תפקידה של האחות במניעת שחפת. כניסה שכחת את הסיסמה שלך? דרכים להגביר את היעילות של אמצעים אנטי-מגפיים במוקדי זיהום בשחפת

משרד הבריאות של אזור צ'ליאבינסק

מוסד חינוכי מקצועי בתקציב המדינה

"טכניקה רפואית SATKA"

עבודה בהסמכה לתואר שני

ניתוח של השכיחות של שחפת בקרב אוכלוסיית מחוז סאלווואצקי

הִתמַחוּת: 34/02/01 סיעוד

צורת לימוד: משרה מלאה

תלמיד: קאיומובה גולנאז גומרובנה

קבוצה 41 "C"

ראש: צ'ודינובה מרינה פטרובנה

בקר סטנדרטי

_____________________________

"__" __________________ 2017

סאטקה 2017

תוֹכֶן

מָבוֹא …………………………………………………………....

פרק 1 מסגרת תיאורטית

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה של שחפת ריאתית…………………………………

1.2 סיווג של שחפת ריאתית…………………………………..

1.3 תמונה קלינית של שחפת ריאתית……………………………

1.4 אבחון של שחפת ריאתית …………………………………………………..

1.5 טיפול בשחפת ריאתית…………………………………………………...

1.6 מניעת שחפת ריאתית …………………………………………………………………

2.1 עיבוד נתונים סטטיסטיים עבור רוסיה ואזור צ'ליאבינסק………………………………………………………………………………….

2.2 ניתוח של שכיחות שחפת בקרב אוכלוסיית אזור סלוואט.……………………………………………………………………………………….

2.3 ניתוח אנִדנוּד…………..…………………………….……

מַסְקָנָה …..........................................................................

רשימת קיצורים …………………………………….……

……………….

יישומים ……….…………………………………………….

מָבוֹא

שחפת היא אחת המחלות הנפוצות והמסוכנות ביותר בעולם, אז זההבעיה בפרק זמן זה היא הרלוונטית והמשמעותית ביותר.

בשנת 1993 הכריז ארגון הבריאות העולמי על שחפת כאסון לאומי ועל ה-24 במרץ כיום השחפת העולמי.

בדו"ח שלו לשנת 2016, ארגון הבריאות העולמי (WHO) על מגיפת השחפת העולמית והתגובה קבע כי בשנת 2015 היו כ-10.4מִילִיוֹן מקרים חדשים של זיהום בשחפת. עם זאת, רק 6.1 אובחנו ונרשמו באופן רשמימִילִיוֹן מתוכם, המצביעים על ליקויים חמורים באופן שבו אנשים מזוהים ונבדקים לשחפת. בשנת 2015 בערך 1.8מִילִיוֹן אנשים מתו משחפת. מתוכם 0.4מִילִיוֹן היו גם חיוביים ל-HIV.יותר מ-95% ממקרי המוות משחפת מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, ושחפת היא אחת משלושת הסיבות המובילות למוות בנשים בגילאי 15 עד 44 שנים.

מגיפת שחפת אמיתית מתרחשת ברוסיה. יתר על כן, הזיהום החל להתבטא יותר ויותר בצורות כה חמורות כמו נגעים פולקאוורניים של הריאות, פגיעה במעיים, בגרון ובאיברים פנימיים אחרים. במילים אחרות, מדובר בצורות של זיהום שלא נרשמו ברוסיה במשך 30 שנה.

הרופא הראשי של המרפאה נגד שחפת של הרפובליקה של באשקורטוסטן, רוסטם צ'ודנוול, במסיבת עיתונאים ב-2016 עם נציגי תקשורת ההמונים הרפובליקנית (תקשורת), הדגיש כי נקודת המפתח במאבק בשחפת היא המילה "ביחד " וקרא לעיתונאים להצטרף באופן פעיל לעבודה למניעת מחלה בלתי פתירה זו."אתה צריך לדעת ששכיחות השחפת ברפובליקה שלנו גבוהה פי שלושה ממדדים רוסים, ושיעור התמותה גבוה פי חמישה. זה אומר שיש לנו סיכון די גבוה לחלות בשחפת. אם בשנת 2010 מתו 270 אנשים משחפת, הרי שב-2016 הנתון הזה ירד ב-41% והסתכם ב-147 אנשים. מדובר בעיקר במבוגרים שחולים 10 שנים ומעלה”.

ניתן לפתור את הבעיה של חיסול מחלה זו בעזרת מניעת שחפת, שמטרתה לשחרר את הדור הצעיר מהפתוגן באמצעות חיסונים, ריפוי מוחלט של חולים, וגם גירוי של החלמה ביולוגית של מבוגרים שנדבקו בעבר. המטרה המיידית והעיקרית של תכניות בריאות לאומיות במדינות רבות בעולם היא מניעת שחפת, שהיא הדרך העיקרית להפחית את שכיחות מחלה זו על ידי הפסקת תהליך העברת הפתוגן מאנשים חולים לאנשים בריאים.

מטרת המחקר: וחקר המניעה.

משימות:

לימוד תיאורטיחומר על שחפת ריאתית;

2 נתח נתונים סטטיסטייםונתוני סקר;

3 לפתח חוברת על מניעת שחפת ריאתית;

4 ליצור תזכיר עבור חולים הסובלים משחפת ריאתית פתוחה.

שיטות מחקר:

1. תיאורטי - ניתוח ספרות בנושא זה.

   סטטיסטי – עיבוד נתונים סטטיסטיים.

   מעשי - יצירת חוברת ותזכיר.

מושא לימוד: שחפת ריאתית בחולי המחלקה הטיפולית מחוז סלובצקי של בית החולים מחוז מרכז בכפר. מלויאז לתקופה 2014-2016.

נושא המחקר: סטטיסטיקת תחלואהשחפת ריאתית בקרב אוכלוסיית המחלקה הטיפולית מחוז סלובצקי לפי משרד הבריאות של בית החולים מחוז מרכז בכפר. מלויאז לתקופה 2014-2016.

הַשׁעָרָה: אוֹדוֹת מודעות ציבורית לשכיחות ולאמצעי מניעה של שחפת ריאתית יכולה לסייע בהפחתת השכיחות.

משמעות מעשית של העבודה. לימוד מעמיק של חומר העבודה יסייע לאחות לשפר את איכות העבודה עם המטופלים, והמטופלים ישפרו את איכות חייהם.

מבנה העבודה. תְעוּדָההעבודה הושלמה על 55 עמודים של טקסט מודפס. מורכב ממבוא, שני פרקים, מסקנה ורשימת מקורות בשימוש. העבודה מכילה 2 יישומים.

פרק 1 מסגרת תיאורטית

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של שחפת ריאתית

שַׁחֶפֶת (מלטינית tuberculum  tubercle) היא מחלה זיהומית נפוצה הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. מהמילה היוונית phthysis (צריכה, תשישות הגוף) מתרחשת המילהפתיסיולוגיה - תורת השחפתנגרמת על ידי מספר מינים של מיקובקטריות מהירות חומצה (סוג Mycobacterium) - (שם מיושן - Koch bacillus) .

Mycobacteria יש בולט מאודאַרסִיוּת - היכולת להתרבות באופן אינטנסיבי ולעורר תגובה חיסונית בולטת. ישנם ארבעה דרכי העברה של זיהום בשחפת: אווירוגניים, תזונתיים, מגע, טרנס שליה (תוך רחמי). דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא אווירוגנית עם שני סוגי העברה (באוויר ואבק). תקופת הדגירה של שחפת ריאתית יכולה להימשך עשרות שנים.

יש שחפת ריאתית ראשונית ומשנית. שחפת ראשונית מתרחשת באורגניזם שלא נגוע בעבר, שחפת משנית מתרחשת אצל אנשים שנדבקו או החלימו משחפת כתוצאה מהפעלה של זיהום אנדוגני או זיהום אקסוגני מחדש.

צורות ראשוניות של שחפת (שיכרון שחפת, קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה) מתפתחות בעיקר בילדים ובני נוער על רקע בדיקת שחפת, מאופיינות ברגישות יתר של הגוף לאנטיגן שחפת, עם נגע עיקרי של מערכת הלימפה, מהלך ותוצאה נוחים עם היווצרות הסתיידויות במוקדי זיהום ראשוני (מוקדי גון).

שחפת משנית מתפתחת באורגניזם נגוע מזמן או באנשים שהחלימו משחפת, בעיקר בגיל בוגר ובגיל מבוגר, ומאופיינת במהלך לא חיובי ומתקדם עם פגיעה ברקמת הריאה בצורת מוקדים, מוקדי הסתננות, תצורות חלל והצללה נרחבת עם נזק לריאה אחת או לשתיהן.

ניתן לראות את דרך המגע של חדירת חיידקים בעיקר באמצעות מגע עם דם מזוהם. באופן כללי, שחפת מסווגת בדרך כלל כמחלה חברתית הקשורה לרמת חיים נמוכה. קבוצת הסיכון כוללת אנשים ללא מקום מגורים קבוע, תושבי שכונות עוני ואנשים במוסדות כליאה. באופן כללי, ניתן לאפיין את הפתוגנזה של שחפת כתהליך דלקתי מהסוג הגרנולומטי, הגורם להופעת פקעות רבות המועדות לפירוק.הפתוגנזה העיקרית מורכבת מזיהום מקומי של שער הכניסה ודלקת לימפה אזורית.

ברוב המוחלט של המקרים (עד 98%), הריאות האנושיות הופכות לנקודת הכניסה לזיהום. למרות העובדה שרוב הפתוגנים של מחלת ריאות, נמק קאזוס ואנקפסולציה מתרחשים, אשר מרפאים עם פיברוזיס. האתר של הרס parenchymal עשוי להתרחב, להוביל לדלקת ריאות או דלקת ריאות. עם כמות משמעותית של נמק, ליבת הנגע מתנוזלת ומשחררת ליחה לתוך הסמפונות, ויוצרת חלל.

גם נגעים בבלוטות הלימפה עוברים פיברוזיס וקשים יותר לריפוי. חיידקים יכולים לשרוד בהם כמה עשורים. במהלך הפתוגנזה הראשונית, בלוטות הלימפה עשויות שלא להגדיל. במקביל, הצמתים ההילאריים יכולים להתרחב באופן משמעותי ולדחוס את הסימפונות, מה שמוביל לאטלקטזיס. קיימת סכנה להרס של דופן הסימפונות עם היווצרות של פיסטולה. כתוצאה מכל התהליכים, מופיע מרכז דחיסה.

עם תפקוד לא מספיק של מקרופאגים, תהליך רביית החיידקים מתחיל להתפתח באופן אקספוננציאלי. מספר לא מבוטל של מתווכים ואנזימים חודרים למרווח שבין תאי הרקמה, מה שמוביל להרס הרקמה על ידי הנזלתה. התהליך הדלקתי מתפשט לכל האיבר. החדירות של דפנות כלי הדם עולה, ולוקוציטים ומונוציטים חודרים לתוך הרקמה. גרנולומות שחפת מופיעות עם דומיננטיות של נמק. לפיכך, הצורה הראשונית של המחלה מתפתחת לצורה הקלינית.

משך הזמן עד להופעת תסמינים קליניים תלוי בגורמים רבים. הסימנים הראשונים מסוג זה כוללים התרחשות של שחפת מפושטת ודלקת קרום המוח שחפת. הזמן לפני הביטוי שלהם הוא 2-6 חודשים. ברונכיטיס שחפת עשויה להופיע לאחר 3-9 חודשים.

1. סיווג של שחפת ריאתית

הסיווג הקליני של שחפת בשימוש בארצנו אומץ בשנת 1938 ותוקן מספר פעמים תוך התחשבות בהישגים מדעיים ודרישות מעשיות: הוא מזהה את הצורות הקליניות העיקריות של שחפת, מאפיינים של תהליך השחפת, סיבוכים ושינויים שיוריים לאחר שחפת.

– קומפלקס שחפת ראשוני;

– שחפת ריאתית מפושטת;

– שחפת ריאתית צבאית;

– שחפת ריאתית מוקדית;

– שחפת ריאתית חודרנית;

– דלקת ריאות קשתית;

– שחפת ריאתית;

– שחפת ריאתית מערית;

– שחפת ריאתית סיבית-מערית;

– שחפת ריאתית שחמת;

– דלקת רחם uberculous (כולל אמפיאמה);

– שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, דרכי הנשימה העליונות.

מאפייני תהליך השחפת ניתנים על ידי לוקליזציה של התהליך, סימנים קליניים ורדיולוגיים ונוכחות או היעדרות בחומר האבחוני המתקבל מהמטופל. הלוקליזציה והשכיחות של התהליך בריאות מתבצעת על ידי אונות ומקטעים, ובאיברים אחרים - על ידי לוקליזציה של הנגע. השלב של תהליך השחפת קובע את פעילות שינויי השחפת ומשקף את התפתחותה ההפוכה בדינמיקה: חדירות, ריקבון, זיהום; ספיגה, דחיסה, צלקות, הסתיידות. התהליך יכול להתרחש: עם שחרור Mycobacterium tuberculosis (MBT +); מבלי לבודד את Mycobacterium tuberculosis (MBT-); עם היווצרות עמידות לתרופות של MBT לתרופות נגד שחפת.

שלבי התפתחות שחפת ריאתית.

תסביך השחפת הראשוני מאופיין בהתפתחות של שינויים דלקתיים ברקמת הריאה, פגיעה בבלוטות הלימפה התוך-חזה האזוריות ודלקת הלימפה. זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדות, הרבה פחות אצל אנשים בגילאי 18-25 שנים עם "תור" של תגובת טוברקולין. ביטויים קליניים של המתחם הראשוני תלויים בשלב התהליך, במאפייני הקורס ובתגובתיות הגוף. זה יכול להיות אסימפטומטי, אבל לעתים קרובות יותר יש סימנים של שיכרון שחפת, במיוחד כאשר הממברנות הסרוסיות (פלוריטיס, פוליסרוזיטיס) וסמפונות מעורבים בתהליך. ישנם קורסים לא מסובכים ומסובכים של המתחם הראשוני. במהלך מסובך ניתן להבחין בהסתננות נרחבת עם פגיעה בקטע או באונה של הריאה, ריקבון עם היווצרות חלל ראשוני, פגיעה בסימפונות, התפתחות אטלקטזיס בחלקים אחרים של הריאה, לימפוגנית והמטוגנית. הפצה, כמו גם מעבר לשחפת ראשונית כרונית. ייתכנו תגובות אלרגיות פאראספציפיות, רגישות יתר לטוברקולין.

במצבים מודרניים, ברוב החולים, הקומפלקס הראשוני, במיוחד בהשפעת כימותרפיה, הוא א-סימפטומטי, עובר ספיגה, דחיסה והסתיידות. הסתיידות של הנגע הראשוני בריאות ובלוטות הלימפה נדירה במבוגרים. במהלך העשורים האחרונים, תסביך שחפת ראשוני עם דו-קוטביות טיפוסית הפך ליותר ויותר נדיר.

שחפת ריאתית מוקדית מאופיינת בנוכחות של כמה מוקדים, בעיקר בעלי אופי פרודוקטיבי, הממוקמים באזור מצומצם של ריאה אחת או שתיים ותופסים 1-2 מקטעים, ומהלך קליני אסימפטומטי. צורות מוקד כוללות הן תהליכים שהופיעו לאחרונה, רעננים (רך-מוקדים) עם גודל מוקד של פחות מ-10 מ"מ, והן תצורות ישנות יותר (סיביות-מוקדיות) עם סימנים ברורים של פעילות תהליך. שחפת מוקדית טריה מאופיינת בנוכחות של צללים מוקדיים בעלי קו מתאר חלש (רך) עם קצוות מטושטשים מעט. עם שינויים פריפוקליים בולטים באופן משמעותי שהתפתחו לאורך הפריפריה של הנגע בצורה של מוקדי מיזוג ברונכולובולריים; יש להגדיר אותם כשחפת ריאות חודרנית. שחפת מוקדית סיבית מתבטאת בנוכחות של מוקדים צפופים, לפעמים עם הכללת סיד, שינויים סיביים בצורת מיתרים ואזורים של hyperneumatosis. במהלך החמרה עלולים להתגלות גם נגעים רעננים ורכים. עם שחפת מוקדית, תופעות שיכרון ותסמיני "חזה", ככלל, מתרחשים בחולים במהלך תקופת ההחמרה, בשלב של הסתננות או ריקבון.

שחפת ריאתית חודרנית מאופיינת בנוכחות של שינויים דלקתיים בריאות, בעיקר באופיין אקסודטיביים עם נמק קיסתי במרכז ודינמיקה מהירה יחסית של התהליך (ספיגה או ריקבון). ביטויים קליניים של שחפת חודרנית תלויים בשכיחות ובחומרה של שינויים חודרניים-דלקתיים (פריפוקליים וקייסאוס-נמקיים) בריאות. הווריאציות הקליניות והרדיולוגיות הבאות של שחפת ריאתית חודרת נבדלות: אונית, עגולה, בצורת ענן, periocissuritis, לוביטיס. שחפת חודרנית כוללת דלקת ריאות כבדה, המאופיינת בשינויים כבדים יותר באזור הפגוע. כל הווריאנטים הקליניים והרדיולוגיים של שחפת חודרנית מאופיינים לא רק בנוכחות של צל חודרני, לעתים קרובות עם ריקבון, אלא גם בזיהום ברונכוגני. שחפת ריאתית חודרת עלולה להופיע באופן בלתי ספוג ומוכרת רק בבדיקת רנטגן. לעתים קרובות יותר, התהליך מתרחש קלינית תחת שורה של מחלות אחרות (דלקת ריאות, שפעת ממושכת, ברונכיטיס, קטרר בדרכי הנשימה העליונות וכו'), ברוב החולים יש התחלה חריפה ותת-חריפה של המחלה. אחד התסמינים של שחפת מסתננת עשוי להיות המופטיזיס במצב כללי משביע רצון של החולה.

שחפת ריאתית מאחדת מוקדי חזה מכוסים של מקורות שונים, במדידה של יותר מאֶחָד קוטר סנטימטר. ישנן טברקולומות מסוג חודרני-ריאות, הומוגניות, שכבות, קונגלומרט ומה שנקרא "פסאודוטוברקולומות" - חללים מלאים. בצילום רנטגן, tuberculomas מופיעות כצל עגול עם קווי מתאר ברורים. בפוקוס ניתן לקבוע קרחת בצורת סהר עקב ריקבון, לעיתים דלקת פריפוקלית ומספר קטן של מוקדים ברונכוגניים וכן אזורי הסתיידות. שחפת מובחנת בין יחיד לרב. ישנן שחפת קטנות (עד 2 ס"מ קוטר), בינוניות (2-4 ס"מ) וגדולות (יותר מ-4 ס"מ קוטר). מודגששְׁלוֹשָׁה וריאנטים קליניים של מהלך השחפת: פרוגרסיבי, מאופיין בהופעה בשלב כלשהו של המחלה של ריקבון, דלקת פריפוקלית סביב השחפת, זריעה ברונכוגני ברקמת הריאה שמסביב, יציבה - היעדר שינויים רדיולוגיים במהלך התבוננות בחולה או החמרות נדירות ללא סימני התקדמות של שחפת; רגרסיבית, מאופיינת בירידה איטית בשחפת עם היווצרות שלאחר מכן במקום מוקד או קבוצת נגעים, שדה עייפות או שילוב של שינויים אלו.

שחפת ריאת מערית מאופיינת בנוכחות של חלל נוצר, שסביבו עשוי להיות אזור של תגובה לא-מוקדית קטנה, היעדר שינויים סיביים בולטים ברקמת הריאה המקיפה את החלל ונוכחות אפשרית של כמה שינויים מוקדיים. הן סביב החלל והן בריאה הנגדית. שחפת מערית מתפתחת בחולים עם שחפת חודרת, מפוזרת, מוקדית, עם התפוררות שחפת, עם גילוי מאוחר של המחלה, כאשר שלב ההתפוררות מסתיים בהיווצרות מערה, וסימני הצורה המקורית נעלמים. מבחינה רדיולוגית, חלל בריאה מוגדר כצל בצורת טבעת עם דפנות דקות או רחבות יותר. שחפת מערית מאופיינת בנוכחות בחולה של חלל אלסטי, נוקשה ולעתים פחות סיבי..

שחפת ריאתית סיבית-מערית מאופיינת בנוכחות של חלל סיבי והתפתחות של שינויים סיביים ברקמת הריאה המקיפה את החלל. מוקדי נשירה ברונכוגניים בעלי משך משתנה אופייניים הן סביב החלל והן בריאה הנגדית. הסימפונות המנקזים את החלל מושפעים. כמו כן מתפתחים שינויים מורפולוגיים נוספים בריאות: דלקת ריאות, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס. שחפת סיבית-מערית נוצרת מתהליך חודרני, מערותי או מפוזר עם מהלך המחלה המתקדם. היקף השינויים בריאות יכול להיות שונה התהליך יכול להיות חד צדדי או דו צדדי עם נוכחות של חלל אחד או מרובים.

הביטויים הקליניים של שחפת סיבית-מערית הם מגוונים הם נגרמים לא רק מהשחפת עצמה, אלא גם משינויים ברקמת הריאה סביב החלל, כמו גם סיבוכים מפותחים. קיימות שלוש גרסאות קליניות למהלך של שחפת ריאתית סיבית-מערית: שחפת סיבית-מערית מוגבלת ויציבה יחסית, כאשר הודות לכימותרפיה מתרחשת התייצבות מסוימת של התהליך וייתכן שלא תהיה החמרה במשך מספר שנים; שחפת סיבית-מערית מתקדמת, המאופיינת בהחמרות והפוגות מתחלפות, והתקופות ביניהן יכולות להיות שונות - קצרות וארוכות במהלך תקופת ההחמרה, אזורים חדשים של דלקת מופיעים עם היווצרות של חללים "בת", לפעמים הריאה יכולה; להיהרס לחלוטין, בחלק מהחולים עם טיפול לא יעיל המהלך המתקדם של התהליך מסתיים עם התפתחות של דלקת ריאות מקרה; שחפת סיבית-מערית עם נוכחות של סיבוכים שונים - לרוב אפשרות זו מאופיינת גם בקורס מתקדם. לרוב, חולים כאלה מפתחים אי ספיקת לב ריאתית, עמילואידוזיס, שטפי דם חוזרים ודימום ריאתי תכופים, וזיהום לא ספציפי (חיידקי ופטרייתי) מחמיר.

דלקת רחם שחפת מלווה לרוב שחפת ריאתית וחוץ-ריאה. היא מופיעה בעיקר במתחם השחפת הראשוני, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, ושחפת ריאתית מפושטת. דלקת קרום השחפת יכולה להיות צרבית, סיבית-סיבנית, מוגלתית ופחות שכיחה בדימום. האבחנה של דלקת הצדר נקבעת על ידי שילוב של סימנים קליניים ורדיולוגיים, ואופיו של דלקת הצדר נקבע על ידי ניקור של חלל הצדר או ביופסיה פלאורלית. Pneumopleurisy (נוכחות של אוויר ונוזל בחלל הצדר) מתרחשת עם pneumothorax ספונטני או כסיבוך של pneumothorax טיפולי.

שחפת פלאורלית, המלווה בהצטברות של exudate מוגלתי, היא צורה מיוחדת של pleurisy exudative - אמפיאמה. זה מתפתח עם נגעים חללים של הצדר, כמו גם כתוצאה מנקב של המערה או מוקדים ממוקמים subpleurally זה יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של פיסטולה הסימפונות או החזה ולקחת מהלך כרוני. אמפיאמה כרונית מאופיינת במהלך דמוי גל. שינויים מורפולוגיים בצדר מתבטאים בניוון ציטרי, התפתחות רקמת גרנולציה ספציפית בעובי הצדר שאיבדה את תפקידה. יש לציין אמפימה באבחון.

1.3 תמונה קלינית של שחפת ריאתית

סימנים קליניים בולטים לפעמיםלא נצפה, המחלה מתרחשת בצורה סמויה. לעתים קרובות יותר זה מתחיל בצורה תת-חריפה, עם עייפות כללית, אובדן תיאבון, חום נמוך, הזעה ושיעול יבש קל. אם המחלה מתחילה בצורה חריפה, מתרחשים חום חמור, כאבים בחזה, שיעול, ובדרך כלל פחות, קוצר נשימה.

עם תהליך דלקתי קטן, אין שינויים בריאות, עם אחד גדול, צליל ההקשה עמום, יבשים או לחים נשמעים רעלים מבעבעים עדינים. הגדלה אפשרית של בלוטות לימפה חיצוניות. אם המחלה אינה מלווה בפירוק רקמת הריאה, חיידקי שחפת אינם מתגלים בליחה. בדיקת Tuberculin תוך-עורית של Mantoux מראה תגובה חיובית. ליקוציטוזיס ושיעור שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR) מזוהים בדם. בצילום רנטגן ניתן לראות שני נגעים: מוקד דלקתי ברקמת הריאה ובלוטות לימפה מוגדלות בשורש הריאה. הנגעים מחוברים על ידי מסלול הניקוז שנקרא, שהוא צינורות לימפה מודלקים.

ספיגה של דלקת מתרחשת באיטיות, לרוב לאחר מספר חודשים, לעיתים רק שנה או שנתיים לאחר הטיפול. אם מהלך המחלה אינו חיובי, עלולה להתפתח שחפת מסתננת. התפוררות המוקד העיקרי יכול להוביל להיווצרות של חלל.

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה המדוברת היא שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה. מידת עוצמת הביטויים הקליניים תלויה במצב הכללי של הגוף ובהיקף הנגע. המחלה יכולה להתרחש בצורה סמויה או עם תסמינים קלים של שיכרון אם נפרדים מוקדים קטנים של דלקת בבלוטות הלימפה. עם נגע מסיבי עם היווצרות של תסנין או סימפונות דמוי גידול, התמונה הקלינית ברורה: חולשה, הזעה, חום, התרגשות מוגברת, עייפות, שיעול יבש. במהלך המחלה אצל תינוקות וילדים צעירים, השיעול רועש ומשתולל. אופייני הוא ריבוי בלוטות הלימפה הצוואריות והבית השחיות. כמעט בלתי אפשרי לקבוע בלוטות לימפה תוך חזה מוגדלות בבדיקה גופנית.

צליל ההקשה קהה באזור המשולש האופייני, יתכן לעתים רחוקות מבעבעים יבשים, פחות רטובים. ספירת הלויקוציטים תקינה או שיש לויקוציטוזיס קלה. קצב שקיעת האריתרוציטים (ESR) גדל. Mycobacterium tuberculosis, ככלל, אינו מזוהה.

לרוב, זה יכול להיעשות רק באמצעות צילומי רנטגן. סימפטום אופייני לשחפת הוא סוגים שונים של חום, אך כשליש מהחולים מרגישים בריאים לחלוטין. בתחילה, המטופלים חווים חולשה, סובלים מעייפות מוגברת ואובדן תיאבון. אפשרי: דופק מהיר, כאב ראש, בחילות. יש שינוי במצב הרגשי: עצבנות או אדישות מוגברת, דמעות או עליזות חסרת סיבה, אופוריה, נמנום, עייפות.

בשלבים מאוחרים יותר נצפים שיעול, המופטיזיס, הזעה מוגברת (בדרך כלל בלילה ובבוקר) וירידה במשקל.

שיעול מתרחש כתוצאה מהצטברות ריר, מוגלה, דם בדרכי הנשימה, דחיסה של הסמפונות על ידי בלוטות לימפה מוגדלות ועקירה של איברים הממוקמים בבית החזה. תפקוד נשימתי לקוי של הריאות מוביל לעובדה ששיעול עם שחפת הוא לרוב יבש או עם כמות קטנה של ליחה שקשה להפריד.

השיעול מחמיר בצורה ניכרת בלילה או בבוקר, כמו גם בעת שאיפת אוויר קר, ריצה או צרחות. שיעול תכוף מונע מהמטופל לישון, גורם לכאבים עזים בחזה, ציאנוזה ואף להקאות. שיעול התקפי כואב עלול להוביל לקרע של רקמת הריאה ולפגיעה בצלעות.

אחד הסימנים האופייניים הוא תגובת Mantoux חיובית. במקרה זה, גודל הפפולה מגיע ל-5 מ"ל או יותר 72 שעות לאחר הבדיקה.

צילום רנטגן מראה התרחבות של אחת הריאות, או במקרים נדירים של שתיהן, ההצללה מעוותת, במיוחד עם ברונכואדניטיס.

ספיגה של דלקת בשורשי הריאות ודחיסה שלהן מתרחשת באיטיות, גם בטיפול אינטנסיבי. תהליך ההסתיידות מתחיל רק שנה, לעיתים שנתיים, לאחר הופעת המחלה. אצל ילדים תהליך זה מתרחש מהר יותר מאשר אצל מבוגרים.

סיבוך טיפוסי של שחפת ראשונית עשוי להיות נזק לסמפונות עם הפרעה לפטנטיות שלהם. במקרה זה, מתפתחת אטלקטזיס ריאתי, אשר יכול להוביל לדלקת ריאות כרונית. כאשר Mycobacterium tuberculosis חודר לריאות מבלוטות הלימפה והסימפונות, נוצרים מוקדי שחפת, לרוב בחלקים ההילריים והתחתונים של הריאות. סיבוך נוסף הוא pleurisy interlobar או mediastinal exudative pleurisy. יחד עם הלימפה, הזיהום יכול להתפשט לאיברים אחרים. בנוסף, המחלה עלולה להפוך לכרונית.

הביטוי הקליני תלויעל האטיולוגיה שלו, גודל הנגע ושלב התפתחות התהליך. שחפת יכולה להימשך זמן רב מבלי להתבטא או לגרום לדאגה לחולים. כאב נצפה במהלך תקופת החמרה של המחלה, כאשר מתרחש תהליך הגברת המיקוד. בנוסף, שחפת גדולה נוטה להתרכך, וכתוצאה מכך שינויים הרסניים המובילים להתפתחות של מוקדים ברונכוגניים באונות שונות של הריאות ולהיווצרות חללים. בשלב החריף מופיעים סימני שיכרון. מתרחש שיעול, מלווה בשחרור כיח, שבו נמצא Mycobacterium tuberculosis, ומתחיל המופטיזיס. לימפפניה עם תזוזה שמאלה הוא ציין. רמת שברי אלפא(2) ושברי גמא עולה בסרום הדם. מבעבעים עדינים נשמעים מעל מיקום השחפת.

תמונת הרנטגן מציגה מוקדים מוגדרים בבירור בגדלים שונים, הממוקמים בעיקר באונות העליונות, הידבקויות פלאורליות וניאופלזמות ציקטריות. לפעמים נצפים דחיסות קטנות בודדות או מרובות או מוקדים מסויידים סביב השחפת או בחלקים אחרים של הריאות.

כאשר שחפת מתפרקת, צילום רנטגן מראה קרחת חצי סהר הממוקמת לאורך הקצה ו"שביל" דלקתי אופייני המוביל לשורש הריאה. כאשר משתחררים מסות גבינות, נצפה קיר חלל בעל קו מתאר פנימי שווה.

שחפת מערית מתפתחת במקרים בהם, לאחר ספיגת התננות והמוקדים הסימפונות, נותר חלל של ריקבון של רקמת הריאה. חללי ריקבון נוצרים במהלך ריכוך קיסרי של הנגעים. הגורם למחלה יכול להיות טיפול אינטנסיבי בשחפת, המוביל לספיגה מהירה של נגעים טריים, הקטנת גודל החלל ודילול דפנותיו, אך אינו מוביל להצטלקות מלאה.

תסמינים של שיכרון אופייניים למחלה. שינויים פיזיים בריאות עשויים להיות קלים או נעדרים לחלוטין עם חלל קטן השוכן עמוק ללא דלקת משמעותית של הצדר ואטלקטזיס. כמו כן, ברונכי ניקוז שנמחקים או נסגרים על ידי פקק רירי, אפילו בגודל משמעותי, אינם מופיעים בשום צורה. חללי ריקבון עם ברונכוס מנקז פתוח, אך לא מחוטא לחלוטין, מאופיינים בשחרור פעיל של חיידקים. בשלב הראשוני של התהליך ההרסני (עם החמרה של הדלקת לפני מעבר המחלה לשחפת מערתית), מספר הלויקוציטים יורד, נצפית מעבר שמאלה בנוסחת הלויקוציטים, חלק מהנויטרופילים הופכים לגרגירים וקצב שקיעת אריתרוציטים עולה. לאחר שהתהליך החריף שוכך ועובר לשחפת מערית, ההרכב הכימי של הדם מתנרמל. תמונת הרנטגן מציגה בבירור חללים אלסטיים עגולים ורעננים על רקע רקמת ריאה שהשתנתה מעט. באזורים סיביים-טרשתיים, ניתן לראות בקלות חללים בעלי צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא ברורים. לאחר התברואה, קירות המערות הופכים דקים יותר, והם עצמם דומים לציסטות. כתוצאה מהפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות, נוזל עלול להצטבר בחלק התחתון של החלל. עם הזמן, "הנתיב" הדלקתי נעלם.

עם שחפת סיבית-מערית, נצפה פירוק של מוקדי שחפת, ואחריו היווצרות חללים, שסביבם מתפתחת פיברוזיס של רקמת הריאה. המחלה נמשכת זמן רב, מתקדמת לאט, שלבי החמרה מתחלפים עם שלבי הפוגה. המחלה יכולה להתפתח עם טיפול לא יעיל בצורות שונות של שחפת. לרוב, שחפת סיבית-מערית מתרחשת אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

בזמן החמרה מופיעים חום גבוה, הזעה, במיוחד בלילה, חוסר תיאבון וירידה במשקל. השיעול מתגבר, משתחררת כמות גדולה של ליחה, בה נמצא Mycobacterium tuberculosis, מופיעים דימום דם ודימום ריאתי. כאשר הסמפונות ניזוקים, מופיעים מוקדים ואזורי ריקבון חדשים בחלקים שונים של הריאות. עם הזמן, ניוון של חלקים שונים של מערכת העצבים והאנדוקרינית מתפתחת עקב ירידה אקטיבית בעוצמת תהליכי החמצון.

אותה סיבה מובילה לירידה בהפרשת מיץ הקיבה ולהתפתחות של תת לחץ דם עורקי.

צילומי רנטגן מציגים חללים בגדלים שונים ואי סדירים, בחלק מהמקרים בצורת שעועית עם דופן סיבי, הממוקמים בעיקר באונות הריאות האמצעיות והתחתונות. סביב החלל ניכרים שינויים סיביים, נגעים צפופים או מסויידים. מסתננים יכולים להיות ממוקמים במקטעים אחרים ואפילו בריאה אחרת. בשלב החריף, מציינים נגעים "רכים" חדשים, בדרך כלל באונות הריאות האמצעיות או התחתונות.

המחלה כרוכה בסיבוכים חמורים, כגון דימום ריאתי, דלקת ריאות ספונטנית, פלאוריטיס מוגלתי, ברונכיאקטזיס ועמילואידוזיס כלייתי. אפשר גם לפתח שחפת של הגרון או המעיים. מוות בשחפת פיברוקאוורנוס מתרחש לרוב כתוצאה מהתקדמותה או אי ספיקת לב-ריאה.

שחפת שחמת מתפתחת כסיבוך לאחר שחפת מפושטת, חודרת וסיבית-מערית כתוצאה משינויים סיביים-טרשתיים בריאות. במקרה זה, מציינים עיוות של הסמפונות, אמפיזמה ועקירה של איברים הממוקמים בחזה. תסמינים אופייניים למחלה הם קוצר נשימה, לעיתים בעל אופי אסתמטי, המופטיזיס תקופתית, שיעול המלווה בייצור כיח, לרוב מוגלתי, בו נמצאים חיידקי שחפת במהלך החמרה. צליל הקשה הופך עמום, צפצופים עזים בגדלים שונים נשמעים, קולות הלב עמומים. עלולים להתפתח יתר לחץ דם וקור pulmonale.

במקרה האחרון מופיעה בצקת, הכבד מתרחב ומתרחשת מיימת. צילום רנטגן של שחפת שחמת, שהתפתח משחפת חודרנית, מראה דחיסה וירידה בנפח האונה או הריאה כולה, עקירה של קנה הנשימה והצל המדיאני לכיוון הנגע. מורגשת אמפיזמה של האונה התחתונה של הריאה הפגועה או הפגועה. בשחפת שחמת, שהתפתחה משחפת מפושטת ומאופיינת בשינויים סיביים-טרשתיים מפוזרים, בתמונת הרנטגן נראים מוקדים צפופים או מסויידים מפוזרים, שורשי הריאות נמשכים למעלה, האיברים הממוקמים באזור הריאות מוזזים ל המרכז. כמו כן, ניתן להבחין באמפיזמה ריאתית חמורה וחללים בודדים או מרובים, המייצגים חללים שיוריים או שינויים בולוס-דיסטרופיים.

סיבוך של שחפת שחמת הוא עמילואידוזיס של הכבד והכליות. המחלה אורכת זמן רב והיא איטית לאחר החמרה, אך אין מדובר בתהליך הפיך. הטיפול יכול להיות רק סימפטומטי.

מחלת הצדר היא דלקת של הצדר תחת השפעת חומרים רעילים ומוצרי ריקבון של רקמות זה יכול להיות גם נגע ספציפי של הצדר עם היווצרות של פקעת ומוקדים. במקרה זה, התהליך מתפשט מהריאה או מבלוטות הלימפה התוך-חזה על ידי מגע, לימפוגניים או מחזורי דם.

הסימפטומים של המחלה זהים לאלו של דלקת רחם אקסאודטיבית. האקסודאט הוא בדרך כלל בעל אופי רציני, ונמצאים בו חיידקי שחפת. פלאוריטיס מוגלתי מתפתח כתוצאה מהתפזרות של exudate serous-fibrous או שהוא תהליך מוגלתי ראשוני במקרה של דלקת פלאורלית. ביותר ממחצית מהמקרים, Mycobacterium tuberculosis נמצא בנוזל המוגלתי,בְּ-כאשר החלל נהרס, פלאוריטיס מוגלתי מתפתח במהירות במיוחד, מה שמוביל למצב חמור ביותר של החולה.

דלקת שחפת דימומית היא תופעה נדירה למדי. זה יכול להתפתח לאחר pneumothorax קשיח ממושך, אבל בדרך כלל מתרחש לאחר נזק פליורלי חמור משני לתהליך צבאי או קיסתי.

שחפת של דרכי הנשימה העליונות היא תהליך משני המתפתח על רקע שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה וצורות אחרות של שחפת ריאתית. הסימפונות, הגרון ובמקרים נדירים קנה הנשימה נפגעים. שחפת הסימפונות נצפית בברונכואדניטיס חמור, כמו גם בתהליכים הרסניים ובסיסיים בריאות.

תסמינים של שחפת הסימפונות הם כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול התקפי חמור, אטלקטזיס, נפיחות של הריאה, נפיחות או חסימה של החלל שבו מופיע הנוזל. לפעמים המחלה מתרחשת ללא תסמינים ברורים. גלים יבשים נשמעים על האזור הפגוע. הפרעה אפשרית לפטנטיות הסימפונות כתוצאה מהיווצרות תסנינים, צלקות, פיסטולות וכיבים. צורות שונות אפשריות, אך שחפת מוקדית מתפתחת לרוב. יש גם סיליקוטוברקולוס ברונכואדניטיס וסיליקוטוברקולוזיס נודולרי.

1.4 אבחון של שחפת ריאתית

האבחון מתחלק למעבדה ומכשיר. הראשון כולל מחקרים על דם, ליחה, שתן, הפרשות מחללות ריקבון ודגימות רקמה. השני כולל אבחון רנטגן ושיטות אנדוסקופיה.

שיטות קרינה

פלואורוגרפיה נחשבת לשיטת סקר המונית לבדיקה אינסטרומנטלית. עם עומס רנטגן קטן יחסית, השיטה מאפשרת לקבל תמונה ברורה למדי של מצב הריאות ובלוטות הלימפה התוך-חזה. כיום השיטה רלוונטית לאבחון שחפת במבוגרים. במקרה זה, המחקר מצוין אחת לשנתיים לכולם, למעט קבוצות בסיכון גבוה, עבורן המחקר מתבצע מדי שנה.

ניתן לבצע צילומי רנטגן של איברי החזה גם בשתי הקרנות.

– טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת במקרים מפוקפקים כדי להבהיר את צפיפות התצורות ומיקומן.

שיטות אבחון בקרני רנטגן:

- פלואורוגרפיה

- רדיוגרפיה

- פלואורוסקופיה

- טומוגרפיה

על סמך תוצאותיה נקבעים מידת התפתחות המחלה והמצב הכללי. ישנן צורות שונות של שחפת ריאתית. על ידי בחינת תמונות רנטגן, ניתן לסווג באופן סופי שחפת ריאתית. הודות לפלואורוגרפיה נקבעות הצורות הבאות:

1. שֶׁלָהֶם.כאשר בודקים צילום רנטגן, ניתן לזהות היווצרות של נגעים מקומיים קטנים. לרוב זה מופיע בחלק העליון של הריאות או מתחת לעצם הבריח. המיקום עשוי להתרחב לאחת הריאות או לשתיהן. הפתולוגיה של שחפת מוקדית יכולה להוביל להיווצרות תהליכים פיברוטיים.

2. שיטה חודרנית של שחפת.זה מתרחש כביטוי חוזר המבוסס על שחפת מוקדית. סוג זה של סיבוך חיידקי מוביל לדעיכה נמקית, שבה מתחיל תהליך הפרשת כיח של חיידקי השחפת.

3. שחפת סיבית-מערית כרונית. צורת ביטוי זו של המחלה מתפתחת על בסיס צורות חדירות ומוקדיות גוברת. סוג זה של מחלה מלווה בתצורות חדשות של חללים ופיברוזיס, ובכך גורם לדימום ריאתי ולפנאומוטורקס. התהליך מסובך בשל העובדה שהמחלה מתפשטת בהדרגה לגרון ולמעיים.

אבחון מיקרוביולוגי:

– זיהוי של Mycobacterium tuberculosis בכיח (בוצע שלוש פעמים);

– מחקר של מי שטיפת הסימפונות (תמיסת מלח מוזרקת לסימפונות, מה שמשפר את ייצור ליחה;

– החולה משתעל והנוזל המשוחרר נבדק לנוכחות חיידקים);

–בדיקת נוזל פלאורלי;

– ברונכוסקופיה עם ביופסיה (לקיחת פיסת רקמה לבדיקה) של רקמת הסימפונות;

– ביופסיה של הצדר, ריאה.

שיטות גנטיות. השיטה הנפוצה והאינפורמטיבית ביותר היא השיטה PCR - תגובת שרשרת פולימראז. הוא מבוסס על זיהוי שברי חומר גנטי (DNA) של חיידקים בחומר הנחקר.

תמונת הרנטגן הטומוגרפית של שחפת ריאתית נבדלת על ידי פולימורפיזם הן באופי של שינויים מסתננים והן ב

לוקליזציה של שינויים ספציפיים, ודורשת אבחנה מבדלת ממוקדת.

לדלקת שחפת ספציפית יש מגוון ביטויים רדיולוגיים - החל ממוקדים מתרכזים בודדים או מרובים, הסתננות עגולים ו- recissuritis ועד לדלקת ריאות שחפת לוברית. עם זאת, רוב הביטויים מאופיינים על ידי לוקליזציה של התהליך בחלק העליון, האחורי והעליון של הריאות.כל הווריאציות של שחפת ריאתית מאופיינות לא רק בנוכחות של צללים מוקדיים וחודרים, אלא גם לעתים קרובות למדי בחללים, אשר, ככלל, מלווים בזיהום ברונכוגני, שיש להם דפוסים מסוימים, שיכולים לשמש סימן אבחון.

כתוצאה מכך, במצבי מגיפה מודרניים, יש להתייחס לכל החולים עם דלקת ריאות שהלכו למרפאות או אושפזו בבתי חולים של הרשת הרפואית הכללית (טיפולית, ריאותית, זיהומית וכו') כחולים עם שחפת ריאתית. שחפת ריאתית הפסיקה להוות בעיה רק ​​בפתיסיולוגיה, ורק באמצעות מאמצים משותפים של רופאים מתחומים שונים, בעיקר באבחון ואבחון מבדל של מחלות ריאה דלקתיות, ניתן כיום להילחם בזיהום הנורא והערמומי הזה.

1.5 טיפול בשחפת ריאתית

הטיפול בחולים עם שחפת מתבצע באופן מקיף, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף (גיל, משקל גוף, מצב מערכות תפקודיות, נוכחות של מחלות נלוות), הצורה הקלינית של שחפת, חומרת המחלה, איכות ו מאפיינים כמותיים של אוכלוסיית המיקובקטריאלים, סיבוכים, מחלות נלוות. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל:

 משטר היגייני ותזונתי;

- כימותרפיה;

– טיפול פתוגנטי;

– טיפול בהתמוטטות;

– טיפול כירורגי.

הטיפול מתבצע במרפאת שחפת. השיטה המובילה היא ההשפעה על מיקובקטריה בעזרת תרופות. יחד עם זאת, תרופה אחת אינה מספיקה, הם משמשים בדרך כלל בשילוב, על פי תכנית מסוימת.

פעילים נגד מיקובקטריות הגורמות למחלה הם ריפמיצינים, אמינוגליקוזידים, פוליפפטידים, הידרוקסיד של חומצה איזוניקוטית, פיראזינמיד, ציקלוסרין, תיאמידים, פלורוקינולונים וכו' לכולם יש תכונות אנטי-בקטריאליות ובקטריוסטטיות.

אם מיקובקטריות עמידות לתרופות והטיפול אינו נותן את האפקט הרצוי, אז נעשה שימוש בתרופות יעילות ביותר כגון סטרפטומיצין, ריפמפיצין, פיראזינמיד, אתמבוטול ועוד כמה אחרות.לכל אחת מהתרופות הללו יש השפעה משלה על הפתוגן ורק על ידי נטילתן ניתן להשיג הפחתה בתחלואה.בנוסף לכימותרפיה, רושמים למטופלים תרופות המשפרות את תפקוד מערכת החיסון, תרגילי נשימה ופיזיותרפיה.

במקרה של צורות מסובכות של שחפת ריאתית, החולה עשוי להיות מותאם לטיפול כירורגי - הסרת החלק הפגוע של הריאה. לסיכום, יש לומר כי שחפת היא מחלה מסוכנת, אך עם אבחון בזמן, מחלה ניתנת לריפוי לחלוטין. לכן, אם אתה חווה את התסמינים שתוארו לעיל ונמשכים במשך 3 שבועות, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

טיפול בסנטוריום-נופש בשחפת ריאתית.

הטיפול בבתי הבראה כולל אנשים עם מקרים חדשים שאובחנו והישנויות של שחפת פעילה של איברי הנשימה ולוקליזציות חוץ-ריאה (קבוצות חשבונאיות I A ו-I B), אנשים עם שחפת כרונית של איברי הנשימה ומיקומים חוץ-ריאה (קבוצה חשבונאית II), אנשים לאחר טיפול חוזר. , אנשים לאחר התערבויות כירורגיות בריאות, אנשים עם שחפת לא פעילה של מערכת הנשימה ולוקליזציות חוץ-ריאה (קבוצת רישום III), וכן אנשים שיש להם מגע עם אנשים מפרישי חיידקים או חולים עם צורה פעילה של שחפת ללא הפרשת חיידקים ( קבוצת רישום IV).

ילדים עם צורות פעילות של שחפת של מערכת הנשימה ולוקליזציות מחוץ לריאה (קבוצת רישום I), לאחר התערבויות כירורגיות בריאות (קבוצות רישום I ו-II) מתקבלים גם לטיפול בסנטוריום-נופש. ילדים עם צורות פוחתות של שחפת פעילה לאחר טיפול אנטיבקטריאלי יעיל (קבוצת רישום II), ילדים עם שחפת הריאות שנרפאה קלינית ולוקליזציות חוץ-ריאה (קבוצת רישום III), עם מגוון תגובות טוברקולין, תגובות היפררגיות לטוברקולין (קבוצות רישום VIA ו VIB), ילדים עם תגובה מסובכת לאחר חיסון וחיסון מחדש עם BCG, וכן ילדים בריאים שיש להם מגע עם חולים מפרישי חיידקים או חולים עם צורה פעילה של שחפת ללא הפרשת חיידקים (קבוצת רישום IV).

1.6 מניעת שחפת ריאתית

מניעת שחפת צריכה להיות בעלת אוריינטציה חברתית ולהכיל אמצעים בעלי אופי תברואתי וכלכלי בכל הארץ:

– לשפר את תנאי החיים והחיים של אנשים;

– לשפר את איכות המזון המתקבל;

– לייעל את תנאי העבודה, מניעת מחלות ריאה הקשורות לפעילויות מקצועיות. זה כולל גם שיפור הסביבה כולה, מאבק בזיהום האוויר, הקרקע והמים וכן עמידה בתקנים סניטריים ודרישות היגיינה בעבודה;

– יש צורך להילחם בהתמכרות לסמים, אלכוהוליזם, עישון, שימוש בסמים;

– להרחיב את רשת המוסדות השונים של בתי הנופש והבריאות;

– לפתח את הפופולריות של ספורט, חינוך גופני ואורח חיים בריא;

– לבצע אמצעים סניטריים וטרינרים במפעלים העוסקים בייצור תעשייתי של עופות ובעלי חיים.

מניעה ספציפיתשל מחלה זו

סוג זה של מניעה כרוך בחיסון נגד שחפת, כלומר, פיתוח חסינות ספציפית למחלה זו באוכלוסייה. חיסונים ניתנים לילודים בשבוע הראשון לחייהם. לאחר מכן, חיסונים חוזרים מתבצעים מספר שנים לאחר מכן: בגיל שבע, בשתים עשרה, בשש עשרה, ולאחר מכן כל חמש שנים עד גיל שלושים, אם יש לציין זאת.

יש להכיר באמצעי המניעה הזמינים לכלל האוכלוסייה כשיטות ספציפיות: חיסון וחיסון מחדש בחיסון BCG בילודים, בגיל 7 שנים, 14 שנים וכל 7 שנים עד גיל 30 וכימופרופילקסיה של "קבוצות מאוימות": ממוקדי מגע של שחפת, תרופות שנקבעו "ויראליות" מקבוצת GINK (איזוניאזיד 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף או פטיוואזיד 30 מ"ג/ק"ג אם יש התווית נגד איזוניאזיד) למשך שלושה חודשים של שימוש יומיומי עם ויטמין B6 למניעת תופעות לוואי של התרופות.

חיסון חוזר מתבצע אם בדיקת Mantoux שלילית.

כימופרופילקסיה

שיטה זו מסייעת במניעת שחפת אצל מי שנמצאים בסיכון גבוה לפתח זיהום זה. מניעה כזו יכולה להיות גם ראשונית (מתבצעת אצל אנשים בריאים שנמצאים במגע עם אנשים נגועים) וגם משנית (מתבצעת אצל אנשים שחלו בשחפת).

שיטה זו מפחיתה את שכיחות המחלה על ידי דיכוי חיידקים במהלך תקופת הדגירה, וכן מונעת את הפעלתו של זיהום זה.

פלואורוגרפיה

שיטה זו ממלאת תפקיד עצום במניעת שחפת. כל האוכלוסייה הבוגרת עוברת את זה מדי שנה, מה שעוזר לזהות אנשים עם מחלה זו בזמן. זה מאפשר לך להתחיל את הטיפול הדרוש במועד המוקדם ביותר האפשרי, אשר למעשה מבטיח הצלחה.

אמצעים אנטי-אפידמיים המשפרים את בריאותם של מוקדי המחלה חשובים מאוד למניעת מחלה זו. פעילויות כאלה מבוצעות, המשפיעות על כל חלקי תהליך המגיפה: מקור הזיהום עצמו, דרך ההדבקה שלו ואנשים הרגישים למחלה זו.

ישנן שלוש קבוצות של מוקדים של זיהום זה:

נגעים עמוסים. ישנם חולים עם צורות קשות של שחפת או צורות בינוניות, אם יש בני נוער, ילדים ונשים בהריון בהתפרצות זו.

התפרצויות פחות מסוכנות שבהן חולים חיים עם הפרשה מועטה של ​​חיידק השחפת, ואין בני נוער, נשים בהריון או ילדים.

מוקדים משגשגים. כאן יש בעיקר מפרשי חיידקים "מותנים", למשל, בקר מושפע.

במוקדי שחפת יש לבצע מניעה:

– אשפוז של אדם שאובחן כחולה בשחפת;

– חיסון;

– כימופרופילקסיה לאנשי קשר;

– בדיקת אנשי קשר;

– עמידה בדרישות סניטריות והיגייניות על ידי המטופל ו

– האנשים סביבו;

– שיפור תנאי החיים והחיים של החולה ומשפחתו.

פרק 2 מחקר מעשי

2.1 עיבוד נתונים סטטיסטיים

ברוסיה ובאזור צ'ליאבינסק

במהלך הטרום סיום הנדסאי באזור סלבט על בסיס בית החולים מחוז מרכז עם. Maloyaz אסף מידע סטטיסטי על שכיחות שחפת באוכלוסיית רוסיה ואזור צ'ליאבינסק. נתונים סטטיסטיים מעובדים Fשירות הסטטיסטיקה של המדינה הפדרלית, שכיחות שחפת ברוסיה.

איור - 1. מספר מקרים רשומים של שחפת ושחפת נשימתית ברוסיה (לכל 100 אלף תושבים)

בניתוח הנתון אנו מגיעים למסקנה כיעִם משנת 2013 עד 2014 ברוסיה, השכיחות והשכיחות הכוללת של מחלות נשימה משחפת נטו לרדת.

איור - 2. נתונים סטטיסטיים על שכיחות שחפת באזור צ'ליאבינסק לשנים 2014-2015 (לכל 100 אלף אוכלוסייה)

לאחר ניתוח הנתונים, אנו יכולים להסיק כי השכיחות הכוללת של שחפת ושכיחות שחפת נשימתית באזור צ'ליאבינסק נוטה לעלות משנה לשנה, בעוד השכיחות של שחפת המופרשת חיידקית נשארת באותה רמה בשנים 2015-2016.

2.2 ניתוח של שכיחות שחפת בקרב אוכלוסיית אזור סלוואט .

לאחר לימוד הנתונים שהתקבלו בבית החולים מחוז מרכזכפר מלויאז, נוצרו טבלה והיסטוגרמה, המנתחים את הנתונים שהגענו למסקנה שהמצב עם מחלה זו באזור Salavat הוא משביע רצון.בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, ניתן להבחין במגמת ירידה בשכיחות.

איור - 3. מחקר על שכיחות שחפת באזור על פי נתוני בית החולים המחוזי מלויאזובסקי

לאחר ניתוח הנתונים, הגענו למסקנה שב-2014 היו 105 חולים, וב-2015 זה ירד ל-93 אנשים, שהם 12 אנשים פחות בהשוואה ל-2014. 16 איש נרשמו בשנת 2014, ובשנת 2015 נרשמו 30 איש, הדבר מעיד על עלייה במספר החולים הרשומים ועלייה משמעותית בתחלואה

איור - 4. דינמיקה של שיעור התחלואה המאושפזת של חולי שחפת שעברו בבית החולים, בהתאם למגדר בשנים 2014-2016 (במספרים מוחלטים)

בניתוח איור 4 נוכל לומר,כי לשכיחות חולי שחפת שעברו בבית החולים מאז 2014 יש נטייה לרדת על סמך ההיסטוגרמה ניתן להגיע למסקנה ששחפת פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר מאשר בנשים. אנו מניחים שזה יכול להיות קשור לעובדה שגברים מתעללים בעישון טבק ומקדישים פחות תשומת לב לבריאותם ולסימני המחלה הראשונים.

איור - 5. אוכלוסיית הכפר מלויאז לשנים 2014-2016, דינמיקה של מי שעברו בדיקה פלואורוגרפית ואחוזם

במהלך שיחה עם המנהלפראמדיק-מיילדתנקודת כפר Maloyaz Tsyplakova G.V., התקבלו נתונים סטטיסטיים על מספר התושבים שעברו בדיקות פלואורוגרפיות בשלוש השנים האחרונות.

לאחר ניתוח הנתונים, אנו רואים כי בדיקה פלואורוגרפית כיסתה 470 אנשים בשנת 2016, שהם 47% מכלל התושבים בשנת 2015, 450 אנשים (50%) נבדקו, ובשנת 2014 נבדקו 443 אנשים (49%). ניתן להסיק שתושבי הכפר מאלויאז הם די קל דעת לגבי בדיקות מונעות, במיוחד

2.3 ניתוח שאלון

בניתוח החומר הנלמד פותח שאלון לחקר בעיית המודעות הציבורית לשחפת (נספח 2). הוא כולל שאלות שהתשובות עליהן, לדעתנו, יכולות ליצור תמונה של מודעות האוכלוסייה אליהןשַׁחֶפֶתולברר את יחס המשיבים לבעיה זו. כדי להציג חזותית את המידע שהתקבל כתוצאה מהסקר, נערכו דיאגרמות.

למחקר נבחרו תושבי הכפר. רח' מאלויאז Yulaevo בכמות של 50 אנשים, שזה 100%.

איור - 6. "אחוז המשיבים והנשים"

מתוך 50 המשיבים, 48% היו נשים ו-52% היו גברים.

איור - 7 . מבנה הגילאים של המשיבים

בסקר השתתפו נשאלים מקטגוריות הגיל הבאות: בני 17-29 - 30%, בני 30-45 - 50%, בני 48-65 - 20%.

איור – 8. "מה המטרה של ציון יום השחפת העולמי?"

80 אחוז מהנשאלים השיבו כךיום השחפת העולמישבוצעו כדי להעלות את המודעות הציבורית.

איור - 9. "האם שחפת היא זיהום באוויר?"

רק 30% מהנשאלים אינם יודעים ששחפת מועברת על ידי טיפות מוטסות.

איור – 10. "עישון טבק, שתיית אלכוהול, סמים - תורמים להתפתחות שחפת באדם?"

כשנשאלו האם עישון, שתיית אלכוהול וסמים תורמים להתפתחות שחפת בבני אדם, 90% ענו בחיוב הדבר מצביע על כך שיש לאוכלוסייה מידע על גורמי סיכון התורמים להתפשטות מחלה זו.

איור – 11. "האם אפשר להגן על עצמך עם חיסון מונע נגד שחפת?"

86 אחוז מהנשאלים מסכימים עם הקביעה שעםהאם ניתן להגן על עצמך מפני שחפת באמצעות חיסון מונע?

איור - 12. "גילוייםמחלות בשלבים מאוחרים?

ניתוח של איור 12 מוביל למסקנה ש-84% מהנשאלים יודעים שביטוי מאוחר של שחפת הוא המופטיזיס, 9% סבורים שמדובר בקוצר נשימה ו-7% מהנשאלים סבורים שמדובר בכאבים בחזה.

איור - 13. "האם אתה או (תחסן) את ילדיך נגד שחפת?"

תשעים ושמונה אחוז מהנשאלים מסכימים ויחסנו את ילדיהם ונכדיהם נגד שחפת.

איור - 14. "האם יש מישהו במשפחה שלך או בין חבריך שחולה בשחפת?"

חמישים ושניים אחוזלמשיבים יש חולי שחפת במשפחה או בחברים.

איור - 15. המקור לזיהום בשחפת לאדם יכול להיות:

תשעים ושניים אחוזהמשיבים מסכימים שאדם חולה בשחפת, ו-4% כל אחד מחשיבים עכברים ובעלי חיים כמקור הזיהום.

איור - 16. "אתה יכול להידבק בשחפת על ידי אכילת מזונות שונים"

בהתבסס על הנתונים המנותחים ניתן להגיע למסקנה כי 88% מהנשאלים סבורים שניתן להידבק על ידי צריכת חלב של בעלי חיים בשחפת, 10% דגים נאים ו-2% נקניקיות מבשר של בעלי חיים עם שחפת.

איור - 17. "האם הנטייה לשחפת עוברת בתורשה?"

רק 10% מהנשאלים אינם יודעים ששחפת אינה עוברת בתורשה.

איור - 18. "שיטות בסיסיות לאבחון שחפת"

לשאלה"שיטות בסיסיות לאבחון שחפת"88% מהנשאלים ענו שהשיטה העיקרית היא פלואורוגרפיה, 10% ניתוח כיח, 2% אולטרסאונד.

איור - 19. "האם לדעתך יש צורך בבדיקה פלואורוגרפית של כלל האוכלוסייה לגילוי שחפת?"

92% מהמשיבים מסכימים על כךבדיקת פלואורוגרפיה של כלל האוכלוסייה היא חובה.

איור - 20. "האם ניתן לרפא שחפת?"

ניתן להסיק מהנתונים המנותחים באיור - 80% מהנשאלים סבורים ששחפת חשוכת מרפא, 14% ניתנת לריפוי רק בשלב הראשון, ו-6% ניתנת לריפוי.

איור - 21. "איזה מיקרואורגניזם יכול לגרום לשחפת?"

29% מהנשאלים יודעים שהמחלה נגרמת מהבצילוס של קוך, 23% חושבים שמדובר בנגיף ו-48% מהנשאלים כלל לא יודעים מה הסיבה למחלה.

לאחר ניתוח נתוני הסקר, הגענו למסקנה כי:

2.

4.

5. 92% מהמשיבים יודעים זאת

6. רק 30% מכלל הנשאלים אינם יודעים ששחפת מועברת על ידי טיפות מוטסות

לאחר שניתחנו את תוצאות הסקר, הגענו למסקנה שלמרות המודעות המספקת של הנשאלים למהות המחלה (אמצעי אבחון), הם אינם מקדישים תשומת לב ראויה לאמצעי מניעה.

על סמך המחקר המעשי שנערך, הגענו למסקנה כי יש צורך לנהל באופן קבוע שיחות עם האוכלוסייה ולנהל קמפיין ויזואלי שמטרתו מניעת שחפת. לשם כך פותחה חוברת - "לחולים הסובלים משחפת ריאתית פתוחה (נספח 3).

מַסְקָנָה

לאחר שלמדנו את ההיבטים התיאורטיים של נושא זה, הגענו למסקנה ששחפת ריאתיתהיא אחת המחלות הנפוצות והמסוכנות ביותר בעולם.המטרה המיידית והעיקרית של תכניות בריאות לאומיות במדינות רבות בעולם היא מניעת שחפת, שהיא הדרך העיקרית להפחית את שכיחות מחלה זו על ידי הפסקת תהליך העברת הפתוגן מאנשים חולים לאנשים בריאים.

הטיפול נגד שחפת ניתן לאוכלוסייה על ידי כל מוסדות הטיפול והמניעה של הרשת הרפואית הכללית, בתי החולים נגד שחפת, בתי חולים, מחלקות ומשרדים ומרכזי השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי.

לאחר ניתוח הנתונים הסטטיסטיים שהתקבלו עבור רוסיה ואזור צ'ליאבינסק, הגענו למסקנה כיחובשנת 2013, בהשוואה ל-2014 ברוסיה, השכיחות והשכיחות הכוללת של שחפת במערכת הנשימה נטו לרדת.

בניתוח הדינמיקה של שיעורי התחלואה המאושפזים בחולים עם שחפת שעברו בבית החולים, בהתאם למין, בבית החולים המחוזי המרכזי של מאלויאזקאיה בין השנים 2014-2016, אנו יכולים לומר:כי לשכיחות חולי שחפת שעברו בבית החולים מאז 2014 יש נטייה לרדת, על סמך ההיסטוגרמה ניתן להגיע למסקנה ששחפת פוגעת בגברים בתדירות גבוהה יותר מנשים. אנו מניחים שזה יכול להיות קשור לעובדה שגברים מתעללים בטבק במידה רבה יותר ומקדישים פחות תשומת לב לבריאותם ולסימני המחלה הראשונים.

לאחר ניתוחהתקבלו נתונים סטטיסטיים על הכפר. מלויאז, על מספר התושבים שעברו בדיקות פלואורוגרפיות בשלוש השנים האחרונותאנו רואים שבדיקת פלואורוגרפיה כיסתה 470 איש בשנת 2016, שהם 47% מכלל התושבים, בשנת 2015 נבדקו 450 איש (50%), ובשנת 2014 נבדקו 443 אנשים (49%). ניתן להסיק כי תושבי הכפר מלויאז אינם מתייחסים ברצינות לבדיקות מונעות, במיוחדבדיקה פלואורוגרפיתולכן, לבריאותך.

לאחר ניתוח נתוני הסקר, הגענו למסקנה הבאה:

1. רוב המשיבים(29%) יודעים מהו הבצילוס של קוך.

2. 88% מהנשאלים מסכימים ששיטת האבחון העיקרית היא פלואורוגרפיה.

3. הרוב המכריע של המשיבים84% יודעים שביטוי מאוחר של שחפת הוא המופטיזיס.

4. 98% מהנשאלים מסכימים ויחסנו את ילדיהם ונכדיהם נגד שחפת.

5. 92% מהמשיבים יודעים זאתבדיקת שחפת היא פלואורוגרפיה והיא חובה.

6. רק 30% מכלל הנשאלים אינם יודעים ששחפת מועברת על ידי טיפות מוטסות

ניתן לפתור את הבעיה של חיסול מחלה זו בעזרת מניעת שחפת, שמטרתה לשחרר את הדור הצעיר מהפתוגן באמצעות חיסונים, ריפוי מוחלט של חולים, וגם גירוי של החלמה ביולוגית של מבוגרים שנדבקו בעבר.

על סמך המחקר המעשי שנערך הגענו למסקנה כי יש צורך לנהל שיחות שוטפות עם האוכלוסייה ולנהל קמפיין ויזואלי שמטרתו מניעת שחפת. לשם כך פותחה חוברת - "המלצות מעשיות למניעת שחפת ריאתית" ומזכרלחולים הסובלים משחפת ריאתית פתוחה.

ההשערה שלנו "אומודעות ציבורית לשכיחות ולאמצעי מניעה של שחפת ריאתית יכולה לעזור להפחית את השכיחות."מצאתי אישור.

רשימת קיצורים

WHO - ארגון הבריאות העולמי

PCR - תגובת שרשרת פולימראז

מדיה - תקשורת המונים

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

רשימת המקורות שבהם נעשה שימוש

1. אלקסה, מעשי / V. I. Alexa, A. I. Shatikhin. - מ.: Triada-X, 2014. – 987 עמ'.

2. Belousova, A.K. מחלות זיהומיות עם מהלך של זיהום ב-HIV ואפידמיולוגיה: ספר לימוד. מדריך / A.K. Belousova, V.N. נערך על ידי B.V. Kabarukhina. – Rostov n/d: Phoenix, 2010. – 206 p.

3 . Brazhenko, N. A. Phthisiopulmonology: ספר לימוד. סיוע לסטודנטים גבוה יותר ספר לימוד מוסדות / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – מ.: אקדמיה, 2012. – 990 עמ'.

4. Vlasov, P. V. אבחון קרינה של מחלות של חלל החזה / P. V. Vlasov; תחת כללי ed. ג.ג. קרמזנובסקי. – מ.: VIDAR, 2013. – 887 עמ'.

5. גריגורייב, יו. סוגיות של אבחון וטיפול בנגעים קרדיווסקולריים בחולים עם שחפת ריאתית /גריגורייביו ג'י - סנט פטרסבורג: פיאנית, 2006. - 506 עמ'.

6. זילבר, E. K. Emergency pulmonology / E. K. Zilber. – מ.: GEOTAR-Media, 2002. – 259 עמ'.

7. קושצ'קין, V. A. שחפת: ספר לימוד. סיוע לסטודנטים דְבַשׁ. אוניברסיטאות / V. A. Koshechkin, Z. A. Ivanova. – מ.: GEOTAR-Media, 2001. – 1250 עמ'.

8. הרצאות על phthisiopulmonology: ספר לימוד. קצבה / ו' יו משין ואח'; נערך על ידי I. A. Samylina. – מ.: MIA, 2011. – 520 עמ'.

9. Mordyk, A.V. בטיפול מורכב בחולים עם שחפת ריאתית / A.V. Mordyk, O.B. – 2014. – מס' 12. – עמ' 102

10. Mordyk, A. V. מאפיינים קליניים ורדיולוגיים ויעילות הטיפול בחולים עם שחפת ריאות חודרנית עם שינויים שונים בהומאוסטזיס אוטונומי / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tuberculosis and Lung Diseases. – 2013. – מס' 5. – עמ' 89.

11. Mishin, V. Yu. סיבוכים תרופתיים של כימותרפיה משולבת לשחפת ריאתית – מ.: MIA, 2010. – 860 עמ'.

12. ריאות: טריז. rec. / ח. ed. א.ג. צ'וחלין. – מ.: GEOTAR-Media, 2013. – 880 עמ'.

13. Repin, Yu. שחפת ריאתית עמידה לתרופות: טיפול כירורגי / Yu M. Repin. – סנט פטרסבורג: היפוקרטס, 2012. – 205 עמ'.

14. Rumyantsev, A. G. מניעה ובקרה של מחלות זיהומיות בבריאות ראשונית: ידיים. לרופאים / A. G. Rumyantsev. – מ.: Medpraktika-M, 2013. – 950 עמ'.

15. Saprykin, A. S. ניסיון בטיפול כירורגי בחולה עם שחפת ריאתית מערית דו-צדדית / A. S. Saprykin, O. V. Kuzmin // Military Medical Journal. – 2014. – מס' 8. – עמ' 150

16 . שחפת /אוטומטי – comp. ג'סי ראסל - סנט פטרסבורג, ספר לפי דרישה, 2012. - 58 עמ'.

17 . טומאקוב, א.מ. שחפת וזיהום ב-HIV במבוגרים. הדרכה /א.מ. טומאקוב, V. A. Koshechkin, St. Petersburg: Foliant, 2014. – 316 p.

18 . טורצ'ינסקי, ר.ש.שחפת נשימתית /ר"ש טורצ'ינסקי. – סנט פטרסבורג: SpetsLit, 2012. – 372 עמ'.

19. שַׁחֶפֶת. תכונות הקורס, אפשרויות טיפול תרופתי: ספר לימוד. מדריך לרופאים / א.ק. איבנוב [וכו']; נערך על ידי א.ק. איבנובה. – האקדמיה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג, 2013. – 985 עמ'.

20. Urazova, O. I. גורמים גנטיים מולקולריים של שחפת ריאתית / O. I. Urazova // Bulletin of Siberian Medicine. – 2014. – מס' 5. – עמ' 51.

21. Tsebekova, L. A. אבחנה מבדלת של שחפת וכמה מחלות נשימה אחרות: ספר לימוד. קצבה / L. A. Tsebekova. – סנט פטרסבורג: VMedA, 2003. – 206 עמ'.

22. Chushkin, M. I. תפקוד הנשימה החיצונית בחולים שנרפאו משחפת ריאתית / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // שחפת ומחלות ריאה. – 2014. – מס' 11. – עמ' 199

23. צ'וצ'אלין, א.ג. דלקת ריאות: ספר לימוד / א.ג. צ'וצ'אלין, א.י. סינופאלניקוב, ל.ס. סטרצ'ונסקי. – מ.: סוכנות מידע רפואי, 2006. – 464 עמ'.

24. Shavelkina, I. I.תפקידה של טומוגרפיה ממוחשבת באבחון של שחפת נשימתית בילדים ובני נוער /I.I.שאוולקינה// שחפת ומחלות ריאה. – 2013. – מס' 8. – עמ' 29 –32.

25. שמסייב, ש.ש. דלקת ריאות חריפה / ש.ש. – ל.: רפואה, 2011. – 320 עמ'.

26. Yurin, O. G. Phosphazide - תרופה אנטי-רטרו-וירלית ביתית חדשה / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu - M. Medicine, 2001. - 650 עמ'.

יישומים

נספח 1

דינמיקה של שיעור התחלואה המאושפזת של חולי שחפת שעברו בבית החולים, בהתאם למגדר בשנים 2014-2016 (במספרים מוחלטים).

שָׁנָה

קוֹמָה

2014

2015

2016

מ

ו

שני המינים

נספח 2

שְׁאֵלוֹן

הסקר נערך בעילום שם לצורכי מחקר.

כדי לזהות את הסיכון לפתח שחפת.

בחר וסמן את התשובה המתאימה לך ביותר וכתוב אותה בחסר.

1. מה המגדר שלך?

2. מה הגיל שלך?

3. לאיזו מטרה נחגג יום השחפת העולמי:

העלאת מודעות הציבור

עובדים רפואיים.

4. האם שחפת היא זיהום באוויר?

5. האם עישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים תורמים להתפתחות שחפת באדם?

6. האם ניתן להגן על עצמך באמצעות חיסון מונע נגד שחפת:

7. ביטויים מתקדמים של המחלה:

כאבים בחזה

1. המופטיזיס

8. האם אתה (או תחסן) את ילדיך נגד שחפת?

לא (ציין סיבה)

9. האם יש מישהו במשפחתך או בין חבריך שחולה בשחפת?

1. כַּמוּת

10. המקור לזיהום בשחפת לאדם יכול להיות:

1. חַיָה

11. אתה יכול להידבק בשחפת על ידי אכילה:

דג נא

חלב מבעלי חיים עם שחפת

נקניק עשוי מבשר של בעלי חיים עם שחפת

12. האם נטייה לשחפת עוברת בתורשה?

13. שיטות בסיסיות לאבחון שחפת:

ניתוח כיח

גִשׁוּשׁ

פלואורוגרפיה

14 . האם לדעתך בדיקה פלואורוגרפית של כלל האוכלוסייה לגילוי שחפת היא חובה?

15. האם ניתן לרפא שחפת?

כן, אנחנו נרפא

אנחנו יכולים לרפא רק בשלב הראשון

חָשׁוּך מַרפֵּא

16. איזה מיקרואורגניזם לדעתך גורם לשחפת?

כפכף סיליאט

מקל קוך

נספח 3

שחפת ריאתית.

מאמינים כי שחפת היא מחלה של אנשים בעלי הכנסה נמוכה. עם זאת, חשוב לדעת כי בשל המצב האפידמיולוגי הלא נוח בארצנו ובעולם, כל אחד יכול להיתקל במחלה זו, ללא קשר לרמת הכנסתו.

גורמי הסיכון להתפתחות שחפת כוללים: זיהום אחרון, סוכרת, טיפול בתרופות מדכאות חיסון, זיהום ב-HIV, שימוש בסמים, אלכוהול, טבק, תזונה לקויה, צפיפות ומגע חוזר עם אנשים חולים. לפי הסטטיסטיקה, יש כיום עלייה בשכיחות שחפת בקרב חלקים עשירים בחברה. אנשים מבוגרים יותר רגישים לשחפת.

מניעת שחפת במבוגרים היא בדיקה קלינית שנתית וגילוי המחלה בשלבים המוקדמים. על מנת לאתר שחפת בשלבים המוקדמים, על מבוגרים לעבור בדיקה פלואורוגרפית במרפאה לפחות פעם בשנה (בהתאם למקצוע, מצב בריאותי וחברות בקבוצות סיכון שונות).

לרוע המזל, רוב הסימפטומים של שחפת אינם ספציפיים. ניתן לחשוד בשחפת אם קיימים התסמינים הבאים:

שיעול או שיעול ליחה, אולי דם;
עייפות וחולשה מהירה; ירידה או חוסר תיאבון, ירידה במשקל; הזעה מוגברת, במיוחד בלילה;
עלייה קלה בטמפרטורה ל-37-37.5 מעלות.

אם לפחות אחד מהתסמינים הנ"ל נמשך במשך שלושה שבועות, עליך להתייעץ בדחיפות עם מטפל. אם יש חשד לשחפת, מומלץ לחולה לעבור פלואורוגרפיה, צילום חזה ובדיקת כיח. בכל המקרים החשודים, החולה נשלח למרפאת שחפת לצורך אבחון וטיפול נוסף.

תזכיר למטופלים

סובלים משחפת ריאתית פתוחה.

כסו את הפה עם גב היד או טישו והסתובבו בזמן שיעול. כשאתה מדבר, אתה לא צריך לעמוד קרוב לבן שיחו ולנשום בפניו. הימנע ללחוץ ידיים ולשטוף ידיים לעתים קרובות עם סבון. בזמן אכילה בשולחן משותף, על המטופל להימנע מלדבר ושיעול. אתה לא יכול לירוק על הרצפה! יש לירוק ליחה רק לתוך כיס כיס (צנצנת עם מכסה הדוק). השתמש בכלים נפרדים ואל תאפשר לאחרים להשתמש בהם. יש לשטוף את הכלים של המטופל ולאחסן בנפרד ולייבש במגבת נפרדת. עדיף למטופל לשטוף אותו בעצמו. יש לעבד באופן קבוע את כל הפריטים בהם משתמש המטופל (כלים, פשתן, מטפחות, יריקה) לצורך חיטוי. במידת האפשר, על המטופל לחטא ליחה, רוק, פשתן וחפצים ודברים אחרים בעצמו. בשום פנים ואופן אין לתת את זה לילדים, מכיוון שגופם רגיש מאוד לזיהום בשחפת. אתה לא צריך לשפוך כיח על הקרקע, כמו זה יכול להיות מופץ על ידי זבובים, כמו גם להדביק ילדים וחיות מחמד. אתה יכול לשרוף את הליחה על ידי הנחתה על פיסת נייר.

Mycobacterium tuberculosis יכול לשרוד בחיים:

באבק וליחה מיובשת - 1-3 חודשים,

במים - 3 חודשים, ביבשה (בצל) - מספר שנים.

Mycobacterium tuberculosis מת כאשר הוא נחשף ל:

אור שמש בהיר - לאחר 20-30 דקות, אור יום רגיל מעכב את צמיחתם.

רתיחה - לאחר 30 דקות, ובעת רתיחה בתמיסת סודה 2% - לאחר 15 דקות.

אוֹדוֹת עיבוד כביסה : רתיחה בתמיסת סודה 2% (20 גרם סודה לליטר מים) למשך 15 דקות. בנוסף, יש לאוורר באופן קבוע את המצעים, הממחטות, הבגדים והמצעים של המטופל ולגהץ במגהץ חם. ניתן לחטא שמיכות, פריטי צמר וכותנה על ידי אוורור ותלייתם באור שמש בהיר.

עיבוד כלי בישול : רתיחה בתמיסת סודה 2% (20 גרם סודה לליטר מים) למשך 15 דקות.

טיפול ברוקחות וליחה : רתיחה בתמיסת סודה 2% (20 גרם סודה לליטר מים) למשך 15 דקות. לאחר החיטוי ניתן לשפוך את הליחה לאסלה, ולשטוף במים חמים את הליחה והכלים שבהם עבדה הליחה.

חפצים המשמשים לטיפול בחולים : עליך להרתיח באופן קבוע בתמיסת סודה של 2% למשך 15 דקות או לנגב עם מטלית לחה בתמיסת חיטוי. אתה צריך לשטוף את הרצפה בדירה שבה מתגורר המטופל עם תמיסת סבון וסודה חמה של 2%.

מאפייני השיטות והתחומים העיקריים למניעת שחפת ותפקידה של האחות בתהליך זה. מיומנויות וידע שצריכים להיות לאחות: טכניקת הזרקה, ביצוע בדיקות טוברקולין, מתן עזרה ראשונה.
סיכום קצר של החומר:

פורסם ב

מכללת אלמטי לרפואה

המרכז להשכלה מתמשכת לתואר שני

סטודנט למחזור ההסבה "טכנולוגיות סיעוד כלליות"

נושא: תפקידה של האחות במאבק בשחפת

השלימו: קמזינה ג.ג.

נבדק על ידי: Ababkova M.A.

אלמטי 2011

1. הקדמה

2. מניעה

3. סוגי מניעה:

3.1 מניעה חברתית

3.2 מניעה ספציפית

3.3 מניעה תברואתית

4. עבודה מונעת כוללת מספר תחומים

6. מסקנה

7.מקור

1. הקדמה

נכון לעכשיו, שחפת מייצגת את אחד האיומים החמורים ביותר על שירותי הבריאות בקנה מידה עולמי והיא מצב חירום עולמי. כדי לפתור אותה, יש צורך לאחד את המאמצים של שירותי הבריאות, המדינה והחברה, להפנות כספים אדירים למאבק בשחפת, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לעבודה מונעת. על האחות להיות בעלת ידע בתחום אפידמיולוגיה ומניעה, מרפאה וטיפול בשחפת, ארגון גילוי בזמן, חיסון וכימותרפיה חוץ. על האחות להיות מסוגלת לשמור על תיעוד, לשלוט בטכניקת הזרקות תת-עוריות, תוך שריריות ותוך-ורידיות, להיות מסוגלת לערוך בדיקות טוברקולין ולתת טיפול בעזרה ראשונה, למשל במקרה של דימום ריאתי.

האחות מעניקה סיוע רב ערך לרופא בארגון קבלת המטופלים: לפני תחילת התור היא בוחרת את ההיסטוריה הרפואית הרלוונטית, בוחרת עבורם צילומי רנטגן ומדביקה את תוצאות הבדיקה לאחר שהרופא בדק אותן. היא מסדירה את התור, מתקשרת לרופא קודם כל חולים עם חום, תלונות על כאבים, המופטיזיס, קוצר נשימה או בריאות לקויה, עם חופשת מחלה ביד, חלשים וקשישים, שהגיעו להתייעצות מרחוק. לפי הנחיות הרופא, היא ממלאת הפניות ואישורים, מרשמים, טפסי חשבונאות סטטיסטית ותיעוד נוסף. בחדר הטיפולים היא בודקת את תקינות הביקורים אצל מטופלים שהוקצו, מזהה את הנפרדים ומזהה את הסיבות לפרידה, ובמידת הצורך קוראת למטופלים אלו לרופא; עובדת עם תיק הבקרה, מציינת את תאריכי ההגעה ומסדרת מחדש את הופעת המטופל, מכניסה אבחונים, קבוצת רישום, נתוני טיפול באשפוז, סנטוריום וחוץ, שינויים בפעילות העבודה של המטופלים, מקום מגוריהם, מזהה אנשים אשר לא הופיע במרפאה בתקופת הבקרה; עובדת עם כרטיס האחות המחוזית (טופס רישום 93), מכניסה את תאריך הביקור בהתפרצות, מציינת את מצבה התברואתי, התנהגות החולה, יישום תוכנית ההחלמה של ההתפרצות ותוכן השיחה. האחות המחוזית פועלת יחד עם אחות מחלקת הילדים לאיתור ילדים במגע עם חולי שחפת. היא מסייעת לסטטיסטיקאי הרפואי באיסוף חומר להכנת הדוח השנתי.

2. מְנִיעָה

מניעה של מחלה בעלת משמעות חברתית זו היא חלק חשוב ואחראי מאוד בעבודת הצוות הסיעודי.

המשימה העיקרית של המוסד נגד שחפת היא מניעה, טיפול ושיקום של חולי שחפת. עם זאת, העדיפות היא להפחית את שיעור ההיארעות. בהקשר זה, מניעת שחפת, שמטרתה זיהוי מוקדם של אנשים שנדבקו בבצילוס השחפת וטיפול הולם בהם, וכן למניעת המחלה, הפחתת הסיכון להעברת זיהום מאדם חולה לאדם בריא, יש חשיבות רבה.

מניעה היא מאבק במחלה ומניעת הדבקה בשחפת.

ארגון מניעת שחפת הוא אחד הסעיפים העיקריים של העבודה נגד שחפת.

3. סוגי מניעה

1. חברתי

2. ספציפי

3. סניטריים

3.1 מניעה חברתית

מכלול השיפורים בבריאות האוכלוסייה:

חקיקת עבודה

הגנה על אמהות וילדות

בניית דיור והשבחת אזורים מיושבים

שיפור תנאי החיים החומריים

שיפור התרבות הכללית והכנסת ידע סניטרי

פיתוח רחב של תרבות גופנית וספורט

כל זה יכול להפחית את שכיחות השחפת

3.2 מניעה ספציפית

טיפול בחולים וחינוך בבית החולים

קבוצות תצפית במרפאה

קבוצות בסיכון

טיפול בחולים וחינוך בבית החולים

3.3 מניעה סניטרית

מכוון למניעת הדבקה בשחפת באנשים בריאים וארגון אמצעים נגד שחפת. המשימה העיקרית של המניעה התברואתית היא להגביל ובמידת האפשר להבטיח את המגע של חולה שחפת, בעיקר מפריש חיידקים, עם אנשים בריאים סביבו בבית, בעבודה ובמקומות ציבוריים.

אמצעי מניעה כוללים:

עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים;

חסינות מוגברת;

שמירה על אורח חיים בריא.

חלקים חשובים של עבודת מניעה הם:

גילוי מוקדם של המחלה; בידוד נשימתי;

ריפוי מלא של חולי שחפת, במיוחד בצורת BC+ (צורה פתוחה שבה פתוגן השחפת משתחרר לסביבה החיצונית בעת שיעול, התעטשות או דיבור).

4. עבודה מונעתכולל מספר כיוונים

מניעת אחות מחלת שחפת

כיוון ראשון- עבודת אחיות ראשיות ובכירות בהכשרת צוותי סיעוד. ראשי שירותי סיעוד נלמדים לקבוע סדרי עדיפויות בעבודה מונעת, לערוך שיעורים עם מטופלים, לבחור נושאים, צורות של שיעורים כאלה (הרצאות, שיחות); להכיר לאחיות מידע חדש שצריך להעביר למטופל (שיטות טיפול חדשות, נתונים סטטיסטיים על תוצאות הטיפול, מצב אפידמיולוגי בעיר, באזור, במדינה, בעולם).

חלק חשוב מעבודה זו הוא המאבק בדעות קדומות ודעות קדומות בקרב צוותים רפואיים ברמה בינונית. אסור לתת לאחיות לתפוס את כל החולים בשחפת כאנשים לא מותאמים מבחינה חברתית המשתמשים בשירותי בריאות כתירוץ להימנע מעבודה.

שיפור הידע והמיומנויות של אנשי מקצוע ברמה בינונית מגביר את האפקטיביות של המאמצים שמטרתם להילחם בשחפת.

כיוון שני- עבודה עם חולי שחפת.

במבט ראשון זה נראה לא הגיוני לבצע עבודת מניעה עם אדם שכבר חולה. עם זאת, פעילות זו חשובה מאוד, וככל שניגשים לעבודה זו בצורה מוכשרת ואחראית יותר, כך התוצאות יהיו מורגשות יותר.

קל יותר להילחם במחלה אם למטופל יש מידע מלא עליה. בטיפול בשחפת, יש חשיבות רבה לעמדת החולה ולמוטיבציה שלו לריפוי, שכן עבור חולים רבים האבחנה של שחפת קשורה למחלה חשוכת מרפא. פיתוח וחיזוק המוטיבציה להחלמה היא אחת ממשימות העבודה המונעת עם המטופל. מטופל מושכל ומשכיל הופך לבעל ברית של אנשי מקצוע רפואיים, הממלא את כל הדרישות וההמלצות. קשה לשכנע חולים עם אמון נמוך. אתה צריך לנהל איתם שיחות, לפעמים מספר פעמים, בניסיון למצוא גישה בשיטות שונות של שכנוע

עבודת המניעה מתבצעת הן במרפאה אליה פונה לראשונה חולה שחפת והן במחלקה בה הוא מאושפז לטיפול.

בביקור הראשון במרפאה, האחיות המחוזיות של המחלקה החוץ מציגות למטופל אמצעי זהירות במשפחה (נוכחות של כלים נפרדים, מצעים בודדים, מגבות, מיכל ליריקה וחיטוי ליחה, חיטוי ואוורור חובה). ובמקומות ציבוריים (כיסוי הפה בעת שיעול והתעטשות וכו'). עבודה זו מתבצעת בצורה של שיחות עם כל מטופל וקרוביו עימם הוא בקשר. האחות המקומית מספקת מידע נוסף בעת ביקור באתר המחלה (המקום בו חי החולה בשחפת).

במחלקות אשפוז, עבודה כזו מתבצעת על ידי אחיות מחלקות. בדרך כלל, עם אשפוז המטופלים בבית החולים, נוצרות קבוצות של 3-4 אנשים, איתם מתקיימים שיעורים במתכונת של הרצאות ושיחות. הנושאים הנדרשים כוללים מידע על המחלה; התנהגות של חולי שחפת בבית החולים; תרופות לטיפול בשחפת, תופעות לוואי; מידע בעת שתייה...

קבצים נוספים:

האחות היא מומחית מוכשרת ועובדת עצמאית, המבצעת פונקציות מפותחות בבירור של טיפול במטופל. תחומי האחריות העיקריים...

תכונות הקורס וגורמי הסיכון של מחלות לב וכלי דם. ארגון הטיפול בחולי לב. תפקידה של האחות במניעת לב...

מאפיינים של גורמי סיכון רפואיים-ביולוגיים, אפידמיולוגיים, קליניים-גנאולוגיים וחברתיים עבור ילדים להידבק בשחפת. קֶצֶב...

בחייה של האחות הצנועה לינדה מתרחשים אירועים בלתי צפויים שמזכירים את האגדה על סינדרלה. עם ההבדל שבנות מתחרות מיד על תשומת הלב...

משימות הפעילות המקצועית של אחות. זכותו של המטופל לטיפול רפואי איכותי. התנאי העיקרי לעיסוק בסיעוד. עבודה מ...

480 לשפשף. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> עבודת גמר - 480 RUR, משלוח 10 דקות, מסביב לשעון, שבעה ימים בשבוע וחגים

אובוטובה אלכסנדרה אינוקנטייבנה. תפקידו של פרמדיק בארגון אמצעים נגד שחפת במוקדי זיהום בשחפת באזורים כפריים: עבודת גמר... מועמדת למדעי הרפואה: 02.14.03 / Obutova Alexandra Innokentyevna [מקום ההגנה: מוסד תקציבי מדינתי הפדרלי "מרכזי מכון מחקר מדעי לארגון ואינפורמציה של שירותי הבריאות"]. - מוסקבה, 2016.- 196 עמ'.

מָבוֹא

פרק א' סקירת ספרות 13

1.1. מצב מגיפה של שחפת בפדרציה הרוסית ובמחוז הפדרלי של המזרח הרחוק 13

1.2. שכיחות שחפת בקרב עובדים רפואיים במוקדי זיהום בשחפת 21

1.3. שימוש בחומרי חיטוי במניעת שחפת 27

פרק ב'. ארגון, חומרים ושיטות מחקר 35

פרק ג'. מאפיינים של מצב המגיפה בנוגע לשחפת ברפובליקה של סחה (יאקוטיה) ואמצעים להגברת היעילות של אמצעים אנטי-מגיפיים במוקדי הדבקה בשחפת... 49

3.1. מאפייני המצב האפידמיולוגי לגבי שחפת ברפובליקת סחה (יאקוטיה) 49

3.2. שכיחות שחפת בארגונים רפואיים של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) 62

3.3. מאפיינים השוואתיים של שכיחות שחפת בקרב עובדי ארגונים רפואיים בעלי פרופילים שונים 66

3.4. דרכים להגביר את היעילות של אמצעים אנטי-מגיפיים במוקדי זיהום בשחפת 72

פרק ד'. שיפור הארגון של אמצעים נגד שחפת ברמת פלדשר ותחנות מיילדות 77

4.1. ארגון פעילויות של מרכזי פרמדיק ומיילדות ברפובליקה של סחה (יאקוטיה) 77

4.2 מאפיינים של אוכלוסיית חולי שחפת ב-FAP של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) 83

4.3. הערכת היעילות של אמצעים מורכבים מבוקרים נגד שחפת בתנאים של תחנת פרמדיק ומיילדת 94

4.4. פיתוח אלגוריתם לארגון אמצעים נגד שחפת על ידי פרמדיק במוקדי זיהום בשחפת באזורים כפריים 1. 02

מסקנה 133

הפניות

היכרות עם העבודה

הרלוונטיות של המחקר.על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, רוסיה היא אחת מ-22 מדינות בעולם עם עומס גבוה של שחפת, ששכיחותה לתקופה 2002-2013. הסתכם ב-79.3 ל-100,000 אוכלוסייה, בעוד שהנתון הממוצע באירופה היה 35.0 ל-100,000 אוכלוסייה (Savilov E.D. et al., 2015).

שחפת, בכל הזמנים ובכל המדינות הנחשבת לאינדיקטור של חיסרון חברתי-כלכלי, החלה בשנות ה-90 לקבל אופי של בעיה לאומית ברוסיה (Shilova M.V., 2001). תחילת המאה ה-21 מאופיינת בהתייצבות של מצב המגיפה לגבי שחפת (Skachkova E.I. et al., 2009). במקביל, עולה מספר החולים בשחפת עמידה לתרופות ובשילוב עם הידבקות ב-HIV (משין V.Yu., 2006; Nechaeva O.B., 2012, 2015), בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בתחלואה ותמותה בקרב נשים מבוגרות מגיל 25 עד 35 שנים (Nechaeva O.B. et al., 2009), מה שמעיד על המשך מצב מגיפה לא נוח בארץ. בקרב חולי שחפת, השכיחות של אי הסתגלות חברתית גבוהה פי 3.4 מאשר בקרב אנשים שאינם חולים בשחפת (Nechaeva O.B. et al., 2010), מה שמקשה על הטיפול והמעקב אחריהם.

בעשורים האחרונים, המצב ברוסיה בנוגע לתחלואה תעסוקתית בקרב עובדים בארגונים רפואיים נותר מתוח. על פי נתונים זמינים, רק בתוך 11 שנים מ-1993 עד 2003 רמתו עלתה פי 2.4 (Satsuk A.V., 2010), מה שמצריך צעדים מיידיים להגברת היעילות של המאבק נגד התפשטות נוזוקומאלית של זיהום שחפת (Kovalyova E.P. ., Semina N.A., 2005; Son I.M. et al., 2006; ניתן להבחין במצב דומה לגבי שכיחות שחפת אצל אנשים הנמצאים במוקדי זיהום בשחפת (Shilova M.V., 2011).

בהקשר של התמשכותו של מצב אפידמיולוגי שלילי בנוגע לשחפת ומיקובקטריוזיס, גובר תפקידה של גישה משולבת לביצוע אמצעים אנטי-מגפיים לא ספציפיים ברפואה.

ארגונים מקומיים ובמוקדי זיהום, שהמרכיב החשוב בהם הוא חיטוי חפצים שונים, המתבצע באמצעות חומרי חיטוי שונים (Fedorova L.S., 1998, 2006). ידוע היטב שאמצעי חיטוי, גם אם מקפידים על ביצוע ההמלצות לשימוש בחומרי חיטוי, משיגים את ההשפעה הנדרשת רק כאשר הזן הארס של הפתוגן אינו עמיד לתרופה קוטל השחפת המשמשת לטיפול (Pokrovsky V.I., 1998).

ישנן עבודות בודדות (O.B. Nechaeva, 2002; E.I. Skachkova, O.B. Nechaeva, 2006) על תפקיד הצוות הסיעודי בארגון אמצעים נגד שחפת. בתרגול מקובל, לחובש מוקצה תפקיד של עוזר רופא. במקביל, במערכת הבריאות הראשונית באזורים הכפריים מבצע הפרמדיק משימות עצמאיות, לרבות ביצוע אמצעים נגד שחפת ואנטי-מגפה להדבקה בשחפת. בתנאי אוכלוסייה דלילה, מרחק ניכר מבתי חולים אזוריים מרכזיים והיעדר תחבורה וחיבורי כבישים לאורך כל השנה, גובר תפקידו של הפרמדיק כחולייה עצמאית במערך השירות נגד שחפת באזורים כפריים. עם זאת, היעדר שיטות יישום המסדירות את עבודתו של פרמדיק ברמת תחנת פרמדיק-מיילדות (FAP) מסבך את ביצוען.

יש צורך בפיתוח עבור הפרמדיקים אלגוריתם מאוחד של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה נגד שחפת שמטרתם להפחית את השכיחות והשכיחות של שחפת באוכלוסייה הכפרית המתגוררת בשטחים המנהליים המשרתים את ה-FAP.

מטרת המחקר:שיפור הארגון של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה ממוקדים נגד שחפת המבוצעים על ידי פרמדיקים במוקדי הדבקה בשחפת באזורים כפריים.

מטרות מחקר:

הערכת מצב מגפת השחפת ברפובליקה של סחה (יאקוטיה) לתקופה 2007-2014, כולל בקרב האוכלוסייה הכפרית.

לערוך הערכה השוואתית של שכיחות שחפת בקרב עובדי ארגונים רפואיים כמודל של שחפת בקבוצות מאורגנות של האוכלוסייה, בהתאם ליעילותם של אמצעים נגד שחפת ואנטי-מגיפה בהתפרצות.

להעריך את היעילות של חומרי החיטוי המשמשים על אוכלוסיית הזנים הארסיים של Mycobacterium tuberculosis המסתובבים ברפובליקה של סחה (יאקוטיה).

לבסס את תפקידו של הפרמדיק בארגון אמצעים נגד שחפת ברפובליקה של סחה (יאקוטיה). בצעו מערך של אמצעי מניעה ואנטי מגפה מבוקר נגד שחפת בתנאים של תחנת פרמדיק ומיילדת והעריכו את יעילותם.

לפתח אלגוריתם לעבודה של פרמדיק לזיהוי ומניעת שחפת באזורים כפריים.

חידוש מדעי של המחקר. תפקידו המוביל של הפרמדיק כיחידה עצמאית בארגון אמצעים נגד שחפת ברפובליקה של סחה (יאקוטיה) הוכח היעילות של אמצעים מורכבים נגד שחפת בתנאים של תחנת פרמדיק ומיילדות. מוֹעֳרָך. לראשונה, נקבעה יעילותם של חומרי חיטוי על זנים ארסיים של Mycobacterium tuberculosis המסתובבים ברפובליקה של סחה (יאקוטיה). הערכה השוואתית של שכיחות שחפת בקרב עובדי ארגונים רפואיים בעלי פרופילים שונים בוצעה כמודל של שחפת בקבוצות מאורגנות של האוכלוסייה. נקבעה התלות של שכיחות שחפת בקרב עובדי ארגונים רפואיים ביעילות של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה נגד שחפת במוקדים. הוכח הצורך לקבוע את הרגישות של מיקובקטריות המסתובבות באזור לחומרי חיטוי לפני השימוש בהן במוקדי שחפת. לראשונה פותח אלגוריתם ליישום הנורמה

פעולות משפטיות בנושא ארגון גילוי ומניעת שחפת בתנאי תחנת פרמדיק ומיילדות.

משמעות מדעית ומעשית.מוצגות האפשרויות של פרמדיק לבצע אמצעים יעילים וממוקדים נגד שחפת באזורים כפריים. הוכחו הסיבות ליעילות הנמוכה של אמצעי חיטוי בארגונים רפואיים נגד שחפת. מוצע אלגוריתם ליישום על ידי חובש אמצעים ממוקדים נגד שחפת לזיהוי ומניעת שחפת בתנאים של תחנת פרמדיק ומיילדות.

תרומה אישית של המחבר.המחבר הגדיר את מטרת העבודה ומטרותיה; עיצוב לימודים; בוצע חיפוש וניתוח ספרות; טפסי דיווח ומידע שנאספו ועובדו על עבודת ה-FAP; אורגנה עבודת מחקר על רגישותם של זנים קליניים של Mycobacterium tuberculosis (MBT) לחומרי חיטוי ומחקרי אבחון באמצעות Dia-Skintest (שיעור השתתפות 75%); יחד עם פעילי הכפר והפרמדיק של ה-FAP, בוצעו צעדים תוך-כפריים נגד שחפת, בוצע סקר של עובדים פרא-רפואיים ברמת הבריאות הכפרית (85%); תוצאות העבודה הוכנסו לארגונים רפואיים של הרפובליקה (80%). כל החומר שהוצג בעבודת הגמר התקבל, עובד ונותח באופן אישי על ידי המחבר.

עמידה של עבודת הגמר עם הדרכון של המומחיות המדעית.ההוראות המדעיות של עבודת הגמר תואמות את הדרכון של ההתמחות 14/02/03 - בריאות הציבור ובריאות. תוצאות המחקר מתאימות לתחום הלימוד של ההתמחות, ספציפית נקודות 2, 3.

יישום תוצאות המחקר הלכה למעשה.בהשתתפותו האישית של המחבר, צו משרד הבריאות של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "על ארגון הפעילות של מרכזי טיפול מבוקרים לחולי שחפת ברפובליקה של סחה (יאקוטיה)" מס' 01-07/ 1191 מיום 18.05.2015 פותח ואושר. המתודולוגיה שפותחה לעבודה מקיפה נגד שחפת ומניעת מגפה של פרמדיק במוקדי זיהום בשחפת, לרבות בתנאים של עמדת עזרה ראשונה, עם חיטוי

אמצעים חדשים המתחשבים ברגישות של Mycobacterium tuberculosis לחומרי חיטוי הוכנסו לתכנית ההכשרה לתארים מתקדמים במכללה לרפואה יקוט בהתמחות "רפואה כללית" (Yakutsk). שיטות לביצוע חיטוי עם קביעת רגישות Mycobacterium tuberculosis לחומרי חיטוי מבודדים מחולי שחפת הוכנסו לעבודה של המוסד התקציבי הממלכתי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "בית חולים רפובליקני מס' 2 - מרכז רפואי חירום" (יאקוטסק); מוסד תקציבי ממלכתי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "בית חולים רפובליקני מס' 3", המרכז לגריאטריה (יאקוטסק); מוסד תקציבי ממלכתי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "מרכז מדעי ומעשי "פיתסיולוגיה" (יאקוטסק); מוסד תקציבי ממלכתי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "בית החולים האזורי המרכזי של נריונגרי" (נריוגרי).

אלגוריתם לארגון אמצעים נגד שחפת ואנטי-מגפה על ידי פרמדיק כפרי הוכנס לעבודה של תחנות פרמדיק בכפר חומוסטך, המוסד התקציבי הממלכתי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "בית החולים האזורי המרכזי באוסט-אלדן" והכפר. המוסד התקציבי של מדינת סטאגאי של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "בית החולים האזורי המרכזי אמגה". בכפרים אלו הוקמו, לפי הצעתו ובהשתתפותו האישית של המחבר, קבוצות ציבוריות לגילוי מוקדם ומניעת שחפת הפועלות מתוך נציגי ההנהלה ונכסי הכפרים, ובראשם סגני הנהלות הכפרים למען. סוגיות חברתיות.

בעל תעודה לדגם שימוש של הפדרציה הרוסית "מכשיר למילוי חלל חוץ-פלאורלי" מס' 302 מתאריך 27 ביוני 2003.

פרסומים.חומרי המחקר פורסמו ב-17 פרסומים, כולל 3 פרסומים בכתבי עת מדעיים שנבדקו על ידי עמיתים שהומלצו על ידי ועדת האישורים הגבוהים של רוסיה.

אישור עבודת הדוקטורט.ההוראות העיקריות של התזה דווחו ונדונו בכנס הרפובליקאי המדעי והמעשי: "מצב הסיעוד בשלב הנוכחי של התפתחות שירותי הבריאות ברפובליקה של סחה (יאקוטיה)" (יאקוטסק, 2009); כנסים מדעיים ומעשיים על פיתוח סיעוד בארגונים רפואיים כפריים באזורי Tattinsky, Churapchinsky (2010), Amginsky ו-Megino-Kangalassky (2011, 2015) של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה); רוּסִי-

סמינר אמריקאי על חקר סיעוד (סנט פטרסבורג, 2011); כנס מדעי ומעשי כלל רוסי: "היבטים עכשוויים של מודרניזציה של פיתוח סיעוד ברפובליקה של סחה (יאקוטיה)" (יקוצק, 2011); ישיבות של איגוד האחיות הרפובליקני (יאקוטסק, 2011, 2014); הפורום הכל-רוסי של אחיות (סנט פטרסבורג, 2012); כנס מדעי ומעשי בין-אזורי: "שיפור הארגון של אמצעים נגד שחפת בצפון הרחוק ובמזרח הרחוק" (יאקוטסק, 2013); כנס מדעי ומעשי בין-אזורי: "ניהול סיעודי במניעה, איתור וטיפול בשחפת" (יאקוטסק, 2013); כנס מדעי ומעשי בין-אזורי בהשתתפות בינלאומית: "היעילות של שיטות לגילוי מוקדם של שחפת. בעיות ופתרונות" (ולדיווסטוק, 2013); קונגרס III של האגודה הלאומית של Phthisiatricians (סנט פטרסבורג, 2014); שולחן עגול בהשתתפות בינלאומית: "מניעת מחלות כרוניות ללא גבולות: השוואת טיפול בחולי שחפת ב-3 מדינות (רוסיה, קנדה, פיליפינים)" (Yakutsk, 2015); במועצת האישור של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "TsNIIOIZ" של משרד הבריאות של רוסיה.

הוראות עיקריות שהוגשו להגנה:

ברפובליקה של סחה (יאקוטיה), שכיחות שחפת לתקופה 2007-2014. נוטה לרדת, כמו במחוז הפדרלי במזרח הרחוק ובפדרציה הרוסית כולה. נותר שיעור גבוה של פתוגנים חיידקיים ועלייה משמעותית בחולים חדשים שאובחנו עם MDR-TB. יחד עם זאת, השכיחות והשכיחות של TB-HIV משולב ברפובליקה נמוכות משמעותית מהממוצע של הפדרציה הרוסית והמחוז הפדרלי במזרח הרחוק.

בתנאים של FAP, פרמדיק הוא המארגן העיקרי והמוציא לפועל הישיר של אמצעים למניעת שחפת ואנטי-מגפה, שבכישוריו תלויה איכות הטיפול נגד שחפת באזורים כפריים.

האלגוריתם שפותח מספק יישום מקיף על ידי פרמדיק של מניעת שחפת ממוקדת

אמצעים נגד מגיפות ברמת הכפר כמו בקבוצה מאורגנת של אוכלוסייה, מה שמגדיל משמעותית את הכיסוי של בדיקות רפואיות מונעות ומפחית את שכיחות השחפת בקרב האוכלוסייה הכפופה.

היקף ומבנה עבודת הדוקטורט

עבודת הגמר מורכבת ממבוא, ארבעה פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות, רשימת הפניות ויישומים. העבודה מוצגת על פני 168 עמודים, מאוירים ב-29 טבלאות, 21 רישומים. רשימת הפניות כוללת 204 מקורות, כולל 155 מקומיים ו-49 זרים.

שימוש בחומרי חיטוי במניעת שחפת

ברחבי העולם בשנת 2012 נרשמו 8.6 מיליון מקרים חדשים של שחפת ו-1.3 מיליון אנשים מתו ממחלה זו. מתוך מקרי המוות, על פי ההערכות 170,000 מקרי מוות התרחשו בחולים עם MDR-TB, המהווים חלק גדול יחסית מ-450,000 המקרים החדשים של שחפת עמידה לתרופות (MDR-TB). שכיחות השחפת יורדת בעקביות ברחבי העולם בשנים האחרונות (ב-2% לשנה ב-2012). בעולם, שיעורי התמותה משחפת ירדו ב-45% מאז 1990. שיעורי התמותה והתחלואה יורדים בכל ששת אזורי ארגון הבריאות העולמי וברוב 22 המדינות עם עומס גבוה בשחפת, המהוות יותר מ-80% מכלל מקרי השחפת (TB) ברחבי העולם.

במהלך 10 השנים האחרונות, מגמות דומות נצפו גם בפדרציה הרוסית, הן בישויות המרכיבות את הפדרציה והן ברחבי המדינה כולה. כך חלה ירידה בשכיחות של אנשים במגע ביתי עם זיהום בשחפת, בשיעורי התמותה ובשיעורי התמותה של האוכלוסייה משחפת, ושכיחות השחפת במוסדות הכליאה ירדה. יחד עם זאת, שכיחות השחפת בילדים נותרה גבוהה וכמה מדדים המאפיינים את איכות הטיפול בחולי שחפת נותרו נמוכים. באופן כללי, מצב המגיפה בנוגע לשחפת בפדרציה הרוסית ממשיך להישאר מתוח.

בהשוואה ל-2013, שיעור התמותה הכולל של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית משחפת בשנת 2014 ירד ב-11.5% (מ-11.3 ל-10.0 לכל 100 אלף אוכלוסייה). נצפית ירידה משמעותית יותר של 55.8% בהשוואה לאינדיקטור השיא של 2005 (22.6 ל-100 אלף תושבים). במבנה הגילאים של הנפטרים משחפת, רובם המכריע הם אנשים בגיל העבודה (80.0%). יחד עם זאת, שיעור התמותה הגבוה ביותר מתרחש בקבוצות הגיל 35-44 שנים לנשים ו-45-54 שנים לגברים. בשנת 2014, בקרב חולים בבתי חולים מיוחדים שנפטרו משחפת, שיעור אלו שנרשמו בעבר במרפאה עמד על 71.3% (ב-2013 – 71.4%), חולי MDR-TB – 36.5% (ב-2013 – 36 .0%) .

שחפת נשימתית (RTT) היא הסיבה השכיחה ביותר למוות בחולים עם שחפת. בשנת 2012 שיעור התמותה של חולים מ-TOD עמד על 10.8 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, ורק ב-65.8% מהמקרים סיבת המוות אושרה בשיטות בקטריולוגיות והיסטולוגיות. בשנת 2014, שכיחות האבחון לאחר המוות של שחפת עמדה על 1.7% (בשנים 2012-2013 - 1.6%), תמותה של שנה של חולים רשומים - 2.9% (2012-2013 - 3 .0%).

על פי נתוני התחלואה של אוכלוסיית הילדים בשנת 2012, הקבוצה המוחלשת ביותר הייתה ילדי שנת החיים הראשונה, שתמותה היא 0.3 מקרים לכל 100 אלף לידות (בשנת 2011 - 0.6), מה שמעיד על ההשפעה הבולטת של זיהום אקסוגני שנגרם. על ידי מגעים ביתיים עם חולי שחפת שלא זוהו, כדי להפיץ את המחלה. ניתן להעריך את עוצמת מצב מגיפת השחפת על סמך שיעור ההיארעות. בהשוואה ל-2013, השכיחות הכוללת של שחפת ירדה ב-2014 ב-5.6% (מ-63.0 ל-59.5 ל-100 אלף אוכלוסייה), ולעומת השיא ב-2008 (85.1 ל-100 אלף אוכלוסייה) - ב-30.1%. בדינמיקה של שכיחות שחפת באוכלוסיית הפדרציה הרוסית לתקופה שבין 2000-2012, יש נטייה לרדת ב-30.5%. יתרה מכך, מאז 2009, נתון זה ירד ב-25.9% במשך חמש שנים. יחד עם זאת, בהשוואה לאינדיקטור של 1991, שכיחות השחפת באוכלוסיית הפדרציה הרוסית ממשיכה להישאר גבוהה, ועולה על הנתון לפני 25 שנים ביותר מפי 2.

בכל הנוגע להתפשטות השחפת בקרב האוכלוסייה, הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מחולים שזה עתה אובחנו ואנשים לא מאובחנים עם הפרשת חיידקים, אשר עד להתבססות מחלתם מהווים מקור בלתי מבוקר להעברת זיהום. יחד עם זאת, בשנים האחרונות חלה הפחתה משמעותית במספר הנגעים החיידקיים. כך, בשנת 2014 ירד שיעור החיידקים של חולי שחפת ב-6.7% בהשוואה לשנה הקודמת (מ-60.9 ל-56.8 מקרים ל-100 אלף תושבים), ובמהלך התקופה משנת 2005 (86.4 מקרים) – ב-34.3%. במונחים של אינדיקטורים טריטוריאליים, המצב השלילי ביותר לגבי שחפת נותר במחוזות הפדרליים של אוראל, סיביר ובמיוחד במזרח הרחוק. כמו בעבר, הלוקליזציה העיקרית של שחפת שאובחנה לאחרונה נשארת מערכת הנשימה.

לרוב, שחפת פוגעת באנשים בגילאי 18-44 שנים. על פי נתוני 2014, חלקם במבנה של חולי שחפת הוא 62.3%. בהתאם למין החולים, שיעור ההיארעות הגבוה ביותר מתרחש בקבוצות הגיל 25-34 שנים לנשים ו-35-44 שנים לגברים, בעוד שבמבנה הכללי של אלו שאובחנו לאחרונה עם שחפת, גברים הם השולטים (68.2%).

שכיחות שחפת בארגונים רפואיים של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה)

ב. היעדר גידול של מושבות של מיקובקטריות נבדק על אובייקט הבדיקה ועל פני המדיום התזונתי מעיד על כך שלמוצר יש יעילות קוטל שחפת ומיקובקטרלית העומדת בדרישות לחומרי חיטוי בשימושם המעשי (הבטחת הפחתה ברמת זיהום האובייקט ב-105 CFU cm-2). לצורך בדיקה, נבחרו ונחקרו יותר מ-500 דגימות כדי לשלוט ביעילות הריכוזים הבאים של 9 חומרי חיטוי השייכים לקבוצות התרכובות הכימיות הבאות: I. תרכובות המכילות כלור: 1) "כלורמין B" בריכוז של 0.5% 2) "Sulfochlorantine D" - 1.0%; 3) "כלורמיספט-R" - 0.2%; 4) "סלבין" - 1.2%; 5) "יהלום" - 2.0%; ו-6) "אקווה-כלור" - 0.1%. II. תרכובות אמוניום רבעוניות (QAC): 1) "Mirodez-univer" - 1.0%; 2) "Ecobreeze" - 2.0%; ו-3) "אלפאדז" - 1.0%.

ריכוז המיקובקטריות החיות על אובייקט הבדיקה חושב באמצעות הנוסחה הבאה: X = A 1000, כאשר X הוא ריכוז המיקובקטריות החיות על אובייקט הבדיקה; A הוא המספר הממוצע של יחידות יוצרות מושבות (CFU) שגדלו על 5 צינורות; 1000 הוא מקדם המתקבל מהיחס של 100 מ"ל (נפח המים הכולל בבקבוק) ל-0.1 מ"ל (נפח התרחיף המשמש לחיסון).

דוגמה לחישוב: גידול של מיקובקטריה יח'. B-5 במדגם הראשון - 122 CFU, ב-2 - 102 CFU, ב-3 - 120 CFU, ב-4 - 92 CFU, ב-5 - 105 CFU, ואז המספר הממוצע של יחידות יוצרות מושבות (CFU ) , שגדל ב-5 מבחנות יהיה שווה ל: A = (122+102+120+92+105)/5 =108, לכן, X = 108x1000 = 1080000, המתאים למיליון גופים מיקרוביאליים על עצם הבדיקה. 4. כדי להעריך את יעילותם של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה מבוקרים בתנאי ה-FAP באזורים כפריים, אורגן ויושם הפרויקט "כפר נקי משחפת". המחקר נערך בשנים 2009-2014. על שטח הכפר. חומוסטך מאזור אוסט-אלדן של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) בהנחיה מדעית ומתודולוגית של המוסד התקציבי הממלכתי של מרכז המדעי והייצור של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) "Phthisiology" בהסכמה עם הממשל ובאישור של האוכלוסייה הפעילה בכפר. תכנית המחקר כללה בדיקה מונעת שיטתית ושנתית של כלל האוכלוסייה בשיטה מתמשכת (האוכלוסיה הבוגרת של הכפר - בדיקה פלואורוגרפית, אוכלוסיית הילדים - אבחון טוברקולין באמצעות בדיקת מנטו). חולי שחפת שהיו תחת השגחה של מרפאה נשלחו לטיפול במרפאות המחוזיות או הרפובליקניות נגד שחפת. אנשים עם שיעול ממושך (יותר משבועיים) הופנו למיקרוסקופ ליחה כדי לקבוע את נוכחותם של מיקובקטריה מהירה חומצית (AFB). כל האנשים שלא עברו FLG במסגרת הזמן שנקבעה אובחנו עם Diaskintest. יעילות התוכנית הוערכה לפי תדירות מקרי שחפת חדשים, "תור" באוכלוסיית הילדים ואחוז כיסוי האוכלוסייה בבדיקות מונעות.

שיטת השאלון שימשה להערכת הידע של פרמדיקים על היסודות של ארגון אמצעים נגד שחפת. השאלון הכיל 25 שאלות לגבי מסמכים רגולטוריים המסדירים את הארגון והיישום של אמצעים נגד שחפת, וכן שאלות לגבי תרגול ישיר בפועל בתחום זה (טבלה 4.10). בסקר השתתפו 152 משיבים מ-161 (75.6%) אנשי FAP ב-25 מחוזות של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה). מתוכם, 8 הם אזורים של האזור הארקטי, 3 הם תעשייתיים, 9 הם כפריים, 5 הם אזורים מעורבים.

נחקרה האפשרות להשתמש בתרופה חדשה לאבחון שחפת "Diaskintest" (DST) - אלרגן רקומביננטי לשחפת - בתנאים של FAP. בדיקת התרופה "Diaskintest" (DST) בוצעה בדילול סטנדרטי. כמודל לזיהוי שחפת בקבוצות מאורגנות באוכלוסייה, נוצרו 2 קבוצות עובדים של ארגונים רפואיים בשיטת בחירה אקראית. במחקר השתתפו 64 עובדים רפואיים של המוסד התקציבי הממלכתי של הרפובליקה של בלארוס מספר 2 - המרכז לטיפול רפואי חירום ו-68 עובדים של המוסד התקציבי הממלכתי של המרכז המדעי והמעשי "Phthisiology" של הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) ). המחקר נערך בהסכמה מרצון מדעת של העובדים. כל העובדים הרפואיים עברו בדיקה רפואית מונעת שנתית, וכן בדיקה רפואית של האוכלוסייה העובדת. עבור כל העובדים הרפואיים, הפלואורוגרפיה האחרונה בוצעה לפני פחות משנה. תוצאות הבדיקה עם התרופה "Diaskintest" הוערכו 72 שעות לאחר הזרקת 0.1 מ"ל לעור האמה הימנית. במקרה זה, היעדר הסתננות והיפרמיה נחשבה לתוצאה שלילית, הסתננות של 2-4 מ"מ או רק היפרמיה בכל גודל ללא הסתננות נחשבה בספק, והסתננות בגודל של 5 מ"מ ומעלה נחשבה חיובית. תוצאה חיובית. כאשר גודל ההסתננות היה 15 מ"מ ומעלה, עם שינויים בעור שלפוחית-נקרוטית, לימפנגיטיס, לימפדניטיס, ללא קשר לגודל ההסתננות, התגובה נחשבה חיובית.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנות יישום: "Statistica" ver. 6.0 ו-"IBM SPSS Statistics 22". מדדים של הנטייה המרכזית של מאפיינים כמותיים מוצגים בפורמט M±m, כאשר M הוא הערך הממוצע, m הוא שגיאת התקן של הממוצע. בהשוואת קבוצות לפי מאפיינים כמותיים, בהתאם לסוג הקבוצות ואופי ההתפלגות של המשתנים, נעשה שימוש במבחן t Student עבור מדגמים עצמאיים ומזווגים, מבחני Mann-Whitney ו-Wilcoxon לא פרמטריים. כאשר משווים מאפיינים איכותיים (בינאריים), נבנו טבלאות מגירה עם חישוב קריטריון 2 של פירסון, ועם מספר קטן של תצפיות - קריטריון פישר. כדי לבסס את החוזק והכיוון של הקשר בין האינדיקטורים, נעשה שימוש בשיטת ניתוח המתאם של פירסון (r). הערך הקריטי של רמת המובהקות (p) בעת בדיקת השערות סטטיסטיות נלקח שווה ל-5%.

לנתח את הדינמיקה של שיעורי תחלואה ותמותה לתקופה 2007-2014. ניתוח רגרסיה ליניארי בוצע במודול "ניתוח רגרסיה ליניארית". במודול המשמש, יישור סדרות דינמיקה מתבצע בשיטת הריבועים הקטנים ביותר. נבדקה עמידה בתנאים הדרושים ליישום ניתוח רגרסיה ליניארית. תקינות ההתפלגות של משתנים כמותיים נבדקה באמצעות מבחן שפירא-וילק. הרמות בפועל של שיעורי התחלואה/תמותה (לכל 100,000 אוכלוסייה) נחשבו כמשתנה התלוי, והזמן נחשב כמשתנה הבלתי תלוי. למשתנה התלוי בכל המודלים הייתה התפלגות נורמלית (ערך p עבור מבחן שפירו-וילק יותר מ-0.05). משוואות מגמה נבנו בצורה Yt=a+bt, כאשר Yt היא הרמה המחושבת של הסדרה לכל תקופה, a הוא האיבר החופשי, b הוא מקדם הרגרסיה; נקודת זמן t. עמידה בתנאי עצמאות התצפיות נבדקה באמצעות קריטריון דרבן-ווטסון. איכות הבחירה של פונקציה לינארית הוערכה על ידי מקדם הקביעה. המובהקות של משוואת הרגרסיה הוערכה באמצעות מבחן F של פישר ברמת מובהקות קריטית (p) השווה ל-5%.

דרכים להגביר את היעילות של אמצעים אנטי-מגפיים במוקדי זיהום בשחפת

אבחון חיסוני של שחפת נשימתית בקרב ילדים ובני נוער. בדיקת Mantoux עם 2 TE ו- Diaskintest מתבצעת בהתאם לתכנית האימונודיאגנוסטית שאושרה על ידי הרופא הראשי של בית החולים מחוז מרכז ולוח הזמנים לבדיקות המוניות לשחפת בקרב ילדים ובני נוער. יש לתכנן בדיקות עם טוברקולין ודיאסינטסט לפני חיסונים מונעים. כאשר מבצעים חיסונים מונעים לפני ביצוע בדיקות אימונולוגיות, האחרונים מבוצעים לא לפני חודש לאחר החיסון.

בדיקות Mantoux ו-Diaskintest מבוצעות על ידי פרמדיקים/אחיות בעלי הכשרה מיוחדת, בעלי תעודת אישור להכשרה מיוחדת בטכניקה ומתודולוגיה לביצוע בדיקות Mantoux ו-Diaskintest תוך-עוריות, ואישור לעבודה עצמאית. הכשרה בטכניקות בדיקה מתבצעת על ידי רופא שחפת במרפאה נגד שחפת אחת לשנה, או הכשרה מתבצעת במחלקה הראשית נגד שחפת, שם יש לארגן קורסי הכשרה בעבודה.

לאנשים שלא עברו בדיקת FLG במשך 2-3 שנים ו/או שיש להם תסמינים המצביעים על מחלת שחפת אפשרית, מומלץ לבצע אימונודיאגנוסטיקה עם Diaskintest בתנאים של FAP עם שמירת ערכים ב"Diaskintest". כתב עת לחשבונאות ורישום תוצאות" לאנשים שלא עברו מחקר FLG" (נספח מס' 7 לאלגוריתם זה). בהתבסס על תוצאות Diaskintest, אנשים הזקוקים לבדיקה נוספת במרפאה נגד שחפת מופנים לרופא שחפת תוך 6 ימים ממועד בדיקת תוצאות בדיקות העור. אנשים עם תגובה חיובית או היפררגית לבדיקה אימונודיאגנוסטית כפופים לבדיקה נוספת. סקר FLG של אוכלוסיות מתבגרים ובוגרות.

בדיקות רנטגן של איברי החזה למטרות מניעתיות של האוכלוסייה בקבוצה (לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות) ובפרטיות מתבצעות בהתאם לנספח מס' 1 לנוהל ביצוע בדיקות רנטגן מונעות של איברי החזה ב. הפדרציה הרוסית (נספח מס' 3 לאלגוריתם זה).

הפרמדיק מדי שנה, לאחר בירור מספר האוכלוסייה המשובצת ל-FAP, עורך לוח זמנים (נספח מס' 4 לאלגוריתם זה) לביצוע בדיקות רנטגן מונעות של איברי החזה של האוכלוסייה, המשקפים את העיתוי והתדירות של בחינת התנאים שנקבעו, קבוצות סיכון לשחפת, אוכלוסיה לא מאורגנת וכפרית. התכנית מתואמת עם הרופא הראשי של בית החולים המחוזי מרכז ומאושרת על ידי ראש הנהלת הכפר. הצו מונה אחראים על ארגון וביצוע בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה. יש לחלק את לוח הזמנים מדי חודש, תוך ציון עיתוי ותדירות הבדיקות לכל מתקן (יישוב, מפעל, מוסד, מוסד חינוכי וכו'). לוח בדיקות הרנטגן המונעות מובא לידיעת ראשי הארגונים והנהלת הכפר, שעליהם להגיש רשימות הנבדקים לא יאוחר משבועיים מראש. לאחר מכן, הפרמדיק מגיש בקשה בצורה חופשית לרופא הראשי של ביה"ח מחוז מרכז לארגון בדיקת FLG מונעת באמצעות קריאה לצוות FLG במקום, או יחד עם ראש הנהלת הכפר, הם מארגנים את היציאה של אנשים הכפופים לבדיקת FLG מונעת לארגון רפואי ברמה ב', בהתאם ללוח הזמנים והפעילויות של התכנית המקיפה. בקרה על השלמת בזמן של בדיקות מניעתיות לשחפת על ידי האוכלוסייה מתבצעת על ידי הפרמדיק של FAP והנהלת הכפר.

מסמך הרישום העיקרי בעת יצירת תיק נבדקים לצורך גילוי מוקדם של שחפת הוא כרטיס בדיקות פלואורוגרפיות מונעות (טופס 052/u), (נספח מס' 5), בו נרשמות תוצאות בדיקות פלואורוגרפיות. . יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למילוי הסעיפים הבאים: 1) השורה הראשונה מציינת אנשים שלא נבדקו בפלואורוגרפיה במשך תקופה ארוכה (שנתיים או יותר) (ההבדל בין תאריך הכרטיס לתאריך הראשון). בדיקה או ההבדל בין תאריכי הבדיקה האחרונה והקודמת), ומי מייצגים קבוצה בסיכון מוגבר למחלה. 2) בצד ימין של הכרטיס רשומות מחלות כרוניות מהן סובל הנבדק, ובקו תחתון מצוינת קבוצת האוכלוסייה אליה הוא משתייך. 3) עמודה 5 בטבלה משמשת לרישום האבחנה הסופית על סמך תוצאות שתי קריאות פלואורוגרמה. 4) בגב הכרטיס בחלק התחתון ישנה טבלה לרישום התאריך, השיטה והתוצאות של בדיקת הרנטגן (פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה, טומוגרפיה). מסמכי החליפין למילוי סעיף זה הם "הפניות למחלקות ייעוץ ועזר" (טופס מס' 028/u) (נספח מס' 6). את הצד הקדמי של הפניה ממלא הפרמדיק המפנה את המטופל לבדיקה נוספת, הצד האחורי ממולא על ידי הרופא היועץ.

את המסקנה יש לשלוח לרופא המטפל באמצעות המטופל או במפורש (במייל) ולהדביק ברשומה הרפואית של המטופל החוץ או המטופל. הכרטיסים נשמרים בארון הקבצים של משרד הפלואורוגרפיה לפי קבוצות אוכלוסייה ובתוך קבוצות לפי תאריכי (חודשים) של הפלורוגרפיה הבאה.

בעת שליחת מטופלים לבדיקה נוספת, "יומן רישום של אנשים הנתונים לבדיקה נוספת", ממלאים 7 העמודות הראשונות והעמודה ה-11 (נספח מס' 7 לאלגוריתם זה) ומתבצעת הערה בתיעוד הרפואי של המטופל. כל האנשים שתמונת הרנטגן שלהם (פלואורוגרם) חושפת שינויים (סטיות מהנורמה) בעלי אופי לא ברור באיברי בית החזה והעצם, כמו גם בסרעפת, כפופים לקריאה נוספת לבדיקת רנטגן. אם המטופל נבדק מספר פעמים במשרד זה, השאלה של הזמנתו לבדיקה נוספת נקבעת על סמך השוואה של סדרת תמונות קודמות (פלואורוגרמות). אנשים מעל גיל 18 שתמונת הרנטגן שלהם (פלואורוגרם) מציגה בבירור רק נגעים מסויידים בודדים, נגעי Ghon, שברי צלעות שהחלימו ושינויים אחרים שאינם מעוררים ספקות אינם נקראים לבדיקה נוספת, והנתונים המתקבלים מוכנסים ב- עמודת "חוות דעת הרופא" בפנקס הנבדקים (נספח מס' 7 לאלגוריתם זה). ילדים בגילאי 15-17 שנים, אם מתגלים שינויים פתולוגיים כלשהם בתמונת הרנטגן, דורשים בדיקה נוספת על ידי רופא רופא.

הערכת היעילות של אמצעים מורכבים מבוקרים נגד שחפת בתנאים של תחנת פרמדיק ומיילדת

תמיסות של רוב חומרי החיטוי המבוססים על תרכובות אמוניום רבעוניות (QACs), אפילו במצבי היישום המומלצים בפועל, לא הראו השפעה של 100% קוטל שחפת ומיקובקטרציה נגד זני בדיקה Mycobacterium B-5, M. bovis, M. Tuberculosis No. 255 עם MDR, M. Tuberculosis מס' 258 רגיש לתרופות נגד שחפת (מוזיאון וקליני).

מבין חומרי החיטוי המכילים כלור באופני השימוש המומלצים, כל 100% התרופות שנבדקו היו יעילות (היעדר מיקובקטריה ברת קיימא על אובייקט הבדיקה) נגד זן הבדיקה של mycobacteria B-5, 50% נגד M. bovis, ו נגד זנים קליניים של M. Tuberculosis מס' 255 עם MDR - 33% ו-M. Tuberculosis מס' 258 רגישים ל-PTP - 67%, בהתאמה. לפיכך, בממוצע, רק ל-60.0% מהתמיסות שנבדקו של חומרים המכילים כלור הייתה השפעה מזיקה על פתוגנים של שחפת.

ניתוח תוצאות המחקר הראה כי זני בדיקה מוזיאליים וקליניים של mycobacteria M.bovis ו-M.tuberculosis מתאימים יותר לפתוגנים של שחפת מבחינת עמידות לחומרי חיטוי. נתונים אלה מאששים את הכדאיות להשתמש בפרקטיקה ביתית בעת פיתוח משטרי קוטל שחפת לשימוש בחומרי חיטוי של זני בדיקה שונים, ולא רק מזן Mycobacteria B-5.

בכל טריטוריה מנהלית של הרפובליקה, במסגרת בתי החולים המחוזיים המרכזיים, קיים שירות נגד שחפת בדמות מרפא נגד שחפת עם ובלי מיטות. עבודת ה-FAP ברחבי הרפובליקה של סחה (יאקוטיה) על אמצעים נגד שחפת מתבצעת בשליטה ובסיוע ארגוני ומתודולוגי של השירות הטריטוריאלי נגד שחפת. המספר הממוצע של כל ה-FAP ברפובליקה של סחה (יאקוטיה) היה 219.4+1.8, מתוכם 96.2% ממוקמים בבניינים מותאמים, היצע הצוות הרפואי עמד על 87.7+1.6%, שיעור העובדים בגילאי 60 עד 65 שנים ישן - 25.0%. ציוד ה-FAP אינו עומד בתקן, כולל רובם ללא ניידות אמבולנס. המרוחקות ביותר מבתי החולים המחוזיים המרכזיים הן תחנות העזרה הראשונה הממוקמות באזור הארקטי (135.8 + 47.3 ק"מ) ומעורב (130.9 + 18.4 ק"מ). מאז 2007 ירד מספר ה-FAP ב-6.25%, בעוד שברפובליקה האוכלוסייה המשרתת על-ידי FAP גדלה ב-7.8% עקב גידול באוכלוסייה הבוגרת. עבודה נגד שחפת ב-FAP מורכבת מהסעיפים הבאים: 1. זיהוי פעיל של חולי שחפת. זיהוי מוקדם ופעיל של חולי שחפת מתבצע על ידי פרמדיק במהלך פגישות חוץ, בעת בדיקת אנשים במגע עם החולה עם שחפת, מפרשי חיידקים, במהלך בדיקות מניעתיות וביקורים מדלת לדלת; 2. תצפית על חולי שחפת הרשומים במרפאה ובאנשי קשר; 3. מעקב אחר צריכת תרופות נגד שחפת; 4. ביצוע פעולות חיטוי במשותף ובפיקוח מחטאים של בתי חולים מחוז מרכז. 5. פתרון סוגיות הנוגעות לעבודה ולשיקום חברתי של חולי שחפת תוך שיקום כושר עבודתם; 6. לפעול לשיפור בריאותם של מוקדי שחפת.

מוקדי שחפת היו נוכחים ב-23.1+1.7% מה-FAP, בהם נצפו בממוצע 6.0+1.3% מכלל החולים בשחפת החיים בטריטוריה המנהלית. בכל מוקד שחפת היה לפחות חולה מבוגר אחד עם שחפת ופחות מילד בריא אחד. היו פחות ילדים שחיו באותו מיקוד (p 0.001) מאשר חולים מבוגרים עם שחפת היוצרים מוקד של שחפת. מההתפרצויות הזמינות, 40.2% היו התפרצויות של קבוצה 1, מה שמעיד על שילוב של הגורמים השליליים ביותר ודורש תשומת לב מוגברת בעבודה עם קבוצה זו של האוכלוסייה. נוצר קשר בין הימצאות מוקד שחפת באזור השירות של ה-FAP לבין היווצרות מוקד שחפת חדש (r=0.84, p 0.001).

במהלך פרק הזמן הנחקר, נצפו ב-FAP 360 חולים בתקופות ובשלבים שונים של טיפול בשחפת, מתוכם 80.0% לא קיבלו עבודה קבועה; 59.2% אובחנו לאחרונה, 5.8% עברו הישנות, 35.0% סבלו מתהליך שחפת כרוני; 50.3% מהחולים היו מפרשי חיידקים. גורמים המחמירים את הטיפול והשיקום של חולי שחפת באזורים כפריים הם עישון ושימוש לרעה באלכוהול על ידי החולים. נרשמה מגמה חיובית לירידה במספר החולים בשחפת שניצלו לרעה באלכוהול - מ-20.5% ב-2007 ל-5.6% ב-2011, והמעשנים - ל-54.7% מהחולים.

בשנים 2009-2014 הפרויקט "כפר נקי משחפת" בוצע כדי לעבוד בהתפרצות התוך-כפרית של שחפת בכפר "חומוסטש" באזור אוסט-אלדן שברפובליקת סחה (יאקוטיה). במהלך יישום הפרויקט ירד שיעור ההידבקות הראשוני של אוכלוסיית הילדים מ-5 (6.5%) ל-1 (1.2%) מכלל אוכלוסיית הילדים של הכפר (2 = 3.99; ע' 0.05), ומאז 2013 גדל מקרים חדשים של שחפת חדלו להירשם. עד 2014, מספר החולים הבוגרים עם שחפת ירד מ-5 (2.7%) אנשים ל-"0" (r=0.95; p 0.001). חלה עלייה משמעותית בכיסוי האוכלוסייה בבדיקה מונעת פלואורוגרפית עקב מעורבות החלק הלא מאורגן באוכלוסייה מ-66.3% ב-2007 ל-91.3% ב-2014 (r=0.81; p 0.05). יתרה מכך, שכיחות השחפת בכל מקרה שלישי זוהתה מקרב האוכלוסייה הלא מאורגנת.

מָבוֹא

פרק 1. יסודות תיאורטיים של שחפת

1 מאפיינים כלליים של שחפת

2. סיווג קליני של שחפת

3 מגמות נוכחיות בהתפשטות השחפת ברוסיה

פרק 2. אמצעים למניעת שחפת

1 אוריינטציה חברתית של מניעת שחפת

2 מניעה ספציפית של שחפת

3 כימופרופילקסיה ובדיקה

4 אמצעים נגד מגיפה לשיפור מוקדי שחפת

מַסְקָנָה

מָבוֹא

הרלוונטיות של נושא המחקר. שחפת היא עדיין אחת המחלות הנפוצות והמסוכנות ביותר בעולם. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בסוף 2008 דווחו יותר מ-12 מיליון מקרי שחפת ברחבי העולם.

יותר משלושה מיליון מהם מתו. תרומתה של רוסיה לסטטיסטיקה העולמית היא 75 אחוז ממקרי השחפת. וזו מדינה שיש לה שירות שחפת רב עוצמה, שבה הוכרז כמעט רשמית הניצחון על המחלה החרדית. מגיפת שחפת אמיתית מתרחשת ברוסיה. יתר על כן, הזיהום החל להתבטא יותר ויותר בצורות כה חמורות כמו נגעים פולקאוורניים של הריאות, פגיעה במעיים, בגרון ובאיברים פנימיים אחרים. במילים אחרות, מדובר בצורות של זיהום שלא נרשמו ברוסיה במשך 30 שנה.

תחייתה של שחפת בסוף המאה ה-20 כמחלה נפוצה הגורמת נזק כבד לאנושות דורשת מאמצים משולבים של כולם, לא רק של רופאים. זו הדרך היחידה לעשות משהו.

ניתן לפתור את הבעיה של חיסול מחלה זו בעזרת מניעת שחפת, שמטרתה לשחרר את הדור הצעיר מהפתוגן באמצעות חיסונים, ריפוי מוחלט של חולים, וגם גירוי של החלמה ביולוגית של מבוגרים שנדבקו בעבר. המטרה המיידית והעיקרית של תכניות בריאות לאומיות במדינות רבות בעולם היא מניעת שחפת, שהיא הדרך העיקרית להפחית את שכיחות מחלה זו על ידי הפסקת תהליך העברת הפתוגן מאנשים חולים לאנשים בריאים.

יש להכיר באמצעי מניעה הזמינים לכלל האוכלוסייה כשיטות ספציפיות: חיסון וחיסון מחדש בחיסון BCG בילודים, בגיל 7, 14 שנים וכל 7 שנים עד גיל 30, וכימופרופילקסיה של "קבוצות מאוימות": ממגע מוקדי שחפת, "ויראליים", "היפררגיות". כימופרופילקסיס נקבעת עם תרופות מקבוצת GINK (איזוניאזיד 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף או פטיוואזיד 30 מ"ג/ק"ג אם יש התווית נגד איזוניאזיד) למשך 3 חודשים של שימוש יומיומי עם ויטמין B6 למניעת תופעות לוואי של התרופות.

בנוסף לאמצעים ספציפיים למניעת שחפת, יש לזכור שתזונה לא רציונלית היא בעלת חשיבות עיקרית למניעת שחפת.

הטיפול נגד שחפת ניתן לאוכלוסייה על ידי כל מוסדות הטיפול והמניעה של הרשת הרפואית הכללית, בתי החולים נגד שחפת, בתי חולים, מחלקות ומשרדים ומרכזי השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי.

מטרת המחקר היא שחפת כאחת המחלות הנפוצות והמסוכנות בעולם.

נושא המחקר הוא אמצעים למניעת שחפת.

מטרת המחקר היא לחקור את בעיית מניעת השחפת.

בקשר למטרת המחקר, הועלו ונפתרו הבעיות הבאות:

תן תיאור כללי של שחפת,

שקול את הסיווג הקליני של שחפת,

כדי לאפיין את המגמות הנוכחיות בהתפשטות השחפת ברוסיה,

למד אמצעים למניעת שחפת.

מבנה העבודה כולל מבוא, שני פרקים, סיכום ורשימת הפניות.

פרק 1. יסודות תיאורטיים של שחפת

1 מאפיינים כלליים של שחפת

שחפת היא הזיהום השכיח ביותר בעולם. מדי שנה, יותר מ-20 מיליון אנשים חולים בשחפת וכ-4 מיליון מתים ברוסיה רשומים 350 אלף חולים בשחפת, וכנראה, אפילו יותר מהם אינם מוכרים לשירות נגד שחפת, שכן "פגומים חברתית". קבוצות של האוכלוסייה (הומלסים, מהגרים בלתי חוקיים, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים וכו') כמעט ואינן נגישות לגילוי בזמן של שחפת.

מאז שנות התשעים של המאה ה-20, המצב האפידמיולוגי בנוגע לשחפת בארצנו החמיר מאוד עקב בעיות כלכליות וסביבתיות, תהליכי הגירה והתרוששות של חלק ניכר מהאוכלוסייה. שחפת היום הופכת לאסון לאומי, שמגיעה לממדי מגיפה במספר טריטוריות. גילוי מאוחר של שחפת באנשים חולים, בידוד לא מספק של חולים מאנשים בריאים, תזונה לקויה וירידה ביעילות הטיפול עקב הופעת עמידות לתרופות של הפתוגן הובילו לשכיחות חסרת תקדים של זיהום בקרב האוכלוסייה (90-100). %); זיהום ותחלואה בקרב ילדים עלו בחדות.

גילוי מאוחר של שחפת קשור למאפייני הביטויים הקליניים שלה. לשחפת אין "אישיות משלה" והיא מתרחשת מתחת ל"מסכות" של מחלות שונות, בעוד שרווחת החולים כמעט ולא סובלת. הרעלים של הגורם הסיבתי של שחפת, הפועלים על מערכת העצבים המרכזית של החולה, גורמים להתרגשות מסוימת - אופוריה, ולכן רווחתו של החולה בדרך כלל אינה משקפת את תהליך המחלה: חולה עם שחפת אינו מחשיב את עצמו חולה. לרוב, שחפת, במיוחד צורותיה הלא פשוטות, מתגלה במהלך בדיקות שגרתיות: אצל מבוגרים - פלואורוגרפית, בילדים - במהלך בדיקת רנטגן לאחר אבחון טוברקולין.

Mycobacterium tuberculosis התגלה לפני 100 שנה על ידי ר' קוך. לאחר מכן התברר שאדם נדבק בשניים ממינים שלו - אדם ובקר, הגורמים למחלות דומות. הפתוגן מסוג בקר משפיע על בקר לחלב, וזיהום בו, ככלל, מתרחש כאשר שותים חלב מפרה חולה. פיקוח וטרינרי קפדני תרם להיעלמות צורות המחלה הנגרמות על ידי פתוגן מסוג זה.

כל תושב שלישי בכדור הארץ נושא חיידק שחפת. אין זיהום אחד שהורג אנשים רבים כמו שחפת. ברוסיה, במהלך העשור האחרון, הפכה שחפת למגיפה, הקשורה לקטקליזות כלכליות במדינה. כמובן, השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת נצפתה בקרב אסירים, חסרי בית, מכורים לסמים, זונות ומהגרים, אך כעת חלקים משגשגים למדי באוכלוסייה נדבקים וחולים בשחפת. קודם כל סובלים אנשים שנאלצים לתקשר עם חולי שחפת - עובדי רפואה, עובדי מקלט, צוותי בית סוהר, עובדי כנסייה וכמובן בני משפחה שיש להם קשר מתמיד עם חולי שחפת.

הגורמים הגורמים לשחפת משתנים מאוד והופכים במהירות לעמידים בפני תרופות שקשה להרוס אותם עם סמים, אלא גם לגלותם. שחפת פוגעת לא רק באנשים, אלא גם בבעלי חיים, שיכולים להיות מקור לזיהום. חיידק השחפת מועבר לרוב על ידי טיפות מוטסות. לא רק שיעול וליחה מסוכנים, אלא גם אבק. במקומות לחים ללא גישה לשמש, הגורם הסיבתי של שחפת חי במשך חודשים. לעתים נדירות, שחפת נרכשת באמצעות מזון (חלב או בשר), מים (אם גופי מים מזוהמים בשפכים מבתי חולים לשחפת או חוות עם חיות משק חולות), או ברחם. לפעמים שחפת נדבקת דרך פצעים על עורם של אנשים שמנתחים גופות או חותכים פגרי בשר.

הביטוי המורפולוגי של שחפת הוא שחפת (גרנולומה). כעת הוכח שגרנולומה היא תגובת הגוף להחדרת זיהום (אנטיגן-נוגדן). כאשר האנטיגן שולט בפקעת, מתפתח נמק, וכאשר נוגדנים שולטים, מתפתחת תגובה פרודוקטיבית שפירה. בהתאם לתגובתיות של הגוף, הפקעות יכולות להיות בעלות אופי שונה, מאקסודטיבי ועד נמק - קזוסי. בנוסף לאלו הספציפיות, בשחפת ישנן תגובות פארא-ספציפיות שונות, המתבטאות קלינית ב"מסכות" שונות של שחפת בהתאם למיקומן השולט באיבר מסוים.

זיהום בשחפת נצפה לעתים קרובות מאוד בילדות ובגיל ההתבגרות. לא כל מי שנדבק בשחפת יחלה. התרחשות השחפת תלויה בהיחלשות הגוף, תנאי החיים, תזונה, עישון, אלכוהוליזם וגורמים מזיקים אחרים. אם אדם בריא, חי בבית רגיל, אוכל טוב, מערכת החיסון שלו מתמודדת עם חיידקי שחפת.

2 סיווג קליני של שחפת

הסיווג הקליני של שחפת בשימוש בארצנו אומץ בשנת 1938 ותוקן מספר פעמים תוך התחשבות בהישגים מדעיים ודרישות מעשיות: הוא מזהה את הצורות הקליניות העיקריות של שחפת, מאפיינים של תהליך השחפת (לוקליזציה והיקף, שלב הפרשת חיידקים), סיבוכים ושינויים שיוריים לאחר שחפת.

א. צורות קליניות עיקריות

שיכרון שחפת בילדים ובני נוער

שחפת בדרכי הנשימה

תסביך שחפת ראשוני

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה

שחפת ריאתית מופצת

שחפת ריאתית מוקדית

שחפת ריאתית חודרנית

שחפת ריאתית

שחפת ריאות מערתית

שחפת ריאתית סיבית-מערית

שחפת ריאתית שחמת

דלקת צדר שחפת (כולל אמפיאמה פלאורלית)

שחפת של הסימפונות, קנה הנשימה, הגרון, דרכי הנשימה העליונות

שחפת נשימתית בשילוב עם אבק מחלות ריאה תעסוקתיות (קוניו-שחפת)

שחפת של איברים ומערכות אחרות

שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית

שחפת של המעיים, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות

שחפת של עצמות ומפרקים

שחפת של איברי השתן ואיברי המין

זָאֶבֶת

שחפת של בלוטות לימפה היקפיות

שחפת של העין

שחפת של איברים אחרים

ב.מאפייני תהליך השחפת.

לוקליזציה והיקף (בריאות לפי אונות ומקטעים).

א) הסתננות, ריקבון, זיהום;

הפרשת חיידקים:

א) עם בידוד של Mycobacterium tuberculosis (BK+);

ב) מבלי לבודד את Mycobacterium tuberculosis (BK-)

ב.סיבוכים: המופטיזיס ודימום ריאתי, פנאומוטורקס ספונטני, אי ספיקת לב ריאתית, אטלקטזיס ריאתי, עמילואידוזיס, אי ספיקת כליות, פיסטולות (סימפונות, חזה וכו').

ד. שינויים שיוריים לאחר שחפת נרפאה

שינויים שיוריים באיברי הנשימה: שינויים סיביים, סיביים-מוקדיים, שווריים, הסתיידויות בריאות ובלוטות לימפה, pleuropneumosclerosis, שחמת ריאתית, ברונכיאקטזיס, מצב לאחר ניתוח וכו'.

שינויים שיוריים באיברים אחרים: שינויים בצלקת והשלכותיהם, הסתיידות, מצב לאחר התערבויות כירורגיות.

בהתבסס על דרישות הסטטיסטיקה הרפואית, הסיווג הקליני של שחפת תואם את הסיווג הבינלאומי של מחלות. בנוסף לסיווג הקליני של שחפת המשמש לגיבוש אבחנה, קיים גם קיבוץ מרפא של חולי שחפת, העונה על המטרות המעשיות של עבודת הרפואה.

3 מגמות נוכחיות בהתפשטות השחפת ברוסיה

נכון להיום, יש עלייה בשכיחות שחפת ובתמותה ממנה, בעיקר במדינות מזרח אירופה, כולל רוסיה. העלייה בשכיחות נובעת ממאגר גדול של זיהום וזיהוי בטרם עת של חולי בסיס המפיצים זיהום בשחפת. גם להפעלה מחדש אנדוגנית יש חשיבות רבה, במיוחד בקבוצות סיכון. גילוי מאוחר של צורות מתקדמות, תהליכים מתקדמים בצורה חריפה, במיוחד אלו הנגרמים על ידי מיקובקטריות עמידות לתרופות, הם הגורם לתמותה גבוהה. תוכנית של כימותרפיה מודרנית ומבוקרת של משך זמן קצר היא בעלת חשיבות עליונה כדי לעצור את התפשטות זיהום השחפת ולהפחית את התמותה משחפת.

במהלך העשורים האחרונים חלו שינויים גדולים באפידמיולוגיה של שחפת, הבאים לידי ביטוי בשינויים במדדים סטטיסטיים לשכיחות השחפת.
לאפידמיולוגיה של שחפת יש מספר מאפיינים הנובעים הן מהטבע הזיהומי והן מהאופי החברתי של המחלה.
תוצאות המאבק בשחפת קשורות לא רק בשימוש בשיטות טיפול יעילות, אלא גם בארגון העבודה נגד שחפת בקרב האוכלוסייה. המאפיין האופייני ביותר של אמצעים נגד שחפת הוא האופי ההמוני שלהם, המבוצע בקרב קבוצות גדולות של האוכלוסייה.

מעקב אפידמיולוגי של שחפת ב-WHO מתבצע מ-3 עמדות:

הצטברות שיטתית של נתונים ממחקרים אפידמיולוגיים;

סינתזה והערכה קבועה של הנתונים שהתקבלו;

הפצה מהירה של תוצאות הערכה אפידמיולוגית בקרב מומחים.

האינדיקטורים האפידמיולוגיים העיקריים לשכיחות של שחפת הם:

• שיעור זיהום - מספר האנשים המגיבים בחיוב לזריקה תוך עורית של טוברקולין;
• תחלואה - מספר מקרי שחפת במהלך שנה קלנדרית;
• שכיחות (תחלואה) - מספר החולים הידועים עם שחפת פעילה הרשומים,
• תמותה - מספר מקרי המוות משחפת במהלך שנה קלנדרית.

אינדיקטורים אפידמיולוגיים מחושבים לכל 10 או 100 אלף אוכלוסייה. זה מאפשר להשוות את השכיחות של שחפת במדינות שונות או באזורים שונים של אותה מדינה.
הקריטריונים האובייקטיביים והאמינים ביותר למצב האפידמיולוגי של שחפת הם תחלואה ותמותה.
בפרקטיקה הבינלאומית, בקרב חולי שחפת, נהוג להבחין בחולים בהם נמצאו מיקובקטריות בליחה או בחומר אחר (במיקרוסקופיה, תרבית על מדיות תזונתיות, תרבית על מדיית תזונתית מועשרת נוזלית, Baktek, PCR וכו'). כמו גם קבוצה של חולי אבצילרי.
מדד התחלואה (אוכלוסיות חולים) נמצא בקשר הישיר ביותר לתחלואה, לשלמות הגילוי וכן לדיוק עבודתם של המוסדות למניעת שחפת ברישום החולים ובביטול הרישום של אלו שהחלימו משחפת. מהימנותם של אינדיקטורים אפידמיולוגיים תלויה באיכות הארגון של הסטטיסטיקה הרפואית.
המידע החיוני ביותר לכל מחלה זיהומית הוא מידע על גודל מאגר הזיהום, מגמות אופייניות ודרכי פיזורו.

המאגר העיקרי של זיהום שחפת מורכב מחולי שחפת ריאתית, המפרישים את Mycobacterium tuberculosis בכמויות גדולות, שניתן לזהות בקלות יחסית בליחה במיקרוסקופיה ישירה. לרוב המוחלט של החולים שמפרישים מיקובקטריות ומהווים סכנה אפידמיולוגית יש תהליך שחפת הרסני בריאות.

חולים המהווים את מאגר הזיהום ניתן לחלק לשתי קבוצות עיקריות: אלה שזוהו לאחרונה במהלך השנה הנוכחית ואלה שזוהו קודם לכן עם צורות כרוניות של שחפת.

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות שחפת בקרב אנשים במגע עם חולי שחפת המפרישים את Mycobacterium tuberculosis. כאשר בודקים אנשים שנמצאים במגע עם חולים עם צורות מסוכנות אפידמיולוגיות של שחפת, לעתים קרובות מזוהה מחלת שחפת, שהתרחשות שלה יכולה להיות קשורה לזיהום חוזר. זיהום-על מתרחש לעיתים קרובות כאשר מיקובקטריות עמידות לתרופות נגד שחפת חודרות לדרכי הנשימה, וגורמות למה שנקרא שחפת עמידה לתרופות. המקור לזיהום כזה הם חולים שטופלו בצורה לא יעילה בכימותרפיה.

בשנים האחרונות נרשמה עלייה בשכיחות ובתמותה משחפת ברחבי העולם. מגמה זו בולטת ביותר במדינות מרכז ומזרח אירופה, רוסיה, וכן במדינות שהיו בעבר חלק מברית המועצות. ברוסיה, שיעור היארעות השחפת בשנת 2008 הגיע ל-67 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. עלייה זו בשכיחות שחפת קשורה בעיקר במאגר גדול של זיהום בשחפת, השומר על רמת זיהום גבוהה, וכן להתפרצויות אנדמיות של שחפת משנית עקב זיהום-על.

בשל הגילוי התכוף עדיין של צורות מתקדמות וחריפות של שחפת, שיעור התמותה גדל, שרמתם הגיעה ל-17.5 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנת 2008. העלייה בתמותה משחפת מצביעה על יעילות לא מספקת של הטיפול (בעיקר כימותרפיה), כמו גם על גילוי מאוחר תכוף של חולים עם צורות חשוכות מרפא של המחלה.

מוקד של בדיקת כימופרופילקסיה שחפת

פרק 2. אמצעים למניעת שחפת

1 אוריינטציה חברתית של מניעת שחפת

למניעת שחפת יש אוריינטציה חברתית, המורכבת מביצוע צעדים בעלי אופי כלכלי ותברואתי בקנה מידה ממלכתי. אירועים כאלה כוללים:

· שיפור תנאי החיים של האוכלוסייה;

· ייעול תנאי העבודה, מניעת מחלות ריאה תעסוקתיות;

· שיפור הסביבה, לרבות מאבק בזיהום אוויר אטמוספרי, גופי מים, אדמה, גינון, עמידה בדרישות סניטריות של היגיינה תעשייתית;

· שיפור איכות התזונה;

· להילחם באלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, עישון;

· פיתוח תרבות גופנית וספורט, טיפוח אורח חיים בריא;

· הרחבת רשת מוסדות הבריאות והבריאות לילדים;

· ביצוע אמצעים חברתיים וסניטריים-וטרינריים במקומות של ייצור תעשייתי של בעלי חיים וציפורים.

לחולי שחפת, למדינה ולמעסיק חשוב לדעת ולזכור:

1. לכל חולה שחפת יש זכות למרחב מחיה נפרד
2. זכות לחופשת מחלה למשך 10-12 חודשים
3. לכל חולי השחפת הייתה הזכות לעזוב רק בקיץ
4. לכל חולי שחפת בעבודה יש ​​זכות לארוחות דיאטטיות חינם
5. כל חולה שהחלים ממחלה וקרוביו זכאים לטיפול בסנטוריום חינם למשך 2-3 חודשים

תעמולה תברואתית: על הרשויות לטפל בה - עלונים מודפסים על המחלה במקומות ציבוריים וכו', טלוויזיה, רדיו.

לפיכך, מניעה חברתית של שחפת רק כעת מקבלת צורות מתורבתות. זאת בשל העובדה שרק לאחרונה יחסית נמשכה תשומת לבם של אנשים המשתייכים לקבוצת הסיכון החברתי לשחפת, הכוללת, כפי שכבר אמרנו,: ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית, ילדי רחוב, יתומים וילדים שנותרו מאחור. ללא טיפול הורים. חשוב שמניעה חברתית של שחפת בילדות יכולה להיות יעילה רק על ידי צמצום מספר הילדים הלא מותאמים מבחינה חברתית, וזה אפשרי על ידי העלאת רמת החיים של החברה כולה.

2 מניעה ספציפית של שחפת

המטרה העיקרית של מניעה ספציפית של שחפת (חיסונים נגד שחפת) היא פיתוח חסינות אישית וקולקטיבית ספציפית אצל ילדים ומבוגרים מתחת לגיל 30. החיסון והחיסון מחדש מתבצעים עם חיסון BCG. זוהי תרבית מיובשת חיה של זן מוחלש של Mycobacterium tuberculosis שאיבדה את הארסיות שלה, אך שמרה על האימונוגניות שלה (כלומר, היכולת לעורר התפתחות של חסינות נגד שחפת). הפעילות הביולוגית (אימונוגניות) של חיסון BCG קשורה ליכולת להשתרש בגופו של המחוסנים, להתרבות במקום החיסון ולתת תגובה ספציפית, המלווה בשינוי מבנה אלרגי של הגוף, המאפשרת. להשתמש בו למניעת שחפת.

החיסון מתבצע בילודים ביום ה-4-7 לחייהם. לאחר מספר שנים, על מנת למנוע שחפת, מתבצע חיסון מחדש. ברוסיה, זה מבוצע על ילדים בריאים קלינית בני 7 (תלמידי כיתה א'), בני 12 (כיתה ה'), מתבגרים בני 16-17 (כיתה י'), ולאחר מכן כל 5-7 שנים עד גיל 30. בנוכחות התוויות מתאימות (מגע עם חולה שחפת או היעדר זיהום לפי תוצאות בדיקת שחפת).

מניעת שחפת כוללת בחירת מועמדים לחיסון מחדש באמצעות מבחן Mantoux. רק אותם אנשים שעברו בדיקת Mantoux שלילית מחוסנים מחדש. חיסון מחדש הוא התווית נגד: אנשים שנדבקו בשחפת בכל גיל, אלו שחלו בשחפת בעבר, חולים בכל המחלות הזיהומיות החריפות, מחלות עור ואלרגיות, לרבות שיגרון, דיאתזה אקסאודטיבית ואפילפסיה.

ניתוח של מספר מחקרים המעריכים את יעילות החיסונים נגד שחפת מראה כי חיסון BCG מפחית את הסיכון ללקות במחלה ב-50%. מניעת שחפת על ידי חיסון יעילה ביותר במצבים של סיכון גבוה לזיהום, המתרחש במדינות טרופיות. ככל שכיסוי החיסונים גבוה יותר, השכיחות של שחפת נמוכה יותר. מניעת שחפת באמצעות חיסון מביאה לירידה בשיעורי ההידבקות, ירידה חדה בשכיחות דלקת קרום המוח שחפת ותמותה.

החיסונים מתבצעים רק בחדרים מיוחדים של מרפאות, מרפאות חוץ, מרכזי בריאות, יחידות רפואיות ומרפאות נגד שחפת (חדרי טיפול, חדרי חיסונים) בימים שאינם חופפים לבדיקת מנטו וחיסונים מונעים אחרים.

חיסון BCG מיוצר באמפולות המכילות 1 מ"ג BCG שהם 20 מנות של 0.05 מ"ג. תוויות האמפולה מציינות את מספר האצוה, תאריך התפוגה ושם המכון המייצר. יש לאחסן את החיסון במקום חשוך בטמפרטורה שאינה עולה על +8 "C (רצוי במקרר על מדף נפרד). חיי המדף שלו הם 12 חודשים ממועד השחרור.

החיסון אינו מתאים לשימוש אם פג תאריך התפוגה שלו, תקינות האמפולה פגומה או התווית חסרה או מולאה בצורה שגויה. הוא אינו שמיש אם דילולו מייצר תרחיף בלתי שביר או זיהומים זרים.

עבור חיסונים בכל גיל, משתמשים במנה בודדת - 0.05 מ"ג BCG מושעה ב-0.1 מ"ל של תמיסת מלח. אמפולת החיסון היבשה מגיעה עם אמפולה המכילה 2 מ"ל תמיסת מלח. יש להשתמש בחיסון המדולל מיד או לא יאוחר מ-3 שעות, תוך שמירה על הסטריליות הקפדנית והגנה על התמיסה מפני אור. יש להשמיד חיסון שלא נעשה בו שימוש.

תגובות בולטות יותר עם טכניקת חיסון נכונה ובחירה נכונה לחיסון מחדש הן נדירות. במקרים אלו יש צורך לפנות לרופא רופא שיבצע בדיקה מלאה של המחוסן ויחליט על טיפול מקומי.

3 כימופרופילקסיה ובדיקה

כימופרופילקסיה ובדיקות פלואורוגרפיות ואלרגולוגיות המוניות ממלאות תפקיד מיוחד במניעת שחפת.

כימופרופילקסיס היא שיטה יעילה למניעת שחפת אצל אנשים בסיכון מוגבר לפתח זיהום. מניעת שחפת באמצעות כימופרופילקסיה יכולה להיות ראשונית, כאשר היא מתבצעת באנשים בריאים שאינם נגועים ב-MTB, אך נמצאים במגע עם חולי שחפת, ומשנית - באנשים שנדבקו ב-MBT או שהיו חולים בעבר.

כימופרופילקסיס מתבצע עם איזוניאזיד במינון של 10 מ"ג לק"ג משקל, המתבצע בתקופת האביב-סתיו למשך תקופה של 2-3 חודשים.

מניעה של שחפת באמצעות כימופרופילקסיה ראשונית לא רק מפחיתה את השכיחות, אלא גם את שיעור ההדבקה, דיכוי זיהום שחפת בתקופת הדגירה מונע זיהום-על אקסוגני והפעלה של זיהום שחפת אנדוגני.

יש צורך בכימופרופילקס:

· כל האנשים הבריאים (ילדים, מתבגרים, מבוגרים) הנמצאים במגע משפחתי, ביתי ומקצועי עם חומרים משחררי חיידקים;

· ילדים ובני נוער עם בדיקת טוברקולין;

· ילדים ובני נוער נגועים בשחפת שבהם התגובה הרגילה של השחפת הפכה להיפר-ארגית;

· אנשים עם שינויים בריאותיים לאחר שחפת המקבלים הורמונים סטרואידים למחלה אחרת;

· חולים עם סיליקוזיס, סוכרת, מחלות נפש, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, כיב קיבה של התריסריון, מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה בנוכחות שינויים שלאחר שחפת בריאות, נגועים ב-HIV;

· מבוגרים עם שינויים שלאחר שחפת בריאות ובנוכחות תגובות היפררגיות.

עבור כל הקטגוריות הללו של אנשים, מניעת שחפת באמצעות כימופרופילקסיה מתבצעת בתקופת האביב-סתיו (מרץ-אפריל וספטמבר-אוקטובר) או בתקופות אחרות של השנה, בהתאם ל"עונתיות" של ביטויי הזיהום. וההתקפות שלו. תנאי הכרחי הוא שליטה על יישומו על ידי איש מקצוע רפואי כאשר תרופות ניתנות לחולים לשימוש בבית.

בדיקות פלואורוגרפיות המוניות של האוכלוסייה הבוגרת יעילות ביותר למניעת שחפת. בדיקה שנתית מסייעת לזהות אנשים עם שחפת בזמן. פלואורוגרפיה במערכת מניעת שחפת מאפשרת להתחיל טיפול בשלבים המוקדמים של המחלה, המהווה תנאי חשוב להצלחתה. בהתאם לתנאים הספציפיים, הציוד החומרי והטכני של רשויות הבריאות במדינות שונות, על מנת למנוע שחפת, מתבצע סקר מלא או אקראי של האוכלוסייה. במהלך סקר אקראי, יש לעקוב אחר קבוצות של אנשים בסיכון גבוה לזיהום ולהתפתחות של שחפת משנית.

תהליך אבחון שחפת נשימתית כולל מספר שלבים. הראשון הוא זיהוי אנשים עם מחלות ריאה שונות החשודות לשחפת. שלב זה מתרחש, ככלל, במרפאות ובבתי חולים של הרשת הכללית.

במשך שנים רבות, הבסיס לגילוי שחפת נשימתית במבוגרים היה שיטת הרנטגן. גילוי מוקדם של שחפת בוצע באמצעות פלואורוגרפיה, שבוצעה לכל הפונים למרפאות ולא נבדקו בצילום רנטגן השנה, וכן אנשים שנכללו בקבוצות בסיכון גבוה לשחפת (חולי סוכרת, חולים המקבלים תרופות קורטיקוסטרואידים, טיפול בקרינה וכו'). פלואורוגרפיה בוצעה גם מדי שנה תנאים מחייבים , בכפוף לבדיקת שחפת (עובדי מוסדות ילדים ועירייה, מוסדות קייטרינג, חנויות מכולת, תחבורה ציבורית ועוד). בדיקות פלואורוגרפיות המוניות של מתבגרים ומבוגרים, שבוצעו אחת לשנתיים, כיסו את רוב האוכלוסייה ואפשרו לזהות חולים עם שחפת נשימתית בשלבים מוקדמים יחסית של התפתחותה. בשיטת המחקר הפלואורוגרפי זוהו ונבחרו חולים בעיקר עם תהליכים מקומיים מוגבלים בצורת שחפת מוקדית, הסתננות מוגבלות, הפצה ושחפת. ביטויים קליניים של מחלות בחולים כאלה היו קלים או נעדרים. אלו שנבדקו עם צורות כאלה של המחלה לרוב לא חשו בחילה ונשארו מסוגלים לעבוד. בתהליך הבדיקה הנוספת, קודם כל בוצעו צילומי רנטגן של איברי הנשימה כדי להבהיר את השינויים שזוהו במהלך הפלואורוגרפיה.

בשנים האחרונות צומצמו משמעותית מחקרים פלואורוגרפיים מונעים של האוכלוסייה, מה שהוביל לירידה משמעותית ביותר במספר חולי שחפת שזוהו. בתנאים הנוכחיים, זיהוי חולי שחפת נשימתית בקרב אלו שפנו לעזרה רפואית קיבל חשיבות מיוחדת.

המשימה העיקרית נותרה לזהות חולים עם שחפת באצילרית של מערכת הנשימה, מכיוון שלחולים כאלה יש, ככלל, תהליך שחפת מתקדם, והם מהווים סכנה אפידמיולוגית גדולה לאחרים. לריפוי של חולי חיידקים מזוהים יש משמעות קלינית ואפידמיולוגית כאחד, שכן הוא מאפשר לא רק למנוע מוות מהתקדמות של שחפת, אלא גם לעצור את התפשטות המיקובקטריות, למנוע התפתחות של תהליך כרוני עם שחרור מתמיד או תקופתי של מיקובקטריה. . בשל הירידה במחקרי פלואורוגרפיה, התפקיד של הערכה נכונה של הסימפטומים הקליניים של המטופל ובדיקה מיקרוסקופית של כיח עבור Mycobacterium tuberculosis הולך וגובר. אבחון של שחפת באצילרית צריך להתבצע בעיקר בחולים עם ביטויים של שיכרון דלקתי המייצרים כיח.

ניתן לחלק את כל שיטות המחקר לאבחון שחפת ל-3 קבוצות: מינימום אבחון חובה (MDM), שיטות מחקר נוספות בעלות אופי לא פולשני (DMI-1) ופולשני (DMI-2), ולבסוף, שיטות אופציונליות.

ODM כולל חקר אנמנזה, תלונות, תסמינים קליניים, בדיקה גופנית, צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנות חזיתיות וצדיות, מיקרוסקופיה והתרבות כיח לגילוי Mycobacterium tuberculosis, בדיקת Mantoux עם 2 TU, בדיקות דם ושתן קליניות.

DMI-1 כולל טומוגרפיה וזונוגרפיה של הריאות והמדיאסטינום, כולל טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת אולטרסאונד לבדיקת פלאוריטיס ותצורות עגולות הממוקמות תת-פלורלית; בדיקה חוזרת של כיח ושטיפות סימפונות עבור Mycobacterium tuberculosis באמצעות שיטות ציפה ותגובת שרשרת פולימראז; קביעת רגישות לתרופות של mycobacteria; תרבית כיח עבור מיקרופלורה ופטריות לא ספציפיות; אבחון טוברקולין מעמיק.

DMI-2 כוללים ברונכוסקופיה עם ביופסיה ושטיפה ברונכואלוואולרית; ניקור של חלל הצדר ופלרוביופסיה; ביופסיית ריאות טרנס-חזה; תורקוסקופיה, מדיסטינוסקופיה ולבסוף, ביופסיית ריאה פתוחה עם מחקרים ציטולוגיים, היסטולוגיים ומיקרוביולוגיים של החומר שהתקבל.

שיטות אופציונליות הן רבות מאוד ומכוונות לא כל כך לאבחון שחפת, אלא לקביעת המצב התפקודי של איברים פנימיים שונים ותהליכים מטבוליים. מדובר במחקרים על רמות הגלוקוז בדם, תפקודי כבד, מערכת לב וכלי דם, תפקוד נשימה חיצונית, הרכב גזים בדם, זרימת דם ריאתית וכו'.

אמצעים נגד מגיפה לשיפור בריאותם של מוקדי שחפת חשובים למניעת שחפת<#"justify">1.מוקדים בעלי רמה גבוהה של סכנה אפידמיולוגית (מוקדים כבדים), בהם חולים חיים עם הפרשת חיידקים מסיבית או הפרשה דלה של MBT, אך בנוכחות ילדים, מתבגרים ונשים בהריון בהתפרצות.

2.מבחינה אפידמיולוגית מוקדים פחות מסוכנים שבהם חיים חולים עם הפרשה מועטה של ​​MBT, אין ילדים, מתבגרים ונשים בהריון; זה כולל גם כיסים של מפרשי חיידקים "מותנים", אפילו בנוכחות ילדים ובני נוער בסביבתם.

.מוקדים "בטוחים" של זיהום בשחפת, הנוצרים על ידי מפרשי חיידקים "מותנים" בהיעדר ילדים, מתבגרים וגורמים מחמירים אחרים. קבוצה זו כוללת גם חוות פרטיות באזורים כפריים שבהם זוהו בעלי חיים עם שחפת.

אנשים בסיכון מוגבר לפתח שחפת כוללים אנשים בריאים עם סימנים רדיולוגיים של שחפת נרפאת ואנשים המחלימים משחפת.

גורמי סיכון נוספים לחולים אלו הם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וגורמים חברתיים (הכנסה נמוכה, שוטטות, תנאי חיים ירודים). בשנים האחרונות, אנשים שקרוביהם הקרובים חלו או חולים בשחפת סווגו כקבוצת סיכון. קבוצות אלה של אנשים צריכות להיות מכוסות באמצעי מניעה (בדיקות רפואיות תקופתיות, כימופרופילקסיה).

תצפית קלינית של קבוצות סיכון כוללת:

1. השגת מידע מדויק על אנשים בסיכון
2. בדיקות רפואיות תקופתיות
3. פעילויות פנאי, תעסוקה רציונלית, טיפול אקלימי בסנטוריום
4. טיפול במחלות אקוטיות וכרוניות של איברים פנימיים
5. ביצוע כימופרופילקסיס ספציפי (מניעתי) עם טובאזיד (0.45 - 0.6 גרם ליום) או טובאזיד ו-ethambutol או pyrazinamide, או PAS. משך - 3-6 חודשים. התרופות משמשות מדי יום, פעם ביום.

לפי ארגון הבריאות העולמי, בהשפעת כימופרופילקסיס, שכיחות השחפת ירדה ב-70% תוך שנתיים.

יש להקדיש תשומת לב רבה לאמצעי מניעה במוקדי הדבקה בשחפת, תוך התחשבות באופי המגע, מידת ההדבקות של החולה והרגישות של מגע לשחפת.

אמצעי מניעה מתבצעים בכל ההתפרצויות, אך קודם כל במסוכנות ביותר.

מניעת שחפת במוקדי שחפת כוללת:

· אשפוז של חולי שחפת ובמיוחד מפרשי MBT ברורים מיד לאחר האבחנה;

· ביצוע חיטוי סופי ולאחר מכן מתמשך;

· בדיקה שיטתית ארוכת טווח של אנשים במגע עם חולים;

· חיסון, חיסון מחדש ובידוד של אנשי קשר לתקופת התפתחות החסינות;

· כימופרופילקסיה לאנשי קשר;

· הכשרה במיומנויות סניטריות והיגייניות למטופל ולאנשים שמסביב;

· שיפור תנאי החיים של משפחת החולה.

לצד אמצעים אנטי-מגפיים ומניעתיים בהתפרצויות במקום מגורי החולים, מניעת שחפת בתנאי ייצור חיונית במאבק בשחפת.

מַסְקָנָה

בסוף המאה העשרים, לאחר תקופה ארוכה של שגשוג יחסי, עלתה שכיחות השחפת באופן משמעותי, והופיעו צורות פרוגרסיביות חריפות שלה, שמזכירות צריכה חולפת . מגמה זו נצפית הן ברוסיה והן במדינות מפותחות כלכלית רבות במזרח ומערב אירופה, ובארה"ב ומצביעה על יעילות נמוכה של אמצעים נגד שחפת. במהלך עבודתם היומיומית, הרופאים מאבדים לעתים קרובות את ערנותם לשחפת, רואים בה בטעות מחלה נדירה ואינם משתמשים בשיטות אבחון שמטרתן לזהות שחפת אפילו בחולים עם ביטויים קליניים אופייניים.

בהתבסס על העבודה שנעשתה, אנו יכולים להסיק כי מניעה בכל שלבי המאבק בשחפת הייתה אחד האמצעים העיקריים נגד שחפת. בהתאם למטרת אמצעי המניעה ולהיקף, ניתן לחלק אותם ל-3 קבוצות גדולות:

פעילויות המתבצעות בקרב כלל האוכלוסייה (חיסון וחיסון מחדש ב-BCG, אמצעים סניטריים להגנה על האוכלוסיות בסכנת הכחדה מפני זיהום וזיהום-על).

פעילויות המתבצעות בקבוצות אוכלוסייה עם סיכון מוגבר לפתח שחפת (רישום, תצפית קלינית, שיפור בריאותי, כימופרופילקסיס).

אמצעים שננקטו בהתפרצויות של זיהום (שיקום ההתפרצות, חיטוי, בידוד החולה, ניטור מגעים).

אם העיקרון הראשון של המאבק בשחפת בארצנו הוא האופי הממלכתי שלה, אז השני יכול להיקרא טיפול ומניעתי, העיקרון השלישי הוא ארגון העבודה נגד שחפת על ידי מוסדות מיוחדים, השתתפות רחבה של כל מתקני הבריאות בעבודה זו.

התכנית המקיפה למלחמה בשחפת כוללת את הסעיפים הבאים: חיזוק הבסיס החומרי והטכני, כולל. הצטיידות במתקני בריאות, אספקת כוח אדם נדרש ושיפור כישוריהם, ביצוע צעדים שמטרתם צמצום מאגר ההדבקה בשחפת ומניעת התפשטותה בקרב האוכלוסייה הבריאה, זיהוי חולים וטיפול בהם.

יש לזכור ששחפת מבוקרת, כלומר. מחלות זיהומיות ניתנות לשליטה ויישום של אמצעים ברורים ובזמן למניעת שחפת יכולים להשיג הפחתה משמעותית בשכיחות של מחלה מסוכנת זו.

רשימת ספרות משומשת

.Artyunina G.P. יסודות הרפואה החברתית. - מ.: אקדמאי. פרויקט, 2005.

.כתב העת "בעיות שחפת": מס' 2-6 לשנת 1997.

.הנחיות לחיסון וחיסון מחדש נגד שחפת בחיסוני BCG ו-BCG-M: נספח מס' 5 לצו משרד הבריאות של רוסיה מיום 21.3.2003 מס' 109 // פרק. דְבַשׁ. אָחוֹת. - 2003. - מס' 8. - עמ' 129-147.

.קרצ'ונסקי, M.A. מניעת שחפת / M.A. קרצ'ונסקי // מד. אָחוֹת. - 2003. - מס' 2. - עמ' 9-10.

.קרצ'ונסקי, M.A. שחפת היום / M.A. קרצ'ונסקי // מד. אָחוֹת. - 2006. - מס' 6. - עמ' 21-27.

.קרסנוב, V.A. על מצב התחלואה וטיפול נגד שחפת לאוכלוסייה / V.A. קרסנוב // Vestn. בין אזורי. Assoc. "טיפול הבריאות של סיביר". - 2002. - מס' 4.

.מחמוטוב, I.F. מאפיינים רפואיים וחברתיים של חולים עם אטיולוגיה של שחפת / מחמוטוב I.F. // בעיה ניהול שירותי בריאות. - 2005. - מס' 2. - עמ' 82-85.

.מיכאיב, V.N. בעיות של מניעת שחפת בתנאים מודרניים / V.N. מיכאיב // Vestn. בין אזורי. Assoc. "טיפול הבריאות של סיביר". - 2002. - מס' 4. - עמ' 84-85.

.מודל של גישה משולבת למניעת מחלות הנקבעות חברתית / אד. א.ק. סטרליסה - טומסק, 2003.

.פרלמן, מ.י. Phthisiology: ספר לימוד / M.I. פרלמן, V.A. קוריאקין. - מ.: רפואה, 1996.

.מדריך למחלות פנימיות "שחפת" // ed. א.ג. חומנקו. - מ', 1996

.Savonenkova, L.N. סיווג קליני של שחפת / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // סיב. מָגָזִין גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. - 2003. - מס' 16.

.סמורנובה, T.F. שחפת מוקדית / T.F. סמורנובה // מד. עֶזרָה. 2004. - מס' 4. - עמ' 23-27.

שחפת היא הבעיה האקוטית ביותר של הקהילה העולמית המודרנית ומוכרת כיום על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) כמחלה הדורשת פיתוח ויישום פעולות אקטיביות ודחיפות למניעת התפשטות בעולם. לפי ארגון הבריאות העולמי, 8.8 מיליון אנשים חולים בשחפת מדי שנה, ו-2-3 מיליון מתים. יש להדגיש שרוב האנשים הנגועים סובלים מצורות סמויות של שחפת.

הריפוי של חולי שחפת תלוי בשני גורמים הקשורים זה בזה: דיכוי האוכלוסייה המתרבה של מיקובקטריות בעזרת תרופות כימותרפיות נגד שחפת ונסיגה של שינויים שחפתיים באיברים הפגועים עם התפתחות תהליכי תיקון. בתנאים מודרניים, יש צורך לשפר כל הזמן את משטרי הכימותרפיה.

המסוכן ביותר מבחינת הדבקה של אחרים הוא כיח. מאחר והדבקה בשחפת מתרחשת בעיקר באמצעות אבק טיפות, ו-Mycobacterium tuberculosis עמיד בפני גורמים סביבתיים רבים ומסוגל לשרוד לאורך זמן (חודשים, שנים), ישנה חשיבות רבה להיגיינת שיעול ואיסוף נכון של ליחה.

נכון להיום, הכיוון השולט במערכת האמצעים נגד שחפת הוא זיהוי פסיבי של מקור ההדבקה על ידי מוסדות בריאות בקרב אנשים שביקשו עזרה רפואית במוסד רפואי.

במידה פחותה, בבדיקה נעשה שימוש במעורבות פעילה של האוכלוסייה, ובעיקר של האוכלוסייה הבלתי מאורגנת (שחלק ניכר ממנה מורכב מהאנשים הנקראים לא מותאמים חברתית).

המצב האפידמיולוגי הקשור להתפשטות זיהום שחפת נותר מתוח ביותר. בקשר לכך, יש צורך לשפר את האמצעים למניעה וגילוי מוקדם של שחפת, לשפר את מערכת התצפית, הטיפול והשיקום של חולי שחפת, לחזק את הבסיס החומרי והטכני של מוסדות נגד שחפת, להציג מידע מודרני מערכות לפעילות השירות האזורי נגד שחפת במונחים של שיפור הניטור האפידמיולוגי, ארגון אבחון וטיפול בשחפת, חיזוק משאבי אנוש, הגברת ההכשרה המקצועית של עובדים רפואיים בשירות נגד שחפת.

עבודתה של אחות במחלקה לשחפת היא להילחם על חייהם של החולים. אחיות העובדות במחלקות מסוג זה, מעבר להכשרה המקצועית הרגילה ותכונות עסקיות טובות, חייבות להיות בעלי מיומנויות נוספות בביצוע בדיקת מנטו ושימוש בציוד מגן אישי, שכן קיים סיכון משמעותי להדבקה של הצוות הרפואי במחלקה ב-Mycobacterium tuberculosis. . מטופלים צריכים לקבל סיוע מוסמך, טיפול בזמן ויחס ידידותי כלפי עצמם, מכיוון שרבים מהם עלולים לראות עצמם מסוכנים לחברה ולא ליצור קשר. האחות צריכה לעזור לחולים כאלה להרגיש חלק מהחברה ולא לראות את עצמם מנודים. ארגון וסדר נכון וברור במחלקה לפיסיולוגיה הם בעלי חשיבות רבה. לצד רגישות וקשב למטופלים, צריכה להיות קפדנות ובהירות מתונה בעבודה.