Obstrucción duodenal crónica. Síndrome de obstrucción duodenal crónica (estasis duodenal)

Versión: Directorio de enfermedades de MedElement

Obstrucción duodenal (K31.5)

Gastroenterología

información general

Breve descripción

Esta subcategoría incluye lo siguiente definiciones clínicas:
- estrechamiento del duodeno (DP);
- estenosis duodenal;
- estenosis La estenosis es un estrechamiento brusco de la luz de un órgano tubular debido a cambios patológicos en sus paredes.
DPK;
- obstrucción duodenal (crónica).

estenosis duodenal- Se trata de un estrechamiento de su luz, que se observa durante mucho tiempo y no se elimina espontáneamente. La estenosis puede ser orgánica y funcional.

En estenosis orgánica La luz del duodeno se estrecha por las cicatrices que se forman después de la curación de las úlceras. La luz del duodeno también puede estrecharse por otras razones (ver sección "Etiología y patogénesis"). La más comúnmente descrita clínicamente es la piloroduodenostenosis, que cubre el área del píloro del estómago y el bulbo duodenal. La estenosis orgánica aislada del duodeno es más rara que la estenosis funcional, principalmente con úlceras duodenales aisladas.
La estenosis orgánica se puede combinar con la estenosis funcional.

Estenosis funcional Ocurre debido a un espasmo de los músculos duodenales o hinchazón de su pared. Aparece con mayor frecuencia durante una exacerbación de la úlcera péptica, se elimina cuando tratamiento adecuado.
El estrechamiento funcional tiene síntomas similares a los de la estenosis orgánica. La diferencia es que las manifestaciones de estenosis funcional desaparecen a medida que cicatriza la úlcera y desaparece el infiltrado inflamatorio.

Nota. Excluido de esta subcategoría: "Ausencia congénita, atresia y estenosis del duodeno" - Q41.0.

Clasificación

Anatómicamente se puede distinguir entre obstrucción duodenal crónica alta y baja (cuando el obstáculo está en la zona del ligamento de Treitz).

Etiología y patogénesis.

La obstrucción duodenal crónica alta (bulbosa) se asocia casi exclusivamente con úlceras enfermedad duodenal. Esta complicación ocurre con mayor frecuencia en pacientes con úlceras recurrentes y prolongadas que no cicatrizan, que se localizan en el canal pilórico del estómago y en la parte inicial del bulbo duodenal.

La obstrucción crónica baja del duodeno, además de la úlcera péptica, puede deberse a por las siguientes razones:
- linfadenitis de diversas etiologías;
- proceso inflamatorio crónico en la zona del ligamento de Treitz El ligamento de Treitz (ligamento suspensorio duodenal) es un ligamento que conecta el duodeno con el diafragma. Contiene hebras finas músculos esqueléticos diafragmas y cordones fibromusculares músculos lisos de las partes horizontal y ascendente del duodeno. Cuando estos músculos se contraen, el ligamento de Treitz amplía el ángulo del ángulo duodenoyeyunal, lo que permite el paso del contenido intestinal.
;
- enfermedad de Crohn;
- tumores pancreáticos;
- compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior;
- en personas de mediana edad y mayores: hernias inguinales gigantes, agotamiento, gastro y enteroptosis, debilidad de los músculos de la pared abdominal anterior;
- en pacientes en la adolescencia: una combinación de malformaciones intestinales congénitas con crónicas enfermedad inflamatoriaórganos abdominales, así como enfermedades de la sangre.

Nota. La obstrucción aguda del intestino delgado (incluida la obstrucción duodenal aguda) se considera en otros subtítulos. Obstrucción congénita El duodeno se considera en el subtítulo “Ausencia, atresia y estenosis congénitas del duodeno” - Q41.0.

Epidemiología

Signo de prevalencia: raro

La obstrucción duodenal crónica alta es mucho más común que la baja. La frecuencia de obstrucción duodenal crónica baja en promedio no supera el 1%, mientras que la obstrucción crónica alta representa hasta el 15% de todas las enfermedades duodenales.

Factores y grupos de riesgo.

- úlcera péptica del estómago y del duodeno, incluso con perivisceritis La perivisceritis es la inflamación del tejido que rodea un órgano interno.
;
- promedio y vejez;
- lordosis pronunciada Lordosis: curvatura de la columna, convexidad mirando hacia adelante.
en la columna torácica y lumbar inferior;
- tensión mesentérica El mesenterio es un pliegue del peritoneo a través del cual los órganos intraperitoneales se unen a las paredes de la cavidad abdominal.
intestino delgado debido a emaciación y visceroptosis Visceroptosis (sin. esplancnoptosis) - desplazamiento órganos internos hacia abajo en comparación con su posición normal
;
- tumores del duodeno y del páncreas;
- cirugías de órganos tracto gastrointestinal o traumatismo cerrado barriga.

Cuadro clínico

Criterios de diagnóstico clínico

Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos.

Síntomas, curso

Obstrucción duodenal alta crónica tiene un cuadro clínico de estenosis piloroduodenal con sus etapas características (ver "" - K31.1).

Obstrucción duodenal baja crónica

Manifestaciones principales: dolor abdominal (localizado con mayor frecuencia en la región epigástrica), vómitos y pérdida de peso.

La enfermedad se caracteriza por un dolor constante que empeora después de comer. A medida que avanza la obstrucción, el dolor se extiende a toda la parte superior del abdomen y, por lo tanto, a menudo se percibe como una manifestación de enfermedad. tracto biliar y páncreas.
A menudo duodenostasis crónica La duodenostasis es un trastorno de la función motora del duodeno, caracterizado por gran retraso contiene quimo; se manifiesta dolor sordo y una sensación de pesadez en región epigástrica(especialmente después de comer), náuseas, vómitos
conduce al desarrollo de procesos patológicos en el sistema biliar y el páncreas; en este caso, a la enfermedad subyacente se suman los síntomas de colecistitis crónica y pancreatitis.

Con la expansión progresiva y brusca del estómago, se notan hinchazón y dolor en todas sus partes, lo que puede confundirse con obstrucción intestinal, especialmente en presencia de vómitos.

El vómito es un síntoma obligatorio de la obstrucción duodenal baja crónica. Al comienzo de la enfermedad, los vómitos son inconsistentes y escasos. Posteriormente, la frecuencia de los vómitos aumenta y, en ocasiones, los vómitos se presentan en forma de fuente. El vómito trae alivio, por lo que, cuando el dolor punzante en el abdomen se intensifica, los pacientes pueden inducirlo artificialmente.
Presente en el vómito gran número bilis y alimentos ingeridos el día anterior. Si hay una mezcla significativa de bilis en el contenido gástrico, se debe suponer la presencia de una obstrucción mecánica distal a la papila duodenal mayor.

Debido a la abundante y vómitos frecuentes con bilis y jugo pancreático, los pacientes desarrollan gastritis alcalina y esofagitis. El dolor en la región epigástrica se vuelve constante y debilitante. Como resultado del daño a la membrana mucosa de las partes inferiores del esófago, los pacientes experimentan un dolor ardiente retroesternal, que se vuelve más intenso al acostarse, especialmente por la noche (debido al dolor, los pacientes se ven obligados a dormir medio sentados).
gastritis alcalina La gastritis es una lesión de la mucosa gástrica con cambios predominantemente inflamatorios durante desarrollo agudo proceso y los fenómenos de su reestructuración estructural con atrofia progresiva durante el curso crónico.
y esofagitis La esofagitis es la inflamación de la membrana mucosa del esófago.
Provocan la formación de erosiones agudas y úlceras de la membrana mucosa, que en algunos casos se complican con sangrado.
La obstrucción crónica del duodeno, según algunos autores, en casi el 50% de los casos se combina con una úlcera de estómago o duodeno. Se plantea la hipótesis de que, en tales casos, la formación de úlceras puede ser causada por estasis antral, que estimula la producción de gastrina y la secreción gástrica.

Como resultado de los vómitos frecuentes, los pacientes experimentan pérdida de peso (a veces agotamiento severo). Cuando se examinan, estos pacientes tienen una constitución asténica, piel pálida y seca y una disminución de su turgencia. La turgencia es la tensión y elasticidad del tejido, que cambia según su estado fisiológico.
.

Otras manifestaciones de obstrucción duodenal baja crónica:
- descenso de la diuresis diaria La diuresis es un aumento de la secreción de orina por los riñones. Generalmente se observa después de tomar más líquido del que el cuerpo necesita, pero también puede desarrollarse como resultado de tomar diuréticos.
;
- ausencia de heces durante varios días;
- a menudo - anemia, especialmente si hay gastritis erosiva y duodenitis;
- signos de acidosis La acidosis es una forma de alteración del equilibrio ácido-base en el cuerpo, caracterizada por un cambio en la proporción entre aniones ácidos y cationes básicos hacia un aumento de aniones.
;
- disminución del contenido de proteínas y electrolitos en la sangre;
- distrofia nutricional grave La distrofia nutricional es una enfermedad que se desarrolla como resultado de una ingesta insuficiente prolongada. nutrientes en el cuerpo; caracterizado agotamiento general, edema, trastorno progresivo de todo tipo de metabolismo, degeneración de órganos y tejidos con alteración de sus funciones.
en etapa avanzada;
- El examen del abdomen revela hinchazón en su parte superior, un "ruido de chapoteo" cuando se sacude la pared abdominal, a veces se ven los contornos del estómago y su peristaltismo.

La obstrucción duodenal crónica baja puede tener curso diferente. Los síntomas de la enfermedad pueden aumentar de forma gradual y continua. En otros casos, hay un flujo con ataques agudos, alternando con intervalos "tranquilos" desde varios días hasta muchas semanas y meses. Durante los ataques, se observan calambres en el abdomen, los vómitos se vuelven continuos y la condición del paciente empeora significativamente, hasta el desarrollo de insuficiencia renal aguda y encefalopatía. Encefalopatía es el nombre general de las enfermedades cerebrales caracterizadas por cambios degenerativos.
y síndrome convulsivo. En estos casos, el diagnóstico es especialmente difícil.

Diagnóstico

1. FGDS FGDS: fibrogastroduodenoscopia (examen instrumental del esófago, el estómago y el duodeno mediante un endoscopio de fibra óptica)
- el método principal para diagnosticar la obstrucción duodenal. Le permite determinar la ubicación, extensión, naturaleza y grado de estrechamiento del duodeno, la presencia de úlceras y signos de inflamación.
Al mismo tiempo, se realiza una biopsia dirigida del tejido duodenal para examinar si hay infección por Helicobacter pylori, tumor, tuberculosis o actinomicosis. La actinomicosis es una enfermedad infecciosa crónica de humanos y animales, causada por actinomicetos y caracterizada por daño granulomatoso a tejidos y órganos con desarrollo de densos infiltrados, formación de abscesos, fístulas y cicatrices.
.

El examen endoscópico revela:
- esofagitis del tercio inferior del esófago diversos grados expresividad;
- rigidez Rigidez: entumecimiento, rigidez.
, hinchazón y suavidad de la membrana mucosa. cavidad estómago;
- a menudo - Lesión erosiva y ulcerosa. membrana mucosa del antro del estómago con hemorragias puntuales;
- apertura del píloro (en las etapas de subcompensación y descompensación);
- reflujo de bilis hacia el estómago;
- expansión de la luz del duodeno.

2. estudio de contraste de rayos X Se recomienda realizar en varias proyecciones (incluidas las oblicuas), en ocasiones utilizando la llamada "duodenografía de relajación" (en el contexto de hipotensión intestinal artificial).

EN posición vertical Un paciente con obstrucción duodenal crónica baja suele experimentar:
- expansión del estómago y duodeno hasta pasar a la izquierda de la columna;
- expansión de los espacios entre los pliegues de la membrana mucosa del duodeno, su clara delimitación circular;
- rotura de la sombra de la luz intestinal en forma de una línea vertical paralela al contorno izquierdo de la columna;
- en algunos casos, una pequeña porción de la masa de contraste pasa al yeyuno.

En las posiciones del paciente en el lado izquierdo, abdomen, rodilla-codo y con el pie elevado de la mesa del aparato, con la naturaleza arteriomesentérica de la enfermedad, la permeabilidad del duodeno para la masa de contraste mejora o se restablece por completo. En estas posiciones, la compresión del intestino se reduce como resultado de que el mesenterio del intestino delgado se mueve hacia arriba y anteriormente, reduciendo la tensión de la arteria mesentérica superior.
Para acelerar el paso de la masa de contraste hacia el yeyuno, se puede utilizar la técnica de Hoyer-Engelback: la tensión del mesenterio del intestino delgado se debilita presionando la mano en la parte inferior del abdomen hacia arriba y hacia atrás.

Con cualquier naturaleza de obstrucción duodenal baja (excepto la expansión y hundimiento de la parte horizontal inferior del duodeno), también son comunes los siguientes: Signos de rayos X:
- expansión del canal pilórico;
- boquiabierto del portero;
- Duodeno "retorcido": un síntoma de contracciones pendulares del duodeno con antiperistalsis mejorada a largo plazo, que se observa con un tono suficientemente conservado de la pared del duodeno.
El duodeno “retorcido” en combinación con su expansión, relajación del esfínter pilórico y lanzamiento de la masa de contraste desde el intestino al estómago se considera patognomónico. Patognomónico: característica de una enfermedad determinada (sobre un signo).
un signo de compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior.

3. tomografía computarizada y resonancia magnética- se utilizan principalmente en casos en los que se sospecha que la enfermedad no es ulcerosa.

4. Piso por piso manometria Manometría: medir la presión dentro de los órganos del cuerpo humano.
estómago, duodeno y yeyuno con medición de gradientes de presión permite diagnosticar la obstrucción crónica del duodeno y diferenciarla del espasmo del duodeno.

5. pH-metría estómago y duodeno detecta episodios de reflujo del contenido duodenal hacia el estómago con un píloro abierto (obstrucción baja).

6.Angiografía selectiva Angiografía - examen de rayos x vasos sanguíneos y linfáticos después de la inyección de un agente de contraste en ellos.
y duodenocinesiografía La duodenocinesiografía es un método para estudiar el duodeno registrando gráficamente sus movimientos.
- los métodos más raros para diagnosticar la obstrucción duodenal crónica no ulcerosa; utilizado principalmente con fines de investigación.

Tratamiento de enfermedades crónicas. obstrucción duodenal

El tratamiento conservador es eficaz sólo en etapas iniciales enfermedades. Incluye dieta (comidas fraccionadas, enriquecidas y ricas en calorías sin alimentos que irriten la mucosa duodenal), la introducción de sustancias que estimulen la motilidad duodenal. Mostrado comidas fraccionadas(5-6 veces al día) - tabla número 1 o 5.

También se utilizan métodos de fisioterapia. al complejo fisioterapia Incluye ejercicios para mejorar la respiración diafragmática y fortalecer los músculos abdominales. Se utilizan corrientes diadinámicas.

Terapia con medicamentos tiene como objetivo aumentar el tono de los músculos pilóricos y el esfínter cardíaco del esófago.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se realiza una intervención quirúrgica.

Los médicos clasifican la obstrucción duodenal crónica como K31.5 V Clasificación internacional enfermedades CIE-10.

Publicaciones médicas profesionales sobre la obstrucción duodenal crónica.

Denisov M.Yu. Aspectos pediátricos de la gastroenterología valvular // Internet abreviada - versión de un capítulo seleccionado del libro: Gastroenterología práctica para pediatras. Guía para médicos. – 4ª edición. - M.: Editorial Mokeev. – 2001.

Shabalov N.P. Gastroduodenitis crónica, gastritis crónica (CG, CGD). Del libro: Enfermedades infantiles. Capítulo 10. Enfermedades del aparato digestivo en niños mayores.

– uno de cuestiones clave en gastroenterología, ya que esta patología juega un papel importante en el desarrollo de otras enfermedades del estómago y los intestinos.

Tratamiento en Israel enfermedades gastrointestinales llevado a cabo en el mismo alto nivel. En el departamento de gastroenterología de la clínica Ikhilov trabajan. los mejores especialistas Israel, con más de 20 años de experiencia a sus espaldas. Prescribimos un plan de tratamiento individual para el paciente basado en los datos de un examen completo. en la mayoría de los casos obstrucción duodenal eliminado con la ayuda de modernos. métodos conservadores, entre los cuales los principales son la dieta y terapia con medicamentos. Sin embargo, cuando terapia conservadora no da el resultado deseado, entonces en Israel recurren a intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas para eliminar los defectos anatómicos que interfieren funcionamiento normal intestinos.

Los pacientes volvieron a su vida normal después del tratamiento de la enfermedad.

casos exitosos de curar la enfermedad con medicamentos

Los pacientes de la clínica Ichilov evitaron la cirugía gracias a un diagnóstico preciso.

Cargando formulario..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7185" data-slogan-id-popup="7233" data-slogan-on-click= "Calcular el costo del tratamiento (sello redondo) AB-Slogan1 ID_GDB-7185 http://prntscr.com/merkaw" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0" >Calcular el costo del tratamiento.

En ausencia de un tratamiento adecuado obstrucción duodenal progresa y conduce a complicaciones, que incluyen: gastritis por reflujo, esofagitis por reflujo, colecistitis, pancreatitis y otras. Para prevenir el desarrollo de tales complicaciones, es importante comenzar medidas terapéuticas lo antes posible. En la Clínica Ichilov recibirá un tratamiento de los más altos estándares mundiales. Y la disciplina y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas le permitirán olvidarse de lo que es la obstrucción duodenal.

Tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel

La obstrucción duodenal es una enfermedad que requiere un diagnóstico cuidadoso. Sólo después de un examen completo, los médicos en Israel prescriben un régimen de tratamiento para el paciente. Dependiendo de la forma en que se presente obstrucción duodenal, recomendado trato diferente, mayoritariamente conservador. Si hablamos de obstrucción duodenal mecánica provocada por determinadas anomalías anatómicas en el desarrollo, entonces el paciente puede estar indicado para una intervención quirúrgica. En nuestra clínica, aproximadamente el 85% de todas las operaciones se realizan utilizando tecnologías mínimamente invasivas, que resultan en un trauma mínimo para el paciente.

• Obstrucción duodenal - dietoterapia. Casi todas las enfermedades del tracto gastrointestinal requieren cumplimiento. dieta especial y la obstrucción duodenal no es una excepción. La nutrición para esta patología debe ser mecánica, química y térmicamente suave. Se deben evitar los alimentos demasiado fríos o demasiado calientes. El paciente debe limitar el consumo de verduras y frutas ricas en fibra, que irritan mecánicamente las mucosas. tubo digestivo. Deben excluirse los picantes, grasos, fritos y el alcohol. Debes comer porciones pequeñas y con frecuencia. Obstrucción duodenal crónica– una enfermedad que requiere extrema disciplina por parte del paciente. Es importante seguir todas las recomendaciones de los médicos israelíes y sólo en este caso podrá confiar en el éxito.
• Obstrucción duodenal - terapia con medicamentos. La obstrucción duodenal ocurre en el contexto de varios trastornos funcionales, requiriendo corrección medicinal. Dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad, los médicos prescriben a los pacientes varios medicamentos. Se compensa la falta de enzimas pancreáticas. preparaciones enzimáticas. Al paciente se le prescriben probióticos y antieméticos. Si la obstrucción duodenal ocurre en el contexto aumento de acidez estómago, luego se prescriben antiácidos y agentes antisecretores que suprimen la producción de ácido clorhídrico Células parietales de la mucosa gástrica. Para la normalización función motora en el tracto digestivo se utilizan fármacos a base de bloqueadores de los receptores de dopamina. Con pronunciado síndrome de dolor y el proceso inflamatorio se prescriben analgésicos, antiinflamatorios no esteroides o fármacos hormonales glucocorticoides.
• Obstrucción duodenal: fisioterapia. Los métodos de fisioterapia se utilizan activamente en el departamento de gastroenterología de la Clínica Ichilov. Cuando se diagnostica obstrucción duodenal, al paciente se le indica tratamiento con ultrasonido, corrientes diadinámicas y otras fisioterapias. La técnica de terapia de pulsos eléctricos transcutáneos con corrientes sinusoidales activa la motilidad del estómago y el duodeno, lo que mejora la digestión.
• Gimnasia terapéutica. Para mejorar la motilidad del estómago y el duodeno, se recomiendan. ejercicios especiales, desarrollado por especialistas israelíes.
• Obstrucción duodenal y psicoterapia. La obstrucción duodenal a menudo ocurre en el contexto de un shock nervioso, como resultado de lo cual se altera la inervación del duodeno. Psicoterapéutico tratamiento de la obstrucción duodenal No siempre se lleva a cabo, pero está indicado en los casos en que el paciente tiene problemas de salud mental. La presencia de tales problemas se determina durante procedimientos de diagnostico, durante el cual un psicoterapeuta también habla con el paciente.
• Intervención quirúrgica. En la gran mayoría de los casos, la obstrucción duodenal no requiere intervención quirúrgica y en Israel la enfermedad se resuelve con la ayuda de medidas conservadoras eficaces. Sin embargo, cuando la obstrucción duodenal es causada por factores mecánicos (y no funcionales), lo más racional es realizar una operación para eliminar el defecto. En Israel, operaciones similares se realizan utilizando métodos mínimamente invasivos. En la zona abdominal, el cirujano realiza varios pequeños pinchazos a través de los cuales se introduce hasta el intestino un endoscopio equipado con una cámara de vídeo y una fuente de luz e instrumentos quirúrgicos. El médico ve todo el procedimiento en una pantalla grande. Durante estas operaciones no hay pérdida de sangre y el paciente se recupera en cuestión de días.

Obstrucción duodenal: diagnóstico en Israel

El diagnóstico de obstrucción duodenal en nuestra clínica tarda entre 3 y 4 días. Los doctores necesitan información completa sobre la enfermedad y el estado de salud del paciente. Y solo después de recibirlo, al paciente se le prescribe una terapia adecuada.

El diagnóstico comienza al día siguiente de la llegada a Israel. En el aeropuerto Ben-Gurion, el paciente es recibido por un coordinador de la clínica, que lo lleva y sus familiares a un hotel o apartamento. Se informa al paciente sobre todos los procedimientos posteriores relacionados con el diagnóstico y el tratamiento.

Día 1: consulta con un médico y elaboración de un plan de diagnóstico.

En primer lugar, se envía al paciente a su médico tratante, el gastroenterólogo líder de la Clínica Ikhilov. El médico escucha atentamente al paciente, pregunta sobre todos los síntomas, palpa. cavidad abdominal y estudia la historia clínica. El paciente debe contar en detalle su enfermedad: cuándo y en qué circunstancias comenzó, qué tratamiento se realizó, etc. Es imperativo informar al médico sobre su estado psicoemocional. Si es necesario, el paciente es consultado por un psicoterapeuta.

Después del examen inicial, el médico elabora un plan. medidas diagnósticas, que se realizan durante los próximos 1-2 días.

Días 2 y 3 – diagnóstico

En el segundo y tercer día de su estancia en institución medica una serie de pruebas de laboratorio y estudios instrumentales, entre los cuales:

• Análisis de sangre (generales y bioquímicos).
• Examen ecográfico de órganos internos y tejidos ubicados en el espacio retroperitoneal.
• Fibrogastroduodenoscopia – examen endoscópico estómago y duodeno.
• La duodenocinesiografía es un estudio de la actividad muscular del duodeno.
• La manometría secuencial es la medición de la presión en la cavidad del duodeno.
• Otros tipos de investigación (a criterio del médico).

Día 4 – diagnóstico y tratamiento

Una vez realizados los estudios instrumentales y de laboratorio, un consejo de médicos analiza la información recibida y en base a ella realiza un diagnóstico. Tenga en cuenta que a menudo el diagnóstico realizado doctores israelíes, no se corresponde con el diagnóstico realizado en el país de origen del paciente. En Israel, se guían por los métodos de diagnóstico y protocolos de tratamiento, y el equipo se utiliza para el diagnóstico. última generación, que le permite detectar incluso las desviaciones más pequeñas de la norma.

Un grupo de médicos expertos elabora un plan de tratamiento individual (normalmente tratamiento conservador). Después del alta de la clínica, el paciente debe seguir estrictamente todas las indicaciones del médico.

Obstrucción duodenal: precio del tratamiento

Precio por tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel Depende de una serie de factores, como: duración de la estancia hospitalaria, necesidad de hospitalización, coste. medicamentos, la necesidad de intervención quirúrgica y otros.

El precio final de los servicios se anuncia al paciente después del diagnóstico (por regla general, ya en el segundo día del diagnóstico, los médicos comprenden a qué diagnóstico se enfrentan y qué tratamiento necesita el paciente).

Tenga en cuenta que el costo servicios medicos en Israel es entre un 30 y un 50% más bajo que en los países europeos y Estados Unidos. Por esta razón, cada año cientos y miles de pacientes europeos y americanos acuden a Ikhilov. En Israel reciben atención médica no peor que en Alemania, pero a un precio asequible.

Para cada diagnóstico y procedimiento medico el paciente paga por separado. En el momento del alta de institución medica el paciente recibe un documento financiero con un informe de todos los pagos realizados.

Cargando formulario..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7181" data-slogan-id-popup="7230" data-slogan-on-click= "Solicitar precio (impresión recortada) AB_Slogan1 ID_GDB_7181 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Solicitar precio

Ventajas del tratamiento en la Clínica Ichilov.

El Centro de Gastroenterología de la Clínica Ichilov es una de las instituciones más modernas y de alta tecnología de Israel. Aquí no sólo tratan a la gente, sino que también investigan. Los laboratorios especializados de la clínica trabajan en estrecha colaboración con los principales institutos de investigación de Israel, Europa y Estados Unidos.

Al elegir nuestra clínica, claramente no te equivocarás con tu elección, porque aquí recibirás:

• Diagnóstico preciso y tratamiento adecuado. La obstrucción duodenal es una enfermedad que requiere un examen completo que, lamentablemente, no se realiza en los países de la CEI. En Israel, el paciente se somete a un examen exhaustivo utilizando tecnología de diagnóstico avanzada. Se determinan todos los detalles y solo después de eso se prescriben al paciente medidas terapéuticas. Los médicos del departamento de gastroenterología son especialistas altamente calificados con muchos años de experiencia. Muchos de ellos son profesores y, además de la práctica médica, se dedican a la investigación científica.
• Cómoda estancia en la clínica. Entendemos lo importante que es crear comodidad psicológica para el paciente para que no se sienta en un hospital. Las habitaciones de la clínica parecen cómodas habitaciones de hotel donde el paciente puede descansar y relajarse.
• Idioma ruso y sin visas. La mayoría de nuestros médicos hablan ruso, por lo que los pacientes que llegan de países de la antigua URSS no tendrán problemas de comunicación. Si visita a un médico que no habla ruso, el supervisor médico que se le asigne actuará como traductor. Documentación médica El paciente será traducido al hebreo por un equipo de traductores profesionales en la clínica. Los ciudadanos de Rusia, Ucrania, Bielorrusia, Georgia y Moldavia no necesitan visa para visitar Israel. Esto supone un alivio importante, especialmente cuando se trata de tratar la enfermedad.

La obstrucción duodenal crónica es un complejo sintomático de manifestaciones clínicas provocadas por una ralentización de la evacuación del contenido duodenal.

Razones.

I Restricciones asociadas con cambios patologicos en el propio duodeno:

A. Congénito:

1. membranas o cordones en la luz del duodeno

2. restricciones externas

3. otras malformaciones (doblamientos, zonas agangliónicas)

B. Comprado:

1. constricciones cicatrizales duodeno debido a úlceras posbulbares

2. tumores del duodeno, incluidos los intraluminales.

II Constricciones provocadas por cambios patológicos en los órganos que rodean el duodeno:

A. Conductores:

1. cordones que comprimen el intestino desde el exterior

2. malformaciones del mesenterio y de los vasos sanguíneos

3. páncreas anular y aberrante

B. Comprado:

1 adherencias y cicatrices como resultado de procesos inflamatorios en los órganos que rodean el intestino.

2. tumores y quistes del páncreas

3. Tumores retroperitoneales y agrandados. ganglios linfáticos

Diagnóstico.

El cuadro clínico de la obstrucción duodenal crónica no presenta síntomas patognomónicos.

Mayoría un síntoma común La obstrucción duodenal crónica es un dolor de diversos grados de intensidad. El dolor puede estar en el epigastrio o a la derecha del ombligo y puede aparecer 2-3 horas después de comer. El dolor puede ser sordo, agudo, tipo cólico y puede desaparecer después del siguiente ataque de vómitos. Los ataques de dolor pueden simular apendicitis crónica, colelitiasis, pancreatitis, úlcera péptica duodeno. Los pacientes con obstrucción duodenal crónica son letárgicos, asténicos con apatía severa y disminución de la capacidad para trabajar.

La palpación del abdomen revela dolor en el duodeno. A veces se nota un “ruido de chapoteo”.

Estudio de la motilidad duodenal y medición de la presión en su luz. FGDS con biopsia de mucosa.

Tratamiento.

La dietoterapia proporciona una dieta completa, rica en calorías, rico en proteínas y nutrición de vitaminas. Las comidas se toman al mismo tiempo, sin comer en exceso y mucha ingesta comida por la noche. La comida se ingiere en pequeñas porciones de 5 a 6 veces al día. Se excluyen los productos elaborados con masas ricas y calientes, encurtidos diversos y ahumados, adobos, conservas, frituras y caldos fuertes.

Terapia sedante (seduxen, preparaciones de valeriana).

Para normalizar la motilidad duodenal se realiza un bloqueo perinéfrico con novocaína (60-80 ml al 0,25%). Se prescriben cerucal y proserina. Terapia antiulcerosa. Probióticos. Fisioterapia. Terapia de ejercicio.

Tratamiento quirúrgico.

Metas: eliminar la causa de la obstrucción; crear las condiciones para el paso de masas de alimentos a través del duodeno y, si esto no es posible, cerrar el duodeno del paso; Normalización de la actividad del estómago, conductos biliares y páncreas.

Métodos existentes tratamiento quirúrgico se dividen en 4 grupos:

1. bypass de anastomosis

2. resección o intersección de la parte horizontal inferior del duodeno con anastomosis delante de los vasos mesentéricos

3. disección del ligamento de Treitz con reducción del ángulo duodenoyeyunal

4. exclusión del duodeno del paso de alimentos

Sepsis quirúrgica. Etiología y patogénesis. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamiento.

Sepsis – proceso patologico, que se basa en la formación de una respuesta inflamatoria sistémica a infecciones de diversa naturaleza (bacterianas, fúngicas, virales). La sepsis es una forma muy grave de respuesta sistémica al síndrome de inflamación en pacientes con una fuente primaria de infección confirmada por hemocultivo, con signos de depresión de la función del sistema nervioso central e insuficiencia multiorgánica.

Etiología y patogénesis.

Los agentes causantes de la sepsis: más a menudo estreptococos y estafilococos, con menos frecuencia: neumococos, E. coli, etc. La sepsis suele ser una complicación de una herida o proceso inflamatorio. En su desarrollo en humanos, la reducción juega un papel importante. fuerzas protectoras el cuerpo debido a una enfermedad grave, cirugía, gran pérdida de sangre o desnutrición. Fuente infección general puede haber supuración en la herida o un curso complicado de enfermedades purulentas locales (forúnculo, ántrax, flemón): sepsis quirúrgica; complicaciones después del parto o del aborto cuando " puerta de entrada» la infección es la membrana mucosa del útero - sepsis obstétrica y ginecológica; procesos purulentos o daño a órganos sistema genitourinario, estancamiento e infección de la orina - urosepsis; aguda o crónica enfermedades purulentasórganos orales - sepsis oral, etc.

El SRIS es una respuesta clínica a un daño inespecífico (un aumento de la temperatura corporal por encima de 38°C o una disminución de ella por debajo de 36°C; taquicardia por encima de 90 por 1 min; 3) taquipnea por encima de 20 por 1 min o una disminución de la PaCO 2 menos de 32 mm Hg; 4) leucocitosis superior a 12 · 10 3 en 1 mm 3, o leucopenia inferior a 4 · 10 3 en 1 mm 3, o desplazamiento de banda en más del 10%)

La sepsis es el desarrollo y progresión del SRIS como resultado de un inicio infeccioso establecido.

Sepsis grave: sepsis en combinación con disfunción orgánica aguda que no afecta la fuente de infección.

Choque séptico– sepsis con hipotensión, a pesar de la corrección de la hipovolemia y de requerir la administración de vasopresores para mantener la presión arterial.

Hay tres fases de la sepsis: tensional, catabólica y anabólica.

La sepsis se desarrolla como una continuación natural de una infección confinada a un foco local en el que los microorganismos continúan multiplicándose. El principal iniciador de la sepsis es la producción o liberación por parte de bacterias de endotoxinas u otros productos de origen bacteriano que provocan inflamación. La endotoxina actúa sobre sus propias células, que comienzan a producir activamente mediadores inflamatorios y productos de componentes específicos e inespecíficos. defensa inmune. Como resultado, se produce el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Dado que el objetivo principal de estos mediadores es el endotelio vascular, el daño directo o indirecto al mismo, el espasmo o paresia de los vasos sanguíneos o una disminución en la intensidad del flujo sanguíneo conducen al desarrollo del síndrome. mayor permeabilidad capilares, que se manifiestan en alteraciones de la microcirculación, progresión de la hipotensión y aparición de hipoperfusión. La alteración y la insuficiencia de la microcirculación son un resultado patogénico natural de la sepsis, que conduce al desarrollo o progresión del síndrome de insuficiencia orgánica múltiple.

Manifestaciones clínicas.

Los signos clásicos de sepsis aguda son hiper o hipotermia, taquicardia, taquipnea, deterioro condición general paciente, disfunción del sistema central sistema nervioso(excitación o letargo), hepatoesplenomegalia, a veces ictericia, náuseas, vómitos, diarrea, anemia, leucocitosis o leucopenia y trombocitopenia. La detección de focos de infección metastásicos indica la transición de la sepsis a la fase de septicopiemia. La fiebre es la manifestación más común, y a veces la única, de la sepsis. En algunos pacientes señal temprana La hipotermia puede ocurrir en la sepsis, por ejemplo en personas debilitadas o inmunodeprimidas, drogadictos, alcohólicos, diabéticos y aquellos que usan corticosteroides. Por tanto, hay que recordar que ni la temperatura corporal baja ni la normal pueden ser base para excluir el diagnóstico de sepsis y shock séptico.

Sin embargo, en pacientes con sepsis existe toda una serie Manifestaciones clínicas causadas por trastornos de la microcirculación sanguínea y funciones vitales. sistemas importantes y órganos, en particular cardiovasculares (hipotensión, disminución del volumen sanguíneo circulante, taquicardia, miocardiopatía, miocarditis tóxica, aguda insuficiencia cardiovascular), respiratorio (taquipnea, hiperventilación, síndrome de dificultad respiratoria, neumonía, absceso pulmonar), hígado (hepatomegalia, hepatitis toxica, ictericia), urinaria (azotemia, oliguria, nefritis tóxica, aguda insuficiencia renal) y el sistema nervioso central ( dolor de cabeza, irritabilidad, encefalopatía, coma, delirio).

Diagnóstico.

Investigación de laboratorio permiten identificar en pacientes con sepsis numerosos hematológicos (leucocitosis neutrófila, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, leucopenia, vacuolización o granularidad tóxica de los leucocitos, anemia, trombocitopenia) y bioquímicos (bilirrubinemia, azotemia, hipoproteinemia, disproteinemia, aumento de la sangre). niveles de ALAT, ASAT y fosfatasa alcalina, disminución del contenido de hierro libre, etc.) cambios. También es posible identificar signos del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, trastorno ácido-base ( acidosis metabólica, alcalosis respiratoria).

Sangre para la esterilidad. Procalcitonina (normalmente ausente en plasma o hasta 0,5 ng/ml).

Tratamiento.

Saneamiento quirúrgico completo, adecuado terapia antimicrobiana, corrección hemodinámica, terapia respiratoria, terapia nutricional, terapia de inmunoreemplazo, prevención de complicaciones tromboembólicas, prevención de úlceras por estrés, control y corrección de los niveles de glucosa.

Información relacionada.

Obstrucción duodenal. La obstrucción aguda (con malrotación) del tercio superior del duodeno suele ser causada por su fijación peritoneal anormal asociada con una inserción insuficiente del colon incorrectamente rotado hacia atrás. pared abdominal. Casi la mitad de los pacientes con esta anomalía tienen vólvulo combinado del intestino medio, lo que requiere un diagnóstico urgente. El síntoma más común son los vómitos después de comer.

En 2/3 de los pacientes, el vómito está coloreado de bilis. El meconio suele pasar, al igual que heces normales, pero a veces hay estreñimiento. Examen de rayos X de contraste en serie secciones superiores El tracto gastrointestinal es el principal método de diagnóstico (fig. 26-13). La cirugía debe ser urgente.

Arroz. 26-13. Niño de una semana de vida que comenzó a vomitar con bilis. La irrigografía mostró la ubicación del ciego en el cuadrante superior derecho del abdomen y el examen del tracto gastrointestinal superior mostró una configuración en forma de sacacorchos (flecha) de la región duodenoyeyunal con obstrucción parcial. Estos síntomas son característicos de la malrotación de los cordones duodenales.

La obstrucción duodenal parcial crónica puede ocurrir a cualquier edad. Si se asocia con vólvulo, en ocasiones se observa diarrea y síndrome de malabsorción. Los vómitos periódicos, combinados con dolor abdominal (o sin dolor), deben ser una indicación para un examen seriado del tracto gastrointestinal superior bajo el control de un intensificador de imágenes. lo que nos permite identificar signos de obstrucción.

Hernias mesocolicoparietales. Las hernias internas ocurren como resultado de una malrotación, cuando el intestino delgado, en el proceso de rotación y fijación retroperitoneal, se introduce en el mesocolon. Esta patología está bastante claramente descrita y su nombre correcto es hernia “mesocolicoparietal”. El término hernia “paraduodenal”, que a veces se utiliza en tales casos, es inexacto.

En una hernia del lado derecho, el intestino delgado no gira normalmente alrededor de la arteria mesentérica superior, sino que permanece en el cuadrante superior derecho y está confinado a la derecha detrás del mesocolon. en este caso, la mitad derecha del colon se rota y se fija retroperitonealmente en cualquier área, desde el cuadrante anterior derecho hasta su ubicación habitual en el cuadrante inferior derecho (fig. 26-14). Una hernia mesocolicoparistal izquierda ocurre cuando el intestino delgado gira hacia la izquierda y penetra en el mesocolon entre la vena mesentérica inferior y el retroperitoneo.

El intestino grueso continúa girando hasta posición normal, que encierra el mesocolon delgado y en saco, mientras que la vena mesentérica inferior forma un cuello bastante estrecho del saco (fig. 26-14). El dolor abdominal vago y los vómitos crónicos son los más síntomas frecuentes de esta patología. Durante el examen de rayos X en serie del tracto gastrointestinal superior con agente de contraste encontrado en un bolsillo (bolso) intestino delgado.

Arroz. 26-14. A. Hernia msocolicoparistal del lado derecho, en la que el intestino delgado está encerrado detrás del mesocolon (área sombreada), mientras que el intestino grueso (ciego) está fijado al peritoneo parietal posterior en el cuadrante superior. La arteria mesentérica inferior forma el borde izquierdo del saco mesentérico. La incisión del peritoneo paterno del colon (línea discontinua) permite liberar el colon y colocarlo en el cuadrante superior izquierdo, lo que libera el intestino delgado, que permanece en el abdomen del lado derecho.
B y C. Se desarrolla una hernia mesocolicoparietal del lado izquierdo (R) a medida que el duodeno en rotación se invagina hacia el espacio detrás de la mitad izquierda del mesocolon, con la vena mesentérica superior ubicada en el borde de la bolsa. Hernia mesocoliconarietal del lado izquierdo completamente formada (C) con un hilio estrecho formado por la espuma mesentérica superior. La eliminación de esta hernia debe realizarse mediante el aislamiento cuidadoso de la vena mesentérica, que permite la liberación del intestino delgado, que se encuentra en la mitad derecha del abdomen.

Diagnóstico por rayos X. La anamnesis y el examen físico secreto permiten visualizar únicamente malrotación y vólvulo. Sólo se puede establecer un diagnóstico definitivo mediante un examen radiológico bajo el control de un intensificador de imágenes. Capacidades diagnósticas (con respecto a la malrotación) de la ecografía y tomografía computarizada todavía están siendo investigados.

En los irrigogramas, la imagen suele ser brillante y fácil de interpretar (v. fig. 26-12): se determina un ciego ubicado incorrectamente. Sin embargo, aunque la irrigografía puede generar sospechas de malrotación, no revela vólvulo. Además, con un colon con una rotación relativamente normal, el niño puede tener cordones de Ledd y, a veces, los irrigogramas se evalúan incorrectamente, lo que conduce a errores de diagnóstico.

Los exámenes seriados del tracto gastrointestinal superior permiten un diagnóstico definitivo, que revela la deformación característica en forma de sacacorchos del duodeno (v. fig. 26-13). Otro síntoma característico- ubicación tanto del duodeno como del yeyuno en el cuadrante superior derecho (fig. 26-15), así como signos de obstrucción duodenal crónica (fig. 26-16).

Arroz. 26-15. niño mayor con dolor crónico en el abdomen y vómitos periódicos. La radiografía muestra la ausencia del ligamento de Trsjets y la ubicación de la salida inicial del yeyuno y el cuadrante superior derecho, lo que indica malrotación.

Arroz. 26-16. Un niño de 9 años presentó dolor abdominal repetido, vómitos crónicos y pérdida de peso. La irrigografía no fue reveladora, pero el examen de las secciones superiores mostró una obstrucción severa de la parte media y terminal del duodeno (flecha) por las bandas de Ladd.

El vólvulo del intestino medio en recién nacidos se presenta con la clásica signos radiológicos en forma de estómago distendido e intestinos relativamente sin aire. Este cuadro requiere cirugía inmediata para eliminar el vólvulo, preservando así la viabilidad intestinal (v. fig. 26-11).

K.U. Ashcraft, T.M. Titular