Los signos de muerte biológica se forman a través de. Signos de definición de muerte clínica y biológica.
Los signos fiables de muerte biológica son las manchas cadavéricas, el rigor mortis y la descomposición cadavérica.
Las manchas cadavéricas son una especie de coloración azul violeta o violeta carmesí de la piel debido al flujo y acumulación de sangre en las áreas subyacentes del cuerpo. Comienzan a formarse 2-4 horas después del cese de la actividad cardíaca. La etapa inicial (hipóstasis) - hasta 12-14 horas: las manchas desaparecen cuando se presionan y luego reaparecen en unos pocos segundos. Las manchas cadavéricas formadas no desaparecen cuando se presionan.
El rigor mortis es un engrosamiento y acortamiento de los músculos esqueléticos, lo que crea un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones. Aparece 2-4 horas después del paro cardíaco, alcanza un máximo a las 24 horas y desaparece a los 3-4 días.
Descomposición cadavérica: ocurre tarde y se manifiesta por descomposición y descomposición de los tejidos. El momento de la descomposición está determinado en gran medida por las condiciones ambientales.
Determinación de la muerte biológica.
El hecho de la muerte biológica puede ser establecido por un médico o paramédico basándose en la presencia de signos confiables, y antes de su formación, basándose en la combinación de los siguientes síntomas:
Ausencia de actividad cardíaca (ausencia de pulso en las arterias grandes; no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, ausencia de actividad bioeléctrica del corazón);
El tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de forma fiable superior a 25 minutos (a temperatura ambiente normal);
Falta de respiración espontánea;
Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz;
Ausencia de reflejo corneal;
La presencia de hipóstasis post-mortem en partes inclinadas del cuerpo.
Muerte cerebral
El diagnóstico de muerte cerebral es muy difícil de realizar. Existen los siguientes criterios:
Falta total y persistente de conciencia;
Falta persistente de respiración espontánea;
La desaparición de cualquier reacción a irritaciones externas y de cualquier tipo de reflejo;
Atonía de todos los músculos;
Desaparición de la termorregulación;
Ausencia completa y persistente de actividad eléctrica cerebral espontánea y evocada (según datos de electroencefalograma). El diagnóstico de muerte cerebral tiene implicaciones para el trasplante de órganos. Una vez que se ha identificado, los órganos se pueden extraer para trasplantarlos a receptores.
En tales casos, al realizar un diagnóstico, además es necesario:
Angiografía de vasos cerebrales, que indica la ausencia de flujo sanguíneo o su nivel por debajo del crítico;
Conclusiones de los especialistas: neurólogo, reanimador, perito médico forense, así como un representante oficial del hospital, que confirman la muerte encefálica.
Según la legislación existente en la mayoría de los países, la “muerte cerebral” se equipara a la muerte biológica.
Medidas de reanimación
Las medidas de reanimación son las acciones de un médico en caso de muerte clínica, encaminadas a mantener las funciones de circulación sanguínea, respiración y revitalización del organismo.
Un resucitador
El reanimador realiza 2 respiraciones seguidas de 15 compresiones torácicas. Este ciclo luego se repite.
Dos resucitadores
Un resucitador realiza ventilación mecánica y el otro realiza masaje cardíaco. En este caso, la relación entre la frecuencia respiratoria y las compresiones torácicas debe ser de 1:5. Durante la inspiración, el segundo reanimador debe pausar las compresiones para evitar la regurgitación del estómago. Sin embargo, cuando se realiza un masaje con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal, tales pausas no son necesarias; Además, la compresión durante la inspiración es beneficiosa, ya que entra más sangre de los pulmones al corazón y la circulación artificial se vuelve más eficaz.
Eficacia de las medidas de reanimación.
Una condición obligatoria para la realización de medidas de reanimación es el seguimiento constante de su eficacia. Cabe distinguir dos conceptos:
La eficacia de la reanimación,
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
Eficacia de la reanimación.
Se entiende por eficacia de la reanimación el resultado positivo de reanimar al paciente. Las medidas de reanimación se consideran eficaces cuando aparece el ritmo sinusal, se restablece la circulación sanguínea y se registra una presión arterial de al menos 70 mm Hg. Art., constricción de las pupilas y aparición de una reacción a la luz, restauración del color de la piel y reanudación de la respiración espontánea (esta última no es necesaria).
Eficiencia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
Se habla de la eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea cuando las medidas de reanimación aún no han llevado a la reactivación del cuerpo (no hay circulación sanguínea ni respiración espontáneas), pero las medidas tomadas apoyan artificialmente los procesos metabólicos en los tejidos y, por lo tanto, alargan la duración de la muerte clínica.
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea se evalúa mediante los siguientes indicadores.
· Constricción de las pupilas.
· La apariencia de transmisión de pulsaciones en las arterias carótidas (femorales) (evaluadas por un reanimador mientras otro realiza compresiones torácicas).
· Cambio en el color de la piel (disminución de la cianosis y palidez).
Si la respiración artificial y la circulación sanguínea son efectivas, las medidas de reanimación continúan indefinidamente hasta que se logre un efecto positivo o hasta que los signos indicados desaparezcan permanentemente, después de lo cual la reanimación se puede suspender después de 30 minutos.
Daño al cráneo. Conmoción cerebral, hematoma, compresión. Primeros auxilios, transporte. Principios de tratamiento.
Lesiones cerradas del cráneo y del cerebro.
El traumatismo en los tejidos blandos del cráneo casi no difiere en su curso del daño en otras áreas. Las diferencias aparecen cuando el cerebro está dañado. Hay conmociones cerebrales, hematomas, compresión del cerebro, fracturas de la bóveda y la base del cráneo.
Una conmoción cerebral se desarrolla cuando se aplica una fuerza significativa al cráneo como resultado de golpearlo con un objeto o magullarlo durante una caída. La esencia de los cambios que ocurren en este caso es el shock del delicado tejido cerebral y la alteración de las relaciones histológicas de las células.
Síntomas y curso.
La pérdida del conocimiento que se desarrolla en el momento de la lesión es el síntoma principal de una conmoción cerebral. Dependiendo de la gravedad, puede ser de corta duración (en unos pocos minutos) o durar varias horas o incluso días. El segundo síntoma importante es la llamada amnesia retrógrada, que se expresa en el hecho de que una persona, al recuperar la conciencia, no recuerda lo que sucedió inmediatamente antes de la lesión.
Los primeros auxilios consisten en garantizar el reposo y tomar medidas para reducir el edema y la hinchazón del cerebro. Localmente: resfriados, sedantes, somníferos, diuréticos.
Todos los pacientes con una conmoción cerebral deben ser hospitalizados y reposar en cama. En caso de un aumento brusco de la presión intracraneal, que se manifiesta por fuertes dolores de cabeza, vómitos, etc., para aclarar el diagnóstico, está indicada una punción espinal, que permite determinar la presión del líquido cefalorraquídeo y el contenido de sangre en el mismo (lo que sucede con contusiones cerebrales y hemorragias subaracnoideas). La extracción de 5 a 8 ml de líquido cefalorraquídeo durante la punción suele mejorar el estado del paciente y es completamente inofensiva.
Lesión
Una contusión cerebral es una violación de la integridad de la materia cerebral en un área limitada. Suele ocurrir en el punto de aplicación de la fuerza traumática, pero también se puede observar en el lado opuesto a la lesión (contusión por contraimpacto).
En este caso, se produce la destrucción de parte del tejido cerebral, los vasos sanguíneos y las conexiones histológicas de las células, seguido del desarrollo de edema traumático. El alcance de tales violaciones varía y está determinado por la gravedad de la lesión. Se observan fenómenos cerebrales generales, los llamados. Síndrome de contusión-conmoción: mareos, dolores de cabeza, vómitos, pulso lento, etc. En ocasiones se acompañan de aumento de temperatura. Una contusión cerebral se distingue de una conmoción cerebral por signos focales: pérdida de función de ciertas partes del cerebro. Así, se pueden alterar la sensibilidad, los movimientos, las expresiones faciales, el habla, etc. En base a estos síntomas, un examen neurológico del paciente permite realizar un diagnóstico tópico preciso de la zona dañada del cerebro.
Brindar asistencia para una contusión cerebral es lo mismo que para una conmoción cerebral, pero se observa reposo en cama durante un período más prolongado.
Compresión cerebral, hemorragia intracraneal.
La compresión cerebral es el resultado de la presión arterial sobre el cerebro debido a hemorragia intracraneal o fragmentos de hueso o fracturas de cráneo. Los fragmentos de hueso que comprimen la sustancia del cerebro se diagnostican mediante una radiografía del cráneo, que es obligatoria en caso de lesión cerebral traumática. Están sujetos a extirpación quirúrgica durante la craneotomía.
Es mucho más difícil reconocer la compresión cerebral provocada por un hematoma intracraneal (tumor sanguíneo). La hemorragia en la cavidad craneal con un volumen de 30 a 40 ml provoca un aumento de la presión, compresión del cerebro y alteración de sus funciones. La acumulación de sangre puede estar por encima de la duramadre (hematoma epidural), debajo de la duramadre (hematoma subdural) o dentro del cerebro (hematoma intracerebral).
Síntomas y curso.
La condición característica de hemorragia intracraneal no se desarrolla inmediatamente después de la lesión, sino después de varias horas, lo cual es necesario para la acumulación de sangre y la compresión del tejido cerebral, y se llama brecha "ligera". Síntomas de aumento de la presión intracraneal: dolor de cabeza, náuseas y vómitos, confusión y pérdida del conocimiento, respiración ronca e intermitente, pulso lento, anisocoria (pupilas de diferentes tamaños, generalmente más anchas en el lado de la lesión y no se estrechan con la luz).
Las alteraciones del movimiento y sensoriales en las extremidades se encuentran en el lado opuesto a la lesión.
En la clínica, la compresión cerebral se divide en tres fases: inicial, de pleno desarrollo y paralítica. En la fase 1, se observan signos iniciales de aumento de la presión intracraneal y lesiones focales. El desarrollo completo y vívido de síntomas cerebrales y focales generales es típico de la segunda fase. En la fase paralítica se desarrolla coma, parálisis de los esfínteres, extremidades, pulso rápido y pequeño, respiración intermitente y ronca, que termina en paro respiratorio.
Si hay compresión del cerebro, está indicada la cirugía. A veces es difícil determinar la ubicación exacta en pacientes gravemente enfermos; Esto requiere, además de un examen neurológico exhaustivo, métodos adicionales (ecolocalización por ultrasonido, ventriculografía, etc.).
Lesión en el pecho. Clasificación. Neumotórax, sus tipos. Principios de primeros auxilios. Hemotórax. Clínica. Diagnóstico. Primeros auxilios. Transporte de víctimas con traumatismo torácico.
Además de las conmociones cerebrales, se observan hematomas, compresión de la pared torácica, los pulmones y el corazón, fracturas de costillas y otros huesos, roturas cerradas de los órganos de la cavidad torácica. Por lo general, después de una lesión, los pacientes desarrollan: una caída pronunciada de la actividad cardíaca, dificultad para respirar, palidez, cianosis, sudor frío, shock y, a veces, pérdida del conocimiento.
Al brindar asistencia, es necesario brindar descanso, prescribir reposo en cama, calentamiento, oxigenoterapia y administrar medicamentos cardíacos. Por lo general, después de dicho tratamiento, todos los síntomas desaparecen pronto (si no hay fracturas óseas ni daños a órganos).
Una contusión torácica puede ir acompañada de costillas fracturadas, rotura de vasos sanguíneos en la pared torácica y lesión de la pleura y el pulmón. El corazón, como órgano anatómicamente más protegido, rara vez se daña y el esófago se daña aún con menos frecuencia.
Con fracturas de costillas y roturas de pulmones, se puede desarrollar neumotórax o hemotórax. El aire acumulado en la cavidad pleural comprime el pulmón y desplaza el mediastino hacia el lado sano. Al alterar la función del corazón y la respiración, también ingresa al tejido subcutáneo, lo que resulta en la formación de enfisema subcutáneo. Cuando se dañan los vasos intercostales y otros vasos del tórax o cuando se rompe un pulmón, se produce una hemorragia en la cavidad pleural y se forma un hemotórax. Finalmente, una lesión grave puede provocar un shock.
El neumotórax es la acumulación de aire en la cavidad pleural. Hay neumotórax abierto, cerrado y valvular. La acumulación de aire en la pleura, que se comunica con el aire atmosférico a través de una herida en la pared torácica o de un gran bronquio, se denomina neumotórax abierto. Con un neumotórax cerrado, el aire en la cavidad pleural no se comunica con el ambiente externo.
Cuando un pulmón se rompe en forma de colgajo, se puede desarrollar un neumotórax valvular, cuando al inhalar el aire penetra en la pleura y al exhalar no puede salir de la cavidad pleural a través del bronquio, ya que el colgajo pulmonar cubre el bronquio dañado. y no le deja pasar. Así, en el neumotórax valvular, la cantidad de aire en la pleura aumenta con cada respiración y su presión aumenta, por lo que también se le llama neumotórax a tensión.
Síntomas y curso.
La acumulación de aire en la pleura en pequeñas cantidades generalmente no causa alteraciones y, si se detiene su suministro adicional, se resuelve. Una acumulación significativa de aire, especialmente bajo presión (neumotórax valvular), provoca la compresión del pulmón, el desplazamiento del mediastino y altera la respiración y la actividad cardíaca. El peligro del neumotórax abierto es que al respirar, el aire entra y sale de la pleura, lo que infecta la pleura y provoca balota mediastínica, irritación de las terminaciones nerviosas y disminución de la superficie respiratoria de los pulmones. Esto se manifiesta como dificultad para respirar severa, cianosis, aumento de la frecuencia cardíaca, excursiones respiratorias limitadas en el lado afectado del tórax, aparición de enfisema subcutáneo, sonido cuadrado durante la percusión y debilitamiento de los sonidos respiratorios. La radiografía revela acumulación de aire en la pleura y atelectasia del pulmón. El neumotórax abierto se complica con shock en más del 60% de los pacientes.
La ayuda para el neumotórax abierto debe consistir en la aplicación de un vendaje hermético (oclusivo). El tratamiento es quirúrgico. Para el neumotórax valvular, está indicada la punción de la pared torácica con un trócar delgado para eliminar el aire. Si la eliminación inmediata del aire de la pleura es ineficaz y se acumula nuevamente, se drena la pleura (drenaje bajo el agua o aspiración constante, si estos métodos no son efectivos, está indicada la cirugía);
El estado general de estos pacientes suele ser grave; necesitan reposo, combatir la anemia y restablecer las funciones deterioradas de los órganos vitales.
El enfisema subcutáneo por traumatismo torácico es la expresión externa de una lesión pulmonar cerrada. En sí mismo no requiere el uso de medidas terapéuticas especiales, incluso con un alto grado de desarrollo. Si un pulmón se rompe, la cirugía se realiza según las indicaciones. El aire suele disolverse rápidamente del tejido subcutáneo.
Hemotórax, es decir Acumulación de sangre en la pleura, puede ser unilateral o bilateral. En este último caso, existe peligro de muerte por asfixia. El hemotórax pequeño unilateral no causa alteraciones graves y la sangre se resuelve al cabo de unos días. La acumulación significativa de sangre en la pleura se acompaña del desarrollo de anemia aguda debido a la pérdida de sangre, insuficiencia respiratoria (compresión del pulmón) y actividad cardíaca debido al desplazamiento del corazón. En estos casos están indicadas repetidas punciones de la pleura para evacuar la sangre y posteriormente administrar antibióticos.
Al evacuar sangre, el aire no debe penetrar en la pleura, lo cual es de gran importancia para la expansión del pulmón. Para hacer esto, coloque un tubo de goma en el acoplamiento de la aguja, que se sujeta al retirar la jeringa, o use una cánula con grifo. En ausencia de indicaciones de emergencia, las punciones comienzan 2-3 días después de la lesión. La frecuencia de las punciones está determinada por la acumulación de sangre en la cavidad pleural. Hay hemorragias pequeñas (sangre en los senos nasales), medianas (sangre hasta el ángulo de la escápula), grandes (por encima del ángulo de la escápula). Para hemorragias grandes, el tratamiento es quirúrgico y es posible la reinfusión de sangre.
Lesión abdominal. Daño a los órganos abdominales y al espacio retroperitoneal. Cuadro clínico. Métodos modernos de diagnóstico y tratamiento. Características de la lesión combinada.
Daño a los órganos abdominales.
Las lesiones cerradas más comunes de los órganos abdominales y del espacio retroperitoneal son las roturas de órganos huecos y parenquimatosos.
Un fuerte golpe en el abdomen con cualquier objeto cuando la pared abdominal se relaja o, por el contrario, un golpe en el abdomen o la parte inferior del tórax al caer sobre un cuerpo duro, es un mecanismo típico de lesión cuando se rompen los órganos abdominales.
La gravedad de la lesión está determinada por la fuerza del impacto, el agente traumático (el impacto de un casco de caballo, una rueda de automóvil, un objeto que cae, una parte de una máquina en funcionamiento, al caer desde una altura sobre una piedra, un tronco, etc.) y el estado anatómico y fisiológico del órgano en el momento de la lesión. Se producen roturas más extensas de órganos huecos si estaban llenos en el momento del impacto. Las asas intestinales colapsadas y el estómago rara vez se rompen. Las roturas de órganos parenquimatosos alterados por el proceso patológico (bazo por malaria, hígado por hepatitis, etc.) pueden ocurrir incluso con traumatismos menores.
Cuando se rompe un órgano hueco (intestino, estómago, etc.), el principal peligro es la infección de la cavidad abdominal con su contenido y el desarrollo de peritonitis purulenta difusa. Las roturas de órganos parenquimatosos (hígado, bazo, riñones) son peligrosas para el desarrollo de hemorragias internas y anemia aguda. En estos pacientes, la peritonitis purulenta puede desarrollarse rápidamente debido a la presencia de infección (debido a la rotura del hígado, los riñones, la vejiga) y el medio nutritivo: la sangre.
Síntomas y curso.
El cuadro clínico de las lesiones cerradas de los órganos abdominales se caracteriza por la aparición de dolor intenso en todo el abdomen con mayor gravedad en la zona del órgano dañado. Tensión aguda en los músculos de la pared abdominal, síntoma característico de roturas de órganos intraabdominales.
El estado general del paciente es severo: palidez, sudor frío, pulso rápido y pequeño, inmovilidad tensa en decúbito, generalmente con las caderas en aducción al estómago, cuadro de shock o anemia aguda según el órgano dañado.
El daño a un órgano parenquimatoso, acompañado de hemorragia interna, conduce rápidamente al desarrollo de anemia aguda: palidez creciente, pulso rápido y pequeño, mareos, vómitos, disminución progresiva de la presión arterial, etc. Al percutir el abdomen se nota embotamiento en sus partes laterales inferiores, que se mueve con los cambios de posición del cuerpo. A veces, con hemorragia intraabdominal antes del desarrollo de la infección, la pared abdominal puede estar ligeramente tensa, pero, por regla general, hay hinchazón y síntomas graves de irritación peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Mendel). El rápido desarrollo de peritonitis es característico de la rotura de órganos huecos.
La radiografía de la cavidad abdominal si se sospecha una rotura de un órgano hueco ayuda a aclarar el diagnóstico, porque le permite determinar la presencia de gas libre en él.
Las lesiones de los órganos abdominales requieren cirugía inmediata.
En caso de rotura intraperitoneal del riñón, cuando la sangre y la orina ingresan a la cavidad abdominal, está indicada una operación de transección de emergencia que, dependiendo de la gravedad de la destrucción del riñón, puede resultar en su extirpación o sutura de la herida con aislamiento del riñón de la cavidad abdominal y drenaje a través de una incisión lumbar adicional.
Las roturas extraperitoneales de los riñones se acompañan del desarrollo de un gran hematoma retroperitoneal, hinchazón de la región lumbar, liberación de orina con sangre y el desarrollo de diversos grados de anemia aguda. Si no hay anemia aguda grave, estos pacientes se tratan de forma conservadora: reposo, frío en la zona lumbar, administración de fármacos hemostáticos, transfusión de dosis hemostáticas de sangre. Para evitar la supuración del hematoma, se evacua después de la punción bajo guía ecográfica y se administran antibióticos.
Si la anemia empeora, es necesaria la cirugía. Exponer el riñón dañado (a través de una incisión lumbar) y, según la gravedad de la lesión, extraerlo o suturar la herida con posterior drenaje. Si es necesario extirpar un riñón, el cirujano debe asegurarse de que el paciente tenga un segundo riñón funcional.
La rotura intraperitoneal de la vejiga se acompaña del cese de la micción y del rápido desarrollo de peritonitis e intoxicación grave. Está indicada la cirugía inmediata para cerrar la herida de la vejiga y asegurar el flujo de orina.
La rotura extraperitoneal de la vejiga se manifiesta por la formación de un gran infiltrado por encima del pubis, que llega hasta el ombligo, ausencia de micción e intoxicación grave como consecuencia de la absorción de orina.
Operación de emergencia que consiste en exponer la vejiga (sin abrir el peritoneo), suturar su daño y asegurar la salida de la orina. A veces es posible proporcionar drenaje de orina con un catéter permanente insertado a través de la uretra.
En víctimas con daños en el tórax o abdomen siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de sufrir las denominadas lesiones toracoabdominales (tórax y abdomen simultáneos).
Las lesiones abdominales pueden ir acompañadas de rotura del diafragma y entrada de órganos abdominales a la cavidad torácica. Cuando las costillas se fracturan a la derecha, siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de rotura del hígado y examinar a la víctima para identificar este daño; El daño a las costillas de la izquierda suele ir acompañado de una rotura del bazo.
Dislocaciones. Cuadro clínico, clasificación, diagnóstico. Primeros auxilios, tratamiento de esguinces.
Dislocación– desplazamiento persistente no fisiológico de las superficies articulares de los huesos entre sí.
Las dislocaciones generalmente reciben el nombre del hueso distal que ingresa a la articulación; por ejemplo, una dislocación en la articulación del hombro se llama dislocación del hombro (las excepciones son las dislocaciones de las vértebras y el extremo acromial de la clavícula).
A menudo, las dislocaciones también dañan la cápsula articular y sus ligamentos.
El 50% de todas las luxaciones son luxaciones de hombro, seguidas por las de codo, cadera, rodilla y tobillo. Se pueden observar dislocaciones de la clavícula en las regiones acromial y esternal, la rótula, los huesos de la muñeca, el pie y la mandíbula inferior. Las dislocaciones de las vértebras son muy peligrosas.
Causas de las dislocaciones: trastornos del desarrollo de la articulación (generalmente la articulación de la cadera), traumatismos, movimientos bruscos y bruscos, separación de las superficies articulares por tumores, tuberculosis, osteomielitis, etc.
Clasificación.
Dislocación completa: las superficies articulares de ambos huesos ya no se tocan.
Dislocación incompleta (subluxación): las superficies articulares mantienen un contacto parcial.
Congénito, adquirido
Según el momento de aparición: fresco (hasta 2 días), rancio (hasta 3-4 semanas), viejo (más de 4 semanas).
Reducible, irreductible (con interposición de tejidos blandos, tratamiento sólo mediante cirugía).
Luxaciones habituales: que se repiten constantemente después de una dislocación primaria en la articulación (generalmente una dislocación del hombro). La razón es un daño severo a la cápsula articular y al aparato ligamentoso.
Luxación congénita de cadera.
Hay tres formas de formulario:
1. Displasia congénita de la articulación de la cadera (preluxación): la cabeza del fémur se encuentra en la articulación sin alteración de la alineación.
2. Subluxación de la cadera: la cabeza del fémur permanece en la articulación pero se altera su alineación, desplazada hacia afuera y hacia arriba.
3. Dislocación de cadera: la cabeza del fémur se extiende más allá de la articulación.
Diagnóstico de luxación congénita.
El niño empieza a caminar tarde.
Con una dislocación unilateral, se nota cojera, con una dislocación bilateral, un "andar de pato".
Síntomas tempranos:
Limitación de la abducción en la articulación de la cadera: se determina cuando el niño se coloca boca arriba abduciendo las piernas mientras se doblan las articulaciones de la rodilla y la cadera.
Normalmente, la posibilidad de abducción es de 90°, a los 9 meses disminuye a 50°.
Signo de clic (Marx-Ortolani): cuando las piernas están en abducción, la dislocación se reduce, acompañada de un clic característico (determinado entre 1 y 3 meses de edad).
La asimetría de los pliegues cutáneos es un signo indirecto.
Deformidad de las extremidades (acortamiento, rotación externa, protrusión del trocánter mayor)
Conservador:
Fisioterapia, pañales amplios (en posición de abducción de costillas). Continuar durante 4-5 meses.
Uso de neumáticos especiales.
Tratamiento quirúrgico (en caso de diagnóstico tardío e ineficacia del tratamiento conservador).
Reducción abierta de luxación, cirugía reconstructiva, reemplazo articular.
Luxaciones traumáticas.
La más común es la luxación del hombro (hasta un 50-60%)
Tipos de luxaciones traumáticas:
Abierto (en presencia de daño a la piel que se comunica con la cavidad articular);
Cerrado.
Mecanismos de lesión:
Caer sobre una extremidad extendida o doblada;
Impacto con una extremidad fija;
Contracción muscular excesiva.
Diagnóstico.
Historia de trauma;
Síndrome de dolor;
Deformación en la zona de la articulación y cambio en el eje de la extremidad;
Posición forzada de la extremidad, cambio de longitud (más a menudo acortamiento);
Falta de limitación activa y aguda de los movimientos pasivos en la articulación;
- “fijación por resorte”, cuando el miembro toma su posición original al intentar abducir.
Reducción de la dislocación;
Inmovilización;
Restauración de funciones.
Primeros auxilios:
Inmovilización del transporte;
Anestesia.
Reducción de la dislocación.
La reducción la realiza un traumatólogo (normalmente en conjunto).
La reducción de las articulaciones grandes dislocadas se realiza mejor con anestesia.
Métodos para reducir la dislocación del hombro:
Método de Hipócrates-Cooper.
El método de Kocher.
El método de Dzhanelidze.
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones. Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
Dislocaciones abiertas;
Luxaciones recientes irreversibles (durante la interposición de tejidos blandos).
Viejas dislocaciones.
Dislocaciones habituales.
La tarea es eliminar la dislocación, fortalecer los ligamentos y la cápsula articular.
Inmovilización y rehabilitación.
La duración de la inmovilización es de 2 a 3 semanas. (primero yesos o férulas, luego una venda tipo pañuelo, etc.).
En 1-2 semanas. Mientras se mantiene una leve inmovilización, se inician gradualmente los movimientos en la articulación y se realiza un curso de fisioterapia. El curado completo se produce en 30-40 días, la carga completa es posible en 2-3 meses.
Fracturas. Clasificación, cuadro clínico. Diagnóstico de fracturas. Primeros auxilios para fracturas.
Una fractura es una violación de la integridad de un hueso.
Clasificación.
1. Por origen: congénito, adquirido.
Las fracturas congénitas son extremadamente raras (ocurren en el período prenatal). Las fracturas que ocurren durante el parto se clasifican como adquiridas.
Todas las fracturas adquiridas se dividen en dos grupos según su origen: traumáticas y patológicas (causas: osteoporosis, metástasis de un tumor maligno, tuberculosis, siringomielia, osteomielitis, goma sifilítica, etc.).
2. Según la presencia de daño en la piel: abierto (piel y membranas mucosas dañadas) y cerrado.
Un grupo aparte son las fracturas por arma de fuego.
3. En el lugar de aplicación de la fuerza:
Directo: se produce una fractura en el punto de aplicación de la fuerza;
Indirecto: se produce una fractura a cierta distancia del punto de aplicación de la fuerza.
4. Dependiendo del tipo de impacto, las fracturas se dividen en las causadas por: flexión, torsión (rotación), compresión (compresión), impacto (incluido el disparo), fracturas por avulsión.
5. Dependiendo de la naturaleza del daño óseo, las fracturas pueden ser completas o incompletas.
Las fracturas incompletas incluyen fisuras, fracturas subperiósticas en niños del tipo “palo verde”, fracturas perforadas, marginales, de la base del cráneo, fracturas de la placa interna del cráneo.
6. Según la dirección del trazo de fractura, se clasifican en transversal, oblicua, longitudinal, conminuta, helicoidal, por compresión y por avulsión.
7. Dependiendo de la presencia de desplazamiento de fragmentos óseos, las fracturas pueden ser sin desplazamiento o con desplazamiento. Se distinguen los desplazamientos: de ancho, de largo, en ángulo, de rotación.
8. Dependiendo de la parte del hueso dañado las fracturas pueden ser diafisarias, metafisarias y epifisarias.
Las fracturas metafisarias suelen ir acompañadas de la adhesión de fragmentos periféricos y centrales (fracturas por golpe o impactados). Si la línea de fractura ósea penetra la articulación, se llama intraarticular. En los adolescentes, a veces se observa desprendimiento de la epífisis: epifisiolisis.
9. Según el número de fracturas, pueden ser únicas o múltiples.
10. Según la complejidad del daño al sistema musculoesquelético, se distinguen fracturas simples y complejas.
11. Dependiendo del desarrollo de las complicaciones, se distinguen fracturas complicadas y no complicadas.
12. Si hay combinación de fracturas con lesiones de distinta naturaleza, se habla de lesión combinada o politraumatismo.
Complicaciones de las fracturas:
Choque traumático;
Daño a los órganos internos;
Daño a los vasos sanguíneos;
Embolia grasa;
Interposición de tejidos blandos;
Infección de heridas, osteomielitis, sepsis.
Tipos de desplazamiento de fragmentos:
Desplazamiento de longitud;
Desplazamiento lateral;
Desplazado en ángulo;
Desplazamiento rotacional.
Hay un desplazamiento primario: ocurre en el momento de la lesión;
Secundario: observado con comparación incompleta de fragmentos:
Errores en las tácticas de fijación de fragmentos óseos;
Eliminación prematura de la tracción esquelética;
Cambios prematuros irrazonables de yesos;
Aplicación de yesos sueltos;
Cargas prematuras en la extremidad lesionada;
Los cambios patoanatómicos en las fracturas se pueden dividir en tres etapas:
1) daño causado por traumatismo;
2) formación de callo;
3) Reestructuración de la estructura ósea.
Regeneración del tejido óseo.
Hay dos tipos de regeneración:
Fisiológico (reestructuración y renovación constante del tejido óseo);
Reparador (dirigido a restaurar su integridad anatómica).
Fases de la regeneración reparadora.
Primera fase: catabolismo de las estructuras tisulares, proliferación de elementos celulares.
2da fase – formación y diferenciación de estructuras tisulares.
3º – formación de estructura ósea angiogénica (reestructuración del tejido óseo).
4ta fase – restauración completa de la estructura anatómica y fisiológica del hueso.
Tipos de callos.
Hay 4 tipos de callos:
Perióstico (externo);
Endosótio (interno);
Intermediario;
Paraóseo.
Tipos de curación de fracturas.
La fusión comienza con la formación de callos periósticos y endósticos, que fijan temporalmente los fragmentos. En el futuro, la fusión se podrá realizar de dos formas.
Fusión primaria. Condiciones: los fragmentos se comparan con precisión y se fijan de forma segura, no es necesaria la formación de un callo óseo potente.
Fusión secundaria. Inicialmente, el regenerado, representado por un callo óseo pronunciado, se reemplaza por tejido cartilaginoso y luego por hueso.
Diagnóstico de fracturas.
Síntomas absolutos de una fractura.
1. Deformación característica.
2. Movilidad patológica.
3. Crepitación ósea. (La excepción son las fracturas impactadas, donde estos síntomas pueden no estar presentes).
Síntomas relativos de una fractura.
Síndrome de dolor que aumenta con el movimiento y la carga axial;
Hematoma;
Acortamiento de la extremidad, su posición forzada (también puede ocurrir con dislocación);
Función deteriorada.
Examen de rayos X.
Tratamiento de fracturas. Métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos. Método de compresión-distracción para el tratamiento de fracturas óseas. Principios de tratamiento de fracturas con consolidación retardada de fragmentos óseos. Falsas articulaciones.
Métodos de tratamiento:
1. Tratamiento conservador.
2. Tracción esquelética.
3. Tratamiento quirúrgico (osteosíntesis).
Componentes principales del tratamiento:
Reposición de fragmentos óseos;
Inmovilización;
Aceleración de los procesos de formación de callos óseos.
Reposicionar(reducción) de fragmentos: colocándolos en una posición anatómicamente correcta. Se permiten diferencias de mezcla en ancho de hasta 1/3 del diámetro del hueso.
Reglas de reposición:
Anestesia;
Comparación del fragmento periférico con respecto al central;
Control radiológico tras la reposición.
Tipos de reposición:
Abierto, cerrado;
Una etapa, gradual;
Manuales, hardware.
Un organismo vivo no muere simultáneamente con el cese de la respiración y el cese de la actividad cardíaca, por lo tanto, incluso después de su cese, el cuerpo continúa viviendo durante algún tiempo. Este tiempo está determinado por la capacidad del cerebro para sobrevivir sin que se le suministre oxígeno y dura de 4 a 6 minutos, en promedio 5 minutos; Este período, cuando todos los procesos vitales extintos del cuerpo aún son reversibles, se llama clínico muerte. La muerte clínica puede ser causada por hemorragia abundante, traumatismo eléctrico, ahogamiento, paro cardíaco reflejo, intoxicación aguda, etc.
Signos de muerte clínica:
1) ausencia de pulso en la arteria carótida o femoral; 2) falta de respiración; 3) pérdida del conocimiento; 4) pupilas amplias y su falta de reacción a la luz.
Por lo tanto, en primer lugar, es necesario determinar la presencia de circulación sanguínea y respiración en el paciente o víctima.
Definición de signos muerte clínica:
1. La ausencia de pulso en la arteria carótida es el principal signo de paro circulatorio;
2. La falta de respiración se puede controlar mediante movimientos visibles del tórax al inhalar y exhalar, o colocando la oreja en el pecho, escuchando el sonido de la respiración, sintiendo (el movimiento del aire durante la exhalación se siente en la mejilla) y también acercándose a los labios un espejo, un trozo de vidrio o un cristal de reloj, o un bastoncillo de algodón o hilo, sujetándolos con unas pinzas. Pero es precisamente en la determinación de esta característica que no se debe perder el tiempo, ya que los métodos no son perfectos ni poco confiables y, lo más importante, requieren mucho tiempo precioso para determinarlos;
3. Los signos de pérdida del conocimiento son la falta de reacción a lo que está sucediendo, a los estímulos sonoros y dolorosos;
4. Se levanta el párpado superior de la víctima y se determina visualmente el tamaño de la pupila, el párpado baja e inmediatamente vuelve a subir. Si la pupila permanece ancha y no se estrecha después de volver a levantar el párpado, podemos suponer que no hay reacción a la luz.
Si se determina uno de los dos primeros de los 4 signos de muerte clínica, se debe iniciar la reanimación de inmediato. Dado que solo la reanimación oportuna (dentro de los 3 a 4 minutos posteriores al paro cardíaco) puede devolver la vida a la víctima. La reanimación se realiza no solo en el caso de muerte biológica (irreversible), cuando se producen cambios irreversibles en los tejidos del cerebro y muchos órganos.
:
1) secado de la córnea; 2) el fenómeno de la “pupila de gato”; 3) disminución de la temperatura;. 4) manchas cadavéricas del cuerpo; 5) rigor mortis
Definición de signos muerte biológica:
1. Los signos de desecación de la córnea son la pérdida del iris de su color original, el ojo parece estar cubierto con una película blanquecina, un "brillo de arenque", y la pupila se vuelve turbia.
2. El pulgar y el índice aprietan el globo ocular; si la persona está muerta, su pupila cambiará de forma y se convertirá en una hendidura estrecha: una "pupila de gato". Esto no se puede hacer en una persona viva. Si aparecen estos 2 signos, significa que la persona murió hace al menos una hora.
3. La temperatura corporal desciende gradualmente, aproximadamente 1 grado Celsius cada hora después de la muerte. Por lo tanto, según estos signos, la muerte sólo se puede confirmar después de 2 a 4 horas o más.
4. Aparecen manchas cadavéricas de color púrpura en las partes subyacentes del cadáver. Si se acuesta boca arriba, se identifican en la cabeza detrás de las orejas, en la parte posterior de los hombros y las caderas, en la espalda y las nalgas.
5. El rigor mortis es una contracción post-mortem de los músculos esqueléticos “de arriba a abajo”, es decir, cara – cuello – miembros superiores – torso – miembros inferiores.
El desarrollo completo de los signos ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la muerte. Antes de comenzar a revivir a la víctima, primero debe Establecer la presencia de muerte clínica..
! Comienzan la reanimación solo si no hay pulso (en la arteria carótida) ni respiración.
! Los esfuerzos de revitalización deben comenzar sin demora. Cuanto antes se inicien las medidas de reanimación, más probable será un resultado favorable.
Medidas de reanimación dirigido para restaurar las funciones vitales del cuerpo, principalmente la circulación sanguínea y la respiración. Se trata, ante todo, de un mantenimiento artificial de la circulación sanguínea en el cerebro y del enriquecimiento forzado de la sangre con oxígeno.
A eventos reanimación cardiopulmonar incluir: accidente cerebrovascular precordial , masaje cardiaco indirecto Y ventilación artificial (ventilación) mediante el método boca a boca.
La reanimación cardiopulmonar consiste en secuenciales etapas: accidente cerebrovascular precordial; mantenimiento artificial de la circulación sanguínea (masaje cardíaco externo); restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias; ventilación pulmonar artificial (ALV);
Preparar a la víctima para la reanimación.
La víctima debe acostarse. boca arriba, sobre una superficie dura. Si estaba acostado en la cama o en el sofá, entonces hay que moverlo al suelo.
Expone tu pecho la víctima, ya que debajo de su ropa en el esternón puede haber una cruz pectoral, medallón, botones, etc., que pueden convertirse en fuentes de lesiones adicionales, así como desabrocharse el cinturón.
Para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias es necesario: 1) limpiar la cavidad bucal de mocos y vómitos con un paño envuelto alrededor del dedo índice. 2) eliminar la retracción de la lengua de dos formas: echando la cabeza hacia atrás o extendiendo la mandíbula inferior.
echa hacia atrás la cabeza la víctima debe asegurarse de que la pared posterior de la faringe se aleje de la raíz de la lengua hundida y que el aire pueda pasar libremente a los pulmones. Esto se puede hacer colocando un cojín de ropa debajo del cuello o debajo de los omóplatos. (¡Atención! ), ¡pero no hasta la nuca!
¡Prohibido! Coloque objetos duros debajo del cuello o la espalda: una mochila, un ladrillo, una tabla, una piedra. En este caso, durante las compresiones torácicas, la columna puede romperse.
Si existe la sospecha de una fractura de las vértebras cervicales, puede, sin doblar el cuello, extender solo la mandíbula inferior. Para hacer esto, coloque los dedos índices en las esquinas de la mandíbula inferior debajo de los lóbulos de las orejas izquierda y derecha, empuje la mandíbula hacia adelante y asegúrela en esta posición con el pulgar de la mano derecha. La mano izquierda queda libre, por lo que es necesario pellizcar con ella la nariz de la víctima (pulgar e índice). De esta manera se prepara a la víctima para la ventilación pulmonar artificial (ALV).
2. Muerte clínica, sus causas y signos. Muerte biológica.
Cuando el corazón se detiene, se detiene el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo. Sin embargo, no mueren inmediatamente, sino que continúan funcionando durante algún tiempo. Para las células cerebrales, este tiempo es de 4 a 6 minutos. Este período, en el que las células cerebrales aún no han muerto, se denomina estado de muerte clínica. VIRGINIA. Negovsky lo define así: “Ya no es vida, pero aún no muerte”. Si durante este tiempo se restablece la actividad cardíaca y la respiración, se puede reanimar a la víctima. De lo contrario, se produce la muerte biológica.
Razones la muerte clínica puede ser: obstrucción de las vías respiratorias con vómito y tierra, traumatismo eléctrico, ahogamiento, intoxicación por agentes químicos, cobertura de tierra, infarto de miocardio, shock nervioso severo (miedo o alegría), etc.
Signos de muerte clínica..
La víctima, que se encuentra en estado de muerte clínica, se encuentra inmóvil y sin conciencia. La piel es pálida o azulada. Las pupilas están muy dilatadas y no reaccionan a la luz. No hay respiración ni actividad cardíaca. Su ausencia está determinada por el pulso en las grandes arterias (carótida y femoral) y por la escucha de los ruidos cardíacos.
Durante el desarrollo muerte biológica la víctima tampoco tiene pulso en la arteria carótida, no respira, no tiene reflejo pupilar, temperatura de la piel inferior a 20ºC. 30 minutos después del paro cardíaco aparecen manchas cadavéricas y rigor mortis (movimientos difíciles en las articulaciones). Uno de los primeros signos del inicio de la muerte biológica es el signo de Beloglazov (síntoma de la pupila del gato). Con la compresión lateral del globo ocular, la pupila del cadáver adquiere una forma ovalada y, en la muerte clínica, la forma de la pupila no cambia.
La determinación de la muerte biológica la realiza un médico. Si hay signos de muerte biológica, se debe llamar a la policía.
3. Primeros auxilios en caso de parada repentina de la respiración y la actividad cardíaca.
En la vida, puede encontrarse con esta (o similar) situación: una persona está sentada, hablando y de repente pierde el conocimiento. Los presentes tienen un deseo natural de ayudarlo, pero no saben cómo hacerlo. Y, sin embargo, en casos de parada repentina de la respiración y la actividad cardíaca, solo las personas que se encuentran cerca en ese momento pueden ayudar a la víctima. Para hacerlo correctamente, es necesario poder evaluar el estado de la víctima y dominar las técnicas de primeros auxilios.
¿Cómo evaluar el estado de la víctima? Si palidece, pierde el conocimiento, pero la respiración continúa (el pecho o la boca del estómago se eleva) y el corazón late (se detecta pulsación en la arteria carótida), entonces la víctima se desmaya. En los casos en que aumenta el color azulado de los labios, las yemas de los dedos y la cara, hay que pensar en un paro respiratorio primario. El paro respiratorio secundario ocurre poco después del paro cardíaco. El rostro de la víctima es de color gris pálido.
¿Cuáles son las causas del paro respiratorio repentino? Se trata, en primer lugar, de obstrucción del tracto respiratorio provocada por la entrada de cuerpos extraños, retracción de la lengua en personas inconscientes; hinchazón y espasmo de la glotis, durante el ahogamiento, compresión de la laringe desde el exterior. El cese repentino de la respiración también es posible en caso de daño del centro respiratorio por corriente eléctrica o rayos, intoxicación por somníferos o narcóticos, inhalación repentina de sustancias altamente irritantes y tóxicas, etc.
Después de que se detiene la respiración, la actividad cardíaca se detiene muy pronto, por lo que debe darse prisa para ayudar a la víctima. Si el corazón de la víctima aún late, los primeros auxilios consistirán en realizar respiración artificial.
Primeros auxilios en caso de paro respiratorio repentino.
En primer lugar, es necesario examinar la cavidad bucal de la víctima y eliminar los cuerpos extraños. Puedes hacerlo con dos dedos, envolviéndolos en una servilleta o pañuelo. Acueste a la víctima sobre una superficie plana y dura boca arriba. Libera tu pecho y estómago de la ropa. Coloque un cojín debajo de los hombros e incline la cabeza hacia atrás para que la barbilla quede casi a la altura del cuello. Apriete la lengua si se hunde demasiado. Las técnicas enumeradas le permiten crear un mejor flujo de aire hacia los pulmones.
Si tiene a mano un tubo de respiración especial en forma de S, la respiración artificial se realiza mejor con este tubo. Se inserta un extremo en la boca, empujando hacia atrás la raíz de la lengua, y se infla el otro extremo.
En ausencia de un tubo de respiración, la respiración artificial se realiza de boca a boca y, en caso de daño a la cavidad bucal, de boca a nariz. Antes de esto, se coloca una servilleta o pañuelo en la cara (por motivos higiénicos). Con una mano, sostenga la mandíbula inferior, empújela hacia adelante y abra la boca. Con la palma de la otra mano presionan la frente, y con el primer y segundo dedo aprietan la nariz para que al soplar no se escape aire por ella. Después de esto, la persona que presta asistencia presiona fuertemente sus labios contra los labios de la víctima y sopla vigorosamente. Al mismo tiempo, el pecho de la víctima se expande (inhalación). Exhala pasivamente. Para no interferir con la exhalación, la persona que brinda asistencia debe girar la cabeza hacia un lado después de cada insuflación. La respiración artificial se suele realizar con una frecuencia de 12 a 14 por minuto.
En los niños, la insuflación se realiza con una frecuencia de unas 20 por minuto, y el volumen de aire debe ser el adecuado a su edad para no dañar los pulmones. En la práctica, el volumen de aire aspirado puede determinarse por el grado de excursiones (movimientos) respiratorios del tórax.
Si la cabeza de la víctima no está lo suficientemente inclinada hacia atrás, el aire entrará en el estómago y no en los pulmones. Esto se puede notar por el aumento de tamaño de la región epigástrica. Si esto sucede, debe girar la cabeza de la víctima hacia un lado y presionar suavemente con la mano la región epigástrica para eliminar el aire del estómago. Después de esto, examine la cavidad bucal, retire el contenido del estómago, incline la cabeza hacia atrás y continúe con la respiración artificial.
La ventilación artificial se realiza hasta que se produce la respiración espontánea. Se restablece gradualmente y al principio puede ser insuficiente, por lo que durante algún tiempo se lleva a cabo la llamada respiración auxiliar: en el punto álgido de la inspiración independiente, se sopla una cantidad adicional de aire a los pulmones de la víctima.
Sin embargo, hay casos en los que el corazón primero se detiene y luego la respiración se detiene. Las células de tejidos y órganos, privados de oxígeno y nutrientes, comienzan a morir. Las células cerebrales mueren antes que otras, ya que son las más sensibles a la falta de oxígeno. A temperaturas normales, las células de la corteza cerebral mueren, como se mencionó anteriormente, entre 4 y 6 minutos después del cese de la circulación sanguínea en el cuerpo.
Si la víctima es declarada clínicamente muerta, es necesario llevar a cabo urgentemente una serie de medidas de reanimación en el lugar del incidente: respiración artificial y masaje cardíaco externo (indirecto). Con la ayuda de medidas de reanimación, la víctima puede salvarse. Si usted mismo no logra restaurar la actividad cardíaca, estas medidas le permitirán mantener artificialmente la circulación sanguínea y la respiración hasta la llegada de un trabajador médico.
Muerte clínica
Muerte clínica- una etapa reversible de la muerte, un período de transición entre la vida y la muerte biológica. En esta etapa, la actividad del corazón y el proceso respiratorio se detienen, todos los signos externos de la actividad vital del cuerpo desaparecen por completo. Al mismo tiempo, la hipoxia (falta de oxígeno) no provoca cambios irreversibles en los órganos y sistemas más sensibles a ella. Este período del estado terminal, con excepción de casos raros y casuísticos, no dura en promedio más de 3-4 minutos, máximo 5-6 minutos (a una temperatura corporal inicialmente baja o normal). La supervivencia es posible.
Signos de muerte clínica.
Los signos de muerte clínica incluyen: coma, apnea, asistolia. Esta tríada se refiere al período temprano de la muerte clínica (cuando han pasado varios minutos desde la asistolia), y no se aplica a aquellos casos en los que ya existen signos claros de muerte biológica. Cuanto más corto sea el período entre la declaración de muerte clínica y el inicio de las medidas de reanimación, mayores serán las posibilidades de vida del paciente, por lo que el diagnóstico y el tratamiento se realizan en paralelo.
El coma se diagnostica por falta de conciencia y pupilas dilatadas que no responden a la luz.
La apnea se registra visualmente por la ausencia de movimientos respiratorios del tórax.
La asistolia se registra por la ausencia de pulsos en las dos arterias carótidas. Antes de determinar el pulso, se recomienda realizar ventilación artificial a la víctima.
Tratamiento
Artículo principal: reanimación cardiopulmonarEn 2000 se celebró la Primera Conferencia Científica Mundial sobre Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia, en la que por primera vez se desarrollaron recomendaciones internacionales unificadas en el campo de la reanimación corporal (Directrices 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia).
Desde un punto de vista práctico, la reanimación cardiopulmonar (RCP) se puede dividir en 2 etapas:
1. Soporte vital básico- medidas de reanimación básicas (RCP básica o complejo de reanimación primaria), que poder realizado por socorristas no profesionales (voluntarios capacitados, bomberos y otros), así como debería realizado por profesionales médicos.
La RCP básica consiste en mantener las vías respiratorias ( A vía aérea), realizando ventilación artificial ( B respiración) y masaje cardíaco indirecto ( do circulación). De hecho, la RCP básica es la etapa inicial de la reanimación, cuando el socorrista a menudo se encuentra solo con la víctima y se ve obligado a realizar medidas de reanimación "con las manos vacías".
2. Soporte vital cardiovascular avanzado- medidas de reanimación especializadas (RCP especializada o avanzada), que deben ser realizadas por personal médico capacitado y equipado con equipos y medicamentos adecuados (servicio médico de emergencia, médicos en la unidad de cuidados intensivos).
La RCP especializada implica la implementación secuencial de las mismas técnicas que la RCP básica, pero con el uso de equipos de reanimación y medicamentos, lo que la hace significativamente más efectiva.
Bases fisiopatológicas de la muerte clínica.
La duración de la muerte clínica está determinada por el período durante el cual las partes superiores del cerebro (la subcorteza y especialmente la corteza) pueden mantener su viabilidad en condiciones hipóxicas. Al describir la muerte clínica, V. A. Negovsky habla de dos términos.
- primer término la muerte clínica dura solo de 3 a 5 minutos. Este es el tiempo durante el cual las partes superiores del cerebro conservan su viabilidad durante la anoxia (falta de suministro de oxígeno a los órganos, en particular al cerebro) en condiciones de normotermia (temperatura corporal - 36,5 °C). Toda la práctica mundial muestra que si se excede este período, las personas pueden revivir, pero el resultado es la decorticación (muerte de la corteza cerebral) o incluso la descerebración (muerte de todas las partes del cerebro).
- Pero tal vez segundo mandato Muerte clínica que los médicos tienen que afrontar al brindar atención o en condiciones especiales. El segundo período de muerte clínica puede durar decenas de minutos y las medidas de reanimación (métodos de reanimación) serán muy efectivas. El segundo período de muerte clínica se observa cuando se crean condiciones especiales para ralentizar los procesos de degeneración de las partes superiores del cerebro durante la hipoxia (disminución del contenido de oxígeno en la sangre) o anoxia (ver arriba).
La duración de la muerte clínica aumenta en condiciones de hipotermia (enfriamiento artificial de un órgano o de todo el cuerpo), de una descarga eléctrica o de un ahogamiento. En la práctica clínica, esto se puede lograr mediante influencias físicas (hipotermia de la cabeza, oxigenación hiperbárica: respiración de oxígeno a alta presión en una cámara especial), el uso de sustancias farmacológicas que crean un estado similar a la animación suspendida (una fuerte disminución del metabolismo). ), hemosorción (purificación de sangre por hardware), transfusión de sangre de donante fresca (no enlatada) y algunos otros.
Si las medidas de reanimación no se llevaron a cabo o no tuvieron éxito, se produce la muerte biológica o verdadera, que es un cese irreversible de los procesos fisiológicos en células y tejidos.
Muerte clínica en cultura.
Existe la opinión de que durante un episodio de muerte clínica una persona ve una "vida futura". Algunos pacientes que han experimentado la muerte clínica describen experiencias similares entre sí (consulte Experiencias cercanas a la muerte). Todas estas observaciones tienen en común una sensación de huida, un movimiento a través de un túnel oscuro hacia la luz, una sensación de calma y tranquilidad, encuentros con familiares fallecidos, etc. Este fenómeno se denomina experiencias cercanas a la muerte.
El principal problema es que el cerebro deja de funcionar casi por completo poco después de que el corazón se detiene. De ello se deduce que en un estado de muerte clínica, una persona, en principio, no puede sentir ni experimentar nada.
Hay dos maneras de explicar este problema. Según el primero, la conciencia humana puede existir independientemente del cerebro humano. Y las experiencias cercanas a la muerte bien podrían servir como confirmación de la existencia de una vida futura. La mayoría de los científicos consideran que estas experiencias son alucinaciones causadas por hipoxia cerebral. Según este punto de vista, las experiencias cercanas a la muerte las experimentan personas no en un estado de muerte clínica, sino en etapas más tempranas de muerte cerebral durante el período del estado preagonal o de agonía, así como durante el coma, después de que el paciente ha sido resucitado. Por el contrario, la ciencia conoce casos en los que pacientes, recuperándose de un estado de muerte clínica gracias a acciones de reanimación, afirman posteriormente recordar lo sucedido en el lugar donde fueron reanimados, incluyendo las acciones de los reanimadores con precisión hasta el más mínimo detalle. [ fuente no especificada 434 días]. Desde un punto de vista médico, esto es imposible, aunque sólo sea porque prácticamente no hay actividad cerebral.
Desde el punto de vista de la fisiología patológica, estas sensaciones son causadas de forma bastante natural. Como resultado de la hipoxia, la función cerebral se inhibe de arriba a abajo, desde la neocorteza hasta la arqueocorteza.
La corteza cerebral está deprimida: se desarrolla la visión de túnel, el reconocimiento de imágenes provenientes de la retina deja de funcionar; esto es lo que causa la visión de un punto de luz delante.
Luego, el cerebro deja de recibir datos del analizador visual y se forman focos de excitación estable de la corteza que sustentan la imagen de iluminación continua, la persona parece acercarse a la luz, esta ilusión surge debido a la reverberación de la señal en el corteza visual del cerebro, que imita la intensificación y difusión de la luz ante los ojos enfermos. Esto también explica el fenómeno de ver puntos de luz en los ciegos; si los ojos están dañados, la corteza visual, por regla general, no sufre y es bastante capaz de generar una señal que imita la llegada de datos del analizador visual. [ fuente no especificada 423 días]
La sensación de volar o caer se produce como consecuencia de la isquemia. Hay una falta de oxígeno para el analizador vestibular, por lo que el cerebro deja de analizar y percibir adecuadamente los datos provenientes de los receptores del aparato vestibular.
Además, en algunos casos, esta condición puede ir acompañada de alucinaciones específicas. Para las personas religiosas, estas pueden ser imágenes del más allá, y lo que una persona ve puede variar significativamente dependiendo de su experiencia de vida y de sus características individuales. Estas alucinaciones suelen ser muy similares a experiencias similares en enfermedades mentales.
/ Muerte
Muerte, cese de la actividad vital del organismo y, como resultado, la muerte del individuo como sistema vivo separado, acompañada de descomposición proteínas y otros biopolímeros, que son el principal sustrato material vida. La base de las modernas ideas dialéctico-materialistas sobre la psicología es la idea expresada por F. Engels: “Aún hoy no se considera científica aquella fisiología que no considera la muerte como un momento esencial de la vida..., la que no comprende que el La negación de la vida está esencialmente contenida en la vida misma, de modo que la vida siempre se piensa en relación con su resultado necesario, que siempre está contenido en ella en el embrión: la muerte" (Marx K. y Engels F., Obras, 2ª ed., g.20, pág.
A veces se distingue el concepto de S. parcial, es decir, S. de un grupo de células, una parte o un órgano completo (ver. Necrosis). En organismos unicelulares - protozoos- la S. natural de un individuo se manifiesta en forma de división, ya que está asociada al cese de la existencia de un determinado individuo y al surgimiento de dos nuevos en su lugar. La muerte de un individuo suele ir acompañada de la formación de un cadáver. Dependiendo de las razones que determinan la aparición de S., en animales superiores y humanos se distinguen: S. natural (también llamado fisiológico), que surge como resultado de una extinción prolongada y en constante desarrollo de las funciones vitales básicas del cuerpo ( ver. Envejecimiento), y S. prematuro (a veces llamado patológico), causado por condiciones dolorosas del cuerpo, daño a órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones, hígado, etc.). La S. prematura puede ser repentina, es decir, puede ocurrir en unos minutos o incluso segundos (por ejemplo, en caso de un infarto). S. violento puede resultar de un accidente, suicidio o asesinato.
S. en animales de sangre caliente y humanos se asocia principalmente con el cese de la respiración y la circulación sanguínea. Por lo tanto, hay 2 etapas principales C .; así llamado muerte clínica y los siguientes llamados. biológico o verdadero. Después del período de S. clínico, cuando todavía es posible una restauración completa de las funciones vitales, se produce el S. biológico: el cese irreversible de los procesos fisiológicos en las células y tejidos. Se estudian todos los procesos asociados con S. tanatología.
Iluminado.: Mechnikov I.I., Estudios sobre el optimismo, 4ª ed., M., 1917; Shmalgauzen I.I., El problema de la muerte y la inmortalidad, M. - L., 1926; Ilyin N. A., La ciencia moderna de la vida y la muerte, Kish., 1955; Lunts A.M., Sobre la evolución de la muerte en relación con la evolución de la reproducción, "Journal of General Biology", 1961, v. 22, No. 2; Polikar A., Bessi M., Elementos de patología celular, trad. Del francés, M., 1970.
Muerte clínica
Muerte clínica un estado del cuerpo caracterizado por la ausencia de signos externos de vida (actividad cardíaca y respiración). Durante K. s. las funciones del sistema nervioso central se desvanecen, pero los procesos metabólicos aún se conservan en los tejidos. K. s. dura 5-6 mín. después de un paro cardíaco y respiratorio (muerte por pérdida de sangre); con un cese repentino del flujo sanguíneo (por ejemplo, con fibrilación ventricular del corazón), el período de muerte se extiende a 8-10 mín. Después de este tiempo, ya no es posible la restauración completa de las funciones vitales. Ver más detalles.
Muerte biológica ocurre después del clínico y se caracteriza por el hecho de que, en el contexto del daño isquémico, se producen cambios irreversibles en órganos y sistemas. Su diagnóstico se realiza sobre la base de la presencia de signos de muerte clínica, seguido de la adición de muerte temprana y luego tardía. signos de muerte biológica.
A primeros signos de muerte biológica incluyen sequedad y opacidad de la córnea y el síntoma del "ojo de gato" (para detectar este síntoma, es necesario apretar el globo ocular. El síntoma se considera positivo si la pupila está deformada y alargada). por el posterior signos de muerte biológica incluyen manchas de rigor y rigor mortis.
Muerte biológica(cese irreversible de procesos biológicos en las células y tejidos del cuerpo). Se hace una distinción entre la muerte natural (fisiológica), que se produce como resultado de una extinción prolongada y en constante desarrollo de las funciones vitales básicas del cuerpo, y la muerte prematura (patológica), que es causada por un estado doloroso del cuerpo, daño a órganos vitales. La muerte prematura puede ser repentina, es decir. ocurrir en unos pocos minutos o incluso segundos. La muerte violenta puede ser el resultado de un accidente, suicidio o asesinato.
La muerte biológica de un individuo después de dejar de respirar y de actividad cardíaca no ocurre de inmediato. El cerebro es más vulnerable a la hipoxia y al paro circulatorio. Se desarrolla daño cerebral irreversible con hipoxia grave no corregida o con paro circulatorio durante más de 3 a 5 minutos. Aplicación inmediata de métodos modernos. reanimación cardiopulmonar(renacimiento) puede prevenir la aparición de la muerte biológica.
Signos de muerte biológica. El hecho de la muerte biológica se puede establecer mediante la presencia de signos confiables y, antes de su aparición, mediante una combinación de signos.
Signos confiables de muerte biológica:
1. Manchas cadavéricas: comienzan a formarse entre 2 y 4 horas después del paro cardíaco. 2. Rigor mortis: se manifiesta de 2 a 4 horas después del paro circulatorio, alcanza un máximo al final del primer día y desaparece espontáneamente al tercer o cuarto día. Un conjunto de signos que permite constatar la muerte biológica antes de que aparezcan signos fiables:
1. Ausencia de actividad cardíaca (no hay pulso en las arterias carótidas, no se pueden escuchar los ruidos cardíacos). 2. Se ha establecido de forma fiable que el tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de más de 30 minutos en condiciones normales de temperatura ambiente (ambiente). 3. Falta de respiración. 4. Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz. 5. Ausencia de reflejo corneal. 6. La presencia de hipóstasis post mortem (manchas de color azul oscuro) en las partes inclinadas del cuerpo. Estos signos no son motivo para declarar la muerte biológica cuando se producen en condiciones de enfriamiento profundo (temperatura corporal + 32°C) o en el contexto de la acción de fármacos que deprimen el sistema nervioso central.
La muerte biológica de un sujeto no significa la muerte biológica inmediata de los tejidos y órganos que componen su cuerpo. El tiempo previo a la muerte de los tejidos que componen el cuerpo humano está determinado principalmente por su capacidad para sobrevivir en condiciones de hipoxia y anoxia. Esta capacidad es diferente para diferentes tejidos y órganos. El tiempo de vida más corto en condiciones anóxicas se observa en el tejido cerebral, más precisamente en la corteza cerebral y las estructuras subcorticales. Las secciones del tallo y la médula espinal tienen mayor resistencia, o más bien resistencia a la anoxia. Otros tejidos del cuerpo humano tienen esta propiedad en mayor medida. Por lo tanto, el corazón conserva su viabilidad durante 1,5 a 2 horas después del inicio, según los conceptos modernos, de la muerte biológica. Los riñones, el hígado y algunos otros órganos permanecen viables hasta por 3-4 horas. El tejido muscular, la piel y algunos otros tejidos pueden ser viables hasta 5-6 horas después del inicio de la muerte biológica. El tejido óseo, al ser el tejido más inerte del cuerpo humano, conserva su vitalidad hasta por varios días. Asociado con el fenómeno de la supervivencia de los órganos y tejidos del cuerpo humano está la posibilidad de trasplantarlos, y cuanto antes se extraigan los órganos para el trasplante después del inicio de la muerte biológica, más viables serán y mayor será la probabilidad de su éxito. funcionamiento posterior en un nuevo organismo.
Diagnóstico de muerte
El miedo a cometer un error al diagnosticar la muerte empujó a los médicos a desarrollar métodos para diagnosticar la muerte, crear muestras vitales especiales o crear condiciones especiales de entierro. Así, en Munich, durante más de 100 años, hubo una tumba en la que la mano del difunto estaba envuelta con una cuerda de campana. El timbre sonó sólo una vez, y cuando los asistentes acudieron a ayudar al paciente que había despertado de su sueño letárgico, resultó que el rigor mortis había desaparecido. Al mismo tiempo, en la literatura y la práctica médica se conocen casos de entrega a la morgue de personas vivas, a quienes los médicos diagnosticaron erróneamente como muertas.
La muerte biológica de una persona está determinada por un conjunto de signos asociados al “trípode vital”: la actividad del corazón, la preservación de la respiración y la función del sistema nervioso central. Comprobación de la seguridad de la función respiratoria. Actualmente, no existen signos fiables de seguridad respiratoria. Dependiendo de las condiciones ambientales, se puede utilizar un espejo frío, una pelusa, realizar la auscultación (escucha) de la respiración o el test de Winslov, que consiste en colocar un recipiente con agua sobre el pecho del paciente y juzgar por las fluctuaciones del nivel del agua el Presencia de movimientos respiratorios de la pared torácica. Una ráfaga de viento o corriente de aire, aumento de humedad y temperatura en la habitación o tráfico que pasa pueden afectar los resultados de estas pruebas y las conclusiones sobre la presencia o ausencia de respiración serán incorrectas.
Más informativas para diagnosticar la muerte son las pruebas que indican la preservación de la función cardiovascular. Auscultación del corazón, palpación del pulso en los vasos centrales y periféricos, palpación del impulso cardíaco: estos estudios no pueden considerarse completamente confiables. Incluso al examinar la función del sistema cardiovascular en un entorno clínico, es posible que el médico no note las contracciones cardíacas muy débiles, o que las contracciones del propio corazón se evalúen como la presencia de dicha función. Los médicos recomiendan la auscultación del corazón y la palpación del pulso en intervalos cortos, que no duren más de 1 minuto. La prueba de Magnus, que consiste en atar bien el dedo, es muy interesante y concluyente incluso con una mínima circulación sanguínea. Si hay circulación sanguínea en el lugar de la constricción, la piel se vuelve pálida y la piel periférica se vuelve cianótica. Después de eliminar la constricción, se recupera el color. Se puede obtener cierta información pasando el lóbulo de la oreja a través de la luz, que en presencia de circulación sanguínea tiene un color rosa rojizo, mientras que en un cadáver es de color blanco grisáceo. En el siglo pasado, se propusieron pruebas muy específicas para diagnosticar la integridad de la función del sistema cardiovascular, por ejemplo: la prueba de Vergne - arteriotomía (apertura) de la arteria temporal, o la prueba de Bouchou - una aguja de acero insertada en el cuerpo, en una persona viva pierde su brillo después de media hora, la primera prueba de Ícaro: la administración intravenosa de una solución de fluoresceína rápidamente vuelve amarillenta la piel de una persona viva y la esclerótica, verdosa y algunas otras. Actualmente, estas muestras sólo tienen interés histórico, no práctico. No es razonable realizar una arteriotomía a una persona en estado de shock y en el lugar de un accidente, donde es imposible cumplir con las condiciones asépticas y antisépticas, o esperar media hora hasta que la aguja de acero se desafile, y más aún para inyectar fluoresceína, que a la luz de una persona viva provoca hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre con liberación de hemoglobina al medio ambiente).
La preservación de la función del sistema nervioso central es el indicador de vida más importante. Es prácticamente imposible determinar la muerte cerebral en el lugar del incidente. La función del sistema nervioso se controla mediante la preservación o ausencia de la conciencia, la posición pasiva del cuerpo, la relajación muscular y la falta de tono, la falta de respuesta a los estímulos externos: amoníaco, dolor leve (pincharse con una aguja, frotar el lóbulo de la oreja, golpear el mejillas, etc.). Los signos valiosos son la ausencia del reflejo corneal y la reacción de las pupilas a la luz. Pero tanto estos como los signos anteriores pueden, en principio, estar ausentes en una persona viva, por ejemplo, en caso de intoxicación por somníferos, drogas, colapso y otras afecciones. Por tanto, estos signos no pueden tratarse de forma inequívoca; deben valorarse críticamente, teniendo en cuenta una posible enfermedad o condición patológica. En el último siglo se han utilizado métodos extremadamente inusuales y a veces muy crueles para comprobar el funcionamiento del sistema nervioso. Así, se propuso la prueba de Josa, para la cual se inventaron y patentaron unas pinzas especiales. Cuando se pellizcaba un pliegue de piel con estas pinzas, la persona experimentaba un dolor intenso. También según la reacción al dolor, la prueba de Desgrange se basa en la inyección de aceite hirviendo en el pezón, o la prueba de Raze: golpes en los talones o cauterización de los talones y otras partes del cuerpo con un hierro caliente. Las pruebas son muy singulares, crueles y muestran hasta dónde llegaron los médicos en el difícil problema de determinar el funcionamiento del sistema nervioso central.
Uno de los primeros y más valiosos signos de muerte es el “fenómeno de la pupila de gato”, a veces llamado signo de Beloglazov. La forma de la pupila en una persona está determinada por dos parámetros, a saber: el tono del músculo que contrae la pupila y la presión intraocular. Además, el factor principal es el tono muscular. En ausencia de función del sistema nervioso, la inervación (conexión de órganos y tejidos con el sistema nervioso central a través de nervios) del músculo que contrae la pupila cesa y su tono está ausente. Cuando se aplica presión con los dedos en dirección lateral o vertical, lo que debe hacerse con cuidado para no dañar el globo ocular, la pupila adquiere una forma ovalada. Un factor que contribuye al cambio de la forma de la pupila es la caída de la presión intraocular, que determina el tono del globo ocular y, a su vez, depende de la presión arterial. Así, el signo de Beloglazov, o “fenómeno de la pupila de gato”, indica una falta de inervación del músculo y, al mismo tiempo, una caída de la presión intraocular, que se asocia con la presión arterial.
Determinar la muerte de una persona. La muerte de una persona se declara cuando se produce la muerte cerebral o biológica de una persona (muerte irreversible de una persona). La muerte biológica se establece en base a la presencia de cambios cadavéricos (signos tempranos, signos tardíos). Muerte cerebral (social). Clínica (signos) de muerte cerebral.
« Muerte cerebral (social)“- este diagnóstico apareció en medicina con el desarrollo de la reanimación. A veces, en la práctica de los resucitadores, hay casos en los que, durante las medidas de reanimación, es posible restablecer la actividad del sistema cardiovascular en pacientes que estuvieron en estado de muerte clínica durante más de 5 a 6 minutos, pero en estos pacientes los cambios son irreversibles. ya han ocurrido en el cerebro.
El diagnóstico de muerte encefálica se establece en instituciones de salud que cuenten con las condiciones necesarias para determinar la muerte encefálica. La muerte de una persona por muerte cerebral se establece de conformidad con Instrucciones para determinar la muerte de una persona. con base en el diagnóstico de muerte cerebral, aprobado por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 20 de diciembre de 2001 No. 460 “Sobre la aprobación de las Instrucciones para determinar la muerte de una persona con base en el diagnóstico de muerte cerebral” ( orden registrada por el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 17 de enero de 2002 No. 3170).
35. Signos de vida y signos absolutos de muerte.
SEÑALES DE VIDA
Los signos de vida son:
Presencia de respiración preservada. Está determinado por el movimiento del pecho y del abdomen, el empañamiento de un espejo aplicado en la nariz y la boca, el movimiento de un algodón o una venda llevada a las fosas nasales;
Presencia de actividad cardíaca. Se determina palpando el pulso: oscilaciones periódicas y entrecortadas de las paredes de los vasos periféricos. El pulso se puede determinar en la arteria radial, ubicada debajo de la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. En los casos en que es imposible examinar el pulso en la arteria radial, se determina en la arteria carótida o temporal, o en las piernas (en la arteria dorsal del pie y la arteria tibial posterior). Normalmente, la frecuencia del pulso en una persona sana es de 60 a 75 latidos/min, el ritmo del pulso es correcto, uniforme y el llenado es bueno (se juzga apretando las arterias con los dedos con diferente fuerza).
Presencia de reacción pupilar a la luz. Se determina dirigiendo un haz de luz desde cualquier fuente hacia el ojo; La constricción de la pupila indica una reacción positiva. A la luz del día, esta reacción se controla de la siguiente manera: cierre el ojo con la mano durante 2-3 minutos y luego retire la mano rápidamente; si las pupilas se estrechan, esto indica la preservación de las funciones cerebrales.
La ausencia de todo lo anterior es una señal de medidas de reanimación inmediatas (respiración artificial, compresiones torácicas) hasta que se restablezcan los signos de vida.
SEÑALES DE MUERTE
El inicio de la muerte biológica, el cese irreversible de la actividad vital del organismo, está precedido por la agonía (un estado que precede al inicio de la muerte y, desde el exterior, representa una lucha entre la vida y la muerte) y la muerte clínica (un estado reversible de depresión profunda de todas las funciones vitales)
La agonía se caracteriza por:
conciencia oscurecida
falta de pulso,
trastorno respiratorio que se vuelve irregular, superficial, convulsivo,
reducir la presión arterial.
la piel se vuelve fría, con un tinte pálido o azulado.
Después de la agonía ocurre la muerte clínica.
La muerte clínica es una condición en la que los principales signos de vida están ausentes:
conciencia
pero aún no se han desarrollado cambios irreversibles en el cuerpo.
latido del corazón;
La muerte clínica dura de 5 a 8 minutos. Este período debe utilizarse para proporcionar medidas de reanimación. Pasado este tiempo se produce la muerte biológica.
Los signos de muerte biológica son:
falta de respiración;
falta de latidos del corazón;
falta de sensibilidad a estímulos dolorosos y térmicos;
disminución de la temperatura corporal;
enturbiamiento y secado de la córnea;
Deformación residual de la pupila después de una cuidadosa compresión del globo ocular con los dedos (síndrome del ojo de gato).
falta de reflejo nauseoso;
manchas cadavéricas de color azul violeta o rojo púrpura en la piel de la cara, el pecho y el abdomen;
Rigor mortis, que se manifiesta de 2 a 4 horas después de la muerte.
La decisión final sobre la muerte de la víctima se toma de acuerdo con el procedimiento establecido por la ley.
Pregunta 2. Muerte clínica y biológica, muerte cerebral.
La muerte clínica es la última etapa de la muerte, que es una condición reversible en la que no hay signos visibles de vida (actividad cardíaca, respiración), las funciones del sistema nervioso central se desvanecen, pero se conservan los procesos metabólicos en los tejidos. Dura varios minutos (hasta 3-5, con menos frecuencia hasta 7), da paso a la muerte biológica, una condición irreversible en la que la restauración de las funciones vitales es imposible.
Diagnóstico de muerte clínica. se coloca sobre la base de características básicas y adicionales.
Básico:
Falta de conciencia: la víctima no responde al discurso que se le dirige ni a los estímulos dolorosos;
Ausencia de pulso en la arteria carótida;
Falta de respiración.
Adicional:
Cambio en el color de la piel (palidez intensa o azul)
Dilatación de la pupila.
El cese irreversible de la actividad de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso central es muerte biológica. La determinación de la muerte biológica se realiza sobre la base de signos de muerte probabilísticos y fiables.
Los signos probables de muerte incluyen la ausencia de actividad del sistema nervioso, los latidos del corazón y la respiración externa. No hay reacción al estímulo externo, la sensibilidad o el tono muscular. La posición del cuerpo es pasiva e inmóvil. No se determina la actividad del corazón (presión arterial, pulso, cualquier otro signo de contracciones del corazón) y no se detecta la respiración.
Los signos confiables de muerte incluyen un complejo de cambios cadavéricos: temprano (enfriamiento cadavérico, desecación cadavérica local, rigidez muscular, manchas cadavéricas) o tardíos (podredumbre, fenómenos cadavéricos conservantes: cera grasa, momificación, etc.). Los signos fiables de muerte también deben incluir el fenómeno de la “pupila de gato” (signo de Beloglazov), que se puede observar entre 10 y 15 minutos después de un paro cardíaco y el cese del suministro de sangre al cerebro. La señal es que cuando el globo ocular de un cadáver se comprime en dirección transversal o vertical, la pupila toma respectivamente la forma de una hendidura vertical u horizontal (la pupila de una persona viva permanece redonda). La manifestación del síntoma se debe a la relajación post mortem (relajación) del músculo orbicular de los ojos, que determina la forma redonda de la pupila de una persona durante la vida. Los daños incompatibles con la vida (por ejemplo, desmembramiento del cuerpo) también indican que se ha producido una muerte biológica.
Para la condición humana, se ha definido el concepto sociojurídico de "muerte cerebral": el cese irreversible de la actividad (muerte) de las partes superiores del sistema nervioso central (corteza cerebral). La “muerte cerebral” es una condición en la que se produce la muerte total de todo el cerebro, mientras que con la ayuda de medidas de reanimación se mantienen artificialmente la función cardíaca y la circulación sanguínea, creando la apariencia de vida. En estado de muerte cerebral, una persona está muerta. Podemos decir que la muerte del cerebro es la muerte de todo el organismo. Actualmente, se entiende por “muerte cerebral” una condición patológica asociada a la necrosis total del cerebro, así como de los primeros segmentos cervicales de la médula espinal, manteniendo la actividad cardíaca y el intercambio gaseoso, asegurado por la ventilación artificial continua. La muerte cerebral es causada por el cese de la circulación sanguínea en el cerebro. El verdadero sinónimo de muerte cerebral es el concepto de “coma exorbitante”, cuyo tratamiento no tiene sentido. Un paciente al que se le ha declarado muerte cerebral es un cadáver viviente, como dicen, una droga “corazón-pulmón”. La introducción del concepto estuvo dictada principalmente por las tareas de la trasplantología (la ciencia del trasplante de tejidos u órganos). El concepto es legal. En caso de muerte cerebral, las funciones respiratorias y cardíacas pueden reforzarse artificialmente mediante medidas médicas o, en ocasiones, conservarse. La muerte cerebral humana conduce en última instancia de forma natural e irreversible a la muerte biológica. Sin embargo, incluso antes del inicio de la muerte biológica, con la muerte de las partes superiores del sistema nervioso central, una persona deja por completo de existir como individuo social, aunque la muerte biológica como tal aún no se ha producido. A menudo, en diversas publicaciones, incluida la científica, el estado de vida relativo durante la muerte cerebral se define con el término "vida vegetal".
La declaración de muerte cerebral es una situación bastante rara en la práctica médica. Es mucho más frecuente en la práctica clínica y en el lugar de un accidente que los médicos tengan que declarar la muerte biológica. El problema de determinar la muerte es extremadamente complejo y requiere un enfoque integrado para una solución correcta; está estrechamente relacionado con los aspectos profesionales, éticos y legales de la actividad de un médico de cualquier especialidad. Las cuestiones de la vida y la muerte siempre han preocupado y excitado las mentes de la humanidad. Y cuando surgen problemas para determinar correctamente la muerte y certificarla, la persona promedio no siempre puede evaluar correctamente las acciones de un médico profesional e interpretar correctamente sus acciones. El diagnóstico (declaración) de muerte, o más bien la evaluación de las acciones del médico, está asociado con ideas ampliamente difundidas sobre el entierro en un estado de sueño letárgico (muerte imaginaria), es decir, un estado del cuerpo en el que se realizan las funciones más importantes. expresadas tan débilmente que son invisibles para un observador externo. Las leyendas sobre personas enterradas vivas existen desde hace mucho tiempo. En algunos casos, se basan en hechos completamente comprensibles, cuya causa son algunos procesos post-mortem. PENSILVANIA. A principios de nuestro siglo, Minakov enumeró fenómenos post-mortem que pueden simular procesos intravitales y despertar sospechas de un entierro vivo. En primer lugar, se trata de un "nacimiento en un ataúd". Al enterrar el cadáver de una mujer embarazada, como resultado de la presión de los gases putrefactos y el rigor mortis, el feto es expulsado mecánicamente del útero; y durante la exhumación, el esqueleto del feto se encuentra entre las piernas del cadáver. Un cambio en la postura de un cadáver debido a la resolución (destrucción) del rigor mortis. Deposición de gotas de humedad del aire sobre el cuerpo de un cadáver, que se percibe como sudoración intravital. Coloración rosada de la piel y membranas mucosas visibles durante la muerte por intoxicación por monóxido de carbono (intoxicación por monóxido de carbono), que otros perciben como el color natural de la piel. La rigidez del diafragma o su resolución puede provocar que el aire salga de los pulmones, acompañado de sonidos. Flujo de sangre de las heridas, especialmente si las heridas se localizan en las zonas inferiores del cuerpo en la zona de las manchas cadavéricas.
El miedo a cometer un error al diagnosticar la muerte empujó a los médicos a desarrollar métodos para diagnosticar la muerte, crear muestras vitales especiales o crear condiciones especiales de entierro. Así, en Munich, durante más de 100 años, hubo una tumba en la que la mano del difunto estaba envuelta con una cuerda de campana. El timbre sonó sólo una vez, y cuando los asistentes acudieron a ayudar al paciente que había despertado de su sueño letárgico, resultó que el rigor mortis había desaparecido.
Así, para resumir el tema que nos ocupa, cabe señalar que para la condición humana se define el concepto sociojurídico de “muerte cerebral”, la muerte de las partes superiores del sistema nervioso central, que es diagnosticada por un médico. en una institución médica. En el lugar del incidente y en la morgue se realiza una declaración de muerte biológica, cuyos signos probables de ocurrencia incluyen la ausencia de actividad del sistema nervioso, latidos del corazón y respiración externa (es decir, signos de muerte clínica), y los signos fiables incluyen un complejo de cambios cadavéricos.
Muerte biológica.
Temprano: " ojo de gato", enturbiamiento y ablandamiento de la córnea, síntoma de "hielo flotante", ojo blando.
Tarde: Manchas hipostáticas, cara simétrica, veteado de la piel, rigor mortis 2-4 horas.
Muerte social - muerte del cerebro con actividad respiratoria y cardíaca conservada (hasta 6 horas muere la corteza - muerte cerebral; muerte verdadera - social).
Pregunta Etapas de la reanimación cardiopulmonar
La reanimación es un conjunto de medidas destinadas a sustituir temporalmente funciones vitales y restablecer su control hasta la recuperación total.
Indicaciones para BSLR
Muerte clínica.
Reanimación básica.
Volumen BSLR:
1) Diagnosticamos muerte clínica (pérdida del conocimiento, pupila dilatada, ausencia de Ps en la arteria carótida, piel pálida, falta de respiración)
2) El paro cardíaco puede ser diferente, depende de la causa de la muerte clínica. Se hace una distinción entre asistolia y fibrilación (contracciones multitemporales de grupos de músculos individuales del miocardio sin una sístole común)
3) Disociación electromecánica. En el que el impulso de contracción muscular ingresa al corazón, pero los músculos no responden (nódulo sinusal, haces de his, fibras de Purkinje)
Clínicamente, el tipo de paro cardíaco se manifiesta de la misma forma. El masaje cardíaco durante la fibrilación no es muy eficaz, por lo que es necesario desfebrar el corazón. Puede ser mecánico - (golpe precordial) un golpe con el puño en la zona del corazón. Después del diagnóstico de muerte clínica, se debe trasladar al paciente a una superficie dura y quitarle la ropa y el cinturón.
1) El golpe se aplica en la zona del tercio inferior del cuerpo del esternón desde una altura de 20-30 cm, un doble golpe. Comprobamos el pulso. ¡¡El shock precordial no se realiza en niños!!
2) Si no hay pulso se procede al masaje cardíaco. La compresión torácica se realiza con ambas manos. Las bases de las palmas están estrictamente en el tercio inferior del esternón. Los brazos se enderezan. En los adultos, el tórax se deprime de 3 a 4 cm con 80 a 100 compresiones por minuto. Se realizan 30 compresiones a la vez.
Si hay cuerpos extraños en la cavidad bucal, realice una sonación oral.
4) Iniciamos ventilación boca a boca en el lugar del incidente. Cierra la nariz, cúbrete la boca por completo y exhala completa y prolongadamente. 2 exhalaciones.
Controle su pulso cada 3-5 minutos. Cuando aparece un pulso, la ventilación continúa.
Durante la reanimación, se comprueba la eficacia del masaje cardíaco. Y ventilador
Masaje: se detecta una pulsación sincrónica con el masaje en la arteria carótida. Durante la ventilación mecánica, una excursión del tórax claramente visible.
Seguimiento de la eficacia de la reanimación:
1) Pulso independiente en la arteria carótida.
2) La pupila se estrecha
3) La piel se vuelve rosada
Se llevarán a cabo medidas de reanimación efectivas hasta que se restablezca la actividad cardíaca o hasta que llegue la ambulancia. Si el evento es ineficaz, dura 30 minutos.
No se realiza reanimación:
1. En personas con lesiones graves incompatibles con la vida
2. En personas con enfermedades malignas en etapa 4.
3. En personas con enfermedades crónicas de larga duración en etapa de descompensación persistente.
4. En personas que rechazan la reanimación.
5. En personas en estado de muerte biológica
Cuestione las reglas básicas para realizar un masaje cardíaco cerrado. El accidente cerebrovascular precordial primero
El golpe se aplica en la zona del tercio inferior del esternón, 20-30 cm, fuerza 70 kg, después del golpe es necesario controlar el pulso (no se hace en niños si no hay pulso, se realiza un masaje cardíaco); no hecho.
La compresión del tórax se realiza con ambas manos en el tercio inferior del esternón; los brazos se enderezan y la articulación no se comprime. En los adultos, el pecho se presiona entre 4 y 6 cm. La presión es de 100 a 80 por minuto.
El masaje se realiza con 30 presiones.
Echamos la cabeza hacia atrás
Técnica triple safara, echar la cabeza hacia atrás y abrir la boca y retirar la mandíbula, inspeccionar la cavidad bucal. Higienizamos rápidamente la cavidad bucal. Después del saneamiento, comienza la ventilación mecánica.
Ventilador en el lugar
-boca a boca
-nariz a boca
Cúbrase la boca por completo y presione con fuerza antes de realizar una exhalación prolongada, 2 respiraciones, alejándose del paciente.
Controlar la pulsación del corazón. El curso de la reanimación se controla mediante la eficacia del masaje cardíaco y la eficacia de la ventilación mecánica. La sincronización con el masaje de pulsaciones se determina en la arteria carótida.
Pregunta 6 Criterios para la eficacia del masaje cardíaco.
Con ventilación mecánica adecuada, es visible una excursión del tórax durante la inspiración.
Seguimiento de la eficacia de la reanimación.
Autopulsación
La pupila se estrecha, la piel de la cara se vuelve rosada.
Pregunta 7 El sangrado es la liberación de sangre fuera del lecho vascular.
1) Lesión de la pared del vaso.
2) Destrucción de la pared del vaso por el proceso inflamatorio.
3) Violación de la permeabilidad de la pared del vaso.
4) Enfermedades de la sangre
5) Trastorno de la coagulación sanguínea
6) Patología congénita de la pared del vaso.
7) Enfermedad hepática (ALD)
8) Sangrado por drogas (asperina)
Clasificación.
1) Por la naturaleza del buque averiado
Arterial
Vinoznoye
Capilar
parenquimatoso
2) En relación con el entorno externo.
Externo
Interno
3) Por duración
Crónico
4) Por hora de ocurrencia
Primario (después de una lesión)
Secundaria (temprano 2do día, tarde)
5) Según manifestaciones
Oculto
Profuso
Distinguir
1) una sola vez
2) repetido
3) múltiple
Signos de sangrado.
General: letargo, debilidad, mareos, tinnitus, manchas delante de los ojos, palidez, sudor frío y pegajoso. Taquicardia, disminución de la presión arterial, disminución de la presión venosa central (normal 100-120), dificultad para respirar, sed, sequedad de boca, disminución de la diuresis.
Local: hematoma, alteración de la conciencia, hemoptisis, hematemesis, vómitos con sangre, heces alquitranadas, peritonitis, hemoturia, hemartrosis.
Grados de pérdida de sangre:
1) pulso 90-100 presión arterial 100-120 presión arterial 100-120
2) pulso110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) pulso 140 presión arterial 80 NV70-80
4) pulso 160 presión arterial 60 presión arterial menos de 70
Pregunta 8 Métodos de parada temporal.
Con arterial
1) Presionar con los dedos.
Arteria temporal hasta el hueso temporal por encima del trago de la oreja con 2 dedos transversales
La arteria carótida hasta la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical en el borde inferior de la herida entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la tráquea.
Húmero a húmero a mitad del hombro.
Fémur al hueso púbico de la pelvis en un punto en el límite entre el tercio interno y medio del pliegue inguinal.
2) Para sangrado arterial por encima de la herida, remoje el torniquete durante 30 minutos. en verano durante una hora.
3) Flexión máxima de la extremidad en la articulación.
4) Tomponada apretada de la herida.
5) Aplicar una pinza al vaso durante el transporte al hospital.
Sangrado venoso.
1) Prensado
2) Torneo apretado
3) Flexión de la articulación
4) Abrazadera en el recipiente.
5) Posición elevada de las extremidades
6) Vendaje compresivo.
Capilar
1) vendaje de presión
2) Tomponada de la herida
3) bolsa de hielo
Sangrado interno
1) reposo del paciente
2) Burbuja con frente
3) Hemostáticos (vicasol 1% 1 ml dicenona 12,5% 1,2 ml i.v. i.m. cloruro Ca ácido coprónico 20-40 ml)
Pregunta 9 El procedimiento para aplicar un torniquete hemostático:
– se aplica un torniquete cuando las arterias grandes de las extremidades se dañan por encima de la herida de modo que comprime completamente la arteria;
– aplicar un torniquete con la extremidad elevada, colocando tejido blando (venda, ropa, etc.) debajo del mismo, dar varias vueltas hasta que el sangrado se detenga por completo. Las bobinas deben estar una cerca de la otra para que los pliegues de la ropa no caigan entre ellas. Los extremos del torniquete se fijan de forma segura (atados o sujetos con una cadena y un gancho). Un torniquete bien apretado debería detener el sangrado y la desaparición del pulso periférico;
– se debe adjuntar una nota al torniquete indicando el momento de aplicación del torniquete;
– el torniquete se aplica durante no más de 1,5 a 2 horas y, en la estación fría, la duración del torniquete se reduce a 1 hora;
– si es absolutamente necesario mantener el torniquete en la extremidad durante un período de tiempo más largo, aflójelo durante 5 a 10 minutos (hasta que se restablezca el suministro de sangre a la extremidad), tiempo durante el cual se aplica presión con el dedo sobre el vaso dañado . Esta manipulación se puede repetir varias veces, pero cada vez reduciendo el tiempo entre manipulaciones entre 1,5 y 2 veces en comparación con la anterior. El torniquete debe quedar de manera que sea visible. La víctima con un torniquete aplicado es enviada inmediatamente a un centro médico para detener por completo el sangrado.
Pregunta 10
Tipos de estados terminales:
1. Estado predagónico(Embotez de la conciencia, palidez intensa de la piel con cianosis, no se determina la presión arterial, no hay pulso en las arterias periféricas excepto las arterias carótida y femoral, la respiración es rápida y superficial)
2. estado agonico(ausencia de conciencia, posible agitación motora, cianosis severa, el pulso se determina solo en las arterias carótidas femorales, trastornos respiratorios graves del tipo Cheyne-Stokes)
3. Muerte clínica desde el momento del último aliento y paro cardíaco, se manifiesta por una ausencia total de signos de vida: pérdida del conocimiento, ausencia de pulso en las arterias carótida y femoral, ruidos cardíacos, movimiento respiratorio del tórax, dilatación máxima de la pupila con falta. de reacción a la luz.
4. Periodo de muerte clínica. dura de 5 a 7 minutos, seguido de la muerte biológica, los signos evidentes de muerte son rigidez, disminución de la temperatura corporal y aparición de manchas cadavéricas.
todavía hay muerte social(muerte cerebral) mientras se conserva la actividad cardíaca y respiratoria.
Muerte biológica
La muerte biológica ocurre después de la muerte clínica y es una condición irreversible cuando ya no es posible la reactivación del cuerpo en su conjunto.
La muerte biológica es un proceso necrótico en todos los tejidos, comenzando con las neuronas de la corteza cerebral, cuya necrosis ocurre dentro de 1 hora después del cese de la circulación sanguínea, y luego, dentro de 2 horas, ocurre la muerte de las células de todos los órganos internos (necrosis de la piel se produce sólo después de unas horas, y a veces incluso días).
Los signos fiables de muerte biológica son las manchas cadavéricas, el rigor mortis y la descomposición cadavérica.
Las manchas cadavéricas son una especie de coloración azul violeta o violeta carmesí de la piel debido al flujo y acumulación de sangre en las áreas subyacentes del cuerpo. Comienzan a formarse 2-4 horas después del cese de la actividad cardíaca. La etapa inicial (hipóstasis) - hasta 12-14 horas: las manchas desaparecen cuando se presionan y luego reaparecen en unos pocos segundos. Las manchas cadavéricas formadas no desaparecen cuando se presionan.
El rigor mortis es un engrosamiento y acortamiento de los músculos esqueléticos, lo que crea un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones. Aparece 2-4 horas después del paro cardíaco, alcanza un máximo a las 24 horas y desaparece a los 3-4 días.
Descomposición cadavérica: ocurre tarde y se manifiesta por descomposición y descomposición de los tejidos. El momento de la descomposición está determinado en gran medida por las condiciones ambientales.
Determinación de la muerte biológica.
El hecho de la muerte biológica puede ser establecido por un médico o paramédico basándose en la presencia de signos confiables, y antes de su formación, basándose en la combinación de los siguientes síntomas:
Ausencia de actividad cardíaca (ausencia de pulso en las arterias grandes; no se pueden escuchar los ruidos cardíacos, ausencia de actividad bioeléctrica del corazón);
El tiempo de ausencia de actividad cardíaca es de forma fiable superior a 25 minutos (a temperatura ambiente normal);
Falta de respiración espontánea;
Máxima dilatación de las pupilas y su falta de reacción a la luz;
Ausencia de reflejo corneal;
La presencia de hipóstasis post-mortem en partes inclinadas del cuerpo.
Muerte cerebral
El diagnóstico de muerte cerebral es muy difícil de realizar. Existen los siguientes criterios:
Falta total y persistente de conciencia;
Falta persistente de respiración espontánea;
La desaparición de cualquier reacción a irritaciones externas y de cualquier tipo de reflejo;
Atonía de todos los músculos;
Desaparición de la termorregulación;
Ausencia completa y persistente de actividad eléctrica cerebral espontánea y evocada (según datos de electroencefalograma). El diagnóstico de muerte cerebral tiene implicaciones para el trasplante de órganos. Una vez que se ha identificado, los órganos se pueden extraer para trasplantarlos a receptores.
En tales casos, al realizar un diagnóstico, además es necesario:
Angiografía de vasos cerebrales, que indica la ausencia de flujo sanguíneo o su nivel por debajo del crítico;
Conclusiones de los especialistas: neurólogo, reanimador, perito médico forense, así como un representante oficial del hospital, que confirman la muerte encefálica.
Según la legislación existente en la mayoría de los países, la “muerte cerebral” se equipara a la muerte biológica.
Medidas de reanimación
Las medidas de reanimación son las acciones de un médico en caso de muerte clínica, encaminadas a mantener las funciones de circulación sanguínea, respiración y revitalización del organismo.
Un resucitador
El reanimador realiza 2 respiraciones seguidas de 15 compresiones torácicas. Este ciclo luego se repite.
Dos resucitadores
Un resucitador realiza ventilación mecánica y el otro realiza masaje cardíaco. En este caso, la relación entre la frecuencia respiratoria y las compresiones torácicas debe ser de 1:5. Durante la inspiración, el segundo reanimador debe pausar las compresiones para evitar la regurgitación del estómago. Sin embargo, cuando se realiza un masaje con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal, tales pausas no son necesarias; Además, la compresión durante la inspiración es beneficiosa, ya que entra más sangre de los pulmones al corazón y la circulación artificial se vuelve más eficaz.
Eficacia de las medidas de reanimación.
Una condición obligatoria para la realización de medidas de reanimación es el seguimiento constante de su eficacia. Cabe distinguir dos conceptos:
La eficacia de la reanimación,
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
Eficacia de la reanimación.
Se entiende por eficacia de la reanimación el resultado positivo de reanimar al paciente. Las medidas de reanimación se consideran eficaces cuando aparece el ritmo sinusal, se restablece la circulación sanguínea y se registra una presión arterial de al menos 70 mm Hg. Art., constricción de las pupilas y aparición de una reacción a la luz, restauración del color de la piel y reanudación de la respiración espontánea (esta última no es necesaria).
Eficiencia de la respiración artificial y la circulación sanguínea.
Se habla de la eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea cuando las medidas de reanimación aún no han llevado a la reactivación del cuerpo (no hay circulación sanguínea ni respiración espontáneas), pero las medidas tomadas apoyan artificialmente los procesos metabólicos en los tejidos y, por lo tanto, alargan la duración de la muerte clínica.
La eficacia de la respiración artificial y la circulación sanguínea se evalúa mediante los siguientes indicadores.
· Constricción de las pupilas.
· La apariencia de transmisión de pulsaciones en las arterias carótidas (femorales) (evaluadas por un reanimador mientras otro realiza compresiones torácicas).
· Cambio en el color de la piel (disminución de la cianosis y palidez).
Si la respiración artificial y la circulación sanguínea son efectivas, las medidas de reanimación continúan indefinidamente hasta que se logre un efecto positivo o hasta que los signos indicados desaparezcan permanentemente, después de lo cual la reanimación se puede suspender después de 30 minutos.
Daño al cráneo. Conmoción cerebral, hematoma, compresión. Primeros auxilios, transporte. Principios de tratamiento.
Lesiones cerradas del cráneo y del cerebro.
El traumatismo en los tejidos blandos del cráneo casi no difiere en su curso del daño en otras áreas. Las diferencias aparecen cuando el cerebro está dañado. Hay conmociones cerebrales, hematomas, compresión del cerebro, fracturas de la bóveda y la base del cráneo.
Una conmoción cerebral se desarrolla cuando se aplica una fuerza significativa al cráneo como resultado de golpearlo con un objeto o magullarlo durante una caída. La esencia de los cambios que ocurren en este caso es el shock del delicado tejido cerebral y la alteración de las relaciones histológicas de las células.
Síntomas y curso.
La pérdida del conocimiento que se desarrolla en el momento de la lesión es el síntoma principal de una conmoción cerebral. Dependiendo de la gravedad, puede ser de corta duración (en unos pocos minutos) o durar varias horas o incluso días. El segundo síntoma importante es la llamada amnesia retrógrada, que se expresa en el hecho de que una persona, al recuperar la conciencia, no recuerda lo que sucedió inmediatamente antes de la lesión.
Los primeros auxilios consisten en garantizar el reposo y tomar medidas para reducir el edema y la hinchazón del cerebro. Localmente: resfriados, sedantes, somníferos, diuréticos.
Todos los pacientes con una conmoción cerebral deben ser hospitalizados y reposar en cama. En caso de un aumento brusco de la presión intracraneal, que se manifiesta por fuertes dolores de cabeza, vómitos, etc., para aclarar el diagnóstico, está indicada una punción espinal, que permite determinar la presión del líquido cefalorraquídeo y el contenido de sangre en el mismo (lo que sucede con contusiones cerebrales y hemorragias subaracnoideas). La extracción de 5 a 8 ml de líquido cefalorraquídeo durante la punción suele mejorar el estado del paciente y es completamente inofensiva.
Los signos de muerte biológica no aparecen inmediatamente después del final de la etapa de muerte clínica, sino algún tiempo después. Además, cada uno de los signos aparece en momentos diferentes y no todos al mismo tiempo. Por tanto, analizaremos estos signos en el orden cronológico de aparición.
“Ojo de gato” (síntoma de Beloglazov). Aparece entre 25 y 30 minutos después de la muerte. ¿De dónde viene este nombre? Una persona tiene una pupila redonda, mientras que un gato tiene una pupila alargada. Después de la muerte, los tejidos de una persona pierden su elasticidad y firmeza, y si aprietas el ojo de un muerto por ambos lados, se deforma, y junto con el globo ocular, la pupila también se deforma, adquiriendo una forma alargada, como una del gato. En una persona viva, deformar el globo ocular es, si no imposible, muy difícil. En diversos accidentes, cuando la víctima no respira ni presenta signos de contracción del corazón, es necesario iniciar lo antes posible la ventilación artificial de los pulmones y el masaje cardíaco cerrado.
Secado de la córnea y mucosas. Aparece entre 1,5 y 2 horas después de la muerte. Después de la muerte, las glándulas lagrimales, que producen líquido lagrimal, que, a su vez, sirve para hidratar el globo ocular, dejan de funcionar. Los ojos de una persona viva están húmedos y brillantes. Como resultado de la desecación, la córnea del ojo de una persona muerta pierde su brillo humano natural, se vuelve turbia y, a veces, aparece una capa de color gris amarillento. Las membranas mucosas, que durante la vida estuvieron más hidratadas, se secan rápidamente. Por ejemplo, los labios se vuelven de color marrón oscuro, arrugados y densos.
Manchas cadavéricas. Surgen como resultado de la redistribución post mortem de la sangre en un cadáver bajo la influencia de la gravedad. Después de que el corazón se detiene, el movimiento de la sangre a través de los vasos se detiene y la sangre, debido a su gravedad, comienza a fluir gradualmente hacia las partes inferiores del cadáver, desbordando y expandiendo los capilares y pequeños vasos venosos; estos últimos son visibles a través de la piel en forma de manchas de color púrpura azulado, que se denominan manchas cadavéricas. La coloración de las manchas cadavéricas no es uniforme, sino irregular, con un patrón llamado "mármol". Aparecen aproximadamente entre 1,5 y 3 horas (a veces entre 20 y 30 minutos) después de la muerte. Las manchas cadavéricas se encuentran en las partes subyacentes del cuerpo. Cuando el cadáver se coloca boca arriba, las manchas cadavéricas se ubican en la parte posterior y trasera (superficies laterales del cuerpo, en el estómago), en la superficie frontal del cuerpo, cara, cuando el cadáver está en posición vertical (colgante) - en las extremidades inferiores y la parte inferior del abdomen. En algunas intoxicaciones, las manchas cadavéricas tienen un color inusual: rosado rojizo (monóxido de carbono), cereza (ácido cianhídrico y sus sales), marrón grisáceo (sal de Berthollet, nitritos). En algunos casos, el color de las manchas cadavéricas puede cambiar con los cambios en las condiciones ambientales. Por ejemplo, al trasladar el cadáver de una persona ahogada a la orilla, las manchas cadavéricas de su cuerpo de color violeta azulado, debido a la penetración del oxígeno del aire a través de la piel suelta, pueden cambiar de color a rojo rosado. Si la muerte se produjo como resultado de una gran pérdida de sangre, las manchas cadavéricas tendrán un tono mucho más pálido o estarán completamente ausentes. Cuando un cadáver se expone a bajas temperaturas, se formarán manchas cadavéricas más tarde, hasta 5-6 horas. La formación de manchas cadavéricas se produce en dos etapas. Como sabes, la sangre cadavérica no coagula durante las primeras 24 horas después de la muerte. Así, en el primer día después de la muerte, cuando la sangre aún no se ha coagulado, la ubicación de las manchas cadavéricas no es constante y puede cambiar cuando cambia la posición del cadáver como resultado del flujo de sangre no coagulada. En el futuro, después de la coagulación de la sangre, las manchas cadavéricas no cambiarán de posición. Determinar la presencia o ausencia de coagulación sanguínea es muy simple: debe presionar el lugar con el dedo. Si la sangre no se ha coagulado, cuando se aplica presión, la mancha cadavérica en el punto de presión se volverá blanca. Conociendo las propiedades de las manchas cadavéricas, es posible determinar en el lugar del incidente la edad aproximada de la muerte, así como averiguar si el cadáver fue entregado después de la muerte o no.
Rigidez cadavérica. Después de que ocurre la muerte, se producen procesos bioquímicos en el cadáver, que conducen primero a la relajación de los músculos y luego a la contracción y endurecimiento: el rigor mortis. El rigor mortis se desarrolla entre 2 y 4 horas después de la muerte. El mecanismo de formación del rigor mortis aún no está del todo claro. Algunos investigadores creen que la base son los cambios bioquímicos en los músculos, otros, en el sistema nervioso. En este estado, los músculos del cadáver crean un obstáculo para los movimientos pasivos en las articulaciones, por lo que se debe utilizar la fuerza física para enderezar las extremidades que se encuentran en un estado de rigor mortis severo. El desarrollo completo del rigor mortis en todos los grupos de músculos se logra en promedio al final del día. El rigor mortis no se desarrolla en todos los grupos de músculos al mismo tiempo, sino gradualmente, desde el centro hacia la periferia (primero los músculos de la cara, luego el cuello, el pecho, la espalda, el abdomen y las extremidades sufren rigor). Después de 1,5 a 3 días, el rigor desaparece (se resuelve), lo que se expresa en relajación muscular. El rigor mortis se resuelve en el orden inverso al de desarrollo. El desarrollo del rigor mortis se acelera en condiciones de alta temperatura; a bajas temperaturas se retrasa. Si la muerte se produce como resultado de una lesión cerebelosa, el rigor mortis se desarrolla muy rápidamente (0,5 a 2 segundos) y fija la posición del cadáver en el momento de la muerte. El rigor mortis se resuelve antes de lo previsto en caso de una distensión muscular violenta.
Enfriamiento cadavérico. La temperatura del cadáver, debido al cese de los procesos metabólicos y la producción de energía en el cuerpo, disminuye gradualmente hasta la temperatura ambiente. El inicio de la muerte puede considerarse fiable cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 25 grados (según varios autores, por debajo de los 20). Es mejor determinar la temperatura de un cadáver en zonas protegidas de las influencias ambientales (axila, cavidad bucal), ya que la temperatura de la piel depende completamente de la temperatura ambiente, la presencia de ropa, etc. La velocidad de enfriamiento del cuerpo puede variar dependiendo de la temperatura ambiente, pero en promedio es de 1 grado/hora.