Conducto parótido. Glándulas salivales, defensa inmune de la cavidad bucal. Ubicación de la glándula submandibular.

23.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

Glándulas salivales es un grupo de órganos secretores de diversos tamaños, estructura y ubicación que producen saliva. Hay glándulas salivales menores y mayores. Glándulas salivales menores (pequeñas) se ubican en la mucosa de la cavidad bucal, según su ubicación se distinguen: labial, bucal, palatina, lingual, encía, y estas glándulas también se ubican en la mucosa de la nasofaringe y amígdalas. A glándulas salivales mayores incluir parótida, submandibular Y sublingual glándulas.

Arroz. 23.1.1. Glándula parótida (según V.P. Vorobyov, 1936).

Se extirparon la piel, el músculo subcutáneo del cuello, la fascia masticatoria parótida, los nervios y parcialmente los vasos sanguíneos.

I - músculo cigomático; 2 - músculo orbicular de los ojos; 3- conducto excretor de la glándula parótida; 4- lóbulos adicionales de la glándula; 5- músculo masticador; 6 - glándula parótida; 7- arteria temporal superficial; 8 - vena temporal superficial; 9- músculo esternocleidomastoideo;

10 - arteria carótida externa;

II - vena yugular externa; 12 - hueso hioides; 13 - glándula submandibular; 14 - músculo digástrico; 15 - vena facial; 16 - arteria facial; 17 - músculo triangular de la boca; 18 - músculo bucal.

Glándula parótida(glándula parotis) - Glándula salival serosa alveolar pareada ubicada en la región masticatoria parótida. Es la más grande de todas las glándulas salivales. Está ubicado en la fosa posmaxilar y sobresale ligeramente más allá de sus límites (Fig. 23.1.1). Los límites de la glándula son: arriba- arco cigomático y conducto auditivo externo; detrás- apófisis mastoidea del hueso temporal y músculo esternocleidomastoideo; adelante- cubre el segmento posterior del propio músculo masticatorio; hacia abajo- cae ligeramente por debajo del ángulo de la mandíbula inferior; desde el lado medial- la apófisis estiloides del hueso temporal con los músculos que parten de él y la pared de la faringe. La glándula parótida se divide en dos lóbulos: superficial y profundo. El peso promedio de la glándula es de 20 a 30 g. En estado inalterado, la glándula es difícil de sentir debajo de la piel, porque. está rodeada por el lado exterior por una cápsula de tejido conectivo denso y continuo, y por el lado medial la cápsula es más delgada y continua (de esta forma la glándula parótida se comunica con el espacio perifaríngeo). En los lugares donde la cápsula es pronunciada, se fusiona firmemente con los músculos y la fascia. Desde la cápsula de la glándula hasta su espesor se extienden numerosos procesos que forman el estroma de la glándula y la dividen en lóbulos separados, pero firmemente conectados. Los pequeños conductos salivales de los lóbulos se fusionan en otros más grandes (interlobulares) y luego se unen gradualmente en conductos cada vez más grandes y, finalmente, se combinan en el conducto excretor de la glándula parótida. Un conducto accesorio del lóbulo accesorio de la glándula parótida, que se encuentra arriba, desemboca en este conducto en el borde anterior del músculo masticatorio. Se detecta un lóbulo adicional en el 60% de los pacientes.

Arroz. 23.1.2. Estructura morfológica de la glándula parótida: a) en un niño; b) en la adolescencia; c) en la mediana edad; d) vejez (hay degeneración grasa y esclerosis del parénquima).

La arteria carótida externa atraviesa el espesor de la glándula (da sus ramas - a. temporal superficial Y a. maxilares), venas - v. parótidos anteriores Y postehores, que se fusionan en v. facial, nervio facial, nervio auriculotemporal, así como fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas. Existen ganglios linfáticos alrededor de la glándula parótida y en su espesor (sección 9.2, volumen I de esta Guía).

La longitud de la parte extraglandular del conducto excretor no suele exceder los 5-7 cm, el diámetro (ancho) - 2-3 mm. En las personas mayores es más amplio que en los niños. Por lo general, el conducto excretor sale en el borde del tercio superior y medio de la glándula. La transición de la parte intraglandular del conducto a la extraglandular se encuentra bastante profunda en la glándula. Por tanto, una parte de la glándula parótida se sitúa encima de la parte extraglandular del conducto excretor. La dirección del conducto excretor puede variar, es decir. puede ser recto, arqueado, curvo y muy raramente bifurcado. El conducto excretor de la glándula parótida pasa a lo largo de la superficie exterior. metro. masetero, se inclina sobre su frente para
paraíso y que atraviesa el tejido adiposo de la mejilla y el músculo bucal se abre en la membrana mucosa de la mejilla en el vestíbulo de la boca (frente al segundo molar superior).

Arroz. 23.1.3. Estructura del parénquima de la glándula con presencia de un ganglio linfático intraglandular. Microfotografía del tejido de la glándula parótida. Tinción con hematoxilina-eosina.

Macroscópicamente, la glándula parótida, dependiendo del suministro de sangre, tiene un color rosado o gris amarillento, una superficie grumosa y una consistencia moderadamente densa. En las personas mayores, las glándulas son más pálidas, más pesadas y de densidad desigual.

Las principales unidades estructurales del parénquima de la glándula parótida son las secciones secretoras alveolares terminales (ácinos), ubicadas de forma compacta en lóbulos y formadas por células epiteliales glandulares, con pequeños conductos ubicados entre ellas. Las secciones secretoras terminales están representadas por células cilíndricas piramidales, cuya base ancha está adyacente a la membrana basal (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). Cerca de la boca hay células caliciformes que secretan moco, que forman una barrera química para la penetración ascendente de microbios a través de los conductos hacia la glándula. Con la edad, las zonas de tejido conectivo interlobulillar aumentan, aparecen áreas de degeneración grasa del parénquima con una disminución de la masa de las secciones secretoras terminales y atrofia del tejido glandular.

Un extenso material experimental fundamenta la afirmación de que el parénquima de las glándulas salivales produce sustancias biológicamente activas como las hormonas: parotina - factor de crecimiento nervioso y epitelial, timocina- factor transformador y otros (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, etc.).

En personas prácticamente sanas, en una hora, la glándula parótida produce de 1 a 15 ml de saliva no estimulada (una media de unos 5 ml). Normalmente, el pH de la saliva de la glándula parótida oscila entre 5,6 y 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Según la composición de la secreción, la glándula parótida pertenece a las glándulas puramente serosas.

Glándula submandibular (glándula submandibular) - glándula salival alveolar pareada, en algunos lugares tubular-alveolar, que se encuentra en el triángulo submandibular del cuello (Fig. 23.1.4).

Ubicado entre la base de la mandíbula inferior y ambos vientres del músculo digástrico. La parte lateral superior de la glándula está adyacente a la fosa del mismo nombre (fosa de la glándula submandibular) de la mandíbula inferior, llegando a su esquina desde atrás, acercándose a la parte posterior del abdomen. metro. digástrico, al estilohioideo, al esternocleidomastoideo y al pterigoideo medial, y por delante entra en contacto con el hipogloso y el vientre anterior del músculo digástrico. En una gran parte de su parte frontal, la glándula está cubierta metro. milohioideo, y por detrás se dobla sobre su borde posterior y entra en contacto con la glándula sublingual. Cerca del ángulo de la mandíbula, la glándula submandibular se encuentra cerca de la glándula parótida.

Arroz. 23.1.4. Glándulas submandibulares y sublinguales, vista interna (según V.P. Vorobyov,

Sección de la línea media del piso de la boca y la mandíbula; se elimina la membrana mucosa; Los conductos de las glándulas están resaltados.

1- músculo pterigoideo medial; Nervio bilingual; 3- pequeños conductos sublinguales; 4- boca del conducto excretor de la glándula submandibular; 5- conducto sublingual grande; 6- cuerpo de la mandíbula inferior; 7- glándula sublingual; 8 conducto excretor de la glándula submandibular; 9- músculo maxilohioideo; 10- glándula submandibular.

Así, el lecho de la glándula submandibular es limitado: desde el interior el diafragma del suelo de la boca y el músculo hiogloso; afuera- la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior; desde abajo- los vientres anterior y posterior del músculo digástrico y su tendón intermedio.

El conducto excretor de la glándula submandibular, por regla general, sale de su sección superomedial. Doblándose sobre el borde posterior del músculo milohioideo, se ubica en el lado lateral del músculo milohioideo y luego pasa entre este y el músculo milohioideo. Luego pasa entre la glándula sublingual y el músculo geniogloso ubicado más medialmente. El conducto excretor desemboca en la membrana mucosa del suelo de la boca en el lado del frenillo de la lengua. En el lugar de salida del conducto, la membrana mucosa forma una elevación llamada carúncula sublingual (carúncula sublingual). La longitud del conducto excretor de la glándula submandibular no supera los 5-7 cm y el ancho (diámetro) de la luz es de 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). La boca del conducto excretor es significativamente más estrecha que en la glándula parótida (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

La cápsula glandular se forma al dividir la capa superficial de la propia fascia del cuello. La cápsula es densa por fuera y delgada por dentro. Entre la cápsula y la glándula hay tejido graso laxo, lo que facilita la extracción de la glándula (en ausencia de cambios inflamatorios) del tejido blando circundante. Los ganglios linfáticos se encuentran en el lecho fascial de la glándula (sección 9.2, volumen I de este Manual). El peso de la glándula es en promedio de 8 a 10 gy después de los 50 años el peso de la glándula disminuye (A.K. Arutyunov, 1956). La consistencia de la glándula es moderadamente densa, el color es amarillo rosado o amarillo grisáceo.

El suministro de sangre a la glándula submandibular lo proporcionan las arterias facial, lingual y submentoniana. La arteria facial ingresa a la parte posterior del triángulo submandibular (sale de la arteria carótida externa). Está cubierto por el vientre posterior del músculo digástrico y el punzón por el músculo hioides. En este lugar, va oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y con mayor frecuencia se encuentra debajo de la glándula. Con menos frecuencia pasa detrás de la glándula y muy raramente se encuentra sobre la glándula. A lo largo del borde de la mandíbula inferior, a lo largo de la superficie exterior de la glándula, la arteria submentoniana parte de la arteria facial, que emite pequeñas ramas a la glándula. En la parte posterior de la superficie exterior inferior de la glándula, entre ésta y la aponeurosis, se encuentra la vena facial.

nervio lingual, que emerge del espacio entre los músculos pterigoideos, se encuentra directamente debajo de la membrana mucosa del suelo de la boca y pasa entre esta y el polo posterior de la glándula submandibular. Se debe tener en cuenta la posición del nervio lingual a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas en el conducto excretor de la glándula. Nervio hipogloso Entra en el triángulo submandibular entre el vientre posterior del músculo digástrico y la superficie exterior del músculo hiogloso. Al estar sobre el músculo, el nervio desciende formando un arco, convexo hacia abajo y cubierto por una glándula. En caso de procesos inflamatorios crónicos en la glándula submandibular, el nervio puede estar adherido y puede producirse daño durante la extirpación de la glándula.

Nervio facial, o más bien su rama marginal, discurre aproximadamente 1 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior. Por lo tanto, se realiza una incisión en la región submandibular entre 1,5 y 2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula. Recibe fibras secretoras de hierro del ganglio submandibular vegetativo (ganglio).

En personas sanas, se producen de 1 a 22 ml de saliva no estimulada en una hora (una media de unos 12 ml). En la saliva de la glándula submandibular, el pH oscila entre 6,9 ​​y 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Por la naturaleza de la secreción, la glándula submandibular es mixta, es decir. seroso-mucoso.

El epitelio de los conductos es el mismo que el de la glándula parótida, con la única diferencia de que suele tener varias capas (P. Rother, 1963). Esto puede explicar la importante resistencia a la presión de contraste (durante la sialografía) o al líquido de lavado (durante el tratamiento de enfermedades inflamatorias de la glándula).

Glándula sublingual{ gramo. sublingual) - El par de glándulas salivales tubular-alveolares se encuentra en la parte inferior de la cavidad bucal. La glándula sublingual se encuentra en el espacio celular del suelo de la boca entre el frenillo de la lengua y la proyección de la muela del juicio. Afuera La glándula está adyacente a la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior (al hueco para la glándula sublingual). desde el interior limita con los músculos hipogloso y geniogloso (el nervio lingual, las ramas terminales del nervio hipogloso, la arteria y vena lingual y el conducto excretor de la glándula submandibular están adyacentes a él). Desde abajo- Ubicado en el espacio entre los músculos milohioideo y mentón-hioides. Arriba- mucosa del suelo de la boca. La glándula está rodeada por una cápsula delgada, desde la cual se extienden tabiques que dividen la glándula en lóbulos (fig. 23.1.4).

El peso de la glándula es en promedio de 3 a 5 g. Sus dimensiones varían (longitud promedio de 1,5 a 3 cm). El color de la glándula es gris rosado. La glándula tiene una apariencia lobulillar, especialmente en las secciones posterolaterales, y tiene sus propios conductos separados, que se llaman pequeños conductos sublinguales. Estos últimos se abren a lo largo del pliegue sublingual en la parte inferior de la boca. La mayor parte de la glándula se recoge en un conducto común, que desemboca en el conducto excretor de la glándula submandibular cerca de su boca. La longitud del conducto excretor común es de 1 a 2 cm y el diámetro es de 1 a 2 mm. Es extremadamente raro que el conducto excretor de la glándula sublingual pueda abrirse por sí solo cerca de la desembocadura del conducto excretor de la glándula submandibular. La glándula recibe sangre de la arteria sublingual (sale de la arteria lingual), la salida venosa se produce a través de la vena sublingual. Recibe inervación simpática del ganglio sublingual autónomo. Inervación: del nervio lingual.

Según la composición de la secreción, la glándula sublingual pertenece a las glándulas mixtas serosas-mucosas.

En un adulto, la secreción de saliva es de aproximadamente 1000-1500 ml por día, y mucho depende de cómo esta secreción es estimulada por los alimentos y otros impulsos externos e internos (L. Sazama, 1971).

Según una investigación de W. Pigman (1957), de las glándulas salivales mayores, el 69% de la saliva es secretada por las glándulas submandibulares, el 26% por las glándulas parótidas y el 5% por las glándulas sublinguales.

La secreción de las glándulas salivales menores se evalúa utilizando papel de filtro de cierta masa, que se pesa después del estudio (V.I. Yakovleva, 1980). El número medio de glándulas salivales menores secretadas se determina en un área de la mucosa igual a 4 cm 2. Los indicadores que ocurren normalmente en personas prácticamente sanas se presentan en la Tabla 9.1.2 (Volumen I de esta Guía).

La saliva contiene lisozima (ver Tabla 9.1.1, Volumen I de esta Guía), amilasa, fosfatasas, proteínas, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, parotina y otras sustancias químicas, factores endocrinos y enzimas.

En conclusión, me gustaría recordarles que los nombres de los conductos de las glándulas salivales mayores también están asociados con los nombres de los científicos. Así se llama comúnmente al conducto de la glándula parótida stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), conducto principal de la glándula sublingual - Bartalín(Bartalinii), y los pequeños conductos de la glándula sublingual - rivinio(Rivini).

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La mayor parte de la glándula se encuentra en la superficie exterior de la rama de la mandíbula, la parte más pequeña se encuentra en la fosa retromaxilar formada por la rama de la mandíbula, el músculo pterigoideo interno, la apófisis mastoides, el músculo esternocleidomastoideo, el vientre posterior de el músculo digástrico y la pared inferior del conducto auditivo externo. La forma de la glándula es muy diversa, pero muchos autores encuentran que es similar a una pirámide triangular, aunque en realidad los contornos de la parótida salivalglándulas (SJ) difícil de comparar con nada.

La glándula tiene tres superficies: exterior, anterior, posterior y dos bases o, como dicen muchos autores, “dos polos”. El borde anterior de la glándula cubre algo la superficie exterior, el borde posterior cubre el músculo esternocleidomastoideo; el polo inferior a menudo alcanza el ángulo de la mandíbula inferior y el polo superior a veces alcanza el arco cigomático.

Arroz. 1.4. Representación esquemática de la ubicación de las hojas superficiales y profundas de la fascia masticatoria parótida: 1 - SG parótida; 2 - hojas superficiales y profundas de la fascia masticatoria parótida; 3 - músculo masticador; 4 - mandíbula inferior; 5 - tejido perifaríngeo; 6 - músculo esternocleidomastoideo

La glándula está encerrada en una vaina formada por la fascia masticatoria parótida, que es la capa superficial de la fascia facial (fig. 1.4). Este caso, junto con el músculo masticatorio, está unido en la parte superior a los huesos cigomáticos y al arco cigomático, en la parte inferior, a la superficie exterior del ángulo de la mandíbula inferior. En el borde posterior del músculo masticatorio, la fascia masticatoria se divide y cubre una porción de la glándula parótida ubicada en la superficie externa de este músculo.

Anteriormente, fascia propia de la glándula parótida.- Se trata de una hoja densa a partir de la cual los procesos penetran en el espesor de la glándula y la dividen en lóbulos. A lo largo del trayecto del conducto parotídeo, la fascia se espesa y contiene vasos acompañantes y, a veces, un lóbulo adicional de la glándula.

Arroz. 1.5. Fascia y espacios celulares según E. Singer: 1 - lecho fascial de la glándula salival parótida; 2 - cápsula fascial de la glándula salival submandibular; 3,4 - vaina del músculo esternocleidomastoideo; 5 - mandíbula inferior; 6 - fascia parótida-masticatoria, o propia, de la cara; 7.9 - fascia superficial de la cabeza (casco tendinoso); 8 - tres hojas de la aponeurosis temporal

El lecho glandular es un espacio delimitado por las hojas de la fascia masticatoria parótida (fig. 1.5). La formación de la capa interna de la fascia de la glándula involucra las vainas de los músculos esternocleidomastoideo y digástrico (abdomen posterior), las vainas de los músculos provenientes de la apófisis estiloides; al frente, la vaina fascial del músculo pterigoideo interno, debajo y dentro, las vainas de los músculos estilohioideo y digástrico (vientre anterior). La superficie superior de la glándula, orientada hacia el conducto auditivo externo, y la superficie interna de la apófisis faríngea de la glándula no están cubiertas por fascia y están separadas por tejido laxo. La glándula se extiende hacia el espacio entre el canal auditivo y la cápsula de la articulación temporomandibular.

En la zona del proceso faríngeo, en la parte inferior, donde la superficie interna de la glándula parótida mira hacia el vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, también hay una fascia fuerte. Parte de la superficie interna de la glándula sin cubierta fascial está adyacente al tejido del espacio perifaríngeo (fig. 1.6). La fascia masticatoria parótida pasa a las formaciones fasciales de las estructuras vecinas (afuera, a la fascia superficial del cuello, detrás, a la fascia prevertebral, adentro, a la aponeurosis estilofaríngea y la vaina vascular). El grosor de la cápsula de la glándula parótida depende de la edad y el sexo de la persona.

Arroz. 1.6. Representación esquemática de la relación entre la superficie interna de la glándula y el espacio perifaríngeo: 1 - glándula salival parótida; 2 - espacio perifaríngeo; 3 - vientre posterior del músculo digástrico y del músculo estilohioideo; 4 - músculo esternocleidomastoideo; 5 - arteria carótida interna y vena yugular interna; 6 - pared de la faringe; 7 - amígdala palatina

La piel sobre la glándula parótida está bien desplazada; debajo hay una fina capa de tejido adiposo subcutáneo que rodea la capa externa de la fascia de la glándula y pasa al tejido de las áreas vecinas, lo que conduce a la diseminación libre del infiltrado tumoral. en todas direcciones. Una capa profunda de la fascia masticatoria parótida separa la glándula de la pared lateral de la faringe, el vientre posterior del músculo digástrico, de los músculos y ligamentos unidos a la apófisis estiloides, de la superficie posterior del músculo pterigoideo interno.

En el borde posterior de la glándula, la capa interna de fascia se fusiona con la externa, y en el ángulo de la mandíbula inferior, ambas hojas forman un tabique fuerte que separa el polo inferior de la glándula parótida de la glándula salival submandibular.

Las vainas fasciales de los vasos sanguíneos y los nervios están fusionadas con la cápsula de la glándula, por lo que no quedan defectos en la cápsula en los lugares de su entrada o salida. Sin embargo, la posibilidad de propagación del proceso patológico se describe a lo largo de la arteria carótida externa hasta el área del triángulo carotídeo del cuello y a lo largo de la arteria maxilar interna, hacia la fisura pterigoidea maxilar del espacio masticatorio.

En el borde anterior de la glándula parótida, encima del conducto parotídeo, a veces hay un lóbulo adicional de la glándula parótida que mide entre 1 y 2 cm de diámetro. Ocurre en entre el 10% y el 20% de las personas y puede ser una fuente de desarrollo de tumores.

Arroz. 1.7. Vasos y nervios de la cabeza que pasan por el lecho de la glándula salival parótida: 1 - arteria carótida externa; 2 - arteria auricular posterior; 3 - arteria temporal superficial; 4 - arteria facial transversal; 5 - proyección de la arteria maxilar interna; 6 - vena retromandibular; 7 - gran nervio auricular

La glándula parótida secreta su secreción desde el conducto salival parótida. Suele ser principal y recibe canales laterales (del 7 al 18) a lo largo de su recorrido. En algunos casos, se forma a partir de la fusión de dos conductos de diámetro casi igual, a veces tiene una estructura ramificada. El conducto parotídeo emerge en el borde del tercio superior y medio de la glándula parótida y se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y luego, girando hacia abajo, corre horizontalmente a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio. En su borde, el conducto se curva hacia adentro y penetra el tejido adiposo oblicuo y el músculo bucal.

Arroz. 1.8. Ramas del nervio facial (del atlas de Sobotta): 1 - rama temporal; 2 - rama mandibular; 3 - rama bucal; 4 - rama cigomática; 5 - rama cervical

Luego, durante 5 cm, el conducto se ubica a lo largo de la membrana mucosa de la mejilla y se abre en el vestíbulo de la boca al nivel del segundo molar superior o entre el primer y segundo molar superior. La abertura del conducto parotídeo tiene una forma redondeada o una hendidura estrecha, a menudo ubicada en una elevación en forma de papila. El diámetro del conducto es de 3 mm, su longitud es de 15 a 40 mm. El conducto del lóbulo accesorio de la glándula desemboca en el conducto parótido, lo que da a muchos investigadores una razón para no llamarlo glándula independiente. A menudo, el borde anterior de la glándula parótida sobresale mucho hacia adelante y casi llega al borde anterior del músculo masticatorio. En tales casos, el comienzo del conducto parotídeo queda enmascarado por la glándula.

La mayoría de los anatomistas y cirujanos determinan la proyección del conducto parotídeo a lo largo de la línea que conecta el trago de la aurícula y la comisura de la boca. En los niños, el conducto suele proyectarse a lo largo de la línea: la comisura de la boca y el lóbulo de la oreja.

A través del lecho de la glándula salival parótida pasan numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y ganglios linfáticos (fig. 1.7 y 1.8). En la mayoría de los casos, los vasos se encuentran profundamente en la glándula, más cerca de su superficie anterior. A veces, los vasos discurren a lo largo de la superficie interna de la glándula. El vaso sanguíneo más grande es la arteria carótida externa, que está estrechamente fusionada con el parénquima de la glándula y también se divide en sus ramas terminales: auricular posterior, temporal superficial, facial transversal y maxilar. Fuera de la arteria carótida externa se encuentra la vena yugular externa. En él desembocan las venas auricular posterior y facial transversal. La sangre venosa fluye a través de la vena retromandibular, que se forma a partir de la confluencia de las venas temporal superficial y maxilar.

Arroz. 1.9. Representación esquemática de cuatro variantes de la división del nervio facial según Vaccato:a - tipo clásico; b - tipo de escalera; c - tipo anastomosante; d - tipo anastomosante con un bucle corto

El SG parótido está inervado por las ramas parótidas del nervio auriculotemporal; fibras secretoras - del ganglio de la oreja; Los nervios simpáticos acompañan a la arteria temporal superficial. El lóbulo accesorio de la glándula parótida y el conducto parotídeo están inervados por ramas del nervio facial.

La parte extracraneal del nervio facial, que es el VII par de nervios craneales, pasa a través de la glándula salival parótida. El nervio facial sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. La longitud del nervio hasta el borde posterior de la glándula parótida es en promedio de 10 mm. Durante la cirugía, como señalan algunos cirujanos, este segmento del nervio se puede alargar tirando de la mandíbula inferior hacia adelante. El nervio facial penetra la glándula parótida con mayor frecuencia en el tercio medio de la glándula. En el parénquima de la glándula, el nervio pasa a través de un tronco común de aproximadamente 15 mm, siempre hacia afuera de la arteria carótida externa y la vena yugular externa. Luego, el nervio facial se divide en dos ramas.

Arroz. 1.10. Representación esquemática de seis variantes de la estructura del nervio facial según Devis et al. (en porcentaje): 1 - rama temporal; 2 - rama cigomática; 3 - rama bucal; 4 - rama mandibular marginal; 5 - rama cervical

Una rama discurre horizontalmente, continuando el curso del tronco común, y se divide en tres ramas. La otra rama se dirige hacia abajo casi en ángulo recto, pasa la mayor distancia en el parénquima de la glándula (aproximadamente 20 mm) y también se divide en dos ramas. En muy raras ocasiones, el nervio facial se divide antes de entrar en la glándula parótida. En la propia glándula, los nervios se anastomosan ampliamente entre sí, lo que crea importantes dificultades para aislarlos durante la cirugía. Cinco ramas principales del nervio facial emergen del tejido glandular hacia los músculos faciales: temporal, cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical.

El consenso general entre los investigadores es que la topografía de las cinco ramas principales del nervio facial es extremadamente variable. Se describen varias opciones para dividir el nervio facial (Figs. 1.9, 1.10 y 1.11). Como guía en cirugía práctica, la ubicación del conducto parotídeo se puede utilizar para localizar la rama mandibular que conduce a la comisura de la boca y para localizar la rama cigomática, una línea recta que conecta la comisura del ojo con el lóbulo de la oreja.
El nervio auriculotemporal, que es una rama del nervio mandibular, también pasa a través de la glándula parótida.

Arroz. 1.11. Representación esquemática de ocho variantes de la estructura del nervio facial según Mac Cormak (en términos porcentuales): T - rama temporal; Z - rama cigomática; B - rama bucal; M - rama mandibular; C - rama cervical

El nervio auriculotemporal penetra en la glándula ligeramente por debajo y detrás de la apófisis articular de la mandíbula inferior y se divide en muchos troncos pequeños, cuya topografía es compleja. Una de las ramas acompaña a la arteria temporal superficial, las otras ramas forman un engrosamiento en forma de placa, desde donde se extienden numerosas ramas delgadas en diferentes direcciones (incluso hacia la piel de la aurícula y el conducto auditivo externo), que se anastomosan con la arteria temporal superficial. Plexo simpático de la arteria carótida externa.

En la glándula parótida hay partes superficiales y profundas. La parte superficial corresponde a la parte de la glándula que se ubica sobre el músculo masticatorio. La parte profunda ocupa la depresión detrás de la rama de la mandíbula inferior. El nervio facial y su vaina de tejido conectivo, que atraviesa el espesor de la glándula, son un punto de referencia desde el cual se ubica la parte superficial hacia el exterior y la profunda desde el interior. Nuestra amplia experiencia quirúrgica demuestra que encontrar el plano de ubicación de las ramas del nervio facial nos permite realizar técnicamente correctamente varios volúmenes de resecciones y la extirpación completa de la glándula salival parótida preservando el nervio facial.

AI Paches, T.D. tabolinovskaya

4. Apófisis situada encima de la cavidad glenoidea de la escápula:

1. en forma de pico,

2. en forma de bloque,

3. hombro.

5. Cuerpo de hueso tubular largo:

1. glándula pineal,

2. diáfisis,

3. apófisis.

6. Tuberosidad en la superficie lateral del húmero:

1. dos cabezas,

2. deltoides,

3. tríceps.

7. Se forman uniones complejas:

1. sólo dos superficies articulares,

2. más de dos superficies articulares.

8. Movimientos en la articulación del codo:

1. flexión-extensión,

2. abducción-aducción,

3. pronación-supinación.

9. Se forma la articulación hombro-codo:

1. circunferencia articular de la cabeza del radio y muesca radial del cúbito,

2. cóndilo troclear del húmero y muesca troclear del cúbito,

3. la cabeza del cóndilo del húmero y la cabeza del radio.

10. El conjunto de los siete huesos cortos del pie:

1. tarso,

2. metatarso,

3. muñecas.

11. Establecer cumplimiento:

12. El crecimiento óseo en espesor se produce debido a:

1. periostio,

2. sustancia compacta,

3. cartílagos metafisarios.

13. Elementos principales de la articulación:

1. superficies articulares,

2. diáfisis,

3. espacio articular,

4. cápsula articular.

Laberinto óseo - parte del hueso

2. Enrejado

3. En forma de cuña

La tuberosidad masticatoria se encuentra en el hueso.

1. maxilar

2. mandibular

3. cigomático

El cuerpo del hueso esfenoides participa en la formación de la fosa craneal.

1. frente

2. Promedio

Hueso móvil no apareado del cráneo facial.

1. Mandíbula superior

2. Boca baja

Se forma la pared medial de la órbita.

1. Superficie orbitaria del laberinto óseo del hueso etmoides.

2. Huesos lagrimales al frente

3. Grandes alas del hueso esfenoides.

4. Superficie orbitaria del maxilar

Se abre el conducto parotídeo.

A. en el vestíbulo de la boca a la altura del segundo molar superior

b. en el pliegue sublingual

v. en la papila sublingual

20. La pared de los órganos huecos consta de 3 membranas:

¿Qué es una glándula salival? La glándula salival (glandulae salivariae) es una glándula de secreción externa que produce una sustancia especial llamada saliva. Estas glándulas se encuentran ubicadas por toda la cavidad bucal, así como en la zona maxilofacial. Los conductos de las glándulas salivales se abren en diferentes lugares de la cavidad bucal.

En la definición del término "glándula salival" se menciona que es un órgano de secreción externa, lo que significa que los productos sintetizados en él ingresan a la cavidad asociada con el ambiente externo (en este caso es la cavidad bucal).

Tipos y funciones

Hay varias clasificaciones.

Los tamaños de las glándulas salivales son:

• grande;
• pequeño.

Por la naturaleza del secreto secretado:

• serosa: la saliva está enriquecida con una gran cantidad de proteínas;
• mucoso: la secreción contiene predominantemente un componente mucoso;
• Mixtos: pueden secretar secreciones serosas y mucosas.

La función principal de las glándulas salivales es la producción de saliva.

La saliva es una sustancia transparente, ligeramente viscosa y ligeramente alcalina. Más del 99,5% de su composición es agua. El 0,5% restante son sales, enzimas (lipasa, maltasa, peptidasa, etc.), mucina (moco), lisozima (una sustancia antibacteriana).

Todas las funciones de la saliva se dividen en 2 tipos: digestivas y no digestivas. Los digestivos incluyen:

• enzimático (la descomposición de algunas sustancias, por ejemplo, los carbohidratos complejos, comienza en la boca);
• formación de un bolo alimenticio;
• Termorregulador (enfriar o calentar los alimentos a la temperatura corporal).

Funciones no digestivas:

• hidratante;
• bactericida;
• Participación en la mineralización de los dientes, manteniendo una determinada composición del esmalte dental.

Nota. El estudio de la función de las glándulas salivales fue realizado por el académico Pavlov durante experimentos con perros a finales del siglo XIX.

Glándulas salivales menores

Constituyen la mayor parte de todas las glándulas salivales. Están ubicados en toda la cavidad bucal.

Según la ubicación, las glándulas pequeñas se denominan:

• bucal;
• palatal;
• lingual;
• gingival;
• molar (ubicado en la base de los dientes);
• labial

En cuanto a la secreción, la mayoría son mixtas, pero las hay serosas y mucosas.

La función principal es mantener un nivel normal de saliva en la cavidad bucal. Esto evita que la mucosa se seque entre comidas.

Glándulas salivales mayores

El número de glándulas salivales grandes en los humanos es seis. Entre ellos se encuentran:

• 2 parótida;
• 2 submandibulares;
• 2 sublinguales.

Nota. Las glándulas se forman en el segundo mes de desarrollo embrionario a partir del epitelio de la mucosa oral y inicialmente tienen la apariencia de pequeños cordones. Posteriormente, su tamaño aumenta y aparecen futuros conductos. Al tercer mes, aparece un canal dentro de estos tractos de salida que los conecta con la cavidad bucal.

Durante el día, las glándulas salivales grandes sintetizan una pequeña cantidad de saliva, pero cuando llega la comida, su cantidad aumenta considerablemente.

Glándula parótida

Es la más grande de todas las glándulas salivales. Tiene apariencia serosa de secreción. Peso unos 20 gramos. El volumen de secreción liberada por día es de aproximadamente 300 a 500 ml.

Esta glándula salival se encuentra detrás de la oreja, principalmente en la fosa retromaxilar, limitada por delante por el ángulo de la mandíbula inferior y por detrás por la parte ósea del conducto auditivo. El borde anterior de la glandula parotidea (glándula salival) se encuentra en la superficie del músculo masetero.

El cuerpo de la glándula está cubierto por una cápsula. El suministro de sangre proviene de la arteria parótida, que es una rama de la arteria temporal. El drenaje linfático de esta glándula salival se dirige a dos grupos de ganglios linfáticos:

• superficial;
• profundo.

El conducto excretor (stenon) comienza en el borde anterior de la glándula parótida y luego, atravesando el espesor del músculo masticatorio, se abre en la boca. El número de tractos de salida puede variar.

¡Importante! Dado que el cuerpo de la glandula parotidea se encuentra principalmente en la fosa ósea, está bien protegido. Sin embargo, tiene dos puntos débiles: su parte profunda adyacente a la fascia interna y la superficie posterior en la región de la parte membranosa del conducto auditivo. Estos lugares, cuando están supurados, son el área para la formación de un trayecto fistuloso.

Glándula salival submandibular

También lo son las grandes glándulas salivales. Es un poco más pequeño y pesa entre 14 y 17 gramos.

Según el tipo de secreción que produce esta glándula, es mixta.

Glandula submandibularis tiene un conducto excretor llamado de Wharton. Comienza desde su superficie interna y se dirige oblicuamente hacia arriba hacia la cavidad bucal.

Glándula salival sublingual

Es la más pequeña de las glándulas salivales mayores. Su peso es de sólo 4-6 gramos. De forma ovalada, quizás ligeramente aplanada. El tipo de secreción es mucosa.

El conducto excretor se llama conducto de Bartholin. Hay opciones para abrirlo en el área sublingual:

• apertura independiente, a menudo cerca del frenillo de la lengua;
• después de fusionarse con los conductos de las glándulas submandibulares en la carúncula sublingual;
• muchos conductos pequeños que se abren en la carúncula sublingual (pliegue sublingual).

Enfermedades de las glándulas salivales.

Todas las enfermedades de las glándulas salivales se dividen en varios grupos:

• inflamatoria (sialoadenitis);
• enfermedad de cálculos salivales (sialolitiasis);
• procesos oncológicos;
• defectos de desarrollo;
• quistes;
• daño mecánico a la glándula;
• sialosis: el desarrollo de procesos distróficos en los tejidos de la glándula;
• sialoadenopatía.

El síntoma principal de la presencia de la enfermedad glandulae salivariae es un aumento de tamaño.

El segundo síntoma que caracteriza la presencia de problemas con las glándulas salivales es la xerostomía o sensación de sequedad en la boca.

El tercer síntoma de ansiedad es el dolor. Puede ocurrir tanto en el área de la propia glándula como irradiarse a los tejidos circundantes.

¡Importante! Si tiene al menos uno de los síntomas anteriores, debe consultar a un médico.

El examen de pacientes con sospecha de ciertos trastornos en la glándula salival comienza con el examen y la palpación. Los métodos adicionales son el sondeo (detecta la presencia de estrechamiento del tracto de salida), la sialometría (medición de la tasa de secreción de saliva) con microscopía de la secreción resultante.

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Tratamiento

El tratamiento de procesos patológicos en el área de las glándulas salivales se lleva a cabo según la etiología de la enfermedad.

La más común de todas las enfermedades es la sialoadenitis. Para tratar el proceso inflamatorio se suele utilizar un tratamiento etiotrópico conservador. Consiste en prescribir antibióticos, medicamentos antivirales, antifúngicos. Con el desarrollo de un proceso purulento extenso, la cavidad de la glándula se abre y se drena.

¡Importante! Después del tratamiento quirúrgico, queda una cicatriz en la piel de la zona de acceso (en el tratamiento de las paperas y la sialosubmandibulitis). Después de la cirugía, la glándula salival se restaura completamente después de un tiempo.

El tratamiento quirúrgico también se utiliza cuando se produce sialolitiasis.

Los procesos oncológicos en el área de las glándulas salivales se tratan con métodos combinados. Más a menudo, el método quirúrgico se combina (escisión completa del tumor y del tejido glandular) seguido de radiación o quimioterapia.

Conclusión

Las glándulas salivales juegan un papel importante en la vida humana. Y es muy importante prevenir el desarrollo de procesos patológicos en ellos. La forma más sencilla de prevención es mantener la limpieza higiénica de la cavidad bucal, evitar el tabaco y el alcohol. Esto ayudará a mantener la función completa de las glándulas durante mucho tiempo.

Los humanos tenemos glándulas salivales mayores y menores. El grupo de glándulas pequeñas incluye la bucal, labial, molar, palatina y lingual. Están ubicados en el espesor de la mucosa oral. Las glándulas pequeñas se dividen en 3 tipos según la naturaleza de la saliva secretada: mucosas, serosas o mixtas. Las glándulas salivales grandes son las glándulas parótidas, sublinguales y submandibulares.

Topografía de la glándula parótida.

Las glándulas parótidas, las más grandes de todas, producen secreciones proteicas. Las glándulas están ubicadas en las fosas retromaxilares, adyacentes en profundidad a los músculos provenientes de la apófisis estiloides, los músculos pterigoideo y digástrico. El borde superior de la glándula se encuentra en el conducto auditivo externo y la parte membranosa del hueso temporal, el borde inferior se encuentra cerca del ángulo de la mandíbula inferior. La parte superficial de las glándulas se encuentra debajo de la piel, cubre el músculo masticatorio y la rama de la mandíbula inferior. Externamente, las glándulas parótidas tienen una densa cápsula fibrosa fusionada con la capa superficial de la propia fascia del cuello.

El tejido del órgano está representado por lóbulos glandulares con estructura alveolar. Las paredes de las vesículas alveolares están formadas por células secretoras. En las capas de tejido fibroso entre los lóbulos hay conductos intercalares. Un polo de las células secretoras mira hacia los conductos. Las bases de las células se encuentran adyacentes a la membrana basal, en contacto con elementos mioepiteliales capaces de contraerse. El flujo de saliva desde los conductos es estimulado por la contracción de las células mioepiteliales.

Los conductos estriados intralobulares están revestidos desde el interior con una capa de epitelio prismático. Al conectarse, los conductos estriados forman conductos interlobulares, que tienen epitelio escamoso estratificado. El conducto excretor común de la glándula se forma por la fusión de los conductos interlobulares. Su longitud es de 2 a 4 cm. El conducto se encuentra en la superficie del músculo bucal, 1 a 2 cm por debajo del arco del hueso cigomático. En el borde anterior del músculo, perfora el cuerpo graso y el propio músculo, abriéndose. el vestíbulo de la boca opuesto a 1 o 2 molares superiores ( molar grande). El haz neurovascular discurre a través de la glándula parótida. Contiene las arterias carótida externa, temporal superficial, transversa y auricular posterior; nervio facial y vena retromandibular.

Topografía de la glándula submandibular.

La glándula submandibular secreta saliva de naturaleza mixta proteica y mucosa. Tiene una estructura lobular. La glándula está ubicada en la fosa submandibular, limitada arriba por el músculo milohioideo, detrás por el vientre posterior del músculo digástrico, al frente por el vientre anterior de este músculo y externamente por el músculo subcutáneo del cuello. La glándula está cubierta por una cápsula que representa una capa de la propia fascia del cuello. La estructura interna de la glándula y sus conductos es similar a la estructura de la glándula parótida. El conducto excretor de la glándula submandibular emerge en su superficie medial y se encuentra entre los músculos milohioideo y milohioideo.

Topografía de la glándula sublingual.

La glándula salival sublingual secreta predominantemente secreción mucosa (mucina) y está formada por lóbulos con estructura alveolar. La glándula está ubicada debajo del costado de la lengua en el músculo geniohioideo. Los conductos de las glándulas sublingual y submandibular se abren a ambos lados del frenillo de la lengua.

Desarrollo embrionario

Las glándulas salivales se forman a partir del epitelio de la cavidad bucal del embrión y crecen hacia el mesénquima subyacente. En la sexta semana de vida del embrión, se forman las glándulas submandibulares y parótidas, y en la séptima semana, las glándulas sublinguales. Las secciones secretoras de las glándulas se forman a partir del epitelio y las particiones de tejido conectivo entre los lóbulos se forman a partir del mesénquima.

Funciones

La saliva secretada por las glándulas tiene una reacción ligeramente alcalina. La secreción de las glándulas incluye: sales inorgánicas, agua, moco, lisozima, enzimas digestivas: maltasa y ptialina. La saliva participa en la descomposición de los carbohidratos, hidrata las mucosas, suaviza los alimentos y tiene un efecto bactericida sobre los microorganismos.

Enfermedades inflamatorias

El nombre general de la inflamación de las glándulas salivales es sialoadenitis. Las enfermedades inflamatorias en las glándulas salivales ocurren cuando se produce una infección en la sangre, la linfa o ascendente desde la cavidad bucal. El proceso de inflamación puede ser seroso o purulento.

Una enfermedad infecciosa viral de la glándula parótida son las paperas o las paperas. Si las glándulas parótidas de un niño están simétricamente inflamadas y duelen, estos son síntomas de paperas. Una complicación de las paperas contraídas en la infancia es la infertilidad masculina. El virus de la parotiditis daña no sólo las glándulas salivales, sino también el tejido germinal de los testículos. La prevención de las paperas y sus complicaciones es la vacunación de los niños en edad preescolar contra las paperas.

La inflamación autoinmune con acumulación de células linfoides en los tejidos de las glándulas salivales se desarrolla con el síndrome de Sjögren ( grupo de enfermedades difusas del tejido conectivo). El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune de las glándulas exocrinas, las articulaciones y otras estructuras del tejido conectivo. Se considera que las causas de la enfermedad son infecciones virales junto con una predisposición genética.
La sialoadenitis por cálculos es la formación de un cálculo en el conducto salival y la inflamación reactiva del órgano. Un cálculo en el conducto obstruye el flujo de saliva y puede provocar la formación de un quiste de retención.

Otras razones para la formación de quistes de retención de las glándulas salivales: traumatismos, inflamación de los conductos, seguida de obstrucción y alteración del flujo de saliva. Un quiste con secreción mucosa (mucoide) se llama mucocele.

Daño

Las lesiones faciales pueden ir acompañadas de daño al tejido y a los conductos excretores de la glándula parótida. Estas lesiones son peligrosas debido a la formación de fístulas salivales, estrechamiento o fusión del conducto excretor, lo que conduce al estancamiento de la saliva. El daño agudo a los órganos está determinado por los siguientes síntomas: salivación de la herida, formación de una veta salival, acumulación de saliva debajo de la piel. Tratamiento de las consecuencias de una lesión en la glándula parótida: sutura de la herida, cirugía para restaurar la boca del conducto cuando está cerrado, reparación quirúrgica de fístulas salivales.

Enfermedades tumorales

Los verdaderos tumores de las glándulas salivales pueden desarrollarse a partir del epitelio de los conductos y las células secretoras. Una neoplasia benigna se llama adenoma, una maligna se llama cáncer o sarcoma. Los tumores de las glándulas salivales no duelen en las etapas iniciales. Por lo tanto, el agrandamiento unilateral e indoloro de la glándula salival es una indicación de consulta con un oncólogo y estudios adicionales.

Clasificación de neoplasias de las glándulas salivales según la naturaleza del crecimiento tumoral:
formas benignas;
formas localmente destructivas;
formas malignas.

De los tumores benignos, el más común es el adenoma pleomórfico, que tiene un carácter de tejido mixto. Se caracteriza por un crecimiento lento durante muchos años. El tumor puede alcanzar un gran tamaño, pero es indoloro y no metastatiza. La malignidad del adenoma pleomórfico se desarrolla en 3,6 a 30%.

Indicaciones para operaciones en las glándulas salivales:
formación de cálculos en los conductos salivales;
Tumores benignos y malignos.

El tratamiento de quistes y tumores de las glándulas salivales consiste en la extirpación del órgano afectado. Las glándulas sanas restantes producen saliva.

Métodos de diagnóstico

Para un tratamiento eficaz del cáncer de glándulas salivales, se evalúa el estado de los ganglios linfáticos y los tejidos circundantes para detectar la presencia de metástasis. Para obtener información sobre la ubicación, número y tamaño de cálculos o tumores se requieren estudios adicionales:
radiografía de contraste – sialografía;
sondeo de conductos;
examen citológico de secreciones;
Ultrasonido – examen de ultrasonido;
resonancia magnética o tomografía computarizada;
biopsia para aclarar el tipo histológico del tumor.

Sobre el trasplante

Los científicos han desarrollado una técnica de autotrasplante: trasplantar una de las glándulas salivales del propio paciente debajo de la piel de la sien. La operación permite tratar eficazmente el síndrome del ojo seco, mejorando significativamente la condición de los pacientes. Los ensayos clínicos se llevaron a cabo en la Universidad de Sao Paulo en Brasil, donde fueron operadas 19 personas. Los resultados de las operaciones mostraron un buen efecto clínico. Los cirujanos de la Universidad de Nápoles y de otros centros médicos de Alemania también obtuvieron buenos resultados.

Trasplante experimental de tejido embrionario de las glándulas salivales mayores en animales de laboratorio ( conejillos de indias) se realizó en la Universidad Médica Estatal de Bielorrusia en 2003. El trabajo de los científicos médicos en esta dirección continúa.