Predávkovanie liekmi. Predávkovanie liekmi

Venuje sa zlepšovaniu farmaceutickej gramotnosti pacientov.

Podľa verejných údajov každých 19 minút v Spojených štátoch zomrie jeden človek na predávkovanie drogami. Pre Rusko podobné štatistiky neexistujú. Medzitým oddelenie kontroly kvality produkty na jedenie A lieky USA (FDA) definuje riziko predávkovania v rôzne skupiny z ľudí:

- u mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť ako u žien, že zomrú na predávkovanie lieky;

— ľudia vo veku 45 až 49 rokov zomierajú častejšie na predávkovanie;

— prípady predávkovania sú menej časté u dospievajúcich mladších ako 15 rokov a je oveľa menej pravdepodobné, že budú zneužívať lieky.

Problém predávkovania drogami sa stal bežným z viacerých dôvodov, medzi ktoré patrí aj voľnopredajná ponuka liekov a tendencia ľudí k samoliečbe. Predávkovanie môže byť úmyselné (pokus o samovraždu) alebo náhodné (nedodržanie pravidiel pre užívanie lieku). Ale bez ohľadu na dôvod, predávkovanie je havarijný stav, pacient potrebuje lekársku pomoc.

Príznaky predávkovania

Závažnosť stavu závisí od niekoľkých faktorov: vek, pohlavie, základné a sprievodné choroby, spôsob podávania lieku. Napríklad pri prekročení dávky lieku v tabletách je viac času na záchranu človeka ako pri predávkovaní liekom, ktorý sa podáva vnútrožilovo.

Príznaky predávkovania sa líšia a závisia od vzal drogu, mechanizmus jeho účinku a vlastnosti. Spravidla ide o nevoľnosť, vracanie, závraty, bolesti brucha, rozrušenie stolice, kŕče, depresiu a zástavu dýchania, halucinácie a poruchy videnia.

Vo vyspelých a ekonomicky prosperujúcich krajinách sú častejšie prípady predávkovania paracetamolom, ktorý sa používa ako antipyretikum alebo analgetikum. Predávkovanie paracetamolom spôsobuje reakcie opísané vyššie, navyše liek môže spôsobiť akútne zlyhanie pečene.

Čo robiť

Ak ste užili lieky vo forme tabliet, mali by ste sa pokúsiť vyvolať zvracanie. Nie je potrebné robiť žiadne ďalšie kroky. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúčajú:

- zachovať pokoj;

- zavolajte sanitku alebo odvezte osobu do nemocnice, kde je toxikologické oddelenie. Dve veľké toxikologické centrá v Moskve: Výskumný ústav urgentnej medicíny pomenovaný po. N.V. Sklifosovsky a Detská mestská nemocnica č.13 pomenovaná po. N.F. Filatová;

- zistiť názov lieku, ktorý spôsobil otravu. Majte so sebou obaly, blistre alebo ampulky, ktoré ste použili;

- poznať vek a hmotnosť osoby, ktorá dostala otravu, a približný čas užívanie drogy;

- Prijímajte pokyny cez telefón od pohotovostnej lekárskej služby alebo centra kontroly jedov a riaďte sa nimi, kým neprídu lekári.

Ako udržať svoje dieťa v bezpečí

Uistite sa, že dávate svojmu dieťaťu správnu drogu. Lieky nikdy nenazývajte cukríkmi. Ak sa lieky pre deti dodávajú s odmernou lyžičkou alebo kvapkadlom, použite len to, aby ste sa vyhli predávkovaniu. Uchovávajte lieky mimo dosahu detí.

Lieky proti bolesti sú liekom prvej pomoci. Bolesť môže náhle narušiť každého človeka bez ohľadu na jeho vynikajúci zdravotný stav. Nepríjemné pocity v chrbte, poškodenie zubného nervu so všetkými následkami, ako aj cefalalgia a svalové kŕče- toto je ďaleko úplný zoznam problémy, ktoré vznikajú u ľudí. Môžu byť odstránené pomocou vhodných opatrení.

Rozmanitosť prostriedkov

Ich trieda je dosť široká. IN lekárska prax Existuje mnoho klasifikácií používaných v praxi liekov.

Základné analgetiká, ktoré majú analgetický účinok, sú paracetamol, NSAID, opioidy a lokálne anestetiká.

Zvyšné lieky sú adjuvantné alebo symptomatické, poskytujúce terapeutický účinok s najmenším Nežiaduce reakcie a v krátkom čase.

Pojem bolesti rôznej etiológie

Ide o signál, ktorý nás upozorňuje na prítomnosť aktuálneho a v budúcnosti pravdepodobného poškodenia, ako aj poškodenia tkaniva. Schéma prenosu nociceptívneho (fyziologického) signálu sa trochu líši v závislosti od typu, ako aj jeho typu a dočasných charakteristických vlastností. To ovplyvňuje aj predpisovanie farmakologických liekov na jej zmiernenie.

Môže byť akútna a vyskytuje sa v chronická forma. Ale určiť farmaceutická látka Na jej odstránenie je vhodnejšie použiť klasifikáciu, ktorá rozlišuje medzi nižšie uvedenými typmi bolesti.

Nociceptívny

Má jasnú lokalizáciu. To je spojené s poškodením špecifických štruktúr. Vyznačuje sa spojením s dynamikou, ako aj aktivitou. Bolestivé pocity schopné zväčšovať, klesať, niekedy miznúť pri zmene a/alebo fyzickom pohybe, pri zmene polohy ľudského tela.

Môže mať mechanickú, zápalovú alebo ischemickú povahu.

Neuropatický

Nemá presnú lokalizáciu a vyznačuje sa dostatočnou intenzitou a výrazným emočným presahom.

Je charakterizovaná kombináciou nadmernej excitability zložiek periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému a poruchou citlivosti.

Príklady toho zahŕňajú stavy, ako je diabetes, radikulopatia a neuropatie.

Nefunkčné

Je to podobné ako nociceptívne, ale bez organické poškodenie tkaniny. Vyznačuje sa nesúladom medzi významami objektívny výskum a stupeň zložitosti pacientovho utrpenia. Predĺžená bolesť, ďalšia príčina, má za následok zníženie inhibičných antinociceptívnych nervových signálov. To je vyjadrené zvýšením excitability neurónov bolesti.

Často je sprevádzaná príznakmi podobnými neuropatickým, menovite hyperalgézia, ako aj alodýnia.

Hlavné účely liekov

Bolesť ischemického a mechanického pôvodu vyžaduje lokálnu terapiu. Jeho eliminácia je vhodná pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

Neuropatická bolesť, okrem antivírusové látky potrebuje pilulky, ktorých účinok je lokalizovaný a zameraný na príčinu (ak existuje). Okrem toho sa predpisujú antikonvulzíva a antidepresíva, ktoré ovplyvňujú prvky, ktoré prijímajú a prenášajú signály bolesti, ako aj jeho potláčanie.

Dysfunkčný tiež vyžaduje predpisovanie antikonvulzívnych a antidepresívnych liekov. Okrem všetkého, v podobná situácia existuje potreba užívanie NSAID a lieky, ktoré zmierňujú chronickú bolesť.

Možnosť intoxikácie

Predávkovanie liekmi proti bolesti je jedným z najnebezpečnejších

Predávkovanie liekmi proti bolesti patrí spolu s tabletkami na spanie, betablokátormi, nootropikami, antidepresívami a tými, ktoré zvyšujú krvný tlak, k tým najnebezpečnejším. Dôvody sú najčastejšie banálne. Niekto v nádeji skoré uzdravenie, a niektoré za účelom poistenia proti vírusové infekcie A prechladnutia užíva dvojitú dávku. Ale namiesto úžitku môže takáto záchranná sieť viesť k otrave.

Možný rizikový faktor

Drogová toxémia predstavuje život ohrozujúce riziko. Je to spôsobené tým, že rovnaká intoxikácia spôsobuje trojité poškodenie zdravia:

• Rozvíjanie všeobecná intoxikácia z prebytku účinnej látky. Vo všeobecnosti sú všetky lieky do tej či onej miery toxické. Pri odporúčanej rýchlosti sa s nimi však pečeň vyrovná. Ak je preťažený, dynamicky sa rozvíja toxémia organizmu. To vyvoláva zhoršenie fyzickej pohody.
• akýkoľvek farmakologické látky majú konkrétny účel. Preto v prípade toxémie dochádza k nadmernému výsledku profilu. Príznaky intoxikácie sú spravidla spojené s bolestivým zdravím v smere pracovného výsledku tabliet. Inými slovami, keď sa človek intoxikuje spazmolytikou, príznaky zodpovedajú syndrómu dusenia.
• Existuje možnosť vzniku alergických reakcií.

Klinický obraz

Ak sa človek otrávi pitím analgetických tabliet zvýšená sadzba, vzniknú poruchy v činnosti centrálneho nervového systému. Okrem toho sa rozšíria kapiláry, čo vyvolá intenzívne uvoľňovanie tepla z tela. Všeobecné príznaky charakteristické pre viac ako polovicu takýchto otráv, sú vyjadrené takto:

V prípade predávkovania narkotické analgetiká vyvinú sa tieto príznaky:

• depresia vedomia;
• presne určiť zrenice;
• Cheyne-Stokesovo dýchanie, hypoxémia a hyperkapnia;
• cyanóza kože;
• hypoxická a/alebo toxická encefalopatia;
• cerebrálny edém;
• mydriáza (asymetrické rozšírenie zreníc) alebo mióza (zúženie);
• aspirácia zvratkov (nasávanie) v dôsledku pretrvávajúceho nutkania na vracanie, kým je obeť v bezvedomí;
• kompresia mäkkých tkanív;
• pyrogénne (fibrilové) reakcie (hypertermia kombinovaná so zimnicou);
• inhibícia defekácie a močenia;
• mozgová paréza.

V konečnom dôsledku, ak obeti nie je poskytnutá včas a odbornú pomoc, hrozí smrť.

Liečba

Protijed je acetylcysteín

Podobné situácie sú, žiaľ, veľmi časté. Preto by mal každý vedieť, čo robiť v prípade otravy. Pri poskytovaní prvej pomoci niekedy stačí vykonať množstvo štandardných postupov. Medzi nimi:

• výplach žalúdka veľké množstvo voda (môžete pripraviť roztok zo soli alebo horčice);
• vyprovokovanie dávivého reflexu, opakovanie postupu až do čisté vody vo zvratkoch;
• užívanie adsorbčných liekov;
• súlad pitný režim(ako nápoj môže slúžiť voda alebo slabo uvarený sladký čaj).

Aj keď niekedy tieto opatrenia nestačia. Existujú lieky zlý vplyv ktorý sa pri toxémii vyznačuje rýchlym rozvojom symptómov. Preto je pred príchodom lekárov veľmi dôležité, okrem všetkých vyššie opísaných opatrení, podať obeti protijed.

Kapitola 34

Predávkovanie liekmi- rozšírený akút klinická situácia. Aj keď k iatrogénnej drogovej intoxikácii dochádza pomerne často a akýmkoľvek liekom sa dá vážne predávkovať, najčastejšie je to etanol, ale aj iné lieky, návykový(opiáty, sedatíva, hypnotiká, stimulanty, halucinogény), prípadne lieky používané pri liečbe duševne chorých pacientov (antidepresíva, antipsychotiká, lítium). Intoxikácia psychofarmakologickými liekmi sa vyskytuje tak často kvôli ich potenciálne nebezpečenstvo a tiež preto, že pacienti, ktorí ich užívajú, sú náchylní k samovražedným činom. Diagnóza a liečba predávkovania liekmi závisí od znalosti lekára o príznakoch ich špecifického účinku. Táto kapitola pojednáva o situáciách predávkovania bežne používanými liekmi. Etanol je diskutovaný v kap. 185. Problémy drogová závislosť a abstinenčný syndróm sú opísané v kap. 184 a 186.

Klinický prístup k problému. Intoxikácia liekmi sa prejavuje metabolickou encefalopatiou, narúša vedomie pacienta a buď spôsobuje inhibíciu (od ospalosti po kómu), alebo ju stimuluje (od mierneho vzrušenia po delírium). Štrukturálne poškodenie mozgu (proces zaberajúci priestor alebo mŕtvica) môže byť sprevádzané podobnými zmenami vedomia, ale líšia sa takými znakmi, ako je asymetria neurologických symptómov, fokálne záchvaty a znížená reakcia zreníc. Metabolická encefalopatia je zvyčajne charakterizovaná symetrickou neurologické symptómy, a reakcie žiakov sú zachované v plnom rozsahu. Medzi ďalšie príznaky metabolických encefalopatií, ktoré nie sú charakteristické pre štrukturálne poškodenie mozgu, patrí nestabilita vedomia, hyper- alebo hypotermia, multifokálne záchvaty, klonické záchvaty alebo asterixis. Drogovú intoxikáciu treba odlíšiť od metabolických encefalopatií, ktoré sa vyskytujú pri endogénnych metabolických poruchách (hypoglykémia, urémia, zlyhanie pečene, hyperosmolárna neketogénna hyperglykémia) – v týchto prípadoch je možné diagnózu stanoviť pomocou vhodných laboratórnych údajov. Okrem toho treba intoxikáciu liekmi odlíšiť od abstinenčných syndrómov, najmä tých, ktoré sú spojené s etanolom, sedatívami a hypnotikami, ktoré tiež spôsobujú metabolické encefalopatie. Nakoniec buďte ako drogová intoxikácia môže meningitída, vírusová encefalitída a subarachnoidálne krvácanie.

Pacient prijatý na JIS s poruchou vedomia, od ktorého nie je možné získať informácie o užívaní liekov, by sa mal obzvlášť starostlivo vyšetriť, aby sa vylúčili príznaky meningitídy a objasnili sa funkcie hlavných telesných systémov. Neurologické vyšetrenie sa zameriava na posúdenie vedomia, porúch očných pohybov (nystagmus, paralýza), reakcií zreníc (mióza, mydriáza, patologická reakcia vystavenie svetlu), ataxia, dysartria a akákoľvek asymetria motorickej, senzorickej alebo reflexnej sféry. Laboratórny výskum by malo zahŕňať vyšetrenie moču a séra chemických látok, spôsobujúce podobnú intoxikáciu. Na stanovenie iných metabolických encefalopatií je potrebné objasniť, či nedošlo k zlyhaniu hlavných systémov (močovina a kreatinín, funkčné testy pečeň, PT/PTT, glukóza), stanovte sérové ​​elektrolyty (najmä Na a aniónovú medzeru), osmolaritu plazmy a plyny arteriálnej krvi(KOS). Je dôležité zaznamenať EKG na zistenie arytmií, ktoré často spôsobujú zhoršenie stavu a smrť pri predávkovaní liekmi. Na identifikáciu štrukturálnych lézií mozgu, infekcie CNS a subarachnoidálneho krvácania, najmä pri stupore alebo kóme, by sa malo vykonať CT vyšetrenie hlavy a/alebo lumbálna punkcia.

Liečba. Nižšie sú uvedené niektoré triedy liekov, príznaky intoxikácie v prípade predávkovania a vhodná liečba.

Opiáty. Zahŕňa heroín, morfín, metadón (Dolophine), kodeín, meperidín (Demerol), hydromorfón (Dilaudid), oxykodón (Percodan), propoxyfén (Darvon), pentazocín (Talvin).

Symptómy Hlavnými príznakmi predávkovania opiátmi sú presné zúženie zreničiek a útlm dýchania. Ďalšie príznaky: nevoľnosť, vracanie, retencia moču, znížená gastrointestinálna motilita, nekardiogénny edém pľúc, ospalosť, poruchy vedomia a pri ťažšej intoxikácii stupor a kóma. Pri predávkovaní meperidínom a propoxyfénom sa môžu vyskytnúť kŕče.

Liečba. Predávkovanie opiátmi môže vyžadovať asistovanú ventiláciu. Naloxón 0,4-2 mg sa predpisuje intravenózne každých 5 minút, kým sa nedosiahnu známky zlepšenia alebo sa nedosiahne dávka 10 mg. Pomerne rýchlo sa zreničky rozšíria a keď sa objaví stupor alebo kóma úplné zotavenie vedomie. V prípade predávkovania dlhodobo pôsobiacim narkotikom (metadónom) môže účinok naloxónu vyprchať skôr, ako vymiznú účinky opiátov, a preto môže byť potrebné znovuzavedenie naloxón.

Sedatíva a tabletky na spanie . Do tejto skupiny patria barbituráty, nebarbituráty sedatíva a benzodiazepíny. Barbituráty: fenobarbital (Luminal), amobarbital (Amytal), pentobarbital (Nembutal), sekobarbital (Seconal). Nebarbiturický sedatíva: meprobamát (Miltown), metakvalon (Metholone), chloralhydrát (Noctec), chlórvinol (Placidil) a glutetimid (Librium), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax), oxazepam (Serax), temazepam (Restorilran), klorazepam (Restorilran) ) a triazolam (halcion).

Príznaky intoxikácie- znížený krvný tlak, nystagmus alebo paralýza očných pohybov, ataxia, dyzartria, znížené reflexy, útlm dýchania, poruchy vedomia, ospalosť, stupor a kóma. Hlboká hypotermia (s izoelektrickou čiarou na EEG) je častým prejavom ťažkého predávkovania barbiturátmi. Rozšírené zrenice sú charakteristické pre intoxikáciu glutetimidom.

Liečba. zamerané na udržanie kardiovaskulárnych a dýchacie systémy. Zvracanie sa vyvoláva až po prebudení pacienta. Je indikovaný výplach žalúdka, aktívne uhlie a laxatíva. Hemodialýza je účinná pri predávkovaní barbiturátmi krátke herectvo, chloralhydrát, etylchlorovinol, ale používa sa len v prípadoch ťažkej intoxikácie. Vylučovanie barbiturátov obličkami sa zvyšuje podávaním hydrogénuhličitanu sodného (na alkalizáciu moču), ale tento spôsob je pri krátkodobo pôsobiacich barbiturátoch neúčinný a nebezpečný pre preťaženie tekutinami.

Inhibítory monoaminooxidázy (MAO) a stimulanty CNS. Tieto dve skupiny liekov, ktoré majú málo spoločného, ​​sa posudzujú spoločne, pretože symptómy ich predávkovania sú podobné a sú spôsobené spoločným sympatomimetickým účinkom. Stimulanty: amfetamín (benzedrín) a jeho deriváty, t.j. dextroamfetamín (dexedrín), metamfetamín (Deoxyn) a fenmetrazín (predohra), ako aj kokaín a deriváty jeho alkaloidu „crack“. Inhibítory MAO v triede antidepresív zahŕňajú fenelzín (Nardil), izokarboxazid (Marplane) a tranylcypromín (Parnate).

Symptómy Predávkovanie ktorýmkoľvek z týchto liekov vedie k narušeniu psycho-emocionálneho stavu vo forme povznesenej nálady, psychomotorická agitácia a hypománia. S výrazným predávkovaním - obrazom silného vzrušenia, halucinácií, paranoidnej psychózy podobnej schizofrénii. Medzi fyzické príznaky patrí tachykardia, mydriáza, hypertermia, zvýšený krvný tlak, záchvaty a kóma. Zhoršenie stavu a smrť v dôsledku srdcových arytmií sú bežné. Príznaky predávkovania inhibítormi MAO sa môžu objaviť 24 hodín po užití liekov. S intravenózne podanie amfetamín je spojený s rozvojom mozgovej vaskulitídy. U závislých od kokaínu dochádza vo zvýšenej miere k infarktu myokardu a kardiovaskulárnemu kolapsu.

Liečba.Žiadne z týchto liekov nemá špecifické antidotá. Ťažká intoxikácia - indikácia pre všeobecné udalosti na udržanie životných funkcií tela. Predávkovanie amfetamínom si vyžaduje liečbu častejšie ako predávkovanie kokaínom kvôli jeho dlhšie trvajúcim účinkom. Na odstránenie psychotických porúch sa haloperidol podáva parenterálne, ako aj α-blokátory (klonidín), ak je krvný tlak výrazne zvýšený.

Halucinogény. Spomedzi týchto liekov je klinickou núdzou iba predávkovanie fencyklidínom. Dietylamid kyseliny lysergovej (LSD), meskalín, psilocybín, 2,5-dimetoxy-4-metylamfetamín (STP), N.N-dimetyltryptamín

(DMT) a 3,4-metyléndioxyamfetamín (MDA, „extáza“) môžu spôsobiť ťažkú ​​intoxikáciu, ale zriedkavo si vyžadujú intenzívna starostlivosť, keďže ho takmer nikdy nesprevádzajú život ohrozujúce následky.

Symptómy Celkové príznaky predávkovania týmito liekmi: nystagmus, zvýšený svalový tonus, zvýšené reflexy a príznaky aktivity sympatiku (mydriáza, tachykardia, horúčka, zvýšený krvný tlak). Existuje veľa možností na zmenu psycho-emocionálneho stavu pacienta - od zmien nálady a emocionálne reakcie pred porušením kognitívny proces s dezorientáciou, amnéziou, pocitmi osamelosti, paranojou, zrakovými a somatosenzorickými halucináciami, násilným správaním. Intoxikácia fencyklidínom môže spôsobiť silný stupeň analgézie a veľmi vysoké dávky- vyjadrený arteriálnej hypertenzie, katatónia, malígna hypertermia, status epilepticus a kóma.

Liečba. Benzodiazepíny poskytujú sedatívny účinok. Na antipsychotickú terapiu sú butyrofenóny (napr. haloperidol) výhodnejšie ako fenotiazíny, pretože fenotiazíny znižujú prah záchvatov. Okrem toho je potrebná všeobecná podporná liečba, ako aj odstránenie záchvatov, ak sa vyskytnú, malígna hypertermia a zvýšený krvný tlak.

Tricyklické antidepresíva a antipsychotiká. Tieto dve skupiny liekov sú uvedené spoločne, pretože hlavné prejavy ich predávkovania sú spojené s výrazným parasympatolytickým (anticholinergným) účinkom. Medzi tricyklické antidepresíva patria: amitriptylín (Aventil), imipramín (Aventil), doxepín (Sinequan), nortriptylín (Aventil), desipramín (Norpramin). Antipsychotiká s výrazným anticholinergným účinkom: chlórpromazín (Thorazine), tioridazín (Mellaril), perfenazín (Trilafon), flufenazín (Prolixin), trifluoperazín (Stelazín). Existuje mnoho ďalších anticholinergík, ktorých predávkovanie spôsobuje podobné klinický obraz intoxikácia. Patria sem atropín, skopolamín, trihexyfenidyl (Artane), benzatropín (Cogentin), prochlorperazín (Compazine), hydroxyzín (Atarax, Vistaril), prometazín (Phenergan) a množstvo patentovaných H-histaminolytík.

Symptómy Ktorýkoľvek z týchto liekov môže spôsobiť poruchu vedomia vo forme úzkostného delíria s halucináciami. Medzi ďalšie anticholinergné symptómy patrí horúčka, sčervenanie kože, suchá koža a sliznice, mydriáza a zadržiavanie moču. Srdcové arytmie sú život ohrozujúce. Pri výraznom predávkovaní sa zvyčajne vyskytujú kŕče a kóma.

Liečba.Žiadne z týchto liekov tiež nemá špecifické antidotum a liečba predávkovania cholinomimetikami, ako je fyzostigmín, je sprevádzaná vysoké riziko, ktorý sa používa zriedka. Ihneď po užití lieku vypláchnite žalúdok, podajte Aktívne uhlie a preháňadlo. V opačnom prípade je liečba symptomatická, berúc do úvahy možnosť vzniku závažnej srdcovej arytmie.

Lítium. Vo väčšine prípadov sa intoxikácia lítiom vyvíja postupne, s dlhodobá liečba pacientov, pretože koncentrácia látky v plazme sa zvyšuje, hoci je možná aj akútna intoxikácia.

Symptómy Pri miernom predávkovaní je psycho-emocionálny stav charakterizovaný úzkosťou, poruchou vedomia a delíriom, závažnejší stupeň vedie k stuporu a kóme. Iné neurologické prejavy zahŕňajú tremor, ataxiu, zvýšené reflexy, dystóniu alebo choreiformné pohyby a záchvaty. Fyzické príznaky: horúčka, znížený krvný tlak a arytmie.

Liečba. Na zníženie koncentrácie lítia v krvnej plazme sa používa hemodialýza. Výplach žalúdka má zmysel v prípade nedávneho predávkovania. Kritickým faktorom je udržiavanie rovnováhy elektrolytov (predovšetkým sodíka). Aj pri rýchlom začatí liečby môže u niektorých pacientov pretrvávať neurologické a renálne poškodenie.