Neutrofily - štruktúra a funkcia, norma u detí a dospelých, dôvody na zvýšenie a zníženie. Aké sú laboratórne normy pre neutrofily? CML, stanovenie ANC, ako riešiť krvné testy

Vzorec leukocytov - indikátor stavu periférna krv, odrážajúce percento leukocytových buniek odlišné typy. Normálne je pomer buniek lekopoetického radu vlastnosti v závislosti od veku dieťaťa.

Situácia s umelým mliekom u zdravých detí

U zdravých novorodencov existuje posun leukocytový vzorec s indexom posunu 0,2 (norma u dospelých je 0,06). Pri narodení dieťaťa predstavujú 60-65% leukogramu neutrofily a 30-35% lymfocyty. Do konca prvého týždňa života sa počet týchto buniek vyrovná o ~45% a dôjde k „prvému prekríženiu“ leukocytového vzorca a na 10-14 deň sa v krvi novorodenca vytvorí fyziologická lymfocytóza. . Obsah lymfocytov v leukocytovom vzorci je 55-60%. Okrem toho je typické zvýšenie počtu monocytov až o 10 %. Druhý prechod vo vzorci leukocytov nastáva vo veku 5 až 6 rokov, po ktorom vo veku 10 rokov získava leukogram krvi znaky dospelého:

• pásové neutrofily – 1-6 %,
• segmentované neutrofily 47-72%
• lymfocyty 19-37%,
• monocyty 6-8%,
• eozinofily 0,5-5%,
• bazofily 0-1 %.

Prudký nárast počtu lymfocytov v krvi v prvom týždni po narodení a ich prevaha v „bielej“ krvi do veku 5-6 rokov je fyziologický kompenzačný mechanizmus spojený s výraznou stimuláciou. detské telo antigény a tvorba imunitný systém dieťa. Podľa viacerých autorov v súčasnosti dochádza k skoršiemu prekríženiu leukocytového vzorca, sklonu k eozinofílii, relatívnej neutropénii a zvýšeniu počtu lymfocytov.

Zmeny v lymfocytoch

Pri hodnotení počtu lymfocytov v krvnom teste u detí berte do úvahy predovšetkým vekové charakteristiky leukocytový vzorec. Za lymfocytózu sa teda u detí mladších ako 5-6 rokov považuje zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov nad 60 % a ich absolútneho počtu nad 5,5-6,0 x10 9 /l. U detí starších ako 6 rokov s lymfocytózou krvný obraz leukocytov vykazuje obsah lymfocytov viac ako 35 % a ich absolútny počet presahuje 4 tis. v 1 ul.

Funkcie lymfocytov

Počet lymfocytov v krvi môže byť ovplyvnený rôznymi fyziologické procesy v organizme. Napríklad tendencia k lymfocytóze sa pozoruje u detí, ktorých strave dominujú uhľohydrátové potraviny, u obyvateľov vysokých hôr a počas menštruácie u žien. Deti s ústavnými abnormalitami vo forme lymfatickej diatézy majú tiež tendenciu zvyšovať obsah lymfocytov v krvi.

Hlavnou funkciou lymfocytov je podieľať sa na tvorbe imunitnej odpovede. Preto najčastejšie v pediatrická prax Existujú sekundárne lymfocytárne reakcie krvi, ktoré sprevádzajú:

• vírusové infekcie (osýpky, chrípka, rubeola, adenovírus, akútna vírusová hepatitída);
• bakteriálne infekcie (tuberkulóza, čierny kašeľ, šarlach, syfilis)
• endokrinné ochorenia (hypertyreóza, panhypopituitarizmus, Addisonova choroba, hypofunkcia vaječníkov, hypoplázia týmusu);
• alergická patológia ( bronchiálna astma sérová choroba);
• imunokomplex a zápalové ochorenia(Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída vaskulitída);
• užívanie určitých liekov (analgetiká, nikotínamid, haloperidol).

Lymfocytóza s vírusové infekcie sa zaznamenáva spravidla v štádiu rekonvalescencie - takzvaná rekonvalescentná lymfocytóza.

Boli opísané familiárne benígne eozinofílie, ktoré sa vyskytujú asymptomaticky a dedia sa autozomálne dominantným spôsobom.

Zmena počtu bazofilov

Bazofilné granulocyty sa podieľajú na tvorbe imunitnej (zvyčajne alergickej) a zápalovej reakcie v ľudskom tele. Pre bazofíliu krvný obraz leukocytov vykazuje obsah bazofilných buniek nad 0,5-1 %. Bazofília je zriedkavý jav. Zvýšenie bazofilných buniek až o 2-3% častejšie sa vyskytuje pri chronickej myeloidnej leukémii, lymfogranulomatóze, hemofílii, tuberkulóze lymfatické uzliny, na alergické reakcie.

Záver

Taktiky praktického lekára pre rôzne bunkové reakcie krvi u detí v prvom rade závisí od klinický obraz choroby. Ak sú zmeny v krvi príznakom choroby, potom sa v prvom rade lieči. Ak po klinickom zotavení pacienta krvné testy stále ukazujú patologické zmeny, potom dodatočný diagnostické opatrenia za účelom diagnostiky komplikácií resp sprievodné ochorenie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné poradiť sa s detským hematológom alebo onkológom.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirová,
GU Vedecké centrum zdravie detí RAMS

V posledných desaťročiach sa problém novorodeneckej sepsy opäť stal aktuálnym. Ako je známe, v 80. rokoch 20. storočia došlo k poklesu počtu prípadov tohto hrozného ochorenia v dôsledku rozšírenia spektra antibakteriálnej a imunosubstitučnej terapie. Teraz sa však frekvencia sepsy u novorodencov zvýšila a je 0,1–0,2 % u donosených detí a 1–1,5 % u predčasne narodených detí.

Moderné prístupy identifikovať, ako aj odlišná diagnóza a liečbe novorodenecká sepsa sú do značnej miery určené zmenami v etiopatogenéze choroby, dešifrovaním jej jemných patogenetických mechanizmov (nerovnováha cytokínového systému), čo umožnilo Ruskej asociácii špecialistov perinatálnej medicíny v roku 2000 sformulovať definíciu pojmu „sepsa“.

Takže sepsa (vrátane novorodeneckej) je bakteriálne infekčné ochorenie s acyklickým priebehom, prítomnosťou ohniska hnisavý zápal a/alebo bakteriémia, systémová zápalová reakcia a zlyhanie viacerých orgánov. Táto definícia už obsahuje hlavné komponenty klinická diagnostika sepsa, ktorá začína podrobnou anamnézou na identifikáciu faktorov vysoké riziko bakteriálnej infekcie plodu a novorodenca, ako aj na posúdenie rizikových faktorov generalizácie infekcie.

Vysoké rizikové faktory pre bakteriálnu infekciu plodu a novorodenca

• Infekčné a zápalové ochorenia u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída).
• Infekcie u matky po pôrode (endometritída, mastitída).
• Bezvodé obdobie počas pôrodu je > 6 hodín.
• Príznaky infekcie amniónu („špinavá“ voda, usadeniny na placente).
• Pôrod mimo nemocnice.

Faktory s vysokým rizikom zovšeobecnenia bakteriálna infekcia(faktory makroorganizmov)

Celkový počet bielych krviniek u zdravých dospelých je to 4,00–9,00x10 9 /l. U novorodencov - 12,00 - 15,00 x 10 9 / l, do 5 rokov klesá na 10,00 x 10 9 / l a od 10 rokov je nastavená na rovnakú úroveň ako u dospelých. Počet leukocytov v krvi počas dňa kolíše, maximum dosahuje v večerné hodiny. Zvýšenie počtu leukocytov v krvi sa nazýva leukocytóza, znížiť - leukopénia.

Vzorec leukocytov

za fyziologických podmienok podlieha výkyvom v závislosti od individuálnych charakteristík telo, príjem potravy, denná doba a niektoré ďalšie faktory. Normy percentá jednotlivé druhy leukocyty sú nasledovné: eozinofily 0–5 %, bazofily 0–1 %, žiadne myelocyty, metamyelocyty 0–1 %, pásové neutrofily 1–6 %, segmentované neutrofily 45–70 %, lymfocyty 18–40 %, monocyty 2–9 %.

Okrem percenta jednotlivých typov leukocytov sa počítajú absolútne čísla, t.j. koľko z každého typu buniek je obsiahnutých v 1 litri krvi.

Existujú normy pre absolútny počet určitých typov leukocytov v 1 litri krvi:

Eozinofily – 0–0,30x10 9 /l.

Bazofily – 0–0,65x10 9 /l.

Myelocyty chýbajú.

Metamyelocyty – 0–0,065x10 9 /l.

Pásové neutrofily – 0,04–0,30x10 9 /l.

Segmentované neutrofily – 2,00–4,20x10 9 /l.

Lymfocyty – 1,20–3,00x10 9 /l.

Monocyty – 0,09–0,60x10 9 /l.

Každý typ leukocytov (s výnimkou subpopulácie neutrofilov) sa hodnotí na základe ich absolútneho a relatívneho (%) obsahu v periférnej krvi. Princíp hodnotenia stavu jednotlivých leukocytov vysvetľujeme na príklade hodnotenia stavu lymfocytov.

Zvýšenie počtu lymfocytov v periférnej krvi sa nazýva lymfocytóza, zníženie počtu lymfocytov sa nazýva lymfocytopénia (lymfopénia). Lymfocytóza a lymfocytopénia (lymfopénia) sú rozdelené na absolútne a relatívne.

1. Relatívna lymfocytóza (lymfocytopénia) je zvýšenie (zníženie) percenta lymfocytov medzi ostatnými leukocytmi. Normálne sa podiel lymfocytov medzi ostatnými leukocytmi pohybuje od 18 do 40 %. Zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov o viac ako 40 % sa teda nazýva relatívna lymfocytóza. Znížiť percentá lymfocytov menej ako 18 % sa nazýva relatívna lymfocytopénia.

Absolútna lymfocytóza je zvýšenie absolútneho počtu lymfocytov nad hornú hranicu normy. Absolútna lymfocytopénia je zníženie absolútneho počtu lymfocytov nižšie nižší limit normy. Absolútna lymfocytóza je teda stav, keď počet lymfocytov v periférnej krvi presiahne 3,00x109/l. Absolútna lymfocytopénia je stav, keď počet lymfocytov klesne pod 1,20x109/l.

Vlastnosti hodnotenia stavu neutrofilov

Hodnotenie stavu neutrofilov v porovnaní s inými leukocytmi má dve vlastnosti:

1. Kvantitatívne sa obsah neutrofilov hodnotí ako súčet subpopulácií neutrofilov bez ohľadu na stupeň ich zrelosti. Zároveň hranica relatívna norma neutrofilov je 50-70%. Napríklad pacient Ivanov I.I. leukocyty 10,00x10 9 /l, myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, pásové neutrofily 6 %, segmentované neutrofily 57 %.

A) relatívny počet neutrofilov celkovo sa rovná

2 % + 4 % + 9 % + 67 % = 82 % (relatívna neutrofília).

B) absolútny počet neutrofilov je 82 % z 10,00x10 9 /l, t.j. (82 % x 10,00 x 109 /l) / 100 = 8,20 x 109 /l (absolútna neutrofília).

1. Okrem toho kvantifikácia neutrofily sa hodnotia kvalitatívne podľa stupňa ich zrelosti.

stupňa kvalitný stav neutrofilov sa vykonáva pomocou výpočtu index jadrového posunu(INS) alebo index Solovyov-Bobrov.

IFR sa vypočíta ako pomer súčtu relatívneho množstva všetkých nezrelých foriem neutrofilov prítomných u daného pacienta k relatívna suma zrelé neutrofily. Zrelými neutrofilmi rozumieme segmentované neutrofily. Nezrelými neutrofilmi rozumieme pásové neutrofily, metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty a myeloblasty. Napríklad pacient Ivanov I.I. myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, pásové neutrofily 9 %, segmentované neutrofily 67 %. IAS = (2 % + 4 % + 9 %) / 67 % = 0,22.

Normálne IAS kolíše 0,04–0,08 .

Pokles IAS menej ako 0,04 volal posun neutrofilného vzorca doprava (hyporegeneratívny jadrový posun). Hyporegeneratívny jadrový posun sa pozoruje, keď je produkcia neutrofilov v kostnej dreni potlačená a v periférnej krvi prevládajú zrelé formy neutrofilov.

Zvýšenie INS nad 0,08 volal posun neutrofilného vzorca doľava. To naznačuje omladenie neutrofilov v periférnej krvi v dôsledku zvýšenej myelopoézy v kostnej dreni.

Existujú tri typy posunu vzorca neutrofilov doľava. Ak sa IAS zvýši v rámci 0,08–0,50 , sa nazýva jadrový posun regeneračné. Regeneračný jadrový posun naznačuje na jednej strane prítomnosť a dostatočnú závažnosť patologický proces v organizme (zvyčajne zápalového charakteru), na druhej strane o adekvátnej ochranno-adaptívnej reakcii organizmu na tento patologický proces.

Ak sa IAS zvýši v rámci 0,50–1,00, posun sa nazýva hyperregeneračné. Prítomnosť takéhoto posunu naznačuje na jednej strane vysokú závažnosť patologického procesu a na druhej strane neadekvátnu reakciu tela. Pri tomto type jadrového posunu dochádza k nadmernému podráždeniu kostná dreň, vyúsťujúce do väčšina z nich neutrofily sa z neho uvoľňujú do krvi v nezrelých, funkčne neaktívnych formách. Ochranný potenciál neutrofilov sa nezvyšuje, ale znižuje.

Ak sa zvýši IAS viac ako 1,00, posun vo vzorci neutrofilov sa nazýva degeneratívne. Výskyt degeneratívneho jadrového posunu naznačuje primárne narušenie procesov diferenciácie a dozrievania neutrofilov. Táto forma posunu neutrofilného vzorca doľava sa pozoruje najčastejšie pri leukémii (myeloidná leukémia).

Neutrofily- jeden z piatich typov buniek, hlavný obranca tela pred infekciami. Množstvo závisí od veku: u novorodenca dosahuje 26 * 10 9 / l, u dospelých - až 8 * 10 9 / l. Neutrofily sa zvyšujú počas bakteriálnych a niektorých vírusových infekcií, ale prakticky sa počas nich nemenia helmintické napadnutia a plesňové ochorenia.

V krvi sa nachádzajú ako segmentované neutrofily- zrelá forma a ich predchodcovia - bodnúť neutrofily. Mladšie bunky sa v nátere nachádzajú len pri ochoreniach (leukémia, sepsa).

Synonymá: mikrofágy, polymorfonukleárne bunky, neutrofilné granulocyty.

Narodenie

Neutrofily sa rodia v červenej kostnej dreni. Ich predchodcom je hematopoetická kmeňová bunka.

Schéma dozrievania neutrofilov:

• krvná kmeňová bunka
• myelopoéza prekurzorová bunka - spoločná pre, leukocyty (okrem) a
• myeloblast je predchodcom neutrofilov a
• neutrofilný promyelocyt
• neutrofilný myelocyt
• neutrofilný metamyelocyt (juvenilný)
• pásový neutrofil
• segmentovaný neutrofil

Neutrofil dozrieva za 8-14 dní a za deň sa z kostnej drene do krvi uvoľní 1-2*109 buniek/kg. Polovica z nich sa voľne pohybuje s krvným obehom a práve to sa skúma. Zvyšných 50% sa pomaly prevalí vnútorná stena cievy, vďaka čomu sa pri strese a fyzickej aktivite zvyšujú leukocyty.

Doba pobytu v krvi je 6-8 hodín a v tkanivách - 1-2 dni.

7 % z celkového počtu neutrofilov je v krvi, zvyšných 93 % je v kostnej dreni. Stimulátory uvoľňovania neutrofilov do krvi: adrenalín, norepinefrín, zápalové produkty, stresový hormón - faktor stimulujúci kolónie granulocytov.

Štruktúra a funkcia

Veľkosť 10-12 mikrónov. U pásových neutrofilov je jadro v tvare písmen S, C, Z v segmentovaných neutrofiloch, je rozdelené na 2-5 segmentov tenkými mostíkmi, odkiaľ dostali svoje meno. Pevná sada látok na ničenie baktérií je zabalená v malých granulách.

Hlavnou funkciou zrelého neutrofilu je fagocytóza, t.j. absorpcie cudzí organizmus. Neutrofil prechádza cez cievnu stenu do miesta zápalu, prehltne a strávi mikrób, ale sám zomrie.

Norma neutrofilov

Shift doprava

Shift doprava vo vzorci leukocytov - na pozadí zvýšený počet Neexistujú žiadne segmentované neutrofily a žiadne pásové neutrofily. Stav naznačuje vyčerpanie zásob kostnej drene.

Príčiny: perniciózna a aplastická anémia, po rádioterapii.

Neutrofily sú zvýšené

Neutrofília– zvýšenie počtu neutrofilov nad 7,5*10 9 /l. Hlavné dôvody:

• zvýšené uvoľňovanie do krvi z kostnej drene pod vplyvom jedného alebo druhého faktora
• redistribúcia buniek - nástenné neutrofily vstupujú do krvného obehu

Prirodzené príčiny zvýšených neutrofilov

• menštruácia, tehotenstvo a pôrod
• cvičenie a tréning deň pred testom
• obezita
• podchladenie alebo úpal
• po narkóze, kŕče, búšenie srdca
• fajčenie – v deň štúdie je vhodné nefajčiť
• strach, panika, strach pri odbere krvi na rozbor

Choroby so zvýšenými neutrofilmi

Počet neutrofilov sa zvyšuje pri veľkom počte ochorení.

1. Akútne infekcie spôsobené baktériami(stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, coli), niektoré huby(kandida) a vírusy zvýšiť hladiny neutrofilov na 15-25*109 /l

• vred, absces, tonzilitída, pneumónia, apendicitída, zápal stredného ucha, osteomyelitída, cholecystitída, meningitída, salpingitída, záškrt, peritonitída
• detská obrna, herpes, ovčie kiahne
• amébóza

Brušný týfus, paratýfus, mumps, osýpky, ružienka a tuberkulóza nie sú sprevádzané zvýšenými neutrofilmi.

1. Neinfekčný zápal po operáciách, na popáleniny, infarkt myokardu, tromboembolizmus pľúcna tepna, dnavý záchvat, akútna reumatická horúčka tiež povedie k zvýšeniu neutrofilov v krvi.
2. Metabolické dôvody: diabetická ketoacidóza, preeklampsia, urémia (konečné štádium zlyhania obličiek).
3. Otravy olovom, ortuťou, náprstníkom, fenacetínom, účinky hmyzieho a hadieho jedu.
4. Krvácanie a bolesť.
5. Nádory krvi a iných orgánov: chronická myeloidná leukémia, myelofibróza, rakovina pľúc, pažerák, štítna žľaza, rakovinové metastázy.
6. Vrodené príčiny zvýšených neutrofilov: Downov syndróm, dedičná neutrofília.

Symptómy

• strata hmotnosti, únava
• zvýšená teplota,
• kašeľ, dýchavičnosť
• , vracanie, nevoľnosť

Leukemoidná reakcia

Leukemodínová reakcia– výrazné zvýšenie celkového počtu leukocytov vr. a neutrofily v krvnom teste, veľmi podobné leukémii. Volaný infekčné choroby, nádory alebo vplyv faktorov vonkajšie prostredie. Celkový počet leukocytov dosahuje 50*10 9 /l, objavuje sa veľa nezrelých a dozrievajúcich buniek (tyčinky, mladé, myelocyty, promyelocyty, myeloblasty).

Na rozdiel od leukémie s leukemoidnou reakciou sa po liečbe základného ochorenia krvný obraz vráti do normálu.

Neutrofily sú znížené

neutropénia- zníženie absolútneho počtu neutrofilov v krvi.

Závažnosť:

• stredná 1000-1500/ul
• stredne 500-1000/µl
• závažné ↓500/µl
• u detí vo veku od 14 dní do 1 roka ťažká neutropénia ↓1000/ml

Hlavné dôvody poklesu neutrofilov:

• V počiatočná fáza zápal, neutrofily sa prechodne znižujú, keď sa presúvajú z krvi do tkanív, a nové v červenej kostnej dreni ešte nemajú čas dozrieť
• vírusové infekcie - cytomegalovírus, infekcia HIV, hepatitída B a C
• salmonelóza a ťažká sepsa
• pri autoimunitné ochorenia objaviť sa v krvi - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Feltyho syndróm
• zväčšená slezina (hypersplenizmus)
• alkoholizmus
• ochorenia krvi - myelodysplastický syndróm, myelofibróza, konečné štádiá leukémie
• vytesnenie hematopoetického tkaniva z kostnej drene vedie k prudký pokles neutrofily pri rakovinových metastázach, leukémii, neuroblastóme
• B12 a anémia z nedostatku folátu,
• pokles neutrofilov pri chemoterapii (7.-14. deň), liečbe imunosupresívami, cytostatikami (metotrexát, fludarabín), po r. liečenie ožiarením nádorov
• vedľajšie účinky liekov

levamizol, penicilamín, kotrimoxazol, kyselina acetylsalicylová indometacín, ibuprofén, chlórpromazín, klozapín, diazepam, imipramín, risperidón, karbamazepín, fenytoín, kyselina valproová, karbimazol, amiodarón, kaptopril, digoxín, furosemid, hydralazín, tiazidové diuretiká, acyklovir, cefalosporíny, klindamycín, gentamicín, linkomycín, makrolidy, metronidazol, penicilíny, glukokortikoidy, sulfomosalazinlazole

• vrodené príčiny nízkych neutrofilov v práci lekára všeobecná prax sú zriedkavé

• Shwachman-Diamondov syndróm, Fanconiho anémia, vrodená dyskeratóza
• Kostmanova neutropénia - neutrofily prestávajú dozrievať na úrovni promyelocytov
• cyklická neutropénia - 21-dňový cyklus s horúčkou, zmenami na slizniciach, zníženým počtom neutrofilov
• glykogenózaIb, Barthov syndróm
• Chediak-Higashi, Germansky-Pudlak syndróm

Symptómy

Pokles neurofilov sa prejavuje absenciou typická reakcia telo na zápal. Žiadne nebudú zvýšená teplota telo resp aktívne vzdelávanie hnis. Frekvencia bakteriálnych a mykotických infekcií s pomalým priebehom a slabou odpoveďou na liečbu sa zvyšuje.