אמצעי מניעה הורמונליים, סיווג, מנגנון פעולה. שיטות הורמונליות למניעת הריון. מנגנון פעולה. סיווג לפי הרכב ושיטות שימוש. התוויות נגד. סיבוכים

אמצעי מניעה דרך הפה הם גלולות למניעת הריון הנלקחות דרך הפה כדי למנוע הריון. הם מכילים אנלוגים סינתטייםשני הורמונים המיוצרים בגוף, ונקראים COCs (COCs) - משולבים אמצעי מניעה דרך הפה. אסטרוגן ופרוגסטין (גסטגן) מווסתים מחזור חודשינשים, ולכן נטילתן במינונים הנדרשים לפי לוח זמנים ספציפי היא שיטה יעילה למניעת הריון. מחקרים מראים שפחות מ-1% מהנשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה נכנסות להריון במהלך השנה הראשונה של השימוש בהן. כלומר, היעילות של ה-PDA היא יותר מ-99%.

אנו ממליצים לקרוא:

גלולות למניעת הריון מגיעות במגוון רחב של שילובי אסטרוגן ופרוגסטין. התרופות המשמשות כיום מכילות יותר מינונים נמוכיםאסטרוגן מאלה שהיו זמינים בעבר, מה שהפחית משמעותית את הסבירות לרציניים תופעות לוואי.

מהות הגלולות למניעת הריון ומנגנון הפעולה של מחשבי כף יד

כדי שההתעברות תתרחש, הביצית חייבת להבשיל בשחלה ולעבור אליה חצוצרה. כאשר הזרע מגיע לחצוצרות, מתרחשת הפריה של הביצית. לאחר מכן עוברת הביצית המופרית לתוך הרחם, שם מתפתח העובר. אמצעי מניעה דרך הפה אינם מאפשרים לביצית להתבגר לחלוטין: הפרוגסטינים הכלולים בטבליות חוסמים את שחרור הסטטינים (גורמים משחררים), הפרשת הגונדוליברין מעוכבת, המעכבת. אי אפשר להפרות ביצית לא בשלה. בנוסף, גלולות למניעת הריון מעבות את הריר בתעלת צוואר הרחם, ומונעות מעבר זרע דרכו. אמצעי מניעה דרך הפה גם משנים את מבנה רירית הרחם, מה שמונע מהביצית המופרית להיצמד לדופן הרחם ולהתפתח. המרכיב האסטרוגני של ה-PDA מייצב את המחזור החודשי.

סיווג של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

על פי משטר המינון, אמצעי מניעה אוראליים מחולקים ל:

• מונופאזי,
• דו פאזי,
• תלת פאזי.

מונופאזיים (לא אובלון, ריגווידון, אובידון) כוללים אסטרוגן וגסטגן בכמויות מסוימות. תכנית קבלה: מדי יום במשך 21 ימים.

דו ותלת פאזי (אנטאובין, טריזיסטון, טרי-רגול, טריקווילר) נלקחים לפי אותה תכנית, אך הם מיוצרים בסטים/מכלים, הכוללים טבליות עם ריכוזים שונים של אסטרוגן וגסטגן, בהתאמה. מחזור פיזיולוגי. אריזה זו מסייעת לאישה "לעקוב" אחר הצריכה היומית שלה של גלולות למניעת הריון. לטאבלטים יש צבעים שונים, המציין את כמות ההורמונים הכלולה.

חלק מהתרופות מיוצרות עם טבליות דמה נוספות (ללא חומר פעיל). הם נועדו לייצר " רפלקס מותנה» – הרגלים של נטילת אמצעי מניעה מדי יום, ולא רק על ימים מסוימיםמחזור חודשי. מאחר שכמות ההורמונים בתכשירים דו-תלת-פאזיים קטנה יותר, יש להם פחות השפעה על תהליכים מטבולייםמבלי להפחית את השפעת אמצעי המניעה.

בהתבסס על רכיב האסטרוגן, COC מחולקים ל: המכילים אתיניל אסטרדיול ו-NOC (אמצעי מניעה אוראליים טבעיים) המבוססים על אסטרדיול ולרט. . COCs המכילים אתיניל אסטרדיול (EE) מחולקים ל:

1. מינונים גבוהים - 50 מק"ג של EE (אנטאובין, לא אובלון) - אינם בשימוש כיום עקב הסיכון הגבוה לתופעות לוואי.
2. מינון נמוך – 30-35 מק"ג EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) עם אמינות גבוהה למניעת הריון.
3. במינון מיקרו – 15-20 מק"ג EE (Jess, Mercilon, Logest).

תרופה המבוססת על אסטרדיול ולרט (EV) - קלירה. EV זהה מבחינה כימית הורמון טבעיהגוף הנשי, לכן יש לו השפעה מתונה יותר מ-EE, ומכאן השם - NOC.

אין חלוקה ברורה לפי המרכיב הגסטגני. ראשית, נגזרות טסטוסטרון עם פעילות אנדרוגנית שיורית שימשו כפרוגסטינים. לאחר מכן הגיעו תרופות המכילות לבונורגסטרל, דסוגסטרל וגסטודן. לאחר מכן נוצרו פרוגסטין עם פעולה אנטיאנדרוגנית: dienogest, drospirenone, cyproterone acetate.

היתרונות של מחשב כף יד

בנוסף ליעילות של 99% של תרופות המכילות פרוגסטין ואסטרוגן, יש להן את היתרונות הבאים:

• הפחתת סימפטומים של דיסמנוריאה, מנורגיה;
• אמינות, הפיכות פעולה;
• הפחתת השכיחות של כאב קדם וסתי מטריד לא נעים;
• "ביטוח" מפני ההתרחשות ניאופלזמות שפירותבלוטות החלב;
• הפחתת הסיכון לתהליכים דלקתיים באגן (בניגוד לשימוש בהתקנים תוך רחמיים);
• הפחתת הסיכון לסרטן רירית הרחם (ב-50%), סרטן השחלות (ב-80%).

שיטת השימוש ב-COCs

חָשׁוּב:משטר המינון תלוי בסוג של אמצעי מניעה אוראליים. ללוח זמנים של 21 יום: קח טבליה אחת מדי יום למשך 21 ימים, ואז דלג על 7 ימים וחזור על המחזור. ללוח זמנים של 28 ימים: קח טבליה אחת למשך 28 ימים, ולאחר מכן חזור על המחזור. לימוד זהיר של ההוראות המצורפות לתרופה יעזור לך להימנע מטעויות.

החמצת מנה ביותר מ-24 שעות מגבירה לא רק את הסיכון להתעברות, אלא גם את הסבירות לתופעות לוואי. רצוי לקחת מחשב כף יד באותו זמן "אוטומטית", ואז יופיע הרגל: אנחנו לא שוכחים לצחצח שיניים. אם הוחמצה מנה, פעל לפי ההוראות בהוראות או התייעץ עם הרופא שרשם את התרופה לקבלת המלצות. עדיף לקחת גלולות למניעת הריון עם האוכל או לפני השינה. זה יעזור למנוע בחילות שמופיעות לפעמים במהלך השבועות הראשונים.

תופעות לוואי של אמצעי מניעה הורמונליים

תופעות לוואי חמורות נוטות יותר להופיע ב נשים מעשנותמעל גיל 35, בחולים עם בעיות בריאותיות ספציפיות (יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, היסטוריה של סרטן השד או הרחם). יש לדון בכל הסיכונים והיתרונות של אמצעי מניעה מסוג זה עם גינקולוג, תוך התחשבות במצבך הבריאותי.

תופעות לוואינדיר ב נשים בריאות, אבל עדיין עדיף לדעת עליהם. אמצעי מניעה דרך הפה עלולים לגרום ל:

• גידולי כבד, כולל ממאירים;
• קידום לחץ דם;
• שָׁבָץ;
• בחילות/הקאות;
• כאבי בטן מתכווצים;
• כאבים בחזה;
• נפיחות של הרגליים (קרסוליים);
• עייפות;
• אַקְנֶה;
• שינויים במחזור, כולל דימום באמצע המחזור;
• כאבי ראש;
• זיהומים בנרתיק;
• גירוד/גירוי באיברי המין החיצוניים;
• כבדות בחזה;
• שינוי בחשק המיני;
• תרומבואמבוליזם ורידי;
• דִכָּאוֹן;
• תגובות עור;
• אגירת נוזלים, עלייה במשקל;
• עלייה ברמות הסוכר בדם.

גלולות למניעת הריון גורמות לרגישות לאור - רגישות ל אוֹר שֶׁמֶשׁ, אז יש להימנע חשיפה לטווח ארוךשמש והימנע מסולריומים. לפעמים הם מופיעים כתמי גיל, נעלמת כמה חודשים לאחר ביטול המק"ס. אמצעי מניעה דרך הפה עלולים לגרום לדימום בחניכיים ולגירוי בקרנית בעת הרכבת עדשות מגע.

תופעות הלוואי של אמצעי מניעה דרך הפה מתוארות ביתר פירוט בסקירת הווידאו:

מיני גלולה - אמצעי מניעה פרוגסטוגן

מיני גלולות הן אמצעי מניעה דרך הפה המכילים רק את הורמון הפרוגסטרון (ללא אסטרוגן). מיני גלולות (Exluton, Microlut, Ovrette) ניתנות לנשים שאינן יכולות להשתמש ב- COC: מעל גיל 35, הסובלות מיתר לחץ דם, עם נטייה לפקקת ועודף משקל.

ניתן להשתמש במיני גלולות:

• למחלות לב;
• מחלות כבד;
• סרטן השד;
• דימום נרתיקי של אטיולוגיה לא ידועה;
• ציסטה בשחלה.

הטבליות בטוחות לנטילה בזמן הנקה: כמות קטנה של גסטגן עלולה לעבור לחלב אם, אך הדבר אינו מזיק לתינוק.

המיני גלולות בדרך כלל נסבלות היטב ותופעות הלוואי נדירות. החודשים הראשונים עשויים לכלול:

• אַקְנֶה;
• כאב, נפיחות של השד;
• הגברת/ירידה בחשק המיני;
• שינויים במצב הרוח;
• כאב ראש/מיגרנה;
• בחילות/הקאות;
• ציסטות קטנות בשחלות (נעלמות ללא טיפול);
• קִלקוּל קֵבָה;
• עלייה במשקל.

אמצעי מניעה דרך הפה: יתרונות וחסרונות

נעשה שימוש ב-COC כבר 55 שנים. "סיפורי האימה" הקשורים לתופעות הלוואי של "החלוצים" נשכחים בהדרגה אמצעי מניעה הורמונליים: "יגדל שפם", "תשמין" ואחרים. גלולות למניעת הריון לא רק עוזרות לנשים לשלוט תפקוד רבייה, הם נקבעו להפרות מצב הורמונלי, הירסוטיזם, אקנה, דיסמנוריאה, PMS. אבל אסור לשכוח שזה עדיין תרופות הורמונליות, אשר יש להם מספר התוויות נגד, ולכן הם חייבים להיות שנקבעו על ידי רופא.

יוֹתֵר מידע שימושיתלמדו על היתרונות והחסרונות של אמצעי מניעה דרך הפה על ידי צפייה בסרטון.

אמצעי מניעה הם תרופות המשמשות למניעת הריון. מטרת אמצעי המניעה היא תכנון משפחה, שמירה על בריאות האישה, ובחלקה בן זוגה המיני, מימוש זכותה של האישה בחירה חופשית: להיכנס להריון או לסרב לזה.

מדוע נחוצים כל סוגי אמצעי המניעה:

• כל אמצעי מניעה מפחיתים את מספר ההפלות - הגורמים למחלות גינקולוגיות, לידה מוקדמת, תמותת אמהות ותינוקות;
• אמצעי מניעה עוזרים לתכנן את לידתו של ילד בהתאם תנאי החייםמשפחה, בריאות ההורים וגורמים רבים אחרים;
• כַּמָה שיטות יעילותאמצעי מניעה גם עוזרים להילחם מחלות גינקולוגיות, אוסטאופורוזיס, אי פוריות.

יעילותם של אמצעי מניעה מוערכת באמצעות מדד פרל. הוא מראה כמה נשים מתוך מאה שהשתמשו בשיטה במהלך השנה נכנסו להריון. ככל שהוא קטן יותר, כך יעילות ההגנה גבוהה יותר. שיטות מודרניותלאמצעי מניעה יש מדד פרל קרוב ל-0.2-0.5, כלומר, הריון מתרחש אצל 2-5 נשים מתוך 1000.

סיווג אמצעי מניעה:

• תוך רחמי;
• הורמונלי;
• מַחסוֹם;
• פיזיולוגי (טבעי);
• עיקור כירורגי

בואו ניקח בחשבון את סוגי אמצעי המניעה המפורטים, את עקרון פעולתם, יעילותם, אינדיקציות והתוויות נגד.

שיטות תוך רחמיות

לְהִשְׁתַמֵשׁ חפצים זריםמונח בחלל הרחם. אמצעי מניעה תוך רחמי נפוצים בסין, רוסיה ומדינות סקנדינביה.

השיטה הוצעה בתחילת המאה העשרים, כאשר הוצעה להחדיר לחלל הרחם טבעת העשויה מחומרים שונים כדי למנוע הריון. בשנת 1935 נאסר אמצעי מניעה תוך רחמי בשל מספר גדולסיבוכים זיהומיים.

ב-1962 הציעה ליפס את המכשיר המפורסם העשוי מפלסטיק מעוקל עם חוט ניילון מחובר להסרת אמצעי מניעה - לולאת הליפס. מאז, אמצעי מניעה תוך רחמי מתפתח ללא הרף.

התקנים תוך רחמיים מחולקים לאינרטיים ותרופתיים. אינרטיים אינם בשימוש כרגע. מומלצים רק אמצעי מניעה תרופתיים המכילים תוספי מתכת או הורמונים, כולל:

• MultiloadCu-375 - ספירלה בצורת F, מצופה נחושת ומיועדת ל-5 שנים;
• Nova-T - מכשיר בצורת T מכוסה בפיתול נחושת;
• CooperT 380 A – סליל בצורת T, מיועד ל-6 שנים;
• - ההתקן הפופולרי ביותר כיום, המשחרר בהדרגה את לבונורגסטרל, נגזרת פרוגסטרון, לחלל הרחם, בעל השפעה מניעה וטיפולית.

מנגנון פעולה

לאמצעי מניעה תוך רחמי יש את ההשפעות הבאות:

• מוות של זרע שחדרו לרחם עקב השפעה רעילהמַתֶכֶת;
• הגברת הצמיגות של ריר צוואר הרחם עקב ההורמון, המונע זרע;
• ניוון רירית הרחם בהשפעת levonorgestrel; ביוץ והשפעת האסטרוגן על גוף נשיבמקביל, זה נמשך, והמחזור נעשה קצר יותר, פחות תכוף או נעלם לחלוטין;
• פעולה הפסולה.

מנגנון ההפסקה כולל:

• תנועה אקטיבית של הצינורות וכניסה של ביצית לא בשלה לחלל הרחם;
• מְקוֹמִי תהליך דלקתיבאנדומטריום, מניעת התקשרות העובר;
• הַפעָלָה התכווצויות רחם, שחרור הביצית ממערכת המין.

מדד הפנינה לסלילים המכילים נחושת הוא 1-2, עבור מערכת Mirena הוא 0.2-0.5. אז זה מערכת הורמונלית – הדרך הטובה ביותראמצעי מניעה תוך רחמי.

הכנסת אמצעי מניעה

התקן תוך רחמי מותקן לאחר הפלה או הסרה של אחד משומש, 1.5-2 חודשים לאחר לידת ילד או שישה חודשים לאחר ניתוח קיסרי. לפני כן, המטופל נבדק תוך שימת לב לסימני זיהום.

לאחר 7 ימים, האישה מבקרת את רופא הנשים. אם הכל הלך כשורה, עליה לבקר את הרופא לפחות פעם ב-6 חודשים.

אמצעי המניעה מוסרים לבקשת המטופל, אם מתפתחים סיבוכים או בתום תקופת השימוש, על ידי משיכת ה"אנטנות". אם האנטנות נתלשו, ההסרה מתבצעת בבית חולים. זה קורה שהספירלה צומחת לעובי השריר. אם לאישה אין תלונות, הוא אינו מוסר, ומומלץ לאישה להשתמש באמצעי מניעה אחרים.

סיבוכים והתוויות נגד

סיבוכים אפשריים:

• ניקוב מיומטרי (מקרה אחד לכל 5000 זריקות);
• תסמונת כאב;
• הפרשות דם;
• מחלות זיהומיות.

כַּאֲשֵׁר כאבים עזיםבבטן, תחושות התכווצויות עם דימום, וסת כבדה, חום, הפרשות כבדותאם ההתקן תוך רחמי "נושר", עליך לפנות מיד לרופא.

החדרת ההתקן תוך רחמי אסורה לחלוטין במהלך הריון, זיהום או גידולים באיברי המין. עדיף לא להשתמש בו אם המחזור הווסת מופרע, יש היפרפלזיה של רירית הרחם, תכונות אנטומיותאיברי המין, מחלות דם, גדולות, אלרגיות למתכות, חמורות תנאים קשורים. לנשים בטלניותליהנות אמצעי מניעה תוך רחמיזה אפשרי, אבל הסיכון לפתולוגיות הריון עתידיות גבוה יותר.

יתרונות שיטה זואמצעי מניעה - שימוש אפשרי בזמן הנקה, ללא תופעות לוואי הנגרמות מאסטרוגנים, פחות השפעה על מערכות הגוף. חסרונות: פחות יעילות וסבירות למטרורגיה.

אמצעי מניעה ושתלים הניתנים להזרקה

שיטה זו משמשת להגנה ארוכת טווח מפני הריון לא רצוי. משתמשים בתרופה Depo-Provera, המכילה רק רכיב פרוגסטוגן, והיא מוזרקת לשריר אחת לרבעון. מדד פנינה 1.2.

היתרונות של אמצעי מניעה בהזרקה:

• מַסְפִּיק יעילות גבוהה;
• משך הפעולה;
• סובלנות טובה;
• אין צורך ליטול גלולות יומיות;
• אתה יכול לקחת את התרופה עבור שרירנים ברחם והתוויות נגד אחרות עבור מוצרים עם מרכיב אסטרוגן.

חסרונות השיטה: יכולת ההריון משוחזרת רק 6 חודשים - שנתיים לאחר ההזרקה האחרונה; מגמת התפתחות דימום ברחם, ובהמשך - להפסקתם המוחלטת.

שיטה זו מומלצת לנשים הזקוקות לאמצעי מניעה ארוכי טווח (שהוא, עם זאת, הפיך), במהלך הנקה, עם התוויות נגד לתרופות אסטרוגן, כמו גם לחולים שאינם רוצים לקחת טבליות מדי יום.

לאותן אינדיקציות, ניתן להתקין את התרופה הניתנת להשתלה Norplant, המורכבת מ-6 כמוסות קטנות. אותם מתחת הרדמה מקומיתתפור מתחת לעור האמה, ההשפעה מתפתחת במהלך היום הראשון ונמשכת עד 5 שנים. מדד הפנינה הוא 0.2-1.6.

שיטות מחסום למניעת הריון

אחד היתרונות של שיטות מחסום הוא הגנה מפני מחלות מין. לכן הם נפוצים. הם מחולקים לכימיקלים ו שיטות מכניותמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

שיטות כימיות

קוטלי זרע הם חומרים שהורגים זרע. מדד הפנינה שלהם הוא 6-20. תרופות כאלה מיוצרות בצורה של טבליות נרתיקיות, נרות, קרמים, קצף. צורות מוצקות(נרות, סרטים, טבליות נרתיקיות) מוחדרים לנרתיק 20 דקות לפני קיום יחסי מין כדי שיהיה להם זמן להתמוסס. קצף, ג'ל, קרם פועלים מיד לאחר היישום. אם שולד מתרחש שוב, יש לתת קוטלי זרע שוב.

המוצרים הנפוצים ביותר הם Pharmatex ו- Patentex Oval. קוטלי זרע מגבירים במידת מה את ההגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני, שכן יש השפעה קוטל חיידקים. עם זאת, הם מגבירים את החדירות של דפנות הנרתיק, מה שמגביר את הסבירות להידבקות בזיהום HIV.

יתרונות שיטות כימיותאמצעי מניעה קצרי מועד וחסרי השפעות מערכתיות, נסבל היטב ומגן מפני מחלות מין. חסרונות המגבילים באופן משמעותי את השימוש בכספים כאלה כוללים יעילות נמוכה, הסיכון לאלרגיות (צריבה, גירוד בנרתיק), כמו גם את הקשר הישיר של השימוש עם קויטוס.

שיטות מכניות למניעת הריון

שיטות כאלה שומרות על זרע, ויוצרות מכשול מכני בדרכם לרחם.

הנפוצים ביותר הם קונדומים. הם זמינים עבור גברים ונשים. יש ללבוש גברים בזמן זקפה. קונדומים לנשים מורכבים משתי טבעות המחוברות באמצעות סרט לטקס, היוצרות גליל סגור בקצה אחד. טבעת אחת מונחת על הצוואר, ואת השנייה מוציאים החוצה.

מדד הפנינה לקונדומים נע בין 4 ל-20. כדי להגביר את יעילותם, יש צורך להשתמש באביזרים אלו בצורה נכונה: אין להשתמש בחומרי סיכה על על בסיס שמן, אין לעשות שימוש חוזר בקונדום, להימנע מפעולות אינטנסיביות ממושכות שבמהלכן הלטקס עלול להישבר, וגם לשים לב לתאריך התפוגה ולתנאי האחסון של אמצעי המניעה.

קונדומים מגנים היטב מפני מחלות המועברות במגע מיני, אך אינם מגנים לחלוטין מפני הידבקות בעגבת וחלק מחלות ויראליותמועבר במגע עם העור.

סוג זה של אמצעי מניעה מיועד בעיקר לנשים עם קיום יחסי מין לעיתים רחוקות או מופקרות.

באיזו אמצעי מניעה לבחור הכי הרבה הגנה מלאהמהריון ומחלות מין? במקרה זה מומלצת שיטה משולבת - נטילת אמצעי מניעה הורמונליים ושימוש בקונדום.

דיאפרגמות ונרתיקיות אינן בשימוש נרחב. מכשירים אלו מונחים על צוואר הרחם לפני קיום יחסי מין ומוסרים 6 שעות לאחריו. הם משמשים בדרך כלל יחד עם קוטלי זרע. הם נשטפים, מיובשים, מאוחסנים במקום יבש ועושים שימוש חוזר במידת הצורך. השימוש בכלים אלו דורש הכשרה. הם אינם משמשים לעיוות של צוואר הרחם, הנרתיק, מחלות דלקתיותאֵיבְרֵי הַמִין. היתרון הבלתי מעורער של מכשירים כאלה הוא השימוש בהם רב פעמי ועלותם הנמוכה.

לשיטות מכניות למניעת הריון יש את היתרונות הבאים: בטיחות, הגנה מפני מחלות מין (לקונדומים). החסרונות קשורים בחוסר ההשפעה ובקשר בין שימוש לשגל.

דרכים טבעיות

שיטות טבעיות כוללות הימנעות מקיום יחסי מין בימים הקרובים לביוץ. מדד הפנינה מגיע ל-40. כדי לקבוע את התקופה הפורייה ("מסוכנת"), נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• לוּחַ שָׁנָה;
• מדידת טמפרטורה בפי הטבעת;
• בדיקת ריר צוואר הרחם;
• סימפטוטרמית.

אמצעי מניעה לוח שנה

משמש רק לנשים עם מחזור קבוע. הוא האמין כי הביוץ מתרחש בימים 12-16 של המחזור עם משך של 28 ימים, הזרע חי 4 ימים, הביצית חיה יום אחד. לכן, התקופה "המסוכנת" נמשכת בין 8 ל-17 ימים. בימים אלה אתה צריך להשתמש בשיטות הגנה אחרות.

רַבִּים נשים מודרניותמתעניינים בתשובה לשאלה איך הם עובדים אמצעי מניעה הורמונלייםעל הגוף? הכי יעיל ב עולם מודרנינחשבים סוכנים משולבים(COCs) שנוצרו על בסיס פרוגסטוגנים ואסטרוגנים. הם שונים בהרכב, במינון חומרים פעיליםודור. אבל הנה מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים סוג משולב(COC) יהיה זהה:

• דיכוי (חסימה) של הביוץ. לנטילת הטבליה יש השפעה מאטה (מעכבת) על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בְּהַתחָלָה חומרים פעיליםלדכא את שחרור הורמונים משחררים מסוימים על ידי ההיפותלמוס. הפחתה במספרם מובילה לעיכוב של בלוטת יותרת המוח. התוצאה של זה היא היעדר שיא באסטרדיול, LH ו-FSH באמצע המחזור החודשי, והפחתת העלייה לאחר הביוץ בפרוגסטרון בדם. השפעה זו של אמצעי מניעה הורמונליים חוסמת את ייצור ההורמונים האנדוגניים על ידי השחלות, אך אינה מדכאת את היווצרותם. כמות האסטרוגן בעת ​​נטילת COC תואמת שלב זקיק, מה שמבטל לחלוטין את הביוץ.
• עיבוי ריר צוואר הרחם. להפרשה זו מטרות רבות, אך החשובה שבהן היא לקדם את תנועת הזרע אל חלל הרחם. אם איכות הריר אינה עומדת בנורמה (צמיגות, עובי), אז חומר ביולוגילא יכול להשיג את המטרה. נטילת COCs משנה את התכונות הביוכימיות של הפרשה זו. הריר הופך סמיך מדי וצמיג, מה שמונע חדירת חומר ביולוגי לתוך צוואר הרחם.
• השפעה על ההשתלה (קיבוע העובר ברחם). מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים הוא כזה שגם אם התרחש ביוץ ולאחר מכן הפריה, הביצית הבוגרת והמופרית עדיין לא תוכל להיצמד לדופן הרחם. נטילת COC משנה את איכות רירית הרחם - הוא הופך דק יותר (טרנספורמציה).

מנגנון הפעולה על גוף המשקה המיני

תרופות עדינות יותר הן טבליות משקה מיני המבוססות על גסטגנים סינתטיים. עקרון הפעולה העדין של אמצעי מניעה הורמונליים ממעמד זה מבוסס על התוכן המינימלי (מינון נמוך) של גסטגנים, מה שמוביל ל:

• צמיגות מוגברת של ריר (צוואר הרחם). הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכב מפחיתים את נפח הקריפטים, מפחיתים את כמות החומצה הסיאלית, מצמצמים תעלת צוואר הרחם- כל זה מקשה על הזרע לעבור דרך איברי המין של האישה.
• עיכוב פעילות צינורות הרחם.
• שינויים באנדומטריום, המונעים את ההתקשרות של העובר.
• השפעה על החינוך הורמונים גונדוטרופיים. ההשפעה העיקרית של אמצעי מניעה הורמונליים במינון נמוך על מערכת הרבייה היא דיכוי הפרשה (ייצור) של הורמונים גונדוטרופיים מבלוטת יותרת המוח, המונעת ביוץ.
• שינויים בתפקוד השחלות.

השפעה דומה של COC ומיני משקאות על הגוף הנשי יכול במקרים נדיריםלגרום ללחץ (עלייה קלה במשקל, דיכאון), אך בניגוד לכך תופעות לוואיהגלולות מגינות על אישה מפני סרטן השחלות, דלקת השד וזיהומים.

זכור כי ייתכן שיש אמצעי מניעה הבדלים מהותייםאשר יש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. לכן, הדבר החשוב ביותר בעת הבחירה הוא לבקר מומחה אשר, בהתבסס על מאפיינים אישייםגוף האישה, יבחר את התרופה הנכונה.

חברים יקרים, שלום!

למה יש כל כך הרבה כאלה? או יותר נכון, למה? האם באמת היה בלתי אפשרי לשחרר 3-4 תרופות ולעצור שם?

למה להטעות נשים, מיילדות-גינקולוגיות וכמובן תושבי העיר הראשונה שנאלצים לענות על השאלה הנצחית של הלקוחות "מה עדיף"?

יתר על כן, לעתים קרובות הם, במובן של קונים, רוצים לדעת הכל "כאן ועכשיו", ובאופן קטגורי לא רוצים ללכת לרופא כדי לקבל מרשם לתרופה לנשים "".

אבל תצטרך... אתה יודע יותר טוב ממני כמה התוויות נגד מצוינות בהוראות להורמונים מְנִיעַת הֵרָיוֹן, וכמה תופעות לוואי הן עלולות לגרום.

בואו ננסה להבין את שפע הכדורים ההורמונליים שלא משאירים לחסידות כמעט סיכוי להביא תינוק אנושי במקורו לבני הזוג.

אבל המאמר הזה לא מיועד בחירה עצמאיתהוֹרמוֹן!

תמיד כשאני מתחיל לדבר על תרופות מרשם, אני חושש שתשתמש במידע הזה בדרכך שלך ותמליץ עליהם ימינה ושמאלה, כפי שקורה, למרבה הצער.

כשאני מתחיל את השיחה הזו, הצבתי לעצמי ארבע יעדים:

1. כדי לבנות עבורך מידע על אמצעי מניעה הורמונליים.
2. הראו את ההבדלים ביניהם.
3. נתח את העקרונות שלפיהם הרופאים ממליצים על תרופה זו או אחרת.
4. להפחיד אתכם, וגם את אלו שיקראו שורות אלו. כי אני מאמין שבעניין הזה עדיף להיות בטוח יתר על המידה מאשר תת-בטוח. 🙂

ושוב על המחזור החודשי

כבר דיברנו על מערכת הרבייה הנשית ועל המחזור החודשי.

לפני שנתחיל לנתח אמצעי מניעה הורמונליים, אזכיר לך סיפור שקורה בגוף של אישה מדי חודש.

ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח שולטים על המחזור החודשי.

הכל מתחיל בהיפותלמוס המורה לבלוטת יותרת המוח לשחרר הורמון ממריץ זקיקים לדם.

בהדרכתו הקפדנית, מספר זקיקים עם ביציות בפנים מתחילים לצמוח ולהבשיל בשחלות, ומסנתזים אסטרוגנים, הנחוצים להבשלתם. לאחר זמן מה, אחד הזקיקים פורץ קדימה בהתפתחותו, בעוד האחרים נפתרים.

בינתיים, ברחם, בהשפעת אסטרוגנים, מתחילה הכנת "כרית" לביצית המופרית, כך שתרגיש שם חמימה, נעימה ומזינה היטב. רירית הרחם מתעבה.

בממוצע, לאחר שבועיים מתחילת המחזור, רמת האסטרוגן מגיעה למקסימום, והביצית מגיעה ל"התבגרות". "אות האות" ליציאתו מהקן המקומי שלו הוא שחרור הורמון הלוטאין על ידי בלוטת יותרת המוח (בתגובה לעלייה ברמות האסטרוגן). הזקיק מתפוצץ, הביצית משתחררת (זה נקרא ביוץ), נכנסת לחצוצרה ועושה את דרכה אל חלל הרחם.

ובמקום הזקיק שהתפרץ, א קורפוס צהובאשר מייצר פרוגסטרון.

פרוגסטרון מעורב בהתלהבות בתהליך הכנת הרחם לקבלת ביצית מופרית. זה משחרר את רירית הרחם, אפשר לומר, "מרכך את מיטת הנוצות" עבור נשואים טריים (אם מתקיימת פגישה גורלית), מפחית את הטונוס של הרחם על מנת לשמר, משנה את התכונות של ריר צוואר הרחם כדי למנוע זיהום, ומכין את בלוטות החלב להריון אפשרי.

אם לא מתרחשת הפריה, רמת הפרוגסטרון יורדת, והשכבה התפקודית המגודלת של אנדומטריום נדחית כמיותרת. זו מחזור.

הרמה המקסימלית של אסטרוגן מתרחשת במהלך תקופת הביוץ, ופרוגסטרון - בערך ביום ה-22-23 של המחזור.

אמצעי מניעה הורמונליים לקהלי יעד שונים

חילקתי את כל תרופות המניעה ההורמונליות ל-3 קבוצות:

שתי הקבוצות הראשונות מיועדות למי שמנהל רגיל חיי מיןעם בן זוג אחד, כי מזיהומים המועברים במגע מיני, שהם מפורסמים בזכותם קשרים מזדמנים, הם לא חוסכים. נכון, החיים עם אחד מבני הזוג לא תמיד מצילים אותך מהם, אבל נניח שכולם נאמנים זה לזה, כמו ברבורים, ואף אחד מבני הזוג לא הולך לא שמאלה או ימינה, או באלכסון או ב מַעְגָל.

לקבוצה "לאחראים"(לפי הסיווג שלי) כולל תרופות שצריך לקחת כל יום ורצוי באותה שעה.

אלה כוללים:

1. אמצעי מניעה אוראליים משולבים. הם מכילים שילוב של אסטרוגן וגסטגן, המדמה את המחזור החודשי. מכאן השם.
2. מיני משקאות. זה השם שניתן למוצרים המכילים גסטגן בלבד.

מסכימה, לא כל אישה (בשל זיכרון ילדותי) תוכל לבלוע כדורים כל יום, ואפילו באותו זמן, לעתים קרובות במשך כמה שנים.

בקבוצה "לעסוק או "שמח"ישנן תרופות שאין צורך ליטול כל יום, ולכן הסיכון להחמצת גלולה למניעת הריון מצטמצם.

"שמח" כי, כפי שאמרו הקלאסיקה, "אנשים מאושרים לא צופים בשעון."

מי שעסוק מאוד, מוצף בבעיות שלו מעבר לגג, יכול להיזכר בכדורים לאחר מספר ימים, או אפילו רק בהיעדר ימים אדומים בלוח השנה. לכן הדבר האופטימלי עבורם הוא משהו שהם נדבקים עליו, מכניסים, מזריקים, ושוכחים ממנו לכמה ימים/חודשים/שנים.

תרופות מקבוצה זו נוחות במיוחד עבור מנצחים, דיילות, למי שמטייל ללא הרף בנסיעות עסקים, סיורים, תחרויות, ובמקביל, כאמור, מצליחים לנהל חיי מין קבועים.

יש לו 5 תת קבוצות:

1. מערכת טיפולית טרנס-עורית Evra.
2. טבעת נרתיקית NuvaRing.
3. התקנים תוך רחמיים.
4. שתלים למניעת הריון.
5. זריקות למניעת הריון.

לקבוצה "עבור חסרי אחריות"הנחתי כְּסָפִים אמצעי מניעה לשעת חירום . סליחה אם פגעתי במישהו.

ככלל, הם נלקחים על ידי אלה שמחפשים אושר לא-ארצי, שאוהבים "להירגע" בחגים ובסופי שבוע, שמאבדים את שאריות שפיותם כששומעים באוזניהם בנשימה: "מותק, לקיים יחסי מין עם קונדום הוא כמו להריח ורד במסכת גז", ומקווה ל"אולי".

סך הכל התברר סך הכל 8תת-קבוצות, אותן ננתח לפי הסדר.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) הומצאו על ידי גברים בשנות ה-60. אלה היו הכימאי קרל ג'ראסי, הפרמקולוגים גרגורי פינקוס וג'ון רוק. ולאמצעי המניעה האוראלי הראשון קראו Enovid.

מה שהניע אותם להמצאה זו, ההיסטוריה, כמובן, שותקת. אולי הם הונעו מהרצון להציל את יקיריהם מ"כאבי ראש" תכופים.

אמצעי המניעה הראשון הכיל רק מנות סוסים של אסטרוגן וגסטגן, ולכן על רקע השימוש בהם, נשים החלו לצמוח במקומות הלא נכונים, אקנה הופיע על הגוף, וחלקם אף מתו מהתקף לב או שבץ.

כל המחקרים שלאחר מכן נועדו לשפר את הבטיחות של אמצעי מניעה אוראליים ולהפחית את מספר תופעות הלוואי. המינונים של אסטרוגן וגסטגן הופחתו בהדרגה. אבל היה חשוב לא לחצות את הגבול כאשר השפעת המניעה הייתה בסיכון.

תהליך זה נמשך עד היום, מאחר שטרם הומצא ה-COC האידיאלי, אם כי הושגה התקדמות ענקית בכיוון זה.

אולי שמעתם על מדד הפנינה. זהו שיעור הכישלונות, המראה את מספר ההריונות לכל 100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה מסוים.

כדי שתבינו: עבור COCs מודרניים זה פחות מאחד, בעוד עבור קונדומים זה 10, עבור קוטלי זרע וחובבי coitus interruptus - 20.

כיצד פועלים אמצעי מניעה אוראליים משולבים?

1. מכיוון שיש אסטרוגנים בגוף (שמגיעים מבחוץ), ההיפותלמוס מבין ש"הכל רגוע בבגדד" ואינו נותן פקודה לבלוטת יותרת המוח לייצר הורמון מעורר זקיקים.
2. מאחר ולא מיוצר הורמון מגרה זקיקים, הזקיקים בשחלות נמצאים במצב של חצי שינה, הם אינם מייצרים אסטרוגן, ואם הם גדלים הם גדלים באיטיות רבה ובחוסר רצון. לכן הביצה לא מבשילה.
3. אם הביצית לא יכולה להגיע ל"התבגרות", נמנעת ממנה ההזדמנות לעזוב את בית ההורים שלה וללכת לחפש נפש תאומה. אין ביוץ.
4. מכיוון שרמות האסטרוגן אינן עולות, הורמון הלוטאין אינו משתחרר, הגופיף הצהוב אינו נוצר, ופרוגסטרון אינו מיוצר. למה זה נחוץ? אחרי הכל, זה בא מבחוץ.
5. אותו פרוגסטרון "זר" זה מעבה את הריר המיוצר על ידי בלוטות צוואר הרחם, ולא משנה כמה מהיר הזרע, הם לא יכולים לחדור לרחם.
6. ישנה רמה נוספת של הגנה: מכיוון שבמערכת הרבייה של האישה, בזמן נטילת COC, מה שצריך לקרות לא קורה, הרחם לא יכול להכין "כרית" לקבלת ביצית מופרית. שכבה פונקציונליתאנדומטריום גדל לא מעט. ואז זה ייצא בצורה של דימום דמוי מחזור. וגם אם בנס תבשיל הביצית למרות כל אויביה, תצא מהזקיק, והזרע יתגבר על כל המכשולים, והם יתמזגו בהתקף של תשוקה, אז הביצית המופרית לא תוכל להתיישב על רירית הרחם.

אז מה קורה?

מסתבר שכאשר COC נכנס לגוף, האסטרוגן והסטגן שמגיעים בהרכבם מאותתים להיפותלמוס שהכל בסדר בגוף, הורמונים נחוציםמספיק, כולם שמחים ורגועים, באופן כללי, כולם ישנים!

וממלכה מנומנמת מתחילה במערכת הרבייה הנשית...

אז COC הוא הרדמה עמוקה להיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות. הונאה של הטבע. כולם ישנים בשקט, נוחרים ועושים ניסיונות ביישנים לשקם את עצמם רק בימים הנדירים של מרווח נטול הורמונים.

אמצעי מניעה הורמונליים: סודות המרשמים הרפואיים

למען האמת, עד שהתעמקתי בנושא הזה, חשבתי שכדי לבחור אמצעי מניעה, צריך לבדוק היטב את האישה לגבי מצב הורמונלי, נוכחות גידולים ממאירים, מצב, מערכת קרישה וכו'.

מסתבר שאין דבר כזה!

רופא המיילדות-גינקולוג שואל את האישה בפירוט כדי לקבוע את בעיות הבריאות, אורח חייה, המוכנות והיכולת ליטול גלולות מדי יום.

הרופא מגלה:

1. האם האישה מניקה את תינוקה?
2. כמה זמן עבר מאז הלידה האחרונה שלך?
3. האם יש מסה בבלוטת החלב ממקור לא ידוע?
4. האם יש נזק למסתמי הלב?
5. האם קורות מיגרנות? עם או בלי הילה?
6. האם יש? אם כן, האם זה פיצוי או לא?
7. האם עברת התקף לב או שבץ בעבר, או האם ישנה מחלת לב איסכמית כלשהי?
8. הלא כן בעיות רציניותעם הכבד ודרכי המרה?
9. האם סבלת בעבר מטרומבופלביטיס או תסחיף ריאתי?
10. האם יש תוכניות בעתיד הקרוב עבור גדול כִּירוּרגִיָה, מה כשלעצמו מעלה בצורה חדה את הסיכון לפקקת ותסחיף ריאתי?

באהבה אליך, מרינה קוזנצובה

בעיית ההגנה מפני הריון לא רצוי רלוונטית מאוד. על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מכל ההתעברות אינן מתוכננות. מצב זה יכול לפעמים להסתיים בלידה ילד בריא, אך לעתים קרובות יותר בעקבות הפסקת הריון מלאכותית או תוצאות לא רצויות אחרות. המקרה מחליט הרבה. עם זאת, בעולם המודרני אין לסמוך על הגורל בעניין הארכת המשפחה. תעשיית התרופותמייצרת סוגים שוניםאמצעי מניעה עם מספר מנגנוני פעולה ויעילות גבוהה למדי. המקום המוביל שייך לתרופות הורמונליות.

גלולות, שתלים, תרופות להזרקהולמערכות שחרור טרנסדרמלי יש את היכולת המקסימלית למנוע ביוץ, הפריה של ביצית בוגרת והשתלתה. כל זה הופך הריון לא רצוי לכמעט בלתי אפשרי. הטבליות הנפוצות ביותר הן אמצעי מניעה הורמונליים, המכונים בפי העם "גלולות למניעת הריון". בחירה בזה צורת מינוןקשור להעדפות מסורתיות, זמינות רחבה וקלות שימוש.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs), האהובים כל כך על גינקולוגים, הם גלולות למניעת הריון לא רצוי, כולל שני מרכיבים הורמונליים פעילים (אסטרוגנים וגסטגנים). יישום בפועל גלולות למניעת הריוןבשנות ה-60 של המאה ה-20 הוביל לעומק שינוי חברתיבחברה. למעשה, בפעם הראשונה, אישה הצליחה לקיים חיי מין פעילים ללא סכנה של הריון לא רצוי ולתכנן את לידת ילדיה. היסטוריונים רואים בהופעתם של COC אחראים למהפכה המינית במדינות העולם המערבי. מה זה הכדורים האלה? איך הם השתנו בעשורים האחרונים?

מנגנון הפעולה של גלולות למניעת הריון

מנגנון הפעולה של COCs מתממש ברמת הקולטנים התאיים. טבליות אסטרוגנים וגסטגנים חוסמות קולטנים באיברים הנשיים מערכת הרבייה.

כתוצאה מכך, ראשית, הביוץ מעוכב. הגדילה וההבשלה של ביציות מדוכאת עקב ירידה בריכוז ובקצב הפרשה תקין של הורמוני יותרת המוח - luteinizing ומעורר זקיקים.

גלולות למניעת הריון משפיעות גם על הרירית הפנימית של הרחם. "רגרסיית בלוטות" מתרחשת בו. המשמעות היא שהאנדומטריום כמעט מתנוון ואם לפתע הביצית עדיין מצליחה להבשיל ומופרית, לא יהיה אפשר להשתיל אותה ברחם.

אַחֵר השפעה חשובה COC הוא שינוי במבנה הריר בצוואר הרחם. הצמיגות של הפרשה זו עולה והכניסה לחלל הרחם לזרע נחסמת למעשה.

רביעית, גלולות למניעת הריון משפיעות גם על אדקסת הרחם - חצוצרות. פעילות ההתכווצות שלהם פוחתת, מה שאומר שתנועת הביצית לאורכם הופכת כמעט בלתי אפשרית.

ההשפעה למניעת הריון של COC קשורה במידה רבה לעיכוב ביוץ (התבגרות ביציות). הגלולות יוצרות מחזור מלאכותי בגוף האישה, המדכא את המחזור התקין. הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה מבוססת על העיקרון " מָשׁוֹב"כלומר, בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמונים טרופיים(ו במקרה זה- מגרה זקיקים) בתגובה לירידה ברמת ההורמונים באיברי המטרה (במקרה זה, אסטרוגנים וגסטגנים בשחלות). אם מספיק מהחוץ נכנס לגוף האישה מספר גדולאסטרוגנים וגסטגנים, ואז הורמונים טרופיים בבלוטת יותרת המוח מפסיקים להיווצר. זה מוביל לחוסר צמיחה והתפתחות של ביציות בשחלות.

רמת ההורמונים בדם בעת נטילת COC היא אינדיבידואלית למדי. מספרים ספציפיים תלויים במשקל האישה, באחוז רקמת השומן בגופה וברמת הגלובולין הקושר למין בדם. מחקרים על פרוגסטרון ואסטרוגן נחשבים לא מתאימים בזמן נטילת גלולות. תיאורטית, הריכוז של אסטרוגנים וגסטגנים לאחר נטילת COC במינון גבוה דומה ל רמות הורמונליותהֵרָיוֹן. כאשר נוטלים תרופות במינון נמוך ומיקרו, רמות אלו נמוכות יותר מאשר במהלך ההריון, אך גבוהות יותר מאשר במחזור החודשי הרגיל.

סוגי אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC מחולקים לקבוצות בהתאם לריכוז ההורמונים וחלוקה לשלבים.

בתור אסטרוגניםהטבליות מכילות בדרך כלל אסטרדיול. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באתניל אסטרדיול. באשר לריכוזי האסטרוגן, במשך חמישה עשורים של שימוש ב-COC, הם ירדו בהדרגה. בשנת 1960, אסטרדיול היה 150 מק"ג לטבליה. נכון לעכשיו, המינון שלו נמוך בהרבה ויכול להיות נמוך עד 15-20 מק"ג. טבליות מחולקות למינון גבוה (יותר מ-35 מק"ג), מינון נמוך (30-35 מק"ג), מינון מיקרו (פחות מ-30 מק"ג).

ההשפעות השליליות של מינונים גדולים של אסטרוגן (יותר מ-50 מק"ג ליום) הפכו את השימוש בתרופות COC מהדור הראשון לא בטוח למדי במספר נשים. הסיבוכים הקשים ביותר נחשבים להפרעות במערכת קרישת הדם - פקקת ותסחיף. גלולות מודרניות למניעת הריון במינון נמוך ובמינון מיקרו נוטים הרבה פחות לגרום לסיבוכים כאלה. עם זאת, הפרעות במערכת ההמוסטטית הן התווית נגד לשימוש אפילו ב-COC מודרניים.

בתור גסטגניםנעשה שימוש בנגזרות סינתטיות של נורסטרואידים ופרוגסטרון. מינון הגסטגנים ירד גם הוא בהדרגה משנות ה-60 ועד היום (מ-9.85 ל-0.15-0.075 מ"ג).
הדור הראשון של גסטגנים נורסטרואידים: נורתינודרל, לינסטרנול, נורגסטרל, אתינודיול דיאצטט, נורגסטימט, נורגסטרל.
פרוגסטרון דור ראשון: מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, ציפרוטרון אצטט, כלורמדינון אצטט. השיפור של רכיב זה של COC הלך בדרך של הפחתת השפעות גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגניות לא רצויות.
נגזרות נורסטרויל מודרניות- אלה הם לבונורגסטרל, דסוגסטרל, גסטודן, נורגסטימט. הסטגן דרוספירנון החדש הוא נגזרת של ספירולקטון.

גסטגנים ישנים מגבירים את התכונות האטרוגניות של הדם ויכולים לתרום להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, ירידה בסבילות לגלוקוז, אגירת נוזלים, הופעת סבוריאה והירסוטיזם. גסטגנים מודרניים אינם משפיעים על חילוף החומרים (ליפידים, גלוקוז).

Cyproterone acetate ו-drospirenone הם בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית. הם יכולים לשמש לטיפול ב-hirsutism, אקנה, סבוריאה ונשירת שיער. COCs עם רכיבים אלה הם Diane-35 (35 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-2 מ"ג ציפרוטרון אצטט) ו-Yarina (30 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון), Jess (20 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון). לגסטגנים מודרניים אחרים בשילוב עם אסטרוגנים יש גם השפעה חיובית על מצב העור והשיער של האישה. תרופות אלו הן Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenone עוזר להפחית את אגירת הנוזלים בגוף. ירינה וג'ס משמשים בהצלחה לטיפול תסמונת קדם וסתית, שכן היא נגרמת בעיקר מנפיחות רקמה נסתרת.

טבליות COC מחולקות לשלושה סוגים: חד, דו, תלת פאזי. סיווג זה מבוסס על ריכוז החומרים בטבליות.

IN גלולות למניעת הריון חד פאזימינון הרכיבים קבוע. בטיפולי COC דו-פאזיים ותלת-פאזיים, נעשה ניסיון לחקות את המחזור החודשי התקין של האישה - השלב הפוליקולרי והלוטאלי שלו. IN מחזור טבעיבנשים לאחר הביוץ, רמת הגסטגנים בדם עולה בחדות.

IN COC דו-פאזי 11 הטבליות הראשונות מכילות אסטרוגנים וגסטגנים ביחס של 1:1, 10 הבאות - 1:2.5. דוגמה לכך היא אנטאובין (אתיניל אסטרדיול 50 מק"ג ולבונורגסטרל 0.05 מ"ג-0.125 מ"ג). מינון גבוהאסטרוגן הופך את התרופות הללו ללא מושכות.

גלולות למניעת הריון טריפאזימשמשים לעתים קרובות יותר. בשלבים עשויים להיות מספר שונה של טבליות. ב-Tri-Mercy, כל שלב הוא 7 ימים (אתיניל אסטרדיול 35-30-30 מק"ג ודסוגסטרל 0.05-0.1-0.15 מ"ג). דוגמאות ל-COC תלת פאזי הן גם Triquilar, Tri-regol, Triziston.

COCs הנפוצים ביותר הם חד פאזיים. הם אינם מחקים את המחזור החודשי הטבעי, אלא מדכאים באופן עקבי את הביוץ עם דרישת אסטרוגן קטנה יחסית.

דוגמאות של COC חד פאזי במינון גבוה– Ovidon, Non-Ovlon; מינון נמוך– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; במינון מיקרו- מרסילון, לוגסט, נובינה, מירל, לינדינט, ג'ס.

בחירת גלולות למניעת הריון

הרופא מחליט אילו COCs ייקבעו. בחירת כדורים לבד מסוכנת לבריאותך. תופעות לוואי של תרופות והתוויות נגד לשימוש בהן ניתן להעריך רק על ידי גינקולוג כאשר ייעוץ פנים אל פניםולאחר בדיקה מתאימה.

תרופות מודרניות נחשבות לאופטימליות כיום - מינונים נמוכים ומיקרו המכילים 20-30 מק"ג של אתניל אסטרדיול וגסטגנים מודרניים.

COC תלת פאזי (Tri-Mercy) במינון נמוך מומלצים לנשים צעירות ללא ילדים. לנערות מתבגרות עם אקנה וסבוריאה ניתן לרשום את התרופה הספציפית הזו - השפעתה על בלוטת יותרת המוח ועל כל פעילות פונקציונליתמערכת הרבייה היא הקטנה ביותר, וזה חשוב במיוחד בגיל צעיר ולפני הלידה הראשונה. כמו כן, מקובל להשתמש ב-COC במינון מיקרו בבנות לפני הלידה (אתיניל אסטרדיול 15-20 מק"ג).

לנשים שילדו, ניתן להמליץ ​​על תרופות COC חד פאזי. הם נבחרים בהתאם מצב קליני.
עבור סימפטומים של אנדרוגנים מוגברים (אקנה, סבוריאה, hirsutism), Diana-35, Yarina, Jess נקבעות.
לתסמינים של תסמונת קדם וסתית, בחר COC עם דרוספירנון (ירינה, ג'ס).
עבור סוכרת, רק תרופות COC במינון נמוך ומיקרו מותרים. יש לתת עדיפות לטבליות חד-פאזיות במינון מיקרו (מרסילון, לוגסט, נובינט, מירל, לינדינט, ג'ס).
בנוכחות הפרשות דם (ביוץ) בין-וסתיות, נבחרים אמצעי מניעה חד-פאזיים - 2-3 המחזורים הראשונים הם במינון גבוה (Non-Ovlon וכו'), ולאחר מכן במינון נמוך (Regulon, Rigividon וכו').
עבור ציסטות פונקציונליות בשחלות, גלולות למניעת הריון במינון מיקרו (Logest, Lindinet, Jess) נבחרות למשך 21 ימים עם הפסקה של 7 ימים לתקופה של 6 חודשים לפחות.
במקרה של שחיקת צוואר הרחם, מתבצעת בדיקה יסודית של הפגם בקרום הרירי. טיפול הורמונלי מתבצע כאשר אפיתל עמודי חוץ רחמי בעל אופי דיס-הורמונלי מזוהה באמצעות COC במינון בודד של מיקרו ונמוך. יש גינקולוגים המעדיפים תרופות תלת פאזיות.
מסטופתיה באישה מתחת לגיל 45 לפני הלידה הראשונה וההנקה שלה צריכה להיות סיבה להימנע משימוש ארוך טווח (יותר מ-5 שנים) ב-COC. טבליות מודרניות במינון נמוך ומיקרו נחשבות מוֹנֵעַכדי למנוע מסטופתיה פיברוציסטית.

לפני שהרופא בוחר COC, עליך לעבור בדיקה מתאימה. ככל הנראה תידרש קולפוסקופיה ו בדיקה ציטולוגיתאנדו-צוואר הרחם, צוואר הרחם, בדיקת אולטרסאונדאיברי האגן, בלוטות החלב. לנשים מעל גיל 35 רושמים בנוסף בדיקת דם עבור ספקטרום שומנים(כולסטרול ושבריו, טריגליצרידים), ניתוח מערכת המוסטזיס (פרוטרומבין, פיברינוגן, פלסמין, אנטיתרומבין III), בדיקת המוגלובין גליקוזילתי או בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה, בדיקת אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה. יש לחזור על הבדיקה מדי שנה.

התוויות נגד נטילת גלולות למניעת הריון

COCs הם התווית נגד לחלוטין בנשים עם thrombophlebitis, thromboembolism, מחלות כלי דםמוח, התקף לב, שבץ בעבר וכיום. מחלות קשותכבד, כליות עם תפקוד לקוי ואי ספיקת קרדיווסקולרית חמורה נחשבים גם כן התווית נגד מוחלטתלשימוש ב-COC. גלולות למניעת הריון אסורות לאמהות מניקות.

השימוש ב-COC אינו רצוי עבור מיגרנות, אפילפסיה, כיב פפטיקיבה, יתר לחץ דם, סיבוכים במהלך הריון קודם כגון סוכרת או צהבת.

לפעמים עלולים להיווצר מצבים שבהם יש להפסיק מיד את הטיפול ב-COC.אלה כוללים: לחץ דם מוגבר, הפרעות ראייה פתאומיות, עלייה משמעותית במשקל, ניתוח מתוכנן, תקופה ארוכהללא תנועה (למשל, עקב פציעה).

תופעות לוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC במינון מיקרו מוביל לעתים רחוקות לעייפות, עלייה במשקל, תיאבון מוגבר או ירידה בחשק המיני. עם טבליות במינון גבוה, התופעות הללו יכולות להיות בולטות למדי. בחילות, רגישות בבלוטות החלב, דימום בין וסתי עלולים להתרחש תוך 2-3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות ואלה אינן אינדיקציות להפסקת התרופה.

רופא צריך להמליץ ​​לעבור ל- COC אחרים. דימום פורץ דרךלהפוך לסיבה למעבר לגלולות למניעת הריון במינון גבוה יותר. הופעת תסמינים של אגירת נוזלים בגוף מאלצת לתת עדיפות ל-COC עם דרוספירנון כסטגן (ג'ס, ירינה).

בנשים עם בתחילה מחזור לא סדירשימוש ארוך טווח (יותר מ 2-3 שנים) ב- COC יכול להוביל להתפתחות אמנוריאה. דימום דמוי מחזור נעלם ולאחר הפסקת נטילת COC, המחזור אינו מתאושש מעצמו. זה קשור לתסמונת עיכוב יתר בשחלות עקב תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח. במקרה זה יש צורך בטיפול.

נתונים מודרניים על השימוש ב-COC במינון נמוך ומיקרו מוכיחים את בטיחותם ביחס להתפתחות האונקולוגיה של מערכת הרבייה. אין תשובה חד משמעית לשאלה לגבי השפעתן של גלולות למניעת הריון על הסיכון לחלות בסרטן השד. ככל הנראה, לאחר גיל 45, הסיכון לסרטן השד בעת נטילת COC אינו גבוה יותר מאשר עם סוגים אחרים של אמצעי מניעה.
כאשר נוטלים COC, השכיחות של סרטן רירית הרחם מופחתת ב-50%. תדירות האפיתל גידולים ממאיריםהשחלות ב-40% לפחות (עד 80% כאשר נלקחים במשך יותר מ-5 שנים). בנשים עם לקויות תחילה איזון הורמונליהתפקיד המניעתי של COCs גבוה יותר.

איך לקחת טבליות COC?

חבילת טבליות לחודש מכילה 21 (24) טבליות פעילות, כלומר COC עם הורמונים. חלק מהתרופות כוללות גם פלצבו - "טבליות ריקות" שאינן מכילות הורמונים, אך נכללות בהן כדי להקל על המתן. COC חד פאזי (21 טבליות) נלקחים מהימים 5 עד 25 או מהימים 1 עד 21 של המחזור. יש ליטול טבליות רב-פאזיות מהיום הראשון של המחזור. לאחר מכן קח הפסקה של 7 ימים. אם COCs מכילים פלצבו, אז הטבליות נלקחות ללא הפרעה.

הטבליות נלקחות במקביל עם כמות קטנה של מים. אם העיכוב בנטילת התרופה הוא פחות מ-12 שעות, השפעת אמצעי המניעה אינה מופחתת. האישה צריכה לקחת את הגלולה שהוחמצה בהקדם האפשרי, ואת הגלולה הבאה יש ליטול בזמן הרגיל.

אם העיכוב בנטילת הגלולה הבאה הוא יותר מ-12 שעות, יעילות אמצעי המניעה עלולה להיות מופחתת.

אם לאישה היו הקאות או שלשולים ב-4 השעות הראשונות לאחר הנטילה טאבלטים פעילים, יתכן שהספיגה לא תהיה מלאה ועל האישה לנקוט באמצעי מניעה נוספים. כְּמוֹ אמצעים נוספיםמומלץ בדרך כלל שיטת מחסום- קונדום.

אמצעי מניעה הורמונליים אחרים בטבליות

בנוסף ל-COC, יש גם טבליות הורמונליות חד-רכיביות. הם מכילים רק גסטגן. כיום, תחום השימוש בתרופות אלו הוא בעיקר בזמן הנקה אצל נשים פעילות מינית. גסטגנים אינם משפיעים על איכות וכמות חלב אםולא מספקים השפעה שליליתעבור התינוק. בעוד לאסטרוגנים יש השפעה בולטת הן על ההנקה והן על בריאותו של הילד. באופן מסורתי משתמשים במיני גלולות. הבעיה בשימוש בהם היא התלות בזמן המתן - עיכוב של 3 שעות כבר מעלה את הסיכון להריון. מִן תרופות מודרניותמומלץ Desogestrel (75 מק"ג). ניתן ליטול ללא חשש אפילו 11-12 שעות מאוחר מהמועד.

גלולות הורמונליות "אחרי" (לאמצעי מניעה פוסט-קויטלי)

אמצעי מניעה חירום (פוסט-קויטל) היא שיטה למניעת הריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.
אמצעי מניעה לשעת חירום גרועים יותר לבריאות האישה ופחות יעילים. ככל שננקטים צעדים מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להימנע מהריון לא רצוי. גם קרבת הביוץ, כלומר יום המחזור, חשובה. ביום הביוץ אמצעי מניעה כאלה פחות יעילים.
Postinor משמש לרוב. הוא מכיל 0.75 מ"ג לבונורגסטרל. יש שני טבליות באריזה. יש ליטול אותם ברצף במרווח של 12 שעות ביום הראשון לאחר קיום יחסי מין. יעילות נוספת יורדת.

ניתן להשתמש ב-COC במינון גבוה כאמצעי מניעה לשעת חירום "אחרי". Non-Ovlon (או COC דומה אחר) נלקח בכמות של 2 טבליות מיד לאחר קיום יחסי מין ו-2 טבליות נוספות לאחר 12 שעות.

חומר נוסף, האנטי-פרוגסטוגן מיפריסטון, משמש יותר ויותר כאמצעי למניעת הריון. מומלץ 600 מ"ג פעם אחת בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין, או 200 מ"ג בימים 23-27 של המחזור, או: 25 מ"ג 12 שעות 2 פעמים לאחר קיום יחסי מין. כעת התרופה במינון של 10 מ"ג הופיעה בשוק כאמצעי למניעת הריון לאחר קויטל. זה הוכח כיעיל מאוד עם מעט תופעות לוואי. אפשר להשתמש ב-10 מ"ג של התרופה פעם אחת תוך 120 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים עם גבוה מאוד השפעה למניעת הריון. היתרון של התרופה הוא בפעילותה גם ביחס להריון שהתבסס כבר בתקופה קצרה.

האנדוקרינולוג צווטקובה I.G.