להביס את הכאב, להקל על הסבל; הרפואה "נלחמת" נגד אויבי בריאות האדם במשך מאות שנים: מחלות. רבות מהן הן מחלות כירורגיות המלוות בכאבים בלתי נסבלים, שהרדמה מקומית מסייעת להתמודד איתם.

הרדמה מקומית היא אובדן זמני של רגישות לכאב של רקמות באתר ההרדמה עקב חסימת קולטני הכאב והולכת דחפים לאורך סיבים רגישים. במאמר זה נשקול את סוגי ושיטות ההרדמה המקומית המשמשים ברפואה המודרנית, ונדבר על תרופות.

בימי קדם השתמשו בחליטות, מרתחים, אלכוהול, קרח, סמים, פרג, ספוגים מרדימים מיוחדים לשיכוך כאב, כלומר כל מה שיכול לפחות להקהות את תחושת הכאב. יותר מ-150 תרופות מרשם היו בשימוש באיטליה. רק עם גילוי תכונות ההרדמה של קוקאין התאפשרה לידתה של הרדמה מקומית. החיסרון המשמעותי שלו היה רעילות גבוהה ותלות מובהקת. נובוקאין סונתז מאוחר יותר, ובשנת 1905 אייכהורן השתמש בו להרדמה מקומית. תרומה משמעותית לפיתוח הרדמה זו ניתנה על ידי בן ארצנו A.V. וישנבסקי, שפיתח הרדמה במקרה.

היקף ההרדמה המקומית

הרדמה מקומית משמשת בענפי רפואה רבים.

כעת קשה לומר היכן לא משתמשים בהרדמה מקומית, מכיוון שהיא משמשת בכל ענפי הרפואה:

• רפואת שיניים (הסרה, תותבות);
• ניתוח (ניתוחים בגפיים, חלל בטן תחתונה, פתיחת מורסות);
• אורולוגיה (ניתוחי כליות, כריתת ערמונית, אורוגרפיה);
• גינקולוגיה ומיילדות (פעולות גינקולוגיות שונות, שיכוך כאבי צירים, ניתוח קיסרי);
• טראומטולוגיה (כמעט כל ההתערבויות הכירורגיות);
• פרוקטולוגיה (פעולות שונות);
• גסטרואנטרולוגיה (גסטרוסקופיה ובדיקה);
• ניתוח אף אוזן גרון;
• ניתוחי עיניים ועוד רבים אחרים.

זו אינה רשימה מלאה של תחומי היישום של הרדמה מקומית, מכיוון שהיא משמשת כמעט בכל מקום. סביר להניח שכל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחיים מתמודד עם סוג זה של הרדמה.

סוגי הרדמה מקומית

משטח או מסוף.התרופה מוחלת על העור או הריריות בצורה שטחית בצורה של משחה, ג'ל, תרסיס. הוא משמש ברפואת שיניים, אורולוגיה, רפואת עיניים, במחלות אף אוזן גרון, בטיפול בכוויות, כיבים טרופיים וכו'. תכשירים: Lidocaine, Trimecaine, Anestezin, Dikain, Pyromecain בריכוזים של 0.4% עד 4%. בילדים משתמשים בקרם מיוחד לדקירות ורידים ללא כאבים: אמלה.

הרדמת הסתננות.הרדמה מסוג זה מבוססת על הזרקת חומר הרדמה באזור תחום הניתוח. ראשית, חומר הרדמה דקה מחט מוזרק לעור, יוצר "קליפת לימון". לאחר מכן, במחט ארוכה יותר, מתבצעת חדירת רקמות בשכבות. לפיכך, קצות העצבים באזור הניתוח חסומים. עבור סוג זה של הרדמה, תמיסות בריכוז של 0.125-0.5% משמשים. ההרדמה לפי וישנבסקי כוללת שימוש בשיטת ההסתננות הזוחלת: כאשר נוצרה "קליפת לימון", המנתח מזריק בחוזקה את תמיסת ההרדמה לשומן התת עורי. הרדמה זו היא קפדנית בשכבות. תכשירים: נובוקאין, לידוקאין, טרימקאין.

הרדמה בהולכה (אזורית).הרדמה זו כוללת הולכה (גזע, פר-חולייתי, מקלעת עצב), חסימות נובוקאין, וכן חסימות מרכזיות: עמוד שדרה, אפידורלי וזנב. חסימה של מקלעות העצבים (מקלעת) וגזעים מתבצעת בבקרת אולטרסאונד או בעזרת נוירוסטימולטור. ראשית, מזוהים תצורות העצבים הדרושות שיש לחסום, ולאחר מכן מוזרק חומר הרדמה באופן perineurally, בממוצע עד 40 מ"ל. לכן הרדמה זו נקראת אזורית, המאפשרת להרדים כל חלק בגוף: זרוע, רגל, לסת וכו'. הוא משמש בעיקר להתערבויות כירורגיות בגפיים (אורתופדיה, טראומטולוגיה, ניתוחי כלי דם, כירורגיה), וכן בכירורגיית פה ולסת. נעשה שימוש בהרדמה מקומית תוך ורידי ותוך עורקי לעתים רחוקות מאוד. בתרגול של רופא משפחה, הרדמה הולכתית לפי לוקשביץ'-אוברסט וחסימות נובוקאין טיפוליות משמשות לרוב בחולים כירורגיים, נוירולוגיים וטראומטולוגיים. נעשה שימוש בחומרי ההרדמה הבאים: נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין, נרופין.

הרדמה בעמוד השדרה.הרדמה זו מורכבת מהחדרת תמיסת הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, עקב כך נחסמים שורשי עמוד השדרה ודחפי כאב אינם חודרים לחוט השדרה. הוא תואר לראשונה בשנת 1899 על ידי א. באר; הוא עבר תקופות של פופולריות בולטת ושל שכחה לא הוגנת. עם הופעתן של תרופות חדשות להרדמה מקומית, מחטי ניקור דקות מתקדמות יותר ומניעת סיבוכים אפשריים, נעשה שימוש נרחב בשיטת הרדמה זו לניהול הרדמה של פעולות כירורגיות. הוא משמש להתערבויות כירורגיות בניתוח (בעיקר חלל הבטן התחתונה, גפיים תחתונות), מפרק ירך, ניתוח קיסרי, חלק מהניתוחים האורולוגיים, וגם עדיף יותר בקבוצה הגרונטולוגית של חולים שאינם סובלים הרדמה כללית. מחקר טפטוף בתחילת שנות ה-60 הוכיח את הבטיחות המוחלטת של שיטה זו, בניגוד לדעת הקהל שלאחר הרדמה מסוג זה "יילקחו רגליים". זה גם נתמך על ידי העובדה כי הרדמה זו מתבצעת גם בילודים ללא כל נזק.

הרדמה אפידורלית.סוג זה של הרדמה חל גם על החסימה המרכזית. ההשפעות של הרדמה זו הוערכו בענפי רפואה רבים (כירורגיה, טראומטולוגיה, מיילדות, אורולוגיה), והאפשרות של הרדמה ארוכת טווח עם צנתר הפכה סוג זה של הרדמה הכרחית בטיפול בחולי סרטן. אם הרדמה בעמוד השדרה נותנת חסימה מלאה עם חסימה מוטורית טובה, אז הרדמה אפידורלית נותנת חסימה מובחנת: משיכוך כאבים (המשמש בהצלחה לטיפול בתסמונות כאב) ועד להרדמה עמוקה עם חסימה מוטורית טובה. חומרת ההרדמה תלויה בחומר ההרדמה, בריכוזו ובמינון שלו. סוג זה של הרדמה משמש בהתערבויות כירורגיות רבות, הוא הכרחי לשיכוך כאבים במהלך הלידה ובמהלך ניתוח קיסרי, כמו גם לטיפול בתסמונות כאב כרוניות. הטכניקה של הרדמה אפידורלית היא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי, שהוא אחד מהתצורות בחוט השדרה, ולא מחוררים את הדורה מאטר. תרופות: Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

הרדמה קאודלית.זהו סוג של הרדמה אפידורלית, רק ברמת העצה. הרדמה זו מיועדת לפעולות כירורגיות ומניפולציות מיילדותיות על הפרינאום ואיזור פי הטבעת. התרופות המשמשות זהות לאלחוש אפידורלי.

הכנות להרדמה מקומית

להרדמה אזורית ומקומית משתמשים בתכשירים מיוחדים: הרדמה מקומית. הם מחולקים לקבוצות הבאות:

• אסטרים (כלורפרוקאין, נובוקאין, דיקאין, טטרקיין);
• אמידים (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine).

משמש לרוב להרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקי. מבחינת חוזק הפעולה, הוא נחות במובנים רבים מחומרי ההרדמה המודרניים. עם דלקת (אבצסים, פלגמון) זה כמעט לא משפיע. ריכוז התמיסה בשימוש נע בין 0.125% ל-0.5%.

דקאין.חזק פי 15 בתכונות ההרדמה שלו מנובוקאין. עבור הרדמה של ממברנות ריריות, ריכוז התמיסה הוא בין 0.25% ל-2% תמיסות. התרופה רעילה מאוד, אינה משמשת עבור סוגים אחרים של הרדמה.

לידוקאין(קסילוקאין).התרופה רעילה פי כמה מנובוקאין, אך עם זאת היא חזקה פי 4 ממנה. הוא משמש להרדמה סופנית (10%), חדירות (0.25% -0.5%), הולכה (1% -2%), אפידורל (1% -2%). מתחיל לפעול תוך 5-8 דקות, משך ההרדמה הוא עד שעתיים בתוספת אדרנלין.

טרימקאין.תחילת ההרדמה בעוד 10 דקות, משך 2-3 שעות. בדיוק כמו לידוקאין, הוא משמש להרדמה סופנית (2% -5%), חדירות (0.25% - 0.5%), הולכה (1% -2%), אפידורל (1% -2%).

Bupivacaine(מרקיין). זהו חומר ההרדמה העוצמתי ביותר וארוך הטווח. מתחיל לפעול תוך 20 דקות, משך הפעולה - עד 7 שעות. בתום ההרדמה, משכך כאבים נמשך זמן רב. הוא משמש להרדמת הסתננות, עמוד שדרה, אפידורל, הולכה. תרופה זו מאפשרת לך לקבל בלוק מובחן: מהרדמה לשיכוך כאבים. ריכוז התמיסה המשמשת הוא מ-0.25% עד 0.75%.

נארופין.חומר הרדמה מודרני ארוך טווח. מתחיל לפעול תוך 10-20 דקות, משך עד 10 שעות. הוא משמש להרדמה אפידורלית, חדירת, עם חסימה של גזעי עצבים ומקלעות, משככי כאבים לאחר ניתוח. ריכוז התמיסה המשמשת הוא 0.75% -1%.

Ultracain.הוא משמש בעיקר ברפואת שיניים. הפעולה מתחילה בעוד מספר דקות, נמשכת עד שעתיים. עבור רפואת שיניים, הוא משמש ב-carpools מיוחדים.

אינדיקציות להרדמה מקומית

• פעולות בטן קטנות, ניתוחים ברקמות רכות;
• תחלואה נלווית חמורה;
• סירוב המטופל מהרדמה כללית;
• קבוצת חולים גרונטולוגית (גיל).

התוויות נגד לשימוש בהרדמה מקומית

• סירוב המטופל;
• אלרגיה לחומרי הרדמה;
• מחלת נפש;
• נפח פעולה גדול;
• שינויים ברקמות ציקטריות באזור ההתערבות הכירורגית.

סיבוכים

סיבוכים יכולים להופיע הן בהרדמת הסתננות (שמבוצעת לרוב על ידי מנתחים, ללא השתתפות רופאים מרדימים), והן בחסימות מרכזיות, המבוצעות אך ורק על ידי מרדימים בחדר הניתוח, שם יש את כל הציוד הדרוש לעזור אם משהו משתבש. זה נובע מהרעילות של חומר ההרדמה עצמו, כמו גם כאשר הוא נכנס בטעות לכלי. שלושת סוגי הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• פגיעה במערכת העצבים המרכזית (למטופל יש חרדה חסרת מוטיבציה, טינטון מופיע, ייתכן שיש

הרדמה מקומית -חיסול הפיך של רגישות לכאב בחלק מסוים של הגוף, הנגרמת על ידי פעולה של תרופות מיוחדות.

נכון להיום, כ-50% מהפעולות הניתוחיות מבוצעות בהרדמה מקומית.

אינדיקציותלהרדמה מקומית נקבעים על פי היתרונות שלה: אין צורך בהכנה מיוחדת לטווח ארוך לפני הניתוח; זה יכול לשמש במקרים שבהם יש התוויות נגד להרדמה; החולה אינו זקוק לניטור מתמיד לאחר הניתוח, כמו לאחר הרדמה. בהרדמה מקומית, הניתוחים מבוצעים על בסיס אשפוז. הרדמה מקומית ניתנת במקרים בהם הניתוח בהרדמת אינטובציה קשור בסיכון גבוה לחייו של המטופל. קבוצת חולים זו כוללת אנשים קשישים וסניליים, כחושים, הסובלים מאי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית. במקרים אלו, הרדמה עלולה להיות מסוכנת יותר מהניתוח עצמו.

התוויות נגדלהרדמה מקומית:

1) חוסר סובלנות של המטופל לחומרי הרדמה עקב רגישות אינדיבידואלית מוגברת;

2) גיל צעיר מ-10 שנים;

3) נוכחות של הפרעות נפשיות בחולים, התרגשות עצבית מוגברת;

4) נוכחות של שינויים דלקתיים או ציטריים ברקמות המונעים יישום של הרדמת הסתננות;

5) דימום פנימי מתמשך, המצריך ניתוח דחוף להפסקה.

התרופות העיקריות להרדמה מקומית ותכונותיהן ניתנות בטבלה. 1.

שולחן 1. מאפיינים פרמקולוגיים של חומרי הרדמה מקומיים.

בהכנה כללית לניתוח, המטופל מתוודע לתכונות ההרדמה המקומית: ההכרה, המישוש והרגישות העמוקה נשמרות, אך אין תחושת כאב. זֶה הכנה פסיכולוגית.לפני הניתוח מתבצעת תרופה מקדימה (זריקות של תמיסות של trimeperedine, אטרופין, droperidol), חולים עם מערכת עצבים לאבילית מקבלים תרופות הרגעה מספר ימים לפני הניתוח.

שיטות הרדמה מקומית, חסימת פרוקאין

הרדמת הסתננות לפי A.V. וישנבסקימשלב את התכונות החיוביות של הרדמה של חדירות והולכה.

מבחינה אנטומית, השיטה מבוססת על המאפיינים המבניים של תצורות פאשיאליות. תמיסת ההרדמה, המוזרקת בלחץ למקרים אלו, מתפשטת לתוכם וחודרת לעצבים ולקצות העצבים. חדירות פרוקאין הדוקות נעות (זוחלות) לאורך המקרים ומתמזגות זו בזו, ולכן א.וו. וישנבסקי כינה את שיטת ההרדמה שלו שיטת ההסתננות הזוחלת.

ההרדמה מתבצעת על ידי הרופא המנתח במהלך הניתוח, תוך שימוש לסירוגין, עם חיתוך שכבת הרקמה, מזרק ואזמל.

יש לבצע חדירת רקמות לפני פתיחת התיק, שכן אם האחרון ייחתך או ייפגע בטעות, תמיסת ההרדמה תישפך לתוך הפצע, וכתוצאה מכך לא ניתן יהיה ליצור הסתננות זוחלת צפופה, ולכן להשיג אפקט משכך כאבים מספיק. הסתננות הדוקה של רקמות עם תמיסת הרדמה מבצעת הכנה הידראולית של רקמות, כלי דם ועצבים נקבעים בקלות בהסתננות, מה שמונע נזק להם, מקל על עצירת דימום. להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות 0.25% של פרוקאין או לידוקאין בתוספת אפינפרין (3 טיפות של תמיסת אפינפרין 1:1000 לכל 100 מ"ל תמיסת הרדמה). לצורך הרדמה במקרה צורכים כמות גדולה של תמיסה (עד 800 ואף 1000 מ"ל), אך עקב הריכוז הנמוך של חומר ההרדמה והתמיסה הדולפת לפצע בעת פתיחת התיקים, מתרחשת שיכרון במהלך הניתוח.

דוגמה לכך היא שיכוך כאבים במהלך ניתוח בלוטת התריס. להרדמה משתמשים ב-2 מזרקים (2 ו-5 מ"ל או 5 ו-10 מ"ל). כדי להרדים את העור, תמיסת ההרדמה מוזרקת לעור עם מחט דקה, תוך יצירת גוש בצורת "קליפת לימון" לאורך כל קו החתך בעור (איור 10). כל הזרקה נעשית בקצה הגוש שנוצר מההזרקה הקודמת. דרך העור המסתנן מוזרק פרוקאין לרקמה התת עורית. הסתננות מספקת של הרקמה התת עורית נקבעת על ידי העלאת כל שטח החתך בצורה של רולר.

לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית והשריר התת עורי של הצוואר, מוזרקת תמיסת ההרדמה לאורך קו האמצע, חודרת לשרירים, ולאחר מכן מתחת לשרירים בכיוון מעלה, מטה ולצדדים.

הזרקת פרוקאין מתחת לשרירים מובילה להפצתו מתחת לגיליון האמצעי של הפאשיה של הצוואר, בעוד שהיא מכסה את בלוטת התריס בצורה של מקרה.

לאחר דיסקציה של שרירי הצוואר ונקע לתוך הפצע, אונות בלוטת התריס מייצרות חדירות נוספת עם תמיסה מאלחשית של הרקמות בקוטב העליון והתחתון של הבלוטה ולאורך פניה האחוריים.

אורז. 10. הרדמה חדירתית במהלך כריתת בלוטת התריס: א - הרדמה של העור והרקמות התת עוריות לאורך קו החתך ("קליפת לימון"); ב - החדרת פרוקאין מתחת לשרירי הצוואר; ג - חלחול זוחל המקיף את בלוטת התריס

הרדמה מקומית (anesthesia localis; שם נרדף למקומית)

עיכוב הנגרם באופן מלאכותי של רגישות (בעיקר כאב) באזורים מוגבלים בגוף, אשר מסופק על ידי חסימה של מערכת העצבים ההיקפית ברמות שונות. א.מ מאפשרת התערבויות כירורגיות שונות ומניפולציות אבחנתיות ללא כאב. במקרה זה, תחושת הכאב נעלמת תחילה, לאחר מכן הטמפרטורה מופרעת, ולבסוף, רגישות המישוש, כמו גם תחושת לחץ. א.מ נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה אמבולטורית. ניתן להשתמש בו גם במקרים בהם יש הרדמה כללית (הרדמה כללית) , למשל, אצל קשישים וסנילים, עם תשישות חמורה, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

עבור א' ה-m אינו דורש הכנה מיוחדת לטווח ארוך לפני הניתוח. בנוסף, לאחר ניתוח או מניפולציה אחרת המבוצעת תחת A. m., בדרך כלל אין צורך בניטור מתמיד, אשר הכרחי לאחר הרדמה כללית. התוויות נגד ל-A.m הן: אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים עקב רגישות אינדיבידואלית מוגברת, הפרעות נוירו-פסיכיאטריות או נפשיות מוגברת של המטופל, שינויים דלקתיים או ציטריים ברקמות המונעים יישום של הרדמה חדירתית, פנימי מתמשך, הדורש ניתוח דחוף להפסקתה. .

לקראת הניתוח, שאמור להתבצע מתחת לא', מסבירים למטופל כי במהלך הניתוח תהיה לו רגישות משומרת, מישוש ועמוקה, אך לא תהיה תחושת כאב. טיפול תרופתי מבוצע לפני הניתוח (זריקות של תמיסה של 1-2% של פרומדול, תמיסה של 0.1% של אטרופין, תמיסה של 0.25% של droperidol), מטופלים עם מערכת עצבים לאבילית נקבעים.

סיבוכים של A.m. קשורים בדרך כלל לאי סובלנות אינדיבידואלית, מנת יתר של חומרי הרדמה מקומיים או הפרות של טכניקת ההרדמה. אפשרי, סחרחורת, תגובות אלרגיות (כולל או עווית גרון), חיוורון, ברדיקרדיה, קריסה,; במקרים חמורים, עצירת נשימה עלולה להתרחש. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לקבוע רגישות אינדיבידואלית לחומרי הרדמה מקומיים, להתבונן בקפידה במינון ובטכניקת ההרדמה שלהם.

ישנן מספר דרכים ל-A.m.: קירור העור, שימון הממברנות הריריות בתמיסות של חומרי הרדמה מקומיים (הרדמה מקומית) , החדרת תרופות אלו לרקמות ולחללי הגוף.

יש הסתננות סופנית, או שטחית, והרדמה אזורית.

הרדמה סופנית, או שטחיתמתרחש עם מגע ישיר של חומר ההרדמה המקומי עם הרקמות. בפרט, בעת פתיחת מורסות שטחיות קטנות, נעשה שימוש בהרדמה מקררת. זה נקרא כלורואתיל, לעתים רחוקות אתר, שהתאדות שלו מפני השטח של העור מובילה לקירור והקפאה זמנית של האחרון. ברפואת עיניים, אף אוזן גרון, אורולוגיה, למחקרים אנדוסקופיים שונים, לצורך הרדמה משמנים (מושקים) את פני העור והריריות בתמיסת חומרי הרדמה מקומיים או מורחים טמפונים המורטבים בתמיסה של חומרים אלו. אוֹתָם. נעשה שימוש ב-1-5% קוקאין, תמיסת נובוקאין 10%, תמיסות 0.25-3% דיקאין, 2-5% לידוקאין ותמיסות טרימקאין. בנוסף, שימוש מקומי בצורת שטיפות ואירוסולים. כאשר משתמשים גם בהרדמה של קנה הנשימה והסימפונות, שבה בשיא ההשראה מחדירים או מוזרקים חומר הרדמה. למניעת סיבוכים הנובעים מספיגה מהירה של תמיסות הרדמה מרוכזות, על כל 2 mlתמיסה של דיקאין או קוקאין הוסף טיפה אחת של תמיסה של 0.1% אדרנלין או תמיסת אפדרין של 5%.

הרדמה על פי Lukashevich - Oberst משמשת במהלך ניתוחים באצבעות עבור panaritium, גידולים. על בסיס האצבע מורחים חוסם עורקים, מרוחק אליו, על המשטח האחורי של הראשית, מבצעים הרדמה של העור, רקמה תת עורית, ולאחר מכן מקדמים את המחט, ממשיך להזריק תמיסת נובוקאין, עד. לאחר מכן, המחט מועברת לסירוגין לשני צידי העצם, מוזרקת 2-3 mlתמיסה של 1-2% נובוקאין ( אורז. 3 ).

במהלך הרדמה של שברים לפי בלר, מנקב המטומה ולאחר הסרת הדם היוצא, 20 mlתמיסת נובוקאין 1-2%. להרדמה של חתך הגפה ( אורז. 4 ) משמשים לקטיעה במקרים בהם הרדמה כללית היא התווית נגד. הרדמה מקלעת עצבים לפי Kulenkampff משמשת במהלך ניתוחים בגפה העליונה.

הרדמה של העצבים הבין-צלעיים מתבצעת לשברים בצלעות. בצעד לאחור כמה סנטימטרים מהמקום של שבר בצלעות, לכיוון עמוד השדרה, מוזרקת תמיסת נובוקאין לעור. לאחר מכן, באזור הרדמה של העור, בניצב לצלע, מעבירים את המחט עד שהיא נעצרת, תוך החדרה איטית של תמיסה של נובוקאין. משיכת המחט לאחור 2-3 מ"מ,רקמות רכות נעקרות בקצה שלה, מתקדמות לקצה התחתון של הצלע ו. כאילו מחליק מעל פני השטח שלו, הוא מנוהל באופן perineurally 3-5 mlתמיסת נובוקאין 1-2%. מבלי להסיר את המחט, החזירו אותה למשטח החיצוני של הצלע, הזיזו אותה לקצה העליון של הצלע והזריקו 2-3 mlתמיסת נובוקאין 1-2%.

הרדמה של העצבים הבין-צלעיים והמותניים מתבצעת על-חולייתית, באזור יציאתם מהנקבים הבין-חולייתיים. הרדמה פרה-סקרלית מבוצעת על מנת לחסום את עצבי עמוד השדרה באזור יציאתם מחור-הקודש של האגן.

הרדמה בעמוד השדרה(מילה נרדפת: הרדמה מותנית, הרדמה תת-דוראלית, הרדמה תת-עכבישית) מבוססת על הכנסת תמיסת הרדמה מקומית לחוט השדרה. במקרה זה מתרחשים השורשים האחוריים (הרגישים) של חוט השדרה, מה שמוביל לאובדן הכאב, המישוש, הרגישות לטמפרטורה, והשורשים הקדמיים (המוטוריים), הגורמים להרפיית השרירים. זה יכול לשמש בניתוחים על הקיבה, המעיים, הכבד ודרכי המרה, הטחול, איברי האגן, הגפיים התחתונות. התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה הן חמורות עם דלקת הצפק, המלווה ביתר לחץ דם, מחלות דלקתיות של עור הגב, עיוותים בעמוד השדרה ועוד מספר אחרות. ניקור עמוד השדרה (Spinal Puncture) מתבצע כשהמטופל נמצא על צדו עם ברכיים מובאות לבטן או בישיבה עם תא המטען כפוף ככל האפשר. לאחר טיפול מקדים של השדה הניתוחי עם אלכוהול, מחט מיוחדת עם מנדרינה מוחדרת בקפדנות לאורך קו האמצע ומעט כלפי מעלה בין התהליכים השדרים של L III-IV או L II-III. ברגע הניקוב של הדורה מאטר, מורגשת התנגדות אופיינית. הופעת טיפות של נוזל מוחי לאחר הסרת המנדרינה מעידה על המיקום הנכון של המחט. לאחר מכן הזן עד 3 mlתמיסה של 5% נובוקאין מעורבבת עם 2-3 mlנוזל מוחי.

סיבוכים חמורים יכולים להתפתח לאחר הרדמה בעמוד השדרה. אחד מהם הוא ירידה עקב חסימה של סיבים סימפטיים. זה נצפה לעתים קרובות יותר במהלך הרדמה ברמה של החלקים התחתונים של בית החזה והמותני העליון של חוט השדרה. כדי למנוע ירידה בלחץ הדם לפני הניתוח, הוא ניתן תת עורי 2 mlתמיסה של 20% של קפאין-נתרן בנזואט ו-1 mlתמיסת אפדרין 5%. אותן תרופות ועירוי של תחליפי דם משמשות לקריסה. מוצג עמדה מוגבהת וחבישה של הגפיים התחתונות. כאשר חומר ההרדמה מתפשט במעלה החלל התת-עכבישי, ניתן לחסום את השורשים התחושתיים והמוטוריים של חוט השדרה באמצעות שיתוק של שרירי הנשימה, מה שעלול להוביל לאי ספיקת נשימה או להפסקת נשימה. עם הסימנים הראשוניים של דיכאון נשימתי, נעשה שימוש בטיפול בחמצן, עם הפסקת נשימה - אוורור מלאכותי של הריאות. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, עלולים להופיע כאבי ראש וסיבוכים אחרים. בהקשר זה, נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה במידה מוגבלת, תוך שימוש בהרדמה אפידורלית במקום זאת (הרדמה אפידורלית) .

הרדמה תוך וסקולרית. הרדמה תוך ורידי משמשת במהלך פעולות על הגפיים (, הפחתת נקע, שברי עצמות,). השיטה מבוססת על פעולה מקומית של חומר הרדמה מקומית על קצות העצבים של מקטע גפה, המבודדת, למשל, באמצעות חוסם עורקים, מזרימת הדם הכללית. להעלות ב-1-2 דקות,לאחר מכן, חוסם עורקים אלסטי או המוסטטי ממוקם מעל המקום המיועד של הניתוח כדי לעצור את זרימת הדם העורקית. על ידי ניקור ורידים או ניתוח ורידים, חומר ההרדמה מוזרק לוורידים השטחיים של הגפה ( אורז. 5 ). בניתוחים בגפיים העליונות, 150-200 ml,על 200-250 התחתונות mlתמיסה של 0.25% נובוקאין. בתום הפעולה, הכוויה מוסרת באיטיות כדי למנוע כניסה מהירה של תמיסת הנובוקאין לזו הכללית.

סוג של הרדמה תוך וסקולרית הוא הרדמה תוך אוססת. הוא משמש גם בפעולות על הגפיים. הגפה מבודדת מזרימת הדם הכללית באמצעות תחבושת אלסטית או חוסם עורקים. חומר ההרדמה מוזרק לגפיים העליונות לתוך הקונדילים של הכתף, עצמות היד, בחלק התחתון - לתוך הקונדילים של הירך, השוקה, השוק. מעל מקום ניקור העצם מתבצעת הרדמה חדירתית של העור, רקמות עמוקות ופריוסטאום. מחט עבה קצרה עם מדרל לניקוב עצם מועברת דרך העור, הרקמה התת עורית ומוחדרת דרך הצלחת הקורטיקלית בתנועות סיבוביות. לתוך עצם ספוגית. כאשר ניתוח על כף הרגל והרגל התחתונה מוציאים 100-150 ml, על הירך - 150-200 ml, במסלול העליון 100-150 mlתמיסה של 0.25% נובוקאין. לפני הסרת חוסם העורקים, 2 mlתמיסה של 10% של קפאין-נתרן בנזואט, ואז הסר לאט את חוסם העורקים.

הרדמה מקומית של אזור הלסת

הרדמת הסתננות יעילה ברוב המקרים של התערבויות כירורגיות ברקמות הרכות של אזור הלסת, כמו גם בחלק העליון, שבו דפנות העצם של תהליך המכתשית דקים, מה שמבטיח דיפוזיה של חומר ההרדמה. במהלך ניתוחים ברקמת העצם של הלסת התחתונה, הרדמת הסתננות אינה יעילה.

הרדמת הולכה משמשת בפעולות טראומטיות באזור הלסת, במיוחד בלסת התחתונה. בהתערבות בלסת העליונה מבוצעת הרדמת הולכה באזור הפקעת (הרדמה שפתית), הפורמן האינפראורביטלי (הרדמה אינפראורביטלית), באזור הפלאטין הגדול והפורמן החריף. הרדמת הולכה של הענף השני של העצב הטריגמינלי מתבצעת בחור העגול. לצורך הרדמה בלסת התחתונה, מוזרקת תמיסת הרדמה מקומית לאזור המשטח הפנימי של ענף הלסת התחתונה ולתוך. הרדמה של עצב המכתשית התחתון מתבצעת בפורמן המנדיבולרי (הרדמה בלסתית). כדי לכבות במשותף את העצבים המכתשיים התחתונים, הבוקאליים והלשוניים, מתבצעת הרדמה באזור הבולטות של הלסת התחתונה (הרדמה טורוסית).

סיבוכים המתעוררים במהלך הרדמה של אזור הלסת קשורים לטכניקת היישום שלו, המאפיינים האנטומיים של מיקומם של כלי דם, עצבים וכו 'ביניהם, הנפוצים ביותר הם כלי דם, שרירים, עצבים, אשר יכולים להוביל ל התפתחות של המטומה, התכווצות, דלקת עצבים. הפרה של טכניקת ההרדמה של הענפים ההיקפיים של ענף III של העצב הטריגמינלי מלווה בפריזה של עצב הפנים.

תכונות של הרדמה מקומית בילדים

הרדמה מקומית בילדים משמשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל מבוגרים, בעיקר בשל המוזרויות של נפשו של הילד והסכנה של עירור מוטורי במהלך התערבויות כירורגיות ומניפולציות. A.m נמצא בשימוש הנפוץ ביותר בילדים גדולים יותר במהלך מחקרים אנדוסקופיים (esophagogastroscopy, bronchoscopy) על ידי שימון (השקיה) של הלוע בתמיסה של דיקאין או לידוקאין. ברוב המקרים, A. m. משמש בשילוב עם הרדמה משטח. A.m. chlorethyl בילדים משמש בעיקר לפתיחת מורסות ולפלגמון.

בטראומטולוגיה ילדים, הרדמה של שברים לפי בלר (החדרת תמיסה 1% של נובוקאין להמטומה), הרדמת הולכה (לדוגמה, מקלעת ברכיאלית לשברים למיקום מחדש של שברים וביצוע התערבויות כירורגיות קלות בגפה העליונה), הרדמה של האצבעות והרגליים לפי Lukashevich - Oberst משמשות. הרדמה אפידורלית משמשת בדרך כלל לשיכוך כאבים ממושך לאחר ניתוחים מורכבים בבית החזה והבטן, וכן במהלך ניתוחים בשילוב עם הרדמה כללית. חדירת א' מ' בניתוחי ילדים משמשת להתערבויות כירורגיות פשוטות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:ברנאצקי יו.אי. יסודות רפואת השיניים הכירורגית, עמ'. 15, קייב, 1983; קוזין מ.י. וחארנס S.I. הרדמה מקומית, M., 1982, bibliogr.; מדריך לרפואת שיניים כירורגית, תחת. ed. א.י. אבדוקימובה, עמ'. 41, מ', 1972; Struchkov V.I. כללי, עמ'. 134, מ', 1983.

אורז. 1. "קליפת לימון" בהרדמת הסתננות מקומית.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

• הרדמה אפקטיבית

ראה מה זה "הרדמה מקומית" במילונים אחרים:

- (a. localis; syn. local anesthesia) א. כל חלק בגוף, איברים או רקמות, המבוסס על השפעת תרופות או גורמים פיזיים על היווצרות מערכת העצבים ההיקפית... מילון רפואי גדול

- (יוונית) 1) היעדר תחושת מישוש בכל הגוף או בחלק כלשהו ממנו; נֶמֶק; אובדן תפיסה. 2) מצב של עצבים תחושתיים המושרים באופן מלאכותי למטרות כירורגיות, שבו הם מאבדים את היכולת לקלוט ... ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

- (הרדמה יוונית), אובדן תחושה עקב פגיעה בעצבים תחושתיים. הרדמה מלאכותית לשיכוך כאבים במהלך פעולות כירורגיות מושגת על ידי פעולת חומר הרדמה על המוח (הרדמה כללית ... אנציקלופדיה מודרנית

מגוון ההתערבויות הרפואיות המתבצעות בהרדמה מקומית הוא רחב למדי - או עקירת שיניים, פתיחת שחין, המטומות, ניתוחים בלוע האף, ניתוחי עיניים, אורוגרפיה, גסטרוסקופיה, גישושים, פעולות גינקולוגיות. בנוסף, עבור קשישים וחולים במחלות מסוימות, הרדמה מקומית היא השיטה היחידה האפשרית לשיכוך כאבים.

סוגי הרדמה מקומית

הרדמה סופנית (פני השטח) - חסימה של קולטנים. זוהי השיטה הפשוטה ביותר, היא משמשת לביצוע מחקרים אנדוסקופיים של מערכת העיכול. הרדמה משטח היא מריחת חומרי הרדמה על הריריות או העור.

הרדמה בהסתננות - חסימה של עצבים וקולטנים קטנים. שיטה זו משמשת עבור קטן לא טראומטי. התרופות מוזרקות לרקמות רכות באזור ההתערבות הכירורגית, וכתוצאה מכך נחסמת הולכה של דחפים עצביים.

הרדמה מוליכה (אזורית) - חסימה של עצבים ומקלעות עצביות. בשיטה זו מזריקים חומרי הרדמה ליד צומת העצבים או תא המטען של העצב ההיקפי באזור הניתוח הקרוב. הרדמה אזורית כוללת עמוד שדרה (עמוד שדרה) ואפידורל.

הרדמה בעמוד השדרה מבוססת על החדרת התרופה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. בשל כך, הרגישות של האיברים מתחת לאתר ההזרקה אובדת זמנית. הרדמה זו משמשת להתערבויות כירורגיות בקיבה, במעיים, בכבד, בטחול, באיברי האגן ובגפיים התחתונות.

בהרדמה אפידורלית מזריקים חומרי הרדמה דרך צנתר מיוחד לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. הרדמה כזו משמשת לשיכוך כאבים בחזה, ברגליים ובאזור המפשעתי, המשמש לעתים קרובות. היתרונות של הרדמה אפידורלית הם שימוש במינונים קטנים של תרופות ותופעות לוואי נדירות.

התוויות נגד להרדמה מקומית

העיקריים שבהם הם המטופל, חוסר סובלנות לחומרי הרדמה מקומיים, נזק לרקמות המפריע לביצוע הרדמת הסתננות, דימום פנימי. בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה ההגבלות ארוכות יותר – אלו לחץ דם, קרישת דם לקויה, עיוותים חמורים בעמוד השדרה, דלקת במקום הנקב המוצע, הפרעות בקצב הלב, פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

סיבוכים של הרדמה מקומית

סיבוכים לאחר הרדמה מקומית הם נדירים ביותר. תיתכן התרגשות, סחרחורת, רעד ביד, תגובות אלרגיות, חולשה, הזעה, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם. כדי למנוע סיבוכים עוזר לקבוע את סבילות התרופות במהלך שיחה מקדימה עם המטופל, כמו גם שמירה קפדנית על טכניקת ההרדמה ומינון חומרי ההרדמה.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית (הרדמה מקומית) היא אובדן הפיך ונגרם במכוון של רגישות לכאב בחלק מסוים בגוף תוך שמירה על הכרה מלאה. במקביל, סוגים אחרים של רגישות (מישוש, פרופריוספטיבי, קר) מופחתים, אך נשמרים. הרדמה מקומית משמשת לפרוצדורות כירורגיות ולפעולות קלות, כמו גם לטיפול בתסמונות כאב.

היתרונות של הרדמה מקומית הם שימור התודעה, כלומר. אפשרות ליצירת קשר עם המטופל; חוסר הכנה מיוחדת לפני הניתוח; פשטות וזמינות היישום; חוסר בציוד יקר ליישום.

החסרונות של הרדמה מקומית כוללים תגובות אלרגיות אפשריות; מתח פסיכו-רגשי של המטופל במהלך פעולות ארוכות טווח; חוסר האפשרות להשתמש בפעולות נרחבות וטראומטיות, כאשר נדרשת הרפיית שרירים מלאה (הרפיה) ובמטופלים עם תפקוד לקוי של איברים חיוניים, כאשר נדרשות אוורור מכני ושיטות אחרות להגנה מפני טראומה כירורגית.

אין צורך בהכנה מיוחדת להרדמה מקומית. עם זאת, אצל אנשים לאביליים מבחינה רגשית, כדי למנוע מתח פסיכולוגי, תרופות מוקדמות נקבעות 30-40 דקות לפני הניתוח. לשם כך ניתנות תרופות הרגעה (מרגיעות) - סדוקסן, רלניום, נוירולפטיקה (מהפנטים) - דרופידול, משכך כאבים נרקוטי - למשל פרומדול. כדי למנוע סיבוכים אלרגיים, ניתנים אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל).

מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה מקומיים מבוסס על יכולתם לחדור לממברנות התא, לגרום ל"דנטורציה" הפיכה של חלבון התא, לשבש תגובות חיזור בתא וכתוצאה מכך לחסום הולכה של דחף עצבי לעצב המרכזי. מערכת.

סוגי הרדמה מקומית. בהתאם למקום ההשפעה של חומר ההרדמה, ישנן הרדמה מקומית שטחית ועמוקה.

הרדמה שטחית, או סופנית.הרדמה זו מתפתחת כאשר חומר ההרדמה יוצר קשר ישיר עם קצות העצבים, חודר דרך העור או הריריות. לעיתים נעשה שימוש בשיטת קירור להשגת הרדמה סופנית עקב אידוי מהיר של נוזלים נדיפים (כלורואתיל) משטח העור.

הרדמה עמוקה.ישנם שני סוגים של הרדמה עמוקה.

הרדמה חדירת מתרחשת על ידי חדירת (אימפרגנציה) הדוקה של רקמות אך ורק בשכבות עם תמיסת הרדמה ומילויה ב"מקרים" הטבעיים של הגוף - רווחים בין-פשיים, בין-שריריים, מזנטריה וצפק. השיטה ידועה בעולם כשיטת "הסתננות זוחלת", שפותחה על ידי המנתח הרוסי A.V.Vishnevsky בשנת 1928. הרדמה בהסתננות גורמת לחסימה של העור וקצות עצבים עמוקים יותר.

הרדמת הולכה מתפתחת כתוצאה מחסימה על ידי חומר ההרדמה של גזעי העצבים המוליכים, מקלעות או שורשי חוט השדרה. שיטה זו נקראת הולכה או הרדמה אזורית. עם הרדמת הולכה, רגישות הכאב אובדת באזור (אזור) ההתעצבנות של מסלולי ההולכה של מערכת העצבים. לדוגמה, במהלך התערבויות כירורגיות באצבעות, מבוצעת הרדמה של אוברסט-לוקשביץ', כאשר תמיסת ההרדמה מוזרקת תת עורית לבלטות של גזעי העצבים לאורך המשטחים הפנימיים של האצבע משני הצדדים (איור 5.1).

אורז. 5.1. הרדמת הולכה לפי אוברסט-לוקשביץ'

זנים של הרדמת הולכה הם הרדמה ספינלית ואפידורלית (הוספת צבע, איור 11). בהרדמה בעמוד השדרה, חומר ההרדמה מוזרק לחלל התת-עכבישי, ובהרדמה אפידורלית (אפידורלית) לחלל האפידורלי (איור 5.2). חומר ההרדמה פועל על שורשים תחושתיים ומוטוריים וגורם לשיכוך כאב והרפיה (הרפיה) של כל האזור המועצב. סוג זה של הרדמה משמש במהלך ניתוחים באיברי האגן, הגפיים התחתונות ומתבצע רק על ידי רופא.

מאפיינים קליניים של חומרי הרדמה מקומיים. קוֹקָאִין. כחומר הרדמה, הקוקאין משמש להרדמה של ריריות הפה, האף, הגרון (סיכה או השקיה בתמיסה של 2-5%) או הלחמית והקרנית (תמיסת 1-3%).

נובוקאין (פרוקאין).בעיקרון, נובוקאין משמש לחדירה (תמיסה של 0.25 ו-0.50%) ולהרדמת הולכה (תמיסה של 1 ו-2%). במשך שנים רבות זה היה חומר ההרדמה המקומי הסטנדרטי. נובוקאין מאופיין בהשפעת הרדמה מקומית בולטת ורעילות נמוכה יחסית. כדי להאריך את פעולת התמיסה, הוסף לנובוקאין תמיסה של 0.1% אדרנלין הידרוכלוריד, טיפה אחת לכל 10 מ"ל תמיסת נובוקאין.

דיקאין (פנטוקאין).דיקאין חזק פי 15, אך רעיל כמעט פי 15 מנובוקאין. הוא משמש להרדמה של ממברנות ריריות בצורה של 0.25; 0.5; תמיסה של 1 או 2%.

לידוקאין (קסילוקאין).התרופה רעילה פי 2, אך חזקה פי 4 ופועלת יותר (עד 5 שעות) מנובוקאין. עבור הרדמה של הממברנות הריריות, 4-10% פתרונות משמשים; בתרגול עיניים - תמיסה של 2%, להרדמת הולכה - תמיסה של 0.5 - 2.0% (עד 50 מ"ל); להרדמת הסתננות - 0.25 - 0.50% תמיסות.

טרימקאין (מזוקאין).טרימקאין רעיל פי 1.5 וחזק פי 3 מנובוקאין. להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסות של 0.25 ו-0.5%, בהתאמה, 800 ו-400 מ"ל, להרדמת הולכה - 1 (100 מ"ל) או 2% (לא יותר מ-20 מ"ל עקב פוטנציציה חדה!). בצורת תמיסה של 3% משתמשים בטרימקאין בכמות של 7-10 מ"ל להרדמה אפידורלית ומספיקים 2-3 מ"ל של תמיסה 5% להרדמת עמוד השדרה.

Bupivacaine (מרקיין).להרדמת הסתננות משתמשים בתמיסה של 0.25%, להרדמה אפידורלית בתמיסה של 0.5%. משך התרופה עם הרדמת הסתננות הוא 7 - 14 שעות; עמוד שדרה ואפידורל - מ-3 עד 5 שעות.

חסימת נובוקאין. חסימה היא מתן מקומי של ראס-טרורה נובוקאין בריכוזים וכמויות שונות, לעיתים בשילוב עם חומרים אחרים להשגת אפקט טיפולי. חסימות משמשות במחלות ופציעות מסוימות כדי להפחית כאב, למנוע הלם ולשפר את מצבו של החולה.

יש צורך לבצע חסימות נובוקאין תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס בעמדת המטופל, נוח לביצוע החסימה. לאחר החסימה, המטופל צריך להיות במיטה למשך שעתיים.

חסימה של אתר השבר- אחת השיטות הפשוטות והיעילות ביותר לשיכוך כאבים במקרה של שבר בעצם. זה מבטיח חסימה של קולטני עצב ישירות בנגע.

חסימת נובוקאין מעגלית (מקרה) של חתך הגפהמבוצע תוך פגיעה משמעותית ברקמות הגפה וכן לפני הסרת חוסם העורקים שהיה על הגפה זמן רב על מנת למנוע הלם "קרוסלת" ותסמונת דחיסה ממושכת (איור 5.3). עד 250 - 300 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרק בצורה מעגלית מנקודות שונות לתוך הרקמות הרכות * לכל העומק עד העצם מעל מקום הפגיעה בגפה (מיקום חוסם העורקים).

חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקוב - סליוונובמיועד לשברים באגן. בתנוחת המטופל על הגב, המחט מוחדרת לרקמות הרכות של דופן הבטן בנקודה הממוקמת במרחק של 1 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. עם חסימה תוך-אגנית דו-צדדית, מוזרקים 200 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין בכל צד.

חסימה פר-חולייתית של העצבים הבין-צלעייםמסומן עבור שברים מרובים של הצלעות. כדי לחסום את העצבים הבין-צלעיים, תמיסת נובוקאין מוזרקת לנקודות הממוקמות מעט לרוחב לקו הפרה-חולייתי מתחת לכל צלע פגועה, כמו גם מתחת לצלעות שמתחתיה ומתחתיה. נעשה שימוש בתמיסה של 1% של נובוקאין בכמות של 6-8 מ"ל לכל הזרקה.

חסימה וגוסימפטית צוואריתמבוצע עם פציעות בחזה עם נזק לאיברים של חלל החזה. תמיסה של נובוקאין מוזרקת דרך נקודה הממוקמת לאורך הקצה האחורי של אמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (מהנהן) (איור 5.4).

חסימה פארה-כליתיתמסומן עבור מחלות מסוימות של איברי הבטן (דלקת לבלב חריפה, paresis במעיים), טראומה של הבטן וחלל retroperitoneal, תסמונת דחיסה ממושכת. המטופל צריך לשכב על הצד המנוגד לאזור החסימה על הגליל הממוקם בין הצלע XII לכנף הכסל. עם האצבע המורה, הרופא קובע את ההצטלבות של הצלע XII עם הקצה החיצוני של שריר הגב הארוך ומחדיר לתוכו מחט, שקצהה מתקדם בהדרגה לעבר החלל הפרירנלי, תוך החדרת נובוקאין (איור 5.5).

חסימה קצרהמבוצע לטיפול בתהליך הדלקתי. תמיסה של נובוקאין בריכוז מוזרקת בסמוך למוקד הדלקת בתוך רקמות בריאות מתחת לבסיס התסנין הדלקתי.

סיבוכים של הרדמה מקומית. סיבוכים של הרדמה מקומית מתרחשים לעיתים קרובות עם אי סבילות אישית לתרופה, חריגה מהמינון המותר, מתן מקרי מכלי דם או טעויות בטכניקת ההרדמה.

ישנם סיבוכים מקומיים וכלליים של הרדמה.

סיבוכים מקומיים.סיבוכים מקומיים הם פציעות בכלי דם, פגיעה בעצבים ובמקלעות, כמו גם באיברים סמוכים, תסחיף אוויר, זיהום כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס מוזנחים.

סיבוכים כלליים.הסימנים הראשונים של סיבוך כללי מתפתח במתן חומר הרדמה הם חרדה או תסיסה של המטופל, תלונות על חולשה, סחרחורת, הזעה, פריחה או כתמים ורודים על העור, רעד (רעד) של האצבעות. בעקבות גילויים אלו

עוויתות, אובדן הכרה, תרדמת עם הפרעות נשימה ולב עלולים להתרחש.

מניעת סיבוכים. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לאסוף בקפידה היסטוריה אלרגית, כאשר הוא מתעניין בעיקר אם המטופל קיבל בעבר חומרי הרדמה מקומיים, ואם היו תגובות כלשהן למתן שלהם.

אם המטופל לא קיבל בעבר הרדמה מקומית, אז יש צורך להשתמש בבדיקת עור לרגישות לנובוקאין. לשם כך, כדור גזה הרטב עם תמיסה של 1% של נובוקאין מוחל על השליש התחתון של הצד הפנימי של האמה, מכוסה בבד חסין לחות וחבוש למשך 10-12 שעות. הופעת היפרמיה או עור דרמטיטיס לאחר הזמן שצוין מעיד על רגישות מוגברת לנובוקאין.

כדי למנוע סיבוכים, יש להקפיד על כללים מסוימים:

השתמש בסוכני חוסר רגישות כתרופות מראש - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil;

עקבו בקפידה אחר מצבו של המטופל במהלך הרדמה מקומית ובתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח;

אל תחרוג מהמינונים המרביים המותרים של חומר הרדמה;

להשתמש בתמיסת הרדמה שמוסיפים לה מכווצת כלי דם (אדרנלין), המאט את הספיגה;

לפני הזרקת תמיסת ההרדמה, בדוק את מיקום המחט על ידי הפיכת הבוכנה של המזרק (בדיקת שאיפה): אם המחט נמצאת בלומן של כלי הדם, יופיע דם.

במקרה של סיבוך, על הפרמדיק לעזור במהירות ובמיומנות לרופא להוציא את החולה ממצב קשה. עליו להכיר את כל השינויים האפשריים מסכני חיים בתפקודם של איברים ומערכות, להכין מראש את התרופות והציוד הרפואי הדרוש לתיקונם.

חומרי הרדמה מקומיים הם תרופות חזקות שעלולות לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים. אחד הגורמים לסיבוכים קשים הוא שימוש בריכוז מוגבר של תמיסת הרדמה מקומית. על הפרמדיק לדעת בבירור איזה ריכוז של חומר הרדמה מתאים לשיטת ההרדמה הנבחרת

תפקידו של הפרמדיק בהרדמה מקומית. ההכנה להרדמה מקומית מתחילה בזיהוי בעיות העדיפות של המטופל והתייחסות אליהן. אלו עשויות להיות בעיות פיזיות הקשורות לכאב או חוסר אונים של המטופל. הפרמדיק צריך לעזור לו להתמודד עם מצב זה, לבצע בזמן את ההרדמה שנקבעה על ידי הרופא, לבצע ברוגע ובחביבות את כל האמצעים הדרושים לטיפול והיגיינה אישית של המטופל.

בעיה חברתית פוטנציאלית של המטופל עשויה להיות הפחד לאבד מקום עבודה, להישאר נכה, ובמקרה זה על הפרמדיק לשכנע את המטופל בצורך שלו בחברה, במשפחה, לתמוך בחולה ברגע קשה של קבלת החלטות.

חשוב לספק למטופל שקט מוסרי ורוחני, לדאוג למנוחה מתאימה ולשנת לילה, ולבצע בזמן תרופות קדם-תרופות בערב תוך שימוש בחומרים היפנוטיים.

על הפרמדיק לנהל בזהירות ובמצפונית את ההכנה הישירה של המטופל לקראת הניתוח הקרוב - חיטוי, החלפת מצעים, עיבוד תחום הניתוח והליכים נוספים.

הפרמדיק מכין את התרופות, הכלים והציוד הנדרשים להרדמה מקומית. הסט הראשי כולל: מזרקים בנפח של 5, 10, 20 מ"ל; הזרקה או מחטים מיוחדות (להרדמה אפידורלית או עמוד השדרה) באורכים ובקטרים ​​שונים; נובוקאין או חומר הרדמה אחר בריכוז הנכון; מיכל סטרילי לנובוקאין; תמיסת אדרנלין באמפולות - הוסף שתיים עד חמש טיפות של תמיסה 0.1% ל-100 מ"ל נובוקאין להרדמת הסתננות וטיפה אחת ל-1 מ"ל נובוקאין או דיקאין להרדמה סופנית (שטחית).

בנוסף, הפרמדיק מכין אמיל ניטריט באמפולות, תרופות המייצבות המודינמיקה (פוליגלוצין), תרופות הורמונליות (פרדניזולון, אדרנלין), תרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, טבגיל), תרופות נוגדות פרכוסים (סדוקסן, רלניום), ציוד לאוורור מכני (תעלות אוויר, מכשיר נשימה ידני, מסכת פנים לאספקת חמצן). על הפרמדיק לבדוק נוכחות חמצן במערכת.

פעולות הפרמדיק כוללות אספקת הכלים והתרופות הדרושים במהלך ההרדמה, יצירת המיקום הנכון של המטופל על שולחן הניתוחים, ניטור קפדני שלו במהלך מניפולציות עם רישום הפרמטרים העיקריים של מערכות הלב והנשימה. על הפרמדיק להודיע ​​מיד לרופא המבצע את הניתוח בהרדמה מקומית על כל הסטיות הקלות ביותר במצבו של המטופל.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך להבטיח ציות של המטופל למנוחה במיטה כדי למנוע התמוטטות אורתוסטטית (בעת שינוי תנוחת הגוף). הפרמדיק בתקופה זו עוקב לא רק אחר הפרמטרים של מצבו הכללי של המטופל, אלא גם סימנים להופעת סיבוכים מאוחרים של הרדמה מקומית - כאבי ראש, פגיעה בתפקוד של הגפיים התחתונות לאחר הרדמה ספינלית או אפידורלית, סימנים של pneumothorax (מוגברת). קוצר נשימה, ציאנוזה, כאבים בחזה) לאחר הרדמה של מקלעת הזרוע ולביטויים מוקדמים של סיבוכים אפשריים אחרים.