මාස 1 ට අඩු ළමුන් සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර. ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ලක්ෂණ. ඇඩ්‍රිනලින් අභ්‍යන්තර හෘද පරිපාලනය සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා තිබේද?

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ලක්ෂණ

යටතේ හදිසි හෘදයාබාධයක්තේරුම් ගන්නවා සායනික සින්ඩ්රෝම්, හෘද ක්‍රියාකාරිත්වයේ සලකුණු අතුරුදහන් වීම (කලාව සහ කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්පන්දනය නැවැත්වීම, හෘදයේ ශබ්ද නොමැති වීම) මෙන්ම ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම, සිහිය නැතිවීම සහ ශිෂ්‍යයන්ගේ ප්‍රසාරණය මගින් සංලක්ෂිත වේ. සහ රෝග ලක්ෂණ වඩාත් වැදගත් වේ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකහෘදයාබාධ, එය පුරෝකථනය කළ හැකි හෝ හදිසි විය හැකිය. පුරෝකථනය කර ඇත හෘදයාබාධපර්යන්ත තත්ත්වය තුළ නිරීක්ෂණය කළ හැක, එයින් අදහස් වන්නේ ජීවියාගේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය වඳ වී යාමේ කාල පරිච්ඡේදයයි. රෝගයක් හෝ බාහිර බලපෑම් වලට ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිචාර දැක්වීමට ශරීරයට ඇති නොහැකියාව (කම්පනය, හයිපෝතර්මියාව, අධික උනුසුම් වීම, විෂ වීම යනාදිය) හේතුවෙන් හෝමියස්ටැසිස් හි විවේචනාත්මක ආබාධයක ප්‍රති result ලයක් ලෙස පර්යන්ත තත්වය සිදුවිය හැකිය. හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ රුධිර සංසරණ අසමත්වීම ඇසිස්ටල්, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහ බිඳවැටීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. හෘදයාබාධසෑම විටම ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමත් සමඟ; මෙන් හදිසි නැවතුමශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, සීඑන්එස් අවපීඩනය හෝ ස්නායු මාංශ පේශි අංශභාගය සමඟ සම්බන්ධ වී එය හෘදයාබාධ ඇති විය හැක.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හෝ හුස්ම ගැනීමට හේතුව සොයා ගැනීමට කාලය නාස්ති නොකර, ඔවුන් වහාම පහත සඳහන් ක්‍රියාමාර්ග ඇතුළුව ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරයි: හෘදයාබාධ නැවත පණ ගැන්වීම defibrillation

• 1. ඇඳෙහි හිස කෙළවර පහත් කරන්න, ඔසවන්න පහල ගාත්රා, පපුව සහ හිසට ප්රවේශය නිර්මාණය කරන්න.
• 2. වාතයේ පේටන්ට්භාවය සහතික කිරීම සඳහා, හිස තරමක් පසුපසට විසි කර, පහළ හකු ඉහළට ඔසවන අතර, දරුවාගේ පෙණහලුවලට වාතයේ සෙමින් පහරවල් 2 ක් සිදු කරනු ලැබේ (1 හුස්මකට තත්පර 1 - 1.5). ආශ්වාස පරිමාව අවම විනෝද චාරිකාවක් සැපයිය යුතුය පපුව. බලහත්කාරයෙන් වාතය පුබුදුවාලීම ආමාශයික ආතතියට හේතු වන අතර එය නැවත පණ ගැන්වීමේ කාර්යක්ෂමතාවයට දැඩි ලෙස බාධා කරයි! ඕනෑම ක්රමයක් මගින් පිඹීම සිදු කරනු ලැබේ - "මුඛයේ සිට මුඛය", "මුඛය - වෙස්" හෝ හුස්ම ගැනීමේ උපකරණ "බෑග් - වෙස්", "ලොම් - ආවරණ" භාවිතා කරනු ලැබේ. වාතය පිඹීම බලපෑමක් නොමැති නම්, හිස දිගු කිරීමෙන් වඩාත් සුදුසු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථානයක් ලබා දෙමින් වාතයේ පේටසි වැඩි දියුණු කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙම හැසිරවීම ද බලපෑමක් ලබා නොදුන්නේ නම්, විදේශීය සිරුරු සහ ශ්ලේෂ්මලයෙන් ගුවන් මාර්ග නිදහස් කිරීම අවශ්ය වේ, විනාඩි 1 කට 20-30 සංඛ්යාතයකින් හුස්ම ගැනීම දිගටම කරගෙන යන්න.
• 3. දකුණු අතේ ඇඟිලි 2 ක් හෝ 3 ක් භාවිතා කරමින්, තන පුඩු රේඛාව සමඟ ස්ටර්නම් ඡේදනයට වඩා සෙන්ටිමීටර 1.5 - 2 ක් පහළින් පිහිටා ඇති ස්ථානයක ස්ටර්නම් මත ඔබන්න. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් තුළ, පපුවේ අත්ල සහ ඇඟිලි වලින් අල්ලාගෙන, පෙන්වා ඇති ස්ථානයේ අත් දෙකෙහි මාපටැඟිලි තැබීමෙන් ස්ටර්නම් මත පීඩනය කළ හැකිය. ස්ටර්නම් අභ්‍යන්තරයට අපගමනය වීමේ ගැඹුර සෙන්ටිමීටර 0.5 සිට 2.5 දක්වා වේ, පීඩන සංඛ්‍යාතය විනාඩි 1 කට අවම වශයෙන් 100 වතාවක් වේ, පීඩනය හා කෘතිම ශ්වසනය අනුපාතය 5: 1 වේ. හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා තද මතුපිටක් මත තැබීමෙන් හෝ වම් අත ළදරුවෙකුගේ පිටුපසට යටින් තැබීමෙනි. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් තුළ, හුස්ම ගැනීම සඳහා විරාමයන් නිරීක්ෂණය නොකර, වාතාශ්රය සහ සම්බාහනය කිරීමේ අසමමුහුර්ත ක්රමයක් පිළිගත හැකි අතර, මිනිත්තු රුධිර ප්රවාහය වැඩි කරයි.

කාර්ය සාධන නිර්ණායක පුනර්ජීවනය- කලවා සහ කැරොටයිඩ් ධමනි වල පැහැදිලි ස්පන්දනයක පෙනුම, සිසුන්ගේ සංකෝචනය. හදිසි tracheal intubation සිදු කිරීම සහ හෘද ක්‍රියාකාරකම් පිළිබඳ ECG නිරීක්ෂණය කිරීම සුදුසුය.

සිදුවෙමින් පවතින පසුබිමට එරෙහිව නම් හෘද සම්බාහනයසහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය, හෘද ක්රියාකාරකම් ප්රතිෂ්ඨාපනය නොවේ, පසුව 0.01 mg / kg ඇඩ්රිනලින් හයිඩ්රොක්ලෝරයිඩ් (epinephrine) intravenously පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව සෝඩියම් බයිකාබනේට් - 1 - 2 mmol / kg. අභ්‍යන්තර පරිපාලනය කළ නොහැකි නම්, එසේ කරන්නේ කෙසේද අවම වශයෙන්ඖෂධවල අභ්‍යන්තර හෘද, උපභාෂා හෝ අන්තරාසර්ග පරිපාලනය වෙත යොමු වන්න. නැවත පණ ගැන්වීමේදී කැල්සියම් සූදානම භාවිතා කිරීමේ ශක්‍යතාව දැනට ප්‍රශ්න කර ඇත. එය නැවත ආරම්භ කිරීමෙන් පසු හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා, ඩොපමයින් හෝ ඩොබුටමින් (ඩොබුට්‍රෙක්ස්) පරිපාලනය කරනු ලැබේ - මිනිත්තු 1 කට 2-20 mcg / kg. කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සමඟ, ලිඩොකේන් නියම කරනු ලැබේ - අභ්‍යන්තරව 1 mg / kg, කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, හදිසි ඉලෙක්ට්‍රෝඩ ෆයිබ්‍රිලේෂන් දක්වනු ලැබේ (තත්පර 1 කින් 2 W / kg). අවශ්ය නම්, එය නැවත සිදු කරනු ලැබේ - තත්පර 1 කින් 3 - 5 W / kg.

උපකාරක චිකිත්සාව සමන්විත වන්නේ 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 mm Hg) මට්ටමින් Pa0 2 පවත්වා ගැනීම සඳහා නියත හෝ විචල්‍ය ධනාත්මක පිටවන පීඩන මාදිලියේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය භාවිතා කිරීම සහ 3.7-4 kPa (28-30) තුළ PaCO 2 mm Hg). බ්රැඩිකාර්ඩියා සමඟ, isoproterenol පරිපාලනය කරනු ලැබේ - විනාඩි 1 ට 0.05 - 1.5 μg / kg, එය අකාර්යක්ෂම නම්, කෘතිම පේස්මේකර් භාවිතා වේ. නැවත පණ ගැන්වීම මිනිත්තු 15 කට වඩා වැඩි නම් හෝ පූර්ව පුනර්ජීවන කාලය මිනිත්තු 2 කට වඩා වැඩි නම්, මස්තිෂ්ක ශෝථය වැළැක්වීම සඳහා පියවර ගනු ලැබේ. පැය 6 ක කාල පරතරයක් සහිතව mannitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg ඇතුල් කරන්න. රුධිර පීඩනය පාලනය යටතේ දින හයක් සඳහා නයිෆෙඩිපයින් 1 mg / kg මාත්‍රාවකින් පරිපාලනය කෙරේ. thiopental-සෝඩියම් පැවරීම - 3 - 5 mg / kg intravenously ශ්වසන වේගය පාලනය යටතේ (ඖෂධයේ සෘණ inotropic බලපෑම මතක තබා ගන්න). හෘද ස්පන්දන වේගය, සීවීපී, රුධිර පීඩනය, ශරීර උෂ්ණත්වය වැනි වැදගත් සලකුණු අනිවාර්යයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම. මුත්රා පිටවීම පාලනය කිරීම සහ සවිඤ්ඤාණික තත්ත්වය ඉතා වැදගත් වේ. හෘද ක්‍රියාකාරකම් සහ ශ්වසනය ස්ථායී වන තෙක් EEG පාලනය සහ ECG අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.

පුනර්ජීවනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා:

• 1. සුව කළ නොහැකි රෝගයක් නිසා ඇතිවන පර්යන්ත තත්ත්වයන්.
• 2. දරුණු ආපසු හැරවිය නොහැකි රෝග සහ මොළයේ හානි, රෝහල්ගත කිරීම දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරනු ලැබේ දැඩි සත්කාර.

රෝහල්ගත කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිදු කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ ඇතිවීම වැඩිහිටියන්ට වඩා බෙහෙවින් අඩුය. කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සියලුම අවස්ථා වලින් 10% ට වඩා අඩුය සායනික මරණයදරුවන් තුළ. බොහෝ විට, එය සංජානනීය ව්යාධිවේදයේ ප්රතිවිපාකයකි.

බොහෝ පොදු හේතුවළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය පැවැත්වීම තුවාලයකි.

කාරුණිකව - පෙනහළු පුනර්ජීවනයදරුවන්ට නිශ්චිත ලක්ෂණ ඇත.

"මුඛයේ සිට මුඛයට" හුස්ම ගන්නා විට, අධික ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමෙන් වැළකී සිටීම අවශ්ය වේ (එනම්, පුනර්ජීවනය පිටවීම). දර්ශකයක් වන්නේ පපුවේ බිත්ති විනෝද චාරිකාවේ පරිමාව විය හැකි අතර එය ළමුන් තුළ ලේබල් වන අතර එහි චලනයන් දෘශ්‍යමය වශයෙන් හොඳින් පාලනය වේ. විදේශීය සිරුරු වැඩිහිටියන්ට වඩා බොහෝ විට ළමුන් තුළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර කරයි.

2 න් පසු දරුවෙකු තුළ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට කෘතිම හුස්මහෘද සම්බාහනය ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ, මන්ද apnea සමඟ හෘද ප්රතිදානය, රීතියක් ලෙස, ප්රමාණවත් තරම් අඩු වන අතර, ළමුන් තුළ කැරොටයිඩ් ස්පන්දනය palpation බොහෝ විට අපහසු වේ. බ්රෙෂියල් ධමනි මත ස්පන්දනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

දෘශ්යමාන හිඟය බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය අග්රස්ථ පහරසහ එහි palpation හි නොහැකියාව තවමත් හෘදයාබාධයක් පෙන්නුම් නොකරයි.

ස්පන්දනයක් තිබේ නම්, නමුත් ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයක් පුනරුත්ථාපනය කරන්නා විනාඩි 1 කට ආසන්න වශයෙන් හුස්ම 20 ක් ගත යුතුය. නවීන ක්රම IVL. මධ්යම ධමනිවල ස්පන්දනය නොමැති නම්, හෘද සම්බාහනය අවශ්ය වේ.

කුඩා දරුවෙකුගේ පපුවේ සම්පීඩනය එක් අතකින් සිදු කරනු ලබන අතර, අනෙක දරුවාගේ පිටුපසට යටින් තබා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස උරහිස් වලට වඩා ඉහළ නොවිය යුතුය. කුඩා ළමුන් තුළ බලය යෙදවීමේ ස්ථානය වේ පහළ කොටස sternum. සම්පීඩනය ඇඟිලි 2 හෝ 3 කින් සිදු කෙරේ. චලනයේ විස්තාරය සෙන්ටිමීටර 1-2.5 ක් විය යුතුය, සම්පීඩන සංඛ්යාතය විනාඩි 1 කට ආසන්න වශයෙන් 100 ක් විය යුතුය. වැඩිහිටියන් මෙන්, ඔබ වාතාශ්රය සඳහා විරාමයක් තැබිය යුතුය. වාතාශ්රය සහ සම්පීඩන අනුපාතය ද 1: 5 වේ. ආසන්න වශයෙන් සෑම විනාඩි 3 සිට 5 දක්වා ස්වයංසිද්ධ හෘද හැකිලීම් තිබේදැයි පරීක්ෂා කරන්න. ළමුන් තුළ දෘඪාංග සම්පීඩනය, නීතියක් ලෙස, භාවිතා නොවේ. ළමුන් තුළ ප්රති-කම්පන ඇඳුමක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

වැඩිහිටියන්ගේ විවෘත හෘද සම්බාහනය සංවෘත හෘද සම්බාහනය වඩා ඵලදායී ලෙස සලකනු ලැබේ නම්, දරුවන් තුළ සෘජු සම්බාහනය සඳහා එවැනි වාසියක් නොමැත. පෙනෙන විදිහට, මෙය දරුවන්ගේ පපුවේ බිත්තියේ හොඳ අනුකූලතාව නිසාය. සමහර අවස්ථාවලදී, අකාර්යක්ෂමතාව සමඟ වුවද වක්ර සම්බාහනයකෙලින්ම ගත යුතුය. මධ්යම සහ පර්යන්ත ශිරා තුළට ඖෂධ හඳුන්වාදීමත් සමග, ළමුන් තුළ බලපෑමේ ආරම්භයේ වේගයෙහි එවැනි වෙනසක් දක්නට නොලැබේ, නමුත් හැකි නම්, මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය සිදු කළ යුතුය. දරුවන්ට අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධවල ක්‍රියාකාරිත්වය ආරම්භය අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ සැසඳිය හැකිය. සංකූලතා (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ආදිය) ඇතිවිය හැකි වුවද, මෙම පරිපාලන මාර්ගය හෘද පුනර්ජීවනය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. ක්ෂුද්ර මේද එම්බොලිස් අවදානම පුඵ්ඵුසීය ධමනියඅභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ, ඇත, නමුත් සායනිකව මෙය විශේෂ වැදගත්කමක් නොවේ. මේද ද්‍රාව්‍ය ඖෂධවල එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය ද කළ හැකිය. ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගසෙන් ඖෂධ අවශෝෂණ වේගයේ විශාල විචල්‍යතාවයක් හේතුවෙන් මාත්‍රාවක් නිර්දේශ කිරීම අපහසුය, නමුත් එපින්ෆ්‍රීන් හි අභ්‍යන්තර මාත්‍රාව 10 ගුණයකින් වැඩි කළ යුතු බව පෙනේ. අනෙකුත් ඖෂධවල මාත්රාව ද වැඩි කළ යුතුය. ඖෂධය කැතීටරයක් ​​හරහා tracheobronchial ගසට ගැඹුරට එන්නත් කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනය වැඩිහිටියන්ට වඩා වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් දරුණු හයිපොවොලේමියාව (රුධිර අලාභය, විජලනය). ළමුන්ට ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ (5% පවා) ලබා නොදිය යුතුය, මන්ද වැඩිහිටියන්ට වඩා වේගයෙන් ග්ලූකෝස් අඩංගු ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට හා වැඩි වීමට හේතු වේ. ස්නායු හිඟය. හයිපොග්ලිසිමියා ඉදිරියේ එය ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් නිවැරදි කරනු ලැබේ.

රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමේදී වඩාත් ඵලදායී ඖෂධය වන්නේ 0.01 mg/kg (එන්ඩොට්රාචල් ලෙස 10 ගුණයකින් වැඩි) මාත්රාවකින් එපිනෙෆ්රීන් වේ. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, එය විනාඩි 3-5 කට පසුව නැවත වරක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, මාත්රාව 2 ගුණයකින් වැඩි කරන්න. ඵලදායී හෘද ක්රියාකාරිත්වය නොමැති විට, දිගටම කරගෙන යන්න අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන්විනාඩියකට 20 mcg / kg අනුපාතයකින් ඇඩ්‍රිනලින්, හෘද හැකිලීම නැවත ආරම්භ වීමත් සමඟ මාත්‍රාව අඩු වේ. හයිපොග්ලිසිමියා සමඟ, 25% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණවල බිංදු එන්නත් කිරීම අවශ්‍ය වේ, බෝලස් එන්නත් කිරීම වළක්වා ගත යුතුය, මන්ද කෙටි කාලීන හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පවා ස්නායු පුරෝකථනයට අහිතකර ලෙස බලපායි.

ළමුන් තුළ ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් එකම ඇඟවීම් සඳහා භාවිතා කරයි (කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්, ventricular tachycardiaනාඩි නොමැතිව) වැඩිහිටියන් මෙන්. කුඩා ළමුන් තුළ, තරමක් කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් ඉලෙක්ට්රෝඩ භාවිතා වේ. ආරම්භක විසර්ජන ශක්තිය 2 J/kg විය යුතුය. විසර්ජන ශක්තියේ මෙම අගය ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්, උත්සාහය 4 J/kg විසර්ජන ශක්තියකින් නැවත නැවතත් කළ යුතුය. පළමු උත්සාහයන් 3 කෙටි කාල පරාසයන් තුළ සිදු කළ යුතුය. බලපෑමක් නොමැති නම්, හයිපොක්සිමියාව, ඇසිඩෝසිස්, හයිපෝතර්මියාව නිවැරදි කරනු ලැබේ, ඇඩ්‍රිනලින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, ලිඩොකේන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

මාතෘකාවේ අදාළත්වය. Cardiopulmonary syncope (CPS) යනු ඵලදායි හුස්ම ගැනීම හෝ සංසරණය හෝ දෙකම හදිසියේ සහ අනපේක්ෂිත ලෙස නතර වීමකි.

ශ්වසන සහ රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ ජීවිතයේ පළමු වසර දෙකේ ළමුන් තුළ සහ ඔවුන් අතර ජීවිතයේ පළමු මාස ​​පහේ දරුවන් තුළ ය. ළමුන් තුළ, CVD බහු අවයවික ස්වභාවයක් ඇත. CVD හි වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ සින්ඩ්‍රෝමයයි හදිසි මරණයළදරුවන්, මාර්ග තදබදය, දියේ ගිලීම, ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, ශ්වසන රෝග, සංජානනීය විකෘතිතා, sepsis, විජලනය.

පොදු ඉලක්කය.හෘද පෙනහළු සින්කෝප් රෝග විනිශ්චය සහ හදිසි සත්කාර පිළිබඳ දැනුම සහ කුසලතා වැඩි දියුණු කිරීම.

නිශ්චිත ඉලක්කය.පැමිණිලි මත පදනම්ව, රෝගයේ ඇනමෙනිස් සහ වෛෂයික පරීක්ෂණ දත්ත, හදිසි අවස්ථාවක ප්‍රධාන සලකුණු තීරණය කිරීම, අවකල රෝග විනිශ්චය පැවැත්වීම සහ අවශ්‍ය සහාය ලබා දීම.

න්‍යායික ප්‍රශ්න

1. හෘද පෙනහළු සින්කෝප් වල හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි භෞතවේදය.

2. හෘද පෙනහළු සින්කෝප් වල සායනික සංඥා.

3. හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ උපක්රම.

4. ජීවිත ආධාරක පසු විපරම්.

ක්රියාකාරිත්වයේ දර්ශක පදනම

පාඩම සඳහා සූදානම් වීමේදී, ඔබ මූලික කරුණු පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය න්යායික ප්රශ්නමාතෘකාවේ ප්රස්තාර-තාර්කික ව්යුහය හරහා, ප්රතිකාර ඇල්ගොරිතම (රූපය 1, 2), සාහිත්ය මූලාශ්ර.

ප්රධාන සායනික සංඥාහෘද පෙනහළු සින්කෝප්:

- හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය සහ විඥානය නොමැතිකම;

- කැරොටයිඩ් සහ අනෙකුත් ධමනි වල ස්පන්දනය අතුරුදහන් වීම;

- සුදුමැලි හෝ අළු-පෘථිවි මල්;

- විස්තාරිත සිසුන්, ආලෝකයට ප්රතික්රියාවක් නොමැතිකම;

- සම්පූර්ණ අධි රුධිර පීඩනය, areflexia.

හදිසි චිකිත්සාව

1. වහාම නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කරන්න.

2. සායනික මරණය සහ ආරම්භය පිළිබඳ සංඥා පෙනුමේ කාලය සවි කරන්න පුනර්ජීවනය.

3. අනතුරු ඇඟවීමක් දෙන්න, සහායකයින් සහ පුනර්ජීවන කණ්ඩායම අමතන්න.

නැවත පණ ගැන්වීමේ අනුපිළිවෙල

A (ගුවන් මාර්ග)- ගුවන් මාර්ග පේටන්ට්භාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

1. දෘඪ පෘෂ්ඨයක් (මේසය, බිම, ඇස්ෆල්ට්) මත ඔහුගේ පිටුපසින් රෝගියා තබන්න.

2. ශ්ලේෂ්මල සහ වමනය යාන්ත්රිකව මුඛ කුහරය සහ ෆරින්ක්ස් ඉවත් කරන්න.

3. හිස තරමක් පිටුපසට විසි කරන්න, ගුවන් මාර්ග කෙළින් කරන්න (තුවාලයකදී contraindicated ගැබ්ගෙලකොඳු ඇට පෙළ), ගෙල යට මෘදු රෝලර් දමන්න.

4. දිව ගිලී යාම වැළැක්වීමට සහ වාතයට ප්‍රවේශ වීමට පහසුකම් සැලසීමට යටි හකු ඉදිරියට සහ ඉහළට තල්ලු කරන්න.

B (හුස්ම)- හුස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

1. අවුරුදු 1 ට වැඩි ළමුන්ගේ මුඛයෙන් මුඛයට හෝ අවුරුදු 1 ට අඩු දරුවන්ගේ මුඛයෙන් මුඛයට සහ නාසයට කල් ඉකුත් වීමේ ක්‍රම මගින් පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය ආරම්භ කරන්න.

2. ලේන්සුවකින් හෝ ගෝස් එකකින් රෝගියාගේ මුහුණ ආවරණය කරන්න.

මුඛයෙන් මුඛයට සහ නාසයට හුස්ම ගන්නා විට, පුනර්ජීවනය කරන්නා රෝගියාගේ හිස වම් අතෙන් අදින්නේ, පසුව, මූලික පරීක්ෂණයකින් පසුවය. ගැඹුරු හුස්මදරුවාගේ නාසය සහ මුඛය තොල්වලින් තදින් ආවරණය කර වාතය හමා යයි. පපුව ඉහළ ගිය විගසම වාතය පිඹීම නවත්වනු ලැබේ, රෝගියාට නිෂ්ක්‍රීයව හුස්ම ගැනීමට ඉඩ දෙනු ලැබේ.

ක්රියා පටිපාටිය රෝගියාගේ වයස ආශ්රිත ශ්වසන වේගයට සමාන සංඛ්යාතයකින් පුනරාවර්තනය වේ: ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් - විනාඩි 1 ට 20, නව යොවුන් වියේ - විනාඩි 1 ට 15. මුඛයෙන් මුඛයට හුස්ම ගන්නා විට, පුනර්ජීවනය කරන්නා රෝගියාගේ මුඛය ඔහුගේ තොල්වලින් ආවරණය කර ඔහුගේ නාසයට පහර දෙයි. දකුණු අත.

කෘතිම ශ්වසනය කිරීමේ ක්‍රම දෙකේදීම, වාතය ආමාශයට ඇතුළු වීමේ අවදානමක් ඇත, එහි ඉදිමීම, ආමාශයික අන්තර්ගතය ඕරොෆරින්ක්ස් සහ අභිලාෂය තුළට නැවත නැඟීම. ආමාශයික නලයක් භාවිතා කිරීම මෙය වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.

C (සංසරණය)- රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

3-4 වාතය පිරවූ පසු, කැරොටයිඩ් ධමනි මත ස්පන්දනයක් නොමැති විට, වක්‍ර හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ.

පුනර්ජීවනය කරන්නා දරුවාගේ වයසට අනුරූප වන අත්වල පිහිටීම තෝරා ගන්නා අතර රෝගියාගේ වයසට සම්බන්ධ ස්පන්දන අනුපාතය සමඟ පපුව මත රිද්මයානුකූල පීඩනයක් සිදු කරයි (වගුව 1). පීඩනයේ බලය පපුවේ ප්රත්යාස්ථතාවයට අනුරූප විය යුතුය. පර්යන්ත ධමනිවල ස්පන්දනය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ.

වක්ර හෘද සම්බාහනය සංකූලතා: ඉළ ඇට සහ sternum, pneumothorax, අක්මාව කැඩීම, ආමාශයික අන්තර්ගතයන් regurgitation සහ අභිලාෂය.

සෑම වායු විමෝචන දෙකක් සඳහාම පපුවේ සම්පීඩන 15 ක් සිදු කළ යුතුය. ක්රියා පටිපාටි දෙකම එක් resuscitator විසින් සිදු කරන විට, පසුව පේළියක හුස්ම 2 ක්, පසුව පපුවේ සම්පීඩන 30 ක් සිදු කළ හැකිය.

දරුවාගේ තත්වය නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 1 කට පසුව, පසුව සෑම විනාඩි 2-3 කට වරක් නැවත ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ වක්‍ර හෘද සම්බාහනය සඳහා වන නිර්ණායක:

- පපුවේ චලනයන් තක්සේරු කිරීම: හුස්ම ගැනීමේ ගැඹුර, හුස්ම ගැනීමේදී පපුවේ ඒකාකාර සහභාගීත්වය;

- කැරොටයිඩ් සහ ස්පන්දනය මගින් පපුවේ සම්බාහන චලනයන් සම්ප්‍රේෂණය කිරීම පරීක්ෂා කිරීම රේඩියල් ධමනි;

- රුධිර පීඩනය 50-70 mm Hg දක්වා වැඩි කිරීම;

- සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල සයනොසිස් මට්ටම අඩු වීම;

- කලින් ප්රසාරණය වූ සිසුන්ගේ සංකෝචනය සහ ආලෝකයට ප්රතික්රියාවක පෙනුම;

- ස්වාධීන හුස්ම ගැනීම සහ හෘද හැකිලීම නැවත ආරම්භ කිරීම.

පසු විපරම් ජීවිතය පවත්වා ගෙන යන ක්‍රියාකාරකම්

1. හෘද ස්පන්දනය යථා තත්ත්වයට පත් නොකළේ නම්, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ පපුවේ සම්පීඩනය නතර නොකර, පර්යන්ත නහරයට ප්‍රවේශය ලබා දී අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරන්න:

- 0.1% ඇඩ්‍රිනලින් ද්‍රාවණය 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg)1;

- atropine සල්ෆේට් 0.1% විසඳුමක් 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg).

අවශ්ය නම්, විනාඩි 5 කට පසු මෙම ඖෂධ නැවත එන්නත් කරන්න.

2. හරහා 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව මුහුණු ආවරණයහෝ නාසික කැතීටර්.

3. ventricular fibrillation සමග - defibrillation.

4. තිබේ නම් පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය iv 4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය 2 ml/kg (1 mmol/kg) එන්නත් කරන්න.

5. hyperkalemia, hypocalcemia හෝ අධික මාත්රාව ඉදිරියේ කැල්සියම් අවහිර කරන්නන්කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 0.2 ml / kg (20 mg / kg) 10% විසඳුමක් හඳුන්වාදීම පෙන්නුම් කරයි.

ඖෂධවල අභ්‍යන්තර හෘද පරිපාලනය දැනට ක්‍රියාත්මක නොවේ.

සාහිත්යය

ප්රධාන

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. ළමුන් සහ යෞවනයන් තුළ හදිසි මරණ අවදානම // ටෝරයිඩ් වෛද්ය සහ ජීව විද්යාත්මක බුලටින් - 2009. - V. 12, අංක 2 (46) - P. 93-99.

2. යුක්රේනයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ 31.08.04 දිනැති අංක 437 දරන නියෝගය. රෝහලේ සහ පූර්ව රෝහල් අවධියේ ළමුන්ගේ හදිසි අවස්ථාවන්හිදී වෛද්ය ආධාර සඳහා සායනික ප්රොටෝකෝල තහවුරු කිරීම ගැන.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. පූර්ව රෝහල් අවධියේ හදිසි ළමා රෝග - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: GPMA සංස්කරණය, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. ළමුන් තුළ හදිසි හෘද මරණය. සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් අවදානම් ස්ථරීකරණය// ටෝරයිඩ් වෛද්‍ය සහ ජීව විද්‍යාත්මක බුලටින්.- 2009.—ටී. 12, අංක 2 (46) - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. තුළ බව. ළමා රෝග පිළිබඳ නුහුරු තනතුරු: Navch. posib. / එඩ්. ඕ.පී. Volosovtsya සහ Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ලක්ෂණ // යුක්රේනයේ සෞඛ්යය - 2005. - අංක 13-14. - P. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. ළමා රෝග පිළිබඳ හදිසි තත්වයන්: ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශය.- එම්.: GEOTAR-Media, 2005.- 256 p.

අතිරේක

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. තුළ බව. හෘද-රූමැටොලොජි / එඩ් හි ළමුන් සඳහා තෝරාගත් පෝෂණය. O.P.Volosovtsya, M.V. සව්වෝ, එස්.පී. Krivopustov - කියෙව්; Kharkiv. - 2006. - 246 පි.

2. Selbst S.M., Kronan K. රහස් හදිසි ළමා රෝග: එක්. ඉංග්‍රීසියෙන් / සාමාන්‍ය කර්තෘත්වය යටතේ. මහාචාර්ය එන්.පී. ෂබාලෝවා - එම් .: MEDpress-inform, 2006. - 480 p.

3. හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) සහ හදිසි හෘද සත්කාර (ECC) සඳහා ප්‍රමිති සහ මාර්ගෝපදේශ // JAMA. - 1992. - 268(16). - එස්. 2171-3203.

ළමුන් තුළ, හදිසි ළදරු මරණ සින්ඩ්‍රෝමය, හුස්ම හිරවීම, දියේ ගිලීම, කම්පනය, ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය සිරුරු, විදුලි කම්පනය, sepsis යනාදිය ඇතුළුව හුස්ම ගැනීම සහ රුධිර සංසරණය හදිසියේ නතර වීමට හේතු ඉතා විවිධාකාර වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, වැඩිහිටියන් මෙන් නොව, පර්යන්ත තත්වයේ වර්ධනය මත පැවැත්ම රඳා පවතින ප්‍රමුඛ සාධකය ("රන් ප්‍රමිතිය") තීරණය කිරීම අපහසුය.

ළදරුවන් සහ ළමුන් සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර වැඩිහිටියන්ට වඩා වෙනස් වේ. ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් සඳහා CPR ක්‍රමවේදයේ බොහෝ සමානකම් තිබුණද, ළමුන්ගේ ජීවන ආධාරය සාමාන්‍යයෙන් ආරම්භ වන්නේ වෙනස් ආරම්භක ස්ථානයකිනි. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, වැඩිහිටියන්ගේ ක්රියාවන්ගේ අනුපිළිවෙල රෝග ලක්ෂණ මත පදනම් වේ, ඒවායින් බොහොමයක් හෘද ස්වභාවයයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, සායනික තත්වයක් නිර්මාණය වී ඇති අතර, සාමාන්යයෙන් බලපෑම ලබා ගැනීම සඳහා හදිසි defibrillation අවශ්ය වේ. ළමුන් තුළ, මූලික හේතුව සාමාන්‍යයෙන් ස්වභාවධර්මයේ ස්වසනය වන අතර, එය ක්ෂණිකව හඳුනා නොගන්නේ නම්, ඉක්මනින් මාරාන්තික හෘදයාබාධයකට තුඩු දෙයි. ළමුන් තුළ ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ ඇතිවීම දුර්ලභ ය.

ළමා රෝගීන්ගේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ නිසා, නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රමය ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා වයස් සීමාවන් කිහිපයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. එනම් අලුත උපන් බිළිඳුන්, අවුරුදු 1 ට අඩු ළදරුවන්, අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන්, අවුරුදු 8 ට වැඩි දරුවන් සහ නව යොවුන් වියේ පසුවන්නන් ය.

සිහිසුන් දරුවන්ගේ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීමට වඩාත් පොදු හේතුව දිවයි. සරල හිස දිගු කිරීම සහ නිකට එසවීම හෝ මැන්ඩිබුලර් තෙරපුම් ශිල්පීය ක්‍රම දරුවාගේ ශ්වසන මාර්ගය සුරක්ෂිත කිරීමට උපකාරී වේ. දරුවාගේ බරපතල තත්වයට හේතුව කම්පනය නම්, පහළ හකු ඉවත් කිරීමෙන් පමණක් වාතයේ පේටන්ට් එක පවත්වා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

කුඩා ළමුන් (අවුරුදු 1 ට අඩු) කෘතිම ශ්වසනය සිදු කිරීමේ විශේෂත්වය නම්, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් - දරුවාගේ නාසය සහ මුඛය අතර කුඩා ඉඩක් - ගලවා ගන්නා "කටේ සිට මුඛයට සහ නාසයට හුස්ම ගැනීම" සිදු කරයි. "එකම අවස්ථාවේදීම දරුවාගේ. කෙසේ වෙතත්, මෑත කාලීන පර්යේෂණවලින් පෙනී යන්නේ ළදරුවන් තුළ මූලික CPR සඳහා වඩාත් කැමති ක්‍රමය මුඛයෙන් නාසයෙන් හුස්ම ගැනීම බවයි. වයස අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් සඳහා මුඛයෙන් මුඛයෙන් හුස්ම ගැනීමේ ක්රමය නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

දරුණු bradycardia හෝ asystole යනු ළමුන් හා ළදරුවන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම හා සම්බන්ධ වඩාත් පොදු රිද්මයයි. ළමුන්ගේ සංසරණ තක්සේරුව සම්ප්රදායිකව ආරම්භ වන්නේ ස්පන්දන පරීක්ෂාවකින්. ළදරුවන් තුළ, ස්පන්දනය මනිනු ලබන්නේ බ්‍රාචියල් ධමනි මත, ළමුන් තුළ - කැරොටයිඩ් මත ය. ස්පන්දනය තත්පර 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, එය ස්පර්ශ නොවේ නම් හෝ ළදරුවන් තුළ එහි වාර ගණන පහර 60 ට අඩුමිනිත්තුවකට, ඔබ වහාම බාහිර හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කළ යුතුය.

ළමුන් තුළ වක්‍ර හෘද සම්බාහනය කිරීමේ ලක්ෂණ: අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා, මාපටැඟිලි වල නියපොතු වලින් සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ, අත් දෙකෙන්ම පිටුපස ආවරණය කිරීමෙන් පසු, ළදරුවන් සඳහා - ඇඟිලි එකක් හෝ දෙකකින්, අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් සඳහා. - එක් අතකින්. වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් තුළ, CPR කාලය තුළ, විනාඩියකට 100 ට වඩා වැඩි සම්පීඩන සංඛ්යාතයක් (තත්පර 1 ට සම්පීඩන 2 ක්), වයස අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා - අවම වශයෙන් විනාඩියකට 100 ක්, 5: 1 අනුපාතයකින් ශ්වසන චක්‍රවලට. වයස අවුරුදු 8 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, වැඩිහිටි නිර්දේශ අනුගමනය කළ යුතුය.

ළමුන් සඳහා වසර 8 ක ඉහළ කොන්දේසි සහිත වයස් සීමාව යෝජනා කරන ලද්දේ පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කිරීමේ ක්රමයේ සුවිශේෂතා සම්බන්ධයෙනි. එසේ වුවද, දරුවන්ට විවිධ ශරීර බර තිබිය හැකිය, එබැවින් නිශ්චිත ඉහළ වයස් සීමාවක් ගැන නිශ්චිතව කතා කළ නොහැක. ගැලවුම්කරු ස්වාධීනව නැවත පණ ගැන්වීමේ කාර්යක්ෂමතාව තීරණය කළ යුතු අතර වඩාත් සුදුසු තාක්ෂණය යෙදිය යුතුය.

එපිනෙෆ්‍රීන් හි නිර්දේශිත ආරම්භක මාත්‍රාව සේලයින් 0.01 mg/kg හෝ 0.1 ml/kg වේ. මෑත කාලීන අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඇඩ්‍රිනලින් ඉහළ මාත්‍රාවලින් ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඇසිස්ටෝල් සහිත ළමුන් සඳහා භාවිතා කිරීමේ ප්‍රතිලාභය. ආරම්භක මාත්‍රාවට ප්‍රතිචාරයක් නොමැති නම්, මිනිත්තු 3-5 කට පසුව එකම මාත්‍රාව නැවත නැවත කිරීම හෝ ඉහළ මාත්‍රාවකින් එපින්ෆ්‍රීන් එන්නත් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ - සේලයින් 0.1 mg / kg 0.1 ml / kg.

ඇට්‍රොපින් යනු ප්‍රතිවාගල් ක්‍රියාවක් සහිත පැරසිම්පතටික් අවහිර කිරීමේ ඖෂධයකි. බ්රැඩිකාර්ඩියා ප්රතිකාර සඳහා, එය 0.02 mg / kg මාත්රාවකින් භාවිතා වේ. ඇට්‍රොපින් යනු හෘදයාබාධයේදී භාවිතා කරන අනිවාර්ය drug ෂධයකි, විශේෂයෙන් එය යෝනි බ්‍රැඩිකාර්ඩියා හරහා සිදු වූවා නම්.

​

පුනර්ජීවනය- මෙය පුනර්ජීවනය කිරීම අරමුණු කරගත් චිකිත්සක පියවරයන්ගේ සංකීර්ණයකි, i.e. සායනික මරණ තත්වයක සිටින රෝගීන්ගේ වැදගත් කාර්යයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.

බරපතල තත්ත්වය(පර්යන්ත තත්වය) යනු අන්ත උපාධියකි

අත්‍යවශ්‍ය කාර්යයන් කෘතිමව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම හෝ නඩත්තු කිරීම අවශ්‍ය වන iatrogenic ව්යාධිවේදය ඇතුළු ඕනෑම. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, පර්යන්ත තත්වය යනු ජීවියාගේ වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් වඳවී යාමේ අවසාන කාල පරිච්ඡේදයයි.

සායනික මරණය- ස්වයංසිද්ධ ශ්වසනය සහ රුධිර සංසරණය නැවැත්වීමෙන් පසු ශරීරයේ තත්වය, මස්තිෂ්ක බාහිකයේ සෛල තවමත් ඒවායේ ක්‍රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්වයට පත් කිරීමට සමත් වේ. වැඩිහිටියන්ගේ සායනික මරණ කාලය විනාඩි 3-5 කි, අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළමුන් තුළ මුල් වයස- විනාඩි 5 "-7 (normothermia තත්වයන් තුළ).

පසුව සායනික මරණය පැමිණේ ජීව විද්යාත්මක මරණය, ඉන්ද්‍රියයන් සහ පටක වල, මූලික වශයෙන් මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් සිදු වේ.

සමාජ මරණය- මෙය මස්තිෂ්ක බාහිකයේ ක්‍රියාකාරිත්වයක් නොමැති තත්වයක් වන අතර පුද්ගලයෙකුට සමාජයේ (සමාජයේ) කොටසක් ලෙස ක්‍රියා කළ නොහැක.

විවේචනාත්මක තත්වයක අවසාන අදියර බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය පූර්ව වේදනාව සහ වේදනාව.

Preagony සංලක්ෂිත වන්නේ උදාසීනත්වය, සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 50-60 mm Hg දක්වා පහත වැටීම, ස්පන්දනය පිරවීමේ වැඩි වීම සහ අඩුවීම, හුස්ම හිරවීම, වර්ණය වෙනස් වීම සම(pallor, cyanosis, කිරිගරුඬ රටාව). පූර්වගාමී කාලසීමාව මිනිත්තු කිහිපයක් සහ පැය කිහිපයක් සිට දිනක් දක්වා වේ. මුළු කාලය පුරාම, රක්තපාත හා ස්වයංසිද්ධ ශ්වසනයේ තියුණු ප්‍රගතිශීලී ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, සියලුම අවයව හා පටක වල ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර ආබාධ, හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වේ, විකෘති පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමුච්චය වේ, “ජෛව රසායනික “කුණාටුවක්” වේගයෙන් වර්ධනය වේ (විශාල ලෙස මුදා හැරීම. විවිධ ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය ප්රමාණය). අවසාන ප්රතිඵලයමේ සියල්ල වේදනාව වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

වේදනාව- විඥානය සහ අක්ෂි ප්‍රතීකයක් නොමැති තත්වයක්. හදවතේ ශබ්ද ගොළු වේ. ධමනි පීඩනය තීරණය නොවේ. පර්යන්ත යාත්රා වල ස්පන්දනය ස්පර්ශ නොවේ, කැරොටයිඩ් ධමනි මත - දුර්වල පිරවීම. හුස්ම ගැනීම දුර්ලභ, කම්පන සහගත හෝ ගැඹුරු, නිතර. වේදනාකාරී තත්වයේ කාලය මිනිත්තු කිහිපයක් සිට පැය කිහිපයක් දක්වා වේ. වේදනාව සමඟ, ශරීරයේ අවසාන වන්දි ප්‍රතික්‍රියා වල සංකීර්ණය සක්‍රිය කළ හැකිය. බොහෝ විට හෘද වාහිනී සහ වාගේ වඳ වී ගිය ක්රියාකාරිත්වයේ "ස්ප්ලෑෂ්" පවතී ශ්වසන පද්ධති. සමහර විට මත කෙටි කාලයක්සිහිය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. කෙසේ වෙතත්, වෙහෙසට පත් වූ අවයව ඉතා ඉක්මනින් ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ හැකියාව අහිමි වන අතර, ශ්වසන සහ රුධිර සංසරණ අත්හිටුවීම සිදු වේ, i.e. සායනික මරණය සිදු වේ.

වැඩිහිටියන් තුළ එවැනි තත්වයක් වර්ධනය වීමට ප්‍රධාන හේතුව බොහෝ විට හෘදයාබාධ (අති විශාල බහුතර අවස්ථාවන්හිදී - කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්) නම්, ළමුන් තුළ සායනික මරණයෙන් 60-80% ක් තුළ ශ්වසන ආබාධ හේතුවෙන් සිදු වේ. එපමණක් නොව, මෙම පසුබිමට එරෙහිව, ප්රගතිශීලී හයිපොක්සියා සහ ආම්ලිකතාවය හේතුවෙන් හදවත නතර වේ.

පුනර්ජීවනය

සායනික මරණය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ඇතැම් රෝග ලක්ෂණ මත ය:

ස්පන්දනය අතරතුර කැරොටයිඩ් ධමනි මත ස්පන්දනයක් නොමැති වීම සරලම හා වඩාත්ම වේ වේගවත් මාර්ගයසංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමේ රෝග විනිශ්චය. එකම අරමුණ සඳහා, වෙනත් තාක්ෂණයක් භාවිතා කළ හැකිය: එහි මුදුනේ ප්‍රක්ෂේපණය ප්‍රදේශයේ හදවත (ෆොනෙන්ඩොස්කොප් එකකින් හෝ කෙලින්ම කනෙන්) ඇසීම. හෘදයේ ශබ්දයක් නොමැතිකම හෘදයාබාධයක් පෙන්නුම් කරයි.

මුඛයේ හෝ නාසයේ ප්‍රදේශයට ගෙන එන නූල් හෝ හිසකෙස්වල කම්පන නොමැති වීමෙන් ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම තීරණය කළ හැකිය. පපුවේ චලනයන් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් තීරණය කිරීම අපහසුය ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම, විශේෂයෙන් කුඩා දරුවන් තුළ.

ශිෂ්‍ය ප්‍රසාරණය සහ ආලෝකයට ප්‍රතිචාරයක් නොමැතිකම මොළයේ හයිපොක්සියා රෝග ලක්ෂණ වන අතර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් තත්පර 40-60 කට පසුව පෙනී යයි.

රෝගියාගේ සායනික මරණය (හැකි ඉක්මනින්) තහවුරු කිරීමේදී, නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ වීමට පෙර පවා, අනිවාර්ය ක්‍රියා දෙකක් සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ:

1. හෘදයාබාධයේ කාලය (හෝ නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භය) සටහන් කරන්න.

2. උදව් සඳහා අමතන්න. එක් පුද්ගලයෙකුට, කෙතරම් පුහුණු කළද, අවම ප්‍රමාණයකින් වුවද, ඵලදායි පුනර්ජීවන ක්‍රියාමාර්ග ප්‍රමාණවත් ලෙස සිදු කිරීමට නොහැකි වනු ඇති බව කවුරුත් දන්නා කරුණකි.

අතිශයින්ම ලබා දී ඇත කෙටි කාලීන, සායනික මරණ තත්වයක සිටින දරුවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සාර්ථකත්වයක් අපේක්ෂා කළ හැකි අතර, සියලු පුනර්ජීවනය හැකි ඉක්මනින් ආරම්භ කළ යුතු අතර පැහැදිලිව හා දක්ෂ ලෙස සිදු කළ යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පුනර්ජීවනය කරන්නා මෙම තත්වය තුළ ක්රියාවන් පිළිබඳ දැඩි ඇල්ගොරිතමයක් දැන සිටිය යුතුය. එවැනි ඇල්ගොරිතමයක පදනම වූයේ පීටර් සෆාර් විසින් "පුනර්ජීවනයේ ABC" වන අතර, පුනර්ජීවන ක්‍රියාවලියේ අවධීන් දැඩි ලෙස විස්තර කර ඇති අතර ඉංග්‍රීසි හෝඩියේ අකුරු වලට "බැඳ" ඇත.

නැවත පණ ගැන්වීමේ පළමු අදියර ප්‍රාථමික හෘද පුනර්ජීවනය ලෙස හැඳින්වෙන අතර එය කරුණු තුනකින් සමන්විත වේ:

ඒ. විවිධ ආකාරවලින් තත්වයන් අනුව නොමිලේ ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්‍රය ලබා දේ. ගුවන් මාර්ගවල විශාල අන්තර්ගතයක් නොමැති බවට සැක කළ හැකි අවස්ථාවන්හිදී, පහත සඳහන් පියවර ගනු ලැබේ: දරුවා ඔහුගේ පැත්තේ තබා ඇත (හෝ සරලව හිස එහි පැත්තට හරවා ඇත), ඔහුගේ මුඛය විවෘත කර ඇත. මුඛ කුහරය සහ ෆරින්ක්ස් රෙදි කඩකින් ඔතා ඇති තුණ්ඩයකින් හෝ ඇඟිල්ලකින් පිරිසිදු කර ඇත.

ඉදිරියේ විශාල සංඛ්යාවක්ශ්වසන පත්රිකාවේ දියර අන්තර්ගතයන් (උදාහරණයක් ලෙස, දියේ ගිලී සිටින විට), කුඩා දරුවෙකු කකුල් වලින් ශරීරයෙන් පහළට ඔසවා, තරමක් පිටුපසට ඇලවීම, කොඳු ඇට පෙළ දිගේ පිටුපසට තට්ටු කර, පසුව ඉහත විස්තර කර ඇති ඩිජිටල් සනීපාරක්ෂාව සිදු කරනු ලැබේ. එම තත්වය තුළම, වැඩිහිටි දරුවන්ට ඔවුන්ගේ හිස නිදහසේ එල්ලා වැටෙන පරිදි පුනරුත්ථාපනය කරන්නාගේ කලවා මත උදරය තැබිය හැකිය (රූපය 23.1.).

ඝන ශරීරයක් ඉවත් කරන විට, හයිම්ලිච් උපාමාරුව සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය: රෝගියාගේ සිරුර අත් දෙකෙන්ම (හෝ ඇඟිලිවලින්) තදින් අල්ලා ගන්න. කුඩා දරුවා) කොස්ටල් ආරුක්කු යටතේ සහ epigastric කලාපය හරහා කපාල දිශාවට ප්රාචීරය තල්ලුව සමඟ ඒකාබද්ධව පහළ පපුවේ තියුණු සම්පීඩනයක් සිදු කරන්න. පිළිගැනීම නිර්මාණය කර ඇත්තේ අභ්‍යන්තර පීඩනයේ ක්ෂණික වැඩි වීමක් සඳහා වන අතර එය ශ්වසන පත්රිකාවෙන් විදේශීය ශරීරයෙන් පිටතට තල්ලු කළ හැකිය. epigastric කලාපයේ තියුණු පීඩනයක් පිටුපසට තට්ටු කිරීම මෙන් අවම වශයෙන් දෙගුණයක් tracheobronchial ගසෙහි පීඩනය වැඩි වීමට හේතු වේ.

කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් සහ සෘජු laryngoscopy සිදු කිරීමට නොහැකි නම්, එය microconiostomy සිදු කළ හැක - ඝන ඉඳිකටුවක් සමග cricoid-thyroid පටල සිදුරු (පය. 23.2.). ක්‍රයිකොයිඩ්-තයිරොයිඩ් පටලය තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පහළ කෙළවර සහ ස්වරාලයේ ක්‍රිකොයිඩ් කාටිලේජයේ ඉහළ කෙළවර අතර පිහිටා ඇත. එය සහ සම අතර මාංශ පේශි තන්තු වල නොවැදගත් තට්ටුවක් ඇත, නැත විශාල යාත්රාසහ ස්නායු. පටලය සොයා ගැනීම සාපේක්ෂව පහසුය. ඔබ තයිරොයිඩ් කාටිලේජයේ ඉහළ තට්ටුවේ සිට සැරිසැරීමට නම්, පහළට යනවා මැද රේඛාව, අපි cricoid කාටිලේජයේ ඉදිරිපස ආරුක්කු සහ තයිරොයිඩ් වල පහළ කෙළවර අතර කුඩා අවපාතයක් සොයා ගනිමු - මෙය cricoid-thyroid පටලයයි. වාචික ලණු පටලයට තරමක් හිස්කබලේ පිහිටා ඇත, එබැවින් හැසිරවීමේදී ඒවාට හානි සිදු නොවේ. microconiostomy එකක් සිදු කිරීමට තත්පර කිහිපයක් ගතවේ. එය ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය පහත පරිදි වේ: හිස හැකිතාක් දුරට ආපසු විසි කරනු ලැබේ (උරහිස් යට රෝලර් දැමීම යෝග්ය වේ); තයිරොයිඩ් කාටිලේජයේ පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයන් මත මාපටැඟිල්ල සහ මැද ඇඟිල්ලෙන් ස්වරාලය සවි කර ඇත; දර්ශක ඇඟිල්ල තීරණය වන්නේ පටලය මගිනි. ඉඳිකටුවක් පෙර නැමී obtuse කෝණය, "අසාර්ථකත්වය" යන හැඟීම ඇති වන තෙක් මැද රේඛාව ඔස්සේ දැඩි ලෙස පටලයට ඇතුල් කරනු ලැබේ, එය ඉඳිකටුවක අවසානය ස්වරාලයේ කුහරය තුළ ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.

පූර්ව රෝහල් තත්වයන් තුළ පවා, රෝගියාගේ ස්වරාලය තුළ සම්පූර්ණ බාධාවක් තිබේ නම්, එය coniotomy ලෙස හැඳින්වෙන cricoid-thyroid පටලයේ හදිසි විවෘත කිරීමක් සිදු කළ හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය (රූපය 23.3.). මෙම මෙහෙයුම ක්ෂුද්‍රකොනියෝස්ටමි සඳහා රෝගියාගේ ස්ථානගත කිරීම අවශ්‍ය වේ. එලෙසම, ස්වරාලය සවි කර ඇති අතර පටලය තීරණය වේ. ඉන්පසුව, පටලයට කෙළින්ම ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් පමණ දිග තීර්යක් සමේ කැපීමක් සිදු කෙරේ. දබර ඇඟිල්ලඑවිට නියපොතු ෆැලන්ක්ස් හි කෙළවර පටලයට එරෙහිව රැඳේ. නමුත් පිහියේ තලය සමඟ නිය ස්පර්ශ කිරීමෙන්, පටලය සිදුරු කර ඇති අතර කුහරය හරහා හිස් නලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. හැසිරවීම තත්පර 15 සිට 30 දක්වා ගත වේ (එය ට්‍රැකියෝස්ටමියෙන් කොන්යෝස්ටෝමි වෙන්කර හඳුනා ගනී, එය සම්පූර්ණ කිරීමට මිනිත්තු කිහිපයක් ගත වේ). සම කැපීම සඳහා දැලි පිහියකින්, ස්වරාලය තුළට විශේෂ කැනියුලා ඇතුළු කිරීම සඳහා ට්‍රොකාර් එකකින් සහ ට්‍රොකාර් මත තබා ඇති කැනියුලාවකින් සමන්විත විශේෂ කොනියෝටෝමි කට්ටල දැනට නිෂ්පාදනය වෙමින් පවතින බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

රෝහල් තත්වයන් තුළ, ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සඳහා යාන්ත්රික චූෂණ භාවිතා වේ. පූර්ව වෛද්‍ය අවධියේදී අන්තර්ගතයෙන් මුඛ කුහරය සහ ෆරින්ක්ස් පිරිසිදු කිරීමෙන් පසු, දරුවාට උපරිම ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්‍රය සහතික කරන ස්ථානයක් ලබා දීම අවශ්‍ය වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, හිස දිගු කර, පහළ හකු ඉදිරියට ගෙන ගොස් මුඛය විවෘත වේ.

හිස දිගු කිරීම සිහිසුන්ව සිටින රෝගීන්ගෙන් 80% ක් තුළ වාතයේ පේටන්ට් බලපත්‍රය පවත්වා ගැනීමට හැකි වේ, මන්ද මෙම හැසිරවීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස ස්වරාලය සහ පහළ හකු අතර පටක ආතතිය ඇති වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, දිවේ මූලයෙන් ඉවත් වේ පසුපස බිත්තියඋගුරු. හිස ඇලවීම සහතික කිරීම සඳහා, එය ඉහළට යටින් තැබීම ප්රමාණවත්ය උරහිස් පටියක්රෝලර්

පහළ හකු ඉවත් කරන විට, පහළ දත් පේළිය ඉහළට ඉදිරියෙන් තිබීම අවශ්ය වේ. මාපටැඟිලිවල කුඩා, ප්‍රතිවිරුද්ධව යොමු කරන ලද චලනයකින් මුඛය විවෘත වේ. ශ්වසන මාර්ගයක් හෝ ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් හඳුන්වා දෙන තෙක් සියලුම පුනර්ජීවනය අතරතුර හිස සහ හකු පිහිටීම පවත්වා ගත යුතුය.

මත පූර්ව රෝහල් අවධියදිවේ මූලයට ආධාර කිරීම සඳහා වායු නල භාවිතා කළ හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී වායු නාලිකාවක් හඳුන්වාදීම (සමඟ සාමාන්ය ව්යුහයෆරින්ක්ස්) පහළ හකු ඉවත් කරන ලද ස්ථානයේ නිරන්තරයෙන් තබා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය ඉවත් කරයි, එමඟින් පුනර්ජීවනය සැලකිය යුතු ලෙස මග හැරේ. මුඛයක් සහිත ඕවලාකාර හරස්කඩක චාප නලයක් වන වායු නාලිකාව හඳුන්වාදීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ: පළමුව, වායු නාලය රෝගියාගේ මුඛයට පහළට නැමීමකින් ඇතුල් කරනු ලැබේ, දිවේ මුල දක්වා ඉහළට, ඉන්පසුව එය අංශක 180 ක් කරකැවීමෙන් අපේක්ෂිත ස්ථානයට සකසන්න.

හරියටම එකම අරමුණ සඳහා, S-හැඩැති නලයක් (Safar නලයක්) භාවිතා කරනු ලැබේ, එය එකට සම්බන්ධ කර ඇති වායු නල දෙකකට සමාන වේ. යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළ වාතය ඇතුල් කිරීම සඳහා නලයේ දුරස්ථ අවසානය භාවිතා වේ.

සෞඛ්ය සේවකයෙකු විසින් හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කරන විට, tracheal intubation පැහැදිලි ශ්වසන මාර්ගයක් ස්ථාපිත කිරීම සඳහා මෘදු ක්රමයක් විය යුතුය. ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් ඔරොට්‍රාචල් (මුඛය හරහා) හෝ නාසෝට්‍රාචල් (නාසය හරහා) විය හැකිය. මෙම ක්‍රම දෙකෙන් එකක් තෝරා ගැනීම තීරණය වන්නේ අන්තරාසර්ග නළය ස්වසනාලයේ කොපමණ කාලයක් රැඳී සිටිය යුතුද යන්න මෙන්ම මුහුණේ හිස් කබල, මුඛය සහ නාසයේ අනුරූප කොටස්වල හානිය හෝ රෝග තිබීමෙනි.

orotracheal intubation හි තාක්ෂණය පහත පරිදි වේ: endotracheal නළය සෑම විටම සෘජු laryngoscopy පාලනය යටතේ (දුර්ලභ ව්යතිරේක සහිතව) ඇතුල් කරනු ලැබේ. රෝගියා තැන්පත් කර ඇත තිරස් පිහිටීමපිටුපසින්, හිස හැකිතාක් පසුපසට විසි කර නිකට ඉහළට ඔසවා ඇත. tracheal intubation අවස්ථාවේ ආමාශයික අන්තර්ගතයන් නැවත ඇතිවීමේ හැකියාව බැහැර කිරීම සඳහා, Sellick තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ: සහායකයා කොඳු ඇට පෙළට එරෙහිව ස්වරාලය තද කරන අතර esophagus හි ෆරින්ජියල් කෙළවර ඔවුන් අතර මිරිකා ඇත.

ලැරින්ගෝස්කෝප් තලය මුඛය තුළට ඇතුළු කර, පළමු සන්ධිස්ථානය බැලීමට දිව ඉහළට ගෙන යයි - මෘදු තාලයේ uvula. ලැරින්ගෝස්කෝප් තලය ගැඹුරට ගෙනයාම, ඔවුන් දෙවන සන්ධිස්ථානය සොයයි - එපිග්ලොටිස්. එය ඉහළට ඔසවා, ග්ලෝටිස් නිරාවරණය වන අතර, මුඛයේ දකුණු කෙළවරේ සිට චලනයකින් එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ - දර්ශන ක්ෂේත්‍රය වසා නොගන්නා ලෙස. නිවැරදිව සිදු කරන ලද intubation සත්‍යාපනය සිදු කරනු ලබන්නේ පෙනහළු දෙකටම ඉහළින් ඇති ශ්වසන ශබ්ද සංසන්දනාත්මකව ඇසීම මගිනි.

නාසෝට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් අතරතුර, නළය නාස්පුඩුව හරහා (බොහෝ විට නිවැරදි එක - එය බොහෝ මිනිසුන් තුළ පුළුල් වේ) නාසෝෆරින්ක්ස් මට්ටමට ඇතුළු කර ලැරින්ගෝස්කෝප් පාලනය යටතේ මෙගිල් ඉන්ටියුබේෂන් ෆෝර්ස්ප්ස් භාවිතයෙන් ග්ලෝටිස් වෙත යොමු කරනු ලැබේ (රූපය 23.7.).

ඇතැම් අවස්ථාවන්හිදී, tracheal intubation ඇඟිල්ලක් මත අන්ධ ලෙස සිදු කළ හැකිය හෝ කලින් ක්‍රයිකොයිඩ්-තයිරොයිඩ් පටලය සහ ග්ලෝටිස් හරහා ගමන් කළ ධීවර මාර්ගයක් මත සිදු කළ හැකිය.

පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි සහ තුරන් කළ හැකි සංකූලතා දෙකක් හැරුණු විට, ශ්වසන පත්රිකාවේ ඇති වන රහසක් සමඟ නළය හා එහි අවහිර වීම හැරුණු විට, ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීමේ හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරයි.

Tracheal intubation මගින් නොමිලේ ගුවන් මාර්ග patency ලබා දෙනවා පමණක් නොව, endotracheally පුනර්ජීවනය සඳහා අවශ්‍ය සමහර ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමටද හැකි වේ.

බී. පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්රය.

සරලම වන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් පූර්ව රෝහල් අවධියේදී භාවිතා කරන පිටකිරීමේ වාතාශ්‍රය ක්‍රම ("මුඛයෙන් මුඛය", "මුඛයෙන් නාසය") ය. මෙම ක්රම සඳහා කිසිදු උපකරණයක් අවශ්ය නොවේ, එය ඔවුන්ගේ විශාලතම වාසියයි.

කෘතිම ශ්වසනය සඳහා බහුලව භාවිතා වන ක්රමය වන්නේ "මුඛයෙන් මුඛය" (රූපය 23.8.). මෙම කරුණ පැහැදිලි වන්නේ, පළමුව, මුඛ කුහරය නාසික ඡේදවලට වඩා අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීමට වඩා පහසු වන අතර, දෙවනුව, පිඹින වාතයට අඩු ප්රතිරෝධයක් ඇති බවය. මුඛයෙන් මුඛයට වාතාශ්‍රය ලබා දීමේ ක්‍රමය ඉතා සරල ය: පුනර්ජීවනය කරන්නා රෝගියාගේ නාසය ඇඟිලි දෙකකින් හෝ ඔහුගේම කම්මුලකින් වසා, ආශ්වාස කර, ඔහුගේ තොල් නැවත පණ ගන්වන්නාගේ මුඛයට තදින් තද කර, ඔහුගේ පෙණහලුවලට පිට කරයි. ඊට පසු, රෝගියාගේ පෙණහලුවලින් වාතය පිටවීම සඳහා නැවත පණ ගැන්වීම මඳක් පසුපසට ඇද දමයි. කෘතිම ශ්වසන චක්රයේ වාර ගණන රෝගියාගේ වයස මත රඳා පවතී. ඉතා මැනවින්, එය කායික විද්යාත්මක වෙත ළඟා විය යුතුය වයස් සම්මතය. උදාහරණයක් ලෙස, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය විනාඩියකට 40 ක පමණ සංඛ්‍යාතයකින් සිදු කළ යුතු අතර, අවුරුදු 5-7 අතර ළමුන් - විනාඩියකට 24-25. වාතයේ පරිමාව ද වයස සහ වයස මත රඳා පවතී භෞතික සංවර්ධනයළමා. නිසි පරිමාව තීරණය කිරීම සඳහා වන නිර්ණායකය වන්නේ පපුවේ චලිතයේ ප්රමාණවත් පරාසයකි. පපුව ඉහළ නොයන්නේ නම්, එය වාතයේ පේටන්ට් වැඩි දියුණු කිරීම අවශ්ය වේ.

මුඛයේ සිට නාසය දක්වා කෘතිම ශ්වසනය භාවිතා කරනුයේ උපරිම තද ගතිය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීමට ඉඩ නොදෙන මුඛ ප්රදේශයේ තුවාල ඇති අවස්ථාවන්හිදීය. මෙම තාක්‍ෂණයේ තාක්‍ෂණය පෙර පැවති ක්‍රමයට වඩා වෙනස් වන්නේ මුඛය තදින් වසා ඇති අතර නාසයට වාතය පිඹීමේදී පමණි.

තුල මෑත කාලයේකෘතිම පෙනහළු වාතාශ්‍රය සඳහා ඉහත ක්‍රම තුනම ක්‍රියාත්මක කිරීමට පහසුකම් සැලසීම සඳහා, Ambu International විසින් "ජීවිතයේ යතුර" නමින් සරල උපාංගයක් නිෂ්පාදනය කරයි. එය යතුරු පුවරුවක කොටා ඇති පොලිඑතිලීන් පත්‍රයක් වන අතර එහි මධ්‍යයේ වාතය පිඹින පැතලි ඒකපාර්ශ්වික කපාටයක් ඇත. පත්රයේ පාර්ශ්වීය දාර තුනී රබර් පටි ආධාරයෙන් රෝගියාගේ ඇකියුලේට සම්බන්ධ වේ. මෙම “ජීවිතයේ යතුර” වැරදි ලෙස යෙදීම ඉතා අපහසුය: සෑම දෙයක්ම එය මත ඇද ඇත - තොල්, දත්, කන්. මෙම උපකරණය ඉවත දැමිය හැකි අතර සමහර විට අනාරක්ෂිත වන රෝගියා සෘජුවම ස්පර්ශ කිරීමේ අවශ්යතාව වළක්වයි.

නිදහස් ගුවන් මාර්ගයක් සහතික කිරීම සඳහා ගුවන් මාර්ගයක් හෝ S-නලයක් භාවිතා කළ විට. ඒක කරන්න පුළුවන් කෘතිම ශ්වසනය, ඒවා පිඹින වාතයේ සන්නායක ලෙස භාවිතා කිරීම.

වේදිකාවේදී වෛද්ය ප්රතිකාරහිදී IVL සිදු කිරීමශ්වසන බෑගය හෝ ස්වයංක්රීය ශ්වසන යන්ත්ර භාවිතා කරනු ලැබේ.

ශ්වසන බෑගයේ නවීන වෙනස් කිරීම් අනිවාර්ය සංරචක තුනක් ඇත:

ප්ලාස්ටික් හෝ රබර් බෑගයක් එහිම ප්රත්යාස්ථතා ගුණ නිසා හෝ ප්රත්යාස්ථ රාමුවක් තිබීම නිසා සම්පීඩනය කිරීමෙන් පසු (එහි පරිමාව ප්රතිෂ්ඨාපනය කරයි);

වායුගෝලයේ සිට බෑගයට (පුළුල් කළ විට) සහ රෝගියාට (සම්පීඩනය කළ විට) වාතය ගලා යාම සහතික කරන ආදාන කපාටයක්;

වායුගෝලයට නිෂ්ක්‍රීය හුස්ම ගැනීමට ඉඩ සලසන වෙස් මුහුණක් හෝ එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් සඳහා ඇඩප්ටරයක් ​​සහිත ආපසු නොයන කපාටයක්.

දැනට, නිපදවන බොහෝ ස්වයං-ප්‍රසාරණ බෑග් ඔක්සිජන් සමඟ ශ්වසන මිශ්‍රණය පොහොසත් කිරීම සඳහා සවි කර ඇත.

ශ්වසන බෑගයක් ආධාරයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය ඇති ප්රධාන වාසිය වන්නේ 21% හෝ ඊට වැඩි ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයක් සහිත වායු මිශ්රණයක් රෝගියාගේ පෙණහලුවලට සපයනු ලැබේ. මීට අමතරව, එවැනි සරල අත්පොත ශ්වසන යන්ත්රයකින් පවා සිදු කරන ලද කෘතිම ශ්වසනය, වෛද්යවරයාගේ ශක්තිය සැලකිය යුතු ලෙස ඉතිරි කරයි. හුස්ම ගැනීමේ බෑගයක් සහිත පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය රෝගියාගේ මුඛයට සහ නාසයට තදින් තද කර ඇති මුහුණු ආවරණයක්, එන්ඩොට්‍රාචල් එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හෝ ට්‍රේකියෝස්ටමි කැනියුලාවක් හරහා සිදු කළ හැකිය.

Optimal යනු ස්වයංක්රීය ශ්වසන යන්ත්ර සහිත යාන්ත්රික වාතාශ්රයයි.

සමග. ප්රමාණවත් ඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්රය ක්රියාත්මක කිරීමට අමතරව, නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ හෘද සම්බාහනය මගින් සපයනු ලබන අවයව හා පටක වල අවම වශයෙන් අවසර ලත් රුධිර සංසරණය පවත්වා ගැනීමයි (රූපය 23.9.).

යෙදුම ආරම්භයේ සිටම සංවෘත සම්බාහනයහදවතේ, එය භාවිතා කරන විට, හෘද පොම්පයේ මූලධර්මය ආධිපත්යය දරන බව විශ්වාස කෙරිණි, i.e. ස්ටර්නම් සහ කොඳු ඇට පෙළ අතර හදවතේ සම්පීඩනය. මේ මත පදනම්ව ඇතැම් නීතිතවමත් ක්රියාත්මක වන සංවෘත හෘද සම්බාහනය පැවැත්වීම.

1. පුනර්ජීවනය අතරතුර, රෝගියා දෘඩ පෘෂ්ඨයක් මත වැතිර සිටිය යුතුය (මේසය, බංකුව, යහන, බිම). එපමණක් නොව, කෘතිම ඩයස්ටෝල් අතරතුර හදවතට වැඩි රුධිර ප්රවාහයක් සහතික කිරීම මෙන්ම රුධිරය ඇතුල් වීම වැළැක්වීම ජුගුලර් නහරපපුවේ සම්පීඩනය අතරතුර (සායනික මරණ තත්වයේ ශිරා කපාට ක්‍රියා නොකරයි), රෝගියාගේ කකුල් තිරස් මට්ටමට වඩා 60 ° ට වඩා ඉහළට ඔසවා තැබීම යෝග්‍ය වන අතර හිස - 20 °.
2. සංවෘත හෘද සම්බාහනය සිදු කිරීම සඳහා, ස්ටර්නම් වෙත පීඩනය යෙදිය යුතුය. ළදරුවන් තුළ සම්පීඩනය අතරතුර බලය යෙදවීමේ ලක්ෂ්‍යය ස්ටර්නම් මැද පිහිටා ඇති අතර වැඩිහිටි දරුවන් තුළ - එහි මැද සහ අතර පතුලේ. ළදරුවන් සහ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, පළමු හෝ දෙවන සහ තෙවන ඇඟිලිවල නියපොතු වල ඉඟි වලින්, අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් තුළ - එක් අතකින්, අවුරුදු 8 ට වැඩි - අත් දෙකකින් සම්බාහනය සිදු කෙරේ.
3. පපුව සම්පීඩනය කිරීමේදී යොදන බලයේ දෛශිකය දැඩි ලෙස සිරස් අතට යොමු කළ යුතුය. විවිධ වයස්වල ළමුන්ගේ ස්ටර්නම් විස්ථාපනයේ ගැඹුර සහ සම්පීඩන වාර ගණන වගුවේ දක්වා ඇත.

ටැබ්. 23.1. විවිධ වයස්වල ළමුන්ගේ ස්ටර්නම් විස්ථාපනයේ ගැඹුර සහ සම්පීඩන වාර ගණන
රෝගියාගේ වයස	ස්ටර්නම් විස්ථාපනයේ ගැඹුර	සම්පීඩන සංඛ්යාතය
වසර 1 දක්වා	1.5-2.5 සෙ.මී	විනාඩියකට අවම වශයෙන් 100 ක්
වයස අවුරුදු 1-8	2.5-3.5 සෙ.මී	විනාඩියකට 80-100
වයස අවුරුදු 8 ට වැඩි	4-5 සෙ.මී	විනාඩියකට 80ක් විතර

මෑත අතීතයේ පවා, නැවත පණ ගැන්වීමේදී, කෘතිම හුස්ම සහ පපුවේ සම්පීඩනය 1: 4 - 1: 5 අනුපාතය සම්භාව්ය ලෙස සලකනු ලැබීය. සංවෘත හෘද සම්බාහනය සමඟ අපගේ ශතවර්ෂයේ 70-80 ගණන්වල “පියයුරු පොම්පයක්” පිළිබඳ සංකල්පය යෝජනා කර සනාථ කිරීමෙන් පසුව, ප්‍රශ්නය ස්වාභාවිකවම මතු විය: සෑම 4-5 ස්ටර්නම් සම්පීඩනයකට පසු වාතය පිඹීම සඳහා විරාමයක් භෞතික විද්‍යාත්මකව යුක්ති සහගත ය. ? සියල්ලට පසු, පෙනහළු වලට වාතය ගලා යාම අතිරේක අභ්‍යන්තර පීඩනයක් ලබා දෙන අතර එමඟින් පෙනහළු වලින් රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි කළ යුතුය. ස්වාභාවිකවම, නැවත පණ ගැන්වීම එක් පුද්ගලයෙකු විසින් සිදු කරනු ලබන්නේ නම් සහ රෝගියා අලුත උපන් බිළිඳෙකු හෝ ළදරුවෙකු නොවේ නම්, පුනර්ජීවනය කරන්නාට විකල්පයක් නැත - 1: 4-5 අනුපාතය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සායනික මරණ තත්වයක සිටින රෝගීන් දෙදෙනෙකු හෝ වැඩි ගණනක් සම්බන්ධ වී ඇත්නම්, පහත සඳහන් නීති පිළිපැදිය යුතුය:

1. එක් පුනර්ජීවකයෙකු පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රයක නිරත වේ, දෙවැන්න - හෘද සම්බාහනය. එපමණක් නොව, පළමු හෝ දෙවන ඉසව්වේ විරාමයන්, නැවතුම් නොතිබිය යුතුය! අත්හදා බැලීමේදී, පපුවේ සම්පීඩනය සහ පෙනහළු වල වාතාශ්‍රය සමඟ ඉහළ පීඩනයක් ඇති විට, මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය සම්මත ක්‍රමයට වඩා 113-643% වැඩි වන බව පෙන්නුම් කළේය.
2. කෘතිම සිස්ටල් සම්පූර්ණ හෘද චක්රයේ කාලසීමාවෙන් අවම වශයෙන් 50% ක් ගත යුතුය.

පපුවේ පොම්පයේ යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ ස්ථාපිත අදහස සමහරුන්ගේ මතුවීමට දායක විය මුල් තාක්ෂණික ක්රම, පුනර්ජීවනය තුළ කෘතිම රුධිර ප්රවාහය සැපයීමට ඉඩ සලසයි.

පර්යේෂණාත්මක අවධියේදී, කෘතිම රුධිර ප්‍රවාහයේ උරස් යාන්ත්‍රණය පපුවේ පැළඳ සිටින ද්විත්ව බිත්ති සහිත වායුමය කබාය වරින් වර උද්ධමනය වීම නිසා ඇති විය හැකි බව මත පදනම්ව "වෙස්ට්" හෘද පුනර්ජීවනයක් වර්ධනය වේ.

1992 දී, මිනිසුන් තුළ පළමු වරට, "ඇතුළත් කරන ලද උදර සම්පීඩනය" - IAC භාවිතා කරන ලදී, නමුත් දත්ත විද්යාත්මක වර්ධනයන්, පදනම් කිරීමට පහසු වන, 1976 තරම් මුල් කාලයේ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. VAK සිදු කරන විට, අවම වශයෙන් පුද්ගලයින් තිදෙනෙකුවත් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන්ට සහභාගී විය යුතුය: පළමුවැන්නා පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය සිදු කරයි, දෙවැන්න පපුව සම්පීඩනය කරයි, තෙවනුව - පපුවේ සම්පීඩනය අවසන් වූ වහාම, නහයේ උදරය සම්පීඩනය කරයි. දෙවන resuscitator ලෙස එකම ක්රමය. කාර්යක්ෂමතාව සමාන ක්රමයසායනික අත්හදා බැලීම් වලදී, එය සාම්ප්‍රදායික සංවෘත හෘද සම්බාහනය සමඟ වඩා 2-2.5 ගුණයකින් වැඩි විය. VAC හි කෘතිම රුධිර ප්රවාහය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා යාන්ත්රණ දෙකක් තිබේ:

1. සම්පීඩනය ධමනි භාජන උදර කුහරය, aorta ඇතුළුව, ප්රතිපෝෂණයේ බලපෑම නිර්මාණය කරයි, මස්තිෂ්ක හා හෘදයාබාධ රුධිර ප්රවාහ පරිමාව වැඩි කිරීම;
2. උදර කුහරයෙහි ශිරා ධාරිතාව සංකෝචනය කිරීම හදවතට රුධිරය නැවත පැමිණීම වැඩි කරයි, එය රුධිර ප්රවාහය වැඩි කිරීමට ද දායක වේ.

ස්වාභාවිකවම, "ඇතුළත් කරන ලද උදර සම්පීඩනය" භාවිතයෙන් නැවත පණ ගැන්වීමේදී පරෙන්චිමල් අවයව වලට හානි වීම වැළැක්වීම සඳහා, මූලික පුහුණුව අවශ්‍ය වේ. මාර්ගය වන විට, VAC සමඟ පුනර්ජීවනය සහ අභිලාෂය ඇතිවීමේ අවදානම පැහැදිලිව පෙනෙන්නට තිබුණද, ප්‍රායෝගිකව සෑම දෙයක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් විය - පුනර්ජීවනයේ වාර ගණන අඩු විය, මන්ද උදරය සම්පීඩිත වන විට ආමාශය ද සම්පීඩිත වන අතර මෙය වළක්වයි. එය කෘතිම ශ්වසනයේදී පිම්බීමෙන්.

ක්‍රියාකාරී සම්පීඩනයේ ඊළඟ ක්‍රමය - විසංයෝජනය දැන් ලොව පුරා බහුලව භාවිතා වේ.

තාක්ෂණයේ සාරය නම් ඊනියා Cardio Pump (cardiopamp) CPR සඳහා භාවිතා කරයි - රික්ත චූෂණ කෝප්පයක් ඇති ක්‍රමාංකන පරිමාණයක් සහිත විශේෂ වටකුරු පෑනක් (සම්පීඩනය සහ විසංයෝජන උත්සාහයන් සඳහා). උපාංගය පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිටට යොදන අතර, එයට ඇලී සිටින අතර, එමඟින් සක්‍රීය සම්පීඩනය පමණක් නොව, පපුවේ ක්‍රියාකාරී දිගු කිරීම ද සිදු කළ හැකිය, i.e. ක්රියාකාරීව කෘතිම සිස්ටෝල් පමණක් නොව, කෘතිම ඩයස්ටෝල් ද සපයයි.

මෙම තාක්ෂණයේ ඵලදායීතාවය බොහෝ අධ්යයනවල ප්රතිඵල මගින් තහවුරු වේ. කිරීටක පර්ෆියුෂන් පීඩනය (ධමනි හා දකුණු කර්ණික පීඩන අතර වෙනස) සම්මත පුනර්ජීවනයට වඩා තුන් ගුණයකින් වැඩි වන අතර එය CPR සාර්ථකත්වයේ වඩාත් වැදගත් අනාවැකි වලින් එකකි.

පපුවේ පරිමාව වෙනස් කිරීමෙන් ක්‍රියාකාරී සම්පීඩනය-විසංයෝජනය කිරීමේ තාක්‍ෂණය භාවිතා කරමින් මෑතකදී පෙනහළු කෘතිම වාතාශ්‍රය (රුධිර සංසරණය සැපයීමට සමගාමීව) හැකියාව ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, ඒ අනුව, ශ්වසන මාර්ගයද ඇත. ක්රියාශීලීව අධ්යයනය කර ඇත.

90 දශකයේ මුල් භාගයේදී, පපුව පිටුපසින් සම්පීඩිත වූ විට සහ එක් පුනර්ජීවනය කරන්නෙකුගේ හස්තය ස්ටර්නම් යට තැබූ විට, නැඹුරු ස්ථානයක සිටින රෝගීන්ගේ සාර්ථක සංවෘත හෘද සම්බාහනය පිළිබඳ තොරතුරු පළ විය. කියුරාස් ශ්වසන යන්ත්‍රයක ආධාරයෙන් පෙනහළුවල අධි-සංඛ්‍යාත යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පිළිබඳ මූලධර්මය මත පදනම් වූ Cuirass CPR නවීන පර්යේෂණවල ද නිශ්චිත ස්ථානයක් ගනී. උපාංගය පපුවට යොදන අතර බලවත් සම්පීඩකයක බලපෑම යටතේ විකල්ප පීඩන බිංදු නිර්මාණය වේ - කෘතිම ආශ්වාස කිරීම සහ පිට කිරීම.

විවෘත (හෝ සෘජු) හෘද සම්බාහනය සිදු කිරීමට අවසර දෙනු ලබන්නේ රෝහල් පසුබිමක පමණි. එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය පහත පරිදි වේ: පපුවේ වම්පස සිව්වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ කැපීමකින්, ස්ටර්නම් අද්දර සිට මැදැක්සිලරි රේඛාව දක්වා විවෘත වේ. ඒ සමගම, සම හිස්කබලකින් කපා ඇත; චර්මාභ්යන්තර පටකසහ ෆැසියා පපුවේ මාංශ පේශි. ඊළඟට, මාංශ පේශී සහ ප්ලූරා බලහත්කාරයෙන් හෝ කලම්පයකින් සිදුරු කර ඇත. retractor සමඟ, පපුව කුහරය පුළුල් ලෙස විවෘත වන අතර වහාම හදවත සම්බාහනය කිරීමට පටන් ගනියි. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් තුළ, ඇඟිලි දෙකකින් හදවත තද කිරීම වඩාත් පහසු වේ පසුපස මතුපිට sternum. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, හදවත දකුණු අතෙන් මිරිකී ඇති අතර එමඟින් පළමු ඇඟිල්ල දකුණු කෝෂිකාවට ඉහළින් පිහිටා ඇති අතර ඉතිරි ඇඟිලි වම් කෝෂිකාවට ඉහළින් පිහිටා ඇත. මයෝකාඩියම් සිදුරු නොකිරීමට ඇඟිලි සමතලා කළ යුතුය. pericardium විවෘත කිරීම අවශ්ය වන්නේ එහි තරලයක් ඇති විට හෝ හෘදයාබාධයේ දෘශ්ය රෝග විනිශ්චය සඳහා පමණි. සංකෝචන වාර ගණන සංවෘත සම්බාහනයකට සමාන වේ. උදර ශල්‍යකර්මයේදී හදිසි හෘදයාබාධයක් ඇති වුවහොත්, ප්‍රාචීරය හරහා සම්බාහනය කළ හැකිය.

සෘජු හෘද සම්බාහනය ඉහළ ධමනි හා පහළ ශිරා පීඩනයක් ලබා දෙන බව පර්යේෂණාත්මකව හා සායනිකව ඔප්පු කර ඇති අතර එමඟින් නැවත පණ ගැන්වීමේදී හදවතේ සහ මොළයේ වඩා හොඳ පර්ෆියුෂන් ඇති කරයි. විශාල ප්රමාණයක්දිවි ගලවා ගත් රෝගීන්. කෙසේ වෙතත්, මෙම හැසිරවීම ඉතා කම්පන සහගත වන අතර බොහෝ සංකූලතා ඇති විය හැක.

විවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා දර්ශක:

1. පපුවේ හෝ උදරයේ සැත්කම් අතරතුර හෘදයාබාධ;
2. හෘදයේ pericardial tamponade තිබීම;
3. ආතති pneumothorax;
4. දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism
5. ඉළ ඇට, ස්ටර්නම් සහ කොඳු ඇට පෙළේ බහු අස්ථි බිඳීම්;
6. ස්ටර්නම් සහ/හෝ විකෘති වීම උරස්කොඳු ඇට පෙළ;
7. මිනිත්තු 2.5-3 ක් සඳහා සංවෘත හෘද සම්බාහනය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවයේ සංඥා නොමැත.

බොහෝ විදේශීය මාර්ගෝපදේශවල ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී රුධිර ප්‍රවාහය සැපයීමේ මෙම ක්‍රමයට සහාය නොදක්වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, ඇමරිකානු සෞඛ්‍ය සංගමය විශ්වාස කරන්නේ ළමා රෝගීන් තුළ ඒ සඳහා ඇති එකම ඇඟවීම පපුවේ විනිවිද යන තුවාලයක් තිබීම බවයි. එසේ වුවද, රෝහලේදී රෝගියාගේ තත්වය තියුනු ලෙස පිරිහීමට ලක් විය.

එබැවින්, නිදහස් වාතාශ්‍රය ලබා ගැනීම සහතික කිරීම, පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය සහ කෘතිම රුධිර ප්‍රවාහය පවත්වා ගැනීම ප්‍රාථමික හෘද වාහිනී පුනර්ජීවනයේ (හෝ පරිමාවේ පුනර්ජීවනයේ අවධිය වේ. ABC) රෝගියා පුනර්ජීවනය කිරීමේදී ගනු ලබන ක්‍රියාමාර්ගවල සඵලතාවය සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ:

1. ස්ටර්නම් සම්පීඩනය සමඟ නියමිත වේලාවට කැරොටයිඩ් ධමනි මත ස්පන්දන තරංගයක් පැවතීම;
2. ප්රමාණවත් පපුවේ සංචාරය සහ සමේ වර්ණය වැඩි දියුණු කිරීම;
3. සිසුන්ගේ සංකෝචනය සහ ආලෝකයට ප්රතික්රියාවක පෙනුම.

සෆාර් හෝඩියේ දෙවන කොටස හැඳින්වේ “ ස්වාධීන රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ”සහ කරුණු තුනකින් සමන්විත වේ:

D - ඖෂධ (ඖෂධ).

E - ECG (ECG).

F - fibrillation (defibrillation)

ඩී- පුනර්ජීවනය සිදු කරන වෛද්යවරයා සැලකිල්ලට ගත යුතු පළමු දෙය නම් ඖෂධ ප්රතිකාරය යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ හෘද සම්බාහනය ප්රතිස්ථාපනය නොකරන බවයි; එය ඔවුන්ගේ පසුබිමට එරෙහිව සිදු කළ යුතුය.

පරිපාලන මාර්ග ඖෂධ සායනික මරණයේ තත්වයක සිටින රෝගියෙකුගේ ශරීරයට බරපතල සාකච්ඡාවක් අවශ්ය වේ.

සනාල ඇඳට ප්‍රවේශයක් නොමැති තාක් කල්, ඇඩ්‍රිනලින්, ඇට්‍රොපින්, ලිඩොකේන් වැනි drugs ෂධ එන්ඩොට්‍රාචීය ලෙස පරිපාලනය කළ හැකිය. එන්ඩොට්‍රාචල් නලයට ඇතුළු කරන ලද තුනී කැතීටරයක් ​​හරහා එවැනි හැසිරවීමක් සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය. ඖෂධීය ද්රව්යය conio- හෝ tracheostomy හරහා trachea තුළට ද හඳුන්වා දිය හැකිය. ප්‍රමාණවත් රුධිර ප්‍රවාහයක් තිබියදී පෙනහළු වලින් ඖෂධ අවශෝෂණය කර ගැනීම, ඒවා අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට මෙන් ඉක්මනින් සිදු වේ.

මෙම තාක්ෂණය ක්රියාත්මක කිරීමේදී පහත සඳහන් නීති පිළිපැදිය යුතුය:

වඩා හොඳ අවශෝෂණය සඳහා, ඖෂධ ප්රමාණවත් ජල පරිමාවකින් හෝ 0.9% NaCl ද්රාවණයක තනුක කළ යුතුය;

ඖෂධීය ද්රව්යයේ මාත්රාව 2-3 ගුණයකින් වැඩි කළ යුතුය (කෙසේ වෙතත්, සමහර පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ ශ්වාසනාලයට එන්නත් කරන ලද ඖෂධයේ මාත්රාව වැඩි ප්රමාණයේ අනුපිළිවෙලක් විය යුතු බවයි.);

Drug ෂධය හඳුන්වා දීමෙන් පසු, පෙණහලු හරහා වඩා හොඳින් බෙදා හැරීම සඳහා කෘතිම හුස්ම 5 ක් සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ;

සෝඩා, කැල්සියම් සහ ග්ලූකෝස් පෙනහළු පටක වලට බරපතල, සමහර විට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කරයි.

මාර්ගය වන විට, මෙම ගැටලුව අධ්‍යයනයට සම්බන්ධ සියලුම විශේෂඥයින් සඳහන් කළේ එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය සමඟ ඕනෑම drug ෂධයක් අභ්‍යන්තර පරිපාලනයට වඩා වැඩි කාලයක් ක්‍රියා කරන බවයි.

දිගු ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරන ඖෂධවල අභ්යන්තර හෘද පරිපාලනය සඳහා ඇඟවීම් දැනට සැලකිය යුතු ලෙස සීමා වී ඇත. මෙම ක්රමය නිතර නිතර ප්රතික්ෂේප කිරීම තරමක් බරපතල හේතු නිසාය. පළමුව, මයෝකාඩියම් සිදුරු කිරීමට භාවිතා කරන ඉඳිකටුවක් එයට කොතරම් හානි කළ හැකිද යත්, පසුව හෘද සම්බාහනය කිරීමේදී හෘද ටැම්පොනේඩ් සහිත හෙමිපෙරිකාර්ඩියම් වර්ධනය වේ. දෙවනුව, ඉඳිකටුවක් පෙනහළු පටක (නියුමෝතොරැක්ස්) සහ විශාල කිරීටක ධමනි වලට හානි කළ හැකිය. මෙම සියලු අවස්ථා වලදී, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සාර්ථක නොවනු ඇත.

මේ අනුව, එය intracardiac ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වන්නේ දරුවා intubated නොමැති විට සහ තත්පර 90 ක් ඇතුළත ශිරා ඇඳට ප්රවේශය ලබා නොදෙන විට පමණි. වම් කශේරුකාවේ සිදුරු කිරීම දිගු ඉඳිකටුවක් (සෙන්ටිමීටර 6-8) සමඟ එය සවි කර ඇති ඖෂධය සහිත සිරින්ජයක් සමඟ සිදු කෙරේ. එන්නත් කිරීම යටි ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය දිගේ සිව්වන හෝ පස්වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ වම් කෙළවරේ ස්ටර්නම් මතුපිටට ලම්බකව සිදු කෙරේ. ඉඳිකටුවක් ගැඹුරට මෙහෙයවන විට, සිරින්ජයේ ජලනල නිරන්තරයෙන් ඔබ දෙසට ඇදගෙන යා යුතුය. හදවතේ බිත්ති සිදුරු කරන විට, සුළු ප්රතිරෝධයක් දැනෙන අතර, පසුව "අසාර්ථක" හැඟීමක් ඇති වේ. සිරින්ජයේ රුධිරයේ පෙනුම පෙන්නුම් කරන්නේ ඉඳිකටුවක් කුහරයේ කුහරය තුළ ඇති බවයි.

ඉන්ට්රාවේනස් CPR සිදු කිරීමේදී ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ මාර්ගය වඩාත් කැමති වේ. හැකි නම්, මධ්යම විශ්වාසයන් භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී මෙම රීතිය විශේෂයෙන් වැදගත් වේ, මන්ද මෙම රෝගීන් කණ්ඩායමේ පර්යන්ත නහර සිදුරු කිරීම තරමක් අපහසු විය හැකිය. මීට අමතරව, සායනික මරණ තත්වයක සිටින රෝගීන් තුළ, පරිධියේ රුධිර ප්රවාහය සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති නම්, අතිශයින් කුඩා වේ. මෙම කාරණය එන්නත් කරන ලද ඖෂධය ඉක්මනින් එහි ක්රියාකාරිත්වය (අවශ්ය ප්රතිග්රාහක) යෙදීමේ ස්ථානයට ළඟා වනු ඇති බවට සැක කිරීමට හේතු සපයයි. බොහෝ ප්‍රවීණයන් පවසන පරිදි, නැවත පණ ගැන්වීමේදී, දරුවෙකු තුළ පර්යන්ත නහරයක් සිදුරු කිරීමේ උත්සාහයක් තත්පර 90 කට වඩා ගත නොකළ යුතු බව අපි නැවත වරක් අවධාරණය කරමු - ඊට පසු, ඔබ ඖෂධ පරිපාලනයේ වෙනත් මාර්ගයකට මාරු විය යුතුය.

අභ්‍යන්තර අස්ථිපරිපාලන මාර්ගය ඖෂධපුනර්ජීවනය අතරතුර සනාල ඇඳට විකල්ප ප්‍රවේශයන්ගෙන් එකකි විවේචනාත්මක කොන්දේසි. මෙම ක්රමයඅපේ රටේ බහුලව භාවිතා නොවේ, කෙසේ වෙතත්, එය දන්නා පරිදි, ඇතැම් උපකරණ සහ පුනර්ජීවනය සඳහා අවශ්ය ප්රායෝගික කුසලතා පැවතීම, intraosseous ක්රමය රෝගියාගේ ශරීරයට ඖෂධ ලබා දීමට ගතවන කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. ශිරා නාලිකා හරහා අස්ථි වලින් විශිෂ්ට පිටවීමක් ඇති අතර, අස්ථි තුළට එන්නත් කරන ලද ඖෂධ ඉක්මනින් පද්ධතිමය සංසරණයට ඇතුල් වේ. තුළ ඇති ශිරා බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය ඇට මිදුළු, අඩු වෙන්න එපා. හැඳින්වීම සඳහා ඖෂධීය ද්රව්යවඩාත් බහුලව භාවිතා වේ කැල්කේනියස්සහ ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ.

පුනර්ජීවනය අතරතුර භාවිතා කරන සියලුම ඖෂධ 1 වන සහ 2 වන කාණ්ඩවල ඖෂධ වලට බෙදී ඇත (ඔවුන්ගේ පරිපාලනයේ හදිසිතාව අනුව).

ඇඩ්රිනලින් වසර ගණනාවක් තිස්සේ පුනර්ජීවනය සඳහා භාවිතා කරන සියලුම ඖෂධ අතර පෙරමුණ ගෙන ඇත. එහි විශ්වීය ඇඩ්‍රිනොමිමිටික් ආචරණය සියලුම හෘදයාබාධ ක්‍රියාකාරකම් උත්තේජනය කරයි, aorta හි ඩයස්ටොලික් පීඩනය වැඩි කරයි (ඒ මත කිරීටක රුධිර ප්රවාහය), මස්තිෂ්ක ක්ෂුද්ර වාහිනී ප්රසාරණය කිරීම. පර්යේෂණාත්මක හා සායනික අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ඇඩ්‍රිනලින් වලට වඩා කෘතිම ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට්‍වාදියෙකුට වාසි නොමැත. මාත්රාව මෙම ඖෂධය- 10-20 mcg / kg (0.01-0.02 mg / kg) ඖෂධය සෑම විනාඩි 3 කට වරක් නැවත හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ද්විත්ව එන්නත් කිරීමෙන් පසු කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, ඇඩ්‍රිනලින් මාත්‍රාව 10 ගුණයකින් වැඩි වේ (0.1 mg / kg). අනාගතයේදී, එම මාත්රාව මිනිත්තු 3-5 කට පසුව නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ.

ඇට්‍රොපින්, එම්-ඇන්ටිකොලිනර්ජික් වීම, සයිනස් සහ ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය මත ඇසිටිල්කොලීන් වල නිෂේධනීය බලපෑම ඉවත් කිරීමට සමත් වේ. එය අධිවෘක්ක මෙඩුල්ලාවෙන් කැටෙකොලමයින් මුදා හැරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි. 0.02 mg / kg මාත්‍රාවකින් තනි හෘද සංකෝචනය වීමේදී අඛණ්ඩව නැවත පණ ගැන්වීමේ පසුබිමට එරෙහිව drug ෂධය භාවිතා වේ. අඩු මාත්‍රාවක් වැඩි බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ස්වරූපයෙන් පරස්පර විරෝධී පැරසිම්පතොමිමිටික් බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. නැවත හඳුන්වාදීමඇට්රොපින් විනාඩි 3-5 කට පසුව පිළිගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, එහි සම්පූර්ණ මාත්‍රාව වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් සඳහා 1 mg නොඉක්මවිය යුතු අතර වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා 2 mg නොඉක්මවිය යුතුය, මෙය ඉෂ්මික් මයෝකාඩියම් කෙරෙහි negative ණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.

රුධිර සංසරණය සහ ශ්වසනය ඕනෑම විරාමයක් පරිවෘත්තීය හා ශ්වසන ආම්ලිකතාවය සමඟ ඇත. pH අගය ආම්ලික පැත්තට මාරු කිරීම එන්සයිම පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වයට බාධා කරයි, මයෝකාඩියම්වල උද්දීපනය සහ හැකිලීම. CPR තුළදී සෝඩියම් බයිකාබනේට් වැනි ප්‍රබල ප්‍රති-ආම්ලික කාරකයක් භාවිතා කිරීම අනිවාර්ය ලෙස සලකනු ලැබුවේ එබැවිනි. කෙසේ වෙතත්, පර්යේෂණ විද්යාඥයින් මෙම ඖෂධය භාවිතය හා සම්බන්ධ අන්තරායන් ගණනාවක් හඳුනාගෙන ඇත:

CO සෑදීම නිසා අන්තර් සෛලීය ඇසිඩෝසිස් වැඩි වීම 2 සහ, ප්රතිවිපාකයක් ලෙස, හෘද උද්දීපනය සහ සංකෝචනය අඩු වීම, හයිපර්නාට්රේමියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම, පසුව කිරීටක පර්ෆියුෂන් පීඩනය අඩු වීම;

පටක ඔක්සිජන්කරණයට බාධා කරන ඔක්සිහෙමොග්ලොබින් විඝටන වක්‍රය වමට මාරු වීම;

කැටෙකොලමයින් අක්රිය වීම;

defibrillation වල සඵලතාවය අඩු වීම.

දැනට, සෝඩියම් බයිකාබනේට් හඳුන්වාදීම සඳහා වන ඇඟවීම්:

1. දරුණු පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සහ හයිපර්කලේමියාව හේතුවෙන් හෘදයාබාධ;
2. දිගුකාලීන හෘද පුනර්ජීවනය (විනාඩි 15-20 කට වඩා වැඩි);
3. වාතාශ්‍රය සහ රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු තත්වය, ලේඛනගත ආම්ලිකතාවය සමඟ.

ඖෂධයේ මාත්රාව ශරීර බරෙන් 1 mmol / kg වේ (8.4% විසඳුමක් / kg 1 ml හෝ 4% විසඳුමක් / kg 2 ml).

1990 ගණන්වල මුල් භාගයේදී, සාක්ෂි නොමැති බව සොයා ගන්නා ලදී ධනාත්මක බලපෑමහෘද පුනර්ජීවනයේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ප්රතිඵල පිළිබඳ කැල්සියම් සූදානම. ප්රතිලෝම වශයෙන්, ඉහළ මට්ටමකැල්සියම් අයන මස්තිෂ්ක ඉෂ්මෙමියාවෙන් පසු ස්නායු ආබාධ වැඩි කිරීමට දායක වේ, එය එහි ප්රතිවිකුණුම් හානිය වැඩි කිරීමට දායක වේ. මීට අමතරව, කැල්සියම් බලශක්ති නිෂ්පාදනය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වන අතර eicosanoids සෑදීම උත්තේජනය කරයි. එබැවින්, නැවත පණ ගැන්වීමේදී කැල්සියම් සූදානම භාවිතා කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම්:

1. හයිපර්කලේමියාව;
2. හයිපොකල්සිමියාව;
3. කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක අධික ලෙස පානය කිරීම හේතුවෙන් හෘදයාබාධ;

CaCl 2 මාත්‍රාව - 20 mg/kg, කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් - 3 ගුණයකින් වැඩිය.

හෘද ස්පන්දනය සමඟ, ලිඩොකේන් මත්ද්‍රව්‍ය ප්‍රතිකාර සංකීර්ණයට ඇතුළත් කර ඇති අතර එය නැවැත්වීම සඳහා හොඳම ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ. රාජ්ය ලබා දී ඇත. එය විද්‍යුත් විරූපණයට පෙර සහ පසු යන දෙකෙහිම පරිපාලනය කළ හැක. ළමුන් තුළ ලිඩොකේන් මාත්‍රාව 1 mg / kg (අලුත උපන් දරුවන් තුළ - 0.5 mg / kg) අනාගතයේදී, 20-50 mcg / kg / min අනුපාතයකින් නඩත්තු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කළ හැකිය.

දෙවන කාණ්ඩයේ ඖෂධ අතරට ඩොපමයින් (1-5 µg/kg/min සහිත diuresis සහ 5-20 µg/kg/min හෘදයාබාධ සංකෝචනය අඩු වීම), glucocorticoid හෝමෝන, cocarboxylase, ATP, විටමින් C, E සහ B කාණ්ඩය, ග්ලූටමික් අම්ලය, ඉන්සියුලින් සමඟ ග්ලූකෝස් ඉන්ෆියුෂන්.

රෝගියාගේ පැවැත්ම සහතික කිරීම සඳහා සමස්ථානික කොලොයිඩ් හෝ ග්ලූකෝස් රහිත ස්ඵටිකරූපී එන්නත් කිරීම භාවිතා කළ යුතුය.

සමහර පර්යේෂකයන්ට අනුව හොඳ බලපෑමක්පුනර්ජීවනය අතරතුර, පහත සඳහන් ඖෂධ ලබා දිය හැකිය:

- ඕර්නිඩ් 5 mg / kg මාත්‍රාවකින්, මිනිත්තු 3-5 කට පසු නැවත නැවත මාත්‍රාව 10 mg / kg (ස්ථාවර කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෝ ටායිචාර්ඩියා සමඟ);

- isadrin 0.1 mcg / kg / min අනුපාතයකින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ලෙස (sinus bradycardia හෝ atrioventricular block සමඟ);

- norepinephrine 0.1 μg / kg / min ආරම්භක අනුපාතයක් සහිත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ලෙස (විද්යුත් යාන්ත්රික විඝටනය හෝ දුර්වල හෘද සංකෝචනය සමග).

ඊ- නැවත පණ ගැන්වීමේදී හෘද ක්‍රියාකාරකම් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා විද්‍යුත් හෘද විද්‍යාව සම්භාව්‍ය ක්‍රමයක් ලෙස සැලකේ. විවිධ තත්වයන් යටතේ, අයිසොලීන් (සම්පූර්ණ ඇසිස්ටල්), තනි හෘද සංකීර්ණ (බ්‍රැඩිකාර්ඩියා), කුඩා හෝ විශාල දෝලන විස්තාරය (කුඩා සහ විශාල තරංග ෆයිබ්‍රිලේෂන්) සහිත සයිනසයිඩ් විද්‍යුත් හෘද ග්‍රන්ථයේ තිරයේ හෝ ටේප් එකේ නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. තුල තනි අවස්ථාඋපාංගය සාමාන්යයෙන් පාහේ ලියාපදිංචි විය හැක විද්යුත් ක්රියාකාරිත්වයහදවත, හෘද ප්රතිදානය නොමැති විට. එවැනි තත්වයක් හෘද ටැම්පොන්ඩේඩ්, ආතති නියුමෝතොරැක්ස්, දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම් සමඟ ඇති විය හැක. හෘද කම්පනයසහ උච්චාරණය කරන ලද හයිපොවොලේමියාවේ අනෙකුත් ප්රභේද. මෙම වර්ගයේහෘදයාබාධයක් ලෙස හැඳින්වේ විද්යුත් යාන්ත්රික විඝටන(EMD). සමහර ප්‍රවීණයන් පවසන පරිදි, රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි පිරිසකගේ හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර EMD හට ගන්නා බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය (කෙසේ වෙතත්, මෙම සංඛ්‍යාන අධ්‍යයනයන් සියලුම වයස් කාණ්ඩවල රෝගීන් අතර සිදු කරන ලදී).

එෆ්- (defibrillation). ස්වාභාවිකවම, මෙම නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රමය භාවිතා කරනු ලබන්නේ හෘද ස්පන්දනය සැක සහිත නම් හෝ තිබේ නම් පමණි (එය 100% නිශ්චිතව තහවුරු කළ හැක්කේ ECG ආධාරයෙන් පමණි).

හෘද ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් වර්ග හතරක් ඇත:

රසායනික

යාන්ත්රික

වෛද්ය

විදුලි

KCl ද්‍රාවණයක වේගවත් අභ්‍යන්තර පරිපාලනය තුළ රසායනික විසංයෝජනය සමන්විත වේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටියෙන් පසු මයිකාඩියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් නතර වී ඇසිස්ටෝල් වෙත ගමන් කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙයින් පසු හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සැමවිටම කළ නොහැක්කකි, එබැවින් මෙම ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් ක්‍රමය දැනට භාවිතා නොවේ.

යාන්ත්‍රික විසංයෝජනය ප්‍රෙකෝඩියල් හෝ "පුනර්ජීවනය" පන්ච් ලෙස ප්‍රසිද්ධ වන අතර එය ස්ටර්නම් මත සිදුරු කිරීම (අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ක්ලික් කිරීමකි). කලාතුරකිනි, නමුත් එය ඵලදායී විය හැකි අතර, ඒ සමඟම, රෝගියාට (ඔහුගේ තත්වය අනුව) කිසිදු ස්පර්ශ කළ හැකි හානියක් ගෙන එන්නේ නැත.

වෛද්ය defibrillation සමන්විත වන්නේ antiarrhythmic ඖෂධ - lidocaine, ornida, verapamil සුදුසු මාත්රා වල හඳුන්වාදීමෙනි.

හෘදයේ විද්යුත් විසංයෝජනය (EMF) - වඩාත්ම ඵලදායී ක්රමයසහ හෘද පුනර්ජීවනයේ අත්යවශ්ය අංගයකි (රූපය 23.10.).

EDS හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය. මෙය හෘද සංකෝචන ප්‍රකෘතිමත් වීමේ වේගය සහ සම්භාවිතාව යන දෙකටම බලපායි හිතකර ප්රතිඵලය CPR කාරණය නම්, ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලදී, මයෝකාඩියම් හි බලශක්ති සම්පත් ඉක්මනින් ක්ෂය වන අතර, තන්තුකරණය දිගු වන තරමට, විද්‍යුත් ස්ථායිතාව යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඇති ඉඩකඩ අඩු වේ. සාමාන්ය මෙහෙයුම්හෘද පේශි.

EDS සිදු කරන විට, ඇතැම් නීති දැඩි ලෙස නිරීක්ෂණය කළ යුතුය:

1. පපුවේ මානයන් අවම වන පරිදි කල් ඉකුත්වීමේදී සියලුම විසර්ජන සිදු කළ යුතුය - මෙය ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් ප්‍රතිරෝධය 15-20% කින් අඩු කරයි.
2. විසර්ජන අතර පරතරය අවම වීම අවශ්ය වේ. සෑම පෙර විසර්ජනයක්ම ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් ප්‍රතිරෝධය 8% කින් අඩු කරන අතර පසුව විසර්ජනය කිරීමේදී මයෝකාඩියම් වැඩි ධාරා ශක්තියක් ලබා ගනී.
3. එක් එක් විසර්ජන අතරතුර, EMF සිදු කරන පුද්ගලයා හැර, නැවත පණ ගැන්වීමට සම්බන්ධ සියලුම දෙනා රෝගියාගෙන් ඉවත් විය යුතුය (ඉතා සඳහා කෙටි කාල පරාසයක්කාලය තත්පරයකට වඩා අඩුය). විසර්ජනය කිරීමට පෙර සහ පසුව, කෘතිම වාතාශ්රය, රුධිර ප්රවාහය, ඖෂධ ප්රතිකාරය පවත්වා ගැනීම සඳහා පියවරයන් රෝගියාට අවශ්ය ප්රමාණයට දිගටම පවතී.
4. ඩිෆයිබ්‍රිලේටර් ඉලෙක්ට්‍රෝඩවල ලෝහ තහඩු ඉලෙක්ට්‍රෝඩ ජෙල් (ක්‍රීම්) සමඟ ලිහිසි කළ යුතුය හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝලය ද්‍රාවණයකින් තෙත් කළ පෑඩ් භාවිතා කළ යුතුය.
5. ඉලෙක්ට්රෝඩවල සැලසුම මත පදනම්ව, පපුව මත ඒවායේ පිහිටීම සඳහා විකල්ප දෙකක් තිබිය හැකිය: 1) - පළමු ඉලෙක්ට්රෝඩය ස්ටර්නම් (+) දකුණු පස ඇති දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ ස්ථාපනය කර ඇත, දෙවන - හදවතේ මුදුනේ (-) ප්රදේශයේ. 2) - “ධනාත්මක” ඉලෙක්ට්‍රෝඩය දකුණු පහළ scapular කලාපය යටතේ පිහිටා ඇති අතර සෘණ ආරෝපිත ඉලෙක්ට්‍රෝඩය sternum හි පහළ භාගයේ වම් කෙළවරේ පිහිටා ඇත.
6. ඇසිස්ටල් පසුබිම මත විද්යුත් විසංයෝජනය සිදු නොකරන්න. හදවතට සහ අනෙකුත් පටක වලට හානි මිස කිසිවක් ගෙන එන්නේ නැත.

defibrillator වර්ගය මත පදනම්ව, කම්පන ප්රමාණය වෝල්ට් (V) හෝ ජූල් (J) වලින් මනිනු ලැබේ. මේ අනුව, "මාත්රා" විසර්ජන සඳහා විකල්ප දෙකක් දැන ගැනීමට අවශ්ය වේ.

එබැවින් පළමු අවස්ථාවේ දී එය මේ ආකාරයෙන් පෙනේ:

ටැබ්.23.2. ළමුන් තුළ ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් සඳහා කම්පන අගයන් (වෝල්ට්).
වයස	පළමු ශ්රේණිය		උපරිම විසර්ජනය
අවුරුදු 1-3	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
වයස අවුරුදු 4-8	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
වයස අවුරුදු 8 ට වැඩි	3500-4000 V (3.5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

විසර්ජන පරිමාණය ජූල් වලින් උපාධිය ලබා ඇත්නම්, විදුලි ධාරාවෙහි අවශ්ය "මාත්රාව" තෝරාගැනීම අගයන් අනුව සිදු කරනු ලැබේ.

ටැබ්.23.3. ළමුන් තුළ Defibrillation සඳහා කම්පන අගයන් (Joules).
වයස	පළමු ශ්රේණිය	පෙර එකට සාපේක්ෂව එක් එක් පසු අංකයේ වැඩි වීම	උපරිම විසර්ජනය
වයස අවුරුදු 14 දක්වා	2 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg
වයස අවුරුදු 14 ට වැඩි	3 J/kg	+ 0.5 J/kg	5 J/kg

මත විදුලි defibrillation සිදු කරන විට විවෘත හදවතවිසර්ජනයේ විශාලත්වය 7 ගුණයකින් අඩු වේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය පිළිබඳ බොහෝ නවීන විදේශීය මාර්ගෝපදේශවල, විසර්ජන තුනකින් (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg) EMF සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. එපමණක් නොව, පළමු මාලාව අසාර්ථක නම්, අඛණ්ඩ හෘද සම්බාහනය, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය, ඖෂධ ප්‍රතිකාර සහ පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව, දෙවන විසර්ජන මාලාව ආරම්භ කළ යුතුය - නැවතත් 2 J / kg සමඟ.

සාර්ථක පුනර්ජීවනයකින් පසුව, රෝගීන් වැඩිදුර නිරීක්ෂණය සහ ප්රතිකාර සඳහා විශේෂිත දෙපාර්තමේන්තුවකට මාරු කළ යුතුය.

සියලුම විශේෂඥයින්ගේ වෛද්යවරුන් සඳහා ඉතා වැදගත් වන්නේ හෘද පුනර්ජීවනය සහ එය අවසන් කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම හා සම්බන්ධ ගැටළු ය.

සාමාන්‍ය තත්ව යටතේ CPR ආරම්භ කළ නොහැක:

දැඩි සත්කාර සංකීර්ණයක පසුබිමට එරෙහිව හෘදයාබාධයක් ඇති විය;

රෝගියා පර්යන්ත අවධියේ සිටී සුව කළ නොහැකි රෝගය;

හෘදයාබාධයකින් විනාඩි 25 කට වඩා ගත වී ඇත;

හෘද පුනර්ජීවනය රෝගියාගේ ලේඛනගත ප්‍රතික්ෂේප කිරීමකදී (රෝගියා වයස අවුරුදු 14 ට අඩු දරුවෙකු නම්, නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කිරීම ලේඛනගත ප්‍රතික්ෂේප කිරීම ඔහුගේ දෙමාපියන් විසින් අත්සන් කළ යුතුය).

CPR නතර වන්නේ නම්:

නැවත පණ ගැන්වීමේදී, එය රෝගියාට නොපෙන්වන බව පෙනී ගියේය;

සියල්ල භාවිතා කරන විට පවතින ක්රම CPR මිනිත්තු 30 ක් ඇතුළත කාර්යක්ෂමතාවයේ කිසිදු සලකුනක් නොපෙන්වයි;

කිසිදු වෛද්‍ය ප්‍රතිවිපාකයකට නොගැලපෙන හෘදයාබාධ කිහිපයක් තිබේ.

ළමුන් තුළ ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ ඇතිවීම වැඩිහිටියන්ට වඩා බෙහෙවින් අඩුය. ළමුන් තුළ සිදුවන සායනික මරණ වලින් 10% කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් සිදුවන්නේ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් මගිනි. බොහෝ විට, එය සංජානනීය ව්යාධිවේදයේ ප්රතිවිපාකයකි.

ළමුන් තුළ CPR හි වඩාත් පොදු හේතුව කම්පනයයි.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය යම් යම් ලක්ෂණ ඇත.

"මුඛයේ සිට මුඛයට" හුස්ම ගන්නා විට, අධික ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමෙන් වැළකී සිටීම අවශ්ය වේ (එනම්, පුනර්ජීවනය පිටවීම). දර්ශකයක් වන්නේ පපුවේ බිත්ති විනෝද චාරිකාවේ පරිමාව විය හැකි අතර එය ළමුන් තුළ ලේබල් වන අතර එහි චලනයන් දෘශ්‍යමය වශයෙන් හොඳින් පාලනය වේ. විදේශීය සිරුරු වැඩිහිටියන්ට වඩා බොහෝ විට ළමුන් තුළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර කරයි.

කෘතිම හුස්ම 2 කට පසු දරුවෙකු තුළ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට, හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ, මන්ද apnea හි හෘද ප්‍රතිදානය සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණවත් ලෙස අඩු වන අතර ළමුන් තුළ කැරොටයිඩ් ස්පන්දනය ස්පන්දනය කිරීම බොහෝ විට අපහසු වේ. බ්රෙෂියල් ධමනි මත ස්පන්දනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

දෘශ්‍ය උච්ච පහරක් නොමැතිකම සහ එහි ස්පන්දනයේ නොහැකියාව තවමත් හෘදයාබාධයක් පෙන්නුම් නොකරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

ස්පන්දනයක් තිබේ නම්, නමුත් ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කරන තෙක් හෝ වඩාත් නවීන වන තෙක් පුනර්ජීවනය කරන්නා විනාඩි 1 කට ආසන්න වශයෙන් හුස්ම 20 ක් ගත යුතුය. වාතාශ්රය ක්රම. මධ්යම ධමනිවල ස්පන්දනය නොමැති නම්, හෘද සම්බාහනය අවශ්ය වේ.

කුඩා දරුවෙකුගේ පපුවේ සම්පීඩනය එක් අතකින් සිදු කරනු ලබන අතර, අනෙක දරුවාගේ පිටුපසට යටින් තබා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස උරහිස් වලට වඩා ඉහළ නොවිය යුතුය. කුඩා දරුවන්ගේ බලය යෙදෙන ස්ථානය ස්ටර්නම් හි පහළ කොටසයි. සම්පීඩනය ඇඟිලි 2 හෝ 3 කින් සිදු කෙරේ. චලනයේ විස්තාරය සෙන්ටිමීටර 1-2.5 ක් විය යුතුය, සම්පීඩන සංඛ්යාතය විනාඩි 1 කට ආසන්න වශයෙන් 100 ක් විය යුතුය. වැඩිහිටියන් මෙන්, ඔබ වාතාශ්රය සඳහා විරාමයක් තැබිය යුතුය. වාතාශ්රය සහ සම්පීඩන අනුපාතය ද 1: 5 වේ. ආසන්න වශයෙන් සෑම විනාඩි 3 සිට 5 දක්වා ස්වයංසිද්ධ හෘද හැකිලීම් තිබේදැයි පරීක්ෂා කරන්න. ළමුන් තුළ දෘඪාංග සම්පීඩනය, නීතියක් ලෙස, භාවිතා නොවේ. ළමුන් තුළ ප්රති-කම්පන ඇඳුමක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

වැඩිහිටියන්ගේ විවෘත හෘද සම්බාහනය සංවෘත හෘද සම්බාහනය වඩා ඵලදායී ලෙස සලකනු ලැබේ නම්, දරුවන් තුළ සෘජු සම්බාහනය සඳහා එවැනි වාසියක් නොමැත. පෙනෙන විදිහට, මෙය දරුවන්ගේ පපුවේ බිත්තියේ හොඳ අනුකූලතාව නිසාය. සමහර අවස්ථාවලදී, වක්ර සම්බාහනය අකාර්යක්ෂම නම්, සෘජු සම්බාහනය වෙත යොමු විය යුතුය. මධ්යම සහ පර්යන්ත ශිරා තුළට ඖෂධ හඳුන්වාදීමත් සමග, ළමුන් තුළ බලපෑමේ ආරම්භයේ වේගයෙහි එවැනි වෙනසක් දක්නට නොලැබේ, නමුත් හැකි නම්, මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය සිදු කළ යුතුය. දරුවන්ට අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධවල ක්‍රියාකාරිත්වය ආරම්භය අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ සැසඳිය හැකිය. සංකූලතා (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ආදිය) ඇතිවිය හැකි වුවද, මෙම පරිපාලන මාර්ගය හෘද පුනර්ජීවනය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. අභ්‍යන්තර එන්නත් සමඟ මයික්‍රොෆේට් පුඵ්ඵුසීය embolism අවදානමක් ඇත, නමුත් සායනිකව මෙය විශේෂ වැදගත්කමක් නොවේ. මේද ද්‍රාව්‍ය ඖෂධවල එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය ද කළ හැකිය. ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගසෙන් ඖෂධ අවශෝෂණ වේගයේ විශාල විචල්‍යතාවයක් හේතුවෙන් මාත්‍රාවක් නිර්දේශ කිරීම අපහසුය, නමුත් එපින්ෆ්‍රීන් හි අභ්‍යන්තර මාත්‍රාව 10 ගුණයකින් වැඩි කළ යුතු බව පෙනේ. අනෙකුත් ඖෂධවල මාත්රාව ද වැඩි කළ යුතුය. ඖෂධය කැතීටරයක් ​​හරහා tracheobronchial ගසට ගැඹුරට එන්නත් කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනය වැඩිහිටියන්ට වඩා වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් දරුණු හයිපොවොලේමියාව (රුධිර අලාභය, විජලනය). දරුවන්ට ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ (5% පවා) ලබා නොදිය යුතුය, මන්ද ග්ලූකෝස් අඩංගු ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට සහ වැඩිහිටියන්ට වඩා වේගයෙන් ස්නායු හිඟය වැඩි වීමට හේතු වේ. හයිපොග්ලිසිමියා ඉදිරියේ එය ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් නිවැරදි කරනු ලැබේ.

රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමේදී වඩාත් ඵලදායී ඖෂධය වන්නේ 0.01 mg/kg (එන්ඩොට්රාචල් ලෙස 10 ගුණයකින් වැඩි) මාත්රාවකින් එපිනෙෆ්රීන් වේ. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, එය විනාඩි 3-5 කට පසුව නැවත වරක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, මාත්රාව 2 ගුණයකින් වැඩි කරන්න. ඵලදායි හෘද ක්‍රියාකාරකම් නොමැති විට, ඇඩ්‍රිනලින් එන්නත් කිරීම මිනිත්තු 1 කට 20 μg / kg අනුපාතයකින් අඛණ්ඩව සිදු කරනු ලැබේ, හෘද හැකිලීම නැවත ආරම්භ වීමත් සමඟ මාත්‍රාව අඩු වේ. හයිපොග්ලිසිමියා සමඟ, 25% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණවල බිංදු එන්නත් කිරීම අවශ්‍ය වේ, බෝලස් එන්නත් කිරීම වළක්වා ගත යුතුය, මන්ද කෙටි කාලීන හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පවා ස්නායු පුරෝකථනයට අහිතකර ලෙස බලපායි.

ළමුන් තුළ Defibrillation වැඩිහිටියන් මෙන් එකම ඇඟවීම් සඳහා (කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්, නාඩි නොමැති කශේරුකා ටායිචාර්ඩියා) භාවිතා කරයි. කුඩා ළමුන් තුළ, තරමක් කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් ඉලෙක්ට්රෝඩ භාවිතා වේ. ආරම්භක විසර්ජන ශක්තිය 2 J/kg විය යුතුය. විසර්ජන ශක්තියේ මෙම අගය ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්, උත්සාහය 4 J/kg විසර්ජන ශක්තියකින් නැවත නැවතත් කළ යුතුය. පළමු උත්සාහයන් 3 කෙටි කාල පරාසයන් තුළ සිදු කළ යුතුය. බලපෑමක් නොමැති නම්, හයිපොක්සිමියාව, ඇසිඩෝසිස්, හයිපෝතර්මියාව නිවැරදි කරනු ලැබේ, ඇඩ්‍රිනලින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, ලිඩොකේන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.