וזה לא סימן למלנומה. מלנומה בעור: תסמינים, שלבים, טיפול. גורמי סיכון אנדוגניים

בעשורים האחרונים חלה עלייה מתמדת בשכיחות של מלנומה. מחלות אנשים בכל גיל רגישים, החל מגיל ההתבגרות, אך אצל אנשים מעל גיל 70, תסמינים של מלנומה מאובחנים לעתים קרובות יותר. ראוי לציין כי מלנומה מהווה רק 4% מכלל מחלות העור. ניאופלזמות ממאירות, אך ב-70% מהמקרים המחלה קטלנית.

לפי הסטטיסטיקה, במדינות אירופה יש 10 מקרים של המחלה לכל 1000 תושבים, בעוד שבאוסטרליה הנתון גבוה בהרבה ומסתכם ב-37-45 מקרים.

מלנומה יכולה להתפתח כמו חינוך עצמאי, אבל ב-70% מהפרקים הרקע הוא כתם פיגמנט. נבי (שומות) מורכבות ממלנוציטים המסנתזים את הפיגמנט מלנין. לרוב הם בצבע כהה, אך נמצאים גם נבי לא פיגמנט. לפעמים הם נמצאים על רירית העין, המוח, רירית האף, בחלל הפה, בנרתיק ובפי הטבעת.

שומות נרכשות שנוצרו בבגרות מסוכנות יותר. ב-86% מהחולים, התפתחות המחלה עוררה בהשפעת קרינה אולטרה סגולה שהתקבלה בשמש או בסולריומים.

לתאי מלנומה אין קשרים הדוקים זה עם זה, ולכן הם מתנתקים בקלות מהמסה הכללית ונודדים ויוצרים גרורות. בשלב זה, המחלה אינה ניתנת עוד לטיפול.

סיבות

הסיבה להיווצרות מלנומה היא ניוון של מלנוציטים לתאים ממאירים. התיאוריה העיקרית שמסבירה את התהליך הזה היא גנטיקה מולקולרית. פגמים מופיעים במולקולת ה-DNA של תא הפיגמנט. יתר על כן, בהשפעת גורמים מעוררים מתרחשת מוטציה גנטית הקשורה לשינוי במספר הגנים, הפרה של שלמות הכרומוזומים או סידורם מחדש. התאים המשתנים רוכשים יכולת התחלקות בלתי מוגבלת, וכתוצאה מכך הגידול מתגבר ומעביר גרורות. הפרעות אלו יכולות להתרחש תחת ההשפעה גורמים שלילייםמאפיינים פנימיים וחיצוניים או שילוביהם.

גורמים וגורמי סיכון:

ספֵּקטרוּם רגישים למחלותאנשים אינם מוגבלים לאנשים עם דרגת פיגמנטציה נמוכה. מקרים של מלנומה נרשמים הן בבעלי עור בהיר והן בבעלי עור כהה. הסיכון לפתחו אצל האירופים הוא כ-0.5%, באפריקאים - 0.1%, ואילו בעמים הקווקזים - 2%.

מִיוּן

המחלה משתנה בצורתה.

צורות קליניות של המחלה:

• מתפשט באופן שטחי, או שטחי. זה נצפה אצל 70% מהחולים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. מלנומה זו מאופיינת בתקופה ארוכה של גדילה שפירה. הוא גדל לשכבות עמוקות יותר לאחר זמן רב ויש לו פרוגנוזה חיובית.
• נודולרי (נודולרי). גרסה פולשנית של הגידול. הוא צומח במהירות עמוק לתוך העור ונראה כמו בליטה עגולה קמורה. הפיגמנטציה של היווצרות כזו היא בדרך כלל שחורה, לעתים רחוקות יותר מגוונים כהים אחרים, או שאינה משתנה כלל. לעתים קרובות, מלנומה נודולרית מתגלה אצל קשישים על הגפיים ועל תא המטען.
• Acrolentiginous. הוא מתפתח על פני העור ובהמשך הולך ומעמיק. תכונה ייחודיתהוא לוקליזציה של סימפטומים - הגידול מתרחש על כפות הידיים, הסוליות או מתחת לציפורניים. מלנומה זו מופיעה לעתים קרובות יותר אצל שחורים ואסייתים.
• מושבע, או lentigo maligna. הניאופלזמה במראה דומה לכתם לידה שטוח גדול. קנים של מלנוציטים נוצרים בשכבת האפיתל, משם הם חודרים פנימה. זה שכיח יותר בנשים קשישות מעל גיל 70 על הפנים, הצוואר והגב של הגפיים.
• חסר פיגמנטים (אכרומטי). זה מתרחש די נדיר, ב-5% מהמקרים. תאי פיגמנט שהשתנו מאבדים את היכולת לסנתז פיגמנט, ולכן תצורות אלה הן ורודות או בצבע בשר. גידול לא פיגמנטי נחשב לאחד מהזנים של הצורה הנודולרית או נחשב לביטוי של גרורות על העור.

סימפטומים של מלנומה

בתחילת התפתחות המחלה, קשה לעקוב חזותית אחר הבדלים בין נבוס להיווצרות ממאיר. אבל הסימפטומים של מלנומה מופיעים לא רק על שומות, המחלה יכולה להתפתח על עור בריא. אצל נשים, תסמינים מופיעים לעתים קרובות על החזה והרגליים, אצל גברים - על הזרועות, החזה והגב.

למלנומה יש מספר תסמינים אופייניים, בהם משתמשים הרופאים כדי לאבחן את המחלה. התכונה העיקרית תהליך פתולוגיהוא שינוי צורה, גודל, צבע של nevus קיים.

כמו כן, יש לציין כי שומות עם סימני צמיחת שיער לעולם לא הופכות לממאירות.

תסמינים בשלבים הראשונים של ההתפתחות:

• אסימטריה של החינוך;
• צביעה לא אחידה (הכהה או הבהרה);
• קוטר יותר מ-5 מ"מ;
• קצוות המבנה אינם אחידים או לא ברורים;
• שינוי בגובה הכתמים (בעבר שטוחים, הם מתחילים לעלות מעל פני השטח);
• שינוי בצפיפות כתם הלידה (הוא הופך רך);
• הפרשות באזור הצמיחה;
• דימום, שריפה, היווצרות קרום על פני התצורה.

תסמינים בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות::

• הופעת פיגמנטציה סביב הנבוס;
• פגיעה בשלמות החינוך;
• דימום מהנבוס;
• תחושות של גירוד וכאב באזור הנזק לרקמות.

הצורה הממאירה של המחלה יכולה לבצע גרורות באופן פעיל.

תסמינים של מלנומה גרורתית:

• כאבי ראש מתמשכים;
• הופעת חותמות תת עוריות;
• אָפוֹר עוֹר;
• הופעת שיעול כרוני;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עוויתות;
• ירידה פתאומית במשקל ללא סיבה נראית לעין.

מצבו של החולה נקבע לפי שלב המחלה.

שלבי התפתחות:

• שלב א'. כתם בעובי 1 מ"מ עם סימני פגיעה בשלמות המשטח או שלם בעובי 2 מ"מ;
• שלב ב'. תצורה בעובי 2 מ"מ עם משטח פגום או 2 עד 4 מ"מ עובי עם משטח שלם;
• שלב III. פני השטח של הגידול עלולים להיות פגומים או שלמים להופיע;
• שלב IV. תאי גידול התפשטו לאיברים מרוחקים. הפרוגנוזה של המחלה בשלב זה אינה חיובית, יעילות הטיפול נמוכה למדי והיא רק 10%.

אבחון

אפילו בשביל רופא מנוסהאבחון מלנומה הוא מעט קשה. גָדוֹל ערך מניעהגילוי מוקדם של סימני המחלה חשוב בהקשר זה. תפקיד חשוב הוא הדגשת בעיית המלנומה בקרב האוכלוסייה לצורך אבחון עצמי. אם מופיעה ניאופלזמה חשודה על העור או שינויים בכתמי לידה וכתמי גיל, יש צורך לפנות מיד לרופא עוראו אונקולוג.

שלבי אבחון:

• בדיקה ויזואלית של עור המטופל וזיהוי שינויים פתולוגיים באמצעות דרמסקופ או זכוכית מגדלת.
• בדיקות דם ושתן כלליות.
• ביופסיה כריתה להסרת דגימת רקמה מהגידול (הסרה מלאה של הגידול).
• ביופסיה חותכת של אתר גידול לאיסוף רקמה לניתוח היסטולוגי.
• ניתוח ציטולוגי של ניקור של בלוטת לימפה אזורית מוגדלת.
• צילום חזה, סריקת מחשב איזוטרופית, MRI, אולטרסאונד לזיהוי נגעים של איברים פנימיים.
• מיקרוסקופיה קונפוקלית - קרינת אינפרא אדוםשכבת העור כדי לקבוע את עומק נביטת המלנומה.

יַחַס

כל שינוי המתרחש עם הנבוס (שינוי בצבע, צורה, דימום) מחייב התערבות כירורגית מיידית. רופאים מעדיפים להסיר גידולים חשודים מבלי לחכות שהם יתנוונו.

הגידול נכרת במספר שיטות:

• סַכִּין;
• לייזר;
• גלי רדיו.

במקרה של היווצרות גרורתית מסירים את הנגע באמצעות שילוב של ניתוח, אימונותרפיה וכימותרפיה. טיפול במלנומה שלבים שוניםיש מאפיינים משלו.

טיפול בהתאם לשלב התפתחות המחלה:

• שלב א'. כריתה כירורגית מתבצעת כדי ללכוד רקמה בריאה. אזור ההתערבות תלוי בעומק הנביטה של ​​התצורה.
• שלב ב'. בנוסף לכריתה של היווצרות, מתבצעת ביופסיה של בלוטות לימפה אזוריות. אם תהליך ממאיר מאושר במהלך ניתוח מדגם, אז כל קבוצת בלוטות הלימפה באזור זה מוסרת. בנוסף, ניתן לרשום אינטרפרונים אלפא למטרות מניעה.
• שלב III. בנוסף לגידול, נכרתות כל בלוטות הלימפה שנמצאות בקרבת מקום. אם יש מספר מלנומות, יש להסיר את כולן. טיפול בקרינה מתבצע באזור הפגוע, כמו כן נקבעים אימונותרפיה וכימותרפיה.
• שלב IV. בשלב זה, ריפוי מלא אינו אפשרי עוד. יש להסיר רק תצורות שגורמות לאי נוחות, כמו גם גידולים גדולים. לעיתים ניתן להסיר גרורות מאיברים פנימיים לחלק מהמטופלים מומלץ לעבור טיפול כימותרפי והקרנות.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של מלנומה הוא התפשטות התהליך הפתולוגי באמצעות גרורות.

בֵּין סיבוכים לאחר הניתוחניתן להבחין מופיעים סימני זיהום, שינויים בחתך לאחר הניתוח (נפיחות, דימום, הפרשות) ו תסמונת כאב. במקום של המלנומה שהוסרה או על עור בריא, עלולה להתפתח שומה חדשה או שינוי צבע העור.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים הסרה מוקדמת של כל תצורות טראומטיות במוסדות רפואיים מיוחדים.

חשיפה ממושכת לשמש היא התווית נגד. אתה צריך להתרגל להשפעות של אור השמש בהדרגה, באמצעות קרם הגנה. חשוב מאוד להגן על ילדים מפני כוויות שמש. אתה צריך להגן לא רק על העור שלך, אלא גם על העיניים שלך עם משקפיים כהים עם מסננים מיוחדים. עדיף גם להימנע משיזוף בסולריום.

פרוגנוזה להתאוששות

הפרוגנוזה למלנומה תלויה במידת התפתחות הגידול וברגע גילויו. בשלבים הראשונים המחלה מגיבה היטב לטיפול. שיעור ההישרדות של חולים במשך חמש שנים לאחר טיפול בשלבים I ו-II הוא 85%, בעוד ששלב III עם סימני גרורות נותן סיכוי לחיות עבור מחצית מהחולים.

מצאתם טעות? בחר בו והקש Ctrl + Enter

עד לפני כ-40 שנה, מלנומה עורית הייתה מחלה נדירה יחסית. עם זאת, בעשורים האחרונים התדירות שלו עלתה משמעותית, וקצב הגידול השנתי מגיע עד 5%. מדוע מלנומה מסוכנת?

גורמים להתפתחות וגורמי סיכון

מלנומה היא אחד מסוגי הניאופלזמות הממאירות בעור המתפתחות מתאי פיגמנט - מלנוציטים המייצרים מלנינים, ומאופיינת במהלך קליני אגרסיבי, לעיתים בלתי צפוי ומשתנה.

הלוקליזציה השכיחה ביותר שלו היא העור, הרבה פחות - הקרום הרירי של העיניים, חלל האף, הפה, הגרון, העור החיצוני תעלת האוזן, פי הטבעת, איברי המין החיצוניים הנשיים. גידול זה הוא אחת הצורות הקשות ביותר של סרטן, נפוץ באופן לא פרופורציונלי משפיעים על אנשיםגיל צעיר (15-40 שנים), ותופס את המקום ה-6 מבין כל הגידולים הממאירים בגברים ובמקום השני בנשים (אחרי סרטן צוואר הרחם).

זה יכול להתפתח באופן עצמאי, אבל לעתים קרובות יותר זה "מוסווה" על הרקע כתמי לידה, אשר אינו מעורר דאגה בקרב אנשים ויוצר קשיים משמעותיים עבור הרופאים בכל הקשור לאבחון מוקדם ככל האפשר. האופן שבו ניאופלזמה זו מתפתחת במהירות וקשה לזהות בשלבים הראשונים היא סכנה נוספת שלעתים קרובות מעכבת אבחון בזמן. תוך שנה היא מתפשטת (גוררת גרורות) לבלוטות הלימפה, ועד מהרה דרך הלימפה והלימפה. כלי דם, למעשה, בכל האיברים - עצמות, מוח, כבד, ריאות.

סיבות

התיאוריה המודרנית העיקרית של התרחשות ומנגנון ההתפתחות של מלנומה היא גנטית מולקולרית. לפיו, נזק ל-DNA מתרחש בתאים תקינים לפי הסוג מוטציות גנים, שינויים במספר הגנים, סידורים כרומוזומליים מחדש (סטיות), הפרה של שלמות כרומוזומלית, מערכת אנזימים DNA. תאים כאלה הופכים להיות מסוגלים לצמיחת גידול, רבייה בלתי מוגבלת וגרורות מהירה.

הפרעות כאלה נגרמות או מעוררות על ידי גורמי סיכון מזיקים בעלי אופי אקסוגני או אנדוגני, כמו גם ההשפעות המשולבות שלהם.

גורמי סיכון אקסוגניים

אלה כוללים חומרים סביבתיים כימיים, פיזיים או ביולוגיים שיש להם השפעה ישירה על העור.

גורמי סיכון פיזיים:

1. ספקטרום אולטרה סגול של קרינת השמש. הקשר שלו עם הופעת מלנומה הוא פרדוקסלי: האחרון מתרחש בעיקר באזורים בגוף המכוסים בבגדים. זה מצביע על התפתחות הניאופלזמה לא כל כך כתוצאה מההשפעה הישירה, אלא העקיפה של קרינה אולטרה סגולה על הגוף בכללותו. בנוסף, לא כל כך חשוב משך הזמן, אלא עוצמת ההקרנה. בשנים האחרונות, הספרות המדעית משכה את תשומת הלב לסכנה הגבוהה במיוחד של כוויות שמש – גם אלו המתקבלות בילדות ובגיל ההתבגרות, בגיל מבוגר יותר הן יכולות למלא תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה.
2. רקע מוגבר של קרינה מייננת.
3. קרינה אלקטרומגנטית - גידול מתרחש לעתים קרובות יותר בקרב אנשים הקשורים מקצועית לציוד טלקומוניקציה ולתעשיית האלקטרוניקה.
4. טראומה מכנית לכתמי לידה, ללא קשר לתדירות שלה, היא סיכון גבוה. לא לגמרי ברור אם זה הגורם או הטריגר, אבל גורם זה מלווה 30-85% ממקרי המלנומה.

גורמים כימיים

הם חשובים בעיקר בקרב העובדים בתעשיות הפטרוכימיה, הפחם או התרופות, וכן בייצור גומי, פלסטיק, ויניל ופוליוויניל כלוריד וצבעים ארומטיים.

מגורמים ביולוגיים הערך הגבוה ביותריש:

1. תכונות תזונתיות. רמה גבוהה של צריכה יומית של חלבונים ושומנים ממקור מן החי, צריכה נמוכה של פירות וירקות טריים עם תכולה גבוהה של ויטמינים "A" ו-"C" וכמה חומרים ביו-אקטיביים נוספים מהווים סיכון במונחים של התפתחות פיזור שטחי וצורות נודולריות (נודולריות) של מלנומה, וגם גידולים מסוג גדילה לא מסווג.

   לגבי שימוש שיטתי משקאות אלכוהולייםתיאורטית ההנחה היא שהם יכולים לעורר צמיחה של מלנומות, אבל אין הוכחה מעשית לכך. הוכח במדויק שאין קשר בין צריכת משקאות המכילים קפאין (תה חזק, קפה) לבין ניאופלזמות ממאירות. לכן, יש לאזן את התזונה למלנומה של העור בעיקר עם מוצרים ממקור צמחי, בעיקר פירות וירקות, ולהכיל כמות עשירה של ויטמינים ונוגדי חמצון (אוכמניות, תֵה יָרוֹק, משמשים וכו').

2. נטילת דרך הפה אמצעי מניעה, כמו גם תרופות אסטרוגן שנקבעו לטיפול באי סדירות וסת והפרעות וגטטיביות הנלוות לגיל המעבר. השפעתם על התפתחות המלנומה נותרה רק ניחוש, שכן לא ניתן לאתר קשר ברור.

כיצד מתפתחת מלנומה?

גורמי סיכון אנדוגניים

הם מחולקים לשתי קבוצות, שאחת מהן מורכבת מגורמים המהווים תכונה ביולוגית של האורגניזם:

• דרגת פיגמנטציה נמוכה - עור לבן, כחול ו עיניים בהירות, צבע שיער אדום או בלונדיני, מספר רב של נמשים, במיוחד ורודים, או נטייה ללקות בהם;
• נטייה תורשתית (משפחתית) - מה שחשוב הוא בעיקר מחלת המלנומה אצל ההורים; הסיכון עולה אם האם הייתה חולה או שהיו יותר משני אנשים עם מלנומה במשפחה;
• נתונים אנתרופומטריים - סיכון גבוה יותר להתפתחותם אצל אנשים עם שטח עור של יותר מ-1.86 מ"ר;
• הפרעות אנדוקריניות - רמות גבוהות של הורמוני מין, במיוחד אסטרוגנים, והורמון מלנוסטימולציה (מלטונין), המיוצר באונות האמצעיות והבינוניות של בלוטת יותרת המוח; הירידה בייצורם לאחר גיל 50 עולה בקנה אחד עם ירידה בשכיחות המלנומה, אם כי חלק מהכותבים, להיפך, מצביעים על עלייה בשכיחותה בגיל מבוגר יותר;
• מצבי כשל חיסוני;
• הריון והנקה, המעוררים את הפיכתו של נבי פיגמנט למלנומה; זה אופייני בעיקר לנשים עם הריון ראשון מאוחר (אחרי גיל 31), והריון עם עובר גדול.

הקבוצה השנייה היא nevi, שהם שינויים בעור אופי פתולוגיומאופיין במידת ההסתברות המקסימלית של ניוון למלנומה, כמו גם היותם קודמיו. אלו הן תצורות שפירות המורכבות מתאי פיגמנט (מלנוציטים) בדרגות שונות של בשלות (בידול), הממוקמים במספרים משתנים בשכבות שונות של העור. nevus מולד נקרא כתם לידה, אבל בחיי היומיום כל התצורות מסוג זה (מולדות ונרכשות) נקראות כתמי לידה. הסיכונים הגדולים ביותר הם:

• nevi פיגמנט שחור או חום כהה בגודל 15 מ"מ או יותר;
• נוכחותם של 50 או יותר מתצורות אלה בכל גודל;
• Dubreuil's melanosis - הוא כתם חום קטן בעל קווי מתאר לא סדירים שמתגבר לאט עם השנים, אשר לרוב ממוקם על הפנים, הידיים, על עור החזה, ולעתים רחוקות יותר על הקרום הרירי של חלל הפה;
• xeroderma pigmentosum עורית, אופייני רגישות גבוההלקרני השמש; זוהי מחלה תורשתית המועברת לילדים רק אם יש שינויים ספציפיים ב-DNA בשני ההורים; שינויים אלו מביאים לכך שהתאים אינם מסוגלים להתאושש מנזק מקרינה אולטרה סגולה.

כיצד להבחין בין שומה למלנומה?

השכיחות בפועל של האחרון מ-nevus לא הובהרה. נקבעו סוגי הנבוס בעלי הסיכון הגבוה ביותר: סוג מורכב - 45%, גבולי - 34%, תוך עורי - 16%, נבוס כחול - 3.2%; פיגמנט ענק - 2-13%. במקרה זה, תצורות מולדות מהוות 70%, נרכשות - 30%.

תסמיני מלנומה

בשלבים הראשונים של התפתחות גידול ממאיר על עור בריא, וביתר שאת על רקע נבוס, יש מעט הבדלים חזותיים ברורים ביניהם. כתמי לידה שפירים מאופיינים ב:

1. צורה סימטרית.
2. קווי מתאר חלקים.
3. פיגמנטציה אחידה, המעניקה להיווצרות צבע הנע בין צהוב לחום ואפילו לפעמים שחור.
4. משטח שטוח אשר ישר עם פני העור שמסביב או מורם מעט באופן שווה מעליו.
5. אין עלייה בגודל או צמיחה קלה לאורך תקופה ארוכה.

כל כתם לידה נעלם השלבים הבאיםהִתפַּתְחוּת:

1. nevus גבולי, שהוא תצורה נקודתית, שקני התאים שלו ממוקמים בשכבת האפידרמיס.
2. nevus מעורב - קיני תאים נודדים לדרמיס על כל שטח הנקודה; מבחינה קלינית, אלמנט כזה הוא היווצרות פפולה.
3. nevus Intradermal - תאי היווצרות נעלמים לחלוטין משכבת ​​האפידרמיס ונשארים רק בדרמיס; בהדרגה ההיווצרות מאבדת פיגמנטציה ועוברת התפתחות הפוכה (אינבולוציה).

איך נראית מלנומה?

זה עשוי ללבוש צורה של כתם שטוח פיגמנטי או לא פיגמנטי עם הגבהה קלה, עגול, מצולע, סגלגל או לא סדיר בקוטר של יותר מ-6 מ"מ. זה יכול לשמור על משטח מבריק חלק לאורך זמן, שעליו מתרחשים כיבים קטנים, אי אחידות ודימום לאחר מכן עם טראומה קלה.

הפיגמנטציה לרוב אינה אחידה, אך עזה יותר בחלק המרכזי, לעיתים עם שפה אופיינית של צבע שחור סביב הבסיס. הצבע של הניאופלזמה כולה יכול להיות חום, שחור עם גוון כחלחל, סגול, מגוון בצורה של כתמים בודדים בחלוקה לא אחידה.

במקרים מסוימים, הוא מקבל מראה של פפילומות מגודלות, הדומה ל" כְּרוּבִית", או צורה של פטרייה עם בסיס רחב או גבעול. בסמוך למלנומה מופיעים לעיתים נגעים נפרדים ("לוויינים") נוספים או מתמזגים עם הגידול הראשי. לעיתים, הגידול מתבטא באדמומיות מוגבלת, שהופכת לכיב קבוע, שתחתיתו מלאה בגידולים. כאשר מתפתחים על רקע כתם לידה, גידול ממאיר יכול להתפתח בפריפריה שלו, ויוצר היווצרות א-סימטרית.

הבנה מספקת של האוכלוסייה לגבי מה סימנים ראשונייםמלנומה, תורמת באופן משמעותי לטיפול בזמן (בשלבים ראשוניים) ויעיל.

שלבי התפתחות של גידול ממאיר:

• ראשוני, או מקומי (באתר), מוגבל;
• I - מלנומה בעובי 1 מ"מ עם משטח פגום (כיב) או 2 מ"מ - עם משטח שלם;
• II - עובי של עד 2 מ"מ עם משטח פגום או יותר מ-2 מ"מ (עד 4 מ"מ) עם משטח חלק;
• III - גידול עם כל משטח ועובי, אבל עם מוקדים סמוכים או גרורות לפחות לבלוטת לימפה אחת "חובה" (ממוקמת קרוב);
• IV - גידול גידול לרקמות הבסיסיות, אזורי עור מרוחקים, גרורות לבלוטות לימפה רחוקות, ריאות או איברים אחרים - מוח, עצמות, כבד וכו'.

יש חשיבות רבה לידע על תסמינים אמינים ומשמעותיים של מעבר תצורות שפירות למצב פעיל. איך לזהות היווצרות ממאירה ואת רגע ההפיכה של כתם לידה לתוכה? הסימנים המוקדמים הם כדלקמן:

1. עלייה בממדים המישוריים של שומה שלא השתנתה בעבר או גדלה באיטיות רבה, או צמיחה מהירה של nevus שזה עתה מופיע.
2. שינוי הצורה או המתאר של מבנה קיים. הופעת דחיסות או אסימטריה של קווי מתאר בכל חלק שלו.
3. שינוי בצבע או היעלמות של צביעה אחידה של כתם לידה קיים או נרכש.
4. שינוי בעוצמת (עלייה או ירידה) של פיגמנטציה.
5. הוֹפָעָה תחושות חריגות- גירוד, עקצוץ, צריבה, "נפיחות".
6. הופעת אדמומיות סביב כתם הלידה בצורה של קורולה.
7. היעלמות שיער מפני השטח של היווצרות, אם בכלל, היעלמות של דפוס העור.
8. הופעת סדקים, קילופים ודימומים עם פציעות קלות (חיכוך קל עם בגדים) או אפילו בלעדיהם, כמו גם גידולים מהסוג.

הימצאותו של אחד מהתסמינים הללו, וביתר שאת השילוב ביניהם, מהווה סיבה עבור המטופל לפנות למוסד טיפול ומניעה אונקולוגי מיוחד עבור אבחנה מבדלתוהחלטה כיצד לטפל במלנומה, התלויה בסוג ובשלב ההתפתחות שלה.

אבחון

אבחון גידול ממאיר מתבצע בעיקר באמצעות:

1. היכרות עם תלונות המטופל, בירור אופי השינויים בהיווצרות ה"חשודה", בדיקתו החזותית, בדיקת המטופל כולו על מנת לספור את מספר כתמי הלידה, לזהות את השונות ביניהם ולחקור אותם בהמשך.
2. מבצע מחקרים קליניים כללייםדם ושתן.
3. , המאפשר לבחון את הניאופלזמה בשכבות העור, בהגדלה של כמה עשרות מונים (מ-10 ל-40), ולהסיק מסקנה מדויקת למדי לגבי מהותה וגבולותיה בהתאם לקריטריונים האבחוניים הרלוונטיים.
4. בדיקת אולטרסאונד של איברים חלל הבטן, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של חוט השדרה והמוח, רדיוגרפיה של חזה, המאפשרת לנו לקבוע את התפשטות ונוכחותן של גרורות באיברים אחרים.
5. בדיקה ציטולוגית של כתם (בנוכחות כיבים) ו/או חומר המתקבל על ידי ניקור של בלוטת לימפה (במקרים נדירים). לפעמים בדיקה של נקודתיים מבלוטת לימפה מוגדלת מאפשרת לאבחן את נוכחות המחלה בהיעדר לכאורה של גידול ראשוני.
6. ביופסיה כריתה, שמשמעותה לכרות היווצרות "חשודה" לגידול ממאיר (בטווח של 0.2-1 ס"מ החוצה מהקצוות) ולאחריה בדיקה היסטולוגית דחופה. אם האבחנה של מלנומה מאושרת, הסרה רדיקלית נוספת מתבצעת מיד. אבחנה כזו מתבצעת במקרים בהם כל שאר התוצאות של מחקרים ראשוניים נותרו בספק.

סוגים מסוימים של מלנומות

ישנם סוגים רבים של מלנומה, בהתאם להרכב התא ודפוס הגדילה. סיווג זה מוסבר על ידי העובדה שלצורות שונות יש נטיות שונות להתפשטות מקומית ולקצב גרורות. זה מאפשר לאונקולוג לנווט בבחירת טקטיקות הטיפול.

מלנומה אכרומטית או לא פיגמנטית

הוא נמצא בתדירות נמוכה בהרבה ממינים אחרים וקשה לאבחן אותו בשל העובדה שיש לו צבע של עור רגיל ומטופלים מבחינים בו כבר בשלבי התפתחות מאוחרים יותר. היווצרותו מתחילה בדחיסה קטנה, שככל שהיא גדלה, מתכסה בקשקשי אפיתל דקים ורוכש משטח מחוספס.

לפעמים הצורה החדשה הזו נראית כמו צלקת עם קצוות לא אחידים, לפעמים מסולסלת, בצבע ורוד או לבנבן. הופעת קורולה דלקתית מלווה בנפיחות, גירוד, לעיתים נשירת שיער וכיבים. האם ניתן לרפא מלנומה לא פיגמנטית? צורה זו של המחלה מסוכנת מאוד בשל גילויה המאוחר, נטייה לגדילה אגרסיבית וגרורות מהירות מאוד בשלבים המוקדמים. לכן, בשלב I זה עדיין אפשרי טיפול יעיל, בשלבים מאוחרים יותר של המחלה גם לאחר אינטנסיבי טיפול רדיקליהישנות הגידול או גרורות מתפתחות.

מלנומה של תאי ציר

הוא קיבל את השם הזה בשל הצורה האופיינית של התאים, שנקבעה על ידי בדיקה היסטולוגית או ציטולוגית. הם נראים כמו ציר וממוקמים בנפרד זה מזה. שזורים בתהליכים ציטופלזמיים באורכים שונים, שלעתים משתרעים על פני מרחקים ניכרים, תאי הגידול יוצרים גדילים, אשכולות וצרורות.

צורת הגרעינים ומספרם בתאים שונים אינם זהים: ייתכנו תאים עם שני גרעינים מוארכים, סגלגלים, עגולים או יותר. המלנין מרוכז בעיקר בתהליכים, שבגללם הם מקבלים מראה גרגירי ומנומר, המבדיל אותם מסרקומה או גידול של רקמת עצב (נוירינומה).

בשל הדמיון המשמעותי לתאי שומות, אבחון ציטולוגי מעורר לעיתים קרובות קשיים ניכרים.

מלנומה נודולרית או נודולרית

מבין המאובחנים, היא מדורגת במקום השני ונע בין 15 ל-30%. מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר גיל 50 בכל חלק בגוף, אך בדרך כלל על גפיים תחתונותאצל נשים ועל פלג הגוף העליון אצל גברים, לעתים קרובות על רקע של נבוס. בשל הצמיחה האנכית, הוא אחד האגרסיביים ביותר ומאופיין במהלך מהיר - 0.5-1.5 שנים.

לגידול זה יש צורה אליפסה או עגולה ועד שהחולה מתייעץ עם רופא, ככלל, הוא כבר קיבל מראה של רובד עם גבולות ברורים וקצוות מוגבהים, בצבע שחור או בצבע כחול-שחור יוצא דופן. לפעמים מלנומה נודולרית מגיעה לגודל משמעותי או בעלת צורה של פוליפ עם משטח היפר-קרטוטי או כיבי.

מלנומה תת-פונגאלית

צורה של גידול אקרלי-lentiginous המשפיע על עור כפות הידיים והסוליות. היא מהווה 8-15% מכלל המלנומות ולרוב ממוקמת על האצבע הראשונה או הבוהן. הגידול חסר לעתים קרובות שלב גדילה רדיאלי, מה שמקשה על האבחנה בשלבים המוקדמים. במהלך 1-2 שנים, הוא מתפשט למטריצת הציפורן ולחלק או כולה לוחית ציפורניים, שהופך בצבע חום או שחור. הפפולות והצמתים המופיעים לרוב נטולי פיגמנט, כך שהמחלה בתחילה אינה מושכת את תשומת הלב של החולה ונמשכת חודשים. לאחר מכן, מתרחשים כיבים וגידולים מסוג פטריות.

גרורות מלנומה

סַרטַן הַעוֹרהוא סוג של גידול ממאיר המתפתח מתאי פיגמנט. בתורו, תאי פיגמנט הם תאים המכילים פיגמנט ( גִוּוּן) חומר - מלטונין. הם נמצאים בעיקר ברקמת החיבור של האפידרמיס ( כלומר בעור) ובקשתית, נותן לאיברים אלה גוון אופייני. כמות גדולה של מלנין מצטברת בתאי הגידול, מה שמקנה לו את צבעו האופייני. עם זאת, ישנם, אם כי נדירים ביותר, גידולים לא פיגמנטיים או אכרומטיים.
במבנה של שכיחות הסרטן, מלנומה מהווה כ-4 אחוזים.
קווקזים, במיוחד אלה עם עור בהיר, נמצאים בסיכון הגדול ביותר. זה נובע מכמה גורמים. אחד המרכזיים שבהם הוא הפחתת שכבת האוזון באטמוספרה. לפיכך, ידוע ששכבת האוזון הממוקמת בסטרטוספירה ( אווירה עליונה), מעכב את הרוב קרניים אולטרה סגולות. קרינה אולטרה סגולה היא סוג קרינה אלקטרומגנטית, שמקורו העיקרי הוא השמש. סוג זה של קרינה הוא הקשור להתפתחות של מלנומה בעור. עם זאת, מאז סוף המאה הקודמת, שכבת האוזון ירדה ב-3 עד 7 אחוזים והיא ממשיכה לרדת מדי שנה. חוקרים בתחום זה מציעים כי על כל אחוז איבוד של שכבת האוזון, יש עלייה של אחוז עד שני אחוזים בשכיחות המלנומה.

סטטיסטיקת מלנומה

למרבה הצער, בעשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו. ניתוח מצב אבחון מחלות ממאירותעור בפדרציה הרוסית מצביע על בעיה גדולה באבחון מוקדם. כך, רק 30 אחוז מהחולים מאובחנים בשלב הראשון של המחלה. כל רביעי ( 25 אחוז) חולה עם מלנומה מתגלה ב שלבים מתקדמים (שלישי ורביעי). זה מוביל לכך שהתמותה בשנה הראשונה נשארת ברמה גבוהה מאוד. לפיכך, בין 10 ל-15 אחוז מהחולים מתים בשנה הראשונה מהאבחנה.

איך נראית מלנומה?

כאשר מתארים מלנומה, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של שלה לוקליזציה אפשרית. מלנומה היא הגידול המאופיין בשונות הגבוהה ביותר תמונה קלינית, אשר, בתורו, קובע את מהלכו המגוון. מכיוון שהעור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם ( השטח שלו הוא בערך 2 מטרים רבועים ) והוא מכסה את כל האיברים החיצוניים, ואז הגידול יכול להיות ממוקם בכל מקום. עם זאת, יש גם מקומות מועדפים של לוקליזציה - לנשים זו הרגל התחתונה, לגברים זה הגב והפנים. ביותר ממחצית מהמקרים, מלנומה מתפתחת באתר של שומות מולדות.

אם מלנומה מתפתחת מפיגמנטציה קודמת ( שומות, נבוס), אז זה יכול להיות ממוקם במרכזו או להגיע מהפריפריה ( קצוות).

גרסאות של הופעת מלנומה הן:

• כתם פיגמנט שטוח;
• בצורת פטריות, וזה יכול להיות ממוקם על גבעול או בסיס רחב;
• בליטה קלה;
• צמיחה פפילומטית.

עם זאת, גידולים בודדים בעלי צורה עגולה או אליפסה שכיחים יותר. נגעים נוספים עשויים להיווצר ליד הנגע הראשוני ( גם ממאיר), שמתמזגים עם התצורה הראשונית או ממוקמים לידה.

בתחילה, פני השטח של המלנומה חלקים ומבריק, לפעמים אפילו כאילו דמויי מראה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים אי סדרים וכיבים ( פצעים קטניםעַל פְּנֵי הַשֶׁטַח). הסכנה בשלב זה היא שהוא מתחיל לדמם עם הפציעה הקטנה ביותר. יתר על כן, צומת הגידול יכול להתפורר עם חדירת הרקמות הבסיסיות, וכתוצאה מכך נוצרת צורה הדומה לכרובית על פני העור. במקרים נדירים, המלנומה אינה משתנה ונשארת בצורה של היפרמיה מוגבלת ( אוֹדֶם) או כיב ארוך טווח שאינו מרפא.

עקביות מלנומה
העקביות של המלנומה תלויה בסוג שלה ויכולה להשתנות מרכה לצפופה וקשה. יחד עם זאת, העקביות עלולה להיות לא אחידה - במקרה זה, המלנומה מכילה אזורים רכים וקשים כאחד.

צבע מלנומה
צבע המלנומה תלוי ישירות בכמות המלנין שבה ( פִּיגמֶנט), למעט גידולים ללא פיגמנטציה. אז, הם יכולים להיות חומים, סגולים, סגולים או שחורים, כמו מסקרה.

הפיגמנטציה עשויה להיות אחידה ( כל המלנומה היא באותו צבע) או לא אחיד. במקרה השני, הגידול פיגמנטי יותר במרכזו ויש לו שפה שחורה סביב היקפו, האופיינית למלנומה. למלנומה יש לעתים קרובות צבע מגוון, המשלב גוונים שונים.

שינוי בצבע של מלנומה שכבר קיימת הוא סימן מדאיג, המעיד על מהלך לא חיובי וממאיר של המחלה. במקרה זה, שינוי בצבע יכול להתבטא בצורה של כהה או, להיפך, הבהרה. יתרה מכך, מלנומות פיגמנטיות יכולות להפוך למלנומות לא פיגמנטיות ולהיפך.

מלנומה של ציפורניים ומלנומה תת פתחית

מלנומה של ציפורניים היא סוג של מלנומה הממוקמת ליד מיטת הציפורן או ישירות מתחת לציפורן. זה משפיע על הציפורניים של שתי האצבעות והבהונות. כיום היא מופיעה בקרב כל קבוצות הגיל. בהתאם לאופי הגדילה, המלנומה מחולקת למספר סוגים.

סוגי מלנומה של הציפורניים הם:

• מלנומה צומחת מהעור ליד צלחת הציפורן;
• מלנומה הגדלה ישירות מצלחת הציפורן עצמה;
• מלנומה צומחת מהציפורן.

ניתן לחשוד בנוכחות של מלנומה תת-פונית במספר מקרים. התסמין הראשון המצביע על גידול עשוי להיות שינוי בצבע הרגיל של צלחת הציפורן. אם כי יש לציין כי בשלב זה, מלנומה בציפורניים מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר. כמו כן, קטן בתחילה כתם חשוך, אשר גדל בהדרגה בגודל. הכתם עשוי להופיע כפס אורכי או בעל צורה עגולה. לפעמים צבע המלנומה יכול להשתלב עם הרקמה שמסביב. במקרה זה, צורת ציפורן מוגבהת עשויה להעיד על גידול מלנומה. זה מוסבר על ידי העובדה שככל שהמלנומה גדלה, היא מרחיקה את צלחת הציפורן. במקרים מתקדמים, היווצרות של גוש ליד קפל הציפורן עשויה להעיד על מלנומה. ואז נוצרים עליו כיבים ושחיקות. כמו כל סוגי המלנומה, גם מלנומה תת-פונית נוטה לגדילה אגרסיבית ולגרורות מהירות.

מלנומה של העין

מלנומה של העין היא אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר המלווה בירידה בראייה. יש לו מהלך מאוד אגרסיבי וממאיר. לרוב, מלנומה מתפתחת מ דָמִית הָעַיִןעיניים, אך מתרחשים גם מלנומה ואלמנטים אחרים של העין.

סוגי מלנומה עינית כוללים:

• מלנומה של הלחמית;
• מלנומה של המאה;
• מלנומה של כורואיד;
• מלנומה של איריס.

הסוגים הנדירים ביותר הם מלנומה של הלחמית והעפעף. למרבה הצער, נדיר ביותר לגלות מלנומה בשלביה המוקדמים. ואכן, בשלבים הראשונים המטופל אינו מגלה תלונות. הביטוי העיקרי הוא אטימות קטנות ברשתית. עם זאת, ניתן לזהות זאת רק בבדיקה אופטלמוסקופית. כלומר, אם החולה נצפה מעת לעת על ידי רופא עיניים, אז במהלך בדיקות שגרתיות, ניתן לזהות מלנומה בשלב הראשון. בשלב השני כבר מופיעים סיבוכים כמו תחושות כואבותבעיניים, נפיחות ואדמומיות של העפעפיים. במהלך השלב השלישי, מלנומה משתרעת מעבר גַלגַל הָעַיִן. בשל גודלה ההולך וגדל של המלנומה, העין נעה קדמית. תופעה זו נקראת ברפואה exophthalmos, ובאופן עממי "עיניים בולטות". קירות המסלול נהרסים על ידי הגידול הגדל, ושלמות הסקלרה נפגעת. בשלב הרביעי מתפתח דימום זְגוּגִי, אטימות עדשות ותסמינים תוך עיניים אחרים יחד עם גרורות ל איברים פנימיים.

שיטת הטיפול העיקרית היא הסרה כירורגית של המלנומה.

מלנומה על הפנים

הצורות הממאירות ביותר של מלנומה מופיעות על הפנים. במקרה זה, ייתכן שיש להם מראה של פיגמנט ( צָבוּעַ) או תצורה שטוחה לא פיגמנטית עצמה צורות שונות. בשלבים הראשונים, הוא יכול להיות עגול או סגלגל, לפעמים אפילו עם סימטריה. עם זאת, ככל שהמלנומה ממאירה יותר, כך קווי המתאר שלה נעשים לא אחידים ומטושטשים יותר. אותו דבר קורה עם צבע – בשלבים הראשונים יש צבע אחיד, אבל ככל שהוא מתקדם הוא הופך למגוון. הצורה יכולה להיות שטוחה, בצורת כיפה, בצורת קשר או פטריה על גבעול.

מלנומה בגב

במהלכו, מלנומה בגב אינה שונה ממלנומה באזורים אחרים בעור. הצורה יכולה גם להשתנות מעגול לצורת כיפה, צבע מכחול כהה לאדום. החיסרון של לוקליזציה זו הוא שבגלל חוסר נגישותה לעין, מלנומה כזו מאובחנת בשלב מאוחר יותר. בניגוד למלנומה בפנים, הגורמת לעין פגם אסתטי, חולים עם מלנומה בגב מתייעצים עם רופא הרבה יותר מאוחר.

תסמינים ( סימנים) מלנומה

הסימן העיקרי למלנומה ממאירה נחשב לגידול של נבוס או שומה קיימת מראש לאורך מישור, שינוי בקצוות ובצבע שלו, כמו גם הופעת גירוד. אם מלנומה מתפתחת באופן עצמאי, הסימפטום העיקרי יהיה הופעת כתם פיגמנט על העור שיש לו מאפיינים מסוימים.

תסמינים של מלנומה ממאירה הם:

• עלייה בגודל או שינוי בצבע של נבוס או שומה;
• גירוד ודימום של נבוס או שומה;
• הופעת נקודה על העור שמדממת מעט.

האבחנה המוקדמת ביותר של מלנומה מצוינת כאשר היא ממוקמת על הפנים. נוכחות של פגם קוסמטי על חלק גלוי של הגוף מאלצת חולים, במיוחד נשים, להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

מלנומה של העור

לפיכך, מלנומה יכולה להתפתח בכל האיברים והרקמות של הגוף ( רירית הפה, פי הטבעת או העיניים), אך הממאירות ביותר הן מלנומות העור. הם יכולים להיות בגדלים שונים, צורות, מרקמים וצבעים שונים. בתחילה, גודל המלנומה יכול להיות זניח - בשלבים הראשונים, הקוטר בדרך כלל אינו עולה על סנטימטר אחד. עם זאת, הגידול יכול לגדול מהר מאוד ובשלבים האחרונים להגיע לבלוטות גידול גדולות.

מלנומה יכולה להתחיל להתפתח או מ-nevus קודם או באופן עצמאי. במקרה הראשון, כתם לידה ( שומה או נבוס) מתחיל להגדיל, לשנות צבע והופך לגידול. גדילת שומה לגידול יכולה להתחיל בפציעה קודמת ( זה יכול להיות הנזק הקטן ביותרבגדים) או לאחר חשיפה ממושכת לשמש. עם זאת, גם תהליך הממאירות ( מַמְאִירוּת) עשוי להתחיל באופן ספונטני. יש מה שנקרא כלל ממאירות, הכולל ארבעה קריטריונים. זה מקוצר כ-ABCD - ראשי תיבות המורכבים מהאותיות הראשונות של הסימפטומים באנגלית.

סימנים לממאירות כוללים:

• אסימטריה ( אָסִימֵטְרִיָה) - שומה סימטרית בעבר מתחילה לאבד סימטריה וקצוותיה הופכים שונים ושונים זה מזה;
• קצוות ( גְבוּל) - להיות לא אחיד ולסירוגין;
• צבע ( צֶבַע) - הצבע משתנה, שומה בהירה או חומה בעבר הופכת לשחורה, וצבעה הופך לעתים קרובות לא אחיד - עם תכלילים של אדום ו כְּחוֹל;
• קוטר ( קוֹטֶר) - גודל השומה גדל בקוטר של יותר מ-6-7 מילימטרים נחשב לממאיר.

גורמים להתפתחות מלנומה

כמו רובם מחלות אונקולוגיות, הסיבות להתפתחות מלנומה עדיין אינן מובנות היטב. בין גורמי הסיכון העיקריים, בולטים חשיפה לקרינה אולטרה סגולה על העור ותורשה.

הגורמים להתפתחות מלנומה כוללים:

• קרינה אולטרה סגולה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• נטייה גנטית.

קרינה אולטרה סגולה
כיום, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה ( ספקטרום קרינת השמש) מוכרת כגורם העיקרי התורם להתפתחות מלנומה עורית. עם זאת, חשוב להבין כאן את זה מַכרִיעַאין חשיפה מתמדת לשמש ( כלומר נזק כרוניעור עם קרניים אולטרה סגולות) אך השפעה חדה, לפעמים יחידה, אך אינטנסיבית של קרינת השמש.

מחקרים אישרו כי יש סיכוי גבוה יותר להופיע מלנומה של העור אצל אותם אנשים אשר רובהם מבלים את זמנם בתוך הבית ונרגעים על ידי שהייה בשמש במשך זמן רב. יחד עם זאת, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות קשורה קשר הדוק לסוג העור. על פי רוב החוקרים, השכיחות של מלנומה בעור מושפעת באותה מידה מקרינה אולטרה סגולה ומגורמים אתניים. לפיכך, אמין שהגידול מתפתח אצל אנשים עם עור בהיר. נתונים סטטיסטיים מצביעים על שכיחות נמוכה יותר של מלנומה בקרב אנשים מהגזע השחור ( למרות העובדה כי באפידרמיס יש להם אותו מספר של מלנוציטים כמו אנשים עם עור לבן). התפקיד העיקרי בפתוגנזה של מלנומה הוא שיחק על ידי הפרה של הפיגמנטציה של הגוף. התוצאה של זה היא תגובה חריגה של העור לקרינת השמש.

ניתן לשפוט הפרעות פיגמנטציה בעור על סמך צבע העור, כמו גם צבע השיער והעיניים. ניתן להצביע על רמת הפיגמנטציה גם על ידי נוכחות של מספר רב של כתמי פיגמנט על העור ( מדעית nevi) ונמשים. אצל אנשים כאלה, חשיפה רגילה לטווח קצר לשמש מלווה בכוויות. החולה הקלאסי עם מלנומה הוא הבעלים של אור ( צבעי שמנת חמוצה) עור, עם הרבה כתמי גיל ונמשים, שיער בצבע קש ו עיניים כחולות. הסיכון לפתח מלנומה אצל בעלי שיער אדמוני גבוה פי 3 מאשר אצל בהירי שיער.

חוסר איזון הורמונלי
לעתים קרובות התפתחות מלנומה מתרחשת בתקופות המלווה ב שינויים הורמונליים. זה עשוי להיות במהלך ההתבגרות אצל מתבגרים וגיל המעבר אצל נשים. כך, בהשפעת ההורמונים, שומות קיימות מתחילות להתנוון - הן מתגברות בגודלן, משנות צורה וצבע.

נטייה גנטית
הגורם הגנטי הוא גם אחד הגורמים העיקריים להתפתחות מלנומה. הוכח כי הסיכון לפתח פתולוגיה זו גדל במשפחות הסובלות מתסמונת כתם לידה לא טיפוסי ( AMS - תסמונת שומה לא טיפוסית). תסמונת זו מאופיינת בנוכחות על העור של כמות גדולה ( יותר מ-50) שומות לא טיפוסיות. כבר בתחילה, לשומות אלו יש מאפיינים האופייניים למלנומה ממאירה ( למשל קצוות לא אחידים, צמיחה אינטנסיבית). הם מאופיינים בניוון ממאיר, כלומר, מעבר למלנומה ממאירה. לכן, תסמונת זו נחשבת לאחד מגורמי הסיכון העיקריים התורמים להתפתחות מלנומה עורית.

נבוס, שומות וגורמי סיכון נוספים למלנומה

Nevus הוא ניאופלזמה שפירה, שיש לו נטייה להפוך לממאיר. בדרך כלל, nevus נקרא שומה או כתם לידה, וזה לא נכון. נבוס שונה משומה בעיקר בגודלו. זה יכול להיות מולד או נרכש, להופיע בשלבים מסוימים של החיים.
נבוס הוא גידול כהה על העור שצבעו יכול להשתנות מחום כהה לסגול. עם זאת, צבעו וגודלו עשויים להשתנות במהלך החיים. שומות עוברות שינויים מרביים במהלך ההתבגרות. כך, בהשפעת ההורמונים, הם יכולים להגדיל את גודלם, לשנות צורה וצבע.

למרות העובדה כי nevus הוא שפיר ולעתים קרובות חינוך לא מזיק, זהו גורם סיכון להתפתחות מלנומה. אצל אנשים עם ריבוי נבי, הסיכון לפתח סרטן העור עולה פי כמה. לכן, רופאי עור מייעצים לעקוב אחר הצמיחה ומספר הנבי על העור. חשיבות מיוחדת מיוחסת לפגיעה ב-nevi. לפיכך, תוארו מקרים של מלנומה בעור המתרחשת לאחר פציעה. זו יכולה להיות חבורה חד פעמית, חתך או שחיקה פשוטה. נבי יכול להיות נתון לטראומה כרונית על ידי לבוש או נעליים, שיש לקחת בחשבון גם.

למרבה הצער, יותר ממחצית מכל המלנומות הראשוניות בעור מתפתחות על רקע הנבי. זה מאפשר לנו להתייחס אליהם כאל מצב טרום סרטני. במקביל, תדירות הממאירות ( מַמְאִירוּת) של nevi מתאם לגודלם. לדוגמה, עם נבוס בגודל של יותר משני סנטימטרים, הסיכון להתפתח לסרטן הוא עד 20 אחוז. ישנם שני סוגים עיקריים של nevi - דיספלסטי ומולד. הראשונים הם חלק מהתסמונת הלא טיפוסית ומתפתחים למלנומה ממאירה ב-100 אחוז מהמקרים. נבי מולד מתרחשים באחוז אחד מהילודים. הם שונים מה-nevi הנרכש בגודלם המשמעותי ובצבעם הכהה יותר.

סימנים של nevi דיספלסטי הם:

• קוטר יותר מחצי סנטימטר;
• צורה לא סדירה;
• היעדר גבולות ברורים וקווי מתאר לא ברורים;
• משטח שטוח;
• גוונים שונים - שחור, אדום, ורוד, אדום;
• פיגמנטציה לא אחידה ( המרכז יכול להיות בצבע אחד, הקצוות אחרים).

כפי שכבר הוזכר, nevus דיספלסטי הוא חלק מתסמונת לא טיפוסית, אשר, בתורה, יש נטייה תורשתית. הממאירות של nevus כזה היא 10 מתוך 10 מקרים, כלומר 100 אחוז. לכן, חולים עם תסמונת זו צריכים להיות במעקב של אונקולוג ורופא עור כל חצי שנה במהלך חייהם.

גורם סיכון נוסף למלנומה הוא מלנוזה של דוברויל. תסמונת זו מאופיינת באזורים של פיגמנטציה בעור אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. לרוב היא ממוקמת על הפנים, אך יכולה להתפתח גם באזורים אחרים בגוף. הסימנים העיקריים למלנוזה הם צביעה לא אחידה וקצוות לא אחידים. קווי המתאר של היווצרות פיגמנט דומים לעתים קרובות למפה גיאוגרפית. המלנוזה של דוברויל נבדלת בקנה המידה שלה - כתמים יכולים להגיע לקוטר של עד 10 סנטימטרים. כיום, מלנוזה ונבוס נחשבים בדרך כלל למצבים טרום סרטניים.

סוגי מלנומה

ישנם מספר סוגים של סיווג של מלנומה. העיקרי שבהם הוא סיווג TNM, שלוקח בחשבון את שלבי התפתחות המלנומה ומחלק אותה לשלבים - מהראשון עד הרביעי. אולם בנוסף לכך קיים גם סיווג קליני, לפיו ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלנומות.

סוגי המלנומות על פי הסיווג הקליני כוללים:

• מלנומה מתפשטת שטחית;
• צמתים ( קִשׁרִי) מלנומה;
• מלנומה לנטיגו;
• לנטיגו היקפי.

מלנומה מתפשטת שטחית

הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה הוא מלנומה מתפשטת שטחית, המופיעה ב-70 עד 75 אחוז מהמקרים. ככלל, הוא מתפתח על רקע של nevi ושומות קודמים. מלנומה שטחית מאופיינת בעלייה הדרגתית בשינויים לאורך מספר שנים, ולאחריה טרנספורמציה חדה. לפיכך, מהלך זה ארוך, וביחס לצורות אחרות של מלנומה, אינו סרטני. זה שכיח יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומשפיע על גברים ונשים באופן שווה. מקומות לוקליזציה מועדפים הם הגב והמשטח של הרגל התחתונה. מלנומה מתפשטת שטחית אינה מאופיינת בגודל גדול.

המאפיינים של מלנומה מתפשטת שטחית הם:

• גדלים קטנים;
• צורה לא סדירה;
• קצוות לא אחידים;
• צבע פולימורפי משובץ בצבעים חומים, אדומים וכחלחלים;
• לעתים קרובות כיבים ומדממים.

בהשוואה לתתי סוגים אחרים, הפרוגנוזה למלנומה שטחית היא בדרך כלל חיובית.

נודאל ( קִשׁרִי) מלנומה

בניגוד לגידול הקודם, נודולרי ( מילה נרדפת נודולרית) מלנומה שכיחה פחות, ומופיעה בכ-15 עד 30 אחוז מהנגעים. אבל, יחד עם זאת, הוא מאופיין במהלך ממאיר ואגרסיבי יותר. היא אינה מאופיינת בתקופה ארוכה של התגברות התסמינים - המחלה מתקדמת במהירות הבזק. לרוב, מלנומה נודולרית מתפתחת על עור שלם, כלומר ללא נווי ושומות קודמים. בתחילה, נוצרת גומת כחול כהה בצורת כיפה על העור. ואז זה מכיב במהירות ומתחיל לדמם. מלנומה נודולרית מאופיינת בצמיחה אנכית, כלומר עם פגיעה בשכבות הבסיסיות. מלנומות נודולריות לא פיגמנטיות מתרחשות ב-5 אחוז מהמקרים. הפרוגנוזה למחלה זו היא שלילית ביותר ופוגעת בעיקר באנשים מבוגרים.

לנטיגו מלנומה או lentigo maligna

מלנומה לנטיגו ( מילה נרדפת לנמשים מלנוטיים) מופיע ב-10 אחוז מהמקרים, כמו הגידול הקודם, מתפתח בגיל מבוגר ( לרוב בעשור השביעי לחיים). לנטיגו מבולבל לעתים קרובות עם נמשים, וזה לא נכון. בתחילה, גושים קטנים מופיעים על העור בצורה של כתמים של כחול כהה, כהה או חום בהיר, בקוטר של אחד וחצי עד שלושה מילימטרים. לרוב הם משפיעים על הפנים, הצוואר ואזורים חשופים אחרים בגוף. סוג זה של מלנומה יכול להתפתח גם מנמשים שפירים של האצ'ינסון. המלנומה גדלה לאט מאוד בשכבות השטחיות של הדרמיס. יכול לקחת יותר מ-20 שנה עד שהוא חודר לשכבות העמוקות יותר של העור. הפרוגנוזה חיובית.

לנטיגו היקפי

גם לנטיגו היקפי מהווה כ-10 אחוז מהמקרים. זה נפוץ יותר אצל אנשים מגזע הכושים. אתרי הגידול המועדפים הם כפות הידיים, הסוליות ומיטות הציפורניים. הגידול מאופיין בצבע כהה ( עקב נוכחות פיגמנט), קצוות לא אחידים. עם זאת, גידולים לא פיגמנטיים יכולים להתרחש גם. לנטיגו היקפי גדל לאט בכיוון הרדיאלי, בדרך כלל בשכבות השטחיות של העור ללא פלישה ( נִבִיטָה) לתוך השכבות הפנימיות. לעיתים רחוקות, הגידול יכול לחדור לשכבות העמוקות של העור עד לשכבת השומן התת עורית. הפרוגנוזה תלויה במידת הצמיחה עמוק לתוך הגידול.

מלנומה פיגמנטית

ברוב המקרים, המלנומה מכילה פיגמנט צביעה – מלטונין – המקנה לה את צבעה האופייני. במקרה זה, זה נקרא פיגמנט. היתרון של מלנומה פיגמנטית הוא שקל יותר לדמיין אותה ( כלומר, שימו לב) והיא מביאה בגדול פגם קוסמטי. זה מאלץ חולים לפנות לרופא מוקדם.

הצבע של מלנומה פיגמנטית יכול להשתנות ולכלול מגוון רחב של גוונים - מורוד ועד כחול-שחור. ערכת הצבעים עשויה להשתנות ככל שהמחלה מתקדמת. יתר על כן, הצבע עשוי להיות לא אחיד, וזה סימן לא חיובי. לפיכך, מלנומה הומוגנית בעבר בשלב השלישי והרביעי הופכת מגוונת ומכילה גוונים שונים. מלנומה פיגמנטית יכולה להפוך ללא פיגמנטית ולאבד את הגוון האופייני לה.

מלנומה אמלנוטית

מלנומה אמלנוטית או אמלנוטית היא הכי הרבה גידול מסוכן. זה נקרא כך כי חסר לו אותו פיגמנט צביעה שנותן לו את צבעו. הסכנה של מלנומה לא פיגמנטית טמונה לא רק בעובדה שמבחינים בה מאוחר ( כי הגידול אינו נראה לעין במשך זמן רב), אלא גם בצמיחה האגרסיבית שלו. לסוג זה של גידול, ללא קשר לשלב, יש פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לגידולים פיגמנטיים. הגידול הוא בליטה קטנה העולה מעל פני העור, שצבעה אינו שונה משאר העור. מלנומה אמלנוטית צומחת במהירות עמוקה יותר ועוברת גרורות בכל הדרכים המוכרות ( עם זרימת לימפה ודם). במקביל, כשהיא גדלה, מלנומה לא פיגמנטית יכולה להפוך למלנומה פיגמנטית ולרכוש גוון כהה. יש לציין גם שההפך קורה, כאשר גידול פיגמנט הופך ללא פיגמנטציה.

אבחון סוג זה של גידול הוא משימה קשה מאוד. האבחנה הופכת קשה במיוחד כאשר יש כבר נבי על העור. רָאשִׁי סימפטום אבחנתיהוא הצמיחה המהירה והשינוי בצבע של הגידול. עם זאת, האבחנה נעשית על בסיס בדיקה דרמוסקופית.

מלנומה ממאירה

בתחילה, מלנומה היא גידול ממאיר. מלנומה שפירה לא קיימת. גידול ממאיר שונה מגידול שפיר במספר מאפיינים.

סימנים לממאירות הם:

• צמיחה מהירה ובלתי מבוקרת.צמיחת הגידול יכולה להיות כה אינטנסיבית עד שהיא מובילה לדחיסה של רקמות ואיברים מסביב.
• נטייה לפלישה ( נִבִיטָה) לאיברים ורקמות שכנות והיווצרות גרורות מקומיות בהם.
• יכולת לבצע גרורות- תנועה של חלקיקי גידול לאיברים מרוחקים עם זרימת דם או לימפה.
• התפתחות של תסמונת שיכרון חזק ( "הרעלת סרטן"). תסמונת זו אופיינית לשלבים המאוחרים של המחלה ומתבטאת בחדירה של רקמת גוף מתה לזרם הדם הכללי.
• היכולת להתחמק מהשליטה האימונולוגית של הגוף.
• בידול נמוך מאוד ( חֲלוּקָה) תאים בהשוואה לתאים בריאים.
• אנגיוגנזה- היכולת ליצור מערכת מחזורית משלו. כך, בשלבים המאוחרים יותר, מתרחשת תופעת ה"וסקולריזציה" של הגידול, המתאפיינת ביצירת כלי דם חדשים בתוך הגידול.
• מספר רב של מוטציות בתוך הגידול.

שלבים של מלנומה

בהתפתחות מלנומה, כמו מחלות אחרות, ישנם מספר שלבים. עם זאת, ישנן מספר אפשרויות לסיווג בימוי. הקפדה על סיווג כזה או אחר משתנה לרוב לפי מדינה או אזור. עם זאת, קיים סיווג בינלאומי בסיסי המשמש את כל המומחים בתחום זה.

סוגי סיווגי המלנומה כוללים:

• סיווג בינלאומי TNM- מאפיין את גודל הגידול, נוכחות של גרורות;
• סיווג 5 שלבים- נפוץ במערב;
• סיווג קליני- בניגוד לסיווגים קודמים, מתאר רק שלושה שלבים.

הנפוץ ביותר הוא הסיווג הבינלאומי - TNM. סיווג זה לוקח בחשבון את הקריטריונים העיקריים - T - מידת הפלישה ( כמה עמוק גדלה המלנומה?), N – פגיעה בבלוטות הלימפה, M – נוכחות של גרורות. בחו"ל, הפופולרי ביותר הוא סיווג 5 שלבים וסיווג קליני 3 שלבים.

שלבי מלנומה לפי TNM

קרִיטֶרִיוֹן		תֵאוּר
T – מידת הפלישה(נִבִיטָה)מלנומה לעומק, נלקח בחשבון גם עובי המלנומה עצמה		עובי מלנומה פחות ממילימטר אחד
		עובי המלנומה הוא ממילימטר אחד עד שניים
		עובי המלנומה הוא בין שניים לארבעה מילימטרים
		עובי מלנומה יותר מארבעה מילימטרים
N – מעורבות בלוטות לימפה		בלוטת לימפה אחת מושפעת
		שתיים עד שלוש בלוטות לימפה מושפעות
		יותר מארבע בלוטות לימפה מושפעות
M - לוקליזציה של גרורות		גרורות בעור, שומן תת עורי ובלוטות לימפה
		גרורות בריאות
		גרורות באיברים פנימיים

שלב ראשוני של מלנומה

השלב הראשוני או האפס של המלנומה נקרא מלנומה במקום. בשלב זה, הגידול אינו גדל, נשאר באותו מקום. זה נראה כמו שומה שחורה קטנה ועלול להכיל נתזי אדום.

שלב ראשון של מלנומה

לפי הבינלאומי סיווג TNMהשלב הראשון כולל מלנומות מקטגוריית T1–2N0M0, כלומר עובי המלנומה בשלב ראשון נע בין מילימטר אחד לשני מילימטרים, אין גרורות. על פי הסיווג של 5 שלבים, מלנומה מדרגה ראשונה ממוקמת ברמת האפידרמיס ו/או הדרמיס, אך אינה שולחת גרורות דרך כלי הלימפה לבלוטות הלימפה. עובי הגידול הוא עד מילימטר וחצי. על פי הסיווג הקליני, השלב הראשון הוא השלב המקומי.

המאפיינים של השלב הראשון על פי הסיווג הקליני הם כדלקמן:

• ניאופלזמה ראשונית יחידה;
• מותר לוויינים ( חינוך בסיסי מלווה) גידולים ברדיוס של חמישה סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• נוכחות של גרורות במרחק של יותר מחמישה סנטימטרים ממלנומה.

שלב שני של מלנומה

לְפִי סיווג בינלאומי TNM שלב 2 כולל מלנומות מקטגוריית T3N0M0. המשמעות היא שעובי המלנומה בשלב השני הוא בין שניים לארבעה מילימטרים, אין גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים. על פי הסיווג המערבי של 5 שלבים, עובי המלנומה בשלב 2 משתנה בין מילימטר וחצי לארבעה מילימטרים. במקביל, הוא מתפשט לכל הדרמיס ( כלומר, על שכבת העור העבה ביותר), אך אינו חודר לתוך שכבת השומן התת עורית ובלוטות הלימפה. סיווג קלינימוסיף לכל זה את התבוסה של האזורים ( מְקוֹמִי) בלוטות לימפה.

מלנומה שלב שלישי

השלב השלישי של המלנומה הוא הקטגוריות T4N0M0 או T1–3N1–2M0. האפשרות הראשונה מתארת ​​מלנומה בעובי של יותר מ-4 מילימטרים, אך ללא גרורות. האפשרות השנייה מתארת ​​מלנומה בעומק של אחד עד ארבעה מילימטרים, עם פגיעה בשניים עד שלוש בלוטות לימפה, ללא פגיעה באיברים פנימיים.

המאפיינים של מלנומה בשלב שלוש על פי הסיווג המערבי כוללים:

• עובי יותר מ-4 מילימטרים;
• גידול גידול לתוך שכבת השומן התת עורית;
• זמינות לוויינים ( נוֹסָף) גידולים בטווח של 2-3 סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

הסיווג הקליני מוסיף לנזק מוכלל זה לאיברים פנימיים.

שלב רביעי

השלב הרביעי של המלנומה מתאים לקטגוריה T1–4N0–2M1, כלומר גידול בעובי של יותר מ-4 מילימטרים ונוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

מלנומה בילדים

לרוע המזל, אחד הגידולים הממאירים ביותר מתרחש ב יַלדוּת. יחד עם זאת, מלנומה נצפית בקרב כל קבוצות הגיל, אך לרוב נרשמה בגילאי 4 עד 6 שנים ובין 11 עד 15 שנים. זה משפיע גם על בנים וגם על בנות באותה מידה. המקומות המועדפים הם הצוואר, הגפיים העליונות והתחתונות.

גורמים להתפתחות מלנומה בילדים

בלמעלה מ-70 אחוז מהמקרים בילדים, מלנומה מתפתחת על עור משתנה, כלומר על רקע נווי ושומות קיימים. החמורות ביותר הן מלנומות המתפתחות על רקע נבי מולד גדול. ב-10 אחוז מהמקרים, מלנומה היא תורשתית.

תסמינים של מלנומה בילדים

התסמינים של מלנומה בילדים הם פולימורפיים ( מִשְׁתַנֶה) ותלוי, קודם כל, בצורה ובשלב של המלנומה, כמו גם במיקומה. גידולים בילדות מאופיינים במהירות ופולשנית ( נובט) גובה.

סימנים למלנומה בילדים הם:

• שינוי בצבע של nevus או שומה קודמים;
• התפשטות של nevus "שקט" בעבר;
• הרמה של היווצרות מעל העור;
• הופעת סדקים;
• הופעת תחושת צריבה ועקצוץ;
• היווצרות כיבים ( תופעת כיב) ואחריו דימום חוזר;
• נשירת שיער על הנבוס והעור הסמוך.

סימנים מאוחרים של המחלה כוללים גרורות לבלוטות הלימפה, הופעת לוויינים ( סרטן הבת), סימפטומים של שיכרון. המחלה יכולה להופיע בצורה אלימה ומהירה בזק, או בגלים עם תקופות של הפוגה ( תקופות שקיעה של המחלה). תכונה של מלנומה בילדים היא גרורות מוקדמות ( גרורות מופיעות כבר בשנה הראשונה למחלה) והדומיננטיות של המסלול הלימפוגני של התפשטות גרורות. לפיכך, קצב הופעת הגרורות בבלוטות הלימפה אינו מושפע מגודל הגידול וממידת נביטתו. אפילו גידולים קטנים מאוד יכולים לשלוח גרורות. תכונה נוספת היא הדומיננטיות של מלנומה נודולרית, אחת האגרסיביות ביותר.

התכונה הביולוגית היא התנגדות ( קיימות) גידולים לכימותרפיה והקרנות. אז, למרות העובדה שהם קיימים כבר הרבה זמן מעגלים סטנדרטייםכימותרפיה בטיפול במלנומה אצל מבוגרים הם אינם מתאימים לילדים. אמנם לאחרונה פותחו משטרים חדשים לטיפול במלנומה ממאירה בקרב ילדים, אך למרות זאת, שיטת הטיפול העיקרית הייתה ונשארה השיטה הניתוחית.

פרוגנוזה למלנומה

התנאי העיקרי להפוגה מוצלחת במלנומה הוא האבחנה המוקדמת שלה. גילוי מוקדם של מלנומה ממאירה תלוי קודם כל ברמת הטיפול הרפואי ובידיעת הרופא. יחד עם זאת, מודעות המטופל חשובה. כל הפנים מ מצבים טרום סרטניים (nevi, מלנוזה) צריך לעבור בדיקות מניעה תקופתיות אצל רופא משפחה ורופא עור. באוסטרליה ( איפה הכי מפורסם רמה גבוההשכיחות מלנומה) אומצה תוכנית לפיה חוקרים את הסימנים של גידולי עור ממאירים וממאירות של שומות ב בית ספר תיכון. לפיכך, תושב רגיל עם שומה או נבוס מסוגל להבחין בסימנים הראשונים למעבר לסרטן. תוכנית זו הצליחה להגדיל את שיעור ההישרדות של 5 שנים ( הקריטריון העיקרי להפוגה) למלנומה. זה הושג על ידי העובדה שהמטופלים עצמם ביקשו עצה מרופא עור בכל השינוי הקטן ביותר בשומות. כך הושג אבחנה מוקדמת של מלנומה.

גרורות במלנומה למוח ולבלוטות הלימפה

מערכת הלימפה היא מערכת הגנה ייחודית של הגוף, שיש לה ייצוג בכל רמה. הוא מיוצג על ידי שלושה מרכיבים - רקמת לימפה, כלי לימפהוהנוזל הלימפתי הכלול בהם ( לִימפָה). רקמת הלימפה מופצת בכל הגוף, הממוקמת כמעט בכל איבר, בצורה של בלוטות לימפה. זו הסיבה שבלוטות הלימפה הופכות למטרה העיקרית לגרורות ( הֲפָצָהגידולים ומלנומה אינם יוצאי דופן במקרה זה.

לא משנה היכן ממוקמת המלנומה, ככל שהיא מתקדמת, היא תמיד שולחת גרורות לבלוטות הלימפה. זה קורה כבר בשלב השני, כאשר מלנומה מתחילה להיווצר אולקוס ומתרופפת, וכתוצאה מכך תאי גידול חודרים לנימים הלימפתיים ( שנמצאים בכל מקום). מהנימים, יחד עם הנוזל, תאים סרטניים נכנסים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. בו, התאים מתיישבים ומתחילים להתרבות, ויוצרים מוקד משני בבלוטת הלימפה. לתקופה זו תהליך גידולמושעה זמנית. עם זאת, בלוטת הלימפה שניזוקה על ידי תאים סרטניים ממשיכה לגדול לשלב מסוים. ואז הוא משתחרר שוב, וחלקיקי גידול ממנו מגיעים לבלוטת לימפה אחרת, מרוחקת יותר, דרך נימי הלימפה. ככל שמתרחקים מהמוקד הראשוני, המחלה נחשבת למתקדמת יותר.

מלנומה פוגעת לרוב בצוואר הרחם, בבית השחי ובתוך החזה. הסימפטומים של הנגע הם פולימורפיים ( מְגוּוָן) ותלוי במספר הצמתים המושפעים ובמידת הדחיסה.

גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות
U אדם בריאקבוצה זו של בלוטות הלימפה אינה בולטת כלפי חוץ ואינה ניתנת למישוש. אבל בגלל הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר, תצורות עגולות או סגלגלות מזוהות חזותית ( מספר התצורות תלוי במספר בלוטות הלימפה המושפעות). העור מעליהם אינו משתנה, וזה סימן אבחון חשוב. למגע הם צפופים, חסרי תנועה ולעתים קרובות ללא כאבים. אם גרורות משפיעות לעומק בלוטות צוואר הרחם, אז הם אינם מסומנים ויזואלית בשום אופן. במקביל, מופיע עיבוי א-סימטרי של הצוואר.

גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי
חולים עם גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי מתלוננים על תחושה של גוף זר בבית השחי, כאילו משהו מפריע להם. באזור בית השחי, בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך הכלים והעצבים. אם בלוטת הלימפה ממוקמת ליד עצב, עלולים להתרחש כאב, חוסר תחושה בזרוע או עקצוץ בעור. כאשר כלי הדם נדחסים, מתפתחת נפיחות של היד.

גרורות בבלוטות לימפה תוך חזה
בחלל החזה יש מספר רב של בלוטות לימפה, הנקראות תוך חזה. הסימפטומים של נזק לבלוטות לימפה אלה תלויים במיקומם ובגודלם.

תסמינים של גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה כוללים:

• שיעול מתמשך;
• קושי בבליעה;
• הפרעות בקצב הלב והולכה;
• צרידות של קול.

סימפטומטולוגיה זו מוסברת על ידי דחיסה של הכלים והעצבים הממוקמים בחלל החזה.

גרורות לבלוטות הלימפה בבטן
התמונה הקלינית של גרורות בבטן, כמו במקרים שתוארו לעיל, תהיה תלויה באילו בלוטות לימפה נפגעו. לפיכך, גרורות במזנטריה של המעי מלוות בקוליק מעי, עצירות, ובמקרים חמורים, חסימת מעיים. גרורות בכבד מלוות בסטגנציה של דם ורידי באיברים, עם התפתחות בצקת ומיימת ( הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

גרורות למוח
למרבה הצער, גרורות במוח אינן נדירות. כיום, ליותר מ-30 אחוז מחולי הסרטן יש גרורות במוח. כחמישית מכל הגרורות התוך גולגולתיות הן מלנומה ( סרטן הריאות והשד נמצאים במקום הראשון עבור גרורות למוח). חודר למוח, גרורות נותנות תמונה קלינית ספציפית.

תסמינים של גרורות במוח הם:

• בְּחִילָה.עשוי להיות סימן לשיכרון וללחץ תוך גולגולתי. במקרה השני, כשהלחץ עולה, מתרחשות גם הקאות. בחילות בשילוב עם כאב ראש הם סימפטום לא חיובי.
• כאבי ראש מתפרצים.בתחילה, כאבי הראש מתונים וחולפים עם שימוש במשככי כאבים. אז הם הופכים קבועים ולא מגיבים למשככי כאבים. כאבי ראש מלווים לרוב בסחרחורת והפרעות ראייה. לרוב זהו התסמין הראשון המעיד על נזק מוחי.
• תסמונת עווית, המתבטא בהתקפים גדולים וקטנים מהסוג האפילפטי. מאפיין מטופלים מעל גיל 45.
• תסמינים מוקדיים, שהוא אינדיבידואלי ותלוי במיקום הגרורות. לפיכך, גרורות בהמיספרה הימנית מתבטאות בהפרעות תחושתיות של היד והרגל השמאלית. גרורות באזור הטמפורלי מלוות בלקות שמיעה, באזור העורף - ליקוי ראייה.

אבחון מלנומה

אבחון מלנומה, כמו מחלות אחרות, כרוך בנטילת היסטוריה רפואית ( היסטוריה רפואית), בחינה ומינוי לימודים נוספים.
נטילת אנמנזה ממלאת תפקיד חשוב באבחון מלנומה ממאירה. לכן, במהלך הסקר, הרופא שואל מתי הופיעו השינויים, איך הם התחילו, באיזו מהירות גדלה השומה והאם היא שינתה את צבעה. היסטוריה משפחתית ( מחלות תורשתיות) לא פחות חשוב. היום מחייב ( הֶכְרֵחִי) מחלה טרום סרטניתנחשבת לתסמונת כתם לידה לא טיפוסי. במשפחות בהן בני משפחה סובלים מתסמונת זו, הסיכון ללקות במלנומה גדל פי כמה עשרות פעמים. נתונים על טראומה קודמת וחשיפה ממושכת לשמש חשובים.

בדיקת מלנומה

לאחר מכן, הרופא מתחיל בבדיקה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לא רק למלנומה, אלא גם לאזורים סמוכים בעור. ישנם סימנים מסוימים למלנומה ממאירה שעליהם מתבססת האבחנה.

הקריטריונים האבחוניים למלנומה ממאירה הם כדלקמן:

• הניאופלזמה בולטת בצורה לא אחידה מעל פני העור;
• שחיקות רבות וכיבים מדממים;
• מריחה ( הִתרַכְּכוּת);
• כיב מלנומה;
• התפתחות של גושים נלווים ( הוא סימן לגרורות);
• וריאציה בצבע מלנומה - כוללת אזורים של אדום, לבן וכחול על רקע חום או שחור;
• צבע מוגבר לאורך הפריפריה של המלנומה, וכתוצאה מכך היווצרות של טבעת של גושים מתמזגים שחור פחם;
• הילה דלקתית עלולה להיווצר גם סביב קו המתאר של המלנומה;
• באזור המלנומה דפוס העור נעלם לחלוטין;
• קצה לא אחיד עם פינות וקצוות משוננים;
• גבולות קווי מתאר מטושטשים.

נכון להיום, רופאי עור ואונקולוגים משתמשים בשאלון המכיל 7 שאלות בסיסיות בנוגע לאבולוציה של נגעי עור קודמים.

שאלות שרופא עור שואל במהלך פגישת ייעוץ עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• האם הגודל השתנה?זה לוקח בחשבון את הצמיחה המהירה של שומה ישנה או חדשה שנוצרה. תצורות גדולות מ-7 מילימטרים כפופות לבדיקה מיוחדת.
• האם הטופס השתנה?שומה עגולה בעבר מקבלת קווי מתאר לא סדירים.
• האם הצבע השתנה?המראה של חום, אדום ו גוונים כחוליםעל שומה ישנה או חדשה.
• האם היו סימנים של דלקת בעבר?אזורים של היפרמיה מופיעים סביב קו המתאר של השומה ( אוֹדֶם).
• האם נזילות ודימום אופייניות?
• האם יש גירוד והתקלפות?

אילו בדיקות ומחקרים נקבעו למלנומה?

למרות העובדה שהאבחנה לפעמים מונחת על פני השטח, הרופא המטפל, ככלל, רושם בדיקות נוספותומחקר. זה נעשה כדי לא לכלול או לאשר, קודם כל, גרורות לבלוטות לימפה אזוריות וגרורות מערכתיות ( כלומר גרורות לאיברים פנימיים). הדבר מצריך בדיקה כללית נוספת של המטופל, כמו גם מחקרים כמו צילום חזה וסריקה של השלד.

מחקרים נוספים באבחון מלנומה הם:

• בחינה כללית- במהלך בדיקה כללית, הרופא ממשש את בלוטות הלימפה של המטופל, קובע את כאבם, צפיפותם והיצמדותם לרקמות;
• צילום חזה ( להירשם) - על מנת לקבוע אם יש גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה;
• סריקת עצמות שלד- לא לכלול את אותן גרורות;
• בדיקת דם ביוכימיתעם קביעה של פעילות דהידרוגנאז לקטט ( LDH) ופוספטאז אלקליין - עלייה ברמת האנזימים הללו מעידה על גרורות של מלנומה, והיא עשויה גם להעיד על עמידות ( קיימות) גידולים לטיפול;
• בדיקת אולטרסאונד ( אולטרסאונד) איברי בטן ( להירשם) בוצע כדי לנתח את מצב האיברים הפנימיים ובלוטות הלימפה, מומלץ לחולים עם עובי מלנומה של יותר ממילימטר אחד;
• דרמטוסקופיה ( להירשם) - שיטה המאפשרת שימוש מכשיר מיוחד (דומה בעיצובו למיקרוסקופ ומחובר למחשב) להגדיל את המבנה החשוד מאות פעמים ולבחון אותו לפרטי פרטים.

מלנומה ICD10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי ( ICD-10) מלנומה ממאירה של העור מקודדת בקוד C 43. הלוקליזציה של הגידול מוסברת עוד על ידי מספר נוסף, למשל, מלנומה ממאירה של העפעף - C43.1.

קוד ICD-10	לוקליזציה של מלנומה
C43.0	מלנומה ממאירה של השפה
C43.1	מלנומה ממאירה של העפעף
C43.2	מלנומה ממאירה של האוזן ותעלת השמע החיצונית
C43.3	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים של הפנים
C43.4	מלנומה ממאירה של הקרקפת והצוואר
C43.5	מלנומה ממאירה של תא המטען
C43.6	מלנומה ממאירה של הגפיים העליונות
C43.7	מלנומה ממאירה של הגפיים התחתונות
C43.8	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים בגוף
C43.9	מלנומה ממאירה לא מזוקקת של העור

כיצד להבחין במלנומה?

על מנת להבחין נכון במלנומה ולהבחין בסימנים הראשונים לממאירות, יש צורך להבחין בתצורות עור, כלומר לדעת את ההבדל בין נמשים, שומות ונבי. למרבה הצער, אפילו מומחים רבים מבלבלים בין ההגדרות הללו.

מאפיינים של נגעי עור נפוצים

שֵׁם	הַגדָרָה
נמשים	כתמים שטוחים, חומים בהירים, מעוגלים על העור שמתכהים בשמש ומחווירים בחורף.
שומות	סגלגל או תצורות עגולות, חום כהה או בצבע בשר. קוטר השומות נע בין 0.2 ל-1 סנטימטר. ככלל, שומות שטוחות, אך לפעמים הן יכולות לעלות מעל רמת העור.
nevi לא טיפוסי או דיספלסטי	שומות גדולות יותר, עם קצוות משונניםוצביעה לא אחידה.
מלנומה ממאירה	תצורות פיגמנטיות ולא פיגמנטיות על העור המתעוררות באופן עצמאי ( דה נובו), ועל עור שונה ( כלומר משומות קודמות). מלנומה מתפתחת מתאי פיגמנט ( מלנוציטים) עור. עוד יותר מעמיק, הגידול רוכש את היכולת לשלוח גרורות דרך כלי הלימפה וכלי הדם לכל חלק בגוף.

יש לבדוק כל היווצרות פיגמנט, בין אם זה שומה ישנה או נבוס חדש, אצל אנשים מעל גיל 20-30 בחשד למלנומה. בנוסף לבדיקות תקופתיות על ידי רופא עור ואונקולוג, יש לבצע מחקרים נוספים.

שיטות לחקר מלנומה הן:

• אינדיקציה לגידול עם זרחן רדיואקטיבי;
• בדיקה ציטולוגית;
• בדיקה דיפרנציאלית תרמית;
• ביופסיה ( להירשם) .

אינדיקציה לגידול עם זרחן רדיואקטיבי
השיטה מבוססת על הצטברות אינטנסיבית של זרחן רדיואקטיבי ברקמות של מלנומה ממאירה צומחת.

בדיקה ציטולוגית
שיטה זו פשוטה ויעילה ביותר בקביעת אופי המלנומה וגרורותיה. ציטולוגיה כוללת בדיקת רקמות למורפולוגיה של התא. במקרה זה נבדק מבנה התאים המרכיבים את המלנומה. מהימנות המחקר היא יותר מ-95 אחוז. יש לקחת גם חתיכות של בלוטות לימפה לבדיקה ציטולוגית על מנת לקבוע גרורות בהן.

בדיקת דיפרנציאל תרמי
בדיקה זו מבוססת על הפרש הטמפרטורה בין אזור המלנומה לאזור סימטרי של עור בריא. זה מתבצע על ידי מדידת הטמפרטורה של כל אזור מושפע באמצעות מדחום. אִם הבדל ממוצעהטמפרטורה היא יותר ממעלה אחת, הבדיקה נחשבת חיובית.

בִּיוֹפְּסִיָה
כשיטת אבחון, ביופסיה כיום ראויה תשומת לב מיוחדת. במשך זמן רב האמינו כי בשל הסיכון הגבוה לגרורות, שיטה זו אינה ישימה באבחון מלנומה. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי ביופסיה היא שיטה בעלת ערך רב בזיהוי צורות מוקדמות של מלנומה.

העקרונות של ביופסיה הם כדלקמן:

• כריתה מבוצעת בצורת אליפסה, שכן עם כריתה מעגלית, עובי הגידול עשוי להיות מוערך באופן שגוי;
• בעת ביצוע ביופסיה, אין להחדיר את מחט ההזרקה למלנומה עצמה;
• המלנומה נכרת במרחק של שני מילימטרים מהקצה.

איזה רופא מטפל במלנומה?

המומחה העיקרי המאבחן ובהמשך מטפל במלנומה הוא אונקולוג ( להירשם) . מאחר ומלנומה היא גידול, היא מטופלת על ידי רופא המטפל במחלות גידול. עם זאת, ייתכן שתחילה יש חשד למלנומה רופא עור ( להירשם) אוֹ רופא משפחה ( מְרַפֵּא) (להירשם) . כדי לאשר תסמונת תורשתיתנקודה לא טיפוסית עשויה לדרוש התייעצות גנטיקה ( להירשם) .

טיפול במלנומה

טיפול במלנומה, כמו כל גידול, כרוך טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה. עם זאת, בחירת שיטת הטיפול תלויה אך ורק במאפייני המלנומה ובשלב שלה. יחד עם זאת, יש לציין כי המלנומה רגישה נמוכה לטיפול בהקרנות ולא תמיד מגיבה לכימותרפיה.

שיטות הטיפול במלנומה הן כדלקמן:

• טיפול כירורגי, הכולל כריתה של הגידול;
• כימותרפיה;
• טיפול בקרינה;
• טיפול ביולוגי ( אימונותרפיה).

בחירת טיפול בהתאם לשלב המלנומה

שָׁלָב	שיטת טיפול
שלב ראשוני(0 )	זה כרוך בכריתה של הגידול, כולל עד סנטימטר אחד של רקמה בריאה. יתרה מכך, רק תצפית דינמית על ידי אונקולוג מומלצת.
שָׁלָב אֲנִי	בתחילה מתבצעת ביופסיה ולאחריה כריתה של הגידול. במקרה זה, רקמה בריאה נתפסת ב-2 סנטימטרים. אם יש גרורות בבלוטות הלימפה, גם הן מוסרות.
שָׁלָב II	נעשה שימוש בטיפול כירורגי ובכימותרפיה. בתחילה מבוצע מחקר כדי לקבוע אם בלוטות הלימפה מושפעות מגרורות. לאחר מכן, מתבצעת כריתה רחבה של המלנומה ( לכידה של רקמה בריאה יותר מ-2 סנטימטרים), ולאחר מכן הסרה של בלוטות הלימפה. במקרה זה, הסרת מלנומה ובלוטות לימפה יכולה להתרחש בשלב אחד או שניים. לאחר ההסרה, כימותרפיה.
שָׁלָב III	מבוצעות כימותרפיה, אימונותרפיה וכריתת גידול. מבוצעת גם כריתה רחבה של מלנומה, שבה רקמה בריאה נתפסת יותר מ-3 סנטימטרים. לאחר מכן, כריתת לימפה אזורית - הסרת בלוטות הלימפה הממוקמות ליד האתר הראשוני. הטיפול מסתיים בכימותרפיה. עבור הפגם שנוצר לאחר הסרת המלנומה והרקמה הסמוכה, נעשה שימוש בניתוח פלסטי.
שָׁלָב IV	אין טיפול סטנדרטי. נעשה שימוש בטיפולי הקרנות וכימותרפיה. מבצעי ( כִּירוּרגִי) טיפול נדיר בשימוש.

כימותרפיה למלנומה

בטיפול במלנומה, נעשה שימוש לעיתים קרובות בפוליכימותרפיה, המבוססת על שימוש במספר תרופות בו זמנית. התרופות הנפוצות ביותר הן בלומיצין, וינקריסטין וציספלטין. לכן, עבור כל סוג של מלנומה, פותחו תוכניות משלו.

משטרי הטיפול הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• Roncoleukin 1.5 מיליגרם לווריד כל יומיים בשילוב עם בלומיצין ווינקריסטין. 6 מחזורים מתבצעים במרווחים של 4 שבועות.
• Roncoleukin 1.5 מיליגרם לווריד כל יומיים בשילוב עם cisplatin וריפרון. באופן דומה, 6 מחזורים במרווחים של 4 שבועות.

כיום, התרופה מוסטופרן נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בצורות מפושטות של מלנומה. התרופה הזומסוגל לחדור את מחסום הדם-מוח, מה שמאפשר להשתמש בו לגרורות במוח. התרופה משמשת גם בפוליכימותרפיה של מלנומה עם גרורות לבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

טיפול כירורגי במלנומה

כפי שכבר תואר, טיפול כירורגי במלנומה כרוך בכריתה רחבה. מטרת שיטה זו היא למנוע התפתחות של גרורות גידול מקומיות. עבור הפגם שנוצר, נעשה שימוש בשחזור פלסטי.

נפח הרקמה שהוסר תלוי בגודל ובצורת הגידול. לפיכך, עבור התפשטות שטחית ומלנומה נודולרית, הכריתה מתבצעת במרחק של 1-2 ס"מ מהקצה שלה. הכריתה מתבצעת לאורך אליפסה, מה שנותן לגוש הרקמה שנכרתה צורה אליפסואידית. ניתוח פלסטי של הפגם שנוצר מתרחש בשני שלבים. ראשית, עם חומר סינטטי נספג ( vicryl או polysorb) תפירת הדרמיס. לאחר מכן נעשה תפר תוך עורי שני באמצעות תפרים לא נספגים ( למשל, ניילון).

כריתה רחבה אינה נכללת בטיפול במלנומה לנטיגו. במקום זאת, נעשה שימוש בהרס קריו והרס בלייזר. במקרה הראשון, הגידול נהרס כאשר הוא נחשף לטמפרטורות נמוכות במיוחד. במקרה השני, תאי גידול נהרסים בהשפעת לייזר.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה, או טיפול בקרינה, אינו הטיפול העיקרי בחולים עם מלנומה. זה מוסבר על ידי רגישות נמוכה של הגידול לקרינה מייננת. לכן, השימוש בשיטה זו בצורה של טיפול עצמאי במלנומה אפשרי רק כאשר המטופל מסרב באופן מוחלט לניתוח. במקרים אחרים טיפול בקרינהבשימוש ב תקופה שלאחר הניתוחאו כטיפול משולב.

ניטור מטופל

חולים שסיימו טיפול כירורגי רדיקלי צריכים להיות במעקב אונקולוג. יש לבצע תצפית על פי הכללים הכלליים - בדיקות תקופתיות על ידי רופא, עם בדיקות אולטרסאונד בקרה.

הכללים לתצפית קלינית בחולים עם מלנומה הם כדלקמן:

• בְּמַהֲלָך בדיקות מונעות בחינה חובהעור באזור הגידול שהוסר;
• מחלות עור (פנים, ראש ושאר חלקי הגוף) בילדים ומבוגרים - תמונות, שמות וסיווג, גורמים ותסמינים, תיאור מחלות עור ושיטות הטיפול בהן

מלנומה היא סוג של סרטן המשפיע על מלנוציטים - תאי פיגמנט הממוקמים בעור האדם.

למלנומה יש סיכון גבוה לגרורות מהירות, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים קשיםובמקרים חמורים, מוות של החולה. מדי שנה נרשמים בארצות הברית כ-50 אלף מקרים חדשים של מלנומה.

החוליה הראשונה באבחון בזמן של המחלה הוא החולים עצמם, שכן מלנומות מתרחשות בדרך כלל באזורים פתוחים ונראים לעין של העור. זה חשוב מכיוון שגילוי ואבחון מוקדם של מלנומה מבטיחים ריפוי מהיר במינימום ניתוח.

סטטיסטיקת מחלות

סרטן העור הוא הסרטן הנפוץ ביותר בארצות הברית ובאוסטרליה. במדינות אחרות הקבוצה הזומחלות נמצא בשלושת הראשונים. מלנומה היא המובילה בין צורות עוריותסרטן לפי מספר מקרי מוות. כל שעה בעולם מת אדם אחד מהמחלה הזו. בשנת 2013, היו 77 אלף אבחנות מלנומה מאושרות ו-9,500 מקרי מוות ממנה. חלקה של המלנומה במבנה הסרטן עומד על 2.3% בלבד, כאשר במקביל היא הגורם ל-75% ממקרי המוות מסרטן העור.

צורה זו של סרטן אינה רק סרטן העור ועלולה להשפיע על העיניים, הקרקפת, הציפורניים, הרגליים, הריריות. חלל הפה(ללא קשר למין ולגיל). הסיכון לפתח מלנומה בקרב קווקזים הוא 2%, 0.5% בקרב אירופאים ו-0.1% בקרב אפריקאים.

סיבות

• חשיפה ממושכת לשמש.חשיפה לקרינה אולטרה סגולה, לרבות סולריום, עלולה לגרום להתפתחות מלנומה. חשיפה מוגזמת לשמש בילדות מעלה משמעותית את הסיכון למחלות. תושבי אזורים עם חשיפה גבוהה לשמש (פלורידה, הוואי ואוסטרליה) רגישים יותר לפתח סרטן עור.

כוויות הנגרמות מחשיפה ממושכת לשמש יותר מכפולה מהסיכון לפתח מלנומה. ביקור בסולריום מעלה מדד זה ב-75%. הסוכנות לחקר הסרטן של WHO מסווגת ציוד שיזוף כ"גורם סיכון מוגבר לסרטן העור" ומסווגת ציוד שיזוף כמסרטן.

• שומות. ישנם שני סוגים של שומות: רגילות ולא טיפוסיות. נוכחות של שומות לא טיפוסיות (אסימטריות, מורמות מעל העור) מגבירה את הסיכון לפתח מלנומה. כמו כן, ללא קשר לסוג השומות, ככל שיש יותר, כך עולה הסיכון להתנוונות לגידול סרטני;
• סוג עור. אנשים עם עור עדין יותר (המתאפיין בשיער בהיר וצבע עיניים) נמצאים בסיכון מוגבר.
• אנמנזה.אם סבלת בעבר ממלנומה או סוג אחר של סרטן עור והחלמת, הסיכון שלך פיתוח מחדשמחלות גדלות באופן משמעותי.
• חסינות מוחלשת. השפעה שליליתעל מערכת החיסון גורמים שונים, כולל כימותרפיה, השתלת איברים, HIV/איידס ואחרים מצבי כשל חיסונילהגביר את הסבירות לפתח מלנומה.

לתורשה תפקיד חשוב בהתפתחות סרטן, כולל מלנומה. לאחד מכל עשרה חולים במלנומה יש קרוב משפחה שחולה או היה חולה במחלה. היסטוריה משפחתית חזקה כוללת מלנומה בהורים, אחים וילדים. במקרה זה, הסיכון למלנומה עולה ב-50%.

סוגי מלנומות

בהתבסס על סוג המלנומה, הם מחולקים ל-4 קטגוריות. שלושה מהם מתאפיינים בהתפרצות הדרגתית עם התפתחות שינויים רק בשכבת העור השטחית. לעתים נדירות מאוד צורות כאלה הופכות פולשניות. הסוג הרביעי מאופיין בנטייה לצמוח במהירות עמוק לתוך העור ולהתפשט לשאר חלקי הגוף ולאיברים פנימיים של המטופל.

מלנומה שטחית (שטחית).

הוא הגרסה השכיחה ביותר של המחלה (70% מהמקרים). מדובר במלנומה של העור, שתסמיניה מתאפיינים בהתמדה ארוכת טווח של צמיחה שפירה יחסית בשכבה העליונה (החיצונית) של העור. רק לאחר תקופה ארוכה מלנומה שטחית צומחת לשכבות עמוקות יותר.

הסימן הראשון לסוג זה של מלנומה הוא הופעת נקודה שטוחה וא-סימטרית עם גבולות לא אחידים. צבע האזור הפגוע משתנה לחום (כמו שזוף), שחור, אדום, כחול או לבן. מלנומות כאלה יכולות להתרחש באתר של שומות. למרות שהמחלה יכולה להופיע בכל מקום על העור, הסימפטומים נוטים יותר להתפתח בפלג הגוף העליון (גברים) וברגליים (נשים), כמו גם בגב העליון (ללא קשר למין).

Lentigo maligna

מהלך זה דומה למלנומה שטחית, שכן היא מתפתחת בשכבות העליונות של העור במשך זמן רב. מבחינה ויזואלית, לנטיגו מופיע כאזור שטוח או מוגבה מעט בצבע לא אחיד של העור. צבע הכתם מגוון עם אלמנטים חומים וחומים כהים. סוג זה של מלנומה באתרו שכיח יותר בחולים מבוגרים עקב חשיפה כרונית מתמדת לקרינת שמש ומתפתח בדרך כלל בפנים, באוזניים, בזרועות ובפלג גוף עליון. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של מלנומה בהוואי. כאשר היא נכנסת לשלב הפולשני, המחלה נקראת מלנומה לנטיגו.

מלנומה אקרלית lentiginous

מתפתח גם באופן שטחי לפני שהוא ממשיך לצמוח עמוק יותר לתוך העור. צורה זו שונה מהאחרות בכך שהיא מופיעה כשחורה או כתמים חומיםמתחת לציפורניים, על כפות הידיים או על כפות הרגליים. המחלה מתקדמת מהר יותר מאשר צורות קודמות ויש סיכוי גבוה יותר להשפיע על אנשים כהי עור. זוהי הצורה הנפוצה ביותר בקרב אפריקאים ואסיאתים, בעוד שקווקזים ואירופים רגישים לפחות לה.

מלנומה נודולרית

הוא גרסה פולשנית של הקורס. בדרך כלל, בזמן שהוא מתגלה, הוא כבר צמח די עמוק לתוך העור. כלפי חוץ, מלנומה זו דומה לגוש. הוא בדרך כלל בצבע שחור, אבל יש וריאציות אחרות (כחול, אפור, לבן, חום, אדום או אפילו צבעי עור ללא שינוי). לרוב זה ממוקם על הגו, הרגליים והזרועות. משפיע בעיקר על אנשים מבוגרים. זוהי הגרסה האגרסיבית ביותר של מלנומה. זה מאובחן ב-10-15% מהמקרים.

תסמיני מלנומה

מלנומה יכולה להתפתח משומה קיימת או כתוצאה ממחלת עור אחרת, אך היא מופיעה לעיתים קרובות על עור רגיל. המיקומים הנפוצים ביותר למלנומה הם הרגליים והגב העליון. בשל המשך ייצור המלנין על ידי התאים המשתנים, הגידול הוא שחור או חום, אך נמצאות גם מלנומות חסרות צבע.

בשכיחות נמוכה יותר, מלנומות מתרחשות על כפות הידיים, הציפורניים והריריות. אצל אנשים מבוגרים, יש סיכוי גבוה יותר להופיע מלנומה על הפנים, כמו גם על הצוואר, הקרקפת והאוזניים.

תסמינים מוקדמים של מלנומה

הסימנים העיקריים למלנומה הם שינויים בגודל, צורה, צבע שומות קיימותאו "כתמי לידה" או הופעת אי נוחות באזור זה. התפתחות התסמינים הללו עשויה להימשך זמן רב (מספר שבועות או חודשים). בנוסף, מלנומה עלולה להיתפס בתחילה כשומה חדשה, אך יחד עם זאת להיות בעלת מראה לא נעים. הופעת סימפטום סובייקטיבי כזה צריך לשמש סימן מדאיג וסיבה לבקר רופא.

סימנים מוקדמים למלנומה כוללים:

• מְדַמֵם
• תחושת צריבה
• היווצרות קרום
• שינוי בגובה הכתמים (עיבוי או העלאת שומה שהייתה שטוחה בעבר מעל העור)
• כַּיֶבֶת
• שינוי בעקביות (שומה הופכת רכה)
• הופעת הפרשות כלשהן באזור הגידול
• עלייה בגודל הנגע שהשתנה
• אדמומיות או נפיחות של הרקמות הסובבות
• הופעת אזורים קטנים חדשים של פיגמנטציה סביב הנגע הראשי

תסמינים מאוחרים של מלנומה

התפתחות נוספת מאופיינת ב התסמינים הבאיםסַרטַן הַעוֹר:

• הפרה של שלמות העור
• דימום משומה
• דימום מאזורים פיגמנטיים אחרים בעור
• כאב באזור הפגוע

תסמינים של מלנומה גרורתית

תסמינים אלו מתפתחים כאשר הם נחשפים תאים סרטנייםמלנומות לזרם הדם והתפשטותן לאיברים אחרים:

• שיעול כרוני
• גוש מתחת לעור
• גוון עור אפור
• כאב ראש מתמיד
• פרכוסים
• בלוטות לימפה מוגדלות
• ירידה בלתי מוסברת במשקל, תשישות

עליך לפנות מיד לרופא אם אתה חווה:

• דימום משומות או אזורי פיגמנטציה
• שינוי צבע של ציפורניים וציפורניים לא נגרם מפציעה
• אסימטריה בצמיחת שומות או אזורים בודדים בעור
• הכהה של העור לא קשור לשיזוף
• הופעת אזורי פיגמנטציה עם קצוות לא אחידים
• הופעת שומות עם אזורים בצבעים שונים (התפשטות הפיגמנטציה משומה לרקמה הסובבת היא סימן מוקדם למלנומה)
• עלייה בקוטר של יותר מ-6 מ"מ

שלבים של מלנומה

על פי הסיווג הבינלאומי החדש המאושר, בעת קביעת שלב המלנומה קריטריונים לאבחוןהם עובי הגידול (עובי Breslow), נוכחות של כיבים מיקרוסקופיים וקצב חלוקת התאים הסרטניים. בזכות מערכת חדשהניתן היה לבצע אבחון מדויק יותר ולתכנן את הטיפול היעיל ביותר.

עובי Breslow נמדד במילימטרים ומאפיין את המרחק מהשכבה העליונה של האפידרמיס לנקודה העמוקה ביותר של פלישת הגידול. ככל שהמלנומה דקה יותר, הסיכוי לריפוי גבוה יותר. אינדיקטור זה הוא ההיבט החשוב ביותר בחיזוי המהלך והיעילות של אמצעי הטיפול.

• שלבים 1 ו-2

מלנומות מאופיינות בנפיחות מוגבלת. המשמעות היא שתאים סרטניים עדיין לא שלחו גרורות לבלוטות לימפה או איברים אחרים. בשלב זה, הסיכון להישנות מלנומה או התפשטות נוספת של הגידול נמוך למדי.

בהתאם לעובי יש:

• מלנומה "במקום" ("במקום"). זהו השלב הראשוני, כאשר הגידול עדיין לא צמח עמוק לתוך האפידרמיס. צורה זו עדיין מכונה שלב האפס;
• גידולים דקים (פחות מ-1 מ"מ). התפתחות גידול מצביעה על השלב הראשוני (הראשון) של המלנומה;
• עובי בינוני (1 – 4 מ"מ). החל מ ברגע זהמהלך המלנומה נכנס לשלב השני;
• מלנומות עבות (עובי של יותר מ-4 מ"מ).

נוכחותם של כיבים מיקרוסקופיים מחמירה את חומרת המחלה ומשמעותה מעבר לשלבים מאוחרים יותר. קצב חלוקת התאים הוא גם קריטריון חשוב בקביעת הפרוגנוזה של הקורס. אפילו תהליך מאושר בודד של חלוקת תרבית תאים סרטניים במילימטר מרובע אחד מאפיין את המעבר לשלבים חמורים יותר של מלנומה ומגביר את הסיכון לגרורות. במקרה זה, שיטת הבחירה היא טקטיקת טיפול אגרסיבית יותר כדי להשיג את האפקט הרצוי. בשלב הראשון והשני, מלנומה מאופיינת בעלייה אסימפטומטית בגודלם של אזורי פיגמנטציה, העלאתם מעל רמת העור ללא דימום או כאב.

• שלב 3

בשלב זה נצפים שינויים חשובים במהלך המחלה. בשלב זה כבר לא נלקח בחשבון עובי הברסלו, אך זיהוי הכיבים הופך לאינדיקטיבי.

השלב השלישי מאופיין בהתפשטות תאי הגידול לבלוטות הלימפה והאזורים הסובבים את העור. כל התפשטות של הגידול מעבר לגבולות המוקד הראשוני מאופיינת. כמעבר לשלב השלישי. זה מאושר על ידי ביופסיה של בלוטת הלימפה הקרובה לגידול. עכשיו ככה שיטת אבחוןמצוין כאשר גודל הגידול גדל ביותר מ-1 מ"מ או אם יש סימנים של כיב. השלב השלישי מאופיין באמור לעיל תסמינים מאוחריםמלנומה (כאב, דימום וכו').

• שלב 4

פירושו שתאי הגידול שולחים גרורות לאיברים מרוחקים. גרורות במלנומה התפשטו ב (בהתאם למועד המעורבות בתהליך הפתולוגי):

• ריאות
• כָּבֵד
• עצמות
• מערכת העיכול

בשלב זה מופיעים תסמינים של מלנומה גרורתית, התלויים בנזק לאיבר מסוים. בשלב 4, למלנומה יש פרוגנוזה מאוד לא חיובית, יעילות הטיפול היא רק 10%.

איך נראית מלנומה - צילום

מלנומה ממאירה לא תמיד מאופיינת בפיגמנטציה כהה. בגלל זה, לעתים קרובות קשה לבצע אבחנה נכונה.	תמונות שצולמו במרווח זמן מסוים עוזרות להעריך את מידת צמיחת הגידול ושינויים בגודל הנגע.
שמאל - מישור מימין - שינויי צבע בתוך אלמנט אחד	שמאל - קצוות חלקים מימין - אין גבול ברור
שמאל - שומה מצויה מימין - שנה צורה, גודל וצבע	שמאל - שומה רגילה (סימטרית) ימין - מלנומה (אסימטרי)
קו חום או כהה לאורך הציפורן צריך להיחשב למלנומה ממאירה, במיוחד אם הקצוות הופכים לא אחידים ומתעבים בהדרגה.

אבחון

אבחון מלנומה הוא משימה די קשה אפילו עבור רופא עור מנוסה. היות והתסמינים האופייניים לא תמיד מגיעים קודם, יש צורך להקדיש תשומת לב רבה לאבחון עצמי ולהודיע ​​לרופא מיד לאחר גילוי שומה או נקודה חשודים. זה חשוב במיוחד אם קרובי משפחה שלך סבלו ממחלה דומה. לאחר בדיקה, הרופא שלך עשוי להזמין ביופסיית עור וכן ביופסיית בלוטות לימפה כדי לאשר את האבחנה. האבחנה הסופית של מלנומה מאושרת רק לאחר בדיקה היסטולוגיתבִּיוֹפְּסִיָה. מתקבל ממוקד פתולוגי.

גילוי מוקדם של מלנומה יכול להציל את חיי החולה. לשם כך, מומלץ לבצע בדיקה עצמית חודשית לאיתור שינויים בעור בזמן. אתה לא צריך שום ציוד מיוחד בשביל זה. כל מה שצריך זה מנורה בהירה, מראה גדולה, מראת יד, שני כיסאות ומייבש שיער.

• בדוק את הראש והפנים באמצעות אחת המראות או שתיהן. השתמש במייבש שיער כדי לבדוק את הקרקפת;
• בדוק את עור הידיים שלך, כולל הציפורניים שלך. בעזרת מראות, בחנו את המרפקים, הכתפיים ובתי השחי שלכם;
• העריכו בקפידה את מצב העור בצוואר, בחזה ובגו. עבור נשים, חובה לבדוק את העור מתחת לבלוטות החלב;
• השתמש במראה כדי לבחון את הגב, הישבן ו בְּחֲזָרָהצוואר, כתפיים ורגליים;
• הערך בקפידה את מצב העור ברגליים וברגליים, כולל הציפורניים. הקפד לבחון את הברכיים;
• בעזרת מראה, בדוק את העור באיברי המין.

אם אתה מוצא אלמנטים פיגמנטציה חשודים, השווה אותם עם התמונות של מלנומה למטה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה של המחלה תלויה בזמן הגילוי ובמידת התקדמות הגידול. כאשר מתגלים מוקדם, רוב המלנומות מגיבות היטב לטיפול.

מלנומה שגדלה עמוק או התפשטה לבלוטות הלימפה מגבירה את הסיכון להישנות לאחר הטיפול. אם עומק הנגע עולה על 4 מ"מ או שיש נגע בבלוטת הלימפה, אזי יש סבירות גבוההגרורות לאיברים ורקמות אחרות. כאשר מופיעים נגעים משניים (שלבים 3 ו-4), הטיפול במלנומה הופך ללא יעיל.

אם חלית במלנומה והחלמת, חשוב מאוד לבצע בדיקה עצמית באופן קבוע, שכן עבור קטגוריית חולים זו הסיכון להישנות המחלה גבוה מאוד. מלנומה יכולה לחזור גם לאחר מספר שנים.

שיעורי ההישרדות של מלנומה משתנים מאוד בהתאם לשלב המחלה ולטיפול הניתן. בשלב הראשון, יש סיכוי רב לריפוי. כמו כן, ריפוי יכול להתרחש כמעט בכל המקרים של מלנומה שלב 2. לחולים המטופלים בשלב הראשון יש שיעור הישרדות של 95 אחוזים לחמש שנים ו-88 אחוזי הישרדות של עשר שנים. לשלב השני, נתונים אלה הם 79% ו-64%, בהתאמה.

בשלבים 3 ו-4, הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים, וכתוצאה מכך שיעור ההישרדות מופחת משמעותית. שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם מלנומה שלב 3 נע (לפי מקורות שונים) בין 29% ל-69%. הישרדות של עשר שנים מושגת רק ב-15 אחוז מהחולים.

אם המחלה התקדמה לשלב 4, אזי הסיכוי להישרדות של חמש שנים מופחת ל-7-19%. אין סטטיסטיקות הישרדות של 10 שנים עבור חולים בשלב 4.

הסיכון להישנות המלנומה עולה בחולים עם עובי גידול גדול, וכן בנוכחות כיבים של מלנומה ונגעים גרורתיים בעור בקרבת מקום. מלנומה חוזרת יכולה להתרחש בסמיכות לאתר הקודם או במרחק ניכר ממנו.

למרות העובדה שצורה זו של סרטן נראית מפחידה, הפרוגנוזה לטיפול בה אינה תמיד שלילית. גם אם זה חוזר על עצמו, טיפול מוקדם מוביל לריפוי ומבטיח הישרדות ארוכת טווח של החולים.

מלנומה היא סרטן עור המאופיין בהתפתחות מהירה וגרורות מהירות. עובדות אלו מאלצות אותנו להיות קשובים שינויים אופיינייםב הוֹפָעָהשומות, נבי וכתמי גיל. למלנומה יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר שלב ראשוני.

גידול ממאיר יכול להתחיל להתקדם בכל מקום בגוף. זה יכול להיות הגפיים, הגב, החזה, הבטן, אזור המפשעה, הקרקפת. איברי המין, כפות הרגליים, כפות הידיים, הציפורניים והעיניים אינם יוצאי דופן. מלנומה, ברוב המקרים, מתפתחת במקום הצטברות של מלנוציטים - תאים האחראים לסינתזה של מלנין, פיגמנט טבעי. פחות שכיח, ישנם מקרים של היווצרות של מחלת עור זו באזור מעורפל.

מלנומה של העור שלב מוקדםמאופיין בחדירה רדודה לדרמיס. התפתחותו מקומית מבלי להשפיע על הגוף. המחלה בשלב הראשון מגיבה היטב לטיפול. זה מוסבר על ידי היעדר גרורות. אֲבָל הסוג הזהאונקולוגיה נחשבת לאחת האגרסיביות ביותר בשל התפתחותה המהירה. בדיקה עצמית תעזור לזהות את השלב הראשוני של מלנובלסטומה, ומגע בזמן עם אונקולוג או רופא עור ימנע את ההשלכות הרות אסון של הופעת ניאופלזמה.

סיבות

גורמים שונים יכולים לעורר את הפיכתם של תאי שומה לממאירים:

• שיזוף תחת קרני השמש;
• ביקור בסולריום;
• טראומטיזציה של פיגמנטציה;
• קרינה מיוננת;
• השפעה של קרני אינפרא אדום;
• עלויות ייצור (השפעה על הגוף של תרכובות כימיות, צבעים ולכות, פלסטיק, מוצרי נפט, חומרי גלם פרמצבטיים);
• שימוש בתרופות מסוימות;
• אכילת ג'אנק פוד;
• זְמִינוּת מחלות עורבמצב טרום סרטני;
• שיבושים בתפקוד המערכת האנדוקרינית;
• נטייה תורשתית;
• כשל חיסוני.

אנשים שיש להם את הבעיות הבריאותיות לעיל או מושפעים מהם גורמים שליליים, שייכים לקבוצת הסיכון. אנשים עם מספר רב של שומות צריכים להיות קשובים במיוחד לעצמם.

תסמינים

הכרת התסמינים האופייניים המופיעים בשלבים המוקדמים, תוכל להגן על עצמך מפני ההשלכות של סרטן גרורתי. הסיבה לפנייה למומחה ותחילת אמצעי אבחון צריכה להיות כל שינוי בגוף של שומה, נבוס או כתם פיגמנט. תסמינים של תחילת ניוון חינוך מיטיבגידול ממאיר עשוי לכלול:

1. שינויים בצורת הפיגמנטציה (אסימטריה).
2. עלייה בגודל שומה (שומה בקוטר של מעל 5 מ"מ אמורה להתריע).
3. הופעת חוסר אחידות וקצוות מטושטשים של האזור הבעייתי.
4. כהה או צבע לא אחיד.
5. גירוד, צריבה, אדמומיות סביב השומה, קילוף וסדקים של פני השטח.
6. היעלמות דפוס העור.
7. דחיסה או ריכוך של מבנה התצורה.

השלב הראשוני של סרטן העור מופיע שינויים מקומייםעל העור ועדיין אין לו השפעה מערכתית על הגוף. עם התפתחות נוספת של המחלה, התסמינים מתווספים על ידי כאב ראש, חולשה כללית, עייפות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל.

ברפואה מבחינים בין הסוגים הבאים של מלנומה:

1. מתפשט בצורה שטחית.
2. קִטרִי.
3. מושבע.
4. אקראל-שדוף.
5. ללא פיגמנטים.

המצב קשה יותר באבחון מלנובלסטומה לא פיגמנטית בשלבים המוקדמים, שכן הביטויים החיצוניים של ניוון תאים פחות בולטים בניגוד לאזורים פיגמנטיים.

אבחון

ניתן לזהות את המחלה בעת המעבר בדיקה רפואיתאו במהלך בדיקה עצמית של פני העור. חשוב שהשלב הראשוני של המלנומה לא יישאר ללא השגחה ולא יתעלמו מהתסמינים. הרופא יקבע את האבחנה המדויקת באמצעות:

• בדיקה ויזואלית;
• דרמטוסקופיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• הדמיית תהודה מגנטית;
• מחקרים היסטולוגיים של טביעת המריחה;
• סמני גידול.

כֹּל אמצעי אבחוןשמטרתה לזהות סימנים של סרטן, קביעת שלב המחלה, נוכחות או היעדר גרורות, מצב כלליהגוף של המטופל. ככל שהבדיקה מתבצעת מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מלאה.

טיפול מוקדם

זוהה בשלב מוקדם, ומהן התחזית? התשובה תהיה תלויה בניסיון של הרופא, בשיטת הטיפול, בהשתתפות ובנכונות פעולות המטופל.

טיפול בסרטן העור באמצעות תרופות עממיות אינו נכלל. טיפול עצמי של מחלה קשה זו בבית מוביל לעתים קרובות לתהליכים בלתי הפיכים במצבו של החולה וגורם למוות.

לאחר אבחון והתקנה אבחנה מדויקתנקבעת שיטת טיפול. סוג הטיפול מושפע ממהלך המחלה, משלב היווצרותו וממיקום הגידול.

ישנם שני סוגים של טיפול במלנומה בשלב הראשוני:

סוג הטיפול	תֵאוּר
כִּירוּרגִי	הסרה כירורגית היא הדרך העיקרית להיפטר מנאופלזמה ממאירה על העור. הפעולה מתבצעת בהשפעת מקומית או הרדמה כללית. בעזרת אזמל, חותכים את הנגע, לוכדים לפחות 1 ס"מ של רקמה בריאה הממוקמת סביב הגידול. הגידול שהוסר נשלח לניתוח היסטולוגי.
שיטות שמרניות	שיטות אלו מהוות תוספת לשיטה העיקרית לטיפול במלנומה. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום: טיפול בקרינה (בשימוש לפני ניתוח); כימותרפיה (נקבע כאשר התהליך מתפשט בכל הגוף); טיפול רדיולוגי (מתבצע לאחר כריתת הגידול); אימונותרפיה כדי לסייע במניעת הישנות (כמו מוצר תרופתיאינטרפרון פועל). טיפול בסרטן עם תרופות מבית מרקחת וסוגים אחרים של שיטות שמרניות אינו נקבע.

מניעה ופרוגנוזה של החלמה

אי אפשר לבטל לחלוטין את האפשרות להופעת ניאופלזמות ממאירות על העור, אך ניתן להפחית את הסיכון של תאים להתנוון לגידולים ממאירים באמצעות אמצעי מניעה. בין אלה יש:

• שימוש במסנני קרינה;
• הגבלת חשיפה לאור השמש (במיוחד עבור אנשים עם עור לבן);
• לא כולל ביקורים בסולריום;
• הימנעות מטראומה לשומות, נבי וכתמי גיל;
• ניצוח תמונה בריאהחַיִים;
• מניעת השפעת חומרים רעילים, רדיואקטיביים, כימיקלים על הגוף, מתכות כבדותומלחים.

גם תזונה מאוזנת וצריכת מזונות שיכולים למנוע התפתחות סרטן משחקים תפקיד תפקיד חשובבמניעה. בין כל המוצרים, זוהו יותר מ-10 המסייעים במניעה וטיפול בסרטן:

1. עגבניות.
2. כרוב (כרוב לבן, כרובית, ברוקולי, כרוב ניצנים).
3. אגוזים (שקדים).
4. שׁוּם.
5. אצות ופירות ים.
6. זרעי פרי (גרעיני משמש, פשתן, שומשום, גרעיני חמנייה, דלעת).
7. פטריות סיניות.
8. ביצים.
9. חֲמוּצִית.
10. הָדָר.
11. כּוּרכּוּם.
12. תֵה יָרוֹק.

הטיפול בגידול ממאיר חייב להיות מקיף, לרבות דיאטה טיפולית. לאחר כריתת ההיווצרות יש צורך במעקב אחר המלנומה שהוסרה, גם אם היא בשלב מוקדם. סוג זה של סרטן חוזר לעיתים קרובות.

כדי למנוע את התנוונות הפיגמנטציה לסרטן, מומחים ממליצים על כריתה בזמן של nevi פצוע. כמו כן שומות שהן ממוקמות במקום שבו הן נתונות לרוב לנזק מכני.

כמה זמן ייקח תהליך הפיכת כתם פיגמנט להיווצרות ממאיר תלוי בסוג המלנומה. מלנובלסטומה נודולרית מתפתחת במהירות הגבוהה ביותר. זה נראה כמו גוש כהה העולה מעל העור. זה לוקח רק כמה חודשים לחדירה עמוקה וגרורות. עם אבחון מאוחר, סיכויי ההחלמה מזעריים. סוגים אחרים מתקדמים לאט יותר, אך הם גם מסכני חיים.

רופאים ממליצים לאנשים בסיכון לפנות לאונקולוג באופן קבוע. זה חשוב במיוחד עבור אלה שיש להם מספר רב של שומות על הגוף. זה יעזור לזהות את הפתולוגיה בזמן ולהתחיל לטפל בגידול בזמן.

הפרוגנוזה להתאוששות תלויה במידה רבה בזמן הפנייה לעזרה רפואית מוסמכת. להסרת מלנומה בשלב מוקדם יש תוצאה חיובית ב-85% מהמקרים.