אמצעים למניעת פקקת בתקופה שלאחר הניתוח. מניעת פקקת: הוראות שלב אחר שלב. פקקת לאחר ניתוח. מְנִיעָה

מניעת פקקת ורידים לאחר ניתוח

האם פקקת יכולה להתרחש באדם בריא (אנו משתמשים במונח "בריא" כמילה נרדפת ל"בבית, לא בבית החולים"). כמובן שכן. וכמובן, מחלות מסוימות יכולות לתרום לכך - דליות, מחלות קרישת דם, סרטן, השמנת יתר. ונסיבות מסוימות עשויות לתרום - שהייה ארוכה על הרגליים, עמדה מאולצת ארוכה (לדוגמה, טיסה אווירית של שעה ארוכה).

עם זאת, המטופל (במובן של "אחרי ניתוח") עומד בפני סיכון מיוחד - זהו הסיכון של ההתערבות הכירורגית בפועל. כלומר, הסבירות לפקקת בחולה העובר ניתוח, ובעיקר בגפיים התחתונות, עולה פי כמה. האם הבעיה של מניעת פקקת נפתרה ב-100 אחוז? לא. האם ניתן להפחית משמעותית את הסיכון הזה? בהחלט כן.

יש להבין כאן כי היווצרות פקקת היא תופעה מולטי-פקטוריאלית. והסיכונים בפעולות שונות משתנים מאוד. הניתוחים החמורים ביותר בהקשר זה הם ניתוחים בטראומטולוגיה ואורתופדיה, ובעיקר ניתוחים להחלפת מפרקי הירך והברך.

פעולות אלו מבוצעות ליד ורידים ראשיים גדולים. הפעילות של חולים אלו מופחתת לאחר הניתוח. זה יכול ליצור את התנאים המוקדמים להיווצרות קריש דם בלומן של כלי הדם - פקקת. לפעמים קרישי הדם קטנים ואינם מאיימים על דבר עם הזמן הם עוברים עיבוד מחדש, כלומר, לומן הווריד משוחזר. אם קריש הדם הוא נפחי וממוקם בכלי גדול, אזי קיים סיכון רציני שהוא עלול להישבר ולחדור לריאות. מצב זה נחשב מסוכן מאוד. במקרה זה, או טיפול מבוצע כדי לפתור את קריש הדם, או מבוצע ניתוח להסרת קריש הדם, או מסנן רשת מיוחד ממוקם מעל קריש הדם.

כמובן, פקקות כאלה הן נדירות. כולל בגלל שמקובל בדרך כלל שצריך להיות מניעה של פקקת, ומניעה, בתורה, מורכבת מכמה נקודות.

• הפעלה מוקדמת ו"אנכיזציה" של המטופל.
  כלומר, על המטופל לקום ולהתחיל ללכת בהקדם האפשרי, לפחות ברחבי המחלקה. בדרך כלל, לאחר ניתוח אנדופרוסתטיקה או סינתזת מתכות, מעירים את המטופלים בבוקר היום הבא. לאחר מכן, הפעילות מוגברת בהדרגה, אולי גרסאות שונותלפי העומס, אבל גם אם המטופל גיל מבוגראו שיש פתולוגיה נלווית כלשהי - יש צורך לנסות להעלות אותה. אגב, במובן הזה חשובה גם ההפעלה במיטה. בנוסף, חשוב במיוחד לשנות את המיקום של הגפה המנותחת, מומלץ להעלות אותו מעת לעת על כרית.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
  גם כשהמטופל שוכב ביום הראשון לאחר הניתוח, הוא מוצג הכי הרבה תרגילים פשוטים: כיפוף-מתיחת כפות הרגליים, הרמת הברך וכו'. גם תרגילים איזומטריים, כלומר תרגילי מתח שרירים, חשובים. כאשר המטופל מתחיל ללכת, הוא מתחיל לבצע את התרגילים בעמידה, תוך כדי המשך התרגילים במיטה. עבודת השרירים, הרצועות והמפרקים יוצרת תנאים נוחים לזרימת דם ורידית.
• ג'רזי דחיסה.
  גרביים יוצרות אפקט דחיסה חיצוני נוסף, ובכך גם מונעות היווצרות של קרישי דם. גרביים לובשים מיד לאחר הניתוח הם מונחים לפעמים על איבר בריא לפני הניתוח. החולה נמצא בהם כל הזמן ניתן להסיר אותם רק כשהמטופל נמצא מיקום אופקי. בעבר היה בשימוש נרחב תחבושות אלסטיות, אבל לתחבושות יש חסרונות רבים - הם מתבלבלים במהירות, מתמתחים, מאבדים את השפעתם. והכי חשוב, תחבושות צריכות להיות מיושמות בחוכמה - עם יותר מתח בתחתית ופחות בחלק העליון של הגפה - אדם לא מאומן פשוט לא יכול לעשות זאת. גרביים מיוצרות עם דחיסה מדורגת מראש, כלומר, אפקט הדחיסה המקסימלי נוצר ברמת הקרסוליים, המינימום - ברמה שליש עליוןמָתנַיִם. חשוב מאוד לבחור את הגודל הנכון בשביל זה אתה צריך למדוד את נפח הגפה התחתונה בכמה רמות. בנוסף, גרביים משתנות בדרגת הדחיסה. למטרות מניעה יש צורך ב-1-2 מעלות של דחיסה. יצרנים רבים מכנים גרביים כאלה "גרביים אנטי-אמבוליים בבית החולים".
• תרופות.
  ישנן תרופות רבות המיועדות במיוחד למניעת פקקת. במשך זמן רב מאוד, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (קלקסן, פראקסיפרין, פרגמין וכו') נחשבו לתקן הזהב. IN שנים האחרונותתרופות טבליות (Xarelto, Eliquis, Prodaxa) נמצאות יותר ויותר בשימוש. תרופות אלו חוסמות גורמים המפעילים קרישי דם. מטופלים נוטלים טבליות אלו במשך 2 עד 5 שבועות לאחר הניתוח.

לפיכך, כל זה יחד הוא מניעת פקקת. זה כולל גם היבטים שליליים שהמטופל עצמו יכול להפחית לפני הניתוח.

מאמינים שכ-70% מהאנושות נמצאים בסיכון פוטנציאלי לפקקת. ככל שהאיום על הבריאות נעשה כה נרחב, הם הופכים סוגיות אקטואליותמניעת מצב זה. כיצד ניתן להימנע מלהיכנס לאזור הסיכון ולהימנע מהבעיות הקשורות בו? כיצד להקל על מצבך אם אתה כבר בסיכון? מדוע פקקת כל כך מסוכנת? יש לענות על שאלות אלו וכמה אחרות בהקדם האפשרי.

במאמר נשקול הוראות שלב אחר שלב לאמצעי מניעה לסוגים שונים של פקקת.

מהי פקקת?

כדי להבין עד כמה חשובה מניעת פקקת, אתה צריך להבין באיזה סוג של מחלה מדובר. פקקת היא מצב שבו זרימת הדם במיטות כלי הדם נחסמת בהדרגה. קרישי דם (טרומבי) הופכים למכשול לתנועה תקינה של הדם, מה שמקשה על תפקודם של איברים ומערכות. פקקת עלולה לגרום להתקפי לב, שבץ וחסימת ורידים ועורקים היקפיים. פתולוגיה זו עלולה לערער ברצינות את הבריאות או לקצר את חיי המטופל.

מנגנון היווצרות פקקת

כאשר כלי הדם נפגעים, קרישים צפופים (טרומביים) מונעים איבוד דם מסוכן. הם נוצרים בעיקר מטסיות דם ופיברין, אך בהתאם לסוג הפקקת עלולים להימצא בו לויקוציטים ותאי דם אדומים.

פקקת מתחילה בהיצמדות טסיות הדם. זה אומר שטסיות הדם מתחילות להידבק משטח פנימיכלי שייט במקום הפציעה. ואז מתחיל תהליך הצבירה, כלומר הדבקה של טסיות בודדות לקריש צפוף. כך יוצא לדרך תהליך ההגנה של קרישת הדם.

השלישייה של וירצ'וב

עוד במאה ה-20, הרופא הגרמני המפורסם ר' וירצ'וב הבחין בפתולוגיה מסוימת, שקיבלה מאוחר יותר את השם "השלישייה של ורצ'וב". הוא מצא כי היווצרות קריש דם בלומן הוורידי מושפעת משלושה גורמים:

• שינוי במהירות (האטה) של זרימת הדם;
• קרישה מוגברת (עיבוי) של דם;
• הפרה של שלמות האנדותל הפנימי של קירות כלי הדם.

גורמים גורם להופעהפקקת עלולה להתרחש עקב סיבות שונות. לעיתים מדובר בפגמים גנטיים או מחלות אוטואימוניות. לפעמים - פציעות, זיהומים, פרוצדורות כירורגיות, סטגנציה של דם וכן הלאה.

פקקת ורידים עמוקים. אמצעי מניעה

מניעה של פקקת ורידים עמוקים היא קבוצה של אמצעים פשוטים שיכולים להציל את חייו של אדם. סוג זה של פקקת משפיע לרוב על ורידים בירך, ברגל או באגן. אנחנו יכולים לדבר על קרישים גדולים שיכולים להתנתק ולנוע דרך כלי הדם. קרישי דם כאלה נקראים תסחיפים הסכנה העיקרית שלהם היא תנועה לתוך; כלי ריאתי, שם הם גורמים לתרומבואמבוליזם עורקי. קריש גדול עלול לגרום למוות.

מניעת פקקת ורידים עמוקה חשובה ביותר עבור אנשים מבוגרים, עבור חולים חסרי תנועה (לאחר פציעות או פעולות מורכבות), לנשים בלידה ולנשים בהריון, לאנשים שמנים, למעשנים ולנשים המגנות על עצמן מפני הריון באמצעות אמצעי מניעה אוראליים.

כאמצעי מניעה, חולים מקבלים מרשם נוגדי קרישה ולובשים גרבי לחץ.

סיכון לפקקת ורידים עמוקים במהלך טיסות

מניעת פקקת גפיים תחתונותרלוונטי במיוחד לאנשים שנאלצים לבצע טיסות ארוכות, נסיעות במכונית או באוטובוס. חוסר תנועה ממושך מעורר קיפאון דם. אם לאדם אין הזדמנות למתוח את רגליו במשך יותר מארבע שעות, הסיכון לקרישי דם עולה באופן משמעותי. אם באוטובוס או במכונית יש הזדמנות לעצור ולהתחמם, אז במטוס לרוב פשוט אין הזדמנות כזו. הדבר הכי לא נעים הוא שהסכנה הבריאותית נמשכת כ-4 שבועות לאחר חוסר תנועה ממושך.

מניעת פקקת כלי דם במקרה זה כרוכה בשימוש בגרבי דחיסה או גרבי ברכיים. בהמלצת רופא ניתן לקבל זריקת הפרין לפני טיסה ארוכה. נטילת אספירין גם תפחית את הסיכון לקרישי דם, אך יעילותו פחותה באופן ניכר.

איך להגן על עצמך במהלך טיסה

העצות הבאות עשויות להיות שימושיות, אפילו לחלוטין אנשים בריאים. אין שום דבר מסובך בהמלצות האלה. מניעה דומהפקקת במהלך טיסות ארוכות תעזור להפחית את הסיכון למחלה. נוסעי חברת התעופה חייבים לפעול לפי כללים פשוטים:

1. הימנע משתיית יותר מדי אלכוהול, זה גורם להתייבשות על ידי הגדלת עובי הדם שלך. גם לוותר על תה וקפה. אתה צמא? קח מים שקטים, אתה יכול לשתות אותם ללא חשש.
2. הימנע מעישון לפני ובמהלך הטיסה. הניקוטין פוגע בזרימת הדם ומעבה את הדם.
3. היפטר מההרגל של חציית רגליים. אין ליצור לחץ נוסף על הוורידים כדי לא לגרום לסטגנציה בכלי הרגליים והאגן.
4. אל תפספסו את ההזדמנות לקום ולהסתובב. אם אתה לא יכול לקום, אז תתמתח והזיז את הרגליים תוך כדי ישיבה.
5. להתלבש בצורה רופפת ובנוחות. קנה גרבי דחיסה לנסיעות, שישפרו את יציאת הוורידים.

פקקת לאחר ניתוח. מְנִיעָה

למרות שקרישת דם היא דרך ראשיתהגנה על הגוף מפני אובדן דם עקב פציעה, מנגנון הפעולה של מערכת זו מופרע לעתים קרובות. כבר אמרנו שהסיבות לכישלון כזה יכולות להיות שונות מאוד. עכשיו בואו נדבר על אחד המצבים המסוכנים ביותר - פקקת לאחר ניתוח.

מניעת פקקת לאחר הניתוח חשובה לכל מטופל ניתוחי. הרדמה כללית מרפה לחלוטין את השרירים, במקביל הגוף משחרר אוטומטית מנות גדולות של חומרים מקרישים כדי לעצור את הדימום. בנוסף לכך, המטופל נשאר במצב אופקי ללא תנועה למשך זמן מה. כתוצאה מכך, חומרי קרישה מעבים את הדם ויוצרים אזורי סכנה בוורידים. במקרה זה, הגפיים התחתונות חשופות לסיכון המרבי לפקקת, נלקחת בחשבון אפשרות של ציפה עם כניסה למחזור הריאתי וחסימת עורק הריאה.

חולים קשישים נפגעים במיוחד. עם תוצאה חיובית של הניתוח, סיבת המוות השכיחה ביותר אצלם היא פקקת. מניעה וטיפול לאנשים מבוגרים הם קומפלקס טרום ניתוחי חובה. זה כולל:

• מתן טרום ניתוח של נוגדי קרישה;
• מִינִימוּם נזק מכני, כולל החדרת טפטפות רק לוורידי הזרועות כדי למנוע פגיעה בדפנות כלי הגפיים התחתונות;
• אמצעים אספטיים כדי למנוע זיהומים;
• מתן לאחר ניתוח של נוגדי קרישה ישירים ועקיפים;
• פעילות גופנית מוקדמת, שימוש בבגדי דחיסה והגבהה של הגפיים התחתונות.

מניעת פקקת והטיפול לאחר הניתוח מתבצעת תחת פיקוחו של פלבולוג.

פקקת מעיים

מחלה מסוכנת היא פקקת מזנטרית או פקקת מעיים. זוהי פתולוגיה חריפה של הפטנציה של כלי המעי, אשר מביאה לפקקת שלהם.
מכיוון שפקקת מעיים מובילה לנמק מהיר של חלק מהמעי, מבוצע ניתוח להסרת האזור הפגוע. הסיכון לפקקת מעיים הוא הגבוה ביותר בחולים עם מחלות לב וכלי דם, טרשת עורקים, יתר לחץ דם וראומטיזם.

אמצעי מניעה יכולים להיבחר רק על ידי רופא. טיפול עצמי במקרה של סיכון לפקקת מעיים אינו מקובל. זה יהיה קומפלקס של תרופות המפחיתות קרישת דם.

פקקת פורטל

וריד השער הגדול ביותר ממוקם באזור הכבד, אוסף דם ממנו איברים פנימייםונושא אותו אל הלב. פקקת פורטל היא חסימה של וריד זה בטחול או בתוך הכבד. אם יש חשד לפקקת ורידים פורטליים, מניעה וטיפול צריכים להתבצע על ידי מומחים מוסמכים, שכן שיעור התמותה במקרה זה הוא גבוה מאוד.

אמצעי מניעה לפקקת פורטל כוללים נטילת נוגדי קרישה, טיפול בזמןמחלה בסיסית, היעדר פעילות גופנית גבוהה ובדיקות סדירות על ידי מומחים.

הטיפול בפקקת הפורטל מתבצע לרוב על ידי עקיפת הווריד הנבוב ורידי השער כדי להחזיר את זרימת הדם.

מניעת פקקת עבור חולים רבים היא, קודם כל, תזונה נכונה המסייעת בדילול הדם. התזונה חייבת לכלול שומנים רב בלתי רוויםומזונות המכילים ויטמינים C ו-E. זה דגי ים, גרעיני חמניות ודלעת, לא מזוקקים שמן חמניות, ערמונים, דגני בוקר, אספרגוס, תירס. חיטה מונבטת, אבוקדו וקטניות (אפונה, שעועית) נחשבים מועילים. קטגוריה זו כוללת גם אגוזים, כרוב, גמבה, תפוחים, ענבים, תאנים, דובדבנים, שמיר ו פירות יער שונים. זמינות כמות מספקתשל מוצרים אלה בתזונה השבועית - מניעה מצוינתפקקת ורידים.

אבל יש גם שורה שלמהמזונות שאסור לצרוך אם יש סיכון לפקקת. מדובר בבשרים מעושנים, נקניקים ופרנקפורטרים, ביצים מקושקשות, גבינות שומניות ומוצרי חלב, כל סוגי גלידות החלב. בנוסף, אסור לאכול ממתקים ומוצרי מאפה עם מרגרינה. אתה לא יכול לשתות קפה או לאכול שוקולד. חמאה, עוגות עם קרם חמאהו הלבן של הביצה. מיונז ו רטבי שמנת. הפחת את הצריכה או הפסק לחלוטין מאלכוהול וניקוטין. אם מוצרים אלה נמצאים בתזונה, החולים נשארים בסיכון למחלה.

סגנון חיים

מניעת פקקת לא יכולה להתבסס רק על תזונה. חשוב מאוד להוביל תמונה פעילהחיים ומספיק פעילות גופנית. כדי למנוע קיפאון דם, יש ללכת מדי יום, ועובדים בישיבה צריכים לעשות הפסקות כל 40 דקות לפעילות גופנית קצרה, אותה ניתן להחליף בהליכה מהירה לאורך המסדרונות. בעת ביצוע תרגילים פיזיים, אתה תמיד צריך לזכור את הסכנה של עומס יתר. הפעילות צריכה להיות במתינות.

נטילת אספירין למניעת פקקת

הגנה תרופתית מפני הסיכון לפקקת כוללת נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, כמו גם ביופלבנואידים, חומצה ניקוטינית, לוקח ויטמינים B6, B12, חומצה פוליתוויטמין E. עם זאת, חולים רבים בטוחים שמספיק ליטול אספירין כדי למנוע פקקת, וכל השאר אינו הכרחי. צריכה יומית של חומצה אצטילסליצילית אכן נקבעת למניעה בעיות לב וכלי דם. אבל מחקרים אחרונים מוכיחים כי היעילות של מרשם כזה די בספק, שכן בעיות במערכת העיכול חורגות תועלת אפשרית. מחקר אחרוןבוצעו בשנת 2014 וכיסו כמעט 15 אלף חולים. היעילות של אספירין בקבוצת הביקורת הייתה נמוכה מתופעות הלוואי שנוצרו.

אם בכל זאת מתקבלת החלטה לרשום אספירין, יש ליטול אותו במינונים קטנים, תוך הקפדה על המלצות הרופא.

מניעת פקקת: סיכוני התפתחות, שיטות ואמצעים

IN תרופה מודרניתיותר ויותר תשומת לב מוקדשת למניעת פקקת. בעיה זו רלוונטית עבור רופאים מכל הפרופילים, ועוד יותר עבור מטופלים שדואגים לבריאותם. אם כשלעצמו פקקת של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, ורידים סאפניים או ורידים של שדה הניתוח מייצגים לעתים רחוקות איום אמיתילכל החיים, אז הסיבוך המיידי שלהם, תסחיף ריאתי, הוא מצב אדיר שמאיים ישירות על חיי אדם.

פקקת ותרומבואמבוליזם מסכן חיים באמצעות דוגמה של הוורידים של הגפיים התחתונות

בפיתוחה, כל פקקת מבוססת על שלושה מרכיבים עיקריים: האטת זרימת הדם, נזק לשכבה הפנימית של תאי כלי הדםו רגישות מוגברת של דם להיווצרות פקקת.מניעה מוצלחת של פקקת ורידים מחייבת הבנה של החשיבות של שלושת המרכיבים.

1. זרימת דם איטית מתפתחת עקב מספר סיבות:

• Phlebeurysm;
• חסימה פיזית ליציאת הדם - גידול, ציסטה, שבר עצם, רחם מוגדל, מוקד דלקת;
• נזק לשסתומים הורידים;
• בישיבה מאולצת או ניידות מוגבלת של הגוף - גבס, קפדני מנוחה במיטה, כשל קרדיווסקולרי כרוני;
• עיבוי דם - אריתרוציטוזיס, התייבשות, עלייה ברמות הפיברינוגן, פוליציטמיה.

1. הגורמים העיקריים לנזק לאנדותל (השכבה הפנימית של כלי הווריד):

• פגיעה ישירה בווריד - זריקות תוך וסקולריות, צנתרים, סטנטים, פעולות כלי דם;
• פגיעה מכנית, במיוחד מלווה בנזק לוורידים;
• חוסר חמצן חריף וכרוני (היפוקסיה);
• חיידקים ו זיהום ויראלי, אלח דם;
• שכרון חושים מסוגים שונים;
• מחלות אוטואימוניות המלוות בייצור נוגדנים למרכיבים של דופן הווריד.

1. נטייה מוגברת של דם ליצור קרישי דםהנקראת תרומבופיליה, היא יכולה להירכש (כתוצאה מניתוח, פציעה, הריון, לידה) או מולדת - הנגרמת על ידי פגם כלשהו במערכת קרישת הדם.

כדי למנוע פקקת כלי דם, פותחה תכנית מיוחדת, המציינת באילו תנאים ובכמה עולה הסיכון לפקקת. העוצמה וההתאמה של מניעת פקקת ותרומבואמבוליזם נבחרים על סמך תכנית זו:

1. הסבירות לפקקת ותסחיף גדלה ביותר מפי 10:

• שברים של עצמות רגליים גדולות;
• פרפור פרוזדורים או רפרוף;
• אי ספיקת לב חריפה ואוטם שריר הלב;
• התקנת מפרקי ברך וירך תותבים;
• פציעה מסיבית;
• פקקת בעבר;
• פציעות חוט השדרה.

1. הסיכוי לפקקת גבוה פי 2-9 במצבים הבאים:

• אנדוסקופיה של מפרק הברך;
• מחלות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית);
• מצב לאחר עירוי דם;
• צנתר מרכזי קבוע - בווריד הצוואר, התת-שפתי, הירך;
• יישום תרופות ציטוסטטיותבמהלך הטיפול מחלות אונקולוגיותומחלות אונקולוגיות עצמן, במיוחד אלו המלוות בגרורות;
• כשל קרדיווסקולרי או נשימתי כרוני;
• שימוש בתרופות המגדילות את מספר תאי הדם האדומים (Eriprex, Recormon);
• אמצעי מניעה דרך הפה;
• מצב אחרי הפריית מבחנה(ECO);
• מחלות זיהומיות: דלקת ריאות, נפריטיס, זיהום ב-HIV, enterocolitis;
• תאונות חריפות של כלי דם במוח עם שיתוק (שבץ מוחי, אוטם מוחי);
• תקופה לאחר לידה;
• טרומבופיליה נרכשת או מולדת.

1. מצבים שבהם הסבירות לפקקת גדלה בפחות מפי 2:

• מצב מאולץ (שכיבה) במשך יותר מ-3 ימים;
• סוכרת;
• לחץ דם גבוה;
• תנוחת ישיבה ממושכת (במטוס, רכבת, מכונית);
• פעולות זעיר פולשניות (לפרוסקופיות);
• השמנת יתר, במיוחד בשילוב עם בצורה בישיבהחַיִים;
• הֵרָיוֹן;
• פלביוריזם.

מבוסס בעיקר על האלמנטים לעיל, תוך התחשבות גורמים נוספיםפותחה סולם קפריני, שעל פיו נקבע הסיכון לפקקת. ישנם סיכון נמוך מאוד, נמוך, בינוני וגבוה. יישום תרופותהפחתת הסבירות לפקקת מגבירה בהכרח את הסיכון לדימום ולסיבוכים רבים אחרים, בהתבסס על סולם זה, נקבעת ההצדקה לרישום תרופה מסוימת, כך שהתועלת תמיד עולה על הסיכון.

דרכים למניעת פקקת

בעולם, מניעת פקקת ורידים עמוקה מבוססת, ללא קשר לפרט כלשהו, ​​על ארבעה מרכיבים עיקריים בלבד:

פקקת והתערבויות כירורגיות

מניעת פקקת לאחר ניתוח היא בעלת חשיבות מיוחדת, שכן לאחר ניתוח בכל פרופיל, כירורגי, גינקולוגי, נוירוכירורגי, אונקולוגי ואחרים, הסיכון לפקקת ותסחיף עולה באופן משמעותי. בפועל, בעת ביצוע ניתוח, משתמשים בדברים הבאים:

• מתן מניעתי ציוד רפואימבוצע מיד לפני הניתוח (אם אין סיכון גבוה לדימום) או בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחריו, כאשר הדימום מבוסס באופן אמין (דימום מפסיק והסיכון שלו יורד באופן משמעותי);
• טיפול מונע מכני (גרבי דחיסה) מתבצע לפני, במהלך ואחרי הניתוח, עד לשיקום מלא של רמת פעילות גופנית מספקת;
• אמצעי מניעה לאחר הניתוח, תרופתיים ופיזיים, מבוצעים בהתאם לנפח הניתוח ולסיכון המבוסס לפקקת במקרים מסוימים, משך הזמן שלהם יכול להימשך עד 4 שבועות לאחר ההתערבות, ללא קשר למידת הפעילות הגופנית.

אמצעי מניעה

אמצעים מעשיים למניעת פקקת ותסחיף כוללים תרופות שונות ו אמצעים לא תרופתיים, אשר יש להם מספר התוויות נגד, תכונות אינטראקציה וסיכונים מסוימים, אשר יש לקחת בחשבון על ידי רופא מוסמך בעת בחירת שיטת מניעה.

תרופות בסיסיות

נוגדי קרישה פרנטרליים (לא מוכנסים לגוף דרך הפה) כוללים 3 קבוצות של תרופות שאינן ניתנות להחלפה ויש להן אינדיקציות והתוויות נגד משלהן:

1. הפרינים (לא מפוצלים ומחולקים) פועלים במהירות וביעילות רבה, אך השימוש בתרופות אלו שונה סיכון גבוהדימום, הקובע את התוויות הנגד המתאימות, כמו גם את הצורך בחיפוש פעיל אחר סימני דימום במשך כל תקופת הטיפול. השימוש בתרופות בקבוצה זו חייב להתבצע אך ורק על פי הוראות היצרן ותחת ניטור מתמיד של רמות הטסיות ו-APTT (Activated partial thromboplastin time). הנציגים הנפוצים ביותר: Heparin, Bemiparin Sodium, Dalteparin Sodium, Nadroparin סידן, Enoxaparin Sodium.

Fondaparinux Sodium (Arixtra) היא תרופה שגורמת לעיתים רחוקות לתרומבוציטופניה, אך יש לה אותו סיכון גבוה לדימום והתוויות נגד מתאימות.

נוגדי קרישה דרך הפה (בשימוש "לפר אוריס"):

1. אנטגוניסטים של ויטמין K (Sintrom, Sinkumar, Warfarin, Warfin) נקבעים תחת בקרה קפדניתמערכת דימום - הכרחי שליטה מתמדתיחס מנורמל בינלאומי (INR), עם עדיפות ל-Warfarin, תרופות אחרות נרשמות אם היא אינה זמינה. יש לקחת בחשבון שתרופות אלו מגיעות לשיא יעילותן לאחר זמן מה, לעיתים לאחר יום או יותר, דבר שאינו מאפשר שימוש בהן במקרים של טיפול מונע חירום. שלב מיוחד במניעת פקקת הוא המעבר מזריקות הפרין לטבליות וורפרין: השימוש בו זמנית הוא חובה למשך 5 ימים לפחות, ויש צורך גם לבצע מספר בקרות מעבדה של מצב מערכת ההמוסטטית עם מרווח זמן. של 24 שעות לפחות.

נוגדי קרישה אוראליים חדשים (NOAC) הם קבוצה של תרופות שהופיעו לאחרונה בארסנל הרופאים:

1. Apixaban, Dabigatran etexilate ו- Rivaroxaban - בעלי מגוון קטן יותר של התוויות נגד ועוד מקרים נדיריםסיבוכים. הם הפכו נפוצים ב-3 מקרים עיקריים: ניתוח אורטופדי (החלפת מפרק ברך וירך), מוקדם טיפול שמרניפקקת ורידים עמוקים בחולים שלא עברו טיפול אחר וכן מניעה ארוכת טווח של פקקת ותסחיף חוזרים, כאשר מסיבה כלשהי לא הותקן מסנן וריד חלול. הסמים בקבוצה זו מגיעים אליהם במהירות יעילות קלינית(1-2 שעות), מסולקים במהירות מהגוף וניתנים להחלפה בקלות עם תרופות מהקבוצה הראשונה. המעבר מנטגוניסטים של ויטמין K ל-NOACs נעשה בהדרגה בהתאם לתכנית ובבקרת מעבדה של מערכת הדימום.

ערכו של אספירין, למרות הגיל המתקדם התרופה הזו, ברפואה המודרנית נמצא בשלב של אישור יעילותה, השימוש בתרופה זו פעם ביום במינון של 100-150 מ"ג ליום נחשב מוצדק במניעת פקקת.

תרופות מקבוצת הדקסטרן (Polyglyukin, Reopoliglyukin, Poliglyusol), phlebotonics (Diosmin, Aescusan, Troxevasin, Antistax), כמו גם תרופות מקומיות מכל תוכן וצורה (משחה, קרם, ג'ל) אינם אמצעים למניעה וטיפול בפקקת. תסחיף, אלא רק לספק פעולה מקומית, שיפור רגשות סובייקטיבייםוביטויים מקומיים של אי ספיקה ורידית.

אמצעים לא תרופתיים למניעת פקקת ורידים:

• גרבי דחיסה (או גרבי ברכיים) מגיעים ב-2 סוגים: אנטי-אמבוליים - תמיד לבנים, צפופים יותר, הם משמשים רק למטופלים ב מצב כפויכאשר אדם אינו יכול ללכת (ביחידה לטיפול נמרץ, במהלך ניתוח), השימוש בהם מסביב לשעון מותר, וטיפולי או מניעתי, בשימוש באנשים עם פעילות מוטורית משומרת מדרגת דחיסה 1 עד 3, בהתאם להתוויות;
• תחבושות אלסטיות - שיטה יעילהמניעה אך ורק עם תחבושת מיומנת מגדילה את הסיכון לפקקת, ובמצבים שבהם החבושה מתבצעת על ידי צוות סיעודי או באופן עצמאי, בהחלט ניתנת עדיפות לגרבי דחיסה כאמצעי בטוח ואמין;
• דחיסה פניאומטית - מונחים אזיקים על הגפיים התחתונות (כף הרגל ו/או הרגל התחתונה), אשר לוחצים מעת לעת, על ידי הגברת לחץ האוויר בתוך עצמם, את הגפיים, המדמים את עבודת משאבת השריר הוורידי של הרגליים, כמו בהליכה;
• גירוי אלקטרו-שרירי - שימוש בדחפים חשמליים חלשים כדי לכפות כיווץ. שרירי השוקיים, החוזרת על עבודת משאבת השריר הוורידית בהליכה.

סיכום

פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם הם מצבים קטלניים הדורשים מניעה זהירה וקשובה, הצלחת הטיפול, כמו גם חייו ורווחתו של המטופל, תלויים במידה רבה בגישה מוסמכת ומקיפה למתן.

מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים בפרקטיקה כירורגית

A.I.Kirienko, S.G.Leontiev, I.S.Lebedev, E.I.Seliverstov
המחלקה לכירורגיה בפקולטה של ​​האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה (ראש - אקדמאי V.S. Savelyev), עיר בית חולים קלינימס' 1 על שם נ.אי. פירוגובה ( רופא ראשי- פרופ. O.V.Rutkovsky)

לעתים קרובות, תסחיף ריאתי מסיבי, ששיעור התמותה שלו נע בין 0.1 ל-5%, הוא הביטוי הראשון של פלבוטרומבוזה חריפה אסימפטומטית. מהלך דומה של פקקת, על פי T.Hyers, ב תקופה שלאחר הניתוחנצפתה ב-80% מהחולים. לפי המחלקה הפתולוגית-אנטומית של בית החולים סיטי קליני מס' 1 ע"ש. N.I. Pirogova, תסחיף ריאתי מסיבי לאחר התערבויות אורולוגיות, כירורגיות, גינקולוגיות מתגלה ב-7.1, 8.3 ו-11.2% מהמקרים, בהתאמה. בנוסף, כמחצית מהחולים עם פקקת פופליטאלי או פמוריליאק חווים תסחיף ריאתי א-סימפטומטי. סיבוכים תרומבואמבוליים לא מאומתים מאיימים להתרחש בטווח הארוך צורות חמורותאי ספיקה ורידית כרונית של הגפיים התחתונות ויתר לחץ דם ריאתי פוסט-אמבולי, המשפיעה לרעה על איכות החיים ודורשת עלויות כספיות משמעותיות לטיפול בהן. בהקשר זה, נושאי מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים בחולים כירורגיים עדיין רלוונטיים.

נתונים אלו מאלצים את הרופא לענות על השאלה: מהי הסבירות לפתח פקקת ורידים ו תסחיף ריאתיבמטופל הספציפי הזה? לשם כך, יש צורך לנתח את מכלול גורמי הסיכון הגורמים להופעת VTEC בתקופה שלאחר הניתוח. הם נקבעים, מצד אחד, לפי ההתערבות הכירורגית, ומצד שני, לפי אופי הפתולוגיה (כולל הנלוות) הקיימת במטופל. סיכון לסיבוכים ב במידה הרבה ביותרתלוי בסוג הפעולה ומשך הזמן שלה. יש התערבויות לא פשוטות (נמשכות בין 30 ל-45 דקות), גדולות וממושכות. הראשונים כוללים כריתת תוספתן, תיקון בקע, ריפוי של חלל הרחם, היסטרוסקופיה, כריתה טרנס-שופתית בלוטת הערמונית, לפרוסקופיה אבחנתיתוניתוחים אנדוסקופיים וכו'. זוהי תפיסה מוטעית עמוקה שהם לעולם לא מלווים ב-VTEC. לפיכך, בקטגוריה זו של חולים, השכיחות של פקקת ורידים עמוקים של הרגל מגיעה ל-2%, צורות פרוקסימליות של פקקת - 0.4%, תסחיף ריאתי מתפתח ב-0.2% מהחולים עם תוצאה קטלנית ב-0.002% מהמקרים. פקקת ורידים ותסחיף ריאתי מדווחים לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית ב-0.03 ו-0.06% מהחולים, בהתאמה.

התערבויות עיקריות שבהן פקקת מתרחשת לרוב במערכת הווריד הנבוב התחתון כוללות: כריתת תוספתן מסובכת, כריתת כיס המרה, כריתת קיבה או מעיים למחלות שאינן גידוליות, ניתוח קיסרי, כריתת רחם, הסרת נספחים, כריתת אדנומובילציה טרנס-ווסקילית, או אוסטאוסינתזה של שברי עצמות שוקיים וכו' בעיה חמורה נותרה היעדר אמצעי מניעה נאותים לאחר לידה כירורגית.

התערבויות מורחבות, שלאחריהן תדירות הפקקת של לוקליזציה דיסטלי מגיעה ל-40-80%, פרוקסימלית - 20%, ותסחיף ריאתי מתפתח ב-4-10% מהחולים, כוללות ניתוחים המבוצעים עבור ניאופלזמות ממאירותכל מיקום, אורטופדי או טראומטולוגי (אוסטאוסינתזה של ירך, החלפת ברך או ירך). סבירות גבוהההתפתחות פקקת ורידים בחולים אלו נובעת מחד מנוכחות אונקופתולוגיה, אחד מגורמי הסיכון העצמאיים העיקריים, ומאידך משך ונפח ההתערבות, אימוביליזציה ארוכת טווח. גם לפני וגם אחרי הניתוח.

מספר הגורמים הקשורים למצב המטופל ומשפיעים על שכיחות VTEC הוא עצום. העיקריים שבהם כוללים: גיל, היסטוריה של סרטן, אפיזודות של פקקת ורידים ותסחיף ריאתי, מנוחה ממושכת (4 ימים או יותר) במיטה, השמנת יתר, דליות בגפיים התחתונות, אמצעי מניעה הורמונליים, מצבים טרומבופיליים תורשתיים או נרכשים. לעתים קרובות, הפתולוגיה הנלווית היא, בהשוואה לשאר הדברים, שמגדילה באופן משמעותי את הסיכון לפקקת ורידים חריפה. למשל בבוגרים קבוצת גיל, התדירות של סיבוכים תרומבואמבוליים גבוהה פי 3-4 מאשר בחולים בני 40-50. העובדה ש אמצעי מניעה דרך הפה, הגדלת תכולת הפיברינוגן בפלסמת הדם, כמו גם גורמי קרישה כגון פרוטרומבין, VII, IX, X, XII, מגבירים את הסיכון לפקקת, אין ספק. לפיכך, ניתן לחלק את החולים לקבוצות עם סיכון נמוך, בינוני או גבוה לפקקת ורידים. בחירת שיטות המניעה צריכה להתבצע בהתאם למידת הסיכון.

ההנחה כי קל יותר למנוע סיבוכים מאשר לטפל ידועה היטב. בהקשר זה, יש להדגיש במיוחד כי מניעת התפתחות פקקת ורידי פירושה בכך הגנה על החולה מתסחיף ריאתי מסכן חיים. לפי הטריאדה של וירצ'וב, הפעלת תהליך קרישת הדם מתרחשת כתוצאה משינויים בתכונותיו (היפר-קרישה), פגיעה בדופן כלי הדם והאטה בזרימת הדם (סטאזיס). הבסיס למניעה הן שיטות שמטרתן לתקן הפרעות אלו ולמנוע התפתחות של פקקת ורידים חריפה. הם מחולקים לרפואה (תרופתית) ופיזית (מכנית).

יש להשתמש בשיטות מניעה פיזיות בכל החולים ללא יוצא מן הכלל בתקופה התוך ואחרי הניתוח עד להפעלה מלאה. הם כוללים דחיסה אלסטית של הגפיים התחתונות ודחיסה פנאומטית לסירוגין. במקרה זה, יש ירידה ביכולת הווריד של הגפיים התחתונות, שיפור במאפייני המהירות והצמיגות של הדם. שיטות להאצת זרימת הדם יעילות במיוחד בחולים נוירוכירורגים, בחולים עם טראומה נלווית, כאשר תרופת פרופילקס היא בגדר "אסון" בשל הסיכון לסיבוכים דימומיים. לדוגמה, דחיסת ריאות משתנה פרי-ניתוחית בנוירוכירורגיה מפחיתה את השכיחות של פקקת ורידים מ-22 ל-7%. גם רמת הדחיסה משחקת תפקיד חשוב, במיוחד בחולים מעלות גבוהותלְהִסְתָכֵּן. לפי A. Howard et al. (2004), דחיסה של כל הגפה מפחיתה את שכיחות הפקקת פי 2.5 (ראה טבלה). אסור לשכוח שאחד המרכיבים ללא מניעה תרופתית VTEC משרת את ההפעלה המקסימלית ואולי מוקדמת יותר של חולים שעברו התערבויות כירורגיות. בהקשר זה, יש לשים לב ליתרונות של הרדמה אזורית על פני הרדמה כללית בהפחתת שכיחות סיבוכים אלו, במיוחד בחולים טראומטולוגיים ואורתופדיים.

שולחן. השפעת רמת הדחיסה על שכיחות פקקת לאחר ניתוח

המדע המודרני הוכיח שקרישת דם היא מורכבת תגובה הגנתיתאורגניזם, שפותח בתהליך האבולוציה, שבו האורגניזם כולו, כל האיברים והרקמות, קשורים קשר בל יינתק עם חיצוני ופנימי כאחד. גורמים פנימייםומווסת על ידי מערכת העצבים המרכזית. חוסר איזון בכיוון קרישת יתר נגרם לרוב מהפעלת תהליכי קרישת דם או עיכוב פעילות מערכת נוגדת הקרישה. קרישת דם מוגברת היא הרקע שעליו הפרעות מקומיות וכלליות במחזור הדם ושינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של הדם, כמו גם שינויים דלקתיים בכלי הדם, מובילים ביתר קלות להיווצרות פקקת פתולוגית.

פקקת ורידים עמוקים (DVT) היא כיום אחד המקורות העיקריים לסיבוכים תרומבואמבוליים ורידים. לאחר התערבויות כירורגיות שונות, פתולוגיה זו מתפתחת בממוצע ב-29% מהחולים.

נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהשכיחות השנתית של DVT באוכלוסייה הכללית היא כ-160 לכל 100,000, עם שכיחות של תסחיף ריאתי קטלני (PE) של 60 לכל 100,000 אוכלוסייה. תסמינים של DVT אינם מופיעים מיד, אלא לאחר פרק זמן מסוים. במקרים מסוימים, הביטוי הראשון והיחיד של DVT הוא PE, אשר, על פי חלק מהחוקרים, מופיע ב-1.3% מהחולים ונשאר אחד מסיבות המוות העיקריות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ( אנשים שנפטרוב-0.3-1.0% מהמטופלים המנותחים).

אם מטופל חווה אפיזודה חריפה של תסחיף ריאתי, הוא נמצא בסיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי כרוני חמור עם אי ספיקת לב-ריאה מתקדמת. פקקת נרחבת של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות והאגן בטווח הארוך מובילה להיווצרות מחלה פוסט-טרומבופלבית, עד להתפתחות כיבים טרופיים.

כעת הוכח כי הפתוגנזה של נגעים פקקת היא רב-מרכיבים ומערבת את הדם, דופן כלי הדם ואזורי המטרה. הנזק לדופן כלי הדם הוא ראשוני, ולאחריו הפעלה של טסיות דם ושחרור של מתווכים תאיים, המגבירים את עווית כלי הדם ואת תהליך הקרישה. הפעלת תהליכים המוסטטיים נגרמת על ידי אי ספיקה ורידית, הפרעות הקשורות לפלסמה בדם, מחסור בפיברינוליטים וחוסר איזון של חלבונים רגולטוריים. פציעות לאחר ניתוח, דלקות ואלח דם מובילים גם להפעלה של תהליכים המוסטטיים, אשר בתורם מובילים לפקקת ורידים, עם היווצרות ראשונית של תרומבין.

בהתבסס על היעדר שינויים דלקתיים בדופן הווריד הסמוך לפקקת, מובחנת phlebothrombosis. ההבדלים המורפולוגיים החשובים ביותר של phlebothrombosis הם היעדר שינויים דלקתיים בדופן הווריד, החיבור השביר של קריש הדם איתו וסגירה מתמדת של לומן. עם phlebothrombosis, פקקת מתרחשת בווריד ללא שינוי כתוצאה מהפרה של תכונות קרישת הדם. Phlebothrombosis נקרא בדרך כלל פקקת אמבולוגנית, תוך התחשבות בתכונות המורפולוגיות החשובות ביותר שלה, או, ליתר דיוק, שלב I של thrombophlebitis. ברור שבשלב זה נוצרים התנאים הנוחים ביותר להתפתחות תסחיף. היווצרות פקקת ורידי וגורלו הנוסף תלויים באופי הנזק לדופן כלי הדם. עם thrombophlebitis, קריש הדם בדרך כלל מקובע בחוזקה לדופן כלי הדם, ונסיגתו מואטת. סוג זה של פקקת הוא פחות מסוכן מבחינת אמבוליזציה ריאתית. במקרה של פקקת, אחד המנגנונים העיקריים של סיבוכים עשוי להיות האטה בזרימת הדם הוורידית במקרה זה, הפקקת ממוקמת בעיקר בכיסי השסתומים הוורידים, כלומר במקומות; הקיפאון הגדול ביותרדָם. לפקקת בדרך כלל יש קשר חזק עם דופן כלי הדם או שאין לו אותו כלל הוא מתכווץ מהר יותר, משחרר סרום עשיר בטרומבין לתוך מיטת כלי הדם, מה שתורם להתקדמות תהליך היווצרות הפקקת ולגידול בגודל; הפקקת. קיימת הנחה שתסחיף בזמן תסחית גורם לזרימת דם מוגברת מכלי עזר. גרסה זו של פקקת מתרחשת קלינית ב בשלב מוקדםהיא אסימפטומטית, והסימן שלה עשוי להיות ירידה דינמית בגורמי הקרישה בדם. האחרון מדגיש את החשיבות של חקר המוסטזיס לאורך זמן בחולים עם מחלות ורידים כרוניות ואקוטיות ואי ספיקת מחזור הדם.

ניתן לשלוט בסיכון לתסחיף ריאתי בחולים לאחר ניתוח על ידי אבחון מוקדםפקקת ורידי וביצוע אמצעים טיפוליים אקטיביים שמטרתם למנוע את התקדמותו, הפרדה אפשרית והגירה למחזור הדם הריאתי.

ב-IX הקונגרס הכל רוסיהמנתחים פיתחו ואימצו כבסיס מסמך על מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים לאחר ניתוח, המדגיש כי נכון לעכשיו איננו יכולים לחזות בביטחון את התפתחותו של סיבוך זה. כמעט כל חולה שעובר ניתוח נמצא בסיכון לפקקת ותסחיף ריאתי לאחר הניתוח. עם זאת, הסיכון לפתח סיבוכים כאלה משתנה בין קטגוריות שונות של חולים.

למטרות מעשיות, יש בדרך כלל שלוש רמות של סיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים ורידים לאחר הניתוח: נמוך, בינוני וגבוה.

הסכנה של סיבוכים כאלה מכתיבה את הצורך טיפול מונעבכל החולים הללו, בהתאם למידת הסיכון להתפתחותם.

אמצעי מניעה מבוססים על התפיסה שהגורמים העיקריים לפקקת לאחר הניתוח הם קיפאון דם וקרישיות יתר. בהתבסס על תפיסה זו, יש לכוון אמצעי מניעה להאצת זרימת הדם בוורידים הראשיים של הגפיים התחתונות ותיקון הדימום. כדי למנוע פקקת לאחר ניתוח של ורידי הגפיים התחתונות והאגן, משתמשים בשני סוגים של אמצעי מניעה בעלי אופי לא ספציפי וספציפי. מניעה לא ספציפיתכולל מאבק בחוסר פעילות גופנית ושיפור זרימת ורידיםבגפיים התחתונות (פיזיותרפיה, קימה מוקדמת לאחר ניתוח, תרגילים גופניים לרגליים, שימוש בגרביים אלסטיות או חבישת הגפיים התחתונות מהבהונות ועד אזורי המפשעה, מיקום מוגבה של הקצה התחתון של המיטה), ומספק גם מספר נקודות במהלך הניתוח (ניתוח זהיר, מניעת זיהום בפצע, שיקום איבוד דם, מתן תרופות רק לוורידים של הגפיים העליונות).

מניעה ספציפית של פקקת ורידים היקפית כרוכה בשימוש בנוגדי קרישה ישירים ולא ישירים. פעולה ישירה. לאחר חוסר עקביות מסוימת של עמדות, התקבלה החלטת פשרה על רצף מסוים של שלבים של היפו-קרישה רפואית: נוגדי קרישה ישירים בימים הראשונים לטיפול ועקיפים בתקופה הארוכה שלאחר הפקקת.

חומרים פרמקולוגיים המשמשים למטרה מניעת DVT, מיוצגים על ידי דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (reopolyglucin, rheomacrodex), disaggregants (אספירין), הפרין רגיל (UFH) והפרינים במשקל מולקולרי נמוך (LMWH), כמו גם נוגדי קרישה עקיפים.

בקבוצה סיכון נמוךסיבוכים תרומבואמבוליים ורידים לאחר הניתוח צריכים להשתמש לא ספציפי צעדי מנעבצורה של הפעלה מוקדמת ככל האפשר של חולים ודחיסה אלסטית של הרגליים. טיפול מונע נוגד קרישה ספציפי אינו מתאים במצבים אלה.

סיכון בינוני לפתח סיבוכים תרומבואמבוליים מכתיב את הצורך במתן מניעתי נוסף של נוגדי קרישה. השתמש במינונים קטנים של הפרין - 5000 יחידות פעמיים או שלוש ביום מתחת לעור הבטן. IN מצב אופטימליטיפול מונע של הפרין לפקקת ורידים לאחר ניתוח צריך להתחיל לא לאחר תום הניתוח, אלא 2-12 שעות לפני תחילתו, שכן במחצית מהמקרים מתחילה להיווצר פקקת במהלך הניתוח ונמשכת עד להפעלה מלאה של המטופל (לפחות 7-10). ימים). הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים דימומיים תוך ניתוחיים יכול לפעמים לאלץ את המנתחים לדחות את מתן ההפרין למשך 2-12 שעות.

בסיכון גבוה לסיבוכים פקקתיים, מתן מניעתי של הפרין משולב עם שיטות להאצת זרימת הדם הורידית. במקרים מיוחדים ( התערבות כירורגיתעל רקע פקקת של המקטע האילאוקאבלי, תסחיף ריאתי חוזר במהלך ניתוחים קודמים), בנוסף לרישום התרופות הנ"ל, יש לשקול את נושא השתלת מסנן קאווה או חיבור של הווריד הנבוב התחתון.

יש לשקול את השיטה האופטימלית למניעה ספציפית (נוגדת קרישה) של פקקת ורידים לאחר ניתוח בשימוש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך (קלקסאן, קליבארין, פראגמין, פראקסיפרין).

היתרונות העיקריים של הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך בהשוואה להפרין לא מנותק הם שכיחות נמוכה יותר של סיבוכים דימומיים, השפעה פחות בולטת משמעותית על תפקוד הטסיות, משך פעולה ארוך יותר והיעדר ניטור מעבדתי תכוף. לאחר מנות מניעתיות מומלצות של קלקסן, פעילות אנטי-Xa נקבעת בפלזמה 24 שעות לאחר מתן. בנוסף, הזמינות הביולוגית של תרופה זו בבני אדם עולה ל-90%, בעוד שלהפרין קונבנציונלי היא מגיעה ל-29% בלבד. IN למטרות מניעהזריקה תת עורית אחת של קלקסן ליום במינון של 20 מ"ג מספיקה לסיכון בינוני לסיבוכים תרומבואמבוליים או 40 מ"ג לסיכון גבוה.

השכיחות של פקקת ורידים ותסחיף ריאתי עם שימוש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך מופחתת מספר פעמים, וככלל, קשורה לא רק עם שכיחות נמוכה יותר של שטפי דם, אלא גם ליעילות רבה יותר.

כיום ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שהשילוב של טיפול מונע תרופתי ודחיסה אלסטית מפחית את השכיחות של פקקת ורידים. שילוב זה מתאים במיוחד לחולים עם דליות בגפיים התחתונות.

כל החולים בסיכון גבוה חובהיש לבצע מניעה. במקרה זה, יש להעלות את המינון של נוגדי קרישה. מינונים מומלצים של UFH הם לפחות 5000 יחידות 3 פעמים ביום או מינונים שנבחרו תחת שליטה של ​​aPTT, והנתון הזה צריך לעלות פי 1.5-2. עלייה בלתי מבוקרת במינוני UFH מגבירה משמעותית את השכיחות של סיבוכים דימומיים.

מינון של LMWH דורש גם הגדלת. קלקסאן ניתנת 40 מ"ג (0.4 מ"ל) פעם ביום, פרגמין - 5000 IU 2 פעמים ביום, פרקסיפארין - 0.4 מ"ל במשך 3 הימים הראשונים, ולאחר מכן 0.6 מ"ל ליום (אם משקל הגוף של המטופל הוא יותר מ-70 ק"ג) עור הבטן. במקרה זה, ניטור APTT אינו נדרש.

יש לשלב את הערך המניעה של נוגדי קרישה בקטגוריה זו של חולים עם אמצעים מכניים להאצת זרימת הדם הוורידית בגפיים התחתונות, למשל, עם דחיסות ריאות לסירוגין.

המניעה צריכה להתחיל לפני הניתוח. יש לתת את המנה הראשונה של UFH שעתיים לפני הניתוח. LMWH ניתנת גם לחולים בסיכון בינוני שעתיים לפני הניתוח. אם קיים סיכון גבוה לפקקת, LMWH במינון גבוה יותר ניתן 12 שעות לפני הניתוח.

בניתוח דחוף, כמו גם במקרים של סכנה לדימום תוך ניתוחי משמעותי, ניתן להתחיל בטיפול בהפרין לאחר סיום הניתוח, אך לא יאוחר מ-12 שעות במקרה זה, יש צורך להשתמש ביותר מינונים גבוהים NMG.

במהלך הניתוח במקרים כאלה, רצוי להשתמש באמצעים להאצת זרימת הדם הורידית. נעשה שימוש גם בדקסטראנים במשקל מולקולרי נמוך.

יש לרשום נוגדי קרישה מונעים לאחר ניתוח למשך 7-10 ימים עד לגיוס מוחלט של המטופל.

במקרים מסוימים, לאחר אוסטאוסינתזה והתערבויות אורטופדיות, על פי הספרות, הסיכון לפתח פקקת נמשך עד 35 ימים. מתן מניעתי של UFH ו-LMWH מבוטל ללא מרשם נוגדי קרישה עקיפים.

הצורך בטיפול מונע תרופתי ארוך טווח (מספר חודשים) עשוי לדרוש שימוש בנוגדי קרישה עקיפים (וורפרין, סינקומאר או פנילין). השימוש בהם בתקופה המיידית שלאחר הניתוח אינו מוצדק בשל היעילות הבלתי מספקת של מינונים קטנים קבועים והשכיחות הגבוהה של סיבוכים דימומיים בעת שימוש במינון טיפולי (יחס מנורמל בינלאומי - INR - 2.0-2.5). יחד עם זאת, משטר כזה של טיפול מונע נוגד קרישה הוא ריאלי למדי בתקופה שלאחר הניתוח לטווח ארוך.

השימוש במינונים נמוכים של אספירין כגורם מופרך הוא אמצעי יעיל למניעת תרומבוזיס עורקי. לגבי DVT נרשמה גם השפעתו המניעתית, אך היא נחותה משמעותית מזו בשימוש בנוגדי קרישה ואף דחיסה אלסטית.

חולים בסיכון גבוה לדימום עקב הפרעות קרישה וגם ספציפיות פרוצדורות כירורגיותצריך לקבל שיטות מכניותמְנִיעָה.

בְּכָל פַּעַם סימנים קלינייםיש להשתמש בשיטות אבחון אובייקטיביות עבור DVT: אולטרסאונד אנגיוסריקת ו/או וינוגרפיה. אישור האבחנה של DVT מכתיב את הצורך לקחת אמצעים יעיליםבשביל יחס. במקרים אלה, מינונים טיפוליים של נוגדי קרישה נקבעים למניעת התקדמות הפקקת. השימוש בהם מתחיל בבסיס מתן תוך ורידי UFH (5000 יחידות) ואחריו בחירת מינון לפי נתונים בדיקות מעבדה(aPTT). חשוב שהרמה הטיפולית תושג ב-24 השעות הראשונות יש להעלות את ה-aPTT פי 1.5-2.5 בהשוואה לנורמה. יש להשתמש בצורה מיטבית במתן תת עורי של LMWH במינון המותאם למשקל הגוף של המטופל. רצוי להתחיל טיפול בנוגדי קרישה עקיפים לאחר 5-7 ימי טיפול בהפרין. IN תנאים רגיליםיש להפסיק את הטיפול בהפרין כאשר ה-MHO של המטופל נמצא בגבולות הטיפוליים (כלומר, 2 עד 3) במשך יומיים לפחות. הטיפול בנוגדי קרישה דרך הפה צריך להימשך לפחות 3 חודשים עם ניטור של INR כל 10-14 ימים בחולים עם האפיזודה הראשונה של פקקת ורידים והיעדר גורמי סיכון מתמשכים. חולים עם אפיזודה חוזרת של פקקת ורידים צריכים להיות מטופלים עם הפרין באותו משטר טיפולי כמו חולים עם אפיזודה ראשונה של DVT, אך משך הטיפול האופטימלי עם נוגדי קרישה פומיים צריך להיות לפחות 6 חודשים.

יש להשתמש במינונים מותאמים של הפרין כטיפול ספציפי מצבים קליניים, כגון פקקת שהתפתחה במהלך ההריון, כאשר טיפול בנוגדי קרישה דרך הפה אינו התווית. נשים המפתחות תרומבואמבוליזם במהלך ההריון צריכות לקבל מינונים טיפולייםהפרין (נראה שהשימוש ב-LMWH עדיף). הטיפול בהפרין צריך להימשך לאורך כל ההריון, ללא קשר אם המטופלת בבית החולים או בבית. היתרון של LMWH הוא האפשרות של שימוש במרפאות חוץ. טיפול נוגד קרישה מוארך בדרך כלל למשך 4-6 שבועות ולאחר הלידה, אם כי משך הטיפול האופטימלי טרם נקבע. יש לרשום LMWH במהלך ההריון לאחר שקילה קפדנית של יחס הסיכון-תועלת.

ביצוע DVT תרומבוליטי הוא כמעט בלתי אפשרי בגלל הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים דימומיים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. סיכון כזה יכול להיות מוצדק רק במקרים מסכן חייםחולה עם תסחיף ריאתי מסיבי.

במחלקות אנגיו-כירורגיות מיוחדות, ניתן לבצע כריתת פקקת במקרה של פקקת סגמנטלית של עצם הירך, הכסל והווריד הנבוב התחתון. האופי הרדיקלי של התערבות בוורידים הראשיים יכול לבטל את הסכנה של תסחיף ריאתי מסיבי ולשפר את הפרוגנוזה ארוכת הטווח של פקקת ורידים. יחד עם זאת, חומרת מצבם של החולים, עקב אופי והיקף ההתערבות הכירורגית הראשונית ומחלות נלוות, מאפשרת לנקוט בהליך זה במספר מצומצם של מקרים.

התרחשות של פקקים צפים בויריד הנבוב הירך, הכסל או התחתון כוחות, בנוסף לטיפול נוגד קרישה על פי התכנית לעיל, לפנות לחסימה חלקית של הווריד הנבוב התחתון. שיטת הבחירה עבור מטופלים לאחר הניתוח היא השתלת מסנן וריד קווה. אם אי אפשר לבצע התערבות זו בחולים העוברים ניתוח באיברי הבטן, ניתן להתחיל בהשתלה של הווריד הנבוב התחתון עם תפר מכני.

מניעה של פקקת ורידים לאחר ניתוח מאפשרת לך לשלוט בצורה מהימנה על הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים ולחסוך משאבים כספיים משמעותיים.

א' קיריג'ינה, י' סטואיקו, ש' בגננקו

"פקקת ורידים עמוקים בגפיים לאחר ניתוח" - מאמר מהמדור

הביטוי "קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל" נכון במיוחד סטגנציה ורידיתלאור השימוש הנרחב שלו והשלכותיו.

יתרה מכך, ברוב המקרים זה אסימפטומטי ובשלב די מאוחר.

הסיכון להופעת קרישי דם בתוך הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות גבוה במקרים הבאים:

• גיל מבוגר של המטופל;
• הַשׁמָנָה;
• התערבות כירורגית;
• פציעה;
• גידול ממאיר;
• הגבלות פעילות מוטוריתבמשך זמן רב;
• דליות או סבל בעבר;
• שימוש בטיפול הורמונלי;
• מחלת דם המובילה לעיבוי דם;
• הריון ולאחר לידה.

רמת הסיכון של סיבוכים תרומבואמבוליים, טבלה 1

גורמי סיכון נרכשים	גורם עלייה בסיכון לפקקת
התערבות כירורגית	שש פעמים
גידול ממאיר	שבע פעמים
זיהום ויראלי	עשר פעמים
דימום במוח	שמונה עשרה פעמים
אִי סְפִיקַת הַלֵב	ארבע פעמים
מחלה היפרטונית	פעמיים
משקל עודף מוגזם	ארבע פעמים
נסיעות ארוכות ותכופות	1-4 פעמים
נושאת ילד	ארבע פעמים
פלביוריזם	פעמיים וחצי

בהיעדר טיפול מונע, הסיכון לתרומבואמבוליזם עולה באופן משמעותי, כפי שמוצג בבירור בטבלה 2.

קריטריונים קליניים	אחוז הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי
התערבות כירורגית מהירה הנמשכת לא יותר מחצי שעה, אם אין סיכונים אחרים, למעט גיל. ניתוח הנמשך יותר מחצי שעה וגיל המטופל הוא עד 40 שנים, למעט סיבות אחרות. מחלות לב וכלי דם.	0.01% TELA
פעולות כירורגיות כלליות ואחרות, לרבות גינקולוגיות ואורולוגיות, וכן כאלו הקשורות לכלי דם. גיל המטופל הוא מעל 40 שנים, סיבות אפשריות אחרות. מחלות אונקולוגיות חמורות, קרדיווסקולריות, דלקתיות. פציעות או כוויות משמעותיות. מחלות עם תרומבואמבוליזם קודם.	10-40% DVT 0.1-1% TELA
פעולות אורטופדיות חשובות, שברים. התערבות כירורגית לאונקולוגיה באיברי האגן או הבטן. מחלות קשות עם תרומבואמבוליזם קודם, שיתוק. פעולה כירורגית לכריתת הגפיים התחתונות.	40-80% DVT 1-10% TELA

יש לנקוט באמצעים למניעת תרומבואמבוליזם לפני הניתוח ולהמשיך במהלך ואחרי הניתוח.

1. תרגול בזמן של תרגילים טיפוליים, שימוש במכשירי אימון בסיסיים והליכות תכופות על אוויר צחבפיקוח צוות רפואי.
2. פעילות אינטנסיבית של המטופל משפיעה על האצת זרימת הדם ומונעת היפרמיה ורידית. במקרה זה, מומלץ להשתמש בתחבושות דחיסה ובגרביים, המפחיתות בהדרגה את הלחץ מהפריפריה.
3. שימוש בנוגדי קרישה. יש להתייחס לנושא זה בזהירות אופיינית בשל העובדה שקיימת אפשרות לדימום או. גישה משולבת תמנע השלכות וסיבוכים לא נעימים.

השיטה העיקרית למניעת VTEC לאחר ניתוח ותסחיף ריאתי

אלה מסורתיים בתקופה שלאחר הניתוח מכוונים לעצור דימום ולהאיץ את זרימת הדם בווריד הסאפנוס הראשי.

לפיכך, מבוצעים אמצעי מניעה, אותם ניתן לחלק לפרמקולוגי (נוגד קרישה) ומכני.

תפקיד ללא ספק במהלך הניתוח וההרדמה ממלאים:

• גישה מודרנית לניתוח וטכניקות, הנתמכת על ידי המחקר העדכני ביותר;
• הרדמה אזורית;
• מניעת זיהום בפצעים;
• משככי כאבים יעילים.

מניעה פרמקולוגית של תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח כרוכה בשימוש בקבוצות התרופות הבאות:

1. נוגדי קרישה ישירים , אשר מפחיתים את הכמות: הפרין, הירודין וכו' בעת שימוש בהפרין, הסבירות לתרומבואמבוליזם מופחתת משמעותית, אך הסיכון לדימום עולה. לפיכך, ראוי לציין זאת השפעה קליניתעל רקע זה הוא קטן מאוד או נעדר לחלוטין. בטיפול בחולי שבץ מוחי, השימוש בהפרין מוביל להיווצרות פקקת ורידים עמוקים לאחר הניתוח, בעוד ההשפעה על תסחיף ריאתי אינה ידועה.
2. נוגדי קרישה פעולה עקיפה לסבך את היווצרות הפרותרומבין בכבד, המעורב בקרישת הדם: דיקומרין, וורפרין, פנילין וכו'.

מניעה מכנית של תרומבואמבוליזם בניתוח כרוכה בשימוש בגרבי דחיסה (גרביים, גרביים, גרביונים), ביצוע תרגילים טיפוליים והליכות אינטנסיביות באוויר הצח.

תחתונים אלסטיים מספר פעמים מפחית את האיום של קיפאון ורידי עקב לחץ מקסימליבאזור השוק עם הירידה שלאחר מכן בכיוון הפרוקסימלי.

יצרני בגדי דחיסה מציעים מגוון רחב של מוצרים טיפוליים ומונעים, הנבחרים בהתאם לגודל הנדרש ולמידת הדחיסה.

ובהתאם, זה נקבע רק על ידי מומחה.

לפיכך, מומלץ להשתמש בהפרין במשקל מולקולרי נמוך (למחלה משמעותית, חוסר תנועה וכו'), ללבוש גרב דחיסה או (מסנן ואסה) המונח בוריד הנבוב התחתון למניעת התפתחות PE.

ישנם מסננים אנטי-אמבוליים זמניים וקבועים. מסנן זמני משמש בדרך כלל במהלך לידה, ניתוח, או כאשר רושמים קורס של תרופות טרומבוליטיות.

בְּ פקקת ורידיםקיים סיכון בהתקנת מסנן אנטי-אמבולי קבוע. התהליך הזההוא שיטה יעילה, המאפשר למנוע מוות בחולים בסיכון גבוה ל-VTEC.

דלקת של דפנות כלי הדם והיווצרות קריש דם בלומן נקראת. פקקת שמתנתקת מדופן כלי הדם ומתרחקת עם זרימת הדם נקראת תסחיף. חדירתו לעורק הריאתי תגרום לתרומבואמבוליזם, חסימה של לומן הכלי עם קריש דם, סיבוך מסוכן לאחר הניתוח.

כדי למנוע התרחשות השלכות אפשריות, יש להקפיד על אמצעי מניעה.

גורמי נטייה

תהליך היווצרות קרישי דם מתייחס לתפקודי ההגנה של הגוף. במהלך הניתוח נפגעת שלמות הרקמות וכל מיני כלי דם (נימים, ורידים). מנגנוני ההגנה של הגוף מופעלים ומופיעים קרישי דם קטנים שסוגרים את הנזק.

גורם חשוב ביצירת קרישי דם הוא חוסר תנועה ממושך של החולה. במקרה זה, זרימת הדם התקינה מופרעת וזרימת הדם הוורידית מואטת. לרוב, מצב זה מתרחש במהלך ניתוחים בגפיים התחתונות ולאחר מכן מריחת גבס.

בנוסף, יש צורך במספר גורמים, שנוכחותם מגבירה את הסיכון לפתח קרישי דם:

• קרישת דם גבוהה.
• גיל העולה על 40 שנים.
• חוסר תנועה ממושך של החולה הנגרמת על ידי שיתוק, שבר מורכבאו הנובעים מכל סיבה אחרת.
• הַשׁמָנָה.
• סוכרת.
• ניאופלזמות ממאירות.
• תהליכים פתולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם. התקפי לב, איסכמיה, לב וכלי דם ועוד.
• מחלות מעי דלקתיות.
• שימוש ארוך טווח באסטרוגן.
• נפח פעולות כירורגיות, הרבה זמןהתערבות כירורגית.
• שברים בעצמות האגן ובגפיים התחתונות.

אם יש גורמים המגבירים את הסיכון לקרישי דם בטבע תהליך הגנהמתרחשת תקלה וקריש הדם שנוצר לא רק סוגר את האזור הפגוע בכלי, אלא יכול גם לחסום לחלוטין את לומן של וריד או עורק.

אילו ניתוחים מגבירים את הסיכון לקרישי דם?

חולים מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות סיכון עיקריות:

1. קבוצת סיכון מינימלית. זה כולל חולים ללא היסטוריה של שיתוק, נטילת תרופות הורמונליות או גורמים מעוררים אחרים. וההתערבות הכירורגית המתוכננת לא תיקח הרבה זמן. ההסתברות לפתח פקקת לאחר ניתוח בקבוצה זו אינה עולה על 10%.
2. קבוצת סיכון בינונית. קבוצה זו כוללת מטופלים מעל גיל 40 אשר עוברים התערבות כירורגית נרחבת או ארוכת טווח. עם זאת, הדבר מצריך היעדר מוחלט של גורמי סיכון. התפתחות פקקת כלי דם מעט גבוהה יותר, בערך 20-40%.
3. קבוצת סיכון גבוהה. זה כולל מטופלים שיש להם מספר גורמים מזרזים. הסיכון לפתח סיבוכים בצורה של תרומבואמבוליזם הוא הגבוה ביותר - עד 80%.

סוג הניתוח המבוצע משפיע גם על התפתחות קרישי דם. הסכנה הגדולה ביותר במקרה זה היא מניפולציות כירורגיות עבור ורידים בולטיםורידים, קטיעות גפיים, ניאופלזמות ממאירות, טיפול כירורגי בפציעות ושברים בגפיים התחתונות.

לדוגמה, במהלך ניתוחי בטן, שלאחריו המטופלים מתקשים אך יכולים לזוז, הסיכון לפתח קרישי דם אינו עולה על 35%. יחד עם זאת, לאחר החלפת מפרק ירך או ברך, הסיכון עולה ל-70%. במקרה זה, המטופל כמעט אינו מסוגל לזוז, לעמוד או ללכת. כתוצאה מכך, זרימת הדם הוורידית מואטת והסבירות להתפתחות קרישי דם עולה.

תסמינים

הביטוי של תסמינים קליניים יהיה תלוי באילו ורידים עברו תהליכים פתולוגיים. התופעה השכיחה ביותר היא פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות. בכ-70-80% מכלל המקרים, נצפית טרומבופלביטיס ברגל ימין.

אם טרומבופלביטיס מתרחשת בוורידים שטחיים, התסמינים יהיו קלים. כאשר ורידים עמוקים נחסמים, יופיעו ביטויים קליניים במהירות (חריפות), ושינויים חיצוניים בולטים.

בתחילה, יש נפיחות קלה ורגישות של הגפה הפגועה. לאחר מכן, מציינת עלייה בנפיחות. שינויים בצבע עור: מעל מקום החסימה של הכלי, העור הופך לאדום, ומתחתיו מקבל גוון כחלחל. הכלי הפגוע נראה כמו חוט צפוף של ספציפי סָגוֹל. תסמונת הכאב גוברת בהדרגה.

מופיעים סימני שיכרון בגוף: בחילות, חום, צמרמורות, חולשה, עייפות, הזעה ודופק מהיר.

מצב זה מאיים על היווצרות נמק רקמות, הפרדת קרישי דם והיווצרות תרומבואמבוליזם.

איזה רופא מטפל בפקקת לאחר ניתוח?

עד לאחרונה, פתולוגיות מערכת דםמנתחים וקרדיולוגים היו מעורבים. אבל ההתקדמות לא עומדת מלכת. IN פרקטיקה רפואיתהופיע מבנה נפרד - פלבולוגיה, שתפקידה העיקרי הוא טיפול בפתולוגיות הקשורות לכלי דם. בהתאם לכך, פלבולוג יהפוך למומחה לטיפול בפקקת לאחר הניתוח.

יַחַס

טקטיקות רפואיות יהיו תלויות במורכבות התהליך.

סיוע בתרופות

הטיפול יכוון לפתרון קריש הדם, ואחריו נורמליזציה של זרימת הדם:

• תרופות לספיגת קרישי דם: Streptokinase, Urokinase, Alteplase, Tenecteplase.
• מדללי דם המונעים היווצרות קרישים חדשים: הפרין, קורנטיל, אספירין ואחרים.
• טבליות אנטי דלקתיות: איבופרופן, קטופן. על פי האינדיקציות, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה.
• על מנת להקל על עוויתות ולהפחית כאבים משתמשים ב-Spazmolgon ו-No-Shpu.
• השתמש בטפטוף תוך ורידי של מי מלח, גלוקוז וחומצה אסקורבית. זה עוזר לדלל את הדם.
• מנוחה במיטה ושימוש בתחתונים מיוחדים (דחיסה) הם חובה.

במקרים בהם הטיפול אינו מביא לתוצאות או נצפה תהליך עמוק מאוד, מתבצע טיפול כירורגי.

סיוע כירורגי

עבור thrombophlebitis של הגפיים התחתונות, המניפולציות הבאות מבוצעות:

• תרומבקטומיה – הסרה כירורגית של קריש דם מכלי.
• ניתוח אנדוסקולרי – הסרת קרישי דם על ידי החדרת צנתר מיוחד ובדיקה לכלי.
• פעולת גלי רדיו - הרס של קרישי דם על ידי גלי רדיו מוחדר קטטר עם ראש גלי רדיו לתוך לומן הכלי.

הבחירה בהתערבות כירורגית תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי ובמצבו של המטופל. ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא, אך גם דעתו של המטופל חשובה.

מְנִיעָה

אמצעים בסיסיים למניעת קרישי דם לאחר ניתוח:

• צמצם למינימום את הזמן שבו המטופל אינו פעיל. לעתים קרובות מאוד, המטופלים נאלצים לשבת או להסתובב במחלקה כבר ביום הראשון לאחר הניתוח. המדד הזהמכוון לשיקום זרימת דם תקינה, כולל ורידים.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. הוקצה ריאלי להפעיל לחץ: כיפוף כף הרגל, הרמת הרגל וכן הלאה. אפילו עבודה מינימלית כזו של רצועות, שרירים וגידים מסייעת במניעת קיפאון ורידי.
• לובש.
• שימוש בתרופות. טבליות Prodaxa, Eliquis ואחרות נקבעות. מהלך היישום הוא בין שבועיים לחמישה שבועות.

טרומבופלביטיס לאחר ניתוח היא פתולוגיה רצינית, מאיים על הבריאותוחיי אדם. התעלמות מהתסמינים של פקקת ורידים עלולה להוביל להתפתחות של פקקת ריאתית ומוות.

בתהליך ההכנה לניתוח, המטופל יכול לעזור למזער את הסיכון לפתח פקקת ורידים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים, רציונליזציה של התזונה שלך, ולהפחית משקל עודף. לפני ביצוע התערבות מתוכננת, כדאי לבחון את נוכחותו של ורידים בולטיםורידים

סרטון שימושי על קרישי דם