המטומות תוך גולגולתיות עקב טראומה בראש. המטומה תוך גולגולתית. סיווג של המטומות וביטויים קליניים

02.09.2017

המטומה תוך גולגולתית מתרחשת עקב טראומה בראש. המחלה הזוהוא אוסף של דם בחלל הגולגולת. אבחנה כזו עלולה להזיק לבריאות ולהפוך לסכנת חיים. חשוב לזהות את המחלה בזמן כדי להתחיל בטיפול ולהימנע מהשלכות.

הסכנה של הפתולוגיה היא שהצטברות דם לאורך זמן מפחיתה את החלל התוך גולגולתי, וכתוצאה מכך דחיסה של המוח. יכולות להיות מספר סיבות לתופעה הטיפול מתבצע בעיקר על ידי התערבות כירורגית.

גורם ל

ב-70% מהמקרים, המטומות תוך גולגולתיות מתרחשות עקב טראומה בראש, המתרחשת במהלך תאונה או נפילה. אם אנחנו מדברים עלאצל קשיש מתרחשת המטומה אפילו עקב מכה קטנה. הבה ניקח בחשבון מספר גורמים שיכולים לגרום לפתולוגיה:

• סבל משבץ מוחי.
• עלייה קבועה בלחץ הדם.
• קרע או נזק למפרצת.
• ממאיר ו תצורות שפירותבמוח.
• מחלות כלי דם.

תסמינים של המחלה

הסכנה של פתולוגיה זו היא שהתסמינים של המטומה תוך גולגולתית מתרחשים ב צורה סמויה. המטופל מתחיל לדאוג כאשר יש דחיסה של המוח או סיבוכים המשפיעים על המוח. במקרים מסוימים, ניתן לזהות המטומה תוך גולגולתית על ידי התסמינים הבאים:

• האדם הופך מותש, ישנוניות מתמדת.
• עצבנות מוגברת.
• חַד תחושות כואבותבראש, המלווים בהכהות העיניים ואף אובדן הכרה.
• ראשון תסמינים מדאיגיםמחלות עשויות לכלול בחילות והקאות ללא סיבה.
• קצב הלב נמוך מהנורמה (דופק פחות מ-50 פעימות לדקה).

סוגי המטומה תוך גולגולתית

בהתאם למיקום ההמטומה, נבדלים הסוגים הבאים:

• המטומה אפידורלית. הצטברות הדם ממוקמת בין הדורה מאטר של המוח והגולגולת. סוג זה של פתולוגיה מאופיין בכאבי ראש קשים מאוד שלא ניתן להקל על כאבים. תרופות. התעלפות ואפילו תרדמת תיתכן. האדם מרגיש עייף כל הזמן. ל רמה מתקדמתהמטומה אפידורלית מאופיינת בחוסר תחושה של כמה איברים. אם הצטברות הדם עולה על 200 מ"ל, אז יש תוצאה של 90%.
• המטומה תת-דורלית. סוג זה של המטומה ממוקם בין ממברנות המוח. המטומה תת-דוראלית מאופיינת בהופעה הדרגתית של תסמינים. בתחילה, אדם מתייסר מכאבי ראש כואבים, אשר חולפים מעצמם וחוזרים שוב. לאחר זמן מה, החולה סובל מבחילות, אשר הופכות להקאות רבות. אם המטומה תת-דוראלית מתרחשת אצל ילד, אז בולטים שינויים בגודל הראש: זה הופך לא פרופורציונלי ועולה בגודלו.
• המטומה תוך מוחית. אפשר להבין מהשם שהמטומה תוך מוחית ממוקמת בתוך המוח, ליתר דיוק בחומר הלבן שלה. על פי הסטטיסטיקה, ב-79% מהמקרים עם המטומה תוך מוחית, המוות הוא בלתי נמנע. מהתסמינים של החולה הוא מודאג כְּאֵב רֹאשׁ V מקומות שונים(כאבים ברקות, כאבים בחלק האחורי של הראש, מתחת לעין שמאל או ימין וכו'). ניתן לבלבל בקלות בין תסמינים לבין זעזוע מוח: חוזרים ו הקאות רבות, סחרחורת קשה. החולה מאבד את ההכרה מעת לעת, הנשימה הופכת קשה.

בהתבסס על נפח הצטברות הדם, הפתולוגיה מחולקת לסוגים הבאים:

• קָטָן. כמות הדם באוסף אינה עולה על 60 מ"ל.
• מְמוּצָע. כמות הדם אינה עולה על 100 מ"ל.
• גָדוֹל. כמות הדם באוסף היא יותר מ-100 מ"ל.

בהתאם להופעת התסמינים, נבדלים הסוגים הבאים:

• חָרִיף. סימני המחלה מופיעים תוך מספר ימים לאחר הפציעה או המחלה.
• תת-חריף. התסמינים מורגשים תוך 10 ימים.
• כְּרוֹנִי. בצורה הכרונית, אדם מבחין בסימנים הראשונים של המחלה חודש לאחר הפציעה.

אבחון של פתולוגיה

איור ב' מציג המטומה

סימני המחלה אינם נראים לעין, כלומר החולה אינו חווה שטפי דם חיצוניים. המטומה תוך גולגולתית היא מחלה רצינית למדי, מסיבה זו יש צורך להתחיל בבדיקה במהירות האפשרית.

• ראשית, על הרופא לברר את התמונה הקלינית. בקשו מהמטופל לברר אילו תסמינים מפריעים לכם ולפני כמה זמן הופיעו הסימנים הראשונים.
• לאחר מכן, הרופא רושם למטופל לעבור הדמיית תהודה מגנטית. בחינה זויעזור לקבוע את נוכחות ההמטומה, מיקומה וגודל הצטברות הדם. גַם הסוג הזהאבחון מאפשר לך לקבוע אם ממברנות המוח פגומות.

בדרך כלל הליכים אלה מספיקים כדי לקבל מידע אמין על הפתולוגיה. לאחר ביצוע האבחנה, הרופא מחליט על הטיפול הדרוש.

יַחַס

לעתים רחוקות מאוד קורה שאין צורך בטיפול בהמטומה תוך גולגולתית: היא נפתרת מעצמה, כלומר ללא שימוש ב תרופותוגם התערבות כירורגית. יש לציין כי תופעה זו מתרחשת לעתים רחוקות למדי והיא אפשרית רק אם נפח הצטברות הדם אינו עולה על 60 מ"ל.

בדרך כלל, המטומות תוך מוחיות דורשות ניתוח דחוף. איזה סוג של פעולה יבוצע תלוי בעיקר במיקום הצטברות הדם, כמו גם בנפח שלו.

כדי להסיר את הצטברות הדם, הרופאים צריכים לפתוח את חלל הגולגולת. התהליך הזהמבוצע על ידי טרפנציה או דרך חור.

אם נמצאה המטומה על שלב ראשוניונפחו אינו עולה על 60 מ"ל, ובמקרה זה הרופא מציע למטופל להשתמש שיטה שמרניתטיפול - נטילת תרופות. הרופא בוחר תרופות בהתאם לגיל המטופל ו מאפיינים אישיים. לרוב מומלץ להשתמש בתרופות מפחיתות לחץ תוך גולגולתי. אם הבעיה נשארת רלוונטית לפרק זמן מסוים, הרופא יעשה זאת חובהקובע ניתוח למטופל.

השלכות אפשריות

למרבה הצער, גם לאחר ניתוח או טיפול מוצלחים, הנזק המוחי אינו חולף מבלי להשאיר עקבות. לפעמים עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• יש ירידה באינטליגנציה. כאשר מדובר בילד, הורים רבים שמים לב שלאחר שסבלו מטראומה, יש התפתחות מאוחרת. כלומר, הילד נמצא מאחורי בני גילו באופן משמעותי בהתפתחות.
• המטופל סובל מכאבי ראש תכופים, שעלולים להתעצם עם מתח נפשי או פיזי.
• עם המטומה תוך מוחית, אפילפסיה מתרחשת לעתים קרובות מאוד, אשר דורש ניטור מתמידוטיפול.
• לאחר המטומה אפידורלית, חלקית או הפסד מוחלטזיכרון. במקרים מסוימים, הזיכרון חוזר על פני תקופה ארוכה של זמן.
• כאשר הוא עייף יתר על המידה, החולה מתלונן על סחרחורת.
• לחץ הדם יכול להיות נמוך במיוחד או, להיפך, גבוה.

רופאים ממליצים כי בסימנים הראשונים של המטומה תוך גולגולתית, לפנות מיד לעזרה מוסד רפואי. אם סבלת מפגיעת ראש, אפילו קלה, מומחים ממליצים תהודה מגנטיתטומוגרפיה כאמצעי מניעה כדי להבטיח שאין פתולוגיה מתפתחת.

בשביל כבר תקופה ארוכהבזמן, מומחים רואים כיצד הם מתבטאים סוגים שוניםשטפי דם בחלל הגולגולת כדי לקבוע מה יכול לגרום לפתולוגיה זו בחולים קטינים.

רשימת הסיבות הנפוצות ביותר כוללת פגיעה מוחית טראומטית. זה גורם לרוב לדימום תוך גולגולתי וכתוצאה מכך להמטומה בילדים. בנוסף, התפתחות הפתולוגיה עשויה להיות מושפעת מגביר לחץ עורקי. צורה כרוניתיתר לחץ דם כרוך בשינויים ודילול של דפנות כלי הדם במוח. עם היעדרות טיפול הולם, יתר לחץ דם נמצא ברשימת הסיבות העיקריות שיכולות לגרום לדימום.

באופן דומה, גורם סיכון הוא הימצאות מפרצת – בליטות של דפנות כלי הדם במוח, הנוטות לעלות וכתוצאה מכך להדרדר את חוזקן של דפנות אלו. בשילוב עם לחץ דם גבוה, מפרצת גורמת לקרע בגובה הכלים ולדם הנכנס לחלל הגולגולת. חריגות כלי דם אחרות גורמות גם לפתולוגיה. זה יכול להיות אנומליה מולדתאו מחלות נרכשות. זה כולל גם אנגיופתיה מסוג עמילואיד ומחלות המטולוגיות המובילות לירידה ברמות הטסיות בדם.

בנוסף, הסיכון לפתח פתולוגיה עולה בנוכחות מחלות כבד וניאופלזמות באזור המוח, אם בעיות אלו גוררות שינויים בפרמטרים של קרישת הדם והרס של דפנות כלי הדם.

תסמינים

עם תחילת הפתולוגיה ועד לרגע שבו הביטויים מתבטאים בצורה מקסימלית, ניתן לקבוע בעקבות הסימניםשטפי דם:

• כאבים עזים באזור הראש,
• התקפים,
• תחושת חולשה באיבר או בגפיים,
• התקפי בחילות והקאות חזקות,
• הפרעת ריכוז,
• תחושה חזקה של חולשה ונמנום,
• הגבלה והידרדרות חדה של הראייה,
• תחושות עקצוץ וחוסר תחושה בגוף,
• הפרעה בתפקוד הדיבור או חוסר היכולת של הילד לזהות כראוי את הדיבור של אנשים אחרים,
• קשיים בתפקוד הבליעה,
• הסימנים הראשונים בצורה של חוסר יכולת לכתוב או לקרוא מילים בודדות,
• רעד בידיים וקשיים בביצוע פעולות בסיסיות,
• הפרעת קואורדינציה ושיווי משקל,
• שינוי בטעם
• תסכול או אובדן הכרה מוחלט.

אבחון של דימום תוך גולגולתי בילד

הסיבות לחשד לאבחנה של דימום בחלל הגולגולת הן נוכחות של סימנים כגון דום נשימה, התקפים ובעיות נוירולוגיות. על מנת לאשר או להפריך את נוכחות הפתולוגיה, הרופאים מבצעים:

• טומוגרפיה ממוחשבתראש שזה עתה נולד,
• קרישה,
• בדיקות מעבדה לאבחון תאי דם אדומים בנוזל השדרה,
• EEG וכו'.

בזמן בדיקת אולטרסאונדמלווה בסיכונים נמוכים יותר, טומוגרפיה ממוחשבת מגיבה בצורה ברורה יותר להצטברויות דם בחלל התת-עכבישי והתת-דוראלי. במקרים בהם לא ניתן לאבחן פתולוגיה ברמת דיוק של מאה אחוז, הרופאים מנתחים את נוזל המוח והשדרה לאיתור סימנים של תכולת דם.

בנוסף, קרישה וסדרה של בדיקות מעבדהדָם. האחרונים עוזרים לקבוע חוסר תפקוד נוירולוגי כגון היפוגליקמיה, הפרעות אלקטרוליזה ועוד. במקרים מסוימים, כאשר מדובר בדימום חריף, מתבצע EEG.

סיבוכים

בין הסיכונים המסבירים מדוע דימום תוך גולגולתי מסוכן, בולטים תרדמת ומוות. במקרים מסוימים, הפתולוגיה מובילה לנכות ולאובדן הכשירות המשפטית של הילד בעתיד.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

הורים לילד עם דימום תוך גולגולתי צריכים לזכור כי הסימפטומים של הפתולוגיה עשויים להשתנות, בהתאם למיקום הדימום ונפח הנוזל, כמו גם מידת הנזק לרקמת המוח. התפתחות תמונה קליניתעלול להתרחש באופן פתאומי או הדרגתי לאורך תקופה ארוכה.

אם מבוגרים מבחינים בסימני הדימום המתוארים בסעיף הרלוונטי, עליהם לפנות מיד לרופא. עזרה ראשונה ניתנת רק על ידי מומחים שיודעים מה לעשות במקרים כאלה וכיצד לרפא את הפתולוגיה עם השלכות מינימליות.

מה רופא עושה

יש לטפל בדימום תוך גולגולתי מצבי אשפוז. המשימה של הרופא היא לייצב את מצבו הנוכחי של הילד ולבצע סדרה של נהלים אם החולה נמצא בתרדמת. חשוב להפחית מיידית את המראה ולתקן דימום. במקרים חמורים במיוחד, נעשה שימוש בשיטת decompression trepanation. בנוסף, מוקצה reeen טיפול סימפטומטיבצורה של תרופות המורידות לחץ דם, נוגדי פרכוסיםוכו.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש צורך לא להגביל את פעילות הילד, אלא להבטיח שמשחקיו לא מאיימים על פציעות בגולגולת ובמוח. בנוסף, אין להזניח בדיקות קבועות של רופא ילדים, שיסייעו בזיהוי מחלות אפשריות, הגורם לדימום תוך גולגולתי.

המטומה תוך גולגולתית היא אוסף של דם בתוך הגולגולת שמפעיל לחץ על המוח, מונע זרימת דם תקינה ומנתק חמצן למוח. בין ההשלכות של מצב זה ניתן למנות אמנזיה, ירידה באינטליגנציה, חרדה, פגיעה בקשב ועוויתות פוסט טראומטיות. אם מחלה זו לא מטופלת באופן מיידי, קיים סיכון לפתח בצקת מוחית עם פגיעה ברקמת המוח והרס שלה לאחר מכן. תסמינים של הצטברויות דם תוך גולגולתיות לרוב אינם מופיעים מיד, אלא זמן מה לאחר היווצרות המצב הפתולוגי.

בגלל זה, האפשרות של זיהוי בזמן של פתולוגיה הופכת קשה יותר, אשר לפעמים מוביל להתרחשות של תהליכים בלתי הפיכים במוח. בהתאם לזמן הביטוי של תסמינים קליניים, הם נבדלים:

1. חריפה, המתבטאת תוך 3 ימים מרגע היווצרות.
2. תת אקוטי, מתבטא במשך 3 שבועות.
3. כרוני, מופיע 3 שבועות או יותר מרגע ההתרחשות.

לאוספי דם תוך גולגולתיים בגודל ממוצע יש נפח של 50-100 מ"ל, כמובן שגודלם יכול להיות קטן יותר או גדול יותר. אוספים קטנים של דם יכולים לפעמים להיפתר מעצמם; גודל המטומה של יותר מ-150 מ"ל מוביל תוצאה קטלנית.

סיווג של המטומות וביטויים קליניים

התסמינים תלויים במיקום ההמטומה, בגודלה ובגיל המטופל. המטומות מסווגות כדלקמן:

1. אפידורל - ממוקם מעל ה-dura mater של המוח. מתרחשים כאשר עורק או כלי נקרע בין הגולגולת לבין משטח חיצונידורה מאטר של המוח. מאז בעורקים וכלי דם לחץ גבוה, כאשר הם נקרעים, הדם זורם החוצה במהירות, אז סוג זה של המטומה יש ביטויים חריפים. תסמינים אפשריים, המתבטאים בדרך כלל תוך מספר ימים ולעיתים שעות: כאב ראש חמור, נמנום, בלבול, התקפים אפילפטיים, שיתוק, הרחבה מתקדמת של האישון בצד ההמטומה, פארזיס מתקדם, תרדמת. אצל ילדים, נפיחות זו מתפתחת מהר מאוד.
2. Subdural - ממוקם בין הדורה מאטר ו לָשָׁד. נוצר בתהליך של קרע של ורידים המחברים את הסינוסים של הדורה מאטר ו מערכת ורידיםמוֹחַ לחץ הדם בוורידים נמוך יותר מאשר בעורקים, כך שהדם זורם החוצה לאט, וההמטומה עשויה שלא להתפרסם במשך 2-3 שבועות. להשתנות בהתאם לגיל האדם. לדוגמה, ילדים צעירים עשויים להיות בעלי ראשים מוגדלים; אצל אנשים מתחת לגיל 35, הופעת המטומה מתבטאת בכאבי ראש, הקאות ובחילות, התקפים אפילפטיים, עוויתות, לפעמים האישון מתרחב בצד הנפיחות.
3. המטומות תוך-מוחיות, תוך-חדריות ממוקמות בתוך המוח הראשי או החדרים של המוח. ביטויים קליניים: כאב ראש (בדרך כלל בצד אחד), נשימה צרודה, איבוד הכרה, הקאות. כאשר מתרחש דימום מוחי כתוצאה מפציעה, ה חומר לבןוהנויריטים, או האקסונים, הממוקמים בו - תהליכים ארוכים תאי עצבים, שלאורכו קולטים נוירונים דחפים עצבייםלתוך תאים או איברים אחרים. זו הסיבה שהמטומה כזו עלולה לגרום לשיתוק ולעוויתות.
4. המטומות בגזע המוח הן קטלניות.
5. דימום - מתרחשים עקב דימום של כלי דם (הספגה דימומית) עקב שלהם חדירות מוגברת. עם נגע כזה, החולה חווה כאב ראש חמור וחד.

גורמים להיווצרות המטומה תוך גולגולתית

המטומות תוך גולגולתיות מתרחשות מהסיבות הבאות:

1. פציעות מוח טראומטיות הן הגורם השכיח ביותר להתפתחות המטומה.
2. מחלות דם, מערכת כלי הדם, מחלות אונקולוגיות, זיהומים, שבץ מוחי יכולים לתרום לדילול וקרע של כלי דם.

שיטות לאבחון וטיפול בהמטומות תוך גולגולתיות

ניתן לאבחן המטומה תוך גולגולתית בצורה מהימנה באמצעות:

1. CT היא טכנולוגיית טומוגרפיה ממוחשבת המאפשרת לך ללמוד את המוח שכבה אחר שכבה. לשם כך משתמשים בקרני רנטגן.
2. MRI - הדמיית תהודה מגנטית, מחקר שכבה אחר שכבה של המוח המבוסס על תהודה מגנטית גרעינית.

לאחר האבחנה, זה נקבע טיפול הכרחי. טיפול שמרניהיא המטרה תרופות, הפחתת לחץ תוך גולגולתי וקידום ספיגת המטומה. יחד עם רישום תרופות, הם רושמים מנוחה במיטה, עם זאת, טכניקה זו עוזרת רק במקרים מסוימים, לרוב זה הכרחי הסרה כירורגיתהמטומות.

הניתוח וההחלמה לאחר

ההליך להסרת המטומה תוך גולגולתית מבוצע מתחת הרדמה כללית. ישנן מספר שיטות לביצוע הפעולה:

1. טרפנציה אוסטאופלסטית. IN גוּלגוֹלֶתלעשות חור קטן. לאחר מכן הצטברויות הדם מוסרות באמצעות ואקום מיוחד בנוכחות קרישי דם צפופים, משתמשים בפינצטה. האזור הפגוע נשטף בתמיסת נתרן כלורי ובאזור זה מניחים גזה או ספוג דימום כדי לעצור את הדימום.
2. הסרה סטריאוקטית. הליך זה מבוצע עבור שבץ מוחי, מכיוון שהוא עדין יותר, אך זו הסיבה שהסיכון להישנות גבוה יותר. בגולגולת קודחים חור קטן שדרכו מוחדרת צינורית מיוחדת (קנולה) לחלל ההמטומה, השואבת דם מהאזור הפגוע באמצעות שאיבה (שאיבה המתרחשת עקב לחץ נמוך). מערכת ניווט מיוחדת משמשת לניטור התהליך.
3. הסרת ניקוב-שאיפה - ניקור ההמטומה במחט והחדרת צנתר מיוחד (קנולה), בעזרתו מופק דם בכמות של ½ או 1/3 מנפח ההמטומה כולה. הצינור נשאר בפנים וההליך חוזר על עצמו תוך מספר ימים. לפעמים הם מזריקים לחלל הדימום תרופות, שנועד להמיס קרישים כדי להקל על השאיבה.

לאחר ההליך, המטופל מקבל תור נוגדי פרכוסיםאם הסיבה להמטומה הייתה טראומה.

כמו כן, יש צורך לשלוט ברמת הלחץ התוך גולגולתי, המגביר את התפתחות בצקת מוחית, שיכולה להימשך 14 ימים לאחר הניתוח.

מטופל שעבר כזה פעולה מורכבת, חייב להיות מתחת בקרה קפדניתהרופא ופעל לפי כל הוראותיו.

פרק זמן התאוששות לאחר הניתוחלפחות 6 חודשים, אבל בסופו של דבר הכל תלוי במאפיינים האישיים של גופו של המטופל ובגילו (ככל שהאדם צעיר יותר, כך ההחלמה מהירה וקלה יותר).

סיבוכים לאחר ניתוח להסרת המטומה והתוויות נגד ליישומו

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח להסרת המטומה תוך גולגולתית:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפרעת קשב;
• שִׁכחָה;
• עוויתות;
• בצקת מוחית;
• הישנות של דימום.

טיפול כירורגי אינו התווית אם המטופל נמצא במצב תרדמת חמור, כלומר כאשר ברור שהמטופל לא ישרוד את הניתוח.

בנוסף, ההליך אינו מבוצע אם ההמטומה אינה מאיימת על חיי אדם ואינה גורמת להפרעות נוירולוגיות חמורות. במקרים כאלה, ניתוח, להיפך, עלול להחמיר את המצב עקב סיבוכים הבאים.

המטומות תוך גולגולתיות מתפתחות לרוב כאשר הצלחת הפנימית של החומר הקומפקטי של עצמות קמרון הגולגולת (צלחת זכוכית - laminavitria) ניזוקה מבלי לפגוע בצלחת החיצונית של החומר הקומפקטי. שבר כזה אינו מאובחן לא מבחינה קלינית או ברדיוגרפיה רגילה. מקור הדימום הוא החומר הספוגי של העצם הפגועה או ענף של עורק קרום המוח (בדרך כלל a.meningiamedia), שנפגע על ידי שבר עצם דרך הדורה מאטר. בהתאם, נוצרות המטומות אפידורליות ותת-דוריות, לרוב מקומיות באזורים הטמפרופריאטליים. המראה הקליני העיקרי של המטומות אלו, הקובע את סכנת החיים שלהן, הוא תסמונת הדחיסה המוחית. נפגעים עם המטומות תוך גולגולתיות דורשים טיפול כירורגי חירום.

במקרה שבו הדימום נפסק במהירות ולא מתרחשת דחיסה של המוח, הם מדברים על דימום תת-עכבישי. מצב זה, למרות שהוא דורש טיפול רציני, אינו מסכן חיים

בנוסף, עם פציעות וחבורות קשות במיוחד בגזע המוח, יכולות להיווצר המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות. עם המטומות אלו, המרפאה של תסמונת הגזע שולטת כבר מההתחלה, והזרימה הפאזית האופיינית להמטומות אפי ותאב-דורליות נעדרת.

הסכנה העיקרית של המרפאה להמטומות אפי ותאבדורליות היא שאחרי קבלת TBI מתחילה תקופה של "שיפור דמיוני" או "תקופה בהירה", שיכולה להימשך בין מספר שעות ל-10 ימים. במקרים נדירים, המטומות יכולות להתפתח ליותר תאריכים מאוחרים– עד ​​30-40 ימים לאחר הפציעה. המטומות כאלה נגרמות על ידי עקירה משנית של שברי צלחת "הזכוכית" לאחר הפעלת הקורבן או הישנות של דימום מכלי פגום עקב שינויים בלחץ הדם או תמוגה של קריש דם. ברוב המקרים, "תקופת האור" אינה עולה על יום אחד.

התמונה הקלינית של המטומה עצמה, כלומר, דחיסה של המוח, מתחילה בעלייה בכאבי ראש, בדרך כלל בעלי אופי מתפרץ, המתעצמת כאשר הראש מוריד למטה, בחילות מוגברת, הגברת ההקאות וסחרחורת מוגברת. במהלך תקופה זו, הקורבנות חווים לעיתים קרובות חרדה לא מודעת, נרגשים, מדברים ואינם יכולים למצוא לעצמם תנוחה נוחה. התסמינים המהימנים המוקדמים ביותר של המטומה תוך גולגולתית מתפתחת הם ירידה בקצב הלב ובהרחבת אישונים עקב המטומה. תסמינים אלה נגרמים על ידי דחיפה של המטומה אונה רקתיתגב ומתח של הוואגוס והעצבים האוקולומוטוריים. לפעמים נצפית גם ירידה ב-NPV.

יתר על כן, מצבם של הקורבנות מחמיר בהדרגה. ההתרגשות מפנה את מקומה לרדיפות, והופכת בהדרגה לקהות חושים ותרדמת. ברדיקרדיה מתגברת, הנשימה הופכת תכופה ורועשת (תרדמת), hemiparesis ספסטי מופיע עם נגע דומיננטי של הזרוע בצד המנוגד להמטומה. ניתן להבחין בתסמינים מוקדיים אחרים: חלקות של קפל האף, סטייה של הלשון. תסמינים של קרום המוח עלולים להופיע.

האונה הטמפורלית ממשיכה להיות עקורה מאחור על ידי ההמטומה הגדלה. הקוטב האחורי שלו תקוע לתוך הפורמן מגנום, צובט את המדולה אולונגטה. המוות מגיע.

הדרך היחידה להציל את חייו של נפגע עם המטומה תוך גולגולתית היא ניתוח חירום – דקומפרסיה קרניוטומיה, וככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר כך הפרוגנוזה טובה יותר. לאחר הגברת הדחיסה מובילה להתפתחות של בצקת מוחית-נפיחות, אפילו טרפנציה של דקומפרסיה לא תמיד יכולה למנוע עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי ואת התקדמות תסמונת הבקע.

עזרה ראשונה בשלב הטרום-אשפוזי להתפתחות המטומה תוך גולגולתית דומה לזו של צורות אחרות של TBI. תשומת - לב מיוחדתיש לשים לב לניטור תפקודים חיוניים, שהשיבוש בהם יכול להתפתח מהר מאוד.

המטומה תוך גולגולתית (הצטברות של דם באזורים שונים בחלל הגולגולת) היא אחת ההשלכות השכיחות ביותר של טראומה בראש. עם זאת, זה יכול להתעורר לא רק על הרקע פציעות טראומטיותכלי מוח, אלא גם כתוצאה מקרע מפרצת, שבץ מוחי, אנגיואדמה והפרעות טרשת עורקים שונות, ויכול להיות גם סיבוך הנובע ממחלה זיהומית.

המטומה מובילה לירידה בחלל התוך גולגולתי ולדחיסה של המוח. נפיחות מתרחשת כתוצאה מלחץ על המוח, פגיעה ברקמותמוח ומוביל להרס לאחר מכן.

מִיוּן

בהתאם לפרק הזמן שבו סימנים של המטומה תוך גולגולתית הופכים בולטים, ישנם צורות חדותתסמינים שמופיעים תוך שלושה ימים, המטומות תת-חריפות, המורגשות לאחר 21 יום מרגע היווצרותם, וכן המטומות כרוניות, שמתבטאים גם מאוחר יותר.

בהתאם לגודל, המטומות תוך גולגולתיות מסווגות לקטנות, בעלות נפח של עד 50 מ"ל, בינוניות, מגיעות לנפחים של 50 עד 100 מ"ל, וגדולות, מעל 100 מ"ל. יש גם המטומות קרום המוח (אפידורל, ממוקם מעל הקשה קרומי המוח, ו-subdural, מקומי בין חומר המוח ל-dura mater), תוך-מוחי (נמצא בחומר המוח), המטומות של גזע המוח והמטומות דיפדטיות (המתעוררות כתוצאה מהספגה דימומית, ללא פגיעה בכלי הדם).

תסמינים ואבחון

אבחון של מחלה זולעתים קרובות מסובך על ידי העובדה כי הסימפטומים המתרחשים עם פגיעת ראש יכולים לנטרל במידה רבה את הסימנים של המטומה תוך גולגולתית. תסמינים קלינייםהם לא מופיעים מיד, אלא מתעכבים, לאחר זמן מה. תופעה זו נקראת "פער האור".

פציעות מוח טראומטיות אופייניות מאופיינות בשינויים בהכרה המתרחשים בשלושה שלבים: ראשית, יש אובדן הכרה לטווח קצר, לאחר מכן "מרווח צלול", ולאחר מכן, שוב אובדן הכרה. במקרה זה, תסמינים של המטומה תוך גולגולתית יכולים להתבטא כ:

• בחילה והקאה;
• כאב ראש חמור וסחרחורת;
• ברדיקרדיה (הפרעות בקצב הלב);
• שינויים בלחץ תוך גולגולתי;
• אניסוקוריה ( מידות שונותאישונים);
• ליקוי בדיבור או אובדן;
• יתר לחץ דם עורקי (יציב רמה מוגברתלחץ דם);
• אסימטריה של לחץ הדם;
• נמנום, קהות חושים;
• תסיסה פסיכומוטורית;
• התקפים

hematomas נרחב יכול להוביל חמור התקפים, מצב של תרדמת, ובמקרים חמורים במיוחד או בהיעדר טיפול בזמן- למוות. אבל אפילו המטומות תוך גולגולתיות קטנות עלולות לגרום לנזק חמור, ולכן משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת ובהדמיית תהודה מגנטית לאבחון מחלה זו - שיטות מחקר אחרות מספקות רק נתונים עקיפים ומאוד מקורבים.

יַחַס

במקרים מסוימים, המטומות קטנות יכולות להיפתר בעצמן. עם זאת, לעתים קרובות יותר הטיפול בהמטומה תוך גולגולתית דורש ניתוח מיידי. סוג ההתערבות הכירורגית תלוי במאפייני התצורה, גודלו ומיקומו. ככלל, הצטברות הדם מוסרת על ידי פתיחת חלל הגולגולת (באמצעות טרפנציה, דרך חור וכו').

עם זאת, טיפול בהמטומות תוך גולגולתיות לא תמיד דורש התערבות כירורגית. עבור סוגים מסוימים של המטומות זה עשוי להיות שמרני. במקרים כאלה, משתמשים בתרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, המסייעות להחלפת ההמטומה.

השלכות

ההשלכות של דימום תוך גולגולתי הן לרוב עוויתות פוסט טראומטיות. הם יכולים להופיע גם לאחר שנה מתאריך הקבלה. פגיעת מוח. כדי למנוע התקפים טיפול לאחר ניתוחהמטומה תוך גולגולתית מתווספת לעתים קרובות עם נוגדי פרכוסים.

השלכות אחרות של המטומה תוך גולגולתית כוללות: הפרות אפשריותזיכרון, תשומת לב, כאבי ראש, חרדה. בדרך כלל, ההחלמה היא תהליך ארוך ולעתים קרובות יכולה להיות חלקית. אצל מבוגרים, קורס השיקום אורך בדרך כלל לפחות שישה חודשים. ילדים מתאוששים מהמטומות מהר יותר.