Conquistar el dolor, aliviar el sufrimiento; La medicina lleva siglos “luchando” contra los enemigos de la salud humana: las enfermedades. Muchos de ellos se relacionan con enfermedades quirúrgicas que van acompañados de un dolor insoportable, que ayuda a sobrellevar anestesia local.

La anestesia local es una pérdida temporal de la sensibilidad al dolor de los tejidos en el lugar de su implementación debido al bloqueo de los receptores del dolor y la conducción de impulsos a lo largo de las fibras sensoriales. En este artículo, consideraremos los tipos y métodos de anestesia local que se utilizan en la medicina moderna y hablaremos sobre los medicamentos.

En la antigüedad, para aliviar el dolor se utilizaban infusiones, decocciones, alcohol, hielo, drogas, amapola, esponjas soporíferas especiales, es decir, todo lo que pudiera al menos atenuar la sensación de dolor. En Italia se utilizaron más de 150 recetas. sustancias narcóticas. Sólo con el descubrimiento de las propiedades anestésicas de la cocaína fue posible el nacimiento de la anestesia local. Su importante inconveniente era la alta toxicidad y la grave dependencia. Posteriormente se sintetizó la novocaína y en 1905 Eichorn la utilizó para anestesia local. Nuestro compatriota A.V. Vishnevsky, quien desarrolló el caso de la anestesia.

Áreas de aplicación de la anestesia local.

La anestesia local se utiliza en muchas ramas de la medicina.

Ahora es difícil decir dónde no se utiliza la anestesia local, ya que se utiliza en todas las ramas de la medicina:

• odontología (extracción, prótesis);
• cirugía (operaciones en extremidades, planta baja cavidad abdominal, apertura de abscesos);
• urología (cirugía de riñón, prostatectomía, urografía);
• ginecología y obstetricia (diversas operaciones ginecológicas, anestesia de parto, cesárea);
• traumatología (casi todas las intervenciones quirúrgicas);
• proctología (varias operaciones);
• gastroenterología (gastroscopia e intubación);
• operaciones de otorrinolaringología;
• cirugías oftálmicas y muchas otras.

No es Lista llenaÁreas de aplicación de la anestesia local, ya que se utiliza en casi todas partes. Lo más probable es que cada uno de nosotros haya encontrado este tipo de alivio del dolor al menos una vez en la vida.

Tipos de anestesia local

Superficial o terminal. El medicamento se aplica superficialmente sobre la piel o las membranas mucosas en forma de pomada, gel o spray. Se utiliza en odontología, urología, oftalmología, para enfermedades otorrinolaringológicas, en el tratamiento de quemaduras, úlceras tróficas etc. Preparaciones: lidocaína, trimecaína, anestezina, dicaína, piromecaína en concentraciones del 0,4% al 4%. En los niños se utiliza una crema especial para la punción venosa indolora: Emla.

Anestesia por infiltración. Este tipo de alivio del dolor se basa en la inyección de un anestésico en la zona. campo quirúrgico. Primero, el anestésico se inyecta por vía intradérmica con una aguja fina, formando una "cáscara de limón". Después de esto, la infiltración del tejido se realiza capa por capa utilizando una aguja más larga. De esta forma se bloquean las terminaciones nerviosas en la zona quirúrgica. Para este tipo de anestesia se utilizan soluciones con una concentración del 0,125-0,5%. La anestesia según Vishnevsky implica el uso de un método de infiltración progresiva: cuando se forma una "cáscara de limón", el cirujano bombea con fuerza la solución anestésica en la grasa subcutánea. esta anestesia estrictamente capa por capa. Fármacos: Novocaína, Lidocaína, Trimecaína.

Anestesia de conducción (regional). Esta anestesia incluye conducción (troncal, paravertebral, plexos nerviosos), bloqueos de novocaína, así como bloqueos centrales: espinal, epidural y caudal. El bloqueo de los plexos nerviosos (plexos) y los troncos se realiza bajo control ecográfico o mediante un neuroestimulador. Primero, lo necesario formaciones nerviosas que deben bloquearse y luego se inyecta por vía perineural un anestésico de hasta 40 ml de media. Por eso esta anestesia se llama regional, porque permite adormecer cualquier parte del cuerpo: brazo, pierna, mandíbula, etc. Utilizado principalmente para intervenciones quirúrgicas en las extremidades (ortopedia, traumatología, operaciones vasculares, cirugía), así como en cirugía Maxilofacial. La anestesia local intravenosa e intraarterial se utiliza muy raramente. En la práctica médico de familia Muy a menudo, la anestesia de conducción según Lukashevich-Oberst y los bloqueos terapéuticos de novocaína se utilizan en pacientes quirúrgicos, neurológicos y traumatizados. Se utilizan los siguientes anestésicos: novocaína, lidocaína, bupivacaína, naropin.

Anestesia espinal. Esta anestesia implica inyectar una solución anestésica en el espacio subaracnoideo. médula espinal, por lo que las raíces espinales se bloquean y los impulsos dolorosos no ingresan a la médula espinal. Fue descrito por primera vez en 1899 por A. Beer y ha experimentado períodos tanto de pronunciada popularidad como de injusto olvido. Con la llegada de nuevos medicamentos para la anestesia local, agujas de punción finas más avanzadas y prevención. posibles complicaciones Este método de anestesia se utiliza ampliamente para el tratamiento anestésico de operaciones quirúrgicas. Utilizado para intervenciones quirúrgicas (principalmente el piso inferior de la cavidad abdominal, extremidades inferiores), articulación de cadera, operaciones seccion de cesárea, algunas operaciones urológicas, y también es más preferible en el grupo gerontológico de pacientes que no toleran bien la anestesia general. Estudios de Dripps a principios de la década de 1960 seguridad absoluta demostrada este método, contrariamente a la opinión pública de que después de este tipo de alivio del dolor “se te irán las piernas”. También lo respalda el hecho de que esta anestesia también se realiza en recién nacidos sin ningún daño.

Anestesia epidural. Este tipo de anestesia también se refiere al bloqueo central. Los efectos de esta anestesia han sido apreciados en muchas ramas de la medicina (cirugía, traumatología, obstetricia, urología), y la posibilidad de una anestesia prolongada mediante catéter ha hecho que este tipo de anestesia sea indispensable en el tratamiento de pacientes con cáncer. Si la anestesia espinal proporciona un bloqueo completo con un buen bloqueo motor, entonces la epidural proporciona un bloqueo diferenciado: de la analgesia (que se utiliza con éxito para tratar síndromes de dolor) hasta anestesia profunda con buen bloqueo motor. La gravedad de la anestesia depende del anestésico, su concentración y dosis. Este tipo de alivio del dolor se utiliza para muchos intervenciones quirúrgicas, es indispensable como analgésico durante el parto y durante la cesárea, así como para el tratamiento de síndromes de dolor crónico. La técnica de la anestesia epidural se reduce al hecho de que el anestésico se inyecta en el espacio epidural, que es una de las formaciones de la médula espinal, y no se perfora la duramadre. Fármacos: Prilocaína, Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína, Ropivacaína.

Anestesia caudal. Este es un tipo de anestesia epidural, sólo a nivel del sacro. Esta anestesia está indicada para operaciones quirúrgicas y manipulaciones obstétricas del periné y la zona anorrectal. Los medicamentos utilizados son los mismos que para la anestesia epidural.

Preparaciones para anestesia local.

Utilizado para anestesia regional y local. drogas especiales: anestésicos locales. Se dividen en los siguientes grupos:

• ésteres (cloroprocaína, novocaína, dicaína, tetracaína);
• Amidas (bupivacaína, lidocaína, ropivacaína, mepivacaína, prilocaína, etidocaína).

Se utiliza con mayor frecuencia para anestesia por infiltración según A.V. Vishnevski. Su potencia es en muchos aspectos inferior a la de los anestésicos modernos. En caso de inflamación (abscesos, flemones) prácticamente no tiene ningún efecto. La concentración de la solución utilizada varía del 0,125% al ​​0,5%.

Dicaína. Sus propiedades anestésicas son 15 veces más potentes que la novocaína. Para la anestesia de las membranas mucosas, la concentración de la solución oscila entre el 0,25% y el 2%. El fármaco es muy tóxico y no se utiliza para otros tipos de anestesia.

lidocaína(xilocaína). La droga es varias veces más tóxica que la novocaína, pero aún así es 4 veces más poderosa que ella. Se utiliza para anestesia terminal (10%), infiltración (0,25%-0,5%), conducción (1%-2%), epidural (1%-2%). Comienza a actuar en 5-8 minutos, la duración de la anestesia es de hasta 2 horas con la adición de adrenalina.

Trimecaína. La anestesia comienza en 10 minutos y la duración es de 2 a 3 horas. Al igual que la lidocaína, se utiliza para anestesia terminal (2%-5%), infiltración (0,25%-0,5%), conducción (1%-2%), epidural (1%-2%).

bupivacaína(marcaína). Es el anestésico más potente y de acción prolongada. Comienza a actuar después de 20 minutos, la duración de la acción es de hasta 7 horas. Al final de la anestesia persiste la analgesia. largo tiempo. Se utiliza para anestesia infiltrativa, espinal, epidural y de conducción. esta droga permite obtener un bloqueo diferenciado: de la anestesia a la analgesia. La concentración de la solución utilizada es del 0,25% al ​​0,75%.

Naropin. anestésico moderno Actuacion larga. Comienza a actuar en 10-20 minutos, duración hasta 10 horas. Utilizado para anestesia epidural, infiltración, bloqueo. troncos nerviosos y plexos, analgesia postoperatoria. La concentración de la solución utilizada es 0,75%-1%.

Ultracaína. Utilizado principalmente en odontología. La acción comienza en unos minutos y dura hasta 2 horas. En odontología se utiliza en cárpulas especiales.

Indicaciones de anestesia local.

• Pequeño operaciones abdominales, operaciones de tejidos blandos;
• patología concomitante grave;
• rechazo del paciente a la anestesia general;
• grupo gerontológico (edad) de pacientes.

Contraindicaciones para el uso de anestesia local.

• Rechazo del paciente;
• alergia a los anestésicos;
• enfermedad mental;
• gran volumen de operaciones;
• cambios de cicatriz tejidos en el área quirúrgica.

Complicaciones

Pueden surgir complicaciones tanto con la anestesia por infiltración (que la mayoría de las veces la realizan cirujanos, sin la participación de los anestesiólogos), como con los bloqueos centrales, que son realizados exclusivamente por anestesiólogos en el quirófano, donde hay todo el equipo necesario para brindar asistencia si Algo va mal. Esto se debe a la toxicidad del propio anestésico, así como a su entrada involuntaria en el vaso. Con mayor frecuencia ocurren tres tipos de complicaciones:

• daño al sistema nervioso central (el paciente experimenta ansiedad desmotivada, aparece zumbido en los oídos y puede ocurrir

Anestesia local - Eliminación reversible de la sensibilidad al dolor en una determinada parte del cuerpo causada por la acción de medicamentos especiales.

Actualmente, alrededor del 50% de las operaciones quirúrgicas se realizan con anestesia local.

Indicaciones a la anestesia local están determinados por sus ventajas: no hay efectos especiales a largo plazo preparación preoperatoria; se puede utilizar en los casos en que existan contraindicaciones para la anestesia; el paciente no necesita un seguimiento postoperatorio constante, como después de la anestesia. Las operaciones se realizan bajo anestesia local. entorno ambulatorio. La anestesia local está indicada en los casos en que la realización de una operación bajo anestesia por intubación conlleva un gran riesgo para la vida del paciente. Este grupo de pacientes incluye personas mayores y seniles, exhaustas, que padecen insuficiencia respiratoria y cardiovascular. En estos casos, la anestesia puede ser más peligrosa que la propia operación.

Contraindicaciones para anestesia local:

1) intolerancia del paciente a los anestésicos debido a una mayor sensibilidad individual;

2) edad menor de 10 años;

3) la presencia de trastornos mentales y aumento de la excitabilidad nerviosa en los pacientes;

4) la presencia de cambios inflamatorios o cicatriciales en los tejidos que impiden la implementación de la anestesia por infiltración;

5) en curso hemorragia interna, que requiere cirugía urgente para detenerlo.

Los principales fármacos para la anestesia local y sus propiedades se detallan en la tabla. 1.

Tabla 1. Características farmacológicas de los anestésicos locales.

En entrenamiento general Antes de la operación, se introduce al paciente en las características de la anestesia local: se conserva la conciencia, la sensibilidad táctil y profunda, pero no hay sensación de dolor. Este preparación psicológica. Antes de la operación, se realiza una premedicación (inyecciones de soluciones de trimeperidina, atropina, droperidol), a los pacientes con un sistema nervioso lábil se les recetan tranquilizantes unos días antes de la operación.

Métodos de anestesia local, bloqueos de procaína.

Anestesia por infiltración según A.V. Vishnevski combina las cualidades positivas de la infiltración y la anestesia de conducción.

Anatómicamente, el método se basa en las características estructurales de las formaciones fasciales. Una solución anestésica inyectada bajo presión en estos casos se extiende y penetra en los nervios y las terminaciones nerviosas. Los infiltrados densos de procaína se mueven (se arrastran) a lo largo de las cajas y se fusionan entre sí, razón por la cual A.V. Vishnevsky llamó a su método de anestesia el método de infiltración progresiva.

La anestesia la realiza el cirujano durante la operación, utilizando alternativamente, a medida que se diseca la capa de tejido, una jeringa y un bisturí.

La infiltración de tejido debe realizarse antes de abrir la funda, ya que si la funda se corta o se daña accidentalmente, la solución de la sustancia anestésica se verterá en la herida, como resultado de lo cual será imposible crear un infiltrado denso y reptante, y por tanto, para conseguir un efecto analgésico suficiente. La infiltración densa de los tejidos con una solución anestésica realiza una preparación hidráulica de los tejidos; los vasos y los nervios se identifican fácilmente en el infiltrado, lo que evita su daño y facilita la parada del sangrado. Para la anestesia por infiltración, utilice soluciones de procaína o lidocaína al 0,25% con la adición de epinefrina (3 gotas de solución de epinefrina 1:1000 por 100 ml de solución anestésica). Para la anestesia del caso, se consume una gran cantidad de solución (hasta 800 e incluso 1000 ml), pero debido a la baja concentración del anestésico y la fuga de la solución en la herida cuando se abren los casos, se produce intoxicación durante la operación. .

Un ejemplo sería el alivio del dolor durante la cirugía. glándula tiroides. Para administrar anestesia, utilice 2 jeringas (2 y 5 ml o 5 y 10 ml). Para adormecer la piel, se inyecta una solución anestésica por vía intradérmica con una aguja fina, creando un nódulo en forma de “cáscara de limón” a lo largo de toda la línea de incisión en la piel (Fig. 10). Cada inyección se realiza en el borde del nódulo formado por la inyección anterior. La procaína se inyecta a través de la piel infiltrada en tejido subcutáneo. Una infiltración suficiente del tejido subcutáneo se determina elevando toda la zona de la incisión en forma de rodillo.

Después de diseccionar la piel, el tejido subcutáneo y el músculo subcutáneo del cuello, la solución anestésica se inyecta a lo largo de la línea media, infiltrándose en los músculos y luego debajo de los músculos en dirección hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados.

La inyección de procaína debajo de los músculos conduce a su distribución debajo de la capa media de la fascia del cuello, mientras cubre la glándula tiroides en forma de caja.

Después de disecar los músculos del cuello y dislocar los lóbulos tiroideos dentro de la herida, se realiza una infiltración adicional de los tejidos en los polos superior e inferior de la glándula y a lo largo de su superficie posterior con una solución anestésica.

Arroz. 10. Anestesia por infiltración para la resección de la glándula tiroides: a – anestesia de la piel y del tejido subcutáneo a lo largo de la línea de la incisión (“cáscara de limón”); b – inyección de procaína debajo de los músculos del cuello; c - infiltrado rastrero que rodea la glándula tiroides

Anestesia local (anestesia local; sinónimo local)

supresión inducida artificialmente de la sensibilidad (principalmente dolor) en áreas limitadas del cuerpo, que se garantiza mediante el bloqueo de los periféricos sistema nervioso en niveles diferentes. A. m. le permite realizar diversas intervenciones quirúrgicas y manipulaciones de diagnóstico sin dolor. En este caso, primero desaparece la sensación de dolor, luego se altera la temperatura y, por último, la sensibilidad táctil, así como la sensación de presión. A. m. es ampliamente utilizado en práctica ambulatoria. También se puede utilizar en los casos en los que se requiera anestesia general (Anestesia General) , por ejemplo, en personas mayores y vejez, con agotamiento severo, insuficiencia respiratoria y cardiovascular.

Para A. m. no se requiere ninguna preparación preoperatoria especial a largo plazo. Además, después de una cirugía u otra manipulación realizada bajo la mañana, generalmente no hay necesidad de un control constante, que es necesario después de la anestesia general. Las contraindicaciones de A. m son: intolerancia a los anestésicos locales debido a una mayor sensibilidad individual, aumento de los trastornos neuropsíquicos o mentales del paciente, cambios inflamatorios o cicatriciales en los tejidos que impiden la realización de la anestesia de infiltración, dolor interno continuo que requiere cirugía urgente para detenerlo. él.

Cuando se prepara para una operación que se supone que se realizará por la mañana, se explica al paciente que durante la operación conservará la sensibilidad táctil y profunda, pero no sentirá dolor. Antes de la operación, se realiza una premedicación (inyecciones de solución de promedol al 1-2%, solución de atropina al 0,1%, solución de droperidol al 0,25%) y se prescribe a pacientes con un sistema nervioso lábil.

Las complicaciones de A. m. generalmente se asocian con intolerancia individual, sobredosis de anestésicos locales o violaciones de la técnica de anestesia. Posible mareo, reacciones alérgicas(incluido o laringoespasmo), palidez, bradicardia, colapso; en casos graves, puede producirse un paro respiratorio. Para prevenir complicaciones, es necesario determinar la sensibilidad individual a los anestésicos locales y seguir cuidadosamente su dosis y técnica de anestesia.

Existen varios métodos de A. m.: enfriar la piel, lubricar las membranas mucosas con soluciones de anestésicos locales (anestésicos locales) , introducción de estos medicamentos en tejidos y cavidades corporales.

Hay infiltración terminal o superficial y anestesia regional.

Anestesia terminal o superficial se produce por contacto directo anestesia local con telas. En particular, al abrir pequeños abscesos superficiales utilizar anestesia refrescante. Es causada por cloroetilo, con menos frecuencia éter, cuya evaporación desde la superficie de la piel provoca un enfriamiento y congelación temporal de esta última. En oftalmología, otorrinolaringología, urología, durante diversos exámenes endoscópicos con fines de anestesia, la superficie de la piel y las membranas mucosas se lubrica (irrigación) con una solución de sustancias anestésicas locales o se aplican tampones humedecidos con una solución de estas sustancias. a ellos. Utilizan cocaína al 1-5%, solución de novocaína al 10%, soluciones de dicaína al 0,25-3%, lidocaína al 2-5% y soluciones de trimecaína. Además, se utilizan los locales en forma de enjuagues y aerosoles. Para la anestesia de la tráquea y los bronquios, también se utiliza, en el que se instila o inyecta un anestésico en el momento de la inspiración. Para prevenir complicaciones que ocurren como resultado de la rápida absorción de soluciones anestésicas concentradas, por cada 2 ml Solución de dicaína o cocaína, agregue 1 gota de solución de adrenalina al 0,1% o solución de efedrina al 5%.

La anestesia según Lukashevich-Oberst se utiliza para operaciones en los dedos por panaritium y tumores. Se aplica un torniquete en la base del dedo, distal al cual en la superficie posterior del principal se anestesia la piel y el tejido subcutáneo y luego se avanza la aguja, continuando inyectando la solución de novocaína, hasta. Después de esto, la aguja se mueve alternativamente a ambos lados del hueso, 2-3 ml Solución de novocaína al 1-2% ( arroz. 3 ).

Al anestesiar fracturas según Böhler, se perfora el hematoma y, tras retirar la sangre derramada, 20 ml Solución de novocaína al 1-2%. Para anestesiar la sección transversal de la extremidad ( arroz. 4 ) se utilizan para la amputación en los casos en que está contraindicado anestesia general. La anestesia del plexo nervioso según Kulenkampff se utiliza para operaciones en miembro superior.

La anestesia del nervio intercostal se realiza para las fracturas de costillas. Al retirarse unos centímetros del lugar de la fractura de la costilla, hacia la columna, se inyecta por vía intradérmica una solución de novocaína. Luego, en la zona de anestesia de la piel, se pasa la aguja perpendicular a la costilla hasta el tope, mientras se inyecta lentamente una solución de novocaína. Tirando de la aguja hacia atrás 2-3 milímetros, muévelo con el final telas suaves, avance hasta el borde inferior de la costilla y. como si se deslizara desde su superficie, inyectado por vía perineural 3-5 ml Solución de novocaína al 1-2%. Sin quitar la aguja, regrésela a la superficie exterior de la costilla, avance hasta el borde superior de la costilla e inserte 2-3 ml Solución de novocaína al 1-2%.

La anestesia de los nervios intercostales y lumbares se realiza de forma paravertebral, en el área de su salida de los agujeros intervertebrales se realiza anestesia presacra con fines de bloqueo. nervios espinales en el área de su salida de los agujeros sacros pélvicos.

Anestesia espinal(sinónimo: anestesia lumbar, anestesia subdural, anestesia subaracnoidea) se basa en la inyección de una solución anestésica local en la médula espinal. En este caso, se producen las raíces posteriores (sensibles) de la médula espinal, lo que conduce a la pérdida de la sensibilidad al dolor, al tacto y a la temperatura, y las raíces anteriores (motoras), lo que provoca la relajación muscular. Puede utilizarse para operaciones en el estómago, intestinos, hígado y conductos biliares, bazo, órganos pélvicos y extremidades inferiores. Las contraindicaciones para la anestesia espinal son: peritonitis severa, acompañada de hipotensión, enfermedades inflamatorias piel de la espalda, deformidades de la columna y muchos otros. Una punción lumbar (punción lumbar) se realiza con el paciente en posición lateral con las rodillas llevadas al estómago o en posición sentada con el torso lo más flexionado posible. Después del tratamiento previo del campo quirúrgico con alcohol, se inserta una aguja especial con un mandril estrictamente sagitalmente a lo largo línea media y ligeramente hacia arriba entre las apófisis espinosas de L III-IV o L II-III. Al momento de perforar lo duro meninges Se siente una resistencia característica. La aparición de gotas de líquido cefalorraquídeo tras retirar el mandril indica la correcta posición de la aguja. Luego ingresa hasta 3 ml Solución de novocaína al 5% mezclada con 2-3 ml fluido cerebroespinal.

Pueden desarrollarse complicaciones graves después de la anestesia espinal. Uno de ellos es una disminución provocada por el bloqueo de las fibras simpáticas. Se observa con mayor frecuencia durante la anestesia a nivel de los segmentos torácico inferior y lumbar superior de la médula espinal. Para evitar una disminución de la presión arterial antes de la cirugía, administrar 2 ml Solución de benzoato de sodio con cafeína al 20% y 1 ml Solución de efedrina al 5%. Los mismos medicamentos y transfusiones de sustitutos de la sangre se utilizan para el colapso. Están indicados elevación y vendaje. miembros inferiores. Cuando el anestésico se propaga por el espacio subaracnoideo, es posible bloquear las raíces sensoriales y motoras de la médula espinal con parálisis. músculos respiratorios, lo que puede conducir a insuficiencia respiratoria o dejar de respirar. En signos iniciales depresión respiratoria, se utiliza oxigenoterapia en caso de paro respiratorio - ventilación artificial pulmones. Después de la anestesia espinal, pueden ocurrir dolores de cabeza y otras complicaciones. En este sentido, la anestesia espinal se utiliza de forma limitada, utilizándose en su lugar anestesia epidural (anestesia epidural) .

Anestesia intravascular. La anestesia intravenosa se utiliza para operaciones en las extremidades (reducción de dislocaciones, fragmentos de huesos). El método se basa en el efecto local de un anestésico local sobre las terminaciones nerviosas de un segmento de la extremidad, aisladas, por ejemplo, mediante un torniquete hemostático aplicado, del flujo sanguíneo general. subir por 1-2 minuto, luego se coloca un torniquete elástico o hemostático sobre el sitio de operación previsto para detener flujo sanguíneo arterial. Mediante venopunción o venosección, el anestésico se inyecta en el venas superficiales extremidades ( arroz. 5 ). Para operaciones en las extremidades superiores, se utilizan 150-200. ml, en la parte inferior 200-250 ml Solución de novocaína al 0,25%. Al final de la operación, el torniquete se retira lentamente para evitar la rápida entrada de la solución de novocaína a la circulación general.

Un tipo de anestesia intravascular es la anestesia intraósea. También se utiliza en operaciones de las extremidades. La extremidad se aísla del torrente sanguíneo general mediante una venda elástica o torniquete. Se inyecta una sustancia anestésica en las extremidades superiores en los cóndilos del hombro, los huesos de la mano, en las extremidades inferiores, en los cóndilos del fémur, tibia, tacón Por encima del sitio de punción ósea, se realiza anestesia por infiltración de la piel, los tejidos subyacentes y el periostio. Se pasa una aguja corta y gruesa con un mandril para punción ósea a través de la piel y el tejido subcutáneo y se inserta a través de la placa cortical con movimientos de rotación. en hueso esponjoso. Para ejercicios en el pie y la parte inferior de la pierna, use 100-150 ml, en la cadera - 150-200 ml, encima por supuesto 100-150 ml Solución de novocaína al 0,25%. Antes de retirar el torniquete, 2 ml Solución de cafeína y benzoato de sodio al 10% y luego retire lentamente el torniquete.

Anestesia local área maxilofacial

La anestesia por infiltración es eficaz en la mayoría de los casos de intervenciones quirúrgicas en los tejidos blandos de la región maxilofacial, así como en la superior, donde las paredes óseas del proceso alveolar son delgadas, lo que asegura la difusión de la sustancia anestésica. Durante operaciones en tejido óseo. mandíbula inferior la anestesia de infiltración es ineficaz.

La anestesia de conducción se utiliza para operaciones traumáticas en el área maxilofacial, especialmente en la mandíbula inferior. Al intervenir en mandíbula superior La anestesia de conducción se lleva a cabo en la zona del tubérculo (anestesia tuberal), el agujero orbitario inferior (anestesia infraorbitaria), en la zona del agujero palatino mayor y el incisivo. La anestesia de conducción de la segunda rama del nervio trigémino se realiza en el agujero redondo. Al anestesiar la mandíbula inferior, se inyecta una solución anestésica local en el área de la superficie interna de la rama de la mandíbula inferior y dentro. La anestesia del nervio alveolar inferior se realiza en el agujero mandibular (anestesia mandibular). Para desconectar conjuntamente los nervios alveolar inferior, bucal y lingual, se realiza anestesia en la zona de la eminencia mandibular (anestesia toral).

Las complicaciones que surgen durante la anestesia de la zona maxilofacial están asociadas a la técnica de su implementación. características anatómicas ubicación de vasos sanguíneos, nervios, etc. Entre ellos, los más comunes son los vasos sanguíneos, músculos y nervios, que pueden provocar el desarrollo de hematomas, contracturas y neuritis. La violación de la técnica de anestesia de las ramas periféricas de la tercera rama del nervio trigémino se acompaña de paresia del nervio facial.

Características de la anestesia local en niños.

La anestesia local en niños se usa con mucha menos frecuencia que en adultos, principalmente debido a las peculiaridades de la psique del niño y al peligro de excitación motora al realizar intervenciones y manipulaciones quirúrgicas. A. m se usa más ampliamente en niños mayores durante estudios endoscópicos (esofagogastroscopia, broncoscopia) lubricando (irrigando) la faringe con una solución de dicaína o lidocaína. En la mayoría de los casos, A. m. se utiliza en combinación con anestesia superficial. A. m. cloroetilo en niños se utiliza principalmente para abrir abscesos y flemones.

En traumatología pediátrica, se utiliza anestesia para fracturas según Beler (inyección de una solución de novocaína al 1% en el hematoma), anestesia de conducción (por ejemplo, plexo braquial para fracturas para reposicionar fragmentos y realizar intervenciones quirúrgicas menores en el miembro superior), anestesia de los dedos de manos y pies según Lukashevich-Oberst. La anestesia epidural se utiliza generalmente para el alivio prolongado del dolor después de operaciones torácicas y abdominales complejas, así como durante operaciones en combinación con anestesia general. La infiltración A. m. en cirugía pediátrica se utiliza para intervenciones quirúrgicas simples.

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Arroz. 1. “Cáscara de limón” con anestesia local por infiltración.

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• Anestesia afectiva

Vea qué es “anestesia local” en otros diccionarios:

- (a. localis; sinónimo de anestesia local) A. cualquier parte del cuerpo, órganos o tejidos, según los efectos de drogas o factores físicos sobre las formaciones del sistema nervioso periférico... Grande diccionario medico

- (griego) 1) falta del sentido del tacto en todo el cuerpo o en cualquier parte del mismo; necrosis; pérdida de sensación.2) causada artificialmente en fines quirúrgicos una condición de los nervios sensoriales en la que pierden la capacidad de percibir... ... Diccionario de palabras extranjeras de la lengua rusa.

- (anestesia griega), pérdida de sensación debido a daño a los nervios sensoriales. anestesia artificial El alivio del dolor durante las operaciones quirúrgicas se logra mediante la acción de una sustancia anestésica en el cerebro (anestesia general... enciclopedia moderna

Círculo intervenciones medicas que se llevan a cabo bajo anestesia local, bastante amplia - o extracción de dientes, apertura de forúnculos, hematomas, operaciones nasofaríngeas, cirugías oculares, urografía, gastroscopia, sondeo, operaciones ginecológicas. Además, para las personas mayores y los pacientes con determinadas enfermedades, la anestesia local es la única método posible alivio del dolor.

Tipos de anestesia local

Anestesia terminal (superficial): bloqueo de receptores. Este es el método más sencillo que se utiliza para realizarlo; estudios endoscópicos tracto gastrointestinal. Anestesia superficial Consiste en aplicar anestésicos sobre las mucosas o la piel.

La anestesia por infiltración es un bloqueo de pequeños nervios y receptores. Este método se utiliza para pequeñas lesiones no traumáticas. Los medicamentos se inyectan en los tejidos blandos del área quirúrgica, como resultado de lo cual se bloquea la conducción de los impulsos nerviosos.

La anestesia de conducción (regional) es un bloqueo de nervios y plexos nerviosos. Con este método, los anestésicos se inyectan cerca del ganglio nervioso o del tronco. nervio periférico en la zona de la próxima operación. La anestesia regional incluye espinal (espinal) y epidural.

La anestesia espinal se basa en la inyección de un fármaco en el espacio subaracnoideo de la médula espinal. Debido a esto, se pierde temporalmente la sensibilidad de los órganos ubicados debajo del lugar de la inyección. Esta anestesia se utiliza para intervenciones quirúrgicas en el estómago, intestinos, hígado, bazo, órganos pélvicos y extremidades inferiores.

Durante la anestesia epidural, los anestésicos se inyectan a través de un catéter especial en el espacio epidural de la columna. Esta anestesia se utiliza para analgesia del pecho, piernas y área de la ingle, utilizado a menudo para . Las ventajas de la anestesia epidural son el uso de pequeñas dosis de fármacos y raras efectos secundarios.

Contraindicaciones de la anestesia local.

Los principales son el paciente, la intolerancia a los anestésicos locales, el daño tisular que interfiere con la infiltración de la anestesia y la hemorragia interna. La anestesia epidural y espinal tiene restricciones más prolongadas: presión arterial, mala coagulación sanguínea, deformidades espinales graves, procesos inflamatorios en el lugar de la punción prevista y trastornos. ritmo cardiaco, daño al sistema nervioso central.

Complicaciones de la anestesia local.

Las complicaciones después de la anestesia local son extremadamente raras. Posible agitación, mareos, temblores en las manos, reacciones alérgicas, debilidad, sudoración, bradicardia, disminución. presión arterial. Para evitar complicaciones, ayuda la aclaración de la tolerancia a los medicamentos durante una conversación preliminar con el paciente, así como el estricto cumplimiento de la técnica de anestesia y la dosis de los anestésicos.

Anestesia local

La anestesia local (anestesia local) es una pérdida reversible e inducida intencionalmente de la sensibilidad al dolor en una determinada parte del cuerpo mientras se mantiene la conciencia plena. Al mismo tiempo, otros tipos de sensibilidad (táctil, propioceptiva, fría) se reducen, pero se conservan. Se utiliza anestesia local para realizar procedimientos quirúrgicos y operaciones menores, así como para el tratamiento de síndromes dolorosos.

Las ventajas de la anestesia local son la preservación de la conciencia, es decir. posibilidad de contacto con el paciente; falta de preparación preoperatoria especial; simplicidad y accesibilidad de implementación; falta de equipos costosos para su implementación.

Las desventajas de la anestesia local incluyen posibles reacciones alérgicas; estrés psicoemocional del paciente durante operaciones prolongadas; imposibilidad de uso durante operaciones extensas y traumáticas, cuando se requiere una relajación muscular completa (relajación) y en pacientes con función vital deteriorada órganos importantes cuando se requiere ventilación mecánica y otros métodos de protección contra traumatismos quirúrgicos.

Entrenamiento especial no se requiere anestesia local. Sin embargo, en personas emocionalmente lábiles, para prevenir estrés psicológico La premedicación se prescribe entre 30 y 40 minutos antes de la cirugía. Para hacer esto, se administran medicamentos con efecto sedante (calmante): seduxen, relanium, neurolépticos (hipnóticos), droperidol, analgésico narcótico- por ejemplo, promedol. Para prevenir complicaciones alérgicas, administrar antihistamínicos(difenhidramina, suprastina, tavegil).

El mecanismo de acción de los anestésicos locales se basa en su capacidad para penetrar las membranas celulares, provocar una "desnaturalización" reversible de las proteínas celulares, alterar las reacciones redox en la célula y, como resultado, bloquear la conducción de impulso nervioso hacia el sistema nervioso central.

Tipos de anestesia local. Dependiendo de la ubicación del anestésico, se distingue entre anestesia local superficial y profunda.

Anestesia superficial o terminal. Esta anestesia se desarrolla cuando el anestésico entra en contacto directo con las terminaciones nerviosas, penetrando la piel o las mucosas. A veces se utiliza un método de enfriamiento para lograr la anestesia terminal debido a la rápida evaporación de líquidos volátiles (cloroetilo) de la superficie de la piel.

Anestesia profunda. Hay dos tipos de anestesia profunda.

La anestesia por infiltración se produce mediante una infiltración densa (impregnación) de los tejidos estrictamente capa por capa con una solución anestésica y llenándolos con las "cajas" naturales del cuerpo: espacios interfasciales, intermusculares, mesenterio y peritoneo. El método es conocido en todo el mundo como el método de “infiltración progresiva”, desarrollado por el cirujano ruso A.V Vishnevsky en 1928. Con la anestesia de infiltración se bloquean la piel y las terminaciones nerviosas subyacentes.

La anestesia de conducción se desarrolla como resultado del bloqueo por parte de un anestésico de los troncos nerviosos conductores, los plexos o las raíces de la médula espinal. Este método se llama conducción o anestesia regional. Con la anestesia de conducción, la sensibilidad al dolor se pierde en la zona (región) de inervación de las vías del sistema nervioso. Por ejemplo, durante las intervenciones quirúrgicas en los dedos, la anestesia se realiza según Oberst-Lukashevich, cuando se inyecta una solución anestésica por vía subcutánea en las proyecciones de los troncos nerviosos a lo largo de superficies internas dedo en ambos lados (Fig. 5.1).

Arroz. 5.1. Anestesia de conducción según Oberst-Lukashevich

Los tipos de anestesia de conducción son la anestesia espinal y la epidural (inserto en color, Fig. 11). Con anestesia espinal, el anestésico se inyecta en el espacio subaracnoideo y con anestesia epidural (epidural), en el espacio epidural (fig. 5.2). El anestésico actúa sobre zonas sensibles y raíces motoras y provoca alivio del dolor y relajación (relajación) de toda la zona inervada. Este tipo La anestesia se utiliza para operaciones en los órganos pélvicos y las extremidades inferiores y la realiza únicamente un médico.

Características clínicas anestésicos locales. Cocaína. Como anestésico, la cocaína se utiliza para anestesiar las mucosas de la boca, la nariz, la laringe (lubricación o irrigación con una solución al 2-5%) o la conjuntiva y la córnea (solución al 1-3%).

Novocaína (procaína). La novocaína se utiliza principalmente para infiltración (solución al 0,25 y 0,50%) y anestesia de conducción (solución al 1 y 2%). Durante muchos años fue el anestésico local estándar. La novocaína se caracteriza por un efecto anestésico local pronunciado y una toxicidad relativamente baja. Para prolongar el efecto de la solución, agregue una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% a la novocaína, una gota por cada 10 ml de solución de novocaína.

Dicaína (pantocaína). La dicaína es 15 veces más fuerte, pero casi tantas veces más tóxica que la novocaína. Se utiliza para la anestesia de las membranas mucosas en forma de 0,25; 0,5; Solución al 1 o 2%.

Lidocaína (xilocaína). El medicamento es 2 veces más tóxico, pero 4 veces más fuerte y actúa por más tiempo (hasta 5 horas) que la novocaína. Para la anestesia de las membranas mucosas, se utilizan soluciones del 4 al 10%; en la práctica oftálmica: solución al 2%, para anestesia de conducción: solución al 0,5 - 2,0% (hasta 50 ml); para anestesia por infiltración: soluciones al 0,25 - 0,50%.

Trimecaína (mesocaína). La trimecaína es 1,5 veces más tóxica y 3 veces más fuerte que la novocaína. Para anestesia por infiltración, utilice soluciones al 0,25 y 0,5% de 800 y 400 ml, respectivamente, para anestesia de conducción: soluciones al 1 (100 ml) o al 2% (¡no más de 20 ml debido a la potenciación aguda!). En forma de una solución al 3%, se usa trimecaína en una cantidad de 7 a 10 ml para la anestesia epidural, y para la anestesia espinal, son suficientes 2 a 3 ml de una solución al 5%.

Bupivacaína (Marcaína). Para la anestesia por infiltración, se utiliza una solución al 0,25%, para la anestesia epidural, una solución al 0,5%. La duración de la acción del fármaco durante la anestesia por infiltración es de 7 a 14 horas; espinal y epidural: de 3 a 5 horas.

Bloqueos de novocaína. El bloqueo es la administración local de novocaína rastrora en diferentes concentraciones y cantidades, a veces en combinación con otras sustancias para obtener efecto terapéutico. Los bloqueos se utilizan en determinadas enfermedades y lesiones para reducir el dolor, prevenir el shock y mejorar la condición del paciente.

Los bloqueos con novocaína deben realizarse con estricto cumplimiento de las reglas de asepsia en una posición del paciente que sea conveniente para realizar el bloqueo. Después del bloqueo, el paciente debe permanecer en cama durante 2 horas.

Bloquear el sitio de la fractura- uno de los métodos más simples y eficaces para aliviar el dolor de las fracturas óseas. Esto asegura el bloqueo de los receptores nerviosos directamente en el lugar del daño.

Bloqueo circular (caso) de novocaína de la sección transversal de la extremidad. Se lleva a cabo en caso de daño significativo a los tejidos de la extremidad, así como antes de retirar un torniquete que ha estado en la extremidad durante mucho tiempo para prevenir el shock del "torniquete" y el síndrome de compresión prolongada (Fig. 5.3). Por encima del área de la lesión de la extremidad (ubicación del torniquete) circularmente desde diferentes puntos Se inyectan hasta 250 - 300 ml de solución de novocaína al 0,25% en los tejidos blandos* hasta toda la profundidad del hueso.

Bloqueo intrapélvico según Shkolnikov - Selivanov Indicado para fracturas de pelvis. Con el paciente en decúbito supino, la aguja se inserta en los tejidos blandos de la pared abdominal en un punto ubicado a 1 cm hacia adentro de la espina ilíaca anterosuperior. Para el bloqueo intrapélvico bilateral, se inyectan 200 ml de una solución de novocaína al 0,25% en cada lado.

Bloqueo del nervio intercostal paravertebral mostrado cuando múltiples fracturas costillas Para bloquear los nervios intercostales, se inyecta una solución de novocaína en puntos ubicados ligeramente laterales a la línea paravertebral debajo de cada costilla dañada, así como debajo de las costillas suprayacentes y subyacentes. Se utiliza una solución de novocaína al 1% en una cantidad de 6 a 8 ml por cada inyección.

Bloqueo vagosimpático cervical realizado para lesiones en el pecho con daño a órganos cavidad torácica. La solución de novocaína se administra a través de un punto ubicado a lo largo del borde posterior de la mitad del músculo esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo) (fig. 5.4).

Bloqueo perinéfrico indicado para determinadas enfermedades de los órganos abdominales ( pancreatitis aguda, paresia intestinal), traumatismo abdominal y retroperitoneo, síndrome de compresión a largo plazo. El paciente debe recostarse del lado opuesto a la zona de bloqueo sobre un cojín ubicado entre la XII costilla y el ala del ilion. Dedo índice el médico determina la intersección de la costilla XII con el borde exterior del músculo largo de la espalda e inserta una aguja en ella, cuyo extremo se mueve gradualmente hacia el espacio perinéfrico, mientras inyecta novocaína (fig. 5.5).

Bloqueo corto realizado para el tratamiento proceso inflamatorio. Se inyecta una solución de novocaína concentrada cerca de la fuente de inflamación dentro de los tejidos sanos debajo de la base del infiltrado inflamatorio.

Complicaciones de la anestesia local. Las complicaciones de la anestesia local ocurren con mayor frecuencia debido a la intolerancia individual al medicamento, al exceso de la dosis permitida, a la inyección accidental en un vaso sanguíneo o a errores en la técnica de la anestesia.

Hay complicaciones locales y generales de la anestesia.

Complicaciones locales. Complicaciones locales estan heridos vaso sanguíneo, lesión de nervios y plexos, así como de órganos cercanos, embolia gaseosa, infecciones cuando se descuidan las reglas de asepsia y antisepsia.

Complicaciones generales. Los primeros signos de una complicación general en desarrollo después de la administración de un anestésico son ansiedad o agitación del paciente, quejas de debilidad, mareos, aparición de sudoración, erupción o manchas rosadas en la piel, temblor (sacudidas) de los dedos. Tras estas manifestaciones

Pueden producirse convulsiones, pérdida del conocimiento y puede desarrollarse un coma con problemas respiratorios y cardíacos.

Prevención de complicaciones. Para prevenir complicaciones, es necesario recolectar cuidadosamente historia de alergia, preguntando en primer lugar si al paciente se le habían administrado previamente anestésicos locales y si hubo reacciones a su administración y qué reacciones hubo.

Si el paciente no ha recibido anestesia local previamente, entonces es necesario utilizar una prueba cutánea para detectar sensibilidad a la novocaína. Para ello, se aplica una gasa humedecida con una solución de novocaína al 1% en el tercio inferior. adentro antebrazos, cubiertos con un paño resistente a la humedad y vendados durante 10 a 12 horas. La aparición de hiperemia o dermatitis cutánea después del tiempo especificado indica una mayor sensibilidad a la novocaína.

Para prevenir complicaciones, es necesario realizar algunas reglas:

· utilizar agentes desensibilizantes como premedicación: difenhidramina, suprastin, pipolfen, tavegil;

Vigile de cerca el estado del paciente durante la anestesia local y en las primeras etapas. periodo postoperatorio;

· no exceda las dosis máximas permitidas de anestésico;

· utilizar una solución anestésica a la que se le añade un vasoconstrictor (adrenalina), que ralentiza la absorción;

· antes de inyectar la solución anestésica, comprobar la posición de la aguja moviendo el pistón de la jeringa hacia atrás (prueba de aspiración): si la aguja está en la luz del vaso, aparecerá sangre.

Si ocurre una complicación, el paramédico debe ayudar de manera rápida y competente al médico a sacar al paciente de una condición grave. Debe conocer todos los posibles cambios potencialmente mortales en el funcionamiento de órganos y sistemas y preparar de antemano los medicamentos y el equipo médico necesarios para su corrección.

Los anestésicos locales son fármacos potentes que pueden causar efectos secundarios y complicaciones. Una de las razones complicaciones graves es el uso aumento de la concentración solución anestésica local. El paramédico debe saber claramente qué concentración de anestésico corresponde al método de anestesia elegido.

El papel del paramédico en la anestesia local. La preparación para la anestesia local comienza con la identificación de los problemas prioritarios del paciente y su solución. Puede ser problemas físicos asociado con el dolor o la impotencia del paciente. El paramédico debe ayudarlo a afrontar esta afección, realizar con prontitud el analgésico prescrito por el médico, con calma y amabilidad llevar a cabo todas las medidas necesarias para el cuidado e higiene personal del paciente.

Potencial problema social el paciente puede tener miedo de perder su trabajo, quedar discapacitado y, en este caso, el paramédico debe convencer al paciente de su necesidad de sociedad, familia, apoyo al paciente en Dificultades Toma de decisiones.

Es importante brindar al paciente paz moral y espiritual, cuidar buen descanso y sueño nocturno, realice rápidamente una premedicación nocturna con pastillas para dormir.

El paramédico debe llevar a cabo cuidadosa y concienzudamente la preparación inmediata del paciente para la próxima operación: desinfección, cambio de ropa, procesamiento del sitio quirúrgico y otros procedimientos.

preparación paramédico medicamentos necesarios, instrumentos y equipos para anestesia local. El conjunto principal incluye: jeringas con un volumen de 5, 10, 20 ml; inyección o agujas especiales (para anestesia epidural o espinal) diferentes longitudes y diámetro; novocaína u otro anestésico en la concentración requerida; recipiente estéril para novocaína; Solución de adrenalina en ampollas: agregue de dos a cinco gotas de solución al 0,1% por 100 ml de novocaína para anestesia de infiltración y una gota por 1 ml de novocaína o dicaína para anestesia terminal (superficial).

Además, el paramédico prepara nitrito de amilo en ampollas, medicamentos que estabilizan la hemodinámica (poliglucina), medicamentos hormonales (prednisolona, ​​adrenalina), medicamentos desensibilizantes (difenhidramina, tavegil), medicamentos anticonvulsivos (seduxen, relanium), equipos para proporcionar ventilación mecánica (conductos de aire). , aparato respiratorio manual, mascarilla para el suministro de oxígeno). El paramédico debe comprobar la presencia de oxígeno en el sistema.

Las acciones del paramédico consisten en suministrar los instrumentos y medicamentos necesarios durante la anestesia, creando posicion correcta el paciente en la mesa de operaciones, monitoreándolo cuidadosamente durante las manipulaciones con el registro de los principales parámetros de los sistemas cardíaco y respiratorio. El paramédico debe informar inmediatamente al médico que realiza la operación bajo anestesia local sobre cualquier mínima desviación en el estado del paciente.

En el postoperatorio es necesario asegurar el cumplimiento del paciente. reposo en cama para la prevención del colapso ortostático (al cambiar la posición del cuerpo). Durante este período, el paramédico monitorea no solo los parámetros del estado general del paciente, sino también los signos de complicaciones tardías de la anestesia local: dolores de cabeza, disfunción de las extremidades inferiores después de la anestesia espinal o epidural, signos de neumotórax (aumento de la dificultad para respirar, cianosis). , dolor en el pecho) después de la anestesia del plexo braquial y después manifestaciones tempranas otras posibles complicaciones.