Índice del tema "Cabeza. Caput. Topografía de la cabeza. Esquema de topografía craneal.":

Esquema de topografía craneal. Esquema Krenlein-Bryusov. Proyección del surco central. Proyección de la arteria meníngea media. Proyección A. meningea media.

Proyección sobre la piel del cuero cabelludo. los principales surcos y circunvoluciones de los hemisferios cerebrales, así como el curso a. meningea media y su ramificación es posible utilizando Esquemas de Krenlein-Bryusova. Primero, dibuje la línea sagital media de la cabeza que conecta la glabela, glabela, con la protuberantia occipitalis externa. Luego se traza una línea horizontal inferior que recorre el margen orbitario inferior, el borde superior del arco cigomático y el borde superior del conducto auditivo externo. Se traza una línea horizontal superior paralela desde el borde superior de la órbita (Fig. 5.5).

Arroz. 5.5. Proyección de las fisuras central (rolavdiana) y lateral (silviana) del cerebro (diagrama de Krenlein-Bryusova). 1 - horizontal superior; II - horizontal inferior; III - vertical frontal; IV - vftico medio; V - vphticale trasero. A - proyección del surco central (rolavdiano); B - proyección de la fisura lateral (de Silvio).

Tres líneas verticales llevado hacia arriba hasta la línea sagital media desde la mitad del arco cigomático (1.º), desde la articulación de la mandíbula inferior (2.º) y desde el borde posterior de la base de la apófisis mastoides (3.º).

Proyección del surco central, surco central (rolandico) Corresponde a una línea trazada desde el punto de intersección de la vertical posterior de la línea sagital media en la parte superior hasta la intersección de la vertical anterior y la horizontal superior. La fisura lateral (de Silvio), sulcus lateralis, se proyecta sobre la bisectriz del ángulo formado por la proyección del surco central y la línea horizontal superior. Su proyección ocupa el segmento bisectriz entre las líneas verticales delantera y trasera.

Arroz. 5.6. Proyección de la arteria meníngea media (esquema según Krenlein-Bryusova). 1 - horizontal superior; II - horizontal inferior; III - vertical frontal; IV - vertical media; V - espalda vertical. 1 - un. meningea media; 2 - r. frontalis una meningea media; 3-r. parietal a. meningea media

Barril a. meningea media se proyecta hasta el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal inferior, es decir, en la mitad del borde superior del arco cigomático (fig. 5.6). Rama frontal a. La meningea media se proyecta hasta el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal superior, y la rama parietal se proyecta hasta el punto de intersección de esta horizontal con la vertical posterior.

№ ^ 6 Topografía de la región temporal. Esquema de topografía craneal. Proyección de la arteria meníngea media. Craneotomía osteoplástica y descompresiva.

La región temporal está delimitada de la órbita por la apófisis cigomática del frontal y la apófisis frontal de los huesos cigomáticos, y de la región lateral de la cara por el arco cigomático. El borde superior está determinado por el contorno del borde superior del músculo temporal. Cuero más delgado que en la región fronto-parietal-occipital; la línea del cabello permanece en la parte posterior de la región, menos firmemente fusionada con la fascia superficial, especialmente en la parte anterioinferior.

Suministro de sangre: La rama frontal de la arteria temporal superficial se anastomosa con la arteria supraorbitaria. La rama parietal de la arteria temporal superficial se anastomosa con la arteria occipital. Además, las ramas de las arterias temporales superficiales izquierda y derecha se anastomosan entre sí.

Inervación: Inervación sensible - n. auriculotemporais, n. zigomaticotemporalis, r. frontalis, r. Cigomático: rama del nervio facial. En el tejido entre las placas de la fascia superficial pasan los troncos de los vasos temporales superficiales y las ramas del nervio auriculotemporal, n. auriculotemporalis, así como las ramas motoras del nervio facial, rr. frontalis y cigomático. La fascia de la región temporal tiene la apariencia de una aponeurosis. La fascia, que se une a los huesos en los límites de la región, cierra la fosa temporal por fuera. Entre las capas superficial y profunda de la fascia temporal se encuentra tejido adiposo interaponeurótico. Debajo de la aponeurosis temporal: el músculo temporal, los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido adiposo, en el medio.

el borde anterior del músculo temporal y la pared exterior de la órbita es el proceso temporal del cuerpo graso de la mejilla. Vasos y nervios temporales anteriores y posteriores, a., v. y n. temporales profundos anteriores y posteriores. Las arterias temporales profundas surgen de la arteria maxilar, los nervios surgen del n. mandibular. La linfa fluye hacia los ganglios en el espesor de la glándula salival parótida: nodi Lymphatici parotideae profundi. En la superficie interna de huesos adelgazados (escama temporal y ala grande del hueso esfenoides) a. meningea media. Debajo de la duramadre se encuentran los lóbulos frontal, parietal y temporal del cerebro, separados por las fisuras central (Rolandic) y lateral (Sylvian).

Esquema de topografía craneal. . El diagrama permite proyectar sobre la superficie de la bóveda craneal los principales surcos y circunvoluciones de los hemisferios cerebrales, así como el curso del tronco y las ramas de a. Meningea media. Se dibuja una línea medio sagital de la cabeza que conecta la glabela, glabela, con la protuberantia occipitalis externa. Se traza una línea horizontal principal inferior que pasa por el margen orbitario inferior y el borde superior del conducto auditivo externo. Se traza una línea horizontal superior paralela a la inferior, a través del margen supraorbitario. Se restauran tres perpendiculares a las líneas horizontales: la anterior - a la mitad del arco cigomático, la media - a la mitad de la apófisis articular de la parte inferior y la posterior - al borde posterior de la base de la proceso mastoideo. La proyección del surco central (Rolandic) es una línea trazada desde el punto de intersección de la vertical posterior de la línea sagital mediana hasta la intersección de la vertical anterior de la línea horizontal superior. La fisura lateral (de Silvio), sulcus lateralis, se proyecta sobre la bisectriz del ángulo formado por la proyección de la fisura central (de Rolando), el surco central y la horizontal superior. Barril a. la meningea media se proyecta hasta el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal inferior (en el borde superior del arco cigomático en 2,0-2,5

cm posterior a la apófisis frontal del hueso cigomático). Rama frontal a. Meningea media - hasta el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal superior, y la rama parietal - hasta el lugar de intersección de esta horizontal con la vertical posterior.

Trepanación descompresiva . Se produce cuando la presión intracraneal aumenta en casos de tumores cerebrales inoperables, desarrollándose un edema cerebral progresivo como resultado de la lesión. El paciente está del lado izquierdo, la pierna de este lado está ligeramente doblada a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Una incisión en forma de herradura de la piel y el tejido subcutáneo en la región temporal derecha, correspondiente a la línea de inserción del músculo temporal. El colgajo se separa y se gira hacia la base al nivel del arco cigomático. La aponeurosis temporal, el tejido adiposo interaponeurótico y el músculo temporal se disecan en dirección vertical al periostio. Este último se diseca y se separa con una escofina en una superficie de 6 cm2. Habiendo abierto la herida con ganchos, se hace un agujero de fresado en el centro de la zona liberada del periostio con un cortador grande y luego se expande con unas pinzas. La expansión de este orificio en dirección anteroinferior es peligrosa debido a la posibilidad de dañar el tronco a. meningea media. Antes de abrir la duramadre se realiza una punción lumbar. El líquido cefalorraquídeo se extrae en pequeñas porciones (10 a 30 ml) para evitar que el tronco del encéfalo se acuñe en el agujero magno. La duramadre se abre con una incisión cruciforme e incisiones radiales adicionales. La incisión quirúrgica se sutura capa a capa, a excepción de la duramadre; permanece sin suturar.

Craneotomía osteoplástica . Indicaciones: para acceso quirúrgico a su contenido durante accidentes cerebrovasculares, para detener el sangrado de a. meningea media, extirpación de hematoma intracraneal y foco inflamatorio o tumor cerebral. Se aplica un diagrama de Krenlein al área operada. Se realiza una incisión en forma de herradura con la base del colgajo en el arco cigomático para poder ligar el tronco y la rama posterior de un en el orificio trépano. meningea media. Según las líneas delineadas en el diagrama de Krenlein, se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la aponeurosis temporal, y en las partes inferiores de las partes anterior y posterior de la incisión se divide el músculo temporal a lo largo de sus haces. La longitud de la base del colgajo es de al menos 6-7 cm, sus bordes están a 1 cm del borde de la órbita y el trago de la oreja. Después de detener el sangrado, el colgajo aponeurótico musculocutáneo se coloca sobre servilletas de gasa y se cubre con una gasa humedecida con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. El corte del colgajo osteoperióstico comienza con una disección arqueada del periostio, alejándose 1 cm de los bordes de la incisión en la piel. El periostio se despega de la incisión en ambas direcciones hasta un ancho igual al diámetro del cortador, que luego se corta. aplicado 5-7

agujeros. Las zonas entre los agujeros del cortador se cortan con una sierra Gigli o con unos alicates Dahlgren.

Además de estos graduados, hay otros que forman con mayor frecuencia plexos venosos: plexo venoso del agujero oval (plexus venosus for. ovalis), plexo venoso del canal sublingual (plexus venosus canalis hipoglossi), plexo venoso del canal carotídeo ( plexo venoso carotis interno), etc.

Todos los senos intracraneales están interconectados por anastomosis. Se debe prestar especial atención a la importancia práctica de las venas de Trolar y Labbe, que son grandes anastomosis entre los senos venosos del techo del cráneo (seno sagital superior) y los senos de la base del cráneo (seno petroso superior). .

Como ya se señaló, el sistema venoso intracraneal se comunica con las venas del tegumento blando del techo del cráneo a través de las venas emisarias y el sistema de venas oftálmicas, cuyas venas iniciales: la vena nasofrontal, las venas de los párpados (v. nasofrontalis , vv. palpebralis, etc.) recolectan sangre del tegumento blando del cráneo, región frontal, que luego ingresa al cráneo hacia el seno cavernoso lateral.

Desde las suaves cubiertas del techo y la superficie lateral del cráneo, la sangre fluye hacia la vena mandibular y desde la región occipital hacia las venas occipitales. Existen abundantes anastomosis de venas intracraneales con estas venas.

Durante los procesos inflamatorios en la zona de las cubiertas blandas del cráneo en la cara o la parte posterior de la cabeza, la infección puede penetrar en el cráneo a través del sistema de anastomosis descrito, especialmente a través de los sistemas de las venas oftálmica y emisaria, y provocar meningitis o un absceso en la zona de la base o el techo del cráneo. La propagación de la infección a lo largo de las venas oftálmicas superior e inferior hasta el cráneo y el seno cavernoso puede provocar la aparición de úlceras en la fosa craneal media y daño a los nervios ópticos. La disfunción de este último tiene cierto valor diagnóstico.

Debajo de la duramadre se encuentra membrana aracnoidea del cerebro(arachnoidea encephali). Está separada de la duramadre por un espacio en forma de hendidura (subdural). La membrana aracnoidea forma excrecencias que penetran en la duramadre y los senos venosos. Estas excrecencias se denominan granulaciones de la membrana aracnoidea (granulaciones aracnoidalis).

Piamadre del cerebro(piamadre encéfala) contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y está adyacente directamente al cerebro. Entre las membranas blandas y aracnoideas hay un espacio subaracnoideo (subaracnoideo) en forma de hendidura.

Topografía craneal. Dependiendo de la forma del cráneo, cambia la ubicación y relación del cerebro, sus surcos, circunvoluciones, cisternas, vasos, así como diversas formaciones óseas y aberturas en la superficie interna y externa de la base del cráneo.

La proyección del surco parietooccipital lateral central, las circunvoluciones cerebrales y los grandes vasos sobre la superficie exterior del cráneo, teniendo en cuenta su forma, se determina según el esquema de Kronlein. Según este esquema, se dibujan seis líneas principales en la piel de la cabeza: la línea sagital, que corre a lo largo de la sutura sagital, se traza desde el puente de la nariz (glabela) hasta la protuberancia exterior; la línea horizontal inferior: a través del borde inferior de la órbita y el borde superior del conducto auditivo externo; la línea horizontal superior es paralela a la inferior a lo largo del borde superior de la órbita; línea vertical anterior: en el medio del arco cigomático, perpendicular a las líneas horizontales; línea vertical media: a través de la mitad de la cabeza articular de la mandíbula inferior; Línea vertical posterior: a través del borde posterior de la base de la apófisis mastoides, perpendicular a la horizontal hasta que se cruza con la línea sagital.

El tronco principal de la arteria meníngea media se proyecta en el punto de intersección de la línea vertical anterior con la línea horizontal inferior o en el borde superior de la mitad del arco cigomático.

La rama anterior de la arteria se determina en la intersección de las líneas horizontal superior y vertical anterior, y la rama posterior se determina en la intersección de las líneas horizontal superior y vertical posterior.

La proyección del surco central (sulcus centralis) está determinada por una línea trazada desde el punto de intersección de la vertical anterior con la horizontal superior hasta el punto de intersección de la vertical posterior con la línea sagital. El surco corresponde al segmento de esta línea entre las líneas verticales media y posterior. El surco lateral (sul. lateralis) se ubica a lo largo de la bisectriz del ángulo formado por la línea de proyección del surco central y la horizontal superior en el área entre las líneas verticales anterior y posterior.

Si la sección de la línea sagital, encerrada entre los puntos de su intersección con la línea de proyección de la cisura de Silvio y la línea horizontal superior, se divide en tres partes iguales, entonces la fisura parietooccipital se proyectará sobre los límites de la línea sagital. tercio superior con el tercio medio.

Los senos de la duramadre se proyectan de la siguiente manera: seno sagital superior, a lo largo de la línea sagital; seno transverso - a lo largo de la línea nucal superior; seno sigmoideo: detrás de la cresta mastoidea; drenaje de los senos nasales: en la protuberancia occipital externa.

S.S. Bryusova complementó el diagrama de Krenlein con una tercera línea horizontal paralela a la línea horizontal indicada a través del punto de intersección de la vertical posterior con la línea de proyección del surco lateral. Esto permite determinar la proyección de los vasos cerebrales. La arteria carótida interna (al salir de la zona del seno cavernoso) a lo largo de este seno se proyecta en el cuadrilátero anteroinferior, y la arteria cerebral anterior coincide con la línea horizontal superior.

áreas faciales(regiones faciei). Representado por las áreas anterior y lateral (reg. facialis anterior et lateralis). La región anterior de la cara incluye las áreas de la órbita, la nariz y la boca (reg. orbitalis, nasalis, oralis). Estas áreas, junto con las partes adyacentes de la cara, se describen como separadas en los libros de texto sobre odontología, enfermedades oculares y otorrinolaringológicas. Todo el resto de la cara pertenece a la región lateral, que incluye la bucal (reg. buccalis) y la parótida-masticatoria (regio parotideomasseterica). En este último, para facilitar el estudio, la región profunda de la cara (reg. facialis profunda) se considera por separado.

La piel del rostro es fina y móvil. El tejido subcutáneo, cuya cantidad puede variar drásticamente en una misma persona, contiene músculos faciales, vasos, nervios y el conducto de la glándula parótida.

La inervación de la piel del rostro se lleva a cabo principalmente por las ramas terminales de los tres troncos del nervio trigémino y, en menor medida, por las ramas del plexo cervical (en particular, el nervio auricular mayor). Las ramas del nervio trigémino para la piel del rostro emergen de canales óseos, cuyas aberturas se encuentran en la misma línea vertical: agujero supraorbitario (for. supraorbitale) para el nervio supraorbitario (n. supraorbitalis) de la primera rama del trigémino nervio, agujero infraorbitario (for. infraorbitale) para el nervio infraorbitario (n. infraorbitalis) de la II rama del nervio trigémino y el agujero mentoniano (for. mentale) para el nervio mentoniano (n. mentalis) de la III rama del nervio trigémino. Se forman conexiones entre las ramas de los nervios trigémino y facial en la cara. La inervación de las membranas mucosas la llevan a cabo las tres ramas de los nervios trigémino y glosofaríngeo.

Los nervios motores pertenecen a dos sistemas: las ramas facial y III de los nervios trigémino. El primero inerva los músculos faciales, el segundo, los músculos masticadores. El riego sanguíneo de la cara se realiza principalmente por el sistema de la arteria carótida externa a través de sus ramas: las arterias temporal superficial, maxilar y facial. Además, la arteria oftálmica (procedente de la arteria carótida interna) también participa en el riego sanguíneo de la cara. Los vasos de la cara forman una red abundante con anastomosis desarrolladas, lo que garantiza un buen suministro de sangre a los tejidos blandos.

La arteria facial suministra sangre a la cara y los músculos faciales y se anastomosa con otras ramas del sistema de la arteria carótida externa (arteria facial transversal de la arteria temporal superficial, arteria infraorbitaria de la arteria maxilar), con ramas del sistema de la arteria carótida interna (terminal ramas de la arteria oftálmica (arteria frontal, arteria dorsal de la nariz), así como con las arterias del mismo nombre en el lado opuesto.

La arteria maxilar (la segunda rama terminal de la arteria carótida externa) se encuentra en la región profunda de la cara y suministra sangre principalmente al aparato masticatorio, es decir. las mandíbulas superior e inferior con sus procesos alveolares y dientes y todos los músculos de la masticación.

Las venas del rostro forman dos redes: superficiales y profundas. La primera está formada por la vena facial y sus ramas. La red venosa profunda está representada por el plexo pterigoideo y plexos más pequeños incrustados en el espesor de los músculos y el tejido intermuscular de la región profunda de la cara. Estos plexos venosos están conectados a través de la vena facial profunda con las venas superficiales. De gran importancia práctica son las conexiones del plexo pterigoideo con el seno cavernoso de la duramadre a través de las venas emisarias, los plexos venosos del agujero ovalado y lacerado (foraminis ovalis, emissarium foraminis laceri) a través de las venas de la órbita y una amplia la anastomosis entre la vena oftálmica inferior y el plexo pterigoideo pasa a través de la fisura palpebral inferior.

En diversas zonas del rostro existen grietas o espacios que contienen, en mayor o menor medida, tejido graso y laxo, que se concentra principalmente alrededor de los haces neurovasculares. Entre los espacios celulares, los de mayor importancia práctica son los espacios temporopterigoideo e interpterigoideo de la región premaxilar, el espacio parótido y parafaríngeo, así como los espacios celulares del suelo de la cavidad bucal.

Área lateral(regio facial lateral). Fronteras: desde arriba: el borde superior del arco cigomático hasta el conducto auditivo externo y el borde inferior de la órbita; abajo – el borde inferior de la mandíbula inferior; al frente – pliegues nasobucales y nasolabiales, ángulo de la fisura bucal; detrás – el borde de la rama de la mandíbula inferior.

Una línea trazada en el borde anterior del músculo masticatorio (m. masetero) divide la región lateral superficial de la cara en los músculos bucal y parótido-masticatorio ubicados por delante de este músculo. Hacia adentro desde la rama de la mandíbula inferior se encuentra la región profunda de la cara.

región bucal(regio bucalis). La piel es fina, contiene una gran cantidad de glándulas sudoríparas y sebáceas y está firmemente fusionada con una capa bien desarrollada de tejido adiposo subcutáneo y músculos faciales. Los hombres tienen el pelo en la parte inferior. La piel está inervada por las ramas del nervio trigémino.

El tejido subcutáneo está bien desarrollado, especialmente en niños y mujeres. La fascia superficial la divide en dos capas: superficial, firmemente conectada a la piel, y profunda. La última capa contiene músculos faciales, vasos sanguíneos y nervios. Los músculos faciales, que comienzan en los huesos del cráneo facial, se encuentran en diferentes niveles en la región bucal y están separados por fibras en forma de capas de fibras interfasciales.

Músculos faciales faciales: músculo circular del ojo (m. orbicularis oculi), músculo que levanta el labio superior (m. levator labii superioris), músculos cigomáticos pequeños y grandes (m. zygomaticus major et minor), músculo bucal (m. buccinador ), músculo circular de la boca (m. orbicularis oris), músculo que baja el labio inferior (m. depressor labii inferioris), músculo que baja la comisura de la boca (m. depressor anguli oris), etc. Todos los músculos faciales son Inervado por ramas del nervio facial.

El cuerpo graso de la mejilla (cuerpo adiposo bucal) en la región bucal se encuentra adyacente al borde anterior del músculo masticatorio. Está encerrado en una cápsula fascial bastante densa, que lo separa del tejido subcutáneo y de los músculos faciales, incluido el músculo bucal ubicado en las profundidades. Desde el cuerpo graso de la mejilla, los procesos se extienden hacia las fosas infratemporal, temporal y pterigopalatina.

En la capa profunda del tejido subcutáneo, debajo de la capa superficial de los músculos faciales, se encuentra la arteria facial (a. facialis). Surge de la arteria carótida externa, pasa al triángulo submandibular detrás de la glándula submandibular y, doblándose alrededor del borde inferior de la mandíbula, ingresa a la región bucal. Aquí abajo, en el borde anterior del músculo masticatorio, se puede sentir fácilmente su pulsación. Posteriormente, la arteria se encuentra en la superficie exterior del músculo bucal y se dirige a la esquina interna del ojo, donde se llama arteria angular (a. angularis). Este último se anastomosa con las ramas terminales de la arteria oftálmica (de la arteria carótida interna).

En el camino, la arteria facial desprende ramas: la arteria palatina ascendente (a. palatina ascendens) a lo largo de la pared lateral de la faringe sube y llega al paladar blando; arteria amígdala (a. tonsillaris): un vaso delgado que suministra sangre a la amígdala palatina (tonsilla palatina); arteria submental (a. submentalis): suministra sangre al área mental; arteria labial inferior (a. labialis inferior): suministra sangre al área del labio inferior; arteria labial superior (a. labialis superior): un vaso similar que suministra sangre al labio superior; la arteria angular (a. angularis) se anastomosa con la arteria nasal dorsal (a. dorsalis nasi) del sistema de la arteria oftálmica, que surge de la arteria carótida interna.

Detrás de la arteria facial se encuentra la vena del mismo nombre (v. facialis), que, como la arteria, tiene una amplia red de anastomosis. En particular, en la zona del rabillo del ojo, la vena facial se anastomosa con el seno cavernoso a través de la vena oftálmica superior. Gracias a esta anastomosis, durante los procesos inflamatorios como consecuencia de la compresión o trombosis de la vena facial, la infección puede introducirse retrógradamente en el seno cavernoso y provocar así su inflamación o trombosis. Además, la vena facial se anastomosa con las venas de las partes profundas de la cara, que tienen conexión con el plexo venoso pterigoideo, que se anastomosa con el seno cavernoso a través de la vena oftálmica inferior.

Detrás del tejido subcutáneo se encuentra la fascia bucal-faríngea (fascia bucofaríngea). Cubre el músculo bucal desde el exterior y en su borde posterior forma un sello en forma de ligamento (sutura pterigomandibular - rafe pterigomandibular), estirado entre el gancho de la apófisis pterigoidea y la línea bucal de la mandíbula inferior. Posteriormente, la fascia pasa en la parte posterior a la faringe, donde recubre su constrictor superior.

Debajo de esta fascia se encuentra el músculo bucal (m. buccinador), que comienza en la sutura pterigomandibular, también en la mandíbula superior e inferior y se entrelaza por delante con el músculo orbicular de la boca y otros músculos ubicados alrededor de la abertura bucal. El músculo bucal está cubierto por una membrana mucosa en su interior y está íntimamente conectado con él. A la altura de los primeros molares superiores, es atravesado por el conducto excretor de la glándula parótida.

En la parte superior de la región, en la capa profunda de tejido subcutáneo, se encuentra una capa superficial de músculos faciales. Aquí, 0,5 cm por debajo del margen orbitario, a través del agujero infraorbitario, emerge el haz neurovascular infraorbitario. La arteria infraorbitaria (a. infraorbitalis) es una rama de la arteria maxilar. La vena del mismo nombre desemboca en la vena oftálmica inferior o en el plexo venoso pterigoideo de la región profunda de la cara. El nervio infraorbitario es la rama terminal del nervio maxilar (II rama del nervio trigémino). Al salir del canal del mismo nombre, el nervio inerva la piel de la región infraorbitaria, la piel y mucosas del labio superior y la mandíbula superior. Las ramas nerviosas se acercan a los dientes de la mandíbula superior desde el lado del canal alveolar.

El haz neurovascular mentoniano emerge del agujero del mismo nombre (por. mentale) de la mandíbula inferior y está ubicado en el periostio.

El nervio mentoniano (n. mentalis) es la rama terminal del nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior de la tercera rama del nervio trigémino), inerva la piel y la membrana mucosa del labio inferior. La arteria mentoniana (a. mentalis) es una rama de la arteria alveolar inferior (a. alveolaris inferior), que se extiende desde la arteria maxilar. La vena del mismo nombre es el origen de la vena alveolar inferior, que desemboca en la región profunda de la cara.

Los nervios motores de los músculos faciales, ramas del nervio facial (ramos cigomáticos, bucales), atraviesan el espesor de la glándula parótida y entran en los músculos faciales desde su superficie profunda.

Región parótida-masticatoria(regio parotideomasseterica). La piel es fina, elástica y contiene una gran cantidad de glándulas sudoríparas y sebáceas. El tejido adiposo subcutáneo está dividido en dos capas por una fina fascia superficial: superficial y profunda. El tejido subcutáneo está atravesado por hebras de tejido conectivo que conectan la piel con su propia fascia.

En la capa profunda de tejido adiposo subcutáneo se encuentran ramas del nervio mandibular y parcialmente del nervio auricular mayor del plexo cervical, que inervan la piel de esta zona, así como ramas del nervio facial que inervan los músculos faciales.

La fascia propia de la región parótida-masticatoria (incluye la fascia masticatoria fascia maseterica y la fascia de la glándula parótida fascia parotidea), siendo una continuación de la fascia propia del cuello, pasando a la cara, en las partes inferiores se une a lo largo del borde inferior de la mandíbula y su ángulo, y en la parte superior, hasta el periostio del arco cigomático. Esta fascia cubre el músculo masticatorio (m. masetero) y, cuando se divide, forma una cápsula para la glándula parótida. La capa exterior de la fascia es bastante densa. Desde allí hasta el espesor de la glándula, entre sus lóbulos, se extienden los tabiques. La hoja interior es más delgada y presenta varios defectos. Uno de ellos se encuentra en la parte superior, donde la glándula se une a la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo. Aquí hay espacios que permiten el paso de los vasos linfáticos. Los procesos supurativos de la glándula a través de estas grietas pueden penetrar en el conducto auditivo externo. Otro defecto de la cápsula se localiza en la zona de protrusión de la apófisis faríngea de la glándula parótida, que no está cubierta por la cápsula. El proceso llena el espacio entre la apófisis estiloides y el músculo pterigoideo interno; de esta manera, los procesos inflamatorios pueden penetrar desde la cápsula de la glándula parótida hasta el espacio perifaríngeo.

La glándula parótida (glandula parotidea) es la glándula salival más grande de tipo seroso y tiene una estructura lobular. El conducto excretor de la glándula (ductus parotideus), de unos 6 cm de largo, se extiende desde su borde anterior. Inicialmente, se encuentra en la superficie anterior del músculo masticatorio, luego rodea su borde anterior, atraviesa el espesor del cuerpo graso de la mejilla y perfora el músculo bucal. Luego, habiendo pasado 0,5-1 cm por debajo de la membrana mucosa, se abre hacia el vestíbulo de la boca al nivel entre el primer y segundo molar superior. El conducto se proyecta a lo largo de la línea que conecta la base del lóbulo de la oreja con el ala de la nariz.

En el espesor de la glándula parótida se encuentran formaciones neurovasculares: la arteria carótida externa, la vena retromandibular, los nervios facial y auriculotemporal. Lo penetran en tres direcciones.

1. En dirección vertical de abajo hacia arriba, pasa la arteria carótida externa con sus ramas terminales, la arteria temporal superficial, acompañada por el nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis), y que da la arteria transversal de la cara (a. transversa faciei), y la arteria maxilar, que pasa a la región profunda de la cara, y la vena retromandibular (v. retromandibularis).

2. Las ramas del nervio facial pasan de atrás hacia adelante. Este último, al salir del canal facial (canalis facialis), a través del agujero estilomastoideo (por. stylomastoideum) ingresa al espesor de la glándula parótida. Aquí se divide en numerosas ramas que forman el plexo parótido (plexus parotideus). Las ramas del nervio facial se ramifican en la superficie lateral de la cara en dirección radial en forma de pata de gallo, lo que conviene tener en cuenta a la hora de realizar incisiones en esta zona.

Normalmente, hay cinco ramas principales del nervio facial en la cara: temporal (rr. temporales), cigomática (rr. zygomatici), bucal (rr. buccales), marginal mandibular (r. marginalis mandibulae) y cervical (r. coli ). Además, hay un nervio auricular posterior (n. auricularis posterior). Las ramas del nervio facial inervan los músculos faciales, los músculos frontales y occipitales, el músculo subcutáneo del cuello (m. platysma), el músculo estilohioideo (m. stylohyoideus) y el vientre posterior del músculo digástrico (m. digastricus) .

3. De adentro hacia afuera en el espesor de la glándula, el nervio auriculotemporal pasa desde la tercera rama del nervio trigémino. Va junto con la arteria y vena temporal superficial y se ramifica en la región temporal. Eliminando la fascia parótida-masticatoria junto con la glándula parótida, encontramos el músculo masticatorio, que parte del arco cigomático y se inserta en el ángulo de la mandíbula inferior.

Directamente detrás del músculo masticatorio se encuentra la rama de la mandíbula inferior (r. mandibulae). Eliminado este último, nos encontramos en la sección profunda de la región lateral del rostro. En el área de la glándula parótida hay ganglios linfáticos parótidos superficiales y profundos (nodilinpathici parotide superficiales et profundi). Los ganglios linfáticos parótidos profundos incluyen tres grupos: uno de ellos, los ganglios linfáticos preauriculares (nodilinpatici preauriculares), se encuentran delante del trago de la aurícula, fuera de la cápsula de la glándula; el otro, auricular inferior (nodilinpathici infraauriculares), debajo de la aurícula, cerca del borde posterior del segmento inferior de la glándula parótida; El tercer grupo, los intraglandulares (nodilinfatici intraglandulares), se encuentran en el espesor de la glándula, principalmente a lo largo de la arteria carótida externa. En el último grupo hay ganglios que se encuentran en la superficie de la glándula, directamente debajo de su cápsula.

Área facial profunda(regio facial profundo). Se limita a los límites de las fosas infratemporal y pterigopalatina y se vuelve accesible para su estudio después de la extirpación del músculo masticatorio, la rama de la mandíbula y el arco cigomático.

La fosa infratemporal (fossa infratemporalis) es una continuación directa de la fosa temporal y está separada de esta última por la cresta infratemporal (crista infratemporalis) del ala grande del hueso pterigoideo. La fosa está limitada desde el interior por la placa lateral de la apófisis pterigoidea (lámina lateral del proceso pterygoidei), desde el exterior por la rama de la mandíbula y la superficie interna del músculo masticatorio. La pared anterior es la superficie temporal inferior o tubérculo de la mandíbula inferior (tuber maxilar) y la parte inferior del hueso cigomático, la pared superior es la superficie inferior del ala mayor del hueso esfenoides y una pequeña parte de la escama del el hueso temporal, así como la fisura orbitaria inferior; debajo limita con la cavidad bucal (cavitas oris), detrás - con una apófisis estiloides con un "ramo anatómico".

Internamente, la fosa infratemporal pasa a la fosa pterigopalatina (fosa pterigopalatina). Este último tiene forma de hendidura y se encuentra entre las apófisis pterigoideas en la parte posterior y el tubérculo de la mandíbula superior en la parte delantera. La pared interior es la placa perpendicular del hueso palatino, que lo separa de la cavidad nasal; la pared superior es el ala grande del hueso principal. La fosa pterigopalatina se comunica mediante orificios con otras partes de la cara: la cavidad nasal a través del agujero pterigopalatino (por. sphenopalatinum), por donde pasan la arteria, la vena y el nn del mismo nombre. nasales posteriores; la cavidad de la fosa craneal media a través del agujero redondo, por donde pasa la segunda rama del nervio trigémino; la cavidad de la órbita a través de la fisura orbitaria inferior (fissura orbitalis inferior); la cavidad bucal a través del canal pterigopalatino (canalis pterygopalatinus), por donde pasan los nervios y vasos palatinos; con la base del cráneo a través del canal pterigoideo (canalis pterygoideus), por donde pasa el nervio del mismo nombre.

Estas fosas, que forman la región profunda de la cara, están llenas de fibra y en ellas se encuentran numerosos vasos y nervios. Aquí también se encuentran los músculos pterigoideos medial y lateral y a través de ellos pasa el tendón del músculo temporal.

El músculo pterigoideo lateral (m. pterygoideus lateralis) comienza en la superficie inferior del ala mayor del hueso esfenoides y la placa externa de la apófisis pterigoidea. Corre casi horizontalmente lateralmente y posteriormente y está unido al cuello de la apófisis articular de la mandíbula y a la cápsula de la articulación mandibular.

El músculo pterigoideo medial (m. pterygoideus medialis) comienza en la fosa de la apófisis pterigoidea, desciende hacia abajo y lateralmente y se une a la superficie medial del ángulo de la mandíbula.

En las partes profundas de la cara, en la llamada región intermaxilar, existen espacios celulares, o espacios intermusculares, ubicados entre la rama de la mandíbula inferior y el tubérculo de la mandíbula superior.

Hay (según N.I. Pirogov) dos espacios: el temporopterigoideo (intersticio temporopterigoideo), encerrado entre la sección terminal del músculo temporal, unido a la apófisis coronoides de la mandíbula, y el músculo pterigoideo externo; interpterigoideo (intersticio interpterygoideum), encerrado entre ambos músculos pterigoideos, externo e interno. La parte exterior de esta brecha en odontología se llama pterigomandibular (spatium pterygomandibulare).

En ambos espacios, comunicándose entre sí, se encuentran vasos y nervios rodeados de fibra. Aquí, el plexo pterigoideo se encuentra superficialmente y, más profundamente, la arteria maxilar con sus ramas y ramas del nervio mandibular.

La arteria maxilar con ramas del primer, segundo y tercer segmento pasa a través de la fosa infratemporal. Detrás de la apófisis articular de la mandíbula inferior se encuentran las siguientes ramas principales: arteria auricular profunda (a. auricularis profunda), arteria timpánica (a. tympanica), arteria meníngea media (a. meningea media), que penetra en la cavidad craneal a través de la espinosa. agujero (por. spinosum ), la arteria alveolar inferior (a. alveolaris inferior) va a los dientes inferiores, la arteria meníngea accesoria (a. meningea accessorius). Las ramas ubicadas a nivel de la incisura mandibular, así como la apófisis coronoides, son las siguientes: arterias temporales profundas (aa. temporales profundae), arteria masticatoria (a. maseterica), arteria bucal (a. buccalis), ramas pterigoideas (rr. pterygoidei), la arteria alveolar superior posterior (a. alveolaris superior posterior) va a los dientes superiores, ramas del departamento III; la arteria infraorbitaria (a. infraorbitalis) pasa a través de la abertura del mismo nombre y sale a la superficie anterior de la cara, donde se anastomosa con la arteria facial (las arterias alveolares anterosuperiores (aa. alveolares superiores anteriores)), la descendente La arteria palatina (a. palatina descendente) parte de las arterias infraorbitarias, que luego se ramifica en las arterias palatinas mayor y menor (a. palatina major et aa. palatinae minores). El sistema venoso de esta zona está bien desarrollado y está representado por venas que se anastomosan ampliamente entre sí, formando plexos pterigoideos que se conectan con la vena retromaxilar. Además, el plexo pterigoideo presenta una amplia red de anastomosis con las venas superficiales de la cara y a través de las venas orbitarias con el seno cavernoso. Entre los músculos pterigoideos también se encuentra la tercera rama del nervio trigémino, que ingresa aquí desde la cavidad craneal a través del agujero oval. Funcionalmente es un nervio mixto. Se divide en ramas motora (muscular) y sensorial. Las ramas sensibles incluyen: nervio bucal (n. buccalis): ramas en la membrana mucosa de la mejilla; nervio lingual (n. lingualis): inerva la membrana mucosa de la parte posterior de la lengua (2/3 anteriores) y la membrana mucosa de la cavidad bucal; nervio alveolar inferior (n. alveolaris inferior): emite ramas a los dientes inferiores, formando el plexo dental inferior (plexus dentalis inferior) y el nervio mentoniano (n. mentalis), que inerva la piel del mentón y el labio inferior; Nervio auriculotemporal (n. auriculotemporalis): irriga la piel de la región temporal. Los dos últimos nervios contienen fibras secretoras para las glándulas salivales submandibulares, sublinguales y parótidas.

Las ramas musculares incluyen los siguientes nervios: masticador (n. masetericus), temporal profundo (nn. temporales profundi), pterigoideo lateral y medial (n. pterygoideus lateralis et medialis), etc.

El espacio perifaríngeo rodea la faringe por detrás y por los lados. Consiste en el espacio parafaríngeo lateral (spatium lateropharyngeum, a ambos lados de la faringe) y el retrofaríngeo (spatium retropharyngeum). El límite entre ellos es la lámina fascial que se extiende entre las fascias faríngea y prevertebral. Se llama aponeurosis faringoprevertebral (aponeurosis faringopraevertebralis). Entre la faringe (desde el interior) y el lecho de la glándula parótida y el músculo pterigoideo interno (desde el exterior) se encuentra el propio espacio perifaríngeo. En la parte superior llega a la base del cráneo, en la parte inferior, el hueso hioides. El músculo hipogloso (m. hyoglossus) separa este espacio de la glándula salival submandibular y su cápsula. En el espacio perifaríngeo se distinguen dos secciones: la anterior - intervalo faríngeo-pterigoideo y la posterior - intervalo faríngeo-estiloideo. El límite que separa estas secciones es la apófisis estiloides con los músculos que parten de ella: estilofaríngeo, estilogloso y estilohioideo (mm. stylopharyngeus, styloglossus et stylohyoideus), llamado "ramo anatómico", y una capa fascial que se extiende entre la apófisis estiloides y la faringe. (aponeurosis estilofaríngea - aponeurosis estilofaríngea). La sección anterior del propio espacio perifaríngeo está adyacente a: la amígdala palatina (adentro) y la apófisis perifaríngea de la glándula parótida (afuera).

En la parte posterior del espacio perifaríngeo hay vasos y nervios (la vena yugular interna - afuera, la arteria carótida interna y los nervios: glosofaríngeo, vago, accesorio, sublingual y simpático - hacia adentro desde la vena). Aquí también se encuentra el grupo superior de ganglios linfáticos cervicales profundos.

En la parte anterior del espacio perifaríngeo se encuentran ramas de la arteria palatina ascendente y las venas del mismo nombre, que juegan un papel indudable en la propagación del proceso inflamatorio desde la zona de las amígdalas. La fibra del espacio perifaríngeo pasa a la fibra del suelo de la cavidad bucal.

De importancia práctica son los puntos de referencia externos del área del cuello, que se utilizan al examinar a un paciente, trazar líneas de proyección y determinar la posición de los órganos del cuello. Durante el examen del cuello, especialmente con la cabeza inclinada hacia atrás, se ven claramente las convexidades de los músculos esternocleidomastoideos, cuyo borde anterior en el tercio superior es un punto de referencia para encontrar la arteria carótida superior. La palpación del área es más informativa. En el medio del pliegue cutáneo, que se revela cuando se flexiona la cabeza, se palpa el cuerpo del hueso hioides debajo de la mandíbula inferior y, a los lados, hay grandes cuernos. Debajo del hueso hioides se palpan las placas del cartílago tiroides y su unión (nuez de Adán). La glotis se proyecta en el medio de la superficie anterior del cartílago tiroides. El cartílago cricoides se puede palpar directamente debajo del cartílago tiroides. Entre ellos se palpa una depresión, que corresponde al ligamento cricotiroideo. En esta zona se realiza una conicotomía de urgencia. La tráquea se proyecta a lo largo de una línea trazada desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la incisura yugular del esternón, y el esófago se proyecta algo hacia la izquierda de éste. En el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, correspondiente al nivel del cartílago cricoides, en las profundidades de la región se palpa la apófisis transversa de la VI vértebra cervical, el tubérculo carotídeo. La arteria carótida común se presiona contra este tubérculo cuando hay sangrado de sus ramas. Al nivel del borde superior del cartílago tiroides se proyecta el sitio de bifurcación de la arteria carótida común. En el ángulo formado por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula se determina la pulsación de la arteria subclavia. Aquí se presiona contra la primera costilla para detener temporalmente el sangrado. El plexo braquial se proyecta en el cuello a lo largo de una línea que conecta el punto que se encuentra en el borde del tercio medio e inferior del músculo esternocleidomastoideo y la mitad de la clavícula. El plexo braquial se anestesia entre 1,5 y 2 cm por encima de la mitad de la clavícula. El nervio frénico se proyecta a lo largo de una línea trazada en el medio del ancho del músculo esternocleidomastoideo hacia abajo desde el nivel medio del cartílago tiroides. El nervio accesorio se proyecta a lo largo de una línea que cruza el músculo esternocleidomastoideo en la dirección desde el ángulo de la mandíbula inferior hasta el borde entre sus tercios medio y superior. En el medio del borde posterior de este músculo, las ramas cutáneas del plexo cervical se extienden hacia el tejido subcutáneo. La anestesia de conducción con novocaína realizada en esta área permite aliviar el dolor en las superficies anterior y lateral del cuello.

El esquema de Krenlein-Bryusova le permite determinar la posición en el cráneo de la arteria meníngea media, sus ramas y los hemisferios cerebrales más importantes. El diagrama se construye de la siguiente manera: desde el borde inferior de la órbita a lo largo del arco cigomático y el borde superior del conducto auditivo externo, dibuje la línea horizontal principal (inferior).
Paralelamente se traza una segunda línea horizontal (media) desde el borde superior de la órbita. Se dibujan tres líneas verticales perpendiculares a las líneas horizontales: la anterior hasta la mitad del arco cigomático, la media hasta la articulación de la mandíbula inferior y la posterior hasta el punto posterior de la base de la apófisis mastoides. Estas líneas verticales se cruzan con la línea sagital, que se traza desde la base de la nariz hasta la protuberancia occipital externa (Fig. 52).

Arroz. 52. Esquema Krenlein-Bryusova.
1 - línea horizontal principal; 2 - segunda horizontal; 3 - línea vertical frontal; 4 - línea vertical media; 5 - línea vertical trasera; 6 - proyección del tronco de la arteria meníngea media; 7 - proyección de la rama anterior de la arteria menigea media; 8 - proyección de la rama posterior de la arteria meníngea media; 9 - proyección del surco central del cerebro; 10 - proyección del surco lateral profundo; 11 - proyección del surco parietooccipital; 12 - tercera línea horizontal
El tronco de la arteria meníngea media (a.meningea media) se determina en la intersección de la vertical anterior y la horizontal inferior, es decir, inmediatamente por encima de la mitad del arco cigomático.
La rama anterior de la arteria se proyecta al nivel de la intersección de la vertical anterior con la segunda horizontal.
La rama posterior de la arteria se proyecta en el punto de intersección de la segunda horizontal con la vertical posterior.
El surco central del cerebro (sulcus centralis) o surco de Rolland se proyecta a lo largo de una línea que conecta el punto de intersección de la vertical posterior con la línea sagital y el punto de intersección de la vertical anterior con la segunda horizontal. El surco central se encuentra entre las verticales media y posterior.
El surco lateral profundo (sulcus lateralis) o fisura de Silvio se proyecta a lo largo de la bisectriz del ángulo formado por la línea de proyección del surco central y la segunda línea horizontal. El espacio se encuentra entre las verticales delantera y trasera.
Para determinar la proyección del surco parietooccipital (sulcus parietooccipitalis), que se encuentra en la superficie medial del hemisferio, la línea de proyección del surco lateral profundo y la segunda línea horizontal se cruzan con la línea sagital. El segmento de la línea sagital encerrado entre las dos líneas indicadas se divide en tres partes. La posición del surco corresponde al límite entre su tercio superior y medio.
Para determinar las proyecciones de las arterias cerebrales se traza una tercera línea horizontal, que corre paralela a las dos anteriores desde el punto de intersección de la vertical posterior con la dirección de la fisura lateral del cerebro.
El curso de la arteria cerebral anterior (a.cerebri anterior) corresponde a la posición de la tercera línea horizontal.
La dirección de las ramas de la arteria cerebral media (a.cerebri media) en su sección inicial coincide con la línea de la fisura lateral del cerebro.
La proyección de la arteria cerebral posterior (a.cerebri posterior) se encuentra por encima del segmento posterior de la segunda línea horizontal.

Clasificación de lesiones cerebrales traumáticas.

Cavidad del cráneo limitado a la duramadre. Por lo tanto, las lesiones cerebrales traumáticas acompañadas de una violación de la integridad de esta membrana se denominan penetrante. Estas lesiones son muy peligrosas para la vida, ya que pueden ir acompañadas de daño cerebral e infección en la cavidad craneal.

Clasificación de lesiones cerebrales traumáticas.

Dependiendo del daño a la base ósea:

Cerrado (hueso intacto);

Abierto (hueso dañado).

Dependiendo del daño a la duramadre:

No penetrante (cáscara intacta);

Penetrante (la cáscara está dañada).

Las lesiones cerebrales traumáticas son peligrosas debido a la hemorragia intracraneal. La hemorragia intracraneal (hematoma) puede ser:

1) epidural(por encima de la duramadre, entre ésta y el hueso);

2) subdural(localizado debajo de la duramadre, encima de la membrana aracnoidea);

3) subaracnoideo(localizado debajo de la aracnoides, encima de la piamadre).

Posibles formas de propagación de procesos patológicos dentro y fuera de la cavidad craneal.

En la superficie interna de la base del cráneo hay tres fosas craneales: anterior, media y posterior. La cavidad craneal se comunica con cavidades y áreas adyacentes. Los procesos patológicos (incluidos los inflamatorios) pueden ingresar a la cavidad craneal de las siguientes maneras:

En caso de abscesos de la bóveda craneal, a través de las venas emisarias, hacia los senos de la duramadre;

Desde el triángulo nasolabial (área crítica de la cara) a través de las venas orbitarias, la sangre venosa infectada puede ingresar a los senos cavernosos (cavernosos) ubicados a los lados de la silla turca, que contiene la glándula pituitaria;

Desde la cavidad nasal a través del agujero ciego (a lo largo de la vena emisaria) - hasta la fosa craneal anterior;

Desde la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior hasta la fosa craneal media;

Desde la fosa pterigopalatina (la parte anterior del espacio temporopterigoideo del espacio profundo de la cara) a través del agujero redondo (que pasa por el nervio maxilar) - hasta la fosa craneal media;

Desde el espacio interpterigoideo del espacio profundo de la cara a través del agujero oval (pasando por el nervio mandibular) - hasta la fosa craneal media;

Desde el espacio interpterigoideo del espacio profundo de la cara a través del agujero espinoso (pasando por la arteria meníngea media) - hasta la fosa craneal media;

A través del agujero magno (que permite el paso del bulbo raquídeo) hacia la fosa craneal posterior;

A través del orificio auditivo interno - hacia la fosa craneal posterior;

A través del agujero yugular, hacia la fosa craneal posterior.

Hay otras formas posibles de propagar procesos patológicos.

Esquema de topografía craneal de Krenlein-Bryusova.

Arroz. 16. Esquema de la topografía craneal de Krenlein-Bryusova.

El esquema de topografía craneal de Krenlein se basa en trazar dos líneas horizontales, tres verticales y una sagital utilizando puntos de referencia externos (Fig. 16).

Horizontal inferior(ac) se realiza a lo largo del borde superior del arco cigomático, a través del borde inferior de la órbita y el borde superior del conducto auditivo externo.

Horizontal superior El diagrama de Krenlein (df) corre paralelo al arco cigomático, a través del borde superior de la órbita.

vertical frontal(ag) corre perpendicular al arco cigomático, pasando por su centro.

Vertical media(bh) se pasa por el centro de la cabeza de la mandíbula.

vertical trasera(ci) pasa a través del borde posterior de la apófisis mastoides.

Línea media sagital Se realiza a través de la glabela, corona y protrusión occipital externa.

Al encontrar la intersección de estas líneas, se puede determinar la proyección de muchas formaciones.

Tronco principal de la arteria meníngea media.(agujero espinoso a través del cual esta arteria penetra en la cavidad craneal) (a) se proyecta en la intersección de la horizontal inferior y la vertical anterior.

Rama anterior de la arteria meníngea media.(d) se proyecta en la intersección de la horizontal superior y la vertical frontal.

Rama posterior de la arteria meníngea media.(f) se proyecta en la intersección de la horizontal superior y la vertical posterior.

Surco central (rolándico) del cerebro(hj) se proyecta a lo largo de la línea dj trazada desde la intersección de la vertical anterior y la horizontal superior (punto inferior - d) hasta la intersección de la vertical posterior y la línea sagital media (punto superior - j). La verdadera longitud del surco central se encuentra entre las verticales media y posterior.

Fisura lateral (de Silvio) del cerebro(di) se proyecta como la bisectriz del ángulo jdf formado por la línea de proyección del surco central (dj) y la horizontal superior (df). El surco lateral se proyecta entre las verticales anterior y posterior. El punto d es el punto de proyección inferior de este surco, el punto i es el superior.

Arteria cerebral anterior proyectado por Línea Bryusova(gi), realizado en dirección horizontal a través del punto de intersección de la proyección del surco lateral con la vertical posterior (i).