අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් පෙනෙන්නේ ඇයි? පිළිවෙළකට සිටීමට ඔබේ දරුවාට ඉගැන්විය යුත්තේ කෙසේද? ගුද ඇටසිස් රෝග විනිශ්චය
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් යනු කුමක්ද?
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස්(ගුදය නොමැති වීම සහ ගුද මාර්ගය අවහිර වීම), ඇනරෙක්ටල් විෂමතාවය, විකෘති වීම හෝ දෝෂ ලෙසද හැඳින්වේ, එය උපත් දෝෂයකි. මුල් කාලයගැබ් ගැනීම, කලලරූපය වර්ධනය තවමත් සම්පූර්ණ වී නොමැති විට.
ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ඇතිවීමට හේතු සහ සිදුවීම් මොනවාද?
උපදින ළදරුවන් 5,000 න් එක් අයෙකු තුළ ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ඇතිවේ. පිරිමි ළමයින් තුළ අඩුපාඩු තරමක් බහුලව දක්නට ලැබේ. ඔවුන්ගේ නිශ්චිත හේතුනොදන්නා නමුත් හමු විය දුර්ලභ අවස්ථාපවුලේ නැඹුරුව සහ උරුමය.
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් තුළ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතා කෙතරම් ගැඹුරට කඩාකප්පල් වී තිබේද?
මෙම දෝෂය සමඟ, ගුදය (බඩවැල් හිස් කරනු ලබන) වර්ධනය නොවේ. විවිධ උපාධිඌන සංවර්ධිත පහළ කොටසගුදමාර්ගය සහ ගුදමාර්ගය හිස් කිරීමට පෙලඹීමක් ඇති කරන සහ ගුද මාර්ගයේ සාමාන්ය හිස් වීමට ඉඩ සලසන ස්නායු.
ගුද ඇටසිස් සහිත දරුවෙකු තුළ ව්යුහයේ හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාවේ විවිධ ප්‍රභේද ඇත.
- ගුදය ඉතා පටු විය හැකි අතර එහි සුපුරුදු ස්ථානයේ නොතිබිය හැකි අතර, එය වේදනාකාරී ලෙස ගුද මාර්ගය හිස් කිරීම සහ අඛණ්ඩ මලබද්ධය ඇති කරයි.
- ගුදය පිටතින් නොතිබිය හැකිය, නමුත් ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත එය ශ්රෝණි ප්රදේශයේ වෙනත් අවයවයකට සම්බන්ධ කරන විවරයක් ඇත - මුත්රා මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය හෝ මුත්රාශය. එවැනි අවස්ථාවලදී, ආසාදන වර්ධනය හෝ බඩවැල් අවහිරතා. ගුදමාර්ගය සහ අනෙකුත් අවයව අතර සන්නිවේදනය fistula හෝ fistula ලෙස හැඳින්වේ.
- ගුදය නොමැති විය හැකි අතර, ගුදමාර්ගය මුත්රා හා සම්බන්ධ වේ ප්රජනක පද්ධති, තනි නාලිකාවක් හෝ කුහරයක් සෑදීම, ස්ථීර ක්ලෝකා ලෙස හැඳින්වේ, එමගින් මල සහ මුත්රා යන දෙකම බැහැර කරනු ලැබේ. Cloaca - වඩාත්ම සංකීර්ණ විකෘතිය සියලුම සම්බන්ධක අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කරන අතර ආසාදිත සංකූලතා ඇති කරයි.
ගුද ඇටසිස් ප්‍රකාශ වන්නේ කෙසේද?
උපතේදී, ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන් සෑම විටම දරුවා පරීක්ෂා කර ගුදය පවතින බවටත් එහි ස්ථානයේ ඇති බවටත් වග බලා ගන්න. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, පළමු පුටුව උපතින් පසු පැය 48 ක් ඇතුළත පෙනී යයි, එබැවින් සිටීම අභ්යන්තර විෂමතාමෙම කාලය තුළ බඩවැල් පැහැදිලිව පෙනේ. පිරිමි සහ ගැහැණු ළමයින් තුළ සහ rectovestibular fistula ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ rectoperineal fistula සමඟ, උපතේදීම විෂමතාවය මග හැරිය හැක, එබැවින් මලබද්ධය සඳහා පරීක්ෂා කිරීමේදී රෝග විනිශ්චය ප්රමාද වේ.
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් සඳහා කුමන පරීක්ෂණයක් සහ කවදාද?
බඩවැලේ අසාමාන්‍යතාවයේ යම් සලකුණු අනාවරණය වුවහොත්, පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- X-ray පරීක්ෂණය උදර කුහරයගුදමාර්ගය අවසන් වන ස්ථානය පෙන්වන අතර කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටස්වල වර්ධනයේ විෂමතාවයක් තිබේද යන්න තේරුම් ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි;
- උදර කුහරය සහ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) මගින් වකුගඩු වලින් මුත්රා පිටවීමේ බාධාවන් පෙන්නුම් කරයි. මුත්රාශයහෝ වකුගඩු වල ව්යුහයේ අසාමාන්යතා;
- ජීවිතයේ මුල් මාස 3 තුළ සිදු කරන ලද කොඳු ඇට පෙළේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය මඟින් සුෂුම්නාවෙහි විරූපණයන් සහ සමුච්චය වීම තක්සේරු කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි, එය පසුව ඇති විය හැක. ස්නායු ආබාධවර්ධනය කිරීමේ ක්රියාවලිය තුළ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් කොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහයේ අසාමාන්යතා හෙළි කරයි නම්, කොඳු ඇට පෙළේ චුම්බක අනුනාද රූප (MRI) සිදු කරනු ලැබේ. මාස 3 කට පසු, කොඳු ඇට පෙළ තක්සේරු කිරීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල තොරතුරු අගය අඩු වේ;
- හෘද දෝෂ හඳුනා ගැනීම සඳහා Echocardiography.
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
Anal atresia සෑම විටම විශේෂිත අවශ්ය වේ ශල්ය ප්රතිකාර, නමුත් නිශ්චිත මෙහෙයුමක් තෝරාගැනීම දෝෂයේ වර්ගය සහ බරපතලකම මත මෙන්ම, මෙන්ම අනුකූල රෝගසහ සාමාන්ය තත්ත්වයළමා. සාමාන්යයෙන්, බඩවැල් බෑමට සහ හොඳ සුවයක්ශල්‍ය වෛද්යවරයා විසින් සාදන ලද ගුද මාර්ගයේ මැහුම්, දරුවෙකුගේ උපතෙන් පසු හෝ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්‍යකර්මයට පෙර, කොලොස්ටොමියක් යොදනු ලැබේ. Colostomy මගින් ඔබට ගුදය සහ ගුදමාර්ගය ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා දරුවා සූදානම් කිරීමටත්, ශල්යකර්මයෙන් පසු ගුද ප්රදේශය රැකබලා ගැනීමටත්, සති 2 සිට 6 දක්වාත් පසු වසා දැමිය හැකිය.
ශල්යකර්මයෙන් බඩවැල් ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිද?
නිසැකවම, දෝෂයේ හිතකර ස්වරූපය, ශල්ය වෛද්‍යවරයාගේ පළපුරුද්ද සහ කුසලතා, සායනයේ උපකරණ, මෙහෙයුම සඳහා ප්රවේශමෙන් සූදානම් වීම සහ සුපරීක්ෂාකාරී බව ඇතුළත් සාර්ථක තත්වයන් සංයෝජනයක් සමඟ. පශ්චාත් ශල්ය සත්කාර- හිතකර ප්රතිඵලය සම්භාවිතාව ඉහළ වනු ඇත. උපරිම ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් ගැටලුව කාර්යක්ෂමව හා පළමු උත්සාහයේදී විසඳිය යුතු බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අසාර්ථක වූ පළමු එකකින් පසුව සිදු කරන ලද සෑම පසුකාලීන ප්‍රතිනිර්මාණ මෙහෙයුමක් අඩු වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇති බව ඔප්පු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, පළමු ශල්යකර්මයෙන් පසු බඩවැල් ක්‍රියාකාරකම් ගණනාවක් සාර්ථකව යථා තත්ත්වයට පත් කළද, ගුද මාර්ගය හිස් කිරීමට සහ බඩවැල්වල අන්තර්ගතය රඳවා ගැනීමට ඇති ආශාවට වගකිව යුතු වැදගත් ස්නායු සහ මාංශ පේශි නොමැති විය හැකිය. එමනිසා, මෙහෙයුමෙන් පසු, ඔවුන් බඩවැල් ක්‍රියාකාරකම් සඳහා පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් ආරම්භ කරන අතර, දරුවන්ට පිළිවෙලට වීමට උපකාර වන පුහුණුව සහ අධ්‍යාපනයේ අංග ඇතුළත් වේ.
පිළිවෙළකට සිටීමට ඔබේ දරුවාට ඉගැන්විය යුත්තේ කෙසේද?
පිළිවෙලට කුසලතා වර්ධනය කිරීම මේ සඳහා වඩාත් සුදුසු වයසේදී ආරම්භ වේ - අවුරුදු 3 ක් පමණ. ගුද ඇට්‍රේෂියා රෝගයෙන් උපදින දරුවන් තම සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා ඉතා සෙමින් පිළිවෙලක් ලබා ගනී. අසාමාන්යතා වර්ගය සහ සිදු කරන ලද ශල්යකර්මයේ ස්වභාවය අනුව, සමහර රෝගීන්ට පාලනය කිරීමට අපහසු වේ. බඩවැල් කාර්යයන්සහ විශේෂ පුහුණු වැඩසටහනක් සහ පිළිවෙලට කුසලතා පිළිබඳ පුහුණුවක් අවශ්ය වේ. සෑම දරුවෙකුටම තිබේ තනි ලක්ෂණඑබැවින් මෙම ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිස්ථාපන ශිල්පීය ක්රම තෝරා ගනු ලැබේ.
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් සඳහා ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්යකර්ම සඳහා පුරෝකථනය කුමක්ද?
ගුදමාර්ගය හිස් කිරීමට දැඩි ආශාවක් ඇති වුවද (මලබද්ධයේ පෙනුම දක්වා) හොඳ මලපහ රඳවා තබා ගැනීම, රෙක්ටෝ-පෙරිනියල් ෆිස්ටුල (රෙක්ටෝ-පෙරිනල්), අඩු ගුද-මුත්රා ෆිස්ටුල (රෙක්ටෝ-බල්බාර්) වැනි විෂමතා ඇති ළමුන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ. recto-vestibular යෝනි මාර්ගය fistula(recto-vestibular).
rectoprostatic fistula, rectovesical fistula හෝ cloacal defect වැනි වඩාත් සංකීර්ණ anorectal විෂමතා ඇති රෝගීන් තුළ, වැඩසටහන භාවිතා කිරීම බොහෝ විට අවශ්ය වේ. පුනරුත්ථාපන පියවර, දරුවන්ට රඳවා තබා ගැනීම සහ පිළිවෙලට සිටීමට උපකාර කිරීම.
ඇනරෙක්ටල් දෝෂ සහිත දරුවන් තුළ ඇති වන වෙනත් විෂමතා මොනවාද?
ළමුන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 50% කට සමගාමී විෂමතා ඇති අතර, ඒවායින් වඩාත් සුලභ (ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ඇති සියලුම දරුවන්ගෙන් අඩක් පමණ) සැක්‍රොකොසිජියල් කොඳු ඇට පෙළේ විෂමතා වන අතර ඒවා බොහෝ විට ඌනතාවයකින් යුක්ත වේ. ස්නායු කෙඳිවැඩ සැපයීම ශ්රෝණි අවයවසහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි.
එසේම හමු විය:
- වකුගඩු හා මුත්රා පද්ධතියේ අනෙකුත් අවයවවල වර්ධනයේ විෂමතා
- ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ අසාමාන්යතා
- හෘද දෝෂ
- ශ්වාසනාලය සහ esophagus හි විෂමතා
- අස්ථි අසාමාන්යතා පාදයේ ඉහල කොටස(සමාජ-අත්වැඩ, අමතර ඇඟිල්ල, ආදිය)
- අනෙකුත් ආමාශ ආන්ත්රයික අසාමාන්යතා බඩවැල් පත්රිකාව(enterocyst, බඩවැල් නළය දෙගුණ කිරීම, ආදිය)
- ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝමය
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් දරුවාගේ සංජානනීය ආබාධ වේ. Atresia යන වචනයේ තේරුම එය තිබිය යුතු ස්ථානයේ සිදුරක් නොමැති වීමයි.සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් උපතින් පසු මෙම බරපතලම ව්යාධිවේදය සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. මෙයට හේතුව එවැනි දෝෂ සහිත දරුවන්ට හදිසි ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන අතර එමඟින් බඩවැල් අවහිරතා ඉවත් වේ ( ජීවිත තර්ජනයදරුවාගේ තත්වය). උපතින් පසු වහාම නවජ වෛද්යවරයකු හෝ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයකු විසින් පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ; සුළු සැකයක් ඇත්නම්, ළමා ශල්ය වෛද්යවරයකු උපදේශනයක් සඳහා කැඳවනු ලැබේ.
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් වල ප්රකාශනයන්
මෙම ව්යාධි විද්‍යාවේ ප්‍රකාශනයේ දීප්තිය සහ සම්පූර්ණත්වය රඳා පවතින්නේ ස්වාභාවික විවරය සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැතිද නැතහොත් බඩවැල් අන්තර්ගතයෙන් ගැලවිය හැකි බයිපාස් ෆිස්ටුල පත්‍රිකා තිබේද යන්න මතය. පළමු රෝග ලක්ෂණ දැකිය හැක්කේ දිනකට පසුව, සම්පූර්ණ ඇටසිස් සමඟ වුවද. ගුදමාර්ගය හිස් නොවන අතර, ආහාර නිරන්තරයෙන් සපයනු ලබන බැවින්, බඩවැල් අන්තර්ගතය ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවට ගමන් කරයි. දරුවා අධික ලෙස පිපිරීමට පටන් ගනී. පළමුව, පෙර දින අනුභව කළ දේ වමනය වන අතර, පසුව දරුවා මෙකෝනියම් වමනය කරයි (මෙය අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ පළමු මළ මූත්‍රා වල නමයි; එය සාමාන්ය මළපහ වලින් වර්ණය හා අනුකූලතාවයෙන් වෙනස් වේ). දරුවාගේ බඩ පරිමාව වැඩි වන අතර පිම්බෙනවා. හිදී දියුණු රෝගයඋදර බිත්තියේ බඩවැලේ ඉදිමුණු ලූප දැකිය හැක. ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් වල ප්රධාන ප්‍රකාශනය වන්නේ වායුව සහ මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීමයි.අන්ත්රය තුළ අවශෝෂණය දුර්වල වන බැවින්, සියලු වර්ගවල පරිවෘත්තීය බාධා ඇති වේ. නිසා අධික වමනයශරීරය විජලනය වේ, දරුවාගේ තත්වය තියුනු ලෙස නරක අතට හැරේ, මුලදී ඔහු නොසන්සුන් වේ, නිරන්තරයෙන් අඬයි (ඔහුගේ බඩ දරුණු ලෙස රිදෙන බැවින්), පසුව මෙය සැලකිය යුතු උදාසීනත්වයට මග පාදයි.
ගුද ඇටසිස් රෝග විනිශ්චය
මාතෘ රෝහලේ සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් පැමිණීම සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ සහජ විෂමතාමාතෘ රෝහලේ. ගුද මාර්ගයක් තිබේදැයි සොයා බැලීමට වග බලා ගන්න. ඇටසිස් සමඟ, සිදුරක් වෙනුවට, කුඩා අවපාතයක් ඇති අතර, එය එකක්වත් නොමැති බව ද සිදු වේ.
ඌන සංවර්ධිත ස්වභාවය කුමක්දැයි තහවුරු කිරීම වෛද්යවරයාට වැදගත් වේ. ඉතින්, ගුදය පමණක් අතුරුදහන් වී ඇත්නම් සහ ගුද මාර්ගය නිවැරදිව පිහිටුවා ඇත්නම්, දරුවා අඬන විට, ගුදය ප්රදේශයේ නෙරා යාමක් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය. ඇටසිස් සහිත ළමුන් සඳහා, X-කිරණ අනුව ගනු ලැබේ විශේෂ තාක්ෂණික ක්රම(දරුවා උඩු යටිකුරු කර ඇති අතර, ප්රදේශය පසුපස කුහරයයකඩ සලකුණක් සවි කර ඇත), එමඟින් දෝෂයේ බරපතලකම සහ ඇටසිස් වර්ගය තීරණය කිරීමට හැකි වේ. පරීක්ෂණය අතරතුර, ඇටසිස් පිහිටා ඇති ආකාරය තීරණය කරනු ලැබේ, එය තවදුරටත් වෛද්ය උපක්රම තීරණය කරයි.
ගුද විවරයක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී ප්රධාන දුෂ්කරතාවය පැනනගින අතර, ගුද මාර්ගයේ යම් ප්රදේශයක ඇටසිස් ඇත. මූලික බාහිර පරීක්ෂණයකදී මෙම ආකාරයේ දෝෂයක් තීරණය කළ නොහැක. රෝගය සැක කළ හැක්කේ වමනය සහ වමනය වැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වීමෙන් පසුව පමණි දිගු නොපැමිණීමමලපහ පිටවීම සහ වායූන්. නමුත් මෙම රෝග ලක්ෂණ මත පමණක් පදනම්ව, ඇටසිස් රෝග විනිශ්චය කළ නොහැක; සමාන ප්රකාශනයන් සහිත වෙනත් ව්යාධි බැහැර කරන පරීක්ෂණ මාලාවක් පැවැත්වීම අවශ්ය වේ. අලුත උපන් බිළිඳාගේ ගුදමාර්ගය ඇඟිල්ලකින් පරීක්ෂා කළ හැකි අතර, එම කාලය තුළ වෛද්යවරයාට කළ නොහැකි බාධාවක් දැනේ.
සමහර අවස්ථාවලදී එය සිදු වේ ගර්භාෂ සංවර්ධනයකලලරූපය, විවරයන් (fistulas) මුත්රාශයේ සහ ගුද මාර්ගයේ අතර, විට සම්පූර්ණ නොපැමිණීමගුද විවරයන්. මෙම තත්වය ගුද මාර්ගයේ ectopia ලෙස හැඳින්වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, දරුවා මෙකෝනියම් මිශ්‍රණයකින් සහ වායූන් මුදා හැරීම සමඟ මුත්රා කරයි. එසේම, ෆිස්ටුලස් බාහිර විය හැකි අතර පිරිමි ළමයින්ගේ වෘෂණ කෝෂයේ සහ ගැහැණු ළමයින්ගේ යෝනි මාර්ගයේ පිහිටා ඇත.
ඇටසිස් සහිත ළමුන් සඳහා ප්රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ඇති සියලුම දරුවන් උපතින් පසු පළමු පැය 24 තුළ මාතෘ රෝහලෙන් තවාන් වෙත මාරු කළ යුතුය. ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවරෝහල්. එහිදී ඔවුන් වැඩිදුර පරීක්ෂණයකට භාජනය කර ශල්‍යකර්මයකට භාජනය කරනු ලැබේ හදිසියෙන්. මෙම රීතියට ව්‍යතිරේක ඇත: පුළුල් ෆිස්ටුල විවරයන් පෙරිනියම් දක්වා විහිදෙන සහ මෙකෝනියම් සම්පූර්ණයෙන් ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසන දරුවන්ට ඉදිරි මාසවලදී සැත්කම් අවශ්ය නොවන අතර විසර්ජනය වන තෙක් මව සමඟ මාතෘ රෝහලේ සිටිය හැකිය. ශල්ය ප්රතිකාරඑවැනි ළදරුවන් ජීවිතයේ පළමු වසර අවසන් වන විට ලබා දෙනු ලැබේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය වන විට, මලපහය දැඩි වන අතර, එය බඩවැල් අවහිරතා ඇති විය හැක.
නැති නම් විතරයි ගුදය, සහ ගුදමාර්ගය නිවැරදිව පිහිටුවා ඇත, පසුව ඉටු කරන්න ප්ලාස්ටික් සැත්කමස්වාභාවික සිදුරක් නිර්මාණය කිරීමට. අනෙකුත් සියලුම ළමුන් සඳහා, බඩවැලේ ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ඉවත් කරනු ලැබේ (කොලොස්ටොමියක් යොදනු ලැබේ), එමඟින් බඩවැල් අන්තර්ගතය පිටතට ගලා යාමට ඉඩ සලසයි, බඩවැල් අවහිරතා වළක්වයි. පසුව මෙම දරුවන්ට වසරක් පමණ වන විට නිශ්චිත ශල්‍යකර්මයකට භාජනය කර කොලොස්ටොමිය ඉවත් කරයි. ගුද මාර්ගයේ විවරයක් සහ ආන්ත්රික නාලයේ සාමාන්ය patency නිර්මාණය වේ.
ශල්යකර්මයෙන් පසු ඇටසිස් ඇති ළමුන් සඳහා ඇති ප්රධාන ගැටළුව වන්නේ සමාජයේ ජීවිතයට සාමාන්ය අනුවර්තනය වීමයි; එවැනි දරුවන් තුළ මලපහ කිරීමේ හැකියාව (මල පිටවීම) වෙනස් වන අතර බොහෝ තත්වයන් මත රඳා පවතී. එක් එක් සිද්ධිය තනි පුද්ගල වන අතර එහි ප්රවේශය සහ ප්රතිඵල ඇත.
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස්(ගුදය නොමැති වීම සහ ගුද මාර්ගය අවහිර වීම), ඇනරෙක්ටල් විෂමතාවය, විකෘති වීම හෝ දෝෂය ලෙසද හැඳින්වේ, එය භ්‍රෑණ වර්ධනය තවමත් සම්පූර්ණ නොවූ විට, මුල් ගර්භනී අවධියේදී ඇති වන උපත් දෝෂයකි.
ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ඇතිවීමට හේතු සහ සිදුවීම් මොනවාද?
උපදින ළදරුවන් 5,000 න් එක් අයෙකු තුළ ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ඇතිවේ. පිරිමි ළමයින් තුළ අඩුපාඩු තරමක් බහුලව දක්නට ලැබේ. ඔවුන්ගේ නිශ්චිත හේතු නොදන්නා නමුත් පවුල් නැඹුරුතාවයක් සහ උරුමය පිළිබඳ දුර්ලභ අවස්ථාවන් සිදු වේ.
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් තුළ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතා කෙතරම් ගැඹුරට කඩාකප්පල් වී තිබේද?
මෙම දෝෂය සමඟ, ගුදය (බඩවැල් හිස් කරනු ලබන) වර්ධනය නොවේ, ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටස සහ ගුද මාර්ගය හිස් කිරීමට පෙළඹවීමක් ඇති කරන සහ ගුද මාර්ගයේ සාමාන්ය හිස් කිරීමට ඉඩ දෙන ස්නායු විවිධ මට්ටම් දක්වා නොදියුණු වේ.
ගුද ඇටසිස් සහිත දරුවෙකු තුළ ව්යුහයේ හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාවේ විවිධ ප්‍රභේද ඇත.
- ගුදය ඉතා පටු විය හැකි අතර එහි සුපුරුදු ස්ථානයේ නොතිබිය හැකි අතර, එය වේදනාකාරී ලෙස ගුද මාර්ගය හිස් කිරීම සහ අඛණ්ඩ මලබද්ධය ඇති කරයි.
- ගුදය පිටතින් නොතිබිය හැකිය, නමුත් ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත එය ශ්රෝණි ප්රදේශයේ වෙනත් අවයවයකට සම්බන්ධ කරන විවරයක් ඇත - මුත්රා මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය හෝ මුත්රාශය. එවැනි අවස්ථාවලදී ආසාදන හෝ බඩවැල් අවහිරතා වර්ධනය වේ. ගුදමාර්ගය සහ අනෙකුත් අවයව අතර සන්නිවේදනය fistula හෝ fistula ලෙස හැඳින්වේ.
- ගුදය නොමැති විය හැකි අතර, ගුදමාර්ගය මුත්රා සහ ප්රජනක පදධතිවල අවයව වලට සම්බන්ධ වී, තනි ඇළක් හෝ කුහරයක් සාදමින් ස්ථීර ක්ලෝකා ලෙස හැඳින්වේ, එමඟින් මල සහ මුත්රා යන දෙකම බැහැර කරයි. Cloaca - වඩාත්ම සංකීර්ණ විකෘතිය සියලුම සම්බන්ධක අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කරන අතර ආසාදිත සංකූලතා ඇති කරයි.
ගුද ඇටසිස් ප්‍රකාශ වන්නේ කෙසේද?
උපතේදී, ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන් සෑම විටම දරුවා පරීක්ෂා කර ගුදය පවතින බවටත් එහි ස්ථානයේ ඇති බවටත් වග බලා ගන්න. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පළමු මළපහ උපතින් පැය 48 ක් තුළ සිදු වේ, එබැවින් මෙම කාලය තුළ අභ්යන්තර බඩවැල් අසාමාන්යතා ඇති බව පෙනේ. පිරිමි සහ ගැහැණු ළමයින් තුළ සහ rectovestibular fistula ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ rectoperineal fistula සමඟ, උපතේදීම විෂමතාවය මග හැරිය හැක, එබැවින් මලබද්ධය සඳහා පරීක්ෂා කිරීමේදී රෝග විනිශ්චය ප්රමාද වේ.
ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් සඳහා කුමන පරීක්ෂණයක් සහ කවදාද?
බඩවැලේ අසාමාන්‍යතාවයේ යම් සලකුණු අනාවරණය වුවහොත්, පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- උදර කුහරයෙහි එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් ගුදමාර්ගය අවසන් වන ස්ථානය පෙන්නුම් කරන අතර කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටස්වල වර්ධනයේ විෂමතාවයක් තිබේද යන්න තේරුම් ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි;
- උදර කුහරය සහ retroperitoneal අවකාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) වකුගඩු හා මුත්රාශයේ සිට මුත්රා පිටවීම හෝ වකුගඩු වල ව්යුහයේ අසාමාන්යතා පෙන්නුම් කරයි;
- ජීවිතයේ මුල් මාස 3 තුළ සිදු කරන ලද කොඳු ඇට පෙළේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය, වර්ධනය තුළ පසුකාලීන ස්නායු ආබාධවලට තුඩු දිය හැකි කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණයන් සහ එකතු කිරීම් ඇගයීමට අපට ඉඩ සලසයි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් කොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහයේ අසාමාන්යතා හෙළි කරයි නම්, කොඳු ඇට පෙළේ චුම්බක අනුනාද රූප (MRI) සිදු කරනු ලැබේ. මාස 3 කට පසු, කොඳු ඇට පෙළ තක්සේරු කිරීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල තොරතුරු අගය අඩු වේ;
- හෘද දෝෂ හඳුනා ගැනීම සඳහා Echocardiography.
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
Anal atresia සෑම විටම විශේෂිත ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වනු ඇත, නමුත් නිශ්චිත මෙහෙයුමක් තෝරා ගැනීම දෝෂයේ වර්ගය සහ බරපතලකම මෙන්ම අනුකූල රෝග සහ දරුවාගේ සාමාන්ය තත්වය මත රඳා පවතී. සාමාන්යයෙන්, බඩවැල් ගොඩබෑම සහ ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් සාදන ලද ගුද මාර්ගයේ මැහුම් හොඳින් සුව කිරීම සහතික කිරීම සඳහා, දරුවෙකුගේ උපතෙන් පසු හෝ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්‍යකර්මයකට පෙර, කොලස්ටොමි සිදු කරනු ලැබේ. Colostomy මගින් ඔබට ගුදය සහ ගුදමාර්ගය ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා දරුවා සූදානම් කිරීමටත්, ශල්යකර්මයෙන් පසු ගුද ප්රදේශය රැකබලා ගැනීමටත්, සති 2 සිට 6 දක්වාත් පසු වසා දැමිය හැකිය.
ශල්යකර්මයෙන් බඩවැල් ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිද?
දෝෂයේ හිතකර ස්වරූපය, ශල්ය වෛද්‍යවරයාගේ පළපුරුද්ද සහ කුසලතා, සායනයේ උපකරණ, මෙහෙයුම සඳහා ප්රවේශමෙන් සූදානම් වීම සහ සූක්ෂම පශ්චාත් ශල්ය ප්රතිකාර, හිතකර ප්‍රති result ලයක් ලැබීමේ සම්භාවිතාව ඇතුළත් සාර්ථක තත්වයන් සංයෝජනයක් සමඟ බව පැහැදිලිය. ඉහළ වනු ඇත. උපරිම ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් ගැටලුව කාර්යක්ෂමව හා පළමු උත්සාහයේදී විසඳිය යුතු බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අසාර්ථක වූ පළමු එකකින් පසුව සිදු කරන ලද සෑම පසුකාලීන ප්‍රතිනිර්මාණ මෙහෙයුමක් අඩු වාසිදායක පුරෝකථනයක් ඇති බව ඔප්පු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, පළමු ශල්යකර්මයෙන් පසු බඩවැල් ක්‍රියාකාරකම් ගණනාවක් සාර්ථකව යථා තත්ත්වයට පත් කළද, ගුද මාර්ගය හිස් කිරීමට සහ බඩවැල්වල අන්තර්ගතය රඳවා ගැනීමට ඇති ආශාවට වගකිව යුතු වැදගත් ස්නායු සහ මාංශ පේශි නොමැති විය හැකිය. එමනිසා, මෙහෙයුමෙන් පසු, ඔවුන් බඩවැල් ක්‍රියාකාරකම් සඳහා පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් ආරම්භ කරන අතර, දරුවන්ට පිළිවෙලට වීමට උපකාර වන පුහුණුව සහ අධ්‍යාපනයේ අංග ඇතුළත් වේ.
පිළිවෙළකට සිටීමට ඔබේ දරුවාට ඉගැන්විය යුත්තේ කෙසේද?
පිළිවෙලට කුසලතා වර්ධනය කිරීම මේ සඳහා වඩාත් සුදුසු වයසේදී ආරම්භ වේ - අවුරුදු 3 ක් පමණ. ගුද ඇට්‍රේෂියා රෝගයෙන් උපදින දරුවන් තම සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා ඉතා සෙමින් පිළිවෙලක් ලබා ගනී. අසාමාන්යතා වර්ගය සහ සිදු කරන ලද ශල්යකර්මයේ ස්වභාවය අනුව, සමහර රෝගීන්ට බඩවැල් පාලනය කිරීමට අපහසු වන අතර පිරිසිදුකමේ කුසලතා ඉගැන්වීම සඳහා විශේෂ පුහුණු වැඩසටහනක් අවශ්ය වේ. සෑම දරුවෙකුටම තනි ලක්ෂණ ඇති අතර එබැවින් මෙම ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිෂ්ඨාපන ශිල්පීය ක්රම තෝරා ගනු ලැබේ.
ගුදය සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් සඳහා ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්යකර්ම සඳහා පුරෝකථනය කුමක්ද?
ගුදමාර්ගය හිස් කිරීමට දැඩි ආශාවක් ඇති වුවද (මලබද්ධයේ පෙනුම දක්වා) හොඳ මලපහ රඳවා තබා ගැනීම, රෙක්ටෝ-පෙරිනියල් ෆිස්ටුල (රෙක්ටෝ-පෙරිනල්), අඩු ගුද-මුත්රා ෆිස්ටුල (රෙක්ටෝ-බල්බාර්) වැනි විෂමතා ඇති ළමුන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ. recto-vestibular fistula fistula (recto-vestibular).
rectoprostatic fistula, rectovesical fistula, හෝ cloacal anomalies වැනි වඩාත් සංකීර්ණ anorectal විෂමතා ඇති රෝගීන්ට, බොහෝ විට ළමයින්ට සංවෘතභාවය සහ පිළිවෙලට ළඟා වීමට උපකාර කිරීම සඳහා පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් අවශ්ය වේ.
ඇනරෙක්ටල් දෝෂ සහිත දරුවන් තුළ ඇති වන වෙනත් විෂමතා මොනවාද?
ළමුන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 50% කට සමගාමී විෂමතා ඇති අතර, ඒවායින් වඩාත් සුලභ (ගුද මාර්ගයේ සහ ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ඇති සියලුම දරුවන්ගෙන් අඩක් පමණ) සැක්‍රොකොසිජියල් කොඳු ඇට පෙළේ විෂමතා වන අතර ඒවා බොහෝ විට ස්නායු තන්තු හිඟයක් සමඟ ඇති වන අතර ඒවා ක්රියාකාරිත්වය සහතික කරයි. ශ්රෝණි අවයව සහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි.
ගුදමාර්ගය යනු ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව අවසන් කරන විශාල අන්ත්රයේ කොටස වන අතර එය පිහිටා ඇත sigmoid colonසහ ගුද මාර්ගයට. ගුදමාර්ගය කොටස් දෙකකින් සමන්විත වේ: ශ්රෝණිය සහ පෙරිනියල්. Perineal කොටස, හෝ ගුද මාර්ගය, පතුලේ පිහිටා ඇත, පටු හරස්කඩ සහ කුඩා මානයන්, 5 cm පමණ වන අතර, පිටතින් මලපහ ඉවත් කිරීමට සේවය කරයි. අසම්පූර්ණ සංවර්ධනයගුද මාර්ගය හෝ එහි පැහැදිලිව නොපැමිණීම ගුද ඇටරේෂියා ලෙස හැඳින්වේ. මෙම ව්යාධිවේදයප්රසව වෛද්යවරයකු විසින් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පළමු පරීක්ෂණයේදී අනාවරණය විය. කිසියම් හේතුවක් නිසා මෙය සිදු නොකළේ නම්, දරුවාට බඩවැල් අවහිරතා ඇති වන අතර එය දරුවාගේ මරණයට පවා හේතු විය හැක.
පසුපස විවරය අවහිර කිරීමේ දෝෂය ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් ලෙස හැඳින්වේ.
rectal atresia යනු කුමක්ද?
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ගර්භාෂයේ ඇතිවන දෝෂයක්, පසුපස විවරයේ බාධා කිරීම් මගින් සංලක්ෂිත වේ, ගුද මාර්ගයේ ඇටසිස් වේ. මෙම අසාමාන්ය සංසිද්ධිය ගැහැණු ළමයින්ට වඩා පිරිමි දරුවන් තුළ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ. මෙම විෂමතාවය දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු පැය 24 තුළ මෙකෝනියම් නොමැතිකම, ඔහුගේ දැඩි හැඬීම සහ නොසන්සුන් බව පෙන්නුම් කරයි. ඇනරෙක්ටල් කලාපයේ විකෘතියක් සමඟ, ගුදය තුනී පටලයකින් හෝ මෙම විවරය බෙදන විවරය සහ පාලම්වල සම පටු වීම මගින් වසා දැමිය හැකිය.
රෝගය ඇතිවීමට හේතු
සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ බාධාවබඩවැලේ, සෘජුවම පිහිටා ඇති අතර, ගර්භාෂය තුළ සිදු වන අතර කලලරූපය වර්ධනය කිරීමේදී ඇතිවන බාධා සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම අසාමාන්යතා නියෝජනය කරන්නේ proctodeum හි සිදුරු නොමැතිකම සහ cloaca නොබෙදීමයි. ඉතා මැනවින්, පිළිසිඳ ගැනීමෙන් මාස එකහමාරකට පසු සළුව බෙදීම ඇනරෙක්ටල් කුහරයට සහ ප්‍රවේණික කුහරයට සිදු කළ යුතුය. හත්වන සතියේදී, වෙන් කරන ප්රාචීරය තුළ සිදුරු දෙකක් සෑදෙයි, නමුත් නම් පුද්ගල සංවර්ධනයශරීරය කැළඹී ඇත, එවිට ගුද මාර්ගයේ අසාමාන්ය සංසිද්ධියක් සහ පහළ කෙළවරේ විවරයන් සිදු වේ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව.
නැමීම් නොමැතිව සෘජු දිශාවකින් යුත් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ අවසාන කොටස පරම්පරාව හා සම්බන්ධ විෂමතා තිබිය හැක. විශාල මුදලක්කොඳු ඇට පෙළ, හදවත, ආමාශ ආන්ත්රයික වර්ධනයේ අසාමාන්යතා, පෙනහළු පද්ධතිය, මුත්රා පද්ධතියේ වකුගඩු සහ ඇටසිස්.
රෝග ලක්ෂණ
ඇටසිස් සහිත රෝගියෙකුට පශ්චාත් කුහරයක් නොමැත වේදනාවසහ සුවිශේෂී රෝග ලක්ෂණ. විවරය හරහා මෙකෝනියම් හෝ මලපහ පිටවීම සිදු වන විට, බාහිර ඇටසිස් සමඟ රෝගය සැලකිය හැකිය. රෝගයේ සම්පූර්ණ ස්වරූපයෙන්, දරුවාට බඩ පිපීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයෙන් කරදර විය හැක.
දරුවාට බඩේ අන්තර්ගතය සමඟ වමනය වන අතර පසුව මෙකෝනියම් සමඟ වමනය ඇති වේ. මලපහ පිටවීමක් නොමැති අතර එය බඩවැල් අවහිරතා පෙන්නුම් කරයි. මව්කිරි දීම ප්රතික්ෂේප කිරීම, දරුවා නිරන්තරයෙන් තල්ලු කිරීම සහ ඔහුගේ තත්වය නොසන්සුන් වීමෙන් දරුවාගේ සෞඛ්යය සමඟ යම් දෙයක් වැරදි බව ඔබට දැක ගත හැකිය. දරුවාට නියමිත වේලාවට ප්‍රථමාධාර ලබා නොදෙන්නේ නම්, ඔහු උදර බිත්තිවල දැවිල්ලෙන් සහ බඩවැල් පද්ධතියෙන් සමන්විත ආහාර ජීර්ණ අවයව සිදුරු කිරීමෙන් මරණයට මුහුණ දෙයි.
රෝග විනිශ්චය
ස්වාභාවික ඇල සහ ගුදය නොමැති ගුද මාර්ගයේ රෝග විනිශ්චය, දරුවාගේ උපතෙන් පසු පළමු දින තුළ සිදු කරනු ලබන පරීක්ෂණයකදී සිදු කළ හැකිය. දෘශ්‍ය පරීක්ෂණයකට අමතරව, ගුදය වර්ධනය වී තිබියදීත්, මෙකෝනියම් නොමැති විට භාවිතා කරන ඩිජිටල් පරීක්ෂණයක් හෝ විමර්ශනයක් අවශ්ය විය හැකිය. ප්රතිකාර කුඩා රෝගියාසවිස්තරාත්මක රෝග විනිශ්චයකින් ආරම්භ වේ, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
ෆිස්ටුල දැනටමත් ළදරුවාගේ අවයව වලට පැමිණ තිබේ නම් ගුද ඇටසිස් හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර ය, එවිට වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ෆිස්ටුලග්‍රැෆි සහ හැසිරීම් වලට යොමු වේ. රසායනාගාර පර්යේෂණමුත්රා වල වර්ණය සහ යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම.
ප්රතිකාර
ගුද සහ බඩවැල් ඇටසිස් සඳහා චිකිත්සාව ශල්යකර්ම මත පමණක් පදනම් වේ. පවත්වන ලදී හදිසි සැත්කම්උපතින් පසු පළමු දින දෙක තුළ, රෝග විනිශ්චය කළ හොත් සම්පූර්ණ ආකෘතියරෝග සහ fistula. මෙහෙයුම අදියර වශයෙන් සිදු කරනු ලබන අතර ගැටළු සහිත ප්රදේශය ඉවත් කිරීම සහ සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ඉදිරිපස මතුපිටට යෙදීම ඇතුළත් වේ. උදර බිත්තිය.
මෙහෙයුම සාර්ථකව නිම කිරීමෙන් පසු, රෝගියාට දෙවන එකක් අවශ්ය වේ, නමුත් වයස අවුරුදු එකේදී. අතිරේක ශල්යමය මැදිහත් වීම perineum සහ peritoneum මත sigmostoma සහ proctological ප්ලාස්ටික් සැත්කම් වසා දැමීම මත පදනම්ව. මෙහෙයුම අවසන් වූ විට, රෝගියාට ගුද මාර්ගය පටු කිරීම අරමුණු කරගත් වැළැක්වීමේ පියවරයන් නියම කරනු ලැබේ.
නිවාරණ පියවර ගුදය සහ ගුදමාර්ගය ප්රසාරණය කරන උපකරණ හඳුන්වාදීම සමන්විත වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු දින 90 ක් සඳහා වැළැක්වීම සිදු කරනු ලැබේ.
ශල්යකර්ම ප්රතිකාර ක්‍රමය තෝරාගනු ලබන්නේ ඇටසිස් වර්ගය මත ය වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය අඩු ගුද ඇටසිස් හඳුනා ගන්නේ නම්, දරුවාට රැඩිකල් එක්-අදියර මෙහෙයුමකට හිමිකම් ඇත. ප්රධාන කොන්දේසිය වන්නේ බරපතල දෝෂ, රෝග සහ ෆිස්ටුල නොමැති වීමයි.
දරුවෙකුගේ සයාේනිය සහ perineum තුළ පුළුල් fistulas තිබේ නම්, මාස හයකට පසු ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
මෙහෙයුම සිදු කරන විට, කුඩා රෝගියා වහාම විශේෂ දෙපාර්තමේන්තුවක් වෙත ගෙන යනු ලැබේ, එය සියලු ආකාරයේ ව්යාධි සහිත ළමුන් සඳහා අදහස් කෙරේ.
ඉන්කියුබේටරය තුළ, දරුවාට සාමය සහ නිසි සැලකිල්ල ලබා දෙයි, පසුව අවශ්ය ප්රතිකාර. විශේෂ ශාඛාවකුඩා රෝගියෙකු සඳහා, එය වාතය උණුසුම් කිරීම සඳහා උපකරණයක්, ඔක්සිජන් ස්වයංක්රීයව සපයන යාන්ත්රණයක් සහ ආර්ද්රතාවයකින් සමන්විත වේ. දරුවා ඔහුගේ පිටේ තබා ඇති අතර, දණහිසට නැමුණු කකුල් වෙන් කර උදරයේ පතුලට සවි කර ඇත. දරුවා දින දහයක් මේ ආකාරයට වැතිර සිටී. එක් එක් බඩවැල් චලනයෙන් පසු වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය දරුවාගේ පෙරිනියම් සෝදා හරින්න.
සතියකට පසු දරුවාගේ පෝෂණය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වේ. රෝගියාගේ ශරීරයේ ආසාදන ඇතිවීම වැලැක්වීම සඳහා, වෛද්යවරයා ක්ෂුද්ර ජීවී ක්රියාකාරිත්වය සමඟ ඖෂධ නියම කරයි.
දින 15 කට පසු ශල්යමය මැදිහත් වීමසහ මාස 4 ක් දක්වා, රෝගියා ගුදය වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. උපත් දෝෂයක් වළක්වා ගැනීම පාහේ කළ නොහැක්කකි, කෙසේ වෙතත්, වැළැක්වීමේ අරමුණ සඳහා, ගර්භනී කාන්තාවක් අඩු කළ යුතුය අහිතකර සාධක පරිසරය, කලලරූපය වර්ධනයට බලපායි.
සාමාන්ය කාලය තුළ කලල විකසනයගුදමාර්ගය පුනීල හැඩැති මාංශ පේශි සංකීර්ණයක් තුළ perineum තුළට බැස යයි. ඉහළ කොටසසංකීර්ණය සෑදී ඇත්තේ ලෙවේටර් මාංශ පේශි ලෙස හැඳින්වෙන ව්‍යුහයක් මගිනි, පහළ කොටස බාහිර ස්පින්ක්ටරය වේ. මෙම ඉරි සහිත මාංශ පේශි ස්වේච්ඡාවෙන් පාලනය වේ. මාංශ පේශි හැකිළෙන විට, ගුද මාර්ගය ඉහළ ගොස් ඉදිරියට ඇදී, මිරිකීමෙන් සහ වැසීම, අල්ලා ගැනීම මුහුණු. පහළ ගුද මාර්ගයේ අභ්යන්තර ස්පින්ක්ටර් චක්රලේඛය ස්වේච්ඡාවෙන් සමන්විත වේ සිනිඳු මාංශ පේශී; මලපහ කිරීමේ ක්‍රියාව හැර, අභ්යන්තර සුසුම්නාව සංවෘත තත්වයක පවතී, ගුද මාර්ගය වසා දමයි.
Anal atresia යනු සාමාන්ය විවෘත ගුද මාර්ගයක් නොමැති වීමයි. ගුද ඇට්‍රේෂියා යනු ගුද මාර්ගයේ අසම්පූර්ණ ප්‍රපාතය, ඉහත විස්තර කර ඇති ඉන්ෆන්ඩිබුලම් මාංශ පේශි සංකීර්ණයේ හයිපොප්ලාසියාව සහ අභ්යන්තර ගුද සුසුම්නාව සමඟ සම්බන්ධ වේ. ළමුන් තුළ ගුද ඇට්‍රේෂියා සිදු වන්නේ ඇනරෙක්ටල් කලාපයේ පුළුල් පරාසයක අක්‍රමිකතා සමඟ වන අතර ඒවා ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව වර්ගීකරණය කර ඇති අතර එය ප්‍රතිකාරයේ මුල් කාල පරිච්ඡේදයේදී දක්වනු ලැබේ. පිරිමි ළමයින්ගේ දෝෂ වලින් 10% ක් පමණ ලෙවේටර් ඇනි මාංශ පේශිවලට ඉහළින් ඇති දෝෂ වේ. එවැනි ඉහළ අඩුපාඩු තිබේ බරපතල උල්ලංඝනයමාංශ පේශි වර්ධනය, සක්‍රම් වල අසාමාන්ය වර්ධනය, දුර්වල සංවේදීතාව සහ ස්නායු මාංශ පේශි නවෝත්පාදනය මෙන්ම පසු මලපහ කිරීම දුර්වල ලෙස පාලනය කිරීම ශල්ය නිවැරදි කිරීම. ඉතිරි 90% පිරිමි ළමුන් තුළ, තුවාලය levator ani මාංශ පේශි සහ perineum අතර ප්රදේශයට සීමා වී ඇති අතර, බොහෝ විට recturethral fistula ඇත. ගැහැණු ළමුන තුළ ගුදමාර්ගය සහ ලිංගික පත්රිකාව අතර ෆිස්ටුල සන්නිවේදනය ද නිරීක්ෂණය කෙරේ. ගුද ඇට්‍රේෂියා සහිත ගැහැණු ළමයින්ගෙන් තුනෙන් පංගුවකට ගුද මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය අතර ෆිස්ටුලයක් ඇත. ගැහැණු ළමයින්ගෙන් 40% ක් ක්ලෝකා ස්වරූපයෙන් සංවර්ධන දෝෂයක් හඳුනාගෙන ඇත. Cloaca යනු ගුද මාර්ගය යෝනි මාර්ගයට හා මුත්රා මාර්ගයට සම්බන්ධ වී ඇති ඇනරෙක්ටල් ප්රදේශයේ විකෘතියකි. පොදු නාලිකාව, කෙටි (3 සෙ.මී.) විය හැක. පිරිමි සහ ගැහැණු ළමයින්ට ෆිස්ටුල නොමැතිව ගුද ඇටසිස් ඇති විය හැක.
සාහිත්‍යයට අනුව, සජීවී අලුත උපන් බිළිඳුන් 5000 න් 1 ක් ඇනරෙක්ටල් අක්‍රමිකතා වල ව්‍යාප්තිය වේ; සාමාන්යයෙන්, පිරිමි ළමයින් බොහෝ විට පීඩාවට පත් වන අතර ඔවුන් වැඩි දෝෂ ඇතිවීමට නැඹුරු වෙති. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ගුද ඇටසිස් විවිධ රෝග සමඟ සම්බන්ධ වේ උපත් දෝෂසංවර්ධනය සහ ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝමය වැනි සමහර සින්ඩ්‍රෝම් සහ VACTERL සමඟ සම්බන්ධ වීම. විෂමතා ජානමය පද්ධතියරෝගීන්ගෙන් 50% ක් පමණ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; දෝෂය වැඩි වන තරමට එය දරුණු මුත්රා ආබාධ සමඟ සංයුක්ත වේ. උපත් 50,000 කින් 1 ක ව්‍යාප්තියක් සහිත Cloaca, ඉහළ ගුද මාර්ගයේ විකෘතිතා සහ දරුණු ප්‍රවේණික විෂමතාවයට උදාහරණයකි. Cloacal exstrophy යනු ගුද ඇටසිස් සමඟ සම්බන්ධ වූ සංකීර්ණ විකෘතියකි; එවැනි දරුවන් තුළ, මුත්රාශයේ ඔම්ෆලෝසෙල් සහ එක්ස්ට්‍රොෆි හඳුනාගෙන ඇති අතර, එමඟින් සීකම් සහ අන්ධ ලෙස අවසන් වන මහා බඩවැල විවෘත වේ.
ගුද ඇටසිස් රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය
පළමු පියවර වන්නේ ඇනරෙක්ටල් දෝෂ සහ ඒ ආශ්‍රිත විකෘතිතා මට්ටම තීරණය කිරීමයි. esophageal atresia සහ ආමාශගත අවපීඩනය බැහැර කිරීම සඳහා, nasogastric නලයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. ලිංගේන්ද්‍රිය සහ පෙරිනියම් ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කර ෆිස්ටුලයක් හඳුනා ගන්න, එය පෙරිනියල් මැහුම් හෝ වෘෂණ කෝෂයේ පහළ මැහුම් දිගේ සුදු පැහැති, යන්තම් කැපී පෙනෙන චර්මාභ්‍යන්තර පත්‍රිකාවක් ලෙස දිස්විය හැකිය. වෘෂණ කෝෂයක් හෝ පරස්පර හයිපොස්පඩියා සහිත පිරිමි ළමයින් තුළ ඉහළ හෝ මධ්‍යම ෆිස්ටුලයක් සැක කළ හැකිය. ෆිස්ටුලයක් ඇති බවට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති නම් සහ පෙරිනියම් සහ ලිංගික අවයව සාමාන්ය ලෙස පෙනේ නම්, මුත්රා වලින් බැහැර කළ හැකි ඕනෑම මෙකෝනියම් අල්ලා ගැනීම සඳහා ගෝස් කැබැල්ලක් ශිෂේණය ඍජු මුදුනේ තබා ඇත. එවැනි සොයාගැනීමක් recturethral හෝ rectouteral fistula පැවැත්ම පිළිබඳ සාක්ෂියක් වන අතර එය colostomy සඳහා ඇඟවීමකි. ඒ හා සමානව, ගුද ඇටසිස් සහ සාමාන්ය පෙරිනියම් ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ, යෝනි මාර්ගයේ හෝ ඉහළ යෝනි ෆිස්ටුලයේ ෆිස්ටුල හරහා මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම අවශ්ය වේ. යෝනි මාර්ගය කුඩා නම් සහ නොමැති නම් කන්යා පටලයසමහර විට ක්ලෝකා ස්වරූපයෙන් සංවර්ධන දෝෂයක් ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුත්රා මාර්ගය හඳුනා නොගනී; මුත්රා සහ මෙකෝනියම් එකවර විවරයක් හරහා මුදා හරිනු ලැබේ.
බොහෝ අවස්ථාවල දී, colonostomy සිදු කිරීමට තීරණය දරුවා වයස අවුරුදු 18 සිට පැය 24 දක්වා ප්රමාද විය යුතුය.මෙම කාලය තුළ, distal rectum distended, එය perineal fistula හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ෆිස්ටුලයක් සොයාගත නොහැකි නම් සහ දරුවා ශිෂේණය ඍජු හෝ යෝනි මාර්ගය හරහා meconium සමත් වී නොමැති නම්, perineum මත සලකුණක් සහිත නැඹුරු ස්ථානයක පාර්ශ්වීය X-ray ගත යුතුය. x-ray මඟින් perineum සිට සෙන්ටිමීටර 1 ක දුරින් පිහිටා ඇති වායුව පිරවූ ගුද මාර්ගයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, අඩු දෝෂයක් තීරණය කරනු ලැබේ, එය නව ජන්ම කාලය තුළ ඇනොප්ලාස්ටි භාවිතයෙන් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. දෝෂය perineum සිට 1 cm ට වඩා ඉහළින් පිහිටා තිබේ නම්, colostomy පෙන්නුම් කරයි. මේ මොහොත දක්වා, ඉන්ද්රියන්ගේ විකිරණවේදය අවශ්ය වේ. පපුවඉහළ කශේරුකා සහ ඉළ ඇටවල අසාමාන්යතා හඳුනා ගැනීමට. උඩුකුරු ස්ථානයේ ඇති උදර කුහරය සහ ශ්රෝණි අවයවවල X-ray පරීක්ෂණය ලුම්බිම් වල අසාමාන්යතා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. පූජනීය කලාපයකොඳු ඇට පෙළ සහ, පූජනීය කලාපයේ agenesis උපාධිය මත පදනම්ව, ආරම්භක පුරෝකථනය තීරණය කරන්න. Echocardiography මඟින් හදවතේ, උදර අවයවවල - වකුගඩු හා මුත්රා වල විෂමතා හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. අත් පා විෂමතා, විශේෂයෙන් රේඩියල් නළල විෂමතා, VACTERL සඳහා සාක්ෂි සැපයීම සඳහා සායනිකව සහ විකිරණ විද්‍යාත්මකව ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. දරුවා මුදා හැරීමට පෙර හෝ මුල් පසු විපරම් අතරතුර, excretory cystouretererography දක්වනු ලැබේ, එය හැකි vesicoureteral reflux හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. එපමණක් නොව, හේතුවෙන් පොදු ව්යාධිවේදයසාමාන්‍ය AP fluoroscopy සහ අඩු දෝෂ සහිත රෝගීන් තුළ පවා හඳුනාගත හැකි සුෂුම්නාව, ගුද ඇටසිස් ඇති සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන්ට සැඟවුණු ඒවා බැහැර කිරීම සඳහා සුෂුම්නාව අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ MRI කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. කොඳු ඇට පෙළේ ව්යාධිවේදය, ස්ථාවර වැනි සුෂුම්නාවහෝ සුෂුම්නාව.
ගුද ඇටසිස් සහ පුරෝකථනය ප්රතිකාර කිරීම
අඩු ශ්‍රේණියේ ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් සාමාන්යයෙන් ජීවිතයේ මුල් දින කිහිපය තුළ පෙරනිල් ඇනොප්ලාස්ටි වලට භාජනය වේ. සාමාන්ය හෝ සමග අලුත උපන් ඉහළ මට්ටමේතුවාල, උදරයේ පහළ වම් හතරේ කෙළවර කොලස්ටොමියක් සෑදිය යුතුය. Colostomy මගින් පසුකාලීනව සජිටල් ප්ලාස්ටි කිරීමට ඉඩ සලසයි. ගුද ඇටසිස් සඳහා ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සිදු කිරීමට පෙර, fistulography (පාදය හරහා Irigoscopy) සිදු කිරීම ඉතා යෝග්ය වේ. දුරස්ථ තුවාලයේ දිග සහ එය මුත්‍රාශයට හෝ මුත්රා මාර්ගයට ඇතුළු වන ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා ෆ්ලෝරොස්කොපික් එක්ස් කිරණ රූපවාහිනිය (X-ray) මග පෙන්වීම යටතේ ස්ටෝමා තුළට ජලයේ ද්‍රාව්‍ය ප්රතිවිරුද්ධ කාරකයක් එන්නත් කිරීම මෙම පරීක්ෂණයට ඇතුළත් වේ. මුත්රාශය පිරවීම සඳහා ප්රමාණවත් පීඩනයක් යොදනු ලැබේ. එවිට, දරුවා මුත්රා පිට කරන්නේ නම්, cystourethrogram සිදු කරනු ලැබේ. සළුවක් අනාවරණය වුවහොත්, අතිරේකව තනි විවරයක් පිළිබඳ ප්රතිවිරුද්ධ අධ්‍යයනයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම අධ්‍යයනය මගින් ක්ලෝකා තුළ ඇති ව්‍යුහ තුනේම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතා තීරණය කරනු ඇත.
Posterior sagittal anorectoplasty යනු ගුද ඇටසිස් සහ ආශ්‍රිත ගුද මාර්ගයේ සහ ලිංගේන්ද්‍ර ආබාධ සඳහා ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ සැත්කම් සඳහා වන රන් ප්‍රමිතියයි. මෙහෙයුම සිදු කරනු ලබන්නේ දරුවාගේ බඩ මත වැතිර සිටීමෙනි. perineum දිගේ කොක්සික්ස් වලින් මධ්‍ය කැපීමක් සිදු කරනු ලැබේ, සුසුම්නාවේ මාංශ පේශි සහ ගුද මාර්ගයේ පිටුපස බිත්තිය අතර පටක ගැඹුරින් විච්ඡේදනය වේ. පසුපස බිත්තියඉදිරිපස මුත්රා ෆිස්ටුල (තිබේ නම්) හුදකලා වී හරස් වේ. මුත්රා fistulaඅවශෝෂණය කළ හැකි නූල් සමග මැහුම් කර ඇත. ගුදමාර්ගය ප්රවේශමෙන් වෙන් කරනු ලැබේ ජානමය පත්රිකාවසහ perineum වෙත පහත් කර ඇත. perineum ප්රතිනිර්මාණය සිදු කරනු ලැබේ, ගුදමාර්ගය බාහිර sphincter හි මාංශපේශී සංකීර්ණ සහ parasagittal කෙඳි ඇතුළත පිහිටා ඇත.
ඉහළ ගුද ඇටසිස් සඳහා ලපරොස්කොපික් ඇනරෙක්ටල් ඉවත් කිරීම සිදු කෙරේ. මෙම අවම කම්පන ශිල්පීය ක්‍රමය මඟින් ලෙවේටර් ඇනි මාංශ පේශි සහ බාහිර ගුද ස්පින්ක්ටර් මාංශ පේශි සංකීර්ණය තුළ ගුදමාර්ගය නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙම ක්‍රමයේ ඇති වාසි වන්නේ ගුද මාර්ගයේ ෆිස්ටුල සහ අවට ව්‍යුහයන් විශිෂ්ට ලෙස නිරාවරණය වීම, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මැද රේඛාව සහ ලෙවේටර් වළල්ල දිගේ අන්ත්රයේ නිශ්චිත පිහිටීම සහ උදර බිත්තියේ සහ පෙරිනියම් වලට අවම කම්පනය වීමයි. ප්රශස්ත ක්රමයප්‍රතිනිර්මාණය යනු පශ්චාත් සජිටල් ඇනරෙක්ටොප්ලාස්ටි සමඟ ඒකාබද්ධව සම්පූර්ණ මුත්රා බලමුලු ගැන්වීමකි.
මැද සහ ඉහළ ඇනරෙක්ටල් විෂමතා ප්රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසුව, වඩාත්ම පොදු ගැටළුවක්වේ . එවැනි රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත. අපහසුතා සහ මලබද්ධය ඇති ළමුන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්යයෙන් ගුද මාර්ගය හරහා විශාල ප්‍රමාණයේ එනමාවක් හෝ මැලන් ඇපෙන්ඩිසෙක්ටෝමියක් සිදු කරයි. නොගැලපීම සහ පාචනය සඳහා නැඹුරුතාවයක් ඇති රෝගීන් සාමාන්යයෙන් විශේෂිත වැඩසටහනකට අනුව උගන්වනු ලැබේ.
නොගැලපීම සඳහා දිගුකාලීන පුරෝකථනය වෙනස් වන අතර දෝෂයේ වර්ගය සහ මට්ටම, සමකාලීන කොඳු ඇට පෙළේ දෝෂ සහ රෝගියාගේ සහ දෙමාපියන්ගේ අභිප්රේරණය මත රඳා පවතී.
ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්ය වෛද්යවරයා විසිනි