ශ්රෝණි අවයව වලට හානි වීමෙන් සංකීර්ණ වූ ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම. අස්ථි මෙහෙයුම්

ක්රමවේදය සවි කිරීම sacroiliac ඒකාබද්ධවයර් සර්ක්ලේජ් ක්‍රමය අඩු සංකීර්ණ වේ. ක්රමය ඔබට ස්ථාවර කිරීමට ඉඩ සලසයි ඒකාබද්ධඒ සමඟම විනෝදය පවත්වා ගන්න -

Ktssho amphiarthrosis. ඔස්ටියෝසින්තේසිස්කම්බි cerclage ප්රදේශයේ කොටස් ඉදිරියේ contraindicated ඇත ඒකාබද්ධ.

රෝගියාගේ පිහිටීම මෙහෙයුම්ඔබේ බඩ මත වැතිර සිටින මේසය. ඉලියැක් අස්ථියේ පෞරාණිකව මධ්‍යයේ පසුපස ලාංඡනයෙන් චාප කැපීමක් සිදු කෙරේ. ග්ලූටීයල් මාංශ පේශි ආපසු ඇදගෙන, සැක්‍රොලියාක් සන්ධියේ පිටුපසට ළඟා වන්න. විස්ථාපනය අඩු කර හෝ නැවත ස්ථානගත කර ඇත අස්ථි බිඳීම. සක්‍රම් වල පාර්ශ්වීය කොටසෙහි සහ පසුපස ඉලියැක් වල අස්ථි, amphiarthrosis සිට 1.5-2 සෙ.මී. පිටත්, 3 syopgyosis ඉස්කුරුප්පු 30 mm දිග ​​ඇතුල් කර ඇත. විස්ථාපනය අඩු කිරීම පිළිබඳ X-ray පාලනයෙන් පසුව, ඉස්කුරුප්පු වල හිස් හරහා කම්බියක් ගමන් කරයි. කම්බි වළලු වල චලනය සපත්තු ලේස් කිරීමේ මාර්ගයට සමාන වේ (රූපය 7.24).

සිරස් අස්ථායීතාවයෙන් ශ්රෝණිය වළල්ලට හානි සිදුවුවහොත්, ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා ටයි බෝල්ට් භාවිතා කළ හැකිය. බෝල්ට් එක පෝස්ටරෝසුපීරියර් ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ සිට අනෙක් කොඳු ඇට පෙළට සක්‍රම් පිටුපස ඇතුළත් කර ඇති අතර එමඟින් සෘජු ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම අනවශ්‍ය වේ. භ්රමණය වැළැක්වීම සඳහා, සාමාන්යයෙන් බෝල්ට් දෙකක් ඇතුල් කරනු ලැබේ (රූපය 7.17 බලන්න). ඔස්ටියෝසින්තේසිස්සක්‍රම්

ශ්‍රෝණි වළල්ලේ අස්ථාවරත්වය සක්‍රම් අස්ථි බිඳීමක් හා විස්ථාපනය වීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැක. අස්ථි බිඳීම්බොහෝ විට

ශුද්ධ හානිදිගු කාලීනව වේදනාව ඇති කරන ස්නායු. මේ සම්බන්ධයෙන්, මෑත වසරවලදී ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා උනන්දුවක් දක්නට ලැබේ අස්ථි බිඳීම්සක්‍රම්

ඔස්ටියෝසින්තේසිස්සක්‍රම් පටු තහඩු භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. සැක්රම් සඳහා පෘෂ්ඨීය ප්රවේශයක් සාදා ඇත. නැවත ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු සක්‍රම් දිගේ තීර්යක් ලෙස පටු තහඩු එකක් හෝ දෙකක් සකස් කර ඇත අස්ථි බිඳීම. 1 වන සහ 3 වන පූජනීය කශේරුකා වල I1a මට්ටම, තහඩුව siongnosis ඉස්කුරුප්පු සහිත සක්‍රම් වල පියාපත් වෙත දෙපස සවි කර ඇත. comminuted අස්ථි බිඳීම් සඳහා, නිශ්චිත වර්ගය නම් සවි කිරීමකළ නොහැකි ය, එවිට එක් පැත්තක හෝ දෙපැත්තේ ඇති තහඩුව ඉලියැක් වෙත සවි කර ඇත අස්ථි. osteosynthesis සඳහා ප්රතිනිර්මාණ තහඩු භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 7.25).

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ප්රතිකාර

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ප්රතිකාරවර්ගය මත රඳා පවතී හානිසහ ශක්තිය සවි කිරීම.

අනතුරුව osteosynthesis හානිශ්‍රෝණිය ටීනා බී, අත්පා නිදහස්ව, දණහිසට යටින් ශක්තිමත් වේ සන්ධිසහ කඩුල්ලක් භාවිතා නොකෙරේ. පළමු දින සිට, කාල පරිච්ඡේද තුනකින් සිදු කරනු ලබන චිකිත්සක අභ්යාස නියම කරනු ලැබේ.

මැහුම් ඉවත් කිරීමට දින 8-10 කට පෙර පවතින පළමු කාල පරිච්ඡේදයේදී, නියුමෝනියාව, බඩවැල් පාරේසිස්, ෆ්ලෙබොට්‍රොම්බොසිස් සහ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම වැනි මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා වළක්වනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා, පළමු දින සිට, ස්ථිතික හුස්ම ගැනීමේ අභ්යාස, බෝලයක් පුම්බා ගැනීම, නලයක් හරහා හුස්ම ගැනීම හෝ තදින් අල්ලා ගත් තොල් නියම කරනු ලැබේ.

2 වන දින සිට, ඉහළ සහ පහළ අන්ත සඳහා පොදු සංවර්ධන ව්‍යායාම හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, උදරීය මාංශ පේශි ලිහිල් ස්ථානයක, පහළ පාදයේ මාංශ පේශි සඳහා සමමිතික ව්‍යායාම සහ උකුල්. උකුලේ සන්ධිවල පැහැර ගැනීම සහ භ්රමණය කිරීම නිර්දේශ නොකරයි සන්ධි, මෙම චලනයන් හානියට පත් බන්ධනීයන්ට ආතතියක් ඇති කරන බැවින්, යාන්ත්රණය නැවත නැවතත් සිදු කරයි තුවාල. ව්යායාම වේදනාව ඇති නොකළ යුතුය.

දෙවන කාල පරිච්ඡේදය ආරම්භ වන්නේ මැහුම් ඉවත් කරන මොහොතේ සිට, එනම් 8-10 වන දින සිට, සහ ඇඳ විවේකය අවසන් වන තුරු දිගටම පවතී. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, රෝගියා තවදුරටත් සක්රිය කර ඇති අතර, උකුල් වල සන්ධිවල භ්රමණ චලනයන් ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ, උදරයේ සහ පාදයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් වන අතර, රෝගියා අවංක ස්ථානයක් සඳහා සූදානම් වේ. බඩ සහ පැත්ත හැරවීම දින 10-14 කට පසුව, ඇඳේ ඉඳගෙන - සති 3 කට පසුව අවසර දෙනු ලැබේ. චිකිත්සක ජිම්නාස්ටික් සිදු කරනු ලබන්නේ ඔබේ පිටුපස ඇඳේ වැතිර සිටින විට, ඔබේ පැත්තේ සහ කාලය අවසානයේ - ඔබේ බඩ මත, (ඉහළ සහ පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම සඳහා, ගොළුබෙල්ලන් සමඟ ව්‍යායාම කරන්න.

3 වන සතියෙන් පසු මෙහෙයුම්රෝගියා ඇඳෙන් ඔසවා ඇවිදීමට ඉඩ දෙනු ලැබේ. සති 2 ක් සඳහා අත්වාරු භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. ඇවිදීමේ ආරම්භයත් සමඟම, තුන්වන කාල පරිච්ඡේදයේ සැලැස්මට අනුව ජිම්නාස්ටික් සිදු කරනු ලැබේ: එහි කාර්යය වන්නේ අත් පා, කඳ සහ කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීමයි.

Pubic symphysis වලට පමණක් නොව, pubic සහ ischial හි අස්ථි බිඳීම් හේතුවෙන් B2, B වර්ගයේ තුවාල සඳහා අස්ථිස්ථාවරත්වය ලබා ගැනීම අස්ථි බිඳීම්මෙය සැමවිටම කළ නොහැකි ය, එබැවින් රෝගීන් පුනරුත්ථාපනය කිරීම වඩාත් ප්රවේශමෙන් හා දිගු කාලයක් පුරා සිදු කරනු ලැබේ.

ස්ථාවර වූ පසු සවි කිරීම C වර්ගයේ තුවාල වලදී ශ්‍රෝණි වළල්ලේ කශේරුකා සහ පෘෂ්ඨීය කොටස්, වින්දිතයාට ස්වාධීනව ඇඳට හැරීමට, ඔහුගේ බඩේ සහ පැත්තේ වැතිරීමට අවසර ඇත; මෙහෙයුමෙන් පසු 3-5 වන දින, උදාසීන සහ ඇතුළුව චිකිත්සක අභ්‍යාස නියම කරනු ලැබේ. උකුලේ ක්රියාකාරී චලනයන් සන්ධි. සති 2-3 කට පසු, අනෙකුත් අවයව හා පද්ධති වලින් ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට, රෝගීන් ඔසවා පැටවීමකින් තොරව කිහිලිකරු ආධාරයෙන් ඇවිදීමට ඉඩ දෙනු ලැබේ. හානිඅස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ කාලය දක්වා ශ්‍රෝණියෙහි පැති. බාහිර උපාංගය සවි කිරීමසැරයටි රඳවනයන් සහ රේඩියෝග්‍රැෆි පාලනය කිරීමේ අත්හදා බැලීම් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්මයෙන් සති 6 කට පසුව ඒවා ඉවත් කරනු ලැබේ. මාස 6 කට පසු කශේරුකා කොටසේ තහඩු ඉවත් කරනු ලැබේ; sacroiliac සන්ධියේ කශේරුකා පෘෂ්ඨය මත තබා ඇති තහඩු ඉවත් කිරීම සුදුසු නොවේ.

අනාවැකිය

ප්රතිඵල අනාවැකිය ප්රතිකාරපෘෂ්ඨීය ශ්‍රෝණි වළල්ල යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ ව්‍යුහ විද්‍යාව, ස්වයංක්‍රීය ආබාධවල ස්නායු රෝග ලක්ෂණ (ලිංගික ක්‍රියාකාරිත්වය, නොගැලපීම), thrombosis හි ඉහළ අවදානම, පශ්චාත් ශල්‍ය හර්නියා අවදානම, ද්විතියික අස්ථිකරණය, වේදනාකාරී ව්‍යාජය මත රඳා පවතී! රෝස, අත් පා කෙටි කිරීම, ලිම්ෆොස්ටැසිස්.

tori සහ obturator externus මාංශ පේශි. මෙය obturator foramen හි පහළ දාරය නිරාවරණය කරයි. Sciatic ස්නායුව පිටතට ඇද දමනු ලැබේ. sacrotuberous අස්ථිය අසල විසුරුවා ඇත

මෙම ප්‍රදේශයේ ඉෂියල් කොඳු ඇට පෙළ වටා ගමන් කරන අභ්‍යන්තර පුඩෙන්ඩල් යාත්‍රා ආරක්ෂා කිරීම, අස්ථිර කොඳු ඇට පෙළට පිහිය ඉහළට ගෙනයන්න.

ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිටි මත පමණක් ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා, ග්ලූටීයල් නැමීම දිගේ කැපීම සිදු කළ හැකිය. එවැනි කප්පාදුවකින් පසු, පාහේ නොපෙනෙන කැළලක් ලබා ගනී (රූපය 140).

pubo-ischial, ඒකාබද්ධ intermuscular, ඒකාබද්ධ pubo-isciatic (රූපය 141), pubo-iliac (රූපය 142) ප්රවේශයන් ද භාවිතා වේ. Ischium මත ශල්යමය මැදිහත්වීම් සඳහා, S.T. Zatsepin (Fig. 143, 144) අනුව ප්රවේශය භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ.

ඉලියම් වෙත ප්රවේශය. රෝගියාගේ පිහිටීම ආමාශය මත වේ. සෙන්ටිමීටර 15-20 ක් දිග කැපුමක් කඳු මුදුනේ මැදින් සාදා ඇත

141. ඒකාබද්ධ pubic-isciat ප්රවේශය.

142. පුබොලියැක් ප්‍රවේශය: ෆැසියා කපා ඇත, ග්ලූටීයල්* මාංශ පේශී සහ ටෙන්සර් ෆැසියා ලටා මාංශ පේශි ඉලියැක් ලාංඡනයෙන් කපා ඇත.

143. S. T. Zatsepin අනුව ischium වෙත ප්රවේශය සඳහා කැපුම් රේඛාව.

144. S. T. Zatsepin අනුව ischium වෙත ප්රවේශය: ග්ලූටියස් බෝල්ෆ් මාංශ පේශි කපා ඉහළට ඔසවා ඇත; Sciatic ස්නායුව පෙරබිමෙහි පැහැදිලිව දැකගත හැකිය.

ඉලියම් පසුපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළට. සම සහ චර්මාභ්යන්තර මේදය විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් ඉලියැක් ලාංඡනයට සම්බන්ධ වූ මාංශ පේශි අතරට විනිවිද යන අතර, අස්ථියේ පියාපත් ඇතුළත සහ පිටත සිට වෙන් කර ඒවා දෙපැත්තට ගෙන යාමට පුළුල් රළු භාවිතා කරයි (රූපය 145, අ) .

145. ශ්රෝණියෙහි පසුපස අර්ධ වළල්ලට ප්රවේශය.

a - iliac wing හි posterosuperior කොඳු ඇට පෙළට ප්රවේශය; b - ඉහළ ප්‍රවේශය

සැක්රම්; c - ගෝබ්ලට් හැඩැති; d - X හැඩැති.

sacroiliac සන්ධියට ප්රවේශය. L-හැඩැති කැපුමක් ilium හි පියාපත් දිගේ සහ sacroiliac සන්ධි මට්ටමින් සිදු කෙරේ. ග්ලූටියස් මැක්සිමස් මාංශ පේශිවල තන්තු ඉලියැක් ලාංඡනයෙන් කපා ඉවත් කර පහළට සහ පිටතට විස්ථාපනය වේ. මෙය sacroiliac සන්ධියට පුළුල් ප්රවේශයක් විවෘත කරයි (රූපය 145, b). iliosacral සන්ධි ප්රදේශයේ චාප හැඩැති කැපීම් ඇතුළත හා පිටත උත්තල විය හැක.

සක්රමේන්තුව වෙත Goblet ප්රවේශය. සක්‍රම් වල මැද රේඛාව දිගේ කල්පවත්නා කැපුමක් සිදු කරනු ලැබේ, එය පහළින් ඉහළට වක්‍ර වී ඇති අතර එය ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිස් දෙසට වේ (රූපය 145, c).

X-හැඩැති කැපුමක් දන්නා කරුණකි - සක්‍රම් වල මැද රේඛාව දිගේ ඇති සුපිරි කොඳු ඇට පෙළේ සිට ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිටි දක්වා (රූපය 145, ඈ), සක්‍රම් සහ එහි සන්ධි නිරාවරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි.

කොක්සික්ස් වෙත ප්රවේශය. රෝගියාගේ පිහිටීම සංධාවය යටතේ කුෂන් සහිත බඩ මත වේ.

වලිගයට හරියටම ඉහළින් ඇති තට්ටම් අතර සෙන්ටිමීටර 10 ක් දක්වා දිග කැපීමක් සිදු කෙරේ. ඔබට අශ්වාරෝහක හැඩැති කැපීමක් භාවිතා කළ හැකිය, එහි අවතල කොටස ගුදය දෙසට හැරේ. සම සහ චර්මාභ්යන්තර මේද පටක විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසුව, sacrococcygeal සන්ධි ප්රදේශය ඇටසැකිලි වේ. මෙයින් පසු, කොක්සික්ස් හි පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු සඳහා හොඳ ප්රවේශයක් විවෘත වේ.

ශ්රෝණි අස්ථි මත ශල්යමය මැදිහත්වීම්

ඕ පී ඊ ආර් ඒ ටී අයි ඕ එෆ් ඕ ආර් ඊ ඩී එන් ඊ එම් පී ඕඑල් යූ සී ඕ එල් සී ඊ ටී ඒ ඉසඩ් ඒ

වයර්, මයිලර් ටේප්, විවිධ මෝස්තරවල ලෝහ කලම්ප, අස්ථි බද්ධ කිරීම් හෝ ඒකාබද්ධ ක්‍රමයක් භාවිතයෙන් පුබික් අස්ථි වල ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කම්බි සවි කිරීමේ ක්‍රමය විශ්වාස කළ නොහැකි ය, මන්ද සමහර අවස්ථාවල සර්ක්ලේජ් මැහුම් අවලංගු අස්ථිය හරහා කපා ඇත. ලෝහ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් මගින් කොටස් හොඳින් සංසන්දනය කිරීම, ශක්තිමත් සවි කිරීම සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ බාහිර නිශ්චලතාව ඉවත් කිරීම, මුල් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිකාර සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම සඳහා ඉඩ ලබා දේ.

ශ්‍රෝණියෙහි ඉදිරිපස සහ පසුපස අර්ධ මුදු වලට හානි වූ විට නැවත ස්ථානගත කිරීම සහ සවි කිරීම සඳහා, ඉලිසාරොව් උපකරණවල කොටස් සහ වෙනත් ඒවා භාවිතා කරන උපාංග භාවිතා කරයි, බොහෝ විට, ශ්‍රෝණියෙහි ඉදිරිපස අර්ධ වළල්ල ස්ථායීකරණය කිරීම විවෘත නැවත ස්ථානගත කිරීම මගින් අතිරේක වේ. සැක්‍රොලියාක් සන්ධියේ ප්‍රදේශයේ සහ නූල් පොලු වලින් සවි කිරීම, ඒවා ඉදිරිපස තලයේ ඉලියම් එක් තටුවක සිට අනෙක් පියාපත් දක්වා සිදු කෙරේ. මෙම සවි කිරීමේ ක්රමය රෝගීන්ට ඉක්මනින් නැඟිට ක්රියාකාරී ක්රියාකාරී ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි.

lavsan ටේප් සමග pubic symphysis සංශ්ලේෂණය. ප්රතිපාදන

බී o l o g o - පිටුපස. වේදනාව ගැන - සාමාන්ය. Pubic symphysis ට ඉහලින් ඇති කැපුමක් ඉහළ සහ පහළ නිරාවරණය වේ

pubic අස්ථි වල ශාඛා. පුබික් අස්ථි දෙකෙහිම සිදුරු යුගල දෙකක් විදින අතර, එමඟින් ද්විත්ව ලැව්සන් ටේප් එකක් ලේසින් එකක් මෙන් සම්මත කර පුබික් අස්ථි දෙකම ස්පර්ශ වන තෙක් එකට ගෙන එනු ලැබේ. ටේප් එකේ කෙළවර එකට මසා ඇත

අලුතින් සාදන ලද සන්ධියේ ඉදිරිපස මතුපිට පිහිටා ඇත (රූපය 146).

ප්‍රධාන ස්නායු වාහිනී ටන්ක සම්පීඩනය සමඟ අස්ථි බිඳීම්, නුසුදුසු ලෙස සුව වූ අස්ථි බිඳීම්. පී ඕඑල් ඕ-

146. මයිලර් ටේප් සමඟ සමමුහුර්ත පුබිස් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම.

147. ප්‍රධාන ආහාරයක් සමඟ පුබික් අස්ථි සම්බන්ධ කිරීම.

148. පිඟානක් සහ ඉස්කුරුප්පු සහිත symphysis pubis හි Osteosynthesis.

අසනීප පුද්ගලයෙකුගේ බිරිඳ - පිටුපස. වේදනාව ගැන - සාමාන්ය.

මධ්යම කල්පවත්නා රේඛාව ඔස්සේ ඉහළ ශාඛාවේ මැද කෙළවරේ සිට ලෝහ දණ්ඩක් (ඉස්කුරුප්පු) ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සවිකරන්නාගේ දියුණුව සංකීර්ණ කරන අභ්යන්තර අස්ථි පාලමක් තිබීම මතක තබා ගත යුතුය.

මෙම සවි කිරීමේ ක්රමයේ වාසිය වන්නේ සැරයටියේ නිදහස් කෙළවර පබ්ලික් ප්රදේශයේ ඉදිරිපස පෘෂ්ඨය මත පිහිටා තිබීමයි.

symphysis සහ කුඩා කැපුමක් හරහා පහසුවෙන් ඉවත් කළ හැකිය. ප්‍රධාන ද්‍රව්‍ය සමඟ පුබික් සහජීවනයේ සංශ්ලේෂණය. ඇඟවීම් - පුබිස් වල ඉහළ රමුස්ගේ ඒකපාර්ශ්වික සහ ද්විපාර්ශ්වික පාර්ශ්වීය අස්ථි බිඳීම්

pubic tubercles අතර දුර ප්රමාණයට සමාන වේ. Fixator හි අතු ස්පර්ශ කළ හැකි tubercles මුදුනේ ස්ථාපනය කර ඇති අතර, pubic අස්ථිවල තිරස් සහ සිරස් ශාඛා වල ඝණකම තුලට තල්ලු කරනු ලැබේ. පටක හානිවලින් ආරක්ෂා කිරීම සහ අස්ථි තුළට ව්‍යුහය ඒකාකාරව ගිල්වීම සහතික කිරීම සඳහා, මිටියකින් පහරවල් යොදනු ලබන්නේ වරහනට නොව, සවිකරයේ තිරස් කොටස මත තබා ඇති පුළුල් චිසල් වෙත ය. ගැළපෙන කොටස් ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යයකින් සවි කර ඇති අතර, එහි කෙළවර පූර්ව අවකාශයේ පැත්තෙන් තල්ලු කර ඇති අතර ඒවායේ පහළ කොටස් ඉදිරිපස මතුපිටට නැවී ඇත.

සුදුසු ප්රමාණයේ තහඩුවක් ගන්න (තහඩුවේ අභ්යන්තර සිදුරු අතර පරතරය අතර දුර ප්රමාණයට සමාන වේ

pubic tubercles). තහඩුව ප්‍රහසන අස්ථිවල තිරස් අතු වල වක්‍රය අනුව හැඩගස්වා ඇති අතර, නැවත ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු ඒවායේ ඉදිරිපස මතුපිට තබා ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කර ඇත.

එමගින් පුබික් අස්ථියේ පහළ ශාඛාව මත ආධාරකයක් ලැබේ. කලම්ප කොකු බෝල්ට් එකකින් තද කර ඇත (රූපය 150). ශල්යකර්මයෙන් මාස 3-4 කට පසු ලෝහ ව්යුහයන් ඉවත් කරනු ලැබේ.

කප්ලිං බෝල්ට් සමඟ පුබික් සහජීවනය සවි කිරීම. සුදුසු ප්‍රමාණයේ බෝල්ට් එකක් තෝරාගෙන ඇත (එහි දිග obturator foramina හි ආසන්නතම සමෝච්ඡ අතර දුරට සමාන වේ) සහ දක්වා ඇති ස්ථාන අතර තීර්යක් දිශාවට සිරස් අතු වල විදින නාලිකා වලට ඇතුල් කරනු ලැබේ. බෝල්ට් වල කෙළවරේ තබන්න

ප්‍රහසන අස්ථිවල ප්‍රකාශිත මතුපිට සම්පූර්ණයෙන්ම එකට ගෙන එන තෙක් ආධාරක රෙදි සෝදන යන්ත්‍ර ඉවත් කර ගෙඩි ඉස්කුරුප්පු කරන්න.

149. පුබික් අස්ථි වල ඔස්ටියෝසින්තේසිස්: තහඩුව පුබික් අස්ථිවල තිරස් අතු ඉදිරිපිට තබා ඇත.

150. අගුලු දැමීමේ කොකු සහිත symphysis pubis හි Osteosynthesis.

වරහන් බෝල්ට්-ස්ක්‍රීඩ් ඇතුළු කිරීම සඳහා වන නාලිකා ප්‍රෙපුස් පැත්තේ සිට පුබික් ටියුබල් වලට පහළින් පුබික් අස්ථිවල විදිනවා.

Zyrny අවකාශය.

පුබික් සහජීවනය කැඩී යාම සඳහා සමනල ස්වයං බද්ධ කිරීම සමඟ අස්ථි බද්ධ කිරීම. ඇඟවීම් - ආබාධිත ඇවිදීම සහ මුත්රාශයේ ක්රියාකාරිත්වය සමඟ පුබික් සංධාරකයේ නිදන්ගත ඉරිතැලීම්. රෝගියාගේ පිහිටීම පිටුපස ඇත. වේදනාව ගැන -

n සහ e - සාමාන්ය.

151. සමනල බද්ධයක් සහිත පුබික් අස්ථි වල ඔස්ටියෝසින්තේසිස්.

පළමුව, ටිබියාවේ ඉහළ තෙවැනි වේදිකාවේ සිට "සමනල" ස්වයංක්රියව කපා ඇත. තීර්යක් කැපීමකින් පුබික් අස්ථිවල පහළ අතු නිරාවරණය වේ. කාටිලේජිනස් පටක සන්ධි මතුපිටින් ඉවත් කර ඒවාට කැපීම් යොදනු ලැබේ. පුබික් අස්ථි වල සිරස් අතු වල ඉදිරිපස මතුපිට, තීර්යක් ලෙජ් චිසල් එකකින් තට්ටු කර ඇත - කට්ට, කලින් සකස් කරන ලද බද්ධයට අනුරූප හැඩය. ලෙජ් වල ගැඹුර අස්ථියේ ඝණකමෙන් අඩකි. තද කිරීමේ උපකරණයක් (ක්ලැම්ප්) භාවිතා කරමින්, පුබික් අස්ථි අතර ඇති ඩයස්ටැසිස් ඉවත් කරනු ලැබේ. බද්ධ සකස් කරන ලද ඇඳෙහි තැන්පත් කර ඇති අතර එය transosseously ශක්තිමත් වේ. ස්ථර මැහුම් යොදනු ලැබේ සහ

aseptic dressing. රෝගියා ඇඳ මත තබා ඇත, ශ්‍රෝණිය කඩුල්ලක අත්හිටුවා ඇත.

ශ්‍රෝණි වෙළුම් පටියක් භාවිතයෙන් මාස 2"/2-3කට පසු (රූපය 151) ඇවිදීමට අවසර දෙනු ලැබේ. රීතියක් ලෙස, කැටයම් කළ අස්ථිය පරිවර්තනය කරයි.

ශාකය එහි මැද කොටසෙහි නැවත අවශෝෂණය කර ඇති අතර සමමුහුර්ත පරතරය යථා තත්වයට පත් වේ.

යන්න - පිටුපසින්. වේදනාව ගැන - සාමාන්ය.

ඉලියම්ගේ තටුවෙන් සෙන්ටිමීටර 9X3 ප්‍රමාණයේ ස්වයං බද්ධයක් කපා ඇත.සෙ.මී. 13-15ක් දක්වා දිගටි suprapubic කැපුමක් සාදනු ලැබේ.නිරාවරණය වූ pubic අස්ථි මෘදු පටක වලින් නිදහස් වේ. ශ්‍රෝණියෙහි මාරුවන භාගයේ, පුබික් සන්ධියේ මුළු පළලම පාහේ සිදුරක් සෑදීමට චිසල් භාවිතා කරයි, නමුත් සමීප සහ දුරස්ථ කොටස්වල බාහික තට්ටුව සංරක්ෂණය කර ඇත. පුබික් අස්ථිවල පහළ රමි හි පරතරය obturator foramen දක්වා විහිදේ. ස්වයං බද්ධ කිරීම ඩයස්ටැසිස් වලට වඩා සෙන්ටිමීටර 5-6 ක් දිග විය යුතුය.බද්ධයේ කෙළවර තරමක් උල් කළ යුතුය. බද්ධයේ එක් කෙළවරක් ශ්‍රෝණියෙහි විස්ථාපිත භාගයේ පරතරය තුළට ඇතුළු කර මිටියකින් තල්ලු කරනු ලැබේ. අනෙක් අන්තය දුරස්ථ කොටසෙහි බාහිකයේ ස්ථරයේ දෝෂයක් හරහා ඇතුල් කරනු ලබන අතර, එය දෙවන පුබික් අස්ථියේ ගිල්වා දැමීමෙන් පසු, උපරිමය

152. සංධාවය සවිකිරීමේ ඒකාබද්ධ ක්රමය.

අතුරුදහන් වන තුරු ඉදිරිපස තලයේ ශ්‍රෝණිය සැලකිය යුතු ලෙස සම්පීඩනය කිරීම

හෝ diastasis අතිශයින් අඩු කිරීම.

ඇඳේ, රෝගියා කඩුල්ලක තබා ඇති අතර, එහි කෙළවර රුධිරයේ පැතිවල ඇති බරක් සහිත කුට්ටි මතට විසි කරනු ලැබේ.

ටී. ඇවිදීමට අවසර දෙනු ලබන්නේ මාස 2-2"/2 කට පසුවය.

සිම්ෆයිසිස් කඳුළු වල ප්ලාස්ටික් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් වරහන, වයර්, සමඟ සවි කිරීම සමඟ බද්ධ කිරීමකින් සිදු කළ හැකිය.

lavsan ටේප් (රූපය 152).

ශ්‍රෝණියෙහි පසුපස අර්ධ වළල්ලේ මෙහෙයුම්

Sacroiliac සන්ධිවලට හානි සිදුවුවහොත්, ශ්‍රෝණි වළල්ලේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ආත්‍රෝඩසිස් නැවත ස්ථානගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි, එය සමමිතිය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසුව සිදු කළ යුතුය.

ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යයක් සහිත සැක්‍රොයිලියැක් සන්ධියේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස්. දර්ශක - හුදකලා තුවාල හෝ sacroiliac සන්ධි ඒකාබද්ධ කැඩීම, අර්ධ ශ්රෝණිය විස්ථාපනය, sacrum සිරස් අස්ථි බිඳීම්. රෝගියාගේ පිහිටීම ආමාශය මත වේ. වේදනාව ගැන - සාමාන්ය.

L-හැඩැති කැපුමක් භාවිතා කරමින් (රූපය 153), සම, චර්මාභ්යන්තර මේද පටක සහ පෘෂ්ඨීය ෆැසියා විච්ඡේදනය කර පශ්චාත් ඉහළ ඉලියැක් කඤ්චුක අස්ථිගත කරනු ලැබේ. නිරෝගී පැත්තේ, කැපීම ගැඹුරු නොවේ; හානියට පත් පැත්තේ, දිගු පෘෂ්ඨීය මාංශ පේශිවල තන්තු ඉලියැක් ලාංඡනයෙන් වෙන් කිරීමෙන් ප්‍රවේශය පුළුල් වේ. මෙයින් පසු, හානියට පත් සක්‍රීය සන්ධියේ හෝ සක්‍රම්හි සන්ධි අවකාශය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ප්‍රවේශ විය හැකිය.

පූජනීය අස්ථි බිඳීමේ අනුපාතය.

ප්රධාන ආහාරයක් තෝරාගෙන ඇති අතර, එහි දිග superoposterior iliac කඤ්චුකවල ඉඟි අතර දුර ප්රමාණයට සමාන වේ. lumbodorsal aponeurosis පත්රය යටතේ, කශේරුකා දෙකම සම්බන්ධ කරන රේඛාව ඔස්සේ, සෘජු පර්ෆෝටරයක් ​​සහිත උමගක් සාදා ඇති අතර, එමගින් සවිකිරීමේ වරහනක් හෝ සවිකරන බෝල්ට් සම්මත කර ඇත (රූපය 154).

153. පශ්චාත් ශ්‍රෝණි අර්ධ ශල්‍යකර්මයේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා කැපුම් රේඛාව.

154. ප්‍රධාන ද්‍රව්‍යයක් සහිත පශ්චාත් ශ්‍රෝණි අර්ධ ශල්‍යකර්මයේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස්.

155. සක්‍රීය සන්ධියේ අමතර සන්ධි ආත්‍රෝඩසිස්.

156. පහළ සක්රම්වල ආත්රෝඩසිස් iliac සන්ධිය තුළ.

ශ්‍රෝණි වළල්ලේ පසුපස කොටසෙහි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා, සුපර්පෝස්ටෙරියර් කොඳු ඇට පෙළේ පාදයේ කප්ලිං බෝල්ට් භාවිතා කරමින්, අස්ථි ප්‍රෝටෝන දෙකම සම්බන්ධ කරන රේඛාව දිගේ අස්ථි ඇලක් විදීමට සිදුරුකාරකයක් භාවිතා කරයි. සුදුසු ප්රමාණයේ බෝල්ට් නාලිකාවට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ආධාරක රෙදි සෝදන යන්ත්‍ර එහි කෙළවරේ තබා ඇති අතර ඉලියැක් අස්ථි සක්‍රම් හෝ කැබැල්ල සමඟ සම්පුර්ණයෙන්ම සම්බන්ධ වන තෙක් ගෙඩි ඉස්කුරුප්පු කරනු ලැබේ -

mi sacrum. රෝගියා සති 8-10 අතර කාලයක් ඇඳ විවේකයේ සිටී.

1. සම, චර්මාභ්යන්තර සහ මේද පටක විච්ඡේදනය කර ඇති අතර එමගින් සක්රම්වල I සහ II ස්පිනස් ක්රියාවලීන් සහ පසුපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළ නිරාවරණය වේ. ඔවුන් චිසල් සමඟ කපා

කටු ක්‍රියාවලිය Si. එවිට එය ඉලියම් දෙසට වැතිර ඇති සක්‍රම් වල කුඩා රේඛීය තිරස් කොටසක් මුදා හරියි. මෙම මට්ටමේ දී, මාංශ පේශි යට උමගක් සාදා, ඉලියම් අද්දර දෙසට යොමු කර, කුඩා වලක් සාදා ඇත. අස්ථි ස්වයං බද්ධ කිරීමක් සකස් කර උමඟ හරහා වෙන් කරන ලද ස්පිනස් ක්‍රියාවලියට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. බද්ධය භ්‍රමණය වන අතර එමඟින් එහි ස්පොන්ජි මතුපිට සක්‍රම් හි ප්‍රබෝධමත් මතුපිට පිහිටා ඇත. බද්ධය තදින් සවි කර ඇත (රූපය 155).

2. iliac ලාංඡනය නිරාවරණය වේ. ත්රිකෝණාකාර කැබැල්ලක් චිසල් සමඟ කපා ඇත. එවිට සක්‍රම් සහ ඉලියම් වල අනුරූප කොටස ප්‍රබෝධමත් වන අතර එම කොටස sacroiliac සන්ධියට ලම්බකව ඇතුල් කරනු ලැබේ (රූපය 156). සම්පූර්ණ ඒකාබද්ධ කිරීම තෙක් මාස 2-3 ක් සඳහා ඇඳ විවේකය නියම කරනු ලැබේ.

උකුලේ සන්ධි ව්‍යුහ විද්‍යාව

උකුල් සන්ධිය ශ්‍රෝණි අස්ථියේ ඇසිටබුලම් සහ කලවයේ හිසට සම්බන්ධ කරයි. acetabulum ඝන කාටිලේජමය වළල්ලක් (labrum acetabulare) මගින් ගැඹුරු වේ. එය තීර්යක් ලිගයමන්ට් (lig. transversum acetabuli) ආකාරයෙන් ඇසිටබුලම් හි තට්ටුව හරහා ගමන් කරයි. acetabulum හි fossa සහ femur හි හිසෙහි fossa අතර, femur හි හිසෙහි ligament පසු කරයි. ඇසිටබුලම් මතුපිට කාටිලේජ සමඟ පෙලගැසී ඇති අතර එය "චන්ද්ර පෘෂ්ඨය" (Fades lunata) ලෙස හැඳින්වේ. උකුල් සන්ධියේ ශක්තිමත් කැප්සියුලය iliofemoral, ischiofemoral සහ pubofemoral ලිගයමන්ට් මගින් ශක්තිමත් වන අතර, ඒවායේ තන්තු, එකිනෙකට බැඳී ඇති අතර, කලවා බෙල්ලේ මට්ටමේ රවුම් කලාපයක් (zona orbicularis) සාදයි. කලවයේ හිසෙහි කාටිලේජ මතුපිට ඇත්ත වශයෙන්ම අර්ධගෝලයක් සාදයි, එහි පරිධිය දිගේ පෝෂණ භාජන විනිවිද යයි.

iliopsoas මාංශ පේශි අඩු trochanter වෙත අනුයුක්ත කර ඇත. සන්ධියේ ඉදිරිපස පෙක්ටිනියස් මාංශ පේශි, ඇඩක්ටර් ලෝන්ගස් ෆෙමොරිස් මාංශ පේශි, obturator externus මාංශ පේශි, quadriceps femoris මාංශ පේශිවල සෘජු හිස සහ sartorius මාංශ පේශි මගින් ආවරණය වී ඇත. උකුල් සන්ධියේ පිටත පෘෂ්ඨය දිගේ ටෙන්සර් ෆැසියා ලාටා පිහිටා ඇත. වාස්ටස් පාර්ශ්වීය මාංශ පේශි විශාල ට්‍රොචාන්ටරයට සම්බන්ධ වේ. piriformis මාංශ පේශි, obturator internus මාංශ පේශි, ඉහළ සහ පහළ gemellus මාංශ පේශී, සහ quadratus femoris මාංශ පේශි උකුල් සන්ධියේ පසුපස මතුපිට ඔස්සේ ගමන් කරයි. මෙම මාංශ පේශී තට්ටුව ග්ලූටියස් මැක්සිමස්, මැඩියස් සහ මිනිමස් මාංශ පේශි වලින් ආවරණය වී ඇත.

උකුල් සන්ධිය හරහා කලවා යාත්රා, කලවා ස්නායුව සහ sciatic ස්නායුව ගමන් කරන බව ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය. femoral ස්නායුව lacuna musculorum හරහා iliopsoas මාංශ පේශි අසලින් ගමන් කරන අතර fascia lata ගැඹුරු තට්ටුවක් මගින් femoral ධමනියෙන් වෙන් කරනු ලැබේ. කලවා නහරය කලව ධමනියට තරමක් මධ්‍ය හා පසුපසින් පිහිටා ඇති අතර එය කලවා හිසෙහි ඉදිරිපස මතුපිටට ප්‍රක්ෂේපණය වේ. Sciatic ස්නායුව පිටත් වේ. infrapiriformis, අභ්යන්තර obturator සහ gemellus මාංශ පේශි මත පිහිටා ඇත.

උකුල් සන්ධියට ප්‍රවේශය

උකුල් සන්ධියට ප්රවේශයන් 100 කට වඩා යෝජනා කර ඇත. ඒවා ප්රධාන කණ්ඩායම් පහකට බෙදා ඇත: ඉදිරිපස, අභ්යන්තර, පසුපස, පාර්ශ්වීය, ඒකාබද්ධ.

ඉදිරිපස ප්රවේශය

රෝගියාගේ පිහිටීම පිටුපස ඇත, මේසය නැඹුරු වේ

සෞඛ්ය සම්පන්න දිශාවට අංශක කිහිපයක්.

ගූටර් ප්රවේශය. සමේ කැපීම ආරම්භ වන්නේ ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළෙන් වන අතර, සාර්ටෝරියස් මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ පහළට හා තරමක් ඇතුළට යයි. කැපීමේ දිග සෙන්ටිමීටර 12-15 කි.සම සහ චර්මාභ්යන්තර මේදය විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසු, පාර්ශ්වීය චර්ම ස්නායුවේ කුඩා අතු සහ අත් පා වල ක්‍රියාකාරිත්වයට වැදගත් නොවන ඉලියම් වටා ඇති මතුපිට ධමනි කපා දමනු ලැබේ. තුවාලයේ ඉහළ කෙළවරේ. ඔවුන් sartorius මාංශ පේශි සහ tensor fascia lata අතර ගැඹුරට විනිවිද යයි. මාංශ පේශී දෙකම වෙන්ව ඇද දමනු ලබන අතර, ගුද මාර්ගයේ ෆෙමොරිස් මාංශ පේශි නිරාවරණය වන අතර එය මධ්‍යගතව ආපසු ලබා ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, උකුලේ සන්ධි කැප්සියුලයේ ඉදිරිපස මතුපිට ගැඹුරට නිරාවරණය වේ. මධ්යම පරිවෘත්තීය femoral ධමනිය යටතේ තිරස් අතට පිහිටා ඇති බව මතක තබා ගත යුතුය

සෘජුකෝණාස්රාකාර මාංශ පේශිවල තන්තු (රූපය 157).

Judet විසින් ප්රවේශය. සන්ධියේ ඉදිරිපස මතුපිටට මෙම ප්‍රවේශය පෙර ප්‍රවේශයට වඩා වෙනස් වන්නේ කැපීම සාර්ටෝරියස් මාංශ පේශිවල ඉදිරිපස දාරය දිගේ සහ සන්ධියට ගැඹුරට යන විට පමණි.

157. Güter අනුව ප්‍රවේශය.

158. බාහිර pertrochanteric ප්රවේශය

දක්වා උකුල් සන්ධිය (a, b).

quadriceps femoris මාංශ පේශී සහ iliopsoas මාංශ පේශි අතර විනිවිද යන quadriceps femoris මාංශ පේශිවල සෘජු හිසෙහි අභ්යන්තර කෙළවර දක්වා විහිදේ. මෙම මාර්ගය වඩාත් භයානක වන්නේ, කැපීම විශාල යාත්රා වලට ආසන්නව ගමන් කරන බැවිනි.

පාර්ශ්වීය ප්රවේශය

රෝගියාගේ පිහිටීම පිටුපස, මේසය නිරෝගී පැත්තට හෝ නිරෝගී පැත්තට නැඹුරු වේ.

බාහිර pertrochanteric ප්රවේශය. සෙන්ටිමීටර 20 ක් දක්වා දිග සමේ කැපුමක් ඉලියැක් ලාංඡනයෙන් ආරම්භ වන අතර විශාල ට්‍රොචාන්ටරය මැදින් ගමන් කරයි (රූපය 158). කැපීම දිගේ ෆැසියා විච්ඡේදනය වේ. එවිට ඔවුන් gluteus medius මාංශ පේශිවල ඉදිරිපස දාරය සහ කලවා වල ෆැසියා ලාටා වෙහෙසට පත් කරන මාංශ පේශි අතර අවකාශය සොයාගෙන ඒවා අතර ගැඹුරට විනිවිද යයි (රූපය 159). විශාල ඇටකටු

එහි සවි කර ඇති මාංශ පේශි සමඟ කලවා තියුණු පළල් චිසල් එකකින් කපා සමීප දිශාවට තියුණු කොක්කකින් පසුපසට ඇද දමනු ලැබේ. තුවාලයේ ඉදිරිපස කෙළවරේ, ටෙන්සර් ෆැසියා ලාටා සහ යටින් පිහිටා ඇති රෙක්ටස් ෆෙමොරිස් සහ ඉලියෝප්සෝස් මාංශ පේශි ආපසු ලබා ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, සන්ධි කැප්සියුලයේ ඉදිරිපස මතුපිට පුළුල් ලෙස නිරාවරණය වේ.

159. උකුල් සන්ධියට බාහිර ප්රවේශය: සම සහ චර්මාභ්යන්තර මේදය කැපේ.

ඔලියර් හරහා ප්රවේශය. මෙම ප්රවේශය සමඟ සමේ කැපීම චාප හැඩයක් ඇති අතර විශාල trochanter වටා ගමන් කරයි (රූපය 160, a). සම, චර්මාභ්යන්තර මේදය සහ ෆැසියා විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසු, පියන ඉවත් කර ඉහළට හැරේ; එමගින් ග්ලූටියස් මැක්සිමස් මාංශ පේශී සහ ටෙන්සර් ෆැසියා ලටා මාංශ පේශිවල ෆැසියා නිරාවරණය වේ. ෆැසියා කපා ඉහළට හැරී ඇත (රූපය 160.6). විශාල ට්‍රොචාන්ටරයේ කෙළවර චිසල් එකකින් කපා ඉහළට ගෙන යනු ලැබේ. මෙය femoral neck සහ hip joint capsule වෙත ප්රවේශය විවෘත කරයි.

Vreden හරහා ප්රවේශය.සමේ කැපුම ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළෙන් ආරම්භ වී, පහළට ගොස්, ඉදිරියෙන් ඇති විශාල ට්‍රොචාන්ටරය වටා යයි. එවිට කැපුම විශාල ට්‍රොචාන්ටරයට සෙන්ටිමීටර 6-7 ක් දුරින් පසුපසට සුමට ලෙස නැවී ඇත (රූපය 161, අ). ෆැසියා කපා ඇත. ඔවුන් එක් පැත්තකින් ටෙන්සර් ෆැසියා ලාටා, ග්ලූටියස් මැඩියස් සහ මිනිමස් මාංශ පේශි සහ අනෙක් පැත්තෙන් සාර්ටෝරියස් අතර ගැඹුරට විනිවිද යයි. කැපුමේ දුරස්ථ කොටසෙහි, කලවයේ ෆැසියා ලාටා සහ ග්ලූටියස් මැක්සිමස් මාංශ පේශිවල ෆැසියා කපා ඇත. පියන පසුපසට සහ ඉහළට ආපසු ලබා ගනී. විශාල ට්‍රොචාන්ටරයේ ඔස්ටියෝටොමිය සිදු කරනු ලබන අතර, එය අමුණා ඇති මාංශ පේශි සමඟ ඉහළට හා පසුපසට ඇද ගනු ලැබේ. උකුල් සන්ධියේ කැප්සියුලය සහ ඉලියම් වල මතුපිට කොටස නිරාවරණය වේ (රූපය 161.6).

160. ඔලියර් අනුව උකුල් සන්ධියට ප්රවේශය.

ඒ - කැපුම් රේඛාව; b - විශාල trochanter කපා ඇත.

161. Vreden අනුව උකුල් සන්ධියට ප්රවේශය.

ඒ - කැපුම් රේඛාව; b - සාර්ටෝරියස් මාංශ පේශි අභ්‍යන්තරයට ඇද ගනු ලැබේ, ග්ලූටියස් මිනිමස් සහ මධ්‍යම මාංශ පේශි පිටතට ඇද ගනු ලැබේ, සන්ධි කැප්සියුලය විවෘත වේ.

සෙන්ටිමීටර 12-14 ක් දිග සමේ කැපුමක් පශ්චාත් සුපීරියර් ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ සිට විශාල ට්‍රොචාන්ටරය දෙසට සාදා ඇති අතර එය ට්‍රොචැන්ටරයට සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් පහළින් කලවා මත අවසන් වේ. කැපූ හැඩය ඕවලාකාර වේ. ග්ලූටියස් මැක්සිමස් මාංශ පේශිවල තන්තු කපා, නොපැහැදිලි ලෙස ඇද දමනු ලැබේ. ඉන්පසුව, gluteus medius සහ piriformis මාංශ පේශි අතර විනිවිද යාම, ඔවුන් උකුල් සන්ධි කැප්සියුලයේ පසුපස මතුපිටට කෙලින්ම පිටවෙයි.

එතැන් සිට දළ වශයෙන් ග්ලූටියස් මැක්සිමස් මාංශ පේශිවල ඉදිරිපස මායිම දිගේ ඉලියැක් ලාංඡනය දක්වා. සමේ කැපීම දිගේ ගැඹුරු ෆැසියා කපා ඇත, පසුව තුවාලය පුළුල් වේ. ඔවුන් gluteus maximus සහ gluteus medius මාංශ පේශි අතර අවකාශය සොයාගෙන ගැඹුරට විනිවිද යයි. ග්ලූටියස් මැඩියස් මාංශ පේශි ඉදිරිපසින් ඉවත් වේ. Sciatic ස්නායුව කම්පනයෙන් ආරක්ෂා කළ යුතුය (රූපය 162, a). මීලඟට, මේද තට්ටුව හරහා ඔවුන් උකුලේ කෙටි භ්රමකයන් වෙත විනිවිද යයි: piriformis, superior and inferior gemellus, obturator internus සහ quadratus femoris මාංශ පේශී, විශාල trochanter හි පසුපස කෙළවරට සවි කර ඇත. මෙම මාංශ පේශිවල කණ්ඩරාවන්ට අඩවියේ සිට සෙ.මී.

උකුල උපරිම පැහැරගැනීමේ ස්ථානයේ පවතී. මෙම මාංශ පේශී ප්‍රහසන කොටසට සම්බන්ධ කරන ස්ථානයේ සිට ආරම්භ වන දිගු ඇඩක්ටර් සහ ග්‍රැසිලිස් මාංශ පේශිවල ප්‍රක්ෂේපණය දිගේ කලවා අභ්‍යන්තර පෘෂ්ඨයේ මැද සෙන්ටිමීටර 10 ක් දක්වා දිග සමේ කැපීමක් සිදු කෙරේ. සන්ධි කැප්සියුලය විවෘත වන අතර, මාංශ පේශි නිරාවරණය වන අතර පැත්තට ආපසු ලබා ගනී (රූපය 163).

ඒකාබද්ධ ප්රවේශයන්

ස්මිත්-පීටර්සන් ප්රවේශය. රෝගියාගේ පිහිටීම ඔහුගේ පිටේ ඇත, මේසය නිරෝගී පැත්තට නැඹුරු වේ.

කැපුම ආරම්භ වන්නේ iliac ලාංඡනයේ ඉදිරිපස සහ මැද තුනෙන් අතර මායිමේදී, ඉහළ ඉදිරිපස iliac කොඳු ඇට පෙළ හරහා සහ ටෙන්සර් ෆැසියා ලාටා සහ රෙක්ටස් ෆෙමොරිස් මාංශ පේශි අතර කලවයේ ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ ගමන් කරයි (රූපය 164). මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉලියම් වටා ඇති පෘෂ්ඨීය ධමනි ශාඛා සහ සුපිරි ග්ලූටීයල් ධමනියේ පර්යන්ත ශාඛා වලට හානි සිදු වේ. iliac පිටත පෘෂ්ඨයේ සිට

162. උකුල් සන්ධියට පසුපස ප්රවේශය.

a - gluteus medius මාංශ පේශි සහ tensor fascia lata මාංශ පේශී මාධ්‍යමය වශයෙන් ආපසු ලබා ගනී, sciatic ස්නායුව තුවාලයේ පහළ කෙළවරේ දක්නට ලැබේ; b - කලවයේ කෙටි භ්‍රමණයන්ගේ කණ්ඩරාවන් විශාල ට්‍රොචාන්ටරයට සම්බන්ධ වන ස්ථානයේ කපා ඇත.

163. උකුල් සන්ධියට අභ්යන්තර ප්රවේශය සඳහා කැපුම් රේඛාව.

UDC -001.5-089.227.84-092.9

ඇන්ටනොව් එන්.අයි. FSBI "රුසියානු විද්‍යා මධ්‍යස්ථානය "ප්‍රතිස්ථාපන කම්පන විද්‍යාව සහ විකලාංග"
ඔවුන්ට. විද්වත් ජී.ඒ. Ilizarov "රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, Kurgan

හැදින්වීම. ඉලියැක් අස්ථි, කොඳු ඇට පෙළ සහ ශ්‍රෝණි අවයව සමඟ සැක්‍රොයිලියැක් සහ උකුල් සන්ධි හරහා සම්බන්ධ වන අතර, ශ්‍රෝණියෙහි බලවත්ම අස්ථි වීම ප්‍රධාන බර දරයි. ඉලියම්ගේ ශරීරය ව්‍යුහය තුළ නල අස්ථියට සමීප වේ: හරස්කඩ, සංයුක්ත ද්‍රව්‍ය, පෝෂක විවරය, රතු ඇට මිදුළු සහ අභ්‍යන්තර පෝෂණ රුධිර වාහිනී අඩංගු මැඩියුලරි කුහරය. බහු ශ්‍රෝණි කම්පනයක කොටසක් ලෙස ඉලියම් අස්ථි බිඳීම, සැලකිය යුතු වේදනාවක් සමඟ කොටස්වල අධික කම්පන සහගත විස්ථාපනය සමඟ ශ්‍රෝණි වළල්ලේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ. ලිංගේන්ද්රයන්ගේ හැඩය නැවත ස්ථාපිත කිරීම සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර නොලැබීම, නිරන්තර දේශීය ව්යාධි තත්වයන් පිළිබඳ ඉහළ සම්භාවිතාවක් සහිත සත්වයාගේ ආබාධිත තත්ත්වයට හේතු වේ.

කාර්යයේ ඉලක්කය- රේඩියෝග්‍රැෆික් අධ්‍යයනවල ප්‍රතිඵල විශ්ලේෂණය කිරීම සහ සුනඛයන්ගේ ඉලියැක් අස්ථි බිඳීම් පිළිබඳ සායනික නිරීක්ෂණ.

ද්රව්ය සහ පර්යේෂණ ක්රම. නමින් නම් කරන ලද විකලාංග හා විකලාංග පිළිබඳ රුසියානු විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේ සත්ව සායනයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ශ්‍රෝණි තුවාල සහිත සුනඛයන් 214 දෙනෙකුගේ රේඩියෝග්‍රැෆි. acad. ජී.ඒ. Ilizarov සහ 1992 සිට 2016 දක්වා කාලය තුළ Kurgan නගරයේ පශු වෛද්ය සායන ගණනාවක්. සුනඛයන් 54 දෙනෙකුට ට්‍රාන්ස්සෝසියස් ශ්‍රෝණි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් ක්‍රමය භාවිතා කර සැත්කම් කරන ලදී - අභිජනන 17 ක නියෝජිතයන්, මිශ්‍ර අභිජනන සහ මොංගල්.

ප්රතිඵල සහ එහි සාකච්ඡාව. අපි 3.5% ක් තුළ තනි ශ්‍රෝණි තුවාලයක් හඳුනාගෙන ඇති අතර 96.5% ක බහු තුවාල (ඉන් තුවාල වූ ස්ථාන දෙකක් 9% ක්, තුනක් හෝ ඊට වැඩි 87.5% ක්). ඉලියැක් අස්ථි බිඳීම (මෙතැන් සිට, IB) සිදුවීම් වලින් 54% (214 න් 114) සිදු වේ. තනි PC තුවාලයක් 3% ක් (214 න් 6 ක්), 51% කින් PC සමඟ බහු කම්පනයක් (214 න් 108 ක්) නිරීක්ෂණය කරන ලදී. පරිගණකයේ සිරුරේ අස්ථි බිඳීම් සුනඛයන් 90 දෙනෙකුගෙන් 2b ලෙසද, බල්ලන් 26 දෙනෙකුගේ PC හි තටු කැඩීමද අනාවරණය විය. PC ශරීරයේ ආනත අස්ථි බිඳීම් 80% කදී සිදු වන අතර 20% කින් තීර්යක් අස්ථි බිඳීම් සිදු වේ. අවස්ථා දෙකකදී කොමියුනිස්ට් PC අස්ථි බිඳීම් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. පරිගණකයේ ශරීරයේ අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව බොහෝ විට පියාපත් කලාපයේ සහ පරිගණකයේ ශරීරයේ මැද තුනෙන් කොටස හිස් කබලේ සිට කෞඩෝඩෝසල් මට්ටම දක්වා පිහිටා ඇත (රූපය 1 අ). පරිගණක දෙකෙහිම අස්ථි බිඳීම සුනඛයන් 14 දෙනෙකු තුළ 12% කින් සිදු විය. සුනඛයන් 6 දෙනෙකුගේ තනි තුවාලයක PC කැඩීම, පියාපත් මත 1 නඩුවක් සහ අස්ථි වල සිරුරේ අවස්ථා 5 ක් තුළ ස්ථානගත කර ඇත. 50% ක් තුළ, තුවාල වූ අවස්ථාවේ දී ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම සහිත සුනඛයන්ගේ වයස වසරකට වඩා වැඩි නොවේ. කුඩා සුනඛයන්, purebred සහ mongrel යන දෙකම (බර කිලෝ ග්රෑම් 13 දක්වා), බොහෝ විට ශ්රෝණි තුවාල වලට ගොදුරු වේ.

බහු කම්පන පසුබිමක ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම සාමාන්යයෙන් අස්ථායී වේ. PC අස්ථි බිඳීම් වලදී, 97% ක්ම කොටස්වල විස්ථාපනය සිදු වේ. ප්‍රතිවිරුද්ධ සැක්‍රොයිලියැක් සන්ධියේ එකවර විස්ථාපනයකදී හෝ ශ්‍රෝණි සංධාවය කැඩී යාමේදී හෝ පුබික් සහ ඉෂියල් අස්ථි බිඳීමකදී පරිගණකයේ පෞච්ඡ කොටස විස්ථාපනය වීම බොහෝ විට සිදු වන්නේ පහරකින් හිස්කබලේ දිශාවට මැදින් පළල හා දිගෙනි. පැත්තෙන්. PC කොටසෙහි පාර්ශ්වීය විස්ථාපනය බොහෝ සෙයින් අඩුය (රූපය 1 b).

විස්ථාපනයකින් තොරව පරිගණකයේ අස්ථි බිඳීමේ අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ, තුවාල වීමෙන් පසු ගන්නා ලද රේඩියෝ ග්‍රැෆිවල අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව යන්තම් කැපී පෙනේ (රූපය 1 c). කෙසේ වෙතත්, පසුව, බල්ලා කම්පනයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වූ විට සහ එහි වේදනාව අඩු වී ඇවිදීමට පටන් ගන්නා විට, කොටස්වල විස්ථාපනය සිදු වේ.

ඒ බී වී ජී

සහල්. 1. බහු ශ්‍රෝණි කම්පනය ඇති සුනඛයන්ගේ ඉලියම් අස්ථි බිඳීම: a - pinscher තුළ කල්පවත්නා විස්ථාපනයක් සහිත ශ්‍රෝණියෙහි ආනත ද්විපාර්ශ්වික අස්ථි බිඳීම; b - Sheltie එකක දිග සහ පළල දිගේ විස්ථාපනය සහිත පරිගණකයේ ආනත ද්විපාර්ශ්වික අස්ථි බිඳීමක්; c - බහු ශ්රෝණි කම්පනය, දකුණු පස ඇති ඊතලය Dalmatian තුළ විස්ථාපනයකින් තොරව pelvis අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරයි; d - dachshund හි PC, pubic සහ ischial අස්ථි බිඳීමෙන් වසරකට පසු ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රති result ලය (ශ්‍රෝණියේ x-ray: a - පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණයේදී, b, c, d - සෘජු ප්‍රක්ෂේපණයේදී)

ඛණ්ඩනය හිස්කබලේ දිශාවට මැදින් විස්ථාපනය වීම හේතුවෙන්, sciatic ස්නායුවට මෙන්ම lumbosacral plexus හි ටන්කවලට තුවාල වීම බොහෝ විට සිදු වේ. සුනඛයින්ගේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ ස්නායු වල සම්පූර්ණ බාධාවක් නිරීක්ෂණය නොවීය, කෙසේ වෙතත්, නියුරොප්‍රැක්සියා සහ ඇක්සොනොට්මේසිස් වල සලකුණු, රීතියක් ලෙස, ශ්‍රෝණි කුහරයේ අස්ථි බිඳීම් වල විස්ථාපනය සමඟ සෑම විටම පෞච්ඡ කොටසෙහි මධ්‍ය හා පාර්ශ්වීය ස්ථානවල දක්නට ලැබේ. . එක් අවස්ථාවක, ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීමක් සහිත බහු ශ්‍රෝණි කම්පනය සමඟ, මුත්රාශයේ හානිය අනාවරණය විය. දින 7 කට වඩා වැඩි කාලයක් පරිගණකයේ අස්ථි බිඳීම ප්‍රමාද වීමත් සමඟ, මෘදු පටක වල මැදිහත්වීමට අමතරව, පරිගණකයේ හිස් කබල කොටස සම්බන්ධක පටක වලින් වැසී ඇති අතර පෞච්ඡ කොටසේ අවසානය නිරාවරණය වේ.

විස්ථාපිත ඛණ්ඩනය ශ්‍රෝණි කුහරයේ පරිමාව අඩු කරයි, ගුදමාර්ගය සම්පීඩනය කරයි, ස්නායු වලට තුවාල වන අතර අවහිර වීමට හේතු විය හැකි බැවින්, මධ්‍ය දිශාවට විස්ථාපනයක් ඇති විට ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය මගින් ශ්‍රෝණියෙහි අඛණ්ඩතාව ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීම ප්‍රශ්න නොකළ යුතුය. උකුල් සන්ධියේ හිස් කබලේ කොටසක්. එක් අවස්ථාවක, බල්ලෙකුගේ ශ්‍රෝණි තුවාලයකින් වසර 1 කට පසු, ශ්‍රෝණි වළල්ල පටු වීමක් අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු, එමඟින් ගුද මාර්ගයේ සම්පූර්ණ අවහිරතා, ඇවිදීමේ සහ ශ්‍රෝණි අවයවවල පිහිටීමෙහි වෙනස්වීම් මෙන්ම ශ්‍රෝණි දෙකේම විරූපණයට හේතු විය. ම සහ කොඳු ඇට පෙළ (රූපය 1d). මීට අමතරව, මාස 1-2 ක් සඳහා සුනඛයාගේ සංචලනය සීමා කිරීම ඇතුළත් වන කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් නිවසේදී ප්රායෝගිකව සිදු නොකෙරේ.

පරිගණක කොටස් සවි කිරීම සඳහා, බාහිර ප්‍රතිසංස්කරණ තහඩු, ඉස්කුරුප්පු, වයර්, කිර්ෂ්නර් වයර් සහ පින් හෝ සැරයටි ආකාරයේ බාහිර සවි කිරීමේ උපාංගවල විවිධ සැකසුම් භාවිතා කරනු ලැබේ. අස්ථි තහඩු මගින් iliac අස්ථි කොටස් ප්‍රමාණවත් ලෙස සවි කිරීම සපයයි, නමුත් සුනඛයන් තුළ iatrogenic sciatic ස්නායු ආබාධ පිළිබඳ වාර්තා තිබේ. කොටස් වලට ක්‍රියාකාරී ප්‍රවේශය, තහඩුවක් නැවත ස්ථානගත කිරීම සහ ස්ථාපනය කිරීම තරමක් කම්පන සහගත ය. මීට අමතරව, සමස්තයක් ලෙස ලිංගේන්ද්රයන් සවි කිරීම බොහෝ විට නොසලකා හරිනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පුබික් සහ ඉෂියල් අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රදේශයේ අස්ථාවරත්වය අවහිර කිරීමේ ස්නායුවට හානි කළ හැකි අතර, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස කලවා වල ඇඩෝටර් මාංශ පේශිවල සම්පූර්ණ ක්ෂය වීම. ශ්‍රෝණියට සහ පරිගණකයට බහු අස්ථායී තුවාල ඇති සුනඛයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, විශේෂයෙන් අපගේ තේරීම වූයේ transosseous osteosynthesis ය.

මෙහෙයුම් මේසය මත, අපි බල්ලා උගේ බඩ මත තබමු, දෘඩ ආතතියකින් සියලුම අවයව සවි කරන්න, විශේෂයෙන් ශ්රෝණි තුවාලයේ පැත්තේ ඇති ශ්රෝණි අවයව. මේසයට සමාන්තරව කොඳු ඇට පෙළේ අක්ෂය පෙළගැස්වීම සඳහා අපි මේසය සහ බල්ලාගේ බඩ අතර රෝලර් වැනි වස්තුවක් තබමු. ශ්‍රෝණියෙහි ට්‍රාන්ස්සෝසියස් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා ශල්‍ය ප්‍රවේශය තාර්කිකව සිදු කරනු ලැබේ - කොටස් නැවත ස්ථානගත කිරීම සහ ඒවා සවි කිරීම අර්ධ වශයෙන් දෘශ්‍ය හා ස්පර්ශ පාලනය සඳහා.

PC අස්ථි බිඳීම් වල කොටස් වලට ප්‍රවේශය පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයෙන් සිදු කෙරේ. ශ්‍රෝණි අස්ථියේ පෘෂ්ඨීය ඉලියැක් ලාංඡනය ප්‍රක්ෂේපණය කිරීමෙන් අපි ආරම්භ කරන්නේ කලවයේ සෘජු මාංශ පේශි (හිස) හි පාර්ශ්වීය ප්‍රදේශයේ ප්‍රක්ෂේපණයට කෙළින්ම කැපීමක ස්වරූපයෙන් ය. ilium ශරීරය. අපි සම, චර්මාභ්යන්තර පටක සහ ෆැසියා විච්ඡේදනය කර, ග්ලූටියස් මැඩියස් මාංශ පේශි ventrally, මතුපිට ග්ලූටීයල් මාංශ පේශි පෘෂ්ඨීයව, piriformis මාංශ පේශි සහ ගැඹුරු ග්ලූටියස් මාංශ පේශි දිගේ බෙදන්න. කුඩා හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ සුනඛයන් අඩු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ තනි කොක්කකින්, ඉලියම් සහ පුබික් අස්ථි විලයන ස්ථානයේ චාප රේඛාව මත තැබීමෙන් හෝ ඉෂියම් ශාඛාව නියපොතුවකින් අල්ලා ගැනීමෙන් ය. කම්පනයෙන් පසු, අපි කොටස් ඒවායේ සාමාන්‍ය ස්ථානයේ තබා අස්ථි රඳවනයකින් ඒවා සවි කරන්න, ඉන්පසු අපි අවශ්‍ය විෂ්කම්භයෙන් යුත් ගෙතුම් ඉඳිකටු 1-2 ක් පෘෂ්ඨවංශික දිශාවට කොටස් දෙකම හරහා යමු. ඊළඟට, අපි හිස්කබලේ සහ පෞච්ඡ කොටස් වලට කැන්ටිලිවර් වයර් ඇතුල් කරමු. රීතියක් ලෙස, මෙය PC සහ ischium හි පියාපත් වේ. සියලුම ගෙතුම් ඉඳිකටු සෘජුව හෝ වරහන් මගින් සෘජු සහ වක්‍ර තීරුවකින් සමන්විත බාහිර ආධාරකයකට අමුණා ඇති අතර එය සුනඛයාගේ ශ්‍රෝණියෙහි සමෝච්ඡය අනුව ස්ථාපනය කර ඇත (රූපය 2 ආ). ආධාරකය sagittal තලයෙහි ශ්රෝණි අස්ථියේ අක්ෂය ඔස්සේ ස්ථාපනය කර ඇත. අස්ථායී හෝ බහු තුවාල ඇති අවස්ථාවලදී, අපි දෙවන ශ්රෝණි අස්ථිය සමාන ආකාරයකින් සවි කරමු. දෘඪතාව සඳහා ආධාරක නූල් පොලු දෙකකින් එකිනෙකට සම්බන්ධ කර ඇත. සායනික උදාහරණය: අවුරුදු 4ක් වයසැති මිශ්‍ර අභිජනන සුනඛයෙක්, බර කිලෝග්‍රෑම් 5ක්, බහු ශ්‍රෝණි තුවාල සහිතව ඇතුළත් කර ඇත (රූපය 2 අ). PC කොටස් නැවත ස්ථානගත කිරීම පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශයන් හරහා අතින් සිදු කරන ලදී. පරිගණකයේ පියාපත්වල පෘෂ්ඨීය ඉලියැක් ලාංඡන හරහා ඉඳිකටුවක් සම්මත කරන ලද අතර, එහි නිදහස් කෙළවර සෘජු කෝණයකින් ඉහළට නැමී ඇත - U- හැඩැති (රූපය 2 ආ). යොමු ගෙතුම් ඉඳිකටු හෝ සැරයටි ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරන විට, U-හැඩැති ගෙතුම් ඉඳිකටුවක් අවශ්ය නොවේ. බාහිර ව්යුහය සමඟ සවි කිරීමේ කාලය දින 45 කි.

ඒ බී

සහල්. 2. බල්ලෙකු තුළ ශ්රෝණික කම්පනය සහ transosseous osteosynthesis: a - තුවාල වීමෙන් පසු සෘජු ප්රක්ෂේපණයක් තුළ ශ්රෝණියෙහි විකිරණවේදය; b - 40 වන දින ඔස්ටියෝසින්තේසිස් අතරතුර පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණය තුළ ශ්රෝණියෙහි X-ray

විශාල සුනඛයන් හෝ ප්රමාද වූ නැවත ස්ථානගත කිරීම සහිත සුනඛයන් තුළ, ජී.ඒ. ඉලිසාරොව්. ශ්‍රෝණිය සවි කිරීම සමන්විත වන්නේ පරිගණකයේ පියාපත් සහ හත්වන ලුම්බිම් කශේරුකාවේ හෝ පළමු පූජනීය කශේරුකාවේ ශරීරය හරහා ගමන් කරන ස්පෝක්ස් මත සවි කර ඇති අර්ධ වෘත්තාකාර ආධාරකයක් ස්ථාපනය කිරීමෙනි. අපි ගෙතුම් ඉඳිකටු සහ / හෝ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ ඉෂියල් ඇටකටු සවි කර චාප හැඩැති ආධාරකවලට සම්බන්ධ කරන්න, ඉන්පසු නූල් පොලු දෙකක් සමඟ අර්ධ වළලු ආධාරකයට සම්බන්ධ කරන්න. කොටස් නැවත ස්ථානගත කිරීම අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. ඉන්පසු අපි ඒවා අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවට ලම්බකව ඇඳ ඇති ගෙතුම් ඉඳිකටු දෙකකින් සම්බන්ධ කරමු. සායනික උදාහරණය: අවුරුදු 2 ක් වයසැති මොන්ග්‍රල් බල්ලෙක්, බර කිලෝග්‍රෑම් 20 ක්, ගර්භනී සමයේ 1 වන මාසයේ බහු ශ්‍රෝණි කම්පනය සමඟ දින 7 ක් පැරණි (රූපය 3 අ). අල්ෙපෙනති ඇතුළු කර සවි කිරීමෙන් පසු, ශ්‍රෝණියෙහි හිස්කබල කොටසෙහි අර්ධ වෘත්තාකාර ආධාරකයක් සහ ශ්‍රෝණියෙහි පෞච්ඡ කොටසෙහි වක්‍ර තහඩු දෙකක ආධාරකයක් නූල් පොලු දෙකකින් සම්බන්ධ කර, පසුව එක්-අදියර විවෘත දෘඩාංග නැවත ස්ථානගත කිරීම. කොටස් 4 සෙ.මී. අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම මගින් සිදු කරන ලදී, කැබලි සංසන්දනය කිරීමෙන් පසු, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවට ලම්බකව, කැන්ටිලිවර් ස්පෝක් දෙකක්. ඊළඟට, ඉහළ නූල් පොල්ල තීරුවකින් ප්‍රතිස්ථාපනය කරන ලද අතර එයට කැන්ටිලිවර්ඩ් ගෙතුම් ඉඳිකටු සවි කර ඇත (රූපය 3 ආ). සැත්කමෙන් මාසයකට පසු බල්ලා සාර්ථකව බලු පැටවුන් අට දෙනෙකු බිහි කළ අතර ඔවුන් සියල්ලන්ටම තනිවම පෝෂණය කළේය. ශරීරයේ කායික වෙහෙස නිසා සවි කිරීමේ කාලය දින 70 කි.

ඒ බී

සහල්. 3. බල්ලෙකු තුළ ශ්රෝණික කම්පනය සහ transosseous osteosynthesis: a - තුවාල වීමෙන් පසු සෘජු ප්රක්ෂේපණයක් තුළ ශ්රෝණියෙහි විකිරණවේදය; b - ඔස්ටියෝසින්තේසිස් හි 30 වන දින ගර්භනී අවධියේ දෙවන භාගයේ පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණයේ ශ්‍රෝණියෙහි විකිරණවේදය

පරිගණකයේ ශරීරයේ තීර්යක් අස්ථි බිඳීම් සඳහා, වයර් ප්රතිගාමී ඇතුල් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. සරඹයක් භාවිතා කරමින්, තුවාලයෙන්, අස්ථි බිඳීමේ මට්ටමින්, පළමුව, පීසී තටුවේ බාහික ස්ථර අතර, එය සෙන්ටිමීටර 5-10ක් නෙරා එන තෙක්, කොකු, කලම්ප හෝ අස්ථි රඳවනයන් භාවිතා කරමින්, කැබලි සංසන්දනය කරනු ලැබේ. තුවාලයේ සහ පින් එක ඇටමිදුළුවල ඉහළ සිට පහළට පළාත් සභා ශරීර නාලිකාවට ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට ගිල්වනු ලැබේ. විශාල හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ සුනඛයන් තුළ ග්ලෙනොයිඩ් කුහරය අසල පරිගණකයේ තීර්යක් හෝ ආනත තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක් සිදුවුවහොත්, ග්ලෙනොයිඩ් කුහරයේ අක්ෂය සහ ඉෂියම් ශරීරය දිගේ කම්බි ප්‍රතිගාමීව පෞච්ඡ කොටසට ඇතුළු කළ හැකිය. එය නැවත හිස් කබලේ ඛණ්ඩනයට යැවීමෙන්.

ලිංගේන්ද්‍රියේ ට්‍රාන්ස්සෝසියස් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් ක්‍රමය භාවිතා කරමින්, අස්ථි බිඳීම් සහ ශ්‍රෝණි සන්ධිවලට හානි වූ සුනඛයන් 54 දෙනෙකුට අපි සැත්කම් කළ අතර, ඉන් සුනඛයන් 35 දෙනෙකුට අනෙකුත් තුවාල සමඟ ඉලියම් අස්ථි බිඳී ඇත. වයස අවුරුදු එකකට අඩු සුනඛයින්ගේ ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම සඳහා සවි කිරීමේ කාලය සාමාන්‍යයෙන් දින 40 ± 10 ක්, වසරකට වඩා පැරණි සුනඛයන් තුළ - දින 60 ± 20 කි. දින 60 කට වඩා වැඩි කාලයක් සවිකිරීමේ කාලය, නීතියක් ලෙස, පැරණි සුනඛයන්, ගර්භනී, වෙහෙසට පත් වූ හෝ ඒකාබද්ධ කම්පනයකින් යුක්ත විය. බාහිර දෘඪාංග සවිකිරීමේ කොන්දේසි යටතේ සුනඛයන් තුළ ඇති ආනත තීර්යක් PC අස්ථි බිඳීම් සඳහා වන්දි ප්රතිජනනය පිළිබඳ පර්යේෂණාත්මක දත්ත මගින් සායනයේ PC ප්රතිෂ්ඨාපන කාලය තහවුරු වේ. සවිකිරීමේ 28 වන දින, අස්ථි බිඳීමේ තන්තුමය-සම්බන්ධක පටක-කාටිලේජ විලයනය අත්හදා බැලීමේදී නිරීක්ෂණය විය. උපාංගය සමඟ සවිකිරීමේ 42 වන දින වන විට, ඩෙස්මාල් සහ එන්ඩොකොන්ඩ්‍රල් ඔස්ටියෝජෙනසිස් ක්‍රියාවලිය සක්‍රීය වේ. දින 72 ක් වන විට, පළාත් සභා ශරීරයේ කොටස්වල අස්ථි විලයනය සෑදේ.

සුනඛයන්ගේ ඒකපාර්ශ්වික ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීමේදී ශ්‍රෝණි අවයවවල මෝටර් සහ ආධාරක ක්‍රියාකාරකම් සැත්කමෙන් පසු තුන්වන දින සාමාන්‍යයෙන් පෙනී ගොස් යථා තත්ත්වයට පත්වීමට පටන් ගනී, සහ ද්විපාර්ශ්වික අස්ථි බිඳීම් වලදී සති 1 සිට 3 දක්වා ලුම්බෝසැක්‍රල් ප්ලෙක්සස් වලට තුවාල වීමෙන් සංකීර්ණ වේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ශ්‍රෝණි අවයවයේ ක්‍රියාකාරිත්වය දිගු කාලීනව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, මාස දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක්, සති දෙකකට පෙර ශ්‍රෝණි පාදයේ අස්ථි බිඳීමක් 1 අවස්ථාවකදී ඛණ්ඩනයේ මාධ්‍ය-කසල විස්ථාපනය සමඟ නිරීක්ෂණය කරන ලදී.

නිගමන. ඉලියම් වල අස්ථායී අස්ථි බිඳීම් ඇති සුනඛයින්ට වේදනාව ඇතිවීම සහ කොටස් තවදුරටත් විස්ථාපනය වීමේ තර්ජනය සහ ඒ අනුව අවට ඉන්ද්‍රිය සංකීර්ණයට තුවාල සිදුවීම හේතුවෙන් ශල්‍යකර්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අවශ්‍ය වේ. තාර්කික ප්‍රවේශය සහ බාහිර සංක්‍රාන්ති අස්ථි සංශ්ලේෂණය මඟින් කොටස්වල විශ්වසනීය අවම ආක්‍රමණශීලී සවි කිරීම් සමඟ නිරවද්‍ය අත්පොත හෝ දෘඩාංග අඩු කිරීම සඳහා ඉඩ ලබා දේ.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය:

1. ඇන්ටනොව් එන්.අයි.. සුනඛයින්ගේ ඉෂියම් සහ ග්ලෙනොයිඩ් කුහරයේ අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පින්-වර්ගයේ බාහිර සවි කිරීමේ උපකරණයක් භාවිතා කිරීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තාර්කිකත්වය / N. I. ඇන්ටනොව් // පශු වෛද්‍ය. - 2008. - අංක 9. P. 9-12.
2. ඇන්ටනොව් එන්.අයි.. සුනඛයන් තුළ ඉෂියම් අස්ථි බිඳීමේදී obturator ස්නායුවට හානි වීම / N.I. ඇන්ටනොව් // පශු වෛද්ය. 2008. අංක 8. පිටු 27-29.
3. ඇන්ටනොව් එන්.අයි.බල්ලෙකුගේ ශ්‍රෝණි අස්ථියට රුධිර සැපයුම / එන්.අයි. ඇන්ටනොව්, වී.එස්. Bunov // පශු වෛද්ය සායනය. 2013. අංක 7-8. පිටු 19-20.
4. ඇන්ටනොව් එන්.අයි.. සුනඛයාගේ ශ්රෝණි අස්ථියේ ඔස්ටියෝමිතික පරාමිතීන් / N.I. ඇන්ටනොව් // පශු වෛද්ය සායනය. 2016. අංක 10. පිටු 6-10.
5. ඇන්ටනොව් එන්.අයි.සුනඛයන්ගේ ශ්‍රෝණි අස්ථිවල විවෘත අඩු කිරීම සහ බාහිර ට්‍රාන්ස්සෝසියස් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා තාර්කික ශල්‍ය ප්‍රවේශයන් / එන්.අයි. Antonov, N. A. Slesarenko, V. V. Krasnov // පළමු යුරේසියානු පශු වෛද්ය සම්මේලනය. - Almaty, 2007. P. 43-45.
6. ඩෙනී එච්.ආර්. බල්ලන් සහ බළලුන්ගේ විකලාංග / එච්.ආර්. ඩෙනී, එස්.ඩී. බටර්වුෆ්; rev. ඉංග්‍රීසියෙන් M. Dorosh, L. Eveleva. - එම්.: AQUARIUM BUK LLC, 2004. - 696 පි.
7. සුනඛයන්ගේ ඉලියැක් සිරුරේ අස්ථි බිඳීමකදී වන්දි පුනර්ජනනය පාලනය කිරීම / එස්.වී. ටිමෝෆීව්, කේ.පී. කිර්සනොව්, එන්.එම්. මෙල්නිකොව්, යූ.ඒ. Sorokin // පශු වෛද්ය. 2002. අංක 8. P. 52-56.
8. Ilizarov උපකරණය / GA සමඟ කොඳු ඇට පෙළ සවි කිරීමේ කොන්දේසි යටතේ බල්ලෙකුගේ ලුම්බිම් කශේරුකාව පුනර්ජනනය කිරීම. Ilizarov, A. M. Markhashov, P.I. කෝවලෙන්කෝ, අයි.ඒ. Imerlishvili // Ilizarov ක්රමය: න්යාය, අත්හදා බැලීම, සායනය: වියුක්ත. වාර්තාව සර්ව-යුනියන් conf., කැප සිවිල් ගුවන් සේවයේ 70 වැනි සංවත්සරය. ඉලිසාරොව්. - කුර්ගන්, 1991. P. 379-381.
9. බාහිර දෘඪාංග සවිකිරීමේ කොන්දේසි යටතේ අස්ථායී ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම (පරීක්ෂණාත්මක හා රූප විද්යාත්මක අධ්යයනය) / A.M. චිර්කෝවා, ටී.ඒ. සිලන්තිවා, කේ.පී. කිර්සනොව්, එන්.එම්. මෙල්නිකොව්, එස්.ඒ. Kubrak // විකලාංග, කම්පන විද්යාව සහ කෘතිම. 2000. අංක 2. P. 144.
10. පර්යේෂණාත්මක සතුන්ගේ ශ්‍රෝණිය සහ සක්‍රම් වල බාහිර දෘඩාංග සවි කිරීම පිළිබඳ භූලක්ෂණ-ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තහවුරු කිරීම / V.I. ෂෙව්ට්සොව්, කේ.පී. කිර්සානොව්, අයි.ඒ. මෙන්ෂිකෝවා, එන්.එම්. Melnikov // විකලාංග විශේෂඥයා. 1999. අංක 2. P. 43-46.
11. බල්ලන් දහඅටක් සහ බළලුන් නවයක් (19972006) / F. Forterre // Vet. සර්ග්. 2007. වෙළුම. 36. P. 464-471.
12. ජේකොබ්සන් ඒ., ශ්‍රේඩර් එස්.සී.. සුනඛයන් සහ බළලුන් තුළ ලිංගේන්ද්රයන් කැඩීම හෝ අස්ථි බිඳීම-විස්ථාපනය හා සම්බන්ධ පර්යන්ත ස්නායු ආබාධ: අවස්ථා 34 (1978-1982) // ජේ. ඇම්. Vet Med. සහකාර 1987. වෙළුම. 180. P. 569-576.
13. ග්‍රෙග් හරසන්. ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම්. Can Vet J. 2007 අප්‍රේල්; 48(4): 427-428.
14. ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම් ඇති සුනඛයන්ගේ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණය පීඩන සංවේදක ඇවිදීමේ මාර්ගයක් භාවිතයෙන් ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ / Vassalo F.G., Rahal S.C., Agostinho F.S., Mamprim M.J., Melchert A., Kano W.T., dos Reis Mesquita L., Doiche D.P. // Acta Vet Scand. 2015 ඔක්තෝබර් 5;57:68.
15. තියුණු එන්.ජේ.එක් අවයවයක ස්නායු ආබාධ // Jn: Weheler SJ (Ed). කුඩා සත්ව ස්නායු රෝග පිළිබඳ අත්පොත, 2nd end. චෙල්ටන්හැම්; BsAVa, 1995. P. 159-178.

සාරාංශය. සුනඛයන් 214 දෙනෙකුගේ ශ්‍රෝණි රේඩියෝ ග්‍රැෆි අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ 96.5% ක්ම ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම බහු කම්පනයකට ලක් වූ බවයි. බහු ශ්‍රෝණි කම්පනය ඇති අවස්ථා වලින් 51% ක් තුළ Iliac අස්ථි බිඳීම සිදු වේ. ඉලියම් වල ශරීරයේ ආනත අස්ථි බිඳීම් එහි සියලුම අස්ථි බිඳීම් වලින් 80% ක් වේ. රීතියක් ලෙස, ඉලියම් වල කොටස් විස්ථාපනය වී ඇති අතර, ශ්‍රෝණියෙහි ලුමෙන් පටු වීමක්, සැලකිය යුතු වේදනාවක් සහ ශ්‍රෝණි කුහරයේ අවයව හා ව්‍යුහයන්ට හානි සිදු වේ. මැද සහ හිස්කබලේ දිශාවට ඉලියම් වල කෞඩල් කොටස විස්ථාපනය කිරීම ලුම්බෝසැක්‍රල් ප්ලෙක්සස් හි ස්නායු ටන්ක වලට හානි වීමෙන් පිරී ඇත. ඉලියම් අස්ථි බිඳීම් ඇති සුනඛයන් 54 දෙනෙකුට transosseous osteosynthesis භාවිතයෙන් සැත්කම් කරන ලදී. ඔස්ටියෝසින්තේසිස් අතරතුර, ඉලියම්ගේ ශරීරයට තාර්කික පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශය හරහා කොටස් අතින් සහ/හෝ දෘඪාංග නැවත ස්ථානගත කිරීම සිදු කරන ලදී. කොටස් සහ ශ්‍රෝණිය සමස්තයක් ලෙස ගෙතුම් ඉඳිකටු සහ සැරයටි-ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කර ඇති අතර, ඉලිසාරොව් උපකරණ කට්ටලයෙන් තීරු හෝ අර්ධ මුදු ආකාරයෙන් බාහිර ආධාරක මත සවි කර ඇත. වයස අවුරුදු එකකට අඩු සුනඛයින්ගේ ශ්‍රෝණි අස්ථි බිඳීම සඳහා සවි කිරීමේ කාලය සාමාන්‍යයෙන් දින 40 ± 10 ක්, වසරකට වඩා පැරණි සුනඛයන් තුළ - දින 60 ± 20 කි. බාහිර පාලිත ට්‍රාන්ස්සෝසියස් ඔස්ටියෝසින්තේසිස්, තාර්කික ශල්‍ය ප්‍රවේශය සමඟ, බහු ශ්‍රෝණි තුවාල ඇති සුනඛයින්ට ඵලදායී ප්‍රතිකාර කිරීමට ඉඩ සලසයි, අවට ඉන්ද්‍රිය සංකීර්ණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ අඛණ්ඩතාව ආරක්ෂා කිරීම, කොටස් අතර ස්ථායිතාව සහ ඒ අනුව ක්‍රියාවලියේ ප්‍රමාදය ඉවත් කරයි. හානියට පත් ව්යුහයන් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම.

මූල පද: බල්ලා, ilium, pelvis, අස්ථි බිඳීම, කම්පනය, කොටස්, පාර්ශ්වික ශල්ය ප්රවේශය, නැවත ස්ථානගත කිරීම, සවි කිරීම, transosseous osteosynthesis.

කතුවරයා ගැන: Nikolay Ivanovich Antonov, ජීව විද්‍යා අපේක්ෂකයා, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ Academician G.A. Ilizarov නමින් නම් කරන ලද Restorative Traumatology සහ Orthopedics සඳහා රුසියානු විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේ පර්යේෂක; 640014, Kurgan, M. Ulyanova St.: 6; 8-3522-45-41-71; ඊමේල්: [ඊමේල් ආරක්ෂිත] - සංස්කාරකවරුන් සමඟ ලිපි හුවමාරු කිරීමේ වගකීම.

වෙබ් අඩවියේ ඇති සියලුම ද්‍රව්‍ය ශල්‍යකර්ම, ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ අදාළ විෂය ක්ෂේත්‍රයේ විශේෂ ists යින් විසින් සකස් කරන ලදී.
සියලුම නිර්දේශයන් ස්වභාවයෙන්ම ඇඟවුම් කර ඇති අතර වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමකින් තොරව අදාළ නොවේ.

Osteosynthesis යනු අස්ථි බිඳීමේදී ඇතිවන අස්ථි කොටස් සම්බන්ධ කිරීම සහ සවි කිරීම සඳහා වූ ශල්‍යකර්මයකි. අස්ථි පටක වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නිවැරදි විලයනය සඳහා ප්‍රශස්ත තත්වයන් නිර්මාණය කිරීම ඔස්ටියෝසින්තේසිස් හි අරමුණයි.කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය අකාර්යක්ෂම ලෙස සලකන විට රැඩිකල් ශල්යකර්මයක් පෙන්නුම් කරයි. චිකිත්සක පාඨමාලාවේ නුසුදුසුකම පිළිබඳ නිගමනය නිර්ණය කිරීමේ අධ්යයනයක පදනම මත හෝ අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම සඳහා සාම්ප්රදායික ක්රම අසාර්ථක වීමෙන් පසුව සිදු කරනු ලැබේ.

ඔස්ටියෝ ආටිකල් උපකරණයේ කොටස් සම්බන්ධ කිරීම සඳහා, රාමු ව්යුහයන් හෝ වෙනම සවි කිරීම් මූලද්රව්ය භාවිතා කරනු ලැබේ. සවිකෘත වර්ගය තෝරා ගැනීම තුවාලයේ ස්වභාවය, පරිමාණය සහ ස්ථානය මත රඳා පවතී.

ඔස්ටියෝසින්තේසිස් විෂය පථය

දැනට, පහත සඳහන් දෙපාර්තමේන්තු වල තුවාල සඳහා ශල්‍ය විකලාංග වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී හොඳින් වර්ධනය වූ සහ කාලය පරීක්ෂා කරන ලද ඔස්ටියෝසින්තේසිස් ශිල්පීය ක්‍රම සාර්ථකව භාවිතා වේ:

• උරහිස් පටියක්; උරහිස් සන්ධි උරහිස්; නළල;
• වැලමිටි සන්ධිය;
• ශ්රෝණි අස්ථි;
• උකුල් සන්ධිය;
• ෂින් සහ වළලුකර සන්ධි;
• උකුල;
• බුරුසු;
• පාදය.

අස්ථි හා සන්ධිවල ඔස්ටියෝසින්තේසිස් යනු අස්ථි පද්ධතියේ ස්වාභාවික අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම (කැබැලි සංසන්දනය කිරීම), කොටස් සවි කිරීම සහ වේගවත්ම පුනරුත්ථාපනය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කිරීමයි.

osteosynthesis සඳහා ඇඟවීම්

osteosynthesis සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවීම්නැවුම් අස්ථි බිඳීම් වන අතර, සමුච්චිත සංඛ්යාන දත්ත වලට අනුව සහ මාංශ පේශි පද්ධතියේ ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ නිසා ශල්යකර්මයකින් තොරව සුව කළ නොහැකිය. මේවා, පළමුවෙන්ම, කලවා බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම්, පැටෙලා, අරය, වැලමිටි සන්ධිය, ක්ලැවිකල්, කොටස් සැලකිය යුතු ලෙස විස්ථාපනය වීම, රක්තපාත සෑදීම සහ සනාල අස්ථි බිඳීම මගින් සංකීර්ණ වේ.

osteosynthesis සඳහා සාපේක්ෂ ඇඟවීම්පුනරුත්ථාපන කාලය සඳහා දැඩි අවශ්යතා ඇත. වෘත්තීය ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්, හමුදා නිලධාරීන්, අපේක්ෂා කරන විශේෂඥයින් සහ අනිසි ලෙස සුව නොකළ අස්ථි බිඳීම් නිසා ඇති වන වේදනාවෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා හදිසි සැත්කම් නියම කරනු ලැබේ (වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය ස්නායු අවසානයට හේතු වේ).

ඔස්ටියෝසින්තේසිස් වර්ග

අස්ථි කොටස් සංසන්දනය කිරීමෙන් හා සවි කිරීමෙන් සන්ධියේ ව්‍යුහ විද්‍යාව යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා සියලුම ආකාරයේ සැත්කම් ක්‍රම දෙකක් භාවිතා කරමින් සිදු කරනු ලැබේ - ගිල්විය හැකි හෝ බාහිර ඔස්ටියෝසින්තේසිස්

බාහිර osteosynthesis.සංකෝචනය - අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමේ තාක්ෂණයට කැඩී ගිය ස්ථානය හෙළිදරව් කිරීම ඇතුළත් නොවේ. සවිකරන්නන් ලෙස, මාර්ගෝපදේශක උපකරණයේ ඉඳිකටු භාවිතා කරනු ලැබේ (ආචාර්ය Ilizarov තාක්ෂණය), තුවාල වූ අස්ථි ව්යුහයන් හරහා ගමන් කරයි (ස්ථර ව්යුහයේ දිශාව අස්ථි අක්ෂයට ලම්බක විය යුතුය).

ගිල්වීමේ osteosynthesis- අස්ථි බිඳීමේ ප්රදේශයට සවිකරන මූලද්රව්යයක් සෘජුවම ඇතුල් කරන මෙහෙයුමක්. තුවාලයේ සායනික පින්තූරය සැලකිල්ලට ගනිමින් fixator හි සැලසුම තෝරා ගනු ලැබේ. ශල්ය කර්මයේ දී, ගිල්විය හැකි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කිරීමේ ක්රම තුනක් භාවිතා කරනු ලැබේ: extraosseous, transosseous, intraosseous.

බාහිර transosseous osteosynthesis තාක්ෂණය

මාර්ගෝපදේශක උපකරණයක් භාවිතා කරමින් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් මඟින් තුවාල වූ ප්‍රදේශයේ සන්ධි අස්ථි වල ස්වාභාවික සංචලනය පවත්වා ගනිමින් අස්ථි කොටස් සවි කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මෙම ප්රවේශය ඔස්ටියෝහොන්ඩ්රල් පටක ප්රතිජනනය සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. ටිබියාවේ අස්ථි බිඳීම්, ටිබියාවේ විවෘත අස්ථි බිඳීම් සහ humerus සඳහා Transosseous osteosynthesis දක්වනු ලැබේ.

සවි කරන සැරයටි, මුදු දෙකක් සහ හරස් ස්පෝක් වලින් සමන්විත මාර්ගෝපදේශ උපකරණ (ඉලිසාරොව්, ගුඩුෂෞරි, අකුලිච්, ටකචෙන්කෝ විසින් නිර්මාණය කරන ලද වර්ගය) කල්තියා එකලස් කර, එක්ස් කිරණ භාවිතයෙන් කොටස්වල පිහිටීමෙහි ස්වභාවය අධ්‍යයනය කර ඇත.

තාක්ෂණික දෘෂ්ටි කෝණයකින්, විවිධ වර්ගයේ වයර් භාවිතා කරන උපාංගයක් නිවැරදිව ස්ථාපනය කිරීම කම්පන විද්‍යා ologist යෙකුට දුෂ්කර කාර්යයකි, මන්ද මෙහෙයුමට චලනයන්හි ගණිතමය නිරවද්‍යතාවය, උපාංගයේ ඉංජිනේරු සැලසුම පිළිබඳ අවබෝධය සහ ක්‍රියාත්මක කිරීමේ හැකියාව අවශ්‍ය වේ. මෙහෙයුම අතරතුර තීරණ.

දක්ෂ ලෙස සිදු කරන ලද transosseous osteosynthesis වල ඵලදායීතාවය අතිශයින් ඉහළ ය (පුනරුත්ථාපන කාලය සති 2-3 ක් ගතවේ),රෝගියාගේ විශේෂ පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානමක් අවශ්‍ය නොවේ. බාහිර සවි කිරීමේ උපකරණයක් භාවිතයෙන් ශල්යකර්ම සිදු කිරීම සඳහා ප්රායෝගිකව ප්රතිවිරෝධතා නොමැත. එහි භාවිතය සුදුසු නම් එක් එක් අවස්ථාවෙහිදී transosseous osteosynthesis තාක්ෂණය භාවිතා වේ.

අස්ථි (ගිල්විය හැකි) ඔස්ටියෝසින්තේසිස් තාක්ෂණය

අස්ථි ඔස්ටියෝසින්තේසිස්, අස්ථියේ පිටත සවි කර ඇති විට, සංකීර්ණ නොවන විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම් සඳහා භාවිතා වේ (කොමියුටඩ්, ෆ්ලැප් වැනි, තීර්යක්, periarticular ආකෘති). ඉස්කුරුප්පු සමග අස්ථි පටක සම්බන්ධ ලෝහ තහඩු සවිකරන මූලද්රව්ය ලෙස භාවිතා වේ. කොටස් සම්බන්ධ කිරීම ශක්තිමත් කිරීම සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට භාවිතා කළ හැකි අතිරේක සවි කිරීම් පහත සඳහන් කොටස් වේ:

ව්යුහාත්මක මූලද්රව්ය ලෝහ සහ මිශ්ර ලෝහ (ටයිටේනියම්, මල නොබැඳෙන වානේ, සංයුක්ත) වලින් සාදා ඇත.

අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තරයේ තාක්ෂණය (ගිල්වීමේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස්)

ප්‍රායෝගිකව, අභ්‍යන්තර (intramedullary) osteosynthesis සඳහා ශිල්පීය ක්‍රම දෙකක් භාවිතා කරයි - මේවා සංවෘත හා විවෘත ආකාරයේ මෙහෙයුම් වේ. වසා දැමූ සැත්කම්අදියර දෙකකින් සිදු කරනු ලැබේ - පළමුව, අස්ථි කොටස් මාර්ගෝපදේශක උපකරණයක් භාවිතයෙන් සංසන්දනය කරනු ලැබේ, පසුව කුහර ලෝහ දණ්ඩක් මැඩුලි ඇලට ඇතුල් කරනු ලැබේ. කුඩා කැපුමක් හරහා අස්ථි තුළට මාර්ගෝපදේශක උපාංගයක් ආධාරයෙන් සවිකරන මූලද්රව්යය, X-ray පාලනය යටතේ ස්ථාපනය කර ඇත. මෙහෙයුම අවසානයේ, මාර්ගෝපදේශක වයරය ඉවත් කර මැහුම් යොදනු ලැබේ.

හිදී විවෘත ක්රමයඅස්ථි බිඳීමේ ප්‍රදේශය නිරාවරණය වන අතර, විශේෂ උපකරණ භාවිතයෙන් තොරව ශල්‍ය උපකරණයක් භාවිතයෙන් කොටස් සංසන්දනය කරනු ලැබේ. මෙම තාක්ෂණය සරල හා විශ්වාසදායක ය, නමුත් ඒ සමඟම, ඕනෑම උදර ශල්‍යකර්මයක් මෙන්, එය රුධිරය නැතිවීම, මෘදු පටක වල අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් කිරීම සහ බෝවන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ ඇත.

අගුලු දැමූ අභ්‍යන්තර විලයනය (BIOS) ඩයෆිසීයල් අස්ථි බිඳීම් (මැද කොටසේ දිගු අස්ථි බිඳීම්) සඳහා භාවිතා වේ. තාක්ෂණයේ නම වන්නේ ලෝහ සවිකිරීමේ සැරයටිය ඉස්කුරුප්පු මූලද්රව්ය මගින් මැඩියුලරි ඇලෙහි අවහිර කර ඇති බවය.

කලවා බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම සඳහා, අස්ථි පටක හොඳින් රුධිරය සපයන විට, තරුණ අවධියේදී ඔස්ටියෝසින්තේසිස් ඉතා ඵලදායී බව ඔප්පු වී ඇත. සාපේක්ෂව හොඳ සෞඛ්‍ය දර්ශක තිබියදීත්, සන්ධි-අස්ථි පද්ධතියේ පිරිහෙන වෙනස්කම් අත්විඳින වැඩිහිටි රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙම තාක්ෂණය භාවිතා නොවේ. බිඳෙනසුලු අස්ථිවලට ලෝහ ව්යුහයන්ගේ බරට ඔරොත්තු දිය නොහැකි අතර, අමතර තුවාල ඇති වේ.

උකුලේ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, ප්ලාස්ටර් වාත්තු කිරීමක් සිදු නොවේ.

නළල, වළලුකර සහ පහළ පාදයේ අස්ථිවල අභ්‍යන්තර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා, ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්පින්ට් භාවිතා කරයි.

කලවා යනු ඩයෆිසිස් අස්ථි බිඳීමකට වඩාත්ම අවදානමට ලක්විය හැකිය (තරුණ අවධියේදී, තුවාලය බොහෝ විට වෘත්තීය ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් සහ ආන්තික මෝටර් රථ පැදවීමේ රසිකයන් තුළ සිදු වේ). කලවා වල කොටස් සවි කිරීම සඳහා, විවිධ මෝස්තරවල මූලද්රව්ය භාවිතා කරනු ලැබේ (තුවාලයේ ස්වභාවය සහ එහි පරිමාණය අනුව) - තල තුනේ නියපොතු, වසන්ත යාන්ත්රණයක් සහිත ඉස්කුරුප්පු, U-හැඩැති ව්යුහයන්.

BIOS භාවිතය සඳහා ඇති ප්‍රතිවිරෝධතා නම්:

• උච්චාරණය කරන ලද පිරිහෙන වෙනස්කම් සහිත අංශක 3-4 ක ආතරෝසිස්;
• උග්ර වේදිකාවේ ආතරයිටිස්;
• පවිත්ර ආසාදන;
• රක්තපාත අවයවවල රෝග;
• සවි කරන්නෙකු ස්ථාපනය කිරීමේ නොහැකියාව (මධ්යමය ඇලෙහි පළල 3 mm ට වඩා අඩුය);
• ළමා කාලය.

ස්ප්ලර් විස්ථාපනයකින් තොරව කලව බෙල්ලේ ඔස්ටියෝසින්ටිසිස් සංවෘත ක්රමයක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. අස්ථි පද්ධතියේ ස්ථායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා, උකුලේ සන්ධිය තුළට සවිකරන මූලද්රව්යයක් ඇතුල් කර පසුව ඇසිටබුලම් වල බිත්තියේ සුරක්ෂිත කර ඇත.

අභ්‍යන්තර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් වල ස්ථායීතාවය අස්ථි බිඳීමේ ස්වභාවය සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් තෝරා ගන්නා ලද සවි කිරීම් වර්ගය මත රඳා පවතී. සෘජු සහ ආනත රේඛා සහිත අස්ථි බිඳීම් සඳහා වඩාත් ඵලදායී සවි කිරීම් සපයනු ලැබේ. අධික ලෙස සිහින් පොල්ලක් භාවිතා කිරීම, ද්විතියික ඔස්ටියෝසින්ටිසිස් සඳහා සෘජු අවශ්යතාවයක් වන ව්යුහයේ විරූපණයට හා කැඩීමට හේතු විය හැක.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු තාක්ෂණික සංකූලතා (වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, වෛද්‍ය දෝෂ) ශල්‍යකර්මයේදී බොහෝ විට හමු නොවේ. මෙයට හේතුව ඉහළ නිරවද්‍ය නිරීක්ෂණ උපකරණ සහ නව්‍ය තාක්‍ෂණයන් පුළුල් ලෙස හඳුන්වාදීමයි. සවිස්තරාත්මක ඔස්ටියෝසින්තේසිස් ශිල්පීය ක්‍රම සහ විකලාංග ශල්‍යකර්මවල රැස් කර ඇති පුළුල් අත්දැකීම් මඟින් මෙහෙයුමේදී හෝ පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ ඇතිවිය හැකි සියලුම negative ණාත්මක අංශ කල්තියා දැකීමට හැකි වේ.

transosseous (ගිල්විය හැකි) osteosynthesis සඳහා තාක්ෂණය

සවි කරන මූලද්රව්ය (බෝල්ට් හෝ ඉස්කුරුප්පු මූලද්රව්ය) තීර්යක් හෝ ආනත-තීර්යක් දිශාවකින් අස්ථි බිඳීමේ ප්රදේශය තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම osteosynthesis තාක්ෂණය හෙලික්සීය අස්ථි බිඳීම් සඳහා භාවිතා වේ (එනම්, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව සර්පිලාකාරව සමාන වන විට).කොටස් ශක්තිමත්ව සවි කිරීම සඳහා, එවැනි ප්‍රමාණයේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරනුයේ සම්බන්ධක මූලද්‍රව්‍යය අස්ථියේ විෂ්කම්භයට වඩා තරමක් දුරට නෙරා යයි. ඉස්කුරුප්පු ඇණ හෝ ඉස්කුරුප්පු වල හිස එකිනෙකට එරෙහිව අස්ථි කොටස් තදින් තද කර, මධ්යස්ථ සම්පීඩන බලපෑමක් ලබා දෙයි.

දැඩි අස්ථි බිඳීම් රේඛාවක් සහිත ආනත අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අස්ථි මැහුම් සෑදීමේ තාක්ෂණය භාවිතා වේ,එහි සාරය නම් කොටස් සවි කරන පටියකින් (වට කම්බි හෝ නම්‍යශීලී මල නොබැඳෙන වානේ තහඩු ටේප්) සමඟ “බැඳීම” ය.

තුවාල වූ ප්‍රදේශයේ, සිදුරු විදින අතර එමඟින් කම්බි දඬු ඇද, ස්පර්ශ වන ස්ථානවල අස්ථි කොටස් සවි කිරීමට භාවිතා කරයි. කලම්ප තදින් එකට ඇදී ගොස් සුරක්ෂිත කර ඇත. අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමේ සලකුණු දිස් වූ පසු, ලෝහයෙන් සම්පීඩිත අස්ථි පටක ක්ෂය වීම වැළැක්වීම සඳහා වයරය ඉවත් කරනු ලැබේ (නීතියක් ලෙස, ඔස්ටියෝසින්තේසිස් මෙහෙයුමෙන් මාස 3 කට පසු දෙවන මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ).

අස්ථි මැහුම් භාවිතා කිරීමේ තාක්ෂණය humeral condyle, patella සහ olecranon හි අස්ථි බිඳීම් සඳහා දක්වනු ලැබේ.

වැලමිට සහ දණහිස් ප්‍රදේශයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා හැකි ඉක්මනින් ප්‍රාථමික ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය අතිශයින් කලාතුරකින් ඵලදායී වන අතර, එපමනක් නොව, සන්ධියේ සීමිත flexion-දිගුව සංචලනය වීමට හේතු වේ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා X-ray දත්ත මත පදනම්ව කොටස් සවි කිරීම සඳහා තාක්ෂණයක් තෝරා ගනී. සරල අස්ථි බිඳීමක් සඳහා (එක් කැබැල්ලක් සහ විස්ථාපනයකින් තොරව), Weber osteosynthesis තාක්ෂණය භාවිතා කරයි - අස්ථිය ටයිටේනියම් වයර් සහ වයර් දෙකකින් සවි කර ඇත. කොටස් කිහිපයක් සෑදී ඒවා විස්ථාපනය කර ඇත්නම්, ඉස්කුරුප්පු සහිත ලෝහ (ටයිටේනියම් හෝ වානේ) තහඩු භාවිතා කරනු ලැබේ.

මැක්සිලෝෆේසියල් සැත්කම් වලදී ඔස්ටියෝසින්තේසිස් යෙදීම

Osteosynthesis මැක්සිලෝෆේසියල් සැත්කම් වලදී සාර්ථකව භාවිතා වේ. මෙහෙයුමේ අරමුණ වන්නේ හිස් කබලේ සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් අසාමාන්යතා ඉවත් කිරීමයි. තුවාල හේතුවෙන් හෝ මැස්ටිකේටරි උපකරණයේ නුසුදුසු වර්ධනය හේතුවෙන් ඇති වූ පහළ හකු වල විකෘතිතා ඉවත් කිරීම සඳහා සම්පීඩන-විසංයෝජන ක්‍රමය භාවිතා කරයි. මුඛ කුහරය තුළ සවි කර ඇති විකලාංග ව්යුහයන් භාවිතයෙන් සම්පීඩනය නිර්මාණය වේ. කලම්ප මගින් අස්ථි කොටස් මත ඒකාකාර පීඩනයක් ඇති කරයි, දැඩි ආන්තික සම්බන්ධතාවයක් සහතික කරයි. ශල්‍ය දන්ත වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, හකු වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හැඩය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා විවිධ ව්‍යුහයන්ගේ සංයෝජනයක් බොහෝ විට භාවිතා වේ.

osteosynthesis පසු සංකූලතා

ශල්යකර්මයේ අවම ආක්රමණශීලී ආකාරවලින් පසු අප්රසන්න ප්රතිවිපාක අතිශයින් දුර්ලභ ය. විවෘත මෙහෙයුම් සිදු කරන විට, පහත සඳහන් සංකූලතා වර්ධනය විය හැකිය:

1. මෘදු පටක ආසාදනය;
2. ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්;
3. අභ්යන්තර රුධිර වහනය;
4. ආතරයිටිස්;
5. එම්බොලිස්වාදය.

මෙහෙයුමෙන් පසු, වැළැක්වීමේ අරමුණු සඳහා ප්‍රතිජීවක සහ ප්‍රතිදේහජනක නියම කරනු ලැබේ, ඇඟවීම් අනුව වේදනා නාශක නියම කරනු ලැබේ (තුන්වන දින රෝගියාගේ පැමිණිලි සැලකිල්ලට ගනිමින් drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ).

osteosynthesis පසු පුනරුත්ථාපනය

osteosynthesis පසු පුනරුත්ථාපන කාලය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:

• තුවාලයේ සංකීර්ණත්වය;
• තුවාල වූ ස්ථාන
• භාවිතා කරන osteosynthesis තාක්ෂණයේ වර්ගය;
• වයස;
• සෞඛ්ය තත්වයන්.

ප්‍රතිසාධන වැඩසටහන එක් එක් රෝගියා සඳහා තනි තනිව සංවර්ධනය කර ඇති අතර ක්ෂේත්‍ර කිහිපයක් ඇතුළත් වේ: භෞත චිකිත්සාව, UHF, විද්‍යුත් විච්ඡේදනය, චිකිත්සක ස්නාන, මඩ ප්‍රතිකාර (balneology).

වැලමිට සැත්කමෙන් පසුරෝගීන් දින දෙක තුනක් සඳහා දැඩි වේදනාවක් අද්දකින නමුත්, මෙම අප්රසන්න කාරණය තිබියදීත්, අත වර්ධනය කිරීම අවශ්ය වේ. පළමු දිනවලදී, ව්යායාම වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කරනු ලබන අතර, භ්රමණ චලනයන්, නැමීම-දිගු කිරීම සහ අත් පා දිගු කිරීම සිදු කරයි. අනාගතයේදී, රෝගියා ශාරීරික අධ්යාපන වැඩසටහනේ සියලුම කරුණු ස්වාධීනව සිදු කරයි.

දණහිස, උකුල් සන්ධිය වර්ධනය කිරීම සඳහාවිශේෂ සිමියුලේටර් භාවිතා කරනු ලබන අතර, එමඟින් සන්ධි උපකරණයේ බර ක්‍රමයෙන් වැඩි වන අතර මාංශ පේශි සහ අස්ථි කොටස් ශක්තිමත් වේ. චිකිත්සක සම්බාහනය අනිවාර්ය වේ.

පී ගිල්වීමෙන් පසු කලවා, වැලමිට, පැටැල්ලා, ටිබියාවේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස්ප්‍රතිසාධන කාලය මාස 3 සිට 6 දක්වා ගත වේ, ට්‍රාන්ස්සෝසියස් බාහිර තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමෙන් පසු - මාස 1-2 කි.

වෛද්යවරයෙකු සමඟ සංවාදය

osteosynthesis සැත්කම් සැලසුම් කර ඇත්නම්, රෝගියාට ඉදිරි ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපන පාඨමාලාව පිළිබඳව හැකි තරම් තොරතුරු ලබා ගත යුතුය. මෙම දැනුම ඔබට සායනයේ රැඳී සිටීමට සහ පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන සඳහා නිසි ලෙස සූදානම් වීමට උපකාරී වේ.

පළමුවෙන්ම, ඔබට කුමන ආකාරයේ අස්ථි බිඳීමක් තිබේද යන්න සොයා බැලිය යුතුය, වෛද්යවරයා භාවිතා කිරීමට සැලසුම් කරන ඔස්ටියෝසින්ටිස් වර්ගය සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම කුමක්ද? වැඩිදුර ප්රතිකාර ක්රම සහ පුනරුත්ථාපන කාලයන් පිළිබඳව රෝගියා දැන සිටිය යුතුය. නියත වශයෙන්ම සියලුම පුද්ගලයින් පහත සඳහන් ප්‍රශ්න ගැන සැලකිලිමත් වේ: “මට වැඩ ආරම්භ කළ හැක්කේ කවදාද?”, “ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මට මා ගැන කෙතරම් පූර්ණ ලෙස සැලකිලිමත් විය හැකිද?” සහ “ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වේදනාව කෙතරම් දරුණු වේවිද?”

විශේෂඥයා සියලු වැදගත් කරුණු සවිස්තරාත්මකව, අඛණ්ඩව සහ ප්‍රවේශ විය හැකි ආකාරයෙන් ආවරණය කිරීමට බැඳී සිටී.ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා භාවිතා කරන සවි කිරීම් එකිනෙකට වෙනස් වන්නේ කෙසේද සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මෙම විශේෂිත මෝස්තරය තෝරා ගත්තේ මන්දැයි සොයා බැලීමට රෝගියාට අයිතියක් ඇත. . ප්‍රශ්න තේමාත්මක විය යුතු අතර පැහැදිලිව සකස් කළ යුතුය.

ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යය අතිශයින් සංකීර්ණ, වගකිව යුතු සහ නිරන්තරයෙන් ආතති තත්වයන් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව මතක තබා ගන්න. ඔබේ වෛද්‍යවරයාගේ සියලුම උපදෙස් අනුගමනය කිරීමට උත්සාහ කරන්න, කිසිදු නිර්දේශයක් නොසලකා හරින්න එපා. සංකීර්ණ තුවාලයකින් පසු ඉක්මන් සුවය සඳහා ප්රධාන පදනම මෙයයි.

මෙහෙයුමේ පිරිවැය

osteosynthesis සැත්කම් පිරිවැය තුවාලයේ බරපතලකම මත රඳා පවතින අතර, ඒ අනුව, භාවිතා කරන වෛද්ය තාක්ෂණයේ සංකීර්ණත්වය මත රඳා පවතී. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල මිල කෙරෙහි බලපාන අනෙකුත් සාධක නම්: සවි කිරීමේ ව්‍යුහය සහ ඖෂධවල පිරිවැය, ශල්‍යකර්මයට පෙර (සහ පසු) සත්කාර මට්ටම. නිදසුනක් ලෙස, විවිධ වෛද්‍ය ආයතනවල ක්ලැවිකල් හෝ වැලමිට සන්ධියේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා රුබල් 35 සිට 80 දහසක් දක්වා වැය විය හැකිය, ටිබියාවේ සැත්කම් - රූබල් 90 සිට 200 දහසක් දක්වා.

අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමෙන් පසු ලෝහ ව්‍යුහයන් ඉවත් කළ යුතු බව මතක තබා ගන්න - මේ සඳහා නැවත නැවත සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ, ඒ සඳහා ඔබට ගෙවීමට සිදුවනු ඇත, නමුත් විශාලත්වයේ අනුපිළිවෙල අඩුය (රූබල් 6 සිට 35 දහසක් දක්වා).

කෝටාවකට අනුව නොමිලේ මෙහෙයුම් සිදු කෙරේ. මාස 6 සිට අවුරුද්දක් දක්වා රැඳී සිටිය හැකි රෝගීන් සඳහා මෙය ඉතා සැබෑ හැකියාවකි. කම්පන විද්යාඥයා අතිරේක විභාගය සහ වෛද්ය පරීක්ෂණය (පදිංචි ස්ථානයේ) සඳහා යොමු කිරීමක් නිකුත් කරයි.

13.07.2014

ශ්රෝණි සන්ධිවල කැඩීම භ්රමණ තුවාල ලෙස සලකනු ලබන අතර විශාල බලයේ බලපෑම යටතේ සිදු වේ. මෙය ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් දිශාවට ශ්‍රෝණිය සම්පීඩනය කිරීම හෝ ශ්‍රෝණියෙහි එක් අර්ධයකට වක්‍ර පහරක්, නිදසුනක් ලෙස, පහළ පාදයක් හරහා නැමී පිටතට පැහැර ගැනීමකි. රීතියක් ලෙස, ශ්‍රෝණියෙහි එක් අර්ධයක් ඉරා දමා ඇත; කොටස් දෙකෙහිම ද්විපාර්ශ්වික භ්‍රමණය දුර්ලභ ය.

මෙම තුවාල වලට pubic symphysis සහ sacroiliac සන්ධිය කැඩී යාම ඇතුළත් වේ. ඒවා බහු හා ඒකාබද්ධ තුවාල වල ලක්ෂණයක් වන අතර, හුදකලා ස්වරූපයෙන්, casuistry ලෙස සිදු වේ.

pubic symphysis සහ sacroiliac සන්ධිය ලිග් සමඟ ඒකාබද්ධව ශ්‍රෝණි වළල්ලේ ඉදිරිපස සහ පසුපසට ස්ථායීතාවයක් ලබා දෙයි. sacrospinal සහ lig. sacrotuberale. පුබික් අස්ථි එකිනෙකට සම්බන්ධ වන්නේ අන්තර් පුබුදු කාටිලේජිනස් තැටිය, ඉහළ පුබික් ලිගයමන්ට් සහ බලගතු චාප පහත් පුබික් ලිගයමන්ට් මගිනි. Sacroiliac සන්ධිය syndesmosis වේ. සක්‍රම් සහ ඉලියැක් අස්ථි එකිනෙකට සම්බන්ධ වන්නේ අන්තර් අස්ථි සක්‍රොයිලියැක් බන්ධන මගිනි. සින්ඩෙස්මෝසිස් ඉදිරිපසින් ශක්තිමත් වන්නේ ඉදිරිපස සක්‍රීය බන්ධන සහ වඩාත් බලවත් පසුපස සක්‍රීය බන්ධන මගිනි. මෙම සන්ධිවල සංචලනය අවම වන අතර කාන්තාවන් තුළ 3-4 mm සහ පිරිමින් තුළ 1-2 mm නොඉක්මවිය යුතුය.

ශ්රෝණි සන්ධිවල කැඩීම භ්රමණ තුවාල ලෙස සලකනු ලබන අතර විශාල බලයේ බලපෑම යටතේ සිදු වේ. මෙය ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් දිශාවට ශ්‍රෝණිය සම්පීඩනය කිරීම හෝ ශ්‍රෝණියෙහි එක් අර්ධයකට වක්‍ර පහරක්, නිදසුනක් ලෙස, පහළ පාදයක් හරහා නැමී පිටතට පැහැර ගැනීමකි. රීතියක් ලෙස, ශ්‍රෝණියෙහි එක් අර්ධයක් ඉරා දමා ඇත; කොටස් දෙකෙහිම ද්විපාර්ශ්වික භ්‍රමණය දුර්ලභ ය. සිද්ධීන්ගෙන් 70% ක්ම, ප්‍රධාන වශයෙන් උකුලේ පහළ අන්තයේ අස්ථි බිඳීම් සමඟ එකවරම ප්‍රහසන සංධාවයයේ ඉරිතැලීම් සිදු වේ. මෙම දරුණු තුවාල වලට හේතු වන්නේ රිය අනතුරු සහ විශාල උසකින් වැටීම් ය. ශ්‍රෝණිය ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් දිශාවට සම්පීඩනය කරන විට, උදාහරණයක් ලෙස, වින්දිතයා කාර් බම්පර් එකකින් බිත්තියකට තද කළ විට හෝ කාර් රෝදයක් ශ්‍රෝණියට පහර දෙන විට පුබිස් වල හුදකලා ඉරිතැලීම් නිරීක්ෂණය කෙරේ. වැඩ කරන පරිසරයකදී, මෙම තුවාල බොහෝ විට සිදුවන්නේ ඉදිකිරීම් භූමියක කඩා වැටුණු බිත්තියකින් හෝ කොන්ක්‍රීට් ස්ලැබ් එකකින් සේවකයෙකු තලා දැමූ විටය.

පුබිස් කැඩීම සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා අඩු නම්, අස්ථි කොටස්වල සම්පූර්ණ කැඩීමක් නොමැති නමුත් තනි තන්තු වල ඉරිතැලීම් ඇති බැවින් පසුපස ශ්‍රෝණි සංකීර්ණය සාපේක්ෂව ස්ථායීව පවතී. පබ්ලික් කැඩීම සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා වැඩි නම්, සැක්‍රොයිලියැක් ලිගයමන්ට් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගොස් හෝ සක්‍රම් වල පියාපත් (පාර්ශ්වික ස්කන්ධය) කැඩී යාමක් සිදු වේ.

ලිංගේන්ද්‍රියේ භ්‍රමණයට සිරස් බලයක් එකතු කළ විට, ශ්‍රෝණිය “විවෘත පොතක්” මෙන් භ්‍රමණය වන අතර ශ්‍රෝණියෙහි කැපූ භාගය ඉහළට විස්ථාපනය වේ.

pubic symphysis හි විශාල කඳුළු සඳහා සායනික පින්තූරය තරමක් දීප්තිමත් වේ. ශ්‍රෝණිය සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් වී ඇත (පිරිමින් තුළ එය කාන්තාවකගේ මෙන් වේ), ඉරිතැලීමේ පැත්තේ පහළ පාදය පිටතට හැරී ඇත, සමහර විට දණහිසේ සන්ධියේ පිටත පෘෂ්ඨය ඇඳ මතුපිට පිහිටා ඇත. අභ්යන්තර භ්රමණය කළ නොහැක. කකුලේ උදාසීන චලනයන් සමඟ, රෝගීන්ට ශ්‍රෝණියෙහි වෙන් වූ අර්ධයේ අසාමාන්‍ය සංචලනය දැනේ. Diastasis තීරණය කරනු ලබන්නේ pubic අස්ථි අතර ස්පන්දනය මගිනි. වෘෂණ කෝෂයේ රක්තපාතය ඉක්මනින් වර්ධනය වේ, සමහර විට දරුවෙකුගේ බෝල ප්‍රමාණය දක්වා; කාන්තාවන් තුළ - යෝනි මාර්ගයෙහි රක්තපාතය, වැඩි වශයෙන් අවලස්සන පැත්තේ.

කාන්තාවන් තුළ, යෝනි මාර්ගය දිගු කිරීම හේතුවෙන්, මුත්රා පිටකිරීමේ බාහිර සුසුම්නාවේ දුර්වල වීම නිරන්තර හෝ ආවර්තිතා මුත්රා පිටවීම සමඟ සිදු විය හැක, එය urethrovaginal fistula ලෙස වැරදි ලෙස අර්ථ දැක්වේ. අපගේ අත්දැකීමට අනුව, symphysis pubis හි ඩයස්ටැසිස් ඉවත් කර ස්ථාවර වූ විට, සාමාන්‍ය සුසුම්නාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර මුත්රා පිටවීම නතර වේ.

X-ray රෝග විනිශ්චය සරල බව පෙනේ, නමුත් හඳුනා ගැනීමට තරමක් අපහසු තුවාල ගණනාවක් ඇති අතර, ඔවුන් ප්රතිකාර උපක්රම තීරණය කරයි. මේවාට පශ්චාත් සංකීර්ණයට හානි ඇතුළත් වේ - පූජනීය අස්ථි බිඳීම් පැවතීම සහ පිහිටීම සහ සක්‍රීය සන්ධියේ ඩයස්ටැසිස් ප්‍රමාණය. මෙම විස්තර තීරණය කළ හැක්කේ සක්‍රම් වල තීර්යක් සහ කල්පවත්නා CT ස්කෑන් වලින් පමණි.

පුබික් සහජීවනයේ බාහිර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සහ එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය සඳහා ඇඟවීම්

2 cm ට අඩු විෂමතාවයක් සහිත pubic symphysis හි තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම ගතානුගතික වේ. අනෙකුත් ශ්‍රෝණි අස්ථිවල අස්ථි බිඳීමක් සහ ශ්‍රෝණියෙන් අඩක් සිරස් අතට විස්ථාපනයක් නොමැති නම්, 2-3 වන දින වින්දිතයාට ඔහුගේ ප්‍රමාණය අනුව ශක්තිමත් කරන ලද ශ්‍රෝණි වෙළුම් පටියක් නියම කරනු ලැබේ. මෙම වෙළුම් පටියේදී, රෝගියාට ඇඳට හැරවිය හැකි අතර, සති 2-3 කට පසු කකුල් දෙකේ ආධාරකයක් සහිත අත්වාරු මත ඇවිදින්න. සිරස් විස්ථාපනය සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා අඩු නම්, වෙළුම් පටියක් ද ඇණවුම් කර ඇත, නමුත් ඇඳ විවේක කාලය සති 4 දක්වා දීර්ඝ කෙරේ. සෙන්ටිමීටර 1 ට වැඩි සිරස් විස්ථාපනයක් අත්පත් කර ගත් නැවත ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු සති 6 ක කාලයක් සඳහා ඇටසැකිලි කම්පනය යෙදීම සඳහා ඇඟවීමකි.

ලිංගේන්ද්‍රියේ කපා හරින ලද අර්ධයේ අස්ථාවරත්වය සමඟ සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා වැඩි පුබික් සිම්ෆිසිස් කඳුළු ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ඇඟවීමකි. දැනට, osteosynthesis ක්රම දෙකක් ඇත - විවිධ ANFs සමග extrafocal සහ ගිල්විය හැකි - වයර්, ඉස්කුරුප්පු සහ තහඩු සමග.

ANF ​​සැලසුම් 40 ක් දක්වා යෝජනා කර ඇති අතර, එය කණ්ඩායම් 3 කට බෙදිය හැකිය: සැරයටිය, වයර් සහ වයර්-දණ්ඩය iliac crests වෙත උපාංග සවි කිරීමේ ක්රමය මත පදනම්ව. දණ්ඩ උපාංග ප්‍රමුඛ වන අතර, ස්ටේන්මන් ආකාරයේ නූල් පොලු ඉලියැක් ලාංඡනයට ඉස්කුරුප්පු කර ඇත. කඳු මුදුනේ මැදට ඇතුළු කළ විට, ඒවා හොඳින් රඳවා තබාගෙන ස්ථාවර සවි කිරීමක් සපයයි. අවාසි අතර ආසාදනය වීමේ හැකියාව ඇතුළත් වේ, විශේෂයෙන් කොලස්ටොමි සහ සිස්ටොස්ටෝමි ඉදිරියේ, සහ වැරදි ලෙස ඇතුළු කළහොත් සැරයටි සංක්‍රමණය වීම, එය තරබාරු රෝගීන් තුළ සිදු වේ.

සිහින් පිරිමි රෝගීන් තුළ Ilizarov උපකරණයේ (V.M. Shigarev) හෝ අපසරන අල්ෙපෙනති (Sh. Besaev) වල චාප සවි කිරීම කළ හැකි නමුත් තරබාරු පිරිමින් සහ කාන්තාවන් තුළ එය අස්ථියට ඇතුළු කිරීමේදී සහ පසුව රැකබලා ගැනීමේදී සාපේක්ෂ දුෂ්කරතා ඇති කරයි. ඒවා සැරයටි තරම් පුළුල් නොවන අතර විදේශයන්හි ඒවා භාවිතා කිරීම පිළිබඳව අපට තොරතුරු නොමැත.

පුබික් සිම්ෆිසිස් වල ගිල්විය හැකි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සඳහා, ලව්සන් ටේප්, වයර් සහ ලෝහ ප්‍රධාන කොටස් ඓතිහාසිකව යෝජනා කරන ලද නමුත් ඒවා සියල්ලම ප්‍රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් ලබා නොදුන් අතර දැනට අතහැර දමා ඇත. සාමාන්යයෙන් පිළිගත් තාක්ෂණය AO දිගේ ඉස්කුරුප්පු 4 ක් හෝ වැඩි ගණනක් සහිත ලෝහ ප්රතිනිර්මාණ තහඩුවක් සහිත ඔස්ටියෝසින්තේසිස් වේ. එය සෑම අවස්ථාවකදීම නොවුවද, නිසි ස්ථාවරත්වයක් සහ රෝගීන්ගේ ඉක්මන් සක්රිය කිරීමේ හැකියාව සපයයි.

Sacroiliac සන්ධියේ Osteosynthesis AO දිගේ 32 mm නූල් සහිත ඉස්කුරුප්පු වලින් හෝ ඉලිප්සාකාර ලාංඡන පිටුපස ඇති බෝල්ට් සමඟ සිදු කෙරේ.

බාහිර හා අභ්යන්තර සවි කිරීම් අතර අතරමැදි පද්ධතියක් යනු අවම ආක්රමණශීලී අභ්යන්තර දණ්ඩක් පද්ධතිය V.M. Shapovalova et al. (2000), නමුත් අපට එහි භාවිතය පිළිබඳ අත්දැකීම් නොමැති අතර එහි කාර්යක්ෂමතාව විනිශ්චය කළ නොහැක.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, පුනරුත්ථාපන අවධියේදී පුබික් සිම්ෆිසිස්හි බාහිර නාභිගත ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කරනු ලබන අතර, එය බරපතල තුවාල ලැබූ පොලිට්‍රෝමා රෝගීන් සඳහා කම්පන සත්කාරයේ අනිවාර්ය අංගයකි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්‍රමය OMST හි දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ශ්‍රෝණි සවි කිරීම සිදු නොකළ රෝගීන් සහ සංකීර්ණ ශ්‍රෝණි තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ තාක්‍ෂණය ප්‍රගුණ කර නොමැති රෝහල්වලින් මාරු කරන ලද රෝගීන් සඳහා ද භාවිතා වේ. සමහර රෝගීන්ට සැරයටිවල ආධාරකයක් ඇති විට හෝ සවි කිරීමේ ස්ථායීතාවය නැති වූ විට උපාංග නැවත සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ.

OMST හි ANF භාවිතය සඳහා ඇඟවීම්:

cystostomy හෝ colostomy ඉදිරිපිටදී pubic symphysis හි කඳුළු. ප්රධාන කොන්දේසිය වන්නේ මුත්රා හෝ මල ෆිස්ටුල සතුටුදායක මුද්රා තැබීමයි. නවීන colostomy බෑග් සහ Petzer ආකාරයේ කැතීටර් මෙය ඉතා සාර්ථකව සිදු කිරීමට ඉඩ සලසයි;

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ යොදන ලද ANF උපාංගයේ අසමත් වීම, එයට හේතුව වන්නේ ඉලිප්සාකාර ලාංඡනයේ මධ්‍යයේ හෝ අස්ථියෙන් පිටතට එන ආනත දිශාවට තබා ඇති ඉස්කුරුප්පු ලිහිල් වීමයි. උපාංගයේ සැරයටි පැසවීමට කාලය නොමැති නම්, ඔබට දඬු නව ස්ථානයක තබා උපාංගය නැවත සවි කළ හැකිය;

දඬු පෙදෙසෙහි පුරවා ගැනීම සාමාන්‍යයෙන් ඒවායේ ලිහිල් වීම සහ සවි කිරීමේ ස්ථායිතාව නැතිවීම සමඟ සිදු වේ. Suppuration සාමාන්යයෙන් මෘදු පටක සහ අර්ධ වශයෙන් අස්ථි වලට සීමා වේ. අපි කිසිම අවස්ථාවක මූලික ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් වර්ධනය නිරීක්ෂණය නොකළෙමු. මෙම අවස්ථා වලදී, උපකරණය ඉවත් කර, දඬු ඉවත් කර, දඬු ඇතුල් කරන ස්ථානයේ ඇති තුවාල වලට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. තුවාල සුව කිරීමෙන් පසුව, සති 1-2 කට පසුව ANF හි නැවත නැවතත් බාහිර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කරන ලදී.

ඉහත ඇඟවීම් සඳහා ශ්‍රෝණියට යොදන ANF ශ්‍රෝණි අස්ථි දිගු කාලීනව සවි කිරීම සඳහා අදහස් කෙරේ, එබැවින් ඒවායේ ස්ථායිතාව සඳහා ඉහළ ඉල්ලුමක් පවතී. ඉලියම් වල ශක්තිමත්ම සහ ඝනම ස්ථානය ලෙස එක් එක් කඳු වැටිය තුලට අවම වශයෙන් කූරු තුනක් සහ අතිරේක එක සැරයටියක් ඇසිටබුලම් වහලයට හඳුන්වා දීමෙන් ස්ථායීතාවය සාක්ෂාත් කර ගන්නා ලදී. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඉලියැක් ලාංඡනය හරහා ගමන් කරන දඬු එකට සම්බන්ධ කිරීමෙන් පසු, රූප තීව්‍රකාරකයේ පාලනය යටතේ, ඇසිටබුලම් දාරයට සෙන්ටිමීටර 1 ක් ඉහළින් වයරයක් ඇතුළු කර, කම්බියට සමාන්තරව තවත් සෙන්ටිමීටර 1 ක් ඉහළින්, නාලිකාවක් විදින ලදී. Schanz ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුල් කරන ලදී, එය කලින් ඇතුල් කරන ලද තුනට සම්බන්ධ විය. ඒ හා සමාන ආකාරයකින්, අනෙක් පැත්තෙන් දඬු 4 ක ශක්තිමත් සම්බන්ධතාවයක් නිර්මාණය විය. මෙම පද්ධතිය ඉතා කල් පවතින ය, අතිරේක ඉස්කුරුප්පු ඇණ ශ්‍රෝණියෙහි අර්ධ ප්‍රවේශයේදී පළමු තුන නැමීමෙන් වළක්වයි. මෙයින් පසු, ශ්‍රෝණියෙහි අර්ධ එකට අතින් ගෙන හෝ නූල් පොලු දෙකක් භාවිතා කර ඇත (රූපය 7-8).

බාහිර තුවාල වලට ඉඩ දුන්නේ නම්, රෝගියා 2-3 වන දින ඇඳේ තැබිය හැකි අතර, දින 4-5 කට පසු ඔහුට කිහිලිකරු හෝ ඇවිදින්නෙකු ආධාරයෙන් ඇවිදීමට අවසර දෙනු ලැබේ. ප්රතිශක්තිකරණ කාලය සති 8 ක් වූ අතර, ඉන් පසුව ANF ඉවත් කරන ලද අතර රෝගියා තුවාල වූ මොහොතේ සිට මාස 4 ක් දක්වා ශ්රෝණි වෙළුම් පටියක් පැළඳ සිටී. නිශ්චල කිරීමේ කාලය රඳා පවතින්නේ ශ්‍රෝණියෙහි පසුපස අර්ධ වළල්ලට සිදුවන හානිය මතය. මේවා සක්‍රම් හෝ ඉලියම් වල අස්ථි බිඳීම් නම්, මෙම කාලය තුළ අස්ථි බිඳීම් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ බැවින් කාල රාමුව මාස 3 දක්වා අඩු කළ හැකිය. Sacroiliac සන්ධියේ පිරිසිදු පිපිරීම් සඳහා පුරෝකථනය අඩු වාසිදායක විය. මෙම සන්ධියේ බන්ධන නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සිදු වන්නේ සති 1 ක් ඇතුළත pubic symphysis හි කැඩීම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර සිරස් විස්ථාපනයක් නොමැති නම් පමණි. තුවාල වීමෙන් වැඩි කාලයක් ගත වී ඇති අතර, ශ්රෝණියෙහි වෙන් වූ අර්ධ සංසන්දනය කිරීම වඩාත් අපහසු වන අතර ප්රතිඵලය වඩාත් නරක ය. බන්ධනීයන් යථා තත්ත්වයට පත් නොකෙරේ, නමුත් කැළලක් මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස sacroiliac සන්ධියේ සංචලනය පවත්වා ගෙන යන අතර, ඇවිදීමේදී වේදනාව හා අස්ථාවරත්වය මගින් විදහා දක්වයි. සමහර රෝගීන්ට වාඩි විය නොහැක.

සහල්. 7-8. "ශක්තිමත් කරන ලද ANF" යෝජනා ක්රමය pelvis සඳහා pubic symphysis හි ඉරිතැලීම් සඳහා යොදනු ලැබේ.

පුබික් සහජීවනයේ ගිල්විය හැකි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සහ එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය සඳහා ඇඟවීම්

අපේ රටේ, pubic symphysis හි extrafocal osteosynthesis සඳහා මනාප ලබා දෙන අතර, අභ්යන්තර osteosynthesis පිළිබඳ අත්දැකීම් ඇති traumatologists සංඛ්යාව විදේශයන්හි තරම් විශාල නොවේ, පින්තූරය හරියටම ප්රතිවිරුද්ධ වේ. එහිදී, extrafocal osteosynthesis ප්රධාන වශයෙන් "හානි පාලන" පද්ධතියේ කොටසක් වන pubis හි අස්ථායී ඉරිතැලීම් සඳහා තාවකාලික immobilization ක්රමයකි.

වින්දිතයාගේ තත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් පසු, 5-7 වන දින ඔවුන් ගිල්වීමේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් වෙත මාරු වේ. අපි pubic symphysis හි අභ්‍යන්තර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් මෙහෙයුම් 120 කට වඩා සිදු කර ඇති අතර එහි භාවිතය සඳහා තර්කානුකූල නිර්දේශ ලබා දිය හැකිය.

Pubic symphysis හි ඉරිතැලීම් වල ගිල්විය හැකි osteosynthesis සඳහා බොහෝ උපාංග යෝජනා කර ඇත; ඒවායින් බොහොමයක් දැනට ඓතිහාසික වැදගත්කමක් ඇති අතර ඒවායේ කතුවරුන් විසින් පවා ප්රායෝගිකව භාවිතා කර නොමැත. මෙම උපාංගවලින් සමහරක් තනිකරම සමපේක්ෂන වේ (උදාහරණයක් ලෙස, A.V. Kirilenko අනුව pubic symphysis හි "lacing"), අනෙක් ඒවා ප්රමාණවත් තරම් විශ්වසනීය නොවේ. පසුකාලීනව කම්බි සහ රෙදිපිළි මැහුම් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වන අතර, ඒවා පබ්ලික් අස්ථිවල සිරස් අතු වටා හෝ පබ්ලික් අස්ථිවල සිරස් අතු වලට ඇතුළු කර ඇති ඉස්කුරුප්පු වටා සම්මත කර තද කර ඇත. එවැනි රෝගීන් කිහිප දෙනෙකු වෙනත් නගරවල රෝහල්වලින් මාරු කරනු ලැබූ අයුරු අපි නිරීක්ෂණය කළෙමු. ඔවුන්ගේ සියලුම වයර් කැඩී ඩැක්‍රොන් රිබන් ඉරී ගියේය. ශ්‍රෝණිය සැලකිය යුතු භ්‍රමණ බරක් අත්විඳින අතර එවැනි සවි කිරීම් මුලින් අසාර්ථක වීමට හේතු වන බැවින් මෙය තේරුම් ගත හැකිය.

Pubic symphysis සවි කිරීම සඳහා නවීන ක්රම සංවර්ධනය කිරීම සඳහා ප්රධාන දායකත්වය AO කණ්ඩායමට අයත් වන අතර, මෙම කාර්යය සඳහා ප්රතිනිර්මාණ තහඩුවක් සහ ස්පොන්ජි 3.5 සහ 4.5 mm ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීමට යෝජනා කරන ලදී. මෙම තාක්ෂණය දැනට පොදුවේ පිළිගෙන ඇත. බාහිර නාභිගත කිරීම හා සසඳන විට AO දිගේ symphysis pubis හි විෂමතාවල අභ්යන්තර ස්ථායී osteosynthesis හි වාසි පහත පරිදි වේ.

රෝගීන් මානසිකව හා ශාරීරිකව මානසික අවපීඩනයට ලක් කරන විශාල බාහිර ව්යුහයන් නොමැතිකම. ඔවුන්ට සාමාන්‍ය ඇඳුම් ඇඳීමට, සමාජගත වීමෙන් වැළකී සිටීමට සහ දිගු කලක් බරපතල ලෙස රෝගාතුර විය නොහැක. ANF ​​සහිත රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට ලිංගිකව හැසිරීමට අවස්ථාවක් නොමැති අතර, ඔවුන්ගෙන් සමහරක් තුළ බරපතල පහත් සංකීර්ණතා ඇති කරයි. අභ්යන්තර osteosynthesis මෙම ගැටළු ඉවත් කරයි. රෝගියා ස්වාධීනව ඇවිදීමට පටන් ගත් වහාම, ඔහු ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට අනුගත වන අතර අන් අයගේ දයානුකම්පිත බැල්මට හේතු නොවී සමාජයේ සිටිය හැකිය. ශාරීරික නොවන වැඩ සහිත රෝගීන් ඔවුන්ගේ පෙර ක්‍රියාකාරකම් වලට ඉතා ඉක්මනින් ආපසු පැමිණේ.

කූරු suppuration සහ ලිහිල් කිරීමේ අනතුරක් නොමැත. පළමුවැන්න තරබාරු රෝගීන්ට විශේෂයෙන් වැදගත් වන අතර දෙවැන්න සිහින් ඉලිප්සා අස්ථි සහිත කාන්තාවන්ට ය. කැන්සල් අස්ථියට ඇතුළු කරන ලද දඬු වල පීඩනය හේතුවෙන්, විදින ලද ඇල අද්දර අස්ථි පටක නැවත අවශෝෂණය කිරීම ඉක්මනින් සිදු වේ, ඇළ විශාල වන අතර අස්ථියට සැරයටි සවි කිරීම දුර්වල වේ.

කාටිලේජ ඉවත් කිරීම, ලිංගේන්ද්රයන් සහ අනෙකුත් මෘදු පටක වල මැදිහත්වීම සමඟ පුබික් අස්ථි වඩාත් නිවැරදිව සැසඳීමේ හැකියාව. මෙය ශිෂේණයට ආධාරක වන බන්ධන යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහතික කරන අතර බෙලහීනත්වය වැළැක්වීමක් ලෙස සේවය කරයි, එය තරුණයින්ට ඉතා වැදගත් වේ.

විවෘත ශල්‍යකර්මයකින් පමණක් ප්‍රතිසංස්කරණය කළ හැකි පුබික් සිම්ෆිසිස් වලට තුවාල තිබේ. මෙයට ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොටසේ ඉදිරිපස භ්‍රමණය සමඟ පුබික් සහ ඉෂියල් අස්ථිවල එකවර අස්ථි බිඳීමක් සමඟ පුබික් සහජීවනයේ ඉරිතැලීම් මෙන්ම පුබික් සහ සක්‍රොලියාක් සන්ධියේ ආත්‍රෝඩෙසිස් අවශ්‍ය වන පුබික් සහජීවනයේ නිදන්ගත ප්‍රතිකාර නොකළ ඉරිතැලීම් ඇතුළත් වේ.

මුත්රා සහ මළ fistulas, perineum ක purulent තුවාල, සහ ආශ්රිත තුවාල සාමාන්ය purulent සංකූලතා ඉදිරියේ pubic symphysis අභ්යන්තර osteosynthesis contraindicated ඇත.

මුත්‍රාශයේ (extraperitoneal) තුවාල තුවාල වූ වහාම හඳුනා නොගත හැකි අතර පුබික් සිම්ෆයිසිස් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් අතරතුර අනාවරණය වේ. අපි අවස්ථා 2කදී මේ තත්ත්වයට මුහුණ දුන්නා. එක් අවස්ථාවක, Pfannenstiel කැපුමකින් පසු, පුබික් අස්ථියට පිටුපසින් ඇති තුවාලයේ එක් කොනක හිස්ටරික තරල මිලි ලීටර් 20 ක් පමණ සමුච්චය වී ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී. symphysis pubis ඔස්ටියෝසින්තේසිස් කිරීමෙන් පසුව, මුත්රා තුවාලයෙන් ජලාපවහනය හරහා කාන්දු වීමට පටන් ගත්තේය. ඒ සමගම, රෝගියා තමාගේම ස්වභාවිකව මුත්රා කරයි. ජලාපවහනය දින 14 ක් නඩත්තු කිරීමට සිදු විය. ඒ හරහා මුදා හරින මුත්‍රා ප්‍රමාණය දිනකට මිලි ලීටර් 400 සිට මිලි ලීටර් 20-50 දක්වා ක්‍රමයෙන් අඩු වූ අතර ඉන් පසුව ජලාපවහනය ඉවත් කර ස්ථිර කැතීටරයක් ​​දින 3 ක් මුත්‍රාශයේ තබා මුත්‍රා ෆිස්ටුල තනිවම වැසී ගියේය. තහඩුවේ ප්රදේශයේ කිසිදු ආධාරකයක් නොතිබුණි.

තවත් අවස්ථාවක, අපි මුත්‍රාශය පුපුරා ගිය රෝගියෙකුගේ තුවාලයකින් මාස 2.5 කට පසු symphysis pubis ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කළෙමු, තුවාල වීමෙන් මාස 1 කට පසු ඔහුගේ cystostomy වසා දැමූ අතර, ඔහු මාස ​​1.5 ක් ස්වභාවිකව මුත්‍රා කළේය. පුබිස් වලට ඉහළින් ඇති සම සහ පටක කැපීමෙන් පසු, සැත්කමට පෙර ඇතුල් කරන ලද ෆෝලි කැතීටරයේ අවසානය තුවාලයේ දිස් වූ විට අපගේ පුදුමය ගැන සිතන්න. මුත්රාශයේ ඉදිරිපස බිත්තිය ප්රායෝගිකව නොතිබුණි. පැහැදිලිවම, එය ආතතියෙන් මැහුම් කර ඇති අතර, පසුව මැහුම් කපා ඇති අතර, එය සෙන්ටිමීටර 16 ක සිම්ෆිසිස් පුබිස් කැඩී යාමෙන් පහසු විය, අපි මුත්රාශයේ බිත්ති බලමුලු ගන්වා ද්විත්ව පේළි මැහුම් වලින් මැහුම් කළෙමු, ඉන්පසු අපි ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කළෙමු. නවීකරණය කරන ලද ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩුවක් සහිත සමමුහුර්ත පුබිස්. ශ්‍රෝණි කුහරය අඩකින් පමණ අඩු වී ඇත. සති 3 ක් සඳහා ස්ථිර කැතීටරයක් ​​තබා ඇත. මුත්‍රා කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ශ්‍රෝණි වළල්ලේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය සම්පූර්ණයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමත් සමඟ ප්‍රාථමික සුවය සිදු විය.

ප්‍රතිනිර්මාණය කරන තහඩු සහිත පුබික් සහජීවනයේ අභ්‍යන්තර ඔස්ටියෝසින්තේසිස් තාක්ෂණය

ශල්‍යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ ක්‍රියාවලියේදී, ගොදුරේ ලිංගේන්ද්‍රියේ පරිධිය අනුව ශක්තිමත් කරන ලද ශ්‍රෝණි වෙළුම් පටියක් ඇණවුම් කිරීම අවශ්‍ය වේ. සෙන්ටිමීටර 10 ට වඩා විශාල කඳුළු සඳහා, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගියාගේ ශ්‍රෝණි වට ප්‍රමාණය අඩු වන බැවින්, ප්‍රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 5 ක් අඩු කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙහෙයුමට පෙර, Foley කැතීටරය සමඟ මුත්රාශය කැතීටරීකරණය කිරීමට වග බලා ගන්න සහ මුත්රා මුත්රා තුළට මුදා හරින බවට වග බලා ගන්න. මෙම ක්රියා පටිපාටිය ශල්යකර්මයේදී මුත්රාශයට හානි වීම වැළැක්වීමයි.

පුබික් අස්ථි අතර ඇති ඩයස්ටේස් ප්රමාණය ඉතා වැදගත් වේ. එය විශාල වන තරමට, විශාල ශල්‍ය කැපීමක් අවශ්‍ය වන අතර මෙම කැපීම වඩාත් භයානක වන්නේ එයට ශුක්‍රාණු ලණු, බාහිර ඉලියැක් ධමනිය සහ ශිරා සහ කලවා ස්නායු සම්බන්ධ වන බැවිනි. මෙම diastasis තුරන් කිරීම සඳහා, අපි විසින් සකස් කරන ලද තද කිරීමේ උපකරණයක් භාවිතා කළෙමු, එය මෙහෙයුම් වගුවට සම්බන්ධ කර ඇත.

අඩු කිරීමේ උපකරණය අර්ධ දෙකකින් සමන්විත වූ අතර, එය femoral trochanters මට්ටමේ (පය. 7-9) මෙහෙයුම් වගුව ධාවකයන් මත ස්ථාපනය කරන ලදී. විශේෂ සුක්කානම භ්‍රමණය කිරීමෙන්, ශ්‍රෝණියෙහි අර්ධ දෙකෙහිම පාර්ශ්වීය පීඩනය නිර්මාණය වී ඒවා සමීප වීමට හේතු විය.

අඩු කිරීමේ උපකරණයක් භාවිතා කිරීම බොහෝ අවස්ථාවලදී ශ්‍රෝණියෙහි අර්ධ දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම එකට ගෙන ඒමට සහ සෙන්ටිමීටර 6 ක් දිග කැපුමකින් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කිරීමට හැකි වූ අතර එය තරමක් ආරක්ෂිත විය. ක්‍රියාකාරී ප්‍රවේශයක් ලෙස තීර්‍ය අධිපෘථිවි Pfannenstiel ආකාරයේ කැපුමක් භාවිතා කරන ලදී. පළමුව, සම, පටක සහ aponeurosis විසුරුවා හරින ලදී.

සහල්. 7-9. පුබික් සහජීවනයේ කඳුළු නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා උපාංගය.

aponeurosis විවෘත කිරීමෙන් පසු, පූර්ව පටක වල පුබික් අස්ථි පිටුපස පිහිටා ඇති පුළුල් රක්තපාතයක් හඳුනා ගන්නා ලදී. තියුණු හැන්දක් හෝ චිසල් භාවිතා කරමින්, සන්ධි අස්ථිවල සිරස් අතු වලින් සන්ධි කාටිලේජ ඉවත් කරන ලදී. මෙයින් පසු, ඩයස්ටැසිස් සම්පූර්ණයෙන්ම තුරන් වන තුරු ශ්‍රෝණි වල අර්ධ අමතර වශයෙන් අඩු කිරීමේ උපකරණයකින් සම්පීඩිත වේ. ශ්‍රෝණියෙහි වෙන් වූ අර්ධයේ ඉහළට හෝ පසුපසට විස්ථාපනයක් සිදුවී ඇත්නම්, එය සංසන්දනය කරනු ලැබුවේ ප්‍රහසන අස්ථියේ තිරස් සහ සිරස් රමි අතර කෝණයේ ප්‍රදේශයේ obturator foramen තුළට ඇතුළු කරන ලද තනි කොක්කක් භාවිතා කරමිනි. නැවත ස්ථානගත කිරීම සාර්ථක වූ බවට වග බලා ගැනීමෙන් පසු, අපි ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩුව ස්ථාපනය කිරීමට ඉදිරියට ගියෙමු.

මධ්යයේ පාලමක් සහිත ඉස්කුරුප්පු 4 ක් සහිත නවීකරණය කරන ලද ප්රතිනිර්මාණ තහඩුවක් පුබික් අස්ථිවල ඉහළ කෙළවරේ ස්ථාපනය කර ඇත. මෙම තහඩුව ඉස්කුරුප්පු 5 ක් සහිත AO ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩුවට අනුරූප වූ නමුත් ප්‍රධාන භාරය දරණ අතර සමහර විට එය කැඩී යන තහඩුවේ මැද සිදුරට අනුරූප “දුර්වල” ලක්ෂ්‍යයක් නොතිබුණි. අපි 6.5 සහ 4 mm කැන්සල් ඉස්කුරුප්පු සඳහා තහඩුවක් භාවිතා කළා. තහඩුව මුලින්ම පෙල්ස්වල නොකැඩී අර්ධය මත තබා ඇත. awl භාවිතා කරමින්, pubic අස්ථියේ සිරස් ශාඛාවේ කේන්ද්‍රයට අනුරූප සිදුරක් සලකුණු කරන්න, pubic අස්ථියේ සිරස් ශාඛාවේ මධ්‍යයේ තදින් සරඹයකින් සිදුරක් සරඹ කර එය ටැප් එකකින් පසු කරන්න. කුහරයේ ගැඹුර මැන බලන්න. සම්පූර්ණ සිරස් ශාඛාව සම්මත කර ඇත්නම්, එහි ගැඹුර අවම වශයෙන් 40 mm වේ.

මෙම තහඩුව පුබික් අස්ථියේ නොවෙනස්ව තිරස් රැමස් වෙත සවි කර ඇත, පළමුව ඝන නූල් සහිත දිගු කැන්සල් ඉස්කුරුප්පුවකින්, පසුව කෙටි එකක් සමඟ. මෙයින් පසු, ශ්‍රෝණියෙහි කපා දැමූ අර්ධය නැවත අඩු වන අතර තහඩුවේ දෙවන භාගය එකම අනුපිළිවෙලින් ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් සවි කර ඇත. ශ්‍රෝණිය නැවත ස්ථානගත කිරීම සැලකිය යුතු පරිශ්‍රමයකින් සිදු කරන්නේ නම්, එය තුවාල වී සති 3 කට වඩා වැඩි කාලයකට පසුව සිදු වේ නම් සහ සක්‍රීය සන්ධියේ ඉරිතැලීමක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී, දෙවන තහඩුවක් තිරස් ඉදිරිපස මතුපිට දිගේ ඉස්කුරුප්පු 4 කින් අතිරේකව සවි කර ඇත. පුබික් අස්ථි වල ශාඛා (රූපය 7- 10).

තුවාලය මැසීමට පෙර, කැතීටරය හරහා මුදා හරින මුත්රා වල වර්ණය වෙනස් වී ඇත්දැයි පරීක්ෂා කරන්න. වෙනම සිදුරු කැපීමකින් පුබික් අස්ථි පිටුපස ජලාපවහනයක් තබා ඇත. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හර්නියා සෑදීම වළක්වා ගැනීම සඳහා අවශෝෂණය කළ නොහැකි මැහුම් ද්‍රව්‍ය (ලාව්සන්, සිල්ක්) වලින් සාදන ලද නිතර මැහුම් වලින් ඇපොනියුරෝසිස් මැහුම් කර ඇත. මැහුම් පටක සහ සම මත තබා ඇත. ජලාපවහනය "ඇකෝනියන්" (රැලි සහිත ටැංකියකට) සම්බන්ධ වේ. ශ්‍රෝණි වෙළුම් පටියක් දමා ඇති අතර, කිසියම් හේතුවක් නිසා එය නොමැති නම්, රෝගියාගේ කකුල් දණහිසේ සන්ධි ප්‍රදේශයේ බැඳ ඇත.

මුත්රා කැතීටරය පසුදා උදෑසන දක්වා ඉතිරි වේ. කකුල නැමීම සහ ශ්‍රෝණිය එසවීම ද පසුදා ආරම්භ වේ. පහළ අන්තය නොවෙනස්ව පවතී නම්, ශල්‍යකර්මයෙන් සති 3 කට පසු රෝගියා ඔහුගේ පාද මත වරහනක තැබිය හැකි අතර, ශ්‍රෝණියෙහි ස්ථාවර භාගයට අනුරූප වන කකුලේ ආධාරකයක් ද, සති 6 කට පසු, අනෙක් කකුලේ ආධාරකයක් ද තැබිය හැකිය. ඉඩ දෙනු ලැබේ. පාලන x-ray මාස 1.5 සහ 3 කට පසුව ගනු ලැබේ. වෙළුම් පටිය මාස 3 ක් පැළඳිය යුතුය; මාස 1.5 කට පසු ඔබේ පැත්තේ වෙළුම් පටියක් නොමැතිව නිදා ගත හැකිය.

සහල්. 7-10. තහඩු දෙකක් සහිත symphysis pubis හි Osteosynthesis.

සක්‍රම් වල පාර්ශ්වීය ස්කන්ධයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා සහ සැක්‍රොයිලියාක් සන්ධියේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සිදු කරන්නේ නම්, මෙම කාලය සති 2 කින් අඩු වේ.

6 (4.7%) ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගේ පබ්ලික් සිම්ෆිසිස් කැඩී යාමෙන් පසු ශල්‍යකර්ම සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරන ලදී. රෝගීන් 5 දෙනෙකු තුළ, අස්ථි මධ්‍යයේ නොමැති ප්‍රධාන ඉස්කුරුප්පු වැරදි ලෙස ඇතුළත් කිරීම හේතුවෙන් පුබික් සවි කිරීම අසාර්ථක විය. රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ, ඔස්ටියෝසින්තේසිස් අසමත් වීම සිදු වූයේ ඔවුන්ගේ මානසික තත්ත්වය අවතක්සේරු කිරීම නිසා, දෙවන තහඩුව ඉදිරියෙන් තබා නොමැති බැවිනි. ඔවුන් දැඩි ලෙස පාලන තන්ත්‍රය උල්ලංඝනය කළ අතර මෙහෙයුමෙන් පසු 3 වන දින නැගිටීමට පටන් ගත්හ. ඉහත විස්තර කර ඇති 1 රෝගියෙකු තුළ, ශල්‍යකර්මයට පෙර හඳුනා නොගත් මුත්රාශයේ කැඩීම හේතුවෙන් මුත්රා ෆිස්ටුල විවෘත වූ අතර එය සති 3 කට පසු ස්වයංසිද්ධව වැසී ගියේය.

CT දත්ත වලට අනුව මිලිමීටර 6 ට වඩා වැඩි ඩයස්ටැසිස් සමඟ පිරිසිදු ලෙස කැඩී ගිය විට sacroiliac සන්ධියේ osteosynthesis සඳහා අවශ්යතාවය පැන නගී. අපි එය AO දිගේ සංවෘත ආකාරයකින් සිදු කළේ pubic symphysis හි osteosynthesis පසු 2 වන අදියරේදීය. රෝගියා ඔහුගේ නිරෝගී පැත්තට හැරී ඇත. පසුපස ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ සිට සෙන්ටිමීටර 4-5 ක් ඉදිරියෙන් පියවර තැබීම, සෙන්ටිමීටර 2 ක් දිග කැපුමක් සිදු කරන ලදී.

ග්ලූටීයල් මාංශ පේශී ඉලියම් දක්වා පැහැදිලිව වෙන් කිරීමට ඇඟිල්ලක් භාවිතා කරන ලදී. ස්පොන්ජි සරඹයක් භාවිතයෙන් ආරක්ෂිත නළය හරහා 4.5 මි.මී. සරඹයේ දිශාව සක්‍රම් වල කල්පවත්නා අක්ෂයට ලම්බක වන අතර ඉදිරිපසින් 20° කින් යුක්ත වේ. විදින ලද සිදුර 6.5 mm ටැප් එකකින් පසු කර ඇති අතර, පසුව 45-60 mm දිග ​​රෙදි සෝදන යන්ත්රයක් සහිත 6.5 mm ඉස්කුරුප්පුවක් සහ 32 mm සීමිත නූල් ඇතුල් කරන ලදී. ඉස්කුරුප්පු ඇණ තද කිරීමෙන්, sacroiliac සන්ධියේ ඩයස්ටැසිස් ඉවත් කරන ලදී. දෙපස 6 දෙනෙකු ඇතුළුව 24 (19.0%) රෝගීන් සඳහා sacroiliac සන්ධිය සවි කිරීම අවශ්ය විය.

මෙන්න නිරීක්ෂණයක්.

රෝගියා V., 40 හැවිරිදි, නම් කරන ලද හදිසි වෛද්ය පර්යේෂණ ආයතනයේ. එන්.වී. Sklifosovsky 12/25/04 සිට 02/08/05 දක්වා. රෝග විනිශ්චය: pubic symphysis සහ වම් sacroiliac සන්ධිය කැඩීම; වම් පැත්තේ ඇති සක්රම්වල පාර්ශ්වීය ස්කන්ධයේ අස්ථි බිඳීම. රෝගියා පවසන පරිදි, ඔහු ඉදිකිරීම් ස්ථානයකදී තුවාල ලබා ඇත - ඔහු කොන්ක්රීට් ස්ලැබ් එකකින් තලා ඇත. ආයතනයට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු, රෝගියා කම්පන විද්‍යා ologist යෙකු, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් පරීක්ෂා කරන ලදී; උදර අවයවවල ගතික අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය සිදු කරන ලදී; උදර අවයව වලට කිසිදු හානියක් අනාවරණය නොවීය. ශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම අස්ථි කම්පනයකින් සවි කර ඇත. දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු, මුදල් සම්භාරයක් වියදම්, රුධිර පාරවිලයනය සහ ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව සිදු කරන ලදී. ඔහුගේ තත්වය ස්ථාවර වීමෙන් පසුව, ඔහු 2004 දෙසැම්බර් 26 වන දින OMST වෙත මාරු කරන ලදී.

2005 ජනවාරි 12 වන දින, symphysis pubis ප්‍රතිනිර්මාණය කරන ලද AO තහඩුවකින් සවි කරන ලද අතර වම් සැක්‍රොලියැක් සන්ධිය ඉස්කුරුප්පු ඇණකින් සවි කරන ලදී. සැක්‍රොලියාක් සන්ධියේ ඔස්ටියෝසින්තේසිස් අතරතුර, සක්‍රම් වල පාර්ශ්වීය ස්කන්ධයේ කොටස යට සිට රුධිරය බහුල ලෙස ගලා යාමට පටන් ගත්තේය. කලම්පයක් යෙදීමෙන් හෝ රුධිර වහනය වන යාත්‍රාවක් බන්ධනය කිරීමෙන් රක්තපාතය සාක්ෂාත් කර ගැනීමට නොහැකි විය. ඇසිරීම මගින් ලේ ගැලීම නැවැත්වූ අතර, රෝගියාට ශ්‍රෝණි යාත්‍රා වල අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් පරීක්ෂණයකට භාජනය කරන ලදී, තුවාලයේදී හානි වූ උසස් ග්ලූටීයල් ධමනිය හඳුනාගෙන එහි එම්බෝලීකරණය සිදු කරන ලදී (රූපය 7-11). ප්රතිබැක්ටීරීය (ceftriaxone 1 ග්රෑම් 2 වතාවක් අංක 10, amikacin 1 ග්රෑම් අංක 5), මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (යෝජනා ක්රමය අනුව Gordox), රුධිර පාරවිලයනය, antithrombotic (Fraxiparine) චිකිත්සාව පසුබිමට එරෙහිව, ප්රාථමික අභිප්රාය මගින් සුව වූ පශ්චාත් ශල්ය තුවාල. පහළ අන්තයේ ගැඹුරු ශිරා වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩොප්ලෙරෝග්රෑම් ගැඹුරු සහ චර්මාභ්යන්තර නාලිකා හරහා පිටතට ගලා යාමේ කිසිදු බාධාවක් හෙළි නොකළේය.

ශ්‍රෝණි පටියක සිටින රෝගියා අත්වාරු මත අමතර ආධාරකයක් සහිතව ගමන් කරයි. ප්‍රාදේශීය කම්පන මධ්‍යස්ථානයේ කම්පන වෛද්‍යවරයකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ ඔහු සතුටුදායක තත්ත්වයෙන් නිදහස් විය. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මාස ​​4 ක් දක්වා ශ්‍රෝණි වෙළුම් පටියක වම් පාදයේ මනින ලද ආධාරකයක් සමඟ ඇවිදීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, මාස 3 ක් සඳහා ඩෙට්‍රලෙක්ස් 1 ටැබ්ලට් එක දිනකට 2 වතාවක් ගන්න.

Fig.7-11. පුබික් සහ සැක්‍රොලියැක් සන්ධිවල ඔස්ටියෝසින්තේසිස්. ශල්‍යකර්මයෙන් එම්බොලයිස් කරන ලද බාල ග්ලූටීයල් ධමනියේ කම්පන සහගත තුවාලයක් අනාවරණය විය.

වී.ඒ. සොකොලොව්
බහු හා ඒකාබද්ධ තුවාල

ඇමිණුම්: උකුල් තුවාල, Polytrauma
ක්‍රියාකාරකම් ආරම්භය (දිනය): 07/13/2014 12:28:00
තනන ලද්දේ (ID): 1
ප්රධාන වචන: ශ්රෝණි කම්පනය