ළමුන් තුළ පිළිස්සුම්. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

පළමු පැය 8 තුළ ගණනය කළ තරල පරිමාවෙන් අඩක් පරිපාලනය කළ යුතුය.

සූත්රය භාවිතයෙන් පළමු දින සඳහා තරලය ගණනය කළ හැකිය: තරල මිලි ලීටර් 1 x පිළිස්සුම් ප්රදේශයෙන් 1% x ශරීර බර කිලෝ ග්රෑම් 1 කි. දෛනික ජල අවශ්යතාව වයස් ප්රමිතීන්ට අනුකූලව ගණනය කරන ලද පරිමාවට එකතු කරනු ලැබේ. වයස අවුරුදු 2 ට වැඩි ළමුන් තුළ ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාවෙහි මුළු පරිමාව (දිනපතා) දරුවාගේ ශරීරයේ බරෙන් පංගුවක් නොඉක්මවිය යුතුය, රෝගියාගේ පිළිස්සුම් ප්රදේශය ශරීර මතුපිටින් 50% ඉක්මවන්නේ නම්, පළමු දිනයේ ගණනය කිරීම පිළිස්සුම් ප්රදේශයෙන් 50% ක් සිදු කරනු ලැබේ, ද්රව චිකිත්සාව 1: 1: 1 අනුපාතයකින් colloidal, crystalloid සහ ලුණු-නිදහස් විසඳුම් ඇතුළත් වේ: සූත්රය භාවිතා කරමින් විනාඩියකට බිංදු = එන්නත් කරන ලද තරල පරිමාව ලීටර් x 14. කම්පනයට පත් වූ රුධිරය පාරවිලයනය කරනු ලබන්නේ දරුණු රක්තහීනතාවයකදී පමණි.

දෙවන දිනයේදී (රෝගියා කම්පනයෙන් සුවය ලැබීමෙන් පසු), ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ දෛනික පරිමාව 2 ගුණයකින් අඩු වේ. දැඩි කම්පන අවස්ථාවන්හිදී, නිශ්චිත කාල සීමාව තුළ එය ඉවත් කිරීමට නොහැකි නම්, මධ්යම ශිරා පීඩනය සහ ඩයුරිසිස් (වගුව 21) දර්ශක මත පදනම්ව ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ සම්පූර්ණ පරිමාව සහ වේගය ස්ථාපිත කෙරේ.

වගුව 21 ප්රති-කම්පන ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව නිවැරදි කිරීමේ යෝජනා ක්රමය

ඉන්ෆියුෂන් වල ප්රමාණවත් බව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා විශ්වසනීය සහ සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ක්රමයකි antishock චිකිත්සාවතක්සේරුව වේ පැයට ඩයුරිසිස්. වයස සම්මත දර්ශකපැයක ඩයුරිසිස් මිලි ලීටර් 20 සිට (වසර 1 දක්වා) සිට මිලි ලීටර් 40 දක්වා (අවුරුදු 10 ට වැඩි) වෙනස් වේ. කම්පන කාලය තුළ ඩයුරිසිස් අඩුවීම, අභ්‍යන්තර තරලවල පරිමාව සහ අනුපාතය වැඩි කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි.

වේදනා අවහිර කිරීම් සිදු කිරීම කම්පන සහගත කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මූලික වශයෙන් වැදගත් කොටසකි. බහු හා ඒකාබද්ධ තුවාල ඇති ළමුන් තුළ අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානවල නිර්වින්දන අවහිර කිරීම් පැවැත්වීමේ ක්‍රම සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ, කෙසේ වෙතත්, ප්‍රායෝගික දෙකකට අනුකූල වීම අවශ්‍ය වේ. වැදගත් කොන්දේසිඔවුන්ගේ ක්රියාත්මක කිරීම.

සමග රෝගීන් කම්පන සහගත කම්පනයඋග්ර රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීමෙන් පසු අවහිර කිරීම් සිදු කිරීම යෝග්ය වේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය, ප්රධාන භාජන වල කැතීටරීකරණය සහ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම.

මාත්රාව දේශීය නිර්වින්දනයකම්පනයට පත් ළමුන් තුළ, වගුවේ දක්වා ඇති වයස්-විශේෂිත මාත්‍රාවලින් 2/3-1/2 ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය. 22.

ප්රශ්නය 36

පිළිස්සුම් රෝගය- එකතුවකි සායනික රෝග ලක්ෂණ, සාමාන්ය ශරීරයේ ප්රතික්රියා සහ අක්රිය වීම අභ්යන්තර අවයවදී තාප හානියසම සහ යටින් පවතින පටක.

පිළිස්සුම් රෝගයේ සලකුණු ශරීරයේ මතුපිටින් 15-25% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් සහ 10% ට වඩා ගැඹුරු පිළිස්සීම් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

IN පිළිස්සුම් රෝගයේ පාඨමාලාවකාල පරිච්ඡේද හතරක් ඇත: I - පිළිස්සුම් කම්පනය,II- උග්ර පිළිස්සුම් toxemia,III- septicotoxemia (පිළිස්සුම් ආසාදනය), IV - සුවපත් වීම.

අයි. පිළිස්සුම් කම්පනයපිළිස්සුම් රෝගයේ පළමු කාල පරිච්ඡේදය වේ. කම්පනයේ කාලසීමාව (පැය කිහිපයක් සිට දින කිහිපයක් දක්වා) මූලික වශයෙන් තුවාලයේ ප්රදේශය අනුව තීරණය වේ. ඕනෑම පිළිස්සුම් තුවාලයක් මූලික වශයෙන් ක්ෂුද්‍රජීවී දූෂිත වේ, නමුත් පිළිස්සුම් කම්පන කාලය තුළ ආසාදනයේ බලපෑම තවමත් ප්‍රකාශ නොවේ.

අයි. උග්ර පිළිස්සුම් විෂ වීමරෝගයේ දෙවන කාල පරිච්ඡේදය වේ. එය දින 2-3 සිට ආරම්භ වන අතර, දින 7-8 ක් පවතින අතර දරුණු විෂ සහිත සංසිද්ධිවල ප්රමුඛත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

III. septicotoxemia කාලය (පිළිස්සුම් ආසාදනය) කොන්දේසි සහිතව 10 වන දින ආරම්භ වන අතර රෝගය අතරතුර බෝවන සාධකයේ ආධිපත්යය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ක්‍රියාවලියේ negative ණාත්මක ගතිකතාවයන් සමඟ, පිළිස්සුම් කැචෙක්සියා වර්ධනය විය හැකි අතර එය පසුව රෝගියාගේ මරණයට හේතු වේ.

IV. සුවවීමේ කාලයශරීරයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ පද්ධති ක්‍රමයෙන් සාමාන්‍යකරණය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. පිළිස්සුම් තුවාල සුව කිරීමෙන් පසුව හෝ ඔවුන්ගේ ශල්යකර්ම වසා දැමීමෙන් පසුව සිදු වේ.

ශරීරයේ මතුපිටින් 15-20% ක මතුපිට පිළිස්සීමක් හෝ ශරීර මතුපිටින් 10% කට වඩා ගැඹුරු පිළිස්සීමක් සමඟ සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වන බව විශ්වාස කෙරේ. පිළිස්සුම් කම්පනය. එහි උපාධිය පිළිස්සීමේ ප්‍රමාණය මත රඳා පවතී: සමස්ත බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය 20% දක්වා, මෘදු පිළිස්සුම් කම්පනය සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වේ, 20% සිට 60% දක්වා - දරුණු, සහ වඩාත් පුළුල් හානියක් සමඟ - අතිශය දරුණු පිළිස්සුම් කම්පනය.

පිළිස්සුම් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ

පිළිස්සුම් කම්පනයේ පළමු පැය තුළ, වින්දිතයින්ගෙන් 25% ක් පමණ උද්ඝෝෂණ අත්විඳින අතර, කම්පනය ගැඹුරු වන විට පසුගාමීත්වය මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. ගැඹුරු reflexes වැඩි වන අතර, Babinski reflex හඳුනා ගත හැකිය. පිළිස්සෙන්නේ නැති සමේ වේදනාකාරී සංවේදීතාව අඩු වේ, dermographism යටපත් වේ.

පිළිස්සුම් ටොක්සිමියා සහ ආසාදන පසුබිමට එරෙහිව, මෙනින්ජස් ඇතිවිය හැකි අතර සමහර විට මෙනින්ජයිටිස් වර්ධනය වේ. පවිත්ර මෙනින්ජයිටිස්දක්වා ආසාදනය hematogenous හෝ ස්පර්ශ පැතිරීම නිසා ඇති මෙනින්ජස්. කැල්වේරියම් වල අස්ථි සම්බන්ධ පිළිස්සුම් බොහෝ විට epi- සහ subdural abscesses මගින් සංකීර්ණ වේ. අතර මානසික ආබාධ, පිළිස්සුම් රෝගයේ ගමන් මග අවුල් කිරීම, ව්‍යාකූල සහ ව්‍යාකූල-oneiric තත්ත්වයන් ප්‍රමුඛ වේ.

විෂ සහිත-ආසාදිත කාල පරිච්ඡේදය සහ පිළිස්සුම් විඩාපත් කාලය යන දෙකම ගිනි අවුලුවන ස්වභාවයේ කාබනික මොළයේ තුවාල (පිළිස්සුම් එන්සෙෆලෝපති) මගින් සංකීර්ණ විය හැකිය. පිළිස්සුම් එන්සෙෆලෝපති හි ප්‍රමුඛ ව්යාධිජනක යාන්ත්‍රණයන් වන්නේ සනාල පාරගම්යතාවයේ ආබාධ, හයිපොක්සියා සහ මොළයේ ද්‍රව්‍යයේ ඉදිමීමයි. සායනිකව, පිළිස්සුම් එන්සෙෆලෝපති හි වඩාත් වැදගත් සින්ඩ්‍රෝම් වන්නේ ඇමෝරොටික්-කම්පන සහගත, හයිපර්කිනටික්, ව්‍යාකූල-ආමන්ත්‍රණය, විසිරුණු කාබනික රෝග ලක්ෂණ, ඇස්තෙනික් සහ ශාකමය-ට්‍රොෆික් ආබාධ ය.

මතුපිටින් වැතිර සිටින ස්නායු ටන්ක පිළිස්සීමේ අවස්ථාවේදී දැනටමත් බලපෑමට ලක්විය හැකි අතර එමඟින් ඒවායේ ප්‍රක්ෂේපණ ප්‍රදේශය ප්‍රමාණවත් ගැඹුරකට ආවරණය කරයි. බොහෝ විට, ෆයිබුලර්, උල්නර් සහ මධ්ය ස්නායු. පිළිස්සුම් රෝගයේ 3-4 වන සතියේදී, විවිධ ව්යාධිජනක වල තනි සහ බහු නියුරිටිස් ඇතිවිය හැක: බෝවන-ආසාත්මිකතා, විෂ සහිත සහ ස්නායු කඳේ මතුපිට කොටසට නෙරෝසිස් පැතිරීම හේතුවෙන්. පිළිස්සුම් විඩාව සමඟ, පිළිස්සුණු සහ නොදැමුණු අන්තයේ පොලිනියුරිටිස් බහුලව දක්නට ලැබේ.

පිළිස්සුම් රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම

සමේ ප්රතිෂ්ඨාපනය. විවිධ වර්ගයේ සංකූලතා වලට අනුරූප වන ව්යාධිජනක කාරකයන් දක්වා ඇත: සනාල පාරගම්යතාව අඩු කරන ඖෂධ, සන්සුන්කාරක, ඇන්ටිකොලිනෙස්ටරේස් ඖෂධ සහ වෙනත් ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර ක්රම.

ප්රශ්නය 37. පිළිස්සුම් කම්පනය. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ විශේෂාංග

පිළිස්සුම් කම්පනය- රෝගයේ පළමු කාල පරිච්ඡේදය, තුවාල වලට පද්ධතිමය හා දේශීය ප්‍රතිචාරයක් ලෙස වර්ධනය වේ. පද්ධතිමය ප්‍රතිචාරය තීරණය වන්නේ සනාල ප්‍රතිරෝධයේ වැඩි වීමක් සහ අඩුවීමක් මගිනි හෘද ප්රතිදානය- බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් විශාල වශයෙන් මුදා හැරීම, මෙන්ම පද්ධතිමය වශයෙන්, සනාල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීමට හේතු වේ.

තුවාල සඳහා දේශීය ප්රතිචාරය.හානිකර තාප කාරකය සමඟ සම්බන්ධතා උෂ්ණත්වය සහ කාලසීමාව බරපතලකම තීරණය කරයි දේශීය ප්රකාශනයන්. ගැඹුරු පිළිස්සුම් ප්රදේශ වලදී, ප්රෝටීන් කැටි ගැසීම කුඩා භාජන වල thrombosis සහ necrosis සමඟ සෛල මරණයට හේතු වේ. අඩු හානියක් ඇති ප්රදේශ වලදී, "ස්ථිතියේ කලාපය", සෛල අඩු ප්රමාණයකට හානි වී ඇති අතර රුධිර ප්රවාහ සහ ඉන්ද්රිය ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය. දේශීය රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවෙහි ප්රමාණවත් භාවය සහ හයිපොවොලේමියාවේ කාලෝචිත නිවැරදි කිරීම මතය.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

පිළිස්සුම් කම්පන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවෙහි ඉලක්කය වන්නේ bcc යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, පර්යන්ත රුධිර ප්රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඉවත් කිරීමයි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වැදගත් කාර්යයක් වන්නේ අධික පටක හයිපර්හයිඩ්රේෂන් වළක්වා ගැනීමයි. හානියට පත් හා මිය ගිය පටක වල ඇතිවන ඉදිමීම 2 වන දින උපරිමයට ළඟා වේ.

අනිවාර්ය රීතියදරුණු ලෙස පිළිස්සුණු රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම "කැතීටර් තුනක රීතිය" වේ:
1. මධ්යම ශිරා තුළට කැතීටරය - අඛණ්ඩ hemodynamic අධීක්ෂණය සඳහා.
2. මුත්රාශයේ කැතීටරය - පැයකට ඩයුරිසිස් වාර්තා කිරීමට.
3. නාසෝගස්ට්‍රික් ටියුබ් - ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව බෑම සඳහා.
අනිවාර්යයි චිකිත්සක පියවර, හදිසි ප්‍රවර්ගයට අයත් වන්නේ ප්‍රධාන යාත්‍රා සහ ස්නායු සම්පීඩනය වීම වැලැක්වීම සඳහා බෙල්ලේ, පපුවේ එක් එක් කොටස්වල චක්‍රලේඛ හෝ ගැඹුරු පිළිස්සුම් සඳහා නෙක්‍රෝටෝමි (නෙක්‍රෝටික් පත්‍රිකාවේ කල්පවත්නා විච්ඡේදනය) ය. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ගණනය කිරීම

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ පරිමාව පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශය, ශරීර බර සහ වයස මත රඳා පවතී. ගණනය කිරීම පාර්ක්ලන්ඩ් සූත්රය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ:
තොරතුරු තාක්ෂණ පරිමාව = 2-4 ml x MT (kg) x % දැවීම.
උදාහරණ වශයෙන්:කිලෝග්‍රෑම් 70 ක් බර රෝගියෙකුගේ පිලිස්සුම් ප්‍රදේශය 40% ක් සහිත IT පරිමාව: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml..

පළමු දිනයේ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව.පළමු පැය 0 - 8 තුළ, ගණනය කළ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අඩක් පරිපාලනය කළ යුතුය. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ සිදු කළ යුතු වඩාත්ම භෞතික විද්‍යාත්මක දෙය නම් රින්ගර් ලැක්ටේට් හෝ 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය 1: 1 අනුපාතයකින් භාවිතා කිරීමයි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ කොලොයිඩ් භාවිතා කිරීම අධි රුධිර වාහිනී පාරගම්යතාව සහ අන්තරාල අවකාශයේ ජලාපවහන ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම හේතුවෙන් නිර්දේශ නොකරයි. තුවාල වීමෙන් පසු ඊළඟ පැය 8-24 තුළ, ප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම, අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය සාමාන්යකරණය කිරීම සහ මෙම කාලය වන විට සනාල පාරගම්යතාව අඩු වේ, දේශීය කොලොයිඩ් නියම කළ යුතුය.

පිළිස්සුම් කම්පනයෙන් පෙළෙන සියලුම රෝගීන්ට පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් ඇත. ඔබ සෝඩා හඳුන්වා දීමෙන් මෙම ආබාධ ඉවත් කිරීමට උත්සාහ නොකළ යුතුය, නමුත් වන්දි පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වලට අනුරූප වන pH අගයන් පවත්වා ගැනීම අවශ්ය වේ. ප්රමාණවත් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ ශ්වසන ආධාරක (යාන්ත්රික වාතාශ්රය දක්වා) aerobic glycolysis ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට (වකුගඩු බෆරය සක්රිය කරන්න), i.e. CBS හි ස්වයං-නියාමන යාන්ත්‍රණ ඇතුළත් කිරීම. pH අගය 7.2 ට වඩා පහත වැටේ නම්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් හඳුන්වා දීමෙන් නිවැරදි කිරීම සිදු කළ යුතුය.

පර්යේෂණාත්මක සහ සායනික පරීක්ෂණපිළිස්සීමේ ප්‍රදේශය වැඩි වීමත් සමඟ තරල අලාභය (ප්ලාස්මා අලාභය) අනුපාතය හා පරිමාව වැඩි වන බව ඔවුන් තරමක් ඒත්තු ගැන්වී ඇත, එය පිළිස්සීමේ ගැඹුර මත රඳා නොපවතින අතර සමේ අධි රුධිර පීඩනයේදී පමණක් ප්‍රකාශ නොවේ ( 1 වන උපාධිය පිළිස්සීම).

අනෙකුත් සියලුම තුවාල සඳහා, පහත දැක්වෙන ප්රවණතාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පිළිස්සීමක් ලැබීමෙන් පසු පළමු පැය 8 තුළ උපරිම ප්ලාස්මා අලාභය සිදු වේ. එවිට එය ක්‍රමයෙන් අඩු වී දින 2ක් මැද හෝ අවසානය වන විට අවම වේ.

Batehelor (1963) විසින් සොයා ගන්නා ලද තරල අලාභය වැඩි වීම ශරීරයේ මතුපිටින් 60% දක්වා ළඟා විය හැකි අතර, එම නිසා, මෙම සීමාවෙන් ඔබ්බට රුධිර පාරවිලයන පරිමාව වැඩි කිරීමට අවශ්ය නොවේ.

රුධිර පාරවිලයන ප්‍රතිකාරයේදී, එක් එක් රෝගියා සඳහා පරිපාලන අනුපාතය සහ එන්නත් කරන ලද තරල පරිමාව තනි විය යුතුය.

විවිධ තරල පරිපාලනය කිරීමේ වේගය තුවාලයේ අලාභය වෙනස් වන අනුපාතයට අනුරූප වන පරිදි ඉන්ෆියුෂන් සහ පාරවිලයන ප්‍රතිකාර සිදු කළ යුතුය. පළමු පැය 24 තුළ සහ ඊළඟ දින 2 තුළ - විවිධ කාල පරිච්ඡේදවල බෙදා හැරීම සමඟ පරිපාලනය කරන ලද තරල ප්‍රමාණය (දෛනික පරිමාව) සැලකිල්ලට ගැනීමට විවිධ සූත්‍ර යෝජනා කර ඇත.

විවිධ සූත්ර භාවිතා කිරීම කම්පන කාලය තුළ විවිධ පොම්පවල ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩසටහනකි. විවිධ කාල පරිච්ඡේදවලදී පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව තීරණය කිරීම රෝගියා රෝහලට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසුව සිදු කෙරේ.

වින්දිතයාගේ තත්වය පිළිබඳව ලැබෙන සායනික හා රසායනාගාර තොරතුරු අනුව යම් කාල පරිච්ඡේදයකදී තරල පරිමාව අඩුවීම හෝ වැඩි කිරීම සහ ඒවායේ පරිපාලනයේ අනුපාතය වෙනස් කළ හැකිය. එන්නත් කරන ලද තරල පරිමාව ගණනය කිරීම සඳහා පවතින බොහෝ සූත්‍ර ඇතැම් දුෂ්කරතා හඳුන්වා දෙයි. කෙසේ වෙතත්, වෛද්යවරුන් විසින් සකස් කරන ලද ප්රතිපාදන ගණනාවක් තිබේ, ඒවා පහත දක්වා ඇත:

1. පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව රෝගියාගේ සිරුරේ බරෙන් 10% නොඉක්මවිය යුතුය.

2. 2 වන දින සහ, අවශ්ය නම්, 3 වන දින, පළමු පැය 24 තුළ භාවිතා කරන ලද වෙළුම්වලින් අඩක් රුධිර පාරවිලයනය කරනු ලැබේ (එනම්, වින්දිතයාගේ සිරුරේ බරෙන් 5% කට වඩා වැඩි නොවේ).

3. පිළිස්සීමක් ලැබුණු මොහොතේ සිට පළමු පැය 8 තුළ (උපරිම තරල නැතිවීමේ කාල පරිච්ඡේදය ලෙස නම් කර ඇත), 1 වන දින සඳහා සැලසුම් කර ඇති තරල පරිමාවෙන් 1/2 හෝ 2/3 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. ඉහළම අගයසූත්‍ර ගණනය කිරීම සඳහා, පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශය (එරිතිමා, එනම් I උපාධිය සැලකිල්ලට නොගනී) පමණක් නොව, වින්දිතයාගේ ස්කන්ධය ද වේ. දරුවෙකු තුළ කහට පරිමාව වැඩිහිටියෙකුට වඩා කිහිප ගුණයකින් අඩු වනු ඇතැයි කියමු. බොහෝ සූත්‍රවල, වයස් ශ්‍රේණි (වැඩිහිටි පුද්ගලයින් සහ විශේෂයෙන් මහලු අය) පරිපාලනය සඳහා අවශ්‍ය තරල පරිමාව මෙන්ම තුවාල (පිළිස්සුම්) ඇති ස්ථානය සැලකිල්ලට නොගැනීම කණගාටුවට කරුණකි. ශ්වසන පත්රිකාව).

එවැනි සූත්‍ර සාවද්‍ය වන අතර සෑම අවස්ථාවකදීම ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් විය නොහැක.

වඩාත් පොදු සහ පිළිගත හැකි සූත්‍ර නම්: එවන්ස් සූත්‍රය, ග්වෙන් - බ්‍රොක් වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථාන සූත්‍රය, මුවර් සූත්‍රය හෝ අයවැය.

එවන්ස් සූත්රය: පරිපාලනය සඳහා අවශ්‍ය තරල මිලිලීටර් ගණන පිලිස්සීමේ ප්‍රතිශතය සහ වින්දිතයාගේ සිරුරේ බර 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 2000 කින් ගුණ කළ විට මිලි ලීටර් 2 ට සමාන වේ. උදාහරණයක් ලෙස: පිළිස්සුම් ප්‍රදේශය 30% ක් සහ ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 60 ක් සමඟ, දියර මිලි ලීටර් 5600 ක් වත් කිරීම අවශ්‍ය වේ, එයින් අඩක් කොලොයිඩ් (ප්ලාස්මා, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස්, පොලිවිවයිල්පිරොලිඩෝන් - ලීටර් 2 ක් පමණි) සහ අනෙක් භාගය - ඉලෙක්ට්රොලිට් විසඳුම් (මුළු ලීටර් 4 ක් පමණ).

මෙම සූත්‍රය සඳහා පැහැදිලි කිරීම් දෙකක් තිබේ. ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකු පෙන්නුම් කරන්නේ 50% ට වඩා වැඩි පිළිස්සුම් සඳහා, ගණනය කළ තරල ප්රමාණය මෙම අගය නොඉක්මවිය යුතු අතර, අනෙක - වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි රෝගීන්ගේ පාරවිලයන තරල පරිමාව 1 1/2-2 ගුණයකින් අඩු විය යුතුය. සූත්‍රයේ යෝජනා කරනවාට වඩා.

බ්‍රොකට් සූත්‍රය, Evans සූත්‍රයේ වෙනස් කිරීමක් වන, මෙම සූත්‍රය මගින් ගණනය කරන ලද ද්‍රව ප්‍රමාණයෙන් 1/4 ක් කොලොයිඩ් වලින් සමන්විත වන වෙනසත් සමඟ එකම ආකාරයකින් ගණනය කරනු ලැබේ (Evans සූත්‍රයේ - colloids 1 කොටස සහ සමාන කොටසක් විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් 2000 ml) සහ ත්‍රිමාණ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සහ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් 2000 ml. එවන්ස් සූත්රයෙහි මෙන් ශරීරයේ මතුපිටින් 50% කට වඩා වැඩි පිළිස්සීමක් සැලකිල්ලට නොගනී. වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්ට සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ට රුධිර පාරවිලයනය කරනු ලබන්නේ තීරණය කරන ලද දියර පරිමාවෙන් 3/4 හෝ 1/2 ට නොඅඩු ප්‍රමාණයකිනි.

මුවර්ගේ සූත්‍රයට අනුව, කම්පනය ඇති වූ විට, පළමු පැය 48 තුළ තරල පරිමාව රෝගියාගේ ශරීර බරෙන් 10% ක් වන අතර එය පහත පරිදි බෙදා හරිනු ලැබේ: පළමු පැය 12 තුළ පරිමාවෙන් 1/2 ක්, 1/4 ඊළඟ පැය 12 සහ ඊළඟ පැය 24 තුළ 1/4 ඊට අමතරව, පළමු දින තුළ, දහඩිය දැමීමෙන් පාඩු පියවා ගැනීම සඳහා 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 2500 ක් පාරවිලයනය කරනු ලැබේ.

අපි පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ මුවර්ගේ හෝ බ්‍රොක්ගේ සූත්‍රය භාවිතා කරමිනි. පිළිස්සීමක් ලැබීමෙන් පසු පළමු පැය 8 තුළ, අපි පැය 24 ක් ඇතුළත මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමට අදහස් කරන ද්‍රව ප්‍රමාණයෙන් 1/2 ක් පාරවිලයනය කරමු, ඉතිරි භාගය - ඊළඟ පැය 2-3 තුළ, අපි දියර ප්‍රමාණයෙන් අඩක් පාරවිලයනය කරමු 1 වන දින පරිපාලනය කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, පහත දැක්වෙන අනුපාත නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: colloids, electrolytes + 5% ග්ලූකෝස් ද්රාවණය = 1: 2; දැඩි පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා - 1: 1.5.

අපි වාසය කරමු මූලික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ පාරවිලයන මාධ්‍ය.

ඉලෙක්ට්රෝටේට් විසඳුම් පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. හඳුන්වා දුන් කොලොයිඩ් සමඟ ඒවායේ අනුපාතය 3: 1 හෝ 2: 1 සිට පරාසයක පවතී.

සමස්ථානික විසඳුමසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් රුධිර සංසරණ පරිමාව නැවත පිරවීම සඳහා ප්රමාණවත් තරම් ඵලදායී නොවේ. තවද, විශාල වෙළුම් (1-2 l) පුරවා ඇති විට, එය අන්තර් සෛලීය ආබාධ ඇති කළ හැකිය. Ringer-Locke විසඳුම අඩංගු වේ ප්රමාණවත් තරම්විද්යුත් විච්ඡේදක. කෙසේ වෙතත්, පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී එහි ඵලදායීතාවය ද අඩුය. එය ඉක්මනින් සනාල ඇඳෙන් ද ඉවත් වේ. වර්තමානයේ, පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, සෝඩියම් ලැක්ටේට් (හාර්ට්මන්ගේ ද්‍රාවණය, ලැක්ටසෝල්) සමඟ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිත ද්‍රාවණ බොහෝ විට භාවිතා වේ. මෙම ද්‍රාවණවල මුදල් සම්භාරයක් වියදම් හයිපොවොලේමියාව සඳහා පමණක් නොව, අම්ල-පාදක තත්වය වැඩි දියුණු කරයි. සෝඩියම් ලැක්ටේට් ශක්ති උපස්ථරයක් ලෙස ඇතුළත් කිරීම ක්‍රෙබ්ස් චක්‍රයේ දී සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.

ලැක්ටසෝල් භාවිතය පිළිබඳ අපගේ බොහෝ නිරීක්ෂණවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ මෘදු හෝ මධ්‍යස්ථ පිළිස්සුම් කම්පනයකදී, එහි පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් හෝ කුඩා මාත්‍රාවලින් යුත් කොලොයිඩ් (වැඩිහිටියන් තුළ පොලිග්ලූසින් සහ රෙපොලිග්ලූසින්) සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීමේ සාර්ථකත්වයයි. ලැක්ටසෝල්, 2-4 l මාත්‍රාවකින් පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අතර, රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කිරීම, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සහ, එක්තරා දුරකට, ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමට එරෙහිව රෝග නිවාරකයක් ලෙස සේවය කළේය. මේ අනුව, වර්තමානයේ, සමතුලිත ඉලෙක්ට්රොලිට් විසඳුම්, විශේෂයෙන්ම ලැක්ටේට් සහ සෝඩියම් බයිකාබනේට් එකතු කිරීම, පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී හොඳම ස්ඵටික ලෙස පිළිගැනේ.

ඩෙක්ස්ට්රාන් සූදානම(polyglucin සහ rheopolyglucin). පිලිස්සුම් කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන ඩෙක්ස්ට්‍රාන් සූදානම පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විස්තරයක් එක් කොටසකින් දැනටමත් ලබා දී ඇත. මෙම කොටසේදී අපි ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්‍රණය සහ ප්‍රතිකාරයේදී භාවිතා කරන දියර පරිමාව පිළිබඳව කෙටියෙන් ස්පර්ශ කරන්නෙමු. ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, වියළි හෝ දේශීය ප්ලාස්මා ප්‍රධාන පාරවිලයන ප්‍රතිස්ථාපන මාධ්‍යය විය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, අවාසි ගණනාවක් (හෙපටයිටිස් වෛරසය සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අන්තරාය, සීමිත ආයු කාලය, විශේෂයෙන්ම දේශීය ප්ලාස්මා වල, කල් තබා ගන්නා ද්රව්යවල සැලකිය යුතු ප්රමාණයක අන්තර්ගතය, අධික පිරිවැය) වෙනත් ඖෂධ සොයා බැලීමට අපට බල කෙරුනි. දැනට බහුලව භාවිතා වේ ගෘහස්ථ ඖෂධ reo-polyglucin (reomacrodex), අඩු අණුක බර, සාපේක්ෂව ඉක්මනින් සනාල ඇඳෙන් පිටවීම, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධවලට එරෙහිව සටන් කිරීමේ මාධ්‍යයක් ලෙස නියම කර ඇත (රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි දියුණු කරයි කුඩා යාත්රාසහ කේශනාලිකා 400-800 ml මාත්‍රාවකින්). උච්චාරණය කරන ලද hemodynamic බලපෑමක් ඇති polyglucin සමඟ ඒකාබද්ධව ඖෂධය වඩාත් ඵලදායී වේ.

Polyglucin (මධ්‍යම අණුක ඩෙක්ස්ට්‍රාන්) යනු හොඳම ප්ලාස්මා ප්‍රතිස්ථාපන විසඳුමයි: එය දිගු කාලයක් සනාල ඇඳෙහි සංසරණය වන අතර, රුධිර සංසරණ පරිමාව පවත්වා ගැනීම, මිනිත්තු පරිමාව වැඩි දියුණු කිරීම, ඩයුරටික් බලපෑමක් ඇති කරයි. පොලිග්ලූසින් භාවිතය බරපතල රක්තපාත ආබාධ සඳහා මෙන්ම රුධිර සංසරණය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා කුඩා තරල ප්‍රමාණයක් අවශ්‍ය වන අවස්ථාවන්හිදී (ශ්වසන පත්‍රයේ පිළිස්සුම්, වයෝවෘද්ධ හා වැඩිහිටියන්ගේ කම්පනය) පෙන්නුම් කරයි. පරිපාලනය කරන ලද polyglucin පරිමාව 400-1600 ml අතර වෙනස් විය හැකි අතර, 800-2000 ml තුළ rheopolyglucin සමඟ ඒකාබද්ධව.

සම්පූර්ණ රුධිරය සහ එහි සූදානම.පිළිස්සුම් කම්පනය තුළ සම්පූර්ණ රුධිරය භාවිතා කිරීම එහි වැදගත්කම නැති වී නැත. එහි භාවිතය සඳහා තාර්කිකත්වය පදනම් වී ඇත්තේ කම්පනයේදී පිළිස්සුණු පුද්ගලයෙකුගේ රුධිරයේ රතු රුධිර සෛල විනාශ වීම නිරීක්ෂණය වන අතර එහි විශාලත්වය ගැඹුරු පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශය මත රඳා පවතී. වෙනත් ද්‍රව (ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ද්‍රාවණ, ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස්) ලීටර් 4-6ක් පාරවිලයනය කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව, ලීටර් 1 දක්වා මාත්‍රාවලින් කෙටි ආයු කාලයක් සහිත රුධිර පාරවිලයනය සිදු නොවන බව අපි [Murazyan R.I., 1973] තහවුරු කර ඇති බවට සැකයක් නැත. hemoconcentration උග්ර කරන්න. දින 1-3 ක ආයු කාලයක් සහිත රුධිරය ශරීර පටක වලට ඔක්සිජන් ප්රවාහනය වැඩි දියුණු කරයි.

රුධිරයට හිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්, සනාල පාරගම්යතාව අඩු කරයි සහ සෛල පටල.

කෙසේ වෙතත්, සම්පූර්ණ රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ආධාරකරුවන් වීම, මෑත වසරවලදී අපි එය භාවිතා කරන්නේ කම්පන කාල පරිච්ඡේදයේ 2-3 වන දින පමණි. මෙම තත්වය නියම කරනු ලබන්නේ පාරවිලයන රුධිරය, කෙටි ආයු කාලයක් තිබියදීත්, රෝගියාගේ රුධිරය මෙන් සැලකිය යුතු විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන්ට යටත් වන බැවිනි. එරිත්රෝසයිට් විනාශ කිරීම පළමු පැය 24-36 තුළ වඩාත් තීව්‍ර ලෙස සිදු වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය නරක අතට හැරිය හැකි අතර සමුච්චය වීම සිදුවිය හැකිය. හැඩැති මූලද්රව්යලේ. rheopolyglucin මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමඟ ඒකාබද්ධව නියමිත කාලයෙන් පසු 250-1000 ml මාත්‍රාවකින් නැවුම් රුධිරය පාරවිලයනය කරන විට, අන්තරාය නොසැලකිය යුතුය.

ප්ලාස්මා පාරවිලයනය සම්පූර්ණ වහල පාරවිලයනය අනුගාමිකයින් අතර පවා විරෝධතාවලට මුහුණ නොදේ. 1960 වන තෙක්, පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්ලාස්මා (දේශීය සහ වියලි) ප්‍රධාන පාරවිලයන මාධ්‍යය විය. සෙරුමය හෙපටයිටිස් සම්ප්‍රේෂණය කිරීමේ හැකියාව, අධික පිරිවැය සහ එය ලබා ගැනීමේ සීමිත හැකියාව නිසා එහි භාවිතය පිළිබඳ උපදේශනය පිළිබඳ සැකයන් මතු වී ඇත. විශාල ප්රමාණවලින්.

ප්ලාස්මා අඩංගු වේ විශේෂිත ප්රතිදේහ, රුධිර පාරවිලයනය මෙන්, විශාල ප්‍රමාණවලින් පාරවිලයනය කරන විට, රතු රුධිර සෛල විනාශ කිරීමට හේතු විය හැක. පිළිස්සුම් කම්පන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, විවිධ කතුවරුන්ට අනුව, පාරවිලයන ලද ප්ලාස්මා වල ප්රශස්ත මාත්රාව ලීටර් 2-4 ක් විය යුතුය [Vilyavin G.D., Shumov O.V., 1963; මොන්සයිගොන්, 1959; මුවර්, 1974, ආදිය].

මෑත වසරවලදී, පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණ වැඩි වැඩියෙන් අවධානයට ලක්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඇල්බියුමින්, සිහින්ව විසුරුවා හරින ලද ප්‍රෝටීනයක් ලෙස, ඉක්මනින් සනාල ඇඳෙන් පිටවන අතර නැති වූ තුවාලයේ තරලයේ ඇති බව මතක තබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. මේ නිසා, 5% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් විශාල මාත්‍රාවලින් පරිපාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ, එය ප්ලාස්මා මෙන් පැය ගණනාවක් පුරා භාවිතා කරයි. ඇල්බියුමින් අනුරූප ඔන්කොටික් පීඩනය ඇති කරයි, සාන්ද්ර විසඳුම්මේ නිසා, ඔවුන් සනාල ඇඳ (විජලනය ආචරණය) බවට පටක වලින් තරල නිදහස් කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි. ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණ ඖෂධීය ද්‍රව්‍ය, ජලය, විටමින් ප්‍රවාහනයට සම්බන්ධ වන අතර ඒවා විෂ නාශක බලපෑමක් ඇති කරයි. සංකූලතා දුර්ලභ ය, නමුත් හෘද වාහිනී දිරාපත් වූ රෝගීන් තුළ, ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණ සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් පාරවිලයනය කිරීමෙන් තත්වය පිරිහීමට හේතු විය හැක. අවශ්‍ය මාත්‍රාවල (මිලි ලීටර් 200-400 හෝ ඊට වැඩි) ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණ භාවිතය සැමවිටම කළ නොහැක.

ප්රතිංධිසරාේධක. කම්පන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, thrombus සෑදීම සහ අධි රුධිර කැටි ගැසීම සමඟ විවිධ රුධිර වහනය (ආමාශය, අනෙකුත් අභ්‍යන්තර අවයවවල රක්තපාත) බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වන බැවින් ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා කිරීමේ උපදේශනය පිළිබඳ තවමත් එකඟතාවයක් නොමැත. අපගේ වසර ගණනාවක අත්දැකීම් සහ බොහෝ අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ මට්ටම විශාලත්වය මත කෙලින්ම රඳා පවතින බවයි. පිළිස්සුම් තුවාල. පුළුල් හා ගැඹුරු පිළිස්සුම්, බොහෝ විට thromboembolic සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම හෙපටින් අවශ්‍යතාවය නියම කරයි රෝග නිවාරණ මාත්රා, සහ thromboembolic සංකූලතා හඳුනාගැනීමේදී - එහි භාවිතය චිකිත්සක මාත්රා.

අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම බොහෝ සාධක නිසා ඇති වන අතර, ඒවායින් වඩාත් වැදගත් කාර්යභාරය වන්නේ ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර ආබාධ, පට්ටිකා සංඛ්‍යාව වැඩි වීම සහ පටක ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටින් විශාල ප්‍රමාණයක් හඳුනා ගැනීමයි. මෙයට ෆයිබ්‍රිනොජන් වැඩි වීමක් එකතු කළ යුතුය. heparin වල සඵලතාවයට හේතුව එය අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ මට්ටම අඩු කිරීම, කේශනාලිකා වල රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීම, පටක වායු හුවමාරුව, පෙනහළු සනාල සංකූලතාවන්ට එරෙහි සටනේදී ඔප්පු කරන ලද පිළියමක් වීමයි. ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා කරන විට, රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ රසායනාගාර පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වේ. දැඩි අධි රුධිර කැටි ගැසීම ෆයිබ්‍රිනොලිසින් භාවිතය සාධාරණීකරණය කරයි.

ඇන්ටිහිස්ටමින්.එය histamine සහ එහි නිෂ්පාදන බව දන්නා කරුණකි විශාල ප්රමාණවලින්පිළිස්සුණු පටක වලින් මුදා හරින ලද වින්දිතයාගේ සිරුරේ දක්නට ලැබේ. ඔවුන් සනාල බිත්තියේ සහ කේශනාලිකා වල පාරගම්යතාව වැඩි කරයි, ඔවුන්ගේ ඉන්ටිමා වලට හානි කිරීමට දායක වේ. මේ මත පදනම්ව, දැඩි ඇන්ටිහිස්ටැමින් චිකිත්සාව දක්වනු ලැබේ. Pipolfen, diprazine, calstine, diphenhydramine, suprastin වැනි ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. ඔවුන් කොස්ලොව්ස්කි (1969) ට අනුව, කේශනාලිකා වල පාරගම්යතාව අඩු කරයි, එය අවසාදිත බලපෑමක් ද සපයයි.

හෝර්මෝන ඖෂධ.අධිවෘක්ක හෝර්මෝන භාවිතය පිළිස්සුණු රෝගීන්ගේ බිඳවැටීම වර්ධනය වීම වැලැක්වීමට උපකාරී වන බව අත්හදා බැලීම් සහ වෛද්යවරුන් ගණනාවක් තර්ක කරති. ඒ අතරම, බොහෝ දහන විද්‍යාඥයින් කම්පනයේදී මෙම හෝමෝනවල වාසිදායක බලපෑම ඔප්පු නොකළ බව සලකන අතර, එබැවින්, ඔවුන්ගේ හඳුන්වාදීමට එරෙහිව විරෝධය දක්වයි. Buterfield (1957), Muir (1974) පිළිස්සුම් කම්පනය තුළ adrenocortical ක්රියාකාරිත්වය ප්රමාණවත් නොවන බවට සාක්ෂි නොමැතිකම නැවත නැවතත් අවධාරණය කළේය.

රුඩොව්ස්කි සහ අල්. (1980) වින්දිතයින්ගේ බිඳවැටීමේ මුල් වර්ධනයේදී, ඔවුන් ඉතා කලාතුරකින් සහ මධ්‍යස්ථ මාත්‍රාවලින් කෝටිසෝන් භාවිතා කරන බව ලියන්න. රෝගයේ පළමු දිනවල ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සුම් සඳහා කෝටිසෝන් බහුලව භාවිතා වන අතර එය tracheobronchial ගසේ ඉදිමීම ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ.

වෙනත් ඖෂධ. IN සායනික පුහුණුවහෘද හා මත්ද්රව්ය ඖෂධ පුළුල් ලෙස පිළිස්සුම් ප්රතිකාර සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. පශ්චාත් කම්පන කාල පරිච්ඡේදයේ ඉදිරි දිනවලදී නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමේ හැකියාව මෙන්ම ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා හෘද වාහිනී පද්ධතිය, එය කැම්පෝර් සූදානම භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ (intravenous sulfocamphocaine, ආදිය). දරුණු ටායිචාර්ඩියා වලදී, කෝග්ලූකෝන් හි අභ්‍යන්තර පරිපාලනය දක්වනු ලැබේ. විශේෂයෙන් වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි රෝගීන් සඳහා ඩිජිටල් සූදානම භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, හෘද සන්නායකතාවය සහ කශේරුකා එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් ආබාධිත අවස්ථාවන්හිදී ඩිජිටල් සූදානම contraindicated බව මතක තබා ගත යුතුය.

පුළුල් හා ගැඹුරු පිළිස්සුම් සඳහා මත්ද්රව්ය මත්ද්රව්ය, විශේෂයෙන්ම antipsychotic ඖෂධ භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. මෑත දත්ත වලට අනුව, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතය අනිවාර්ය නොවේ. අතිශයින්ම පුළුල් හා ගැඹුරු පිළිස්සුම් සඳහා සහ විශේෂයෙන් ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සුම් සඳහා, ඒවා භාවිතා කළ හැකිය රෝග නිවාරකබෝවන සංකූලතා වලට එරෙහිව සටන් කිරීමට.

පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීම්.දන්නා පරිදි, පිළිස්සීමක් ලබා ගැනීමෙන් පැය 1-2 කට පසුව රෝගීන් රෝහලට ඇතුළත් කරනු ලැබේ. එබැවින් ඉන්ෆියුෂන් සහ පාරවිලයන චිකිත්සාව වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. Leape (1971) අත්හදා බැලීමක දී, Arts, Moncrief (1969) සහ සායනයේ සිටි අනෙකුත් අය ඒත්තු ගන්වන ලෙස පෙන්නුම් කළහ. හොඳම බලපෑමපිළිස්සීමෙන් පැය 1 කට නොඅඩු කාලයකට පසුව ආරම්භ කළහොත් ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් ප්රතිකාරය භාවිතයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම මතය බොහෝ වෛද්යවරුන් විසින් විරුද්ධ නැත. ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, හැකි නම්, පිළිස්සුම් තුවාලයේ ප්‍රමාණය සහ ගැඹුර, රෝගියාගේ වයස, ශරීර බර, තුවාලයට පෙර ඇති රෝග සහ අවසාන වශයෙන්, ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සුම් බැහැර කිරීම වැදගත් වේ.

පළමුව ප්රායෝගික ක්රියාමාර්ගරෝගියා පිළිගැනීමෙන් පසු, venipuncture හෝ සනාල කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ, මන්ද පසුව පරිපාලනය කරන සියලුම drugs ෂධ සඳහා අභ්‍යන්තර පරිපාලනය අවශ්‍ය වේ.

යම් ප්රදේශයක් සහ පිළිස්සීමේ බරපතලකම අනුව, 1 වන, 2 වන සහ 3 වන දින පරිපාලනය සඳහා අවශ්ය දියර පරිමාව ස්ථාපිත කර ඇති අතර, ලැබුණු තොරතුරු අනුව නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.

Broca's සූත්රය භාවිතා කිරීම සඳහා මෙම කාර්යය සඳහා වඩාත් පිළිගත හැකිය: 2 ml X ශරීර බර X බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය + + 5% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයෙන් 2000 ml. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ස්ඵටික හා කොලොයිඩ් පරිමාවේ අනුපාතය 3: 1 වේ. දෙවන හෝ තුන්වන දින, 1 වන දින පරිපාලනය කරන ලද තරල ප්රමාණයෙන් අඩක් භාවිතා වේ.

ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සුම් සහිත වයෝවෘද්ධ රෝගීන් තුළ, 2: 1 හෝ 1: 1 අනුපාතයකින් ස්ඵටිකරූපී සහ කොලොයිඩ් අනුපාතයක් භාවිතා කරමින්, තරල පරිමාව 1 / 2-1 / 3 කින් අඩු කළ යුතුය. පළමු දිනට ලබා දෙන තරල පරිමාව වින්දිතයාගේ ශරීර බරෙන් 10% නොඉක්මවිය යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. මේ මත පදනම්ව, 50% හෝ ඊට වැඩි තුවාල සහිත ප්‍රදේශයක් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාර පරිමාව සමාන විය යුතුය.

පිළිස්සුම් තුවාල ලැබීමෙන් පසු පළමු පැය 8 තුළ, ස්ඵටිකරූපී අනුපාතය 1: 1 හෝ 1: 2 අනුපාතයකින්, දෛනික තරල පරිමාවෙන් 1/2-2/3 දක්වා රුධිර පාරවිලයනය කිරීම අවශ්ය වේ.

පිළිස්සුම් කම්පන කාලය තුළ, කොලොයිඩ් පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ: පොලිග්ලූසින් සහ රියෝපොලිග්ලූසින්, හීමොඩෙස්, ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය, ප්ලාස්මා, නැවුම් සම්පූර්ණ රුධිරය හෝ කෙටි ආයු කාලයක් සහිත එරිත්‍රෝසයිට් අඩංගු මාධ්‍ය. දෙවැන්න රුධිර පාරවිලයනය කළ යුත්තේ 2-3 වන දින පමණි. ඉලෙක්ට්රෝටේට් විසඳුම් ද භාවිතා වේ.

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය මූලික වශයෙන් තීරණය වන්නේ සායනික රෝග ලක්ෂණ මගිනි - කැළඹීම නොමැතිකම, ඇඩිනේමියාව, ඩිස්පෙප්ටික් රෝග ලක්ෂණ, පෙනහළු රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම සෑම පැය 4-8 කට වරක් රක්තපාත සහ හීමොග්ලොබින් දර්ශක; මධ්යම ශිරා පීඩනය සහ රුධිර පීඩනය(පැයකට), අම්ල-පාදක තත්ත්වය (වඩාත් සුදුසු සෑම පැය 8-12), මුත්රා ප්රමාණය පැයකට මැනීම.

එක් වරක් ගණනය කරන ලද දියර පරිමාව පැයකට ලැබෙන තොරතුරු මත පදනම්ව පැහැදිලි කිරීම් සහ වෙනස් කිරීම් වලට යටත් වේ. නිදසුනක් ලෙස, මධ්යම ශිරා පීඩනයේ තත්වය සහ අනෙකුත් දර්ශක මත පදනම්ව, භාවිතා කරන තරල ප්රමාණය සහ සංයුතිය වෙනස් විය හැක. මධ්‍යම ශිරා පීඩනය වැඩිවීම, දකුණු කශේරුකා අසමත් වීමේ වර්ධනය පෙන්නුම් කරයි, කොලොයිඩ් භාවිතයෙන් පරිපාලනය කරන අභ්‍යන්තර තරලයේ පරිමාව අඩු කිරීමට සහ වැඩි කිරීමට බල කරයි. හෘද වාහිනී චිකිත්සාව. ඒ අතරම, මධ්යම ශිරා පීඩනය අඩු වීම හයිපොවොලේමියාව පෙන්නුම් කරන අතර තරල පරිපාලනයේ පරිමාව හා අනුපාතය වැඩි කිරීමේ අවශ්යතාවය නියම කරයි.

ශරීර මතුපිටින් 15% ට වඩා අඩු පිළිස්සීමක් ඇති රෝගීන් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය නොපෙන්වයි, සහ වැඩිහිටි රෝගීන් - 10% ට වඩා අඩුය. ව්‍යතිරේකය යනු මුහුණේ පිළිස්සුම් ඇති වින්දිතයින් සඳහා වන අතර, ඔවුන් වඩාත් තීව්‍ර තරල අලාභයක් අත්විඳින අතර, එම නිසා, ශරීරයේ මතුපිටින් 5-6% කට වඩා පිළිස්සීමක් සමඟ, මෙම රෝගීන්ට විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණ පාරවිලයනය කිරීම නිසැකවම ප්‍රතිලාභ ගෙන එයි. පොදුවේ ගත් කල, 10-15% ට වඩා අඩු තුවාල ඇති රෝගීන් නිර්දේශ කළ යුතුය දියර ගොඩක් පානය කිරීම(විද්‍යුත් විච්ඡේදක ද්‍රාවණ, ඛනිජ ජලය, ක්ෂාරීය ජලය), වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්, බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය ශරීර මතුපිටින් 10% ට වඩා අඩු වුවද, ස්නායු රෝග සහ හෘද වාහිනී ඖෂධ හඳුන්වා දීම අවශ්‍ය වේ. පළමු පැය 12 තුළ වාචිකව පරිපාලනය කරන ලද මුළු තරල ප්‍රමාණය සූත්‍රය මගින් ගණනය කෙරේ: මිලි ලීටර් 4, පිළිස්සීමේ ප්‍රතිශතය සහ ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් වලින් ගුණ කරනු ලැබේ. ඉදිරි දින 2 තුළ, එම ප්රමාණවලින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

එහි සඵලතාවය පිළිබඳ නිවැරදි විශ්ලේෂණයක් සඳහා පවතින සියලුම ප්‍රතිකාර සහ සායනික හා රසායනාගාර දත්ත කම්පන පත්‍රයක සටහන් කර ඇති අතර, තොරතුරු ලබා ගත හැකි වන පරිදි වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය විසින් තීරු පුරවනු ලැබේ.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. හදිසි ආධාරපිළිස්සුම් සඳහා, 1983

රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම් නොමැති විට, ළමුන් තුළ පිළිස්සුම් ප්රතිකාර බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරනු ලැබේ. එන්නත් කිරීමෙන් (හෝ නැවත එන්නත් කිරීමෙන්) වසර 5 කට වඩා ගත වී ඇති සෑම රෝගියෙකුටම මෙන්ම අවසාන ප්‍රතිශක්තිකරණයේ දිනය නොදන්නා අවස්ථාවන්හිදී ටෙටනස් වලට එරෙහිව ප්‍රතිශක්තිකරණය සිදු කළ යුතුය. කලින් ප්‍රතිශක්තිකරණය හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණය ලබා නොගත් නමුත් ප්‍රමාණවත් නොවන අය ටෙටනස් ඒකක 250 ක් ලබා ගත යුතුය. පාඨමාලාව ආරම්භ කළ යුතුය ක්රියාකාරී ප්රතිශක්තිකරණය. දරුවා රෝහල්ගත කර ඇති අවස්ථාවන්හිදී, තුවාලය සබන් වතුර ද්රාවණයකින් ප්රවේශමෙන් සේදීම සහ ශක්ය නොවන පටක සහ බිබිලි ඉවත් කිරීම මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. අත්ලෙහි සහ යටිපතුල්වල ඇති බිබිලි ඉවත් කළ නොහැක. තුවාලය පිරිසිදු කිරීමෙන් පසුව, සල්ෆේඩන් හෝ වෙනත් ඖෂධ නොමසුරුව එය යොදනු ලැබේ. පිළිස්සුම් තුවාලය පාදයකට ස්ථානගත කර ඇත්නම්, ලිහිල් වෙළුම් පටියක් යොදන්න. රවුම් පිළිස්සුම් ඇති සෑම අවස්ථාවකදීම, හිස්කබල් කැපීම් සිදු කළ යුතු අතර, එය වාට්ටුවේ, රෝගියාගේ ඇඳ අසල, නිර්වින්දනයකින් තොරව, උල් වූ තාප කෝටරයක් භාවිතා කළ හැකිය.

ළමුන් තුළ පිළිස්සුම් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

ළමුන් තුළ පිළිස්සුම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන විසඳුම් පරාසය අතිශයින් පුළුල් ය - පිරිසිදු කොලොයිඩ් සිට කොලොයිඩ්-ස්ඵටික සහ තනිකරම ස්ඵටික ද්රාවණවල එකතුවක් දක්වා. ඕනෑම පාරවිලයන ද්‍රාවණයක සෝඩියම් අඩංගු විය යුතුය. වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ තරල පරිමාවේ අවශ්යතා ගණනය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන මූලධර්ම ළමා රෝගීන් වෙත මාරු කළ නොහැක.

ශරීරයේ මතුපිට ප්‍රමාණයේ ස්කන්ධයට සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් අනුපාත සහ ළමා කාලයේ ඉහළ පරිවෘත්තීය අනුපාතය මෙම ගණනය කිරීම් දරුවන්ට අදාළ වන විට සැලකිය යුතු දෝෂ ඇති කරයි. පිළිස්සීමෙන් 3-4 ml/kg/% අනුපාතයකින් Ringer-lactate ද්‍රාවණය දෛනික පරිපාලනය සඳහා සපයන නවීකරණය කරන ලද Parkland සූත්‍රයේ වඩාත්ම තාර්කික භාවිතය. මෙම පරිමාවෙන් අඩක් පළමු පැය 8 සඳහා ද, දෙවන භාගය ඉතිරි පැය 16 සඳහා ද ලබා දේ. මෙම යෝජනා ක්රමය ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ප්රායෝගිකව පහසු, මිල අඩු සහ ආරක්ෂිත කරයි. කොලොයිඩල් විසඳුම් පරිපාලනය සහ තන්ත්‍රය කිසිදු විශේෂ ප්‍රතිලාභයක් ලබා නොදී ළමා පිළිස්සුම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ පිරිවැය වැඩි කරයි. හයිපර්ටොනික් විසඳුම් භාවිතා කරන විට, සාපේක්ෂ වශයෙන් කුඩා ප්රමාණයේ තරලයක් අවශ්ය වන අතර එය අඩු මට්ටමකට වර්ධනය වේ, නමුත් මධ්යම මයිලිනොලිසිස් පිළිබඳ විස්තරයක් පවා සාහිත්යයේ සඳහන් වේ පිළිස්සුම් රෝගියකුගේ හයිපර්ස්මෝලර් කෝමා සමඟ. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව නිරන්තරයෙන් සකස් කර නිවැරදි කළ යුතුය. ඕනෑම අවස්ථාවක, දරුවාට ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාරය මත පදනම්ව, වැඩි හෝ අඩු තරල අවශ්ය වේ. ගැඹුරු පිළිස්සුම් සහ ගුවන් මාර්ග හානි සැලකිය යුතු ලෙස තරල අවශ්යතා වැඩි කරයි.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කරන විට, යමෙකු මූලික වශයෙන් වැදගත් අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය, ඩයුරිසිස් ප්‍රමාණය සහ රෝගියාගේ යහපැවැත්ම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. 30 kg දක්වා බරැති ළමුන් සඳහා අවම වශයෙන් 1 ml / kg / පැය මට්ටමකින් ඩයුරිසිස් පවත්වා ගත යුතු අතර බර කිලෝ ග්රෑම් 30 ට වැඩි ළමුන් සඳහා අවම වශයෙන් 40 ml / පැයට. තරල චිකිත්සාවේ සාර්ථකත්වය පිළිබඳ විශ්වසනීය දර්ශකයක් වන්නේ අභ්යන්තර අවයවවල අක්රිය වීමක් නොමැති වීමයි. මෙම දර්ශකය නඩත්තු කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමට වඩා වැදගත් වේ යම් මට්ටමකමධ්යම ශිරා පීඩනය.

කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීම හා සම්බන්ධ තරල අලාභය පිළිස්සීමෙන් පසු පළමු පැය 12 තුළ විශාලතම වන අතර ඊළඟ පැය 12 තුළ ක්‍රමානුකූලව අඩු වේ. එමනිසා, පිලිස්සුම් තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කොලොයිඩ් දෙවන දිනයේ සිට පරිපාලනය කළ යුතු අතර, පසුව සෙරුම් ඇල්බියුමින් 290 µmol/l ට නොඅඩු මට්ටමක පවත්වා ගැනීම සඳහා දිනපතා පරිපාලනය නැවත සිදු කළ යුතුය. Crystalloid පරිපාලනයේ අනුපාතය නඩත්තු මට්ටමට අඩු කළ හැකි අතර මුත්රා පිටවීම මත පදනම්ව සකස් කළ හැක. පිළිස්සීමෙන් පසු දෙවන දින තුළ, 5% ඩෙක්ස්ට්රෝස් තුළට පරිපාලනය කරනු ලැබේ සේලයින් විසඳුම. තුවාල වීමෙන් පැය 12 කට පසුව, ටියුබ් පෝෂණය ආරම්භ වන අතර, බඩවැල් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සහ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාවලීන් උත්තේජනය කරයි.

ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසිනි

පෙන්සා රාජ්ය විශ්ව විද්යාලය

වෛද්ය විද්යාලය

තාක්ෂණික හා විදුලි ඉංජිනේරු දෙපාර්තමේන්තුව

පාඨමාලාව "අතිශයින් සහ හමුදා වෛද්ය විද්යාව"

සම්පාදනය කළේ: වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂක, සහකාර මහාචාර්ය V.L , කලාව.

ගුරුවරයා Matrosov M.G.

තාප පිළිස්සුම් වලට ගොදුරු වූවන් සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර

සාම කාලය තුළ විවිධ ආකාරයේ තුවාල අතර, සාමාන්යයෙන් පිලිස්සුම් තුවාල 5 සිට 10% දක්වා කම්පන සහගත තුවාල සඳහා.

පිළිස්සුම් වර්ගීකරණය:

I උපාධිය - සමේ එරිතිමා;

II උපාධිය - බිබිලි සෑදීම (අං (Malpighian) සහ දිලිසෙන එපීඩර්මිස් වල අර්ධ ඩීනාටරේෂන් සහ නෙරෝසිස් සිදු වේ);

III A උපාධිය - අසම්පූර්ණ සමේ නෙරෝසිස්, අයිලට් ස්වාධීන අපිච්ඡදකරණය කළ හැකිය. බොහෝ විට හානිය පැපිලේ මුදුනේ පමණක් එපීඩර්මිස් වල විෂබීජ ස්ථරයට සීමා වේ. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ඩර්මිස් වල එපිටිලියම් සහ මතුපිට නෙරෝසිස් සිදු වන අතර එහි ගැඹුරු ස්ථර සහ සමේ උපාංග සංරක්ෂණය කර ඇත;

IIIB උපාධිය - ඩර්මිස් සහ එහි උපග්රන්ථ වලට හානි වීම;

IV උපාධිය - සමේ සහ යටින් පවතින පටක වල නෙරෝසිස් - මාංශ පේශි, අස්ථි, කණ්ඩරාවන්. පුළුල් පිළිස්සීම් සමඟ සිදු වේපිළිස්සුම් කම්පනය, නියමිත යතාප තුවාල

සහ ප්ලාස්මා අහිමි වීම සහ කැළඹීම, කාංසාව මගින් සංලක්ෂිත වේ, බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයා පිළිස්සුණු ප්රදේශවල වේදනාව, පිපාසය සහ ඔක්කාරය ගැන පැමිණිලි කරයි. ළමුන් තුළ, පිළිස්සුම් කම්පනය අධික උණ, වලිප්පුව, වමනය සහ මහලු අය තුළ - ඇඩිනේමියාව සහ උදාසීනත්වය සමඟ ඇත. සපයන විට ප්රථමාධාරය

ආපදාවකදී, තුවාල වූ පුද්ගලයා මුලින්ම ඉහළ උෂ්ණත්ව කලාපයෙන් පිටතට ගෙන යා යුතු අතර, ඔහු මත ඇති දැවෙන හෝ දුම් දමන ඇඳුම් අවසානයේ ජලය හෝ බ්ලැන්කට්ටුවක් සහ වෙනත් දේ භාවිතයෙන් නිවා දැමිය යුතුය.. වින්දිතයා කම්පනයෙන් සුවය ලැබීමෙන් පසුව පිළිස්සුම් මතුපිටට ප්රතිකාර කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. අතිරේක ක්ෂුද්ර ජීවී දූෂණය වළක්වා ගැනීම සඳහා, පිළිස්සුණු මතුපිටට ප්රතිකාර කරනු ලැබේ පිරිසිදු කොන්දේසි. මුඛය සහ නාසය වෛද්ය සේවකයන්ගෝස් වෙළුම් පටියක් හෝ ස්කාෆ්, ලේන්සුවකින් ආවරණය කර ඔබේ අත්වල වඳ අත්වැසුම් දමන්න. කිසිවක් නොමැති නම්, පිළිස්සුම් තුවාලය ඔබේ දෑතින් ස්පර්ශ නොකළ යුතුය. බුබුලු සිදුරු නොවේ. ඇලෙන සුළු ඇඳුම් ගැලවී යන්නේ නැත. පුළුස්සා දැමූ ප්රදේශ විශේෂ බෑග් (පිරිසිදු ගෝස් හෝ කලින් යකඩ තහඩු) ආවරණය කර ඇත. සහ විලවුන් නැත! දියර වර්ග බොහොමයක් බොන්න. වතුරට ෙබ්කිං සෝඩා තේ හැන්දක භාගයක් සහ තේ හැන්දක එක් කරන්න. මේස ලුණු 1 l සඳහා. පිළිස්සුම් තුවාලය මත ඔබ කිසිදු හැසිරවීමක් සිදු නොකළ යුතුය. අත් වලට පිළිස්සුම් ඇති විට, හැකි ඉක්මනින් මුදු ඉවත් කිරීම අවශ්ය වන අතර, එඩීමා වර්ධනය වීම නිසා, ඇඟිලිවල සම්පීඩනය හා ඉස්මමා ඇති විය හැක. විෂ සහිත දහන නිෂ්පාදන මගින් විෂ වීම සහ ශ්වසන පද්ධතියට හානි වීමකදී, නැවුම් වාතය සඳහා ප්රවේශය ලබා දීම අවශ්ය වේ.

මුහුණේ පිළිස්සුම් සහ තාප ආශ්වාස තුවාල වලදී, මුඛයේ සහ උගුරේ ඇති ශ්ලේෂ්මල සහ වමනය ඉවත් කිරීමට සහ දිවේ පසුබැසීම ඉවත් කිරීමට බොහෝ විට ප්‍රමාණවත් වන අතර, ගුවන් මාර්ගවල පේටන්ට් බලපත්‍රය යථා තත්වයට පත් කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම වැදගත් වේ.

බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාට නිර්වින්දකයක් (මෝෆීන්, ඔම්නොපොන්, ප්‍රොමෙඩෝල්) ලබා දීම, ඔහුට ශක්තිමත් තේ හෝ ජලය පමණක් ලබා දීම, උණුසුම් ලෙස ඔතා ළඟම ඇති රෝහලට ගෙන යාම සුදුසුය.

පළමු වෛද්ය ආධාර:

1) රෝගියාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම (විඥානය, ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ශ්වසන වේගය);

2) වේදනා නාශක පරිපාලනය promedol, omnopon; තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම;

3) 15% ට වැඩි පිළිස්සීමක් සඳහා - ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (සේලයින්, රින්ගර්ගේ විසඳුම);

4) තාප ආශ්වාස තුවාලයකදී, ස්වරාලය ශෝථය වැඩි වීමේ සායනික සලකුණු තිබේ නම්, ද්විපාර්ශ්වික වාගෝසයිම්පතටික් අවහිරයක්, තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම සිදු කරනු ලැබේ, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් 90-120 mg අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ; පිළිස්සුම් රෝගියකුගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම ප්රාථමික හා සියලුම ආශ්රිත තුවාල වල පිහිටීම සහ බරපතලකම තීරණය කිරීම ආරම්භ වේ. පිළිස්සීම ගැඹුර සහ ප්‍රමාණය අනුව තක්සේරු කෙරේ. විස්තීර්ණ පිළිස්සුම් යන පදය II-III අංශක පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන් සහ ශරීරයේ මතුපිටින් 15-20% ට වඩා වැඩි තුවාල සහිත ප්‍රදේශයක් සහ ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා වේ. පිළිස්සුම් සහිත ජීවිතය සඳහා පුරෝකථනය පිළිස්සීමේ මුළු ප්රදේශයට සමානුපාතික වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ වැඩිහිටියන්ගේ මරණ අනුපාතය වැඩි වන අතර, ශ්වසන මාර්ගයට හානි වීමෙන් මරණ අවදානම 30-40% කින් වැඩි වේ. ඊට අමතරව, පැමිණීම ඇපකර හානි, අස්ථි බිඳීම් සහ මොට උදර කම්පනය වැනි, පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.

පුළුල් පිළිස්සුම් සඳහා, නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් සමඟ මතුපිට නිර්වින්දනය යටතේ පිළිස්සුම් තුවාලයේ වැසිකිළි ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.

පළමුව, සම්පූර්ණ පිළිස්සුණු මතුපිට ඇමෝනියා 0.5% ක උණුසුම් ද්‍රාවණයකින් සැහැල්ලුවෙන් පිස දමනු ලැබේ, පසුව පිළිස්සුණු සහ සිරවී ඇති ඇඳුම් කැබලි සහ විවෘත කළ බිබිලි වල එපීඩර්මිස් ඉවත් කරනු ලැබේ. විවෘත නොකළ බිබිලි පාමුල විවෘත වේ, නමුත් ඉවත් නොකෙරේ.

වන්ධ්‍යා තුවා වලින් පිළිස්සුම් මතුපිට වියළීමෙන් පසු, 5-10% සින්ටොමිසින් විලවුන් හෝ වඳ වැස්ලින් තෙල් හෝ විෂ්නෙව්ස්කි විලවුන් සමඟ වෙළුම් පටියක් යොදන්න.

පිළිස්සුම් ඇති සියලුම රෝගීන්ට ඇන්ටිටෙටනස් සෙරුමය හෝ ටෙටනස් ටොක්සොයිඩ් ලබා දෙනු ලැබේ.< 60 мм рт. ст.

විඥානය නොමැති විට හෝ මුහුණේ ඉදිමීම වැඩි වීමත් සමඟ රෝගීන් තුළ හදිසි intubation සිදු කරනු ලැබේ.

ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා වන ඇඟවීම් විනාඩි 1 කට 30 ට වැඩි ශ්වසන වේගය, Pa CO 2 > 50 සහ Pa O 2 වැනි දර්ශකවල එකතුවක් ලෙස සැලකේ.

ඇතුළත් වූ පසු ප්‍රතිකාර උපක්‍රම සඳහා පිරික්සුම් ලැයිස්තුව:

ප්රමාණවත් වාතාශ්රයක් සහතික කිරීම;

සහතික කළ අධීක්ෂණය (ECG, රුධිර පීඩනය, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය);

විස්තීරණ IV කහට;

නිර්වින්දනය;

සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ ඇඳුම් ඇඳීම;

පෙන්වා දී ඇති පරිදි necrotomies සහ fasciotomies සිදු කිරීම.

ප්රතිකාරයේ පළමු දින වල චිකිත්සක අරමුණු:

සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 100 mm Hg ට වැඩි. කලාව.;

හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 120 ට අඩු;

ඩයුරිසිස් 1 ml / kg / පැය;

Hematocrit 50% ට අඩු;පිළිස්සුම් කම්පනයසෝඩියම් සාන්ද්රණය 150 mmol / l ට වඩා අඩුය. පිළිස්සුම් රෝගයේ කාලපරිච්ඡේදය.දින 1 සිට 3 දක්වා වෙනස් වේ උග්ර පිළිස්සුම් ටොක්සිමියා කාලය,තුවාල වීමෙන් පසු දින 10-15 දක්වා පවතී. ඊළඟට පැමිණෙන්නේ කාල පරිච්ඡේදයයි septicotoxemia, මිය ගිය පටක ප්රතික්ෂේප කිරීමේ ආරම්භය සමග කාලය සමග සමපාත වේ. මෙම කාල පරිච්ඡේදයේ කාලසීමාව වෙනස් වන අතර පිළිස්සුම් තුවාලවල කාලසීමාව අනුව තීරණය වේ.

පිලිස්සුම් කම්පනය යාන්ත්රික කම්පනයේ ප්රතිවිපාක නිසා ඇතිවන කම්පනයෙන් එහි ප්රකාශනයන් වෙනස් වේ. පිළිස්සුම් කම්පනයේ විශේෂිත ලක්ෂණ වන්නේ දැඩි ප්ලාස්මා පාඩුව, එරිත්රෝසයිට් වල රක්තපාතය,රුධිර ඝන වීම

, තාප කාරකයක් මගින් පටක හානි වහාම අනුගමනය කරන. බලපෑමට ලක් වූ පටක වලින් දැඩි afferent ආවේගයන් මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ reflex ආබාධ වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කරයි, එය ආරක්ෂිත neurohumoral යාන්ත්රණ ඇතුළත් කිරීමත් සමග ආතතිය අනුවර්තනය වීමේ ප්රතික්රියාවක් වර්ධනය කිරීමේදී ප්රකාශ වේ. ප්‍රෝටීන්, ජලය, විද්‍යුත් විච්ඡේදක පිළිස්සුණු පටක වලට චලනය වීම සහ ඒවායේ විෂ ද්‍රව්‍ය සෑදීම ශරීරයේ සියලුම ජීවිත ආධාරක පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ. මෙම ආබාධවල ක්ෂණික බලපෑම වන්නේ සංසරණ රුධිර පරිමාව (CBV) අඩුවීම සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස hemoconcentration සහ hypoproteinemia වේ.

රුධිර පරිමාව අඩුවීම රුධිර සංසරණ හා හෘද ප්රතිදානය, මධ්යම hemodynamics හා ක්ෂුද්ර චක්රලේඛය ආබාධ විනාඩි පරිමාව අඩු කිරීමට යොමු කරයි. රුධිර සංසරණ ආබාධ හේතුවෙන් පටක වලට ඔක්සිජන් සැපයීම තියුනු ලෙස අඩු වන අතර පටක හයිපොක්සියා වර්ධනය වේ.

අඩු ඔක්සිකරණය වූ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය (ABC) ආම්ලිකතාවයට මාරු වීමට හේතු වේ.

හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් සෛල පටල වලට හානි කිරීමට සහ ප්‍රෝටෝලයිටික් එන්සයිම මුදා හැරීමට හේතු වන අතර එය මධ්‍යම රක්තපාත හා ක්ෂුද්‍ර චක්‍රලේඛන තත්ත්වය තවදුරටත් නරක අතට හැරේ.	පිළිස්සුම් කම්පන රෝග විනිශ්චය., %	තුවාලයේ බරපතලකම සංලක්ෂිත කිරීම සඳහා, ෆ්‍රෑන්ක් දර්ශකය (IF) භාවිතා කරනු ලැබේ - මතුපිට (I, II, IIIA උපාධිය) සහ ගැඹුරු (SB) ප්‍රදේශය සැලකිල්ලට ගනිමින් පිළිස්සීමේ ස්වභාවය විස්තර කරන සම්පූර්ණ අගයකි. , IV උපාධිය) පිළිස්සීම. සමේ 1% ක මතුපිට පිළිස්සීමක් ඒකක 1 ට අනුරූප වේ. IF, ශරීරයේ මතුපිටින් 1% ක ගැඹුරු පිළිස්සීම - ඒකක 3 ක්. මෘදු ආකාරයේ ශ්වසන පත්රිකාවක් පිළිස්සීම ඒකක 15 කි. IF, දරුණු ස්වරූපය - ඒකක 30 යි. රීතියක් ලෙස, ශරීරයේ මතුපිටින් 10% කට වඩා බලපාන විට පිළිස්සුම් කම්පනය වර්ධනය වේ. එහි බරපතලකම තීරණය වන්නේ සම්පූර්ණ පිළිස්සුම් ප්රදේශයේ විශාලත්වය සහ FI (වගුව 1).
			වගුව 1
			පිළිස්සීම පුළුල් හා ගැඹුරු වන තරමට ආරම්භක උද්දීපනය උදාසීනත්වය, ඇඩිනේමියාව, උදාසීනත්වය, මෝඩකම පවා බවට පත්වේ. සම අළු පැහැයක් සහිත සුදුමැලි වේ. දැඩි පිපාසය, දියර පානය කිරීමෙන් පසු - වමනය.
රුධිර පීඩනය අඩු වේ, ස්පන්දනය විනාඩියකට 100 ට වඩා වැඩි වේ. සැලකිය යුතු hemoconcentration			අතිශයින් බරයි

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව - විඤ්ඤාණය ව්යාකූල හෝ නොපැමිණෙයි.

කිරිගරුඬ රටාවක් සහිත සම සුදුමැලි වේ. ස්පන්දනය නූල් වැනි ය. රුධිර පීඩනය 100 mm Hg ට වඩා අඩුය. කලාව. හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, පාලනය කළ නොහැකි වමනය, බොහෝ විට කෝපි පිටි

පිළිස්සුම් කම්පනය ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය. ඉලක්කය වන්නේ සනාල ඇඳෙහි ධාරිතාව සහ සංසරණ ප්ලාස්මා පරිමාවේ අඩුවීම අතර ලිපි හුවමාරුවක් නිර්මාණය කිරීම, ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සහ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය යථා තත්වයට පත් කිරීම මගින් ආබාධිත රක්තපාතය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි.

ශරීරයේ මතුපිටින් 15% ට වඩා මතුපිට පිළිස්සුම් සහ 10% ට වඩා ගැඹුරු පිළිස්සුම් ඇති සියලුම වැඩිහිටියන්ට කහට චිකිත්සාව අවශ්‍ය වේ.

ශරීරයේ මතුපිටින් 10% ට වඩා වැඩි පිළිස්සීමක් ඇති සියලුම දරුවන්ට ප්‍රති-කම්පන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන අතර වයස අවුරුදු 3 ට අඩු දරුවන්ට - ශරීර මතුපිටින් 5% ට වඩා පිළිස්සීමක් ඇත. වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි සියලුම පිළිස්සුම් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කළ යුතු අතර, ශරීරයේ මතුපිටින් 10% ට වඩා මතුපිට පිළිස්සීමක් සහ 5-7% ට වඩා ගැඹුරු පිළිස්සීමක් සිදු කළ යුතුය.

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය සිදු කිරීම සඳහා, මධ්‍යම ශිරා වලින් එකක් සිදුරු කිරීම සහ කැතීටරීකරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ (subclavian, femoral, අභ්යන්තර ජුගුලර්). ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ පරිමාව ගණනය කිරීම සඳහා, ශල්‍යකර්ම පර්යේෂණ ආයතනයේ පිළිස්සුම් මධ්‍යස්ථානය විසින් වෙනස් කරන ලද එවන්ස් යෝජනා ක්‍රමයට මනාප ලබා දෙනු ලැබේ. ඒ.වී.	විෂ්නෙව්ස්කි. වගුව 2.
			වගුව 2 පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා කහට ප්‍රතිකාර ක්‍රමය, පිළිස්සුණු පුද්ගලයාගේ බරපතලකම සහ ශරීර බර සැලකිල්ලට ගනිමින්
	පාරවිලයනය කළ යුතු දියර	පාරවිලයනය කළ යුතු දියර	පාරවිලයනය කළ යුතු දියර
			රෝගියාගේ සිරුරේ බර	රෝගියාගේ සිරුරේ බර	රෝගියාගේ සිරුරේ බර
80 kg ට වැඩි
කම්පන මට්ටම
අතිශයින්ම බරයි
පළමු පැය 8 තුළ සහ තුවාල වීමෙන් පසු දෙවන දිනයේදී
Reopoliglyukin
පොලිග්ලියුකින්

සෝඩියම් බයිකාබනේට් 5% විසඳුමක්
රින්ගර්ගේ විසඳුම


මැනිටෝල් 15% විසඳුම
Novocaine 1/8% විසඳුමක්

කම්පන මට්ටම
Reopoliglyukin

පොලිග්ලියුකින්
සෝඩියම් බයිකාබනේට් 5% විසඳුමක්

ග්ලූකෝස් 10% විසඳුමක්

අතිශය දරුණු කම්පන කණ්ඩායම සඳහා පළමු දිනයේ සහ තුන්වන දින ඉදිරි පැය 16 තුළ

ග්ලූකෝස් 10% විසඳුමක්

දින 1 ක් පමණි

පළමු දිනයේදී, රෝගියාට පහත සඳහන් තරල ප්‍රමාණයෙන් පාරවිලයනය කළ යුතුය: එකම පරිමාවේ ස්ඵටික;ජලය (5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය) - 2000 ml.

පළමු පැය 8 තුළ ප්රතිඵලය පරිමාවෙන් අඩක් වත් කිරීම අවශ්ය වේ, ඊළඟ පැය 16 තුළ - දෙවන භාගය. දෙවන දිනය තුළ, ප්රතිඵලයක් වශයෙන් පරිමාවෙන් අඩක් රුධිර පාරවිලයනය කරනු ලැබේ. IN

රෝගියාගේ බර (කිලෝග්‍රෑම් වලින්) සහ මිලිලීටරවල පිළිස්සීමේ ප්‍රතිශතයේ නිෂ්පාදිතය මත පදනම් වූ කොලොයිඩ්;

ග්ලූකෝස් 10% විසඳුමක්

5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය - දරුවාගේ බර කිලෝග්‍රෑමයකට මිලි ලීටර් 30-35.

පළමු පැය 8 තුළ, පරිමාවෙන් අඩක් පාරවිලයනය කරනු ලැබේ, ඊළඟ පැය 16 තුළ - දෙවන භාගය. දෙවන දිනයේදී, ගණනය කළ පරිමාවෙන් අඩක් වත් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පළමු දිනයේ දී පාරවිලයනය කරන ලද මුළු විසඳුම් ප්රමාණය දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 1/10 නොඉක්මවිය යුතුය.

පාරවිලයන විසඳුම් ප්‍රමාණය දිනකට නොඉක්මවිය යුතුය: අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා - ලීටර් 1, අවුරුදු තුනට අඩු ළමුන් සඳහා - ලීටර් 1.5, කුඩා ළමුන් සඳහා පාසල් වයස-2l, ජ්යෙෂ්ඨ පාසල් වයසේ ළමුන් සඳහා -3l.

ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය 15 බිංදු / මිනි, එය 1 ml / min, හෝ 60 ml / පැය වේ.

Bruk Army Hospital (USA) සූත්රය ද තරල පරිමාව ගණනය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක.

පළමු දිනයේ ඔබ වත් කළ යුතුය:

1) රෝගියාගේ බරෙහි නිෂ්පාදිතයෙන් අඩක් (කිලෝග්‍රෑම් වලින්) සහ මිලිලීටරවල පිලිස්සුම් ප්‍රතිශතයේ කොලොයිඩ්;

2) රෝගියාගේ බර (කිලෝ ග්රෑම් වලින්) සහ මිලිලීටරවල පිලිස්සුම් ප්රතිශතයේ නිෂ්පාදිතය එකහමාරක් අනුපාතයකින් ස්ඵටික;

3) 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය 2000 ml.

පළමු පැය 8 තුළ, පරිමාවෙන් අඩක් පාරවිලයනය කරනු ලැබේ, ඊළඟ පැය 16 තුළ - දෙවන භාගය.

ප්රමාණවත් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා නිර්ණායක:

මධ්යම ශිරා පීඩනය (CVP).

ජල තීරුවේ 150 mm ට වැඩි ඉහළ CVP අංක. හෘදයාබාධයේ දුර්වලතාවය වර්ධනය වීම, කහට වේගය අඩු කිරීමේ අවශ්යතාව සහ හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් පරිපාලනය පෙන්නුම් කළ හැකිය. 50 mm ජල තීරයට පහළින් මධ්යම ශිරා පීඩනය අඩු වීම. ප්‍රමාණවත් නොවන ශිරා ප්‍රතිලාභයක් සහ ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය වැඩි කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් කරයි.

පිලිස්සුම් රෝගියකුට ඩයියුරිටික් නියම නොකර පැයට මිලි ලීටර් 40 ක ඩයුරිසිස් ප්‍රමාණවත් යැයි සැලකිය යුතුය.

145 mmol/l ට වැඩි Hypernatremia නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වන අතර, සෝඩියම් අයන සෑම පසු 3 mmol/l අවම වශයෙන් ලීටර් 1 ක ජල හිඟයක් පෙන්නුම් කරයි. පිළිස්සුම් කම්පනයේ පළමු දිනයේ දී, හයිපර්කලේමියාව අපේක්ෂා කළ යුතු අතර, දෙවන දින සිට - හයිපොකැලේමියාව. හයිපොකැලේමියාවේ ඵලදායී නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේඅභ්‍යන්තර පරිපාලනය 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක 10% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්. ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 500 ක් 10% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් මිලි ලීටර් 30 කට වඩා අඩංගු නොවිය යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. සඳහාවඩා හොඳ විනිවිද යාමක්

සෛල තුළට පොටෑසියම් ග්ලූකෝස් සහ ඉන්සියුලින් පරිපාලනය සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතුය.

ක්ෂුද්‍ර චක්‍රලේඛන ආබාධවලට එරෙහි සටනේ වැදගත්ම ක්‍රමය වන්නේ මුල් සහ ප්‍රමාණවත් ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයයි. මධ්යම අණුක ඩෙක්ස්ට්රාන්ස් (reopolyglucin) විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. සනාල කැක්කුම ඉවත් කිරීම සහ පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීම සඳහා, ඩ්‍රොපෙරිඩෝල් මිලි ලීටර් 2 ක් දිනකට 3-4 වතාවක් සහ 0.25% නොවොකේන් බිංදු මිලි ලීටර් 100-200 ක් නියම කරනු ලැබේ.

පිළිස්සුම් කම්පන තත්ත්වයකදී, ඇඟිලිවල සමේ උෂ්ණත්වය සහ මුඛ කුහරයේ උෂ්ණත්වය අතර වෙනස අංශක 8-12 කි.

උෂ්ණත්ව වෙනස අඩුවීම වෛෂයිකව ක්ෂුද්ර චක්රලේඛනයේ වැඩිදියුණු වීමක් පෙන්නුම් කරයි. වැළැක්වීම සඳහා DIC සින්ඩ්‍රෝමය

heparin ඒකක 5 දහසක් නියම. සෑම පැය 4 කට වරක්.

තාප ආශ්වාස තුවාල සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම:

ද්විපාර්ශ්වික vagosympathetic අවහිර කිරීම;

සනීපාරක්ෂක බ්රොන්කොස්කොපි - දිනකට 3-4 වතාවක්;

අතිධ්වනික ආශ්වාස කරන්නෙකු සමඟ ආශ්වාස කිරීම - දිනකට 8 වතාවක් දක්වා;

තෙතමනය සහිත O2 ආශ්වාස කිරීම - විනාඩියකට ලීටර් 3-4 ක පරිමාවකින් නිරන්තරයෙන්;

යාන්ත්රික වාතාශ්රය පිළිබඳ ඇඟවීම් අනුව.

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ඛාදනය හා ulcerative තුවාල ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා, H2 අවහිර කරන්නන් පළමු දින සිට නියම කරනු ලැබේ - Histodil 2.0 ml - දිනකට 4-8 වතාවක්.

පළමු ඇඳුම නිර්වින්දනය යටතේ 4-5 වන දින වේ.

පිළිස්සුම් කම්පනයෙන් සුවය ලැබීමේ නිර්ණායක:

bcc ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම;

හෘද ප්රතිදානය සාමාන්යකරණය කිරීම;

රුධිර පීඩනය සාමාන්යකරණය කිරීම;

ස්පන්දනය සාමාන්යකරණය කිරීම;

ප්රමාණවත් ඩයුරිසිස්;

hemoconcentration නොමැතිකම;

ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම.

පිළිස්සුම් ටොක්සිමියා සහ සෙප්ටිකොටොක්සිමියා කාලවලදී දැඩි චිකිත්සාව. ප්රධාන කාර්යයන්දැඩි සත්කාර

පිළිස්සුම් රෝගයේ දෙවන හා තෙවන කාල පරිච්ඡේද: රක්තහීනතාවය වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම, ඩෙටොක්සිකරණය, ප්‍රෝටීන් අවශ්‍යතා සපුරාලීම, බලශක්ති පිරිවැය නැවත පිරවීම, ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසමතුලිතතාවය සාමාන්‍යකරණය කිරීම, ශ්වසන සහ පරිවෘත්තීය ආබාධ.

සිරුරේ මතුපිටින් 7% ට වඩා ගැඹුරු පිලිස්සුම් ප්‍රදේශයක් සහිත පිලිස්සුම් තුවාල සඳහා සහ ශරීරයේ මතුපිටින් 10% ට වඩා මතුපිට පිලිස්සුම් ඇති වින්දිතයින් සඳහා ඩෙටොක්සිකරණ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වේ.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ පරිමාව දිනකට ලීටර් 1.5 - 2 ක් විය යුතු අතර අඩු අණුක බර ඩෙක්ස්ට්‍රාන්ස්, රුධිරය, ප්ලාස්මා, සේලයින් ද්‍රාවණ සහ ග්ලූකෝස් වලින් සමන්විත වේ. දැඩි විෂ වීමකදී, බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් සමඟ ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ පරිමාව ලීටර් 2.5-3.5 දක්වා වැඩි වේ. hypoproteinemia සමඟ සටන් කිරීම සඳහා, දේශීය ප්ලාස්මා, ඇල්බියුමින්, ප්රෝටීන් සහ ඇමයිනෝ අම්ල පාරවිලයනය කිරීම අවශ්ය වේ. Hypoproteinemia සමඟ සටන් කිරීමේ සරල සහ දැරිය හැකි ක්‍රමයක් වන්නේ දිගුකාලීන ඒකාකාර හයිපර්ලිමෙන්ටේෂන් පරීක්ෂණ ක්‍රමයයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, තුනී නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් සවි කර ඇති අතර, එමඟින් විශේෂ පොම්ප හෝ බිංදු සමඟ පෝෂණ මිශ්‍රණ (inpit, inpitan, scandishake, biosorbin, frizubin, nut-rylan) හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.බලශක්ති අගය

1 kcal / ml ට නොඅඩු. ඖෂධයේ පුද්ගල ඉවසීමේ හැකියාව අනුව මිශ්රණ 40 සිට 120 ml / පැය අනුපාතයකින් පාලනය වේ.

තුවාලයෙන් වගා කරන ලද ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ සංවේදීතාව අනුව ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.

පෙනහළු වලින් බෝවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, රෝගීන් අතිධ්වනික ආශ්වාස කරන්නන් සමඟ හුස්ම ගැනීමේ අභ්යාස සහ ආශ්වාස කිරීම සිදු කරයි. පෙනහළු වල බරපතලම සංකූලතාව වන්නේ උග්ර parenchymal පෙනහළු තුවාලය (APLD) ය. OPLL හි සායනික පින්තූරය අදියර හතරකින් වර්ධනය වේ. පළමු අදියර නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් අනුගමනය කිරීමෙන් තුවාලයේ සැබෑ මොහොත නියෝජනය කරයි. මෙම අදියර අධි වාතාශ්රය සහ ඌනතාවය මගින් සංලක්ෂිත වේව්යාධි වෙනස්කම් රේඩියෝ ග්‍රන්ථයක් මත.. දෙවන අදියර රුධිර පීඩනය, පටක විනිවිද යාම සහ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතින ඊනියා ආලෝක පරතරය මගින් සංලක්ෂිත වේ. තුන්වන අදියරේදී, අධිධ්වනිකරණයේ වැඩි වීමක් සහ රේඩියෝ ග්රැෆික් මත පෙනහළු ආක්රමණයේ පෙනුම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙම අදියර තුවාල වීමෙන් පැය 24-36 කට පසුව විදහා දක්වයි. හුස්ම ගැනීම සාමාන්යයෙන් නොගැඹුරු, නිතර නිතර සහ නොගැඹුරු වේ. පෙනහළු වල රුධිර ප්රවාහය අවහිර වීම නිසා, PO 2 ක්රමයෙන් අඩු වේ. ධමනි PO 2 100 mm Hg නොඉක්මවන නම් එය සලකනු ලැබේ. 100% O 2 වාතාශ්‍රය විනාඩි 30 කට පසුව, පෙනහළු ෂන්ට් 30-50% පරාසයක පවතින බව උපකල්පනය කළ හැකිය. මේ මොහොතේ රෝගියාගේ තත්ත්වය ඉතා බරපතළය. සිව්වන කාලය තුළ පෙනහළු ඌනතාවය වැඩි වන අතර එය ප්රකාශයට පත් වේ.රුධිරයේ PCO 2 අන්තර්ගතය වැඩි වීමත් සමඟ සමාන්තරව, හයිපොක්සිමියාව ප්රකාශයට පත් වේ.

මෙම අවස්ථාවෙහිදී, තනි ඇල්වෙයෝලි හොඳින් පර්ෆියුස් කර ඇති නමුත් වාතාශ්‍රය නොලැබෙන අතර අනෙකුත් ඇල්වෙයෝලි වාතාශ්‍රය ඇති නමුත් පර්ෆියුස් නොකෙරේ.

ලාක්ෂණික ලක්ෂණ

හුස්ම හිරවීම, ඔක්සිජන් ආතතිය ශීඝ්‍රයෙන් අඩුවීම සමඟ ඇති වන අතර, අතිශයින් අධික පීඩන වාතාශ්‍රයක් අවශ්‍ය විය හැක. කෙසේ වෙතත්, ප්රමාණවත් චිකිත්සාවකින් වුවද, මරණ අනුපාතය 50% කි. ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන ක්‍රම වන්නේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත ඉක්මනින් මාරු කිරීම සහ ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් විශාල මාත්‍රාවලින් පරිපාලනය කිරීමයි.රසායනික හෝ ශල්‍ය නෙක්‍රෙක්ටෝමියෙන් පසු, ස්වයංක්‍රීය ඩර්මොප්ලාස්ටි සිදුරු සහිත ස්වයංක්‍රීය ෆ්ලැප් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. ඔටෝඩර්මොප්ලාස්ටි සඳහා තුවාල වල සූදානම සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ: පිළිස්සුම් තුවාලයේ දූෂණය පටක 1 ග්රෑම් 10 5 ට වඩා වැඩි නොවේ, පුනර්ජනනීය-ගිනි අවුලුවන හෝ පුනර්ජනනීය ආකාරයේ තුවාල සහිත ආලේපන.පිළිස්සුම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම ප්‍රධාන වශයෙන් ළමුන් තුළ භාවිතා වේ, වෙනත් අවස්ථාවල දී, සංවෘත (වෙළුම් පටියක්) ක්‍රමයට මනාප ලබා දෙනු ලැබේ. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් සඳහා පළමු ඇඳුම නිර්වින්දනය යටතේ දින 3-4 කට පසුව සිදු කෙරේ.

පිළිස්සුම් තුවාලයක තරුණ එපීඩර්මිස් තුවාල වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, හැකි තරම් කලාතුරකින් ඇඳුම් ඇඳීම සිදු කරනු ලැබේ. වෙළුම් පටිය ඉවත් කිරීමට පෙර, පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් දුර්වල විසඳුමක් සමඟ උණුසුම් ස්නානයක පොඟවා ගන්න. ගෝස්වල ඉහළ ස්ථර කතුරකින් කපා ඇත, අවසාන ස්ථරය කරකැවිල්ල භාවිතයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.

සැරව එකතු වන ස්ථානවල පිළිස්සුම් තුවාලය වඳ ස්පුබ් වලින් මකා දමා ගෝස් සහ කපු පුළුන් ස්ථර දෙකකින් සාදන ලද පෙර සූදානම් කර විෂබීජහරණය කළ පෑඩ් වලින් ආවරණය කරයි. තුවාලයට පෑඩ් පෑඩ් යෙදීමට පෙර, එය මුලින්ම බෝරික් අම්ල කුඩු සමග ඉසිය යුතු ය, පසුව සින්ටොමිසින් ඉමල්ෂන් තුනී ස්ථරයක් spatula සමඟ යොදනු ලැබේ.

ගැඹුරු පිළිස්සුම් සඳහා, පිළිස්සුම් මතුපිට ස්වාධීන අපිච්ඡදකරණය කළ නොහැකි හෝ ප්රමාද වූ විට, necrectomy සිදු කරනු ලබන අතර එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස තුවාලය මත නිදහස් සම බද්ධ කිරීමක් බද්ධ කරනු ලැබේ.

ඇස් පිළිස්සුම් පිළිස්සුම් යනු අක්ෂි හානියේ දරුණුතම වර්ගයකි. එදිනෙදා ජීවිතයේදී සහ රැකියාවේදී සිදු වේවිවිධ හේතු : භෞතික (අධික උෂ්ණත්වය, විකිරණ ශක්තිය) සහ රසායනික (ක්ෂාර, අම්ල, විවිධ රසායනිකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය සහ මිශ්රණ). බරපතලකම, ගැඹුර සහ හානියේ ප්‍රදේශය අනුව, සමේ පිළිස්සුම් වැනි අක්ෂි පිළිස්සීම් අංශක 4 කට බෙදා ඇත. ස්ථානය අනුව, අක්ෂිවල පිළිස්සුම්, කොන්ජන්ටිවා සහ කෝනියා වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.නිවැරදි රෝග විනිශ්චය තුවාල වීමෙන් පසු පළමු පැය සහ දින තුළ එය මෘදු ලෙස පෙනෙන නමුත් දින 2-5 කට පසු බරපතල ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් දිස්විය හැකි බැවින්, පිලිස්සුම් තුවාල වලින් අක්ෂි හානියේ බරපතලකම ඉතා අපහසු වේ.පටක වෙනස්කම්

රෝග ලක්ෂණ ෆොටෝෆෝබියාව, ඇසේ වේදනාව, අක්ෂිවල කැක්කුම, රතු පැහැය, අක්ෂිවල සමේ ඉදිමීම සහ කොන්ජන්ටිවා, පිළිස්සීමේ සියලු මට්ටම්වල පෙනීම අඩු වේ. 1 වන උපාධියේ පිළිස්සුම් (මෘදු) අක්ෂි පටක වල එපිටිලියම් වලට මතුපිටින් සිදුවන හානිය මගින් සංලක්ෂිත වේ, අක්ෂි සහ කොන්ජන්ටිවා වල සමේ රතු පැහැය සහ සුළු ඉදිමීම, කෝනියල් එපිටිලියම් සුළු ඉදිමීම සහ අඩු වශයෙන්, අපිච්ඡද ඛාදනය . දෙවන මට්ටමේ පිළිස්සුම් (මධ්‍යස්ථ) එපිටිලියම් වලට පමණක් නොව, ඇහිබැමි සමේ මතුපිට ස්ථර, උප කොන්ජන්ටිවල් පටක සහ කෝනියල් ස්ට්‍රෝමා වලට හානි වීමෙන් සංලක්ෂිත වේ, එය සමේ බිබිලි ඇතිවීම, මතුපිට පටල සහ ඛාදනය මගින් විදහා දක්වයි. කොන්ජන්ටිවා සහ කෝනියා මත. පිළිස්සුම් III උපාධිය(දරුණු) අක්ෂි පටකවල ගැඹුරු ස්ථරවල හානි හා නෙරෝසිස් සමඟ සිදු වන අතර ඇහි බැම, කොන්ජන්ටිවා, ස්ක්ලෙරා සහ කෝනියා මතුපිටින් අඩක් හෝ ඊට අඩු ප්‍රමාණයක් අල්ලා ගනී. පටක නෙරෝසිස් සුදු, අළු හෝ කහ පත්රව මෙන් පෙනේ, කොන්ජන්ටිවා සුදුමැලි, ඉස්මමික්, ඉදිමීම, එපිස්ක්ලෙරා බලපෑමට ලක් වේ, කෝනියා ශීත කළ වීදුරු පෙනුමක් ඇත. IV උපාධි පිළිස්සුම් (විශේෂයෙන් දරුණු) අක්ෂි පටකවල ඊටත් වඩා ගැඹුරු නෙරෝසිස් මගින් සංලක්ෂිත වේ, සමේ සම්පූර්ණ thickness ණකම, කොන්ජන්ටිවා, මාංශ පේශි, අක්ෂි කාටිලේජ, ස්ක්ලෙරා සහ කෝනියා සහ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය අනුව - අඩකට වඩා. පටක මතුපිට. necrotic eschar අළු-කහ හෝ දුඹුරු පැහැයෙන් දිස්වන අතර කෝනියා සුදු, පෝසිලේන් පෙනුමක් ඇත.

තාප සහ තාප රසායනික අක්ෂි පිළිස්සුම්. සාම කාලය තුළ හානිකර නියෝජිතයන්: උණුසුම් වාෂ්ප, ජලය, තෙල්, දැල්ල, උණු කළ ලෝහ, රසායනික මිශ්රණ (සම්බන්ධතා පිළිස්සුම්). වාෂ්ප හා දියර වලින් පිලිස්සුම් තුවාල බොහෝ විට සම්බන්ධ වේ මුහුණේ සම, ශරීරය, අත් පා, නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම ඇහිබැමපැල්පෙබ්‍රල් ෆිෂර් සීඝ්‍රයෙන් වසා දැමීමේ ප්‍රත්‍යාවර්තය හේතුවෙන් අඩු නිතර හා අඩු දරුණු ලෙස බලපායි. ස්පර්ශක පිළිස්සුම් කුඩා බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයක් සමඟ සැලකිය යුතු ගැඹුරකින් සංලක්ෂිත වේ. යුධ සමයේදී, ගිනි අවුලුවන මිශ්රණ සහ තාප න්යෂ්ටික ආයුධ භාවිතා කරන විට, තාප පිළිස්සීම් අනුපාතය වැඩි වේ. නිදසුනක් ලෙස, නැපල්ම්, 600-800C උෂ්ණත්වයක් ඇති කරන ජ්වලනය, පුළුල් දරුණු පිළිස්සුම් ඇති කරයි, බොහෝ විට III සහ IV අංශක.

ඇස්වල තාප හා තාප රසායනික පිළිස්සුම්, නීතියක් ලෙස, මුහුණේ සහ ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල පිළිස්සුම් හේතුවෙන් ඇතිවන සාමාන්ය පිළිස්සුම් රෝගයක පසුබිමට එරෙහිව සිදු වේ. හදිසි සත්කාරය. ප්රථමාධාර ඇස ඉක්මනින් සිසිල් කිරීම සමන්විත වේසීතල වතුර සහ ජලය, කපු පුළුන් සහ කරකැවිල්ල සමඟ හානිකර නියෝජිතයා ඉවත් කිරීම.ප්‍රති-කම්පන පියවර ඇතුළත් වේ: දේශීය සහ සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (ඩිකේන්, නොවොකේන්, ප්‍රොමෙඩෝල්, ඇනල්ජින්), දියර අභ්‍යන්තරව හෝ චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කිරීම, බිංදු.

ආසාදන වැලැක්වීම සිදු කරනු ලැබේ.

ඇල්කොහොල් සමඟ සමට ප්රතිකාර කිරීම, ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ සල්ෆනාමයිඩ් බිංදු ආකාරයෙන්, වාචිකව හා අභ්යන්තර මාංශ පේශී ආකාරයෙන් සංඝටක කුහරයට හඳුන්වා දීම. පුළුල් වර්ණාවලීක්ෂ ප්රතිබැක්ටීරීය ඖෂධ (sulfapyridazine, hepthymicin, ආදිය) සමඟ අක්ෂි ඖෂධීය පටල තැන්පත් කිරීම සංජානනීය කුහරය තුළට ටෙටනස් ටොක්සයිඩ් සහ ඇන්ටෙටනස් සෙරුමය. පිළිස්සුම් මධ්යස්ථානයක පදනම මත හැකි නම්, විශේෂිත අක්ෂි වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවක හදිසි රෝහල්ගත කිරීම.රසායනික අක්ෂි පිළිස්සුම්. හානිකර කාරක: විවිධ අකාබනික සහ කාබනික අම්ල (සල්ෆියුරික්, හයිඩ්‍රොක්ලෝරික්, නයිට්‍රික්, ඇසිටික්, ආදිය), ක්ෂාර (කෝස්ටික් පොටෑසියම්, කෝස්ටික් සෝඩා, ඇමෝනියා, ඇමෝනියා, දෙහි, කැල්සියම් කාබයිඩ්, ආදිය), රසායනිකව ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍ය සහ නිෂ්පාදනයේදී භාවිතා කරන මිශ්‍රණ සහ කෘෂිකර්මය, ගෘහස්ථ රසායනික ද්‍රව්‍ය (රෙදි සෝදන කුඩු, මැලියම්, තීන්ත, පැන්සල්), ඖෂධ (අයඩින් ටින්කටර්, ඇමෝනියා, පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට්, ඇල්කොහොල්, ෆෝමල්ඩිහයිඩ්, ආදිය),

විලවුන්

(මස්කාරා, තීන්ත, දියර, කීම්, ආදිය), ගෘහස්ථ aerosols, ආදිය. රසායනික පිළිස්සුම්, විශේෂයෙන් ක්ෂාරීය පිළිස්සුම්, අක්ෂි පටක ගැඹුරට හානිකර ද්රව්යය වේගයෙන් විනිවිද යාම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ක්ෂාර පිළිස්සීමෙන් මිනිත්තු 15 කට පසුව, ලෝහ අයන ඉදිරිපස කුටියේ තෙතමනය හා ඇසේ ගැඹුරු පටක වල දක්නට ලැබෙන අතර ඒවායේ ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් ඇති කරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, වින්දිතයින්ට ප්රථමාධාර ලබා දීමේ වේගය සහ ක්රියාකාරිත්වය ඉතා වැදගත් වේ.හදිසි ප්‍රතිකාර යනු රසායනික ද්‍රව්‍ය හා සම්බන්ධ කර්මාන්තවල සේවා ස්ථානවල අවශ්‍යයෙන්ම සන්නද්ධ කර ඇති විශේෂිත හයිඩ්‍රන්ට් වල, සෑම විටම විවෘත හෝ පෙරට ගිය ඇහි බැම සහිත, හදිසි, දිගු කාලීන, හොඳින් ඇස් සේදීම සමන්විත වේ. ක්ෂාර, අම්ල සහ අනෙකුත් රසායනික ද්රව්ය වලින් පිළිස්සුම් සඳහා සායනයේ විශේෂාංග

තනි රසායනික පිළිස්සුම් සඳහා ප්රථමාධාර සමහර ලක්ෂණ පහත පරිදි වේ. දෙහි සහ කැල්සියම් කාබයිඩ් සමඟ පිලිස්සුම් තුවාල සඳහා, ඇස්වලින් හානිකර ද්‍රව්‍යයේ අංශු හොඳින් ඉවත් කිරීමට අමතරව, විශේෂ උදාසීනකාරකයක් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ - 3% EDTA ද්‍රාවණයක් (එතිලීන්ඩියාමිනෙටෙට්‍රාඇසිටික් අම්ලයේ ඩිසෝඩියම් ලුණු), කැල්සියම් සංකීර්ණවලට බන්ධනය කරයි. අක්ෂි පටක වලින් පහසුවෙන් ඉවත් කළ හැකි ඒවා. පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් ස්ඵටික සහ ඇනිලීන් පැන්සල් සමඟ පිළිස්සුම් ඇති විට පටක වලින්, විශේෂයෙන් කෝනියාවෙන් ඒවායේ අංශු ප්රවේශමෙන් ඉවත් කිරීම (වඩාත් සුදුසු අන්වීක්ෂයක් යටතේ) අවශ්ය වේ. ඇසිලින් සඳහා විශේෂිත ප්රතිවිරෝධක වන්නේ ටැනින් (5% විසඳුම) සහ ඇස්කෝර්බික් අම්ලය(5% විසඳුම).

ගෘහස්ථ රසායනික ද්‍රව්‍ය ඇස් සමඟ සම්බන්ධ වුවහොත්, ජලයෙන් බහුල ලෙස සේදීම හැර වෙනත් ප්‍රථමාධාර සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය නොවේ.

විලවුන් රසායනික පිළිස්සුම් වලට වඩා බොහෝ විට ඇසට අසාත්මික අක්ෂි හානියක් ඇති කරයි, එබැවින් ජලය සහ තේ කහට සේදීමට අමතරව, ප්‍රති-හිස්ටමින් සහ සාමාන්‍ය හා දේශීය ක්‍රියාකාරිත්වයේ desensitizing කාරක භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

රසායනික යුධ කාරක වලින් පිලිස්සුම් ඇති වූ විට, ඇස් ජලය සහ විශේෂ ප්රතිවිරෝධක සමඟ බහුල ලෙස සෝදා ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, අබ වායුව සඳහා වන ප්‍රතිවිෂ 0.5% ක්ලෝරමයින් ද්‍රාවණය වේ, ලෙවිසයිට් සඳහා - 3% යුනිටයිල්අක්ෂි ආලේපන

. කාබනික පොස්පරස් ද්‍රව්‍ය ඇස්වලට ඇතුළු වුවහොත්, ප්‍රතිවිරෝධකය අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, මෙම ද්‍රව්‍යය නිසා ඇති වන නවාතැන් වල ඇති වන කැක්කුම ඉවත් කිරීම සඳහා මයිඩ්‍රියාටික් (ඇට්‍රොපින්) කොන්ජන්ටිවල් කුහරයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ළඟම ඇති අක්ෂි වෛද්ය ආයතනයට හදිසි රෝහල්ගත කිරීම.

ඇස්වලට විකිරණ තුවාල. ආලෝක වර්ණාවලියේ අධෝරක්ත කොටස (හිරු කිරණ, චාප ලාම්පුව, ආදිය) ක්ෂණිකව දෘෂ්ටි විතානයට බලපෑම් කළ හැකි අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් එහි සිදුරු දෝෂයක් ඇති වේ. රෝග ලක්ෂණ රෝගීන්ට xtanto සහ erythropsia ගැන පැමිණිලි කළ හැකිය. දෘෂ්ටි විතානයේ දෝෂයක් ඇති වුවහොත් දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදුවිය හැකිය.පරිමිතිය මගින් දෘෂ්ටි විතානයේ දෝෂයට අනුරූප වන ස්කෝටෝමා අනාවරණය කරයි. කාලෝචිත ආකාරයකින් අක්ෂි වෛද්යවරයෙකු සම්බන්ධ කර ගැනීමට ඔබ අසමත් වුවහොත්

විකිරණ තුවාල

ආලෝක වර්ණාවලියේ පාරජම්බුල කොටස ඇස්වලට විකිරණ හානි ඇති කරයි, ඉලෙක්ට්‍රෝෆ්තාල්මියා, හිම අන්ධභාවය ලෙස හැඳින්වේ. විදුලි හා ගෑස් වෙල්ඩර්, ආලෝකකරණ කම්කරුවන්, කඳු නගින්නන් සහ ආක්ටික් කම්කරුවන් බොහෝ විට පාරජම්බුල කිරණවලට නිරාවරණය වේ. පාරජම්බුල කිරණ නිසා ඇතිවන අක්ෂි පිළිස්සීම් සාමාන්‍යයෙන් 1 වන අංශකයේ සුළු පිළිස්සුම් ලෙස වර්ග කෙරේ.

රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් 4-8 ට පසුව සහ තුවාල වීමෙන් පසුව, ඇස්වල වේදනාව, ලැක්රිමේෂන්, ෆොටෝෆෝබියා සහ බ්ලෙෆරොස්පාස්ම් පෙනේ.

වෛෂයිකව, කොන්ජන්ටිවා වලින් අක්ෂිවල අධි රුධිර පීඩනය සහ ඉදිමීම පමණක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, අඩු වාර ගණනක් මෘදු ඉදිමීම සහ කෝනියල් එපිටිලියම් ඛාදනය වේ. සමහර විට තුවාල වූ වහාම රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වන නමුත් බොහෝ කලකට පසුව, ඇනමෙනිසිස් ගැනීමෙන් රෝග විනිශ්චය උපකාරී වේ. හදිසි සත්කාරය. ප්රථමාධාර සීතලෙන් සමන්විත වේජලය සමග දියර

, තේ සීතල කහට. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා වේදනා සහන (0.5% ඩයිකයින් ද්‍රාවණයක් කොන්ජන්ටිවල් කුහරයට ඇතුල් කිරීම; වේදනා නාශක වාචිකව හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි), සින්ක් සල්ෆේට් 0.25% ද්‍රාවණයක්, සින්ක් සල්ෆේට් 2% ද්‍රාවණයක්, බෝරික් අම්ලයේ 2% ද්‍රාවණයක් ඇතුළු කිරීම ඇතුළත් වේ. සහන සාමාන්යයෙන් ඉක්මනින් පැමිණේ.

රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය නොවේ.

ENT අවයව හා esophagus පිළිස්සුම්

නාසයේ සහ කන් වල පිළිස්සුම්. උණුසුම් දියර (ජලය, තෙල්, දුම්මල), දැල්ල, වාෂ්ප, උණු කළ ලෝහවලට නිරාවරණය වන විට, බාහිර ENT අවයව වලට තාප හානිය, ප්රධාන වශයෙන් නාසය සහ කන් වල සම සිදු වේ.

රෝග ලක්ෂණ සඳහා, තාප සමේ පිළිස්සීම් බලන්න.

රෝග ලක්ෂණ මුඛයේ තියුණු වේදනාව, ෆරින්ක්ස්, esophagus දිගේ sternum පිටුපස, ගිලීමෙන් උත්සන්න වීම, දියර පවා ගැනීමට නොහැකි වීම, නැවත නැවත වමනය (බොහෝ විට රුධිරය සමඟ මිශ්ර), අධික salivation, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම. පරීක්ෂණයෙන් පසු, තොල්වල පිළිස්සුම්, මුඛය වටා මුහුණේ සම, දීප්තිමත් අධි රුධිර පීඩනය සහ මුඛ කුහරයේ සහ ෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ දැඩි ඉදිමීම සටහන් වේ. ස්වරාලයේ පිටත වළල්ලේ ඇතිවන ප්‍රතික්‍රියාශීලී වෙනස්කම් හේතුවෙන් ෆරින්ක්ස්, ස්වරාලය සහ esophagus පිළිස්සීම් ස්වරාලය ස්ටෙනෝසිස් සහ හුස්ම හිරවීම මගින් සංකීර්ණ විය හැකිය. esophageal බිත්තියේ ගැඹුරු necrosis සිදුරු කිරීමට සහ mediastinitis වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.

ඉතිහාසය සහ පරීක්ෂණය මත පදනම්ව රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.

හදිසි සත්කාරය. මකා දැමීමට රසායනික ද්රව්යයආමාශය සෝදන්න (දියර ලීටර් 3-4). තාප පිළිස්සුම් සඳහා, ආමාශයික සේදීම සිදු නොකෙරේ. ඉවත් කිරීමට වේදනාව සින්ඩ්රෝම්සහ esophagus හි කැක්කුම, ප්‍රොමෙඩෝල් 1% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 1-2 ක් හෝ පැන්ටොපොන් 2% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 2 ක්, ඇට්‍රොපින් 0.1% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 1 ක් සහ පැපවෙරින් 2% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 2 ක් චර්මාභ්යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ. ; 0.5% novocaine ද්‍රාවණයෙන් 5 ml intravenously. විෂ වීම ඉවත් කිරීම සඳහා, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 300 ක් සහ හීමෝඩෙස් මිලි ලීටර් 400 ක් එන්නත් කරනු ලැබේ.

ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ හෘද ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. අයිස් කැබලි ගිලීම, එළවළු තෙල්, මාළු තෙල්, නොවොකේන් 0.5% ද්‍රාවණයකින් දිනකට කිහිප වතාවක් මේස හැන්දක් පානය කිරීම, උරා බීම සඳහා ඇනස්ටේසින් ටැබ්ලට් භාවිතා කිරීම, ඩෙටොක්සිෆයිං ශාක (ෆුරැට්සිලින් 0.002% ද්‍රාවණය, 0.1% ද්‍රාවණය) නිර්දේශ කරනු ලැබේ. රිවනෝල්හි) . ස්වරාලය හරහා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව වැඩි වුවහොත්, tracheostomy අවශ්ය විය හැකිය.

රෝහල්ගත කිරීම. ෆරින්ක්ස්, ස්වරාලය සහ esophagus පිළිස්සීම් සඳහා, විෂ විද්යාව හෝ ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවට හදිසි රෝහල්ගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

මුත්‍රාශයේ පිලිස්සුම් තුවාල, මුත්‍රා සහ බාහිර ලිංගික අවයව පිළිස්සුම්මුත්රාශය

මුත්රාශයේ සහ මුත්රාශයේ පිළිස්සුම්. මුත්රාශයේ සහ මුත්රා වල තාප පිළිස්සීම්, නීතියක් ලෙස, transurethral මෙහෙයුම් හෝ ඉහළ උෂ්ණත්ව විසඳුම් වැරදි ලෙස පරිපාලනය කිරීමේ ප්රතිඵලය, කුඩා මතුපිටක්, හොඳින් පිහිටුවා ඇති පත්රව ඇති අතර විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ.මුත්‍රාශයේ සහ මුත්‍රා මාර්ගයේ රසායනික පිළිස්සීම දේශීයව ඇති කළ හැකි විවිධ ද්‍රව්‍ය ඔවුන්ගේ කුහරයට හඳුන්වා දීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාව, සහ සැලකිය යුතු සාන්ද්රණය සහ නිරාවරණය සමග - සෛලීය ප්රෝටීන් සහ නෙරෝසිස් කැටි ගැසීම.

මුත්‍රාශයේ විකිරණ පිළිස්සීම් වෙන්කර හඳුනාගත හැක්කේ කොන්දේසි සහිතව පමණි, මන්ද ඒවා ඉන් පසුව අන්තරාල සිස්ටිටිස් ලෙස ප්‍රකාශ වේ.

විකිරණ චිකිත්සාව

suprapubic කලාපය.

රෝග ලක්ෂණ විසඳුම පරිපාලනය කරන මොහොතේ දැනටමත් ඇති වන වේදනාව, මුත්රා පිටවීම, මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම සමඟ ඩිසුරියා; හදිසි සත්කාරය. පරිපාලනය කරන ලද ද්රව්යයේ ස්වභාවය සහ සාන්ද්රණය වහාම පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. එන්නත් කරන ලද ද්‍රව්‍ය වර්ගය මත පදනම්ව, මුත්රාශය සහ මුත්‍රා මාර්ගය සුදුසු උදාසීනකාරක ද්‍රාවණයකින් සෝදා හරිනු ලැබේ (ඇසිඩ් සමඟ පිළිස්සුම් සඳහා - සෝඩියම් බයිකාබනේට් දුර්වල ද්‍රාවණයක්, ක්ෂාර සමඟ පිළිස්සුම් සඳහා - කාබනික අම්ලවල දුර්වල ද්‍රාවණ, විශේෂයෙන් සිට්‍රික්, ඇසිටික්. , ආදිය). සින්ටොමිසින් ඉමල්ෂන් හඳුන්වා දීමෙන් මුත්රාශය සේදීම අවසන් කිරීම සුදුසුය. ෆූරෝසමයිඩ් මිලිග්‍රෑම් 40 ක් වාචිකව හෝ අභ්‍යන්තරව මිලිග්‍රෑම් 40 ලසික්ස් ගැනීමෙන් ඩයුරිසිස් උත්තේජනය කිරීම සඳහා ඕනෑ තරම් තරල හෝ මාපිය තරල පරිපාලනය නියම කරන්න.උග්ර cystitis සහ උග්ර urethritis සඳහා ලෙස වැඩිදුර ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.

මුත්‍රාශයේ සහ මුත්‍රා මාර්ගයෙහි දරුණු ඒකාබද්ධ පිළිස්සීම් වලදී, ප්‍රතිකාර සඳහා එපිසිස්ටෝස්ටෝමි මගින් මුත්‍රාශයේ ජලාපවහනය අවශ්‍ය වේ.

සංකූලතා ( උග්ර cystitis, urethritis) මුත්රා දෙපාර්තමේන්තුවේ තවදුරටත් අධීක්ෂණය සහ ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. තොල්, ශිෂේණය ඍජු හා වෘෂණ කෝෂයේ පිළිස්සුම්, සාමාන්යයෙන් ඒකාබද්ධ, කුඩා දරුවන් (අවුරුදු 1-3) බහුලව දක්නට ලැබේ. පිළිස්සීම් සාමාන්යයෙන් තාප, අඩුවෙන් රසායනික වේ. පිළිස්සුම් පෘෂ්ඨයේ පිහිටීම සහ පරිමාව පිළිස්සීමේ දී දරුවාගේ තත්ත්වය මත රඳා පවතී: perineum, දරුවන් උණුසුම් ද්රවයක් සහිත භාජනයක් මත වාඩි වී සිටින විට; ශරීරයේ පහළ භාගය, ශිෂේණය ඍජු සම, වෘෂණ කෝෂය සහ කලවා උණුසුම් දියරයක් සහිත භාජනයක් තමා මතට නැමුණු විට.පිළිස්සුණු පුද්ගලයාගේ වයස, පිළිස්සුම් ප්රමාණය සහ එහි ප්රදේශය අනුව තීරණය වේ.

ශිෂේණය ඍජු හා වෘෂණ කෝෂයේ හුදකලා පිළිස්සුම් දුර්ලභ වේ.

රෝග විනිශ්චය අපහසු නැත.

හදිසි සත්කාරය. පිළිස්සුණු මතුපිටට අසප්ටික් ඇඳුමක් යොදන්න. පුළුල් තුවාල හෝ 111-IV අංශක පිළිස්සීම් සඳහා, රෝහල්ගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

ප්රවාහනය කිරීමට පෙර, වේදනා නාශක පරිපාලනය කරනු ලැබේ: 1% පැන්ටොපොන් හෝ 1% මෝෆින් 1 - 2 ml.

1 වන උපාධි පිළිස්සුම් සඳහා, පිළිස්සුණු මතුපිට පෙට්රෝලියම් ජෙලි, තෙල් හෝ සල්ෆනාමයිඩ් ඉමල්ෂන් හෝ ආලේපන සමඟ ලිහිසි කර ඇත. කුඩා දෙවන මට්ටමේ පිළිස්සුම් සඳහා, සල්ෆනාමයිඩ් කුඩු සහ වියළි කණ්නාඩි භාවිතා කරනු ලැබේ. වේදනා නාශක වාචිකව හෝ එන්නත් මගින් නියම කරනු ලැබේ.

ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යන විට, ආසාදන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ.

විස්තීර්ණ පිලිස්සුම් තුවාල සඳහා විශේෂිත ආයතනයක (පිළිස්සුම්, ශල්‍යකර්ම) රෝහල්ගත කිරීම, විශේෂයෙන් පිළිස්සුම් කම්පනයෙන් සංකීර්ණ වීම, හදිසි කම්පන විරෝධී පියවරයන් සිදු කිරීම, ද්විතියික ආසාදනයක් ඇතිවීමේ හැකියාව සීමා කිරීම සහ විෂ වීමට එරෙහිව සටන් කිරීම.

ඉදිරිපස සමීක්ෂණය සඳහා ප්රශ්න.

පිළිස්සුම්. වර්ගීකරණය.

පිලිස්සුම් තුවාල සඳහා PMP, DVP, PVP.

පිළිස්සුම් සඳහා ඊඑම්එස්.

පිළිස්සුම් කම්පනය.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

තාප ආශ්වාස තුවාල සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර.

පිළිස්සුම් ටොක්සිමියා සහ සෙප්ටිකොටොක්සිමියා තුළ දැඩි චිකිත්සාව.

ඇස්වල තාප පිළිස්සුම්.

ඇස්වලට රසායනික පිළිස්සුම්.

ඇස්වල විකිරණ පිළිස්සුම්.

ENT අවයව සහ esophagus පිළිස්සුම්.