පිළිස්සුම්: පිළිස්සුම් ප්රදේශය, තල් රීතිය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ. ප්‍රදේශය සහ හානියේ ප්‍රමාණය අනුව පිලිස්සුම් වර්ගීකරණය. ගෘහස්ථ පිළිස්සුම් වැළැක්වීම. බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

මාතෘකාව පිළිස්සුම්: මුල් අවධියේදී නැවත පණ ගැන්වීම සහ දැඩි සත්කාර.
_කර්තෘ
_මූලපද

රොබට් අයි ඔලිවර්, ජූනියර්, MD, මාණ්ඩලික වෛද්‍ය, ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව, ලුයිස්විල් විශ්වවිද්‍යාලය

පිළිස්සුම්, පුනර්ජීවනය සහ මුල් කළමනාකරණය.
අවසන් වරට සංශෝධනය කළේ: 2003 මැයි 1

පිලිස්සුම් රෝගීන් නැවත පණ ගැන්වීමේ ගැටලුවේ ඉතිහාසය 1921 දී රියාල්ටෝ රඟහලේ (නිව් හෙවන්, කොන්.) සහ 1942 දී පොල් වත්ත රාත්‍රී සමාජ ශාලාවේ (බොස්ටන්, මාස්.) විශාල නගර ගිනි ගැනීමෙන් පසු කරන ලද නිරීක්ෂණ වලින් සොයාගත හැකිය. පිලිස්සුම් තුවාල සහිත විශාල රෝගීන් පිරිසක් ගින්නෙන් දිවි ගලවා ගත් නමුත් නිරීක්ෂණ කාලය තුළ කම්පනයෙන් මිය ගියහ. 1930 සහ 1940 ගණන් වලදී, අන්ඩර්හිල් සහ මුවර් තාප තුවාල හේතුවෙන් ඇති වූ අභ්‍යන්තර තරල හිඟය පිළිබඳ සංකල්පය ඉදිරියට ගෙන ගිය අතර, 1952 දී එවන්ස් විසින් තරල හිඟය ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා සූත්‍ර යෝජනා කරන ලදී (Yowler, 2000). ඉදිරි වසර 50 තුළ, පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායන් වෙත යොමු කරන පුනර්ජීවන හැකියාවන්හි සැලකිය යුතු දියුණුවක් ලබා ඇත.

ප්‍රධාන වර්ධනය වන්නේ පද්ධතිමය සහ දේශීය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය පිළිබඳ අදහස් වන අතර එහි අවසාන ප්‍රති result ලය වන්නේ අභ්‍යන්තර වාහිනී තරලය අවට අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට ක්ෂණිකව සංක්‍රමණය වීමයි. මෙය සිදුවන්නේ හිස්ටමින්, සෙරොටොනින්, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින්, පට්ටිකා නිෂ්පාදන, අනුපූරක සංරචක සහ කිනින් වැනි පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් විසින් සාමාන්‍ය කේශනාලිකා බාධකයට බාධා වන බැවින් සනාල පාරගම්යතාවයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙනි.

මෙම ක්රියාවලිය පිළිස්සුණු පටක වල සහ, අඩු වශයෙන්, නොදැවුණු පටක වල සිදු වේ. මෙම ප්‍රදේශවල නියුට්‍රොෆිල්, මැක්‍රෝෆේජ් සහ ලිම්ෆොසයිට විශාල සංඛ්‍යාවක් ඇතිවීම දේශීය හා පද්ධතිමය කේශනාලිකා පාරගම්යතාවට බලපාන ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් විශාල ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ප්‍රෝටීන් සහ ප්ලාස්මාවේ ද්‍රව කොටසෙහි සමානුපාතික අනුපාතයක් සමඟ අන්තර්වාහික සාන්ද්‍රණයේ දී අන්තර්වාහිනී සාන්ද්‍රණයේ දී අභ්‍යන්තර වාහිනී සංරචකවල වේගවත් ට්‍රාන්ස්කැපිලරි පෙළගැස්ම සිදු වේ.

ශෝථය ඇති වූ විට, රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය (අණුක බර 350,000) දක්වා වූ සියලුම රුධිර මූලද්‍රව්‍ය පාහේ පිළිස්සුණු පටක වල යාත්‍රා බිත්තිය හරහා ගමන් කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කේශනාලිකා බාධක ක්‍රියාකාරිත්වයේ යම් සීමාවක් පිළිස්සී නොගිය පටක වල සිදු වේ. කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, ඇති වූ සනාල හිඟය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් තරල සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා එඩිමේටස් තරලය සමුච්චය වීමට හේතු වේ, එන්නත් කරන ලද ස්ඵටිකවල පරිමාවෙන් අඩක් පමණ අන්තරාලය තුළ නැති වී යයි. පිළිස්සීමේ ප්‍රමාණය මුළු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් 15-20% දක්වා ළඟා වන විට, ප්‍රමාණවත් තරල ප්‍රතිස්ථාපනය සිදු නොකළහොත් කම්පනය වර්ධනය වේ. මෙම තත්වයේ උච්චතම අවස්ථාව පිළිස්සීමේ මොහොතේ සිට පැය 6 සිට 12 දක්වා කාල පරතරය තුළ සිදු වේ, කේශනාලිකා බාධකය එහි අඛණ්ඩතාව යථා තත්වයට පත් කිරීමට පටන් ගනී, එබැවින් මේ මොහොතේ සිට නැවත පණ ගැන්වීමේ සූත්‍රවල පරිපාලනය කරන ලද තරලයේ අවශ්‍ය පරිමාවේ අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. . මෙතැන් සිට, න්‍යායාත්මකව, ශෝථය අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රවේශමෙන්, පියවරෙන් පියවර තරල පරිමාව අඩු කිරීමට ඉඩ සලසන කොලොයිඩ් සහායක ප්‍රතිකාරය වඩාත් සුදුසු විය යුතුය.

පිළිස්සුම් ඉදිමීමට හේතු වන අනෙකුත් සාධක වන්නේ අධික උෂ්ණත්වයේ බලපෑම යටතේ අන්තර් අන්තරාල ප්රෝටීන් කැටි ගැසීමයි. ශරීර මතුපිටින් 25-30% ක පිළිස්සුම් මතුපිටක් ඇති වැඩිහිටියන් තුළ, සෛල පටල වලට හානි සිදු වේ (අනෙකුත් සියලුම හයිපොවොලමික් කම්පනය මෙන්), එය ට්‍රාන්ස්මෙම්බ්‍රේන් විභවය අඩුවීම සහ අන්තර් සෛලීය සෝඩියම් සමුච්චය වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. සහ ජලය, සෛල ඉදිමීම ඇති කරයි. නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් ට්‍රාන්ස්මෙම්බ්‍රේන් විභවය සාමාන්‍යකරණය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත, නමුත් රක්තපාත කම්පනය මෙන් නොව, පිළිස්සුම් කම්පනය සමඟ එය අර්ධ වශයෙන් නිවැරදි කළ හැකි අතර බහුකාර්ය ශෝථයට මග පාදයි. පරිමා හිඟය ආක්‍රමණශීලී ලෙස නැවත පිරවීමට අපොහොසත් වීම විය හැකි සෛල මිය යාමත් සමඟ පටල විභවයේ ප්‍රගතිශීලී අඩුවීමක් ඇති කරයි.

පිළිස්සුම් තුවාලයක් සහ අවට පටක පිළිබඳ සම්භාව්ය විස්තරය- පහත දැක්වෙන පරිදි ප්‍රාථමික පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයෙන් පිටවන පර්යන්ත කලාප කිහිපයක පද්ධතියකි:

1. කැටි ගැසීමේ කලාපය- පිළිස්සීමේ කේන්ද්‍රයේ ශක්‍ය නොවන පටක
2. ischemia හෝ එකතැන පල්වීමේ කලාපය- කැටි ගැසීමේ ප්‍රදේශය වටා ඇති පටක (ගැඹුරු හා මතුපිට) මුලින් මිය නොගිය නමුත්, ක්ෂුද්‍ර වාහිනී රුධිර වහනය හේතුවෙන්, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර නිසි ලෙස සිදු නොකළහොත් දින කිහිපයකට පසු නෙරෝසිස් වලට භාජනය විය හැකිය.
3. Hyperemia කලාපය- වාසෝඩිලේෂන් සහ ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් මුදා හැරීම නිසා සිදුවන වෙනස්කම් වලට භාජනය වන පර්යන්ත පටක, නමුත් බරපතල ලෙස හානි නොවන අතර ශක්‍යව පවතී,

නිසි පුනර්ජීවන ක්‍රියාමාර්ග මගින් ඉෂ්මික් ප්‍රදේශයේ පටක සුරැකිය හැක ආරම්භක අදියර, පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ පිළිස්සුම් තුවාලය සහ ක්ෂුද්ර ජීවී ප්රතිකාරය නිසි ලෙස ප්රතිකාර කිරීම. නුසුදුසු දැඩි සත්කාරයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මෙම ප්රදේශය මුලින් අඩු හානියක් සිදු වූ ප්රදේශ වල ගැඹුරු චර්ම හෝ චර්මාභ්යන්තර පිළිස්සීමක් දක්වා වර්ධනය විය හැක. මෙම ප්‍රදේශවල පිළිස්සුම් මට්ටම නැවත තක්සේරු කිරීම පළමු දින කිහිපය තුළ සිදු වේ, ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයේදී ඉවත් කළ යුතු පටක මොනවාද යන්න පැහැදිලි වන විට. පිළිස්සුම් රෝගියා ABCDE ලකුණු වලින් ආරම්භ වන කම්පන රෝගියාට සමානව තක්සේරු කළ යුතුය. දුම් දමන ඇඳුම් හෝ රසායනික ද්‍රව්‍ය සමඟ පිළිස්සුණු මතුපිටක් ස්පර්ශ කිරීම හරහා අඛණ්ඩ තාප නිරාවරණයක් තිබීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය.

ශ්වසන ආධාරක.

පිළිස්සුම් සඳහා ශ්වසන ආධාරකයක් විය හැකි අතිශයින්ම වැදගත් ප්රශ්නයකි දරුණු සංකූලතානිසි පරිදි සිදු නොකළහොත්. පුනරුත්ථාපන කාලය තුළ එඩීමා සෑදීම ශ්වසන පත්රිකාවේ ද සිදු වේ. ඕනෑම සැලකිය යුතු තුවාලයක් ඇති සියලුම පිළිස්සුම් රෝගීන් සඳහා තත්‍ය කාලීන ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය අධීක්ෂණය (සංතෘප්තිය පවත්වා ගැනීම> 90%) සමඟ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ලබා දිය යුතුය.

විශාල පිළිස්සුම් ඇති සියලුම රෝගීන්ට පාහේ ක්ෂණික ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය වේ. කුඩා හෝ මධ්‍යස්ථ පිළිස්සුම් ඇති විට, රෝගීන්ට මුලින් ශ්වසන අපහසුතාවයක් නොතිබිය හැකිය, නමුත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත ශෝථය වැඩි වීමත් සමඟ ස්ට්‍රයිඩෝර් වර්ධනය විය හැක, ප්‍රශස්ත තත්වයන්ට වඩා අඩුවෙන් හදිසි ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍ය වේ, ඊට අමතරව, ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වන ඖෂධ විශාල ප්‍රමාණයක් භාවිතා කරනු ලැබේ.

දුම් දමන ලද හිස්කබලේ හිසකෙස් සහ දුම් සහිත ස්පුටම් හානියේ ලක්ෂණ වේ ශ්වසන පත්රිකාව, පසුව ශ්වසන ආබාධ සහ වොල්මික් ආබාධ යන දෙකම ඇති කරයි. රෝගීන් සිහිසුන්ව සිටින ගෘහස්ථ ගිනිද බොහෝ විට සැලකිය යුතු ආශ්වාස තුවාල සමඟ සම්බන්ධ වේ. හැකි ආශ්වාස තුවාල සහිත අනාරක්ෂිත රෝගීන් තුළ, නාසෝෆරින්ගෝස්කොපි යනු ආශ්වාස කරන ශ්වසන තුවාලයේ ප්‍රමාණය සහ ස්වරාලය ශෝථයේ ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීම සඳහා වැදගත් අතිරේක පරීක්ෂණයකි, එය ඉදිරියේදී ඇති වන ශ්වසන අසාර්ථක වීමේ තර්ජනය තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ. සහායක තක්සේරුවක් ලෙස, රුධිර වායු සංයුතිය සහ විකිරණවේදය තීරණය කිරීම සඳහා සාම්ප්රදායික ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. පපුවසහ කාබොක්සිහෙමොගොබින් මට්ටම තීරණය කිරීම (මට්ටමේ පවත්වා ගැනීම< 7 %).

අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය.

විශාල සිදුරු නහරයක් හරහා ශිරා ප්‍රවේශය සීඝ්‍රයෙන් ස්ථාපිත කිරීම දැඩි තාප තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ වේගවත් පරිමාව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ. ශ්වසන ආරක්ෂණය හැර වෙනත් කිසිදු සාධකයක් තීරණාත්මක නොවේ මුල් කාලයපිළිස්සුම් සහිත රෝගීන් සඳහා. ඉතා මැනවින්, නහර හුදකලා කිරීමේ දුෂ්කරතාවය සහ ශිරා ප්‍රවේශයේ ගැටළු හේතුවෙන් (බෝවන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමට වඩා; සමේ ස්වාභාවික වෘක්ෂලතාදිය පිළිස්සීමේ තාපයෙන් අනිවාර්යයෙන්ම විෂබීජහරණය කර ඇත. )

කුඩා හා මධ්‍යස්ථ පිළිස්සුම් ඇති තරුණ රෝගීන්ට කැතීටර් ස්ථානගත කිරීම හා සම්බන්ධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම හේතුවෙන් මධ්‍යම ශිරා කැතීටරීකරණය අවශ්‍ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ භාවිතය අවශ්ය නම්, හිස සහ ගෙල ප්රදේශයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ඉදිමීම කැතීටරය ස්ථාපනය කිරීමට අපහසු වන තුරු, ඒවා කලින් ස්ථාපනය කළ යුතුය. හිස සහ බෙල්ලේ ප්රදේශයේ දැඩි ඉදිමීමක් ඇති රෝගියෙකු තුළ කැතීටරයක් ​​ස්ථාපනය කිරීමට අවශ්ය නම්, ප්රවේශ ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කළ හැකිය. මධ්‍යම කලවා නහර ප්‍රවේශය සාමාන්‍යයෙන් මඟ හැරේ ඉහළ අවදානමක්ආසාදනය, නමුත් මෙම නහර සමහර විට පිළිස්සී නොගිය පටක වල ඇති එකම විශාල නහර වන අතර එවැනි තත්වයක් තුළ භාවිතා කළ යුතුය. පිළිස්සුම් රෝගීන් සඳහා මෙම ප්රවේශය ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බව පෙන්නුම් කර ඇති අතර ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා කැතීටරය වටා සම ප්රවේශමෙන් සකස් කිරීම පිළිගත හැකිය.

අතිරේක තක්සේරුව.

දියර පුනර්ජීවනය අවශ්‍ය පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්ට මුත්‍රා පිටවීමේ පරිමාව තීරණය කිරීම සඳහා ෆෝලි කැතීටරයක් ​​ඉක්මනින් තැබිය යුතුය. මීට අමතරව, නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් ඉක්මනින් තැබීම සහ කලින් ආරම්භය enteral පෝෂණය.

පර්යන්ත ස්පන්දන තක්සේරු කිරීම පිළිස්සුම් රෝගීන් සඳහා ඉතා වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් පිළිස්සුම් තුවාල වලින් පැය කිහිපයකට පසුව ඇතුළත් කරන ලද රෝගීන්. දුර්වල ස්පන්දනයක් ප්රමාණවත් තරම් ප්රමාණවත් නොවන පුනර්ජීවන පියවරයන් මෙන්ම, සංවර්ධිත මැදිරි සින්ඩ්රෝම් වල සංඥාවක්, පත්රව සහ ෆැසියෝටෝමි ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේ කාලය තුළ, බලපෑමට ලක් වූ අත් පා හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. හොඳින් perfused අන්ත දී ශෝථය ගොඩනැගීමට myoglobin ගොඩනැගීමට සම්බන්ධ ischemia හා වකුගඩු අකර්මණ්ය විය හැක. එමනිසා, පළමු පැය 24-48 තුළ ගුරුත්වාකර්ෂණය මත යැපෙන පිටතට ගලා යාම, හෘදයේ මට්ටමට වඩා අත් පා ඉහළ නැංවීම සහ සනාල ස්පන්දනය ඩොප්ලර් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. පරිධියේ පිලිස්සුම් තුවාල ඇති රෝගීන්ට මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති අතර වඩාත් ප්‍රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. පාදයක ස්පන්දනයක් නොමැති නම්, ගැටළු කිහිපයක් සලකා බැලිය යුතුය. මුලින්ම ඔබ ස්පන්දනයක් නොමැති වීම අකාර්යක්ෂමතාවයේ ප්රතිවිපාකයක් දැයි සොයා බැලිය යුතුය පුනර්ජීවනය කිරීමේ පියවරවැඩි දියරයක් අවශ්ය රෝගියෙකු තුළ.

දෙවනුව, තුවාලය හැකි සනාල තුවාල සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත්ද යන්න තීරණය කළ යුතුය. අවසාන වශයෙන්, මැදිරි සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය වී ඇත්දැයි සොයා බැලීම අවශ්ය වේ. සම්පීඩන මට්ටම විශේෂ අතේ ගෙන යා හැකි උපාංග භාවිතයෙන් හෝ ධමනි කැතීටරයක් ​​භාවිතයෙන් මැනිය හැක. ආසන්න වශයෙන් 30 mmHg හි පවත්වා ගෙන යන පීඩනය ඉහළ ලෙස සලකනු ලබන අතර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා යෝජනා කරයි. 40 mm Hg වාර්තාගත පීඩනයක් හදිසි eschar ඉවත් කිරීම හෝ fasciotomy අවශ්ය වේ. රෝගියාගේ ඇඳ අසල විද්යුත් විච්ඡේදනය භාවිතා කළ හැකි බව සහතික කිරීම අවශ්ය වේ. සෞඛ්‍ය සම්පන්න පටක තුළ හිස්කබල ඉවත් කරනු ලැබේ. eschar ඉවත් කිරීම උග්ර වේදනාකාරී නම්, මෙම අන්තයේ දුර්වල ස්පන්දනය මැදිරි සින්ඩ්රෝම් නිසා නොවන බව පෙන්නුම් කළ හැකි අතර, වොල්මික් තත්ත්වය නැවත තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ.

පිළිස්සුම් රෝගියකුගේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සහ නැවත පණ ගැන්වීම සැලසුම් කිරීමේ පළමු පියවර වන්නේ ශරීරයේ සියලුම මතුපිට හොඳින් පරීක්ෂා කිරීමයි. පිළිස්සුණු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රදේශය ඉක්මනින් තක්සේරු කිරීම සඳහා බොහෝ හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තු වල සම්මත Lund-Browder පරිමාණයක් තිබේ. එවැනි පරිමාණයක් නොමැති නම්, වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ "නවයේ රීතිය" තරමක් නිවැරදි තක්සේරු කිරීමේ ක්රමයකි. නවයේ රීතිය මේ ආකාරයෙන් පෙනේ. විෂමජාතීය ප්‍රදේශ තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැකි මුළු ශරීර මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් (TBSA) දළ වශයෙන් 1%ක් රෝගියාගේ අත්ල බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

• හිස / බෙල්ල - 9% PPPT
• එක් එක් අත - 9% OPPT
• පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට - 18% TBW
• පසුපස පපුව - 18% TBW
• එක් එක් කකුල - 18% TPR
• Perineum - 1% OPPT

ළමුන් තුළ, හිස TBW හි විශාල ප්‍රතිශතයක් වන අතර, ඉහළ අන්තයේ TBW හි කුඩා ප්‍රතිශතයක් සෑදේ. මෙම වෙනස ළමා ලුන්ඩ්-බ්‍රව්ඩර් ප්‍රස්ථාරයෙන් පිළිබිඹු වේ.

විෂමජාතීය පිලිස්සුම් ප්‍රදේශය තක්සේරු කිරීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් මෙවලමක් වන්නේ BSA හි 1% නියෝජනය කරන රෝගියාගේ අත්ලෙහි ප්‍රමාණයෙන් ප්‍රදේශය තක්සේරු කිරීමයි.

පිළිස්සීමේ ගැඹුර තරමක් ප්‍රමිතිගත කාණ්ඩ කිහිපයකට වර්ගීකරණය කර ඇත: මතුපිට පිළිස්සුම් (පළමු උපාධිය), අර්ධ ඝණකම (දෙවන උපාධිය), සම්පූර්ණ ඝනකම (තුන්වන උපාධිය) සහ විනාශකාරී සම්පූර්ණ ඝනකම (සිව්වන උපාධිය).

පෘෂ්ඨීය (පළමු උපාධිය) පිලිස්සුම් එපීඩර්මල් ස්ථරයට සීමා වන අතර බුබුලු නොමැතිව මතුපිටින් ඇති ටැන් එකකට සමාන වේ.

දෙවන මට්ටමේ පිලිස්සුම් වෙනත් ආකාරයකින් සමේ පිලිස්සුම් ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර මතුපිට පිලිස්සුම් හෝ ගැඹුරු අර්ධ ඝනකම පිලිස්සුම් විය හැක. පෘෂ්ඨීය අර්ධ ඝනකම පිළිස්සීම් මතුපිට පැපිලරි චර්ම මූලද්රව්ය සම්බන්ධ වන අතර ඒවා වේ රෝස පැහැය, තෙත් සහ පරීක්ෂණයෙන් පසු කුඩා වේදනාවක් ඇත. පසුව, බුබුලක් සාදයි. මෙම ආකාරයේ පිළිස්සුම් සාමාන්යයෙන් සති කිහිපයක් ඇතුළත, සම බද්ධ කිරීමකින් තොරව හොඳින් සුව වේ. ගැඹුරු දෙවන උපාධි පිළිස්සීම් සමේ ගැඹුරු රෙටිකුලර් ස්ථර වලට සම්බන්ධ වේ. වර්ණය රෝස සිට සුදු දක්වා වෙනස් විය හැක, මතුපිට වියළි වේ. සංවේදනය තිබිය හැකි නමුත් සාමාන්‍යයෙන් තරමක් අඩු වන අතර කේශනාලිකා නැවත පිරවීම මන්දගාමී හෝ නොපවතී. මෙම ගැඹුරේ පිළිස්සුම් සාමාන්යයෙන් සතුටුදායක සුව කිරීම සඳහා සම බද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ.

සම්පූර්ණ ඝනකම පිළිස්සුම් (තුන්වන උපාධිය) චර්මාභ්යන්තර පටක තුලට විහිදෙන අතර පරීක්ෂණයට දැඩි හා සංවේදී නොවේ. ත්‍රොම්බෝස් සහිත භාජන පත්රව හරහා දැකිය හැකිය.

සිව්වන උපාධි පිළිස්සුම් යනු මාංශ පේශි සහ අස්ථි දක්වා සමේ සම්පූර්ණ ඝනකම විනාශ කරන පිළිස්සුම් වේ.
දැඩි පිළිස්සීමේ ගැඹුර තක්සේරු කිරීම සාපේක්ෂව පහසුය. පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට පවා චර්ම මට්ටමේ පිලිස්සුම් ප්‍රමාණය වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අපහසුය. කෙසේ වෙතත්, මෙම වෙනස ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර සහ සම බද්ධ කිරීම සැලසුම් කිරීම සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරවල පරිමාව සැලසුම් කිරීමට වඩා වැදගත් වේ. මුලදී එපීඩර්මල් ස්ථරවලට පමණක් සීමා වී ඇති බව පෙනෙන සමහර පිළිස්සුම් (එනම්, පළමු-අංශයේ පිළිස්සුම්), සහ ඒ අනුව නැවත පණ ගැන්වීමේ ගණනය කිරීම්වලට ඇතුළත් නොවේ, පැය කිහිපයක් ඇතුළත බිබිලි ඇති විය හැක, එය චර්ම මට්ටමේ පිළිස්සුම් ලක්ෂණයකි.

පිළිස්සුම් තුවාලයේ ගැඹුර තක්සේරු කිරීමේදී, පිළිස්සීමේ ගැඹුරට බලපාන සාධක මත පදනම්ව පිළිස්සීමේ ගැඹුර තක්සේරු කිරීම වැදගත් වේ. මෙම සාධක වන්නේ උෂ්ණත්වය, යාන්ත්‍රණය (උදා, විද්‍යුත්, රසායනික), සම්බන්ධතා කාලය, සමේ ප්‍රදේශයට රුධිර ප්‍රවාහය සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථානයයි. keratinized epidermis හි ගැඹුර ශරීරයේ ප්‍රදේශය අනුව නාටකාකාර ලෙස වෙනස් විය හැකිය - සිහින්ම ප්‍රදේශවල (ඇස් පිහාටු, ලිංගේන්ද්‍රිය) මිලිමීටර 1 ට වඩා අඩු සිට 5 mm (අත්ල සහ ප්ලාන්ටාර් මතුපිට) දක්වා විවිධ තාප ආරක්ෂාව සපයයි. මීට අමතරව, කුඩා දරුවන්ගේ සහ වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ සමේ මූලද්රව්ය වැඩිහිටියන්ට වඩා තරමක් තුනී වේ. මෙම වයස් කාණ්ඩවල පුද්ගලයින්ගේ පිළිස්සුම් සාමාන්‍යයෙන් අනෙකුත් රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම්වල සමාන තුවාල වලට වඩා දරුණු වන බව මෙයින් පැහැදිලි වේ.

පිලිස්සුම් ප්‍රමාණය සහ ගැඹුර පිළිබඳ වාර්තා, අවාසනාවකට මෙන්, සාමාන්‍යයෙන් සාවද්‍ය වේ, විශේෂයෙන් පිලිස්සුම් තුවාල පිළිබඳ අඩු අත්දැකීම් ඇති වෛද්‍යවරුන්ගෙන්. රෝගියාගේ තත්ත්වය සහ පිළිස්සුම් ප්රමාණය පිළිබඳ තක්සේරුව නිවැරදි වන්නේ තුනෙන් එකක් පමණි. මෙය මනසේ තබාගෙන, පිළිස්සුම් රෝගියා විස්තර කර ඇති තත්ත්වයට වඩා තරමක් නරක තත්ත්වයක සිටින බව ඔබ සැමවිටම උපකල්පනය කළ යුතු අතර, පිළිස්සුම් රෝගියාගේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවත ඇගයීමට සූදානම් විය යුතුය. පිළිස්සීමේ ප්‍රමාණය රෝගියාගේ මූලික කළමනාකරණයේ සියලුම අංශ කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරයි.

වගුව 1. වයස අනුව මුළු සිරුරේ මතුපිට වෙනස්කම්

	අලුත උපන් මුදල්	වසර 1 යි	අවුරුදු 5 යි	අවුරුදු 10 යි	අවුරුදු 15 යි	වැඩිහිටි ලයි
හිස
බෙල්ල
ශරීරයේ ඉදිරිපස මතුපිට
ශරීරයේ පසුපස මතුපිට
තට්ටම්
ක්රොච්
උකුල
ෂින්
පාදය
උරහිස්
නළල
බුරුසුව

ගණනය කිරීමේ සූත්ර සහ ඉන්ෆියුෂන් විසඳුම්.

ඓතිහාසිකව, පිළිස්සුම් රෝගීන්ගේ තරල ආදේශ කිරීම විද්‍යාවකට වඩා කලාවක් වන අතර ප්‍රමාණවත් පරිමාව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සහ තරල අධික ලෙස පැටවීමේ හානිකර බලපෑම් වැළැක්වීම අතර මැද බිමක් සොයා ගැනීම සම්බන්ධ වී ඇත. නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රවේශයන් සහ ක්‍රම බෙහෙවින් පුද්ගලීකරණය වූ අතර එක් වෛද්‍ය ආයතනයකින් තවත් වෛද්‍ය ආයතනයකට නාටකාකාර ලෙස වෙනස් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, පසුගිය ශතවර්ෂයේ අවසාන කාර්තුවේදී, පිළිස්සුම් රෝගීන් නැවත පණ ගැන්වීමේදී ලබා දෙන තරල පරිමාව විශ්ලේෂණය කිරීමේ අධ්‍යයනවල ප්‍රති results ල මත බරපතල ප්‍රකාශන පළ විය (මහාචාර්ය චාල්ස් බැක්ස්ටර්, නිරිතදිග විශ්ව විද්‍යාල වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයේ පාක්ලන්ඩ් රෝහල, ඩලස්, ටෙක්සාස්, 1960 ගණන්වල) .

මෙම අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව එය නිගමනය කරන ලදී ප්රසිද්ධ සූත්රයපළමු පැය 24 තුළ රෝගීන් පිළිස්සීම සඳහා පරිපාලනය කරන ලද මුළු තරල පරිමාව ගණනය කිරීමේ සම්මතය වන Parkland. (ලැක්ටේටඩ් රිංගර්ගේ ද්‍රාවණය සමඟ [RL] - දළ වශයෙන් 4 ml/kg සිරුරේ බර X මුළු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් පිළිස්සීමේ ප්‍රතිශතය). මෙම සූත්‍රය මගින් ගණනය කරන ලද තරල පරිමාවෙන් අඩක් පළමු පැය අට තුළ පරිපාලනය කරනු ලැබේ, අනෙක් භාගය පිළිස්සීමක් ලැබීමෙන් පසු ඊළඟ පැය 16 තුළ. බර මත පදනම්ව පරිමාව ගණනය කිරීමේදී වෙනස්කම් ඇති බොහෝ සූත්‍ර සහ පරිපාලනය කරන ලද ස්ඵටික හෝ කොලොයිඩ්-ස්ඵටික සංයෝජන වර්ගය (හෝ වර්ග) ඇත. අද වන විට, තනි නිර්දේශයක් වඩාත්ම සාර්ථක ප්රවේශය ලබා නොදේ.

මෙම සියලු සූත්‍රවල කාලය මත රඳා පවතින විචල්‍යයන් ගණනය කරනු ලබන්නේ තුවාල වූ අවස්ථාවේ සිට මිස රෝගියාට සුදුසුකම් ලත් හදිසි ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට පටන් ගත් අවස්ථාවේ සිට නොවේ. අසාමාන්‍ය තත්වයක් වන්නේ පිළිස්සුම් රෝගියෙකු බරපතල හෝ අතිශය බරපතල තත්ත්වයේ පිළිස්සීමක් ලබා පැය කිහිපයකට පසු දුරස්ථ රෝහලකින් මාරු කිරීමයි. පරිපාලනය කරන ලද අවශ්ය තරල පරිමාව ගණනය කිරීම සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, කලින් පරිපාලනය කරන ලද තරලයේ අඩු හෝ වැඩි පරිමාව පිළිබිඹු කළ යුතුය.

රින්ගර්ගේ විසඳුමසාපේක්ෂ වශයෙන් සමස්ථානික ස්ඵටික ද්‍රාවණයක් වන අතර එය අවම වශයෙන් පළමු පැය 24-48 සඳහා සියලුම පුනර්ජීවන උපාය මාර්ගවල ප්‍රධාන අංගයකි. විශාල එන්නත් පරිමාවක් සඳහා සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයට වඩා රිංගර්ගේ ද්‍රාවණය වඩාත් සුදුසු වේ අඩු සෝඩියම් සාන්ද්‍රණයක් (130 mEq/L එදිරිව 154 mEq/L) සහ ඉහළ pH මට්ටමක් (6.5 එදිරිව 5.0) ඇත, එය මෙම දර්ශකවල භෞතික විද්‍යාත්මක මට්ටමට සමීප වේ. Ringer's විසඳුමේ තවත් විභව ප්‍රතිලාභයක් වන්නේ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වලදී පරිවෘත්තීය ලැක්ටේට් වල ස්වාරක්ෂක බලපෑමයි.

ප්ලාස්මලයිට් යනු තවත් ස්ඵටික ද්‍රාවණයකි, එහි සංයුතිය Ringer ද්‍රාවණයට වඩා රුධිර ප්ලාස්මා සංයුතියට සමීප වේ. ප්ලාස්මාලයිට් විශාල ප්රදේශයක පිළිස්සුම් සහිත රෝගීන් සඳහා ආරම්භක ස්ඵටික ද්රාවණයක් ලෙස භාවිතා කරයි.

භාවිතා කරන පුනර්ජීවන සූත්‍රය හෝ උපාය මාර්ගය කුමක් වුවත්, රෝගියා කළමණාකරණයේ පළමු පැය 24 සිට 48 දක්වා නිතර නිතර ගැලපීම් අවශ්‍ය වේ. සියලුම සූත්‍රවල ගණනය කළ පරිමාවන් අදාළ ද්‍රවවල නිර්දේශිත පරිමාවන් ලෙස සැලකිය යුතුය. ලැබුණු පරිමාව අන්ධ ලෙස පිළිපැදීම සායනික සන්දර්භය තුළ අර්ථකථනය නොකළ හොත් සැලකිය යුතු ලෙස අධි පණ ගැන්වීමේ පරිමාව හෝ අඩු-පරිමා පරිපාලනය ඇති විය හැක. පරිමාව අධික වීම පිළිස්සුම් රෝගීන්ගේ මරණයට ප්‍රධාන හේතුවක් විය හැකි අතර නරක අතට හැරෙන පෙනහළු සංකූලතා සහ අකලට eschar වැගිරීමට ද හේතු විය හැක.

මීට අමතරව, සියලු පිළිස්සුම් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා Parkland සූත්රය භාවිතා කිරීම අවශ්ය නොවේ. ආශ්වාස තුවාල නොමැතිව මුළු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් 15% සිට 20% දක්වා පිළිස්සුම් සහිත වේගයෙන් ප්‍රසූත කරන ලද වැඩිහිටි රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරයක් අත්විඳින්නේ නැත, මෙම රෝගීන්ට මූලික වශයෙන් වාචිකව සහ කුඩා තරල ප්‍රමාණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීමෙන් සාර්ථකව ප්‍රතිචක්‍රීකරණය කළ හැකිය.

ශරීරයේ තත්වය පිළිබඳ මූලික දර්ශක.

රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වැනි සාමාන්‍ය වැදගත් සලකුණු විශාල පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්ට තක්සේරු කිරීම ඉතා අපහසු විය හැකිය. පිළිස්සුම් තුවාල වලින් පසු පැය කිහිපයක් සඳහා කැටෙකොලමයින් මුදා හැරීම දැනට පවතින පුළුල් අභ්‍යන්තර ක්ෂය වීම නොතකා රුධිර පීඩනය පවත්වා ගත හැකිය. අන්තයේ ශෝථය වර්ධනය වීම ආක්‍රමණශීලී නොවන රුධිර පීඩන මිනුම්වල ප්‍රයෝජනය සීමා කළ හැකිය. පර්යන්ත vasospasm සහ ඉහළ catecholamine මට්ටම් හේතුවෙන් රුධිර පීඩනය වැරදි ලෙස තක්සේරු කළ හැකිය. Tachycardia, සාමාන්යයෙන් hypovolemia ප්රතිවිපාකයක්, ශරීරයේ වේදනාව ප්රතිචාරය සහ adrenergic තත්ත්වය ප්රතිඵලයක් විය හැක. මේ අනුව, ඉහත පරාමිතීන් වෙනස් කිරීමේ ප්රවණතාවයක් එක් වරක් වාර්තා කිරීමට වඩා ප්රයෝජනවත් වේ.

විටමින් C.

ගිනි අවුලුවන කැස්කැඩයේ ඔක්සිකාරක ආතති සංරචකය අවම කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා ප්රතිඔක්සිකාරක භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිශක්තිකරණය සඳහා අතිරේකයක් ලෙස විශාල උනන්දුවක් ඇත. විශේෂයෙන්ම, කලකට පෙර හැඳින්වීම විශාල මාත්රාපුනර්ජීවනය අතරතුර විටමින් සී. පිළිස්සීමෙන් පැය 6 ක් ඇතුළත විටමින් C පරිපාලනය කිරීමෙන් ඇස්තමේන්තුගත පුනර්ජීවන පරිමාව අඩකට වඩා අඩු කළ හැකි බව සත්ව ආකෘති කිහිපයක් පෙන්නුම් කර ඇත. මෙම සංසිද්ධිය මිනිසුන් තුළ සාර්ථකව ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කළ හැකිද යන්න පැහැදිලිව පෙන්නුම් කර නොමැත.

සුදුසු මාත්රාව සම්බන්ධයෙන් එකඟතාවයක් නොමැත. පර්යේෂකයන් ගණනාවක් 100 ml/h (විටමින් C 1 g/h) අනුපාතයකින් පරිපාලනය කරන Ringer ද්‍රාවණය ලීටරයකට ග්‍රෑම් 10 දක්වා තනුක කිරීමේ ක්‍රමය භාවිතා කර ඇත. මෙම පරිමාව සම්පූර්ණ පුනර්ජීවන පරිමාව ගණනය කිරීමේදී ඇතුළත් කර ඇත (මෑතකදී, කුඩා රෝගීන් කණ්ඩායමක පළමු පැය 24 සඳහා විටමින් C 66 mg / kg / පැයකට දත්ත ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. අවශ්ය පුනර්ජීවන පරිමාව 45% කින් අඩු කිරීමට හේතු විය. අධි-මාත්‍රා සහිත විටමින් C අවම වශයෙන් කෙටි කාලීන භාවිතය සඳහා මිනිසුන් තුළ ආරක්ෂිත බව පෙන්වා දී ඇත, නමුත් මෙම උපක්‍රමය ගර්භනී කාන්තාවන්, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වූ රෝගීන් සහ ඔක්සොලේට් ගල් ඉතිහාසයක් ඇති අය තුළ අඩු ආරක්ෂිත වේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභවල අවසාන ලක්ෂ්‍ය.

නැවත පණ ගැන්වීමේ අන්ත ලක්ෂ්‍ය මතභේදාත්මකව පවතී, නමුත් පැයකට මුත්රා පිටවීම පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාවේ ප්‍රමාණවත් බව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා දන්නා පරාමිතියකි. පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව 0.5 ml/kg/h, හෝ බොහෝ වැඩිහිටියන් හා වැඩිහිටි දරුවන් (> 50 kg) සඳහා ආසන්න වශයෙන් 30-50 ml/h මුත්රා ප්රතිදානයකට අනුවර්තනය කළ යුතුය. කුඩා දරුවන් තුළ, ඉලක්කය ආසන්න වශයෙන් 1 ml/kg/h විය යුතුය (බලන්න ) එවැනි අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගත නොහැකි නම්, පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව ආසන්න වශයෙන් 25% කින් ප්රවේශමෙන් වැඩි කළ යුතුය.

මුත්රා නිෂ්පාදනය අඩු වන විට බෝලස් තරල පරිපාලනයට වඩා ක්‍රමයෙන් පරිමාව වැඩි වීම ප්‍රයෝජනවත් බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. තරලයේ බෝලස් පරිපාලනය හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩන අනුක්‍රමණයේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි, එමඟින් තරල ප්‍රවාහය අන්තරාලය තුළට තවදුරටත් වැඩි වන අතර එඩීමාවේ වැඩි වීමක් ඇති කරයි. කෙසේ වෙතත්, කම්පනය සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ මුල් අවධියේදී රෝගීන්ට බෝලස් පරිපාලනය කිරීමේදී බිය නොවිය යුතුය. 30-50 ml / h ට වැඩි මුත්රා පිටවීම වැළැක්විය යුතුය. පිළිස්සුම් රෝගියකු කළමණාකරණයේ මුල් කාලයේ තීරණාත්මක පැය වලදී තරල අධික ලෙස පැටවීම ශෝථය සහ පෙනහළු අක්‍රියතාවයට හේතු වේ. මෙය වේදනාකාරී ලෙස පත්රව ගමන් කිරීමට හේතු විය හැකි අතර වැඩි යාන්ත්රික වාතාශ්රයක් අවශ්ය වේ.

පරිමාව තත්ත්වය සහ අවසාන ඉන්ද්‍රිය පරිවහනය පිළිබඳ මූලික මිනුමක් ලෙස මුත්‍රා ප්‍රතිදාන පාලනය සංකීර්ණ කරන සාධක කිහිපයක් තිබේ. ග්ලයිකෝසූරියා ඇතිවීම ඔස්මොඩියුරිසිස් සහ මුත්රා නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීමට හේතු විය හැක. මීට අමතරව, දිගු කලක් තිස්සේ ඩයුරටික් ලබා ගත් වැඩිහිටි රෝගීන් ඒවා මත යැපෙන්නට ඉඩ ඇති අතර, පෙනෙන පරිදි ප්රමාණවත් තරල නැවත පණ ගැන්වීම තිබියදීත් ප්රමාණවත් මුත්රා නිපදවීමට නොහැකි වේ. මෙම රෝගීන්ගේ තරල පරිමාව සහ ඩයුරටික් පරිපාලනය තීරණය කිරීමේදී Swan-Hans කැතීටරයක් ​​තැබීම වැදගත් අංගයකි.

නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රමාණවත් බව පිළිබිඹු කරන අනෙකුත් භෞතික විද්‍යාත්මක පරාමිතීන් අතරට යටින් පවතින අඩුපාඩු වැඩිදියුණු කිරීම සහ ආක්‍රමණශීලී නිරීක්ෂණවලට ලක්වන රෝගීන්ගේ හෘද දර්ශකය නඩත්තු කිරීම ඇතුළත් වේ. පෙනහළු වාසොකොන්ස්ට්‍රික්ෂන් වැනි ඇතැම් සාධක නිසා මධ්‍යම ශිරා පීඩනය සහ පෙනහළු කේශනාලිකා කුඤ්ඤ පීඩනය මැනීම සඳහා එකම අර්ථකථන ගැටලු පවතී. Swan-Hans කැතීටර් සාමාන්‍ය භාවිතයේදී භාවිතා නොකෙරේ, නමුත් හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු වූ වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා යම් කාර්යභාරයක් තිබිය හැකිය. නැවතත්, මෙම අවස්ථාවන්හි සායනික ප්‍රතිචාරය සහ සමස්ත ප්‍රවණතා හුදකලා මිනුම් වලට වඩා හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා පරිමාව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාර ගණනය කිරීම සඳහා වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වේ.
සමහර රෝගී ජනගහනයට බොහෝ විට ගණනය කළ ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි පුනර්ජීවන පරිමාවක් අවශ්‍ය වේ. ප්‍රමාණවත් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා පාක්ලන්ඩ් සූත්‍රයට (%කට 5.7 ml/kg පමණ) වඩා 30-40% වැඩි තරලයක් අවශ්‍ය වන හොඳම අධ්‍යයනය කරන ලද උප කාණ්ඩයක් වන ශ්වසන මාර්ගය සම්බන්ධ රෝගීන් විය හැකිය. නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ ප්‍රමාදයක් ද පරිපාලන විසඳුම් පරිමාව 30% කින් වැඩි කිරීම අවශ්‍ය වේ. තුවාල වීමට පෙර ඩයුරිටික් සමඟ ප්රතිකාර කළ රෝගීන් බොහෝ විට පිළිස්සුම් කම්පනයට අමතරව නිදහස් තරල හිඟයක් ඇත. Eschar discharge හෝ fascitomy තුවාලයේ මතුපිට හරහා නිදහස් තරල අහිමි වීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කළ හැක. විදුලි පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්, සම්බන්ධ පටක විශාල පරිමාවක් බොහෝ විට අවතක්සේරු කරනු ලැබේ, ද වැඩි තරල පරිපාලනය අවශ්ය වේ.

පිළිස්සුම් තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ ඇනමෙනිස් එකතු කිරීම බොහෝ විට අතිශයින් දුෂ්කර බව අප අමතක නොකළ යුතුය. එබැවින්, අනපේක්ෂිත ලෙස තරල පරිමාවේ අවශ්‍යතා වැඩි වීම, මග හැරුණු තුවාලය හඳුනා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ ප්‍රවේශමෙන් නැවත පරීක්ෂා කර බැලිය යුතුය. පරාවර්තක පිළිස්සුම් කම්පනය සඳහා දන්නා සාර්ථකත්වයක් ඇති උපාය මාර්ගයක් සින්සිනාටි විශ්ව විද්‍යාලයේ පර්යේෂකයන් විසින් සංවර්ධනය කරන ලද අතර ප්ලාස්මා පාරවිලයනය ඇතුළත් වේ. මෙම ප්‍රතිකාර තාක්‍ෂණය සඳහා අපේක්ෂකයින් යනු ගණනය කළ අගය මෙන් දෙගුණයකට වඩා තරල පරිපාලනය සඳහා අවශ්‍යතාවය ඇති රෝගීන් ය.

වගුව 2.

සූත්රය	පළමු දිනයේ විසඳුම්	දෙවන දිනයේ Crystalloids	දෙවන දිනයේ කොලොයිඩ්
පාර්ක්ලන්ඩ්	ප්ලාස්මලයිට් (PL) හෝ ලැක්ටේටඩ් රින්ගර් ද්‍රාවණය (RL) 4 ml/kg X පිලිස්සීමේ ප්‍රතිශතය	ඇස්තමේන්තුගත ප්ලාස්මා පරිමාවෙන් 20-60%	30 ml / h මුත්රා නිෂ්පාදනය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ටයිටරේෂන්
එවන්ස් (යොවෙල්,2000)	සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.9% 1ml/kg X පිලිස්සීම ප්‍රතිශතය, 2000 ml 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් සහ colloids 1 ml/kg X පිලිස්සීම ප්‍රතිශතය
ස්ලේටර් (යොවෙල්, 2000)	PL (RL) ලීටර් 2/දිනකට සහ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා 75 ml/kg/දිනකට
බෲක් (යව්ලර්, 2000)	PL (RL) 1.5 ml/kg X පිලිස්සුම් ප්‍රතිශතය, colloids 0.5 ml/kg X පිලිස්සීම ප්‍රතිශතය සහ 2000 ml 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස්		පළමු දිනයේ පරිපාලනය කරන ලද පරිමාවෙන් 50%
වෙනස් කර ඇත බෲක්	PL (RL) 2 ml/kg X පිලිස්සීමේ ප්‍රතිශතය
MetroHealth (ක්ලීව්ලන්ඩ්)	PL (RL) ලීටරයකට සෝඩියම් බයිකාබනේට් 50 mEq, පිලිස්සීමේ ප්‍රතිශතය 4 ml/kg	සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් අඩක් මුත්රා නිෂ්පාදනයට අනුවර්තනය වේ	1 යූ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මාව සෑම ලීටර් භාගයක් සඳහාම සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සහ 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් අවශ්‍ය නම් අවශ්‍ය නම් හයිපොග්ලිසිමියා
මොනාෆෝ හයිපර්ටොනික් Demling	250 mEq/L සේලයින් ද්‍රාවණය මුත්‍රා ප්‍රතිදානය 30 ml/h, ඩෙක්ස්ට්‍රාන් 40 සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 2 ml/kg/h පැය 8ක්, PL මුත්‍රා පිටවීම 30 ml/h, නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා 0.5 ml/h පැය 18ක් ඇතුළත , පිළිස්සුම් ලැබීමේ මොහොතේ සිට 8 වන පැය සිට ආරම්භ වේ	1/3 සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් මුත්රා නිෂ්පාදනයට ටයිටේට් කර ඇත.

ඉහළ පරිමාවකින් පුනර්ජීවනය හා සම්බන්ධ ආවේනික අවදානම් නිසා, ශෝථය අඩු කිරීම සහ තරල අවශ්යතා ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා විවිධ colloidal විසඳුම් භාවිතා කිරීම සඳහා උනන්දුවක් ඇති අතර, විශාල පිළිස්සුම් වලදී උග්ර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සංසිද්ධිය නිසාය. පළමු පැය 24 තුළ කොලොයිඩ් එකතු කිරීම සඳහා වැදගත් හේතුවක් වන්නේ පිළිස්සුම් කම්පනයේ මුල් අවධියේදී කේශනාලිකා අඛණ්ඩතාව අහිමි වීමයි. මෙම ක්රියාවලිය ඉක්මනින් වර්ධනය වන අතර පැය 8-24 තුළ සිදු වේ. කේශනාලිකා පාරගම්යතාව විසඳීමට පටන් ගෙන තිබේද යන්න පරීක්ෂා කිරීමේ උපාය මාර්ගයක් වන්නේ රිංගර්ගේ ද්‍රාවණය ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයේ සමාන පරිමාවකින් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමයි. මුත්රා නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ කේශනාලිකා පාරගම්යතාව අවම වශයෙන් අර්ධ වශයෙන් විසඳා ඇති බවත්, කොලොයිඩ් තවදුරටත් පරිපාලනය කිරීම තරල බර අඩු කිරීමට උපකාරී වනු ඇති බවත්ය. ඇල්බියුමින් යනු අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී ඔන්කොටික් පීඩනය සඳහා විශාලතම දායකත්වය සපයන ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීනයයි. ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් මුළු ප්ලාස්මා පරිමාවෙන් 5% ක ප්‍රමාණයකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට, පරිමාවෙන් අඩක් පමණ සනාල ඇඳෙහි පවතින අතර ස්ඵටික ද්‍රාවණ - 20-30%. විකල්පයක් ලෙස, අහිමි වූ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන පරාසයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමේ න්‍යායික වාසිය නිසා සමහර මධ්‍යස්ථාන ඇල්බියුමින් වෙනුවට නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා භාවිතා කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

එවැනි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සඳහා නිර්දේශිත ප්‍රමිතීන් වන්නේ පළමු පැය 24 තුළ පිළිස්සීමෙන් 0.5-1 ml / kg X ප්‍රතිශතයක් වන අතර, Plasmalit (Ringer ද්‍රාවණය) හි පුනර්ජීවන පරිමාවට අමතරව පිළිස්සීමෙන් පැය 8-10 කට පසුව ආරම්භ වේ.

Dextran යනු ඉහළ අණුක බර ග්ලූකෝස් දාම සහිත බහු අවයවීය ද්‍රාවණයක් වන අතර එහි ඔන්කොටික් පීඩනය ඇල්බියුමින් මෙන් දෙගුණයක් වේ. ඩෙක්ස්ට්‍රාන් රතු රුධිර සෛල එකතු වීම අඩු කිරීමෙන් ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කරයි. ඩෙක්ස්ට්‍රාන් හි අනුගාමිකයින් නිරෝගී පටක වල ඉදිමීම අඩු කිරීමෙන් එහි භාවිතය සාධාරණීකරණය කරයි. කෙසේ වෙතත්, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සිදු වන තාක් ශෝථය අඩු කිරීමේ ගුණය පවතිනු ඇත, නමුත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම නතර කර ග්ලූකෝස් පරිවෘත්තීය වූ පසු, කේශනාලිකා පාරගම්යතාව වැඩි වුවහොත්, තරල නැවත අන්තරාලය වෙත වේගයෙන් මාරු වේ. Demling et al විසින් ඇල්බියුමින් හෝ නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා සහ ප්ලාස්මාලයිට් සමඟ ඩෙක්ස්ට්‍රාන් සංයෝගයක් එකතු කිරීමට පෙර ප්ලාස්මාලයිට් (රින්ගර් ද්‍රාවණය) සමඟින් පසු පිළිස්සීමෙන් පසු (පැය 8 සිට) 2 ml/kg/පැයට dextran 40 සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත. රිංගර්ගේ විසඳුම) ඉදිරි පැය 18 සඳහා.

180-300 mEq/L සෝඩියම් සාන්ද්‍රණයක් සහිත හයිපර්ටොනික් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය බොහෝ න්‍යායික වාසි ඇත. මෙම ප්‍රතිලාභ වැඩිවන ඔස්මොටික් අනුක්‍රමයකින් සනාල ඇඳට අන්තර් සෛලීය තරලය බලමුලු ගැන්වීම හේතුවෙන් පරිමාව ඉල්ලුම අඩුවීම හේතුවෙන්. ප්රතිඵලය අන්තර් සෛලීය විජලනය, නමුත් එය හොඳින් ඉවසා ඇත. 160 mEq/dL නොඉක්මවිය යුතු සෙරුම් සෝඩියම් මට්ටම් හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

Hypernatremia සහ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීමේ අවදානම සීමා කිරීම සඳහා සම්මුති උපාය මාර්ගයක් ලෙස, සමහර ආයතන විසින් Ringer's ද්‍රාවණය මල්ලකට 50 mEq සෝඩියම් බයිකාබනේට් භාවිතා කරයි, එය ලීටරයකට සෝඩියම් 180 mEq ට සමාන වන අතර නැවත පණ ගැන්වීමේ පළමු පැය 8 තුළ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කරයි. මෙම මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම අධිධ්වනික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි, පළමු පැය 8 න් පසු, රින්ගර් ද්‍රාවණය සමඟ නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කෙරේ. හයිපර්ටොනික් සේලයින් පරිපාලනය මුත්‍රා ප්‍රතිදානය සහ සෙරුම් සෝඩියම් මට්ටම් යන දෙකටම ප්‍රවේශමෙන් නාමකරණය කළ යුතු අතර විශේෂිත පිළිස්සුම් මධ්‍යස්ථානවල සිදු කළ යුතුය. හයිපර්ටොනික් සේලයින් නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරක්ෂාව සහ ඵලදායීතාවය ළමා හා වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා අදාළ වේ, නමුත් අඩු අවසාන සාන්ද්රණය භාවිතා කිරීම ආරක්ෂිත වේ. අධිධ්වනික ද්රාවණයක් පරිපාලනය කිරීම විශේෂයෙන් සීමිත පුඵ්ඵුසීය-හෘද සංචිත සහිත රෝගීන් සඳහා විශේෂයෙන් දැක්වේ, i.e. ශ්වසන පත්රිකාවේ පිළිස්සීමක් සහිතව, සහ 40% ට වඩා වැඩි පිළිස්සුම් සහිතව.

හරියටම කොලොයිඩල් විසඳුම් එකතු කළ යුත්තේ කවදාද, කොපමණ ප්‍රමාණයක් සහ එකතු කළ යුතුද යන්න සංකීර්ණ ගැටලුවකි. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, බොහෝ සූත්‍රවල, නැවත පණ ගැන්වීමේදී, අවම වශයෙන් දෙවන දිනයේදී කොලොයිඩ් එකතු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, කොලොයිඩ් භාවිතය යුක්ති සහගත සහ ප්‍රයෝජනවත් බව සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් නමුත්, විශේෂයෙන් 40% ට වඩා වැඩි පිළිස්සුම් සඳහා, රෝගයේ ප්‍රගතිය සහ මරණ අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම පෙන්නුම් කරන ප්‍රති results ල ප්‍රදර්ශනය කිරීම දුෂ්කර බව පිළිගත යුතුය. සමහර අධ්යයන පෙන්වා දී ඇත හානිකර බලපෑම්, නරක අතට හැරෙන වකුගඩු පෙරීමේ ප්‍රකාශනයක් ලෙස පෙනහළු ඉදිමීම සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වැඩි වීමට හේතු වේ.

ශ්වසන පත්රිකාවට හානියක් නොවන 20-40% පිළිස්සුම් සඳහා, මුත්රා නිෂ්පාදනය මගින් ටයිටේට් කරන ලද Plasmalyte (Ringer's විසඳුම) මත රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම ආරක්ෂිත සහ හොඳින් පරීක්ෂා කරන ලද උපාය මාර්ගයකි.

40% හෝ ඊට වැඩි පිලිස්සුම් තුවාල ඇති අය, හෘද රෝග ඉතිහාසයක් ඇති අය, වයෝවෘද්ධ අය සහ ශ්වසන පත්රිකාවට පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන් සඳහා කොලොයිඩ් පෙන්වා ඇත.

තුවාල වීමෙන් පසු පැය 24-30 ක් ඇතුළත, රෝගියාට ට්‍රාන්ස්කැපිලරි තරල අලාභය සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ ප්‍රමාණවත් පුනර්ජීවන සහාය ලබා දිය යුතුය. මෙම අදියරේදී, කතුවරුන්ගේ නිර්දේශයන්ට අනුව, ප්ලාස්මාලිට් (රින්ගර්ගේ විසඳුම) හෝ ඇල්බියුමින් සහ 5% ඩෙක්ස්ට්රෝස් සමඟ ඔවුන්ගේ සංයෝජන මත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කළ හැකිය. ඇල්බියුමින් පරිපාලනය සඳහා ඇඟවුම පිළිස්සීමක් ලැබීමෙන් පසු පළමු පැය 24 තුළ සිදු වූ ප්‍රෝටීන් විශාල අලාභයක් ලෙස සැලකේ. 5% හෝ 20% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් නිරන්තරයෙන් පරිපාලනය කිරීමෙන් මෙම ඌනතාවය නැවත පිරවීම ප්ලාස්මා ඇල්බියුමින් සාන්ද්‍රණය 2 ට වඩා වැඩි වන අතර එමඟින් පටක ඉදිමීම අඩු කිරීමට සහ බඩවැල් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. සමේ බාධකයට සිදුවන හානිය හා සම්බන්ධ ජල අලාභ 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් වැනි ඉලෙක්ට්‍රෝලය රහිත විසඳුම් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය, එය බාහිර සෛල අවකාශයේ සමස්ථානික තත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමට සේවය කරයි, විශේෂයෙන් නැවත පණ ගැන්වීමේදී හයිපර්ටොනික් විසඳුම් භාවිතා කළේ නම්.

5% ඇල්බියුමින් අවශ්‍ය පරිමාව ගණනය කිරීමේ සූත්‍රය පහත පරිදි වේ:

0.5 ml/kg X ප්‍රතිශතයක් පිළිස්සීම = පැය 24ක් සඳහා මිලිලීටරයකට ඇල්බියුමින් මිලි,

නිදහස් ජලය ගණනය කිරීමේ සූත්රය පහත පරිදි වේ:

(25 + පිලිස්සුම් ප්‍රතිශතය) X BSA (m2) = ml/h නොමිලේ ජල අවශ්‍යතාවය.

එක්සත් ජනපද හමුදා ශල්‍ය පර්යේෂණ ආයතනය සමාන ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරයි, නමුත් ඇල්බියුමින් ගණනය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ මුළු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රමාණයේ ඇස්තමේන්තුවක් භාවිතා කරයි. 30-50% පිළිස්සුම් සඳහා, ඔවුන් පිළිස්සීමේ ප්රතිශතයකට 0.3 ml / kg භාවිතා කරයි; පිළිස්සීම් සඳහා 50-70%, පිලිස්සුම් ප්රතිශතයකට 0.4 ml / kg; සහ 70% හෝ ඊට වැඩි පිලිස්සුම් සඳහා, ඔවුන් පිලිස්සුම් ප්‍රතිශතයකට 0.5 ml/kg භාවිතා කරයි.

විභව අන්තරායක් වන්නේ සෝඩියම්-පොහොසත් ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් අනුකරණය කිරීමෙන් ඇතිවන iatrogenic hypernatremia වේ. අවම වශයෙන් දිනකට එක් වරක්වත් සෙරුම් සෝඩියම් මට්ටම නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. පරිපාලනය කරන ලද ඇල්බියුමින් වල සාමාන්‍ය පරිමාව මුත්‍රා ප්‍රතිදානයට අනුවර්තනය වන අතර නට්‍රේමියා මට්ටම මගින් නිරීක්ෂණය කෙරේ. සෙරුම් සෝඩියම් මට්ටම පිළිගත හැකි මට්ටමට වඩා වැඩි නම්, සෙරුම් සෝඩියම් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වන තෙක් පරිපාලනය කරන ලද 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් පරිමාව වැඩි කරන්න.

ඉහත සඳහන් කරුණු සාරාංශගත කිරීම සඳහා, පිළිස්සුම් සහිත රෝගීන්ගේ දියර කළමණාකරණයේ ඉහත එක් එක් ක්රමය සාර්ථක බව ඔප්පු වී ඇති බව හඳුනාගත යුතුය. පටක පර්ෆියුෂන් සහ නිවැරදි පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සඳහා ආධාර කිරීම සඳහා පරිමාව හිඟය නැවත පිරවීම බොහෝ වර්ගවල තරල මගින් සාක්ෂාත් කර ගත හැකි අතර, එහි භාවිතය වසර 70 කට ආසන්න කාලයක් වලංගු වේ. පරිධිය සඳහා ඒවායේ වැදගත්කම පිළිබඳ අදහස් පමණක් වෙනස් වී ඇත. පිළිස්සුම් කම්පනය තුළ ඇතිවන සංකීර්ණ ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් අවබෝධ කර ගැනීමේ සැබෑ ප්රගතිය, ස්ඵටික පුනර්ජීවනය ලබා දීම සඳහා නව ඖෂධ භාවිතා කිරීමෙන් පිළිබිඹු වේ. වැඩිදුර ප්‍රගතිය පැහැදිලිවම කොලොයිඩ් පරිපාලනය කිරීමේ කාලය ප්‍රශස්ත කිරීම සහ අධිධ්වනික විසඳුම්පිළිස්සුම් කම්පනයේ ප්‍රධාන මැදිහත්කරුවන්ට බලපෑම් කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ පර්යේෂණ.

ළමා පිළිස්සුම් පුනර්ජීවනයේ වැදගත් වෙනස්කම් කිහිපයක් පවතී. කුඩා පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන් සඳහා (10-20% පරාසයක) සාමාන්‍යයෙන් අභ්‍යන්තර තරල නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්‍ය වේ. කුඩා දරුවන්ගේ ශිරා ප්‍රවේශය බරපතල ගැටළුවක් විය හැකි අතර ජුගුලර් ශිරා කැතීටරීකරණය පිළිගත හැකි විකල්පයකි. කෙටි කාලය. වැඩිහිටියන්ට වඩා දරුවන්ට සමානුපාතිකව විශාල ශරීර මතුපිටක් ඇත; Lund-Browder ප්‍රස්ථාරවල ළමා වෙනස් කිරීම් භාවිතයෙන් පිළිස්සුම් ප්‍රදේශ තක්සේරු කළ යුතුය. මෙය බර මත පදනම්ව ඉහළ ගණනය කළ පරිමාවකට මග පාදයි ( ආසන්න වශයෙන් 6 ml/kg X පිලිස්සුම් ප්‍රතිශතය) ළමුන් තුළ නිර්දේශිත අන්ත ලක්ෂ්‍ය ද ආසන්න වශයෙන් 1 ml/kg/h පමණ වන මුත්‍රා නිෂ්පාදනය වැඩිහිටියන්ට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් වන අතර ඉලක්කය සපුරා ගනී. 50 kg දක්වා ළඟා වන ළමුන් සඳහා, නැවත පණ ගැන්වීමේ පරාමිතීන් සහ වැඩිහිටි ගණනය කිරීම් (30-50 ml / h මුත්රා නිෂ්පාදනය) යෙදීම වඩා හොඳය.
මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන් සඳහා තවත් අනතුරක් වන්නේ අක්මාවේ කුඩා ග්ලයිකෝජන් සංචිතය වන අතර එය ඉක්මනින් ක්ෂය විය හැක, එබැවින් සමහර විට ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හයිපොග්ලිසිමියා වැළැක්වීම සඳහා ප්ලාස්මාලයිට් හෝ රින්ගර් ද්‍රාවණය 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙම හේතුව නිසා, සෑම පැය 4 සිට 6 දක්වා රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීම අධි පරිවෘත්තීය කාලය පුරාවටම, විශේෂයෙන් විශාල පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන් සඳහා නිතිපතා විය යුතුය.

ළමා පුනර්ජීවන ප්‍රොටෝකෝල පහත සූත්‍රය මත පදනම් වේ (H - උස [cm], W - බර [kg]):

ශරීර මතුපිට වර්ග = / 10,000

ළමා පුනර්ජීවන ප්‍රොටෝකෝල පහත පරිදි වේ:

• Shriners Burn Institute (Cincinnati) - 4 ml/kg X ප්‍රතිශතයක් පිලිස්සීම සහ 1500 ml/m2 BSA
  
  
  • පළමු පැය 8 - ලීටරයකට සෝඩියම් බයිකාබනේට් 50 mEq සහිත රින්ගර් ද්‍රාවණය
  • දෙවන පැය 8 - රිංගර්ගේ විසඳුම
  • තුන්වන පැය 8 - රින්ගර් ද්‍රාවණය සහ ලීටරයකට 25% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය ග්‍රෑම් 12.5
• Galveston Shriners Hospital - 5000 ml/m2 පිලිස්සූ ශරීර මතුපිට ප්‍රමාණය සහ ශරීර මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් 2000/m2, Ringer's ද්‍රාවණය සහ 25% ඇල්බියුමින් ග්‍රෑම් 12.5 ක් සහ හයිපොග්ලිසිමියා නිවැරදි කිරීම අවශ්‍ය නම් 5% ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් ද්‍රාවණය භාවිතා කරන්න.

පිළිස්සුම් රෝගීන්ගේ තරල කළමනාකරණය ගැන මතක තබා ගත යුතු වැදගත්ම දෙය නම් ඉහත සඳහන් ඕනෑම ක්රමයක් ඵලදායී බව ඔප්පු වී ඇති බවයි. පටක පරිවෘත්තීය සහතික කිරීම සහ නිවැරදි පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය සහතික කිරීම සඳහා පරිමාවේ ඌනතාවයන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම විවිධ වර්ගයේ තරල සමඟ ලබා ගත හැක. පරිධිය සඳහා ඒවායේ වැදගත්කම පිළිබඳ අදහස් පමණක් වෙනස් වී ඇත. පිළිස්සුම් කම්පනය තුළ ඇතිවන සංකීර්ණ ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් අවබෝධ කර ගැනීමේ සැබෑ ප්රගතිය, ස්ඵටික පුනර්ජීවනය ලබා දීම සඳහා නව ඖෂධ භාවිතා කිරීමෙන් පිළිබිඹු වේ. වැඩිදුර ප්‍රගතිය පැහැදිලිවම කොලොයිඩ් සහ හයිපර්ටොනික් විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ කාලය ප්‍රශස්ත කිරීම සහ පිළිස්සුම් කම්පනයේ ප්‍රධාන මැදිහත්කරුවන්ට බලපෑම් කිරීමේ හැකියාව අධ්‍යයනය කිරීම ගැන සැලකිලිමත් වනු ඇත.

යොමු:

1. ආටර්සන් ජී: තාප හානියේදී සාර්ව අණු සඳහා ක්ෂුද්‍ර වාහිනී පාරගම්යතාව. Acta Physiol Scand Suppl 1979; 463:111-22
2. Baxter CR, Shires T: දරුණු පිළිස්සුම් ස්ඵටික පුනර්ජීවනය සඳහා කායික ප්රතිචාරය. Ann N Y Acad Sci 1968 අගෝස්තු 14; 150(3): 874-94
3. Baxter CR: මුල් පශ්චාත් පිළිස්සුම් කාල පරිච්ඡේදයේ තරල පරිමාව සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය වෙනස් වීම. ක්ලින් ප්ලාස්ට් සර්ග් 1974 ඔක්; 1(4): 693-703
4. Carvajal HF: දරුණු ලෙස පිළිස්සුණු දරුවා සඳහා දියර චිකිත්සාව. Compr Ther 1977 මාර්තු; 3(3): 17-24
5. Demling RH, Mazess RB, Witt RM, Wolberg WH: dichromatic absorptiometry භාවිතයෙන් පිලිස්සුම් තුවාල ශෝථය පිළිබඳ අධ්යයනය. J Trauma 1978 පෙබරවාරි; 18(2): 124-8
6. Demling RH: තරල නැවත පණ ගැන්වීම. In: Boswick JA Jr, ed. පිළිස්සුම් රැකවරණය පිළිබඳ කලාව සහ විද්‍යාව. රොක්විල්, MD: Aspen; 1987.
7. Demling RH, Kramer GC, Gunther R, Nerlich M: මෘදු පටක සහ පෙනහළු වල පශ්චාත් පිළිස්සුම් ශෝථය සෑදීමට ප්‍රෝටීන් නොවන කොලයිඩ් වල බලපෑම. ශල්යකර්ම 1984 මැයි; 95(5): 593-602
8. Du GB, Slater H, Goldfarb IW: පුළුල් ලෙස පිළිස්සුණු රෝගීන්ගේ තියුණු මුල් බර වැඩිවීම මත විවිධ පුනර්ජීවන ක්‍රමවල බලපෑම්. බර්න්ස් 1991 අප්රේල්; 17(2): 147-50
9. Leape LL: පිලිස්සුම් තුවාල වල මූලික වෙනස්කම්: රීසස් වඳුරන්ගේ පිළිස්සුණු සහ නොදැවුණු සමේ පටක වෙනස්කම්. J Trauma 1970 ජූනි; 10(6): 488-92
10. Merrell SW, Saffle JR, Sullivan JJ, et al: තාප හානියට පත් ළමුන් තුළ තරල නැවත පණ ගැන්වීම. Am J Surg 1986 දෙසැම්බර්; 152(6): 664-9
11. මොනාෆෝ ඩබ්ලිව්ඩබ්ලිව්: හයිපර්ටොනික් ලැක්ටේටඩ් සේලයින් ද්‍රාවණයේ අභ්‍යන්තර හා මුඛ පරිපාලනය මගින් පිළිස්සුම් කම්පනයට ප්‍රතිකාර කිරීම. J Trauma 1970 ජූලි; 10(7): 575-86
12. මුවර් FD: ශරීර බර පිළිස්සුම් අයවැය. මුල් පිළිස්සුම් සඳහා මූලික දියර චිකිත්සාව. සර්ග් ක්ලින් නෝර්ත් ඇම් 1970 දෙසැම්බර්; 50(6): 1249-65
13. Navar PD, Saffle JR, Warden GD: තාප තුවාලයෙන් පසු තරල නැවත පණ ගැන්වීමේ අවශ්‍යතා මත ආශ්වාස තුවාලයේ බලපෑම. Am J Surg 1985 දෙසැම්බර්; 150(6): 716-20.
14. O"Neill JA Jr: පිළිස්සුණු දරුවා තුළ තරල නැවත පණ ගැන්වීම - නැවත ඇගයීමක්. J Pediatr Surg 1982 Oct; 17(5): 604-7
15. Sakurai M, Tanaka H, ​​Matsuda T, et al: විටමින් C ප්‍රතිකාරය ප්‍රමාද වීමත් සමඟ (තුවාලයෙන් පසු පැය 6 කට පසු) දෙවන උපාධියේ පර්යේෂණාත්මක පිළිස්සුම් සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ තරල පරිමාව අඩු කිරීම. J Surg Res 1997 නොවැම්බර්; 73(1): 24-7
16. Sheridan RL, Petras L, Basha G, et al: අතින් සහ අත්ලෙන් නියෝජනය වන ශරීර මතුපිට ප්‍රතිශතයේ ප්ලැනිමෙට්‍රි අධ්‍යයනය: අක්‍රමවත් පිළිස්සීම් ප්‍රමාණය කිරීම අත්ලෙන් වඩාත් නිවැරදිව සිදු කෙරේ. J Burn Care Rehabil 1995 නොවැම්බර්-දෙසැම්බර්; 16(6): 605-6
17. Tanaka H, ​​Matsuda T, Miyagantani Y, et al: ඇස්කෝර්බික් අම්ලය පරිපාලනය භාවිතා කරමින් දැඩි ලෙස පිළිස්සුණු රෝගීන්ගේ නැවත පණ ගැන්වීමේ තරල පරිමාව අඩු කිරීම: සසම්භාවී, අනාගත අධ්‍යයනයක්. Arch Surg 2000 Mar; 135(3): 326-31
18. Underhill FP: විස්තීර්ණ මතුපිට පිළිස්සීම් වලදී ඇන්හයිඩ්‍රේමියාවේ වැදගත්කම. JAMA 1930; 95: 852-7.
19. පාලිකාව GD, Stratta RJ, Saffle JR, et al: පිළිස්සුම් කම්පනයෙන් නැවත පණ ගැන්වීමට අපොහොසත් වන රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා හුවමාරු චිකිත්සාව. J Trauma 1983 ඔක්; 23(10): 945-51

තාප පිළිස්සීමක් යනු උණුසුම් ද්‍රව්‍ය හෝ වස්තූන් සමඟ සම්බන්ධ වීම නිසා ශරීර පටක වලට සිදුවන හානියයි: ඉහළ උෂ්ණත්ව ද්‍රව හෝ වාෂ්ප, විවෘත දැල්ල, උණුසුම් මතුපිට.

පිළිස්සුම් ස්වරූපයෙන් සමට හානි වීම නිවසේදී සහ වැඩ කිරීමේදී ආසන්න වශයෙන් එකම සංඛ්‍යාතයකින් සිදුවිය හැකිය:

• වඩාත් සුලභ වන්නේ ගිනිදැල් පිළිස්සීම් 50-70%,
• සියලුම පිළිස්සුම් වලින් 20% ක්ම දියර හෝ වාෂ්ප සමඟ පිළිස්සීම සිදු වේ.
• උණුසුම් වස්තූන් වලට නිරාවරණය වීම 10% කි.

විනිවිද යාමේ ගැඹුර, උෂ්ණත්වය, කාලය සහ එහි බලපෑමේ ප්‍රදේශය පිළිබඳ දත්ත මත පදනම්ව පිළිස්සීම් අංශක 4 ක් ඇත. ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගැනීම සහ පිළිස්සීමෙන් පසු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පුරෝකථනය තීරණය කිරීම සඳහා මෙම අංශය අතිශයින් වැදගත් වේ.

රෝග ලක්ෂණ

දැනට, පටක තුලට ගැඹුරට පැතිරීම මත පදනම්ව, සම මත තාප පිළිස්සුම් වර්ගීකරණයේදී අංශක හතරක් භාවිතා වේ. එයට අනුකූලව, තාප පිළිස්සීමේ සලකුණු හඳුනා ගැනේ.

පිළිස්සීම් I - IIIA මතුපිටින්, IIIB සහ IV - ගැඹුරු ලෙස හැඳින්වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, අංශක IV තාප පිළිස්සීම රෝගියාට වඩාත්ම අහිතකර වේ. කෙසේ වෙතත්, මතුපිටින් සිදුවන හානිය ද මාරාන්තික විය හැකිය විශාල ප්රදේශයක්හානි.

බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

1. නවයේ රීතිය.ශරීරයේ එක් එක් කොටසෙහි ප්රදේශය මුළු ප්රදේශයෙන් 9% හෝ 18% ට සමාන වේ, මුළු 100% සඳහා. ව්යතිරේකය යනු perineum වන අතර එය 1% ක් පමණි. ඒ අනුව ඔවුන් සලකා බලයි මුළු ප්රතිශතයශරීරය පුරා පිළිස්සුම් පැතිරීම.
2. පාම් රීතිය.පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශය වින්දිතයාගේ අත්ලෙහි ප්‍රදේශය සමඟ සසඳන අතර එය 1% ලෙස ගනු ලැබේ. ගණන් කිරීමේ මූලධර්මය සමාන වේ.
3. Vilyavin ගේ යෝජනා ක්රම.කඩදාසි මත මිනිස් සිරුරේ Silhouettes, වර්ග වලට බෙදා ඇත. පිළිස්සීම් පිළිබඳ ක්‍රමානුරූප නිරූපණයක් ඒවාට යොදන අතර මුළු ප්‍රදේශයේ ප්‍රතිශතය ද සටහන් වේ.

ප්රථමාධාරය

තාප පිළිස්සීමක් සඳහා ප්‍රථමාධාර පියවර හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය, වඩාත් සුදුසු වන්නේ උණුසුම් වස්තුවක් සමඟ සම්බන්ධ වූ වහාම හෝ පිළිස්සීමයි:

1. පිළිස්සීමේ ප්‍රභවය ඉවත් කිරීමෙන් වින්දිතයා ආරක්ෂා කිරීමට වග බලා ගන්න - විවෘත දැල්ල නිවා දමන්න, උණුසුම් විදුලි උපකරණ ක්‍රියා විරහිත කරන්න, සහ රත් වූ වාෂ්පයෙන් හෝ දියරයෙන් හැකිතාක් ඈත් කරන්න. පුද්ගලයෙකු මත ඇඳුම් කෙලින්ම ගිලී ඇති දැල්ලක් ඉවතට විසි කිරීමෙන්, ජලය හෝ ගිනි නිවන පෙන වත් කිරීමෙන් හෝ වැලි හෝ හිම වලින් ආවරණය කිරීමෙන් නිවා දැමීම විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. හිරු එළියට නිරාවරණය වී ඇත්නම්, එය සෙවනට ගෙන යන්න.
2. ඔබ අවට සිටින පුද්ගලයින් සන්සුන් කිරීමට උත්සාහ කරන්න, වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම් වින්දිතයා තමා. තාප හානිය පිළිබඳ තත්වයන් නිරන්තරයෙන් සොයා ගන්න.
3. තුවාලය ස්පර්ශ නොකළ යුතු අතර පිළිස්සීමට ඇලී ඇති ඇඳුම් කැබලි හෝ පස් වෙන් නොකරන්න, බිබිලි සිදුරු නොකරන්න.
4. පිළිස්සුණු සම ​​ප්‍රදේශ සීතල වතුරෙන් හෝ පිරිසිදු සිසිල් ජලය සහිත භාජනයක විනාඩි 15-20 ක් සිසිල් කරන්න. පිළිස්සීමේ ප්‍රභවය ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පවා රත් වූ පටක අඛණ්ඩව හානි වන බැවින් මෙය අවශ්‍ය වේ. අයිස් පැකට්ටුවක් භාවිතා කිරීම සුදුසු නොවේ, එය ඉෙමොලිමන්ට් වලට හේතු විය හැක.
5. තුවාල වූ ප්රදේශය ලිහිසි නොකරන්න සූරියකාන්ත තෙල්, පැසුණු කිරි නිෂ්පාදන, මධ්යසාර tinctures. ශාක පත්රවලින් පිළිස්සුම් ආවරණය නොකරන්න.
6. පිළිස්සුම් තුවාලය අසප්ටික් ඇඳුමකින් ආවරණය කිරීමෙන් බැක්ටීරියා ඇතුළු වීම වළක්වන්න - දෝෂයේ දාර සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය කරන පිරිසිදු, වියලි වෙළුම් පටියක් හෝ ගෝස්. කපු පුළුන් භාවිතය පිළිගත නොහැකි ය: එය සිහින්, ඇලෙන සුළු තන්තු ආකාරයෙන් පිළිස්සුණු පටක මත නිසැකවම පවතිනු ඇත.
7. අත් පා මත පිළිස්සුම් සඳහා ප්රථමාධාර පියවර ඔවුන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණය (චලන සීමා කිරීම) වේ. පවතින ඕනෑම ක්රමයක් භාවිතා කරන්න - පුවරු, පුළුල් බාල්ක, ප්ලයිවුඩ් පටු තහඩු ආදිය.
8. පවතින ඕනෑම ඖෂධයකින් වින්දිතයා නිර්වින්දනය කරන්න:
   • ඉබුප්රොෆෙන් - 20-50 rub.
   • Nise (nimesulide) - 220 rub.
   • නුරෝෆෙන් - 80-100 rub.
   • Analgin - 10-50 rub.
   • Baralgin - 200-220 rub.
   • Ketanov - 60-200 rub.
9. පිළිස්සුම් කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ (දැඩි දුර්වලතාවය සහ සුදුමැලි වීම, රුධිර පීඩනය පහත වැටීම, වේගවත් ස්පන්දනය, අක්‍රමවත් හුස්ම ගැනීමේ රිද්මය, සීතල ඇලෙන සුළු දහඩිය) දියර ගොඩක් ලබා දීම සහ වින්දිතයා පරිවරණය කිරීම අවශ්ය වේ.
10. බහුවිධ රෝහලක විශේෂිත සායනයකට හෝ දෙපාර්තමේන්තුවකට දැඩි පිළිස්සුම් ඇති රෝගියෙකු රෝහල් ගත කිරීම සඳහා ගිලන් රථයක් අමතන්න.

සාමාන්‍යයෙන්, තාප පිළිස්සීමක් ඇති පුද්ගලයෙකුට ප්‍රථමාධාර සපයනු ලබන්නේ වෛද්‍ය සේවකයින් නොවන ඔවුන් වටා සිටින පුද්ගලයින් විසිනි. වින්දිතයාගේ සුවය රඳා පවතින්නේ එවැනි තත්වයක් තුළ නිශ්චිත ක්රියාවන් සහ ඒවායේ වේගය දැන ගැනීම මතය. කුඩා පැතිරීමක් සහිත පළමු මට්ටමේ තාප පිළිස්සීමක් සඳහා, ප්රථමාධාර ගිලන් රථයක් ඇමතීම ඇතුළත් නොවේ;

ප්රතිකාර

තාප පිළිස්සුම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම පහත පරිදි බෙදා ඇත:

• දේශීය (පිළිස්සුම් ස්ථානයට සෘජුවම සම්බන්ධ);
• සාමාන්ය (සමස්ත ජීවියාගේ මට්ටමේ නිවැරදි ආබාධ).

අනෙක් අතට, දේශීය ක්‍රම කොන්සර්වේටිව් සහ ශල්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි මගින් නිරූපණය කෙරේ, එය තෝරා ගැනීම පිළිස්සීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී.

දේශීය ප්රතිකාර

සාමාන්‍යයෙන් II සහ IIIA පිළිස්සීම් අතර ඇති වෙනස්කම් දෘශ්‍යමය වශයෙන් පරීක්ෂා කළ නොහැක, එබැවින් ඒවා කොන්දේසි සහිතව II උපාධියට සහ IIIB III දක්වා ඒකාබද්ධ කළ යුතුය. චිකිත්සක ක්රියාවන් පිළිබඳ අවබෝධය සරල කිරීම සඳහා ද මෙය අවශ්ය වේ.

කුඩා ප්රදේශයක පෘෂ්ඨීය පිළිස්සුම් සඳහා, තුවාලයේ "වැසිකිළිය" සමඟ පියවර ආරම්භ වේ. එය සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ ඉතා ප්රවේශමෙන් සිදු කරනු ලැබේ. පිළිස්සුම් තුවාලය වටා සම විෂබීජ නාශක ද්රාවණයකින් (ක්ලෝරෙක්සයිඩින්) විෂබීජහරණය කර ඇති අතර, දූෂණය ඉවත් කරනු ලැබේ.

අධික දූෂණය සහිත තුවාල හයිඩ්රජන් පෙරොක්සයිඩ් 3% විසඳුමක් සමඟ පිරිසිදු කර ඇත. පිටකිරීමේ එපීඩර්මිස් විශාල ස්ථර, ඊට පටහැනිව, ඉතිරි වේ: පසුව ඒවා පිළිස්සීම සඳහා "ස්වාභාවික වෙළුම් පටියක්" බවට පත්වේ. ඊළඟට, තුවාලය කළමනාකරණය කිරීමේ කොන්සර්වේටිව් ක්රම වලින් එකක් තෝරන්න - විවෘත හෝ වසා දැමීම (ඖෂධ සමඟ වෙළුම් පටියක් යටතේ).

දැනට, සංවෘත ක්රමය බොහෝ විට භාවිතා වේ:

• 1 වන අංශක තාප පිළිස්සීමක් සඳහා, ප්‍රතිබැක්ටීරීය බලපෑමක් සහිත ජල-ද්‍රාව්‍ය විලවුන් සහිත වෙළුම් පටියක් භාවිතා කිරීම ප්‍රමාණවත් වේ:
  • ලෙවොමෙකෝල් - 100-150 rub.
  • ලෙවොසින් - 70-100 rub.
  • Betadine (betidine විලවුන්) - 250-300 rub.
• 2 වන උපාධි තාප පිළිස්සීම් සඳහා, එම ඖෂධ භාවිතා කරමින් සෑම දින 3-4 කට වරක් 2-3 කණ්නාඩි සිදු කළ යුතුය. පිළිස්සුම් ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන පරමාර්ථය වන්නේ බිබිලි ඇති ප්‍රදේශයේ සහ කබොල යට ඇති එපිටිලියම් වේගවත් සුවය ලබා ගැනීමයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඊට අමතරව, විෂබීජ නාශක සමඟ තෙත් වියළි කණ්නාඩි යොදන්න:
  • Furacillin - 30-50 rub.
  • ක්ලෝරෙක්සයිඩින් - 15-30 ආර්.
  • බෝරික් අම්ලය - 50 rub.
  • Iodopirone - 140-200 rub.
• 3 වන උපාධි සහ 4 වන අංශක තාප පිළිස්සුම් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ප්රධාන කාර්යය වන්නේ මිය ගිය පටක ප්රතික්ෂේප කිරීම වේගවත් කිරීමයි. විෂබීජ නාශක සමඟ තෙත් ඇඳුම් මාරු කිරීම සෑම දින 2 කට වරක් 1 වතාවක් දක්වා වැඩි වේ. විශේෂයෙන් ඵලදායී වන්නේ Mafenide (Sulfamilon hydrochloride), තුවාලයේ මිය ගිය ස්කන්ධයන් හරහා විනිවිද යාමට සහ එපීඩර්මිස් යටතේ බැක්ටීරියා මත ක්රියා කිරීමට හැකි වේ. එසේම, 5-8 දිනවල, නෙරෝසිස් ප්‍රදේශ කෙලින්ම විනාශ කරන නෙක්‍රොලයිටික් drugs ෂධ අවශ්‍ය වේ:
  • 40% සාලිසිලික් විලවුන් - 30 rub.
  • මොසොයිල් (බෙන්සොයික් අම්ලය පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සහ සාලිසිලික් අම්ලය සමඟ ඒකාබද්ධ වේ).

චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම සඳහා, නෙරෝටික් පටක සුළු ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම සමඟ ඇඳුම් පැළඳුම් පරිපූරණය කරනු ලැබේ. පිළිස්සුම් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර වර්ග වලින් එකක් වන ජල-ද්‍රාව්‍ය ආලේපන සහ සම බද්ධ කිරීම භාවිතයෙන් දෝෂය සම්පූර්ණයෙන් වැසීම සිදු කළ හැකිය.

තුවාලය කළමනාකරණය කිරීමේ විවෘත ක්‍රමය සමඟ, වෛද්‍යවරු වියළි කබොල්ලක - පත්රව - ආසාදනයට ස්වාභාවික “බාධකයක්” වනු ඇත. ඵලදායී:

• වාතය වියළීමේ බලපෑම.
• පාරජම්බුල කිරණ.
• 5% පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් - 50 rub.
• දීප්තිමත් හරිත ඇල්කොහොල් විසඳුමක් - 10-50 rub.

අංශක III සහ IV පිලිස්සුම් නිවැරදි කිරීමේදී ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීම අනිවාර්ය වේ. එයට විකල්ප වලින් එකක් ඇතුළත් වේ:

• පිළිස්සීමෙන් හානියට පත් නොවන ව්යුහයන්ට පිළිස්සුණු පටක සමගාමීව විච්ඡේදනය කිරීම.
• සමේ “ආදේශක” - බද්ධ කිරීම් - දෝෂයට යෙදීම සමඟ සියලුම මිය ගිය පටක එකවර ඉවත් කිරීම.
• සම බද්ධ කිරීම (ඔබේම මාංශ පේශි සමඟ හෝ නිරෝගී සමශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලින්) පිළිස්සීමේ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයෙන් පසුව.

සාමාන්ය ප්රතිකාර

තාප පිළිස්සුම් පෙනුමෙන් පසු දුර්වල වූ ශරීරයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නැවත පිරවීම සඳහා සියලු පියවරයන් අරමුණු කර ඇත:

1. සටන් වේදනාව:
   • ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය විවේක ගන්න.
   • ටැබ්ලට් හෝ එන්නත් (NSAIDs) තුළ මත්ද්‍රව්‍ය නොවන වේදනා නාශක භාවිතය.
2. සාමාන්ය හෘද හා පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය සඳහා සහාය වේ.
3. රුධිරයේ දියර කොටසෙහි ඌනතාවය පිරවීම සහ සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් විසඳුමක් ලබා දීමෙන් විෂ වීම ඉවත් කිරීම.
4. රුධිර සෛල ඌනතාවය නැවත පිරවීම.
5. ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දීමෙන් ආසාදනය වැලැක්වීම, එනම්:
   • Ceftriaxone - 20-50 rub.
   • Cefotaxime - 20-120 rub.
   • Ceftazidime - 80-130 rub.
   • Cefoperazone - 430-450 rub.

තාප පිළිස්සුම් සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර විශේෂ දහන දෙපාර්තමේන්තු වල සපයනු ලැබේ. එහි උපරිමය සඳහා සියලු කොන්දේසි නිර්මාණය කර ඇත ඉක්මන් සුවයරෙදි: වායු මෙට්ටවල සිට වාට්ටුවල යම් උෂ්ණත්වයක් දක්වා.

අනාවැකිය

ඉහළ උෂ්ණත්වයන්ගෙන් ඇතිවන පිළිස්සුම් මුලින්ම බැලූ බැල්මට පෙනෙන තරම් හානිකර නොවේ. විශේෂිත ගොදුරක් සඳහා පුරෝකථනය හානියේ ගැඹුර සහ ප්‍රදේශය මත රඳා පවතින අතර විකල්පයන්ගෙන් එකක් ලෙස ෆ්‍රෑන්ක් දර්ශකය භාවිතා කරමින් තීරණය වේ:

• හිතකර;
• සාපේක්ෂව හිතකර;
• සැක සහිත;
• අහිතකර.

වැඩිහිටි පුද්ගලයින් සහ ළමුන් තුළ තාප පිළිස්සුම් මරණ වලින් ඉහළ ප්රතිශතයක් ඇත. වෙනත් රෝගීන් තුළ, පහත සඳහන් දෑ ඉතා වැදගත් වේ:

1. පළමු උපාධිය පිළිස්සීම 100% ශරීරය පුරා පැතිර ඇත.
2. සමේ ප්රදේශයෙන් 1/3 කට හානි සහිතව දෙවන හා තෙවන උපාධිවල තාප පිළිස්සුම්.
3. තුන්වන හෝ සිව්වන උපාධි හානිය අත් පා සහ කඳේ මතුපිටින් 15% කට වඩා බලපායි හෝ perineum, මුහුණ, බෙල්ලේ පිළිස්සීම.

මුඛ කුහරයේ සහ ශ්වසන පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල තාප පිළිස්සීම් පුරෝකථනය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරේ. බොහෝ විට මෙය සිදු වන්නේ හදිසියේ උණුසුම් වාෂ්ප ආශ්වාස කරන විටය.

නේවාසික මට්ටමේ රෝග විනිශ්චය

රෝහල් මට්ටමින් රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක

පැමිණිලි:
පිළිස්සුම් තුවාල, මිරිස්, උණ ඇති ප්රදේශයේ පිළිස්සීම සහ වේදනාව;

Anamnesis:
· අධික උෂ්ණත්වයන්, අම්ල, ක්ෂාර වලට නිරාවරණය වීමේ ඉතිහාසය. හානිකර කාරකයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වර්ගය සහ කාලසීමාව, තුවාලයේ වේලාව සහ තත්වයන්, අනුකූල රෝග සහ අසාත්මිකතා ඉතිහාසය සොයා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

ශාරීරික පරීක්ෂණය:
· සාමාන්ය තත්ත්වය පිළිබඳ තක්සේරුවක් සිදු කරනු ලැබේ; බාහිර ශ්වසනය (ශ්වසන වේගය, හානිය තක්සේරු කිරීම සහ හුස්ම ගැනීමේ නිදහස, ශ්වසන මාර්ගය patency), පෙනහළු වල auscultation; ස්පන්දන වේගය, ශ්‍රවණය තීරණය කරනු ලැබේ, රුධිර පීඩනය මනිනු ලැබේ. මුඛ කුහරය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ වර්ගය, ශ්වසන පත්රිකාවේ සබන් සිටීම, මුඛ කුහරය සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයට පිළිස්සීමක් ඇති බව විස්තර කෙරේ.

රසායනාගාර පර්යේෂණ
රසායනාගාර පරීක්ෂණ සඳහා රුධිර එකතු කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ හෝ හදිසි අනතුරු අංශයේ දැඩි සත්කාර වාට්ටුවේ සිදු කෙරේ.
සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණය, ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම, කේශනාලිකා රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය, රුධිර කාණ්ඩය සහ Rh සාධකය, රුධිර පොටෑසියම් / සෝඩියම්, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, ක්‍රියේටිනින්, අවශේෂ නයිට්‍රජන්, යූරියා, කැටි ගැසීම (ප්‍රෝතොම්බින් කාලය, ෆයිබ්‍රිනොජන්, ත්‍රොම්බින් කාලය, ප්ලාස්මා ෆයිබ්‍රිනොලිටික් ක්‍රියාකාරකම්, INR), අම්ල-මූලික අම්ලය, hematocrit, microreaction, සාමාන්ය මුත්රා විශ්ලේෂණය, පණුවන් බිත්තර සඳහා මළ මූත්ර.

උපකරණ අධ්යයන(UD A):
· ECG - තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට හෘද වාහිනී පද්ධතියසහ ශල්යකර්මයට පෙර පරීක්ෂණය (EL A);
· විකිරණවේදය - විෂ සහිත නියුමෝනියාව සහ තාප ආශ්වාස තුවාල (UD A) රෝග විනිශ්චය සඳහා;
· බ්රොන්කොස්කොපි - තාප ආශ්වාස තුවාල සඳහා (UD A);
· උදර කුහරය සහ වකුගඩු වල අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ප්ලූරල් කුහරය - තක්සේරු කිරීම සඳහා විෂ සහිත හානිඅභ්යන්තර අවයව හා හඳුනා ගැනීම පසුබිම් රෝග(UD A);
· FGDS - පිළිස්සුම් ආතතිය කර්ලින් වණ හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙන්ම, ආමාශ ආන්ත්රයික paresis (UD A) සඳහා transpyloric පරීක්ෂණයක් ස්ථානගත කිරීම සඳහා;

වෙනත් පර්යේෂණ ක්රම
· අනුකූල රෝග සහ තුවාල ඇතිවීමේ ඇඟවීම් අනුව. HIV සඳහා රුධිරය, හෙපටයිටිස් B, C (ඖෂධ සහ රුධිර සංඝටක ලබන්නන් සඳහා). මයික්‍රොෆ්ලෝරා සඳහා තුවාලයකින් බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය සහ ප්‍රතිජීවක සඳහා සංවේදීතාව, වඳභාවය සඳහා රුධිරයේ බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය.

රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතම:, UD A (යෝජනා ක්‍රමය)

· ඉතිහාසය - පිළිස්සුම් තත්ත්වයන් සහ ස්ථානය - ප්රථමාධාර ලබා දීම, ටෙටනස් එන්නත් ලබා ගැනීම.
· ජීවිත ඉතිහාසය සහ සොමාටික් රෝග පැවතීම.
· බාහිර පරීක්ෂාව.
· හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ ගොරෝසු බව තීරණය කිරීම, ශ්වසන වේගය, පෙනහළු වල ඇසීම.
· ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ශ්රවණය නිර්ණය කිරීම.
· මුඛ කුහරය, දිව පරීක්ෂා කිරීම, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම, උදරයේ ස්පන්දනය.
· පිළිස්සීම්වල ගැඹුර සහ ප්රදේශය තීරණය කිරීම.
· රසායනාගාර පරීක්ෂණවල අර්ථ නිරූපණය
· උපකරණ විභාග ප්රතිඵල අර්ථ නිරූපණය

ප්රධාන ලැයිස්තුව රෝග විනිශ්චය පියවර:

1. සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂාව, ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම, කේශනාලිකා රුධිර කැටි ගැසීමේ කාලය, රුධිර කාණ්ඩය සහ Rh සාධකය, රුධිර පොටෑසියම්/සෝඩියම්, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, ක්‍රියේටිනින්, යූරියා, කැටි ගැසීම (ප්‍රෝතොම්බින් කාලය, ෆයිබ්‍රිනොජන්, ත්‍රොම්බින් කාලය, APTT, INR), අම්ලය- මූලික සමතුලිතතාවය, hematocrit, සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂාව, පණු බිත්තර සඳහා මළ මූත්ර, ECG

2. පිළිස්සීමේ ගැඹුර සහ ප්රදේශය තීරණය කිරීම.

3. ශ්වසන පත්රිකාවේ හානිය හඳුනා ගැනීම

4. පිළිස්සුම් කම්පන රෝග විනිශ්චය

අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව, (UD A) :
· තුවාල වලින් බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය - ඇඟවීම් අනුව හෝ ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව (UD A) වෙනස් කිරීමේදී;
· ඇඟවීම් අනුව පපුව X-ray - විෂ සහිත නියුමෝනියාව සහ තාප ආශ්වාස තුවාල (UD A) රෝග විනිශ්චය සඳහා;
· FBS - තාප ආශ්වාස තුවාල සඳහා (UD A);
· FGDS - පිළිස්සුම් ආතතිය කර්ලින් වණ රෝග විනිශ්චය සඳහා මෙන්ම, ආමාශ ආන්ත්රයික paresis (UD A) සඳහා transpyloric පරීක්ෂණයක් තැබීම සඳහා.

පිළිස්සුම් ප්රදේශය තීරණය කිරීම
වඩාත්ම පිළිගත හැකි සහ තරමක් නිවැරදි සරල ක්රම A. Wallace (1951) විසින් යෝජනා කරන ලද ක්‍රමය මගින් පිළිස්සුණු මතුපිට ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම, ඊනියා නවයේ රීතිය මෙන්ම අත්ලෙහි නියමය, එහි ප්‍රදේශය 1-1.1% ට සමාන වේ. සිරුර මතුපිට.

“නවයේ රීතිය” (ක්‍රමය යෝජනා කළේ ඒ.වොලස්, 1951)
ප්‍රතිශතයක් ලෙස එක් එක් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ප්‍රදේශයේ ප්‍රදේශය 9 හි ගුණාකාරයක් වීම මත පදනම්ව:
- හිස සහ බෙල්ල - 9%
- ශරීරයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස මතුපිට - 18% බැගින්
- එක් එක් ඉහළ පාදය - 9%
- එක් එක් පහළ පාදය - 18%
- perineum සහ ලිංගික අවයව - 1%.

"පාම් පාලනය" (ජේ. Yrazer, 1997)
මානවමිතික අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, J. Yrazer et al වැඩිහිටියෙකුගේ අත්ලෙහි ප්‍රමාණය ශරීරයේ මුළු මතුපිට ප්‍රමාණයෙන් 0.78% ක් බව නිගමනය කළේය.
පිළිස්සුම් මතුපිට තබා ඇති අත්ල සංඛ්යාව බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රතිශතය තීරණය කරයි, ශරීරයේ ප්රදේශ කිහිපයකට සීමිත පිළිස්සුම් සඳහා විශේෂයෙන් පහසු වේ. මෙම ක්රම මතක තබා ගැනීමට පහසු වන අතර ඕනෑම පරිසරයක භාවිතා කළ හැකිය.

ළමුන් තුළ පිළිස්සුම් ප්‍රදේශය මැනීම සඳහා, විශේෂ වගුවක් යෝජනා කර ඇති අතර, එය දරුවාගේ වයස අනුව වෙනස් වන ශරීර කොටස්වල අනුපාත සැලකිල්ලට ගනී (වගුව 4).

වයස අනුව ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කලාපවල මතුපිට මුළු සිරුරේ මතුපිට ප්‍රමාණයේ ප්‍රතිශතයක් ලෙස ප්‍රදේශය
වගුව 4

කායික කලාපය	අලුත උපන් දරුවන්	වසර 1 යි	අවුරුදු 5 යි	අවුරුදු 10 යි	අවුරුදු 15 යි	වැඩිහිටි රෝගීන්
හිස	19	17	13	11	9	7
බෙල්ල	2	2	2	2	2	2
ශරීරයේ ඉදිරිපස මතුපිට	13	13	13	13	13	13
ශරීරයේ පසුපස මතුපිට	13	13	13	13	13	13
තට්ටම්	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
ක්රොච්	1	1	1	1	1	1
උකුල	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
ෂින්	5	5	5,5	6	6,5	7
පාදය	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
උරහිස්	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
නළල	3	3	3	3	3	3
බුරුසුව	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

OS රෝග විනිශ්චය
50% ට වඩා වැඩි පිලිස්සුම් තුවාල ඇති සියලුම රෝගීන්, 20% ට වඩා ගැඹුරු පිළිස්සුම් බරපතල හෝ අතිශය දරුණු මෙහෙයුම් පද්ධතියක් සහිත සායනයට ඇතුළත් කරනු ලැබේ (වගුව 5)

වැඩිහිටියන් තුළ පිළිස්සුම් කම්පනයේ බරපතලකම
වගුව 5

OR යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ හයිපොවොලමික් වර්ගයේ hemodynamic ආබාධ. පිළිස්සුම් කම්පනය සංලක්ෂිත වේ:
1. සංසරණ රුධිර පරිමාවේ දියර කොටස ("සුදු රුධිර වහනය") අහිමි වීමෙන් ඇතිවන ස්ථීර hemoconcentration.
2. පිලිස්සුම් කම්පනයේ මුළු කාලය පුරාම (පැය 12 සිට 72 දක්වා) ප්ලාස්මා පාඩුව අඛණ්ඩව සිදු වේ.
3. උච්චාරණය කරන ලද nociceptive ආවේගයන්.
4. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, හයිපර්ඩයිනමික් වර්ගයේ hemodynamics විදහා දක්වයි.
5. පළමු පැය 24 තුළ පාරගම්යතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ සනාල බිත්තිය, විශාල අණු (ඇල්බියුමින්) හරහා ගමන් කිරීමට හැකි වන අතර, එය paranecrosis කලාපයේ අන්තරාල ශෝථය, "සෞඛ්ය සම්පන්න" පටක සහ hypovolemia උග්ර කරයි.
6. සෛල විනාශය (සියලු රතු රුධිරාණු වලින් 50% ක් දක්වා) හයිපර්කලේමියාව සමඟ ඇත.

දී පහසුයිඋපාධිය OR (පිළිස්සුම් ප්‍රදේශය 20% ට වඩා අඩු), රෝගීන් පිළිස්සුම් ස්ථානවල දැඩි වේදනාවක් සහ පිළිස්සීමක් අත්විඳිති. පළමු මිනිත්තු සහ පැය තුළ උද්යෝගයක් ඇති විය හැක. ටායිචාර්ඩියා 90 දක්වා. රුධිර පීඩනය සාමාන්ය හෝ තරමක් වැඩි වේ. හුස්ම හිරවීමක් නැත. ඩයුරිසිස් අඩු නොවේ. ප්රතිකාරය පැය 6-8 කින් ප්රමාද වී හෝ සිදු නොකළහොත්, ඔලිගුරියා සහ මධ්යස්ථ hemoconcentration නිරීක්ෂණය කළ හැක.

දී දැඩි OR (20-50% b.t.) උදාසීනත්වය සහ ඇඩිනේමියාව සංරක්‍ෂිත විඥානය සමඟ වේගයෙන් වැඩි වේ. ටායිචාර්ඩියා වඩාත් කැපී පෙනේ (110 දක්වා), රුධිර පීඩනය ස්ථායී වන්නේ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ හෘද චිකිත්සාව පරිපාලනය කිරීම පමණි. රෝගීන්ට පිපාසය දැනෙන අතර ඩිස්පෙප්ටික් රෝග ලක්ෂණ (ඔක්කාරය, වමනය, ඉක්කාව, ඉදිමීම). ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ Paresis සහ ආමාශයේ උග්ර ප්රසාරණය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මුත්රා පිටවීම අඩු වේ. ඩයුරිසිස් සහතික කරනු ලබන්නේ ඖෂධ භාවිතයෙන් පමණි. Hemoconcentration ප්රකාශයට පත් වේ - hematocrit 65 දක්වා ළඟා වේ. තුවාල වීමෙන් පසු පළමු පැය සිට, මධ්යස්ථ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයශ්වසන වන්දි සමඟ. රෝගීන් සීතල වන අතර ඔවුන්ගේ ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය තත්ත්වයට වඩා අඩුය. කම්පනය පැය 36-48 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් පැවතිය හැකිය.

3 වන විට (අතිශයින් දරුණු) OS උපාධිය (ශරීරයෙන් 50% කට වඩා පිළිස්සීම) තත්වය අතිශයින් බරපතල ය. තුවාල වීමෙන් පැය 1-3 කට පසුව, විඥානය ව්යාකූල වේ, උදාසීනත්වය සහ මෝඩකම ඇතිවේ. ස්පන්දනය නූල් වැනි ය, රුධිර පීඩනය 80 mm Hg දක්වා පහත වැටේ. කලාව. සහ පහළින් (ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව, හෘද රෝග, හෝර්මෝන සහ අනෙකුත් ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම). හුස්ම හිරවීම, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම. වමනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය නැවත නැවතත් කළ හැකි අතර, "කෝපි බිම්" වල වර්ණය. දරුණු ආමාශ ආන්ත්රයික paresis. පළමු කොටස්වල මුත්රා ක්ෂුද්ර සහ මැක්රෝහෙමාටූරියා රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි, පසුව අවසාදිත සමග තද දුඹුරු. අනුරියා ඉක්මනට සෙට් වෙනවා. Hemoconcentration පැය 2-3 කට පසුව අනාවරණය වේ, hematocrit 70 හෝ ඊට වැඩි දක්වා ඉහළ යයි. හයිපර්කලේමියාව සහ දිරාපත් වූ මිශ්‍ර ආම්ලිකතාවය වැඩි වේ. ශරීර උෂ්ණත්වය 36 ° ට වඩා පහත වැටේ. කම්පනය දින 3 ක් දක්වා පැවතිය හැකිය. සහ තවත්, විශේෂයෙන්ම ශ්වසන පත්රිකාවේ (RD) පිලිස්සුම් සමග.

තාප ආශ්වාස තුවාල (TIT) රෝග විනිශ්චය.

සිදුවීමේ වාර ගණන අනුව TIT සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක:
· ෆයිබර්ග්ලාස් බ්රොන්කොස්කොපි (FBS) දත්ත - 100% අවස්ථා වලදී;
· ඉතිහාසය (සංවෘත කාමරය, පිළිස්සුණු ඇඳුම්, ගින්නක් තුළ සිහිය නැතිවීම) - නඩු වලින් 95% කින්;
· මුහුණේ, බෙල්ලේ, මුඛයේ පිළිස්සුම් - 97%;
· නාසික ඡේදවල හිසකෙස් පිළිස්සීම - 73.3% කින්;
· sputum දී soot සමග කැස්ස - 22.6% දී;
· ඩිස්ෆෝනියා (හඬ රළුබව) - 16.8% දී;
· Stridor (ඝෝෂාකාරී හුස්ම ගැනීම), bronchospasm, tachypnea - නඩු 6.9% කින්.

රෝහලට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු රෝග විනිශ්චය FBS සඳහා විධිවිධාන සහ ඇඟවීම්(සාක්ෂි A කාණ්ඩය), සාක්ෂි මට්ටම A
වගුව 6

FBS දත්ත වලට අනුව TIT හි බරපතලකම(A.V. Vishnevsky විසින් නම් කරන ලද ශල්‍යකර්ම ආයතනය, 2010):
1. Hyperemia සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සුළු ඉදිමීම, අවධාරණය කිරීම හෝ නොපැහැදිලි සනාල රටාව, උච්චාරණය කරන ලද tracheal මුදු, ශ්ලේෂ්මල ස්රාවය (කුඩා ප්රමාණවලින්).
2. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ දරුණු හයිපර්මියාව සහ ඉදිමීම, ඛාදනය, තනි වණ, ෆයිබ්‍රින් තැන්පතු, සබන්, ශ්ලේෂ්මල, ශ්ලේෂ්මල හෝ purulent ස්‍රාවය (ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඉදිමීම හේතුවෙන් ශ්වාසනාල වළලු සහ ප්‍රධාන බ්රොන්කයි නොපෙනේ).
3. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ දරුණු අධි රුධිර පීඩනය සහ ඉදිමීම, friability සහ ලේ ගැලීම, fibrin, soot, ශ්ලේෂ්මල, mucopurulent හෝ purulent ස්රාවය සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් සමග බහු ඛාදනය සහ වණ, ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි සහ කහ පැහැති ප්රදේශ.
4. tracheobronchial ගසට සම්පූර්ණ හානිය, සුදුමැලි කහ පැහැති ශ්ලේෂ්මල පටලය, සනාල රටාවක් නොමැතිකම, යටින් පවතින පටක වලට විලයනය වී ඇති ඝන සබන් තැන්පතු, මුල් (දින 1-2) desquamation හැකි ය.

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (PICU) රෝග විනිශ්චය පියවර, (UD A)
වගුව 7

සිදුවීම	රෝගී කාණ්ඩය
	තුවාල වීමෙන් පසු 1 වන දින	තුවාල වීමෙන් පසු 2 වන දින	තුවාල වීමෙන් පසු 3 වන දින	4 වන සහ ඊළඟ දින
පැමිණිලි එකතු කිරීම	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
ඉතිහාසය ගැනීම	සියලුම රෝගීන්	-	-	-
පිළිස්සීමේ ප්රදේශය සහ ප්රමාණය තක්සේරු කිරීම	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	-	-
ග්ලාස්ගෝ පරිමාණයට අනුව විඥානය තක්සේරු කිරීම	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
සමේ තෙතමනය සහ turgor තක්සේරු කිරීම	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
ශරීර උෂ්ණත්වමානය	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
RR, HR, BP	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
CVP	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
SpO2	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
ඩයුරිසිස්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
ඊ.සී.ජී	සියලුම රෝගීන්	ඇඟවීම් අනුව	ඇඟවීම් අනුව	ඇඟවීම් අනුව
X-ray OGK ග්‍රැෆික්ස්	සියලුම රෝගීන්	TIT, SOPL සහිත රෝගීන්	TIT, ARDS සහිත රෝගීන්	ARDS සහිත රෝගීන්
රෝග විනිශ්චය FBS	මේසයට අනුව 3	-	-	-
රෝග විනිශ්චය FGDS	-	-	ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්	ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්
සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව	සියලුම රෝගීන්	-	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
සෑම පැය 8 කට වරක් Hb, Ht රුධිරය	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්	ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්
සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂණය	සියලුම රෝගීන්	-	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
සෑම පැය 8 කට වරක් මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	-	-
ALT, AST රුධිරය	සියලුම රෝගීන්	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
සම්පූර්ණ බිලිරුබින්ලේ	සියලුම රෝගීන්	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
රුධිර ඇල්බියුමින්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
රුධිර ග්ලූකෝස්	සියලුම රෝගීන්	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
ලේ යූරියා	සියලුම රෝගීන්	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
රුධිර ක්‍රියේටිනින්	සියලුම රෝගීන්	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
රුධිර ඉලෙක්ට්රෝලය	-	-	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
APTT, INR, රුධිර ෆයිබ්‍රිනොජන්	-	සියලුම රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
රුධිර වායු සංයුතිය	TIT සහිත රෝගීන්	TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්
මුත්රා මයෝග්ලොබින්	මාංශ පේශි පටක වලට හානි වූ විට	-	-
රුධිර කාබොක්සිහෙමොග්ලොබින්	ග්ලාස්ගෝ පරිමාණයෙන් ≤ ලකුණු 13 ක් ගින්නෙන් සහ සිහිය නැති වූ රෝගීන්	-	-	-
රුධිරයේ සහ මුත්රා වල මත්පැන්	ග්ලාස්ගෝ පරිමාණයෙන් ≤ ලකුණු 13 ක් අහිමි වූ රෝගීන්; මත්පැන් විෂ වීමේ සලකුණු සමඟ	-	-	-

ප්රතිකාර උපක්රම

ICU හි පහත සඳහන් ප්‍රතිකාර වලට යටත් වේ.

· OS සහිත රෝගීන්;
· දරුණු උග්‍ර පිළිස්සුම් විෂ සහිත ශරීර මතුපිටින් 20% කට වඩා වැඩි පිළිස්සීමක් ඇති රෝගීන්;
· STIT හි ගොදුරු වූවන් ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුනු සම්පූර්ණයෙන්ම සහන වන තුරු;
· හෘද හානිය බැහැර කරන තුරු විදුලි කම්පනය ඇති රෝගීන්;
· සායනික සේප්සිස් ඇති රෝගීන්, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, මනෝවිද්යාව, දැවෙන වෙහෙස, විඥානයේ බාධා;
· බහු අවයව අසමත් වීමේ සලකුණු ඇති රෝගීන්.

පළමු පැය 8-12 තුළ මෘදු මෙහෙයුම් පද්ධතිය සම්පූර්ණ කළ, නොපැමිණෙන මතුපිට පිළිස්සීමක් සහිත සතුටුදායක තත්ත්වයේ සිටින රෝගීන් අධික උණසහ leukocytosis, ආමාශ ආන්ත්රයික චලනය බලපාන්නේ නැත සහ diuresis 1 / ml / kg / පැයට වඩා අඩු නොවන අතර තවදුරටත් දැඩි චිකිත්සාව අවශ්ය නොවේ.

ICU හි චිකිත්සක පියවර
වගුව 8

දැඩි සත්කාර	රෝගී කාණ්ඩය
	තුවාල වීමෙන් පසු 1 වන දින	තුවාල වීමෙන් පසු 2 වන දින		තුවාල වීමෙන් පසු 3 වන දින	4 වන සහ ඊළඟ දින
Promedol 2% - 1 ml සෑම පැය 4 කට වරක් IV (ළමයින් 0.1-0.2 mg/kg/hour IV) - විකල්පය I	සියලුම රෝගීන් (විකල්ප එකක් හෝ කිහිපයක්)	සියලුම රෝගීන් (එක් විකල්පයක්)		වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන් (එක් විකල්පයක්)	දරුණු වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන් (විකල්ප වලින් එකක්)
ට්‍රැමඩෝල් 5% - සෑම පැය 6 කට වරක් මිලි ලීටර් 2 ක් IV (වසර 1 ට පසු ළමුන් තුළ, සෑම පැය 6 කට වරක් 2 mg/kg IV) - විකල්පය II
Ketorolac 1 ml සෑම පැය 8 කට වරක් (වයස අවුරුදු 15 ට අඩු ළමුන් හැර) IM දින 5 දක්වා - විකල්පය III
Metamizole සෝඩියම් 50% - 2 ml සෑම පැය 12 කට වරක් IV, IM (ළමුන් තුළ analgin 50% 0.2 ml / 10 kg සෑම පැය 8 IV, IM) - IV විකල්පය				සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
විසංයෝජන තීරු necrotomies	බෙල්ල, පපුව, උදරය සහ අත් පා වල ගැඹුරු කවාකාර පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්			-
Prednisolone 3 mg/kg/day IV	මෘදු OS සහිත රෝගීන්	-		-	-
Prednisolone 5 mg/kg/day IV	දරුණු OS සහිත රෝගීන්	දරුණු OS සහිත රෝගීන්		-	-
Prednisolone 7 mg/kg/day IV	අතිශය දරුණු OS සහිත රෝගීන්	අතිශය දරුණු OS සහිත රෝගීන්		-	-
Prednisolone 10 mg/kg/day IV	TIT සහිත රෝගීන්	TIT සහිත රෝගීන්		-	-
ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 5% - 20 ml සෑම පැය 6 කට වරක් අභ්‍යන්තරව	සියලුම රෝගීන්	මෘදු OS සහිත රෝගීන් හැර		-	-
Furosemide 0.5-1 mg/kg IV සෑම පැය 8-12 කට වරක් IV කහට අනුපාතය පවත්වා ගෙන යයි.	ඩයුරිසිස් රෝගීන්	ඩයුරිසිස් රෝගීන්		ඩයුරිසිස් රෝගීන්	ඩයුරිසිස් රෝගීන්
Heparin ආශ්වාසයකින් තොරව Heparin ඒකක 1000/පැය IV (ළමයින් - ඒකක 100-150/kg/දින SC)	මෘදු OS සහිත රෝගීන් හැර	මෘදු OS සහිත රෝගීන් හැර		-	-
එනොක්සපරින් 0.3 ml (හෝ Nadroparin 0.4 ml, Cibor 0.2 ml), වයස අවුරුදු 18 ට අඩු ළමුන් හැර, දිනකට 1 වතාවක් s.c.	-	-		සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
ඉන්සියුලින් (වේගවත්) සෑම පැය 6 කට වරක් s.c.				රුධිර සීනි සහිත රෝගීන් ≥ 10 mmol / l	රුධිර සීනි සහිත රෝගීන් ≥ 10 mmol / l
ඔමෙප්‍රසෝල් 40 mg (ළමයින් 0.5 mg/kg) රාත්‍රියේදී 1 වරක් අභ්‍යන්තරව	මෘදු OS සහිත රෝගීන් හැර	මෘදු OS සහිත රෝගීන් හැර		සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
ඔමෙප්‍රසෝල් 40 mg (ළමයින් 0.5 mg/kg) සෑම පැය 12 කට වරක් අභ්‍යන්තරව	-	-		ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්	ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවක් සහිත රෝගීන්
			(වැඩිහිටියන් තුළ, සාක්ෂි කාණ්ඩය A)
Sterofundin Iso (රින්ගර්, ඩිසෝල්, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.9%)	මේසයට අනුව 9	මේසයට අනුව 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, Sodium chloride 0.9%)	-	මේසයට අනුව 9		-	-
HES	මේසයට අනුව 9	මේසයට අනුව 9		-	-
ඇල්බියුමින් 20%	-	මේසයට අනුව 9		මේසයට අනුව 9	ඇල්බියුමින් මට්ටම් සහිත රෝගීන් ≤ 30 g/L (සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන් ≤ 60 g/L)
Normofundin G-5 (උපරිම 40 ml/kg/දිනකට)	-	-		මේසයට අනුව 9	සියලුම රෝගීන්
Reamberin 400-800 ml (ළමයින් 10 ml / kg) දිනකට දින 11 දක්වා	-	-		-	සියලුම රෝගීන්
III පරම්පරාවේ cephalosporins IV, IM	-	සියලුම රෝගීන්		සියලුම රෝගීන්	සියලුම රෝගීන්
සෑම පැය 12 කට වරක් සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින් මිලි ලීටර් 100 (ළමයින් හැර)	-	-		සෙප්සිස් රෝගීන්	සෙප්සිස් රෝගීන්
Amikacin 7.5 mg/kg සෑම පැය 12 කට වරක් (ළමයින් ඇතුළුව) IV, IM	-	-
PSS ඒකක 3000.	-	-		-	1999 මැයි 17 දිනැති අංක 174 දරන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගයට අනුග්රහය 12 අනුව.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
ආක්රමණශීලී වාතාශ්රය	40% විඥානය අහිමි වූ රෝගීන් (සාක්ෂි A කාණ්ඩය); මුහුණේ ගැඹුරු පිළිස්සීම සහ මෘදු පටක වල ප්රගතිශීලී ඉදිමීම (සාක්ෂි B කාණ්ඩය); ස්වරාලය සම්බන්ධ වීම සහ අවහිරතා ඇතිවීමේ අවදානම (සාක්ෂි කාණ්ඩය A); දහන නිෂ්පාදන සහිත බර TIT (සාක්ෂි B කාණ්ඩය); ARDS
දින 7 ක් දක්වා ආශ්වාස කරන සෑම පැය 2 කට වරක් ඇඩ්‍රිනලින් 0.1%	TIT සහිත රෝගීන්	TIT සහිත රෝගීන්		දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්
ACC 3-5 ml සෑම පැය 4 කට වරක් ආශ්වාස කිරීම දින 7 දක්වා	TIT සහිත රෝගීන්	TIT සහිත රෝගීන්		දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්
Heparin ඒකක 5000. 3 ml සේලයින් සඳහා විසඳුම සෑම පැය 4 කට වරක් (ACC පසු පැය 2) දින 7 ක් දක්වා ආශ්වාස කිරීම	TIT සහිත රෝගීන්	TIT සහිත රෝගීන්		දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්
	(සාක්ෂි B කාණ්ඩය)
සනීපාරක්ෂක FBS සෑම පැය 12 කට වරක්	දහන නිෂ්පාදන වලින් TIT සහිත රෝගීන්			දහන නිෂ්පාදන වලින් දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	-
Surfactant BL 6 mg/kg සෑම පැය 12 කට වරක් endobronchially හෝ ආශ්වාස කිරීම දින 3 ක් දක්වා	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්	දරුණු TIT සහිත රෝගීන්		ARDS සහිත රෝගීන්	ARDS සහිත රෝගීන්
Regidron පරීක්ෂණයට	මේසයට අනුව 9	-		-	-
ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් හරහා දිනකට 45 kcal/kg/kg (සාක්ෂි A කාණ්ඩය) දක්වා පරිමාවකින් නලයට ඇතුල් වන ප්‍රෝටීන් මිශ්‍රණය	800 gr	මේසයට අනුව 9		මේසයට අනුව 9	ආහාර ගැනීමට නොහැකි හෝ අකමැති රෝගීන්
ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් හරහා දිනකට 35 kcal/kg/kg දක්වා පරිමාවකින් දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා 3-සංරචක බෑගය	-	-		ඇතුල් වීම ඉවසාගත නොහැකි රෝගීන් මිශ්රණය	ආහාර ගැනීමට නොහැකි හෝ අකැමැති සහ එන්ට්‍රල් සූත්‍රය දරාගත නොහැකි රෝගීන්
Immunovenin 25-50 ml (ළමයින් 3-4 ml / kg, නමුත් 25 ml ට වඩා වැඩි නොවේ) දින 2 කින් 1 වතාවක් දින 3-10 දක්වා	-	-		දරුණු සේප්සිස් ඇති රෝගීන්	දරුණු සේප්සිස් ඇති රෝගීන්
Glutamine enterally 0.6 g/kg/day හෝ IV 0.4 g/kg/day	-	සියලුම රෝගීන් (සාක්ෂි A කාණ්ඩය)
රතු රුධිර සෛල ස්කන්ධය	නිදන්ගත රක්තහීනතාවය සහ හිමොග්ලොබින් 70 g/l ට අඩු නම්, එරිත්‍රෝසයිට් අඩංගු රුධිර කොටස් පාරවිලයනය කිරීම සඳහා ඇඟවුම් රක්තහීනතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය (සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, හිසරදය, විවේකයේදී ටායිචාර්ඩියා, විවේකයේදී හුස්ම හිරවීම, කරකැවිල්ල, සින්කෝප් කථාංග) සායනිකව උච්චාරණය කරයි. ), ව්යාධිජනක චිකිත්සාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස කෙටි කාලයක් තුළ ඉවත් කළ නොහැක. හිමොග්ලොබින් මට්ටම ඇඟවුම් පවතින බව තීරණය කරන ප්‍රධාන නිර්ණායක නොවේ. රෝගීන්ගේ එරිත්රෝසයිට් අඩංගු රුධිර සංඝටක පාරවිලයනය සඳහා ඇඟවීම් රුධිරයේ හීමොග්ලොබින් මට්ටම පමණක් නොව, ඔක්සිජන් ලබා දීම සහ පරිභෝජනය කිරීම ද සැලකිල්ලට ගත හැකිය. හිමොග්ලොබින් 110 g/l ට වඩා අඩු වූ විට රතු රුධිරාණු අඩංගු සංරචක පාරවිලයනය දැක්විය හැක, PaO2 සාමාන්‍ය වන අතර මිශ්‍ර ශිරා රුධිරයේ (PvO2) ඔක්සිජන් ආතතිය 35 mmHg ට වඩා අඩු වේ, එනම් ඔක්සිජන් නිස්සාරණය 60% ට වඩා වැඩි වීම. ඇඟවීමේ වචන "රක්තහීනතාවය තුළ ඔක්සිජන් බෙදා හැරීම අඩු වීම, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. කලාව." කිසියම් හීමොග්ලොබින් මට්ටමකදී, ශිරා රුධිර ඔක්සිජන්කරණ දර්ශක සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී නම්, එවිට රුධිර පාරවිලයනය පෙන්නුම් නොකෙරේ (ජූලි 26, 2012 අංක 501 දිනැති කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්යවරයාගේ නියෝගය).
SZP	FFP පාරවිලයනය සඳහා වන ඇඟවීම්: 1) රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය කැටි ගැසීමේ hemostasis සාධකවල ඌනතාවය රසායනාගාර සනාථ කරයි. රසායනාගාර සංඥාකැටි ගැසීමේ hemostasis සාධකවල ඌනතාවය පහත සඳහන් ඕනෑම දර්ශක මගින් තීරණය කළ හැක: prothrombin දර්ශකය(PTI) 80% ට අඩු; prothrombin කාලය (PT) තත්පර 15 ට වැඩි; ජාත්‍යන්තර සාමාන්‍ය අනුපාතය (INR) 1.5 ට වැඩි; ෆයිබ්රිනොජන් 1.5 g / l ට අඩු; සක්‍රීය අර්ධ ත්‍රොම්බින් කාලය (APTT) තත්පර 45 ට වැඩි (පෙර හෙපටින් ප්‍රතිකාරයකින් තොරව). .(2012 ජූලි 26 දිනැති අංක 501 දරන කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යවරයාගේ නියෝගය)

OS කාලපරිච්ඡේදය තුළ නැවත සජලනය කිරීමේ සාරාංශ වගුව
වගුව 9

තුවාල වෙලා දවස් ගානක්		1 වන දිනය			2 වන දිනය	3 වන දිනය
		පැය 8 යි	පැය 16 යි		පැය 24 යි	පැය 24 යි
පරිමාව, මිලි		2 ml x kg x % දැවීම*	2 ml x kg x % දැවීම*	2 ml x kg x % දැවීම*		35-45 ml / kg (IV + peros + නල හරහා)
ස්ටෙරොෆන්ඩින් සමස්ථානික. Sterofundin G-5 (2 වන දින)		100% පරිමාව	ඉතිරි පරිමාව	ඉතිරි පරිමාව		-
HES		-	10 - 20 - 30 මිලි / කි.ග්රෑ	10 - 15 මිලි / කි.ග්රෑ		-
ඇල්බියුමින් 20% (මිලි ලීටර්)		-	-	0.25 ml x kg x % දැවීම		රුධිර ඇල්බියුමින් ≤ 30 g/l සමඟ
Normofundin G-5		-	-	-		40 ml / kg ට වඩා වැඩි නොවේ
මාපිය පෝෂණය		-	-	-		ඇඟවීම් අනුව
පරීක්ෂණයක් හරහා	රෙජිඩ්රොන්	50-100 ml / පැය	100-200 ml / පැය	-		-
	අභ්‍යන්තර ප්‍රෝටීන් පෝෂණය (EP)	800 ග්රෑම්	-	50 ml / පැය x 20 පැය		75 ml/පැය x පැය 20 යි
ආහාර වේල	මෘදු OS	බොන්න	ATS	ATS		ATS
	දරුණු OS	රෙජිඩ්රොන්	රෙජිඩ්රොන්	EP හෝ VBD		EP හෝ VBD
	අතිශය දරුණු OS	රෙජිඩ්රොන්	රෙජිඩ්රොන්	EP		EP

* - පිළිස්සුම් ප්රදේශය 50% ට වඩා වැඩි නම්, ගණනය කිරීම 50% කින් සිදු කෙරේ
** - අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන තරල ගණනය කළ හැකිය
*** - රුධිරයේ ඇල්බියුමින් මට්ටම සම්පූර්ණ රුධිර ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණයෙන් ½ක් ලෙස ගැනීම පිළිගත හැකිය. ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයේ පරිමාව සූත්‍රය භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ:
ඇල්බියුමින් 10% (මිලි ලීටර්) = (35 - රුධිර ඇල්බියුමින්, g/l) x BCC, l x 10
එහිදී bcc, l = FMT, kg: 13

දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිට පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීම්.
වින්දිතයින් පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කිරීමට අවසර ඇත:
1. OS කාලයෙන් පසුව, රීතියක් ලෙස, ජීවිත ආධාරක කාර්යයේ අඛණ්ඩ උල්ලංඝනයන් නොමැති විට තුවාල වූ මොහොතේ සිට 3-4 වන දින.
2. OOT කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ශ්වසන ආබාධ, හෘද ක්රියාකාරකම්, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය, parenchymal අවයව, ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, නොමැති වීම හෝ වන්දි ගෙවීමේදී septicotoxemia.

ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර, යූඩී ඒ ;
· වගුව 11, මාදිලිය 1, 2. නාසෝගස්ට්රික් නලයක් ස්ථාපනය කිරීම, කැතීටරීකරණය මුත්රාශය, මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය.
වගුව 10

උපකරණ / දෘඪාංග	ඇඟවීම්	දින ගණන
ඇතුල් ප්රෝටීන් පෝෂණය(පෝෂණ සහාය)	පුළුල් පිළිස්සුම්, ස්වාධීනව පාඩු පිරවීමට නොහැකි වීම	දින 5-30
ද්රවීකරණය කරන ලද පිළිස්සුම් ඇඳක් මත රැඳී සිටීම (රෙඩක්ට්රෝන් හෝ "SAT" වර්ගය)	සිරුරේ පිටුපස පුළුල් පිළිස්සුම්	7 - 80
30-33*C දක්වා ලැමිනර් රත් වූ වායු ප්‍රවාහයක් සහිත කාමරවල රෝගියා තැබීම, වායු අයනීකරණ ඒකකය, ප්‍රති-ඩෙකියුබිටස් මෙට්ට, රෝගියා තාප පරිවාරක බ්ලැන්කට්ටුවකින් ආවරණය කරයි.	කඳට විශාල පිළිස්සුම්	දින 7-40
ආගන් බහුකාර්ය හිස්කබල.		ශල්යමය මැදිහත්වීම් වලදී
ILBI	පුළුල් පිළිස්සුම්, විෂ වීම
UFOK	පුළුල් පිළිස්සුම්, විෂ වීම
ඕසෝන් චිකිත්සාව	පුළුල් පිළිස්සුම්, විෂ වීම	ටොක්සිමියා සහ සෙප්ටිකොටොක්සිමියා කාලය

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව.පිළිස්සුම් සඳහා තොරතුරු තාක්ෂණ තිබේ නම් සිදු කරනු ලැබේ සායනික ඇඟවීම්- ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා තුවාලයේ මතුපිට හරහා තරල නැතිවීම, ඉහළ රක්තපාතය. කාලසීමාව තත්වයේ බරපතලකම මත රඳා පවතින අතර මාස කිහිපයක් විය හැක. ඔවුන් සේලයින් ද්‍රාවණය, සේලයින් ද්‍රාවණ, ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණය, කෘතිම කොලොයිඩ්, සංරචක සහ රුධිර නිෂ්පාදන, මේද ඉමල්ෂන්, ඇතුල් පෝෂණය සඳහා බහු සංරචක සූදානම භාවිතා කරයි.

ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව.පුළුල් පිළිස්සුම් සඳහා, ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව ඇතුළත් කිරීමේ මොහොතේ සිට නියම කරනු ලැබේ. අර්ධ සින්තටික් පෙනිසිලින්, I - IV පරම්පරාවල cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, carbopenems ඇඟවීම් අනුව භාවිතා වේ.
නොගැලපෙන අය: පිඇඟවීම් ගැන: මැසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය, පෙන්ටොක්සිෆයිලයින්, අඩු අණුක බර හෙපරීන්, යනාදී වයසට විශේෂිත මාත්‍රාවලින්.

තුවාල සඳහා දේශීය ප්රතිකාර., (UD A).
දේශීය ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ නෙක්‍රෝටික් පත්‍රයෙන් පිළිස්සුම් තුවාලය පිරිසිදු කිරීම, ස්වයංක්‍රීය ඩර්මොප්ලාස්ටි සඳහා තුවාලය සකස් කිරීම සහ පෘෂ්ඨීය සහ මායිම් පිළිස්සුම් සඳහා ප්‍රශස්ත තත්වයන් නිර්මාණය කිරීමයි.

මතුපිට පිළිස්සුම් සඳහා දේශීය ප්‍රතිකාර සඳහා drug ෂධයක් එපිටිලියම් හි ප්‍රතිසාධන හැකියාවන් ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කිරීමට උපකාරී විය යුතුය: එයට බැක්ටීරියාස්ථිතික හෝ බැක්ටීරියා නාශක ගුණ තිබිය යුතුය, කුපිත කරවන හෝ වේදනාකාරී බලපෑම් ඇති නොවිය යුතුය, අසාත්මිකතා සහ වෙනත් ගුණාංගවලට ඇලී නොසිටිය යුතුය. තුවාල මතුපිට, සහ තෙත් පරිසරයක් පවත්වා ගන්න. Drug ෂධය මෙම සියලු ගුණාංග දිගු කාලයක් රඳවා තබා ගත යුතුය.

දේශීය ප්‍රතිකාර සඳහා, ජල-ද්‍රාව්‍ය සහ මේද පදනමක් (ඔක්ටෙනිඩින්) මත විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ, ආලේපන සහ ජෙල් සහිත ඇඳුම් භාවිතා කරන්න.
ඩයිහයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, රිදී සල්ෆඩියාසීන්, පොවිඩෝන්-අයඩින්, බහු සංරචක ආලේපන (ලෙවොමෙකෝල්, ඔෆ්ලෝමලයිඩ්), ප්‍රතිජීවක සහ විෂබීජ නාශක සහිත විවිධ ආලේපන, හයිඩ්‍රොජෙල් ආලේපන, පොලියුරේටීන් පෙන කණ්නාඩි, ස්වාභාවික, ජීව විද්‍යාත්මක සම්භවයක් ඇති කණ්නාඩි.

ඇඳුම් ඇඳීම දින 1-3 කට පසුව සිදු කෙරේ. ඇඳුම් පැළඳුම් අතරතුර, ඔබ විෂබීජහරණය කළ ජලය සහ විෂබීජනාශක විසඳුම් සමඟ පොඟවා ගැනීමෙන් පසු ඇඳුමේ ඉහළ ස්ථර පමණක් ප්රවේශමෙන් ඉවත් කළ යුතුය. තුවාලයට යාබදව ඇති ගෝස් ස්ථර ඉවත් කරනු ලබන්නේ purulent විසර්ජනය ඇති ප්රදේශ වල පමණි. ඇඳුම පහසුවෙන් ගැලවී නොයන්නේ නම් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් කිරීම සුදුසු නොවේ. ගෝස් වල පහළ ස්ථර බලහත්කාරයෙන් ඉවත් කිරීම අලුතින් මතු වූ අපිච්ඡදයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කරන අතර බාධා කරයි. සාමාන්ය ක්රියාවලිය epithelization. හිතකර පාඨමාලාවක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී, තුවාලයේ ආරම්භක ඇඳුමෙන් පසුව යොදන ලද වෙළුම් පටිය සම්පූර්ණ අපිච්ඡදනය වන තෙක් තුවාලය මත පැවතිය හැකි අතර වෙනස් කිරීම අවශ්ය නොවේ.

ඩිටර්ජන්ට් භාවිතයෙන් වඳ ජලය ධාවනය වන ස්නානයකින් තුවාලයේ මතුපිටට ප්රතිකාර කිරීම ඵලදායී වේ. විෂබීජනාශක විසඳුම්, හයිඩ්‍රොසර්ජිකල් පද්ධතිවල උපාංග සමඟ තුවාල මතුපිට පිරිසිදු කිරීම, පීසෝතෙරපි ප්‍රතිකාරය, අතිධ්වනික උපාංග සමඟ තුවාලවල අතිධ්වනික සනීපාරක්ෂාව. සේදීමෙන් පසු, තුවාලය ආලේපන, පොලියුරේටීන් පෙන සහ විෂබීජ නාශක සමඟ නොගැලපෙන වෙළුම් පටිවලින් ආවරණය කර ඇත.
මුල් ශල්ය necrectomy හැකියාව සීමිත නම්, එය Salicylic විලවුන් 20% හෝ 40%, benzoic අම්ලය භාවිතයෙන් රසායනික necrectomy සිදු කළ හැක.

අත්යවශ්ය ඖෂධ ලැයිස්තුව, (UD A) (වගුව 11)
වගුව 11

ඖෂධ, මුදා හැරීමේ ආකෘති	මාත්රාව		භාවිතයේ කාලසීමාව	සම්භාවිතාව %			සාක්ෂි මට්ටම
දේශීය නිර්වින්දන ඖෂධ:
දේශීය නිර්වින්දනය(procaine, lidocaine)	මුදා හැරීමේ පෝරමය අනුව		ඇඟවීම් අනුව	100%			ඒ
නිර්වින්දන ඖෂධ							ඒ
ප්රතිජීවක ඖෂධ
සෙෆුරොක්සයිම්	1.5 g IV, IM, උපදෙස් අනුව						ඒ
සෙෆසොලින්	උපදෙස් අනුව 1 - 2 ග්රෑම්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
Ceftriaxone	උපදෙස් අනුව 1-2 ග්රෑම්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
Ceftazidime	උපදෙස් අනුව 1-2 ග්රෑම් IM, IV		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
සෙෆෙපයිම්	1-2 ග්රෑම්, උපදෙස් අනුව IM / IV		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව				ඒ
ඇමොක්සිසිලින් / ක්ලවුලනේට්	උපදෙස් අනුව 600 mg, IV		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
ඇම්පිසිලින් / සල්බැක්ටම්	500-1000 mg, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි, අභ්‍යන්තරව, දිනකට 4 වතාවක්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
වැන්කොමිසින්	උපදෙස් අනුව, ඉන්ෆියුෂන් 1000 mg සඳහා විසඳුමක් සකස් කිරීම සඳහා කුඩු / lyophilisate		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%			ඒ
Gentamicin	උපදෙස් අනුව 160 mg IV, IM		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%			ඒ
සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින්, අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් සඳහා ද්‍රාවණය	උපදෙස් අනුව 200 mg 2 වතාවක් IV		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%			ඒ
ලෙවොෆ්ලොක්සැසින්	ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම 500 mg / 100 ml, උපදෙස් අනුව		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%			ඒ
කාබොපීනම්	උපදෙස් අනුව		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව				ඒ
වේදනා නාශක
ට්රැමඩෝල් එන්නත් විසඳුම 100mg/2ml, ampoules 2 ml කැප්සියුල, ටැබ්ලට් වල 50 mg	50-100 mg. IV, මුඛය හරහා. උපරිම දෛනික මාත්රාව 400 mg.		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව		ඒ
මෙටාමිසෝල් සෝඩියම් 50%	50% - 2.0 අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි 3 වතාවක් දක්වා		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
කෙටොප්රොෆෙන්	උපදෙස් අනුව		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව		ඒ
වෙනත් NSAIDs	උපදෙස් අනුව		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව		ඒ
මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක (promedol, fentanyl, morphine)			ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	90%	ඒ
ප්‍රති-ප්ලේට්ලට් කාරක සහ ප්‍රතිදේහජනක
හෙපරින්	2.5 - 5 ටී - දිනකට 4 - 6 වතාවක්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	30%		ඒ
Nadroparin කැල්සියම්, එන්නත් කිරීම සඳහා විසඳුම	0.3, 0.4, 0.6 ඒකක s.c.		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	30%		ඒ
Enoxaparin, සිරින්ජයක් තුළ එන්නත් කිරීම සඳහා විසඳුම	0.4, 0.6 ඒකක 6 එස්.සී.		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	30%		ඒ
පෙන්ටොක්සිෆයිලයින් 5% - 5.0	අභ්‍යන්තරව, මුඛයෙන්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	30%		ඒ
ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය 0.5	මුඛය හරහා		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	30%		ඒ
		දේශීය ප්රතිකාර සඳහා ඖෂධ
Povidone-අයඩින්	බෝතලය ලීටර් 1 යි		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%	ඒ
ක්ලෝරෙක්සෙඩින්	බෝතලය 500 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%	ඒ
හයිඩ්රජන් පෙරොක්සයිඩ්	බෝතලය 500 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%	ඒ
ඔක්ටෙනයිඩින් ඩයිහයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් 1%	බෝතලය 350 ml, 20 gr		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%	ඒ
පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට්	ජලීය ද්රාවණයක් සකස් කිරීම සඳහා		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
ජලයේ ද්‍රාව්‍ය සහ මේදය මත පදනම් වූ ආලේපන (රිදී අඩංගු, ප්‍රතිජීවක සහ විෂබීජ නාශක අඩංගු, බහු සංරචක ආලේපන)	නල, බෝතල්, බහාලුම්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%	ඒ
ඇඳුම් පැළඳුම්
ගෝස්, ගෝස් බැන්දාස්	මීටර්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%		ඒ
වෛද්ය වෙළුම් පටි	කෑලි		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%		ඒ
ඉලාස්ටික් බැන්දාස්	කෑලි		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	100%		ඒ
තුවාල ආවරණ (හයිඩ්රොජෙල්, චිත්රපටය, හයිඩ්රොකොලොයිඩ්, ආදිය)	තහඩු		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
Xenogenic තුවාල ආවරණ (ඌරු මස් සම, පැටවාගේ සම, pericardium, peritoneum, බඩවැල් මත පදනම් වූ සූදානම)	තහඩු		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
මළ සිරුරු මිනිස් සම	තහඩු		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%		ඒ
ජෛව තාක්‍ෂණික ක්‍රම භාවිතයෙන් වගා කරන ලද සම සෛල අත්හිටුවීම්	බෝතල්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%		ඒ
ඉන්ෆියුෂන් ඖෂධ
සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, ඉන්ෆියුෂන් සඳහා විසඳුම 0.9% 400ml	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
ලැක්ටේටඩ් රින්ගර්ගේ විසඳුම	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, සෝඩියම් ඇසිටේට්,	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, සෝඩියම් බයිකාබනේට්	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
ග්ලූකෝස් 5.10%	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%		ඒ
ග්ලූකෝස් 10%	ඇම්පියුලස් 10 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
ග්ලූකෝස් 40%	බෝතල් 400 ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
Dextran, කහට සඳහා 10% විසඳුමක්	මිලි ලීටර් 400		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
	වෙනත් ඖෂධ (ඇඟවීම් අනුව)
බී විටමින්	ඇම්පියුලස්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
C කාණ්ඩයේ විටමින්	ඇම්පියුලස්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
A කාණ්ඩයේ විටමින්	ඇම්පියුලස්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
ටොකෝෆෙරෝල්	කරල්		ඇඟවීම් අනුව. උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
H2 අවහිර කරන්නන් සහ ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක	ඇම්පියුලස්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
Etamsylate, ampoule එන්නත් කිරීම සඳහා විසඳුම 12.5%	ampoules 2ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
ඇමයිනොකාප්රොයික් අම්ලය	බෝතල්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
ඩිෆෙන්හයිඩ්රමයින්	ඇම්පියුලස් 1%-1ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
Prednisolone	ඇම්පියුලස් 30 mg		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
මෙටොක්ලොප්රමයිඩ්	ඇම්පියුලස් 0.5% -2ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
මානව ඉන්සියුලින්	බෝතල් 10ml/1000 ඒකක		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	90%	ඒ
ඇමයිනොෆිලයින්	ඇම්පියුලස් 2.5%-5ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
ඇම්බ්රොක්සෝල්	15mg-2ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
ෆූරෝසමයිඩ්	ඇම්පියුලස් 2 මිලි		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
නිස්ටැටින්	ටැබ්ලට්		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	50%	ඒ
ඇම්බ්රොක්සෝල්	සිරප් 30mg/5ml 150ml		ඇඟවීම් අනුව, උපදෙස් අනුව	80%	ඒ
Nandrolone deconoate	ඇම්පියුලස් 1 මිලි		ඇඟවීම් අනුව	50%	ඒ
ප්‍රෝටීන් ප්‍රෝටීන් පෝෂණය (පෝෂණ ආධාරක) ප්‍රෝටීන අනුපාතයෙහි වඳ මිශ්‍රණය - 7.5 ග්රෑම්, මේද-5.0g, කාබෝහයිඩ්රේට්-18.8g. දෛනික පරිමාව 500ml සිට 1000ml දක්වා.	800 ග්රෑම් බෑග්		ඇඟවීම් අනුව	100%	ඒ
ඉන්ෆියුෂන් පොම්පය හරහා 35 kcal/kg/day 70/180, 40/80 දක්වා පරිමාවක් තුළ parenteral පෝෂණය සඳහා 3-සංරචක බෑගය	බෑග් පරිමාව 1000, 1500ml		ඇඟවීම් අනුව	50%	ඒ

*OB හටගන්නේ සියලුම අවයව හා පද්ධති වලට හානි වීමත් සමගයි මිනිස් සිරුර, එබැවින්, ඖෂධ විවිධ කණ්ඩායම් (උදාහරණයක් ලෙස, gastroprotectors, cerebroprotectors) භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. ඉහත වගුව මගින් පිළිස්සුම් රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන සම්පූර්ණ ඖෂධ ​​සමූහය ආවරණය කළ නොහැක. එමනිසා, වගුව වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ඖෂධ පෙන්වයි.

ශල්යමය මැදිහත් වීම

1.මෙහෙයුම - පිලිස්සුම් තුවාලයකට ප්‍රාථමික ශල්‍ය ප්‍රතිකාර.
සියලුම රෝගීන් පිළිස්සුම් තුවාලයේ ප්‍රාථමික ශල්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගනී (PHOR).

මෙහෙයුමේ අරමුණ - තුවාලයේ මතුපිට පිරිසිදු කිරීම සහ තුවාලයේ බැක්ටීරියා සංඛ්යාව අඩු කිරීම.

ඇඟවීම්- පිළිස්සුම් තුවාල පැවතීම.

ප්රතිවිරෝධතා.

PHOR තාක්ෂණය:විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණවලින් (පොවිඩෝන්-අයඩින් ද්‍රාවණය, නයිට්‍රොෆුරන්, ඔක්ටෙනිඩින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, ක්ලෝරෙක්සෙඩින්) තෙත් කරන ලද ස්පුබ් සමඟ, පිළිස්සුම් ස්ථානය අවට සම දූෂණයෙන් පිරිසිදු කර, විදේශීය සිරුරු සහ පිටවන ලද එපීඩර්මිස් පිළිස්සුණු මතුපිටින් ඉවත් කරනු ලැබේ, ආතතියෙන් විශාල බිබිලි කපා ඒවායේ අන්තර්ගතය. නිදහස් කරනු ලැබේ. තුවාල වලට විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ (povidone-අයඩින් ද්‍රාවණය, ඔක්ටෙනයිඩින් ඩයිහයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, නයිට්‍රොෆුරන්, ක්ලෝරෙක්සෙඩින්) සමඟ ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. විෂබීජනාශක විසඳුම්, හයිඩ්රොජෙල්, හයිඩ්රොකොලොයිඩ් ජීව විද්යාත්මක සහ ස්වභාවික ආලේපන සහිත බැන්දාස් යොදනු ලැබේ.

2. Necrotomy.

මෙහෙයුමේ අරමුණ- අවපීඩනය සඳහා කැළැල් විසුරුවා හැරීම සහ පාදයට රුධිර සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, පපුවේ විනෝද චාරිකාව

ඇඟවීම්.සංසරණ ආබාධවල සලකුනු සහිත පපුවේ සහ අත් පා වල ඝන නෙක්රෝටික් ස්කැබ් මගින් චක්රලේඛය සම්පීඩනය කිරීම.

ප්රතිවිරෝධතා.සම්පීඩනය සහ අත් පා නෙරෝසිස් තර්ජනය පිළිබඳ සායනික අවස්ථාවන්හිදී, කිසිදු ප්රතිවිරෝධතාවක් නොමැත.

Povidone-අයඩින් ද්‍රාවණයකින් ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයට තුන් වරක් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, පිළිස්සුම් පත්‍රයේ කල්පවත්නා විච්ඡේදනය නිරෝගී පටක වෙත සිදු කෙරේ. කැපුම් 2ක් හෝ වැඩි ගණනක් තිබිය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, කැපීමේ දාර අපසරනය විය යුතු අතර, පාදයට රුධිර සැපයුමට සහ පපුවේ විනෝද චාරිකාවට බාධා නොකළ යුතුය.

2. මෙහෙයුම - Necrectomy

Necrectomy පහත දැක්වෙන වර්ග වලට වෙනස් වේ නියමිත කාලසීමාවන්ට අනුව.
RCN - මුල් ශල්ය necrectomy දින 3-7.
PCN - ප්රමාද ශල්ය necrectomy දින 8-14.
HOGR - දින 15 කට පසුව කැටිති තුවාලයක් සඳහා ශල්යකර්ම ප්රතිකාර.

ඉවත් කළ පටක ගැඹුර අනුව.
ස්පර්ශක.
Fascial.
මුලදී, ඉදිරි නෙක්‍රෙක්ටෝමියේ වේලාව, ඉදිරියට එන නෙක්‍රෙක්ටෝමියේ වර්ගය සහ පරිමාව සැලසුම් කර ඇත. Necrectomy සඳහා සාමාන්ය කාලය දින 3-14 කි.

ඉවත් කළ පටක ගැඹුර අනුව.
ස්පර්ශක.
Fascial.
මෙහෙයුම කම්පන සහගත, මිල අධික වන අතර, සංරචක සහ රුධිර නිෂ්පාදන විශාල වශයෙන් පාරවිලයනය කිරීම, ඇලෝජෙනික්, සෙනොජෙනික්, ජීව විද්‍යාත්මක, කෘතිම තුවාල ආවරණ තිබීම, ඉහළ සුදුසුකම් ලත් නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්, පුනර්ජීවනය කරන්නන් සහ දහනය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

මෙම මෙහෙයුම් වලදී උච්චාරණය කරන ලද පටක කම්පනය සැලකිල්ලට ගනිමින් සහ විශාල රුධිර අලාභයඒවා සිදු කරන විට, ඉවත් කරන ලද සමෙන් සියයට එකකින් මිලි ලීටර් 300 ක් දක්වා ළඟා වන විට, 5% ට වඩා වැඩි නෙක්‍රෙක්ටෝමියක් සැලසුම් කිරීමේදී, තනි කාණ්ඩයේ FFP සහ රතු රුධිර සෛල ස්කන්ධයක් සැකසීම අවශ්‍ය වේ. රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා, දේශීය (ඇමිනොකැප්‍රොයික් අම්ලය) සහ සාමාන්‍ය (ට්‍රයිනික්සනොයික් අම්ලය, එතම්සිලේට්) යන දෙඅංශයෙන්ම රක්තපාත කාරක භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

මෙහෙයුමේ අරමුණ- තුවාලය පිරිසිදු කිරීම සහ සම බද්ධ කිරීම සඳහා සූදානම් වීම, ආසාදිත සංකූලතා සහ විෂ වීම අඩු කිරීම සඳහා පිළිස්සුම් පත්රව ඉවත් කිරීම.

ඇඟවීම්.තුවාලයේ මතුපිට නෙරෝටික් පත්රව තිබීම.

ප්රතිවිරෝධතා.රෝගියාගේ අතිශය බරපතල තත්ත්වය, පිළිස්සුම් තුවාල වල දරුණු ආසාදනය, තුවාල වලින් සංකීර්ණ වූ දැවැන්ත පිළිස්සුම් ශ්වසන අවයව, අක්මාව, වකුගඩු, හෘදය, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට දැඩි හානියක්, පිළිස්සුම් තුවාල, දියවැඩියා රෝගය දිරාපත් වූ ස්වරූපයෙන්, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම, රෝගියා තුළ විෂ සහිත මනෝභාවයේ තත්වය, සාමාන්‍ය රක්තපාතයේ අඛණ්ඩ බාධා, රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ.

සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ ශල්‍යාගාරයක නෙක්‍රෙක්ටෝමි සිදු කරනු ලැබේ.
මෙහෙයුම් 3 වතාවක් සැකසීමෙන් පසුව ක්ෂේත්ර r-mපොවිඩෝන් අයඩින් එන්නත් කරනු ලබන්නේ චර්මාභ්යන්තර මේද පටක වල ඇඟවීම් අනුව සහනය සමනය කිරීම සහ රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා ය.
නික්‍රෝටෝමයක් භාවිතා කිරීම: විද්‍යුත් ඩර්මැටෝම්, ගැම්බි පිහි, අතිධ්වනික, රේඩියෝ තරංග, විවිධ නිෂ්පාදකයින් වැනි ජල ශල්‍ය විච්ඡේදක සහ ආගන් බහුකාර්ය හිස්කබලක් නෙක්‍රෝටෝමයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.

ශක්ය පටක වල සීමාවන් තුළ, necrectomy සිදු කරනු ලැබේ. පසුව, hemostasis සිදු කරනු ලැබේ, දේශීය (aminocaproic අම්ලය, හයිඩ්රජන් පෙරොක්සයිඩ්, electrocoagulation) සහ සාමාන්ය (trinixanoic අම්ලය, FFP, කැටි ගැසීම සාධක).
පසුව, 3% ක් දක්වා වූ ප්‍රදේශයක සීමිත නෙක්‍රෙක්ටෝමීස් වලදී ස්ථායී රක්තපාත ඇතිවීම සහ රෝගියාගේ ස්ථායී තත්ත්වයෙන් පසුව, පරිත්‍යාගශීලී ස්ථානවලින් ඩර්මැටෝමයක් විසින් ලබා ගන්නා ලද නොමිලේ බෙදීම් ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම් සමඟ ස්වයංක්‍රීය ඩර්මොප්ලාස්ටි සිදු කරනු ලැබේ.

3% ට වැඩි ප්‍රදේශයක නෙක්‍රෙක්ටෝමි සිදු කරන විට, තුවාලයේ මතුපිට නෙරෝටික් පටක රැඩිකල් ලෙස ඉවත් කිරීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇත (ඇලෝජනික් සම, සෙනොජෙනික් ආවරණ), ජීව විද්‍යාත්මක හෝ කෘතිම ස්වභාව ධර්මය, සමේ නැතිවූ බාධක ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා.
තුවාලයේ මතුපිට සම්පූර්ණ පිරිසිදු කිරීමෙන් පසුව, සම බද්ධ කිරීම භාවිතයෙන් සම ප්රතිෂ්ඨාපනය සිදු කරනු ලැබේ.

මෙහෙයුම - ශල්ය කර්මයෙන් ඉවත් කිරීමකැටි ගැසීමේ තුවාලය (GGR)

ඉලක්කය:ව්යාධිජනක කැට කපා ඉවත් කිරීම සහ බෙදුණු සමේ බද්ධ කිරීම් වැඩි දියුණු කිරීම.

ඇඟවීම්.
1. පිලිස්සුම් තුවාල කැට ගැසීම
2. අවශේෂ දිගු කාලීන සුව නොවන තුවාල
3. ව්යාධිජනක කැටිති සහිත තුවාල

ප්රතිවිරෝධතා.රෝගියාගේ තත්වය අතිශයින්ම බරපතල ය, සාමාන්ය hemodynamics හි නිරන්තර බාධාවකි.

ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය:
පුළුල් පිළිස්සුම් HOGR සිදු කිරීම සඳහා, පූර්වාවශ්‍යතාවක් වන්නේ විද්‍යුත් ඩර්මැටෝමයක්, ගම්බි පිහියක් තිබීමයි. ජල ශල්‍ය උපකරණ සමඟ කැටිති ප්‍රතිකාරය වඩාත් ඵලදායී හා අඩු කම්පනයකි.
ශල්ය ක්ෂේත්රයේ povidone-අයඩින් ද්රාවණය, chlorhexedine සහ අනෙකුත් විෂබීජ නාශක සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ව්යාධිජනක කැටිති ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. අධික රුධිර වහනයකදී, මෙහෙයුම සංඝටක සහ රුධිර නිෂ්පාදන පරිපාලනය සමඟ සිදු වේ. ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස xenotransplantation, skin allottransplantation, keratinocyte ස්ථර බද්ධ කිරීම, පරම්පරා 2 - 4 ක තුවාල ආවරණ සිදු විය හැක.

මෙහෙයුම - ඔටෝඩර්මොප්ලාස්ටි (ADP).
එය ගැඹුරු පිළිස්සුම් සඳහා ප්රධාන මෙහෙයුම වේ. නැතිවූ සම සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් ADP 1 සිට 5-6 (හෝ ඊට වැඩි) වාර ගණනක් සිදු කළ හැකිය.

මෙහෙයුමේ අරමුණ- රෝගියාගේ ශරීරයේ නොකැඩූ ප්‍රදේශවලින් කැපූ නිදහස් තුනී සම පියලි බද්ධ කිරීමෙන් පිළිස්සුම් තුවාල හේතුවෙන් ඇති වූ තුවාලය ඉවත් කිරීම හෝ අර්ධ වශයෙන් අඩු කිරීම.

ඇඟවීම්.
1. පුළුල් කැටිති පිළිස්සුම් තුවාල
2. ශල්‍ය නෙක්‍රෙක්ටෝමියෙන් පසු තුවාල
3. මොසෙයික් තුවාල, 4 x 4 cm 2 ට වැඩි ප්‍රදේශයක අවශේෂ තුවාල
4. පිලිස්සුම් තුවාල වල epithelization වේගවත් කිරීම සඳහා tangential necrectomy පසු පුළුල් 3A අංශක පිලිස්සුම් සඳහා.

ප්රතිවිරෝධතා.

ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය:
පුළුල් පිළිස්සුම් ADP සිදු කිරීම සඳහා, පූර්වාවශ්යතාවක් වන්නේ විද්යුත් ඩර්මැටෝමයක්, සමේ සිදුරුකාරකයක් තිබීමයි. සම අස්වනු නෙලීමේ අතින් ක්‍රම මගින් පරිත්‍යාගශීලියාගේ අඩවියේ අලාභය ("පිරිහීම") ඇති වන අතර එය පසුකාලීන ප්‍රතිකාරය සංකීර්ණ කරයි.

ඇල්කොහොල් 70%, 96%, පොවිඩෝන්-අයඩින් ද්‍රාවණය, ක්ලෝරෙක්සෙඩින්, ඔක්ටෙනයිඩින් ඩයිහයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, සමේ විෂබීජ නාශක සමඟ තුන් වරක් පරිත්‍යාගශීලී ස්ථාන ප්‍රතිකාර කිරීම. ඉලෙක්ට්‍රෝඩර්මෝටෝමයක් භාවිතා කරමින්, 0.1 - 0.5 cm 2 ඝණකම සහිත බෙදුණු සම ​​තට්ටුවක් 1500 - 1700 cm 2 දක්වා ප්රදේශයක් මත ඉවත් කරනු ලැබේ. විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයක් හෝ පටලයක් සහිත ගෝස් වෙළුම් පටියක්, හයිඩ්‍රොකොලොයිඩ්, හයිඩ්‍රොජෙල් තුවාල ආවරණ දායක අඩවියට යොදනු ලැබේ.
බෙදුණු සම ​​බද්ධ කිරීම් (දර්ශක අනුව) 1: 1, 5, 1:2, 1: 3, 1: 4, 1: 6 හි සිදුරු අනුපාතයකින් සිදුරු කර ඇත.

සිදුරු සහිත බද්ධ කිරීම් පිළිස්සුම් තුවාලයට මාරු කරනු ලැබේ. තුවාලයට සවි කිරීම (අවශ්ය නම්) ස්ටේප්ලර්, මැහුම් සහ ෆයිබ්රින් මැලියම් සමඟ සිදු කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ දරුණු තත්ත්වයකදී, තුවාලය වැසීමේ ප්‍රදේශය වැඩි කිරීම සඳහා, ඒකාබද්ධ ස්වයංක්‍රීය ඇලෝඩර්මොප්ලාස්ටි, ඔටෝක්සෙනෝඩර්මොප්ලාස්ටි (දැලක දැලක්, කොටස් වලට බද්ධ කිරීම, ආදිය), රසායනාගාරයේ වැඩෙන සමේ සෛල සමඟ බද්ධ කිරීම - ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට්, කෙරටිනොසයිට්, මෙසෙන්චයිමල් කඳ. සෛල - සිදු කරනු ලැබේ.
තුවාලය විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණයක්, මේද හෝ ජල-ද්‍රාව්‍ය ආලේපන සහ කෘතිම තුවාල ආවරණ සහිත ගෝස් වෙළුම් පටියකින් ආවරණය කර ඇත.

මෙහෙයුම - xenogenic සම සහ පටක බද්ධ කිරීම.

මෙහෙයුමේ අරමුණ

ඇඟවීම්.

ප්රතිවිරෝධතා.

ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය:
විෂබීජ නාශක ද්රාවණයක් (povidone-iodine, 70% ඇල්කොහොල්, chlorhexedine) සමඟ ශල්ය ක්ෂේත්රයට ප්රතිකාර කිරීම. විෂබීජ නාශක ද්රාවණවලින් තුවාල සෝදා ඇත. xenogenic සමේ (පටක) ඝන හෝ සිදුරු සහිත තහඩු තුවාලවල මතුපිටට බද්ධ කරනු ලැබේ. ස්ප්ලිට් ඔටෝස්කින් සහ සෙනොජෙනික් සම (පටක) ඒකාබද්ධ බද්ධ කිරීමේදී, ඉහළ සිදුරු සංගුණකයක් (දැලක් තුළ දැලක්) සහිත සිදුරු සහිත ස්වයංක්‍රීය සම මත xenogenic පටක යොදනු ලැබේ. තුවාලය ආලේපන හෝ විෂබීජනාශක ද්රාවණයක් සහිත ගෝස් වෙළුම් පටියකින් ආවරණය කර ඇත.

මෙහෙයුම - ඇලෝජෙනික් සම බද්ධ කිරීම.

මෙහෙයුමේ අරමුණ- තුවාලය මතුපිටින් සිදුවන පාඩු අවම කිරීම, ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගෙන් ආරක්ෂා කිරීම සහ ප්රතිජනනය සඳහා ප්රශස්ත තත්වයන් නිර්මාණය කිරීම සඳහා තුවාලය තාවකාලිකව වසා දැමීම.

ඇඟවීම්.
1. සමේ ක්ෂණික ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම කළ නොහැකි වූ විට සිරුරේ මතුපිටින් 15-20% කට වඩා වැඩි ප්‍රදේශයක ගැඹුරු පිළිස්සුම් (අංශක 3B-4) අධික රුධිර වහනය necrectomy අතරතුර. සම බද්ධ කිරීම් කපන විට, කැපූ ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම් ඇති ස්ථානයේ ඇති තුවාල එපිටිලියල් කර බද්ධ කරන ලද බද්ධ කිරීම් කැටයම් කරන අතර තුවාලවල මුළු ප්‍රමාණය වැඩි වේ;
2. දායක සම සම්පත් හිඟය;
3. රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම හේතුවෙන් සම සමකාලීන ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීමේ නොහැකියාව;
4. ස්වයංක්‍රීය සම බද්ධ කිරීමේ අදියර අතර තාවකාලික ආලේපනයක් ලෙස;
5. දරුණු අනුකූල රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ස්වයංක්‍රීය සම බද්ධ කිරීම සඳහා ගැඹුරු පිලිස්සුම් තුවාල වල කැටිති තුවාල සකස් කිරීමේදී, එක් එක් ඇඳුම් මාරු කිරීමේදී CT වෙනස් කිරීම සමඟ මන්දගාමී තුවාල ක්‍රියාවලියක් සමඟ;
6. පිලිස්සුම් තුවාල වල epithelization වේගවත් කිරීම සඳහා tangential necrectomy පසු විස්තීර්ණ 3A අංශක පිළිස්සීම සඳහා.
7. පිළිස්සුම් තුවාලය හරහා සිදුවන පාඩු අවම කිරීම, වේදනාව අඩු කිරීම, ක්ෂුද්‍රජීවී දූෂණය වැළැක්වීම සඳහා පුළුල් මායිම් පිළිස්සුම් සඳහා

ප්රතිවිරෝධතා.රෝගියාගේ තත්වය අතිශයින් බරපතල ය, පිළිස්සුම් තුවාල වල බරපතල ආසාදනය, සාමාන්ය hemodynamics හි නිරන්තර බාධා කිරීම්.

ක්රියා පටිපාටිය / මැදිහත්වීමේ තාක්ෂණය:
විෂබීජ නාශක ද්රාවණයකින් (povidone-iodine, 70% ඇල්කොහොල්, chlorhexedine) ශල්යකර්ම ක්ෂේත්රයට ප්රතිකාර කිරීම. විෂබීජ නාශක ද්රාවණවලින් තුවාල සෝදා ඇත. ඇලෝජෙනික් සමේ ඝන හෝ සිදුරු සහිත තහඩු තුවාල මතුපිටට බද්ධ කරනු ලැබේ. ස්ප්ලිට් ඔටෝස්කින් සහ ඇලෝජෙනික් (කැඩවෙරික්) සම ඒකාබද්ධ බද්ධ කිරීමේදී, මළ සිරුරේ සම සිදුරු සහිත ස්වයංක්‍රීය සම මත ඉහළ සිදුරු සංගුණකයක් (දැලක් තුළ දැලක්) යොදනු ලැබේ. තුවාලය ආලේපන හෝ විෂබීජනාශක ද්රාවණයක් සහිත ගෝස් වෙළුම් පටියකින් ආවරණය කර ඇත.

වෙනත් ප්රතිකාර
සංස්කෘත ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් බද්ධ කිරීම, සංස්කෘත කෙරටිනොසයිට් බද්ධ කිරීම, සංස්කෘත සම සෛල සහ ස්වයංක්‍රීය සම බද්ධ කිරීම.

විශේෂඥයින් සමඟ උපදේශනය සඳහා ඇඟවීම්
වගුව 12

දැඩි සත්කාර ඒකකයට මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:

1. ශ්වසන, හෘද වාහිනී, අක්මාව සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ පෙනුම සමඟ රෝගියාගේ තත්වය පිරිහීම.
2. පිළිස්සුම් රෝගයේ සංකූලතා - රුධිර වහනය, sepsis, බහු අවයව අසමත් වීම
3. පුළුල් සමේ ස්වයංක්‍රීය ප්ලාස්ටි පසු බරපතල තත්ත්වය

ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දර්ශක
· necrotic පටක වලින් තුවාලය පිරිසිදු කිරීම, සමේ බද්ධ කිරීම පිළිගැනීමට තුවාලයේ සායනික සූදානම, සමේ බද්ධ කිරීම් ප්රතිශතය, රෝහල් ප්රතිකාරයේ දිග. වැඩ කිරීමේ ධාරිතාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
· ප්රකෘතිමත් වීම මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයසහ සමේ බලපෑමට ලක් වූ කොටසෙහි සංවේදීතාව;
· තුවාල වල epithelization;
· රෝහල් ප්‍රතිකාරයේ දිග. වැඩ කිරීමේ ධාරිතාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;

වැඩිදුර කළමනාකරණය.
රෝගියා රෝහලෙන් පිටව ගිය පසු, ඔහු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු, කම්පන විද්‍යා ologist යෙකු හෝ චිකිත්සකයෙකු විසින් සායනයක නිරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර වලට යටත් වේ.

පිළිස්සුම් යනු ශරීරයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන ගෘහස්ථ තුවාල වලින් එකකි. රීතියක් ලෙස, එදිනෙදා ජීවිතයේදී පිළිස්සුම් කම්පනය සිදුවන්නේ වාෂ්ප, උතුරන වතුර, උණුසුම් දියර හෝ හානිකර රසායනික ද්‍රව්‍ය මගින් ශරීරයට සිදුවන තුවාල හේතුවෙන් ය. කාර්මික පිළිස්සීම් වෛද්‍ය භාවිතයේදී ද සිදු වේ, නමුත් ගෘහස්ථ පිළිස්සීම් සම්බන්ධයෙන් ඒවායේ ප්‍රතිශතය බෙහෙවින් කුඩා ය. කාර්මික පිළිස්සුම් බොහෝ විට සිදු වන්නේ අම්ල, ක්ෂාර, අධික උෂ්ණත්ව ද්රව්ය සහ විදුලියෙන් ඇතිවන තුවාල හේතුවෙන්ය.

රසායනික හෝ තාප පිළිස්සීමෙන් ශරීරයට හානි වූ විට ප්රාථමික සත්කාර සැපයීම සඳහා නීති රීති දැනගැනීම ඉතා වැදගත් වේ. ඊට අමතරව, වින්දිතයාගේ ශරීරයට සිදුවන හානිය නිසි ලෙස තක්සේරු කිරීම සඳහා ලැබුණු පිළිස්සීමේ බරපතලකම හඳුනා ගැනීමට හැකිවීම වැදගත් වේ.

පිළිස්සුම් වර්ගීකරණය

හානිකර ද්‍රව්‍ය හෝ අධික උෂ්ණත්ව ද්‍රව වලින් පිළිස්සීමෙන් ඇතිවන කම්පන සහගත අවස්ථා පහත පරිදි වර්ගීකරණය කර ඇත:

පිළිස්සීමක් වර්ගීකරණය කිරීමේදී, වින්දිතයාගේ වයස, අනුකූල රෝග සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

පිලිස්සුම් තුවාල ඇති ප්රදේශය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

වැඩිහිටියන්ගේ පිළිස්සුම් වලින් පීඩාවට පත් වූ ශරීරයේ ප්රදේශය තීරණය කිරීමේදී, "නවයේ ක්රමය" භාවිතා වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, පහත සඳහන් ප්රතිශතය ගණනය කරනු ලැබේ:

ළමුන් සඳහා, පිළිස්සුම් තුවාල ප්‍රදේශය වෙනත් ක්‍රමයක් භාවිතා කරමින් ගණනය කෙරේ: දරුවාගේ විවෘත අත්ලෙහි ප්‍රදේශය ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයෙන් 1% ට අනුරූප වේ. රීතියක් ලෙස, සමාන ක්රමයමුළු සිරුරෙන් 10% කට වඩා අඩු සමකට හානි වූ විට පිලිස්සුම් නිර්වචන භාවිතා වේ.

පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශයේ අනුපාතය සහ හානියේ තරම

1. පළමු උපාධිය පිළිස්සුම් මෘදු අවධියකි. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 ට වැඩි සහ අවුරුදු 50 ට අඩු නම්, සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 15% ට වඩා අඩු විය යුතුය. වින්දිතයාගේ වයස් කාණ්ඩය අවුරුදු 10 දක්වා සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි සීමාවන්ට අනුරූප වේ නම්, කම්පනයට ලක්වන ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 10% ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය. මෘදු අවධියක තනි පිළිස්සීමක් තුවාලයේ මුළු ප්රදේශයෙන් 2% කට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය.
2. දෙවන උපාධිය පිළිස්සුම් මැද අදියර වේ. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 සිට 50 දක්වා වේ - සමේ පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයේ ප්‍රතිශතය 15 සිට 25% දක්වා පරාසයක පවතී. වින්දිතයාගේ වයස් කාණ්ඩය අවුරුදු 10 ට අඩු සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි නම්, සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 10 සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතී. එක් පිළිස්සීමක් 2% සිට 10% දක්වා අනුරූප වේ.
3. තුන්වන උපාධියේ පිළිස්සුම් දරුණු වේ. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 ට වඩා වැඩි නම් සහ අවුරුදු 50 ට අඩු නම්, ශරීරයේ සමස්ත මතුපිටට අනුකූලව සමේ ​​හානියේ මුළු ප්රදේශය 25% ට වඩා වැඩි විය යුතුය. වයස අවුරුදු 10 ට අඩු සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි වයස් කාණ්ඩයේ, පිළිස්සීමෙන් බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මුළු ශරීරයේ සමේ මුළු ප්රදේශයෙන් 20% කට වඩා වැඩි වේ. තුන්වන අංශකයේ බරපතලකමේ තනි පිළිස්සීමක් 10% ට වඩා සමාන වේ.
4. සිව්වන උපාධිය පිළිස්සීම දුෂ්කර වේදිකාවකි. අභ්‍යන්තර පිළිස්සුම් සඳහා මතුපිට පිළිස්සීමේ මුළු ප්‍රමාණය 30% ට වඩා වැඩි ය, හානියේ මුළු ප්‍රමාණය 10% ට වඩා වැඩි ය.

රෝග ලක්ෂණ:

1. වේදනාකාරී සංවේදනයන් පහසු චරිතයක්;
2. සමේ රතු පැහැය;
3. ශරීරයේ පිළිස්සුණු ප්රදේශයේ සුළු ඉදිමීම;
4. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ පිළිස්සුම් වේදනාව හෝ කැසීම ඇති වේ.

මෙම තුවාලය මෘදු අවධියක පවතී, එබැවින් වින්දිතයාට රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය නොවේ.

10-15% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. උග්ර වේදනාව;
2. තුවාල වූ ශරීර මතුපිට රතු පැහැය;
3. පිළිස්සුණු ප්රදේශය ඉදිමීම;
4. බිබිලි ඇතිවීම.

• පිළිස්සුම් ප්රදේශය සිසිල් කිරීම සහ රසායනික ප්රතික්රියාකාරක උදාසීන කිරීම භාවිතයෙන් ප්රාථමික සත්කාර සැපයීම;
• වින්දිතයා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු වෛද්‍යවරයකු විසින් පසු ප්‍රතිකාර නියම කළ යුතුය. රීතියක් ලෙස, මෙම අදියරේදී වේදනා නාශක, ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රති-ආසාදිත චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ;
• වින්දිතයාට සමේ තුවාල ඇති ප්‍රදේශයට මොයිස්චරයිසින් සහ පුනර්ජනනීය බලපෑමක් ඇති කරන ඖෂධ සමඟ දියර නියම කරනු ලැබේ;
• සාම්ප්රදායික චිකිත්සාව කෝමාරිකා පල්ප්, අමු අර්තාපල් පල්ප් හෝ ප්රෝපෝලිස් මත පදනම් වූ ආලේපන සමග පිළිස්සුම් ප්රදේශයට ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළත් වේ.

15-30% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. උග්ර වේදනාව;
2. සමේ විරූපණය;
3. මතුපිට පටක වල නෙරෝසිස්.

• ප්‍රථමාධාර යනු ශරීරයේ පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයට ස්පර්ශ වන වින්දිතයාගෙන් ඇඳුම් ඉවත් කිරීමයි. මෙයින් පසු, ඔබ බලපෑමට ලක් වූ සමට වඳ තුවායක් යෙදිය යුතු අතර හදිසි කණ්ඩායමක් අමතන්න. ඔබට පිළිස්සීම සිසිල් කර එය තනිවම උදාසීනකාරකවලින් සෝදාගත නොහැක;
• පිළිස්සුම් ප්රතිකාර රෝහලක් තුළ සිදු කරනු ලැබේ. වේදනා නාශක, ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතය සමඟ චිකිත්සාව අනිවාර්ය වේ;
• පිළිස්සුම් ස්ථානයේ මතුපිට පිළිස්සුම් විරෝධී ආලේපන සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ;
• යෙදුම සාම්ප්රදායික චිකිත්සාවපිළිගත නොහැකි ය.

30-50% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. කම්පන තත්ත්වය;
2. ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ වල නෙරෝසිස්;
3. බලපෑමට ලක් වූ පටක වල දැවිල්ල.

• වින්දිතයා වහාම වෛද්ය ආයතනයකට ගෙන යා යුතුය;
• රෝහල් පසුබිමක, වේදනා නාශක, අවසාදිත, ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සහ ප්‍රතිජීවක භාවිතයෙන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ;
• අවශ්ය නම්, භෞත චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ;
• බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ප්රති-පිළිස්සුම් සම්පීඩක යොදනු ලැබේ.

50% හෝ ඊට වැඩි ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. කම්පන තත්ත්වය;
2. සමේ මතුපිට හා ගැඹුරු ස්ථර වල කැසීම;
3. බොහෝ විට - වින්දිතයාගේ මරණය.

• ප්රති-කම්පන චිකිත්සාව සිදු කිරීම;
• බාහිර හා අභ්යන්තර ප්රතිකාර;
• ශල්යකර්මයෙන් සම බද්ධ කිරීම.

මෙයද කියවන්න:

පිළිස්සුම් යනු ශරීරයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන ගෘහස්ථ තුවාල වලින් එකකි. රීතියක් ලෙස, එදිනෙදා ජීවිතයේදී පිළිස්සුම් කම්පනය සිදුවන්නේ වාෂ්ප, උතුරන වතුර, උණුසුම් දියර හෝ හානිකර රසායනික ද්‍රව්‍ය මගින් ශරීරයට සිදුවන තුවාල හේතුවෙන් ය. කාර්මික පිළිස්සීම් වෛද්‍ය භාවිතයේදී ද සිදු වේ, නමුත් ගෘහස්ථ පිළිස්සීම් සම්බන්ධයෙන් ඒවායේ ප්‍රතිශතය බෙහෙවින් කුඩා ය. කාර්මික පිළිස්සුම් බොහෝ විට සිදු වන්නේ අම්ල, ක්ෂාර, අධික උෂ්ණත්ව ද්රව්ය සහ විදුලියෙන් ඇතිවන තුවාල හේතුවෙන්ය.

රසායනික හෝ තාප පිළිස්සීමෙන් ශරීරයට හානි වූ විට ප්රාථමික සත්කාර සැපයීම සඳහා නීති රීති දැනගැනීම ඉතා වැදගත් වේ. ඊට අමතරව, වින්දිතයාගේ ශරීරයට සිදුවන හානිය නිසි ලෙස තක්සේරු කිරීම සඳහා ලැබුණු පිළිස්සීමේ බරපතලකම හඳුනා ගැනීමට හැකිවීම වැදගත් වේ.

හානිකර ද්‍රව්‍ය හෝ අධික උෂ්ණත්ව ද්‍රව වලින් පිළිස්සීමෙන් ඇතිවන කම්පන සහගත අවස්ථා පහත පරිදි වර්ගීකරණය කර ඇත:

• බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මත පදනම්ව, ශරීරයේ පිළිස්සුණු ප්රදේශයේ අනුපාතයේ ප්රතිශතය තීරණය වේ;
• හානියේ ගැඹුර අනුව, පිළිස්සීම් අංශක 4 කට බෙදා ඇත, පළමු උපාධිය මෘදු හා වඩාත්ම හානිකර වේ. දෙවන මට්ටමේ පිළිස්සීම් වඩාත් බරපතල, නමුත් භයානක නොවන, ශරීරයට හානි වීමෙන් සංලක්ෂිත වේ. තුන්වන උපාධි පිළිස්සීම් සමඟ, මතුපිට ප්රදේශ වලට භයානක හානි සිදු වේ, නමුත් සමේ ගැඹුරු ස්ථර හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලය. තුවාලයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සිව්වන උපාධිය වඩාත් භයානක හා බරපතල වේ, පෘෂ්ඨීය ස්ථරවල පමණක් නොව, අස්ථිවල විරූපණය දක්වා සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ගැඹුරු ප්රදේශ වලද සිදු වේ. බොහෝ විට සිව්වන මට්ටමේ පිළිස්සුම් වින්දිතයාට මාරාන්තික වේ.
• බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ තුවාල ක්රියාවලියේ අදියර අනුව - සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ප්රාථමික වෙනස්කම් සහ විරූපණය; ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය; බලපෑමට ලක් වූ පටක පුනර්ජනනය.
• ප්රවාහ කාල සීමාවන් අනුව දැවෙන ප්රතිවිපාක- වේදනාව, කම්පනය, ක්ලාන්තය.

පිළිස්සීමක් වර්ගීකරණය කිරීමේදී, වින්දිතයාගේ වයස, අනුකූල රෝග සහ ශරීරයේ තනි ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

පිලිස්සුම් තුවාල ඇති ප්රදේශය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?

වැඩිහිටියන්ගේ පිළිස්සුම් වලින් පීඩාවට පත් වූ ශරීරයේ ප්රදේශය තීරණය කිරීමේදී, "නවයේ ක්රමය" භාවිතා වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, පහත සඳහන් ප්රතිශතය ගණනය කරනු ලැබේ:

• හිස සහ බෙල්ලට බලපාන විට, මුළු ශරීරයටම සාපේක්ෂව පිළිස්සුම් මතුපිටින් 9% ක් ඇත;
• අත් - 9%;
• ශරීරයේ ඉදිරිපස කොටස - 18%;
• කකුල් - 18%;
• ශරීරයේ පිටුපස - 18%;
• perineum - 1%.

ළමුන් සඳහා, පිළිස්සුම් තුවාල ප්‍රදේශය වෙනත් ක්‍රමයක් භාවිතා කරමින් ගණනය කෙරේ: දරුවාගේ විවෘත අත්ලෙහි ප්‍රදේශය ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයෙන් 1% ට අනුරූප වේ. රීතියක් ලෙස, සම සමස්ථ ශරීරයෙන් 10% කට වඩා අඩු හානියක් සිදු වූ විට පිළිස්සීම් තීරණය කිරීම සඳහා සමාන ක්රමයක් භාවිතා වේ.

පිළිස්සීමේ ප්‍රදේශයේ අනුපාතය සහ හානියේ තරම

1. පළමු උපාධිය පිළිස්සුම් මෘදු අවධියකි. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 ට වැඩි සහ අවුරුදු 50 ට අඩු නම්, සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 15% ට වඩා අඩු විය යුතුය. වින්දිතයාගේ වයස් කාණ්ඩය අවුරුදු 10 දක්වා සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි සීමාවන්ට අනුරූප වේ නම්, කම්පනයට ලක්වන ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 10% ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය. මෘදු අවධියක තනි පිළිස්සීමක් තුවාලයේ මුළු ප්රදේශයෙන් 2% කට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය.
2. දෙවන උපාධිය පිළිස්සුම් මැද අදියර වේ. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 සිට 50 දක්වා - පිළිස්සුම් ප්රදේශයේ ප්රතිශතය

   සම 15 සිට 25% දක්වා පරාසයක පවතී. වින්දිතයාගේ වයස් කාණ්ඩය අවුරුදු 10 ට අඩු සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි නම්, සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයේ ප්රතිශතය 10 සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතී. එක් පිළිස්සීමක් 2% සිට 10% දක්වා අනුරූප වේ.

3. තුන්වන උපාධියේ පිළිස්සුම් දරුණු වේ. වින්දිතයාගේ වයස අවුරුදු 10 ට වඩා වැඩි නම් සහ අවුරුදු 50 ට අඩු නම්, ශරීරයේ සමස්ත මතුපිටට අනුකූලව සමේ ​​හානියේ මුළු ප්රදේශය 25% ට වඩා වැඩි විය යුතුය. වයස අවුරුදු 10 ට අඩු සහ අවුරුදු 50 ට වැඩි වයස් කාණ්ඩයේ, පිළිස්සීමෙන් බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශය මුළු ශරීරයේ සමේ මුළු ප්රදේශයෙන් 20% කට වඩා වැඩි වේ. තුන්වන අංශකයේ බරපතලකමේ තනි පිළිස්සීමක් 10% ට වඩා සමාන වේ.
4. සිව්වන උපාධිය පිළිස්සීම දුෂ්කර වේදිකාවකි. අභ්‍යන්තර පිළිස්සුම් සඳහා මතුපිට පිළිස්සීමේ මුළු ප්‍රමාණය 30% ට වඩා වැඩි ය, හානියේ මුළු ප්‍රමාණය 10% ට වඩා වැඩි ය.

10% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. මෘදු වේදනාකාරී සංවේදනයන්;
2. සමේ රතු පැහැය;
3. ශරීරයේ පිළිස්සුණු ප්රදේශයේ සුළු ඉදිමීම;
4. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ පිළිස්සුම් වේදනාව හෝ කැසීම ඇති වේ.

• සිසිල් ජලය සමග පිළිස්සුම් ප්රදේශය සිසිල් කරන්න;
• තුවාලයේ ප්රකෝපකාරයා නම් රසායනික ද්රව්යය, එවිට එය පිළිස්සුම් ආක්රමණිකයා උදාසීන කිරීම අවශ්ය වේ (ක්ෂාර අම්ල මගින් අවශෝෂණය කර ඇත, අම්ල ක්ෂාර මගින් උදාසීන වේ);
• පිළිස්සුම් ස්ථානයට මොයිස්චරයිසින් ක්‍රීම් හෝ ප්‍රති-පිළිස්සුම් ඉසින සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම. ඔබට සාම්ප්රදායික චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැකි අතර තුවාල වූ ස්ථානයට කළු තේ හෝ කෝමාරිකා යුෂ වලින් සාදන ලද දියර යොදන්න.

මෙම තුවාලය මෘදු අවධියක පවතී, එබැවින් වින්දිතයාට රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය නොවේ.

10-15% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. උග්ර වේදනාව;
2. තුවාල වූ ශරීර මතුපිට රතු පැහැය;
3. පිළිස්සුණු ප්රදේශය ඉදිමීම;
4. බිබිලි ඇතිවීම.

• පිළිස්සුම් ප්රදේශය සිසිල් කිරීම සහ රසායනික ප්රතික්රියාකාරක උදාසීන කිරීම භාවිතයෙන් ප්රාථමික සත්කාර සැපයීම;
• වින්දිතයා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු වෛද්‍යවරයකු විසින් පසු ප්‍රතිකාර නියම කළ යුතුය. රීතියක් ලෙස, මෙම අදියරේදී වේදනා නාශක, ප්රති-ගිනි අවුලුවන සහ ප්රති-ආසාදිත චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ;
• වින්දිතයාට සමේ තුවාල ඇති ප්‍රදේශයට මොයිස්චරයිසින් සහ පුනර්ජනනීය බලපෑමක් ඇති කරන ඖෂධ සමඟ දියර නියම කරනු ලැබේ;
• සාම්ප්රදායික චිකිත්සාව කෝමාරිකා පල්ප්, අමු අර්තාපල් පල්ප් හෝ ප්රෝපෝලිස් මත පදනම් වූ ආලේපන සමග පිළිස්සුම් ප්රදේශයට ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළත් වේ.

15-30% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. උග්ර වේදනාව;
2. සමේ විරූපණය;
3. මතුපිට පටක වල නෙරෝසිස්.

• ප්‍රථමාධාර යනු ශරීරයේ පිළිස්සුණු ප්‍රදේශයට ස්පර්ශ වන වින්දිතයාගෙන් ඇඳුම් ඉවත් කිරීමයි. මෙයින් පසු, ඔබ බලපෑමට ලක් වූ සමට වඳ තුවායක් යෙදිය යුතු අතර හදිසි කණ්ඩායමක් අමතන්න. ඔබට පිළිස්සීම සිසිල් කර එය තනිවම උදාසීනකාරකවලින් සෝදාගත නොහැක;
• පිළිස්සුම් ප්රතිකාර රෝහලක් තුළ සිදු කරනු ලැබේ. වේදනා නාශක, ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතය සමඟ චිකිත්සාව අනිවාර්ය වේ;
• පිළිස්සුම් ස්ථානයේ මතුපිට පිළිස්සුම් විරෝධී ආලේපන සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ;
• සාම්ප්රදායික චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය.

30-50% ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. කම්පන තත්ත්වය;
2. ශරීරයේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ වල නෙරෝසිස්;
3. බලපෑමට ලක් වූ පටක වල දැවිල්ල.

• වින්දිතයා වහාම වෛද්ය ආයතනයකට ගෙන යා යුතුය;
• රෝහල් පසුබිමක, වේදනා නාශක, අවසාදිත, ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ සහ ප්‍රතිජීවක භාවිතයෙන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ;
• අවශ්ය නම්, භෞත චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ;
• බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට ප්රති-පිළිස්සුම් සම්පීඩක යොදනු ලැබේ.

50% හෝ ඊට වැඩි ශරීරය පිළිස්සුම්

රෝග ලක්ෂණ:

1. කම්පන තත්ත්වය;
2. සමේ මතුපිට හා ගැඹුරු ස්ථර වල කැසීම;
3. බොහෝ විට - වින්දිතයාගේ මරණය.

• ප්රති-කම්පන චිකිත්සාව සිදු කිරීම;
• බාහිර හා අභ්යන්තර ප්රතිකාර;
• ශල්යකර්මයෙන් සම බද්ධ කිරීම.

ආශ්රිත කියවීම: Solarium පසු පිළිස්සීම් සමඟ කළ යුත්තේ කුමක්ද?

හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම - රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රථමාධාර, ප්‍රතිකාර ක්‍රම, පැවැත්ම, පුරෝකථනය

හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම: රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිවිපාක, පැවැත්ම:

හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම: තුවාලයේ පැවැත්ම සහ ප්රතිවිපාක

සියයට 80ක් සිරුර පිළිස්සීමෙන් දිවි ගලවා ගැනීමේ අවස්ථා - සිරුරේ මතුපිටින් 50-80%ක් සමඟ පිළිස්සුම්වලට ගොදුරු වීමේ අවස්ථා මොනවාද? - පිළිතුරු 2 ක්

doctor-medic.ru

සුවිශේෂතා සහිත තුවාල. පසුගිය වසර තුනක කාලය තුළ දරුවන් පිළිස්සීමෙන් මිය ගියේ නැත

ඔවුන් පවසන්නේ සෑම දෙයක්ම සංසන්දනය කිරීම සහ ප්රතිවිරෝධතා හරහා ඉගෙන ගන්නා බවයි. මෙම සත්‍යය වෛද්‍ය ආයතනවල වඩාත් සංකීර්ණ හා දුෂ්කර දෙපාර්තමේන්තු වල විශේෂයෙන් පැහැදිලිව විදහා දක්වයි, නිදසුනක් ලෙස, ඉර්කුට්ස්ක් නගරයේ පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවේ සායනික රෝහලඅංක 3. සම යනු ප්‍රදේශය අනුව මිනිස් සිරුරේ විශාලතම ඉන්ද්‍රිය වන අතර එහි තුවාල (පිළිස්සුම්, ඉෙමොලිමන්ට්, විදුලි කම්පනය) දිගු කාලයක් පුරා, බහු-අදියර ආකාරයෙන් සහ පහසුවෙන් ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. පුද්ගලයෙකුට එක් වකුගඩුවක් නොමැතිව, අක්මාවේ කොටසක් නොමැතිව, ආමාශයක් නොමැතිව, ප්ලීහාවකින් තොරව ජීවත් විය හැකිය. පුද්ගලයෙකුට සම නොමැතිව ජීවත් විය නොහැක! සංවර්ධිත රටවල, ප්‍රායෝගිකව පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තු නොමැත - ඉහළ ජීවන තත්ත්වය එවැනි තුවාල වලට තුඩු නොදෙන අතර ළමුන් තුළ පිළිස්සුම් ප්‍රායෝගිකව එහි වාර්තා නොවේ. අපේ රටේ, මෙම ආකාරයේ තුවාලයේ සමාජ විශේෂතා හේතුවෙන් පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුව තවමත් විශාල ඉල්ලුමක් පවතී. ඒ වගේම සමහර අය ජීවිතේ කීප වතාවක්ම මෙතනට එනවා.

වඩාත්ම නොනැසී පවතින ඒවා වැඩ කරයි

වේදනාව යනු සෑම කෙනෙකුම පාහේ බිය වන දෙයකි. ශරීරයේ පිළිස්සුම් වේදනාව අන් කිසිවකුට වඩා වෙහෙසකරයි (පිළිකා ඊට වඩා උසස් බව හැර) - නොනැසී, ඒකාකාරී, නමුත් මෙම ඒකාකාරී බව එතරම් ශක්තියක් සහ තීව්‍රතාවයක් ඇති බැවින් එය ඔබව පිස්සු වට්ටයි. චලනයන් වේදනාව ඇති කරයි, බොරු ඉරියව්වක් පවා දිගුකාලීන අපේක්ෂිත සහනයක් ගෙන එන්නේ නැත. එමනිසා, පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවක, වෛද්යවරුන්ගේ වෘත්තීය කුසලතා පමණක් නොව, ඔවුන්ගේ පෞද්ගලික ගුණාංග ද ඉතා වැදගත් වේ - අනුකම්පා කිරීමට ඇති හැකියාව, අවධානය යොමු කිරීමේ හැකියාව, කම්පන සහගත පින්තූර තිබියදීත් වැඩ කිරීමට. කොහොමත් ඇඟෙන් සීයට 80ක් පිච්චුන ලෙඩෙක් ගෙනාවම හැඟීම් දැනීම් වලට වෙලාවක් නෑ. වෛද්යවරයාගේ මානව මෙහෙවර පිළිබඳ පැහැදිලි අවබෝධයක් සහිත චිත්තවේගීය විඳදරාගැනීම සහ ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව - මෙම සංයෝජනය ඉතා වැදගත් වේ.

විද්‍යාවට අනුව පිලිස්සුම් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සේවය කරන වෛද්‍යවරුන් හඳුන්වන්නේ “combustiologists” යනුවෙනි. මෙම වෛද්‍ය අංශය දැඩි පිළිස්සුම් තුවාල සහ ආශ්‍රිත ව්‍යාධි තත්වයන්, විශේෂයෙන් පිළිස්සුම් කම්පනය අධ්‍යයනය කරයි. මෙම තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම ද විද්‍යාවට ඇතුළත් වේ. ඇත්ත, අද රුසියාවේ මෙම විශේෂීකරණය ලේඛනයේ ඇත වෛද්ය විශේෂතාඑවැන්නක් නැත. කම්පන විද්‍යාඥයන් හෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පිළිස්සුම් සමඟ කටයුතු කරන්නේ එබැවිනි.

Andrey Schedreev 1991 සිට පිලිස්සුම් අංශයේ ප්‍රධානියා ලෙස කටයුතු කරයි. ඔහුගේ නිවාඩු කාලය තුළ ඔහු වෙනුවට එලේනා ඩොල්බිල්කිනා පත් කරනු ලැබේ. ඇය පවසන්නේ දෙපාර්තමේන්තුවේ අහඹු පුද්ගලයින් නොමැති බවයි: යමෙක් වැඩ කරන පළමු දිනයෙන් පසු ඉවත් වේ, යමෙකු මාසයක් හෝ දෙකක් බලා සිටින අතර පිටව යයි, ස්වාභාවික වරණයේ මූලධර්මය ක්‍රියාත්මක වේ, ඉතිරිව ඇත්තේ එවැනි ආධාර සැපයිය හැකි අය පමණි. අද වන විට දෙපාර්තමේන්තුවේ හරය කම්පන වෛද්‍යවරුන් පස් දෙනෙකුගෙන් සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයකුගෙන් සමන්විත වේ. මෙම දෙපාර්තමේන්තුව තුළ වේදනා කළමනාකරණය අතිශයින් වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් සෑම දිනකම පාහේ මෙහෙයුම් සිදු කරන බැවින්, දිනකට 11-12. 2008-2009 දී, නවීන ප්‍රමිතීන්ට අනුකූලව දෙපාර්තමේන්තුව සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිනිර්මාණය කරන ලද අතර විශාල ප්‍රතිසංස්කරණයක් සිදු කරන ලදී. අද ඉර්කුට්ස්ක් පිළිස්සුම් මධ්‍යස්ථානයේ ඔබට අවශ්‍ය සියල්ල තිබේ.

දෙපාර්තමේන්තුවට ඇඳන් 45 ක ධාරිතාවක් ඇති අතර තවත් දින 10 ක ඇඳන් ඇත. මෙම මූලධර්මය ඉතා පහසු ය; අවශ්‍යතා ඇති සෑම කෙනෙකුටම උපකාර ලබා ගත හැකි වන පරිදි එය සිදු කරනු ලැබේ - දේශීයව, සායනවල ප්‍රමාණවත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් නොමැත. සියලුම ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට පිළිස්සීම් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකු අවශ්‍ය වන පරිදි, තාප තුවාලයේ ලක්ෂණ ඇත. බාහිර රෝගී පෝරමයේදී, රෝගීන් පරීක්ෂණයට පැමිණ, ඇඳුම් ඇඳගෙන පසුව ගෙදර යයි. මෙය රෝගීන්ට සහ වෛද්‍යවරුන්ට පහසු වේ - දෙපාර්තමේන්තුව ගොඩබා ඇත, අවශ්‍යතා ඇති පුද්ගලයින්ගේ සම්පූර්ණ පරිමාව රෝහලට ඇතුළත් කිරීමට නොහැකි අවස්ථා තිබේ. ඒ හා සමානව, සෑම කෙනෙකුටම සැත්කම් අවශ්ය නොවේ. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ඇඳන් 4ක් ඇත. වඩාත්ම දරුණු රෝගීන් මෙහි ඇතුළත් වේ, තුවාල වූ පළමු පැයවල උග්‍ර අවස්ථාවන්හිදී ඇතුළත් වන අය, විශාල පිළිස්සුම් ඇති රෝගීන්, අවශ්‍ය සියල්ලන් පුනර්ජීවනය රැකවරණයතත්ත්වය ස්ථාවර වන තුරු.

කැළැල් ඔබට චලනය හා ජීවත් වීම වළක්වන්නේ නම්

පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවේ විශේෂත්වය වන්නේ එය සංකීර්ණ හා සමාජ දෙපාර්තමේන්තුවක් පමණක් නොව, කලාපයේ එකම මිශ්ර එකකි. වැඩිහිටියන් හා ළමුන් යන දෙදෙනාම මෙහි වැතිර සිටිති. මෙය සම්බන්ධ වන්නේ කුමක් ද? කටුක රුසියානු යථාර්ථය සමඟ. ඇත්ත වශයෙන්ම, මම වෙනම ළමා කුට්ටියක් හෝ අවම වශයෙන් තට්ටුවක් ලබා ගැනීමට කැමතියි, නමුත් මෙතෙක් මෙය කළ නොහැකි ය. අද වන විට කලාපීය පිළිස්සුම් මධ්‍යස්ථානයක කාර්යයන් ඇති කලාපයේ ඇති එකම දෙපාර්තමේන්තුව මෙයයි. බොහෝ රෝගීන් ඉර්කුට්ස්ක් කලාපයේ සිට ගුවන් ගිලන් රථයකින් මෙහි ගෙන එනු ලැබේ.

“අපිට සියලුම පිළිස්සුම් තුවාල, ඉෙමොලිමන්ට්, විදුලි තුවාල, සුනඛ සපාකෑම් වලින් තුවාල ඇති පුද්ගලයින්, ඇඳ ඇතිරිලි, වචනයෙන් කියනවා නම්, සම ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සහ ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම, සම බද්ධ කිරීමේ මෙහෙයුම් අවශ්‍ය සියලුම තත්වයන් අපට ලැබේ,” එලේනා ඩොල්බිල්කිනා පවසයි. - තවද අපි සියලු ආකාරයේ මෙහෙයුම් සිදු කරන්නෙමු - උග්ර තුවාලයේ මොහොතේ සිට එහි ප්රතිවිපාක සමඟ වැඩ කිරීම, පුනරුත්ථාපනය කිරීම.

පිළිස්සුම් වල විශේෂත්වය වන්නේ එය පෙනුම සඳහා සහ අත් පා වල ක්රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා ප්රතිවිපාක සහිත තුවාලයකි. එවැනි ප්රතිවිපාක ඉවත් කිරීම සඳහා මෙහෙයුම් පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරන ලද ක්රියා පටිපාටි ලැයිස්තුවේ ඇතුළත් වේ.

- උග්ර කම්පන සහ ප්රතිනිර්මාණ මෙහෙයුම් සඳහා මෙහෙයුම් ඇත. පිළිස්සීමේ ප්‍රතිවිපාක ඇති ඕනෑම කෙනෙකුට අප හා සම්බන්ධ විය හැකි දෛනික උපදේශනයක් ඇත. ඔහුට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නම් සහ එය කළ හැකි නම්, අපි වේලාවක් නියම කරමු. අපට අවශ්‍ය ශල්‍යකර්මය සිදු කළ නොහැකි නම්, අපි ඔහුට මේ ආකාරයේ සැත්කමක් කළ හැකි වෙනත් වෛද්‍ය ආයතන වෙත උපදෙස් දී යොමු කරමු.

- මෙම මෙහෙයුම් රූපලාවන්ය ලෙස හැඳින්විය හැකිද?

- එය විලවුන් ගැන එතරම් නොවේ, නමුත් ක්රියාකාරී දුර්වලතා ඉවත් කිරීම ගැන. දරුණු පිළිස්සීමෙන් පසු සෑම විටම කැළැල් ඇතිවේ. මිනිසුන්ට වඩාත්ම දුෂ්කර අවස්ථාවන් වන්නේ සන්ධි ප්‍රදේශයේ කැළැල් ඇති වූ විට ඒවා ජීවිතයට දරුණු ලෙස බාධා කිරීමයි. ශල්‍ය ප්‍රතිකාර නොමැතිව එවැනි කැළැල් ඇති පුද්ගලයින් තමන්ව රැකබලා ගැනීමට නොහැකිව ගැඹුරු ආබාධිත තත්ත්වයට පත්වේ. එමනිසා, අපට වඩාත්ම වැදගත් ඉලක්කය වන්නේ චලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. එවැනි මෙහෙයුම් මිනිසුන් තුළ විශේෂ වැදගත්කමක් ලබා ගනී තරුණපුද්ගලයෙකුට සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කිරීමට හැකි වූ විට. අපගේ කාර්යයන් රූපලාවන්‍ය නොවන්නේ එබැවිනි. අපගේ පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාරය මූලික වශයෙන් ඉලක්ක කර ඇත්තේ පිළිස්සීමෙන් පසු ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, මන්ද මේවා වඩාත්ම බරපතල ප්රතිවිපාක. කැත සමක් ඇති පුද්ගලයෙකුට ජීවත් විය හැකිය, නමුත් සන්ධි චලනයට බාධා කරන කැළැල් සමඟ - නැත, ඔවුන් සෑම තත්පරයකම ශාරීරික අපහසුතාවයක් ඇති කරන අතර පුද්ගලයෙකුට ඔහුට පවතින හා වැඩ කළ හැකි ජීවන තත්ත්වය ලබා නොදේ. ළමා කැළැල් පිළිබඳ ගැටලුව ද තිබේ. දරුවා වැඩෙන්නේ ස්වභාවධර්මය ක්‍රියා කරන ආකාරයයි, නමුත් කැළැල් ඇති නොවේ, ඔවුන් දරුවාගේ වර්ධනය සමඟ නොසැලී සිටියි. කුඩා අවධියේදී පිළිස්සීමක් සිදුවුවහොත්, කාලයත් සමඟම එම ප්‍රදේශය සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වන අතර සන්ධිවල චලනය වීමට ඉඩ සලසන කැළල වැඩිහිටි දරුවෙකු තුළ මෙම කාර්යයට බාධාවක් නොවේ. වැඩි කාලයක් ගත වන තරමට, අත් පා විකෘති වීමේ අවදානම, ඇඟිලිවල වක්‍රතාවය සහ ඇවිදීමේ දෝෂ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ. මෙය අපගේ ක්ෂණික කාර්යයයි; පමණක් ඇති කැළැල් ඉවත් කරන්න රූපලාවන දෝෂය, තවදුරටත් අපගේ කාර්යය නොවේ.

තවද ශරීරයේ පිළිස්සුම් වලින් 80% ක්ම බේරිය හැක

ශල්‍යකර්මයක් කළ බව වෛද්‍යවරු පවසති මෑත කාලයේවේගයෙන් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. පිලිස්සුම් තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ලෝකයේ භාවිතා කරන සෑම දෙයක්ම ඉර්කුට්ස්ක් හි එක් අංශකයකට හෝ වෙනත් මට්ටමකට භාවිතා කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. “දැනුම, කුසලතා සහ ද්‍රව්‍ය තිබේ. නමුත් සමහර නීතිමය ගැටළු ද ඇත, උදාහරණයක් ලෙස, එය ලොව පුරා සංවර්ධනය වෙමින් පවතී

සෛල චිකිත්සාව (සියලු ආකාරයේ නව සෛලීය ද්‍රව්‍ය භාවිතය සහ ජීව විද්‍යාත්මක තුවාල ආවරණ මේ ආකාරයෙන් නිර්මාණය කර ඇත), නමුත් රුසියාවේ එය තවමත් සීමිතය, ”අපගේ මැදිහත්කරු පවසයි.

"ගෝලීය ප්රවණතාවය වන්නේ පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තු සංඛ්යාව අඩු කිරීමයි", Dolbilkina අවධාරණය කළේය. – පළමුවෙන්ම, ඉහළ සංවර්ධිත රටවල පිළිස්සුම් තුවාල ඉතා ස්වල්පයක් ඇති නිසා මෙය සිදු වේ ඉහළ මට්ටමේජීවිතය, වෘත්තීය ආරක්ෂණ ලක්ෂණ (වෘත්තීය තුවාල කලාතුරකින් සිදු වේ), උසස් තත්ත්වයේ ගෘහ උපකරණ භාවිතා කිරීමේ මිනිසුන්ගේ පුරුද්ද සහ මෙම උපකරණ සඳහා උපදෙස් වලට අනුකූලව. සහ නිසැකව ම හස්ත කර්මාන්ත ක්‍රමවලින්, වැඩිදියුණු කළ ක්‍රමවලින් අපේම ගරාජවල හෝ පවතින ඒවායින් "වැඩිදියුණු කළ" නොවේ. පිළිස්සුම් තුවාලයක් එයට අපකීර්තියක් ඇති බව පෙනේ - එය සමාජ කම්පනයකි.

තවත් දර්ශකයක් රුසියාවට පක්ෂව නොවේ - සංවර්ධිත රටවල ප්රායෝගිකව ළමා පිළිස්සුම් තුවාල නොමැත. මෙය නීති සම්පාදනයේ සුවිශේෂතා සමඟ කෙලින්ම සම්බන්ධ වන අතර, දරුවන් ඉවත් කිරීම සහ ජීවිතය සඳහා දෙමාපියන්ගේ අයිතිවාසිකම් අහිමි කිරීම ඇතුළුව දෙමාපියන්ට ඉතා බරපතල දඬුවම් ලබා දෙයි. එවැනි රටවල, වයස අවුරුදු තුනට අඩු දරුවෙකු පිළිස්සීමක් ලබා ගන්නේ නම්, එය 100% දෙමාපියන්ගේ වරදක් බව විශ්වාස කෙරේ. රුසියානු නීති ඉතා දුර්වල ය; ඇත්ත වශයෙන්ම, නාටකාකාර අනතුරු තිබේ - දරුවා කේතලය වෙතට හෝ වාෂ්ප මත බොත්තමක් එබූ අතර, එතැන් සිට උණුසුම් වාෂ්ප පැමිණේ. ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන පිළිස්සීම් උතුරන වතුරෙන් පිළිස්සුම් බව වෛද්යවරු ප්රකාශ කරති. ඛේදජනක රටා ද ඇත - මවක් එක් දරුවෙකු පිළිස්සූ අතර වසර කිහිපයකට පසු දෙවන දරුවා සමඟ පිළිස්සුම් රෝහලට ඇතුළත් විය. එවැනි නඩු සෑම විටම බාල වයස්කාර කටයුතු පරීක්ෂක කාර්යාලයට යොමු කළද, පළමු එක සඳහා ඇයට සැබවින්ම දඬුවම් නොලැබුණි. සහ ඇතුලේ ළමයි මෑත වසරතව තියෙනවා - කලින් ළමා වාට්ටු එකක් දෙකක් තිබුණා නම් දැන් සමහර වෙලාවට තුනක් මදි.

තාප හානියට යම් අවස්ථාවක් තිබේද යන්න තිබියදීත්, විශේෂඥයන් විශ්වාසයෙන් පවසන්නේ අපේ රටේ පිළිස්සුම් හා ඉෙමොලිමන්ට් වලට ප්‍රධානතම හේතුව බීමත්කම බවයි. වසරේ ඕනෑම වේලාවක. පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුව ශීත ඍතුවේ දී විශේෂ සමාජ වැදගත්කමක් ගනී. සයිබීරියාව යනු දැඩි ශීත ඍතුව, දිගු උණුසුම් සමයක්, අබලන් වූ නිවාස විශාල සංඛ්යාවක් සහ උණුසුම සඳහා විවිධ උදුන් සහ ගෙදර හැදූ හීටර් භාවිතා කිරීමයි. දිගු නිවාඩු දින ද දිගු මත්පැන් මංගල්යයන් අදහස් කරයි. වෙනම ගැටළුවක්දෙපාර්තමේන්තු - ශීත ඍතුවේ දී දැඩි ඉෙමොලිමන්ට් ලබා ගන්නා ස්ථාවර වාසස්ථානයක් නොමැති පුද්ගලයින්. ඔවුන්ට ප්‍රතිකාර කළ පසු සහ ඇවිදීමට හැකි නම්, එවැනි රෝගීන් නැවත වීදිවලට ​​පැමිණෙන අතර බොහෝ විට නැවත නැවතත් ඉෙමොලිමන්ට් වලින් පීඩා විඳිති. ඔවුන්ගෙන් සමහරක් සෑම ශීත සෘතුවකම දෙපාර්තමේන්තුවට පැමිණේ. එවැනි රෝගීන්ගේ ඉෙමොලිමන්ට් අත් පා අහිමි වීමට හේතු වී ඇත්නම් සහ ඔවුන්ට පිටව යා නොහැකි නම්, විසර්ජනයෙන් පසු ඔවුන්ට ඉර්කුට්ස්ක් ආගන්තුක සත්කාරකාගාරයේ ස්ථානයක් ලබා දෙන අතර එහිදී ඔවුන් රැකබලා ගන්නා අතර ඔවුන්ගේ ලේඛන යථා තත්ත්වයට පත් කෙරේ. ස්ථාවර වාසස්ථානයක් නොමැති පුද්ගලයින් සඳහා වන සියලුම ප්‍රතිකාර නගරය විසින් ගෙවනු ලැබේ.

ඇත්ත වශයෙන්ම, ගින්නෙන් පසු රෝගීන් ද පැමිණේ, බොහෝ විට කලාපවලින්. එවැනි තුවාලයක් ප්රතිකාර කිරීම විශාල ද්රව්යමය පිරිවැයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ (කෙසේ වෙතත්, දෙපාර්තමේන්තුව දැන් සියයට 100 ක් ඖෂධ සහ ද්රව්ය ලබා දී ඇත), රෝගීන්ට නිරන්තර රැකවරණයක් අවශ්ය වන අතර, කාර්ය මණ්ඩලයට අධික සදාචාරාත්මක බරක් ඇත. සියයට 50-60-80 අතර ප්‍රමාණයක සිරුර පිළිස්සුණු කිහිප දෙනෙකු දෙපාර්තමේන්තුවේ සිටී නම් එය එසේ නොවන්නේ කෙසේද? ඒ අතරම, වෛද්යවරුන් පවසන්නේ පැවැත්මේ අනුපාතය සෑම විටම පිළිස්සුම් ප්රදේශයට සම්බන්ධ නොවන බවයි. පිළිස්සුම් සුළු ප්‍රතිශතයක් ඇති නමුත් විශාල ගැඹුරකින් යුත් රෝගීන්ගේ මරණ ද ඇත.

- ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ පැවැත්ම බොහෝ සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ - ගිනිදැල් හෝ උතුරන වතුරෙන් පිළිස්සීම ලැබුණේ කුමන වයසේදීද? - එලේනා ඩොල්බිල්කිනා සටහන් කරයි. - පුද්ගලයා සිටින්නේ කුමන තත්වයකද? ඔහුට නිදන්ගත රෝග තිබේද? සමේ ස්ථර කෙතරම් ගැඹුරට බලපෑමට ලක් වී තිබේද නැතහොත් ඒවායින්ම සුව කළ හැකි ස්ථාන ඉතිරිව තිබේද? මෑත වසරවලදී, අපගේ දෙපාර්තමේන්තුවේ මරණ අනුපාතය ජාතික මට්ටමින්, සමහර විට ඊටත් වඩා අඩුය. අනික පහුගිය අවුරුදු තුනේ එක ළමයෙක්වත් මැරිලා නෑ. අපි මේ ගැන ආඩම්බර වෙමු, ඉදිරියට වැඩ කිරීමට අපට ශක්තිය ලබා දෙන්නේ මෙයයි.

- බද්ධ කිරීමේදී, රෝගියාගේ සම පමණක් භාවිතා කරන්නේද?

- ඔව්, ඔබේම සම හෝ සමාන නිවුන් (සහෝදරයා හෝ සහෝදරිය) ගෙන් මෙම ක්‍රමය ස්වයං ප්ලාස්ටි ලෙස හැඳින්වේ. තවත් තාක්ෂණයක් තිබේ - ඇලෝප්ලාස්ටි, පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට සම බද්ධ කිරීම. අවාසනාවකට මෙන්, විදේශීය සම පිළිස්සුම් මතුපිට දින 15-17 ක් පමණක් පැවතිය හැකිය, මෙය ප්රාථමික කැටයම් කිරීමේ කාලය, පසුව එය ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ. මීට පෙර, මෙම ක්‍රමය ලෝකයේ බහුලව භාවිතා වූයේ, නිදසුනක් වශයෙන්, පුද්ගලයෙකුට තමාගේම පරිත්‍යාගශීලී සම්පත් නොමැති නම්, කාලය ලබා ගැනීම සඳහා පමණි. දැන් මෙය වඩාත් දුෂ්කර ය - ඒඩ්ස් රෝගය වර්ධනය වී ඇත, රෝගය සඳහා පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කාලය දිගු බැවින් සම පරිත්යාගශීලියා ආසාදනය නොවන බවට අපට සහතික විය නොහැක. හෙපටයිටිස් සී සමඟ ගැටළුවක් ද පවතී, එබැවින්, සමේ කාර්යය තාවකාලිකව ඉටු කරන විශේෂයෙන් නිර්මාණය කර ඇති සහ නවීන තුවාල ආවරණ භාවිතා කිරීම වඩාත් පහසු සහ විශ්වාසදායක වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔවුන් මුල් බැස නොගනී, නමුත් ඒවා ප්‍රශස්ත පරිසරයක් සපයයි - තනිවම සුව කළ නොහැකි ගැඹුරු තුවාලයක් ඉක්මනින් පිරිසිදු කර සැත්කම් සඳහා සූදානම් වේ. තවද පිළිස්සීම මතුපිටින් පෙනෙන්නේ නම්, එවැනි තුවාල ආවරණ යටතේ තුවාලය සරලව සුව වේ. නවීන ආලේපනවල තවත් ඉතා වැදගත් සැලසුම් අංගයක් ඇත - ඒවා කම්පන සහගත ය, තුවාලයට ඇලී නොසිටී, එවැනි ඇඳුම් හොඳින් සවි කර ඇත, තුවාල වලින් විසර්ජනය හොඳින් අවශෝෂණය කර ගන්නා අතර රෝගීන්ට වේදනාවක් ඇති නොකර ඇඳුම් ඇඳීමේදී පහසුවෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.

ඊජිප්තුවේ සිට රෝහලට

දැන් හිරු රශ්මිය උණුසුම් වී ඇති නිසා, එය හිරු රශ්මිය සඳහා කාලයයි. දිගු ශීත කාලයකින් පසු, මිනිසුන් තම ජීවිතයේ අවසාන වතාවට මෙන් හිරු බැස යෑමට ඉක්මන් වන අතර සමහර විට දැඩි හිරු රශ්මියකට ලක් වේ. තවද මොවුන් පිළිස්සුම් අංශයේ රෝගීන් ද වේ. ශරීරයේ මතුපිටින් 90% ක් දක්වා හිරු පිළිස්සීම සිදු වේ. සමහර සංචාරකයින් ඊජිප්තුවෙන් සහ තුර්කියේ සිට පැමිණෙන්නේ පිළිස්සුම් කම්පනයකින් සහ සමඟ ය දරුණු ප්රතිවිපාක. හිරුට යටින් "චරිං" සහිත නිවාඩුවක් චොක්ලට් ටැන් වලට නොව, වේදනාව, බිබිලි සහ සමහර විට සමේ බද්ධ කිරීම සමඟ ආසාදනය වීමට තුඩු දෙනු ඇත. ඉර්කුට්ස්ක් හි පදිංචි ඇලෙක්සි එම් ඊජිප්තු සූර්යයාගේ තාපය ගණනය නොකළ වහාම ඔහු පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළත් විය.

- මැයි නිවාඩු කාලය තුළ, මම දින 5 ක් ඊජිප්තුවට පියාසර කළෙමි, කෙසේ හෝ මා සතුටු කිරීමට මට සිදු විය. ඇත්තටම මම පළපුරුදු සංචාරකයෙක්. නමුත් කාලගුණය වලාකුළු සහිතයි, සුළඟ හමයි, මම හිතුවේ නැහැ මෙතරම් පදම් වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ දින 5 තුළ මට අවශ්‍ය වූයේ සියල්ල එකවර කිරීමටයි. අපි කාලය ගණනය කළේ නැත, අපි දහවල් (වඩාත්ම ආක්රමණශීලී හිරු) පසුව පවා හිරු බැස ගිය අතර, සම පිළිස්සීමට පටන් ගත් විට පවා මම පිහිනමින් කාමරයේ වාඩි වී නොසිටියෙමි. මම මෙතනට ඇවිත් වෛද්‍යවරුන්ගෙන් උපදෙස් ඉල්ලුවා. ඒ වගේම ඔවුන් මාව වහාම ඇතුළට දැම්මා. ඔබ සෑම දෙයකම මධ්‍යස්ථභාවය දැන සිටිය යුතුය, දැන් මම එය නිසැකවම දනිමි.

ඇලෙක්සි නිදහස් වූ විට, වෛද්‍යවරු ඔහුට “ආයුබෝවන්” නොකියනු ඇත, නමුත් “සමුගැනීම”, මෙය සම්ප්‍රදායයි. රෝගීන් විසින්ම පිටතට ගොස් ඔවුන් අත්විඳින ලද සියලු විස්තර, සියලු වධහිංසා සහ සියලු වේදනාවන් ඉක්මනින් අමතක කිරීමට උත්සාහ කරති. එය අමතක කිරීමට අපහසු වුවද. එමනිසා, ගින්නෙන්, හිරු සමඟ ප්රවේශම් වන්න, දරුවන් ගැන විමසිල්ලෙන් සිටින්න. පිළිස්සුම් දෙපාර්තමේන්තුව යනු නොයෑමට වඩා හොඳ දෙපාර්තමේන්තුවකි.