අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ දැවැන්ත පෙනහළු අභිලාෂය. Meconium aspire syndrome. ශරීරයෙන් බැහැර කිරීමේ කාලය
MECONIUM ASPIRATION Syndrome (CAM)
මා- මෙකෝනියම් සමඟ ආහාරයට ගැනීමෙන් ඇතිවන ශ්වසන ආබාධ ඇම්නියොටික් තරලයදරු ප්රසූතියට පෙර හෝ උපතේදී දරුවාගේ ශ්වසන පත්රිකාව තුළ.
මෙකෝනියම් 2-10% ක් තුළ ඇම්නියොටික් තරලයේ දක්නට ලැබේ, නමුත් CAM 5-10 ගුණයකින් අඩුවෙන් අනාවරණය වේ. එය ප්රධාන වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ පශ්චාත් කාලීන (44%) හෝ පූර්ණ කාලීන (5-10%) අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ දිගුකාලීන අභ්යන්තර ගර්භාෂ හෝ උග්ර අභ්යන්තර හයිපොක්සියා රෝගයට ගොදුරු වූවන් තුළ ය.
හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය.හයිපොක්සියා ඉදිරියේ, මෙසෙන්ටරික් යාත්රා වල කැක්කුම වර්ධනය වේ, බඩවැල් චලනය වැඩි වීම, ගුද ස්පින්ක්ටර් ලිහිල් කිරීම සහ ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් පිටවීම. හුස්ම හිරවීම නොමැති විට පවා මෙය කළ හැකිය - පෙකණි වැල බෙල්ල වටේ ඔතා ඇති විට, එය මිරිකීමෙන්, යෝනි ප්රතික්රියාව සහ මෙකෝනියම් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි.
utero CAM වලදී, ප්රධාන බලපෑම් හතරක් වර්ධනය වේ: අවහිරතා ශ්වසන පත්රිකාව, surfactant ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම, spasm පෙනහළු භාජනසහ ජීවිතයේ පළමු පැය 48 තුළ ඇතිවන දැවිල්ල. ගැඹුරු ගුවන් මාර්ග අවහිර වීම "වායු උගුල්", ඇටෑක්ටේසිස් සෑදීමට හේතු වේ. Atelectasis යනු බ්රොන්පයිල් අවහිරතා සහ surfactant අක්රිය වීම යන දෙකම නිසා වන අතර, එය පිටකිරීමේදී alveolar කඩා වැටීමට හේතු වේ. ප්රතිපල නවතම පර්යේෂණඅනාවරණය කළේය ඉහළ අන්තර්ගතය CAM ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරී එන්ඩොතලින්-1 සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිරයේ, එය උච්චාරණය වේ. vasoconstrictor බලපෑම, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සහ පුඵ්ඵුසීය නාලවල අධි ක්රියාකාරීත්වය වර්ධනය කිරීම සඳහා දායක වේ. උද්දීපනය කරන ලද මෙකෝනියම් එහි පිත ලවණ, ප්‍රෝටියෝලයිටික් එන්සයිම සහ ඔස්මොලාරිටි වැඩි වීම හේතුවෙන් ස්වසනාලය, බ්‍රොන්කී, පෙනහළු පරෙන්චිමා තුළ ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් ඇති කරයි.
රසායනික හානි bronchial සහ alveolar epithelium සංවර්ධනය සඳහා පූර්වාවශ්යතාවයන් නිර්මාණය කරයි බැක්ටීරියා ශාක, aseptic tracheobronchitis සහ නියුමෝනියාව ආසාදන ක්රියාවලියක් බවට පරිවර්තනය කිරීම. රසායනික දැවිල්ල සහ ඇටෑක්ටේසිස් වලට අමතරව, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමත් සමඟ ශෝථය, පෙරිෆෝකල් එම්පිසීමාව, "වායු කාන්දු" සින්ඩ්‍රෝමය (අන්තර්ස්ථ එම්පිසීමාව, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium) පෙණහලු තුළ සිදු වේ. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව SAM හි මරණ අනුපාතය 4 සිට 19% දක්වා වන අතර ප්‍රසූත කාමරයේ ප්රාථමික පුනර්ජීවන සත්කාරයේ ගුණාත්මකභාවය සහ ජීවිතයේ පළමු පැය 48 තුළ දැඩි සත්කාර මට්ටම මත රඳා පවතී.
සහල්. 2.6මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ ව්යාධිජනක යෝජනා ක්රමය
පර්යේෂණ.අවයවවල X-ray පපුව; සාමාන්ය විශ්ලේෂණයරුධිරය සහ මුත්රා, hematocrit, PaO 2 PaCO 2 සාන්ද්රණය නිර්ණය කිරීම ධමනි රුධිරය, CBS හි දර්ශක, රුධිර මට්ටම් නිර්ණය කිරීම: සම්පූර්ණ ප්රෝටීන්, ග්ලූකෝස්, පොටෑසියම්, සෝඩියම්, කැල්සියම්, යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, මැග්නීසියම්, බිලිරුබින්; coagulogram, ECG, EchoCG, NSG හි දර්ශක.
ඇනමෙනිස්, සායනය. CAM සහිත දරුවන් සාමාන්යයෙන් අඩු Apgar ලකුණු සමඟ උපත ලබයි. පශ්චාත් කාලීන ළදරුවන්ට බොහෝ විට නියපොතු, සම සහ පෙකණි වැලෙහි මෙකෝනියම් පැල්ලම් ඇත. SAM හි සායනික පාඨමාලාවේ ප්රභේද දෙකක් තිබේ:
1) SAM ඇති බොහෝ දරුවන්ට උපතේ සිටම සංඥා ඇත ශ්වසන ආබාධ, පුඵ්ඵුසීය ශබ්දය අඳුරු වීම, පපුවේ දෘඪතාව වැඩි වීම, පෙනහළුවල විවිධ ප්රමාණවලින් බහුල තෙත් රළ, සමහර අවස්ථාවලදී - ද්විතියික ඇස්ෆික්සියා ප්රහාර;
2) උපතින් පසු CAM ඇති සමහර දරුවන්ට "සැහැල්ලු" පරතරයක් ඇත, ඉන් පසුව (මෙකෝනියම් කුඩා අංශු කුඩා බ්රොන්කයි වෙත ගමන් කරන විට) දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයේ සායනයක් සිදු වේ.
වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, CAM නොනැසී පවතින පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සින්ඩ්‍රෝමය මගින් සංකීර්ණ වේ. යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්රියාවලියේදී, "වායු කාන්දු වීම" යන සින්ඩ්රෝම් බොහෝ විට අනාවරණය වේ.
උපතින් පැය 24-48 කට පසුව, බොහෝ ළදරුවන් SAM සමඟ සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි අපේක්ෂා නියුමෝනියාව.
දරුණු SAM සහිත සියලුම අලුත උපන් දරුවන් වර්ධනය වේ ක්රියාකාරී වෙනස්කම්මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ පැත්තෙන්: මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනය, භෞතික විද්‍යාත්මක ප්රත්යාවර්ත නිෂේධනය, ජීවිතයේ මුල් දිනවල නාභීය කැළඹීම්. තාවකාලික හෘදයාබාධ අක්‍රියතාව සයනොසිස්, ටායිචාර්ඩියා මගින් විදහා දක්වයි. සිස්ටලික් මැසිවිලි, සමහර විට gallop රිද්මයක්, cardiomegaly, අක්මාවේ ප්රමාණය වැඩි වීම.
රෝග විනිශ්චය. CAM හි රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා, ඩවුන්ස් පරිමාණය මත තක්සේරු කිරීමේ ප්රතිඵල භාවිතා කරනු ලැබේ, රෝග විනිශ්චය නිර්ණය කිරීම ස්ථාපිත කර ඇත්තේ ඇනමෙනිස් දත්ත, ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ස්වභාවය, සායනික හා විකිරණ දත්ත පදනම් කරගෙන ය. සරළ පපුවේ එක්ස් කිරණ මගින් පෙනහළුවල මුල්වල සිට එම්පිසෙමාටස් ඉදිමීම් සහිත විශාල අඳුරු ප්රදේශ වල එකතුවක් පෙන්වයි. "හිම කුණාටුවක" රෝග ලක්ෂණය, හෘද රෝග ලක්ෂණයකි, සමහර අවස්ථාවල pneumothorax හි ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ. ප්රාචීරය සමතලා කර ඇත, පපුවේ anteroposterior ප්රමාණය වැඩි වේ.
මෙකෝනියම් වල ඝන කොටස් මෙකෝනියම් වල දක්නට ලැබේ නම්, ඇම්නියොටික් තරලය මෙකෝනියම් සමඟ පැල්ලම් කරන විට වඩා මෙකෝනියම් අභිලාෂය සහ නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් වැඩි ය.
රසායනාගාර පර්යේෂණ : දරුණු හයිපොක්සෙමියාව සහ මිශ්ර ආම්ලිකතාවය.
ආන්තරික රෝග විනිශ්චය සමඟ වියදම් කරන්න : ARDS, දරුණු හුස්ම හිරවීම, sepsis, තාවකාලික tachypnea නිසා ඇතිවන නිරන්තර පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය.
ටැබ්. 2.48. මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ආර්ඩීඑස් අවකල රෝග විනිශ්චය
| ලකුණ | ආර්ඩීඑස්එන් | meconium aspiration syndrome |
| ගර්භණී වයස | සති 30 ට අඩු | ළදරුවන් පූර්ණ කාලීන හෝ කල් ඉකුත් වී ඇත |
| ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ස්වභාවය | ලක්ෂණ නොවේ | ලක්ෂණය |
| කම්මුල් පිම්බීම ( හොරණෑකරුගේ හුස්ම ) | ලාක්ෂණිකව | සාමාන්ය නොවේ |
| expiratory grunt | ලාක්ෂණිකව | සාමාන්ය නොවේ |
| පරස්පර හුස්ම ගැනීම | ලාක්ෂණිකව | සාමාන්ය නොවේ |
| කල්පවත්නා කලලරූපී සන්නිවේදනය | ලාක්ෂණිකව | සාමාන්ය නොවේ |
| X-ray දත්ත | වායු බ්රොන්කොග්රැම්, පෙනහළු pneumatization අඩු වීම | පෙනහළු වල මුල් වලින් අඳුරු වන විශාල ප්රදේශ, එම්පිසීමා ප්රදේශ, "හිම කුණාටුවක" රෝග ලක්ෂණයකි |
ප්රතිකාර.උපකාරක වාතාශ්රය ආරම්භ කිරීමට පෙර උපතින් පසු වහාම ශ්වසන පත්රිකාවෙන් මෙකෝනියම් අපේක්ෂා කිරීම අනිවාර්ය වේ. මෙකෝනියම් උරා ගැනීම, අවශ්ය නම්, නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. තීව්රතාවය සහ කාලසීමාව ශ්වසන චිකිත්සාව, නඩත්තු චිකිත්සාවේ ලක්ෂණ මෙන්ම, සායනික පින්තූරයේ බරපතලකම මත රඳා පවතින අතර RDS සමඟ බොහෝ පොදු වේ. CAM හි මෘදු අවස්ථාවන්හිදී, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව ඔක්සිජන් කූඩාරමක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. CPAP භාවිතයේ බලපෑම අනපේක්ෂිත ය, එය භාවිතා නොකිරීමට වඩා හොඳය, අවශ්ය නම්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු වන්න (P a O 2 සමඟ<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.
දරුණු ශ්වසන අසමත්වීමකදී, බාහිර මතුපිට චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.
නිසා ඉහළ අවදානමක්නියුමෝනියාව, මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති සියලුම දරුවන්ට ප්රතිජීවක ප්රතිකාර ඉක්මනින් ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම දරුවන්ට surfactant ඉක්මනින් පරිපාලනය කිරීම, BCC නැවත පිරවීම, ඉලෙක්ට්රෝටේට් ආබාධ නිවැරදි කිරීම, dopamine පරිපාලනය පෙන්වයි.
අනාවැකිය.ඉක්මන් හා කාලෝචිත ප්රතිකාර සමඟ හිතකර වේ. මරණ අනුපාතය 4-19%. ස්නායු ආබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය.
ඇම්නියොටික් වල අභිලාෂයදියර වර්ග
දරු ප්රසූතියේදී, පිරිසිදු හා අඩංගු ක්ෂුද්ර ජීවීන් (පවා සැරව) සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ රුධිරය අපේක්ෂා කළ හැකිය. මෙය තාවකාලික tachypnea හෝ නොනැසී පවතින පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි.
Mecoaspiration
සීෆාලික් ඉදිරිපත් කිරීම් වලදී මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම දිගු කලක් ප්රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ අවධානයට ලක්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, මේ දක්වා
භ්රෑණ දුක්ඛිත සංඥාවක් ලෙස මෙකෝනියම් භූමිකාව අවසානයේ ස්ථාපිත කර නැත; හේතු සම්පූර්ණයෙන්ම වටහාගෙන නොමැත සහ"එහි විසර්ජනයේ යාන්ත්‍රණය, මෙන්ම දරු ප්රසූතියේ ප්රතිඵලය මත meco- | ගේ විසර්ජන කාලයෙහි වටිනාකම.
මෙකෝනියම් ඡේදයේ වාර ගණන 4.5 සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතින අතර ගර්භනී කාන්තාවගේ ප්‍රශස්ත කළමනාකරණය සමඟ වුවද I කළලයේ හිස ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ උපත් වලින් 10% ක සාමාන්‍යයක් වේ. මෙකෝනියම් හඳුනාගැනීමේ වාර ගණනෙහි විෂමතාවයන් පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලද ගර්භනී කාන්තාවන් සහ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්ගේ විවිධ කණ්ඩායම මගින් පැහැදිලි කෙරේ.
කතුවරුන් ගණනාවක් පෙන්නුම් කරන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබීම අධ්යයනය කරන අවස්ථාවේදී හයිපොක්සියා නොපෙන්වන අතර එහි වර්ධන කාලය ස්ථාපිත නොකරන අතර එම නිසා කලලරූපයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා නිරපේක්ෂ නිර්ණායකයක් ලෙස සේවය කළ හැකි බවයි. දරු ප්රසූතියේදී. (Imholz, 1964; Karp et al., 1977).
අනෙකුත් පර්යේෂකයන් මෙම කරුණ ආරෝපණය කරන්නේ කලලරූපයේ බඩවැල්වල ප්රත්යාවර්ත ප්රතික්රියාව අධ්‍යයනයට බොහෝ කලකට පෙර සිදු විය හැකි යම් ආකාරයක කෝපයක් සඳහා ය) Garmasheva NL, | කොන්ස්ටන්ටිනෝවා එන්., 1978; අබ්‍රමොවිච් සහ ග්‍රේ 1982).
L. S. පර්සිනොව් සහ අල්. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) විශ්වාස කරන්නේ විසර්ජනය | meconium කලලරූපයේ තර්ජනාත්මක තත්වයක් පෙන්නුම් කරන බවයි.
බොහෝ පර්යේෂකයන් සාක්ෂි දරන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඇති විට, කලලරූපී හයිපොක්සියා සංඛ්යාතය වැඩි වන අතර, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පෙරනිමිත්ත මරණ සහ රෝගාබාධ වැඩි වන බවයි.
M. V. Fedorova (1982) ට අනුව, ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී ඇම්නියොටික් තරලය විනිවිද පෙනෙන අවස්ථාවන්හිදී, perinatal මරණ අනුපාතය අඩු වන අතර, meconium සමග පැල්ලම් සහිත අවස්ථාවන්හිදී, එහි අනුපාතය 6% දක්වා වැඩිවේ.
ඇම්නියොටික් තරලය තුළ මෙකෝනියම් ඇති විට, නවජ කාලපරිච්ඡේදයේ දරුණු සංකූලතාවයක් වන්නේ මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය වන අතර එය ඉහළ නව ජන්ම මරණවලට තුඩු දෙයි.
කෙසේ වෙතත්, දරු ප්රසූතියේදී ඇම්නියොටික් තරලය මෙකෝනියම් සමග පැල්ලම් කරන ලද අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් 50% ක් තුළ පමණක්, එය අනාවරණය වූ අතර, ප්රාථමික මළ මූත්රා ශ්වාසනාලයේ අඩංගු විය; අවසාන කණ්ඩායම තුළ, පියවර ගනු ලැබුවේ නම්, අවස්ථා 1/3 ක් තුළ ශ්වසන ආබාධ (ශ්වසන අපහසුතාව) වර්ධනය විය. මේ අනුව, රෝග ලක්ෂණ meco- | අයන අපේක්ෂාව සින්ඩ්‍රෝමයේ පූර්ව සිදුවීම් 1-2% කි. අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය පශ්චාත් පරිණතභාවයේදී, නියමිත වේලාවට උපත ලැබූ අය තුළ, නමුත් හයිපොක්සියා තත්වයකදී සහ ප්රසව අවධියේදී වර්ධනයේ පසුබෑමක් ඇති ළමුන් තුළ නිරීක්ෂණය කෙරේ. ගැබ්ගැනීමේ 34 වැනි සතියට පෙර දරු ප්රසූතිය සිදු වුවහොත් සාමාන්ය කලල විකසනය තුළ Meconium aspiration syndrome කලාතුරකින් සිදු වේ.
1954 දී වෝකර් පවා සොයාගත්තේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පවතින අභ්යන්තර ගර්භාෂ කලලයට සැහැල්ලු ජලයට වඩා පෙකණි නහරයේ ඔක්සිජන් ආතතිය අඩු බවයි.
කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙකෝනියම් සහිත ඇම්නියොටික් තරලයේ වර්ණය කලලරූපයේ තර්ජනාත්මක තත්වයක් සංඥා කරයි, දත්ත සහ රුධිරයේ ජෛව රසායනික වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කරයි (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; ෆෙඩෝරෝවා M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982, ආදිය).
ව්යාධිවේදය
භ්රෑණ හයිපොක්සියා නිසා මස්තිෂ්ක vasospasm, අන්ත්ර peristalsis, ගුද sphincter ලිහිල් කිරීම සහ meconium ඡේදය ඇති විය හැක. පෙකණි වැල සම්පීඩනය සාමාන්ය කලලයක් තුළ පවා මෙකෝනියම් ගමන් කිරීමට තුඩු දෙන යෝනි ප්‍රතිචාරයක් උත්තේජනය කරයි. ගර්භාශයේ (භ්රෑණ හයිපොක්සියා රෝගයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස) සහ උපතින් පසු කම්පන සහගත ශ්වසන චලනයන් මෙකෝනියම් ස්වසනාලය තුළට ඇතුළු වීමට දායක වේ. මෙකෝනියම් කුඩා ශ්වසන මාර්ගයට චලනය වීම උපතින් පැයක් ඇතුළත වේගයෙන් සිදු වේ.
මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ ප්‍රතිවිපාකය වන්නේ පැය 48 කට පසු රසායනික නියුමොනිටිස් ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වීමත් සමඟ වාතයේ යාන්ත්රික අවහිරතා ඇති වීමයි. අර්ධ අවහිර වීම සහ "වායු උගුල්" සෑදීම සමඟ කපාට ආචරණය ("බෝල කපාට") හේතුවෙන් පැන නගින වැඩි වාතනය සහිත කලාපවලට ඒවා යාබදව ඇත. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, වාතාශ්රය-පර්ෆියුෂන් අනුපාතය, පෙනහළු අනුකූලතාව අඩු වීම, ඒවායේ විසරණ ධාරිතාව අඩු වීම, ඉන්ට්රාපුල්මෝනරි shunting සහ වාතයේ ප්රතිරෝධය වැඩි වේ. වැඩි හුස්ම ගැනීම සහ අසමාන වාතාශ්රය පසුබිමට එරෙහිව, පෙනහළු වලින් වාතය කාන්දු වීම සඳහා ඇල්වෙයෝලි කැඩී යා හැක.
Vasospasm සහ පෙනහළු වල දුර්වල වූ ක්ෂුද්ර සෛල දිගුකාලීන පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සහ extrapulmonary shunts වර්ධනය (Yu Victor V. X., 1989 සහ වෙනත්) තීරණය කරයි.
1962 දී E. Zaling විසින් යෝජනා කරන ලද amnioscopy ආධාරයෙන්, දරු ප්රසූතියට පෙර හෝ අතරතුරදී ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් මිශ්රණයක් හඳුනා ගත හැකිය. ඇම්නියොටික් තරලයේ පැල්ලම් හඳුනා ගැනීම සහ එහි දෘශ්ය ඝනත්වය තීරණය කිරීම භ්රෑණ ආබාධ හඳුනාගැනීම සඳහා වටිනා ක්රමයක් ලෙස සේවය කළ හැකිය. echography මගින් ජලයේ මෙකෝනියම් අපද්‍රව්‍ය හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව පිළිබඳ හුදකලා වාර්තා තිබේ.
මෙකෝනියම් යනු කොළ-කළු දුස්ස්රාවී ද්‍රව්‍යයකි
විශාල අන්ත්රය පුරවන tion. රසායනික සංයුතිය, එහි රූප විද්‍යාත්මක සහ අති ව්‍යුහාත්මක දත්ත හොඳින් අධ්යයනය කර ඇත.
මීටර් 5 - 30 ප්‍රමාණයේ මෙකෝනියම් අංශු සියලොමුකොපොලිසැකරයිඩ අඩංගු ග්ලූකෝප්‍රෝටීන වර්ගයක් බව තහවුරු වී ඇත. වර්ණාවලි ඡායාමිතික ඇගයීමේ දී, මෙකෝනියම් මයික්‍රෝන 400 - 450 අතර ඉහළම අවශෝෂණය ඇත.
A. S. Lyavinets (1982) විසින් කරන ලද පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ ජලයේ සෙරොටොනින් මට්ටම දෙගුණයකට වඩා වැඩි වීම, පැහැදිලිවම, බඩවැල් චලනය වැඩි කිරීමට හේතු වන බවයි.
පූර්වගාමී සාධක නම්: අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියා රෝගය, isoimmunization, ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ප්රමාද විෂ වීම, Rh ගැටුම, මාතෘ වයස, උපත් සංඛ්යාව සහ ගබ්සා කිරීම්, මළ උපත් ඉතිහාසය, පෙකණි වැල සමඟ ගැටීම. පෙකණි වැල අවහිර වූ විට, දරු ප්රසූතියේදී මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම 74% කින් සටහන් වේ. භ්රෑණ මුත්රාශයේ කැඩී යාමෙන් පසු ශ්රමයේ වඩාත් වේගවත් අවසානයක් සහ හරිත ඇම්නියොටික් තරලය පිටතට ගලා යාම ස්ථාපිත කරන ලද අතර, එය මෙකෝනියම් හි ඔක්සිටොසින් ඉහළ අන්තර්ගතයක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. ශ්රම ක්රියාකාරකම්වල දුර්වලතාවයත් සමග, ශ්රමයේ සෑම පස්වන කාන්තාවක් තුළම මෙකෝනියම් විසර්ජනය අනාවරණය විය.
ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් ගමන් කිරීමට බලපාන කලලරූපී සාධකවල වැදගත්කම ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය කර නොමැත. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ: හයිලීන් පටල, නියුමෝනියාව, chorioamnionitis, erythroblastosis. භ්රෑණ බර ග්රෑම් 3500 ට වඩා වැඩි විට මෙකෝනියම් ඡේදය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, ග්රෑම් 2000 ට අඩු ළමුන් තුළ, මෙකෝනියම් අතිශයින් කලාතුරකින් ගමන් කරයි, නොමේරූ දරු ප්රසූතියේදී කළල බඩවැලේ මෙකෝනියම් සුළු වශයෙන් සමුච්චය වීම හෝ සංවේදීතාව අඩු වීම නිසා විය හැකිය. නොමේරූ ළදරුවන් හයිපොක්සික් තත්වයට.
ජලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිට ගැබ් ගැනීම සහ දරු ප්රසූතිය පැවැත්වීමේ උපක්රම අවසානයේ විසඳී නොමැත.
කලලරූපය සහ අලුත උපන් බිළිඳා සඳහා ශ්රමයේ ප්‍රති result ලය මත මෙකෝනියම් විසර්ජන වේලාවේ වැදගත්කම සහ එහි වර්ණ ගැන්වීමේ මට්ටම පිළිබඳ හුදකලා වාර්තා තිබේ.
මෙකෝනියම් ගමන් කිරීමෙන් පසු ඇම්නියොටික් තරලය පැල්ලම් කිරීම ප්‍රථමයෙන් ගර්භාෂයේ පාදයේ කලලරූපයේ සීෆාලික් ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ දිස්වන බව සටහන් වේ. එවිට ඇම්නියොටික් තරලයේ සම්පූර්ණ ස්කන්ධයේ පැල්ලම් ඇති වේ, ඉදිරිපස ද ඇතුළුව. කලලරූපයේ නියපොතු සහ සමේ මෙකෝනියම් වර්ණක පැල්ලම් කිරීම මෙන්ම කේස් ලිහිසි තෙල් පෙති ද මෙකෝනියම් විසර්ජන කාලය මත කෙලින්ම රඳා පවතී: කලලරූපයේ නියපොතු -I මත පැල්ලම් කිරීම: පැය 4-6 කට පසු පියවර, පෙති ලිහිසි තෙල් - පැය 12-15 පසු (Persianinov L S. et al., 1973; Lampe, L. et al., 1979).
ගැබ්ගැනීමේ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේ මෙකෝනියම් දිස්විය හැකි බවත්, දරු ප්රසූතිය ආරම්භ වන තෙක් එහි රැඳී සිටිය හැකි බවත්, එම කාලය තුළ එය දුර්වල කළල ජීවිතයේ සලකුණක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ. ජලයෙහි මෙකෝනියම් පෙනුම ගැබ්ගැනීමේ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේ කලලරූපී මරණයේ සලකුණක් බවට සාක්ෂි ද තිබේ.
දරු ප්රසූතියේදී, Meis et al ට අනුව ඇම්නියොටික් තරලයේ meconium හි මුල් පෙනුම. (1978, 1982) 78.8% කින්, පසුව 21.2% කින් නිරීක්ෂණය කෙරේ. ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 50% ක් තුළ මෙකෝනියම් පැල්ලම් සහිත ජලය සහිත ඇම්නියොටික් තරලයට මුල් සුළු මෙකෝනියම් කාන්දු වීම, කලල සහ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රෝගාබාධ හෝ මරණ වැඩි වීමක් සමඟ නොවේ. සංකීර්ණ ගැබ්ගැනීම් සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රෝගාබාධ හා මරණ වැඩි වීමත් සමඟ මුල් දැවැන්ත මෙකෝනියම් ශරීරගත වීම සිදු විය.
ඇම්නියොටික් තරලයේ ඇති මෙකෝනියම් වල ස්වභාවයේ රෝග විනිශ්චය අගය සම්බන්ධයෙන් පරස්පර විරෝධී මත තිබේ. සමහර කතුවරුන් විශ්වාස කරන්නේ මෙකෝනියම් සමඟ ඇම්නියොටික් තරලය ඒකාකාරව පැල්ලම් කිරීමෙන් කලලරූපයේ දිගු කාලීන දුක් විඳීම පෙන්නුම් කරන බවත්, අත්හිටුවන ලද ගැටිති සහ පෙති මඟින් කලලරූපයේ කෙටි කාලීන ප්රතික්රියාවක් පෙන්නුම් කරන බවත්ය. මෙකෝනියම් අන්තර්ගතය වැඩි වීම අහිතකර පුරෝකථන ලකුණකි.
සමහර කතුවරුන් ලා කොළ පැහැති මෙකෝනියම් "පැරණි, සිහින්, දුර්වල" සහ කලලයට වඩාත් භයානක ලෙසත්, තද කොළ "නැවුම්, මෑත, ඝන" සහ අඩු භයානක ලෙසත් සංලක්ෂිත කරයි, මන්ද එය පෙරනිමි මරණ අනුපාතය සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය තහවුරු කර නොමැත. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, Fenton, Steer (1962) පෙන්වා දුන්නේ කලල හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 10 ක ස්පන්දන වේගයක් සහ ඝන මෙකෝනියම් පැවතීමත් සමඟ පෙරිනාටල් මරණ අනුපාතය 21.4% ක් වූ අතර දුර්වල ජලය - 3.5%, සැහැල්ලු ජලය සමඟ - 1.2% . ජලයේ ඝන මෙකෝනියම් තිබීම සහ ගර්භාෂ ඕඑස් සෙන්ටිමීටර 2-4 කින් විවෘත වීමත් සමඟ කලල රුධිරයේ pH අගය අඩුවීමක් සිදු වන බව ද තහවුරු වී ඇත (Hobel, 1971).
එපමණක් නොව, මෙකෝනියම් වල ස්වභාවය, කලල රුධිර pH අගය සහ Apgar පරිමාණයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ තත්වය අතර සහසම්බන්ධයක් ස්ථාපිත කර ඇත. මේ අනුව, Starks (1980) අනුව, ශ්රමය ආරම්භයේ දී meconium සමග ජලය ඝන පැල්ලම් සමග, කලලරූපය රුධිරයේ pH අගය 64% දී 7.25 ට වඩා අඩු වූ අතර, සියලු සඳහා Apgar ලකුණු 6 හෝ අඩු විය. ඒ අතරම, වෙනත් රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පැවතීම (ඇසිඩෝසිස්, කලලරූපී හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීම) කලලරූපී තත්වයේ පිරිහීම පිළිබඳ සාක්ෂියක් ලෙස සැලකිය නොහැකි අතර, එබැවින්, දරු ප්රසූතියට බල කිරීමට අවශ්ය නොවේ. ඒ අතරම, භ්රෑණ හෘදයාබාධ ඇතිවන සෑම විටම, පැහැදිලි ජලයට සාපේක්ෂව ජලයේ මෙකෝනියම් ඇතිවීමේදී කලලයට වැඩි අවදානමක් ඇත (Kjebs et al., 1980).
කලලයට සහ අලුත උපන් බිළිඳාට හුස්ම හිරවීම හා සම්බන්ධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා, ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීම. E. Zaling නිර්දේශ කරන්නේ pH අගය 7.20 සහ ඊට පහළින්, ක්රියාකාරී බෙදාහැරීම සඳහා යොමු විය යුතු බවයි. හෘද රෝග විද්‍යාවට අනුව කලලරූපී හෘද ස්පන්දන වේගය උල්ලංඝනය වී ඇත්නම්, ප්‍රෙසයිඩෝසිස් (pH 7.24 - 7.20) සඳහා ප්රසූතිය දක්වනු ලැබේ. (Fedorova M.V., 1982).
මේ සම්බන්ධයෙන්, දරු ප්රසූතියේදී, ජලය මෙකෝනියම් සමග පැල්ලම් කරන විට
බොහෝ පර්යේෂකයන් පෙන්වා දෙන්නේ කලලරූපය නිරීක්ෂණය කිරීමෙහි ඇති යෝග්‍යතාවයයි. දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ තත්වය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක් සිදු කරන විට, ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීමෙන් පෙරිනාටල් මරණ අනුපාතය 0.46% දක්වා අඩු කළ හැකිය. (Hoschel et al., 1975).
ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට (මෙහෙයුම්) සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම් වාර ගණන 25.2% සහ පැහැදිලි ජලය සඳහා 10.9% වේ.
සිසේරියන් සැත්කම අතරතුර, මෙකෝනියම් උදර කුහරය තුළට ඇතුළු විය හැකි අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස විදේශීය ශරීරයකට කැටිති ප්රතික්රියාවක් ඇති වන අතර එමඟින් ඇලීම් සහ උදර වේදනාව ඇති විය හැකිය (Freedman et al., 1982).
ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට නව ජන්ම කාල පරිච්ඡේදයේ දරුණු සංකූලතාවයක් වන්නේ මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය වන අතර එහි සංඛ්යාතය 1 සිට 3% දක්වා පරාසයක පවතී. මෙකෝනියම් අපේක්ෂාව සින්ඩ්‍රෝමය ආලෝකය සහ ප්රමාද මෙකෝනියම් විසර්ජනයට වඩා මුල් හා බහුල මෙකෝනියම් සහිත කලලයන් තුළ බොහෝ විට දක්නට ලැබේ. ශ්රමයේ ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදයේදී ඇම්නියොටික් තරලය මෙකෝනියම් සමඟ ඝන පැල්ලම් කිරීමත් සමඟ, මෙකෝනියම් අභිලාෂය ඇතිවේ.
ඇම්නියොටික් තරලය තුළ මෙකෝනියම් ගමන් කරන විට, අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 10-30% ක් විවිධ මට්ටමේ ශ්වසන ආබාධ ඇති බව සටහන් වේ.
උග්ර හයිපොක්සියා සහිත පූර්ණ කාලීන සහ පශ්චාත් කාලීන දරුවන් තුළ Meconium aspiration syndrome බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. හයිපොක්සික් ආතතිය භ්රෑණ ශ්වසන චලනයන් වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර, මෙකෝනියම් පැල්ලම් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය උද්දීපනය වේ. මෙකෝනියම් අංශු ඇල්වෙයෝලි වලට ගැඹුරට විනිවිද යන අතර රසායනික හා රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් ඇති කරයි. පෙනහළු පටක. (කොරෝන්ස් ෂ්. බී., 1981 සහ වෙනත්). සමහර අවස්ථාවල දී, meconium අභිලාෂය වඩාත් නිදන්ගත ස්වරූපයෙන් සිදු විය හැක, එය උග්ර intrauterine නියුමෝනියාව වර්ධනය කිරීමට හැකි වේ.
^ Meconium අභිලාෂය නව ජන්ම මරණ සඳහා වැදගත් හේතුවකි, කෙසේ වෙතත්, හයිලීන් පටල රෝගයට වඩා අඩු වුවද, විශාල ප්‍රතිශතයක් - 19-34%. එබැවින්, meconium aspiration syndrome යනු දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 සහ වෙනත්) නවජ රෝග විශේෂඥයින් මුහුණ දෙන වැදගත් සායනික ගැටලුවකි.
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන ව්යාධිවේදය වර්ධනය වීම වැලැක්වීම සඳහා, බොහෝ කතුවරුන් දරු ප්රසූතියේදී අභිලාෂය අවම කිරීමේ අවශ්යතාව පෙන්වා දෙයි 1, ^. gyනව ජන්ම මරණ වැළැක්වීම වැදගත් වේ. මේ අනුව, සාහිත්යයේ ඇති දත්ත සාක්ෂි දරයි
රෝග විනිශ්චය සහ අනාවැකි අගය යෝජනා කරන්න; ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් අපද්‍රව්‍ය නිශ්චිතව තහවුරු කර නොමැත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ කතුවරුන් ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පැවතීම භ්රෑණ අපහසුතාවයේ සලකුණක් ලෙස සලකයි.
නවීන රෝග විනිශ්චය ක්‍රම භාවිතා කරමින් දරු ප්රසූතියේදී නිරීක්ෂණය කිරීම (හෘද රෝග විද්යාව, ඇම්නියොස්කොපි, භ්රෑණ රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්වය තීරණය කිරීම, ඇම්නියොටික් තරලයේ pH මීටරය) ජලයේ මෙකෝනියම් ඇති ප්‍රසූත කාන්තාවන් තුළ තත්වය පැහැදිලි කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපය සහ දරු ප්රසූතියේ වැඩිදුර උපක්රම තීරණය කිරීම) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 සහ වෙනත් අය).
භෞතික විද්‍යාත්මක ගැබ්ගැනීම් අවසානයේ, කලලරූපයේ බාධා නොමැති විට, ලාක්ෂණික ඇම්නියොස්කොපික් පින්තූරයක් යනු මධ්‍යස්ථ පැහැදිලි (අඩු බොහෝ විට "කිරි") ජලයේ මධ්‍යස්ථ ඉහළ අන්තර්ගතයක් සහිත පහසුවෙන් ජංගම ලිහිසි තෙල් ( පර්සිනොව් L. S. et al., 1973).
ජලයේ මෙකෝනියම් සොයා ගැනීම භ්රෑණ අපහසුතාවයේ සලකුණක් ලෙස සැලකේ. මෙකෝනියම් වර්ණක ජලය කොළ පැහැයට හැරේ. මෙම වර්ණ ගැන්වීම දිගු කාලයක් පවතින අතර පැය කිහිපයක් සහ දින කිහිපයකට පසුව හඳුනාගත හැකිය. E. Zaling (1967) විසින් ගණනය කිරීම් පෙන්නුම් කළේ සජීවී කලලයක් සමඟ, ඇම්නියොටික් කුහරයෙන් මෙකෝනියම් ඉවත් කිරීමට අවම වශයෙන් දින 4-6 ක් ගත වන බවයි. එමනිසා, සෑම දින දෙකකට වරක් නිරීක්ෂණය කරන විට, මෙකෝනියම් නොදැකිය නොහැක (Lampe L. et al., 1979).
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම 1.5 දී නිරීක්ෂණය කරන බව සටහන් වේ.
ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට පැහැදිලි ජලයට වඩා 2.4 ගුණයකින් වැඩිය.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිට දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ තත්වය හඳුනා ගැනීම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, හෘද රෝග විද්යාව, ඇම්නියොස්කොපි, අම්ල-පාදක තත්ත්වය තීරණය කිරීම ඇතුළුව කලලරූපයේ තත්වය පිළිබඳ පුළුල් තක්සේරුවක් සිදු කරන ලදී. කලලරූපයේ සහ දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවගේ රුධිරය, ඇම්නියොටික් තරලයේ pH අගය නිරීක්ෂණය කරන්න. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). දරු ප්රසූතියට ලක් වූ කාන්තාවන් 700 දෙනෙකුගේ ප්රසූතිය පිළිබඳ සායනික විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලද අතර, ඉන් ප්‍රසූත කාන්තාවන් 300 දෙනෙකුට ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබුණි; ශ්රමයේ (පාලන කණ්ඩායම) කාන්තාවන් 400 ක්, නියමිත වේලාවට ජලය බැහැර කිරීමත් සමග කාන්තාවන් 150 ක් සහ අකාලයේ ජලය බැහැර කිරීමත් සමඟ දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවන් 250 ක් සිටියහ. සායනික හා කායික අධ්යයනය ප්රසූතියේදී කාන්තාවන් 236 දෙනෙකු තුළ සිදු කරන ලදී.
148 සංඥා ලැබුණු තොරතුරු මාලාව "ES-1060" පරිගණකයේ ව්යවහාරික සංඛ්යානමය වැඩසටහන් වල ඇමරිකානු පැකේජය භාවිතා කරමින් සංඛ්යානමය වශයෙන් සකසන ලදී.
අධ්‍යයනයන්හි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඉතිහාසයේ ගබ්සා කිරීම් සහ ගබ්සා කිරීම් සංඛ්යාව 2 -* බව සොයා ගන්නා ලදී.
ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීමත් සමඟ සමූහයේ 2.5 ගුණයකින් වැඩි වේ. බහුකාර්ය කාන්තාවන් අතර, කාන්තාවන්ගෙන් 50% කට පෙර උපත් ඇත
ව්යාජ පාඨමාලාව (ශල්යමය මැදිහත්වීම්, අභ්යන්තර භ්රෑණ මරණය), ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්ගේ පාලන කණ්ඩායමේ නිරීක්ෂණය නොකළේය.
ප්රධාන කණ්ඩායමේ දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන සෑම දෙවන කාන්තාවකටම පාහේ තිබේ සැබෑ ගැබ් ගැනීමසංකීර්ණ විය. ප්රධාන කණ්ඩායමේ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන් පමණක් නෙෆ්‍රොෆති රෝගයෙන් පෙළෙන බව අවධාරණය කළ යුතුය. ගැබ් ශෝථය සහ ගර්භනී රක්තහීනතාවය ජලය තුළ meconium ඉදිරියේ සමග ශ්රමය කාන්තාවන් දෙගුණයක් සිදු විය. ලබාගත් දත්ත Iamberti et al ගේ දත්ත වලට අනුකූල වේ. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). දරු ප්රසූතියට පෙර හෝ අතරතුර ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් ගමන් කිරීමේදී මෙම සංකූලතා සඳහා විශාල වැදගත්කමක් ලබා දීම.
ප්රධාන කණ්ඩායම තුළ පැරණි ප්‍රිමිපාරා ද පැවති අතර, එය මෙකෝනියම් ගමන් කිරීමේදී ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ වයසේ වැදගත්කම පිළිබඳ ඉහත කතුවරුන්ගේ මතය සනාථ කරයි.
නිසැකවම, මවගේ දරුණු අනුකූල රෝග සහ ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා සමඟ, කලලරූපයේ පෝෂණ හා වායු හුවමාරු තත්වයන් මූලික වශයෙන් වෙනස් වන්නේ දුර්වල වූ ගර්භාෂ ප්ලාසන්ටල් සංසරණය හේතුවෙන් වන අතර එමඟින් ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් මුදා හැරීමට හේතු විය හැක (Kiryushchenkov A.P., 1978; ලම්පේ එල්., 1979).
ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ සායනික පාඨමාලාව සහ කලලරූපය සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්වය අතර යම් සම්බන්ධතාවයක් අනාවරණය විය. මේ අනුව, ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී නෙෆ්‍රොපති, ප්රසූතියේ දුර්වලතාවය, හිස ඇතුළු කිරීමේ විෂමතා, කලලරූපය ගෙල වටා පෙකණි වැල පැටලීම සහ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අඩු ඇප්ගාර් ලකුණු අතර ඉහළ සහසම්බන්ධයක් දක්නට ලැබුණි.
නෙෆ්‍රොපති (35.3%) සහ ප්රසූතියේ දුර්වලතාවය (36.1%) වලින් පෙළෙන ප්රසූතියේ යෙදෙන සෑම තුන්වන කාන්තාවක්ම, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ Apgar අගය 6 හෝ ඊට අඩු විය. L. S. පර්සිනොව් සහ අල්. (1973) ඔවුන්ගේ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කළේ නෙෆ්‍රොපති සමඟ කලලයට හයිපොක්සියා අත්විඳින්නේ මෙකෝනියම් මුදා හරින විට පමණක් බවයි; අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම පාලනයට සාපේක්ෂව 2.5 ගුණයකින් වැඩි වේ. මෙකෝනියම් ඡේදය එහි කාලසීමාව මත විෂ සහිත මට්ටම මත රඳා නොපවතින බව කතුවරුන් සමඟ අපි එකඟ වෙමු.
පාලනය (පැය 11.26 ± 0.61) හා සසඳන විට ඇම්නියොටික් තරලයේ (පැය 13.6 ± 0.47) මෙකෝනියම් පැවතීම සමඟ දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවන් තුළ උපත් පනතේ දිගු කාලයක් සටහන් වූ අතර සෙප්පලා, අහෝ (1975) ගේ මතයට එකඟ නොවේ. , ජලයේ මෙකෝනියම් පැවතීමේදී ශ්රමයේ වේගවත් අවසානයක් පෙන්නුම් කරමින්, මෙය මෙකෝනියම්හි ඇති ඔක්සිටොසින් ඉහළ අන්තර්ගතයට සම්බන්ධ කරයි.
හුස්ම හිරවීමෙන් උපන් සෑම දෙවන අලුත උපන් බිළිඳෙකුටම කලලරූපයේ ගෙල වටා පෙකණි වැල පැටලීම (50%), සෑම පස්වන (19.4%)කම හිස ඇතුළු කිරීමේදී විෂමතා ඇති විය.
උපත් පනතේ සංකූලතා හේතුවෙන් ශල්‍ය ප්රසූතියේ ඉහළ ප්‍රතිශතයක් (14.33%), එහි ව්‍යුහය තුළ
මෙහෙයුම් සිසේරියන් කොටස 7.66% ක් වූ අතර, භ්රෑණයේ ප්රසව හා රික්තක නිස්සාරණය - 6.67% කින්, Noschel et al හි දත්ත තහවුරු කරයි. (1975)
ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පැල්ලම් (Pfisterer, 1980) හි අඩු සහසම්බන්ධයක් (22.3%) පිළිබඳ සාහිත්යයේ වාර්තා තිබියදීත්, බෙදා හැරීමේ ක්රමය සහ අඩු Apgar ලකුණු අතර ඉහළ සහසම්බන්ධයක් අපට හමු විය. මේ අනුව, උදර ප්රසව බලහත්කාරයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම 83.3% ක්, කලලරූපය රික්තයෙන් නිස්සාරණය කිරීමත් සමඟ - 40%, සීසර් සැත්කම - 34.7%.
ශ්රම ක්‍රියාකාරකම් (ක්විනීන්, ඔක්සිටොසින්) සක්‍රීය කිරීම මගින් කලලරූපයේ උපත වේගවත් වන බව පෙන්නුම් කරමින්, පර්යේෂකයන් බහුතරයකගේ (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980) මතයට අපි සහාය දෙමු. ප්රසව බලඇණිය සහ රික්තක නිස්සාරණය භාවිතා කිරීම කලලරූපයේ ව්‍යාධික තත්ත්වය උග්ර කරයි, එය වන්දි හැකියාවන් බිඳවැටීමේ අද්දර පවතී. ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීම සහ කලලරූපයේ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සංසිද්ධීන් තුළ, භෞතික විද්‍යාත්මකව සිදුවන උපත් ක්‍රියාවක් පවා එතරම් බරක් විය හැකි අතර ඕනෑම වේලාවක කලලරූපයේ වන්දි යාන්ත්‍රණ බිඳවැටීමට හේතු විය හැක.
ජලයේ ඇති මෙකෝනියම් සමඟ 12% ක්ම නිරීක්ෂණය කරන ලද නවජ ඇස්ෆික්සියා හේතුව විය දැඩි සංකූලතාවයක්නව ජන්ම කාලය - meconium aspiration syndrome (16.65%) - අපි Dehan et al ගේ දෘෂ්ටිකෝණයට එකඟ වෙමු. (1978), Gage (1981), හයිපොක්සික් ආතතිය භ්රෑණ ශ්වසන චලනයන් සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය වැඩි කිරීමට හේතු වන බව විශ්වාස කරයි. අපගේ දත්ත Brown, Gleicher (1981), Block et al ගේ අධ්‍යයනයන් සනාථ කරයි. ^ (1981) meconium aspiration syndrome යනු නව ජන්ම මරණ සඳහා වැදගත් හේතුවකි. අපගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, නවජ ඇස්ෆික්සියා හි මෙකෝනියම් අභිලාෂය සින්ඩ්‍රෝමය 5.5% හි මාරාන්තික ප්‍රති result ලයකට තුඩු දුන්නේය, එය මෙම ව්යාධි විද්‍යාවේ පෙරනිමි මරණ අනුපාතය 7.5% දක්වා වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන සාහිත්‍ය දත්ත වලට අනුකූල වේ (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).
මේ අනුව, සායනික දත්ත ඒත්තු ගැන්වෙන පරිදි ජලයේ මෙකෝනියම් මිශ්‍රණය කලලරූපී පීඩාවේ සලකුණක් ලෙස සැලකිය යුතුය.
සායනික හා භෞතික විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට කලල රුධිර සීබීඑස් අගයන් පාලන කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වන බවයි.
රුධිරයේ pH අගය (7.26 ± 0.004) සහ මූලික ඌනතාවයේ (6.75 ± 0.46) සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දැනටමත් ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී ජලයෙහි meconium ඉදිරිපිටදී, කලලරූපී වන්දි යාන්ත්රණවල ආතතිය පෙන්නුම් කරයි. ජලයේ මෙකෝනියම් පැවතීමේදී කලලරූපයේ සංචිත ධාරිතාව ක්ෂය වීම අපගේ නිරීක්ෂණ මගින් සනාථ වන අතර එමඟින් එහි ප්‍රේසිඩෝසිස් හඳුනා ගැනීමට හැකි විය.
I රුධිරය (pH 7.24 - 7.21) ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී 45.7% ක්, අනාවරණය කිරීමේ කාලය අවසානයේ - දෙගුණයක් (80%), එය ස්ටාර්ක්ස්ගේ (1980) දත්ත වලට අනුකූල වේ, එය කළල අධ්‍යයනයන්හි මෙකෝනියම් විසර්ජනය ඇති විය, රුධිරයේ සැලකිය යුතු ආම්ලිකතාවයක් ඇති විය.
Apgar ලකුණු 6 සහ ඊට පහළින් ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ කණ්ඩායමේ, කලල රුධිර අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය ව්යාධිජනක ආම්ලිකතාවය පිළිබිඹු කරයි: ශ්රමය ආරම්භයේදී, pH 7.25 ± 0.07, BE -7.22 ± 0.88; ආරම්භක කාලය අවසානයේ pH 7.21 ± 0.006, BE -11.26 ± 1.52; pCO 2 හි වැඩි වීම, විශේෂයෙන්ම ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී (54.70 ± 1.60), ශ්වසන ආම්ලිකතාවය ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
අපගේ ප්රතිඵල Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al ගේ මතය තහවුරු කරයි. (1980), භ්රෑණ රුධිර CBS සහ අඩු අලුත උපන් Apgar ලකුණු අතර සම්බන්ධය හෙළි කළේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිටදීය.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිට ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවකගේ රුධිරයේ CBS හි දර්ශක පාලක කණ්ඩායමේ නොපැහැදිලි අයගෙන් වෙනස් නොවන අතර භෞතික විද්‍යාත්මක සීමාවන් තුළ ඇත. අපගේ දත්ත වලට අනුව, pH ඩෙල්ටා අතිරේක රෝග විනිශ්චය තොරතුරු රැගෙන නොයනු ඇත, මන්ද මෙම දර්ශකය පලතුරු සංරචකය නිසා පමණක් වෙනස් වේ. මෙම දත්ත සමහර කතුවරුන්ගේ වාර්තා වලට පටහැනියි (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), ඉන්ට්රේටරීන් කලල හයිපොක්සියා හා සම්බන්ධ මවගේ රුධිරයේ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවයේ වෙනසක් පෙන්නුම් කරයි. භ්රෑණ-මාතෘ අනුක්රමණයට සැලකිය යුතු වැදගත්කමක් නොදක්වන බොහෝ පර්යේෂකයන්ගේ දෘෂ්ටිකෝණයට අපි සහාය දෙමු (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).
රුධිරයේ pH අගය සහ ඇම්නියොටික් තරලය pH අගය අතර සමීප සම්බන්ධතාවයක් සොයා ගන්නා ලදී.
ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී මෙකෝනියම් (7.18 ± 0.08) සහ ආරම්භක කාල සීමාව අවසානයේ 6.86 ± 0.04 සමඟ වර්ණ ගැන්වූ ඇම්නියොටික් තරලයේ අඩු pH අගය “පූර්ව ව්යාධි කලාපයට” ගැලපේ - එය ඉහළ අවදානම් කලාපයකි. කලලරූපය, සහ V.I. Fridman (1981) ගේ අධ්යයන මගින් තහවුරු කරන ලද අභ්යන්තර ගර්භාෂ කලලයේ වන්දි සම්පත් ක්ෂය වීම පිළිබිඹු කරයි.
P. A. Klimenko (1978) ට අනුව, කලලරූපී හයිපොක්සියා සමඟ, M. V. Fedorova (1981) ට අනුව, ජලයේ pH අගය 6.92 දක්වා අඩු වේ. මෘදු හුස්ම හිරවීමඑය 6.93, දරුණු සමග - 6.66.
භ්රෑණ හයිපොක්සියා සමඟ, කලලරූපයෙහි ජලය සහ රුධිරයේ pH අගය අඩු වීම, භ්රෑණ ශරීරයෙන් ඇම්නියොටික් තරලයට ආම්ලික පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන විශාල ප්රමාණයක් මුදා හැරීම නිසාය. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ කණ්ඩායමේ ඇම්නියොටික් තරලයේ pH අගය අඩු වීම (ප්රසව ආරම්භයේදී 6.67 ± 0.11 සහ ශ්රමයේ දෙවන අදියර අවසානයේ 6.48 ± 0.14) අඩු ශ්රේණි Apgar ලකුණු
උච්චාරණය කරන ලද ආම්ලිකතාවයක් පෙන්නුම් කරයි, විශේෂයෙන් පිටුවහල් කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයේදී, එය එම්වී ෆෙඩෝරෝවා (1981) ගේ නිරීක්ෂණයට අනුකූල වේ, කලලරූපයේ රුධිරය මත ජලයේ pH අගය රඳා පැවතීම හයිපොක්සියා වලදී විශේෂයෙන් ප්‍රකාශ වන බව සඳහන් කළේය. ඇම්නියොටික් තරලයේ ප්රතික්රියාව අම්ල පැත්තට සැලකිය යුතු ලෙස මාරු වන අතර, එමගින් කලලරූපයේ බරපතල තත්ත්වයට වඩා සැලකිය යුතු ය. අපි Symonds et al ගේ මතයට සහාය දෙමු. (1971), ඇම්නියොටික් තරලයේ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාව භ්රෑණ රුධිරයේ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාවයෙන් අඩක් වන අතර, එම නිසා එහි සම්පත් ක්ෂය වීම වේගවත් වන අතර කලලරූපී හයිපොක්සියා සමඟ ඇසිඩෝසිස් බොහෝ සෙයින් කැපී පෙනේ. ජලයේ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාවයේ අඩුවීමක් භ්රෑණ හයිපොක්සියා තුළ ප්‍රකාශ වන අතර මෙකෝනියම් පැවතීම ජලයේ pH අගය තුළ අභ්යන්තර උච්චාවචනයන් 0.04 ± 0.001 ට එරෙහිව 0.02 ± 0.0007 දක්වා ඉහළ යාමේ ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි. සැහැල්ලු ඇම්නියොටික් තරලය. ඊට අමතරව, ඇම්නියොටික් තරලයේ pH අගයෙහි අභ්යන්තර උච්චාවචන අනුපාතය වැඩි වීමක් ඔවුන්ගේ pH හි නිරපේක්ෂ අගය අඩුවීමට වඩා කලින් සිදුවිය හැකි අතර එමඟින් දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපී දුක් වේදනා වල ආරම්භක සලකුණු කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.
ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීම හෘද රෝග විද්යාව දෝලනය වීමේ විස්තාරය (6.22 ± 0.27) සහ හෘදයාබාධ ප්‍රතීකයේ (10.52 ± 0.88) අඩුවීමට හේතු වන අතර එය කලලරූපයේ සංචිත ධාරිතාවයේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන අතර එහි ප්‍රතිඵලවලට අනුකූල වේ. ක්‍රෙබ්ස් සහ අල්. (1980).
ජලයෙහි මෙකෝනියම් ඇති විට, පැහැදිලි ජලයේ (8.33 ± 3.56) වඩා සිව් ගුණයකින් (35.4 ± 4.69) ව්යාධිජනක ක්ෂයවීම් ලියාපදිංචි වී ඇති අතර, භ්රෑණ ජීවිතය උල්ලංඝනය කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, අපගේ නිරීක්ෂණවලදී, ව්යාජ-ධනාත්මක සහ ව්යාජ-සෘණ ප්රතිඵල නිරීක්ෂණය විය. ඔව්, දී සාමාන්යභ්රෑණ රුධිර CBS ව්යාධිජනක ක්ෂයවීම් 24% ක් තුළ ලියාපදිංචි වී ඇති අතර, ඔහුගේ රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය ඇති විට, සාමාන්ය හෘද රෝග පරාමිතීන් 60% ක් විය.
Abramovici et al ගේ දෘෂ්ටිකෝණයට අපි සම්පුර්ණයෙන්ම එකඟ වෙමු. (1974), සාමාන්ය CTH අගයන් සහ සාමාන්ය භ්රෑණ රුධිර pH අගය සහිත මෙකෝනියම් පෙනුම ඔහුගේ ජීවිතයේ අක්‍රියතාවයේ තාවකාලිකව වන්දි ලබා දෙන අදියරක් විය හැකි බව විශ්වාස කරයි; කෙසේ වෙතත්, ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට කළල හෘදයාබාධ ඇති වූ විට, කලලයට ඇති අවදානම පැහැදිලි ජලයට වඩා වැඩි වේ.
ජලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරියේ කලලරූපයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා විවිධ ක්‍රමවල රෝග විනිශ්චය වැදගත්කම තීරණය කිරීම සඳහා, අපි පළමු වරට සහසම්බන්ධතා විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ අතර එමඟින් විවිධ සලකුණු අතර සම්බන්ධතාවයක් ඇති කර ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි. එක් එක් කණ්ඩායම සඳහා වෙන වෙනම සහ උපත් පනතේ එක් එක් අදියර සඳහා සහසම්බන්ධ න්‍යාස සම්පාදනය කරන ලදී.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඇති විට, කලලරූපයේ රුධිරයේ pH අගය ජලයේ pH අගය සහ එහි අභ්යන්තර උච්චාවචනයන් සමඟ බෙහෙවින් සම්බන්ධ වේ.
නියාමි, ප්රමාද ක්ෂයවීම්; මෙකෝනියම් වලින් වර්ණාලේප වූ ජලයේ pH අගය හෘදයාබාධ ප්‍රත්‍යාවර්තය, දෝලනයන්හි විස්තාරය සහ අඩුවීම් සමඟ සහසම්බන්ධතාවයකට ඇතුල් විය. මධ්‍යන්‍ය සංඛ්යාතය අඩුවීම් සමඟ සහසම්බන්ධ වේ.
Apgar ලකුණු භ්රෑණ රුධිර pH අගය, ජල pH අගය, ජල pH හි අභ්යන්තර උච්චාවචනයන්, ප්රමාද අඩුවීම්, භ්රෑණ රුධිරයේ pCO2 සමඟ බෙහෙවින් සම්බන්ධ වී ඇත. කලලරූපයේ රුධිරයේ pH අගය සහ දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව අතර සම්බන්ධයක් නොමැත.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරියේ දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ තත්වය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක් වර්ධනය කිරීමට අධ්යයනය අපට ඉඩ ලබා දුන්නේය:
1. දරු ප්රසූතියේ සිටින සියලුම කාන්තාවන්ට දරු ප්රසූතියේදී හෘද රෝග නිර්ණය කිරීම, සාමාන්ය භ්රෑණ හෘද ස්පන්දන වේගය, දෝලනය වීමේ විස්තාරය, හෘදයාබාධ ප්රතිබිම්බයේ විශාලත්වය, ව්යාධිජනක ක්ෂය වීම තීරණය කරයි. CTG හි පරාමිතීන් කුමක් වුවත්, amnioscopy සිදු කරනු ලැබේ.
2. ජලයේ මෙකෝනියම් සොයාගත් විට, කලලරූපයේ මුත්රාශය විවෘත කර ඇති අතර, භ්රෑණ රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය Zaling ක්රමය භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
1 3. භ්රෑණ රුධිර CBS හි දර්ශක නම්, ඉන්ට්රේටරීන් දුක්ඛිත බව පෙන්නුම් කරයි නම්, හදිසි ප්රසූතියක් සිදු කරනු ලැබේ.
4. ජලයෙහි pH අගය අඛණ්ඩව හිතකර නම්, කලලරූපයේ තත්ත්වය තවදුරටත් අධීක්ෂණය කිරීම දරු ප්රසූතියේ අවසානය දක්වා සිදු කරනු ලැබේ; ඇම්නියොටික් තරලයේ ආම්ලිකතාවය වැඩි වීමත් සමඟ - දෙවන Zaling පරීක්ෂණය.
බහුවිධ වෙනස්කම් විශ්ලේෂණ මගින් මෙම රෝග ලක්ෂණය ඉදිරියේ ජලයේ මෙකෝනියම් පෙනුම, කලලයට සහ අලුත උපන් බිළිඳාට දරු ප්රසූතියේ ප්රතිඵලය අනාවැකි කීමට අපි උත්සාහ කළෙමු.
සිදු කරන ලද කාර්යයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඒවායේ වැදගත්කමේ අවරෝහණ අනුපිළිවෙලෙහි පුරෝකථන සාධක අඩංගු වර්ගීකරණ වගු නිර්මාණය කරන ලදී. වර්ගීකරණ වගු භාවිතයෙන් 70% කින් ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පෙනුම පුරෝකථනය කිරීමට හැකි වේ, 84% ක් තුළ ශල්‍ය ප්රසූතිය, 70% කින් අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා අඩු Apgar ලකුණු.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිට කලලරූපයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී වඩාත්ම තොරතුරු දර්ශක, කලලරූපයේ රුධිරයේ pH අගය සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ pH අගය ලෙස සැලකිය යුතුය. ඇම්නියොටික් තරලය තුළ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිටදී, කලලරූපී රුධිරයේ සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ ස්වාරක්ෂක ධාරිතාවේ පූර්ව ක්ෂය වීමක් පවතී.
ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීම ගැබ්ගැනීමේ ප්රධාන සංකූලතා වන්නේ ප්රමාද විෂ වීම (28.9%) සහ ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ රක්තහීනතාවය (12%) වන අතර එය පාලන කණ්ඩායමට වඩා දෙගුණයක් සිදු වේ.
ජලයේ මෙකෝනියම් ඇති දරු ප්රසූතියේ ප්රධාන සංකූලතා වන්නේ ශ්රම ක්රියාකාරකම්වල විෂමතා (31.3%), නෙෆ්‍රොපති (19.3%), පෙකණි වැල වටා පැටලීමයි.
කලලරූපයේ ගෙල (21%), හිස ඇතුල් කිරීමේ විෂමතා (4.6%), පාලක කණ්ඩායමේ මෙන් දෙගුණයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ජලයේ මෙකෝනියම් පැවතීමේදී, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම්වල ඉහළ සංඛ්‍යාතයක් (14.33%) ඇත, එහි ව්‍යුහය තුළ සිසේරියන් සැත්කම 7% ක් වන අතර, ප්රසව බලහත්කාරයෙන් යෙදීමේ ක්රියාකාරිත්වය - 2% (කුහර), උදරය. රික්ත නිස්සාරකය - 1.67%.
ජලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරිපිටදී, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායමට වඩා 6 ගුණයකින් වැඩි වේ. නව ජන්ම අවධියේ දරුණු සංකූලතාවයක් - මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය * හේතුවයි මාරාන්තික ප්රතිඵලයඅලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 5.5% ක් තුළ.
බහුවිධ වෙනස් කොට සැලකීමේ විශ්ලේෂණය මඟින් දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවන් තුළ ජලයේ මෙකෝනියම් තිබීම, කලලරූපයේ අවශ්‍යතා සඳහා ක්රියාකාරී දරු ප්රසූතිය 84% ක් සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්වය - 76% දී පුරෝකථනය කිරීමට හැකි විය.
ගර්භණීභාවය, දරු ප්රසූතිය, ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වැනි සංකූලතා වල ඉහළ සංඛ්‍යාත මෙන්ම භ්රෑණ තත්ත්වය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක අධීක්ෂණය, ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබීමත් සමඟ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන් දැඩි ලෙස අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වන ඉහළ අවදානම් කණ්ඩායමක් ලෙස වර්ගීකරණය කිරීමට හැකි වේ. දරු ප්රසූතිය.
මෙකෝනියම් සමඟ අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය ප්රතිකාර කිරීම සහ එය වැළැක්වීම
ප්රතිකාර සඳහා යතුර පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීමයි.
1. ජලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට ඉන්ට්‍රානාටල් ඇම්නියෝනිෆියුෂන්. මෙම ක්රියාපටිපාටිය වැඩිපුරම පෙන්නුම් කරන්නේ දැඩි ලෙස මෙකෝනියම් පැල්ලම් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය ඉදිරිපිටය. මෑත වසරවල සසම්භාවී පරීක්ෂණ හතරක ප්රතිඵල (Sadovsky el al., 1989; Adam et al., 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri et al., 1991) Hofmeyr (1992) meta-analysis මගින් පරීක්ෂා කරන ලදී. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස, කලලරූපයේ (කලල දුක්ඛිත) ඇඟවීම් අනුව සිසේරියන් සැත්කමේ සංඛ්යාතයේ අඩුවීමක් දක්නට ලැබුණි, ශ්වසන පත්රිකාවේ මෙකෝනියම් පිහිටා ඇති අලුත උපන් දරුවන්ගේ සංඛ්යාවෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට නොලැබේ. ස්වර තන්ත්රසහ meconium aspiration syndrome සංඛ්යාතයේ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. Amnioninfusion කාණ්ඩයේ හෝ පාලන කණ්ඩායමේ දරුවන්ගේ පෙරනිමිත්ත මරණ සිදුවී නොමැත.
Amnioninfusion හි සංකූලතා අතර, ගර්භාෂ අධි රුධිර නාලවල පෙනුම (Posner et al., 1990) සහ, සමහරවිට, අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය (Dragich et al., 1991) සටහන් කළ යුතුය. ගුඩ්ලින් (1989, 1991) විසින් ඇම්නියන් ඉන්ෆියුෂන් වල කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සැකයන් මතු කර ඇත.
ඔබ දන්නා පරිදි, උපතින් පසු වහාම ශ්වසන අපහසුතාව වර්ධනය විය හැක. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට එහි රෝග ලක්ෂණ පැය 12-24 කට පසු සයනොසිස්, ටාචිප්නියා, ගොරෝසු හුස්ම ගැනීම, අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් පුළුල් කිරීම හෝ ආපසු ගැනීම වැනි ස්වරූපයෙන් දිස් වේ.
හෝ පපුවේ දිගු වීම. ඇසීමේදී, රළු රැල්, මෘදු ක්‍රේපිටස් සහ දිගු හුස්ම ගැනීම ඇසේ. විකිරණ විද්‍යාත්මකව පෙනෙන විශාල ප්රදේශ, අවිධිමත් හැඩයසෙවන, වැඩි විනිවිදභාවය ඇති ප්රදේශ සමඟ ප්රත්යාවර්ත. බොහෝ විට පෙනහළු එම්පිසීමා ලෙස පෙනේ, ප්රාචීරය සමතලා වේ, පෙනහළු වල පාද වැඩි විනිවිදභාවයකින් සංලක්ෂිත වේ, පපුවේ ඉදිරිපස-පශ්චාත් ප්රමාණය විශාල වේ. අවස්ථා 1/4 කදී, ප්ලූරා සහ ඉන්ටර්ලෝබාර් අවකාශයේ තරල සහ වාතය තීරණය වේ. Pneumothorax සාමාන්යයෙන් පළමු පැය 24 තුළ වර්ධනය වේ, බොහෝ විට වාතාශ්රය නොමැති අලුත උපන් දරුවන් තුළ ස්වයංසිද්ධව. බහුල අභිලාෂය "හිම කුණාටුව" සහ හෘද රෝග වල විකිරණ රෝග ලක්ෂණය මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙකෝනියම් අභිලාෂය සඳහා ව්යාධිජනක විකිරණ රෝග ලක්ෂණ නොමැති බව පැවසිය යුතු අතර, සමහර විට එය නියුමෝනියාව හා පෙනහළු වල රුධිර වහනය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට අපහසු වේ. විකිරණශීලී පින්තූරය සති 2 කට පසු සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ, කෙසේ වෙතත්, පෙනහළු වල pneumatization වැඩි වීම සහ pneumatocele සෑදීම මාස කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
උපතින් පසු පළමු පැය තුළ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් පෙන්නුම් කරන්නේ අලුත උපන් බිළිඳාට දැනටමත් හුස්ම හිරවීම ඇති බවයි. මුලදී, මිනිත්තු වාතාශ්රය සාමාන්ය හෝ සුළු වශයෙන් වැඩි වේ, නමුත් වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, හයිපර්කැපියා වර්ධනය යමෙකුට යොමු වීමට බල කරයි. කෘතිම වාතාශ්රය. හයිපොක්සිමියාවේ බරපතලකම බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ පෙනහළු සම්බන්ධ වීමේ මට්ටම මෙන්ම නොනැසී පවතින පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය මතය.
මෘදු අවස්ථාවන්හිදී, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව පැය කිහිපයකට හෝ දින කිහිපයකට සීමා කළ හැකි අතර, දරුණු අවස්ථාවල දී, ශ්වසන අපහසුතාව වර්ධනය විය හැක හෝ දිගු කාලීන (දින, සති) කෘතිම | වාතාශ්රය. වාතය කාන්දු වීම, ද්විතියික ආසාදනය සහ බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ඩිස්ප්ලාසියාව වැනි ශ්වසන සංකූලතා සුව කිරීමේ ක්රියාවලිය ප්රමාද කරයි. හයිපොක්සික්-ඉස්කිමික් එන්සෙෆලෝපති, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, කැටි ගැසීම් සහ නෙක්‍රොටයිසින් ඇතුළු ඒකාබද්ධ සංකූලතා. enterocolitis, මම meconium අභිලාෂයට වඩා perinatal asphyxia නිසා. (යූ වික්ටර් ඩබ්ලිව්. එක්ස්., 1989).
2. අලුත උපන් දරුවන්ගේ අභිලාෂය සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම I Intraamnial water perfusion නව ක්රමයක් භාවිතා කරයි | සමගක්ෂුද්ර පෙරීම. |
අප (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) ඇස්පිරා වැළැක්වීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා | නවජ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය කර අධ්යයනය කර ඇත 1 නව ක්රමයඔවුන්ගේ microfiltration සමග දරු ප්රසූතියේ දී ඇම්නියොටික් තරල I intra-amniotic perfusion. අධි අවදානම් සහිත ශ්රම කණ්ඩායම්වල කාන්තාවන් 68 දෙනෙකු නිරීක්ෂණය කරන විට, ඔවුන්ගෙන් 29 දෙනෙකු පළමු කාල පරිච්ඡේදයේදී - | දරු ප්රසූතියේදී සැලකිය යුතු මෙකෝනියම් මිශ්රණයක් අනාවරණය විය
ඇම්නියොටික් තරලය තුළ. එක
නූතන සාහිත්යයේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් සාන්ද්රණය තීරණය කිරීම කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇති බව අවධාරණය කළ යුතුය, එමඟින් මෑතකදී සම්මත වූ මෙකෝනියම් (“නැවුම්”) හෝ එහි සාන්ද්රණය වැඩි කිරීම සඳහා “පැරණි” මෙකෝනියම් වලට වඩා වේගයෙන් බෙදා හැරීම අවශ්ය වේ. . ඉතින්, Molcho et al. (1985) කලලරූපයේ සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ රක්තපාත රෝගයේ බිලිරුබින් තීරණය කිරීමේ මූලධර්මය භාවිතා කරමින් ජලයේ මෙකෝනියම් සාන්ද්රණය වර්ණාවලි ඡායාරූපමිතික නිර්ණය කිරීම සඳහා ක්රමයක් සකස් කළේය (ලිලී, 1963). මෙකෝනියම් 410 nm (405 - 415 nm) වර්ණාවලියේ නිර්ණය කර ඇති අතර 370 සිට 525 nm දක්වා විශ්වාස කාල පරාසයන් තුළ උච්චාවචනය විය හැක. වෙයිට්ස්නර් සහ අල්. (1990) මෙකෝනියම් ප්රමාණය සාමාන්යයෙන් විෂයානුබද්ධව, දෘෂ්‍යව තීරණය වන අතර එය වර්ග දෙකකට බෙදා ඇති බැවින් ජලයේ ඇති මෙකෝනියම් අන්තර්ගතය තීරණය කිරීම සඳහා වෛෂයික ක්රමයක් ද සකස් කරන ලදී: සුළු මිශ්රණයක් සහ ජලයෙහි මෙකෝනියම් සැලකිය යුතු මිශ්රණයක්. කතුවරුන් ජලයේ ඇති මෙකෝනියම් ("මෙකෝනියම් ක්‍රිට්") සහ ජලයේ සාන්ද්රණය නිර්ණය කිරීම සඳහා සරල, වේගවත් හා මිල අඩු ක්රමයක් සකස් කර ඇත. මෙම ක්රියාපටිපාටිය පහත පරිදි විය: නැවුම් අලුත උපන් මෙකෝනියම් ග්රෑම් 15 ක් (පැය 3 කට වඩා පැරණි) ගෙන සැහැල්ලු ඇම්නියොටික් තරලය තුළ තබා විනාඩි 15 ක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී. ඉන්පසු මිලි ලීටර් 100 කට මෙකෝනියම් ග්රෑම් 15 ක් තනුක කර ඇත ඇම්නියොටික් තරලයසහ ඇම්නියොටික් තරල මිලි ලීටර් 100 කට 10 ග්රෑම්, 7.5 ග්රෑම්, 5 ග්රෑම්, 3 ග්රෑම් සහ ග්රෑම් 1.5 ක සාන්ද්රණයකින් තවදුරටත් තනුක කර ඇත. තවද, එක් එක් නියැදියක මිලි ලීටර් 1 ක් අතිරේකව තනුක කර ඇත පිරිසිදු වතුර 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml සහ 9 ml, meconium සහ ජලය මිශ්රණයකින් මිලි ලීටර් 10 ක් සම්මත hematocrit නලයක් තුළ තබා, කේන්ද්රාපසාරී කර, පසුව hematocrit තීරණය කරනු ලබන පරිදි meconium ප්රමාණය තීරණය කරනු ලැබේ. මෙම ශිල්පීය ක්‍රම වැදගත් වන්නේ අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීම (2% පමණ) අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 40%කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක නව ජන්ම මරණවලට හේතු විය හැකි බැවිනි (Falciglia, 1988). ඊනියා "ඝන" මෙකෝනියම් ඉදිරිපිටදී, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සංකූලතා සංඛ්යාතය වැඩි වේ. එබැවින්, කතුවරුන් ගණනාවක් "ඝන" මෙකෝනියම් (Wenstrom, Parsons, 1989) ඉදිරියේ amnioninfusion සිදු කරයි. Molcho et al හි ක්‍රමවේදයට ප්‍රතිවිරුද්ධව. (1985), සායනිකව සැලකිය යුතු (1 ග්රෑම්) ට අඩු මෙකෝනියම් ඉතා ශක්තිමත් තනුක කිරීම අවශ්ය වේ (100 ml උපරිම සාන්ද්රණය විය), Weitzner et al. (1990) සාමාන්යයෙන් සායනික භාවිතයේදී නිරීක්ෂණය කරන මෙකෝනියම් සාන්ද්රණය භාවිතා කරන අතර බෙදා හැරීමේ කාමරය තුළ කේන්ද්රාපසාරී පමණක් අවශ්ය වේ. න්‍යෂ්ටික චුම්භක අනුනාදනය ද ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරයි, නමුත් මේ සඳහා මෙම උපකරණය අවශ්ය වේ (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) නිරීක්ෂණ දෙකකින් echography මගින් ඇම්නියොටික් තරලයේ "ඝන" meconium පවතින බව තීරණය කළේය. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) විසින් ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් රෝග විනිශ්චය සඳහා නව ක්රමයක් සකස් කරන ලදී. monoclonal ප්රතිදේහසංයුක්ත නිර්වචනය සමඟ
meconium nenta යනු mucin වර්ගයේ glycoprotein වේ. Horiuchi et al. (1991) මෙකෝනියම් හි ප්රධාන ප්‍රතිදීප්ත සංරචකය ලෙස සින්ක් කෝපර්ෆිරින් හුදකලා කර හඳුනා ගන්නා ලදී.
ඩේවි බෙකර් සහ ඩේවිස් (1993) විසින් මෙකෝනියම් අභිලාෂය සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ නව දත්ත විස්තර කරන ලදී: අලුත උපන් ඌරු පැටවෙකුගේ කායික හා ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්. Meconium aspiration syndrome වායු හුවමාරුවෙහි තියුණු අඩුවීමක් සහ පෙණහලුවල ගතික ප්ලාස්ටික් බව පෙන්නුම් කරන අතර, එය නැවත පැමිණේ. මූලික රේඛාවපැය 48 කට පසු අන්තරාසර්ග මතුපිට ක්රියාකාරිත්වය මෙකෝනියම් මගින් සැලකිය යුතු ලෙස වළක්වයි. පෙනහළු තුවාලයේ සියලුම වෙනස්කම් ජලයේ මෙකෝනියම් සහිත සතුන් සමූහයේ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය. Kariniemi සහ Harrela (1990) ට අනුව, රුධිර ප්‍රවාහයේ පෙකණි අප්‍රමාණවත් වීම හා සසඳන විට ජලයේ මෙකෝනියම් පැවතීම වැදෑමහ ප්රමාණවත් නොවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම දත්ත මත පදනම්ව, amnioninfusion දරු ප්රසූතියේදී හැකි ඉක්මනින් සිදු කළ යුතුය, මන්ද එය එකවර කලලරූපයේ තත්වය වැඩි දියුණු කරන අතර කලලරූපී කරදර වළක්වයි (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).
Parsons (1989) ට අනුව, meconium aspiration syndrome 6.8 - - 7% තුළ නියතව පවතින බව අවධාරණය කළ යුතුය - අනෙකුත් කතුවරුන් ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ සිට meconium සක්රීයව උරා ගැනීම නොතකා එහි සංඛ්යාතය 2% ක් පමණ ලෙස තීරණය කරයි. ඒ අතරම, Carson et al ගේ කාර්යයේදී. (1976), ශ්ලේෂ්මල උරා ගැනීම සිදු නොකළ විට, අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු විය. එබැවින්, ගුඩ්ලින් (1989) සලකන්නේ අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් effective ලදායී තාක්‍ෂණයක් වන අතර, විශේෂයෙන් ජලයේ මෙකෝනියම් ඉදිරියේ මෝටර් ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කළ කලලයන් තුළ - ඖෂධ මගින් කලලරූපය තුළ apnea ප්‍රේරණය කිරීමක් ඇත. ගුඩ්ලින් (1984) ගේ පෙර කෘතියෙන් පෙනී ගියේ මව්වරුන් අවසාදිත ඖෂධ ලබා ගත් අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ අපේක්ෂා සින්ඩ්‍රෝමය නොපෙන්වන බවයි. ඖෂධ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ගැටළුව තවදුරටත් අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වේ අභිලාෂය සින්ඩ්‍රෝමයමෙකෝනියම් සහ අද දක්වා ඉහළ මට්ටමක පවතී - 7% දක්වා (Hofmeyr, 1992).
අපි (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) microfiltration සමග ජලය intraamnial perfusion පහත සඳහන් ක්රමය සංවර්ධනය. ඇම්නියන් කුහරය ද්විත්ව ලුමෙන් කැතීටරයකින් කැතීටරීකරණය කර ඇති අතර, ඉන් පසුව 4 μm සිදුරු විෂ්කම්භයක් සහිත මයික්‍රො ෆිල්ටර් අඩංගු බාහිර පද්ධතියක් හරහා තමන්ගේම ඇම්නියොටික් තරලය සමඟ සිදුරු කිරීම ළදරුවා ඉපදෙන තෙක් 10-50 ml / min අනුපාතයකින් ආරම්භ වේ. කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසට මුද්‍රා තැබීමේ කෆ් එකක් යොදන ලද අතර එමඟින් ඇම්නියොටික් තරලය සැලකිය යුතු ලෙස අහිමි නොවී දිගු කාලීනව සිදුරු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
නිරීක්ෂණ 29 කදී, ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝන් මිශ්‍රණය උච්චාරණය වූ විට, ඒවායේ අර්ධ-
මෙකෝනියම් නැවත ඇතුල් නොවීම තුළ පර්ෆියුෂන් ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 60 - 80 කට පසුව naya ඉවත් කිරීම සිදු විය. දරු ප්රසූතියට ලක් වූ කාන්තාවන් 14 දෙනෙකු තුළ (49) මෙකෝනියම් නැවත නැවත ලබා ගැනීම අනාවරණය විය. මෙම නිරීක්ෂණවලදී, 60-80 විනාඩි ඇතුළත සිදුරු පද්ධතියේ සම්පූර්ණ පිරිසිදු කිරීම සිදු විය. ජලයේ ක්ෂුද්ර පෙරීමට සමාන්තරව, මෙකෝනියම් තිබීම භ්රෑණ හුස්ම හිරවීමේ ආරම්භයක ලකුණක් විය හැකි බැවින්, කලලරූපයේ තත්වය කාලානුරූපව අධීක්ෂණය කිරීම Zaling පරීක්ෂණය භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී. ඇත්ත වශයෙන්ම, භ්රෑණ රුධිරයේ pH, pO 2 සහ pCO 2 අනුව, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන් 24 දෙනෙකු භ්රෑණ හයිපොක්සියා රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළහ. මෙම අවස්ථා වලදී, ප්‍රති-හයිපොක්සන්ට්, ප්‍රතිඔක්සිකාරක සහ වෙනත් කාරක භාවිතා කරමින් කලලරූපී හයිපොක්සියා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රමයක් භාවිතා කරන ලදී. ප්‍රති-හයිපොක්සික් ප්‍රතිකාරයේ ප්රමාණවත් කාර්යක්ෂමතාවයක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී පර්ෆියුෂන් අඛණ්ඩව සිදු කරන ලදී.
දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ සතුටුදායක තත්ත්වයක් ඇති ශ්රමයේ යෙදී සිටින කාන්තාවන් 22 දෙනෙකු (76%) තුළ, මෙකෝනියම් හඳුනාගත් මොහොතේ සිට සහ දරුවාගේ උපත දක්වා අභ්යන්තර පර්ෆියුෂන් ක්රමය සිදු කරන ලද අතර, සාමාන්ය පර්ෆියුෂන් කාලය විනාඩි 167 කි. .
අවස්ථා 18 කින් (82%) Apgar පරිමාණයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ තත්ත්වය ලකුණු 8-10 ට අනුරූප වේ, අවස්ථා 4 කදී (18%) - 6-7 ලකුණු. ප්රසව මරණ සිද්ධීන් නොමැත. ඉදිරි දින 10 තුළ ඔවුන්ගේ විස්තීර්ණ පරීක්ෂණයේදී ශ්වසන ආබාධවල සින්ඩ්‍රෝමය මෙන්ම දරුවන්ගේ බාහිර ශ්වසන ආබාධ හඳුනාගෙන නොමැත.
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පවතින විට අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාව සැලකිල්ලට ගනිමින්, පළමු අදියරේදී ජලයේ මෙකෝනියම් අපද්‍රව්‍ය අනාවරණය වුවහොත් ඒවායේ ක්ෂුද්ර පෙරීම සමඟ ඇම්නියොටික් තරලය අභ්යන්තර පරිවහනය කිරීමේ ක්රමය effective ලදායී වැළැක්වීමේ ක්රමයක් බවට පත්විය හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී බොහෝ විට සිදු වන භ්රෑණ හයිපොක්සික් තත්ත්වයන් සඳහා ශ්රමය සහ ප්රමාණවත් චිකිත්සාව සමඟ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අභිලාෂය සින්ඩ්‍රෝමය ප්රතිකාර කිරීම
Y. Victor W. X. (1989), Holtzman et al. (1989) මෙකෝනියම් අභිලාෂය පූර්ව ප්රසව කාලය තුළ සුදුසු පාලනයකින් සෑම විටම පාහේ වළක්වා ගත හැකි බව විශ්වාස කරයි, ප්රසූතිය වේගවත් කිරීමට සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ ස්වසනාලය වහාම ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) meconium aspiration syndrome හි සායනික සහ ව්යාධි විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ අධ්යයනය කරන ලද්දේ ජලයේ මෙකෝනියම් පැවතීම සමඟ උපත් 14 ක් විශ්ලේෂණය කිරීම මත වන අතර එහිදී meconium aspire syndrome නව ජන්ම මරණවලට හේතුව විය. අධ්යයන කණ්ඩායම තුළ, ශ්රමයේ සිටින සියලුම කාන්තාවන් ප්රාථමික විය. 6 (42.8%) කලලයන් අභ්‍යන්තරව මිය ගිය අතර, මෙම සියලු අවස්ථා වලදී, උදර ප්රසව බලහත්කාරයෙන් සහ රික්ත නිස්සාරකයක් යෙදීමෙන් උපත සම්පූර්ණ කරන ලදී. අලුත උපන් බිළිඳාගේ ඉතිරි කොටස
උපත් දත්තවල Apgar ලකුණු 5ක් හෝ ඊට අඩු විය. උපතින් පසු, සියලුම ළමයින් ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවෙන් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කර ඇත, යාන්ත්රික වාතාශ්රය භාවිතා කරන ලදී, සෝඩා, ග්ලූකෝස්, එටිමිසෝල් ද්රාවණ පෙකණි වැලෙහි නහරයට එන්නත් කරන ලදී, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන් සැසියක්.
අඛණ්ඩ පුනර්ජීවනය තිබියදීත්
දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු පළමු දිනයේදී 7 (50%) දරුවන් විශාල මෙකෝනියම් අභිලාෂයකින් මිය ගිය අතර, ඉතිරි අය දින 2-4 තුළ දරුණු නියුමෝනියාවෙන් මිය ගියහ. මරණ පරීක්ෂණයේදී මෙකෝනියම් අභිලාෂය රෝග විනිශ්චය තහවුරු විය. ලාක්ෂණික ව්යාධි විද්‍යාත්මක චිත්‍රයක් වූයේ ශ්ලේෂ්මල විශාල ප්රමාණයක්, ඇම්නියොටික් තරලයේ මූලද්‍රව්‍ය සහ මෙකෝනියම් සමඟ බ්රොන්පයිල් ලුමෙන් පිරවීමයි. ඇල්වෙයෝලි සෑම අවස්ථාවකදීම ප්රසාරණය විය; විශාල සංඛ්යාවක්ඇම්නියොටික් තරලය, මෙකෝනියම් අංශු.
අවස්ථා 8 කදී ඇල්වෙයෝලියේ බිත්තියේ ඉරිතැලීමක් ඇති වූ අතර, ප්ලූරා යට පුළුල් රක්තපාත දක්නට ලැබුණි.
මෙකෝනියම් ඝන වන විට, පොකුරු ආකාරයෙන්, ඔබ පපුව පිටතට පැමිණීමට පෙර නාසයෙන් සහ ඔෙරෆරින්ක්ස් වලින් එය ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය. උපත් ඇල. උපතින් පසු, මෙකෝනියම් ඝන නම් හෝ Apgar අගය 6 ට වඩා අඩු නම්, කෘතිම ශ්වසනය ආරම්භ කිරීමට පෙර ශ්වාසනාලයේ අන්තර්ගතය උකහා ගැනීම සඳහා endotracheal intubation සිදු කළ යුතුය. මෙම ක්‍රියාකාරකම් උපතින් පසු වහාම සිදු නොකළහොත්, අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය සහ මරණ අනුපාතය වැඩිවේ. (ටිං සහ බ්‍රැඩි, 1975). ඔෙරෆරින්ක්ස් හි මෙකෝනියම් නොමැති අවස්ථාවන්හිදී පවා මෙම ක්රියා පටිපාටිය පෙන්නුම් කෙරේ (පෙන්වා ඇති පරිදි, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් 17% ක් ශ්වාසනාලයේ මෙකෝනියම් සමඟ, දෙවැන්න ඔරොෆරින්ක්ස් හි අනාවරණය නොවීය) (ග්‍රෙගෝරි සහ වෙනත් අය, 1974). නැවත ඇතුල් කිරීමේදී හෝ කැතීටරය හරහා ශ්වාසනාලයේ අන්තර්ගතය උරා ගැනීම ස්වසනය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වන තුරු නැවත නැවතත් කළ යුතුය. බෙදාහැරීමේ කාමරයේ අතිරේක ක්රියා පටිපාටියක් - බඩේ සිට ගිල දැමූ මෙකෝනියම් ඉවත් කිරීම - නැවත අභිලාෂය වළක්වයි.
අලුත උපන් බිළිඳා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ තැබිය යුතුය. හෘද ස්පන්දන වේගය සහ ශ්වසනය අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම අත්යවශ්ය වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සහ pneumothorax බැහැර කිරීම සඳහා, X-ray පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ; සායනික පින්තූරය නරක අතට හැරේ නම් එය නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. රෝස සමේ වර්ණය පවත්වා ගැනීම සඳහා 30% වායු-ඔක්සිජන් මිශ්රණයක් අවශ්ය ඕනෑම අලුත උපන් බිළිඳෙකු සඳහා, රුධිර වායූන්ගේ සංයුතිය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ධමනි කැතීටරීකරණය කිරීම යෝග්ය වේ.
ප්රතිජීවක නිර්දේශ කරනු ලැබේ පුළුල් පරාසයක්ක්රියාවන්, බැක්ටීරියා සෙප්සිස් භ්රෑණ හයිපොක්සියා සහ ජලයට මෙකෝනියම් මුදා හැරීමට හේතුව විය හැකි බැවිනි. සමහර අවස්ථාවලදී, නියුමෝනියාව meconium aspiration syndrome වලින් වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකි අතර, meconium වඳ වුවද, එය බැක්ටීරියා වර්ධනය ප්රවර්ධනය කරයි. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය තුළ ස්ටෙරොයිඩ් වල ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති බවට සාක්ෂි
රම් නොවේ. පෙනහළු වලින් ඉතිරි වූ මෙකෝනියම් ඉවත් කිරීම සඳහා භෞත චිකිත්සාව සහ ඉරියව් ජලාපවහනය භාවිතා කළ හැකිය.
මෙකෝනියම් අභිලාෂය සහිත අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 50% ක් පමණ ශ්වසන අපහසුතාවයට පත්වේ. කෘත්‍රිම වාතාශ්රය පෙන්නුම් කරන්නේ PaO 2 80 mm Hg ට වඩා අඩු වූ විටය. කලාව. 100% ඔක්සිජන් මත, PaCo 2 60 mm Hg ට වැඩි. කලාව. හෝ apnea. කෘතිම වාතාශ්රය පිළිබඳ නිර්දේශිත පරාමිතීන්: ශ්වසන වේගය 30 - 60 විනාඩි; ආශ්වාස පීඩනය ජලය 25 - 30 සෙ.මී. කලාව.; ධනාත්මක අවසන් කල් ඉකුත්වන පීඩනය (PEEP) ජලය 0 - 2 සෙ.මී. කලාව.; ආශ්වාසය සහ පිටවීම අතර අනුපාතය 1:2 සිට 1:4 දක්වා වේ.
හයිපොක්සික් පෙනහළු රුධිර වාහිනී සංකෝචනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් සහ පරිණත අලුත උපන් බිළිඳකුට රෙටිනෝපති ඇතිවීමේ අඩු සම්භාවිතාවක් සහිතව, PaO 2 ඉහළ සීමාව තුළ පවත්වා ගත යුතුය, එනම් 80 - 100 mm Hg. කලාව. PaO 2 අඩු කිරීම සඳහා, ඉහළ උච්ච පීඩනයක් ඇති කිරීමෙන් වඩදිය බාදිය වැඩි කිරීමට වඩා ශ්වසනය වැඩි කිරීම වඩාත් සුදුසුය.
ඉහළ මට්ටමේ අන්ත-පිටවීමේ ඉහළ පීඩනය (PEEP) හදවතට ශිරා නැවත පැමිණීමේ අවදානම වැඩි කරන අතර එම නිසා හෘද ප්‍රතිදානය, පෙනහළු අනුකූලතාව අඩු වීම (හයිපර්කැප්නියාවට තුඩු දිය හැකි) සහ වාතය උගුලට හසුවීම (ඇල්වෙයෝලර් කැඩීමට තුඩු දෙයි). කෙසේ වෙතත්, PaO 2 60 mm Hg ට වඩා අඩු නම්. කලාව. පිරිසිදු ඔක්සිජන් සමඟ පෙණහලුවල කෘතිම වාතාශ්රය තිබියදීත්, PEEP ජලය සෙන්ටිමීටර 6 දක්වා වැඩි කිරීමෙන් රුධිර ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය. කලාව. ඇතිවිය හැකි සංකූලතා හේතුවෙන් මෙම තාක්ෂණය දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කළ යුතුය. පද්ධතිමය අධි රුධිර පීඩනය, හයිපර්කැප්නියාව හෝ පෙනහළු වලින් වාතය කාන්දු වීම සිදු වුවහොත් PEEP අඩු කළ යුතුය. කෘතිම වාතාශ්රය සමඟ ඒකාබද්ධ වූ විට ඔක්සිජන් වැඩි දියුණු වේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම. x-ray මත අන්තරාල පෙණහලු එම්පිසීමාව අනාවරණය වුවහොත් මෙම ක්රමය විශේෂයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, දරුවා උපාංගය සමඟ “සමමුහුර්ත වී” ඇති අතර එය PEEP වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. එවැනි ප්රතිකාර අතරතුර පිරිහීම Pneumothorax වර්ධනය වීම හෝ (සමහර විට) මෙකෝනියම් මගින් එන්ඩොට්‍රාචල් නලයට බාධා කිරීම නිසා සිදුවිය හැකිය. ස්ථීර හෝ වැඩිවන හයිපොක්සෙමියාවට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති හේතුව ස්ථීර පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය ලෙස සැලකිය හැකිය (Yu. Victor V. Kh., 1989).
අවසාන වශයෙන්, සාහිත්යය සහ අපගේ දත්ත වලට අනුව, meconium aspire syndrome හි මරණ අනුපාතය 24 - 28% බව සටහන් කළ යුතුය; පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්රය අවශ්ය වූ විට, මාරාන්තිකත්වය 36 - 53% දක්වා ළඟා විය.
උපතින් පසු, පළමු හුස්ම ගැනීමට පෙර, නාසෝෆරින්ක්ස් ඉවත් කර හෝ ශ්වාසනාලයේ අන්තර්ගතය උරා බොන්නේ නම්, එක මාරාන්තික ප්රතිඵලයක් ලියාපදිංචි නොකළේය.
අවසාන පුරෝකථනය සංවර්ධිත මත රඳා නොපවතී
පෙනහළු රෝග, perinatal asphyxia සිට කොපමණ. නිශ්චිත නිදන්ගත පෙනහළු ආබාධයක් විස්තර කර නොමැත.
ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය
ගර්භාෂ කාලය තුළ, ඇම්නියොටික් තරලය භ්රෑණයෙහි ශ්වසන පත්රිකාවේ ශ්වාසනාලය බෙදීමට පෙර දක්නට ලැබේ. භ්රෑණ ශ්වසන මධ්යස්ථානය උද්දීපනය වන විට, අභිලාෂය සිදු වේ (ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය ඇල්ටෙයෝලර් ඡේද දක්වා විනිවිද යයි), එය පෙනහළු වල තනි කොටස් වසා දැමීමට හේතු විය හැකි අතර හයිලීන් පටල රෝග, පෙනහළු ශෝථය, වර්ධනයට දායක වේ. ආසාදන ක්රියාවලිය. සායනිකව, දරුවාට SDR රෝග ලක්ෂණ ඇත: පෙනහළු වලට ඉහළින්, දුර්වල හුස්ම ගැනීමේ පසුබිමට එරෙහිව, විවිධ ප්‍රමාණයේ තෙත් රැලි රාශියක් ඇසේ. පෙනහළු වල විකිරණශිලි මත, නාභිගත සෙවනැලි අනාවරණය වේ.
ප්රතිකාර.ශ්වසන පත්රිකාව කාලානුරූපව පුනරුත්ථාපනය කිරීම. නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ - ප්රතිජීවක චිකිත්සාව.
meconium aspiration syndrome
Meconium aspiration syndrome අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් 1-2% අතර, බොහෝ විට පශ්චාත් කාලීනව, හයිපොක්සියා තත්ත්වයෙන් සහ ප්රමාද වූ දරුවන් තුළ උපත ලබයි. පූර්ව කාලීන සංවර්ධනය. ඇස්ෆික්සියා සහ අනෙකුත් අභ්යන්තර ගර්භාෂ ආතතිය නිසා බඩවැල් පෙරිස්ටල්සිස් වැඩි වීමට සහ ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් ඇතුල් වීමට හේතු විය හැක. දුස්ස්රාවී මෙකෝනියම් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වන විට, එය SDR වර්ධනය, අවහිරතා සහ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය වර්ධනය වීමත් සමග උච්චාරණ ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් ඇති කරයි. දැඩි උපාධිය. Meconium aspiration syndrome වලදී, X-ray විශාල, අක්‍රමවත් හැඩැති සෙවන සහිත ප්රදේශ, වැඩි විනිවිදභාවය ඇති ප්රදේශ සමඟ ප්රත්යාවර්ත කරයි. පෙනහළු එම්පිසීමා ලෙස පෙනේ, ප්රාචීරයේ ගෝලාකාර සමතලා වේ.
ප්රතිකාර. Meconium ඝන නම්, clumps ආකාරයෙන්, නාසය සහ oropharynx පපුව උපත් ඇල පිටත් වීමට පෙර එය ඉවත් කළ යුතුය. උපතින් පසු, ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂයේ දී මෙන්, එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරනු ලබන අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වන තුරු එහි අන්තර්ගතය ස්වසනාලයෙන් උරා ගනු ලැබේ. ගිල දැමූ මෙකෝනියම් ආමාශයෙන් ඉවත් කිරීම නැවත අභිලාෂය වළක්වයි. සියලුම දරුවන් ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සිදු කරයි, සමහර විට දිගු කාලීන යාන්ත්රික වාතාශ්රය දක්වා (දැඩි අවස්ථාවලදී). meconium aspiration syndrome වලදී, ප්රතිජීවක චිකිත්සාව පෙන්නුම් කෙරේ.
කිරි අභිලාෂය
කිරි අභිලාෂය ගිලීමේ චලනයන් විසංයෝජනය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ, බොහෝ විට නොමේරූ භාවය හේතුවෙන්. ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ. නොමේරූ ළදරුවන් මෙම අභිලාෂයට ගොදුරු වේ, මන්ද ඔවුන්ගේ ආමාශයේ ධාරිතාව කුඩා වන අතර එහි අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම මන්දගාමී වේ. කිරි අපේක්ෂාව උපතින් සති කිහිපයක් ඇතුළත වර්ධනය විය හැක. පෝෂණය කිරීමේදී නැවත නැවත අපේක්ෂා කිරීම, හුස්ම හිරවීම හෝ කැස්ස සමඟ, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දෝෂ (tracheoesophageal fistula, esophageal atresia, ආදිය) බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. කිරි පෙණහලුවලට ඇතුල් වීම නින්දේ apnea සහ cyanosis ඇති කරයි. විය හැකි ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම.
ප්රතිකාර. අභිලාෂයෙන් පසු, හැකි ඉක්මනින් නාසික කුහරය සහ ඔෙරෆරින්ක්ස් සහ ට්රේචා සිට අන්තර්ගතය උරා ගැනීම අවශ්ය වේ. අනාගතයේ දී, අභිලාෂය වැළැක්වීම සඳහා, දරුවා දකුණු පැත්තේ ස්ථානයේ පෝෂණය කළ යුතුය. ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වර්ධනය වීමත් සමඟ පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ.
මෙකෝනියම් සමඟ ඇම්නියොටික් තරලය පැල්ලම් කිරීම උපත් වලින් 10-15%, සාමාන්යයෙන් කාලෝචිත හෝ ප්රමාද වී ඇත. මෙම අවස්ථා වලින් 5% ක් තුළ, අලුත උපන් බිළිඳුන් මෙකෝනියම් ආස්ප්‍රේට් කරන අතර නියුමෝනියාව වර්ධනය කරයි.
එය 2-5% මරණ අනුපාතය සමඟ ඇති අතර 30% නඩු යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය වේ. සාමාන්යයෙන්, නමුත් අවශ්ය නොවේ, හයිපොක්සියා ඇම්නියොටික් තරලය තුළට මෙකෝනියම් අභ්යන්තර ගර්භාෂ මාර්ගයට යොමු කරයි. එය භ්රෑණයෙහි සමේ පැල්ලම් සමඟ ඇති වන අතර, එය හුස්ම හිරවීමෙන් උපත ලබන අතර නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්ය වේ.
සායනික ප්රකාශනයන්
ගර්භාෂය තුළ හෝ උපතින් පසු පළමු හුස්ම ගැනීමේදී, ඇම්නියොටික් තරලයේ අත්හිටුවන ලද ඝන මෙකෝනියම් පෙණහලුවලට ඇදගෙන කුඩා බ්රොන්කයි අවහිර කරයි. ජීවිතයේ පළමු පැය සිට, ශ්වසන ආබාධ ඇතිවේ: tachypnea, අනුකූල පපුව ප්රදේශ ආපසු ගැනීම, ඝෝෂාකාරී කල් ඉකුත්වීම සහ cyanosis. තනි පුද්ගල බ්රොන්කයි වල කපාට අවහිර වීම ඇල්වෙයෝලිවල අධික ලෙස දිගු වීම සහ ඒවායේ කැඩීම හේතුවෙන් pneumothorax හෝ pneumomediastinum සෑදීමට හේතු වේ. උපතින් පසු ක්ෂණික ස්කන්ධයන් ඉවත් කරන විට, ශ්වසන අපහසුතාව පසුව සිදු වන අතර එය tachypnea වලට සීමා වේ. පපුවේ ඉදිමීම බොහෝ විට සටහන් වේ. මෘදු පාඨමාලාවක් සමඟ, වැඩිදියුණු කිරීම දින 3 ක් තුළ සිදු වේ. දුෂ්කර තත්වයක් යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය වන අතර සැලකිය යුතු මරණ අනුපාතයක් ඇත. Tachypnea ඔහු සමඟ දින ගණනාවක් සහ සති පවා පවතී.
X-ray පින්තූරය අසමාන ලෙස විනිවිද යාම, පෙනහළු පරිමාව වැඩි වීම (පපුවේ anteroposterior විෂ්කම්භය) සහ ප්රාචීරය සමතලා කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. සංජානනීය හෘද දෝෂ නොමැති විට දරුණු හයිපොක්සියා රෝගයට ගොදුරු වූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයේදී x-ray පින්තූරයපෙණහලු සාමාන්ය තත්වයේ පවතී. meconium aspiration syndrome සහ pulmonary hypertension යන දෙකෙහිම hypoxemia, hypoxia සහ metabolic acidosis ඇත.
වැළැක්වීම
කලලරූපය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ ඇසිඩෝසිස්, ප්රමාද අඩුවීම් සහ විචල්‍යතාවයේ අඩුවීමකදී ක්ෂණික ප්රසූතිය හෘද ස්පන්දන වේගයමෙකෝනියම් අපේක්ෂා කිරීමේ අවදානම අඩු කරන්න. එය අඩු කරන අතර සමහර අවස්ථාවල උණුසුම් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ මෙකෝනියම් සමඟ ඇම්නියොටික් තරලය පැල්ලම් කිරීමේදී අභ්යන්තර ඇම්නියොටික් පරිපාලනය මගින් සිසේරියන් සැත්කම වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. හිස උපතින් පසු වහාම ඩි ලී කැතීටරයක් සමඟ ඔෙරෆරින්ක්ස් හි අන්තර්ගතය උරා ගැනීම ද මෙකෝනියම් අපේක්ෂා කිරීමේ අවදානම අඩු කරයි.
මෙකෝනියම් අභිලාෂයට ප්රතිකාර කිරීම
ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තුවේ සිට ප්රමාණවත් ස්වයංසිද්ධ හුස්මක් ස්ථාපිත කර ඇත්නම්, අලුත උපන් බිළිඳා හයියෙන් කෑගසයි, ඔහුට සාමාන්ය සයනොසිස් නොමැත, ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සඳහා endotracheal intubation වෙත යොමු කිරීම අවශ්ය නොවේ. ස්වාධීන ප්රමාණවත් හුස්ම ගැනීමක් සහ හයිපොක්සියා රෝගයේ වෙනත් සලකුණු නොමැති විට (භ්රෑණ හිස්කබලෙන් ගන්නා ලද රුධිරයේ ඇති ඇසිඩෝසිස්, මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනය, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා), ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය වහාම ඇතුල් වන අතර ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය සෘජුවම අවශෝෂණය වේ. අන්තරාසර්ග නාලය. අවදානම් දරුණු සින්ඩ්රෝම්මෙම නඩුවේ meconium අභිලාෂය laryngoscopy සහ intubation (bradycardia, laryngospasm, හයිපොක්සියා, ඉරිතැලීම්) සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉක්මවා යයි. පසුපස බිත්තිය pseudodiverticulum සෑදීමට pharynx).
මෙකෝනියම් අභිලාෂය අවුල් කරන නියුමෝනියාව ප්රතිකාර කිරීම මූලික වශයෙන් වැදගත් සලකුණු පවත්වා ගැනීම සහ ප්රමාණවත් වාතාශ්‍රයක් සහතික කිරීමයි. PEEP සමඟ IVL මගින් pneumothorax හි සාපේක්ෂව අඩු අවදානමක් සහිත එවැනි අවස්ථාවක් සපයයි. බොහෝ විට මෙකෝනියම් අභිලාෂය සංකීර්ණ කරන සුදුසු ප්රතිකාර සහ ස්ථීර පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය අවශ්ය වේ. සාම්ප්‍රදායික හෝ අධි-සංඛ්‍යාත වාතාශ්රය අකාර්යක්ෂම නම්, ගර්භණී වයස නොතකා, සර්ෆැක්ටන්ට් භාවිතය, ආශ්වාස කරන ලද නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ් හෝ බාහිර ශරීරය පටල ඔක්සිජන්කරණය- ECMO.
අනාවැකිය
ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පැල්ලම් කිරීම නව ජන්ම කාලය තුළ මරණයට අවදානම් සාධකයකි. මෙකෝනියම් අභිලාෂය ඉන් එකකි වැදගත් හේතුඅලුත උපන් දරුවන්ගේ මරණ. අවශේෂ පෙනහළු වෙනස්කම් (කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, වයස අවුරුදු 5-10 දක්වා පෙනහළු ඉදිමීම) එය පසුව කලාතුරකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. දිගුකාලීන පුරෝකථනය රඳා පවතින්නේ හයිපොක්සික් CNS හානිය සහ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වැනි අනෙකුත් අනුකූල තුවාල වල පැවැත්ම සහ බරපතලකම මත ය.
ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසිනිප්රකාශන දිනය: 12/15/2017 14:15
ඇම්බිලියාගේ අභිලාෂය
N.Yu කාර්පොව්
විවිධ වෘත්තීය ප්‍රජාවන් තුළ ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය පිළිබඳ සාකච්ඡාව මතු වූ පළමු අවස්ථාව මෙය නොවේ. මෙම රෝග නිර්ණයට පැවැත්මේ අයිතිය ඇති බව ICD-10: P24.1 - ඇම්නියොටික් තරලය සහ ශ්ලේෂ්මලයේ නවජ අභිලාෂය (ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය) තුළ අන්තර්ගත වේ.
කෙසේ වෙතත්, මෙකෝනියම් වර්ණ ගැන්වූ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් අභිලාෂය හෝ අභිලාෂය සමඟ සසඳන විට මෙම ගැටලුව පිළිබඳ ප්‍රකාශන ඉතා අල්පය. වෛද්ය සාහිත්යයේ විද්‍යුත් දත්ත සමුදා කිහිපයක සෙවූ විට, ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය පිළිබඳ ප්‍රකාශන කිහිපයක් පමණක් හමු වූ අතර, ප්‍රකාශනවලින් අතිමහත් බහුතරයක ඒවා සාහිත්යයේ කුඩා සමාලෝචනයක් සමඟ ඒකාබද්ධව නිරීක්ෂණ විස්තර වේ. තෝරාගත් ප්‍රකාශනවල සමුද්දේශ ලැයිස්තු අධ්යයනය කිරීමේදී මෙන්ම සම්මන්ත්‍රණ/කොංග්‍රස් වල සාරාංශ සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසු තත්වය වැඩිදියුණු නොවීය.
පහත දැක්වෙන්නේ පසුගිය වසර 35 - 45 ලෝක සාහිත්යයේ තෝරාගත් ප්‍රකාශනවල කෙටි උපුටා ගැනීමකි.
1971 දී J Clin Path සඟරාවේ ලිපියක් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර එය කලලරූපයේ ව්යාධි විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා ක්‍රමවේදය පිළිබඳ විස්තරයකි. පර්යන්ත කාලය.
මීට වසර 45 කට පෙර පළ වූ මෙම ලිපිය පෙන්වා දෙන්නේ කවදාද යන්නයි අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණයපෙනහළු, ඇම්නියොටික් තරලයේ සංරචක විශාල ප්රමාණයක් ඇල්වෙයෝලි වල ලුමෙන් සොයා ගත හැකි අතර එය මාරු කරන ලද අභ්යන්තර ගර්භාෂ හුස්ම හිරවීම පෙන්නුම් කරයි.
මීට වසර 30 කට පමණ පෙර, කලලරූපය සහ අලුත උපන් හුස්ම හිරවීම පිළිබඳ සමාලෝචනයක් දේශීය සඟරාවේ Archive of Pathology හි ද ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. අලුත උපන් බිළිඳාගේ හුස්ම හිරවීම සම්බන්ධයෙන්, අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන අපහසුතාවයට වගකිව යුතු නිශ්චිත කායික උපස්ථරය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක උපස්ථරය නියුමෝපති මගින් නිරූපණය කෙරේ - අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ පෙනහළු වල ගිනි අවුලුවන නොවන වෙනස්කම්. අනෙක් අතට, නවජ නියුමෝපති යනු ඇම්නියොටික් තරලය, ඇටෙලෙක්ටේසිස්, ඉදිමීම, රුධිර වහනය සහ හයිලීන් පටලවල ගැඹුරු අභිලාෂයේ එකතුවකි.
මීට වසර 30 කට පමණ පෙර, ෆිලඩෙල්ෆියා හි ඇමරිකානු විශේෂඥයින් ජීවිතයේ පැය 26 දී දරුවෙකුගේ හදිසි හා අනපේක්ෂිත මරණය නිරීක්ෂණය කිරීම පිළිබඳ විස්තරයක් ඉදිරිපත් කළහ. පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳාට පූර්ව නවජ කාලපරිච්ඡේදයේ පූර්ව සහ ලක්ෂණ යන දෙකම අවදානම් සාධක නොතිබුණි. විශේෂඥයන් සඳහන් කළේ මරණ පරීක්ෂණයේදී සොයාගත් වඩාත්ම කැපී පෙනෙන පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ වෙනස්කම් පෙනහළු හානිවලට පමණක් සීමා වූ බවයි: අන්වීක්ෂය මගින් අපේක්ෂා කරන ලද ඇම්නියොටික් තරලයෙන් පිරුණු පුළුල් ඇල්වෙයෝලර් ක්ෂේත්‍ර මෙන්ම පෙනහළුවල ඇති බ්‍රොන්කොප්නියුමෝනියාවේ පුළුල් නාභිද අනාවරණය විය. මරණින් පසු බැක්ටීරියා පරීක්ෂණය Citrobacter freundii හුදකලා විය. දරු ප්රසූතියේ ලක්ෂණ අතරින්, එය සටහන් කළ යුතුය: නිර්ජලීය කාල පරිච්ඡේදයේ කාලය පැය 1 ක් පමණ වේ, දරු ප්රසූතියේ මුළු කාලය පැය 20 ක් පමණ වේ; සායනිකව පටු ශ්‍රෝණිය සඳහා සිසේරියන් සැත්කමකින් දරු ප්රසූතිය සම්පූර්ණ කරන ලදී; Apgar ලකුණු - 8/9 ලකුණු. ජීවිතයේ පැය 24 ක් වයසැති දරුවා පෝෂණය කළ අතර, පෝෂණය කිරීමෙන් පැය 2 කට පසු, දරුවා සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමක් සොයා ගන්නා ලදී. පුනර්ජීවනය කිරීමේ පියවරඅකාර්යක්ෂම බව පෙනී ගියේය. තුළ බව කතුවරුන් සටහන් කරයි සමාන තත්වයන් 25.9% ක් තුළ, බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකින් බෝවන ක්රියාවලියේ විභව රෝග කාරක එකක් හෝ දෙකක් අනාවරණය වන අතර, ඒවායින් 95% කින්, histological පරීක්ෂණයආසාදිත ක්රියාවලියේ ප්රකාශනයන් අනාවරණය වේ. මෙම සායනික නිරීක්ෂණය ප්රකාශයට පත් කිරීමට ඔවුන් පෙලඹවූයේ ප්‍රායෝගිකව උච්චාරණය කරන ලද විෂමතාවයකින් බව කතුවරු සටහන් කරති. සම්පූර්ණ නොමැති වීම සායනික රෝග ලක්ෂණසහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ පෙනහළු පටක වලට හානිවීමේ බරපතලකම. කෙසේ වෙතත්, ප්රකාශනයේ අවධානය යොමු වන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය මත නොව, ආසාදිත ක්රියාවලිය මතය.
මීට වසර 20 කට පෙර, ජපන් විශේෂඥයින් විසින් භ්රෑණ පටලවල උපත ලද අතිශය අඩු ශරීර බරක් සහිත අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ මරණ පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල පිළිබඳ විස්තරයක් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. කලලරූපය ගැහැණු, සෙන්ටිමීටර 32 ක් දිග, ග්රෑම් 662 ක් බරයි. දරු ප්රසූතියේදී භ්රෑණ මරණය සිදු විය. පෙකණි වැල සහ වැදෑමහ දෘශ්ය හානියකින් තොරව පවතී. කලලරූපයේ රෝග හෝ සංජානනීය විෂමතා ඇති බව පෙන්නුම් කරන පැහැදිලි සලකුණු ද නොතිබුණි. ජල ස්ථිතික පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට පෙනහළු පටකවතුරේ ගිලිලා. histological පරීක්ෂාවේදී, සමහර පෙණහලු ඇල්වෙයෝලි තරමක් විවෘත වූ අතර, ඒවා ඇම්නියොටික් තරලයෙන් පුරවා ඇත. ප්රතිශක්තිකරණ අධ්යයනවල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, surfactant නිෂ්පාදනයේ කිසිදු සලකුනක් හමු නොවීය. එසේම, සජීවී උපත පිළිබඳ කිසිදු සලකුනක් හමු නොවීය.
වසර 15 කට පෙර ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය නිරීක්ෂණය කිරීම පිළිබඳ විස්තරයක් ඕස්ට්රේලියාවේ විශේෂඥයින් විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. දැඩි ශ්වසන ආබාධවල පසුකාලීන වර්ධනයත් සමඟ පැහැදිලි ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය ප්‍රායෝගිකව නිවැරදිව විස්තර කර නොමැති බව කතුවරුන් අවධාරණය කරයි. තවද, සම්පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ උපතින් පසු වහාම දරුණු ශ්වසන ආබාධ වර්ධනය වීම නිරීක්ෂණය කිරීම ප්රකාශනය විස්තර කරයි. කෙසේ වෙතත්, මරණ පරීක්ෂණයේදී අවාසනාවන්ත ලෙස ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය රෝග විනිශ්චය තහවුරු විය.
2015 දී චෙක් ජනරජයේ විශේෂඥයින් විසින් ඇම්නියොටික් තරලයේ දැවැන්ත අභිලාෂය පිළිබඳ තවත් නිරීක්ෂණයක් ඉදිරිපත් කරන ලදී. විශේෂඥයින්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ ජීවිතයේ දින 15 ක් වයසැති ගැහැණු ළමයෙකු වූ අතර, සංජානනීය බුලස් එපීඩර්මොලිසිස් රෝගයට සම්බන්ධ විය. ව්යාධි ක්රියාවලියශරීරයේ මතුපිටින් 1/3 ක්, ප්රතිකාර නොකළ සේප්සිස් හේතුවෙන් මිය ගිය අතර, බහු අවයව අසාර්ථක වීමෙන් සංකීර්ණ විය. අතිශය අසාමාන්ය හා හේතුවෙන් මෙම සායනික නිරීක්ෂණ ප්රකාශයට පත් කිරීමට විශේෂඥයින් තීරණය කළහ ප්රකාශිත වෙනස්කම්මරණ පරීක්ෂණයේදී පෙණහලුවලින් හමු විය. අන්වීක්ෂය සමඟ මැක්‍රෝෆේජ් විශාල සංඛ්‍යාවක් අනාවරණය විය විශාල මුදලක්ඉන්ට්‍රාසයිටොප්ලාස්මික් රික්තක, එහි පැවැත්ම පැහැදිලි කරනු ලබන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ දැවැන්ත අභිලාෂයෙනි, සමේ එපිටිලියම්වල ඩෙස්කුමේටඩ් සෛල විශාල ප්රමාණයක් ඇත. කතුවරුන්ට අනුව, මෙම නිරීක්ෂණය අවධානයට ලක්විය යුතු වන්නේ විශේෂිත වූ අතථ්‍ය නොපැවතීම අතර ප්රකාශිත විෂමතාව හේතුවෙනි. සායනික ප්රකාශනයන්සහ පෙනහළු වල histological පරීක්ෂණයෙන් අනාවරණය වූ පෙනහළු වලට දැවැන්ත හානියක්.
මේ අනුව, තනි සායනික නිරීක්ෂණ විස්තර කරන ඉදිරිපත් කරන ලද දත්ත වලින් දැකිය හැකි පරිදි, ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය, ඇත්ත වශයෙන්ම සිදු වන ප්‍රමාණයට වඩා බොහෝ අඩුවෙන් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, චීන විශේෂඥයින්ගේ සාමාන්ය දත්තයන් උනන්දුවක් දක්වයි. 2004-2005 කාලය තුළ චීනයේ නව ජන්ම තොරතුරු ජාලය හරහා උග්ර ශ්වසන අපහසුතා ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් පිළිබඳ අනාගත දත්ත රැස් කරන ලදී. උග්ර ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීම සායනික ප්රකාශනයන් තිබීම මත පදනම්ව ස්ථාපිත කරන ලදී ශ්වසන අපහසුතාවහෝ ජීවිතයේ පළමු දින තුන තුළ ඔක්සිජන් රඳා පැවැත්ම මත පදනම්ව.
සමස්තයක් වශයෙන්, උග්ර ශ්වසන ආබාධ 2677 ක් ලියාපදිංචි කර ඇත (නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සියලුම රෝහල්ගත කිරීම් වලින් 20.5%. අනෙක් අතට, අලුත උපන් බිළිඳුන් 711 (5.44%) තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය ලියාපදිංචි කර ඇත, පහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදන - 589 (4.51%) , meconium aspiration syndrome - 409 (3.13%), ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය - 658 (5.03%), තාවකාලික tachypnea - 239 (1.83%). මෙම nosological ආකාර සමඟ 84.7%, 52.3%, 39.8%, 24.5% සහ, 53.5% පිළිවෙලින්, සෑම කෙනෙකුටම එය තිබේ හතරවෙනි දරුවාමෙම ව්යාධිවේදය සමඟ. මරණ අනුපාතය, nosological ආකෘති මත පදනම්ව, පිළිවෙලින් 31.4%, 13.6%, 17.8%, 4.1% සහ 5.0% විය. මේ අනුව, ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් සංඛ්‍යාවෙන්, සෑම 25 වන දරුවෙකුම මිය ගිය අතර, නිරපේක්ෂ සංඛ්‍යාවෙන්, වසරක් ඇතුළත ළමුන් 27 ක් (!!!) එය ඉතා වැදගත් වේ. සායනික ලක්ෂ්යයදැක්ම. කෙසේ වෙතත්, ප්රකාශනය සායනික, රසායනාගාර සහ සපයන්නේ නැත විකිරණශීලී ලක්ෂණඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය.
ඉහත නිරීක්ෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ මරණ පරීක්ෂණයේදී තහවුරු කරන ලද තුවාලයේ බරපතලකම සහ රෝගයේ සායනික ප්‍රකාශන අතර විෂමතාවයක් පවතින බවයි. මේ සම්බන්ධව විශේෂ අවධානයඉතාලි විශේෂඥයින් විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද නිරීක්ෂණ විස්තරයක් ලැබිය යුතුය. විශේෂඥයින්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ සති 41 ක ගර්භණී වයසේදී ස්වභාවික උපත් ඇළ හරහා උපත ලැබූ උපත් බර ග්රෑම් 3260 ක් සහිත අලුත උපන් ගැහැණු ළමයෙකු විය. ගැබ් ගැනීම සංකූලතා නොමැතිව ඉදිරියට ගියේය, දරු ප්රසූතිය ද සංකීර්ණ නොවීය. දරු ප්රසූතියේදී භ්රෑණ අපහසුතාවයේ සලකුනු දක්නට නොලැබුණි. කලල පටලකලලරූපය උපත ලැබීමට මිනිත්තු කිහිපයකට පෙර විවෘත විය. ඇම්නියොටික් තරලය පැහැදිලි සහ පිරිසිදුයි. දරු ප්රසූතියට සති 4 කට පෙර යටත් විජිතකරණය සඳහා බැක්ටීරියා පරීක්ෂාව සිදු කරන ලදී. උපත් ඇල B කාණ්ඩයේ streptococci. පිරික්සුම් විභාගයේ ප්රතිඵලය සෘණාත්මක වේ. උපතේදී Apgar ලකුණු 9/10 ලකුණු. දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු පැය තුළ, සයනොසිස්, හුස්ම හිරවීම, හුස්ම හිරවීම, හුස්ම හිරවීම සහ ස්ටර්නම් හෝ ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයන් ඉවත් කිරීම / ආපසු ගැනීම වැනි දරුණු ශ්වසන ආබාධ වර්ධනය වීම සහ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයිඉදිරි පැය කිහිපය තුළ වේගයෙන් වැඩි විය. ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ කාලානුරූපී සනීපාරක්ෂක කටයුතු හේතුවෙන් සිදු කරන ලදී වැඩි වූ ස්රාවය. නාසික CPAP සහ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සමඟ ශ්වසන ආධාරය ආරම්භ විය. ශිරා පෙකණි රේඛාවක් තබා කහට සහ ප්රතිජීවක චිකිත්සාව ආරම්භ කරන ලදී. එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් පෙණහලු දෙකේම ප්‍රක්ෂේපණයේ විෂමජාතීය සෙවනැලි අනාවරණය වූ අතර එහි පදනම මත ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය හඳුනා ගන්නා ලදී. රුධිර වායූන් පිළිබඳ අධ්යයනය හයිපර්කැප්නියා සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස ඇසිඩෝසිස් අනාවරණය විය. ඉහළ ඔක්සිජන් ඉල්ලුම තිබියදීත් - 50% දක්වා, පසුබිමට එරෙහිව වේගවත් දියුණුවජීවිතයේ පැය 30 වන විට ඔක්සිජන් සම්පූර්ණයෙන්ම වායුගෝලීය වාතය මගින් ප්රතිස්ථාපනය විය. පැය 48 කට පසු දෙවන X-ray පරීක්ෂණයේදී කිසිදු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.
කතුවරුන් නිගමනය කළේ පැහැදිලි ඇම්නියොටික් තරලය හෝ මෙකෝනියම් හැර වෙනත් ඕනෑම දෙයක් සමඟ දූෂිත ජලය අපේක්ෂා කිරීම ශ්වසන ආබාධ වර්ධනයට හේතුව බවයි. විස්තර කරන ලද නිරීක්ෂණයේ දී, සායනික හා විකිරණ දත්ත මත පදනම්ව, පැමිණීම සංජානනීය නියුමෝනියාව. වේගවත් සායනික වැඩිදියුණු කිරීම වේගවත් සාමාන්යකරණයසංජානනීය / අභ්යන්තර ගර්භාෂ නියුමෝනියාව සඳහා X-ray පින්තූර සාමාන්ය නොවේ. මීට අමතරව, සුදු රුධිර පින්තූරය මුලින් සාමාන්ය වූ අතර, වඳභාවය සඳහා රුධිර පරීක්ෂාවෙහි ප්රතිඵලය ඍණාත්මක විය. කතුවරුන් අවධාරණය කරන්නේ ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය මුලින් නියුමෝනියාවෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අතිශයින් දුෂ්කර බවයි. මීට අමතරව, ඇම්නියොටික් තරලය තුළ ක්ෂුද්ර ජීවීන් අඩංගු විය හැකි අතර, ඇම්නියොටික් තරලය අපේක්ෂා කරන බවට සැක කරන ළමුන් තුළ ප්රතිජීවක පරිපාලනය සාධාරණීකරණය කරයි.
තාවකාලික tachypnea රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් නැවත වරක් ස්ථාපිත කර ඇත. රීතියක් ලෙස, එවැනි දරුවන් සිසේරියන් අංශයෙන් උපත ලබයි. සායනික රෝග ලක්ෂණ අතුරින්, ස්ටර්නම් හෝ ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයන් ආපසු ගැනීම / ආපසු ගැනීම සාමාන්ය දෙයක් නොවේ. ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය අවශ්ය නම් 40% නොඉක්මවයි. X-ray පින්තූරය පෙනහළු වල අධි වාතාශ්රය මගින් සංලක්ෂිත වේ පර්යන්ත යාත්රාවඩා වෙනස්ව බලන්න, interlobar septa දිගේ ඉදිමීම සහ interlobar pleura තහඩු අතර තරල සමුච්චය වේ.
meconium aspiration syndrome වලදී, කතුවරුන් පෙන්වා දෙන පරිදි, විකිරණ චිත්‍රය සහ එහි ගතිකත්වය ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂයට සමාන විය හැකිය, කෙසේ වෙතත්, සායනික රෝග ලක්ෂණ වල ගතිකතාවයන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. අභිලාෂයට හේතුව දරුණු හුස්ම හිරවීමයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස කලලරූපය ශ්වසන චලනයන් කිරීමට පටන් ගනී.
සමහර ප්රතිඵල සාරාංශගත කිරීම, ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය සාපේක්ෂව කලාතුරකින් වාර්තා වේ, එය විශේෂිත සායනික ප්රකාශනයන් නොමැති වීම නිසා විය හැකිය. රාජ්ය ලබා දී ඇත. ව්යතිරේකය යනු විවිධ චීන විශේෂඥයින් විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද සාමාන්ය තොරතුරු වේ වෛද්ය මධ්යස්ථාන. ඇම්නියොටික් තරලය අපේක්ෂා කිරීමට හේතුව කලලරූපය සහ / හෝ අලුත උපන් බිළිඳාගේ හයිපොක්සියා ය. රීතියක් ලෙස, තුවාලයේ බරපතලකම සහ සායනික හා විකිරණ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අතර විඝටනයක් ඇත, කෙසේ වෙතත්, පහත දැක්වෙන පරිදි අවසාන ප්රකාශනය, ඇම්නියොටික් තරලය මගින් අභිලාෂයේ ප්රකාශනයන් බෙහෙවින් ප්රකාශයට පත් කළ හැකිය.
ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කර ඇති බැවින්, නීතියක් ලෙස, මරණ පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල මත පමණක්, මෙම ගැටළුව පිළිබඳ ඇතැම් තොරතුරු විශේෂ අධිකරණ වෛද්ය විද්යාවෙහි අඩංගු විය හැකි බව අපේක්ෂා කිරීම සාධාරණ ය. වෛද්ය සාහිත්යය. අධිකරණ වෛද්ය පරීක්ෂණයේදී මරණයේ තත්වයන් තක්සේරු කර ඇති බව සැලකිල්ලට ගනිමින්, එවැනි ප්‍රකාශනවල සායනික පින්තූරයේ ලක්ෂණ පිළිබඳ විස්තර අඩංගු වීමේ හැකියාවක් ඇත.
1. ලැන්ග්ලි එෆ්.ඒ. පර්යන්ත පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණය. ජේ ක්ලින් පාත්, 1971, 24:159-169.
2. ඉවානොව්ස්කායා ටී.ඊ. කලලරූපය සහ අලුත උපන් දරුවාගේ හුස්ම හිරවීම. ව්යාධි විද්යාව පිළිබඳ ලේඛනාගාරය. 1976, 38(6):3-10.
3. Imaizumi S.O., Balsara G.R. අලුත උපන් බිළිඳකුගේ හදිසි අනපේක්ෂිත මරණය. ඇම් ජේ පෙරිනාටෝල්, 1989, 6(3):281-283.
4. Zhu B.L., Nagai K., Imura M., Maeda H. භ්රෑණ පටලයකින් ආවරණය වූ අතිශයින්ම නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳාගේ මරණ පරීක්ෂණය. Nihon Hoigaku Zasshi, 1996, 50(4):272-275.
5. Bolisetty S., Patole S.K., McBride G.A., Whitehall J.S. අලුත උපන් දරුවන්ගේ ඇම්නියොටික් තරල අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය අඩුවෙන් හඳුනාගෙන තිබේද? Int J Clin Pract, 2001, 55(10): 727-728.
6. Farkaš D., Švajdler Ml.M., Frӧhlichová L., Šprláková J., Iannaccone S.F., Szép Z., Nyitrayová O. Neobvyklý pľúcny nález masívneho vyplnenia alveolov penovitými makrofágmi pri kongenitálnej epidermolysis bullosa po aspirácii súčastí plodovej vody u novorodenca prežívajúceho දින 15 bez akýchkoľvek príznakov poškodenia dýchacích funkcií. Čes-slov Patol, 2015, 51(2):89-93.
7. Qian L.L., Liu C.Q., Guo Y.X., Jiang Y.J., Ni L.M. et al. නව ජන්ම උග්ර ශ්වසන ආබාධවල වත්මන් තත්ත්වය: චීන නවජ ජාලයෙන් වසරක අනාගත සමීක්ෂණයක්. ක්ලින් මෙඩ් ජේ, 2010, 123(20):2769-2775.
8. De Cunto A., Paviotti G., Demarini S. නවජ අභිලාෂය: මෙකෝනියම් පමණක් නොවේ. J Neonatal Perinatal Med, 2013, 6:355-357.