අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS): එය කුමක්ද, ප්‍රතිකාර, හේතු, රෝග ලක්ෂණ. අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) නොමේරූ ළදරුවන් තුළ RDS යනු කුමක්ද?

අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS)

ICD 10: P22.0

අනුමත වර්ෂය (සංශෝධන වාර ගණන): 2016 (සෑම වසර 3 කට වරක් සමාලෝචනය කෙරේ)

ID: KR340

වෘත්තීය සංගම්:

• Perinatal Medicine විශේෂඥයින්ගේ රුසියානු සංගමය
• නවජ රෝග විශේෂඥයින්ගේ රුසියානු සංගමය

අනුමත කළා

ප්‍රසව වෛද්‍ය විශේෂඥයින්ගේ රුසියානු සංගමය ___________201_

එකඟ විය

නවජ රෝග විශේෂඥයින්ගේ රුසියානු සංගමය __ _________201_ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ විද්‍යාත්මක සභාව ___________201_

මූල පද

• ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය
• ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය
• නොමේරූ බව
• මතුපිට ද්රව්ය
• කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය (ALV)
• ආක්රමණශීලී නොවන කෘතිම වාතාශ්රය
• දිගු හුස්ම

කෙටි යෙදුම් ලැයිස්තුව

BPD - bronchopulmonary dysplasia

IVH - අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය

IVL - කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය - රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය

mg / kg - අලුත උපන් බිළිඳාගේ සිරුරේ බර කිලෝග්රෑමයකට මිලිග්රෑම් වල ඖෂධ ප්රමාණය

VLBW - ඉතා අඩු ශරීර බර

NICU - අලුත උපන් දැඩි සත්කාර ඒකකය

RDS - ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය

RCT - සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම

RDS - ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය

බීට් / මිනි - විනාඩියක බීට් ගණන

HR - හෘද ස්පන්දන වේගය

ELBM - ඉතා අඩු ශරීර බර

EET - endotracheal නල

CO 2 - කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අර්ධ ආතතිය

ආශ්වාස කරන ලද වායු මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් Fi කොටස

පීප් - උපරිම අන්ත-කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය

Pip - උපරිම ආශ්වාස පීඩනය

SpO 2 - සංතෘප්තිය, රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය මගින් මනිනු ලැබේ

CPAP - අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය / ශ්වසන චිකිත්සක ක්රමය - ශ්වසන පත්රිකාවේ අඛණ්ඩ ධනාත්මක පීඩනය

නියමයන් සහ නිර්වචන

ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය හෝ "ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය" (RDS)අලුත උපන් බිළිඳා - ජීවිතයේ මුල් දිනවල දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතාව, පෙනහළුවල ප්රාථමික ඌනතාවය සහ නොමේරූ වීම නිසා ඇතිවේ.

Surfacta?nt(ඉංග්‍රීසියෙන් පරිවර්තනය කර ඇත - surfactant) - ඇතුළත සිට පෙනහළු ඇල්වෙයෝලි ආවරණය කරන මතුපිටක මිශ්‍රණයක් (එනම් වායු-ද්‍රව අතුරුමුහුණතෙහි පිහිටා ඇත).

CPAP -ඉංග්‍රීසි Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) ප්‍රතිකාරය යනු ගුවන් මාර්ගවල නිරන්තර ධනාත්මක පීඩනයක් ඇති කිරීමේ ක්‍රමයකි.

දිගු ආශ්වාස උපාමාරුව- ප්‍රාථමික ක්‍රියාමාර්ග අවසානයේ, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට, අක්‍රමවත් හුස්ම ගැනීමකදී හෝ තත්පර 15-20ක් සඳහා 20 cm H 2 O පීඩනයකින් "හුස්ම ගැනීම" වැනි හුස්ම ගැනීමේදී සිදු කරන ලද දීර්ඝ කෘතිම ආශ්වාසය, නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ඉතිරි පෙනහළු ධාරිතාව ඵලදායී ගොඩනැගීම.

රක්ෂණය කරන්න – තුළනල- surසාධකය - අහ් Kstubation යනු ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍යතාවය අඩු කරන කෙටි කාලීන ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සමඟ ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ආධාරකයක් මත සර්ෆැක්ටන්ට් වේගයෙන් පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රමයකි.

අවම ආක්‍රමණශීලී මතුපිටක්කාරක පරිපාලනය -අන්තරාසර්ග නලයක් සහිත ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් නොමැතිව ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ආධාරකයක් මත රෝගියෙකුට සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රමයකි. නිරන්තර ධනාත්මක පීඩනය යටතේ රෝගියා ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගන්නා අතරම, ස්වසනාලයට ඇතුල් කරන ලද තුනී කැතීටරයක් ​​හරහා සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කෙරේ. ආක්රමණශීලී වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි.

1. කෙටි තොරතුරු

1.1 අර්ථ දැක්වීම

අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය හෝ “ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය” (RDS) යනු ජීවිතයේ මුල් දිනවල ළමුන් තුළ ඇති වන ශ්වසන ආබාධයක් වන අතර එය මතුපිට හා නොමේරූ පෙනහළු වල ප්‍රාථමික ඌනතාවයකි.

RDS යනු අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ ශ්වසන අපහසුතාවයට වඩාත් පොදු හේතුවයි. එහි සිදුවීම වැඩි වන අතර, උපතේදී දරුවාගේ ගර්භණී වයස සහ ශරීරයේ බර අඩු වේ.

1.2 හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ RDS වර්ධනය සඳහා ප්රධාන හේතු වනුයේ:

• පෙනහළු පටක වල ක්‍රියාකාරී හා ව්‍යුහාත්මක නොමේරූ භාවයට සම්බන්ධ 2 වර්ගයේ ඇල්වෙයොලොසයිට් මගින් සර්ෆැක්ටන්ට් සංශ්ලේෂණය හා බැහැර කිරීම කඩාකප්පල් කිරීම;
• සර්ෆැක්ටන්ට් වල ව්‍යුහයේ සංජානනීය ගුණාත්මක දෝෂයක්, එය අතිශය දුර්ලභ හේතුවකි.

1.3 වසංගතවේදය

1.4 ICD කේතය - 10

P22.0 - අලුත උපන් බිළිඳකුගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම්.

1.5 වර්ගීකරණය

1.6 සායනික පින්තූරය

• පළමු මිනිත්තු වල ඇතිවන හුස්ම හිරවීම - ජීවිතයේ පළමු පැය;
• හුස්ම ගැනීමේදී ග්ලෝටිස් හි වන්දි ගෙවීමේ ස්පාස්ම් වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවන පිටකිරීමේ ශබ්ද ("කෙඳිරිය හුස්ම");
• ආශ්වාසය තුළ පපුවේ ආපසු ගැනීම (sternum, epigastric කලාපය, intercostal අවකාශයන්, supraclavicular fossa ක xiphoid ක්රියාවලිය ආපසු) නාසය පියාපත් ආතතිය එකවර සිදුවීමක් සමග, කම්මුල් ඉදිමීම ("trumpeter" හුස්ම);
• වාතය ආශ්වාස කරන විට සයනොසිස්;
• පෙනහළු වල හුස්ම ගැනීම අඩු වීම, ඇසට ඇසෙන විට හුස්ම හිරවීම.
• උපතින් පසු අතිරේක ඔක්සිජන් සඳහා අවශ්යතාවය වැඩි වීම.

2. රෝග විනිශ්චය

2.1 පැමිණිලි සහ ඇනමෙනිස්

අවදානම් සාධක

දරුවෙකුගේ උපතට පෙර හෝ ජීවිතයේ මුල් මිනිත්තුවලදී හඳුනාගත හැකි RDS වර්ධනය සඳහා පූර්වගාමී සාධක වන්නේ:

• සහෝදර සහෝදරියන් තුළ RDS සංවර්ධනය;
• ගර්භණී දියවැඩියාව සහ මවගේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව;
• කලලරූපයේ hemolytic රෝගය;
• නොමේරූ වැදෑමහ බාධාව;
• නොමේරූ උපත;
• නොමේරූ උපතේදී කලලරූපයේ පිරිමි ලිංගිකත්වය;
• ශ්රමය ආරම්භ වීමට පෙර සීසර් සැත්කම;
• අලුත උපන් බිළිඳාගේ හුස්ම හිරවීම.

2.2 ශාරීරික පරීක්ෂණය

• පරිමාණයන් භාවිතයෙන් ශ්වසන අසාර්ථකත්වය තක්සේරු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්:Silverman පරිමාණය (උපග්රන්ථය D1) අනුව ශ්වසන ආබාධවල බරපතලකම පිළිබඳ සායනික තක්සේරුව සිදු කරනු ලබන්නේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අරමුණු සඳහා නොව, ශ්වසන චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා හෝ එහි ආරම්භය සඳහා ඇඟවීමක් ලෙසය. අතිරේක ඔක්සිජන්කරණය සඳහා අලුත උපන් බිළිඳාගේ අවශ්යතාවය තක්සේරු කිරීමත් සමග, එය ශ්වසන ආධාරකයේ එක් මට්ටමක සිට තවත් මට්ටමකට මාරු කිරීම සඳහා නිර්ණායකයක් විය හැකිය.

2.3 රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය

• ජීවිතයේ පළමු පැය තුළ ශ්වසන ආබාධ සහිත සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ඇසිඩ්-පාදක තත්ත්වය, වායු සංයුතිය සහ ග්ලූකෝස් මට්ටම සඳහා සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණ සමඟින්, ආසාදිත ක්රියාවලියේ සලකුණු විශ්ලේෂණය කිරීම ද නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ශ්වසන ආබාධවල බෝවන සම්භවය බැහැර කරන්න.
• නියුට්රොෆිල් දර්ශකය ගණනය කිරීම සමඟ සායනික රුධිර පරීක්ෂාව;
• රුධිරයේ C-ප්රතික්රියාශීලී ප්රෝටීන් මට්ටම තීරණය කිරීම;
• ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාත්මක රුධිර සංස්කෘතිය (ප්රතිඵලය පැය 48 කට පසුව වඩා කලින් තක්සේරු නොකෙරේ).

අදහස් : දැඩි ආක්‍රමණශීලී කෘතිම වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය රෝගීන් තුළ දරුණු මුල් නවජ සෙප්සිස් සමඟ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චයක් සිදු කරන විට, බාහිර සර්ෆැක්ටන්ට් නැවත නැවත පරිපාලනය කිරීමෙන් කෙටි කාලීන බලපෑමක් ඇතිව, රුධිරයේ ප්‍රොකල්සිටොනින් මට්ටම තීරණය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු දිනයේ RDS රෝග විනිශ්චය කිරීමට අපහසු නම්, C-ප්රතික්රියාශීලී ප්රෝටීන් මට්ටම තීරණය කිරීම සහ පැය 48 කට පසුව සායනික රුධිර පරීක්ෂාව නැවත නැවත කිරීම යෝග්ය වේ. RDS ඍණාත්මක ගිනි අවුලුවන සලකුණු සහ සෘණ ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාත්මක රුධිර පරීක්ෂණ ප්රතිඵලය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

2.4 උපකරණ රෝග විනිශ්චය

• ජීවිතයේ පළමු දිනයේ දී ශ්වසන ආබාධ සහිත සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා X-ray පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

අදහස් : RDS හි X-ray පින්තූරය රෝගයේ බරපතලකම මත රඳා පවතී - pneumatization හි සුළු අඩුවීමක් සිට "සුදු පෙනහළු" දක්වා. ලාක්ෂණික සලකුණු නම්: පෙනහළු ක්ෂේත්‍රවල විනිවිදභාවයේ විසරණය අඩුවීම, පෙනහළු මූලයේ (වායු බ්‍රොන්කොග්‍රෑම්) කලාපයේ රෙටිකුලෝග්‍රානුලර් රටාව සහ ඉරි ඉවත් කිරීම. කෙසේ වෙතත්, මෙම වෙනස්කම් නිශ්චිත නොවන අතර මුල් නවජ සෙප්සිස් සහ සංජානනීය නියුමෝනියාව තුළ හඳුනාගත හැකිය.

2.5 වෙනත් රෝග විනිශ්චය

අවකල රෝග විනිශ්චය

• අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ තාවකාලික tachypnea;
• මුල් නවජ සෙප්සිස්, සංජානනීය නියුමෝනියාව;
• මෙකෝනියම් අපේක්ෂා සින්ඩ්‍රෝමය;
• වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම්, pneumothorax;
• අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නිරන්තර පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය;
• පෙනහළු වල ඇප්ලාසියාව / හයිපොප්ලාසියාව;
• සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියා.

3. ප්රතිකාර

3.1 කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය

3.1.1 නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ප්රසූතියේ කාමරයේ හයිපෝතර්මියාව වැළැක්වීම

• නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රසව කාමරය තුළ හයිපෝතර්මියාව වැළැක්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

අදහස්: තාප ආරක්ෂාව සහතික කිරීම සඳහා ප්රධාන පියවරයන් අලුත උපන් බිළිඳා සඳහා ප්රාථමික සත්කාරයේ මූලික පියවරයන් ලෙස ජීවිතයේ පළමු තත්පර 30 තුළ සිදු කරනු ලැබේ. ග්‍රෑම් 1000 ට වඩා බර නොමේරූ ළදරුවන් (ගර්භණී වයස සති 28 හෝ ඊට වැඩි) සහ ග්‍රෑම් 1000 ට අඩු බරැති දරුවන් තුළ (ගර්භණී වයස සති 28 ට අඩු) හයිපෝතර්මියාව වැළැක්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල විෂය පථය වෙනස් වේ.

3.1.2 ප්‍රමාද වූ ලණු කලම්ප සහ කැපීම සහ ලණු ප්‍රකාශනය

• ප්‍රමාද වූ කලම්ප සහ පෙකණි වැල කැපීම නිර්දේශ කෙරේ.

අදහස්: VLBW සහ ELBW සහිත නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ උපතින් තත්පර 60 කට පසු පෙකණි වැල තද කිරීම සහ ඡේදනය වීම මගින් නෙක්‍රොටයිසින් එන්ටරොකොලයිටිස්, IVH, සෙප්සිස් සහ රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ඇති අවශ්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. මෙම හැසිරවීම සිදු කිරීමට තීරණය කරනු ලබන්නේ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන් සහ නවජ රෝග විශේෂඥයින් විසිනි. යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්‍රසූතියේදී, අලුත උපන් බිළිඳා මවගේ බඩ මත හෝ මව අසල උණුසුම් ඩයපර් මත තබා ඇත. පෙකණි වැලෙහි ස්පන්දනය දිගටම පවතින්නේ නම් සහ මවට හදිසි ආධාර අවශ්‍ය නොවේ නම් (ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන් විසින් තීරණය කරනු ලැබේ), එය සිදු කරනු ලැබේ. තාප දාමය පවත්වාගෙන යාමේදී පෙකණි වැල කලම්ප ප්‍රමාද වීම. සිසේරියන් සැත්කමකින් ළදරුවෙකු බිහි කරන විට, තීරණයක් ගැනීමට ප්රථමයෙන් කාන්තාවගේ තත්ත්වය, ශල්ය තුවාලයේ තත්ත්වය සහ රුධිර වහනය ඇතිවීම හෝ නොමැති වීම තක්සේරු කරන ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන් වේ. මවට හදිසි ආධාර සැපයීමට අවශ්‍ය නොවන්නේ නම් සහ පෙකණි වැල දිගටම ස්පන්දනය වේ නම්, දරුවා කාන්තාවගේ පාදවල විශේෂයෙන් රත් කරන ලද විෂබීජහරණය කළ ඩයපර් එකක තබා අතිරික්ත තාපය නැතිවීම වැළැක්වීම සඳහා එය ආවරණය කරයි. මෙම තත්වය තුළ උපන් වේලාව යනු පෙකණි වැල ඡේදනය වන වේලාව නොසලකා දරුවා මවගෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන්වීමයි, එබැවින් සිසේරියන් සැත්කමකදී දරුවා ගර්භාෂ කුහරයෙන් ඉවත් කළ වහාම ඇප්ගාර් ටයිමරය ක්‍රියාත්මක වේ. කොටස හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් උපතේදී උපත් ඇළෙන්. ප්‍රමාද වූ කලම්ප සහ පෙකණි වැල කැපීම සඳහා විකල්පයක් වන්නේ මවගේ හෝ දරුවාගේ තත්වය හේතුවෙන් ප්‍රමාද වූ කලම්ප කිරීම කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී පෙකණි වැල ප්‍රකාශ කිරීමයි.

3.1.3 බෙදාහැරීමේ කාමරයේ ආක්රමණශීලී නොවන ශ්වසන චිකිත්සාව

• ප්රසව කාමරය තුළ ආක්රමණශීලී නොවන ශ්වසන චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්: ගැබ්ගැනීමේ සති 32 හෝ ඊට අඩුවෙන් උපත ලබන නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීම ඇතුළුව ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේදී, 6-8 cm H2O පීඩනයක් සහිත මූලික CPAP ප්‍රතිකාරය වඩාත් සුදුසු යැයි සැලකේ. සති 32 ට වැඩි ගර්භණී සමයේදී උපත ලද නොමේරූ අයට ශ්වසන ගැටළු තිබේ නම් CPAP ලබා ගත යුතුය.

දිගු ආශ්වාස කිරීම භාවිතා කළ හැක්කේ හුස්ම ගැනීමක් හෝ හුස්ම හිරවීමක් නොමැති විට හෝ හුස්ම ගැනීම අක්‍රමවත් වූ විට පමණි. දරුවෙකු උපතේ සිට කෑගසමින් හෝ නිතිපතා හුස්ම ගන්නේ නම්, ශ්වසන ආබාධ ඇති වුවද, නොමේරූ ළදරුවන් තුළ දිගු ආශ්වාසයක් භාවිතා කිරීම හානියට සම්බන්ධ negative ණාත්මක ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය. අතිරික්ත පීඩනයෙන් පෙණහලුවලට. පෙනහළු වල “දිගු කරන ලද ආශ්වාස” උපාමාරුව සිදු කිරීම සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයක් වන්නේ ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය භාවිතයෙන් හෘද ස්පන්දන වේගය (HR) සහ SpO2 ලියාපදිංචි කිරීමයි, එමඟින් ඔබට උපාමාරුවේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමට සහ ඉදිරි ක්‍රියාමාර්ග පුරෝකථනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.

රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ක්‍රමවේද ලිපියේ විස්තර කර ඇති වැඩිදුර සාම්ප්‍රදායික උපක්‍රම, දරුවා තුළ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට සහ/හෝ නොනැසී පවතින බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සමඟ වෙස්මුහුණක් සමඟ කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්‍රය (ALV) ආරම්භ කිරීම සඳහා සපයයි. හුස්ම ගැනීම/හෘද ස්පන්දන වේගය යථා තත්ත්වයට පත් වූ විට CPAP වෙත සංක්‍රමණය වීම හෝ හුස්ම ගැනීම සහ/හෝ නොනැසී පවතින බ්‍රැඩිකාර්ඩියා නොමැති විට ඉන්ටියුබේෂන් වෙත මාරු වීම. ඒ අතරම, දීර්ඝ ආශ්වාසයක් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, උපග්රන්ථය B (රෝගී කළමනාකරණ ඇල්ගොරිතම) හි ඉදිරිපත් කර ඇති ක්රමවේදය ලිපියට වඩා වෙනස් ක්රියා අනුපිළිවෙලක් නිර්දේශ කළ හැකිය.

බෙදාහැරීමේ කාමරයේ CPAP CPAP කාර්යයක් සහිත වාතාශ්රයක්, T-සම්බන්ධකයක් සහිත අත්පොත වාතාශ්රයක් හෝ විවිධ CPAP පද්ධති මගින් සිදු කළ හැක. CPAP තාක්ෂණය මුහුණු ආවරණයක්, නාසෝෆරින්ජියල් බටයක්, එන්ඩොට්‍රාචල් බටයක් (නාසෝෆරින්ජියල් බටයක් ලෙස භාවිතා කරයි) සහ බයිනාසල් කැනියුලස් භාවිතයෙන් සිදු කළ හැක. බෙදාහැරීමේ කාමරයේ වේදිකාවේදී, CPAP ක්රමය සැලකිය යුතු නොවේ.

බෙදාහැරීමේ කාමරයේ CPAP භාවිතය ළමුන් සඳහා contraindicated:නාසික කැනියුලස්, වෙස් මුහුණු, නාසෝෆරින්ජියල් ටියුබ් නිවැරදිව යෙදීම වළක්වන මැක්සිලෝෆේසියල් කලාපයේ චෝනාල් ඇටසිස් හෝ වෙනත් සහජ විකෘති; රෝග විනිශ්චය කරන ලද pneumothorax සමඟ; සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියා සමඟ; ජීවිතයට නොගැලපෙන සංජානනීය ආබාධ සමඟ (ඇනෙන්ස්ෆලි, ආදිය); රුධිර වහනය සමග (පෙනහළු, ආමාශයික, සමේ ලේ ගැලීම).

3.1.4 බෙදාහැරීමේ කාමරයේ ආක්රමණශීලී ශ්වසන චිකිත්සාව.

• CPAP සහ මාස්ක් වාතාශ්‍රය අකාර්යක්ෂම නම් ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය නිර්දේශ කෙරේ.

අදහස්: නොමේරූ ළදරුවන්ගේ පෙනහළු වල කෘතිම වාතාශ්‍රය CPAP හි පසුබිමට එරෙහිව බ්‍රැඩිකාර්ඩියා පවතින විට සහ / හෝ දිගු වේලාවක් (මිනිත්තු 5 කට වඩා වැඩි) ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට සිදු කෙරේ. ඉතා නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඵලදායී යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්ය කොන්දේසි: ශ්වසන පත්රිකාවේ පීඩනය පාලනය කිරීම; Reer + 5-6 cm H 2 O හි අනිවාර්ය නඩත්තු කිරීම; 21 සිට 100% දක්වා ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය සුමටව සකස් කිරීමේ හැකියාව; හෘද ස්පන්දන වේගය සහ SpO 2 අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භක පරාමිතීන්: Pip - 20-22 cm H2O, Peep - 5 cm H2O, සංඛ්යාතය විනාඩියකට 40-60 හුස්ම ගැනීම. යාන්ත්රික වාතාශ්රයෙහි ඵලදායීතාවයේ ප්රධාන දර්ශකය වන්නේ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම> 100 බීට් / මිනි.

ඉතා නොමේරූ රෝගීන්ගේ වඩදිය බාදිය පාලනය යටතේ බෙදා හැරීමේ කාමරය තුළ ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කිරීම යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත පෙනහළු හානිය අවම කිරීමට ඉඩ සලසන හොඳ තාක්‍ෂණයකි. අතිශයින් අඩු ශරීර බරක් ඇති ළමුන් තුළ ශ්‍රවණය කිරීමෙන් එන්ඩොට්‍රාචල් නාලයේ පිහිටීම තහවුරු කිරීම ශ්වසන ශබ්දවල අඩු තීව්‍රතාවය සහ ඒවායේ සැලකිය යුතු ප්‍රකිරණය හේතුවෙන් යම් යම් දුෂ්කරතා ඇති කළ හැකිය. පිට කරන වාතයේ CO2 සඳහන් කිරීමට උපාංග භාවිතා කිරීම මගින් එන්ඩොට්‍රාචල් නළය නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීම වෙනත් ක්‍රමවලට වඩා වේගවත් හා විශ්වාසදායක ලෙස තහවුරු කිරීමට හැකි වේ.

3.1.5 ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සහ ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය

• ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය භාවිතයෙන් නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ප්රාථමික හා පුනර්ජීවනය ලබා දීමේදී ප්රසව කාමරයේ හෘද ස්පන්දන වේගය සහ SpO2 පරාමිතීන් නිරීක්ෂණය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

අදහස්: ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය මගින් හෘද ස්පන්දන වේගය සහ SpO2 ලියාපදිංචි කිරීම ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තුවේ සිට ආරම්භ වේ. ආරම්භක පියවරයන්හිදී දරුවාගේ දකුණු අතේ මැණික් කටුවෙහි හෝ නළලෙහි ස්පන්දන ඔක්සිමිතික සංවේදකයක් ස්ථාපනය කර ඇත ("පුරෝකථනය"). බෙදාහැරීමේ කාමරයේ ස්පන්දන ඔක්සිමිතියට ප්‍රධාන කරුණු 3 ක් ඇත: හෘද ස්පන්දන වේගය අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම, ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තු වලින් ආරම්භ වේ; හයිපෙරොක්සියා වැළැක්වීම (පුනර්ජීවනය කිරීමේ ඕනෑම අදියරකදී SpO2 95% ට නොඅඩු, දරුවාට අමතර ඔක්සිජන් ලැබේ නම්) හයිපොක්සියා වැළැක්වීම (SpO2 ජීවිතයේ 5 වන මිනිත්තුව වන විට 80% ට නොඅඩු සහ 10 වන මිනිත්තුව වන විට 85% ට නොඅඩු විය යුතුය. ජීවිතයේ). සති 28 ක් හෝ ඊට අඩු ගර්භණී වයසක උපත ලබන දරුවන්ගේ මූලික ශ්වසන චිකිත්සාව FiO2 = 0.3 සමඟ සිදු කළ යුතුය. විශාල ගර්භණී වයසේ දරුවන්ගේ ශ්වසන චිකිත්සාව වාතය සමඟ සිදු කෙරේ.

ජීවිතයේ 1 වන මිනිත්තුව අවසානයේ සිට, ඔබ ස්පන්දන ඔක්සිමීටර කියවීම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය (උපග්රන්ථය D2 බලන්න) සහ පහත විස්තර කර ඇති ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය වෙනස් කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම අනුගමනය කරන්න. දරුවා තුළ නිශ්චය කර ඇති දර්ශක නිශ්චිත අගයන්ගෙන් පිටත නම්, ඉලක්ක දර්ශක සාක්ෂාත් කර ගන්නා තෙක් අතිරේක O2 සාන්ද්රණය 10-20% ක පියවරෙන් පසු සෑම විනාඩියකටම (වැඩිවීම / අඩුවීම) වෙනස් කළ යුතුය. ව්යතිරේකයක් වන්නේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළ පපුවේ සම්පීඩනය අවශ්ය වන දරුවන් ය. මෙම අවස්ථා වලදී, පපුවේ සම්පීඩනය ආරම්භ වීමත් සමඟම, O2 සාන්ද්‍රණය 100% දක්වා වැඩි කළ යුතුය.

පරිපූරක ඔක්සිජන් ලබා ගන්නා නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ට වැඩිදුර ප්‍රතිකාර කිරීමේදී SpO2 මට්ටම 90-94% අතර පවත්වා ගත යුතුය.

3.1.6 මතුපිට චිකිත්සාව.

• උපත් බර නොතකා, RDS සහිත නොමේරූ ළදරුවන්ට ඇඟවීම් අනුව surfactant පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්: රෝග නිවාරක වශයෙන්, සති 26 හෝ ඊට අඩු ගර්භණී වයසක උපත ලබන සියලුම දරුවන්ට, ඔවුන්ගේ මව්වරුන් පූර්ව ප්‍රසව ස්ටෙරොයිඩ් රෝග නිවාරණය සම්පූර්ණ කර නොමැති නම්, ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තු 20 තුළ. සියලුම ගර්භනී වයසේ ළදරුවන්? සති 30, ප්‍රසූතියේ කාමරය තුළ ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍ය වේ. පරිපාලනයේ වඩාත්ම ඵලදායී කාලය ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තු 20 යි.

FiO2 > 0.3-04 මත අඛණ්ඩව යැපීම සමඟ ප්‍රසූතියේ දී ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍ය වූ ගර්භණී වයසට වඩා සති 30 ට වැඩි නොමේරූ ළදරුවන්. පරිපාලනයේ වඩාත්ම ඵලදායී කාලය ජීවිතයේ පළමු පැය දෙකයි.

ඔවුන්ට FiO2 අවශ්‍ය වූ විට ප්‍රසූත කාමරයේ CPAP ක්‍රමය භාවිතා කරමින් මූලික ශ්වසන ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා නොමේරූ ළදරුවන්? ජීවිතයේ මිනිත්තු 10 කින් SpO2 = 85% සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා 0.5 හෝ ඊට වැඩි සහ ශ්වසන ආබාධවල පසුබෑමක් නොමැති වීම මෙන්ම ඊළඟ විනාඩි 10-15 තුළ ඔක්සිජන්කරණය වැඩි දියුණු කිරීම.

ජීවිතයේ මිනිත්තු 20-25 කින්, සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කිරීමට හෝ CPAP මත NICU වෙත දරුවා ප්රවාහනය කිරීමට සූදානම් වීමට තීරණයක් ගත යුතුය.

සති 28 ක ගර්භණී වයසේදී උපත ලබන දරුවන් සඳහා, CPAP ක්‍රමයේ මූලික ප්‍රතිකාරයේදී, ප්‍රසූත කාමරයේ ඇඟවුම් තිබේ නම්, වැඩි ගර්භනී වයසේ සිටින ළමුන් සඳහා, මූලික ප්‍රතිකාරයේදී, සර්ෆැක්ටන්ට් අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයක් භාවිතා කළ හැකිය CPAP ක්‍රමය, බෙදාහැරීමේ කාමරයේ ඇඟවීම් තිබේ නම්, සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමය භාවිතයෙන් මතුපිටට ඇතුළු කළ හැකිය.

නියමිත කාලය තුළ උපත ලද දරුවන් සඳහා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ? සති 35, Silverman ලකුණු සමඟ CPAP/ආක්‍රමණශීලී නොවන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය භාවිතයෙන් ශ්වසන ප්‍රතිකාරය මත > ජීවිතයේ පළමු දිනයේ ලකුණු 3 ක් සහ/හෝ FiO2 අවශ්‍යතා රෝගීන් 0.35 දක්වා<1000 г и до 0,4 у детей >අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමය සහ රක්‍ෂණ ක්‍රමය යන දෙකම භාවිතා කරමින් සර්ෆැක්ටන්ට් ග්‍රෑම් 1000 ක් ලබා දිය හැක.

සර්ෆැක්ටන්ට් නැවත නැවත පරිපාලනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ: ගර්භණී වයසේ ළමුන් සඳහා? CPAP මත සති 35 ක් දැනටමත් පළමු මාත්‍රාව ලබාගෙන ඇති අතර, ශ්වසන ආබාධ වැඩි වීම හේතුවෙන් ඒවා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු කිරීමේදී (රෝගීන් තුළ FiO2 0.3 දක්වා.<1000г и до 0,4 у детей >1000g) ජීවිතයේ පළමු දිනයේ; ගර්භණි වයසේ සති 35 ක් වයසැති දරුවන්, දැනටමත් පළමු මාත්‍රාව ලබාගෙන ඇති සර්ෆැක්ටන්ට්, තද කරන වාතාශ්‍රය පරාමිතීන්: MAP 7 cm H 2 O සහ FiO2 රෝගීන් 0.3 දක්වා<1000 г и до 0,4 у детей >ජීවිතයේ පළමු දිනයේ ග්රෑම් 1000 ක්. නැවත නැවත පරිපාලනය නිර්දේශ කරනු ලබන්නේ පපුවේ x-ray පරීක්ෂණයෙන් පසුව පමණි. දරුණු RDS සහිත වාතාශ්රය සහිත ළමුන් සඳහා තුන්වන පරිපාලනය දැක්විය හැක. එන්නත් අතර පරතරය පැය 6 කි. කෙසේ වෙතත්, FiO2 සඳහා ළමුන්ගේ අවශ්යතාව 0.4 දක්වා වැඩි වන විට පරතරය කෙටි විය හැක. අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමය සහ INSURE ක්‍රමය යන දෙකම භාවිතා කරමින් Surfactant නැවත හඳුන්වා දිය හැක.

වර්තමානයේ, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ඖෂධ කමිටුව අපේ රටේ භාවිතය සඳහා ස්වභාවික මතුපිටක ද්රව්ය පහත සඳහන් සූදානම අනුමත කර ඇත: Poractant alpha, Bovactant, Beractant, Surfactant BL. සාහිත්යයට අනුව, surfactant සූදානම ඔවුන්ගේ ඵලදායීතාවයට සමාන නොවේ. වඩාත් ඵලදායී වන්නේ 200 mg/kg ආරම්භක මාත්‍රාවක් වන poractant alpha වේ. මෙම පොරැක්ටන්ට් ඇල්ෆා මාත්‍රාව 100 mg/kg ට වඩා ඵලදායී වන අතර නොමේරූ ළදරුවන්ට RDS සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බෙරක්ටන්ට් සහ බෝවැක්ටන්ට් වලට සාපේක්ෂව වඩා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා දෙයි.. Surfactant-BL හි සඵලතාවය පිළිබඳ සාහිත්‍යයේ විශාල අහඹු සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයන් නොමැත. නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සංජානනීය නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී සර්ෆැක්ටන්ට් භාවිතා කළ හැකිය

3.1.7 NICU හි ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ප්‍රතිකාරය

• ශ්වසන ආබාධ සහිත නොමේරූ ළදරුවන් තුළ පෙන්වා දී ඇති පරිදි, surfactant චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව ආක්රමණශීලී නොවන ශ්වසන චිකිත්සාව සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්: ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ප්‍රතිකාරයට CPAP, නාසික කැනියුලස් හෝ වෙස් මුහුණක් හරහා විවිධ ආකාරයේ ආක්‍රමණශීලී නොවන වාතාශ්‍රය, ඉහළ ප්‍රවාහ කැනියුලස් ඇතුළත් වේ. නාසික කැනියුලස් හෝ නාසික ආවරණයක් හරහා ආක්‍රමණශීලී නොවන වාතාශ්‍රය දැනට ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ආධාරකයේ ප්‍රශස්ත ආරම්භක ක්‍රමය ලෙස භාවිතා කරයි, විශේෂයෙන් මතුපිට පරිපාලනයෙන් පසුව සහ/හෝ පිටකිරීමෙන් පසුව. CPAP හා සසඳන විට extubation පසු ආක්‍රමණශීලී නොවන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය භාවිතා කිරීම, මෙන්ම surfactant පරිපාලනයෙන් පසුව, නැවත පණගැන්වීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු වන අතර apnea ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව අඩු වේ.

ඇඟවීම්: ඉන්ටියුබේෂන් නොමැතිව සර්ෆැක්ටන්ට් අවම ආක්‍රමණශීලී පරිපාලනයෙන් පසු ආරම්භක ශ්වසන ප්‍රතිකාරයක් ලෙස; නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නිස්සාරණයෙන් පසු (රක්‍ෂණ ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් පසුවද ඇතුළුව) ශ්වසන ප්‍රතිකාර ලෙස; CPAP සහ කැෆේන් චිකිත්සාවට ප්‍රතිරෝධී apnea ඇතිවීම; Silverman පරිමාණයෙන් 3 හෝ ඊට වැඩි ලකුණු දක්වා ශ්වසන ආබාධ වැඩි වීම සහ/හෝ CPAP මත නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා Fio2 > 0.4 සඳහා අවශ්යතාවය වැඩි වීම.

ප්රතිවිරෝධතා: කම්පනය, කම්පනය, පෙනහළු රුධිර වහනය, වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම්, විවෘත පරිපථ උපාංග සඳහා ආරම්භක පරාමිතීන් (විචල්ය ප්රවාහ පද්ධති): Pip 8-10cm H2O; පීප් 5-6 cm H2O; සංඛ්යාතය විනාඩියකට 20-30; ආශ්වාස කාලය තත්පර 0.7-1.0;

අර්ධ-සංවෘත ලූප් උපාංග සඳහා ආරම්භක පරාමිතීන් (නිරන්තර ප්රවාහ පද්ධති): Pip 12-18 cm H2O; Peep 5 cm H2O; සංඛ්යාතය විනාඩියකට 40-60; ආශ්වාස කාලය තත්පර 0.3-0.5;

පරාමිතීන් අඩු කිරීම: apnea ප්රතිකාර සඳහා ආක්රමණශීලී නොවන වාතාශ්රය භාවිතා කරන විට, කෘතිම ශ්වසන වාර ගණන අඩු වේ. ශ්වසන ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා ආක්රමණශීලී නොවන වාතාශ්රය භාවිතා කරන විට, Pip අඩු වේ.

අවස්ථා දෙකේදීම, ආක්‍රමණශීලී නොවන වාතාශ්‍රය සිට CPAP වෙත මාරු කිරීමක් සිදු කරනු ලබන්නේ ශ්වසන ආධාරයකින් තොරව හුස්ම ගැනීම සඳහා තවදුරටත් මාරු කිරීමෙනි.

ආක්රමණශීලී නොවන යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිට සාම්ප්රදායික යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:

PaCO2 > 60 mmHg

FiO2 ? 0.4

Silverman පරිමාණ ලකුණු 3ක් හෝ වැඩි ගණනක්.

ඇප්නියා, පැයක් ඇතුළත 4 වතාවකට වඩා පුනරාවර්තනය වේ.

වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම්, කම්පන, කම්පනය, පෙනහළු රුධිර වහනය.

ආක්රමණශීලී නොවන ශ්වසන සත්කාරයේ ආරම්භක ක්රමයක් ලෙස රෝහල තුළ ආක්රමණශීලී නොවන වාතාශ්රයක් නොමැති විට? ආධාරකයක් සඳහා, නාසික කැනියුලස් හරහා වාතයේ නිරන්තර ධනාත්මක පීඩනය යටතේ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ ක්රමයට මනාප ලබා දෙනු ලැබේ. ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් තුළ, විචල්‍ය ප්‍රවාහ CPAP උපාංග භාවිතය නියත ප්‍රවාහ පද්ධතිවලට වඩා යම් වාසියක් ඇත, මන්ද ඔවුන් එවැනි රෝගීන්ගේ හුස්ම ගැනීමේ අවම කාර්යය ලබා දෙයි. CPAP සඳහා කැනියුලා හැකි තරම් පුළුල් හා කෙටි විය යුතුය.

RDS සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ නාසික CPAP සමඟ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සඳහා සහාය වීම සඳහා ඇඟවීම්:

ගැබ්ගැනීමේ වයස සති 32 හෝ ඊට අඩු නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ප්රසව කාමරය තුළ රෝග නිවාරණය.

සති 32 ට වැඩි ගර්භණී වයසේ දරුවන් තුළ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සමඟින් Silverman ලකුණු 3 කට වඩා වැඩි ලකුණු ලබා ගනී.

ප්රතිවිරෝධතා ඇතුළත් වේ:

කම්පනය, කම්පනය, පෙනහළු රුධිර වහනය, වායු කාන්දු සින්ඩ්රෝම්.

CPAP සඳහා ආරම්භක පරාමිතීන්: 5-6 සෙ.මී. H2O, FiO2 0.21-0.3. 1000 g ට අඩු ළමුන්ගේ FiO2 අවශ්‍යතාවය 0.3 ට වඩා වැඩි වීම සහ ජීවිතයේ පළමු දිනයේ දී 0.35-0.4 ට වඩා වැඩි දරුවන් 1000 g ට වඩා වැඩි වීම INSURE ක්‍රමය භාවිතා කිරීම හෝ අවම වශයෙන් surfactant පරිපාලනය සඳහා ඇඟවීමකි. ආක්රමණශීලී ක්රමය. වාතයේ පීඩනය 2 cmH2O හෝ ඊට අඩු වන විට CPAP නතර වන අතර අමතර ඔක්සිජන්කරණයක් අවශ්‍ය නොවේ.

4-8 l/minute ප්‍රවාහයක් භාවිතා කරන විට, සමහර ළමුන් සඳහා CPAP ක්‍රමයට විකල්පයක් ලෙස ඉහළ ප්‍රවාහ කැනියුලා භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කළ හැක.

3.1.8 RDS සහිත නොමේරූ ළදරුවන් තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය

• වෙනත් ශ්වසන ආධාරක ක්‍රම අකාර්යක්ෂම වී ඇති රෝගීන් සඳහා එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්: කෘතිම වාතාශ්‍රය සහිත දරුවන් RDS වෙත මාරු කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් වන්නේ ආක්‍රමණශීලී නොවන ශ්වසන ආධාරක ක්‍රමවල අකාර්යක්ෂමතාවය මෙන්ම දැඩි අනුකූල තත්වයන් ය: කම්පනය, කම්පන තත්ත්වය, පෙනහළු ලේ ගැලීම. RDS සහිත දරුවන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය කාලය අවම විය යුතුය. හැකි නම්, වඩදිය බාදිය පාලනය කිරීම සමඟ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කළ යුතු අතර, එය එහි කාලසීමාව කෙටි කරන අතර BPD සහ IVH වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අවම කරයි.

මොළයට හානි වීමට දායක වන සාධක ලෙස හයිපොකාබියා සහ දරුණු හයිපර්කාබියාව වැළැක්විය යුතුය. ශ්වසන යන්ත්රයෙන් කිරි වැරීමේදී, ධමනි රුධිර pH අගය 7.22 ට වඩා පවත්වා ගනිමින් මධ්යස්ථ හයිපර්කාබියාව පිළිගත හැකිය. යාන්ත්රික වාතාශ්රයෙන් කිරි වැරීමේදී කැෆේන් භාවිතා කළ යුතුය. BPD ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා ඔප්පු කරන ලද මාධ්‍යයක් ලෙස ශ්වසන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන ග්‍රෑම් 1500 ට අඩු සියලුම දරුවන්ට උපතේ සිට කැෆේන් නියම කළ යුතුය.

ජීවිතයේ සති 1-2 කට පසුව රෝගියාට යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය වන්නේ නම්, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයෙන් කිරි වැරීම පහසු කිරීම සඳහා අඩු මාත්‍රාවක් සහිත ඩෙක්සමෙතසෝන් කෙටි පාඨමාලාවක් නියම කළ හැකිය.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කිරීමේ තාක්ෂණය අදාළ වෛද්ය මාර්ගෝපදේශවල විස්තර කර ඇත. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මෙම වර්ගයේ ශ්වසන චිකිත්සාව සාර්ථකව භාවිතා කිරීම සඳහා පූර්වාවශ්යතාවක් වන්නේ රුධිර වායු සංයුතිය නිතිපතා නිරීක්ෂණය කිරීමේ හැකියාවයි. සියලුම වාතාශ්‍රය ඇති ළමුන් සඳහා සාමාන්‍ය සංසිඳවීම සහ වේදනා නාශක නිර්දේශ නොකරයි.

45-50% දක්වා අතිරේක ඔක්සිජන්කරනය සඳහා අවශ්යතාවය මෙන්ම, ආශ්වාසය අවසානයේ දී ඉහළ පීඩනය 25 cm H2O දක්වා සහ නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඉහළ-සංඛ්යාත දෝලන (HFO) යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි.

ඉහළ සංඛ්යාත වාතාශ්රයක් සහිතව, ඇල්ටෙයෝලර් පරිමාව ස්ථායීකරණය කිරීම හේතුවෙන් ඇටෑක්ටේසිස් අඩු වේ, ගෑස් හුවමාරු ප්රදේශය වැඩි වේ, සහ පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය වැඩි දියුණු වේ. නිසි ලෙස පරිපාලනය කරන ලද චිකිත්සාවේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, වාතාශ්‍රය-පර්ෆියුෂන් අනුපාතය අඩුවීම, අභ්‍යන්තර පුෂ්ප මංජරිය අඩුවීම සහ ඉහළ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයට නිරාවරණය වීම අඩු වේ. ඒ සමගම, වඩදිය බාදිය අඩු වන අතර, පෙනහළු වල අධික ලෙස දිගු වීම අඩු වන අතර, baro- සහ volutrauma අවදානම අඩු වේ.

3.1.9 ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව

• RDS සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව නිර්දේශ නොකරයි.

අදහස්: ජීවිතයේ පළමු පැය 48-72 තුළ සිදු කරන ලද සංජානනීය නියුමෝනියාව හෝ මුල් නවජ සෙප්සිස් සමඟ ආර්ඩීඑස් අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, දැවිල්ලෙහි negative ණාත්මක සලකුණු ඇති විට සහ පසුව වේගයෙන් ඉවත් වීම සමඟ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරය නියම කිරීම සුදුසුය. ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාත්මක රුධිර පරීක්ෂණයක ඍණාත්මක ප්රතිඵලයකි. අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කාලය තුළ ප්‍රතිබැක්ටීරීය ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කිරීම ග්‍රෑම් 1500 ට අඩු බරැති දරුවන්ට, ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ඇති දරුවන්ට මෙන්ම ජීවිතයේ පළමු පැය තුළ ලබාගත් ගිනි අවුලුවන සලකුණු වල ප්‍රති results ල සැක සහිත දරුවන්ට දැක්විය හැකිය. තෝරා ගන්නා ඖෂධ පෙනිසිලින් ප්‍රතිජීවක සහ ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් හෝ ආරක්ෂිත පෙනිසිලින් කාණ්ඩයේ එක් පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක සංයෝගයක් විය හැකිය.

• නොමේරූ ළදරුවන් තුළ බඩවැල් බිත්තියට clavulonic අම්ලයේ ඇති විය හැකි අහිතකර බලපෑම් හේතුවෙන් ඇමොක්සිසිලින් + ක්ලවුලෝනික් අම්ලය නිර්දේශ කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

3.2 ශල්ය ප්රතිකාර

ශල්යකර්ම ප්රතිකාර නොමැත.

4. පුනරුත්ථාපනය

5. වැළැක්වීම සහ සායනික නිරීක්ෂණ

• නොමේරූ උපත් තර්ජනයක් තිබේ නම්, ගර්භනී කාන්තාවන් II - III මට්ටමේ ප්රසව වෛද්ය රෝහල් වෙත ප්රවාහනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ, එහිදී නවජ දැඩි සත්කාර ඒකක ඇත. ගැබ්ගැනීමේ සති 32 ක් හෝ ඊට අඩු කාලයකදී නොමේරූ උපත් තර්ජනයක් තිබේ නම්, ගර්භනී කාන්තාවන් III මට්ටමේ රෝහලකට (පෙරනාටල් මධ්යස්ථානයකට) ප්රවාහනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්:පර්යන්ත මධ්‍යස්ථාන දුරස්ථව පිහිටා ඇති සහ III මට්ටමේ ආයතන වෙත කාන්තාවන් ප්‍රවාහනය කිරීම දුෂ්කර වන ප්‍රදේශවල, නොමේරූ උපත් සිදුවන වෛද්‍ය ආයතනවල නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන් රැකබලා ගැනීම සඳහා කොන්දේසි කඩිනමින් සංවිධානය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

• නොමේරූ උපත් තර්ජනයක් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා සති 23-34 තුළ ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා, නොමේරූ උපත් වල RDS වැළැක්වීම සහ IVH සහ NEC වැනි අහිතකර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් පාඨමාලාවක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

• RDS පූර්ව ප්‍රසව වැළැක්වීම සඳහා විකල්ප ක්‍රම දෙකක් නිර්දේශ කෙරේ:
• Betamethasone - 12 mg intramuscularly සෑම පැය 24 කට වරක්, පාඨමාලාවට මාත්රා 2 ක් පමණි;
• ඩෙක්සමෙතසෝන් - සෑම පැය 12 කට වරක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි 6 mg, එක් පාඨමාලාවකට මාත්‍රා 4 ක්.

අදහස්:චිකිත්සාවේ උපරිම බලපෑම චිකිත්සාව ආරම්භ වී පැය 24 කට පසුව වර්ධනය වන අතර සතියක් පවතී. දෙවන සතිය අවසන් වන විට, ස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවෙහි බලපෑම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ.

• සති 33 ට අඩු ගර්භනී කාලයකදී නොමේරූ උපත් අවදානම නැවත නැවතත් ඇති වුවහොත් RDS රෝග නිවාරණයේ දෙවන පා course මාලාව නිර්දේශ කරනු ලබන්නේ පළමු වරට සති 2-3 කට පසුව පමණි.

• සති 35-36 අතර ගර්භණී වයසක් ඇති කාන්තාවන් සඳහා, ශ්රමය නොමැති විට සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමකදී කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාව නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

අදහස්: මෙම කාණ්ඩයේ කාන්තාවන්ට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන (බෙටමෙතසෝන්, ඩෙක්සමෙතසෝන්) පාඨමාලාවක් නිර්දේශ කිරීම අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රතිඵලවලට බලපාන්නේ නැත, නමුත් ළමුන් තුළ ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන අතර, ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, නවජ දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වේ.

• මුල් අවධියේදී නොමේරූ උපත් තර්ජනයක් තිබේ නම්, ගර්භනී කාන්තාවන් ප්‍රසූත මධ්‍යස්ථානයට ප්‍රවාහනය කිරීම සඳහා මෙන්ම RDS හි පූර්ව ප්‍රසූතිය වැළැක්වීමේ සම්පූර්ණ පාඨමාලාව සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා ශ්‍රමය ආරම්භය ප්‍රමාද කිරීම සඳහා කෙටි ටොකොලිටික් පා course මාලාවක් නිර්දේශ කෙරේ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟ සහ සම්පූර්ණ චිකිත්සක බලපෑම ආරම්භ වීම.

• නොමේරූ උපත් අවදානම අඩු කරන බැවින්, නොමේරූ පටල (ඇම්නියොටික් තරලයේ නොමේරූ කැඩීම) ඇති කාන්තාවන් සඳහා ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීමේ නිර්ණායක

කණ්ඩායමේ නම: RDS

ICD කේත: R 22.0

වෛද්ය සත්කාර වර්ගය:අධි තාක්‍ෂණය ඇතුළුව විශේෂිත

වයස් කාණ්ඩය:දරුවන්

වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා කොන්දේසි:ස්ථාවර

වෛද්ය සත්කාර ආකෘතිය:හදිසි

ගුණාත්මක නිර්ණායක

සාක්ෂි මට්ටම

Silverman පරිමාණය භාවිතයෙන් ශ්වසන ආබාධවල බරපතලකම තක්සේරු කරන ලදී

ශ්වසන ආබාධ හඳුනාගත් මොහොතේ සිට මිනිත්තු 1 කට නොඅඩු හෘද ස්පන්දන වේගය නිරීක්ෂණය කිරීම සමඟ ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සිදු කරන ලදී.

වායු-ඔක්සිජන් මිශ්‍රණය සහ/හෝ ආක්‍රමණශීලී නොවන කෘතිම වාතාශ්‍රය සහ/හෝ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සඳහා සහනාධාරයක් ලබා දෙන ලදී (වෛද්‍ය ඇඟවීම් අනුව)

වැදගත් කාර්යයන් නිරීක්ෂණය කරන ලදී (ශ්වසනය, රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය මට්ටම, ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය)

පොරැක්ටන්ට් ඇල්ෆා පරිපාලනය කරන ලදී (පෙන්වන්නේ නම් සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැතිව)

රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය (pH, PaCO 2, PaO 2, BE, ලැක්ටේට්) පිළිබඳ අධ්යයනයක් ශ්වසන ආබාධ හඳුනාගැනීමේ මොහොතේ සිට පැය 3 කට නොඅඩු කාලයකදී සිදු කරන ලදී.

සාමාන්‍ය (සායනික) රුධිර පරීක්ෂණයක්, සීආර්පී සහ ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාත්මක රුධිර පරීක්ෂණයක් ශ්වසන ආබාධ හඳුනාගැනීමේ මොහොතේ සිට පැය 24 කට නොඅඩු කාලයක් සිදු කරන ලදී.

ශ්වසන ආබාධ හඳුනාගත් මොහොතේ සිට පැය 24 කට පසුව පපුවේ එක්ස් කිරණ සිදු කරන ලදී

යොමු කිරීම්

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: නොමේරූ සහ/හෝ අඩු උපත් බර ළදරුවන්ගේ උපතේදී හයිපෝතර්මියාව වැළැක්වීම සඳහා මැදිහත්වීම්. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD004210.

2. ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු විද්‍යාලය, ප්‍රසව වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික කමිටුව: කමිටු මතය අංක. 543. උපතින් පසු පෙකණි වැල ගැටීමේ කාලය. Obstet Gynecol 2012; 120:1522-1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: මාතෘ සහ ළදරු ප්රතිඵල මත නොමේරූ උපතේදී වැදෑමහ පාරවිලයනයට බලපෑම් කිරීම සඳහා පෙකණි වැල කලම්ප සහ වෙනත් උපාය මාර්ගවල බලපෑම. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: බෙදාහැරීමේ කාමරය තුළ Alveolar බඳවා ගැනීම. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (උපකාරක 1): 39-40.

5. 2010 අප්රේල් 21 වන දින N 15-4 / 10 / 2-3204 දිනැති රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ "අලුත උපන් දරුවන් සඳහා ප්රාථමික හා පුනර්ජීවනය කිරීමේ රැකවරණය" පිළිබඳ ක්රමවේදය ලිපිය.

6. Soll R, Ozek E: නොමේරූ ළදරුවන්ගේ රෝගාබාධ සහ මරණ වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රොෆිලැක්ටික් ප්‍රෝටීන් රහිත කෘතිම සර්ෆැක්ටන්ට්. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන රෝග වල මතුපිට-ටැන්ට් වල චාලක විද්යාව. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16(suppl 2):21-24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: porcine surfactant මාත්‍රාව: ශ්වසන අපහසුතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ චාලක සහ වායු හුවමාරුව කෙරෙහි බලපෑම. ළමා රෝග 2009; 124:e950-957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සත්ව-ව්‍යුත්පන්න surfactants සංසන්දනය Cochrane Database Syst Rev. 2015 දෙසැම්බර් 21;(12):CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufk?tter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ස්වභාවික පෘෂ්ඨීයකාරක සූදානමක ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8-F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP අධ්‍යයන කණ්ඩායම: nCPAP සමඟ ඒකාබද්ධව රෝග නිවාරක හෝ මුල් වරණීය මතුපිටක් ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් තුළ. ළමා රෝග 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: නොමේරූ ළදරුවන්ගේ රෝගාබාධ සහ මරණ වැළැක්වීම සඳහා surfactant තෝරාගැනීමට එරෙහිව රෝග නිවාරණය. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT සහ Generic Database Subcommittees of the Eunice Kennedy ශ්‍රීවර් ජාතික ළමා සෞඛ්‍ය හා මානව සංවර්ධන නවජ පර්යේෂණ ජාලය: සායනික පර්යේෂණ අධ්‍යයනයකට අතිශයින් අඩු බරැති ළදරුවන් ඇතුළත් කිරීම නියෝජනයක් නොවිය හැකිය. ළමා රෝග 2012;129:480–484.

14. මහාචාර්ය Wolfgang G?pel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa, පූර්ව ශ්වසන ප්‍රතිකාර මගින් යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා දීමෙන් වැළකීම (AMV): විවෘත ලේබලයක්, සසම්භාවී, පාලිත අත්හදා බැලීමක්. LANCET වෙළුම 378, නිකුතුව 9803, 5-11 නොවැම්බර් 2011, පිටු 1627-1634.

15. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) - ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගන්නා ළදරුවන්ට සර්ෆැක්ටන්ට් ලබා දීමේ ක්‍රම. මුල් මානව සංවර්ධන වෙළුම 89, කලාපය 11, නොවැම්බර් 2013, පිටු 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: කෙටි වාතාශ්‍රය සහිත මුල් මතුපිට පරිපාලනය එදිරිව. ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති හෝ අවදානමට ලක්ව ඇති නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා තෝරාගත් මතුපිටක සහ අඛණ්ඩ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, H?kkinen U, Lehtonen L, PerFECT නොමේරූ ළදරු අධ්‍යයන කණ්ඩායම: රෝහල් ප්‍රතිකාර මට්ටමට සාපේක්ෂව නොමේරූ ළදරුවන් අතර වසර 5ක රෝගාබාධ. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40-46.

18. Roberts D, Dalziel S: නොමේරූ උපත් අවදානමක් ඇති කාන්තාවන් සඳහා කලල පෙනහළු පරිණත වීම වේගවත් කිරීම සඳහා පූර්ව ප්‍රසූත කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: නියමිත කාලය තුළ තෝරාගත් සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන රෝග වැළැක්වීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: පටලවල නොමේරූ කැඩීම සඳහා ප්රතිජීවක. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley සහ Kristin Viswanathan Efficacy of Porcine Versus Bovine Surfactants for Premmer Newborns with Respiratory Distress Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis Pediatrics 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: නොමේරූ සහ කාලීන ළදරුවන් තුළ බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව සඳහා මතුපිටක්. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD008155

23 Bancalari E, Claure N: නොමේරූ ළදරුවා තුළ ආක්‍රමණශීලී නොවන වාතාශ්‍රය සඳහා සාක්ෂි. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98-F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නාසික අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය (NCPAP) පරිපාලනය සඳහා උපාංග සහ පීඩන මූලාශ්‍ර. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3:CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: නාසික ඉහළ ප්රවාහයක් සහිත ප්රසව කාමරය තුළ නොමේරූ ළදරුවන් ස්ථාවර කිරීම. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284-F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ශ්වසන ආධාරක සඳහා ඉහළ ප්රවාහ නාසික කැනියුලා. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: වාතාශ්‍රය ඇති නොමේරූ ළදරුවන්ගේ හයිපොකාබියාව සහ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය සහ බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි ඩිස්ප්ලේසියාව කෙරෙහි එහි බලපෑම. J Paediatr ළමා සෞඛ්ය 2002; 38:560-562.

28. අම්බලවානන් N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; NICHD නවජ පර්යේෂණ ජාලයේ උපකාරක අධ්‍යයන කණ්ඩායම: පෘෂ්ඨකාරක, ධනාත්මක පීඩනය සහ ඔක්සිජන්කරන සසම්භාවී අත්හදා බැලීම් (සහාය) තුළ Pa CO 2. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145-F149

29. Woodgate PG, Davies MW: යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රෝගාබාධ සහ මරණ වැළැක්වීම සඳහා අවසර ලත් හයිපර්කැප්නියා. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: සායනික භාවිතයේ ප්‍රවණතා සහ සායනික ප්‍රතිඵල සහ ඉතා අඩු බරැති ළදරුවන්ගේ ප්‍රතිකාර කාලය අතර සම්බන්ධය. J Pediatr 2014; 164:992-998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: නොමේරූ ළදරුවන් තුළ බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ඩිස්ප්ලාසියාව වැළැක්වීම සඳහා මුල් කැෆේන් චිකිත්සාව. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698-1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; කැනේඩියානු නව ජන්ම ජාලය: පූර්ව කැෆේන් පරිපාලනය සහ නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්ගේ නවජ ප්‍රතිඵල සංගමය. JAMA Pediatr 2015; 169: 33-38.

33. Jefferies AL: නොමේරූ ළදරුවන් තුළ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම හෝ වැළැක්වීම සඳහා පශ්චාත් ප්‍රසව කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්. Paediatr ළමා සෞඛ්ය 2012; 17:573-574

34. සීනුව? R, de Waal K, Zanini R: යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නා අලුත උපන් දරුවන් සඳහා ඔපියොයිඩ්: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයක්. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241-F251.

උපග්රන්ථය A1. වැඩ කරන කණ්ඩායමේ සංයුතිය

Averin Andrey Petrovich- අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ජ්යෙෂ්ඨ පදිංචි, නාගරික අයවැය ආයතනය "නගර සායනික රෝහල අංක 8", Chelyabinsk

Antonov Albert Grigorievich- වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, ගෞරවනීය විද්‍යාඥ, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ V.I කුලකොව් විද්‍යාත්මක ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයේ නවජ රෝග හා ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධාන පර්යේෂක, දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය නියෝනටොලොජි FSBEI HE Perm රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය විසින් නම් කරන ලදී. එම්.අයි. සෙචෙනොව් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

බයිබාරිනා එලේනා නිකොලෙව්නා- වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය, ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය ආයතනයේ ප්රධාන පර්යේෂකයා "ප්රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටොලොජි පිළිබඳ විද්යාත්මක මධ්යස්ථානය V.I. Kulakov විසින් නම් කරන ලද" රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්.

Grebennikov Vladimir Alekseevich- වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, ළමා නිර්වින්දන දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය සහ රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලයේ උසස් අධ්‍යාපන ෆෙඩරල් ආයතනයේ දැඩි සත්කාර. එන්.අයි. Pirogov, මොස්කව්

Degtyarev Dmitry Nikolaevich- වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ නියෝජ්‍ය අධ්‍යක්ෂ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ෆෙඩරල් රාජ්‍යයේ නවජ රෝග විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා වන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ "ප්‍රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටොලොජි පිළිබඳ විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානය" උසස් අධ්‍යාපනයේ අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනය පළමු මොස්කව් රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය නමින් නම් කරන ලදී. එම්.අයි. සෙචෙනොව් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

Degtyareva මරීනා Vasilievna- වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, නවජ රෝග අංශයේ ප්‍රධානියා, පශ්චාත් උපාධි අධ්‍යාපන ෆෙඩරල් පීඨය, රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය නමින් නම් කර ඇත. එන්.අයි. Pirogov රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

ඉවානොව් දිමිත්‍රි ඔලෙගොවිච්- වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ ප්රධාන නවෝත්පාදක විශේෂඥයා, ක්රියා කිරීම. ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් රාජ්ය ළමා වෛද්ය විශ්ව විද්යාලයේ රෙක්ටර්, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

Ionov Oleg Vadimovich- වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂකයා, රුසියානු සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ V.I. Kulakov විසින් නම් කරන ලද "ප්රසව, නාරිවේද හා Perinatology පිළිබඳ විද්යාත්මක මධ්යස්ථානය" ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය ආයතනයේ නවජ රෝග හා ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා. ෆෙඩරේෂන්, උසස් අධ්‍යාපන Perm රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලයේ ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය අධ්‍යාපන ආයතනයේ නියෝනාටොලොජි දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය. ඔවුන්. සෙචෙනොව් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

Kirtbaya Anna Revazievna- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ V.I. කුලකොව්ගේ නමින් නම් කරන ලද ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ "ප්‍රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටලොජි විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේ" නවජ රෝග හා ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ සායනික වැඩ ප්‍රධානියා. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, උසස් අධ්යාපන Perinatology ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනයේ Neonatology දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය Perinatology මොස්කව් රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය විසින් නම් කරන ලදී. ඔවුන්. සෙචෙනොව් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

Lenyushkina ඇනා Alekseevna- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, සායනික වැඩ ප්‍රධානියා, පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුව, නවජ රෝග හා ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව, ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනය "ප්‍රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටොලොජි සඳහා විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානය V.I. කුලකොව්ගේ නමින් නම් කර ඇත". සම්මේලනය, මොස්කව්

Mostovoy Alexey Valerievich- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, NICU හි ප්‍රධානියා, Kaluga ප්‍රාදේශීය සායනික රෝහල, උතුරු කොකේසස් ෆෙඩරල් දිස්ත්‍රික්කයේ, Kaluga හි රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ප්‍රධාන නවජ වෛද්‍යවරයා

Mukhametshin Farid Galimovich- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, NICU හි ප්‍රධානියා සහ ND අංක 2 සාමූහික සායනික රෝහලේ සෞඛ්‍ය සේවා පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ අංක 1, අධ්‍යාපනික පුහුණු පීඨයේ නිර්වින්දන හා පුනර්ජීවන දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර සහ USMU හි PP , "Neonatology" විශේෂත්වය පිළිබඳ Roszdravnadzor හි විශේෂඥ, Yekaterinburg

Pankratov ලියොනිඩ් ජෙනඩිවිච්– වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, ළමා නගර රෝහලේ අංක 1 නැවත පණ ගැන්වීම සහ දැඩි සත්කාර සඳහා වන මධ්‍යස්ථානයේ පුනර්ජීවනය කරන්නා-neonatologist, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් ප්‍රාන්ත ළමා වෛද්‍ය ඇකඩමියේ පුහුණු පීඨයේ සහ නවජ පුනර්ජීවන දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

පෙට්රෙන්කෝ යූරි වැලන්ටිනොවිච්- ආචාර්ය උපාධිය, රංගනය වෛද්‍ය කටයුතු සඳහා උප-රෙක්ටර්, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් ප්‍රාන්ත ළමා වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

Prutkin Mark Evgenievich- CSTO අංක 1, Yekaterinburg හි සෞඛ්‍ය සේවා පිළිබඳ රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ AR සහ ITN සහ ND අංක 1 දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා

Romanenko Konstantin Vladislavovich- වෛද්ය විද්යාවේ අපේක්ෂකයා, NICU සහ ND MBUZ හි ප්රධානියා "ළමා නගර සායනික රෝහල අංක 8", Chelyabinsk කලාපයේ ප්රධාන neonatologist, Chelyabinsk

Ryndin Andrey Yurievich- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ V.I. කුලකොව්ගේ නමින් නම් කරන ලද ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ "ප්‍රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටොලොජි විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානයේ" නවජ රෝග හා ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ජ්‍යෙෂ්ඨ පර්යේෂකයා. රුසියානු සමූහාණ්ඩුව, මොස්කව්, PMSMU IN ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපනික ආයතනයේ නවජ රෝග පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය. ඔවුන්. සෙචෙනොව් රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය, මොස්කව්

Soldatova Irina Gennadievna- වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, නියෝජ්‍ය මොස්කව් කලාපයේ සෞඛ්ය ඇමති, මොස්කව්

සහභාගීත්වයෙන්:

බබාක් ඔල්ගා ඇලෙක්සෙව්නා– වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, ICU 2 හි ප්‍රධානියා, නගර සායනික රෝහල් අංක 24 "පෙරිනාටල් මධ්‍යස්ථානය", මොස්කව්

Vereshchinsky Andrey Mironovich- Khanty-Mansiysk ස්වයංක්‍රීය Okrug-Yugra "Nizhnevartovsk දිස්ත්‍රික් සායනික Perinatal මධ්‍යස්ථානය", Nizhnevartovsk හි පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා

Vorontsova යුලියා Nikolaevna- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, මොස්කව්හි ගැබ්ගැනීම් සහ පුනර්ජීවන මධ්‍යස්ථානයේ අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ නිර්වින්දන වෛද්‍ය-ප්‍රතිජීවක

ගොරෙලික් කොන්ස්ටන්ටින් ඩේවිඩොවිච්- නිර්වින්දන-ප්‍රතිජීවක, NICU, ළමා නගර රෝහල අංක 1, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

එෆිමොව් මිහායිල් සර්ජිවිච්- වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ RMPO හි ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපනික ආයතනයේ නවජ රෝග අංශයේ ප්රධානියා.

ඉවානොව් සර්ජි ලිවොවිච්- ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් හි නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ අංක 1 හි වෛද්‍ය නිර්වින්දන වෛද්‍ය-ප්‍රතිජීවක, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් ප්‍රාන්ත ළමා වෛද්‍ය ඇකඩමියේ ළමා රෝග හා ළමා රෝග පිළිබඳ පීඨයේ නිර්වින්දන, පුනර්ජීවනය සහ හදිසි ළමා රෝග පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

Karpova Anna Lvovna- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, ළමුන් සඳහා නියෝජ්‍ය ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයා, කළුග ප්‍රාදේශීය සායනික රෝහලේ පෙරිනටල් මධ්‍යස්ථානය, කළුග කලාපයේ ප්‍රධාන නවජ රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය

ලියුබිමෙන්කෝ වියචෙස්ලාව් ඇන්ඩ්‍රෙවිච්- වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂක, සහකාර මහාචාර්ය, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ගෞරවනීය වෛද්යවරයා, නියෝජ්ය. Ch. නැවත පණ ගැන්වීම සහ නිර්වින්දනය සඳහා වන වෛද්‍යවරයා, ළමා නගර රෝහල අංක 1, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්

Obelchak Elena Vadimovna- අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා, නගර සායනික රෝහලේ අංක 64, මොස්කව්හි මාතෘ රෝහල අංක 1 ශාඛාව

Pankratieva Lyudmila Leonidovna- වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂක, neonatologist, ළමා ළමා විකලාංග සඳහා ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය ආයතනය ෆෙඩරල් විද්යාත්මක මධ්යස්ථානය නම් කර ඇත. දිමිත්‍රි රොගචෙව්, මොස්කව්

Romanenko Vladislav Alexandrovich- වෛද්‍ය විද්‍යාව පිළිබඳ වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ගෞරවනීය වෛද්‍ය, හදිසි ළමා රෝග හා නවජ රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා, භෞතචිකිත්සාව සහ වැඩිදුර වෘත්තීය අධ්‍යාපනය, දකුණු යූරල් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලය, රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශය, චෙල්යාබින්ස්ක්

රුසානොව් සර්ජි යූරිවිච්- වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා, ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනය රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ යෙකටරින්බර්ග් හි "මාතෘ හා ළදරු රැකවරණය පිළිබඳ යූරල් පර්යේෂණ ආයතනය"

Shvedov Konstantin Stanislavovich- අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා අංක 1, ටියුමන් කලාපයේ "පෙරිනාටල් සෙන්ටර්" හි රාජ්‍ය අයවැය සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනය, ටියුමන්

එවර්ස්ටෝවා ටැටියානා නිකොලෙව්නා– වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂකයා, ළමා නගර සායනික රෝහලේ අංක 13 හි පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානියා ලෙස නම් කර ඇත. එන්.එෆ්. ෆිලටෝවා, මොස්කව්

උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම:ක්‍රියාකාරී කණ්ඩායමේ සියලුම සාමාජිකයින් තමන්ට වාර්තා කිරීමට මූල්‍ය ආධාර/ගැටුම් නොමැති බව තහවුරු කර ඇත.

සාක්ෂි එකතු කිරීමට/තෝරා ගැනීමට භාවිතා කරන ක්‍රම:

ඉලෙක්ට්රොනික දත්ත සමුදායන්, පුස්තකාල සම්පත් සොයන්න.

සාක්ෂි එකතු කිරීම/තෝරා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන ක්‍රම පිළිබඳ විස්තරය: නිර්දේශ සඳහා සාක්ෂි පදනම වන්නේ Cochrane පුස්තකාලය, EMBASE සහ MEDLINE දත්ත සමුදායන්හි ඇතුළත් ප්‍රකාශන මෙන්ම මෙම මාතෘකාව පිළිබඳ ප්‍රමුඛ පෙළේ සම-සමාලෝචනය කරන ලද දේශීය වෛද්‍ය සඟරාවල මොනොග්‍රැෆ් සහ ලිපි වේ. සෙවුම් ගැඹුර අවුරුදු 10 කි.

සාක්ෂිවල ගුණාත්මකභාවය සහ ශක්තිය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන ක්‍රම: විශේෂඥ එකඟතාවය, ශ්‍රේණිගත කිරීමේ යෝජනා ක්‍රමයක් අනුව වැදගත්කම තක්සේරු කිරීම.

1. නවජ රෝග විද්යාව;
2. ළමා රෝග;
3. ප්රසව හා නාරිවේදය.

වගුව A.1

ජාත්‍යන්තර නිර්ණායක අනුව සාක්ෂි මට්ටම්

	සාක්ෂි
	සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල මෙටා විශ්ලේෂණය
	අවම වශයෙන් 1 සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීමක්
	සසම්භාවීකරණයකින් තොරව අවම වශයෙන් 1 පාලිත අත්හදා බැලීමක්
	අවම වශයෙන් 1 අර්ධ පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයක්
	සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයන, සහසම්බන්ධ අධ්‍යයන, හෝ සිද්ධි පාලන අධ්‍යයන වැනි විස්තරාත්මක අධ්‍යයන
	ගෞරවනීය බලධාරීන්ගේ විශේෂඥ කමිටු වාර්තාව හෝ මතය සහ/හෝ සායනික අත්දැකීම්

වගුව A.2 -නිර්දේශ ශක්තියේ මට්ටම්

සායනික නිර්දේශ යාවත්කාලීන කිරීමේ යාන්ත්‍රණය ඔවුන්ගේ ක්‍රමානුකූලව යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා සපයයි - අවම වශයෙන් සෑම වසර තුනකට වරක් හෝ මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේ උපක්‍රම පිළිබඳ නව තොරතුරු දිස්වන විට. වෛද්ය ලාභ නොලබන වෘත්තීය සංවිධාන විසින් ඉදිරිපත් කරන ලද යෝජනා මත පදනම්ව රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශය විසින් යාවත්කාලීන කිරීමට තීරණය කරනු ලැබේ. උත්පාදනය කරන ලද යෝජනා, ඖෂධ, වෛද්ය උපකරණ, මෙන්ම සායනික පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක තක්සේරුවක ප්රතිඵල සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

උපග්රන්ථය A3. අදාළ ලියකියවිලි

1. 2010 අප්රේල් 21 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්‍යාංශයේ ක්‍රමවේද ලිපිය N 15-4/10/2-3204 "අලුත උපන් දරුවන් සඳහා ප්‍රාථමික සහ පුනර්ජීවන සත්කාරය."
2. "ප්රසව හා නාරිවේදය (සහාය ප්රජනක තාක්ෂණයන් භාවිතා කිරීම හැර)" (2012 නොවැම්බර් 1 දිනැති අංක 572n දරන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය) ක්ෂේත්රයේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය.
3. විශේෂත්වය "නියෝනාටොලොජි" (නොවැම්බර් 15, 2012 N 921n රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය) හි වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය.

1. සෞඛ්‍යයට බලපාන රෝග, තුවාල සහ තත්වයන් පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණය, 10 වැනි සංශෝධනය (ICD-10) (ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය) 1994.
2. ෆෙඩරල් නීතිය "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ මූලික කරුණු" 2011 නොවැම්බර් 21 දිනැති අංක 323 F3.
3. 2016 සඳහා අත්යවශ්ය සහ අත්යවශ්ය ඖෂධ ලැයිස්තුව (2015 දෙසැම්බර් 26 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ රජයේ නියෝගය අංක 2724-r.
4. වෛද්ය සේවා නාමකරණය (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්යාංශය) 2011.

උපග්රන්ථය B. රෝගී කළමනාකරණ ඇල්ගොරිතම

උපග්රන්ථය B: රෝගියාගේ තොරතුරු

නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ පෙණහලුවල ප්‍රමාණවත් නොවන සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රමාණයක් හුස්ම ගැනීමේදී පෙනහළු වැසී යන බවක් පෙනේ (කඩා වැටීම) සහ දරුවාට සෑම හුස්මකින්ම ඒවා නැවත පුම්බා ගත යුතුය. මේ සඳහා විශාල ශක්තියක් අවශ්ය වේ, අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශක්තිය ක්ෂය වී ඇති අතර දැඩි ශ්වසන අපහසුතාවයක් වර්ධනය වේ. 1959 දී ඇමරිකානු විද්යාඥයන් එම්.ඊ. Avery සහ J. Mead විසින් ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමයෙන් පෙළෙන නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පෙනහළු මතුපිට ඌනතාවය සොයා ගත් අතර, එමගින් RDS හි ප්‍රධාන හේතුව හඳුනා ගන්නා ලදී. RDS හි වර්ධනයේ සංඛ්යාතය වැඩි වේ, දරුවා ඉපදුණු කාලය කෙටි වේ. මේ අනුව, එය සාමාන්‍යයෙන් සති 28 ට අඩු ගර්භණී වයසක උපත ලබන දරුවන්ගෙන් සියයට 60 ක්, සති 32-36 අතර කාලයකදී සියයට 15-20 ක් සහ සති 37 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයකදී සියයට 5 ක් පමණක් බලපායි. දී ඇති දරුවෙකුට RDS හැදෙයිද නැද්ද යන්න අනාවැකි කීම අපහසුය, නමුත් විද්‍යාඥයින්ට යම් අවදානම් කණ්ඩායමක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වී ඇත. සින්ඩ්‍රෝමයේ වර්ධනයට පූර්වගාමී වන්නේ දියවැඩියාව, ආසාදන සහ ගර්භණී සමයේදී මවගේ දුම්පානය, සිසේරියන් සැත්කමෙන් උපත, නිවුන් දරුවන්ගේ දෙවැන්නාගේ උපත, දරු ප්‍රසූතියේදී හුස්ම හිරවීම ය. මීට අමතරව, ගැහැණු ළමයින්ට වඩා පිරිමි ළමයින් RDS වලින් පෙළෙන බව සොයාගෙන ඇත. ආර්ඩීඑස් වර්ධනය වැලැක්වීම නොමේරූ දරු උපත් වැළැක්වීම දක්වා පැමිණේ.

උපග්රන්ථය ඩී

සායනික	ලකුණු වලින් ලකුණු කරන්න
සංඥා
පපුවේ චලනයන්	පපුව සහ උදරය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට ඒකාකාරව සහභාගී වේ	රිද්මයානුකූල, අසමාන හුස්ම ගැනීම	ආශ්වාසය මත ඉහළ පපුවේ ගිලී යාම
ආශ්වාසය තුළ අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන් ආපසු ගැනීම	කිසිවක් නැත	සුළු ආපසු ගැනීම	සැලකිය යුතු ආපසු ගැනීම
ආශ්වාසය තුළ ස්ටර්නම් හි xiphoid ක්රියාවලිය ආපසු ගැනීම	නොපැමිණීම	සුළු ආපසු ගැනීම	සැලකිය යුතු ආපසු ගැනීම
පහළ හකු පිහිටීම	මුඛය වසා ඇත, පහළ හකු ගිලෙන්නේ නැත	මුඛය වසා ඇත, ආශ්වාස කරන විට නිකට පහත් විය	ආශ්වාස කරන විට මුඛය විවෘත, නිකට පහත් කර ඇත
පිටකිරීමේ සෝනොරිටි	හුස්ම ගැනීම පවා සන්සුන් ය	auscultation මත expiratory ශබ්ද ඇසේ	පිටකිරීමේ ශබ්ද දුරින් ඇසේ

සටහන:

• ලකුණු 0 ක් පෙන්නුම් කරන්නේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS) නොමැති වීමයි;
• ලකුණු 1 සිට 3 දක්වා ලකුණු - SDR හි ආරම්භක සලකුණු;
• ලකුණු 4-5 - SDR හි මධ්‍යස්ථ බරපතලකම (ශ්වසන ආධාරකයේ ඊළඟ මට්ටමට මාරුවීම සඳහා ඇඟවීම)
• සම්පූර්ණ ලකුණු 6 ක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් සමඟ, අලුත උපන් බිළිඳුන්ට දරුණු RDS රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.

වර්තමානයේ, ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් පෙළෙන දරුවන් කළමනාකරණය කිරීමේ සංකල්පයේ වෙනස්කම් හේතුවෙන්, Silverman පරිමාණයන් භාවිතා කරමින් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන ආබාධවල බරපතලකම තක්සේරු කිරීම රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා පමණක් නොව, ශ්වසන චිකිත්සාවේ මුල් ආරම්භය සඳහා ඇඟවීම් තීරණය කිරීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ. මෙන්ම එහි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීමට

ලකුණු 1-3 ක ලකුණු පෙන්නුම් කරන්නේ අඛණ්ඩ චිකිත්සක පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව දරුවාගේ වන්දි තත්ත්වයයි. ලකුණු 4ක් හෝ ඊට වැඩි අගයක් මගින් ශ්වසන ආධාරකයේ අකාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කරන අතර ශ්වසන ප්‍රතිකාරයේ තීව්‍රතාවය වැඩි කිරීම අවශ්‍ය වේ (ඉහළ ප්‍රවාහ කැනියුලා සිට CPAP වෙත, CPAP සිට ආක්‍රමණශීලී නොවන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු වීම සහ ආක්‍රමණශීලී නොවන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්. , සාම්ප්රදායික යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කිරීම). මීට අමතරව, Silverman පරිමාණයෙන් තක්සේරු කරන ලද ශ්වසන අපහසුතාවයේ බරපතලකම වැඩි වීම, අතිරේක ඔක්සිජන් සඳහා දරුවාගේ අවශ්යතාව වැඩි වීම, මතුපිට ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීමක් විය හැකිය.

තම දරුවාගේ නොමේරූ උපත සඳහා සූදානම් වන දෙමාපියන් ස්වල්පයක්. බොහෝ විට, නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ උපත මුළු පවුලටම දුෂ්කර අත්දැකීමක් බවට පත්වේ. මෙය සිදු වන්නේ සෑම කෙනෙකුම තරබාරු, රෝස පැහැති කම්මුල් සහිත කුඩා දරුවෙකුගේ උපත සඳහා බලා සිටින අතර, උපරිම දින 5 කින් මාතෘ රෝහලෙන් ආපසු පැමිණීමට ගණන් කිරීම සහ පොදුවේ, නීතියක් ලෙස, අනාගතය සඳහා ශුභවාදී සැලසුම් සකස් කිරීම නිසාය. අන්තර්ජාලය, රූපවාහිනිය සහ මුද්‍රිත ප්‍රකාශන ඇතුළු අනාගත සහ තරුණ දෙමාපියන් සඳහා තොරතුරු විශාල ප්‍රමාණයක් සාමාන්‍ය ගැබ් ගැනීමක්, සංකූලතා නොමැතිව දරු ප්‍රසූතියක් සහ නිරෝගී අලුත උපන් බිළිඳෙකු රැකබලා ගැනීම සඳහා කැප කර ඇත. යමක් වැරදී යාමට පටන් ගත් විට, දෙමාපියන් තොරතුරු රික්තකයක් තුළ සිටින අතර, සමහර විට දැනටමත් දුෂ්කර තත්වයක් උග්ර කරයි.

රුසියාවේ පළමු වතාවට නොමේරූ උපත් සහ නොමේරූ ගැටලුව සඳහා සම්පූර්ණයෙන්ම කැප වූ සම්පතක් නිර්මාණය කර ඇත. මෙම සම්පත දෙමව්පියන් විසින් නිර්මාණය කරන ලද්දේ නොමේරූ දරුවෙකු අපේක්ෂා කරන හෝ දැනටමත් උපත ලබා ඇති දෙමාපියන් සඳහා ය. ගර්භණීභාවය පවත්වා ගෙන යාම, මාතෘ රෝහලේ සහ පර්යන්ත මධ්යස්ථානයේ දරුවාට කිරි දෙන කාලය තුළ තොරතුරු නොමැතිකම අපගේම අත්දැකීමෙන් අප අත්දුටුවෙමු. ගර්භාෂයෙන් පිටත දරුවෙකුගේ පූර්ණ ශාරීරික හා මානසික පරිණතභාවය සඳහා ඉතා අවශ්‍ය වන විශේෂිත සත්කාර සඳහා අරමුදල්වල උග්‍ර හිඟයක් අපට දැනුණි. මට මාසයකට වඩා පිටුපසින්, ඉන්කියුබේටරයේ, පසුව තොටිල්ලේ නිමක් නැති බලා සිටීම, බිය සහ යථා තත්ත්වයට පත්වීමේ බලාපොරොත්තු ඇත. දරුවා වැඩෙත්ම, නොමේරූ උපත ලද දරුවෙකුගේ රැකවරණය, සංවර්ධනය සහ අධ්‍යාපනය පිළිබඳ වැඩි වැඩියෙන් තොරතුරු අවශ්‍ය විය, එය අපගේ තත්වයට අනුවර්තනය විය හැකි අතර එය සොයා ගැනීම ඉතා අපහසුය. මෙම අත්දැකීම අපගේ වෙබ් අඩවියේ පළ කර ඇති තොරතුරු තරුණ මව්වරුන්ට සහ පියවරුන්ට තම ආදරණීය දරුවාගේ උපත සඳහා වඩාත් සූදානම් වීමට උපකාරී වනු ඇතැයි විශ්වාස කිරීමට අපට හේතුවක් ලබා දෙයි, එබැවින් ජීවිතයේ මෙම දුෂ්කර කාල පරිච්ඡේදය පහසුවෙන් සහ වඩා සන්සුන්ව ගමන් කරයි. දැනුම සහ අත්දැකීම් ඔබට වඩාත් විශ්වාසදායක වන අතර වඩාත්ම වැදගත් දෙය - ඔබේ දරුවාගේ සෞඛ්‍යය සහ සංවර්ධනය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමට උපකාරී වේ.

වෙබ් අඩවිය නිර්මාණය කිරීම සඳහා ද්‍රව්‍ය ලෙස, අපි වෛද්‍ය හා අධ්‍යාපනික සාහිත්‍යය, විමර්ශන පොත්, ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ, ප්‍රසව, නාරිවේද හා නවජ රෝග ක්ෂේත්‍රයේ විශේෂඥයින්ගේ අදහස්, ළමා මනෝවිද්‍යාව සහ අධ්‍යාපන විද්‍යාව, විදේශීය සම්පත් වලින් ලබාගත් ද්‍රව්‍ය මෙන්ම මිල කළ නොහැකි අත්දැකීම් භාවිතා කළෙමු. අපි මුණගැසුණු සහ සමීප මිතුරන් බවට පත් වූ දෙමාපියන් අපගේ දරුවන්ට ස්තුතිවන්ත විය.

මෙහි ඉදිරිපත් කර ඇති ද්‍රව්‍ය ඔබට සහ ඔබේ දරුවාට "වට්ටෝරුවක්" නොවන බව අපි ඔබේ අවධානයට යොමු කරමු, නමුත් එය ඔබට තත්වය තේරුම් ගැනීමට, යම් සැකයන් දුරු කිරීමට සහ ඔබේ ක්‍රියාවන්හි දිශානතියට පත් කිරීමට පමණක් අදහස් කෙරේ. ඕනෑම ඖෂධ, උපකරණ, වෙළඳ නාම, ආයතන, ආදිය සඳහන් කරන්න. ප්‍රචාරණය නොවන අතර විශේෂඥයින්ගේ අනුමැතියකින් තොරව භාවිතා කළ නොහැක.

ඔබේ දරුවා ඉපදී ඔබ සමඟ වැඩෙන මොහොතේ සිට අපි ඔබට ප්රයෝජනවත් වනු ඇතැයි අපි බලාපොරොත්තු වෙනවා. ඔබට කිසියම් ප්‍රශ්න, යෝජනා හෝ යෝජනා තිබේ නම්, මෙම විද්‍යුත් තැපැල් ලිපිනය spambots වෙතින් ආරක්‍ෂා කර ඇත.

ඔබගේම අවංක,

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ එය නොමේරූ පෙණහලුවල ඇති surfactant නොමැතිකම හේතුවෙන් වර්ධනය වේ. RDS වැළැක්වීම ගර්භණී චිකිත්සාව නියම කිරීම මගින් සිදු කරනු ලබන අතර, එහි බලපෑම යටතේ පෙනහළු වල වේගවත් මේරීම සිදු වන අතර මතුපිට සංශ්ලේෂණය වේගවත් වේ.

RDS වැළැක්වීම සඳහා දර්ශක:

- ශ්රම සංවර්ධන අවදානම සමග නොමේරූ උපත් තර්ජනය (ගර්භණී 28 වැනි සතියේ සිට පාඨමාලා 3);
- ශ්රමය නොමැති විට නොමේරූ ගර්භණී සමයේදී (සති 35 දක්වා) පටලවල නොමේරූ කැඩීම;
- ශ්රමයේ පළමු අදියර ආරම්භයේ සිට, ශ්රමය නැවැත්වීමට හැකි වූ විට;
- වැදෑමහ පූර්ව හෝ අඩු ඇමුණුමක් පුනරාවර්තන රුධිර වහනය වීමේ අවදානම (ගැබ්ගැනීමේ 28 වන සතියේ සිට පාඨමාලා 3);
- ගැබ්ගැනීම් Rh සංවේදීකරණය මගින් සංකීර්ණ වන අතර, ඉක්මනින් බෙදා හැරීම අවශ්ය වේ (ගැබ්ගැනීමේ 28 වන සතියේ සිට පාඨමාලා 3 ක්).

ක්රියාකාරී ශ්රමය තුළදී, ආර්ඩීඑස් වලක්වා ගැනීම සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්යන්තර භ්රෑණ ආරක්ෂණය සඳහා වූ පියවර මාලාවක් මගිනි.

භ්රෑණ පෙණහලු පටක මේරීම වේගවත් කිරීම කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් පරිපාලනය මගින් පහසු කරනු ලැබේ.

ඩෙක්සමෙතසෝන් 8-12 mg (දින 2-3 ක් සඳහා දිනකට 4 mg 2-3 වතාවක්) intramuscularly නියම කරනු ලැබේ. ටැබ්ලට් වල (0.5 mg) පළමු දින 2 mg, දෙවන දින 2 mg 3 වතාවක්, තුන්වන දින 2 mg 3 වතාවක්. භ්රෑණ පෙනහළු වල මේරීම වේගවත් කිරීම සඳහා ඩෙක්සමෙතසෝන් නිර්දේශ කිරීම සංරක්ෂණ චිකිත්සාව ප්රමාණවත් බලපෑමක් නොමැති අවස්ථාවන්හිදී සහ නොමේරූ උපත් අවදානමක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී යෝග්ය වේ. නොමේරූ දරු ප්‍රසූතියේ තර්ජනයක් ඇති විට සංරක්ෂණ ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය පුරෝකථනය කිරීම සැමවිටම කළ නොහැකි බැවින්, ටොකොලිසිස් වලට භාජනය වන සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් නියම කළ යුතුය. ඩෙක්සමෙතසෝන් වලට අමතරව, ඩිස්ට්‍රෙස් සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සඳහා පහත සඳහන් දෑ භාවිතා කළ හැකිය: ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් දිනකට මිලිග්‍රෑම් 60 ක මාත්‍රාවකින් දින 2 ක්, ඩෙක්සසෝන් මිලිග්‍රෑම් 4 ක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මාත්‍රාවකින් දින 2 ක් දිනකට දෙවරක්.

corticosteroids වලට අමතරව, surfactant මේරීම උත්තේජනය කිරීම සඳහා වෙනත් ඖෂධ භාවිතා කළ හැකිය. ගර්භනී කාන්තාවකට අධි රුධිර පීඩන සින්ඩ්රෝම් තිබේ නම්, දින 3 ක් සඳහා 20% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයකින් මිලි ලීටර් 10 ක මාත්රාවක් තුළ ඇමිනොෆිලයින් 2.4% විසඳුමක් මෙම කාර්යය සඳහා නියම කරනු ලැබේ. අධි රුධිර පීඩනය හා නොමේරූ උපත් තර්ජනය සමඟ සංයෝජනයක් සහිතව, මෙම ක්රමයේ ඵලදායීතාවය අඩු බව තිබියදීත්, මෙම ඖෂධය පාහේ එකම එකකි.

භ්රෑණ පෙණහලුවල මේරීම වේගවත් කිරීම සිදු වන්නේ කුඩා මාත්රා (2.5-5 දහසක් OD) ෆොලිකුලින් දිනපතා 5-7 දින, මෙතියොනීන් (1 ටැබ්ලට් 1 දිනකට 3 වතාවක්), අත්යවශ්ය (කැප්සියුල 2 3 වතාවක්) පරිපාලනය කිරීමේ බලපෑම යටතේය. දවස) එතනෝල් ද්‍රාවණයක් පරිපාලනය කිරීම , පාක්ෂිකයා. Lazolvan (ambraxol) භ්රෑණ පෙණහලු මත cortecosteroids ඵලදායී ලෙස පහත් නොවන අතර පාහේ contraindications නොමැත. එය දින 5 ක් සඳහා දිනකට 800-1000 mg මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ.

Lactin (ඖෂධයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය පදනම් වී ඇත්තේ prolactin උත්තේජනය කිරීම මත වන අතර එය පෙනහළු මතුපිට නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කරයි) දින 3 ක් සඳහා දිනකට 2 වතාවක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ඒකක 100 ක් පරිපාලනය කරයි.
නිකොටින්තික් අම්ලය දින 10 ක් සඳහා ග්රෑම් 0.1 ක මාත්රාවක් තුළ නියම කරනු ලැබේ, නොමේරූ දරු උපතකට පෙර මාසයකට වඩා වැඩි නොවේ. භ්රෑණ SDD වැළැක්වීමේ මෙම ක්රමය සඳහා දන්නා ප්රතිවිරෝධතා නොමැත. ඖෂධවල බලපෑමේ අන්යෝන්ය ප්රබලතාව ප්රවර්ධනය කරන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සමඟ නිකොටින්තික් අම්ලය ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

භ්රෑණ ආර්ඩීඑස් වලක්වා ගැනීම සති 28-34 ක ගර්භණී වයසේදී අර්ථවත් කරයි. ප්රතිකාරය දින 7 කට පසු 2-3 වතාවක් නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. ගර්භණීභාවය දිගු කළ හැකි අවස්ථාවන්හිදී, දරුවාගේ උපතෙන් පසු ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරයක් ලෙස alveofact භාවිතා කරනු ලැබේ. Alveofact යනු පශු සම්පත් පෙනහළු වලින් පිරිසිදු කරන ලද ස්වභාවික මතුපිටක ද්රව්යයකි. Drug ෂධය පෙනහළු වල ගෑස් හුවමාරුව සහ මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සමඟ දැඩි සත්කාර කාලසීමාව කෙටි කරයි, සහ බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි ඩිස්ප්ලාසියාව ඇතිවීම අඩු කරයි. Alveofact ප්‍රතිකාරය උපතින් පසු අභ්‍යන්තර ඡේදනය මගින් සිදු කෙරේ. උපතින් පසු පළමු පැය තුළදී, ඖෂධය ශරීර බර කිලෝග්රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 1.2 ක අනුපාතයකින් පාලනය වේ. පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධයේ මුළු ප්රමාණය දින 5 ක් සඳහා මාත්රා 4 නොඉක්මවිය යුතුය. Alfeofakt භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොමැත.

සති 35 ක් දක්වා ජලය සඳහා, ගතානුගතික අපේක්ෂිත උපක්‍රම අවසර දෙනු ලබන්නේ ආසාදනය, ප්‍රමාද විෂ වීම, පොලිහයිඩ්‍රැම්නියෝස්, කලලරූපී හයිපොක්සියා, කලලරූපී විකෘතිතා පිළිබඳ සැකයක් හෝ මවගේ දරුණු ශාරීරික රෝග නොමැති විට පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කරනු ලබන්නේ, SDR සහ කලලරූපී හයිපොක්සියා වැළැක්වීම සහ ගර්භාෂයේ කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය අඩු කිරීමයි. කාන්තාවන් සඳහා ඩයපර් වඳ විය යුතුය. සෑම දිනකම ඇම්නියොටික් තරලයේ ඇති විය හැකි ආසාදනය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා කාන්තාවකගේ රුධිරය හා යෝනි ශ්‍රාවය පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් පැවැත්වීම මෙන්ම කලලරූපයේ හෘද ස්පන්දනය සහ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ආසාදනය වැලැක්වීම සඳහා, අපි අලුත උපන් මුල් අවධියේදී බෝවන සංකූලතා අවම කිරීමට උපකාරී වූ ඇම්පිසිලින් (සේලයින් මිලි ලීටර් 400 කින් ග්‍රෑම් 0.5) අභ්‍යන්තර-ඇම්නියොටික් බිංදු පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රමයක් සකස් කර ඇත. ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ නිදන්ගත රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේ නම්, රුධිරයේ හෝ යෝනි මාර්ගයේ ලේයිකොසිටෝසිස් වැඩි වීම, කලලරූපය හෝ මවගේ තත්ත්වය පිරිහීම, ඔවුන් ක්රියාකාරී උපක්රම (ශ්රමයේ ප්රේරණය) වෙත මාරු වේ.

ඊස්ට්‍රජන්-විටමින්-ග්ලූකෝස්-කැල්සියම් පසුබිම නිර්මාණය වී සති 35කට වඩා වැඩි කාලයකට පසු ගර්භණී සමයේදී ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී ගිය විට, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 500 කට එන්සප්‍රොස්ට් 5 mg බැගින් අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය මගින් ශ්‍රම ප්‍රේරණය පෙන්නුම් කරයි. සමහර විට 5%-400 ml ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක එන්සප්‍රොස්ට් 2.5 mg සහ ඔක්සිටොසින් 0.5 ml එකවර පරිපාලනය කළ හැකිය.
නොමේරූ උපත ප්රවේශමෙන් සිදු කරනු ලබන අතර, ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය, ශ්රමය, කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ප්රගතිය සහ මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම. දරු ප්‍රසූතිය දුර්වල නම්, එන්සප්‍රොස්ට් 2.5 mg සහ ඔක්සිටොසින් 0.5 ml සහ ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය 5%-500 ml උපත් උත්තේජක මිශ්‍රණයක් විනාඩියකට බිංදු 8-10-15 අනුපාතයකින් ප්‍රවේශමෙන් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කරයි. . වේගවත් හෝ වේගවත් නොමේරූ උපතකදී, ගර්භාෂයේ කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරකම් වලක්වන ඖෂධ නියම කළ යුතුය - b-adrenergic agonists, මැග්නීසියම් සල්ෆේට්.

නොමේරූ උපතේ පළමු අදියරේදී අනිවාර්යය වන්නේ භ්රෑණ හයිපොක්සියා වැළැක්වීම හෝ ප්රතිකාර කිරීමයි:ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය 40% 20 ml 5% ඇස්කෝර්බික් අම්ල ද්‍රාවණය 5 ml සමඟ, sigetin ද්‍රාවණය 1% - 2-4 ml සෑම පැය 4-5 කට වරක්, චිමීස් පරිපාලනය 10-20 mg 200 ml 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය හෝ 200 ml rheopolyglucin.

දෙවන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ නොමේරූ දරු උපත් සිදු කරනු ලබන්නේ පෙරිනියම් ආරක්ෂා කිරීමකින් තොරව සහ "රේන්ස්" නොමැතිව, 0.5% නොවොකේන් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 120-160 ක පුඩෙන්ඩල් නිර්වින්දනය සමඟ ය. පළමු වරට දරු ප්‍රසූතියක් සිදු කරන සහ දෘඩ perineum සහිත කාන්තාවන් තුළ, episiotomy හෝ perineotomy සිදු කරනු ලැබේ (perineum ischial tuberosity හෝ anus දෙසට විච්ඡේදනය කිරීම). උපතේදී නවජ රෝග විශේෂඥයෙකු සිටිය යුතුය. අලුත උපන් බිළිඳා උණුසුම් රෙදිවලින් පිළිගනු ලැබේ. දරුවාගේ නොමේරූ බව පෙන්නුම් කරන්නේ: ශරීර බර ග්‍රෑම් 2500 ට අඩු, උස සෙන්ටිමීටර 45 නොඉක්මවීම, චර්මාභ්යන්තර පටක ප්‍රමාණවත් නොවීම, මෘදු කණ සහ නාසික කාටිලේජ, පිරිමි ළමයාගේ වෘෂණ කෝෂ වෘෂණ කෝෂයට පහත් නොවේ, ගැහැණු ළමයින්ගේ තොල් ආවරණය නොවේ කුඩා, පුළුල් මැහුම් සහ වෘෂණ කෝෂ, චීස් වැනි ලිහිසි තෙල් විශාල ප්‍රමාණයක් යනාදිය.

URL

I. ව්යාධිජනක ලක්ෂණ

ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය යනු අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන රෝගී තත්ත්වයයි. එහි සිදුවීම වැඩි වන අතර, ගර්භණී වයස අඩු වන අතර බොහෝ විට ශ්වසන, රුධිර සංසරණ සහ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය හා සම්බන්ධ ව්යාධිජනක තත්වයන් ඇතිවේ. රෝගය බහු අවයවික වේ.

RDS හි ව්‍යාධිජනකය පදනම් වී ඇත්තේ සර්ෆැක්ටන්ට් හි ඌනතාවය හෝ නොමේරූ බව මත වන අතර එය විසරණය වන ඇටලෙක්ටේසිස් වලට මග පාදයි. මෙය, අනෙක් අතට, පෙනහළු අනුකූලතාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ, හුස්ම ගැනීමේ කාර්යය වැඩි කිරීම, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම, හයිපොක්සියා ඇතිවීම, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වැඩි කරයි, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස surfactant සංශ්ලේෂණය අඩු වීම, i.e. විෂම චක්රයක් පැන නගී.

surfactant හි ඌනතාවය සහ නොමේරූ භාවය සති 35 ට අඩු ගර්භනී අවධියේදී කලලරූපයෙහි පවතී. නිදන්ගත ගර්භාෂ හයිපොක්සියා මෙම ක්රියාවලිය වැඩි දියුණු කර දිගු කරයි. නොමේරූ ළදරුවන් (විශේෂයෙන් ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්) RDS පාඨමාලාවේ පළමු ප්රභේදය වේ. කිසිදු අපගමනයකින් තොරව උපත් ක්රියාවලිය හරහා ගමන් කිරීමෙන් පසුව වුවද, අනාගතයේ දී ඔවුන්ට RDS සායනයක් වර්ධනය කළ හැකිය, මන්ද ඔවුන්ගේ II වර්ගයේ pneumocytes නොමේරූ surfactant සංස්ලේෂණය කරන අතර ඕනෑම හයිපොක්සියා වලට ඉතා සංවේදී වේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ලක්ෂණයක් වන RDS හි තවත් බොහෝ පොදු ප්‍රභේදයක් නම්, උපතින් පසු “අවලං වැනි” මතුපිට සංශ්ලේෂණය කිරීමට pneumocytes වල ඇති හැකියාව අඩු වීමයි.

මෙහි Etiotropic සාධක වන්නේ ශ්‍රමයේ භෞතික විද්‍යාත්මක ගමන් මග කඩාකප්පල් කරන ඒවාය. ස්වාභාවික උපත් ඇල හරහා සාමාන්ය දරු ප්රසූතියේදී, සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක පද්ධතියේ මාත්රාව උත්තේජනය කිරීම සිදු වේ.

ඵලදායී පළමු හුස්ම සමඟ පෙනහළු පුළුල් කිරීම පෙනහළු සංසරණ පීඩනය අඩු කිරීමට, pneumocytes perfusion වැඩි දියුණු කිරීමට සහ ඔවුන්ගේ කෘතිම කාර්යයන් වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ. ශ්‍රමයේ සාමාන්‍ය ක්‍රමයේ ඕනෑම අපගමනය, සැලසුම් කළ ශල්‍ය ප්‍රසූතිය පවා, RDS හි පසුකාලීන වර්ධනය සමඟ ප්‍රමාණවත් නොවන මතුපිට සංශ්ලේෂණ ක්‍රියාවලියක් ඇති කළ හැකිය.

RDS හි මෙම ප්‍රභේදයේ වර්ධනයට වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ අලුත උපන් දරුවන්ගේ උග්‍ර හුස්ම හිරවීමයි. RDS මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ ඇත, බොහෝ විට සෑම අවස්ථාවකදීම. බොහෝ විට සිසේරියන් සැත්කමෙන් දරු ප්‍රසූතියේදී ආස්ප්‍රේෂන් සින්ඩ්‍රෝම්, දරුණු උපත් කම්පනය, ප්‍රාචීර හර්නියා සමඟ RDS ද සිදු වේ.

නොමේරූ හෝ අසනීප වූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ උග්ර අනුවර්තනය වීමේ කාලය වැඩි වන බව ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය. එවැනි දරුවන් තුළ ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීමේ උපරිම අවදානම් කාලය බව විශ්වාස කෙරේ: නිරෝගී මව්වරුන්ගෙන් උපත ලැබූ අය සඳහා - පැය 24 ක් සහ රෝගී මව්වරුන්ගෙන් උපත ලැබූ අය සඳහා එය දින 2 ක් අවසන් වන තෙක් සාමාන්යයෙන් පවතී. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නිරන්තර අධි පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, මාරාන්තික shunts දිගු කාලයක් පවතින අතර, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ RDS සෑදීමේ වැදගත් අංගයක් වන උග්ර හෘදයාබාධ සහ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කිරීමට දායක වේ.

මේ අනුව, RDS හි වර්ධනයේ පළමු ප්‍රභේදයේ, ප්‍රේරක ලක්ෂ්‍යය යනු surfactant හි ඌනතාවය සහ නොමේරූ බව, දෙවන - ස්ථීර ඉහළ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සහ එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස surfactant සංස්ලේෂණයේ යථාර්ථවාදී නොවන ක්‍රියාවලියයි. තෙවන විකල්පය ("මිශ්ර"), මෙම කරුණු දෙක ඒකාබද්ධ වේ. ARDS සෑදීමේ ප්රභේදය වන්නේ "කම්පන" පෙනහළු වර්ධනය වීමයි.

RDS හි මෙම සියලු ප්‍රභේදයන් අලුත උපන් බිළිඳාගේ සීමිත රක්තපාත හැකියාවන් මගින් මුල් නවජ කාල පරිච්ඡේදයේදී උග්ර වේ.

මෙය "හෘද ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය" (CRDS) යන යෙදුමේ පැවැත්මට දායක වේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ විවේචනාත්මක තත්වයන් වඩාත් ඵලදායී හා තාර්කිකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, RDS ගොඩනැගීම සඳහා විකල්ප අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ.

වර්තමානයේ, RDS සඳහා දැඩි චිකිත්සාවෙහි ප්රධාන ක්රමය වන්නේ ශ්වසන ආධාරකයකි. බොහෝ විට, මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය "දෘඪ" පරාමිතීන් සමඟ ආරම්භ කළ යුතු අතර, එය යටතේ, බැරෝට්රෝමා අවදානමට අමතරව, hemodynamics ද සැලකිය යුතු ලෙස වළක්වයි. ශ්වසන පත්රිකාවේ ඉහළ සාමාන්ය පීඩනයක් සහිත යාන්ත්රික වාතාශ්රය "දෘඪ" පරාමිතීන් වළක්වා ගැනීම සඳහා, අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය ශෝථය සහ දරුණු හයිපොක්සියා වර්ධනය වන තෙක් බලා නොසිට, එනම්, ARDS වර්ධනය වන විට එම තත්වයන් වැළැක්වීම සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

RDS හි අපේක්ෂිත වර්ධනයේ දී, උපතින් පසු වහාම, ඵලදායී "පළමු හුස්මක්" "අනුකරණය" කළ යුතුය, නැතහොත් සර්ෆැක්ටන්ට් සමඟ ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාව සමඟ ඵලදායී හුස්ම ගැනීම (නොමේරූ ළදරුවන් තුළ) දිගු කළ යුතුය. මෙම අවස්ථා වලදී, යාන්ත්රික වාතාශ්රය එතරම් "දෘඪ" සහ දිගු කල් පවතිනු ඇත. කුඩා කාලීන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා දීමෙන් පසු, pneumocytes හට ප්‍රමාණවත් පරිණත surfactant ප්‍රමාණයක් "නිෂ්පාදනය" කිරීමට හැකි වන තෙක් binasal cannulas හරහා SDPPDV සිදු කිරීමට ළමුන් ගනනාවකට අවස්ථාව ලැබේ.

"දෘඪ" යාන්ත්රික වාතාශ්රය භාවිතයෙන් තොරව හයිපොක්සියා ඉවත් කිරීම සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය වැලැක්වීම ආරම්භ කිරීම, පෙනහළු සංසරණයෙහි පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ වඩාත් ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි.

යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ආරම්භ කිරීමේ මෙම විකල්පය සමඟ, කලලරූපී ෂන්ට් කලින් වසා දැමීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරනු ලැබේ, එය මධ්‍යම හා අභ්‍යන්තර රක්තපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

II. රෝග විනිශ්චය

A. සායනික සංඥා

1. ශ්වසන අපහසුතා, tachypnea, පපුව ඉදිමීම, නාසික දැවිල්ල, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව සහ සයනොසිස් රෝග ලක්ෂණ.
2. අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ, උදාහරණයක් ලෙස, අධි රුධිර පීඩනය, ඔලිගුරියා, මාංශ පේශි හයිපොටෝනියාව, උෂ්ණත්ව අස්ථායීතාවය, බඩවැල් paresis, පර්යන්ත ශෝථය.
3. ගර්භණී වයස තක්සේරු කිරීමේදී නොමේරූ කාලය.

ජීවිතයේ පළමු පැය තුළ, දරුවා නවීකරණය කරන ලද ඩවුන්ස් පරිමාණය භාවිතයෙන් සෑම පැයකටම සායනික තක්සේරුවකට භාජනය වන අතර, එහි පදනම මත RDS පාඨමාලාවේ පැවැත්ම සහ ගතිකත්වය සහ අවශ්ය ශ්වසන ආධාර ප්රමාණය පිළිබඳව නිගමනයකට එළඹේ.

RDS තීව්‍රතා තක්සේරුව (වෙනස් කරන ලද ඩවුන්ස් පරිමාණය)

ලකුණු සංඛ්යාතය විනාඩි 1 කට හුස්ම ගැනීමේ සයනොසිස්.	ආපසු ගැනීම	Expiratory grunt	Auscultation අතරතුර හුස්ම ගැනීමේ රටාව
0 < 60 нет при 21%	නැත	නැත	පුරිසයි
1 60-80 ඔව්, 40% O2 දී අතුරුදහන් වේ	මධ්යස්ථ	සවන් දෙනවා - වෙදනලාව	වෙනස් කළා දුර්වල විය
2 > 80 අතුරුදහන් වීම හෝ apnea සමග	සැලකිය යුතු	ඇසෙන දුර	නරකයි කරගෙන ගියා

ලකුණු 2-3 ක ලකුණු මෘදු RDS වලට අනුරූප වේ

ලකුණු 4-6 ක ලකුණු මධ්යස්ථ RDS වලට අනුරූප වේ

ලකුණු 6 කට වඩා වැඩි ලකුණු බරපතල RDS වලට අනුරූප වේ

B. පපුව X-ray. ලාක්ෂණික ගැටිති හෝ වටකුරු පාරාන්ධතාවයන් සහ වායු බ්‍රොන්කොග්‍රෑම් මගින් විසරණය වන ඇටලෙක්ටේසිස් පෙන්නුම් කරයි.

B. රසායනාගාර සංඥා.

1. ඇම්නියොටික් තරලය Lecithin/Sphyringomyelin අනුපාතය 2.0 ට අඩු සහ ඇම්නියොටික් තරලය සහ ආමාශයික ඇස්පරේට් මත සෘණ ෂේක් පරීක්ෂණ ප්රතිඵල.
2. දියවැඩියාව ඇති මව්වරුන්ගෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, L/S 2.0 ට වඩා වැඩි වූ විට RDS වර්ධනය විය හැක.

ඇම්නියොටික් තරලයේ ෆොස්ෆැටිල්ඩිග්ලිසරෝල් නොමැතිකම.

මීට අමතරව, RDS හි පළමු සලකුණු දිස්වන විට, Hb / Ht, ග්ලූකෝස් සහ ලියුකෝසයිට් මට්ටම් සහ, හැකි නම්, CBS සහ රුධිර වායූන් පරීක්ෂා කළ යුතුය.

III. රෝගය පිළිබඳ පාඨමාලාව.

A. ශ්වසන අපහසුතාව, පැය 24-48 කින් වැඩි වීම සහ පසුව ස්ථාවර වීම.

B. විභේදනය බොහෝ විට ජීවිතයේ පැය 60 ත් 90 ත් අතර මුත්‍රා පිටකිරීමේ වේගය වැඩිවීමට පෙර සිදුවේ.

IV. වැළැක්වීම

• සති 28-34 තුළ නොමේරූ උපතකදී, බීටා-මිමිටික්ස්, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් හෝ මැග්නීසියම් සල්ෆේට් භාවිතා කිරීමෙන් ශ්‍රම ක්‍රියාකාරකම් වලක්වාලීමට උත්සාහ කළ යුතුය, පසුව පහත සඳහන් එක් ක්‍රමයකට අනුව ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්‍රතිකාරය අනුගමනය කරන්න:
• - betamethasone 12 mg IM - පැය 12 කට පසු - දෙවරක්;
• - hydrocortisone 500 mg IM - සෑම පැය 6 කට වරක් - 4 එන්නත්.

බලපෑම පැය 24 ක් තුළ සිදු වන අතර දින 7 ක් පවතී.

දිගු ගැබ්ගැනීම්වලදී, බීටා හෝ ඩෙක්සමෙතසෝන් 12 mg අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි සතිපතා පරිපාලනය කළ යුතුය. ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවක් වන්නේ ගර්භනී කාන්තාවක් තුළ වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් මෙන්ම ආමාශයික තුවාලයක් ඇතිවීමයි.

Glucocorticoids භාවිතා කරන විට, රුධිරයේ සීනි නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

සිසේරියන් අංශයෙන් දරු ප්‍රසූතිය අපේක්ෂා කරන්නේ නම්, කොන්දේසි තිබේ නම්, එහි මතුපිට පද්ධතිය උත්තේජනය කරන කලලරූපී සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක පද්ධතිය උත්තේජනය කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්මයට පැය 5-6 කට පෙර සිදු කරන ලද amniotomy සමඟ බෙදා හැරීම ආරම්භ කළ යුතුය.

මවගේ සහ කලලරූපයේ බරපතල තත්ත්වයකදී, amniotomy සිදු නොකෙරේ!

සිසේරියන් සැත්කම අතරතුර භ්රෑණ හිස ප්රවේශමෙන් නිස්සාරණය කිරීම සහ ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් තුළ, ඇම්නියොටික් මල්ලේ භ්රෑණ හිස නිස්සාරණය කිරීම වැළැක්වීම සඳහා පහසුකම් සපයයි.

V. ප්‍රතිකාර.

1. RDS ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ රෝගය පහව යන තුරු අලුත උපන් බිළිඳාට උපකාර කිරීමයි. ප්රශස්ත උෂ්ණත්ව තත්ත්වයන් පවත්වා ගැනීමෙන් ඔක්සිජන් පරිභෝජනය සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් නිෂ්පාදනය අඩු කළ හැකිය.
2. මෙම කාලය තුළ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ විය හැකි අතර දහඩිය අඩුවීම වැඩි වන බැවින් තරල හා විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය ප්‍රවේශමෙන් පවත්වා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ.

A. ගුවන් මාර්ග patency පවත්වා ගැනීම

1. අලුත උපන් බිළිඳා හිස තරමක් දිගු කර බිම තබන්න. දරුවා හරවන්න. මෙය tracheobronchial ගසෙහි ජලාපවහනය වැඩි දියුණු කරයි.
2. ජීවිතයේ පැය 48 ක පමණ කාලයකදී ආරම්භ වන exudative අවධියේදී දිස්වන ඝන ස්පුටම් වලින් tracheobronchial ගස සනීපාරක්ෂාව සඳහා trachea වලින් උරා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

B. ඔක්සිජන් චිකිත්සාව.

උණුසුම්, තෙතමනය සහිත සහ ඔක්සිජන් මිශ්රණය අලුත උපන් බිළිඳාට කූඩාරමක් තුළ හෝ එන්ඩොට්රාචල් නලයක් හරහා ලබා දෙනු ලැබේ.

ඔක්සිජන් 50 සහ 80 mmHg අතර, සන්තෘප්තිය 85% සහ 95% අතර පවත්වා ගත යුතුය.

1. B. සනාල ප්රවේශය
2. 1. ප්රාචීරයට ඉහලින් පිහිටා ඇති පෙකණි ශිරා කැතීටරය, ශිරා ප්රවේශය සැපයීම සහ මධ්යම ශිරා පීඩනය මැනීම සඳහා ප්රයෝජනවත් විය හැක.

D. hypovolemia සහ රක්තහීනතාවය නිවැරදි කිරීම

1. උපතින් පසු ආරම්භ වන මධ්යම hematocrit සහ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරන්න.<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L ට අඩු මූලික අඩුපාඩු සාමාන්‍යයෙන් 7.25 ට වැඩි pH අගයක් පවත්වා ගැනීම සඳහා නිවැරදි කිරීම අවශ්‍ය වේ.
3. ශ්වසන ආම්ලිකතාවය හේතුවෙන් pH අගය 7.25 ට වඩා පහත වැටේ නම්, කෘතිම හෝ ආධාරක වාතාශ්රය දක්වනු ලැබේ.

E. පෝෂණය

1. අලුත උපන් බිළිඳාගේ රක්තපාතය ස්ථායී නම් සහ ඔබ ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් මිදීමට සමත් වුවහොත්, පෝෂණය ජීවිතයේ පැය 48-72 දී ආරම්භ කළ යුතුය.
2. හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවය විනාඩියකට හුස්ම 70 ඉක්මවන්නේ නම් පැසිෆයර් ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න... අභිලාෂය ඉහළ අවදානමක්.
3. බඩවැල් පෝෂණය කළ නොහැකි නම්, මාපිය පෝෂණය සලකා බලන්න.
4. විටමින් A parenterally, සෑම දිනකම ඒකක 2000, enteral feeding ආරම්භ වන තුරු, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇතිවීම අඩු කරයි.

G. පපුව X-ray

1. රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ රෝගයේ ගමන් මග තක්සේරු කිරීම.
2. අන්තරාසර්ග නළය, පපුවේ නළය සහ පෙකණි කැතීටරය ස්ථානගත කිරීම තහවුරු කිරීම සඳහා.
3. pneumothorax, pneumopericardium සහ necrotizing enterocolitis වැනි සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා.

H. උද්වේගය

1. PaO2 සහ PaCO2 හි අපගමනය උද්දීපනය නිසා ඇති විය හැක.
2. එවැනි දරුවන් ඉතා පරිස්සමින් හැසිරවිය යුතු අතර ඇඟවුම් කළ විට පමණක් ස්පර්ශ කළ යුතුය.

අලුත උපන් බිළිඳා වාතාශ්රය සමඟ සමමුහුර්ත කර නොමැති නම්, උපකරණය සමඟ සමමුහුර්ත කිරීම සහ සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා සන්සුන් වීම හෝ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම අවශ්ය වේ.

1. I. ආසාදනය
2. ශ්වසන අපහසුතා ඇති බොහෝ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, sepsis සහ නියුමෝනියාව බැහැර කළ යුතුය, එබැවින් සංස්කෘතියේ ප්රතිඵල තහවුරු වන තුරු පුළුල් පරාසයක බැක්ටීරියා නාශක ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ආනුභවික ප්රතිජීවක චිකිත්සාව නිර්දේශ කිරීම යෝග්ය වේ.

B කාණ්ඩයේ hemolytic streptococcus ආසාදනය සායනිකව හා විකිරණශීලීව RDS වලට සමාන විය හැක.

1. K. උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ චිකිත්සාව
2. ශ්වසන ආධාරක ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කිරීමේ තීරණය වෛද්ය ඉතිහාසය මත පදනම් විය යුතුය.
3. ග්රෑම් 1500 ට අඩු බරින් යුත් අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, CPAP තාක්ෂණික ක්රම භාවිතා කිරීම අනවශ්ය බලශක්ති වියදම් වලට හේතු විය හැක.

• FiO2 0.6-0.8 දක්වා අඩු කිරීම සඳහා ඔබ මුලින්ම වාතාශ්රය පරාමිතීන් සකස් කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය. සාමාන්‍යයෙන්, මේ සඳහා 12-14 cmH2O තුළ සාමාන්‍ය පීඩනයක් පවත්වා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.
• ඒ. PaO2 100 mmHg ඉක්මවන විට හෝ හයිපොක්සියා රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, FiO2 ක්‍රමයෙන් 5% සිට 60%-65% දක්වා අඩු කළ යුතුය.
• වී. අඩු ඔක්සිජන් සාන්ද්රණයකදී (40% ට වඩා අඩු), 2%-3% FiO2 අඩු කිරීම ප්රමාණවත් වේ.

5. RDS හි උග්ර අවධියේදී, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් රඳවා තබා ගැනීම සිදු විය හැක.

• ඒ. විවිධ වාතාශ්‍රය අනුපාත හෝ උපරිම පීඩනය මගින් pCO2 60 mmHg ට වඩා අඩුවෙන් පවත්වා ගන්න.
• ආ. හයිපර්කැප්නියාව නැවැත්වීමට ඔබ දරන උත්සාහයන් ඔක්සිජන්කරණයට බාධා ඇති කරයි නම්, වඩාත් පළපුරුදු සගයන් සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.

L. රෝගියාගේ තත්ත්වය පිරිහීම සඳහා හේතු

1. ඇල්වෙයෝලි කැඩීම සහ අන්තරාල පුඵ්ඵුසීය එම්පිසීමාව, pneumothorax හෝ pneumopericardium වර්ධනය වීම.
2. ශ්වසන පරිපථයේ තද බව උල්ලංඝනය කිරීම.

• ඒ. ඔක්සිජන් සහ සම්පීඩිත වාතය ප්රභවයට උපකරණ සම්බන්ධ කිරීමේ ස්ථාන පරීක්ෂා කරන්න.
• ආ. දකුණු ප්‍රධාන බ්‍රොන්කස් තුළට එන්ඩොට්‍රාචල් ටියුබ් බාධා කිරීම්, පිටකිරීම් හෝ නල දියුණු වීම ඉවත් කරන්න.
• වී. අන්තරාසර්ග නල අවහිරතා හෝ ස්වයං-නිර්මාණය අනාවරණය වුවහොත්, පැරණි එන්ඩොට්‍රාචල් නළය ඉවත් කර බෑගයක් සහ වෙස් මුහුණකින් දරුවාට වාතාශ්‍රය ලබා දෙන්න. රෝගියාගේ තත්වය ස්ථාවර වූ පසු නැවත පණ ගැන්වීම වඩාත් සුදුසුය.

3. ඉතා දරුණු RDS වලදී, ධමනි නාලිකාව හරහා දකුණේ සිට වමට රුධිරය shunting සිදු විය හැක.

4. බාහිර ශ්වසනයේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු වන විට, පුඵ්ඵුසීය භාජන වල ප්රතිරෝධය තියුනු ලෙස අඩු විය හැක, වමේ සිට දකුණට නාලිකාව හරහා shunting.

5. බොහෝ විට අඩුවෙන්, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ තත්ත්වය පිරිහීම අභ්යන්තර රුධිර වහනය, සෙප්ටික් කම්පනය, හයිපොග්ලිසිමියා, kernicterus, අස්ථිර අධිඅමෝමෝනියාව හෝ පරිවෘත්තීය සහජ දෝෂ හේතුවෙන් සිදු වේ.

RDS සමඟ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සමහර පරාමිතීන් තෝරා ගැනීම සඳහා පරිමාණය

ශරීර බර, g		< 1500	> 1500
	PEEP, H2O බලන්න	PIP, H2O බලන්න	PIP, H2O බලන්න

සටහන: මෙම රූප සටහන මාර්ගෝපදේශයක් පමණි. රෝගයේ සායනික පින්තූරය, රුධිර වායූන් සහ CBS සහ ස්පන්දන ඔක්සිමිතික දත්ත මත පදනම්ව වාතාශ්රය පරාමිතීන් වෙනස් කළ හැකිය.

ශ්වසන චිකිත්සක පියවර භාවිතය සඳහා නිර්ණායක

	FiO2 pO2 > 50 mmHg පවත්වා ගැනීමට අවශ්‍ය වේ.
<24 часов	0,65	ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රම (O2 චිකිත්සාව, SDPPDV) ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් (IVL, VIVL)
> පැය 24	0,80	ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම ට්රේචල් ඉන්ටියුබේෂන්

M. Surfactant චිකිත්සාව

• ඒ. මානව, කෘත්‍රිම සහ සත්ව මතුපිටක ද්‍රව්‍ය දැනට පරීක්‍ෂා කරමින් පවතී. රුසියාවේ, Glaxo Wellcome වෙතින්, surfactant EXOSURF NEONATAL, සායනික භාවිතය සඳහා අනුමත කර ඇත.
• ආ. එය පැය 2 සිට 24 දක්වා කාල සීමාවක් තුළ, බෙදාහැරීමේ කාමරයේ හෝ පසුව රෝග නිවාරක ලෙස නියම කරනු ලැබේ. surfactant වල රෝග නිවාරණ භාවිතය සඳහා ඇඟවුම් කර ඇත: RDS වර්ධනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් සහිත උපත් බර ග්රෑම් 1350 ට අඩු නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන්; පෙනහළු නොමේරූ 1350 ග්රෑම් ට වඩා බරින් යුත් අලුත උපන් දරුවන් වෛෂයික ක්රම මගින් තහවුරු කර ඇත. චිකිත්සක අරමුණු සඳහා, සර්ෆැක්ටන්ට් භාවිතා කරනු ලබන්නේ එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නා RDS හි සායනික හා විකිරණ විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරන ලද රෝග විනිශ්චය සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ය.
• වී. එය ෆයිරා ද්‍රාවණයක අත්හිටුවීමේ ස්වරූපයෙන් ශ්වසන පත්රිකාවට පරිපාලනය කෙරේ.
• වැළැක්වීමේ අරමුණු සඳහා, එක්සෝසර්ෆ් 1 සිට 3 වතාවක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, චිකිත්සක අරමුණු සඳහා - 2 වතාවක්. සෑම අවස්ථාවකදීම Exosurf හි එක් මාත්‍රාවක් 5 ml/kg වේ. සහ දරුවාගේ ප්රතික්රියාව අනුව විනාඩි 5 සිට 30 දක්වා කාලයක් තුළ අර්ධ මාත්රා දෙකකින් බෝලස් ලෙස පරිපාලනය කරනු ලැබේ. 15-16 ml / පැය අනුපාතයකින් විසඳුම ක්ෂුද්ර ජෙට් පරිපාලනය කිරීම වඩාත් ආරක්ෂිත වේ. ආරම්භක මාත්‍රාවෙන් පැය 12 කට පසු Exosurf නැවත නැවත මාත්‍රාවක් ලබා දෙනු ලැබේ.

d RDS හි බරපතලකම අඩු කරයි, නමුත් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවය පවතින අතර නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු නොවේ.

VI උපායශීලී සිදුවීම්

RDS සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විශේෂඥ කණ්ඩායමක් නායකත්වය දරන්නේ නවජ වෛද්‍යවරයකු විසිනි. පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර හෝ සුදුසුකම් ලත් පුනර්ජීවනය පිළිබඳ පුහුණුව ලබා ඇත.

URNP 1 - 3 සමඟ LU වෙතින්, 1 වන දින RCCN සහ මුහුණට මුහුණ උපදේශනය සම්බන්ධ කර ගැනීම අනිවාර්ය වේ. RCBN මගින් පැය 24-48 කට පසු රෝගියාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් පසු අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර සඳහා විශේෂිත මධ්යස්ථානයකට නැවත රෝහල්ගත කිරීම.

ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය - නොමේරූ හුස්ම හිරවීමේ සින්ඩ්‍රෝමය. පෙනහළු පටක වල මේරීම අවසන් වන්නේ ගැබ්ගැනීමේ 35 වන සතියෙන් පසුව පමණි; ගැබ්ගැනීමේ 35 වන සතියට පෙර උපත ලද නොමේරූ ළදරුවෙකු තුළ, surfactant ඌනතාවය අපේක්ෂා කළ යුතුය. ප්‍රාථමික surfactant ඌනතාවයේ දී, පෘෂ්ඨික ආතතිය වැඩි වන තරමට ඇල්වෙයෝලි කඩා වැටේ. සනාල කම්පනය, ඇසිඩෝසිස්, සෙප්සිස්, හයිපොක්සියා සහ මෙකෝනියම් අභිලාෂය හේතුවෙන් පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් අතර ද්විතියික සර්ෆැක්ටන්ට් ඌනතාවය ද ඇති විය හැක.

• සංකූලතා:
• pneumothorax;
• bronchopulmonary dysplasia;
• ඇටෙලෙක්ටාසිස්;
• නියුමෝනියාව;
• නිරන්තර භ්රෑණ සංසරණය;
• විවෘත aortic නාලිකාව;

intracranial රුධිර වහනය.

හයිපර්කැප්නියා. Hypoxemia සහ acidosis PVR වැඩි කරයි, foramen oval සහ AP හරහා දකුණේ සිට වමට shunting බොහෝ විට සිදු වේ, සහ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය දරුණු RDS හි ලාක්ෂණික සංකූලතාවකි. පුඵ්ඵුසීය රුධිර ප්රවාහය අඩු වන අතර, II වර්ගයේ alveolocytes සහ pulmonary vessels හි ischemia දර්ශණය වන අතර, alveolar අවකාශය තුළට සෙරුමය ප්රෝටීන පිටවීම කරා යොමු කරයි. ප්රතිවිරුද්ධ තත්ත්වය හැකි ය - ALI හරහා වමේ සිට දකුණට shunt වර්ධනය වීම, අතිශය දරුණු අවස්ථාවල දී පෙනහළු රක්තපාතයට හේතු විය හැක.

පූර්ණ කාලීන සහ පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් ද සමහර විට RDS ලබා ගනී, නමුත් නොමේරූ ළදරුවන්ට වඩා බොහෝ විට අඩුය. මේවා ප්‍රධාන වශයෙන් සිසේරියන් අංශයෙන් හෝ වේගවත් ශ්‍රමයකින් පසු අලුත උපන් බිළිඳුන් වන අතර ඔවුන් හුස්ම හිරවීමෙන් පීඩා විඳිති, සහ දියවැඩියාව ඇති මව්වරුන්ගෙන්. සාපේක්ෂව ස්ථායී පපුව සහ ශක්තිමත් ශ්වසන ධාවකය පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් තුළ ඉතා ඉහළ transpulmonary පීඩනය ජනනය කරයි, එය pneumothorax වර්ධනයට දායක වේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS) රෝග ලක්ෂණ සහ ලක්ෂණ

RDS හි රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් උපතින් පසු පළමු මිනිත්තු වල දක්නට ලැබේ, නමුත් සමහරක්, විශේෂයෙන් විශාල, දරුවන් තුළ, සායනික ප්‍රකාශනයන් ආරම්භය උපතින් පැය කිහිපයකට පසුව සිදු විය හැක. දරු ප්‍රසූතියෙන් පැය 6 කට පසු ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු නිරීක්ෂණය කළහොත්, හේතුව සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රාථමික මතුපිට ඌනතාවය නොවේ. RDS හි රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතයේ 3 වන දින උච්චතම අවස්ථාව වන අතර ඉන් පසුව ක්‍රමයෙන් වැඩිදියුණු වේ.

සම්භාව්ය සායනික පින්තූරය:

• වාතය ආශ්වාස කරන විට සයනොසිස්;
• කෙඳිරිගාන හුස්ම;
• පපුවේ නම්යශීලී කොටස් ගිලී යාම;
• නාසයේ පියාපත් ඉදිමීම;
• tachypnea / apnea;
• ශ්වසන ශබ්දවල සන්නායකතාවය අඩු වීම, හුස්ම හිරවීම.

රෝගයේ ආරම්භයෙන් පසු, සංකූලතා නොමැති විට, සති 32 ට වඩා පැරණි ළමුන් තුළ ශ්වසන පද්ධතියේ තත්ත්වය වැඩිදියුණු වීමට පටන් ගනී. ජීවිතයේ පළමු සතිය අවසන් වන විට ගැබ් ගැනීම සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ. සති 2K ට අඩු ගර්භණී වයසක් සමඟ. රෝගය දිගු කල් පවතින අතර බොහෝ විට බැරොට්‍රෝමා, පීඩීඒ, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව සහ නොසොකොමියල් ආසාදන මගින් සංකීර්ණ වේ. ප්රකෘතිමත් වීම බොහෝ විට ස්වයංසිද්ධ ඩයුරිසිස් වැඩි වීමක් සමඟ සමපාත වේ. බාහිර surfactant භාවිතය (මෘදු, මකා) රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය, මරණ හා සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කරයි. කිසිදු ඵලදායී ප්රතිකාරයක් සිදු නොකරන RDS පාඨමාලාව, සයනොසිස්, හුස්ම හිරවීම, apnea සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයෙහි ප්රගතිශීලී වැඩි වීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. DN වලට අමතරව, මරණයට හේතුව CVD, IVH සහ පෙනහළු රුධිර වහනය විය හැක.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS) රෝග විනිශ්චය

පපුවේ එක්ස් කිරණ: I-IV ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ වාතාශ්රය පිරිහීමේ මට්ටම අනුව වර්ගීකරණය.

රසායනාගාර පරීක්ෂණ: රුධිර සංස්කෘතිය, tracheal ස්රාවය, සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව, CRP මට්ටම.

සමීක්ෂණය

• CBS: හැකි hypoxemia, hypercapnia, ශ්වසන, මිශ්ර හෝ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්.
• සායනික රුධිර පරීක්ෂාව, පට්ටිකා.
• රුධිර සෙරුමය තුළ ග්ලූකෝස්, Na, K, Ca, Mg සාන්ද්‍රණය.
• EchoCG PDA, දිශාව සහ shunting ප්‍රමාණය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
• බැක්ටීරියා ආසාදන සැක කෙරේ නම් රුධිර සංස්කෘතිය, CSF විශ්ලේෂණය.
• Neurosonography වඩාත් සුලභ සංකූලතා ඇති බව තහවුරු කරයි - IVH සහ PVL.

පපුවේ අවයවවල X-ray

පෙනහළු වල X-කිරණ ලක්ෂණයක් ඇත, නමුත් ව්යාධිජනක පින්තූරයක් නොවේ: parenchyma හි reticular කැටිති රටාව (සුළු ඇටෑක්ටේසිස් හේතුවෙන්) සහ "වායු බ්රොන්කොග්රෑම්".

ක්‍රියාවලියේ බරපතලකම අනුව විකිරණ වෙනස්කම් වර්ගීකරණය කර ඇත:

• I අදියර. එය "වායු බ්රොන්කොග්රෑම්" සමඟ පැහැදිලි කැටිති මගින් සංලක්ෂිත වේ. හදවතේ සමෝච්ඡයන් පැහැදිලිය,
• II අදියර. පෙනහළු වල පරිධිය දක්වා විහිදුණු වායු බ්‍රොන්කොග්‍රෑම් සහිත වඩාත් විසරණය වූ රෙටිකුලෝග්‍රැනුලර් පින්තූරයක් ලක්ෂණයකි.
• III අදියර. පෙනහළු වල අඳුරු වීම තීව්ර වේ, නමුත් තවමත් අවසන් නොවේ.
• IV අදියර. පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම අඳුරු වී ඇත ("සුදු පැහැයෙන්"), හදවතේ මායිම් සහ ප්රාචීරය නොපෙනේ.

ජීවිතයේ පළමු පැය වලදී, රේඩියෝ ග්‍රැෆික් සමහර විට සාමාන්‍ය විය හැකි අතර, සාමාන්‍ය පින්තූරයක් පැය 6-12 කට පසුව වර්ධනය වේ, ඊට අමතරව, රූපයේ ගුණාත්මකභාවය ශ්වසන අවධිය, PEEP, CPAP සහ MAP මට්ටමට බලපායි. HF වාතාශ්රය. ඇල්වෙයෝලි අවම සංඛ්යාවක් සහිත අතිශයින්ම නොමේරූ ළදරුවන් තුළ, පෙනහළු ක්ෂේත්ර බොහෝ විට විනිවිද පෙනෙන වේ.

සෙප්සිස්, සංජානනීය නියුමෝනියාව, සංජානනීය හෘද රෝග, පීපීඑච්, ටීටීඑන්, නියුමෝතොරැක්ස්, සංජානනීය ඇල්වෙයෝලර් ප්‍රෝටීන් සහ බොහෝ දුරට පුඵ්ඵුසීය නොවන හේතූන් සමඟ ශ්වසන අපහසුතා රක්තහීනතාවය, හයිපෝතර්මියාව, පොලිසිටිමියාව, හයිපොග්ලිසිමියාව සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කළ යුතුය.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS) ප්රතිකාර කිරීම

ප්රථමාධාර: හයිපොක්සියා, ඇසිඩෝසිස්, හයිපෝතර්මියාව වළක්වා ගන්න.

I-II ශ්රේණි: ඔක්සිජන් චිකිත්සාව, නාසික අඛණ්ඩ ධනාත්මක වායු පීඩනය බොහෝ විට ප්රමාණවත් වේ.

අදියර III-IV: intubation, යාන්ත්රික වාතාශ්රය, surfactant ඌනතාවය වන්දි.

ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමයේ ඉහළ අවදානමක් තිබේ නම්: එය දැනටමත් ප්රසව කාමරය තුළ සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කළ හැකිය.

ආසාදන තුරන් කිරීම තහවුරු කරන තුරු ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කිරීම.

තත්ත්වය සාමාන්ය ස්ථාවර කිරීම

• ශරීර උෂ්ණත්වය පවත්වා ගැනීම.
• රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සාන්ද්‍රණය නිවැරදි කිරීම.
• අවම හැසිරවීම් සංඛ්යාව. රෝගියා යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත නම් වේදනා සහන, සන්සුන් වීම.
• දියර අවශ්යතා සපුරාලීම (සාමාන්යයෙන් 70-80 ml/kg/දිනකට ආරම්භ වේ). රුධිර පීඩනය, Na, K මට්ටම්, ග්ලූකෝස්, ඩයුරිසිස් සහ ශරීර බර ගතිකතාවයන් සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සිදු කරනු ලැබේ. පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව සීමා කිරීම උපායශීලීව වඩාත් සුදුසුය. Bell සහ Acarregui විසින් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ තරල සීමා කිරීම (නමුත් තරල සීමා කිරීමකින් තොරව) PDA, NEC සහ මරණ අවදානම අඩු කරන අතර නිදන්ගත පෙනහළු රෝග (CLD) ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව අඩු කරන බවයි.

මෙටා-විශ්ලේෂණය Jardine et al. ඇල්බියුමින් පාරවිලයනය සමඟ අඩු ප්ලාස්මා ඇල්බියුමින් සාන්ද්‍රණය නිවැරදි කිරීමෙන් රෝගාබාධ හා මරණ අඩුවීමක් හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් විය. අඩු සම්පූර්ණ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන් නිවැරදි කිරීම දැනට කිසිදු පර්යේෂණ සාක්ෂියකින් සහාය නොදක්වන අතර එය අනතුරුදායක විය හැකිය.

Hemodynamic ස්ථායීකරණය

වෙනත් hemodynamic රෝග ලක්ෂණ නොමැති අඩු රුධිර පීඩනය සමහරවිට ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. ඔලිගුරියා සමඟ සංයෝජිතව ඇති ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, විශාල BE, ලැක්ටේට් වැඩි වීම ආදිය. Crystalloids, inotropes / vasopressors සහ corticosteroids පරිස්සමින් පරිපාලනය කිරීම සමඟ ප්රතිකාර කළ යුතුය. හයිපොවොලේමියාවේ පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, 0.9% NaCl ද්‍රාවණයකට වඩා ඩොපමයින් කලින් පරිපාලනය කිරීම වඩාත් සුදුසුය.

පෝෂණය

සමතුලිත සහ මුල් කාලීන සහ / හෝ මාපිය පෝෂණය අවශ්ය වේ. අපි සාමාන්‍යයෙන් පෙකණි ධමනි සහ ශිරා කැතීටර් තිබියදීත්, ජීවිතයේ 1 සිට 2 වන දින දක්වා RDS සහිත දරුවන්ට කුඩා ප්‍රමාණයේ ආහාර වේලක් නියම කරමු.

රක්තහීනතාවය නිවැරදි කිරීම

නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිර පරිමාවෙන් අඩක් පමණ වැදෑමහ තුළ ඇති අතර පෙකණි වැල කැපීමේදී තත්පර 45 ක ප්‍රමාදයක් රුධිර පරිමාව 8-24% කින් වැඩි කරයි. නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ප්‍රමාද වූ පෙකණි වැල කැපීමේ මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ පසුකාලීනව (තත්පර 30-120, උපරිම ප්‍රමාදය තත්පර 180) ක්ලිප් කිරීමෙන් පසු රුධිර පාරවිලයනය, ඕනෑම මට්ටමක IVH සහ නෙක්‍රොටිසින් එන්ටරොකොලයිටිස් වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කරන බවයි. . පෙකණි වැලට කිරි දීම කළ නොහැකි නම් ප්‍රමාද වූ කලම්ප සඳහා විකල්පයකි.

ප්රතිජීවක චිකිත්සාව

බැක්ටීරියා ආසාදනයක් ඉවත් කරන තුරු ප්රතිජීවක ඖෂධ නිර්දේශ කිරීම සාමාන්යයෙන් පිළිගනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන්, මෙය ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ් සමඟ පෙනිසිලින් හෝ ඇම්පිසිලින් සංයෝගයකි. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව දිගු නිර්ජලීය කාල පරිච්ඡේදයන්, මාතෘ උණ, කලලරූපී ටායිචාර්ඩියා, ලියුකොසිටෝසිස්, ලියුකොපීනියා, අධි රුධිර පීඩනය සහ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් සමඟ වැඩි වේ.

පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම

අන්තරාසර්ග සර්ෆැක්ටන්ට්, පීවීආර් සහ මයෝකාඩියම් සංශ්ලේෂණයට ඇසිඩෝසිස් වල negative ණාත්මක බලපෑම් දනී. පළමුවෙන්ම, තත්වය සාමාන්‍ය ස්ථායීකරණය, ශ්වසන ආධාරක සහ රක්තපාත පරාමිතීන් සාමාන්‍යකරණය කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර ගත යුතුය. සෝඩියම් බයිකාබනේට් පාරවිලයනය සිදු කළ යුත්තේ ඉහත විස්තර කර ඇති ක්‍රියාමාර්ග අසාර්ථක වුවහොත් පමණි. මූලික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමඟ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම නව ජන්ම මරණ සහ රෝගාබාධ අඩු කරන බවට දැනට ඒත්තු ගැන්විය හැකි සාක්ෂි නොමැත.

අවසාන වශයෙන්, RDS සඳහා ප්‍රතිකාර සඳහා නවතම ප්‍රොටෝකෝලය පිළිබඳ යුරෝපීය නිර්දේශ කිහිපයක් මෙන්න:

• RDS සහිත දරුවෙකුට ස්වභාවික මතුපිටක් ලබා දිය යුතුය.
• කලින් නැවත පණ ගැන්වීම සම්මත පිළිවෙත විය යුතුය, නමුත් සමහර විට එය ස්ථායීකරණය සඳහා endotracheal intubation අවශ්‍ය ළමුන් සඳහා ප්‍රසූත කාමරයේදී පරිපාලනය කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය.
• RDS සහිත නොමේරූ ළදරුවෙකුට රෝගයේ මුල් අවධියේදී නැවත පණ ගැන්වීමේ surfactant ලබා ගත යුතුය. ප්රොටෝකෝලය දරුවන්ට සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කිරීමට යෝජනා කරයි<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, ළමුන්> සති 26. - FiO 2 >0.40 සමඟ.
• CPAP අකාර්යක්ෂම නම් INSURE තාක්ෂණය සලකා බලන්න.
• LISA හෝ MIST ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගන්නා දරුවන් තුළ රක්ෂණය සඳහා විකල්පයක් විය හැකිය.
• ඔක්සිජන් අවශ්‍ය නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, සන්තෘප්තිය 90-94% අතර පවත්වා ගත යුතුය.
• ඉලක්කගත උදම් පරිමාවක් සහිත වාතාශ්රය යාන්ත්රික වාතාශ්රයේ කාලසීමාව කෙටි කරන අතර BPD සහ IVH සිදුවීම් අඩු කරයි.
• හයිපොකැප්නියාව සහ දරුණු හයිපර්කැප්නියාව මොළයේ හානිවලට සම්බන්ධ බැවින් වළකින්න. යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයෙන් ඉවත් කළ විට, pH අගය > 7.22 නම් සුළු හයිපර්කැප්නියා පිළිගත හැකිය.
• ස්ථීර ඔක්සිජන් යැපීම සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය නම් RDS හි පැහැදිලි පාඨමාලාවක් තිබේ නම්, දෙවන හෝ අඩු වාර ගණනක්, surfactant තුන්වන මාත්‍රාවක් නියම කළ යුතුය.
• සති 30 ට අඩු ගර්භණී වයස සහිත දරුවන් තුළ. RDS අවදානමක් ඇති විට, ස්ථායීකරණය සඳහා intubation අවශ්ය නොවේ නම්, nCPAP උපතෙන් පසු වහාම භාවිතා කළ යුතුය.
• යාන්ත්රික වාතාශ්රයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා කැෆේන් භාවිතා කරන්න.
• උපතින් පසු වහාම මාපිය පෝෂණය ලබා දෙන්න. ඇමයිනෝ අම්ල පළමු දින සිට නියම කළ හැක. ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට ලිපිඩ ද නියම කළ හැකිය.

ශ්වසන ආධාරක

"විශාල" දරුවන් (ශරීර බර 2-2.5 kg) සහ මෘදු RDS සහිත දරුවන් තුළ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව පමණක් ප්රමාණවත් විය හැකිය.

මතුපිට කාරකය

RDS සඳහා surfactant පරිපාලනය කිරීමේ ප්රධාන ක්රම දෙකක් තිබේ.

• රෝග නිවාරක. RDS හි ඉහළ අවදානමක් ඇති අලුත උපන් බිළිඳෙකුට උපතින් පසු වහාම ඉන්ටියුබේෂන් කර සර්ෆැක්ටන්ට් ලබා දෙනු ලැබේ. මෙයින් පසු, නිස්සාරණය සහ nCPAP වෙත මාරු කිරීම හැකි ඉක්මනින් සිදු කරනු ලැබේ.
• පුනර්ජීවනය. යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත රෝගියෙකුට RDS රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

CPAP සාමාන්‍ය භාවිතයට පෙර සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයන්හි මෙටා විශ්ලේෂණයක්, ප්‍රසූතියේ කාමරයෙන් පටන් ගෙන, රෝග නිවාරණ භාවිතය සමඟ SWS සහ නවජ මරණ අවදානම අඩු විය. නව අධ්‍යයනයන් විශ්ලේෂණය කිරීම (ප්‍රසව පූර්ව ස්ටෙරොයිඩ් පුළුල් ලෙස භාවිතා කිරීම, ප්‍රසූතියේ කාමරයෙන් ආරම්භ වන සීපීඒපී මත සාමාන්‍ය ස්ථායීකරණය සහ රෝගියා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු කිරීමට අවශ්‍ය වූ විට පමණක් සර්ෆැක්ටන්ට් පරිපාලනය) රෝග නිවාරණ භාවිතයේ තරමක් අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කළේය. nCPAP හා සසඳන විට surfactant, නමුත් ඒ සමගම මරණ අනුපාතය වැනි එවැනි ප්රතිඵලවල වෙනසක් විය.

CPAP

බොහෝ නවීන සායන වලදී, ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගන්නා නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් ප්රසව කාමරයේ CPAP පද්ධතිය භාවිතයෙන් හුස්ම ගැනීමට පටන් ගනී. උපතින් පසු සති 30 ට අඩු ගැබ් ගැනීමක් ඇති සියලුම දරුවන්ට nCPAP නියම කිරීම, සාපේක්ෂව ඉහළ PaCO 2 දර්ශකවල පිළිගත හැකි වීමත් සමඟ RDS සහිත දරුවන්ගේ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු වීමේ වාර ගණන සහ පරිපාලනය කරන ලද surfactant මාත්‍රා ගණන අඩු කරයි. RDS සඳහා නිර්දේශිත ආරම්භක CPAP මට්ටම 6-8 cm H2O වේ. සායනික තත්ත්වය, ඔක්සිජන්කරණය සහ perfusion මත පුද්ගලීකරණය කිරීම සහ යැපීම අනුගමනය කරයි.

දිගුකාලීන ආක්‍රමණශීලී PIL හි සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා සහ surfactant පරිපාලනයේ ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා (ඇල්වෙයෝලි විවෘත තත්වයක පවත්වා ගැනීම, FRC වැඩි කිරීම, පෙනහළු වල වායු හුවමාරුව වැඩි දියුණු කිරීම, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලිය අඩු කිරීම), ක්‍රියා නොකර surfactant පරිපාලනය කිරීමේ ක්‍රම යාන්ත්රික වාතාශ්රය සංවර්ධනය කර ඇත. ඒවායින් එකක් - INSURE (Intubation SI IRfactant Kxtubation) - nCPAP හි සිටින රෝගියා උපතින් පසු ඉක්මනින් ඇතුල් කරනු ලැබේ, surfactant අන්තරාසර්ග ලෙස පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව extubation සහ nCPAP වෙත මාරු කිරීම හැකි ඉක්මනින් සිදු කරනු ලැබේ. තවත් තාක්‍ෂණයක් LISA ("අඩු ආක්‍රමණශීලී surfactant පරිපාලනය"), හෝ MIST ("අවම ආක්‍රමණශීලී surfactant චිකිත්සාව") ලෙස හැඳින්වෙන අතර, එය සමන්විත වන්නේ nCPAP මත සිටින රෝගියෙකුට ඔහුගේ laryngoscopy කරන අවස්ථාවේදී තුනී කැතීටරයක් ​​හරහා ස්වසනාලයට සර්ෆැක්ටන්ට් ලබා දීමයි. දෙවන ක්රමයේ අතිරේක වාසියක් වන්නේ intubation වලින් සංකූලතා නොමැති වීමයි. ජර්මනියේ NICUs 13 ක සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ සම්මත පරිපාලන ශිල්පීය ක්‍රම හා සසඳන විට ආක්‍රමණශීලී නොවන මතුපිටක පරිපාලනය යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ කාලසීමාව, pneumothorax සහ IVH සිදුවීම් අඩු කරන බවයි.

ශ්වසන ආධාරක විකල්ප ක්රමයක් වන්නේ ආක්රමණශීලී නොවන වාතාශ්රය (HIMV, HSIMV, SiPAP). RDS ප්‍රතිකාරයේදී ආක්‍රමණශීලී නොවන යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය nCPAP වලට වඩා ඵලදායී විය හැකි බවට සාක්ෂි ඇත: එය ආක්‍රමණශීලී යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ කාලසීමාව අඩු කරන අතර, සමහර විට BPD ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි. nCPAP මෙන්, එය ආක්‍රමණශීලී නොවන මතුපිට පරිපාලනය සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

කෘතිම වාතාශ්රය

සාම්ප්රදායික යාන්ත්රික වාතාශ්රය:

• ධනාත්මක පීඩනය යටතේ අධි-සංඛ්‍යාත වාතාශ්‍රය (RR >60 විනාඩියකට) භාවිතා කිරීම pneumothorax ඇතිවීම අඩු කරයි.
• PTV ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සඳහා සංක්‍රමණය වේගවත් කරයි.
• පරිමාමිතික වාතාශ්‍රය මරණය හෝ BPD හි සංයුක්ත ප්‍රතිඵලය අඩු කරන අතර pneumothorax ඇතිවීම අඩු කරයි.

අධි-සංඛ්‍යාත දෝලනය වන වාතාශ්‍රය යනු RDS සහිත ළමුන්ගේ DN වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඵලදායී ක්‍රමයක් වන නමුත් සම්ප්‍රදායික යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සම්බන්ධයෙන් කිසිදු වාසියක් පෙන්වා නැත.

පර්යේෂණාත්මක හෝ ඔප්පු නොකළ ප්‍රතිකාර

නයිට්රික් ඔක්සයිඩ්- පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් තුළ හයිපොක්සිමියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි කාර්යක්ෂමතාව පෙන්නුම් කර ඇති තෝරාගත් vasodilator. BPD වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රමාද භාවිතය ඵලදායී විය හැකි නමුත් වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ.

හීලියොක්ස්(ඔක්සිජන්-හීලියම් මිශ්රණය). nCPAP සති 28-32 මත RDS සමඟ නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ හීලියම් සහ ඔක්සිජන් මිශ්රණයක් භාවිතා කිරීම. සාමාන්‍ය වායු-ඔක්සිජන් මිශ්‍රණයට සාපේක්ෂව යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය (14.8% එදිරිව 45.8%) වෙත මාරු කිරීමේදී ගැබ්ගැනීම් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි.

භෞත චිකිත්සාව. පපුවේ සාමාන්‍ය භෞත චිකිත්සාව දැනට නිර්දේශ කර නැත, මන්ද එය තවමත් RDS ප්‍රතිකාරයේ ධනාත්මක ප්‍රති results ල පෙන්වා නොමැති අතර මැදිහත්වීම “අවම හැසිරවීම” යන සංකල්පයට පටහැනි වේ.

ඩයියුරිටික්. RDS සහිත දරුවන්ට ෆූරෝසමයිඩ් පරිපාලනය පිළිබඳ මෙටා විශ්ලේෂණයක කතුවරුන් පහත නිගමනවලට එළඹේ: drug ෂධය පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වයේ අස්ථිර දියුණුවක් ඇති කරයි, නමුත් මෙය රෝග ලක්ෂණ PDA අවදානම සහ හයිපොවොලේමියා වර්ධනයට වඩා වැඩි නොවේ.

දියර වාතාශ්රය. වර්තමානයේ, ඩීඑන් හි අතිශය දරුණු අවස්ථාවල දී perfluorocarbon හි endotracheal පරිපාලනය පිළිබඳ තනි තනි අවස්ථා පිළිබඳ විස්තරයක් ඇත.

නොමේරූ ළදරුවෙකුට උපතින් ටික කලකට පසු දිගු ආශ්වාසයක් සිදු කරනු ලබන අතර ජල තීරුවේ සෙන්ටිමීටර 20-25 ක පීඩනයකින් තත්පර 10-15 අතර කාලයක් ශ්වසන මාර්ගයට කෘතිම හුස්මක් ලබා දීමෙන් සමන්විත වේ. FRC වැඩි කිරීම සඳහා. Schmolzer et al විසින් විශ්ලේෂණය. ජීවිතයේ පළමු පැය 72 තුළ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය වෙත මාරු වීමේ වාර ගණන අඩු වීමක් පෙන්නුම් කළ අතර BPD හි බලපෑමකින් තොරව PDA හි සංඛ්‍යාතයේ වැඩි වීමක් සහ දිගුකාලීන ආශ්වාස කණ්ඩායමේ මරණ අනුපාතය පෙන්නුම් කරයි.

රැකවරණය

හැසිරවීමේ අවම ප්රමාණය; වාතාශ්‍රය මත නොමේරූ ළදරුවන් රැකබලා ගැනීම.

ස්ථාවරය නිතිපතා වෙනස් කිරීම: පිටුපස, පැත්තේ, ආමාශයේ පිහිටීම - පර්ෆියුෂන්-වාතාශ්‍රය අනුපාතය වැඩි දියුණු කරයි, කඩා වැටුණු ප්‍රදේශ (ඇටෙලෙක්ටේසිස්) විවෘත කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි, සහ නව ඇටෑක්ටේසිස් ඇතිවීම වළක්වයි.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (RDS) වැළැක්වීම

• නොමේරූ භාවය වැළැක්වීම.
• පෙරිනිටල් හුස්ම හිරවීම වැළැක්වීම.
• ඒ.ජී.කේ. සති 24-34 තුළ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ AI K භාවිතය පිළිබඳ අධ්යයන. ගැබ් ගැනීම පෙන්නුම් කළේ:
• නව ජන්ම මරණ අඩුවීම;
• RDS හි සංඛ්යාතය සහ බරපතලකම අඩු කිරීම;
• IVH, PDA, NEC, pneumothorax සිදුවීම් අඩු වීම

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (RDS) පුරෝකථනය කිරීම

දැන්, AHA, surfactant සහ වැඩි දියුණු කරන ලද ශ්වසන ආධාරක ක්රම බහුලව භාවිතා කිරීමත් සමඟ RDS සහ එහි සංකූලතා වලින් මරණ අනුපාතය 10% ට වඩා අඩුය.