Inspección del canal de parto después del algoritmo del parto. Control vigilante. Exámenes y exploraciones durante el parto. Métodos de investigación adicionales durante el parto.

El período puerperal temprano son las primeras 2 horas después del final del trabajo de parto; un período de tiempo extremadamente importante durante el cual ocurren eventos importantes procesos fisiológicos Adaptación del cuerpo de la madre a las nuevas condiciones de existencia.

a principios periodo posparto realizar un examen del canal de parto blando. La enfermera trata los genitales externos y la parte interna de los muslos con una solución desinfectante y ayuda al médico a examinar el canal del parto. El cuello uterino se examina con espejos. Todas las roturas detectadas del cuello uterino, la vagina, los genitales externos y el perineo se suturan, ya que pueden ser una fuente de sangrado y un punto de entrada para la infección en enfermedades sépticas purulentas posparto.

El cuello uterino, las paredes vaginales, el clítoris, los labios mayores y los labios menores se restauran con suturas de catgut (Dexon, Vicryl); piel perineal - con suturas de seda. Las suturas del perineo se retiran al quinto día.

Después del arduo trabajo físico y el estrés emocional asociado con el parto, la mujer en posparto está cansada y dormita. El pulso de la madre se ralentiza un poco y su presión arterial disminuye. La temperatura corporal suele ser normal. Es posible un único aumento de temperatura (no superior a 37,5°C) debido al estrés físico y nervioso.

Es necesario controlar de cerca el estado general de la mujer posparto, su pulso, presión arterial, temperatura corporal y controlar constantemente el estado del útero a través de la parte anterior. pared abdominal, controle el grado de pérdida de sangre.

Al evaluar la pérdida de sangre durante el parto, se tiene en cuenta la cantidad de sangre liberada de la cavidad uterina en el período posparto y posparto temprano. La pérdida de sangre fisiológica durante el parto es del 0,5% del peso corporal.

Antes de trasladar a una mujer en posparto a la sala de posparto, es necesario:

• evaluar el estado de la mujer posparto (identificar quejas, evaluar el color de la piel, las membranas mucosas visibles, medir la presión arterial, el pulso, la temperatura corporal)
• a través de la pared abdominal anterior, determine el estado del útero: la altura del fondo uterino, su consistencia, configuración, sensibilidad a la palpación.
• determinar la cantidad y naturaleza de la secreción del tracto genital;
• Coloque una cuña debajo de la pelvis de la madre y ofrézcale vaciar la vejiga. Si no hay micción espontánea, libere la orina mediante un catéter.
• limpiar los genitales externos con una solución desinfectante de acuerdo con el esquema generalmente aceptado
• nota en la historia del nacimiento condición general mujeres en posparto, temperatura corporal, pulso, presión arterial, estado del útero, cantidad, naturaleza del flujo vaginal

2 horas después del nacimiento
una mujer en trabajo de parto en una camilla con un recién nacido es trasladada a la sala de posparto

En el departamento de posparto, es necesario cumplir estrictamente con el principio de llenado cíclico de las salas. Este principio es que las mujeres posparto que dieron a luz durante el mismo día son ubicadas en la misma sala. Dar preferencia a que madre e hijo estén juntos.

La estancia conjunta de una mujer posparto y un recién nacido en la sala del departamento de posparto redujo significativamente la incidencia de enfermedades de las mujeres posparto en el período posparto y la frecuencia de enfermedades de los recién nacidos. Cuando permanecen juntas en la sala, la madre participa activamente en el cuidado del recién nacido, el contacto del niño con personal medico departamento de obstetricia, se reduce la posibilidad de infección de un recién nacido con cepas hospitalarias de microorganismos oportunistas, se crean condiciones favorables para la colonización del cuerpo del recién nacido con la microflora de la madre.

El modo de funcionamiento del departamento de posparto se centra en la alimentación de los recién nacidos. Las visitas al médico, los vendajes, los procedimientos y las sesiones de fisioterapia se llevan a cabo entre la alimentación de los recién nacidos.

En la sala de posparto, una enfermera monitorea diariamente a las mujeres en posparto:

• mide la temperatura corporal 2 veces al día (mañana y tarde)
• durante la ronda, aclara quejas, evalúa el estado, el color de la piel y las membranas mucosas visibles, la naturaleza del pulso, su frecuencia.
• mide la presión arterial
• presta especial atención a las glándulas mamarias: determina su forma, el estado de los pezones, la presencia de grietas en ellos, la presencia o ausencia de congestión
• palpa el abdomen, que debe estar blando e indoloro
• Determina la altura del fondo uterino, su configuración, consistencia y la presencia de dolor.
• examina los genitales externos y el perineo diariamente. Llama la atención sobre la presencia de edema, hiperemia.

Prevención complicaciones infecciosas en el periodo posparto
Para prevenir complicaciones infecciosas en el posparto. gran valor tiene estricto cumplimiento de los requisitos sanitarios, epidemiológicos y normas de higiene personal.

Se debe prestar gran atención al tratamiento de los genitales externos. La mujer posparto debe lavarse con agua tibia y jabón al menos 4 veces al día. Después del lavado, cambie los pañales. Si hay puntos en el perineo, se tratan en el vestuario 2 o 3 veces al día.

Aseo de maternidad.

1. Trate la silla con una solución desinfectante y coloque sobre ella un hule desinfectado.
2. Use una mascarilla esterilizada.
3. Trate sus manos de una de las siguientes maneras.
4. Ponte una bata esterilizada.
5. Use guantes esterilizados.
6. Prepare una mesa esterilizada con instrumentos.
7. Invite a la parturienta a recostarse en una silla.
8. Lave los genitales con una solución antiséptica tibia en la siguiente secuencia: pubis, labios, muslos, nalgas, perineo y con un solo movimiento el ano de arriba a abajo. El líquido de irrigación debe fluir de arriba hacia abajo y no debe fluir hacia la vagina. Por lo tanto, no debe extender demasiado los labios ni limpiar vigorosamente el área tratada con un algodón esterilizado sujeto con unas pinzas (o un cepillo). No toque el área de la costura.
9. Seque los genitales en la misma secuencia.
10. Trate las costuras con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% (alcohol al 96%) primero en la vagina y luego en la piel; drenar; luego tratar con una solución de permanganato de potasio al 5% (1-2% solución de alcohol verde brillante o solución de yodo al 5%) en la misma secuencia.
11. Déle a la mujer en posparto una toalla sanitaria esterilizada.
12. Invítela a levantarse de su silla.

Más efectivo acción preventiva proporcionar medicamentos, que se pulverizan sobre la zona de sutura en forma de spray y protegen la herida de la fuga de loquios.

Para prevenir la infección de heridas después de lesiones perineales, desde el primer día del puerperio, a las mujeres posparto se les muestra el uso de factores físicos: UHF - inductoterapia, DVM. La duración de la exposición es de 10 minutos diarios durante 6 a 7 días. La irradiación con láser de suturas en el perineo (dispositivo Yagoda) también se utiliza diariamente durante 5 a 6 días.

Evaluación de la naturaleza y cantidad de loquios.
Los loquios (secreción posparto) no deben ser abundantes; su carácter debe corresponder a los días del posparto y tener un olor normal. Los loquios drenan lentamente y pueden permanecer en la cavidad uterina debido a una desaceleración en el proceso de involución (subinvolución uterina) o a coágulos de sangre que obstaculizan el flujo de salida. Esto puede derivar en complicaciones en el puerperio como la loquiómetra, que es uno de los mecanismos patológicos en la aparición de complicaciones sépticas posparto.

Cuando se establece un diagnóstico de loquiómetros, una mujer posparto con un recién nacido, según lo prescrito por un médico, está sujeta a ser trasladada al departamento de observación de obstetricia. El método de tratamiento más moderno en este caso es la extracción del contenido de la cavidad uterina bajo control de histeroscopia, preferiblemente mediante aspiración por vacío.

Involución del útero
La involución correcta del útero se ve facilitada por el vaciado oportuno de la vejiga y los intestinos. Una vejiga llena puede empujar fácilmente el útero hacia arriba debido a su movilidad. aparato ligamentoso, lo que puede crear una falsa impresión de subinvolución uterina. Por tanto, antes del examen, la mujer posparto debe orinar.

Con atonía de la vejiga, puede ocurrir retención urinaria. Si hay dificultad para orinar, los órganos genitales externos se irrigan con agua tibia y se prescriben contracciones uterinas. Buen efecto proporciona la acupuntura. Se pueden utilizar procedimientos fisioterapéuticos: terapia UHF. campo magnético seguido del uso de corrientes diadinámicas.

Si se retienen las heces, se prescribe un enema de limpieza o un laxante al tercer día. Si hay puntos en el perineo, estas medidas se llevan a cabo entre el día 4 y 5.

El principio de introducción activa del período posparto y levantamiento temprano ayuda a normalizar la función de la vejiga y los intestinos, mejorar la circulación sanguínea y acelerar los procesos de involución en el sistema reproductivo.

Gimnasia posparto
La gimnasia posparto tiene una importancia importante en el proceso de desarrollo inverso de todos los órganos y sistemas. Complejo ejercicio fisico Por lo general, comienza el segundo o tercer día después del nacimiento. Los ejercicios gimnásticos deben tener como objetivo establecer una correcta respiración diafragmática, fortalecer los músculos abdominales, suelo pélvico, esfínter, restaurar su elasticidad y aumentar el tono general de la mujer posparto.

El uso de ejercicio físico viene dictado por la necesidad de restablecer la plena funcionalidad de todos los órganos de la mujer posparto, lo que no se ve facilitado por el tratamiento con reposo prolongado. La inmovilidad prolongada en la cama provoca mala circulación, disminución del tono de la vejiga y los intestinos, lo que provoca estreñimiento, retención urinaria y afecta negativamente la involución de los órganos genitales y el estado general de la mujer posparto.

Lo óptimo es levantarse temprano: 6-8 horas después del nacimiento. Al levantarse temprano, se debe tener en cuenta el bienestar de la mujer, la correspondencia de su pulso y temperatura corporal.

Extracto de hospital de maternidad.
Si la condición es satisfactoria, la madre posparto y el recién nacido son dados de alta al quinto día después del nacimiento.

Antes de que una mujer en posparto sea dada de alta del hospital de maternidad, la enfermera le emite un certificado médico de nacimiento () y una tarjeta de canje con información sobre el nacimiento (a la clínica prenatal) y sobre el recién nacido (a la clínica infantil).

Se mantiene una conversación con la madre posparto sobre la necesidad de seguir las normas de higiene personal en el hogar.

La mujer posparto debe

• comer de forma regular y racional;
• dormir al menos 8 horas al día;
• camine con su hijo al aire libre;
• limpiar las glándulas mamarias y los genitales externos;
• cambiarse la ropa interior a diario;
• cambiar las toallas sanitarias cuando estén sucias;
• dentro de los 2 meses posteriores al parto, no puede bañarse, basta con usar solo una ducha;
• no debes levantar pesos pesados;
• La vida sexual se puede reanudar solo 2 meses después del parto (el médico local selecciona el método anticonceptivo para la mujer en la clínica prenatal)

De manera similar al patrocinio de los recién nacidos en el hogar, el obstetra-ginecólogo (partera) de la clínica prenatal realiza un doble patrocinio activo de las mujeres posparto en el hogar (los días 2-3 y 7, después del nacimiento) y después del parto quirúrgico, según las indicaciones. . Para ello, se envía un mensaje telefónico desde la maternidad a la clínica prenatal, similar a un mensaje telefónico a una clínica infantil.

En el período posparto temprano, se examina el canal de parto blando. Después de tratar los genitales externos, la parte interna de los muslos y la articulación púbica con una solución desinfectante, examine los genitales externos y el perineo, luego, separando los labios con un hisopo esterilizado, examine la entrada a la vagina y el tercio inferior de la vagina. El cuello uterino se examina con espejos.

Técnica para examinar el cuello uterino con espéculo vaginal y suturar sus roturas.: con la mano izquierda, separe los labios mayores y menores, exponga ampliamente la entrada a la vagina y luego inserte espejo retrovisor(en forma de cuchara) según la dirección de la vagina (de frente desde arriba - de atrás hacia abajo), el espéculo posterior está ubicado en la pared posterior de la vagina y empuja ligeramente el perineo hacia atrás; luego, paralelo a él, se inserta un espéculo anterior, que levanta la pared anterior de la vagina hacia arriba. Si es necesario aumentar el acceso al cuello uterino, se insertan espéculos de placa plana en las bóvedas laterales de la vagina. El cuello uterino se fija con dos pinzas fenestradas por el labio anterior a una distancia de 1,5 a 2 cm. Moviendo los instrumentos secuencialmente a lo largo del borde exterior de todo el cuello uterino en el sentido de las agujas del reloj, se realiza una inspección. Si hay roturas, se aplican suturas, la primera sutura se coloca entre 0,5 y 1 cm por encima del inicio de la rotura.

También se suturan todas las roturas detectadas del canal de parto blando:

A) sutura de desgarros vaginales– exponer las lágrimas utilizando espejos y aplicar suturas de catgut, comenzando desde la esquina superior de la herida. Los vasos sangrantes que aparecen por separado se sujetan con una pinza y se vendan.

B) sutura de desgarros perineales– empezar desde la esquina superior del descanso

Cuando el perineo se rompeIgradosY(rotura de la comisura posterior, la pared vaginal en la zona del tercio inferior y la piel del perineo) se separa la entrada a la vagina con dos dedos de la mano izquierda, se encuentra el ángulo de la herida, luego, secuencialmente de arriba a abajo, se aplican suturas de catgut anudadas en el borde de la pared vaginal, alejándose entre sí 1-1, 5 cm, hasta que se forme la comisura posterior. Se aplican suturas de seda (lavsan) y brackets de Michel a la piel del perineo. La aguja debe pasarse por debajo de todo superficie de la herida, porque de lo contrario se forman bolsas y hendiduras en las que se acumula sangre, lo que interfiere con la cicatrización primaria de la herida.

Para roturas perinealesIIgrados(como ruptura de primer grado + ruptura de los músculos del piso pélvico) primero, se colocan suturas de catgut en la esquina superior de la herida, luego los músculos perineales desgarrados se conectan con varias suturas sumergibles y luego se colocan suturas en la mucosa vaginal para la comisura posterior y en la piel.

Para roturas perinealesIIIgradosY(como ruptura de segundo grado + ruptura del esfínter del recto y, a veces, de su pared) primero restaure la pared del recto, luego busque los extremos del esfínter desgarrado y conéctelos, después de lo cual se aplican suturas en el mismo orden que para una rotura de segundo grado del perineo.

Objetivo: monitorear a la mujer en trabajo de parto, notar las complicaciones de manera oportuna y tomar medidas inmediatas.

Indicaciones:

· Roturas del canal del parto

Sangrado del canal de parto etiología desconocida

· Rápido y nacimiento rápido

Equipo:

Pañal estéril;

Espéculos vaginales;

Fórceps;

Guantes estériles;

Material esterilizado, servilletas;

Portaagujas.

Agujas quirúrgicas;

Material de sutura;

Tijeras.

1. Explíquele a la madre posparto la necesidad de este estudio.

2. Anestesia local o general.

3. Trate los genitales externos con un antiséptico.

4. Coloque un pañal limpio y esterilizado debajo de las nalgas de la mujer en posparto.

5. Saque un espejo y levántelo de la bolsa de parto.

6. Examine el cuello uterino con dos fórceps; si se detecta alguna rotura, realice una sutura inmediata.

7. A medida que se retira el espéculo se inspeccionan las paredes vaginales; si se detectan roturas se realiza sutura urgente.

8. Para las roturas de los genitales externos, se utilizan bolas de gasa para suturar.

9. El lugar de la sutura se trata con una solución antiséptica.

10.El cuidado se realiza mediante el método abierto y seco.

19.Algoritmo para determinar la duración de las contracciones y pausas.

Objetivo: diagnóstico oportuno de trastornos actividad laboral y su tratamiento.

Equipo: cronómetro, partógrafo.

1. Explique a la parturienta sobre la necesidad de este estudio.

2. Es necesario sentarse en una silla a la derecha, de cara a la mujer en trabajo de parto.

3. Coloque su mano sobre el vientre de la madre.

4. Usando el segundero, determine el momento en que se ubica el útero.
en buena forma: esta será la duración de la contracción, estime
la fuerza de la tensión en los músculos del útero y la reacción de la mujer en trabajo de parto.

5. Sin quitar las manos del estómago, debes esperar la siguiente contracción. El tiempo entre contracciones se llama pausa.

6. Para caracterizar las contracciones en términos de duración, frecuencia, fuerza y ​​dolor, es necesario evaluar 3-4 contracciones seguidas. Registre la frecuencia de las contracciones uterinas durante 10 minutos.

Contracciones que duran 20 - 25 segundos cada 6 - 7 minutos, rítmicas, de buena fuerza, indoloras.

Registre una representación gráfica de las contracciones uterinas en un partograma.

Se acostumbra utilizar los siguientes tres tipos de sombreado en un partograma:

20. Se distinguen los siguientes tipos de anticonceptivos de barrera:
1. Mujeres: barreras no medicinales y agentes medicinales.
2. Productos de barrera para hombres.

Principios operativos anticonceptivos de barrera Consisten en bloquear la penetración de los espermatozoides en el moco cervical. Ventajas de los métodos de barrera. La anticoncepción es la siguiente: se usan y actúan sólo localmente, sin causar cambios sistémicos; tienen pocos efectos secundarios; protegen significativamente contra las enfermedades de transmisión sexual; prácticamente no tienen contraindicaciones de uso; no requieren la participación de personal médico altamente calificado.

Indicaciones para su uso:
1) contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales y DIU;
2) durante la lactancia, ya que no afectan ni la cantidad ni la calidad de la leche;
3) en el primer ciclo de toma de anticonceptivos orales a partir del quinto día del ciclo, cuando la propia actividad de los ovarios aún no está completamente suprimida;
3) si es necesario medicamentos, no compatible con OK o reduciendo su eficacia;
4) después del aborto espontáneo hasta un período favorable para nuevo embarazo;
5) como medio temporal antes de la esterilización de un hombre o una mujer.

Objetivo:

determinación de la naturaleza del trabajo.

Equipo:

sofá, cronómetro o reloj con segundero, historial de nacimiento, estetoscopio.

Algoritmo:

1. Lávese las manos y siéntese a la derecha de la mujer en trabajo de parto.

2. Coloque la palma de su mano derecha sobre la pared abdominal anterior de la parturienta en la zona del cuerpo uterino.

3. Registre el inicio de la contracción, la duración y el final de la contracción con el segundero del reloj.

4. Durante la pausa entre las contracciones, palpe con cuidado el segmento inferior del útero (esto eliminará el dolor y la tensión).

5. Registre la duración de la pausa en el tiempo.

7. Repita el procedimiento tres veces.

Manipulación nº 2

(examen del cuello uterino con el espéculo)

Finalidad: determinar el estado del cuello uterino y la mucosa vaginal.

Equipo: fantasma-1, sillón ginecológico-1, espejos Simps-2, guantes-1 par, forro de hule-1.

Algoritmo:

1. Coloque el hule.

4. Toma el espejo con forma de cuchara en tu mano derecha.

5. Separa los labios mayores con los dedos de tu mano izquierda.

6. Inserte un espéculo en forma de cuchara en el centro de la vagina en tamaño recto, luego cámbielo a tamaño transversal, avance el espejo hasta el fondo de saco posterior y presione ligeramente el perineo.

7. Asimilar mano izquierda elevación del espejo.

8. Inserte el elevador en la vagina a lo largo del espéculo en forma de cuchara hasta el centro en un tamaño recto, luego transfiéralo a un tamaño transversal y presione ligeramente la pared frontal de la vagina.

9. Extienda el espéculo y exponga el cuello uterino y la mucosa vaginal.

10. Examinar el cuello uterino y la mucosa vaginal.

11. Retire el elevador.

12. Retire el espejo con forma de cuchara.

13. Coloque el espejo en una solución desinfectante.

14. Quítese los guantes y colóquelos en una solución desinfectante.

15. Lávate las manos.

Manipulación nº 3

“Preparación de instrumentos para legrado uterino”

Finalidad: enseñar al alumno a preparar adecuadamente un juego de instrumentos para raspar.

Algoritmo:

· Lávese las manos y trátelo usando uno de los siguientes métodos.

· Utilice guantes esterilizados.

· Cubrir la mesa de instrumentos esterilizados en el siguiente orden:

1. Cornsang.

2. Pinzas anatómicas.

3. Espejos Simpson con ascensor.

4. Pinzas de Muso.

5. Dilatadores de Hegar.

6. Yodonato al 1%, alcohol etílico al 70%.

7. Las bolas son esterilizadas.

8. Juego de curetas.

9. Sonda uterina.

10. Una botella con una solución formal al 40%.

11. Guantes.

12. Aborto.

Manipulación nº 4

(examen vaginal con dos manos)

Finalidad: determinar el tamaño del útero, su posición, forma, tamaño, consistencia. Determinar el tamaño, posición y consistencia de las trompas de Falopio y los ovarios. Estudio de las superficies internas de los huesos pélvicos y determinación del conjugado diagonal.

Equipo:

1. sillón ginecológico -1

2. fantasma -1

3. guantes - 1 par

4. forro de hule -1

Orden de ejecución:

1. Coloque el revestimiento de hule.

2. Invitar a la mujer a recostarse en el sillón ginecológico.

3. Lávese las manos y póngase guantes esterilizados.

4. Separe los labios mayores con el dedo índice y el pulgar de la mano izquierda.

5. Inserte los dedos medio e índice de la mano derecha en la vagina, presionando el perineo, pulgar llévalo hacia arriba, presiona los dedos anular y meñique contra la palma.

6. Coloque su mano izquierda sobre el hueso suprapúbico.

7. Junte los dedos de ambas manos y busque el útero.

8. Determinar la posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad del útero.

9. Mueva los dedos de su mano derecha hacia la bóveda vaginal derecha y luego hacia la izquierda.

10. Determinar el estado de los apéndices.

11. Retire los dedos.

12. Quítese los guantes y colóquelos en una solución desinfectante.

13. Lávate las manos.

Manipulación nº 5

"Masaje externo-interno del útero"

Objetivo: detener el sangrado en el tercer período después del parto y en el posparto temprano.

Indicaciones: sangrado hipotónico en el 3er y posparto temprano.

Equipo:

· muñeco de útero posparto con placenta

· pañal

solución de baño

Algoritmo:

1. Aprieta la mano en un puño después del control manual de la cavidad uterina y alcanza el fondo del útero.

2. Sujete la mano derecha a través de la pared del útero con la mano izquierda.

3. Retire la mano del útero y la vagina cuando el útero se contraiga y deje de sangrar.

Manipulación nº 7

"Apertura del saco amniótico - amniotomía"

Objetivo: preparar el canal de parto.

Equipo:

· sofá

· guantes esterilizados

· rama de pinzas de bala

solución de yodonato al 1%

· fórceps

· solución desinfectante

Algoritmo:

1. Lávese las manos usando uno de los siguientes métodos.

3. Coloque a la mujer en trabajo de parto en la cama de Rokhmanov.

4. Higiene los genitales externos y trátelos además con una solución de yodonato al 1%.

5. Realizar un examen vaginal, determinar el grado de dilatación de la faringe uterina y la integridad del saco amniótico.

6. Tome la mandíbula de la pinza para balas con la mano izquierda.

7. Inserte la mandíbula en la vagina estrictamente a lo largo de los dedos de la mano derecha hasta que membranas.

8. Bajo el control de los dedos de la mano derecha, utilice el extremo afilado de la mandíbula de la pinza para balas para perforar el saco amniótico.

9. Suelta el agua sin retirar los dedos de la vagina.

Manipulación nº 8

"Medir la circunferencia del vientre"

Finalidad: determinar el momento del embarazo, la longitud y el peso del feto.

Equipo:

· cinta métrica

· sofá

· pañal acolchado

Algoritmo:

1. La circunferencia abdominal se mide con una cinta métrica.

2. La mujer se acuesta boca arriba en el sofá. Debajo se coloca un pañal.

3. La partera se para a un lado y coloca una cinta métrica debajo de la zona lumbar. Un extremo permanece al nivel del ombligo y el otro se le aplica debajo de la zona lumbar.

4. Se determina la altura del fondo uterino.

5. Se coloca una cinta métrica en el borde superior de la sínfisis y a lo largo de la línea alba del abdomen hasta el fondo del útero.

Manipulación nº 9

"Métodos de liberación de la placenta"

Finalidad: ayudar al nacimiento de la placenta.

Equipo:

· placenta con cordón umbilical

· guantes esterilizados

· lanzador

· bolsa de hielo

Algoritmo:

Explique a la mujer en trabajo de parto el propósito de la manipulación.

El método de Abuldaze. Después de vaciar la vejiga, masajee el útero. Con ambas manos toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal e invitan a la parturienta a empujar. Nace la placenta.

El método de Genter. La preparación es la misma. La partera se coloca al lado de la parturienta, de cara a sus pies; Coloque las manos apretadas en un puño con la superficie posterior en la parte inferior del útero y presione gradualmente hacia abajo y hacia adentro.

Método Crede-Lazaevich. La preparación es la misma. El fondo del útero se agarra con la mano derecha de modo que el pulgar esté en la pared anterior del útero, la palma en el fondo del útero y cuatro dedos en la pared anterior del útero. superficie trasera. Exprimimos la placenta.

Manipulación nº 6

"Examen manual del útero"

Se realiza cuando se retienen partes de la placenta, también cuando hay duda sobre su integridad, o sangrado hipotónico.

Objetivo: detener el sangrado en el posparto temprano.

Equipo:

· guantes esterilizados

catéter de goma

solución de yodonato

· anestesia - anestesia

Algoritmo:

1. Vacíe la vejiga con un catéter.

2. Trate los genitales externos con una solución antiséptica.

3. Lávese bien las manos (como antes de la cirugía).

4. Utilice guantes esterilizados.

5. Usa tu mano izquierda para abrir tus labios. La mano se inserta en el útero, la mano se dobla formando un cono.

6. Palpe con cuidado las paredes del útero, el fondo y los ángulos tubáricos. El brazo exterior asegura las paredes del útero a través de la pared abdominal anterior.

7. Luego se retiran manualmente los restos de placenta y membranas.

8. Después le receto antibióticos y sulfanuros.

Manipulación nº 10

"Examen vaginal durante el parto"

Propósito: evaluar el estado de la vagina, evaluar el estado del cuello uterino (acortado, alisado), el grado de dilatación y la naturaleza de los bordes de la faringe (delgados, gruesos, tensos, rígidos), la posición del amniótico. saco, la relación de la parte de presentación con los planos de la pelvis, encontrando puntos de identificación en la parte de presentación. Examen de la superficie interna de los huesos pélvicos, medición del conjugado diagonal.

Presentado:

· ingreso de una mujer en trabajo de parto a la sala de partos

· derramamiento liquido amniótico

· en los demás casos según indicaciones estrictas

Equipo:

· guantes esterilizados

La cama de Rokhmanov

· solución desinfectante

solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Lávese las manos usando uno de los siguientes métodos.

2. Utilice guantes esterilizados.

3. Coloque a la mujer en trabajo de parto en la cama de Rokhmanov.

4. Aseo los genitales externos, trátelos con una solución de yodonato al 1%.

5. Realizar un examen vaginal, determinar el grado de dilatación de la faringe uterina y la integridad de la vejiga fetal.

Manipulación nº 11

"Medición pélvica"

Propósito: determinar el tamaño de la pelvis.

Equipo:

• sofá
• pelvisómetro
• bolas de algodón o gasa
• 70% alcohol etílico
• hule

Algoritmo:

1. Invite a la mujer a acostarse en el sofá.
2. La partera se encuentra a la derecha de la mujer, que yace boca arriba, frente a ella con el estómago expuesto.
3. La partera toma el medidor de pelvis de modo que los dedos pulgar e índice sujeten los botones. La escala graduada mira hacia arriba.
4. La primera dimensión es la distantia spinarum, la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores. Normalmente mide entre 25 y 26 cm. Botones en las apófisis espinosas anterosuperiores.
5. El segundo tamaño es la distantia cristarum, entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Normalmente mide 28-29 cm.
6. El tercer tamaño, la distantia trochanteica, se encuentra entre los trocánteres mayores de los fémures. En el hoyo mide 30-31 cm.
7. Luego le pedimos a la mujer que se acueste sobre su lado izquierdo, doble la pierna subyacente a la altura de la cadera y articulaciones de rodilla. El superior es alargado.
8. El cuarto tamaño es el conjugado externo: el tamaño recto de la pelvis. Colocamos un botón en el borde exterior superior de la sínfisis y el segundo en la fosa suprasacra. Normalmente mide entre 20 y 21 cm.
9. Luego invitamos a la mujer a acostarse boca arriba y la ayudamos a levantarse.

Manipulación nº 12

(técnicas obstétricas externas - técnicas de Leopold)

Propósito: determinar las partes del feto, su tamaño, posición, posición, presentación, la relación de la parte de presentación del feto con la pelvis de la madre.

Equipo:

• sofá-1
• fantasma-1
• muñeca-1
• hule-1

Algoritmo:

1. Coloque un hule y acueste a la mujer embarazada boca arriba en el sofá.
2. Lávese las manos.
3. Párese a la derecha de la mujer embarazada, frente a frente.
4. 1ª cita: Coloque las palmas de ambas manos sobre el fondo del útero. Tenga en cuenta la altura del fondo uterino, la gran parte del feto ubicada en el fondo uterino y la edad gestacional.

2da recepción: Mueva ambas manos a los lados del útero. Determinar la posición, posición, tipo de feto.

3ra recepción: Coloque su mano derecha en la región suprapúbica de modo que el pulgar sujete la parte de presentación por un lado y los dedos restantes por el otro. Determinar la parte de presentación del feto y su movilidad.

4ta recepción: Voltéate hacia los pies de la mujer. Sujete la parte que se presenta del feto hacia la entrada de la pelvis con las puntas de los dedos de ambas manos.

5. Invite a la mujer embarazada a darse la vuelta sobre su costado, luego sentarse y levantarse

6. Coloque el hule en un recipiente con una solución desinfectante.

Manipulación nº 13

(baño de los genitales externos antes del período de expulsión)

Finalidad: desinfección de los genitales externos.

Equipo:

• cama rakhmanov-1
• fantasma-1
• forro de hule-1
• kornzang-1
• bolas esterilizadas (algodón)-4
• solución de permanganato de potasio 1:6000 en una jarra marcada "Para el baño de una mujer en trabajo de parto".
• solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Coloque a la mujer en trabajo de parto sobre una compresa esterilizada en la cama de Rakhmanov.
2. Lávese las manos usando uno de los métodos.
3. Lave los genitales con una solución desinfectante tibia en la siguiente secuencia: pubis, labios, parte interna de los muslos, nalgas, perineo, ano.
4. Seque con un hisopo de algodón esterilizado en la misma secuencia.
5. Trate los genitales en la misma secuencia con una solución de yodonato al 1%, dos veces.
6. Ponle cubrezapatos, una camisa y un pañuelo a la parturienta.
7. Cubrir con una gasa esterilizada.

Manipulación nº 14

(la primera etapa del baño primario del recién nacido)

Finalidad: prevención de oftalmoblenorrea, ligadura e intersección del cordón umbilical.

Equipo:

• muñeca con cordón umbilical-1
• Abrazadera Kocher-3
• bolas de algodon esterilizadas
• alcohol (95g.)
• pipeta-2
• Solución de sulfacilo de sodio al 30% - 1 fl.
• bandeja para recién nacido-1
• tijeras-1
• pañal
• pinzas
• perlas esterilizadas
• solución de yodonato al 1%

Algoritmo:

1. Succiona la mucosidad de la parte superior. vías respiratorias.
2. Limpie los ojos del recién nacido con hisopos esterilizados separados, desde la esquina exterior hacia la interior del ojo.
3. Utilice dos hisopos esterilizados para exponer la membrana mucosa del párpado de un ojo.
4. Pipetee 1 gota de solución de sulfacilo de sodio al 30% sobre la membrana mucosa.
5. Trate también el segundo ojo.
6. Para la niña, pon dos gotas hendidura genital.
7. Después de que el cordón umbilical deje de latir, límpielo con alcohol. Aplicar dos abrazaderas a una distancia de 8 y 10 cm de anillo umbilical, aplique la tercera pinza o ligadura más cerca de la vulva.
8. Trate con una solución de yodonato al % entre las pinzas y corte el cordón umbilical con tijeras, además trate las secciones con una solución de yodonato al 1%.
9. Transfiera al recién nacido a un cambiador con calefacción.

Manipulación nº 15

“Determinación de signos de separación placentaria”

Finalidad: seguimiento del curso de la 3ª etapa del parto.

Equipo:

• fantasma;
• placenta con cordón umbilical;
• abrazadera;
• catéter;
• Recipiente estéril o bandeja en forma de riñón.

Algoritmo:

1. Párate a la izquierda de la mujer.
2. Compruebe si hay signos de Schroeder: el fondo del útero se desvía hacia el hipocondrio derecho.
3. Compruebe si hay signos de Alfred: el cordón umbilical cae entre 10 y 15 cm bajo el peso de la pinza.
4. Compruebe los signos de Kostner-Chukalov: al presionar con el borde de la palma sobre la sínfisis, el cordón umbilical no se extiende.
5. Busque signos de protrusión de la pared abdominal por encima del pubis.

Manipulación nº 16

“Preparación de instrumentos para el examen del canal del parto”.

Finalidad: enseñar al alumno a preparar adecuadamente un conjunto de instrumentos para el examen del canal del parto.

Equipo:

• espéculos vaginales
• abrazaderas de ventana -2
• fórceps
• portaagujas con aguja
• perlas esterilizadas
• solución de yodonato al 2%
• material de sutura (catgut, seda, lavsan)
• Solución de novocaína al 0,25 – 0,5%
• jeringa con aguja
• solución KMnO 4 1:5000

Manipulación nº 19

"Inspección del canal del parto en el espejo"

Finalidad: identificar roturas en los tejidos blandos del canal del parto. Sutura de roturas de tejidos blandos del tracto genital.

Equipo:

• espéculos vaginales
• abrazaderas de ventana -2
• fórceps
• bolas esterilizadas – 10-15 piezas
• tintura de yodonato 2%
• solución KMnO 4 1:5000
• jeringa, aguja
• Solución de novocaína al 0,25%.

Algoritmo:

1. Una forma de lavarse las manos.
2. Use guantes esterilizados.
3. Asear los genitales externos.
4. Inserte el espéculo en la vagina: primero el trasero, luego el levantador.
5. Entregue los espejos a su asistente para que lo apoye.
6. Coloque 2 pinzas en el labio anterior del cuello uterino a una distancia de 3 a 4 cm entre sí. Inspeccione las áreas del cuello uterino entre las pinzas.
7. Mueva las abrazaderas en el sentido de las agujas del reloj. Examina todo el cuello uterino.
8. Examine el fondo de saco vaginal anterior y la pared vaginal anterior.
9. Inspeccionar arco posterior, paredes posterior y lateral de la vagina.
10. Trate el canal del parto con una solución de yodo.
11. Retire las abrazaderas.
12. Retire los espejos.

Manipulación nº 20

Liberación manual y secreción de la placenta.

Objetivo: manejo activo de la tercera etapa del parto en ausencia de signos de separación placentaria dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento o asociado con sangrado en el período posparto no asociado con ruptura del canal del parto.

Equipo:

• fantasma
• guantes esterilizados
• catéter de goma
• Solución de yodonato al 1%, solución alcohólica de yodo al 3%.

Alivio del dolor - anestesia

Algoritmo:

1. Vacíe la vejiga con un catéter.
2. Trate los genitales externos con una solución antiséptica.
3. Trate sus manos con cuidado como antes de la cirugía) hasta el codo.
4. Use guantes esterilizados.
5. Con la mano izquierda se separan los labios.
6. Se inserta la mano derecha a lo largo del cordón umbilical hacia la cavidad uterina y se determina el borde de la placenta desde el lugar de unión del cordón umbilical.
7. Simultáneamente con tirar del cordón umbilical con la mano izquierda, con el borde de la palma de la mano derecha, con movimientos de sierra, se debe separar la placenta de las paredes del útero y sacarla gradualmente.
8. El brazo derecho no se retira del útero (está siendo inspeccionado).
9. Cuando se produce placenta accreta, se detiene la operación de separación de la placenta y se realiza una histerectomía.

Manipulación No. 21

Colección de anamnesis.

Objetivo: obtener un conocimiento completo de la edad, estado civil, riesgos laborales, condiciones de vida, estado de salud, enfermedades previas, etc.

Equipo:

• tarjeta individual para una mujer embarazada
• bolígrafo

La encuesta se realiza según el siguiente esquema:

• apellido, nombre y patronímico
• edad
• condiciones de vida y lugar de residencia actual
• Estado civil
• lugar de trabajo
• profesión
• presencia de riesgos laborales
• enfermedades previas, historia de alergia(trauma, cirugía, transfusión de sangre)
• herencia
• Antecedentes epidemiológicos (tuberculosis, hepatitis, VIH, sífilis)
• quejas de la mujer embarazada (si las hay)
• anamnesis especial.

1. función menstrual(menarquia, cuando se establece, ciclo, duración, cantidad de sangre perdida, presencia de dolor, regularidad, última menstruación).
2. función sexual(inicio de la actividad sexual, su efecto sobre la menstruación, cuando el embarazo se produce con actividad sexual regular, en ausencia de anticonceptivos).
3. Fertilidad(cuántos embarazos hubo en total, de los cuales: parto, aborto, embarazos ectópicos cómo transcurrieron los embarazos, hubo complicaciones después del parto y abortos, cuándo fue el último embarazo y cómo terminó, el peso de los niños al nacer, cuántos niños quedan vivos).
4. función secretora(si están preocupados o no es su carácter).
5. Función de los órganos vecinos.(alteraciones para orinar y defecar).
6. Enfermedades ginecológicas(enfermedades sufridas en el pasado; cuándo, con qué fueron tratadas, si hubo operaciones ginecológicas, su volumen).
7. El curso de este embarazo.(detalles de la hospitalización o tratamiento ambulatorio, qué y cuándo, exámenes realizados).

Manipulación nº 22

"Escuchar los latidos del corazón fetal"

Finalidad: determinar el estado del feto.

Equipo:

• sofá
• estetoscopio

Algoritmo:

La auscultación se realiza en la segunda mitad del embarazo y el parto.

1. Coloca un pañal en el sofá.
2. Acueste a la mujer en el sofá.
3. Exponer el vientre de la mujer.
4. La partera está de pie, de cara a la mujer.
5. El estetoscopio se coloca sobre el vientre expuesto de una mujer embarazada o en posparto.
6. El lugar donde se escuchan los latidos del corazón depende de la posición, postura, tipo y presentación del feto. Se escucha más claramente desde atrás.
7. En presentación cefálica se escucha debajo del ombligo.
8. En recámara- encima del ombligo.
9. En posición transversal, se escucha debajo del ombligo o al nivel del ombligo.

La frecuencia cardíaca fetal normal es de 120 a 140 latidos por minuto.

Manipulación nº 23

"Determinación de la fecha de vencimiento"

Objetivo: determinar la fecha de nacimiento.

Equipo:

• pliego
• bolígrafo
• calendario

Algoritmo:

1. Para menstruación: 1 día de la última menstruación – 3 meses + 7 días o + 280 días.
2. Por movimiento fetal: fecha del movimiento + 20 semanas (para el primer embarazo). Fecha de movimiento + 22 semanas (en repetir embarazo).
3. Según la clínica prenatal (con aparición temprana antes de las 12 semanas de embarazo).
4. Según datos ecográficos.
5. Hasta el día de la concepción + 286 días.
6. Por ovulación: 1 día de la última menstruación – 3 meses + 14 días.

Manipulación nº 24

Determinación del peso fetal intrauterino.

Objetivo: elaborar un plan óptimo para el manejo del parto, para prevenir complicaciones graves y resultados desfavorables del parto.

Equipo:

• tarjeta individual (historial de nacimiento) de una mujer embarazada
• bolígrafo
• cinta métrica
• sofá
• básculas de baño
• estadiómetro
• pelvisómetro

Metodología:

1. Método de Bublichenko: la masa del hogar es 1/20 de la masa de la madre.
2. Método de Jordania: MP = DO * VDM.
3. Método de Stroikova: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Método de Yakubova: MP = (OJ + VDM * 100): 4.
5. Método de Johnson: MP = (VDM – 11) * 155, si el peso corporal de la mujer embarazada es superior a 90 kg, entonces en lugar de k=11 tomamos k=12.
6. Método de Mogilev: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, donde MP es el peso estimado del feto; AB – circunferencia abdominal; VDM – altura del fondo uterino; VN – masa de la mujer; K es una constante que depende del peso de la mujer en trabajo de parto y es igual a 15 - con un peso de 51 kg, 16 - con 51-53 kg, 17 - con 54-56 kg, 18 - con 57-62 kg , 19 - con 63-65 kg, 20 - con 66-73 kg, 21 - con 74-81 kg, 22 - con un peso de más de 80 kg; R – altura de la mujer.
7. Método Freidlin: MP = Z * C 2, donde Z es la longitud del fruto, cm; C – tamaño directo de la cabeza fetal, cm. Todas las mediciones se realizan con un medidor pélvico.
8. El método de Rudakov se basa en la determinación del "índice de volumen uterino". Se realiza una medición externa del largo y ancho del cuerpo fetal. Para ello, se multiplica la altura del fondo uterino por encima del útero por su diámetro. El valor resultante es un índice del volumen del útero, que corresponde a un determinado peso fetal.

Manipulación nº 26

"Manual de Tsovyanov para la presentación de nalgas pura"

Objetivo: mantener la posición normal del feto durante el parto, asegurando el curso fisiológico del período de expulsión.

Equipo:

• fantasma
• muñeca
• guantes esterilizados, bata, mascarilla
• delantal (hule), gorra.

Algoritmo:

1. Agarre sus nalgas con las manos para que pulgares estaban en las caderas y el resto en el sacro.
2. Mueva las manos hacia la hendidura genital, presionando las piernas contra el abdomen del feto.
3. Pasar la fruta por el anillo de las manos, dirigiendo el cuerpo de la fruta hacia arriba.
4. Ajuste la cintura escapular al tamaño de salida recta.
5. Baja el torso hacia abajo sin cambiar la posición de los brazos. aparecerá tercio superior hombro delantero.
6. Levante el torso hacia arriba, nace el hombro (o brazo) trasero.
7. Apunta tu torso hacia arriba y hacia adelante.
8. Aparecieron el mentón, la boca, la cara, los tubérculos parietales y los tubérculos occipitales.

Manipulación nº 27

Manual de Tsovyanov para presentaciones de nalgas.

Objetivo: enseñar al estudiante a brindar asistencia durante las presentaciones de piernas para transferirlas a la posición glúteo-pie.

Equipo:

• fantasma
• Picardias
• guantes esterilizados
• pañal esterilizado

Algoritmo:

1. Explique a la mujer la necesidad y el proceso del procedimiento.
2. Utilice guantes esterilizados después de una limpieza adecuada de las manos.
3. Coloque su mano sobre el perineo de la mujer y utilice su palma a través de un pañal esterilizado para contrarrestar la expulsión de las piernas más allá de la hendidura genital durante cada contracción.
4. Se crea un obstáculo hasta que el orificio uterino se abre por completo y las nalgas fetales descienden hasta el suelo pélvico; la oposición cesa cuando las piernas fetales comienzan a sobresalir por debajo de la palma;
5. En el futuro, el parto puede ocurrir por sí solo y, cuando se detiene el movimiento hacia adelante del feto, se utiliza una ayuda manual clásica.

Manipulación nº 28

"Determinación de proteínas en orina"

Objetivo: aprender a determinar las proteínas en la orina.

Equipo:

• lámpara de alcohol
• tubos de ensayo
• solución ácido acético 3-5%
• solución de ácido sulfacílico al 20%

Algoritmo:

Método 1: prueba con ácido acético.

1. Tome 10 ml de orina en un tubo de ensayo y hiérvalos en una lámpara de alcohol. Si hay proteínas, la orina se vuelve turbia.
2. Agregue unas gotas de ácido acético al 3-5% en un tubo de ensayo con orina y vuelva a hervir.
3. Si la turbidez no desaparece, hay proteínas en la orina.
4. Si la orina se volvía clara, entonces la turbiedad dependía de las sales que se disolvían en presencia de ácido acético.

Método 2: prueba con ácido sulfosalicílico.

1. Agregue de 8 a 10 gotas de una solución de ácido sulfosalicílico al 20% al tubo de ensayo con orina. Si hay proteínas en la orina, se formará un sedimento escamoso o turbidez.

Manipulación nº 25

Biomecanismo del parto durante la diligencia pélvica.

Objetivo: el estudiante debe tener una idea del biomecanismo del parto durante la presentación de nalgas.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

1er momento – restauración de las nalgas hasta la entrada de la pelvis. La línea interacetabular se instala en una de las dimensiones oblicuas de la entrada, el sacro fetal mira hacia adelante (vista anterior) o hacia atrás (vista posterior).

2do momento – bajar las nalgas. Con un poco de compresión, las nalgas descienden hasta la entrada de la pelvis. La nalga delantera cae primero. Este movimiento corresponde a la flexión de la cabeza durante la inserción occipital.

3er momento – corresponde a la rotación sacra. Haciendo movimientos pendulares, las nalgas se doblan alrededor de la capa y descienden a la parte ancha de la cavidad pélvica.

4to momento – rotación interna de los glúteos. Las nalgas, al girar, caen hasta el suelo pélvico. La línea interacetabular pasa del tamaño oblicuo al tamaño directo y sale de la pelvis pequeña.

Quinto momento: nacimiento de las nalgas y el torso del feto hasta el ángulo inferior de la escápula anterior. La parte anterior de la nalga emerge de debajo de la sínfisis, el ala del ilion se fija en el borde inferior de la articulación del pubis. Se realiza una fuerte flexión lateral. región lumbar Nace la columna fetal y la nalga posterior. El arco de la columna se endereza y nace toda la parte anterior de la nalga. Luego, la rotación externa de las nalgas se logra con bastante facilidad, el cuerpo del feto, avanzando, nace hasta el anillo umbilical y hasta el ángulo inferior de la escápula anterior. La rotación externa de los glúteos se produce debido a la entrada a la pelvis. cintura escapular: La línea interacetabular se ajusta al mismo tamaño que los hombros.

El sexto momento es el nacimiento de la cintura escapular. El tamaño biacromial de los hombros cambia del tamaño oblicuo de la entrada a la pelvis pequeña, avanzando, al tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña. Cuello húmero el mango anterior se fija en el borde inferior de la sínfisis, nace el mango posterior y luego el mango anterior emerge de debajo del pubis. Este mecanismo se observa cuando se conserva la posición correcta del feto. Si se rompe, los brazos quedan echados hacia atrás y sólo se pueden liberar utilizando ayudas obstétricas.

7mo momento - nacimiento de la cabeza. El biomecanismo del nacimiento fetal es un proceso fluido y continuo. Simultáneamente con el nacimiento de los hombros, la cabeza entra por la entrada de la pelvis. La sutura sagital se ubica en la dimensión oblicua de la pelvis, opuesta a la dimensión biacromial de los hombros. Tutorial posterior canal de parto la cabeza es llevada a cabo por leyes generales biomecánica: inserción, flexión, rotación sacra, rotación interna, flexión mejorada. Todos los movimientos se realizan de forma rápida y con menor esfuerzo, porque la cabeza se mueve como una cuña (su parte estrecha va primero). La circunferencia de la cabeza corresponde al tamaño oblicuo promedio (desde la fosa suboccipital hasta el borde anterior de la fontanela grande) igual a 10 cm. La cabeza de un feto nacido en presentación de nalgas es redonda. El tumor de nacimiento se localiza en las nalgas y los genitales.

Manipulación nº 29

Biomecanismo del parto en presentación facial.

Objetivo: el estudiante debe tener una idea del biomecanismo del parto en una presentación facial.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

La presentación facial puede ser primaria si se establece durante el embarazo en presencia de bocio congénito o tumor de cuello en el feto, y secundaria si se desarrolla el proceso del nacimiento desde la presentación frontal.

En el primer momento, la cabeza del feto se inserta verticalmente en el agua hasta la pelvis pequeña. La línea facial se ubica en la dimensión transversal u oblicua del plano de entrada a la pelvis. El mentón y la fontanela grande (anterior) están a la misma altura.

En el segundo momento del biomecanismo del parto, en lugar de la flexión habitual, la cabeza del feto se extiende tanto como sea posible. El mentón desciende más bajo que la fontanela grande. En esta posición, la cara fetal desciende a la cavidad pélvica. La mejilla que mira hacia la pared anterior de la pelvis es más fácil de alcanzar durante el examen que la mejilla que mira hacia la cavidad sacra.

3er punto: la rotación sacra es fácil.

4to momento - la cabeza realiza una rotación interna, provocada por los mismos factores que determinan este momento del biomecanismo del parto en presentación occipital. La línea facial se convierte en la dimensión directa del plano de salida y el mentón aparece debajo de la articulación del pubis. Si la rotación interna está alterada, el mentón fetal puede girar hacia el sacro, es decir, la espalda fetal gira hacia delante. Parto en vista frontal Se suspende la presentación facial.

Con el mentón mirando hacia delante, comienza la quinta etapa del biomecanismo del parto. Se baja la cara hasta que aparece el mentón, y el ángulo entre boca baja y el cuello fetal encajará debajo del borde inferior de la sínfisis. Se forma un punto de fijación: el hueso hioides, alrededor del cual se dobla la cabeza. La frente, la coronilla y la nuca nacen secuencialmente.

La rotación interna del cuerpo y la rotación externa de la cabeza, el nacimiento de la cintura escapular y de todo el feto se producen de la misma forma que con la presentación occipital.

La erupción de la cabeza se produce en un círculo correspondiente al tamaño vertical (diámetro - 9,5 cm, circunferencia - 33 cm). El tumor de nacimiento se encuentra en la mitad de la cara que mira hacia adelante (mentón, labios). La forma de la cabeza es dolicocéfala aguda.

Manipulación nº 10

Biomecanismo del parto en presentación frontal.

Objetivo: el estudiante debe tener una comprensión del biomecanismo del parto con presentación frontal.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

El diagnóstico de presentación frontal se realiza exclusivamente mediante examen vaginal: la frente se determina a lo largo del eje pélvico; en la dimensión transversal del plano de entrada a la pelvis pequeña hay una sutura frontal; en un lado se determinan el puente de la nariz y el arco superciliar del feto; por otro lado - ángulo de inclinación fontanela grande.

El primer punto del biomecanismo del parto es que la cabeza del feto en presentación frontal se inserta en la entrada de la pelvis con un gran tamaño oblicuo igual a 13,5 cm, con una circunferencia correspondiente a 39-40 cm. La sutura frontal se ubica en. el tamaño transversal de la entrada. Ya en esta etapa se revela una desproporción entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis. Se detiene el avance de la cabeza y el parto debe finalizar con cirugía. cesárea.

Si el feto es prematuro y de tamaño pequeño, entonces ocurre el segundo momento del biomecanismo del parto: la extensión de la cabeza, como resultado de lo cual el centro de la frente se establece a lo largo del eje de la pelvis y la parte inferior.

3er momento: la rotación sacra se realiza de la misma forma que en la presentación occipital.

4to momento: la rotación interna de la cabeza se realiza en 90 0, mientras que la sutura frontal se mueve desde tamaño transversal pelvis en dirección oblicua y luego en línea recta. Las alas de la nariz están dirigidas hacia la sínfisis.

En el quinto momento del biomecanismo del parto, la cabeza realiza dos movimientos. Tan pronto como mandíbula superior se acerca al borde inferior de la sínfisis (el primer punto de fijación), la cabeza comienza a doblarse y nace hasta la protuberancia occipital, que se fija en el vértice del cóccix, alrededor del cual la cabeza comienza a flexionarse: la parte superior e inferior. nacen las mandíbulas.

Los momentos sexto y séptimo no difieren de los momentos correspondientes del biomecanismo del parto en presentación occipital. La cabeza del feto nace con un círculo a medio camino entre los grandes círculos oblicuo y recto. La circunferencia es de 35-36 cm. El tumor de nacimiento se ubica en la cabeza, ocupa toda la frente y se extiende en una dirección hasta los ojos y en la otra hasta la fontanela grande. De perfil, la cabeza tiene forma de triángulo con el ápice cerca de la frente.

Manipulación No. 31

Biomecanismo del parto en presentación cefálica.

Objetivo: el estudiante debe tener una idea del biomecanismo del parto con presentación cefálica anterior.

Equipo:

• fantasma
• muñeca

Algoritmo:

Fugas en la vista trasera. Se reconoce mediante examen interno. La fontanela grande se determina a lo largo del eje del alambre de la pelvis, mientras que no se alcanza la fontanela pequeña.

1er momento: la inserción de la cabeza fetal se produce con una sutura sagital en el tamaño transversal, con menos frecuencia en el oblicuo, de la entrada a la pelvis pequeña. La cabeza está ligeramente extendida; se instala en el plano de entrada a la pelvis con un tamaño frontooccipital de 12 cm.

2do momento – extensión moderada de la cabeza, como resultado de lo cual la fontanela grande se convierte en el punto principal. La pequeña fontanela se queda atrás en el movimiento hacia adelante.

3er momento: la rotación sacra se realiza, como de costumbre, en el plano de entrada a la pelvis pequeña. En este caso, el delantero baja primero. hueso parietal, pasando por detrás de la espalda, luego por la espalda y finalmente toda la cabeza termina en la parte ancha de la cavidad pélvica. frontales y hueso occipital pueden desplazarse debajo de los parietales.

Cuarto momento: la rotación interna de la cabeza se realiza en la cavidad pélvica de modo que la fontanela grande gira hacia la articulación del pubis.

Quinto momento: la flexión y extensión de la cabeza se produce en el plano de salida de la pelvis pequeña, donde la cabeza realiza dos movimientos. La zona del puente de la nariz encaja debajo del borde inferior de la sínfisis y se forma el primer punto de fijación. A su alrededor, la cabeza se dobla, como resultado de lo cual la coronilla y la parte posterior de la cabeza se liberan de debajo del perineo. Después de eso, se forma un segundo punto de fijación: la protuberancia occipital, alrededor del cual se extiende la cabeza y nacen la frente y la cara del feto. La cabeza brota con un tamaño recto: frontooccipital, igual a 12 cm. La circunferencia que la atraviesa es de 34 cm. El tumor de nacimiento se encuentra en el área de la fontanela grande. La forma del cráneo es braquicéfala - "cráneo de torre".

Los momentos sexto y séptimo del biomecanismo del parto ocurren de la misma manera que con la presentación occipital.

Manipulación nº 32

Manual manual “Protección del perineo”

Finalidad: prevenir lesiones al feto y a los tejidos blandos del canal del parto.

Equipo:

• fantasma
• Picardias
• vaselina esterilizada
• guantes esterilizados

Algoritmo:

• explicar el procedimiento a la mujer
• lávese las manos y póngase guantes esterilizados
• en el momento del corte en la cabeza, verter vaselina esterilizada en la zona de la comisura posterior de los labios mayores
• Con el segundo y tercer dedo de la mano derecha, intenta bordar con mucho cuidado la salida de la vagina, colocándote a la derecha de la mujer en trabajo de parto.
• en el momento de la erupción de la cabeza, la mano izquierda se coloca sobre el pubis con la palma hacia la cabeza, evitando su extensión prematura.
• La mano derecha se coloca en el perineo de modo que cuatro dedos se ajusten firmemente al área de los labios mayores izquierdos y el primer dedo al labio derecho.
• con la mano derecha mueven los tejidos de arriba a abajo (como si los “apretaran” desde arriba
• después del nacimiento de los tubérculos parietales, ajustando los esfuerzos, ofrezca a la mujer en trabajo de parto que respire profundamente
• aplicar ambas manos de forma biparental (agarrando la cabeza por ambos lados y retirando la cabeza del perineo); al mismo tiempo, se juntan cuidadosamente los tejidos del anillo vulvar; la frente, la cara y el mentón se muestran encima de la entrepierna.

Manipulación nº 33

Reanimación del recién nacido.

Finalidad: enseñar al estudiante medidas de reanimación por asfixia de un recién nacido.

Equipo:

• succión eléctrica (bombilla de goma)
• cambiador con fuente de calor radiante
• pañales esterilizados
• mascarilla nasolabial con bolsa de goma (tubo endotraqueal)
• jeringas
• equipo medicamentos para atención de emergencia

Algoritmo:

• restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias (succión de moco de la boca y las fosas nasales después de la erupción de la cabeza).
• Después de cortar el cordón umbilical, se coloca al recién nacido sobre una mesa para cambiar pañales con la cabeza inclinada 15 0 bajo una fuente de calor radiante. Límpielo rápidamente.
• La ventilación mecánica se realiza mediante mascarilla o método de intubación (en ausencia de un médico, la partera ventila los pulmones mediante una mascarilla nasolabial respiratoria con una bolsa de goma o realiza una intubación con los dedos).
• para bradicardia, arritmia, paro cardíaco, masaje externo frecuencia cardíaca a un ritmo de 100-120 movimientos por minuto, coordinándola con la ventilación mecánica (3 presiones - 1 respiración).
• Se inyectan en la vena umbilical 10-15 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5%, 10 ml de solución de glucosa al 20% con cocarboxilasa a una dosis de 8-10 ml/kg, 1-3 ml de solución de gluconato de calcio al 10%. 1ml de solución al 5% ácido ascórbico si no se restablece la actividad cardíaca o persiste la bradicardia: 0,1 ml de solución de atropina al 0,1% por vía intravenosa y, si no se produce ningún efecto, 0,1 ml de adrenalina al 0,1%.
• Si después de 5 minutos desde el inicio de las medidas de reanimación la puntuación del recién nacido no supera los 6 puntos, se administra por vía intravenosa una solución de prednisolona (1 ml/kg).
• Después de 3 minutos desde el inicio de las medidas de reanimación, la ventilación mecánica se detiene durante 15 a 30 segundos para evaluar su eficacia.
• Medidas de reanimación se llevan a cabo durante 20 minutos; si no se restablece la respiración espontánea, se debe detener la reactivación del niño.

Manipulación nº 34

Disección del perineo durante el parto.

Finalidad: enseñar al alumno a diseccionar el perineo en caso de amenaza de rotura o asfixia del feto.

Equipo:

• tijeras romas
• jeringa con anestésico local(0,25 – 0,5% solución de novocaína)
• solución de yodonato al 1%
• perlas esterilizadas
• guantes esterilizados
• fórceps

• explicar a la mujer el propósito, la necesidad y el curso del procedimiento
• ponerse guantes después del tratamiento adecuado de las manos (como durante la cirugía)
• trate el lugar de la incisión previsto con una solución de yodonato utilizando una bola estéril con unas pinzas
• producir anestesia local Solución de novocaína mediante el método de infiltración progresiva. La primera inyección se administra por vía intradérmica.
• Con unas tijeras romas, haga una incisión de 2 a 3 cm a lo largo línea media perineo (no reotomía) o 2 cm de largo, 2-3 cm desde la comisura posterior, hacia las tuberosidades isquiáticas (episiotomía).

Manipulación nº 35 (24)

Cuidar las costuras del perineo.

Objetivo: enseñar al alumno a hacer un baño para una parturienta con suturas en el perineo y a procesar las suturas.

Equipo:

• buque
• jarra con solución antiséptica tibia
• fórceps (2)
• perlas esterilizadas
• pinzas anatómicas
• Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
• bandeja esterilizada
• bandeja de residuos
• solución de yodonato al 1%
• hule
• almohadillas para pañales (2)
• guantes (2 pares)
• solución antiséptica
• H2O2
• Solución idonato al 1%

Algoritmo:

• Explicar a la mujer el propósito, necesidad y curso del procedimiento.
• usar guantes
• Coloca un pañal
• Coloque a la mujer sobre él en posición “boca arriba” con las rodillas y las rodillas separadas y dobladas. articulaciones de la cadera patadas
• Colocar el recipiente
• Lavar a la mujer con una solución antiséptica (desde el pubis hasta ano)
• Secar el perineo con bolas secas con pinzas.
• Retire el recipiente
• Cambiar guantes
• Coloque un pañal acolchado (esterilizado) debajo de la mujer.
• Trate la línea de costura con peróxido de hidrógeno.
• Seco
• Tratar con yodonato
• cambiar el pañal
• Quitarse los guantes, lavarse las manos.
• Si hay cambios en el estado de las suturas (enrojecimiento, supuración, hinchazón), informe inmediatamente a su médico.

Manipulación nº 36

Cuidado de los senos.

Objetivo: enseñar al alumno cómo limpiar las glándulas mamarias de una mujer en posparto.

Equipo:

• agua tibia
• barra de jabón individual
• bolas esterilizadas, guantes, servilletas
• fórceps
• sujetador (esterilizado, de algodón)

Algoritmo:

• explicar a la mujer el propósito, la necesidad y el curso del procedimiento que se realiza
• las madres que caminan se lavan los senos con agua tibia debajo del grifo usando un trozo de jabón individual
• Para las madres junto a la cama, la partera (enfermera), con guantes y unas pinzas con una bola, lava las glándulas mamarias en el siguiente orden: el pezón y luego toda la glándula.
• Secar con un paño o toalla esterilizada.
• Si el tratamiento se realiza antes de la alimentación, el pezón y el área parapapilar se tratan adicionalmente con una solución al 1% de verde brillante (acuosa).
• Si no, póngase un sostén esterilizado.

Manipulación nº 37

Finalidad: identificar patología del cuello uterino y la vagina.

Equipo:

• espejo cuchara esterilizada
• elevar
• pañal
• sillón ginecológico

Algoritmo:

1. Es necesario tratarse las manos con una solución desinfectante.
2. Use guantes esterilizados.
3. La mujer se desnuda hasta la cintura y se tumba en el sillón ginecológico.
4. Explorer, con su mano izquierda grande y dedos índice extiende los labios.
5. Derecha Se inserta un espejo estéril a través de la sección lateral.
6. Gira el espejo y baja la pared inferior de la vagina.
7. Se inserta un elevador paralelo al espéculo y se eleva la pared superior de la vagina.
8. Examinamos el cuello uterino.
9. Retiramos el ascensor de la vagina.
10. Luego, retirando el espéculo, examinamos las paredes de la vagina.

Manipulación nº 38

examen de ultrasonido

Propósito: la ecografía se utiliza para determinar la estructura de los órganos genitales, identificar patologías, determinar el jugo del embarazo, la ubicación del feto y la placenta.

Equipo:

• sofá
• pañal
• máquina de ultrasonido

Algoritmo:

1. La mujer en estudio tiene la vejiga llena.
2. El sujeto se acuesta en el sofá con un pañal.
3. Libera la zona abdominal.
4. Utilizando un sensor convexo a través de la pared, examinamos los genitales.

Manipulación nº 39

Sacar el feto por el tallo.

Objetivo: minimizar las complicaciones derivadas de la presentación podálica.

Algoritmo:

1. Sujete las piernas caídas (extraídas) de modo que el pulgar quede

Manipulación nº 40

Taponamiento vaginal.

El parto es fisiológico, es decir. proceso natural. Todas las etapas del parto están controladas por el cuerpo de la futura madre; El papel principal en esta orientación corresponde al sistema nervioso y hormonal de la madre. EN

El parto es un proceso fisiológico, es decir, natural. Todas las etapas del parto están controladas por el cuerpo de la futura madre; El papel principal en esta orientación corresponde al sistema nervioso y hormonal de la madre. Durante el proceso del parto, la futura madre experimenta varios cambios: aumento del tono de la pared muscular del útero - contracciones, dilatación del cuello uterino, avance del feto a lo largo del canal del parto, pujos, nacimiento del feto, separación de la placenta de la pared uterina y nacimiento de la placenta - placenta con Restos de membranas fetales y cordón umbilical. El correcto desarrollo de estos procesos es supervisado por el personal de la sala de maternidad: médicos y parteras. Su tarea incluye el seguimiento paso a paso del estado de la madre y del feto, así como la prevención, detección oportuna y eliminación posibles complicaciones parto Hoy hablaremos sobre los métodos de seguimiento médico utilizados en las distintas etapas del parto.

Departamento de recepción del hospital de maternidad.

Este es el primer departamento del hospital de maternidad donde futura madre, llegando para el parto. Después procedimiento normal Después de completar el papeleo, se invita a la mujer en trabajo de parto a la sala de examen. Aquí tiene lugar la reunión con el médico y el primer examen obstétrico.

En primer lugar, se pide a la futura madre que se desnude por completo para que el médico pueda realizar un examen externo. El médico examina cuidadosamente la piel, prestando atención al color, la turgencia (elasticidad) de la piel y la presencia erupciones en la piel. Una piel demasiado pálida sugiere la presencia de anemia durante el embarazo, una enfermedad caracterizada por una disminución de la cantidad de hemoglobina en la sangre. La hemoglobina es responsable de transportar oxígeno; la falta de esta sustancia en la sangre de la futura madre puede provocar hipoxia fetal, que empeorará aún más durante el parto. El enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara, el cuello y el escote, es a menudo un signo de hipertensión: aumento presión arterial. Hipertensión durante el parto aumenta el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta. Una coloración azulada del triángulo nasolabial, las yemas de los dedos de las manos y los pies puede indicar insuficiencia cardíaca en la futura madre; esta condición requiere tácticas especiales de gestión laboral.

Patrón vascular pronunciado de venas. miembros inferiores, abultado pared venosa, el dolor y el enrojecimiento a lo largo de los vasos indican venas varicosas y posible tromboflebitis. En este caso, se ayudará a la futura madre a vendarle los pies. vendas elásticas; Esta medida se toma para prevenir el tromboembolismo (separación de un coágulo de sangre de la pared de un vaso debido a un cambio brusco en la presión venosa en el momento del pujo, seguido de la entrada a los vasos sanguíneos de otros órganos y su bloqueo) durante el parto y el período posparto temprano. La ubicación de los ganglios varicosos en la zona perineal aumenta el riesgo de una pérdida significativa de sangre cuando se forman roturas durante el parto y también elimina la posibilidad de realizar una episiotomía (incisión perineal).

La hinchazón de pies y piernas, manos y pared abdominal anterior en mujeres embarazadas indica con mayor frecuencia la presencia de una complicación grave del embarazo: la gestosis. Esta patología empeora significativamente el estado general de la mujer embarazada y del feto y también requiere tácticas obstétricas especiales en el manejo del parto. La sequedad y la baja elasticidad de la piel sugieren deshidratación y agotamiento general del cuerpo.

La hipertricosis (exceso de vello cutáneo) puede ser una manifestación desequilibrio hormonal en el cuerpo de la futura madre, caracterizado por un predominio de hormonas sexuales "masculinas" (síndrome adrenogenital). EN en este caso La identificación oportuna del problema permitirá al médico tomar medidas para prevenir el desarrollo de patologías laborales características de las violaciones. regulación hormonal parto

Disponibilidad erupción cutánea puede ser una manifestación de una enfermedad infecciosa ( varicela, sarampión, rubéola, etc.). En este caso, la parturienta supone un peligro epidemiológico para los demás; El feto también puede infectarse; al fin y al cabo, todos los virus son capaces de penetrar barrera placentaria. Si se sospecha una infección, la futura madre es trasladada a un hospital de maternidad especializado y, si el traslado es imposible ( periodo activo parto) se colocan en una caja separada en el departamento de observación. Esta información puede ser especialmente valiosa para mujeres embarazadas que padecen alergias. manifestaciones cutáneas: ¡Para evitar problemas, ármate con un certificado de un dermatólogo con antelación!

Durante un examen externo, el médico presta atención al físico de la mujer, las características de la forma de la pelvis, el exceso o bajo peso cuerpo, curvatura de la columna. Todos los datos del examen pueden ser importantes para determinar las tácticas de gestión laboral. Por ejemplo, con algunas formas de curvatura espinal, la anestesia epidural no es posible; El exceso de peso corporal casi siempre está asociado con trastornos hormonales, y una pronunciada falta de peso permite sospechar alta probabilidad desarrollo de debilidad fuerzas ancestrales. Por la forma del abdomen, se puede determinar la cantidad de agua y la ubicación del feto en el útero (longitudinal, oblicua o transversal).

Luego se le pide a la futura madre que se recueste en el sofá. La partera, bajo la supervisión de un médico, utiliza una cinta métrica para determinar la altura del fondo del útero (la distancia desde la parte superior del útero hasta la sínfisis del pubis) y la circunferencia del abdomen. Los resultados obtenidos nos permiten calcular aproximadamente (±200g) el peso estimado del feto.

Utilizando un instrumento especial similar a una brújula grande, un pelvisómetro, la partera determina el tamaño de la pelvis. Una comparación del tamaño de la pelvis y el peso aproximado del feto permite al médico concluir sobre la posibilidad de un parto fisiológico. A veces, la circunferencia del antebrazo se mide además justo debajo articulación de la muñeca(el lugar donde se usa el reloj). Este estudio, la determinación del índice de Solovyov, nos permite determinar el ancho del hueso para juzgar con mayor precisión el verdadero dimensiones internas pelvis de la mujer según los resultados de mediciones externas.

Al final de las mediciones, el médico escucha los latidos del corazón del feto a través de la pared abdominal anterior. Por el número de latidos del corazón por minuto, el volumen y el ritmo de los ruidos cardíacos, el obstetra puede juzgar el estado del feto. Escuchar los latidos del corazón del bebé se realiza con un estetoscopio, un tubo similar al instrumento I-Bolita. A veces se utiliza un sensor ultrasónico portátil: pequeño dispositivo, que capta el latido del corazón fetal a través de la pared abdominal anterior de la madre y lo reproduce a través de un altavoz. En este caso, no sólo el médico, sino también la madre escucharán los latidos del corazón del bebé.

El siguiente punto del examen obstétrico es el examen vaginal. Generalmente se produce en sillón ginecológico sala de examen, con menos frecuencia, en el sofá. En este último caso, se pedirá a la futura madre que se acueste boca arriba, con las piernas bien abiertas y doblando las rodillas y las articulaciones de la cadera. El examen vaginal de una mujer en trabajo de parto se realiza con las manos, o mejor dicho, con dos dedos de la mano del obstetra. La segunda mano desde el exterior fija el fondo del útero a través de la pared abdominal anterior. ¡No se utilizan instrumentos durante el examen vaginal en ninguna etapa del parto!

El propósito del primer examen vaginal es determinar la etapa del parto (el grado de dilatación del cuello uterino), la integridad del saco amniótico, la parte de presentación del feto (cabeza o nalgas) y su relación con la entrada al útero. pelvis (presionada o ubicada sobre la entrada), el tamaño de la cabeza. Si el cuello uterino está significativamente dilatado en el momento del ingreso (4-5 cm o más), el médico determina la ubicación de las suturas y fontanelas en la cabeza del bebé en relación con el eje pélvico; De esta forma se puede juzgar la correcta inserción de la cabeza en la entrada de la pelvis y predecir el curso del parto. Durante un examen vaginal en la sala de examen, el médico examina cuidadosamente las paredes de la vagina, determinando si hay alguna formaciones óseas movimiento del bebé a través del canal de parto en la segunda etapa del trabajo de parto. Estas "protuberancias" óseas en la cavidad vaginal se denominan exostosis y son consecuencia de fracturas de los huesos pélvico y cóccix; son bastante raros. Si se sospecha una fuga de agua, en casos dudosos, durante el examen se recoge el contenido vaginal para realizar un “frotis de líquido”.

Al final del examen, la futura madre pasa a la sala de enemas; Después del enema y del afeitado del perineo, le piden que se duche y se cambie de ropa, y luego la llevan a la sala de maternidad.

bloque de varillas

En la sala de maternidad, la futura madre se encuentra en una sala prenatal o en una caja individual diseñada para una mujer en trabajo de parto. Al ingresar a la unidad de maternidad, se realiza un nuevo examen obstétrico para aclarar la situación obstétrica después del enema (el procedimiento de limpieza intestinal tiene un efecto estimulante del parto). Esta vez el médico examina a la parturienta en una cama normal de la sala prenatal. Después del examen, asegúrese de escuchar los latidos del corazón del feto con un estetoscopio y use su mano para determinar la fuerza. contracción uterina en el momento de la contracción, luego - relajación del abdomen durante una pausa. Si es necesario, se realiza una cardiotocografía, un estudio de los latidos del corazón fetal y actividad contráctilútero durante 20 a 40 minutos utilizando un aparato especial; en este momento, se pide a la mujer en trabajo de parto que se acueste boca arriba o de costado.

A medida que avanza el parto, el médico realiza un examen obstétrico al menos una vez cada 3 horas. El examen se realiza en la sala, la mujer en trabajo de parto se acuesta en una cama normal con las piernas separadas y las rodillas dobladas. Según los resultados del estudio, se puede juzgar la velocidad de dilatación del cuello uterino, la correcta inserción de la cabeza, el avance del feto a lo largo del canal del parto, la correspondencia clínica de los tamaños del canal del parto y la cabeza del feto. , la adecuación del cuadro obstétrico de la fuerza de las contracciones y los intentos, la probabilidad de desarrollar diversas complicaciones.

Además, existen indicaciones especiales para realizar un examen obstétrico "no programado". Son situaciones que cambian el curso del parto y por tanto requieren el esclarecimiento del diagnóstico y la táctica obstétrica.

• Ruptura de membranas y ruptura espontánea del líquido amniótico; En esta situación, el examen ayudará a prevenir el prolapso del cordón umbilical y de pequeñas partes del feto, asegurará que la cabeza esté insertada correctamente y determinará su relación con la entrada a la pelvis.
• Amniotomía- punción del saco amniótico; el procedimiento está indicado para polihidramnios, oligohidramnios, saco amniótico “plano” (inelástico), rotura lateral alta de las membranas, con dilatación total del cuello uterino, y también cuando se detecta debilidad en el parto. Esta manipulación (por cierto, completamente indolora para la madre y el bebé) se realiza durante un examen vaginal de rutina.
• Sospecha del desarrollo de debilidad de las fuerzas genéricas.; Un examen vaginal confirmará o refutará el diagnóstico: con contracciones realmente débiles, la dilatación del cuello uterino no aumenta.
• Sospecha del desarrollo de incoordinación laboral.- en este caso, la velocidad de la dilatación cervical no se corresponde con la fuerza, la frecuencia y el dolor de las contracciones
• La aparición de secreción sanguinolenta del tracto genital. puede indicar roturas del cuello uterino, de las paredes vaginales y también ser un signo de desprendimiento prematuro de placenta incipiente. En este último caso, un examen vaginal oportuno ayudará a realizar un diagnóstico correcto y completar el parto. cirugia de emergencia cesárea y salvar la vida de la madre y del bebé.
• Resolviendo el problema del alivio del dolor del parto.; en ausencia indicaciones especiales Todos los tipos de anestesia se realizan no antes de los 4 cm ni después de los 8 cm de dilatación cervical. La anestesia demasiado temprana puede provocar el desarrollo. debilidad de nacimiento, demasiado tarde: afecta negativamente la eficacia del pujo y la condición del recién nacido.
• La aparición de contracciones de empuje. indica la dilatación total del cuello uterino y el comienzo del movimiento de la cabeza fetal a lo largo del canal del parto; En esta etapa del parto, es necesario asegurarse de que la cabeza esté correctamente insertada en la cavidad pélvica.
• Sospecha de posición prolongada de la cabeza fetal en un plano de la pelvis. en la segunda etapa del trabajo de parto también se confirma utilizando examen vaginal; si no hay efecto de la estimulación del parto, en este caso está indicada la aplicación de fórceps obstétricos.

Antes de cada examen obstétrico, el médico se lava bien las manos y se pone ropa desechable esterilizada. guantes medicos y trata las manos enguantadas con una solución antiséptica. La misma solución en forma de spray se utiliza para tratar el perineo de la mujer en trabajo de parto antes de cada examen vaginal.

En ausencia de complicaciones, desde el momento de la dilatación total (final del primer período) hasta el final del parto (nacimiento de la placenta), no se realiza un examen vaginal. En la segunda etapa del parto, con un curso exitoso, el médico se limita a un examen externo del útero durante el pujo y durante los períodos de relajación, así como a escuchar regularmente los ruidos cardíacos fetales con un estetoscopio después de cada contracción.

La tercera etapa del parto tampoco requiere un examen vaginal. La única indicación en esta etapa puede ser una complicación. placenta- unión firme de la placenta, retención de su lóbulo o parte de las conchas en la cavidad uterina. En este caso, el médico realiza un examen manual de la cavidad uterina, la separación de la placenta o la extirpación de la parte retenida de la placenta. La manipulación se realiza en un pequeño quirófano, sala de exploración o sala de maternidad bajo anestesia intravenosa. Durante este procedimiento, la mujer posparto se coloca en una silla ginecológica o en una cama Rakhmanov. El examen manual del canal del parto y de la cavidad uterina lleva varios minutos.

Al final del parto, el médico, con la ayuda de una partera o enfermera operativa, examina el canal del parto para detectar lesiones y roturas de tejidos blandos. El procedimiento se realiza en la sala de partos, en un pequeño quirófano o en la sala de exploración de la sala de maternidad. La mujer posparto se encuentra en una silla ginecológica o en una cama Rakhmanov. El examen del canal del parto después del parto es la única opción para un examen vaginal que implica el uso de instrumentos obstétricos (espéculos obstétricos, que difieren del espéculo vaginal ginecológico habitual, así como instrumentos especiales para examinar el cuello uterino y, si es necesario, suturar). rupturas). Si se detecta daño en el canal del parto, el médico repara las roturas, habiendo anestesiado previamente los tejidos circundantes con una solución anestésica. Se colocan suturas absorbibles en los desgarros internos (cuello uterino, paredes vaginales). El daño a la piel perineal generalmente se repara con material no absorbible; Si el posparto avanza bien, estas suturas se retiran al quinto día después del nacimiento.

En ausencia de complicaciones en el período posparto, se recomienda para una madre joven la siguiente visita a un ginecólogo, acompañada de un examen en un sillón ginecológico, no antes de las 6 semanas desde la fecha de nacimiento.