Etapa de neumonía lobular. La neumonía es lobar y focal. Medidas terapéuticas y preventivas.

La neumonía lobar es una enfermedad inflamatoria-alérgica de los pulmones, caracterizada por la compactación de uno o varios lóbulos del pulmón, así como la formación de exudado patológico en los alvéolos. Como resultado, el tejido pulmonar deja de participar activamente en el proceso de intercambio de gases. Esta peligrosa enfermedad es causada por microorganismos patógenos.

Vale la pena señalar que muchas personas confunden la neumonía lobular con la neumonía focal. Pero, de hecho, estas patologías son diferentes entre sí. Si la neumonía focal progresa, una radiografía mostrará que ciertos lóbulos del pulmón están afectados. Si la neumonía lobular progresa, la lesión será claramente visible en la radiografía. parte entera pulmón, que consta de pequeños lóbulos. Todo esto sugiere que el área afectada en el tipo lobar es mucho más grande que en el tipo focal. Por tanto, esta patología es más grave.

Anteriormente, la neumonía lobular se consideraba una verdadera sentencia de muerte. Si aparecen sus síntomas, en la mayoría de los casos. situaciones clínicas el paciente estaba muriendo. Pero ahora, gracias al desarrollo de la medicina y a la disponibilidad de fármacos altamente eficaces, la mortalidad se ha acercado prácticamente a cero. Vale la pena señalar que la neumonía lobular en niños rara vez se diagnostica. Los adultos son más susceptibles a ello. categoría de edad 18 a 40 años.

Etiología

La principal razón de la progresión de la enfermedad es la actividad patógena de los microorganismos. Los agentes causantes de este tipo de neumonía suelen ser Klebsiella y. Pero no se excluye la flora mixta. Penetran en el tejido pulmonar de tres formas:

Factores de riesgo:

  • hipotermia;
  • intoxicación del cuerpo;
  • hipovitaminosis;
  • lesión pecho grados variables pesadez;
  • trabajo excesivo;
  • estrés;
  • la presencia de patologías concomitantes en casos agudos o etapa crónica;
  • Reducción de la reactividad y sensibilización del cuerpo.

La neumonía comienza a desarrollarse tan pronto como la microflora patógena ingresa a los pulmones. La patogénesis de la enfermedad está directamente relacionada con las toxinas liberadas por el patógeno. Estas sustancias penetran en el tejido pulmonar, aumentando así significativamente la permeabilidad de las paredes vasculares, la exudación y la fibrina hacia los alvéolos. El hecho importante es que cuando etapas diferentes La patogénesis de la enfermedad es diferente y la clínica depende de ello.

Etapas

Total en progresión Pulmonía lobular Los médicos distinguen 4 etapas. Su duración total es de un máximo de 11 días.

1 o etapa de marea. Duración – un día. Los signos característicos son edema microbiano e hiperemia grave del lóbulo del pulmón afectado por microorganismos. Si en esta etapa examina el líquido edematoso, podrá identificar una gran cantidad de patógenos en él. La permeabilidad capilar aumenta y los glóbulos rojos se filtran gradualmente hacia la luz de los alvéolos. El lóbulo afectado se vuelve más denso. Las radiografías pueden revelar estos cambios.

Etapa 2 o hígado rojo. Se desarrolla en el segundo día de progresión de la enfermedad. La diapédesis de los glóbulos rojos aumenta gradualmente debido a la congestión y el edema. Pero ahora no sólo los glóbulos rojos, sino también los neutrófilos se filtran a la luz de los alvéolos. La fibrina (proteína) cae entre las células. Vasos linfáticos, que se localizan en los tejidos del órgano, se expanden y se llenan de linfa. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados. El lóbulo afectado adquiere una densidad parecida al hígado y adquiere un color rojo oscuro.

3 o etapa de hepatización gris. Se desarrolla en el paciente entre los días 4 y 6 de la enfermedad. Los neutrófilos y los hilos de fibrina se acumulan en la luz de los alvéolos. Disminuye la concentración de glóbulos rojos que sufren hemólisis, lo que conlleva una disminución de la gravedad de la hiperemia. En esta etapa, el lóbulo del pulmón aumenta, se vuelve más pesado y aparecen depósitos fibrinosos en la pleura.

4 o etapa de resolución. Aparece entre los días 9 a 11 de progresión de la enfermedad. El exudado fibrinoso formado se disuelve y se disuelve gradualmente. El pulmón se limpia de fibrina acumulada y microflora patógena. El exudado del órgano se elimina junto con el esputo y mediante el drenaje linfático del pulmón.

Síntomas

La neumonía lobular comienza de forma aguda. Su primer síntoma es la hipertermia a niveles elevados. Pero también es posible período prodrómico, en el que una persona puede experimentar los siguientes síntomas:

  • debilidad;
  • dolor de cabeza diversos grados de intensidad;
  • letargo;
  • disminucion del apetito;
  • Trastornos gastrointestinales: diarrea, estreñimiento.

A medida que avanza la patología, el cínico se complementa con los siguientes síntomas:

  • dolor en el costado del lado afectado. Tiene un carácter punzante o punzante. El grado de intensidad varía. Puede irradiarse al hombro o al estómago. Este síntoma suele desaparecer entre 2 y 3 días después del inicio de la enfermedad. Si síndrome de dolor dura más, entonces ya está Señal de alarma– el paciente puede haber desarrollado empiema pleural;
  • tos. En Etapa temprana enfermedad, es improductivo, pero al tercer día se moja. Cuando el paciente tose, se produce un esputo espeso. Al principio es espumoso y tiene el color blanco, pero gradualmente se "oxida" debido a la mezcla de sangre que contiene;
  • Por lo general, al paciente le molesta la dificultad para respirar: le resulta difícil respirar. Frecuencia movimientos respiratorios por minuto: de 25 a 50. La mitad afectada del tórax se retrasa un poco en el acto de respirar;
  • cianosis. Este síntoma se produce debido a una alteración del intercambio de gases. Los tejidos corporales no reciben suficientemente oxígeno. Una persona enferma tiene cianosis del triángulo nasolabial, de los dedos de manos y pies y de los labios;
  • cubierta de piel caliente y seco, y frío en las extremidades;
  • Participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar.

Complicaciones

La neumonía en cualquier forma es mortal enfermedad peligrosa, ya que en su contexto progresan complicaciones peligrosas que requiere tratamiento en cuidados intensivos.

Las complicaciones de la neumonía lobular son las siguientes:

Diagnóstico

La neumonía lobar no es difícil de determinar, ya que sus síntomas son bastante específicos. Es importante buscar ayuda médica calificada cuando aparecen los primeros síntomas que indican la progresión de la enfermedad.

Mayoría metodo informativo El diagnóstico es radiológico. Permite identificar la presencia y prevalencia proceso patologico. Se realizan radiografías tanto en adultos como en niños si se sospecha el desarrollo de esta patología.

El plan de tratamiento se desarrolla teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, la gravedad de los síntomas, la gravedad y el estado general del paciente. Vale la pena señalar que la terapia básica debe comenzar tan pronto como se confirme el diagnóstico.

El tratamiento de la neumonía lobular es sólo integral. Sólo en este caso será eficaz. Al paciente se le prescribe:

  • terapia de oxigeno. Este método de tratamiento es necesario para normalizar el intercambio de gases;
  • terapia antibacteriana. Primero, los médicos recurren a las drogas. amplia gama acciones, pero después de recibir los resultados del cultivo de esputo, se puede cambiar el medicamento;
  • métodos de tratamiento fisioterapéutico;
  • antiinflamatorio productos farmaceuticos;
  • tratamiento sintomático. La terapia básica se puede complementar con mucolíticos, fármacos antiherpéticos, fármacos vasculares, etc.

Pulmonía lobular- inflamación aguda que afecta a todo lóbulo pulmonar y causada por estafilococos, neumococos y, raramente, por el bacilo de Frindlander.

La aparición de neumonía lobar depende en gran medida de las características reactivas del cuerpo (hiperergia). Los mismos microorganismos suelen causar neumonía focal. Agudo inflamación exudativa Cubre todo un lóbulo del pulmón o incluso varios lóbulos. Como regla general, la pleura (pleuroneumonía) también participa en el proceso.

El inicio de la neumonía lobular es muy agudo. Escalofríos repentinos seguido de un rápido aumento de la temperatura corporal a 39-40 C, tos, intenso Dolor punzante en el pecho y debilidad general. La cara está hiperémica, la respiración es rápida, las alas de la nariz están hinchadas. La temperatura se mantiene persistentemente en niveles altos.

La neumonía lobar requiere actividad tratamiento terapéutico usar antibióticos o sulfonamidas en un hospital bajo la supervisión de un médico. Los pacientes necesitan reposo en cama, beber muchos líquidos, frascos, tiritas de mostaza son útiles para tos severa- codeína.

neumonía focal

Neumonía focal- inflamación de áreas pequeñas Tejido pulmonar con la participación tanto de los alvéolos como de los bronquios en el proceso.

Los agentes causantes de la neumonía focal son varios microorganismos, a menudo en combinaciones (neumococos, estreptococos, estafilococos, bacilos de Pfeiffer, etc.). La neumonía focal puede ocurrir como una complicación. con muchas enfermedades infecciosas(gripe, sarampión, tos ferina, sarpullido y fiebre tifoidea etc.), en pacientes debilitados, en pacientes en periodo postoperatorio en estancamiento en los pulmones, lesiones o puede ser una enfermedad independiente.

Si la neumonía focal ocurre como una enfermedad independiente en una persona previamente sana, entonces el inicio es bastante agudo, con escalofríos y aumento rápido temperaturas de hasta 38-39 C. La respiración es rápida. Aparece debilidad, tos con esputo mucopurulento y herpes.

Si la neumonía focal complica la enfermedad subyacente, entonces el panorama es más borroso: la aparición es gradual y pasan a primer plano un deterioro al principio incomprensible del estado general del paciente y un aumento de la respiración. En tales casos, el curso de la neumonía focal es especialmente prolongado. La neumonía focal se caracteriza por aumento de temperatura, respiración rápida, hinchazón de las alas de la nariz y aparición (o intensificación) de tos con esputo mucopurulento escaso. La neumonía focal se diferencia de la neumonía lobular en su aparición más gradual, esputo purulento-mucoso en lugar de oxidado y la ausencia de un ciclo natural en su curso.

Tratamiento de la neumonía focal en un hospital bajo la estricta supervisión del médico tratante utilizando antibióticos o sulfonamidas. Se recomiendan ventosas, tiritas de mostaza y broncodilatadores. Es necesario asegurar una buena ventilación de los pulmones. No se recomienda la supresión de la tos con codeína.

Neumonía crónica

Neumonía crónica- utilizado para determinar enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas inespecíficas. El tratamiento insuficiente y el debilitamiento de la reactividad ralentizan la reabsorción de la neumonía aguda, el exudado se organiza parcialmente y se forma un área de neumoesclerosis. Las cicatrices afectan a los nervios, la sangre y los vasos linfáticos. vasos pulmonares, los bronquios están deformados. Todo esto reduce la resistencia del tejido pulmonar, efectos dañinos y predispone a la neumonía recurrente, que agrava la lesión. Como resultado, el proceso se vuelve crónico y progresivo y se produce insuficiencia cardíaca pulmonar.

Si la neumonía aguda no se resuelve por completo en seis semanas, se debe sospechar una transición a neumonía crónica. En el futuro, los fenómenos inflamatorios pueden desaparecer por completo, pero a veces después de un largo período de prosperidad, la neumonía reaparece con la misma localización. Poco a poco, los intervalos entre las exacerbaciones se reducen; fuera de las exacerbaciones, queda tos con esputo mucoso o purulento; las exacerbaciones se vuelven prolongadas y menos vívidas, y se desarrolla un cuadro de bronquiectasias.

A menudo, la neumonía crónica se desarrolla en el contexto de una bronquitis crónica.

Para neumonía crónica Se caracteriza por exacerbaciones alternas con remisiones completas o relativas. Las exacerbaciones a menudo se borran, por lo que signos como esputo purulento, fiebre baja, sudoración, ligeros escalofríos, aumento de la dificultad para respirar.

Es necesario un tratamiento intensivo incluso de brotes menores de neumonía crónica con dosis suficientes de antibióticos o sulfonamidas. Se debe recordar la importancia del drenaje bronquial y se deben utilizar ampliamente los broncodilatadores. Las exacerbaciones de la neumonía crónica requieren más tratamiento a largo plazo, cómo neumonía aguda en una persona previamente sana, están indicados procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios de respiración. Durante los períodos de remisión, el cuerpo debe endurecerse.

Para todas las formas de neumonía, excepto la principal. tratamiento de drogas, bajo la estricta supervisión de un médico y según su recomendación durante el período de mejoría, es muy útil utilizar remedios caseros con efectos broncodilatadores, expectorantes, antisépticos y antiinflamatorios específicos.

Enfermedades inflamatorias agudas del sistema respiratorio.

Profesor asociado A. I. Gerasimovich

Agudo enfermedades inflamatorias los pulmones se llaman neumonía, se caracterizan por la acumulación de exudado en formaciones de cavidades pulmones (alvéolos, bronquiolos, bronquios) y/o infiltrado celular en el tejido intersticial (septos interalveolares, capas interlobulares, tejido peribronquial y perivascular). En este último caso se llaman neumonía intersticial, y en la literatura extranjera se utilizan los términos "neumonitis" o "alveolitis".

Etiología. Factores de riesgo. En la etiología de la neumonía, los agentes infecciosos son de gran importancia: bacterias (estreptococos, estafilococos, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, coli, Proteus, Legionella, Yersinia, etc.), virus (virus de la influenza y parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, virus del herpes simple, citomegalovirus, virus del sarampión, etc.), hongos (candida, aspergillus, actinomicetos, etc.), protozoos microorganismos (pneumocystis, micoplasma, clamidia), rickettsia, así como infecciones mixtas (viral-bacteriana, viral-micoplasma, bacteriana-fúngica y otras asociaciones). Con menos frecuencia, la neumonía se produce por exposición a factores químicos o físicos (polvo industrial, vapores de productos químicos cáusticos, radiaciones ionizantes, uremia, etc.).

Los factores de riesgo incluyen infecciones de la parte superior tracto respiratorio(generalmente viral), cambios obstructivos en los bronquios, inmunodeficiencias, alcoholismo y tabaquismo, inhalación de sustancias tóxicas y polvo, heridas y traumatismos, postoperatorio, primera infancia y vejez, tumores malignos, hipotermia, estrés.

Entre las formas en que los microorganismos y otros agentes dañinos ingresan a los pulmones, se distinguen 4 principales: por vía aérea, aspiración de nasofaringe y orofaringe, hematógena de focos infecciosos de localización extrapulmonar, contagiosa de áreas infectadas vecinas.

Clasificación. El principio básico de clasificación de la neumonía es etiológico , dado que permite el uso eficaz de la terapia etiotrópica, el mismo principio se refleja en la CIE-10.

Por patogénesis y nosología La neumonía se divide en Primaria y secundaria. La neumonía primaria se produce según sus propias leyes etiopatogenéticas y la neumonía secundaria es una manifestación de otras enfermedades, generalmente sistémicas o extrapulmonares.

Prevalencia y extensión del daño al tejido pulmonar. sugieren la división de la neumonía en de una y dos caras; acinar, miliar, lobulillar (focal), lobulillar confluente, segmentario, polisegmentario, lobular, total.

Sigue siendo relevante la distinción entre neumonía aguda según las características clínicas y morfológicas: lobar (lobar, fibrinosa, lobar, pleuroneumonía), bronconeumonía (focal), intersticial (intersticial, neumonitis, alveolitis).

Neumonía lobar (lobar).

Neumonía lobar (lobar)– una enfermedad inflamatoria alérgica infecciosa aguda de los pulmones, caracterizada por un predominio de exudado fibrinoso y una rápida afectación de un lóbulo completo o, con menos frecuencia, de varios lóbulos junto con la pleura (pleuroneumonía).

La edad de los pacientes suele ser de entre 30 y más de 50 años.

La etiología de la neumonía lobular se caracteriza por un espectro estrecho de agentes bacterianos: en la mayoría de los casos, hasta el 95% son neumococos de los tipos 1-3 y 7; con menos frecuencia, Klebsiella, Legionella, Staphylococcus.

En la patogénesis de la neumonía lobular, una circunstancia importante es la sensibilización preliminar del patógeno seguida de una reacción hiperérgica en forma de inflamación fibrinosa, generalmente bajo la influencia de factores de resolución, a menudo hipotermia. Se reconoce daño por complejos inmunes al MCR pulmonar.

Clásicamente, la neumonía lobular se presenta en 4 etapas:

- etapa de marea alta: durante el día, la hiperemia y el edema aumentan rápidamente, el foco de inflamación serosa aumenta a todo un lóbulo, generalmente el inferior derecho, con menos frecuencia dos o más lóbulos de los pulmones; el patógeno se multiplica activamente en el exudado, hay macrófagos alveolares y leucocitos, aparece fibrina al final del día, la inflamación se desarrolla en paralelo en la pleura, mientras que los bronquios permanecen intactos durante todas las etapas;

- etapa de hígado rojo: en el segundo y tercer día de la enfermedad, se expresa hiperemia, aparece una gran cantidad de glóbulos rojos en el exudado y se cae fibrina; el lóbulo afectado es denso, rojo, similar al hígado; pleuresía fibrinosa;

- etapa de hepatización gris dura de 4 a 6 días, la hiperemia cede, los eritrocitos lisados ​​son eliminados por el sistema fagocítico, la fibrina y los leucocitos dominan en el exudado; el lóbulo afectado es denso, sin aire, de color gris amarillento, granular en la sección, depósitos fibrinosos en la pleura;

- etapa de resolución dura hasta 9-11 días, cuando los leucocitos y macrófagos llevan a cabo la lisis y fagocitosis de la fibrina, el exudado se licua y se excreta con esputo, la aireación del tejido pulmonar se restablece gradualmente y se resuelve el exudado fibrinoso en la pleura. .

Complicaciones y causas de muerte.

Las complicaciones suelen dividirse en pulmonares y extrapulmonares. Los primeros incluyen la carnificación (del latín carno - carne) pulmón: organización del exudado con reabsorción insuficiente, absceso o gangrena, empiema pleural.

La posibilidad de diseminación linfógena o hematógena de la infección conduce a complicaciones extrapulmonares. La vía linfógena es la base de la aparición de mediastinitis y pericarditis, y la vía hematógena es la base de abscesos cerebrales, meningitis, endocarditis ulcerosa, artritis purulenta, peritonitis, sepsis, etc. La insuficiencia cardíaca pulmonar o las complicaciones destructivas purulentas pueden provocar la muerte.

Bronconeumonía.

La bronconeumonía, o neumonía focal, se caracteriza por el desarrollo de focos de inflamación aguda que varían en tamaño desde el acino hasta un segmento o más. En este caso, el proceso inflamatorio comienza en los bronquios. La neumonía focal suele ser secundaria; la neumonía primaria puede ocurrir en niños pequeños y ancianos. Por etiología son polietiológicos.

Entre las bronconeumonías conviene distinguir formas especiales con sus características etiopatogenéticas: neumonía aspirativa, hipostática y postoperatoria que se presenta cuando se activa la autoinfección.

Una característica patomorfológica distintiva de la neumonía focal es un foco de inflamación con bronquitis y/o bronquiolitis. La violación de la función de drenaje de los bronquios conduce a la penetración de la infección en departamentos respiratorios En los pulmones, se acumula exudado en su luz, cuya naturaleza tiene alguna conexión con la naturaleza del patógeno. Los focos de inflamación de diversos tamaños suelen localizarse en los segmentos posterior y posteroinferior (II, VI, VIII, IX, X): acinar, miliar, lobulillar, lobulillar confluente, segmentario y polisegmentario,

Características patomorfológicas de diversas variantes etiológicas de la bronconeumonía.

Bronconeumonía neumocócica: en los focos predomina el exudado fibrinoso, a lo largo de la periferia hay edema con un patógeno que se multiplica.

Bronconeumonía estafilocócica: ocurre más a menudo como una complicación después de faringitis, son características la infección viral respiratoria, la bronquitis hemorrágica y la supuración con necrosis de los tabiques interalveolares.

Bronconeumonía estreptocócica: causado por estreptococos hemolíticos de los grupos A y B, generalmente combinados con infecciones virales, que se observan a menudo en pacientes diabetes mellitus, los lóbulos inferiores están afectados, exudado seroso-purulento con componente intersticial, a veces se forman abscesos y bronquiectasias, y se produce pleuresía.

Bronconeumonía fúngica: más a menudo causado por hongos del género Candida, caracterizado por una combinación de inflamación purulenta exudativa e inflamación granulomatosa productiva, mientras que en el exudado y los granulomas se pueden encontrar elementos del hongo, se nota una mezcla de eosinófilos entre las células, el intersticial El componente indica una reacción hiperérgica.

Bronconeumonía viral: la neumonía se asocia con inflamación del tracto respiratorio, tiene un carácter seroso-descamativo, el exudado puede contener fibrina, en casos severos un componente hemorrágico, la infiltración intersticial con células mononucleares es obligatoria y en ocasiones predomina, en los bronquios y alvéolos hay descamación epitelio con cambios característicos e inclusiones virales, así como membranas hialinas.

Las complicaciones de la neumonía focal son las mismas que las de la neumonía lobar. Si en la neumonía lobular la pleuresía es un signo constante, en la neumonía focal ocurre solo con la localización subpleural de los focos.

Neumonía intersticial (intersticial).

En la neumonía intersticial aguda (neumonitis, alveolitis), la inflamación ocurre principalmente en el estroma interalveolar y peribronquial, son posibles manifestaciones exudativas secundarias en la luz de los alvéolos y los bronquiolos;

Entre factores casuales En la neumonía intersticial juegan un papel protagonista virus, micoplasmas, hongos y pneumocystis. En la enfermedad de Hamen-Rich, la neumonía intersticial de etiología desconocida en un plazo de 2 a 4 meses provoca la muerte por insuficiencia cardíaca pulmonar.

En la patogénesis de la neumonía intersticial, el significado principal es el daño causado por el agente causal a los neumocitos de primer y segundo orden, el endotelio del MCR, que conduce al desarrollo de inflamación, a veces con la participación de mecanismos inmunopatológicos como HNT y Reacciones a la TRH.

Microscópicamente, se detecta daño y regeneración de los alveolocitos, congestión de los capilares, infiltración celular polimórfica del tejido intersticial, en los alvéolos se acumula derrame de proteínas con leucocitos individuales y macrófagos, a menudo se forman membranas hialinas. Como resultado, puede desarrollarse fibrosis intersticial.

Infecciones virales respiratorias agudas (ARVI). Micoplasmosis respiratoria.

ARVI– un grupo de enfermedades inflamatorias agudas del sistema respiratorio, similares en características clínicas y patomorfología, causadas por virus neumotrópicos (virus de la influenza y parainfluenza, virus RS, adenovirus). Las similitudes clínicas de ARVI son rinitis, faringitis, nosofaringitis, laringitis, traqueítis, con menos frecuencia bronquitis y, muy raramente, neumonía.

La similitud patomorfológica de ARVI está determinada por la similitud de los efectos dañinos de los virus de este grupo.

Efecto citopático: primero, el virus se adsorbe en la superficie de la célula epitelial, después de la penetración en el interior se forman inclusiones citoplasmáticas, con menos frecuencia intranucleares con metamorfosis de células gigantes (grandes células mono y binucleares de alveolocitos y/o broncocitos). Además, el epitelio sufre cambios distróficos y necrobióticos en respuesta al daño, se desarrolla infiltración inflamatoria principalmente con células mononucleares (linfocitos, células plasmáticas, macrófagos) con una mezcla de leucocitos neutrófilos; el epitelio dañado se descama y pasa al exudado mucoso; posteriormente, aparecen signos de regeneración y proliferación del epitelio con la formación de crecimientos excesivos en las membranas mucosas del tracto respiratorio (capas de varias filas, almohadillas, papilas, sincitios, a veces hay metaplasia escamosa del epitelio de la tráquea y los bronquios); observado; en los pulmones es posible el desarrollo de neumonía intersticial viral con manifestaciones exudativas no expresadas y membranas hialinas.

efecto vasopático: Además del epitelio, los virus también dañan el endotelio de los vasos del MCR, lo que provoca paresia, hiperemia, aumento de la permeabilidad, edema, hemorragias, estasis y microtrombosis.

Efecto inmunosupresor: con ARVI, los órganos inmunes se ven afectados, primero ocurren en ellos procesos hiperplásicos reactivos, luego se desarrolla una transformación accidental en el timo y se desarrolla una delinfatización en los órganos inmunes periféricos, lo que conduce a su atrofia y, por lo tanto, a una inmunodeficiencia secundaria; esta circunstancia conduce a la adición de una infección oportunista, a menudo bacteriana, que complica significativamente el curso de ARVI y empeora el pronóstico.

Para todas las infecciones virales respiratorias agudas, también se observó la capacidad de generalizarse (intracanalicular, hematógena). En primer lugar, esto conduce a daños estereotipados en los elementos epiteliales de otros órganos. El mayor peligro para la vida lo representan la meningoencefalitis viral y la miocarditis.

Gripe.

El virus de la influenza pertenece al grupo de los virus de ARN.

La infección se transmite por el aire y es transplacentaria, el período de incubación dura de 2 a 4 días.

Destacar 3 formas clínicas y morfológicas:

Ligero– laringotraqueobronquitis catarral, distrofia y descamación del epitelio respiratorio, hipersecreción de moco, hinchazón de la membrana mucosa, al quinto día – desaparición de estas manifestaciones, restauración del epitelio.

Promedio– el proceso inflamatorio del tracto respiratorio superior se propaga a los pequeños bronquios, bronquiolos y parénquima pulmonar; en los pulmones la inflamación es de naturaleza serosa-hemorrágica; La infiltración intersticial se observa principalmente con células mononucleares; en los alvéolos – membranas hialinas, células gigantes mono y binucleares, hemorragias; A menudo se observa metaplasia escamosa del epitelio bronquial.

Pesado– trastornos hemodinámicos pronunciados en los pulmones y otros órganos, laringotraqueobronquitis serosa-hemorrágica con necrosis de la membrana mucosa, a menudo acompañada de una infección bacteriana secundaria (principalmente estafilocócica); macro: “pulmón gripal grande y abigarrado”; en los niños pequeños suele aparecer un falso crup, síndrome de Reye; en los pulmones: pueden aparecer hiperemia, edema, microtrombos, hemorragias, infiltración intersticial inflamatoria, membranas hialinas, fibrina en el exudado; Se conoce una forma hipertóxica fulminante de influenza, caracterizada por edema pulmonar hemorrágico y mortalidad diaria.

Parainfluenza.

En 1953, se descubrió un virus ARN que causa enfermedades similares a la influenza, con mayor frecuencia en forma leve. Se caracteriza por la formación de crecimientos en forma de almohada en la membrana mucosa de los bronquios; otros cambios son similares a una forma leve de influenza.

Infección por EM.

El virus respiratorio sincitial que contiene ARN fue descubierto en 1957 y recibió su nombre debido a su capacidad para provocar la formación de sincitios en cultivos celulares, caracterizado por un daño uniforme en todo el tracto respiratorio, se producen cambios obstructivos en los bronquios pequeños y medianos como resultado de la formación de una gran cantidad de excrecencias papilares; La clínica observa bronquitis obstructiva, complicada por enfisema, dis y atelectasia.

Infección adenoviral.

En 1953 se aisló un virus que contenía ADN a partir de material quirúrgico de adenoides. El virus es trópico para los tejidos epiteliales y linfoides. Además de la inflamación de la membrana mucosa del tracto respiratorio, se observan conjuntivitis y amigdalitis. Es característica la formación de células adenovirales entre el epitelio de los bronquios y en la luz de los alvéolos (los núcleos están agrandados debido a inclusiones intranucleares, hipercromáticos, a lo largo de la periferia hay una zona de limpieza), el exudado puede sufrir necrosis y con La generalización, el daño al sistema nervioso central y al miocardio es peligroso.

Infección por micoplasma.

Micoplasmas– organismos que ocupan una posición intermedia entre virus y bacterias, valor más alto en patología tiene neumonía por micoplasma. El período de incubación es de 1 a 4 semanas. La enfermedad se manifiesta como rinitis, faringitis, bronquitis, bronquiolitis, neumonía, a veces en infancia – grupa falsa, a menudo combinado con ARVI. Los micoplasmas penetran en el epitelio del tracto respiratorio y luego en los alveolocitos, provocando su transformación y descamación. Las células son grandes, en estado de degeneración hidrópica, el citoplasma es espumoso, pironinófilo y en él se detectan inclusiones de micoplasmas PAS positivas. Macro: en la tráquea y los bronquios - moco, plétora; en los pulmones, los trastornos circulatorios son más pronunciados en comparación con aquellos con infecciones virales respiratorias agudas, hemorragias y, a veces, hemorragia pulmonar; en el tejido intersticial – infiltración linfoplasmocítica. Pueden producirse coágulos de sangre en el MCR. Es posible la generalización de la micoplasmosis.

La neumonía lobar es una enfermedad alérgica-inflamatoria de los pulmones. Se caracteriza por compactación en uno o más lóbulos del pulmón con formación de exudado (derrame) en los alvéolos. Como resultado, el tejido pulmonar queda desconectado del intercambio de gases. Afecta con mayor frecuencia a adultos de 18 a 40 años y rara vez a niños.

A menudo se confunden la neumonía focal y lobar. Pero, de hecho, existen diferencias: el focal ocupa lóbulos y el lobar ocupa lóbulos que constan de lóbulos. Resulta que el segundo es más grande en cuanto a zona afectada.

Patógenos y mecanismo de desarrollo.

El agente causante de la neumonía lobular puede ser cualquier microorganismo, pero la causa más frecuente es el neumococo. Con menos frecuencia: estreptococos, estafilococos, Klebsiella, E. coli. También es posible una flora mixta.

La incidencia es alta en invierno y primavera. La gente se enferma con más frecuencia en las ciudades, la razón de este fenómeno es el gran hacinamiento de la población.

Factores predisponentes:

  • hipotermia local o general;
  • condiciones de deficiencia (vitaminosis, hipovitaminosis, anemia);
  • resfriados;
  • patología concomitante;
  • inmunidad disminuida;
  • lesión;
  • intoxicación;
  • exceso de trabajo, estrés.

Las causas de la neumonía lobular son la penetración de microorganismos en el tejido pulmonar con su posterior desarrollo. proceso inflamatorio. La patogénesis de la enfermedad está asociada con las toxinas liberadas por el patógeno. La toxina se propaga a todo el tejido pulmonar, lo que provoca un aumento de la permeabilidad vascular y la exudación (derrame) de fibrina y células de sangre hacia los alvéolos.

EN diferentes periodos enfermedad, la patogénesis de la neumonía lobular (el mecanismo de desarrollo de la enfermedad) es diferente. Y el cuadro clínico, a su vez, depende de ello.

Periodos de desarrollo

Sólo hay cuatro etapas de neumonía lobar. La división se basa en anatomía patológica enfermedades, es decir, procesos que ocurren a nivel celular.

  • En la primera etapa (hiperemia y sofocos), que dura aproximadamente de 1 a 3 días, los alvéolos se expanden y aparece líquido (exudado) en ellos debido a la inflamación.
  • En la siguiente segunda etapa (hepatitis roja), que dura de 3 a 5 días, el aire de los alvéolos es desplazado por un derrame fibrinoso, que contiene glóbulos rojos. células epiteliales y leucocitos.
  • La tercera etapa (hepatización gris) se caracteriza por un predominio de leucocitos en el exudado.
  • La cuarta etapa (resolución) ocurre entre los días 7 y 11 de la enfermedad. En este caso, la fibrina se reabsorbe.

Cuadro clinico

La neumonía lobular suele comenzar de forma aguda. Su primer síntoma es la temperatura elevada, cuyos valores alcanzan los 39-40˚C. Pero también puede haber un período prodrómico corto, acompañado de dolores de cabeza, debilidad, letargo y trastornos gastrointestinales.

Características de la reacción térmica: el paciente tiembla, tiene frío y no puede calentarse. Tiene extremidades "heladas" y labios azules.

Poco a poco aparecen otros síntomas de neumonía lobular. Al paciente le molesta un dolor punzante agudo en el costado, que está presente en el lado afectado y puede irradiarse al estómago o al hombro. Por lo general, desaparece en 2 o 3 días. Si el dolor dura más, esto puede indicar empiema pleural.

La tos al principio es improductiva, luego (después de 2 a 3 días) está húmeda de esputo espeso y viscoso. Una tos constante y dolorosa afecta significativamente el bienestar del paciente y altera su sueño. El esputo de los primeros días es espumoso, escaso y blanquecino. Luego adquiere un color oxidado y se mezcla con sangre. Más tarde, cuando la neumonía entra en la etapa de hepatización blanca, se vuelve turbia. Y cuando el proceso se resuelve, el esputo se vuelve más líquido y se tose mejor. La presencia de sangre en esta etapa se puede observar en casos de lesión o enfermedad cardíaca.

Le preocupa la dificultad para respirar, la dificultad para inhalar y la hinchazón de las alas de la nariz. La frecuencia respiratoria puede ser de 25 a 50. Se determina el retraso de la mitad del tórax. En la pleuresía, la respiración es superficial debido al dolor que aparece al respirar profundamente.

La alteración del intercambio de gases se manifiesta por cianosis, que se extiende a las extremidades, los labios y el triángulo nasolabial.

Aspecto de un paciente con neumonía.

Con neumonía lobar, una característica. apariencia enfermo.

  • Hay una característica: síntomas patológicos Suele aparecer en el lado afectado. P.ej, erupción herpética en los labios, orejas, alas de la nariz y enrojecimiento de las mejillas se observa solo a la izquierda o a la derecha. Pero la cianosis, un brillo febril en los ojos, se desarrolla en ambos lados.
  • La posición del paciente es pasiva boca arriba.
  • La piel está caliente y seca al tacto y fría en las extremidades.
  • La respiración al inicio de la enfermedad es superficial e intermitente. Hay hinchazón de las alas de la nariz.
  • La neumonía cruposa en niños se caracteriza por gemidos durante la fase espiratoria.
  • Cuando los focos de compactación comienzan a extenderse cada vez más, la respiración se vuelve profunda, con la participación de los músculos auxiliares.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de neumonía lobular se basa en un examen exhaustivo y diversas pruebas. Proporciona información confiable sobre la ubicación de la lesión. temblores de voz(broncofonía) - vibración del pecho al pronunciar diferentes sonidos. Normalmente, es igual en todos los campos. Pero debido al hecho de que la anatomía del bronquio derecho es diferente (es más corto y más ancho), la broncofonía se puede intensificar por encima del vértice del pulmón derecho, y esto no indica patología.

Para determinar la broncofonía, se deben colocar las palmas de las manos en áreas simétricas del pecho y pedir que pronuncie una palabra, por ejemplo, "artillería". En el área de la neumonía lobular, los temblores de la voz aumentan y, donde hay pleuresía, se debilita.

Los siguientes signos de neumonía lobular son cambios en el sonido de percusión y los datos de auscultación. Al golpear (percusión), se escucha un sonido pulmonar timpánico. Al escuchar (auscultación), la respiración se debilita, pero es vesicular. Se escucha crepitación, que se crea cuando las paredes de los alvéolos se separan durante la inhalación. A medida que avanza la enfermedad, comienzan a escuchar respiración bronquial Aparecen ruidos de fricción pleural, finos estertores burbujeantes. En la fase de resolución, la respiración se vuelve agitada y la intensidad de las sibilancias disminuye.

Diagnóstico usando radiografía posible ya en fases iniciales neumonía lobular, incluso antes de la aparición de compactaciones en el tejido pulmonar. Observado síntomas focales: primero, una intensificación del patrón pulmonar, luego un oscurecimiento denso y uniforme, que es reemplazado por sombras manchadas. También se ve una posición elevada del diafragma en el lado afectado. Los signos de la enfermedad desaparecen por completo entre 2 y 3 semanas después de la recuperación clínica.

Signos de laboratorio de la enfermedad.

Posibles complicaciones

Anteriormente, la enfermedad era grave, duradera, con complicaciones frecuentes, a veces terminando fatal. Ahora que es posible utilizar terapia antibacteriana, procede con relativa facilidad. Y en general el pronóstico es favorable. La duración de cada etapa también se reduce. En general, el paciente se recupera en 1-2 semanas y la desaparición signos radiológicos Ocurre a las 3-4 semanas de la enfermedad.

También hay casos con borrado. cuadro clinico o un curso atípico de la enfermedad, especialmente en niños.

Pero en algunos casos, se desarrollan complicaciones con la neumonía lobular. Por ejemplo, con un tratamiento tardío, alta virulencia del patógeno, severa patología concomitante (enfermedades cardiovasculares, agotamiento del cuerpo, intoxicación), etc. En los niños, esta lista continúa con la prematuridad, alimentación artificial, temprana edad. Sin duda, estos factores agravan el curso de la enfermedad.

Las posibles complicaciones de la neumonía lobar son las siguientes:

  • Pulmonar: pleuresía, absceso, carnificación (crecimiento interno de tejido conectivo), gangrena.
  • Extrapulmonar: diversas enfermedades inflamatorias: mediastino, membranas cardíacas, peritoneo, articulaciones, riñones, membranas y sustancia del cerebro. Pueden desarrollarse síntomas agudos. insuficiencia cardiovascular, shock tóxico, insuficiencia hepática, psicosis, edema cerebral.

El pronóstico de la neumonía lobular es desfavorable: ausencia de reacción leucocitaria con aumento de los niveles de neutrófilos, aumento significativo de la frecuencia cardíaca (más de 120 latidos por minuto), síntomas focales, cianosis severa, disminución de la presión arterial y venosa, ictericia, hinchazón, falta de orina.

Medidas terapéuticas y preventivas.

La prevención consiste en el uso de mascarillas durante las epidemias. Deben evitarse los grupos abarrotados y la hipotermia.

El tratamiento se realiza en el origen de la infección. soluciones especiales. Factores que matan a los microbios: ventilación y luz solar.

La prevención individual es la vacunación. Ya hemos dicho que el agente causante de la enfermedad suele ser el neumococo, por lo que es necesario vacunarse contra él. Los niños se vacunan de forma rutinaria y los adultos, si existe una patología concomitante.

El tratamiento de la neumonía lobular es complejo y se lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología y patogénesis de la enfermedad.

  • Terapia antibacteriana teniendo en cuenta la sensibilidad del microorganismo.
  • Medicamentos antiinflamatorios, incluidos los hormonales.
  • Tratamiento sintomático– medicamentos antiherpéticos, agentes vasculares, mucolíticos, etc.
  • Terapia de oxigeno.
  • Tratamiento de complicaciones y enfermedades concomitantes.
  • Fisioterapia.

Se requiere hospitalización. El tratamiento se lleva a cabo según un plan individual, en el que influyen muchos factores: la fase de la neumonía lobular, la etiología, la patogénesis, los síntomas, la presencia de complicaciones, Estado general enfermo.

Historias de nuestros lectores

La neumonía es una enfermedad que afecta el tejido pulmonar. En medicina, la patología se llama neumonía. Es causada por varios patógenos que ingresan al cuerpo y comienzan a atacar las células sanas.

Los síntomas de la enfermedad dependen de las causas del desarrollo, la ubicación de la infección, factor térmico y características del patógeno. Sólo un médico calificado puede reconocer qué tipo de infección está presente. Los diagnósticos se basan en los existentes. signos clínicos, escuchando sibilancias y resultados de análisis. El proceso inflamatorio puede desarrollarse en el contexto de bronquitis y varias violaciones inmunidad.

En medicina se denomina proceso inflamatorio agudo que afecta a un lóbulo del pulmón. Algunos médicos también la llaman lobar o pleuroneumonía. A menudo, la enfermedad comienza después de una hipotermia grave.

Los agentes causantes de la enfermedad son las bacterias neumocócicas, estafilocócicas y, en algunos casos, el bacilo de Friedlander. La enfermedad comienza repentinamente. Como resultado proceso agudo la pleura se ve afectada. Impacto negativo Los agentes patógenos afectan la estructura del pulmón y. Sistema respiratorio. La enfermedad se caracteriza por una respiración rápida y difícil y sensaciones dolorosas y punzantes en el pecho.

En el proceso de desarrollo de la neumonía lobar, es necesario prescribir correctamente la terapia, basada en síntomas existentes enfermedades. En la mayoría de los casos, distinguir forma lobar Desde focal no es difícil para un médico. Sin embargo, si el curso de la enfermedad es atípico, puede resultar difícil diagnosticarla. diagnóstico preciso.

Síntomas

Los principales síntomas de la neumonía lobular:

  • escalofríos repentinos;
  • tos seca y luego con esputo purulento viscoso;
  • alta temperatura hasta 40 grados C;
  • manifestaciones de herpes en los labios;
  • cianosis;
  • respiración débil.

Al escuchar se detecta el ruido de fricción pleural y el eco de los alvéolos en disolución. El pulso suele ser lento en caso de enfermedad y presion arterial degradado. Normalmente, durante el diagnóstico, las radiografías muestran un oscurecimiento de todo el lóbulo del pulmón.

La enfermedad comienza con fiebre y escalofríos. Luego viene la tos, que produce esputo de color óxido al tercer día de la enfermedad. La micción se ve afectada, la orina se libera de forma intermitente y tiene un color oscuro. Al analizar a menudo fluido biológico Se detectan compuestos proteicos.

La enfermedad se acompaña de interrupción del trabajo. del sistema cardiovascular. Se puede observar una capa cremosa en la lengua, el apetito desaparece y se desarrolla debilidad general. Aparecen erupciones por herpes cerca de las fosas nasales y en la superficie de los labios. Un síntoma característico La enfermedad es un rubor en la mejilla del lado donde se localiza la inflamación.

A menudo, al estornudar y toser, se siente dolor en el costado. Una molesta tos seca frecuente también provoca muchas molestias. Hay inhibición en el comportamiento o, por el contrario, sobreexcitación. Aparecer en la piel del rostro. manchas rojizas. En casos graves, es posible el delirio. La condición requiere urgencia. atención médica y colocar al paciente en una unidad de internación hospitalaria.

Etapas de desarrollo

Los pulmones de una persona con inflamación sufren cambios morfológicos importantes durante el curso de la enfermedad. Los médicos clasifican la enfermedad según las etapas de desarrollo. Existir:

  • etapa de marea. Comienza la inflamación microbiana, que dura un día. Los pulmones se ven afectados por el patógeno, lo que provoca inflamación del tejido pulmonar e hiperemia. El líquido del tejido edematoso contiene microorganismos patógenos. En los primeros días de la enfermedad aumenta la permeabilidad. vasos pequeños. Los glóbulos rojos penetran en los alvéolos, lo que hace que el pulmón pierda su estructura anterior y se vuelva más denso. La compactación de la estructura del órgano indica el máximo desarrollo de la enfermedad.
  • hepatitis roja. La masa de glóbulos rojos en los alvéolos del pulmón continúa aumentando. Las fracciones de neutrófilos se unen a los glóbulos rojos. Se forma fibrina. En el líquido edematoso, la cantidad de bacterias aumenta varias veces. Son devorados por las células sanguíneas de los neutrófilos. Vasos linfáticos órgano respiratorio expandirse tanto como sea posible y llenarse de linfa. Tono rojo oscuro del pulmón. característica distintiva Inflamación peligrosa. El órgano se vuelve más denso y en estructura se parece al hígado.
  • Gris hepatización. Al sexto día de la enfermedad, la fibrina en los alvéolos alcanza cantidad máxima. En esta etapa, los macrófagos y neutrófilos influyen activamente en los patógenos. La fibrina ingresa al tejido orgánico y provoca una disminución de la hiperemia. Es activamente degradado por los neutrófilos. La cantidad de glóbulos rojos también disminuye. En esta etapa, el pulmón continúa denso y agrandado. Hay abundante aplicación de fibrina a la pleura. El órgano se vuelve gris con un líquido turbio que corre por la superficie.
  • Permiso. Proceso final ocurre al décimo día desde el inicio de la enfermedad. La fibrina finalmente es derretida por macrófagos y neutrófilos. El órgano comienza gradualmente a limpiarse de microflora patógena y depósitos fibrinosos. Una complicación de la enfermedad puede ser la carnificación del órgano respiratorio. Tejido conectivo crece, se desarrollan desarrollos que lo acompañan enfermedades peligrosas. Un médico calificado podrá distinguir la neumonía lobular de la pleuresía.

Neumonía focal

Los focos de inflamación se encuentran en pequeñas áreas del lóbulo pulmonar. La enfermedad se clasifica según el tamaño de la lesión. Hay neumonía focal pequeña, focal grande y confluente. Durante el examen, el médico debe evaluar el estado del enfermo y, si es necesario, derivarlo al hospital. Institución medica. El paciente es enviado al departamento de neumología, donde terapia especial enfermedad. Al prescribir un régimen de tratamiento, es necesario confiar en los síntomas de la enfermedad.

Síntomas

Las principales manifestaciones de la enfermedad:

  • la presencia de ruido pleural durante la escucha;
  • sibilancias húmedas en el pecho;
  • bronquitis concomitante;
  • taquicardia;
  • oscurecimiento en áreas del pulmón en el examen de rayos X.

Característica síntomas generales La neumonía focal y la neumonía lobar son tos y tórax. Para distinguir una enfermedad de otra, es necesario estar más atento a las manifestaciones de la enfermedad. El tipo focal de la enfermedad se caracteriza por dolores de cabeza y esputo mucoso con impurezas purulentas. La enfermedad se desarrolla de tal manera que al principio es difícil notar el deterioro del bienestar. La neumonía focal bilateral es más fácil: la temperatura es más moderada. El paciente siente escalofríos. Debilidad general, pérdida de apetito.

Características comparativas de ambas enfermedades.

Al comparar la neumonía focal y lobular, las diferencias son bastante insignificantes. Instalar diagnóstico correcto posible mediante rayos X. Sólo una imagen puede mostrar con precisión la localización del proceso inflamatorio. En general, los síntomas de ambas enfermedades son casi los mismos. Ambas enfermedades se manifiestan como una tos seca y racheada con esputo. La forma bilateral de la enfermedad puede ser una complicación después de una gripe o un resfriado. La forma de la enfermedad a menudo permanece sin curar hasta el final. Inflamación aguda pulmones.

Cuando muchas personas preguntan en qué se diferencia la neumonía lobular de la neumonía focal, se pueden obtener respuestas bastante precisas.

La neumonía focal se caracteriza por:

  • tos paroxística;
  • aparición gradual de la enfermedad;
  • ligero aumento de temperatura;
  • atenuación de la inflamación y su aparición en otra zona.

La neumonía lobular se manifiesta:

  • aparición repentina;
  • tos periódica;
  • Muy alta temperatura, que es difícil de derribar.

Es obvio que, como lo demuestran las características comparativas de la neumonía lobular y focal, las enfermedades tienen algunas diferencias. Estos son en los que debes centrarte al diagnosticar el proceso inflamatorio en los pulmones.

Dado que la neumonía lobar comienza de forma aguda, se observa dolor en el pulmón. Al toser se intensifica, el proceso inflamatorio se caracteriza por respiración rápida. Con la hepatización, la respiración se vuelve bronquial y se diagnostica broncofonía.

Tratamiento

Es importante saber que en el tratamiento de la neumonía lobular y focal se debe partir de la localización del proceso y sus características. Si la patología es demasiado grave, potente. agentes antibacterianos. Su acción tiene como objetivo destruir microorganismos patógenos. Por lo general, se recetan medicamentos del grupo de las fluoroquinolonas. El médico puede recomendar el uso de ciprofloxacina como terapia.

El tratamiento debe realizarse de manera competente. Se recomienda tomar macrólidos, que diluyen la mucosidad y estimulan su secreción y excreción. En terapia también papel importante Juega el efecto de las penicilinas protegidas. El tratamiento sintomático puede incluir medicamentos para el corazón, bromo y valeriana. En situaciones especiales se utilizan inyecciones y oxigenoterapia.

Considerando ambos procesos inflamatorios, se puede ver que la diferencia entre neumonía lobular y neumonía focal no radica solo en la localización y los síntomas. El tratamiento de la neumonía lobar incluye el uso de antibióticos de amplio espectro. Durante la recuperación, es importante proporcionar al paciente muchos líquidos y una dieta nutritiva. La terapia para la neumonía focal puede diferir ligeramente en su régimen de tratamiento del de la neumonía lobular.

Es importante evitar que se desarrollen complicaciones. El examen antes de realizar un diagnóstico certero debe incluir todos los datos necesarios investigación de laboratorio y radiografía. Ciertamente hay que diferenciar la patología. Inflamación focal caracterizado por ciclicidad, que se observa muy raramente cuando se ve afectado todo el lóbulo del pulmón.

El tratamiento adecuado le permite prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio y otras complicaciones. Hoy en día, con el uso de antibióticos y modernos medicamentos Las muertes por neumonía han disminuido significativamente. Una forma sencilla de la enfermedad se puede curar en 14 días.



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