Tabla de diferencias entre neumonía lobar y neumonía focal. Neumonía cruposa y neumonía focal. Tratamiento de la neumonía lobar

Pulmonía lobular es una enfermedad aguda independiente de origen infeccioso-alérgico, que involucra una anormalidad proceso inflamatorio tejido pulmonar, que afecta los lóbulos del pulmón o una parte importante del mismo, pero son posibles tanto pequeños lugares de daño, cuando se capturan segmentos individuales, como una cobertura extensa de varios lóbulos. La neumonía lobar se propaga en uno o ambos pulmones a la vez. La patogenia del desarrollo de reacciones de hipersensibilidad inmediata, bajo cuya influencia se produce una acumulación de infiltrado en los alvéolos y, como consecuencia, hinchazón de los bronquios. El líquido fibrinoso (exudado) se acumula en los alvéolos y los depósitos fibrinosos se localizan en la pleura (pleuroneumonía). Las compactaciones resultantes en el tejido evitan proceso normal el intercambio de gases.

La peculiaridad de una cierta ciclicidad de los cambios patomorfológicos en el tejido pulmonar, la activación de mecanismos alergénicos en el tracto respiratorio superior, la variabilidad en la secuencia del complejo sintomático, constituyen un duro golpe, con posible letalidad, para el cuerpo humano.

También vale la pena señalar que la neumonía lobar es una de las variantes más comunes de la neumonía etiológicamente neumocócica y, muy raramente, otro patógeno. Pulmonía lobular es la causa fundamental de la aparición durante el diagnóstico.

La neumonía lobular aguda en la inmensa mayoría se localiza en el lóbulo inferior y siempre a la derecha, uniéndose pleura pulmonar. Pero también se observan situaciones más graves, cuando una persona desarrolla neumonía lobular bilateral, con graves síndrome de intoxicación Y lesiones asociadas otro órganos internos. Los primeros síntomas son increíblemente rápidos y progresan a una velocidad increíble.

Anteriormente, el diagnóstico de neumonía lobular era una auténtica sentencia de muerte para los enfermos. Cuando aparecieron los síntomas, los médicos dieron un pronóstico decepcionante, ya que en la mayoría de los casos el paciente fallecía. Pero ahora, con el desarrollo diagnostico medico, desarrollo de antibióticos para el mercado farmacéutico, compilación. protocolos internacionales y recomendaciones de tratamiento, la mortalidad es cercana a cero.

El primer lugar destacado en términos de tropismo de la enfermedad lo ocupa la cohorte de la población adulta de 19 a 40 años; la neumonía lobular en niños es un fenómeno poco común y afecta principalmente a niños en edad preescolar y adolescentes de 1 a 3 años; de edad la incidencia es baja, y los casos de la enfermedad en lactantes, en el primer año de vida, y completamente esporádicos.

Neumonía lobar: causas

En la aparición de neumonía lobular, los factores etiopatogenéticos predominantes son: la actividad patógena de los microorganismos y la sensibilización alérgica activa del cuerpo.

El agente causante más común de la neumonía lobular son los neumococos; se dividen en 4 tipos, siendo la neumonía lobar aguda provocada con mayor frecuencia por el primer y segundo tipo, con menos frecuencia por el tercer o cuarto tipo (en el 95% de los Frenkel-Wekselbaum); neumococos). Aún más raramente, la causa fundamental se encuentra en otra flora: estafilococos, estreptococos, diplobacilos de Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Pero no debemos excluir la posibilidad de una flora mixta y combinada.

El agente causante de la neumonía lobar penetra en el tejido pulmonar de la siguiente manera: se introduce con aire inhalado o posiblemente ruta exógena, hematógeno, linfógeno. El cuerpo debe estar debilitado.

Los factores de riesgo causales para el desarrollo de una enfermedad como la neumonía lobular aguda en niños y adultos se presentan en las siguientes posiciones:

— Sensibilización del cuerpo por virus y bacterias, lo que aumenta la sensibilidad del cuerpo y debilita todos protección inmune. Es importante tener en cuenta la masividad de la infección emergente.

— Malas condiciones de vida y alimentación.

— Factores térmicos: hipotermia, sobrecalentamiento del cuerpo. La neumonía lobar en niños con fatiga severa y, además, enfriamiento o sobrecalentamiento, es un excelente caldo de cultivo para la proliferación intensiva de neumococos.

— Un posible mecanismo para el desarrollo de autoinfecciones.

— Anomalías neuropsíquicas.

— Enfermedades concomitantes V varias etapas: fenómenos anémicos, carga de estrés, trastornos funcionales sistema nervioso.

— Estancamiento en los pulmones e inflamación de las membranas mucosas, con hiperreactividad del desarrollo en el tracto respiratorio, alteración de la función de limpieza bronquial, alta permeabilidad de las membranas alveolares.

— Para lesiones de diversa gravedad y realización. operaciones abdominales pecho.

- Pesado y condiciones dañinas mano de obra.

— Inhalación de sustancias tóxicas peligrosas.

— Situación ecológicamente desfavorable.

- Alcoholismo, drogadicción, tabaquismo.

— Estacionalidad: otoño-invierno-principios de primavera.

— Naturaleza hiperérgica de la enfermedad: casos repetidos constituyen entre el 30% y el 40%.

Neumonía lobar: síntomas

La neumonía lobar comienza con lo siguiente manifestaciones comunes:

— Escalofríos, sudoración, hay un salto brusco de temperatura de hasta 40°C, alternando declive crítico por 8-11 días hasta 35°C, hasta el colapso.

— Daño al sistema nervioso: agotamiento, conciencia nublada, insomnio, sobreexcitación nerviosa y delirio, estupor, vómitos, signos de irritación de las meninges.

- Dolor subesternal en el lado afectado o si se ha desarrollado neumonía lobular bilateral. La reacción de la pleura es muy pronunciada. Dolor agudo al inhalar y exhalar, al toser, estornudar, se irradia a la espalda, zona abdominal, hombro, muslo. Pero, con una ubicación profunda de la lesión o en el lóbulo superior del pulmón, no hay ningún dolor. El dolor pleural, cuando se irradia a la zona del hipocondrio derecho o al ángulo ileocecal derecho, puede simular colecistitis, apendicitis, colelitiasis, etc.

- La tos es inicialmente seca y dolorosa, luego separación en progreso esputo vítreo, espeso y viscoso, durante dos o tres días se acompaña de la liberación de esputo "oxidado": hemoptisis, este color se debe alto contenido las células rojas de la sangre Con enfermedad mitral o estancamiento en la CPI, el esputo adquiere un color sanguinolento brillante: es difícil de expectorar, pegajoso y se pega a los labios. Durante la fase de recuperación, vuelve a cambiar a uno mucopurulento, fácilmente expectorable.

- Al examinarlo, se puede notar que la persona está acostada sobre el lado afectado, debido a un fuerte dolor pleural, respeta el lado afectado al respirar y en su rostro hay un rubor febril poco saludable con un tinte cianótico.

- Dificultad para respirar hasta 40/min con la adición de cianosis de los labios e hinchazón de las alas de la nariz.

— Señales adicionales: herpes de los labios, coloración amarillenta de la piel y mucosas, esclerótica. Falta de apetito y aumento de la sed, estreñimiento y flatulencia, saburra blanquecina en la lengua.

Varias de las complicaciones descritas anteriormente dependen del estado inicial del cuerpo humano antes de la enfermedad. Las complicaciones de la neumonía lobular que surgen se tratan exclusivamente en entornos estacionarios y con observación dinámica después de la recuperación completa, para prevenir síntomas recurrentes insidiosos, enmascarados y ultrarrápidos.

Como sabes, en el sentido más amplio, existen dos tipos de neumonía: Neumonía focal y lobular.

Este último representa enfermedad grave, de carácter infeccioso-alérgico, en el que, a diferencia de la focal, no se afecta un segmento o segmentos, sino uno o más lóbulos del pulmón. En este sentido, este tipo de enfermedad también se denomina neumonía lobular o lobular.

El agente causante de la neumonía lobular y el desarrollo de la patología.

La medicina conoce desde hace mucho tiempo el agente causante directo de la neumonía lobular. Son neumococos principalmente de tipo I y II, con menos frecuencia III y IV. en aun mas en casos raros descrito condición patológica Puede ser causado por el diplobacilo de Friedlander.

Agudo (entre aparentemente salud completa) la aparición de la enfermedad en ausencia de contacto con personas enfermas, así como el transporte de neumococos persona saludable, nos permite asociar el desarrollo de esta patología con la autoinfección.

Como regla general, el factor de resolución que puede conducir a la aparición de esta enfermedad desagradable y peligrosa es aquel que no permite que el cuerpo pueda hacer frente completamente a la infección. Además, contribuye la penetración de microbios y la alteración de la función limpiadora de los bronquios, junto con la alta permeabilidad de las membranas alveolares.

La neumonía lobar en niños y/o adultos bien puede ser el resultado de hipotermia o antecedentes resfriados. Esto explica el hecho de que un número importante de todos los casos de aparición de esta enfermedad se produzcan en la temporada invierno-primavera.

Los factores que provocan el proceso inflamatorio pulmonar pueden ser fatiga severa, malas condiciones ecología y trabajo. Estos factores hacen cuerpo humano más débil y privándolo de su protección natural. Además, la gravedad de la enfermedad en cuestión está influenciada por la intoxicación del cuerpo como resultado del consumo de alcohol y tabaco.

En lugares con un clima predominantemente frío o en áreas con cambios constantes condiciones climáticas El riesgo de contraer neumonía es siempre mayor, muchas veces mayor. Sin embargo, en Últimamente Los datos estadísticos indican que la enfermedad se ha extendido por todas partes y hoy se puede observar en todas las latitudes.

Sin embargo, los mismos datos estadísticos muestran que ahora ha disminuido el número de pacientes con la enfermedad descrita, así como el número fallecidos causada por esta patología.

Las personas pueden estar expuestas a la enfermedad. diferentes edades, pero la neumonía lobular se desarrolla con mayor frecuencia en personas de entre 18 y 40 años.

Etapas de la neumonía lobar

En función de los cambios morfológicos que sufren los pulmones de una persona que ha contraído la enfermedad en cuestión, en medicina se acostumbra distinguir 4 etapas de neumonía lobular.

Etapa de marea. La etapa de enrojecimiento (también la etapa de edema microbiano) dura 1 día. Al mismo tiempo, en los pulmones afectados por el patógeno, se observa hiperemia y edema agudos. El líquido edematoso contiene una cantidad significativa de microorganismos.

En esta etapa hay un aumento de la permeabilidad. los vasos más pequeños y comienza la liberación de glóbulos rojos del torrente sanguíneo hacia la luz de los alvéolos. El pulmón se espesa y se congestiona gravemente.

Etapa de hígado rojo. En el segundo día de la enfermedad comienza la llamada etapa de hepatización, y al principio es roja.

Hay un aumento en la liberación y acumulación de glóbulos rojos en los alvéolos. Los neutrófilos también les hacen compañía. En este caso, se forman hilos de fibrina entre estas células.

En el líquido edematoso se encuentra una gran variedad de microbios que son "devorados" por los neutrófilos.

Vasos linfáticos pulmón enfermo dilatada y llena de linfa. El pulmón mismo adquiere un tono rojo oscuro y se vuelve aún más denso, haciéndolo parecer un hígado. Esto determina el nombre de la etapa.

Etapa de hepatización gris. Siguiente etapa Una enfermedad como la neumonía lobular se desarrolla, por regla general, entre el día 4 y 6 desde el inicio del proceso patológico. La fibrina, los neutrófilos y macrófagos que fagocitan el patógeno continúan acumulándose en la luz de los alvéolos.

Los hilos de fibrina penetran de un alvéolo a otro pasando a través de poros especiales. La intensidad de la hiperemia disminuye, porque la cantidad de glóbulos rojos disminuye. Los neutrófilos comienzan a descomponer la fibrina caída.

La proporción del pulmón en esta etapa del proceso aumenta, su densidad es alta, su peso es pesado y hay un abundante depósito de fibrina en la pleura.

En la sección, el órgano es gris con un líquido turbio que fluye por la superficie granular.

Etapa de resolución. La etapa final de la enfermedad, la etapa de resolución, ocurre entre el día 9 y el 11 desde el inicio de la enfermedad y puede durar varios días.

Los neutrófilos y macrófagos derriten el exudado fibrinoso. El pulmón se limpia de fibrina y microbios. Los depósitos fibrinosos de la pleura se disuelven.

Síntomas de neumonía lobular en diferentes etapas.

En una afección como la neumonía lobular, los síntomas comienzan de forma aguda. La temperatura corporal aumenta bruscamente (las lecturas del termómetro alcanzan los 39-40°C), se producen escalofríos. Dolor que se desarrolla en pecho en el lado del pulmón afectado, aumenta durante la inspiración y especialmente al toser. En el caso de un proceso inflamatorio en la parte inferior de la pleura, se puede observar dolor, creando una falsa impresión de apendicitis, colecistitis y otras manifestaciones de abdomen agudo.

La respiración, por regla general, se vuelve más frecuente y bastante fuerte (hasta 40 por minuto) y se acompaña de un signo como hinchazón de las alas de la nariz. La tos que molesta al paciente es inicialmente seca y personaje morboso, luego comienza la producción de esputo escaso de aspecto “oxidado”. El rostro del paciente está cubierto de un rubor febril con un tinte azulado. A veces este rubor se observa sólo en un lado, dependiendo de qué pulmón esté afectado. La aparición de ampollas de herpes es típica en la zona de los labios.

Durante el examen físico de un paciente con sospecha de enfermedad como neumonía lobular, los síntomas indicados anteriormente se complementan con la detección de crepitación (un sonido característico al escuchar los pulmones, similar al que se produce al frotar el cabello entre los grandes y los dedos índice) y un sonido de percusión acortado (sonido de golpeteo) con un tono timpánico (como golpear un tambor) en el área del pulmón afectado.

Cuando el proceso pasa a la etapa de hepatización, la respiración se vuelve bronquial y se produce un aumento en temblores de voz, se desarrolla broncofonía.

En la etapa de reabsorción, la crepitación vuelve a aparecer y desaparece. respiración bronquial, el sonido del golpeteo se vuelve más claro.

Desde el corazón y el sistema vascular se observa taquicardia y una ligera disminución de la presión. Las personas de edad avanzada pueden experimentar alteraciones del ritmo.

Casi siempre, esta enfermedad se acompaña de insomnio y, en casos graves, también de delirio.

En un análisis de sangre, se puede ver un aumento en la cantidad de leucocitos. Se pueden encontrar proteínas y, a veces, glóbulos rojos en la orina.

Complicaciones y diagnóstico de neumonía lobar.

Complicaciones de la neumonía lobar en forma de abscesos o gangrena pulmonar gracias a métodos modernos Las terapias son muy raras. Si esto sucede, es posible que notes un deterioro. condición general el paciente con un aumento de escalofríos y un aumento aún mayor de la temperatura. El esputo aumenta de volumen y adquiere un aspecto purulento o putrefacto.

Para abscesos ubicados muy cerca de pared torácica, se pueden escuchar sibilancias húmedas sonoras y, a veces, incluso muy sonoras.

En casi todos los casos, la enfermedad descrita se acompaña del desarrollo de pleuresía seca. En la etapa final de la enfermedad, se puede esperar la adición de serosos-fibrosos o inflamación purulenta pleura. En este estado de cosas, el temblor vocal del paciente se debilita, se detecta embotamiento de la percusión y debilitamiento de la respiración, más pronunciado en las partes inferiores.

Una complicación extremadamente rara es la carnificación del pulmón, en la que el órgano respiratorio crece con tejido conectivo.

Las complicaciones de otros órganos y sistemas incluyen pericarditis y diversas.

El diagnóstico de la enfermedad de neumonía lobular con su curso típico no es difícil en la mayoría de los casos. Pueden surgir dificultades con un curso atípico.

Los médicos hacen el diagnóstico adecuado basándose en cuadro clinico enfermedad, así como pruebas de laboratorio y estudios instrumentales, que, en particular, incluye el método de radiografía.

La patología descrita debe diferenciarse de la neumonía confluente focal, que generalmente revela una variedad de datos auscultatorios y no se caracteriza por un curso cíclico.

También es necesario distinguir el tipo lobar de neumonía de pleuresía exudativa y neumonía caseosa.

Tratamiento de la neumonía lobar

Si se detectan síntomas de la enfermedad descrita, es recomendable hospitalizar al paciente en un hospital de neumología. Después de diferenciarla de otras enfermedades pulmonares y reconocer el tipo de patógeno, se realiza un diagnóstico final y se prescribe el tratamiento necesario.

Para los pacientes diagnosticados de neumonía lobular, el tratamiento debe basarse en la estabilización. Procesos metabólicos y el uso de sustancias antibacterianas.

La dieta debe ser suave y ayudar a fortalecer el sistema inmunológico. Se recomienda que las comidas sean frecuentes y en pequeñas porciones. Es necesario beber mucho: se da preferencia a tés, jugos y aguas minerales.

Literalmente, desde el momento en que se identifica la enfermedad descrita, el tratamiento etiotrópico debe comenzar con la introducción de antibióticos de amplio espectro.

Como regla general, se recetan medicamentos del grupo de los macrólidos, así como las llamadas penicilinas protegidas.

En formas severas Para la patología en cuestión, se recomienda recurrir al uso de medicamentos antibacterianos relacionados con las fluoroquinolonas. En particular, en tales casos, tomar ciprofloxacina produce un buen efecto.

Además, antes de prescribir estos medicamentos, debe asegurarse de que no se produzcan reacciones alérgicas.

Para vencer la neumonía lobular, el tratamiento también debe incluir terapia sintomática. Entonces, para la tos agotadora, se prescribe codeína y, para mejorar la descarga de esputo y limpiar los bronquios, se prescribe Thermopsis. Para calmar, generalmente se prescriben infusiones de valeriana o preparaciones de bromo.

En caso de inflamación grave, también se debe aumentar el tono cardíaco, para lo cual se utilizan inyecciones de alcanfor o cordiamina. EN situaciones individuales mostrado administracion intravenosa Estrofantina.

La inflamación prolongada de los pulmones puede requerir el uso de prednisolona.

Además de todo lo anterior, vale la pena tomar en serio más efectos terapéuticos. Por ejemplo, métodos como la diatermia y la inductoterapia ayudan bastante bien a combatir la enfermedad. Aplicación amplia También están encontrando métodos tan antiguos como colocar tarros y tiritas de mostaza.

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Conferencia No. 5

Sintomatología de la neumonía aguda.

(focal y lobular)

Pulmonía lobular

Sinónimos: lobar, lobar, neumonía fibrinosa, pleuroneumonía.

La neumonía lobular (el nombre moderno de la enfermedad) es una enfermedad alérgica infecciosa aguda. Hasta hace poco, el papel principal en la etiología de esta enfermedad correspondía a los neumococos de tipo 1 y 2 y, con menor frecuencia, a los de tipo 3 y 4. EN últimos años La importancia del neumococo en el desarrollo de la neumonía ha disminuido. Ahora, la mayoría de las veces esta enfermedad es causada por estafilococos y estreptococos, con menos frecuencia por el diplobacilo de Friedlander y los bacilos de Pfeiffer.

La neumonía lobar suele afectar a personas debilitadas que han sufrido previamente enfermedades graves, personas con desnutrición, personas que han sufrido estrés neuropsíquico, así como estrés (angustia según G. Selye) de cualquier origen: debido al abuso de alcohol, hipotermia general, intoxicación ocupacional. y otros efectos adversos. Para el desarrollo de neumonía, es necesario que el impacto en el organismo de cualquiera de estos factores provoque una disminución de la resistencia del organismo. También influye el hecho de la sensibilización bacteriana del cuerpo. En el contexto de estas condiciones, se manifiestan los efectos patógenos de los microorganismos.

La principal vía de infección en la neumonía lobular es la vía broncogénica, pero en la neumonía focal no se pueden excluir por completo las vías de infección linfógena y hematógena.

La neumonía lobar se caracteriza por etapas en el desarrollo de la enfermedad. Los patólogos distinguen 4 etapas del desarrollo de la neumonía. Etapa 1: la etapa de marea o hiperemia. En este momento, la permeabilidad de los capilares se ve afectada debido al desarrollo de estasis sanguínea. Esta etapa tiene una duración de 12 horas a 3 días.

Etapa 2: la etapa de hepatización roja, cuando el exudado rico en fibrina suda hacia la luz de los alvéolos y los glóbulos rojos comienzan a penetrar. El exudado desplaza el aire de los alvéolos afectados. La consistencia del lóbulo afectado se asemeja a la densidad del hígado. El lóbulo del pulmón adquiere un patrón granular según el tamaño de los alvéolos. Esta etapa dura de 1 a 3 días.

Etapa 3 – etapa de hepatización gris. En este momento se detiene la diapédesis de eritrocitos. Los leucocitos comienzan a penetrar en los alvéolos. Bajo la influencia de las enzimas leucocitarias, los glóbulos rojos se desintegran. Su hemoglobina se convierte en hemosiderina. El lóbulo pulmonar afectado se vuelve color gris. La duración de esta etapa es de 2 a 6 días.

Etapa 4 – etapa de resolución. En esta etapa, la fibrina se disuelve y se licua bajo la influencia de las enzimas proteolíticas de los leucocitos. Se exfolia el epitelio alveolar. El exudado se resuelve gradualmente. Se restablece la ventilación de los alvéolos del lóbulo pulmonar afectado.

Clínicamente, el curso de la neumonía lobar se divide en tres etapas: la etapa de aparición de la enfermedad, la etapa de apogeo de la enfermedad y la etapa de resolución.

La primera etapa clínica de la neumonía lobular coincide en el momento con la primera etapa patológica. La neumonía lobular típica comienza de forma aguda, repentina, en medio de una salud completa. Aparece un escalofrío impresionante, un dolor de cabeza intenso y la temperatura corporal aumenta a 39 - 40ºC. El paciente desarrolla una fuerte tos seca y malestar general. Este estado dura de 1 a 3 días. Hacia el final de este período de enfermedad, el paciente comienza a sentir dolor en el pecho, generalmente en la mitad afectada. Se intensifican cuando respiración profunda, impulso de tos, presión con fonendoscopio. Estos dolores dependen de la implicación de la pleura en el proceso inflamatorio. Cuando la inflamación se localiza en el lóbulo inferior del pulmón, cuando el proceso involucra también la pleura diafragmática, el dolor puede localizarse en la zona del arco costal, en el abdomen, simulando apendicitis aguda, cólico hepático o renal. Al comienzo de la primera etapa de la enfermedad, el esputo es viscoso, con un tinte ligeramente rojizo, contiene muchas proteínas, algunos leucocitos, eritrocitos, células alveolares y macrófagos. El examen bacteriológico del esputo en este momento puede revelar neumococos, estafilococos, estreptococos y diplobacilos de Friedlander, a menudo en cultivo puro. Al final del segundo día, el esputo viscoso comienza a separarse y adquiere un color oxidado típico de la neumonía lobular. El estado general del paciente en este momento se caracteriza por ser grave.

Durante el examen general del paciente, se llama la atención sobre la hiperemia facial; se nota un rubor cianótico en la mejilla correspondiente al lado de la lesión. La característica de la neumonía lobular es la aparición de una erupción herpética en los labios y las alas de la nariz. Las alas de la nariz se hinchan al respirar. Se puede detectar aumento de la respiración (taquipnea), retraso de la mitad afectada del tórax en el acto de respirar. La pleuresía seca perifocal, que es fuente de dolor, provoca un reflejo de defensa en el paciente, por lo que la excursión respiratoria de la mitad afectada del tórax es limitada. La posición del paciente en este momento, debido al dolor en el pecho, puede ser forzada sobre el lado afectado para reducir la excursión respiratoria del tórax.

Al percutir el tórax sobre la zona de inflamación, que en casos típicos ocupa todo un lóbulo o la mayor parte, se detecta un acortamiento del sonido de percusión con un tinte timpánico. Esto se debe a una disminución de la ventilación del tejido pulmonar en el área de la inflamación; el tono timpánico del sonido de percusión depende de una ligera disminución de la elasticidad de los alvéolos y de la aparición de líquido en ellos. Durante la auscultación sobre el área de inflamación, se escucha respiración vesicular debilitada, crepitación suave, llamada inicial (crepitatio indux) y ruido de fricción pleural. La broncofonía se intensifica.

El primer período de neumonía lobar dura de 1 a 3 días y pasa al segundo período sin un borde definido.

El segundo período clínico de neumonía lobular corresponde a dos etapas patológicas: hígado rojo y gris. En este momento, todos los síntomas de la neumonía lobular son más pronunciados. La condición del paciente continúa deteriorándose y se vuelve grave. Esto se debe no tanto a la exclusión de una parte del pulmón de la respiración, sino a una alta intoxicación. El paciente se queja de debilidad severa, falta de sueño, poco apetito. Se pueden observar alteraciones del sistema nervioso central: somnolencia o agitación hasta un estado de delirio violento. La fiebre continúa y adquiere el carácter de febris continua, permaneciendo en niveles altos - 39 - 40ºС. La apariencia del paciente es característica de un paciente infeccioso febril: ojos brillantes, rubor febril en las mejillas, labios y lengua secos. Sin apetito. Continúa una tos paroxística dolorosa con liberación de esputo oxidado, persiste el dolor en el costado. Aparece dificultad para respirar severa, taquipnea de hasta 25 a 40 movimientos respiratorios por minuto, cianosis. Al parecer, esto se debe a una irritación tóxica del centro respiratorio. Además, la respiración superficial asociada con la pleuresía, que excluye la parte afectada del pulmón de la respiración, reduce la superficie respiratoria de los pulmones. La taquicardia alcanza entre 100 y 120 latidos por minuto.

La percusión sobre la parte afectada del pulmón revela embotamiento con un tinte timpánico, ya que el tejido alveolar no tiene aire, pero los bronquios contienen aire. Se intensifican los temblores de voz en esta zona. En la auscultación se escucha respiración bronquial sobre el lóbulo pulmonar afectado. El ruido de fricción pleural persiste. Se mejora la broncofonía sobre el área afectada. Con el desarrollo de pleuresía exudativa y cuando el exudado inflamatorio llena los bronquios aferentes, la respiración bronquial puede debilitarse o incluso no escucharse.

En la etapa de hepatización roja, hay poco esputo, tiene un color oxidado, contiene fibrina y elementos formados en cantidades ligeramente mayores que en la primera etapa. Durante la etapa de hepatización gris, la cantidad de esputo aumenta significativamente. La cantidad de leucocitos que contiene aumenta. El esputo se vuelve mucopurulento. Desde el lado de la sangre, desde el comienzo de la enfermedad, se observa leucocitosis neutrofílica hasta 20,10 9 / ly más. EN fórmula de leucocitos Hay un desplazamiento tóxico de los neutrófilos hacia la izquierda hacia las formas jóvenes, la VSG aumenta bruscamente. El nivel de glucosa en sangre aumenta y el nivel de cloruro de sodio disminuye. La cantidad de orina disminuye, su peso específico aumenta. Pueden aparecer pequeñas cantidades de proteínas, glóbulos rojos únicos y cilindros en la orina debido a una irritación infecciosa-tóxica de los riñones. Cantidad diaria Los cloruros excretados en la orina y su concentración en la orina se reducen drásticamente. La radiografía en la primera etapa de la enfermedad revela un aumento en el patrón pulmonar, que gradualmente es reemplazado por un oscurecimiento masivo del tejido pulmonar, correspondiente al lóbulo del pulmón.

Debido a la intoxicación sin el uso de antibióticos, se puede desarrollar insuficiencia vascular aguda con una fuerte caída de la presión arterial. El colapso vascular se acompaña de una fuerte pérdida de fuerza, descenso de temperatura, aumento de la dificultad para respirar y cianosis. El pulso se vuelve débil, pequeño y frecuente. Pueden desarrollarse disfunciones funcionales no sólo del sistema nervioso, sino también insuficiencia hepática y renal, y el corazón se ve afectado.

Una temperatura alta sin el uso de agentes antibacterianos modernos dura de 9 a 11 días. Una caída de la temperatura durante la neumonía lobar puede ocurrir de manera crítica, dentro de 12 a 24 horas, o líticamente, durante 2 a 3 días. Unas horas antes de la crisis, el estado del paciente empeora drásticamente, la temperatura corporal aumenta aún más y luego desciende rápidamente a cifras por debajo de lo normal. El paciente suda profusamente y produce mucha orina. Si la crisis acaba bien, el paciente se queda dormido durante varias horas. Su piel se pone pálida, su respiración y su pulso se ralentizan y su tos cede. Durante varias horas después de la crisis, persisten los síntomas del segundo período de la enfermedad (hasta 8 a 12 horas). En este momento se produce la transición al tercer período clínico de la enfermedad.

El exudado en los alvéolos comienza a disolverse rápidamente y el aire comienza a entrar en los alvéolos. La movilidad pulmonar del lado afectado se restablece gradualmente. Los temblores de voz y la broncofonía se debilitan. El embotamiento de la percusión disminuye, siendo reemplazado por embotamiento, y reaparece un tono timpánico del sonido. La auscultación de la respiración bronquial se debilita. En cambio, aparece la respiración mixta que, a medida que el exudado se disuelve en los alvéolos, se acerca gradualmente a la respiración vesicular. La resolución de crepitación (crepitatio redux) (saliente) vuelve a aparecer. Dado que la densidad del tejido pulmonar en este momento es bastante alta, la crepitación resolutiva se escucha con bastante claridad. En el esputo aparecen detritos de leucocitos en descomposición y fibrina, y aparecen muchos macrófagos. Los resultados de los análisis de sangre están normalizados. La cantidad de cloruros en la orina vuelve a niveles normales. La respiración se restablece en unos pocos días. El estado general del paciente se normaliza. La imagen radiológica de la enfermedad se normaliza gradualmente y dura entre 2 y 3 semanas. La dinámica de los cambios radiológicos depende significativamente del momento de inicio del tratamiento.

La neumonía lobular es especialmente difícil en personas que abusan del alcohol. Estos pacientes a menudo experimentan complicaciones del sistema nervioso, incluido el desarrollo de delirium tremens, inestabilidad de la presión arterial con el desarrollo de un colapso fatal. En las personas mayores, la neumonía lobar ocurre sin leucocitosis pronunciada y protección adecuada. reacciones inmunologicas. También tienen una alta tendencia a desarrollar colapso.

La mortalidad por neumonía lobular es actualmente baja con tratamiento intensivo. Sin embargo, si no se trata lo suficiente, puede convertirse en neumonía intersticial crónica. En un curso complicado, la neumonía lobular puede convertirse en un absceso pulmonar o gangrena pulmonar. Si se retrasa la reabsorción del exudado, puede ocurrir la germinación por el tejido conectivo con el desarrollo de cirrosis pulmonar o su carnificación.

En los últimos años, debido al uso temprano de antibióticos y sulfonamidas, el curso de la neumonía lobar ha cambiado notablemente. A menudo, el proceso inflamatorio no tiene tiempo de extenderse a todo el lóbulo y se limita a segmentos individuales, y la temperatura desciende a la normalidad entre el segundo y tercer día de la enfermedad. El cuadro físico de la enfermedad también es menos pronunciado. El esputo oxidado típico es poco común.

NEUMONÍA FOCAL

Sinónimos: neumonía focal, bronconeumonía, neumonía segmentaria, lobulillar o lobulillar.

Las neumonías focales tienen diferentes etiologías y diferentes patogénesis. La mayoría de las veces ocurren en el contexto de daño a los bronquios (bronquitis) como resultado de una infección descendente que pasa de los bronquios al tejido alveolar. Al mismo tiempo, en proceso patologico No es todo el lóbulo del pulmón el que está afectado, sino sus segmentos o lóbulos individuales. Los focos de inflamación pueden ser múltiples. Cuando se fusionan, se desarrolla neumonía confluente focal. En esta enfermedad, los focos de inflamación pueden ubicarse no en uno, sino en varios lóbulos del pulmón, con mayor frecuencia en sus partes inferiores. El tamaño de los focos de inflamación varía. Debido a la naturaleza de la inflamación, la neumonía focal suele ser catarral.

La neumonía focal es causada por virus, como el virus de la influenza, la psitacosis, los adenovirus, la fiebre Q o flora bacteriana– neumococos, estafilococos, Escherichia coli. A menudo, la neumonía focal se desarrolla como una complicación de la fiebre tifoidea o el tifus, la brucelosis, el sarampión y otras infecciones. Puede haber neumonía de origen mixto viral y bacteriano. La neumonía de origen vascular es de particular importancia en las enfermedades sistémicas: periarteritis nudosa, vasculitis hemorrágica, lupus eritematoso sistémico, vasculitis alérgica.

En el desarrollo de la neumonía focal, se juega un gran papel por varios factores predisponentes que reducen la resistencia general del cuerpo, por ejemplo, la hipotermia general del cuerpo. La neumonía focal puede desarrollarse en el contexto de una enfermedad pulmonar crónica. bronquitis crónica, bronquiectasias. En personas mayores y de edad avanzada, en pacientes con congestión pulmonar estancada, se puede desarrollar neumonía congestiva. La inhalación de gases y vapores, sustancias tóxicas que asfixian e irritan el tracto respiratorio superior y la aspiración de cuerpos extraños al tracto respiratorio también pueden ir acompañadas del desarrollo de neumonía focal.

En la patogénesis de la neumonía focal, se concede una importancia importante a la interrupción de la obstrucción bronquial con el desarrollo de atelectasia local, que ocurre cuando el bronquio está bloqueado por un tapón mucoso-purulento. La alteración de la conducción bronquial también puede estar asociada con broncoespasmo severo e inflamación de la mucosa bronquial.

Actualmente, la neumonía focal es notablemente más común que la neumonía lobular, especialmente en niños y ancianos durante la estación fría. Junto con desarrollo secundario La bronconeumonía también puede ocurrir como una enfermedad independiente.

La aparición de esta enfermedad es gradual. Clínicamente, la inflamación suele comenzar en secciones superiores tracto respiratorio– nariz, laringe, tráquea, bronquios. Todo este período de enfermedad es relativamente fácil. Se manifiesta como secreción nasal, tos y estornudos. Con lesiones de la tráquea y la laringe, la tos es seca, dolorosa, "ladra". Al mismo tiempo, los datos físicos al inicio de la enfermedad son los mismos que en bronquitis aguda. Dado que los focos de inflamación en el tejido pulmonar pueden ser muy pequeños, es posible que no se detecten durante el examen físico del paciente. Es necesario recordar los consejos del destacado terapeuta doméstico M.P. Konchalovsky: si la bronquitis aguda se acompaña de fiebre alta y síntomas de una enfermedad más grave, entonces es necesario pensar en el desarrollo de neumonía focal.

Un aumento de la temperatura corporal por encima de niveles subfebriles suele ir precedido de escalofríos, dificultad para respirar y taquipnea con una frecuencia respiratoria de hasta 25 a 30 por minuto. La fiebre se vuelve leve (febris remite) o irregular. En personas debilitadas, en personas mayores y en la vejez, la temperatura puede ser baja o incluso permanecer normal. El cuadro físico de la enfermedad depende del tamaño y la profundidad de la inflamación. Si el origen de la inflamación se localiza cerca de la pleura, el paciente puede notar la aparición de dolor asociado con la respiración debido a la adición de pleuresía perifocal. El esputo expectorado por el paciente es mucoso-purulento, a veces mezclado con sangre y escaso. Generalmente es difícil de distinguir.

Al examinar a un paciente, a veces se puede notar una leve hiperemia facial y cianosis de los labios. Puede aparecer una erupción herpética en los labios, las alas de la nariz y las mejillas. A veces se detecta un retraso de la mitad afectada del tórax en el acto de respirar.

Las lesiones de naturaleza confluente y situadas cerca de la superficie del pulmón pueden detectarse mediante percusión en forma de una zona de sonido de percusión más o menos acortado, a veces con un tinte timpánico. En este caso, se pueden detectar un aumento de los temblores vocales y un aumento de la broncofonía. La auscultación en pacientes con neumonía focal revela respiración con inhalación y exhalación fuertes, a veces aumentadas. En el área del foco de la neumonía, se escuchan estertores secos y húmedos asociados con la inflamación de los bronquios. Particularmente característicos de la neumonía focal son los estertores húmedos, de burbujas finas y sonoros y la crepitación en un área limitada.

En el diagnóstico de neumonía focal, el examen radiológico es muy importante. Debe recordarse que con un pequeño foco de inflamación, la fluoroscopia puede no revelar patología. La radiografía generalmente revela un oscurecimiento borroso en un área o áreas limitadas del pulmón. Por lo general, la radiografía solo detecta focos inflamatorios con un diámetro de más de 1 a 2 centímetros. En consecuencia, la ausencia de signos radiológicos de neumonía focal en presencia de la misma. síntomas clínicos, no rechaza el diagnóstico.

Un análisis de sangre revela una ligera leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento moderado hacia la izquierda y una VSG moderadamente aumentada.

No existe un curso cíclico de la enfermedad, como ocurre con la neumonía lobular. El proceso continúa más tiempo y más lentamente que con la neumonía lobular, desde varios días hasta varias semanas. Su resolución se produce con una disminución lítica de la temperatura corporal. El resultado de la enfermedad suele ser favorable, pero la neumonía focal se vuelve crónica con mayor frecuencia que la neumonía lobular. Además, las complicaciones de la neumonía focal en forma de absceso pulmonar, bronquiectasias y neumosclerosis se desarrollan incluso con más frecuencia que en la neumonía lobular.

NEUMONÍA AGUDA INTERCUT (NEUMONITIS AGUDA)

La neumonía intersticial aguda (neumonitis aguda) se caracteriza por desarrollo primario Inflamación aguda en el intersticio departamentos respiratorios pulmones y en la pared alveolar con posible formación secundaria de exudado en la luz de los alvéolos y bronquiolos.

Etiología. Se asocia con virus, micoplasmas, legionella, hongos, pneumocystis y, a menudo, permanece sin identificar.

Patogénesis. La patogénesis de la neumonitis aguda se asocia con daño primario por patógenos a elementos de la pared alveolar: neumocitos de primer y segundo orden y endotelio capilar, que se acompaña del desarrollo de inflamación aguda.

Características comparativas neumonía lobar (lobar) y focal

Señales	Pulmonía lobular	Neumonía focal
1. Volumen de lesión	Compartir, segmentar	Uno o más lóbulos, son posibles múltiples focos de inflamación.
2. Propagación de la inflamación	Directamente por tejido alveolar	La inflamación de los bronquios se propaga al parénquima pulmonar.
3. Reacción de hipersensibilidad inmediata (IHT) en las áreas respiratorias de los pulmones.	Característica	No típico
4. Implicación de los bronquios en el proceso inflamatorio.	No típico	Característica
5. permeabilidad de las vías respiratorias	No está roto	Perturbado, posible aparición de microatelectasia.
6. Implicación de la pleura en el proceso inflamatorio.	Siempre	Solo con localización superficial del foco de inflamación o con neumonía confluente.
7. Etapas de desarrollo de cambios morfológicos.	Característica	No típico
8. Naturaleza del exudado	Fibrinoso	Mucopurulenta, serosa
9. Inicio de la enfermedad	Aguda, repentina, con escalofríos, fiebre y dolor en el pecho.	Gradual, después de un período de infección viral respiratoria aguda, traqueobronquitis aguda o exacerbación de bronquitis crónica.
10. Dolor en el pecho (“pleural”)	Característica	En raras ocasiones, sólo en caso de localización superficial de la fuente de inflamación o neumonía confluente.
11. tos	Inicialmente seco, luego con separación de esputo “oxidado”.	Productivo desde el principio, con separación del esputo mucopurulento.
12. Síntomas de intoxicación	expresado	Menos común y menos pronunciado
13. Dificultad para respirar	Característica	Posible, pero menos común

Fecha agregada: 2015-10-11 | Vistas: 1661 |

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La neumonía lobar es un trastorno pulmonar causado por microorganismos patógenos. La enfermedad se caracteriza por la compactación de uno o más lóbulos del pulmón y la formación de exudado patológico en los alvéolos.

Etiología de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, la principal causa de la neumonía lobular es una bacteria llamada bacilo de Friendler.

Sin embargo esta forma La neumonía también puede ser causada por patógenos típicos(estreptococos, neumococos, estafilococos y coli) en el contexto de una inmunidad reducida.

Mucha gente confunde la neumonía lobar con la neumonía focal. De hecho, se trata de dos formas diferentes de neumonía. La principal causa del desarrollo de la enfermedad es la actividad patógena de diversos microorganismos.

Los principales patógenos de la enfermedad penetran en el tejido pulmonar de varias formas:

• Aerotransportado. Esto es lo más camino frecuente penetración de microorganismos durante la neumonía lobular, focal y otros tipos.
• Hematógeno.
• Linfogénico.

Causas de la enfermedad

La neumonía cruposa puede desarrollarse bajo la influencia de varios factores, los más comunes incluyen:

La neumonía comienza a desarrollarse rápidamente cuando ingresa a los pulmones. microflora patógena. La patogénesis de la enfermedad está directamente relacionada con las toxinas liberadas por los patógenos. Penetrando en Tejido pulmonar, estas sustancias aumentan la permeabilidad de las paredes vasculares, la fibrina y la exudación de glóbulos rojos hacia los alvéolos.

Etapas de la neumonía lobar

En el desarrollo de la neumonía lobular, los médicos distinguen varias etapas, según las cuales se observa claramente un cuadro clínico diferente, así como sus síntomas y signos.

Su duración es de un máximo de 10 días. Las características del curso de cada etapa caracterizan con precisión la condición del paciente.

Clasificación

Síntomas

La enfermedad se desarrolla con bastante rapidez y de forma aguda. Uno de sus primeros síntomas es la hipertermia. alto rendimiento. Sin embargo, este desarrollo de la enfermedad no siempre ocurre.

Tampoco excluido período prodrómico, durante cuyo desarrollo el paciente puede experimentar la siguiente condición:

• Dolor de cabeza.
• Trastornos gastrointestinales (en forma de diarrea o estreñimiento).
• Debilidad general.
• Falta de apetito.

A medida que avanza la patología, pueden aparecer síntomas adicionales:

Complicaciones de la enfermedad.

La neumonía, manifestada en cualquier forma, es muy enfermedad peligrosa, en cuyo contexto el progreso complicaciones peligrosas que requieren tratamiento en unidad de Cuidados Intensivos.

Complicaciones derivadas de la neumonía lobular:

• Pleuresía purulenta.
• Pericarditis.
• Pleuresía efluente.
• Choque infeccioso-tóxico.
• Septicemia.
• Absceso.

Diagnóstico

Diagnosticar la neumonía lobular no es difícil, ya que sus síntomas no son característicos de otras formas de neumonía y son bastante específicos.

Sin embargo, cuando aparecen los primeros síntomas que indican la progresión de la enfermedad, es importante buscar ayuda calificada.

Lo más informativo y método preciso El diagnóstico es radiológico. Se realiza en adultos y niños ante la menor sospecha del desarrollo de patología pulmonar.

Permite determinar de forma rápida y precisa la presencia y el alcance del proceso patológico.

Los principales signos de esta forma de neumonía, que se pueden identificar de esta forma:

• Oscurecimiento uniforme del lóbulo.
• El lóbulo afectado tiene bordes ligeramente convexos.
• Reacción membrana pleural claro.

Si un especialista no puede hacer un diagnóstico mediante radiografía, se realiza un examen eficaz adicional: tomografía computarizada o resonancia magnética.

Con el objetivo de diagnósticos complejos al paciente se le prescribe:

• Química de la sangre.
• Análisis de esputo para examen bacteriológico.
• Análisis de sangre generales.
• Análisis de orina.

Tratamiento de la neumonía lobar

El tratamiento de esta forma de neumonía se lleva a cabo exclusivamente en un hospital. Esta patología representa una amenaza para la vida humana y el tratamiento en el hogar ni siquiera es considerado por los especialistas.

En algunos casos, dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad, los pacientes son trasladados al departamento. cuidados intensivos. Sólo un especialista altamente calificado prescribe y trata la neumonía lobular.

El plan de tratamiento para el paciente se desarrolla individualmente, teniendo en cuenta los síntomas, el grado de la enfermedad, la etapa de progresión y el estado general del paciente. La terapia básica se prescribe inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico.

El tratamiento de esta forma de neumonía siempre es complejo.

Al paciente se le prescribe:

• Terapia antibacteriana. Los médicos recetan el medicamento. amplia gama acción, sin embargo, después de recibir los resultados del esputo, esta droga puede cambiar.
• Antiinflamatorio productos farmacéuticos.
• Terapia de oxigeno. Este método de tratamiento se utiliza para normalizar el intercambio de gases en los pulmones.
• Sintomático tratamiento.
• Fisioterapéutico técnicas.

La terapia básica se puede complementar con fármacos antiherpéticos, mucolíticos, vasculares. medicamentos y otros medicamentos que ayudan a mejorar la condición del paciente.

El bacilo de Friendler suele ser propenso a la cronicidad y, cuando el sistema inmunológico se debilita, puede volver a provocar cambios en los pulmones.

Para evitar consecuencias y prevenir recaídas en pacientes con enfermedad pasada en caso de un ligero aumento de temperatura, los médicos prescriben repetir curso tratamiento con antibióticos.