Síntomas de la enfermedad de Crohn en niños de 3 años. Métodos de investigación adicionales. Posibles causas de la enfermedad de Crohn

Sapa Irina Yurievna

enfermedad de Crohn – es inflamatorio enfermedad intestinal, en el que se desarrolla ulceración de la mucosa intestinal, seguida de proliferación de granulomas específicos y estrechamiento de la luz intestinal. A veces esta enfermedad se llama enteritis regional, pero lesión inflamatoria Puede afectar a todo el tracto digestivo, desde la cavidad bucal hasta apertura anal.

Razones

Hasta la fecha, la cuestión de las causas de la enfermedad de Crohn sigue abierta. Se suponía que el agente causante de esta enfermedad podría ser Mycobacterium paratuberculosis(microorganismo Mycobacterium paratuberculosis, relacionado con Yersinia) es común en el medio ambiente y puede persistir en los productos lácteos incluso después de la pasteurización. Pero los intentos de detectar anticuerpos específicos contra este microorganismo en pacientes no tuvieron éxito. Se cree que la enfermedad de Crohn es causada por el virus del sarampión.
Sin embargo, la mayoría de los investigadores creen que el daño a la mucosa intestinal en la enfermedad de Crohn es el resultado de una agresión autoinmune. Es decir, la razón principal es violaciones funciones del sistema inmunológico, no una infección. Se supone que se hereda un gen defectuoso que no es capaz de ser responsable de la normalidad. reacción inmune

el cuerpo en respuesta a la influencia de microorganismos patógenos en la pared intestinal. Ahora dos grupos independientes de América y Europa afirman haber descubierto este gen defectuoso, al que llamaron Nod-2. La investigación actual del genoma se centra en los cromosomas 12 y 16.

Mecanismo de desarrollo La enfermedad de Crohn tiene un mecanismo de desarrollo complejo. Bajo la influencia del factor. ambiente externo (virus, microorganismos oportunistas en disbacteriosis, sustancias tóxicas, estrés) por alguna razón, se pierde la tolerancia (inmunidad) de la mucosa intestinal y se desarrolla un proceso inflamatorio incontrolado. La inflamación prolongada provoca un estrechamiento gradual de la luz intestinal y dificultad para pasar las masas de alimentos. Esta es la principal causa de dolor abdominal en los pacientes. El aumento de la frecuencia de las deposiciones se produce debido a una alteración de los procesos de coordinación neuromuscular en la pared intestinal, así como a un desequilibrio.(disbacteriosis). También es importante la alteración de la absorción de agua y electrolitos por parte de la mucosa inflamada. intestino delgado.

Clínica

La aparición de la enfermedad suele ser gradual. En los niños, la enfermedad de Crohn tiene un cuadro clínico muy variable. Un síntoma común es fiebre baja, alternando con aumentos de la temperatura corporal a cifras elevadas. A menudo esta condición se combina con quejas de dolor en las articulaciones, lo que lleva al establecimiento diagnóstico erróneo

cualquier enfermedad reumática. Al comienzo de la enfermedad. el apetito disminuye . A menudo se producen náuseas y vómitos. Aparecen moderados Dolor de estómago – carácter espástico o cólico. Estos dolores van acompañados de ruidos intestinales y, a veces, de peristaltismo visible. El dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, comienza entre 15 y 30 minutos después de comer y luego se repite después de 2 a 3 horas (cuando la masa de alimento llega a la parte inflamada del intestino delgado). Si el dolor ocurre antes de defecar, esto indica daño al intestino grueso. Diarrea
La enfermedad de Crohn tiene sus propias características: las heces suelen ser grandes, hasta 3-8 veces al día, heces blanquecinas, a veces mezcladas con moco y pus, con menos frecuencia con sangre. La enfermedad de Crohn grave puede provocar la formación complicaciones purulentas
– abscesos y tractos fistulosos entre asas intestinales o entre el intestino y otros órganos. Como ya se señaló, manifestación extraintestinal
La enfermedad de Crohn es un trastorno de las articulaciones que se presenta en casi el 20% de los pacientes.
Unos años después del inicio de la enfermedad, aparece un engrosamiento de las falanges terminales de los dedos en forma de “muslos”. La espondilitis anquilosante (inflamación de las vértebras con posterior osificación de los ligamentos e inmovilidad de las articulaciones intervertebrales) es 5 veces más común en pacientes con enfermedad de Crohn que sin ella. Esto se explica por la herencia vinculada de genes responsables de la predisposición a la enfermedad de Crohn y la espondilitis. Los síntomas extraintestinales están relacionados con qué parte del intestino está más afectada. Por lo tanto, con daño predominante al intestino delgado, se produce urolitiasis y colelitiasis, hidronefrosis. Patología de los ojos (iritis, escleritis), cavidad bucal (
estomatitis aftosa ), hígado y sistema biliar (colangitis esclerosante), piel (eritema nudoso, pioderma gangrenoso). y la pubertad son bastante comunes en la enfermedad de Crohn. El retraso del crecimiento es causado por el cierre inoportuno de las zonas de crecimiento en los huesos en esta patología. Las adolescentes suelen experimentar irregularidades menstruales.
Un examen objetivo revela dolor abdominal, voltaje frontal pared abdominal. A veces puedes sentir el dolor educación extensa en la parte inferior derecha del abdomen. La presencia de hinchazón, generalmente dolorosa. pólipos alrededor del ano debería llevar al médico a pensar en una posible enfermedad de Crohn.

Diagnóstico

Tratamiento

Para la enfermedad de Crohn tácticas terapéuticas muy similar al de la colitis ulcerosa inespecífica.
La comida de los niños debe ser rica en proteínas de fácil digestión, con poca grasa y leche.
Nutricion medica Se puede seleccionar por etapas. Un grupo de investigación de Cambridge informó recientemente sus resultados preliminares que muestran la eficacia del tratamiento de esta enfermedad con mezclas elementales. Al mismo tiempo, se introduce gradualmente la dieta. especies individuales
alimentos hasta que se descubra el producto que provoca la exacerbación de la enfermedad. Durante la terapia con medicamentos, se recetan medicamentos. sulfosalazina , a excepción de pacientes con deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o aquellos que sean alérgicos a fármacos con grupo sulfo. Los medicamentos deben prescribirse al mismo tiempo.. ácido fólico Enemas con hormonas esteroides
o el ácido 5-aminosalicílico puede ser eficaz en el tratamiento de enfermedades limitadas a las porciones terminales del intestino grueso. Algunos gastroenterólogos utilizan - agentes antibacterianos metronidazol Y.
ciprofloxacina A veces es necesario tomar tabletas de hormonas suprarrenales ( corticosteroides
– prednisolona, budesonida). A los niños rara vez se les receta inmunosupresores
– azatioprina o mercaptopurina. Si su uso no produce ningún efecto, actualmente se recomienda el uso de nuevos inmunosupresores: ciclosporina A
(medicamentos “Sandimmune” y “Neoral”). Recientemente se demostró que infliximab,
un fármaco que contiene anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral es eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos. Todos los pacientes requieren terapia dirigida a eliminación de la disbiosis intestinal
Para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad, se recomienda el uso de cápsulas. aceite de pescado . Como complemento a terapia basica, aplica Wobencim durante varios meses.
El tratamiento sintomático incluye vitaminas, suplementos de hierro, remedios homeopáticos y hierbas medicinales.
Ningún efecto de métodos conservadores La terapia requiere una solución al problema del tratamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico indicado para perforación intestinal con formación de abscesos, obstrucción intestinal, hemorragia intestinal severa (cuando no puede detenerse con métodos conservadores), formación de fístulas y deterioro severo del desarrollo físico de niños con lesiones locales en áreas del intestino que se puede quitar.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden llevar una vida normal. La adaptación social de los niños depende de la gravedad de la enfermedad y de la eficacia de los métodos de tratamiento conservadores. Es muy importante instalarlo de manera oportuna. diagnóstico correcto y prescribir una terapia adecuada. Por tanto, los padres no deben negarse métodos instrumentales investigación y biopsia de la mucosa intestinal si gastroenterólogo pediátrico los recomienda.

La enfermedad de Crohn en niños y adultos es una afección en la que se desarrolla una reacción inflamatoria en la pared intestinal. Esta enfermedad se caracteriza por un curso progresivo (progresión en diferentes pacientes sucede con a diferentes velocidades). Esta patología fue descrita por primera vez en 1932 por tres científicos que hicieron su descubrimiento de forma independiente.

La medicina moderna no ha establecido definitivamente la causa de esta enfermedad. La mayoría de las veces, los médicos no tienen que hablar de causas, sino de factores predisponentes. Esto significa que no todas las personas con estos factores desarrollan la enfermedad, a diferencia de las verdaderas causas.

Actualmente, la susceptibilidad a la enfermedad de Crohn aumenta en los siguientes casos:

Genética cargada cuando uno de los familiares más cercanos padece esta patología. Se aislaron genes que están localizados en diferentes cromosomas. Son responsables del desarrollo de la enfermedad de Crohn.
Micobacterias paratuberculosas(En estructura son similares al agente causante de la tuberculosis). Con respecto a este factor, los científicos se dividen en 2 categorías: los que detectan bacterias en áreas de inflamación en la pared intestinal y los que no las identifican.
La disbacteriosis es un trastorno composición normal bacterias que viven en los intestinos. Esta condición predispone a un desequilibrio del sistema inmunológico.

Hasta ahora, los científicos no pueden excluir el papel de ciertos alimentos que podrían provocar el desarrollo de esta enfermedad. Pero se sabe con certeza que el cumplimiento dieta especial en pacientes con enfermedad de Crohn permite prolongar el tiempo de remisión. Por tanto, los padres de niños cuyos familiares directos padecen esta patología deben controlar cuidadosamente la dieta de sus hijos.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Crohn en la infancia?

Los síntomas de la enfermedad de Crohn en niños dependen directamente de la ubicación de la lesión en el tracto gastrointestinal, es decir, Son diferentes según el departamento. sistema digestivo afectado por el proceso patológico. Según los resultados de estudios epidemiológicos, en aproximadamente la mitad de los casos la inflamación afecta a personas ciegas y íleon(forma ileocecal), en segundo lugar están las lesiones intestino delgado, y en el tercero, los dos puntos. Aproximadamente el 5% de los niños pueden experimentar formas raras este proceso patologico, a saber:

Fracaso cavidad bucal
Daño esofágico
Daño estomacal.

No solo hay síntomas específicos, pero también general, que es característico de cualquier forma de enfermedad de Crohn. Incluye manifestaciones tales como:

Aumento de la frecuencia de las deposiciones (en casos graves, hasta 10 veces durante el día)
Pérdida de peso asociada a malabsorción intestinal.
Dolor en varias partes del abdomen (su localización depende de la ubicación de la lesión en el sistema digestivo)
Aumentó fiebre baja cuerpo (hasta 37,5 grados).

En los niños con esta enfermedad, la absorción se ve afectada. En primer lugar, se ve afectada la absorción de cianocobalamina (vitamina B12, necesaria para la hematopoyesis normal). Por lo tanto, estos pacientes a menudo experimentan anemia. de diversa gravedad, por lo que se ven obligados a tomar suplementos de hierro en combinación obligatoria con vitamina B12.

forma ileocecal Puede ocurrir como apendicitis. Los niños están preocupados por el dolor en región ilíaca a la derecha, que aumentan gradualmente. Al mismo tiempo, se observa fiebre y un aumento del número de leucocitos en la sangre.

Si a su hijo le han diagnosticado la enfermedad de Crohn y está experimentando intensos síndrome de dolor, definitivamente debe informarle al médico del hospital sobre su enfermedad existente. De lo contrario, el dolor puede convertirse en motivo de intervención quirúrgica innecesaria por sospecha de apendicitis.

si todo el intestino grueso, entonces el dolor del niño es de naturaleza calambre. Ocurren después de comer, así como antes de defecar. Aparecen vetas de sangre en las deposiciones frecuentes. En el contexto de un largo curso de esta forma de la enfermedad de Crohn se desarrolla gradualmente y síntomas extraintestinales:

Dolor e inflamación de las articulaciones.
Espondiloartritis, es decir Daño a las articulaciones de la columna, lo que puede provocar problemas de movilidad.
Conjuntivitis
Lesiones cutáneas por tipo eritema nudoso etc.

frecuente y heces sueltas provoca la apariencia síndrome perianal. Se asocia con irritación de la piel y las membranas mucosas alrededor de la abertura rectal. Un niño así tendrá:

Hinchazón de los pliegues alrededor del ano.
Grietas y úlceras
Fístulas.

Complicaciones

Diagnóstico tardío y tratamiento inoportuno son los 2 factores principales que conducen al desarrollo de formas complicadas. Las complicaciones se dividen en locales y generales. Los locales están asociados con el proceso inflamatorio en la pared. tracto gastrointestinal y los generales son causados por manifestaciones extraintestinales.

Los primeros incluyen estenosis (estrechamientos) del intestino y dilatación tóxica(expansión) del intestino. El segundo grupo incluye el daño a cualquier órgano por el proceso inflamatorio. Estos podrían ser articulaciones, ojos, riñones, hígado, etc.

Varios estudios han demostrado que la enfermedad de Crohn es un factor de riesgo de cáncer de colon. Esto es especialmente cierto en los casos en que la aparición de la patología ocurre en la infancia. Por lo tanto, estos pacientes requieren una estrecha atención. observación dinámica, incluida la toma de marcadores tumorales (análisis de sangre extraído de una vena) en el futuro.

La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en infancia, amenaza con retrasar el desarrollo sexual y físico. Esto se debe a una violación del proceso de absorción en los intestinos, especialmente de grasas y colesterol, a partir de los cuales se sintetizan las hormonas sexuales.

Métodos para establecer definitivamente un diagnóstico.

Al conocer los principales síntomas de la enfermedad, los padres podrán consultar a un médico de manera oportuna. Esto es garantía flujo controlado Enfermedad de Crohn, en la que el riesgo de complicaciones es mínimo. Para hacer un diagnóstico final. El pediatra suele recomendar los siguientes tipos de exploración::

radiografía del intestino, incluido el uso agentes de contraste(esto hace que la imagen sea más clara y confiable)
Imágenes endoscópicas del intestino(realizado bajo anestesia local)
Biopsia – examen histológico Estructura de la pared intestinal. El material para este análisis se toma durante examen endoscópico utilizando herramientas especiales. Este procedimiento es indoloro.

Métodos de tratamiento de la enfermedad.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn en niños debe comenzar con medicamentos seleccionados adecuadamente. nutrición dietética. Se basa en los siguientes principios:

Mantener un contenido calórico suficiente en las comidas.
Evitar los productos lácteos
Dieta baja en gluten, es decir Reducir drásticamente los platos elaborados con centeno, avena, cebada y trigo en la dieta.
Incrementar la dieta de pescado y otros mariscos.
Carne de contenido medio en grasa.

El tratamiento conservador implica la prescripción. medicamentos, que reducen la gravedad reacción inflamatoria. Se desarrolla como resultado de un desequilibrio en el sistema inmunológico, en el que este último comienza a dañar las células. propio cuerpo. Normalmente, hay tolerancia hacia ellos, es decir. no son percibidos como extranjeros.

El objetivo de la terapia conservadora (con medicamentos) es suprimir la actividad patológica del sistema inmunológico. Esto se puede lograr con medicamentos de varios grupos, pero en los niños se da preferencia a los glucocorticosteroides en dosis bajas, que el médico selecciona individualmente. El fármaco más eficaz de este grupo es la budesonida (la prednisolona tiene una eficacia significativamente inferior). Beneficios de la budesonida son obvios:

actúa a nivel intestinal y prácticamente no se absorbe por vía oral
cantidad y severidad efectos secundarios son mínimos, porque la absorción sistémica es insignificante y la sustancia absorbida se inactiva casi por completo en el hígado.

La enfermedad de Crohn es una patología caracterizada por una inflamación ulcerosa. varios departamentos intestinos. Recientemente esto enfermedad crónica Se consideraba un problema para los adultos, pero con el paso de los años rápidamente se volvió “más joven”. Hoy en día, los niños menores de 7 años son cada vez más víctimas de la enfermedad de Crohn o ileítis progresiva.

Un especialista experimentado debe diagnosticar la enfermedad de Crohn y prescribir un tratamiento para la enfermedad.

Causas de la enfermedad y fases de su curso.

La inflamación del tracto gastrointestinal, más tarde llamada enfermedad de Crohn, se registró por primera vez en 1932. Entonces los médicos no pudieron identificar las razones del desarrollo de la patología, y hoy los médicos solo tienen suposiciones al respecto. Los factores de riesgo para el niño son:

predisposición genética;
trastornos autoinmunes;
disbiosis intestinal.

El impulso para la aparición de inflamación son las condiciones externas desfavorables. Los principales entre ellos son la mala alimentación, el estrés y que el niño contraiga una infección viral.

En los niños, la enfermedad de Crohn se presenta en varias fases:

infiltración: la inflamación se localiza en las membranas submucosas, provocando el desarrollo de pequeñas erosiones;
formación de úlceras-grietas - sujetas a destrucción tejido muscular intestinos, que provoca una hinchazón grave que impide la permeabilidad;
cicatrización: la erosión conduce a la formación de irregularidades en el intestino grueso, como resultado de lo cual la estenosis se vuelve crónica.

Síntomas característicos de la enfermedad de Crohn.

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La enfermedad de Crohn se clasifica como inespecífica. Su cuadro clínico y los síntomas en los niños son increíblemente variados, lo que dificulta mucho el proceso de diagnóstico.

Sin embargo, ciertos signos de la enfermedad en los niños. edad más joven característica considerada:

evacuaciones intestinales frecuentes;
pérdida de peso;
dolor abdominal, localizado según la ubicación de la fuente de inflamación;
temperatura constantemente elevada.

Vale la pena prestar atención a síntomas como anemia, inflamación de las mucosas de la boca, dolor en las articulaciones y fatiga severa. La enfermedad de Crohn en niños pequeños suele ir acompañada de algunas de estas manifestaciones poco características.

Métodos de tratamiento

A pesar de los logros medicina moderna, la enfermedad de Crohn infantil es difícil de tratar, pero si la patología se detecta a tiempo gracias a un análisis de sangre general, existen altas posibilidades Desarrollar una estrategia de control eficaz.

El tratamiento es integral e incluye:

dieta;
tomando medicamentos;
si es necesario, cirugía.

Uso de medicamentos

Para aliviar los síntomas de la enfermedad de Crohn, se prescriben antibióticos (metronidazol), enzimas (pancreatina) y sorbentes (Smecta). La acción de estos fármacos tiene como objetivo suprimir la actividad patógena del sistema inmunológico del paciente. A los niños se les prescribe tratamiento individual en la forma pequeñas dosis Los medicamentos glucocorticosteroides, por ejemplo, prednisolona, también requieren la ingesta de ácido fólico y multivitaminas (necesariamente con vitamina B12).

Dieta

Las restricciones dietéticas para los niños no sólo sirven prevención efectiva La enfermedad de Crohn, pero también ayuda a combatir los síntomas de la inflamación que ya ha comenzado.

El menú de un niño con enfermedad de Crohn debe incluir una gran cantidad de pescados y mariscos.

Peculiaridades dieta terapéutica son los siguientes:

usar grandes cantidades mariscos;
negativa a comer con alto contenido lactosa y gluten;
reducir el contenido de grasa de los productos cárnicos consumidos;
Cumplimiento de las normas calóricas de los alimentos.

Intervención quirúrgica

Si es ineficaz terapia conservadora el foco de la patología se elimina quirúrgicamente. Además de la escisión del tejido afectado, la tarea del cirujano en este caso es restaurar la permeabilidad intestinal realizando una anastomosis.

Vale la pena señalar que incluso una operación de este tipo no proporciona un seguro contra la recurrencia de la enfermedad de Crohn en un niño. Por lo tanto, es difícil para los pacientes jóvenes tratamiento quirúrgico normalmente no se prescribe.

Hoy el panorama es triste: cada vez más niños son susceptibles a las enfermedades inflamatorias del intestino.

A menudo los padres no dan ninguna importante en palabras de un niño cuando dice que le duele el estómago.

Debido a una actitud tan negligente hacia la salud, a veces surgen problemas muy graves.

En este artículo, un gastroenterólogo ruso hablará sobre la enfermedad de Crohn en adolescentes, por qué ocurre y cómo tratarla.

1. La enfermedad de Crohn como oncología...

- La gente ayuda a los niños con cáncer porque saben que el tratamiento no es barato. ¿Con qué frecuencia la sociedad ayuda con enfermedades de este tipo? ¿Saben que estas enfermedades pueden terminar en tragedia?

si, la mayoria fundaciones caritativas ayudar a los niños con enfermedades oncológicas, pero en gastroenterología yo Yo comparo la enfermedad de Crohn con la oncología..

Esta enfermedad pone en peligro la vida si no se trata con cuidado. Progresa todos los días, por lo que es necesario iniciar el tratamiento inmediatamente desde el momento en que se realiza el diagnóstico.

Incluso puede ser necesario cirugía , al existir inflamación de toda la pared del colon y recto, puede afectar el esófago y en casos avanzados provocar la muerte.

Trabajar con niños y adolescentes es especialmente desafiante para mí. Después de todo, a los adolescentes les resulta difícil aceptar su enfermedad; pueden desarrollar depresión, pero eso no es necesario. Esto sólo interfiere con el tratamiento y la recuperación, por lo que en nuestro hospital siempre podrás encontrar ayuda psicológica.

- Los padres pueden no notar los síntomas que indican la aparición de la enfermedad, porque no hay nada sobrenatural en que el niño tenga dolor de estómago. ¿Pero cómo logras comunicarte con tus padres? ¿A qué síntomas deberían prestar atención primero?

En primer lugar, esto diarrea con sangre en las heces que ha durado más de 5 semanas. Pérdida de peso significativa dolor constante en el estómago. Lo principal es entregar a tiempo. diagnóstico preciso, pero en la enfermedad de Crohn, lamentablemente, esto lleva mucho tiempo.

Vídeo: "Enfermedad de Crohn: inflamación crónica intestinos"

– ¿En qué se diferencia la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa? ¿Cómo no confundirlos?

– Sí, muchas veces se confunden estas enfermedades. También destacan colitis indiferenciada– una enfermedad que tiene características de ambas enfermedades. En este caso, es muy difícil prescribir la terapia necesaria.

Colitis ulcerosa Es una enfermedad inflamatoria intestinal que afecta el revestimiento del colon. La enfermedad de Crohn afecta todo el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. Las operaciones se llevan a cabo sólo en la mayoría casos extremos, porque después de la cirugía la enfermedad reaparece con bastante rapidez y frecuencia.

La enfermedad de Crohn está a la par del cáncer porque es muy difícil de identificar. Y esta enfermedad, lamentablemente, es incurable. EN en este caso Solo es posible entrar en remisión, y luego tendrás que seguir instrucciones claras para que no se produzca una recaída.

Esta enfermedad provoca una discapacidad grave, por lo que es mejor hacer un diagnóstico lo antes posible y comenzar el tratamiento. En la práctica, se observa que la enfermedad de Crohn en los niños se presenta de forma mucho más agresiva que en los adultos. Es muy importante apoyarlos durante el tratamiento.

- ¿Por qué se produce la enfermedad de Crohn y otras enfermedades inflamatorias del intestino, como la colitis ulcerosa?

Puede haber muchas razones, pero influenciado principalmente por la genética. En en este momento Los médicos conocen más de 200 de los llamados loci donde se pueden almacenar estos genes.

Pero para que estos genes se manifiesten, se necesitan algunos otros factores, por ejemplo:

Calidad ambiente. Aire contaminado, radiación, radiación. Cuanto mayor sea el nivel de desarrollo de un país, mayor será el nivel de desarrollo de estas enfermedades.
Incorrecto dieta desequilibrada: uso constante Los alimentos con la adición de conservantes, aromatizantes, emulsionantes y colorantes pueden afectar significativamente la salud de cada persona. Hoy en día la comida rápida es especialmente popular entre juventud - delicioso y comida rápida que puede satisfacer tu hambre, pero esto sólo te empeora. Es mejor cuidar tu dieta. Se sabe que, por ejemplo, en Asia, donde se comía principalmente arroz y mariscos, ni siquiera se produjo una popularización de estas enfermedades hasta el momento en que muchas personas comenzaron a cambiar a la comida europea.
De fumar. Fumar envenena todo el cuerpo, por eso gente fumando siempre en la lista de riesgos.
Estrés. Desafortunadamente, todos hombre moderno expuestos al estrés a diario. Debido a esto, se produce un mal funcionamiento en nuestro organismo y el sistema inmunológico se debilita.

- ¿Cómo se diagnostican la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa?

Hay muchas maneras. Puedes encontrar estas enfermedades. según análisis como análisis general análisis de sangre, heces. Si las pruebas muestran niveles elevados de leucocitos, eritrocitos y aumento de la VSG, entonces se debe tomar en serio una investigación cuidadosa.

– ¿Necesitas investigación genética y su efectividad?

– Hay casos en los que el cuerpo del paciente no responde de ninguna manera a la terapia prescrita, entonces nos ocupamos de enfermedades monogénicas. ya es bastante Otro tipo de terapia, hasta el trasplante. médula ósea . Si no se realiza el diagnóstico correcto a tiempo, puede provocar la muerte. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado.

2. La farmacoterapia es la última esperanza

- ¿Cuáles existen? métodos efectivos¿Tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa?

La terapia farmacológica para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa contiene aminosalicilatos, citostáticos y fármacos anticitocinas., que bloquean el foco inflamatorio de la enfermedad y ayudan a curar la mucosa. Como resultado, se pueden detener las recaídas de la enfermedad.

Recientemente se registró uno nuevo en Rusia, pero muy droga efectiva Vedolizumab (Entyvio). Todavía no está destinado al tratamiento de niños, ya que el medicamento aún no se ha probado completamente, pero se están realizando investigaciones sobre su uso. Pero no todo es tan desesperado: este fármaco ya se ha utilizado en niños de Noruega y Canadá y ha dado buenos resultados.

– ¿Conoce niños que necesiten este medicamento?

- Sí. Tenemos dos muy paciente grave. Ambos aún no han sido diagnosticados por completo y requieren un tratamiento serio. La niña pasó por muchas cosas: al principio simplemente le dolía el estómago y, después de un tiempo, le diagnosticaron un daño intestinal grave que ponía en peligro su vida.

Tanto el niño como la niña presentan daños en la cavidad bucal y alta actividad inflamatoria en la sangre. Seguimos de cerca su estado, ya que es imposible predecir el curso de la enfermedad de Crohn en ellos, ya que se trata de casos raros.

Tememos que la enfermedad se vuelva más dañina y estreche el intestino. En este caso, se requerirá inmediatamente una intervención quirúrgica, los niños quedarán discapacitados y la enfermedad puede progresar aún más.

Estamos consultando con clínicas extranjeras y su experiencia, ya que estamos pensando en utilizar el medicamento Vedolizumab, que puede salvar a los niños. Si todo lo demás falla, consideraremos la opción del trasplante de médula ósea.

– ¿Y a qué decisión crees que llegarás?

– Por supuesto, la primera opción, es decir, tomar un nuevo medicamento, es una opción más segura para los niños y para mantener su salud. El trasplante de médula ósea puede tener graves consecuencias y complicaciones.

Actualmente, el estado compra el medicamento exclusivamente para adultos, pero existe la posibilidad de usarlo para niños con necesidades especiales. indicaciones importantes. Confiamos en que podremos llevar a los niños a la remisión y minimizar el riesgo de complicaciones. Realmente esperamos que todo salga bien y que en el futuro todas las regiones del país puedan utilizar este medicamento.

Vídeo: "Colitis ulcerosa: causas y síntomas"

– ¿Qué tan posible? vida plena en un niño con esta enfermedad y en remisión?

– Para mostrar esto, tengo una carpeta con dibujos de pacientes, donde representan cómo veían sus vidas antes de la terapia. medicamentos especiales y después de ello. La diferencia se nota a simple vista. En los dibujos antes de la terapia, negro y gris, Sentí ansiedad y abatimiento.

Luego, una imagen más positiva, algunos pintan el sol, flores, arcoíris, otros pintan a su familia, sus metas, sueños, deseos.

Es al comparar estas imágenes que uno se da cuenta fugazmente de cómo cambia la vida de los pacientes después de la terapia. Sin duda, el uso de nuevos fármacos es como un soplo de aire que salva la vida de los pacientes.

Nuestro La tarea principal después de la terapia es adaptar al niño a una nueva vida., enséñele a vivir con la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, porque a veces la enfermedad puede empeorar.

Se puede aprender a vivir plenamente, incluso a pesar de una enfermedad tan terrible. debe ser observado dieta adecuada, carga moderada y una actitud positiva, ¡y ahí es cuando todo saldrá bien! Deseamos a todos nuestros pacientes salud ilimitada y paciencia para superar una enfermedad tan difícil.

Terapeuta, Gastroenterólogo, Neumólogo

Se ocupa de patologías orgánicas funcionales del tracto gastrointestinal en niños a partir de 0 años, enfermedades inflamatorias colon: enfermedad de Crohn, CU, gastroduodenitis, gastritis, formas gastroenterológicas alergias alimentarias, síndrome de malabsorción primaria y secundaria.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva de varias partes. tubo digestivo desde la boca hasta el ano. La esencia de la patología es la inflamación de todas las capas de la pared intestinal, la formación de úlceras profundas, en lugar de las cuales crecen granulomas que estrechan la luz de la parte afectada del intestino.

La prevalencia de la enfermedad entre la población infantil es de 10 a 15 casos por cada 100 mil niños. En los niños, la enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, pero los más afectados son los niños de 11 a 18 años. Prácticamente no hay diferencia en la prevalencia de la enfermedad entre niños y niñas.

La sección final del intestino delgado es la más afectada, por lo que a veces la enfermedad se denomina "ileítis terminal". En los niños, el yeyuno y el duodeno pueden verse afectados. dificultades con diagnóstico temprano Las enfermedades conducen a la propagación del proceso patológico a otras partes del tracto gastrointestinal.

Razones

Los expertos creen que la causa más probable de la enfermedad de Crohn es una falla en sistema inmunitario, lo que implica la formación de anticuerpos contra las células del propio cuerpo.

Los científicos no han establecido la causa exacta de la enfermedad.

Las posibles razones incluyen:

origen infeccioso (naturaleza bacteriana o viral);
exposición a toxinas;
sobrecarga psicoemocional;
comida de mala calidad;
efectos secundarios de ciertos medicamentos;
influencias ambientales adversas.

Asuntos predisposición hereditaria a la enfermedad. Pero mayor número partidarios de la teoría inmunogénica, según la cual la aparición de la enfermedad de Crohn se asocia con un mal funcionamiento del sistema inmunológico y la formación anticuerpos autoinmunes contra los propios tejidos del cuerpo.

Es posible que el desarrollo de la enfermedad de Crohn esté asociado no con uno, sino con un complejo. factores causales, es decir, cualquiera de ellos es un desencadenante de la aparición de mutaciones genéticas y del desarrollo de la enfermedad.

Clasificación

Dependiendo de la prevalencia del proceso, la enfermedad de Crohn puede presentarse en forma de:

ileítis terminal (daño al intestino delgado);
colitis (el proceso se localiza en el intestino grueso);
ileocolitis (tanto el intestino delgado como el grueso están involucrados en el proceso);
anorrectal ( derrota predominante ano y recto).

El curso de la enfermedad es ondulado, con períodos alternos de exacerbación y remisión.

Síntomas

En los niños, la enfermedad de Crohn puede permanecer oculta durante algún tiempo, casi asintomática o enmascarada detrás de manifestaciones extraintestinales. Este periodo latente Puede durar hasta 3 años, lo que dificulta el diagnóstico oportuno de la patología. Pero la enfermedad todavía se manifiesta.

Los signos clínicos de la enfermedad de Crohn son variados:

Diarrea persistente hasta 10 deposiciones por día. La frecuencia y el volumen de las deposiciones dependen del nivel de daño al tracto digestivo: cuanto más alta esté la zona afectada, mayor diarrea más severa. Ocasionalmente puede haber sangre en las heces. Si el intestino delgado está dañado, la absorción se ve afectada. nutrientes– se desarrolla el síndrome de malabsorción. Esto conduce a la pérdida de peso corporal. En los bebés, las heces pueden volverse abundantes, mezcladas con moco, pus y de color claro.
Todos los niños experimentan dolor abdominal. En las etapas iniciales, pueden ser insignificantes e inestables, y a medida que avanza la enfermedad se vuelven fuertes, con calambres, acompañando la ingesta de alimentos y los actos de defecación. La causa del dolor es un estrechamiento de la luz intestinal, lo que dificulta el paso de los alimentos.
A menudo, el dolor va acompañado de flatulencia (hinchazón).
Si la mucosa gástrica está dañada, el niño puede experimentar náuseas, sensación de pesadez en la región epigástrica y vómitos.
Aumento de temperatura dentro de los 37,5 ° C, debilidad general, falta de apetito.

Con daño total a los intestinos, la enfermedad puede manifestarse como un complejo de síntomas característico de " abdomen agudo"Cuando los niños ingresan en el departamento de cirugía.

Los síntomas extraintestinales de la enfermedad de Crohn se manifiestan por lesiones:

articulaciones en forma de monoartritis (inflamación de una de las articulaciones) y artralgia (dolor en las articulaciones);
mucosa oral – estomatitis aftosa;
ojo – uveítis, iridociclitis, epiescleritis (inflamación de las membranas del ojo);
tracto biliar: colestasis (estancamiento de la bilis), colangitis (inflamación de los conductos biliares).

Como resultado de una absorción deficiente en los intestinos, se desarrolla hipovitaminosis, deficiencia de microelementos (, etc.) y se altera la composición de electrolitos de la sangre. Como resultado de la falta de proteínas en el cuerpo, aparece el edema. Son posibles trastornos vasculares.

Las características del curso de la enfermedad de Crohn en los niños son un retraso significativo en el desarrollo (físico y sexual), aumento de la temperatura a niveles elevados y dolor intenso en las articulaciones. En las niñas está perturbado. ciclo menstrual(Se observa amenorrea secundaria).

De manifestaciones extraintestinales Las enfermedades en los niños se desarrollan con mayor frecuencia, daños en los ojos, las membranas mucosas de la cavidad bucal y piel en forma de eczema, dermatitis, úlceras prolongadas que no cicatrizan.

Complicaciones

Mayoría síntomas significativos Enfermedad de Crohn en niños: dolor abdominal y deposiciones blandas frecuentes (hasta 10 veces al día o más).

En la enfermedad de Crohn, las complicaciones suelen estar asociadas con un daño intestinal grave. A menudo se producen fisuras anales, abscesos perianales y fístulas. Debido a un fuerte estrechamiento de la luz intestinal, obstrucción intestinal. Perforación (perforación de la pared) del intestino y desarrollo de proceso inflamatorio peritoneo (peritonitis). La luz del intestino delgado puede dilatarse patológicamente (dilatación tóxica).

Diagnóstico

Además de entrevistar al niño y a los padres y examinar al paciente, los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio son importantes para diagnosticar la enfermedad de Crohn.

Los análisis de sangre clínicos y bioquímicos en la enfermedad de Crohn revelan los siguientes cambios:

disminución de la hemoglobina, los glóbulos rojos y los reticulocitos (células jóvenes, precursoras de los glóbulos rojos);
aumento en la cantidad de leucocitos;
VSG acelerada;
hipoproteinemia (disminución proteína total en la sangre);
violación de la proporción de fracciones de proteínas (disminución de albúmina y aumento de alfa globulina);
aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina;
la aparición de proteína C reactiva;
Disminución del contenido de potasio y otros oligoelementos.

Expresión de cambios parámetros bioquímicos Corresponde a la gravedad de la enfermedad.

Un coprograma y análisis de heces para disbiosis, cultivo de heces para microflora patógena para descartar otra causa de diarrea.

Obligatorio examen endoscópico intestinos: colonoscopia (examen de los intestinos desde el interior utilizando un endoscopio flexible equipado con fibra óptica y una microcámara).

Los cambios endoscópicos en la mucosa pueden variar según la extensión del daño intestinal y el estadio.

Según la imagen endoscópica, se distinguen las siguientes fases de la enfermedad de Crohn:

La fase de infiltración, en la que la inflamación invade la capa submucosa de la pared intestinal. En este caso, la membrana mucosa tiene una superficie mate, el patrón vascular no es visible. Se pueden detectar pequeñas erosiones que se asemejan a aftas con una capa fibrinosa.
La fase de úlcera-fisura se caracteriza por la aparición de úlceras profundas individuales o múltiples (que afectan la capa muscular de la pared intestinal). Las grietas en la membrana mucosa se cruzan entre sí, creando una imagen de "calle adoquinada". La luz intestinal en el área afectada se estrecha debido al edema pronunciado no solo de la capa submucosa de la pared intestinal, sino también de sus capas profundas.
La fase de cicatrización se caracteriza por la presencia de granulomas y la formación de un estrechamiento irreversible de la luz intestinal.

Durante la endoscopia, se toma material para la biopsia; su examen histológico permite confirmar el diagnóstico.

Cuando se realiza un examen radiológico (con doble contraste), los signos característicos de la enfermedad de Crohn son lesiones segmentarias del intestino, contornos irregulares y ondulados. Se pueden encontrar úlceras en el colon. Se conserva la haustración (protuberancias en forma de anillo de la pared del intestino grueso) debajo del segmento de la lesión.

También se pueden utilizar tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido y estudios inmunológicos.

La enfermedad de Crohn debe diferenciarse de curso prolongado infección intestinal, síndrome de malabsorción, tumores intestinales. También tiene muchas manifestaciones similares a las de la enfermedad de Crohn. Pero también hay diferencias. En la enfermedad de Crohn, el síndrome de dolor es más pronunciado, pero hay menos sangre en las heces, no hay espasmos dolorosos durante el acto de defecar, el recto se ve menos afectado y el volumen heces al defecar más profusamente.

Tratamiento

La mucosa intestinal en esta patología se asemeja a una “calle adoquinada”.

Para la enfermedad de Crohn, conservador y tratamiento quirúrgico. Durante el período de exacerbación, los niños son hospitalizados en el departamento de gastroenterología, se les prescribe reposo en cama. Fuera de la exacerbación, se recomienda un régimen suave con actividad física mínima.

El tratamiento conservador se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la edad del niño y la gravedad de la enfermedad. El tratamiento tiene como objetivo suprimir la inflamación y eliminar la intoxicación, llevando la enfermedad a la remisión.

Componentes de un sistema integral tratamiento conservador son:

dietoterapia;
uso de derivados del ácido 5-aminosalicílico;
terapia con antibióticos;
medicamentos corticosteroides (para formas graves de la enfermedad);
probióticos;
enterosorbentes;
preparaciones enzimáticas;
complejos de vitaminas y minerales;
suplementos de hierro (con ).

Terapia dietética

EN fase aguda enfermedad, la dieta corresponde a la tabla número 1 según Pevzner. En caso de exacerbación grave, se puede prescribir durante 1-2 días. dieta de semi-inanición: se le permite beber leche acidophilus, kéfir bajo en grasa, té ligeramente endulzado, manzana rallada o al horno.

Debe alimentar a su bebé en porciones pequeñas de 5 a 6 veces al día. La comida debe estar hecha puré y tibia. A medida que cede la exacerbación, se introducen gradualmente nuevos productos con el permiso del médico tratante y, según Pevzner, se traslada al niño a la mesa número 4.

Los platos se preparan hirviendo, horneando o cociendo al vapor. El médico calcula la proporción de proteínas, carbohidratos y grasas, el volumen de comidas y líquidos consumidos por día según la edad del niño.

Permitido:

sopas mucosas en puré en un segundo caldo (carne o pescado);
triturado en agua (excepto mijo, trigo sarraceno, cebada perlada y maíz);
e puré;
carne de pollo y conejo en forma de soufflé o carne picada, albóndigas al vapor (sin condimentos ni salsa);
galletas saladas (de pan blanco);
en puré (o en forma de guisos);
tortilla al vapor;
gelatina y gelatina (de arándanos, cereza de pájaro, peras).

Las verduras guisadas se introducen gradualmente (, coliflor), fideos pequeños, leche fermentada alimentos bajos en grasa, queso suave (preferiblemente rallado). Los guisos no deben tener una corteza crujiente. Nuevo producto administrado una vez cada tres días y controlar el estado del niño. Si se produce dolor, hinchazón o diarrea, el irritante se excluye de la dieta. Luego se introduce otro producto no antes de 3 a 5 días después. Cualquier ampliación de la dieta debe acordarse con un médico.

Deben excluirse de la dieta lo siguiente:

carnes grasas (cordero, cerdo, ganso, pato);
salchichas;
pescado y carne, verduras enlatadas;
ahumado;
pepinillo, okroshka;
sopa de leche;
verduras crudas;
, rábano, rábano picante, rábano, ;
legumbres;
bayas ácidas;
jugo de uva;
helado;
chocolate.

El consumo de dulces debe ser mínimo.

Terapia con medicamentos

Se utilizan antibióticos. amplia gama acciones, agentes antibacterianos (metronidazol). El efecto más pronunciado se obtiene cuando se prescriben fármacos con ácido 5-aminosalicílico (sulfasalazina, mesalazina, etc.).

En la fase aguda, en casos graves se utilizan corticosteroides (dexametasona, prednisolona, hidrocortisona). EN en casos raros use citostáticos (ciclosporina, azatioprina).

En curso severo enfermedad, trastornos graves equilibrio electrolítico y el desarrollo de hipoproteinemia (deficiencia grave de proteínas en el cuerpo), se utilizan goteos intravenosos de soluciones de electrolitos, plasma, soluciones de aminoácidos y albúmina.

Para mejorar la digestión de los alimentos se utilizan preparaciones enzimáticas (pancreatina, creon, etc.). Para restablecer el desequilibrio de la microflora, se prescriben probióticos (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, etc.). Como tratamiento sintomático Se prescriben enterosorbentes (Smecta, Enterosgel).

Tratamiento quirúrgico

Si se desarrollan complicaciones, se realiza un tratamiento quirúrgico: se extirpa el área afectada del intestino, se restablece su permeabilidad realizando una anastomosis y se extirpan las fístulas. Pero, lamentablemente, la cirugía no protegerá contra el desarrollo de una recaída de la enfermedad.

Prevención

Es difícil prevenir la aparición de la enfermedad de Crohn sin saber razón exacta su desarrollo. Evite agudo infecciones intestinales o tratarlos correctamente. Es importante fortalecer la inmunidad del niño, eliminar el trauma psicológico y garantizar una supervisión médica periódica de su desarrollo. Si se produce la enfermedad de Crohn, se deben hacer todos los esfuerzos posibles para prevenir las exacerbaciones.

Pronóstico

Es imposible curar a un niño de la enfermedad de Crohn. Con un tratamiento adecuado y persistente, se puede lograr la remisión, a veces a largo plazo, mejorando la calidad de vida del niño. El pronóstico de vida depende de la gravedad de la enfermedad y de las complicaciones que se desarrollen.

Resumen para padres

La enfermedad de Crohn es una enfermedad grave y enfermedades incurables. La atención atenta a la salud del niño y la supervisión médica regular ayudarán a prevenir el desarrollo grave de la enfermedad. La adherencia de por vida a la dieta y el tratamiento bajo la supervisión de un gastroenterólogo facilitarán el curso de la enfermedad y la pondrán en remisión.

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