ස්වාධීන දරු උපත්: එය අදියර හරහා යන්නේ කෙසේද? ප්රසව වේදනා සහනවල වාසි සහ අවාසි. දරු ප්රසූතියේ කාල පරිච්ඡේද. දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ වෙනස්කම්
දරු ප්රසූතිය ( පාරාදීසය) - කලලරූපය ශක්යතාවයට පැමිණීමෙන් පසු ගර්භාෂයෙන් කලලරූපය නෙරපා හැරීමේ ක්රියාවලිය.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, 2005 සිට, දරු ප්රසූතිය ගර්භණී සති 28 ක් හෝ ඊට වැඩි බර ග්රෑම් 1000 ක් හෝ ඊට වැඩි දරුවෙකුගේ උපත ලෙස සැලකේ. ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ නිර්දේශයන්ට අනුව, දරු ප්රසූතිය සති 22 සිට (බර ග්රෑම් 500 හෝ ඊට වැඩි) සිට ආරම්භ වන කලලරූපයේ උපත ලෙස සැලකේ. අපේ රටේ සති 22 ත් 28 ත් අතර ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කිරීම ගබ්සාවක් ලෙස සැලකේ. මෙම ගැබ්ගැනීමේ වයසේදී ජීවතුන් අතර සිටින අයට අවශ්ය සියලුම වෛද්ය සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර ලබා දෙනු ලැබේ. දරුවා perinatal කාලය (පැය 168) නොනැසී පවතී නම්, පසුව වෛද්ය උප්පැන්න සහතිකයක් නිකුත් කරනු ලබන අතර අලුත උපන් බිළිඳා ලියාපදිංචි කිරීමේ කාර්යාලයේ ලියාපදිංචි කර ඇති අතර, මවට ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතිය සඳහා නොහැකියාව පිළිබඳ සහතිකයක් ලැබේ.
ස්වයංසිද්ධ ශ්‍රමයට අමතරව, ප්‍රේරිත සහ වැඩසටහන්ගත ශ්රමය ඇත. ප්‍රේරිත ශ්රමය මාතෘ හෝ භ්රෑණ ඇඟවීම් අනුව ශ්රමයේ කෘතිම ප්‍රේරණය ඇතුළත් වේ.
වැඩසටහන්ගත ශ්රමය යනු වෛද්‍යවරයාට පහසු වේලාවක ශ්රමය කෘත්‍රිමව ප්‍රේරණය කිරීමයි.
ශ්රමය සඳහා හේතු
ශ්රමයේ ආරම්භය සඳහා හේතු තවමත් තහවුරු කර නොමැත. දරු ප්රසූතිය යනු ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි හැකිලීමට බලපාන ස්නායු, හාස්යජනක සහ fetoplacental පද්ධතිවල අන්තර් ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පැන නගින හා අවසන් වන සංකීර්ණ බහු-සම්බන්ධක ක්රියාවලියකි. ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි හැකිලීම අනෙකුත් අවයවවල සිනිඳු මාංශ පේශි හැකිලීමෙන් වෙනස් නොවන අතර ස්නායු හා හාස්‍ය පද්ධති මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.
ගැබ් ගැනීම අවසන් වන විට, කලලරූපය පරිණතභාවය සහ මෙම පසුබිමට එරෙහිව ජානමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද ක්රියාවලීන් හේතුවෙන්, මවගේ ශරීරයේ සහ කලල-වැදෑමහ සංකීර්ණයේ, ගර්භාෂ මාංශ පේශි හැකිලීම සක්‍රීය කරන යාන්ත්‍රණයන් ශක්තිමත් කිරීම අරමුණු කරගත් සබඳතා ගොඩනඟා ඇත.
සක්‍රීය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන්ට, පළමුව, පර්යන්තයේ ගැන්ග්ලියාවේ පැන නගින ස්නායු උත්තේජක ශක්තිමත් කිරීම ඇතුළත් වේ. ස්නායු පද්ධතිය, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය සමඟ ඇති සම්බන්ධය සානුකම්පිත හා parasympathetic ස්නායු හරහා සිදු කෙරේ. ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්රතිග්රාහක a සහ b ගර්භාෂයේ ශරීරයේ පිහිටා ඇති අතර m-cholinergic ප්රතිග්රාහක ගර්භාෂයේ සහ පහළ කොටසේ චක්‍රලේඛ තන්තු වල පිහිටා ඇති අතර එහිදී serotonin සහ histamine receptors එකවර පිහිටා ඇත. උද්දීපනය පර්යන්ත කොටස්ස්නායු පද්ධතිය සහ පසුව උප බාහික ව්යුහයන් (ලිම්බික් හයිපොතලමස් හි ඇමිග්ඩලා න්‍යෂ්ටි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, පයිනල් ග්‍රන්ථිය) මස්තිෂ්ක බාහිකයේ නිෂේධනයේ පසුබිමට එරෙහිව වැඩි වේ (දී තාවකාලික පෙතිමස්තිෂ්ක අර්ධගෝලය). එවැනි සම්බන්ධතා ගර්භාෂයේ ස්වයංක්‍රීය reflex හැකිලීමට දායක වේ.
ගර්භාෂ සංකෝචන සක්රිය කරන යාන්ත්රණවල දෙවන අනුවාදය, පළමු එකට සමීපව සම්බන්ධ වන අතර, එය හාස්යජනක වේ. දරු ප්රසූතියට පෙර, ගර්භනී කාන්තාවකගේ රුධිරයේ ඇති සංයෝගවල අන්තර්ගතය වැඩි වන අතර, මයෝසයිට් වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීමට හේතු වේ: estriol, melatonin, prostaglandins, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.
දරු ප්රසූතිය සඳහා ගර්භාෂය සකස් කිරීම සඳහා වගකිව යුතු ප්රධාන හෝමෝනය වේ estriol. එහි මට්ටම වැඩි කිරීම සඳහා විශේෂ කාර්යභාරයක් ඉටු කරනු ලබන්නේ භ්රෑණ ශරීරය තුළ සංස්ලේෂණය කරන ලද කෝටිසෝල් සහ මෙලටොනින් විසිනි. කෝටිසෝල් වැදෑමහ තුළ එස්ට්‍රියෝල් සංස්ලේෂණයේ පූර්වගාමියා සහ උත්තේජකයක් ලෙස ක්රියා කරයි. එස්ටජන් ගර්භාෂය සහ සමස්තයක් ලෙස මවගේ ශරීරය ශ්රමය සඳහා සූදානම් කිරීමට උපකාරී වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, myometrium හි පහත සඳහන් ක්රියාවලීන් සිදු වේ:
රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීම, ඇක්ටින් සහ මයෝසින් සංශ්ලේෂණය, බලශක්ති සංයෝග (ATP, glycogen);
රෙඩොක්ස් ක්රියාවලීන් තීව්ර කිරීම;
පොටෑසියම්, සෝඩියම්, විශේෂයෙන් කැල්සියම් අයන සඳහා සෛල පටලවල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීම, එය පටල විභවය අඩුවීමට හේතු වන අතර, ඒ අනුව, ස්නායු ආවේගයන්ගේ සන්නයනය වේගවත් කිරීම;
ඔක්සිටොසිනේස් ක්රියාකාරිත්වය මර්දනය කිරීම සහ නිදහස් ඇසිටිල්කොලීන් සමුච්චය වීම ප්රවර්ධනය කරන කොලිනෙස්ටරේස් ක්රියාකාරිත්වය අඩු කරන අන්තරාසර්ග ඔක්සිටොසින් සංරක්ෂණය කිරීම;
ෆොස්ෆොලිපේස් වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම සහ ඇම්නියොටික් පටලයේ PGE හි සංශ්ලේෂණය සහ decidua හි PGF2a වැඩි වීමත් සමඟ "අරාචිඩොනික් කැස්කැඩ්" අනුපාතය.
එස්ටජන් ගර්භාෂයේ ශක්ති විභවය වැඩි කරයි, දිගුකාලීන හැකිලීම සඳහා එය සූදානම් කරයි. ඒ සමගම, එස්ටොගීන්, ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් ඇති කිරීම, එහි මේරීම ප්රවර්ධනය කරයි.
උපතට පෙර, a-adrenergic receptors හි ප්රධාන ක්රියාකාරිත්වය සහ b-adrenergic receptors හි අඩුවීමක් සමඟ ගර්භාෂය එස්ටජන්-ආධිපත්යය බවට පත් වේ.
ශ්රමය ආරම්භයේ වැදගත් ස්ථානයක් අයත් වේ මෙලටොනින්, කලලරූපයෙහි වැඩි වන සාන්ද්රණය මව තුළ අඩු වේ. මවගේ රුධිරයේ මෙලටොනින් මට්ටම අඩුවීම ෆෝලේට් සහ ලුට්‍රොපින් ප්‍රකාශනය ප්රවර්ධනය කරයි, එස්ට්‍රොජන් සංශ්ලේෂණය සක්‍රීය කිරීමට හේතු වේ. Melatonin එස්ටජන් ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරනවා පමණක් නොව, ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රෝලැක්ටින් සහ choriogonadotropin වල සංශ්ලේෂණය මර්දනය කිරීමෙන් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාර සක්‍රීය කරයි. මෙය, අනෙක් අතට, බද්ධ කිරීමේ ප්රතිශක්තිය වැඩි දියුණු කරන අතර, කලලරූපය ඇලෝග්රාෆ්ට් ලෙස ප්රතික්ෂේප කිරීම උත්තේජනය කරයි.
ශ්රමයේ ආරම්භය සහ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි හැකිලීම වැදගත් වේ PGE සහ PGඑෆ් 2a - ශ්රමයේ සෘජු සක්රිය කරන්නන්. ඔවුන්ගෙන් පළමුවැන්න ගුප්ත අවධියේදී ගැබ්ගෙල ඉදවීමට සහ ගර්භාෂ හැකිලීමට බෙහෙවින් දායක වන අතර PGF2a - ශ්රමයේ පළමු අදියරේ ගුප්ත සහ ක්රියාකාරී අවධියේදී.
ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංශ්ලේෂණයේ වැඩි වීමක් සිදුවන්නේ ඩෙසිඩුවා, භ්රෑණ පටල, වැදෑමහ වල ඩිස්ට්‍රොෆික් වෙනස්කම් මෙන්ම කලල කෝටිසෝල් මුදා හැරීම සහ එස්ට්‍රියෝල් වැඩි වීම හේතුවෙන් “අරාචිඩොනික් කඳුරැල්ල” උපතට පෙර සක්‍රීය වීම හේතුවෙනි.
Prostaglandins වගකිව යුත්තේ:
මාංශ පේශි පටලය මත ඔක්සිටොසින්, ඇසිටිල්කොලීන්, සෙරොටොනින් සඳහා a-adrenergic receptors සහ receptors සෑදීම;
ඔක්සිටොසිනේස් නිෂ්පාදනය නිෂේධනය කිරීම හේතුවෙන් රුධිරයේ ඔක්සිටොසින් මට්ටම ඉහළ යාම;
කැටෙකොලමයින් (ඇඩ්‍රිනලින් සහ නෝර්පිනෙප්‍රීන්) නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කිරීම;
ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල ස්වයංක්‍රීය සංකෝචනය සහතික කිරීම;
දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ දිගුකාලීන හැකිලීමට දායක වන සාර්කොප්ලාස්මික් රෙටිකුලම් තුළ කැල්සියම් තැන්පත් වීම.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ වැදගත් නියාමකයන්ගෙන් එකකි ඔක්සිටොසින්, හයිපොතලමස් හි ස්‍රාවය වන අතර මවගේ සහ කලලරූපයේ පිටියුටරි ග්රන්ථි මගින් උපතට පෙර මුදා හරිනු ලැබේ.
ගැබ්ගැනීමේ අවසාන සතිවලදී ඔක්සිටොසින් වලට ගර්භාෂයේ සංවේදීතාව වැඩි වන අතර පළමු කාල පරිච්ඡේදයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී, ශ්රමයේ දෙවන හා තෙවන අදියරේදී උපරිමයට ළඟා වේ. ගර්භාෂ ස්වරය වැඩි කිරීමෙන්, ඔක්සිටොසින් සංකෝචන වාර ගණන සහ විස්තාරය උත්තේජනය කරයි:
a-adrenergic receptors උත්තේජනය කිරීම;
සෛල පටලයේ විවේක විභවය අඩු කිරීම සහ එමඟින් මාංශ පේශි සෛලයේ උද්දීපනය වැඩි කරන කෝපාවිෂ්ට වීමේ සීමාව;
මයෝමෙට්‍රියල් ප්රතිග්රාහක මගින් එහි බන්ධන වේගය වැඩි කරන සහ බන්ධන තත්ත්වයෙන් මුදා හැරීම ඇසිටිල්කොලීන් මත සමමුහුර්ත බලපෑම;
cholinesterase ක්රියාකාරකම් වලක්වාලීම, සහ, ඒ අනුව, acetylcholine සමුච්චය වීම.
දරු ප්රසූතිය සඳහා සූදානම් වීමේ ක්රියාවලියේ ප්රධාන ගර්භාෂ සංයෝග සමඟ, වැදගත් කාර්යභාරයක් අයත් වේ සෙරොටොනින්, එය cholinesterase ක්රියාකාරිත්වය වළක්වන අතර ඇසිටිල්කොලීන් වල බලපෑම වැඩි දියුණු කරයි, මෝටර් ස්නායුවේ සිට මාංශ පේශි තන්තු දක්වා උද්දීපනය සම්ප්රේෂණය කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි.
හෝමෝන හා ජීව විද්යාත්මකව අනුපාතය වෙනස් කිරීම ක්රියාකාරී ද්රව්ය, දරු ප්රසූතියට පෙර ගර්භාෂයේ උද්දීපනය හා හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වයට බලපාන, අදියර කිහිපයකින් සිදු වේ: පළමු අදියර වන්නේ කලලරූපයේ හෝමෝන නියාමනය (cortisol, melatonin) පරිණත වීමයි; දෙවන අදියර ගර්භාෂයේ එස්ටජන් සහ පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් ප්රකාශ කිරීම; තෙවන අදියර -
uterotonic සංයෝගවල සංශ්ලේෂණය, මූලික වශයෙන් prostaglandins, Oxytocin, serotonin, ශ්රමයේ වර්ධනය සහතික කිරීම. මධ්යම හා පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතිය, අන්තරාසර්ග පද්ධතිය සහ fetoplacental සංකීර්ණය තුළ දරු ප්රසූතියට පෙර සිදුවන ක්රියාවලීන් "සාමාන්ය ආධිපත්යය" යන සංකල්පයට ඒකාබද්ධ වේ.
දරු ප්රසූතියේදී, සානුකම්පිත හා පරපෝෂිත නවෝත්පාදන මධ්යස්ථානවල ප්රත්යාවර්ත උද්දීපනය වර්ධනය වේ. සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ (නෝර්පිනෙප්‍රීන් සහ ඇඩ්‍රිනලින්) උත්තේජනය සහ මැදිහත්කරුවන් මුදා හැරීම හේතුවෙන්, ගර්භාෂයේ සිරුරේ කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටි හැකිලෙන අතර පහළ කොටසේ රවුම් ලෙස (තීර්‍ස් අතට) පිහිටා ඇති මිටි ක්‍රියාකාරීව ලිහිල් වේ. සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ මධ්යයේ උපරිම උද්දීපනයට සහ නොරපිනෙප්‍රීන් විශාල ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීමට ප්රතිචාර වශයෙන්, පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතියේ කේන්ද්රය උද්යෝගිමත් වන අතර, මැදිහත්කරුවන්ගේ බලපෑම යටතේ (ඇසිටිල්කොලීන්) රවුම් මාංශ පේශි හැකිලෙන අතර කල්පවත්නා වේ. අය විවේක ගන්න; රවුම් මාංශ පේශිවල උපරිම හැකිලීම ලබා ගැනීමෙන් පසු, කල්පවත්නා මාංශ පේශිවල උපරිම ලිහිල් කිරීමක් සිදු වේ. ගර්භාෂයේ එක් එක් හැකිලීමෙන් පසුව, මයෝමෙට්‍රියල් කොන්ත්රාත් ප්රෝටීන වල සංශ්ලේෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කරන විට, එහි සම්පූර්ණ ලිහිල් කිරීම සිදු වේ (හැකිලීම් අතර විරාමය).
උපතේ පටි
ගර්භණීභාවය අවසානයේදී, දරු ප්රසූතිය සඳහා ශරීරයේ සූදානම පෙන්නුම් කරන වෙනස්කම් සිදු වේ - “දරු ප්රසූතියේ පෙර නිමිත්ත.” මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:
ගර්භනී කාන්තාවගේ උදරය පහළ කොටස දිගු කිරීම සහ ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට හිස ඇතුළු කිරීම, උදරයේ ස්වරය සුළු වශයෙන් අඩුවීම හේතුවෙන් ගර්භාෂ අරමුදල ඉදිරිපසින් බැහැරවීම (සති 2-3 කට පෙර නිරීක්ෂණය කරන ලදී උපත);
ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරයේ ගුරුත්වාකර්ෂණ කේන්ද්රය ඉදිරියට ගෙන යාම; උරහිස් සහ හිස පිටුපසට ඇද දමනු ලැබේ ("ආඩම්බර ඇවිදීම");
නහය ඉදිරියට නෙරා ඒම;
ගර්භනී කාන්තාවගේ සිරුරේ බර කිලෝ ග්රෑම් 1-2 කින් අඩු කිරීම (උපතට දින 2-3 කට පෙර);
උද්දීපනය වැඩි වීම හෝ, අනෙක් අතට, උදාසීන තත්වයක්, එය දරු ප්රසූතියට පෙර මධ්යම හා ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ වෙනස්වීම් මගින් පැහැදිලි කෙරේ (උපතට දින කිහිපයකට පෙර නිරීක්ෂණය කරන ලදී);
භ්රෑණ මෝටර් ක්රියාකාරිත්වය අඩු වීම;
සක්‍රම් ප්රදේශයේ සහ පහළ උදරයේ අක්රමවත් පෙනුම, පළමුව ඇද ගැනීම, පසුව කැක්කුම (මූලික වේදනාව);
ලිංගික පත්රිකාවේ සිට ඝන, දුස්ස්රාවී ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම - ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් එකක් (ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් එකක් පිටවීම බොහෝ විට ෆරින්ක්ස් දාරවල නොගැඹුරු කඳුළු හේතුවෙන් සුළු ලේ ගැලීමක් සිදු වේ);
ගැබ්ගෙලෙහි "ඉදෙමින්". ගැබ්ගෙල පරිණතභාවයේ මට්ටම තීරණය කරනු ලබන්නේ නවීකරණය කරන ලද බිෂොප් පරිමාණයක් භාවිතා කරමින් ලකුණු (වගුව 9.1) තුළ ය.
වගුව 9.1. ගැබ්ගෙලෙහි "පරිණතභාවය" තක්සේරු කිරීම සඳහා පරිමාණය
බිෂොප් පරිමාණය මෙන් නොව, මෙම වගුව ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානා සඳහා හිසෙහි සම්බන්ධතාවය සැලකිල්ලට නොගනී.
ලකුණු 0-2 ක් සමඟින්, ගැබ්ගෙල "නොමේරූ", ලකුණු 3-4 - "ප්රමාණවත් පරිණත නොවේ", ලකුණු 5-8 - "පරිණත" ලෙස සැලකේ.
දරු ප්රසූතියට පෙර ගැබ්ගෙලෙහි "මේරීම" යනු කොලජන් සහ ඉලාස්ටින් වල රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් නිසා, ඒවායේ ජලාකර්ෂණීය හා විස්තාරණය වැඩි වීමයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගැබ්ගෙල මෘදු හා කෙටි වන අතර, පළමුව අභ්යන්තර සහ පසුව බාහිර ෆරින්ක්ස් විවෘත වේ.
ගැබ්ගෙලෙහි "පරිණතභාවය", යෝනි පරීක්ෂණය සහ නවීකරණය කරන ලද බිෂොප් පරිමාණය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ, දරු ප්රසූතිය සඳහා ශරීරයේ සූදානම පිළිබඳ ප්රධාන සංඥාව වේ.
ශ්රම කාලය. උපතේදී ගර්භාෂයේ වෙනස්කම්
ශ්රමයේ ආරම්භය සෑම විනාඩි 15-20 කට වරක් නිතිපතා හැකිලීම් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ශ්රමයේ කාල පරිච්ඡේද තුනක් ඇත: පළමු කාලය - ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීම; දෙවන කාල පරිච්ඡේදය කලලරූපය නෙරපා හැරීම; තෙවන කාල පරිච්ඡේදය අනුක්රමික කාල පරිච්ඡේදයයි.
වර්තමානයේ, නිර්වින්දනය සහ ශ්රම කළමනාකරණයේ වඩාත් ක්රියාකාරී උපක්රම බහුලව භාවිතා කිරීමත් සමග, ඔවුන්ගේ කාලසීමාව අඩු වී ඇති අතර, primiparas සඳහා පැය 12-16, බහුකාර්ය කාන්තාවන් සඳහා පැය 8-10. 19-20 සියවස්වල අත්පොත්වල, කාලසීමාව ශ්රමය ප්‍රිමිපාරා සඳහා සාමාන්ය පැය 15-20 ලෙසද බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් සඳහා පැය 10-12 ලෙසද හැඳින්වේ.
ශ්රමයේ පළමු අදියර ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වේ. එය ගැබ්ගෙල කෙටි කිරීම, සිනිඳු කිරීම සහ විවෘත කිරීම සඳහා දායක වන නිතිපතා සංකෝචන පෙනුමෙන් ආරම්භ වේ. දරු ප්රසූතියේ පළමු අදියර ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වීමෙන් අවසන් වේ.
ප්රාථමික කාන්තාවන් සඳහා ශ්රමයේ පළමු අදියරේ කාලය පැය 10-12, බහුකාර්ය කාන්තාවන් සඳහා - පැය 7-9.
ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම පහසු කරනු ලබන්නේ: a) ගර්භාෂයේ පමණක් ලක්ෂණයක් වන විශේෂිත මාංශ පේශි හැකිලීම (හැකිලීම, ආපසු ගැනීම, අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම); b) භ්රෑණ මුත්රාශයේ ඇතුළත සිට ගැබ්ගෙල මත පීඩනය, සහ ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී යාමෙන් පසුව - අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය වැඩි වීම හේතුවෙන් කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස මගින්.
ගර්භාෂ හැකිලීමේ ලක්ෂණ තීරණය වන්නේ එහි ව්යුහය සහ මාංශ පේශි තන්තු පිහිටීම අනුව ය.
ප්රසව වෛද්ය දෘෂ්ටි කෝණයකින්, ගර්භාෂය ශරීරයට හා පහළ කොටසට බෙදී ඇති අතර, ගැබ්ගෙල සහ ඉස්ත්මස් සිට ගැබ්ගැනීමේ මධ්යයේ පිහිටුවීමට පටන් ගනී. ගර්භාෂයේ ශරීරය දිගු හෝ වක්‍රව පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු මගින් ආධිපත්යය දරයි. පහළ කොටසෙහි ඔවුන් සංසරණ පිහිටා ඇත (රූපය 9.1).
සහල්. 9.1 දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ ව්යුහය.1 - ගර්භාෂයේ ශරීරය; 2 - පහළ කොටස; 3 - හැකිලීමේ වළල්ල; 4 - යෝනි මාර්ගයගර්භාෂ ශරීරයේ මාංශ පේශී, හැකිලීම, ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම සහ කලලරූපය සහ ලුහුබැඳීම ඉවත් කිරීම සඳහා දායක වේ. ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්රණය ඉතා සංකීර්ණ වන අතර සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි නැත. 1960 දී Caldeyro-Barcia සහ Poseiro විසින් යෝජනා කරන ලද හැකිලීමේ න්‍යාය සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ.පර්යේෂකයන් විසින් ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවකගේ ගර්භාෂ බිත්තියට විවිධ මට්ටම්වල මාංශ පේශි හැකිලීමට ප්රතිචාර දක්වන සහ ගර්භාෂ කුහරය තුළට ප්රත්යාස්ථ ක්ෂුද්‍ර බැලූන් හඳුන්වා දෙන ලදී. - අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනයට ප්රතිචාර දක්වන කැතීටරයක් සහ එහි විවිධ දෙපාර්තමේන්තු වල මාංශ පේශි හැකිලීමේ ලක්ෂණ සටහන් කර ඇත. Caldeyro-Barcia ගර්භාෂ හැකිලීමේ රූප සටහන රූපයේ දැක්වේ. (රූපය 9.2 බලන්න).
පර්යේෂණයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, ත්‍රිත්ව පහළට අනුක්‍රමණයේ නියමය සකස් කරන ලදී, එහි සාරය නම් ගර්භාෂ හැකිලීමේ රැල්ලට ඉහළ සිට පහළට (1 වන ශ්‍රේණිය) යම් දිශාවක් තිබීමයි; ගර්භාෂ මාංශ පේශි ඉහළ සිට පහළට හැකිලීමේ කාලසීමාව (2 වන ශ්‍රේණිය) සහ තීව්රතාවය (3 වන ශ්‍රේණිය) අඩු වීම. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස්, පහළ කොටස් වලට සාපේක්ෂව, දිගු හා වඩාත් තීව්ර ලෙස සංකෝචනය වන අතර, ගර්භාෂ අරමුදලේ ප්රමුඛ ස්ථානයක් සාදයි.
ගර්භාෂයේ උද්දීපනය සහ හැකිලීම ආරම්භ වන්නේ ගර්භාෂ කෝණවලින් එකකින් (රූපය 9.2 බලන්න), පේස්මේකර් ප්රදේශයේ ("පේස්මේකර්"). පේස්මේකර් ප්රසූතියේදී පමණක් දිස්වන අතර සෛල පටලවල ඉහළ ආරෝපණ ජනනය කිරීමට සහ සාරාංශ කිරීමට හැකියාව ඇති සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල සමූහයකි, ප්රතිවිරුද්ධ ගර්භාෂ කෝණයට ගමන් කරන මාංශ පේශි හැකිලීමේ තරංගයක් ආරම්භ කරයි, පසුව අඩුවන කාලසීමාව සමඟ ශරීරයට සහ පහළ කොටසට ගමන් කරයි. සහ ශක්තිය. පේස්මේකර් බොහෝ විට ප්ලාසන්ටාවේ ස්ථානයට විරුද්ධ ගර්භාෂ කෝණයෙහි පිහිටුවා ඇත. ඉහළ සිට පහළට හැකිලීමේ තරංගයේ පැතිරීමේ වේගය 2-3 cm / s වේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, තත්පර 15-20 කින් පසු හැකිලීම මුළු ගර්භාෂයම ආවරණය කරයි. සාමාන්ය සම්බන්ධීකරණ ශ්රමය තුළදී, ගර්භාෂයේ සියලුම ස්ථර සහ මට්ටම්වල උච්ච හැකිලීම එකම අවස්ථාවේදීම සිදු වේ (රූපය 9.2). මාංශ පේශි හැකිලීමේ සම්පූර්ණ බලපෑම ගර්භාෂයේ ක්රියාකාරිත්වය අවබෝධ කර ගන්නා අතර අභ්යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.
හැකිලීමේ විස්තාරය, එය ෆන්ඩස් සිට පහළ කොටස දක්වා ව්යාප්ත වන විට අඩු වීම, ගර්භාෂයේ සිරුරේ 50-120 mm Hg පීඩනයක් ඇති කරයි. කලාව., සහ පහළ කොටසෙහි 25-60 mm Hg පමණි. කලාව., i.e. ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස් පහළ කොටස් වලට වඩා 2-3 ගුණයකින් දැඩි ලෙස සංකෝචනය වේ. මෙයට ස්තූතියි, ගර්භාෂය තුළ ආපසු ගැනීම කළ හැකිය - මාංශ පේශි තන්තු ඉහළට විස්ථාපනය කිරීම. හැකිලීමේදී, කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු, දිගට විහිදේ, හැකිලීම, එකිනෙකා සමඟ ගැටගැසීම, කෙටි කිරීම සහ එකිනෙකට සාපේක්ෂව මාරු වීම. විරාමයක් අතරතුර, තන්තු නැවත ඒවායේ මුල් ස්ථානයට නොපැමිණේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මාංශ පේශිවල සැලකිය යුතු කොටසක් ගර්භාෂයේ පහළ කොටස් වලින් ඉහළට මාරු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගර්භාෂ ශරීරයේ බිත්තිය ක්රමානුකූලව ඝන වීම, වඩ වඩාත් දැඩි ලෙස හැකිලීම. මාංශ පේශී ආපසු ගැනීම නැවත සකස් කිරීම සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වන්නේ ගැබ්ගෙල අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමේ සමාන්තර ක්‍රියාවලියයි - ගැබ්ගෙලෙහි වෘත්තාකාර මාංශ පේශි දිගු කිරීම. හැකිලීමේ සහ පසුබැසීමේ මොහොතේදී, ගර්භාෂයේ ශරීරයේ කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු දිගු කර ගැබ්ගෙලෙහි වෘත්තාකාරව පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු ඇදගෙන එහි විවරය ප්රවර්ධනය කරයි.
ගර්භාෂය සංකෝචනය වන විට, එහි විවිධ කොටස් (ශරීරය, පහළ කොටස) සම්බන්ධය (අන්යෝන්ය) වැදගත් වේ. කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි හැකිලීම පහළ කොටසේ සහ බෙල්ලේ තීර්යක් ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි දිගු කිරීමත් සමඟ විය යුතු අතර එය එය විවෘත කිරීමට දායක වේ.
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය කිරීමේ දෙවන යාන්ත්රණය භ්රෑණ මුත්රාශය සෑදීම සමඟ සම්බන්ධ වේ, මන්ද සංකෝචන වලදී, ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් ඒකාකාර පීඩනයක් හේතුවෙන්, ඇම්නියොටික් තරලය අභ්යන්තර ඕඑස් වෙත පහළම දිශාවට වේගයෙන් දිව යයි. පීඩනය (රූපය 9.3, a), ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් කිසිදු ප්රතිරෝධයක් නොමැත. ඇම්නියොටික් තරලයේ පීඩනය යටතේ, සංසේචනය කළ බිත්තරයේ පහළ ධ්රැවය ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් ඉවත් වන අතර ගැබ්ගෙල ඇලෙහි අභ්යන්තර os තුලට විනිවිද යයි (රූපය 9.3, b, c). බිත්තරයේ පහළ ධ්රැවයේ කවචයේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙම කොටස හැඳින්වේ ඇම්නියොටික් මල්ලක්, ගැබ්ගෙල ඇතුළත සිට පුළුල් කරයි.
ශ්රමය ප්රගතියත් සමග, isthmus සහ ගැබ්ගෙල සිට පහළ කොටසෙහි සිහින් වීම සහ අවසාන ගොඩනැගීම සිදු වේ. ගර්භාෂයේ පහළ කොටස සහ ශරීරය අතර මායිම සංකෝචන වළල්ල ලෙස හැඳින්වේ. symphysis pubis ඉහලින් හැකිලීමේ වළල්ලේ උස ගැබ්ගෙලෙහි ප්රසාරණයට අනුරූප වේ: ගැබ්ගෙල විස්තාරනය වන තරමට, සංකෝචන වළල්ල symphysis pubis ට ඉහලින් පිහිටා ඇත.
ප්රාථමික සහ බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වෙනස් ආකාරයකින් සිදු වේ. පළමු වරට මව්වරුන් තුළ, අභ්යන්තර os පළමුව විවෘත වේ, ගැබ්ගෙල සිහින් (සිනිඳු) බවට පත් වේ, පසුව බාහිර os විවෘත වේ (රූපය 9.4.1). බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ, බාහිර ෆරින්ක්ස් අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස් සමඟ එකවරම විවෘත වන අතර මේ අවස්ථාවේ ගැබ්ගෙල කෙටි වේ (රූපය 9.4.2). ෆරින්ක්ස් සෙන්ටිමීටර 10-12 දක්වා විවෘත වන විට ගැබ්ගෙල විස්තාරණය සම්පූර්ණ යැයි සැලකේ.පළමු කාලපරිච්ඡේදයේ ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමත් සමඟම, නීතියක් ලෙස, උපත් ඇල ඔස්සේ කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ප්රගතිය ආරම්භ වේ. භ්රෑණ හිස සංකෝචනය වීමත් සමඟ ශ්රෝණි කුහරය තුළට බැසීමට පටන් ගනී, බොහෝ විට ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වන විට ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ හෝ ශ්රෝණි කුහරය තුළ විශාල කොටසක් වේ.
ශුක්‍රාණු ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, කලල හිස ඉදිරියට ගමන් කරන විට, ඇම්නියොටික් තරලය වෙන් කිරීමඉදිරිපස සහ පසුපස, හිස ගර්භාෂයේ පහළ කොටසේ බිත්තිය අස්ථි පාදයට තද කරන බැවින් උපත් ඇල. පහළ කොටසෙහි බිත්තිවලින් හිස ආවරණය කර ඇති ස්ථානය ලෙස හැඳින්වේ අභ්යන්තර සම්බන්ධතා පටිය(යාබද), ඇම්නියොටික් තරලය ඉදිරිපස, ස්පර්ශක කලාපයට පහළින් පිහිටා ඇති අතර පසුපසින්, ස්පර්ශක කලාපයට ඉහලින් (රූපය 9.5).
ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වන විට, කලලරූපී මුත්රාශය එහි කායික ක්රියාකාරිත්වය අහිමි වන අතර විවෘත විය යුතුය. ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී යාමේ කාලය අනුව, ඒවා තිබේ:
ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම (සෙන්ටිමීටර 10) හෝ සම්පූර්ණයෙන් (සෙ.මී. 8) විවෘත වීමත් සමඟ සිදුවන කාලෝචිත පිටාර ගැලීම;
නොමේරූ හෝ පූර්ව ප්රසව කැඩීම - ශ්රමයේ ආරම්භයට පෙර ජලය කැඩීම;
මුල් කැඩීම - දරු ප්රසූතියේ ආරම්භයෙන් පසු ජලය කැඩීම, නමුත් ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වීමට පෙර;
ඇම්නියොටික් තරලය ප්රමාද වී කැඩී යාම, පටලවල අධික ඝනත්වය හේතුවෙන් ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන් ප්රසාරණය වීමෙන් පසුව මුත්රාශය පුපුරා යන විට (පටල ප්රමාද වී කැඩී යාමක් සමඟ, ඇම්නියෝටමියක් සිදු නොකළහොත් - පටලවල පටල විවෘත කිරීම , එවිට කලලරූපය ඇම්නියොටික් පටලය තුළ උපත ලැබිය හැකිය - "කමිසය");
පටලවල ඉහළ කැඩීම යනු ගැබ් ගෙලෙහි බාහිර os ට ඉහලින් ඇති පටල කැඩී යාමකි (ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට හිස තද කළහොත්, කැඩීම ප්ලග් කර ඇති අතර යෝනි පරීක්ෂණයේදී වික්‍රියා ඇම්නියොටික් මල්ලක් අනාවරණය වේ).
සම්පූර්ණ ඇම්නියොටික් මල්ලක් සමඟ, හිස මත පීඩනය ඒකාකාරී වේ. ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැරීමෙන් පසු, අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය බාහිර (වායුගෝලීය) පීඩනයට වඩා වැඩි වන අතර එමඟින් බාධා ඇති වේ. ශිරා පිටතට ගලා යාමස්පර්ශක පටියට යටින් හිසෙහි මෘදු පටක වලින්. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ප්රමුඛ ස්ථානයේ ප්රදේශයේ හිස මත උපත් ගෙඩියක් සාදයි (රූපය 9.6).
ශ්රමයේ පළමු අදියර ගැබ්ගෙලෙහි සම්පූර්ණ ප්රසාරණය සමඟ අවසන් වන අතර නෙරපා හැරීමේ කාලය ආරම්භ වේ.
දෙවන කාලය - පිටුවහල් කිරීමේ කාලය ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වන මොහොතේ සිට කලලරූපය නෙරපා හැරීම දක්වා පවතී. ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ එහි කාලසීමාව පැය 1 සිට 2 දක්වා, බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ - මිනිත්තු 20-30 සිට පැය 1 දක්වා.
දෙවන කාල පරිච්ඡේදයේදී ඔවුන් වර්ධනය වේ උත්සාහයන්, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශිවල හැකිලීම, උදර බිත්තිය (උදරය), ප්රාචීරය සහ ශ්රෝණි තට්ටුව.
තල්ලු කිරීම ස්වේච්ඡා ප්රත්යාවර්ත ක්‍රියාවක් වන අතර ශ්රෝණි ස්නායු ප්ලෙක්සස්, ගැබ්ගෙල සහ පෙරිනල් මාංශ පේශිවල ස්නායු අවසානය මත කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසේ පීඩනය හේතුවෙන් සිදු වේ. මෙහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, Forgust reflex සෑදී ඇත, i.e. තල්ලු කිරීමට පාලනය කළ නොහැකි ආශාවක්. දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව, ප්‍රාශ්වාසය අල්ලාගෙන, ප්රාචීරය සහ උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි හැකිලී යයි. තල්ලු කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, අභ්යන්තර සහ අභ්යන්තර උදර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. ගර්භාෂය ශ්රෝණි බිත්තිවලට සවි කර ඇත ligamentous උපකරණ(පුළුල්, වටකුරු, සක්‍රීය බන්ධන), එබැවින් අභ්යන්තර ගර්භාෂ සහ අභ්යන්තර උදර පීඩනය කලලරූපය නෙරපා හැරීම සම්පූර්ණයෙන්ම අරමුණු කර ඇති අතර, එය සංකීර්ණ චලනයන් මාලාවක් කරමින්, වයර් අක්ෂය අනුව උපත් ඇළ දිගේ අවම ප්රතිරෝධයක් දිශාවට ගමන් කරයි. ශ්රෝණිය. ශ්රෝණි තට්ටුවට බැස, ඉදිරිපත් කරන කොටස ලිංගික ප්රදේශය දිගු කර උපත ලබයි, පසුව මුළු ශරීරයේම උපත සිදු වේ.
කලලරූපයේ උපත සමග, පසුපස ඇම්නියොටික් තරලය පිටතට ගලා යයි. දරුවාගේ උපත ශ්රමයේ දෙවන අදියර අවසන් වේ.
තුන්වන කාලපරිච්ඡේදය අනුප්රාප්තික කාලයයි දරුවාගේ උපතෙන් පසුව ආරම්භ වන අතර වැදෑමහ උපත සමග අවසන් වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, වැදෑමහ සහ පටල යටින් පවතින ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වෙන් වී ඇති අතර වැදෑමහ උපත සිදු වේ (පටල සහ පෙකණි වැල සහිත වැදෑමහ). අනුප්රාප්තික කාලය විනාඩි 5 සිට 30 දක්වා පවතී.
වැදෑමහ වෙන් කිරීම පහසු කරනු ලබන්නේ:
කලලරූපය නෙරපා හැරීමෙන් පසු ගර්භාෂ කුහරයෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක්;
ගර්භාෂයේ සංකෝචන සංකෝචනය, පසු උපත ලෙස හැඳින්වේ;
වැදෑමහ ස්ථානයේ පිහිටීම ක්රියාකාරී ස්ථරයබාසල් ස්ථරයෙන් පහසුවෙන් වෙන් කළ හැකි ගර්භාෂයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය;
වැදෑමහට හැකිලීමේ හැකියාවක් නොමැත.
මාංශ පේශි බිත්තියේ හැකිලීම හේතුවෙන් ගර්භාෂ කුහරය අඩු වේ, වැදෑමහ ගර්භාෂ කුහරයට මුහුණලා රෝලර් ස්වරූපයෙන් වැදෑමහ වේදිකාවට ඉහළින් නැඟී ඇති අතර එමඟින් ගර්භාෂ වැදෑමහ යාත්රා කැඩීමට සහ වැදෑමහ සහ ගර්භාෂ බිත්තිය අතර සම්බන්ධතාවය කඩාකප්පල් වේ. . වැදෑමහ සහ ගර්භාෂ බිත්තිය අතර පිටතට ගලා යන රුධිරය එකතු වී ප්‍රතිප්ලාසන්ටල් රක්තපාතයක් සාදයි. ගර්භාෂ කුහරය දෙසට වැඩි වැඩියෙන් නෙරා ඇති වැදෑමහ තවදුරටත් වෙන් කිරීම සඳහා රක්තපාතය දායක වේ. ගර්භාෂය සංකෝචනය වීම සහ retroplacental hematoma වැඩි වීම, වැදෑමහයේ ගුරුත්වාකර්ෂණය සමඟ එක්ව, එය පහළට ඇද දැමීම, ගර්භාෂ බිත්තියේ සිට වැදෑමහයේ අවසාන වෙන්වීම කරා යොමු කරයි. වැදෑමහ, පටල සමඟ පහළට බැස, තල්ලු කිරීමත් සමඟ උපත් ඇළෙන් උපත ලබන අතර, එහි ගෙඩි මතුපිටින් පිටතට හැරී, ජල පටලයකින් ආවරණය වී ඇත. වෙන්වීමේ මෙම ප්රභේදය වඩාත් සුලභ වන අතර එය Schultze අනුව ප්ලාසන්ටා මුදා හැරීමේ ප්රභේදය ලෙස හැඳින්වේ (රූපය 9.7, a).
ඩන්කන්ට අනුව වැදෑමහ වෙන් කරන විට, ගර්භාෂයෙන් එහි වෙන්වීම ආරම්භ වන්නේ මධ්යයේ සිට නොව, කෙළවරේ සිට (රූපය 9.7, b). පුපුරා ගිය භාජන වලින් රුධිරය නිදහසේ පහළට ගලා යන අතර, මාර්ගය දිගේ පටල ඉවත් කරයි (ප්‍රතිප්‍රාප්තිය හේමාටෝමා නොමැත). වැදෑමහ ගර්භාෂයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් වන තුරු, එක් එක් නව පසු සංකෝචනය සමඟ, එහි වැඩි වැඩියෙන් කොටස් වෙන් කරනු ලැබේ. වැදෑමහ වෙන් කිරීම ගර්භාෂ කුහරය තුළට එල්ලා වැටෙන වැදෑමහ ස්කන්ධයෙන් පහසු වේ. ඩන්කන්ට අනුව පිට කරන ලද වැදෑමහ, පහළට බැස, තල්ලු කරමින්, උපත් ඇළෙන් සුරුට්ටු හැඩැති ස්වරූපයෙන් උපත ලබන අතර මාතෘ මතුපිට පිටතට මුහුණලා ඇත.
අනුප්රාප්තික කාලය ගර්භාෂයෙන්, වැදෑමහ ප්රදේශයෙන් ලේ ගැලීම සමඟ ඇත. කායික රුධිර අලාභය ශරීරයේ බරෙන් 0.5% ට වඩා (300-500 ml) ලෙස සැලකේ.
උපත් කාලය තුළ ලේ ගැලීම නැවැත්වීම ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල සංකෝචනය වීම සහ ගර්භාෂ භාජන වල ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ (සර්පිලාකාර ව්යුහය); දේශීය hemostasis වැඩි වීම.
වැදෑමහ උපතෙන් පසු, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශී, දැඩි ලෙස හැකිලීම, රුධිර වහනය නැවැත්වීමේ වැදගත් සාධකයක් වන ගර්භාෂයේ භාජන විකෘති කිරීම, ඇඹරීම, නැමීම සහ විස්ථාපනය වීමට හේතු වේ. ධමනි වල පර්යන්ත කොටස් පටු වීම මගින් Hemostasis ප්රවර්ධනය කරනු ලැබේ, සර්පිලාකාර ව්යුහය ගැඹුරු මාංශ පේශි ස්ථරවලට ඔවුන්ගේ හැකිලීම සහ විස්ථාපනය සහතික කරයි, එහිදී ඔවුන් ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ මාංශ පේශිවල අතිරේක සම්පීඩන බලපෑම් වලට යටත් වේ.
ගර්භාෂයේ භාජන වල දේශීය hemostasis සක්රිය කිරීම chorion පටක වල ඉහළ thromboplastic ක්රියාකාරිත්වය මගින් විශාල වශයෙන් තීරණය වේ. thrombosis, රුධිර නාලවල යාන්ත්රික සම්පීඩනය සමඟ ලේ ගැලීම නතර කරයි.
වැදෑමහ උපතින් පසු කාන්තාව පුවර්පෙරා ලෙස හැඳින්වේ.
උපතේ යාන්ත්රණය
ශ්රමයේ යාන්ත්රණය යනු උපත් ඇල හරහා ගමන් කරන විට කලලරූපය විසින් සිදු කරන ලද චලනයන් සමූහයකි. මෙම චලනයන්හි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, හිස එහි කුඩාම මානයන් සහිත ශ්රෝණියෙහි විශාල මානයන් හරහා ගමන් කරයි.
ශ්රමයේ යාන්ත්රණය ආරම්භ වන්නේ හිස චලනය වන විට එහි තවදුරටත් චලනය වළක්වන බාධකයකට මුහුණ දෙන විටය.
නෙරපා හරින බලවේගවල බලපෑම යටතේ කලලරූපය චලනය වීම, ශ්රෝණියෙහි වයර් අක්ෂයේ දිශාවට උපත් ඇල (පය. 9.8) ඔස්සේ සිදු වේ, එය ශ්රෝණියෙහි සියලුම සෘජු මානයන්හි මධ්යස්ථාන සම්බන්ධ කරන රේඛාවකි. කම්බි අක්ෂය සක්‍රම් වල වක්‍රතාවය සහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශිවල ප්‍රබල තට්ටුවක් තිබීම හේතුවෙන් මාළු කොකුවක හැඩයට සමාන වේ.
උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක - ගර්භාෂයේ පහළ කොටස, යෝනි මාර්ගය, ෆැසියා සහ මාංශ පේශි කුඩා ශ්රෝණියෙහි අභ්යන්තර පෘෂ්ඨය ආවරණය කරයි, පෙරිනියම් - කලලරූපය ගමන් කරන විට දිගු වන අතර අලුත උපන් බිළිඳාට ප්රතිරෝධය ලබා දෙයි.
උපත් ඇලෙහි අස්ථි පදනම විවිධ ගුවන් යානා වල අසමාන මානයන් ඇත. කලලරූපයේ දියුණුව සාමාන්යයෙන් ශ්රෝණියෙහි පහත දැක්වෙන ගුවන් යානා වලට හේතු වේ:
ශ්රෝණියට ඇතුල් වීම;
ශ්රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටස;
ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටස;
ශ්රෝණිය පිටවීම.
දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය සඳහා, ශ්රෝණිය පමණක් නොව, හිසෙහි මානයන් මෙන්ම හැඩය වෙනස් කිරීමට ඇති හැකියාව ද වැදගත් වේ. වින්යාසය වෙත. හිසෙහි වින්යාසය සපයනු ලබන්නේ මැහුම් සහ ෆොන්ටෙනෙල්ස් සහ හිස්කබලේ අස්ථිවල යම් ප්ලාස්ටික් බවකි. මෘදු පටක වල ප්රතිරෝධය සහ උපත් ඇලෙහි අස්ථි පාදයේ බලපෑම යටතේ, හිස් කබලේ අස්ථි එකිනෙකට සාපේක්ෂව මාරු වී එකිනෙක අතිච්ඡාදනය වන අතර, උපත් ඇලෙහි හැඩය සහ ප්රමාණයට අනුවර්තනය වේ.
උපත් ඇළෙහි වයර් අක්ෂය අනුගමනය කරන පළමු සහ ලිංගික ස්ලිට් එකෙන් මුලින්ම දිස්වන කලලරූපයේ ඉදිරිපත් කරන කොටස වයර් පොයින්ට් ලෙස හැඳින්වේ. වයර් ලක්ෂ්‍යයේ ප්රදේශයේ උපත් ගෙඩියක් සාදයි. හිසෙහි වින්යාසය සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු උපත් ගෙඩියේ පිහිටීම මත පදනම්ව, ඉදිරිපත් කිරීමේ ප්රභේදය තීරණය කළ හැකිය.
පළමු වරට මව්වරුන් තුළ දරු ප්රසූතියට පෙර, සූදානම් වීමේ හැකිලීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස, කලලරූපය මත ප්රාචීරය සහ උදර බිත්තියේ පීඩනය, එහි හිස තරමක් නැමුණු තත්වයක ශ්රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ සජිටල් මැහුම් සමඟ සවි කර ඇත. ආනත (12 සෙ.මී.) හෝ තීර්යක් (13 සෙ.මී.) මානයන්.
ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තලයට හිස ඇතුළු කරන විට, පුබික් සංධාවය සහ ප්‍රොමොන්ටරිය සම්බන්ධයෙන් සැජිටල් මැහුම් ස්ථානගත කළ හැකිය. සමමුහුර්තවසහ අසමමිතිකව.
සමමුහුර්ත ඇතුළත් කිරීමත් සමඟ, හිස ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තලයට ලම්බක වේ, sagittal මැහුම් symphysis pubis සහ promontory සිට එකම දුරින් පිහිටා ඇත (රූපය 9.9).
අසමමිතිකත්වය සමඟ, කලල හිසෙහි සිරස් අක්ෂය ශ්රෝණියට ඇතුළු වන තලයට දැඩි ලෙස ලම්බකව සම්බන්ධ නොවන අතර, සජිටල් මැහුම් ප්‍රොමෝන්ටරියට සමීපව පිහිටා ඇත - ඉදිරිපස අසමමිතිය (රූපය 9.10, අ) හෝ ගර්භාෂයට - පසුපස අසමමිතිය (රූපය 9.10, b).
ඉදිරිපස අසමමුහුර්තවාදය සමඟ, පෙරියටල් අස්ථිය, ඉදිරිපසින් මුහුණ ලා, පළමුව ඇතුල් කරනු ලැබේ; පසුපස අසමමිතිකවාදය සමඟ, ප්‍රාචීන අස්ථිය, පසුපසට මුහුණලා, පළමුව ඇතුල් කරනු ලැබේ. සාමාන්ය දරු ප්රසූතියේදී, හිසෙහි සමමුහුර්ත ඇතුළත් කිරීම හෝ සුළු ඉදිරිපස අසමමිතිය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ඉදිරිපස ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී ශ්රමයේ යාන්ත්රණය.ශ්රමයේ යාන්ත්රණය ආරම්භ වන්නේ හිස එහි තවදුරටත් ප්‍රගතියට බාධාවක් වන මොහොතේදීය: හිස කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුළු වීමේ තලයට ඇතුළු වන විට විවෘත වන කාලය තුළ හෝ හිස පළල සිට හිසට ගමන් කරන විට නෙරපා හැරීමේ කාලය තුළ. ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටස.
දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ ප්රධාන අංග හතරක් ඇත.
පළමු මොහොත - හිස නැමීම. ගැබ්ගෙල විවෘත වන අතර, කොඳු ඇට පෙළ දිගේ සම්ප්රේෂණය වන අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය (රූපය 9.11, a), ගැබ්ගෙල කලාපයේ හිස නැමෙයි. අසමාන ලීවරයේ රීතිය සැලකිල්ලට ගනිමින් හිස නැමීම සිදු වේ. මෙම නීතියේ ප්‍රකාශනය කළ හැක්කේ හිස් කබලේ පාදය සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධිය හිස් කබලේ මධ්යයේ නොව නිකටට වඩා හිස පිටුපසට සමීප වන බැවිනි. මේ සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ නෙරපා හැරීමේ බලවේග ලීවරයේ කෙටි හස්තය මත - හිස පිටුපසට සංකේන්ද්රනය වී ඇත. දිගු ලීවරයේ අවසානයේ භ්රෑණ මුහුණ එහි වඩාත්ම උත්තල සහ විශාල කොටස - නළල. හිසෙහි ඉදිරිපස කොටස ශ්රෝණියෙහි නිර්දෝෂී රේඛාවෙන් ප්රතිරෝධය සපුරාලයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අභ්යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය කලල හිසේ පිටුපසට ඉහළින් තද වන අතර එය පහළට වැටෙන අතර නිකට පපුවට තද වේ. කුඩා ෆොන්ටනලය ශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය වෙත ළඟා වන අතර එය විශාල එකට පහළින් ස්ථානගත වේ. සාමාන්යයෙන්, ලිංගේන්ද්‍රියේ ගුවන් යානා දිගේ පටු කොටස දක්වා ගමන් කිරීම සඳහා හිස අවශ්ය තරම් නැමෙයි. නැමෙන විට, හිසෙහි ප්රමාණය අඩු වන අතර, එය ශ්රෝණියෙහි තලය හරහා ගමන් කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස කුඩා ආනත මානයක් (සෙන්ටිමීටර 9.5) හෝ ඊට ආසන්නව පිහිටා ඇති රවුමක ගමන් කරයි. හිසෙහි නැමීමේ මට්ටම මත පදනම්ව, වයර් ලක්ෂ්යය කුඩා ෆොන්ටනෙල් ප්රදේශයේ හෝ ඊට යාබදව පිහිටා ඇත. ප්රාචීර අස්ථිඅසමමිතිකත්වයේ වර්ගය සැලකිල්ලට ගනිමින්.
දෙවන කරුණ - හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය(රූපය 9.11, b, c). පළල සිට පටු කොටස දක්වා ගමන් කරන විට, හිස, නැමීම සමග එකවරම, අභ්යන්තර භ්රමණයක් සිදු කරයි, ශ්රෝණියෙහි සෘජු මානයෙහි ඊතල හැඩැති මැහුම් සහිතව ස්ථානගත කරයි. හිස පිටුපස pubic symphysis වෙත ළඟා වේ, ඉදිරිපස කොටස පූජනීය කුහරය තුළ පිහිටා ඇත. පිටවන කුහරය තුළ, sagittal මැහුම් සෘජු ප්රමාණයේ ඇති අතර, suboccipital fossa pubic symphysis යටතේ පිහිටා ඇත.
4 හිස දිගු කිරීම (තුන්වන මොහොත).5. ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය (සිව්වන මොහොත) A - ඉදිරිපස මුහුණතෙහි ඉහළ තෙවැනි කොටසෙහි උපත; B - පසුපසට මුහුණලා ඇති උරහිසක උපත
හිස භ්රමණය කිරීම සඳහා, ශ්රෝණි අස්ථිවල ඉදිරිපස සහ පසුපස බිත්තිවල විවිධ ප්රතිරෝධය වැදගත් වේ. කෙටි ඉදිරිපස බිත්තිය (pubic අස්ථි) පසුපස බිත්තියට (sacrum) වඩා අඩු ප්රතිරෝධයක් සපයයි. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඉදිරි චලනය අතරතුර, ශ්රෝණි බිත්තිවලින් තදින් වසා ඇති හිස, ඒවායේ මතුපිට දිගේ ලිස්සා ගොස්, එහි කුඩාම මානයන් අනුවර්තනය කරයි. විශාල ප්රමාණවලින්ශ්‍රෝණිය, ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ එය තීර්යක් වේ, ශ්රෝණියෙහි පුළුල් කොටසේ - ආනත, පටු සහ ශ්‍රෝණියෙන් පිටවන විට - කෙළින්ම. Perineum හි මාංශ පේශි, හැකිලීම, හිසෙහි භ්රමණය සඳහා ද දායක වේ.
තුන්වන කරුණ වන්නේ හිස දිගු කිරීමයිපිටවීමේ කුහරයේ විශාල කොටසක් ලෙස පිහිටා ඇති හිසෙන් පසුව ආරම්භ වේ, symphysis pubis හි පහළ දාරයට එරෙහිව suboccipital fossa සමඟ රැඳී, සවි කිරීම් ලක්ෂ්යයක් (hypomachlion) සාදයි. හිස, සවි කිරීමේ ලක්ෂ්යය වටා භ්රමණය වන අතර, නැමී උපත ලබයි. තල්ලු කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, ලිංගේන්ද්රයන් (රූපය 9.11, ඈ) සිට ප්රාචීර කලාපය, නළල, මුහුණ සහ නිකට පෙනේ.
හිස කුඩා ආනත ප්රමාණය වටා සාදන ලද රවුමක වල්වර් වළල්ල හරහා ගමන් කරයි.
හතරවන කරුණ - ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය(රූපය 9.11, f). භ්රෑණ උරහිස් ශ්රෝණිය තුලට ඇතුල් වීමේ තීර්යක් මානයක ඇතුල් කරනු ලැබේ. කලලරූපය චලනය වන විට, උරහිස් ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසෙහි තීර්යක් සිට ආනතව දක්වා වෙනස් වන අතර පසුව පිටවන තලයේ සෘජු මානයකට වෙනස් වේ. ඉදිරිපස දෙසට මුහුණලා ඇති උරහිස symphysis pubis දෙසට හැරේ, පිටුපස - සක්රමේන් දෙසට. උරහිස් සෘජු ප්රමාණයට භ්රමණය වීම අලුත උපන් හිසට සම්ප්රේෂණය වන අතර කලල හිස පිටුපස මවගේ කලවා (පළමු ස්ථානයේ) හෝ දකුණට (දෙවන ස්ථානයේ) හැරේ. දරුවා උපත ලබන්නේ පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලට ය: උරහිසේ ඉහළ තුනෙන් එකක්, ඉදිරිපසින් මුහුණලා & සංකේත (OTF) Regular_F0AE; කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය නැමීම & සංකේතය (OTF) Regular_F0AE; උරහිස් පිටුපසට මුහුණලා &සංකේතය (OTF) Regular_F0AE; භ්රෑණ ශරීරය.
ශරීරයේ සහ හිසෙහි ශ්රමයේ යාන්ත්රණයේ ලැයිස්තුගත කර ඇති සියලුම අවස්ථාවන් සමමුහුර්තව සිදු වන අතර කලලරූපයේ ඉදිරි චලනය සමඟ සම්බන්ධ වේ (රූපය 9.12).
දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ සෑම මොහොතක්ම සජිටල් මැහුම්, කුඩා හා විශාල ෆොන්ටනල්ස් සහ ශ්රෝණි කුහරවල හඳුනාගැනීමේ ලක්ෂ්යවල පිහිටීම මගින් යෝනි පරීක්ෂාවේදී හඳුනාගත හැකිය.
හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණයට පෙර, ඇතුල් වීමේ තලයේ හෝ ශ්රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටසෙහි පිහිටා ඇති විට, සජිටල් මැහුම් එක් ආනත මානයක පිහිටා ඇත (රූපය 9.11, b). කුඩා ෆොන්ටනලය වම් පසින් (පළමු ස්ථානයේ) හෝ දකුණු පසින් (දෙවන ස්ථානයේ) ඉදිරියෙන්, විශාල ෆොන්ටනලයට පහළින්, පිළිවෙලින් දකුණේ හෝ වම් පසින්, පිටුපසින් සහ ඉහළින් ඇත. කුඩා හා විශාල ෆොන්ටනෙල් වල අනුපාතය තීරණය වන්නේ හිසෙහි නැමීමේ මට්ටම අනුව ය. පටු කොටස දක්වා, කුඩා ෆොන්ටනෙල් විශාල ප්රමාණයට වඩා තරමක් අඩුය. ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසෙහි, sagittal මැහුම් සෘජු ප්රමාණයට ළඟා වන අතර, පිටවන තලයෙහි එය සෘජු ප්රමාණයට ළඟා වේ (රූපය 9.10, c).
උපතින් පසු හිසෙහි හැඩය හිස පිටුපස දෙසට දිගු වේ - උපත් පිළිකාව වින්යාස කිරීම සහ ගොඩනැගීම හේතුවෙන් ඩොලිකොසෙෆලික් (රූපය 9.13, a, b).
පශ්චාත් ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ශ්රමයේ යාන්ත්රණය.ශ්රමයේ පළමු අදියර අවසානයේදී, දළ වශයෙන් 35% ක පමණ අවස්ථා වලදී, කලලරූපය පශ්චාත් බ්‍රීච් ස්ථානයක පවතින අතර 1% ක් තුළ පමණක් එය පසුපස ස්ථානයක උපත ලබයි. ඉතිරිය තුළ, කලලරූපය 135 ° භ්රමණය වන අතර එය ඉදිරිපස දර්ශනයේ උපත ලබයි: පළමු ස්ථානයේ මුලින් පසුපස දර්ශනය සමඟ, හිස වාමාවර්තව භ්රමණය වේ; සගිටල් මැහුම් අනුක්‍රමයෙන් වම් ආනතයේ සිට තීර්‍ය වෙත ද, පසුව දකුණට ආනතව ද, අවසාන වශයෙන් සෘජු මානය දක්වා ද ගමන් කරයි. දෙවන ස්ථානය තිබේ නම්, කලල හිස දක්ෂිණාවර්තව භ්රමණය වන විට, සජිටල් මැහුම් දකුණු ආනතියේ සිට තීර්යක් දක්වා ද, පසුව වමට ආනතව හා කෙළින් ද ගමන් කරයි.
හිස හිස පිටුපසට පෙරළා නොගන්නේ නම්, කලලරූපය පශ්චාත් ස්වරූපයෙන් උපත ලබයි. දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය පහත සඳහන් කරුණු වලින් සමන්විත වේ.
පළමු මොහොත හිස නැමීමයිඇතුල්වීමේ තලය තුළ හෝ කුඩා ලිංගේන්ද්රයේ පුළුල්ම කොටසෙහි. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස ශ්රෝණියට ඇතුළු වන දොරටුවට ඇතුල් කරනු ලැබේ, බොහෝ විට නිවැරදි ආනත ප්‍රමාණයෙන්. සන්නායක ලක්ෂ්යය කුඩා ෆොන්ටනෙල් (රූපය 9.14, a).
දෙවන කරුණ වන්නේ හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණයයිශ්‍රෝණි කුහරයේ පළල සිට පටු කොටස දක්වා සංක්රමණය වීමේදී. සජිටල් මැහුම් ආනතියේ සිට කෙළින් දක්වා වෙනස් වේ, හිස පිටුපස පිටුපසට මුහුණලා ඇත. කුඩා හා විශාල ෆොන්ටනල් අතර ප්රදේශය වයර් ලක්ෂ්යය බවට පත් වේ (රූපය 9.14, b).
තුන්වන කරුණ වන්නේ හිසෙහි උපරිම අතිරේක නැමීමයිහිස හැරීමෙන් පසු, විශාල ෆොන්ටනෙල්ගේ ඉදිරිපස දාරය symphysis pubis හි පහළ කෙළවරට ළඟා වන විට, සවි කිරීමේ පළමු ලක්ෂ්යය සාදයි. මෙම සවි කිරීමේ ලක්ෂ්යය වටා, හිසෙහි අතිරේක නැමීම සහ ඔක්සිපුට් උපත සිදු වේ. මෙයින් පසු, suboccipital fossa කොක්සික්ස් වලට එරෙහිව නැමී, එය වටා දෙවන සවි කිරීමේ ලක්ෂ්යයක් සාදයි හිස දිගු කිරීම (සිව්වන මොහොත)සහ ඇගේ උපත (රූපය 9.14, c බලන්න).
පස්වන මොහොත - ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණයඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනයට සමානව සිදු වේ.
හිසෙහි උපත සිදුවන්නේ සාමාන්ය ආනත ප්රමාණය වටා පිහිටා ඇති රවුමක (සෙ.මී. 33) ය. උපතින් පසු හිසෙහි හැඩය dolichocephalic වෙත ළඟා වේ. උපත් ගෙඩිය විශාල ෆොන්ටනලයට ආසන්නව ප්රාචීර අස්ථිය මත පිහිටා ඇත.
පසුකාලීන ආකාරයේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, පළමු කාල පරිච්ඡේදය විශේෂ ලක්ෂණ නොමැතිව ඉදිරියට යයි. හිසෙහි අතිරේක උපරිම නැමීම සඳහා අවශ්යතාවය හේතුවෙන් ශ්රමයේ දෙවන අදියර දිගු වේ.
ශ්රමය හොඳ නම් සහ හිස සෙමින් ගමන් කරයි නම්, එසේ නම් සාමාන්ය ප්රමාණශ්‍රෝණිය සහ කලලරූපය, ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පසුපස පෙනුම උපකල්පනය කළ හැකිය.
ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයක් සමඟ, හිසෙහි පිහිටීම තීරණය කිරීමේදී දෝෂ ඇතිවිය හැකිය. හිස පිටුපසින් ස්ථානගත කර ඇති විට, ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානාවලට සාපේක්ෂව එය අඩු බව වැරදි අදහසක් නිර්මාණය වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, කුඩා ලිංගේන්ද්රයන්ට ඇතුල් වන ස්ථානයේ කුඩා හෝ විශාල කොටසක හිස පිහිටා ඇති විට, එය ශ්රෝණි කුහරය තුළ ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. හිස සහ ශ්රෝණිය හඳුනාගැනීමේ ස්ථාන හඳුනා ගැනීම සහ ලබාගත් දත්ත බාහිර පරීක්ෂණය සමඟ සංසන්දනය කිරීම සමඟ සම්පූර්ණ යෝනි පරීක්ෂණයක් එහි පිහිටීම නිවැරදිව තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ.
ශ්රමයේ දිගු දෙවන අදියර සහ උපත් ඇලෙහි පීඩනය වැඩි වීම, උපරිම නැමීමේදී හිස අත්විඳින අතර, කලලරූපී හයිපොක්සියා, මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුර සහ මස්තිෂ්ක ආබාධ ඇති විය හැක.
කම්කරු සායනික පාඨමාලාව
දරු ප්රසූතියේදී, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ මුළු ශරීරයම බරපතල ශාරීරික වැඩ සිදු කරයි, විශේෂයෙන් හෘද වාහිනී, ශ්වසන පද්ධතිය සහ පරිවෘත්තීය කෙරෙහි බලපායි.
දරු ප්රසූතියේදී, ටායිචාර්ඩියා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් දෙවන කාල පරිච්ඡේදයේදී (විනාඩියකට 100-110) සහ වැඩි වීමක් රුධිර පීඩනය 5-15 mm Hg මගින්. කලාව.
ඒ අතරම, ශ්වසන වේගය වෙනස් වේ: හැකිලීමේදී, පෙනහළු වල විනෝද චාරිකාව අඩු වන අතර හැකිලීම් අතර විරාම වලදී නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වේ. තල්ලු කරන විට, හුස්ම ගැනීම රඳවා තබා ඇති අතර පසුව 8-10 කින් වේගවත් වේ හුස්ම ගැනීමේ චලනයන්විනාඩියකින්.
හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන පද්ධති සක්රිය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ අවශ්යතා සපුරාලන ප්රමාණවත් පරිවෘත්තීය සෑදී ඇත. ශ්රමයේ පළමු හා දෙවන අදියරවලදී, වන්දි ගෙවනු ලැබේ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයඅඩු ඔක්සිකරණය වූ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සෑදීම හේතුවෙන්. දැඩි මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් පටක වල ලැක්ටික් අම්ලය සමුච්චය වීම දරු ප්රසූතියෙන් පසු ප්‍රසූත කරන කාන්තාවන් තුළ සීතල වීමට හේතු වේ.
ප්රසාරණ කාලය තුළ ශ්රමයේ පාඨමාලාව (ශ්රමයේ පළමු අදියර).විස්තාරණ කාලය මිනිත්තු 15-20 කට පසු නිතිපතා හැකිලීම් පෙනුමෙන් ආරම්භ වන අතර ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තාරණය වූ පසු අවසන් වේ.
ශ්රමයේ පළමු අදියරේ දී, ගුප්ත, ක්රියාකාරී සහ මන්දගාමී අවධියක් පවතී.
ගුප්ත අවධියශ්‍රමයේ ආරම්භයත් සමඟ ආරම්භ වන අතර ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් අවසන් වේ.
දරු ප්රසූතියේදී බොහෝ කාන්තාවන් තුළ ඇම්නියොටික් මල්ල නොවෙනස්ව පවතින ගුප්ත අවධියේ හැකිලීම් මධ්‍යස්ථ වේදනාකාරී වන අතර වේදනා සහන අවශ්ය නොවේ. දුර්වල ආකාරයේ ඉහළ ස්නායු ක්රියාකාරිත්වයක් ඇති කාන්තාවන් තුළ, සංකෝචනය, ගුප්ත අවධියේදී පවා තියුනු ලෙස වේදනාකාරී විය හැක.
ගුප්ත අවධියේ කාලසීමාව තීරණය වන්නේ ගැබ්ගෙලෙහි ආරම්භක තත්වය මගිනි. බොහෝ විට, ශ්රමය වර්ධනය වීමට පෙර, ගර්භාෂයේ මූලික හැකිලීම් හේතුවෙන්, ගැබ්ගෙල කෙටි වන අතර සමහර විට සුමට වේ.
සමස්තයක් වශයෙන්, ප්රාථමික කාන්තාවන්ගේ ගුප්ත අවධියේ කාලසීමාව පැය 4-8 කි, බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ - පැය 4-6. ගුප්ත අවධියේදී ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීම ක්රමයෙන් සිදු වන අතර එය කොටස් සටහනේ පිළිබිඹු වේ (රූපය 9.15) .
ක්රියාකාරී අවධියප්‍රසූතිය ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් ප්රසාරණය වීමෙන් ආරම්භ වන අතර ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 8 කින් ප්රසාරණය වන තෙක් පවතී.
ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී ගැබ්ගෙල වේගයෙන් ප්රසාරණය වේ. එහි වේගය ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ 1.5-2 cm/h වන අතර බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ 2-2.5 cm/h වේ.
ශ්රමය ප්රගතියත් සමග, හැකිලීමේ තීව්රතාවය සහ කාලසීමාව වැඩි වන අතර, ඒවා අතර විරාමයන් අඩු වේ.
ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේ අවසානය වන විට, හැකිලීම්, රීතියක් ලෙස, සෑම මිනිත්තු 2-4 කට වරක් ප්රත්යාවර්ත වේ, ඇම්නියොටික් මල්ල හැකිලීමේදී පමණක් නොව ඒවා අතර ද ආතතියට පත්වන අතර ඒවායින් එකක උසේදී එය තනිවම විවෘත වේ. . ඒ සමගම, සැහැල්ලු ජලය මිලි ලීටර් 100-300 ක් වත් කරනු ලැබේ.
පශ්චාත් ඇම්නියොටික් තරලය ගර්භාෂයේ පාදය සහ කලලරූපයේ තට්ටම් අතර අවකාශයට ඉහළට ගමන් කරයි, එබැවින් එහි වර්ණය තීරණය කිරීම සැමවිටම කළ නොහැක.
ක්රියාකාරී අවධියේ විවෘත කිරීමේ අනුපාතය partogram මත දර්ශනය වේ (රූපය 9.15 බලන්න).
ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැර ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 8 කින් ප්රසාරණය වූ පසු, මන්දගාමී අවධියක් ආරම්භ වේ, ගැබ්ගෙල හිස පිටුපසට ගමන් කිරීම සහ ගර්භාෂය නව පරිමාවට අනුවර්තනය වීම, කලලරූපය තදින් අල්ලා ගැනීම යන දෙකටම සම්බන්ධ වේ. මෙම අදියරේදී, කලලරූපය නෙරපා හැරීමේදී දැඩි සංකෝචනය සඳහා අවශ්ය වන ගර්භාෂයේ බලශක්ති විභවය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය. සායනික පරිචයේ ක්ෂය වීමේ අවධිය බොහෝ විට ශ්රමයේ ද්විතියික දුර්වලතාවයක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ. මන්දගාමී අවධියේදී ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ වේගය පැයට 1.0-1.5 සෙ.මී.
දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, පටල කැඩී නොයන අතර හිස ඩිම්බකෝෂයේ පටල වලින් ආවරණය වී ඇත.
ගැබ්ගෙලෙහි සම්පූර්ණ ප්රසාරණය සහ ඇම්නියොටික් තරලය කාලෝචිත ලෙස මුදා හැරීමෙන් පසුව, නෙරපා හැරීමේ කාල පරිච්ඡේදයක් ආරම්භ වේ.
නෙරපා හැරීමේ කාලය තුළ ශ්රමයේ පාඨමාලාව (ශ්රමයේ දෙවන අදියර).ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කර ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැරීමෙන් පසු ශ්රමය තීව්ර වේ. එක් එක් හැකිලීමේ මුදුනේ, තල්ලු කිරීම ගර්භාෂයේ හැකිලීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. තල්ලු කිරීමේ බලය ගර්භාෂයෙන් කලලරූපය ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. ඔවුන්ගේ බලපෑම යටතේ, හිස, ශරීරය විසින් අනුගමනය කරන ලද, ශ්රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය දිගේ ප්රමුඛ ස්ථානය ලෙස උපත් ඇල දිගේ බැස යයි. හිස ඉදිරියට ගමන් කරන විට, එය පූජනීය ස්නායු ප්ලෙක්සස් මත තද කර, උපත් ඇළෙන් හිස තල්ලු කිරීමට සහ තල්ලු කිරීමට නොබිඳිය හැකි ආශාවක් ඇති කරයි.
සාමාන්යයෙන්, primiparas හි උපත් ඇල ඔස්සේ හිසෙහි චලනය වීමේ වේගය 1 cm / h වේ, multiparas වලදී එය 2 cm / h වේ.
හිස ඉදිරියට ගෙන එය තැබීමේදී ශ්රෝණි තට්ටුවපෙරිනියම් තල්ලු කිරීමේදී පළමුව, පසුව විරාමයක් තුළ දිගු වේ. ගුද මාර්ගයේ හිසෙහි පීඩනය ගුදය ප්රසාරණය හා පරතරය සමඟ සම්බන්ධ වේ. හිස චලනය වන විට, ලිංගික ස්ලිට් විවෘත වන අතර, එක් උත්සාහයක් තුළ, හිසෙහි පහළ කොටස එහි පෙන්වා ඇත, එය සංකෝචන අතර විරාම වල සැඟවී ඇත (රූපය 9.16). මෙම උපන් මොහොත ලෙස හැඳින්වේ හිසෙහි කැපීම.ඇද වැටීම අතරතුර, හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය අවසන් වේ. තව දුරටත් දියුණු වීමත් සමඟ, හිස වැඩි වැඩියෙන් නෙරා ඇති අතර, අවසානයේ, විරාමයක් තුළ ලිංගික අවයවය පිටුපසින් ආපසු නොයනු ඇත. මෙය හිස පුපුරා යාම(රූපය 9.16, a, b).
පුපුරා යාමෙන් පසු, හිස පිටුපසට මුලින්ම උපත ලබා ඇත, පසුව ප්රාචීරය ටියුබර්කල්. ඒ අතරම, perineum උපරිමයට දිගු වේ, පටක ඉරිතැලීම් හැකි ය. ප්රාචීර tubercles උපතෙන් පසුව, නළල හිසෙහි දිගු කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ලිංගික ඉරිතැලීම් වලින් මතු වන අතර පසුව මුළු මුහුණම (රූපය 9.16, c).
උපතින් පසු, භ්රෑණ මුහුණ පිටුපසට හැරී ඇත. මීලඟ උත්සාහයෙන් පසු, කලලරූපය පිටවීමේ තලයේ සෘජු මානයෙහි උරහිස් රේඛාව සමඟ හැරේ: එක් උරහිස් (ඉදිරිපස) පුබික් සිම්ෆිසිස් වලට මුහුණ දෙයි, අනෙක පිටුපසින්, සක්‍රම් දෙසට මුහුණ දෙයි. උරහිස් හැරෙන විට, පළමු ස්ථානයේ (රූපය 9.16, ඈ) දකුණු කලවා දෙසට හැරී, දෙවන ස්ථානයේ - වමට. මීලඟ උත්සාහය සමඟ, උරහිස්, ඉදිරිපසින් මුහුණට මුහුණලා, මුලින්ම උපත ලබා ඇත, පසුව පසුපසට මුහුණලා (රූපය 9.16. e, f). උරහිස් පටිය අනුගමනය කිරීමෙන්, කලලරූපයෙහි ශරීරය සහ කකුල් උපත ලබන අතර, ඒ සමගම පසුපස ජලය වත් කරනු ලැබේ.
උපතින් පසු කලලරූපය අලුත උපන් බිළිඳෙකු ලෙස හැඳින්වේ. ඔහු තම පළමු හුස්ම ගෙන කෑගැසීමක් පිට කරයි.
දරු ප්රසූතියේ කාලය (ශ්රමයේ තුන්වන අදියර).අනුප්රාප්තික කාලය ආරම්භ වන්නේ කලලරූපය නෙරපා හැරීමෙන් පසුවය. තල්ලු කිරීමේදී බොහෝ චිත්තවේගීය හා ශාරීරික ආතතියෙන් පසුව, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව සන්සුන් වේ. ශ්වසන වේගය සහ ස්පන්දනය යථා තත්ත්වයට පත් වේ. තෙරපීමේදී පටකවල අඩු ඔක්සිකරණය වූ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම හේතුවෙන්, පසු උපත් කාලය තුළ කෙටි සීතලක් දිස්වේ.
කලලරූපය නෙරපා හැරීමෙන් පසුව, ගර්භාෂය නහය මට්ටමේ පිහිටා ඇත. දුර්වල පසු උපත් සංකෝචනය පෙනේ.
වැදෑමහ පහළ කොටස් වලට වෙන් කිරීම සහ චලනය කිරීමෙන් පසුව, ගර්භාෂයේ ශරීරය දකුණට අපගමනය වේ (රූපය 9.17). වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසට retroplacental hematoma සමඟ බැස යන විට, එහි සමෝච්ඡයන් වෙනස් වේ. එහි පහළ කොටසෙහි, pubis තරමක් ඉහලින්, නොගැඹුරු සංකෝචනය පිහිටුවා, ගර්භාෂය පැය වීදුරු හැඩයක් ලබා දෙයි. ගර්භාෂයේ පහළ කොටස මෘදු ස්වරූපයක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ.
පහත හෙලන විට, වැදෑමහ පූජනීය ස්නායු ප්ලෙක්සස් මත පීඩනය යෙදීමට පටන් ගනී, පසුව උත්සාහයන් ඇති කරයි, ඉන් එකකට පසුව එය උපත ලබයි. දරු ප්රසූතියට සමගාමීව රුධිරය මිලි ලීටර් 200-500 ක් නිකුත් වේ.
ඩන්කන් (දාරවලින්) අනුව වැදෑමහ වෙන් කරන විට, මධ්යම ප්රදේශ වලින් වෙන් කිරීම ආරම්භ කරන විට (Schultze අනුව) රුධිරය අහිමි වීම වැඩි වේ. ඩන්කන්ට අනුව වැදෑමහ වෙන් කිරීමේදී, කලලරූපයේ උපතෙන් ටික කලකට පසු, වැදෑමහ වෙන්වීමේ ආරම්භයත් සමඟ ලේ ගැලීම පෙනෙන්නට පුළුවන.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂය උපරිම හැකිලීමේ තත්වයේ මැද ස්ථානයේ පිහිටා ඇත. එහි උස ගර්භාෂයට වඩා 10-12 සෙ.මී.
ළමුන්ගේ කළමනාකරණය
මාතෘ රෝහලක හෝ නගරයේ හෝ මධ්යම දිස්ත්රික් රෝහලක මාතෘ වාට්ටුවේ දරු ප්රසූතිය සිදු කරනු ලබන්නේ ප්රසව වෛද්යවරයෙකුගේ මඟ පෙන්වීම යටතේ වින්නඹු මාතාවක් විසිනි.
රුසියාවේ, නිවසේදී දරු ප්රසූතිය නීතිගත කර නැත, නමුත් සමහර විට සිදු කරනු ලැබේ. සමහර යුරෝපීය රටවල, නිවසේදී දරු ප්රසූතිය සිදු කළ හැකි බව සලකනු ලැබේ. මේ සඳහා බාහිර ව්‍යාධි විද්යාව සහ ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා නොමැති වීම සහ සංකූලතා ඇති වුවහොත් ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව ඉක්මනින් රෝහලට ප්රවාහනය කිරීමේ හැකියාව, වින්නඹු මාතාවක් හෝ වෛද්‍යවරයකු සිටීම අවශ්ය වේ.
මාතෘ වාට්ටුවක් ඇති රෝහලක, සනීපාරක්ෂක හා වසංගත විරෝධී පාලන තන්ත්රය ඉතා වැදගත් වන අතර, රෝගියාට සනීපාරක්ෂක ප්රතිකාර ලබා දෙන හදිසි අංශයෙන් ආරම්භ වන අනුකූලතාවය ඉතා වැදගත් වේ. ඒ අතරම, උපත සිදු වන්නේ කුමන දෙපාර්තමේන්තුවේද යන්න ඔවුන් තීරණය කරයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔවුන් ශරීර උෂ්ණත්වය මැනිය යුතුය, සම පරීක්ෂා කිරීම, බාහිර ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සහ ලේඛන අධ්යයනය කිරීම, මූලික වශයෙන් හුවමාරු කාඩ්පත.
බෝවෙන බෝවෙන රෝගයක් (ක්ෂය රෝගය, ඒඩ්ස්, සිපිලිේආාදනය, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, ආදිය) සමඟ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් නිරීක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුවක හුදකලා කර හෝ විශේෂිත වෛද්ය ආයතනයකට මාරු කරනු ලැබේ.
බෝවෙන රෝග නොමැතිව ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන් සනීපාරක්ෂක ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු මාතෘ වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ. පෙට්ටි සහිත මාතෘ වාට්ටුවක, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව උපත සිදු වන පෙට්ටියක තබා ඇත. අවශ්ය නම්, උපතේදී ස්වාමිපුරුෂයාට පෙනී සිටීමට අවසර ඇත. දෙපාර්තමේන්තුවට ඇත්තේ ප්රසව හා ප්‍රසූත කාමර පමණක් නම්, ප්රසූතියේ පළමු අදියරේදී ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව ප්රසව කාමරයේ සිටී. දෙවන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ඇය දරු ප්රසූතිය සඳහා විශේෂ ඇඳන් ඇති මාතෘ වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ. රුසියාවේ, බොහෝ වෛද්ය ආයතනවල, කාන්තාවන් මේසය මත වැතිර උපත ලබා දෙයි. දෙවන කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගියා විශේෂ මේසයක් මත සිරස් අතට ස්ථානගත කර ඇති විට ඊනියා සිරස් උපත් හැකි ය.
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය තුළ ශ්රමය කළමනාකරණය කිරීම.දරු ප්රසූතියේ පළමු අදියරේදී, එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය හෝ වෙනත් වේදනා සහන ක්රමයක් සිදු නොකළහොත් හෝ සැලසුම් කර නොමැති නම්, දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවට කලලරූපයේ පිහිටීම අනුව (පළමු ස්ථානයේ - මත ඇවිදීමට හෝ වැතිරීමට, වඩාත් සුදුසු වන්නේ ඇගේ පැත්තේ) වම් පැත්ත, දෙවන - දකුණු පසින්) පිටුපස වැතිර සිටින විට ඇති වන බාල ශිරා වල සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සඳහා.
ශ්රමය තුළ කාන්තාවක් පෝෂණය කිරීමේ ප්රශ්නය තනි තනිව තීරණය වේ. වේදනා සහන සැලසුම් කර නොමැති නම්, තේ සහ චොකලට් අවසර දෙනු ලැබේ.
දරු ප්රසූතියේදී, බාහිර ලිංගික අවයව නිතිපතා ප්රතිකාර කරනු ලැබේ හෝ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව ස්නානය කරයි. මුත්රාශයේ සහ බඩවැල්වල ක්රියාකාරිත්වය පාලනය කරයි. දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවක් සෑම පැය 2-3 කට වරක් මුත්රා කළ යුතුය, මන්දයත් මුත්රාශය පැතිරීම ප්රසූතියේ දුර්වලතාවයට දායක විය හැකි බැවිනි. මුත්රාශය පිරී තිබේ නම් සහ ස්වාධීනව මුත්රා කිරීම කළ නොහැකි නම්, මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ.
දරු ප්රසූතියේදී, ශ්රමයේ කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්ත්වය, ගර්භාෂයේ සහ උපත් ඇලෙහි තත්ත්වය, ශ්රමය සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
සාමාන්ය තත්වයසාමාන්ය සෞඛ්යය, ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, සමේ වර්ණය, දෘශ්ය ශ්ලේෂ්මල පටල මගින් තක්සේරු කරනු ලැබේ.
දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කරන විට, එය තීරණය කරනු ලැබේ ගර්භාෂයේ සහ උපත් ඇලෙහි තත්ත්වය.
බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය සහ ගර්භාෂයේ ස්පන්දනය අතරතුර, එහි අනුකූලතාව, දේශීය වේදනාව, වටකුරු ගර්භාෂ බන්ධනීයන්ගේ තත්ත්වය, පහළ කොටස සහ පුබික් සංධාවයට ඉහලින් හැකිලීමේ වළල්ලේ පිහිටීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වන විට, පහළ කොටස දිග හැරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස හැකිලීමේ වළල්ල ක්රමයෙන් symphysis pubis වලට ඉහළින් ඉහළ යයි. ගැබ්ගෙල විස්තාරණය ගර්භාෂයට ඉහළින් හැකිලීමේ වළල්ලේ පිහිටීමට අනුරූප වේ: ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 2 කින් ප්රසාරණය වන විට, හැකිලීමේ වළල්ල සෙන්ටිමීටර 2 කින් ඉහළ යයි. ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වූ විට, හැකිලීමේ වළල්ල symphysis pubis ට වඩා 8-10 සෙ.මී.
ශ්රමය තක්සේරු කිරීම සඳහා යෝනි පරීක්ෂණය වැදගත් වේ. එය නිෂ්පාදනය කරනු ලබන්නේ:
දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් පිළිබඳ පළමු පරීක්ෂණය;
ඇම්නියොටික් තරලය කැඩීම;
ශ්රම ක්රියාකාරකම් සම්මතයෙන් බැහැරවීම;
ශ්රම සක්රිය කිරීම ආරම්භ කිරීමට පෙර සහ සෑම පැය 2 කට වරක්;
මවගේ හෝ කලලරූපයෙහි හදිසි දරු ප්රසූතිය සඳහා ඇඟවීම්.
යෝනි පරීක්ෂාව ඇගයීම:
යෝනි පටක තත්ත්වය;
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය පිළිබඳ උපාධිය;
ඇම්නියොටික් මල්ලක් තිබීම හෝ නොමැතිකම;
ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානා සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය තීරණය කිරීම මත පදනම්ව ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ස්වභාවය සහ දියුණුව.
යෝනි මාර්ගයේ සහ බාහිර ලිංගික අවයවවල පටක පරීක්ෂා කිරීමේදී, වරිකොස් නෝඩ්, පැරණි කඳුළු හෝ පෙරියෝ- සහ එපිසියෝටෝමිවලින් පසු කැළැල්, පෙරිනියම් උස, ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශිවල තත්වය (ප්රත්යාස්ථ, දුර්වල), ධාරිතාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. යෝනි මාර්ගය, සහ එහි ඇති ප්රාචීරය.
ගැබ්ගෙල සංරක්ෂණය, කෙටි කිරීම සහ සුමට කළ හැක. ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය සෙන්ටිමීටර වලින් තක්සේරු කෙරේ. ගැබ්ගෙලෙහි දාර ඝන, සිහින්, මෘදු, විස්ථාපන හෝ දෘඩ විය හැකිය.
ගැබ්ගෙලෙහි තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමෙන් පසුව, ඇම්නියොටික් මල්ලේ පැවැත්ම හෝ නොමැතිකම තීරණය කරනු ලැබේ. එය නොවෙනස්ව පවතී නම්, සංකෝචනය හා විරාමය තුළ එහි ආතතිය තීරණය කළ යුතුය. මුත්රාශයේ අධික ආතතිය, හැකිලීම් අතර පවා, polyhydramnios පෙන්නුම් කරයි. Oligohydramnios ඇම්නියොටික් මල්ලේ සමතලා කිරීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. උච්චාරණය කරන ලද oligohydramnios සමග, එය හිස මත දිගු කර ඇති බව පෙනේ. පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක් දරු ප්රසූතිය ප්රමාද කළ හැකිය. ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හරින විට, එහි වර්ණය හා ප්රමාණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. සාමාන්යයෙන්, චීස් වැනි ලිහිසි තෙල් තිබීම නිසා ඇම්නියොටික් තරලය සැහැල්ලු හෝ තරමක් වළාකුළු සහිත වේ. vellus හිසකෙස්සහ භ්රෑණ එපීඩර්මිස්. ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් මිශ්‍රණයකින් කලලරූපී හයිපොක්සියා, රුධිරය වැදෑමහ බාධාව, පෙකණි වැලේ භාජන කැඩීම, ගැබ්ගෙල දාර ආදිය පෙන්නුම් කරයි.
ඇම්නියොටික් මල්ලේ ලක්ෂණ අනුව, කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස තීරණය කරනු ලබන්නේ එය මත හඳුනාගැනීමේ ස්ථාන හඳුනා ගැනීමෙනි.
cephalic ඉදිරිපත් කිරීමත් සමඟ, මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල්ස් ස්පර්ශ වේ. sagittal මැහුම් පිහිටීම මත පදනම්ව, විශාල හා අඩු ෆොන්ටනෙල්ස්, පිහිටීම, පිහිටීම වර්ගය, ඇතුළත් කිරීම (සමමුහුර්ත, අසමමිතික) සහ ශ්රම යාන්ත්රණයේ මොහොත (නැමීම, දිගු කිරීම) තීරණය කරනු ලැබේ.
යෝනි පරීක්ෂණය අතරතුර, ශ්රෝණිය තුළ හිසෙහි පිහිටීම තීරණය කරනු ලැබේ. හිසෙහි පිහිටීම තීරණය කිරීම දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීමේ ප්රධාන කාර්යයකි.
හිසෙහි පිහිටීම කුඩා ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානා වලට එහි ප්රමාණයේ අනුපාතය අනුව විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීමේදී, හිසෙහි පහත පිහිටීම වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවට ඉහලින් චලනය කළ හැකිය;
ශ්රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවට එරෙහිව තද කර ඇත;
කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ කුඩා කොටස;
කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ විශාල කොටසක්;
ශ්රෝණියෙහි පුළුල් කොටසෙහි;
කුඩා ශ්රෝණියෙහි පටු කොටසෙහි;
කුඩා ලිංගේන්ද්රයේ පිටවන ස්ථානයේ.
හිසෙහි පිහිටීම සහ මෙම නඩුවේ තීරණය කරන ලද බිම් සලකුණු වගුවේ දක්වා ඇත. 9.1 සහ රූපයේ. 9.18.
වගුව 9.1. හිස පිහිටීම සහ ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය
ස්ථානය හිස් | බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය, පරීක්ෂා කිරීම | හඳුනා ගැනීම යෝනි පරීක්ෂණය අතරතුර ලකුණු |
දොරටුවට ඉහලින් චලනය කළ හැකිය ශ්රෝණිය තුලට | හිසෙහි නිදහස් චලනය | Innominate line, promontory, sacrum, pubic symphysis |
ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට එරෙහිව තද කර ඇත (බොහෝමයක් එහි දොරටුවට ඉහලින් ඇත) | හිස නොසෙල්වී ඇත | Promontory, sacrum, pubic symphysis |
කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ කුඩා කොටස (කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුළු වන තලයට පහළින් කුඩා කොටස) | IV තාක්ෂණය: ඇඟිලි තුඩු අභිසාරී වේ, අත්ල අපසරනය වේ | පූජනීය කුහරය, පුබික් සංධාවය |
කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුළු වන ස්ථානයේ විශාල කොටස (විශාල කොටසේ තලය කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුළු වන තලය සමඟ සමපාත වේ) | IV තාක්ෂණය: ඇඟිලිවල කෙළවර අපසරනය, අත්ල සමාන්තර වේ | පුබික් සහජීවනයේ පහළ 2/3, පූජනීය කුහරය, ඉෂියල් කොඳු ඇට පෙළ |
ශ්රෝණියෙහි පුළුල් කොටසේ (විශාල කොටසේ තලය පුළුල් කොටසේ තලය සමඟ සමපාත වේ) | කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ තලයට ඉහලින් ඇති හිස හඳුනාගෙන නොමැත | පුබික් සහජීවනයේ පහළ තුනෙන් එකක්, IV සහ V පූජනීය කශේරුකා, ඉෂියල් කොඳු ඇට පෙළ |
ශ්රෝණියෙහි පටු කොටසෙහි (විශාල කොටසෙහි තලය පටු කොටසෙහි තලය සමඟ සමපාත වේ) | කුඩා ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහළින් ඇති හිස හඳුනාගෙන නොමැත, කාවැද්දීම | ඉෂියල් කොඳු ඇට පෙළ හඳුනා ගැනීමට අපහසු හෝ හඳුනාගත නොහැක |
ශ්රෝණි පිටවන ස්ථානයේ (විශාල කොටසේ තලය පිටවන තලය සමඟ සමපාත වේ) | හිස කඩා වැටුණා |
ඇමරිකානු පාසල "ශ්රෝණි මට්ටම" යන සංකල්පය භාවිතා කරමින් උපත් ඇළ දිගේ චලනය වන විට කලලරූපයේ ඉදිරිපත් කරන කොටස කුඩා ශ්රෝණියෙහි තලවලට සම්බන්ධ කිරීම නිර්වචනය කරයි. පහත මට්ටම් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
ඉෂියල් කඤ්චුක හරහා ගමන් කරන තලය 0 මට්ටමයි;
0 මට්ටමේ සිට 1, 2 සහ 3 cm පසුකර යන ගුවන් යානා පිළිවෙලින්, මට්ටම් -1, -2, -3 ලෙස නම් කර ඇත;
0 මට්ටමට පහළින් 1, 2 සහ 3 cm පිහිටා ඇති ගුවන් යානා පිළිවෙලින් මට්ටම් +1, +2, +3 ලෙස නම් කර ඇත. +3 මට්ටමේ, ඉදිරිපත් කරන කොටස perineum මත පිහිටා ඇත.
ගර්භාෂයේ හැකිලීමගර්භාෂයේ ස්වරය, හැකිලීමේ තීව්රතාවය, ඒවායේ කාලසීමාව සහ සංඛ්යාතය පිළිබිඹු කරයි.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරකම් වඩාත් වෛෂයික නිර්ණය කිරීම සඳහා, හැකිලීමේ ග්‍රැෆික් පටිගත කිරීමක් සිදු කිරීම වඩා හොඳය - ටෝකෝග්‍රැෆි. හැකිලීම සහ භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය එකවර වාර්තා කිරීමට හැකි වේ - හෘද රෝග (රූපය 9.19), හැකිලීමකට කළල ප්රතික්රියාව තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි.
කෙටි යෙදුම් ඇගයීම සඳහා පහත ජාත්‍යන්තර නාමකරණය භාවිතා වේ.
ස්වරයගර්භාෂය (රසදිය මිලිමීටර වලින්) - සංකෝචන දෙකක් අතර වාර්තා වූ ගර්භාෂය තුළ ඇති අඩුම පීඩනය. ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී එය 10-12 mm Hg ට වඩා වැඩි නොවේ. කලාව.
තීව්රතාව- හැකිලීමේදී උපරිම ගර්භාෂ පීඩනය. ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී එය 25 සිට 50 mmHg දක්වා වැඩි වේ. කලාව.
සංඛ්යාතයහැකිලීම් - මිනිත්තු 10 කින් හැකිලීම් ගණන, ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී 4 ක් පමණ වේ.
ක්රියාකාරිත්වයගර්භාෂය - ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී හැකිලීමේ සංඛ්‍යාතයෙන් ගුණ කරන තීව්රතාවය 200-240 IU (මොන්ටෙවීඩියෝ ඒකක) ට සමාන වේ.
දරු ප්රසූතියේදී ශ්රම ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ වෛෂයික තක්සේරුවක් සඳහා, partogram පවත්වා ගැනීම යෝග්ය වේ. එහි සම්මත අගයන් සැලකිල්ලට ගනිමින් (රූපය 9.15 බලන්න), සාමාන්ය ශ්රම ක්රියාකාරකම් වලින් බැහැරවීම් ස්ථාපිත කර ඇත.
කලලරූපයේ තත්ත්වය auscultation සහ cardiotocography මගින් තීරණය කළ හැකිය. නොකැළඹෙන ඇම්නියොටික් මල්ලක් සමඟ විස්තාරණය කරන කාලය තුළ ප්රසව වෙදනලාවක ආධාරයෙන් ඇසල්ටේෂන් කිරීම සෑම මිනිත්තු 15-20 කට වරක් සිදු කරනු ලබන අතර, ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැරීමෙන් පසු - සෑම මිනිත්තු 5-10 කට වරක්. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දන ද ගණනය කළ යුතුය. Auscultation අතරතුර, හෘද ශබ්දවල සංඛ්යාතය, රිද්මය සහ sonority කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. සාමාන්යයෙන්, සවන් දෙන විට, හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 140 ± 10 කි.
දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ හෘද ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමේ ක්රමවේදය පුලුල්ව පැතිර ඇත (6 වන පරිච්ඡේදය "ප්රසව හා පෙරිනාටොලොජි වල විභාග ක්රම" බලන්න).
පරීක්ෂණයෙන් හා පර්යේෂණයෙන් පසුව, රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ, එය අනුක්රමික අනුපිළිවෙලින් පිළිබිඹු වේ:
ගර්භණී වයස;
කලලරූපය ඉදිරිපත් කිරීම;
තනතුර, පිහිටීම වර්ගය;
දරු ප්රසූතියේ කාලය;
දරු ප්රසූතියේ සහ ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා;
කලලරූපයේ සංකූලතා;
බාහිර රෝග.
පිටුවහල් කාලය තුළ දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීම.දරු ප්රසූතියේ දෙවන අදියර මව සහ කලලයට වඩාත්ම තීරණාත්මක වේ. මව තුළ, හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන පද්ධතියේ ආතතිය හේතුවෙන් සංකූලතා ඇති විය හැකි අතර, විශේෂයෙන් තල්ලු කිරීමේදී ඔවුන්ගේ දිරාපත් වීමේ හැකියාව.
කලලයට සංකූලතා ඇති විය හැක:
ශ්රෝණි අස්ථි මගින් හිසෙහි සම්පීඩනය;
අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වීම;
තල්ලු කිරීමේදී ගර්භාෂය හැකිලීමේදී ගර්භාෂ ප්ලාසන්ටල් සංසරණයේ බාධා.
ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී ඔබ නිරීක්ෂණය කළ යුතුය:
මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය;
ශක්තිය, වාර ගණන, තල්ලු කිරීමේ කාලය;
උපත් ඇල හරහා කලලරූපය ඉදිරියට ගෙන යාම;
ගර්භාෂයේ තත්ත්වය.
යූ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්ස්පන්දනය සහ ශ්වසන වේගය ගණනය කිරීම, රුධිර පීඩනය මැනීම. අවශ්ය නම්, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න.
යූ කලලරූපයහෘද ස්පන්දන වේගයට සවන් දීම හෝ නිරන්තරයෙන් වාර්තා කිරීම, ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි රුධිරයේ අම්ල-පාදක තත්ත්වය (ABS) සහ ඔක්සිජන් ආතතිය (pO2) තීරණය කිරීම (අලෙවි කිරීමේ ක්රමය - 6 වන පරිච්ඡේදය බලන්න "ප්රසව හා ප්රසව විද්‍යාවේ විභාග ක්රම").
cephalic ඉදිරිපත් කිරීම සමඟ පිටකිරීමේදී හෘද නිරීක්ෂණ අතරතුර, බාසල් හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 110-170 වේ. හෘද ස්පන්දන වේගය නිවැරදිව පවතී.
හිස ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසක් හරහා ගමන් කරන විට සහ හැකිලීමෙන් පසු අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වන විට, අඩුවීම් සිදුවිය හැකිය. තල්ලු කිරීමේදී, මුල් අඩුවීම් හෝ
U-හැඩය විනාඩියකට 80 දක්වා හෝ V-හැඩය - විනාඩියකට 75-85 දක්වා (රූපය 9.20). මිනිත්තුවකට 180 දක්වා කෙටි කාලීන ත්වරණය කළ හැකිය.
ගර්භාෂ හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය සහ තල්ලු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය තක්සේරු කිරීම.ටොකෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් ගර්භාෂ මාංශ පේශි හැකිලීම පිළිබඳ වෛෂයික තක්සේරුවක් ලබා ගත හැකිය. ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී ගර්භාෂයේ ස්වරය වැඩි වන අතර එය 16-25 mm Hg වේ. කලාව. ඉරි සහිත මාංශ පේශි හැකිලීමේ ප්රති result ලයක් ලෙස ගර්භාෂයේ හැකිලීම් වැඩි වන අතර එහි ප්රමාණය 90-110 mm Hg වේ. කලාව.
තල්ලු කිරීමේ කාලය තත්පර 90-100 ක් පමණ වේ, ඒවා අතර පරතරය විනාඩි 2-3 කි.
සපයන්න හිස දියුණුව පාලනය කිරීමඋපත් ඇළ දිගේ, තල්ලු කිරීමේ තීව්රතාවය සහ හිසෙහි ප්රමාණයේ ශ්රෝණිය ප්රමාණයට අනුරූප වේ.
බාහිර ප්රසව හා යෝනි පරීක්ෂාවේදී එහි සන්ධිස්ථාන තීරණය කිරීම මගින් හිසෙහි දියුණුව සහ පිහිටීම විනිශ්චය කරනු ලැබේ (වගුව 9.1 බලන්න). පිස්කාසෙක් ක්රමය ද භාවිතා වේ: දකුණු අතේ ඇඟිලි වලින්, කලල හිස “හමු වන” තුරු තොල්වල පාර්ශ්වීය දාරයේ පටක වලට පීඩනය යොදනු ලැබේ. හිසෙහි පහළ ධ්රැවය ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටස වෙත ළඟා වුවහොත් Piskacek ගේ ලකුණ ධනාත්මක වේ. විශාල උපත් පිළිකාවක් සමඟ, ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵලයක් ලබා ගත හැකිය.
දරු ප්රසූතියේ දෙවන අදියරේදී හිස දිගු වේලාවක් එකම තලයක තිබේ නම්, උපත් ඇල, මුත්රාශය සහ ගුද මාර්ගයේ මෘදු පටක සම්පීඩනය කළ හැකි අතර, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස යෝනි-වෙසික, යෝනි-ගුද මාර්ගය. fistula බැහැර කළ නොහැක. පැය 2 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් එක් ගුවන් යානයක හිස සිටගෙන සිටීම දරු ප්රසූතිය සඳහා ඇඟවීමකි.
දෙවන කාල පරිච්ඡේදයේදී අනිවාර්ය වේ ගර්භාෂයේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම, විශේෂයෙන් එහි පහළ කොටස, වටකුරු ගර්භාෂ බන්ධන, බාහිර ලිංගික අවයව, යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම.
ගර්භාෂය පරීක්ෂා කිරීමේදී සහ ස්පන්දනය කිරීමේදී, පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි තෙරපුම, සිහින් වීම හෝ වේදනාව අතරතුර එහි ආතතිය තීරණය වේ. කොටසෙහි අධික ලෙස දිගු කිරීම, හැකිලීමේ වළල්ලේ පිහිටීම අනුව විනිශ්චය කරනු ලැබේ. ගර්භාෂයට ඉහලින් ඇති හැකිලීමේ වළල්ලේ උස ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ මට්ටමට අනුරූප වේ. පහළ ගර්භාෂ කොටස අධික ලෙස දිගු වීම සහ වටකුරු ගර්භාෂ බන්ධනීයන්ගේ නිරන්තර ආතතිය සායනිකව රෝග ලක්ෂණ වේ. පටු pelvis, හෝ ගර්භාෂය කැඩී යාමේ තර්ජනය.
හිසෙහි ගමන් කිරීමට ඇති විය හැකි බාධාවක් බාහිර ලිංගික අවයව ඉදිමීම මගින් ද පෙන්නුම් කරයි, උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක වල සම්පීඩනය පෙන්නුම් කරයි.
දරු ප්රසූතියේදී බරපතල රෝග ලක්ෂණයක් වන්නේ ලේ ගැලීමයි, එය විවෘත කිරීමේදී ගැබ්ගෙලට වන හානිය, යෝනි මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය, මෙන්ම සාමාන්යයෙන් සහ පහත් වැදෑමහ අකාලයේ වෙන්වීම, පෙකණි වැලේ භාජන කැඩීම, විශේෂයෙන් එය පෙන්නුම් කරයි. පටලයට සවි කර ඇත.
දෙවන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, කලලරූපය vulvar මුදුව හරහා ගමන් කරන විට, අතින් ආධාර perineal කැඩීම සහ භ්රෑණ හිස තුවාල වැළැක්වීම සඳහා. ප්රතිලාභය සමන්විත වන්නේ perineum තල්ලු කිරීම සහ ආරක්ෂා කිරීම නියාමනය කිරීමයි. දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකගේ උත්සාහයන්, නීතියක් ලෙස, හිස පූජනීය කුහරය අල්ලා ගන්නා විට පෙනී යයි. මෙම අවස්ථාවේදී, රෝගියා අධීක්ෂණය කළ යුතුය. සටන අතරතුර එය නිර්දේශ කරනු ලැබේ ගැඹුරු හුස්මඑවිට හිස ස්වාධීනව ගමන් කරයි. මෙම කාලයට පෙර තල්ලු කිරීමේ යෝජනාව උපත් පිළිකාවක් වර්ධනය වීමටත්, කලලරූපයේ අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වීමටත් හේතු විය හැක. හිස විනිවිද යන විට උත්සාහයන් විසඳනු ලැබේ. ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ, කැපීම විනාඩි 20 ක් දක්වා, බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ - විනාඩි 10 දක්වා.
හිස පුපුරා යාමේදී ප්රසව වෛද්ය ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතුය.
බොහෝ මාතෘ රෝහල්වල, කාන්තාවක් විශේෂ මේසයක් මත ඇගේ පිටේ වැතිර උපත ලබා දෙයි. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව ඇඳෙහි දාරවල හෝ විශේෂ උපාංග මත රඳවා තබා ගනී. කකුල්, දණහිස් සහ උකුලේ සන්ධිවල නැමී, උපාංගවලට එරෙහිව විවේක ගන්න. ගර්භාෂයේ හැකිලීමේදී, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව සාමාන්යයෙන් තුන් වරක් තල්ලු කිරීමට සමත් වේ. ඇය ගැඹුරු හුස්මක් ගත යුතු අතර ඇගේ උදරය ආතතියට පත් කළ යුතුය.
ප්රසව ප්රතිලාභය කරුණු හතරකින් සමන්විත වේ.
පළමු මොහොත- හිසෙහි නොමේරූ දිගුව වැළැක්වීම (රූපය 9.21, a).
හිස කුඩා ආනත ප්රමාණය (සෙන්ටිමීටර 32) වටා රවුමක නම්‍යශීලී ස්ථානයක වල්වර් වළල්ල හරහා ගමන් කළ යුතුය. නොමේරූ දිගුවකින්, එය විශාල කවයක් තුළ විහිදේ.
හිසෙහි නොමේරූ දිගු වීම වැළැක්වීම සඳහා, වින්නඹු මාතාව ඇගේ වම් අත symphysis pubis සහ පුපුරා යන හිස මත තබා, උපත් ඇළ දිගේ එහි දිගුව සහ වේගවත් චලනය ප්රවේශමෙන් ප්රමාද කරයි.
දෙවන කරුණ(රූපය 9.21, b) - perineal පටක වල ආතතිය අඩු කිරීම. හිසෙහි නොමේරූ දිගුව ප්රමාද කිරීමත් සමඟම, ශ්රෝණි තට්ටුවේ මෘදු පටක මත සංසරණ පීඩනයෙහි බලය අඩු කිරීම සහ තොල් ප්රදේශයෙන් "ණයට ගැනීම" හේතුවෙන් ඒවා වඩාත් ප්රත්යාස්ථ කිරීම අවශ්ය වේ. ඇඟිලි හතරක් වම් ප්රදේශයට තදින් ගැලපෙන පරිදි දකුණු අතේ අත්ල perineum මත තබා ඇති අතර වඩාත්ම පැහැරගත් ඇඟිල්ල දකුණු තොල් ප්රදේශයට ගැලපේ. මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල අතර නැමීම perineum හි ස්කැෆොයිඩ් ෆොසාවට ඉහළින් පිහිටා ඇත. තොල් දිගේ මෘදු පටක මත සියලුම ඇඟිලිවල කෙළවර මෘදු ලෙස එබීමෙන්, එහි ආතතිය අඩු කරන අතරම, ඒවා perineum වෙත පහළට ගෙන එන්න. ඒ අතරම, දකුණු අතේ අත්ල පෙරිනියල් පටකයේ පුපුරා යන හිස මෘදු ලෙස තද කර ඒවාට ආධාර කරයි. මෙම උපාමාරු වලට ස්තූතියි, perineal පටක වල ආතතිය අඩු වේ; ඔවුන් සාමාන්ය රුධිර සංසරණය පවත්වා ගෙන යන අතර, එය කැඩී යාමේ ප්රතිරෝධය වැඩි කරයි.
තුන්වන කරුණ- හිස ඉවත් කිරීම. මෙම අවස්ථාවේදී, තල්ලු කිරීම නියාමනය කිරීම වැදගත් වේ. එය ප්රාචීර ටියුබර්කල් මගින් වල්වර් වළල්ලට ඇතුල් කරන විට, perineum කැඩී යාමේ අන්තරාය සහ හිස අධික ලෙස සම්පීඩනය වීම විශාල වශයෙන් වැඩි වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට නොබිඳිය හැකි ආශාවක් අත්විඳියි. කෙසේවෙතත්, හිසෙහි ශීඝ්ර ප්රගතිය නිසා perineal පටක කැඩීම හා හිස තුවාල විය හැක. තල්ලු කිරීම නැවැත්වීම හේතුවෙන් හිසෙහි දියුණුව ප්රමාද වී හෝ අත්හිටුවා ඇත්නම්, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස perineum හි දිගු වූ පටක මගින් හිස දිගු කලක් සම්පීඩනයට ලක් වේ නම් එය අඩු භයානක නොවේ.
ලිංගික විඛණ්ඩනයේ ඇති ප්රාචීර ටියුබල් මගින් හිස ස්ථානගත කර ඇති අතර, suboccipital fossa pubic symphysis යටතේ චලනය වීමෙන් පසුව, හිස තල්ලු නොකර ඉවත් කිරීම යෝග්ය වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමේදී විවෘත මුඛයෙන් ගැඹුරින් හා නිතර නිතර හුස්ම ගන්නා ලෙස ඉල්ලා සිටී. මෙම තත්වය තුළ තල්ලු කිරීමට නොහැකි ය. ඒ අතරම, උත්සාහය අවසන් වන තෙක් අත් දෙකම හිසෙහි දියුණුව ප්රමාද කරයි. තල්ලු කිරීම අවසන් වීමෙන් පසුව, දකුණු අත සමඟ ස්ලයිඩින් චලනයන් භාවිතා කරමින් භ්රෑණ මුහුණෙන් පටක ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේදී, වම් අතෙන්, සෙමින් හිස ඉදිරියට ඔසවන්න, එය කෙළින් කරන්න. අවශ්ය නම්, දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව ලිංගික අවයවයෙන් හිස සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට ප්රමාණවත් බලයකින් ස්වේච්ඡාවෙන් තල්ලු කරන ලෙස ඉල්ලා සිටී.
හතරවන කරුණ(රූපය 9.21, c, d) - මුදා හැරීම උරහිස් පටියක්සහ භ්රෑණ ශරීරයේ උපත. හිසෙහි උපතෙන් පසුව, උපත් යාන්ත්රණයේ අවසාන මොහොත සිදු වේ - උරහිස් වල අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට ඉල්ලා සිටී. තල්ලු කිරීමේදී, හිස පළමු ස්ථානයේ දකුණු කලවා දෙසට හෝ දෙවන ස්ථානයේ වම් කලවා දෙසට හැරේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, උරහිස්වල ස්වාධීන උපත හැකි ය. මෙය සිදු නොවන්නේ නම්, ඔබේ අත්ලෙන් temporobuccal ප්‍රදේශවලින් හිස අල්ලාගෙන, උරහිසෙන් තුනෙන් එකක් ඉදිරිපසින් සිම්ෆිසිස් පුබිස් යටට ගැළපෙන තෙක් පසුපසට කම්පනය යොදන්න. උරහිස ගර්භාෂය යටට ගෙන ඒමෙන් පසු, වම් අතෙන් ඔවුන් හිස අල්ලාගෙන, එය ඉහළට ඔසවන අතර, දකුණු අතෙන් ඔවුන් උරහිසේ සිට පිටුපසට මුහුණ ලා ඇති perineum පටක ගෙනයමින්, එය පිටතට ගෙන එයි (රූපය 9.21). උපතින් පසු, උරහිස් පටිය පෘෂ්ඨීය පැත්තෙන් කිහිලි තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ. දර්ශක ඇඟිලිඅත් දෙකම, සහ තුණ්ඩයේ කම්බි අක්ෂය අනුව, කඳ ඉදිරිපස ඉහළට ඔසවා ඇත. මෙය කලලරූපයේ වේගවත් උපත ප්රවර්ධනය කරයි. මෙම කොටසෙහි තුවාල ඇති විය හැකි බැවින්, කලලරූපය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ අධික ලෙස දිගු නොකර උරහිස් පටිය ඉතා ප්රවේශමෙන් මුදා හැරිය යුතුය. හසුරුව හෝ කරපටි අස්ථි බිඳීමක් සිදුවිය හැකි බැවින්, සිම්ෆිසිස් පුබිස් යටින් ඉදිරිපස හසුරුව ඉවත් කළ පළමු පුද්ගලයා ඔබ නොවිය යුතුය.
පෙරිනියම් කැඩී යාමේ තර්ජනයක් තිබේ නම්, එය perineum හි මැද රේඛාව දිගේ විසුරුවා හරිනු ලැබේ - perineotomy (රූපය 9.22) හෝ බොහෝ විට මධ්‍ය එපිසියෝටෝමි (රූපය 9.22 බලන්න), සිනිඳු දාර සහිත කැපුම් තුවාලයක් වඩා හොඳින් සුව වන බැවිනි. කැඩීමතැළුණු දාර සහිත. කලලරූපයේ අවශ්යතා සඳහා Perineotomy ද සිදු කළ හැකිය - ප්‍රතිචක්‍රීකරණ perineum අවස්ථාවක අභ්යන්තර තුවාල වැළැක්වීම සඳහා.
වගුව 9.2. Apgar පරිමාණය භාවිතයෙන් අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම
හිසෙහි උපතෙන් පසු භ්රෑණ බෙල්ල වටා පෙකණි වැලෙහි පුඩුවක් දිස්වේ නම්, එය හිස හරහා ඉවත් කළ යුතුය. මෙය කළ නොහැකි නම්, විශේෂයෙන් පෙකණි වැල දිගු කර කලලරූපයේ චලනය වළක්වන්නේ නම්, එය කලම්ප දෙකක් අතර කපා ඉක්මනින් කඳ ඉවත් කරනු ලැබේ. උපතින් මිනිත්තු 1 සහ 5 කට පසුව Apgar ලකුණු භාවිතයෙන් දරුවාගේ තත්වය තක්සේරු කෙරේ. ලකුණු 8-10 ක් බිළින්දාගේ සතුටුදායක තත්වයක් පෙන්නුම් කරයි. දරුවා ඉපදුණු පසු මවගේ මුත්රාශය කැතීටරයක් භාවිතයෙන් හිස් කරයි.
අලුත උපන් බිළිඳකුගේ මූලික ප්රතිකාරය
ප්රසව රෝහලක අලුත උපන් බිළිඳකුගේ ආරම්භක වැසිකිළිය තුළදී, ගර්භාෂ ආසාදන වලක්වනු ලැබේ.
අලුත උපන් බිළිඳෙකුට ප්රතිකාර කිරීමට පෙර, වින්නඹු මාතාව ඇගේ දෑත් සෝදා පිරිසිදු කරයි, වඳ ආවරණයක් සහ අත්වැසුම් පැළඳ සිටී. අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ මූලික ප්රතිකාර සඳහා, විෂබීජහරණය කළ තනි කට්ටලයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, එයට පෙකණි වැලට ප්රධාන ද්රව්ය සමඟ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඳ තනි කට්ටලයක් ඇතුළත් වේ.
දරුවා වඳ මත තබා, උණුසුම් කර, මවගේ නැමුණු සහ පැතිරුණු කකුල් අතර වඳ ඩයපර් තැටියකින් ආවරණය කර ඇත. දරුවා වඳ පිසදැමීම් වලින් පිස දමනු ලැබේ.
උපතෙන් පසු, gonoblennorrhea වැළැක්වීම සඳහා, වියළි කපු පුළුන් කැබැල්ලකින් පිටත කෙළවරේ සිට අභ්යන්තර කෙළවර දක්වා අක්ෂි පිස දමන්න. ඉන්පසු ඉහළ සහ පහළ අක්ෂි ඔසවනු ලැබේ, ඉහළ එක තරමක් ඉහළට සහ පහළ එක -
පහළට, පහළ ශ්ලේෂ්මල පටලය මතට බිංදු සංක්රමණික ගුණයකින් 30% සෝඩියම් සල්ෆාසිල් ද්රාවණය (ඇල්බුසිඩ්) 1 බිංදුවක්. අක්ෂි ප්රතිකාර විසඳුම් දිනපතා වෙනස් වේ. මෙම රෝග නිවාරණය අලුත උපන් බිළිඳාගේ ආරම්භක වැසිකිළිය තුළදී සහ නැවත පැය 2 කට පසුව සිදු කරනු ලැබේ.
පෙකණි වැල 70% එතිල් ඇල්කොහොල් වල ක්ලෝරෙක්සයිඩින් ග්ලූකෝනේට් 0.5% ක ද්‍රාවණයක් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ස්පන්දනය නැවැත්වීමෙන් පසු, පෙකණි වළල්ලේ සිට සෙන්ටිමීටර 10 ක් දුරින්, එයට කලම්පයක් යොදනු ලැබේ. දෙවන කලම්පය පළමු සිට සෙන්ටිමීටර 2 ක් දුරින් යොදනු ලැබේ. කලම්ප අතර ප්රදේශය නැවත සකසනු ලැබේ, ඉන්පසු පෙකණි වැල හරස් කරනු ලැබේ. ළදරුවා වෙනස් කරන මේසයක් මත වඳ ඩයපර් තුළ තබා, විශේෂ ලාම්පුවකින් ඉහළින් රත් කර, එහිදී ඔහු නවජ වෛද්‍යවරයකු විසින් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
පෙකණි වැල සැකසීමට පෙර, වින්නඹු මාතාව ප්රවේශමෙන් නැවත සැකසීම, සේදීම, ඇල්කොහොල් වලින් දෑත් පිස දැමීම, වඳ අත්වැසුම් සහ වඳ ආවරණයක් පැළඳ සිටී. දරුවාගේ පැත්තේ ඇති පෙකණි වැලේ ඉතිරි කොටස ක්ලෝරෙක්සයිඩින් ග්ලූකෝනේට් 0.5% ද්‍රාවණයක 70% එතිල් ඇල්කොහොල් වල පොඟවා වඳ තුවාලයකින් පිස දමනු ලැබේ, පසුව පෙකණි වැල මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල අතර මිරිකා දමනු ලැබේ. විෂබීජහරණය කළ ලෝහ රොගොවින් වරහනක් විශේෂ වඳ බලහත්කාරයෙන් ඇතුළු කර පෙකණි වැල මත තබා, පෙකණි වළල්ලේ සම කෙළවරේ සිට සෙන්ටිමීටර 0.5 ක් දුරින්. වරහන සහිත බලකොටුව ඇණ ගැසෙන තුරු වසා ඇත. පෙකණි වැලේ ඉතිරි කොටස වරහනේ කෙළවරට ඉහළින් 0.5-0.7 සෙ.මී. පෙකණි තුවාලය 5% පොටෑසියම් පර්මැන්ගනේට් ද්‍රාවණයකින් හෝ 70% එතිල් මධ්‍යසාරයේ ක්ලෝරෙක්සයිඩින් ග්ලූකෝනේට් 0.5% ද්‍රාවණයකින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ප්රධාන ආහාරය යෙදීමෙන් පසු, චිත්රපට සෑදීමේ නියෝජිතයන් පෙකණි වැල මත තැබිය හැකිය.
පෙකණි වැල බන්ධනයෙන් සෙන්ටිමීටර 2-2.5 ක් වඳ කතුරකින් කපා ඇත. පෙකණි වැලේ කඩුල්ල විෂබීජහරණය කළ ගෝස් පෑඩ් එකකින් බැඳ ඇත.
අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ සම වඳ කපු පුළුන් කැබැල්ලකින් හෝ ඉවත දැමිය හැකි බෝතලයකින් වඳ එළවළු තෙල් හෝ පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි සමඟ තෙතමනය කළ ඉවත දැමිය හැකි කඩදාසි තුවායකින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. චීස් වැනි ලිහිසි තෙල් සහ ඉතිරි රුධිරය ඉවත් කරන්න.
මූලික ප්රතිකාරයෙන් පසුව, දරුවාගේ උස, හිස සහ උරහිස් මානයන් සහ සිරුරේ බර මනිනු ලැබේ. අත්වල වළලු දමා ඇති අතර, මවගේ අවසාන නම, මුල් නම සහ අනුශාසනාව, උපත් ඉතිහාස අංකය, දරුවාගේ ලිංගභේදය සහ උපන් දිනය ලියා ඇත. එවිට දරුවා වඳ ඩයපර් සහ බ්ලැන්කට්ටුවකින් ඔතා ඇත.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු පැය භාගය තුළ, දරු ප්රසූතියේ සංකූලතා (ඇස්ෆික්සියා, විශාල කලලයක්, ආදිය) සම්බන්ධ ප්රතිවිරෝධතා නොමැති විට, ප්රසව කාමරය තුළ, අලුත උපන් බිළිඳා මවගේ පියයුරු මත තැබීම සුදුසුය. පියයුරු හා මව්කිරි දීම සඳහා මුල් ඇමිණීම වේගවත් සංවර්ධනය සඳහා දායක වේ සාමාන්ය මයික්රොෆ්ලෝරාබඩවැල්, අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශරීරයේ නිශ්චිත නොවන ආරක්ෂාව වැඩි කිරීම, කිරිදීම ස්ථාපිත කිරීම සහ මවගේ ගර්භාෂය හැකිලීම. එවිට දරුවා neonatologist අධීක්ෂණය යටතේ මාරු කරනු ලැබේ.
පසු විපරම් කාලය
දැනට, බලා සිටීමේ ප්රවේශයක් අනුගමනය කර ඇත තුන්වන කාල පරිච්ඡේදය, ගර්භාෂයේ අකාලික මැදිහත්වීම් සහ ස්පන්දනය වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කළ හැකි බැවින් සහ retroplacental hematoma ගොඩනැගීම.
පාලනය සිදු කරනු ලැබේ:
- සාමාන්ය තත්ත්වය:සමේ වර්ණය, දිශානතිය සහ පරිසරයට ප්රතික්රියාව;
- hemodynamic පරාමිතීන්:කායික සම්මතය තුළ ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය;
- මුදා හරින ලද රුධිර ප්රමාණය- 300-500 ml (ශරීර බරෙන් 0.5%) රුධිරය අහිමි වීම භෞතික විද්යාත්මක ලෙස සැලකේ;
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු.
ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ පහත දැක්වෙන සලකුණු බොහෝ විට ප්රායෝගිකව භාවිතා වේ.
ෂ්රෝඩර්ගේ ලකුණ. වැදෑමහ වෙන් වී පහළ කොටසට හෝ යෝනි මාර්ගයට බැස තිබේ නම්, ගර්භාෂයේ පාදය ඉහළට නැඟී නහයට ඉහළින් සහ දකුණට පිහිටා ඇත; ගර්භාෂය පැය වීදුරු හැඩයක් ගනී.
චුකලෝව්-කස්ට්නර් ලකුණ.අතේ දාරයෙන් එබූ විට suprapubic කලාපයවැදෑමහ වෙන් වූ විට, ගර්භාෂය ඉහළ යයි, පෙකණි වැල යෝනි මාර්ගයට ඇද නොගනී, නමුත් ඊට පටහැනිව, ඊටත් වඩා පිටතට පැමිණේ (රූපය 9.23).
ඇල්ෆෙල්ඩ් ලකුණ. දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවගේ ලිංගේන්ද්‍රියේ පෙකණි වැල මත තැබූ බන්ධනයක්, වැදෑමහ වෙන් වූ විට, වල්වර් වළල්ලෙන් සෙන්ටිමීටර 8-10ක් පහළට වැටේ.
ලේ ගැලීම නොමැති විට, වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු තීරණය කිරීම දරුවාගේ උපතෙන් විනාඩි 15-20 කට පසුව ආරම්භ වේ.
වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු ඇති බැවින්, ඒවා වෙන් වූ වැදෑමහයේ උපත පහසු කරයි. හුදකලා කිරීමේ බාහිර ක්රම.
වැදෑමහ බාහිර විසර්ජන ක්රම පහත සඳහන් දේ ඇතුළත් වේ.
අබුලාඩ්සේගේ ක්රමය.මුත්රාශය හිස් කිරීමෙන් පසු, ඉදිරිපස උදර බිත්තියනැමීමට අත් දෙකෙන්ම අල්ලා ගන්න (රූපය 9.24). මෙයින් පසු, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට ඉල්ලා සිටී. වෙන් වූ වැදෑමහ උපදින්නේ අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීමේ ප්රතිඵලයක් වශයෙනි.
Crede-Lazarevich ක්රමය(රූපය 9.25):
කැතීටර් සමඟ මුත්රාශය හිස් කරන්න;
ගර්භාෂයේ පාදය මැද රේඛාව වෙත ගෙන එන්න;
සැහැල්ලුවෙන් ස්ට්රෝක් කිරීම (සම්බාහන නොවේ!) ගර්භාෂය හැකිලීම සඳහා සිදු කරනු ලැබේ;
ඔවුන් ප්රසව වෛද්යවරයා වඩාත් හොඳින් පාලනය කරන අතේ අතින් ගර්භාෂයේ පාදය ග්‍රහණය කර ගන්නා අතර එමඟින් එහි ඇඟිලි හතරේ අත්ල මතුපිට ගර්භාෂයේ පිටුපස බිත්තියේ පිහිටා ඇත, අත්ල ගර්භාෂයේ පතුලේම පිහිටා ඇත. මාපටැඟිල්ල එහි ඉදිරිපස බිත්තියේ ඇත;
ඒ අතරම, වැදෑමහ උපදින තෙක් ඡේදනය වන දිශාවන් දෙකකින් (ඇඟිලි - ඉදිරිපස සිට පසුපසට, අත්ල - ඉහළ සිට පහළට) මුළු අතෙන් ගර්භාෂය මත ඔබන්න.
Credet-Lazarevich ක්රමය නිර්වින්දනයකින් තොරව භාවිතා වේ. නිර්වින්දනය අවශ්ය වන්නේ ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි ස්පාස්ටික් හැකිලීම හේතුවෙන් වෙන් කරන ලද වැදෑමහ ගර්භාෂය තුළ රඳවා තබා ඇති බව උපකල්පනය කරන විට පමණි.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු නොමැති විට, භාවිතා කරන්න අතින් නිකුත් කිරීමවැදෑමහ සහ වැදෑමහ විසර්ජනය (26 වන පරිච්ඡේදය බලන්න. "වැදෑමහයේ ව්යාධිවේදය. මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම"). රුධිර වහනය නොමැති අවස්ථාවලදී පවා පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය විනාඩි 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී නම් සමාන මෙහෙයුමක් ද සිදු කරනු ලැබේ.
වැදෑමහ උපතෙන් පසුව, පටල ගර්භාෂය තුළ රඳවා තබා ගන්නේ නම්, ඒවා ඉවත් කිරීම සඳහා, උපන් වැදෑමහ අත් අතට ගෙන, සෙමින් භ්රමණය වන අතර, එම පටල ලණුවකට ඇඹරී ඇත (රූපය 9.26). එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පටල ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් ප්රවේශමෙන් වෙන් කර ඇති අතර වැදෑමහ පසු මුදා හැරේ. පහත සඳහන් තාක්ෂණය භාවිතයෙන් ද පටල ඉවත් කළ හැකිය: වැදෑමහ උපතින් පසු, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව ඇගේ පාද මත රැඳී, ශ්රෝණිය ඉහළට ඔසවන ලෙස ඉල්ලා සිටී. වැදෑමහ, ගුරුත්වාකර්ෂණය හේතුවෙන්, එය සමඟ පටල ඇද දමනු ඇත, එය ගර්භාෂයෙන් ඉවත් කර පිටතට පැමිණේ (රූපය 9.26).
වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, වැදෑමහ සහ පටල පිළිබඳ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයක්, පෙකණි වැලෙහි ඇමිණුම් ස්ථානය අවශ්ය වේ (රූපය 9.27). පටල අතර ඇති අතිරේක භාජන මගින් පෙන්නුම් කරන පරිදි, අතිරේක lobules හි දෝෂය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. වැදෑමහ හෝ පටලවල දෝෂයක් තිබේ නම්, ගර්භාෂයේ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.
වැදෑමහ වෙන් කර නිර්වින්දනය යටතේ බාහිර ලිංගික අවයව වලට ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් ගැබ්ගෙල, යෝනි මාර්ගය සහ යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කර මැහුම් කර ඇති ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීමට පටන් ගනී.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාවක් ප්රවාහනය කළ නොහැකිය.
වැදෑමහ උපතින් පසු කාන්තාව පුවර්පෙරා ලෙස හැඳින්වේ. පැය 2 ක් ඇය ප්රසව කාමරයේ සිටින අතර, රුධිර පීඩනය, ස්පන්දනය, ගර්භාෂයේ තත්ත්වය සහ නිකුත් කරන ලද රුධිර ප්රමාණය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
රුධිර අලාභය මනිනු ලබන්නේ ගුරුත්වාකර්ෂණ ක්රමය භාවිතා කරමිනි: රුධිරය උපාධි කන්ටේනරයක එකතු කර ඇති අතර ඩයපර් කිරා මැන ඇත.
පැය 2 කට පසු, දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාව පශ්චාත් වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ.
ළමුන් සඳහා වේදනා සහන
දරු ප්රසූතිය සාමාන්යයෙන් වේදනාව සමඟ ඇත.
දරු ප්රසූතියේදී උච්චාරණය කරන ලද වේදනාකාරී ප්රතික්රියාවක්, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව තුළ කැළඹීමක් සහ කනස්සල්ලක් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී අන්තරාසර්ග කැටෙකොලමයින් මුදා හැරීම අත්‍යවශ්‍ය පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වය වෙනස් කරයි, මූලික වශයෙන් හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන: ටායිචාර්ඩියා පෙනේ, හෘද ප්‍රතිදානය වැඩි වේ, ධමනි හා ශිරා පීඩනය වැඩි වේ, සහ සම්පූර්ණ පර්යන්ත ප්රතිරෝධය වැඩි වේ. ඒ සමගම හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වෙනස්වීම් හුස්ම ගැනීම අඩාල කරයි, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස tachypnea, වඩදිය බාදිය අඩු වීම සහ හුස්ම ගැනීමේ මිනිත්තු පරිමාව වැඩි වීම, එය අධි වාතාශ්රය ඇති කරයි. මෙම වෙනස්කම් හයිපොකැප්නියාවට හේතු විය හැකි අතර කලලරූපී හයිපොක්සියා වර්ධනය වීමත් සමඟ ගර්භාෂයේ ප්ලාසන්ටල් සංසරණය කඩාකප්පල් වේ.
දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව පිළිබඳ ප්රමාණවත් අවබෝධයක් නොමැතිකම ශ්රමයේ දුර්වලතාවය සහ එහි සම්බන්ධීකරණය යන දෙකටම හේතු විය හැක. රෝගියාගේ නුසුදුසු හැසිරීම් සහ මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය ඔක්සිජන් පරිභෝජනය වැඩි කිරීම සහ කලලරූපයෙහි ආම්ලිකතාවය වර්ධනය වීමත් සමඟය.
දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව ඇති වන්නේ:
කාල සීමාව තුළ I:
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීම;
ගර්භාෂ හැකිලීමේදී Myometrial ischemia;
ගර්භාෂ බන්ධනවල ආතතිය;
පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි පටක දිගු කිරීම.
II කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ:
කුඩා ශ්රෝණියෙහි මෘදු පටක සහ අස්ථි වලල්ල මත කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි පීඩනය;
පෙරිනියල් මාංශ පේශි අධික ලෙස දිගු කිරීම.
දරු ප්රසූතියේදී, පටකවල පොටෑසියම්, සෙරොටොනින්, බ්‍රැඩිකිනින්, ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සහ ලියුකොට්‍රියන් සමුච්චය වීමත් සමඟ ගර්භාෂයේ සහ එහි බන්ධන උපකරණවල ජෛව රසායනික හා යාන්ත්රික වෙනස්කම් සංවේදී ස්නායු අවසානයෙහි විද්යුත් ක්රියාකාරකම් බවට පරිවර්තනය වේ. පසුව, සුසුම්නාවේ T 11 -S 4 කශේරුකා ස්නායුවල පෘෂ්ඨීය මූලයන් ඔස්සේ සුෂුම්නාවට, මොළයේ කඳ කොටසට, රෙටිකුලර් සෑදීම සහ තලමස්, මස්තිෂ්ක බාහිකයේ තලමෝ-බාහිකයේ ප්රදේශයට ආවේග සම්ප්රේෂණය වේ. ප්‍රක්ෂේපණය, එහිදී අවසාන ආත්මීය චිත්තවේගීය සංවේදනය නිර්මාණය වේ, වේදනාව ලෙස සැලකේ. උපත් ක්රියාවලියේ වේදනාවේ ඍණාත්මක බලපෑම සැලකිල්ලට ගනිමින්, වේදනා සහන පෙන්නුම් කරයි.
ශ්රම නිර්වින්දනය සඳහා පහත සඳහන් අවශ්යතා අදාළ වේ: මව සහ කලලරූපය සඳහා නිර්වින්දන ක්රමයේ ආරක්ෂාව; ශ්රමය මත වේදනා නාශක වල නිෂේධනීය බලපෑම නොමැතිකම; දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවගේ විඥානය සංරක්ෂණය කිරීම සහ උපත් පනතට ක්රියාශීලීව සහභාගී වීමට ඇති හැකියාව. ඕනෑම ආකාරයක ප්රසව වෛද්ය ආයතන සඳහා ශ්රම වේදනා සහන ක්රමවල සරලත්වය සහ ප්රවේශය වැදගත් වේ.
නවීන ප්රසව වෛද්ය විද්‍යාවේදී දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් දෑ භාවිතා වේ:
ගර්භණී සමයේදී Psychoprophylactic සූදානම;
කටු චිකිත්සාව;
ෙහෝමිෙයෝපති ඖෂධ;
ජල චිකිත්සාව;
පද්ධතිමය ඖෂධ සහ වේදනා නාශක;
ආශ්වාස නිර්වින්දනය;
කලාපීය නිර්වින්දනය.
Psychoprophylactic සූදානමගර්භණී සමයේදී ප්රසව සායනයේදී සිදු කරනු ලැබේ. පන්ති අතරතුර, ගර්භනී කාන්තාවක් දරු ප්රසූතිය සහ ඒ තුළ අවශ්ය හැසිරීම් පිළිබඳ දැනුම ලබා ගනී. මනෝ ප්‍රොෆිලැක්ටික් පුහුණුව ලබා ඇති ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්ට කුඩා මාත්‍රාවක් අවශ්ය වේ ඖෂධදරු ප්රසූතියේදී.
භාවිතා කරන වේදනා සහන ක්රම කටු චිකිත්සාව, මෝහනය, හෝමියෝපති ඖෂධමෙම ක්ෂේත්රයේ පුහුණුව ලත් විශේෂඥයෙකු අවශ්ය වේ, එබැවින් ඒවා බහුලව භාවිතා නොවේ.
භාවිතය සඳහා ජල චිකිත්සාවමාතෘ කාමරයට විශේෂ නාන කාමර තිබිය යුතුය. ඔවුන් සිටින්නේ නම්, දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවට ප්රසූතියේ පළමු අදියරේදී ඇගේ පපුව දක්වා ජලයේ සිටිය හැකිය. ජලය තුළ දරු ප්රසූතිය පහසු සහ අඩු වේදනාකාරී වේ. ජලයේ උණුසුම ඇඩ්‍රිනලින් ස්‍රාවය වීම අඩු කර මාංශ පේශී ලිහිල් කරයි. ජලය ද මොළයේ L-තරංග පෙනුම ප්රවර්ධනය කළ හැකි අතර, ගැබ්ගෙල වේගවත් ප්රසාරණය ප්රවර්ධනය කරන ස්නායු පද්ධතියේ ලිහිල් තත්වයක් නිර්මාණය කරයි.
ඖෂධීය ක්රම වලින් sedatives, antispasmodics සහ narcotic analgesics භාවිතා වේ.
ඖෂධ නියම කිරීමේදී, ඔවුන්ගෙන් සමහරක් භ්රෑණ ශ්වසන මධ්යස්ථානයේ ඇති විය හැකි නිෂේධනීය බලපෑම මතක තබා ගත යුතුය. මෙම දේපල තිබේ නම්, අපේක්ෂිත බෙදාහැරීමට පැය 2-3 කට පෙර ඔවුන්ගේ පරිපාලනය නතර වේ.
සාමාන්ය ප්රසූතියේදී, ප්රසූතියේ ගුප්ත අවධියේදී ඇම්නියොටික් මල්ල නොවෙනස්ව පවතී, රීතියක් ලෙස, හැකිලීම් වේදනාකාරී නොවේ. පහසුවෙන් උද්දීපනය වන රෝගීන්ට බිය දුරු කිරීම සඳහා අවසාදිත ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ.
ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී, හැකිලීම් වේදනාකාරී වන විට, ඖෂධ සහ ආශ්වාස කරන ලද නිර්වින්දනය භාවිතා කරනු ලැබේ.
පළමු අදියරේදී, වේදනා සහන ආරම්භ වන්නේ විෂබීජ නාශක (Buscopan, no-shpa, papaverine) භාවිතා කිරීමෙනි.
කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, වේදනා නාශක (මොරඩෝල්, ෆෙන්ටැනයිල්, ප්රොමෙඩෝල්) භාවිතා කරනු ලැබේ. sedatives සහ antispasmodics සමඟ පහත සංයෝජන හැකි ය:
20 mg promedol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpa;
2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa.
මෙම ඖෂධ භාවිතය 1.0-1.5 පැය සඳහා වේදනා සහන ලබා දෙයි.
හිදී ආශ්වාස කිරීමවේදනාව සමනය කිරීමේ වඩාත් පොදු ක්රමය වන්නේ ඔක්සිජන් සමඟ සංයෝජනය වන නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් ය. හැකිලීමේදී 50% නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් සහ 50% ඔක්සිජන් අඩංගු මිශ්‍රණයක් භාවිතා වේ. එළඹෙන හැකිලීම අපේක්ෂාවෙන්, ප්රසවයේ සිටින කාන්තාව වෙස් මුහුණක් භාවිතයෙන් නිශ්චිත මිශ්‍රණය හුස්ම ගැනීමට පටන් ගනී, එය ඇගේ මුහුණට තදින් තද කරයි. නයිට්රස් ඔක්සයිඩ්, සමුච්චය නොවී ඉක්මනින් ශරීරයෙන් ඉවත් වේ.
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන සඳහා වඩාත් ඵලදායී ක්රමයකි කලාපීය (එපීඩියුරල්) නිර්වින්දනය,වේදනා සහන මට්ටම වෙනස් කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන අතර, කලලරූපය සහ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ තත්වය කෙරෙහි අවම බලපෑමක් ඇතිව ශ්රමය පුරාවට භාවිතා කළ හැක.
බලගතු හැකිලීම් සහිත ස්ථාපිත ශ්රමය තුළ ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී කලාපීය අවහිර කිරීමක් සිදු කිරීම වඩාත් සුදුසුය
50-70 mm Hg. st, විනාඩි 1 ක් පවතින, විනාඩි 3 කට පසුව. කෙසේ වෙතත්, දරුණු වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයකදී, ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් විවෘත වන විට උදාසීන අවධියේදී කලාපීය වේදනා නාශකයක් ආරම්භ කළ හැකිය.
ප්රසව වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා, භාගික පරිපාලනය හෝ එපිඩියුරල් අවකාශයට ඖෂධ අඛණ්ඩව කාන්දු කිරීම භාවිතා කරනු ලැබේ.
ගර්භාෂයේ සහ perineal පටක වල නවෝත්පාදනය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ශ්රමය තුළ වේදනා සහන සඳහා S5 සිට T10 දක්වා විහිදෙන කලාපීය බ්ලොක් එකක් නිර්මාණය කිරීම අවශ්ය වේ.
එපිඩියුරල් අවකාශයේ සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ පාර්ශ්වීය හෝ වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ, තත්වය සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ගේ මනාපය අනුව ය.
පහත සඳහන් කාල පරාසයන් තුළ සිදුරු කිරීම සහ කැතීටරයක් ඇතුල් කිරීම වඩාත් සුදුසුය: L2 - L3, L3 - L4.
කලාපීය නිර්වින්දනය සඳහා, lidocaine 1-2% 8-10 ml, bupivacaine 0.125-0.1% 10-15 ml, ropivacaine 0.2% 10-15 ml භාවිතා කරන්න.
කලාපීය නිර්වින්දනයේ එක් ප්‍රතිවිපාකයක් වන්නේ රෝගියාට සිරස් ස්ථානයක් සක්‍රියව අල්ලාගෙන එහා මෙහා යාමට නොහැකි වූ විට මෝටර් බ්ලොක් වීමයි. මෝටර් අවහිරතා තක්සේරු කිරීම සඳහා Bromage පරිමාණය භාවිතා කරයි. දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා, රෝගියාට කෙළින් සහ නැමුණු පාදයක් ඔසවන්නට හැකි විට Bromage 0-1 බ්ලොක් එකක් යෝග්ය වේ. Bromage 2-3, සම්පූර්ණ අවහිරයක් ඇති විට හෝ චලනයන් වළලුකර සන්ධියේ පමණක් සංරක්ෂණය කර ඇති විට, ශ්රමයේ දුර්වලතාවයට දායක වන බැවින්, ශ්රමය තුළ ප්රමාණවත් නොවේ.
වේදනා සහනවල සඵලතාවය වේදනාව තක්සේරු කිරීම සඳහා දෘශ්ය ප්‍රතිසම පරිමාණයක් භාවිතයෙන් තක්සේරු කෙරේ - දෘශ්ය ප්‍රතිසම පරිමාණය (VAS). VAS යනු 100 mm දිග පාලකයෙකු වන අතර, 0 වේදනාව නොමැතිකමට අනුරූප වන අතර 100 mm උපරිම වේදනාවට අනුරූප වේ. මෙම සීමාවන් තුළ ඇගේ හැඟීම් ඇගයීමට රෝගියාගෙන් ඉල්ලා සිටී. 0-30 mm ට අනුරූප නිර්වින්දනය ප්රමාණවත් ලෙස සලකනු ලැබේ.
දකුණත් එක්ක තාක්ෂණික කාර්ය සාධනයකලාපීය නිර්වින්දනය, ශ්රමයේ පළමු අදියරේ ශ්රමය මත එහි බලපෑම අවම වේ.
ප්රසූතියේ දෙවන අදියරේදී, අස්ථි මාංශ පේශි තානය දුර්වල වීම, උත්සාහයන් දුර්වල වීම, ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවට ඇඳේ සිටීමට නොහැකි වීම සහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශිවල ස්වරය අඩු වීම හේතුවෙන් ශ්රමය දිගු වීමට හේතු විය හැක. මීට අමතරව, භ්රෑණ හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය දුෂ්කර වන අතර, occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පශ්චාත් ස්වරූපයෙන් උපත සිදු විය හැක. ශ්රමයේ දෙවන අදියර දිගු කිරීම කලාපීය වේදනා නාශකයක් තුළ සිදු වන අතර, යම් සීමාවන් දක්වා, කලලරූපය හා අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්ත්වය පිරිහීමට හේතු නොවේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, කලාපීය වේදනා නාශක භාවිතා කරන විට ශ්රමයේ දෙවන අදියරෙහි අවසර ලත් කාලය ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ පැය 3 දක්වා සහ බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ පැය 2 දක්වා වැඩි කළ හැකිය. කලාපීය නිර්වින්දනය කලලයට ඍණාත්මක බලපෑමක් නැත.
කායික (සාමාන්ය) දරු ප්රසූතිය දරු ප්රසූතිය සඳහා වේදනා සහන
Zaporozhye රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලයප්රසව හා නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුව
කායික විද්යාත්මක
(සාමාන්ය) උපත
ළමුන් සඳහා වේදනා සහන
යුක්රේනයේ රාජ්ය ත්යාගලාභී, මහාචාර්ය
Zharkikh Anatoly Vasilievich උපත් පනත සංකීර්ණ බහු සම්බන්ධකයකි
සිදු වන කායික ක්රියාවලිය සහ
බොහෝ දෙනාගේ අන්තර් ක්රියාවන්හි ප්රතිඵලයක් ලෙස අවසන් වේ
ශරීර පද්ධති (Chernukha E.A., 1991)
යුරෝපය
ළමා කළමනාකරණයේ ප්රධාන ගැටළුයුරෝපය
1. උපත ලබා දිය යුත්තේ කොතැනින්ද?
- ප්රසව රෝහල
- මාතෘ මධ්යස්ථානය (විශේෂිත රෝහල)
- නිවසේදී උපත
2. ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගේ සනීපාරක්ෂක ප්රතිකාර
3. දරු උපත් වෛද්‍යකරණය (ශ්රම ප්‍රේරණය,
ප්රසව වේදනා සහන)
4. කලලරූපය සහ කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම
ගර්භාෂය (හෘද රෝග විද්යාව)
5. දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකගේ පිහිටීම
ළමා කළමනාකරණයේ ප්රධාන ගැටළු
යුරෝපය
6. පර්යන්ත විච්ඡේදනය?
7. මෙහෙයුම් භාරදීමේ ගැටලුව
(ප්රසව බල, රික්ත නිස්සාරණය, සිසේරියන්
අංශය)
8. මාපියන් සහ අතර මුල් සම්බන්ධතා
අලුත උපන් දරුවන්
9. මව්කිරි දීම සාමාන්ය උපත යනු තනි දරු උපතකි
ශ්රමයේ ස්වයංසිද්ධ ආරම්භය සහ ප්රගතිය
ගර්භනී සමයේ ක්රියාකාරකම් සති 37 - 42 තුළ
කලලරූපයේ ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීම, එහි පාඨමාලාව
මුළු කාලය පුරාම සංකීර්ණ නොවීය
මව සතුටුදායක තත්ත්වයක සිටින විට උපත සහ
දරු ප්රසූතියෙන් පසු අලුත උපන්.
(2008 අංක 624 දරන යුක්රේනයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය)
ශ්රමයේ ආරම්භය සඳහා හේතු
ශ්රමය සඳහා හේතුකටයුතු
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කාර්යභාරය.
දරු ප්රසූතිය සඳහා කාන්තාවකගේ මනෝවිද්යාත්මක සූදානම -
හා සම්බන්ධ විඥානයේ වෙනස් කළ තත්වයන්
කායික දරු උපත.
Kallikrein-kinin පද්ධතියේ කාර්යභාරය.
කැටෙකොලමයින් යන්නෙහි තේරුම.
භ්රෑණ අධිවෘක්ක හෝමෝනවල කාර්යභාරය.
අන්තරාසර්ග සාධකවල කාර්යභාරය.
ඔක්සිටොසින් වල කාර්යභාරය.
Prostaglandins යන්නෙහි තේරුම.
බී විටමින් සහ ඇස්කෝර්බික් අම්ලයේ කාර්යභාරය. මත
නූතන
අදියර
ආයතන
යුක්රේනයේ ප්රසව වෛද්ය ප්රතිකාර ප්රශස්ත
සාමාන්ය දරු උපතක් සිදු කිරීමයි
කොන්දේසි
ප්රසව වෛද්ය
රෝහල
සමග
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවකට ආකර්ෂණය කර ගැනීමට ඇති අයිතිය සහතික කිරීම
දරු ප්රසූතියේදී ඇයට සහාය වීමට සමීප අය.
ආධාර සැපයීමේ ප්රධාන අරමුණ
දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවක් ලබා දෙනු ලැබේ
කාන්තාවන් සහ ළමුන් සඳහා ආරක්ෂාව
අවම
මැදිහත් වීම
වී
කායික ක්රියාවලිය.
සාමාන්ය ශ්රමය කළමනාකරණය කිරීමේ මූලධර්ම
සාමාන්යයෙන් හැසිරීමේ මූලධර්මදරුවන්
- උපත් සැලැස්මක් සකස් කිරීම සහ එහි අනිවාර්ය සම්බන්ධීකරණය
කාන්තාව / පවුල
- දරු ප්රසූතියේදී මව සඳහා චිත්තවේගීය සහයෝගය දිරිමත් කිරීම
(සහකරු උපත් සංවිධානය කිරීම);
- කලලරූපය, මව සහ ශ්රමයේ වර්ධනයේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම;
- ශ්රමය පිළිබඳ තීරණ ගැනීමට partograph භාවිතා කිරීම, සහ
මැදිහත්වීම්වල අවශ්යතාවය සහ විෂය පථය ද;
- වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ නොවන ක්රම බහුලව භාවිතා කිරීම
දරු ප්රසූතිය;
- දරු ප්රසූතියේදී නිදහසේ ගමන් කිරීමට කාන්තාවන් දිරිමත් කිරීම සහ
දරුවෙකුගේ උපත සඳහා නිදහස් ස්ථානය තෝරා ගැනීම සහතික කිරීම;
- උපතේදී දරුවාගේ තත්වය තක්සේරු කිරීම, සමට සම සම්බන්ධතා සහතික කිරීම
සම" මව සහ අලුත උපන් බිළිඳා අතර, මව්කිරි දීම දක්වා
සෙවුම් සහ උරා බොන reflex පෙනුම;
- ගර්භාෂ ඇටෝනි නිසා ඇතිවන පශ්චාත් ප්රසව රුධිර වහනය වැළැක්වීම
ශ්රමයේ තුන්වන අදියරෙහි ක්රියාකාරී කළමනාකරණයේ තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමෙනි.
ශ්රමය හඳුනා ගැනීම සහ තහවුරු කිරීම
රෝග විනිශ්චය සහ බෙදා හැරීම තහවුරු කිරීම- ගර්භනී කාන්තාවක් සති 37 කට පසුව වර්ධනය වේ
සමඟ පහළ උදරයේ සහ පහළ පිටුපස ඇති කැක්කුම වේදනාව
ශ්ලේෂ්මල-ලේ සහිත හෝ ජලය සහිත වීම
(ඇම්නියොටික් තරලය) යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම;
- මිනිත්තු 10 ක් ඇතුළත එක් හැකිලීමක් තිබීම
තත්පර 15-20 කල් පවතින;
- ගැබ්ගෙලෙහි හැඩය සහ පිහිටීම වෙනස් කිරීම -
එහි ප්රගතිශීලී කෙටි කිරීම සහ සුමට කිරීම, විවෘත කිරීම
ගැබ්ගෙල;
- ගැබ්ගෙල ලුමෙන් විෂ්කම්භය වැඩි කිරීම (සෙ.මී.)
- භ්රෑණ හිස ශ්රෝණිය තුලට ප්රගතිශීලී පහත් කිරීම
ශ්රෝණියට ඇතුල් වන තලයට සාපේක්ෂව (අනුව
බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය) හෝ සාපේක්ෂව
lin.interspinalis (අභ්යන්තර පරීක්ෂණය සමඟ)
ශ්රම කාල පරිච්ඡේද
ශ්රම කාලයමම.
අනාවරණය කිරීමේ කාලය - පළමු නිතිපතා ආරම්භයේ සිට
ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තාරණය වන තෙක් හැකිලීම (10-11cm)
සහ ශ්රෝණියට ඇතුල් වන දොරටුවට හිස ඇතුල් කිරීම.
II. නෙරපා හැරීමේ කාලය - ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණ ප්රසාරණයෙන්
කලලරූපය ගර්භාෂයෙන් පිටවන තුරු ගර්භාෂය.
III. අනුප්රාප්තික කාලය යනු වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ
වැදෑමහ පිටවීම.
ශ්රම කාල සීමාවන්
ශ්රම කාල සීමාවන්ප්රිමිපාර
බහු පාර්ශ්වික
මම.
II.
III.
10-11 ට
පැය 6-7
පැය 2 දක්වා
පැය 1 දක්වා
විනාඩි 30 දක්වා
විනාඩි 30 දක්වා
ජනරාල්
කාල සීමාව
පැය 10 - 16
8 - 12 පැය
ශ්රමයේ කාල පරිච්ඡේද සහ අවධීන් හඳුනා ගැනීම:
ශ්රමයේ කාල පරිච්ඡේද සහ අවධීන් පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය:රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය නොවේ
කාලය
අදියර
බොරු උපත
/ නොපැමිණීම
සාමාන්ය
කටයුතු/
ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 3 ට වඩා අඩුවෙන් ප්රසාරණය වී ඇත
පලමු
ගැබ්ගෙල 3-9 සෙ.මී.
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ වේගය වඩා අඩු නොවේ
(හෝ ඊට වැඩි) - 1 cm / පැය
භ්රෑණ හිසෙහි සම්භවය ආරම්භය
පලමු
ගැබ් ගෙලෙහි සම්පූර්ණ ප්රසාරණය (10 සෙ.මී.).
ශ්රෝණි කුහරය තුළ භ්රෑණ හිස.
තල්ලු කිරීමට ආශාවක් නැත
දෙවැනි
මුල්
ගැබ් ගෙලෙහි සම්පූර්ණ ප්රසාරණය (10 සෙ.මී.).
කලලරූපයේ ඉදිරිපස කොටස ශ්රෝණියෙහි පතුලට ළඟා වේ.
දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට පටන් ගනී
දෙවැනි
නැසීගිය
(තල්ලු කිරීම)
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර මොහොතේ සිට ආරම්භ වේ
දරුවෙකුගේ උපත සහ පිටුවහල් කිරීමකින් අවසන් වේ
වැදෑමහ
තුන්වන
ගුප්ත
ක්රියාකාරී
සාමාන්ය කම්කරු පාඨමාලාව
ප්රසව වෛද්ය රෝහලක දරු ප්රසූතියේ කාන්තාවක් රෝහල්ගත කිරීමේදී
පිළිගැනීමේ සහ පරීක්ෂණ කාමරයේ රාජකාරියේ යෙදී සිටින රෝහල් වෛද්යවරයා
ෙදපාර්තෙම්න්තුෙව්:
- හුවමාරු කාඩ්පත ප්රවේශමෙන් කියවන්න
කාන්තා. සාමාන්ය, බෝවන සහ
ප්රසව හා නාරිවේද ඉතිහාසය, සායනික රසායනාගාර පරීක්ෂණය, පාඨමාලාව
ගැබ් ගැනීම.
- පැමිණිලි ස්වභාවය;
- විභාගය: සාමාන්ය පරීක්ෂණය, ශරීර උෂ්ණත්වය,
ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, ශ්වසන වේගය, තත්ත්වය අභ්යන්තර අවයව;
සාමාන්ය ශ්රමයේ දී ක්රියා අනුපිළිවෙල
නඩුවේ ක්රියාවන් අනුපිළිවෙලසාමාන්ය කම්කරු පාඨමාලාව
- VDM මැනීම, උදරයේ වට ප්රමාණය, ශ්රෝණි මානයන්,
ගර්භණී වයස සහ අපේක්ෂිත කාලය තීරණය කිරීම
කලලරූපය බර;
- දරු ප්රසූතියේදී මව විසින් කළල චලනයන් තක්සේරු කිරීම සහ
කලලරූපය හෘද ස්පන්දනය ඇසීම;
- බාහිර හා අභ්යන්තර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය:
කලලරූපයේ පිහිටීම, වර්ගය සහ පිහිටීම, උපතේ ස්වභාවය
ක්රියාකාරකම්, ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය සහ ශ්රමය,
ගුවන් යානා වලට සාපේක්ෂව කලල හිසෙහි පිහිටීම
pelvis;
- ප්රසව රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීම, සැලැස්මක් තීරණය කිරීම
දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීම සහ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව සමඟ එහි සම්බන්ධීකරණය.
සාමාන්ය ශ්රමයේ දී ක්රියා අනුපිළිවෙල
නඩුවේ ක්රියාවන් අනුපිළිවෙලසාමාන්ය කම්කරු පාඨමාලාව
නැත
නිර්දේශ කර ඇත
චර්යාව
පත්වීම
ප්‍රසවයෙන් පෙළෙන කාන්තාවගේ ප්‍රහසන ප්රදේශය පිරිසිදු කිරීමේ එනමාව සහ රැවුල බෑම
කනිෂ්ඨ හෙදිය:
- පිරිසිදු ඇඳුම් ඇඳගෙන ස්නානය කිරීමට කාන්තාවට ආරාධනා කරයි
ගෙදර ඇඳුම්; සහකරුට ද අවශ්ය වේ
නිවසේ ඇඳුම් පිරිසිදු කිරීම සඳහා ඇඳුම් මාරු කිරීම;
- දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව සහ ඇගේ සහකරු සමඟ පැමිණේ
පෞද්ගලික මාතෘ කාමරය.
ශ්රමයේ පළමු අදියර
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් සඳහා නිරීක්ෂණ සහ සහායශ්රමයේ පළමු අදියර
මවගේ සාමාන්ය තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම
- සෑම පැය 4 කට වරක් ශරීර උෂ්ණත්වය
- සෑම පැය 2 කට වරක් ස්පන්දනය කරන්න
- BP සෑම පැය 2 කට වරක්
- සෑම පැය 4 කට වරක් මුත්රා ප්රමාණය
භ්රෑණ හෘද ශබ්ද ඇසීම (at
විනාඩි 1කට)
ගුප්ත අවධියේ සෑම විනාඩි 30 කට වරක් සිදු කරනු ලැබේ
ශ්රමය සහ පළමු ක්රියාකාරී අවධියේ සෑම විනාඩි 15 කට වරක්
ශ්රම කාලය (සාමාන්ය 110-170 බීට්ස්/මිනි)
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් සඳහා නිරීක්ෂණ සහ සහාය
ශ්රමයේ පළමු අදියර
ශ්රම ප්රගතිය තක්සේරු කිරීම
1.
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ අනුපාතය (තක්සේරු කර ඇත
සෑම පැය 4 කට වරක් අභ්යන්තර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය).
2.
හැකිලීමේ වාර ගණන සහ කාලසීමාව ගුප්ත තුළ සටහන් වේ
අදියර සෑම පැයකටම, ක්රියාකාරී අවධියේදී - සෑම විනාඩි 30 කට වරක්.
ගුප්ත අවධියේ ප්රමාණවත් ශ්රම ක්රියාකාරකම් - 2
මිනිත්තු 10 කින් හැකිලීම්, ක්රියාකාරී අවධියේදී - විනාඩි 10 කින් 3-5 හැකිලීම්
තත්පර 40 හෝ ඊට වැඩි
3.
භ්රෑණ හිසෙහි දියුණුව දත්ත අනුව තීරණය වේ
බාහිර හා අභ්යන්තර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය.
ප්රසාරණය වන තුරු හිසෙහි දියුණුව නිරීක්ෂණය කළ නොහැක
ගැබ්ගෙල 7-8 සෙ.මී
ප්රසූතියේ පළමු අදියරේදී ප්රසූතියේදී මවට නිරීක්ෂණය කිරීම සහ උපකාර කිරීම
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් සඳහා නිරීක්ෂණ සහ සහායශ්රමයේ පළමු අදියර
ශ්රමයේ ප්රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීමේ ප්රතිඵල,
මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය වෛද්යවරයා විසින් ඇතුල් කරනු ලැබේ
partograph.
Partogram - ප්රතිඵලවල චිත්රක සංදර්ශකය
දරු ප්රසූතියේදී ගතික අධීක්ෂණය
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය හා ප්රගතියේ ක්රියාවලිය
භ්රෑණ හිස, ශ්රමය, තත්ත්වය
මව සහ කලලරූපය.
නිවැරදි
පිරවීම
සහ
අර්ථ නිරූපණය
partogram ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීමට පහසුකම් සපයයි
දරු ප්රසූතියේදී අපගමනය, මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය
සහ කාලෝචිත දැනුවත් තීරණ ගැනීමට උපකාරී වේ
වැඩිදුර කළමනාකරණ උපක්රම සම්බන්ධයෙන් තීරණය
දරු ප්රසූතිය සහ අවශ්ය මැදිහත්වීම් ප්රමාණය තීරණය කිරීම.
Partograph භාවිතා කිරීම සඳහා නීති
භාවිතයේ නීතිකොටස්
පළමු අවස්ථාවේ දී partograph භාවිතා වේ
දරු ප්රසූතියේ කාලය.
partograph ශ්රමය තුළ සම්පූර්ණ කර ඇත, නොවේ
ඒවා අවසන් වූ පසු.
සංකූලතා ඇති වුවහොත්, කළමනාකරණය
පාර්ටෝග්රෑම් නතර වේ.
කොටස් සටහනක සංරචක
කොටසක සංරචකභ්රෑණ තත්ත්වය - හෘද ස්පන්දන වේගය
හැකිලීම් (විනාඩියකට 110-170), තත්ත්වය
පටල සහ ඇම්නියොටික් තරලය,
හිස වින්යාසය.
ශ්රමය යනු ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ වේගයයි.
භ්රෑණ හිස පහත් කිරීම, ගර්භාෂ හැකිලීම.
කාන්තාවගේ තත්වය: ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, උෂ්ණත්වය,
ඩයුරිසිස් (පරිමාව, ප්රෝටීන්, ඇසිටෝන්), පරිපාලන ක්රමය
ඔක්සිටොසින් සහ ඖෂධ කාලය තුළ පරිපාලනය කරනු ලැබේ
දරු ප්රසූතිය මම
II
III දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ:
- ප්රසව වෛද්‍යවරයකු භාවිතා කරමින් වරින් වර ඇසීම
වෙදනලාව;
- අතින් ගෙන යා හැකි ඩොප්ලර් විශ්ලේෂකය;
- ඇඟවීම් අනුව - ඉලෙක්ට්රොනික භ්රෑණ උපාංගයක් භාවිතා කිරීම
අධීක්ෂණය (හෘද විද්යාව).
ශ්රමයේ පාඨමාලාවේ කායික විද්යාව තීරණය කිරීම, ගතිකත්වය
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීම, පළමු අදියර වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය
ෆ්‍රීඩ්මන් (1992) අනුව ශ්රමයේ කාලය: ගුප්ත, ක්රියාකාරී සහ අදියර
වේගය අඩු කරන්න
ගුප්ත අවධිය
- පැය 8 නොඉක්මවිය යුතුය,
- ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය අනුපාතය 0.3 cm / පැය
- මෙම කාලය තුළ ගර්භාෂය සුමට වී විවෘත වේ
විසින් 3-4 සෙ.මී. ක්රියාකාරී අවධිය
- කාලසීමාව ගර්භාෂ ප්රසාරණය වීමේ වේගය මත රඳා නොපවතී;
- අවම වශයෙන් 1 cm / පැය විස්තාරණ අනුපාතය;
අඩු කිරීමේ අදියර
1 ඇතුළත ශ්රමය දුර්වල වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ
- තල්ලු කිරීම ආරම්භ කිරීමට පැය 1.5 කට පෙර.
ශ්රමයේ සාමාන්ය කාලය ඉක්මවා නැත:
- නැවත නැවත උපත - පැය 12
- පළමු උපත
- පැය 16 යි
දරු ප්රසූතියේ දෙවන අදියරේදී ප්රසවයේ සිටින කාන්තාවක් නිරීක්ෂණය කිරීම සහ උපකාර කිරීම
II. ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් සඳහා නිරීක්ෂණ සහ සහායළමුන් තුළ
බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වැළැක්වීම
ආසාදන (HIV ඇතුළුව) - අත් පිරිසිදු කිරීම,
වඳ අත්වැසුම්, ඉවත දැමිය හැකි ගවුම් සහ වෙස් මුහුණු.
භ්රෑණ තක්සේරුව: සෑම 5 කට වරක් ඇසීම
II කාලපරිච්ඡේදයේ මුල් අවධියේ මිනිත්තු සහ එක් එක් පසු
ක්රියාකාරී අවධියේ උත්සාහයන්.
ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්වය තක්සේරු කිරීම
(බීපී, ස්පන්දනය
- සෑම විනාඩි 15 කට වරක්).
ශ්රම ප්රගතිය තක්සේරු කිරීම - තක්සේරු කිරීම
උපත් ඇල ඔස්සේ හිසෙහි දියුණුව සහ
ශ්රමය (සංඛ්යාතය සහ කාලසීමාව
හැකිලීම්)
දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකගේ පිහිටීම
උපතේදී කාන්තාවකගේ පිහිටීමළමා
එය ඇයට සුවපහසු විය යුතුය. දිනචරියාව
සුපයින් පිහිටීම ("ලිතෝටෝමි" ස්ථානය)
නඩු වල වැඩි වීමක් සමඟ
කලලරූපයේ ආබාධ සහ ඒ ආශ්‍රිත
සමඟ සසඳන විට ශල්යමය මැදිහත්වීම්
සිරස් පිහිටීම් (සිටගෙන සිටීම, වාඩි වීම), මෙන්ම මත
පැත්ත.
ඇඟවීම් අනුව එපිසියෝටෝමි සිදු කරනු ලැබේ
(ශ්රෝණිය
ඉදිරිපත් කිරීම,
ඩිස්ටෝසියාව
එල්ලෙන,
ප්රසව බලහත්කාරය, රික්ත නිස්සාරණය
පලතුරු,
භ්රෑණ පීඩාව, perineum හි කැළැල්)
සහ නිර්වින්දනය යටතේ.
සාමාන්ය මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය නොවේ
නිර්දේශ කර ඇත.
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර කළමනාකරණය කිරීම
ශ්රමයේ 3 වන අදියරේ කළමනාකරණයශ්රමයේ තුන්වන අදියර කළමනාකරණය කිරීම සඳහා උපක්රම දෙකක් තිබේ - ක්රියාකාරී සහ
අපේක්ෂා කරන.
ක්රියාකාරී උපක්රම
(පසු ප්රසව රුධිර වහනය 60% කින් අඩු කරයි)
කාන්තාව දැනුවත් කළ යුතු අතර ක්රියාකාරී වීමට එකඟ විය යුතුය
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර කළමනාකරණය කිරීම.
නඩත්තු අදියර:
uterotonics පරිපාලනය (oxytocin ඒකක 10 IM, ergometrine 0.2 mg IM).
සමඟ පෙකණි වැල මත පාලිත කම්පනය මගින් වැදෑමහ උපත
ගර්භාෂය මත එකවර ප්රතිවිරෝධය.
උපතින් පසු ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා ගර්භාෂය සම්බාහනය කිරීම
වැදෑමහ.
එක් සංරචකයක් නොමැති වීම ක්රියාකාරී කළමනාකරණය III බැහැර කරයි
උපන් කාලය
මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ පහළ උදරයේ අයිස් තට්ටුවක් නොවේ
අදාළ වේ.
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර කළමනාකරණය කිරීම
ශ්රමයේ 3 වන අදියරේ කළමනාකරණයශ්රමයේ තුන්වන අදියරෙහි අපේක්ෂිත කළමනාකරණය (බලන්න.
ප්රසව වෛද්ය පෙළපොත්)
දරු ප්රසූතියෙන් පසු උපත් ඇල පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරනු ලැබේ
ටැම්පොන් භාවිතා කිරීම.
ඇඟවීම් අනුව යෝනි ස්පෙකියුලම් භාවිතා කරනු ලැබේ
(ලේ ගැලීම, ශල්ය යෝනි මාර්ගය
බෙදා හැරීම, වේගවත්, සහ
රෝහලෙන් පිටත උපත).
නිරෝගී අලුත උපන් බිළිඳකුගේ අලුත උපන් ඇගයීම සහ අධීක්ෂණය
අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සහනිරෝගී අලුත උපන් බිළිඳකු නිරීක්ෂණය කිරීම
1. කලලරූපය සතුටුදායක තත්ත්වයේ පවතින විට
උපතේදී, දරුවා මවගේ බඩ මත තබා ඇත.
වියළි ඩයපර් එකකින් වියළීම, පෙකණි වැල තද කිරීම
උපතින් විනාඩි 1 කට පසු සහ පෙකණි වැල තරණය කිරීම.
2. අවශ්ය නම්, මුඛයෙන් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කරන්න
කුහර.
3. තොප්පියක් සහ මේස් පැළඳ ගන්න. දරුවා මත තබා ඇත
මවගේ පපුව, මව සමඟ බ්ලැන්කට්ටුවකින් ආවරණය කර ඇත
"තාප දාමයේ" කොන්දේසි සහතික කිරීම සඳහා.
4. සෙවීමේදී සහ උරා බොන විට reflexes දිස්වේ
වින්නඹු මාතාව පළමු ඉක්මනින් සිදු කිරීමට උපකාර කරයි
දරුවා පපුවට දැමීම.
5. උපතින් විනාඩි 30 කට පසුව උෂ්ණත්වමානය. 6. මව සහ දරුවා අතර සම්බන්ධ වීමෙන් පසු "ඇසට ඇස"
ඇස්" (නමුත් දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු පැයට පසුව නොවේ)
වින්නඹු මාතාව අක්ෂි රෝග 0.5% වළක්වයි
එරිත්රොමිසින් හෝ 1% ටෙට්රාසයික්ලයින් විලවුන්.
7. සමට සම ස්පර්ශ කිරීම අවම වශයෙන් දෙවරක් සිදු කරනු ලැබේ
සතුටුදායක තත්වයන් යටතේ බෙදාහැරීමේ කාමරයේ පැය
මව සහ දරුවාගේ තත්ත්වය.
8. උණුසුම් වෙනස් කිරීමේ පෑඩ් මත සම්බන්ධතා සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු
මේස සැකසීම සහ පෙකණි වැලෙහි කලම්ප, මැනීම
උස, හිස සහ පපුව වට ප්රමාණය,
බර කිරනවා.
9. 1 සහ Apgar පරිමාණයෙන් අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම
විනාඩි 5 යි.
APGAR පරිමාණය
ලකුණු වලින් ලකුණු කරන්නපරාමිතිය
0
1
2
හෘද ස්පන්දන වේගය,
පහරවල්/මිනි
නොපැමිණීම
100ට අඩුයි
100 ට වැඩි
හුස්ම ගන්න
නොපැමිණීම
Bradypnea, අක්රමවත්
සාමාන්ය,
කෑ ගහනවා
සම වර්ණ ගැන්වීම
සාමාන්යකරණය
සුදුමැලි වීම හෝ
සාමාන්යකරණය
සයනොසිස්
රෝස පැහැය සහ
නිල් පැහැති වර්ණ ගැන්වීම
අත් පා
(acrocyanosis)
රෝස
මාංශ පේශි තානය
නොපැමිණීම
මෘදු උපාධිය
අත් පා නැමීම
ක්රියාකාරී චලනයන්
Reflex excitability (ප්රතික්රියාව
සිට ශ්ලේෂ්මල උරා ගැනීම
VDP, කෝපය
යටිපතුල්)
නොපැමිණීම
Grimace
කැස්ස 10. මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය ඇතුළත් වේ
දරු ප්රසූතියෙන් පසු මවගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම,
ගර්භාෂයේ හැකිලීම, සිට පිටකිරීමේ ස්වභාවය
ප්රසව කාමරයේ පැය 2 ක් සඳහා ලිංගික පත්රිකාව
සහ ප්රසව වාට්ටුවේ පැය 2 ක්.
තාප දාමය
තාප දාමයපශ්චාත් ප්රසව කාලය
පශ්චාත් ප්රසව කාලය- ශ්රමය අවසන් වූ වහාම ආරම්භ වේ
සති 8 ක් පවතී
- මුල් - පැය 2 යි
- ප්රමාද - සති 8
දරු ප්රසූතිය සඳහා වේදනා සහන
ළමුන් සඳහා වේදනා සහනළමුන් තුළ වේදනාව ඇතිවීමට හේතු
1) ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීම.
2) ගර්භාෂය හැකිලීම, ගර්භාෂ බන්ධනවල ආතතිය සහ
parietal peritoneum.
3) පහළ ගර්භාෂ කොටස දිගු කිරීම.
4) uterosacral බන්ධනීයන්ගේ උළුක්කුව.
5) ගර්භාෂය හැකිලීමේදී හැකිලීම සහ ලිහිල් කිරීම
රුධිර වාහිනී.
6) පටක රසායනයේ වෙනස්කම් සහ ආම්ලික නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම
myometrium හි හුවමාරු කිරීම.
7) කොන්දේසි සහිත reflex සංරචකය (වේදනාවට බිය). තුල
පූර්ව ප්රසව සායනය
දරු ප්රසූතිය සඳහා පවුල සූදානම් කිරීම
කටයුතු
පාසලේ
(2011 අංක 417 දරන යුක්රේනයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය)
ඉලක්කය වන්නේ විවාහක යුවළක් සූදානම් කිරීමයි
වගකිවයුතු මාතෘත්වය, උපත
නිරෝගී දරුවා, සහ සෞඛ්යය පවත්වා ගැනීම
සඳහා උපදේශන අනුවර්තනය හරහා මව්වරුන්
ගැබ් ගැනීම, දරු ප්රසූතිය සඳහා සූදානම් වීම. කාර්යයන්:
1. සඳහා ගර්භනී කාන්තාවකගේ Psychoprophylactic සූදානම
උපත ලබා දීම
2.ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතිය සඳහා කාන්තාවගේ අනුගත වීම.
3. දරු ප්රසූතියට සහභාගී වීමට ස්වාමිපුරුෂයා සූදානම් කිරීම, ඔහුගේ දැනුවත් කිරීම
ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය තුළ භූමිකාව.
4. න්‍යායික හා ප්රායෝගික කුසලතා ප්රගුණ කිරීම
ගර්භණී සමයේදී හැසිරීම, දරු ප්රසූතිය සහ
ප්රසව කාලය.
5. රැකවරණ නීති රීති අනාගත දෙමාපියන් පුහුණු කිරීම
අලුත උපන් දරුවන්. පන්ති පවත්වනු ලබන්නේ: ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ සහ මනෝවිද්යාඥ,
සුදුසුකම් ලත් වින්නඹු මාතාවන්
LC හි පළමු සංචාරය අතරතුර, ගර්භනී කාන්තාවක්
"වගකීම් පාසලේ වැඩ ගැන දැනුම් දෙන්න
මාතෘත්වය", ඇගේ ස්වාමිපුරුෂයා සමඟ බැලීමට අවස්ථාව
හෝ සහකරු (මිතුර, මව, සහෝදරිය)
දරු ප්රසූතියට පෙර ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ FPPP දිස්ත්රික් පොලිස් නිලධාරියා විසින් සිදු කරනු ලැබේ
වින්නඹු මාතාවක් ලෙස විශේෂයෙන් පුහුණු වූ වෛද්‍යවරයෙකි.
දරු ප්රසූතියට පෙර ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා FPPP පද්ධතිය
ළමයින්ට පෙර ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා FPPP පද්ධතියප්රසව, අධ්යාපනික සහ සංකීර්ණ වේ
සංවිධානාත්මක පියවර:
1. LCD හි ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ Prenatal FPPP කාලය තුළ සිදු කරනු ලැබේ
ගර්භණී සමයේදී උපතට සති 4 කට පෙර, දරු ප්රසූතියේදී සහ
පශ්චාත් ප්රසව කාලය (භෞත චිකිත්සාව, පාරජම්බුල කිරණ සහ විශේෂ
පංතිවල).
2. වෛද්ය නිලධාරීන්ගේ පුහුණුව සහ අධ්‍යාපනය
FPPP හොඳින් දන්නා ආයතනයක් සහ
එය යෙදිය යුතු ආකාරය දනී.
3. නිවැරදි, තාර්කික, අවධානයෙන් කළමණාකරණය
දරු ප්රසූතිය
කාලෝචිත අනතුරු ඇඟවීමක් සමඟ
සියලු ආකාරයේ සංකූලතා.
4. මාතෘ රෝහල තුළ චිකිත්සක සහ ආරක්ෂිත තන්ත්රය.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ පූර්ව කාලීන FPPP
ගැබිනි කාන්තාවන්ට ඇන්ටෙනචර් ෆිට්FPPP හි සාරය ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ සාක්ෂාත් කර ගැනීම සහ
ධනාත්මක මනෝ-චිත්තවේගීය
භෞතික විද්යාත්මක ක්‍රියාවලියක් ලෙස දරු ප්රසූතිය පිළිබඳ ආකල්ප,
එම. නිවැරදි දැනුවත් දැනුවත්භාවය වර්ධනය වේ
දරු ප්රසූතියේදී හැසිරීම, ප්රතිරෝධය වැඩි කරයි
වේදනාකාරී සංවේදනයන්.
ක්රමයේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ සාමාන්ය දෙයක් නිර්මාණය කිරීමයි
බාහිකයේ සහ උපකෝටික අතර අන්තර්ක්රියා
නව ගොඩනැගීම හරහා සංයුති
කොන්දේසිගත reflexes (දෙවන සංඥාව හරහා
පද්ධති). මෙම අවස්ථාවේ දී, පහත සඳහන් ප්රතිඵල සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ:
1. subcortical මධ්යස්ථානවල උද්දීපනය අඩු වීම;
2. තුලනය
ක්රියාවලීන්
උද්යෝගය
මස්තිෂ්ක බාහිකයේ නිෂේධනය;
සහ
3. නිෂේධාත්මක හැඟීම් ඉවත් කිරීම, නව ඒවා මතු කිරීම
ධනාත්මක කොන්දේසි සහිත reflex සම්බන්ධතා
මාතෘත්වය සම්බන්ධයෙන්;
4. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතිය සහ ශ්රමය පිළිබඳ බිය දුරු කිරීම
වේදනාව;
5. කාන්තාවන් ශ්‍රමයට සහ ඔවුන්ගේ ආදරණීයයන් ක්රියාශීලීව සම්බන්ධ කර ගැනීම
දරු ප්රසූතියට සහභාගී වීම. ශ්රම නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ කැමැත්ත ඇතිවය
කාන්තා
දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවකට උපකාර කිරීම
කාර්ය මණ්ඩලයේ සහ වත්මන් සහකරුගේ කාර්යය.
අඩු කරන්න වේදනාවසමහර විට
සාක්ෂාත් කරගත්තා
අයදුම්පත
සරල
වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ නොවන ක්රම: -උපරිම
මනෝවිද්යාත්මක සහාය;
- ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම;
- දේශීය පීඩනය
සැක්රම් ප්රදේශය;
- උකුල් වල ද්විත්ව සම්පීඩනය;
- දණහිස පීඩනය;
- ජල චිකිත්සාව (ස්නානය හෝ නාන
ක්රියාකාරී අවධියේදී 36 - 37º);
- සම්බාහනය.
(මූලික අවශ්යතා)
1. මව සහ කලලයට සම්පූර්ණ ආරක්ෂාව;
2. මෝටර් ක්රියාකාරීත්වය කෙරෙහි අවපීඩන බලපෑමක් නැත
ගර්භාෂය;
3. ශ්රමයේ කාලය කෙටි කිරීම;
4.ගැබ්ගෙල මාංශ පේශි වල කැක්කුම වැළැක්වීම සහ ඉවත් කිරීම
සහ පහළ ගර්භාෂ කොටස;
5. ප්රමාණවත් වේදනා නාශක බලපෑමක්;
6. ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ විඥානය සංරක්ෂණය කිරීම, ඇයගේ ක්රියාකාරී සහභාගීත්වය
දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය;
7.0 කිරිදීම සහ පාඨමාලාවට හානිකර බලපෑමක් නැත
ප්රසව කාලය;
8. වේදනා සහන ක්රමය තිබීම.
ළමුන් සඳහා ඖෂධ වේදනා සහන
I. ආශ්වාස නිර්වින්දනයනයිට්රස් ඔක්සයිඩ්
ට්රයිලීන්
ෆ්ලෝරෝටේන්
II. ආශ්වාස නොවන නිර්වින්දනය
බාර්බිටියුරේට් (හෙක්සෙනල්, බාර්බමිල්, තයෝපෙන්ටල්
සෝඩියම්)
phenothiazine ව්යුත්පන්න: diprazine, sibazon
(ප්‍රතිදේහජනක ලෙස)
ඩ්‍රොපෙරිඩෝල් - ප්රති-සයිකෝටික්
ළමුන් සඳහා ඖෂධ වේදනා සහන
III. මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක:මෝෆීන්, ඔම්නොපොන්
promedol
ෆෙන්ටැනයිල්
dipidolor
සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබියුටේට්, වයඩ්‍රිල්
IV. විෂබීජ නාශක (NO-SPA, papaverine, aprofen,
atropine, baralgin, buscopan, halidor)
V. සන්සුන්කාරක (ඩයසපෑම්, ට්‍රයිඔක්සසීන්, ඇමිනසීන්,
propazine, pipolfen)
VI. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl)
උපත් වේදනා සහන වෙනත් ක්රම
උපත් වේදනාව සහන වෙනත් ක්රම1.දේශීය කලාපීය නිර්වින්දනය
(novocaine 0.25 - 0.5%, trimecaine 0.5 - 1.0%, lidocaine 0.25 - 0.5%).
2. Pudendal නිර්වින්දනය (Novocaine 0.25 -0.5%).
3.එපීඩුරල් නිර්වින්දනය (ට්‍රයිමේකේන්, ලිඩොකේන්).
4. කටු චිකිත්සාව, විද්යුත් කටු චිකිත්සාව.
5. උදරය අවපීඩනය.
6.විද්යුත් විච්ඡේදනය.
මූලික අවශ්යතා,ප්රසව වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ඉදිරිපත් කර ඇති ඒවා:
- මස්තිෂ්ක බාහිකයේ සහ උප කෝර්ටිකල් මධ්යස්ථාන අතර සාමාන්ය සබඳතා ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
- ආපසු ගැනීම නිෂේධාත්මක හැඟීම්, බිය;
- මව සහ කලලරූපය සඳහා ක්රමයේ සම්පූර්ණ ආරක්ෂාව;
- ශ්රමය මත අවපාත බලපෑමක් නොමැති වීම;
- උපත් පනත කෙටි කිරීම;
- ගැබ්ගෙල සහ පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි මාංශ පේශිවල ඇතිවන කැක්කුම වැළැක්වීම සහ ඉවත් කිරීම;
- ප්රමාණවත් වේදනා නාශක බලපෑමක්;
- ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ විඥානය පවත්වා ගැනීම, උපත් පනතට ක්රියාශීලීව සහභාගී වීමට ඇති හැකියාව;
- මවි කිරි කාලය සහ පශ්චාත් ප්රසව කාලය කෙරෙහි අහිතකර බලපෑමක් නැත;
- ඕනෑම ආකාරයක ප්රසව වෛද්ය ආයතන සඳහා වේදනා සහන ක්රමයේ සරල බව සහ ප්රවේශය.
පිළිතුර - ඖෂධ නොවන ක්රම.
මම. වේදනාකාරී උත්තේජක අඩු කරන ක්රම:
1. Physiopsychoprophylaxis.
2. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව සඳහා චලනය වීමේ නිදහස.
3. වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය සහ හවුල්කරුවන් විසින් දරු ප්රසූතියේදී සහාය.
4. උදරය අවපීඩනය.
II. පර්යන්ත ප්රතිග්රාහක සක්‍රීය කරන ක්රම:
1. කටු චිකිත්සාව (කටු චිකිත්සාව) සහ කටු චිකිත්සාව (මෙය ඉඳිකටු නොමැතිව කටු චිකිත්සාවයි.
ඔවුන් හැකිලීමේදී වේදනාව සමනය කිරීමට, ශ්රමය සාමාන්යකරණය කිරීමට සහ කලලයට ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති නොකරයි. මෙම ක්රමය ශ්රමය තුළ කාන්තාවගේ මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය සීමා කරන අතර ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වන අතර එම නිසා සැසිය කාලය තුළ සීමා වේ.
2. Transcutaneous විද්යුත් ස්නායු උත්තේජනය (TENS). Delta-101 උපාංගය භාවිතා කරනු ලබන්නේ, අසමමිතික බයිපෝලර් ආවේගයන් උත්පාදනය කරන තනි නාලිකා විද්යුත් උත්තේජකයකි. 20 cm2 ප්‍රදේශයක් සහිත තහඩු ස්වරූපයෙන් ඉලෙක්ට්රෝඩ යුගල දෙකක් ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සම මත උපරිම වේදනාවක් ඇති ප්‍රදේශවල සහ ThX-LII අංශයේ නවෝත්පාදන කලාපයේ පසුපස පැරවර්ටෙබ්‍රල් වල මැලියම් පටියකින් සවි කර ඇත.
3. ජල චිකිත්සාව (උණුසුම් ස්නාන) - මෙම ක්රමයේ අවාසිය නම්, asepsis සහතික කිරීමේ දුෂ්කරතාවය, ගර්භාෂය සහ කලලරූපයෙහි සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වභාවය නිරීක්ෂණය කිරීම, ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී යාමේ මොහොත ආදියයි.
4. දරු ප්රසූතියේදී සම්බාහනය - රටවල් ගණනාවක බහුලව භාවිතා වේ; විවිධ වර්ගයේ සම්බාහනය සමේ ප්රතිග්රාහක උත්තේජනය කරයි, මයිලින් තන්තු වල ස්නායු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි; මෙම උත්තේජක වේදනාකාරී ඒවාට වඩා වේගයෙන් සම්ප්රේෂණය වේ.
III. වේදනා ආවේගයන් අවහිර කරන ක්රම:
1. විද්යුත් විච්ඡේදනය - ස්පන්දන ධාරාව භාවිතා කිරීමෙන් ඔබට ස්ථායී ශාකමය සමතුලිතතාවයක් ලබා ගැනීමට, අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියා වළක්වා ගැනීමට, චිකිත්සක වේදනා නාශකයේ ඊනියා “ස්ථාවර” අදියර ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, එමඟින් උපත් පනතේදී සිහිය පවත්වා ගැනීමට, කාන්තාව සමඟ වාචික සම්බන්ධතා ඇති කර ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. නිර්වින්දනය කිරීමේ ශල්යකර්ම වේදිකාවට උද්වේගය සහ සංක්රමණය පිළිබඳ සංඥා නොමැතිව ශ්රමය තුළ. දරු ප්රසූතියේදී තෙහෙට්ටුව සඳහා චිකිත්සක වේදනා නාශක සැපයීම සඳහා, Elektronarkon-1 සහ Lenar උපාංග භාවිතා කරනු ලැබේ. ඉලෙක්ට්රෝඩ යෙදීමට පෙර, ස්පන්දන ධාරාව ආරම්භ වීමට මිනිත්තු 15 කට පෙර, promedol 2% - 1 ml (20 mg), pipolphen 2.5% - 1 ml (25 mg), metacin 0.1% - 1 ml (1 ml) සමඟ පූර්ව ඖෂධය සිදු කරනු ලැබේ. mg). ඉලෙක්ට්රෝඩ යෙදීමට පෙර, නළල සහ ගෙල ප්රදේශයේ සම ඇල්කොහොල් සමග පිස දමනු ලැබේ. 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක පොඟවා ඇති 8-10 ස්ථර (සෙන්ටිමීටර 3 සිට 3 දක්වා) ගෝස් නැප්කින් ඉලෙක්ට්රෝඩ යට තබා ඇත. කැතෝඩය (ඍණ ආරෝපිත ඉලෙක්ට්රෝඩය) නළලට යොදනු ලැබේ, ඇනෝඩය (ධන ආරෝපිත ඉලෙක්ට්රෝඩය) ප්රදේශයට යොදනු ලැබේ. මැස්ටොයිඩ් ක්රියාවලීන්. ස්පන්දන පුනරාවර්තන අනුපාතය 750 Hz තුළ සකසා ඇත, ස්පන්දන කාලය 0.5 ms වේ. එවිට ඉලෙක්ට්රෝඩ ප්රදේශයේ එළිපත්ත සංවේදනයන් (හිරි වැටීම, බඩගා යන “ගූස් ගැටිති”) දක්වා ස්පන්දන ධාරාව සෙමින් වැඩි වේ. සෑම විනාඩි 15-20 කට වරක් සාමාන්ය වත්මන් අගය 1000-1500 Hz සංඛ්යාතයකට වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. සාමාන්ය වත්මන් අගය 0.8-1.2 mA වන අතර සැසි කාලය පැය 1.5-2 කි.
2. මෝහනය.
3. සංගීතය සහ ශ්‍රව්‍ය වේදනා නාශක ආධාරයෙන් අවධානය යොමු කිරීම සහ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම, එනම් ශබ්දය භාවිතා කිරීම ("මුහුදේ ශබ්දය", "වැටෙන තරංගයක ශබ්දය").
තුල. ඖෂධ ක්රම - ආශ්වාස නොවන නිර්වින්දනය, ආශ්වාස නිර්වින්දනය, කලාපීය සහ දේශීය නිර්වින්දනය. පත්වීම මත ඖෂධදරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා, වැදෑමහ තුළට විනිවිද නොයන සහ කලලයට බලපාන එකම වේදනා නාශකයක් හෝ එක් අවසාදිතයක් හෝ මෝහන නාශකයක් නොමැති බව අප මතක තබා ගත යුතුය. දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා එය අවශ්ය වේ ප්රවේශමෙන් තෝරා ගැනීමඖෂධ සහ ඒවායේ සංයෝජනය, විශේෂිත මවකගේ සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින්. උපන් කාලය සැලකිල්ලට ගැනීම ද වැදගත් ය. හැකිලීමේදී වේදනාව ඇති වන්නේ ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් ප්රසාරණය වූ විට, ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 9-10 කින් ප්රසාරණය වූ විට උපරිම වේදනාව ඇති වන නමුත් මෙම කාලය තුළ කලලයට ඇති බලපෑම නිසා සියලුම drugs ෂධ භාවිතා කළ නොහැක. .
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන අනුපිළිවෙලෙහි යෝජනා ක්රමය:
1. අඩු වේදනාකාරී හැකිලීම් සහිත ශ්රමයේ ආරම්භයේ (ශ්රමයේ ගුප්ත අවධිය, ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය 3-4 සෙ.මී.), එය බිය දුරු කිරීමට භාවිතා කරයි. සන්සුන්කාරක: trioxazine 0.6 g හෝ elenium 0.05 g, seduxen 0.005 g.
2. නිත්‍ය ශ්රමය වර්ධනය වීම සහ හැකිලීමේදී දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම, ආශ්වාස කිරීම හෝ ඒකාබද්ධ හෝ ස්වාධීන භාවිතය මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක sedatives හෝ antispasmodics සමඟ ඒකාබද්ධව. දරු ප්රසූතියේදී පහසුවෙන් යෝජනා කළ හැකි කාන්තාවන් සඳහා, වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ නොවන ක්රම භාවිතා කරන්න (කටු චිකිත්සාව, විද්යුත් විච්ඡේදනය, පාරදෘශ්‍ය විද්යුත් ස්නායු උත්තේජක).
3. මෙම ශ්රම නිර්වින්දනය කිරීමේ ක්රමවල අකාර්යක්ෂමතාවය හෝ බාහිර ව්යාධිවේදය, ගෙස්ටෝස් ඉදිරියේ, දිගුකාලීන epidural (epidural) නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ.
පහත සඳහන් ඖෂධ සංයෝජන භාවිතා කළ හැකිය:
20-40 mg promedol + 20 mg diphenhydramine + 40 mg no-shpa;
20-40 mg promedol + 10 mg seduxen + 40 mg papaverine;
2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa;
50-100 mg meperidine + 25 mg promethazine (විදේශය තුළ භාවිතා වේ)
ලැයිස්තුගත ඖෂධ පරිපාලනය කළ යුතුය මාංශ පේශීඉක්මනින් ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට. නිර්වින්දක ක්‍රියාව පරිපාලනයෙන් මිනිත්තු 10-20 කට පසුව ආරම්භ වන අතර පැය 2 ක් පවතී. ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් විවෘත කර පැය 2-3 කට පෙර නතර වූ විට හැකිලීමේදී දරුණු වේදනාවක් ඇති විට වේදනා නාශක සමඟ වේදනා සහන භාවිතා වේ. විය හැකි මත්ද්රව්ය භ්රෑණ අවපීඩනය හේතුවෙන් උපත අපේක්ෂා කරන මොහොත. මෙම ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් පසුව, ඒකාකාරී බව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ හෘද ස්පන්දන වේගය CTG මත කලලරූපය, ශ්රමය දිගටම පවතී. ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගෙන් 30-60% ක් තුළ වේදනාවෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා වේදනා නාශක මාත්‍රාව වැඩි කිරීම හෝ පරිපාලනය අතර කාල පරතරයන් අඩු කිරීම ප්රසූතියේ දුර්වලතාවය වර්ධනය වීමට සහ දරු ප්රසූතියේදී රුධිර වහනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ.
චිකිත්සක ප්රසව නිර්වින්දනයපහත සඳහන් අවස්ථා වලදී පෙන්වා ඇත:
- දරු ප්රසූතියේදී තෙහෙට්ටුව;
- දිගු ශ්රමය;
- ශ්රම විසංයෝජනය;
- ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය.
මෙම අවස්ථාවේ දී, පහත සඳහන් දෑ භාවිතා වේ:
සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබියුටේට් (GHB) ද්‍රාවණයක් 50-65 mg/kg (වියළි ද්රව්ය සාමාන්ය ග්රෑම් 4) අනුපාතයකින් 20%, පූර්ව ඖෂධ ලබා ගැනීමෙන් විනාඩි 5-20 කට පසුව සෙමින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 3-8 කට පසුව නින්ද සිදු වන අතර පැය 2.5 ක් අඛණ්ඩව පවතී.මෙම ඖෂධය ගෙස්ටෝස්, බ්රැඩිකාර්ඩියා සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වැනි බරපතල ආකාරයේ contraindicated.
Promedol විසඳුම 2% 1 ml intramuscularly;
Pipolfen ද්රාවණය 2.5% 1 ml intramuscularly;
ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින් ද්රාවණය 1% 1 ml intramuscularly.
චිකිත්සක නිර්වින්දනය අතරතුර, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්ගේ තීව්රතාවය සහ පටක මගින් ඔක්සිජන් පරිභෝජනය අඩු වේ. විවේකයෙන් පසු, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය අඩු වේ, පරිවෘත්තීය හා ඔක්සිකාරක ක්රියාවලීන් වැඩි වේ, uterotonic ඖෂධවල බලපෑම වැඩි වන පසුබිමට එරෙහිව. ප්රසව නිර්වින්දනය ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන අතර නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.
ප්රසව වේදනාව සමනය කිරීමේ ආශ්වාස ක්රම:
නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් 40-60% නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් සහ 60-40% ඔක්සිජන් අඩංගු මිශ්‍රණයක් සහිත ස්වයං විශ්ලේෂණවල බහුලව භාවිතා වේ. නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් ශරීරයේ එකතු නොවේ, එබැවින් එය ශ්රමය පුරාම භාවිතා කළ හැකිය. දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව හැකිලීමේදී තෝරාගත් වායු මිශ්‍රණය ආශ්වාස කරයි, හැකිලීමක් ළඟා වන බව දැනෙන විට ආශ්වාස කිරීම ආරම්භ කරයි. අඛණ්ඩ ආශ්වාසය ද හැකි ය. ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව අවදියෙන් සිටින අතර තල්ලු කළ හැකිය, මිශ්රණයේ ක්රියාකාරිත්වයේ කාලසීමාව කෙටි වන අතර, මවගේ සහ බිළින්දාගේ ශරීරයට ඇතිවන අතුරු ආබාධ නොසැලකිය යුතුය. සයනොසිස්, ඔක්කාරය හෝ වමනය ඇති වුවහොත්, නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් ආශ්වාස කිරීම නතර කර පිරිසිදු ඔක්සිජන් ලබා දෙනු ලැබේ.
ට්රයිලීන් (ට්‍රයික්ලෝරෙතිලීන්) නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් වලට වඩා ප්‍රකාශිත වේදනා නාශක බලපෑමක් ලබා දෙයි. එහි භාවිතය සඳහා ප්රශස්ත විකල්පය වන්නේ පරිමාව අනුව 1.5% නොඉක්මවන සාන්ද්රණයක ආවර්තිතා ආශ්වාස කිරීමයි. සාන්ද්රණය වැඩි කිරීම හෝ පැය 3-4 කට වඩා වැඩි කාලයක් මත්ද්රව්ය භාවිතා කිරීම ට්රයිලීන් වල සමුච්චිත බලපෑම හේතුවෙන් ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ ශ්රමය, ටාචිප්නියා සහ හෘද රිද්මය දුර්වල වීමට හේතු විය හැක.
දිගු කාලීන epidural නිර්වින්දනය (LPA)පෙන්වන විට:
- දැඩි වේදනාව සහ වේදනා සහන වෙනත් ක්රම වලින් බලපෑම නොමැතිකම;
- ශ්රම විසංයෝජනය;
- ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා;
- දරු ප්රසූතියේදී රුධිර පීඩනය වැඩි වීම;
- ගෙස්ටෝස්;
- හෘදයේ හා ශ්වසන පද්ධතියේ දරුණු රෝගවලින් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ.
නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයකු පමණක් DPA සිදු කරයි. VPA ආරම්භ වන්නේ නිත්‍ය ශ්රමය ස්ථාපිත වූ විට සහ ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් ප්රසාරණය වන විටය.මෙම ක්රමය ශ්රමය පුරාවට භාවිතා කළ හැක. භාවිතා කරන නිර්වින්දක 2% lidocaine ද්රාවණය, 2.5%; trimecaine ද්රාවණය, 0.25 0.5% bupivacaine ද්රාවණය.
පුඩෙන්ඩාල් නිර්වින්දනයඅතිච්ඡාදනය කිරීමේ මෙහෙයුම් වලදී ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී වේදනා සහන සඳහා සිදු කරන ලදී ප්රසව බලහත්කාරයෙන්සහ රික්තක නිස්සාරකයක්, විඥානය නිවා දැමීමේදී perineum කපා එහි අඛණ්ඩතාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේදී අවශ්ය නොවේ. කොඳු ඇට පෙළට සෙන්ටිමීටර 0.5-1 ක් ආසන්නයේ පිහිටා ඇති පුඩෙන්ඩල් ස්නායු අවහිර වීම සහතික කිරීම සඳහා, ඔබ 0.5-1.0% නොවොකේන් ද්රාවණය මිලි ලීටර් 10 ක් හෝ 1% ලිඩොකේන් මිලි ලීටර් 10 ක් එක් එක් පැත්තේ (හෝ පෙරිනියම් හරහා) ඉස්කෝරෙක්ටල් අවකාශයට එන්නත් කළ යුතුය. , හෝ යෝනි මාර්ගයේ පැති බිත්ති හරහා).
දරු ප්රසූතිය යනු කලලරූපය ශක්යතාවයට පත්වීමෙන් පසු ගර්භාෂ කුහරයෙන් වැදෑමහ (වැදෑමහ, පටල, පෙකණි වැල) සමඟ කලලරූපය නෙරපා හැරීම අරමුණු කරගත් සංකීර්ණ බහු සම්බන්ධක කොන්දේසි විරහිත ප්‍රතීක ක්‍රියාවකි.
කායික විද්යාත්මක උපත යනු ස්වයංසිද්ධව ආරම්භ වූ, සංකූලතා නොමැතිව, ආධාර සහ ඖෂධ භාවිතයෙන් තොරව, පරිණත, පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකු ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමකින් උපත ලැබූ එක් කලලයක් බිහිවීමකි. උපතින් පසු මව සහ අලුත උපන් බිළිඳා සතුටුදායක තත්ත්වයක සිටී.
සාමාන්ය දරු ප්රසූතිය යනු ගර්භණී සති 37-41 තුළ එක් කලලයක් ස්වයංසිද්ධව ආරම්භ විය. අඩු අවදානමක්ආරම්භය දක්වා, සංකූලතා නොමැතිව සම්මත වූ, දරුවා occipital ඉදිරිපත් කිරීම තුළ උපත. දරු ප්රසූතියේදී, amniotomy භාවිතා කිරීම, antispasmodics භාවිතා කිරීම සහ වේදනා නාශක ලබා දීම කළ හැකිය. උපතින් පසු මව සහ අලුත උපන් බිළිඳා සතුටුදායක තත්ත්වයක සිටී.
සායනික දෘෂ්ටි කෝණයකින්, දරු ප්රසූතිය කාල පරිච්ඡේද තුනකට බෙදා ඇත: ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම, කලලරූපය නෙරපා හැරීම සහ උපත් කාලය.
ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම සහ වැදෑමහ උපත සමග, දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය ඉතා වැදගත් වේ - බහු දිශානුගත බලවේගවල බලපෑම යටතේ දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපය විසින් සිදු කරන ලද චලනයන් සංකීර්ණයකි.
ශ්රමයේ යාන්ත්රණය
දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණය පිළිබඳ දැනුම ප්රසව වෛද්ය විද්යාව පදනම් වූ පදනමයි. ශ්රමය ආරම්භ කිරීම සඳහා, අවම වශයෙන් එකිනෙකට විරුද්ධ බලවේග දෙකක අන්තර්ක්රියා අවශ්ය වේ. දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව අවංක ස්ථානයක සිටින විට, ගර්භාෂය සහ උදර මාධ්‍ය මගින් වර්ධනය වන බලවේග අන්තර්ක්රියා කරයි (ඉහළ සිට පහළට යොමු කරන බලය පිටකිරීම) සහ උපතේ ඇති දැඩි හා මෘදු පටක මගින් කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසට දක්වන ප්රතිරෝධය. ඇල (පහළ සිට ඉහළට). නෙරපා හැරීමේ බලයකින් තොරව, උපත් ඇළ දිගේ කලලරූපය ඉදිරියට ගෙන යා නොහැක. අස්ථි ශ්රෝණිය සහ ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි වලින් ප්රතිරෝධයක් නොමැතිව, කලල හිස භ්රමණය නොවේ, එය ශ්රමයේ යාන්ත්රණය තීරණය කරයි. ගර්භාෂය සහ උදර මුද්‍රණාලය මගින් වර්ධනය වන බලය ගර්භාෂයේ පාදයේ පිහිටා ඇති තට්ටම් මත පීඩනය යෙදෙන බව සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ (කලලරූපයේ cephalic ඉදිරිපත් කිරීමක් සමඟ) සහ කලල හිසේ කොඳු ඇට පෙළ හරහා ක්රියා කරයි.
කෙසේ වෙතත්, භ්රෑණ හිස මත ක්රියා කරන ගර්භාෂ පාදයේ පීඩනය, කලලරූපය උපත් ඇල දිගේ චලනය වීමට හේතු වන බලයේ එකම මූලාශ්රය නොවේ. උපත් යාන්ත්රණය වර්ධනය කිරීම සඳහා, ගර්භාෂයේ බිත්තිවල ක්රියාකාරිත්වය, කලලරූපය සෑම පැත්තකින්ම තදින් ආවරණය කිරීම අඩු වැදගත්කමක් නොදක්වයි. මෙය භ්රෑණ කොඳු ඇට පෙළ කෙළින් කිරීමට සහ එහි දිග වැඩි කිරීමට උපකාරී වේ. ගර්භාෂයේ පාදයේ ඇති ප්රතිරෝධය උපත් ඇල ඔස්සේ ඉදිරියට යාමට ඉදිරිපත් කරන කොටස බල කරයි. මෙම ක්‍රියාවලියේදී ප්රාචීරය සහ උදර බිත්තියේ සහභාගීත්වය නොමැතිව, ගර්භාෂයේ පාදයේ මාංශ පේශිවලට පමණක් ශ්‍රෝණියෙන් ප්රතිරෝධයේ හිස ජය ගැනීමට ප්රමාණවත් බලයක් වර්ධනය කිරීමට නොහැකි වනු ඇත, ශ්රමයේ යාන්ත්රණයට බලපාන හේතු කණ්ඩායම් 2 කට බෙදන්න:
- යාන්ත්රික අනුපිළිවෙල (උපත් ඇළ සහ කලලරූපයෙහි කායික ලක්ෂණ);
- ජීව විද්යාත්මක (කලලරූපය ශරීර ස්වරය, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශිවල ක්රියාකාරී භූමිකාව, ශ්රෝණිය, ආදිය).
දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපය විසින් සිදු කරන ලද චලනයන් තීරණය කරනු ලබන්නේ, එක් අතකින්, හැකිලීමේ සහ තල්ලු කිරීමේ සම්පූර්ණ බලපෑම (ගර්භාෂයේ හැකිලීම්, උදර බිත්තිය, ප්රාචීරය, ශ්රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශි).
අනෙක් අතට, ශ්රෝණියෙහි විවිධ ගුවන් යානා වල බාධා අසමාන ලෙස බෙදා හැරීම සමඟ උපත් ඇලෙහි ප්රතිරෝධයේ ප්රතිවිරුද්ධ බලය. දක්වා ඇති හේතු සමඟ, දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයට බලපාන වෙනත් අතිරේක සාධක තිබේ. මේවාට ශ්රෝණියෙහි නැඹුරුවීමේ කෝණය, කලලරූපයේ හිසෙහි ඇති ෆොන්ටනේල්ස් සහ මැහුම් වල තත්වය සහ මවගේ ශ්රෝණියෙහි සන්ධිවල තත්වය ඇතුළත් වේ.
ප්රසව වෛද්ය පාසල මත පදනම්ව, දරු ප්රසූතියේ යාන්ත්රණයේ අවස්ථා 4 සිට 7 දක්වා පවතී. ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන් සඳහා අදහස් කරන මෙම ප්‍රකාශනයේ, අපි ශ්රමයේ යාන්ත්රණය මවගේ උපත් ඇළ හරහා ගමන් කරන විට කලලරූපය විසින් සිදු කරන ඉදිරි චලනයන් සමූහයක් ලෙස සලකන අතර එහි කරුණු 4 ක් ඉස්මතු කරමු:
- පහත් කිරීම සමඟ හිස නැමීම
- හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය;
- හිස දිගු කිරීම;
- ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය, හිසෙහි බාහිර භ්රමණය.
ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේදී, හිස ශ්රෝණියට ඇතුළු වන තලයේ තීර්යක් හෝ ආනත මානයකින් සැජිටල් මැහුම් වලින් සවි කර ඇත.
1 වන මොහොත - කලලරූපය මත සංකෝචනය වන ගර්භාෂයේ පීඩනය හේතුවෙන් හිස නැමීම සහ පහත් කිරීම. මෙම අවස්ථාවේදී, කුඩා ෆොන්ටනලය පහළින් ස්ථාපනය කර ඇති අතර, එය වයර් ලක්ෂ්යයක් බවට පත් වේ. ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනයේ දී, හිස කුඩා ආනත ප්‍රමාණයකින් (සෙන්ටිමීටර 9.5) ශ්රෝණිය තුළට ගමන් කරයි. මේ මොහොතේ, තාවකාලික සුළු, බොහෝ විට ඉදිරිපස, (කායික) අසමමිතිය ගොඩනැගීමට හැකි ය.
2 වන කරුණ - ශ්රෝණි කුහරයේ පුළුල් කොටසේ සිට පටු එක දක්වා සංක්රමණය වීමේදී හිසෙහි අභ්යන්තර භ්රමණය සිදු වේ. චලනය පරිවර්තන-භ්රමණ චරිතයක් ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, සජිටල් මැහුම් තීර්යක් හෝ ආනත ප්රමාණයේ සිට ආනතව දක්වා වෙනස් වන අතර පසුව ශ්රෝණි තට්ටුවේ සරල රේඛාවකට වෙනස් වේ.
3 වන මොහොත - හිස දිගු කිරීම. ශ්රෝණි තට්ටුවේ, හිස උපද්‍රවයේ පහළ කෙළවරේ (භ්රමණ ලක්ෂ්යය) උපක්‍ෂිපිටල් ෆොසා (ස්ථාවර ලක්ෂ්යය) කලාපය සමඟ රඳා පවතී, එය වටා එය උපත ලබන අතරතුර හිස දිගු වේ.
4 වන මොහොත - ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය.
භ්රෑණ උරහිස් පටිය තීර්යක් හෝ ඇතුල් වීමේ තලයේ ආනත මානයන්ගෙන් කුඩා pelvis වෙත ඇතුල් වේ. එවිට එය ශ්රෝණිය තුළට බැස එකවරම හැරී, එහි අන්තර් ප්රමාණය ප්රථමයෙන් ආනත සහ පසුව ශ්රෝණි ප්රමාණයේ සෘජු ප්රමාණය බවට පරිවර්තනය කරයි. ශ්රෝණි තට්ටුවේ, කලලරූපයේ අන්තර් ප්රමාණය ශ්රෝණි පිටවීමේ තලයේ සෘජු ප්රමාණයේ ඇත. උරහිස් වල අභ්යන්තර භ්රමණය හිසෙහි බාහිර භ්රමණය සමඟ ඇත. ඉදිරිපස උරහිසෙහි ඉහළ තෙවැනි කොටස මුලින්ම උපත ලබයි. මෙම ස්ථානය වටා, කඳේ පාර්ශ්වීය නැමීම සිදු වේ, පසුපස උරහිස සහ සම්පූර්ණ පසුපස හස්තය උපත ලබයි. එවිට කලලරූපයේ උපත අපහසුවකින් තොරව සිදු වේ. occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පසු දර්ශනයේ දී, හිස පිටුපසට occiput සමඟ භ්රමණය වේ. මෙය ශ්රෝණි කුහරය හරහා හිස ගමන් කරන්නේ කුඩා නොව මධ්යම ආනත ප්‍රමාණයකින් (සෙ.මී. 10.5) වීමයි. occipital ඉදිරිපත් කිරීමේ පසුපස දර්ශනය සඳහා වයර් ලක්ෂ්යය කුඩා හා විශාල ෆොන්ටනල් අතර දුර මැද වේ. හිසෙහි භ්රමණය අවසන් වන විට, නළලෙහි හිසකෙස් වර්ධනයේ මායිම symphysis හි පහළ කෙළවරට යටින් පෙනේ. හිසෙහි අතිරේක නැමීමක් අවශ්ය වන අතර, එම කාලය තුළ උප-කොක්සිපිටල් ෆොසා ප්රදේශය කොක්සික්ස් වෙත ළඟා වේ. suboccipital fossa ප්රදේශය කොක්සික්ස් මත රඳා පවතී, එය උපතේදී හිස දිගු කර ඇත. ශරීරයේ අභ්යන්තර භ්රමණය සහ හිසෙහි බාහිර භ්රමණය ඔක්සිපිටල් ඉදිරිපත් කිරීමේ ඉදිරිපස දර්ශනයේ ආකාරයටම සිදු වේ, දරු ප්රසූතියට ආසන්න දින ගර්භනී කාන්තාවකගේ ශරීරයේ සිදුවන වෙනස්කම්
මානව භ්රෑණ වර්ධනයේ අභ්යන්තර ගර්භාෂ අවධිය සම්පූර්ණ කිරීම ගැබ්ගැනීමේ 38-40 වැනි සතියේ සිදු වේ. දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය සඳහා මවගේ සහ කලලරූපයේ ජීවීන්ගේ දැඩි සමමුහුර්ත සූදානමක් පවතී. මෙම ක්රියාවලිය ස්නායු හා අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම්, සනාල-පට්ටිකා සහ hemostasis හි ප්‍රෝකෝගුලේටිව් සංරචක සක්‍රීය කිරීම, ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් ගණනාවක් නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීම, ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින්, ශක්ති උපස්ථර සමුච්චය වීම සහ සංකෝචන සංශ්ලේෂණය වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ප්රෝටීන, ගැබ්ගෙල පටක ගර්භාෂය, එහි පහළ කොටසෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සමඟ ඇති වන myocytes සෛල පටලවල පාරගම්යතාවයේ වෙනස්කම්. ශ්රමයේ ගමන් මග බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ කාන්තාවගේ ශරීරයේ සූදානම මත ය. සූදානම් වීමේ පළමු සංඥා සාමාන්යයෙන් උපතට දින 10-15 කට පෙර පෙනී යයි.
දරු ප්රසූතියේ පූර්වගාමීන් සාමාන්යයෙන් උපත ලැබීමට සති එකකට හෝ දෙකකට පෙර ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ වේ. දරු ප්රසූතියේ පූර්වගාමීන් ඇතුළත් වන්නේ: ගැබිනි කාන්තාවගේ සිරුරේ ගුරුත්වාකර්ෂණ කේන්ද්රය ඉදිරියට ගෙනයාම, ඇවිදීමේදී හිස සහ උරහිස් පිටුපසට අපගමනය වීම (“ආඩම්බර ඇවිදීම”), කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස ශ්රෝණියට ඇතුළුවීම වෙත එබීම, ප්රතිඵලය ගර්භාෂ අරමුදල අඩු කිරීමේදී (පළමු වරට මව්වරුන් තුළ මෙය දරු ප්රසූතියට මාසයකට පෙර සිදු වේ) සහ ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව අඩු වීම. ඇම්නියොටික් තරලය (මිලි ලීටර් 1200) විශාලතම ප්රමාණය ගැබ්ගැනීමේ 38 වන සතියේ නිරීක්ෂණය කළ බව දන්නා කරුණකි. මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසු සෑම සතියකම ජල ප්රමාණය මිලි ලීටර් 200 කින් අඩු වේ. ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි යෙදවීමට සම්බන්ධ වන ගැබ්ගෙලෙහි අධිප්රාප්තික කොටස කෙටි වීම හේතුවෙන් කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස ශ්රෝණි ඇතුල් වීමේ දී තදින් සවි කර ඇත. දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය සඳහා "මව්-වැදෑමහ-කලලරූපය" පද්ධතියේ සමමුහුර්ත සූදානම පිළිබිඹු කරන ගැබ්ගෙල මෘදු බව, ප්රත්යාස්ථතාව සහ විස්තාරණය ලබා ගනී. ශ්ලේෂ්මල-පූජනීය ස්‍රාවය (ගැබ්ගෙල ග්රන්ථි වලින් ස්‍රාවය වීම) යෝනි මාර්ගයෙන් නෙරා යයි. යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති ඉදිමීම, ඉස්ම සහිත, තෙතමනය, සයනොටික් බවට පත් වන අතර එය ඉහළ එස්ටජන් සන්තෘප්තිය පෙන්නුම් කරයි. ගර්භාෂයේ උද්දීපනය වැඩිවේ: palpation මත, myometrial ඝණ වීම සිදු වේ. පූර්වගාමී හැකිලීම් (“ව්යාජ හැකිලීම්”) දිස්වේ - තනි සම්බන්ධීකරණ හැකිලීම්, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස ගැබ්ගෙල ක්රමයෙන් කෙටි වීමක් සිදු වේ. ගැබ්ගෙලෙහි අභ්යන්තර ඕඑස් එක සුමටව ගර්භාෂයේ පහළ කොටසට ගමන් කරයි. සූදානම් වීමේ හැකිලීම් බොහෝ විට රාත්‍රියේදී, විවේකයේදී සිදු වේ. භ්රෑණ මුත්රාශයේ පහළ ධ්රැවයේ පටල වෙන් කිරීම සිදු වේ, එය prostaglandins දැඩි සංශ්ලේෂණයට හේතු වේ. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ (CNS), "උපත් ආධිපත්යය" පැන නගී - දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය සහ ඒ සඳහා සූදානම් වීම නියාමනය කරන උද්දීපනයේ එකතැන පල්වෙන අවධානයක්. ගැබ්ගෙලෙහි “පරිණතභාවයේ” සලකුණු දිස්වේ - එය මෘදු කරයි, කෙටි කරයි, සහ ශ්රෝණි අක්ෂයට සාපේක්ෂව එහි පිහිටීම මධ්‍යයට වෙනස් වේ, ගැබ්ගෙලෙහි “පරිණතභාවය” යනු දරු ප්රසූතිය සඳහා ඇති සූදානමේ ප්රධාන සායනික නිර්ණායකය වේ.
ගැබ්ගෙලෙහි "පරිණතභාවය" තක්සේරු කිරීම සඳහා ක්රම කිහිපයක් තිබේ. සියලුම ක්රම පහත සඳහන් පරාමිතීන් සැලකිල්ලට ගනී:
- ගැබ්ගෙලෙහි අනුකූලතාව;
- යෝනි මාර්ගයේ දිග සහ ගර්භාෂයේ ගැබ්ගෙල ඇල;
- ගැබ්ගෙල ඇලෙහි පේටන්ට් උපාධිය;
- ශ්රෝණි කුහරය තුළ ගැබ්ගෙලෙහි අක්ෂයේ පිහිටීම සහ දිශාව.
ලෝකයේ බොහෝ ප්රසව වෛද්ය විද්‍යාල විසින් වඩාත් සුලභ සහ පිළිගත් කරුණ වන්නේ E.H අනුව ගැබ්ගෙල පරිණතභාවයේ මට්ටම තක්සේරු කිරීමේ ලකුණු පරිමාණයයි. ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ රාජකීය විද්යාලය විසින් නවීකරණය කරන ලද බිෂොප්. නොමේරූ බෙල්ල ලකුණු 5ක් ඇතුළුව. ලකුණු 6-7 තරම් පරිණත නොවේ. පරිණත ගැබ්ගෙල ලකුණු 8 ක් හෝ ඊට වැඩි.
ශ්රමයේ පළමු අදියර
දරු ප්රසූතියේ ආරම්භය සංලක්ෂිත වන්නේ නිතිපතා ගර්භාෂ හැකිලීමේ පෙනුමෙනි - අවම වශයෙන් විනාඩි 10 කට 1-2 ක පරතරයක් සහිත හැකිලීම්, එය ගැබ්ගෙල සුමට කිරීමට සහ ගර්භාෂ උගුර විවෘත කිරීමට හේතු වේ.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරකම් නියාමනය කිරීමේ වර්ග තුනක් තිබේ:
- අන්තරාසර්ග (හෝමෝන);
- ස්නායුජනක;
- මයෝජෙනික්.
අන්තරාසර්ග නියාමනය: සාමාන්ය ශ්රමය ප්රශස්ත එස්ටජන් මට්ටම්වල පසුබිමට එරෙහිව සිදු වේ. එස්ටජන් හැකිලීමේ සෘජු සාධකයක් ලෙස නොසැලකේ, නමුත් ඒවා ආවේනික වේ වැදගත් කාර්යයන්සංකෝචන ද්රව්යවල ක්රියාකාරිත්වයට ප්රතිචාර දක්වන ප්රතිග්රාහක සෑදීම මගින්.
නියාමනය තුළ මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයගර්භාෂය, හෝර්මෝන සාධක සමඟ, serotonin, kinins සහ එන්සයිම සහභාගී වේ. පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (ඔක්සිටොසින්) පසුපස කොටසෙහි හෝමෝනය ශ්රමයේ වර්ධනයේ ප්රධාන එකක් ලෙස සැලකේ. රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔක්සිටොසින් සමුච්චය වීම ගර්භණී කාලය පුරාම සිදු වන අතර ක්රියාකාරී ශ්රමය සඳහා ගර්භාෂය සකස් කිරීමට බලපායි. වැදෑමහ මගින් නිපදවන ඔක්සිටොසිනේස් එන්සයිමය, රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඔක්සිටොසින් වල ගතික සමතුලිතතාවය පවත්වා ගනී.ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් යනු ගර්භාෂ හැකිලීමේ ප්‍රබලම උත්තේජක වන අතර බොහෝ දුරට දේශීයව සෑදෙන ස්ථානයේ ක්රියා කරයි. ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංස්ලේෂණයේ ප්රධාන ස්ථානය වන්නේ භ්රෑණ, චොරියොනික් සහ පතන පටලයි. Amnion සහ chorion වලදී, prostaglandin E2 (භ්රෑණය) සෑදී ඇති අතර, decidua සහ myometrium වලදී, prostaglandin E2 සහ F2a (මාතෘ prostaglandins) යන දෙකම සංස්ලේෂණය වේ.
භ්රෑණ කෝටිසෝල් මුදා හැරීම, කලලරූපී හයිපොක්සියා, ආසාදනය, ඇම්නියොටික් තරලයේ ඔස්මොලාරිටියේ වෙනස්වීම්, පටල කැඩීම, ගැබ්ගෙලෙහි යාන්ත්රික කෝපය, පටලවල පහළ ධ්රැවය වෙන්වීම නිසා ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංශ්ලේෂණය වැඩි වීම සහ ප්රසූතිය ආරම්භ විය හැකිය. සහ කැස්කැඩ් සංශ්ලේෂණය සහ ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් මුදා හැරීමට හේතු වන අනෙකුත් සාධක.
ස්නායු නියාමනය. රවුම් සහ සර්පිලාකාරව පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු වල ක්රියාකාරී ලිහිල් කිරීම සමඟ කල්පවත්නා මාංශ පේශි මිටි වල හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය රඳා පවතින්නේ සානුකම්පිත හා පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතියේ භෞතික විද්යාත්මක සමතුලිතතාවය සහ මයෝමෙට්‍රියම් හි පේස්මේකර් ප්රාදේශීයකරණය මත ය. අනෙක් අතට, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය එක්තරා දුරකට මස්තිෂ්ක බාහිකයේ සහ ලිම්බික් සංකීර්ණයේ ව්යුහයන් විසින් නියාමනය කිරීමට යටත් වන අතර එය දරු ප්රසූතියේ වඩාත් සියුම් නියාමනය සිදු කරයි.
Myogenic නියාමනය. ශ්රමයේ ආරම්භය දෙසට විවිධ දෙපාර්තමේන්තුගර්භාෂයේ අසමාන ක්රියාකාරී සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය ඇත. සාම්ප්‍රදායිකව, ගර්භාෂය තුළ myometrium හි ප්රධාන ක්රියාකාරී ස්ථර දෙකක් ඇත:
- බාහිර - ක්රියාකාරී, ගර්භාෂ ෆන්ඩස් ප්රදේශයේ බලවත්, දුරස්ථ ගැබ්ගෙලෙහි ක්රමයෙන් සිහින් වීම;
- අභ්යන්තර - ගැබ්ගෙලෙහි සහ ඉස්ත්මස් කලාපයේ උච්චාරණය කරනු ලැබේ, ගර්භාෂයේ ෆන්ඩස් සහ ශරීරයේ තුනී වේ.
දරු ප්රසූතියේදී, පිටත තට්ටුව ඔක්සිටොසින්, ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සහ ටොනොමෝටර් බලපෑමක් ඇති ද්රව්ය වලට සංවේදී වේ. අභ්යන්තර ස්ථරයදුර්වල සංකෝචන ක්රියාකාරකම් ඇත. දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ලක්ෂණ තීරණය වන්නේ එහි ක්රියාකාරී වෙනස මගිනි මාංශ පේශි ස්ථර. පිටත ස්තරය සක්‍රීයව හැකිලී ඉහළට ගමන් කරන අතර අභ්යන්තර ස්ථරය ලිහිල් වන අතර ගැබ්ගෙල විවෘත වීමට ඉඩ සලසයි.
දරු ප්රසූතියේදී, ගර්භාෂයේ ෆන්ඩස්, ශරීරය සහ පහළ කොටසෙහි ඒකපාර්ශ්වික peristaltic හැකිලීම් සිදු වන අතර, කලලරූපය සහ වැදෑමහ ඉවත් කිරීම සහතික කරයි. ගර්භාෂයේ ශක්තිමත්ම හා දීර්ඝතම හැකිලීම ගර්භාෂයේ පාදයේ සිදු වේ. සෑම සෛල උද්දීපනයක්ම අසල්වැසි සෛල සඳහා උද්වේගකර ආවේගයන් ප්රභවයකි. සානුකම්පිත සහ පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතියේ විකල්ප උද්දීපනය චක්‍රලේඛ සහ සර්පිලාකාර මාංශ පේශි මිටි සක්‍රීයව ලිහිල් කිරීමත් සමඟ එකවර ගර්භාෂයේ කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටි හැකිලීමට හේතු වන අතර එමඟින් ගර්භාෂ උගුර ක්රමයෙන් විවෘත වන අතර කලලරූපය වර්ධනය වේ. උපත් ඇල.
ශ්රම සංකෝචන සංඛ්‍යාතයෙන් (විනාඩි 10 කින් අවම වශයෙන් හැකිලීම් 12 ක්) මෙන්ම ගර්භාෂ හැකිලීමේ ශක්තියෙන් (හැකිලීමේ විස්තාරය වැඩි වේ) සූදානම් කිරීමේ හැකිලීම් වලින් වෙනස් වේ. ප්රසව සංකෝචනය නිසා ගැබ්ගෙල ක්රියා විරහිත වී ප්රසාරණය වේ. සෑම හැකිලීමකදීම, සියලුම මාංශ පේශි තන්තු සහ ස්ථර ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි බිත්තියේ එකවර හැකිලී යයි - හැකිලීම මෙන්ම ඒවා එකිනෙකට සාපේක්ෂව විස්ථාපනය කිරීම - ආපසු ගැනීම. විරාමය අතරතුර, හැකිලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතින අතර, ආපසු ගැනීම අර්ධ වශයෙන් නොපවතී. මයෝමෙට්‍රියම් සංකෝචනය වීම සහ පසුබැසීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, මාංශ පේශි ඉස්ත්මස් සිට ගර්භාෂයේ ශරීරයට මාරු වේ ( අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම), මෙන්ම ගර්භාෂයේ පහළ කොටස සෑදීම, ගැබ්ගෙල සුමට කිරීම සහ ගැබ්ගෙල ඇල විවෘත කිරීම .
එක් එක් සංකෝචනය අතරතුර, ගර්භාෂ පීඩනය 100 mm Hg දක්වා වැඩිවේ. පීඩනය බලපායි ඩිම්බය; ඇම්නියොටික් තරලයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, එය ශ්රමයේ ගර්භාෂයේ කුහරයට සමාන හැඩයක් ගනී.ඇම්නියොටික් තරලය පටලවල ඉදිරිපත් කරන කොටස දක්වා ගලා යන අතර පීඩනය ගැබ්ගෙල බිත්තිවල ස්නායු ප්රතිග්රාහකවල අවසානය කුපිත කරයි, එය උපකාරී වේ. හැකිලීම් තීව්ර කරන්න.
ගර්භාෂයේ ශරීරයේ මාංශ පේශි සහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටස, හැකිලීමේදී, ගැබ්ගෙල ඇලෙහි බිත්ති දෙපැත්තට සහ ඉහළට දිගු කරයි. ගර්භාෂ ශරීරයේ මාංශ පේශි තන්තු වල හැකිලීම් ගැබ්ගෙලෙහි චක්‍රලේඛ මාංශ පේශි වෙත ස්පර්ශ වන අතර, මෙය ඇම්නියොටික් මල්ලක් නොමැති විට සහ ඉදිරිපත් කරන කොටස පවා ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීමට ඉඩ සලසයි.
මේ අනුව, ගර්භාෂයේ ශරීරයේ මාංශ පේශි හැකිලීම (හැකිලීම සහ ආපසු ගැනීම) විට, ශරීරයේ සහ ගැබ්ගෙලෙහි මාංශ පේශි තන්තු අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම, ගැබ්ගෙල සුමට කිරීම සහ බාහිර ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම ( අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම) වෙත යොමු කරයි. හැකිලීමේදී, ඉස්ත්මස් වලට යාබද ගර්භාෂ ශරීරයේ කොටස දිගු වන අතර ගර්භාෂයේ පහළ කොටසට සම්බන්ධ වන අතර එය ඉහළට වඩා තුනී වේ. ගර්භාෂයේ කොටස් අතර මායිම සංකෝචන වළල්ල ලෙස හැඳින්වෙන අතර විලි පෙනුම ඇත. ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැරීමෙන් පසු හැකිලීමේ වළල්ල තීරණය කරනු ලැබේ; ගර්භාෂයට ඉහළින් ඇති වළල්ලේ උස, සෙන්ටිමීටර වලින් ප්‍රකාශිත, ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ මට්ටම පෙන්වයි. ඒ අතරම, ගර්භාෂයේ පහළ කොටස ඉදිරිපත් කරන හිස තදින් ආවරණය වන අතර සම්බන්ධතා අභ්යන්තර කලාපය සාදයි.
ඇම්නියොටික් තරලය සාම්ප්‍රදායිකව ඉදිරිපස, ස්පර්ශක මට්ටමට පහළින් පිහිටා ඇති අතර පසුපසට මෙම මට්ටමට ඉහළින් බෙදා ඇත. ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙන් ආවරණය කර ඇති කලල හිස එබීමෙන්, ශ්රෝණියෙහි සම්පූර්ණ පරිධිය එහි බිත්තිවලට එබීම, බාහිර ඇමුණුම් පටියක් සාදයි. එය කාන්දු වීම වළක්වයි ආපසු ජලයභ්රෑණ මුත්රාශයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම සහ ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී යාමේදී.
ගැබ්ගෙල කෙටි කිරීම සහ සිනිඳු වීම උපත ලබා ඇති කාන්තාවන් සහ පළමු වරට මව්වරුන් තුළ වෙනස් ලෙස සිදු වේ. ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ, දරු ප්රසූතියට පෙර, ගැබ්ගෙලෙහි බාහිර හා අභ්යන්තර os වසා ඇත. අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම, ගැබ්ගෙල ඇල සහ ගැබ්ගෙල කෙටි කිරීම, පසුව ගැබ්ගෙල ඇල ක්රමයෙන් දිගු කිරීම, ගැබ්ගෙල කෙටි කිරීම සහ සුමට කිරීම සිදු වේ. කලින් වසා දැමූ බාහිර ("ප්රසව") ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමට පටන් ගනී. සම්පූර්ණයෙන්ම පුළුල් වූ විට, එය උපත් ඇලෙහි පටු මායිමක් ලෙස පෙනේ. බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ, ගැබ්ගැනීම් අවසානයේ ගැබ්ගෙල ඇල පෙර උපත් මගින් දිගු වීම හේතුවෙන් එක් ඇඟිල්ලක් සඳහා ගමන් කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම සහ සිනිඳු වීම එකවර සිදු වේ, ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ විවෘත කිරීමත් සමඟ පටලවල කාලානුරූපී කැඩීම සිදු වේ.
උපතට පෙර පටල කැඩීම නොමේරූ ලෙස හැඳින්වේ, සහ ගැබ්ගෙල (සෙ.මී. 6 දක්වා) අසම්පූර්ණ ප්රසාරණය සමග - මුල්. සමහර විට, පටලවල ඝනත්වය නිසා, ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රසාරණය වූ විට (ප්රමාද වී විවෘත කිරීම) පවා පටල කැඩීම සිදු නොවේ.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ඵලදායීතාවය ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමේ වේගය සහ ශ්රෝණි කුහරය තුළට ඉදිරිපත් කරන කොටස පහත් කිරීම මගින් තක්සේරු කරනු ලැබේ. ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ අසමාන ක්රියාවලිය සහ උපත් ඇළ දිගේ කලලරූපය ප්රගතිය හේතුවෙන්, ශ්රමයේ පළමු අදියරේ අදියර කිහිපයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
I ගුප්ත අවධිය: නිත්‍ය සංකෝචන රිද්මයක් පිහිටුවීමෙන් ආරම්භ වේ (අවම වශයෙන් මිනිත්තු 10 කින් 1-2) සහ ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම සහ ගර්භාෂ උගුර සෙන්ටිමීටර 3-4 කින් විවෘත කිරීම අවසන් වේ. බොහෝ කාන්තාවන් තුළ දරු ප්රසූතියේ සාමාන්යය පැය 4-8 කි. ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ, ගුප්ත අවධිය සෑම විටම බහුකාර්ය කාන්තාවන්ට වඩා දිගු වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, හැකිලීම් සාමාන්යයෙන් වේදනාකාරී නොවේ; ඖෂධ චිකිත්සාව අවශ්ය නොවේ හෝ antispasmodic ඖෂධ නියම කිරීමට සීමා වේ.
II ක්රියාකාරී අවධිය: ගර්භාෂ උගුර සෙන්ටිමීටර 4 කින් විවෘත වීමෙන් පසුව ආරම්භ වේ, එය දැඩි ශ්රමය සහ ගර්භාෂ උගුර සෙන්ටිමීටර 4 සිට 8 දක්වා වේගයෙන් ප්රසාරණය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අදියරෙහි කාලසීමාව ප්රාථමික හා බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ බොහෝ දුරට සමාන වේ. සහ බහුතරයක් සඳහා එය සාමාන්යයෙන් පැය 3-4 කි.ශ්රමයේ පළමු අදියරෙහි ක්රියාකාරී අවධියෙහි හැකිලීමේ සංඛ්යාතය විනාඩි 10 කට 3-5 කි. ප්රාථමික කාන්තාවන්ගේ ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමේ වේගය සාමාන්යයෙන් 1.5-2 cm / පැය වේ, බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ එය 2-2.5 cm / පැය වේ. හැකිලීම බොහෝ විට වේදනාකාරී වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ඖෂධ සහ කලාපීය නිර්වින්දනය antispasmodic ඖෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරනු ලැබේ.ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 5-6 ට වඩා විවෘත කරන විට ඇම්නියොටික් මල්ල එක් හැකිලීමක උසකින් ස්වාධීනව විවෘත විය යුතුය.මෙම අවස්ථාවේ දී, 150 ක් පමණ වේ. - ආලෝකය සහ විනිවිද පෙනෙන ඇම්නියොටික් තරලය මිලි ලීටර් 250 ක් වත් කරනු ලැබේ. සෙන්ටිමීටර 8 ට වඩා වැඩි ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමෙන් පසු ඇම්නියොටික් මල්ල සංරක්ෂණය කිරීම යෝග්ය නොවේ. පටලවල අධික ඝනත්වය හෝ අභ්යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය ප්රමාණවත් නොවීම ශ්රමයේ ක්රියාකාරී අවධියේදී ස්වයංසිද්ධව ජලය කැඩීම වැළැක්විය හැකිය. ඇම්නියොටික් තරලය ස්වයංසිද්ධව කැඩී යාමක් සිදුවී නොමැති නම්, ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් සෙන්ටිමීටර 6-8 දක්වා විහිදුණු විට, වෛද්යවරයා ඇම්නියොටෝමි මගින් ඇම්නියොටික් මල්ල විවෘත කළ යුතුය. Amniotomy සඳහා වෙනත් ඇඟවීම් වන්නේ පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක්, ලිංගික පත්රිකාවෙන් රුධිරය පිටවීම සහ ශ්රමය දුර්වල වීමයි. ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමත් සමඟම, කලලරූපය හිස උපත් ඇල ඔස්සේ ගමන් කිරීමට පටන් ගනී. බාහිර තාක්ෂණික ක්රම භාවිතයෙන් කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ස්ථාවර උස තීරණය කිරීම සෑම පැය 2 කට වරක් සිදු කළ යුතුය.
III අඩුවීමේ අදියර: සෙන්ටිමීටර 8 කින් ආරම්භ වන අතර ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තාරණය වන තෙක් පවතී. මෙම අදියර ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ පැය 2 ක් දක්වා පවතින අතර බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී. සෙන්ටිමීටර 8 සිට 10 දක්වා ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වන කාලය තුළ ශ්රමය දුර්වල වී ඇති බවට හැඟීමක් තිබේ නම්, ශ්රම උත්තේජනයේ අසාධාරණ බෙහෙත් වට්ටෝරුව වළක්වා ගැනීම සඳහා ක්ෂය වීමේ අදියර හුදකලා කිරීම අවශ්ය වේ.
ශ්රමයේ දෙවන අදියර
කලලරූපය නෙරපා හැරීමේ කාලය ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තාරණය වූ මොහොතේ සිට ආරම්භ වන අතර දරුවාගේ උපතත් සමඟ අවසන් වේ. ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී, ශ්රම යාන්ත්රණයේ ප්රධාන කොටස සිදු වන අතර, එම කාලය තුළ හිස ශ්රෝණියෙහි සියලුම ගුවන් යානා හරහා ගමන් කරයි. ප්රාථමික කාන්තාවන්ගේ කායික ශ්රමයේ දෙවන අදියරේ කාලසීමාව සාමාන්යයෙන් පැය 1-2 ක් වන අතර බහුකාර්ය කාන්තාවන් තුළ මිනිත්තු 30 සිට පැය 1 දක්වා වේ.
සාමාන්යයෙන් ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී හැකිලීමේ සංඛ්යාතය විනාඩි 10 කට අවම වශයෙන් 4-5 කි. භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි තට්ටුවට පහත් වන විට (අඩු වාර ගණනක් හිස ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසක පිහිටා ඇති විට), හැකිලීම් තල්ලු කිරීම මගින් එකතු වී ඇති අතර, ශ්රෝණි ස්නායු ප්ලෙක්සස් හි ප්රතිග්රාහකවල කෝපයක් ඇති වේ. තල්ලු කිරීම භ්රෑණ හිසෙහි ප්රගතිය ශක්තිමත් කර වේගවත් කරයි. සාමාන්යයෙන්, කලලරූපයේ උපත සඳහා 5-10 ට වඩා තල්ලු අවශ්ය නොවේ.දෙවන කාලපරිච්ඡේදයේ දී, භ්රෑණ හිසෙහි හැඩය වෙනස් වේ - භ්රෑණ හිස් කබලේ ඇටකටු උපත් ඇල හරහා ගමන් කිරීමට මානකර ඇත. ඊට අමතරව, උපත් ගෙඩියක් හිස මත දිස් වේ - අභ්යන්තර සම්බන්ධතා කලාපයට පහළින් පිහිටා ඇති චර්මාභ්යන්තර පටක වල සමේ ඉදිමීම. මෙම අවස්ථාවේදී, භාජනවල තියුණු පිරවීමක් සිදු වන අතර, තරල සහ රුධිර සෛල අවට පටක වලට ඇතුල් වේ. උපත් ගෙඩියක පෙනුම සිදුවන්නේ ජලය කැඩී යාමෙන් පසුව සහ ජීවමාන කලලයක් තුළ පමණි. ඔක්සිපිටල් ඇතුළු කිරීමත් සමඟ, කුඩා ෆොන්ටනලයේ ප්රදේශයේ, එයට යාබද ප්රාචීර අස්ථි වලින් එකක් මත උපත් ගෙඩියක් ඇතිවේ. උපත් පිළිකාවට පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් නොමැති අතර අනුකූලතාවයෙන් මෘදු වේ, මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල් හරහා ගමන් කළ හැකි අතර සම සහ පෙරියෝස්ටියම් අතර පිහිටා ඇත. උපතින් දින කිහිපයකට පසු ගෙඩිය තනිවම පහව යයි. මේ හේතුවෙන් උපත් ගෙඩියක්ව්යාධිජනක දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන සහ periosteum යටතේ රුධිර වහනය වන cephalohematoma වලින් වෙනස් විය යුතුය.
ශ්රමයේ පළමු හා දෙවන අදියරවල සම්පූර්ණ කාලය දැනට ප්‍රිමිපාරා සඳහා පැය 10-12 (පැය 18 දක්වා) සහ බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් සඳහා පැය 6-8 (12-14 දක්වා) වේ. primiparas සහ multiparas අතර ශ්රමයේ කාලසීමාවෙහි වෙනස්කම් ප්රධාන වශයෙන් ශ්රමයේ පළමු අදියරේ ගුප්ත අවධියේදී නිරීක්ෂණය වන අතර ක්රියාකාරී අවධියේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත.
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර
කලලරූපයේ උපතෙන් පසුව, ගර්භාෂයේ පරිමාවෙහි තියුණු අඩුවීමක් සිදු වේ. ගර්භාෂය මිනිත්තු කිහිපයක් සඳහා විවේකයක් ඇති අතර, ඇතිවන සංකෝචන වේදනා රහිත වේ. ගර්භාෂයෙන් ලේ ගැලීම අඩු හෝ නැත. ගර්භාෂයේ පාදය නහය මට්ටමේ පිහිටා ඇත. කලලරූපයේ උපතෙන් විනාඩි 5-7 කට පසු, ප්රසව සංකෝචන 23 ක් තුළදී, වැදෑමහ වෙන් වී වැදෑමහ ඉවත් කරනු ලැබේ. වැදෑමහ වේදිකාවෙන් වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂයේ පාදය නහයට ඉහළින් නැඟී දකුණට අපගමනය වේ. වෙන් කරන ලද වැදෑමහ එහි පහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇති බැවින් ගර්භාෂයේ සමෝච්ඡය පැය වීදුරුවක හැඩයක් ගනී. උත්සාහයක් දිස්වන විට, වැදෑමහ උපත සිදු වේ. වැදෑමහ වෙන් කිරීමේදී රුධිරය අහිමි වීම 500 ml නොඉක්මවිය යුතු අතර සාමාන්යයෙන් මිලි ලීටර් 250 ක් පමණ වේ (මවගේ සිරුරේ බරෙන් 0.5% දක්වා). වැදෑමහ උපතින් පසු ගර්භාෂය ඝනත්වය ලබා ගනී, වටකුරු බවට පත් වේ, සමමිතිකව පිහිටා ඇත, එහි පතුල නහය සහ ගර්භාෂය අතර පිහිටා ඇත, වැදෑමහයේ උපත ශ්රමයේ අවසානය සනිටුහන් කරයි.
පැය 6කට අඩු දරු ප්රසූතිය වේගවත් ලෙසත්, පැය 4ක් හෝ ඊට අඩු කාලයක් වේගවත් හෝ ප්‍රහාරයක් ලෙසත් හැඳින්වේ. කාලය පැය 18 ඉක්මවන්නේ නම්, ශ්රමය දිග්ගැස්සුනු ලෙස සලකනු ලැබේ. එය බොහෝ විට කලලයට තුවාල, උපත් ඇල, වැදෑමහ ලේ ගැලීම හා මුල් පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය සහ අනෙකුත් සංකූලතා අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වන පරිදි වේගවත්, වේගවත් හා දිගු ශ්රමය, ව්යාධික වේ.
හදිසි ප්රතිකාර අංශයට ගිය විට ප්රසව වේදනා විඳින කාන්තාවක් පරීක්ෂා කිරීම
ශ්රමයේ කාන්තාවක් හදිසි දෙපාර්තමේන්තුවට පැමිණෙන විට, ඇයගේ සාමාන්ය තත්ත්වය, පැමිණිලි තක්සේරු කිරීම, සමෙහි උෂ්ණත්වමානය සහ පරීක්ෂණය සිදු කිරීම, රුධිර පීඩනය මැනීම සහ භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීම අවශ්ය වේ. හුවමාරු හෝ බාහිර රෝගී කාඩ්පතේ දත්ත අධ්යයනය කරන්න. බෝවන රෝග වල සලකුණු නොමැති නම්, පහත සඳහන් කරුණු සිදු කරන්න:
මාතෘ වාට්ටුවේ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් ලියාපදිංචි කිරීම: විදේශ ගමන් බලපත්ර දත්ත, උප්පැන්න ඉතිහාසයක් නිර්මාණය කිරීම, වෛද්ය ආයතනය තුළ සිදු කරන ලද අවශ්ය වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි සඳහා ලැබුණු දැනුවත් අවසරය පිළිබඳ ඉතිහාසයේ ලියාපදිංචි කිරීම.
පැමිණිලි සහ වෛද්ය ඉතිහාසය:
- පැමිණිලි;
- අසාත්මිකතා ඉතිහාසය;
- වසංගත රෝග ඉතිහාසය: බෝවන රෝගීන් සමඟ සම්බන්ධ වීම, පසුගිය වසර 3 තුළ අහිතකර වසංගත තත්ත්වයක් ඇති රටවල රැඳී සිටීම;
- රුධිර වර්ගය, Rh සාධකය;
- පවුල් ඉතිහාසය, පරම්පරාව (ක්ෂය රෝගය, සිෆිලිස්, මානසික රෝග, පිළිකා, දියවැඩියාව, බහු උපත්, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග - ආඝාතය, හෘදයාබාධ, thrombosis);
- ස්වාමිපුරුෂයා පිළිබඳ තොරතුරු (වයස, සෞඛ්ය තත්ත්වය, නරක පුරුදු, රුධිර වර්ගය, Rh සාධකය);
- වැඩ සහ ජීවන තත්වයන් (වෘත්තීය උපද්රව, රැකියා ස්ථානයේ සහ නිවසේ සනීපාරක්ෂක සහ සනීපාරක්ෂක තත්ත්වයන්, ආහාර, විවේකය);
- මත්ද්රව්ය ඖෂධ ගැනීම පිළිබඳ තොරතුරු;
- හෙපටයිටිස් ඒ, බී, සී ඇතුළු පෙර රෝග;
- ශල්යමය මැදිහත්වීම්: ඔවුන්ගේ පාඨමාලාව, ක්රම සහ ප්රතිකාර කාලය, සංකූලතා, රුධිර පාරවිලයනය;
- තුවාල;
- මාසික කාර්යය(පෙනුම සහ ස්ථාපිත කාලය, චරිතය ඔසප් චක්රය, අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දිනය);
- පෙර නාරිවේද රෝග (සිදුවීමේ කාලය, රෝගයේ කාලසීමාව, ප්රතිකාර, ප්රතිඵලය);
- ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය, ප්රතිංධිසරාේධක (ක්රම, භාවිතයේ කාලසීමාව), ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය ආරම්භ කිරීම;
- ප්රජනක කාර්යය: කාලානුක්‍රමික අනුපිළිවෙලින් පෙර ගැබ්ගැනීම් වල සමානාත්මතාවය, පාඨමාලාව සහ ප්රතිඵලය, පෙර උපත් වල ස්වභාවය, අලුත උපන් දරුවන්ගේ බර සහ උස, පශ්චාත් ගබ්සාව සහ පශ්චාත් ප්රසව කාලපරිච්ඡේදය;
ත්‍රෛමාසිකයේ සැබෑ ගැබ්ගැනීමේ පාඨමාලාව:
- පළමු ත්‍රෛමාසිකය (සති 13 දක්වා) - සාමාන්ය රෝග, ගැබ්ගැනීම් සංකූලතා, ප්‍රථම වරට ප්රසව සායනයෙහි පෙනී සිටි දිනය සහ පළමු සංචාරයේදී ස්ථාපිත වූ ගර්භණී වයස, පරීක්ෂණ ප්රතිඵල, ඖෂධ ලබා ගැනීම;
- II ත්‍රෛමාසික (සති 13-28) - ගර්භණී සමයේදී සාමාන්ය රෝග සහ සංකූලතා, බර වැඩිවීම, රුධිර පීඩන සංඛ්‍යා, පරීක්ෂණ ප්රති results ල, පළමු කලලරූපය චලනය වන දිනය, ඖෂධ ගැනීම;
- III ත්‍රෛමාසික (සති 29-40) - ගර්භණී සමයේදී සාමාන්ය බර වැඩිවීම, රුධිර පීඩන සංඛ්‍යා, පරීක්ෂණ ප්රති results ල, ගර්භණී සමයේදී රෝග සහ සංකූලතා, ඖෂධ ගැනීම;
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල (දිනය, කාලය, ලක්ෂණ);
- අපේක්ෂිත උපන් දිනය ගණනය කිරීම
- අවසාන ඔසප් වීමේ දිනය අනුව;
- සංකල්පයේ හෝ ඩිම්බකෝෂයේ දිනය (කෙටි හෝ දිගු චක්රයක් සහිත);
- ගර්භනී සති 8 සිට 24 දක්වා අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත (වඩාත් නිවැරදිව සති 11-14).
පරීක්ෂා කිරීම.
- සාමාන්ය තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම;
- සම;
- සාමාන්ය උෂ්ණත්වමානය;
- ඛඳ වර්ගය;
- ශරීර බර මැනීම;
- උස මැනීම;
- පර්යන්ත ධමනි තුළ ස්පන්දනය සහ රුධිර පීඩනය අධ්යයනය කිරීම;
- හෘද ශබ්ද ඇසීම;
- පෙනහළු වල ඇසීම;
- මස්මිනුම් ග්රන්ථි පරීක්ෂා කිරීම;
- උදරයේ ස්පන්දනය, අක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය කිරීම;
- පරාජය කිරීමේ පරීක්ෂණය (Pasternatsky).
බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය.
- ගර්භාෂයේ ප්රමාණය මැනීම: ගර්භාෂ පාදයේ උස සහ උදරයේ පරිධිය;
- pelvis ප්රමාණය මැනීම (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. externa);
- කලලරූපය ස්පන්දනය කිරීම: පිහිටීම, පිහිටීම, ඉදිරිපත් කිරීම, ශ්රෝණියෙහි ගුවන් යානා සමඟ හිස සම්බන්ධ කිරීම;
- ප්රසව වෙදනලාව හෝ ඩොප්ටන් භාවිතයෙන් කලලරූපය ඇසීම.
යෝනි පරීක්ෂණය: බාහිර ලිංගික අවයව සහ පෙරිනියම්, යෝනි මාර්ගය, ගැබ්ගෙල, ඇම්නියොටික් මල්ලේ තත්ත්වය, කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ස්ථාවර උස තීරණය කිරීම, ශ්රෝණි තලවල ලක්ෂණ, විකර්ණ සහ සත්‍ය සංයෝජන තීරණය කිරීම, ස්වභාවය තක්සේරු කිරීම ඇම්නියොටික් තරලය සහ යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම.
කලලරූපයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (හැකි නම්, පෙර අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය දින 10 කට පෙර හෝ ඊට වැඩි කාලයක් සිදු කර ඇත්නම්): පිහිටීම, පිහිටීම, පෙනුම, කලලරූපයේ ඇස්තමේන්තුගත බර, පෙකණි වැල පැටලී සිටීම; ඇම්නියොටික් තරල පරිමාව, ප්ලාසන්ටා ප්රාදේශීයකරණය, ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි තත්ත්වය.
ඇස්තමේන්තුගත කළල බර තීරණය කිරීම (අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත, Zhordania, Yakubova සූත්ර මත පදනම්ව).
පර්යන්ත නහරයකින් රුධිරය ගැනීම:
- HbsAg (හෙපටයිටිස් බී වෛරසය) නිර්ණය කිරීම;
- හෙපටයිටිස් C2 වෛරසය සඳහා පන්තියේ M, G ප්රතිදේහ (IgM, IgG) තීරණය කිරීම;
- HIV1, HIV23 දක්වා පන්තියේ M, G ප්රතිදේහ (IgM, IgG) තීරණය කිරීම;
- සිෆිලිස් සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව 4;
- දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව මීට පෙර පරීක්ෂාවට ලක් නොකළේ නම්:
- රුධිර කාණ්ඩය සහ Rh සාධකය තීරණය කිරීම;
- සායනික රුධිර පරීක්ෂාව;
- අනෙකුත් රුධිර පරීක්ෂණ (සම්පූර්ණ ප්රෝටීන්, යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, සම්පූර්ණ සහ සෘජු බිලිරුබින්, ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්, ග්ලූකෝස්, සෙරුම් යකඩ; hemostasiogram සහ කැටි ගැසීමේ hemostasis (පට්ටිකා ගණන, කැටි ගැසීමේ කාලය, ලේ ගැලීමේ කාලය, පට්ටිකා එකතු කිරීම, ෆයිබ්‍රිනොජන්, නිර්ණය කිරීම) thromboplastin) කාලය) ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීම
දරු ප්රසූතිය සෘජු වෛද්ය අධීක්ෂණය සහ පාලනය යටතේ ප්රසව වෛද්ය රෝහලක සිදු කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
හැකි නම්, දරු ප්රසූතිය පෞද්ගලික ප්රසව කාමරයක සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
උපත වෛද්යවරයෙකු විසින් මෙහෙයවනු ලබන අතර, වින්නඹු මාතාව වෛද්යවරයාගේ නියෝග ක්රියාත්මක කරයි, කාන්තාවගේ සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරයි, සහ වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ, කලලරූපයේ උපතේදී අතින් උපකාර ලබා දෙයි; අලුත උපන් බිළිඳා ගැන සැලකිලිමත් වේ.
ශ්රමයේ සිටින සෑම කාන්තාවක් සඳහාම, තනි ශ්රම කළමනාකරණ සැලැස්මක් සකස් කර, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව ශ්රම කළමනාකරණ සැලැස්මට හඳුන්වා දෙනු ලබන අතර, දරු ප්රසූතියේදී යෝජිත හැසිරවීම් සහ මෙහෙයුම් සඳහා ඇයගේ කැමැත්ත ලබා ගනී.
ස්වාමිපුරුෂයෙකුගේ හෝ සමීප ඥාතියෙකුගේ (මව, සහෝදරිය) උපත සඳහා සහභාගී වීම සාදරයෙන් පිළිගනිමු - පවුලේ උපත ශ්රමයේ මුළු පළමු කාලය තුළම මවගේ සහ ඇගේ කලලරූපයේ තත්ත්වය නිරන්තරව අධීක්ෂණය කිරීම සිදු කරනු ලැබේ (වගුව 10.2). උපත් ඉතිහාසයේ ඇතුළත් කිරීම් සෑම පැය 2 කට වරක් සිදු කරනු ලැබේ, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (පැමිණිලි, ලිංගික පත්රිකාවෙන් පිටවීම, ස්පන්දන වේගය, හුස්ම ගැනීම, රුධිර පීඩනය - සෑම පැයක්ම, ශරීර උෂ්ණත්වය - සෑම පැය 4 කට වරක්, වාර ගණන සහ පරිමාව මුත්රා පිටවීම - සෑම පැය 4 කට වරක්), ශ්රමයේ තීව්රතාවය සහ කාර්යක්ෂමතාව.
ප්රසාරණය වන කාලය තුළ බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය ක්රමානුකූලව සිදු කරනු ලබන අතර, සංකෝචනය කිරීමේදී සහ ඉන් පිටත ගර්භාෂයේ තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගනී. උපත් ඇළ දිගේ කලල හිස ඇතුල් කිරීම සහ දියුණු කිරීම නිරීක්ෂණය කිරීම බාහිර ස්පන්දන ශිල්පීය ක්රම, යෝනි පරීක්ෂාව සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. ඇතුළත් වීමෙන් පසු යෝනි පරීක්ෂණයක් අනිවාර්ය වේ මාතෘ රෝහලසහ ඇම්නියොටික් තරලය, නිර්වින්දනය කිරීමට පෙර, මෙන්ම ඇඟවීම් අනුව - ශ්රමයේ පාඨමාලාවේ සම්මතයෙන් බැහැරවීමකදී. කෙසේ වෙතත්, දරු ප්රසූතියේදී ප්රසව තත්ත්වය පැහැදිලි කිරීම සඳහා (පාර්ටෝග්රෑම් එකක් තබා ගැනීම, හිස ඇතුළු කිරීම සහ ඉදිරියට යාමේ දිශානතිය, මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල්ස් පිහිටීම තක්සේරු කිරීම) එය බොහෝ විට සිදු කළ හැකිය.
ශ්රමයේ ප්රගතිය පිළිබඳ වැදගත් දර්ශකයක් වන්නේ ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ අනුපාතයයි. ගුප්ත අවධියේදී ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ වේගය සාමාන්යයෙන් 0.35 cm/පැයට, ක්රියාකාරී අවධියේදී ප්රාථමික කාන්තාවන්ගේ 1.5-2 cm/පැයට සහ බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ 2-2.5 cm/පැයට වේ. පහළ රේඛාව සාමාන්ය වේගයප්‍රාථමික කාන්තාවන්ගේ ගර්භාෂ උගුර විවෘත කිරීම පැයට සෙන්ටිමීටර 1.2 ක් වන අතර බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ එය පැයට සෙන්ටිමීටර 1.5 කි. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවරය අඩු කිරීමේ අදියරේදී 1-1.5 සෙ.මී. භ්රෑණ හිසෙහි මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා, සිව්වන බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණය සහ / හෝ යෝනි පරීක්ෂණ දත්ත භාවිතා කරන්න.
දරු ප්රසූතියේදී කොටස් සටහනක් පවත්වා ගැනීම. Cochrane සමාලෝචනයක දී ඉදිරිපත් කරන ලද සසම්භාවී සායනික අත්හදා බැලීම්වල නවතම සංශෝධනය පෙන්නුම් කළේ උපතේදී partograph භාවිතා කළේද නැද්ද යන්න මත පදනම්ව සිසේරියන් සැත්කම, යෝනි මාර්ගයෙන් හෝ අලුත උපන් Apgar ලකුණු අනුපාතයෙහි වෙනසක් නොමැති බවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, කතුවරුන් විසින් සම්මත උපත් ප්රොටෝකෝලයෙහි සාමාන්ය සංරචකයක් ලෙස partograph ක්රියාත්මක කිරීම නිර්දේශ කර නැත. එහි භාවිතයේ ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දැනටමත් සාක්ෂි ඇති එම ආයතනවල පමණක් partograph තබා ගැනීම යෝග්ය වේ.
දරු ප්රසූතියේදී කලලරූපයේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම. සාමාන්ය ශ්රමයේ දී, කලලරූපයේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වන්නේ එහි හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වභාවය නිරීක්ෂණය කිරීමයි. මෙම කාර්යය සඳහා වඩාත් විශ්වාසදායක වන්නේ හෘද රෝග විද්යාව භාවිතා කිරීමයි. හෘද ස්පන්දනයක් භාවිතා කළ නොහැකි නම්, වෙදනලාවකින් භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීම සෑම විනාඩි 15-30 කට වරක් තත්පර 30-60 අතර සංකෝචනයකින් පසුව සිදු කෙරේ. හෘද ස්පන්දනවල සංඛ්යාතය, රිද්මය සහ සොනොරිටි තීරණය කිරීම අනිවාර්ය වේ.සාමාන්ය ප්රසූතියේදී හෘද රෝග විද්යාව අතරමැදි ආකාරයකින් භාවිතා කළ හැකිය (විනාඩි 40-පැය 1 ක් ඇතුළත පිළිගැනීමෙන් පසු, ඇම්නියොටික් තරලය කැඩී යාමෙන් පසු, ශ්රම නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂ උගුරේ. සෙන්ටිමීටර 8 ට වඩා විවෘත වේ). රෝග විනිශ්චය අගයක්‍රමය රඳා පවතින්නේ හෘද රෝග විද්යාව පිළිබඳ දත්ත ප්රසව වෛද්ය තත්ත්වය සමඟ ප්රවේශමෙන් සංසන්දනය කිරීම මත ය.
ආලෝකය පිටවීම පැහැදිලි ජලයපටලවල කැඩීම පෙන්නුම් කරන අතර එහි රෝග විනිශ්චය සාමාන්යයෙන් දුෂ්කරතා ඇති නොකරයි. යෝනි පරීක්ෂණයේදී කලල හිස හෝ තට්ටම් හෝ පෙකණි වැල ලූප හඳුනා ගැනීමෙන් පටල කැඩී යාම තහවුරු කරයි. සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ පද්ධතියක් භාවිතා කරයි. මෙකෝනියම් පැල්ලම් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය තිබීම හෝ එහි අපිරිසිදුකම ආරම්භකයේ පෙනුමයි පිරිසිදු ජලයආරම්භයට පෙර සිදු වූ හෝ ශ්රමය තුළ වර්ධනය වූ කලලරූපී තත්ත්වය උල්ලංඝනය කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි. ඇම්නියොටික් තරලය රුධිරයෙන් පැල්ලම් වී ඇත්නම්, නොමේරූ වැදෑමහ වෙන්වීම මෙන්ම පෙකණි වැලේ යාත්රා කැඩීම බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ.
දරු ප්රසූතියේ පළමු අදියරේදී ස්ත්රියගේ පිහිටීම. Cochrane ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවන් සිටගෙන සිටින ඉරියව්වෙන් ප්රසූතියේ පළමු අදියරේ සාමාන්ය කාලසීමාව ප්රසූතියේදී බොරු ඉරියව්වක් භාවිතා කරන කාන්තාවන්ට වඩා පැය 1 යි මිනිත්තු 22 කින් අඩු බවයි. ඔවුන් ද සිසේරියන් අංශය සහ epidural analgesia භාවිතය අඩු අනුපාත ඇත.
ශ්රමයේ පළමු අදියරේදී, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් ඇයට පහසු ඕනෑම ස්ථානයක් තෝරා ගත හැකිය. වාඩි වීමට, කෙටි කාලයක් ඇවිදීමට හෝ නැගී සිටීමට හැකිය. ඔබට නැඟිට නොවෙනස්ව හා හිස් කළ ජලයෙන් ගමන් කළ හැකිය, නමුත් කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස ශ්රෝණි ඇතුල් වීමේ දී තදින් සවි කර ඇත්නම්.
ඇඳෙහි, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව සඳහා ප්රශස්ත තත්ත්වය වන්නේ කලලරූපය පිටුපස පිහිටා ඇති පැත්තයි. මෙම තත්ත්වය තුළ, හැකිලීමේ වාර ගණන සහ තීව්රතාවය අඩු නොවේ, ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය සාමාන්ය තත්වයේ පවතී දරු ප්රසූතියේදී ජලය සහ ආහාර පිළිගැනීම. දරු ප්රසූතියේදී මවගේ දියර හා ආහාර ගැනීම සීමා කිරීම නූතන ප්රසව වෛද්ය විද්‍යාවේ සාමාන්ය සිරිතකි. මෙම සීමා කිරීම් අසහනය ඇති කරනවා පමණක් නොව, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවගේ තත්ත්වය සහ ශ්රමයේ පුරෝකථනය, විශේෂයෙන්ම දිගුකාලීන ශ්රමය තුළදී නරක අතට හැරිය හැකි බව උපකල්පනය කෙරේ. M. Singata et al විසින් ක්රමානුකූලව Cochrane සමාලෝචනයක ප්රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අතර, එමගින් පෙන්නුම් කළේ ශ්‍රමයේදී තරල හා ජලය පානය සීමා කිරීමේ උපක්රම, ක්රියාකාරී දරු ප්රසූතියේ සිදුවීම් සහ අඩු Apgar ලකුණු වැඩි වීමක් සමඟ නොවන බවයි. කෙසේ වෙතත්, කතුවරුන් නිගමනය කළේ අඩු අවදානම් සහිත දරු ප්‍රසූතිවලදී ශ්රම කළමනාකරණයේදී තරල හා ආහාර ගැනීම තහනම් කිරීම සඳහා සාධාරණීකරණයක් නොමැති බවයි.
මෙම අධ්‍යයනයේ ප්රතිඵල සහ විශේෂඥ අදහස් මත පදනම්ව, සංකූලතා සඳහා අඩු අවදානමක් ඇති කාන්තාවන්ට සාමාන්ය/සාමාන්ය ප්රසූතියේදී කුඩා ජල ප්‍රමාණයක් පානය කිරීමට අවසර දිය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, කුඩා මුදලක් සැහැල්ලු ආහාර(කුකීස්, චොකලට්, සැහැල්ලු සුප් හොද්ද) ශ්රමයේ 1 වන අදියරෙහි ගුප්ත අවධිය ආරම්භයේදී පමණක් අවසර දිය හැකිය.
ශ්රමයේ පළමු අදියරේ ක්රියාකාරී අවධියේ සිට, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් පෝෂණය කිරීම නුසුදුසු ය, මන්ද සමහර විට නිර්වින්දනය යටතේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් අවශ්ය විය හැකි අතර, එම කාලය තුළ ආමාශයික අන්තර්ගතය සහ උග්‍ර ශ්වසනය අපේක්ෂා කිරීමේ අවදානමක් තිබිය හැකිය. පීඩාව. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීම ප්‍රොජෙස්ටරෝන් වල ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් esophagostric sphincter ලිහිල් කිරීම, ප්‍රාචීරයේ ඉහළ ස්ථාවරය, අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම සහ කැස්ස ප්‍රත්‍යාවර්තය අඩුවීම මගින් පහසු වේ.
මෙම සංකූලතාව වැළැක්වීම යනු ශල්‍යකර්මයට පෙර ඇන්ටාසිඩ් භාවිතය (ඇන්ටාසිඩ්, රනිටිඩින්, සිමෙටයිඩින්) සහ ශල්‍යකර්මයට පැය 5-6 කට අඩු කාලයකට පෙර ආහාර අනුභව කළේ නම්, නිර්වින්දනයට පෙර ආමාශයික හිස් කිරීම අනිවාර්ය වේ, දරු ප්රසූතියේදී ඖෂධ ප්රතිකාර සිදු කිරීම. අරමුණ ඖෂධ(antispasmodics, වේදනා නාශක, uterotonic ඖෂධ) සාමාන්ය ශ්රමය තුළදී නිතිපතා සිදු නොකළ යුතුය, නමුත් ඇඟවුම් මතු වන පරිදි එය කළ හැකිය. දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවක් මාතෘ වාට්ටුවට ඇතුළත් කළ විට, නැවත නැවත venipunchure ඉවත් කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් විෂ්කම්භයකින් යුත් ස්ථිර අභ්යන්තර කැතීටරයක් ස්ථාපනය කිරීම සහ හදිසි අවස්ථාවකදී හදිසි ඉන්ට්‍රාවේනස් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සුදුසුය.
ශ්රමයේ දෙවන අදියර කළමනාකරණය කිරීම
ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී, මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ (වගුව 10.4) තල්ලු කිරීමට පෙර, දරුවා ලැබීමට සූදානම් විය යුතුය (උපත් කට්ටලය විවෘත කිරීම, වෙනස්වන මේසය උණුසුම් කිරීම, ළදරු ඇඳුම් ආදිය. .) ශ්රමය ආරම්භ වන විට, neonatologist කැඳවනු ලැබේ.
වෙදනලාවකින් භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයට සවන් දීම, ශ්රමයේ දෙවන අදියර ආරම්භයේදී සෑම විනාඩි 15 කට වරක් සිදු කළ යුතුය, පසුව එක් එක් උත්සාහයෙන් පසුව. හැකි නම්, හෘද රෝග පිළිබඳ අඛණ්ඩ පටිගත කිරීම සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. බාසල් හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 110 ත් 170 ත් අතර වේ. හිස ශ්රෝණි කුහරයේ පටු කොටසක පිහිටා ඇති විට, තල්ලු කිරීමේදී හෘද ස්පන්දන යන්ත්‍රයේ මුල් හෝ සංකීර්ණ නොවන විචල්‍ය අඩුවීම් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය, තල්ලු කිරීමෙන් පිටත සාමාන්ය හෘද ස්පන්දන වේගය වේගයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම. ප්රමාද වූ හෝ සංකීර්ණ වූ විචල්‍ය පරිහානියේ පෙනුම, බ්රැඩිකාර්ඩියා, විශේෂයෙන් බාසල් රිද්මයේ විචල්‍යතාවයේ අඩුවීමක් සමඟ, සම්මතයෙන් බැහැරවීමක් ලෙස සැලකිය යුතුය.
භෞතික විද්යාත්මක ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී, කලල හිස කුඩා ශ්රෝණියෙහි කිසිදු තලයක ප්රාථමික කාන්තාවන් තුළ විනාඩි 30-40 කට වඩා වැඩි කාලයක් සහ බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ විනාඩි 20-30ක් රැඳී නොසිටිති. මිනිත්තු 60 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් එකම ගුවන් යානයක හිස සොයා ගැනීම සඳහා සායනික තත්ත්වය නැවත තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. භ්රෑණ හිසෙහි උස නිර්ණය කිරීම බාහිර තාක්ෂණික ක්රම හෝ යෝනි පරීක්ෂාව මගින් සිදු කරනු ලැබේ තල්ලු කිරීම නියාමනය කිරීම. ක්රමානුකූල සමාලෝචනවල ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ ශ්රමයේ දෙවන අදියර අවසානයේ තල්ලු කිරීම ක්ෂණිකව හෝ ප්රමාද වී ආරම්භ කිරීමෙන් පැහැදිලි ප්‍රතිලාභයක් නොමැති බවයි. මේ අනුව, ඔවුන් වහාම Valsalva උපාමාරුව භාවිතයෙන් ආරම්භ කරන විට, අලුත උපන් බිළිඳා සඳහා ශල්ය ප්රසූතියේ වාර ගණන සහ ප්රතිඵලවලට බලපෑම් නොකර දෙවන කාල පරිච්ඡේදයේ කාලසීමාව අඩු වේ. කෙසේ වෙතත්, පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ urodynamic කැළඹීම් වල වාර ගණන වැඩි වේ. මෙටා විශ්ලේෂණයකට අනුව, තල්ලු කිරීමේ ප්රමාද ආරම්භයත් සමඟ, ශ්රමයේ දෙවන අදියර දිගු වේ, නමුත් ක්රියාකාරී තල්ලු කිරීමේ කාලය අඩු වේ.
භ්රෑණ හිස කුහරයේ හෝ ශ්රෝණි පිටවන ස්ථානයේ පටු කොටසක පිහිටා තිබේ නම්, කාන්තාවක් ඵලදායී තල්ලුවක් අත්විඳින්නේ නම් (කාන්තාව සාමාන්ය තත්වයේ සිටින විට සහ කලලයේ අපහසුතාවයේ සලකුනු නොමැති විට) භ්රෑණ හිසෙහි ඉදිරි චලනය සිදු වේ. තල්ලු කිරීම නියාමනය කිරීම අවශ්ය නොවේ. ඵලදායී තල්ලු කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය නොමැති විට තල්ලු කිරීම නියාමනය කිරීම යෝග්ය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, නිසි හුස්ම ගැනීම සහතික කිරීම, හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය සහ තල්ලු කිරීම, භ්රෑණ හිස ඉදිරියට ගෙන යාම අරමුණු කරගත් උත්සාහයන් නිවැරදිව බෙදා හැරීම සඳහා කාන්තාවගේ අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ:
- උත්සාහය ආරම්භයේදී, දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව හැකිතාක් ගැඹුරු හුස්මක් ගෙන ඇගේ හුස්ම අල්ලා ගත යුතුය. මුළු වාතය පරිමාව ප්රාචීරය මත තද කළ යුතු අතර, එය හරහා ගර්භාෂයේ පතුලේ, කලලරූපය පිටතට තල්ලු කරන්නාක් මෙන්;
- වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති විට, දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවකට වාතය සුමටව පිට කළ යුතු අතර වහාම හැකි තරම් ගැඹුරු හුස්මක් ගත යුතුය;
- එක් තල්ලුවකදී "ආශ්වාස-ප්‍ශ්වාස" චක්රය තුන් වරක් නැවත කරන්න. උත්සාහයන් අතර ඔවුන් මන්දගාමී, සුමට හුස්ම ගැනීමකට මාරු වේ.
ඉහළ මට්ටමේ හිසක් සහිත 2 වන කාලපරිච්ඡේදයේ ආරම්භයේ දී තල්ලු කිරීමේ කෘතිම උත්තේජනය ශ්රම කළමනාකරණයේ වැරැද්දකි. ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී ස්ථානයක් තෝරා ගැනීම. දරු ප්රසූතිය සඳහා ප්රශස්ත ස්ථානය තෝරාගැනීමේ ප්රශ්නය සියවස් ගණනාවක් තිස්සේ විවාදයට ලක්ව ඇත. මෙම නඩුවේදී, සිරස් දරු ප්රසූතිය (වාඩි ඉරියව්වක, උප්පැන්න පුටුවක් මත, දණගැසීමෙන් හෝ දණින් වැටී) බොහෝ විට සැසඳේ බොරු ඉරියව්වකි. නවතම Cochrane ක්රමානුකූල සමාලෝචනය පෙන්නුම් කළේ සිරස් උපත්වලදී, ප්රසව වෛද්ය ආධාර සහ episiotomy අඩුවෙන් භාවිතා වන නමුත්, දෙවන මට්ටමේ perineal කඳුළු සහ ව්යාධිජනක ලේ අහිමි වීම බහුලව දක්නට ලැබේ.
දරු ප්රසූතියේ දෙවන අදියරේදී මවගේ සහ කලලරූපයේ තත්වය සතුටුදායක නම්, එය අවසර දෙනු ලැබේ. ස්වාධීන තේරීමදරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවකගේ ඉරියව්. ඔබට ඇයගේ වම් පැත්තේ ස්ථානයක් ලබා දිය හැකිය, වාඩි වී සිටීම, ආධාරකයක් භාවිතා කරමින් සිටගෙන සිටීම. හිස ශ්රෝණි තට්ටුවට පහත් කරන මොහොතේ සිට, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව විශේෂ ඇඳකට (පරිවර්තනය කළ හැකි ඇඳකට) මාරු කරනු ලැබේ.
වින්නඹු මාතාව ප්රසව වේදනා විඳින කාන්තාවක් ලෙස අඩක් වාඩි වී සිටින ඉරියව්වෙන් දරුවා ලබා ගනී, ඇගේ කකුල් උකුල් සහ දණහිසේ සන්ධිවලට නැමී වෙන් කර ඇත, එමඟින් ප්රසව කරන කාන්තාවට තල්ලු කිරීමේදී අත් සහ පාදවල ශක්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම භාවිතා කිරීමට ඉඩ සලසයි; සහ perineum තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා වින්නඹු මාතාව, එහි කැඩීම වැළැක්වීම සහ භ්රෑණ හිස ප්රවේශමෙන් පිළිගත යුතුය.
නෙරපා හැරීමේ කාලය තුළ භ්රෑණ හිසෙහි ප්රගතිය ක්රමානුකූලව විය යුතුය. ශ්රෝණි තට්ටුවට හිස පහත් කිරීමෙන් පසු, ඔබට හිසෙහි ඉදිරි චලනය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය: පළමුව, perineum හි කැපී පෙනෙන නෙරා යාමක්, පසුව දිගු කිරීම. ගුදයනෙරා ඒම සහ හිඩැස්, ලිංගික අවයව විවර වන අතර කලල හිසෙහි පහළ ධ්රැවය දිස්වේ. තෙරපුම අවසන් වීමෙන් පසු කිහිප වතාවක්ම, හිස ලිංගික ස්ලිට් පිටුපස අතුරුදහන් වේ, ඊළඟ තල්ලුව ආරම්භයේ දී නැවතත් පෙනී යයි - හිස කපා. ටික වේලාවකට පසු, තල්ලු කිරීම අවසන් වූ පසු, හිස සැඟවීම නතර කරයි - හිස පුපුරා යාම ආරම්භ වේ. එය හිස දිගු කිරීමේ ආරම්භය සමඟ සමපාත වේ (ප්රාචීර ටියුබරෝසිස් වලට උපත). දිගු කිරීමෙන්, හිස ක්රමයෙන් පබ්ලික් ආරුක්කුවට යටින් මතු වේ, ඔක්සිපිටල් ෆොසා පුබික් සිම්ෆිසිස් යටතේ පිහිටා ඇත, ප්රාචීර ටියුබර්කල් දිගු වූ පටක වලින් තදින් ආවරණය වී ඇත.
ලිංගික අවයව ස්ලිට් හරහා, නළල මුලින්ම උපත ලබන අතර, perineum ඔවුන්ගෙන් ලිස්සා යන විට මුළු මුහුණම. උපන් හිස බාහිර හැරීමක් සිදු කරයි, පසුව උරහිස් සහ කඳ පිටුපස ජල ප්රවාහය සමඟ මතු වේ.
හිස පුපුරා යාමේදී, අතින් ආධාර ලබා දෙනු ලැබේ. දිගු කරන විට, භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි තට්ටුව මත දැඩි පීඩනයක් ඇති කරයි, එය දිගු කරයි, එය perineum කැඩීමට හේතු විය හැක. උපත් ඇලෙහි බිත්ති භ්රෑණ හිස සම්පීඩනය කරන අතර, මොළයේ රුධිර සංසරණය දුර්වල වීමේ තර්ජනයක් පවතී. cephalic ඉදිරිපත් කිරීමේදී අතින් ආධාර සැපයීම මෙම සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි.දරු ප්රසූතියේදී අතින් උපකාර. අත්පොතක් යම් අනුපිළිවෙලක් තුළ සිදු කරන ලද පියවර කිහිපයකින් සමන්විත වේ.
පළමු කරුණ වන්නේ හිසෙහි නොමේරූ දිගුව වැළැක්වීමයි. පුපුරා යාමේදී හිස එහි කුඩාම වට ප්රමාණය (සෙන්ටිමීටර 32) සමඟ ලිංගික ප්රදේශය හරහා ගමන් කිරීම අවශ්ය වේ, එය නම්‍යශීලී ප්‍රාන්තයේ කුඩා ආනත ප්රමාණයට (සෙ.මී. 9.5) අනුරූප වේ. දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවගේ දකුණු පසින් සිටින ප්රසව වෛද්යවරයා ඇගේ වම් අත ගර්භාෂය මත තබමින්, ලිංග භේදයෙන් නෙරා ඇති මුළු මතුපිටම ආවරණය වන පරිදි කලල හිස මත ඇඟිලි හතරක් තබයි. සැහැල්ලු පීඩනය හිසෙහි දිගුව ප්රමාද වන අතර උපත් ඇල ඔස්සේ එහි වේගවත් ප්රගතිය වළක්වයි.
දෙවන කරුණ වන්නේ perineal ආතතිය අඩු කිරීමයි. ප්රසව වෛද්යවරයා දකුණු අත පෙරිනියම් මත තබන අතර එමඟින් යෝනි මාජෝරා ප්රදේශයේ ශ්රෝණි තට්ටුවේ වම් පැත්තට ඇඟිලි හතරක් තදින් තද කර ඇති අතර, මාපටැඟිල්ල ශ්රෝණි තට්ටුවේ දකුණු පැත්තට තදින් තද කරයි. සියලුම ඇඟිලි භාවිතා කරමින්, ප්රසව වෛද්යවරයා ප්රවේශමෙන් මෘදු පටක perineum දෙසට ඇදගෙන පහත් කරයි, දිගු කිරීම අඩු කරයි. එම අතේ අත්ල පෙරිනියම් වලට ආධාරක වන අතර එය පුපුරා යන හිසට එරෙහිව තද කරයි. විස්තර කර ඇති ආකාරයට perineum හි ආතතිය අඩු කිරීමෙන් ඔබට රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට සහ ඉරිතැලීම් ඇතිවීම වැළැක්වීමට ඉඩ සලසයි.
තෙවැනි කරුණ නම් තල්ලු කිරීමකින් තොරව ලිංගේන්ද්‍රියේ සිට හිස ඉවත් කිරීමයි. තල්ලු කිරීම අවසානයේ, දකුණු අතේ මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල සමඟ, ප්රසව වෛද්යවරයා ප්රවේශමෙන් පුපුරා යන හිසට උඩින් වල්වර් මුදුව දිගු කරයි. හිස ක්රමයෙන් ජනනේන්ද්‍රිය විවරයෙන් මතු වේ. ඊළඟ උත්සාහය සිදු වූ විට, ප්රසව වෛද්යවරයා වල්වර් වළල්ල දිගු කිරීම නවත්වන අතර නැවත හිස දිගු කිරීම වළක්වයි. හිසෙහි ප්රාචීර ටියුබල් ලිංගික අවයවයට ළඟා වන තුරු පියවර නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, perineum හි තියුණු දිගු වීමක් සිදු වන අතර එය කැඩී යාමේ අවදානම පවතී. මෙම අවස්ථාවේදී, තල්ලු කිරීමේ නියාමනය අතිශයින්ම වැදගත් වේ. Perineum හි විශාලතම දිගු කිරීම, එහි කැඩී යාමේ තර්ජනය සහ භ්රෑණ හිසට තුවාල වීම, තල්ලු කිරීමේදී හිස උපත ලැබුවහොත් සිදු වේ. මව සහ කලලයට තුවාල වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, තල්ලු කිරීම නියාමනය කිරීම අවශ්ය වේ - එය නිවා දැමීම සහ දුර්වල කිරීම හෝ, අනෙක් අතට, දිගු කිරීම සහ ශක්තිමත් කිරීම. නියාමනය පහත පරිදි සිදු කෙරේ: භ්රෑණ හිසෙහි ප්රාචීර ටියුබල් ලිංගික විඛණ්ඩනය හරහා ගමන් කරන විට, සහ suboccipital fossa pubic symphysis යටතේ පිහිටා ඇති විට, තල්ලු කිරීම සිදු වන විට, ප්රසව වෛද්යවරයා අඩු කිරීම සඳහා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නා ලෙස ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවට උපදෙස් දෙයි. තල්ලු කිරීමේ බලය, කාලය තුළ සිට ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමඋත්සාහයන් කළ නොහැකි ය. මෙම අවස්ථාවේදී, ප්රසව වෛද්යවරිය හැකිලීමේ අවසානය දක්වා හිසෙහි ප්රගතිය ප්රමාද කිරීම සඳහා අත් දෙකම භාවිතා කරයි. ප්‍රයත්නයෙන් පිටත, ප්රසව වෛද්යවරයා තම දකුණු අතෙන් භ්රෑණ මුහුණට ඉහළින් ඇති පෙරිනියම් මිරිකා එය මුහුණෙන් ලිස්සා යයි. වම් අතෙන් ප්රසව වෛද්යවරයා හිස සෙමෙන් ඉහළට ඔසවා කෙළින් කරයි. මෙම අවස්ථාවේදී, හිසෙහි උපත අඩු ආතතියකින් සිදු වන පරිදි තල්ලු කිරීමට කාන්තාවට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. මේ අනුව, ප්රසව විශේෂඥයා, තල්ලු කිරීමට සහ තල්ලු නොකිරීමට විධාන භාවිතා කරමින්, perineal පටක වල ප්රශස්ත ආතතිය සහ කලලරූපයෙහි ඝන සහ විශාලතම කොටසෙහි සාර්ථක උපත - හිස.
සිව්වන මොහොත උරහිස් පටිය මුදා හැරීම සහ භ්රෑණ සිරුරේ උපත. හිස උපතින් පසු, ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිසෙහි බාහිර භ්රමණයක් සහ උරහිස් වල අභ්යන්තර භ්රමණය සිදු වේ (පළමු ස්ථානයේ සිට හිස මවගේ දකුණු කලවා දෙසට, දෙවන ස්ථානයේ සිට - වම් කලවා දක්වා) හැරේ. සාමාන්යයෙන් උරහිස්වල උපත ස්වයංසිද්ධව සිදු වේ. භ්රෑණ උරහිස්වල ස්වයංසිද්ධ උපත සිදුවී නොමැති නම්, ප්රසව වෛද්යවරිය අත් දෙකෙන්ම තාවකාලික අස්ථි සහ කම්මුල් ප්රදේශයේ හිස අල්ලා ගනී. පුබික් සංධාවය යටතේ ඉදිරිපස උරහිස ගැළපෙන තෙක් පහසුවෙන් සහ ප්රවේශමෙන් හිස පහළට සහ පසුපසට ඇද දමයි. එවිට ප්රසව වෛද්යවරයා ඔහුගේ වම් අතෙන්, කලලරූපයේ පහළ කම්මුලෙහි ඇති අත්ල, හිස අල්ලා එහි ඉහළට ඔසවන අතර, ඔහුගේ දකුණු අතෙන් පසුපස උරහිස ප්රවේශමෙන් ඉවත් කර, පෙරිනියල් පටක චලනය කරයි. උරහිස් පටිය උපදින්නේ මෙහෙමයි. ප්රසව වෛද්යවරයා කලලරූපයේ පිටුපස සිට කිහිල්ල තුළට දබර ඇඟිලි ඇතුල් කරන අතර, කඳ ඉදිරිපසින් (මවගේ බඩ මත) ඔසවයි.
දරු ප්රසූතියේදී පෙරිනියම් විච්ඡේදනය කිරීම සාමාන්යයෙන් සිදු නොකෙරේ, නමුත් ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ: කැඩී යාමේ තර්ජනයක් ඇති විට, කලලරූපයේ තත්වය දුර්වල වූ විට තල්ලු කිරීමේ කාලය අඩු කිරීම සඳහා හෝ මවගේ ඇඟවීම් අනුව. . හිස කපා දැමූ මොහොතේ සිට, බෙදා හැරීම සඳහා සියල්ල සූදානම් විය යුතුය. සාමාන්යයෙන් දරුවෙකුගේ උපත 5-10 උත්සාහයන් තුළ සිදු වේ.
අලුත උපන් බිළිඳාගේ කායික උපත සහ සතුටුදායක තත්ත්වයකදී, රුධිර නාලවල ස්පන්දනය නතර වූ පසු හෝ දරුවාගේ උපතෙන් විනාඩියකට පසු පෙකණි වැල හරස් කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, පෙකණි වැල හරස් වන තුරු, අලුත උපන් බිළිඳා මවගේ ශරීරයට ඉහළින් ඔසවා තැබිය නොහැක, එසේ නොමැතිනම් අලුත උපන් බිළිඳාගේ සිට වැදෑමහ දක්වා රුධිරය ආපසු හැරවීම සිදු වේ. දරුවාගේ උපතෙන් පසු, පෙකණි වැල තද කර නොමැති අතර එය මවගේ මට්ටමට වඩා පහළින් පිහිටා තිබේ නම්, වැදෑමහයේ සිට කලලයට රුධිරය මිලි ලීටර් 60-80 අතර ප්‍රතිලෝම “ඉන්ෆියුෂන්” සිදු වේ. කලලරූපයේ ඉදිරිපස උරහිසේ උපතේදී ලේ ගැලීම වැළැක්වීම, ඔක්සිටොසින් 10 IU අභ්යන්තර මාංශ පේශි හෝ 5 IU සෙමින් පරිපාලනය කෙරේ.
ශ්රමයේ දෙවන අදියර අවසානයේදී, ඉන්ෆියුෂන් පොම්පයක් භාවිතයෙන් සේලයින් මිලි ලීටර් 50 කට ඔක්සිටොසින් ඒකක 5 ක ද්‍රාවණයක් ලබා දීම, පැයට මිලි ලීටර් 1.8 කින් ආරම්භ කළ හැකිය. කලලරූපයේ ඉදිරිපස උරහිස පුපුරා යාමෙන් පසුව, ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය 15.2 ml / h දක්වා වැඩි වේ.
දරුවාගේ උපතෙන් පසු, ශ්රමයේ තුන්වන අදියර ආරම්භ වේ - පසු උපත.
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර
දරු ප්රසූතියේ තුන්වන (පසු උපත) අදියර දරුවාගේ උපත සමඟ ආරම්භ වන අතර වැදෑමහ වෙන් කිරීම හා වැදෑමහ මුදා හැරීමෙන් අවසන් වේ. කාලය 5 - 20 විනාඩි.
කලලරූපයේ උපතෙන් පසුව, ගර්භාෂයේ පරිමාවෙහි තියුණු අඩුවීමක් සිදු වේ. ගර්භාෂය මිනිත්තු කිහිපයක් සඳහා විවේකයක් ඇති අතර, ඇතිවන සංකෝචන වේදනා රහිත වේ. ගර්භාෂයෙන් ලේ ගැලීම අඩු හෝ නැත. ගර්භාෂයේ පාදය නහය මට්ටමේ පිහිටා ඇත. කලලරූපයේ උපතෙන් පසු විනාඩි 5-7 කට පසුව, 2-3 පසු ප්රසව හැකිලීමේදී, වැදෑමහ වෙන් වී වැදෑමහ ඉවත් කරනු ලැබේ. වැදෑමහ වේදිකාවෙන් වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂයේ පාදය නහයට ඉහළින් නැඟී දකුණට අපගමනය වේ. වෙන් කරන ලද වැදෑමහ එහි පහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇති බැවින් ගර්භාෂයේ සමෝච්ඡය පැය වීදුරුවක හැඩයක් ගනී. උත්සාහයක් දිස්වන විට, වැදෑමහ උපත සිදු වේ. වැදෑමහ වෙන් කිරීමේදී රුධිරය අහිමි වීම 500 ml නොඉක්මවිය යුතු අතර සාමාන්යයෙන් මිලි ලීටර් 250 ක් පමණ වේ (මවගේ සිරුරේ බරෙන් 0.5% දක්වා). වැදෑමහ උපතෙන් පසු, ගර්භාෂය ඝනත්වය ලබා ගනී, වටකුරු බවට පත් වේ, සමමිතිකව පිහිටා ඇත, එහි පතුල නහය සහ ගර්භාෂය අතර පිහිටා ඇත.
ශ්රමයේ තුන්වන අදියර කළමනාකරණය කිරීම
දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාලපරිච්ඡේදය තුළදී, ස්වාභාවික සංකෝචනය හා වැදෑමහ නිවැරදිව වෙන් කිරීම කඩාකප්පල් නොකිරීමට ඔබට ගර්භාෂය ස්පන්දනය කළ නොහැක. වැදෑමහ ස්වභාවික වෙන්වීම ලේ ගැලීම වළක්වයි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, පැමිණිලි සඳහා ප්රධාන අවධානය යොමු කරනු ලැබේ, ශ්රමයේ කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්ත්වය සහ වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුනු දක්නට ලැබේ.පසු උපත් කාලය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා උපක්රම දෙකක් ඇත: අපේක්ෂා (කායික) සහ ක්රියාකාරී. අපේක්ෂා කළමණාකරණය සමඟ, වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ උපත නොමැතිව සිදු වේ ඖෂධ බලපෑම්හෝ අතින් ආධාර, ගර්භාෂයේ ස්වභාවික හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන්. ක්රියාකාරී උපක්රම සමඟ, ගර්භාෂ හැකිලීම වේගවත් කිරීම සහ තීව්ර කිරීම සඳහා uterotonic ඖෂධයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, ස්පන්දනය නතර වන තුරු පෙකණි වැල හරස් කර ඇති අතර, ප්ලාසන්ටා උපත බාහිර ක්රම මගින් පහසු කරනු ලැබේ.
බොහෝ සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල සහ කෝක්රේන් ක්රමානුකූල සමාලෝචනය ක්රියාකාරී උපක්රමවල ප්රතිලාභ ඒත්තු ගැන්වී ඇත: මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි රුධිර වහනය වීමේ සිදුවීම අඩු කිරීම (RR 0.38; CI 95% 0.32-0.46); රුධිර පාඩු ප්රමාණය අඩු කිරීම; ශ්රමයේ 3 වන අදියරෙහි කාලසීමාව අඩු කිරීම. යම් කාලයක් සඳහා සක්‍රීය ශ්රම උපක්රම ප්රධාන වශයෙන් WHO විසින් නිර්දේශ කරන ලද “ක්රියාකාරී රැහැන් ඇදීමේ උපක්රම” සමඟ සම්බන්ධ විය. හි සිදු කරන ලද පර්යේෂණ මෑත කාලයේ, පෙකණි වැල මත කම්පනය ව්යාධික ලේ අහිමි සම්භාවිතාව සහ විශාලත්වය අඩු නොවන බව පෙන්නුම් කරන අතර ක්රියාකාරී උපක්රම ප්රධාන ඵලදායී සංරචකය uterotonic භාවිතය වේ. කලින් සඳහන් කළ පරිදි, කලලරූපයේ ඉදිරිපස උරහිස පුපුරා යාමේ මොහොතේ ඔක්සිටොසින් පරිපාලනය කිරීම ප්රශස්ත වේ.
දරුවාගේ උපතෙන් පසු, වෛද්යවරයා දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවගේ තත්වය තක්සේරු කරයි (සමේ සුදුමැලි පෙනුම, විනාඩියකට ස්පන්දනය 100 කට වඩා වැඩි වීම, රුධිර පීඩනය මිලිමීටර 15-20 ට වඩා අඩු වීම. ආරම්භක එකට සාපේක්ෂව Hg, ව්යාධිජනක රුධිරය අහිමි වීමේ සම්භාවිතාව පෙන්නුම් කරයි), සහ වින්නඹු මාතාව කැතීටරයක් සමඟ දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවකගේ මුත්රාශය හිස් කිරීම සිදු කරයි.
මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ගර්භාෂයෙන් රුධිරය පිටවීමේ ස්වභාවය සහ ප්රමාණය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ, වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු, ඒවා දිස්වන විට, වෙන් වූ වැදෑමහ ප්‍රසූත කිරීමට හෝ බාහිරව මුදා හැරීමට කාන්තාව තල්ලු කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. . වෙන් කරන ලද වැදෑමහ ගර්භාෂ කුහරය තුළ රැඳී සිටීමට ඉඩ නොතැබිය යුතුය, මෙය රුධිර වහනය වීමේ පරිමාව සහ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි වැදෑමහ වෙන්වීමේ සංඥා. ෂ්රෝඩර්ගේ ලකුණ: වැදෑමහ වෙන් කර ගර්භාෂයේ පහළ කොටසට පහත් කළ විට, ගර්භාෂයේ පාදය නහයට ඉහළින් නැඟී දකුණට අපගමනය වන අතර එය ස්පන්දනය කිරීමේදී කැපී පෙනේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පහළ කොටස pubis ඉහලින් නෙරා ඇත.
ඇල්ෆෙල්ඩ්ගේ ලකුණ: වැදෑමහ වෙන් වී ඇත්නම්, ලිංගික ප්රදේශයේ පෙකණි වැල මත තබා ඇති කලම්පය සෙන්ටිමීටර 10 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකින් පහත වැටේ.
Küstner-Chukalov ලකුණ: වැදෑමහ වෙන් වී නොමැති නම්, ගර්භාෂයට උඩින් අතේ දාරයෙන් එබූ විට පෙකණි වැල යෝනි මාර්ගයට ඇද දමනු ලැබේ. වැදෑමහ වෙන් වී ඇත්නම්, පෙකණි වැල ආපසු නොයනු ඇත.
ඩොව්ෂෙන්කෝගේ ලකුණ: දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව ගැඹුරු හුස්මක් ගෙන හුස්ම ගැනීමට ඉල්ලා සිටී. වැදෑමහ වෙන් වී ඇත්නම්, ඔබ ආශ්වාස කරන විට පෙකණි වැල යෝනි මාර්ගයට ආපසු නොයයි.
ක්ලීන්ගේ ලකුණ: දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට ඉල්ලා සිටී. වැදෑමහ වෙන්වීමක් සිදුවුවහොත්, පෙකණි වැල එහි ස්ථානයේ පවතී; වැදෑමහ වෙන් වී නොමැති නම්, පෙකණි වැල තල්ලු කිරීමෙන් පසු යෝනි මාර්ගයට ඇද දමනු ලැබේ.
වැදෑමහ වෙන් කිරීම පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ලැයිස්තුගත කර ඇති සංඥා වල සංයෝජනය මත පදනම් වේ. වැදෑමහයේ ස්වයංසිද්ධ උපත සිදු නොවන්නේ නම්, කාන්තාව ස්වේච්ඡාවෙන් තල්ලු කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ; කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, වැදෑමහයේ උපත ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා බාහිර තාක්ෂණික ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. වැදෑමහ වෙන් කිරීමට පෙර ඔබ වැදෑමහ හුදකලා කිරීමට උත්සාහ නොකළ යුතුය.
වෙන් කරන ලද වැදෑමහ ඉවත් කිරීම සඳහා බාහිර ක්රම භාවිතා කිරීම. අබුලාඩ්සේ ක්‍රමයට අනුව වැදෑමහ හුදකලා කිරීම (උදර මුද්‍රණාලය ශක්තිමත් කිරීම): ඉදිරිපස උදර බිත්තිය අත් දෙකෙන්ම ග්‍රහණය කර ඇති අතර එමඟින් ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි ඇඟිලිවලින් තදින් අල්ලා ගනී. උදර කුහරයෙහි පරිමාව අඩුවීම සහ මාංශ පේශි විෂමතා ඉවත් කිරීම. ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව තල්ලු කිරීමට ඉල්ලා සිටින අතර, වැදෑමහ වෙන් කරනු ලැබේ, පසුව එහි උපත සිදු වේ.
මෙම හැසිරවීම සිදු කිරීම සඳහා මූලික කොන්දේසි සපුරා නොමැති නම්, Crede-Lazarevich ක්රමය (හැකිලීමක් අනුකරණය කිරීම) භාවිතයෙන් වැදෑමහ හුදකලා කිරීම කම්පනයට පත් විය හැකිය. Crede-Lazarevich අනුව වැදෑමහ විසර්ජනය සඳහා අවශ්ය කොන්දේසි: මුත්රාශයේ මූලික හිස් කිරීම, ගර්භාෂය මැද ස්ථානයට ගෙන ඒම, එහි හැකිලීම් උත්තේජනය කිරීම සඳහා ගර්භාෂය සැහැල්ලුවෙන් පහර දීම. තාක්ෂණය මෙම ක්රමය: ප්රසව වෛද්යවරයා තම දකුණු අතෙන් ගර්භාෂයේ පාදය ග්‍රහණය කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇඟිලි හතරේ අත්ල මතුපිට ගර්භාෂයේ පිටුපස බිත්තියේ පිහිටා ඇති අතර, අත්ල එහි පතුලේ සහ මාපටැඟිල්ල ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ පිහිටා ඇත. ඒ අතරම, Genter ක්‍රමයට අනුව (අනුකරණය) වැදෑමහයේ pubic co-Isolation දෙසට ගර්භාෂය මත තද කිරීමට මුළු අතම භාවිතා කරන්න. මුතුන් මිත්තන්ගේ බලවේග): අත් දෙකෙහි අත්, හස්තයට තද කර, ගර්භාෂයේ පාදය මත ඔවුන්ගේ පිටුපස තබා ඇත. මෘදු පහළට පීඩනය සහිතව, වැදෑමහ ක්රමයෙන් උපත ලබයි.
කලලරූපය ඉපදී මිනිත්තු 20 ක් ඇතුළත වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති නම්, මෙය වැදෑමහ ගෙල සිර කිරීම නිසා විය හැකිය. එවැනි තත්වයක් තුළ, නිර්වින්දනය ඇඟවුම් කරනු ලැබේ, පසුව ක්රේඩ් ක්රමය භාවිතයෙන් වැදෑමහ නිස්සාරණය කිරීම. අතින් නිස්සාරණය අසාර්ථක නම්, ඔවුන් වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ මුදා හැරීම දක්වා ගමන් කරයි.
වැදෑමහ උපතෙන් පසු, ඔබ ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය සිදු කළ යුතු අතර රුධිර වහනයක් නොමැති බවට වග බලා ගන්න. ඉන් පසුව ඔවුන් එහි අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම සඳහා වැදෑමහ පරීක්ෂා කිරීමට පටන් ගනී. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වැදෑමහ, මාතෘ මතුපිට ඉහළට මුහුණලා, සුමට තැටියක හෝ ප්රසව වෛද්යවරයෙකුගේ දෑත් මත තබා ප්රථමයෙන් වැදෑමහ සහ පසුව පටල පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. වැදෑමහයේ මාතෘ කොටසෙහි lobules මතුපිට සිනිඳු සහ දිලිසෙන වේ. lobule හෝ lobule කොටසක් රඳවා තබා ගැනීම වැදෑමහ පටක වල දෝෂයක් මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. වැදෑමහයේ අතිරේක තට්ටුවක් හඳුනා ගැනීම සඳහා පටලවල රුධිර වාහිනී හඳුනාගෙන ඇත. පටලවල ඇති භාජන තිබේ නම්, ඒවායේ මාර්ගයේ වැදෑමහ ලොබුල් නොමැති නම්, එයින් අදහස් වන්නේ එය ගර්භාෂ කුහරය තුළ රඳවා තබා ඇති බවයි. මෙම අවස්ථාවේදී, අතින් වෙන් කිරීම සහ රඳවා තබා ඇති වැදෑමහ ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ඉරා දැමූ පටල හඳුනාගැනීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ගර්භාෂය තුළ ඒවායේ කොටස් ඇති බවයි.මෙමම්බ්රේන් කැඩී යාමේ ස්ථානය මත පදනම්ව, අභ්යන්තර os වලට අදාළව වැදෑමහ ස්ථානයේ පිහිටීම තීරණය කළ හැකිය. වැදෑමහට සමීපව ඇති පටලවල කැඩීම, අඩු වැදෑමහ ස්ථානගත වී ඇති අතර, මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි වේ.
ශල්යකර්ම (ගර්භාෂය අතින් පරීක්ෂා කිරීම) අවශ්ය වන්නේ නම්:
- දරු ප්රසූතියෙන් පසු මවගේ තත්වයෙහි පිරිහීමක් පවතී;
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැතිකම සහ ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීම;
- පසු කාලය තුළ ලේ ගැලීම (රුධිර අලාභය පරිමාව 500 ml හෝ ශරීර බරෙන් 0.5% ඉක්මවයි);
- වැදෑමහයේ අඛණ්ඩතාව සහ දෝෂය පිළිබඳ සැකය;
- දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවගේ තත්ත්වය සතුටුදායක වන අතර රුධිර වහනයක් නොමැති වුවද, පසු ප්රසූතිය මිනිත්තු 20 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී නම්.
උපන් වැදෑමහ නොනැසී පවතින බව තහවුරු කර ගැනීමෙන් පසුව, උපත් ඇලෙහි බාහිර ලිංගික අවයව සහ මෘදු පටක පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. යෝනි ස්පෙකියුලම් භාවිතයෙන් යෝනි මාර්ගයේ සහ ගැබ්ගෙලෙහි බිත්ති පරීක්ෂා කරන්න. හඳුනාගත් කඳුළු මැහුම් කර ඇත. වැදෑමහ උපතෙන් පසු, පශ්චාත් ප්රසව කාලය ආරම්භ වේ, දරු ප්රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව පුවර්පෙරා ලෙස හැඳින්වේ. මුල් ප්රසව කාලය තුළ (ප්ලාසන්ටා වෙන්වීමෙන් පැය 2 කට පසුව), ප්රසව කාන්තාව මාතෘ වාට්ටුවේ සිටී. ඇයගේ සාමාන්ය තත්ත්වය, ගර්භාෂයේ තත්ත්වය සහ රුධිරය අහිමි වීමේ ප්රමාණය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
උපත් ඇළ පරීක්ෂා කර එහි අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු මව, නවෝත්පාදක වෛද්යවරයෙකුගේ සහ වින්නඹු මාතාවගේ අධීක්ෂණය යටතේ දරුවාට මව්කිරි දෙයි. උපතින් පැය 2 කට පසු, ප්රසව කාන්තාව පශ්චාත් වාට්ටුවට මාරු කරනු ලැබේ. මාරුවීමට පෙර, පශ්චාත් ප්රසව කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්වය තක්සේරු කරනු ලැබේ (පැමිණිලි, සමේ වර්ණ ගැන්වීම, කරකැවිල්ල, හිසරදය, දෘශ්ය කැළඹීම් සහ වෙනත් දේ, ශරීර උෂ්ණත්වය මනිනු ලැබේ, පර්යන්ත ධමනි වල ස්පන්දනය සහ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, තත්වය ගර්භාෂය, ලිංගික පත්රිකාවෙන් පිටවන ස්වභාවය සහ පරිමාව, epidural analgesia සිදු කළේ නම් - epidural අවකාශයෙන් කැතීටරය ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකු කැඳවනු ලැබේ, ප්රසව කාන්තාව තනිවම මුත්රා නොකළේ නම්, මුත්රාශය මුත්රාශයක් භාවිතයෙන් හිස් කරනු ලැබේ. කැතීටර් උපත් ඉතිහාසයේ දිනපොතක් සටහන් කර ඇත.
දරු ප්රසූතියේදී ඇති වන අපහසුතාවයන් 100% ක් තුළ දක්නට ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අපහසුතාවයේ තීව්රතාවය වෙනස් වන අතර සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී: මනෝවිද්යාත්මක තත්ත්වය, රෝගියාගේ සූදානම, හුස්ම ගැනීමේ රටාව, තනි පුද්ගල වේදනාව එළිපත්ත, ප්රත්යාස්ථතාව, ලිංගික පත්රිකාවේ distensibility, වයස, වෛද්ය ඉතිහාසය මත පදනම් වූ ගර්භනී සංඛ්යාව.
දරුණු, දරාගත නොහැකි වේදනාවක් ඇති වන්නේ සම්පූර්ණ ස්කන්ධයෙන් 25% ක් පමණි; නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. තවත් කාර්තුවක දී, අසහනය අවම වේ, සන්සුන් වීම සහ අපහසුතාවයන් ඉවත් කිරීම අවශ්ය නොවේ. එක සායනික තත්ත්වය 100,000 න් දැඩි දරු ප්රසූතියේ පසුබිමට එරෙහිව වේදනාකාරී කම්පනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. වැඩිපුරම මොනවද ඵලදායී ක්රමදරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන, ඔබ ඔවුන් වෙත යොමු විය යුත්තේ කවදාද?
දරු ප්රසූතියේදී වේදනාවේ කායික විද්යාව
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන අවශ්ය වන අප්රසන්න සංවේදනයන් වර්ධනය කිරීමේ සාධක:
- ගැබ්ගෙල, ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් දිගු කිරීම. ලිංගික ව්යුහයන්ගේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක සැකැස්ම පොහොසත් ලෙස නවීකරණය කර ඇති බැවින්, ප්‍රකාශනය අතිශයින් තීව්ර විය හැකිය.
- ප්රාදේශීය මට්ටමේ සංසරණ ආබාධ. කලලරූපය හා ධමනි ස්ටෙනෝසිස් මගින් සම්පීඩනය වීම නිසා ඇතිවන ස්කන්ධ බලපෑම හේතුවෙන් ගර්භාෂය, ගැබ්ගෙල සහ ප්රජනක පත්රිකාව ප්රමාණවත් ඔක්සිජන් හා පෝෂ්ය පදාර්ථ නොලැබේ.
- හැකිලීම්. ඇත්ත වශයෙන්ම, myometrial මාංශ පේශි තන්තු වල කැක්කුම. එවැනි ප්රපංචයක මොහොතේ සිදුවන්නේ කුමක්ද යන්න තේරුම් ගැනීමට, එය අඩු කරන ආකාරය මතක තබා ගැනීමට ප්රමාණවත් වේ පැටවාගේ මාංශ පේශි. ප්රකාශනයන්ම දරාගත නොහැකිය. මයෝමෙට්‍රියම් වඩාත් පොහොසත් ලෙස නවීකරණය වී ඇත, එවැනි සංවේදනයක් වඩාත් තීව්ර බව අමුතුවෙන් කිව යුතු නොවේද? හැකිලීමේ ස්වභාවය ගැන කියවන්න.
- බන්ධන වල ආතතිය.
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන සඳහා අවශ්ය වන අපහසුතාවයන් පසුව තීරණය කරනු ලබන්නේ ලිංගික පත්රිකාව ඔස්සේ කලලරූපයේ ප්රගතියෙනි. දරුවා විශාල වන තරමට නිර්වින්දනය අවශ්ය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. ගති ලක්ෂණ වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය පහත සඳහන් සාධක මගින් බලපායි:
- පළතුරු ප්රමාණය, බර;
- ප්රත්යාස්ථතාව, ගර්භාෂයේ විස්තාරණය, ගැබ්ගෙල;
- පෙර කාල පරිච්ඡේදය තුළ ගැබ්ගැනීම් සංඛ්යාව.
එක් එක් පසු උපත පහසු වන අතර වේදනා සහන අවශ්ය නොවේ.
විස්තර.දරු ප්රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවන්ගෙන් 80% කටම දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන නොමැතිව තනිවම මුහුණ දීමට හැකි වන්නේ අසහනය සමඟ සම්බන්ධ වන බැවිනි. මානසික හේතු. තත්වයන්ගෙන් 20% ක් පමණක් එය ගර්භණී විභේදනය උල්ලංඝනය කිරීමකි; කාබනික සාධක නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ.
වේදනා සහන සඳහා ඇඟවීම්
ලැයිස්තුව දළ වශයෙන් වේ, නිර්වින්දනය සඳහා නිර්දේශ ජාතික නාරිවේද හා ප්රසව වෛද්ය ප්‍රජාවන් විසින් සංවර්ධනය කරනු ලැබේ; සංවර්ධිත රටවල (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, කැනඩාව, ස්කැන්ඩිනේවියානු රටවල්, යුරෝපීය සංගමය), වෛද්‍යවරු අභ්යන්තර අවශෝෂණ මගින් නීරස මනෝවිද්යාත්මක ප්රකාශනයන් සඳහා අභ්යන්තර සංසිඳවීම සිදු කිරීමට උත්සාහ කරන අතර එය සාමාන්යකරණය වේ. කාන්තාවගේ තත්වය සහ ඇයට හැකි තරම් ලිහිල් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඖෂධ සහ වෙනත් තාක්ෂණික ක්රම භාවිතා කිරීම අර්ථවත් වන්නේ කුමන අවස්ථාවලදීද?
- විසර්ජනය ආරම්භ වීමට පෙර කලලරූපයේ අසාමාන්ය පිහිටීම
එය ඉදිරියට ගමන් කරන විට, එය සාමාන්යයෙන් වඩා ලිංගික පත්රිකාව දිගු කරනු ඇත. මෙය දැඩි අපහසුතාවයක් වර්ධනය වීමෙන් පිරී ඇත, කම්පනය සහ ඉරිතැලීම් හැකි ය. තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වන අතර, සීසර් සැත්කම සඳහා අවශ්යතාවය පිළිබඳ ගැටළුව තීරණය කරනු ලැබේ.
- Preeclampsia හෝ late toxicosis
රුධිර පීඩනය හදිසියේ පැනීම, ශරීරයේ සාමාන්ය විෂ වීම, අධි සංවේදීතාවබාහිර සාධක වලට. ගර්භණීභාවය නිරාකරණය කිරීමේදී, අප්රසන්න සංවේදනයන් සහ ආතතියේ පසුබිමට එරෙහිව, අධි පීඩන අර්බුදයක්, ආඝාතය, මරණ. දරු ප්රසූතියේදී අභ්යන්තර සංසිඳවීම සහ වේදනාව සමනය කිරීම පෙන්නුම් කරයි. දුෂ්කර අවස්ථාවන් කඩිනම් ආධාර සඳහා අවශ්යතාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
- අධි රුධිර පීඩනය අදියර 2-3
මව සහ කලලරූපය සඳහා ප්රකාශනයන් සහ අවදානම අනුව ගෙස්ටෝස් වලට සමාන වේ.
- සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කිරීම
පැහැදිලි හේතු නිසා. ක්රියාකාරිත්වය අවසන් වීමෙන් පසු කායික අඛණ්ඩතාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම (කැපීම්, කැපීම් මැහුම් කර ඇත).
- වයස අවුරුදු 18 දක්වා
අස්ථායී සමග ඒකාබද්ධ වේදනාව සංවේදීතාව වැඩි වීම හෝමෝන මට්ටමකම්පනය, රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස පහත වැටීම, අවයව කැක්කුම ඇතුළු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම 30% කින් පමණ වැඩි කරන්න ප්රජනක පද්ධතියසහ ක්රියාවලියේ ස්වභාවික විභේදනයේ නොහැකියාව. දරු ප්රසූතියේදී සන්සුන් වීම සහ වේදනා සහන ලබා දෙනු ලැබේ.
- ඉක්මන් හෝ ඉතා දැඩි ක්රියාකාරකම්
දරුවාගේ තුවාල වැළැක්වීම සඳහා, ආත්මීය රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීම සහ ව්යාධිජනක සංසිද්ධි නැවැත්වීම සඳහා පියවර ද දක්වනු ලැබේ. එවැනි පියවරක් ඖෂධ සංකීර්ණයක් සමඟ සිදු කරනු ලැබේ: වේදනා නාශක, ඇන්ටිස්පාස්මොඩික්, sedatives.
- ළමා හයිපොක්සියා
බෙදා හැරීම අනපේක්ෂිත අවස්ථාවක් අනුව සිදු වේ. කාන්තාවට ඉක්මන් උපකාර අවශ්ය විය හැකිය.
- විශාල පළතුරු ප්රමාණය (කිලෝ ග්රෑම් 3-4 ට වැඩි)
ලිංගික ව්යුහයන් සැලකිය යුතු ලෙස දිගු කිරීම හේතුවෙන් සංවේදනයන් ඉවත් කිරීම ආරම්භක කාල පරිච්ඡේදයේදී සිදු කෙරේ. එවිට දරු ප්රසූතිය කෙතරම් ප්රමාණවත් ලෙස සිදුවේද යන්න වෛද්‍යවරු නිරීක්ෂණය කරති. සිසේරියන් සැත්කම බොහෝ දුරට ඉඩ ඇති අවස්ථාවයි.
- ගැබ්ගෙල ස්පාස්ම්
එය තනිවම තුරන් කළ නොහැක; අවස්ථා 10% ක් තුළ ස්වයංසිද්ධ පසුබෑමක් සිදු වේ. බෙදා හැරීමේ ක්රියාවලිය ප්රමාද වී ඇත, එය පැය 10-12 හෝ ඊට වැඩි විය හැක. මෙය වේදනාකාරී තත්ත්වයකි. Antispasmodics සමඟ වේදනා නාශක පරිපාලනය ක්රියාකාරිත්වය පහසු කරයි.
- දිගු ශ්රමය
පෙර සාක්ෂිය දිගටම කරගෙන යාම.
සමහර අවස්ථාවලදී, ස්වාභාවික දරු උපත් නිර්වින්දනය සමඟ පවා සිදු නොකෙරේ: දරුණු මයෝපියාව, රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු වැඩිවීමක් සහ අංශක 2-3 ක අධි රුධිර පීඩනයේ ඉතිහාසයක්, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය, වකුගඩු හා අක්මා අසමත්වීම, සාමාන්ය දරුණු ගැබ්ගැනීම්, බහු ගැබ්ගැනීම්. නිසා සායනික මාර්ගෝපදේශරුසියානු, යුක්රේන ප්රසව වෛද්යවරුන් සහ CIS වෛද්යවරුන් අදාළ නොවේ, අවදානම් ඉතා ඉහළ ය. සිසේරියන් සැත්කමක් පෙන්නුම් කරයි. එය ක්රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ මූලික ප්රශ්න, ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රකෘතිමත් වීම, ප්රතිවිපාක - මේ ගැන.
සාමාන්ය බෙදාහැරීම සහතික කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රම
දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීමේ ක්රම කායික හෝ ඖෂධ නොවන සහ ඖෂධීය ක්රම මගින් නියෝජනය වේ. තුල නවීන තත්වයන්ඖෂධ හෝ භෞතික විද්යාත්මක මාර්ග පමණක් 100% බලපෑමක් ලබා නොදෙන බැවින්, ඒකාබද්ධ තාක්ෂණයක් භාවිතා කිරීම අර්ථවත් කරයි. සංවර්ධිත රටවල සමාන ආදර්ශයක් පොදු වේ. මේ අනුව, දිගු කාලීන මනෝවිද්යාත්මක සූදානමක් සහිත අභ්යන්තර සංසිඳවීම යුරෝපයේ බහුලව දක්නට ලැබේ. සිසේරියන් අංශවල වාර ගණන වැඩි වීම නිසා වේදනා නාශක භාවිතය දුර්ලභ ය.
කායික ක්රම
දරු ප්රසූතිය සඳහා ස්වභාවික වේදනා සහන රැඩිකල් නොවන ක්රම භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලබන අතර රෝගියාගේ ශරීරයේ අභ්යන්තර බලවේග හා විභවයන් සමුච්චය කිරීම හා බලමුලු ගැන්වීම අරමුණු කර ඇත. එවැනි ක්රම කොතරම් ඵලදායීද යන්න විනිශ්චය කිරීමට අපහසුය. ඒවායේ සඵලතාවය ඔප්පු වී නොමැත, විශේෂිත අධ්‍යයන කිහිපයක් සිදු කර ඇති අතර ප්රමාණවත් ආනුභවික ද්රව්ය නොමැත. ඊට අමතරව, වේදනාවේ මට්ටම ආත්මීය සංසිද්ධියකි; එය වෛෂයිකව දෙකකින් තක්සේරු කළ හැකිය විවිධ රෝගීන්නොහැකි ය.
මසාජ් කරන්න
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන සඳහා උපකාර සහ ස්වයං උපකාරය සඳහා සරලම සහ වඩාත් පොදු ක්රමය. උදරයේ සහ ලුම්බෝසැක්‍රල් කලාපයේ සැහැල්ලු අත් පාස් සහ ආඝාත චලනයන් පෙන්වයි. කොඳු ඇට පෙළට සමාන්තරව ප්රදේශය මත ලක්ෂ්ය බලපෑම, pubic symphysis. එය ඉක්මවා නොයෑම වැදගත්ය, එසේ නොමැතිනම් ස්පාස්ම් වඩාත් නරක අතට හැරිය හැකි අතර රෝග ලක්ෂණය උත්සන්න වනු ඇත. ගැබ්ගැනීමේ වේදිකාවේ පවා ස්වයං-සම්බාහන ක්රම ප්රගුණ කර ඇත.
මනෝවිද්යාත්මක සූදානම
අනාගත මව්වරුන්, කම්කරු කාන්තාවන් සහ ඒ හා සමාන සංවිධාන සඳහා සියලුම ආකාරයේ පාඨමාලා සැලසුම් කර ඇත්තේ දුෂ්කර පරීක්ෂණයකට කාන්තාවන් සූදානම් කිරීම සඳහාය. එවැනි තාක්ෂණයක් කොතරම් ඵලදායීදැයි පැවසීම අපහසුය. මනෝභාවයේ නිසි "වැඩසටහන්" සමඟ දරු ප්රසූතියේ ගැබිනි මවවේදනාව සින්ඩ්‍රෝමය ඇත්ත වශයෙන්ම අඳුරු වී ඇත, නමුත් ප්රධාන බර කාන්තාව මතම වැටේ. බොහෝ දුරට, එවැනි සංවිධාන අන්යෝන්ය මනෝවිද්යාත්මක සහාය සහ සහයෝගය ඉලක්ක කරගත් පොලී සමාජවල කාර්යභාරය ඉටු කරයි.
කතා කිරීමෙන් වේදනාව සමනය කළ හැකිද යන්න මතභේදාත්මක කාරණයකි; එවැනි සිදුවීම් පිළිබඳ සමාලෝචන දෙගිඩියාවකි. පාඨමාලා සඳහා සහභාගී වූ අයගෙන් සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරුන්ගෙන්. තෝරාගැනීමේදී, වැඩසටහන ඇගයීම සහ කාන්තා සිසුන් සම්මුඛ සාකච්ඡා කිරීම වැදගත් වේ. සමහරවිට අනාගත මව්වරුන් සඳහා පාඨමාලා සඳහා සහභාගී වීම කාලය නාස්ති කිරීමක් වනු ඇත.
ඇරෝමැටෙරපි සහ ශ්‍රව්‍ය චිකිත්සාව
සගන්ධ ෙතල් ආශ්වාස කිරීම සහ ශ්රමය තුළ සැහැල්ලු සංගීතයට සවන් දීමේ ඵලදායීතාවය සාහිත්යය තුළ අධ්යයනය කර නොමැත. ප්රමාණවත් තරම්. ඒ සියල්ල කාන්තාවගේ මනෝවිද්යාත්මක ලක්ෂණ මත රඳා පවතී. නමුත් බොහෝ අවස්ථාවලදී මෙය හිස් මිනුමකි.
ශ්වසන ක්රියා පටිපාටි
අනාගත මව්වරුන් සඳහා පාඨමාලා සඳහා සහභාගී වීමේ ප්රතික්ෂේප කළ නොහැකි වාසියක් වන්නේ හුස්ම ගැනීමේ ක්රම ඉගෙන ගැනීමයි. මේ ආකාරයෙන් දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන සඳහා වූ ශිල්පීය ක්රම ගැබ්ගැනීමේ දෙවන මාසයේ සිට ප්රගුණ කර තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේ අවසානය දක්වා ඔප් නංවනු ලැබේ. අපේක්ෂිත විසඳුමට ආසන්න වශයෙන් සති 3 කට පෙර, නොමේරූ දරු උපත් අවුලුවාලීමට හැකි බැවින්, ක්රියා පටිපාටිය අත්හැර දැමීම අවශ්ය වේ. මෙය මවට සහ කලලයට භයානක ය.
හැකිලීමේ පළමු කථාංගය සිදු වූ විට, ඔබ ඔබේ නාසය හරහා ගැඹුරු හුස්මක් ගෙන ඔබේ මුඛය හරහා හුස්ම ගත යුතුය. ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තාරණය වී කලලරූපය මාර්ග ඔස්සේ ගමන් කිරීමට පටන් ගත් පසු ගැඹුරු මුඛය හුස්ම ගැනීම පෙන්නුම් කරයි. වේදනාව උච්චතම අවස්ථාව වන විට, ඔබ ඔබේ මුඛය හරහා රිද්මයානුකූලව හුස්ම ගත යුතුය. ස්වාභාවික වේදනා නාශක පමණක් නොව නිසි හුස්ම ගැනීම විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. එය ද වළක්වයි. දරුවෙකු සඳහා, උපත් ක්රියාවලිය මවට වඩා අඩු ආතතියක් නොවේ. ශරීරය සැලකිය යුතු ආතතියකට ලක් වේ.
ඔබ තාක්ෂණය ප්රගුණ කරන විට, ප්රධාන දෙය වන්නේ බලහත්කාරයෙන් හුස්ම ගැනීම නොවේ. ශ්රෝණි ප්රදේශයට රුධිර ප්රවාහය සැලකිල්ලට ගනිමින්, මොළයට දියර සම්බන්ධක පටක සැපයුමෙහි තියුණු වැඩිවීමක්, ආඝාතය සහ විඥානය අහිමි විය හැකිය. සංකූලතා මාරාන්තික විය හැක. එබැවින් තාක්ෂණික ක්රම පිළිබඳ දිගුකාලීන ප්රගුණ කිරීම අවශ්ය වේ.
උණුසුම් වැස්ස
උණුසුම් ජලය භාවිතා කිරීම (උණුසුම් නොවේ, උෂ්ණත්වය 30-40 ° C පමණ) ගර්භාෂ ව්යුහයන්ගේ මාංශ පේශිවල කැක්කුම නැවැත්වීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ශාලා සහ ශල්‍යාගාර සඳහා උපකරණ අවශ්ය බැවින් රුසියානු සහ යුක්රේන සම්මත වර්ගයේ මාතෘ රෝහල්වල මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කළ නොහැක. ප්රතිලාභ දැන ගැනීම ජල පටිපාටි, වේදනා සහන දරු ප්රසූතියට පෙර, නිවසේදී, ගිලන් රථය පැමිණෙන තුරු හැකි ය.
උෂ්ණත්ව පාලන තන්ත්රය නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ: ජලය උණුසුම් නොවේ, සීතල නොවේ. කාමර උෂ්ණත්වය හෝ ටිකක් උණුසුම්.
කටු චිකිත්සාව
මතභේදාත්මක තාක්ෂණය. විශේෂඥයෙකුගෙන් විශාල සුදුසුකම් අවශ්ය වේ විකල්ප ඖෂධ. දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන ස්ථාන සමාන්තරව දිවෙන පහළ පිටුපස පිහිටා ඇත කොඳු ඇට පෙළ. උදරය, අත්, පාද සහ පාද ද නිරාවරණය වේ. මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, විශේෂයෙන්ම CIS රටවල යථාර්ථයන් තුළ මෙය කළ නොහැකි ය. සූදුවට සමාන වන නිවසේ උපත් ගණන් නොගැනීම: මරණ අනුපාතය තියුනු ලෙස වැඩිවේ.
නිවැරදි ඉරියව්ව
ඊනියා වේදනා නාශක ඉරියව් ඇත. ඒ අය අතරින්:
- දණහිස-වැලමිට ශ්රෝණිය ඉහළට ඔසවා ඇත;
- ඔබේ දණහිස් මත, කකුල් උකුලේ පුළුල් ලෙස පැතිර ඇත;
- squatting.
මෙම ඉරියව් දරු ප්රසූතිය සඳහා සුදුසු නොවන නමුත් ක්‍රියාකාරකම ආරම්භ වීමට පෙර ප්රසවයේ යෙදෙන කාන්තාවට වේදනා සහන ලබා දෙයි. ඵලදායී බව ඔප්පු කර ඇත, ප්රායෝගික ක්රියාත්මක කිරීම සරල වන අතර විශේෂ කොන්දේසි අවශ්ය නොවේ.
ඉලෙක්ට්‍රෝනියුරෝස්ටිමියුලේෂන්
ඉලෙක්ට්රෝඩ පිටුපස සහ පහළ පිටුපසට යොදනු ලැබේ. අඩු බල ධාරාවක් ස්නායු අවසානය හරහා සිදු කරනු ලැබේ, මොළයෙන් ආවේග ගලායාම අවහිර කරයි සුෂුම්නාව. එබැවින් සංවේදීතාව අඩු වේ. අතිරේක බලපෑම- රුධිර සංසරණය සාමාන්යකරණය කිරීම, කලලරූපී හයිපොක්සියා වැළැක්වීම. ක්රමය ඵලදායී බව ඔප්පු කර ඇත, නමුත් ප්රවේශමෙන් භාවිතා වේ. මුල්, වේගවත් ශ්රමයේ ප්රකෝප කිරීම හැකි ය.
මෝහනය
මෑත වසරවලදී එය වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා කර ඇත. මෙම තාක්ෂණය පදනම් වී ඇත්තේ ශරීරයේ ස්වයංක්‍රීයව ස්වයං-නියාමනය කිරීමට ඇති හැකියාව මත වන අතර, ඇතැම් ස්නායු ආවේගයන්ගේ සන්නයනය අවහිර කරයි. ක්රමය ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය කර නැත; ඉදිරිපත් කරන ලද විද්යාත්මක දත්ත ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්නුම් කරයි. විශේෂයෙන් පුහුණු වූ මනෝචිකිත්සකයින්ගේ සේවාවන් භාවිතා කිරීම ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සහ යුරෝපීය රටවල් පුරා ක්රියාත්මක වේ.
සුළු වේදනාවේ පසුබිමට එරෙහිව, නමුත් සැලකිය යුතු කාංසාවකට එරෙහිව, වේදනා සහන සඳහා ඖෂධ නොවන ක්රම ඖෂධ සමඟ සංයෝජනයක් හෝ ඒවා වෙනුවට භාවිතා කරනු ලැබේ. තත්ත්වය තුරන් කිරීම සඳහා ක්රම ගර්භණීභාවය විසඳා ගැනීමට පෙර පවා වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරනු ලැබේ. කාන්තාවගේ තත්ත්වය පිළිබඳ විගණනයක් සහ සැලැස්ම නිවැරදි කිරීම එම ස්ථානයේදීම සිදු කරනු ලැබේ. ඉදිරිපත් කරන ලද ඒවා අතර වඩාත් ඵලදායී වන්නේ විද්යුත් උත්තේජනය සහ මෝහනයයි.
ඖෂධීය ක්රම
දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා ඒවා බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලැබේ, වසර ගණනාවක පුහුණුවීම් වලින් වැඩි කාර්යක්ෂමතාවයක් ඔප්පු කර ඇත, නමුත් අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව, කලලරූපයේ මරණය හෝ ආබාධිතභාවය සම්බන්ධයෙන් වඩා භයානක ය. කෝමා සහ මරණය ඇතුළුව මවටම ප්රතිවිපාක ද සිදුවිය හැකිය. පහත සඳහන් ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ.
ඖෂධ එන්නත් කිරීම
සරල සහ වඩාත්ම ඵලදායී ක්රමයක්: ඖෂධ නිෂ්පාදනය සරලව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, ඉක්මනින් ක්රියා කරයි, සහ කනිෂ්ඨ පුද්ගලයින් සඳහා විශේෂ පුහුණුවක් අවශ්ය නොවේ.
ප්රසව වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ:
මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක
ප්රතිග්රාහකවල සංවේදීතාව, ඇඩ්‍රිනලින් සහ අධිවෘක්ක හෝමෝන නිෂ්පාදනය මර්දනය කරයි. ඔවුන් මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් එන විද්යුත් සංඥා ජනනය ද කඩාකප්පල් කරයි. හැකිලීම වඩාත් තීව්ර වන විට මුල් අවධියේදී භාවිතා කිරීම සුදුසුය. කලලරූපය වර්ධනය වන විට, ඒවා භාවිතා කළ නොහැක; එය දරුවාගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය මර්දනය කළ හැකි අතර මවගේ ප්රජනක ව්යුහයන්ගේ මාංශ පේශි ක්රියාකාරිත්වය අඩු කරයි. අකාලයේ භාවිතා කළහොත්, උපත ශල්යකර්මයකින් අවසන් කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. මත්ද්රව්ය ඖෂධ (Fentanyl හෝ Promedol) සමඟ වේදනා සහන අවශ්ය වේ ආන්තික අවස්ථාවන්වේදනාව දරාගත නොහැකි නම් සහ කම්පන අවදානමක් තිබේ නම්.
ප්රොමෙඩෝල් සමඟ නිර්වින්දනය නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ, මන්ද හෘදයාබාධ, ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම, කෝමා, මරණ. කාන්තාවක් සඳහා හදිසි ආධාර සැපයීම සහ වැදගත් කාර්යයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ඔබ අවදියෙන් සිටිය යුතුය. පුනර්ජීවනය කරන්නෙකු සිටීම ද යෝග්ය වේ.
මත්ද්රව්ය නොවන ඖෂධ
අඩු ඵලදායී, ඖෂධීය ක්රියාකාරකම් පුළුල් පරාසයක් ඇත. කැක්කුම සමනය කරයි, අපහසුතාවයන් සමනය කරයි, රුධිර ප්රවාහය සාමාන්ය කරයි. ඖෂධ කාණ්ඩ දෙකකින් නියෝජනය වේ. නිර්වින්දනය දුර්වල සිහිකල්පනාව නිසා වේදනාව සමනය කරයි. Ketamine සහ එහි ඇනෙලොග් භාවිතා වේ. මත්ද්රව්ය ඖෂධවල වෙනස වන්නේ ශ්වසනය සහ හෘද ක්රියාකාරිත්වය අවපාත නොකරන අතර ක්ෂණික සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අවම වේ. මාරාන්තික ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම සඳහා, දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගතික අධීක්ෂණය පෙන්නුම් කෙරේ. එසේම සන්සුන්කාරක (Relanium, Diazepam, Elenium). වේදනාව තුරන් නොකරයි, යටපත් කරයි නිෂේධාත්මක හැඟීම්, රෝගියාගේ මානසික තත්ත්වය සාමාන්යකරණය කරන්න. සින්ඩ්‍රෝමයේ ස්නායුකාරක සංඝටකය සමනය කරයි.
antispasmodics භාවිතය
No-shpa, Drotaverine. අතිරික්ත මාංශ පේශි ආතතිය සමනය කිරීම සඳහා විශාල මාත්‍රාවලින්. උපත් ඇළ දිගේ කලලරූපය වඩා හොඳ චලනය ප්රවර්ධනය කරන බව විශ්වාස කිරීම වැරදිය. ඊට පටහැනිව, ෆරින්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත කිරීමට නොහැකි වේ, කාන්තාව දැඩි වේදනාවක් අත්විඳියි, ක්රියාවලිය පැය ගණනක් ඇදගෙන යයි, ඇගේ ශක්තිය හීන වී යයි, ශල්ය උපක්රම වෙත යොමු විය යුතුය. Antispasmodic ඖෂධ අවම වශයෙන් අතුරු ආබාධ ඇත.
මත්ද්රව්ය බලපෑම් පිළිබඳ ආසන්න යෝජනා ක්රමය: මත්ද්රව්ය / මත්ද්රව්ය නොවන මත්ද්රව්ය, tranquilizer, ප්ලස් antispasmodic. මෙම සංයෝජනය වෙබ් අඩවියේ විශේෂඥයින් පිරිසක් විසින් තෝරා ගනු ලැබේ.
ආශ්වාස නිර්වින්දනය
ශ්රමය සඳහා අභ්යන්තර වේදනා සහන එකම ක්රමය නොවේ, එය සරලම වුවද. ඖෂධවල වායු මිශ්රණ භාවිතා කිරීමට හැකි ය. දරු ප්රසූතියේදී වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා, භාවිතා කරන්න:
- ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම. 1-2 විනාඩි. තුල ඉහළ සාන්ද්රණයඑය විෂ සහිත වේ, විඥානයේ බාධා ඇති විය හැක. දිගුකාලීන ආශ්වාසය මොළයට හානි කරයි.
- නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් හෝ ට්රයිලීන්. දිගු කාලයක් භාවිතා කළහොත් විෂ සහිත සහ අනතුරුදායක වේ.
වායු මිශ්රණ හෝ පිරිසිදු ද්රව්ය භාවිතා කිරීම සඳහා මූලික රීතිය වන්නේ ක්රියාකාරිත්වය බාධා නොවන පරිදි හැකිලීම් අතර ආශ්වාස කිරීමයි. ඖෂධ විනාඩි 1-2 ක් ඇතුළත රුධිරයට අවශෝෂණය වන අතර ඉක්මනින් ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙය වේගවත් ප්රතිවිපාක මෙන්ම විඥානයේ කැළඹීම්, ටායිචාර්ඩියා වැනි හෘද රිද්මය (කාබනික ව්‍යාධිවල පසුබිමට එරෙහිව, atrial fibrillation, extrasystole හැකි ය), ශ්වසන අවපාතය, ප්‍රීතිය වැනි අතුරු ආබාධ පැහැදිලි කරයි.
දරු ප්රසූතිය සඳහා ඖෂධ වේදනා සහන - අවසාන විසඳුම. කලාතුරකින් අවශ්ය වේ.
දේශීය වේදනා නාශක
මෙම වර්ගයේ ප්රසව වේදනා සහන වර්ග එක් එක් ස්නායු මාර්ගවල සන්නායකතාවය ඉවත් කිරීම සඳහා අඩු වේ.
- epidural වේදනාව සහන (කොඳු ඇට පෙළ). වඩාත්ම ජනප්රිය තාක්ෂණය. ධනාත්මක බලපෑම සිදුවීමේ කාලය විනාඩි 20 සිට 40 දක්වා වේ. රෝගියාට වේදනාව දැනීම නතර කරයි, නමුත් සමස්ත සංවේදීතාව ශුන්යයට අඩු වේ. වැරදි ලෙස පරිපාලනය කළහොත්, කොඳු ඇට පෙළ තුවාල විය හැක. ඖෂධ මොළයේ ව්යුහයන් තුළට එන්නත් නොකෙරේ, නමුත් ඒවා සහ කශේරුකා අතර අවකාශය තුළට. ප්රමාණවත් තරම් සුදුසුකම් ලත් පිරිස් සමඟ, අවදානම් අවම වේ. අපි ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුගේ මෙම වේදනා සහන ක්රමය ගැන කතා කළා.
- පැරසර්විකල් තාක්ෂණය. ඖෂධය යෝනි කුටි තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ, ඉන්ද්රිය විවෘත වන විට සංවේදීතාව අඩු කරයි. භ්රෑණය තවමත් චලනය වීමට පටන් ගෙන නොමැති විට, ක්රියාකාරිත්වයේ පළමු අදියරේ දී ඇඟවුම් කර ඇත. කාර්යක්ෂමතාව ඉහළයි, සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අවම වේ.
- පුඩෙන්ඩල් ස්නායුව perineum හරහා හෝ transvaginally අවහිර කිරීම. ශ්රම කාලය තුළ, ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය කිරීමේදී අපහසුතාවයන් ඉවත් කිරීම සඳහා. අපේක්ෂිත ස්ථානයට ප්රවේශ වීමේ දුෂ්කරතා ඇති බැවින් මෙම ක්රමය කලාතුරකින් භාවිතා වේ.
අවස්ථා තුනේදීම, Lidocaine 10% විසඳුමක් භාවිතා කරනු ලැබේ, අඩු වාර ගණනක් වැඩි සාන්ද්රණයක ප්‍රතිසම වේ. අසාත්මිකතා ඇති විට, විශේෂයෙන් බහු සංයුජතා, - Novocain.
epidural වේදනාව සහන
ප්රසව වේදනාව සමනය කිරීමේ ස්නායුක ක්රම අනෙක් ඒවාට වඩා බොහෝ විට භාවිතා වන්නේ ඒවායේ සරල බව, කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව යන සංයෝජන නිසාය.
ප්රසව වේදනා සහනවල වාසි සහ අවාසි
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහනවල වාසි සහ අවාසි එකිනෙකා සමතුලිත වේ.
වාසි:
- අපහසුතාවයේ මට්ටම අඩු කිරීම. සුදුසුකම් ලත් ප්රවේශයක් සහිතව, කාන්තාව කිසිවක් දැනෙන්නේ නැත, මන්ද ස්නායු සන්නයනයඅවම.
- බෙදාහැරීමේ කාල සීමාවන් අවම කිරීම. එමනිසා, ක්‍රියාවලියම පැයකින් හෝ පැය කිහිපයකින් අවසන් වන අතර, ශිල්පීය ක්රම භාවිතයෙන් තොරව, තනිවම දරු ප්රසූතියට දිගු, වේදනාකාරී උත්සාහයන් කළ හැකිය. ඒවා අසාර්ථක නම්, සිසේරියන් සැත්කමක් අවශ්ය වේ.
- මනෝවිද්යාත්මක පහසුව. වේදනාවක් නොමැති බැවින්, ශරීරයට අඩු ආතතියක් ඇති බැවින්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් සහ කැටෙකොලමයින් සාන්ද්රණය අඩු වේ.
අඩුපාඩු:
- සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව. ඒවා අතර: ශ්වසන අවපීඩනය, හෘද ක්රියාකාරිත්වය, මරණය.
- කලලයට ඇති අවදානම. මැදිහත්වීම කාලෝචිත ආකාරයකින් සිදු නොකළහොත්, ඖෂධය දරුවාගේ හිසට ලබා දිය නොහැක.
- මාංශ පේශි ක්රියාකාරකම් සම්බන්ධීකරණය නොකිරීම. ප්රතිඵලය වන්නේ අලුත උපන් බිළිඳාට තුවාල වීමයි: අස්ථි බිඳීම්, විස්ථාපනය.
ඖෂධ නොවන ක්රම පමණක් එවැනි අවාසි නොමැත. ඔබට සෑම විටම පාහේ ඒවා වෙත යොමු විය හැකිය; ශරීරයට රැඩිකල් බලපෑමක් නොමැත. වෙනත් අවස්ථාවන්හිදී, දරු ප්රසූතියේදී වේදනා සහන පිළිබඳ උපදේශනය තීරණය කරනු ලබන්නේ තත්වය මත පදනම්ව වෛද්යවරයා විසිනි.
දරු ප්රසූතිය සඳහා ඖෂධ වේදනා සහන නොකළ යුත්තේ කවුද?
ප්රතිවිරෝධතා ලැයිස්තුව කාබනික සහ ක්රියාකාරී ව්යාධිවේදය මගින් තීරණය වේ. වේදනා සහන ලබා නොදේ:
- හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටළු ඇති පුද්ගලයින්. විශේෂයෙන්ම හෘදයාබාධ, aortic, හෘදයාබාධ, mitral dysfunction, regurgitation, භයානක ආකාරයේ arrhythmias (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, group extrasystoles) පසු.
- අධි රුධිර පීඩනය සහිත රෝගීන්, aorta සහ එහි ශාඛා වල ධමනි සිහින් වීම.
- අක්මාව, වකුගඩු වල ව්‍යාධි ඇති කාන්තාවන්, විශේෂයෙන් උප වන්දි සහ දිරාපත් වීමේ අවධියේදී අසමත් වීම.
- බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ව්යුහයන්ගේ රෝග ඇති පුද්ගලයින්. ඇදුම, දුම්පානය, දැවිල්ල හෝ අන්තරායකර කර්මාන්තවල දිගුකාලීන වැඩ හේතුවෙන් නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු රෝග.
- එසේම ඖෂධ සඳහා බහු අවයවීය ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියාවක් සමඟ.
අවදානම සාමාන්යයෙන් වඩා වැඩි ය. බරපතල ආබාධිත හා මරණයට ඉඩ ඇත. වේදනා සහන හැකියාවෙන් ඔබ්බට එළඹෙන දුෂ්කර උපතක් ඇති රෝගීන් සඳහා, සිසේරියන් සැත්කමක් දක්වනු ලැබේ.
ඖෂධ සහ කලාපීය වේදනා නාශකයේ ප්රතිවිපාක
දින කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී, අනෙක් අය මාස කිහිපයක් පුරා:
- මාංශ පේශි පද්ධතියෙන් ඇති වන අපහසුතාව. කොඳු ඇට පෙළ දුක් විඳිනවා. කටු චිකිත්සාව සමඟ, ඖෂධවල කොඳු ඇට පෙළට එන්නත් කිරීම. කාලය - මාස 2-3. ප්රති-ගිනි අවුලුවන නොවන ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ.
- හයිපර්තර්මියාව. ශරීර උෂ්ණත්වයේ උච්චාවචනයන් පැහැදිලි කළ නොහැක. මත්ද්‍රව්‍යවල ප්රමාද වූ බලපෑම ප්රකාශ වන්නේ එලෙස ය, විශේෂයෙන් ප්රති-ස්පාස්මොඩික්ස් සහ සන්සුන්කාරක සමාන්තර භාවිතයේ පසුබිමට එරෙහිව. නිවැරදි කිරීමක් අවශ්ය නොවේ. කථාංග කෙටි වේ. සති 2-3 ක් ඇතුළත (මාසයකට අඩු කාලයකදී) තත්වය තනිවම පහව යයි.
- හිසරදය, කරකැවිල්ල. මාසයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක්. අභ්යන්තර පීඩනය වැඩිවීම සහ මස්තිෂ්ක තරල ප්රමාණය වැඩිවීම අසාමාන්‍යතා වර්ධනය වීමට ප්රධාන සාධක වේ. ප්‍රේරිත හයිඩ්‍රොසෙෆලස් ඩයුරටික් සමඟ ඉවත් කරනු ලැබේ.
- චලනයන් සම්බන්ධීකරණය නොකිරීම. අභ්යවකාශයේ දිශානතියේ ආබාධ.
- මුත්රාශයේ සහ මුත්රා ඇලෙහි මාංශ පේශි තානය අඩු වීම හේතුවෙන් මුත්රා පිටවීමෙහි අපගමනය. දින 2-3 ක් පවතින අතර, කැතීටරයක් ස්ථාපනය කළ හැකිය.
ප්රකෘතිමත් වීම සම්පූර්ණයි. විශේෂ වෛද්ය ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ. ඖෂධ භාවිතා කරන විට, කාල රාමුව අඩු වේ.