ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව

ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව ගැබ්ගෙලෙහි ක්රියාකාරී හෝ කාබනික වෙනස්කම්වල ප්රතිවිපාකයක් විය හැක. ක්රියාකාරී ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව නවෝත්පාදනයේ ලක්ෂණ හා සම්බන්ධ වේ ප්රතිග්රාහක උපකරණ, මේ නිසා, උද්දීපන තරංගය ගර්භාෂ මාංශ පේශි හරහා ප්‍රචාරණය වන මොහොතේ, එය ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීමට නොව, රවුම් තන්තු වල කැක්කුම ඇති කරයි. ගැබ්ගෙලෙහි කාබනික වෙනස්කම් ඇති ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව ඇති වන්නේ එහි ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීමට ඇති නොහැකියාව හේතුවෙනි. කායික ලක්ෂණ. ඒ අතරම, බෙල්ලේ සැලකිය යුතු ප්රමුඛතාවයක් ඇත සම්බන්ධක පටක, දිගු කිරීමට නොහැකි වීම. ගැබ්ගෙලෙහි එවැනි ලක්ෂණ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසුව සිදුවන ගැබ්ගෙලෙහි සිකාට්‍රික් වෙනස්කම් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ, ගබ්සාව, ශල්ය මෙහෙයුම්, diathermoelectrocoagulation, පසු ගිනි අවුලුවන රෝගගැබ්ගෙල.

සායනය:සංකෝචනය ශක්තියෙන් වෙනස් වේ, වේදනාකාරී, ප්රධාන වශයෙන් lumbosacral කලාපයේ වේදනාව සමග. යෝනි පරීක්ෂණයහැකි විවිධ විකල්පගැබ්ගෙල. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රධාන ලක්ෂණය වන්නේ හැකිලීමේදී සහ යෝනි පරීක්ෂාවේදී ගැබ්ගෙලෙහි ස්පෑස්මයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉදිරිපත් කරන කොටස ගැබ්ගෙල අනුගමනය කරන අතර එය මත පීඩනය යෙදේ. භ්රෑණ හිස මත ඉක්මනින් පෙනේ උපත් ගෙඩියක්. එහි ප්‍රමාණය ගැබ්ගෙල විවරයට අනුරූප වේ, මායිම් ගැබ්ගෙලෙහි බාහිර os හි දාර සමඟ සමපාත වේ. හිදී ගතික නිරීක්ෂණහොඳ පැවැත්මක් තිබියදීත්, ගැබ්ගෙලෙහි මන්දගාමී ප්රසාරණය අනාවරණය වේ කම්කරු ක්රියාකාරිත්වය. බාහිර හිස්ටෝරෝග්රැෆි මගින් SDM (normo-, hyper-, හෝ hypodynamic) විවිධ ප්රභේද හෙළි කරයි, විසංයෝජනයේ මූලද්රව්ය සමඟ හෝ නැතිව.

දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය:ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා අනාවරණය වූ විට, බෙදා හැරීමේ උපක්රම තෝරා ගැනීම පිළිබඳ මූලික තීරණයක් ගත යුතුය. සාධක තිබේ නම් ඉහළ අවදානමක්කලලරූපය සඳහා, ගැටලුව සිසේරියන් අංශයට පක්ෂව විසඳනු ලැබේ. ස්වභාවික හරහා දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කරන විට උපත් ඇල SDM නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.

1. පොදුවේ ඇම්නියොටික් මල්ලක් amniotomy සිදු කරනු ලැබේ.

2. Antispasmodics පරිපාලනය කරනු ලැබේ (aprofen, no-spa, halidor, baralgin, ආදිය). ඇඟවීම් වලට අනුව, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් පරිපාලනය පැය 2 කට පසුව නැවත නැවතත් කළ හැක. Seduxen සහ Relanium per os නියම කර ඇත.

3. SDM හි හයිපෝඩයිනමික් වර්ගයේ, GVEK ඇම්නියෝටෝමියෙන් පසුව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එය පැය 2 කට පසුව නැවත නැවතත් කළ හැක.

4. ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව වෙහෙසට පත්ව සිටී නම්, චිකිත්සක ප්රසව නිර්වින්දනය (පූර්ව ඖෂධ සමග GHB) ලබා දෙනු ලැබේ.

5. නින්දෙන් පසු ශ්රමය දුර්වල වුවහොත්, GVEK, ක්රියාකාරී මාදිලිය හෝ පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවක් භාවිතා කළ හැකිය.

6. ශ්රමයේ ද්විතියික දුර්වලතාවය ඇති වුවහොත් සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය සතුටුදායක නම්, uterotonic නියෝජිතයින්ගේ intravenous drop පරිපාලනය මගින් SDM නිවැරදි කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

41 හි 9 පිටුව

ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගයේ සිකාට්‍රික් වෙනස්කම්. උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක වල එවැනි ඩිස්ටෝසියාව ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය කිරීමට සහ කලලරූපය නෙරපා හැරීමට බාධාවක් ඇති කරයි, මන්ද කැළැල් පටක ප්රමාණවත් තරම් දිගු කළ නොහැකි බැවිනි. කලලරූපය නෙරපා හැරීම ප්‍රමාණයෙන්, හැඩයෙන් සහ භූ විෂමතාවයෙන් අනවශ්‍ය උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක පුපුරා යාමට හේතු විය හැක, එබැවින් මෙම ව්යාධිවේදය බොහෝ ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන් විසින් සිසේරියන් සැත්කම සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවීමක් ලෙස හඳුනාගෙන ඇත [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955; මාටින් එන්., 1962, ආදිය].
විශේෂයෙන් එය මතක තබා ගත යුතුය කැළල වෙනස් වේගැබ්ගෙල, මැක්‍රොස්කොපික් ලෙස පැහැදිලිව නිර්වචනය කර නොමැත, පැපිලරි-ෆෝලික් ඛාදනය සඳහා කේතු හැඩැති ඩයතර්මෝඑක්සිෂන් කිරීමෙන් පසුව සිදු විය හැක. ශල්ය ප්ලාස්ටික් සැත්කම්ගැබ්ගෙල. ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගයේ එවැනි cicatricial පටු වීම සිසේරියන් අංශය සඳහා ඇඟවීමක් විය, අපගේ ද්රව්යයේ, බොහෝ විට - 25 වතාවක් (2.0%); නඩු 18 කදී තිබුණා cicatricial පටු වීමගැබ්ගෙල සහ 7 - යෝනි මාර්ගය.
අතීතයේ සහ වර්තමානයේ ලිංගේන්ද්‍ර සහ එන්ට්‍රොජෙනිටල් ෆිස්ටුල. මෙම රෝග විඳදරාගැනීම කොතරම් දුෂ්කරද සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසුද යන්න දන්නා කරුණකි. එබැවින්, එවැනි ව්යාධිවේදය ඉවත් කිරීමෙන් පසු ෆිස්ටුල නැවත ඇතිවීමේ අවදානම හෝ පවතින ෆිස්ටුල විශාල වීම යෝනි මාර්ගයේ උපතයුක්ති සහගත ලෙස සැලකිය නොහැක. මීට අමතරව, මැහුම් හෝ නොගැලපෙන fistulas මෘදු උපත් ඇලෙහි cicatricial වෙනස්කම් සමඟ ඇති අතර දිගු කිරීමට අපහසු වේ. කාන්තාවක් තුළ මෙම ව්යාධිවේදය පැවතීම උදර මාර්ගය හරහා අනිවාර්ය ප්රසූතියක් අවශ්ය වේ [Baksht G. A., 1940; ග්‍රීන්හිල් ජේ., 1953; Havlasek L., 1955, ආදිය]. අපගේ ද්රව්ය මත පදනම්ව, අවස්ථා 4 කින් C-කොටසමැහුම් සම්බන්ධයෙන් කරන ලදී genitourinary fistulaසහ 7 හි - enterogenital fistula සඳහා (අවස්ථා වලින් 0.9% ක් පමණි).

ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව.

ගැබ්ගෙලෙහි පහළ කොටසෙහි ව්යාධිජනක තත්ත්වය - දෘඪතාව, ස්පාස්ටික් හෝ අංශභාග තත්ත්වය - සියලුම උපත් වලින් 1% ක් පමණ සිදු වේ. සාමාන්‍යයෙන්, ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා සහිත දරු ප්‍රසූතියේ සිටින කාන්තාවන්, ප්‍රසූතිය ප්‍රමාද වීම නිසා දුර්වල ශ්‍රමය නිසා ශ්‍රමය සංකීර්ණ වූ කාන්තාවන් පිරිසක් ලෙස වැරදි ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී, ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව ඉතා දරුණු වන අතර එය ප්රතිකාර කළ නොහැකිය කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවභාරදීමේ අවශ්‍යතාවයක් තියෙනවා කියලා ශල්යකර්මයෙන්. දරු ප්‍රසූතියේදී (උදාහරණයක් ලෙස, කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ හුස්ම හිරවීම තර්ජනයට ලක්වීම), පැරණි ප්‍රිමිග්‍රාවිඩාවන්හිදී සහ කලාතුරකින් ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා රෝගයේ බරපතල අවස්ථාවන්හිදී උදර ප්‍රසූතිය බොහෝ විට සිදු කෙරේ. O. ජෝන්ස් (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) සිසේරියන් අංශය සඳහා ස්වාධීන ඇඟවීමක් ලෙස ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා බරපතල අවස්ථාවන් හඳුනා ගනී. මෙම කතුවරුන් අතර අනෙක් අය අතර ශල්‍ය ප්‍රසූතිය සඳහා මෙම ඇඟවීමේ කොටස 0.4% සිට 1.7% දක්වා පරාසයක පවතී.

ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ විකෘතිතා.

ගර්භාෂයේ විකෘතිතා සමඟ, ගැබ් ගැනීම අවසානය දක්වා පවතී නම්, විශේෂයෙන්, වැරදි තනතුරුහෝ කලලරූපය ඉදිරිපත් කිරීම, ශ්රමයේ දුර්වලතාවය, සමහර විට සිසේරියන් අංශයෙන් දරු ප්රසූතියේ අවශ්යතාවයට හේතු වේ. නමුත් සමහර ආකාරයේ ගර්භාෂ විකෘති කිරීම් යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූතිය කළ නොහැකි හෝ භයානක කරයි. අපගේ ද්රව්යයේ එක් අවස්ථාවකදී, තීර්යක් සයාේනියේ ප්රාචීරය සහ ගැබ්ගෙල ඇටසිස් ඇතිවීම හේතුවෙන් සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කරන ලදී.
N. Philpot, J. Ross (1954) ගේ කෘතියෙන් පැහැදිලි වන්නේ ගර්භාෂ අක්‍රමිකතා උදර ප්‍රසූතිය සඳහා කලාතුරකින් ඇඟවීමක් බවයි: උපත් 39,100 න්, ඔවුන් නිරීක්ෂණය කළේ ගැබ්ගැනීම් 41 ක් පමණක් ගර්භාෂ විකෘතියක් තිබීමයි. ඉන් අවස්ථා 6 ක් පමණක් සිසේරියන් සැත්කම මගින් සිදු කරන ලද අතර, සෑම අවස්ථාවකදීම කලලරූපයේ තීර්යක් පිහිටීම සහ බ්‍රීච් ඉදිරිපත් කිරීම, ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය සහ වැදෑමහ ව්‍යාධි විද්‍යාව හේතුවෙන් සිදු කරන ලදී. අවස්ථා 3 කදී, අපගේ සායනික නිරීක්ෂණ වලදී සිසේරියන් සැත්කම සිදු කරන ලද්දේ තීර්යක් යෝනි මාර්ගයක් තිබීම හේතුවෙනි.

බාහිර ලිංගික අවයව ඉදිමීම.

බාහිර ලිංගික අවයවවල සැලකිය යුතු ඉදිමීම සමහර විට උදර ප්රසූතිය සඳහා ඇඟවීමක් විය හැකිය. සාහිත්යයේ එවැනි සිද්ධීන් පිළිබඳ වාර්තා තිබේ [යූර්යෙවා එල්.වී., 1956; ඔලොව් වී., 1950; බ්රයන්ට් ආර්., 1956]. N. Kustner (1952) පෙන්වා දෙන පරිදි, ස්වයංසිද්ධ ශ්රමයඑවැනි අවස්ථාවලදී බාහිර ලිංගික අවයව වල ගැන්ග්‍රීන් ඇති විය හැක. සිසේරියන් සැත්කම සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියේ ඉදිමීම L. Havlasek (1955) සහ N. Martin (1962) විසින් සඳහන් කර ඇති අතර, ඔවුන් සිසේරියන් සැත්කමක් ලෙස සලකන අතර, විවරයන්, phlegmon, විස්තීර්ණ condylomas සහ බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියේ පිළිකා ඇති බව ද සඳහන් කරයි. .

ගැබ්ගෙල, යෝනි මාර්ගය සහ බාහිර ලිංගික අවයව වල වරිකොස් නහර.

දරු ප්රසූතියේදී මෙම ව්යාධිවේදය විශාල අනතුරක් ඇති කරයි: වරිකොස් නෝඩ් කැඩීම හේතු විය හැක මාරාන්තික රුධිර වහනය. Z. L. Karas (1939) එවැනි ව්යාධිවේදයක් ඇති කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතියේ දුසිම් කිහිපයක් ගැන වාර්තා කරයි, ඔහු සාහිත්යයේ එකතු කරන ලද, 50% මාතෘ මරණ සමඟ. රුධිර වහනය වන නෝඩ් බන්ධනය කිරීම අසාර්ථක විය හැකිය. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) විශ්වාස කරන්නේ එවැනි varicose නෝඩ් තිබීම ශල්‍ය ප්‍රසූතිය සාධාරණීකරණය කරන බවයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, "ප්රසව වෛද්ය සම්මන්ත්රණය" (1960) හි L. S. Persinov විසින් සාකච්ඡා කරන ලද සායනික නිරීක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.

R. Bryant (1956) 4 වාර්තා කර ඇති අතර V. Shneider (1954) බාහිර ලිංගික අවයව වල varicose veins හේතුවෙන් උදරයේ දරු ප්‍රසූතියේ අවස්ථා 5 ක් වාර්තා කළේය. N. Ehrlich (1953) නිරීක්ෂණය කරන ලදී varicose නහරසිසේරියන් සැත්කමක් අවශ්‍ය වූ සම්පූර්ණ ගැබ්ගෙලම සම්බන්ධ ශිරා. G. G. Genter (1932) විස්තාරණය කරන කාලය තුළ ගෙඩියේ පරිමාවේ ප්‍රගතිශීලී වැඩි වීමක් හේතුවෙන් සිසේරියන් සැත්කමකින් අවසන් වූ බාහිර ලිංගික අවයවවල හේමාන්ජියෝමා සහිත කාන්තාවකගේ දරු ප්‍රසූතිය පිළිබඳ ඔහුගේ නිරීක්ෂණ ලබා දෙයි.

ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්.

ගැබ්ගැනීම් සහ ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් සංයෝගය 1% ට වඩා අඩු ප්‍රමාණයකින් සිදු වේ, නමුත් ආසන්න වශයෙන් 60% ක් තුළ ගැබ් ගැනීම සංකීර්ණ වේ. කලලරූපය තවමත් ශක්‍ය නොවන කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ගැබ්ගැනීමේ විවිධ සංකූලතා ස්පර්ශ නොකර, දරු ප්‍රසූතියේදී, නොමේරූ හෝ හදිසි අවස්ථා වලදී, කලලරූපයේ තීර්යක් හෝ ආනත ස්ථානවල සැලකිය යුතු සංඛ්‍යාතයක් ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. breech ඉදිරිපත් කිරීමකලලරූපය, නොමේරූ හෝ ඉක්මනින් ජලය කැඩී යාම, වැදෑමහ පෙරියා, ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය, හයිපෝ- සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනයසහ ආදිය.
එවැනි සංකූලතා තමන් විසින්ම දරු ප්රසූතියේ ගැටලුවක් නිර්මාණය කරයි. මීට අමතරව, තන්තුමය නෝඩ් වල අවාසිදායක (ගැබ්ගෙල-ඉස්ත්මස්) පිහිටීම ජයගත නොහැකි බාධාවක් ඇති කරයි. උපත් ක්රියාවලියගැබ්ගෙල ප්රසාරණය සහ කලලරූපය ප්රගතිය යන දෙකම අනුව. එල්.එස්. පර්සිනොව් (1952) ගර්භාෂ ඉරිතැලීම් දෙකක් නිරීක්ෂණය කළ අතර එයට හේතුව ගැබ්ගෙල නෝඩ් ය. අනෙක් අතට, ගර්භණීභාවය වර්ධනය වීම ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩයේ සහ එහි ආධාරකයේ නෙරෝසිස් ඇති විය හැක. කෙසේ වෙතත්, මෙම සියලු අන්තරායන් තිබියදීත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී (80%) ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ඇති කාන්තාවන්ගේ දරු ප්‍රසූතිය හොඳින් සිදුවිය හැකිය [මොගිලෙව් එම්.වී., 1951], එබැවින් එය අවශ්‍ය වේ. තනි ප්රවේශයඑවැනි එක් එක් ගැබිනි කාන්තාවකට හෝ දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවකට.

ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් සහිත කාන්තාවකගේ උපත මෙහෙයවන වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපක්‍රම තීරණය වන්නේ එක් අතකින්, ෆයිබ්‍රොමැටස් නෝඩ් වල ප්‍රමාණය, ප්‍රමාණය, භූ විෂමතාව සහ තත්ත්වය අනුව සහ අනෙක් අතට, ශ්‍රමය අනුව ය. ෆයිබ්‍රොයිඩ් අවශ්‍ය නම් ශල්ය ප්රතිකාර, එවිට එය කළලයේ ශ්රේෂ්ඨතම ශක්යතාවයට ගැබ් ගෙන ඒම අවශ්ය වන අතර පසුව ෆයිබ්රොයිඩ් වල ශල්යකර්මයෙන් පසුව සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කළ යුතුය. බිළින්දාගේ තීර්යක් හෝ ආනත තත්වයට සිසේරියන් අංශයෙන් දරු ප්‍රසූතිය අවශ්‍ය වේ. වෙනත් සංකූලතා, විශේෂයෙන් ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය, විශේෂයෙන් කලලරූපය බ්‍රීච් ඉදිරිපත් කිරීමක් ඉදිරියේ, දැනටමත් උදර ප්‍රසූතිය සඳහා පූර්වාවශ්‍යතා නිර්මාණය කරයි.
යෝනි මාර්ගයෙන් ප්‍රසූතිය වළක්වන පහත් තන්තුමය නෝඩ් දුර්ලභ වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී කොන්දේසි විරහිතව උදර ප්රසූතිය අවශ්ය වේ.
එල්.එස්. පර්සිනොව් (1960) ගර්භනී කාන්තාවන් සහ ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ඇති ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවන්ගේ භ්‍රෑණ හෘද ස්පන්දනය හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ගැන අනතුරු අඟවයි. ගර්භණී සමයේදී ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් සමඟ, ගර්භාෂ ප්ලාසන්ටල් සංසරණය සඳහා අහිතකර තත්වයන් ඇති අතර, ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය සහ වෙනත් සංකූලතා ඇතිවීම කලලරූපී හයිපොක්සියා හෝ එය වැඩි කරයි. පළමු සංකෝචන වලදී ගර්භාෂ අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ හුස්ම හිරවීමේ තර්ජනයේ සලකුණු දිස්විය හැකිය. මෙම සංඥා පෙනුම නිසැකවම තේරීමට බලපෑම් කළ යුතුය කඩිනම් ක්රමයබෙදා හැරීම.
සිසේරියන් සැත්කම සඳහා වෙනත් ඇඟවීම් අතර ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් වල සංඛ්‍යාතය කුඩා ය: අපගේ ද්‍රව්‍යයේ, මෙහෙයුම් 1242 ක් සඳහා ස්වාධීන ඇඟවීමක් ලෙස, මෙම ගර්භාෂ ගෙඩිය සිදුවී ඇත්තේ 5 වතාවක් (0.4%) පමණි, මේ සියලු අවස්ථා වලදී ගැබ්ගෙල සහිත ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් කිහිපයක් තිබුණි. නෝඩ් එකක පිහිටීම. මීට අමතරව, අවස්ථා 7 කදී (0.6%) ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් සිසේරියන් සැත්කම සඳහා සමගාමී ඇඟවීමක් වූ අතර, අවස්ථා 2 කදී (වැදෑමහ පූර්වයෙන්) එහි පැමිණීම බෙදා හැරීමේ මාර්ගය තෝරා ගැනීමට එතරම් බලපෑමක් නොකළ අතර 4 දී එය සැලකිල්ලට ගන්නා ලදී. දරු ප්රසූතියේ පුරෝකථනය තුළ යම් දුරකට.
සමහර කතුවරුන් වාර්තා කරන්නේ උදරීය ප්‍රසූතිය සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් සංඛ්‍යාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බවයි. V. S. Lesyuk et al හි ද්රව්ය මත පදනම්ව. (1979), ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ප්‍රතිශතය උදර ප්‍රසූතිය සඳහා වන ඇඟවීම් අතර 6% කි.

ඩිම්බකෝෂ පිළිකා.

සංයෝජනය malignant tumorsගැබ්ගැනීම් සමඟ ඩිම්බ කෝෂ අයත් වන්නේ casuistry ක්ෂේත්රයටය. නිරපේක්ෂ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා මගින් ගැබ් ගැනීම කලාතුරකින් සංකීර්ණ වන අතර, සියලු වර්ගවල පිළිකා, ඩර්මෝයිඩ් ගෙඩි වඩාත් සුලභ වේ [පීටර්ස්බර්ග්ස්කි එෆ්.ඊ., 1958]. G. Gustafson et al ට අනුව. (1954), ඩිම්බ කෝෂ වල සංඛ්යාතය ගර්භනී කාන්තාවන් 1:1000 සිට 1:8000 දක්වා පරාසයක පවතී.

විශාලතම අන්තරාය වන්නේ ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්‍රසූතියේදී ශ්‍රෝණිය තුළ පවතින පිළිකා - ඒවා ශ්‍රෝණි ධාරිතාව අඩු කරන අතර උපත් ඇළ අවහිර කිරීමෙන් ඇති විය හැක. විවිධ සංකූලතා, ගර්භාෂය කැඩීම දක්වා. ඉදිරිපත් කරන කොටසේ පීඩනය යටතේ, මෙම පිළිකාවලට කලලයට පෙර උපතත් සමඟ පශ්චාත් යෝනි ෆෝනික්ස් හෝ ගුද මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තිය කැඩී යා හැක [පීටර්ස්බර්ග් එෆ්.ඊ., 1958]. මීට අමතරව, කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි ප්රගතිය තුළ, මන්දපෝෂණය සිදු වේ, cystoma බිත්තිය kneading, එහි කැඩීම සහ peritonitis සිදුවීම දක්වා.
ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියකටම කඩිනම් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය බව අප අමතක නොකළ යුතුයි. එමනිසා, පූර්ණ කාලීන ගර්භනී අවධියේදී හෝ දරු ප්රසූතියේදී, ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් තිබීම, විශේෂයෙන් උපත් ඇල අවහිර කිරීම, සිසේරියන් අංශයක් සමඟ ලැපරොටෝමි කිරීම සහ පසුව ගෙඩිය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.
අපගේ ප්රායෝගිකව, සිටීම හේතුවෙන් සිසේරියන් සැත්කම් 4 ක් සිදු විය බෙන්ගිනි tumorඩිම්බ කෝෂ.

ගැබ් ගෙල පිළිකා.

G. A. Baksht (1934) හි ඒකාබද්ධ සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, ගැබ්ගෙල පිළිකාව 0.36% ක සිසේරියන් සැත්කමක් සඳහා ඇඟවීමකි. දැනට, එවැනි අවස්ථා ඊටත් වඩා දුර්ලභ ය - ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ඒවා 0.033% ක් වූ අතර ඉතිරිය විදෙස් රටවල්- 0.033% සහ USSR හි - 0.06%. අපගේ ද්රව්යයේ දී, මෙම ව්යාධිවේදය වඩාත් සුලභ විය - සිසේරියන් අංශයේ සියලුම සිදුවීම් වලින් 0.34% කින්.
ගර්භනී කාන්තාවකට ගැබ්ගෙල පිළිකාවක් තිබේ නම්, ශක්‍ය කලලයක් ඉදිරිපිටදී, ඊටත් වඩා දරු ප්‍රසූතියේදී, උදර ප්‍රසූතිය සෑම විටම සිදු කරනු ලබන අතර, පසුව පිළිකා ක්‍රියාවලිය සඳහා සුදුසු ප්‍රතිකාරයක් සිදු කරනු ලැබේ. මගින් ඇතිවන ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් හේතුවෙන් යෝනි මාර්ගයෙන් බෙදා හැරීම contraindicated පිළිකාමය ගෙඩියක්: පිළිකා පටක වලට ඇතිවන කම්පනය රුධිර වහනය, මෙටාස්ටේස් වැඩි වීම සහ බරපතල වීම ආසාදන සංකූලතා, සහ දෘඩ ගැබ්ගෙල ගර්භාෂය කැඩීම සඳහා දායක විය හැක.
ඉහත සඳහන් සියල්ලම යෝනි මාර්ගයේ පිළිකා සහ ගැබ්ගැනීමේ සංයෝජනයට ද අදාළ වේ. S. S. Rogovenko (1954) සාහිත්‍යයේ සමාන සිද්ධීන් 26 ක විස්තර එකතු කර ඒවායින් 23 ක් විශ්ලේෂණය කළේය. තනිවම ප්‍රසූත කළ රෝගීන් 13 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙක් දරු ප්‍රසූතියක් හෝ ගබ්සා කිරීම් සිදු වූ වහාම මිය ගිය අතර කාන්තාවන් 2 දෙනෙක් උපත ලබා නොදී මිය ගියහ. ඉතිරි රෝගීන් දරු ප්රසූතියෙන් පසු සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ නොහැකි විය. එම හේතූන් නිසා, ගර්භනී කාන්තාවන්ට හෝ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්ට බාහිර ලිංගික අවයව, ගුද මාර්ගයේ හෝ මුත්රාශයේ පිළිකාවක් තිබේ නම්, සිසේරියන් අංශයෙන් දරු ප්රසූතිය සිදු කරනු ලැබේ.

ශ්‍රමයේ අසාමාන්‍යතා ගැබ්ගෙල ප්‍රමාද වීම, කලලරූපී හයිපොක්සියා, ශ්‍රමය දිගු කිරීම සහ එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස බෝවන සංකූලතා ඇතිවීම, කලලරූපී මරණය සහ ලේ ගැලීම සිදු වේ. විෂමතා සංඛ්යාතය මුතුන් මිත්තන්ගේ බලවේගසාමාන්යයෙන් 10% ක් පමණ වේ. සිසේරියන් සැත්කම් වලින් 30% ක් පමණ සිදු කරනු ලබන්නේ අකාර්යක්ෂම ශ්‍රමය සහ සායනික කලල-ශ්‍රෝණි විෂමතාවය හේතුවෙනි. වර්තමානයේ, ශ්රම විෂමතා වර්ගීකරණයන් කිහිපයක් තිබේ. ඒවායින් සමහරක් පදනම් වී ඇත්තේ මයෝමෙට්‍රියල් හැකිලීමේ ස්වභාවය සැලකිල්ලට නොගෙන ශ්‍රම බලකායේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම මත පමණි.

සාමාන්‍ය බලවේගවල විෂමතා වර්ගීකරණය (ෆ්‍රීඩ්මන් ඊ.ඒ අනුව)

ACOG වර්ගීකරණය

හයිපොටෝනික් අක්රිය වීම (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය).

අධි රුධිර පීඩනය අක්රිය වීම (ශ්රමය අසමගිය සහ අධික ලෙස ප්රබල ශ්රමය):

"කොලිකි" හැකිලීම්:

Segmental ("මුද්ද") ඩිස්ටොසියා;

ගර්භාෂයේ ටෙටනස්. ICD-10 වර්ගීකරණය

062 ශ්රමයේ ආබාධ (උපත් බලවේග)

062.0 ශ්‍රමයේ ප්‍රාථමික දුර්වලතාවය.

062.1 ශ්රමයේ ද්විතියික දුර්වලතාවය.

062.2 ශ්රමයේ වෙනත් ආකාරයේ දුර්වලතා.

062.3 වේගවත් ශ්රමය.

062.4 හයිපර්ටොනික්, සම්බන්ධීකරණය නොකළ සහ දිගු ගර්භාෂ හැකිලීම.

බැහැර කරයි: ඩිස්ටොසියා (දුෂ්කර ශ්‍රමය) (කලල සම්භවය), (මාතෘ සම්භවය) NOS (O66.9)

062.8 ශ්රමයේ අනෙකුත් බාධා.

062.9 ශ්‍රමයේ ආබාධ, නිශ්චිතව දක්වා නැත.

063 දිගු ශ්රමය

063.0 ශ්‍රමයේ දීර්ඝ පළමු අදියර.

063.1 ශ්රමයේ දිගු දෙවන අදියර.

063.2 නිවුන් දරුවන්, ත්‍රිත්ව, යනාදී දෙවෙනි කලලයේ ප්‍රමාද උපත O63.9 දිගුකාලීන ශ්‍රමය, නිශ්චිතව දක්වා නැත.

රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සම්මත කර ඇත ඊළඟ වර්ගීකරණයකම්කරු ක්රියාකාරිත්වයේ විෂමතා, කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වභාවය පිළිබිඹු කරයි.

1. ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය.

2. ශ්‍රමය විසංයෝජනය:

අ) අදියර I (ටොනික්);

b) II අදියර (spastic);

V) III අදියර(ටෙටනික්).

3. ශ්රමයේ දුර්වලතාවය:

a) ප්රාථමික;

ආ) ද්විතියික;

ඇ) තල්ලු කිරීමේ දුර්වලතාවය.

4. අධික ලෙස ශක්තිමත් ශ්රම ක්රියාකාරකම්.

ගර්භාෂ හැකිලීමේ බාධා ඇතිවීමට හේතු

1. අධික මානසික ආතතිය, වැඩිපුර වැඩ.

2. උග්ර සහ නිදන්ගත ආසාදන, මේද පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් ශ්රමය නියාමනය කිරීම සඳහා යාන්ත්රණ අසමත් වීම.

3. ගර්භාෂයේ සංවර්ධන විෂමතා සහ පිළිකා.

4. ව්යාධි වෙනස්කම්ගැබ්ගෙල (කැළැල් විකෘති).

5. කලලරූපයේ දියුණුව සඳහා යාන්ත්රික බාධා පැමිණීම.

6. ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ සියලුම අවස්ථා.

7. පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම.

8. කැපුම් පියවරයන් අතාර්කිකව හඳුන්වාදීම.

ශ්‍රම බලකායේ විෂමතාවයන්ට හේතු පොදු මූලයන් ඇත, නමුත් දුර්වලතාවයෙන්, මයෝමෙට්‍රියම් හි බලශක්ති හැකියාවන් සපයන ක්‍රියාවලීන් විශාල වශයෙන් දුක් විඳින අතර, අසමගිය සහ අධික ලෙස ප්‍රචණ්ඩකාරී ශ්‍රම ක්‍රියාකාරකම් සමඟ, සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය කිරීමේ පද්ධතිය කඩාකප්පල් වේ.

අවදානමකගෙස්ටෝසිස්, බාහිර ලිංගික ව්‍යාධි විද්‍යාව, පරිවෘත්තීය ආබාධ, පශ්චාත් පරිණතභාවය, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව සහ සායනිකව පටු ශ්‍රෝණිය සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් ඇතුළත් වේ.

myometrium හි ව්යුහය සහ එහි නවෝත්පාදනය

ගර්භාෂය යනු සිනිඳු මාංශ පේශි පටක වලින් සෑදූ හිස් අවයවයකි. ගර්භාෂය ශරීරය, ෆන්ඩස්, ඉස්ත්මස් සහ ගැබ්ගෙල ලෙස බෙදී ඇත. ගර්භණී සමයේදී, ඊනියා පහළ කොටස සෑදී ඇත්තේ ශරීරයේ පහළ කොටසෙන්, ඉස්ත්මස් සහ ගැබ්ගෙලෙහි සුප්‍රවාජිනල් කොටසෙන් වන අතර, එය ගර්භාෂ ශරීරය සමඟ කලලරූ භාජනය වේ. ශරීරයේ සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල සහ ගර්භාෂයේ පාදය ප්‍රධාන වශයෙන් කල්පවත්නා සහ වක්‍ර ලෙස කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇත. පහළ කොටසෙහි සහ ගැබ්ගෙලෙහි, සිනිඳු මාංශ පේශි තන්තු ප්රධාන වශයෙන් හරස් අතට (රවුම් ලෙස) පිහිටා ඇත.

ශ්‍රෝණි ප්ලෙක්සස්, පහළ හයිපොගාස්ට්‍රික් සහ පූජනීය ප්ලෙක්සස් අතු වලින් පැන නගින ස්නායු තන්තු මගින් ගර්භාෂය නවීකරණය වේ. ගර්භාෂයේ සියලුම කොටස් ද්විත්ව ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනයක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඇඩ්‍රිනර්ජික් (සානුකම්පික) නවෝත්පාදනය ප්‍රමුඛ වන්නේ ගර්භාෂයේ මැද ස්ථරයේ කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටිවල වන අතර එය ශරීරයේ සහ පතුලේ බලවත් වේ. Cholinergic (parasympathetic) නවෝත්පාදනය ප්රධාන වශයෙන් එහි කුහරයට යාබදව ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි ප්රධාන වශයෙන් පිහිටා ඇති රවුම් මාංශ පේශි තන්තු වල දක්නට ලැබේ. සානුකම්පිත සහ පැරසයිම්පතටික් ස්නායු පද්ධතියේ විකල්ප උද්දීපනය මඟින් කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටි හැකිලීමට හේතු වන අතර එමඟින් රවුම් තන්තු ලිහිල් වන අතර එය ගැබ්ගෙල ක්‍රමයෙන් ප්‍රසාරණය වීමට හේතු වේ.

හැකිලීමේ රැල්ල සාමාන්‍යයෙන් ආරම්භ වන්නේ ගර්භාෂයේ කොන් වල ප්‍රදේශයේය, සාමාන්‍යයෙන් නිවැරදි එක (එය පේස්මේකර් වේ). මෙතැන් සිට ආවේගයන් පහළ කොටස දෙසට පැතිරෙයි. සාමාන්ය හැකිලීමගර්භාෂය තුළ

දරු ප්රසූතිය සිදු වන්නේ "ත්රිත්ව පහළට අනුක්රමණය" වර්ගය අනුවය, i.e. ගර්භාෂයේ පාදය වැඩිපුරම හැකිලී යයි, ශරීරය අඩුවෙන් හැකිලී යයි, පහළ කොටස දුර්වලම සංකෝචනය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, හැකිලීමේ තරංගයේ ප්‍රචාරණය ශක්තිය හා කාලසීමාව අඩු වීමත් සමඟ ඉහළ සිට පහළට යයි. මයෝමෙට්‍රියල් තානය එකවර වැඩි වීමත් සමඟ, හැකිලීම් අසමතුලිත වේ. parasympathetic ස්වරය ආධිපත්යය ඇති අවස්ථාවක ස්නායු පද්ධතියසානුකම්පිත ස්වරයට ඉහළින්, පහළ කොටසේ සහ ගැබ්ගෙලෙහි චක්‍රලේඛ තන්තු වල අසංවිධිත හැකිලීම් සහ කොටස් කැක්කුම පෙනේ.

ශ්රමයේ හේතුයන්න තවමත් සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි නැත. උපතට දින 10-12 කට පෙර, මස්තිෂ්ක බාහිකයේ උද්දීපනය අඩු වේ. මෙය උප බාහිකයේ උත්තේජනය සහ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රත්‍යාවර්ත වැඩි වීම, පැරසිම්පතේටික් ස්වරයට වඩා සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරයේ ප්‍රමුඛතාවය සහ ගර්භාෂයේ ස්නායු මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීම සමඟ සිදු වේ. වැදගත් භූමිකාවක්ශරීරයේ ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීම සඳහා එස්ටජන් හෝමෝන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. Estrogens myometrium හි උද්දීපනය වැඩි කරයි, සංකෝචන ප්රෝටීන වල සංශ්ලේෂණය තීරණය කරයි, සහ uteroplacental රුධිර ප්රවාහය වැඩි කරයි. Progesterone ගර්භාෂය මත ප්රතිවිරුද්ධ බලපෑමක් ඇත: එය වර්ධනය වන විට එය දිගු කිරීමට හේතු වේ ඩිම්බය, myometrium හි uterotonic ද්රව්ය වලට සංවේදීතාව අඩු කරයි.

දරු ප්‍රසූතියේ ආරම්භයට පෙර ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගණනාවක් වර්ධනය වීම (සති 37 සිට) වන අතර, එය සාමාන්‍යයෙන් හා ව්‍යාධි විද්‍යාත්මකව ඉදිරියට යා හැකි “ප්‍රාථමික (සූදානම්) කාල පරිච්ඡේදය” යන සංකල්පය මගින් නිර්වචනය කර ඇත. ඉදිරි උපත.

සාමාන්ය පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයශරීරයේ පහත සඳහන් වෙනස්කම් ඇතිවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

1. එස්ටජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් අනුපාතය වෙනස් වීම.

2. සානුකම්පිත ක්රියාකාරිත්වයේ ආධිපත්යය සහිත සානුකම්පිත හා පරපෝෂිත ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරයේ අනුපාතයෙහි වෙනස්කම්.

3. ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් ("පරිණත" තත්වය). "පරිණත" ගැබ්ගෙල ඇත පහත සලකුණු: විසින් පිහිටා ඇත

ශ්‍රෝණියෙහි කම්බි අක්ෂය, සෙන්ටිමීටර 1.5-2 දක්වා කෙටි කර, මෘදු කර, ගැබ්ගෙල ඇල නිදහසේ ඇඟිල්ලක් හරහා යාමට ඉඩ සලසයි, ගැබ්ගෙලෙහි යෝනි කොටසේ දිග දිගට අනුරූප වේ ගැබ්ගෙල ඇල.

4. සම්බන්ධීකරණ සටන් වල පෙනුම.

5. ශ්රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයේ ඉදිරිපත් කරන කොටස සවි කිරීම.

6. ශ්රමයේ පූර්වගාමීන් - ප්රකාශ නොකළ වේදනාව පැය 6 කට වඩා වැඩි නොවේ.

ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයපහත සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇත.

1. පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයේ කාලය පැය 6 කට වඩා වැඩි වේ.

2. පහළ කොටසෙහි ස්වරයේ ආධිපත්යය සහිත ගර්භාෂයේ සාමාන්ය අධි රුධිර පීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව හැකිලීම් වේදනාකාරී වේ.

3. ගර්භාෂ හැකිලීම අක්‍රමවත් වන අතර ගැබ්ගෙලෙහි වෙනස්කම් ඇති නොවේ.

4. කලලරූපයේ ඉදිරිපත් කරන කොටස උසින් පිහිටා ඇත, ගර්භාෂය කලලරූපය තදින් ආවරණය කරයි.

5. ගැබ්ගෙල "නොමේරූ": පිටුපසින් අපගමනය, දිගු, ඝන, බාහිර os වසා ඇත.

6. ගැබ්ගෙල ඇල හරහා ගමන් කරන විට, හිස මත තදින් දිගු කර ඇති පටල තීරණය කරනු ලැබේ - පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක්.

7. දිගු කාලයක් සඳහා පූර්ව කාල සීමාවතෙහෙට්ටුව ඇතිවේ, මනෝ-චිත්තවේගීය තත්ත්වය කඩාකප්පල් වන අතර, කලලරූපී අක්රිය වීමේ රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ.

මේ අනුව, ව්යාධිජනක ප්රාථමික කාල පරිච්ඡේදය වේදනාකාරී ගර්භාෂ හැකිලීම සහ ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් නොමැති වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. හැකිලීම් අතර විරාමයන් දිගු කාලයක් අක්‍රමවත්ව පවතින අතර හැකිලීම් අතර මයෝමෙට්‍රියල් ස්වරය වැඩි වේ.

ව්යාධිජනක ප්රාථමික කාල පරිච්ඡේදයේ ආන්තරික රෝග විනිශ්චය

ශ්රමයේ පෙරනිමිත්තන් ("බොරු" ශ්රමය).

මම ශ්රමයේ අදියර.

පොදු බලවේගවල මූලික දුර්වලතාවය.

වැදෑමහ වෙන්වීම.

ව්යාධිජනක පූර්ව කාලපරිච්ඡේදය බොහෝ විට ශ්රමයේ සම්බන්ධීකරණය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර ජලයේ නොමේරූ (හෝ පූර්ව කාලීන) කැඩීම මගින් සංකීර්ණ වේ. එහි ප්රධාන හේතුව වන්නේ තියුණු වැඩිවීමක්ගර්භාෂ පීඩනය. "පරිණත" ගැබ්ගෙලක් තිබේ නම්, දරු ප්රසූතිය සංකූලතා නොමැතිව ඉදිරියට යා හැකිය. "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල සහ දිගු පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයක් සමඟ සංයෝජනයක් සහිතව ජලයෙහි පූර්ව ප්රසව කැඩීම ගැටළුව විසඳීම සඳහා පදනම වේ.

සිසේරියන් සැත්කම, විශේෂයෙන් දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාව අවදානමට ලක්වුවහොත් (සංකීර්ණ ප්‍රසව ඉතිහාසය, වඳභාවය, පටු pelvis, විශාල පළතුරු, පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම, වයෝවෘද්ධ primigravida).

ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම සඳහා උපක්රමව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයේදී, එය මූලික වශයෙන් ගැබ්ගෙලෙහි තත්ත්වය සහ ඇම්නියොටික් තරලය මත රඳා පවතී.

1. "පරිණත" ගැබ්ගෙල සහ ඇම්නියොටික් තරලයේ නොමේරූ කැඩීමකදී, පැය 6 කට පසුව ශ්රමය ප්රේරණය ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ.

2. “පරිණත” ගැබ්ගෙල, දරු ප්‍රසූතියට පෙර ජලය කැඩී යාම සහ ළදරුභාවය, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්ගැනීම්, පැය 4 කට වඩා වැඩි නිර්ජලීය පරතරයක් සහ ප්‍රසූතිය නොමැතිකම මෙන්ම වැඩිහිටි ප්‍රාථමික කාන්තාවන් (අවුරුදු 30 ට වැඩි) ), ශ්රම ප්රේරණය ජලය කැඩී යාමෙන් පසු වහාම ආරම්භ කළ යුතුය (හෝ ගර්භනී කාන්තාවක් රෝහලට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු).

3. "නොමේරූ" ගැබ්ගෙලක් සමඟ, පූර්ව ඖෂධ සමඟ විෂබීජ නාශක චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව ශ්‍රම ප්‍රේරණය ආරම්භ වේ. මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක, antihistamines සහ sedatives.

4. මූලික කාලසීමාව පැය 6 කට වඩා වැඩි නම්, පූර්ව ඖෂධ ලබා දිය යුතුය: වේදනා නාශක (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, antihistamines (diphenhydramine, pipolfen), antispasmodics සහ ඖෂධීය නින්ද-විවේක (20% සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබීට් හයිඩ්‍රොක්සිබීට් ද්‍රාවණය) , Viadryl G ). GHB මත්ද්‍රව්‍ය නාශක බලපෑමක් ලබා දෙයි, ප්‍රති-හයිපොක්සික් ක්‍රියාකාරකම් ඇත, සහ හොඳ antispasmodic වේ. පරිපාලන ක්‍රමය: අභ්‍යන්තරව, සෙමින්, ප්‍රවාහයක, 50-65 mg / kg අනුපාතයකින් (වියළි ද්‍රව්‍ය 4 mg දක්වා). නින්ද විනාඩි 5-8 ක් තුළ සිදු වන අතර පැය 3 ක් දක්වා පවතී.

දිගු පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා, එය ද භාවිතා වේ β - adrenomimetics (salgim, partusisten, bricanil, terbutaline, isadrin, ginipral) 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 250-500 ක් තුළ ඖෂධයේ මිලිග්‍රෑම් 0.5 ක අනුපාතයකින්.

7. ප්රතිකාරයෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් ("නොමේරූ" ගැබ්ගෙල, "නිෂ්ක්රිය" ගර්භාෂය), සිසේරියන් අංශයෙන් උපත සම්පූර්ණ කිරීම යෝග්ය වේ.

එබැවින්, දිගු (හෝ ව්යාධිජනක) පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයක් සමඟ, "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල සමඟ, ශ්රමය ප්රේරණය කිරීම contraindicated. මයෝමෙට්‍රියල් මාංශ පේශි තන්තු වල කැක්කුම ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය වේ. ගන්නා ලද පියවරයන්ගෙන් බලපෑම නොමැතිකම සිසේරියන් අංශය සඳහා පදනම වේ.

ශ්රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම

ශ්‍රමය විසංයෝජනය කිරීම සාමාන්‍යයෙන් තේරුම් ගන්නේ අතර සම්බන්ධීකරණ හැකිලීම් නොමැති වීමයි විවිධ දෙපාර්තමේන්තුගර්භාෂය: දකුණු සහ වම් අර්ධ, ඉහළ සහ පහළ කොටස්.

ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්‍රසූතියේ ආරම්භයේ සිටම සිදුවන ප්‍රාථමික විසංයෝජනය සහ දරු ප්‍රසූතියේදී වර්ධනය වන ද්විතියික විසංයෝජනය අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට යෝජනා කෙරේ.

ශ්රමයේ ප්රාථමික සම්බන්ධීකරණයේ ප්රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණ: ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය, දරු ප්රසූතිය සඳහා ශරීරයේ ජීව විද්යාත්මක සූදානම නොමැතිකම, "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්ගැනීමේ ප්රවණතාවය, ජලයට පෙර ප්රසූතියට පෙර කැඩීම.

ද්විතීයික විසංයෝජනය දරු ප්‍රසූතියේදී වර්ධනය වන්නේ නොවිසඳුණු ප්‍රාථමික විසංයෝජනයේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස හෝ අතාර්කික ශ්‍රමය කළමනාකරණය කිරීම (උදාහරණයක් ලෙස, දරු ප්‍රසූතිය සඳහා ජීව විද්‍යාත්මක සූදානම නොමැති විට සක්‍රීය කිරීමට උත්සාහ කිරීම) හෝ බාධාවක් හේතුවෙන්: පැතලි පටල, පටු ශ්‍රෝණිය, ගැබ්ගෙල ෆයිබ්‍රොයිඩ්. ද්විතියික විසංයෝජනයේ සායනික සංඥා: ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා, පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක් සෑදීම, බාසල් මයෝමෙට්රියල් තානය වැඩි වීම.

ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාව ඇති වන්නේ ගැබ්ගෙල හෝ පහළ ගර්භාෂයේ චක්‍රලේඛ මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරී ලිහිල් කිරීමේ ක්‍රියාවලියක් නොමැති විටය.

සහල්. 53.ශ්රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම සඳහා CTG

ඔහුගේ කොටස. ගෙල ඝන, දෘඪ, දුර්වල ලෙස දිගු කළ හැකි, අසමාන ඝණ වීම සහ සැලකිය යුතු පටක ඝනත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. හැකිලීමකදී, චක්රලේඛ මාංශ පේශි තන්තු වල ස්පාස්ටික් හැකිලීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ගැබ්ගෙලෙහි ඝනත්වය වැඩි වේ.

රූපයේ. 53 ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම සඳහා CTG පෙන්වයි.

සම්බන්ධීකරණයේ I අදියරේදී, parasympathetic ස්නායු පද්ධතියේ අධික උද්දීපනය සිදු වන අතර, කල්පවත්නා සහ වෘත්තාකාර මාංශ පේශිවල එකවර හැකිලීමට හේතු වේ. චක්රලේඛ මාංශ පේශී අධිධ්වනි තත්වයක පවතී. කෙසේ වෙතත්, මෙම අදියරේදී කල්පවත්නා මාංශ පේශිවල සැලකිය යුතු ටොනික් ආතතියක් හේතුවෙන් ගැබ්ගෙලෙහි සෙමින් ප්රසාරණය විය හැක. ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය වැඩි වේ. ලාක්ෂණික ලක්ෂණයගර්භාෂ හැකිලීමේ වේදනාව වේ. හැකිලීමේදී ගැබ්ගෙලෙහි දාර තද වේ.

සම්බන්ධීකරණයේ II අදියර (ස්පාස්ටික් ලෙස හැඳින්වේ) I අදියර සඳහා ප්‍රතිකාර නොමැති විට හෝ uterotonic drugs ෂධ අසාධාරණ ලෙස භාවිතා කිරීම සිදු වේ. කල්පවත්නා සහ රවුම් මාංශ පේශිවල ස්වරය තියුනු ලෙස වැඩි වේ, ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය වැඩි වේ, විශේෂයෙන් පහළ කොටසේ. හැකිලීම spastic බවට පත් වේ, ඉතා රෝගී චරිතය. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව උද්යෝගිමත් සහ නොසන්සුන්. සංකෝචනය පහළ කොටසේ (ප්‍රතිලෝම අනුක්‍රමය) ආරම්භ වේ. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දන වේගය බලපානු ඇත. සයාේනි පරීක්ෂණයකදී, බාහිර os වල දාර අසමාන ඝනත්වයකින් යුක්ත වන අතර දුර්වල ලෙස දිගු වේ. හැකිලීමේදී, ගැබ්ගෙලෙහි දාරවල හැකිලීම් අනාවරණය වේ (Schickele ගේ රෝග ලක්ෂණය). ගර්භාෂ ප්ලාසන්ටල් සංසරණය දුර්වල වීම නිසා කලලයෙන් සංකූලතා ඇති වේ.

සම්බන්ධීකරණයේ III අදියර ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ දැඩි බාධා කිරීම්, සියලුම කොටස්වල ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල ටෙටනික් හැකිලීම් වර්ධනය, ඉහළ myometrial තානය සහ ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා මගින් සංලක්ෂිත වේ. විවිධ කොටස්වල හැකිලීම් කෙටි, රිද්මයානුකූල, නිතර, අඩු විස්තාරය සහිත වේ. ඒවා ෆයිබ්‍රිලර් ලෙස සැලකේ. ගර්භාෂ ස්වරය තවදුරටත් වැඩිවීමත් සමඟ, හැකිලීම් අතුරුදහන් වන අතර, කල්පවත්නා සහ රවුම් මාංශ පේශිවල ටෙටනික් තත්වයක් වර්ධනය වේ. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවට නිරන්තර හැඟීමක් දැනේ අඳුරු වේදනාවපහළ පිටුපස සහ පහළ උදරයේ. භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනය අඳුරු හා රිද්මයානුකූලයි. සයාේනි පරීක්ෂණයකදී, ෆරින්ක්ස් වල දාර ඝන, ඝන සහ දෘඩ වේ.

ශ්රම සම්බන්ධීකරණයට ප්රතිකාර කිරීම

2. antispasmodics (no-spa, papaverine, atropine, metacin, baralgin) සහ antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, diprazine) සමඟ වේදනා නාශක බලපෑමක් (promedol) සහිත ද්රව්ය සංයෝගයක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. ශ්‍රමය පුරාවටම සෑම පැය 2.5-3 කට වරක් ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ යුතුය.

3. "පරිණත" ගැබ්ගෙලක් තිබේ නම්, amniotomy සිදු කරනු ලැබේ.

4. දරු ප්රසූතියේදී 2-3 වතාවක් ලයින්ටෝල් මිලි ලීටර් 10 ක් හෝ ඇරචයිඩන් බිංදු 10 ක් ලබා දෙන අතර එය අන්තරාසර්ග prostaglandins සෑදීම වැඩි දියුණු කරයි. ගර්භාෂයේ භ්රෑණ හුස්ම හිරවීම වැළැක්වීම සිදු කරනු ලැබේ.

II අදියර

එය ඉක්මන් නිවැරදි කිරීමක් අවශ්ය වේ.

1. වේදනා නාශක කාරක (promedol), antispasmodic කාරක (aprofen, platifillin, no-spa, papaverine, atropine) සහ antihistamines පමණක් ශිරා (intravenous බිංදු විය හැක) පරිපාලනය කළ යුතුය.

2. "පරිණත" ගැබ්ගෙලක් සඳහා, ඇන්ටිස්පාස්මොඩික් සහ වේදනා නාශක පරිපාලනය කිරීමෙන් විනාඩි 5-10 කට පසුව amniotomy සිදු කරනු ලැබේ.

3. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව වෙහෙසට පත්ව සිටී නම්, එය සාමාන්ය සංයෝජන සහ මාත්රා වල promedol, seduxen සමග premedication සමග පැය 3-4 (Viadril G, GHB) නින්ද සහ විවේකයක් ලබා දීමෙන් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ.

III අදියර

ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ බරපතල ආබාධ සඳහා ටොකොලිටික් drugs ෂධ (ඇඩ්‍රිනොමිමිටික්: පාර්ටසිස්ටන්, බ්‍රිකනිල්) අනිවාර්යයෙන් භාවිතා කිරීම (ඉහත ඒවාට අමතරව) අවශ්‍ය වේ.

ප්රතිකාරයේ අඩු ඵලදායීතාවය හේතුවෙන් සහ ඉහළ සංඛ්යාතයබරපතල ආකාරයේ ශ්රම සම්බන්ධීකරණයේ සංකූලතා, බොහෝ අවස්ථාවලදී සිසේරියන් සැත්කමක් පෙන්නුම් කරයි. ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා තිබේ නම්, චිකිත්සාව ලබා දීමෙන් ආරම්භ වේ ඖෂධීය නින්දසහ tocolytics භාවිතය.

වයෝවෘද්ධ primigravidas, පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම් හෝ විශාල කලලයක් තුළ ශ්‍රමය විසංයෝජනය කිරීමේදී ශ්‍රමයේ ගතානුගතික කළමනාකරණය සුදුසු නොවේ.

ශ්රමයේ දුර්වලතාවය

දරු ප්‍රසූතියේ දුර්වලතාවය යනු හැකිලීමේ තීව්‍රතාවය, කාලසීමාව සහ සංඛ්‍යාතය ප්‍රමාණවත් නොවන අතර එම නිසා ගැබ්ගෙල ඉවත් කිරීම, කලලයේ ප්‍රසාරණය සහ කලලරූපයේ ප්‍රගතිය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයේ අනුපාතයන් තිබියදීත්, කලලරූපයේ සහ ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයේ අනුපාත නොතකා මන්දගාමී වේගයකින් සිදු වේ. Caldeyro-Barcia (1965) ට අනුව, එහි හැකිලීමේ තීව්‍රතාවය 25 mm Hg නොඉක්මවන නම්, අපට ගර්භාෂ අවස්ථිති භාවය ගැන කතා කළ හැකිය. සහ ඔවුන් අතර පරතරය විනාඩි 5 කට වඩා වැඩි වේ.

සායනිකව, ශ්රම බලකායේ ප්රාථමික හා ද්විතියික දුර්වලතාවයන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

පොදු බලවේගවල මූලික දුර්වලතාවයශ්රමයේ ආරම්භයේ සිටම සිදු වන අතර ප්රසාරණය වන කාලය තුළ සහ සමහර විට ශ්රමයේ අවසානය දක්වා පවතී.

දුර්වල ශ්රම බලකායන් සමඟ හැකිලීම් දුර්ලභ, දුර්වල හෝ කෙටි විය හැක. ඒවා නිතිපතා පවතින අතර, උද්දීපනය ප්‍රචාරණයට බාධා නොවන අතර ත්‍රිත්ව පහළට අනුක්‍රමණය පවත්වා ගනී. ගැබ්ගෙල සුමට කිරීම සහ විවෘත කිරීම මන්දගාමී වේගයකින් ඉදිරියට යයි, හිස ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉහළින් හෝ තද කර දිගු වේලාවක් පවතී. ශ්රම බලකායේ දුර්වලතා හඳුනා ගැනීම සම්පූර්ණ ඇම්නියොටික් මල්ලක් සමඟ පැය 6-8 ක් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පසුව සහ ජලය කැඩී යාමෙන් පැය 2-4 ක් නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පසුව සිදු කෙරේ. සාමාන්‍යයෙන්, ප්‍රාථමික කාන්තාවකගේ ගැබ්ගෙල ප්‍රසාරණය වීමේ වේගය පැයකට සෙ.මී., බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවක - පැයකට සෙ.මී.

පොදු බලවේගවල මූලික දුර්වලතාවයට හේතු:

මුල් සහ අධික භාවිතය sedativesසහ වේදනා නාශක;

ගැබ්ගෙලෙහි ප්රමාණවත් ජීව විද්යාත්මක පරිණතභාවය;

අන්තරාසර්ග රෝග සහ / හෝ ප්රතිග්රාහක උපකරණ කඩාකප්පල් වීම හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ උදාසීනත්වය;

myometrium (polyhydramnios, බහු උපත්, විශාල කලලයක්) අධික ලෙස දිගු කිරීම;

සායනිකව පටු ශ්රෝණිය.

සංකූලතා:ශ්‍රමයේ කාලසීමාව වැඩි වන අතර ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාවගේ තෙහෙට්ටුවට හේතු වේ; අකාලයේ ජලය බැහැර කිරීම බොහෝ විට සිදු වන අතර එය නිර්ජලීය පරතරය දිගු කිරීම, අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ හයිපොක්සියා සහ දරු ප්‍රසූතියේදී ආසාදන ඇතිවීම සඳහා දායක වේ. ලිංගේන්ද්රයන්ගේ එක් තලයක හිසෙහි දිගුකාලීනව සිටීම fistulas සෑදීමට හේතු විය හැක. කලලරූපී හයිපොක්සියා ආරම්භ වේ. පසුකාලීන හා මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ

පූර්ව ප්‍රසව කාලවලදී, ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් ලෙස ලේ ගැලීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ.

සාමාන්‍ය බලවේගවල ප්‍රාථමික දුර්වලතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම

1. ජනක බලවේගවල දුර්වලතාවයට හේතුව ඉවත් කිරීම. පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක් හෝ පොලිහයිඩ්‍රැම්නියෝස් නම්, ඇම්නියෝටෝමිය දක්වනු ලැබේ.

2. කාන්තාවන් වෙහෙසට පත්ව සිටී නම්, ඔවුන්ට ඖෂධීය නින්ද විවේකයක් (Viadril, GHB) ලබා දෙනු ලැබේ. බොහෝ විට, පිබිදීමෙන් පසු ශ්රමය හොඳින් ආරම්භ වන බව සහතික කිරීම සඳහා ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවක් ප්රමාණවත් තරම් විවේකයක් ඇත. පිබිදීමෙන් පසු පැය 1-1.5 ක් ඇතුළත ශ්රමය නැවත ආරම්භ නොකළේ නම්, uterotonic ඖෂධ පාලනය කිරීම ආරම්භ කරන්න.

3. ශ්රම උත්තේජනය භාවිතා කරනු ලැබේ (එක්සත් ජනපදයේ එහි භාවිතයේ සාමාන්ය සංඛ්යාතය 25% කි). පහත ආකාරයේ උත්තේජනයන් නම් කරමු.

A. prostaglandins සමග Rhodostimulation (prostenon - PGE2, enzaprost - PHB2a). සේලයින් මිලි ලීටර් 500 ක් හෝ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක ඖෂධයේ මිලි ලීටර් 1 (ඒකක 5) විනාඩියකට බිංදු 6-8 (0.5-1.0 mU) අනුපාතයකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ සෑම 15-20 කට වරක් පරිපාලන අනුපාතය වැඩි වීමෙනි. බලපෑම මත පදනම්ව විනාඩි. උපරිම වේගයපරිපාලනය - විනාඩියකට බිංදු 40 (8-10 mIU). ගැබ්ගෙල ප්රමාණවත් තරම් පරිණත නොවේ නම්, එය prostenon පරිපාලනය කිරීම වඩාත් සුදුසුය. PGE2 (prostin, prostarmon) ටැබ්ලට් ආකෘති භාවිතය පැයකට 0.5-1 mg මාත්‍රාවකින් ආරම්භ වේ.

B. ඔක්සිටොසින් (සින්ටොසිනොන්, පිටොසින්) සමඟ සැරයටිය උත්තේජනය කිරීම. ඔක්සිටොසින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට එහි අර්ධ ආයු කාලය මිනිත්තු 3 ක් පමණ වේ. ඒකක 5-10 ක වේගවත් පරිපාලනයක් සමඟ, අධි රුධිර පීඩනය සහ පසුව මුල් හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වර්ධනය විය හැක. 20 U / min මාත්රාවකින් පරිපාලනය කරන විට, ඖෂධයේ ජල ප්රතිශෝධනය වැඩි කිරීම මගින් ප්රතිංධිසරාේධක බලපෑමක් ඇත. හමුවීමක් අවශ්‍ය නම් ඉහළ මාත්රාඔක්සිටොසින්, පරිපාලනයේ අනුපාතය හෝ පරිමාවට වඩා එහි සාන්ද්රණය වැඩි කිරීම වඩාත් යෝග්ය වේ.

Oxytocin සමඟ ශ්රම උත්තේජනය පැය 2-3 ක් තුළ අකාර්යක්ෂම නම්, තවදුරටත් ක්රියාත්මක කිරීම නුසුදුසුය. ඔක්සිටොසින් පරිපාලනය ගර්භාෂ රුධිර සංසරණය අඩාල කළ හැකි අතර කලලරූපී හයිපොක්සියා ඇති කරයි.

ඩීමිනොක්සිටොසින් පෙති ට්‍රාන්ස්බුකල් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. ආරම්භක මාත්‍රාව ඒකක 25 ක් වන අතර එය විනාඩි 30 ක කාල පරතරයකින් පරිපාලනය කෙරේ. උපරිම මාත්රාව- ඒකක 100 යි.

B. Oxytocin සහ prostaglandins ඒකාබද්ධ පරිපාලනය භාවිතා කරමින් Rodostimulation. ඒකක 2.5 බැගින්. prostenon (enzaprost) සහ oxytocin 400-500 ml සේලයින් හෝ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක තනුක කර මිනිත්තුවකට 6-8 බිංදු අනුපාතයකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, බලපෑම මත පදනම්ව සෑම විනාඩි 15-20 කට වරක් පරිපාලන වේගය වැඩි කරයි. උපරිම එන්නත් අනුපාතය විනාඩියකට බිංදු 40 කි.

ගර්භාෂයේ පරිපාලනය සිදු කරනු ලබන්නේ ශ්රමයේ ස්වභාවය සහ ඖෂධ පරිපාලනයේ අනුපාතය, කලලරූපයේ හෘද නිරීක්ෂණ සමඟ තක්සේරු කිරීමෙනි. පළමු මාත්‍රාවෙන් බලපෑම නොමැතිකම සිසේරියන් සැත්කම සඳහා ඇඟවීමකි.

ශ්රම උත්තේජනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

මවගේ පැත්තෙන්:

ශ්රෝණිය සහ කලල හිසෙහි ප්රමාණ අතර විෂමතාව;

වැරදි කළල පිහිටීම;

ගර්භාෂ සැත්කම් ඉතිහාසය;

උග්ර ශල්ය ව්යාධිවේදය. කලලරූපයේ සිට:

භ්රෑණ අපහසුතාවයේ සංඥා. ශ්රම උත්තේජනයේ සංකූලතා.

ශ්රම විසංයෝජනය.

කලලරූපී හයිපොක්සියා.

වැදෑමහ වෙන්වීම.

අධික ලෙස ශක්තිමත් (ප්රචණ්ඩ) ශ්රම ක්රියාකාරකම්.

මවගේ සහ කලලරූපයේ උපත් කම්පනය.

සාමාන්‍ය බලවේගවල ද්විතියික දුර්වලතාවයදිගුකාලීන සාමාන්ය ශ්රමයකින් පසුව සිදු වේ, සාමාන්යයෙන් පළමු අදියර අවසානයේ දී ප්රසව ෆරින්ක්ස් සෙන්ටිමීටර 6 ක් හෝ ඊට වැඩි හෝ වැඩි ගණනක් විවෘත කිරීමෙන් පසුව හෝ ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී. කලලරූපය ප්රවර්ධනය කිරීම උපත් ඇලවේගය අඩු කරයි. දරු ප්රසූතිය දිග්ගැස්සෙන අතර, දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවගේ තෙහෙට්ටුව, කලලරූපී හයිපොක්සියා සහ දරු ප්රසූතියේදී එන්ඩොමෙට්රිටිස් ඇතිවීම.

ශ්‍රෝණි ප්‍රමාණය සහ කලල හිස අතර ද්විතියික දුර්වලතාවය සහ සායනික විෂමතාවය අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්ය.

සාමාන්‍ය බලවේගවල ද්විතියික දුර්වලතාවයට හේතු:

භ්රෑණ හිස සහ මාතෘ ශ්රෝණිය (15-50%) ප්රමාණ අතර විෂමතාව;

භ්රෑණ හිස වැරදි ලෙස ඇතුල් කිරීම 1;

වේදනා නාශක සහ sedatives සැලකිය යුතු මාත්රා;

සන්නායක නිර්වින්දනය.

ජනක බලවේගවල ද්විතියික දුර්වලතාවයට ප්රතිකාර කිරීම

රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, උපත් බලවේගවල දුර්වලතා වර්ධනය වීමට හේතුව තහවුරු කිරීම මුලින්ම අවශ්ය වේ. යෝනි මාර්ගයෙන් දරු ප්රසූතිය සඳහා කොන්දේසි නොමැති විට සහ අනෙකුත් අහිතකර සාධක සමඟ ඒකාබද්ධව, සිසේරියන් අංශයක් පෙන්නුම් කරයි.

ප්රසව කාලය දිගු වන අතර, ප්රසව ෆරින්ක්ස් සෙන්ටිමීටර 8 කින් විවෘත වීමට පෙර ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව වෙහෙසට පත්ව සිටී නම්, ඔබ ඖෂධීය නින්දක් ලබා දීමෙන් ආරම්භ කළ යුතුය. පිබිදීමෙන් පසු ශ්රම ක්රියාකාරකම් නොමැති විට, උපත් බලවේග සක්රිය කිරීම පෙන්නුම් කරයි. දුර්වලතාවයේ අවස්ථාවේ දී ශ්රමයේ සිටින කාන්තාව වෙහෙසට පත් නොවන්නේ නම්, ඔබට වහාම ශ්රමය උත්තේජනය කිරීමට ඉදිරියට යා හැකිය. පැය 2-3 ක් ඇතුළත ශ්රම උත්තේජනයෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, සිසේරියන් අංශයෙන් බෙදා හැරීම පෙන්නුම් කෙරේ.

තල්ලු කිරීමේ දුර්වලතාවය

එය වයස්ගත ප්‍රිමිපාරාස් තුළ, අධික ලෙස දිගු වූ මාංශ පේශි ඇති බහු අවයවික කාන්තාවන්ගේ උදරීය මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය, ළදරුභාවය, තරබාරුකම සහ අඩුපාඩු සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. උදර බිත්තියඋදරයේ සුදු රේඛාවේ හර්නියා ස්වරූපයෙන්, පෙකණි සහ inguinal hernia, myasthenia gravis, කොඳු ඇට පෙළ තුවාල. බොහෝ විට, ශ්රම බලකායේ ප්රාථමික හෝ ද්විතියික දුර්වලතා සමඟ තල්ලු කිරීමේ දුර්වලතාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

තල්ලු කිරීමේ දුර්වලතාවයට ප්රතිකාර කිරීම

තල්ලු කිරීම දුර්වල නම්, epidural නිර්වින්දනය නතර කිරීම සහ අනෙකුත් නිර්වින්දන සහ sedatives පරිපාලනය කිරීම යෝග්ය වේ. ප්රධාන ප්රතිකාරය වන්නේ ඔක්සිටොසින් සමඟ ශ්රමය උත්තේජනය කිරීමයි. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් සහ ශ්රමයේ දෙවන අදියරෙහි කාලසීමාව > පැය 2 ක්, අයදුම් කිරීම ප්රසව බලහත්කාරයෙන්හෝ ශ්රෝණිය අවසානය මගින් කලලරූපය ඉවත් කිරීම.

1 දිගු (ප්‍රාථමික පැය 3කට වඩා වැඩි සහ බහු පාර්ශ්වික වලදී පැය 1කට වැඩි) අවප්‍රමාණයේ අවධියක් තුළ පවතී.

අධික ලෙස ශක්තිමත් ශ්රමය

මෙම ශ්රමයේ ස්වරූපය 0.8% ක සංඛ්යාතයක් ඇති අතර අධික ලෙස ශක්තිමත් හෝ නිතර නිතර හැකිලීම් මගින් විදහා දක්වයි.

හේතු විද්යාව හොඳින් වටහාගෙන නොමැත. ස්නායු පද්ධතියේ සාමාන්‍ය උද්දීපනය වැඩි වූ කාන්තාවන් තුළ ශ්‍රම බලකායේ මෙම විෂමතාවය බොහෝ විට දක්නට ලැබේ. එය corticovisceral රෙගුලාසි උල්ලංඝනය කිරීම් මත රඳා පවතී, ගර්භාෂයේ සිට subcortex වෙත එන ආවේගයන් මස්තිෂ්ක බාහිකයේ නිසි ලෙස නියාමනය නොකෙරේ. පොදු හේතුව uterotonics හි අතාර්කික පරිපාලනය (11%) වේ.

සායනික පින්තූරය ශ්රමයේ හදිසි හා ප්රචණ්ඩකාරී ආරම්භයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. අධික ලෙස ශක්තිමත් ශ්රමය සමඟ, ගර්භාෂ ප්ලාසන්ටල් සංසරණය උල්ලංඝනය වීමක් සහ කලලරූපයෙහි ආශ්රිත වායු හුවමාරු ආබාධයක් පවතී. ශක්තිමත් සංකෝචන සහ කෙටි විරාමයන් ගර්භාෂ os වේගයෙන් විවෘත කිරීමට හේතු වේ. ජලය පිටවීමෙන් පසු, ප්රචණ්ඩකාරී, වේගවත් උත්සාහයන් වහාම ආරම්භ වේ; එක් උත්සාහයක් හෝ දෙකක දී, කලලරූපය උපත ලබන අතර ඉන් පසුව වැදෑමහ සිදු වේ. එවැනි අවස්ථාවලදී දරු ප්රසූතිය වේගවත් ලෙස අර්ථ දැක්වේ (පළමු වරට මව්වරුන් සඳහා මුළු කාලය<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

වේගවත් ශ්‍රමයේදී CTG සහ partograms රූපයේ දැක්වේ. 54 සහ 55 පිළිවෙලින්.

ප්රචණ්ඩකාරී ශ්රමයට ප්රතිකාර කිරීම

අධික ලෙස ශක්තිමත් හැකිලීම් ටොකොලිටික් (salgim, partusisten, terbutaline, bricanil, ritodrine) මගින් ඵලදායී ලෙස ඉවත් කරනු ලැබේ. 0.5 mg 400-500 ml සේලයින් ද්‍රාවණයක අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ විනාඩියකට බිංදු 5-8 සිට ශ්‍රමය සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වන තෙක් මාත්‍රාව ක්‍රමයෙන් වැඩි කරයි. ඔබට මැග්නීසියම් සල්ෆේට්, රෙලනියම් 25% ක ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් භාවිතා කළ හැකිය. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව විරුද්ධ පැත්තේ ස්ථානගත කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ

සහල්. 54.පෙළෙහි පැහැදිලි කිරීම්

සහල්. 55.පෙළෙහි පැහැදිලි කිරීම්

භ්රෑණ තත්ත්වය. ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී, pudendal නිර්වින්දනය සිදු කිරීම යෝග්ය වේ.

උපතින් පසු, ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීම සඳහා උපත් ඇල ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. උපත සිදු වූයේ වීදියේ නම්, කාන්තාව සහ දරුවාට ප්රති-ටෙටනස් සෙරුමය ලබා දෙනු ලැබේ.

ශ්රම විෂමතා හඳුනාගැනීමේදී වඩාත් පොදු වැරදි: 1) පූර්ව (මූලික) හැකිලීම් ශ්රමය සඳහා වැරදි ලෙස සලකනු ලැබුවහොත්, ඔවුන්ගේ විරාමය තවමත් ආරම්භ වී නොමැති ශ්රමයේ දුර්වලතාවයේ සහ උත්තේජනයේ සලකුණක් ලෙස සලකනු ලැබේ; 2) ඔවුන් සෑම විටම අසමගි ශ්‍රමය සහ දුර්වලතාවය අතර වෙනස හඳුනා නොගනී, නමුත් මෙම අවස්ථා දෙකෙහිම ප්‍රතිකාර උපක්‍රම වෙනස් බැවින් මෙය ඉතා වැදගත් වේ.

ශ්රම විෂමතා වැළැක්වීම

එයට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් වේ.

1. ළමුන් සහ පාසල් වයස සඳහා සනීපාරක්ෂක පියවර (තාර්කික ආහාර, ශාරීරික අධ්යාපනය).

2. Physiopsychoprophylactic සූදානම (ශ්රමයේ පාඨමාලාවට හිතකර බලපෑමක් ඇත.

3. ප්රවේශමෙන් ඉතිහාසය ගැනීම. ශ්රම විෂමතා (වැඩිහිටි primiparas, ලිංගික සහ සාමාන්ය ළදරුවන්, බහු ගැබ් ගැනීම්, endocrinopathies, පටු pelvis, ගර්භාෂ malformations, polyhydramnios) වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති කණ්ඩායම් හඳුනා ගැනීම, පසුකාලීනව කාලෝචිත ලෙස නිවැරදි කිරීම.

මෙම ආකාරයේ ශ්‍රම විෂමතා වලට විවිධ සායනික ප්‍රකාශන සහ නම් ඇත:

• හැකිලීමේ වළල්ල, ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා;
• ශ්රම විසංයෝජනය;
• පැය වීදුරු හැඩැති ගර්භාෂ හැකිලීම;
• අධි රුධිර පීඩනය ගර්භාෂයේ අක්රිය වීම;
• ගර්භාෂයේ සම්බන්ධීකරණය නොකළ ක්රියාකාරිත්වය;
• ටෙටනික් හැකිලීම්;
• ගර්භාෂ ඩිස්ටෝසියාව.

ඒවා සියල්ලම එක් පොදු සාධකයකින් එක්සත් වේ - මයෝමෙට්රියම් හි අධිධ්වනිතාව, ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය විකෘති වන පසුබිමට එරෙහිව.

හිදී ශ්රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම(ගර්භාෂ කොන්ත්‍රාත්තුවේ අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව) හැකිලීමේ සියලුම ලක්ෂණ කඩාකප්පල් වේ. ගර්භාෂයේ පහළ කොටස ඇතුළුව මයෝමෙට්‍රියම් වල ස්වරය, ගර්භාෂයේ අභ්‍යන්තර හා බාහිර ඕඑස් වැඩි වේ, ශ්‍රමයේ රිද්මය අසාමාන්‍ය වේ, ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ සහ ලිහිල් කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයන් (සිස්ටෝල් සහ හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල්) සමහර විට දිගු හෝ කෙටි වේ. විස්තාරය (හැකිලීම් වල ශක්තිය) සහ අභ්යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය අසමාන වේ; ශ්රමය වේදනාකාරී වේ. දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවගේ හැසිරීම නොසන්සුන් ය.

ගර්භාෂ කොන්ත්‍රාත්තුවේ අධි රුධිර පීඩන ආබාධ හයිපොටෝනික් ඒවාට වඩා බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් අඩුවෙන් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. ඔවුන්ගේ ආකෘති සායනික ප්රකාශනයන් තුළ වඩාත් විවිධාකාර වේ, සංවර්ධනයේ යාන්ත්රණය තුළ සංකීර්ණ වන අතර හඳුනා ගැනීමට වඩා අපහසු වේ.

ශ්‍රම සම්බන්ධීකරණයේදී (අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව, සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම්) ව්‍යාධිජනකය (සිදුවන්නේ කුමක්ද?)

අධි රුධිර පීඩන අක්රියතාවයේ ව්යාධිජනකය.එය ස්වාධීන ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරී සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීමකින් සමන්විත වේ. සානුකම්පිත-අධිවෘක්කයේ ක්රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් සහ parasympathetic (cholinergic) උප පද්ධතියේ ස්වරයේ ප්රමුඛතාවයක් තිබිය හැක; කොටස් දෙකම අධික ලෙස උද්දීපනය කිරීම හෝ cholinergic කොටස පමණක් සහ, අවසාන වශයෙන්, parabiosis සමඟ සැසඳිය හැකි තත්වයක් වර්ධනය විය හැකිය.

ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ මූලධර්මය සත්ව ස්නායු පද්ධතියෙන් වෙනස් වේ. ගර්භාෂය තුළ සිදුවන සියලුම ක්රියාවලීන් ස්වයංක්රිය පද්ධතිය මගින් පමණක් නියාමනය කරනු ලැබේ, නමුත් එය සම්පූර්ණයෙන්ම යටත් නොවේ. ගර්භාෂයේ හැකිලීම් (ශ්‍රමයේ ස්වයංක්‍රීයකරණය) ස්වයංක්‍රීය බලපෑම කඩාකප්පල් වූ විට හෝ ක්‍රියා විරහිත වූ විට සිදුවිය හැක, නමුත් මෙම බාධා කිරීම් හෝ ස්විච්-ඕෆ් කිරීම් ශ්‍රම යාන්ත්‍රණයේ බරපතල ආබාධ ගණනාවක් ඇති කරයි. ඊට අමතරව, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතිය හාස්‍යජනක හා හෝමෝන නියාමනය සමඟ සමීප සහයෝගයෙන් ක්‍රියා කරයි.

තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වල හෝමෝන නිපදවීම සානුකම්පිත උප පද්ධතිය මගින් උත්තේජනය කරන බව දන්නා කරුණකි. අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි සානුකම්පිත තන්තු මගින් නවීකරණය කර ඇති අතර අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල ප්‍රධාන හෝමෝනය (ඇඩ්‍රිනලින්) ද සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ මැදිහත්කරු වේ. තයිමස් ග්‍රන්ථිය, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, පැරතයිරොයිඩ් සහ අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ පැරසිම්පතටික් දෙපාර්තමේන්තුවේ ස්වරයෙනි.

ගර්භාෂයේ ද්විත්ව නවෝත්පාදනය මෙම ඉන්ද්රිය සඳහා ද්විත්ව ක්රියාකාරී පදනමක් සපයයි. නියාමන යාන්ත්රණයන්හි බොහෝ ව්යාධිජනක ක්රියාවලීන් සිදු වන්නේ ක්රියාකාරිත්වය අහිමි වීමෙන් නොව, ස්වාධීන සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීමෙනි. ද්විත්ව නවෝත්පාදනය එක් ඉන්ද්‍රියයක එකවර ප්‍රතිවිරෝධතා ක්‍රියාවලීන් සහතික කරයි. ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී, ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස් දිගු කිරීම හෝ හැකිලීම සඳහා කැඳවනු ලැබේ, පහළ කොටස් එකම අවස්ථාවේදීම ප්රතිවිරුද්ධ ආකාරයෙන් ක්රියා කරයි.

දරු ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂයේ සම්බන්ධීකරණ හැකිලීමේ මූලික යාන්ත්‍රණය අපි සිහිපත් කරමු: ගර්භාෂයේ අරමුදල් සහ ශරීරයේ හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය ගර්භාෂයේ ද්විත්ව ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනය මගින් සහතික කරන පහළ කොටස සහ ගැබ්ගෙල ලිහිල් කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.

සම්බන්ධීකරණ කම්කරු ක්රියාකාරිත්වයේ සාරය පහත පරිදි වේ.

• හයිපොතලමස් හි ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ මධ්‍යස්ථානවල විකල්ප උද්දීපනය ප්‍රතිග්‍රාහක අවසානයේ අනුරූප මැදිහත්කරු මුදා හැරීම සමඟ සිදු වේ.
• සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ (නෝර්පිනෙප්‍රින් සහ ඇඩ්‍රිනලින්) මැදිහත්කරුගේ බලපෑම යටතේ, කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටි මයෝමෙට්‍රියම් හි විවිධ ස්ථරවල හැකිලෙන අතර චක්‍රලේඛ මිටි ක්‍රියාකාරීව ලිහිල් කරයි.
• සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ කේන්ද්රයේ උපරිම උද්දීපනයට ප්රතිචාර දැක්වීම සහ නෝර්පිනෙප්රීන් යම් ප්රමාණයකින් නිදහස් කිරීම, parasympathetic ස්නායු පද්ධතියේ මධ්යයේ උද්දීපනය සිදු වේ.
• parasympathetic ස්නායු පද්ධතියේ මැදිහත්කරු (acetylcholine) බලපෑම යටතේ, කල්පවත්නා මාංශ පේශී ලිහිල් අතර වෘත්තාකාර මාංශ පේශී හැකිලීම; රවුම් මාංශ පේශිවල හැකිලීමේ විස්තාරය කල්පවත්නා ඒවාට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩුය.
• චක්රලේඛ මාංශ පේශිවල උපරිම හැකිලීම සිදු වූ විට, කල්පවත්නා මාංශ පේශිවල උපරිම ලිහිල් කිරීමක් සිදු වේ.
• ගර්භාෂය හැකිලීමෙන් පසු (සිස්ටෝල් + හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල්), ගර්භාෂයේ සම්පූර්ණ ලිහිල් කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයක් ආරම්භ වේ (හැකිලීම් අතර විරාමයක්), මයෝමෙට්‍රියල් කොන්ත්‍රාත් ප්‍රෝටීන වල ප්‍රතිසංස්ලේෂණය සිදු වූ විට.

සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ මැදිහත්කරුවන් (ඇඩ්‍රිනලින් සහ නෝර්පිනෙප්‍රීන්) එකවර α- සහ β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක මත ක්‍රියා කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, α-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක කල්පවත්නා මාංශ පේශිවල සිනිඳු මාංශ පේශි සෛලවල පටලය මත පිහිටා ඇත, β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක සිනිඳු මාංශ පේශි රවුම් මාංශ පේශිවල පටලය මත පිහිටා ඇත. කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රතිග්‍රාහකවල dens නත්වය වෙනස් ය: කල්පවත්නා ලෙස නැඹුරු සිනිඳු මාංශ පේශි මිටි මත α-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල ඉහළ dens නත්වයක් ඇත, රවුම් ඒවා මත - β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක. සම්බන්ධීකරණ, සමමුහුර්ත සහ ප්‍රත්‍යාවර්ත හැකිලීම් සහ තනි මාංශ පේශි මිටි ලිහිල් කිරීමේ බලපෑම මෙය පැහැදිලි කරයි, සම්බන්ධක පටක රාමුවකින් තනි ඉන්ද්‍රියකට - ගර්භාෂයට ඒකාබද්ධ වේ. මාංශ පේශි මිටි සහ යටින් පවතින කොලජන් රාමුවට ත්‍රිමාන තල දිශානතියක් ඇත.

ශ්‍රමයේ විසංයෝජනය සමඟ, ස්නායු ජනක පමණක් නොව, ක්‍රියාකාරී ආවේගවල මයෝජෙනික් නියාමනය ද කඩාකප්පල් වේ, එනම්, ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවයට වඩා මෙම ව්යාධිවේදය ව්යාධිවේදය තුළ වඩාත් සංකීර්ණ වේ.

ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනයේ ක්‍රියාකාරී සමතුලිතතාවය කඩාකප්පල් කිරීම, පැරසයිම්පතිකෝටෝනියාවේ ප්‍රමුඛතාවය ඝණත්වය වැඩි වීමත් සමඟ සිදු වන්නේ β-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහකවල නොව, ගර්භාෂයේ චක්‍රලේඛ මාංශ පේශිවල අවශ්‍ය ලිහිල් කිරීමට හේතු වන නමුත් α-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක වේ. පහළ කොටසෙහි කැක්කුම සහ ටොනික් ආතතිය, ගැබ්ගෙලෙහි අභ්‍යන්තර හා බාහිර OS මෙන්ම අනෙකුත් තීර්යක්, රවුම් සහ සර්පිලාකාර මාංශ පේශි තන්තු. ස්පාස්ම් රුධිර ප්රවාහය සහ රුධිර සැපයුම අඩුවීමට හේතු වේ - ප්රතිඵලයක් ලෙස වේදනාව ඇති වේ. අසංවිධිත හැකිලීම් සෑම විටම වේදනාකාරී වේ.

මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියෙන් නියාමන බලපෑම දුර්වල වීම (ආතතිය, මානසික ආතතිය, නිෂේධාත්මක හැඟීම්, දරු ප්‍රසූතියට ඇති බිය) මොළයේ නියුරොපෙප්ටයිඩ (එන්ඩොර්ෆින්, එන්කෙෆලින්, ඩයිනෝර්ෆින්) මුදා හැරීම වෙනස් කරයි, එමඟින් කාන්තාවකගේ වේදනා සංවේදීතාවයේ සීමාව අඩු කරයි. ශ්රමය තුළ. එන්ඩොර්ෆින් නොමැතිකම සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතියේ සම්ප්‍රේෂක නිෂ්පාදනය අඩුවීමට බලපායි - නෝර්පිනෙප්‍රින් සහ පැරසිම්පතටික් සම්ප්‍රේෂකයේ අන්තර්ගතය වැඩි වීම - ඇසිටිල්කොලීන්.

සානුකම්පිත හා පරපෝෂිත ස්නායු පද්ධතියේ මධ්යස්ථාන එකවරම උද්වේගකරයි. ඒ අතරම, ගර්භාෂයේ සියලුම ස්ථර වලට බලපෑම් ඇති වන අතර, එය ස්වයංක්‍රීය බව, සමමුහුර්තභාවය සහ සංකෝචන සම්බන්ධීකරණය විකෘති කරයි. විවිධ මට්ටම් වලට ස්වයංක්‍රීය, හාස්‍යජනක සහ හෝමෝන වෙනස්කම් ජෛව රසායනික, රෙඩොක්ස් සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ක්‍රියාවලීන් කඩාකප්පල් කරයි.

ගෘහස්ථ විද්යාඥයින් විසින් දේශීය සෛලීය නියාමනයේ ලක්ෂණ සහ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වයංක්රීයතාව කඩාකප්පල් කිරීමේ හැකියාව හඳුනාගෙන ඇත.

ශ්රමයේ වර්ධනය අතරතුර, ගර්භාෂය තුළ "පේස්මේකර්" දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සෑදිය හැක. "පේස්මේකර්" දෙකම කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වයේ විවිධ රිද්මයන් ඇති බැවින්, ඔවුන්ගේ ක්රියාව අසමමිතික වේ. ක්රියාකාරී තරංග (උද්දීපනය සහ හැකිලීම) සාමාන්යයෙන් (ඉහළ සිට පහළට) ප්රචාරය කළ නොහැක. myometrium එකිනෙකට වෙනස් විස්තාරය, කාලසීමාවන් සහ සංඛ්‍යාත සමග ස්වාධීනව සංකෝචනය වන කොටස් වලට බෙදා ඇත. ගර්භාෂයේ ස්වරය සාමාන්ය අගයන්ට වඩා වැඩි වන අතර, 15-20 mm Hg දක්වා ළඟා වේ. කලාව, සමහර විට තවත්. හැකිලීම් විසංයෝජනය කිරීම සඳහා බොහෝ විකල්ප තිබේ.

එක් "පේස්මේකර්" තිබිය හැක, නමුත් එය ගර්භාෂයේ පාදයේ සිට ශරීරයට සහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටස වෙත පවා මාරු විය හැකිය ("පේස්මේකර්" හි සිරස් විස්ථාපනය). ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස්වල මාංශ පේශි ස්කන්ධය පහළ ඒවාට වඩා වැඩි බැවින් හැකිලීමේ තරංග ඉහළ සිට පහළට අඩුවන බලයකින් නොව පහළ සිට ඉහළට වැඩි වන බලයකින් ප්‍රචාරණය වේ.

“පේස්මේකර්” ගර්භාෂයේ දකුණු හෝ වම් භාගයට විස්ථාපනය විය හැකිය (“පේස්මේකර්” තිරස් විස්ථාපනය) සහ, අවසාන වශයෙන්, ගර්භාෂ හැකිලීම් අරමුදල් තුළ, පසුව ශරීරය තුළ හෝ සිදු විය හැක. පහළ කොටස ("පේස්මේකර්" සංක්රමණය ). මෙම අවස්ථාවේ දී, කල්පවත්නා ලෙස පමණක් නොව, තීර්යක් ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි මිටි ද හැකිලීමකදී එකවර ස්පාස්ටික් හැකිලීම සිදු වන අතර සමහර අවස්ථාවල දෙවැන්න හැකිලීමේ බලයේ ප්‍රමුඛතාවයක් ඇත.

දරු ප්‍රසූතියේදී අවශ්‍ය ප්‍රධාන දේපල myometrium අහිමි වේ - හැකිලීමේ සහ ලිහිල් කිරීමේ සමමුහුර්තකරණය, හැකිලීමේ උච්ච (විස්තාර) අහඹු සිදුවීමක් තිබිය යුතුය.

ගර්භාෂයේ සාමාන්ය ලිහිල් කිරීමේ කාල පරිච්ඡේද අතුරුදහන් වන අතර, ත්රිත්ව අවරෝහණ අනුක්රමයේ මූලධර්මය උල්ලංඝනය වේ. ගර්භාෂයේ එක් එක් කොටස්වල අසමමුහුර්ත හැකිලීම් වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ එකතුව ප්‍රමාණවත් නොවේ, එබැවින්, ගර්භාෂයේ ස්වරය වැඩි වුවද, නිතර හා පෙනෙන පරිදි දිගු හැකිලීම් තිබියදීත්, අභ්‍යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය අඩු මට්ටමක පවතී.

පෙනෙන පරිදි ක්රියාකාරී ශ්රමයේ සායනික චිත්රය (හැකිලීම් නිතර, ශක්තිමත්, වේදනාකාරී) අත්යාවශ්යයෙන්ම මායාවකි. යෝනි පරීක්ෂාවකින් හෙළි වන්නේ ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම පාහේ සිදු නොවන බවයි. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් වල පටක ඝන සහ දෘඩ වේ. කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි එක් ගුවන් යානයක හිස දිගු වේලාවක් සිටගෙන සිටියි.

ඇතැම් ආකාරයේ විසංයෝජනයන් සමඟ, ගර්භාෂයේ විවිධ කොටස්වල හැකිලීමේ සහ ලිහිල් කිරීමේ සියලුම උච්ච අතර සම්පූර්ණ විෂමතාවයක් ඇත: එහි දකුණු සහ වම් අර්ධ, ඉහළ සහ පහළ කොටස්.

සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල වෙනස් ලෙස පිහිටා ඇති මිටි වල ස්වයංක්‍රීය බව, සමමුහුර්තකරණය, ක්‍රියාකාරිත්වය සහ සංකෝචනය සම්බන්ධීකරණය සහතික කරන ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය කිරීමේ වඩාත් ස්ථායී හා ෆයිලෝජෙනටික් පුරාණ මයෝජෙනික් පද්ධතිය කඩාකප්පල් වේ.

ශ්රමයේ ස්වාධීන නියාමනය උල්ලංඝනය කිරීමේ ස්වභාවය අනුව, අධි රුධිර පීඩන ගර්භාෂ අක්රමිකතා බොහෝ ප්රභේද ඇත. ඒවායින් සමහරක් ප්‍රතිකාර කළ නොහැක, අනෙක් ඒවා එතරම් අවධානයට ලක් නොවී හඳුනාගෙන නොමැත.

ගැබ්ගෙලෙහි පුළුල් ඉරිතැලීම් සහ “තලා දැමීම”, යෝනි මාර්ගයේ ඉරිතැලීම් සහ බොහෝ විට ගර්භාෂ බිත්තියේ ඉරීම, ශක්තිමත් ප්‍රසූතියේදී දිග්ගැස්සුනු ශ්‍රමය, ශ්‍රමයේ ජෛව යාන්ත්‍රණය කඩාකප්පල් වීම, කලලරූපයේ උපත් කම්පනය (සහ මේ සියල්ල සමඟ) අපට විශ්වාසයෙන් උපකල්පනය කළ හැකිය. කලලරූපය සහ මවගේ ශ්‍රෝණියෙහි පූර්ණ සමානුපාතිකත්වය!) බොහෝ විට ශ්‍රමය විසංයෝජනය කිරීමේ ප්‍රතිවිපාකයකි.

ශ්රමය අසමතුලිත වීමට හේතු.මෙම ව්යාධිවේදයේ හේතු ප්රමාණවත් ලෙස අධ්යයනය කර නැත, කෙසේ වෙතත්, ප්රධාන සාධක හඳුනාගත හැකිය. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරී තත්වයේ ආබාධ:
  • හයිපොතලමස් අධික ලෙස උද්දීපනය කිරීම;
  • මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ප්රධාන කාර්යභාරය දුර්වල කිරීම;
  • අධිපති ලිංගය විකෘති කිරීම.

මෙම වර්ගයේ ආබාධ ඇතිවීම ශාකමය ස්නායු රෝග, ආතතිය, අධික වැඩ කිරීම සහ විභාග දෙකක් අතර දරුවෙකු බිහි කිරීමට උත්සාහ කිරීම මගින් පහසුකම් සපයයි.

• මයෝමෙට්රියම් සහ ගැබ්ගෙලෙහි ව්යාධිවේදය:
  • ගර්භාෂයේ විකෘතිතා සහ හයිපොප්ලාසියාව;
  • සංජානනීය “මල්ලක් වැනි” පහළ කොටසෙහි ස්වරය අඩුවීම, අභ්‍යන්තර ගැබ්ගෙල os ට ඉහළින් ගර්භාෂ බිත්තියේ අනුපිටපතක් නිර්මාණය කරයි.

සිසේරියන් සැත්කමක් අතරතුර, මැහුම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති කැපීමේ දාර නොව, පහළ කොටසෙහි අනුපිටපත් සමඟ ගර්භාෂ කැපීමේ ඉහළ කෙළවරේ වැරදීමක් සිදුවිය හැකිය;

• ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි ගිනි අවුලුවන සහ cicatricial වෙනස්කම් (endomyometritis);
• ඊනියා දෘඩ බෙල්ල (ස්ක්ලෙරෝසිස්, සම්බන්ධක පටක සහිත මාංශ පේශි සහ කොලජන් තන්තු අර්ධ වශයෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම).
• දරු ප්රසූතියේදී යාන්ත්රික බාධක පැවතීම:
  • පටු pelvis;
  • වැරදි පිහිටීම, දිගු ඉදිරිපත් කිරීම් සහ කලලරූපයෙහි අසමමිතික ඇතුළත් කිරීම්;
  • ඇම්නියන් වල අධික ඝනත්වය, ඇම්නියොටික් මල්ලේ ක්රියාකාරී පහත් බව නිර්මාණය කිරීම;
  • පහත් (ගැබ්ගෙල ඇතුළුව) myomatous නෝඩය.

ජය ගැනීමට අපහසු බාධක ඉදිරියේ ගර්භාෂයේ වැඩ වැඩි කිරීමේ නිෂ්ඵලකම, රීතියක් ලෙස, myometrial hypertonicity පසුබිමට එරෙහිව හැකිලීමේ සම්බන්ධීකරණය හා ස්වයංක්‍රීය භාවය දුර්වල වීමට හේතු වේ.

• Fetoplacental ඌනතාවය. නූතන සංකල්පවලට අනුව, ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතියේ ස්වභාවයේ ප්රධානතම සහ තීරණය කරන එකක් වන්නේ fetoplacental පද්ධතියේ සහ මාතෘ ශරීරයේ සංයෝජන කාර්යයයි.
• දරු ප්රසූතියේ ක්රියාවලිය සඳහා මවගේ සහ කලලරූපයේ ජීවීන්ගේ සමමුහුර්ත නොවන සූදානම.
• මානසික ආතතිය, කාංසාව සහ සාමාන්‍ය මාංශ පේශි ආතතිය සමඟ සිදුවන මොළයේ ප්‍රති-ආතති පද්ධතියේ ආරක්ෂිත බලපෑම (නියුරෝහෝමෝන නිෂ්පාදනය අඩු වීම - එන්ඩොර්ෆින්, එන්කෙෆලින්, ඩයිනෝර්ෆින්). පෙනෙන විදිහට, මෙය ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගේ වේදනාකාරී සංවේදීතාවයේ වෙනස් සීමාවක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
• Iatrogenic හේතු ඇතුළුව:
• ඔවුන් සඳහා ඇඟවීම් නොමැති විට හෝ contraindications සැලකිල්ලට නොගෙන ශක්තිමත් ඔක්සිටොටොක්සික් ඖෂධ සමඟ ශ්රමය හෝ ශ්රමය උත්තේජනය කිරීම;
• ශ්රමය තුළ ප්රමාණවත් වේදනා සහන නොලැබීම, සාමාන්ය මාංශ පේශි ආතතියට මග පාදයි;
• ක්‍රියාකාරී දෝෂ සහිත ඇම්නියොටික් මල්ලක් අකාලයේ ඉවත් කිරීම යනාදිය.

ගර්භාෂයේ සහ fetoplacental සංකීර්ණයේ ව්‍යුහාත්මක හා ක්‍රියාකාරී ප්‍රයෝජන සහිත කාන්තාවකගේ කායික හා ස්නායු අන්තරාසර්ග තත්වයේ සමීප අන්තර්ක්‍රියා සහ අන්තර් රඳා පැවැත්ම, ගර්භාෂ වැදෑමහ සහ භ්‍රෑණ-වැදෑමහ රුධිර ප්‍රවාහයේ තත්වය හේතු විය හැකි හේතු වඩාත් පැහැදිලිව හඳුනා ගැනීමට අපට ඉඩ නොදේ. ශ්රම විසංයෝජනය.

ශ්රමය අසමතුලිතතාවයේ රෝග ලක්ෂණ (අධි රුධිර පීඩනය අක්රිය වීම, සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම්)

ශ්රම සම්බන්ධීකරණයට පෙර සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:පසුව එන.

• සම්පූර්ණ කාලීන (සති 38-40) ගර්භනී අවධියේදී "නොමේරූ", ප්රමාණවත් තරම් "පරිණත" ගැබ්ගෙල, එය දරු ප්රසූතියේ කාලය වන විට සහ දරු ප්රසූතියේ ආරම්භයත් සමඟම පවතී.
• ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදයක් පැවතීම.
• ඝන "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල සහිත ඇම්නියොටික් තරලය පූර්ව ප්රසව කැඩීම, ගැබ්ගෙල ඇලෙහි කුඩා විවරයක්.
• දරු ප්‍රසූතියට පෙර වර්ධනය වූ ගර්භාෂ ස්වරය (මි.මී. 10 ට වැඩි), රෝගියාගේ වාස්ටස් පාර්ශ්වීය මාංශ පේශිවල ස්වරය සමඟ සසඳන විට තීරණය කිරීම පහසුය.
• ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයේ භ්‍රෑණ හිස තද කිරීම හෝ තදින් සවි කිරීම නොමැතිකම. දරු ප්‍රසූතියට පෙර සහ දරු ප්‍රසූතියේ ආරම්භයත් සමඟම, ඉදිරිපත් කරන කොටස ජංගම හෝ කුඩා ශ්‍රෝණියට ඇතුල් වන ස්ථානයට තරමක් තද වී ඇත (ඇත්ත වශයෙන්ම, කලලරූපය සහ මවගේ ශ්‍රෝණිය අතර පූර්ණ සමානුපාතිකත්වය සමඟ).
• ස්පන්දනය මගින්, ගර්භාෂය දිගටි ඩිම්බකෝෂයක ස්වරූපයෙන් තීරණය වන අතර කලලරූපය තදින් ආවරණය කරයි.
• බොහෝ විට fetoplacental insufficiency සමඟ සංයෝජනය වන oligohydramnios ඇත.

ගර්භාෂ කොන්ත්‍රාත්තුවේ අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාවයේ සායනික ප්‍රකාශන neurogenic, endocrine සහ myogenic නියාමන ආබාධවල බහුකාර්යතාව හේතුවෙන් ඉතා විවිධාකාර වේ. මෙම ව්‍යාධි විද්‍යාවේ රෝග ලක්ෂණ, හැකිලීම් වල සියලුම ලක්ෂණ වල වෙනසක්, ඒවායේ ස්පාස්ටික් (වේදනාකාරී!) ස්වභාවය, ගර්භාෂයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ එහි පහළ කොටස, උපත් ක්‍රියාවලියේ ගතිකතාවයේ මන්දගාමිත්වය (සහ සමහර විට හැකිලීම් නැවැත්වීම) දක්වා පහත වැටේ. ), සහ ස්වයංක්‍රීය ආබාධවල ප්‍රකාශනය.

• සංකෝචන සංඛ්‍යාතය, ශක්තිය සහ කාලසීමාව තුළ අසමාන වේ. 1-2-3-5-7-10 විනාඩි පසු සිදු වේ; ගර්භාෂ හැකිලීමේ විස්තාරය සමහර විට අඩු වේ (20-25 mm Hg), සමහර විට තියුනු ලෙස වැඩි වේ (60-70 mm Hg); සිස්ටෝල් සහ ඩයස්ටෝල් වල කාලසීමාව වෙනස් වේ. සිස්ටෝල් වල කාලසීමාව ඩයස්ටෝල් වලට වඩා ප්‍රමුඛ වේ හෝ ප්‍රතිවිරුද්ධ සම්බන්ධතාවය සිදු වේ.
• හැකිලීමේදී තියුණු වේදනාවක් (spasm වැනි) ඇත. දරු ප්‍රසූතියේදී කාන්තාවකගේ හැසිරීම නොසන්සුන් ය, ඇය ප්‍රසූතියේ ආරම්භයේදීම, ගුප්ත අවධියේදී පවා වේදනා සහන ඉල්ලා සිටී (ගැබ්ගෙල තවමත් සුමට වී නැත, විවරය කුඩා වේ). දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවකගේ පැමිණිලි සාමාන්යය වේ: සක්රමේන් සහ පහළ පිටුපස තලා දැමීමේ වේදනාව.
• හැකිලීම් අතර, ගර්භාෂය ප්රමාණවත් තරම් ලිහිල් නොවේ (සංකෝචන අතර වේදනාව සංවේදනය පවතී). පහළ කොටසෙහි අධිධ්වනිතාවය හේතුවෙන්, ඉදිරිපත් කරන කොටස ස්පන්දනය කිරීම සහ ශ්‍රෝණි තලයට සාපේක්ෂව එහි පිහිටීම තීරණය කිරීම දුෂ්කර ය.
• මුත්රා කිරීමේ අපහසුතාව (කලලරූපය සහ මවගේ ශ්රෝණිය අතර පූර්ණ සමානුපාතිකත්වය සමඟ!), ඔලිගුරියා, පරස්පර විරෝධී ඉස්චූරියා.
• පෙනෙන පරිදි ක්‍රියාකාරී ශ්‍රමය තිබියදීත්, ගැබ්ගෙල කෙටි කිරීම, සුමට කිරීම සහ ප්‍රසාරණය කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් මන්දගාමී කිරීම, ශ්‍රමයේ ගුප්ත සහ ක්‍රියාකාරී අවධීන් දිගු කිරීම.
• ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය වීමේ ස්වභාවය වෙනස් වේ. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් වල දාර දිගු කිරීම වෙනුවට, ඉරිතැලීම් හේතුවෙන් ස්පාස්ටික් හැකිලී ඇති පටක බලහත්කාරයෙන් ජය ගනී. ගැබ් ගෙලෙහි ඇති විය හැකි තලා දැමීම, යෝනි මාර්ගයෙහි හිස්කබල් කැඩීම, perineum ගැඹුරු ඉරිතැලීම්, තුන්වන උපාධිය දක්වා.
• ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීම අනුව භ්රෑණ ප්රගතියේ සමමුහුර්තතාවය කඩාකප්පල් වේ. පටු ශ්‍රෝණියක මෙන් කුඩා ශ්‍රෝණියෙහි එක් එක් තලය තුළ ඉදිරිපත් කරන කොටස දිගු කාලයක් පවතී. කලලරූපය නෙරපා හැරීමේ කාලය දිගු වේ.
• බොහෝ විට පහළ කොටසෙහි හෝ ගර්භාෂයේ ඇතැම් ප්රදේශ වල අධිධ්වනිතාවය හේතුවෙන් ශ්රමයේ ජෛව යාන්ත්රණය උල්ලංඝනය වීමක් සිදු වේ. හිසෙහි පසුපස දර්ශනයක් හෝ දිගුවක් ඇත, කලලරූපයෙහි උච්චාරණය උල්ලංඝනය කිරීමකි. ගර්භාෂ ස්වරය නිරන්තරයෙන් හෝ අසමාන ලෙස වැඩි වීම හේතුවෙන්, අභ්‍යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය වෙනස් වීම, පෙකණි වැල, කකුල් හෝ අත් වල ප්‍රපාතය සහ කලල කොඳු ඇට පෙළේ දිගු වීම බොහෝ විට සිදු වේ.
• ශ්රමයේ විසංයෝජනය ගර්භාෂ වැදෑමහ හා කලලරූපය වැදෑමහ රුධිර ප්රවාහයේ අඩුවීමක් සමඟ ඇත. හැකිලීමේ ස්පාස්ටික් ස්වභාවය සහ myometrial hypertonicity ගර්භාෂයේ perfusion සහ microcirculation, රුධිර සැපයුම සහ කලලරූපය ඔක්සිජන්කරණය අඩු කරයි.
• ගර්භාෂයේ ඇති ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ඇඩ්‍රිනර්ජික් තන්තු භාජන සමඟ කෙලින්ම පිහිටා ඇති අතර ඒවායේ සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල සමඟ සමීප සම්බන්ධතාවයක් ඇති අතර රුධිර ප්‍රවාහය සහ සනාල තානය නියාමනය කරයි. ඔවුන්ගේ අධික උද්දීපනය පූර්ව කශේරුකා සුසුම්නාවේ සහ පටක ඉෂ්මෙමියාවේ කැක්කුම ඇති කරයි.
• බොහෝ විට ගර්භාෂයේ (ගෙල, පපුව, වකුගඩු, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි මට්ටමින්) ස්පාස්ටික් සංකෝචනය වූ කොටසකින් කලලරූපය “ලේසිං” සම්පීඩනය වේ. හයිපොක්සියා සහ වැදෑමහ ඌනතාවයේ පසුබිමට එරෙහිව, ගර්භාෂයේ ඛණ්ඩක හැකිලීමේ යාන්ත්රික පීඩනය කලලයට කම්පනයකි. අලුත උපන් බිළිඳෙකුට අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය, කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල (ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ), මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට හයිපොක්සික්-කම්පන හානි ආදිය ඇති විය හැකිය.
• මුල් උත්සාහයන් බොහෝ විට සිදු වන්නේ කලල හිස සහ ශ්‍රෝණි අස්ථි අතර ගැබ්ගෙල ඇණ ගැසීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස වන අතර, දිගු කලක් තිස්සේ ඇති වන කැක්කුම, ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගය ඉදිමීම.
• එහි කුඩා විවරයක් (සෙන්ටිමීටර 5) සමඟ වුවද, ස්පාස්ටික් ලෙස හැකිලී ගිය ගර්භාෂ os එකකින් උල්ලංඝනය වූ ස්ථානයට අනුරූප වන කලල හිසෙහි උපත් ගෙඩියක් ඉක්මනින් සෑදීම.
• සලකා බලනු ලබන ව්යාධිවේදයේ ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාවයි. සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම් සහ ගර්භාෂය ප්‍රමාණවත් ලෙස ලිහිල් කිරීම අභ්‍යන්තර ෆරින්ක්ස් ප්‍රදේශයේ රුධිර හා වසා ගැටිති බාධා ඇති කරයි - ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා (ඝන, ඝන, දෘඩ දාර දිගු කළ නොහැක). හැකිලීමේදී, ගැබ්ගෙලෙහි දාර ලිහිල් කිරීම නොව, ඝන වීම (Schickele ගේ රෝග ලක්ෂණය) සිදු වේ.

ගැබ්ගෙල ඩිස්ටොසියා (රුධිර හා වසා සංසරණය දුර්වල වීම) යනු ක්රියාකාරී ව්යාධිවේදයකි. එය ඉරිතැලීම්, ඩයටර්මෝකොග්යුලේෂන් සහ ක්‍රියෝඩස්ට්‍රක්ෂන් වලින් පසු ගැබ්ගෙලෙහි සිකාට්‍රික් වෙනස්කම් හේතුවෙන් පැන නගින ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දෘඩතාවයෙන් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය.

Lidase, antispasmodics සහ estrogen පරිපාලනය එන්නත් කිරීම මගින් ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝසියාවට ප්රතිකාර කිරීමට උත්සාහ කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම අකාර්යක්ෂම වේ.

• සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම් අතරතුර, ඇම්නියොටික් මල්ලක්, නීතියක් ලෙස, ක්රියාකාරී දෝෂ සහිත, හයිඩ්රොලික් කූඤ්ඤයක් ලෙස ක්රියා නොකරන අතර ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමට දායක නොවේ. ඇම්නියන් ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි බිත්ති වලින් වෙන් වී නැති අතර භ්රෑණ හිසට තදින් යාබදව ඇත. හැකිලීමෙන් පිටත, ඇම්නියොටික් මල්ල ආතතියෙන් පවතී. බුබුලේ පටල අසාමාන්ය ලෙස ඝනත්වය දැනේ. මෙම රෝග ලක්ෂණය යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීමෙන් පහසුවෙන් තීරණය වේ.
• බොහෝ විට, ඇම්නියොටික් තරලයේ මුල් කැඩීම සිදු වේ (ගැබ්ගෙල තවමත් ඉවත් වී නොමැති විට සහ එහි විවරය ඉතා කුඩා වන විට).

එහි කුහරයේ අඩුවීමක් මයෝමෙට්රියම් හි බාසල් ස්වරය අඩු වීමත් සමඟ යම් දුරකට ජලය ඉක්මනින් කැඩී යාමෙන් ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යකරණය කළ හැකිය.

පීඩන අනුක්‍රමණය අවම වශයෙන් 2 mm Hg කින් වැඩි වීම නිසා දරු ප්‍රසූතියේදී ක්‍රියාකාරී දෝෂ සහිත ඇම්නියොටික් මල්ලක් සංරක්ෂණය කිරීම භයානක ය. කලාව. ගර්භාෂයේ ශිරා තුළ, ඇම්නියොටික් කුහරය හෝ අභ්‍යන්තර අවකාශයන් අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාවයේ ලක්ෂණයක් වන දරුණු සංකූලතා වලට තුඩු දිය හැකිය: ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්වාදය, නොමේරූ වැදෑමහ වෙන්වීම.

සංකෝචන විසංයෝජනය කිරීමේදී විශේෂ අවදානමක් ගර්භාෂ කැඩීම වැනි සංකූලතා ඇති වන අතර, මෙම අවස්ථා වලදී බර සහිත ප්‍රසව ඉතිහාසයක් ඇති පළමු වරට මව්වරුන්ට පවා කළ හැකිය, වැදෑමහ තුළ දැවැන්ත, දරුණු රුධිර වහනය සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය. ගර්භාෂ හැකිලීමේ ව්යාධිවේදය සහ කැටි ගැසීමේ ව්යාධිවේදය (DIC සින්ඩ්රෝම්) වර්ධනය කිරීම.

• ගර්භාෂයේ කොන්ත්‍රාත් ක්‍රියාකාරකම් විසංයෝජනය කිරීමේ ලක්ෂණය වන්නේ විවිධ තීව්‍රතාවයේ ස්වයංක්‍රීය ආබාධ: ඔක්කාරය, වමනය, ටායිචාර්ඩියා හෝ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, අධි රුධිර පීඩනය හෝ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ස්වයංක්‍රීය සනාල ඩිස්ටෝනියාව, සුදුමැලි වීම හෝ දරුණු මුහුණේ හයිපර්මෙමියාව, දහඩිය දැමීම හෝ ශරීර උෂ්ණත්වය 38 ° C දක්වා වැඩි වීම. , මිරිස් සහ ආදිය.

තනි රෝග ලක්ෂණ, සින්ඩ්‍රෝම් සහ සංකූලතා වල ප්‍රමුඛතාවය ගර්භාෂ හැකිලීමේ අධි පීඩන අක්‍රියතාවයේ උපාධිය සහ ස්වරූපය මත රඳා පවතී.

ශ්රම සම්බන්ධීකරණයේ බරපතලකම

අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ශ්‍රමයේ සම්බන්ධීකරණයේ බරපතලකම අංශක තුනක් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වන අතර එය එක්තරා දුරකට ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ප්‍රගතියේ ගතිකතාවයන් පිළිබිඹු කරයි, නැතහොත් වහාම විවිධ බරපතල ප්‍රභේදයන්ගෙන් ප්‍රකාශ වේ.

I උපාධිය (ගැබ්ගෙල ඩිස්ටෝපියාව)

ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති හේතු නිසා, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ (සානුකම්පික සහ පරපෝෂිත) අධික ලෙස උද්දීපනය වේ, නමුත් සානුකම්පිත-අධිවෘක්ක පද්ධතියේ ආධිපත්‍යය ආරක්ෂා කිරීමත් සමඟ.

මැදිහත්කරුවන්, කැටෙකොලමයින් මුදා හැරීම වැඩි වන අතර, එහි බලපෑම යටතේ හැකිලීමේ සිස්ටෝලය තුළ කල්පවත්නා සහ රවුම් මාංශ පේශි තන්තු වල සමකාලීන හැකිලීමක් සිදු වේ. ත්‍රිත්ව පහළට අනුක්‍රමණය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ, ඉහළ කොටසේ හැකිලීමේ බලය පහළ කොටසෙහි (ගර්භාෂයේ ඉස්ත්මස්) හැකිලීමට වඩා පවතී.

ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය මධ්යස්ථව වැඩි වේ (13-14 mm Hg). හැකිලීම් නිතර, දිගු, වේදනාකාරී වේ, ඩයස්ටෝල් (ලිහිල් කිරීමේ අදියර) කාලය අඩු වේ.

ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් (කෙටි කිරීම, සිනිඳු කිරීම, විවෘත කිරීම) සෙමින් සිදු වේ. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත වන්නේ රවුම් මාංශ පේශි දිගු කිරීම නිසා පමණක් නොව, මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ නොවැළැක්විය හැකි ඉරිතැලීම් සහ කඳුළු නිසාය.

යෝනි පරීක්ෂාවේදී, හැකිලීමේදී ගැබ්ගෙල දාරවල සංකෝචනය සහ ආතතිය (දෘඩතාව) කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. ඇම්නියොටික් මල්ලේ පැතලි හැඩයක් ඇත, පටල ඝන වේ, කුඩා ඉදිරිපස ජලය ඇත, සහ හැකිලීමෙන් පිටත ඇම්නියොටික් මල්ලේ ආතතිය පවතී. හැකිලීමේදී ගැබ්ගෙලෙහි දාර ඝනත්වයට පත්වේ.

පටලවල කෘතිම විවෘත කිරීම හෝ ඇම්නියොටික් තරලය ස්වයංසිද්ධව කැඩී යාමෙන්, ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය සහ myometrium හි ස්වරය සාමාන්යකරණය කළ හැකිය. හැකිලීම ක්රමක්රමයෙන් නිතිපතා, වඩා ඵලදායී, අඩු වේදනාකාරී වන අතර, ගර්භාෂය ලිහිල් කිරීමේ කාලය වැඩි වේ. දරු ප්රසූතිය සාමාන්යයෙන් අවසන් විය හැක, නමුත් ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගය කැඩී යාම සෑම විටම පාහේ සිදු වේ.

ඇම්නියොටික් මල්ල කාලෝචිත ආකාරයකින් ඉවත් නොකළ හොත්, ගර්භාෂ හැකිලීම ප්‍රති-ස්පස්මොඩික් සහ වේදනා නාශක ඖෂධ ආධාරයෙන් නිවැරදි නොකළහොත්, හැකිලීමේ සම්බන්ධීකරණය නොමැතිකම දිගටම පවතින අතර නරක අතට හැරේ. Myometrial hypertonicity වැඩි වේ. දරු ප්රසූතියට බොහෝ කාලයක් ගත වේ. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව ඉක්මනින් වෙහෙසට පත් වන අතර, ගර්භාෂයේ බලශක්ති සම්පත් ක්ෂය වේ.

ශ්රමයේ අසමගිය දුර්වලතාවය (හයිපොටෝනික්) බවට හැරවිය හැක.

දරු ප්රසූතියේදී උච්චාරණය කරන ලද ස්වයංක්රිය ආබාධ කෙරෙහි ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය: ඔක්කාරය, වමනය, මුත්රා කිරීමේ අපහසුතාව, ටායිචාර්ඩියා, මධ්යස්ථ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩි වීම.

II උපාධිය (ගර්භාෂයේ කොටස් ඩිස්ටෝපියාව)

ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීමේ දෙවන, වඩාත් දරුණු, දුර්වල සම්බන්ධීකරණ මට්ටම ස්වාධීනව සිදු වේ, විකල්පයක් ලෙස, ආරම්භක ස්වයංක්‍රීය ආබාධ ගැඹුරු නම්, නැතහොත් ශ්‍රමයේ අතාර්කික කළමනාකරණය හෝ භාවිතා කිරීමට උත්සාහ කිරීම හේතුවෙන් පෙර උපාධියේ උග්‍රවීමක් වේ. සඳහන් නොකළ ශ්රම උත්තේජනය.

බොහෝ විට මෙම ව්යාධිවේදය දරු ප්රසූතියේදී සැලකිය යුතු යාන්ත්රික බාධාවක් (සායනිකව පටු pelvis) ඉදිරියේ වර්ධනය වේ.

අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාවයේ මෙම ස්වරූපය ගර්භාෂ හැකිලීමේ ස්නායු හා මයෝජෙනික් නියාමනය කඩාකප්පල් කිරීමේ වඩාත් දරුණු ආකාරයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

"පේස්මේකර්" සිරස් අතට පහළ කොටසෙහි මායිම වෙත මාරු කරනු ලැබේ. ලිහිල් කිරීම වෙනුවට, දිගු ටොනික් ආතතියට සමාන පහළ කොටසේ සහ (හෝ) අභ්‍යන්තර ෆරින්ක්ස් ප්‍රදේශයේ රවුම් මාංශ පේශිවල කොටස් කැක්කුම සිදු වේ.

දිගු ශ්රමය (පැය 8-10 හෝ ඊට වැඩි) තිබියදීත්, ගැබ්ගෙල ඝන සහ දිගු පවතී, අභ්යන්තර os ඝන කඳු වැටි ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. ගැබ්ගෙල ඇල සහ ගැබ්ගෙලෙහි යෝනි කොටස සෙන්ටිමීටර 1-2 ක වෙනසක් සහිත අසමාන දිගකින් යුක්ත වන අතර එමඟින් පහළ කොටසෙහි අවශ්‍ය යෙදවීම නොමැති බව පෙන්නුම් කරයි.

ස්පාස්ටික් ලෙස සංකෝචනය වූ අභ්‍යන්තර ඕඑස් සහ ගැබ්ගෙලෙහි අධි ප්‍රවාජින කොටස ඇතුළත් නොවන ගර්භාෂයේ පහළ කොටස ප්‍රමාණවත් ලෙස යෙදවීම නිසා, ඉදිරිපත් කරන කොටස ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයට ඉහළින් දිගු කාලයක් ජංගම ලෙස පවතී.

myometrium හි බාසල් ස්වරය ඉහළ (14-20 mm Hg) වේ, ගර්භාෂයේ බිත්ති (හෝ එහි තනි කොටස්) අධිධ්වනි තත්ත්වයක පවතී. ගර්භාෂ චක්‍ර 2-3 ක් ටෙටනික් සංකීර්ණයට ඒකාබද්ධ වූ විට, තනි (කම්පන සහගත) හැකිලීමේදී අභ්‍යන්තර-ඇම්නියොටික් පීඩනය 2-3 mm Hg කින් වැඩි විය හැක. කලාව. ඇම්නියොටික් තරලය එම්බොලිස් වීමට හේතු විය හැකි සාමාන්‍ය අගයන්ට වඩා වැඩිය.

පීඩන අනුක්‍රමය අනෙක් දිශාවට වෙනස් විය හැකි අතර එය සමානව බරපතල සංකූලතාවයක් ඇති කරයි - නොමේරූ වැදෑමහ බාධාව. ශ්‍රමය විසංයෝජනය කිරීම මෙම සංකූලතාවේ ප්‍රධාන හේතුව ලෙස පවතී (ගෙස්ටෝස් හැර, වැදෑමහට ප්‍රතිදේහ සෑදීමේ ප්‍රතිවිපාකයක් වන අකලට වැදෑමහ වෙන්වීම).

ඇම්නියොටික් තරලය මුදා හැරීම, හැකිලීමේ ස්පාස්ටික් ස්වභාවය වෙනස් නොවේ. බොහෝ විට, ඉදිරිපස ජලය නොමැතිකම හේතුවෙන් පටල කැඩීම නොපෙනී යයි. Amnion භ්රෑණ හිස මත වචනාර්ථයෙන් දිගු කර ඇති අතර ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි තීරනාත්මක පටකයට තදින් සම්බන්ධ වේ. ඇම්නියොටික් මල්ලේ අඛණ්ඩතාව හෝ එහි නොපැවතීම තීරණය කිරීම වහාම කළ නොහැකි ය.

Segmental dystocia යනු අභ්‍යන්තර ඕඑස් ප්‍රදේශයේ පමණක් නොව, ගර්භාෂයේ ඉහළ කොටස්වල ද ස්පාස්ම් ප්‍රමුඛතාවයෙන් පළමු මට්ටමේ විසංයෝජනයට වඩා වෙනස් වේ.

ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර os හි මාංශ පේශිවල සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ හයිපර්ස්ටිමියුලේෂන්, පහළ කොටසෙහි සහ ගර්භාෂයේ සිරුරේ මායිමේ සංකෝචන වළල්ලක් ඇතිවීම, ගැබ්ගෙලෙහි ඊනියා එල්ලෙන ඩිස්ටෝසියාවට හේතු විය හැක. දෙවැන්න සංලක්ෂිත වන්නේ බාහිර ෆරින්ක්ස් සහ ගැබ්ගෙල බලහත්කාරයෙන් දිගු කළ හැකි අතර අභ්‍යන්තර ෆරින්ක්ස් ස්පාස්ටික් වළල්ලක ස්වරූපයෙන් පවතී. ගැබ්ගෙල, සයාේනිය සහ perineum ඉදිමීම සිදු වන අතර, ගර්භාෂය කැඩී යාමේ තර්ජනය සමඟ නිරීක්ෂණය කරන පරිදි ක්රමයෙන් වැඩි වේ.

මෙම වර්ගයේ ශ්රමයේ විසංයෝජනය සායනිකව පටු ශ්රෝණියක පින්තූරය අනුකරණය කළ හැකිය. ගර්භාෂය, කලලරූපය තදින් වසාගෙන, දිගටි ඩිම්බකෝෂයක හෝ "hourglass" හැඩයක් ගනී. භ්රෑණ හිස නැමෙයි, ශ්රමයේ ජෛව යාන්ත්රණය ව්යාධිජනක ස්වරූපයන් ගනී.

හැකිලීම ස්පාස්ටික් පමණක් නොව, සමහර අවස්ථාවලදී ටෙටනික් ස්වභාවයක් ඇති අතර, හැකිලීමේ ස්වයංක්‍රීය රිද්මයට බාධා ඇති වේ. ඒවායේ සංඛ්යාතය, කාලසීමාව සහ ශක්තිය අසමාන වේ. තනි පුද්ගල සංකෝචන එකිනෙක මත ස්ථර වන අතර, නොනවතින අඳුරු වේදනාවක් ඇති කරයි.

දරු ප්රසූතිය අවසන් වීමෙන් පසු ඉක්මනින් අතුරුදහන් වන ස්වයංක්රිය අක්රියතාවයේ ප්රකාශිත රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ය.

දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව නොසන්සුන් ලෙස හැසිරෙයි, කෑගසයි, වේගයෙන් දුවයි, පාලනය කළ නොහැකි වේ. මුහුණේ සම හයිපර්මික්, වමනය, දහඩිය වැඩි වීම සටහන් වේ, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉතා ඉක්මණින් ඉහළ යයි (38.5-39.0 ° C), සහ ටායිචාර්ඩියා (90-100 බීට් / මිනි). රුධිර පීඩනය වැඩි වන අතර, දරුණු සනාල ඩිස්ටෝනියා ඇතිවිය හැක. දිව වියළි, ​​සුදු ආලේපනයකින් ආවරණය වී ඇත. ඔලිගුරියා හෝ පරස්පර විරෝධී ඉස්චූරියා පවා ලක්ෂණයකි (කැතීටරය දිගේ මුත්රා ගොඩක් ඇත). මුත්‍රා මාර්ගය ගමන් කළ හැකි වන විට සහ ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවගේ කලලරූපය සහ ශ්‍රෝණිය පූර්ණ සමානුපාතික වන විට, ස්වාධීන මුත්‍රා කිරීම නතර වේ. මුත්රා පරීක්ෂණ මගින් රුධිරයේ රතු රුධිර සෛල, ලියුකෝසයිට්, - හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, ලියුකොසයිටෝසිස්, රුධිර ගණනය වමට මාරු වීම, පැතිරෙන අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය තියුනු ලෙස වර්ධනය වීමේ සලකුණු පෙන්නුම් කරයි.

segmental dystocia සමග, ගර්භාෂය කැඩීම, ගර්භාෂයේ පහළ කොටස වෙත සංක්රමණය වීමත් සමග III ශ්රේණියේ ගැබ්ගෙල කැඩීම සිදු විය හැක. එවැනි අසම්පූර්ණ ගැබ්ගෙල ඉරිතැලීම් ගැබ්ගෙල ඇලෙන් ගැබ්ගෙල ස්පන්දනය කිරීමෙන් හෝ පරීක්ෂා කිරීමෙන් රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය, මන්ද යෝනි මාර්ගයෙන් ගැබ්ගෙල කැඩීම පහළ කොටසට ළඟා නොවිය හැකිය. මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ අලුත් ගර්භාෂ ලේ ගැලීම අභ්‍යන්තර OS ට මදක් ඉහළින් ගර්භාෂ බිත්තියේ හඳුනා නොගත් අසම්පූර්ණ කැඩීමක ප්‍රතිඵලයක් විය හැකිය.

යෝනි පරීක්ෂණය අතරතුර, ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ මාංශ පේශිවල ස්වරය වැඩි වීම සහ පටු යෝනි මාර්ගය (රවුම් මාංශ පේශි හැකිලීම) කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ.

ගැබ්ගෙලෙහි දාර ඝන, ඝන, අසමාන සහ දුර්වල ලෙස විසුරුවා හැරේ. හැකිලීමේදී, ගැබ්ගෙල වඩාත් ඝන බවට පත් වේ (Schickele ගේ රෝග ලක්ෂණය). දරු ප්රසූතියේදී, බොහෝ විට ගැබ්ගෙල කැඩීම, ගර්භාෂ බිත්තිවල කඳුළු මෙන්ම නොමේරූ වැදෑමහ කඩාකප්පල් වීමෙන් ඇතිවන රුධිර වහනය වේ.

ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර හෝ ප්‍රසූතිය ඇති කිරීමට උත්සාහ කිරීම (ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම වෙනුවට දුර්වලතාවය වැරදි ලෙස හඳුනාගත් විට), ප්‍රසූතියේ සිටින කාන්තාවට ශ්‍රම කම්පනය වර්ධනය වීම ඇතුළු ඉතා බරපතල සංකූලතා අත්විඳිය හැකිය (කෙසේ වෙතත්, එය ප්‍රායෝගිකව අපේ කාලයේ තවදුරටත් සිදු නොවේ. )

කලලරූපයේ ඇති වන සංකූලතා ඇති වන්නේ දුර්වල BMD, හයිපොක්සියා පමණක් නොව, කලලරූපය බෙල්ලේ මට්ටමින් හෝ පෙකණි වළල්ල, වකුගඩු, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි සහ අක්මාව යන ප්‍රදේශයේ ඊනියා ලේසිං සම්පීඩනය මගිනි. . ඇන්ග්ලෝ-ඇමරිකානු සාහිත්‍යයේ, කලලයට මෙම බලපෑම "කොන්ස්ට්‍රික්ටර් රින්ග්" - "ස්පාස්ටික් රින්ග්" යන යෙදුමෙන් නම් කර ඇත.

Spastic segmental dystocia, පටු pelvis සමග ගර්භාෂය කැඩී යාමේ තර්ජනයක් ඇති විට ඇතිවන Bandle's ring වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය. Bandle's ring යනු ශරීරය සහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටස අතර මායිම වේ. පහළ කොටසේ මට්ටමේ ස්පාස්ටික් වළල්ලක් සෑදිය හැක.

Segmental dystocia නාභීය ගර්භාෂ ඉෂ්මෙමියාව සමඟ ඇත. මෙම ස්ථානයේ myomatous නෝඩයක් තිබේ නම්, necrosis හටගත හැක.

ඛණ්ඩික ඩිස්ටොසියා මගින් සංකීර්ණ වූ ශ්‍රමය කළමනාකරණය කිරීමේදී, සංකෝචන කාලානුක්‍රමිකතාව සහ ශ්‍රමයේදී කලලරූපයේ හෘද ස්පන්දනය CTG නිරීක්ෂණය කිරීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතුය.

ස්පාස්ටික් ඩිස්ටොසියා, මයෝමෙට්‍රියම් හි හයිපර්ටොනික් බව, නිරන්තර හා දිගු හැකිලීම් හේතුවෙන් ධමනි ගලායාම අඩුවීමත් සමඟ ශිරා රුධිරය සමඟ අන්තර් අන්තරාල අවකාශයන් පිටාර ගැලීමට හේතු වේ.

මුලදී, කැළඹීම් අධි රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම සහ හෘද ප්රතිදානය වැඩි වීම මගින් අර්ධ වශයෙන් වන්දි ලබා දේ. කලලරූපය මධ්‍යස්ථ සහ පසුව දරුණු ටායිචාර්ඩියා (විනාඩි 180 ක් හෝ ඊට වැඩි) වර්ධනය වේ, ඉන්පසු මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු බ්‍රැඩිකාර්ඩියා (විනාඩි 100 ට අඩු) සහ රිද්මයා.

භ්රෑණ හෘද ස්පන්දනයට බාධා ඇති වීම සහ ස්වරවල වෙනස්වීම් (මෆ්ල්ඩ්, ලෝහමය ශබ්දය, බිහිරි බව) ක්ෂණික දරු ප්රසූතියේ අවශ්යතාවය පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම සලකුණු ප්රමාද වී ඇති බව සැලකිය යුතුය.

ශ්රමය තුළ නිරන්තර හෘද නිරීක්ෂණ මගින්, අසංවිධිත හැකිලීම් වලට ප්රතිචාර වශයෙන් පෙනෙන මුල් හා ප්රමාද අඩුවීම් හඳුනා ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි.

ග්ලූකෝස් සහ විටමින් පරිපාලනය කලලයට ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති නොකරයි, මන්ද මෙම වර්ගයේ හෘද අක්‍රියතාව රුධිරයේ සහ හයිපොක්සියා හි ජෛව රසායනික වෙනස්කම් සමඟ පමණක් නොව, ස්පාස්ටික් ඛණ්ඩක වළල්ල මගින් හිස සහ බෙල්ලේ යාන්ත්‍රික සම්පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. ගර්භාෂය.

හයිපොක්සියා, ආම්ලිකතාවය, පරිවෘත්තීය ආබාධ දිගුකාලීන යාන්ත්රික සම්පීඩනය සමඟ ඒකාබද්ධව කලලයට හානිදායක බලපෑමක් ඇති කරයි. ස්නායු, අන්තරාසර්ග පද්ධතිය සහ කලලරූපයේ පරෙන්චිමල් අවයව වලට විෂ සහිත හානි රාශියක් වර්ධනය වේ. පැරකෝගුලේෂන්, ප්‍රෝටෝලිසිස්, ෆ්‍රී හිස්ටමින් යනාදී නිෂ්පාදන මවගේ රුධිරයේ එකතු වන අතර වැදෑමහයේ ක්ෂුද්‍ර නාලිකා හරහා කලලයට විනිවිද යයි.

මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිරයේ ඇසිටිල්කොලීන් සහ නෝර්පිනෙප්රීන් අන්තර්ගතය වැඩි වී ඇති බව තහවුරු වී ඇත. අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ශ්වසන අපහසුතාවයට මෙය එක් හේතුවක් විය හැකිය. ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ මැදිහත්කරුවන්ගේ රුධිරයේ වැඩි වීම භ්‍රෑණ ග්ලෝටිස් හි හිඩැසක් සහ ගැඹුරු ශ්වසන චලනයන් ඇති කරයි, එමඟින් ඇම්නියොටික් තරලය අපේක්ෂා කිරීමට හේතු විය හැක, බොහෝ විට මෙකෝනියම් වලින් දූෂිත වේ.

කලලරූපයේ රුධිරයේ ඇසිටිල්කොලීන් ඉහළ මට්ටමක පැවතීම, බ්රොන්කයි සහ පෙනහළු පටක වල ස්රාවය වැඩි වීම, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය වීම.

අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ ව්යාධිවේදය තුළ, ස්පාස්ටික් ලෙස හැකිලී ගිය ගර්භාෂ වළල්ලකින් පපුව සම්පීඩිත වන විට කලලරූපී පෙණහලුවල ක්ෂුද්ර සෛලවල ඇතිවන බාධාවන් වැදගත් වේ. Hemodynamic ආබාධ සහ ඇල්වෙයෝලි වල ප්‍රමාණවත් නොවන perfusion, alveoli හි මතුපිට ආතතියේ බලය රඳා පවතින ද්‍රව්‍යයක් වන surfactant විනාශ කිරීමට හේතු වේ. ඇටෙලෙක්ටේසිස්, ඇල්ටෙයෝලර් පාරගම්යතාව වැඩි වීම, පෙනහළු ඉදිමීම සහ හයිලීන් පටල ඇතිවේ.

නමුත් බොහෝ විට, spastic segmental dystocia තත්වයන් තුළ උපත ලබන දරුවා මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය, මොළයේ ද්රව්ය සහ intracranial hemorrhages සඳහා ischemic-hypoxic හා කම්පන සහගත හානි වර්ධනය වේ.

භ්රෑණ මොළයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේ අවසාන සතිවල සංලක්ෂිත වන්නේ උපතේදී කලලරූපය අත්විඳින යාන්ත්‍රික අධික බරට එරෙහිව ආරක්ෂිත යාන්ත්‍රණයන් ගොඩනැගීමෙනි. භ්රෑණ මොළයේ සනාල පද්ධතියේ ප්රතිව්යුහගත කිරීම සිදු වේ. භ්රෑණ හිසෙහි යාන්ත්රික සම්පීඩනය තුළ රුධිර ප්රවාහය යලි බෙදාහැරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරන ධමනි ඇනස්ටෝමෝස් ද සෑදී ඇත.

භ්රෑණ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හයිපොක්සික්-කම්පන සහගත හානිය අන්තරායකාරී වන්නේ ඉන්ට්රාක්රේනියල්, සබ්රැක්නොයිඩ්, සබ්ඩුරල් රක්තපාත ඇතිවීම පමණක් නොව, සෛලීය මට්ටමින් මොළයේ ද්රව්යයට හානි වීමයි. මොළයේ කඳ යනු කොඳු ඇට පෙළේ සහ මොළයේ යාත්රා නවීකරණය කරන ඇඩ්‍රිනර්ජික් සහ කොලිනර්ජික් තන්තු හරහා මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහයේ ප්‍රධාන බෙදාහරින්නා වේ.

හුස්ම හිරවීම සහ භ්රෑණ බෙල්ලේ (හෝ හිස) දිගු කලක් සම්පීඩනය කිරීම මුලින් සුෂුම්නාව සහ මොළයේ කඳේ රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීමක් ඇති කරයි (මෙය වඩාත් වැදගත් ප්රදේශ වේ). එවිට සුදු පදාර්ථය සහ මස්තිෂ්ක බාහිකයේ ඉස්කමික් වේ. නියුරෝනවල විසන්ධි වීමක්, සහසම්බන්ධ සම්බන්ධතා සහ පරිවෘත්තීය බාධාවක් ඇත. මොළය සමහර මොළයේ ව්යුහයන් තුළ රුධිර ප්රවාහයේ අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ, අනෙක් අයගේ පරිවෘත්තීය ආබාධයක් ඇත.

ස්වයං-ආරක්ෂක යාන්ත්රණයන් අවසන් වූ විට, මොළයේ සෛලවල ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් සිදු වේ. එවිට කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර මරණය දරු ප්‍රසූතියේ නරකම ප්‍රති result ලය නොවේ, කුඩා කල සිටම දැඩි ආබාධිත දරුවෙකුගේ උපතට වඩා.

අසංවිධිත හැකිලීම් වලදී අධික යාන්ත්රික අධි බර නිසා, කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සිදුවිය හැක. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ සහ පෘෂ්ඨවංශික ධමනි විශේෂයෙන් බොහෝ විට බලපායි. කලලරූපයේ ලුම්බිම් කලාපයේ ඇති වන ගර්භාෂයේ සෙග්මෙන්ටල් ඩිස්ටොසියා, කලලරූපයේ පෙකණි වැල සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වල දිගු සම්පීඩනය ඇති කළ හැකිය. භ්රෑණ කොඳු ඇට පෙළේ රක්තපාත ආකෘතියේ Foci, පසුව paresis සමග ස්නායු plexuses වලට හානි, ඉහළ සහ පහළ අන්තයේ අංශභාගය.

III උපාධිය (සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා)

දරු ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීමේ විසංයෝජනයේ වඩාත් දරුණු ප්‍රභේදය (උපාධිය), එය ගැබ්ගෙල, පහළ කොටස, ශරීරය, ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ ටියුබල් කෝණවල සම්පූර්ණ කැක්කුම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ඒ සමගම, එක් "පේස්මේකර්" එකක් නොපෙනේ, නමුත් කිහිපයක් ("පේස්මේකර්" සිරස් අතට සහ තිරස් අතට විස්ථාපනය කිරීම). ගර්භාෂය කලාප කිහිපයකට බෙදා ඇති අතර, ඒ සෑම එකක්ම ප්‍රේරක මධ්‍යස්ථානයක ක්‍රියාකාරිත්වය ලබා ගනී. ගර්භාෂයේ සෑම කොටසකටම තමන්ගේම රිද්මයක්, විස්තාරය සහ හැකිලීමේ වාර ගණන ඇත, ඒවා එකිනෙකට සමපාත නොවේ.

මයෝමෙට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෘදයේ දැල්වීම හා සෙලවීම හා සමානයි. ගර්භාෂයේ ස්වරය සෑම විටම ඉහළ මට්ටමක පවතී, සියලුම මාංශ පේශි තන්තු, විශේෂයෙන් රවුම් ඒවා ටොනික් ආතතියක පවතී. ක්රියාවෙහි සම්පූර්ණ බලපෑම අතිශයින් අඩු ය. ශ්රමය මන්දගාමී වී නතර වේ.

කම්කරු ක්රියාකාරිත්වය නතර වේ. සමහර සෛල කාණ්ඩවල උද්දීපන සීමාව ඉතා ඉහළ වන අතර අනෙක් ඒවා ඉතා අඩුය. මාංශ පේශි මිටිවල එක් කොටසක් එක් රිද්මයකින්, අනෙක් කොටස තවත් රිද්මයකින් හැකිළෙන බැවින් උද්දීපනය සහ හැකිලීමේ තරංගවලට සම්පූර්ණ මයෝමෙට්‍රියම් ආවරණය කළ නොහැක. හැකිලීමේ තරංගවල පැතිරීම ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවන් ඇත: එකවර ඉහළට සහ පහළට, දකුණේ සිට වමට සහ අනෙක් අතට.

හැකිලීම් දුර්ලභ, කෙටි සහ දුර්වල වේ, නමුත් ශ්රමයේ සැබෑ දුර්වලතාවයට ප්රතිවිරුද්ධව, myometrial hypertonicity පවතී. විවේකයක් සහ විවේකයක් ඇති අවධියක් නොමැත.

සායනික පින්තූරයට අනුව, දරු ප්රසූතියේදී සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා ශ්රමයේ දුර්වලතාවයට සමාන වේ. ඔවුන්ගේ ප්රධාන වෙනස වන්නේ ගර්භාෂයේ ස්වරයයි. ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය නොකිරීමෙන් එය සැමවිටම වැඩි වේ; ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවයත් සමඟ ගර්භාෂයේ ස්වරය අඩු වේ.

දුර්වලතාවයේ අධි පීඩන ස්වරූපයේ සායනික චිත්රය ඉතා ලක්ෂණයකි. ස්පාස්ටික්, වේදනාකාරී සංකෝචනය වීමෙන් පසුව, ශ්රමයේ දෘශ්ය දුර්වල වීමේ කාල පරිච්ඡේදයක් ආරම්භ වේ. දරු ප්‍රසූතියේ සිටින කාන්තාව තවදුරටත් කෑගසන්නේ නැත, දුවන්නේ නැත, වඩා සන්සුන්ව, නමුත් උදාසීන ලෙස හැසිරේ. ඔහු පැමිණිලි කරන්නේ සක්‍රම් සහ පහළ පිටුපස ඇති අඳුරු, නිරන්තර වේදනාව ගැන පමණි. මෙය බොහෝ විට ශ්‍රමයේ ද්විතියික දුර්වලතාවය පිළිබඳ වැරදි රෝග විනිශ්චයක් කිරීමට සහ ශ්‍රමය-උත්තේජන ප්‍රතිකාරය නියම කිරීමට වෛද්‍යවරයාට අවස්ථාවක් ලබා දෙයි, එය ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීමේ අවස්ථාවන්හිදී දැඩි ලෙස contraindicated වේ.

ගර්භාෂයේ සම්පූර්ණ ටෙටනස් මාංශ පේශි හැකිලීමේ parabiosis හි පරස්පර විරෝධී අවධියක් පෙන්නුම් කරයි. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවගේ සම සුදුමැලි වේ, ඇක්‍රොසියානොසිස් සහ සමේ කිරිගරුඬ ඇතිවේ. ස්පන්දනය නිතර නිතර, පහසුවෙන් සම්පීඩිත, දුර්වල වේ. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව තනිවම මුත්‍රා නොකරයි; මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණයේදී ප්‍රෝටීන්, රතු රුධිර සෛල, සුදු රුධිරාණු සහ වාත්තු අඩංගු මුත්රා වල කුඩා කොටස් මුදා හරිනු ලැබේ.

බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී, myometrium හි ටෙටනික් සංකෝචනය හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ විෂ්කම්භය පටු වීම තීරණය වේ. ගර්භාෂය කලලරූපය තදින් ආවරණය කරයි. ඉදිරිපත් කරන කොටස ස්පන්දනය කිරීම අපහසුය. කලලරූපයේ තීර්යක් හෝ ආනත පිහිටීමක් සමඟ වුවද, ගර්භාෂය දිගටි ඩිම්බකෝෂයක හැඩය රඳවා තබා ගන්නා අතර කලලරූපය එහි කල්පවත්නා පිහිටීම පිළිබඳ හැඟීම ඇති වන පරිදි සම්පීඩනය කරයි. ආතති, උත්තල, ඝන පහළ කොටස බොහෝ විට ඉදිරිපත් කරන කොටස ලෙස වරදවා වටහාගෙන ඇත. කලලරූපය දුක් විඳිනවා, හෘද ස්පන්දනය නිතර නිතර හෝ දුර්ලභ, arrhythmic, අඳුරු හෝ ලෝහමය තින්ක් සමග නාද වේ.

යෝනි පරීක්ෂණයකදී, ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ ආතතියෙන් යුත් මාංශ පේශි, ස්පාස්ටික් ලෙස පටු වූ යෝනි මාර්ගය, ඉදිමුණු, ඝන, ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි දෘඩ දාර කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමේ මට්ටම මන්දගාමී වේ. පෙර සයාේනි පරීක්ෂණයේ දත්ත සමඟ සසඳන විට, ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම ප්රගතියක් නොලැබීම පමණක් නොව කුඩා වන බව පෙනේ.

හිස මත වචනාර්ථයෙන් දිගු කර ඇති ඝන පටල නිසා භ්රෑණ මුත්රාශයේ අඛණ්ඩතාව තීරණය කිරීම අපහසුය; ඉදිරිපස ජලය ප්රායෝගිකව නොපවතී.

හිසෙහි උච්චාරණය කරන ලද උපත් ගෙඩියක් ඇති අතර එමඟින් මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල් හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ.

සමහර විට භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි තට්ටුව දක්වා ඉදිරියට ගොස් ඇති බව පෙනේ. කෙසේ වෙතත්, pubic symphysis හි සම්පූර්ණ නිදහස් පසුපස පෘෂ්ඨයේ palpation හිසෙහි ඉහළ ස්ථානයක් පෙන්නුම් කරයි, නමුත් උපත් ගෙඩිය ශ්රෝණි තට්ටුවට ළඟා විය හැකි නමුත්, එය නිෂ්ඵල උත්සාහයන් ඇති කරයි.

උපතින් පසු, කලලරූපය යෝධ හෝ විශාල නොවේ, නමුත් ඉතා මධ්යම ප්රමාණයේ (ග්රෑම් 2900-3100) හෝ කුඩා වේ.

ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මානයන් ඇති කාන්තාවන්ගේ ඕනෑම ආකාරයක ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම සමඟ, සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා බොහෝ විට, හිස දිගු කිරීම (මුහුණේ ඉදිරිපස, පසුපස පෙනුම), සජිටල් මැහුම්වල ඉහළ සෘජු ස්ථාවරය, පසුපස ප්‍රාචීරය අසමමිතික ඇතුල් කිරීම, මෙන්ම පසු දර්ශනයක් සිදු වේ. ශ්‍රෝණියෙහි අසාමාන්‍ය ස්වරූපයන් සමඟ පවා ඒවා අනුවර්තන යාන්ත්‍රණයන්ට අයත් නොවේ. මෙය ආබාධිත ස්වරය සහ හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිවිපාකයකි.

ඖෂධ නිවැරදි කිරීමකින් තොරව ගර්භාෂයේ සාමාන්ය කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය ස්වයංසිද්ධව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම අතිශයින් දුර්ලභ ය. මවගේ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉක්මනින් ඉහළ යයි, එන්ඩොමියෝමෙට්‍රිටිස් සහ චොරියෝඇම්නියොනිටිස් වර්ධනය වේ, මව සහ කලලරූපය සඳහා උපත් ප්‍රති result ලය පිළිබඳ පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.

සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා අවස්ථාවක, තත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම් (ආසාදනය, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, සජීවී කලලරූපය, දිගු නිර්ජලීය පරතරයක් නොවේ), දරු ප්‍රසූතිය සිදු කළ යුත්තේ සිසේරියන් සැත්කමකින් පමණි.

ශ්රමයේ කොන්සර්වේටිව් කළමනාකරණය සහ contraindicated ශ්රම උත්තේජනය වැරදි ලෙස භාවිතා කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා ඇති විය හැක.

ඇම්නියොටික් තරලය මවගේ ශිරා පද්ධතියට (ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්මය) විනිවිද යාම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත. ඒ හා සමානව බරපතල සංකූලතාවයක් වර්ධනය විය හැකිය - ගර්භාෂයේ වෙනම ප්රදේශයක ඉෂ්මෙමියාව සහ එහි බිත්තියේ කැඩීම. බොහෝ විට, මෙය සාමාන්ය දේශීයකරණයකි: වම් ඉළ ඇටය, පහළ ගර්භාෂ කොටස, ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තිය.

ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ විවිධ ආකාරයේ විසංයෝජනය (අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව) ඉස්මතු කරන විට, අවස්ථා දෙකක් අවධාරණය කළ යුතුය.

පළමුවැන්න නම්, දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීමේ ස්වයංක්රිය හා මයෝජෙනික් නියාමනයේ බාධා කිරීම් වල බරපතලකම සහ ගැඹුර මත මෙම ව්යාධිවේදයේ බරපතලකම රඳා පැවතීමයි.

දෙවැන්න නම්, ගර්භනී කාන්තාවගේ සහ ඇගේ කලලරූපයේ ශරීරයේ වන්දි යාන්ත්‍රණයන් නොමැති විට හෝ නියමිත වේලාවට ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර හා ප්‍රසූතියක් නොමැති විට සම්බන්ධීකරණයේ බරපතලකම ප්‍රගතිය සහ උග්‍රවීමයි.

සාහිත්‍ය දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ එන්ඩොර්ෆින් නොමැතිකම කැටෙකොලමයින් වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බාධා කරන අතර අභ්‍යන්තර අවයවවල (ගර්භාෂය, බඩවැල්, මුත්‍රා ඇතුළුව) මාංශ පේශි තන්තු වල කැක්කුම පවත්වා ගන්නා බවයි.

කැටෙකොලමයින් අධික ලෙස මුදා හැරීම මවගේ සහ කලලරූපයේ මොළයේ ඇති නියුරෝන වලට සිදුවන හානිය සඳහා ඔවුන්ගේ ආරක්ෂිත භූමිකාව අඩු කරන බව දැන් ඔප්පු වී ඇත. ඖෂධීය චිකිත්සාවකින් තොරව, සාමාන්ය ශ්රමයේ ස්වයංසිද්ධ ප්රතිෂ්ඨාපනය කලාතුරකිනි.

ශ්‍රම සම්බන්ධීකරණයේ රෝග විනිශ්චය (අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව, සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම්)

දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් මාතෘ රෝහලට ඇතුල් වන විට, ඔබ වෛද්ය ලියකියවිලි (හුවමාරු කාඩ්පත් දත්ත, යොමු රෝග විනිශ්චය) සමඟ ඔබ හුරුපුරුදු විය යුතුය. ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, සාමාන්‍යයෙන් දන්නා තොරතුරු වලට අමතරව, දරු ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණයට බාධා කරන අවදානම් සාධක කෙරෙහි ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය (vegetoneuroses, ආතතිය, අධික වැඩ, ගර්භාෂයේ අසාමාන්‍යතා, ගැබ්ගෙල ව්යාධිවේදය - ගර්භාෂ අධි දිගුව, FPN , neuroendocrine ව්යාධිවේදය, ආදිය). සාමාන්ය තත්ත්වය, ශාරීරික සෞඛ්යය සහ ප්රසව තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව පටු ශ්‍රෝණියක් ඉවත් කිරීම, ශ්‍රෝණිය සහ කලල හිස අතර යම් ප්‍රමාණයක අසමානතාවය; දරු ප්‍රසූතියේදී සහ නොමේරූ වැදෑමහ බිඳවැටීමේදී ගර්භාෂය කැඩීමට හේතු විය හැකි myometrium හි පහත් බව. ගර්භාෂ සංකෝචනය ව්යාධිවේදය (ඝන, දිගු ගැබ්ගෙල, ව්යාධික ප්රාථමික කාලය, චලනය කළල හිස, ජලය prenatal ඛණ්ඩනය, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්) prenatal සංඥා තිබේද යන්න සැලකිල්ලට ගන්න.

ශ්රමයේ ස්වභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, සෑම පැය 1-2 කට වරක් පහත සඳහන් දේ තීරණය කළ යුතුය:

• උපත්වල සමානාත්මතාවය (පළමුව, නැවත නැවත) සැලකිල්ලට ගනිමින්, ගෙවී ගිය ශ්රමයේ පැය ගණනට අනුකූලව ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම්වල ගතිකතාවයන්;
• ගැබ්ගෙල (ගර්භාෂ උගුර) සෙන්ටිමීටර වලින් විවෘත කිරීම, ගැබ්ගෙලෙහි දාරවල තත්වය (මෘදු, නම්‍යශීලී; ඝන, දෘඩ, දුර්වල ලෙස දිගු කළ හැකි; ඝන - සිහින්), හැකිලීමේදී ගර්භාෂ උගුරේ දාරවල තත්ත්වය ඇතුළුව (මෘදු) , නමුත් සම්පූර්ණ පරිධිය වටා හෝ වෙනම ප්රදේශයක සංයුක්ත කර ඇත);
• භ්රෑණ මුත්රාශයේ ක්රියාකාරී ප්රයෝජනවත් භාවය (හැකිලීම් වලට වත් කර ඇත) හෝ පහත්කම (පැතලි හැඩය, හිස මත දිගු වූ පටල), පටලවල ලක්ෂණ (ඝන, රළු, ප්රත්යාස්ථ). හැකිලීමේදී සහ ඉන් පිටතදී ඇම්නියොටික් මල්ලේ ආතතිය මෙන්ම ඇම්නියොටික් තරල ප්‍රමාණය (ටිකක්, බොහෝ, සාමාන්‍ය) සටහන් කරන්න;
• ඉදිරිපත් කිරීම, ඇතුළත් කිරීම, භ්රෑණ වර්ගය, ශ්රමයේ යම් කාල පරිච්ඡේදයකට ජෛව යාන්ත්රණයේ ලිපි හුවමාරුව, ශ්රෝණියෙහි ප්රධාන ගුවන් යානා සම්බන්ධයෙන් හිසෙහි පිහිටීම, එහි ප්රගතියේ වේගය;
• පාලන කාලය විනාඩි 10 ක් තුළ හැකිලීමේ වාර ගණන (නැවතුම් ඔරලෝසුවක් භාවිතයෙන් තීරණය කරනු ලැබේ); රිද්මය; ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ කාලය (හැකිලීමේ සිස්ටෝල්) සහ ලිහිල් කිරීම (හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල්);
• ටෝනමීටරයක් ​​භාවිතයෙන් සංකෝචනය වන විට සහ පිටත හැකිලීමේදී මයෝමෙට්‍රියම් වල බාසල් ස්වරය හෝ ගර්භාෂයේ ආතතිය රෝගියාගේ වාස්ටස් පාර්ශ්වීය මාංශ පේශි සමඟ සංසන්දනය කිරීම (කලවායේ මාංශ පේශි තානය 10 mm Hg); ශ්රමයේ දුර්වලතාවය සහ සම්බන්ධීකරණය කිරීම අතර අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කරන්න.

ශ්රම විෂමතා හඳුනා ගැනීම සඳහා, බාහිර හිස්ටෝරෝග්රැෆි, අභ්යන්තර ටෝකෝග්රැෆි සහ CTG භාවිතා කරනු ලැබේ.

බාහිර බහු නාලිකා හිස්ටෝරෝග්රැෆිත්‍රිත්ව අවරෝහණ ශ්‍රේණියේ උල්ලංඝනයක්, පහළ කොටසේ අධිධ්වනිතාව, හැකිලීමේ අක්‍රමවත් බව, හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල් අඩුවීමක් සහ හැකිලීම් අතර විරාම කාලය අඩුවීමක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.

ගර්භාෂයේ අසංවිධිත හැකිලීම් (ද්විත්ව, ත්රිත්ව හැකිලීම්) සංකීර්ණ හඳුනා ගැනීමට මෙම ක්රමය ඔබට ඉඩ සලසයි. හිස්ටෙරොග්‍රැෆික් වක්‍රයේ මුදුන උච්ච හැඩැති වටකුරු නොවේ, නමුත් අසමාන හකුරු සමෝච්ඡයන් සහිත සානුවකි, හැකිලීමේ රිද්මය අසමාන ය, ගර්භාෂ පාදයේ හැකිලීමේ විස්තාරය පහළ කොටසට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය. හිස්ටෙරෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන්, ගර්භාෂ චක්‍ර ගණනාවකින් ලිහිල් නොවන විට ගර්භාෂයේ ටෙටනික් හැකිලීම් හඳුනාගත හැකිය.

අභ්යන්තර භූ ලක්ෂණගර්භාෂ චක්රයේ කාලසීමාව, සංකෝචනය වන සිස්ටල් සහ ඩයස්ටෝල් වල ප්රමාණාත්මක, සහ එබැවින් වඩාත් නිවැරදි තක්සේරුවක් නියෝජනය කරයි. හැකිලීමේ විස්තාරය, ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය, හැකිලීමේදී සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය, සිස්ටල් සහ ඩයස්ටෝල් තුළ එහි වැඩි වීමේ වේගය සහ ස්වභාවය මෙන්ම ගර්භාෂයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ගර්භාෂ ක්‍රියාකාරිත්වය ගණනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මෙම සියලු දර්ශක සංඛ්යාත්මකව ප්රකාශිත වේ.

ශ්රම බලකායන් විසංයෝජනය කිරීමේදී ගර්භාෂයේ තනි සංකෝචන වල විස්තාරය පුළුල් ලෙස වෙනස් විය හැක: 20 සිට 80 mm Hg දක්වා. හැකිලීමේ අසමාන ශක්තිය තහවුරු කරන කලාව. ගර්භාෂ අධිධ්වනිතාව සහ හැකිලීම් අතර ප්රමාණවත් ලිහිල් කිරීමක් පසුබිමට එරෙහිව, හැකිලීමේ තීව්රතාවය (ශක්තිය, විස්තාරය) අඩු වේ. සංකෝචන සිස්ටල් වල කාලය 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වේ, ඩයස්ටෝල් කාලය 50-60% කින් අඩු වේ. හැකිලීමේ අසමමිතික සංගුණකය (සිස්ටෝල් සහ ඩයස්ටෝල් කාලසීමාවෙහි අනුපාතය) එකකට හෝ වැඩි ගණනකට සමාන වේ.

අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය වැඩිවීම ඒකාකාරව සිදු නොවේ, නමුත් ස්පාස්මොඩික් ලෙස, එය ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ මුදා හැරීමට ප්‍රධාන හේතුව වේ. කායික හා අසාමාන්ය ශ්රමය තුළ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන ලක්ෂණ අපි අධ්යයනය කර ඇත (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය සහ සම්බන්ධීකරණය).

ප්‍රායෝගික ප්‍රසව වෛද්‍ය ආයතනවල බහු චැනල් හිස්ටෙරෝග්‍රැෆි සහ අභ්‍යන්තර ටෝකෝග්‍රැෆි ක්‍රම කලාතුරකින් භාවිතා වන හෙයින්, සංකෝචන වල අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාවයේ ලක්ෂණ සහිත රෝග ලක්ෂණ හෝ තනි සායනික රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

ශ්‍රමයේ නොවිසඳුණු විසංයෝජනයට හේතු වන බව අපට විශ්වාසයෙන් උපකල්පනය කළ හැකිය:

• දරු ප්රසූතියේදී "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල;
• ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය;
• පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම;
• "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල සහිත ඇම්නියොටික් දියරයේ පූර්ව ප්රසව කැඩීම;
• ගැබ්ගෙල කැඩීම සහ තලා දැමීම;
• පුළුල් යෝනි මාර්ගයේ ඉරිතැලීම්;
• කලලයට හයිපොක්සික්-කම්පන හානිය.

මෙම ආබාධ සහ සංකූලතා ද සායනිකව පටු ශ්‍රෝණියක් සහ දෝෂ සහිත මයෝමෙට්‍රියම් කැඩී යාමේ තර්ජනය සමඟ ඇත. ඵලය සංකුලතා ඇතිකරන්නා සේම හේතුව ඵලයයි.

ශ්‍රම සම්බන්ධීකරණයට ප්‍රතිකාර කිරීම (අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව, සම්බන්ධීකරණය නොකළ හැකිලීම්)

ශ්රම සම්බන්ධීකරණය සඳහා නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව තෝරාගැනීමේදී, විධිවිධාන ගණනාවකින් ඉදිරියට යා යුතුය.

• මයෝජනික් (මිනිසාගේ පරිණාමීය වර්ධනයේ වඩාත්ම පැරණි හා කල් පවතින) ඇතුළු ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය කිරීමේ සංකීර්ණ බහු සංරචක ආබාධ සහිත ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීමට පෙර, දරු ප්‍රසූතිය සඳහා පුරෝකථනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. මව සහ කලලරූපය සඳහා ප්රතිඵල සඳහා.

පුරෝකථනය සහ ශ්රම කළමනාකරණ සැලැස්ම වයස, වෛද්ය ඉතිහාසය, දරු ප්රසූතියේදී මවගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, ගර්භනී අවධිය, ප්රසව වෛද්ය තත්ත්වය සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ ප්රතිඵල මත පදනම් වේ.

අහිතකර සාධක ඇතුළත් වේ:

• පළමු වරට මවගේ ප්රමාද හා තරුණ වයස;
• බර පැටවූ ප්රසව හා නාරිවේද ඉතිහාසය (වඳභාවය, ප්රේරිත ගැබ් ගැනීම, හයිපොක්සික් සහිත රෝගී දරුවෙකුගේ උපත, ඉස්මමික්, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හෝ කොඳු ඇට පෙළට රක්තපාත හානි);
• දිගුකාලීන ශ්රමය සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් භයානක වන ඕනෑම බරපතල රෝගාබාධයක් තිබීම;
• දරුණු ගෙස්ටෝස්, පටු ලිංගේන්ද්රයන්, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්ගැනීම්, ගර්භාෂ කැළල;
• ශ්රමයේ ආරම්භයේදීම (ගුප්ත අවධිය) හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය කිරීම වර්ධනය කිරීම;
• ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි කුඩා විවරයක් සහිත "නොමේරූ" ගැබ්ගෙලක් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ පිටවීම; විවේචනාත්මක නිර්ජලීය පරතරය (පැය 10-12);
• ඉහළ හිසක් සහ ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි කුඩා (4-5 සෙ.මී.) විවරයක් සහිත උපත් ගෙඩියක් සෑදීම;
• දරු ප්රසූතියේ සාමාන්ය ජෛව යාන්ත්රණය කඩාකප්පල් කිරීම;
• කලලරූපයේ නිදන්ගත හයිපොක්සියා, එහි ප්රමාණය ඉතා කුඩා (ග්රෑම් 2500 ට අඩු) හෝ විශාල (ග්රෑම් 3800 හෝ ඊට වැඩි) සහ සාමාන්ය ගර්භණී වයසට අනුරූප නොවේ; breech ඉදිරිපත් කිරීම, පසුපස දර්ශනය, කලලරූපී රුධිර ප්රවාහය අඩු වීම.
• ඉහත සඳහන් සියලු අවදානම් සාධක සහිතව, නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව උත්සාහ නොකර සිසේරියන් අංශයෙන් බෙදා හැරීමේ ක්රමය තෝරා ගැනීම යෝග්ය වේ.

දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා අත්විඳිය හැකිය: ගර්භාෂ කැඩීම, ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්ම්, නොමේරූ වැදෑමහ වෙන්වීම, උපත් ඇලෙහි පුළුල් පිපිරීම්, ඒකාබද්ධ හයිපොටොනික් සහ කැටි ගැසීමේ රුධිර වහනය.

• අවදානම් සාධක නොමැති විට හෝ සිසේරියන් අංශයට ප්රතිවිරෝධතා ඇති විට, ශ්රමයේ බහු සංරචක නිවැරදි කිරීමක් සිදු කරනු ලැබේ.

ඔක්සිටොසින්, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සහ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරන අනෙකුත් ඖෂධ සමඟ ශ්‍රම-උත්තේජන ප්‍රතිකාරය ශ්‍රමයේ සම්බන්ධීකරණය නොමැති අවස්ථාවන්හිදී contraindicated වේ.

I උපාධිය (ගර්භාෂ ඩිස්ටෝපියාව). I ශ්‍රේණියේ බරපතලකමේ ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීමේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන සංරචක වන්නේ: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (β-adrenergic agonists), epidural නිර්වින්දනය.

ශ්රමයේ පළමු හා දෙවන අදියර පුරාවටම, සෑම පැය 3 කට වරක් antispasmodic (no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) සහ වේදනා නාශක (promedol, morphine වැනි ඖෂධ) ඖෂධ (intravenously සහ / හෝ intramuscularly) පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ. විටමින් (ඇස්කෝර්බික් අම්ලය, විටමින් B6, E සහ A දෛනික මාත්‍රාවෙන්) සමඟ 5-10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් ද භාවිතා වේ.

Antispasmodics භාවිතය ශ්‍රමයේ ගුප්ත අවධියෙන් ආරම්භ වන අතර ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වීමත් සමඟ අවසන් වේ.

ගර්භාෂයේ බාසල් අධිධ්වනිතාව ඉවත් කිරීම සඳහා වඩාත් ඵලදායී ක්රම අතරින්, β-adrenergic agonists (partusisten, alupent, bricanil) භාවිතා කිරීම අවධාරණය කළ යුතුය. ලැයිස්තුගත ඖෂධවලින් එකක චිකිත්සක මාත්‍රාව 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් හෝ සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 300 ක් හෝ 500 ක් තුළ දිය කර සෙමින් සෙමින්, මුලින් 5-8 බිංදු / මිනි, පසුව සෑම විනාඩි 15 කට වරක් සංඛ්‍යාතය ලබා දෙනු ලැබේ. බිංදු 5-8 කින් වැඩි වන අතර, උපරිම සංඛ්යාතය 35-40 බිංදු / මිනි. මිනිත්තු 20-30 කට පසු, හැකිලීම සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නතර වේ. ගර්භාෂ ක්රියාකාරිත්වයේ විවේක කාලය ආරම්භ වේ. ගර්භාෂ ස්වරය සාමාන්යකරණය කිරීම හෝ ශ්රමය නැවැත්වීම ආරම්භ වීමෙන් විනාඩි 30 කට පසුව Tocolysis සම්පූර්ණ වේ.

මිනිත්තු 30-40 කට පසු, හැකිලීම් තනිවම නැවත ආරම්භ වන අතර නිතිපතා වේ.

දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂ ටොකොලිසිස් සඳහා ඇඟවීම්:

• ගර්භාෂ සංකෝචනය සහ එහි ප්රභේදවල අධි රුධිර පීඩනය;
• වේගවත් හා වේගවත් දරු ප්රසූතිය;
• දිග්ගැස්සුනු ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය.

කෙටි කාලීන ව්යාධිජනක ප්රාථමික කාල පරිච්ඡේදයකදී (දිනකට වඩා වැඩි නොවේ), ටොකොලිටික් වරක් වාචිකව භාවිතා කළ හැකිය (bricanil 5 mg).

• හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය කර ඇත්නම්, දෝෂ සහිත ඇම්නියොටික් මල්ල ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. පටල වෙන් කළ යුතුය (කෘතිම amniotomy සඳහා කොන්දේසි සහ contraindications සැලකිල්ලට ගනිමින්).

Antispasmodics (no-spa 4 ml හෝ baralgin 5 ml) එන්නත් කිරීමෙන් පසු ඇම්නියෝටෝමිය සිදු කරනු ලැබේ, එවිට ගර්භාෂයේ පරිමාව ප්‍රති-ස්පාස්මොඩික් වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව අඩු වේ.

• නිසා ශ්රම විෂමතා ගර්භාෂ හා uteroplacental රුධිර ප්රවාහ සහ භ්රෑණ හයිපොක්සියා අඩු වීමක් සමග බව යන කරුණ, රුධිර ප්රවාහ නියාමනය ඖෂධ දරු ප්රසූතියේදී භාවිතා වේ.

මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• vasodilators (aminophylline);
• ක්ෂුද්ර චක්රලේඛන ක්රියාවලීන් සාමාන්යකරණය කරන ඖෂධ (reopolyglucin, agapurine හෝ trental සමග glucosonic අම්ල මිශ්රණය);
• ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරන සහ පටක පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කරන නියෝජිතයන් (actovegin, cocarboxylase);
• භ්රෑණය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා අදහස් කෙරේ (ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවගේ seduxen 0.07 mg / kg ශරීර බර).

සියලුම ඖෂධ චිකිත්සාව පැයෙන් නියාමනය කළ යුතුය.

දරු ප්රසූතිය හෘද නිරීක්ෂණ සහ හිස්ටරොග්රැෆික් පාලනය යටතේ සිදු කෙරේ. Antispasmodics අඛණ්ඩව බිංදු මගින් එන්නත් කරනු ලැබේ. antispasmodics සඳහා මූලික විසඳුම වන්නේ ග්ලූකෝසොනොවාකේන් මිශ්‍රණයක් (10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය සහ 0.5% නොවොකේන් ද්‍රාවණය සමාන අනුපාතයකින්) හෝ ට්‍රෙන්ටල් (මිලි ලීටර් 5) සමඟ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් වන අතර එමඟින් ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කරන අතර ගර්භාෂයේ ව්යාධිජනක අධික ආවේගයන් අඩු කරයි.

ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ කැඩී ගියහොත්, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් එන්නත් කළ යුතුය. ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 4 කින් ප්රසාරණය වූ විට, epidural නිර්වින්දනය සිදු කරන්න.

• ශ්රමයේ දෙවන අදියරේදී, භ්රෑණ හිසෙහි යාන්ත්රික බලපෑම අඩු කිරීම සඳහා perineum හි විච්ඡේදනය අවශ්ය වේ.

රුධිර වහනය ඖෂධ වැළැක්වීම methylergometrine හෝ syntometrine (එක් සිරින්ජයක් තුළ methylergometrine සහ oxytocin 0.5 ml) මිලි ලීටර් 1 ක එක්-අදියර එන්නත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම ආරම්භ වන විට, ප්‍රොස්ටින් F2α මිලි ලීටර් 1 ක් ගර්භාෂයේ thickness ණකම (ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් වලට ඉහළින්) එන්නත් කරනු ලැබේ. 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 150 ක් (චර්මාභ්‍යන්තරව - ඉන්සියුලින් ඒකක 15), 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 10 ක්, ඇස්කෝර්බික් අම්ල ද්‍රාවණයෙන් 5% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 15 ක්, ATP මිලි ලීටර් 2 ක් සහ කොකාබොක්සිලේස් මිලිග්‍රෑම් 200 ක් අභ්‍යන්තරයට වත් කරනු ලැබේ. වේගවත් පහත වැටීම්.

සංකෝචනය සම්බන්ධීකරණය නොකළහොත් දරු ප්‍රසූතිය පළපුරුදු ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු (ජ්‍යෙෂ්ඨ වෛද්‍යවරයකු) නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයකු සමඟ එක්ව පැවැත්විය යුතුය. දරුවෙකුගේ උපතේදී, අවශ්ය නැවත පණ ගැන්වීමේ රැකවරණය ලබා දිය හැකි නවජ රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සිටිය යුතුය.

ශ්‍රමයේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීම නිරන්තර වෛද්‍ය අධීක්ෂණය, භ්‍රෑණ හෘද ස්පන්දනය සහ ගර්භාෂ හැකිලීම පිළිබඳ හෘද නිරීක්ෂණ පටිගත කිරීම, බාහිර හෝ අභ්‍යන්තර ටෝකෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. සෑම පැයකටම විනාඩි 10 ක් සඳහා නැවතුම් ඔරලෝසුවක් භාවිතයෙන් හැකිලීම් ලියාපදිංචි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. එය partograph තබා ගැනීමට යෝග්ය වේ.

II උපාධිය (අංශක ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා).කලලයට සහ අලුත උපන් බිළිඳාට ඛණ්ඩක ඩිස්ටෝසියාවේ අහිතකර බලපෑම සැලකිල්ලට ගනිමින්, උපත් ඇල හරහා දරු ප්රසූතිය කළමනාකරණය කිරීම යෝග්ය නොවේ. සීසර් සැත්කමක් නියමිත වේලාවට සිදු කළ යුතුය.

වඩාත් ඵලදායී වන්නේ epidural නිර්වින්දනයයි.

එපීඩුරල් නිර්වින්දනය මගින් සුෂුම්නාවෙහි Th8-S4 කොටස් අවහිර කරයි, ඔක්සිටොසින් සහ PGG2α වල ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වයි, සහ ප්‍රති-ස්පාස්මොඩික් සහ වේදනා නාශක බලපෑමක් ඇති කරයි, එය ගර්භාෂයේ ස්පාස්ටික් තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන අතර සමහර විට ඉවත් කරයි. Seduxen (Relanium, fentanyl) භ්රෑණ මොළයේ ලිම්බික් ව්යුහයන්ට බලපාන අතර, දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ අධි පීඩන අක්රිය වීමේදී ඇතිවන වේදනාව සහ යාන්ත්රික අධි බරින් එහි ආරක්ෂාව සපයයි.

වේදනාව සඳහා කලලරූපයේ ප්රතිරෝධය වැඩි කරන ෆෝට්රල් මිලිග්රෑම් 30 ක් වරක් පරිපාලනය කිරීම යෝග්ය වේ. Fortral මවගේ සහ කලලරූපයේ ආවේණික අබිං ප්‍රති-ආතති පද්ධතියට ව්‍යුහයෙන් සහ ආරක්ෂිත බලපෑමෙන් සමාන වේ. එබැවින්, ශ්රමයේ සම්බන්ධීකරණයේ බරපතල අවස්ථාවන්හිදී, මෝෆීන් වැනි ඖෂධ (Fortral, Lexir, ආදිය) භාවිතා කිරීමෙන් මව සහ කලලරූපය ශ්රම කම්පනයෙන් ආරක්ෂා කළ හැකිය. ඇබ්බැහි වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා drug ෂධය වරක් පරිපාලනය කරනු ලැබේ; විශාල මාත්‍රා භාවිතා නොකරන අතර දරුවාගේ අපේක්ෂිත උපත ආසන්නයේ එය නියම නොකෙරේ, එය කලලරූපයේ ශ්වසන මධ්‍යස්ථානය අවපීඩනය කරයි.

ශ්රමයේ දෙවන අදියර කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ. කලලරූපයේ උපත තෙක්, භ්රෑණ උරහිස් ස්පාස්ටික් සංකෝචනය වූ ගර්භාෂ උගුරේ ප්රමාද විය හැකි බැවින්, antispasmodics (no-spa හෝ baralgin) එන්නත් කිරීම දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ.

වෙනත් ආකාරයේ ශ්‍රම සම්බන්ධීකරණයක් මෙන්, මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් සමඟ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය වැළැක්වීම අවශ්‍ය වේ.

වැදෑමහ සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ගර්භාෂයේ කොන්ත්‍රාත් ක්‍රියාකාරකම් විසංයෝජනය වූ විට, ගර්භාෂ හා සාමාන්‍ය සංසරණයට ඇතුළු වන ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය විශාල ප්‍රමාණයක් ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති අතර එමඟින් උග්‍ර ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇති විය හැක. එමනිසා, අධි රුධිර පීඩනය සහිත ගර්භාෂ අක්රමිකතා සහිත දරු ප්රසූතිය කැටි ගැසීමේ රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇත.

ටොකොලිසිස් පසු ශ්‍රම ක්‍රියාකාරකම් දුර්වල වී ඇත්නම්, මයෝමෙට්‍රියල් තානය සාමාන්‍ය තත්වයට පත්වේ නම්, හැකිලීම් දුර්ලභ හා කෙටි වේ, PGE2 සූදානම සමඟ ප්‍රවේශමෙන් ශ්‍රම උත්තේජනය (5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 500 කට ප්‍රොස්ටෙනෝන් 1 mg) ආරම්භ වේ. ශ්‍රම උත්තේජනය සඳහා වන නීති ශ්‍රමයේ හයිපොටෝනික් දුර්වලතාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සමාන වේ, නමුත් එය අතිශයින්ම ප්‍රවේශමෙන් සිදු කළ යුතු අතර, නැවතුම් ඔරලෝසුවක් භාවිතයෙන් හැකිලීමේ වාර ගණන සහ කාලසීමාව නිරීක්ෂණය කිරීම. කෙසේ වෙතත්, එවැනි ශ්රමය කළමනාකරණය කළ හැක්කේ සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කළ නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී පමණි.

ශ්රමයේ සම්බන්ධීකරණයේ දී, ගර්භාෂ හැකිලීම උත්තේජනය කරන ඖෂධ (ඔක්සිටොසින්, PGF2α ඖෂධ) භාවිතා නොකළ යුතු බව නැවත වරක් අවධාරණය කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, හයිපර්ඩයිනමික් ශ්‍රමය හයිපෝඩයිනමික් බවට පත්වන අවස්ථාවන්හිදී, ගර්භාෂයේ ස්වරය දුර්වල හැකිලීම් වල ලක්ෂණ අගයන් දක්වා අඩු වේ, එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය හෝ ටොකොලිටික්ස් හි අභ්‍යන්තර පරිපාලනය පිළිබඳ පසුබිමට එරෙහිව PGE2 drugs ෂධ සමඟ ප්‍රවේශමෙන් ශ්‍රම උත්තේජනය කළ හැකිය.

III උපාධිය (ස්පාස්ටික් සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා).සම්පූර්ණ ස්පාස්ටික් ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා සමඟ ශ්‍රම කළමනාකරණයේ මූලික මූලධර්මය වන්නේ අධි ගතික ශ්‍රමය සංකෝචන වල හයිපොටොනික් දුර්වලතාවය බවට පරිවර්තනය කිරීමට සහ ටොකොලිසිස් භාවිතයෙන් myometrium හි බාසල් ස්වරය අඩු කිරීමට උත්සාහ කිරීමයි.

සාමාන්ය මාංශ පේශි සහ මානසික ආතතිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම, ස්වයංක්රිය සමතුලිතතාවය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සහ නිරන්තර වේදනාව ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

කාලෝචිත සිසේරියන් සැත්කමකින් හෝ ගර්භාෂයේ ස්පාස්ටික් (අංශමය හෝ සම්පූර්ණ) සංකෝචනය ඉවත් කිරීම සඳහා නිශ්චිත පද්ධතියකට අනුගත වීමෙන් හිතකර උපත් ප්රතිඵලය ලබා ගත හැකිය.

මෙම වර්ගයේ ශ්‍රම විෂමතාවය වර්ධනය කිරීමේදී මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ප්‍රමුඛ නියාමන කාර්යභාරය උල්ලංඝනය කිරීම සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවට ප්‍රථමයෙන් පැය 2-3 ක නින්දක් සහ විවේකයක් ලබා දිය යුතුය.ඇම්නියොටික් මල්ල නොවෙනස්ව පවතී නම්, එය විය යුතුය. ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් හි මූලික පරිපාලනය සමඟ amniotomy මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්‍රමාද වූ amniotomy මගින් අසංවිධිත ගර්භාෂ හැකිලීම් මත පැතලි පටලයක ඍණාත්මක බලපෑම උත්සන්න කරයි.

විවේකයෙන් පසු, ශ්රමය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වී නොමැති නම්, උග්ර ටොකොලිසිස් සිදු කරනු ලැබේ (ක්රමවේදය කලින් විස්තර කරන ලදී) හෝ epidural නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. එපිඩියුරල් නිර්වින්දනයට පෙර, ප්‍රමාණවත් පූර්ව සජලනය සහතික කිරීම සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවීමේ අවදානම වළක්වා ගැනීම සඳහා අභ්‍යන්තර ස්ඵටිකයක් ලබා දෙනු ලැබේ. රෝගියාට ටොකොලිටික් (β-ඇඩ්‍රිනොමිමිටික්) ක්‍රියාවක් සහිත ඖෂධ ලබා ගත්තේ නම්, ඇඩ්‍රිනලින් සහ එහි සංයෝග භාවිතා නොකළ යුතුය.

tocolysis පසු (ශ්රමය නැවත ආරම්භ කර නොමැති නම් සහ පැය 2-3 ක් තුළ සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වී ඇත්නම්), ශ්රමය උත්තේජනය කිරීමේ අරමුණ සඳහා PGE2 ඖෂධ ප්රවේශමෙන් පරිපාලනය කිරීම ආරම්භ වේ.

තුන්වන මට්ටමේ බරපතලකමේ ශ්‍රම ක්‍රියාකාරකම් සම්බන්ධීකරණය කිරීමේදී ගර්භාෂයේ සාමාන්‍ය හැකිලීමේ ක්‍රියාකාරකම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේදී පැන නගින විශාල දුෂ්කරතා මගින් බෙදා හැරීමේ ක්‍රියාකාරී ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීම පැහැදිලි කෙරේ.

කෙසේ වෙතත්, දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් පැමිණීමට ප්රමාද වී ඇත්නම් හෝ මෙම ආකාරයේ ශ්රමය විෂමතාවයක් ප්රමාද වී ඇත්නම්, සිසේරියන් සැත්කමක් තීරණය කිරීමට අපහසු විය හැකිය.

• පළමුව, ස්වයංක්‍රීය අක්‍රියතාවයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් වර්ධනය වේ (උණ, ටායිචාර්ඩියා, සමේ රතු පැහැය, හුස්ම හිරවීම).
• දෙවනුව, කලලරූපී තත්ත්වය (හයිපොක්සියා, හුස්ම හිරවීම) උල්ලංඝනය වීමක් ඇත. සිසේරියන් සැත්කමකින් මිය ගිය හෝ පොරොන්දු නොවූ දරුවෙකු බිහි කළ හැකිය.
• තෙවනුව, දිගු නිර්ජලීය පරතරයක් සහ උග්ර ආසාදනයක් ඇතිවීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

වෛරස් වාතයේ පාවෙනවා පමණක් නොව, සක්‍රීයව පවතින අතරම අත්වැටවල්, ආසන සහ අනෙකුත් පෘෂ්ඨ මතද ගොඩ බැසිය හැක. එමනිසා, සංචාරය කරන විට හෝ පොදු ස්ථානවල, වෙනත් පුද්ගලයින් සමඟ සන්නිවේදනය බැහැර කිරීම පමණක් නොව, වැළකී සිටීමද සුදුසුය.

හොඳ පෙනීම නැවත ලබා ගැනීම සහ කණ්නාඩි සහ අක්ෂි කාච වලට සදහටම සමුදීම බොහෝ දෙනාගේ සිහිනයයි. දැන් එය ඉක්මනින් හා ආරක්ෂිතව යථාර්ථයක් බවට පත් කළ හැකිය. සම්පූර්ණයෙන්ම ස්පර්ශ නොවන Femto-LASIK තාක්ෂණය ලේසර් දර්ශන නිවැරදි කිරීම සඳහා නව හැකියාවන් විවෘත කරයි.

අපගේ සම සහ හිසකෙස් රැකබලා ගැනීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ආලේපන අප සිතන තරම් ආරක්ෂිත නොවිය හැකිය

III උපාධිය (සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා)

දරු ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීමේ විසංයෝජනයේ වඩාත් දරුණු ප්‍රභේදය (උපාධිය), එය ගැබ්ගෙල, පහළ කොටස, ශරීරය, ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ ටියුබල් කෝණවල සම්පූර්ණ කැක්කුම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ඒ සමගම, එක් "පේස්මේකර්" එකක් නොපෙනේ, නමුත් කිහිපයක් ("පේස්මේකර්" සිරස් අතට සහ තිරස් අතට විස්ථාපනය කිරීම). ගර්භාෂය කලාප කිහිපයකට බෙදා ඇති අතර, ඒ සෑම එකක්ම ප්‍රේරක මධ්‍යස්ථානයක ක්‍රියාකාරිත්වය ලබා ගනී. ගර්භාෂයේ සෑම කොටසකටම තමන්ගේම රිද්මයක්, විස්තාරය සහ හැකිලීමේ වාර ගණන ඇත, ඒවා එකිනෙකට සමපාත නොවේ.

මයෝමෙට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෘදයේ දැල්වීම හා සෙලවීම හා සමානයි. ගර්භාෂයේ ස්වරය සෑම විටම ඉහළ මට්ටමක පවතී, සියලුම මාංශ පේශි තන්තු, විශේෂයෙන් රවුම් ඒවා ටොනික් ආතතියක පවතී. ක්රියාවෙහි සම්පූර්ණ බලපෑම අතිශයින් අඩු ය. ශ්රමය මන්දගාමී වී නතර වේ.

කම්කරු ක්රියාකාරිත්වය නතර වේ. සමහර සෛල කාණ්ඩවල උද්දීපන සීමාව ඉතා ඉහළ වන අතර අනෙක් ඒවා ඉතා අඩුය. මාංශ පේශි මිටිවල එක් කොටසක් එක් රිද්මයකින්, අනෙක් කොටස තවත් රිද්මයකින් හැකිළෙන බැවින් උද්දීපනය සහ හැකිලීමේ තරංගවලට සම්පූර්ණ මයෝමෙට්‍රියම් ආවරණය කළ නොහැක. හැකිලීමේ තරංගවල පැතිරීම ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවන් ඇත: එකවර ඉහළට සහ පහළට, දකුණේ සිට වමට සහ අනෙක් අතට.

හැකිලීම් දුර්ලභ, කෙටි සහ දුර්වල වේ, නමුත් ශ්රමයේ සැබෑ දුර්වලතාවයට ප්රතිවිරුද්ධව, myometrial hypertonicity පවතී. විවේකයක් සහ විවේකයක් ඇති අවධියක් නොමැත.

සායනික පින්තූරයට අනුව, දරු ප්රසූතියේදී සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා ශ්රමයේ දුර්වලතාවයට සමාන වේ. ඔවුන්ගේ ප්රධාන වෙනස වන්නේ ගර්භාෂයේ ස්වරයයි. ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය නොකිරීමෙන් එය සැමවිටම වැඩි වේ; ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවයත් සමඟ ගර්භාෂයේ ස්වරය අඩු වේ.

දුර්වලතාවයේ අධි පීඩන ස්වරූපයේ සායනික චිත්රය ඉතා ලක්ෂණයකි. ස්පාස්ටික්, වේදනාකාරී සංකෝචනය වීමෙන් පසුව, ශ්රමයේ දෘශ්ය දුර්වල වීමේ කාල පරිච්ඡේදයක් ආරම්භ වේ. දරු ප්‍රසූතියේ සිටින කාන්තාව තවදුරටත් කෑගසන්නේ නැත, දුවන්නේ නැත, වඩා සන්සුන්ව, නමුත් උදාසීන ලෙස හැසිරේ. ඔහු පැමිණිලි කරන්නේ සක්‍රම් සහ පහළ පිටුපස ඇති අඳුරු, නිරන්තර වේදනාව ගැන පමණි. මෙය බොහෝ විට ශ්‍රමයේ ද්විතියික දුර්වලතාවය පිළිබඳ වැරදි රෝග විනිශ්චයක් කිරීමට සහ ශ්‍රමය-උත්තේජන ප්‍රතිකාරය නියම කිරීමට වෛද්‍යවරයාට අවස්ථාවක් ලබා දෙයි, එය ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීමේ අවස්ථාවන්හිදී දැඩි ලෙස contraindicated වේ.

ගර්භාෂයේ සම්පූර්ණ ටෙටනස් මාංශ පේශි හැකිලීමේ parabiosis හි පරස්පර විරෝධී අවධියක් පෙන්නුම් කරයි. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදෙන කාන්තාවගේ සම සුදුමැලි වේ, ඇක්‍රොසියානොසිස් සහ සමේ කිරිගරුඬ ඇතිවේ. ස්පන්දනය නිතර නිතර, පහසුවෙන් සම්පීඩිත, දුර්වල වේ. දරු ප්‍රසූතියේ යෙදී සිටින කාන්තාව තනිවම මුත්‍රා නොකරයි; මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණයේදී ප්‍රෝටීන්, රතු රුධිර සෛල, සුදු රුධිරාණු සහ වාත්තු අඩංගු මුත්රා වල කුඩා කොටස් මුදා හරිනු ලැබේ.

බාහිර ප්රසව වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී, myometrium හි ටෙටනික් සංකෝචනය හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ විෂ්කම්භය පටු වීම තීරණය වේ. ගර්භාෂය කලලරූපය තදින් ආවරණය කරයි. ඉදිරිපත් කරන කොටස ස්පන්දනය කිරීම අපහසුය. කලලරූපයේ තීර්යක් හෝ ආනත පිහිටීමක් සමඟ වුවද, ගර්භාෂය දිගටි ඩිම්බකෝෂයක හැඩය රඳවා තබා ගන්නා අතර කලලරූපය එහි කල්පවත්නා පිහිටීම පිළිබඳ හැඟීම ඇති වන පරිදි සම්පීඩනය කරයි. ආතති, උත්තල, ඝන පහළ කොටස බොහෝ විට ඉදිරිපත් කරන කොටස ලෙස වරදවා වටහාගෙන ඇත. කලලරූපය දුක් විඳිනවා, හෘද ස්පන්දනය නිතර නිතර හෝ දුර්ලභ, arrhythmic, අඳුරු හෝ ලෝහමය තින්ක් සමග නාද වේ.

යෝනි පරීක්ෂණයකදී, ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ ආතතියෙන් යුත් මාංශ පේශි, ස්පාස්ටික් ලෙස පටු වූ යෝනි මාර්ගය, ඉදිමුණු, ඝන, ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි දෘඩ දාර කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් විවෘත කිරීමේ මට්ටම මන්දගාමී වේ. පෙර සයාේනි පරීක්ෂණයේ දත්ත සමඟ සසඳන විට, ගැබ්ගෙල විවෘත කිරීම ප්රගතියක් නොලැබීම පමණක් නොව කුඩා වන බව පෙනේ.

හිස මත වචනාර්ථයෙන් දිගු කර ඇති ඝන පටල නිසා භ්රෑණ මුත්රාශයේ අඛණ්ඩතාව තීරණය කිරීම අපහසුය; ඉදිරිපස ජලය ප්රායෝගිකව නොපවතී.

හිසෙහි උච්චාරණය කරන ලද උපත් ගෙඩියක් ඇති අතර එමඟින් මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල් හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ.

සමහර විට භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි තට්ටුව දක්වා ඉදිරියට ගොස් ඇති බව පෙනේ. කෙසේ වෙතත්, pubic symphysis හි සම්පූර්ණ නිදහස් පසුපස පෘෂ්ඨයේ palpation හිසෙහි ඉහළ ස්ථානයක් පෙන්නුම් කරයි, නමුත් උපත් ගෙඩිය ශ්රෝණි තට්ටුවට ළඟා විය හැකි නමුත්, එය නිෂ්ඵල උත්සාහයන් ඇති කරයි.

උපතින් පසු, කලලරූපය යෝධ හෝ විශාල නොවේ, නමුත් ඉතා මධ්යම ප්රමාණයේ (ග්රෑම් 2900-3100) හෝ කුඩා වේ.

ශ්‍රෝණියෙහි සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මානයන් ඇති කාන්තාවන්ගේ ඕනෑම ආකාරයක ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම සමඟ, සාමාන්‍ය ජනගහනයට වඩා බොහෝ විට, හිස දිගු කිරීම (මුහුණේ ඉදිරිපස, පසුපස පෙනුම), සජිටල් මැහුම්වල ඉහළ සෘජු ස්ථාවරය, පසුපස ප්‍රාචීරය අසමමිතික ඇතුල් කිරීම, මෙන්ම පසු දර්ශනයක් සිදු වේ. ශ්‍රෝණියෙහි අසාමාන්‍ය ස්වරූපයන් සමඟ පවා ඒවා අනුවර්තන යාන්ත්‍රණයන්ට අයත් නොවේ. මෙය ආබාධිත ස්වරය සහ හැකිලීමේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිවිපාකයකි.

ඖෂධ නිවැරදි කිරීමකින් තොරව ගර්භාෂයේ සාමාන්ය කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය ස්වයංසිද්ධව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම අතිශයින් දුර්ලභ ය. මවගේ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉක්මනින් ඉහළ යයි, එන්ඩොමියෝමෙට්‍රිටිස් සහ චොරියෝඇම්නියොනිටිස් වර්ධනය වේ, මව සහ කලලරූපය සඳහා උපත් ප්‍රති result ලය පිළිබඳ පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.

සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා අවස්ථාවක, තත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම් (ආසාදනය, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, සජීවී කලලරූපය, දිගු නිර්ජලීය පරතරයක් නොවේ), දරු ප්‍රසූතිය සිදු කළ යුත්තේ සිසේරියන් සැත්කමකින් පමණි.

ශ්රමයේ කොන්සර්වේටිව් කළමනාකරණය සහ contraindicated ශ්රම උත්තේජනය වැරදි ලෙස භාවිතා කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා ඇති විය හැක.

ඇම්නියොටික් තරලය මවගේ ශිරා පද්ධතියට (ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්මය) විනිවිද යාම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත. ඒ හා සමානව බරපතල සංකූලතාවයක් වර්ධනය විය හැකිය - ගර්භාෂයේ වෙනම ප්රදේශයක ඉෂ්මෙමියාව සහ එහි බිත්තියේ කැඩීම. බොහෝ විට, මෙය සාමාන්ය දේශීයකරණයකි: වම් ඉළ ඇටය, පහළ ගර්භාෂ කොටස, ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තිය.

ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ විවිධ ආකාරයේ විසංයෝජනය (අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාව) ඉස්මතු කරන විට, අවස්ථා දෙකක් අවධාරණය කළ යුතුය.

පළමුවැන්න නම්, දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීමේ ස්වයංක්රිය හා මයෝජෙනික් නියාමනයේ බාධා කිරීම් වල බරපතලකම සහ ගැඹුර මත මෙම ව්යාධිවේදයේ බරපතලකම රඳා පැවතීමයි.

දෙවැන්න නම්, ගර්භනී කාන්තාවගේ සහ ඇගේ කලලරූපයේ ශරීරයේ වන්දි යාන්ත්‍රණයන් නොමැති විට හෝ නියමිත වේලාවට ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර හා ප්‍රසූතියක් නොමැති විට සම්බන්ධීකරණයේ බරපතලකම ප්‍රගතිය සහ උග්‍රවීමයි.

සාහිත්‍ය දත්ත පෙන්නුම් කරන්නේ එන්ඩොර්ෆින් නොමැතිකම කැටෙකොලමයින් වල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට බාධා කරන අතර අභ්‍යන්තර අවයවවල (ගර්භාෂය, බඩවැල්, මුත්‍රා ඇතුළුව) මාංශ පේශි තන්තු වල කැක්කුම පවත්වා ගන්නා බවයි.

කැටෙකොලමයින් අධික ලෙස මුදා හැරීම මවගේ සහ කලලරූපයේ මොළයේ ඇති නියුරෝන වලට සිදුවන හානිය සඳහා ඔවුන්ගේ ආරක්ෂිත භූමිකාව අඩු කරන බව දැන් ඔප්පු වී ඇත.

ඖෂධීය චිකිත්සාවකින් තොරව, සාමාන්ය ශ්රමයේ ස්වයංසිද්ධ ප්රතිෂ්ඨාපනය කලාතුරකිනි.

සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා පිළිබඳ අපගේම සායනික නිරීක්ෂණ අපි ඉදිරිපත් කරමු.

27 හැවිරිදි දරු ප්‍රසූතියෙන් පෙළෙන කාන්තාවක් පූර්ණ කාලීන ගැබ් ගැනීමක්, ශිරා ගැබ් ගැනීමක් සහ පැය 8 ක් පැවති ක්‍රියාකාරී දරු ප්‍රසූතියක් සමඟ මාතෘ රෝහලට ඇතුළත් කරන ලදී.

පැය 36 කට පෙර ජලය පුපුරා ගියේය. හැකිලීම් අක්‍රමවත් වේ: සමහර විට දිගු (තත්පර 50-60), සමහර විට කෙටි (තත්පර 15-20), වේදනාකාරී වේ. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව වෙහෙසට පත්ව සිටින අතර නිදා ගැනීමට අවශ්යයි. ශරීර උෂ්ණත්වය 38.6 °C. රුධිර පීඩනය 140/90-150/100 mm Hg. කලාව., ස්පන්දන 120 බීට් / මිනි. සම හයිපර්මික් වේ. දිව වියළි, ​​සුදු ආලේපනයකින් ආවරණය වී ඇත. බඩ ඉදිමිලා. ගර්භාෂය ඕවලාකාර හැඩයෙන් යුක්ත වන අතර කලලරූපය තදින් ආවරණය කරයි. පහළ කොටසෙහි කලාපයේ, pubic symphysis ට ඉහලින් තීර්යක් ඇඟිලි හතරක් උසින්, ගර්භාෂයේ spastic හැකිලීම වළලු හැඩැති අවපාතයක ස්වරූපයෙන් තීරණය වේ. කලලරූපයේ හෘද ස්පන්දනය ඇසෙන්නේ නැත.

යෝනි පරීක්ෂණය: ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 2 ක් දක්වා දිග, යෝනි මාර්ගයට එල්ලී ඇත. ගැබ්ගෙල ඇල නිදහසේ ඇඟිලි දෙකක් හරහා ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඝන ස්පාස්ටික් වළල්ලක ස්වරූපයෙන් අභ්යන්තර os සෙන්ටිමීටර 2 කින් විවෘත වේ.ඇම්නියොටික් මල්ලක් නොමැත. භ්රෑණ හිස ශ්රෝණි ඇතුල්වීමට එරෙහිව තද කර ඇත. මැහුම් සහ ෆොන්ටනෙල් හඳුනාගත නොහැක. ශ්රෝණිය ධාරිතාව හොඳයි. විසර්ජනය වලාකුළු සහිත, මධ්යස්ථ ප්රමාණවලින්.

anamnesis සිට: මෙම ගැබ් ගැනීම සමඟ ඇති ලේඛනයේ සඳහන් කර ඇති පරිදි පළමු ගැබ් ගැනීම නොවේ, නමුත් දෙවන: වසර 10 කට පෙර, පළමු ගැබ් ගැනීම සති 12 දී කෘතිම වෛද්ය ගබ්සා කිරීමකින් අවසන් විය. රෝගියා පවසන පරිදි, ගැබ්ගෙල ඉතා අපහසුවෙන් විවෘත වූ අතර, ඇන්ටිස්පාස්මොඩික් භාවිතා කරමින් ගබ්සා කිරීමට සූදානම් වීම සඳහා ඇයව "දෙවරක් පුටුවෙන් පිටතට ගෙන" ඇත. ගබ්සාව සංකූලතා නොමැතිව සිදු විය.

වයස අවුරුදු 20 දී නිවුන් සොහොයුරියක් දරු ප්රසූතියේදී රුධිර වහනයකින් මිය ගියේය. නිවුන් සහෝදරියන් දෙදෙනාම උපත ලැබූ ගැබ් ගැනීම දුෂ්කර වූ අතර ගබ්සා වීමේ තර්ජනයක් ඇති බව රෝගියාගේ මව වාර්තා කළේය. ගර්භනී සති 20 දක්වා ඇය හෝමෝන චිකිත්සාව ලබා ගත්තාය. ළමයින් බොහෝ විට අසනීප විය. දෙදෙනාම වයස අවුරුදු 15 සිට ඔසප් වීම, සෑම දින 30-35 කට වරක් දින 3-4, නමුත් සහෝදරියන් දෙදෙනාම ලිංගික ක්‍රියාකාරකම්වල පළමු වසර තුළ ගැබ් ගත්හ.

හදිසි සහ සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂණයකින් පසුව, රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී: "ගැබ්ගැනීම් සති 40; cephalic ඉදිරිපත් කිරීම; ශ්රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීම (සම්පූර්ණ ගර්භාෂ ඩිස්ටොසියා); ඇම්නියොටික් තරලයේ මුල් කැඩීම; intrapartum කළල මරණය; endomyometritis."

උග්ර ආසාදන ඇතිවීම, කලලරූපී මරණය සහ peritonitis හි ඉහළ අවදානම සැලකිල්ලට ගනිමින්, ශල්ය ප්රසූතිය ප්රතික්ෂේප කිරීමට තීරණය විය. ඇන්ටිස්පස්මොඩික්, ප්‍රතිබැක්ටීරීය සහ ඩෙටොක්සිකරණ ප්‍රතිකාරය පැය කිහිපයක් ඇතුළත සිදු කරන ලදී. ඖෂධීය නින්ද පැය 3 ක් සඳහා ලබා දී ඇත, පැය 3 ක් සඳහා partusistene සමඟ tocolysis සිදු කරන ලද අතර, එය බාසල් තානය අඩු කිරීමට සහ ගර්භාෂයේ spastic තත්ත්වය අඩු කිරීමට ඉඩ සලසයි. සමේ ආසාදනය හේතුවෙන් epidural නිර්වින්දනය භාවිතා නොකළේය.

කෙසේ වෙතත්, ශ්රම ක්රියාකාරකම් ප්රායෝගිකව නොතිබුණි. අඛණ්ඩ බිංදු පරිපාලනයේ පසුබිමට එරෙහිව, PGE 2 සමඟ ප්‍රවේශමෙන් ශ්‍රම උත්තේජනය කිරීම එකවර හෘද නිරීක්ෂණ සහ හිස්ටෙරොග්‍රැෆික් පාලනය සමඟ සිදු කරන ලදී. සෑම මිනිත්තු 3 කට වරක් (විනාඩි 10 කින් 3) තත්පර 60 ක මධ්ය ශක්තියක් සඳහා හැකිලීම්. දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාව ඩෝසර් කරයි (මෝෆීන්, සෙඩුක්සෙන් 1% ද්රාවණයක බිංදු පරිපාලනය). පැය 10 කට පසු, විස්තාරණය සම්පූර්ණ වේ, හිස ශ්‍රෝණි ප්‍රවේශයේ විශාල කොටසකි.

මවගේ තත්ත්වය ක්රමයෙන් වැඩිදියුණු විය, ශරීර උෂ්ණත්වය 37.3 ° C දක්වා පහත වැටේ, ස්පන්දනය 96-100 බීට් / මිනි. රුධිර පීඩනය 130/90-120/80-110/70 mm Hg. කලාව. කලලරූපය විනාශ කිරීමේ ශල්‍යකර්ම සඳහා කොන්දේසි තිබේ නම්, එන්ඩොට්‍රාචල් නයිට්‍රස්-ඔක්සිජන් නිර්වින්දනය යටතේ ක්‍රේනියෝටෝමි සහ ක්‍රානියෝක්ලැසියා සිදු කරන ලදී. කලලරූපය ඇද ගැනීම දුෂ්කර ය. මොළයක් නොමැති පිරිමි කලලයක් නිස්සාරණය කර ඇත (ශරීර බර 3100 ග්රෑම්, දිග 54 සෙ.මී.). උරහිස් ප්රදේශයේ සහ භ්රෑණ කන් මට්ටමින්, මෘදු පටකවල උච්චාරණය කරන ලද සම්පීඩනය සහ පටක වල වෙනස්කම් (නිල්-දම් පාට) සටහන් විය. මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් (මිලි ලීටර් 1.0) සමඟ ලේ ගැලීම වළක්වා ඇත. මිනිත්තු 5 කට පසු පසු උපත තනිවම වෙන් වී සම්පූර්ණයෙන්ම පිටතට පැමිණියේය. ගර්භාෂ බිත්තිවල පාලන අත්පොත පරීක්ෂා කිරීමේදී, බිත්තියේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමක් අනාවරණය නොවීය. දෙවන උපාධියේ ගැබ්ගෙල කඳුළු කැට්ගට් මැහුම් වලින් අලුත්වැඩියා කරනු ලැබේ. පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ - ගර්භාෂ subinvolution, endomyometritis, perineal තුවාලයේ ද්විතියික සුවය.

අවුරුදු 2 කට පසු, තවත් ගැබ් ගැනීමක්. සෙන්ටිමීටර 8 ක විෂ්කම්භයකින් යුත් ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ් එකක් අනාවරණය විය. පූර්ණ කාලීන ගර්භණී සමයේදී සැලසුම් කර ඇති පරිදි සිසේරියන් සැත්කම මගින් දරු ප්රසූතිය සිදු කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයේදී ගර්භාෂයේ අභ්‍යන්තර os එක ඇඟිල්ලේ අග හරහා පමණක් ගමන් කරයි.

විශාල අන්තර් මාංශ පේශි myomatous node එකක් මතම ඊට අදාල ඉදිරියේ සහ lochia රඳවා තබා ගැනීමේ අන්තරාය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ගර්භාෂයේ supravaginal කපා ඉවත් කරන ලදී. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය සංකූලතා නොමැතිව ඉදිරියට ගියේය. ඉවත් කරන ලද නියැදිය පරීක්ෂා කිරීමේදී සෛලීය ප්‍රගුණනය වන ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ්, අභ්‍යන්තර ඕඑස් හි සම්පූර්ණ ඇටසිස් සහ බාසල් නිදන්ගත එන්ඩොමියෝමෙට්‍රිටිස් තිබීම අනාවරණය විය. අලුත උපන් බිළිඳාට වෙසිකුලෝසිස්, සංජානනීය නියුමෝනියාව, ඔම්ෆලයිටිස් ඇත. වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා ළමා රෝහලට මාරුකර යවා ඇත. මාස 2 කට පසු පසු විපරම් පරීක්ෂණය - මව සහ දරුවා නිරෝගී ය.

ව්යාධිවේදය වඩාත් දරුණු වේදිකාවකට වේගයෙන් සංක්රමණය වීම බොහෝ විට ශ්රමයේ පුරෝකථනය සහ එහි කළමනාකරණය සංකීර්ණ කරයි. වර්තමානයේ, නූතන ප්රසව වෛද්ය විද්යාවේ මූලධර්ම සැලකිල්ලට ගනිමින්, එවැනි දිගුකාලීන හා කම්පන සහගත ශ්රම කළමනාකරණයට ඉඩ නොලැබේ. එසේ වුවද, එවැනි සායනික අවස්ථා සෑම පුහුණු වෛද්‍යවරයකු තුළම සිදුවිය හැකිය.

20.6.5. ශ්රමයේ සම්බන්ධීකරණය සහ එහි ප්රභේද පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය

දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් මාතෘ රෝහලට ඇතුල් වන විට, ඔබ වෛද්ය ලියකියවිලි (හුවමාරු කාඩ්පත් දත්ත, යොමු රෝග විනිශ්චය) සමඟ ඔබ හුරුපුරුදු විය යුතුය. ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, සාමාන්‍යයෙන් දන්නා තොරතුරු වලට අමතරව, දරු ප්‍රසූතියේදී ගර්භාෂ හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණයට බාධා කරන අවදානම් සාධක කෙරෙහි ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය (vegetoneuroses, ආතතිය, අධික වැඩ, ගර්භාෂයේ අසාමාන්‍යතා, ගැබ්ගෙල ව්යාධිවේදය - ගර්භාෂ අධි දිගුව, FPN , neuroendocrine ව්යාධිවේදය, ආදිය). සාමාන්ය තත්ත්වය, ශාරීරික සෞඛ්යය සහ ප්රසව තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව පටු ශ්‍රෝණියක් ඉවත් කිරීම, ශ්‍රෝණිය සහ කලල හිස අතර යම් ප්‍රමාණයක අසමානතාවය; දරු ප්‍රසූතියේදී සහ නොමේරූ වැදෑමහ බිඳවැටීමේදී ගර්භාෂය කැඩීමට හේතු විය හැකි myometrium හි පහත් බව. ගර්භාෂ සංකෝචනය ව්යාධිවේදය (ඝන, දිගු ගැබ්ගෙල, ව්යාධික ප්රාථමික කාලය, චලනය කළල හිස, ජලය prenatal ඛණ්ඩනය, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්) prenatal සංඥා තිබේද යන්න සැලකිල්ලට ගන්න.

ශ්රමයේ ස්වභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා, සෑම පැය 1-2 කට වරක් පහත සඳහන් දේ තීරණය කළ යුතුය:

උපත්වල සමානාත්මතාවය (පළමු, නැවත නැවත) සැලකිල්ලට ගනිමින්, ගෙවී ගිය ශ්රමයේ පැය ගණනට අනුකූලව ගැබ්ගෙලෙහි ව්යුහාත්මක වෙනස්කම්වල ගතිකතාවයන්;

ගැබ්ගෙල (ගර්භාෂ උගුර) සෙන්ටිමීටර වලින් විවෘත කිරීම, ගැබ්ගෙල දාරවල තත්වය (මෘදු, නම්‍යශීලී; ඝන, දෘඩ, දුර්වල ලෙස දිගු කළ හැකි; ඝන - සිහින්), හැකිලීමේදී ගර්භාෂ උගුරේ දාරවල තත්ත්වය (මෘදු) ඇතුළුව. , නමුත් සම්පූර්ණ පරිධිය වටා හෝ වෙනම ප්රදේශයක සංයුක්ත කර ඇත);

ඇම්නියොටික් මල්ලේ ක්‍රියාකාරී ප්‍රයෝජනය (හැකිලීම් වලින් පුරවා ඇත) හෝ පහත් බව (පැතලි හැඩය, හිස පුරා විහිදුණු පටල), පටලවල ලක්ෂණ (ඝන, රළු, ප්‍රත්‍යාස්ථ). හැකිලීමේදී සහ ඉන් පිටතදී ඇම්නියොටික් මල්ලේ ආතතිය මෙන්ම ඇම්නියොටික් තරල ප්‍රමාණය (ටිකක්, බොහෝ, සාමාන්‍ය) සටහන් කරන්න;

ඉදිරිපත් කිරීම, ඇතුළත් කිරීම, භ්රෑණ වර්ගය, ශ්රමයේ යම් කාල පරිච්ඡේදයකට ජෛව යාන්ත්රණයේ ලිපි හුවමාරුව, ශ්රෝණියෙහි ප්රධාන ගුවන් යානා සම්බන්ධයෙන් හිසෙහි පිහිටීම, එහි ප්රගතියේ වේගය;

පාලන කාලය විනාඩි 10 ක් තුළ හැකිලීමේ වාර ගණන (නැවතුම් ඔරලෝසුවක් භාවිතයෙන් තීරණය කරනු ලැබේ); රිද්මය; ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ කාලය (හැකිලීමේ සිස්ටෝල්) සහ ලිහිල් කිරීම (හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල්);

ටෝනමීටරයක් ​​භාවිතා කරමින් සංකෝචනය කිරීමේදී සහ පිටත හැකිලීමේදී මයෝමෙට්‍රියම් වල බාසල් තානය හෝ ගර්භාෂයේ ආතතිය රෝගියාගේ වාස්ටස් පාර්ශ්වීය මාංශ පේශි සමඟ සංසන්දනය කිරීම (කලවා මාංශ පේශි තානය 10 mm Hg); ශ්රමයේ දුර්වලතාවය සහ සම්බන්ධීකරණය කිරීම අතර අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කරන්න.

ශ්රම විෂමතා හඳුනා ගැනීම සඳහා, බාහිර හිස්ටෝරෝග්රැෆි, අභ්යන්තර ටෝකෝග්රැෆි සහ CTG භාවිතා කරනු ලැබේ.

බාහිර බහු නාලිකා හිස්ටෝරෝග්රැෆිත්‍රිත්ව අවරෝහණ ශ්‍රේණියේ උල්ලංඝනයක්, පහළ කොටසේ අධිධ්වනිතාව, හැකිලීමේ අක්‍රමවත් බව, හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල් අඩුවීමක් සහ හැකිලීම් අතර විරාම කාලය අඩුවීමක් හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.

ගර්භාෂයේ අසංවිධිත හැකිලීම් (ද්විත්ව, ත්රිත්ව හැකිලීම්) සංකීර්ණ හඳුනා ගැනීමට මෙම ක්රමය ඔබට ඉඩ සලසයි. හිස්ටෙරොග්‍රැෆික් වක්‍රයේ මුදුන උච්ච හැඩැති වටකුරු නොවේ, නමුත් අසමාන හකුරු සමෝච්ඡයන් සහිත සානුවකි, හැකිලීමේ රිද්මය අසමාන ය, ගර්භාෂ පාදයේ හැකිලීමේ විස්තාරය පහළ කොටසට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය. හිස්ටෙරෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන්, ගර්භාෂ චක්‍ර ගණනාවකින් ලිහිල් නොවන විට ගර්භාෂයේ ටෙටනික් හැකිලීම් හඳුනාගත හැකිය.

අභ්යන්තර භූ ලක්ෂණගර්භාෂ චක්රයේ කාලසීමාව, සංකෝචනය වන සිස්ටල් සහ ඩයස්ටෝල් වල ප්රමාණාත්මක, සහ එබැවින් වඩාත් නිවැරදි තක්සේරුවක් නියෝජනය කරයි. හැකිලීමේ විස්තාරය, ගර්භාෂයේ බාසල් ස්වරය, හැකිලීමේදී සාමාන්‍ය අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය, සිස්ටල් සහ ඩයස්ටෝල් තුළ එහි වැඩි වීමේ වේගය සහ ස්වභාවය මෙන්ම ගර්භාෂයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ගර්භාෂ ක්‍රියාකාරිත්වය ගණනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මෙම සියලු දර්ශක සංඛ්යාත්මකව ප්රකාශිත වේ.

ශ්රම බලකායන් විසංයෝජනය කිරීමේදී ගර්භාෂයේ තනි සංකෝචන වල විස්තාරය පුළුල් ලෙස වෙනස් විය හැක: 20 සිට 80 mm Hg දක්වා. හැකිලීමේ අසමාන ශක්තිය තහවුරු කරන කලාව. ගර්භාෂ අධිධ්වනිතාව සහ හැකිලීම් අතර ප්රමාණවත් ලිහිල් කිරීමක් පසුබිමට එරෙහිව, හැකිලීමේ තීව්රතාවය (ශක්තිය, විස්තාරය) අඩු වේ. සංකෝචන සිස්ටල් වල කාලය 1.5-2 ගුණයකින් වැඩි වේ, ඩයස්ටෝල් කාලය 50-60% කින් අඩු වේ. හැකිලීමේ අසමමිතික සංගුණකය (සිස්ටෝල් සහ ඩයස්ටෝල් කාලසීමාවෙහි අනුපාතය) එකකට හෝ වැඩි ගණනකට සමාන වේ.

අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය වැඩිවීම ඒකාකාරව සිදු නොවේ, නමුත් ස්පාස්මොඩික් ලෙස, එය ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ මුදා හැරීමට ප්‍රධාන හේතුව වේ. කායික හා අසාමාන්ය ශ්රමය තුළ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන ලක්ෂණ අපි අධ්යයනය කර ඇත (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය සහ සම්බන්ධීකරණය).

ශ්රමයේ සම්බන්ධීකරණය හා දුර්වලතාවය සමඟ ගර්භාෂ හැකිලීමේ ව්යාධිවේදය පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය වගුවේ දක්වා ඇත. 20.2

වගුව 20.2. කායික හා අසාමාන්ය ශ්රමය තුළ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ලක්ෂණ

දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන දර්ශක	කායික උපත	ශ්රම විසංයෝජනය	ක්රියාකාරිත්වයේ මූලික දුර්වලතාවය
Myometrial උද්දීපනය	සාමාන්යයි	වැඩි කළා	අඩු කළා
ගර්භාෂ ස්වරය, mm Hg. කලාව.	සාමාන්‍ය (10-12)	උසස් (13-18)	අඩු කරන ලදී (9-6)
හැකිලීමේ රිද්මය	රිද්මයානුකූලයි	Irhythmic	රිද්මයානුකූලයි
මිනිත්තු 10 කට සංඛ්යාතය	3-5	විවිධ	1-2
හැකිලීමේ කාලය, s	60-90	100-120	20-30
හැකිලීමේ ශක්තිය (හැකිලීමේ විස්තාරය, mmHg)	30-35	< 30	< 30
හැකිලීමේ සිස්ටල් කාලය, s	30-40	40 හෝ ඊට වැඩි	< 30
හැකිලීමේ ඩයස්ටෝල් කාලය, s	40-60
හැකිලීමේ අසමමිතික සංගුණකය (සිස්ටෝල් සහ ඩයස්ටෝල් අනුපාතය)	0,7	1-1,5	0,7
වේදනාකාරී හැකිලීම්	අඩු වේදනාකාරී, මධ්යස්ථ වේදනාකාරී	තියුණු වේදනාකාරී	අඩු වේදනාකාරී
ගැබ්ගෙල ප්රසාරණය	දියුණු වෙනවා	තියුණු ලෙස මන්දගාමී විය	වේගය අඩු කළා
භ්රෑණ ප්රගතිය	»	එකම	»
ඇම්නියොටික් මල්ලේ පූර්ණත්වය	අංග සම්පූර්ණ	දෝෂ සහිතයි	දෝෂ සහිතයි
සම්පූර්ණ ගර්භාෂ පීඩනය, mm Hg. කලාව.	40-60	40 ට අඩු	40 ට අඩු
සංකෝචන සිස්ටෝල්, mm Hg තුළ ගර්භාෂයේ පීඩනය වැඩි වීම. කලාව.	0,6-0,9	0.4 සිට 1.5 දක්වා	0,6
ඩයස්ටෝල් හි අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ පීඩනය අඩුවීම, mm Hg. කලාව.	0,5-0,7	1.0 සිට 0.8 දක්වා	0,5

ප්‍රායෝගික ප්‍රසව වෛද්‍ය ආයතනවල බහු චැනල් හිස්ටෙරෝග්‍රැෆි සහ අභ්‍යන්තර ටෝකෝග්‍රැෆි ක්‍රම කලාතුරකින් භාවිතා වන හෙයින්, සංකෝචන වල අධි රුධිර පීඩන අක්‍රියතාවයේ ලක්ෂණ සහිත රෝග ලක්ෂණ හෝ තනි සායනික රෝග ලක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

ශ්‍රමයේ නොවිසඳුණු විසංයෝජනයට හේතු වන බව අපට විශ්වාසයෙන් උපකල්පනය කළ හැකිය:

දරු ප්රසූතියේදී "නොමේරූ" ගැබ්ගෙල;

ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය;

පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම;

"නොමේරූ" ගැබ්ගෙලක් සහිත ඇම්නියොටික් තරලයේ ප්රසූතියට පෙර කැඩීම;

ගැබ්ගෙල ඉරිතැලීම් සහ තලා දැමීම;

යෝනි මාර්ගයේ පුළුල් ඉරිතැලීම්;

කලලයට හයිපොක්සික්-කම්පන හානිය.

මෙම ආබාධ සහ සංකූලතා ද සායනිකව පටු ශ්‍රෝණියක් සහ දෝෂ සහිත මයෝමෙට්‍රියම් කැඩී යාමේ තර්ජනය සමඟ ඇත. ඵලය සංකුලතා ඇතිකරන්නා සේම හේතුව ඵලයයි.

20.6.6. ප්රතිකාර

ශ්රම සම්බන්ධීකරණය සඳහා නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව තෝරාගැනීමේදී, විධිවිධාන ගණනාවකින් ඉදිරියට යා යුතුය.

මයෝජනික් (මිනිසාගේ පරිණාමීය වර්ධනයේ වඩාත්ම පැරණි හා කල් පවතින) ඇතුළු ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය කිරීමේ සංකීර්ණ බහු සංරචක ආබාධ සහිත ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා දරු ප්‍රසූතිය සිදු කිරීමට පෙර, දරු ප්‍රසූතිය සඳහා පුරෝකථනය කිරීම අවශ්‍ය වේ. මව සහ කලලරූපය සඳහා ප්රතිඵල සඳහා.

පුරෝකථනය සහ ශ්රම කළමනාකරණ සැලැස්ම වයස, වෛද්ය ඉතිහාසය, දරු ප්රසූතියේදී මවගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, ගර්භනී අවධිය, ප්රසව වෛද්ය තත්ත්වය සහ කලලරූපයේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ ප්රතිඵල මත පදනම් වේ.

අහිතකර සාධක ඇතුළත් වේ:

ප්‍රිමිපාරා ප්‍රමාද සහ තරුණ වයස;

උග්ර ප්රසව හා නාරිවේද ඉතිහාසය (වඳභාවය, ප්රේරිත ගැබ් ගැනීම, හයිපොක්සික් සහිත රෝගී දරුවෙකුගේ උපත, ඉස්මමික්, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හෝ කොඳු ඇට පෙළට රක්තපාත හානි);

දිගුකාලීන ශ්රමය සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් භයානක වන ඕනෑම බරපතල රෝගාබාධයක් ඇතිවීම;

දරුණු ගෙස්ටෝස්, පටු ලිංගේන්ද්රයන්, පශ්චාත් කාලීන ගැබ්ගැනීම්, ගර්භාෂ කැළල;

ශ්‍රමයේ ආරම්භයේදීම (ගුප්ත අවධිය) හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය වර්ධනය කිරීම;

ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි කුඩා විවරයක් සහිත "නොමේරූ" ගැබ්ගෙලක් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ පිටවීම; විවේචනාත්මක නිර්ජලීය පරතරය (පැය 10-12);

උස් වූ හිසක් සහ ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් හි කුඩා (4-5 සෙ.මී.) විවරයක් සහිත උපත් ගෙඩියක් සෑදීම;

දරු ප්රසූතියේ සාමාන්ය ජෛව යාන්ත්රණය කඩාකප්පල් කිරීම;

කලලරූපයේ නිදන්ගත හයිපොක්සියා, එහි ප්රමාණය ඉතා කුඩා (ග්රෑම් 2500 ට අඩු) හෝ විශාල (ග්රෑම් 3800 හෝ ඊට වැඩි) සහ සාමාන්ය ගර්භණී වයසට අනුරූප නොවේ; breech ඉදිරිපත් කිරීම, පසුපස දර්ශනය, කලලරූපී රුධිර ප්රවාහය අඩු වීම.

2. ඉහත සඳහන් සියලු අවදානම් සාධක සහිතව, නිවැරදි කිරීමේ චිකිත්සාව උත්සාහ නොකර සිසේරියන් අංශයෙන් බෙදා හැරීමේ ක්රමය තෝරා ගැනීම යෝග්ය වේ.

දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවක් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතා අත්විඳිය හැකිය: ගර්භාෂ කැඩීම, ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්ම්, නොමේරූ වැදෑමහ වෙන්වීම, උපත් ඇලෙහි පුළුල් පිපිරීම්, ඒකාබද්ධ හයිපොටොනික් සහ කැටි ගැසීමේ රුධිර වහනය.

3. අවදානම් සාධක නොමැති විට හෝ සිසේරියන් අංශයට ප්රතිවිරෝධතා ඇති විට, ශ්රමයේ බහු සංරචක නිවැරදි කිරීමක් සිදු කරනු ලැබේ.

ඔක්සිටොසින්, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සහ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කරන අනෙකුත් ඖෂධ සමඟ ශ්‍රම-උත්තේජන ප්‍රතිකාරය ශ්‍රමයේ සම්බන්ධීකරණය නොමැති අවස්ථාවන්හිදී contraindicated වේ.

I උපාධිය (ගර්භාෂ ඩිස්ටෝපියාව). I ශ්‍රේණියේ බරපතලකමේ ශ්‍රමය සම්බන්ධීකරණය කිරීමේ ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන සංරචක වන්නේ: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (β-adrenergic agonists), epidural නිර්වින්දනය.

ශ්රමයේ පළමු හා දෙවන අදියර පුරාවටම, ඖෂධ සෑම පැය 3 කට වරක් (අභ්යන්තරව සහ / හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශී) පරිපාලනය කළ යුතුය. antispasmodic(no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) සහ වේදනා නාශක(promedol, morphine වැනි ඖෂධ) ක්රියාවන්. විටමින් (ඇස්කෝර්බික් අම්ලය, විටමින් බී 6, ඊ සහ ඒ දෛනික මාත්‍රාවෙන්) සමඟ ග්ලූකෝස් 5-10% විසඳුමක් ද භාවිතා කරන්න.

Antispasmodics භාවිතය ශ්‍රමයේ ගුප්ත අවධියෙන් ආරම්භ වන අතර ගර්භාෂ ෆරින්ක්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වීමත් සමඟ අවසන් වේ.

ගර්භාෂයේ බාසල් අධිධ්වනිතාව ඉවත් කිරීම සඳහා වඩාත් ඵලදායී ක්රම අතරින්, β-adrenergic agonists (partusisten, alupent, bricanil) භාවිතා කිරීම අවධාරණය කළ යුතුය. ලැයිස්තුගත ඖෂධවලින් එකක චිකිත්සක මාත්‍රාව 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් හෝ සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 300 ක් හෝ 500 ක් තුළ දිය කර සෙමින් සෙමින්, මුලින් 5-8 බිංදු / මිනි, පසුව සෑම විනාඩි 15 කට වරක් සංඛ්‍යාතය ලබා දෙනු ලැබේ. බිංදු 5-8 කින් වැඩි වන අතර, උපරිම සංඛ්යාතය 35-40 බිංදු / මිනි. මිනිත්තු 20-30 කට පසු, හැකිලීම සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නතර වේ. ගර්භාෂ ක්රියාකාරිත්වයේ විවේක කාලය ආරම්භ වේ. ගර්භාෂ ස්වරය සාමාන්යකරණය කිරීම හෝ ශ්රමය නැවැත්වීම ආරම්භ වීමෙන් විනාඩි 30 කට පසුව Tocolysis සම්පූර්ණ වේ.

මිනිත්තු 30-40 කට පසු, හැකිලීම් තනිවම නැවත ආරම්භ වන අතර නිතිපතා වේ.

දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂ ටොකොලිසිස් සඳහා ඇඟවීම්:

ගර්භාෂ හැකිලීමේ අධි රුධිර පීඩනය සහ එහි ප්රභේද;

වේගවත් හා වේගවත් ශ්රමය;

දිග්ගැස්සුනු ව්යාධිජනක පූර්ව කාල පරිච්ඡේදය.

කෙටි කාලීන ව්යාධිජනක ප්රාථමික කාල පරිච්ඡේදයකදී (දිනකට වඩා වැඩි නොවේ), ටොකොලිටික් වරක් වාචිකව භාවිතා කළ හැකිය (bricanil 5 mg).

4. හැකිලීම් සම්බන්ධීකරණය කර ඇත්නම්, දෝෂ සහිත ඇම්නියොටික් මල්ල ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. පටල වෙන් කළ යුතුය (කෘතිම amniotomy සඳහා කොන්දේසි සහ contraindications සැලකිල්ලට ගනිමින්).

Antispasmodics (no-spa 4 ml හෝ baralgin 5 ml) එන්නත් කිරීමෙන් පසු ඇම්නියෝටෝමිය සිදු කරනු ලැබේ, එවිට ගර්භාෂයේ පරිමාව ප්‍රති-ස්පාස්මොඩික් වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව අඩු වේ.

5. නිසා ශ්රම විෂමතා ගර්භාෂ හා uteroplacental රුධිර ප්රවාහ සහ භ්රෑණ හයිපොක්සියා අඩු වීමක් සමග බව යන කරුණ, රුධිර ප්රවාහ නියාමනය ඖෂධ දරු ප්රසූතියේදී භාවිතා වේ.

මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

Vasodilators (eufillin);

ක්ෂුද්ර සංසරණ ක්රියාවලීන් සාමාන්යකරණය කරන ඖෂධ (reopolyglucin, agapurine හෝ trental සමග ග්ලූකෝසෝන්-කේන් මිශ්රණය);

ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරන සහ පටක පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කරන නියෝජිතයන් (actovegin, cocarboxylase);

කලලරූපය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා වූ මාධ්යයන් (ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවගේ seduxen 0.07 mg / kg ශරීර බර).

සියලුම ඖෂධ චිකිත්සාව පැයෙන් නියාමනය කළ යුතුය.

දරු ප්රසූතිය හෘද නිරීක්ෂණ සහ හිස්ටරොග්රැෆික් පාලනය යටතේ සිදු කෙරේ. Antispasmodics අඛණ්ඩව බිංදු මගින් එන්නත් කරනු ලැබේ. antispasmodics සඳහා මූලික විසඳුම වන්නේ ග්ලූකෝසොනොවාකේන් මිශ්‍රණයක් (10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය සහ 0.5% නොවොකේන් ද්‍රාවණය සමාන අනුපාතයකින්) හෝ ට්‍රෙන්ටල් (මිලි ලීටර් 5) සමඟ 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් වන අතර එමඟින් ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කරන අතර ගර්භාෂයේ ව්යාධිජනක අධික ආවේගයන් අඩු කරයි.

ඇම්නියොටික් තරලය අකාලයේ කැඩී ගියහොත්, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් එන්නත් කළ යුතුය. ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 4 කින් ප්රසාරණය වූ විට, epidural නිර්වින්දනය සිදු කරන්න.