ආශ්වාස නිර්වින්දනය තුළ sevoflurane ස්ථානය. ආශ්වාස නිර්වින්දනය ඉවත් කිරීම. ස්නායු මාංශ පේශි පද්ධතියට නිර්වින්දන බලපෑමේ අවම ඇල්වෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය

අවම ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය (MAC) නිර්වින්දනයේ ගැඹුර තක්සේරු කිරීමට මෙන්ම වාෂ්පශීලී නිර්වින්දකවල ප්‍රබලතාව සංසන්දනය කිරීමට ද සේවය කරයි; 1.0 MAC යනු ආශ්වාස නිර්වින්දනයක අවම ඇල්වෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය වන අතර එය රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ සම්මත උත්තේජකයකට (සමේ කැපීම) මෝටර් ප්‍රතිචාරයක් වළක්වයි.

ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය (සීඩී) යනු 37 ° C සහ 760 mmHg වලදී පිටවන වායු මිශ්‍රණයේ අවසාන කොටසෙහි නිර්වින්දකයේ සාන්ද්‍රණය (අර්ධ පීඩනය) ලෙස වටහාගෙන ඇති බව අපි සිහිපත් කරමු. කලාව. ඇත්ත වශයෙන්ම, MAC අගය මොළයේ නිර්වින්දකයේ අර්ධ පීඩනය පිළිබිඹු කරයි. සංකල්පමය වශයෙන්, MAC සංකල්පය අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන සාමාන්‍ය ඵලදායි මාත්‍රාවේ (EO50) හෝ ඵලදායී CON* සාන්ද්‍රණයේ (EC30) සංකල්පයට සමීප වේ. පිරිසිදු 02 වායුගෝලයේ විවිධ නිර්වින්දන වල සාමාන්‍ය MAC අගයන් වගුවේ දක්වා ඇත. 2.1

MAC විවිධ කායික හා ඖෂධීය සාධකවල බලපෑම යටතේ වෙනස් විය හැක (වයස, ශරීරයේ ව්යවස්ථානුකූල ලක්ෂණ, පරිමාවේ තත්ත්වය, ශරීර උෂ්ණත්වය, සමකාලීන රෝග, වෙනත් ඖෂධ ලබා ගැනීම, ආදිය). මේ අනුව, කුඩා වයස් කාණ්ඩයේ ළමුන් තුළ MAC ඉහළම අගයක් ගන්නා අතර, පසුව එය ක්‍රමයෙන් අඩු වන අතර, වැඩිහිටියන්ගේ අවම මට්ටමට ළඟා වේ.

ආශ්වාස නිර්වින්දන දෙකක් එකවර භාවිතා කරන විට, එක් එක් ඖෂධයේ MAC අගයන් සාරාංශ කරනු ලැබේ. මේ අනුව, 0.6 MAC20 (66%) සහ 0.4 MAC sevoflurane (0.8%) මිශ්‍රණයක් මෙම සෑම ඖෂධයකින්ම 1.0 MAC වෙන වෙනම හෝ වෙනත් ඕනෑම නිර්වින්දකයක 1.0 MAC වැනි මත්ද්‍රව්‍ය බලපෑමක් ඇති කරයි.

1.0 MAC ට ප්‍රතිවිරුද්ධව, 1.3 MAC අගයක් රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයකට ප්‍රමාණවත් සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයක් සපයයි (රෝගීන්ගෙන් 95% ක් තුළ සම්මත සමේ කැපීමකට මෝටර් ප්‍රතිචාරයක් නොමැත). මේ අනුව, 1.3 MAC යනු EBd5 හෝ EC95 ට ආසන්න වශයෙන් සමාන වන අතර, 1.0 MAC හා සසඳන විට, රෝගීන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ CNS අවපාතය සඳහා වඩාත් තොරතුරු නිර්ණායකයකි.

equipotential MAC අගයන් නිර්වින්දනයේ ගැඹුර සංසන්දනය කිරීමට ඉඩ සලසයි, නමුත් ඒ සමඟ ඇති භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම් නොවන බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය. මේ අනුව, හැලෝතේන් 1.3 MAC සෙවොෆ්ලුරේන් 1.3 MAC ට වඩා උච්චාරණ හෘදයාබාධ ඇති කරයි.

ආශ්වාස නිර්වින්දනයබොහෝ දුරට ඒවා නොවෙනස්ව ප්රදර්ශනය කෙරේ, i.e. ඒවා ඉවත් කිරීම මූලික වශයෙන් ඇල්ටෙයෝලර් වාතාශ්රය විශාලත්වය මත රඳා පවතී. රුධිරයේ අධික ද්‍රාව්‍යතාවයක් ඇති ද්‍රව්‍යයක්, අර්ධ පීඩනයේ කුඩා වෙනසක් හේතුවෙන්, අඩු ද්‍රාව්‍යතාවයක් ඇති ද්‍රව්‍යවලට වඩා පෙනහළු මගින් සෙමින් බැහැර කරයි.

වැඩිවීමක් සමඟ ද වැදගත් ය කාලසීමාවනිර්වින්දනය අතරතුර, නිර්වින්දනය ඉවත් කිරීම සහ එම නිසා රෝගියා පිබිදීම ප්‍රමාද වේ, මන්ද නිර්වින්දනය විශාල ප්‍රමාණයක් පටක ගබඩා වලින් බලමුලු ගැන්විය යුතුය. අක්මාව තුළ පරිවෘත්තීය (ජෛව පරිවර්තනය) ආශ්වාස නිර්වින්දනය ඉවත් කිරීම සඳහා සුළු කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි (හැලෝතේන් ගණන් නොගනී).

නිර්වින්දකයේ අවම ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්රණය

අවම ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්රණය(MAC) ආශ්වාස නිර්වින්දනයක මාත්‍රාව මත යැපෙන බලපෑමේ මිනුමක් සංලක්ෂිත කරයි. MAK5o මගින් අපි අදහස් කරන්නේ රෝගීන්ගෙන් 50% ක සමේ කැපුමක් ආරක්ෂිත ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති නොකරන සාන්ද්‍රණය (සමතුලිත තත්වයක දී!) ය. විවිධ නිර්වින්දනවල (සාපේක්ෂ සායනික සඵලතාවය) ඵලදායීතාවය පිළිබඳ දළ සංසන්දනාත්මක තක්සේරුවක් සඳහා ද එය ඉඩ සලසයි.

කාලසීමාව නිර්වින්දනය, රෝගියාගේ ශරීරයේ ප්‍රමාණය සහ බර MAC අගයට බලපාන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, MAC උෂ්ණත්වයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි: ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීමත් සමඟ, නිර්වින්දනය පරිභෝජනය අඩු වන අතර, උණ පසුබිමට එරෙහිව, අපේක්ෂිත මට්ටමේ නිර්වින්දනය ලබා ගැනීම සඳහා අවශ්‍ය ආශ්වාස නිර්වින්දනය ප්‍රමාණය වැඩි වේ. රෝගියාගේ වයස ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

MAC අගයමාස 1 සිට 6 දක්වා ළදරුවන් තුළ විශාලතම, වැඩිවන වයස සමඟ එය ක්රමයෙන් අඩු වේ. නිදන්ගත මත්පැන් අනිසි භාවිතය ආශ්වාස නිර්වින්දනය සඳහා අවශ්යතාවය වැඩි කරන අතර උග්ර මත්පැන් විෂ වීමත් සමඟ එය අඩු වේ. ගැබ්ගැනීමේ ප්‍රමාදයේ දී, නිර්වින්දනය සඳහා අඩු ආශ්වාස නිර්වින්දක අවශ්‍ය වේ.

නියුරොට්රොපික් ඖෂධමෝහන නාශක සහ ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක, මෙන්ම α2-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට් වැනි ඖෂධ ද ආශ්වාස නිර්වින්දක අවශ්‍යතාවය අඩු කරයි.
ආශ්වාස නිර්වින්දනයේ සායනික වැදගත්කම

ආශ්වාස නිර්වින්දනයඅභ්‍යන්තර නිර්වින්දනයට සාපේක්ෂව වාසි ගණනාවක් ඇත. ආශ්වාස නිර්වින්දනය භාවිතා කරන විට නිර්වින්දනයේ ගැඹුර නියාමනය කිරීම පහසුය. ආශ්වාස නිර්වින්දනය ඉවත් කිරීම අක්මාව හා වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය මත තරමක් රඳා පවතී. ඊට අමතරව, පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ ශ්වසන අවපීඩනය ආශ්වාස නිර්වින්දක භාවිතය සමඟ අඩු වේ.

ආශ්වාස නිර්වින්දනයේ අවාසිනිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමේ දිගු කාලයක් ඇතුළත් වන අතර, එබැවින් ආශ්වාස නිර්වින්දනය වේගයෙන් ඉවත් කිරීම හේතුවෙන් උද්දීපනය වීමේ භයානක අවධියක් සහ ප්‍රමාණවත් නොවන පශ්චාත් ශල්‍ය නිර්වින්දනයක් ඇතුළත් වේ. මීට අමතරව, "පිරිසිදු" හෝ ප්රධාන වශයෙන් ආශ්වාස නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසුව, මාංශ පේශි වෙව්ලීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එහි ගමන් මාර්ගය තවමත් ප්රමාණවත් තරම් පැහැදිලි නැත. සැලකිය යුතු අවාසි හේතුවෙන්, ඒවායේ පිරිසිදු ස්වරූපයෙන් ආශ්වාස නිර්වින්දනය භාවිතා නොකෙරේ හෝ ඉතා සීමිත අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කරනු ලැබේ (නිදසුනක් ලෙස, ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් තුළ).

පාරිසරික අංශය ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය ආශ්වාස නිර්වින්දක භාවිතයවාෂ්පශීලී නිර්වින්දන වලින් වාතයට මුදා හරින නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් මෙන්ම බ්‍රෝමීන්, ක්ලෝරීන් සහ ෆ්ලෝරීන් ඕසෝන් විනාශ කරන බව දන්නා කරුණකි. කෙසේ වෙතත්, ෆ්‍රියොන් සමඟ කාර්මික හෝ ගෘහස්ථ වායු දූෂණය හා සසඳන විට, ආශ්වාස නිර්වින්දක භාවිතයේ පාරිසරික ප්‍රතිවිපාක නොවැදගත් වන අතර ඒවා තවමත් සැලකිල්ලට ගෙන නොමැත.

කතාව

1990 - ජපානය
1995 - ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය
තුළ නිර්වින්දන භාවිතය
සායනික පුහුණුව
(සමුච්චිත)
20
*Sevoflurane
15
10
5
ක්ලෝරෝෆෝම්
*ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
*Isoflurane
*එන්ෆ්ලුරා
*මෙතොක්සිෆ්ලුරේන්
n
හැලෝතේන්
එතිල් වයිනයිල් ඊතර්
*ෆ්ලූරොක්සන්
මෙතිල් ඊතර් බිව්වා
Esopropenyl venyl ඊතර්
ට්රයික්ලෝරෙතිලීන්
සයික්ලොප්රොපේන්
විනිටෙන්
එතිලීන්
එතිල් ක්ලෝරයිඩ්
0
ඊතර්
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
වෙළඳපොලේ පෙනුම වසර
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. ආශ්වාස නිර්වින්දනයේ නව වර්ධනයන්. Anesthesiol News විශේෂ වාර්තාව 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

හැරවුම් ලක්ෂය

හැලෝතේන් පෙනුමෙන් පසු - පළමු ගිනි නොගන්නා
නිර්වින්දනය (1956) ආශ්වාස කිරීමේ ගෝලීය ගැටළු වලින් එකකි
නිර්වින්දනය තීරණය විය
මෙතැන් සිට වඩාත් සමීපව අවධානය යොමු කළ හැකිය
නිර්වින්දනය කිරීමේ පහසුව සහ රෝගීන්ගේ ආරක්ෂාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
3

කාර්යයන් 3 (සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයේ බලපෑම්)

1
වසා දැමීම
විඥානය
(සන්සුන්)
2
නිර්වින්දනය
(විශ්ලේෂණය)
3
මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
4

නිර්වින්දන බලපෑම් ඇති ප්රදේශ

ප්‍රොපොෆෝල්, බාර්බිටියුරේට්,
බෙන්සෝඩියසපයින්
1
මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක,
මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්
3
ආශ්වාස නිර්වින්දනය
2
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
5

Sevoflurane කොඳු ඇට පෙළේ මට්ටමේ වේදනා නාශක බලපෑමක් ඇත

C-පිළිතුර (%)
කොඳු ඇට පෙළේ තාප බලපෑමට Nociceptive "C-ප්රතිචාරය"
සෙවොෆ්ලුරේන් විවිධ සාන්ද්‍රණයන් හමුවේ සතුන්
Sevoflurane මාත්රාව මත රඳා පවතී
උත්තේජනයට ප්‍රතිචාර දැක්වීම වළක්වයි
nociceptive C-තන්තු
cP<0.01 vs исходное значение (до
ආශ්වාස කිරීම)
Sevoflurane සාන්ද්‍රණය (vol%)

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
6

සෙවොෆ්ලුරේන් හි වේදනා නාශක ක්‍රියාවෙහි යාන්ත්‍රණයට GABA සහ ඔපියොයිඩ් සඳහා ප්‍රතිග්‍රාහක මත ක්‍රියා කිරීම ඇතුළත් වේ.

වේදනා නාශක බලපෑම අඩු වීම
ඔපියොයිඩ් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක නාලොක්සෝන් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු sevoflurane
වේදනා නාශක බලපෑම අඩු වීම
පරිපාලනයෙන් පසු sevoflurane
bicuculline - GABA විරුද්ධවාදියා
ප්රතිග්රාහක
1% sevoflurane
සෙවොෆ්ලුරේන් නොමැතිව
1% sevoflurane
සෙවොෆ්ලුරේන් නොමැතිව
C-පිළිතුර (%)
C-පිළිතුර (%)
පසු
වෙත
කාලය (මිනි)
SS* - naloxone 0.4 mg/kg (වම් ප්‍රස්ථාරය) පරිපාලනයට පෙර සහ
bicuculline 0.1 mg/kg (දකුණු ප්‍රස්ථාරය)
පසු
වෙත
කාලය (මිනි)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 සැප්තැම්බර්; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
7

නිර්වින්දනය කිරීමේ අදියර (ක්‍රමානුකූලව)

නඩත්තු කිරීම
නිර්වින්දනය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
8

"වෙනම කෑම" හෝ "බුෆේ"?

1. ආශ්වාස නිර්වින්දනය
VIMA
- බොහෝ විට නඩත්තු කිරීම
2. අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය
TIVA
- බොහෝ විට induction
3. කලාපීය නිර්වින්දනය
- වේදනා නාශක
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
9

10. නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ට අවශ්‍ය නිර්වින්දනය කුමක්ද?

අපේක්ෂිත ගුණාංග:
වේගවත් හා ආරක්ෂිත ප්‍රේරණය සහ
නිර්වින්දනයෙන් සුවය ලැබීම
ඉක්මන් වෙනස්කම් ඇතිවීමේ හැකියාව
ගැඹුර
ප්රමාණවත් මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම
විශාල චිකිත්සක පරාසය
සාම්ප්රදායිකව විෂ සහිත නොවේ
මාත්රා
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
10

11. වත්මන් තත්ත්වය

ඊතර්ස්
වර්තමානයේ, ඖෂධ වෙළඳපොලේ බහුතරය
ලොව පුරා රටවල ආශ්වාස නිර්වින්දන හයක් භාවිතා කරයි:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ්
halothane
sevoflurane
එන්ෆ්ලුරේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
11

12. 1971 - සෙවෝරන් ඉතිහාසයේ ආරම්භය

සෙවොෆ්ලුරේන්
- ෆ්ලෝරිනීකෘත ව්යුත්පන්නය
මෙතිල් අයිසොප්රොපයිල් ඊතර්
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
12

13. MAC (ඉංග්‍රීසි - MAC)

අවම ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්රණය
MAC යනු මොළයේ වායු සාන්ද්‍රණයයි
රෝගීන්ගෙන් 50% ක් දක්වා ළඟා වේ
සමේ කැපීම සඳහා මෝටර් ප්රතිචාරයක් නොමැත
Sevoran සඳහා, MAC 2 vol% පමණ වේ (මෙය වගු අගයයි)

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
13

14. MAC පිබිදීම

MACawake

ඊට පහළින් හැකියාව ප්‍රතිෂ්ඨාපනය වේ
රෝගීන්ගෙන් 50% ක් විධාන අනුගමනය කරයි
බොහෝ නවීන ආශ්වාස නිර්වින්දන MACawake සඳහා
MAC අගයෙන් ආසන්න වශයෙන් තුනෙන් එකක් වේ (sevoflurane සඳහා - 0.34
MAC)
හැලෝතේන් සහ නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් අනුපාතය වේ
MACawake/MAC, තවත් බොහෝ දේ
(පිළිවෙලින් 0.55 සහ 0.64).
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
14

15. trachea හි MAC උත්තේජනය

MACst
අවම ඇල්වෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය වේ,
ළඟා වන විට කැස්ස යටපත් වේ
trachea සහ posterior හි උත්තේජනයට ප්රතිචාර වශයෙන් reflex
ෆරින්ජියල් බිත්ති, reflex ප්රමාදයක් නොමැත
ක්රියාත්මක වන විට හුස්ම ගැනීම හෝ laryngospasm
tracheal extubation.
sevoflurane සඳහා, වැඩිහිටියෙකුගේ MACst 1.07% කි. මේක
ස්වරාලය ආවරණයක් ස්ථාපනය කළ හැකි සාන්ද්රණය.
මට MACst සමඟ intubate කළ හැකිද?
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
15

16. MAC සැත්කම්

1.3 ඕනෑම ආශ්වාස නිර්වින්දනයක MAC
ශල්යකර්මයේදී චලනය වීම වළක්වයි
රෝගීන්ගෙන් 95% ක් තුළ උත්තේජනය.
උදාහරණය:
MAC ශල්ය sevoflurane
(රෝගියා අවුරුදු 40)
1.3 * 2.1 vol% = 2.73 vol%
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
16

17. MAC EI (intubation)

MACEI
- කල් ඉකුත්වීම අවසානයේ නිර්වින්දනය සාන්ද්රණය,
රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ එය වළක්වයි
පසු කෆ් උද්ධමනය ප්රතිචාර වශයෙන් ව්යාපාරය
tracheal intubation: වැඩිහිටියන් - 1.5 - 1.75 MAC
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
17

18. MAK-BAR (hemodynamic block)

MAC-BAR
- MAC තීරුව - නිර්වින්දකයේ ඇල්වෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය,
ඇඩ්රිනර්ජික් අවහිර කිරීම (ආතතිය) සහ
විෂයයන්ගෙන් 50% ක සමේ කැපීම සඳහා hemodynamic ප්රතික්රියා
sevoflurane සඳහා, MAC-BAR 1.75 - 2.2 MAC වේ
MAC-BAR සමඟ, සරල රේඛා ප්‍රමුඛ වේ
hemodynamic බලපෑම් - අඩු වීම
රුධිර පීඩනය හා අඩු වීම
හෘද ප්රතිදානය
අඩු රෝගීන් සඳහා මෙය භයානක විය හැකිය
සංසරණ පද්ධතියේ සංචිත, විජලනය සහ
දුර්වල වූ රෝගීන්
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
18

19. සෙවෝරන්ගේ MAK වලට කෙසේ හෝ බලපෑම් කළ හැකිද?

නිර්වින්දනය sevoflurane සංයෝජනය සඳහා භාවිතා කරන විට
sedatives, වෙනත් නිර්වින්දක, වේදනා නාශක සහ
මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්, සහජීවන බලපෑම සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
උදාහරණයක් ලෙස, 3 mcg/kg fentanyl පරිපාලනය කරන විට:
MACawake පාහේ නොවෙනස්ව පවතී
MAC ආසන්න වශයෙන් දෙගුණයකින් අඩු වේ,
MAC-BAR 60 - 83% සහ බවට පත් වේ
MAC අගයට ආසන්නයි
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
19

20. අපි තවත් නිර්වින්දකයක් එකතු කළොත්?

ආශ්වාස නිර්වින්දන MAC සාරාංශ කර ඇත,
එබැවින්, පරිපථයට 60% නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් (0.5 MAK) එකතු කිරීම
සෙවොෆ්ලුරේන් සාන්ද්‍රණය 0.5 MAC කින් අඩු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි
සංකූලතා
N2O/Sevo 8%
සෙවෝ 8%
සම්බන්ධීකරණය නොකළ චලනයන්
13%
15%
කැස්ස
8%
6%
ඇප්නියා
5%
8%
කෙළ ගැසීම
0
0
ලැරින්ගෝස්පාස්ම්
0
0
අසාර්ථක ප්‍රේරණය
0
0
පරිපථයට 60% නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් එකතු කිරීම අනතුරුදායක විය හැක
ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ O2 32-34% දක්වා අඩු කිරීම
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
20

21. MAC වලට බලපාන සාධක

නව ජන්ම කාලය
මහලු වයස
ළමා කාලය
ගැබ් ගැනීම
හයිපර්තර්මියාව
අධි රුධිර පීඩනය
තයිරොටොක්සිසෝසිස්
හයිපෝතර්මියාව
කැටෙකොලමයින් සහ
sympathomimetics
හයිපෝතිරයිඩ්වාදය
දිගු කාලීන භාවිතය
ඔපියොයිඩ්ස්
මත්පැන් පානය
උග්ර විෂ වීම
ඇම්ෆෙටමින්
Hypernatremia
ඉදිරිපත් කිරීම
පොපි
α2-agonists
සන්සුන් ඖෂධ
උග්ර විෂ වීම
ඔපියොයිඩ්ස්
උග්ර මත්පැන්
මත්වීම
ලිතියම් ලවණ
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
21

22. ඔබ මතක තබා ගත යුතු එකම දෙය

1MAK Sevo = 2 vol%
පොපි
%
%
පොපි
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
22

23.

විවිධ MAC අගයන්හි බලපෑම්
සමාධිය
විශේෂ
තනතුරු
බලපෑම
0.3-0.4 MAC
MAC-අවදියි
අවදි වීම / නින්දට වැටීම
0.5-0.6 MAC
MAC-st
උගුරේ පිටුපස සිට reflexes නැතිවීම. පුළුවන්
ස්වරාලය ආවරණයක් ස්ථාපනය කරන්න.
1 MAC
-
රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ මෝටර් රථ අහිමි වීම
සමේ කැපීම සඳහා ප්රතික්රියාව.
1.3 MAC
-
රෝගීන්ගෙන් 95% ක් තුළ මෝටර් ක්රියාකාරීත්වය අතුරුදහන් වේ
සමේ කැපීම සඳහා ප්රතික්රියාව.
1.5 MAC
-
රෝගීන්ගෙන් 100% ක් තුළ මෝටර් රථ අහිමි වීම
සමේ කැපීම සඳහා ප්රතික්රියාව.
1.5-1.75 MAC
-
වේදනා නාශක හෝ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් නොමැතිව ඇතුල් කළ හැක.
MAC-BAR
උපරිමයට hemodynamic ප්රතිචාරය අතුරුදහන් වේ
වේදනාකාරී උත්තේජනය. මෙතැන් සිට, වැඩි කරන විට
සාන්ද්රණය දැඩි ලෙස විෂාදයට ලක්වීමට පටන් ගනී hemodynamics
සහ හුස්ම ගැනීම.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
23

24. වයස මත පදනම්ව sevoflurane හි MAC අගයන්

මාස 0 සිට 1 දක්වා (අලුත උපන් දරුවන්) - 3.3%
මාස 1 සිට 6 දක්වා - 3%
මාස 6 සිට අවුරුදු 3 දක්වා - 2.8%
(2,0)
අවුරුදු 3 සිට 12 දක්වා - 2.5%
අවුරුදු 25 - 2.6%
(1,4)
අවුරුදු 40 - 2.1%
(1,1)
වයස අවුරුදු 60 - 1.7%
(0,9)
වයස අවුරුදු 80 - 1.4%
(0,7)
වරහන් තුළ ඇති අගයන් MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
24

25. පරිපූර්ණ නිර්වින්දනයක ගුණාංග මතක තබා ගන්න

1. වේගවත් සහ ආරක්ෂිත
නිර්වින්දනය සිට ප්රේරණය සහ ප්රකෘතිමත් වීම
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
25

26. ඉක්මන් "පිවිසුම"

SEVOran විසින් ප්‍රේරණය කිරීමේ වේගය වේගය සමඟ සැසඳිය හැකිය
propofol සමග induction

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
26

27.

නිර්වින්දනයේ ප්රමාණවත් ගැඹුර:
අයදුම් කිරීමේදී ඉක්මනින් ලබාගෙන නඩත්තු කරනු ලැබේ
මාරු කරනවා
sevoflurane
propofol සමඟ
sevoflurane සඳහා
sevoflurane
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi et al. ජේ ක්ලින් ඇනෙස්ට් 2003;15:24-28
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
27

28. ආරක්ෂිත ඇතුල්වීම

සෙවෝරන් සමඟ ප්‍රේරණය කිරීමේදී, apnea සහ
propofol induction වලට වඩා post-induction කැස්ස
Thwaites A, Edmends S, Smith I. sevoflurane සමඟ ආශ්වාස ප්රේරණය: propofol සමඟ ද්විත්ව අන්ධ සංසන්දනය. Br J Anesth. 1997 අප්‍රේල්;78(4):356-61.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
28

29.

ඉක්මන් පිටවීම
සෙවෝරන් සමඟ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පිබිදීමේ කාලය රඳා නොපවතී
නිර්වින්දනය කිරීමේ කාලය - රෝගීන්ගෙන් 80% කින් විනාඩි 8 ක්
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
29

30. සෙවෝරන් - ප්‍රොපොෆෝල් හා සසඳන විට ප්‍රතිසාධන කාලය කෙටි වේ

ඉක්මන් පිටවීම
සෙවෝරන් - කෙටි පුනරුත්ථාපන කාලය
propofol හා සසඳන විට
RUSEV150262
ගීතය D. et al, Anesth Analg. 1998 පෙබරවාරි; 86(2): 26773
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
30

31. පරිපූර්ණ නිර්වින්දනයක ගුණාංග මතක තබා ගන්න

2. වේගවත් වීමේ හැකියාව
ගැඹුර වෙනස් වේ
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
31

32. නිර්වින්දනය පහසු කළමනාකරණය

සෙවෝරන් ඉක්මනින් වෙනස් කිරීමට හැකියාව ලබා දෙයි
බෝලස් එන්නත් කිරීම නිසා නිර්වින්දනයේ ගැඹුර
GasMan හි ආදර්ශණය කර ඇත
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
32

33.

ඔබට ගෑස් විශ්ලේෂකයක් නොමැති නම් කුමක් කළ යුතුද?
ගෑස් විශ්ලේෂකය නොමැතිව
ගෑස් විශ්ලේෂකය සමඟ
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Sevoflurane මගින් ප්‍රේරණය වන sedation සහ anesthesia ගැඹුර පුරෝකථනය කිරීමේ මෙවලමක් ලෙස Electroencephalographic ව්‍යුත්පන්නයන්. නිර්වින්දන විද්යාව. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව්, 2007.
RUSEV150262
1.
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
33

34. පරිපූර්ණ නිර්වින්දනයක ගුණාංග මතක තබා ගන්න

4. විශාල චිකිත්සක පරාසය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
34

35. සෙවෝරන් ආශ්වාස නිර්වින්දන අතර අඩුම MACawake/MAC අනුපාත වලින් එකකි

1
MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
හැලෝතේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
සෙවෝරන්
Zamyatin M.N. වැඩිහිටියන් තුළ sevoflurane සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම. අධ්යාපනික සහ ක්රමවේදය නිර්දේශ. මොස්කව් 2007
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
35

36. පරමාදර්ශී නිර්වින්දනයක ගුණාංග මතක තබා ගන්න

5. සාමාන්‍ය මාත්‍රාවලින් විෂ සහිත බවක් නොමැත
= ආරක්ෂාව
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
36

37. හෘද වාහිනී පද්ධතියට බලපෑම

හෘදයාබාධ සංකෝචනය තරමක් අඩු කරයි (බොහෝ දුරට)
හැලෝතේන් වලට වඩා අංශක)
hemodynamically සැලකිය යුතු tachycardia ඇති නොකරයි
රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු නොවේ
පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය 15-22% කින් අඩු කරයි (සනාල සිනිඳු මාංශ පේශි කෙරෙහි සෘජු බලපෑම
වෙනස් නොවන සානුකම්පිත ස්වරයේ පසුබිමට එරෙහිව) වඩා අඩු ප්රමාණයකට
Isoflurane සහ Desflurane භාවිතා කරන විට
අරිතිමොජනික් ආචරණය සාමාන්‍ය නොවේ (මයෝකාඩියම් වල සංවේදීතාව වෙනස් නොකරයි
කැටෙකොලමයින්)
atrioventricular සන්නායකතාවය මත අවම බලපෑම
කිරීටක රුධිර ප්රවාහය අඩු නොකරයි
හෘද ආරක්ෂණ බලපෑමක් ඇත
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
37

38. සංසරණ පද්ධතිය මත වාෂ්පශීලී නිර්වින්දන ක්රියා කිරීමේ යාන්ත්රණ

අන්තර් සෛලීය අවහිර කිරීම
Ca++ හි ක්‍රියා
නිෂ්පාදන
ආවේණික
නැත
මර්දනය
baroreflex
පාලනය
OPSS
OLSS
ශිරා ස්වරය
හෘද සංකෝචනය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
38

39.

මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය (mm Hg)
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
සෙවොෆ්ලුරේන්
90
80
70
60
50
මුල්
රාජ්ය
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
නිර්වින්දන කාලය 1.2 හෝ 1.5 MAC, min
ඊබට් සහ අල්. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
39

40.

සාමාන්ය හෘද ස්පන්දන වේගය (bpm)
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
120
සෙවොෆ්ලුරේන්
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
මුල්
කොන්දේසි නිර්වින්දන කාලය 1.2 හෝ 1.5 MAC, min
ඊබට් සහ අල්. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
40

41. Hemodynamic ස්ථාවරත්වය

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
41

42. Sevoflurane හි හෘද ආරක්ෂණ බලපෑම

2.9 වතාවක්
4.7 වතාවක්
2.3 වතාවක්
4.06 වාරයක්
RUSEV150262
කොන්සන්, පීටර් එෆ්. එම්. ඩී.; ෆිෂර්, සුසාන් එම්.ඩී.; ඩෙටර්, ක්රිස්ටියන් එම්.ඩී.; පීටර්, ක්ලවුස් එම්.ඩී. // නිර්වින්දනය: වෙළුම. 99(4).- 2003.- පි
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
42
826-833

43. inotropic ආධාරක සහ vasoactive ඖෂධ සඳහා අවශ්යතාවය

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
43

44. හෘදයාබාධ පූර්ව සමීකරණයේ යාන්ත්රණ

ප්‍රෝටීන් kinase C (PKC) සක්‍රීය කිරීම
PKC-මැදිහත් පොස්පරීකරණය
ප්රෝටීන්
K (ATP) නාලිකා සක්රිය කිරීම
ischemia තුළ superoxide රැඩිකල් ගොඩනැගීමට මර්දනය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
44

45. සෙවෝරන් පහත සඳහන් බලපෑම් හේතුවෙන් හෘදයාබාධ හා ප්‍රතිවර්තන හානියෙන් මයෝකාඩියම් ආරක්ෂා කරයි

*CA කැටෙකොලමයින්
** HR හෘද ස්පන්දන වේගය
1. Tsypin L.E et al., "දරුවන් තුළ sevoflurane සමග නිර්වින්දනය," මොස්කව් 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, අමතර නිකුතුව, 2006
5.Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, අමතර සංස්කරණය, 2006
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
45
RUSEV150262

46. බාහිර ශ්වසන පද්ධතියට බලපෑම

සාපේක්ෂව ප්රසන්න සුවඳක් ඇත
අවම ශ්වසන කෝපයක්
(කැස්ස 6%, හුස්ම හිරවීම 6%, කලබල වීම
6%, laryngospasm 5%)
මාත්‍රාව මත යැපෙන හයිපොක්සික් මර්දනය කරයි
පුඵ්ඵුසීය භාජන වල vasoconstriction
මාත්‍රාව මත යැපෙන ශ්වසන අවපාතයට හේතු වේ
(ප්රාචීර සංකෝචනය මර්දනය කිරීම,
ශ්වසන නියුරෝන වල මධ්යම අවපාතය)
මාත්රාව මත රඳා පවතින බ්රොන්පයිල් සිනිඳු මාංශ පේශි මර්දනය කරයි
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
46

47. විවිධ නිර්වින්දන සාන්ද්‍රණයන්හි ශ්වසන පත්රිකාවේ කෝපයේ තරම

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| සමාගම
රහස්‍ය © 2013
ඩික්මෙන්
සහ අල්. නිර්වින්දනය
2003 48

49. ස්නායු මාංශ පේශි පද්ධතියට බලපෑම

ඉරි ඇති අයගේ මධ්යස්ථ ලිහිල් කිරීම
මාංශ පේශී
tracheal intubation හෝ සඳහා ඉඩ ලබා දේ
මාංශ පේශි භාවිතයෙන් තොරව LM ස්ථානගත කිරීම
ලිහිල් කරන්නන්
නිසා ඇතිවන ස්නායු මාංශ පේශි අවහිරතා ඇති කරයි
මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
49

50. ස්නායු ආරක්ෂාව

මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය මත Sevoran හි අවම බලපෑම
Matta B et al. Propofolinduced Isoelectric Electroencephalogram අතරතුර හැලෝතේන්, අයිසොෆ්ලුරේන් සහ ඩෙස්ෆ්ලුරේන් වල සෘජු මස්තිෂ්ක ශෝධක බලපෑම්
මානව නිර්වින්දන විද්යාව, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
50

51. ස්නායු ආරක්ෂණය

සෙවෝරන් හයිපොක්සියා වලින් ස්නායු පටක ආරක්ෂා කරයි
සෙවොරේන් සමඟ පූර්ව කොන්දේසි ලබා දීමෙන් පසු සුෂුම්නාවේ පටකවල ඉෂ්මෙමියා (ප්‍රතිවර්තනය) පසු පැය 48 කට පසුව
සැලකිය යුතු ලෙස අඩු ප්‍රකාශිත හානිය (අඩු නිවාඩුවක්, වඩා ශක්‍ය නියුරෝන)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
51

52. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම

ICP හි මාත්‍රාව මත යැපෙන වැඩි වීම සහ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වීම
සමඟ මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය ස්වයංක්රියව පාලනය කිරීමේ යාන්ත්රණය කඩාකප්පල් නොකරයි
hypocapnia, ICP වැඩි නොවේ
මොළය මගින් ඔක්සිජන් පරිභෝජනය අඩු කරයි (2 MAC දී
50% දක්වා)
අඩු සාන්ද්රණයකදී එය සංඛ්යාතයේ වැඩි වීමක් සහ
EEG විස්තාරය
පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ කාලය තුළ හැසිරීම් ප්රතික්රියා වල අවම වෙනස්කම් සහ
පසුගාමී ඇම්නේෂියාව
අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රියාකාරකම් අඩු වීම
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
52

53. අක්මා ආරක්ෂාව

Sevoran සහ propofol සමීපව පෙන්නුම් කරයි
අක්මාව මත බලපෑම් අනුව ආරක්ෂාව
J. C. Song Hepatectomy පසු අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ගලායාම අවහිර වීම සංසන්දනය කිරීම
Sevoflurane සහ Propofol නිර්වින්දනය අතර. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
53

54. අක්මා ආරක්ෂාව

හැකි පරිවෘත්තීය සෑදීම සමඟ හැලෝතේන් ජෛව පරිවර්තනය
අක්මා ප්‍රෝටීන සමඟ බැඳීම - "හැලෝතේන් හෙපටයිටිස්" ඇතිවීමට හේතුව
(සංඛ්‍යාත 1:35000 නිර්වින්දනය)

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
54

55.

RUSEV150262
| සමාගම
රහස්‍ය වෙළුම.7,
© 2013 අංක 1,
55 2001
*CNS
සමාලෝචන ඇද දමන්න.

56.

ප්‍රෝටීන් + TFA = ප්‍රතිදේහජනක
+
විරෝධී TPA
ප්රතිදේහ
හැලෝතේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
සෙවොෆ්ලුරේන්
අයිසොෆ්ලුරේන් TFA වලට වඩා 100 ගුණයකින් අඩුය
halothane
Sevoflurane TPA සෑදෙන්නේ නැත
RUSEV150262
* CNS Drag Reviews. Vol.7, No.1, 2001
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
56

57. රක්තපාත ආරක්ෂාව

පෙනහළු වලින් සෙවෝරන් ඉක්මනින් ඉවත් කිරීම අවම වේ (5% ට වඩා අඩු)
cytochrome P450 බලපෑම යටතේ අක්මාව තුළ ඖෂධයේ පරිවෘත්තීය
Hexapthhoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
57

58. අක්මා ආරක්ෂාව

නිගමන:
අක්මාව තුළ සෙවෝරන් පරිවෘත්තීය අතරතුර, එය සාදයි
TFA (ට්‍රයිෆ්ලෝරෝඇසිටික් අම්ලය) නොව නිෂ්ක්‍රීය
පරිවෘත්තීය HFIP (හෙක්සාෆ්තොයිසොප්‍රොපනෝල්)
සෙවෝරන් භාවිතා කරන විට අංක
සංවර්ධනය සඳහා ව්යාධිජනක පදනම
"හලෝතේන්" හෙපටයිටිස්!
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
58

59. නෙෆ්‍රොසෙෆ්ටි

සෙවෝරන් පරිවෘත්තීය අතරතුර, ෆ්ලෝරයිඩ් අයන සෑදී ඇත
ෆ්ලෝරයිඩ් අයන
එළිපත්ත සාන්ද්රණය
ෆ්ලෝරයිඩ් අයන වේ
50 µM
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
59

60. නෙෆ්‍රොසෙෆ්ටි

රෝගීන්ගේ අකාබනික ෆ්ලෝරයිඩ් සාන්ද්‍රණයේ වක්‍ර
නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය සමඟ (n=41)
එක රෝගියෙක්වත් නෑ
සටහන් කර නැත
වකුගඩු නරක් වීම
පසුව ක්රියා කරයි
නිර්වින්දනය
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
60

61. adsorbent සමඟ ප්රතික්රියාව

මත රඳා පවතී:
ආර්ද්රතාවය
උෂ්ණත්වය
නිර්වින්දන සාන්ද්රණය
ගෑස් ප්රවාහය
CO (?), ද්‍රව්‍ය A සහ B, C, D, E...
වෙතින්: ඊගර් ඊ.අයි. ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
(Suprane): සංයුක්තයක් සහ
යොමු කිරීම. නට්ලි එන්.ජේ. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
61

62.

sevoflurane සමග නිර්වින්දනය අතරතුර, හේතු සාධක
A සංයෝගයේ සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීම ඇතුළත් වන්නේ:
(1) අඩු වායු ප්රවාහය හෝ සංවෘත ලූප ශිල්පීය ක්රම,
(2) සෝඩා වලට වඩා වියළි බේරියම් හයිඩ්‍රොක්සයිඩ් භාවිතය
දෙහි,
(3) ශ්වසන පරිපථයේ සෙවොෆ්ලුරේන් ඉහළ සාන්ද්‍රණය,
(4) ඉහළ උෂ්ණත්ව අවශෝෂක
(5) නැවුම් අවශෝෂක.
සිත්ගන්නා කරුණ නම්, බේරියම් දෙහි විජලනය වැඩි වීමයි
A සංයෝගයේ සාන්ද්‍රණය සහ සෝඩා දෙහි විජලනය වීම
එහි සාන්ද්රණය අඩු කරයි. දිරාපත්වන නිෂ්පාදන නිකුත් කෙරේ
සායනික තත්වයන්, මිනිසුන් තුළ අතුරු ආබාධ ඇති නොකරන්න,
අඩු ප්රවාහ නිර්වින්දනය සමඟ පවා.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
62

63. නෙෆ්‍රොසෙෆ්ටි

සංරචක A සාන්ද්‍රණය 50 අතර
සහ 115 ppm තාවකාලික හේතු වේ
RATS වල වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය
Nephrotoxicity මත පදනම් වේ
බීටා-ලයිස් එන්සයිම සම්බන්ධ ප්‍රතික්‍රියාව
මීයන් තුළ එළිපත්ත: 50 p.p.m. පැය 3 ක් හෝ 200 පි. පැය 1 යි
මිනිස් එළිපත්ත: 150-200 p.p.m.
සැබෑ සාන්ද්රණය 2-8 ගුණයකින් අඩු වේ
මිනිසුන් තුළ මෙම එන්සයිමයේ ක්රියාකාරිත්වය 10 ගුණයකින් අඩුය.
මීයන්ට වඩා, සහ ගෑස් අවශෝෂණය 3 ගුණයකින් අඩු වේ.
මිලියන 195 ට වැඩි රෝගීන්ගේ නෙෆ්‍රොටොක්සිසිටිභාවය පිළිබඳ දත්ත නොමැත
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
63

64. ශ්වසන පරිපථයේ දැල්වීම

ශක්තිමත් ක්ෂාර සමග අවශෝෂක අතර අන්තර්ක්‍රියා වල ප්‍රතිඵලය (in
Baralyme හි ලක්ෂණ) සහ sevoflurane.
ශක්තිමත් ක්ෂාර සමග වියළි අවශෝෂක සමග අන්තර් ක්රියා කරන විට
sevoflurane, අවශෝෂක උෂ්ණත්වය දක්වා වැඩි විය හැක
අංශක සිය ගණනක්.
උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම, ගිනි අවුලුවන නිෂ්පාදන සෑදීම
පිරිහීම (ෆෝමල්ඩිහයිඩ්, මෙතනෝල් සහ ෆෝමික් අම්ලය) සහ පැවතීම
ඔක්සිජන් හෝ ඔක්සයිඩ්-ඔක්සිජන් මිශ්රණය සහිත පරිසරය සෑම දෙයක්ම සපයයි
ගින්නක් ඇතිවීම සඳහා අවශ්ය කොන්දේසි.
අඩංගු වියළි අවශෝෂක සමග sevoflurane සංයෝජනය වැළැක්වීම
ශක්තිමත් ක්ෂාර, විශේෂයෙන්ම Baralyme - මෙය හොඳම ක්රමයයි
ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි සංකූලතා වැලැක්වීම.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
64

65. Sevoran එදිරිව propofol

RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
65

66. SEVOran සමඟ නිර්වින්දනය කිරීම

ස්වයංසිද්ධ පුනරුත්ථාපන කාලය
ප්‍රේරණය අතරතුර හුස්ම ගැනීම
propofol සහ sevoflurane3
භාවිතය අතරතුර apnea සංඛ්යාතය
propofol සහ sevoflurane3
Sevoflurane (n=51)
Sevoflurane (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
රෝගීන්
තත්පර
16
*පී<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. sevoflurane සමඟ ආශ්වාස ප්‍රේරණය: ද්විත්ව අන්ධ සංසන්දනය
propofol. නිර්වින්දනය පිළිබඳ බ්‍රිතාන්‍ය Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
66

67. SEVOran සමඟ නිර්වින්දනය ඇති කිරීම

මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය
නිශ්චිත වේලාවන්3
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
*
*
*
සිතියම
*
(mmHg)
හෘද ස්පන්දන වේගය
(bpm)
Predop
කාලය (මිනි)
Predop
කාලය (මිනි)
මධ්යන්ය ධමනි පීඩනය (MAP) සහ හෘද ස්පන්දන වේගය (HR) පෙර
නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීම (පූර්ව.) සහ නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමෙන් පසු නිශ්චිත වේලාවන්හිදී
propofol හෝ 8% sevoflurane. මධ්යන්ය අගයන් ± SD * P ලබා දී ඇත< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. sevoflurane සමඟ ආශ්වාස ප්රේරණය: propofol සමඟ ද්විත්ව අන්ධ සංසන්දනය.
නිර්වින්දනය පිළිබඳ බ්‍රිතාන්‍ය Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
67

68. SEVOran සමඟ නිර්වින්දනය කිරීම

වම් පසෙහි අවසාන සිස්ටලික් ප්රත්යාස්ථතා අනුපාතයෙහි වෙනස්කම්
වාතාශ්රය සහ ඵලදායී ධමනි
ප්රත්යාස්ථතාව (∆Ees ⁄Ea)4
සෙවොෆ්ලුරේන්
මධ්යන්යයේ වෙනස්කම්
රුධිර පීඩනය
(∆ සාමාන්‍ය)4
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
∆ අදහස්
හෘද ස්පන්දන වේගය වෙනස් වේ
(∆ HR)4
ප්‍රොපොෆෝල්
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
∆HR
(mmHg)
(bpm)
දෝෂ තීරු CO4 පෙන්වයි
*කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම්, පි< 0,054
4.
නිෂිකාවා. K. et al. නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමෙන් පසු වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ වම් කශේරුකා යාන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය. සංසන්දනය කිරීමකි
සෙවොෆ්ලුරේන් සමඟ ආශ්වාස ප්‍රේරණය සහ ෆෙන්ටැනයිල් සහ ප්‍රොපොෆෝල් සමඟ අභ්‍යන්තර ප්‍රේරණය. නිර්වින්දනය, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
68

69. Hemodynamic අනාවැකිය

හෘදයාබාධ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වූ අධි අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා, කවුරුන් සඳහාද
SEVOran සහ desflurane සපයා ඇති කිරීටක ධමනි මත මැදිහත්වීම සිදු කරන ලදී
අඩු හෘදයාබාධයකින් CPB ට පසු හෘද ක්‍රියාකාරිත්වය වඩා හොඳින් සංරක්ෂණය කිරීම,
propofol8 ට වඩා
ප්‍රොපොෆෝල් කාණ්ඩවල හෘද ට්‍රොපොනින් I සාන්ද්‍රණය,
desflurane සහ sevoflurane 8
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
හෘද සාන්ද්රණය
කණ්ඩායම් වශයෙන් troponin I
propofol, desflurane සහ
sevoflurane පෙර
මෙහෙයුම (පාලනය), සමඟ
දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළත් කිරීම
දැඩි සත්කාර (T0), සහ
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
සහ පැය 36 (T36)8
ට්‍රොපොනින් අයි
(ng/ml)
පාලනය කරන්න
8.
DeHert et al. ප්‍රොපොෆෝල්, ඩෙස්ෆ්ලුරේන් සහ සෙවොෆ්ලුරේන් වල බලපෑම හෘදයාබාධ ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් පසු යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
වයෝවෘද්ධ අධි අවදානම් සහිත රෝගීන්ගේ කිරීටක සැත්කම්. නිර්වින්දන විද්යාව 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
69

70. Hemodynamic අනාවැකිය

inotropic අවශ්ය රෝගීන් සංඛ්යාව
vasopressors සඳහා සහය සහ බෙහෙත් වට්ටෝරුව9
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
මිඩසෝලම්
#
#
#
ගැන
දැඩි සත්කාර ඒකකය
ඉනොට්‍රොපික් ආධාරක
9.
රෝගීන් සංඛ්යාව
inotropic අවශ්ය වේ
සහාය සහ පැවරුම්
vasopressors, in
මෙහෙයුම් කාමරය (O) සහ
දැඩි සත්කාර ඒකකය
චිකිත්සාව (ICU) සඳහා
විවිධ යෝජනා ක්රම
නිර්වින්දනය.
# සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත්
වෙනස්කම් (පී< 0,05) от группы
සාමාන්ය එන්නත්
නිර්වින්දනය9
#
ගැන
දැඩි සත්කාර ඒකකය
අරමුණ
vasopressors
DeHert et al. ප්‍රාථමික නිර්වින්දන ක්‍රමය තෝරා ගැනීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටීමේ කාලයට බලපෑම් කළ හැකිය
හෘද ස්පන්දන බයිපාස් සමඟ කිරීටක සැත්කම්. නිර්වින්දන විද්යාව. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
70

71. Hemodynamic අනාවැකිය

රෝගියාගේ මරණ අනුපාතය වක්‍ර වේ
අධ්යයන කණ්ඩායම් තුනක්10
උපරිම ට්‍රොපොනින් ටී අගයන්
පශ්චාත් ශල්ය කාලය වෙනස් නොවේ
කණ්ඩායම් 10 අතර
සෙවොෆ්ලුරේන්
SEVOran සහ desflurane සපයා ඇත
රෝහල්ගත වීමේ මධ්යන්ය දිග
සමඟ දින 12 ට සාපේක්ෂව දින 9 ක්
propofol10 භාවිතය
SEVOran ඖෂධ කාණ්ඩයේ, ඉහළම
වසර 1 ක් තුළ අඩු මරණ අනුපාතය - 3.3%, තුළ
TIVA සමග සසඳන විට - කණ්ඩායමේ 12.3% සහ 6.9%
desflurane10
ඩෙස්ෆ්ලූරා
n
මරණය
(%)
මරණ වක්‍ර සංසන්දනය කිරීමේදී එය සටහන් විය
කණ්ඩායම් අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් (p=0.034)
කාලය (මාස)
10.
ඩීහර්ට්. S. et al. onpump කිරීටක ශල්‍යකර්මයේදී හෘද ආරක්ෂණය සඳහා වාෂ්පශීලී සහ වාෂ්පශීලී නොවන කාරක සංසන්දනය කිරීම. නිර්වින්දනය. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
71

72. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ

SEVOran CABG තුළ Sj02 සන්තෘප්තිය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු නොකරයි
ප්‍රොපොෆෝල් සමඟ සසඳන විට, අඩුවීමට වැඩි ඉඩක් ඇත
සන්තෘප්තිය Sj0215
ජුගුලර් නහර වල රුධිර සන්තෘප්ත වක්‍රය (SjO2)15
සෙවොෆ්ලුරේන්
අයිසොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
සන්තෘප්තිය
ලේ ඇතුලට
ජුගුලර්
වියානා
(%)
රුධිර සන්තෘප්තිය වක්රය තුළ
ජුගුලර් නහර (SjO2) අතරතුර
සම්පූර්ණ අධ්යයන කාලය. T0=
නිර්වින්දනය ඇති කිරීමෙන් පසු; T1=
සම්බන්ධතාවයෙන් විනාඩි 30 කට පසුව
කෘතිම
රුධිර සංසරණය (IC); T3, T4, T5,
IR15 ට පසු T6= 1, 6, 12, 18
** පී<0,05 при сравнении группы
කණ්ඩායම් සමඟ propofol
isoflurane සහ sevoflurane15
15.
නන්දාටේ. K. et al. ජුගුලර් බල්බ ශිරා ඔක්සිජන් මත isoflurane, sevoflurane සහ propofol නිර්වින්දනයේ බලපෑම
කිරීටක බයිපාස් සැත්කම් වලට භාජනය වන රෝගීන්ගේ සංතෘප්තිය. බ්‍රිතාන්‍ය Jnl Anesth. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
72

73. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ

සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ ඔක්කාරය හා වමනය 17
සෙවොෆ්ලුරේන් (n=26)
ප්‍රොපොෆෝල් (n=24)
ඉදිරිපත් කරන ලද දත්ත
මධ්යන්ය සහ සීමාවන් ආකාරයෙන්17
අංකය
රෝගීන්
ඔව්
17.
නැත
ඔක්කාරය හා වමනය තුළ
පශ්චාත් ශල්යකර්ම
කාල සීමාව
දත්ත නැත
ස්නයිඩ් ජේ.ආර්. et al. නඩත්තුව සඳහා propofol/remifentanil සහ sevoflurane/remifentanil සංසන්දනය කිරීම
තෝරාගත් අභ්‍යන්තර සැත්කම් සඳහා නිර්වින්දනය. බ්‍රිතාන්‍ය Jnl Anesth. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
73

74. නිර්වින්දනයෙන් ප්රකෘතිමත් වීම සහ ප්රකෘතිමත් වීම

ශල්‍යකර්මයේදී රෝගියාගේ චලනයන් කණ්ඩායම තුළ සැලකිය යුතු ලෙස බොහෝ විට නිරීක්ෂණය විය
SEVOran22 ඖෂධ කාණ්ඩයට වඩා propofol
ප්‍රොපොෆෝල් හි ඉලක්කගත පාලිත ඉන්ෆියුෂන් වලට වඩා නිතර නිතර ගැලපීම් අවශ්‍ය විය
SEVOran ඖෂධය වාෂ්පකාරකයක් හරහා ලබා දීම22
අන්තර් ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වේ
නිර්වින්දන ක්‍රමයේ වෙනස්කම්22
සෙවොෆ්ලුරේන්
ප්‍රොපොෆෝල්
චලනයන්
වටිනාකම් ඉදිරිපත් කර ඇත
ප්‍රමාණය (%) ලෙස
සිදුවීම් හෝ මධ්යන්ය
(සීමා)22
(%)
22.
RUSEV150262
ස්මිත් අයි. සහ ඒ.ජේ. ත්වයිට්ස්. ඉලක්ක-පාලිත propofol v sevoflurane: ද්විත්ව අන්ධ, සසම්භාවී
දින නිර්වින්දනය සමඟ සැසඳීම. නිර්වින්දනය. 1999. 54: 745-752
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
74

75. නිර්වින්දනයෙන් ප්රකෘතිමත් වීම සහ ප්රකෘතිමත් වීම

පිබිදීම, නික්මීම සහ නැවත දිශානතිය දක්වා කාලය විය
propofol25 හා සසඳන විට SEVOran සමූහයේ සැලකිය යුතු ලෙස කෙටි වේ
නිර්වින්දනය නැවැත්වීමෙන් පසු සුවවීමේ කාලය25
මුල් කාලය
ප්රකෘතිමත් වීම
(මිනි)
සෙවොෆ්ලුරේන්
*
පිබිදීම
25.
පිටකිරීම
ප්‍රොපොෆෝල්
ඩෙස්ෆ්ලුරේන්
පුනරුත්ථාපන කාලය
අවසන් කිරීමෙන් පසු
කණ්ඩායම් තුනකින් නිර්වින්දනය
ආධාරක
නිර්වින්දනය. ඉදිරිපත් කළා
සාමාන්ය අගයන් ±СО25
*පී< 0,05 относительно
තවත් කණ්ඩායම් දෙකක්25
*
දිශානතිය
ICU වෙත මාරු කරන්න
Aldrete දර්ශකය = 10 ICU රැඳී සිටීම
ගීතය. D. et al. ගිලන්රථ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු වේගවත් සුදුසුකම්: ඩෙස්ෆ්ලුරේන් සංසන්දනය,
sevoflurane සහ propofol. නිර්වින්දනය සහ ගුද මාර්ගය. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
75

76. Sevoflurane: භාවිතය සඳහා පුළුල් ඇඟවීම්

77. සෙවොෆ්ලුරේන් සමඟ නිර්වින්දනය කිරීමේ වඩාත් ඵලදායී භාවිතය:

මොනෝ ප්‍රේරණය:
දුෂ්කර tracheal intubation අවදානම
ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම පවත්වා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය: (epiglotitis,
විදේශීය සිරුරු, පිළිකා අවහිරතා)
venipunchure ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ ශිරා ප්රවේශය නොමැතිකම
රෝගියා සමඟ ඵලදායී සම්බන්ධතා නොමැත
බාහිර රෝගී මැදිහත්වීම්
කම්පන රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි
තරබාරු රෝගීන් සඳහා කෙටි මැදිහත්වීම්
ළමා රෝග පිළිබඳ
ඒකාබද්ධ ප්‍රේරණය:
අඩු ක්රියාකාරී සංචිත සහිත රෝගීන්
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
77

78. සෙවෝරන් සමඟ ප්‍රේරණය කිරීමේ වාසි මොනවාද?

IV ප්‍රේරණය හා සැසඳිය හැකි ප්‍රේරණයේ වේගය
ප්‍රේරණය පාලනය කිරීමේ හැකියාව, ඕනෑම අදියරකදී ආපසු හැරවීමේ හැකියාව
ශ්වසන පත්රිකාව කුපිත නොකරයි, ප්රසන්න සුවඳක් ඇත
bronchospasm හෝ laryngospasm ඇති නොකරයි
ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ආරක්ෂා කිරීම අවදානමක් නැත
ඉන්ටියුබේෂන් අසමත් වීමකදී රෝගියාගේ හයිපොක්සියා
අවම hemodynamic කැළඹීම්
හෘද වාහිනී රෝගීන්ගේ ප්‍රේරණයේ ආරක්ෂාව
අවදානම
Mono-induction අතිරේක උපාමාරු අවශ්ය නොවේ
හිස්ටමින් මුදාහරින්නෙකු නොවේ
arrhythmogenic නොවේ
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
78

79. sevoflurane සමඟ ආශ්වාස ප්රේරණය කිරීමේ ක්රම

1. සාම්ප්රදායික පියවරෙන් පියවර
ප්රේරණය
2.Vital ධාරිතාව induction
3. උදම් ආශ්වාස ප්රේරණය
03.12.2017
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
79

80.

1. පියවරෙන් පියවර (පියවරෙන් පියවර)
අඩු සාන්ද්‍රණයකින් ආරම්භ වී වැඩි වීම
වාෂ්පකාරකය මත AI සාන්ද්‍රණය 0.5-1 vol.% කින්
ක්රමයෙන්, සෑම 3-4 හුස්ම; සිහිය නැතිවීම
මිනිත්තු 5-8 කින් සිදු වේ.
නැවුම් ගෑස් ප්රවාහය - නියත, ඉහළ
ප්‍රතිඵලය:
මන්දගාමී තාක්ෂණය
උද්වේගකර අවධිය දිගු කරයි
කැස්ස සහ කැළඹීම ඉහළ මට්ටමක පවතී
වෙනත් ක්රම සමඟ සසඳන විට)
ඉහළ පරිභෝජනය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
80

81.

රෝගියා සූදානම් කරන්නේ කෙසේද?
වාචික ස්පර්ශය: ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ මුහුණු ආවරණ ගැඹුරු ආශ්වාස කිරීම
හුස්ම හිර වෙස් මුහුණු
නිර්වින්දනය ආශ්වාස කිරීම සූදානම් කරන්නේ කෙසේද?
උපාංගය?
නිර්වින්දන යන්ත්රය නිර්වින්දනය සමඟ පුරවන්න:
ඉහළ නැවුම් වායු ප්රවාහය (ඔක්සිජන්) 8-10 l / min
ශ්වසන පරිපථය මුද්රා කිරීම - 30 cm H2O හි කපාටය, වසා දමන්න
ටී
Sevoflurane evaporator සාන්ද්‍රණ දර්ශකය 8 vol.%
හුස්ම ගැනීමේ බෑගය 2-3 වතාවක් හෝ ඊට වැඩි වාර ගණනක් හිස් කරන්න (වේලාව: 40-45 තත්) -
NDA පිරවීම
නැවුම් ගෑස් ප්රවාහය අක්රිය කරන්න
වැදගත්:
NDA පරිපථයේ වැරදි පිරවීම දිගු කිරීමට හේතු වේ
ප්රේරණය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
81

82. NDA දළ සටහන පිරවීම වැදගත් වන්නේ ඇයි?

ආශ්වාස කරන විට සෙවෝරන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ
මිශ්රණය, ප්රේරණය වේගවත් වේ:
6-8% සෙවෝරන් සමඟ පරිපථය පුරවන විට, රෝගියා
පළමු හුස්ම ගැනීමේදී සිහිය නැති වේ
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
82

83.

2. වැදගත් ධාරිතාවයේ පරිමාවෙහි ප්රේරණය
පෙනහළු, ("බෝලස්" ප්‍රේරණය කිරීමේ ක්‍රමය)
induction සිදු කරන්නේ කෙසේද?
වාචික සම්බන්ධතා →
ශ්වසන පරිපථය මුද්රා කරන්න, නැවුම් වායු ප්රවාහය සක්රිය කරන්න →
රෝගියා ගැඹුරින් හුස්ම හෙළයි
මුහුණු ආවරණය
වෙස් මුහුණෙන් ගැඹුරු හුස්මක්
ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම සමඟ ප්‍රේරක කාලය විනාඩි 3-3.5 →
නැවුම් වායු ප්රවාහය නිවා දැමීම →
tracheal intubation සහ ETT→ වෙත ශ්වසන පරිපථය සම්බන්ධ කිරීම
වාෂ්පකාරකය මත Sevoflurane සාන්ද්‍රණය 3 vol.% වේ, නැවුම් වායු ප්‍රවාහය ක්‍රියාත්මක කරන්න
- 2 l / min (නඩත්තු).
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
83

84. නෝටා බීනේ!!!

1. ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ පේටන්ට් බලපත්රය උල්ලංඝනය කිරීම - මන්දගාමී වීම හෝ
නිර්වින්දක ප්රවාහය නතර කිරීම සහ ප්රේරණය මන්දගාමී වීම
2. ගැටලුව අතරතුර ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම මර්දනය කිරීම විය හැකිය
නිර්වින්දනය ඉහළ සාන්ද්රණයක් භාවිතා කිරීම
පීඩනය අතරතුර නිර්වින්දනය සමඟ සංතෘප්ත කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් නොකිරීමට
හුස්ම ගැනීම සහ apnea ඇතිවීම, ඔබට භාවිතා කළ හැකිය:
▫ කුඩා PEEP 4-5 cmH2O.
▫ නිර්වින්දන යන්ත්‍ර බෑගයක් සහිත සහායක වාතාශ්‍රය
03.12.2017RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
84

85. සෙවෝරන් සමඟ බෝලස් ප්රේරණය තුළ රෝගියාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කරන්නේ කෙසේද?

පළමු තත්පර
තත්පර 40-50
තත්පර 150
තත්පර 210
සිහිය නැතිවීම
කැමැත්තෙන් තොරව
චලනයන්. ප්රවර්ධනය
උද්දීපනය අදියර
හෘද ස්පන්දන වේගය, අසමාන
හුස්ම.
සාමාන්ය: හෘද ස්පන්දන වේගය,
ශල්යකර්ම
ශ්වසන වේගය
නිර්වින්දනය කිරීමේ අදියර 1.3
චලනයන්, නිල ඇඳුම
පොපි
හුස්ම
තොරව intubation
හැකි: vasoplegia,
මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් සහ
රුධිර පීඩනය අඩු වීම,
වේදනා නාශක 1.7 හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වීම
පොපි
විමෝචනය
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
85

86. සෙවෝරන් සමඟ ප්‍රේරණයේ ආරක්ෂාව සහ වායු දූෂණය වළක්වන සාධක

sorbent කාලෝචිත ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීම
වෛද්ය වායු සඳහා ක්රියාකාරී අභිලාෂක පද්ධති යෙදීම
උපාංගයේ මුද්රා තැබූ පරිපථය
වෙස් මුහුණ මුහුණට තදින් තද කරන්න
අතරතුර නැවුම් ගෑස් ප්රවාහය නිවා දැමීම
laryngoscopy සහ intubation කාලය
හොඳ සැපයුම සහ පිටවන වාතාශ්රය
මෙහෙයුම් වගුවට ඉහලින් ලැමිනර් ප්රවාහය තිබීම
RUSEV150262
සමාගම රහස්‍ය © 200X
| සමාගම ඇබට්
රහස්‍ය © 2013
86

87. 8% Sevoran හි ප්‍රේරණය මඟින් මොළයේ MAC ඉක්මනින් ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි

වැදගත්:
MAC තීරණය වන්නේ මොළයේ සෙවෝරන් සාන්ද්‍රණය අනුව මිස එහි අන්තර්ගතය අනුව නොවේ
ආශ්වාස මිශ්රණය
සමතුලිත තත්වයක් ඇති වන තෙක් වායු මිශ්‍රණයේ නිර්වින්දන අන්තර්ගතය නිරීක්ෂණය කිරීම නොවේ
සැබෑ MAC අගයන් පිළිබිඹු කරයි
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
87

88. ප්‍රේරක අනුපාතය මත රෝගියාගේ බරෙහි බලපෑම

89. උදම් ආශ්වාස ප්රේරණය

1. තත්පර 30-60 සඳහා පෙර-පරිපථය. පිරී ඇත
සෙවොෆ්ලුරේන් අඩංගු වායු මිශ්‍රණය ඉහළ මට්ටමක පවතී
සාන්ද්රණය (6% -8%), ගෑස් ප්රවාහය 8l / min
2. මුහුණට ආවරණයක් යොදන්න
▫ රෝගියා ඒකාකාරව හුස්ම ගනී
▫ ප්‍රේරණය විනාඩි 3.5 - 5 ක් පවතී
3. නැවුම් මිශ්රණයේ ගලායාම අක්රිය කර ඇත, intubation
4. වාෂ්පකාරකය මත sevoflurane සාන්ද්රණය දක්වා අඩු වේ
ආධාරක, ගෑස් ප්රවාහය 1 l / min දක්වා අඩු වේ
5. මෙහෙයුමේ ආරම්භය
03.12.2017RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
89

90. සෙවෝරන්

වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් සඳහා අයිඩියල් ඉන්ඩක්ෂන් ඒජන්ට්
අනාවැකි දුෂ්කර intubation සමග
sevoflurane සමග monoinduction සමග, එය හැකි ය
ස්වයංසිද්ධව මත tracheal intubation
හුස්ම ගැනීම
මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක නොමැතිව
සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්.
අසාර්ථක නම්, මාස්ක් වාතාශ්රය අවශ්ය නොවේ,
රෝගියාගේ වේගවත් පිබිදීම හැකි ය.
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013
90

91. පුරෝකථනය කළ දුෂ්කර ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සහිත රෝගීන් සඳහා සෙවෝරන් සමඟ නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීම

තේරීමේ ක්රමය
- tracheal stenosis ඇති රෝගීන් තුළ, විශේෂයෙන්
සමකාලීන හෘද රෝග, අධි රුධිර පීඩනය, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග
(වෝටර්ස් එම්.පී.ආර්., නිර්වින්දන. දැඩි සත්කාර, 1997)
- මුඛය අසම්පූර්ණ ලෙස විවෘත කිරීමත් සමඟ
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- උග්ර ලෝබාර් ලැරින්ගයිටිස් ඇති ළමුන් තුළ
(Thurlow J.A., Br.J. Anesth, 1998)
- එපිග්ලොටිස් ඉදිමීම ඇති ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ
(Spalding M.B., නිර්වින්දනය, 1998)
RUSEV150262
| සමාගම රහස්‍ය © 2013

(පොපි)ප්‍රමිතිගත උත්තේජකයකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ චලනය වළක්වන ආශ්වාස නිර්වින්දකයේ ඇල්වෙයෝලර් සාන්ද්‍රණය (උදා, සමේ කැපීම). MAC යනු ප්‍රයෝජනවත් මිනුමක් වන්නේ එය මොළයේ නිර්වින්දකයේ අර්ධ පීඩනය පිළිබිඹු කරන නිසාත්, විවිධ නිර්වින්දනවල විභවය සංසන්දනය කිරීමටත්, පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයන සඳහා ප්‍රමිතියක් සපයන නිසාත් ය (වගුව 7-3). කෙසේ වෙතත්, MAC යනු සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සාමාන්‍ය අගයක් වන අතර ප්‍රායෝගික නිර්වින්දන විද්‍යාවේ එහි අගය සීමිත බව මතක තබා ගත යුතුය, විශේෂයෙන් ඇල්ටෙයෝලර් සාන්ද්‍රණයේ වේගවත් වෙනසක් සමඟ (උදාහරණයක් ලෙස, ප්‍රේරණය අතරතුර). විවිධ නිර්වින්දනවල MAC අගයන් එකට එකතු කර ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, 0.5 MAC නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් මිශ්‍රණයක් (53%) සහහැලෝතේන් 0.5 MAC (0.37%) CNS අවපාතය ඇති කරයි, එන්ෆ්ලුරේන් 1 MAC (1.7%) ක්‍රියාවෙන් ඇතිවන අවපාතයට ආසන්න වශයෙන් සැසඳිය හැකිය. CNS අවපාතයට ප්‍රතිවිරුද්ධව, එකම MAC හි විවිධ නිර්වින්දන සඳහා හෘදයාබාධ අවපාතයේ අංශක සමාන නොවේ: හැලෝතේන් 0.5 MAC නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් 0.5 MAC ට වඩා හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය වඩාත් පැහැදිලිව නිෂේධනය කරයි.

සහල්. 7-4.නිර්වින්දකයේ බලය සහ එහි මේද ද්‍රාව්‍යතාව අතර ඍජු, දැඩි රේඛීය නොවුනත්, සම්බන්ධයක් ඇත. (වෙතින්: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. චර්චිල්, 1969. අවසරය ඇතිව වෙනස්කම් සහිතව ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කරන ලදී.)

MAC, මාත්‍රා ප්‍රතිචාර වක්‍රයේ එක් ලක්ෂ්‍යයක් පමණක් නියෝජනය කරයි, එනම් ED 50 (ED 50%, හෝ 50% ඵලදායී මාත්‍රාව, රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ අපේක්ෂිත බලපෑම ඇති කරන ඖෂධයේ මාත්‍රාවයි.- සටහන මංතීරුව).නිර්වින්දනය සඳහා මාත්‍රා ප්‍රතිචාර වක්‍රයේ හැඩය දන්නේ නම් MAK හි සායනික වටිනාකමක් ඇත. දළ වශයෙන්, ඕනෑම ආශ්වාස නිර්වින්දනයක 1.3 MAC (උදාහරණයක් ලෙස, හැලෝතේන් 1.3 X 0.74% = 0.96%) රෝගීන්ගෙන් 95% (එනම් 1.3 MAC - ED 95% ට ආසන්න වශයෙන්) ශල්‍ය උත්තේජනය අතරතුර චලනය වළක්වන බව අපට උපකල්පනය කළ හැකිය; 0.3-0.4 MAC දී, පිබිදීම සිදු වේ (අවදි කිරීමේ MAC).

කායික හා ඖෂධීය සාධකවල බලපෑම යටතේ MAC වෙනස් වේ (වගුව 7-4.). MAC ජීවියාගේ වර්ගය, එහි වර්ගය සහ නිර්වින්දනයේ කාලසීමාව ප්‍රායෝගිකව ස්වාධීන වේ.

නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ්

භෞතික ගුණාංග

නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් (N 2 O, "සිනාසෙන වායුව") යනු සායනික භාවිතයේදී භාවිතා කරන ආශ්වාස නිර්වින්දනයේ එකම අකාබනික සංයෝගයයි (වගුව 7-3). නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් අවර්ණ, ප්‍රායෝගිකව ගන්ධ රහිත, ජ්වලනය හෝ පිපිරෙන්නේ නැත, නමුත් ඔක්සිජන් වැනි දහනයට සහාය වේ. අනෙකුත් සියලුම ආශ්වාස නිර්වින්දන මෙන් නොව, කාමර උෂ්ණත්වයේ සහ වායුගෝලීය පීඩනයේදී, නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් වායුවකි (සියලු ද්‍රව ආශ්වාස නිර්වින්දන වාෂ්පකාරක භාවිතයෙන් වාෂ්ප තත්වයට පරිවර්තනය වේ, එබැවින් ඒවා සමහර විට වාෂ්ප සාදන නිර්වින්දක ලෙස හැඳින්වේ.- සටහන මංතීරුව).පීඩනය යටතේ, නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් ද්‍රවයක් ලෙස ගබඩා කළ හැක, මන්ද එහි තීරණාත්මක උෂ්ණත්වය කාමර උෂ්ණත්වයට වඩා වැඩි ය (2 වන පරිච්ඡේදය බලන්න). නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් යනු සාපේක්ෂ වශයෙන් මිල අඩු ආශ්වාස නිර්වින්දකයකි.

ශරීරය මත බලපෑම

A. හෘද වාහිනී පද්ධතිය.නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය උත්තේජනය කරයි, එය රුධිර සංසරණයට එහි බලපෑම පැහැදිලි කරයි. වුවද in vitroනිර්වින්දනය හෘදයාබාධ ඇති කරයි, ප්‍රායෝගිකව, කැටෙකොලමයින් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම හේතුවෙන් රුධිර පීඩනය, හෘද ප්‍රතිදානය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වෙනස් නොවේ (වගුව 7-5).

වගුව 7-3. නවීන ආශ්වාස නිර්වින්දකවල ගුණාංග

1 ඉදිරිපත් කරන ලද MAC අගයන් වයස අවුරුදු 30-55 අතර පුද්ගලයින් සඳහා ගණනය කරනු ලබන අතර එක් වායුගෝලයක ප්‍රතිශතයක් ලෙස ප්‍රකාශ කරනු ලැබේ. ඉහළ උන්නතාංශවලදී භාවිතා කරන විට, ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ නිර්වින්දකයේ ඉහළ සාන්ද්රණයක් එකම අර්ධ පීඩනය ලබා ගැනීම සඳහා භාවිතා කළ යුතුය. *MAC > 100% නම්, 1.0 MAC සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා හයිපර්බරික් තත්ව අවශ්‍ය වේ.

හෘදයාබාධ අවපීඩනය කිරීටක ධමනි රෝග සහ හයිපොවොලේමියාව තුළ සායනික වැදගත්කමක් තිබිය හැකිය: එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් පෙනහළු ධමනි සංකෝචනය වීමට හේතු වන අතර එමඟින් පෙනහළු සනාල ප්‍රතිරෝධය (PVR) වැඩි වන අතර දකුණු කර්ණික පීඩනය වැඩි වේ. සමේ භාජන පටු වීම තිබියදීත්, සම්පූර්ණ පර්යන්ත සනාල ප්රතිරෝධය (TPVR) තරමක් වෙනස් වේ.

වගුව 7-4.MAC වලට බලපාන සාධක

සාධක	MAC මත බලපෑම	සටහන්
උෂ්ණත්වය
හයිපෝතර්මියාව	↓
හයිපර්තර්මියාව	↓	,>42°C නම්
වයස
තරුණ
වයෝවෘද්ධ	↓
මත්පැන්
උග්ර විෂ වීම	↓
නිදන්ගත පරිභෝජනය
රක්තහීනතාවය
Hematocrit අංකය< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 mmHg කලාව.	↓	CSF හි pH අගය අඩු වීම නිසා ඇතිවේ
තයිරොයිඩ් කාර්යය
හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය	බලපාන්නේ නැත
හයිපෝතිරයිඩ්වාදය	බලපාන්නේ නැත
රුධිර පීඩනය
BP සාමාන්‍යය< 40 мм рт. ст.	↓
ඉලෙක්ට්රෝටේට්
හයිපර්කල්සිමියාව	↓
Hypernatremia		CSF සංයුතියේ වෙනස්කම් නිසා ඇතිවේ
හයිපොනාට්‍රේමියාව	↓
ගැබ් ගැනීම	↓
ඖෂධ
දේශීය නිර්වින්දනය	↓	කොකේන් හැර
ඔපියොයිඩ්ස්	↓
කෙටමින්	↓
බාර්බිටියුරේට්	↓
Benzodiazepines	↓
වේරපාමිල්	↓
ලිතියම් සූදානම	↓
අනුකම්පාව
මෙතිල්ඩෝපා	↓
රෙසර්පයින්	↓
ක්ලෝනයිඩින්	↓
අනුකම්පාව
ඇම්ෆෙටමින්
නිදන්ගත භාවිතය	↓
උග්ර විෂ වීම
කොකේන්
Ephedrine

නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් අන්තරාසර්ග කැටෙකොලමයින් සාන්ද්‍රණය වැඩි කරන බැවින්, එහි භාවිතය අරිතිමියා අවදානම වැඩි කරයි.

B. ශ්වසන පද්ධතිය.නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් ශ්වසන වේගය වැඩි කරයි (එනම්, ටාචිප්නියාව ඇති කරයි) සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ උත්තේජනයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස උදම් පරිමාව අඩු වන අතර පෙනහළු දිගු ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රීය කරයි. සමස්ත බලපෑම හුස්ම ගැනීමේ මිනිත්තු පරිමාවේ සුළු වෙනසක් සහ විවේකයේදී PaCO 2 වේ. හයිපොක්සික් ඩ්‍රයිව්, එනම්, කැරොටයිඩ් ශරීරවල පර්යන්ත රසායනික ප්‍රතිග්‍රාහක මගින් මැදිහත් වන ධමනි හයිපොක්සිමියාවට ප්‍රතිචාර වශයෙන් වාතාශ්‍රය වැඩි වීම, අඩු සාන්ද්‍රණයකින් වුවද නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් භාවිතා කරන විට සැලකිය යුතු ලෙස වළක්වයි. මෙය ප්‍රතිසාධන කාමරයේ රෝගියා තුළ ඇති වන බරපතල සංකූලතා ඇති කළ හැකි අතර, හයිපොක්සිමියාව ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීමට සැමවිටම නොහැකි ය.

B. මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය.නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් මස්තිෂ්ක රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි කරන අතර අභ්‍යන්තර පීඩනයෙහි සුළු වැඩිවීමක් ඇති කරයි. නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් ද මොළයේ ඔක්සිජන් පරිභෝජනය වැඩි කරයි (CMRO 2). 1 MAC ට වඩා අඩු සාන්ද්‍රණයක ඇති නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් දන්ත වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී සහ සුළු ශල්‍යකර්ම වලදී ප්‍රමාණවත් වේදනා සහනයක් සපයයි.

D. ස්නායු මාංශ පේශි සන්නයනය.අනෙකුත් ආශ්වාස නිර්වින්දන මෙන් නොව, නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් සැලකිය යුතු මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමක් සිදු නොකරයි. ඊට පටහැනිව, ඉහළ සාන්ද්‍රණයකින් (අධික කුටිවල භාවිතා කරන විට) එය අස්ථි මාංශ පේශිවල තද ගතිය ඇති කරයි. නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් මාරාන්තික හයිපර්තර්මියාව ඇති නොකරයි.

D. වකුගඩු.නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් වකුගඩු සනාල ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම නිසා වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය අඩු කරයි. මෙය ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සහ ඩයුරිසිස් අඩු කරයි.

වගුව 7-5.ආශ්වාස නිර්වින්දනය පිළිබඳ සායනික ඖෂධවේදය

	නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ්	හැලෝතේන්	මෙතොක්සි-ෆ්ලුරේන්	එන්ෆ්ලුරේන්	Isoflu-ran	ඩෙස්ෆ්ලු ධාවනය	සෙවෝ-ෆ්ලූරේන්
හෘද වාහිනී පද්ධතිය
රුධිර පීඩනය	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
හෘද ස්පන්දන වේගය	±	↓				± හෝ
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
හෘද ප්‍රතිදානය 1	±	↓	↓	↓↓	±	± හෝ ↓	↓
ශ්වසන පද්ධතිය
උදම් පරිමාව	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
ශ්වසන වේගය
PaCO 2 විවේකයෙන්	±
PaCO 2 පැටවීම යටතේ
CNS
මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය
අභ්‍යන්තර පීඩනය
මොළයේ පරිවෘත්තීය අවශ්‍යතා 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
වලිප්පුව	↓	↓	↓		↓	↓	↓
ස්නායු මාංශ පේශි සන්නයනය
depolarizing නොවන වාරණ 3
වකුගඩු
වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
ඩයුරිසිස්	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
අක්මාව
අක්මාව තුළ රුධිර ප්රවාහය	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
පරිවෘත්තීය 4 O	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

සටහන:

වැඩි කරන්න;

↓ - අඩු වීම; ± - වෙනස්කම් නොමැත; ? - නොදන්නා. 1 යාන්ත්රික වාතාශ්රය පසුබිමට එරෙහිව.

2 එන්ෆ්ලුරේන් වලිප්පුව ඇති වුවහොත් මොළයේ පරිවෘත්තීය ඉල්ලීම් වැඩි වේ.

නිර්වින්දන මගින් ඩිපෝලරයිසින් බ්ලොක් එක දිගු කිරීමට ඉඩ ඇත, නමුත් මෙම බලපෑම සායනිකව වැදගත් නොවේ.

4 පරිවෘත්තීය වන රුධිර ප්රවාහයට ඇතුල් වන නිර්වින්දකයේ කොටසක්.

E. අක්මාව.නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් රක්තපාත රුධිර ප්‍රවාහය අඩු කරයි, නමුත් වෙනත් ආශ්වාස කරන නිර්වින්දකවලට වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට.

G. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව.සමහර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ රසායනික ප්‍රේරක කලාපය සහ medulla oblongata හි වමනය කිරීමේ මධ්‍යස්ථානය සක්‍රීය කිරීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ ඔක්කාරය හා වමනය ඇති කරන බවයි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, අනෙකුත් විද්යාඥයින් විසින් කරන ලද අධ්යයනයන් නයිට්රස් ඔක්සයිඩ් සහ වමනය අතර සම්බන්ධයක් සොයාගෙන නැත.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න