צואה בצורת ג'לי פטל. קוליטיס כיבית לא ספציפי - אבחנה. זיהוי של צורה וגטטיבית גדולה של אמבה
9. צואה בצורת "ג'לי פטל" אופיינית ל:
היצרות פילורית
ספיגת עיכול
phytobezoar
הדיברטיקולום של מקל
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
1. פנאומוגסטרוגרפיה
2. צילום רנטגן של הקיבה
3. פלואורוסקופיה סקר חלל הבטן
גסטרוסקופיה
לפרוסקופיה
1. דלקת הצפק
2. הרעלת עופרת
3 נמק הלבלב
המטומה רטרופריטונאלית
6. הכל נכון
12. כִּירוּרגִיָהעבור חסימת מעיים חריפה זה מצוין במִקרֶה:
1. שימור "כוסות קלובר" לאחר צעדים שמרניים
כאבי בטן מוגברים
הופעת סימנים של דלקת הצפק
היפובולמיה חמורה
13. השפעת טיפול שמרניככל הנראה בסוגים הבאים של חסימת מעיים חריפה:
וולוולוס מעי דק
נודולציה בין הלולאה של המעי הגס הקטן והסיגמואידי
חסימת מעיים ספסטית
שיתוק מעיים טראומטי
קופרוסטזיס
כריתה של הלולאה האפרנטית, במרחק של 30-40 ס"מ מנמק
כריתת מעי בתוך הגבול הנראה של נמק
לַעֲקוֹף
הפרשת מעיים
כריתה של לולאת efferent, במרחק של 15-20 ס"מ מנמק
תשובות
1
– 1,2,5; 2
– 1,3,5; 3
– 5; 4
– 3,4; 5
– 2,4; 6
– 5; 7
– 2,4,5; 8
– 4; 9
– 2; 10
– 3; 11
– 6; 12
– 1,2,3; 13
– 3,4,5; 14
– 1,5
משימות מצב
המטופל בן 38. חלה בצורה חריפה. מתלונן על כאבים עזיםבשמאל אזור איליאק, בחילות, הקאות. אין צואה כבר כמה ימים. היא סובלת מעצירות שנים רבות. נבדקתי במרפאה מזמן ואובחנתי עם דיברטיקולוזיס. המעי הגס סיגמואידי. במישוש של הבטן יש כאבים, מתח שרירים באזור הכסל השמאלי, אין תסמינים צפקיים. גם כאן נקבעת הסתננות כואבת. החולה עשויה לסבול מאחת מהמחלות הבאות:
ב. קוליטיס ספסטי.
ב. לא ספציפי קוליטיס כיבית.
D. Volvulus של המעי הגס הסיגמואידי.
ד סיגמואידיטיס חריפה.
מטופל בן 11 התייעץ עם הוריו עם רופא 12 שעות לאחר הופעת כאבי בטן מתכווצים. בְּחִילָה. לא היו הקאות. המחלה קשורה לעובדה שהוא אכל הרבה תירס יום קודם. בבדיקה הוא חיוור. הבטן נפוחה, מתוחה בינונית וכואבת בצורה חדה בחצי הימני, כאשר היווצרות אלסטית בקוטר 9 ס"מ נמשכת במעורפל לאחר המישוש, כאבי הבטן מתגברים; פי הטבעת - דם. ככל הנראה מחלה זו היא:
ב. גידול במעי הגס.
ד.אינטוסספציה.
D. Volvulus של המעי הגס.
מטופל בן 47 התייעץ עם רופא עם תלונות על כאבי בטן התקפי, נפיחות וחוסר יציאות במשך 24 שעות. מהאנמנזה ידוע שהוא סובל כאב תקופתיבבטן, עצירות. בבדיקה, הבטן נפוחה בצורה אסימטרית, כואבת, ללא תסמינים מובהקים של הצפק. אוסקולציה בבטן - "רעש התזה", פריסטלטיקה מוגברת. ככל הנראה מחלה זו היא:
ב. מנתח מפרצת אבי העורקים.
ב. גידול במעי הגס.
ד.אינטוסספציה.
D. Volvulus של המעי הגס.
בעת בדיקת מטופל בן 68, הרופא הבחין בנוכחות של היווצרות באזור הכסל השמאלי, לא פעיל, כואב בינוני, בקוטר של כ-6 ס"מ בעת איסוף אנמנזה, נמצא שהמטופל איבד משקל במהלך 4 החודשים האחרונים, ציין חוסר יציבות בצואה, נטייה לעצירות ונפיחות. ככל הנראה מחלה זו היא:
ב. מנתח מפרצת אבי העורקים.
ב. גידול במעי הגס.
ד.אינטוסספציה.
D. Volvulus של המעי הגס.
מטופלת בת 67 התקבלה עם כאבים עזים בבטן שמאל ובירך שמאל. הכאב התרחש בפתאומיות ולווה בהתעלפות. סובל מטרשת עורקים מערכתית ויתר לחץ דם עורקי. בבדיקה, הבטן נפוחה, מתוחה בינונית וכואבת בצורה חדה באזור הכסל השמאלי, שם צפוף, ללא תנועה, תצורה עגולהכ-7 ס"מ קוטר פי הטבעת - צואה רגילה. ככל הנראה מחלה זו היא:
ב. מנתח מפרצת אבי העורקים.
ב. גידול במעי הגס.
ד.אינטוסספציה.
D. Volvulus של המעי הגס.
תשובות
1
– ד; 2
- G; 3
– ד; 4
- IN; 5
– ב.
סִפְרוּת
Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D.חסימת מעיים. מדריך לרופאים / "פיטר", סנט פטרסבורג, 1999. 443 עמ'.
Schott, A.V.קורס הרצאות בנושא כירורגיה פרטית / A.V. Schott, V.A. שוט. מינסק: Asar LLC, 2004. 528 עמ'.
פְּרָטִיכִּירוּרגִיָה. ספר לימוד לאוניברסיטאות לרפואה, עורך. חבר מקביל RAMS, פרופ' יו.ל. שבצ'נקו / סנט פטרסבורג: "ספרות מיוחדת", 1998. 478 עמ'.
Shalimov A.A., Saenko V.F.ניתוחי מעיים / קייב, "בריא, אני", 1977. 247 עמ'.
אלנסקי נ.נ. מחלות כירורגיות/ מוסקבה, "מדיצינה", 1964. 650 עמ'.
מטרה ומטרות השיעור (V.L. Kazuschik)……………………………………………………….3
שאלות מבחן (V.L. Kazuschik)………………………………………………….4
חומר חינוכי (V.L. Kazuschik, A.I. Protasevich)…………………………5
סיווג (V.L. Kazuschik)………………………………………….……………6
היווצרות קשר (V.L. Kazuschik)…………………………………………………………………………………..7
היפוך (V.L. Kazuschik)………………………………………………………………..8
Intussusception (V.L. Kazuschik)………………………………………………………………….11
חסימת אבני מרה (A.I. Protasevich)……………………………… 14
תסמונת Ogilvy (A.I. Protasevich)………………………………………………………………………15
חסימת המעי הגס עקב פגיעה בצואה (V.L. Kazuschik)……...16
חסימת המעי הגס עקב סיבות נדירות
(V.L. Kazuschik)……………………………………………………………………… ..17
מבחנים (A.I. Protasevich)………………………………………………………………22
משימות מצב (A.I. Protasevich)………………………………………….25
ספרות…………………………………………………………………………………………………28
מהדורה חינוכית
לְהַתְאִיםואסילי לאונוביץ'
פרוטסביץ'אלכסיי איבנוביץ'
צורות נדירות
חסימת מעיים חריפה
המלצות שיטתיות
אחראי לשחרור V.L. לְהַתְאִים
עוֹרֵך
מְתַקֵן
פריסת מחשב
חתום על חותם _________. פוּרמָט. נייר כתיבה
דפוס אופסט. אוזניות
תנאים תנור.ל.______. אקדמי-אד.ל._______. תפוצה ____ עותקים. להזמין ____.
הוצאה לאור וביצוע דפוס –
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית
מס' LV מ; מספר LP מ
220050, מינסק, st. לנינגרדסקיה, 6.
כדי לאשר את האבחנה של דיזנטריה אמבית, השתמש ב:
אנצפלוגרפיה
פיברוגסטרוסקופיה
סיגמואידוסקופיה
בדיקת אולטרסאונד
רדיוגרפיה
אישור מעבדה לאבחנה של אמביאזיס הוא:
זיהוי של צורה וגטטיבית גדולה של אמבה
זיהוי של ציסטות
זיהוי של צורות לומינליות
תוצאה חיובית של סיגמואידוסקופיה
בדיקת דם כללית
הצורה הווגטטיבית של אמבה היסטורית מחולקת לצורות:
luminal ורקמה
צמחייה וגילוי עריות
רקמה ופרה-אריתרוציטית
צומח ויוצר נבגים
היווצרות נבגים וגילוי עריות
מקור זיהום לאמוביאזיס:
אֶנוֹשִׁי
בָּקָר
השיטה העיקרית לטיפול באמביאזיס במעי:
ריידציה
ניקוי רעלים
טיפול בדיאטה
כימותרפיה
התייבשות
בחולה V., למשך 6 חודשים. כאבים בבטן התחתונה, צואה רופפת דמוית ג'לי (רירית-דם) בעלת אופי צואה עד 4-6 פעמים ביום. יום קודם, המצב החמיר בחדות, טמפרטורת הגוף עלתה ל-39.5 0 מעלות צלזיוס, כאבים חדיםמימין לאזור האפיגסטרי, כאשר הנשימה החלה לחסוך את החצי הימני של הבטן. הידרדרות המצב קשורה ל:
החמרה של אמביאזיס במעיים
דלקת כבד אמבית
אבצס כבד אמובי
אמובי פריקוליטיס
מורסה ריאתית אמבית
תסמינים האופייניים לאמוביאזיס במעי:
צואה רופפת בעלת אופי רירי-דם, כאבי התכווצותבחצי השמאלי של הבטן, טמפרטורת הגוף 39 0 C
צואה רירית-דם רופפת בצורה של ג'לי "פטל", אי נוחות בבטן, חום בדרגה נמוכה
צואה מימית בשפע, רעש בבטן, טמפרטורת גוף תקינה
צואה מימית בשפע עם "ירוק", כאב ורעש בכל הבטן, טמפרטורת גוף 39.5 0 C
צואה רופפת בעלת אופי רירי-דם, כאבים מתכווצים בבטן התחתונה, טנסמוס, דחפים שוואלתחתית, טמפרטורת גוף 39 0 C
שיטה בסיסית אבחון מעבדהאמביאזיס במעי:
בדיקת דם סרולוגית
סיגמואידוסקופיה
שיטה אלרגולוגית
איזה חלק של מערכת העיכול מושפע מאמביאזיס במעיים?
מעי דק
מעי גס פרוקסימלי
מעי גס דיסטלי
אופי ותדירות הצואה בחולים עם אמביאזיס כרוני במעיים:
נוזלי, שופע, רירי-דם, מהיר
דק, דל, תכוף, מעורב עם ריר ודם
נוזלי, בשפע, עם תערובת של "ירוקים", תכופים
נוזלי, שופע, מימי באופיו, תדיר
נוזלי, בשפע, "מוקצף", 3-4 פעמים ביום
תרופות לטיפול אטיוטרופי באמביאזיס במעי:
אריתרומיצין
רמנטדין
כלורוקין (דלגיל)
מטרונידזול (טריכופולום)
פֵּנִיצִילִין
התהליך הפתולוגי באמביאזיס ממוקם ב:
מעי גס
מעי דק
מְעִי
הסימפטום הלבבי של אמביאזיס במעיים הוא:
חולשה, צואת ג'לי פטל
היווצרות מצב טיפוס
הפרעת מעיים, טמפרטורה גבוהה
חוסר תיאבון, בחילות, הקאות
שימור צואה, צהבת
קצ'קסיה, מהלך כרוני, נזק למעי הגס אופייניים ל:
דיזנטריה אמבית
טוקסופלזמה
אכינוקוקוזיס
אופיסטורכיאזיס
דיזנטריה אמבית מאופיינת בצואה:
"מרק אפונה"
"ג'לי פטל"
"ירוק פי הטבעת"
"מי אורז"
"צואת כבשים"
לאבחון מעבדתי של שימוש בדיזנטריה אמבית:
שיטות מיקרוסקופיות
בדיקות אלרגיה
שיטה ביולוגית
שיטה וירולוגית
שיטה סרולוגית
לְפַרֵט לוקליזציה ראשוניתתהליך פתולוגי במעי עם אמביאזיס:
סיגמואיד.
תְרֵיסַריוֹן.
מעי גס ומעי הגס עולה.
מעי גס רוחבי.
אמוביאזיס מחוץ למעיים מתרחשת בצורה של
דַלֶקֶת הַגַת
אבצס בכבד
דלקת ריאות
חולה ב', בן 45, פנה לעזרה רפואית מרופא מקומי ביום החמישי למחלה עם תלונות על חולשה, חום עד 37.6 מעלות צלזיוס, בחילות, חוסר תיאבון, כאבי בטן קצרי טווח, צואה רופפת תכופה עד 8 פעמים. יום בצורה של ריר זגוגי עם דם.
בבדיקה המצב חומרה בינונית, העור חיוור, אין פריחה, הנשימה שלפוחית, קולות הלב ברורים, קצביים, לחץ הדם הוא 120/80 מ"מ כספית, קצב הלב הוא 98 פעימות לדקה, קצבי. הלשון לחה ומכוסה בציפוי אפור. הבטן עגולה, נפוחה, רכה במישוש, רועמת, כואבת לאורך המעי הגס, הסיגמואיד עווית, כואב. בבדיקה, הצואה נראית כמו ג'לי פטל.
מההיסטוריה של המגיפה נמצא כי החולה חזר מאוזבקיסטן לפני חודש, שם נח אצל קרובי משפחה, אכל פירות לא שטופים, שחה בתעלת ההשקיה.
קבע את האבחנה הסבירה.
סלמונלוזיס
Escherichiosis
אמוביאזיס
דִיזֶנטֶריָה
מטופל ז', בן 26, הגיע לרופא מקומי עם תלונות על ירידה בתיאבון וצואה רופפת. היא חולה כבר שלושה שבועות. בימים הראשונים הוא ציין חולשה קלה, עלייה בטמפרטורה ל-37.3 0 מעלות צלזיוס, והופיעו הפרעות בצואה. בתחילה הצואה הייתה גדושה, בצואה, עם ריר, 3 פעמים ביום, בימים האחרונים הגיעה תדירות היציאות ל-8-10 פעמים בכל יציאות, הצואה החלה להופיע ריר ורוד. הופיעו כאבים בבטן, יותר התכווצויות בפינה השמאלית התחתונה.
מהאנמנזה התברר שהוא עובד בקואופרטיב לסלילת כבישים בשלושת החודשים האחרונים הוא בונה כביש בטורקמניסטן, שם חלה.
קבע את האבחנה הסבירה.
סלמונלוזיס
Escherichiosis
אמוביאזיס
דִיזֶנטֶריָה
החולה חזר מפקיסטן לפני שבועיים. ערב הקבלה הופיעה צואה רופפת 5-7 פעמים ביום. ביום ההצגה, הצואה הפכה תכופה יותר עד 15 פעמים ביום, ריר סמיך הופיע בצואה, הוקשה של מעי עין והפטומגליה.
מהי האבחנה הסבירה?
דיזנטריה חריפה
Escherichiosis
ג'יארדאזיס
אמוביאזיס
הגורם הסיבתי של אמוביאזיס הוא:
Brucella abortus bovis
Plasmodium malare
Entamoeba histolitica
סלמונלה טיפי
המקורות לדיזנטריה אמבית הם:
גורם סיבתי לדיזנטריה אמבית
מַיִם, מוצרי מזון, ידיים מלוכלכות
חולה, נשא, החלמה
חולה בתום תקופת הדגירה
יתושים, קרציות
מנגנון זיהום באמביאזיס:
צואה-פה
מוֹטָס
קשר-משק בית
אוכל, מים
ניתן להעביר
דרכי העברה לאמוביאזיס:
מוטס, שידור
מועבר, פרנטרלי
מזון, מים, מגע ומשק בית
קשר ביתי, מוטס
מוטס, טרנס-שלייתי
החולה חזר מפקיסטן לפני שבועיים. ערב הקבלה הופיעה צואה רופפת 5-7 פעמים ביום. ביום ההצגה, הצואה נעשתה תכופה יותר עד 15 פעמים ביום, ריר סמיך הופיע בצואה, הוקשה של מעי עין והפטומגליה.
דיזנטריה חריפה
Escherichiosis
ג'יארדאזיס
אמוביאזיס
המטופל נבדק על ידי מטפל בדצמבר. תלונות על חוסר יציבות בצואה, אובדן תיאבון. הוא חלה ביולי בהיותו בדרום הרפובליקה בכפר עם קרובי משפחה, שם שתה מים מאריק. צואה רופפת עם ריר ודם מ-4 עד 10 פעמים ביום וכאבים כואבים באזור הכסל הימני. הוא טופל באופן עצמאי בכלורמפניקול, ולאחר מכן הפסיק השלשול, אך לאחר שבירת הדיאטה הוא הופיע שוב. בכניסה: טמפרטורת גוף 37.2 מעלות צלזיוס. תזונה לקויה, חיוורת, בטן לא מתנפחת, כואבת באזור הכסל הימני. הצואה היא ריר עיסה וזגוגי מוכתם בדם.
תן שם של השיטה מחקר מעבדה, כדי לאשר את האבחנה.
בדיקה בקטריולוגית של צואה;
מיקרוסקופיה של צואה, סיגמואידוסקופיה;
בדיקת דם סרולוגית;
בדיקת דם בקטריולוגית;
בדיקת אולטרסאונד.
מטופל א', בן 40, אושפז במרפאה עם תלונות על חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי בטן, יציאות תכופות עד 10 פעמים. חולה 20 יום, כל הימים שלשול עד 5 פעמים, כאבי בטן, חום נמוך. עם הקבלה, המצב יחסית משביע רצון, מתגלה כאב באזור הכסל הימני, המעי הגס נדחס. הצואה נוזלית, עם תערובת של ריר זגוגי מעורבב בדם.
מה האבחנה המוקדמת?
אמוביאזיס;
yersiniosis.
דיזנטריה חריפה;
סלמונלוזיס;
מקור זיהום עבור balantidiasis:
בָּקָר
חזירים
הגורם הסיבתי של בלנטידיאזיס מתייחס ל:
הפשוטה ביותר
בַּקטֶרִיָה
קלוסטרידיה
מטופל א', בן 43, הגיע למרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים, צואה רופפת תכופה עד 8 פעמים ביום וחום של עד 38.7 מעלות צלזיוס. חולה 5 ימים. המחלה החלה בצורה חריפה עם חום, כאבי ראש, בחילות והקאות חוזרות. למחרת הופיעה צואה רופפת והחולשה גברה.
בבדיקה המצב היה בינוני, t – 38.9ºС, לחץ דם 110/70 מ"מ. Hg אמנות, דופק – 95 פעימות לדקה. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי לבנבן, הבטן רכה, רכה במישוש, כואבת סביב הטבור, לאורך המעי הגס, מישוש סיגמואיד עוויתי כואב. בבדיקה, הצואה נוזלית, מעורבת בדם ומוגלה, עם ריח רקוב בולט.
נמצא כי לפני 3 שבועות המטופל קיבל עבודה בחוות חזירים, שם אכל אוכל ושתה מים בידיים לא רחוצות.
קבע את האבחנה הסבירה.
סלמונלוזיס
Escherichiosis
בלנטידיאזיס
דִיזֶנטֶריָה
לטיפול בג'ירדיאזיס משתמשים בשיטות הבאות:
פֵּנִיצִילִין
פרדניזולון
מקמירור
סרום ספציפי
אימונוגלובולין נגד ג'יארדאזיס
שיטות לאבחון ספציפי של ג'יארדאזיס:
בדיקה בקטריולוגית של צואה
מיקרוסקופ אור של צואה
תגובת צמיחת לטקס
סיגמואידוסקופיה
פיברוגסטרודואודנוסקופיה
1.
גורמים למערכת העיכול המסיבית:
ג) תסמונת מלורי-וייס
ד) גסטרוסטזיס
ה) תריסריון
תְשׁוּבָה: abc
2.
רוֹב סיבה נפוצהשירותי דיור וקהילה:
תְשׁוּבָה:
3.
א) אנדומטריוזיס
ב) לוקמיה
ג) שיגרון
ד) סוכרת
ה) דלקת ריאות
תְשׁוּבָה: abc
4.
א) כאבי לילה
ב) כאבי רעב
ג) עונתיות של כאב
ד) כאבי התכווצות
ד) כאב בחגורה
תְשׁוּבָה: abc
5.
א) דימום
ב) ניקוב
ג) חדירת הקיבה
ד) צניחת הקיבה
ה) התרחבות חריפה של הקיבה
תְשׁוּבָה: abc
6.
תְשׁוּבָה:
7.
תְשׁוּבָה: FGDS
8.
תְשׁוּבָה: מְדַמֵם
9.
תְשׁוּבָה: מְעִי גַס
10.
א) דימום
ב) דיברטיקוליטיס
ג) ניקוב
ד) ממאירות
תְשׁוּבָה: abc
11.
תְשׁוּבָה: נ.י.ק.
12.
תסמינים קליניים של N.Y.K:
א) כאב לא מקומי
ד) צואה רופפת
תְשׁוּבָה: abc
13.
תסמונת מלורי-וייס היא:
תְשׁוּבָה:
14.
תְשׁוּבָה: תסמונת מלורי-וייס
15.
תְשׁוּבָה: מחלת קרוהן
16.
תְשׁוּבָה: שרפרף שחור
17.
א) סליצילטים
ב) הורמונים סטרואידים
ג) נוגדי קרישה
ד) ציטוסטטים
ה) משככי כאבים
תְשׁוּבָה: abc
18.
א) טחורים
ג) סרטן הקיבה
ד) כיב קיבה
ה) תסמונת מלורי-וייס
תְשׁוּבָה: אב
19.
א) סיבה
ב) לוקליזציה של מקור
ג) אופי הדימום
ד) מידת איבוד הדם
ד) נפח איבוד דם
תְשׁוּבָה: abc
20.
שיטות לאבחון G.K.K.:
א) FGDS
ב) אנגיוגרפיה סלקטיבית
ג) אולטרסאונד
ד) CT
ד) קולונוסקופיה
תְשׁוּבָה: עבד
21.
ב) להתכונן ל-FGDS
ד) הזנה בצינור
ד) למתן תרופות
תְשׁוּבָה: abcd
22.
א) נטילת נוגדי חומצה
ב) חוסמי H (סימטידין)
ג) דיצינון
ד) פיטויטרין
ה) פלואורפור
תְשׁוּבָה: abc
23.
תְשׁוּבָה: המוסטטיים
24.
ד) UVB של דם
ה) ספיגה של דימום
תְשׁוּבָה: abc
25.
א) בדיקה בלקמור
ב) עירוי פיטויטרין
ג) עירוי דם
ד) ציטוסטטים
ה) דימום
תְשׁוּבָה: abcd
26.
תְשׁוּבָה:
27.
א) שיגרון
ב) מחלת שיליין-הנוך
V) אסטמה של הסימפונות
ז) סוכרת
ה) המופיליה
תְשׁוּבָה: עבד
28.
תְשׁוּבָה:
29.
תְשׁוּבָה: וזופרסין
30.
מלנה היא
תְשׁוּבָה: שרפרף זפת
31.
א) סחרחורת
ב) התעלפות
ג) הקאות דם
ד) מלנה
ד) חולשה
תְשׁוּבָה: עבד
32.
א) טינטון
ב) זיעה קרה
ד) צואה מזפת
ה) הקאות "קפה".
תְשׁוּבָה: אלוקים
33.
תְשׁוּבָה: תפירה של כיב חריף
34.
א) בדיקה בלקמור
ב) כריתת קיבה
ג) ניתוח ושט
ד) שימוש בפיטוטרין
תְשׁוּבָה: agd
35.
א) ויקסול
ב) סידן כלורי
ג) דיצינון
ד) עירוי דם
ה) פלואורפור
תְשׁוּבָה: abc
36.
תְשׁוּבָה: 3
37.
א) Er., Nv., Nt
ג) BCC
ד) התעלפות
ד) סחרחורת
תְשׁוּבָה: abc
38.
ב) דימום רב
ג) גיל המטופל
ה) הישנות של דימום
תְשׁוּבָה: עבד
39.
א) כאבי בטן
ב) עלייה בטמפרטורת הגוף
ג) הקאות
ד) נפיחות
ד) ירידה בלחץ הדם
תְשׁוּבָה: אוגוסט
40.
א) דלקת תוספתן חריפה
ב) גסטרואנטריטיס חריפה
ב) דלקת אדנקס חריפה
ד) בקע חנוק
ד) דלקת שלפוחית השתן חריפה
תְשׁוּבָה: אה
41.
תְשׁוּבָה: מְעִי
42.
א) קוצ'ר
ב) אורטנר
ג) סיטקובסקי
ד) רובזינגה
ד) מרפי
תְשׁוּבָה: אוגוסט
43.
תְשׁוּבָה: דלקת של הדיברטיקולום
44.
א) כאבי בטן
ב) טמפרטורת גוף גבוהה
ד) cachexia
ה) אנמיה
תְשׁוּבָה: abc
45.
א) בדיקה פי הטבעת
ב) CT
ג) לפרוסקופיה
ד) לפרוצנטיס
תְשׁוּבָה: אב
46.
א) ניקוב מעי
ג) דימום
ד) הסתננות לחלל הבטן
ה) ממאירות
תְשׁוּבָה: abcd
47.
תְשׁוּבָה: קולונוסקופיה
48.
א) שלב הלם
ג) שלב של דלקת הצפק
תְשׁוּבָה: abc
49.
א) אולטרסאונד
ב) CT
ג) לפרוסקופיה
ד) לפרוצנטוזיס
תְשׁוּבָה: abc
50.
תְשׁוּבָה: טְחוֹל
51.
תְשׁוּבָה: מחלת שיינליין-הנוך.
52.
תְשׁוּבָה: דלקת תוספתן חריפה
53.
ב) פנאומוגסטרוגרפיה
ג) קולונוסקופיה
ד) איריגוסקופיה
ה) אולטרסאונד של חלל הבטן
תְשׁוּבָה: אב
54.
תְשׁוּבָה: דלקת כיס מרה חריפה
55.
תְשׁוּבָה:
56.
תְשׁוּבָה:
57.
תְשׁוּבָה:
58.
תְשׁוּבָה:
59.
תְשׁוּבָה:
60.
תְשׁוּבָה: FGDS
61.
ציין את הגורמים לכיב זה.
תְשׁוּבָה:
62.
תְשׁוּבָה:
63.
תְשׁוּבָה: כיב כרוניבֶּטֶן
64.
אִבחוּן?
תְשׁוּבָה: תסמונת מלורי-וייס
65.
תְשׁוּבָה: סיגמואידוסקופיה
66.
תְשׁוּבָה: דַמֶמֶת.
67.
תְשׁוּבָה: קולונוסקופיה
68.
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה:
69.
תְשׁוּבָה:
70.
שאלה: אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה:
71.
מטופלת בת 42 אושפזה למרפאה עם תלונות על כאבים בהיפוכונדריום הימני, בחילות, הקאות וחולשה. שתיתי אלכוהול יום קודם. אובייקטיבית, המצב הכללי הוא בדרגת חומרה בינונית. עוֹר icteric, sclera ecteric. טמפרטורת גוף 39 מעלות. הבטן רכה וכואבת בהיפוכונדריום הימני. כיס מרה מוגדל מורגש. הכבד בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-4 אצבעות רוחביות. סימפטומים של גירוי פריטוניאלי מוטלים בספק. מדדי מעבדה: בילירובין כולל 210 מיקרומול, בילירובין ישיר 150.4 מיקרומול, בילירובין עקיף 49.6 מיקרומול. לויקוציטוזיס 16.6. עמילאז שתן 64 יחידות.
אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס כיס חריפה חריפה. Choledocholithiasis. צהבת חסימתית
72.
מטופלת כבת 40 אושפזה למרפאה עם תלונות על כאבי קשתות בהיפוכונדריום הימני, הקאות וחולשה. חולה 4 ימים. אובייקטיבית, המצב הכללי הוא בדרגת חומרה בינונית. הבטן משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה במישוש היא רכה, כואבת בהיפוכונדריום הימני, שבו מתח מתון בשרירים הקדמיים; דופן הבטן, סימפטומים של גירוי פריטוניאלי מוטלים בספק. היסטוריה של צהבת חולפת.
אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס מרה חריפה.
73.
מטופלת בת 68 אושפזה למרפאה עם תלונות על כאבים בהיפוכונדריום הימני, בחילות, הקאות וחולשה. הערות עור מגרד, צהבהב של העור. המצב הכללי חמור. העור איקטרי, הבטן רכה, כואבת בהיפוכונדריום הימני, כיס המרה אינו מוחשי. חולה אחרי הכנה לפני ניתוחהיא נלקחה לניתוח והתגלה כיס מרה שהשתנה פלגמונית. צינור המרה המשותף מורחב לקוטר של 1.5 ס"מ.
הטקטיקה של המנתח?
תְשׁוּבָה: כריתת כיס המרה. בדיקה של צינור המרה המשותף והניקוז לפי Halstead-Pikovsky.
74.
מטופלת בת 56 התקבלה למרפאה עם תלונות על כאבי בטן התקפי וחולשה. מציין צהבהב של העור. המצב הכללי בינוני. העור צהבת והסקלרה אקטרית. הבטן רכה, מוחשית אזור אפיגסטריהיווצרות דמוית גידול של עקביות אלסטית רכה, ניתנת להחלפה, כואבת במידה בינונית. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.
אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה: ציסטה נפוצה בצינור המרה.
75.
מטופל מ', בן 59, אושפז עם תלונות על מתמיד כאב כואבבחצי השמאלי של חלל הבטן. לאחר מכן, הופיעו כאבים מתכווצים בבטן, שימור צואה וגזים ונפיחות מתונה. חולה יומיים. צילום רנטגן סקר של איברי הבטן מראה את הכוס של קלובר.
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה: חסימה חריפה של המעי הגס
76.
חולה ז', בן 29, אושפז עם תלונות על כאבים מתכווצים באזור הכסל הימני, מעבר לקוי של גזים והיעדר צואה למשך 3 ימים. קיימת אסימטריה בבטן. צילום רנטגן פשוט של איברי הבטן מראה pneumatosis intestinalis בולט, כוסות Kloiber, רמות בודדות. מהאנמנזה - בוצע כריתת תוספתן בילדות.
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה: חסימת מעיים דביקה
77.
חולה ג', בן 49, אושפז במחלקה האנדוקרינולוגית עם תלונות על חולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות ונפיחות. היסטוריה של סוכרת. סובלים מהשמנת יתר דרגה 3. אובייקטיבית: המצב הכללי חמור. הבטן רכה וכואבת במישוש בחלקים התחתונים. תסמינים של גירוי בצפק מוטלים בספק. בצד ימין אזור המפשעההיווצרות קטנה דמוית גידול מורגשת, צפופה בעקביות, כואבת.
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה: נָחוּת בקע מפשעתימסובך על ידי חסימת מעיים
78.
מטופל U., בן 75, אושפז בבית חולים כירורגי עם תלונות על נפיחות, מעבר לקוי של גזים וצואה במשך 4 ימים. כאבי בטן הם התכווצויות באופיים, ללא הקרנה ולוקליזציה ברורה. אובייקטיבית, המצב הכללי משביע רצון יחסית. הבטן רכה וכואבת במידה בינונית באזור הכסל השמאלי, שם מזוהה היווצרות דמוית גידול עם קווי מתאר לא ברורים. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי. פי הטבעת - סימפטום של בית החולים אובוכוב.
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה: גידול של המעי הגס הסיגמואידי.
79.
חולה א', בן 46, מנותח עקב חסימת מעיים דביקה חריפה. במהלך המבצע התגלה אזור מעי דקצבע כהה, אין פריסטלטיקה של האזור שהשתנה, אין פעימה של הכלים המזנטריים. ישנן תופעות של דלקת צפק סרוסית.
מהי הטקטיקה של המנתח?
תְשׁוּבָה: כריתה של המעי הדק.
80.
מטופל בן 42, 4 ימים תקופה שלאחר הניתוחנותח לנמק לבלב - הבורסה האומנטלית נוקזה על פי שלימוב, הוסרו ספירי רקמות וחלל הבטן נוקז. יש הידרדרות מתקדמת של המצב: טכיקרדיה, תת לחץ דם, פגיעה ב-CBS, אוליגוריה. האבחנה והטקטיקה שלך.
תְשׁוּבָה: כליה טריפטית. טיפול שמרני, המודיאליזה.
81.
גורמים למערכת העיכול המסיבית:
א) דליותורידי הוושט והקיבה
ב) כיב פפטיבטן ו-12p. אומץ
ג) תסמונת מלורי-וייס
ד) גסטרוסטזיס
ה) תריסריון
תְשׁוּבָה: abc
82.
הגורם השכיח ביותר למערכת העיכול:
תְשׁוּבָה: כיב קיבה ו-12p. אומץ
83.
מחלות לא ניתוחיות שבהן מתרחשות דלקות במערכת העיכול:
א) אנדומטריוזיס
ב) לוקמיה
ג) שיגרון
ד) סוכרת
ה) דלקת ריאות
תְשׁוּבָה: abc
84.
כאב אופייני עם כיבים 12p. קְרָבַיִם:
א) כאבי לילה
ב) כאבי רעב
ג) עונתיות של כאב
ד) כאבי התכווצות
ד) כאב בחגורה
תְשׁוּבָה: abc
85.
סיבוכים של כיב פפטי בקיבה ובמעי 12:
א) דימום
ב) ניקוב
ג) חדירת הקיבה
ד) צניחת הקיבה
ה) התרחבות חריפה של הקיבה
תְשׁוּבָה: abc
86.
הגורם העיקרי לדימום מהחלחולת עם יתר לחץ דם פורטלי:
תְשׁוּבָה: דליות של פי הטבעת
87.
ניתן לאבחן דליות של הוושט והקיבה באמצעות:
תְשׁוּבָה: FGDS
88.
היעלמות הכאב והופעת מלנה עם כיב תריסריון אופייני ל:
תְשׁוּבָה: מְדַמֵם
89.
הלוקליזציה השכיחה ביותר של דיברטיקולוזיס:
תְשׁוּבָה: מְעִי גַס
90.
סיבוכים של דיברטיקולוזיס מְעִי גַס:
א) דימום
ב) דיברטיקוליטיס
ג) ניקוב
ד) ממאירות
ה) התרחבות רעילה של המעיים
תְשׁוּבָה: abc
91.
צואה בצורת "ג'לי פטל" אופיינית ל:
תְשׁוּבָה: נ.י.ק.
92.
תסמינים קליניים של N.Y.K:
א) כאב לא מקומי
ב) צואה רופפת מהולה בדם
ג) עלייה בטמפרטורת הגוף
ד) צואה מסוג מי אורז
ד) צואה רופפת
תְשׁוּבָה: abc
93.
תסמונת מלורי-וייס היא:
תְשׁוּבָה: סדקים בקרום הרירי של הוושט ובחלק הלבבי של הקיבה
94.
איזו מחלה עלולה לגרום לדימום קיבה-תריסריון לאחר התקפי הקאות חוזרים:
תְשׁוּבָה: תסמונת מלורי-וייס
95.
שינויים מסוג מרוצף ברירית המעי אופייניים ל:
תְשׁוּבָה: מחלת קרוהן
96.
סימפטום אופייני של דימום קיבה תריסריון:
תְשׁוּבָה: שרפרף שחור
97.
נטילת תרופות שיכולות לגרום למערכת העיכול דימום מעיים:
א) סליצילטים
ב) הורמונים סטרואידים
ג) נוגדי קרישה
ד) ציטוסטטים
ה) משככי כאבים
תְשׁוּבָה: abc
98.
מחלות שעלולות להופיע בצואה דם טרי:
א) טחורים
ב) גידול מתפורר של המעי הגס
ג) סרטן הקיבה
ד) כיב קיבה
ה) תסמונת מלורי-וייס
תְשׁוּבָה: אב
99.
במהלך אנדוסקופיה במהלך דימום במערכת העיכולניתן לקבוע:
א) סיבה
ב) לוקליזציה של מקור
ג) אופי הדימום
ד) מידת איבוד הדם
ד) נפח איבוד דם
תְשׁוּבָה: abc
100.
שיטות לאבחון G.K.K.:
א) FGDS
ב) אנגיוגרפיה סלקטיבית
ג) אולטרסאונד
ד) CT
ד) קולונוסקופיה
תְשׁוּבָה: עבד
101.
צינור אף לדימום קיבה תריסריון משמש עבור:
א) שטיפת קיבה מים קרים
ב) להתכונן ל-FGDS
ג) לקבוע יעילות טיפול שמרני
ד) הזנה בצינור
ד) למתן תרופות
תְשׁוּבָה: abcd
102.
טיפול תרופתילדימום מכיב קיבה:
א) נטילת נוגדי חומצה
ב) חוסמי H (סימטידין)
ג) דיצינון
ד) פיטויטרין
ה) פלואורפור
תְשׁוּבָה: abc
103.
טיפול שמרני במערכת העיכול דרגה קלה:
תְשׁוּבָה: המוסטטיים
104.
שיטות טיפול נמוכות טראומטיות בדימום קיבה תריסריון:
א) אמבוליזציה של עורק החדר השמאלי
ב) פוטוקואגולציה בלייזר אנדוסקופית
ג) אלקטרוקואגולציה אנדוסקופית
ד) UVB של דם
ה) ספיגה של דימום
תְשׁוּבָה: abc
105.
טיפול שמרני בדימום מדליות של הוושט והלב של הקיבה:
א) בדיקה בלקמור
ב) עירוי פיטויטרין
ג) עירוי דם
ד) ציטוסטטים
ה) דימום
תְשׁוּבָה: abcd
106.
התערבות כירורגית המבוצעת בהיעדר השפעה מטיפול שמרני בדימום מדליות ורידים של הוושט והלב של הקיבה:
תְשׁוּבָה: תפירת ורידים מדממים של הוושט.
107.
מחלות טיפוליותגורם לדימום במערכת העיכול:
א) שיגרון
ב) מחלת שיליין-הנוך
ג) אסטמה של הסימפונות
ד) סוכרת
ה) המופיליה
תְשׁוּבָה: עבד
108.
טקטיקות כירורגיות אופטימליות לתסמונת מלורי-וייס:
תְשׁוּבָה: גסטרוטומיה ותפירה של קרעים ברירית הקיבה
109.
רוֹב תרופה יעילהלעצור דימום מסיבי בדלקת קיבה שחיקה:
תְשׁוּבָה: וזופרסין
110.
מלנה היא
תְשׁוּבָה: שרפרף זפת
111.
סימנים נפוצים של דימום:
א) סחרחורת
ב) התעלפות
ג) הקאות דם
ד) מלנה
ד) חולשה
תְשׁוּבָה: עבד
112.
שלטים מקומייםדימום במערכת העיכול:
א) טינטון
ב) זיעה קרה
ג) ירידה בלחץ הדם
ד) צואה מזפת
ה) הקאות "קפה".
תְשׁוּבָה: אלוקים
113.
טיפול כירורגיעם דימום רב מכיב קיבה חריף:
תְשׁוּבָה: תפירה של כיב חריף
114.
שיטות להפסקת דימום מדליות של הוושט והקיבה:
א) בדיקה בלקמור
ב) כריתת קיבה
ג) ניתוח ושט
ד) שימוש בפיטוטרין
ה) תפירה של דליות של הוושט והלב של הקיבה
תְשׁוּבָה: agd
115.
טיפול שמרני בדימום קל במערכת העיכול:
א) ויקסול
ב) סידן כלורי
ג) דיצינון
ד) עירוי דם
ה) פלואורפור
תְשׁוּבָה: abc
116.
מהי מידת איבוד הדם ממערכת העיכול לפי א.י. גורבשקו:
תְשׁוּבָה: 3
117.
קריטריונים לקביעת מידת איבוד הדם:
א) Er., Nv., Nt
ב) לחץ דם ודופק
ג) BCC
ד) התעלפות
ד) סחרחורת
תְשׁוּבָה: abc
118.
אינדיקציות עבור ניתוח חירוםלאטיולוגיה כיבית של מערכת העיכול:
א) המשך דימום לאחר טיפול שמרני
ב) דימום רב
ג) גיל המטופל
ד) היסטוריה ארוכה של כיבים
ה) הישנות של דימום
תְשׁוּבָה: עבד
119.
מרפאה של התסמונת בטן חריפה:
א) כאבי בטן
ב) עלייה בטמפרטורת הגוף
ג) הקאות
ד) נפיחות
ד) ירידה בלחץ הדם
תְשׁוּבָה: אוגוסט
120.
מחלות הגורמות לכאבי בטן ומחייבות התערבות כירורגית:
א) דלקת תוספתן חריפה
ב) גסטרואנטריטיס חריפה
ב) דלקת אדנקס חריפה
ד) בקע חנוק
ד) דלקת שלפוחית השתן חריפה
תְשׁוּבָה: אה
121.
לוקליזציה של הדיברטיקולום של מקל:
תְשׁוּבָה: מְעִי
122.
תסמינים אופייניים דלקת תוספתן חריפה:
א) קוצ'ר
ב) אורטנר
ג) סיטקובסקי
ד) רובזינגה
ד) מרפי
תְשׁוּבָה: אוגוסט
123.
הדיברטיקולום של מקל מתבטא לרוב:
תְשׁוּבָה: דלקת של הדיברטיקולום
124.
מורסה בטנית מאופיינת ב:
א) כאבי בטן
ב) טמפרטורת גוף גבוהה
ג) באולטרסאונד - היווצרות חלל
ד) cachexia
ה) אנמיה
תְשׁוּבָה: abc
125.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מורסה בכיס של דאגלס היא:
א) בדיקה פי הטבעת
ב) CT
ג) לפרוסקופיה
ד) לפרוצנטיס
ה) פלואורוסקופיה כללית של חלל הבטן
תְשׁוּבָה: אב
126.
סיבוכים של קוליטיס כיבית לא ספציפית:
א) ניקוב מעי
ב) התרחבות רעילה של המעי
ג) דימום
ד) הסתננות לחלל הבטן
ה) ממאירות
תְשׁוּבָה: abcd
127.
רוֹב שיטה אינפורמטיביתאבחון של קוליטיס כיבית לא ספציפי:
תְשׁוּבָה: קולונוסקופיה
128.
שלבים של כיב קיבה מחורר:
א) שלב הלם
ב) שלב של רווחה דמיונית
ג) שלב של דלקת הצפק
ד) שלב של ניקוב מכוסה
ה) שלב התפתחות ההסתננות
תְשׁוּבָה: abc
129.
שיטות אבחון לקביעת הרס דופן כיס המרה:
א) אולטרסאונד
ב) CT
ג) לפרוסקופיה
ד) לפרוצנטוזיס
ה) פלואורוסקופיה רגילה של חלל הבטן
תְשׁוּבָה: abc
130.
האיבר הנפוץ ביותר בטראומה בבטן סגורה הוא:
תְשׁוּבָה: טְחוֹל
131.
מטופלת בת 14 אושפזה למרפאה עם תלונות על כאבי התכווצות חדים פתאומיים בבטן והקאות. טמפרטורה 37.5C, מצב כללי משביע רצון. הבטן רכה, רגישות מפוזרת וסימן שצ'טקין-בלומברג מפוזר וחלש מתבטא במישוש. הלשון קצת יבשה. דופק 84 לדקה. בבדיקה פי הטבעת יש עקבות דם על הכפפה. הכאב לא פחת גם לאחר שהמטופל קיבל צואה מדממת. איריגוסקופיה לא גילתה פתולוגיה. לאחר בדיקה נוספת, נמצאו פריחות סימטריות קטנות פטכיאליות באזור מפרקי ברכייםועל משטחי מאריכים של הרגליים. איזו מחלה יש לחולה?
תְשׁוּבָה: מחלת שיינליין-הנוך.
132.
מטופל נ', בן 25, פיתח כאבים בבטן לפני כ-10 שעות. הייתה הקאה אחת. המטופל נטל את הטבליה No-Spa וכאבי הבטן פחתו. נכון להיום, החולה מציין כאבים בבטן התחתונה, יותר באזור הכסל הימני המצב הכללי משביע רצון. לחץ דם 12080 מ"מ כספית דופק 86 פעימות. לְדַקָה. ישנם 10 אלף לויקוציטים בדם בשדה הראייה. הלשון רטובה ומצופה. הבטן אינה נפוחה, רכה, כואבת במישוש באזור הכסל הימני. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא חיובי חלש בתחום זה. מתן שתן אינו כואב. מה האבחנה שלך?
תְשׁוּבָה: דלקת תוספתן חריפה
133.
IN מחלקת חירוםחולה א', בן 43, נולד עם כאבי בטן עזים. הכאב הגיע פתאום. התברר כי החולה סובל מכיב תריסריון מזה כ-10 שנים. מציין עלייה חדה בכאב בתנועה הקלה ביותר. לאחר שעתיים הכאב פסק לחלוטין. החולה הלך הביתה בכוחות עצמו. למחרת הלכתי לרופא כי הכאב נשאר בהיפוכונדריום הימני וטמפרטורת הגוף עלתה ל-37.6 C.
בבדיקה, הבטן רכה, כואבת בהיפוכונדריום הימני, שם יש מתח שרירי מגן. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא חיובי חלש. לחץ דם 13080 מ"מ כספית דופק 86 פעימות לדקה. לויקוציטים בדם 9000.
אֵיזֶה מחקר נוסףהאם צריך לעשות כדי להבהיר את האבחנה?
א) פלואורוסקופיה רגילה של חלל הבטן.
ב) פנאומוגסטרוגרפיה
ג) קולונוסקופיה
ד) איריגוסקופיה
ה) אולטרסאונד של חלל הבטן
תְשׁוּבָה: אב
134.
למטופל נ', בן 45, היו כאבי בטן חדים שהקרינו לגב התחתון והקיאה במשך 3 שעות. מהאנמנזה התברר כי במשך מספר שנים הפריע לה כאבים בהיפוכונדריום הימני, אשר חלפו מנטילת תרופות נוגדות עוויתות. לא נבדק. לא סבלתי מכאבים בשנתיים האחרונות. עם הקבלה, המצב הכללי היה משביע רצון יחסית. דופק 110 פעימות לדקה. לחץ דם 14080 מ"מ כספית. הלשון רטובה ומצופה. הבטן לא נפוחה, היא עדינה בפעולת הנשימה, היא מתוחה בינונית במישוש, יש כאב מפוזר בחצי העליון של הבטן. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג אינו מובחן. טמפרטורת גוף 37.6 C, לויקוציטוזיס -15 אלף. בדיקת שתן תקינה. מה האבחנה שלך?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס מרה חריפה
135.
אישה בת 45 שמנה מגיעה למרפאה עם תלונות על כאבים חזקים מתמשכים ומתגברים בהיפוכונדריום הימני. הכאב מקרין לכתף ימין. המחלה החלה בצורה חריפה, 15 דקות לאחר האכילה. היו בחילות והקאות, שלא הקלו על הכאב. בעת מישוש ההיפוכונדריום הימני בעומק ההשראה, מתרחש כאב חמור. ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס עם הסטה של נוסחת הדם שמאלה. לפני זה, במשך שבוע שמתי לב לנזלת, חולה, שיעול וצמרמורות. לא מטופל. האבחנה שלך. מה צריך להבדיל?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס מרה חריפה. עם דלקת ריאות.
136.
המטופלת ס', בת 52, התקבלה לניתוח חירום עם תלונות על כאב התקפי בהיפוכונדריום הימני המקרינים לעצם השכמה הימנית, בחילות, שלוש פעמים הקאות מעורבות במרה, שלא הביאו להקלה. מחשיב את עצמו חולה במשך שנתיים, כאשר בפעם הראשונה לאחר נטילת אקוטי ו מזון שומניציין התקף כאב דומה בהיפוכונדריום הימני. לאחר מכן, התקפות דומות חזרו על עצמן מעת לעת. היא נטלה תרופות נוגדות עוויתות בעצמה, לא הלכה לרופאים ולא נבדקה. התקף זה התרחש לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן. מצבו של החולה בינוני. העור הוא בצבע רגיל. הלשון קצת יבשה. הבטן לא נפוחה, החצי הימני מפגר מאחור בפעולת הנשימה. מישוש מגלה כאב בינוני ומתח מגן בהיפוכונדריום הימני. תסמינים חיוביים של Kehr, Murphy, Ortner. כיס המרה אינו מוחשי. הכבד אינו מוגדל. בדיקת דם: אריתרוציטים - 4.0 מיליון, HB - 130 גרם/ליטר, לויקוציטים - 9.4 אלף, בילירובין - 9.2. אִבחוּן?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס המרה הרסנית חריפה
137.
חולה ר', בן 70, אושפז לניתוח חירום עם תלונות על כאבים עזים, מתפוצצים, גוברים מעת לעת ברחבי הבטן ללא לוקליזציה ברורה, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, המביאות להקלה לטווח קצר, חולשה כללית, חולשה, יובש בפה, צואה רופפת מעורבת בדם. לדברי החולה, כאבי בטן עזים הופיעו לראשונה לפני יממה, הופעת המחלה אינה קשורה לכלום. היא נטלה תרופות נוגדות עוויתות לבדה ולא התייעצה עם רופא. הדינמיקה של המצב החמירה והופיעו התלונות לעיל. הוא רשום אצל רופא כללי למחלת לב איסכמית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם עם הפרעת קצב לב. מצבו של החולה חמור, העור חיוור, אקרוציאנוזיס. הלשון קצת יבשה. הבטן נפוחה במידה שווה, ובמישוש יש כאב בינוני ומתח מגן בכל החלקים. דלקת הקשה לסירוגין עם אזורים של קהות. אוקולטציה - רעשים פריסטלטיים בודדים, סימפטומים חיוביים של "רעש התזה" ו"רעש של נפילה". הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא חיובי חלש, הצואה נוזלית, צבעו של "ג'לי פטל". בדיקת דם: אריתרוציטים - 4.0 מיליון, HB - 120 גרם/ליטר, לויקוציטים - 13.4 אלף אבחנה?
תְשׁוּבָה: תרומבואמבוליזם של כלי מיזנטרי.
138.
מטופל בן 60 אושפז עם תלונות על חולשה, סחרחורת וצואה נוזלית שחורה. במהלך 24 השעות האחרונות, הוטרדתי מחולשה וסחרחורת מתגברת. הייתה לו צואה רופפת שלוש פעמים והיה איבוד הכרה לטווח קצר. שלושה ימים לפני הקבלה נטל אספירין, הוא סובל זמן רב דלקת ריאות כרונית. באנמנזה - גסטריטיס חומצית יתר. עם הקבלה המצב היה בדרגת חומרה בינונית. עור חיוור, זיעה קרה. דופק 116 פעימות לדקה, לחץ דם 105/60 מ"מ כספית. הלשון קצת יבשה. הבטן רכה וללא כאבים במישוש בכל החלקים. Nv - 78 יחידות.
אבחון מקדים, שיטות מחקר נוספות וטקטיקות טיפול.
תְשׁוּבָה: דלקת קיבה שוחקת, FGDS, טיפול שמרני.
139.
מטופל נ', בן 58, אושפז עם תלונות על צואה שחורה למשך 4-6 ימים, חולשה וסחרחורת. היסטוריה של כיב פפטי תְרֵיסַריוֹןבמשך 20 שנה עם החמרות נדירות. ההחמרה האחרונה התרחשה שבוע לפני קבלת HB - 48 יחידות. בבדיקה אנדוסקופית חירום נמצא כיב כרוני של נורת התריסריון בקוטר 1.2 ס"מ שגרם לדימום. לא היה דימום פעיל בזמן הבדיקה, אך התברר כי סבירות גבוההדימום חוזר. אבחון ראשוני.
תְשׁוּבָה: כיב כרוני של המעי ה-12, מסובך על ידי דימום חמור.
140.
החולה ק', בן 36, הובא למיון עם תלונות על חולשה, סחרחורת, הקאות חוזרות כמו "שטחי קפה", וצואה שחורה. תלונות אלו הופיעו לאחר נטילת מנה גדולה של אלכוהול יום קודם לכן. קוֹדֶם מצב דומהלא ציין. עם הקבלה, המטופל היה במצב בינוני, העור היה חיוור. דופק 104 פעימות לדקה לחץ דם 130/85 מ"מ כספית. הבטן כואבת מעט במישוש באזור האפיגסטרי. בדיקת פי הטבעת גילתה מלנה. במהלך בדיקה בקרה של הקיבה, זוהתה תכולה עם קרישי דם ותערובת של "שטחי קפה". תאי דם אדומים - 3.2 מיליון, Hb - 78 יחידות.
איזה מחקר נדרש כדי להבהיר את האבחנה?
תְשׁוּבָה: FGDS
141.
מטופל ו', בן 78, נמצא ביחידה לטיפול נמרץ עם התקף לב נרחבשריר הלב. ביום הרביעי הופיעו הקאות" שטחי קפה"ומלנה. המצב הכללי חמור. לחץ הדם הוא 9040 מ"מ כספית. הדופק הוא 120 פעימות לדקה. תאי דם אדומים הם 2.3 מיליליטר, לחץ דם LV 62. FGDS חשף כיב קיבה חריף ודימום.
ציין את הגורמים לכיב זה.
תְשׁוּבָה: אוטם שריר הלב, שימוש בנוגדי קרישה.
142.
חולה מ', בן 61, נמסר למרפאה עם דימום חמור במערכת העיכול. הוא סובל משחמת כבד כבר 5 שנים. IN לָאַחֲרוֹנָהלא טופל. המצב הכללי חמור. העור בצבע איקטרי חיוור. לחץ דם 8040 מ"מ כספית דופק 110 פעימות לדקה. ב-FGDS יש דימום מדליות של הוושט באזור הסוגר הלבבי. בדיקה של Blackmoor הותקנה. נערך שיטות שמרניותיַחַס. דם משתחרר דרך הצינור. תאי דם אדומים 2.3 מיליון, Hb - 54 יחידות. בילירובין - 86 מ"מ/ליטר (42-44), ALT-3.2, AST-2.4. אִבחוּן.
תְשׁוּבָה: יתר לחץ דם בפורטלמסובך על ידי דימום חמור.
143.
חולה A 70 סובל מכיב קיבה כבר 20 שנה. היא טופלה באישפוז ובאשפוז מספר פעמים. בשנה שעברה הופסק דימום קל במערכת העיכול באופן שמרני. 4 שעות לפני הכניסה למרפאה היו הקאות של "שטחי קפה", אובדן הכרה לטווח קצר ומלנה. המצב חמור. העור חיוור. לחץ דם 8040 מ"מ כספית, דופק 120 פעימות לדקה. תאי דם אדומים 2.3 מיל. HB -62 ch. FGDS חשף כיב קשוח גדול (3.2 ס"מ) בקיבה עם קריש דם, שממנו יוצא דם ארגמן. מחלות נלוות: IHD, לַחַץ יֶתֶר, סוכרת. אִבחוּן?
תְשׁוּבָה: כיב קיבה כרוני
144.
גבר בן 40 עם היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול הוצג לבית החולים עם היסטוריה של הקאות לאחר מספר פרקים. הקאות קשות. בְּמַהֲלָך בדיקה אנדוסקופיתהתגלה קרע באורך 2 ס"מ של הקרום הרירי של צומת הגסטרו-וופאגאלי, המתרחב עד לעקמומיות הקטן יותר של הקיבה. אין סימנים של דימום מתמשך.
אִבחוּן?
תְשׁוּבָה: תסמונת מלורי-וייס
145.
גבר בן 55 אושפז בבית החולים עם דימום מסיבי ממערכת העיכול התחתונה. לפני הפרק הזה לא היו תלונות בריאותיות. בזמן האשפוז לא היו סימנים של דימום מתמשך. NV 90 hl AD 12080. איזו שיטת אבחון נדרשת לביצוע אבחנה.
תְשׁוּבָה: סיגמואידוסקופיה
146.
מטופלת בת 15 אושפזה בבית החולים עם תלונות על צואה שחורה וחולשה. חולה 3 ימים. עם הקבלה המצב היה בדרגת חומרה בינונית. לחץ הדם הוא 100/60 והדופק הוא 100 פעימות לדקה. Er-3.6 מיליון Hb - 100. סובל מהמופיליה. לא נמצאו פתולוגיות ב-FGDS. אִבחוּן.
תְשׁוּבָה: דַמֶמֶת.
147.
מטופלת בת 38 אושפזה בבית החולים עם סימנים של דימום במערכת העיכול. תואר בינוניכּוֹחַ מְשִׁיכָה. תלונות על צואה זפת, חולשה. תופעות דומותחוגג שלוש פעמים במהלך השנה. FGDS לא חשף פתולוגיות כלשהן. היא רשומה אצל רופאי נשים לטיפול באנדומטריוזיס. שיטות נוספותמֶחקָר.
תְשׁוּבָה: קולונוסקופיה
148.
מטופלת בת 49 אושפזה במחלקה הכירורגית בבית החולים עם תלונות על כאבי בטן, בעיקר בהיפוכונדריום הימני. היא חלתה בצורה חריפה לפני 4 ימים. עם הקבלה המצב היה בדרגת חומרה בינונית. העור הוא איקטרי, הסקלרה היא אקטרית. הבטן רכה וכואבת בהיפוכונדריום הימני, כיס המרה אינו מוחשי. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי. בכולנגיוגרפיה תוך ורידית, צינור המרה המשותף מורחב ל-1.5 ס"מ החלק הסופי של צינור המרה המשותף מנוגד בצורה של "זנב עכבר".
מה האבחנה?
תְשׁוּבָה: דלקת כיס כיס חריפה חריפה. היצרות של החלק הסופי של צינור המרה המשותף. צהבת מכנית.
149.
למטופל ק', בן 75, היה צהבהב בעור ועור מגרד ב-3 הימים האחרונים. מההיסטוריה הרפואית נמצא כי צהבת חולפת התרחשה במהלך השנתיים האחרונות. אובייקטיבית, המצב הכללי הוא בדרגת חומרה בינונית. העור הוא איקטרי, הסקלרה היא אקטרית. הבטן רכה, כואבת במידה בינונית בהיפוכונדריום הימני, לא מזוהים תסמינים של גירוי. הכבד בולט מתחת לקצה קשת הקוסטלית ב-3 אצבעות רוחביות. כיס המרה אינו מוחשי. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי. הכיסא אכולי.
שאלה: אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה: גידול ממאירצינור מרה משותף.
150.
מטופלת ד', בת 48, נותחה במרפאה עבור דלקת כיס המרה החשוניתכפי שתוכנן. המהלך שלאחר הניתוח היה רגוע, לאחר 4 ימים היא שוחררה לטיפול חוץ במצב משביע רצון. חודשיים לאחר הניתוח, המטופל מציין התקף כאב בהיפוכונדריום הימני עם עליית טמפרטורה ל-39 מעלות עם צמרמורת. יום לאחר ההתקף הופיעה צהבת. מאושפז במחלקה הכירורגית.
שאלה: אבחון ראשוני?
תְשׁוּבָה: שארית אבן צינורית מרה נפוצה.
ריר בצואה בצורה של ג'לי פטל, כאבי בטן וסימנים אחרים של אמביאזיס
Amebiasis נפוץ במדינות עם אקלים חם. הגורם הסיבתי הוא Entamoeba histolytica, הקיים בצורה של ציסטות וצורות וגטטיביות, אלה מתים במהירות בסביבה החיצונית.
זיהום מתבצע רק על ידי ציסטות. מקורות הזיהום הם נשאי ציסטה, מחלימים ואנשים עם אמביאזיס כרונית.
אמביאזיס מתפשטת באמצעות מזון, מים ומגע ביתי. במעי הגס ובמעי הגס העולה, הציסטות הופכות לצורת רקמה וחודרות לקרום הרירי. במקומות בהם האמבות מתרבות נוצרות מיקרואבצסים, המובילות לנמק ולהיווצרות כיבים. תקופת דגירהנמשך 3-6 שבועות. המחלה מתפתחת בהדרגה.
תמונה קלינית וסימנים של אמוביאזיס. לְהוֹפִיעַ כאב עמוםבבטן, תדירות מוגברת של צואה, כמות משמעותית של ריר זגוגי בצואה, ולאחר מכן דם, מה שנותן לצואה מראה של "ג'לי פטל". טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום.
יש כאב לאורך המעי הגס, לעתים קרובות בצד ימין. בניגוד לדיזנטריה, אמוביאזיס מאופיינת בחומרה קלה שיכרון כלליומשך זמן ארוך של הפרעות מעיים.
אבחון אמביאזיס מבוסס על מידע על שהותו של החולה באזורים אנדמיים לאמביאזיס ואיתור צורת הרקמה של האמבה על ידי מיקרוסקופיה של צואה טרייה (לא יאוחר מ-10-15 דקות לאחר עשיית הצרכים).
יַחַס. Fasigin, delagil, metronidazole, emetine הם prescribed.
אי.י.גונצ'ריק
"ליחה בצואה בצורת ג'לי פטל, כאבי בטן וסימנים אחרים של אמוביאזיס"ומאמרים נוספים מהמדור
דופק 137 לדקה. ביום 3.IV.2002 הועבר המטופל למחלקה 19 עבור טיפול נוסף. 1. מטופלת בת 25 התקבלה למרפאה עם תלונות על התכווצויות, כאבים עזים בבטן התחתונה. המקום שבו הגליל החיצוני מתכופף לתוך האמצעי הוא צוואר המעי הגס. הבטן לא נפוחה, משתתפת בנשימה, מתי מישוש שטחי- רך, אבל כואב מאוד בכל החלקים.
יכול לקחת חלק ביצירת קשרים נִספָּחוהדיברטיקול של מקל. המעי הדק הוא לרוב צבט (ב-95% מהמקרים), בעוד שהסרעפת היא המעי הגס או הקיבה. ב. חסימת כלי דם – עם פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי עם חסימתם – המוסטטית (לפי V.A. Oppel). הפרעות פתופיזיולוגיות מובילות לשינויים פתומורפולוגיים במעיים ובחלל הבטן, הגורמות לשלב קורס קליניחסימת מעיים חריפה.
יציאות תכופות עקב שלשול (שלשול). תסמינים וסיבות לשלשול
עם פקקת מזנטרית - גז בעובי דופן המעי. טיפול כירורגי מסומן אם טיפול שמרני נכשל תוך 2-3 שעות, אם צורות חמורותולפני כן. בדרך כלל חסימתית - לגידולים, הידבקויות; בחלק מהמקרים מדובר בספיגה כרונית של אילאוצקי. יכול לעבור מחלקי לשלם, חריף. הלשון רטובה. דופק - 68 לדקה. בחציו הימני של המזוגסטריום, מישוש מגלה היווצרות צפופה-אלסטית בגודל 6x8 ס"מ. המנתח במיון איבחן ileocecal intussusception.
2. מטופלת כבת 30 התקבלה למיון עם אבחנה של צניחת פי הטבעת. הצניחת התרחשה לפני שעתיים במהלך פעולת מעיים. קביעת שיכרון במעבר המעי לקרום הרירי. הבטן מתנפחת יותר במחצית העליונה, התסמינים הצפקיים מוטלים בספק. עם זאת, לאחר 1.5 שעות התגברו כאבי הבטן, והופיעו תסמינים של גירוי וצפק.
יציאות תכופות עקב סרטן המעי הגס ופי הטבעת
החולה עם אבחנה של דלקת כיס המרה הרסנית הועברה למחלקה כירורגית ונותחה בדחיפות. לא מתגלות אבנים בכיס המרה. יסודות כיס המרה והרצועה נמצאים בתסנין צפוף. 5. החולה אושפז במחלקה הכירורגית 6 שעות לאחר הופעת המחלה. לויקוציטים בדם - 7.8×109/ליטר. 7. גבר בן 45 התייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות וכאבים בזמן מאמץ גופני באזור המפשעה הימנית.
במצב אופקי של המטופל, הוא מצטמצם בחופשיות לתוך חלל הבטן. היווצרות זו אינה מצטמצמת לתוך חלל הבטן ואינה משתנה בגודלה בלחץ פיזי.
בדיקה זו תהיה בטוחה ואיכותית יותר בבית חולים רב תחומי עם שירות כירורגי חירום. הילד אושפז במיון סומטי של בית החולים לילדים ב-2 באפריל 2002 בשעה 13:50 עם תלונות על הקאות חוזרות וצואה רופפת בדם. סטטוס praesens: בבדיקה ב-2.IV.2002 בשעה 15-10 הילד חסר מנוחה ובוכה. כמו כן, לא ניתן היה להוריד את ראש המעי הגס, והוחלט לנתח את החולה כחירום.
זוהתה עצם המעי הגס הקטן באזור הכסל הימני. במהלך הבדיקה התגלו בלוטות לימפה מוגדלות רבות בקוטר של עד 15 מ"מ במזנטריה של המעי הדק. דוּ בלוטת לימפהנלקחו עבור בדיקה היסטולוגית. לא היו תלונות. המודינמי ו הפרעות בדרכי הנשימהלא נצפה ביחידה לטיפול נמרץ במהלך הטיפול.
ב-4 באפריל 2002 הטמפרטורה הייתה 370C, בשאר הימים - 36.60C. לאחר מכן במהלך הטיפול נצפה דינמיקה חיובית. כיסא בצורת ג'לי פטל - סימפטום מאוחר. צואה של ילד עשויה להיות מעורבת בדם, אך דם בצואה נמצא לרוב בצורה של פסים נפרדים או משקעים.
שלשול מימי", בצבע אוקר-צהוב עם גושים לבנים (עם EPE) הדומים קונג'י(עם ETE). דם בצואה מופיע בימים 3-5 של המחלה. שלשול מימי יכול להתפתח לתמונה הדומה לדימום מעיים (עם EGE) (8). במקרה זה, עלולה להיות תוצאה לא חיובית אם אין טיפול הולם. ייתכן שתהיה כמות מתונה של תפליט בטני.
תרחיף בריום או אוויר עוברים דרך המעי הגס לתוך המעי הדק. ניתן לאשפז את החולה במחלקה למחלות זיהומיות רק לאחר שלא נכללה החולה והילד נבדק ביסודיות. התדירות הרגילה של הצואה משתנה על פני טווח רחב למדי. עם זאת, כבר בינקות, תדירות הצואה תלויה מאוד באופי התזונה של הילד.
עם האשפוז בבית החולים, על אף התלונות, הוערך מצבו של החולה משביע רצון. בדיקה דיגיטלית עשויה לגלות גידול של פי הטבעת, צואה בצורת "ג'לי פטל" - סימפטום של מונדור. במהלך הבדיקה, המעי הדק והגס המעורבים בהריון מעיים הם ברי קיימא. בעת מעקב אחר המטופל במשך שנה, לא נצפו סיבוכים.