היכן לעשות אנדוסקופיה של הלוע האף לילד. בדיקה אנדוסקופית של האף-לוע. אינדיקציות והתוויות נגד

זוהי טכניקה לבדיקת האף והלוע האף, שהיא הכי פחות טראומטית ואינה גורמת ללחץ או טראומה נפשית לנבדק (זה חשוב במיוחד כאשר אנחנו מדברים עללגבי בדיקת הילד). הצורך בבדיקה אנדוסקופית מתעורר במקרים בהם בדיקה עם ספקולום אף אינה מספיקה משום מה.

מהי אנדוסקופיה

הודות לפיתוח אינטנסיבי טכנולוגיות רפואיות שיטה אנדוסקופיתהפך במהירות לאחד מתקני הסקר. אנדוסקופיה היא שיטה אינפורמטיבית מאוד להמחיש את המבנים של חלל האף והלוע, המאפשרת להעריך את מצבם, מראה חיצוני, מידת החומרה של תהליכים פתולוגיים שזוהו במהלך הבדיקה.

אנדוסקופ הוא צינור בקוטר קטן בעובי של כחצי סנטימטר. לביצוע אנדוסקופיה, ניתן להשתמש באנדוסקופ קשיח (לא מתכופף) או גמיש (מסוגל לשנות כיוון). בתוך האנדוסקופ יש אלמנט תאורה ו מערכת אופטית; מכשיר כזה מאפשר לבחון בפירוט גם את אלו שאין גישה אליהם בדיקה ישירהפינות.

כיצד מתבצעת אנדוסקופיה?

הכנה למניפולציה

1. לפני החדרת האנדוסקופ, מושקים את רירית האף בתרופות, גורם לכיווץ כלי דם, כתוצאה מכך הנפיחות פוחתת משמעותית ומידת הראות עולה. בנוסף, כתוצאה מכך, ניתן להחדיר את האנדוסקופ מבלי לגעת כמעט בקרום הרירי, מה שמפחית את הסיכון לפציעה.
2. לצורך הרדמה מושקים את הקרום הרירי בכל חומר הרדמה. נקודה חשובה: לפני השימוש בחומר הרדמה, עליך לוודא שאין למטופל תגובות שליליותאליו (לדוגמה, אלרגי).

בְּדִיקָה

המטופל נמצא בישיבה, עם ראש נזרק לאחור, להיכנס לתוך חלל האףאנדוסקופ ההליך מתחיל בבדיקה של מעבר האף התחתון, קידום הדרגתי של האנדוסקופ ללוע האף ובחינה הדרגתית של כל התצורות האנטומיות.

מה מתגלה במהלך אנדוסקופיה?

סוג זה של בדיקה של הלוע האף מאפשר לזהות מספר תהליכים מבלי להזדקק לשיטות בדיקה טראומטיות יותר, מה שחשוב במיוחד כאשר מדובר בדיקה של הילד.

אינדיקציות

בעזרת אנדוסקופיה ניתן לבחון את המשטח הפנימי של האף והלוע האף בהגדלות שונות ומזוויות ראייה שונות. זה עשוי להיות נחוץ לזיהוי ואבחון חזותי פתולוגיות שונות, וכן תמציות מ דרכי הנשימה חפצים זרים.

הסיבות לביצוע הליך אבחון זה הן:

• קשיי נשימה;
• ירידה בחוש הריח;
• נוכחות של כל הפרשות מהאף;
• דימום מהאף;
• כאבי ראש (במיוחד קבועים, פולשניים);
• תחושת לחץ פנימה אזור הפנים;
• חשד לתהליכים דלקתיים בלוע האף;
• תלונות על אובדן שמיעה או צלילים זרים, רעש באוזניים;
• V יַלדוּת- מקרים של עיכוב בדיבור;
• תלונות על נחירות;
• סינוסיטיס (סינוסיטיס קדמי, סינוסיטיס);
• קדחת השחת;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• פציעות בחלק הפנים של הגולגולת;
• חשד של חפץ זר שנכנס לחלל האף או האף;
• אתמואידיטיס.

התוויות נגד

התווית הנגד המוחלטת היחידה לאנדוסקופיה של האף-לוע היא תגובה אלרגית לחומר ההרדמה המשמש במהלך אנדוסקופיה (לידוקאין).

יש לנקוט משנה זהירות במקרים בהם נודע כי למטופל יש דימום חוזר מהאף.

אנדוסקופיה של הלוע האף אצל ילד

חשיבות לא קטנה בעת הכנה לבדיקה אנדוסקופית בילדים היא ההכנה המוסרית של הילד לבדיקה. למרות שההליך אינו גורם לאי נוחות משמעותית, הסיכוי לתמרן מכשירים רפואיים עלול להפחיד את הילד. לכן, לפני תחילת ההליך, יש להכין את הילד כראוי, ולהסביר לו ששום דבר נורא לא קורה וזה לא יפגע בו. אם הילד לא בוכה או מתנגד במהלך הבדיקה, הבדיקה תתקיים ב אווירה רגועהויהיה יותר אינפורמטיבי.

הסיבה השכיחה ביותר לבדיקה אנדוסקופית של האף והלוע האף אצל ילד היא אדנואידים. אנדוסקופיה של האף לפתולוגיה זו מאפשרת לנו לקבל את התמונה השלמה ביותר (בניגוד ל בדיקת רנטגן, שאינו מספק את כל המידע הדרוש).

באמצעות אנדוסקופיה של האף בילד עם אדנואידים, ניתן לקבל את המידע הבא:

• נוכחות ועוצמה תהליך דלקתיעל רירית האף;
• נוכחות ואופי הפרשה פתולוגיתעל פני האדנואידים;
• נוכחות וחומרת בצקת על הקרום הרירי של האף, האף והאדנואידים;
• מצב הפה של צינורות השמיעה.

מקרה נוסף בו אנדוסקופיה של האף והלוע האף יכולה לספק מידע רב ערך הוא כאשר יש חשד לעצם זר בחלל האף או הלוע האף. IN תרגול ילדיםבדרך כלל מדובר בחלקים קטנים של צעצועים. בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום גוף זרומצב הקרום הרירי במקום הלוקליזציה שלו (נוכחות בצקת או טראומה).

שיטות בדיקת החולים משתפרות מדי שנה. אנדוסקופיה של האף-לוע נחשבת לדרך מדויקת ביותר לאבחון מחלות בדרכי הנשימה. מהימנות התוצאות תלויה לעתים קרובות באיזו מיומנות ההליך מתבצע והאם ההורה יכול להכין את הילד לכך.

מהי אנדוסקופיה של האף-לוע?

הליך זה נקבע לחשודים מחלה דלקתית מערכת נשימהמשפיע על חלל האף התחתון. אנדוסקופיה של הלוע האף מאפשרת לראות שינויים שחלו באיברים חולים, מה שמגביר את דיוק האבחנה.

במהלך ההליך, הילד נבדק. מכשיר זה דומה לצינור ארוך בעובי קטן (2-4 מ"מ). פנס ממוקם בקצה המכשיר להגברת הנראות.

לצד מכשיר התאורה ישנה מצלמה המאפשרת להציג את התמונה על מסך המוניטור שמאחוריו יושב הרופא. צינורות יכולים להיות רכים, דקים מאוד, קשים או ניתנים לכיפוף. המכשיר מורכב ממספר חלקים:

• מִסגֶרֶת;
• כבל חיבור;
• חלק עובד;
• ידית בקרת קצה עבודה;
• צג;
• כבל תאורה;
• מחבר כבל תאורה;
• מחבר כבל חשמל;
• הקצה הדיסטלי.

אנדוסקופיה של האף אינה כואבת לחלוטין. ההליך מדויק מאוד ומאפשר לך לראות פתולוגיות על שלבים מוקדמים. זה מאפשר לך לבצע אבחון עם דיוק גבוה.

בדיקה אנדוסקופית משולבת לעתים קרובות עם מניפולציות כירורגיות. זה מאפשר לך להסיר גידולים במהירות ובצורה הפחות טראומטית. פעולה זו אינה מותירה סימנים על הפנים, ואיבוד הדם מינימלי. המטופל נשלח הביתה ביום השני. זה מקטין משמעותית את מספר ימי חופשת המחלה.

אינדיקציות לשימוש

אנדוסקופיה של האף-לוע נקראת לפעמים רינוסקופיה. זה מתבצע למטרות אבחון ולהסרת גידולים מסוימים.

ישנן מספר מחלות שנוכחותן מחייבת בדיקה אנדוסקופית:

• (מחלה דלקתית סינוס פרונטלי);
• (נגע של המבוך האתמואידי);
• (פתולוגיה של הסינוס הספנואידי).

אנדוסקופיה של האף משמשת לאבחון מחלות וכטיפול (בטיפול בפוליפים). אבל לא רק מחלות נחשבות אינדיקציות לבדיקה אנדוסקופית. אלה כוללים כמה תסמינים:

• ירידה ברגישות של קולטני ריח;
• קשיי נשימה;
• דימומים תכופים מהאף;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כמות מוגברת של הפרשת ריר;
• תחושת לחץ באף;
• הידרדרות פתאומית של השמיעה;
• נוכחות של מחלות אף-לוע של אטיולוגיה דלקתית;
• תחושה או טינטון;
• לִנְחוֹר;
• לְעַכֵּב פיתוח דיבורבילדים;
• באנמנזה;
• פציעות באף ובגולגולת;
• הכנה לניתוח אף ומעקב אחר התוצאות שהתקבלו.

נוכחות אחת מהתסמינים גורמת לביצוע אנדוסקופיה של האף. לפעמים הגורם למחלות אף-לוע הוא זיהום סטפילוקוקלי הממוקם באיבר אחר. אז מחלות דרכי הנשימה יהיו רק סיבוכים של המחלה הבסיסית.

אך בעזרת בדיקה אנדוסקופית ניתן לראות את השינויים הקטנים ביותר בקרום הרירי, המעידים על נוכחות דלקת. זה עוזר למנוע התפשטות נוספת של הזיהום וסיבוכים אפשריים חמורים יותר.

התוויות נגד

מכיוון שאנדוסקופיה של הלוע האף היא הליך ללא כאבים ובטוח, אין לה רשימה נרחבת של התוויות נגד. אבל זה לא יכול להתבצע אם יש תגובה אלרגיתעבור לידוקאין. מאז בדיקה עם אנדוסקופ כרוכה הרדמה מקומיתכדי למנוע אי נוחות אצל המטופל.

לילדים ולמטופלים עם ממברנות ריריות רגישות או דימומים תכופים מהאף, נעשה שימוש בצינורות מיוחדים במיוחד של המכשיר. זה מאפשר לך להימנע מפציעות באף-לוע ולבצע את ההליך ללא סיבוכים.

מה תראה אנדוסקופיה?

בדיקה אנדוסקופית מאפשרת להסתכל בתוך הלוע האף ולראות את השינויים בו ביתר פירוט. לעתים קרובות במיוחד במהלך ההליך מתגלה הדברים הבאים:

• פגיעה ברירית האף-לוע;
• גופים זרים בחלל האף;
• פתולוגיות של הסינוסים הפרנאסאליים;
• סטיה במחיצת האף;
• ניאופלזמות, כולל אדנואידים.

בעת ביצוע אנדוסקופיה של הלוע האף, הרופא מעריך את מצב רירית האף ומבני איברים בודדים. ההליך מאפשר לבצע התערבויות כירורגיות להסרת גידולים בחלל האף כמעט ללא טראומה לרקמות. הסוג הזה טיפול כירורגייעיל רק בשלבים הראשונים. במקרים מתקדמים יותר, לא נעשה שימוש באנדוסקופיה.

באמצעות אנדוסקופ, הרופא קובע את גודל הגידול, מידת וקצב הגדילה והיקף הנגע. בעת ביצוע מחקר, ניתן לשקול את אופי האדנואידים (מוגלתיים, ריריים, ריריים), מה שעוזר לבחור נכון טקטיקות טיפול.

אנדוסקופיה מאפשרת לנו לזהות את הגורם לאובדן שמיעה בילדים ולהופעת בעיות דיבור. במקרים כאלה, המחקר משולב עם טימפנומטריה (אבחון של צינור השמיעה).

ביצוע ההליך

מכיוון שההליך פשוט, אינו גורם אי נוחות עקב הרדמה מקומית ולוקח מעט זמן, הוא אינו דורש הכנה מיוחדת. כדי לבצע אנדוסקופיה, יש צורך להכין את הילד נפשית לעובדה שהוא יצטרך לשבת בשקט במשך זמן מה.

יש צורך להסביר שזה לא יגרום לכאב כך שהתינוק לא יפחד מההליך. אחרת, ההורים יצטרכו להחזיק ולנחם את הילד לאחר סיום הבדיקה.

לפני הכנסת הצינורית מטפלים בקצהו בג'ל לידוקאין. לפעמים משתמשים באחד מיוחד שמרסס לתוך חלל האף. הילד מדווח על תחילת פעולת התרופה כתחושת עקצוץ באף.

במהלך ההליך, ההורים מחזיקים את הילד כדי למנוע תנועות פתאומיות ולא לפגוע בטעות ברירית האף. לפעמים הרופא מראה לתינוק את מה שהוא רואה על המסך על מנת להסיח את דעתו ולעניין את המטופל הקטן.

ההליך למטרות אבחון לא אורך יותר מ-20 דקות. לא אמורה להיות אי נוחות או כאב לאחר מכן. ניתן לתת למטופל חומרים שצולמו במהלך האנדוסקופיה. לעיתים ניתן למטופל רק דוח הרופא.

הצלחת ההליך תלויה במידה רבה בהתנהלות שלב ההכנה. תוצאות המחקר יכולות להיות מושפעות גם ממצבו של המטופל במהלך האנדוסקופיה. לכן, לפעמים כדאי לסרב להליך אם הילד חווה מתח רב, ועדיף להכין אותו לביקור הבא אצל המומחה.

וידאו: אנדוסקופית אף בילדים

הרפואה המודרנית מתפתחת כל הזמן בזכות התקדמות מדעיתכיום, אפילו ילד יכול לעבור בדיקה אנדוסקופית. הרופא עשוי לרשום אנדוסקופיה לילד אפילו ב גיל מוקדם. ייתכן שהדבר נובע מחשדות ל מחלות מולדותמערכת עיכול.

מדוע רושמים אנדוסקופיה?

הסיבות העיקריות לרישום אנדוסקופיה הן נוכחות של עצמים זרים בקיבה וכוויות של רירית המעי. בגיל 5-9 שנים, ניתן לקבוע בדיקה זו אם יש חשד לדלקת תריסריון, דלקת קיבה מכל צורה, כיבים ומחלות אחרות של מערכת העיכול.

אבחון מתבצע גם אם יש לילד התסמינים הבאים:

. הקאות, בחילות.

הפרעה שיטתית של הצואה, שינוי בצבע הצואה.

טעם רעבפה.

מְדַמֵם, הפרשה מוגלתית.

ירידה במשקל.

במהלך האנדוסקופיה, הילד עשוי לעבור אמצעים טיפוליים ולקחת דגימות של הקרום הרירי מערכת המעייםלניתוח הבא.

אמצעים טיפולייםיכול להיות:

. הסרת חפצים זרים ממערכת העיכול.

ניטרול דימום.

יישום תרופות, על האזורים הפגועים של רירית הקיבה.

אבחון כזה מתבצע רק לאחר בדיקה מקדימה והפניה מהרופא המטפל או המנתח.

התוויות נגד וסיבוכים

התוויות נגד להליך כגון אנדוסקופיה עשויות לכלול מחלות של מערכת הלב או מערכת הנשימה, מפרצת בית החזה, מלא או חסימה חלקיתבמעיים ופתולוגיות אחרות.

ההליך נדחה אם הילד אובחן עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, כאב גרון, דלקת הלוע וכללי מצב רציני, לא קשור למחלות מערכת העיכול.

אם אנחנו מדברים על סיבוכים, הם נעדרים ככאלה ומופיעים במקרים חריגים הקשורים לרשומה הקלינית האישית של המטופל. סיבוכים אלה יכולים להתבטא בצורה של:

. דימום כבד.

שִׁלשׁוּל.

תסמונת כאבכאב גרון שחולף לאחר השימוש חליטות צמחים. או חומרי חיטוי.

לפני תחילת ההליך, הרופא, יחד עם הרופא המרדים, בודק את הילד ועורך בדיקות לזיהוי אלרגיות. אם מבצעים אנדוסקופיה בהרדמה, נלקחת דגימת דם.

איך ההליך עובד

כל הורה מודאג איך ילדו יתמודד עם מחקר כזה. אבל לעתים קרובות פחדים אלה אינם מבוססים - ילדים סובלים בדיקות כאלה בקלות רבה יותר מאשר מבוגרים. יחס ההורים מעניק סיוע משמעותי בשלב ההכנה. הרי הם אלו שצריכים לשדר לילד שאין צורך לפחד.

שלב ההכנהכדי לבצע אנדוסקופיה לילד, יש צורך להפסיק לאכול 6-7 שעות לפני ההליך, כי ההליך מתבצע על קיבה ריקה, ושאריות מזון עלולות להפריע לניתוח של רירית המעי. ראוי לציין כי עליך להגיע להליך עם: הנחיות מהרופא, מגבות וופלונקבעו בדיקות, אם בכלל.

ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות חומר הרדמהאו בהרדמה. בכל מקרה, יש צורך בייעוץ נוסף עם הרופא שלך.

ההליך מתחיל עם הילד בשכיבה (בצד שמאל), דרך חלל פה, מוכנס בדיקה אלסטית דקה. תחילה מניחים שופר בפה. יש צורך להבין שעובי הבדיקה תמיד קטן מכניסת המעי. לכן במהלך ההליך הילד מרגיש אי נוחות קלה בלבד. כדי למנוע מהילד שלך לפתח רפלקס גאג, תחילה עליך לומר לו כיצד לנשום נכון. הנשימה צריכה להיות עמוקה, רגועה, מדודה.

הרופא, מתמרן בזהירות את האנדוסקופ, מזיז אותו לאורך כל מערכת המעיים. זה מאפשר לך להכיר את עצמך בפירוט עם מצב רירית מערכת העיכול. במהלך הבדיקה, הרופא קודם כל שם לב לצבע הקרום הרירי, לפעילות האיברים, לתכולת הנוזלים בקיבה, וכן לאופי השינויים במוקדי המחלה. על מנת לשפר את הראות, מוזנים לתעלה אוויר או מים, המנוטרלים בתום ההליך באמצעות יניקה שאיבה. חלק מההליכים המבוצעים באמצעות אנדוסקופ עשויים לדרוש הכנסת מכשירים נוספים דרך ערוץ הבדיקה. זמן כוללהבדיקה אורכת לא יותר מ-10 דקות.

אנדוסקופיה של הלוע האף היא לעתים קרובות prescribed עבור ילדים עם מחלות נשימה תכופות.במקרה זה, הילד מפתח מוקד של זיהום באזור הלוע האף, מה שגורם לחזרה מתמדת ולכל מיני סיבוכים. ההליך הוא אבחנתי וטיפולי באופיו, המאפשר הכרה בזמן של המחלה ב שלב ראשוניולקבוע טיפול יעיל.

מטופל קטן מופנה לאנדוסקופיה אף, או כפי שההליך מכונה גם רינוסקופיה, במקרים שונים, ולרוב זה מתרחש בקשר למצבים הבאים:

• נוכחות של עצמים זרים בסינוסים באף;
• פצעים, פציעות של רירית האף;
• מראה חיצוני סוגים שוניםניאופלזמות, כולל אדנואידים;
• הפרעות בסינוסים של האיבר.

אבחנה זו מאפשרת לבחון את רקמות הלוע האף, להעריך את מצב הריריות ואף לבצע התערבות כירורגית במידת הצורך. אנדוסקופיה יעילה מאוד בשלבים המוקדמים של מצבים פתולוגיים. אם הפתולוגיה מתקדמת, נקבעים אמצעים רציניים יותר.

המחקר חושף את הפתולוגיה של האדנואידים, קובע את גודלם, רמת התהליך הדלקתי - האם יש היווצרות מוגלתיתאו שלא. הטיפול נקבע על סמך התוצאות שהתקבלו.

אנדוסקופיה עוזרת לזהות קשר בין ניאופלזמה לבין בעיות שמיעה מתעוררות ועיכובים בדיבור אצל ילד צעיר.

במהלך האבחון, המומחה בוחן את המאפיינים המבניים של מחיצת האף - נוצרו קוצים, עיוותים, רקמות נשחקות, מחוררות. אם לילד נוצרו פוליפים בחלל האף, הרופא מגלה מאיפה הם גדלו והיכן הם נמצאים מידע זה יקל על הניתוח הבא לכרותם.

אם ההליך נקבע לזיהוי ניאופלזמות - שפירות או ממאירות, המומחה בוחן את המשטחים הריריים, מעריך את צבעם, הצמיחה, הצפיפות, העיבוי, השחיקה ושינויים אחרים.

אנדוסקופיה מאפשרת לך לקבוע סיבה מדויקתנזלת (נזלת): אלרגיות, ניוון, היפרטרופיה של רקמות וכו'.

רינוסקופיה מאפשרת לך להעריך את מצב האנסטומוזות של הסינוסים האף, לזהות חריגות התפתחותיות, אשר לעיתים קרובות מובילות להתפתחות סינוסיטיס כרונית. זיהוי בזמןהפתולוגיה מאפשרת להימנע מפתולוגיות שונות, כולל אובדן ריח.

אם ילד חווה לעתים קרובות דימום מהאף, השיטה עוזרת לזהות את הגורם לתופעות אלו. לעתים קרובות הם מתרחשים על רקע כלי דם חלשים, ניאופלזמות, הפרעות במחיצה.

יש הורים שמרגישים שזה בדיקה אבחנתיתזה לא הליך חובה, והם מנסים להגן על התינוק מלעבור אותו, אבל למומחים יש דעה הפוכה בעניין זה. על ידי סירוב ההליך, ההורים מחמירים את המצב, מאז המחלה צורה חריפההופך לכרוני.

IN המצבים הבאיםרינוסקופיה מסומנת כמצב חירום:

• בְּ- מצבים פתולוגייםצינורות שמע;
• התפשטות והגדלה של אדנואידים;
• נפיחות חמורה ומצבים חוזרים.

ברוב המקרים, רופא ילדים קובע בדיקה על ידי מומחה אף אוזן גרון במהלך בדיקות שגרתיות. בנוסף, זה הכרחי עבור סינוסיטיס ממושך, אשר לא ניתן לטפל טיפול מסורתי. רינוסקופיה של האף-לוע לילדים נקבעת ב חובהלפני ביצוע ניתוח אף אוזן גרון ולאחר ההתערבות.

אנדוסקופ הוא מכשיר ייחודי ומיוחד במינו המאפשר לזהות אדנואידים, לקבוע את צורתם, מצבם, להסיר ולהעריך את הפונקציונליות של צינור האוסטכיאן.

אנדוסקופיה משתמשת בהרדמה מקומית, כך שההליך נסבל היטב על ידי ילדים. במהלך הבדיקה הרופא מקבל מידע מירבי שבדיקה רגילה אינה מספקת, כך שזה המקסימום שיטה מדויקתאבחון אפילו צורות מוקדמות של מחלות.

אבחון אנדוסקופי כולל החדרת מכשיר מיוחד בצורת צינור דק עם סיב אופטי לתוך הלוע האף. בקצה המכשיר יש אור לשיפור ההדמיה ועדשה המחוברת לחומרת המחשב. על ידי תנועה, הכלי מאפשר למומחה לראות את כל הפרטים על הצג מבנה אנטומי, תופעות פתולוגיות, ובו בזמן אינו גורם אי נוחות רבה לתינוק.

המסך מציג תמונה בצבע מלא של כל האף-לוע בצורה מוגדלת משמעותית, המאפשרת לזהות במדויק פתולוגיות.

עבור חולים קטנים משתמשים באנדוסקופים בעלי גמישות מוגברת, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לפגיעה ברקמות הריריות ומפחית אי נוחות. אבל מגיל 3 אפשר להשתמש באנדוסקופ למטופלים מבוגרים.

להליך אין מגבלות גיל, אלא ילדים גיל צעיר יותרבדרך כלל הם מפחדים, מה שמקשה במקצת על הביצוע. לכן, מומחים רואים שמומלץ לרשום רינוסקופיה מגיל 2-3 שנים. אבל אם יש חששות רציניים שלתינוק יש מולד פתולוגיה חריגהסינוסים, מחיצה, סימפטומים מצביעים על ניאופלזמה אפשרית, אז ההליך עשוי להיות מומלץ מוקדם יותר.

חולים גיל ההתבגרותהם ניגשים לאבחון בצורה מודעת יותר, ולכן הם סובלים את ההליכים טוב יותר והיעילות במקרה זה גבוהה בסדר גודל.

אנדוסקופיה מאפשרת לזהות את הגורמים לתופעות הבאות:

• שינויים פגומים ב שקד הלוע(אדנואידים), מיקומם, צורתם, החשובה לפעולה הכירורגית;
• לקות שמיעה (ירידה, עמוסה);
• הפרעות בדיבור (בהיעדר סיבות אחרות);
• הפרשות מהאף מכל סוג שהוא;
• חוש ריח לקוי;
• סינוסיטיס, נזלת, סינוסיטיס, צורות חריפות וכרוניות;
• כאבי ראש תכופים בעלי אופי לא ידוע.

בניגוד סוגים שונים אמצעי אבחון, אנדוסקופיה אינה דורשת אמצעי הכנה מיוחדים. אבל לילדים קטנים זה נעשה באמצעות הרדמה מקומית- מיושם מראש פתרונות רפואייםעל ממברנות ריריות. לתרופות אלו יש מספר השפעות - משככות כאבים, משחררות גודש, מכווצות כלי דם.

רינוסקופיה היא אחת השיטות הנדירות, שהוכחו לאורך השנים, המאופיינת בבטיחות והיעדר סיבוכים, ולכן אין לה כמעט התוויות נגד.

אבל לפעמים רופאים מעדיפים שיטות מחקר אחרות, זה יכול לקרות במקרים הבאים:

• אם הילד מוטרד מדימומים תכופים מהאף הנגרמים מהיחלשות של כלי הדם;
• אובחן עם ירידה בקרישת הדם;
• אם תרופות ההרדמה המשמשות להליך (לידוקאין, נובוקאין) גורמות לתגובה אלרגית.

שימוש בניתוח

האנדוסקופ משמש לא רק לאבחון, אלא גם עבור התערבויות כירורגיות. הפופולריות של השיטה קשורה לבטיחות שלה, יעילות גבוההותחלואה נמוכה.

ניתוח להסרת אדנואידים ושקדים באמצעות אנדוסקופ מאפשר להסיר כל דבר באף רקמות לימפואידיות, מה שיבטל את הסבירות להישנות בעתיד. בְּ בדרכים הרגילותלאחר כריתה, לעתים קרובות הרקמה הנותרת גדלה שוב ונדרש ניתוח חוזר.

באמצעות המכשיר, מומחה יכול לבצע אמצעי תיקון המבטלים פתולוגיה בלוע האף. זה יחסוך את הילד מסוגים שונים של מחלות כרוניות.

חוץ מזה פעולות כירורגיות, מכשור אנדוסקופי משמש להליכי טיפול שמרניים.

בעזרתו מושקים את הריריות של הלוע האף, שוטפים את הסינוסים, ו תרופות. לעתים קרובות, רינוסקופיה מאפשרת לא רק לזהות, אלא גם להסיר פוליפים בהליך אחד. אפשר גם לאסוף רקמות לבדיקת מעבדה במקביל.

אחד הכי לא נעימים הליכי אבחון, בצדק, יכולה להיחשב גסטרוסקופיה. בשל הפולשניות, האבחון מחייב את המטופל לשמור על קור רוח, סבלנות וציות ללא עוררין להוראות הרופא. כל הדרישות הללו ניתנות לביצוע אם מבוגר נבדק, עם זאת, לגסטרוסקופיה ילדים יש הבדלים משמעותיים לא רק בטקטיקות של הכנה טרום-פרוצדורלית, אלא גם בניתוח התמונה המתקבלת כתוצאה מאבחון.

מושגים כלליים

המהות של גסטרוסקופיה היא להעריך את מצב הוושט, הקיבה ובמקרים מסוימים תְרֵיסַריוֹן, בהתבסס על תוצאות בדיקה ויזואלית שלב אחר שלב של המשטח הרירי של כל המבנים לעיל של מערכת העיכול העליונה (GIT).

הדחף העיקרי לפיתוח שיטות אנדוסקופיותהמחקר נבע מגילוי של סיבים אופטיים, בעלי רזולוציה גבוהה ומאפשרת העברת תמונה כאשר הסיב כפוף לכל כיוון. גסטרוסקופ מודרני הוא מבנה גמיש בצורת צינור נע בקוטר של 0.5 עד 1.3 ס"מ, שבקצהו המרוחק ניתן לשלוט בקלות.

בהתאם להיקף המחקר ולטכנולוגיה המשמשת, ישנם:

1. פיברוגסטרוסקופיה (FGS). מבחן דיאגנוסטי, שבו מוערך מצב הוושט וחלל הקיבה.
2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) או fibrogastroduodenoscopy (FGDS). במקרה זה, בנוסף לקיבה ולוושט, נבדק גם התריסריון.
3. וידאו esophagogastroduodenoscopy (VEGDS). גרסה מודרנית של גסטרוסקופיה, המאפשרת, בנוסף לביצוע המחקר עצמו, להקליט את הנתונים שהתקבלו על גבי מדיה נשלפת (כונן הבזק, DVD).

בעת ביצוע אבחון משתמשים בעיקר באנדוסקופים גמישים המאפשרים בדיקה גם בנקודות העיוורות של מערכת העיכול. לבצע ניתוח או מניפולציות טיפוליות, השתמשו באנדוסקופים קשיחים בעלי חלל רחב למדי להכנסת מכשירים שונים.

חָשׁוּב! בעת ביצוע גסטרוסקופיה בילדים, יש צורך להשתמש בציוד אנדוסקופי תוך התחשבות בגיל הילד וברוחב הוושט. בדרך כלל, עובי הגסטרוסקופ המשמש לאבחון פתולוגיות חלקים עליוניםמערכת העיכול, אינה עולה על 0.6 ס"מ.

עובי צינור הגסטרוסקופ סיב, המשמש לבדיקת ילדים מתחת לגיל 6, הוא 0.53 ס"מ עובי.

אינדיקציות

ניתן לחלק את כל האינדיקציות לגסטרוסקופיה בילדים ל:

• מתוכנן;
• חירום.

מחקרים מתוכננים מבוצעים בנוכחות בא לידי ביטוי באופן שיטתי סימנים פתולוגייםאו לצורך מעקב אחר התפתחות מחלה שאובחנה בעבר:

• חוסר יכולתו של הילד לאכול מזון עקב הקאות שיטתיות או רגורגיטציה (ריפלוקס ביילודים);
• כאבי בטן המתרחשים באופן קבוע;
• מומים של מערכת העיכול;
• עיכוב התפתחותי הקשור בעלייה לא מספקת במשקל או אפילו ירידה;
• נוכחות של גידולים בוושט, בקיבה או בתריסריון;
• מחלות של דרכי המרה;
• מחלות לבלב.

אינדיקציות למחקרי חירום הן מצבים חריפים, הדורש התערבות דחופה על מנת לגלות את הסיבות ולבצע מניפולציות שמטרתן לייצב את מצבו של הילד:

• דימום קיבה חריף;
• סימנים של חסימת מעיים חריפה;
• מומים של הוושט ביילודים;
• נוכחות של חפצים זרים בבטן.

אם ילד בולע חפצים זרים, זה כן סיבה נפוצהגסטרוסקופיה

הכנה

גסטרוסקופיה לילדים מתבצעת אך ורק על בטן ריקה. לשם כך, מיד לפני ההליך, אסור לילד לאכול במשך 8-12 שעות. עבור תינוקות, זמן צום לא יעלה על 6 שעות. אם יש צורך בבדיקת חירום, מזון שנאכל בעבר מוסר דרך צינור.

היבט חשוב בהכנה הקדם-פרוצדורלית של ילד גדול יותר הוא שלו גישה פסיכולוגית. לשם כך, ההורים והרופא מסבירים בצורה נגישה את חשיבות האירוע הקרוב, הצורך לעקוב אחר כל הוראות הרופא וסדר כל השלבים העיקריים של הגסטרוסקופיה. כל הפעולות הללו מכוונות למזער פחד או חרדה שעלולים לסבך את האבחנה. חצי שעה לפני ההליך הקרוב ניתנת זריקת אטרופין, המינון שלה נבחר תוך התחשבות בגיל הילד.

חָשׁוּב! בעת מתן אטרופין סולפט, יש צורך לשלול לחלוטין נוכחות של מחלות מולדות או נרכשות אצל הילד. של מערכת הלב וכלי הדם. בנוכחות פתולוגיות מאובחנות או חשודות של אזור הלב, מתן אטרופין אסור בהחלט.

שיטת שיכוך הכאב תלויה גם בגיל הילד, בסוג הבדיקה (מתוכננת או חירום), וכן בחומרת מצבו. בעת ביצוע גסטרוסקופיה בילדים מלידה עד חודשיים לחיים, אין שימוש בהרדמה. IN טווח גילאיםמ 3 חודשים עד 6 שנים, רצוי לבצע גסטרוסקופיה מתחת הרדמה כללית, מאחר והתנהגותם של ילדים בגיל זה די קשה לשליטה.

הרדמה כללית, לא תמיד מוגבלת הגבלת גילוניתן לציין במקרים הבאים:

• מצב חריף;
• אבחון לצורך בקרה בתקופה שלאחר הניתוח;
• בחינה ארוכת טווח הקרובה.

לילדים מעל גיל 7, הרדמה מקומית עם לידוקאין היא אופטימלית.

מבצעים

בעת ביצוע גסטרוסקופיה, הילד צריך להיות בשכיבה למחצה בצד שמאל. דרישות מסוימות לתנוחת הגוף מוטלות על ידי סוג האנדוסקופ המשמש. לכן, כדי לבצע אבחון וטיפול באמצעות אנדוסקופ קשיח, על המטופל לנקוט עמדה כך שהפה, הלוע והוושט נמצאים על אותו קו ישר. החדרת אנדוסקופ קשיח מתבצעת בשליטה חזותית, שנקודת ההתייחסות עבורה היא הקיר האחורי של הלוע.

ביצוע גסטרוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש הוא מעט יותר פשוט והרבה פחות טראומטי עבור הילד. לכן, מבנים קשיחים משמשים רק כאשר חירום. לפני ההחדרה, קצה הגסטרוסקופ מכופף ומעניק לו צורה התואמת מבחינה אנטומית לעיקול האורולוע. באמצעות מנופי שליטה, המכשיר מקובע במצב זה ומוכנס לגרונו של המטופל. לאחר מכן, לבקשת הרופא, הילד חייב לבצע תנועת בליעה, וכתוצאה מכך נפתח הסוגר התחתון של הלוע והמכשיר עובר בחופשיות לוושט. באותו רגע, שנה את מיקום המהדקים המחזיקים את קצה הגסטרוסקופ במצב כפוף.

זה מצביע על כך שההתקן נמצא בוושט ולא בקנה הנשימה. נשימה חופשיתוללא שיעול. כדי להקל על המעבר של הגסטרוסקופ דרך הוושט, כמו גם כדי לקבל תמונה טובה, אוויר מסופק בלחץ נמוך. עם זאת, יש לתת מינון קפדני של נפח האוויר, שכן עלולה להתרחש נפיחות רבה מדי של חלל הוושט או הקיבה. אִי נוֹחוּתולפעמים אפילו כאב.

במהלך הבדיקה, הגסטרוסקופ מבצע את קבוצת התנועות הבאות:

• התקדמות לתוך הקיבה, החל מהאזור התת-קרדיאלי וכלה ביציאה;
• סיבוב סביב הציר שלו כדי להשיג סקירה מלאהבכל שלבי הבחינה;
• תנועה בכיוון ההפוך תוך בדיקה חוזרת של כל המשטחים בו זמנית.

תרשים של מבנה הקיבה

בדיקה של מערכת העיכול העליונה מתבצעת בסדר הבא:

• קטע תת-לבי;
• תחילת החזית ו קיר אחוריקיבה צמודה לאזור תת-הלב;
• קרקעית הקיבה;
• אזור הלב;
• גוף הקיבה;
• אנטרום;
• שׁוֹעֵר.

הטכניקה לבחינת כל חלק של הקיבה מתבצעת לפי הסכמה הבאה: למעלה -→למטה וקדמי -→אחורי.

חָשׁוּב! בסיום ההליך, הילד חייב להיות תחת השגחת רופא עד לפוגת ההרדמה או תרופות הרגעהמשמש במהלך גסטרוסקופיה.

תמונה אנדוסקופית

כאשר הוושט מתנפח ילד בריא, על צג הווידאו ניתן לראות בבירור את הקרום הרירי הפנימי שלו, עם קפלים עדינים ומתיישרים בקלות. בדרך כלל, זה צריך להיות אור צבע ורוד, משטח מבריק וחלק ורשת כלי דם עשירה, הנראית בבירור לכל אורך הוושט. עם התקדמות נוספת של הגסטרוסקופ, הצבע הוורוד של הקרום הרירי משתנה בהדרגה מבהיר לרווי יותר. אזור רב שכבתי אפיתל קשקשי, המכסה את הוושט, מופרד על ידי גבול ברור מרירית האפיתל משטח פנימיבֶּטֶן.

מאפיין ייחודי של מבנה רירית הקיבה ביילודים (מגיל 0 עד 3 חודשי חיים) הוא היעדר או כמות מינימליתקפלים, כמו גם החומרה האופיינית של דפוס כלי הדם של הוושט, שעוצמתם עולה באופן משמעותי על כלי הדם של הוושט של מבוגר. בשנים הראשונות לחיים, הגבול המשונן המפריד בין רירית הוושט והקיבה נראה חלק ומעוקל יותר.

המשטח הרירי של הקיבה אצל תינוקות הוא בעל אותו מבנה ללא קשר לקטע הנבדק. ככלל, הוא ורוד חיוור, עם כלים גלויים בבירור ומשטח עדין. בעת אספקת אוויר, הקפלים מיושרים בקלות. שינויים במבנה הקרום הרירי בהתאם להבדלים התפקודיים בחלקי הקיבה ניתן לראות בילד רק לאחר שנתיים של חיים.

תמונה אנדוסקופית של הבטן של ילד בן 10 - קיפול בולט של המשטח הרירי נראה לעין

דיוק גבוה, מנקודת מבט אבחנתית, מאפשר לנו לזהות את המומים או המחלות החשודות הבאות של מערכת העיכול העליונה:

• GER (ריפלוקס גסטרו-ושט)
• תהליכים דלקתיים בוושט, בקיבה או בתריסריון;
• אנומליות מולדות של מבנה הוושט (ושט קצר, היצרות ושט);
• בקע hiatal;
• achalasia או chalasia cardia (תפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון);
• היצרות ריפלוקס;
• pylorospasm;
• דליות של הוושט;
• תצורות גידול;
• אטרזיה של הוושט או התריסריון.

חָשׁוּב! למרות טראומה מסוימת, אינדיקטור לאיכות האבחון שבוצע הוא הזמן שלוקח. כלומר, ככל שההליך נמשך זמן רב יותר, כך הרופא בוחן את בטנו של המטופל בזהירות רבה יותר.

גסטרוסקופיה בילדים יכולה להימשך בין 10 ל-20 דקות

התוויות נגד וסיבוכים

הצורך המוחלט בגסטרוסקופיה של הקיבה בילדים הוא נקודה שנויה במחלוקת למדי, שכן המשטח הרירי הדק עם משטח עשיר מערכת כלי הדםוושט לא רחב מספיק, מעלים משמעותית את הסיכון לפציעה, עד לנקב בדופן הקיבה או הוושט. סיבוכים נפוצים למדי לאחר גסטרוסקופיה הם דימומים כתוצאה מפגיעה ולו קלה בקרום הרירי וזיהום. הגורם האחרון עשוי להיות גם בגלל עבודה לא מספקת מערכת החיסוןיֶלֶד.

התוויות נגד מוחלטות לגסטרוסקופיה בילדות כוללות:

• הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם;
• הפרעות דימום;
• דיאתזה דימומית;
• אי ספיקת ריאות;
• אסטמה של הסימפונות.

רשימה התוויות נגד יחסיותכולל את המדינות הבאות:

• מחלות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון;
• מחלות ריאות דלקתיות;
• הרגשה רעה.

מחלות דלקתיות של הגרון הן התווית נגד לגסטרוסקופיה

חָשׁוּב! השימוש בגסטרוסקופ מהצד הוא התווית מוחלטת. מערכת אופטיתבְּ- ורידים בולטיםורידים, גסטריטיס וכיבי קיבה. עם זאת, פתולוגיות אלה אינן כלולות ברשימה התוויות נגד מוחלטותבעת ביצוע אבחון באמצעות גסטרוסקופ המצויד באופטיקה קצה.

בהתחשב בכל גורמי הסיכון, יש לבצע גסטרוסקופיה לפני קומפלקס מלאמחקר, כולל:

• ניתוח הרכב צוֹאָהלדם נסתר;
• בדיקת דם קלינית;
• כימיה של הדם;
• צילום רנטגן של הקיבה עם ניגודיות;

אם השימוש בכל ההליכים לעיל לא איפשר לבצע אבחנה סופית או שאין מספיק נתונים לפיתוח טקטיקות טיפול, נקבעת גסטרוסקופיה. באופן כללי, הטכניקה של גסטרוסקופיה בילדים אינה שונה באופן משמעותי מהליך דומה בחולים מבוגרים. עם זאת, פיזיולוגי ו מאפיינים פסיכולוגיים גוף הילדלהטיל דרישות מסוימות על הניסיון של רופא שיכול לא רק להימנע מטראומה מינימלית במהלך ההליך, אלא גם להעריך מראש את היעילות והנחיצות של הבדיקה הקרובה, בהתבסס על תוצאות מחקרים קודמים.