La edad ósea es mayor. Edad ósea. Vías de formación de tejido óseo.

¿Qué altura tendrá el niño cuando llegue a la edad adulta? ¿Qué altura debe tener mi hijo de adulto? Los padres han hecho esta pregunta más de una vez.

Nadie le dará la respuesta a esta pregunta con total confianza y con resultados precisos. Sin embargo, podemos utilizar el cálculo mediante la fórmula de Tanner y obtener un resultado cercano a la realidad.

Inmediatamente llamamos su atención sobre el hecho de que varios factores a lo largo del desarrollo de un niño puede influir en su altura final.

Cálculo de la posible altura futura de un niño.

Posible crecimiento futuro El bebé se calcula usando la fórmula de Tanner., que se basa en la altura de ambos padres.

Cálculo de la altura de un niño: (altura de la madre en cm + padre + 13)/2

Cálculo de la altura de la niña: (altura de la madre en cm + altura del padre - 13)/2

Por ejemplo: averiguamos la altura del niño Misha, cuya madre mide 167 cm y cuyo padre mide 176 cm. Calculamos: (167 + 176 + 13)/2 = 178 cm.

Pero nuevamente llamamos su atención sobre el hecho de que el resultado es estadístico. También influyen muchos factores, por lo que incluso los hijos de los mismos padres pueden tener diferentes alturas. En general, se supone que un niño alcanza su altura prevista sólo dos tercios de las veces. Por lo tanto, tener padres altos no es una garantía absoluta de que el niño crezca hasta ser tan alto como ellos.

edad ósea

También puedes predecir la altura de un niño adulto por su cintura y huesos. Pero en esta opción cuanto mayor sea el error bebe mas pequeño en el momento del pronóstico y hay una gran diferencia entre edad fisiológica y hueso.

¿Cómo se mide la edad ósea?

El crecimiento de un niño se detiene cuando todos los cartílagos de crecimiento se calcifican; esto sucede en los niños a la edad de 18 años y en las niñas a la edad de 15 años. De hecho, en ausencia de crecimiento del cartílago, las células ya no pueden dividirse y, por tanto, los huesos ya no pueden crecer. El grado de calcificación es claramente visible en la radiografía. Normalmente, una fotografía de la mano y la muñeca izquierdas se compara con un atlas esquelético estándar.

Cabe señalar que el retraso en el crecimiento óseo significa que la edad ósea es menor que la edad del pasaporte. De este modo, un niño que llega dos años tarde edad ósea, en teoría, crecerá durante otros dos años. Por lo tanto, el retraso en la edad ósea puede tener su ventaja en este caso: puede compensar este cambio y el niño crecerá más que los demás.

En cualquier caso, debes hablar con tu médico. Sólo él puede estimar cuánto deja la edad ósea el potencial de crecimiento. Además, el médico puede examinar cualquier anomalía o anomalía que deba corregirse antes de esperar recuperar el crecimiento.

Es decir: no dude en ponerse en contacto con un especialista en crecimiento infantil. En caso también verticalmente desafiado, pero hasta los 10 años, incluso si la edad ósea es avanzada, todavía existe la posibilidad de corregir la situación.

Y completará nuestro investigación estadística opciones para predecir el crecimiento futuro de un niño, una presentación en video del Dr. Komarovsky, quien responde a la pregunta: "¿El peso y la altura de un niño deben corresponder a las normas?"

Determinación de la edad ósea. La edad ósea caracteriza la madurez biológica del cuerpo. Los principales indicadores de la diferenciación de los huesos esqueléticos relacionada con la edad son los núcleos de osificación y la formación de sinostosis.

Según los investigadores, la edad ósea, más que cualquier otro indicador, se correlaciona con los parámetros de madurez del cuerpo (longitud corporal, tasa de crecimiento, etapa de la pubertad). En función de la edad ósea, es posible predecir la altura final de niños y niñas con relativa precisión (probabilidad de error ± 1,5-2 cm).

Existen varios métodos para determinar la edad ósea por diferenciación y madurez del esqueleto (el momento de aparición de las epífisis, la fase de su desarrollo, el momento de fusión de las epífisis con las metáfisis - sinostosis). Estos procesos son más indicativos en los huesos de las manos debido a bastante gran número núcleos de osificación y zonas epifisarias. La edad ósea se determina fácilmente mediante un examen de rayos X. Para determinar la edad ósea del niño, las radiografías obtenidas se comparan con los estándares de maduración ósea utilizando tablas radiológicas especiales (ver Apéndice) (Fig. 26).

La diferenciación esquelética no sólo tiene características de edad, sino también de género: las niñas están por delante de los niños y la diferencia de género en la tasa de osificación aparece ya desde el primer año de vida.

Posteriormente, la edad ósea de las niñas también está por delante de la edad ósea de los niños entre 12 y 18 meses. En la pubertad, la diferencia de género en este indicador alcanza un promedio de 18 a 24 meses.

La edad ósea se puede utilizar para evaluar la dinámica de la pubertad. El inicio del funcionamiento activo de las gónadas corresponde a la aparición del hueso sesamoideo en la primera articulación metacarpofalángica. Al mismo tiempo, las niñas experimentan el desarrollo inicial de las glándulas mamarias y del vello púbico. grados I-II, y en los niños: un agrandamiento inicial de los testículos y los genitales externos con posible apariencia vello púbico. En el momento de la sinostosis del primer hueso metacarpiano, las niñas tienen su primera menstruación y los niños tienen emisiones regulares. En el período que va desde el inicio de la formación del hueso sesamoideo en la primera articulación metacarpofalángica hasta el final de la sinostosis en el primer hueso metacarpiano, la longitud del cuerpo aumenta más rápidamente: este es el llamado período de crecimiento puberal, que dura 1 1 /22 años.

El Instituto de Economía y Química de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS ha elaborado una tabla radiológica de edad ósea para niños sanos y adolescentes en la zona media de la RSFSR [Zhukovsky M. A. et al., 1980]. Se tuvieron en cuenta la longitud y el peso corporal, la circunferencia. pecho Y desarrollo sexual encuestados. Las fechas “media”, “temprana” y “última” de aparición de los puntos de osificación y sinostosis se establecieron en función de la edad y el sexo de los niños.

En los casos de trastornos del desarrollo sexual, se altera la dinámica de osificación, lo que se tiene en cuenta tanto en el diagnóstico como en la determinación de la etapa del desarrollo sexual. Al mismo tiempo, el grado de avance (o retraso) de la maduración ósea es uno. de los criterios de viabilidad y perspectivas tratamiento de drogas. Se observa una aceleración de la maduración ósea con diversas formas PPR, retraso - con hipogonadismo.

Neumopelviografía representa la introducción de gas en la cavidad pélvica seguida de un examen radiológico de esta zona y se lleva a cabo si existe sospecha de anomalías patológicas en el estado de los órganos genitales internos. Este procedimiento requiere una limpieza y vaciado intestinal preliminar minucioso Vejiga. Se realiza una punción para introducir gas (generalmente oxígeno, menos comúnmente dióxido de carbono) pared abdominal 5-6 cm más abajo anillo umbilical. Para niños menores de 10 años, el procedimiento se realiza bajo anestesia.

Este método se utiliza actualmente para diagnóstico diferencial anorquismo y criptorquidia abdominal en niños, con sospecha de síndrome de Shereshevsky-Turner, síndrome de Stein-Leventhal, tumor de ovario en niñas, así como con algunas formas de intersexismo.

Entre otros estudios radiológicos para el diagnóstico diferencial de los trastornos del desarrollo sexual, podemos mencionar la radiografía. examen del cráneo en la proyección lateral (principalmente se evalúa el estado de la silla turca). EN en algunos casos aplica neumoretroperitoneo- inyección de gas en el espacio retroperitoneal para la visualización radiológica de las glándulas suprarrenales (si se sospecha síndrome adrenogenital, androsteroma u otra enfermedad de origen suprarrenal).

Genitografía. El propósito del estudio es la visualización por rayos X de los genitales y tracto urinario. La genitografía le permite aclarar la anomalía anatómica. sistema genitourinario. Contrastar el seno urogenital en algunas formas de intersexismo nos permite establecer la relación entre la parte externa de la uretra y el proceso vaginal. Este tipo El estudio es de indudable importancia para planificar la intervención y determinar el alcance de la cirugía plástica correctiva (feminización o masculinización de los genitales externos).

> Determinación de la edad ósea

¡Esta información no se puede utilizar para la automedicación!
¡Se requiere consulta con un especialista!

¿Qué es la edad ósea?

La edad ósea es una edad condicional que corresponde al nivel de desarrollo de los huesos del niño. Se puede instalar usando Examen de rayos x. Existen mesas radiológicas especiales que combinan indicadores normales Edad ósea de niños y adolescentes. Tienen en cuenta el peso y la longitud del niño, la circunferencia del pecho y la etapa de la pubertad.

Existen varios métodos para determinar la edad ósea, teniendo en cuenta el momento de aparición de las epífisis (partes finales huesos tubulares), etapas de su desarrollo, procesos de fusión de epífisis con metáfisis con formación de articulaciones óseas (sinostosis). Estos procesos son especialmente indicativos en los huesos de las manos debido a la presencia en ellos. gran cantidad zonas epifisarias (áreas de tejido en crecimiento en los huesos) y núcleos de osificación.

Normalmente en niños pequeños la proporción tejido cartilaginoso en las estructuras anatómicas del esqueleto supera significativamente al de los adultos. En un recién nacido, las epífisis de la tibia, el fémur y otros huesos, algunos huesos del pie (calcáneo, astrágalo, cuboides), los huesos esponjosos de la mano, así como los cuerpos vertebrales y sus arcos, están formados por tejido cartilaginoso y tienen sólo puntos de osificación. A medida que el niño crece, el tejido óseo denso reemplaza gradualmente las áreas de cartílago. Los puntos de osificación del cartílago aparecen en una secuencia determinada.

Indicaciones para determinar la edad ósea.

Las indicaciones para el estudio son violaciones. desarrollo fisico niño, ralentización de su crecimiento, algunas enfermedades de la glándula pituitaria, el hipotálamo y glándula tiroides.

Los pediatras, endocrinólogos y ortopedistas suelen derivarlo para un examen. Puede realizarse en la sala de rayos X de la clínica o en cualquier centro pago equipado con una máquina de rayos X.

Contraindicaciones para este estudio.

Examen de rayos X de niños menores de 14 años debido a impacto negativo La radiación ionizante en un organismo en crecimiento debe realizarse únicamente según lo prescrito por un médico. No se recomienda repetirlo antes de los 6 meses. Entrenamiento especial No es necesario para el procedimiento.

Métodos para determinar la edad ósea e interpretación de los resultados.

Para determinar la edad ósea, lo más frecuente es tomar una radiografía de la mano y articulación de la muñeca. El radiólogo compara los resultados obtenidos con los estándares definidos para de esta edad niño. Los retrasos en el crecimiento y el desarrollo físico asociados con la patología de la glándula pituitaria se caracterizan por un retraso significativo en la edad ósea con respecto a la real (más de 2 años). En la baja estatura genética y la displasia esquelética, el retraso en la maduración ósea suele ser leve o ausente.

Además de la edad, los rasgos esqueléticos también tienen características de género. Las niñas, por regla general, tienen entre 1 y 2 años de desarrollo por delante de los niños. Las diferencias de género en la tasa de osificación suelen aparecer a partir del primer año de vida del niño.

Sobre la base de datos radiológicos, se puede evaluar la dinámica de la pubertad. Un aumento en la función de las gónadas está indicado por la aparición de un hueso sesamoideo en la articulación metacarpofalángica. La osificación del hueso metacarpiano corresponde a la aparición de la menstruación en las niñas y de las emisiones regulares en los niños. Entre estos eventos se produce un "crecimiento acelerado", cuando la longitud del cuerpo aumenta con especial rapidez. En diversas formas de desarrollo sexual prematuro, el proceso de maduración ósea se acelera y en el enanismo pituitario (disminución de la síntesis de la hormona del crecimiento) se ralentiza.

El examen de rayos X de los huesos del cráneo se realiza con mayor frecuencia para diagnosticar la patología de la silla turca, que indica enfermedades de la glándula pituitaria. Con el enanismo hipofisario, se detecta una disminución en el tamaño de la silla turca, con tumores de la glándula pituitaria: adelgazamiento de sus paredes y ensanchamiento de la entrada, así como focos de calcificación. Para craneofaringioma (tumor intracraneal que se origina en las células de la glándula pituitaria) rasgos característicos son divergencia de las suturas craneales e impresiones pronunciadas de "dedos" en adentro cráneo.

Los resultados de la radiografía deben mostrarse al médico que lo remitió para este estudio.

Una persona se estira hacia arriba solo hasta que se abren sus zonas de crecimiento: las partes cartilaginosas en los extremos de los huesos tubulares. A medida que el cuerpo madura, el cartílago es reemplazado por tejido óseo denso. Es por el grado de osificación que el endocrinólogo, utilizando atlas especiales, determina edad ósea- el que coincida con la estructura ósea del niño. Por ejemplo, la verdadera edad de un niño pequeño es de 4 años, pero según los huesos es de dos. Esto significa que tiene tiempo para crecer, como niño de dos años. Sus compañeros terminarán de crecer, pero a él le quedan 2 años más para estirarse. ¿De qué otra manera se determina la tasa de crecimiento de un niño?

Pidamos sangre. Además de determinar la edad ósea del niño, se realiza un análisis de las hormonas tiroideas y del factor de crecimiento similar a la insulina, que es un conductor entre la somatotropina y las células del cuerpo. Cuando el indicador es normal, se opta por una táctica de esperar y observar: el médico observa la tasa de crecimiento a lo largo del tiempo.

Si el nivel del conductor es bajo, concluimos que el nivel de la hormona del crecimiento puede ser bajo. EN en este caso El niño se someterá a una prueba especial para determinar el nivel de hormona del crecimiento en la sangre. Se trata de las llamadas pruebas de estimulación y se llevan a cabo únicamente en un hospital, bajo estricta supervisión médica. Por cierto, si es necesaria la terapia hormonal, el médico seguramente calculará el crecimiento previsto: cuál será al finalizar el tratamiento.

Me recetaría una hormona. Recordamos que el retraso en el crecimiento puede estar asociado no solo con una deficiencia de somatotropina, que es efectiva solo cuando realmente no hay suficiente en el cuerpo.

Pero los médicos tienen que lidiar con una situación en la que una madre y un padre bajos piden a los especialistas que ayuden a su hijo en miniatura a crecer con la ayuda de una “medicina del crecimiento”. Pero ¿qué pasará si se permite esta opción?

Opinión del endocrinólogo: Por supuesto, la hormona tendrá efecto y el niño comenzará a crecer mucho más rápido. El problema es que las zonas de crecimiento se cerrarán aún más rápido, especialmente teniendo en cuenta que en la baja estatura familiar la edad ósea coincide con la edad del pasaporte. Como resultado, la altura final del niño será incluso menor de lo que usted genéticamente pretendía para él. Imagínese esta situación. Una persona cuyas zonas de crecimiento ya se han cerrado toma somatotropina con la esperanza de crecer. ¡Pero esto también sucede! ¿Qué hará este medicamento? En tejido cartilaginoso y partes distales de las extremidades. Como resultado, la nariz y las orejas del desafortunado crecerán, y sus pies y palmas aumentarán de tamaño.

Útil y seguro. Pero, ¿cómo puedes darte a ti mismo y a tus seres queridos la oportunidad de estirarse un poco? La hormona del crecimiento se produce a moderada actividad física(los deportes profesionales no cuentan). Por eso no debes ignorar la educación física y, por cierto, incluso está disponible en las guarderías.

Es útil para niños y adolescentes colgarlo de la barra horizontal. Esta actividad, que, por cierto, es muy popular entre los niños, "estira" las zonas de crecimiento.

Papel importante obras de teatro nutrición apropiada. También es muy importante dormir lo suficiente: la hormona del crecimiento se produce durante el sueño y su liberación máxima se produce entre las 4 y las 5 de la mañana. Además, el organismo debe prepararse para esta reunión. Si te acuestas a las 3 de la madrugada, el efecto será mínimo.

Y para el futuro, un consejo para los padres de niños: explíquele a su hijo que fumar, tanto de forma activa como pasiva, conduce al hecho de que la hormona del crecimiento simplemente no actúa sobre las células.

Después del nacimiento, el niño continúa creciendo y diferenciando huesos y formando el esqueleto. Funciones en el cuerpo tejido óseo diverso: en primer lugar, es apoyo y protección. órganos internos, médula ósea; en segundo lugar, los huesos, de hecho, son un reservorio de sustancias inorgánicas (calcio, fósforo, magnesio) y algunas materia orgánica; en tercer lugar, el tejido óseo en condiciones extremas es una protección contra la acidosis tras el agotamiento de las funciones renal y pulmonar; en cuarto lugar, es una “trampa para sustancias extrañas"(pesado, radiactivo, etc.).

La arquitectura del tejido óseo se puede dividir en dos tipos: trabecular y esponjosa. El hueso trabecular en su estructura se asemeja a la estructura reticular que rodea los vasos. Los osteofitos que contiene se encuentran dispersos por toda la estructura. En el feto y el embrión, casi todos los huesos esqueléticos tienen una estructura trabecular. Después del nacimiento, esta estructura permanece en las vértebras, Huesos planos, así como en huesos tubulares, siendo una estructura temporal durante la formación del hueso laminar.

El hueso denso es la estructura final que se encuentra en el esqueleto humano adulto. Consiste en un sistema de canales de Havers y está construido a partir de una matriz calcificada dura. Los osteofitos que contiene están dispuestos de manera ordenada y orientados a lo largo de los canales vasculares. El desarrollo de hueso denso es gradual a medida que aumenta la actividad física.

Los principales elementos celulares del tejido óseo son los osteocitos, los osteoblastos y los osteoclastos. La osteogénesis en humanos es única y diferente de todos los representantes del mundo animal. La estructura ósea final se forma después del nacimiento, lo que se asocia con el inicio de la marcha constante.

Cuando nace un niño, las diáfisis y epífisis de los huesos tubulares ya están representadas por tejido óseo. Todos los huesos esponjosos (manos, pies, cráneo) están formados por tejido cartilaginoso. Al nacer, se forman núcleos de osificación en estos huesos, dando lugar a un crecimiento óseo denso. A partir de los puntos de osificación se puede juzgar la edad biológica del niño. El crecimiento de los huesos tubulares se produce debido al crecimiento del tejido cartilaginoso. El alargamiento de los huesos se produce debido al crecimiento del tejido cartilaginoso en longitud. El crecimiento del hueso en ancho se produce debido al periostio. Al mismo tiempo, desde el lado del canal de la médula ósea. capa cortical El periostio está sujeto a una reabsorción constante, como resultado de lo cual, a medida que el diámetro del hueso aumenta, aumenta el volumen del canal medular.

Después del nacimiento, el hueso se reconstruye muchas veces durante su desarrollo, desde una estructura fibrosa gruesa hasta un hueso estructural.

Con la edad, se produce el proceso de osteogénesis: remodelación del tejido óseo. La densidad ósea aumenta gradualmente. El contenido del principal componente mineral del tejido óseo, la hidroxiapatita, aumenta con la edad en los niños.

En general, existen tres etapas en el proceso de formación ósea:

1) formación de la base proteica del tejido óseo; ocurre principalmente en el útero;

2) la formación de centros de cristalización (hidroxiapatita) con posterior mineralización (osteosíntesis); es característico del posparto;

3) osteogénesis, cuando se produce el proceso de remodelación y autorrenovación ósea.

En todas las etapas de la osteogénesis, la vitamina D y la presencia normal de iones Ca, Mg y P en los alimentos son una condición indispensable para una formación adecuada. sistema esquelético es la exposición al aire, insolación externa.

Si alguno de estos componentes es deficiente, el niño desarrolla raquitismo, caracterizado por cambios en los huesos y sistema muscular, trastornos del sistema nervioso central.

En los niños, a diferencia de los adultos, cuanto más jóvenes son, más abundante sangre reciben los huesos. Está especialmente desarrollado el suministro de sangre a las metáfisis y epífisis. A la edad de 2 años, se forma un sistema circulatorio intraóseo unificado, la red de vasos epimetafisarios y el cartílago de crecimiento están bien desarrollados. Después de 2 años, el número de vasos óseos disminuye significativamente y aumenta nuevamente en la pubertad.

El periostio en los niños es más grueso que en los adultos. Debido a esto, el hueso aumenta de espesor. Las cavidades de la médula ósea se forman con la edad. A los 12 años, el hueso de un niño ya se parece al de un adulto.

En el desarrollo de los huesos en los niños se pueden distinguir períodos en los que los huesos son especialmente sensibles a factores nocivos.

1. periodo mamario, período temprano o preescolar, los primeros 3 años de vida, cuando se produce el crecimiento óseo y la calcificación, saturación y deposición minerales(calcio, fósforo). Con facilidad se producen diversas osteopatías: raquitismo, afecciones similares al raquitismo. Por tanto, la alimentación racional del niño y el cumplimiento de su rutina diaria son de especial importancia.

2. Escuela y periodos de adolescencia cuando se completa la diferenciación y acumulación de masa ósea. En los niños se observa osteocondropatía límite. Los factores de riesgo de deterioro de la formación ósea en los niños son los trastornos nutricionales y la actividad física inadecuada.

Remar

El cráneo de un recién nacido está formado por muchos huesos. Las suturas como sagital, coronal y occipital están abiertas. Su cierre comienza a los 3-4 meses de edad. En los bebés nacidos a término, las fontanelas laterales están cerradas al nacer. La fontanela posterior, o pequeña, ubicada al nivel del occipital y huesos parietales, está abierto en el 25% de los recién nacidos. Se cierra entre las 4 y 8 semanas de vida del bebé. La fontanela grande se encuentra en la unión del parietal y huesos frontales, o suturas coronales y sagitales. Siempre está abierta y su tamaño en un recién nacido oscila entre 3x3 cm y 1,5x2 cm. Normalmente, la fontanela grande se cierra entre los 10 y los 18 meses.

La forma de la cabeza en los niños puede ser diferente, pero más a menudo es redonda y simétrica. El cráneo facial se desarrolla con la edad.

Columna vertebral

La columna vertebral humana es una formación ósea única que promueve la postura erguida, que se forma paralela al crecimiento del niño. Poco a poco, con la edad, la columna adquiere sus propias curvas, que adoptan el movimiento del centro de gravedad de una persona que camina o está de pie.

Las primeras curvas de la columna aparecen desde el inicio de la sujeción de la cabeza y cintura escapular, y a los 2-4 meses se forma la curva anterior de la columna cervical. Después de desarrollar la capacidad de mantenerse erguido y caminar, se forma una curva anterior de la columna lumbar y casi simultáneamente una curva torácica de la columna. El crecimiento desigual de determinadas zonas del cuerpo, la columna, la cabeza y las extremidades provoca que el centro de gravedad del cuerpo se mueva considerablemente a medida que los niños crecen. Entonces, si un recién nacido tiene posición vertical el centro de gravedad está al nivel del proceso xifoideo, luego en un niño mayor desciende, pero no llega al nivel del ombligo. A la edad de 5 a 6 años, el centro de gravedad ya está por debajo del ombligo, y a los 13 años, por debajo del nivel de las crestas ilíacas.

En los niños, a diferencia de los adultos, la fijación de la columna es inestable, imperfecta y está bajo la influencia. factores externos(postura incorrecta) puede ocurrir deformación persistente huesos de la columna (escoliosis y postura patológica).

Caja torácica

Cómo niño más pequeño, cuanto más ancho y corto es su pecho, mientras que las costillas están ubicadas horizontalmente. El pecho de un niño es más redondeado que el de un adulto. Su tamaño transversal en un recién nacido es un 25% mayor que el longitudinal promedio de su pecho en estado de inhalación; Posteriormente, el tórax crece en longitud, mientras las costillas descienden formando un ángulo obtuso con la columna y su diámetro anterior aumenta rápidamente. A los 3 años se forma una respiración costal eficaz. A los 12 años, el tórax entra en un estado de inspiración máxima y a los 15 años se completa el aumento final de su diámetro transversal.

Huesos pélvicos en niños. temprana edad parece un embudo. La formación de diferencias sexuales en la pelvis comienza en la pubertad.

Métodos para estudiar el sistema esquelético y las articulaciones.

Los datos sobre la historia de las enfermedades del sistema esquelético generalmente se obtienen de las palabras de los padres, familiares directos o personas involucradas en la crianza del niño. Los niños mayores pueden contribuir significativamente a la historia de la enfermedad. Al hacer preguntas, preste atención al momento de aparición de ciertos cambios. En primer lugar, se detecta la presencia de dolor (artralgia, mialgia, osalgia), en segundo lugar, cambios en la configuración de huesos y articulaciones, y en tercer lugar, el estado de movilidad de las articulaciones. Cuando se queje de dolor, observe su localización, simetría, naturaleza e intensidad, duración y frecuencia. Luego preguntan sobre los factores que contribuyen a la intensificación o desaparición del dolor (calor, descanso, medicamentos). próximo momento- identificación de problemas de movilidad ( rigidez matutina, limitación de movimientos por dolor, etc.). Posteriormente, preguntan sobre la conexión entre la aparición y aparición de dolores o cambios en las articulaciones y huesos con alguna enfermedad (infecciones previas, lesiones).

El examen se realiza de arriba a abajo (cabeza, torso, extremidades) y es importante buena iluminacion. En los niños pequeños, preste atención a cambios patologicos Formas de la cabeza, que se observan especialmente en el raquitismo. Los huesos del cráneo pueden ser inclinados, asimétricos, los tubérculos frontal, parietal y occipital aumentan. A menudo aparecen bultos hueso occipital y su suavidad.

En sífilis congénita Se puede desarrollar fragilidad patológica de los huesos del cráneo. En los recién nacidos, la deformación del cráneo asociada con trauma de nacimiento, que se manifiesta por una disposición de los huesos en mosaico (están ubicados uno encima del otro), su depresión o protrusión, a menudo seguida de hemorragias subperiósticas (cefalohematomas). También se pueden observar hernias cerebrales.

Se mide la cabeza para evaluar el desarrollo físico o identificar patología (micro y macrocefalia).

La microcefalia se desarrolla en el útero o con el cierre temprano de las suturas (en el contexto de una hipervitaminosis por vitamina D). Cabeza grande Con la macrocefalia, con mayor frecuencia se desarrolla una condición patológica cuando la dinámica del líquido hemocefalorraquídeo está alterada: la hidrocefalia. Al mismo tiempo, las fontanelas e incluso las costuras están siempre abiertas.

Al examinar, preste atención a la proporcionalidad del desarrollo del cráneo facial y cerebral relacionada con la edad.

Luego se examina el tórax. Preste atención a su forma, simetría, uniformidad de participación en el acto de respirar, diversas deformaciones (“ pechuga de pollo", tórax en embudo, fisura perineumónica de Filatov-Garrison, joroba cardíaca, etc.), lo que indica un defecto congénito o adquirido.

Evalúe la postura del niño cuando está de pie: talones juntos, brazos a los lados. Con una mala postura, hay curvaturas laterales de la columna: escoliosis, retraso de los omóplatos con respecto al pecho, encorvamiento, lordosis patológica (aumento de la flexión de la columna hacia adelante) y cifosis (aumento de la flexión de la columna hacia atrás). La curvatura lateral de la columna es especialmente común: escoliosis (esto siempre es una patología). La sospecha de escoliosis debe confirmarse mediante radiografía.

Es necesario examinar el dolor de las vértebras al palpar y mover, especialmente si el niño se queja de dolor en la columna.

Inspección miembros superiores se fabrican para determinar su longitud y la presencia de deformaciones. Existen estándares para el desarrollo de las extremidades en los niños. de varias edades. Los brazos largos se detectan con mayor frecuencia en enfermedades. tejido conectivo(Enfermedad de Marfan). El acortamiento de las extremidades está asociado con la enfermedad de Down y la condrodistrofia. También se examinan los dedos para identificar el síntoma” baquetas", osteopatías, artritis y otros cambios.

Tras el examen miembros inferiores en un recién nacido, preste atención a la simetría de los pliegues de los glúteos, el número de pliegues por superficie interior caderas (con dislocación congénita articulación de cadera hay más pliegues), acortamiento de las extremidades, curvatura de las piernas en forma de X u O (con raquitismo). A menudo, en niños mayores se diagnostica pie plano, lo cual es condición patológica. Para determinarlo, se realiza plantografía: se estudia una huella en una hoja de papel.

La siguiente secuencia estándar ayuda a realizar un examen de detección rápido del sistema esquelético y su registro:

1. Inspección de frente, brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Al mismo tiempo, se determinan la forma de las piernas, la posición de la cabeza, la simetría de los hombros, los triángulos de la cintura, la deformación del pecho y la simetría de las caderas.

2. Inspección lateral. Se determinan la forma del pecho, el abdomen, la protuberancia de los omóplatos y la forma de la espalda.

3. Inspección desde atrás. Se revela la simetría de los ángulos de los omóplatos, la forma de la columna, la forma de las piernas y el eje de los talones.

4. Al final del examen, se le pide al niño que camine por la habitación para identificar trastornos de la marcha.

Según los resultados de la inspección, las pruebas se llevan a cabo: 1) sin desviaciones, en todos los puntos valores negativos; 2) desviaciones menores que requiere observación por parte de un pediatra, con respuestas positivas a las preguntas 3 a 7; 3) desviaciones significativas que requieren un examen y tratamiento adicionales por parte de un ortopedista o vertebrólogo: respuestas positivas a 5 preguntas (1, 2, 8, 9, 10).

La palpación de huesos es un procedimiento médico. Su objetivo es identificar el reblandecimiento de los huesos, el estado de las fontanelas o las suturas del cráneo en recién nacidos y lactantes. También palpan las costillas y los huesos de las extremidades, examinan las articulaciones y, basándose en los cambios en su forma, tamaño y rango de movimiento, juzgan sobre una patología particular. Si es necesario, prescribir Examen de rayos x. Se lleva a cabo si se sospechan cambios inflamatorios-distróficos en huesos y articulaciones; para tumores óseos, para determinar la edad ósea (biológica), en el diagnóstico de enfermedades acompañadas de osteoporosis, ablandamiento de los huesos. También se utiliza para diagnosticar enfermedades del sistema esquelético. métodos de laboratorio: determinar el nivel de Ca, P, fosfatasa alcalina en sangre y orina.

Dientes

En los niños, los primeros dientes son los dientes de leche. Estallan en una secuencia determinada.

La formación de la oclusión de los dientes de leche es de gran importancia. Está formado por 2,5-3,5 años y se caracteriza por los siguientes cargos:

1) pequeños espacios entre los dientes;

2) ausencia de desgaste dental;

3) las superficies distales de los incisivos dentales superiores e inferiores están ubicadas en el mismo plano frontal;

4) mordida ortognática, cuando incisivos superiores cubra ligeramente los incisivos inferiores.

El siguiente período de desarrollo dental comienza entre los 3,5 y los 6 años. En este momento, aparecen espacios interdentales (diastemas), entre los incisivos o trema, entre otros dientes. Los dientes ya están desgastados, los dientes superiores e inferiores no coinciden. La mordida ortognástica se convierte en mordida recta. Mordida de leche tiene dientes gran importancia Desarrollar la capacidad de masticar alimentos y desarrollar el habla.

El período de dentición mixta comienza con la aparición. diente permanente, mientras que los dientes de leche también se conservan. Primero diente permanente Erupcionan a la edad de 5 años: estos son los primeros molares. Luego los dientes de leche se caen secuencialmente y aparecen los dientes permanentes. A los 11 años erupcionan los segundos molares. Los terceros molares (muelas del juicio) aparecen entre los 17 y los 20 años y, a veces, incluso más tarde. Para estimar el número de dientes permanentes, utilice la siguiente fórmula:

X = 4n – 20, donde n es la edad del niño, años.

Los niños de cualquier edad a menudo experimentan una enfermedad dental: la caries, en la que se produce una destrucción gradual de la estructura del diente. Por lo tanto, al criar a un niño lugar especial Previene las caries.

En este sentido, son importantes dieta equilibrada, cumplimiento de los principios de alimentación de un niño. la leche materna. Se concede especial importancia al contenido de flúor en los alimentos como medio para prevenir la caries. Los niños deben cepillarse los dientes con pastas dentales profilácticas que no contengan flúor, pero este debe estar contenido en productos alimenticios. Además de flúor, el niño también necesita calcio.

Una dieta equilibrada también debe incluir carbohidratos orgánicos no digeribles. Estos últimos tienen influencia positiva para el crecimiento Flora normal cavidad oral. Para desarrollo adecuado dientes, la prevención de la caries requiere una dieta que contenga almidón, glucógeno, disacáridos y glucosa. Es importante enseñarle a su hijo a masticar correctamente los alimentos. Después de comer, asegúrese de enjuagarse la boca y cepillarse los dientes con pasta de dientes. al menos dos veces al día: por la tarde y por la mañana.