Separación y descarga de la placenta durante el parto. Separación manual de la placenta: métodos y técnicas Embarazo después de la separación manual de la placenta.

La separación manual de la placenta es una operación obstétrica que consiste en separar la placenta de las paredes del útero con una mano introducida en la cavidad uterina, seguido de la extracción de la placenta.

INDICACIONES

El período normal del parto se caracteriza por la separación de la placenta de las paredes del útero y la expulsión de la placenta en los primeros 10 a 15 minutos después del nacimiento del niño.

Si no hay signos de separación de la placenta dentro de los 30 a 40 minutos posteriores al nacimiento del niño (en caso de unión firme parcial y completa o placenta accreta), así como en caso de estrangulamiento de la placenta separada, se puede realizar una operación. Se indica la separación manual de la placenta y la liberación de la placenta.

MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR

Anestesia general intravenosa o inhalatoria.

TÉCNICA OPERACIONAL

Después del tratamiento adecuado de las manos del cirujano y los genitales externos de la paciente, se inserta la mano derecha, vestida con un guante quirúrgico largo, en la cavidad uterina y la parte inferior del útero se fija con la mano izquierda desde el exterior. El cordón umbilical sirve como guía para ayudar a encontrar la placenta. Al llegar al lugar de unión del cordón umbilical, se determina el borde de la placenta y, con movimientos en dientes de sierra, se separa de la pared del útero. Luego, tirando del cordón umbilical con la mano izquierda, se libera la placenta; la mano derecha permanece en la cavidad uterina para realizar un examen de control de sus paredes. El retraso de las piezas se determina examinando la placenta liberada y detectando un defecto en el tejido, las membranas o la ausencia de un lóbulo adicional. Un defecto del tejido placentario se identifica examinando la superficie materna de la placenta, extendida sobre una superficie plana. La retención del lóbulo accesorio se indica mediante la identificación de un vaso desgarrado a lo largo del borde de la placenta o entre las membranas. La integridad de las membranas se determina después de su enderezamiento, para lo cual se debe elevar la placenta.

Una vez finalizada la operación, antes de retirar el brazo de la cavidad uterina, se inyecta simultáneamente por vía intravenosa 1 ml de una solución de metilergometrina al 0,2% y luego se administra por goteo intravenoso medicamentos que tienen un efecto uterotónico (5 UI de oxitocina ) se inicia, se coloca una bolsa de hielo en el área suprapúbica del abdomen.

COMPLICACIONES

En el caso de la placenta accreta, intentar separarla manualmente es ineficaz. El tejido placentario se rompe y no se separa de la pared del útero, se produce un sangrado profuso que conduce rápidamente al desarrollo de un shock hemorrágico como resultado de la atonía uterina. En este sentido, si se sospecha placenta accreta, la extirpación quirúrgica del útero está indicada de forma urgente. El diagnóstico final se establece tras el examen histológico.

Examen del canal de parto en el período posparto.

Examen del canal de parto.

Después del parto, se debe examinar el canal del parto para detectar roturas. Para ello, se insertan espéculos especiales en forma de cuchara en la vagina. Primero, el médico examina el cuello uterino. Para hacer esto, se toma el cuello uterino con pinzas especiales y el médico recorre su perímetro, entrelazando las pinzas. En este caso, la mujer puede sentir una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen. Si hay roturas cervicales, se suturan; no se requiere anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Luego se examinan la vagina y el perineo. Si hay desgarros, se suturan.

La sutura de las roturas generalmente se realiza con anestesia local (se inyecta novocaína en el área de la rotura o se rocían los genitales con spray de lidocaína). Si la separación manual de la placenta o el examen de la cavidad uterina se realizó bajo anestesia intravenosa, el examen y la sutura también se realizan bajo anestesia intravenosa (la mujer se retira de la anestesia solo después de completar el examen del canal del parto). Si hubo anestesia epidural, se administra una dosis adicional de anestesia a través de un catéter especial que se deja en el espacio epidural desde el momento del nacimiento. Después del examen, el canal del parto se trata con una solución desinfectante.

Se debe evaluar la cantidad de secreción sanguinolenta. A la salida de la vagina se coloca una bandeja donde se recoge toda la secreción sanguinolenta; también se tiene en cuenta la sangre que queda en servilletas y pañales. La pérdida de sangre normal es de 250 ml, se permiten hasta 400-500 ml. Una gran pérdida de sangre puede indicar hipotensión (relajación) del útero, partes retenidas de la placenta o una ruptura sin sutura.

Dos horas después del nacimiento

El período posparto temprano incluye las primeras 2 horas después del nacimiento. Durante este período, pueden ocurrir diversas complicaciones: sangrado del útero, formación de hematoma (acumulación de sangre en un espacio confinado). Los hematomas pueden causar compresión de los tejidos circundantes, una sensación de plenitud, además, son un signo de una ruptura no suturada, cuyo sangrado puede continuar y, después de un tiempo, los hematomas pueden supurar. Periódicamente (cada 15-20 minutos), un médico o partera se acerca a la joven madre y evalúa la contracción del útero (para ello, se palpa el útero a través de la pared abdominal anterior), la naturaleza de la secreción y el estado del perineo. . Después de dos horas, si todo es normal, la mujer y el bebé son trasladados a la sala de posparto.

Salga del fórceps obstétrico. Indicaciones, condiciones, técnica, prevención de complicaciones.

La aplicación de fórceps obstétricos es una operación de parto durante la cual se extrae el feto del canal de parto de la madre mediante instrumentos especiales.

Las pinzas obstétricas están destinadas únicamente a extraer el feto por la cabeza, pero no a cambiar la posición de la cabeza del feto. El objetivo de la operación de aplicación de fórceps obstétricos es sustituir las fuerzas de expulsión del parto por la fuerza de atracción del obstetra.

Las pinzas obstétricas tienen dos ramas conectadas entre sí mediante un candado; cada rama consta de una cuchara, un candado y un mango. Las cucharas de las pinzas tienen una curvatura pélvica y cefálica y están diseñadas específicamente para agarrar la cabeza; el mango se utiliza para tracción; Dependiendo del diseño de la cerradura, existen varias modificaciones de las pinzas obstétricas; en Rusia se utilizan las pinzas obstétricas de Simpson-Fenomenov, cuya cerradura se caracteriza por un diseño simple y una movilidad significativa.

CLASIFICACIÓN

Dependiendo de la posición de la cabeza fetal en la pelvis pequeña, la técnica quirúrgica varía. Cuando la cabeza del feto se encuentra en el plano ancho de la pelvis pequeña, se aplican fórceps cavitarios o atípicos. Las pinzas aplicadas en la cabeza, ubicadas en una parte estrecha de la cavidad pélvica (la sutura sagital es casi recta), se llaman abdominales bajas (típicas).

La opción más favorable para la operación, asociada con el menor número de complicaciones tanto para la madre como para el feto, es la aplicación de fórceps obstétricos típicos. Debido a la ampliación de las indicaciones de la cirugía CS en la obstetricia moderna, los fórceps se utilizan sólo como método de parto de emergencia si se pierde la oportunidad de realizar la CS.

INDICACIONES

· Gestosis severa, no susceptible de terapia conservadora y que requiere exclusión de pujos.

· Debilidad secundaria persistente del parto o debilidad al pujar, no susceptible de corrección farmacológica, acompañada de una posición prolongada de la cabeza en un plano.

· PONRP en la segunda etapa del parto.

· La presencia de enfermedades extragenitales en la parturienta que requieran dejar de pujar (enfermedades del sistema cardiovascular, alta miopía, etc.).

· Hipoxia fetal aguda.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones relativas son la prematuridad y los fetos grandes.

CONDICIONES PARA LA OPERACIÓN

· Fruto vivo.

· Apertura completa del orificio uterino.

· Ausencia de saco amniótico.

· La ubicación de la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica.

· Correspondencia entre los tamaños de la cabeza fetal y la pelvis de la madre.

PREPARACIÓN PARA LA OPERACIÓN

Es necesario consultar a un anestesiólogo y elegir un método para aliviar el dolor. La mujer en trabajo de parto está acostada boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera. Se vacía la vejiga y se tratan los genitales externos y la parte interna de los muslos de la parturienta con soluciones desinfectantes. Se realiza un examen vaginal para aclarar la posición de la cabeza fetal en la pelvis. Se revisan los fórceps y se tratan las manos del obstetra como si se tratara de una operación quirúrgica.

MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR

El método de alivio del dolor se elige según el estado de la mujer y el feto y la naturaleza de las indicaciones de la cirugía. En una mujer sana (si es conveniente que participe en el proceso del parto) con parto débil o hipoxia fetal aguda, se puede utilizar anestesia epidural o inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno. Si es necesario dejar de pujar, la operación se realiza bajo anestesia.

TÉCNICA OPERACIONAL

La técnica general de aplicación de fórceps obstétricos incluye reglas de aplicación de fórceps obstétricos, que se observan independientemente del plano de la pelvis en el que se encuentra la cabeza fetal. La operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye necesariamente cinco etapas: insertar cucharas y colocarlas sobre la cabeza del feto, cerrar las ramas de las pinzas, probar la tracción, retirar la cabeza, retirar las pinzas.

Reglas para introducir cucharas.

· La cuchara izquierda se sostiene con la mano izquierda y se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre bajo el control de la mano derecha, se inserta primero la cuchara izquierda, ya que tiene un seguro.

· La cuchara derecha se sostiene con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre encima de la cuchara izquierda.

Para controlar la posición de la cuchara, todos los dedos de la mano del obstetra se introducen en la vagina, excepto el pulgar, que permanece fuera y se mueve hacia un lado. Luego, como si fuera un bolígrafo o un arco, tome el mango de las pinzas, con la parte superior de la cuchara mirando hacia adelante y el mango de las pinzas paralelo al pliegue inguinal opuesto. La cuchara se introduce lenta y cuidadosamente mediante movimientos de empuje del pulgar. A medida que se mueve la cuchara, el mango de las pinzas se mueve a una posición horizontal y se baja. Después de insertar la cuchara izquierda, el obstetra retira la mano de la vagina y pasa el mango de la cuchara insertada al asistente, quien evita que la cuchara se mueva. Luego se introduce la segunda cuchara. Las cucharas de las pinzas se apoyan sobre la cabeza del feto en su dimensión transversal. Después de insertar las cucharas, se juntan los mangos de las pinzas y se intenta cerrar la cerradura. Esto puede causar dificultades:

· el bloqueo no se cierra porque las cucharas de las pinzas no están colocadas sobre la cabeza en el mismo plano - la posición de la cuchara derecha se corrige desplazando la rama de las pinzas con movimientos deslizantes a lo largo de la cabeza;

· una cuchara está situada más arriba que la otra y el pestillo no se cierra - bajo el control de los dedos insertados en la vagina, la cuchara que está encima se mueve hacia abajo;

· las ramas están cerradas, pero los mangos de las pinzas divergen mucho, lo que indica que las cucharas de las pinzas no se colocan en el tamaño transversal de la cabeza, sino en la oblicua, aproximadamente en el tamaño grande de la cabeza o en la posición. La posición de las cucharas en la cabeza del feto es demasiado alta, cuando la parte superior de las cucharas descansa contra la cabeza y la curvatura de la cabeza de las pinzas no se ajusta bien; es aconsejable retirar las cucharas, realizar un examen vaginal repetido y repita el intento de aplicar fórceps;

· las superficies internas de los mangos de las pinzas no encajan bien entre sí, lo que suele ocurrir si el tamaño transversal de la cabeza fetal es superior a 8 cm; entre los mangos de las pinzas se coloca un pañal doblado en cuatro, que previene una presión excesiva sobre la cabeza del feto.

Después de cerrar las ramas de las pinzas, se debe comprobar si las pinzas capturan los tejidos blandos del canal del parto. Luego se realiza una tracción de prueba: los mangos de las pinzas se agarran con la mano derecha, se fijan con la mano izquierda y el dedo índice de la mano izquierda está en contacto con la cabeza del feto (si durante la tracción no se aleja de la cabeza, entonces las pinzas se aplican correctamente).

A continuación se realiza la tracción propiamente dicha, cuya finalidad es extraer la cabeza fetal. La dirección de la tracción está determinada por la posición de la cabeza fetal en la cavidad pélvica. Cuando la cabeza está en la parte ancha de la cavidad pélvica, la tracción se dirige hacia abajo y hacia atrás, cuando la tracción es desde la parte estrecha de la cavidad pélvica, la tracción se dirige hacia abajo, y cuando la cabeza está ubicada en la salida de la cavidad pélvica; pelvis pequeña, se dirige hacia abajo, hacia uno mismo y anteriormente.

Las contracciones deben imitar las contracciones en intensidad: comienzan, se intensifican y se debilitan gradualmente, es necesaria una pausa de 1 a 2 minutos entre las contracciones. Por lo general, son suficientes de 3 a 5 tracciones para extraer el feto.

La cabeza del feto se puede sacar con unas pinzas o se retiran después de bajar la cabeza hasta la salida de la pelvis pequeña y el anillo vulvar. Al pasar el anillo vulvar, se suele cortar el perineo (de forma oblicua o longitudinal).

Al retirar la cabeza pueden producirse complicaciones graves, como falta de avance de la cabeza y deslizamiento de las cucharas de la cabeza fetal, cuya prevención consiste en aclarar la posición de la cabeza en la pelvis y corregir la posición de las cucharas. .

Si se retiran las pinzas antes de que la cabeza entre en erupción, primero se separan los mangos de las pinzas y se desbloquea el bloqueo, luego se retiran las cucharas de las pinzas en el orden inverso a la inserción: primero la derecha, luego la izquierda, desviando las manijas hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto. Al retirar la cabeza fetal con fórceps, la tracción se realiza con la mano derecha en dirección anterior y el perineo se sostiene con la izquierda. Después de que nace la cabeza, se abre la cerradura de las pinzas y se retiran las pinzas.

Pinzas obstétricas.

Regiones: 2 curvaturas: pelvis y cabeza, ápices, cucharas, cerradura, ganchos de casquillo, mangos acanalados.

Con la posición correcta en las manos - mirar hacia arriba, arriba y al frente - curva pélvica.

Indicaciones:

1. por parte de madre:

EGP en etapa de descompensación

· PTB grave (PA = 200 mm Hg - no se puede pujar)

Alta miopía

2. del trabajo de parto: debilidad de empujar

3. Del feto: progresión de la hipoxia fetal.

Condiciones de uso:

· la pelvis no debe ser estrecha

· El BL debe estar completamente abierto (10 – 12 cm); de lo contrario, el BL podría dañarse al separarlo.

· se debe abrir el saco amniótico, de lo contrario PONRP

· la cabeza no debe ser grande; no será posible cerrar las pinzas. Si es pequeño se deslizará. Para hidrocefalia, prematuridad: los fórceps están contraindicados

la cabeza debe estar en la salida de la pelvis

Preparación:

extraer orina con un catéter

· tratamiento de las manos del médico y de los órganos genitales femeninos

episiotomía – para proteger el perineo

· asistente

· anestesiar: anestesia intravenosa o anestesia pudenda

Técnica:

3 reglas triples:

1. la dirección de tracción (este es un movimiento de conducción) no se puede girar en 3 posiciones:

· en los calcetines del obstetra

· sobre ti mismo

· en la cara del obstetra

2. 3 desde la izquierda: cuchara izquierda en la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis

3. 3 a la derecha: coloca la cuchara derecha con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis.

· colocar cucharas en la cabeza:

· las partes superiores miran hacia la cabeza conductora

· las cucharas cubren la cabeza con la circunferencia más grande (desde el mentón hasta la fontanela pequeña)

· el punto conductor se encuentra en el plano de las pinzas

Etapas:

Inserción de cucharas: la cuchara izquierda se coloca en la mano izquierda como un arco o un bolígrafo, la cuchara derecha se entrega al asistente. Se inserta la mano derecha (4 dedos) en la vagina, se inserta una cuchara a lo largo del brazo, apuntando hacia adelante con el pulgar. Cuando la mandíbula esté paralela a la mesa, deténgase. Haz lo mismo con la cuchara adecuada.

Cerrar las pinzas: si la cabeza es grande, entonces el pañal se sujeta entre los mangos.

Pruebe la tracción: ¿se moverá la cabeza detrás de las pinzas? Coloque el tercer dedo de la mano derecha en la cerradura, los dedos 2 y 4 en los ganchos Bush y el 5 y 1 en la manija. Pruebe la tracción +3 dedo de la mano izquierda sobre la sutura sagital.

Tracción en sí: encima de la mano derecha, la mano izquierda.

Retirar las pinzas: retire la mano izquierda y separe las mandíbulas de las pinzas con ella.

El nacimiento de una personita es un proceso lento, en el que una etapa reemplaza sucesivamente a otra. Una vez superadas las dos etapas más dolorosas y difíciles, llega el turno de la última fase del parto, más fácil para la joven madre, pero no menos responsable: una fase cuyo éxito depende en gran medida no de la mujer, sino de la doctores.

¿Qué es la placenta?

La placenta es un órgano temporal muy importante que consta del lugar del bebé, el amnios y el cordón umbilical. Las principales funciones del lugar del bebé o placenta son la nutrición del embrión y el intercambio de gases entre la madre y el feto. Además, el lugar del niño es una barrera que lo protege de sustancias nocivas, drogas y toxinas. El amnios (membranas fetales) realiza la función de protección tanto mecánica como química del feto contra influencias externas y regula el intercambio de líquido amniótico. El cordón umbilical actúa como una autopista que conecta al feto y la placenta. Órganos tan importantes durante el embarazo inmediatamente después del parto pierden su necesidad y deben abandonar la cavidad uterina para permitir que se contraiga por completo.

Signos de separación de placenta

El proceso en el que el lugar del bebé con el cordón umbilical y las membranas comienza a desprenderse lentamente de las paredes del útero se llama separación de la placenta. La descarga o nacimiento de la placenta es el momento en que sale del útero por el canal del parto. Ambos procesos ocurren secuencialmente en la última tercera etapa del parto. Este período se llama período sucesivo.

Normalmente, el tercer período dura desde varios minutos hasta media hora. En algunos casos, si no hay sangrado, los obstetras recomiendan esperar hasta una hora antes de proceder con medidas activas.

Hay varios signos muy antiguos, como la propia ciencia de la obstetricia, de separación de la placenta de las paredes del útero. Todos ellos llevan el nombre de obstetras famosos:

Signo de Schroeder. El signo se basa en el hecho de que la placenta completamente separada le da al útero la oportunidad de contraerse y disminuir de tamaño. Después de la separación de la placenta, el cuerpo del útero se vuelve más pequeño, más denso, adquiere una forma estrecha y alargada y se desvía de la línea media.
El signo de Alfred se basa en el alargamiento del extremo libre del cordón umbilical. Después del parto, el cordón umbilical se cruza por el anillo umbilical del bebé y su segundo extremo ingresa a la cavidad uterina. El obstetra le coloca una pinza en la entrada de la vagina. A medida que se separa bajo la fuerza de la gravedad, la placenta desciende al segmento inferior del útero y luego al canal del parto. A medida que la placenta desciende, la pinza del cordón umbilical se mueve cada vez más desde su posición original.
El signo de Klein. Si le pide a una mujer en trabajo de parto que puje cuando la placenta no se ha separado, al pujar, el extremo libre del cordón umbilical ingresa al canal del parto.
El signo de Küstner-Chukalov es el más utilizado en obstetricia. Al presionar con el borde de la palma sobre el segmento inferior del útero con la placenta no separada, el extremo del cordón umbilical se introduce en el canal del parto. Una vez que la placenta se ha separado, el cordón umbilical permanece inmóvil.

Métodos para separar y aislar la placenta.

El tercer período de parto, el siguiente, es el más rápido en el tiempo, pero está lejos de ser el más fácil. Es durante este período cuando ocurren hemorragias posparto que ponen en peligro la vida. Si la placenta no se separa a tiempo, el útero no puede contraerse más y numerosos vasos no se cierran. Se produce un sangrado abundante que pone en peligro la vida de la mujer. Es en tales casos que los obstetras utilizan con urgencia métodos de separación y liberación de la placenta.

Hay varias formas de aislar, es decir, del parto, una placenta ya separada:

Método Abuladze. Con ambas manos, el obstetra agarra la pared abdominal anterior junto con el útero en un pliegue longitudinal y lo levanta. La mujer debe pujar en este momento. Esta es una técnica indolora y sencilla pero eficaz.
Método Credet-Lazarevich. La técnica es similar a la técnica anterior, pero el pliegue de la pared abdominal no es longitudinal, sino transversal.
El método Genter se basa en masajear las comisuras del útero con dos puños, en los que el obstetra parece apretar la placenta hacia la salida.

Todos estos métodos son efectivos cuando la placenta se ha alejado por sí sola de las paredes del útero. El médico sólo la ayuda a salir. De lo contrario, los médicos pasan a la siguiente etapa: separación manual y liberación de la placenta.

Separación manual y liberación de placenta: indicaciones y técnica.

El principio básico del manejo del parto normal, incluida la última etapa, es expectante. Por tanto, las indicaciones para manipulaciones tan graves son bastante específicas:

Sangrado uterino en la tercera etapa del trabajo de parto en ausencia de signos de separación placentaria.
No hay signos de separación de la placenta dentro de una hora después del nacimiento del bebé.

Créame, los propios médicos no quieren en absoluto darle anestesia a una mujer y someterse a una manipulación grave, pero la hemorragia obstétrica es una de las afecciones más peligrosas en medicina. Entonces:

El procedimiento se realiza bajo anestesia intravenosa o, con menos frecuencia, con mascarilla.
Una vez que la mujer en trabajo de parto se ha quedado completamente dormida y se ha tratado el tracto genital, el médico ingresa a la cavidad uterina con la mano. Con la ayuda de los dedos, el obstetra encuentra el borde de la placenta y, mediante los llamados movimientos de "aserrado", comienza a desprenderla de las paredes del útero, mientras con la otra mano tira simultáneamente del extremo libre del cordón umbilical.
Después de la separación completa de la placenta, tirando suavemente del cordón umbilical, se extrae la placenta con las membranas y se la entrega a la partera para que la examine. En este momento, el médico vuelve a ingresar al útero con la mano para examinar sus paredes en busca de lóbulos adicionales del lugar del bebé, restos de membranas y grandes coágulos de sangre. Si se encuentran tales formaciones, el médico las elimina.
Posteriormente, la cavidad uterina se trata con un antiséptico, se administran medicamentos especiales para contraer el útero y antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones.
Después de 5 a 10 minutos, el anestesiólogo despierta a la mujer, le muestra al bebé y luego la mujer posparto queda bajo supervisión durante dos horas en la sala de partos. Se coloca una bolsa de hielo en el estómago y cada 20 a 30 minutos la partera comprueba cómo se ha contraído el útero y si hay sangrado abundante.
Se mide periódicamente la presión arterial de la mujer, se controlan su respiración y su pulso. Durante este tiempo, se colocará un catéter urinario en la uretra para controlar la cantidad de orina.

Esta técnica es eficaz en el caso de la llamada placenta accreta “falsa”. Sin embargo, en casos raros, se produce una verdadera placenta accreta, cuando las vellosidades placentarias, por alguna razón, crecen hacia el útero hasta toda la profundidad de su pared. Es absolutamente imposible predecir esto antes del final del parto. Afortunadamente, estas sorpresas desagradables son bastante raras. Pero cuando se confirma el diagnóstico: "verdadera placenta accreta", lamentablemente sólo queda una salida: en este caso, se abre urgentemente el quirófano y para salvar a la mujer es necesario extirpar el útero junto con la placenta accreta. . Es importante entender que la operación está diseñada para salvar la vida de la joven madre.

Por lo general, la operación implica la amputación supravaginal del útero, es decir, se extrae el cuerpo del útero con la placenta. El cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios permanecen. Después de tal operación, la mujer ya no podrá tener hijos, la menstruación se detendrá, pero los niveles hormonales permanecerán sin cambios debido a los ovarios. Contrariamente a la creencia popular, esto no ocurre. La anatomía de la vagina y del suelo pélvico se conserva, el deseo sexual y la libido siguen siendo los mismos y la mujer puede ser sexualmente activa. Nadie, excepto un ginecólogo, durante un examen podrá descubrir que una mujer no tiene útero.

Por supuesto, para cualquier mujer es un gran estrés y una desgracia escuchar el veredicto: "¡Ya no tendrás hijos!". Pero lo más preciado es la vida, que hay que preservar a cualquier precio, porque un niño que acaba de nacer debe tener una madre.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

Muy a menudo durante el parto, se altera el curso fisiológico del período de placenta. Es posible que se produzcan complicaciones como retención de placenta y sangrado. En un entorno clínico, antes de la cirugía, informe al paciente sobre la necesidad y esencia de la operación y obtenga el consentimiento para la cirugía.

Indicaciones: 1) retención de la placenta en la cavidad uterina durante más de 30 minutos, en ausencia de signos de separación placentaria; 2) sangrado en el período de la placenta en ausencia de signos de separación placentaria.
Equipo de trabajo: 1) yodo (solución de yodonato al 1%); 2) bolitas de algodón esterilizadas; 3) fórceps; 4) 2 pañales esterilizados; 5) bandeja; 6) catéter; 7) guantes esterilizados; 8) aparato de anestesia para administrar anestesia con oxígeno nitroso; 9) drogas uterotónicas

(oxitocina, metilergometrina, etc.). 10) Formulario de consentimiento del paciente para intervención médica, 10) propafol 20 mg.

Retire el pie de la cama de Rakhmanov.
Coloque un pañal esterilizado debajo de la mujer en trabajo de parto y el segundo sobre el estómago.
Acueste a la mujer en trabajo de parto, trate los genitales externos, la parte interna de los muslos, el perineo, la zona anal y el cordón umbilical colgante con yodo (solución de yodonato al 1%).
Ponte un delantal y realiza un tratamiento quirúrgico de tus manos.
Utilice mascarilla esterilizada, bata esterilizada y guantes.
Déle anestesia a la mujer en trabajo de parto.

La etapa principal de la manipulación.

Con la mano izquierda se abre la hendidura genital. Plegado cónico a la derecha

mano (mano de obstetra), insertada en la vagina con la superficie dorsal hacia

el sacro y luego hacia el útero, adhiriéndose al cordón umbilical.

La mano izquierda se transfiere al fondo del útero en el momento de la inserción de la mano derecha en el útero.
Siguiendo el cordón umbilical, la mano derecha se inserta en la cavidad uterina hasta el punto de unión del cordón umbilical a la placenta y se mueve a lo largo de la superficie fetal hasta su borde.

11. Habiendo llegado al borde de la placenta, con los dedos extendidos, muy juntos entre sí, con la superficie palmar mirando hacia la placenta,

dorsal – al área placentaria, con movimientos en dientes de sierra

Exfolie cuidadosamente la placenta desde el sitio placentario para completar

sus ramas

12.Utiliza tu mano izquierda para aplicar una presión moderada.

a la sección del útero por encima del área placentaria, donde

desprendimiento de placenta. Al separar la placenta, la mano derecha puede tirar de las membranas hacia el espacio entre la placenta y el sitio placentario. Como resultado de esto, el desprendimiento de placenta se realiza con una mano cubierta con membranas.

13. Después de la separación completa de la placenta, tirando del cordón umbilical con la mano izquierda, retire la placenta de la cavidad uterina y con la mano derecha, que permanece en el útero, revise cuidadosamente las paredes del útero, especialmente la zona de la placenta. . Si se detecta, se eliminan los trozos restantes de tejido o membrana placentaria.

14. Si es necesario, si la contractilidad del útero está alterada, realice un suave masaje externo-interno del útero en el puño. Después de que el útero se contrae, se retira el brazo.

ginecología", "obstetricia"

por especialidad

2-79 01 31 "Enfermería"

2-79 01 01 "Medicina".

Operaciones obstétricas.
Preparación de la gestante, instrumental, material y asistencia durante la operación “Corrección quirúrgica de la insuficiencia ístmico-cervical”.
La corrección quirúrgica de la insuficiencia ístmico-cervical se logra actualmente mediante tres métodos: estrechamiento de la faringe interna, sutura de la faringe externa y formación de duplicación de tejido alrededor del cuello uterino. La operación se realiza en caso de aborto espontáneo habitual en el segundo o tercer trimestre y con la progresión de los fenómenos de insuficiencia ístmico-cervical, incluso en primigrávidas. Las suturas se retiran a las 38 semanas de embarazo.
Indicaciones: 1) insuficiencia ístmico-cervical.
Contraindicaciones: 1) tercer a cuarto grado de pureza del contenido vaginal, 2) erosión cervical.
Equipo de trabajo: 1) sillón ginecológico;

2) espéculo vaginal; 3) portaagujas; 4) un juego de agujas quirúrgicas; 5) material de sutura; 6) pinzas de bala; 7) fórceps;

8) material estéril; 9) pañales esterilizados; 10) guantes esterilizados; 11) batas y cubrezapatos esterilizados; 12) formulario de consentimiento para intervención médica; 13) catéter,

14) propafol 20 mg, solución de sulfato de atropina 0,1% - 1,0, solución de promedol 2% -1,0.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación.

Informar a la embarazada sobre la necesidad y esencia de la operación.
Obtener el consentimiento para la cirugía.
Realizar el saneamiento de la gestante en su totalidad.
Invite a la mujer embarazada a vaciar sus intestinos y su vejiga.
Dar premedicación.
Transporte a la paciente en camilla al quirófano, colóquela en una silla ginecológica cubierta con un pañal esterilizado y colóquele cubrezapatos esterilizados.
Ponte un delantal.
Utilice bata esterilizada, mascarilla esterilizada y guantes esterilizados.

11. Bajo anestesia intravenosa después de la exposición del cuello uterino en

espejos, la partera se sitúa a la derecha de la paciente. Derecha

arregla el espejo inferior, con el izquierdo sostiene el superior. Después de comprometerse

cuellos con pinzas de bala, se retira el espejo superior.

La etapa final.
12. Después de la operación, trate el cuello uterino con yodo (solución al 1%

yodonato).

13. Las herramientas y guantes usados deben colocarse en diferentes

recipientes con desinfectante.

14. Lávese las manos con agua corriente y jabón y séquelas.
Preparación de la mujer en el parto, instrumental, material y asistencia durante la operación “Aplicación de fórceps obstétricos”.
Los fórceps obstétricos son una herramienta con la que el médico reemplaza la acción de las fuerzas de expulsión del parto y así finaliza el parto. La técnica de aplicación de fórceps incluye 4 puntos: 1) inserción de cucharas de fórceps, 2) cierre de fórceps y tracción de prueba, 3) tracción, 4) extracción de fórceps. La operación se realiza bajo anestesia.
Indicaciones: 1) del feto - síndrome de angustia; 2) en el lado materno: sangrado debido al desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada en la segunda etapa del parto, debilidad del parto, formas graves de gestosis tardía, enfermedades extragenitales que requieren la interrupción del período de pujo.
Contraindicaciones:

1) feto muerto; 2) apertura incompleta del orificio uterino;

3) hidrocefalia, anencefalia; 4) pelvis anatómicamente (segundo-tercer grado de estrechamiento) y clínicamente estrecha; 5) feto muy prematuro; 6) ubicación alta de la cabeza del feto (la cabeza está presionada por un segmento pequeño o grande en la entrada de la pelvis);

7) amenaza o inicio de rotura uterina.

Equipo de trabajo:

1) fórceps obstétricos; 2) guantes esterilizados; 3) bata estéril; 4) material estéril;

5) contenedores con desinfectante; 6) tijeras; 7) fórceps;

8) catéter; 9) kits para tratamiento primario y secundario del cordón umbilical; 10) máquina de anestesia; 11) Formulario de consentimiento para intervención quirúrgica.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación.

Descubra la presencia de condiciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos (presencia de un feto vivo, dilatación total del orificio uterino, ausencia de saco amniótico, correspondencia del tamaño de la cabeza fetal con el tamaño promedio de la cabeza de un bebé completo). -feto a término, ausencia de desproporción entre la pelvis y la cabeza, posición de la cabeza fetal en la salida o cavidad pélvica).
Informar a la madre posparto sobre la necesidad de realizar y

esencia de la manipulación.

Obtener el consentimiento de la parturienta para la intervención quirúrgica.
Realizar cateterismo vesical.
Coloque el equipo necesario en la mesa de herramientas.
Realizar tratamiento quirúrgico de manos.
Use guantes esterilizados.

La etapa principal de la manipulación.

9. La partera se sitúa a la derecha de la parturienta y sigue las instrucciones del médico.

(da instrumentos, sostiene ramas de fórceps obstétricos),

realiza perineotomía, episiotomía.

La etapa final.
10. Herramientas usadas y material usado.

8. Advertir a la puérpera que no puede sentarse

dentro de los 10 a 14 días posteriores al nacimiento para evitar discrepancias

costuras en el perineo.

Preparación de la madre posparto, instrumental, material y asistencia durante la operación “Examen instrumental de la cavidad uterina”.
La operación se realiza en el período posparto temprano. El espéculo expone el cuello uterino y lo fija por el labio frontal con un fuerza abortiva. Con una cureta Boom se examinan paso a paso las paredes del útero, se eliminan trozos de placenta y coágulos de sangre.
Indicaciones: 1) sangrado en el período posparto temprano;

2) retención de lóbulos de placenta en el útero; 3) duda sobre la integridad de la placenta; 4) controlar la integridad del útero después de las intervenciones quirúrgicas; 5) excluir la rotura uterina en mujeres posparto con cicatriz uterina después de una cesárea; 6) en mujeres posparto que han sufrido formas graves de gestosis.

Equipo de trabajo:

1) espéculo vaginal; 2) pinzas de Muso; 3) cureta de pluma;

4) bolitas de gasa de algodón esterilizadas; 5) guantes esterilizados;

6) contenedores con desinfectante; 7) dos pañales esterilizados; 8) máquina de anestesia; 9) formulario de consentimiento para intervención médica.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación.

Informar a la puérpera sobre la necesidad de realizar y la naturaleza de la manipulación y obtener el consentimiento por escrito.
Realizar cateterismo vesical.
Trate los genitales externos con un antiséptico.
Colocar un pañal esterilizado en el sillón ginecológico.
Coloque el equipo necesario en la mesa de herramientas.
Realizar tratamiento quirúrgico de manos.
Cámbiese la mascarilla, póngase gafas, guantes esterilizados.

La etapa principal de la manipulación.
8. La partera se sitúa a la derecha de la madre en trabajo de parto y sigue las instrucciones del médico.

El médico realiza un legrado de la cavidad uterina con una cureta Boom. El material resultante se recoge en una bandeja y luego se envía para examen histológico.

La etapa final.

Colocar el instrumental usado y el material usado en diferentes recipientes con desinfectante.
Quitar los guantes de goma y colocar en un recipiente con desinfectante.
Lávese las manos con agua corriente y jabón y séquelas.
Controle el estado del útero y la secreción del tracto genital.

¿Por qué la placenta se adhiere con fuerza?

Adhesión estrecha de la placenta: cómo determinar

Separación manual de placenta muy adherida: procedimiento y consecuencias.

Una de las situaciones más desagradables y a menudo inesperadas para una mujer en trabajo de parto: el niño ya nació sano y salvo, pero en lugar de un descanso relajante y las felicitaciones de los familiares, llega la anestesia y la intervención quirúrgica.

¿Por qué no se separa la placenta, cómo se produce la separación manual de la placenta y qué consecuencias tendrá esto?

A qué está unida la placenta: la capa decidua

El embrión ingresa al útero en la etapa de blastocisto. Ya no se trata simplemente de un óvulo fertilizado, sino de varios cientos de células, divididas en capas externas e internas. Pero incluso el blastocisto es demasiado pequeño para adherirse fácilmente a la pared del útero. Esto requiere condiciones especiales y un ambiente interno “particularmente hospitalario”.

Es por eso que, entre los días 25 y 27 del ciclo, el endometrio, la capa interna del útero, comienza a cambiar dramáticamente. Las células se vuelven más grandes, el glucógeno se acumula en ellas: esta es la forma principal en que nuestro cuerpo almacena glucosa nutritiva, que es de lo que se alimentará el embrión en los primeros días después de la implantación. Un aumento en el nivel de la hormona progesterona en la sangre, que se produce durante una fertilización exitosa, estimula cambios en las células endometriales: forman la llamada capa decidual. Después de la implantación del embrión, se encuentra literalmente en todas partes: entre la pared del útero y el embrión (membrana basal), alrededor del embrión (membrana capsular) y en toda la superficie del útero (membrana parietal).

” Los dos últimos se vuelven gradualmente más delgados y se fusionan a medida que el bebé crece, pero la membrana basal, ubicada debajo de la placenta, crece, se espesa y adquiere dos capas. Una capa compacta (estrato compacto) mira hacia el interior de la cavidad uterina, por donde pasan los conductos excretores de las glándulas. Detrás hay una capa esponjosa (porosa) (estrato esponjoso), que consta de muchas glándulas hipertrofiadas.

La decidua basal no es lisa: en el tercer mes de embarazo, aparecen septos (septos) que forman una especie de "copas" por donde fluye la sangre materna. En estas copas se sumergen las vellosidades coriónicas (el corion es la parte embrionaria de la placenta y sus vellosidades son estructuras formadas por los vasos sanguíneos del feto). Parecen "forrar" las tazas desde el interior.

¿Por qué la placenta se separa o no se separa?

Quizás hayas notado que no existe una conexión rígida entre la placenta y la pared del útero. Están adyacentes entre sí, pero normalmente las vellosidades coriónicas no penetran profundamente en la membrana basal: su capa porosa interna se convierte en una barrera insuperable. Durante el siguiente (tercer) período del parto, después de que nace el bebé, el útero comienza a encogerse. En este caso, la placenta se exfolia con facilidad y relativamente sin dolor.

” Para imaginar mejor lo que está sucediendo, imagina un globo con una fina torta de plastilina adherida. Mientras la pelota esté inflada y conserve sus dimensiones, la estructura es estable. Sin embargo, si desinflas el globo, la torta de plastilina se despegará.

Desafortunadamente, esto no siempre sucede. Si la capa basal se adelgaza y se deforma, las vellosidades coriónicas crecen directamente en ella en busca de nutrición. Ahora bien, si volvemos a nuestra analogía y “desinflamos un globo”, la tarta de plastilina estirará la goma, y tendrás que hacer un esfuerzo para despegar esta estructura. La placenta no permitirá que la parte del útero a la que está unida se contraiga y, en consecuencia, no se separará.

” Así es como se produce una unión apretada (o falsa acumulación) de la placenta. Se trata de una patología relativamente rara: representa el 0,69% de todos los nacimientos.

Puede ser incluso peor: si la capa decidua no se desarrolla en absoluto, lo que suele ocurrir en el lugar de las cicatrices después de intervenciones quirúrgicas e inflamación, las vellosidades coriónicas crecen hasta la capa muscular del útero, crecen dentro de ella e incluso crecen a través del útero. paredes del útero! Así es como surge la verdadera placenta accreta, una patología extremadamente rara y peligrosa, por la cual el útero se amputa inmediatamente después del nacimiento del niño. Hablamos de esta situación en detalle en el artículo. « » .

¿Por qué la placenta se adhiere con fuerza?

Las causas de la placenta accreta falsa y verdadera son las mismas: se trata de una distrofia local del endometrio (capa interna del útero), que surge por varias razones.

Cicatrices en la pared del útero. Pueden ocurrir después de cualquier intervención quirúrgica: cesárea, aborto, extirpación de tumores e incluso legrado diagnóstico.

Proceso inflamatorio en el útero.- endometritis. Puede ser causada por clamidia, gonorrea, otras enfermedades de transmisión sexual e infecciones bacterianas, como complicaciones de procedimientos médicos.

Neoplasias en el útero. por ejemplo, grandes fibromas submucosos.

Alta actividad corion: debido a un desequilibrio en el equilibrio enzimático, las vellosidades coriónicas penetran en las capas profundas de la membrana basal.

Preeclampsia causada por nefritis(inflamación de los riñones) durante el embarazo.

Adhesión estrecha de la placenta: cómo determinar

A diferencia de la placenta acreta verdadera, la placenta acreta rara vez se detecta mediante ecografía prenatal. Puede surgir sospecha si aparecen cambios en la propia placenta. Está engrosado o, por el contrario, adelgazado (placenta coriácea), tiene lóbulos adicionales, a veces alejados del sitio placentario principal. Pero con mayor frecuencia el obstetra hace un diagnóstico durante el parto si:

dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé, no hay signos de separación de la placenta ni sangrado;

la pérdida de sangre superó los 250 ml y no hubo signos de separación placentaria.

” Aunque se cree que se puede esperar la separación espontánea de la placenta en dos horas, esta regla sólo se aplica si no hay signos de sangrado; la pérdida de 400 ml de sangre se considera crítica y la pérdida de un litro de sangre ya conlleva el riesgo de desarrollar shock hemorrágico.

Si la placenta no se separa, el obstetra tiene dos tareas. Primero, comprenda si la placenta todavía está adherida a la pared del útero o simplemente no puede salir de su cavidad. Hay una serie de pruebas clínicas para esto. Si la placenta todavía está adherida a la pared del útero, entonces:

signo de alfeld- la parte exterior del cordón umbilical no se alarga;

Signo de Dovzhenko- el cordón umbilical se retrae hacia la vagina con una respiración profunda;

signo de klein- el cordón umbilical se alarga al realizar un esfuerzo, pero después de empujarlo se tira hacia atrás;

Signo de Küstner-Chukalov- Al presionar con el borde de la palma sobre la pared abdominal ligeramente por encima del pubis, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, sino que, por el contrario, sale aún más.

En segundo lugar, el médico debe determinar si se trata de una placenta accreta verdadera, que no se notó durante la atención prenatal, o una falsa. Desafortunadamente, esto sólo es posible cuando se intenta separar manualmente la placenta.

Separación manual de placenta muy adherida: procedimiento y consecuencias.

La separación manual de la placenta se realiza, como su nombre indica, a mano. El obstetra fija el fondo del útero con una mano desde el exterior (es decir, lo presiona desde arriba, desde el costado del tórax) y la otra mano inserta directamente en la cavidad uterina.

” Suena espeluznante, por supuesto, pero, en primer lugar, acabas de tener un bebé entero en el útero; en comparación, la mano del obstetra tiene un tamaño muy modesto. En segundo lugar, no sentirá nada: este procedimiento se realiza únicamente bajo anestesia intravenosa completa.

¿Qué hace un obstetra? Palpa con cuidado el borde de la placenta y realiza movimientos de "aserrado" con las yemas de los dedos. Si la placenta no está acumulada, las vellosidades coriónicas no han crecido a través de la membrana basal, entonces se separa con relativa facilidad de la pared uterina. Para acelerar este proceso, se administran medicamentos por vía intravenosa para provocar espasmos de los músculos uterinos.

El médico no retira la mano de la cavidad uterina inmediatamente después de esto: primero realiza un examen manual: ¿queda un lóbulo adicional en alguna parte, la placenta está rota?

Si las vellosidades coriónicas han crecido firmemente en el cuerpo del útero, al intentar separar manualmente la placenta, el médico inevitablemente dañará la capa muscular. Las dificultades durante la separación y, lo más importante, el sangrado abundante al intentar influir en la placenta (después de todo, ¡el músculo está dañado!) indican que los médicos se enfrentan a una verdadera placenta accreta. Desafortunadamente, en este caso, lo más probable es que sea necesario extirpar el útero de inmediato.

Por supuesto, después de tal intervención pueden surgir complicaciones de diversa gravedad.

Sangrado excesivo y shock hemorrágico.(condición crítica del cuerpo asociada con pérdida aguda de sangre). La probabilidad de desarrollar complicaciones es especialmente alta cuando la placenta está parcialmente adherida.

Perforación del útero- La ruptura de la pared uterina puede ocurrir cuando el obstetra intenta separar la placenta acreta.

Inflamación del útero (endometritis) y sepsis (intoxicación de la sangre). Después del parto, el útero es prácticamente una superficie de herida continua. La probabilidad de introducir accidentalmente una infección, incluso si se toman todas las precauciones, es bastante alta. Es por eso que a las mujeres se les prescribe un tratamiento con antibióticos después de la separación manual de la placenta.

Desafortunadamente, la probabilidad de placenta accreta o incluso placenta accreta, así como de placenta previa, solo aumentará en embarazos posteriores.

Preparado por Alena Novikova

La placenta es el órgano que permite llevar al bebé en el útero. Aporta al feto sustancias útiles, lo protege de la madre, produce las hormonas necesarias para mantener el embarazo y muchas otras funciones que sólo podemos adivinar.

Formación de la placenta

La formación de la placenta comienza desde el momento en que el óvulo fertilizado se adhiere a la pared del útero. El endometrio se fusiona con el óvulo fertilizado, fijándolo firmemente a la pared del útero. En el punto de contacto entre el cigoto y la mucosa, la placenta crece con el tiempo. La llamada placentación comienza ya en la tercera semana de embarazo. Hasta la sexta semana, la membrana embrionaria se llama corion.

Hasta la duodécima semana, la placenta no tiene una estructura histológica y anatómica clara, pero después, hasta mediados del tercer trimestre, tiene la apariencia de un disco adherido a la pared del útero. Por fuera, el cordón umbilical se extiende desde él hasta el bebé, y por dentro es una superficie con vellosidades que flotan en la sangre de la madre.

Funciones de la placenta

El lugar del niño forma una conexión entre el feto y el cuerpo de la madre a través del intercambio de sangre. Esto se llama barrera hematoplacentaria. Morfológicamente, representa vasos jóvenes de pared delgada, que forman pequeñas vellosidades en toda la superficie de la placenta. Entran en contacto con lagunas ubicadas en la pared del útero y la sangre circula entre ellas. Este mecanismo proporciona todas las funciones del órgano:

Intercambio de gases. El oxígeno viaja a través de la sangre de la madre hasta el feto y el dióxido de carbono se transporta de regreso.
Nutrición y excreción. Es a través de la placenta que el niño recibe todas las sustancias necesarias para su crecimiento y desarrollo: agua, vitaminas, minerales, electrolitos. Y después de que el cuerpo fetal los metaboliza en urea, creatinina y otros compuestos, la placenta lo utiliza todo.
Función hormonal. La placenta secreta hormonas que ayudan a mantener el embarazo: progesterona, gonadotropina coriónica humana, prolactina. En las primeras etapas, esta función la asume el cuerpo lúteo, ubicado en el ovario.
Protección. La barrera hematoplacentaria no permite que los antígenos de la sangre de la madre entren en la sangre del bebé, además, la placenta no deja pasar muchos medicamentos, sus propias células inmunitarias y los complejos inmunitarios circulantes; Sin embargo, es permeable a las drogas, el alcohol, la nicotina y los virus.

Grados de madurez de la placenta.

El grado de maduración de la placenta depende de la duración del embarazo de la mujer. Este órgano crece con el feto y muere después de su nacimiento. Hay cuatro grados de madurez placentaria:

Cero: en el curso normal del embarazo dura hasta siete meses lunares. Es relativamente delgado, aumenta constantemente y forma nuevas lagunas.
El primero corresponde al octavo mes gestacional. La placenta deja de crecer y se vuelve más gruesa. Este es uno de los períodos críticos en la vida de la placenta, e incluso una interferencia menor puede provocar un desprendimiento.
El segundo dura hasta el final del embarazo. La placenta ya está empezando a envejecer; después de nueve meses de arduo trabajo, está lista para salir de la cavidad uterina después del bebé.
El tercero: se puede observar a partir de la trigésima séptima semana de gestación inclusive. Este es el envejecimiento natural de un órgano que ha cumplido su función.

Adjunción de la placenta

La mayoría de las veces se ubica o se extiende hasta la pared lateral. Pero esto sólo podrá descubrirse finalmente cuando ya hayan transcurrido dos tercios del embarazo. Esto se debe al hecho de que el útero aumenta de tamaño y cambia de forma, y la placenta se mueve con él.

Por lo general, durante un examen de ultrasonido de rutina, el médico observa la ubicación de la placenta y la altura de su inserción en relación con el orificio uterino. Normalmente, la placenta se encuentra en lo alto de la pared posterior. En el tercer trimestre debe haber al menos siete centímetros entre el orificio interno y el borde de la placenta. A veces incluso se arrastra hasta el fondo del útero. Aunque los expertos creen que tal acuerdo tampoco es garantía de una entrega exitosa. Si esta cifra es menor, los obstetras y ginecólogos dicen que si hay tejido placentario en el área de la faringe, esto indica su presentación.

Hay tres tipos de presentación:

Completar cuando Entonces, en caso de desprendimiento prematuro, se producirá un sangrado masivo, que provocará la muerte del feto.
La presentación parcial significa que la faringe está bloqueada en no más de un tercio.
La presentación regional se establece cuando el borde de la placenta llega a la faringe, pero no la traspasa. Este es el resultado más favorable de los acontecimientos.

Periodos de trabajo

El trabajo fisiológico normal comienza cuando aparecen contracciones regulares con intervalos iguales entre ellas. En obstetricia, hay tres etapas del trabajo de parto.

El primer período es cuando el canal del parto debe prepararse para el hecho de que el feto se moverá a lo largo de él. Deberían expandirse, volverse más elásticos y más suaves. Al inicio del primer período, la dilatación del cuello uterino es de sólo dos centímetros, o un dedo del obstetra, y al final debe alcanzar los diez, o incluso los doce centímetros y dejar pasar un puño entero. Sólo en este caso podrá nacer la cabeza del bebé. Muy a menudo, al final del período de dilatación, se libera líquido amniótico. En total, la primera etapa tiene una duración de nueve a doce horas.

El segundo período se llama expulsión del feto. Las contracciones dan paso a los pujos, el fondo del útero se contrae intensamente y empuja al bebé hacia afuera. El feto se mueve a través del canal del parto, girando según las características anatómicas de la pelvis. Dependiendo de la presentación, el bebé puede nacer cabeza o culo, pero el obstetra debe poder ayudarle a nacer en cualquier posición.

El tercer período se llama período de placenta y comienza desde el momento en que nace el niño y finaliza con la aparición de la placenta. Normalmente dura media hora, y al cabo de quince minutos la placenta se separa de la pared del útero y con el último esfuerzo es expulsada del útero.

Separación retrasada de la placenta.

Las razones de la retención de la placenta en la cavidad uterina pueden ser su hipotensión, placenta accreta, anomalías en la estructura o ubicación de la placenta, fusión de la placenta con la pared uterina. Los factores de riesgo en este caso son enfermedades inflamatorias de la mucosa uterina, la presencia de cicatrices de cesárea, fibromas y antecedentes de abortos espontáneos.

Un síntoma de placenta retenida es el sangrado en la tercera etapa del parto y después. A veces, la sangre no sale inmediatamente, sino que se acumula en la cavidad uterina. Un sangrado tan oculto puede provocar un shock hemorrágico.

Placenta accreta

Se llama así su estrecha unión a la pared del útero. La placenta puede descansar sobre la mucosa, sumergirse en la pared del útero hasta la capa muscular y crecer a través de todas las capas, afectando incluso el peritoneo.

La separación manual de la placenta sólo es posible en el caso de acreta de primer grado, es decir, cuando se ha adherido firmemente a la mucosa. Pero si el crecimiento ha alcanzado el segundo o tercer grado, entonces se requiere intervención quirúrgica. Como regla general, una ecografía permite distinguir cómo está adherido el lugar del bebé a la pared del útero y discutir este punto con la futura madre con anticipación. Si el médico descubre tal anomalía en la ubicación de la placenta durante el parto, debe decidir extirpar el útero.

Métodos para la separación manual de la placenta.

Hay varias formas de realizar la separación manual de la placenta. Pueden ser manipulaciones en la superficie del abdomen de la madre, cuando la placenta se expulsa de la cavidad uterina y, en algunos casos, los médicos se ven obligados a extraer literalmente la placenta con sus membranas a mano.

La más común es la técnica de Abuladze, cuando el obstetra masajea suavemente la pared abdominal anterior de la mujer con los dedos y luego le pide que empuje. En este momento, él mismo sostiene su estómago en forma de pliegue longitudinal. Esto aumenta la presión dentro de la cavidad uterina y existe la posibilidad de que la placenta nazca por sí sola. Además, a la mujer posparto se le cateteriza la vejiga, esto estimula la contracción de los músculos uterinos. La oxitocina se administra por vía intravenosa para estimular el parto.

Si la separación manual de la placenta a través de la pared abdominal anterior no es efectiva, el obstetra recurre a la separación interna.

Técnica para separar la placenta.

La técnica de separación manual de la placenta consiste en extraerla de la cavidad uterina en pedazos. El obstetra, con un guante esterilizado, introduce la mano en el útero. Los dedos se acercan lo más posible entre sí y se extienden. Al tocarla, llega a la placenta y con cuidado, con ligeros movimientos cortantes, la separa de la pared del útero. La separación manual de la placenta debe realizarse con mucho cuidado para no atravesar la pared uterina y provocar un sangrado masivo. El médico le indica al asistente que tire del cordón umbilical, saque el lugar del bebé y compruebe su integridad. Mientras tanto, la matrona sigue palpando las paredes del útero para eliminar todo el exceso de tejido y asegurarse de que no queden trozos de placenta en su interior, ya que esto puede provocar una infección posparto.

La separación manual de la placenta también implica el masaje del útero, cuando una mano del médico está adentro y la otra presiona suavemente desde afuera. Esto estimula los receptores uterinos y se contrae. El procedimiento se realiza bajo anestesia general o local en condiciones asépticas.

Complicación y consecuencias.

Las complicaciones incluyen sangrado en el período posparto y shock hemorrágico asociado con una pérdida masiva de sangre de los vasos de la placenta. Además, la separación manual de la placenta puede ser peligrosa debido al desarrollo de endometritis o sepsis posparto. En las circunstancias más desfavorables, una mujer arriesga no sólo su salud y la oportunidad de tener hijos en el futuro, sino también su vida.

Prevención

Para evitar problemas durante el parto, es necesario preparar adecuadamente el cuerpo para el embarazo. En primer lugar, se debe planificar el nacimiento del niño, porque el aborto altera en cierta medida la estructura del endometrio, lo que conduce a una fuerte fijación del lugar del niño en embarazos posteriores. Es necesario diagnosticar rápidamente y tratar completamente las enfermedades del sistema genitourinario, ya que pueden afectar la función reproductiva.

El registro oportuno del embarazo juega un papel importante. Cuanto antes, mejor para el niño. Los obstetras-ginecólogos insisten en realizar visitas periódicas a las clínicas prenatales durante el embarazo. Asegúrese de seguir las recomendaciones, paseos, nutrición adecuada, sueño saludable y ejercicio, además de abandonar los malos hábitos.

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