El cumplimiento de las reglas de asepsia durante la cirugía es trabajo de la enfermera operadora. Selección de guantes médicos. Almacenamiento de guantes médicos
6.1. Es obligatoria la desinfección de manos del personal que interviene en la operación: cirujanos, anestesiólogos-resucitadores, enfermeros operativos, enfermeros anestesistas, etc.
6.2. Para el tratamiento quirúrgico de las manos se utilizan varios medicamentos aprobados por el Comité Farmacológico del Ministerio de Salud de la URSS, incluida la formulación "C-4" (una mezcla de peróxido de hidrógeno y ácido fórmico) y bigluconato de clorhexidina (hibitan).
6.3. La receta "C-4" se prepara a partir de la cantidad requerida de peróxido de hidrógeno y ácido fórmico, que se mezclan en un recipiente de vidrio, este último se coloca en agua fría durante 1 a 1,5 horas y se agita periódicamente. La solución resultante se almacena durante no más de un día en un recipiente de vidrio con tapón sellado en un lugar fresco. Para tratar las manos, utilice una solución al 2,4% de la formulación "C-4".
Cantidad de ingredientes para preparar la receta "S-4"
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Cantidad de solución de trabajo (l) |
cantidad de ingredientes |
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30-33% peróxido de hidrógeno (ml) |
Ácido fórmico | |||
La solución se prepara y utiliza únicamente el día de la cirugía.
Antes de tratar sus manos con una solución de la receta "C-4", lávese las manos con agua y jabón (sin cepillo) durante 1 minuto. Después de esto, se enjuagan las manos con agua para eliminar el jabón y se secan con un paño esterilizado. Luego, las manos se tratan durante 1 minuto con receta "C-4" en un recipiente esmaltado, después de lo cual se limpian con una servilleta esterilizada y se colocan guantes esterilizados. Después de terminar el trabajo, lubrique sus manos con un suavizante común.
6.4. Se utiliza una solución de bigluconato de clorhexidina para tratar las manos de los cirujanos.
La clorhexidina está disponible como una solución acuosa al 20% en botellas de vidrio de 500 ml. Para tratar las manos, use una solución de alcohol del medicamento al 0,5%. Para obtener una solución, el medicamento se diluye en alcohol al 70% en una proporción de 1:40.
6.5. Método de tratamiento de manos con bigluconato de clorhexidina.
Después del lavado preliminar de las manos con jabón y posterior limpieza con una gasa esterilizada, trate las manos con un hisopo de algodón humedecido con una solución alcohólica de clorhexidina al 0,5% durante 2-3 minutos.
6.6. Para el tratamiento de la piel del campo quirúrgico se utilizan yodonato, yodopirona y bigluconato de clorhexidina. Está prohibido utilizar tintura de yodo para tratar la piel del campo quirúrgico.
Las soluciones de trabajo de yodonato se preparan ex tempore diluyendo la solución original 5 veces con agua hervida o esterilizada.
La piel del campo quirúrgico sin lavado previo se trata lubricando dos veces con hisopos estériles humedecidos con 5-7 ml de solución de yodonato o yodopirona (1% de yodo libre).
6.7. Se utiliza una película especial (protector) para aislar la piel del campo quirúrgico.
6.8. Manejo de guantes durante la cirugía.
Se lleva al quirófano un recipiente con una solución de la formulación "S-4" y cada 45-60 minutos se vuelven a tratar los guantes durante la operación.
6.9. Una vez finalizada la operación, todos los instrumentos quirúrgicos se someten a una limpieza previa a la esterilización para eliminar proteínas, grasas, contaminantes mecánicos y medicamentos.
6.10. Los instrumentos después de operaciones purulentas deben desinfectarse antes del tratamiento utilizando uno de los métodos especificados en el Apéndice 4.
1. Al extraer sangre de una vena, después de cada paciente.
2. Al colocar vías intravenosas e inyecciones intravenosas, después de cada paciente.
3. Para inyecciones intramusculares: 1 par de guantes para 4-5 pacientes con el tratamiento adecuado de los guantes después de cada paciente.
4. Si los guantes se contaminan con sangre y su integridad se ve comprometida, tírelos inmediatamente a una solución desinfectante.
5. Realizar todos los procedimientos y manipulaciones únicamente con guantes esterilizados, excepto la limpieza del consultorio.
III. Frecuencia de cambio de ropa esterilizada en bandejas de tratamiento.
1. Después de extraer sangre de una vena.
2. Después de colocar vías intravenosas e inyecciones intravenosas o cada tres horas.
3. Después de finalizar inyecciones intramusculares antibióticos o cada tres horas.
4. Cuando esté contaminado con sangre.
IV. Realice trabajos no relacionados con inyecciones con una bata médica diferente (guardada por separado).
V. Limpieza de la sala de tratamientos mediante desinfectantes.
1. La limpieza rutinaria se realiza durante la jornada laboral.
2. Limpieza final - al final de la jornada laboral.
3. Limpieza general una vez por semana.
4. El gabinete se cuartea cada 2 horas durante 15 minutos.
Calarse vestidor
El vestuario está destinado al examen de heridas, realización de apósitos y operaciones menores (PHO, punciones, etc.).
Algoritmo de acciones enfermero:
I. Disposiciones generales.
1. Póngase un mono, libere sus manos de anillos, pulseras y relojes.
2. Prepara y completa soluciones desinfectantes contenedores para desinfeccion material de vestir, herramientas.
3. Limpie el polvo de las superficies horizontales con un paño húmedo empapado en una solución desinfectante.
4. Encienda el horno de calor seco con los instrumentos de esterilización cargados.
5. Entregar los contenedores preparados con el material al CSO el día anterior.
6. Entregar envases esterilizados del dispensario central.
7. Realizar un lavado higiénico de manos.
8. Prepare recipientes esterilizados para su uso:
Establecer la fecha y hora de apertura;
Coloque el bix en el soporte y ábralo;
Verifique el indicador de esterilidad.
9. Colocarse mascarilla, realizar asepsia quirúrgica de manos, ponerse bata y guantes esterilizados.
10. Cubrir la mesa esterilizada según el algoritmo:
Coloque instrumentos esterilizados sobre él;
Cierre la mesa, establezca la fecha y hora para poner la mesa.
11. Proceder con los apósitos.
12. Deseche los apósitos, instrumentos y guantes usados en contenedores adecuados.
13. Después de completar los vendajes, realizar:
Desinfección de material usado;
Desinfección de instrumentos desechables;
Desinfección, limpieza previa a la esterilización, esterilización de instrumental quirúrgico reutilizable, guantes según OST.
El papel de organizar la participación de todos los trabajadores de la salud en la prevención de las infecciones hospitalarias.
Por todo el mundo enfermedades infecciosas siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad, y el personal médico de las instituciones sanitarias corre constantemente el riesgo de contraerlos y, a menudo, de infectarse.
Generalizado hepatitis viral B y C, la infección por VIH muestra la importancia condiciones seguras trabajar personal medico. La mayoría de las infecciones pueden propagarse antes de aparecer. signos obvios enfermedades. El contacto con sangre y otros fluidos corporales de los pacientes aumenta el riesgo de infección. A su vez, al realizar diversas manipulaciones medicas la posibilidad de infección de los pacientes a través de instrumentos médicos no esterilizados, manos mal tratadas y descubiertas mascarilla superior vías respiratorias etc.
A pesar de la creciente preocupación por el VIH y la hepatitis B y C, y de una mejor comprensión del mecanismo de transmisión de estas infecciones transmitidas por la sangre, en muchos casos los problemas se complican por la falta de fondos necesarios protección de los trabajadores de la salud y de los pacientes, falta de condiciones sanitarias e higiénicas adecuadas que aseguren la prevención completa de la infección nosocomial.
Las áreas más importantes para prevenir la propagación infecciones nosocomiales son:
- actividades para mejorar el nivel de conocimientos de los trabajadores de la salud mediante seminarios y conferencias de formación periódicos
- control del cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico como parte del control de producción en todos los aspectos
- garantizar condiciones de trabajo adecuadas y el uso obligatorio de materiales de alta calidad. fondos individuales protección.
El papel de los equipos de protección personal modernos para los trabajadores de la salud en el lugar de trabajo.
El equipo de protección personal más importante, que se relaciona con las medidas de barrera para prevenir la infección, así como trabajador médico, y el paciente, son guantes y mascarillas.
Consolidar en la mente de los trabajadores de la salud un estereotipo estable del uso de guantes cuando se trabaja con cualquier paciente es la clave no sólo para su seguridad, sino también para la del paciente.
Ante la más mínima posibilidad de contacto con sangre o descarga de liquido cuerpo, mucosas o piel dañada cualquier paciente, así como en presencia de cortes u otros daños en la propia piel, es necesario utilizar guantes médicos especiales.
Una condición indispensable para el uso adecuado de los guantes es el lavado de manos obligatorio antes de ponerse los guantes. Esto crea una barrera fiable contra la penetración de la microflora residente de las manos del personal en los tejidos del paciente sometido a cirugía y evita la contaminación de las manos del trabajador sanitario. Se sabe que la microflora siempre está presente en la piel de las manos en cantidades variables; las manos no pueden tratarse para que queden esterilizadas. La microflora de la piel de las manos se compone de microorganismos permanentes (residentes) y temporales (transitorios). Los microorganismos permanentes viven y se multiplican en la piel, mientras que la flora microbiana temporal refleja una contaminación reciente y existe sólo por un período de tiempo limitado.
La mayoría de los microorganismos permanentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, y entre el 10 y el 20% de ellos pueden vivir en sus capas profundas.
La tecnología de desinfección de manos es un elemento de un sistema unificado para prevenir la infección de pacientes en centros de salud durante el diagnóstico y manipulaciones terapéuticas. Dependiendo del tipo de manipulación realizada, se requieren diferentes niveles de descontaminación (eliminación de microorganismos de la piel de las manos): lavado higiénico, antisépticos higiénicos, tratamiento quirúrgico (ver tabla No. 1).
El tratamiento quirúrgico de las manos elimina casi toda la microflora residente transitoria y superficial de la superficie de la piel de las manos. Pero después de un tiempo desde capas profundas La microflora residente de la piel necesariamente reaparece en su superficie, la cual, aunque sigue siendo segura (habitual) para su huésped, puede causar lesiones fatales en los pacientes operados cuando penetra en el tejido de una herida quirúrgica. Esto es especialmente peligroso si los pacientes con estados de inmunodeficiencia de diversas etiologías: enfermo diabetes mellitus, neoplasias malignas, infectados por el VIH, etc.
Esta posibilidad surge cuando se utilizan guantes de baja calidad o cuando se dañan durante operaciones y otros procedimientos médicos invasivos, ya que la microflora residente acumulada en el "jugo de los guantes" puede salir a la superficie de los guantes y llegar al paciente.
La lista de procedimientos médicos para los cuales es necesario utilizar guantes se indica en las tablas No. 1, 2.
Para aumentar el nivel de protección tanto de los pacientes como de los trabajadores de la salud, por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, la Norma Estatal de la Federación de Rusia desarrolló dos normas para guantes médicos en 2004. Estas normas están vigentes desde el 1 de enero de 2005:
- Norma nacional de la Federación de Rusia: GOST R 52238-2004 “Guantes quirúrgicos estériles desechables hechos de látex de caucho”;
- Norma nacional de la Federación de Rusia-GOST R 52239-2004 “Guantes desechables para diagnóstico médico”.
Los guantes utilizados en instituciones médicas se dividen en:
- desechables y reutilizables
- quirúrgico y diagnóstico o examen
- especializado
Todos tienen diferentes tallas y esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de elegir y adquirir un lote de guantes.
Las normas determinan que los guantes médicos pueden fabricarse tanto de látex natural como de materiales sinteticos. Los guantes desechables incluyen todos los guantes sintéticos y de látex. Reutilizar guantes desechables y esterilizarlos es inaceptable, ya que se desestructuran y pierden sus propiedades protectoras.
Mayoría enfermeras y a los médicos no les gustan los guantes, y con razón. La sensibilidad de las yemas de los dedos se pierde, la piel de las manos se seca y se pela y el instrumento tiende a resbalarse de las manos.
Pero los "odiados" guantes han sido y siguen siendo el medio de protección más fiable contra las infecciones, y sus tecnologías de producción mejoran cada año.
Los guantes quirúrgicos deben ser duraderos, flexibles y más largos que los guantes de examen. Llegan hasta el antebrazo y tienen una forma anatómica para reducir la fatiga de la mano durante períodos prolongados. procedimientos quirúrgicos. El embalaje debe estar marcado - por derecha, por - izquierda. La goma de las yemas de los dedos es fina, en el puño es fuerte, no tiene almohadilla.
EN modelos modernos La palma y las puntas de los dedos de los guantes tienen una superficie texturizada para garantizar que el instrumento encaje de forma segura en la mano del cirujano. Los guantes más finos - los más finos - diseñados para micro operaciones quirurgicas, pero para trabajar en el departamento de traumatología, son adecuados guantes duraderos que no se rompan ni siquiera con una fuerza considerable.
Los guantes de examen (diagnóstico) son universales, se pueden usar en cualquier mano, lo principal es elegir el tamaño, son más cortos y, en la mayoría de los casos, están equipados con un rodillo.
El refuerzo del guante es un tema de constante debate. La mayoría de los médicos rusos están acostumbrados a utilizar guantes con rodillo, y la transición a guantes sin rodillo confunde y sorprende a los especialistas. La ausencia de un rodillo en el guante no es un intento del fabricante de ahorrar dinero al consumidor, sino una solución fundamental en la lucha contra el líquido infectado que se forma como resultado de la acumulación de sangre, mocos y otros fluidos corporales debajo del mismo. rodillo durante operaciones de horas de duración. Además, los guantes con rodillo tienen la desagradable propiedad de enrollarse cuando se los pone. Para trabajar en varios departamentos, esto no es importante, pero en el quirófano es difícil usarlos, por lo que los guantes quirúrgicos, por regla general, no tienen rodillo.
Desde el año 2000, muchas plantas de fabricación han pasado a la producción de guantes quirúrgicos con puños reforzados y sin rodillo, debido a que numerosas pruebas han confirmado:
- la presencia de una almohada en el puño del guante ayuda a crear las condiciones para el desarrollo de la microflora patógena;
- altera el flujo sanguíneo miembros superiores, y esto provoca aumento de la fatiga y restricción en las acciones del personal operativo.
Estos problemas sólo pueden resolverse ofreciendo a los cirujanos un guante cómodo, de forma anatómica y con máxima sensibilidad al contacto con los dedos y las palmas, equipado con un puño cónico reforzado que proporciona un agarre fiable en la muñeca, a pesar de la ausencia de una almohadilla.
Hoy en día, cada vez más empresas manufactureras se niegan a fabricar guantes con polvo y en el Reino Unido están completamente prohibidos. El hecho es que, en primer lugar, cuando las partículas de polvo (talco o almidón de maíz) convertirse en islas crecimiento activo bacterias. En segundo lugar, el polvo que, al igual que el smog, se acumula en el aire del quirófano al final del día, provoca tos. Como resultado, los cirujanos y enfermeras operativas sufren convulsiones. asma bronquial no ocurren con mucha menos frecuencia que en sus pacientes. Y por último, el polvo es el principal culpable de la irritación de la piel, ya que, al eliminar los lubricantes grasos naturales, la seca sin piedad. piel sensible manos El talco y el almidón se aplican a los guantes con el único fin de facilitar el proceso de colocación de los guantes y evitar que los dedos se peguen. Tecnologías modernas Le permiten lograr el mismo efecto limpiando a fondo el látex y cubriendo la capa interna del guante con una fina película de silicona y cloración.
Al no encontrar el polvo habitual en el guante, algunas enfermeras y médicos creen que la empresa fabricante ahorró dinero en talco. De hecho, el uso de guantes sin polvo, más caros, está totalmente justificado.
Hasta hace poco, todos los guantes estaban hechos de látex, un material rico en proteínas que se obtiene de la savia del árbol del caucho. Todo estaría bien, pero el número de personas que padecen alergia al látex aumenta cada año. Además, la cuestión no se limita al enrojecimiento y la hinchazón de la piel: se han registrado casos shock anafiláctico. Llegó al punto en que cirujanos y enfermeras de quirófano altamente calificados se vieron obligados a rechazar el trabajo simplemente porque no podían trabajar con esos guantes. La situación ha cambiado radicalmente con la llegada de nuevos materiales sintéticos, no causando alergias- neopreno, nitrilo y poliuretano. Durante las pruebas, resultó que los guantes más nuevos, además de ser hipoalergénicos, tienen muchas ventajas sobre sus predecesores: tienen una alta sensibilidad táctil, son más resistentes al daño y no se destruyen con solventes químicos, lo cual es especialmente importante para trabajar. en laboratorios microbiológicos. Además, todos los guantes sintéticos no contienen polvo, “respiran” y, por tanto, no resecan la piel y solucionan el problema de la sudoración.
Hubo un tiempo en que los guantes de vinilo eran populares: tampoco provocaban alergias, eran bastante finos, relativamente baratos y, lamentablemente, frágiles: se rasgaban en el momento más inoportuno. Sin embargo, todavía se utilizan en lugares donde no hay contacto directo con la sangre, como en los consultorios ginecológicos.
Los guantes vienen en blanco, azul, verde y marrón. Pero esto no tiene nada que ver con la moda: el color de los guantes no tiene por qué coincidir con el color del traje quirúrgico. Esta es una marca. Blanco, amarillento, colores. marfil y sólo los guantes de látex son marrones. Existe la opinión de que cuanto más blancos sean, mejor será la calidad. Pero esto es un error: el tono depende únicamente del tipo de látex y no afecta de ninguna manera la calidad de los guantes. Para mano de obra fina bajo el microscopio se obtienen guantes marrones: absorben el exceso de color y no deslumbran, por lo que los ojos se cansan menos.
Los guantes sintéticos son de color azul o verde, según el material del que estén fabricados. Un color tan brillante advierte a las personas alérgicas que no se pongan guantes de látex por error.
En Europa se han olvidado por completo de la existencia de los guantes reutilizables: se desechan inmediatamente después de su uso. En nuestro país, debido a problemas económicos, los guantes suelen ser esterilizados y reutilizados, en ocasiones se tiran a la basura sólo cuando están completamente rotos. Mientras tanto, los estudios han demostrado que el coste de esterilizar un par de guantes (tratamiento con soluciones desinfectantes, uso de autoclave, costes de electricidad y, por supuesto, mano de obra de enfermería) supera el coste. nueva pareja. Además, nadie sabe cuántas veces se puede esterilizar un guante sin que pierda sus propiedades. propiedades protectoras. Salen de la situación inflando el guante o bajándolo al agua. Pero con este "método" no encontrará un defecto en las yemas de los dedos, donde se forma con mayor frecuencia. Después del primer uso, entre el 15 y el 85 por ciento de los guantes resultan dañados y en la mitad de los casos los defectos no pueden detectarse a simple vista. La conclusión es clara y sencilla: cuando se utilizan guantes reesterilizados, la vida de médicos y pacientes corre peligro.
Hoy en el mercado ruso existe una amplia variedad de guantes, tanto nacionales como extranjeros. Muchos fabricantes no tienen suficiente experiencia en la producción de productos de látex y no pueden proporcionar control necesario calidad, pero sin embargo sus guantes están ampliamente disponibles gracias a precios bajos. Sólo los grandes fabricantes tienen la oportunidad de mejorar constantemente la tecnología de producción, ofreciendo productos de alta calidad reconocidos por la práctica internacional.
Las peculiaridades del trabajo del personal médico, principalmente cirujanos, requieren una alta sensibilidad táctil de la piel de las manos. En este caso, no solo es importante el grosor del material del guante, sino también su elasticidad, la capacidad de mantener un contacto confiable con la piel durante todo el tiempo de trabajo, minimizando la transpiración y la textura de la superficie exterior de los guantes para garantizar un agarre fiable no es menos importante. instrumentos quirúrgicos, tanto en ambientes secos como húmedos.
La selección del tipo de guantes médicos debe realizarse teniendo en cuenta el tipo de procedimientos que se realizarán, la duración y las condiciones de su uso.
La experiencia práctica con el uso de guantes empolvados muestra que el talco, incluso si está esterilizado, a menudo se convierte en una fuente de infección de las heridas quirúrgicas. El talco se deposita de forma invisible dispositivos medicos, diversos objetos, en este caso se infecta y las partículas contaminadas de este polvo son transportadas por las corrientes de aire y entran en el herida quirúrgica. Además, estas partículas son inhaladas por los trabajadores de la salud cuando se pulverizan en el aire mientras manipulan guantes o simplemente cuando se quitan los guantes y se dan palmaditas repentinamente. El polvo puede causar dermatitis de contacto de los trabajadores de la salud.
El uso de guantes no tratados con talco elimina una de las vías de transmisión de la infección. Esto es especialmente importante en los departamentos de cirugía, quemados, oncología y hemodiálisis. El grupo de riesgo incluye a los recién nacidos, especialmente los prematuros.
No todos los hospitales pueden excluir el uso de talco, en cuyo caso es extremadamente importante ponerse y quitarse los guantes con cuidado.
Si es necesario utilizar guantes, se debe dar preferencia a los guantes de un solo uso (desechables), ya que al procesar guantes reutilizables (excepto la cota de malla), su capa protectora se destruye en proporción directa a la frecuencia de procesamiento.
Los guantes no se procesan durante la operación. Si es necesario, se deben reemplazar. Antes de ponerse otros guantes, es necesario tratar sus manos dependiendo del tipo de manipulación que se realice de acuerdo con la Tabla No. 1.
Después de quitarse los guantes (al finalizar la manipulación), es necesario lavarse las manos con jabón antibacteriano, o trátelos con un antiséptico para la piel.
Los guantes desechables se desinfectan después de su uso y luego se desechan. No permitido:
- Usar el mismo par de guantes desechables al realizar procedimientos médicos en varios pacientes, incluso si los guantes se lavan o se tratan con desinfectantes.
- Trate los guantes desechables con soluciones que contengan alcohol, ya que estas soluciones destruyen la capa protectora de los guantes.
Estas reglas se aplican al uso de guantes de látex desechables, que se destruyen fácilmente por la exposición a diversos factores químicos, en particular jabón, alcohol y antisépticos que contengan alcohol.
Los guantes fabricados con materiales sintéticos nuevos (neopreno, vinilo o nitrilo, etc.) no se pueden reesterilizar. altas temperaturas, pero son resistentes a los antisépticos. quimicos Por tanto, pueden utilizarse en la realización de procedimientos médicos de diagnóstico (que no requieren guantes esterilizados) en varios pacientes con un tratamiento antiséptico adecuado después de cada paciente.
Si los guantes están contaminados con sangre u otras secreciones del paciente, elimine la contaminación con una gasa humedecida con una solución desinfectante. Luego se retiran los guantes y se sumergen en un recipiente con una solución desinfectante adecuada.
Si un guante está dañado, ambos deben reemplazarse inmediatamente, porque es imposible quitarse un guante sin contaminar el otro.
Después del primer uso, los guantes quirúrgicos estériles se dañan entre un 15% y un 85%, mientras que en el 50% de los casos los defectos no pueden detectarse a simple vista.
Cuando se utilizan guantes con polvo, para evitar una reacción del tejido del paciente durante intervención quirúrgica y otras manipulaciones, es necesario quitar el polvo de la superficie de los guantes: enjuagar con agua esterilizada, enjuagarse las manos en un recipiente esterilizado o utilizar una servilleta esterilizada.
El procedimiento para procesar guantes de goma reutilizables (desinfección y esterilización) está regulado en SanPiN-1.2.731-99 "Seguridad en el trabajo con microorganismos de 3-4 grupos de patogenicidad y helmintos". Durante el trabajo, estos guantes se pueden tratar con alcohol al 70% o solución de cloramina al 1%, etc.
Cuadro No. 1
Tipos de procedimientos médicos que requieren el uso de guantes médicos, así como higiene y tratamiento quirúrgico manos
| Voluta | Higiénico | Higiénico | Tratamiento de las manos de los cirujanos. | usando guantes | ||||
| lavado | antiséptico | |||||||
| a | después | a | después | lavado | antiséptico | no estéril | estéril | |
| médico | ||||||||
| manipulación | ||||||||
| Preparación de soluciones intravenosas. | + | + | + | + | ||||
| Inspección, palpación, auscultación. | + | + | + | |||||
| inyecciones intramusculares | + | + | + | |||||
| inyecciones intravenosas | + | + | + | + | ||||
| Venesección, colocación o retirada de un catéter intravascular. | + | + | + | + | ||||
| punción lumbar | + | + | + | + | ||||
| Punción pleural, drenaje de la cavidad pleural. | + | + | + | + | ||||
| Punción abdominal, drenaje. cavidad abdominal, diálisis peritoneal | + | + | + | + | ||||
| Conexión de la máquina de circulación extracorpórea | + | + | + | + | ||||
| Hemodiálisis | + | + | + | + | ||||
| Cirugía de gravedad | + | + | + | + | ||||
| Intubación | + | + | + | + | ||||
| Extubación | + | + | + | + | ||||
| Anestesia epidural | + | + | + | + | ||||
| Masaje cardíaco directo | + | + | + | + | ||||
| Intervenciones quirúrgicas menores y mayores, incluidas biopsias. | + | + | + | + | ||||
| Recepción de entrega | + | + | + | + | ||||
| Apósitos de heridas postoperatorias limpias. | + | + | + | + | + | |||
| Apósito de heridas infectadas secundarias y heridas abiertas. | + | + | + | + | ||||
| Trabajo en unidades asépticas con pacientes inmunodeficientes | + | + | + | + | ||||
| Examen y manipulación ginecológica. | + | + | + | + | ||||
| Cistoscopia, colocación de un catéter urinario. | + | + | + | + | ||||
| Broncoscopia | + | + | + | + | ||||
| Esófago, gastro, duodenoscopia, colocación de sonda gástrica. | + | + | + | + | ||||
| Colocación de sonda gástrica en recién nacidos | + | + | + | + | ||||
| Cambiar el sistema intravenoso | + | + | + | |||||
| Montaje del circuito del aparato. ventilación artificial, cambiando el circuito respiratorio | + | + | + | + | ||||
| Saneamiento del árbol traqueobronquial. | + | + | + | + | ||||
| Trabajar en consultorios odontológicos terapéuticos y de ortodoncia. | + | + | + | + | + | + | ||
| Trabajar en consultorios quirúrgicos dentales. | + | + | + | + | ||||
| Sigmoidoscopia, colonoscopia | + | + | + | |||||
| Trabajar en varios departamentos con sangre y otros sustratos biológicos (toma de muestras para análisis, cultivo) | + | + | + | + | ||||
| Trabajo en laboratorios de diagnóstico clínico con sangre, secreciones y otros sustratos biológicos. | + | + | + | + | ||||
| Trabajo en el laboratorio patológico-anatómico (autopsia, estudios histológicos etc.) | + | + | + | |||||
| Cambiar ropa de cama, reposicionar a un paciente en la unidad de cuidados intensivos | + | + | + | + | ||||
| Cambiar la ropa de cama, reposicionar a un paciente en cuidados intensivos, trabajar con recipientes de drenaje, bolsas de orina, colchas, bandejas y otros recipientes contaminados. | + | + | + | + | ||||
| Limpieza y desinfección de instrumentos, endoscopios, preparándolos para la esterilización. | + | + | + | + | ||||
| Eliminación de desechos médicos clase B y C | + | + | + | + | ||||
Además de los guantes y las mascarillas, los medios más comunes para proteger tanto a los trabajadores sanitarios como a los pacientes son batas, gorros, cubrezapatos, delantales, gafas y otros equipos de protección personal (EPI).
Con excepción de los quirófanos y las salas de aislamiento especial, donde se usan batas y otros EPI para proteger a los pacientes, el objetivo principal del EPP es prevenir la infección del personal del centro de atención médica. Esta parte del EPI requiere una presentación especial. Actualmente, es posible adquirir kits estériles desechables de alta calidad para operaciones quirúrgicas y partos.
La Orden del Ministerio de Salud de la URSS Nº 65 de 1988 aprueba las normas industriales estándar para la entrega gratuita de ropa especial y otros equipos de protección personal a los trabajadores de la salud; estas normas fueron modificadas en 2001; Estos documentos deben utilizarse en su trabajo, pero teniendo en cuenta los cambios prácticos modernos de acuerdo con las normas europeas y rusas para equipos de protección personal.
Cuadro No. 2
como usar varios tipos¿guantes?
| PROCEDIMIENTOS | TIPOS DE GUANTES | |
| ENFERMERÍA Y MANIPULACIONES MÉDICAS | Cualquier trámite relacionado con el contacto con fluidos biológicos: intramuscular, intravenosa y inyecciones subcutáneas análisis de sangre colocación y retirada de una vía intravenosa cambiar o desvestir al paciente Todas las manipulaciones con pacientes infectados con VIH o hepatitis viral | GUANTES DE EXAMEN DE LÁTEX NO ESTÉRILES O GUANTES DE NITRILO PARA EXAMEN EN CASO DE ALERGIA AL LÁTEX O GUANTES DE LÁTEX SIN PROTEÍNAS PARA INSPECCIÓN EN CASO DE ALERGIA AL LÁTEX O COMPONENTES QUÍMICOS DE LOS GUANTES |
| MANIPULACIONES MÉDICAS Y PARAMÉDICAS ESPECÍFICAS | - cateterismo arterial - acceso venoso central - instalación de equipo estéril (por ejemplo, intubación bronquial) | GUANTES ESTÉRILES PARA EXAMEN Y PROCEDIMIENTO DE LÁTEX O GUANTES ESTÉRILES PARA PROCEDIMIENTO SIN LÁTEX EN CASO DE ALERGIA AL LÁTEX |
| MANIPULACIONES QUIRÚRGICAS | GUANTES QUIRÚRGICOS DE LÁTEX ESTÉRILES O Si el cirujano es alérgico al látex: GUANTES DE NEOPRENO PARA MANIPULACIONES QUIRÚRGICAS, GUANTES DE LÁTEX SIN POLVO PARA OTROS ASISTENTES DEL QUIRÓFANO Si el paciente es alérgico al látex: TODO EL EQUIPO NO ES LÁTEX (guantes, mascarillas, tubos y etc.) Si un asistente es alérgico al látex: GUANTES DE LÁTEX SIN POLVO PARA TODOS LOS ASISTENTES EN QUIRÓFANO | |
| MANIPULACIONES NO INVASIVAS | Lavar y cambiar a los pacientes sucios sin riesgo de exposición a la sangre. | |
| OTRAS SITUACIONES | Manipulaciones citostáticas | Si es alérgico al látex, utilice guantes de nitrilo o neopreno. No se recomienda el uso de vinilo en estas condiciones. |
| Desinfección de instrumentos o manipulaciones endoscópicas. | . Procedimientos que no requieren esterilidad GUANTES DE LÁTEX NO ESTÉRILES En caso de alergia al látex: GUANTES DE EXAMEN DE NITRILO NO ESTÉRILES. Realizar procedimientos que requieran esterilidad durante operaciones endoscópicas GUANTES ESTÉRILES DE LÁTEX SIN POLVO En caso de alergia al látex: GUANTES ESTÉRILES DE NEOPRENO | |
| Manipulaciones para el cambio de ropa sucia, limpieza de locales. | GUANTES DE EXAMEN NO ESTÉRILES | |
| succión bronquial | GUANTES ESTÉRILES DE LÁTEX PARA EXAMEN O GUANTES QUIRÚRGICOS O EN CASO DE ALERGIA AL LÁTEX - GUANTES SINTÉTICOS ESTÉRILES |
5.1. El uso de guantes no ofrece una garantía absoluta de protección de los pacientes y del personal frente a agentes infecciosos.
5.2. El uso de guantes médicos protege a los pacientes y al personal médico de la propagación de microflora residente y transitoria directamente a través de las manos e indirectamente a través del contacto con objetos ambientales contaminados.
5.3. Para uso en practica medica Se recomiendan tres tipos de guantes:
Quirúrgico: utilizado para intervenciones invasivas;
Salas de examen: brindan protección al personal médico cuando realiza muchos procedimientos médicos;
Hogar: brinda protección al personal médico cuando procesa equipos, superficies e instrumentos contaminados y cuando trabaja con desechos. instituciones medicas etc.
En todos los procedimientos quirúrgicos, para reducir la frecuencia de punciones, se recomienda utilizar dos guantes superpuestos, reemplazando el guante exterior cada 30 minutos. durante la operación; También se recomienda utilizar guantes con indicador de perforación, en los que el daño del guante conduce rápidamente a cambio visible tinción en el lugar de la punción;
Manipulaciones invasivas ( infusiones intravenosas, selección de biomuestras para investigación, etc.);
Instalación de un catéter o guía a través de la piel;
Manipulaciones asociadas al contacto de instrumentos estériles con membranas mucosas intactas (cistoscopia, cateterismo). vejiga);
- examen vaginal;
Contacto con aspiraciones endotraqueales y traqueotomías.
Contacto con mangueras de dispositivos de respiración artificial;
Trabajando con material biológico de los enfermos;
Recolección de sangre;
Realización de inyecciones intramusculares e intravenosas;
Realizar limpieza y desinfección de equipos;
Eliminación de secreciones y vómitos.
5.6. Requisitos para guantes médicos:
Para operaciones: látex, neopreno;
Para inspecciones: látex, tactilon;
Al cuidar al paciente: látex, polietileno, cloruro de polivinilo;
Está permitido utilizar guantes de tela debajo de los de goma;
Los guantes deben ser del tamaño adecuado;
Los guantes deben proporcionar una alta sensibilidad táctil;
Para realizar la limpieza previa a la esterilización de instrumentos médicos punzantes, es necesario utilizar guantes con una superficie exterior texturizada.
5.7. Inmediatamente después de su uso, los guantes médicos se quitan y se sumergen en una solución desinfectante directamente en el lugar donde se utilizan.
5.8. Después de la desinfección, se deben desechar los guantes desechables.
5.9. Reglas para usar guantes médicos:
El uso de guantes médicos no crea una protección absoluta y no excluye el cumplimiento de las técnicas de tratamiento de manos que se utilizan en cada caso especial inmediatamente después de quitarse los guantes si existe amenaza de infección;
Los guantes desechables no se pueden reutilizar; los guantes no esterilizados no se pueden esterilizar;
Los guantes deben cambiarse inmediatamente si están dañados;
No está permitido lavarse o desinfectarse las manos con guantes entre manipulaciones “limpias” y “sucias”, incluso en el mismo paciente;
No está permitido usar guantes en el(los) departamento(s) del hospital;
Antes de ponerse los guantes, no utilice productos que contengan aceite mineral, vaselina, lanolina, etc., ya que pueden dañar la resistencia de los guantes.
5.10. Composición química El material de los guantes puede causar alergias inmediatas y retardadas o dermatitis de contacto (EC). La CD puede ocurrir al usar guantes hechos de cualquier material. Esto se ve facilitado por: uso prolongado y continuo de guantes (más de 2 horas), uso de guantes con polvo en el interior, uso de guantes si existe irritación de la piel, colocación de guantes manos mojadas, demasiado uso frecuente guantes durante la jornada laboral.
5.11. Errores que suelen ocurrir al utilizar guantes:
Uso de guantes médicos desechables cuando se trabaje en el departamento de restauración. En estos casos, se debe dar preferencia a los guantes (domésticos) reutilizables;
Almacenamiento inadecuado de guantes (al sol, cuando bajas temperaturas, exposición a productos químicos en guantes, etc.);
Ponerse guantes en las manos humedecidas con residuos antisépticos (estrés adicional en la piel;
Ignorar la necesidad de un tratamiento antiséptico en las manos después de quitarse los guantes en contacto con material potencialmente infectado;
El uso de guantes quirúrgicos para trabajos asépticos, siendo suficiente para ello el uso de guantes de examen esterilizados;
El uso de guantes médicos comunes cuando se trabaja con citostáticos (protección insuficiente para el personal médico;
Cuidado insuficiente de la piel de las manos después de usar guantes;
Negarse a usar guantes en situaciones que a primera vista parecen seguras.
5.12. Está prohibida la reutilización de guantes desechables o su desinfección. La realización de antisepsia higiénica de manos con guantes desechables está permitida solo en situaciones que requieren un reemplazo frecuente de guantes, por ejemplo, al extraer sangre. En estos casos, los guantes no deben perforarse ni contaminarse con sangre u otras secreciones.
5.13. La desinfección de los guantes se realiza según las instrucciones del fabricante.
Además de preparar para la operación, el correcto suministro de instrumentos, material de sutura y apósitos y ropa de cama, la enfermera operadora está obligada a controlar la asepsia y actuar de inmediato ante la menor infracción.
Una vez realizada la incisión en la piel, la enfermera le entrega al cirujano una toalla o servilleta grande para delimitar la herida. Después de abrir la cavidad abdominal, retira todas las bolas y gasas.
Durante la operación, la enfermera se asegura de que los instrumentos contaminados no caigan sobre la mesa de instrumentos, sino que se arrojen al recipiente.
Muy a menudo durante la cirugía se daña la integridad de los guantes. Los pequeños pinchazos se reconocen por la aparición de un color oscuro en la punta del dedo: se trata de la sangre que ha entrado a través de la goma. Un guante roto debe sustituirse inmediatamente por uno entero.
En el calor, durante una operación difícil, el sudor se acumula en la cara del cirujano, cuyas gotas pueden manchar la ropa interior o la herida. Al notar una cara sudorosa, la enfermera operativa le da a la enfermera una servilleta esterilizada para que se limpie la cara.
Si el cirujano o asistente toca accidentalmente cualquier objeto no esterilizado con el antebrazo o el codo, se debe vendar inmediatamente la zona con una venda esterilizada.
La enfermera operativa monitorea a los visitantes del quirófano (cadetes, estudiantes, etc.) para asegurarse de que sus batas estén bien puestas, su cabello escondido debajo de una gorra y sus máscaras cubran su nariz y boca; la hermana no les permite acercarse a la mesa de instrumentos.
Durante la operación, la piel a lo largo de los bordes de la herida se humedece, su bronceado desaparece y las bacterias salen de los poros a la superficie. La ropa también puede mojarse durante la operación y perder su asepticidad. En tales casos, la enfermera debe reemplazar las servilletas sucias y mojadas por otras limpias y cubrir la ropa húmeda con una toalla o sábana limpia y seca.
Al final de la etapa sucia de la operación, la enfermera organiza lavar los guantes del cirujano y sus asistentes con una solución de sublimado, secarlos (es mejor cambiarse los guantes) y cambiar los instrumentos y la ropa de cama.
Todo el trabajo en quirófano debe realizarse con tranquilidad, sin prisas ni, por el contrario, lentitud injustificada. Todo el personal trabaja en silencio durante la operación, las órdenes se dan en voz baja o en susurros. Las órdenes del cirujano deben ser concisas y del tipo de órdenes. Debe comprenderlos de inmediato, sin explicaciones adicionales. Las órdenes del cirujano deben seguirse de inmediato y sin cuestionamientos.
Una conversación en voz alta en el quirófano es un error importante en el comportamiento del personal médico. Los movimientos de personal deberían ser los más necesarios. Esto se logra no solo mediante el suministro correcto y oportuno de herramientas, sino también mediante una comprensión clara de todas las etapas de la operación que se está realizando. El curso normal de la operación y su duración dependen en gran medida del conocimiento, la experiencia de la enfermera operativa y su habilidad.