Síntomas de apendicitis en mujeres mayores. Apendicitis en ancianos
La apendicitis aguda en personas mayores es una enfermedad más grave que en otros grupos de edad. Afortunadamente, su incidencia en personas mayores es relativamente baja. Las personas mayores tienen altas tasas de mortalidad por apendicitis aguda, por regla general, se asocian con patología cardíaca grave concomitante y diagnóstico tardío. Debido a mala memoria Para las personas mayores, a veces resulta difícil conocer muchos detalles del historial médico. Los pacientes suelen atribuir sus síntomas a alguna enfermedad crónica. Los resultados obtenidos durante el examen físico pueden ser extremadamente vagos o estar enmascarados por otras enfermedades o complicaciones, ya que estos pacientes suelen llegar tarde al hospital, en una etapa avanzada de la enfermedad. En algunos casos, el único síntoma de la enfermedad puede ser la hinchazón.
Por varias razones en las personas mayores, la reacción del cuerpo al proceso inflamatorio purulento puede ser débil, por lo que a menudo carecen de fiebre y leucocitosis. Las radiografías suelen mostrar signos de deterioro dinámico o mecánico. obstrucción intestinal. El cirujano que se enfrenta a problemas leves y síntomas atípicos en pacientes con múltiples enfermedades concomitantes, a veces no se atreve a actuar cirugía. En tales situaciones, es de gran ayuda para establecer diagnóstico correcto irrigoscopia y exploración por ultrasonido barriga.
Apendicitis aguda en el anciano. Las personas mayores de 60 años desarrollan apendicitis aguda entre 2 y 3 veces menos que las personas más jóvenes. En las personas mayores y seniles predominan las formas destructivas de apendicitis aguda, que se asocia con esclerosis vascular y trastornos circulatorios rápidos, que conducen al desarrollo de necrosis y gangrena.
Síntomas de apendicitis en ancianos. débilmente expresado. Las molestias son moderadas, la temperatura aumenta ligeramente o permanece normal, el pulso se acelera. Náuseas, vómitos. No hay ningún cargo por sostener una silla. de importancia decisiva, a veces se observan fenómenos de obstrucción intestinal dinámica. El número de leucocitos rara vez alcanza 10-109-12-109/l, sin embargo, hay un desplazamiento hacia la izquierda en la fórmula sanguínea y puede aparecer una granularidad tóxica.
Apendicitis aguda en niños - la enfermedad quirúrgica más común de los órganos abdominales en niños, que requiere una intervención quirúrgica de emergencia. En el desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice, el papel principal pertenece a la autoflora. Los anaerobios juegan papel principal. Valor definido tener características anatómicas y fisiológicas del proceso, sufrido por el niño infeccioso y enfermedades somáticas, factores neurovasculares.
El cuadro clínico de la apendicitis aguda en niños tiene características específicas, dependiendo de la posición anatómica del vermiforme de
brote, edad del niño, características de su inmunidad. La ubicación más típica del proceso es a la derecha. región ilíaca. Además, puede ubicarse frente al ciego y dirigirse hacia arriba hacia el espacio subhepático. A menudo, el apéndice se ubica retrocecalmente, en íntimo contacto con el uréter y el riñón derechos, involucrándolos en el proceso inflamatorio. En esta localización a veces se encuentra su localización retroperitoneal. En algunos casos, se observa una localización pélvica del proceso. Si el mesenterio del ciego es largo, puede desplazarse hacia la izquierda con la posición del proceso en el área. línea media abdomen o región ilíaca izquierda, la llamada posición medial.
Para cada localización apéndice vermiforme La inflamación se caracteriza por un cierto cuadro clínico. Sus características también dependen de cambios patológicos-anatómicos en el apéndice. Según el cuadro patológico, se distinguen cuatro formas de apendicitis aguda: catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada.
Para la apendicitis catarral serosa el apéndice está hiperémico, el apéndice está tenso y puede haber cálculos fecales en su luz.
La apendicitis flemonosa se caracteriza por una inflamación purulenta de todas las capas del apéndice. Su pared es hiperémica, a menudo cubierta por una placa fibrinoso-purulenta. A menudo, el proceso tiene forma de maza y se engrosa debido a la presencia de pus en su luz. Este es un empiema del apéndice. El mesenterio del apéndice con apendicitis flemonosa está engrosado e hinchado. Se detecta exudado seroso-purulento en la cavidad abdominal en casi la mitad de los pacientes.
Con la apendicitis gangrenosa, se producen cambios destructivos en todo el espesor de la pared del apéndice. Se espesa, adquiere un color terroso y se cubre de depósitos purulentos. La pared del proceso se vuelve flácida y se rompe fácilmente. El proceso inflamatorio, por regla general, se propaga al peritoneo parietal, al ciego y íleon. En la cavidad abdominal se acumula exudado seroso-purulento o purulento. El apéndice modificado está envuelto en epiplón, que es el comienzo de la formación de un infiltrado apendicular.
La apendicitis perforada se desarrolla en los casos en que se produce una fusión purulenta de la pared del apéndice y su contenido sale al cavidad abdominal. Esta forma de apendicitis ocurre en niños mayores con tratamiento inoportuno (tardío) para atención médica o inapropiado para el diagnóstico temporal de esta enfermedad. En niños mayores con apendicitis perforada, se forma un infiltrado apendicular y en el grupo de edad más joven (niños menores de 3 años), peritonitis generalizada.
Cuadro clínico de apendicitis aguda en niños mayores. Se caracteriza por la aparición de dolor abdominal no localizado que se presenta de forma gradual. Inicialmente, el dolor puede aparecer en región epigástrica con irradiación en la zona del ombligo. Posteriormente, el dolor se localiza en la región subiliaca derecha y tiene un carácter doloroso. La mayor intensidad del dolor se observa al comienzo de la enfermedad, luego disminuye debido a la muerte del aparato nervioso del apéndice y comienza el período de "dolor imaginario".
buena suerte." Cuando se perfora el apéndice, el dolor vuelve a intensificarse y aparecen signos de irritación peritoneal.
En las primeras horas de la enfermedad, los niños mayores con inflamación del apéndice experimentan náuseas y vómitos únicos. La temperatura corporal puede ser normal o baja. La mayoría de los niños se niegan a comer, algunos tienen retención de heces y otros diarrea.
Estado general Los niños con apendicitis aguda al inicio de la enfermedad son satisfactorios. A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio, puede empeorar. La posición del paciente es típica: la mayoría de las veces se acuesta sobre su lado derecho, con las piernas ligeramente flexionadas, evitando cualquier movimiento. A veces el niño se acuesta boca arriba, pero no sobre su lado izquierdo.
Un examen objetivo del paciente comienza con la determinación de la frecuencia del pulso. En presencia de un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, se puede detectar una discrepancia entre la frecuencia del pulso y la altura de la temperatura corporal: taquicardia pronunciada con febrícula.
Al comienzo de la enfermedad, la lengua está húmeda y limpia. Luego viene la boca seca, la lengua seca y cubierta de gris.
Un examen externo del abdomen en las primeras horas de la enfermedad no detecta ninguna patología. El abdomen no está hinchado y participa en el acto de respirar. Con la participación del peritoneo en el proceso inflamatorio, se produce una preservación protectora de la región ilíaca derecha en forma de su retraso durante el acto de respirar. Se obtienen datos informativos muy valiosos mediante la palpación de la pared abdominal anterior. Hay que empezar por el lado sano. En palpación superficial Está determinada por la presencia de tensión en la pared abdominal anterior en la zona donde se ubica el apéndice inflamado. La palpación profunda revela dolor local a la palpación en la región ilíaca derecha. Para aclarar el diagnóstico, es necesario comprobar una serie de otros síntomas característicos de la apendicitis aguda. Estos incluyen:
El síntoma del “shock de tos” es un aumento del dolor en la región ilíaca derecha al toser;
Síntoma de Sitkovsky: aumento del dolor en la región ilíaca de la derecha cuando se coloca al niño del lado izquierdo;
Signo de Rovsing: la luz se comprime con la mano derecha. colon sigmoide en la mitad izquierda del abdomen del paciente, después de lo cual se realizan movimientos bruscos con la mano izquierda sobre este lugar, bajo cuya influencia el gas en el intestino grueso se desplaza retrógradamente. Si hay inflamación del apéndice y la cúpula del ciego, aparece un aumento del dolor en esta área;
El síntoma de Voskresensky: se determina deslizando los dedos II-IV de la mano derecha del médico a lo largo de la camisa del paciente estirada sobre la pared abdominal anterior desde la región epigástrica hasta el tercio exterior de la izquierda y la derecha. pliegues inguinales. Si aumenta el dolor en la región ilíaca derecha, el síntoma debe considerarse positivo;
Síntoma de Filatov: aumento del dolor en la región ilíaca derecha con palpación profunda;
Síntoma de Shchetkin-Blumberg: determinado por una presión profunda y gradual con dos o tres dedos derecha sobre la pared abdominal con rápida retracción. El aumento del dolor en el abdomen cuando se abduce el brazo indica la participación del peritoneo en el proceso inflamatorio (un síntoma positivo).
El problema de la gerontología y la geriatría atrae la atención de todos los profesionales sanitarios, incluidos los cirujanos. Para últimos años Los resultados del tratamiento de pacientes ancianos y seniles han mejorado notablemente. Sin embargo, a pesar de la mejora en la calidad del diagnóstico, teniendo en cuenta características de edad cuerpo, así como la mejora e introducción de nuevos métodos de tratamiento y alivio del dolor, pero letal en este grupo de edad sigue siendo elevada.
Entre enfermedades peligrosas en la cavidad abdominal en un hospital quirúrgico, la apendicitis aguda ocupa el primer lugar.
Hace tiempo que se rechaza la opinión existente sobre la rareza de esta enfermedad en las personas mayores. La apendicitis aguda también ocurre en hígados largos. Fue descrita por G. L. Yosset en un paciente de 91 años y por N. R. Khokhlov en un paciente de 106 años.
La incidencia de apendicitis aguda en personas mayores de sesenta años oscila, según diversos autores, entre el 0,3% y el 6%.
Según nuestros datos, durante 10 años en una clínica quirúrgica de un hospital por apendicitis aguda, los pacientes mayores de 60 años representaron el 4,9% de todos los pacientes con apendicitis aguda.
Apendicitis aguda en ancianos y vejez procede con algunas peculiaridades. La apendicitis aguda, que se desarrolla en el contexto de un estado debilitado del cuerpo con síntomas de insuficiencia del sistema cardiovascular y de los órganos respiratorios, insuficiencia de la función hepática y renal, presenta importantes dificultades para el diagnóstico incluso para terapeutas y cirujanos experimentados. Las dificultades diagnósticas son especialmente frecuentes cuando los síntomas son leves, con localización retrocecal del apéndice, así como a la hora de diferenciar la apendicitis aguda de cálculos renales, colecistitis aguda y obstrucción intestinal. uno de las razones más importantes Los errores de diagnóstico y el envío tardío de estos pacientes al hospital son la atipicidad del curso de la apendicitis aguda en la vejez.
De número total De los pacientes atendidos en nuestra clínica, el 54,6% de los pacientes ingresó el primer día de la enfermedad.
De los 275 pacientes intervenidos con diagnóstico de apendicitis aguda, 15 tuvieron un diagnóstico erróneo (5,4%). Se identificó la siguiente patología: tumores del ciego - 4, colecistitis flemonosa - 4, íleo - 2, urolitiasis- 1, salpingitis purulenta del lado derecho - 1, tumor del riñón derecho - 1, necrosis pancreática - 1, enfermedad de Henoch-Schönlein - 1.
Las características de la apendicitis aguda en personas mayores y seniles se explican, por un lado, por la reducida reactividad del organismo y, por otro lado, por la rapidez del desarrollo de los cambios inflamatorios en el apéndice.
El inicio de la enfermedad se produce con reacciones leves de dolor y temperatura, con menor frecuencia de síntomas dispépticos (náuseas y vómitos). El dolor abdominal suele ser constante y generalizado. Según nuestros datos, el dolor en la región ilíaca derecha se presentó en 220 pacientes (84,6%), en todo el abdomen - en 25 pacientes (9,6%), en otras partes del abdomen - en 5 pacientes (1,9%). Fenómenos dispépticos observado en un tercio de los pacientes. A menudo se observa sequedad de la lengua (alrededor del 50%) y alteración de la función motora intestinal. En la mayoría de los pacientes se observó retención de heces. Temperatura alta- en el 8,4% de los pacientes, febrícula - en el 51,1%. manifestación débil señales locales la apendicitis y la paresia intestinal pueden simular una obstrucción intestinal aguda.
Debido a la atrofia de los músculos de la pared abdominal anterior y al aumento de la deposición de grasa en el abdomen, la tensión en los músculos abdominales suele estar ausente o ser muy débil. Según nuestros datos, la protección muscular en la apendicitis aguda se determinó en el 1,9% de los pacientes. El síntoma de Shchetkin-Blumberg se observó en el 83,5% de los casos. La explicación de estos fenómenos debe buscarse evidentemente en un cambio en la naturaleza de la reacción al proceso inflamatorio en general (arteriosclerosis, baja elasticidad vascular), pérdida del tono normal y reacción débil del sistema reticuloendotelial. No siempre se produce un aumento en el número de leucocitos en pacientes de edad avanzada, incluso en las formas destructivas de apendicitis, lo que también se explica por la reducción de la reactividad del cuerpo. Según nuestros datos, la hiperleucocitosis se presentó en 13 pacientes (5%), disminuyó en 10 (3,8%), lo que concuerda con los datos de la literatura sobre este tema. Una anamnesis cuidadosamente recopilada y evaluación correcta Los datos objetivos del paciente en estudio permiten en la mayoría de los casos el reconocimiento oportuno de esta enfermedad, que es peligrosa para los pacientes mayores.
En personas mayores y seniles, las formas destructivas de apendicitis ocurren tres veces más que en los jóvenes. Esto se explica tanto por trastornos metabólicos, disminución de la resistencia del cuerpo y cambios relacionados con la edad paredes del proceso (atrofia de la capa muscular, desaparición del sistema linfático, esclerosis vascular). Todo esto conduce rápidamente a trastornos circulatorios en el apéndice y a la destrucción de su pared. En nuestra clínica, de 260 pacientes con apendicitis aguda, hubo 23% formas catarrales, 55% flemonosas, 11,1% gangrenosas, 10,9% perforantes, es decir, el 77% de los pacientes presentaban formas destructivas. Es de destacar el hecho de que el cuadro clínico de la enfermedad a menudo (según nuestros datos, en más de la mitad de los casos) no se corresponde con los cambios patológicos en el apéndice.
Muchos autores señalan con razón que en pacientes vejez incluso con un cuadro clínico poco claro y borroso de apendicitis aguda, puede formarse infiltrado inflamatorio, que se descubre inesperada y tardíamente. La inflamación del peritoneo en las personas mayores progresa gradualmente y no se detecta bien. Como resultado, el curso de la enfermedad resulta lento e insidioso.
Hay muchas formas destructivas en la vejez que tienen consecuencias peligrosas, y la discrepancia entre el cuadro patológico y clínico nos obliga a prestar especial atención a cada caso de apendicitis aguda en estos pacientes, independientemente de la gravedad de los síntomas clínicos.
Una etapa particularmente importante en el tratamiento de pacientes de este grupo de edad es la preparación preoperatoria. No debe retrasar las operaciones y, al mismo tiempo, tener un propósito y estar centrado. Es obligatorio el uso de medicamentos cardíacos, antibióticos, hormonas suprarrenales y, en caso de fenómenos peritoneales graves, la introducción de soluciones sustitutivas de la sangre y una transfusión de plasma sanguíneo.
El primer día de la enfermedad se operaron 97 pacientes (37%), el segundo día se operaron 140 pacientes (55,8%), las 23 personas restantes fueron operadas más de dos días desde el inicio de la enfermedad. enfermedad.
Según los materiales clínicos, no se pudo establecer una relación directa entre la duración de la enfermedad y la naturaleza de los cambios patohistológicos en el apéndice. Así, la mitad de los pacientes con formas gangrenosas de apendicitis fueron operados el primer día de la enfermedad; en algunos pacientes con una larga historia de la enfermedad, se produjeron fenómenos catarro apéndice vermiforme. Observamos tensión primaria en 220 casos (88%). Atención especial en este grupo de pacientes se debe prestar atención al postoperatorio.
En el X Congreso de Cirujanos de Ucrania, E. D. Dvuzhilnaya informó que en el 70% de los pacientes la flora con apendicitis aguda no es sensible a la penicilina y débilmente sensible a la estreptomicina, la biomicina, la terramicina y el cloranfenicol. Teniendo en cuenta estos datos, en los últimos años la clínica de cirugía hospitalaria ha establecido como regla examinar el exudado de la cavidad abdominal en las formas destructivas de apendicitis para detectar resistencia a los antibióticos. Esto nos permite combatir más específicamente complicaciones infecciosas con apendicitis. Damos gran importancia a la lucha contra posibles complicaciones vasculares, en particular trombosis y embolias, utilizando anticoagulantes del grupo de las oxicoumarinas desde los primeros días. Por lo general, en los primeros 2-3 días prescribemos heparina en combinación con pelentan, manteniendo el nivel de protrombina en un 40-60%. Considerando lo frecuentemente observado en estos pacientes insuficiencia cardiopulmonar, utilizamos ampliamente ejercicios de respiración y un complejo de remedios cardíacos. En cuanto a la administración parenteral de líquidos, no administramos más de 2-3 litros por día. Utilizamos ampliamente glucocorticoides en dosis de hasta 100 mg por día para aumentar el tono vascular y combatir los trastornos metabólicos. pronta recuperación peristaltismo intestinal.
El día promedio de cama es de 13.
La tasa de mortalidad por apendicitis aguda en los ancianos es entre 20 y 30 veces mayor que en los pacientes de mediana edad. Incluso en la apendicitis catarral aguda a partir de los 60 años, la mortalidad, según D. A. Arapov, alcanza el 3%.
Según nuestros datos, la tasa de mortalidad en este grupo de edad es del 3,8%. Entre los operados de apendicitis aguda, murieron 10 personas. Cinco pacientes tenían formas destructivas de apendicitis, complicadas con peritonitis fecal difusa y difusa. Todos estos pacientes ingresaron en la clínica un día o más desde el inicio de la enfermedad. En todos los pacientes de este grupo, la operación se realizó en las primeras 1-2 horas desde el momento del ingreso, después de una breve preparación preoperatoria. Pero a pesar del drenaje de la cavidad abdominal y de tomar todas las medidas para combatir la peritonitis, estos pacientes murieron de peritonitis debido a una descompensación de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
En cuatro pacientes, la muerte se produjo por complicaciones tromboembólicas (embolia arteria pulmonar- 2, infarto de miocardio - 1, infarto pulmonar - 1).
Un paciente fue operado por colecistitis aguda. Durante la operación se le diagnosticó cáncer de vesícula biliar. La operación se completó con una sección de prueba. El corte reveló apendicitis gangrenosa-perforada, de localización retrocecal, colelitiasis, contra el cual se desarrolló el cáncer de vesícula biliar.
Entonces la frecuencia fallecidos sugiere que la apendicitis aguda y sus tratamiento quirúrgico es prueba seria para personas mayores y seniles. La reducción de la resistencia corporal en las personas mayores contribuye a una aparición más rápida de varias complicaciones(peritonitis, tromboembolismo, insuficiencia cardiovascular). Sólo teniendo en cuenta todos los datos de la historia clínica, correctos y evaluación objetiva La situación actual del paciente, el manejo racional del período pre y postoperatorio puede reducir la mortalidad en esta enfermedad común y peligrosa.
Conclusiones:
1. En la mayoría de los pacientes mayores de 60 años, la apendicitis aguda se presenta con un cuadro clínico leve, a pesar del predominio de las formas destructivas.
2. Considerando que el cuadro clínico de la apendicitis aguda en personas mayores y seniles a menudo no corresponde a cambios patológicos en el apéndice y conduce a errores de diagnostico, se deben ampliar las indicaciones de la cirugía ante cualquier sospecha de apendicitis aguda, sin retrasar la operación con el pretexto de aclarar el cuadro clínico de la enfermedad.
3. El uso de antibióticos en el postoperatorio debe realizarse después de comprobar la sensibilidad a los antibióticos de la flora del exudado abdominal, lo que facilitará enormemente la lucha contra las complicaciones infecciosas postoperatorias.
4.B periodo postoperatorio junto con otros drogas medicinales Para combatir las complicaciones vasculares, se recomienda encarecidamente el uso de anticoagulantes para reducir los niveles de protrombina al 60-40% y pequeñas dosis preparaciones de la corteza suprarrenal.
Página 13 de 34
Las personas mayores padecen apendicitis con relativa menor frecuencia que los jóvenes. Según datos de nuestro hospital [Platonova O.N., 1974], entre 10.700 pacientes operados de apendicitis aguda, sólo 981 personas (9,1%) tenían más de 60 años. Otros autores informan aproximadamente las mismas cifras. La menor incidencia de apendicitis en personas mayores generalmente se explica por el hecho de que en la vejez el apéndice a menudo se atrofia significativamente, disminuye en longitud y su canal se acorta. En algunos pacientes, debido a ataques previos de apendicitis aguda, el apéndice generalmente puede representar un cordón cicatricial, completamente desprovisto de luz. Además, hay que tener en cuenta que en una proporción importante de personas mayores el apéndice ya ha sido extirpado alguna vez. Todo esto, aparentemente, es la razón de la menor incidencia de apendicitis en las personas mayores. Y esta reducción del número de enfermedades es bastante significativa. Según las estadísticas, en Leningrado en 1972 el número de residentes mayores de 60 años era del 14,9%, y entre los operados de apendicitis, esta categoría de personas, según nuestros datos, ascendía sólo al 9,1%. Si tenemos en cuenta que los niños menores de 14 años, de hecho, no ingresan en nuestro hospital en absoluto, para tener una idea más precisa de la proporción real entre el número de personas mayores y el número de todos los operados , es necesario reducir significativamente la cifra del 9,1%. En general, debemos suponer que las personas mayores de 60 años padecen apendicitis entre dos y tres veces menos que las personas más jóvenes.
Las manifestaciones clínicas de la apendicitis en las personas mayores pueden ser muy pronunciadas y pueden no diferir en modo alguno de las manifestaciones de la enfermedad en los jóvenes, entrando completamente en el marco del cuadro clínico descrito anteriormente con todas sus características posibles, dependiendo de la ubicación de el ciego, etc. Sin embargo, a menudo en las personas mayores hay una singularidad significativa en las manifestaciones de la enfermedad (más del 20% según A. N. Shabanov y R. V. Chitaeva, 1975).
A pesar de que a partir de los 50-60 años con apendicitis, con mucha frecuencia se observan cambios graves en el apéndice, manifestaciones clínicas en individuos de esta categoría suelen ser de gravedad leve. Las quejas de los pacientes suelen ser muy leves. La temperatura corporal permanece normal o aumenta muy ligeramente, la frecuencia del pulso no aumenta. A menudo puede no haber ninguna tensión en los músculos abdominales o sólo cierta resistencia en la fosa ilíaca derecha. El dolor, tanto espontáneo como a la palpación, rara vez es intenso. Incluso con el desarrollo de peritonitis, el dolor puede ser insignificante y la tensión en la pared abdominal, especialmente cuando está flácida, como ocurre en las mujeres mayores que han dado a luz muchas veces, puede estar completamente ausente.
En general, la enfermedad aquí desaparece tanto que muchos acuden al médico muy tarde, a menudo cuando el infiltrado es claramente palpable en la cavidad abdominal. La detección de tal infiltrado, con una gravedad baja de los fenómenos iniciales, a menudo sugiere la presencia de una neoplasia, ya que un tumor denso y tuberoso palpable en la región ilíaca derecha puede ser muy levemente doloroso, cualquier fenómeno de irritación peritoneal puede no ser detectado y reacción general cuerpo, característico del proceso inflamatorio, se expresa muy poco. A veces, el único signo que permite aclarar la naturaleza inflamatoria del proceso es la inmovilidad de la formación palpable y los cambios conocidos en su tamaño, si se pueden rastrear durante varios días. El problema en estos pacientes se puede resolver con examen de rayos x ciego. La formación de infiltrados en la vejez se observa con mucha frecuencia y una parte importante de ellos contiene una acumulación más o menos abundante de pus. Por cierto, incluso entonces las manifestaciones clínicas del absceso también son muy insignificantes.
Una mujer de 67 años ingresó en la clínica con un tumor en el ciego. Quejas sobre dolor sordo en la región ilíaca derecha, aumento de la temperatura corporal, alcanzando 37,5-37,8 ° C por las noches. Enfermó hace aproximadamente 2 semanas. Al principio me empezó a doler el estómago, sentí un poco de náuseas y me estreñí. Al tercer día la temperatura aumentó. Después del enema, tuve deposiciones, pero no sentí suficiente evacuación intestinal. Los fenómenos aumentaron gradualmente. De vez en cuando empezó a aparecer hinchazón. Al mismo tiempo, la paciente comenzó a notar leves calambres en la mitad izquierda del abdomen. Al final de la segunda semana me sentí bulto doloroso en la región ilíaca derecha.
Al ingreso: la paciente se encuentra algo desnutrida y luce apropiada para su edad. Caminó sola desde la ambulancia hasta el departamento de emergencias. Es activa en la cama: se sienta y se da vuelta sin ayuda. La lengua está cubierta por una capa blanca y húmeda. Pulso 90 latidos por minuto, llenado y tensión satisfactorios, temperatura 37,6°C. Leucocitosis, ligero desplazamiento hacia la izquierda. El abdomen está flácido, participa en la respiración, la piel está formada por numerosos pliegues y a través del tegumento se ven asas intestinales individuales ligeramente hinchadas. A simple vista se puede identificar una especie de protuberancia tumoral en la región ilíaca derecha, inmóvil durante la respiración, lo que se nota especialmente en relación con movimiento respiratorio asas intestinales ubicadas a la izquierda. Cuando se examina manualmente, la mitad izquierda del abdomen es suave e indolora. A la derecha, correspondiente a la protuberancia visible, se determina una formación fija densa y grumosa, adyacente a la pared lateral del abdomen en la espina ilíaca anterior superior. Su palpación es dolorosa y a la percusión se siente embotamiento. Un examen de rayos X con un enema de contraste no reveló ningún cambio en el ciego; la formación palpable se encuentra fuera de él, pero no se puede separar del ciego.
El diagnóstico es absceso apendicular. Debido al aumento de los síntomas, se abrió el absceso al día siguiente. Se liberaron unos 100 ml de pus espeso y maloliente. Se extirpó el apéndice vermiforme gangrenoso inmediatamente adyacente a la herida abdominal.
Recuperación fluida.
En la vejez, como resultado de la formación extensa de adherencias alrededor de la circunferencia del foco inflamatorio, se desarrolla fácilmente una obstrucción intestinal, que puede dominar todo el cuadro de la enfermedad y conducir a diagnóstico erróneo, que a menudo sólo queda claro en la mesa de operaciones.
El apéndice, o apéndice vermiforme, es un órgano no apareado ubicado en la cavidad abdominal, que tiene forma tubular, cuyo tamaño varía de 2 a 17 cm o más, y su base desemboca en la cúpula del ciego. El apéndice tiene las mismas capas que el ciego: serosa, muscular, submucosa, mucosa. En uno de ellos se encuentran folículos linfoides(un tejido específico que tiene una función similar a las amígdalas en la garganta), que desempeñan un papel muy importante en la formación de cambios inflamatorios en la pared del apéndice.
El riego sanguíneo del apéndice lo realiza una arteria que surge de los vasos mesentéricos que irrigan intestino delgado. Los vasos del apéndice pueden tener ramas y siempre pasan por el mesenterio, que está formado por tejido adiposo y le da movilidad al apéndice.
Inervación del proceso (suministro de órganos y tejidos. células nerviosas) se lleva a cabo por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas. Un hecho importante para los médicos es que las fibras nerviosas sistema simpático, alimentando el apéndice, sal plexo solar. Este característica anatómica señalado por el famoso cirujano Kocher, quien describió el desplazamiento del dolor de secciones superiores abdomen a la región ilíaca derecha, con inflamación aguda del apéndice.
¿De qué lado tiene una persona apendicitis?
Cavidad abdominal humana La cavidad abdominal humana está dividida en 9 áreas convencionales, que están limitadas por líneas dibujadas a través de estructuras anatómicas. En particular, la proyección del apéndice sobre la pared abdominal anterior se encuentra en la región ilíaca derecha, que se encuentra aproximadamente debajo y a la derecha del ombligo, sin llegar al muslo derecho, es decir. Podemos decir que la apendicitis se localiza en el lado derecho de una persona debajo del ombligo.
Normalmente, el apéndice surge del segmento posterior de la cúpula del ciego, 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal (la unión del intestino delgado con el intestino grueso). Hay cinco posiciones del apéndice en relación con el ciego:
- Descendente (40-50%) - ubicado en la pelvis;
- Lateral (25%): colocado más cerca de la pared abdominal lateral;
- Interno (medial) (17-20%), es decir, más cerca del intestino delgado;
- Posterior (retrocecal, dorsal) (9-15%): en este caso, puede ubicarse detrás de la cúpula del ciego por vía intraperitoneal o extraperitoneal, lo que complica significativamente el diagnóstico de apendicitis aguda;
- Anterior (ventral) (8-15%): adyacente a la pared abdominal anterior.
Dependiendo de la ubicación del proceso, el cuadro clínico de la enfermedad en las personas puede ser diferente e imitar enfermedades de varios órganos.
Por ejemplo, la ubicación posterior del apéndice puede simular los síntomas del cólico renal con dolor lumbar, dificultad para orinar y dolor abdominal leve. Otra opción es la colocación interna, en la que el paciente se queja de diarrea, dolor en todo el abdomen, lo que a su vez puede llevar al paciente e incluso al médico a pensar en una infección intestinal banal.
Inflamación del apéndice - apendicitis aguda
Apéndice inflamado El término “apendicitis aguda” implica inflamación aguda. inflamación inespecífica capas del proceso. Dependiendo de la propagación de la reacción, es posible dañar solo la membrana mucosa o todas las capas del órgano, hasta la aparición de una perforación (la aparición de un agujero) en su pared. Clasificación de la apendicitis aguda:
- catarral: inflamación únicamente de la membrana mucosa;
- flemonoso: daño a las membranas mucosas, submucosas y musculares;
- gangrenoso: daño a todas las capas del órgano;
- gangrenoso-perforado: también daño en todas las capas, pero con la presencia de un agujero patológico en la pared del apéndice (perforación).
Causas de la apendicitis aguda
Hasta la fecha, no existe una teoría única sobre el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, incluso en el siglo pasado, los cirujanos adjuntaron gran valor algunos de ellos, que aún existen:
La experiencia demuestra que la extirpación oportuna del apéndice inflamado detiene, o incluso detiene por completo, el desarrollo del proceso inflamatorio en la cavidad abdominal.
Los primeros síntomas de la apendicitis.
Hay algunas cosas para recordar síntomas simples eso ayudará a determinar la apendicitis en casa:
- dolor abdominal;
- tensión de los músculos de la pared abdominal;
- náuseas, a veces vómitos;
- debilidad general, malestar.
Entonces, echemos un vistazo más de cerca a cada uno de ellos.
La migración del dolor es el síntoma principal de la apendicitis. Dolor abdominal. Este es quizás el más característica principal la presencia de patología en la cavidad abdominal. Debe recordar el síntoma principal de la apendicitis aguda: el síntoma de Volkovich-Kocher. Se caracteriza por la migración del dolor desde la parte superior del abdomen (a veces los pacientes dicen “duele el estómago”) o desde todo el abdomen hacia la región ilíaca derecha durante 3 a 8 horas. Destaco que este síntoma es fundamental para hacer el diagnóstico de apendicitis aguda. Aunque en en casos raros este signo Puede no aparecer, por ejemplo, cuando el paciente se quedó dormido por la noche o no le prestó atención, ya que periódicamente tiene problemas con tracto gastrointestinal. Además, el dolor es debilitante y se localiza principalmente en la región ilíaca derecha.
Tensión de los músculos de la pared abdominal. Este importante síntoma también ocurre en la mayoría de los pacientes con apendicitis aguda. Ocurre cuando el paciente quiere toser o realizar alguna actividad física, y se produce dolor y tensión en los músculos de la pared abdominal en la región ilíaca derecha. Si el propio paciente intenta tocar esta zona podrá sentir sus músculos tensos.
Este síntoma de apendicitis es más informativo para el médico que examina al paciente, pero si una persona enferma descubre este síntoma, definitivamente debe consultar a un especialista.
Náuseas, a veces vómitos. hay muchos síntomas dispépticos en presencia de inflamación en órganos tubo digestivo, pero estos dos juntos crean una imagen de una enfermedad en la que definitivamente es necesario consultar a un médico. Los vómitos y las náuseas no son síntomas específicos apendicitis aguda, pero a menudo acompañan a esta enfermedad. Las náuseas pueden ser constantes y los vómitos pueden ser esporádicos.
Debilidad general, malestar general, aumento de la temperatura corporal. Fiebre, debilidad general aparecen al afectar el cuerpo. sustancias toxicas, que ingresan a la sangre en presencia de un foco inflamatorio, que puede ser un apéndice inflamado.
Síntomas de apendicitis en mujeres y hombres adultos.
Sin embargo, en los adultos, los síntomas de la apendicitis prácticamente no son diferentes. diagnóstico diferencial puede plantear algunas dificultades para el médico. Presentaré una lista de enfermedades que pueden tener un cuadro clínico similar a la apendicitis aguda y ocurrir por igual en hombres y mujeres: inflamación del divertículo de Meckel, enfermedad de Crohn, enterocolitis, cólico renal, cáncer de colon, etc.
En las mujeres, los síntomas de la apendicitis son similares a los las siguientes patologías: inflamación de los apéndices uterinos (anexitis, salpingitis, absceso tuboovárico), embarazo ectópico interrumpido, rotura de quiste ovárico, síndrome ovárico, apoplejía ovárica. El punto principal que todos deben comprender es que todas las enfermedades enumeradas requieren tratamiento calificado en la clínica, o al menos consulta con un médico.
Síntomas de apendicitis durante el embarazo.
Las mujeres embarazadas tienen una imagen borrosa de la enfermedad, lo que puede resultar engañoso durante el examen inicial de la mujer. Es necesario prestar atención a la duración del embarazo, porque en las últimas etapas el feto aumenta y, por lo tanto, expande la cavidad uterina, lo que desplaza el apéndice hacia arriba. En este caso, el dolor puede localizarse en el hipocondrio derecho, no ser intenso y intensificarse cuando la embarazada gira. lado derecho, debido a la presión del útero sobre el apéndice inflamado. Por lo demás, los síntomas son similares: también pueden aparecer vómitos, náuseas, temperatura elevada cuerpo, debilidad.
El método más seguro y fiable para diagnosticar la apendicitis en mujeres embarazadas es la ecografía abdominal. Si se confirma el diagnóstico de apendicitis aguda, es necesario realizar urgentemente una cirugía para extirpar el apéndice inflamado.
Signos de apendicitis en niños.
En los niños, existe una determinada característica estructural del apéndice y los órganos abdominales:
- apéndice ancho y corto hasta los 3-4 años de edad, sin acumulación ni estancamiento de contenido en la luz del apéndice;
- relativamente área grande peritoneo, que puede contribuir a la rápida absorción de sustancias tóxicas y al desarrollo de una complicación fatal de la apendicitis aguda: la sepsis;
- la presencia de un epiplón mayor corto (este órgano se compone principalmente de tejido adiposo y debe cubrir todos los órganos de la cavidad abdominal, pero en los niños no puede hacerlo, lo que puede conducir a la generalización de la inflamación purulenta en la cavidad abdominal).
La apendicitis aguda se presenta principalmente en niños mayores de 5 años, pero este hecho no impide la presencia de apendicitis en recién nacidos o menores de 5 años. La apendicitis aguda se presenta de forma muy violenta y con síntomas generales pronunciados. en niños edad más joven Los signos de apendicitis pueden ser: fiebre, temperatura de hasta 39 C, vómitos, a veces diarrea, debilidad general, somnolencia, falta de actividad física.
Al examinar al niño, se observa. sensaciones dolorosas y tensión muscular en la región ilíaca derecha, síntomas positivos de irritación peritoneal. Los signos de apendicitis en niños mayores, así como el curso de la enfermedad en sí, son idénticos a los de los adultos.
Signos de apendicitis en personas mayores.
En las personas mayores, un ataque de apendicitis puede comenzar con dolor en el estómago, que gradualmente se desplaza hacia la región ilíaca derecha. Sin embargo, el problema del diagnóstico de apendicitis en este grupo de población a menudo radica en la visita tardía del paciente al médico, la incertidumbre sobre el dolor abdominal, cambios escleróticos en el sistema nervioso (es posible que el paciente no recuerde cuándo comenzó el dolor, cuánto tiempo duró ha estado enfermo y no puede mostrar la ubicación exacta del dolor). El primer lugar lo ocupa la debilidad general, la temperatura corporal elevada hasta 38 C, la hinchazón y el estreñimiento.Hay que recordar que cualquier dolor que dure más de un día debe ser motivo de preocupación. La ecografía y la tomografía computarizada de la cavidad abdominal ayudan en el diagnóstico de la apendicitis aguda. El tratamiento de la apendicitis en personas mayores es idéntico en todas las categorías de la población: extirpación quirúrgica apéndice inflamado.
Primeros auxilios ante sospecha de apendicitis aguda.
En primer lugar, si existe sospecha de apendicitis aguda. no puedes tomar analgésicos, ya que pueden borrar el cuadro clínico de la enfermedad. Si reconoce síntomas de apendicitis, debe consultar a un médico inmediatamente. Antes de que llegue el médico, puede permitirse tomar una tableta de Drotaverine (no-spa) o tomar inyección intramuscular antiespasmódicos (drotaverina o papaverina).
Diagnóstico de apendicitis aguda.
Para confirmar el diagnóstico de apendicitis aguda en institución medica Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
- análisis de sangre general (se observa leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda);
- análisis de orina general (a menudo sin cambios patológicos);
- análisis de sangre bioquímico (en la primera etapa reacción inflamatoria en la apendicitis aguda, los niveles de bilirrubina, urea, creatinina y proteínas totales están dentro de los límites normales, pero con el desarrollo de complicaciones estos indicadores aumentan);
- Ultrasonido (en nuestro tiempo tiene un porcentaje muy alto de estadificación diagnóstico preciso, mientras que el diagnosticador puede indicar el tamaño del proceso, su ubicación, presencia o ausencia. liquido libre en la cavidad abdominal);
- Tomografía computarizada de la cavidad abdominal (es el estándar de oro en el diagnóstico de apendicitis aguda).
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis sin cirugía es imposible, por lo que todos los pacientes con sospecha de apendicitis aguda son admitidos inmediatamente en el departamento de cirugía. El cirujano tiene sólo 2 horas para hacer un diagnóstico. Retraso en en este caso imposible.
En 2 horas, se puede realizar una terapia conservadora (antiespasmódicos, antibióticos, terapia de infusión) y observación dinámica. Si se combina con cuadro clínico y empeorando los resultados métodos adicionales Después del examen, el cirujano diagnosticó apendicitis aguda y luego el paciente necesita una cirugía urgente.
El acceso quirúrgico en las primeras etapas de la enfermedad se realiza en la región ilíaca derecha, en dirección oblicua, de 7 a 10 cm de largo. Si hay signos de peritonitis, se realiza una laparotomía mediana, es decir, una incisión desde el ombligo hasta. el pubis. Este acceso permite desinfectar completamente la cavidad abdominal, eliminar el exudado acumulado y curar al paciente.
La medicina no se detiene, por lo que se puede eliminar la apendicitis método laparoscópico, a través de tan solo tres pequeñas incisiones en la pared abdominal, que posteriormente reducirán significativamente la duración de la recuperación postoperatoria.
Periodo postoperatorio
La duración de la operación puede variar de 40 minutos a varias horas, dependiendo de la duración de la enfermedad, la presencia de complicaciones y la ubicación del apéndice inflamado en la cavidad abdominal.
En el postoperatorio, el paciente recibe la terapia farmacológica adecuada:
- antibióticos durante 5-7 días;
- terapia de infusión (un método de tratamiento basado en la introducción de varias soluciones de un cierto volumen y concentración en el torrente sanguíneo para corregir perdidas patologicas organismo o su prevención.);
- analgésicos.
El primer día después de la operación está prohibido comer y beber, ya que el paciente recibe junto con la infusión todo lo que necesita, pero, en ausencia de complicaciones, ya puede moverse de forma independiente. El segundo día después de la cirugía puedes beber. agua mineral, compota de frutos secos, comer sopa ligera, manzanas al horno. Desde el momento en que comienza la peristalsis intestinal, puedes ampliar tu dieta.
El paciente se somete a apósitos diariamente para garantizar la curación del tejido y la ausencia de complicaciones de la herida.
Duración de la estancia hospitalaria después tratamiento quirúrgico La apendicitis aguda depende de la oportunidad de la operación y su método. Con acceso típico y sin complicaciones, 6-8 días, y con laparoscopia sólo 3-4 días.
Contraindicado después de la cirugía para extirpar el apéndice. actividad fisica durante al menos 2 meses.
Posibles complicaciones
Ha habido y habrá complicaciones en la cirugía, pero mucho depende del paciente, que no debe automedicarse, y ante los primeros síntomas sospechosos, consultar inmediatamente a un médico.
Daré ejemplos de algunas complicaciones de la apendicitis aguda.
Infiltrado apendicular
Ocurre cuando un paciente acude tarde al hospital por apendicitis aguda y representa el 4% de los casos. Por lo general, en casa, las personas con dolor abdominal toman analgésicos y antibióticos sin receta médica, lo que conduce al desarrollo de infiltración.
Esta complicación consiste en delimitar el apéndice inflamado de la cavidad abdominal con la ayuda de órganos adyacentes a él, como intestino delgado, gran sello de aceite, ciego, pared abdominal. Estos órganos crean una barrera contra la propagación de la inflamación purulenta desde el apéndice a la cavidad abdominal.
El tratamiento de la infiltración es únicamente conservador, en ningún caso quirúrgico. Se utilizan antibióticos amplia gama acciones, desintoxicación y terapia antiinflamatoria durante 8-10 días, hasta que desaparezcan los signos de infiltración.
Absceso periapendicular
Esta complicación es la siguiente etapa en el desarrollo de la infiltración, cuando no se realiza el tratamiento adecuado. En este caso, se desarrolla una fusión purulenta del apéndice con la formación en su lugar de un foco purulento, que está delimitado por órganos cercanos.
Las principales quejas serán: dolor abdominal, fiebre de hasta 40 C, debilidad, malestar general y, en ocasiones, vómitos.
El tratamiento es sólo quirúrgico y es necesario abrir el absceso no por vía transperitoneal para no infectar la cavidad abdominal.
Peritonitis
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, que cubre todos los órganos de la cavidad abdominal. Una complicación terrible, que indica un caso avanzado de apendicitis aguda, se caracteriza por dolor en todo el abdomen, fiebre, intoxicación y presión arterial baja.
Al ingresar a un paciente con tal diagnóstico, primero debe realizar preparación preoperatoria en la forma terapia de infusión y luego realizar una laparotomía, desinfectar la cavidad abdominal y extirpar el apéndice inflamado.
El período postoperatorio en este caso se prolonga significativamente y no se pueden descartar consecuencias irreparables. Por lo tanto, siempre debe comunicarse con un médico calificado que sospechará rápidamente el diagnóstico de apendicitis aguda, lo que evitará complicaciones graves.
Pileflebitis
Una complicación potencialmente mortal caracterizada por trombosis. vena porta, lo que lleva a insuficiencia hepática. La afección se manifiesta por fiebre, pérdida del conocimiento, ictericia e insuficiencia hepático-renal aguda.
esto es muy complicación rara, prácticamente no se puede prever, pero se puede prevenir consultando a un médico a tiempo.
En adultos, ancianos, mujeres embarazadas y niños, pueden diferir significativamente entre sí.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad en adultos.
Estas personas experimentan los llamados síntomas clásicos de apendicitis. Inicialmente, el paciente siente dolor cerca del ombligo. Luego se mueven hacia la derecha. Si una persona desarrolla una forma gangrenosa de apendicitis, el dolor puede desaparecer por un tiempo. Cuando se produce la perforación del apéndice, el paciente presenta un dolor muy intenso, a menudo difuso. Al mismo tiempo cirugía debe implementarse lo antes posible términos cortos, de lo contrario, tal complicación puede conducir a la mayoría consecuencias desastrosas. El hecho es que en este caso se desarrolla peritonitis, que es quizás la más condición peligrosa para el cuerpo.
Si se desarrolla en adultos, el dolor no se limita a. En tales pacientes, la temperatura aumenta y se producen vómitos una vez. Naturalmente, su estado general también se ve afectado. Vale la pena señalar que si se desarrolla apendicitis, los síntomas en los adultos suelen corresponder a su versión clásica, pero pueden manifestarse con diversa gravedad.
Apendicitis en personas mayores A
Si la apendicitis se desarrolla en representantes de la generación anterior, los síntomas de esta enfermedad se manifiestan de manera algo diferente que en los adultos. El caso es que la sensibilidad en las personas mayores disminuye. Esto lleva al hecho de que su dolor es de naturaleza difusa e inexpresada. No pueden determinar exactamente dónde es más intenso el dolor. A veces, la apendicitis en estas personas es prácticamente asintomática. El resultado de esto es bastante desarrollo frecuente en los ancianos, una complicación como En este caso, el paciente experimenta un dolor sordo en la región ilíaca de la derecha.
Apendicitis en mujeres embarazadas.
Si se desarrolla apendicitis, los síntomas en adultos y mujeres embarazadas prácticamente no son diferentes. Las mujeres embarazadas también experimentan dolor en la parte inferior del abdomen, en el lado derecho. La única peculiaridad es que las mujeres embarazadas suelen sentir dolor en esta zona sin ningún tipo de dolor. proceso patologico. Si el dolor no es muy pronunciado, es posible que la mujer no consulte a un médico en absoluto. Esto es bastante peligroso. Solo asistencia de emergencia en caso de apendicitis, garantiza tanto la preservación de la salud de la madre como el normal mayor desarrollo feto
Apendicitis en niños
Esta enfermedad puede ser muy difícil de identificar. Si en los niños mayores su cuadro clínico prácticamente no difiere del de los adultos, entonces los niños simplemente no tienen la oportunidad de señalar el lugar donde se localiza el dolor. Naturalmente, un niño así estará inquieto. Además, estará muy tenso. músculos abdominales. El diagnóstico se realiza a partir del examen del bebé por parte de especialistas.