La obstrucción intestinal por estrangulamiento ocurre cuando. Obstrucción intestinal estrangulada: por qué ocurre, síntomas, principios de tratamiento. Colon sigmoide

Estrangulación obstrucción intestinal - especies separadas obstrucción intestinal, cuando, además de la compresión de la luz intestinal, se produce la compresión de los vasos y nervios del mesenterio, lo que rápidamente conduce a una alteración de la circulación en el intestino y puede provocar la necrosis de una sección del intestino.

Hay tres tipos obstrucción intestinal estrangulante: retorcer, anudar y pellizcar.

El vólvulo se observa en aquellas partes del intestino donde hay un mesenterio. Su aparición se ve favorecida por cicatrices y adherencias en la cavidad abdominal, un largo mesenterio del intestino, ayuno seguido de sobrellenado de los intestinos con alimentos ásperos y aumento de la motilidad intestinal. La nodulación puede ocurrir en cualquier nivel del intestino delgado y grueso, donde el mesenterio es móvil. Más a menudo, los ganglios se forman a partir de asas del intestino delgado y Colon sigmoide. El anillo de pellizco está formado por el intestino delgado y se pellizca el colon sigmoide.

El vólvulo del intestino delgado se observa con mayor frecuencia en el íleon. Hay vólvulos a lo largo del eje del intestino y a lo largo del eje del mesenterio. El inicio de la enfermedad es agudo, el dolor es de tipo calambre y se localiza en la cavidad abdominal superior o cerca del ombligo. Simultáneamente con el dolor, aparecen náuseas y vómitos, que no alivian. Todos los pacientes experimentan rápidamente retención de heces y gases. La cara está pálida, los labios cianóticos, la expresión es de dolor, la lengua seca. El pulso es frecuente, llenado débil, presion arterial reducido. Al comienzo de la enfermedad, la peristalsis es perceptible a simple vista (síntoma de mangueras), durante la auscultación se escucha un aumento de los sonidos peristálticos de los intestinos, el abdomen tiene una configuración normal, suave y doloroso en el lugar de estrangulación. Los síntomas de Valya aparecen rápidamente. Después de 6 a 8 horas, todos los fenómenos disminuyen un poco. La peristalsis intestinal se debilita o está completamente ausente. A menudo se pueden identificar los síntomas de Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. Un análisis de sangre determina leucocitosis neutrofílica, eritrocitosis, aumento de hemoglobina, disminución de albúmina e hipocloremia. Las radiografías se utilizan para diagnosticar las copas de Kloiber ubicadas en el área mesogástrica.

El vólvulo del ciego se acompaña de una radiografía, con posición supina Paciente con inflamación significativa de un asa única del colon. Debido a que el vólvulo puede ocurrir en un ciego que se mueve bien, ocupa una de tres posiciones:

a) debajo de la mitad derecha del diafragma;

b) delante de la columna;

c) a la izquierda de la cresta, donde se esperaría la presencia de un colon sigmoide.



Muy a menudo, el ciego distorsionado se encuentra en el lado izquierdo, a veces delante de la columna y muy raramente en el lado derecho. El ciego retorcido y distendido puede tener forma de riñón o de forma ovalada. Tiene forma de embudo cuando el asa hinchada se localiza a la derecha o izquierda, y ovalada cuando se localiza delante de la columna. La forma de riñón del ciego ocurre cuando se distorsiona alrededor de un eje transversal o longitudinal, mientras que la forma ovalada ocurre cuando se distorsiona alrededor de un eje oblicuo. En la zona del intestino inflamado, la contracción de la pared del ciego y la haustración pronunciada son claramente visibles, cuya desaparición indica la posibilidad de necrosis intestinal.

El vólvulo del ángulo ileocecal ocurre en el 4% de todos los casos de vólvulo. Existen tres tipos de inversiones del ángulo ileocecal: alrededor del eje del mesenterio, alrededor de su eje longitudinal y de inflexión, alrededor de su eje transversal. El vólvulo es más común en personas mayores porque la movilidad intestinal aumenta con la edad. La enfermedad comienza de forma aguda. dolor severo en el abdomen, principalmente en la región ilíaca derecha y alrededor del ombligo, vómitos, retención de heces y gases. Un ciego hinchado en la mayoría de los casos provoca asimetría abdominal, los síntomas de Wahl. Este tipo de obstrucción se caracteriza por falsos impulsos en las heces y retracción de la región ilíaca derecha: síntoma de Schiemann-Dans. En Examen de rayos x en la región ilíaca derecha se identifica un ciego hinchado y un nivel horizontal ancho, a la izquierda hay varias copas del intestino delgado.

El vólvulo del colon transverso es raro y representa el 0,5% de todos los vólvulos intestinales. Cuadro clinico Se asemeja a los síntomas de la obstrucción por estrangulamiento agudo. Tras el examen y la palpación en la parte media del abdomen, se pueden identificar formaciones dolorosas similares a tumores. Los síntomas de Mathieu-Sklyarov y Grekov son positivos. El examen de rayos X revela una copa ancha de Kloiber en el área mesogástrica. Tras el diagnóstico papel importante La irrigografía inmediata y la colonoscopia juegan un papel importante, con la ayuda de las cuales se puede determinar el nivel de obstrucción.



El vólvulo del colon sigmoide es el más forma común estrangulación obstrucción intestinal. La mayoría de los hombres se enferman vejez. El vólvulo del colon sigmoide se asocia con el desarrollo de pliegues de la membrana mucosa debido a cambios cicatriciales en la pared intestinal. Ocurre en presencia de un colon sigmoide largo y una raíz mesentérica estrecha. El inicio de la enfermedad es agudo. El dolor es de naturaleza tipo calambre y se localiza con mayor frecuencia en el lado izquierdo. Vomitar largo tiempo puede estar ausente y luego volverse común, con olor fecal. La piel está pálida, el pulso es frecuente. La lengua está seca. Siempre se observa retención de heces y gases. En las primeras etapas de la enfermedad, se detecta el síndrome de Wahl, se determinan los síntomas positivos de Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. Los pacientes están gravemente intoxicados y tienen problemas hemodinámicos. Los síntomas de Grekov y Tsege-Manteuffel son positivos. Un examen de rayos X revela un colon sigmoide inflado por gas en forma de gran herradura y niveles anchos en su base, un síntoma de "vientre ligero".

La nodulación es la forma más grave de obstrucción por estrangulamiento. Se conocen casos de muerte 12 horas después del inicio de la enfermedad, lo que se explica por gangrena temprana del intestino, excluyendo una parte importante del intestino, y shock.

La nodulación da una tasa de mortalidad muy alta, que alcanza el 40-50%, a pesar de la intervención quirúrgica temprana. Ocurre con mayor frecuencia por la noche. En la nodulación siempre participan dos secciones del intestino, con mayor frecuencia el intestino sigmoideo y el intestino delgado.

Las causas predisponentes incluyen: a) mesenterio intestinal excesivamente largo congénito o adquirido, malrotación, b) cordones cicatriciales, adherencias, adherencias entre asas intestinales, tanto congénitas como adquiridas, c) pérdida repentina de peso con desaparición de las capas grasas entre las capas del mesenterio . Las causas productoras incluyen: a) aumento repentino presión intraabdominal, que conduce a un movimiento brusco de las asas intestinales, b) factores nutricionales: nutrición irregular, ayuno prolongado con posterior sobrecarga intestinal gran cantidad comida áspera.

En condiciones normales, las asas intestinales realizan movimientos importantes y a menudo realizan giros de hasta 180°C sin provocar ningún trastorno patológico. Cuando el intestino se gira más de 180°, su luz se bloquea y los vasos mesentéricos se comprimen. Se producen hemorragias y necrosis de la pared intestinal. Posteriormente se desarrolla peritonitis.

El vólvulo del ciego es posible en los casos en que el intestino tiene su propio mesenterio o es común con el mesenterio del intestino delgado. El caso más común es el vólvulo del colon sigmoide. Además de la longitud significativa del mesenterio, el vólvulo se ve facilitado por las arrugas cicatriciales de la raíz del mesenterio del colon sigmoide en la mesosigmoiditis. La consecuencia de esto es la convergencia de las asas intestinales, que se encuentran casi paralelas (como una “escopeta de dos cañones”). Cuando las contracciones peristálticas aumentan o se desbordan con contenido denso y gaseoso, el intestino se tuerce fácilmente alrededor de su eje, lo que provoca una obstrucción.

Clínica y diagnóstico: el vólvulo del intestino delgado comienza de forma aguda. La enfermedad se presenta con graves generales y locales. síntomas clínicos, característico de la obstrucción intestinal aguda de alta estrangulación. El síntoma principal es un dolor agudo. Caracterizado por una constante Dolor agudo en las profundidades del abdomen y en la región prevertebral. En las primeras horas de la enfermedad, en un contexto de dolor constante, dolor de tipo cólico, cuya intensidad aumenta sincrónicamente con el peristaltismo, alcanzando el carácter de insoportable. A menudo los pacientes gritan de dolor, se inquietan y adoptan una posición forzada con las piernas pegadas al estómago. . Los vómitos desde el principio son repetidos y no alivian. |Al principio es reflexivo, con el contenido gástrico y la bilis inalterados, y luego adquiere un carácter fecaloide. No siempre se produce retención de heces y gases. Frecuentemente al inicio de la enfermedad hay una deposición única debido al vaciamiento de la parte inferior. intestinos, lo que no trae alivio. Estado general extremadamente difícil. Los trastornos del metabolismo del agua, la sal, las proteínas y los carbohidratos, los trastornos microcirculatorios y hemodinámicos, la intoxicación aparecen y aumentan rápidamente y la diuresis disminuye. El abdomen está moderadamente distendido. A veces, la hinchazón aparece sólo como una suavidad de las áreas subcostales. En las primeras horas de la enfermedad, a menudo se detecta un signo de Valya positivo. En mas fechas tardías Se detecta un “ruido de chapoteo” sobre un asa estrangulada distendida del intestino delgado (signo de Sklyarov positivo). Durante una fluoroscopia de examen del abdomen, se detectan las copas de Kloiber, que aparecen entre 1 y 2 horas después del inicio de la enfermedad.

Pronóstico: con vólvulo del intestino delgado, malo. La tasa de mortalidad es del 30%. En el vólvulo cecal, los síntomas son tan agudos como en el vólvulo del intestino delgado.

El dolor (tanto constante como tipo cólico) se localiza en la mitad derecha del abdomen y en la región umbilical. El vómito aparece al comienzo de la enfermedad, pero en la mayoría de los pacientes rara vez se produce retención de heces y gases. Durante el examen, se revela asimetría del abdomen debido a la hinchazón en la región umbilical. Al mismo tiempo, a menudo se produce una retracción de la región ilíaca derecha (signo de Schiemann-Dans positivo). La palpación del abdomen a menudo revela rigidez de los músculos de la pared abdominal.

Al escuchar el abdomen, se notan ruidos peristálticos característicos con un tinte metálico. Posteriormente, a medida que se desarrolla la peritonitis, los sonidos peristálticos se debilitan.

Una radiografía simple del abdomen muestra un ciego hinchado esféricamente, que se localiza en la mitad derecha del abdomen o se desplaza hacia adentro y hacia arriba. En la zona de proyección intestinal se ve un gran nivel de líquido horizontal (de hasta 20 cm de largo). El vólvulo del colon sigmoide ocurre con mayor frecuencia en personas mayores que han sufrido estreñimiento durante mucho tiempo.

El dolor es de la misma naturaleza que en otras formas de obstrucción por estrangulamiento. Ocurren de forma repentina, intensa y suelen localizarse en la parte inferior del abdomen y la zona del sacro. Vómitos una y dos veces. Por lo general, no se producen vómitos fecaloides. Aparece sólo con el desarrollo de peritonitis. El síntoma principal es la retención de heces y gases. El abdomen está muy hinchado. La asimetría se manifiesta por abultamiento. secciones superiores su mitad derecha. En este caso, el estómago adquiere una característica apariencia "sesgada".

Debido a hinchazón severa dos puntos todos órganos internos y el diafragma son empujados hacia arriba. En este sentido, los pacientes tienen dificultad para respirar y se altera la actividad cardíaca.

La fluoroscopia revela el colon sigmoide, muy distendido por los gases, que ocupa casi toda la superficie. cavidad abdominal y da un síntoma característico de "vientre claro", en el que se ven 1 o 2 vasos de Kloiber con niveles largos de líquido. Es necesario el tratamiento del vólvulo intestinal. Cirugía de emergencia, porque métodos conservadores Los tratamientos no son efectivos.

El tratamiento quirúrgico consiste en enderezar las asas del intestino retorcidas (detorsión) y vaciar el intestino de su contenido (descompresión). Si hay necrosis del intestino, está indicada su resección. La resección se realiza según reglas generales, adoptado en Tratamiento quirúrgico obstrucción aguda intestinos (ver arriba). Para prevenir la recaída de la enfermedad en casos de vólvulo del ciego y colon sigmoide, es necesaria su fijación a la pared abdominal. Nódulos intestinales (nódulos intestinales). Ocurre con trastornos circulatorios graves en los vasos mesentéricos y necrosis temprana de grandes secciones del intestino delgado y grueso. Se observa en el 3-4% de todos los pacientes con obstrucción intestinal aguda. Etiología: al menos dos asas intestinales participan en la formación de nódulos. Una de las asas intestinales, doblada en forma de pistola de doble cañón junto con su mesenterio, forma un eje alrededor del cual la segunda asa intestinal, también junto con su mesenterio, gira una o más vueltas, comprime la primera asa y sufre ella misma. estrangulación. Como resultado de la formación de un ganglio, la luz intestinal se bloquea al menos en dos niveles.

En la formación de los nódulos suelen participar el intestino delgado y las partes móviles del intestino grueso, que tienen su propio mesenterio. Mayoría tipos comunes Los ganglios interintestinales son los ganglios entre el intestino delgado y el sigmoide o intestino delgado y el ciego, que en estos casos tiene su propio mesenterio. Rara vez se observa nodulación entre las asas del intestino delgado (yeyuno e íleon). Suministro de sangre en los vasos de los mesenterios de los intestinos estrangulados y estrangulados en fases iniciales la enfermedad se ve afectada en diversos grados. Al inicio de la enfermedad, el suministro de sangre en el asa estrangulada suele verse más afectado. Luego, el suministro de sangre a ambos bucles se interrumpe rápidamente y se encuentran en un estado de necrosis.

Clínica y diagnóstico: es necesario asumir la nodulación intestinal en los casos en que la clínica y signos radiológicos los estrangulamientos del intestino delgado se combinan con signos de obstrucción del intestino grueso, es imposible administrar un enema alto, hay una ampolla del recto en forma de globo y niveles de líquido horizontales en las partes izquierdas del colon (a lo largo con niveles de líquido en el intestino delgado) Tratamiento: quirúrgico.

EN Etapa temprana las enfermedades deshacen el nudo. Si es imposible enderezar el ganglio, lo que a menudo se observa en las etapas posteriores, se recurre a la resección de grandes secciones del intestino grueso y delgado.

Pronóstico: a menudo desfavorable. La mortalidad es de alrededor del 25%. Invaginación de los intestinos (invaginacio intestinali). La intususcepción es un tipo de obstrucción que implica la penetración del segmento suprayacente del intestino en el subyacente (intususcepción descendente). La intrusión intestinal en dirección opuesta (intususcepción ascendente) es rara.

Resección: para necrosis intestinal dentro de 30-40 cm proximal y 15-20 cm distal al área visible de necrosis. Es necesario determinar las indicaciones para la intubación del tubo intestinal y elegir su método, realizar el saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal en presencia de peritonitis.

Tratamiento de las formas de estrangulación de obstrucción intestinal aguda. Todas las formas de estrangulación y obstrucción intestinal están sujetas a una intervención quirúrgica urgente. Se recomienda realizar la operación bajo anestesia general con la introducción obligatoria de una solución de novocaína al 0,25-0,5% en el mesenterio intestinal. Al realizar una operación bajo anestesia local es necesario realizar primero un bloqueo lumbar bilateral con novocaína según A.V. Las mejores condiciones para realizar la operación las proporciona un enfoque medio. Generalmente se realiza una laparotomía mediana; en caso de vólvulo de sigmoide y ciego, la operación se puede realizar a través del acceso mediano inferior. Si la ubicación de la obstrucción no está clara, primero se realiza una laparotomía media inferior; después de revisar la cavidad abdominal, si es necesario, la incisión se expande hacia arriba. La operación consiste en enderezar el vólvulo (detorsión); en caso de gangrena intestinal se realiza resección intestinal. Después de enderezar el vólvulo en presencia de paresia intestinal, rebosante de contenido intestinal, es necesario liberar el intestino delgado del contenido y los gases mediante punción con una aguja gruesa o enterotomía después de la aplicación preliminar de una sutura en bolsa de tabaco. La reducción forzada de las asas inflamadas es inaceptable debido al riesgo de shock, desgarros serosos, roturas intestinales y vólvulos repetidos en el postoperatorio. El sitio de punción debe suturarse cuidadosamente con suturas en bolsa de tabaco y de seda interrumpidas. La resección intestinal también está indicada si hay dudas sobre la viabilidad del asa intestinal, cuando se calienta. solución salina no restaura la peristalsis incluso en ausencia de pulsación de los vasos mesentéricos. La evaluación de la viabilidad del intestino debe realizarse con gran precaución, dado que los cambios necróticos aparecen primero en la membrana mucosa y el tegumento seroso se ve afectado en último lugar y puede sufrir pocos cambios con una necrosis extensa de la mucosa intestinal. La resección debe realizarse dentro de tejidos sanos, necesariamente con la extirpación de al menos 30-40 cm del asa aferente del intestino delgado. Sin embargo, es necesario tener cuidado con las resecciones excesivas, en particular totales, del intestino delgado. Durante la resección, es imperativo vaciar la sección aferente del intestino delgado de contenidos y gases mediante succión eléctrica a través de la luz intestinal.

Esta es una forma de obstrucción intestinal en la que, junto con la interrupción del movimiento del contenido a través del tubo intestinal, se produce la compresión de los vasos del mesenterio intestinal, lo que conduce a isquemia y gangrena del intestino. Suelen existir tres tipos de obstrucción intestinal estrangulada: estrangulación, vólvulo y nodulación.

Con esta forma de obstrucción, se producen los mismos trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos que con la obstrucción obstructiva.

Sin embargo, con la obstrucción por estrangulamiento, estos trastornos también van acompañados de un factor tóxico asociado con la isquemia del asa intestinal excluida de la circulación: productos de degradación de proteínas, péptidos, enzimas microbianas y toxinas. La necrosis, a partir de la membrana mucosa, progresa rápidamente y se extiende a todo el espesor de la pared intestinal. Esto conduce a un aumento significativo de la permeabilidad de la pared intestinal a bacterias y productos tóxicos. Las alteraciones hidroelectrolíticas y la intoxicación provocan muy rápidamente graves trastornos metabólicos en todo el organismo.

Muy a menudo, la obstrucción por estrangulamiento se desarrolla cuando infracciones intestinos en el orificio de la hernia: inguinal, femoral, umbilical, postoperatorio. Con menos frecuencia, otras localizaciones, incluidas las hernias internas. Cuando se estrangula una hernia de cualquier localización, se produce un dolor agudo, irreducibilidad de la hernia, tensión en la protuberancia herniaria y falta de transmisión del impulso de tos. El dolor es muy fuerte, constante y se irradia a lo largo de la protuberancia herniaria hasta el centro del abdomen y la región epigástrica. Los pacientes suelen gritar de dolor, comportarse inquietos, piel palidecen y, a menudo, desarrollan síntomas de shock doloroso con taquicardia y disminución de la presión arterial. Por lo general, el dolor permanece intenso durante varias horas hasta el momento en que se produce la necrosis del órgano estrangulado con la muerte de los elementos nerviosos intramurales. A veces, el dolor puede convertirse en calambres. Una hernia estrangulada suele ir acompañada de vómitos, que al principio son un reflejo. Las manifestaciones clínicas dependen del nivel de estrangulación intestinal. Con una estrangulación alta del intestino delgado, el síndrome de dolor es pronunciado y se producen vómitos repetidos tempranos, lo que no alivia.

Otra causa de obstrucción intestinal estrangulante es vólvulo intestinos. Puede envolverse delgado y colon, incluido - sigmoide, ciego, con menos frecuencia - colon transverso. El vólvulo gástrico es muy raro. El vólvulo del intestino delgado puede desarrollarse cuando aumento del peristaltismo, desbordamiento de los intestinos con contenido, especialmente en presencia de un mesenterio excesivamente largo, así como su posición congénita recta o vertical, presencia de adherencias, adherencias, pérdida repentina de peso, etc. La movilidad del intestino delgado en condiciones normales es importante y en condiciones normales la rotación del intestino alrededor de su eje puede alcanzar los 90 grados. Cuando el ángulo aumenta más de 180 a 270 grados o más, se produce una inversión. La enfermedad suele ser de naturaleza aguda y se manifiesta por un dolor intenso y constante, acompañado de vómitos desde el principio. Es posible que la hinchazón abdominal no se note al principio. El peristaltismo visible se observa sólo en las primeras horas; más tarde se desvanece; La palpación del abdomen revela un síntoma positivo. Tévener(dolor a la palpación 6-8 cm por debajo del ombligo - proyección del mesenterio del intestino delgado). El abdomen está blando, se oye un chapoteo. Por percusión se determina timpanitis sobre las asas intestinales inflamadas; a la auscultación se escucha primero peristaltismo, que luego desaparece. Las radiografías revelan asas del intestino delgado hinchadas y llenas de gas, a veces con la presencia de copas ubicadas predominantemente en el centro de la cavidad abdominal. El colon normalmente no contiene gas.

Vólvulo cecal. En caso de vólvulo cecal. gran importancia Tiene su movilidad, debido a la presencia de su propio mesenterio. La enfermedad suele ser aguda y de aparición repentina. Es característica la retención de heces y gases, y la presencia de vómitos. A veces hay una clara asimetría del abdomen con una protuberancia ubicada en la parte superior izquierda, y mediante palpación se determina una fosa ilíaca "vacía" ( signo de danza).

Vólvulo del colon transverso es forma rara obstrucción intestinal. Las causas predisponentes de su vólvulo son una gran longitud del intestino, un mesenterio largo, la presencia de cicatrices, adherencias y adherencias. El cuadro clínico del vólvulo del colon transverso se desarrolla como un tipo de obstrucción colónica. La enfermedad comienza repentinamente, con dolor abdominal, vómitos, retención de heces y gases. El abdomen suele estar muy hinchado y asimétrico. Por percusión, se determina timpanitis sobre el intestino inflamado.

Vólvulo del colon sigmoide- ocurre con mayor frecuencia. En su aparición, las características anatómicas y fisiológicas del propio intestino y su mesenterio son de gran importancia. La gran longitud del intestino y el ancho de su mesenterio en presencia de una raíz estrecha del mesenterio contribuyen a su vólvulo. Los factores predisponentes son: tamaño, forma y posición del intestino, aumento de la peristalsis, estasis intestinal crónica, etc. El grado de vólvulo del colon sigmoide varía de 180 a 720 grados. Los giros que se observan con más frecuencia son de 180 a 360 grados. Cuanto mayor es el vólvulo, más grave es la enfermedad. En curso agudo los pacientes se quejan de dolor abdominal paroxístico agudo, náuseas, vómitos, retención de heces y gases. Al examinar el abdomen, se llama la atención sobre su hinchazón desigual ( síntoma de "vientre oblicuo") asimetría y protrusión de la mitad izquierda. En el examen digital, la ampolla rectal está vacía y el esfínter está abierto ( El síntoma de Obukhovskaya hospitales). El síntoma también es positivo. Tsege-Manteuffel. La radiografía revela un colon sigmoide muy inflamado que ocupa toda la cavidad abdominal ( síntoma de un abdomen "aclarado").

formación de nudos- se refiere a la forma más grave de obstrucción intestinal por estrangulación. Cuando se produce la nodulación, al menos dos secciones del intestino participan en el proceso. La forma más común es la formación de un nódulo que consta del intestino sigmoideo y el intestino delgado. En el mecanismo de nodulación, existen factores predisponentes (alta movilidad de los intestinos a lo largo del mesenterio largo, mesenterio común del ciego e íleon, presencia de adherencias) y productores (aumento de la peristalsis, llenado desigual de las asas intestinales con contenido, etc.). ) Por lo general, durante la nodulación, un bucle (compresivo) se retuerce alrededor del otro (axial), pellizcandolo. Como resultado, se produce una alteración circulatoria en ambos circuitos, es decir. sobre una gran área del intestino y su mesenterio. El cuadro clínico de la enfermedad siempre se desarrolla muy rápidamente. Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal intenso y repentino, signos de shock e intoxicación en las primeras etapas. Los síntomas abdominales son pobres. El abdomen casi no está hinchado, el peristaltismo no es audible. Aparece un derrame libre temprano en la cavidad abdominal. Las radiografías revelan signos característicos de la obstrucción mecánica del intestino delgado y grueso.

completo o obstrucción parcial comida a través del tracto gastrointestinal, que pone en peligro la vida del paciente, es la estrangulación y la obstrucción intestinal. La patología afecta el funcionamiento de todo el cuerpo y ocurre aproximadamente cada 3-5 pacientes. Muchos factores provocan el desarrollo de la enfermedad y los síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades intestinales, lo que hace necesario consultar inmediatamente a un médico, ya que sólo en las primeras horas la patología se elimina sin cirugía.

Información general y tipos.

Una característica de los trastornos de la permeabilidad intestinal de naturaleza estrangulante es que no solo se comprime el canal alimentario, sino que el problema se extiende a los vasos y terminaciones nerviosas en el mesenterio, lo que provoca problemas con el suministro de sangre y provoca necrosis del área del órgano. Este tipo de obstrucción incluye 3 condiciones patológicas:

  • vólvulo;
  • ratería;
  • nodulación.

vólvulo

El vólvulo suele ocurrir en áreas del mesenterio. El vólvulo es más común en la región ilíaca del órgano. Por lo general, la causa de la patología son cicatrices o patologías similares en la cavidad abdominal, comer en exceso después de un ayuno prolongado y aumento de la peristalsis del órgano. Los vólvulos se clasifican en aquellos que ocurren a lo largo del eje intestinal y a lo largo del eje mesentérico. La patología se desarrolla inmediatamente de forma aguda y se acompaña de sensaciones dolorosas intensas en forma de contracciones que se sienten en el área del ombligo o arriba en la cavidad abdominal. A través de pared abdominal Se puede visualizar la motilidad intestinal. Otros síntomas aparecen rápidamente. Después de un tercio del día, los síntomas desaparecen ligeramente, lo que no indica mejoría.

Según la localización de la patología, se clasifican en vólvulos:

  • en el ciego;
  • en el ángulo ileocecal (a lo largo de su eje, a lo largo del eje del mesenterio, doblarse alrededor del eje transversal);
  • en el colon transverso;
  • en el colon sigmoide (más común que otros).
La nodulación es una patología que provoca una necrosis temprana del intestino delgado y grueso.

La obstrucción por estrangulamiento incluye la nodulación intestinal. Con el desarrollo de la patología, surgen problemas con el suministro de sangre al órgano, lo que provoca una necrosis temprana del intestino delgado y grueso. La patología ocurre en 3-4 personas de cada 100 que padecen obstrucción intestinal. Esta es una forma extremadamente grave de la enfermedad, que provoca la muerte en menos de un día desde la formación de un ganglio. La mortalidad alcanza la mitad de los casos, independientemente de Intervención quirúrgica. La patología suele afectar tanto al colon pequeño como al sigmoide. La nodulación ocurre cuando un intestino forma un eje y el otro “enrosca” alrededor, apretando al primero. Como resultado, se produce una doble obstrucción del intestino.

Ratería

El pellizco se produce en cualquiera de los intestinos. Se desarrolla en el contexto de la formación de vólvulos o nódulos o puede ser provocado por otras razones que son comunes en las obstrucciones por estrangulamiento (por ejemplo, comer en exceso después de un ayuno prolongado), incluidos bloqueos mecánicos de la luz del órgano, por ejemplo, en caso de un tumor, una hernia. , adherencias, etc.

Factores y razones

Dos grupos de factores pueden provocar el desarrollo de obstrucción por estrangulamiento:

  • predisponer;
  • productor.

Factores predisponentes al problema:

  • longitud excesiva del mesenterio;
  • rotación incompleta del intestino delgado;
  • cicatrices severas;
  • una fuerte disminución del índice de masa corporal;
  • empalme;
  • anomalías congénitas;
  • proceso adhesivo.

Las causas productoras son las siguientes:

  • desplazamiento repentino de bucles de órganos;
  • aumento de presión en el peritoneo;
  • razones nutricionales(comer en exceso después de un ayuno prolongado, comer grandes cantidades de forraje, etc.).

Síntomas

Puedes elegir siguientes síntomas obstrucción intestinal:

  • malestar en la cavidad abdominal, especialmente en la zona del ombligo;
  • mareado;
  • fuerte aumento sensaciones dolorosas en el peritoneo;
  • temperaturas elevadas;
  • estreñimiento o diarrea;
  • deterioro general de la salud;
  • vómitos intensos y prolongados, etc.

Diagnóstico de obstrucción intestinal por estrangulación.

La sigmoidoscopia es un procedimiento de diagnóstico para determinar la patología.

Al contactar a un especialista, en primer lugar, realizará una anamnesis y un examen visual. A continuación, el médico palpa la cavidad abdominal ( palpación profunda). Después de esto, puede determinar la presencia de obstrucción intestinal, pero para confirmar el diagnóstico y establecer la causa del desarrollo, es necesario realizar una serie de procedimientos de diagnóstico:

  • análisis generales de sangre y orina;
  • bioquímica sanguínea;
  • fluoroscopia simple de la cavidad abdominal;
  • auscultación del abdomen;
  • Examen rectal;
  • Ultrasonido, etc

Tratamiento de la condición patológica.

El problema se trata mediante métodos conservadores y quirúrgicos. Terapia conservadora utilizado sólo en las primeras horas del desarrollo de la enfermedad. Al paciente se le puede aplicar un enema, procedimientos de rehidratación y tratamiento de drogas, por ejemplo, tomando antiespasmódicos. Dado que los pacientes rara vez acuden al médico de inmediato, la patología se diagnostica más tarde que tratamiento conservador puede ser eficaz, por lo que casi todos los casos de detección de obstrucción intestinal estrangulada requieren tratamiento quirúrgico inmediato.

La intervención quirúrgica se realiza mediante laparotomía abierta. Primero, el médico extirpa el intestino que está “enredado” y extirpa adherencias y tejido cicatricial. Después de esto, el cirujano asegura el intestino, limitando su movilidad (realiza cecopexia). Esto ayudará a evitar que el problema vuelva a ocurrir. Si la enfermedad está en un estado avanzado y los intestinos no se pueden desenredar, el médico realiza una resección del asa. La cirugía abdominal sólo se puede realizar bajo anestesia general. La eficacia del tratamiento y el pronóstico de recuperación del paciente dependen de la competencia del especialista. La precisión del diagnóstico y la corrección del tratamiento determinan no sólo la calidad de vida y la probabilidad de recaída, sino también la probabilidad de supervivencia del paciente. A pesar de los esfuerzos de los médicos, la muerte ocurre entre el 20% y el 40% de los casos, especialmente si el paciente no busca ayuda médica de inmediato.

Frente a la obstrucción intestinal un gran número de personas, y la mayoría de las veces dicha patología se observa en personas mayores. grupo de edad. Su rasgo característico es una permeabilidad total o parcial del sistema digestivo, lo que puede provocar problemas considerables, entre ellos desenlace fatal. Cuando se habla de obstrucción intestinal por estrangulamiento, los expertos se refieren a la formación de ganglios, la presencia de estrangulamiento o vólvulo. Además, el problema se aplica no sólo al intestino grueso, sino también al intestino delgado.

Hay tres tipos de enfermedad, que incluyen vólvulo intestinal, pellizcos y formación de ganglios. Cada una de estas subespecies tiene su propia rasgos característicos y características; En este caso, el vólvulo se diagnostica con mayor frecuencia. Suele formarse en el íleon. sección intestinal, con menos frecuencia, el fenómeno se observa en relación con el ciego o el colon transverso. Los motivos por los que se desarrollan estrangulamientos pueden ser los siguientes:

  • predisponer;
  • productor.

Los primeros incluyen factores de naturaleza fisiológica, por ejemplo, una longitud excesiva del mesenterio o una rotación incompleta del órgano. Este grupo también incluye adherencias o fusiones de asas intestinales, que pueden ser congénitas o adquiridas durante una cirugía, o una cantidad excesiva de tejido cicatricial. Una disminución excesivamente rápida del peso corporal también puede provocar patología. En este caso, se produce un adelgazamiento del tejido adiposo, que en condiciones normales separa las zonas del mesenterio.

Las causas productoras incluyen:

  • un aumento inesperado y brusco de la presión intraabdominal, que resulta en un desplazamiento patológico de las asas intestinales;
  • la presencia de factores nutricionales, generalmente una dieta irregular o un ayuno prolongado, seguido de la carga de una cantidad significativa de fibra dietética gruesa en los intestinos;
  • aumento de la peristalsis del órgano, desplazamiento de las secciones intestinales.

Síntomas de patología y diagnóstico.

Normalmente, la obstrucción intestinal por estrangulamiento se manifiesta de forma rápida y muy aguda, no hay un aumento gradual en la intensidad de los síntomas; No importa qué sección específica del intestino esté afectada, existen varios síntomas comunes:

  1. El dolor que aparece es intenso y constante, tiene un carácter cortante y no es infrecuente la aparición de ataques de calambres. A menudo, el dolor se localiza en una determinada parte del abdomen, lo que permite al especialista adivinar con bastante precisión en qué intestino se encuentra el área problemática. Los niños pequeños que no pueden describir con precisión sus sensaciones se vuelven ansiosos o gritan de dolor.
  2. La víctima toma una posición forzada, tratando de mejorar la condición, que también es una señal clara Problemas. Acostado de lado, el paciente presiona las rodillas contra la zona abdominal.
  3. Puede no observarse en las heces. problemas especiales, aunque a menudo se observa estreñimiento.
  4. Aparecen náuseas y ganas de vomitar, que son de naturaleza refleja y no pueden eliminarse con los métodos convencionales. Al examinar el vómito, inicialmente se nota la presencia de trozos de comida ingerida recientemente. Con el tiempo, aparece bilis en el vómito; cuando se bloquea un órgano, se agrega una mezcla de heces a las masas. este fenómeno Los médicos lo definen como vómitos fecales.

El diagnóstico de patología se realiza lo más rápido posible, ya que la enfermedad se clasifica como un problema de emergencia que requiere una intervención urgente. Durante el examen, se determina hinchazón y asimetría del abdomen; a la palpación se detecta rigidez muscular en el área abdominal. En los niños, la palpación es imposible debido al dolor intenso. Para confirmar el diagnóstico, se prescriben exámenes instrumentales:

  • radiografía con o sin contraste;
  • colonoscopia o sigmoidoscopia, que permiten al especialista evaluar el estado de las paredes intestinales desde el interior, identificando las zonas afectadas;
  • Ultrasonido de órganos ubicados en la cavidad peritoneal.

Solo después de recibir todos los resultados requeridos de los exámenes y pruebas, el médico tratante comienza a desarrollar un régimen de tratamiento.

Terapia tradicional de la patología.

La intususcepción por estrangulamiento se elimina exclusivamente. Intervención quirúrgica . Solicitud métodos conservadores, incluido el uso de enemas, antiespasmódicos y soluciones que restablecen el equilibrio hídrico, darán un cierto efecto solo al comienzo de la formación de la patología. En cuanto a la operación, hablamos de laparotomía abierta, que consta de varias etapas:

  1. La primera etapa es la desinvaginación, en la que se endereza el área problemática y luego se elimina el exceso de adherencias o tejido cicatricial.
  2. Se reduce la movilidad del órgano para la cecopexia, durante la cual la porción terminal del intestino se fija con suturas interrumpidas.
  3. En caso de una afección complicada y la intususcepción no se puede eliminar, se prescribe la resección de las asas y la escisión del área con necrosis.
  4. La etapa final es la limpieza del órgano de gases y acumulación de excrementos.

En los casos en que la obstrucción intestinal por estrangulamiento se elimina quirúrgicamente, la víctima permanece en el hospital por algún tiempo. Las medidas postoperatorias son necesarias para controlar la condición. Para reducir el riesgo de recaída de la patología o complicaciones postoperatorias prescriben ciertos medicamentos y también prescriben medios para normalizar la funcionalidad de los intestinos. Puede ser antimicrobianos, probióticos y antiespasmódicos.

Una etapa obligatoria del período de recuperación es la dieta prescrita por un especialista.. Deberá eliminar los refrescos del menú, bebidas alcohólicas y kvas, especias y frijoles. También existe un tabú sobre los alimentos horneados, fritos y picantes. alimentos grasos nutrición. Se da preferencia a las variedades magras de pescado y carne, al vapor o hervidas, papillas, frutas al horno, productos bajos en grasa de la leche.

Métodos tradicionales de tratamiento.

A pesar de que los médicos se pronuncian en contra del uso medicina tradicional en cuanto a estrangulación y obstrucción intestinal, medicamentos a base de hierbas se puede utilizar en período de recuperación y para la prevención de recaídas. Sin embargo, antes de comenzar a tomar dichas formulaciones, debe consultar con su médico. Si los fondos se reciben en etapa inicial Al formar patología, la víctima debe permanecer constantemente bajo la supervisión de especialistas, ya que es posible el rápido desarrollo de complicaciones que conduzcan a la muerte.

Aquí están las recetas más populares:

En esencia, representa la formación de ganglios, inversión o estrangulamiento de una hernia. Este proceso fisiológico puede aplicarse tanto a los gruesos como a los intestino delgado. El tipo de obstrucción intestinal presentado representa al menos el 40% del total. obstrucciones generales intestinos.

Factores en el desarrollo de obstrucción intestinal por estrangulación.

La obstrucción por estrangulamiento puede ser causada por dos categorías de causas, que incluyen factores predisponentes y productores. El primer grupo incluye tales procesos fisiológicos, como un mesenterio intestinal demasiado extendido, así como una rotación intestinal incompleta. Más adelante en la misma lista de causas se encuentran los cordones cicatriciales, las adherencias e incluso las adherencias entre asas en el área intestinal. Este último puede ser no sólo congénito, sino también adquirido.

Otro motivo que provoca estrangulación y obstrucción intestinal debe considerarse la pérdida de peso repentina y grave. Los fenómenos predisponentes sólo pueden considerarse un impulso para un estado determinado, mientras que los factores productores contribuyen directamente a este proceso. En primer lugar, los expertos notan un aumento repentino de la presión en la región intraperitoneal. Esto, a su vez, provoca un movimiento brusco de las asas en la zona intestinal.

Además, la obstrucción intestinal puede formarse bajo la influencia de factores como las causas nutricionales. Estamos hablando de una nutrición irregular, un ayuno prolongado con una mayor sobrecarga del intestino con una proporción importante de alimentos duros y poco digeribles.

Todos estos factores tienen un efecto perjudicial sobre el funcionamiento del organismo en su conjunto, provocando graves cambios que afectan el funcionamiento de los intestinos.

Es por eso que se recomienda encarecidamente excluir tales procesos y controlar cuidadosamente los síntomas que surgen de la estrangulación y la obstrucción intestinal. El vólvulo puede relacionarse con tres tipos de intestinos: colon delgado, sigmoide y ciego, cada uno de los cuales se analizará a continuación.

Características del vólvulo del intestino delgado.

Un cambio de estructura, o más bien un vólvulo, en la zona del intestino delgado siempre comienza de forma muy aguda. La afección se caracteriza por síntomas graves generales y síntomas locales, que son más típicos de etapa aguda obstrucción. En las primeras horas después del desarrollo de la enfermedad debido a dolor constante Se produce un dolor que es de naturaleza calambre. El grado de su intensidad aumenta simultáneamente con el peristaltismo y puede alcanzar un carácter intolerable.

Muy a menudo, los pacientes se vuelven extremadamente inquietos e incluso gritan de dolor. Además, es típico adoptar una posición corporal forzada para facilitar síndrome doloroso. Literalmente, en la etapa inicial del desarrollo de la obstrucción intestinal, aparecen vómitos, lo que no alivia al paciente. Al mismo tiempo, la retención de heces y la producción de gases deben percibirse como síntomas de inestabilidad.

Teniendo todo esto en cuenta, el estado general de un paciente con obstrucción del intestino delgado puede considerarse grave. Particularmente digno de mención es el hecho de que las violaciones asociadas con equilibrio agua-sal, metabolismo de proteínas y carbohidratos, así como algunos otros trastornos, en particular, intoxicación y disminución de la diuresis.

Al realizar la llamada fluoroscopia de examen del abdomen, se revela. Se forman después de un máximo de dos horas desde el desarrollo de la enfermedad y se ubican en el lado izquierdo no solo de la región epigástrica, sino también de la mesogástrica. Teniendo en cuenta la importancia de los cambios que se están produciendo, se recomienda encarecidamente comenzar el proceso de restauración lo antes posible.

El tratamiento de la obstrucción del intestino delgado es quirúrgico.

Por favor preste atención a lo siguiente características intervenciones:

  1. la operación implica detorsión: desatar la formación del nudo, eliminando todo lo que hay en los intestinos a través de una sonda larga;
  2. con tal viabilidad de los intestinos que no despierta sospechas, se limitan a la detorsión inicial;
  3. si se detecta necrosis intestinal, se realiza la resección del asa moribunda.

Por tanto, la obstrucción del intestino delgado es estado grave, cuyo tratamiento debe realizarse lo antes posible. Esto ayudará a prevenir el desarrollo de complicaciones y consecuencias críticas. Los síntomas y el tratamiento del vólvulo cecal se analizarán a continuación.

Características del vólvulo cecal.

En los casos en que se observa vólvulo cecal, los síntomas son similares a procesos similares en el intestino delgado. Se notan sensaciones dolorosas, que pueden ser calambres y constantes, en el lado derecho del abdomen, así como cerca del ombligo. Tradicionalmente, se producen vómitos productivos; la gran mayoría de los pacientes experimentan retención de heces y liberación de gases.

Como parte del examen, se identifica asimetría abdominal, que se explica por la hinchazón en la zona cercana al ombligo. Simultáneamente se puede observar retracción en la región ilíaca derecha. Al realizar la auscultación del abdomen, los especialistas identifican zumbidos característicos que, entre otras cosas, tienen en su sonido un matiz metálico de ruido peristáltico. Este es un signo de diagnóstico grave. de este estado. En el futuro, a medida que se desarrolla la peritonitis, estos ruidos en la zona peritoneal se debilitan gradualmente.

Hablando de los diagnósticos utilizados en la situación presentada, me gustaría señalar que una radiografía de estudio del abdomen revela un ciego esféricamente hinchado.

Tradicionalmente se localiza en la mitad derecha del abdomen o se desplaza hacia adentro y hacia arriba.

En la zona de la proyección del intestino se evidencia un nivel significativo (al menos 20 cm de largo) de líquido ubicado directamente.

El tratamiento de la obstrucción cecal es proceso complejo y puede incluir no sólo medidas quirúrgicas conservadoras, sino también de emergencia. Cada vez, el curso se prescribe exclusivamente de forma individual y depende de las características de salud del paciente: edad, presencia o ausencia de complicaciones, enfermedades inflamatorias o infecciosas.

Características del vólvulo del colon sigmoide.

Esta condición ocurre con mayor frecuencia en personas de edad avanzada y que han sufrido trastornos laborales durante mucho tiempo. tracto gastrointestinal, en particular, estreñimiento. Además, el proceso puede verse facilitado por las arrugas del mesenterio, que acompañan a la mesosigmoiditis. Con un aumento repentino o brusco de las contracciones asociadas con la peristalsis y el desbordamiento de diversos contenidos, el área intestinal muy fácilmente comienza a girar alrededor de su propio eje. Este es el comienzo de la obstrucción.

El cuadro clínico en este caso merece una atención especial, por lo que es necesario prestar atención al hecho de que las sensaciones dolorosas se forman inesperadamente. La mayoría de las veces son intensos y su localización se refiere a la parte inferior del abdomen. región sacra. El dolor se acompaña de ataques de vómitos de tipo simple o doble; es probable que se produzcan vómitos fecaloides como parte de una peritonitis o un grado de obstrucción paralítica.

El síntoma principal debe considerarse la retención de heces y gases, mientras que el abdomen, por regla general, se hincha bastante bruscamente. Se identifica su asimetría, en la que el abdomen aparece característicamente sesgado. Debido a tal hinchazón, todos los órganos internos, así como el diafragma, son empujados hacia la región superior. Esto provoca agravamiento proceso respiratorio, así como problemas asociados con la actividad cardíaca.

Al realizar fluoroscopia, se determina. hinchazón repentina gases del colon, que ocupa casi toda el área del peritoneo. En este contexto, se ven varios cuencos de Kloiber con niveles largos en relación al líquido. Teniendo todo esto en cuenta, me gustaría llamar la atención sobre las peculiaridades del proceso de recuperación.

El tratamiento en este caso, como señalan los expertos, puede ser no sólo conservador, sino también quirúrgico.

La técnica quirúrgica consiste en enderezar aquellas asas de intestino que se han torcido (fenómeno de detorsión) y vaciar el intestino de todo lo que hay en él (descompresión). Al identificar necrosis del intestino, se recomienda encarecidamente su resección de acuerdo con las reglas generales aceptadas para la restauración quirúrgica. grado agudo obstrucción intestinal. Para prevenir una recaída de la enfermedad durante el vólvulo del colon sigmoide, se realiza una mesosigmoplicatura específica, que se basa en la técnica de Hagen-Thorn.

Como parte de esto, se colocan varias suturas paralelas en las capas anterior y posterior del mesenterio alargado desde la raíz hasta el intestino, no más de tres o cuatro. En el proceso de apretarlos, el mesenterio se acorta, lo que reduce significativamente la probabilidad de que se produzca un vólvulo posterior. Algunos expertos insisten en fijar el colon sigmoide con varias suturas en la parte anterior o pared posterior en la zona peritoneal.

La obstrucción intestinal estranguladora es una enfermedad muy condición peligrosa, que puede afectar no sólo intestino delgado, pero también algunas otras áreas. El tratamiento debe comenzar lo antes posible para evitar el desarrollo de complicaciones. Es con este enfoque que será posible preservar el 100% de la actividad vital de una persona y el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

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    1.¿Se puede prevenir el cáncer?
    La aparición de una enfermedad como el cáncer depende de muchos factores. Ninguna persona puede garantizar por sí misma una seguridad total. Pero todos pueden reducir significativamente las posibilidades de desarrollar un tumor maligno.

    2. ¿Cómo afecta el tabaquismo al desarrollo del cáncer?
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