සයිනොට්රියල් නෝඩය පිහිටා ඇත. Av හදවතේ ගැටය
හැර පොම්ප කිරීමේ කාර්යය, යාත්රා හරහා රුධිරයේ නිරන්තර චලනය සහතික කිරීම, හදවත වෙනත් ඇත වැදගත් කාර්යයන්කවුද ඒක හදන්නේ අද්විතීය ඉන්ද්රිය.
1 ඔබේම ලොක්කා හෝ ස්වයංක්රීය ක්රියාකාරිත්වය වන්න
හෘද සෛල නිපදවීමට හෝ උත්පාදනය කිරීමට හැකියාව ඇත විද්යුත් ආවේගයන්. මෙම කාර්යය හදවතට යම් තරමක නිදහසක් හෝ ස්වාධීනත්වයක් ලබා දෙයි: මාංශ පේශි සෛලඅනෙකුත් අවයව හා පද්ධති නොසලකා හදවත මිනිස් සිරුරනිශ්චිත සංඛ්යාතයකින් හැකිලීමේ හැකියාව ඇත. සාමාන්ය හැකිලීමේ සංඛ්යාතය විනාඩියකට බීට් 60 සිට 90 දක්වා බව අපි මතක තබා ගනිමු. නමුත් සියලුම හෘද සෛල මෙම කාර්යයෙන් සමන්විතද?
නැත, හදවතේ විශේෂ සෛල, නෝඩ්, මිටි සහ තන්තු ඇතුළත් විශේෂ පද්ධතියක් ඇත - මෙය සන්නායක පද්ධතියයි. සන්නායක පද්ධතියේ සෛල යනු හෘද මාංශ පේශි සෛල, හෘද සෛල, නමුත් අසාමාන්‍ය හෝ අසාමාන්‍ය ඒවා පමණක් වන අතර ඒවා වෙනත් සෛල වලට ආවේගයන් නිපදවීමට සහ මෙහෙයවීමට හැකියාව ඇති බැවින් ඒවා හැඳින්වේ.
1. SA නෝඩය. සයිනට්‍රියල් නෝඩය හෝ පළමු පෙළ ස්වයංක්රීයකරණයේ කේන්ද්‍රය සයිනස්, සයිනෝට්‍රියල් හෝ කීස්-ෆ්ලෙක් නෝඩය ලෙසද හැඳින්විය හැක. ශිරා කුහරයේ සයිනස් හි දකුණු කර්ණිකයේ ඉහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇත. හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ වැදගත්ම මධ්යස්ථානය මෙයයි, මන්ද එහි විද්යුත් ආවේගය ජනනය කරන පේස්මේකර් සෛල (පේස්මේකර් හෝ පී-සෛල) අඩංගු වේ. ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවන ආවේගය මගින් හෘද සෛල අතර ක්රියාකාරී විභවයක් ගොඩනැගීම සහතික කරයි, උද්දීපනය සෑදී ඇත. හද ගැස්ම. සන්නායක පද්ධතියේ අනෙකුත් කොටස් මෙන් sinoatrial node ස්වයංක්රීය බව ඇත. නමුත් එය වඩාත්ම ස්වයංක්රීය බව ඇති SA නෝඩය වන අතර සාමාන්යයෙන් එය නැගී එන උද්දීපනයේ අනෙකුත් සියලුම කේන්ද්‍රස්ථානයන් යටපත් කරයි. එනම්, P-සෛල වලට අමතරව, නෝඩයේ ඇති වන ආවේගය කර්ණිකාව වෙත ගෙන යන T-සෛල ද අඩංගු වේ.
2. මාර්ග පැවැත්වීම. සයිනස් නෝඩයේ සිට, ප්රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවන උද්දීපනය අන්තර් අන්තරාල බණ්ඩලය සහ ඉන්ටර්නෝඩල් පත්රිකා ඔස්සේ සම්ප්රේෂණය වේ. 3 internodal පත්රිකා - මෙම ව්යුහයන් විස්තර කරන ලද විද්යාඥයින්ගේ නමේ පළමු අකුරෙන් ලතින් අක්ෂරවලින් ද ඉදිරිපස, මැද, පසුපසට කෙටි කළ හැක. ඉදිරිපස එක B අකුරින් නම් කර ඇත (ජර්මානු විද්‍යාඥ Bachman මෙම පත්රිකාව විස්තර කර ඇත), මැද එක W වේ (ව්යාධි විද්‍යා ologist Wenckebach ට ගෞරවයක් ලෙස, පසුපස එක T වේ (අධ්‍යයනය කළ තැනැත්තාගේ පළමු අකුරෙන් පසුව). පසුපස කදම්භයවිද්යාඥ තෝරල්). අන්තර් අන්තරාල බණ්ඩලය සම්බන්ධ වේ දකුණු කර්ණිකාවඋද්දීපනය මාරු කිරීමේදී වම් පසින්, ඉන්ටර්නෝඩල් පත්රිකා සයිනස් නෝඩයේ සිට හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ ඊළඟ සබැඳිය දක්වා 1 m / s පමණ වේගයකින් උද්දීපනය කරයි.
3. AV නෝඩය. atrioventricular node (කර්තෘට අනුව, Ashofa-Tavara node) දකුණු කර්ණිකයේ පතුලේ පිහිටා ඇත. interatrial septum, සහ එය ඉහළ සහ පහළ හෘද කුටීර අතර කොටසට තරමක් නෙරා ඇත. සන්නායක පද්ධතියේ මෙම මූලද්රව්යය 2 × 5 mm සාපේක්ෂ විශාල මානයන් ඇත. AV නෝඩය තුළ, උද්දීපනය සන්නයනය ආසන්න වශයෙන් තත්පර 0.02-0.08 සඳහා අවහිර කරනු ලැබේ. සොබාදහම මෙම ප්‍රමාදය නිෂ්ඵල ලෙස ලබා දුන්නේ නැත: ආවේගය මන්දගාමී කිරීම හදවතට අවශ්‍ය වන අතර එමඟින් ඉහළ හෘද කුටීර හැකිලීමට හා කශේරුකා තුළට රුධිරය ගෙන යාමට කාලය තිබේ. atrioventricular නෝඩය හරහා ආවේග සන්නායක කාලය 2-6 cm / s වේ. - මෙය වඩාත්ම අඩු වේගයආවේගයන් පැතිරීම. නෝඩය P- සහ T-සෛල මගින් නිරූපණය වන අතර T-සෛල වලට වඩා P-සෛල සැලකිය යුතු ලෙස අඩුය.
4. ඔහුගේ බණ්ඩලය. එය AV නෝඩයට පහළින් පිහිටා ඇත (ඒවා අතර පැහැදිලි රේඛාවක් ඇඳීමට නොහැකි ය) සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව අතු හෝ කකුල් දෙකකට බෙදා ඇත. දකුණු කකුලබණ්ඩලයේ අඛණ්ඩ පැවැත්මක් වන අතර, වම් පස පිටුපස සහ ඉදිරිපස අතු ලබා දෙයි. ඉහත එක් එක් ශාඛාව Purkinje තන්තු ලෙස හඳුන්වන කුඩා, තුනී, අතු බෙදී ඇති තන්තු නිපදවයි. කදම්භ ආවේග වේගය 1 m / s, කකුල් 3-5 m / s වේ.
5. Purkinje තන්තු යනු හදවතේ සන්නායක පද්ධතියේ අවසාන අංගයයි.
සායනික දී වෛද්ය පුහුණුවවම් පාදයේ ඉදිරිපස ශාඛාවේ සහ ඔහුගේ පත්රිකාවේ දකුණු පාදයේ සන්නායක පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම් බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන අතර හෘද පේශිවල සයිනස් නෝඩයේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා ද ඇත. බොහෝ විට හමු වේ. සයිනස් නෝඩය හෝ AV නෝඩය "කැඩීම" විට විවිධ අවහිරතා වර්ධනය වේ. සන්නායක පද්ධතියේ කඩාකප්පල් වීම අරිතිමියාවට හේතු විය හැක.
මෙය කායික විද්යාව සහ කායික ව්යුහයස්නායු පද්ධතිය මෙහෙයවීම. සන්නායක පද්ධතියේ නිශ්චිත කාර්යයන් හුදකලා කිරීමට ද හැකි ය. කාර්යයන් පැහැදිලි වන විට, දී ඇති පද්ධතියක වැදගත්කම පැහැදිලි වේ.
2 ස්වයංක්රීය හෘද පද්ධතියේ කාර්යයන්
1) ස්පන්දන උත්පාදනය. සයිනස් නෝඩය 1 වන අනුපිළිවෙල ස්වයංක්රීයකරණයේ කේන්ද්‍රය වේ. සෞඛ්‍ය සම්පන්න හදවතක් තුළ, හෘද ස්පන්දනවල වාර ගණන සහ රිද්මය සහතික කරමින් විද්යුත් ආවේගයන් නිෂ්පාදනය කිරීමේ ප්‍රමුඛයා වන්නේ සයිනොට්රියල් නෝඩයයි. එහි ප්රධාන කාර්යය වන්නේ ආවේගයන් උත්පාදනය කිරීමයි සාමාන්ය සංඛ්යාතය. සයිනස් නෝඩය හෘද ස්පන්දන වේගය සඳහා තානය සකසයි. එය විනාඩියකට බීට් 60-90 ක රිද්මයක් සහිත ආවේගයන් නිපදවයි. පුද්ගලයෙකුගේ සාමාන්ය හෘද ස්පන්දන වේගය මෙයයි.
atrioventricular node යනු 2 වන අනුපිළිවෙලෙහි මධ්යස්ථය වන අතර එය විනාඩියකට 40-50 ආවේගයන් නිපදවයි. සයිනස් නෝඩය එක් හේතුවක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා අක්‍රිය වී ඇත්නම් සහ හදවතේ සන්නායක පද්ධතියේ කාර්යයට ආධිපත්යය දැරීමට නොහැකි නම්, එහි ක්රියාකාරිත්වය AV නෝඩය විසින් භාර ගනු ලැබේ. එය ස්වයංක්රීයකරණයේ "ප්රධාන" මූලාශ්රය බවට පත් වේ. ඔහුගේ බණ්ඩලය සහ පර්කින්ජේ තන්තු 3 වන අනුපිළිවෙල මධ්යස්ථාන වේ, ඒවා විනාඩියකට 20 ක සංඛ්යාතයකින් ස්පන්දනය වේ. 1 සහ 2 කේන්ද්‍ර අසාර්ථක වුවහොත්, 3 වන අනුපිළිවෙලෙහි කේන්ද්‍රය ප්‍රමුඛ භූමිකාවක් ගනී.
2) වෙනත් ව්යාධිජනක මූලාශ්රවලින් මතුවන ආවේගයන් මර්දනය කිරීම. හෘදයේ සන්නායක පද්ධතිය වෙනත් නාභි වලින් ව්යාධිජනක ආවේගයන් "පෙරහන සහ නිවා දමයි", සාමාන්යයෙන් ක්රියාකාරී නොවිය යුතු අතිරේක නෝඩ්. මෙය සාමාන්ය කායික හෘද ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගනී.
3) උඩින් ඇති කොටස්වල සිට යටින් පවතින ඒවාට උද්දීපනය කිරීම හෝ ආවේගයන් පහළට සන්නයනය කිරීම. සාමාන්යයෙන්, උද්දීපනය පළමුව හදවතේ ඉහළ කුටි ආවරණය කරයි, පසුව ස්වයංක්‍රීයත්වයේ මධ්යස්ථාන සහ සන්නායක පත්රිකා ද මේ සඳහා වගකිව යුතුය. නිරෝගී හදවතක් තුළ ආවේගවල ආරෝහණ සන්නයනය කළ නොහැකි ය.
3 සන්නායක පද්ධතියේ වංචාකරුවන්
හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ ඉහත විස්තර කර ඇති මූලද්රව්ය මගින් සාමාන්ය හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහතික කරනු ලැබේ, නමුත් හදවතේ ඇති ව්යාධි ක්‍රියාවලීන්හිදී, සන්නායක පද්ධතියේ අතිරේක මිටි සක්රිය කර ප්රධාන ඒවායේ භූමිකාව භාර ගත හැකිය. නිරෝගී හදවතක ඇති අතිරේක මිටි ක්රියාකාරී නොවේ. සමහර හෘද රෝග වලදී, ඒවා සක්රිය කර ඇති අතර, හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ හා සන්නායකතාවයේ බාධා ඇති කරයි. සාමාන්ය හෘද උද්දීපනය කඩාකප්පල් කරන එවැනි "වංචාකරුවන්" කෙන්ට් (දකුණු සහ වම) සහ ජේම්ස් මිටි ඇතුළත් වේ.
කෙන්ට් බණ්ඩලය හදවතේ ඉහළ සහ පහළ කුටි සම්බන්ධ කරයි. ජේම්ස් බණ්ඩලය AV මධ්යස්ථානය මඟ හරිමින්, යටින් පවතින දෙපාර්තමේන්තු සමඟ ස්වයංක්‍රීයත්වයේ 1 වන අනුපිළිවෙල මධ්යස්ථානය සම්බන්ධ කරයි. මෙම මිටි සක්‍රීය නම්, ඒවා AV නෝඩය වැඩ කිරීමෙන් “නිවා දමන්න” බව පෙනේ, සහ උද්දීපනය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා වේගයෙන් ඒවා හරහා කශේරුකා වෙත යයි. ඊනියා බයිපාස් මාර්ගයක් සෑදී ඇති අතර, එමඟින් පහළ හෘද කුටිවලට ආවේගයන් පැමිණේ.
අමතර මිටි හරහා ආවේගයේ මාර්ගය සාමාන්‍යයට වඩා කෙටි බැවින්, කශේරුකා විය යුතු ප්‍රමාණයට වඩා කලින් උද්දීපනය වේ - හෘද පේශි උද්දීපනය කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් වේ. බොහෝ විට, එවැනි ආබාධ පිරිමින් තුළ වාර්තා වේ (නමුත් කාන්තාවන්ට ද ඒවා තිබිය හැකිය) WPW සින්ඩ්‍රෝමය ස්වරූපයෙන් හෝ වෙනත් හෘද රෝග සමඟ - එබ්ස්ටයින්ගේ විෂමතාවය, බයිකස්පිඩ් කපාට ප්‍රපාතය. එවැනි "වංචාකරුවන්ගේ" ක්රියාකාරිත්වය සෑම විටම සායනිකව ප්රකාශිත නොවේ, විශේෂයෙන්ම තරුණ වයසේදී, අහඹු ECG සොයා ගැනීමක් බවට පත්විය හැක.
හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ අතිරේක පත්රිකාවල ව්යාධිජනක සක්රිය කිරීමේ සායනික ප්රකාශනයන් තිබේ නම්, ඒවා වේගවත්, අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනය, හෘද ප්රදේශයේ අසමත් වීමේ හැඟීමක් සහ කරකැවිල්ල වැනි ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි. ECG සහ Holter නිරීක්ෂණ භාවිතයෙන් මෙම තත්ත්වය හඳුනා ගනී. සන්නායක පද්ධතියේ සාමාන්ය මධ්යස්ථානය, AV නෝඩය සහ අතිරේක එක ක්රියා කළ හැකි බව එය සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, ආවේග මාර්ග දෙකම ECG උපාංගයේ සටහන් වනු ඇත: සාමාන්ය සහ ව්යාධිජනක.
හෘද සන්නායක පද්ධතියේ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා සක්‍රීය උපාංග පත්රිකා ස්වරූපයෙන් ප්‍රතිකාර උපක්‍රම තනි පුද්ගල වේ. සායනික ප්රකාශනයන්, රෝගයේ බරපතලකම. ප්රතිකාරය ඖෂධ හෝ ශල්යකර්ම විය හැකිය. සිට ශල්ය ක්රමඅද වන විට ව්යාධිජනක ආවේග කලාප විනාශ කිරීමේ ක්රමය ජනප්රිය හා වඩාත්ම ඵලදායී වේ. විදුලි කම්පනයවිශේෂ කැතීටරයක් භාවිතා කිරීම - විකිරණ සංඛ්යාත ඉවත් කිරීම. මෙම ක්රමය විවෘත හෘද සැත්කම් වලින් වළකින නිසා මෘදුයි.
කරගන්ද රාජ්‍ය වෛද්ය විශ්වවිද්‍යාලය
දෙපාර්තමේන්තුව: ව්‍යුහ විද්යාව
විනය: ව්‍යුහ විද්යාව-2
මාතෘකාව මත: "හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ නෝඩ් සහ මිටි"
සම්පූර්ණ කළේ: පලිවෝඩ ඩී.එස්.
පරීක්ෂා කළේ: බයිමාගොම්බෙටෝවා ඩී.ඩී.
කරගන්ඩ 2012
හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය
හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂය
පුර්කින්ජේ කෙඳි
නිගමනය
හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය
හදවත, නිරන්තර ස්වයංක්රීය පද්ධතියක ක්රියා කරන ඉන්ද්‍රියයක් ලෙස, හෘද සන්නායක පද්ධතිය, systema conducens cordis ඇතුළත් වේ, එය සම්බන්ධීකරණය, නිවැරදි කිරීම සහ එහි ස්වයංක්‍රීයභාවය සහතික කිරීම, තනි කුටිවල මාංශ පේශි හැකිලීම සැලකිල්ලට ගනී.
හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය නෝඩ් සහ මාර්ග (මිටි) වලින් සමන්විත වේ. මෙම මිටි සහ නෝඩ්, ස්නායු සහ ඒවායේ අතු සමඟ, හදවතේ එක් කොටසක සිට අනෙක් අයට ආවේගයන් සම්ප්රේෂණය කිරීමට සේවය කරයි, හෘදයේ තනි කුටිවල හෘද සංකෝචන අනුපිළිවෙලක් සහතික කරයි.
ඉහළ vena cava දකුණු කර්ණිකාවට හන්දියේ, ශිරා සහ දකුණු කණ අතර, sinoatrial node, nodus sinuatrialis ඇත. මෙම නෝඩයෙන් තන්තු මායිම් රිජ් දිගේ ගමන් කරයි, i.e. මායිම් බෙදීම දිගේ දකුණු කණසහ vena cava හි සයිනස්, සහ ධමනි කඳ වට කර මෙහි ගමන් කරයි, atrial myocardium වෙත සහ atrioventricular node වෙත ගමන් කරයි.
ඇට්රියාගේ මාංශ පේශි බොහෝ දුරට කශේරුකා වල මාංශ පේශි වලින් හුදකලා වේ. ව්යතිරේකයක් යනු හෘදයේ කිරීටක සයිනස් කලාපයේ අන්තර් අන්තරාල ප්රාචීරය තුළ ආරම්භ වන තන්තු මිටියකි. මෙම බණ්ඩලය සමඟ කෙඳි වලින් සමන්විත වේ විශාල සංඛ්යාවක් sarcoplasm සහ myofibrils කුඩා ප්රමාණයක්. බණ්ඩලයට ස්නායු කෙඳි ද ඇතුළත් වේ, ඒවා අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශයට යොමු කර එහි thickness ණකමට විනිවිද යයි.
මෙම බණ්ඩලය ඝන වූ ආරම්භක කොටසක් ඇත - atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල, nodus atrioventricularis, තුනී atrioventricular මිටි බවට හැරෙනවා, fasciculus atrioventricularis. මුල් කොටසබණ්ඩල් - කඳ, කඳ, interventricular septum වෙත ගොස්, තන්තුමය මුදු දෙකම අතර ගමන් කරන අතර, septum හි මාංශපේශී කොටසෙහි superoposterior කොටසෙහි දකුණු සහ වම් පාදවලට බෙදී ඇත.
දකුණු පාදය, crux dextrum, කෙටි හා සිහින් වන අතර, දකුණු කශේරුකාවේ කුහරයේ සිට ඉදිරිපස පැපිලරි මාංශ පේශිවල පාදය දක්වා ප්රාචීරය අනුගමනය කරන අතර කශේරුකායේ මාංශ පේශි තට්ටුවේ තුනී තන්තු ජාලයක ස්වරූපයෙන් පැතිරෙයි.
වම් පාදය, crus sinistrum, දකුණු කකුලට වඩා පුළුල් හා දිගු වන අතර, අන්තර් අන්තරාල සෙප්ටම් හි වම් පැත්තේ පිහිටා ඇත, එහි ආරම්භක කොටස්වල එය වඩාත් මතුපිටින්, එන්ඩොකාර්ඩියම් වෙත සමීප වේ. පැපිලරි මාංශ පේශිවල පාදයට යන විට, එය ඉදිරිපස සහ පසුපස අතු සාදනු ලබන තුනී තන්තු ජාලයකට කඩා වැටී වම් කශේරුකායේ මයෝකාඩියම් වෙත පැතිරෙයි.
සන්නායක නෝඩ් බණ්ඩල් හදවත
හදවතේ අභ්යන්තර ස්තරය හෙවත් එන්ඩොකාර්ඩියම්. එන්ඩොකාර්ඩියම්, එන්ඩොකාර්ඩියම් සෑදී ඇත්තේ ප්‍රත්‍යාස්ථ තන්තු වලින් වන අතර ඒවා අතර සම්බන්ධක පටක සහ සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල වේ. හෘද කුහරයේ පැත්තෙන්, එන්ඩොකාර්ඩියම් එන්ඩොතලියම් වලින් ආවරණය වී ඇත.
එන්ඩොකාර්ඩියම් හදවතේ සියලුම කුටි රේඛා කරයි, යටින් පවතින මාංශ පේශි තට්ටුව සමඟ තදින් විලයනය කර ඇත, මාංසමය ට්‍රැබෙකියුලේ, පෙක්ටීන් සහ පැපිලරි මාංශ පේශි මෙන්ම ඒවායේ කණ්ඩරාවන්ට ද ඇති සියලුම අක්‍රමිකතා අනුගමනය කරයි.
එන්ඩොකාර්ඩියම් හදවතේ සිට විහිදෙන යාත්රා වල අභ්යන්තර පටලය මතට ගොස් එයට ගලා යයි - කුහර සහ පෙනහළු නහර, aorta සහ පෙනහළු කඳ - තියුණු මායිම් නොමැතිව. කර්ණිකාවේ දී, අන්තරාලය කශේරුකා වලට වඩා ඝන වන අතර, විශේෂයෙන් වම් කර්ණිකයේ, සහ පැපිලරි මාංශ පේශි චෝර්ඩේ ටෙන්ඩිනි සහ මාංසමය ට්‍රැබෙකියුලේ වලින් ආවරණය වන විට තුනී වේ.
කර්ණිකාවේ බිත්තිවල සිහින්ම ප්‍රදේශවල, ඒවායේ මාංශ පේශි තට්ටුවේ හිඩැස් ඇති වන විට, එන්ඩොකාර්ඩියම් සමීපව සම්බන්ධ වී එපිකාඩියම් සමඟ පවා විලයනය වේ. atrioventricular orifices වල තන්තුමය මුදු ප්රදේශයේ මෙන්ම aorta සහ පෙනහළු කඳේ විවරයන් තුළ, endocardium, එහි පත්‍රය දෙගුණ කිරීමෙන් - endocardial duplication - atrioventricular කපාටවල පත්රිකා සහ අර්ධ චන්ද්ර කපාට සාදයි. පෙනහළු කඳ සහ aorta. තන්තුමය සම්බන්ධක පටකඑක් එක් කපාටයේ කොළ දෙකම අතර සහ අර්ධ චන්ද්ර කපාටතන්තුමය මුදු වලට සම්බන්ධ වන අතර එමගින් ඒවාට කපාට සවි කරයි.
හදවතේ සන්නායක පද්ධතියේ මූලද්රව්ය පිහිටීම
සයිනොට්රියල් නෝඩය
Atrioventricular නෝඩය
ඔහුගේ බණ්ඩලය
වම් බණ්ඩල් ශාඛාව
වම් ඉදිරිපස ශාඛාව
වම් පසුපස ශාඛාව
වම් කෝෂිකාව
Interventricular septum
දකුණු කශේරුකාව
දකුණු මිටි ශාඛාව
හදවතේ වැඩි කොටස මයෝකාඩියම් වේ. එය සෑදී ඇත්තේ ඉන්ටර්කාලරි තැටි - නෙක්සස් භාවිතා කරමින් ශ්‍රේණිගතව සම්බන්ධ කර ඇති තනි මාංශ පේශි තන්තු මගිනි. විද්යුත් ප්රතිරෝධය, සහ එමගින් myocardium හි ක්රියාකාරී එකමුතුව සහතික කිරීම. සංකෝචන තන්තු වලට අමතරව, මයෝකාඩියම් ස්වයංසිද්ධ රිද්මයානුකූල ක්‍රියාකාරකම් ජනනය කළ හැකි විශේෂ මාංශ පේශි ඒකක පද්ධතියක් ඇත, එය පුරා උද්දීපනය පතුරුවයි. මාංශ පේශි ස්ථරසහ සම්බන්ධීකරණය හෘද කුටිවල හැකිලීමේ අනුපිළිවෙල. මෙම විශේෂිත මාංශ පේශි තන්තු හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය සාදයි. හෘද සන්නායක පද්ධතියට ඇතුළත් වන්නේ: sinoatrial (sinoatrial, sinus, Aschoff-Tovar) නෝඩය යනු පළමු අනුපිළිවෙලෙහි ස්වයංක්රීය (පේස්මේකර්) මධ්‍යස්ථානයක් වන අතර, ශිරා කුහරය දකුණු කර්ණිකයට ගලා යන ස්ථානයේ පිහිටා ඇත. එය විනාඩියකට ස්පන්දන 60 - 80 ජනනය කරයි; බ්‍රහ්මන්, වෙකන්බැක් සහ තෝරෙල්ගේ අභ්යන්තර පත්රිකා; කිරීටක සයිනස් මුඛය අසල අන්තර් අන්තරාසර්ග ප්‍රාප්තියට දකුණට වන්නට පිහිටා ඇති atrioventricular (atrioventricular) නෝඩය (ඇට්රියා සහ කශේරුකා අතර ප්රාචීරය තුළට නෙරා ඇත), සහ atrioventricular හන්දිය (AV නෝඩය ඔහුගේ මිටියට ඇතුළු වන ස්ථානය ) ඒවා දෙවන පෙළ පේස්මේකර් වන අතර විනාඩියකට ආවේග 40 - 50 ජනනය කරයි; ඔහුගේ බණ්ඩලය, AV නෝඩයෙන් ආරම්භ වී කකුල් දෙකක් සාදයි, සහ Purkinje තන්තු තුන්වන පෙළ පේස්මේකර් වේ. ඔවුන් විනාඩියකට ස්පන්දන 20 ක් පමණ නිපදවයි. හෘද පේශිවල හැකිලීම සිස්ටෝල් ලෙස හඳුන්වන අතර එහි ලිහිල් කිරීම ඩයස්ටෝල් ලෙස හැඳින්වේ. සිස්ටෝල් සහ ඩයස්ටෝල් කාලානුරූපව පැහැදිලිව සම්බන්ධීකරණය කර ඇති අතර ඒවා එක්ව හෘද චක්‍රයක් සාදයි, එහි සම්පූර්ණ කාලය තත්පර 0.6 - 0.8 කි. හෘද චක්රය අදියර තුනක් ඇත: atrial systole, ventricular systole සහ diastole. සෑම චක්‍රයකම ආරම්භය තත්පර 0.1 ක් පවතින atrial systole ලෙස සැලකේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සයිනොට්රියල් නෝඩය මගින් ජනනය කරන ලද උත්තේජක තරංගය කර්ණිකයේ සංකෝචනය වන මයෝකාඩියම් දිගේ පැතිරෙයි (පළමුව දකුණු එක, පසුව දෙකම සහ අවසාන අදියර- වම්), Bachmann සහ internodal විශේෂිත පත්රිකා (Bachmann, Wenckebach, Thorel) අන්තර් අන්තරාල බණ්ඩලය ඔස්සේ atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල. atrial depolarization තරංගයේ (සම්පූර්ණ දෛශිකය) චලනය වීමේ ප්රධාන දිශාව පහළට සහ වමට වේ. උද්දීපනය පැතිරීමේ වේගය 1 m / s වේ. ඊළඟට, උද්දීපන ප්රවාහය atrioventricular (AV) නෝඩය වෙත ළඟා වේ. එය හරහා උද්දීපනය කළ හැක්කේ එක් දිශාවකට පමණි, ආවේගයේ ප්‍රතිගාමී සන්නයනය කළ නොහැක. මේ ආකාරයෙන්, උද්දීපන ක්රියාවලියේ චලනය දිශාව සාක්ෂාත් කරගනු ලබන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, කශේරුකා සහ ඇටරියම් වල වැඩ සම්බන්ධීකරණය කිරීම. AV නෝඩය හරහා ගමන් කරන විට, ආවේගයන් 0.02 - 0.04 s කින් ප්රමාද වේ, උද්දීපනය ප්රචාරණය කිරීමේ වේගය 2-5 cm / s ට වඩා වැඩි නොවේ. ක්රියාකාරී අර්ථයමෙම සංසිද්ධිය වන්නේ ප්‍රමාදය තුළ atrial systole අවසන් වීමට කාලය ඇති අතර ඒවායේ තන්තු පරාවර්තක අවධියේ පවතිනු ඇත. atrial systole අවසානයේ දී, ventricular systole ආරම්භ වේ, එහි කාලසීමාව 0.3 s වේ. උද්දීපන තරංගය, AV නෝඩය පසුකර, ඉක්මනින් අභ්යන්තර සන්නායක පද්ධතිය හරහා පැතිරෙයි. එය ඔහුගේ (ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රිකුලර් බණ්ඩලය), ඔහුගේ සහ පර්කින්ජේ තන්තු මිටියේ අතු (අතු) වලින් සමන්විත වේ. ඔහුගේ බණ්ඩලය දකුණු සහ වම් මිටි ලෙස බෙදා ඇත. ඔහුගේ බණ්ඩලයේ ප්රධාන කඳ අසල වම් පාදය ශාඛා දෙකකට බෙදා ඇත: ඉදිරිපස-උසස් සහ පසුපස-පහළ. සමහර අවස්ථාවලදී තුන්වන, මැද ශාඛාවක් ඇත. අභ්යන්තර සන්නායක පද්ධතියේ පර්යන්ත ශාඛා Purkinje තන්තු මගින් නිරූපණය කෙරේ. ඒවා ප්රධාන වශයෙන් subendocardial ලෙස පිහිටා ඇති අතර සංකෝචනය වන myocardium වෙත කෙලින්ම සම්බන්ධ වේ. උගේ බණ්ඩලය දිගේ උද්දීපනය පැතිරීමේ වේගය 1 m / s, එහි අතු දිගේ - 2-3 m / s, සහ Purkinje තන්තු දිගේ - 3-4 m / s දක්වා. උද්දීපන තරංගය මගින් කශේරුකාවල සමකාලීන ආවරණය සඳහා අධික වේගය දායක වේ. උද්දීපනය endocardium සිට epicardium දක්වා ගමන් කරයි. දකුණු කශේරුකාවේ වි ධ්‍රැවීකරණයේ සම්පූර්ණ දෛශිකය දකුණට සහ ඉදිරියට යොමු කෙරේ. වම් කශේරුකාය උද්දීපනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියට ඇතුළු වූ පසු, හදවතේ සම්පූර්ණ දෛශිකය පහළට සහ වමට අපගමනය වීමට පටන් ගනී, පසුව, එය වමේ කශේරුකා මයෝකාඩියම් වැඩි වැඩියෙන් විශාල ස්කන්ධයක් ආවරණය කරන විට, එය වමට වඩ වඩාත් අපගමනය වේ. . ventricular systole පසු, ventricular myocardium ලිහිල් කිරීමට පටන් ගන්නා අතර මුළු හදවතේම ඩයස්ටෝල් (repolarization) සිදු වේ, එය ඊළඟ atrial systole දක්වා පවතී. සම්පූර්ණ ප්‍රති ධ්‍රැවීකරණ දෛශිකයට කශේරුකා විස්ථාපනය දෛශිකයට සමාන දිශාවක් ඇත. ඉහත සිට එය ක්රියාවලිය තුළ අනුගමනය කරයි හෘද චක්රයසම්පූර්ණ දෛශිකය, ප්‍රමාණයෙන් සහ දිශානතියෙන් නිරන්තරයෙන් වෙනස් වේ, බොහෝකාලය ඉහළ සිට දකුණට, පහළට සහ වමට යොමු කරයි. හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියට ස්වයංක්රීය බව, උද්දීපනය සහ සන්නායකතාවය යන කාර්යයන් ඇත. ස්වයංක්‍රීයත්වය යනු උද්වේගය ඇති කරන විද්යුත් ආවේගයන් නිපදවීමට හදවතට ඇති හැකියාවයි. සාමාන්යයෙන්, sinus node හි විශාලතම ස්වයංක්රීයතාව ඇත. සන්නායකතාවය යනු ආවේගයන් ඒවායේ මූලාරම්භයේ සිට මයෝකාඩියම් දක්වා ගෙන යාමේ හැකියාවයි. සාමාන්යයෙන්, ආවේගයන් සයිනස් නෝඩයේ සිට ඇට්රියා සහ කශේරුකා වල මාංශ පේශි දක්වා සිදු කෙරේ. උද්දීපනය යනු ආවේගවල බලපෑම යටතේ හදවතට උද්යෝගිමත් වීමට ඇති හැකියාවයි. සන්නායක පද්ධතියේ සෛල සහ සංකෝචනය වන මයෝකාඩියම් උද්දීපනය කිරීමේ කාර්යය ඇත. වැදගත් විද්යුත් භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාවලීන් වන්නේ පරාවර්තනය සහ අපගමනයයි. පරාවර්තනය යනු අතිරේක ආවේගයක් ඇති වූ විට හෘද සෛල නැවත ක්රියාකාරී වීමට ඇති නොහැකියාවයි. නිරපේක්ෂ සහ සාපේක්ෂ වර්තන ඇත. සාපේක්ෂ වර්තන කාලය තුළ, එන ආවේගයේ ශක්තිය වෙනදාට වඩා ශක්තිමත් නම්, උද්දීපනය කිරීමේ හැකියාව හදවත රඳවා ගනී. නිරපේක්ෂ වර්තන කාලය QRS සංකීර්ණයට සහ RS-T කොටසට අනුරූප වේ, සාපේක්ෂ කාල පරිච්ඡේදය T තරංගයට අනුරූප වේ ඩයස්ටෝල් තුළ වර්තන කාල සීමාවක් නොමැත. Aberrance යනු කර්ණිකා සහ කශේරුකා හරහා ආවේගයන්ගේ ව්යාධි සන්නයනයයි. විකෘති සන්නයනයබොහෝ විට කශේරුකා තුළට ඇතුළු වන ආවේගය, සන්නායක පද්ධතිය පරාවර්තක තත්වයක ඇති අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ. මේ අනුව, විද්යුත් හෘද රෝග විද්යාව මඟින් ස්වයංක්රීය බව, උද්දීපනය, සන්නායකතාවය, වර්තන සහ අපගමනය යන ක්‍රියාකාරකම් අධ්‍යයනය කිරීමට හැකි වේ. ගැන සංකෝචන කාර්යයවිද්‍යුත් හෘද රූප සටහනක් ලබා දිය හැක්කේ වක්‍ර අදහසක් පමණි. හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂය
හදවතේ ඊනියා විද්යුත් අක්ෂය ඇති අතර, එය හදවතේ ඇති depolarization ක්රියාවලියේ ව්යාප්තියේ දිශාව නියෝජනය කරයි. හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂය තීරණය වන්නේ ඔහුගේ මිටියේ සහ කශේරුකා මාංශ පේශිවල තත්වය සහ යම් දුරකට හදවතේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම අනුව ය. දෙවැන්න තීරණය කිරීම සඳහා විශේෂයෙන් වැදගත් වේ විද්යුත් අක්ෂය නිරෝගී හදවත. විද්යුත් අක්ෂය සාමාන්යයෙන් හෘදයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අක්ෂයට සමාන්තරව පාදයේ සිට අග්‍රය දක්වා යොමු කෙරේ. එහි දිශාව ප්රධාන වශයෙන් පහත සඳහන් සාධක මත රඳා පවතී: හදවතේ පිහිටීම පපුව, ventricular myocardium හි ස්කන්ධයේ අනුපාතය, කශේරුකා වෙත ආවේග සන්නායකතාවයේ බාධා සහ නාභිගත තුවාල myocardium. වර්තමානයේ, බොහෝ කතුවරුන් හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂයේ පිහිටීමෙහි ප්රභේද පහක් හඳුනාගෙන, ඉදිරිපස තලයේ තීරණය කර ඇත: සාමාන්ය, සිරස්, දකුණට අපගමනය, තිරස් සහ වමට අපගමනය. මෙම සියලු විකල්ප කෝණ අංශක වලින් ප්‍රමාණාත්මකව ප්‍රකාශ කළ හැක α (රූපය 2.9). දී සාමාන්ය තත්ත්වයහෘද කෝණයෙහි විද්යුත් අක්ෂය α +30o සිට +70o දක්වා පරාසයක පවතී. දී සිරස් පිහිටීමවිද්යුත් අක්ෂය, දකුණට එහි සුළු භ්රමණය හේතුවෙන්, කෝණය α +70o සිට +90o දක්වා පරාසයක පවතී. කෝණයක් සමඟ දකුණට විද්යුත් අක්ෂයේ වඩාත් සැලකිය යුතු භ්රමණය α +90o සිට +180o දක්වා හෘද අක්ෂය දකුණට අපගමනය ලෙස හැඳින්වේ. හෘදයේ අක්ෂය දකුණට සැලකිය යුතු අපගමනය සාමාන්යයෙන් ව්යාධිවේදය තුළ දක්නට ලැබේ. හෘදයේ සිරස් පිහිටීම, දකුණු බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක්, දකුණු කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනය, ඉදිරිපස බිත්තියේ ආඝාතය, ඩෙක්ස්ට්‍රොකාඩියා, ප්රාචීරයේ පහළට විස්ථාපනය (එම්පිසීමාව, ආශ්වාසය සමඟ) සමඟ එය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂයේ පිහිටීමෙහි ප්රභේද, කෝණයෙහි අංශක වලින් ප්රකාශිත වේ α . හෘදයේ විද්යුත් අක්ෂය තිරස් වන විට, කෝණය α +30o සිට 0o දක්වා උච්චාවචනය වේ. වමට විද්යුත් අක්ෂයේ අපගමනය කෝණය වන විට එහි පිහිටීම ලෙස සැලකේ α සෘණ බවට පත් වේ (සාමාන්ය දෛශිකය 0° සහ - 90° අතර වූ විට). වමට අක්ෂයේ කැපී පෙනෙන අපගමනය සාමාන්යයෙන් ව්යාධිවේදය තුළ දක්නට ලැබේ. එහි ප්රතිඵලය විය හැකිය තිරස් පිහිටීමහදවත, වම් බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක්, සින්ඩ්රෝම් නොමේරූ උද්දීපනයකශේරුකා, වම් කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනය, අග්‍ර හෘදයාබාධ, හෘද රෝග, සමහරක් සහජ රෝගහෘදය, ප්රාචීරයෙහි ඉහළට විස්ථාපනය (ගර්භනී සමයේදී, ඇස්කයිට්, අභ්යන්තර-උදර පිළිකා). Sinoatrial sinoatrial node (Kisa-Flaca sinoatrial node, pacemaker)
හදවතේ ස්වයංක්‍රීයභාවය යනු තමා තුළම (එහි සන්නායක පද්ධතියේ සෛල තුළ) පැන නගින ආවේගවල බලපෑම යටතේ රිද්මයානුකූලව හැකිලීමේ හැකියාවයි. මෙම ආවේගවල උත්පාදක යන්ත්‍රය වන්නේ සයිනෝඇට්‍රියල් නෝඩය වන අතර, එහි සෛල තුළ ක්රියාකාරී විභවයක් (90 - 100 mV පමණ) පැන නගින අතර, සන්නායක පද්ධතියේ අසල්වැසි සෛල වෙත සම්ප්රේෂණය වන අතර ඒවායින් අන්තර් කාලරි තැටි හරහා වැඩ කරන හෘද සෛල වෙත සම්ප්රේෂණය වේ. උද්දීපනය මයෝකාඩියම් පුරා පැතිරෙයි. මුලින්ම කර්ණිකාව හැකිලෙනවා, පසුව කශේරුකාව. sinoatrial (sinoatrial) නෝඩය ඉහළ ශිරා කුහරයේ හන්දියේ දකුණු කර්ණිකයේ පිහිටා ඇත. මෙම නෝඩය පහළ පෘෂ්ඨවංශීන්ගේ ශිරා සයිනස් වල අවශේෂ ශේෂයකි. එය අහඹු ලෙස සකස් කරන ලද හෘද මාංශ පේශි තන්තු කුඩා සංඛ්‍යාවකින් සමන්විත වන අතර, මයෝෆයිබ්‍රිල් වල දුර්වල සහ ස්වයංක්රීය නියුරෝනවල අවසානය මගින් නවීකරණය කර ඇත. සයිනොට්රියල් නෝඩයේ සෛල තුළ, අයන සාන්ද්‍රණයේ වෙනස හේතුවෙන්, එය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. පටල විභවයපමණ - 90 mV. මෙම සෛලවල පටලය සෑම විටම සෝඩියම් වෙත අධික ලෙස පාරගම්ය වන බැවින් සෝඩියම් අයන අඛණ්ඩව සෛලය තුළට විසරණය වේ. සෝඩියම් අයන ගලා ඒම පටලයේ වි ධ්‍රැවීකරණයට තුඩු දෙයි, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස සයිනොට්රියල් නෝඩයට යාබද සෛලවල ක්රියාකාරී විභවයන් ප්රචාරණය වේ. උද්දීපන තරංගයක් හෘදයේ මාංශ පේශි තන්තු හරහා ගමන් කරන අතර ඒවා හැකිලීමට හේතු වේ. සයිනෝට්‍රියල් නෝඩය ධාවකය ලෙස හැඳින්වේ හෘද ස්පන්දන වේගය(පේස්මේකර්), සෑම උද්දීපන තරංගයක්ම පැන නගින්නේ එය තුළ බැවින්, එය ඊළඟ තරංගයේ උත්පාදනය සඳහා උත්තේජනයක් ලෙස සේවය කරයි. ආරම්භ වූ පසු, හැකිලීම 1 m / s වේගයකින් හෘද පේශි තන්තු ජාලය හරහා ඇටරියම් බිත්ති දිගේ පැතිරෙයි. කර්ණිකා දෙකම අඩු වැඩි වශයෙන් එකවර සංකෝචනය වේ. ඇට්රියා සහ කශේරුකා වල මාංශ පේශි තන්තු සම්බන්ධක පටක ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සෙප්ටම් මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් කර ඇති අතර ඒවා අතර සම්බන්ධතාවය සිදු කරනු ලබන්නේ දකුණු කර්ණිකයේ එක් කොටසක පමණි - ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය. යෝජනා ක්රමය. සානුකම්පිත ස්නායුවල තන්තු හරහා (1) සහ පැරසයිම්පතටික් ස්නායු (2) තන්තු හරහා පැමිණෙන පාලන සංඥා වල බලපෑම, අනුරූප මැදිහත්කරුවන් හෝ හාස්‍යජනක ක්රියාකාරී ද්රව්යමත විද්යුත් ක්රියාකාරිත්වය sinoatrial නෝඩය. රූපයේ (1) ඉහළ කොටසේ ක්‍රියාවලි දෙකක් පෙන්වයි. නොමැති විට සයිනෝට්‍රියල් නෝඩයේ රිද්මයානුකූල ස්වයං-උද්දීපනය බාහිර බලපෑම්- කළු වක්රය. සානුකම්පිත කෝපයේ තත්වයන් යටතේ සයිනොට්රියල් නෝඩයේ රිද්මයානුකූල ස්වයං-උද්දීපනය ස්නායු කෙඳි- රතු වක්රය. කළු පැහැයෙන් යුත් තිරස් තිත් රේඛාව depolarization හි තීරණාත්මක මට්ටමයි. තිරස් සිහින් ඝන රේඛාව- පේස්මේකර් සෛලවල අවම ධ්රැවීයතාවේ මට්ටම. මෙම මට්ටමේ සිට, පේස්මේකර් සෛල ස්වයංසිද්ධ මන්දගාමී ඩයස්ටොලික් ඩිපෝලරීකරණය ආරම්භ වේ (පේස්මේකර් විභවය). මන්දගාමී depolarization ක්රියාවලිය විවේචනාත්මක මට්ටමට (තිත් රේඛාව) ළඟා වන විට, atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල internodal මාර්ග ඔස්සේ ප්රචාරය, ක්රියාකාරී විභවයක් පැන නඟිනවා. කෙසේද අඩු වෙනසක්අවම ධ්රැවීයතා මට්ටම අතර සහ විවේචනාත්මක මට්ටම depolarization, pacemaker හි උද්දීපනය වැඩි වන අතර ස්වයං-උද්දීපනයේ වාර ගණන වැඩි වේ. සානුකම්පිත ස්නායු කෙඳි කුපිත වූ විට මෙය හරියටම සිදු වේ. අවම ඕෆ්සෙට් මූලික රේඛාවධ්රැවීයතාව (depolarizations) ඊතල මගින් පෙන්වනු ලැබේ නිල්, ඉහළට යොමු කර ඇත. රූපයේ (2) පහළ කොටස ක්‍රියාවලි දෙකක් පෙන්වයි. බාහිර බලපෑම් නොමැති විට සයිනොට්රියල් නෝඩයේ රිද්මයානුකූල ස්වයං-උද්දීපනය - කළු වක්රය. parasympathetic ස්නායු කෙඳි - රතු වක්රය කෝපය පල කලේය කොන්දේසි යටතේ sinoatrial node එකක් මතම ඊට අදාල රිද්මයානුකූල ස්වයං-උද්දීපනය. කළු පැහැයෙන් ඇති තිරස් තිත් රේඛාව වි ධ්‍රැවීකරණයේ තීරණාත්මක මට්ටමයි. තිරස් තුනී ඝන රේඛාව යනු පේස්මේකර් සෛලවල අවම ධ්රැවීයතාවේ මට්ටමයි. මෙම මට්ටමේ සිට, පේස්මේකර් සෛල ස්වයංසිද්ධ මන්දගාමී ඩයස්ටොලික් ඩිපෝලරීකරණය ආරම්භ වේ (පේස්මේකර් විභවය). මන්දගාමී depolarization ක්රියාවලිය විවේචනාත්මක මට්ටමට (තිත් රේඛාව) ළඟා වන විට, atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල internodal මාර්ග ඔස්සේ ප්රචාරය, ක්රියාකාරී විභවයක් පැන නඟිනවා. ධ්රැවීයතාවේ අවම මට්ටම සහ විධ්‍රැවීකරණයේ තීරණාත්මක මට්ටම අතර වෙනස වැඩි වන තරමට, පේස්මේකරයේ උද්දීපනය අඩු වන අතර ස්වයං-උද්දීපනයේ සංඛ්යාතය අඩු වේ. parasympathetic ස්නායු කෙඳි කුපිත වූ විට මෙය හරියටම සිදු වේ. ධ්රැවීයතාවේ අවම ආරම්භක මට්ටමේ (අධිධ්‍රැවීකරණය) මාරුවීම් රතු ඊතල මගින් පහළට යොමු කෙරේ. සාමාන්යයෙන්, එකම පේස්මේකරය වන්නේ SA නෝඩය වන අතර, එය ඉතිරිව ඇති (ectopic) පේස්මේකර්වල ස්වයංක්රීය ක්රියාකාරිත්වය යටපත් කරයි. Atrioventricular (AV, atrioventricular) නෝඩය (Aschoff-Tavara)
ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය දකුණු කර්ණිකයේ දකුණු කර්ණිකයේ පිහිටා ඇත්තේ ට්‍රයිකස්පිඩ් වළලුකරට ඉහළින් සහ කිරීටක සයිනස් ඉදිරිපසින් වන අතර එය 90% ක්ම සපයනු ලබන්නේ දකුණේ පශ්චාත් අන්තර් අන්තරාල ශාඛාව මගිනි. කිරීටක ධමනි. එහි පටක සයිනොට්රියල් නෝඩයට සමාන වේ. විශේෂිත තන්තු මිටියක් (Atrioventricular bundle) atrioventricular node වෙතින් පිටත් වේ - උද්දීපන තරංගය කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා වෙත සම්ප්රේෂණය වන එකම මාර්ගය. sinoatrial node සිට atrioventricular node දක්වා ආවේගයන් සම්ප්රේෂණය වීම තත්පර 0.15 ක පමණ ප්‍රමාදයකින් සිදු වේ, එම නිසා කශේරුකා සිස්ටල් ආරම්භ වීමට පෙර atrial systole අවසන් වීමට කාලය තිබේ. atrioventricular මිටිය ඔහුගේ මිටියට ගමන් කරයි, එය නවීකරණය කරන ලද හෘද මාංශ පේශි තන්තු වලින් සමන්විත වන අතර තුනී අතු විහිදේ - Purkine තන්තු. ආවේගයන් 5 m/s වේගයකින් බණ්ඩලය හරහා ගමන් කරන අතර අවසානයේ මුළු ventricular myocardium පුරා පැතිරෙයි. කශේරුකා දෙකම එකවර සංකෝචනය වන අතර, ඒවායේ හැකිලීමේ තරංගය හදවතේ මුදුනෙන් ආරම්භ වී ඉහළට පැතිරී, හෘදයේ සිට සිරස් අතට ඉහළට විහිදෙන ධමනි තුළට කශේරුකා වලින් රුධිරය තල්ලු කරයි. AV නෝඩයේ සන්නායක ප්රවේගය අඩු වන අතර, එය හේතු වේ කායික ප්රමාදයසන්නායකතාවය, ECG මත එය PQ කොටසට අනුරූප වේ. සයිනස් නෝඩයේ සහ AV නෝඩයේ විද්යුත් ක්රියාකාරිත්වය ස්වයංක්‍රීයව සැලකිය යුතු ලෙස බලපායි ස්නායු පද්ධතිය. පැරසිම්පතටික් ස්නායු සයිනස් නෝඩයේ ස්වයංක්රීය බව යටපත් කරයි, සන්නායකතාවය මන්දගාමී කරයි සහ සයිනස් නෝඩයේ සහ යාබද පටකවල සහ AV නෝඩයේ පරාවර්තක කාලය දිගු කරයි. සානුකම්පිත ස්නායුප්රතිවිරුද්ධ බලපෑමක් ඇත. පුර්කින්ජේ කෙඳි
ඔහුගේ මිටියක් AV නෝඩයෙන් පිටවී, හදවතේ ස්ට්‍රෝමාව විනිවිද යයි, ඉදිරියට ගමන් කර අන්තර් අන්තරාල ප්රදේශයේ පටල කොටස තරණය කරයි. Interventricular septum හි මාංශපේශී කොටසෙහි, ඔහුගේ බණ්ඩලය පුළුල් වම් සහ පටු දකුණු ශාඛාවකට බෙදී ඇත. ඔවුන්ගේ අතු කශේරුකා වල එන්ඩොකාඩියම් දිගේ පැතිරී ඇති අතර ඒවායින් අවසාන අතු - පර්කින්ජේ තන්තු - මයෝකාඩියම් ගැඹුරට විහිදේ. Purkinje සෛල - විශාල පිටකිරීමේ සෛල ස්නායු සෛලලබා ගත හැක විශාල ප්රමාණවලින්මස්තිෂ්ක බාහිකයේ. සෛල වලට ඔවුන්ගේ නම ලැබුණේ ඔවුන්ගේ සොයාගැනීම්කරු වූ චෙක් වෛද්‍යවරයා සහ කායික විද්‍යාඥ Jan Evangelista Purkinje ට ගෞරවයක් වශයෙනි. Purkinje සෛලයේ ශරීරය pear-හැඩැති අතර, එයින් බොහෝ අතු බෙදී ඇති ඩෙන්ඩ්‍රයිට් හටගනී, එය අනෙකුත් නියුරෝන සමඟ බොහෝ උපාගම සෑදී මස්තිෂ්කයේ මතුපිටට යොමු කෙරේ. මස්තිෂ්ක බාහිකයේ ගැඹුරින් පිහිටා ඇති සෛලයේ පාදයෙන් ආරම්භ වන දිගු ඇක්සෝනයක් හරහා යොමු කෙරේ. සුදු පදාර්ථයමස්තිෂ්ක න්යෂ්ටීන් වෙත, ඔවුන්ගේ නියුරෝන සමඟ උපාගම සෑදීම, මෙන්ම වෙස්ටිබුලර් න්යෂ්ටීන් වෙත. රූපය "Purkinje තන්තු ක්රියාකාරී විභවය" Purkinje සෛල (A) සහ කැටිති සෛල (B) කොටසෙහි medullaපරෙවියා සන්තියාගෝ රේමන් සහ කාජල්ගේ ඇඳීම නිගමනය
පේස්මේකර් හෘද මයෝසයිටේ ජනගහනයට අයත් වන අතර ස්වයංක්රීය නෝඩ් වල ස්ථානගත කර ඇත. ස්වයංක්රීය නෝඩ් ) sinoatrial node (SA - node), හෝ Kis-Flyak node (දකුණු කර්ණිකාවට ශිරා ඇතුල් වීම) - සැබෑ පේස්මේකර්, හෝ 1 වන අනුපිළිවෙල ධාවකය; ) atrioventricular node, හෝ Aschoff-Tavara node (කුටි 4 ක මායිමේ) - 2 වන අනුපිළිවෙල ධාවකය; ) ඔහුගේ බණ්ඩලයේ සංරචක ලෙස Purkinje තන්තු - 3 වන අනුපිළිවෙල ධාවකය හෘද ස්පන්දන විචලනය (HRV), හෝ sinus arrhythmia, තීරණය කරනු ලබන්නේ, විශේෂයෙන්ම, චක්ර කාලසීමාව (RR) වෙනස් කිරීමෙනි සාමාන්ය සංසිද්ධිය, පේස්මේකර් මත සානුකම්පිත, පැරසිම්පතටික් සහ වෙනත් බලපෑම් වල බලපෑම නිසා ඇතිවේ. හෘද ස්පන්දන විචලනය පිළිබඳ ගණිතමය විශ්ලේෂණය ඉන් එකකි නවීන ක්රමස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ තත්වය තක්සේරු කිරීම හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු වන තරමට HRV වැඩි වන තරමට parasympathetic බලපෑම් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ. සානුකම්පිත බලපෑම් ආධිපත්යය දරන විට, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වන අතර HRV අඩු වේ. භාවිතා කළ සාහිත්‍ය ලැයිස්තුව
1.ඒ.එන්. ක්ලිමොව්, බී.එම්. ලිපොවෙට්ස්කි. "හෘදයාබාධයක් වීමට හෝ නොකිරීමට" "බෙලරුස්". මින්ස්ක්. 2.1987 - තත්පර 80 යි. .ඩී කෝවලෙව්. "සංසරණ සහ වසා පද්ධතිය"ළමුන් සඳහා විශ්වකෝෂය. .සිනෙල්නිකොව්. ඇට්ලස් "මානව ව්‍යුහ විද්යාව"
හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය (CCS) යනු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සංයුති (නෝඩ්, මිටි සහ තන්තු) සංකීර්ණයක් වන අතර එය හෘද ස්පන්දන ආවේගයක් ජනනය කිරීමට සහ එය කර්ණිකා සහ කශේරුකා වල හෘදයාබාධයේ සියලුම කොටස් වෙත ගෙනයාමට හැකියාව ඇති අතර ඒවායේ සම්බන්ධීකරණ හැකිලීම් සහතික කරයි. .
හෘද සන්නායක පද්ධතියට ඇතුළත් වන්නේ:
- 1. Sinus node - Kisa-Flexa. සයිනස් නෝඩය ඉහළ ශිරා කුහරයේ හන්දියේ පසුපස බිත්තියේ දකුණු කර්ණිකයේ පිහිටා ඇත. එය හෘද ස්පන්දන වේගය තීරණය කරන ආවේගයන් එහි පැන නගී. මෙය නිශ්චිත පටක මිටියක්, 10-20 mm දිග, 3-5 mm පළල වේ. නෝඩය සෛල වර්ග දෙකකින් සමන්විත වේ: P-සෛල (උද්දීපන ආවේග උත්පාදනය කරයි), T-සෛල (සයිනස් නෝඩයේ සිට ඇට්රියා දක්වා ආවේගයන් සිදු කරයි).
- 2. Atrioventricular node - අශෝෆා-ටෝවර්.
කිරීටක සයිනස් වලට ඉදිරිපසින් දකුණු පසින් අන්තර් අන්තරාල ප්රදේශයේ පහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇත. IN මෑත වසර"Atrioventricular node" යන යෙදුම වෙනුවට, "atrioventricular සම්බන්ධතාවය" යන පුළුල් සංකල්පය බොහෝ විට භාවිතා වේ. මෙම පදයේ තේරුම කායික ප්රදේශය, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය, නෝඩයේ ප්රදේශයේ පිහිටා ඇති විශේෂිත කර්ණික සෛල සහ එච් විද්යුත් ක්‍රම විභවය වාර්තා කරන සන්නායක පටකයේ කොටසක් ඇතුළත් වේ. සයිනස් නෝඩයේ සෛල වලට සමාන atrioventricular node හි සෛල වර්ග හතරක් ඇත:
- · P-සෛල, කුඩා සංඛ්‍යාවකින් පවතින අතර ප්රධාන වශයෙන් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය ඔහුගේ මිටියට සංක්‍රමණය වන ප්රදේශයේ පිහිටා ඇත;
- · atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල වන සංක්රාන්ති සෛල,;
- · කොන්ත්‍රාත් මයෝකාඩියම් වල සෛල, ප්රධාන වශයෙන් ඇට්‍රියෝනෝඩල් දාරයේ පිහිටා ඇත;
- පර්කින්ජේ සෛල
- 3. ඔහුගේ බණ්ඩලය, දකුණු සහ වම් පාදවලට බෙදී, පුර්කින්ජේ කෙඳිවලට ගමන් කරයි.
ඔහුගේ බණ්ඩලය විනිවිද යන (ආරම්භක) සහ ශාඛා අංශයකින් සමන්විත වේ. ඔහුගේ බණ්ඩලයේ ආරම්භක කොටස සංකෝචනය වන මයෝකාඩියම් සමඟ සම්බන්ධයක් නැත, නමුත් පහසුවෙන් සම්බන්ධ වේ ව්යාධි ක්රියාවලීන්තුළ සිදුවෙමින් පවතී තන්තුමය පටක, හිස් බණ්ඩලය වටා ඇති. හිස් කදම්භයේ දිග 20 මි.මී. ඔහුගේ බණ්ඩලය කකුල් 2 කට බෙදා ඇත (දකුණු සහ වම). ඊළඟට, වම් බණ්ඩල් ශාඛාව තවත් කොටස් දෙකකට බෙදා ඇත. ප්රතිඵලය වන්නේ දකුණු පාදයක් සහ වම් පාදයේ අතු දෙකක් වන අතර, ඉන්ටර්වෙන්ට්රික් සෙප්ටම් දෙපස පහළට බැස යයි. දකුණු පාදය හෘදයේ දකුණු කශේරුකාවේ මාංශ පේශි වෙත යයි. වම් පාදය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, මෙහි පර්යේෂකයන්ගේ අදහස් වෙනස් වේ. වම් මිටි ශාඛාවේ ඉදිරිපස ශාඛාව ඉදිරිපස සහ තන්තු වලට තන්තු සපයන බව විශ්වාස කෙරේ. පැති බිත්තියවම් කශේරුකාව; පසුපස ශාඛාව - පිටුපස බිත්තියවම් කෝෂිකාව, සහ පාර්ශ්වීය බිත්තියේ පහළ කොටස්. අභ්යන්තර සන්නායක පද්ධතියේ අතු ක්‍රමයෙන් කුඩා අතු වලට අතු බෙදී ක්‍රමයෙන් පූර්කින්ජේ තන්තු බවට පත් වන අතර එය කශේරුකා වල සංකෝචනය වන මයෝකාඩියම් සමඟ කෙලින්ම සන්නිවේදනය කරන අතර සම්පූර්ණ හෘද පේශි විනිවිද යයි.
හදවත යනු සන්නායක පද්ධතියේ සෛල සහ සංකෝචන මයෝකාඩියම් ඇති විස්මිත ඉන්ද්‍රියයක් වන අතර එය රුධිර පොම්පයක ක්රියාකාරිත්වය ඉටු කරමින් හදවත රිද්මයානුකූලව හැකිලීමට “බල කරයි”.
- sinoatrial node (sinus node);
- වම් ආලින්දය;
- atrioventricular නෝඩය (atrioventricular node);
- atrioventricular බණ්ඩලය (ඔහුගේ බණ්ඩලය);
- හරි සහ වම් පාදයඔහුගේ මිටිය;
- වම් කශේරුකාව;
- Purkinje මාංශ පේශි තන්තු පැවැත්වීම;
- interventricular septum;
- දකුණු කශේරුකාව;
- දකුණු atrioventricular කපාටය;
- බාල vena cava;
- දකුණු ආලින්දය;
- කිරීටක සයිනස් විවෘත කිරීම;
- සුපිරි vena cava.
Fig.1 හදවතේ සන්නායක පද්ධතියේ ව්යුහයේ රූප සටහන
හදවතේ සන්නායක පද්ධතිය සමන්විත වන්නේ කුමක් ද?
හෘද පේශිවල (මයෝකාඩියම්) හැකිලීම් සිදු වන්නේ සයිනස් නෝඩයේ ඇති වන ආවේගයන් සහ හෘදයේ සන්නායක පද්ධතිය හරහා ප්රචාරණය වීම හේතුවෙනි: ඇට්රියා, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය, ඔහුගේ මිටි, පර්කින්ජේ තන්තු හරහා - සංකෝචන හෘදයාබාධ වෙත ආවේගයන් සිදු කෙරේ.
මෙම ක්රියාවලිය විස්තරාත්මකව බලමු:
- සයිනස් නෝඩය තුළ උද්යෝගිමත් ආවේගයක් සිදු වේ. සයිනස් නෝඩයේ උද්දීපනය ECG හි පිළිබිඹු නොවේ.
- තත්පරයෙන් සියයෙන් පංගුවකට පසු, සයිනස් නෝඩයෙන් එන ආවේගය ඇට්‍රියම් මයෝකාඩියම් වෙත ළඟා වේ.
- කර්ණිකාවේදී, උද්දීපනය සයිනස් නෝඩය (SU) atrioventricular node (AVN) සමඟ සම්බන්ධ කරන මාර්ග තුනක් ඔස්සේ පැතිරෙයි:
- ඉදිරිපස මාර්ගය (බැච්මන්ගේ පත්රිකාව) - දකුණු කර්ණිකයේ ඉදිරිපස බිත්තිය දිගේ දිවෙන අතර අන්තර් අන්තරාල ප්රදේශයේ ශාඛා දෙකකට බෙදා ඇත - ඉන් එකක් AVU වෙත ළඟා වන අතර අනෙක වම් කර්ණිකයට ළඟා වේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ආවේගය තත්පර 0. 2 ක ප්‍රමාදයකින් වම් කර්ණිකාවට පැමිණේ;
- මැද මාර්ගය (වෙන්කෙබැච් පත්රිකාව) - අන්තර් අන්තරාල ප්රාචීරය ඔස්සේ AVU වෙත ගමන් කරයි;
- පශ්චාත් පත්රිකාව (ටොරල් පත්රිකාව) - අන්තර් අන්තරාල ප්රාචීරයේ පහළ කොටස දිගේ AVU වෙත ගොස් එහි සිට දකුණු කර්ණිකයේ බිත්තියට තන්තු අතු බෙදී යයි.
- ආවේගයෙන් සම්ප්රේෂණය වන උද්දීපනය වහාම 1 m / s වේගයකින් සම්පූර්ණ atrial myocardium ආවරණය කරයි.
- කර්ණිකාව හරහා ගිය පසු, ආවේගය AVU වෙත ළඟා වන අතර, එයින් සන්නායක තන්තු සෑම දිශාවකටම පැතිරෙයි, සහ පහළ කොටසනෝඩය ඔහුගේ බණ්ඩලය තුළට ගමන් කරයි.
- AVU පෙරහනක් ලෙස ක්රියා කරයි, ආවේගය ගමන් කිරීම ප්රමාද කරයි, එමඟින් කශේරුකාවල උද්දීපනය ආරම්භ වීමට පෙර කර්ණිකාවේ උද්දීපනය සහ හැකිලීම අවසන් වීමට අවස්ථාව නිර්මාණය කරයි. උද්දීපන ස්පන්දනය AVU ඔස්සේ 0.05-0.2 m / s වේගයකින් පැතිරෙයි; AVU හරහා ස්පන්දනයක් ගමන් කිරීමට ගතවන කාලය තත්පර 0.08 ක් පමණ වේ.
- AVU සහ ඔහුගේ බණ්ඩලය අතර පැහැදිලි සීමාවක් නොමැත. ඔහුගේ බණ්ඩලය තුළ ආවේග සන්නායකතාවයේ වේගය 1 m/s වේ.
- තවද, උද්දීපනය 3-4 m / s වේගයකින් ඔහුගේ බණ්ඩලයේ අතු සහ කකුල් වල පැතිරෙයි. ඔහුගේ බණ්ඩලයේ ශාඛා, ඒවායේ ශාඛා සහ ඔහුගේ බණ්ඩලයේ පර්යන්ත කොටස ස්වයංක්රීය කාර්යයක් ඇත, එය විනාඩියකට ස්පන්දන 15-40 කි.
- මිටි අතු වල අතු පර්කින්ජේ තන්තු තුළට ගමන් කරන අතර එමඟින් උද්දීපනය 4-5 m / s වේගයකින් හදවතේ කශේරුකා වල මයෝකාඩියම් වෙත පැතිරෙයි. Purkinje තන්තු වල ස්වයංක්රීය ශ්‍රිතයක් ද ඇත - විනාඩියකට ආවේග 15-30.
- ventricular myocardium තුළ, උද්දීපන තරංගය මුලින්ම ආවරණය කරයි interventricular septum, ඉන් පසුව එය හදවතේ කශේරුකා දෙකටම පැතිරෙයි.
- කශේරුකා වලදී, උද්දීපනය කිරීමේ ක්රියාවලිය එන්ඩොකාර්ඩියම් සිට එපිකාඩියම් දක්වා ගමන් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, මයෝකාඩියම් උද්දීපනය කිරීමේදී, EMF නිර්මාණය වී ඇති අතර එය මිනිස් සිරුරේ මතුපිටට පැතිරෙන අතර එය විද්යුත් කාඩියෝග්‍රැෆි මගින් වාර්තා කරන ලද සංඥාවකි.
මේ අනුව, හදවතේ ස්වයංක්‍රීයත්වයේ ක්රියාකාරිත්වය ඇති බොහෝ සෛල ඇත:
- සයිනස් නෝඩය(පළමු ඇණවුමේ ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානය) - විශාලතම ස්වයංක්‍රීයත්වය ඇත;
- atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල(දෙවන අනුපිළිවෙලෙහි ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානය);
- ඔහුගේ බණ්ඩලයසහ එහි කකුල් (තුන්වන අනුපිළිවෙල ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානය).
සාමාන්යයෙන්, ඇත්තේ එක් පේස්මේකර් එකක් පමණි - මෙය සයිනස් නෝඩය වන අතර, ඊළඟ උත්තේජක ආවේගය සකස් කිරීමට පෙර ස්වයංක්‍රීයත්වයේ යටින් පවතින ප්‍රභවයන් වෙත පැතිරෙන ආවේගයන් වන අතර මෙම සූදානම් කිරීමේ ක්රියාවලිය විනාශ කරයි. සරලව කිවහොත්, සයිනස් නෝඩය සාමාන්යයෙන් උද්දීපනයේ ප්රධාන මූලාශ්රය වන අතර, දෙවන හා තෙවන අනුපිළිවෙලෙහි ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානවල සමාන සංඥා යටපත් කරයි.
දෙවන සහ තෙවන අනුපිළිවෙලෙහි ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථාන ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය ප්‍රකාශ කරන්නේ එහි පමණි ව්යාධි තත්වයන්, sinus node හි ස්වයංක්රීයතාව අඩු වන විට, හෝ ඔවුන්ගේ ස්වයංක්රීයතාව වැඩි වේ.
ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වූ විට තුන්වන අනුපිළිවෙලෙහි ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානය පේස්මේකරයක් බවට පත්වේ ස්වයංක්රීය මධ්යස්ථානපළමු සහ දෙවන ඇණවුම් මෙන්ම එහි ස්වයංක්රීය ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් සමඟ.
හෘදයේ සන්නායක පද්ධතියට ඉදිරි දිශාවට පමණක් නොව - ඇට්රියා සිට කශේරුකා දක්වා (ප්‍රතිග්‍රේඩ්) පමණක් නොව ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට ද - කශේරුකාවේ සිට ඇට්රියා (ප්‍රතිගාමී) දක්වා ආවේගයන් සිදු කිරීමට හැකියාව ඇත.
මෙම මාතෘකාව පිළිබඳ මාර්ගගත පරීක්ෂණයක් (විභාගයක්) ගන්න...
අවධානය! වෙබ් අඩවියේ තොරතුරු ලබා දී ඇත වෙබ් අඩවියයොමු කිරීම සඳහා පමණි. හැකි සඳහා අඩවි පරිපාලනය වගකිව යුතු නොවේ ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකවෛද්යවරයෙකුගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් තොරව යම් ඖෂධ හෝ ක්රියා පටිපාටි ගැනීමේදී!