හෘද රෝග විශේෂඥයා: රිද්ම සහ සන්නායක ආබාධ: නොමේරූ කශේරුකා උත්තේජක සින්ඩ්රෝම්. ECG මත අර්ධ කශේරුකා ප්‍රෙක්සයිටේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය
පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය- හෘදයේ කර්ණික සහ කශේරුකා අතර අතිරේක අසාමාන්ය මාර්ග ඔස්සේ උද්දීපන ආවේගයේ වේගවත් සන්නයනය. සින්ඩ්‍රෝමය ලාක්ෂණික ඊසීජී වෙනස්වීම් සහ හෘද රිද්මයේ පැරොක්සිසම් මගින් ප්‍රකාශ වේ.
සින්ඩ්රෝමයේ ප්රභේද තුනක් ඇත:
කෙන්ට් මිටි යනු කර්ණිකා සහ කශේරුකා අතර ආවේගයන් සඳහා සෘජු අසාමාන්ය මාර්ග වේ, ඒවායේ ක්රියාකාරිත්වය විස්තර කළ කතුවරුන්ගෙන් පසුව වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස හැඳින්වේ;
ABC හි දුරස්ථ කොටස හෝ ඔහුගේ බණ්ඩලය කශේරුකා මයෝකාඩියම් සන්නායක පද්ධතිය සමඟ සම්බන්ධ කරන මහේම් තන්තු;
ජේම්ස් මිටි කර්ණිකාව හෝ atrioventricular හන්දියේ (AVJ) සමීප කොටස එහි දුර කොටස සමඟ හෝ ඔහුගේ මිටිය සමඟ සම්බන්ධ කරයි; ආවේගය මෙහෙයවීමේදී මෙම මාර්ගවල සහභාගීත්වය සමඟ ECG වෙනස්වීම් කෙටි P-R විරාම සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස සංලක්ෂිත වේ.
කෙන්ට් සහ ජේම්ස්ගේ මිටිවල ආවේගයේ භෞතික විද්යාත්මක ප්‍රමාදයක් නොමැත (සාමාන්ය ABC හි මෙන්). එබැවින්, මෙම බාල්කවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්රධාන සලකුණක් වන්නේ 0.12 s ට අඩු අගයන් වෙත Р-R පරතරය (R-Q පරතරය) කෙටි කිරීමයි.
වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය
වඩාත් සුලභ: ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 1% ක් තුළ දක්නට ලැබේ. බොහෝ විට, මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සාමාන්ය හදවතක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ අනාවරණය වේ, නමුත් සංජානනීය හෘද රෝග සහ හෘද දෝෂ සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.
මෙම වර්ගයේ සින්ඩ්‍රෝමය විද්යුත් හෘද රෝග විද්‍යාත්මකව හඳුනාගෙන ඇත්තේ එකවර රෝග ලක්ෂණ දෙකක් තිබීම මත ය: P-R පරතරය කෙටි කිරීම සහ QRS සංකීර්ණය (තත්පර 0.1 ට වඩා වැඩි) ප්‍රසාරණය වීම D-තරංගය (ඩෙල්ටා තරංගය) හේතුවෙන් එහි හැඩයේ ලාක්ෂණික වෙනසක් ඇත. K තරංගයේ ආරෝහණ පාදයේ සටහන් කර ඇත මෙම තරංගයේ පෙනුම පැහැදිලි වන්නේ ආවේගය ABC හරහා කශේරුකා තුළට විනිවිද යාමට පෙර, ඔවුන්ගේ මයෝකාඩියම් කොටසක් කෙන්ට් බණ්ඩලය දිගේ සිදු කරන ලද උසස් ආවේගයකින් උද්දීපනයකින් ආවරණය වී ඇති බැවිනි.
Paroxysmal tachyarrhythmias 40-80% ක් තුළ VPU සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ සිදු වේ. වඩාත් සුලභ වන්නේ උත්තේජක තරංගයේ සංසරණය සහිත ඊනියා ඕතොඩ්‍රොමික් supraventricular reciprocal tachycardia වන අතර, ආවේගය සාමාන්ය AVS හරහා කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා ගෙන යන අතර පසුව Kent මිටියක් හරහා aria සහ AVS වෙත ප්‍රතිගාමීව ආපසු පැමිණේ. .
Paroxysm තුළදී, විද්යුත් හෘද රෝග සටහන විනාඩියකට 150-230 සංඛ්යාතයක් සහිත නිවැරදි රිද්මයක් පෙන්වයි; QRS සංකීර්ණ සාමාන්ය වින්‍යාසයකින් යුක්ත වේ (D තරංගයක් නොමැත). ඊයම් II, III, AVF, සමහර විට අනෙක් ඒවා තුළ, එක් එක් කශේරුකා සංකීර්ණයෙන් පසු ප්‍රතිලෝම P තරංග වාර්තා කරනු ලැබේ, එය කර්ණිකයේ ප්රතිගාමී උද්දීපනය පිළිබිඹු කරයි. අඩු වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ paroxysmal ඊනියා antidromic supraventricular reciprocal tachycardia වන අතර, උද්දීපන තරංගයේ සංසරණ දිශාව සෘජුවම ප්රතිවිරුද්ධ වේ. ECG මත ඇති ටායිචාර්ඩියා රිද්මයානුකූලව (විනාඩි 1කට 150-200), තියුනු ලෙස පුළුල් වූ (කශේරුකා වල අසාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන්) QRS සංකීර්ණ මගින් විදහා දක්වයි, ඒ අතර ඊයම් II, III, AVF හි ප්‍රතිලෝම P තරංග අනාවරණය වේ.
VPU සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ට atrial fibrillation අත්විඳිය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, අතිරේක අසාමාන්ය සන්නායක මාර්ගයක් තිබීම ABC දිගට වඩා වැඩි ආවේග ගණනක කශේරුකා තුළට විනිවිද යාමට දායක වන අතර එය ඉතා ඉහළ කශේරුකා හැකිලීමකින් (200-300 දක්වා හෝ ඊට වැඩි) ප්‍රකාශ වේ. මිනිත්තු 1). ECG අක්‍රමවත්, තියුණු ලෙස ප්‍රසාරණය වූ කශේරුකා සංකීර්ණ පෙන්වයි.
කෙටි කරන ලද P-R interval syndrome එය විස්තර කළ කතුවරුන්ගේ නම් වලින් ද හැඳින්වේ Clerk-Lewy-Cristesco සහලක්ෂණය
(CLS syndrome) සහ Lown-Geinong-Levine syndrome (LGL syndrome). විද්යුත් හෘද විද්‍යාත්මකව, එය ප්‍රකාශ වන්නේ QRS සංකීර්ණයේ වෙනසක් නොමැති විට P-R පරතරය කෙටි කිරීමකින් පමණි. සාමාන්ය හදවත් ඇති පුද්ගලයින් තුළ ප්රධාන වශයෙන් සිදු වේ.
කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනයේ සින්ඩ්රෝමයේ මෙම ප්‍රභේදයේ ප්රධාන සායනික ප්‍රකාශනය මෙන්ම VPU සින්ඩ්‍රෝමය ද සමාන විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක පදනමක් මත පැන නගින පැරොක්සයිමල් සුපර්වෙන්ට්‍රික් ටාචියාරිද්මියා වේ (උද්දීපන තරංගයේ සංසරණය).
මහේම් තන්තු දිගේ අසාමාන්ය සන්නයනය පී-ආර් පරතරය කෙටි වීමක් නොමැති විට ඩෙල්ටා තරංගය හේතුවෙන් කශේරුකා සංකීර්ණය ප්‍රසාරණය වීමෙන් විද්යුත් හෘද විද්‍යාත්මකව ප්‍රකාශ වේ. සින්ඩ්රෝමයේ මෙම ප්‍රභේදයේ සායනික වැදගත්කම තවමත් අධ්‍යයනය කර නොමැත.
ප්රතිකාර
නොමේරූ කශේරුකා උත්තේජක සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වන්නේ එය පැරොක්සයිස්මාල් ටාචියාරිද්මියා ස්වරූපයෙන් ප්‍රකාශ වූ විට පමණි.
supraventricular reciprocal tachycardia හි paroxysms මසකට වරක් වඩා අඩු නම්, ප්රතිකාරය paroxysms ලිහිල් කිරීමට පියවර සීමා විය හැක.
සයාේනියේ reflex උත්තේජනය, උදාහරණයක් ලෙස, carotid sinus සම්බාහනය, වික්රියා (Valsalva උපාමාරු), බොහෝ විට ඵලදායී වේ. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, විද්යුත් ස්පන්දන චිකිත්සාව පෙන්නුම් කෙරේ.
ඖෂධීය ප්රතිකාරබීටා-බ්ලෝකර් (obsidan), cordarone, novocainamide, etacizine, disopyramide හි අභ්‍යන්තර පරිපාලනයෙන් සමන්විත වේ.
ECG මත පුළුල් වූ කශේරුකා සංකීර්ණ වලදී ඔබ වෙරාපමිල් (අයිසොප්ටින්) සහ හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් ලබා දීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය. මෙම ඖෂධ අතිරේක අසාමාන්ය මාර්ගවල සන්නයනය වැඩි දියුණු කරයි; VPU සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ගේ atrial flutter හෝ atrial fibrillation හි paroxysm අවස්ථාවකදී, ඔවුන් කශේරුකා තන්තුකරණයට හේතු විය හැක.
වැළැක්වීම සඳහාමසකට එක් වරකට වඩා සිදු වන tachyarrhythmia හි paroxysms සඳහා, හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ්, බීටා-බ්ලෝකර්, etacizin, etmozin, disopyramide සහ novocainamide වාචිකව නියම කරනු ලැබේ.
ඖෂධ ප්රතිකාරය අකාර්යක්ෂම නම්, ඉටු කරන්න පේස්මේකර් තැන්පත් කිරීමහෝ කෙන්ට් බණ්ඩලය ශල්යකර්මයෙන් විනාශ කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.
මිනිත්තුවකට 250 ට වැඩි කශේරුකා අනුපාතයක් ඇති සහ ඖෂධ ප්‍රතිකාරයේ බලපෑමක් නොමැති කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් හි පැරොක්සිස්ම් ඇති රෝගීන් තුළ, වැදගත් ඇඟවීම් සඳහා කෙන්ට් මිටියේ ශල්‍යමය විනාශය අවශ්ය වේ.
Ventricular preexcitation syndromesහෘදයේ සන්නායක පද්ධතියේ සංජානනීය ආබාධවල ප්‍රති result ලය වන්නේ ඇට්රියා සහ කශේරුකා වල මයෝකාඩියම් අතර අතිරේක අසාමාන්ය සන්නායක මාර්ග තිබීම හා සම්බන්ධ ය.
Ventricular preexcitation syndromes බොහෝ විට paroxysmal tachycardias වර්ධනය සමඟ ඇත.
සායනික භාවිතයේදී, පූර්ව උද්දීපනයේ වඩාත් පොදු 2 සින්ඩ්රෝම් (සංසිද්ධි) වන්නේ:
- වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය(වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් හෝ WPW සින්ඩ්‍රෝමය).
- ලිපිකරු-ලෙවි-ක්‍රිස්ටෙස්කෝ සින්ඩ්‍රෝමය(CLC සින්ඩ්‍රෝමය), හෝ කෙටි PQ අන්තරාල සින්ඩ්‍රෝමය. ඉංග්‍රීසි භාෂා සාහිත්‍යයේ, මෙම සින්ඩ්‍රෝමය LGL (Lown-Ganong-Levine) සින්ඩ්‍රෝමය ලෙසද හැඳින්වේ.
පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්රෝම් වල සායනික වැදගත්කම තීරණය වන්නේ ඒවා පවතින විට හෘද රිද්ම (paroxysmal tachycardias) නිතර වර්ධනය වන අතර දරුණු, සමහර විට ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර ප්රතිකාර සඳහා විශේෂ ප්‍රවේශයන් අවශ්ය වේ.
ventricular preexcitation syndromes රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ ලාක්ෂණික ECG සලකුණු හඳුනා ගැනීම මත ය.
ව්‍යාධි රූප විද්යාත්මක උපස්ථරයේ ලක්ෂණ පිළිබිඹු කරන ECG පින්තූරයට අනුකූලව WPW සින්ඩ්‍රෝමය වර්ග ගණනාවකට බෙදා ඇත - වර්ග A, B, C මෙන්ම Atypical WPW සින්ඩ්‍රෝමය. සමහර කතුවරුන් වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්රෝමයේ උප වර්ග 10 ක් දක්වා හඳුනා ගනී. අතරමැදි (අන්තරාවර්තී) සහ තාවකාලික (අස්ථිර) WPW සින්ඩ්‍රෝමය ද ඇත.
- ventricular preexcitation syndrome වල වසංගත රෝග
විවිධ මූලාශ්‍රවලට අනුව WPW සින්ඩ්රෝමයේ ව්‍යාප්තිය 0.15 සිට 2% දක්වා පරාසයක පවතී; CLC සින්ඩ්‍රෝමය වැඩිහිටි ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 0.5% තුළ අනාවරණය වේ.
supraventricular tachycardia රෝගීන්ගෙන් 30% ක් තුළ අතිරේක සන්නායක මාර්ග තිබීම දක්නට ලැබේ.
Ventricular preexcitation syndromes පිරිමින් අතර බහුලව දක්නට ලැබේ. Ventricular preexcitation syndromes ඕනෑම වයසකදී සිදු විය හැක.
- ICD-10 කේතය
I45.6 - නොමේරූ උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය.
හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය
- ventricular preexcitation syndromes හේතු විද්යාව
කළල ප්‍රජනනය අතරතුර අසම්පූර්ණ හෘද ප්‍රතිව්‍යුහගත කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස අමතර ආවේග මාර්ග සංරක්ෂණය කිරීම මගින් Ventricular preexcitation syndromes ඇතිවේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය (කෙන්ට් හි මිටි, හෝ මාර්ග) හි අතිරේක අසාමාන්ය මාර්ග පැවතීම පාරම්පරික ආබාධයකි. q36 ස්ථානයේ වර්ණදේහ 7 හි දිගු අතේ පිහිටා ඇති PRKAG2 ජානයේ ජානමය දෝෂයක් සමඟ සින්ඩ්‍රෝමය සම්බන්ධ කිරීම විස්තර කර ඇත. රෝගියාගේ රුධිර ඥාතීන් අතර, විෂමතාවයේ පැතිරීම 4-10 ගුණයකින් වැඩි වේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය බොහෝ විට (අවස්ථා වලින් 30% දක්වා) සංජානනීය හෘද දෝෂ සහ එබ්ස්ටයින්ගේ විෂමතාවය වැනි අනෙකුත් හෘද විෂමතා සමඟ සංයුක්ත වේ (කපාට විරූපණය සමඟ ට්‍රයිකස්පයිඩ් කපාටය දකුණු කශේරුකාව දෙසට විස්ථාපනය වීම නියෝජනය කරයි; ජානමය දෝෂය දිගුකාලීනව ස්ථානගත වී ඇත. 11 වන වර්ණදේහයේ හස්තය), මෙන්ම කලලරූපය (සම්බන්ධක පටක ඩිස්පෝලේෂියා සින්ඩ්‍රෝමය). බහුවිධ අමතර මාර්ග බහුලව දක්නට ලැබෙන සහ හදිසි මරණ අවදානම වැඩි වන පවුල් අවස්ථා තිබේ. WPW සින්ඩ්‍රෝමය ජානමය වශයෙන් අධිශ්ඨාපනය කරන ලද හයිපර්ට්‍රොෆික් හෘද රෝග සමඟ සංයෝජන කළ හැකිය.
ස්නායු චක්‍රීය ඩිස්ටෝනියාව සහ හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය WPW සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රකාශ කිරීමට දායක වේ. වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය හෘද රෝග, හෘදයාබාධ, විවිධ හේතු විද්‍යාවේ මයෝකාඩයිටිස්, රූමැටික් සහ රූමැටික් හෘද දෝෂ වල පසුබිමට එරෙහිව ද ප්‍රකාශ විය හැකිය.
CLC සින්ඩ්‍රෝමය ද සහජ අසාමාන්‍යතාවයකි. paroxysmal supraventricular tachycardia නොමැතිව PQ පරතරය හුදකලා කෙටි කිරීම හෘද රෝග, හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය, ක්‍රියාකාරී රූමැටික් සමඟ වර්ධනය විය හැකි අතර ස්වභාවයෙන්ම නිරපේක්ෂ වේ.
- ventricular preexcitation syndromes වල ව්යාධිජනකය
කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනයේ සින්ඩ්රෝමයේ (සංසිද්ධිය) සාරය නම් ඊනියා උපාංග මාර්ග ඔස්සේ කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා උද්දීපනය අසාමාන්ය ලෙස පැතිරීම වන අතර එය බොහෝ අවස්ථාවලදී AV නෝඩය අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම "shunt" කරයි.
උද්දීපනය අසාමාන්ය ලෙස පැතිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, AV නෝඩය, ඔහුගේ මිටි සහ එහි අතු දිගේ උද්දීපනය සාමාන්ය ලෙස පැතිරීමත් සමඟ නිරීක්ෂණයට වඩා කලින් ventricular myocardium හෝ සමස්ත myocardium හි කොටසක් උද්දීපනය වීමට පටන් ගනී.
අතිරේක (අසාමාන්ය) AV සන්නායක මාර්ග කිහිපයක් දැනට දනී:
- සැඟවුණු ප්රතිගාමී ඒවා ඇතුළුව ඇට්රියා සහ කශේරුකා මයෝකාඩියම් සම්බන්ධ කරන කෙන්ට් මිටි.
- මැකීම්ගේ තන්තු AV නෝඩය අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශයේ දකුණු පැත්තට හෝ දකුණු මිටි ශාඛාවේ අතු වලට සම්බන්ධ කරයි, අඩු වශයෙන්, ඔහුගේ බණ්ඩලයේ කඳ දකුණු කශේරුකාවට සම්බන්ධ කරයි.
- සයිනස් නෝඩය AV නෝඩයේ පහළ කොටසට සම්බන්ධ කරන ජේම්ස් මිටි.
- Breschenmanche පත්රිකාව ඔහුගේ බණ්ඩලයේ පොදු කඳ සමඟ දකුණු ආලින්දය සම්බන්ධ කරයි.
අතිරේක (අසාමාන්ය) මාර්ග පැවතීම, ventricular depolarization අනුපිළිවෙල කඩාකප්පල් කිරීමට හේතු වේ.
සයිනස් නෝඩයේ පිහිටුවා ඇති අතර කර්ණික විච්ඡේදනය වීමට හේතු වන අතර, උද්දීපන ආවේගයන් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය සහ අමතර මාර්ගය හරහා එකවර කශේරුකා වෙත ප්‍රචාරණය වේ.
AV නෝඩයේ සන්නායක ලක්ෂණයේ භෞතික විද්යාත්මක ප්‍රමාදය නොමැති වීම නිසා, අමතර පත්රිකාවේ තන්තු වල, ඒවා හරහා ප්‍රචාරණය වන ආවේගය AV නෝඩය හරහා සිදු කරන ලද ප්‍රමාණයට වඩා කලින් කශේරුකා වෙත ළඟා වේ. මෙය PQ පරතරය කෙටි කිරීමට සහ QRS සංකීර්ණයේ විරූපණයට හේතු වේ.
හෘද සන්නායක පද්ධතියේ විශේෂිත තන්තු හරහා වඩා අඩු වේගයකින් සංකෝචන මයෝකාඩියම් සෛල හරහා ආවේගය මෙහෙයවනු ලබන බැවින්, කශේරුකා විස්ථාපනයේ කාලසීමාව සහ ORS සංකීර්ණයේ පළල වැඩි වේ. කෙසේ වෙතත්, ventricular myocardium හි සැලකිය යුතු කොටසක් උද්දීපනයෙන් ආවරණය වී ඇති අතර, එය His-Purkinje පද්ධතිය හරහා සාමාන්ය ආකාරයෙන් පැතිරීමට සමත් වේ. මූලාශ්ර දෙකකින් කශේරුකා උද්දීපනය කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, සංඝටිත QRS සංකීර්ණ සෑදී ඇත. මෙම සංකීර්ණවල ආරම්භක කොටස, ඊනියා ඩෙල්ටා තරංගය, කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනය පිළිබිඹු කරයි, එහි ප්‍රභවය සහායක මාර්ගය වන අතර, එහි අවසාන කොටස සිදුවන්නේ ඒවායේ විධ්‍රැවීකරණයට සම්බන්ධ වීම නිසා ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් හරහා සිදු කරන ආවේගයක් සමඟ ය. නෝඩය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, QRS සංකීර්ණය පුළුල් කිරීම PQ පරතරය කෙටි කිරීම උදාසීන කරයි, එබැවින් ඒවායේ සම්පූර්ණ කාලසීමාව වෙනස් නොවේ.
නොමේරූ උද්දීපනයේ බරපතලකම සහ ඒ අනුව ඩෙල්ටා තරංගයේ කාලසීමාව සහ PQ පරතරය වෙනස් විය හැකිය. අමතර මාර්ගය ඔස්සේ සන්නායක ප්රවේගය වැඩි වන අතර, atrioventricular node එක හරහා අඩු, ventricular myocardium විශාල කොටසක් නොමේරූ උද්දීපනය ආවරණය කරයි. එකම රෝගියා තුළ, එය සාධක ගණනාවක් මත උච්චාවචනය විය හැකි අතර, ඉන් ප්රධාන එකක් වන්නේ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ සානුකම්පිත සහ පරපෝෂිත කොටස්වල ස්වරය වන අතර එය ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සන්නයනයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරයි.
ඉන්ටර්නෝඩල් ජේම්ස් පත්රිකාවේ ක්රියාකාරිත්වය ප්‍රකාශ වන්නේ වෙනස් නොවන කශේරුකා උද්දීපනය සහිත ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සන්නයනය වේගවත් කිරීමෙන් පමණක් වන අතර එය ඔහුගේ-පර්කින්ජේ පද්ධතිය හරහා පැතිරෙයි, එය ඩෙල්ටා තරංගයක් නොමැති විට PO පරතරය කෙටි කිරීමකින් සහ විකෘතිතාවකින් ප්‍රකාශ වේ. QRS සංකීර්ණය (CLC සින්ඩ්‍රෝමය). His-Purkinje පද්ධතිවල දුරස්ථ කොටස්වල Macheim හි අතිරේක fasciculoventricular පත්රිකාවේ ක්රියාකාරිත්වය සමඟ ප්රතිවිරුද්ධ පින්තූරය නිරීක්ෂණය කෙරේ. එක් කශේරුකාවක හෘදයාබාධයේ කුඩා කොටසක නොමේරූ උද්දීපනය ECG මත නොපැහැදිලි ලෙස නිර්වචනය කරන ලද ඩෙල්ටා තරංගයක් සෑදීමට හේතු වන අතර නොවෙනස්ව ඇති atrioventricular සන්නායක කාලය සමඟ QRS සංකීර්ණය (තත්පර 0.12 පමණ) මධ්‍යස්ථව පුළුල් වේ. මෙම ආකාරයේ කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනය සමහර විට වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්රෝමයේ අසාමාන්ය ප්‍රභේදයක් ලෙස හැඳින්වේ.
කෙසේ වෙතත්, අතිරේක සන්නායක මාර්ගවල ප්රධාන සායනික වැදගත්කම නම්, ඒවා බොහෝ විට උද්දීපන තරංගයේ චක්‍රලේඛ චලිතයේ ලූපයට (නැවත ඇතුල් වීම) ඇතුළත් වන අතර එමඟින් supraventricular paroxysmal tachycardias ඇතිවීමට දායක වේ.
පැරොක්සයිමල් ටායිචාර්ඩියා ඇතිවීමත් සමඟ නොමේරූ කශේරුකා උද්දීපනය “පූර්ව උද්දීපන සංසිද්ධිය” ලෙස හැඳින්වීමට දැනට යෝජනා වී ඇති අතර, පූර්ව උද්දීපනයේ ඊසීජී රෝග ලක්ෂණ පමණක් නොව, අධි කෘෂිකාර්මික ටායිචාර්ඩියා හි පැරොක්සිස්ම් ද ඇති අවස්ථා ද ඇත. සංවර්ධනය - “පූර්ව උද්දීපනය සින්ඩ්‍රෝමය”, කෙසේ වෙතත්, කතුවරුන් ගණනාවක් එවැනි බෙදීමකට එකඟ නොවේ.
සායනය සහ සංකූලතා
සායනිකව, ventricular preexcitation syndromes විශේෂිත ප්රකාශනයන් නොමැති අතර තමන් විසින්ම hemodynamics වලට බලපාන්නේ නැත.
පූර්ව උද්දීපනය සින්ඩ්රෝම් වල සායනික ප්රකාශනයන් විවිධ වයස්වලදී, ස්වයංසිද්ධව හෝ ඕනෑම රෝගයකින් පසුව නිරීක්ෂණය කළ හැක; මෙම අවස්ථාව දක්වා රෝගියා රෝග ලක්ෂණ නොමැති විය හැක.
වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය බොහෝ විට විවිධ හෘද රිද්ම ආබාධ සමඟ ඇත:
- රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 75% ක් තුළ, WPW සින්ඩ්‍රෝමය paroxysmal tachyarrhythmias සමඟ ඇත.
- WPW සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ 80% ක් තුළ, අන්‍යෝන්‍ය අධිධ්‍යාත්මික ටායිචාර්ඩියා හටගනී (වයස සමඟ එය atrial fibrillation බවට පිරිහීමට ලක්විය හැක).
- වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්රෝම් රෝගීන්ගෙන් 15-30% ක් තුළ, ෆයිබ්‍රිලේෂන් වර්ධනය වේ, 5% ක් තුළ - කර්ණික සෙලවීම, සහ ඉහළ සංඛ්යාත ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෝ ෆ්ලටර් ලක්ෂණයකි (විනාඩියකට බීට් 280-320 දක්වා, චලනය සමඟ. 1: 1 සන්නයනය) අනුරූප උච්චාරණ රෝග ලක්ෂණ (ස්පන්දනය, කරකැවිල්ල, ක්ලාන්තය, හුස්ම හිරවීම, පපුවේ වේදනාව, අධි රුධිර පීඩනය හෝ වෙනත් රක්තපාත කැළඹීම්) සහ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහ මරණය දක්වා ප්‍රගතියේ ක්ෂණික තර්ජනය.
- WPW සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ, අඩු විශේෂිත ආතරයිටිස් වර්ධනය කිරීමට ද හැකිය - atrial සහ ventricular extrasystole, ventricular tachycardia.
CLC සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන් ද paroxysmal tachycardias වර්ධනය වීමේ ප්‍රවණතාව වැඩි කරයි.
- ventricular preexcitation syndrome වල සංකූලතා
- Tachyarrhythmia.
- හදිසි හෘද මරණය.
WPW සින්ඩ්රෝම් හි හදිසි මරණය සඳහා අවදානම් සාධක ඇතුළත් වේ:
- atrial fibrillation සඳහා අවම RR පරතරයේ කාලසීමාව 250 ms ට වඩා අඩුය.
- අතිරේක මාර්ගවල ඵලදායී පරාවර්තක කාලසීමාව 270 ms ට වඩා අඩුය.
- වම් අත අමතර මාර්ග හෝ බහු අතිරේක මාර්ග.
- රෝග ලක්ෂණ tachycardia ඉතිහාසය.
- එබ්ස්ටයින්ගේ විෂමතාවය පැවතීම.
- සින්ඩ්රෝමයේ පවුල් ස්වභාවය.
- ventricular preexcitation syndromes පුනරාවර්තන පාඨමාලාව.
රෝග විනිශ්චය
ventricular preexcitation syndromes රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ ලාක්ෂණික ECG සලකුණු හඳුනා ගැනීම මත ය. පරම්පරාගත ඉතිහාස දත්ත (පරම්පරාගත ආබාධ) ඉතා වැදගත් වේ.
- ventricular preexcitation syndromes රෝග විනිශ්චය සඳහා ක්රම
ප්රතිකාර
paroxysms නොමැති විට Ventricular preexcitation syndromes ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ.
කෙසේ වෙතත්, ඕනෑම වයසකදී හෘද රිද්මය ඇතිවිය හැකි බැවින් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ගේ ඕතොඩ්‍රොමික් (පටු සංකීර්ණ සහිත) අන්‍යෝන්‍ය අධි කෘෂිකාර්මික ටායිචාර්ඩියා හි පැරොක්සිසම් සහන කිරීම අනෙකුත් අධිපති ප්‍රත්‍යාවර්ත ටායිචාර්ඩියා මෙන් ම සිදු කෙරේ.
Antidromic (පුළුල් සංකීර්ණ) tachycardias ajmaline 50 mg (5% විසඳුමක් 1.0 ml) නතර කළ හැක; නිශ්චිත නොවන හේතු විද්‍යාවේ paroxysmal supraventricular tachycardias හි ajmaline වල සඵලතාවය එය WPW සැක කිරීමට බෙහෙවින් ඉඩ සලසයි. Amiodarone 300 mg, rhythmylene 100 mg, procainamide 1000 mg පරිපාලනය කිරීම ද ඵලදායී විය හැක.
උච්චාරණය කරන ලද hemodynamic ආබාධ නොමැතිව paroxysm හටගන්නා අවස්ථාවන්හිදී සහ හදිසි සහන අවශ්ය නොවේ, සංකීර්ණවල පළල නොතකා, amidarone විශේෂයෙන් පූර්ව-උද්දීපන සින්ඩ්රෝම් සඳහා දක්වනු ලැබේ.
IC කාණ්ඩයේ ඖෂධ සහ "පිරිසිදු" III පන්තියේ ප්‍රති-ආර්‍රිද්මික ද්‍රව්‍ය WPW ටායිචාර්ඩියා සඳහා භාවිතා නොකෙරේ, ඒවායේ ආවේනික ප්‍රෝරිතිමික් ආචරණයේ ඉහළ අවදානමක් හේතුවෙන්. ATP මගින් ටායිචාර්ඩියා සාර්ථකව නැවැත්විය හැකි නමුත්, එය අධික හෘද ස්පන්දන වේගයකින් ඇට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් අවුලුවාලිය හැකි බැවින් ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය. වෙරපාමිල් ද ඉතා ප්‍රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය (හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීමේ අන්තරාය සහ අරිතිමියාව කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් බවට පරිවර්තනය වීම!) - එහි භාවිතය පිළිබඳ සාර්ථක අත්දැකීම් ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන් සඳහා පමණි.
ප්‍රති-ද්‍රව්‍යමය (පුළුල් සංකීර්ණ) paroxysmal supraventricular tachycardia අවස්ථාවකදී, පූර්ව-උත්තේජන සින්ඩ්‍රෝමය පවතින බව ඔප්පු වී නොමැති සහ ප්‍රහාරය හොඳින් ඉවසා ඇත්නම් සහ හදිසි විදුලිය සඳහා ඇඟවීම් නොමැති නම්, කශේරුකා පැරොක්සයිමල් ටායිචාර්ඩියා රෝග විනිශ්චය බැහැර කළ නොහැක. ස්පන්දන චිකිත්සාව, එහි උත්පත්තිය සහ සහනය පැහැදිලි කිරීම සඳහා paroxysm තුළ transesophageal හෘද උත්තේජනය (TEC) සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. මෙය කළ නොහැකි නම්, ටායිචාර්ඩියා වර්ග දෙකම සඳහා ඵලදායී වන ඖෂධ භාවිතා කළ යුතුය: procainamide, amiodarone; ඒවා අකාර්යක්ෂම නම්, කශේරුකා ටායිචාර්ඩියා වැනි ඒවා නතර කරනු ලැබේ.
ඖෂධ 1-2 ක් පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු, ඒවා අකාර්යක්ෂම නම්, ඔබ ට්රාන්ස්ෙසෝෆගල් හෘද උත්තේජනය හෝ විද්යුත් ස්පන්දන චිකිත්සාව වෙත යා යුතුය.
අතිරේක සන්නායක මාර්ගවල සහභාගීත්වය ඇතිව Atrial fibrillation කශේරුකා හැකිලීමේ තියුණු වැඩිවීමක් සහ හදිසි මරණයක් වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව හේතුවෙන් ජීවිතයට සැබෑ අනතුරක් ඇති කරයි. මෙම ආන්තික තත්ත්වය තුළ atrial fibrillation ලිහිල් කිරීම සඳහා, amiodarone (300 mg), procainamide (1000 mg), ajmaline (50 mg) හෝ rhythmylene (150 mg) භාවිතා කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, ඉහළ හෘද ස්පන්දන වේගයක් සහිත atrial fibrillation දැඩි hemodynamic කැළඹීම් සමඟ එක්ව, හදිසි විදුලි හෘද පෙරලීම සඳහා අවශ්ය වේ.
හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ්, වේරාපාමිල් කාණ්ඩයේ කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක සහ බීටා-බ්ලෝකර් WPW සින්ඩ්‍රෝමය ඇති රෝගීන්ගේ කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලදී සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිවිරෝධී වේ, මන්ද මෙම drugs ෂධ මඟින් හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීමට සහ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් වර්ධනය වීමට හේතු වන අමතර මාර්ගය ඔස්සේ සන්නායකතාවය වැඩි දියුණු කළ හැකි බැවිනි. ATP (හෝ ඇඩිනොසීන්) භාවිතා කරන විට, සිදුවීම්වල සමාන වර්ධනයක් සිදුවිය හැකි නමුත්, කතුවරුන් ගණනාවක් තවමත් එහි භාවිතය නිර්දේශ කරයි - ඔබ වහාම ECS සඳහා සූදානම් නම්.
උපාංග පත්රිකා වල විකිරණ සංඛ්යාත කැතීටර් ඉවත් කිරීම දැනට නොමේරූ කශේරුකා උත්තේජක සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා රැඩිකල් ප්‍රතිකාරයේ ප්රධාන ක්‍රමයයි. ඉවත් කිරීම සිදු කිරීමට පෙර, අතිරේක මාර්ගයේ පිහිටීම නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක අධ්යයනයක් (EPS) සිදු කරනු ලැබේ. එවැනි මාර්ග කිහිපයක් තිබිය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය.
දකුණු-පාර්ශ්වික උපාංග මාර්ග දකුණු ජුගුලර් හෝ කලව නහර හරහා ප්‍රවේශ වන අතර වම් පැත්තේ අමතර මාර්ග කලවා ධමනිය හෝ ට්‍රාන්ස්සෙප්ටල් නහර හරහා ප්‍රවේශ වේ.
ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය, බහු උපාංග මාර්ග සමඟ වුවද, ආසන්න වශයෙන් 95% අවස්ථා වලදී අත්පත් කර ගන්නා අතර, සංකූලතා අනුපාතය සහ මරණ අනුපාතය 1% ට වඩා අඩුය. වඩාත් දරුණු සංකූලතාවයක් වන්නේ, atrioventricular node එක සහ ඔහුගේ මිටිය අසල පිහිටා ඇති අමතර මාර්ගය ඉවත් කිරීමට උත්සාහ කරන විට ඉහළ මට්ටමේ atrioventricular block ඇතිවීමයි. නැවත ඇතිවීමේ අවදානම 5-8% නොඉක්මවයි. දිගු කාලීන ඖෂධ රෝග නිවාරණය සහ විවෘත හෘද සැත්කම් වලට වඩා කැතීටර් ඉවත් කිරීම වඩා ලාභදායී බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
අධි-සංඛ්යාත ඉවත් කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:
- රෝග ලක්ෂණ සහිත tachyarrhythmia සහිත රෝගීන් වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා දුර්වල ලෙස ඉවසා හෝ ප්රතිවිරෝධී වේ.
- paroxysmal tachycardia සහන අවස්ථාවේ දී ප්රකාශයට පත් වන සන්නායක කැළඹීම් හේතුවෙන් antiarrhythmics පරිපාලනය හෝ ඔවුන්ගේ පරිපාලනය කළ නොහැකි contraindications ඇති රෝගීන්.
- තරුණ රෝගීන් - ඖෂධ දිගු කාලීන භාවිතය වැළැක්වීම සඳහා.
- කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් ඇති රෝගීන්, මෙය කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති බැවින්.
- antidromic (පුළුල් සංකීර්ණ) reentrant tachycardia සමග රෝගීන්.
- අසාමාන්ය සන්නායක මාර්ග කිහිපයක් (EPI දත්ත වලට අනුව) සහ paroxysmal supraventricular tachycardia හි විවිධ ප්රභේද ඇති රෝගීන්.
- ශල්‍ය ප්රතිකාර අවශ්ය අනෙකුත් හෘද විෂමතා ඇති රෝගීන්.
- පුනරාවර්තන අනපේක්ෂිත කථාංග ටාචියාරිත්මියා මගින් වෘත්තීය කාර්ය සාධනයට බලපෑම් කළ හැකි රෝගීන්.
- හදිසි හෘද මරණයේ පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති රෝගීන්.
WPW සින්ඩ්රෝමයේ පසුබිමට එරෙහිව අරිතිමියා ඇති විට, “බලා සිටීම සහ බැලීම” උපක්‍රම (වැළැක්වීමේ ප්‍රති-ආරම්භක ප්රතිකාරය ප්‍රතික්ෂේප කිරීම) ප්‍රායෝගිකව භාවිතා නොවේ.
paroxysmal supraventricular tachycardias ප්රතිකාර සඳහා පොදු නීති රීති අනුව supraventricular tachycardias වැළැක්වීම සිදු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, verapamil, diltiazem සහ digoxin සමඟ ප්රතිකාර කිරීම contraindicated, මන්ද ඒවා atrial fibrillation හි paroxysm වලදී දරුණු tachyarrhythmia ඇති කළ හැකි බැවිනි.
නොමේරූ කශේරුකා උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය පවතින විට කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් හි පැරොක්සිසම් වැළැක්වීම සඳහා, ඇටරිය සහ කශේරුකා වල අස්ථි ක්‍රියාකාරකම් මර්දනය කළ හැකි drugs ෂධ භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසු වන අතර එමඟින් එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් සෑදීම වළක්වයි, මෙන්ම ඵලදායි පරාවර්තක කාලය දිගු කරයි. atrioventricular node එකක් මතම ඊට සමගාමීව සහ අමතර මාර්ගය, එසේ atrial fibrillation අවස්ථාවල දී සැලකිය යුතු ventricular අනුපාතය ඉඩ ලබා නොදෙන ලෙස. මෙම අවශ්‍යතා 1C පන්තියේ ප්‍රති-ආරමිතික ඖෂධ (එතසිසින් 75-200 mg/දින, ප්‍රොපෆෙනෝන් (වඩාත් සුදුසු ප්‍රමාද වූ ආකෘති) 600-900 mg/දිනය) මගින් සපුරා ඇත. විකල්පයක් වන්නේ පන්තියේ IA ඖෂධ (ඩිසොපිරමිඩ් 300-600 mg / දින, quinidine-durules 0.6 mg / day), කෙසේ වෙතත්, අඩු ඵලදායී හා වඩා විෂ සහිත වේ. 1C සහ IA පන්තිවල ඖෂධවල අකාර්යක්ෂමතාව හෝ නොඉවසීම සහ අමතර මාර්ගය ඉවත් කිරීමට නොහැකි වූ විට, ඇමියෝඩරෝන් දිගුකාලීන පරිපාලනය වෙත යොමු වේ.
ventricular preexcitation syndrome ඇති රෝගීන්, arrhythmias පුනරාවර්තන වාර ගණන, antiarrhythmic ප්රතිකාර වල ඵලදායීතාවය සහ ඖෂධීය ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ ඇතිවීම තක්සේරු කිරීම සඳහා ඔවුන්ගේ සහභාගී වන වෛද්යවරයා විසින් වරින් වර නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. වරින් වර හෝල්ටර් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. අධි-සංඛ්යාත ඉවත් කිරීමෙන් පසු රෝගීන් නිරීක්ෂණය කිරීම ද අවශ්ය වේ.
නොමේරූ උද්දීපන සින්ඩ්රෝම් කශේරුකා ප්‍රෙක්සිටේෂන් සංසිද්ධි ලෙසද හැඳින්වේ, ඒවා විස්තර කළ කතුවරුන්ගේ නම්, වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් (ඩබ්ලිව්පීඩබ්ලිව්), ලෝන්-ජෙනොන්ග්-ලෙවින් (එල්ජීඑල්) සින්ඩ්රෝම් යනාදිය අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ. නොමේරූ කශේරුකා උත්තේජනයේ සංසිද්ධිය සහ සින්ඩ්‍රෝමය. පූර්ව උද්දීපනය කිරීමේ සංසිද්ධිය සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව ECG මත ලාක්ෂණික සංඥා ලෙස වටහාගෙන ඇත. සාමාන්ය ECG වෙනස්වීම් සමඟ රෝගියාට හෘද රිද්මයේ බාධා ඇති වූ විට නොමේරූ උද්දීපන සින්ඩ්රෝම් ගැන කතා කෙරේ.
කශේරුකා පූර්ව උත්තේජක සින්ඩ්රෝම් වලට පහත විද්යුත් හෘද රෝග ලක්ෂණ ඇත:
තත්පර 0.12 ට අඩු P-Q (P-A) පරතරය කෙටි කිරීම;
L-තරංගය ලෙස හැඳින්වෙන මෘදු පියවරක ස්වරූපයෙන් QRS සංකීර්ණයේ ආරම්භක කොටසෙහි සුවිශේෂී වෙනසක්;
QRS සංකීර්ණය තත්පර 0.1 ට වඩා වැඩි වීම.
ලැයිස්තුගත කර ඇති සමහර සලකුණු නොමැතිව මෙම සින්ඩ්රෝම් වල ප්රභේද ඇත.
කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනයේ සින්ඩ්රෝම් වල මූලාරම්භය අමතර මාර්ග ඔස්සේ ආවේගය ගමන් කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.
දැනට, අතිරේක මාර්ගවල ප්රධාන වර්ග 5 ක් ඇත:
- atrioventricular පත්රිකා (Kent මිටි), ventricular myocardium සමග atrial myocardium සම්බන්ධ කිරීම;
- atrionodal පත්රිකාව (James bundle), sinus node සහ atria සම්බන්ධ කිරීම atrioventricular node හි පහළ කොටස වෙත;
- atriofascicular පත්රිකාව (Brechenmash) ඇටරිය සහ ඔහුගේ බණ්ඩලයේ කඳ අතර;
- atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල දුරස්ථ කොටස සහ interventricular septum අතර nodoventricular සම්බන්ධතා (Maheim ගේ තන්තු);
- ඔහුගේ මිටියේ කඳ සහ එහි අතු සහ ventricular myocardium අතර fasciculoventricular සම්බන්ධතා (Maheim සහ Lev කෙඳි).
ආම්පන්න atrioventricular, atrionodal සහ atriofascicular පත්රිකා හරහා ආවේග සන්නායක වේගය atrioventricular node එකක් මතම ඊට අදාල වඩා වැඩි වන අතර, ECG මත P - Q පරතරය කෙටි කිරීමට හේතු වේ. කශේරුකා වල කොටසක නොමේරූ උද්දීපනය Δ තරංගයක්, QRS සංකීර්ණයේ පුළුල් කිරීම සහ විරූපණයට හේතු වේ.
කශේරුකා "බයිපාස්" ආවේගයෙන් පමණක් නොව, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සම්බන්ධතාවය හරහා සුපුරුදු ආකාරයෙන් ගමන් කරන ආවේගයෙන්ද සක්‍රීය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, WPW සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ගේ කශේරුකා සංකීර්ණ විවිධ හැඩයන් සහ පළල (ඊනියා ඇකෝනියන් සංසිද්ධිය හෝ කොන්සර්ටිනා ආචරණය) සංකෝචනය වන අතර ඒවායේ අවසාන කොටස වෙනස් නොවිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, කශේරුකා උත්තේජනයේ සමමුහුර්තකරණය සමඟ, QRS සංකීර්ණය සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් කළ හැකි අතර, කශේරුකා සංකීර්ණයේ අවසාන කොටස බොහෝ විට ප්රධාන තරංගයට සාපේක්ෂව අසමාන ලෙස පිහිටා ඇත.
A - අතිරේක atrioventricular පත්රිකාව, WPW සංසිද්ධිය, B - atrionodal සහ atriofascicular පත්රිකා, කෙටි වූ P - Q අන්තරයක සංසිද්ධිය, C - nodoventricular සහ fasciculoventricular පත්රිකා, සාමාන්ය P - Q පරතරය සමඟ පූර්ව-උද්දීපනය කිරීමේ සංසිද්ධිය
කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනය සිදු කරන්නේ කුමන අමතර මාර්ග මතද යන්න මත පදනම්ව, විවිධ වර්ගයේ සින්ඩ්රෝම් සහ පූර්ව උද්දීපන සංසිද්ධි වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
"ප්රායෝගික විද්යුත් හෘද රෝග", V.L. Doshchitsin
QRS සංකීර්ණයේ සාමාන්ය පළල සහ හැඩය සහිත කෙටි කරන ලද P-Q අන්තරයක සංසිද්ධිය සිදුවන්නේ අමතර ඇට්‍රියෝනෝඩල් හෝ ඇට්‍රියෝෆස්කිකුලර් මාර්ග ක්‍රියාත්මක වන විටය. මෙම සංසිද්ධියෙහි QRS සංකීර්ණයේ සාමාන්ය පළල විස්තර කර ඇත්තේ අමතර කොටස් ඔහුගේ බණ්ඩලයේ අතු බෙදීමට ඉහළින් අවසන් වන අතර එම නිසා කශේරුකා උත්තේජනයේ අනුපිළිවෙල කඩාකප්පල් නොවන බැවිනි. සමහර විට ECG හි කෙටි කරන ලද P-Q පරතරයක සංසිද්ධියක පින්තූරය සාමාන්ය පින්තූරයක් සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත වේ.
සින්ඩ්රෝමයේ මෙම ප්‍රභේදය P-Qn පරතරය කෙටි කිරීමකින් තොරව කශේරුකා සංකීර්ණයේ සාමාන්ය වෙනස්කම් සහ පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්රෝමයේ ලක්ෂණයක් වන හෘද රිද්ම බාධාවන් මගින් ප්‍රකාශ වේ. මෙම විකල්පය සමඟ, කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනය nodoventricular හෝ fasciculoventricular අසාමාන්ය මාර්ග හරහා සිදු වේ. Mahheim වර්ගයේ පූර්ව-උත්තේජන සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා උදාහරණයක් ලෙස, අපි III අදියර අධි රුධිර පීඩනය, කිරීටක ධමනි රෝග විනිශ්චය සමඟ අවුරුදු 56 ක් වයසැති F. රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසයෙන් උපුටා ගැනීමක් ඉදිරිපත් කරමු.
Parasystole යනු ප්රධාන පේස්මේකරයෙන් ස්වාධීනව ක්‍රියා කරන ක්‍රියාකාරී විෂම කේන්ද්‍රයක් සහිත විශේෂ ectopic arrhythmia වර්ගයකි. පැරසිස්ටොලික් මධ්‍යස්ථානය ඊනියා ආදාන බ්ලොක් මගින් ප්රධාන (සාමාන්‍යයෙන් සයිනස්) රිද්මයෙන් ආවේගයන් විනිවිද යාමෙන් ආරක්ෂා වේ. රිද්මයේ ප්රධාන ප්‍රභවය නිසා ඇතිවන උද්දීපනයෙන් පසු පරාවර්තක අවධියෙන් පිටත එය සොයා ගන්නා විට පැරසිස්ටොලික් නාභිගත කිරීමේ ආවේගයන් හෘදයාබාධයේ උද්දීපනය සහ හැකිලීමට හේතු වේ. පැරසිස්ටෝල් සමඟ ඇත ...
මෙම පදය අමතර අසාමාන්ය සන්නායක මාර්ග ඔස්සේ කර්ණිකාවේ සිට කශේරුකා දක්වා උද්දීපන තරංගයක් අසාමාන්ය ලෙස ප්‍රචාරණය කිරීමයි. මෙම මාර්ග ප්රධාන A-V මාර්ගයට වඩා කෙටි වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, myocardium හි කොටසක් කලින් උද්යෝගිමත් වන අතර, AV මාර්ගය ඔස්සේ කොටසක් පසුව. මෙය කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනය, බණ්ඩල් ශාඛා අවහිර කිරීම, කැළැල් සහ උග්ර හෘදයාබාධය අනුකරණය කරන අසාමාන්ය සංඝටක QRS සංකීර්ණ සෑදීමට මග පාදයි. මෙම අසාමාන්ය මාර්ගවල වැදගත්කම නම්, ඒවා සාර්ව-ප්‍රතිප්‍රවේශ පරිපථයට ඇතුළත් කර ඇති අතර අධිවෙන්ට්‍රික් පැරොක්සිස්මල් ටායිචාර්ඩියා පෙනුමට හේතුව බවට පත්වීමයි.
පහත අමතර මාර්ග ඇති බව මතක තබා ගන්න:
ඇට්රියා සහ කශේරුකා මයෝකාඩියම් සම්බන්ධ කරන කෙන්ට් මිටි.
A-V නෝඩය අන්තර් අන්තරාල ප්‍රදේශයේ දකුණු පැත්තට සම්බන්ධ කරන මැචයිම් මිටි.
ජේම්ස් SA නෝඩය AB නෝඩයේ පහළ කොටසට සම්බන්ධ කරයි.
Breschenmache බණ්ඩලය ඔහුගේ බණ්ඩලයේ පොදු කඳ සමඟ දකුණු ආලින්දය සම්බන්ධ කරයි.
පූර්ව උත්තේජක සින්ඩ්රෝමයේ ඊසීජී වර්ග දෙකක් තිබේ: වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් (ඩබ්ලිව්පීඩබ්ලිව්) සින්ඩ්‍රෝමය, ක්ලර්ක්-ලෙවි-ක්‍රිස්ටෙස්කෝ (සීඑල්සී) සින්ඩ්‍රෝමය. පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය සහ NVT හි ප්‍රහාර තිබේ නම්, මෙය සින්ඩ්‍රෝමය වේ. NVT නොමැති නම්, එය සංසිද්ධියකි.
සහල්. 48. හෘදයේ අතිරේක සන්නායක මාර්ගවල ක්‍රමානුකූල නිරූපණය (G.E. Roitberg, A.V. Strutynsky, 2003)
වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් (WPW) සින්ඩ්‍රෝමය (සංසිද්ධිය)
WPW සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, කෙන්ට් මිටියක් හරහා ඇති උද්දීපන තරංගය A-B මාර්ගය ඔස්සේ තරංගයට වඩා කලින් කශේරුකා වෙත ළඟා වේ. මයෝකාඩියම් කොටසක් උද්යෝගිමත් වන අතර, QRS හි ආරෝහණ පාදය මත ඩෙල්ටාවක් ඇති කරයි. ඉතිරි myocardium සාමාන්ය A-B මාර්ගය ඔස්සේ උද්යෝගිමත් වේ.
කෙන්ට් මිටි පිහිටීම අනුව, කශේරුකා වල විවිධ කොටස් උද්වේගකරයි. මෙය WPW සින්ඩ්රෝමයේ ECG වර්ග තුනක් තිබීම තීරණය කරයි:
A වර්ගය - කෙන්ට් මිටියක් වම් කශේරුකාවේ පශ්චාත් බාසල් කොටසෙහි ස්ථානගත කර ඇත. ECG රටාව පළමු පූර්ව ඊයම්වල ඉහළ R අගයක් සහිත දකුණු බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක් එකකට සමාන වේ.
B වර්ගය - බණ්ඩලය දකුණු කශේරුකාව තුළ ස්ථානගත කර ඇත. ECG පින්තූරය වම් බණ්ඩල් ශාඛා බ්ලොක් එකකට සමානයි.
C වර්ගය - වම් පැත්තේ කදම්භ සැකැස්ම. ECG හි වම් පපුවේ ඊයම්වල පහළට යොමු කරන ලද ඩෙල්ටා තරංගයක් සහිත A සහ B වර්ගවල සලකුණු තිබිය හැක.
ECG සංඥා:
P-Q පරතරය තත්පර 0.12 ට වඩා අඩුය.
QRS සංකීර්ණය එකමුතු වන අතර ඩෙල්ටා තරංගයක් (පියවර) අඩංගු වේ.
QRS සංකීර්ණය තත්පර 0.10 ට වඩා පුළුල් වේ. සහ විකෘති.
සහල්. 49. පළමු සහ දෙවන ECG මත, WPW සින්ඩ්‍රෝමය (සංසිද්ධිය), A වර්ගය
සහල්. 50. WPW සින්ඩ්‍රෝමය (සංසිද්ධිය), B වර්ගය.
WPW phenmen ස්ථිර හෝ තාවකාලික විය හැක. සැඟවිය හැක, EPI විසින් තීරණය කරනු ලැබේ. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සහිත ECG බණ්ඩල් බ්‍රාන්ච් බ්ලොක් එකට සමාන විය හැකි අතර LVH, RVH, කැළැල් වෙනස්වීම් හෝ AMI අනුකරණය කළ හැකි බව අවධාරණය කළ යුතුය.WPW පසුබිමට එරෙහිව AMI හටගන්නේ නම්, එය හඳුනාගැනීම අපහසු විය හැක.මෙම තත්ත්වය සංසන්දනය කිරීමෙන් පහසු වේ. ප්රහාරයට පෙර ලබාගත් පැරණි එක සමඟ රෝගියාගේ නව ECG.
පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය - CLC
මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවන්නේ ආලින්දය සහ ඔහුගේ බණ්ඩලය අතර අසාමාන්ය ජේම්ස් බණ්ඩලයක් තිබීම හේතුවෙනි. උද්දීපන තරංගය A-V නෝඩය තුළ ප්‍රමාදයකින් තොරව ඔහුගේ බණ්ඩලය වෙත ළඟා වන අතර කශේරුකාවල උද්දීපනය සුපුරුදු සමමිතික ආකාරයෙන් ඉදිරියට යයි.
ECG සංඥා: P-Q කෙටි කිරීම තත්පර 0.12 ට වඩා අඩුය. පුළුල් නොවන සහ ඩෙල්ටා තරංගයක් නොමැති QRS සංකීර්ණයක් සමඟ.
සහල්. 51. සින්ඩ්රෝම් (සංසිද්ධිය) CLC
මාතෘකාව පිළිබඳ වැඩි විස්තර පූර්ව උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය:
- කශේරුකා පූර්ව උත්තේජනයේ සායනික වැදගත්කම කුමක්ද?
- කශේරුකා නොමේරූ උද්දීපනය තුළ PR පරතරය කෙටි වන්නේ ඇයි?
වුල්ෆ්-පාකින්සන්-වයිට් සින්ඩ්‍රෝමය ( WPW සින්ඩ්‍රෝමය) යනු අතිරේක atrioventricular මාර්ග ඔස්සේ කශේරුකා පූර්ව-උද්දීපනය කිරීම සහ paroxysmal tachyarrhythmias වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වන සායනික විද්යුත් හෘද රෝග සින්ඩ්‍රෝමය වේ. WPW සින්ඩ්‍රෝමය විවිධ ආතරයිමියා සමඟ ඇත: සුපර්වෙන්ට්‍රික් ටායිචාර්ඩියා, ඇට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෝ ෆ්ලටර්, ඇට්‍රියල් සහ කශේරුකා එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල් අනුරූප ආත්මීය රෝග ලක්ෂණ (ස්පන්දනය, හුස්ම හිරවීම, අධි රුධිර පීඩනය, කරකැවිල්ල, ක්ලාන්තය, පපුවේ වේදනාව). WPW සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම ECG දත්ත, පැය 24 ECG අධීක්ෂණය, EchoCG, TEE, EPI මත පදනම් වේ. WPW සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රති-අරිද්මික ප්රතිකාරය, ට්‍රාන්ස්සෝෆාගල් පේසිං සහ කැතීටර් RFA ඇතුළත් විය හැකිය.
සාමාන්ය තොරතුරු
Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome) යනු කශේරුකා වල නොමේරූ උද්දීපනයේ සින්ඩ්‍රෝමය වන අතර එය කර්ණිකා සහ කශේරුකා සම්බන්ධ කරන අතිරේක අසාමාන්ය සන්නායක මිටි ඔස්සේ ආවේගයන් සන්නයනය කිරීම නිසා ඇතිවේ. හෘද රෝග විද්‍යාවට අනුව WPW සින්ඩ්රෝමයේ ව්‍යාප්තිය 0.15-2% කි. WPW සින්ඩ්‍රෝමය පිරිමින් අතර බහුලව දක්නට ලැබේ; බොහෝ අවස්ථාවලදී එය තරුණ වයසේදී (අවුරුදු 10-20) විදහා දක්වයි, අඩු වාර ගණනක් වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ. WPW සින්ඩ්රෝමයේ සායනික වැදගත්කම නම්, එහි පවතින විට, දරුණු හෘද රිද්ම බාධාවන් බොහෝ විට වර්ධනය වන අතර එමඟින් රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර විශේෂ ප්රතිකාර ප්‍රවේශයන් අවශ්ය වේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමට හේතු
බොහෝ කතුවරුන්ට අනුව, WPW සින්ඩ්‍රෝමය අසම්පූර්ණ හෘද උත්පාදනයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස අතිරේක ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් සම්බන්ධතා සංරක්ෂණය කිරීම හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, මාංශ පේශි තන්තු වල අසම්පූර්ණ ප්රතිගාමී වීම සිදුවන්නේ ට්‍රයිකස්පයිඩ් සහ මිට්‍රල් කපාටවල තන්තුමය වළලු සෑදීමේ අවධියේදී ය.
සාමාන්‍යයෙන්, කර්ණිකා සහ කශේරුකා සම්බන්ධ කරන අතිරේක මාංශ පේශි පත්රිකා වර්ධනයේ මුල් අවධියේදී සියලුම කළලවල පවතින නමුත් ඒවා ක්‍රමයෙන් තුනී වී, කෙටි වී සහ සංවර්ධනයේ 20 වන සතියෙන් පසු සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ. තන්තුමය atrioventricular වළලු ගොඩනැගීමට බාධා වන විට, මාංශ පේශි තන්තු සංරක්ෂණය කර ඇති අතර WPW සින්ඩ්රෝමයේ කායික පදනම සාදයි. උපාංග AV සම්බන්ධතා වල සහජ ස්වභාවය තිබියදීත්, WPW සින්ඩ්‍රෝමය මුලින්ම ඕනෑම වයසක දී දිස්විය හැකිය. WPW සින්ඩ්රෝමයේ පවුල් ස්වරූපයෙන්, බහු අමතර උපාංග atrioventricular සම්බන්ධතා ඇති වීමට ඉඩ ඇත.
30% ක් තුළ, WPW සින්ඩ්‍රෝමය සංජානනීය හෘද දෝෂ (Ebstein ගේ විෂමතාවය, මිට්‍රල් කපාට ප්‍රපාතය, atrial සහ ventricular septal defects, tetralogy of Fallot), dysembryogenetic stigmas (සම්බන්ධක පටක dysplasia) සහ heric ටිෂූ ඩිස්ප්ලේෂියා හයිපර්ට්‍රොෆිටෝමා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය වර්ගීකරණය
WHO නිර්දේශයන්ට අනුව, WPW හි සංසිද්ධිය සහ සින්ඩ්‍රෝමය අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ. WPW සංසිද්ධිය උපාංග සම්බන්ධතා සහ කශේරුකා පූර්ව උද්දීපනය ඔස්සේ ආවේග සන්නායකතාවයේ විද්යුත් හෘද රෝග ලක්ෂණ මගින් සංලක්ෂිත වේ, නමුත් AV reentry tachycardia (නැවත ඇතුල් වීම) හි සායනික ප්රකාශනයන් නොමැතිව. WPW සින්ඩ්‍රෝමය යනු රෝග ලක්ෂණ සහිත ටායිචාර්ඩියා සමඟ කශේරුකා පූර්ව උත්තේජක සංයෝජනයකි.
රූප විද්යාත්මක උපස්ථරය සැලකිල්ලට ගනිමින්, WPW සින්ඩ්රෝමයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක ප්රභේද කිහිපයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
I. අමතර මාංශ පේශි AV තන්තු සමඟ:
- වම් හෝ දකුණු ප්රාචීර AV හන්දිය හරහා ගමන් කිරීම
- aortic-mitral තන්තුමය හන්දිය හරහා ගමන් කිරීම
- දකුණු හෝ වම් කර්ණිකාවේ උපග්‍රන්ථයෙන් පැමිණේ
- වල්සල්වාගේ සයිනස් හෝ හදවතේ මැද ශිරා වල නිර්වින්දනය සමඟ සම්බන්ධ වේ
- septal, paraseptal උසස් හෝ පහත්
II. විශේෂිත මාංශ පේශි AV තන්තු ("කෙන්ට් මිටි") සමඟ, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩයේ ව්‍යුහයට සමාන ප්‍රාථමික පටක වලින් ආරම්භ වේ:
- atrio-fascicular - දකුණු බණ්ඩල් ශාඛාවට ඇතුල් වීම
- දකුණු කශේරුකාවේ මයෝකාඩියම් වලට ඇතුල් වීම.
WPW සින්ඩ්රෝමයේ සායනික ආකාර කිහිපයක් තිබේ:
- a) විදහා දැක්වීම - ඩෙල්ටා තරංගයක්, සයිනස් රිද්මයක් සහ atrioventricular reciprocal tachycardia හි කථාංග නිරන්තරයෙන් පැවතීම සමඟ.
- ආ) කඩින් කඩ - තාවකාලික කශේරුකා පූර්ව-උත්තේජනය, සයිනස් රිද්මය සහ සත්‍යාපිත atrioventricular reciprocal tachycardia සමඟ.
- ඇ) සැඟවුණු - අතිරේක atrioventricular සම්බන්ධතාවය හරහා ප්රතිගාමී සන්නයනය සමග. WPW සින්ඩ්රෝමයේ විද්යුත් හෘද රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය නොවේ; ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් අන්‍යෝන්‍ය ටායිචාර්ඩියා කථාංග ඇත.
WPW සින්ඩ්රෝමයේ ව්යාධිජනකය
WPW සින්ඩ්‍රෝමය ඇති වන්නේ අතිරේක අසාමාන්ය සන්නායක මාර්ග ඔස්සේ ඇට්රියා සිට කශේරුකා දක්වා උද්දීපනය පැතිරීමෙනි. මෙහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ආවේගය සාමාන්ය ආකාරයෙන් ප්‍රචාරණය වන විට වඩා කලින් කශේරුකා මයෝකාඩියම් කොටස හෝ සම්පූර්ණ උද්දීපනය සිදු වේ - ඔහුගේ AV නෝඩය, මිටි සහ අතු දිගේ. කශේරුකා වල පූර්ව උද්දීපනය ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් මත ඩිපෝලරීකරණයේ අතිරේක තරංගයක ස්වරූපයෙන් පිළිබිඹු වේ - ඩෙල්ටා තරංගයක්. මෙම අවස්ථාවේදී, P-Q(R) පරතරය කෙටි වන අතර, QRS කාලසීමාව වැඩි වේ.
depolarization හි ප්රධාන තරංගය කශේරුකා වෙත පැමිණෙන විට, හෘද පේශිවල ඔවුන්ගේ ගැටීම ඊනියා සංඝටක QRS සංකීර්ණයේ ස්වරූපයෙන් සටහන් වන අතර එය තරමක් විකෘති වී පුළුල් වේ. කශේරුකා වල අසාමාන්ය උද්දීපනය ප්‍රතිධ්‍රැවීකරණ ක්‍රියාවලීන්ගේ අනුක්‍රමය උල්ලංඝනය වීමක් සමඟ වන අතර එය ECG මත QRS සංකීර්ණයට නොගැලපෙන RS-T කොටසේ විස්ථාපනයක් සහ T තරංගයේ ධ්‍රැවීයතාවේ වෙනසක් ලෙස ප්‍රකාශ වේ. .
WPW සින්ඩ්‍රෝමය තුළ supraventricular tachycardia, atrial fibrillation සහ flutter හි paroxysms ඇතිවීම චක්‍රලේඛ උද්දීපන තරංගයක් (නැවත ඇතුල් වීම) සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, AB නෝඩය දිගේ ඇති ආවේගය ප්‍රත්‍යක්ෂ දිශාවට (ඇට්රියා සිට කශේරුකා දක්වා) සහ ප්රතිගාමී දිශාවේ අමතර මාර්ග ඔස්සේ (කශේරුකාවේ සිට ඇට්රියා දක්වා) ගමන් කරයි.
WPW සින්ඩ්රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ
WPW සින්ඩ්රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශනය ඕනෑම වයසක සිදු වේ; මෙයට පෙර, එහි ගමන් මග රෝග ලක්ෂණ රහිත විය හැකිය. WPW සින්ඩ්‍රෝමය විවිධ හෘද රිද්ම කැළඹීම් සමඟ ඇත: අන්‍යෝන්‍ය supraventricular tachycardia (80%), atrial fibrillation (15-30%), atrial flutter (5%) 280-320 සංඛ්යාත සමග. විනාඩියකට සමහර විට, WPW සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ, අඩු නිශ්චිත අරිතිමියා වර්ධනය වේ - atrial සහ ventricular extrasystole, ventricular tachycardia.
කිසිදු පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව චිත්තවේගීය හෝ ශාරීරික ආතතිය, මත්පැන් අනිසි භාවිතය හෝ ස්වයංසිද්ධව ආක්‍රමණශීලී ප්‍රහාරයන් සිදු විය හැක. රිද්මයානුකූල ප්‍රහාරයක් අතරතුර, ස්පන්දනය සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීම, හෘදයාබාධ සහ වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති වේ. Atrial fibrillation සහ flutter ක්ලාන්තය, ක්ලාන්තය, හුස්ම හිරවීම සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ඇත; කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් දක්වා ගමන් කරන විට, හදිසි හෘද මරණයක් සිදුවිය හැකිය.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය තුළ අරිතිමියාවේ පැරොක්සිස්ම් තත්පර කිහිපයක් සිට පැය කිහිපයක් දක්වා පැවතිය හැකිය; සමහර විට ඔවුන් තනිවම හෝ ප්‍රත්‍යාවර්තක ක්රම සිදු කිරීමෙන් පසු නතර වේ. දිගුකාලීන paroxysms රෝගියා රෝහල්ගත කිරීම සහ හෘද රෝග විශේෂඥයෙකුගේ මැදිහත්වීම අවශ්ය වේ.
WPW සින්ඩ්රෝම් රෝග විනිශ්චය
WPW සින්ඩ්‍රෝමය සැක කෙරේ නම්, විස්තීර්ණ සායනික හා උපකරණ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ: 12-ඊයම් ඊසීජී, ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් echocardiography, Holter ECG අධීක්ෂණ, ට්‍රාන්ස්සෝෆාගල් පේසිං, හෘදයේ විද්යුත් භෞතික විද්යාත්මක අධ්‍යයනය.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා විද්යුත් හෘද රෝග නිර්ණායකවලට ඇතුළත් වන්නේ: PQ පරතරය කෙටි කිරීම (තත්පර 0.12 ට අඩු), විකෘති වූ QRS සංකීර්ණය සහ ඩෙල්ටා තරංගයක් තිබීම. තාවකාලික රිද්ම කැළඹීම් හඳුනා ගැනීම සඳහා දිනපතා ECG අධීක්ෂණය භාවිතා කරයි. හෘදයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට, සමකාලීන හෘද දෝෂ හඳුනාගෙන ඇති අතර, වහාම බාහිර විද්යුත් හෘද පෙරලීම හෝ ට්රාන්ස්ෙසෝෆාගල් පේසිං අවශ්ය වේ.
සමහර අවස්ථාවලදී, reflex vagal උපාමාරු (කැරොටයිඩ් සයිනස් සම්බාහනය, වල්සල්වා උපාමාරු), ATP හෝ කැල්සියම් නාලිකා අවහිර කරන්නන් (වෙරාපමිල්), ප්‍රති-ආර්තමිතික ඖෂධ (procainamide, ajmaline, propafenone, amiodarone) නහර හරහා ලබා දීම arrhythmias වල paroxysms නැවැත්වීම සඳහා ඵලදායී වේ. අනාගතයේදී, WPW සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ට අඛණ්ඩ ප්‍රති-අරිද්මික චිකිත්සාව පෙන්වනු ලැබේ.
antiarrhythmic ඖෂධ වලට ප්‍රතිරෝධය සහ atrial fibrillation වර්ධනය වීමේදී, transaortic (retrograde) හෝ transseptal ප්‍රවේශය භාවිතයෙන් අතිරේක සන්නායක මාර්ගවල කැතීටර් රේඩියෝ සංඛ්යාත ඉවත් කිරීම සිදු කෙරේ. WPW සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා RFA හි කාර්යක්ෂමතාව 95% දක්වා ළඟා වේ, නැවත ඇතිවීමේ අවදානම 5-8% කි.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය පුරෝකථනය කිරීම සහ වැළැක්වීම
රෝග ලක්ෂණ නොමැති WPW සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන්ට හිතකර පුරෝකථනයක් ඇත. ප්රතිකාර හා නිරීක්ෂණ අවශ්ය වන්නේ පවුලේ හදිසි මරණ සහ වෘත්තීය ඇඟවීම් (ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්, ගුවන් නියමුවන්, ආදිය) පිළිබඳ පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා පමණි. පැමිණිලි හෝ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන arrhythmias තිබේ නම්, එය ප්රශස්ත ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරා ගැනීම සඳහා සම්පූර්ණ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ පැවැත්වීම අවශ්ය වේ.
WPW සින්ඩ්‍රෝමය සහිත රෝගීන් (RFA වලට ගොදුරු වූවන් ද ඇතුළුව) හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයකුගේ සහ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකුගේ අධීක්ෂණය අවශ්ය වේ. WPW සින්ඩ්‍රෝමය වැලැක්වීම ද්විතියික වන අතර ආතරයිමියාවේ පුනරාවර්තන කථාංග වැලැක්වීම සඳහා ප්‍රති-ආරම්භක ප්රතිකාර වලින් සමන්විත වේ.