ළමුන් තුළ ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිෆ්ලෙක්ස් ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ ක්රම. අපි කුමක් ගැන කතා කරමුද? ව්යාධිවේදය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?

RF හි සෞඛ්‍ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්‍යාංශය

ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව

අධ්‍යාපනික සහ ක්‍රමවේද අත්පොත

ළමා පීඨවල සිසුන්, සීමාවාසිකයින්, පදිංචිකරුවන් සහ ළමා රෝග විශේෂඥයින් සඳහා.

ළමුන් තුළ esophagus රෝග

ගර්භාෂය තුළ esophagus වර්ධනය වීම

esophagus වර්ධනය ආරම්භ වන්නේ පෞරාණික පෙරමුනේ සිට කලලරූපය 4 වන සතියේදීය. ඒ අතරම, ස්වරාලය, ස්වරාලය සහ බ්රොන්පයිල් ගස සෑදීම සිදු වන්නේ ප්රාථමික (ෆරින්ජියල්) අන්ත්රය ශ්වසන සහ ආහාර ජීර්ණ නල වලට බෙදීමෙනි, එය උල්ලංඝනය කිරීම tracheoesophageal fistulas, atresia, tubular stenoses සහ diverticula ඇතිවීමට හේතු වේ. esophagus.

මුලදී, esophagus නලයක පෙනුමක් ඇති අතර, සෛල ස්කන්ධයේ ක්රියාකාරී ප්රගුණනය හේතුවෙන් එහි lumen පිරී ඇත. නැවත සකස් කිරීමේ ක්රියාවලිය - esophagus හි lumen ගොඩනැගීම - තුන්වන-හතරවන මාසයේ සිදු වේ. මෙම ක්රියාවලිය උල්ලංඝනය කිරීම, ස්ටෙනෝසිස්, දැඩි කිරීම, පටල සහ esophagus පටු වීම වැනි esophagus හි එවැනි සහජ විකෘතිතා වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

11 වන සතියේ සිට, esophagus සහ ආමාශය අතර මායිම දෘශ්යමාන වේ.

esophagus හි නවෝත්පාදනය 4 වන සතියේ සිට සයාේනිජ ස්නායු වලින් සහ සානුකම්පිත ටන්කවල ඇනලජ් වලින් සෑදී ඇත. භ්රෑණ වර්ධනයේ 5 වන මාසයේ දී අභ්යන්තර ganglia පිහිටුවා ඇත. esophagus හි හෘද කොටසෙහි ස්නායු ප්ලෙක්සස් වර්ධනයට බාධා කිරීම සංජානනීය chalazia, achalasia cardia වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

4 වන මාසයට වඩා පසුව, උදර කුහරය තුළට esophagus හි දුරස්ථ කෙළවරේ මන්දගාමී බැසීමක් සිදු වේ. මෙම ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් කිරීම hiatal hernia සහ කෙටි esophagus වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.

ළමා esophagus හි සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාව සහ කායික විද්‍යාව

උපතින්ම, esophagus බොහෝ දුරට සෑදී ඇත. අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ esophagus ඇතුල්වීම III සහ IV ගැබ්ගෙල කශේරුකා අතර තැටියේ මට්ටමින් පිහිටා ඇති අතර වයස සමඟ නිරන්තරයෙන් අඩු වේ: වයස අවුරුදු 2 වන විට එය IV-V කශේරුකා මට්ටමින් සහ අවුරුදු 12 දී වේ. - වැඩිහිටියෙකු මෙන් VI-VII කශේරුකා මට්ටමින්.

අලුත උපන් බිළිඳකුගේ අසල්වැසි අවයව සම්බන්ධයෙන් esophagus පිහිටීම වැඩිහිටියෙකුගෙන් වෙනස් නොවේ. සජිටල් තලයේ esophagus කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍ර අනුගමනය කරයි. අපි esophagus හි පිහිටීම ඉදිරිපස සිට (ඉදිරිපස) සලකා බැලුවහොත්, බෙල්ලේ සිට ආමාශය දක්වා එහි ගමන් මාර්ගයේ S-හැඩැති වංගුවක් ඇත.

esophagus හි පහළ සීමාව, ආමාශයට විවෘත වීම, X මට්ටමේ නිරන්තරයෙන් පවතී – XI උරස් කශේරුකා.

කායික පටුවීම් 3 ක් ඇත: ඉහළ (ෆරින්ජියල්), මැද (aortobronchial) සහ පහළ (diaphragmatic), esophagus 2 විස්තාරණයට අනුරූප වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන්ගේ esophagus හි කායික පටු වීම (විෂ්කම්භය 1/3 ට වඩා අඩු වීම) සාපේක්ෂව දුර්වල ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ, පහළ පටු වීම වඩා හොඳින් ප්රකාශ වේ. අනාගතයේ දී ඔවුන් පිහිටුවා ඇත.

ගැබ්ගෙල සහ උදර කොටස්වල esophagus හි lumen සාමාන්යයෙන් වසා ඇත, සහ උරස් කලාපයවාතය කුඩා ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. වයස අනුව esophageal lumen විෂ්කම්භයෙහි ගතිකත්වය 1 වගුවේ දක්වා ඇත.

වගුව 1. වයස අනුව ළමුන් තුළ esophagus හි lumen විෂ්කම්භය.

වයස අනුව, දන්ත ආරුක්කු සිට ආමාශයේ ඇතුල්වීම දක්වා ඇති දුරෙහි ගතිකතාවයන් වගුවේ දක්වා ඇත. 2.

වගුව 2. ළමුන් තුළ esophagus හි දිගෙහි වයස් ගතිකතාවයන්.

වයස	දන්ත ආරුක්කු සිට දුර ආමාශයේ ඇතුල් වීමට
අලුත උපන්

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, esophagus හි බිත්ති වැඩිහිටි දරුවන්ට වඩා තුනී වේ. උපතින් පසු ශ්ලේෂ්මල පටලයේ epithelium ඉක්මනින් ඝන වේ.

අලුත උපන් දරුවන්ගේ esophagus වල මාංශ පේශි තට්ටුව වැඩිහිටියන්ට වඩා අඩුවෙන් වර්ධනය වී ඇත, විශේෂයෙන් esophagus හි පහළ කොටසෙහි මාංශ පේශිවල අභ්යන්තර චක්රලේඛය වඩා හොඳින් ප්රකාශ වේ. esophagus හි ශ්ලේෂ්මල සහ submucous පටල උපතේදී සම්පූර්ණයෙන්ම පිහිටුවා ඇත. ළමුන් තුළ submucosal ස්ථරය පොහොසත් වේ රුධිර වාහිනීසහ ලිම්ෆොයිඩ් මූලද්රව්ය.

esophagus හි නවෝත්පාදනය සංකීර්ණ හා අද්විතීය වේ. esophagus හි parasympathetic innervation සිදු කරනු ලබන්නේ vagus සහ පුනරාවර්තන ස්නායු හරහා, සානුකම්පිත - මායිමේ සහ aortic plexuses වල නෝඩ් හරහා, පෙනහළු සහ හෘද ප්ලෙක්සස් වල අතු, තන්තු හරහා ය. සූර්ය plexusසහ subcardial ganglia.

අභ්‍යන්තර ස්නායු උපකරණ එකිනෙකට සමීපව සම්බන්ධ වූ ප්ලෙක්සස් 3 කින් සමන්විත වේ - ආවේණික, අන්තර් මාංශ පේශි සහ සබ්මුකෝසල්. ඔවුන් බොහෝ දුරට ස්වයංක්‍රීය අභ්‍යන්තර නවෝත්පාදනය සහ esophagus හි මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වයේ දේශීය නියාමනය සපයන සුවිශේෂී ganglion සෛල (Dogel සෛල) හෙළි කළේය. ප්රාචීරයෙහි පාදවල නවෝත්පාදනය, විශේෂයෙන්ම දකුණු පස, ෆ්රීනික් ස්නායුවල ශාඛා මගින් සපයනු ලැබේ.

ළමුන් කෙරෙහි විශේෂ උනන්දුවක් දක්වන්නේ esophagus හි උදර කොටසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ වන අතර එයට එහි කොටසක් ඇතුළත් වේ. විරාමයආමාශය තුළට යාමට පෙර ප්රාචීරය. esophagus සහ ආමාශය අතර මායිමේ හෘදයක් ඇති අතර එය esophagus ආමාශයට ඇතුළු වන ස්ථානය සහ ආමාශයේ esophageal කෙළවර ඒකාබද්ධ කරයි. හෘද කලාපයේ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සිට ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය දක්වා සංක්‍රමණයක් සිදු වේ.

කපාට යාන්ත්‍රණයට ගුබරෙව් කපාටය ඇතුළත් වන අතර එය ශ්ලේෂ්මල පටලයේ (ප්ලිකා කාර්ඩියාකා) ගුණයකින් සෑදී ඇති අතර එය ආමාශයේ අභ්‍යන්තර ආනත මාංශ පේශි තට්ටුවේ මාංශ පේශි තන්තු සමූහයක් වන esophagus කුහරයට සහ විලිස්ගේ ලූපය තුළට නෙරා යයි. . ඊට අමතරව, ඔහුගේ කෝණයේ විශාලත්වය වැදගත් වේ (එය තියුණු වන තරමට, යාන්ත්‍රණය වඩාත් බලවත් වේ), පවුරකින් පිහිටුවා ඇත esophagus හි උදර කොටස සහ ආමාශයේ පාදයේ යාබද බිත්තිය. sphincter යාන්ත්‍රණය ප්‍රාචීරයේ කකුල්, Laimer හි phreno-esophageal පටල (fascia) මෙන්ම ප්‍රාචීරයට ඉහළින් සහ පහළින් සෙන්ටිමීටර 1.5-2 ට වැඩි දුරස්ථ esophagus හි පීඩනය වැඩි කරන කලාපයක් මගින් නිරූපණය කෙරේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, හෘද ස්පින්ක්ටර් ඝණකම 0.8-0.9 මි.මී., එහි දිග 4-5 මි.මී. ජීවිතයේ පළමු වසර අවසන් වන විට, ප්රමාණයන් 1.5 mm සහ 5-8 mm දක්වා වැඩි වේ. මේ අනුව, esophagus හි පහළ කෙළවරේ මට්ටමේ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමේ කලාපයේ ප්‍රමාණය වෙනස් වන අතර එමඟින් එහි sphincter ක්‍රියාකාරිත්වය ශක්තිමත් කිරීමට උපකාරී වේ.

ළදරුවන් තුළ, හෘද ස්පින්ක්ටර් ප්රාචීරය යටතේ හෝ එහි මට්ටමේ පිහිටා ඇත. පසුව, මාංශ පේශි පටලයේ හෘද ඝණ වීම ප්රාචීරයෙන් දුරස්ථ දිශාවට ගමන් කරයි.

ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන්ගේ esophagus සහ ආමාශයේ හෘද කොටසෙහි මාංශ පේශිවල දුර්වල වර්ධනය ඔහුගේ කෝණයෙහි ප්රමාණවත් ප්රකාශනයකට දායක වේ. හෘදයේ obturator අසමර්ථතාවයේ පෙනුම සඳහා ඔහුගේ කෝණයෙහි විවේචනාත්මක අගය 90 ° බව විශ්වාස කෙරේ.

ආමාශයේ හෘදයේ මාංශපේශී තට්ටුවේ චක්රලේඛ තට්ටුවේ ප්රමාණවත් වර්ධනයක් ද නොමැත. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගුබරෙව්ගේ කපාටය පාහේ ප්රකාශිත නොවේ. ආමාශයේ හෘද කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය නොකරන විලිස්ගේ ලූපය සඳහාද මෙය අදාළ වේ. මෙහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ළමුන්ගේ ආමාශයේ හෘද ස්පින්ක්ටරය ක්‍රියාකාරීව දෝෂ සහිත වන අතර එමඟින් ආමාශයේ අන්තර්ගතය esophagus වෙත ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමට දායක වේ. ප්රාචීරයෙහි පාද මගින් esophagus තදින් ආවරණය නොවීම, intragastric පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ දුර්වල වූ innervation, regurgitation සහ වමනය පහසු කිරීමට දායක වේ.

ළමුන් තුළ esophageal රෝග වර්ගීකරණය

සාම්ප්‍රදායිකව, esophageal රෝග සංජානනීය (විෂමතා සහ අක්‍රමිකතා) ලෙස බෙදා ඇති අතර ඒවා අතර ගිනි අවුලුවන රෝග සහ ක්‍රියාකාරී ආබාධ සඳහා විශේෂ ස්ථානයක් ලබා දී ඇත.

සාහිත්‍යයේ විවිධ මත තිබේ esophagus හි විෂමතා සහ විකෘති වර්ගීකරණය. ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුට අනුව, esophageal විෂමතා වල ප්රභේද 9 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: 1) සම්පූර්ණ නොපැවතීම (සම්පූර්ණ ඇටසිස්, ඇප්ලේසියාව); 2) ඇටසිස්; 3) සංජානනීය ස්ටෙනෝස්; 4) tracheoesophageal fistulas; 5) සංජානනීය කෙටි esophagus; 6) සංජානනීය diverticula; 7) esophagus හි සංජානනීය (idiopathic) ප්රසාරණය; 8) esophagus දෙගුණ කිරීම; 9) esophagus හි සංජානනීය cysts සහ aberrant පටක. අනෙකුත් කතුවරුන්ට අනුව, මෙම බෙදීම අසම්පූර්ණ බව පෙනේ, මන්ද එහි අභ්‍යන්තර කෙටි esophagus සහ අක්‍රමවත් හෘද රෝග සෑදීම ගැන සඳහන් නොවේ. මීට අමතරව, ඔවුන්ගේ ව්යාධිජනක යාන්ත්රණයේ අඩු සමානතාවය හේතුවෙන් 9 වන ප්රභේදය ස්වාධීන වර්ග දෙකකට බෙදීම නීත්යානුකූල වේ.

TO esophagus හි ක්රියාකාරී ආබාධළමුන් තුළ හෘද ස්පන්දනය සහ ප්‍රමාණවත් නොවීම මෙන්ම ආමාශයික ප්‍රපාතය ද ඇතුළත් වේ. ඒ අතරම, හෘද ස්පන්දනය හෘදයේ ඇචලසියාව (කාබනික ව්යාධිවේදය) සමඟ හඳුනා නොගත යුතු අතර, හයිටල් හර්නියා සමඟ එහි ප්රමාණවත් නොවීම.

esophagus හි ගිනි අවුලුවන රෝග (esophagitis)ළමුන් තුළ ඒකාකාර වර්ගීකරණයක් නොමැත. සායනය esophagitis වර්ගීකරණයන් කිහිපයක සංයෝජන භාවිතා කරයි:

විසින් හේතු විද්‍යාත්මක ලකුණ (septic සහ aseptic, විශේෂිත සහ නිශ්චිත නොවන, යාන්ත්රික, භෞතික, ඖෂධීය, අසාත්මිකතා, රසායනික, විකිරණ, ආසාදන, reflux esophagitis, ආදිය);

හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය විනිවිද යාමේ මාවත දිගේ(අන්තර්ජාතික, බාහිර, රක්තපාත, වාචික, අඛණ්ඩ, ආදිය);

ප්රකාශනයේ කාලසීමාව අනුව(උග්ර, subacute, නිදන්ගත);

සායනික හා රූප විද්යාත්මක ප්රකාශනයන් අනුව(catarrhal, erosive, hemorrhagic, fibrinous (pseudomembranous), membranous, necrotic, purulent, ulcerative).

H. Basset (1980) විසින් esophagitis අදියර 4 ක් එන්ඩොස්කොපික් ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට යෝජනා කළේය:

ඉදිමීම සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයශ්ලේෂ්මල පටලය, ශ්ලේෂ්මල බහුලත්වය;

ශ්ලේෂ්මල පටලයේ එඩිමේටස් නැමීම් මුදුනේ තනි ඛාදනය පෙනුම;

ඛාදනය වූ සහ රුධිර වහනය වන ශ්ලේෂ්මල පටල සහිත ප්රදේශ සමඟ සැලකිය යුතු ඉදිමීම් සහ අධි රුධිර පීඩනය;

"අඬන" ශ්ලේෂ්මල පටලය විසරණයෙන් ඛාදනය වී ඇති අතර එන්ඩොස්කොපියේ කුඩා ස්පර්ශයකින් ලේ ගැලීම සිදු වේ.

ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ esophagus රෝග වල ලක්ෂණය.

ඩිස්ෆේජියා- ගිලීමේ ක්‍රියාවෙහි ආබාධයක් සහ esophagus හරහා ආහාර බෝලස් ගමන් කිරීමට අපහසු වීම, ගිලීමේදී වේදනාව හෝ අප්රසන්න සංවේදනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ක්රියාකාරී ආබාධ සඳහා ඝන ආහාරබොහෝ විට දියරයට වඩා ගිල දැමීම පහසුය. කාබනික dysphagia සමග, කැළඹීම් නිරන්තර හා අඛණ්ඩව උත්සන්න වේ.

Regurgitation හෝ regurgitation- ආහාර ස්කන්ධය esophagus හෝ ආමාශයේ සිට මුඛ කුහරයට ස්වේච්ඡාවෙන් ඇතුල් වීම. එය gastroesophageal කපාට යාන්ත්රණයක් හෝ achalasia cardia, esophagus වන lumen බවට ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල prolapse අසාර්ථක ලකුණක්, නමුත් esophagus ක සහජ විෂමතා මෙන්ම අත්පත් තුවාල ඇතිවන මුල් රෝග ලක්ෂණයක් විය හැක. esophageal regurgitation ආමාශයික regurgitation වලට වඩා වෙනස් වන්නේ ආහාරවල ඇති bolus ඇඹුල් රසයක් නොමැති බැවිනි.

"තෙත් කොට්ටයේ රෝග ලක්ෂණය"- නිශාචර regurgitation, esophagus සැලකිය යුතු ප්රසාරණය වීමේ ලක්ෂණය.

කටකතා("චුවින්ගම්") - ළදරුවන් තුළ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ආමාශයේ ඒකාබද්ධ හැකිලීම හරහා ගිල දැමූ ආහාර නැවත නැවත මුඛයට පැමිණීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ආහාර මුඛයට ඇතුළු වූ විට, දරුවා එය රඳවා තබා ගන්නා අතර, චුවිංගම් කිහිපයක් සිදු කරමින්, එය නැවත ගිල දමයි.

බෙල්චිං- ආමාශයේ හෝ esophagus සිට මුඛය හරහා හදිසි ස්වේච්ඡාවෙන් වායූන් මුදා හැරීම. මෙම යාන්ත්රණය විවෘත හෘදයක් සහිත esophagus සහ ආමාශයේ ආතතිය සහ antiperistaltic චලනයන් වේ. ළදරු අවධියේදී, belching බොහෝ විට aerophagia සමඟ සම්බන්ධ වේ.

හදවතේ දැවිල්ල- උණුසුම් හැඟීමක්, sternum පිටුපස දැවෙන, බොහෝ විට පහළ තුන්වන හෝ epigastric කලාපයේ වැඩිහිටියන්, සමහර විට pharynx පැතිරීම දරුවන් oropharynx ප්රදේශයේ. එය සිදු වන්නේ ආමාශයික අන්තර්ගතය esophagus තුළට ප්‍රවාහය වීම නිසා වන අතර එය හෘද ස්පින්ක්ටරයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම, ආමාශයික අන්තර්ගතයේ අම්ල ක්‍රියාකාරිත්වය සහ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් නිසා ඇතිවේ.

වමනය- මුඛය හරහා පිටතින් ආමාශයික (බඩවැල්) අන්තර්ගතය පුපුරා යාමේ සංකීර්ණ ස්නායු-ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්‍රියාවකි. esophagus හි සැලකිය යුතු මට්ටමකින් පටු වීමත් සමඟ, ආහාර ගැනීමෙන් මිනිත්තු කිහිපයකට පෙර ඔක්කාරය නොමැතිව වමනය වර්ධනය වේ. වමනය කිසිදු අපිරිසිදුකමක් අඩංගු නොවේ. esophagus හි diverticula සමග, වමනය බොහෝ කලකට පෙර අනුභව කරන ලද ආහාර වලින් සමන්විත වන අතර නරක සුවඳක් ඇත. esophagus හි පිළිස්සුම් හා වණ වලදී, වමනය ලේ අඩංගු විය හැක.

බෝයිටා රෝග ලක්ෂණය- හයිපොෆරින්ක්ස් හි ඩිවර්ටිකුලිටිස් හි ලක්ෂණයක් වන බෙල්ලේ පැත්තට එබූ විට ඇසෙන ශබ්දය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඉහළ කොටස් esophagus.

Mechterstern රෝග ලක්ෂණය- ශරීරයේ ක්රියාකාරී වෙනස්කම් ඇතිව, ඝන ආහාර වලට වඩා වැඩි ප්රමාණයකට දියර ආහාර ගිල දැමීම උල්ලංඝනය කිරීමක් ඇත.

මෙල්ට්සර්ගේ රෝග ලක්ෂණය- ආහාර ගිලින විට, රෝගියා ගිලීමේ ශබ්දය අතුරුදහන් වීමක් අත්විඳියි, සාමාන්‍යයෙන් හදවතේ කලාපයෙන් ඇසේ.

ළමුන් තුළ esophageal රෝග වල ලක්ෂණ

esophagus හි විෂමතා සහ විකෘතිතා

esophageal atresia- යම් ප්‍රදේශයක esophagus හි lumen නොමැති වීම, එය සාමාන්‍යයෙන් තන්තුමය හෝ තන්තුමය ලණුවක ස්වරූපයෙන් දිස් වේ. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව esophageal atresia ඇතිවීම, අලුත උපන් බිළිඳුන් 1:2000 සිට 1:5000 දක්වා පරාසයක පවතී. esophageal atresia සහ tracheoesophageal fistula සමඟ සංයෝජිතව ඇති හුදකලා ආකෘති ඇති අතර, පසුව "පිරිසිදු" ඇටසිස් වලට වඩා 9-10 ගුණයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන් සංජානනීය esophageal අවහිරතා වර්ග 6 ක් ඇත:

1) සම්පූර්ණ ඇටසිස් (aplasia);

2) අර්ධ ඇටසිස්;

3) සමීප කොටසෙහි tracheoesophageal fistula සමග ඇටසිස්;

4) දුරස්ථ කොටසෙහි ෆිස්ටුල සමග ඇටසිස්;

5) හුදකලා ෆිස්ටුල කොටස් දෙකක් සහිත ඇටසිස්;

6) පොදු fistulous පත්රිකාවක් සහිත ඇටසිස්.

කෙසේ වෙතත්, කතුවරුන් ගණනාවක් ඇට්‍රේෂියා ප්‍රභේදයක් ඉස්මතු කරයි, එහි මුඛ කොටස අන්ධ ලෙස අවසන් වන අතර esophagus හි දුරස්ථ කොටස ලණුවක ස්වරූපයෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. අනෙකුත් කතුවරුන් ඇටසිස් වර්ග 5 ක් ගැන කතා කරයි, 1 වන සහ 2 වන වර්ග එකකට ඒකාබද්ධ කරයි - ෆිස්ටුලයක් නොමැතිව esophageal atresia, සහ 6 වන විකල්පය විස්තර කරමින්, ඔවුන් atresia නොමැතිව tracheoesophageal fistula ගැන කතා කරයි.

esophageal atresia හි ප්රභේදවල සංඛ්යාතය වෙනස් වේ. මේ අනුව, ෆිස්ටුල නොමැතිව ඇටසිස් 7.7% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; සමීප කොටසෙහි tracheoesophageal fistula සමග ඇටසිස් - 0.8% කින්; මෙම දෝෂය ඇති ළමුන්ගෙන් 86.5% ක් තුළ දුරස්ථ කොටසෙහි ෆිස්ටුලයක් සහිත ඇටසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; කොටස්වල හුදකලා ෆිස්ටුල දෙකක් සහිත ඇටසිස් - 0.7% ක් තුළ; පොදු fistulous පත්රිකාවක් සමග atresia 4.2% දී අනාවරණය වේ.

එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකින් ඇටසිස් වර්ගය, සමීප කොටසෙහි දිග සහ ශ්වාසනාලය හෝ බ්රොන්කයි සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය හඳුනා ගත හැකිය. esophagus හි අන්ධ අවසානය ඉතා සැහැල්ලු ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් පෙලගැසී ඇති, නැමීම් වලින් තොර බෑගයක ස්වරූපයෙන් දර්ශනය වේ. මෙම මල්ලේ පතුලේ ශ්ලේෂ්මල සමුච්චයක් දක්නට ලැබේ. esophageal-tracheal fistula ඉදිරිපිටදී, එහි විවරය තීරණය කරනු ලැබේ, බොහෝ විට anterolateral බිත්තියේ හෝ අන්ධ අවසානය අසල පිහිටා ඇත. කෙසේ වෙතත්, ෆිස්ටුල විවරයේ විෂ්කම්භය කුඩා නම් හෝ උච්චාරණය කරන ලද ශ්ලේෂ්මල සමුච්චයක් තිබේ නම්, මෙම විවරය දෘශ්‍යමාන කළ නොහැක, නමුත් ශ්ලේෂ්මල හරහා ඇතුළු වන වායු බුබුලු මගින් එය සැක කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, esophagoscopy බ්රොන්කොස්කොපි සහ වර්ණ පරීක්ෂණය සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. දුරස්ථ කොටසේ ෆිස්ස්ටුලයක් සැක කෙරේ නම්, ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා අභ්‍යන්තර ශල්‍ය esophagoscopy සිදු කරනු ලැබේ. ඩයස්ටැසිස් තීරණය කිරීම සඳහා - සමීප සහ දුරස්ථ කොටස්වල අන්ධ අන්ත අතර දුර - මුඛය හරහා ඒකාබද්ධ esophagoscopy සහ gastrostomy X-ray පාලනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ.

esophagus හි සංජානනීය stenosisකලලරූපයේ ආබාධ ගණනාවක ප්රතිවිපාකයකි. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

භ්රෑණ ප්රාථමික ආන්ත්රික නාලය නැවත සකස් කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් කිරීම, බිත්තියේ සියලුම ස්ථරවල පටු වීම, මාංශ පේශි ස්ථරයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ ශ්ලේෂ්මල පටල සෑදීම;

esophagus ඉහළ තෙවැනි බිත්තිය තුලට tracheal හයිලීන් වළලු dystopic අධික වර්ධනය;

ආමාශයේ ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණයක් සහිත esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ අසාමාන්‍ය වර්ධනය (විකෘති වර්ගය);

අසාමාන්ය ලෙස පිහිටා ඇති විශාල භාජන මගින් පිටත සිට සම්පීඩනය (ධමනි වලල්ල හෝ esophagus හි "සනාල slingshot").

පහත සඳහන් සනාල අක්රමිකතා කැපී පෙනේ: ද්විත්ව aortic arch; aorta හි dextraposition; විෂමතා a. subclavia පාපය.

සහ ඒ.

කැරොටිස්;

esophagus හි පටල දෘශ්‍යමාන වන්නේ, රීතියක් ලෙස, සුමට දාර සහිත වටකුරු හෝ දිගටි හැඩයේ විකේන්ද්‍රීයව පිහිටා ඇති සිදුරක් සහිත අන්ධ බෑගයකට එන්ඩොස්කොපය ඇතුළු කර ඇති ආකාරයට ය. පටලය සාමාන්‍යයෙන් සිහින් ය, හැසිරවීමේදී එහි අඛණ්ඩතාවයට පහසුවෙන් හානි විය හැකිය. පටලයේ වර්ණය esophagus අවට ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලයට වඩා වෙනස් නොවේ.

Rinaldo (1974) esophageal පටලවල සාමාන්ය ස්ථානගත කිරීම් පෙන්නුම් කරයි: 1) ඉහළ (ආසන්න); 2) සාමාන්යය; 3) අඩු, හෝ දුරස්ථ; 4) පහළ esophageal වළල්ලේ. දෙවැන්න අතර ඇති වෙනස නම් ඒවා esophageal ශ්ලේෂ්මල සහ ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල අතර මායිමේ වර්ණයට අනුරූප වන පොහොසත් රතු එපිටිලියම් වලින් පෙලගැසී ඇති බවයි.

වෘත්තාකාර ස්ටෙනෝස් යනු කල්පවත්නා නැමීම් අභිසාරී වන පටු, මධ්‍යගතව (අතිශයින් කලාතුරකින් විකේන්ද්‍රිකව) පිහිටා ඇති වටකුරු සිදුරක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ. පටු ප්‍රදේශයේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය වෙනස් නොවේ, යටින් පවතින පටක සමඟ ඒකාබද්ධ නොවේ. පටු වීමට ඉහළින්, esophagus හි lumen පුළුල් වේ, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් නොමැත.

සනාල විෂමතාවයක් නිසා ඇතිවන ස්ටෙනෝස් සමඟ, පටු මට්ටමේ esophageal බිත්තියේ සම්ප්රේෂණ ස්පන්දනය හඳුනාගත හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, වෙනත් ආකාරයේ සංජානනීය ස්ටෙනෝස් මෙන් නොව, esophagoscope නළය පටු ප්රදේශය හරහා ගමන් කළ හැකිය.

ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල esophagus තුලට ectopia නිසා ඇතිවන esophagus පටු වීමක්, දරුණු ඛාදනය සහ ulcerative තුවාල ඇතිවන පින්තූරයක් සමඟ සිදු විය හැක.

esophagus හි අනුපිටපත් කිරීම- esophageal බිත්තියේ අනුපිටපත් කිරීම එහි අතිරේක ලුමෙන් සෑදීම සමඟ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ සියලුම දෙගුණ කිරීම් වලින් 19% ක් වේ. ගර්භාෂ ගර්භාෂ වර්ධනයේ 3-4 වන මාසයේ දී esophagus හි lumen හි දුර්වල වූ recanalization හේතුවෙන් esophagus හි අනුපිටපත් වර්ධනය වේ. esophagus හි අනුපිටපත් පිටුපස mediastinum හි පිහිටා ඇත, බොහෝ විට දකුණු පසින්, නමුත් ඒවා පාර්ශ්වීයව හෝ පෙනහළු ඉරිතැලීම් වල පිහිටා ඇති අතර පෙනහළු ගෙඩියක් අනුකරණය කළ හැකිය. esophagus වෙත හුදකලා හෝ සම්බන්ධිත lumen ඇති ගෝලාකාර (cystic), නල සහ diverticular duplications ඇත. එවැනි අනුපිටපත් වල බිත්ති එක් හෝ කිහිපයක මාංශ පේශි ස්ථර වලින් සමන්විත වන අතර පොදු මාංශ පේශි තන්තු සහ යාත්රා වල තනි පාඨමාලාවක් ඇති අතර ඒවා හුදකලා සංජානනීය esophageal cysts වලින් වෙන්කර හඳුනා ගනී. ඇතුළත සිට එය පැතලි ස්‍රාවය නිපදවන esophageal epithelium හෝ ආමාශයේ තීරු epithelium සමඟ පෙලගැසී ඇත. ඩිවර්ටිකුලර් අනුපිටපත් ප්‍රධාන වශයෙන් කුහරවල සහ ඇනස්ටොමෝස්වල විශාල ප්‍රමාණවලින් මෙන්ම “අත් හැර දැමූ ශාඛාවක්” හෝ “අමතර සාක්කුවක්” ආකාරයෙන් ඒවායේ සුවිශේෂී හැඩයෙන් ඩිවර්ටිකුලයට වඩා වෙනස් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, අනුපිටපත්වලට ස්වසනාලය සමඟ සන්නිවේදනය කළ හැකි අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, සංජානනීය esophageal-tracheal fistula වර්ගයක් බවට පත්වේ.

සංජානනීය කෙටි esophagus(congenital hiatal hernia) වෙනම nosological ආයතනයක් ලෙස සැලකේ. මෙම රෝගය සංලක්ෂිත වන්නේ esophagus හි esophageal විවරයට ඉහළින් esophagus හි හෘද කොටස පිහිටීම සහ ආමාශය එයට විස්ථාපනය කිරීම (ඊනියා “උරස්” ආමාශය, වැඩිවියට පත් නොවන ආමාශය) සහ සමහර විට වෙනත් අවයව උදර කුහරය, බඩවැල් ලූප්. මෙම ව්යාධිවේදයට හේතුව esophagus සහ ආමාශයේ වර්ධනය අතර morphoembryonic සම්බන්ධතාවයේ සංජානනීය ආබාධ වේ.

esophagus හි දුරස්ථ කොටස්වල එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකින් esophagitis හි පින්තූරයක් අනාවරණය වේ, බොහෝ විට erosive සහ ulcerative lesions, fibrinous සහ necrotic තැන්පතු. දුරස්ථ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලය එහි ආමාශයික සම්භවය පෙන්නුම් කරන අධික ලෙස නැමීමෙන් දීප්තිමත් රතු පැහැයක් ගනී. හෘද වාහිනී සන්ධිස්ථානයක් නොමැත; තුවාලයේ තීව්‍රතාවය දුරස්ථ දිශාවට වැඩි වන අතර, esophagus සහ ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල මායිමේ උපරිමයට ළඟා වේ, සමහර විට cicatricial stenosis ආකාරයෙන්. ස්ටෙනෝසිස් වලට ඉහලින්, esophagus හි lumen හි suprastenotic ප්රසාරණය තීරණය වේ. ඉහළ මට්ටමේ ස්ටෙනෝසිස් සමඟ, පටු වීමේ දෘශ්‍ය ප්‍රදේශ සනාල රටාවකින් තොරව සැහැල්ලු කැළැල් පටක වන අතර, ඒවා මත ulcerative දෝෂ ස්ථානගත කළ හැකිය.

esophagus හි සංජානනීය (idiopathic) ප්රසාරණය(සමාන පද: හෘදයේ සංජානනීය achalasia, cardiospasm, megaesophagus, esophagus අකාබනික stenosis, esophageal dystonia) හෘද wallow ක්‍රියාව අතරතුර ප්‍රතීකයක් විවෘත නොවීම හේතුවෙන් esophagus හි හෘද කොටසෙහි අඛණ්ඩ කැක්කුමකින් සමන්විත වේ. මෙම ආබාධය ඇතිවන්නේ esophagus හි දුරස්ථ කොටසෙහි Auerbach සහ Meissnerගේ ප්ලෙක්සස් හි අභ්‍යන්තර ස්නායු ගැන්ග්ලියා සංජානනීය නොවීම සහ esophagus හි හෘදයාබාධ ඇතිවීම, සිනිඳු මාංශ පේශි තන්තු වල වෙනස්වීම් සහ ආශ්‍රිත esophageal චලිතය සහ හෘදය විවෘත වීම දුර්වල වීම හේතුවෙනි. .

වර්තමානයේ, achalasia cardia හි සායනික වර්ගීකරණයන් 25 කට වඩා තිබේ. ඩී.අයි. Tamalevichiute සහ A.M. Vytenas, වඩාත් නිවැරදි වන්නේ B.V විසින් යෝජනා කරන ලද සායනික-ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ගීකරණයයි. Petrovsky (1962), achalasia cardia හි අදියර 4 ක් වෙන්කර හඳුනා ගනී:

මුල් - esophagus ප්රසාරණය නොමැතිව හෘදයේ ක්රියාකාරී තාවකාලික spasm;

esophagus හි ස්ථායී ව්යාප්තියේ අදියර සහ බිත්තිවල චලනය වැඩි වීම;

esophagus සහ ක්රියාකාරී අක්රමිකතා (තානය සහ peristalsis) උච්චාරණය කරන ලද නිරන්තර ප්රසාරණය සමඟ හෘදයේ (ස්ටෙනෝසිස්) cicatricial වෙනස්කම්වල වේදිකාව;

distal esophagus, esophagitis සහ periesophagitis කාබනික තුවාල සමග සංකූලතා අදියර.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් ප්‍රසාරණය වූ esophagus අනාවරණය කරයි විශාල සංඛ්යාවක්අන්තර්ගතය, වාතය සමඟ පුරවන විට හොඳින් පුළුල් වේ. හෘදය වසා ඇති අතර විවෘත නොවේ, නමුත් esophagoscope පහසුවෙන් එය හරහා ආමාශය තුළට ගමන් කරයි.

සංජානනීය esophageal diverticula- esophagus බිත්තියේ saccular protrusions, එහි ස්ථර මගින් පිහිටුවා ඇත.

ඉන්ද්‍රියයේ ව්‍යුහය ආරක්ෂා කරන සැබෑ ඩිවර්ටිකුල සහ මාංශ පේශි පටලයකින් තොර ව්‍යාජ ඒවා ඇත. සැබෑ esophageal diverticula සාමාන්යයෙන් සංජානනීය වන අතර esophagus හි cystic duplication වලට සමාන වේ. I.L අනුව සංජානනීය esophageal diverticula (pharyngoesophageal Zenker diverticula, bifurcation, epiphrenal සහ abdominal) හි කැපී පෙනෙන භූ විෂමතා ප්‍රභේදයන්ගෙන්. ටේගර් සහ එම්.ඒ. Filippkina (1974), ෆරින්ජියල් (pharyngoesophageal) diverticula වේ.

esophagus හි ව්‍යාජ diverticulum ක ප්‍රභේදයක් ඇත, එහි වර්ධනයට හේතු වන්නේ සංයෝජක පටක මූලද්‍රව්‍යවල සහ esophageal බිත්තියේ මාංශ පේශි උපකරණවල සංජානනීය පහත් බව හේතුවෙනි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගිලීමේ ක්‍රියාව අතරතුර, බිත්තියේ පළමු ප්‍රපාතය වර්ධනය වන අතර පසුව esophagus හි diverticulum (පල්ෂන් ඩිවර්ටිකුලම්) සෑදීම සිදු වේ. මෙම වර්ගයේ esophageal diverticulum තාවකාලික (ක්‍රියාකාරී, අදියර) ලෙස හැඳින්වේ, මන්ද එය ප්‍රකාශ වන්නේ ගිලීමේ ක්‍රියාවේදී හෝ esophageal dyskinesia ඉදිරියේ පමණි. සාහිත්‍යයේ එවැනි diverticula කාලයත් සමඟ ස්ථිර ස්පන්දන (කාබනික) බවට පරිවර්තනය වීමේ හැකියාව පිළිබඳ ඇඟවීම් තිබේ.

සංජානනීය සැබෑ esophageal diverticula ළමුන් තුළ අත්පත් කරගත් ඒවාට වඩා බොහෝ විට දක්නට ලැබේ, ඔවුන්ගේ සංඛ්යාතය අලුත උපන් බිළිඳුන් 1:2500 කි. කෙසේ වෙතත්, ඒ.පී. Biezin (1964), ඒවා බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් රෝග විනිශ්චය නොකෙරේ.

සංජානනීය esophageal cystsයනු "නිද්රාශීලී" හෝ "අයාලේ යන" සෛලවල සංවර්ධන දෝෂයක් (dysembryogenesis), ආන්ත්රික නාලයෙන් ශ්වසන නළය බැඳ ඇති කල්පවත්නා ප්රාචීරයේ අවශේෂ වේ. Cysts ශ්වසන (bronchogenic) හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික (enterogenic) epithelium සමග පෙලගැසී ඇත.

esophagus හි ඊනියා duplication cysts පිළිබඳ සාහිත්‍ය මූලාශ්‍රවල සඳහනක් සොයා ගැනීමට අපට හැකි විය. එවැනි ගෙඩි ඇති එපිටිලියම් අන්ත්‍රයේ ඕනෑම කොටසකින් පැමිණිය හැකිය. cyst කුහරය esophagus හි lumen සමඟ සන්නිවේදනය නොකරයි. එවැනි ගෙඩියක් ඇතිවීම esophagus හි බාහිර සම්පීඩනයේ සලකුණු මගින් සැක කළ හැකිය. සමහර අවස්ථාවල දී, cyst කුහරය ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පටලය සමඟ පෙලගැසී ඇති විට, එය esophagus හි lumen තුලට වණ සහ කාන්දු විය හැක, සමහර කතුවරුන්ට අනුව, එය pseudodiverticula කාණ්ඩයට මාරු කරයි.

ළමුන් තුළ ආමාශයික ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝගය (GERD).- ආමාශයේ සහ ආරම්භක කොටස්වල අන්තර්ගතය ප්‍රතිගාමී ප්‍රත්‍යාවර්තනය කිරීමේදී ඇතිවන නිදන්ගත පුනරාවර්තන රෝගයකි. කුඩා අන්ත්රය esophagus හි lumen තුලට. ප්රධාන esophageal රෝග ලක්ෂණ: අජීර්ණ, belching, dysphagia, odynophagia. Extraesophageal ප්රකාශනයන්: අවහිරතා බ්රොන්පයිල් ගස, හෘද අක්රිය වීම, ENT අවයවවල අක්රිය වීම, දත් එනමල් ඛාදනය වීම. රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා, intraesophageal pH-metry, endoscopy සහ වෙනත් ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. ප්‍රතිකාරය GERD හි බරපතලකම සහ දරුවාගේ වයස මත රඳා පවතින අතර ආහාර සහ ජීවන රටාව සකස් කිරීම, ඇන්ටාසිඩ්, PPIs සහ prokinetics භාවිතා කිරීම හෝ අරමුදල් සැකසීමෙන් සමන්විත වේ.

esophageal stenosis යනු කැළැල් ඇතිවීමේ ක්‍රියාවලියේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සිදුවන ඉන්ද්‍රියයේ ලුමෙන් පටු වීමකි. ulcerative දෝෂශ්ලේෂ්මල පටලය. ඒ අතරම, නිදන්ගත දැවිල්ල හා peri-esophageal පටක සම්බන්ධ පසුබිමට එරෙහිව, periesophagitis වර්ධනය වේ. පශ්චාත් රක්තහීනතාවය යනු සායනික හා රසායනාගාර රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයක් වන අතර එය esophagus ඛාදනය වීමෙන් හෝ ප්‍රාචීරයේ esophageal විවරයේ බඩවැල් ලූප ඇණ ගැසීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස පෙනේ. GERD සමඟ රක්තහීනතාවය normochromic, normocytic, normoregenerative, මට්ටම වේ මස්තු යකඩතරමක් අඩු කර ඇත. බැරට්ගේ esophagus යනු esophagus හි ලාක්ෂණික සමතලා වන පූර්ව පිළිකා තත්වයකි. ස්ථරීකෘත epitheliumසිලින්ඩරාකාර එකක් මගින් ආදේශ කර ඇත. රෝගීන්ගෙන් 6% සිට 14% දක්වා දක්නට ලැබේ. සෑම විටම පාහේ esophagus හි adenocarcinoma හෝ squamous cell carcinoma බවට පරිහානියට පත් වේ.

ළමුන් තුළ GERD රෝග විනිශ්චය

ළමුන් තුළ ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිෆ්ලැක්ස් රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ ඇනමෙනිස්, සායනික හා රසායනාගාර දත්ත සහ උපකරණ අධ්යයන ප්රතිඵල අධ්යයනය කිරීම මතය. වෛද්‍ය ඉතිහාසයෙන්, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට ඩිස්ෆැජියා, “තෙත් ලප” රෝග ලක්ෂණය සහ වෙනත් සාමාන්‍ය ප්‍රකාශනයන් ඇති බව තහවුරු කර ගත හැකිය. ශාරීරික පරීක්ෂණය සාමාන්යයෙන් තොරතුරු නොලැබේ. රතු රුධිර සෛල සහ හිමොග්ලොබින් මට්ටම අඩුවීමක් CBC විසින් හෙළිදරව් කළ හැකිය (සමඟ posthemorrhagic රක්තහීනතාවය) හෝ නියුට්රොෆිලික් ලියුකොසිටෝසිස් සහ මාරු කිරීම leukocyte සූත්රයවම් පසින් (බ්රොන්පයිල් ඇදුම සමග).

තුළ රන් ප්රමිතිය GERD රෝග විනිශ්චය intraesophageal pH අගය සැලකේ. මෙම තාක්ෂණය මඟින් GER කෙලින්ම හඳුනා ගැනීමටත්, ශ්ලේෂ්මල පටලයට සිදුවන හානිය තක්සේරු කිරීමටත්, ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයට හේතු පැහැදිලි කිරීමටත් හැකි වේ. තවත් අනිවාර්ය රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියක් වන්නේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව වන අතර, එහි ප්‍රති results ල මගින් esophagitis ඇතිවීම, esophagitis හි බරපතලකම (I-IV) සහ esophagus හි ආබාධිත චලනය (A-C) තීරණය කරයි. ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය මගින් gastroesophageal reflux යන කාරනය තහවුරු කිරීමට සහ ආමාශයික පත්රිකාවේ ප්රකෝපකරන ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. බැරට්ගේ esophagus සැක කෙරේ නම්, epithelial metaplasia හඳුනා ගැනීම සඳහා biopsy පෙන්නුම් කරයි. IN සමහර අවස්ථාවලදී esophagus හි අල්ට්රා සවුන්ඩ්, manometry, scintigraphy සහ සම්බාධනය මැනීම භාවිතා කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ GERD ප්රතිකාර කිරීම

ළමුන් තුළ ආමාශයික ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝගය සඳහා ප්‍රතිකාර ක්ෂේත්‍ර තුනක් ඇත: ඖෂධ නොවන ප්‍රතිකාර, ඖෂධ ප්‍රතිකාර සහ ශල්ය නිවැරදි කිරීමහෘද ස්පින්ක්ටර්. ළමා ආමාශ ආන්ත්රයික වෛද්යවරයෙකුගේ උපක්රම දරුවාගේ වයස සහ රෝගයේ බරපතලකම මත රඳා පවතී. දරුවන් තුළ බාල වයසචිකිත්සාව පදනම් වී ඇත්තේ ඖෂධ නොවන ප්‍රවේශයක් මත වන අතර, පශ්චාත් ප්‍රතිකාරය සහ පෝෂණ නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. ස්ථානීය ප්‍රතිකාරයේ සාරය නම් අංශක 50-60 ක කෝණයකින් පෝෂණය කිරීම, නින්දේ දී හිස සහ ඉහළ කඳේ ඉහළ ස්ථානයක් පවත්වා ගැනීමයි. ආහාර ප්‍රතිප්‍රවාහ ගුණ සහිත මිශ්‍රණ (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ. ඖෂධ ප්රතිකාරයේ උපදේශනය තනි තනිව තීරණය කරනු ලබන අතර GERD හි බරපතලකම සහ දරුවාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය මත රඳා පවතී.

වැඩිහිටි දරුවන් තුළ GERD සඳහා වන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම රෝගයේ බරපතලකම සහ සංකූලතා ඇති බව සැලකිල්ලට ගනිමින් සකස් කර ඇත. මත්ද්‍රව්‍ය නොවන ප්‍රතිකාරය පෝෂණය සහ ජීවන රටාව සාමාන්‍යකරණය කිරීමෙන් සමන්විත වේ: හිස කෙළවර සෙන්ටිමීටර 14-20 කින් ඉහළට ගෙන නිදා ගැනීම, තරබාරුකම සඳහා බර අඩු කිරීමේ පියවර, අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි කරන සාධක ඉවත් කිරීම, පරිභෝජනය කරන ආහාර ප්‍රමාණය අඩු කිරීම, මේදය අඩු කිරීම සහ ප්‍රෝටීන් වැඩි කිරීම. ආහාර වේලෙහි, ප්රකෝප කිරීමේ ඖෂධ භාවිතා කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම.

ළමා රෝග සඳහා GERD සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධීය චිකිත්සක කාරක ලැයිස්තුවට ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක ඇතුළත් වේ - PPIs (rabeprazole), prokinetics (domperidone), motility normalizers (trimebutine), antacids. GERD හි ස්වරූපය සහ බරපතලකම අනුව ඖෂධ සහ නිර්දේශිත රෙගුලාසි වල සංයෝජන තීරණය වේ. උච්චාරණය කරන ලද GERD, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවෙහි අකාර්යක්ෂමතාව, සංකූලතා වර්ධනය කිරීම, GERD සහ හයිටල් හර්නියා සංයෝජනය සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් දක්වනු ලැබේ. Fundoplication සාමාන්යයෙන් Nissen අනුව සිදු කරනු ලැබේ, අඩු වාර ගණනක් - Dor අනුව. සුදුසු උපකරණ තිබේ නම්, ලැපරොස්කොපික් අරමුදල් භාවිතා කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ GERD පුරෝකථනය සහ වැළැක්වීම

බොහෝ දරුවන් තුළ ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිෆ්ලෙක්ස් රෝගය සඳහා පුරෝකථනය වාසිදායක වේ. බැරට්ගේ esophagus සෑදීමේදී එය සටහන් වේ ඉහළ අවදානමක්පිළිකාමය. රීතියක් ලෙස, ළමා රෝග වල මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් වර්ධනය අතිශයින් දුර්ලභ ය, නමුත් ඉදිරි වසර 50 තුළ රෝගීන්ගෙන් 30% කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් තුළ, esophagus හි බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශ වල adenocarcinoma හෝ squamous cell carcinoma හට ගනී. GERD වැළැක්වීම සියලු අවදානම් සාධක ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ. ප්රධාන වැළැක්වීමේ පියවර වන්නේ සමබර ආහාර වේලක්, දිගුකාලීන වැඩිවීමේ හේතු ඉවත් කිරීමයි අභ්යන්තර උදර පීඩනයසහ ප්රකෝපකරන ඖෂධ භාවිතය සීමා කිරීම.

Reflux esophagitis යනු esophagus හි වඩාත් ජනප්‍රිය හා වඩාත් සුලභ රෝග වලින් එකකි, එය එහි ශ්ලේෂ්මල පටලය සහ ආමාශ ආන්ත්රයික අන්තර්ගතයේ සෘජු ස්පර්ශයක් ඇති විට සිදු වේ.
ප්‍රධාන වශයෙන් esophagus හි පහළ කොටසට හානි වීමට සහ රෝගයේ ලක්ෂණයක් ඇති වීමට හේතු වේ සායනික සංඥා.
Reflux esophagitis රෝග ලක්ෂණ - සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අනෙකුත් ආබාධ.

රෝගය ඇතිවීමට හේතු

ආමාශයේ අන්තර්ගතය esophagus තුළට ප්‍රවාහය සිදු වන්නේ උදර කුහරය තුළ ඇති පීඩනය උරස් කුහරයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි බැවිනි. සාමාන්ය මෙහෙයුමහෘද ස්පින්ක්ටර් මෙය වළක්වයි. සමහර විට reflux දිනකට කිහිප වතාවක් සිදු වන අතර ටික වේලාවක් පවතී. ආමාශයේ අන්තර්ගතයේ එවැනි කෙටි කාලීන ප්‍රත්‍යාවර්තනය ව්යාධිවේදයක් ලෙස නොසැලකේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ esophagus හි හෘද කොටස ප්‍රමාණවත් ලෙස වර්ධනය වී නොමැත: ස්නායු මාංශ පේශි පද්ධතිය සඳහා ළදරුවාක්රියාකාරී නොමේරූ බව මගින් සංලක්ෂිත වේ. ළදරුවන් තුළ, මෙය පුනර්ජීවනය මගින් විදහා දක්වයි - වාතය සමඟ ආමාශයේ අන්තර්ගතය ඇතුල් වීම.
ළදරුවෙකුගේ ආමාශය නොකැඩූ බෝතලයකට සමාන කළ හැකි අතර, කිරළ යනු esophagus හි හෘද කොටසයි.
වැඩිහිටි දරුවන්ට esophageal cardia insufficiency වලින් පීඩා විඳිය හැක. Reflux esophagitis යනු ගැස්ට්‍රයිටිස්, duodenitis සහ ආමාශයික තුවාලයේ තරමක් පොදු රෝග ලක්ෂණයක් වන අතර එය ආමාශයික පීඩනය වැඩි වන විට සහ කැක්කුම හෝ හයිපර්ටෝනිසිටි වර්ධනය හේතුවෙන් ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ සංචලනය අඩු වේ. ඕනෑම ආතතියකට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ චලනය ද කඩාකප්පල් විය හැකිය, මෙය ඉතා සංවේදී හා චිත්තවේගීය පුද්ගලයින් සඳහා විශේෂයෙන් සත්‍ය වේ.
Reflux esophagitis වර්ධනය සඳහා තවත් හේතුවක් වන්නේ තරබාරුකමයි, එය දැනට බහුලව දක්නට ලැබේ.
Reflux esophagitis හයිටල් හර්නියා නිසා ඇති විය හැක.
වියළි මුඛය මෙම රෝගය ඇතිවීමට දායක වන සාධකයකි. ලවණ ක්ෂාරීය බව ඔප්පු වී ඇති අතර එය ගිල දැමීමෙන් ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීම වළක්වයි.
ආමාශයික අන්තර්ගතය esophagus තුළට නිතර නිතර ප්‍රවාහය කිරීමට සහාය වන ආහාර තිබේ. මේවාට චොකලට්, පැඟිරි පලතුරු, තක්කාලි, මේද ආහාර සියල්ලම පාහේ, කෝපි, මත්පැන් සහ දුම්පානය ඇතුළත් වේ. මෙම ආහාර මගින් පහළ esophageal sphincter ලිහිල් කරන අතර එය නිතර ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමට හේතු වේ.
සමහර ඖෂධ - aminophylline, නයිට්රේට් සහ නයිට්රයිට්, sedatives සහ නිදි පෙති, prostaglandins - esophagus මාංශ පේශි මත ලිහිල් බලපෑමක් ඇත.

ව්යාධි විද්යාවේ රෝග ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ reflux esophagitis රෝග ලක්ෂණ

ළදරුවන් තුළ රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ පහත පරිදි වේ:

ඝෝෂාකාරී වාතය,
නිතර පුනර්ජීවනය,
වමනය කිරි.

IN සිරස් පිහිටීමමෙම සංසිද්ධිවල අඩුවීමක් දරුවා දකින අතර ඊළඟ පෝෂණයෙන් පසු ඒවා නැවත දිස් වේ.
වැඩිහිටි දරුවන් පැමිණිලි කරන්නේ:

ස්ටර්නම් පිටුපස දැවීම,
නිතර අජීර්ණ,
belching ඇඹුල්.

මෙම රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් පසු, නැමීමෙන් සහ රාත්රියේදී සිදු වේ.

වැඩිහිටියන්ගේ reflux esophagitis රෝග ලක්ෂණ

වැඩිහිටියන් තුළ reflux esophagitis රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ:

ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාකාරී සංවේදනයන්,
උගුරේ ගැටිත්තක්
ඝෝෂාකාරී වාතය,
ගිලීමේ අපහසුතාව.

පවතී නිශ්චිත නොවන රෝග ලක්ෂණ, ඊනියා Extraesophageal ප්රකාශනයන් හෝ ආවරණ:

පෙනහළු වෙස් මුහුණක් ඇති වන්නේ, ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis පසුබිමට එරෙහිව, බ්‍රොන්කයි දුස්ස්රාවී ස්‍රාවයන් වලින් වැසී ඇති අතර, බ්‍රොන්පයිල් අවහිරතා වර්ධනය වන අතර එය නිදන්ගත රාත්‍රී කැස්සක් ලෙස පෙන්නුම් කරයි. esophagus සිට බ්රොන්කයි තුළට කුඩා අංශු ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝනය හේතුවෙන් බ්රොන්චූබ්ස්ට්රැක්ෂන් හට ගනී. මේ අනුව, ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis නිතර නිශාචර හුස්ම ගැනීමේ ප්‍රහාරයන් සමඟ බ්‍රොන්පයිල් ඇදුම සඳහා ප්‍රේරකයක් විය හැකිය.
හෘද ආවරණ - esophagitis සමග retrosternal වේදනාව angina pectoris සමග හෘද වේදනාව සමාන වේ. සුවිශේෂී කරුණක් වන්නේ esophagus හි වේදනාව ඇතිවීම, ප්‍රධාන වශයෙන් අධික ලෙස ආහාර ගැනීමෙන් හෝ කුළුබඩු සහ ඇඹුල් ආහාර අනුභව කිරීමෙන් පසුව පමණි.
Otolaryngological වෙස් මුහුණක් rhinitis සහ pharyngitis වර්ධනය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය ආම්ලික ආමාශයේ අන්තර්ගතයේ ප්‍රවාහය සහ ස්වරාලය ශ්ලේෂ්මලයට සම්බන්ධ වීම මගින් පැහැදිලි කෙරේ. නිරන්තර ස්පර්ශය ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ ශ්ලේෂ්මල පටලය අවුස්සන අතර දැවිල්ල වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
esophagus හි අන්තර්ගතය මුඛ කුහරය තුළට ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීම හේතුවෙන් දන්ත ආවරණයක් සෑදී ඇත. අම්ලය විනාශ කරයි දත් එනමල්, දිරාපත් වීමේ වර්ධනයට දායක වේ.

රෝගයේ උපාධි

Reflux esophagitis හි පළමු උපාධිය සංලක්ෂිත වන්නේ එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ නොවන වෙනම ඛාදනය මෙන්ම දුරස්ථ esophagus හි එරිතිමා ය.
දෙවන උපාධිය ශ්ලේෂ්මල පටලයේ මුළු මතුපිටම පැතිරෙන ක්රියාවලියකින් තොරව සංඝටක ස්වභාවයේ ඛාදනය තුවාල සහිතව ඇත.
තෙවන උපාධිය පෙනුමෙන් සංලක්ෂිත වේ ulcerative තුවාල esophagus හි පහළ තෙවැනි කොටසෙහි, එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ වීමට සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ මුළු මතුපිටම ආවරණය කිරීමට හැකියාව ඇත.
සිව්වන උපාධිය නිදන්ගත තුවාලයක් සහ esophagus හි ස්ටෙනෝසිස් ඇතිවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

රෝගයේ සාමාන්ය බරපතලකම ආහාර ගැනීමෙන් පසුව පමණක් නොව හෘදයාබාධ පෙනුමෙන් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වේදනාව වඩාත් තීව්ර වන අතර ගැනීමෙන් පසුව පවා සිදු වේ ආහාර ආහාර. වාතය නිතර නිතර බෙල්ච් කිරීම, ආලේපිත දිව සහ මුඛයේ අප්රසන්න රසය වැනි රෝග ලක්ෂණ ගැන රෝගියා සැලකිලිමත් වේ.

Reflux esophagitis ආකෘති

උග්ර reflux esophagitis

esophagus හි උග්ර දැවිල්ල පෙන්නුම් කරයි:

ආහාර ගැනීමේදී සහ පානය කිරීමේදී ඇතිවන වේදනාකාරී සංවේදනයන්,
ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩි වීම,
සාමාන්ය ව්යාධිය,
ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාව,
esophagus දිගේ අප්රසන්න සංවේදනයන්,
ගෙල ප්රදේශයේ පිළිස්සීම සහ වේදනාව,
අධික ලවණ පිටවීම,
ඝෝෂා කිරීම,
ගිලීමේ ආබාධය.

නිදන්ගත reflux esophagitis

රෝග ලක්ෂණ නිදන්ගත දැවිල්ල esophagus පහත පරිදි වේ:

ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාව,
ධාවනය වන විට අමු බව,
හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව,
ඉක්කාව,
වමනය.

බොහෝ විට, නිදන්ගත reflux esophagitis ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අනෙකුත් ගිනි අවුලුවන රෝග සමඟ ඇත.

රෝගයේ රූප විද්‍යාත්මක ආකාර

Reflux esophagitis catarrhal සහ erosive විය හැක. මෙම සෑම ආකාරයකම රෝගයක් ඇතැම් සායනික රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ.

ළමුන් තුළ esophagus රෝග

වී.ඒ. ෆිලින්, පී.එම්. Tsvetkov, V.S. සල්මෝවා

ළමා රෝග පිළිබඳ Propaedeutics දෙපාර්තමේන්තුව, රුසියානු රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය

ගර්භාෂය තුළ esophagus වර්ධනය වීම

මුලදී, esophagus නලයක පෙනුමක් ඇති අතර, සෛල ස්කන්ධයේ ක්රියාකාරී ප්රගුණනය හේතුවෙන් එහි lumen පිරී ඇත. නැවත සකස් කිරීමේ ක්රියාවලිය - esophagus හි lumen ගොඩනැගීම - තුන්වන - සිව්වන මාසයේ සිදු වේ. මෙම ක්රියාවලිය උල්ලංඝනය කිරීම එවැන්නක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ උපත් ආබාධස්ටෙනෝසිස්, දැඩි වීම, පටල, esophagus පටු වීම වැනි esophagus වර්ධනය වීම.

11 වන සතියේ සිට, esophagus සහ ආමාශය අතර මායිම දෘශ්යමාන වේ.

esophagus හි නවෝත්පාදනය 4 වන සතියේ සිට සයාේනිජ ස්නායු වලින් සහ සානුකම්පිත ටන්කවල ඇනලජ් වලින් සෑදී ඇත.

භ්රෑණ වර්ධනයේ 5 වන මාසයේ දී අභ්යන්තර ganglia පිහිටුවා ඇත.

හෘද esophagus හි ස්නායු ප්ලෙක්සස් වර්ධනයට බාධා කිරීම සංජානනීය chalazia, achalasia cardia වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

උපතින්ම, esophagus බොහෝ දුරට සෑදී ඇත. අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ esophagus ඇතුල්වීම III සහ IV ගැබ්ගෙල කශේරුකා අතර තැටියේ මට්ටමින් පිහිටා ඇති අතර වයස සමඟ නිරන්තරයෙන් අඩු වේ: වසර 2 කින් එය IV-V කශේරුකා මට්ටමේ සහ අවුරුදු 12 දී - වැඩිහිටියෙකු මෙන් VI-VII කශේරුකා මට්ටම.

අලුත උපන් බිළිඳකුගේ අසල්වැසි අවයව සම්බන්ධයෙන් esophagus පිහිටීම වැඩිහිටියෙකුගෙන් වෙනස් නොවේ.සජිටල් තලයේ esophagus කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍ර අනුගමනය කරයි. අපි ඉදිරිපස සිට (ඉදිරිපස) esophagus පිහිටීම සලකා බැලුවහොත්, බෙල්ලේ සිට ආමාශය දක්වා එහි ගමන් මගෙහි එය තිබේ. එස්

- හැඩැති වංගුව. – esophagus හි පහළ සීමාව, ආමාශයට විවෘත වීම, X මට්ටමේ නිරන්තරයෙන් පවතී

XI උරස් කශේරුකා.

කායික පටුවීම් 3 ක් ඇත: ඉහළ (ෆරින්ජියල්), මැද (aortobronchial) සහ පහළ (diaphragmatic), esophagus 2 විස්තාරණයට අනුරූප වේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ජීවිතයේ පළමු වසරේ දරුවන්ගේ esophagus හි කායික පටු වීම (විෂ්කම්භය 1/3 ට වඩා අඩු වීම) සාපේක්ෂව දුර්වල ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ, පහළ පටු වීම වඩා හොඳින් ප්රකාශ වේ. අනාගතයේ දී ඔවුන් පිහිටුවා ඇත.

ගැබ්ගෙල සහ උදරයේ කොටස්වල esophagus හි lumen සාමාන්යයෙන් වසා ඇති අතර, උරස් කලාපයේ වාතය කුඩා ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. වයස අනුව esophageal lumen විෂ්කම්භයෙහි ගතිකත්වය 1 වගුවේ දක්වා ඇත.	වගුව 1. වයස අනුව ළමුන් තුළ esophagus හි lumen විෂ්කම්භය.
වයස	esophageal lumen විෂ්කම්භය
අලුත උපන්	4-5 මි.මී
මාස 6 යි	8-10 මි.මී
වසර 1 යි	12 මි.මී
අවුරුදු 3-6	13-15 මි.මී

අවුරුදු 15 යි

18-19 මි.මී

ගැබ්ගෙල සහ උදරයේ කොටස්වල esophagus හි lumen සාමාන්යයෙන් වසා ඇති අතර, උරස් කලාපයේ වාතය කුඩා ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. වයස අනුව esophageal lumen විෂ්කම්භයෙහි ගතිකත්වය 1 වගුවේ දක්වා ඇත.	දන්ත ආරුක්කු සිට දුර ආමාශයේ ඇතුල් වීමට
වයස	වයස අනුව, දන්ත ආරුක්කු සිට ආමාශයේ ඇතුල්වීම දක්වා ඇති දුරෙහි ගතිකතාවයන් වගුවේ දක්වා ඇත. 2.
වගුව 2. ළමුන් තුළ esophagus හි දිගෙහි වයස් ගතිකතාවයන්.	16.3-19.7 සෙ.මී
මාස 3 යි	17.7-21 සෙ.මී
මාස 15 යි	22-24.5 සෙ.මී
මාස 21 යි	23-25 සෙ.මී
අවුරුදු 2 ක්	22.5-24 සෙ.මී
අවුරුදු 5 යි	26-27.9 සෙ.මී
අවුරුදු 6 යි	28-28.8 සෙ.මී
වයස අවුරුදු 9 යි	27-32.9 සෙ.මී
වයස අවුරුදු 11 යි	28-33.8 සෙ.මී
අවුරුදු 3-6	» වයස අවුරුදු 12 යි

28-34.2 සෙ.මී

40 සෙ.මීඅලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, esophagus හි බිත්ති වැඩිහිටි දරුවන්ට වඩා තුනී වේ. උපතින් පසු ශ්ලේෂ්මල පටලයේ epithelium ඉක්මනින් ඝන වේ.

esophagus හි නවෝත්පාදනය සංකීර්ණ හා අද්විතීය වේ. esophagus ක parasympathetic innervation සිදු කරනු ලබන්නේ vagus සහ පුනරාවර්තන ස්නායු හරහා, සානුකම්පිත - මායිමේ සහ aortic plexuses වල නෝඩ් හරහා, පෙනහළු සහ හෘද ප්ලෙක්සස් වල ශාඛා, සූර්ය ප්ලෙක්සස් තන්තු සහ subcardial ganglia හරහා ය.

ප්රාචීරයෙහි පාදවල නවෝත්පාදනය, විශේෂයෙන්ම දකුණු පස, ෆ්රීනික් ස්නායුවල ශාඛා මගින් සපයනු ලැබේ.

ළමුන් කෙරෙහි විශේෂ උනන්දුවක් දක්වන්නේ esophagus හි උදර කොටසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ වන අතර එයට ප්‍රාචීරයේ esophageal විවෘත කිරීමේ සිට ආමාශයට සංක්‍රමණය වන කොටස ඇතුළත් වේ. esophagus සහ ආමාශය අතර මායිමේ හෘදයක් ඇති අතර එය esophagus ආමාශයට ඇතුළු වන ස්ථානය සහ ආමාශයේ esophageal කෙළවර ඒකාබද්ධ කරයි. හෘද කලාපයේ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සිට ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය දක්වා සංක්‍රමණයක් සිදු වේ.

උදරීය esophagus හි කාර්යය වන්නේ ආමාශයික අන්තර්ගතයන් esophagus හි lumen බවට ප්‍රතිගාමී ප්‍රත්‍යාවර්තනය වැළැක්වීමයි. මෙම කාර්යය කපාට සහ ස්පින්ක්ටර් යාන්ත්රණ භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ.කපාට යාන්ත්‍රණයට ගුබරෙව් කපාටය ඇතුළත් වන අතර එය ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ගුණයකින් සෑදී ඇත ( plica cardiaca), ආමාශයේ අභ්‍යන්තර ආනත මාංශ පේශි තට්ටුවේ මාංශ පේශි තන්තු සමූහයක් වන esophagus හි කුහරයට සහ විලිස්ගේ ලූපය තුළට නෙරා යයි. ඊට අමතරව, ඔහුගේ කෝණයෙහි විශාලත්වය වැදගත් වේ (එය තියුණු වන තරමට, යාන්ත්‍රණය වඩාත් බලවත් වේ), esophagus හි උදර කොටසෙහි බිත්තිය සහ ආමාශයේ පාදයේ යාබද බිත්තිය මගින් සෑදී ඇත. sphincter යාන්ත්රණය ප්රාචීරය කකුල්, Laimer ක phreno-esophageal පටල (fascia), මෙන්ම 1.5- සඳහා distal esophagus දී පීඩනය වැඩි කලාපයක් නියෝජනය කරයි. 2 සෙ.මී

ප්රාචීරයට ඉහළින් සහ පහළින්.අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ හෘද ස්පින්ක්ටරයේ ඝණකම 0.8- කි. 0.9 මි.මී, සහ එහි දිග 4- 5 මි.මී. ජීවිතයේ පළමු වසර අවසන් වන විට, ඒ අනුව ප්රමාණය වැඩි වේ 1.5 mm සහ 5-8 මි.මී

දුර්වල සංවර්ධනයජීවිතයේ පළමු වසරවල දරුවන්ගේ esophagus හි මාංශපේශී සහ ආමාශයේ හෘදය ඔහුගේ කෝණයෙහි ප්රමාණවත් ප්රකාශනයට දායක වේ. හෘදයේ අවහිරතා ඌනතාවයේ පෙනුම සඳහා ඔහුගේ කෝණයෙහි තීරණාත්මක අගය 90 ක් බව විශ්වාස කෙරේ.° .

ආමාශයේ හෘදයේ මාංශපේශී තට්ටුවේ චක්රලේඛ තට්ටුවේ ප්රමාණවත් වර්ධනයක් ද නොමැත.

එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගුබරෙව්ගේ කපාටය පාහේ ප්රකාශිත නොවේ. ආමාශයේ හෘද කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය නොකරන විලිස්ගේ ලූපය සඳහාද මෙය අදාළ වේ.

මෙහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ළමුන්ගේ ආමාශයේ හෘද ස්පින්ක්ටරය ක්‍රියාකාරීව දෝෂ සහිත වන අතර එමඟින් ආමාශයේ අන්තර්ගතය esophagus වෙත ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමට දායක වේ. ප්රාචීරයෙහි පාද මගින් esophagus තදින් ආවරණය නොවීම, intragastric පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ දුර්වල වූ innervation, regurgitation සහ වමනය පහසු කිරීමට දායක වේ.

ළමුන් තුළ esophageal රෝග වර්ගීකරණය සාම්ප්‍රදායිකව, esophageal රෝග සංජානනීය (විෂමතා සහ අක්‍රමිකතා) ලෙස බෙදා ඇති අතර ඒවා අතර ගිනි අවුලුවන රෝග සහ ක්‍රියාකාරී ආබාධ සඳහා විශේෂ ස්ථානයක් ලබා දී ඇත.සාහිත්‍යයේ විවිධ මත තිබේ esophagus හි විෂමතා සහ විකෘති වර්ගීකරණය. ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකුට අනුව, esophageal විෂමතා වල ප්‍රභේද 9 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: 1)

සම්පූර්ණ නොපැමිණීම (සම්පූර්ණ ඇටසිස්, ඇප්ලාසියාව); 2) ඇටසිස්; 3) සංජානනීය ස්ටෙනෝස්; 4) tracheoesophageal fistulas; 5) සංජානනීය කෙටි esophagus; 6) සංජානනීය diverticula; 7) esophagus හි සංජානනීය (idiopathic) ප්රසාරණය; 8) esophagus දෙගුණ කිරීම; 9) esophagus හි සංජානනීය cysts සහ aberrant පටක. අනෙකුත් කතුවරුන්ට අනුව, මෙම බෙදීම අසම්පූර්ණ බව පෙනේ, මන්ද එය අභ්‍යන්තර කෙටි esophagus සහ අක්‍රමවත් හෘද රෝග සෑදීම ගැන සඳහන් නොකරයි.මීට අමතරව, ඔවුන්ගේ ව්යාධිජනක යාන්ත්රණයේ අඩු සමානතාවය හේතුවෙන් 9 වන ප්රභේදය ස්වාධීන වර්ග දෙකකට බෙදීම නීත්යානුකූල වේ.

TO ළමුන් තුළ ඒකාකාර වර්ගීකරණයක් නොමැත. සායනය esophagitis වර්ගීකරණයන් කිහිපයක සංයෝජන භාවිතා කරයි:

1. හේතු විද්යාව අනුව (septic සහ aseptic, විශේෂිත සහ නිශ්චිත නොවන, යාන්ත්රික, භෞතික, ඖෂධීය, අසාත්මිකතා, රසායනික, විකිරණ, ආසාදන, reflux esophagitis, ආදිය);

2. හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය විනිවිද යාමේ මාවත දිගේ (අන්තර්ජාතික, බාහිර, රක්තපාත, වාචික, අඛණ්ඩ, ආදිය);

3. ප්රකාශනයේ කාලසීමාව අනුව (උග්ර, subacute, නිදන්ගත);

4. සායනික හා රූප විද්යාත්මක ප්රකාශනයන් අනුව (catarrhal, erosive, hemorrhagic, fibrinous (pseudomembranous), membranous, necrotic, purulent, ulcerative).

එච්. බාසෙට් (1980) esophagitis හි අදියර 4 ක් එන්ඩොස්කොපික් ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට යෝජනා කරන ලදී:

1. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඉදිමීම සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ශ්ලේෂ්මල බහුල වීම;

2. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ එඩිමේටස් නැමීම් මුදුනේ තනි ඛාදනය පෙනුම;

3. ඛාදනය වූ සහ රුධිර වහනය වන ශ්ලේෂ්මල පටල සහිත ප්රදේශ සමඟ සැලකිය යුතු ඉදිමීම් සහ අධි රුධිර පීඩනය;

4. "අඬන" ශ්ලේෂ්මල පටලය විසරණයෙන් ඛාදනය වී ඇති අතර එන්ඩොස්කොපියේ කුඩා ස්පර්ශයකින් ලේ ගැලීම සිදු වේ.

ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ esophagus රෝග වල ලක්ෂණය.

ඩිස්ෆේජියා - ගිලීමේ ක්‍රියාවෙහි ආබාධයක් සහ esophagus හරහා ආහාර බෝලස් ගමන් කිරීමට අපහසු වීම, ගිලීමේදී වේදනාව හෝ අප්රසන්න සංවේදනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ක්රියාකාරී ආබාධ සහිතව, ඝන ආහාර බොහෝ විට දියර ආහාර වලට වඩා පහසුවෙන් ගිලී යයි. කාබනික dysphagia සමග, කැළඹීම් නිරන්තර හා අඛණ්ඩව උත්සන්න වේ.

Regurgitation හෝ regurgitation- ආහාර ස්කන්ධය esophagus හෝ ආමාශයේ සිට මුඛ කුහරයට ස්වේච්ඡාවෙන් ඇතුල් වීම. එය gastroesophageal කපාට යාන්ත්රණයක් හෝ achalasia cardia, esophagus වන lumen බවට ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල prolapse අසාර්ථක ලකුණක්, නමුත් esophagus ක සහජ විෂමතා මෙන්ම අත්පත් තුවාල ඇතිවන මුල් රෝග ලක්ෂණයක් විය හැක. esophageal regurgitation ආමාශයික regurgitation වලට වඩා වෙනස් වන්නේ ආහාරවල ඇති bolus ඇඹුල් රසයක් නොමැති බැවිනි.

"තෙත් කොට්ටයේ රෝග ලක්ෂණය"- නිශාචර regurgitation, esophagus සැලකිය යුතු ප්රසාරණය වීමේ ලක්ෂණය.

කටකතා ("චුවින්ගම්") - ළදරුවන් තුළ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ආමාශයේ ඒකාබද්ධ හැකිලීම හරහා ගිල දැමූ ආහාර නැවත නැවත මුඛයට පැමිණීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.

බෙල්චිං - ආමාශයේ හෝ esophagus සිට මුඛය හරහා හදිසි ස්වේච්ඡාවෙන් වායූන් මුදා හැරීම.

හදවතේ දැවිල්ල මෙම යාන්ත්රණය විවෘත හෘදයක් සහිත esophagus සහ ආමාශයේ ආතතිය සහ antiperistaltic චලනයන් වේ. ළදරු අවධියේදී, belching බොහෝ විට aerophagia සමඟ සම්බන්ධ වේ.

වමනය - උණුසුම් හැඟීමක්, sternum පිටුපස දැවෙන, බොහෝ විට පහළ තුන්වන හෝ epigastric කලාපයේ වැඩිහිටියන්, සමහර විට pharynx පැතිරීම දරුවන් oropharynx ප්රදේශයේ.

එය සිදු වන්නේ ආමාශයික අන්තර්ගතය esophagus තුළට ප්‍රවාහය වීම නිසා වන අතර එය හෘද ස්පින්ක්ටරයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම, ආමාශයික අන්තර්ගතයේ අම්ල ක්‍රියාකාරිත්වය සහ esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් නිසා ඇතිවේ. - මුඛය හරහා පිටතින් ආමාශයික (බඩවැල්) අන්තර්ගතය පුපුරා යාමේ සංකීර්ණ ස්නායු-ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්‍රියාවකි. esophagus හි සැලකිය යුතු මට්ටමකින් පටු වීමත් සමඟ, ආහාර ගැනීමෙන් මිනිත්තු කිහිපයකට පසු ඔක්කාරය ඇති නොවී වමනය වර්ධනය වේ. වමනය කිසිදු අපිරිසිදුකමක් අඩංගු නොවේ. esophagus හි diverticula සමග, වමනය බොහෝ කලකට පෙර අනුභව කරන ලද ආහාර වලින් සමන්විත වන අතර නරක සුවඳක් ඇත. esophagus හි පිළිස්සුම් හා වණ වලදී, වමනය ලේ අඩංගු විය හැක.

බෝයිටා රෝග ලක්ෂණය- හයිපොෆරින්ක්ස් සහ ඉහළ esophagus හි ඩිවර්ටිකුලිටිස් සඳහා සාමාන්‍ය වන බෙල්ලේ පැත්තට එබූ විට ඇසෙන ශබ්දය මගින් සංලක්ෂිත වේ.

Mechterstern රෝග ලක්ෂණය- ශරීරයේ ක්රියාකාරී වෙනස්කම් ඇතිව, ඝන ආහාර වලට වඩා වැඩි ප්රමාණයකට දියර ආහාර ගිල දැමීම උල්ලංඝනය කිරීමක් ඇත.

මෙල්ට්සර්ගේ රෝග ලක්ෂණය

- ආහාර ගිලින විට, රෝගියා ගිලීමේ ශබ්දය අතුරුදහන් වීමක් අත්විඳියි, සාමාන්‍යයෙන් හදවතේ කලාපයෙන් ඇසේ.

ළමුන් තුළ esophageal රෝග වල ලක්ෂණ esophagus හි විෂමතා සහ විකෘතිතා esophageal atresia

- නොපැමිණීම

යම් ප්‍රදේශයක esophagus හි lumen, එය සාමාන්‍යයෙන් තන්තුමය හෝ තන්තුමය ලණුවක ස්වරූපයෙන් දිස් වේ. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව esophageal atresia ඇතිවීම, අලුත උපන් බිළිඳුන් 1:2000 සිට 1:5000 දක්වා පරාසයක පවතී. esophageal atresia සහ tracheoesophageal fistula සමඟ සංයෝජිතව ඇති හුදකලා ආකෘති ඇති අතර, පසුව "පිරිසිදු" ඇටසිස් වලට වඩා 9-10 ගුණයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන් සංජානනීය esophageal අවහිරතා වර්ග 6 ක් ඇත:

1) සම්පූර්ණ ඇටසිස් (aplasia);

2) අර්ධ ඇටසිස්;

3) සමීප කොටසෙහි tracheoesophageal fistula සමග ඇටසිස්;

4) දුරස්ථ කොටසෙහි ෆිස්ටුල සමග ඇටසිස්;

කොටස්වල හුදකලා ෆිස්ටුල දෙකක් සහිත ඇටසිස් - 0.7% ක් තුළ;

පොදු fistulous පත්රිකාවක් සමග atresia 4.2% දී අනාවරණය වේ. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකින් ඇටසිස් වර්ගය, සමීප කොටසෙහි දිග සහ ශ්වාසනාලය හෝ බ්රොන්කයි සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය හඳුනා ගත හැකිය. esophagus හි අන්ධ අවසානය ඉතා සැහැල්ලු ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් පෙලගැසී ඇති, නැමීම් වලින් තොර බෑගයක ස්වරූපයෙන් දර්ශනය වේ. මෙම මල්ලේ පතුලේ ශ්ලේෂ්මල සමුච්චයක් දක්නට ලැබේ. esophageal-tracheal fistula ඉදිරිපිටදී, එහි විවරය තීරණය කරනු ලැබේ, බොහෝ විට anterolateral බිත්තියේ හෝ අන්ධ අවසානය අසල පිහිටා ඇත. කෙසේ වෙතත්, ෆිස්ටුල විවරයේ විෂ්කම්භය කුඩා නම් හෝ උච්චාරණය කරන ලද ශ්ලේෂ්මල සමුච්චයක් තිබේ නම්, මෙම විවරය දෘශ්‍යමාන කළ නොහැක, නමුත් ශ්ලේෂ්මල හරහා ඇතුළු වන වායු බුබුලු මගින් එය සැක කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, esophagoscopy බ්රොන්කොස්කොපි සහ වර්ණ පරීක්ෂණය සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. දුරස්ථ කොටසේ ෆිස්ස්ටුලයක් සැක කෙරේ නම්, ගැස්ට්‍රොස්ටෝමි නලයක් හරහා අභ්‍යන්තර ශල්‍ය esophagoscopy සිදු කරනු ලැබේ. ඩයස්ටැසිස් තීරණය කිරීම සඳහා - සමීප සහ දුරස්ථ කොටස්වල අන්ධ අන්ත අතර දුර - මුඛය හරහා ඒකාබද්ධ esophagoscopy සහ gastrostomy X-ray පාලනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ.

1) esophagus හි සංජානනීය stenosis

2) කලලරූපයේ ආබාධ ගණනාවක ප්රතිවිපාකයකි. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ: භ්රෑණ ප්රාථමික ආන්ත්රික නාලය නැවත සකස් කිරීමේ ක්රියාවලිය කඩාකප්පල් කිරීම, බිත්තියේ සියලුම ස්ථරවල පටු වීම, මාංශ පේශි ස්ථරයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ ශ්ලේෂ්මල පටල සෑදීම;බිත්තිය තුලට අධික වර්ධන dystopic

3) ඉහළ තෙවන

4) esophagus හයිලීන් tracheal මුදු; a. subclavia පාපය. සහ ඒ. කැරොටිස්; විෂමතා a. subclavia dex.

සංජානනීය esophageal stenosis උපත් 1:20,000-1:30,000 සංඛ්‍යාතයකින් සිදු වන අතර මුළු esophageal stenoses සංඛ්‍යාවෙන් 10% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් වේ.

esophageal stenosis හි එන්ඩොස්කොපික් පින්තූරය විවිධාකාර වන අතර එහි හැඩය මත රඳා පවතී.

අසාර්ථක esophageal atresia ආරෝපණය කළ හැකි නල stenoses සමග, සංසරණ පුනීල හැඩැති පටු වීම දෘශ්යමාන වේ, බොහෝ විට වටකුරු හැඩය, මධ්යස්ථ, අඩු නිතර විකේන්ද්රිකව පිහිටා ඇත. පටු වීමට ඉහළින් ඇති esophagus විස්තාරණය වී ඇත, එහි ශ්ලේෂ්මල පටලය මෙන්ම පටු ප්‍රදේශයද සුළු වශයෙන් වෙනස් වී හෝ රීතියක් ලෙස කිසිසේත් වෙනස් නොවේ. පටු වීම කුඩා නම්, එය තුනී එන්ඩොස්කොපියක් හරහා ගමන් කළ හැකිය.

රිනාල්ඩෝ (1974) esophageal පටලවල සාමාන්ය ස්ථානගත කිරීම් පෙන්නුම් කරයි: 1) ඉහළ (ආසන්න); 2) සාමාන්යය; 3) අඩු, හෝ දුරස්ථ; 4) පහළ esophageal වළල්ලේ. දෙවැන්න අතර ඇති වෙනස නම් ඒවා esophageal ශ්ලේෂ්මල සහ ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල අතර මායිමේ වර්ණයට අනුරූප වන පොහොසත් රතු එපිටිලියම් වලින් පෙලගැසී ඇති බවයි.

රවුම් ස්ටෙනෝස් යනු කල්පවත්නා නැමීම් අභිසාරී වන පටු, මධ්‍යගතව (ඉතා කලාතුරකින් විකේන්ද්‍රිකව) පිහිටා ඇති වටකුරු සිදුරක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ.

පටු ප්‍රදේශයේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය වෙනස් නොවේ, යටින් පවතින පටක සමඟ ඒකාබද්ධ නොවේ. පටු වීමට ඉහළින්, esophagus හි lumen පුළුල් වේ, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් නොමැත.

ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල esophagus තුලට ectopia නිසා ඇතිවන esophagus පටු වීමක්, දරුණු ඛාදනය සහ ulcerative තුවාල ඇතිවන පින්තූරයක් සමඟ සිදු විය හැක. esophagus හි අනුපිටපත් කිරීම- esophageal බිත්තියේ අනුපිටපත් කිරීම එහි අතිරේක ලුමෙන් සෑදීම සමඟ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ සියලුම දෙගුණ කිරීම් වලින් 19% ක් වේ. esophagus හි ලුමෙන් දුර්වල වීම හේතුවෙන් esophagus අනුපිටපත් වීම වර්ධනය වේ. ගර්භාෂ සංවර්ධන මාසය. esophagus හි අනුපිටපත් පිටුපස mediastinum හි පිහිටා ඇත, බොහෝ විට දකුණු පසින්, නමුත් ඒවා පාර්ශ්වීයව හෝ පෙනහළු ඉරිතැලීම් වල පිහිටා ඇති අතර පෙනහළු ගෙඩියක් අනුකරණය කළ හැකිය. esophagus වෙත හුදකලා හෝ සම්බන්ධිත lumen ඇති ගෝලාකාර (cystic), නල සහ diverticular duplications ඇත. එවැනි අනුපිටපත් වල බිත්ති එක් හෝ කිහිපයක මාංශ පේශි ස්ථර වලින් සමන්විත වන අතර පොදු මාංශ පේශි තන්තු සහ යාත්රා වල තනි පාඨමාලාවක් ඇති අතර ඒවා හුදකලා සංජානනීය esophageal cysts වලින් වෙන්කර හඳුනා ගනී. ඇතුළත සිට එය පැතලි ස්‍රාවය නිපදවන esophageal epithelium හෝ ආමාශයේ තීරු epithelium සමඟ පෙලගැසී ඇත. ඩිවර්ටිකුලර් අනුපිටපත් ප්‍රධාන වශයෙන් කුහරවල විශාල ප්‍රමාණයෙන් සහ ඇනස්ටොමෝස් වලින් මෙන්ම ඒවායේ සුවිශේෂී හැඩය “අත් හැර දැමූ ශාඛාවක්” හෝ “අමතර සාක්කුවක්” ආකාරයෙන් වෙනස් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, අනුපිටපත්වලට ස්වසනාලය සමඟ සන්නිවේදනය කළ හැකි අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම, සංජානනීය esophageal-tracheal fistula වර්ගයක් බවට පත්වේ.

සංජානනීය කෙටි esophagus (congenital hiatal hernia) වෙනම nosological ආයතනයක් ලෙස සැලකේ. මෙම රෝගය සංලක්ෂිත වන්නේ ප්‍රාචීරයේ esophageal විවරයට ඉහළින් esophagus හි හෘද කොටස පිහිටීම සහ ආමාශය එයට විස්ථාපනය කිරීම (ඊනියා “උරස්” ආමාශය, වැඩිවියට පත් නොවන ආමාශය) සහ සමහර විට අනෙකුත් උදර අවයව , බඩවැල් පුඩුවක්. මෙම ව්යාධිවේදයට හේතුව esophagus සහ ආමාශයේ වර්ධනය අතර morphoembryonic සම්බන්ධතාවයේ සංජානනීය ආබාධ වේ.

තුවාලයේ තීව්‍රතාවය දුරස්ථ දිශාවට වැඩි වන අතර, esophagus සහ ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල මායිමේ උපරිමයට ළඟා වේ, සමහර විට cicatricial stenosis ආකාරයෙන්. ස්ටෙනෝසිස් වලට ඉහලින්, esophagus හි lumen හි suprastenotic ප්රසාරණය තීරණය වේ. ඉහළ මට්ටමේ ස්ටෙනෝසිස් සමඟ, පටු වීමේ දෘශ්‍ය ප්‍රදේශ සනාල රටාවකින් තොරව සැහැල්ලු කැළැල් පටක වන අතර, ඒවා මත ulcerative දෝෂ ස්ථානගත කළ හැකිය. (සමාන පද: හෘදයේ සංජානනීය achalasia, cardiospasm, megaesophagus, esophagus අකාබනික stenosis, esophageal dystonia) හෘද wallow ක්‍රියාව අතරතුර ප්‍රතීකයක් විවෘත නොවීම හේතුවෙන් esophagus හි හෘද කොටසෙහි අඛණ්ඩ කැක්කුමකින් සමන්විත වේ. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස මෙම උල්ලංඝනය සිදු වේ සහජ නොමැති වීම esophagus හි දුරස්ථ කොටසෙහි Auerbach සහ Meissner ගේ ප්ලෙක්සස් හි අභ්‍යන්තර ස්නායු ගැන්ග්ලියා සහ esophagus හි හෘදය, එය සුමට මාංශ පේශි තන්තු වල වෙනස්වීම් වලට සහ ආශ්‍රිත esophageal චලිතය සහ හෘදය විවෘත කිරීමේ දුර්වලතාවයට හේතු වේ.

Petrovsky (1962), achalasia cardia හි අදියර 4 ක් වෙන්කර හඳුනා ගනී:

1. මුල් - esophagus ප්රසාරණය නොවී හෘදයේ ක්රියාකාරී තාවකාලික spasm;

2. esophagus හි ස්ථායී ව්යාප්තියේ අදියර සහ බිත්තිවල චලනය වැඩි වීම;

4. 3. esophagus සහ ක්රියාකාරී අක්රමිකතා (තානය සහ peristalsis) ප්රකාශිත නියත ප්රසාරණය සමග හෘද (stenosis) හි cicatricial වෙනස්කම්වල අදියර;

distal esophagus, esophagitis සහ periesophagitis කාබනික තුවාල සමග සංකූලතා අදියර.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් විශාල අන්තර්ගතයක් සහිත විස්තාරිත esophagus අනාවරණය කරයි, එය වාතය ආශ්වාස කිරීමත් සමඟ හොඳින් පුළුල් වේ. හෘදය වසා ඇති අතර විවෘත නොවේ, නමුත් esophagoscope පහසුවෙන් එය හරහා ආමාශය තුළට ගමන් කරයි. සංජානනීය esophageal diverticula

- esophagus බිත්තියේ saccular protrusions, එහි ස්ථර මගින් පිහිටුවා ඇත.

සංජානනීය esophageal cysts යනු "නිද්රාශීලී" හෝ "අයාලේ යන" සෛලවල සංවර්ධන දෝෂයක් (dysembryogenesis), ආන්ත්රික නාලයෙන් ශ්වසන නළය බැඳ ඇති කල්පවත්නා ප්රාචීරයේ අවශේෂ වේ. Cysts ශ්වසන (bronchogenic) හෝ ආමාශ ආන්ත්රයික (enterogenic) epithelium සමග පෙලගැසී ඇත.

එවැනි ගෙඩියක් ඇතිවීම esophagus හි බාහිර සම්පීඩනයේ සලකුණු මගින් සැක කළ හැකිය. සමහර අවස්ථාවල දී, cyst කුහරය ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පටලය සමඟ පෙලගැසී ඇති විට, එය esophagus හි lumen තුලට වණ සහ කාන්දු විය හැක, සමහර කතුවරුන්ට අනුව, එය pseudodiverticula කාණ්ඩයට මාරු කරයි.සායනික පින්තූරය විවිධ සංජානනීය සංවර්ධන විෂමතා බොහෝ දුරට සමාන නමුත් වෙනස්කම් ද ඇත.අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීම වැදගත් වේ නිවැරදි රෝග විනිශ්චයසහ කාලෝචිත

ශල්ය ප්රතිකාර . esophagus හි සහජ විෂමතා සඳහා අවකල රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක 3 වගුවේ දක්වා ඇත.වගුව 3.

	අවකල රෝග විනිශ්චය
	esophagus හි විෂමතා සහ විකෘතිතා. විෂමතා වර්ග	ඇට්රේෂියා විෂමතා වර්ග	esophagus	සංජානනීය ස්ටෙනෝසිස් esophageal fistulas	සංජානනීය කෙටි	esophagus විෂමතා වර්ග
esophageal diverticula	දෙගුණ කිරීම	සංඛ්යාතය සහ දෝෂ වර්ග	1:3500. විවිධ වර්ගයේ උපක්රමසියලුම esophageal විෂමතා වලින් 3-5%. වර්ග: චක්රලේඛය, අධිවෘද්ධිය, පටල කලාතුරකින් හුදකලා, බොහෝ විට මට්ටමේ esophageal atresia සමග සංයෝජනය		1:2500. බොහෝ විට ප්රාචීරය යටතේ (epinephric) සහ ගෙලෙහි (pharyngoesophageal)	සියලුම esophageal malformations වලින් 1% ට වඩා අඩුය
රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වන කාලය	උපතින් පසු ඉක්මනින්	ස්ටෙනෝසිස් රෝග ලක්ෂණ, ඇටසිස් වල සායනික පින්තූරය. මෘදු අවස්ථාවන්හිදී එය රෝග විනිශ්චය නොකෙරේ	පළමු පෝෂණයේදී	ජීවිතයේ පළමු වසර තුන. උපතින් පසු වමනය විය හැක, පසුව ද්විතියික ස්ටෙනෝසිස් සංඥා	ජීවිතයේ මුල් මාසවලදී. ස්ථානය අනුව. රෝග ලක්ෂණ නොමැති විය හැක	ජීවිතයේ පළමු භාගය
මුඛයෙන් පෙණ සහිත ශ්ලේෂ්මල පිටවීම	මුල්ම රෝග ලක්ෂණය. ව්‍යාජ "අධි සලනකරණය"	මාස 6 කට පසු Hypersalivation	පුළුල් හා කෙටි fistula සමග		pharyngoesophageal diverticulum හි ප්රකාශිතය
පෝෂණය අතරතුර සයනොසිස් වල අභිලාෂය සහ ප්‍රහාර	tracheoesophageal fistula ඉදිරිපිටදී, 1 පෝෂණය දක්වා ඇත	ජීවිතයේ පළමු මාස 3 තුළ. වයස සමඟ වාර ගණන වැඩි වේ	එක් එක් sip පසු වයිස් සමහර ප්රභේද සමඟ		හුස්ම හිරවීම සහ වියළි කැස්ස
පෝෂණය කිරීමෙන් පසු පුනර්ජීවනය	1-2 කට පසු ජීර්ණය නොකළ ආහාර	33% කට නොවෙනස් වූ ආහාර තිබිණි. චක්රලේඛය සහ පටලවල නොපවතී	බොරු ඉරියව්වෙන්. ස්ථාවර ස්ථානයක පෝෂණය කිරීමේදී අඩු වේ	අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, සුපයින් ස්ථානයේ වෙනස් නොවන ආහාර	වැතිර සිටින විට දිරවා නොගත් ආහාර
ඩිස්ෆේජියා	හුස්ම හිරවෙනවා. ආමාශයට නලයක් ඇතුල් කිරීමට නොහැකි වීම	සම්භාව්ය රෝග ලක්ෂණය. decompensation සමග (esophagus විශාල වීම), මුඛයෙන් "කුණු වූ" සුවඳක් ඇත. දියර ආහාර වලට වැඩි කැමැත්තක් දක්වන්න		වසර 3 කට පසු පපුවේ වේදනාව. ජලය සමග ආහාර ගන්න. ද්විතියික ස්ටෙනෝසිස් සමඟ, වෙනස් නොවන ආහාර වමනය	ආහාර වේලක් ආරම්භයේ දී pharyngoesophageal diverticulum සමඟ, පසුව අතුරුදහන් වේ	ප්රමාද වූ රෝග ලක්ෂණය
වමනය, regurgitation		වයස සමඟ වාර ගණන වැඩි වේ		ආමාශයික අන්තර්ගතය වමනය, උද්යෝගය සහ ශාරීරික වෙහෙස සමඟ නරක අතට හැරේ	"කුණු වූ" ආහාර මගින් සංකීර්ණ වූ විට	පරක්කුයි, නමුත් ස්ථීර රෝග ලක්ෂණය. වෙනස් නොවන ආහාර ගිල දැමූ වහාම
සින්ඩ්රෝම් ශ්වසන අසාර්ථකත්වය	ජීවිතයේ මුල් පැය වල සිට. පෝෂණය කිරීමෙන් පසු වැඩි වේ	Laryngospasm, හුස්ම හිරවීම සහ වේදනාකාරී කැස්ස පහර. ශ්වසන පත්රිකාව මත esophagus පීඩනය හේතුවෙන් හුස්ම හිරවීම සහ stridor	සංඛ්යාතය සහ බරපතලකම දෝෂයේ වර්ගය මත රඳා පවතී. එය කාලයත් සමඟ වර්ධනය වේ. පෝෂණය කිරීමෙන් වැඩි වේ	30% කට නිතර නිතර බ්රොන්කයිටිස් සහ නියුමෝනියාව ඇත	වසර ගණනාවක් තිස්සේ කැස්ස	කැස්ස ප්රහාර සහ ස්ට්රයිඩර් (ශ්වාසනාලය සහ බ්රොන්කයි සම්පීඩනය)
අතිරේක සංඥා	ඉහළ උදරයේ අවපාතය. මෙකෝනියම් පසු කිරීමෙන් පසු මලබද්ධය. අරිතිමියාව	පෝෂණය කිරීමේදී කනස්සල්ල. ශාරීරික අක්රියතාව	ඉහළ උදරයේ ඉදිමීම. නල පෝෂණය සමඟ කැස්ස අඩු කිරීම	වමනය තුළ රුධිරය. කලාතුරකින් - "කෝපි" පිටි. මළපහ තුළ සැඟවුණු රුධිරය	subclavian කලාපයේ "ගැටිති". ආහාර ගැනීමේදී සහ පසුව පිටුපස වේදනාව	ලේ ගැලීම, උණ
අනුකූල රෝග	80% ට tracheoesophageal fistulas ඇත. 30-40% වෙනත් විකෘතිතා ඇති අතර, බොහෝ විට හෘද වාහිනී පද්ධතියේ		අභිලාෂක නියුමෝනියාව	Gastroesophageal reflux	HHH. බඩවැල් ඩිවර්ටිකුලය	ඉළ ඇට සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංවර්ධන විෂමතා
සංකූලතා	විජලනය, වෙහෙස, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව	හයිපොට්‍රොෆි, රක්තහීනතාවය, අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියාව. උග්ර බාධාවක්අධික ආහාර සමඟ esophagus	අභිලාෂක නියුමෝනියාව	esophagitis, esophagus පෙප්ටික් ස්ටෙනෝසිස්.	හයිපොට්‍රොෆි, රක්තහීනතාවය. අභිලාෂක නියුමෝනියාව, පුනරාවර්තන බ්රොන්කයිටිස්	ඩිවර්ටිකුලිටිස්. esophagus හි සිදුරු, mediastinitis. අභිලාෂක නියුමෝනියාවනිදන්ගත නියුමෝනියාව

, ඇටෙලෙක්ටාසිස්, බ්රොන්කයික්ටාසිස්. ලේ ගැලීම.

ළමුන් තුළ esophagus හි අත්පත් කරගත් රෝගesophagitis

- esophagus හි වඩාත් සුලභ තුවාල, සිදුවීමේ විවිධ etiopathogenetic යාන්ත්‍රණ, පාඨමාලාවේ කාලසීමාව සහ සායනික හා රූප විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශනයන් මගින් සංලක්ෂිත වේ.

බොහෝ විට ළමා රෝග පුහුණුවීම් වලදී, reflux esophagitis හටගනී, එය chalasia cardia හෝ hiatal hernia පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ. ළමුන් තුළ ඇති ප්‍රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණ වන්නේ අජීර්ණ, ඩිස්ෆේජියා, පපුවේ වේදනාව සහ එපිගාස්ට්‍රික් වේදනාවයි. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකින් තුවාලයේ ප්‍රාදේශීයකරණය (බොහෝ විට esophagus හි දුරස්ථ කොටස්), එහි ව්‍යාප්තිය (තනි කුඩා කේන්ද්‍රයේ සිටවිසරණ හානිය

esophagus හි සම්පූර්ණ ශ්ලේෂ්මල පටලය), ශ්ලේෂ්මල පටලයට සිදුවන හානියේ ස්වභාවය (අධි රුධිර පීඩනය, ශෝථය, ආක්‍රමණය, ඛාදනය සහ ulcerative තුවාල ඇතිවීම, ෆයිබ්‍රින් තැන්පතු, නෙරෝටික් ස්කන්ධ, සැරව). ප්රතිකාරය දැනට මූලික වශයෙන් ව්යාධිජනක බලපෑම් ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇතහයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය

esophagus හි ශ්ලේෂ්මල පටලයට. මෙම කාර්යය සඳහා, antisecretory ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවායින් වඩාත් නවීන වන්නේ ප්රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (PPIs), එනම්, ඊනියා "omeprazole පරීක්ෂණය" වේ. ප්‍රධාන PPIs 5ක් ඇත: Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole (Pariet), Esomeprazole. වයස අනුව, සති 4 ක් සඳහා දිනකට 10-20 mg මාත්‍රාවකින් Omez drug ෂධය භාවිතා කිරීමේ තරමක් පුළුල් පුරුද්දක් දරුවන්ට ඇත. ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis සහ esophagus වල පෙප්ටික් ඛාදනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සති 1-2 ක් සඳහා එකම මාත්‍රාවකින් ළමුන් සඳහා Pariet ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීම පිළිබඳ සාක්ෂි ද ඇත. සංකීර්ණයටළමුන්ගේ esophagitis සඳහා (මූලික වශයෙන් reflux esophagitis) ඇතුළත් වේ: ආහාර චිකිත්සාව (වගුව අංක 4 හෝ අංක 5 අනුකූල ව්යාධිවේදය මත පදනම්ව), ආහාර සඳහා නිර්දේශ (නින්දට පෙර පැය 2 කට නොඅඩු අවසන් ආහාර වේල, ඉහළ හිසකින් නිදාගන්න. අවම වශයෙන් 30 ° ක කෝණයක්), සමතලා කිරීම, මලබද්ධය, ගැස්ට්‍රෝඩෝඩෙනනල් කලාපයේ රෝග වලට ප්‍රතිකාර කිරීම (ගැස්ට්‍රයිටිස්, ගැස්ට්‍රෝඩෝඩෙනයිටිස්, පෙප්ටික් වණ) duodenum).

විෂබීජ නාශක ඖෂධ පාඨමාලාවකින් පසු, හෘද චලනය සාමාන්ය කිරීම සඳහා prokinetics නියම කරනු ලැබේ I (Cerucal) හෝ II (මොටිලියම්) පන්තිය B වයස මාත්රා, පාඨමාලාව සති 3-4.

TO esophagus හි ක්රියාකාරී ආබාධ, එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයේදී අර්ථ දැක්විය හැකි හෘද ස්පන්දනය සහ හෘදයාබාධ ඇතුළත් වේ.

හෘද ස්පන්දනය යනු මාංශ පේශි අධි රුධිර පීඩනයේ ප්‍රකාශනයකි. esophagus හෘද ස්පාස්මය කෝපයට හෘදයේ ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස නිරීක්ෂණය නොකරන අතර esophagonocymographic අධ්‍යයනයන්ට අනුව esophagospasm හි දේශීය ප්‍රකාශනයක් නොවන අතර එබැවින් එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකදී එය සටහන් කළ හැකිය.

හෘදයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම (චලසියා) සමගාමී හයිටල් හර්නියා නොමැතිව හෘද ස්පින්ක්ටර් හි පරතරයක් මගින් ප්‍රකාශ වේ, එය එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයේදී හෘදයේ හිඩැසක් අනාවරණය වූ ළමුන්ගෙන් 78% ක් තුළ දක්නට ලැබේ. විවිධ කතුවරුන්ට අනුව, සෑම අවස්ථාවකදීම Cardia chalazia යනු reflux esophagitis වර්ධනය සඳහා කොන්දේසියකි.

එන්ඩොස්කොපික් වශයෙන්, esophagus හි හෘද ස්පින්ක්ටරයේ සත්ය සහ ව්යාජ ඌනතාවයන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

Chalazia විශ්වාසදායක ලෙස රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ ගැඹුරු ආශ්වාදයක උච්චතම අවස්ථාවකදී වුවද, සමස්ත එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය පුරාවටම සුසුම්නාවේ නිරන්තර හිඩැස් ඇති විට පමණි. හෘද ඌනතාවයෙන් පෙළෙන ළමුන්ගේ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයේදී, ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල esophagus හි ලුමෙන් වෙතට ඇද වැටීම බොහෝ විට සටහන් වේ, නමුත් එය වෙනත් අවස්ථාවල ද සිදුවිය හැකිය. esophagus, ඇතුළු. හයිටල් හර්නියා සමඟ. ප්‍රපාතය සිදුවන්නේ ආමාශයේ පෙරිස්ටල්ටික් තරංගයේ දිශාව උල්ලංඝනය වීම නිසා වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ආමාශයික ශ්ලේෂ්මලයේ කොටසක් esophagus හි දුරස්ථ කොටස් වලට “කුඤ්ඤ” වේ. ව්යාජ සහ සැබෑ gastroesophageal prolapse ඇත. ව්‍යාජ gastroesophageal prolapse සමඟ, හතු හැඩැති නෙරා යාමේ ස්වරූපයෙන් ආමාශයික ශ්ලේෂ්මලයේ ප්‍රපාතය පමණක් සටහන් වන අතර එය සමහර දරුවන්ගේ පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයට ආමාශයේ ප්‍රතිචාරයකි. සැබෑ ආමාශයික ප්‍රෝලාප්ස් සංලක්ෂිත වන්නේ දුරස්ථ කොටස්වල esophagitis හි සංසිද්ධි, උච්චාරණය කරන ලද තීර්යක් ඉරි තිබීම, උකු සහ ශෝථය සහිත නැමීම් වල ලාංඡනය මත සුවිශේෂී සුදු පැහැති “නොච්” වලින් නිරූපණය වන අතර, එහි පෙනුම නිතර නිතර “පුරුදු” නිසා විය හැකිය. ප්‍රපාතය අතරතුර ශ්ලේෂ්මල පටලය අධික ලෙස දිගු වීම සහ පසුව එල්ලා වැටීම. මීට අමතරව, ආමාශයේ උප හෘද කොටසෙහි විවිධ ප්රමාණවලින් සහ කාලසීමාවෙහි රේඛීය රේඩියල් අභ්යන්තර රුධිර වහනය සටහන් වේ.

හයිටල් හර්නියා (HH) යනු ප්‍රාචීරයේ මාංශ පේශිවල සංජානනීය ඌන සංවර්ධනයක් හෝ ප්‍රාචීරයේ esophageal විවරය ශක්තිමත් කරන සම්බන්ධක පටක ව්‍යුහයේ වයසට සම්බන්ධ අසාර්ථක වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, ආමාශයේ උප හෘද කොටස mediastinum තුළට ඇද වැටෙන රෝගයකි. peritoneum සමග තොරව ප්රාචීරය esophageal විවෘත හරහා, i.e. හර්නියල් මල්ලක් සෑදීමෙන් තොරව. මෙම අවස්ථාවේ දී, හෘදය ප්රාචීරයට ඉහලින් පිහිටා ඇති අතර, එහි ඌනතාවයේ වර්ධනයට හේතු වන අතර, ප්රතිවිපාකයක් ලෙස, gastroesophageal reflux.

සංජානනීය කෙටි esophagus (සියලු hiatal hernias වලින් 0.3%) සහ paraesophageal hernias (ද 0.3%) ඇතුළුව, 99.4% අවස්ථා වලදී ඇතිවන ආක්ෂීය (esophageal) හර්නියා ඇති අතර, දෙවැන්න විස්ථාපනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. උදරයේ අවයව esophagus අසල.

හයිටල් හර්නියා හි සංජානනීය ස්වභාවය පෙන්නුම් කරන්නේ දරුවාගේ මුල් වයසේදී, රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විට, මූලික වශයෙන් හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ මෙම ප්‍රකාශනයන් අඛණ්ඩව පැවතීමයි. සංජානනීය හයිටල් හර්නියා සහ එහි සංකූලතා සඳහා ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමකදී, පපුවේ ප්‍රාචීරයට ඉහළින් පිහිටා ඇති ආමාශයේ කොටස වටා පෙරිටෝනියල් ආවරණයක් නොමැති බව අනාවරණය වේ.

හයිටල් හර්නියා වර්ධනය වීමට හේතු වනුයේ: අභ්‍යන්තර උදර පීඩනයෙහි දිගුකාලීන වැඩිවීම (බඩවැල්, මලබද්ධය), බර ඉසිලීම හා සම්බන්ධ ක්‍රීඩා ක්‍රියාකාරකම්, නැවත නැවත ප්‍රහාර දැඩි වමනය, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග, අඛණ්ඩ, දරුණු කැස්සක් සමඟ ඇති වන අතර එමඟින් අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වේ. ළමුන් තුළ හයිටල් හර්නියා වර්ධනය වීමට එක් ප්‍රධාන හේතුවක් වන්නේ ගැස්ට්‍රෝඩෝඩනල් කලාපයේ නිදන්ගත රෝග, විශේෂයෙන් ප්‍රධාන වශයෙන් ඩිස්කිනේෂියා සමඟ සම්බන්ධ වන duodenal තුවාලයයි. ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව, විශේෂයෙන් එහි ඉහළ කොටස් (UPST), esophagus හි මාංශපේශී ශ්ලේෂ්මලයේ කල්පවත්නා ස්ථරවල spastic හැකිලීම් සහ පසුව ආමාශය තුළට ඇද ගැනීම සමඟ ක්‍රමානුකූලව සිදුවන esophagospasm ස්වරූපයෙන්. පපුව, සහ ආමාශයේ ප්‍රතිපෙරිස්ටල්ටික් හැකිලීම්.

ප්රාචීරයෙහි esophageal විවෘත කිරීමේ ප්රදේශයේ ක්රියාකාරී හා ව්යුහ විද්යාත්මක ඌනතාවයන් ඇති රෝගීන් සඳහා සුදුසු අහිතකර තත්වයන් යටතේ හයිටල් හර්නියා වර්ධනය වන බව පැහැදිලිය. මහලු වියේදී, හයිටල් හර්නියා බොහෝ විට වර්ධනය වන්නේ esophagogastric හන්දිය ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයේ සම්බන්ධක පටක ව්‍යුහවල නොසැලකිලිමත් වෙනස්කම්වල ප්‍රති result ලයක් ලෙස ය.

ආක්ෂීය හයිටල් හර්නියා සමඟ, හෘද ඌනතාවයේ වර්ධනය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය වේ, එබැවින් ඒවායේ සංකූලතා මෙන්ම හෘද චලාසියා ද ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis, ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල esophagus ලුමෙන් බවට ප්‍රතිගාමී ප්‍රපාතය, esophagus හර්නියා කොටසට ඇතුල් වීම. , උග්ර හෝ නිදන්ගත esophageal (esophageal-gastric) ලේ ගැලීම.

එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය මගින් හර්නියාවේ බරපතලකම, esophagus ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වල ස්වභාවය සහ පැතිරීම, බොහෝ විට හර්නියා සමඟ ඇති වන අතර හදිසි පියවර අවශ්‍ය සංකූලතා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.

දැනට, හයිටල් හර්නියා වර්ගීකරණයන් 50 කට වඩා ඇත, නමුත් වඩාත් බහුලව භාවිතා වන්නේ I.L විසින් යෝජනා කරන ලද වර්ගීකරණයයි. ටේගර් සහ ඒ.ඒ. ලිප්කෝ (1965):

· පළමු අදියර හයිටල් හර්නියා - esophagus හි උදර කොටස ප්‍රාචීරයට ඉහළින් පිහිටා ඇත, හෘදය ප්‍රාචීරයේ මට්ටමේ පිහිටා ඇති අතර ආමාශය ප්‍රාචීරය යටතේ ඉහළට ඔසවා ඇත;

· II අදියර හයිටල් හර්නියා - ප්‍රාචීරයට ඉහළින් වෙස්ටිබුලය සහ හෘදය පිහිටා ඇත. ප්රාචීර කුහරයආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පටලවල නැමීම් දක්නට ලැබේ;

· HH III උපාධිය - esophagus සහ හෘදයේ උදර කොටස සමඟ ආමාශයේ කොටසක් (ශරීරය, අන්තරාලය) ද පපුවේ කුහරයට වැටේ.

එන්ඩොස්කොපික් සංඥාහයිටල් හර්නියා යනු Z-රේඛාව සහ හෘද ස්පින්ක්ටරය අතර විෂමතාවකි), ආමාශයේ අභ්‍යන්තර ආනත මාංශ පේශි තට්ටුවේ මාංශ පේශි තන්තු සමූහයක් වන esophagus හි කුහරයට සහ විලිස්ගේ ලූපය තුළට නෙරා යයි. ඊට අමතරව, ඔහුගේ කෝණයෙහි විශාලත්වය වැදගත් වේ (එය තියුණු වන තරමට, යාන්ත්‍රණය වඩාත් බලවත් වේ), esophagus හි උදර කොටසෙහි බිත්තිය සහ ආමාශයේ පාදයේ යාබද බිත්තිය මගින් සෑදී ඇත. sphincter යාන්ත්රණය ප්රාචීරය කකුල්, Laimer ක phreno-esophageal පටල (fascia), මෙන්ම 1.5- සඳහා distal esophagus දී පීඩනය වැඩි කලාපයක් නියෝජනය කරයි. , හෘද ස්පින්ක්ටර් ප්‍රදේශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය මත තීර්යක් නැමීම්, සමගාමී esophagitis. මෙම රෝගය සමඟ, කුඩා ප්රමාණයේ චක්රලේඛය ස්ටෙනෝස් ඇති විය හැක (1- 3 සෙ.මී ), බොහෝ විට esophagus ශ්ලේෂ්මල පටලය ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයට සංක්‍රමණය වීමට ආසන්නව, පසුව “හකුරු රේඛාව” වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක.

paraesophageal හර්නියා අවස්ථාවලදී ගැස්ට්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී ප්‍රාචීරයේ ප්‍රදේශයේ සවි කර ඇති esophagus වෙනස් නොවන විට, ආමාශයේ කොටසක් පපුව තුළට යන ආකාරය සහ ප්‍රාචීරය හරහා පිටවන ස්ථානයේ මුද්දක් දැකිය හැකිය. අවයවයේ හැඩැති පටු වීම සටහන් වේ.

බොහෝ විට හයිටල් හර්නියා රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී අහඹු ලෙස සොයා ගැනීමකි, නමුත් දීප්තිමත් අවස්ථා නිතර දක්නට ලැබේ. සායනික ප්රකාශනයරෝගියාගේ පැමිණිලි ඇති කරන රෝග, සහ ශල්ය නිවැරදි කිරීමක් අවශ්ය වන සංකීර්ණ පාඨමාලාවක් ද ලබා ගත හැකිය.

හයිටල් හර්නියා හි සායනික චිත්‍රය සහ ප්‍රතිකාරය OPTA හි ඩිස්කිනීසියාව සහ esophagitis වර්ධනය යන දෙකම හේතු වේ. දරුවන්ට ඉක්මනින්, ආහාර වේලෙහි සහ ක්ෂණිකව පසු, epigastric කලාපයේ වේදනාව, සමහර විට paroxysmal ස්වභාවය; dysphagia (ළමුන් තුළ දුර්ලභ රෝග ලක්ෂණයක්), හෘදයාබාධ හා esophagitis හි සියලුම රෝග ලක්ෂණ: belching, අජීර්ණ, ආදිය.

සංජානනීය හයිටල් හර්නියා සඳහා ශල්‍ය නිරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

අත්පත් කරගත් හයිටල් හර්නියා බොහෝ විට ළමුන් තුළ හඳුනා ගැනේඅයි උපාධිය, කාලයත් සමඟ ළමුන් නිරීක්ෂණය කිරීමට සහ හේතු වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට හැකි වේ (මලබද්ධය, සමතලා වීම, duodenal තුවාලය, නිදන්ගත ශ්වසන ව්යාධිවේදය ආදිය). Prokinetics නියම කර ඇත I (Cerucal) හෝ II

(Motilium) වයස-විශේෂිත මාත්රා වල පරම්පරාව, සති 3-4 ක පාඨමාලාවක්, esophagitis ප්රතිකාර.වරිකොස් නහර esophagus හි ශිරා එය එහි අභ්‍යන්තර හෝ බාහිර අවහිරතා හේතුවෙන් ද්වාර ශිරා පද්ධතියෙන් රුධිරය පිටතට ගලා යාමේ රක්තපාත කැළඹීම් වල ප්‍රතිවිපාකයකි. ළමා රෝග භාවිතයේදී, ඒවා බොහෝ විට ද්වාර ත්‍රොම්බොසිස් වල ප්‍රතිවිපාකයකිපෙකණි sepsis

හෝ වෛරස් හෙපටයිටිස්.

බොහෝ විට, එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය මගින් හෘදයාබාධ (හෝ ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා) සමඟ esophagus හි varicose නහර සංයෝජනයක් අනාවරණය වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස reflux esophagitis. මෙම සංයෝජනයට හේතු වී ඇත්තේ වරිකොස් නහර සමඟ ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියාවක් තිබීම නිසා එය නිරන්තරයෙන් වැඩි වන අභ්‍යන්තර උදර පීඩනයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සෑදී ඇති අතර එය අහිතකර බැවින් වරිකොස් නහර වලින් ලේ ගැලීම ඇතුළුව ඛාදනය වීමේ-රක්තපාත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.

· අයි පහත දැක්වෙන්නේ esophageal varices හි වැඩ කරන එන්ඩොස්කොපික් වර්ගීකරණයක් ලෙස සම්ප්‍රදායිකව භාවිතා වේ:ප්‍රකාශනයේ මට්ටම: 2-ට නොවැඩි විෂ්කම්භයක් සහිත නිල් පැහැති, රේඛීයව යොමු කරන ලද නහර

· 3 මි.මී.; ප්‍රකාශනයේ ප්‍රමාණය: ලුමෙන් වඩාත් කැපී පෙනෙන, විශාල නිල් පැහැති ගැටිති 3 මි.මී විෂ්කම්භය තුළ (විස්තාරිත නහර වල කැස්බෑ බව සහ ඒවායේ කැලිබරයේ අසමානතාවය සටහන් වේ);

· III තීව්‍රතාවයේ මට්ටම: පැහැදිලිව පෙනෙන නෝඩ්, ගැටිත්ත සර්පන්ටයින් නහර ආමාශයේ සුරක්ෂිතාගාරයට ළඟා වීම, esophagus හි ලුමෙන් තුළට සැලකිය යුතු ලෙස නෙරා යයි;

· IV ප්රකාශනයේ උපාධිය: මිදි හැඩැති, polypoid, varicose නෝඩ් වල විශාල සමුච්චය, esophagus හි lumen පටු වීම හෝ වසා දැමීම.

esophagus හි Varicose නහර වඩාත් එකකි පොදු හේතුලේ ගැලීම.

මාරක esophageal tumorsඒවා ප්‍රායෝගිකව කිසි විටෙකත් ළමුන් තුළ සිදු නොවේ, ලිම්ෆොග්‍රැනුලෝමාටෝසිස් හි දුර්ලභ තුවාල හැර, බොහෝ දුරට ද්විතියික වේ. Benign tumorsළමා රෝග පිළිබඳ esophagus ද දුර්ලභ වන අතර අපිච්ඡද නොවන සම්භවයක් ඇත (fibroids, cysts, fibrous polyps, fibromas, papillomas, lipomas, ආදිය).

එපිටිලියල් නියෝප්ලාස්ම් - සාහිත්‍යයට අනුව, බොහෝ විට විශාල ගිනි අවුලුවන සංරචකයක් සහිත පොලිප්ස්, බාල වර්ගයේ පොලිපොසිස් වල සම්පූර්ණ ස්වරූපයක් ඇති ළමුන් තුළ අනාවරණය වේ, එනම් ඉතා කලාතුරකිනි. කෙසේ වෙතත්, අපගේ නිරීක්ෂණ අනුව, ඊනියා ළමුන් තුළ esophagus හි පොලිපොයිඩ් සෑදීම එතරම් දුර්ලභ සිදුවීමක් නොවන අතර පොලිපොසිස් රෝගයෙන් පෙළෙන්නේ නැති ළමුන් තුළ දක්නට ලැබේ, එමඟින් ළමුන් තුළ esophageal polyps ඇතිවීම පිළිබඳ ගැටළුව විවාදාත්මක වේ.

esophagus විදේශීය සිරුරු - ළමා රෝග ව්‍යවහාරයේ තරමක් පොදු රෝගයකි, මන්ද ළමයින් විවිධ වස්තූන් කටට දමා ඒවා ගිල දැමීමට නැඹුරු වෙති. රීතියක් ලෙස, විශාල හෝ තියුණු නෙරා ඇති විදේශීය සිරුරු esophagus තුළ රඳවා තබා ගනී, නමුත් esophagus හි පටු වීමක් තිබේ නම්, කුඩා හා සිනිඳු වස්තූන් ද එහි පැවතිය හැකිය.

වයස අවුරුදු 4 ට අඩු ළමුන් තුළ විදේශීය ශරීර බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.බොහෝ විට, විදේශීය සිරුරු පළමු භෞතික විද්‍යාත්මක පටු වීමේ මට්ටමින්, අඩු වාර ගණනක් tracheal bifurcation මට්ටමේ සහ ඊටත් වඩා අඩු වාර ගණනක් esophagus හි අනෙකුත් කොටස්වල සිරවී ඇත. විදේශීය සිරුරු esophagus සඳහා යාන්ත්රික හානි සඳහා පොදු හේතුවකි.

esophageal තුවාල

විවිධාකාර වන අතර හානිකර කාරකය, හානියෙහි බරපතලකම සහ සමුච්චිත සංකූලතා වල ස්වභාවය මත රඳා පවතී. ළමා ප්රායෝගිකව, esophageal තුවාල විදේශීය සිරුරු හෝ හැසිරවීම නිරාවරණය ප්රතිඵලය වේ. දෘඪ උපකරණ භාවිතයෙන් උපාමාරු සිදු කරන විට esophagus වලට Iatrogenic තුවාල සාමාන්ය දෙයක් නොවේ, නමුත් ක්රියා පටිපාටි අනුගමනය නොකරන්නේ නම් නම්යශීලී එන්ඩොස්කොප් සහ පරීක්ෂණ මගින් ද හැකි ය.
අධි රුධිර පීඩන ආකෘතිය.
හෘද රෝග අසමත් වීම.
Gastroesophageal reflux.
සංවර්ධන විෂමතා

ඇට්රේෂියා.
සංජානනීය ස්ටෙනෝසිස්.
සංජානනීය esophageal-tracheal fistula.
සංජානනීය කෙටි esophagus.
සංජානනීය හෘද ඌනතාවය (cardia chalasia).
හයිටල් හර්නියා.
esophageal diverticula.

අත්පත් කරගත් රෝග

Chalazia යනු හෘදයේ අත්පත් කරගත් අසාර්ථකත්වයකි.
අචලසියා.
esophagitis.

පාඨමාලාවට අනුව: උග්ර, subacute, නිදන්ගත, reflux esophagitis.
ශ්ලේෂ්මල පටලයේ වෙනස්කම් අනුව: කැටරල්, ඛාදනය, රක්තපාත, නෙරෝටික්.
නිදන්ගත esophagitis සඳහා අසනීප කාල පරිච්ඡේදය: උග්රවීම, උග්රකිරීමේ ගිලා බැසීම්, සමනය කිරීම.

විදේශීය සිරුරු.
පිළිස්සුම් (රසායනික හානි).
Cysts සහ tumors.
පෙප්ටික් වණ.
වරිකොස් නහර.

සටහන: N.G Zernov et al. (1988), වර්ගීකරණය සෝමාටික් රෝග වලදී esophagus තුවාල සමග පරිපූරණය කළ යුතුය.

සංඥා	dyskinesia ආකෘති
	අධි රුධිර පීඩනය	hypotonic
ප්‍රාථමික ඩිස්කිනීසියාවේ හේතු විද්‍යාව	neurovegetative innervation හි බාධා (neurosis, autonomic dystonia, hypothalamic ව්යාධිවේදය). පරම්පරාගත බව. පෝෂණයේ ස්වභාවය. ත්වරණය. esophagus හි පහළ 2/3 හි innervation හි සංජානනීය ඌනතාවය	හයිටල් හර්නියා. හෘද රෝග අසමත් වීම. esophagitis	වයස් පරිණතභාවය ස්නායු මාංශ පේශිහෘද උපකරණ (රෝග ලක්ෂණ නොමැති පාඨමාලාව ජීවිතයේ සති 6 දක්වා විය හැක). දුරස්ථ esophagus හි නවෝත්පාදනයේ බාධා, ඔහුගේ තියුණු කෝණයක් නොමැතිකම, Gubarev කපාටයේ ප්රමාණවත් නොවීම
ද්විතියික ඩිස්කිනීසියාවේ හේතු විද්යාව	esophagitis. ගැස්ට්රයිටිස්. පෙප්ටික් වණආමාශය සහ duodenum. පිත්තාශයේ ගල් රෝගය. රෝගීන්ගෙන් 46% ක හයිටල් හර්නියා	රෝගීන්ගෙන් 50% කට වඩා වැඩි esophagitis. උග්ර බෝවෙන රෝග. බොටුලිස්වාදය. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානි. ඇට්‍රොපින් වැනි ඖෂධ. හයිටල් හර්නියා. හෘද රෝග අසමත් වීම	අභ්‍යන්තර උදර සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩි වීම (බඩවැල්, මලබද්ධය, තරබාරුකම, පයිලෝරික් ස්පාස්ම්, හයිටල් හර්නියා, කෙටි esophagus, වැඩි වූ මට්ටම gastrin, aminophylline පරිපාලනය). Reflux esophagitis. ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස්
ව්යාධිජනකය	esophagus හි peristaltic හැකිලීම් ගිලීමෙන් පසු අනුක්‍රමික ප්‍රත්‍යාවර්තයේ බාධා මාංශ පේශි කැක්කුමආහාර ගමන් කිරීමේදී ලිහිල් කිරීම වෙනුවට විවිධ ශක්තිය සහ කාලසීමාව	peristaltic හැකිලීම් වල විස්තාරය සහ කාලසීමාව අඩු වීම, ප්රචාලන හැකියාව අඩු වීම. ගුරුත්වාකර්ෂණ බලපෑම යටතේ ආහාරවල උදාසීන චලනය	හෘද වසා දැමීමේ කායික යාන්ත්රණය උල්ලංඝනය කිරීම. ස්වේච්ඡාවෙන් (වමනය නොමැතිව) ආමාශයික (ආමාශ ආන්ත්රයික) අන්තර්ගතය esophagus වෙත ගලා යාම. ශ්ලේෂ්මල පටලයට භෞතික රසායනික හානිය සහ esophagus බැක්ටීරියා දූෂණය
ඩිස්ෆේජියා	රෝගීන්ගෙන් 95% ක් තුළ esophagus ("retrosternal ගැටිත්ත") ආහාර රඳවා තබා ගැනීම. dysphagia හි නොනැසී පැවතීම සහ ප්රගතිය නොමැතිකම	රෝගීන්ගෙන් 1/3 ක් තුළ esophagus හි බාධාවක් නොමැති විට ඝන ආහාර ගිල දැමීමට නොහැකි වීම	රෝගීන්ගෙන් 10% ක් ගිලීමෙන් පසු ආහාර රඳවා තබා ගැනීම. කෙළ ගැසීම - 30%
	නොපැමිණීම	නොපැමිණීම	රෝගීන්ගෙන් 45% ක් තුළ
වමනය, regurgitation	වේදනාවේ උච්චතම අවස්ථාවෙහිදී, දුර්වලකම පෙනේ	සමහර විට	87% ක් තුළ ආමාශයික අන්තර්ගතය වමනය සහ නැවත නැඟීම
Regurgitation	බර අඩු වීම සඳහා දැඩි හා නිතර නිතර යොමු කරයි. දුර්ලභ, නමුත් බහුල - විශාල වූ esophagus සමඟ. රාත්‍රී කාලය ආශ්‍රය සහ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇති කරයි	අජීර්ණ, බෙල්චිං
sternum සහ epigastrium පිටුපස වේදනාව	විශේෂයෙන්ම කඩිමුඩියේ ආහාර ගන්නා විට, අඩුවෙන් හිස් බඩක් මත හෝ වමනය කිරීමෙන් පසුව. කැක්කුම, පීඩනය, දුර්වල. රෝගීන්ගෙන් 25% ක් තුළ උඩුකුරු ස්ථානයේ වැඩි වීම සහ ශරීරය ඉදිරියට නැමීම	අඩු දරුණු (වැඩිහිටි රෝගීන්ගෙන් 21% ක් තුළ රෝග ලක්ෂණ නොමැත)	රෝගීන්ගෙන් 80.6% ක් තුළ. සමහර විට එය වම් scapula සහ හෘද ප්රදේශයට විකිරණය කරයි. නින්ද සහ තිරස් තත්ත්වය තුළ වැඩි වේ
බර අඩු වීම	නිතර නිතර හා බහුල regurgitation සමග		රෝගීන්ගෙන් 73% ක් තුළ
X-ray පරීක්ෂණය	ආමාශයේ ගෑස් බුබුලක් නොමැත. පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහිත සමීප esophagus චක්රලේඛය පටු වීම සහ පටු වීමට ඉහලින් ප්රදේශය පුළුල් කිරීම. esophagus හි අන්තර්ගතයේ පෙන්ඩුලම් වැනි චලනය	ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය ආමාශයට සෙමෙන් ගලා යාම. esophagus හි මන්දගාමී චලනයන්, බිත්ති මත බේරියම් හෝඩුවාවක් ඉතිරි වේ	ඉතා තොරතුරු නොවේ. ආමාශයේ සිට esophagus දක්වා බේරියම් ප්‍රත්‍යාවර්තනය විය හැකිය. හයිටල් හර්නියා
සංඥා	dyskinesia ආකෘති		හෘද රෝග අසමත් වීම. ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිබිම්බය
සංඥා	අධි රුධිර පීඩනය	hypotonic	හෘද රෝග අසමත් වීම. ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිබිම්බය
X-ray පරීක්ෂණයෙන් පසුව ඖෂධීය පරීක්ෂණ	ඇට්‍රොපින්, නයිට්‍රොග්ලිසරින් භාවිතා කිරීමේ බලපෑම (අචලසියා සමඟ කිසිදු බලපෑමක් නැත)
Esophagotono-kymography	රෝගීන්ගෙන් 77% ක් තුළ බහු-උච්ච තරංග (spasm). තරංගයේ රෝග විනිශ්චය අගය 50 mm ජලය වේ. කලාව. සහ තවත්. හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය දුර්වල නොවේ	ඉන්ට්‍රාසෝෆාගල් පීඩනය අඩු කිරීම	6 mm Hg ට අඩු පහළ esophageal sphincter ප්රදේශයේ පීඩනය අඩු වීම. කලාව.
pH-මිතිය	regurgitation තුළ esophagus හි pH අගය අඩු වීම		esophagus හි පහළ තුනෙන් pH හි කාලානුරූප අඩු වීම (97% විශ්වාසය)
එන්ඩොස්කොපි	සාමාන්ය තත්ත්වයශ්ලේෂ්මල පටලය. නොපැමිණීම කාබනික තුවාල. spasmodic ප්රදේශ වල esophagus හි හැකි පටු වීම		ශ්ලේෂ්මල පටලය වෙනස් නොකළ හැකිය. Reflux දෘෂ්යමයව තීරණය වේ

සටහන: esophageal dyskinesia හි අධි රුධිර පීඩන ස්වරූපය සඳහා සමාන පද වන්නේ esophagospasm, diffuse esophageal spasm, cardiospasm, hiatospasm.
esophageal dyskinesia හේතු විද්යාව බොහෝ විට ද්විතියික වේ.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න