STD: זיהום ציטומגלווירוס. זיהום ציטומגלווירוס - מה זה ומאיפה זה מגיע? מחלות המועברות במגע מיני, זיהומים המועברים במגע מיני (STIs, STDs)

Cytomegalovirus נחשב כיום לזיהום שכיח. תסמינים אצל נשים יכולים להופיע בצורה קלה או נעדרת לחלוטין, מה שיכול להיות מוסבר על ידי המהלך הסמוי של המחלה. אם המערכת החיסונית של אדם חזקה מספיק, גורמים מזהמיםלא מהווים איום על הגוף. אחרת, במיוחד אם יש לך כשל חיסוני קיים או לאחר השתלה, ציטומגלווירוס עלול לגרום לסיבוכים מסוכנים.

Cytomegalovirus בנשים, כאשר הוא חודר לגוף, גורם למחלה זיהומית כרונית. לרוב, אין ביטויים של זיהום ככזה, אך מקרים אינם נדירים כאשר הם מתרחשים בבירור. תסמינים חמורים. הסיבה העיקרית לכניסת סוכנים זרים לגוף האישה היא חולשה מערכת החיסון. יחד עם זאת, הוא אינו מסוגל עוד להילחם בזיהומים חודרים, מה שמאפשר להם להשיג דריסת רגל באיברים ומערכות פנימיות. למרבה הצער, אנשים בכל גיל רגישים למחלה.

הכניסה הראשונית של הנגיף לגוף האישה מתרחשת מהנשא הישיר של זיהום זה. מחלה משניתנגרמת מהשפעה של או חיצוני מסוים גורם פנימי, אשר משפיע לרעה על תפקוד ההגנה של מערכת החיסון. הסיבות השורשיות יכולות להיקרא:

  • העברת זיהום לילד במהלך פעילות עבודהאו במהלך התקופה שלפני הלידה;
  • הנגיף חודר לגוף כאשר אדם חולה משתעל, מתעטש או מתנשק;
  • זיהום כתוצאה מעירוי דם מזוהם לאדם בריא;
  • מגע מיני עם בן זוג חולה הוא סיבה נוספת להעברת הזיהום.

גורם לציטומגלו פעיל זיהום ויראליעשויים לעורר גורמים כמו התפתחות במקביל גידול סרטני, זיהום HIV או איידס, פתולוגיה מערכת עיכול. הם יכולים גם "להעיר" את הנגיף תרופות נגד גידוליםותרופות נוגדות דיכאון שהאדם נוטל

תסמינים של מחלה חריפה

CMV ( זיהום ציטומגלווירוס) מלווה בתסמינים המשתנים מאדם לאדם בהתאם לצורת המחלה. ברוב המקרים מאובחן מהלך סמוי, בו לא מופיעים תסמינים המבוטאים בבירור עד לחשיפה לגורם מעורר. במקרה הזה יש צורה חריפהמחלות. יש אנשים שחווים נזק חמור איברים פנימיים, המאפיינת צורה כללית של פתולוגיה.

צורה חריפה מחלת ציטומגלווירוסיש קווי דמיון עם מחלת הנשיקה מדבקת. תחילתו פתאומית, עם עלייה טמפרטורה כלליתותסמונת חום. בנוסף לתסמינים אלה, הסימנים הראשונים לפתולוגיה כוללים נזק בלוטות לימפה, שבמהלכו הם גדלים בגודלם. הכאב שלהם, הרכות המוגברת והגמישות שלהם מצוינים גם.

בשלב 1 של התפתחות זיהום ציטומגלווירוס חריף, הנגע כרוך בלוטות לימפה צוואר הרחם. בעקבותיהם גדלים האזורים התת-לנדיבולריים, בית השחי והמפשעה. לימפדנופתיה היא הסימן הראשון למחלה והאחרון להיעלם. תסמינים אחרים של המדינה הזויכול להיקרא כאב ראש, חולשה כללית, הפטומגליה (עלייה בגודל של איבר כמו הכבד), תאים חד-גרעיניים לא טיפוסייםבדם.

ההבדל העיקרי בין זיהום ציטומגלווירוס לבין מונונוקלאוזיס הוא היעדר כאב גרון במקרה הראשון. בלוטות הלימפה העורפיות והטחול מוגדלים אף הם לעיתים רחוקות.

תסמינים של צורה כללית של המחלה

צורה זו של המחלה מתרחשת לעתים רחוקות למדי, אך עם התפתחות של תסמינים חמורים. בעיקרון, זיהום ציטומגלווירוס כללי בנשים מתרחש על רקע של כשל חיסוני או זיהום אחר. במקרה הראשון, הגורם הקודם עשוי להיות כימותרפיה או הקרנות, ובשני, זיהום ב-HIV. הצורה הכללית של המחלה יכולה להתרחש יחד עם נזק לאיברים פנימיים, כלי דם, עצבים, בלוטות הרוק.

התפתחות של דלקת כבד של ציטומגלווירוס ודלקת ריאות

הפטיטיס עקב ציטומגלווירוס מלווה במעורבות של תאי איברים וכלי דם בתהליך הפתולוגי. במקרה זה, מתרחשת התפתחות של הסתננות דלקתית ונמק. תאים מתים נשמטים וחודרים לתוכם צינור מרה, סותם אותו וגורם לקיפאון. כתוצאה מכך, צהבת, התסמין העיקרי שלה הוא צהוב עור. גם חולשה כללית, בחילות והקאות מתרחשות.

בתחילת התפתחות זיהום ציטומגלווירוס כללי, הופעת דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, המלווה בפגיעה לא במככיות, אלא בדפנות, בנימים וברקמות מסביב לכלי הדם שלהם. הטיפול בסוג זה של דלקת ריאות קשה, מה שמסביר את מהלך הארוך שלה. במקרים מסוימים, הצטרפות זיהומים חיידקייםעם התרחשות של התסמינים הבאים: עלייה משמעותית בטמפרטורה הכללית, תסמונת חום, שיעול עם כיח, תחושה של חוסר אוויר.

התפתחות של רטיניטיס של ציטומגלווירוס וסיאלדיטיס

מחלה כמו דלקת הרשתית מלווה בפגיעה ברשתית. שתי העיניים מעורבות בתהליך הפתולוגי. רטיניטיס מתרחשת עם התסמינים הבאים: פוטופוביה, ראייה מטושטשת ועור אווז.

כאשר sialadenitis משפיע בלוטות הרוק, במיוחד הפרוטיד. במקרה זה, יש עלייה בטמפרטורה הכללית, התרחשות של תסמונת כאב יריות באזור הפגוע, ירידה ברוק ויובש בחלל הפה.

התפתחות של ציטומגלווירוס נפריטיס ומחלות של מערכת הרבייה

התהליך הדלקתי בכליות מתפתח באזורים של האיבר כמו האבובות, הקפסולה והגלומרולי. בנוסף לכליות, השופכנים ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אי ספיקת כליות מתפתחת די מהר, המלווה בהופעת משקעים בשתן, כולל אפיתל ותאי ציטומגלווירוס.

אפשר לפתח דלקת צוואר הרחם, רירית הרחם, סלפינגיטיס - אותן פתולוגיות שהן כרוניות. במקרה זה מופיע סימפטום כמו כאבים תקופתיים, בלתי מובעים בבטן התחתונה, המתבטאים בזמן מתן שתן ובעת קיום יחסי מין.

תכונות של מהלך זיהום ציטומגלווירוס בנשים עם איידס

לפי מחקרים רבים 9 מתוך 10 נשים הסובלות מתסמונת כשל חיסוני נרכש נגועות גם ב-cytomegalovirus. חולים כאלה סובלים לעתים קרובות דלקת ריאות כפולה, המתרחשת יחד עם פגיעה ברקמת הריאה. דוֹמֶה מחלה נלוויתמאופיין בקורס ממושך עם התרחשות של שיעול כואב וקוצר נשימה. סימפטום נוסף של ציטומגלווירוס בנשים הסובלות מאיידס הוא דלקת המוח, שסיבוכיה הם דמנציה, ירידה בזיכרון ובקשב.

גם מערכת העצבים מעורבת. לעיתים קרובות מתפתחת פוליראדיקולופתיה, מחלה המאופיינת בפגיעה בשורשי העצבים, חולשה כללית ו תסמונת כאב V גפיים תחתונות. זיהום Cytomegalovirus בנשים עם איידס מתרחש גם עם מעורבות של איברים כאלה בתהליך הפתולוגי כמו:

משטר הטיפול בציטומגלווירוס במקרים כאלה נקבע על ידי הרופא המטפל. לעתים קרובות זיהום ציטומגלווירוס המתרחש בנשים עם איידס הוא הגורם למוות.

יַחַס

טיפול בציטומגלווירוס בנשים כולל בעיקר נטילת תרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות, רכיבים פעיליםהתורמים לעיכוב של פולימראז DNA ויראלי.

כימותרפיה נקבעת, ככלל, אם המחלה מתרחשת בצורה כללית, כאשר התהליך הפתולוגי כרוך רִשׁתִיתאו ריאות. אמצעים דומיםיש רעילות מוגברת, אשר אינה מאפשרת את השימוש בהם במהלך ההריון. ההשפעה של תרופות כימותרפיות על גוף האדם גורמת השפעה שליליתלאיבר כמו הכליות.

התוויות נגד לשימוש בתרופות כימותרפיות הן: המוגלובין נמוך(פחות מ-80 גרם/ליטר) ורמת טסיות דם (פחות מ-250 אלף*10¹² גרם/ליטר), התפתחות חמורה כשל כלייתי. תופעות לוואי עשויות להופיע גם, למשל, כגון תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, התקפים, קנדידה, אטקסיה.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס הן אינטרפרונים. במהלך חייו של וירוס כזה, לויקוציטים בדם מייצרים באופן חלש אינטרפרון טבעי, וזו הסיבה לחידוש שלו בעזרת תרופות. הנפוצים שבהם הם: Viferon, Cycloferon, Genferon. היתרון של תרופות כאלה הוא מספר תופעות הלוואי המצומצם.

עוד אחד תרופהכדי לחסל זיהום cytomegalovirus הוא היפראימונית אימונוגלובולין אנושי Cytotect, המכיל נוגדנים לנגיף. ניתן להשתמש בתרופה גם במהלך ההריון. למרות היעילות הרבה של התרופה, היא עלולה לגרום תסמיני לוואי: ראש ו כאב מפרקים, בחילות, הקאות, הלם אנפילקטי, תת לחץ דם. התווית הנגד העיקרית לנטילת התרופה היא אי סבילות אישית למרכיביה.

כיצד למנוע זיהום של הגוף עם ציטומגלווירוס

הובהר כיצד לטפל בציטומגלווירוס. ראוי להזכיר שיטות מניעה, כי אם אתה נוקט בכל אמצעי המניעה, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתולוגיה. מסיבה זו, מומלץ לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

  1. הגבלת מגע עם אנשים הסובלים מזיהום ציטומגלווירוס.
  2. אוורור שיטתי של מתחמים, כולל אזורים תעשייתיים וציבוריים, שבהם יש המוני אנשים גדולים.
  3. בדיקות מונעות של נשים הן במהלך ההריון והן בשלב התכנון, גם אם אין תסמינים ברורים.
  4. בדיקת דם התורם לנוכחות זיהום ציטומגלווירוס.

וכמובן, הכלל החשוב ביותר למניעת המחלה הוא ביקורים בזמן לרופא, עם תסמיני האזהרה הראשונים.

Cytomegalovirus הוא וירוס נפוץ ברחבי העולם בקרב מבוגרים וילדים, השייך לקבוצת נגיפי הרפס. מכיוון שהנגיף הזה התגלה לאחרונה יחסית, ב-1956, הוא נחשב עדיין לא נחקר מספיק, והוא עדיין נושא לוויכוח פעיל בעולם המדעי.

Cytomegalovirus הוא נפוץ למדי נוגדנים לנגיף זה נמצאים 10-15% מהמתבגרים ומבוגרים צעירים. אצל אנשים בני 35 ומעלה, הוא נמצא ב-50% מהמקרים. Cytomegalovirus נמצא ברקמות ביולוגיות - זרע, רוק, שתן, דמעות. כאשר הנגיף חודר לגוף, הוא אינו נעלם, אלא ממשיך לחיות עם המארח שלו.

מה זה?

Cytomegalovirus (שם אחר הוא זיהום CMV) היא מחלה אופי מדבק, השייך למשפחת ה-herpesvirus. נגיף זה משפיע על בני אדם הן ברחם והן בדרכים אחרות. לפיכך, ציטומגלווירוס יכול להיות מועבר מינית או דרך נתיבי מזון מוטסים.

כיצד מועבר הנגיף?

דרכי ההדבקה של ציטומגלווירוס מגוונות, שכן הנגיף יכול להימצא בדם, רוק, חלב, שתן, צואה, נוזל זרע והפרשות צוואר הרחם. אפשרי שידור מוטס, העברה באמצעות עירוי דם, קיום יחסי מין, אפשרי זיהום תוך רחמי מעבר שליה. מקום חשוב תופס על ידי זיהום במהלך הלידה וכאשר מניקה אם חולה.

לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם הנשא של הנגיף אפילו לא חושד בכך, במיוחד במצבים שבהם התסמינים כמעט ולא מופיעים. לכן, אין לראות בכל נשא של ציטומגלווירוס חולה, מכיוון שקיים בגוף, ייתכן שהוא לעולם לא יבוא לידי ביטוי בכל חייו.

עם זאת, היפותרמיה וירידה שלאחר מכן בחסינות הופכים לגורמים המעוררים ציטומגלווירוס. תסמינים של המחלה מופיעים גם עקב מתח.

זוהו נוגדנים מסוג Cytomegalovirus igg - מה זה אומר?

IgM הם נוגדנים שמערכת החיסון מתחילה לייצר 4-7 שבועות לאחר שאדם נדבק לראשונה בציטומגלווירוס. נוגדנים מסוג זה מיוצרים גם בכל פעם שהציטומגלווירוס שנותר בגוף האדם לאחר זיהום קודם מתחיל להתרבות שוב באופן פעיל.

בהתאם לכך, אם נמצא שיש לך טיטר חיובי (מוגבר) של נוגדני IgM נגד ציטומגלווירוס, המשמעות היא:

  • שנדבקת לאחרונה ב-cytomegalovirus (לא מוקדם יותר מהשנה האחרונה);
  • שנדבקת בציטומגלווירוס במשך זמן רב, אבל לאחרונה הזיהום הזה התחיל להתרבות שוב בגוף שלך.

טיטר חיובי של נוגדני IgM יכול להימשך בדמו של אדם לפחות 4-12 חודשים לאחר ההדבקה. עם הזמן, נוגדני IgM נעלמים מהדם של אדם שנדבק ב-cytomegalovirus.

התפתחות המחלה

תקופת הדגירה היא 20-60 ימים, המהלך החריף הוא 2-6 שבועות לאחר תקופת הדגירה. שהייה במצב סמוי בגוף הן לאחר ההדבקה והן בתקופות של הנחתה - לזמן בלתי מוגבל.

גם לאחר סיום קורס טיפול, הנגיף חי בגוף לכל החיים, שומר על הסיכון להישנות, ולכן הרופאים אינם יכולים להבטיח את בטיחות ההריון וההריון המלא גם אם מתרחשת הפוגה יציבה וארוכת טווח.

תסמינים של ציטומגלווירוס

אנשים רבים הנושאים ציטומגלווירוס אינם מראים תסמינים כלשהם. סימנים של ציטומגלווירוס עשויים להופיע כתוצאה מהפרעות בתפקוד מערכת החיסון.

לפעמים אצל אנשים עם חסינות תקינה נגיף זה גורם למה שנקרא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. זה מתרחש 20-60 ימים לאחר ההדבקה ונמשך 2-6 שבועות. זה מתבטא בחום גבוה, צמרמורות, עייפות, חולשה וכאבי ראש. לאחר מכן, בהשפעת הנגיף, מתרחש מבנה מחדש של המערכת החיסונית של הגוף, שמתכונן להדוף את ההתקפה. עם זאת, במקרה של חוסר כוח, השלב החריף עובר לצורה רגועה יותר, כאשר לעיתים קרובות מופיעות הפרעות כלי דם-וגטטיביות, ומתרחשת גם פגיעה באיברים פנימיים.

IN במקרה הזהישנם שלושה ביטויים אפשריים של המחלה:

  1. צורה כללית- נזק CMV לאיברים פנימיים (דלקת ברקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, כליות, טחול, לבלב). נגעים אלו באיברים יכולים לגרום, מה שמחמיר עוד יותר את המצב ויש לו לחץ דם גבוהעל מערכת החיסון. במקרה זה, טיפול באנטיביוטיקה מתברר כפחות יעיל מאשר במהלך הרגיל של ברונכיטיס ו/או דלקת ריאות. במקביל ניתן להבחין בפגיעה בדפנות המעי ובכלי הדם בדם ההיקפי. גַלגַל הָעַיִן, מוח ו מערכת עצבים. חיצונית מופיעה, בנוסף לבלוטות הרוק המוגדלות, פריחה בעור.
  2. - במקרה זה מדובר בחולשה, חולשה כללית, כאבי ראש, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, עייפות, מעט טמפרטורה גבוההגופים, משקעים לבנבן על הלשון והחניכיים; לפעמים זה יכול להיות שקדים דלקתיים.
  3. פגיעה במערכת גניטורינארית- מתבטא בצורה של תקופתיים ו דלקת לא ספציפית. יחד עם זאת, כמו במקרה של ברונכיטיס ודלקת ריאות, קשה לטפל בדלקת בשיטות מסורתיות. מחלה מקומיתאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל-CMV בעובר (זיהום תוך רחמי ציטומגלווירוס), ביילוד ובילדים גיל מוקדם. גורם חשובהיא תקופת ההיריון של הזיהום, כמו גם העובדה האם האישה ההרה נדבקה בפעם הראשונה או האם הזיהום הופעל מחדש - במקרה השני, הסבירות להדבקה של העובר ולהתפתחות סיבוכים קשיםנמוך יותר באופן משמעותי.

כמו כן, אם אישה בהריון נגועה, פתולוגיה עוברית אפשרית כאשר העובר נדבק ב-CMV הנכנס לדם מבחוץ, מה שמוביל להפלה (אחת התופעות סיבות נפוצות). אפשר גם להפעיל צורה סמויהוירוס שמדביק את העובר דרך דם האם. זיהום מוביל או למותו של הילד ברחם/לאחר הלידה, או לפגיעה במערכת העצבים ובמוח המתבטאת במחלות פסיכולוגיות ופיזיות שונות.

זיהום Cytomegalovirus במהלך ההריון

כאשר אישה נדבקת במהלך ההריון, ברוב המקרים היא מפתחת צורה חריפה של המחלה. נזק אפשרי לריאות, לכבד ולמוח.

המטופל מציין תלונות על:

  • עייפות, כאב ראש, חולשה כללית;
  • הגדלה וכאב בעת נגיעה בבלוטות הרוק;
  • הפרשות ריריות מהאף;
  • הפרשה לבנבנה ממערכת המין;
  • כאבי בטן (נגרמים על ידי טון מוגבררֶחֶם).

אם העובר נדבק במהלך ההיריון (אך לא במהלך הלידה), עלול להתפתח בילד זיהום מולד של ציטומגלווירוס. האחרון מוביל למחלות קשות ולפגיעה במערכת העצבים המרכזית (פיגור התפתחות נפשית, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת. זיהום מולד של ציטומגלווירוס נצפה כמעט אך ורק בילדים שאמהותיהם נדבקות לראשונה במהלך ההיריון.

טיפול ב-cytomegalovirus במהלך ההריון כולל טיפול אנטי ויראלימבוסס על הזרקה לוורידאציקלוביר; השימוש בתרופות לתיקון חסינות (ציטוטקט, אימונוגלובולין תוך ורידי), כמו גם ביצוע בדיקות בקרה לאחר השלמת קורס טיפול.

Cytomegalovirus בילדים

זיהום ציטומגלווירוס מולד מאובחן בדרך כלל אצל ילד בחודש הראשון ויש לו את הביטויים האפשריים הבאים:

  • התכווצות, רעד של גפיים;
  • נוּמָה;
  • ליקוי ראייה;
  • בעיות בהתפתחות הנפשית.

ביטוי אפשרי גם בבגרות, כשהילד בן 3-5 שנים, ובדרך כלל נראה כמו זיהום חריף בדרכי הנשימה (חום, כאב גרון, נזלת).

אבחון

Cytomegalovirus מאובחן באמצעות השיטות הבאות:

לרוב, ציטומגלווירוס בגברים נמצא בשלב לא פעיל, מה שנקרא רדום, מבלי להתבטא בשום צורה.

ייתכן שהנשא לא יהיה מודע לנוכחות הנגיף הזה עד שמערכת החיסון נכשלת. זה מתרחש בדרך כלל בתקופות של הצטננות ו מטען כבדעל מערכת העצבים.


Cytomegalovirus בגוף של גבר יכול להתבטא בתסמינים הבאים:
  • עלייה בטמפרטורת הגוףמלווה בצמרמורות;
  • דלקת של בלוטות הלימפה;
  • גודש חמור באףונזלת מתמשכת;
  • כאב בשרירים ובמפרקים, "כאב";
  • ביטוי של פריחהאו דלקות בודדות;
  • דלקת במפרקים.

מכיוון שכל התסמינים הללו די דומים לתסמינים הצטננותאו שפעת, ואז קבע בעצמך אם יש לך של מחלה זומאוד מסובך.

אבל אם הצטננותנסוג תוך פחות משבוע, עם טיפול סימפטומטיונטילת תרופות וטבליות קרות, הביטויים של ציטומגלווירוס עשויים שלא להיעלם במשך חודשיים. זה כבר סיבה רציניתליצירת קשר עם מוסדות רפואיים.

מהלך המחלה

Cytomegalovirus נמצא לרוב ב איברים גניטורינאריים מבלי לגרום לאי נוחות מסוימת או לגרום לאי נוחות גלויה לעין. זה אסימפטומטי, מחמיר רק על רקע הלחץ על הגוף.

למרות זאת, בתנאים נוחים, ציטומגלווירוס עלול לגרום נזק חמור לאיברים פנימיים, דלקת מוח, דלקת ריאות ומחלות קשות אחרות. הרגישות של גוף האדם לסוג זה של וירוסים גבוהה מאוד.

כיצד ניתן להידבק בציטומגלווירוס?

בשל השכיחות הגבוהה של סוג זה של וירוס, לא כל כך קשה להידבק בו, במיוחד בהתחשב בעובדה ש-CMV מועבר על ידי טיפות מוטסות . כלומר, אם יש נשא באותו חדר כמוך, ההסתברות לאמץ ממנו את הגן הזה די גבוהה. עם זאת, לרוב, העברת המחלה דורשת מגע קרוב יותר, נשיקה או שיחה במרחק די קרוב.

Cytomegalovirus יכול להידבק גם באמצעות עירויי דם.. אמנם, יש לציין כי כיום ישנם רק מקרים בודדים מסוג זה. הרי בתחנות עירוי דם ואיסוף דם יש עכשיו הכל ציוד הכרחי, מסוגל לעקוב אחר נוכחות של וירוסים ו מחלות מסוכנותבדם אדם.

דרך ההעברה השכיחה ביותר של המחלה היא מגע מיני, שכן כל הנוזלים בגופו של אדם נגוע מכילים DNA עם הנגיף.

חלק ניכר מהגברים שיש להם את הנגיף הזה בדמם קיבלו אותו בעודם ברחם. סוג זה של זיהום הוא הטוב ביותר, כביכול, מנקודת המבט של הנוכחות בדם העובר כמות מספקתנוגדנים לסוג זה של וירוס. אבל רק אם לאם כבר הייתה מחלה זו לפני ההריון, אחרת האישה ההרה תידבק נשים CMV, במיוחד על שלבים מוקדמים, מוביל להפלות או בעיות עם העובר.

אבחון המחלה

כפי שכבר נאמר לעיל, תסמיני ציטומגלווירוס דומים מאוד למחלות אחרות, שרוב האנשים לא מתייחסים אליו ברצינות ונותנים לטיפול שלהם להתקדם, שבמקרה של ציטומגלווירוס אף עלול לגרום למוות.

כדי לאבחן חולה עם ציטומגלווירוס, אתה צריך לעשות בדיקת דם עבור נוכחות של נוגדני IgG ו-IgM(מייצג אימונוגלובולינים בדרגות M ו-G), מה שנקרא ניתוח אימונואנזים. על סמך תוצאותיה, ניתן יהיה לאבחן לא רק את נוכחות המחלה או היעדרה, אלא גם את משך ההדבקה, כמו גם באיזה שלב נמצא הנגיף כרגע.

פרוגנוזה לנוכחות המחלה

אם לגבר יש מערכת חיסונית תקינה וחזקה, ואין גורמים חיצונייםהחמרת המחלה (לדוגמה, עבודה בחוץ במזג אוויר קר ולח), אז אין צורך בטיפול מיוחד. הגוף עצמו מתמודד עם הנגיף "התעורר" ו"מניע אותו" שובזה למצב לא פעיל.

אם יש כאלה מחלות נלוות, כגון זיהומי HIV, אונקולוגיה (קודמת או בהפוגה) ומצבים לאחר הקרנה, כדאי להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בהתפרצויות של פעילות וירוסים.

במקרה זה, ציטומגלווירוס יכול לשבש את תפקודם של איברים פנימיים, כולל מערכת העצבים המרכזית, המוח וחוט השדרה. לעורר דלקת ריאות ומחלות קשות אחרות המובילות למוות.

טיפול במחלה אצל גברים

כמוזכר לעיל, אם מערכת החיסון של גבר בסדר, אז לא טיפול מיוחדלא צריך להתבצע. אתה יכול להשתמש תרופות אנטי-ויראליות טווח רחבפעולות (ארבידול או אציקלוביר) לדיכוי התסמינים. ניתן גם למרוח משחה מקומית לדלקות ופריחה המכילה חומר מדכא וירוסים.

חומרים מחזקים חסינות המכילים פרונים אנושיים, כגון "אינטרפרון", "אנאפרון", "שפעת", עוזרים מאוד במאבק במחלה המחמירה ובו בזמן מגבירים את ההגנה של הגוף.

אף תרופות לא יכולות להרוג לחלוטין ציטומגלווירוס בגוף, אם כי המחקר האחרוןבאזור זה נמצא כי תמצית משורש ליקריץ - חומצה גליקרית - די מסוגלת להחליש בצורה משמעותית נגיפים מסוג זה.

מניעה של ציטומגלווירוס בגברים

אם גבר כבר נשא של ציטומגלווירוס, אז כל מה שהוא צריך לעשות זה לנסות תמונה בריאההחיים, לא להיחשף ללחץ ועומס יתר חמור של מערכת העצבים, כדי שהמחלה לא תחמיר.

אם החסינות היא במיטבה, אין צורך בטיפול פשוט, שכן במצב פסיבי הנגיף אינו מתבטא בשום צורה.

כדי למנוע זיהום ראשוני, עליך להימנע קשרים אקראייםולהשתמש תמיד באמצעים אמצעי מניעה מחסום, שכן הם מספקים את הערבות הגבוהה ביותר להגנה מפני כל מיני זיהומים המועברים במגע מיני, כולל וירוסים שוניםהרפס, הכולל ציטומגלווירוס.

הקפד להקפיד על כללי היגיינה בסיסיים, שכן העברה של סוג זה של וירוס אפשרי גם באמצעות טיפות מוטסות. פשוט שטיפת ידיים ושימוש בכלים חד פעמיים במקומות ציבוריים יפחיתו משמעותית את הסיכון להידבק בנגיף.

לסיכום, אנו יכולים לומר כי ציטומגלווירוס לרוב אינו מסוכן לגברים, מכיוון שהוא א-סימפטומטי ונותן סיבוכים רק אם ישנם מחלה רצינית, בתקופות פעילותו, אינו גורם לאי נוחות יותר מאשר הצטננות או זיהום חריף בדרכי הנשימה. לכן, גברים עם חסינות חזקה לא צריכים לדאוג.

ראה מה אומרים מורי הפקולטה לרפואה על ציטומגלווירוס בסרטון למטה:

כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות, טיפול מדכא חיסון להשתלת איברים פנימיים) CMV גורם למחלה קשה (נזק לעיניים, לריאות, למערכת העיכול ולמוח) שעלולה להוביל למוות.

שכיחות ודרכי הדבקה עם ציטומגלווירוס

  • בחיי היומיום: על ידי טיפות מוטסות ומגע - עם רוק בזמן נשיקות
  • מינית: מגע - עם זרע, ריר של תעלת צוואר הרחם
  • במהלך עירוי דם והשתלת איברים
  • דרך מעבר שליה - זיהום תוך רחמי של העובר
  • זיהום של ילד במהלך הלידה
  • זיהום של ילד ב תקופה שלאחר לידהדרך חלב אם מאם חולה.

ביטויים קליניים של ציטומגלווירוס

תקופת הדגירה של ציטומגלווירוס נעה בין 20 ל-60 יום. השלב החריף של המחלה נמשך בין 2 ל-6 שבועות: עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת תסמינים שיכרון כללי, צמרמורת, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, תסמיני כאבי שרירים של ברונכיטיס. בתגובה להקדמה הראשונית, מתפתח מבנה חיסוני מחדש של הגוף. לאחר שלב חריףאסתניה ולעיתים הפרעות וגטטיביות-וסקולריות נמשכות במשך שבועות רבים. נזק רב לאיברים פנימיים.

לרוב, זיהום CMV מתבטא כ:

  • ARVI (זיהום ויראלי נשימתי חריף). במקרה זה, חולים מתלוננים על חולשה, חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, נזלת, דלקת והגדלה של בלוטות הרוק, עם כמויות אדירות של רוק ומשקעים לבנבן על החניכיים והלשון.
  • צורה כללית של זיהום ב-CMV עם נזק לאיברים פנימיים (פרנכימליים). נצפית דלקת של רקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, הלבלב והכליות. זה מלווה בדלקת ריאות וברונכיטיס תכופות "חסרות סיבה", שקשה להגיב לטיפול אנטיביוטי; יש ירידה מצב חיסוני, מספר הטסיות ב- דם היקפי. פגיעה בכלי הדם של העין, דפנות המעי, המוח ו עצבים היקפיים. הגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת הלסת, דלקת של המפרקים, פריחה בעור.
  • פגיעה במערכת גניטורינארית אצל גברים ונשים מתבטאת בתסמינים של דלקת כרונית לא ספציפית. אם האופי הנגיפי של הפתולוגיה הקיימת אינו מבוסס, המחלות אינן מגיבות היטב לטיפול אנטיביוטי.

פתולוגיה של הריון, עובר ויילוד - הכי הרבה סיבוכים רצינייםזיהומי CMV. הסיכון המרבי לפתח פתולוגיה זו מתרחש כאשר העובר נדבק במהלך ההריון. עם זאת, יש לזכור כי לעתים קרובות מתעוררות בעיות בנשים בהריון עם הפעלת זיהום סמוי עם התפתחות וירמיה (שחרור הנגיף לדם) עם זיהום העובר לאחר מכן. Cytomegalovirus הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר להפלה.

זיהום CMV תוך רחמי של העובר מוביל להתפתחות מחלה רציניתופגיעה במערכת העצבים המרכזית (פיגור שכלי, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת.

טיפול בציטומגלווירוס

התייעצות ראשונית

מ 2 100 לשפשף

לקבוע פגישה

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול טיפול חיסוני ואנטי ויראלי. Cytomegalovirus עוזב די מהר את הפריפריה ומפסיק להשתחרר מנוזלים ביולוגיים (דם, רוק, חלב אם) - מתחיל השלב הסמוי של הזיהום - אימונותרפיה איכותית מופעלת מנגנוני הגנהאורגניזם, אשר שולט לאחר מכן על ההפעלה של זיהום CMV סמוי.

אבחון של זיהום ב-CMV

אבחון של זיהומים בנגיף הרפס (HSV ו-CMV):

  1. אבחון של HSV ו-CMV - ניתן לאבחן זיהומים (במיוחד בצורות נמוכות סימפטומטיות, לא טיפוסיות וסמויות של הרפס) רק על בסיס זיהוי הנגיף בנוזלים ביולוגיים של הגוף (דם, שתן, רוק, הפרשות דרכי המין) בשיטת PCR או עם חיסון מיוחד על תרבית תאים. PCR עונה על השאלה: הנגיף מזוהה או לא, אך אינו עונה על פעילות הנגיף.
  2. זריעת תרבית תאיםלא רק מזהה את הנגיף, אלא גם מספקת מידע על פעילותו (אגרסיביות). ניתוח תוצאות התרבית במהלך הטיפול מאפשר להסיק מסקנה לגבי יעילות הטיפול.
  3. נוגדני IgM עשוי להצביע על אחד מהם זיהום ראשוניאו החמרה של זיהום כרוני.
  4. נוגדני IgG - אומרים רק שאדם פגש את הנגיף ונדבק. IgG ב זיהומים בנגיף הרפסלהתמיד לכל החיים (בניגוד, למשל, כלמידיה). ישנם מצבים בהם ל-IgG יש ערך אבחנתי.

אם אתה אומר את התרגום המילולי מלטינית, זה אומר תא גדול.

הסטטיסטיקה מראה שכ-70% מכלל אוכלוסיית הנשים הן נשאות של זה מיקרואורגניזם פתוגני. הסכנה הגדולה ביותר היא זיהום ראשוני, שכן יש סבירות גבוהה השפעה שליליתעל בריאות התינוק שטרם נולד.

  1. רמה נמוכה יחסית של פתוגניות. לאחר הכניסה גוף האדם, ייתכן שהמחלה לא תתפתח הרבה זמן. כדי לעורר התפתחות של ציטומגליה, יש צורך בתנאים שבהם פונקציות הגנההגוף נחלש (פתולוגיות סרטן, לידה קשה).
  2. יכולת הרבייה של הנגיף נמוכה.
  3. הרס תאים מתרחש עקב השימוש בשבריר החלבון שלו.
  4. רביית ה-CMV נפסקת לאחר שיקום כוחות החיסון של הגוף, ותהליך דלקתי חוזר עשוי להופיע לאחר ירידה נוספת בהגנה החיסונית.
  5. תחת השפעה סביבה, מתרחש מוות מהיר של ציטומגלווירוס. זה מושפע הן ממוגברת והן טמפרטורה נמוכה, אספטי וחיטוי, תמיסות המכילות אלכוהול.
  6. הסיכון לזיהום עולה באופן משמעותי בעת מגע עם חולה או נשא של CMV.
  7. לרוב, זיהום מתרחש ב יַלדוּת, שבהם לתמונה הקלינית של המחלה יש תסמינים חמורים. זיהום במבוגרים מתרחש באופן א-סימפטומטי, מה שמקשה באופן משמעותי את האבחנה.

התפתחות ציטומגלווירוס מוקלת על ידי גורמים הגורמים לתפקוד לקוי כוחות מגןגוּף. הַבָּא מצבים פתולוגייםהם כוללים:

  1. מחלת איידס.
  2. מחלות מערכתיות של מערכת הדם.
  3. ניאופלזמות ממאירות.
  4. נִרחָב משטחי פצע, כולל לאחר כוויות.
  5. שימוש בקורסים ארוכים של טיפול תרופתי קבוצת תרופותגלוקוקורטיקואידים או ציטוסטטים (הם מדכאים את מערכת החיסון).

במקרים מסוימים, החדירה של נגיף זה מתאפשרת על ידי:

  • סביבה מזוהמת;
  • חוסר בוויטמינים, מיקרו ומקרו-אלמנטים מספיקים;
  • העברת הילד להאכלה מלאכותית;
  • הפרה של שגרת היומיום, המלווה בחוסר הליכות באוויר הצח.

דרכי העברה של הנגיף

הסוג הזה תהליך פתולוגיהוא אנתרופונוטי. זה יכול להתרחש רק בבני אדם, וזה יכול להתרחש רק בבני אדם.

בהקשר זה מזוהים נתיבי ההידבקות הבאים:

  1. תוך רחמי. זיהום של התינוק מתרחש דרך השליה.
  2. במהלך הלידה. כשהעובר מתקדם תעלת הלידהאמא, הנגיף חודר דרך הממברנות הריריות.
  3. במקרה של מגע עם חלל הפהרוק נגוע ().
  4. אם מתרחש מגע מיני ללא שימוש באמצעי מניעה(אין להשתמש בקונדום).
  5. במתן פרנטרלי תרם דם או לאחר ניתוח השתלת איברים.

תמונה קלינית של הנגיף בצורות אקוטיות וכרוניות בנשים

אם לאישה יש חסינות חזקה, אז הנגיף שחדר לגופה נמצא בשלב לא פעיל של התפתחותו, ולכן אינו גורם לביטויים קליניים. הדחף להופעת הסימפטומים שלו הוא היחלשות או תקלה של מערכת החיסון. זה עשוי להתרחש כתוצאה מ:

  • היפותרמיה ממושכת;
  • התמוטטות פסיכו-רגשית לאחר חווית מצב מלחיץ;
  • עייפות יתר;
  • מחלות כרוניות ארוכות טווח;
  • הריון ולידה.

לאחר שה-CMV נכנס לגוף, הוא מתחיל להתרבות באופן פעיל, תוך מעורבות של תאים חדשים בתהליך. עם זאת, לאורך כל התקופה (עד חודשיים), תסמינים קליניים עשויים להיעדר.

השלב החריף של המחלה נמשך לרוב כ-6 שבועות, הוא עשוי להיות מלווה בתסמינים המזכירים הצטננות או מונונוקלאוזיס.

לצערי, תכונות מאפיינותאין סימנים המצביעים על נוכחות של ציטומגלווירוס בגוף. לכן, רוב הנשים בתחילת המחלה אינן מקדישות תשומת לב ראויה לבעיה שנוצרה.

בתחילה, אישה חווה את התסמינים הבאים:

  1. יש עלייה בטמפרטורת הגוף, שקשה לשלוט בה.
  2. יש אובדן כוח, חולשה, כאב שרירים, ומפרקים כואבים.
  3. יש שיעול פורץ ותסמינים של נזלת.
  4. בלוטות הרוק מתרחבות ונצפית רוק יתר ( מחלקה מוגבהתרוֹק).
  5. יש עלייה בגודל בלוטות הלימפה הצוואריות, תת-הלנדיבולריות, פרוטידיות, המלוות ב- תחושות כואבותבגרון.
  6. מופיעים תסמינים של אנורקסיה.
  7. מתפתח פחד מאור שמש בהיר.

עם טיפול בזמן וטיפול נכון, תסמינים אלו עשויים להיעלם תוך שבועיים או ארבעה שבועות. אחרת, התהליך זורם לתוך צורה כרונית. זה מאיים על המראה של המצבים הפתולוגיים הבאים:

  • אנדומטריטיס;
  • דַלֶקֶת הַנַרתִיק;
  • נגעים שחוקים של צוואר הרחם.

בנוסף, לנשים יש כאב מציקבטן תחתונה, אשר מלווים הפרשות מהנרתיקכחול בצורה חריגה.

זיהום Cytomegalovirus מהווה איום מסוים במהלך התקופה שבה אישה בהריון. נוצר סיכון לידה מוקדמת, הפלה ספונטנית או מוות עוברי

אם המחלה מתרחשת בשליש הראשון של ההריון, הסיכון לפתולוגיות פיזיות ונפשיות אצל התינוק עולה באופן משמעותי, אשר יכול להתבטא באופן הבא:

  1. ייתכן שיש לגולגולת התינוק מידה קטנה, מה שמוביל לשיבוש מבנה המוח.
  2. התפתחות לא תקינה של מחיצות הלב, המובילה להתפתחות מומי לב.
  3. הפרעה התפתחותית מכשיר שמיעהו איברי ראייה.
  4. התפתחות לא תקינה של הריאות והכליות.
  5. בנוסף, לילד כזה יהיה עיכוב התפתחותי פיזי בהשוואה לבני גילו.

מחלת CMV ב יותר מאוחרהריון לא כל כך מסוכן לתינוק שטרם נולד. אבל הסיכון ללידה מוקדמת נשאר זהה. ילד עלול להיוולד עם סימני היפוקסיה, ויהיו לו ציונים נמוכים בסולם אפגר (הקובע את מידת הלידה המלאה של הילד).

הוא עשוי לחוות:

  • עלייה נמוכה במשקל עקב רפלקס יניקה חלש;
  • צהבהב של העור (סימן של הפרעה בדרכי המרה);
  • פריחות דימומיות על העור;
  • עלייה מתמדת בטמפרטורת הגוף;
  • תפקוד לקוי של מערכת העיכול, המלווה בהקאות (הדומה לשחירת קפה).

מצב זה של הילד הוא חמור ולעתים קרובות מוביל תוצאה קטלניתבין 14 ל-20 ימי חיים.

קורס וסיבוכים של מצבי כשל חיסוני בנשים

טווח ארוך קורס כרוניפתולוגיה זו מתרחשת על רקע של כשל חיסוני. במקרה זה, האישה מפתחת נגע כללי איברים שוניםומערכות:

  1. מערכת עיכול, מושפע מ-cytomegalovirus, מוביל להתפתחות של קוליטיס או enterocolitis, במקרים חמורים לשחמת הכבד. הריריות של הוושט והמעיים עלולות להיווצר כיב, ובמקרה זה קיים סיכון להתפתחות כיב מחורר. חדירת תוכן הקיבה או המעי לחלל הבטן מאיימת על התפתחות דלקת צפק מפוזרת. זהו מצב מסוכן, מסובך הדורש התערבות כירורגית.
  2. מערכת גניטורינאריתעלול להגיב עם הופעת תהליכים דלקתיים באיברי המין. בכליות, יחסית טווח קצר, נוצרות אבנים, זו תוצאה של הפרה תהליכים מטבולייםבאורגניזם.
  3. ממערכת העצביםדלקת המוח עלולה להתפתח, המצב הפסיכו-רגשי עלול להיות מופרע, עם הופעת סימפטומים של אדישות ודמנציה (דמנציה).
  4. במערכת הנשימה, CMVעלול לגרום להתפתחות דלקת ריאות, המאופיינת ב קורס אקוטי, ואינו מגיב טוב לטיפול תרופתי.
  5. במקרה של פגיעה באיברי הראייה, Cytomegalovirus משפיע על הרשתית של העין ותורם לנמק המהיר שלו. זה מוביל בתחילה לפגיעה בתפיסה החזותית, ובסופו של דבר לאובדן מוחלט של הראייה.

שיטות המשמשות לאבחון נוכחות של וירוס בגוף

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, אין די בבדיקת המטופל והקשבה לתלונותיו. חוץ מזה, הפתולוגיה הזויש צורך להבדיל (לעשות שינוי) עם המחלה mononucleosis. הסימפטומים שלו דומים למהלך של ציטומגליה, אך בניגוד אליו, אין מחלות במהלך התהליך, והתהליך הדלקתי אינו מלווה בהגדלה של בלוטות הלימפה, הממוקמות באזור העורף.

לכן, הרופא רושם שיטות נוספותמחקר שעבורו מתבצעת דגימה חומר ביולוגי. זה יכול להיות:

  • ושתן;
  • הפרשת בלוטות הרוק;
  • תוכן של הפרשת ברונכו-ריאה;
  • חלב אם;
  • גרידות באיברי המין;
  • חלקיקי רקמה שנלקחו במהלך ביופסיה.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש במספר שיטות, באמצעותן אנו יכולים לדבר ברמת ביטחון גבוהה על נוכחות הנגיף בגוף:

  1. השיטה הנגישה והזולה ביותר היא באמצעות מיקרוסקופ. חסרון משמעותי הוא הדיוק הנמוך של מחקר מסוג זה (כ-70%).
  2. PCR. הטכניקה הזומבוסס על זיהוי חלקיקי DNA של Cytomegalovirus, המאפשר לקבוע את נוכחותו בגוף. זה יפה ניתוח מדויק, אבל יש לו חיסרון אחד, שלא מאפשר לך להגדיר את משך הזמן תהליך דלקתי. זה יכול גם להיחשב סוג יקר של אבחון.
  3. (ELISA). טכניקה זו מבוססת על זיהוי נוגדנים המתפתחים בגוף ביחס לפתוגן. הוא משמש לביצוע אבחנה בכל שלב של המחלה ויש לו דיוק אינפורמטיבי גבוה.
  4. בדיקה ציטולוגית. כדי לבצע בדיקה זו, לוקחים פיסת רקמה קטנה ומניחים אותה מדיום תזונתי. התפתחות הנגיף נצפה במשך 3 שבועות. כאשר מתגלים תאים מידה גדולה, בעלי תכלילים פנימיים, ניתנת תוצאה חיובית לגבי נוכחות ציטומגלווירוס בגוף.

שימוש בשיטות טיפול ספציפיות ולא ספציפיות בטיפול

לסוג זה של מחלה יש מאפיינים ומאפיינים משלה. לכן אני חייב טיפול יעילניתן לספק על ידי פנייה מוסד רפואילמומחה.

בעת ביצוע טיפול תרופתי (טיפול ספציפי), נעשה שימוש בתרופות שיכולות לחסל את הגורמים לתהליך הפתולוגי ולשחזר את תפקוד המערכת החיסונית.

כדי לדכא את ההתרבות של זיהום ויראלי, תרופות אנטי-הרפטיות נקבעות:

  • Ganciclovir;
  • פוקסארנט;
  • זובירקס;
  • אציקלוביר.

צורות מינון אלה יכולות להירשם רק על ידי רופא, בשל העובדה שיש להן השפעות רעילותעל הגוף. שימוש לא נכון בהם יכול להוביל להתפתחות תופעות לוואי, אשר ייקח הרבה זמן לחסל ויטמיני B;

  • צורות מינון המכילות מגנזיום;
  • נוגדי חמצון.
  • כדי לעורר את המערכת החיסונית, אתה יכול להשתמש בשיטות ריפוי מסורתי(לא טיפול ספציפי). השימוש בתמיסות ובמרתחים נותן תוצאות חיוביות, רק אם הם משמשים לא כתרופת פלא, אלא כטיפול נוסף.

    במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא לגבי בחירת תרופה צמחית מסוימת.

    לשם כך, הם בדרך כלל פונים לרשום את העירויים או המרתחים הבאים:

    • תמיסת אכינצאה; מרתח אכינצאה;
    • תמיסת של Schisandra chinensis;
    • תה מרפא עם טימין;
    • מרתח מורכב על בסיס אימורטל, סנט ג'ון וורט וקמומיל;
    • תמיסת ניצני ליבנה.

    אמצעי מניעה בסיסיים למניעת התפתחות הנגיף

    IN פרקטיקה רפואיתלא קיים מניעה ספציפיתפתולוגיה זו, לכן, עליך לדבוק בעקרונות הבסיסיים של היגיינה שיעזרו למנוע התפתחות של מחלה זו:

    1. קודם כל, יש צורך להוציא מגע מיני מזדמן. להשתמש שיטת מחסוםאמצעי מניעה (קונדום).
    2. IN צורה פעילהמחלה, אדם נגוע הוא מקור הזיהום. לכן האמצעים טיפול פרטני, כלים, חייב להיות לו נפרדים.
    3. שטפו את הידיים לעיתים קרובות במים וסבון.
    4. כאשר מתכננים הריון, יש צורך מחקר מעבדהעל נוכחות של זיהום ויראלי.
    5. התזונה צריכה לכלול תוכן נהדר סיבים גסיםו. מזון צריך להיות מגוון ולהכיל מספר גדול שלמיקרו ומקרו-אלמנטים.
    6. כדי ליצור מחסום חיסוני טוב, אתה צריך להתאמן ולחזק את הגוף שלך.

    אמצעים פשוטים אלה אינם מבטיחים באופן מלא את התפתחות הציטומגליה. אבל ברוב המקרים, הם מונעים התפתחות של זיהום זה.

    Cytomegalovirus מייצג איום רצינילגוף של ילדה ואישה הרה. הוא יכול לגרום נזק בלתי הפיךתפקוד תקין של איברים.

    כדי למנוע היווצרות סיבוכים, עליך להתייעץ עם רופא אשר ירשום את הטיפול הנכון.

    מטופלים צריכים לזכור זאת מתכונים עממיים, אינם יכולים לרפא מחלה זו, מכיוון שברוב המקרים הם מסווים את התמונה הקלינית מבלי לחסל את הגורם הבסיסי לתהליך הפתולוגי.



    אהבתם את הכתבה? שתף את זה
    חלק עליון