אבחון אנמיה פוסט-המורגית כרונית. אנמיה פוסט-המוררגית: טיפול בצורות אקוטיות וכרוניות: טיפול בצורות אקוטיות וכרוניות. יישום של רפואה מסורתית

אנמיה פוסט-דמורגית היא קבוצה של שינויים פתולוגיים המתפתחים בגוף עקב אובדן כמות מסוימת של דם: היא מכילה ברזל, ועם איבוד הדם היא הופכת לבלתי מספקת. זה מחולק לשני סוגים: אקוטי וכרוני.

קוד ICD-10

לאנמיה פוסט-המורגית כרונית יש את הקוד הבא של ICD-10 - D50.0, וקוד חריף - D62. הפרעות אלו ממוקמות בסעיף "אנמיה הקשורה לתזונה. אנמיה מחוסר ברזל".

הלטינית מגדירה את המילה אנמיה כ"חוסר דם", פשוטו כמשמעו. ניתן לתרגם את המילה גם כ"אנמיה", שפירושה חוסר בהמוגלובין. ו"דימום" מתורגם כ"מלווה בדימום", הקידומת "פוסט" פירושה "אחרי".

מידע על מהי אנמיה פוסט-דמורגית יאפשר לך לזהות את התפתחותה בזמן ולספק את הסיוע הדרוש.

פתוגנזה באנמיה פוסטמורגית

פתוגנזה היא רצף מסוים של התפתחות של שינויים פתולוגיים, המאפשר לשפוט את התכונות של התרחשות של אנמיה פוסט-המוררגית.

חומרת האנמיה הפוסט-המוררגית נקבעת על פי תכולת ההמוגלובין וחומרת היפוקסיה ברקמות עקב מחסור בה, אך תסמיני האנמיה וההשפעה שלה. תכונות קשורות לא רק עם אינדיקטור זה, אלא גם עם אחרות הפוחתות עם איבוד דם:

• תכולת ברזל;
• אֶשׁלָגָן;
• מגנזיום;
• נְחוֹשֶׁת.

למחסור בברזל יש השפעה שלילית במיוחד על מערכת הדם, שבה קשה לייצור יסודות דם חדשים.

נפח הדם המינימלי שניתן לאבד ללא סיכון לפתח הפרעות חמורות הוא 500 מ"ל.

תורמים תורמים דם מבלי לחרוג מכמות זו. גוף אנושי בריא עם משקל גוף מספיק משחזר לחלוטין אלמנטים אבודים לאורך זמן.

כאשר אין מספיק דם, כלי דם קטנים מתכווצים כדי לפצות על המחסור ולשמור על לחץ דם ברמה תקינה.

עקב מחסור בדם ורידי, שריר הלב מתחיל לעבוד בצורה פעילה יותר כדי לשמור על זרימת דם דקה מספקת - כמות הדם שנפלטת מהלב בדקה.

איזה צבע של דם ורידי אתה יכול לקרוא?

קרא ממה מורכב שריר הלב

תפקוד שריר הלב נפגע עקב מחסור במינרלים, קצב הלב יורד והדופק נחלש.

shunt arteriovenous (פיסטולה) מתרחש בין הוורידים והעורקים, ודם זורם דרך האנסטומוזות מבלי לגעת בנימים, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם בעור, במערכת השרירים וברקמות.

היווצרות shunt arteriovenous, עקב כך הדם אינו זורם לנימים

מערכת זו קיימת כדי לשמור על זרימת הדם למוח וללב, ומאפשרת להם להמשיך לתפקד גם לנוכח איבוד דם חמור.

נוזל ביניים מפצה במהירות על המחסור בפלזמה (החלק הנוזלי של הדם), אך הפרעות במחזור הדם נמשכות. אם לחץ הדם יורד באופן משמעותי, מהירות זרימת הדם בכלים קטנים תפחת, מה שיוביל לפקקת.

בשלב החמור של אנמיה פוסט-המורגית נוצרים קרישי דם קטנים שסותמים כלי דם קטנים, מה שמוביל להפרעה בתפקוד הגלומרולי העורקי ברקמת הכליה: הם אינם מסננים נוזלים כראוי, וכמות השתן המופרשת מצטמצמת, וכן חומרים מזיקים נשמרים בגוף.

גם זרימת הדם בכבד נחלשת. אם אנמיה פוסט-דמורגית חריפה לא מטופלת באופן מיידי, היא תוביל לאי ספיקת כבד.

עם אנמיה פוסט-דמורגית, הכבד סובל מחוסר דם

מחסור בחמצן ברקמות מוביל להצטברות של אלמנטים שאינם מחומצנים המרעילים את המוח.

חומצה מתפתחת: הפרה של איזון חומצה-בסיס לקראת דומיננטיות של סביבה חומצית.אם אנמיה פוסט-דמורגית חמורה, כמות האלקליות מופחתת, ותסמיני החמצת מתגברים.

עם איבוד דם, רמת הטסיות יורדת, אך יש לכך השפעה מועטה על תהליכי הקרישה: תכולת החומרים האחרים המשפיעים על הקרישה עולה באופן רפלקסיבי.

עם הזמן, מנגנוני הקרישה חוזרים לקדמותם, אך קיים סיכון לפתח תסמונת טרומבו-המורגית.

גורם ל

הגורם העיקרי המשפיע על התפתחות אנמיה פוסט-המוררגית הוא איבוד דם, שהגורמים לו יכולים להיות שונים.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

זוהי הפרעה המתפתחת במהירות עקב איבוד דם מוגזם. זהו מצב מסוכן הדורש התחלה מהירה של אמצעי טיפול.

גורמים לאנמיה חריפה:

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית

מצב המתפתח עם איבוד דם שיטתי לאורך תקופה ארוכה. זה יכול להיעלם במשך זמן רב אם איבוד הדם קל.

גורמים לאנמיה כרונית:

אנמיה דימומית מתפתחת גם עקב מחסור בוויטמין C.

סוגים

אנמיה פוסט-דמורגית מתחלקת לא רק לפי אופי מהלך שלה (חריף או כרוני), אלא גם לפי קריטריונים אחרים.

חומרת האנמיה מוערכת לפי כמות ההמוגלובין בדם.

בהתאם לתוכן שלה, אנמיה מחולקת ל:

• אוֹר.עם אנמיה קלה, המוגלובין מתחיל להיעדר ברזל, ייצורו נפגע, אך תסמיני האנמיה כמעט נעדרים. המוגלובין אינו יורד מתחת ל-90 גרם/ליטר.
• מְמוּצָע.תסמינים בדרגת חומרה בינונית הם בינוניים, ריכוז המוגלובין הוא 70-90 גרם/ליטר.
• כָּבֵד.במקרים חמורים נצפה הפרעה חמורה בתפקוד האיברים, מתפתחת אי ספיקת לב ומבנה השיער, השיניים והציפורניים משתנה. תכולת המוגלובין היא 50-70 גרם/ליטר.
• חמור ביותר.אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-50 גרם/ליטר, יש סכנת חיים.

יש גם פתולוגיות מסוימות הכלולות ב-ICD:

• אנמיה מולדת ביילוד ובעובר עקב איבוד דם (קוד P61.3);
• אנמיה פוסט-דמורגית מהסוג הכרוני, שהוא חוסר ברזל משני (קוד D50.0).

תסמינים

צורה חריפה של אנמיה

התסמינים בצורה חריפה של אנמיה פוסט-המוררגית מתגברים מהר מאוד ותלויים בחומרת איבוד הדם.

נצפים:

ירידה בלחץ הדם כתוצאה מאיבוד דם מסיבי נקראת הלם דימומי. עוצמת הירידה בלחץ הדם תלויה בחומרת איבוד הדם.

התסמינים הבאים קיימים גם:

• טכיקרדיה;
• העור קר וחיוור, בדרגות בינוניות וחמורות יש לו צבע ציאנוטי (כחלחל);
• פגיעה בהכרה (קהות חושים, תרדמת, אובדן הכרה);
• דופק חלש (אם השלב חמור, זה יכול להיות מורגש רק על הכלים הראשיים);
• הפחתת כמות השתן המופרשת.

התסמינים של אנמיה פוסט-המוררגית והלם דימומי מצטרפים גם סימנים הטבועים במחלה שגרמה לאיבוד דם:

• עם כיב, צואה שחורה או אדומה נצפה;
• נפיחות באזור הפגיעה (אם נפצע);
• כאשר העורקים בריאות נקרעים, יש שיעול עם דם ארגמן בהיר;
• הפרשות דם אינטנסיביות מאיברי המין במהלך דימום רחם.

מקור הדימום מזוהה על ידי סימנים עקיפים בהתאם לתמונה הקלינית.

שלבים של תסמונת פוסט-המוראגית חריפה

לתסמונת פוסט-המוראגית חריפה יש שלושה שלבי התפתחות.

שֵׁם	תיאור
שלב רפלקס-וסקולרי	רמת הפלזמה ותאי הדם האדומים יורדת, תהליכי פיצוי מופעלים, לחץ הדם יורד וקצב הלב עולה.
שלב הידרמיה	זה מתפתח מספר שעות לאחר איבוד הדם ונמשך בין יומיים ל-3 ימים. נוזל בין תאי משחזר את נפח הנוזל בכלי הדם. התוכן של תאי דם אדומים והמוגלובין יורד.
שלב מח העצם	מתפתח 4-5 ימים לאחר איבוד דם עקב רעב בחמצן. רמת ההמטופויטין והרטיקולוציטים, התאים המבשרים של תאי הדם האדומים, עולה בדם. כמות הברזל בפלזמה יורדת.

הגוף מתאושש לחלוטין לאחר איבוד דם לאחר חודשיים עד שלושה או יותר.

סימנים של צורה כרונית

דימום כרוני מוביל בהדרגה לאנמיה פוסט-דמורגית, המתפתחת בהדרגה, ותסמיניה קשורים קשר הדוק לחומרת המחסור בהמוגלובין.

נצפים:

לאנשים עם אנמיה פוסט-המורגית יש חסינות נמוכה ולעיתים קרובות מפתחים מחלות זיהומיות.

אבחון

במקרה של אובדן דם חריף, החולה נשאר בטיפול בבית החולים כדי שניתן יהיה להעריך סיכונים ולספק סיוע בזמן.

אבחון מעבדה של אנמיה פוסט-דמורגית מתבצע שוב ושוב, והתוצאות משתנות בהתאם לשלב וחומרת ההפרעה.

סימני מעבדה לאנמיה חריפה:

• בשעתיים הראשונות, ריכוז הטסיות עולה, ותאי הדם האדומים וההמוגלובין נשארים ברמות תקינות;
• לאחר 2-4 שעות נותרו עודפי הטסיות, גרנולוציטים נויטרופילים גדלים בדם, ריכוז כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין יורד, על פי מחוון הצבע, אנמיה מוגדרת כנורמכרומית (ערך תקין);
• לאחר 5 ימים, מציינת עלייה ברטיקולוציטים, רמת הברזל אינה מספקת.

אילו בדיקות צריך לעבור?

יש צורך לבצע בדיקת דם כללית במקרה של אנמיה כרונית, זה מגלה את התוכן של אליפטוציטים גדל בדם ההיקפי, אבל מופחת בהרכב התא הכולל.

מתגלה מחסור בברזל, סידן ונחושת.תכולת מנגן מוגברת.

במקביל, מבוצעות בדיקות לקביעת הגורם לדימום: בדיקת צואה לאיתור הלמינתיאזיס ודם סמוי, קולונוסקופיה, בדיקת שתן, בדיקת מח עצם, בדיקת אולטרסאונד, esophagogastroduodenoscopy, אלקטרוקרדיוגרמה.

למי לפנות?

המטולוג

יַחַס

אנמיה דימומית חריפה בשלב הראשון של הטיפול מחייבת ביטול הגורם לאיבוד הדם והחזרת נפח הדם התקין.

ניתוחים מבוצעים לתפירת פצעים וכלי דם, ורושמים את התרופות הבאות:

• תחליפי דם מלאכותיים. הם מושרים על ידי טיפה או זרם, בהתאם למצב המטופל;
• כאשר מתפתח הלם, יש לציין שימוש בסטרואידים (Prednisolone);
• תמיסת סודה מבטלת חמצת;
• נוגדי קרישה משמשים להעלמת קרישי דם בכלי דם קטנים.
• אם איבוד הדם עולה על ליטר, יש צורך בעירוי דם של התורם.

טיפול באנמיה כרונית שאינה מסובכת על ידי מחלות קשות מתבצע על בסיס אשפוז. יש לציין תיקון תזונה עם תוספת של מזונות המכילים ברזל, ויטמינים B9, B12 ו-C.

במקביל, מתבצע טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לשינויים הפתולוגיים.

תַחֲזִית

אם לאחר איבוד דם נרחב החולה הגיע במהירות לבית החולים וקיבל את מכלול ההליכים הטיפוליים שמטרתם החזרת רמות הדם וסילוק דימומים, אזי הפרוגנוזה חיובית, למעט מקרים בהם איבוד הדם חמור ביותר.

סוג כרוני של פתולוגיה מסולק בהצלחה על ידי ריפוי המחלה שגרמה לה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלות הנלוות ובמידת ההזנחה של אנמיה.ככל שהסיבה מזוהה מוקדם יותר ומתחילים בטיפול, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית.

סרטון: אנמיה. איך מטפלים באנמיה?

אנמיה פוסט-דמורגית היא חוסר ביסודות המכילים ברזל בפלסמת הדם האנושית. אנמיה הנובעת מאיבוד דם היא אחת האנמיות הנפוצות ביותר. רופאים מבחינים בין שתי צורות של מחלה זו: כרונית ואקוטית.

אנמיה פוסט-דמורגית בעלת אופי כרוני מתרחשת לאחר דימום קטן אך, במשך זמן מה, תכוף. הצורה החריפה של מחלה זו מתרחשת עקב איבוד דם פתאומי וכבד.

הנפח המינימלי של איבוד דם במבוגר המסוכן לחיי אדם הוא 500 מ"ל.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, אנמיה פוסט-המוררגית שייכת לקטגוריה "מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני". סעיף קטן: "אנמיה הקשורה לתזונה באנמיה של חוסר ברזל".

• אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם (כרוני) – קוד D50.0.
• אנמיה פוסט-דמורגית חריפה - קוד D62.
• אנמיה מולדת כתוצאה מאיבוד דם עוברי - קוד P61.3

, , , , , , ,

קוד ICD-10

D62 אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

D50.0 אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם, כרונית

גורמים לאנמיה פוסט-דמורגית

האטיולוגיה של חוסר דם בגוף יכולה להיות:

• טראומה הגורמת להפרה של שלמות כלי הדם, במיוחד עורקים גדולים.
• התערבות כירורגית. כל התערבות כירורגית היא תמיד סיכון. כאשר מתחילים אפילו את הפעולה הפשוטה ביותר עבור אדם רגיל לכאורה, המנתח אינו מסוגל לחזות את כל הניואנסים וההשלכות שלו.
• כיב של התריסריון והקיבה. מחלות אלו מלוות לרוב בדימום פנימי. והקושי בזיהוי שלהם בזמן הוא שהדימום מתרחש בתוך הגוף ומחוצה לו ניתן לזהות אותו על ידי חובבן לפי סימנים מסוימים וניתן להזמין אמבולנס בזמן. אחרת, עיכוב עלול לגרום למוות עבור המטופל.
• דימום לקוי. גורם זה נועד לשמור על הדם במצב נוזלי, אחראי על קצב קרישת הדם, מה שמאפשר לשמור על נפחי הדם במחזור בגבולות הנורמליים ולנרמל את הרכב ("הנוסחה") של הדם.
• הריון חוץ רחמי. פתולוגיה זו מלווה בנשים בדימום כבד חריף, אשר מוביל לאנמיה פוסט-המוררגית חריפה.
• מחלות ריאות. דימום כזה מתבטא בהפרשה ארגמנית של עקביות נוזלית או דמוי קריש המתרחשת במהלך שיעול.

פתוגנזה

פתוגנזה, או רצף התופעות המתרחשות, מהווה את התופעות של אי ספיקת כלי דם, עקב התרוקנות פתאומית של דם (פלזמה) ממצע כלי הדם. גורמים אלה מובילים למחסור בתאי דם אדומים הנושאים חמצן, אשר, בתורו, מוביל להרעבת חמצן כללית של הגוף. הגוף לא יוכל לפצות על אובדן זה בעצמו עקב העבודה הפעילה יותר של הלב.

, , , , ,

תסמינים של אנמיה פוסט-דמורגית

ידע לא יזיק לאף אחד. ועל מנת שניתן יהיה לזהות דימום (במיוחד אם הוא פנימי), יש צורך להכיר את הסימפטומים של אנמיה פוסט-המוררגית וביטוייה על מנת להגיש עזרה ראשונה או להזעיק אמבולנס בזמן.

• עם אובדן דם כבד, ביטויי כלי דם מגיעים קודם כל: קוצר נשימה, דופק מהיר (טכיקרדיה) וירידה בלחץ הדם (הן עורקי והן ורידי).
• העור והריריות של המטופל הופכים חיוורים.
• המטופל מתחיל להרגיש כהה בעיניים, טינטון וסחרחורת קלה.
• עשוי להופיע רפלקס גאג.
• סימן חריף של דימום פנימי יכול להיחשב יובש חמור בפה. חומרת המרפאה נקבעת לא רק לפי נפח הזיעה הכולל, אלא גם לפי קצב איבוד הדם של הקורבן.
• מיקום הפציעה הוא גם גורם חשוב. לפיכך, נזק למערכת העיכול מלווה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף.
• ביטויים ברורים של שכרות.
• רמת החנקן השיורית בפלזמה גם מגבירה את ביצועיה (בעוד שרמת האוריאה נשארת תקינה).
• אפילו עם כמויות קטנות של דימום פנימי, החולה מרגיש דחיסה של האיברים.
• הפרשות צואה יכולות גם להוות אינדיקטור לנזק פנימי. בגלל הדם המופרש, הם משחירים.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

אם אדם מאבד, כתוצאה מפציעה (שהתוצאה שלה היא נזק לעורק גדול), ניתוח או החמרה של מחלה כלשהי, שמינית מהנפח הכולל של דם עובד, מתרחשת צורה חריפה של אנמיה פוסט-המוררגית.

רופאים מבחינים במספר שלבים של התפתחות אנמיה חריפה:

1. שלב רפלקס-וסקולרי. זה מתבטא בירידה חדה בלחץ הדם, חיוורון של העור והריריות וטכיקרדיה. מחסור פתאומי של חמצן המגיע לאיברים מוביל לעוויתות של כלי דם היקפיים. כדי למנוע ירידה נוספת בלחץ, הגוף פותח שאנטים עורקים-ורידים, המובילים להסרת פלזמה מהאיברים. טיפול זה עצמו פועל לפיצוי הולם על החזרת נוזל הדם ללב.
2. שלב הידרמי. לאחר שלוש עד חמש שעות נוצר הבסיס לפיצוי הידרמי, הנגרם מזרימת נוזלים מאזור הביניים אל כלי הדם. במקרה זה, קולטנים מסוימים מגורים, המעורבים בשמירה על נפח הנוזלים המסתובבים בכלי הדם. סינתזה מוגברת של אלדוסטרון חוסמת את הסרת הנתרן מהגוף, מה שממריץ את החזקת המים. עם זאת, זה מוביל גם לדילול פלזמה, וכתוצאה מכך, ירידה בתכולת תאי הדם האדומים וההמוגלובין. שלב זה של הפיצוי יכול להתקיים תוך יומיים עד שלושה.
3. שלב מח העצם – שלב זה מתרחש ארבעה עד חמישה ימים מרגע הדימום. היפוקסיה מתקדמת. רמות האריתרופויאטין עולות. בדם ההיקפי עולה מספר תאי הדם האדומים החדשים (רטיקולוציטים), בעלי כמות מופחתת של המוגלובין. המאפיין של שלב זה הופך להיפוכרומי. בנוסף, מחסור חד בדם גורם לירידה בברזל בדם.

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית

סוג זה של אנמיה, אנמיה פוסט-המוראגית כרונית, מתרחש בחולה אם הוא מאבד בהדרגה, לאורך תקופה, דם בחלקים. סוג זה של אנמיה יכול להופיע במספר מחלות. לדוגמה, כגון: סרטן המעי, כיב פפטי של התריסריון או הקיבה, דלקות חניכיים, טחורים ועוד רבים אחרים. דימום תכוף אך קל מוביל לתשישות כללית של הגוף. מתרחש מחסור בברזל. בהקשר זה, פתולוגיה זו, על פי האטיולוגיה שלה, מסווגת כאנמיה פוסט-המוררגית על פי הפתוגנזה שלה, מצב פתולוגי זה יכול להיות מסווג כאנמיה מחוסר ברזל.

בהתבסס על כך, המטרה העיקרית של טיפול באנמיה פוסט-המורגית, בכל אחת מצורותיה, היא לשחזר את מלוא נפח הפלסמה בדם שמסתובבת בכלי הדם, וכתוצאה מכך להתגבר על מחסור בברזל וחוסר אריתרופואיזיס. אבל זה "אמבולנס" לגוף. לאחר החייאה דחופה, עליך להפנות את תשומת לבך לגורם השורש שגרם לדימום. וזה פשוט יותר - אתה צריך להתחיל לטפל במחלה הבסיסית.

, , , , ,

אנמיה של חוסר ברזל פוסט-דמורגי

כיום, רופאים קובעים כי אנמיה של חוסר ברזל לאחר דימום מתחילה להיות נפוצה למדי. בקיצור, אנמיה מחוסר ברזל היא מצב של הגוף המאופיין בחוסר פתולוגי של יוני ברזל. יתרה מכך, ריכוז המסה של יסוד זה יורד בכל מקום: בפלסמת הדם, במח העצם, ובמה שנקרא חדר אחסון, שם הגוף צובר את כל מה שהוא צריך ברזרבה. כתוצאה מכך מתרחש כשל במערכת סינתזת ההמה, וכתוצאה מכך מחסור במיוגלובין ובאנזים הרקמה.

מחקרים סטטיסטיים מודרניים משמיעים נתון של 50% - זוהי כמות האוכלוסייה הסובלת מאנמיה בצורה כזו או אחרת. תרכובות שבהן מתכות מופיעות בטבע נספגות בצורה גרועה או לא נספגות כלל בגוף האדם. כאשר האיזון בצריכת הברזל לגוף והשימוש בו מופר, אנו מקבלים אנמיה מחוסר ברזל.

לרוב, באוכלוסייה הבוגרת, מחסור בברזל קשור לאובדן דם חריף או כרוני. אבחנה זו יכולה להתרחש, אם כי לעתים נדירות למדי, עם דימומים מהאף, היבטים דנטליים של איבוד דם, כמו גם עם טראומה... מקרים חריגים זוהו גם כאשר אנמיה מחוסר ברזל התפתחה אצל תורם ש"נתן דם לעתים קרובות". יתרה מכך, ככל שזה יישמע מוזר, סטיות כאלה נמצאות אצל תורמות.

אצל נשים הגורמים למחלה יכולים להיות גם דימום מהרחם וגם ההריון עצמו, וגם הפרעות כואבות ופתולוגיות במחזור החודשי. מחקרי מעבדה מראים ששרירנים ברחם יכולים להוביל גם לאנמיה פוסט-המורגית עם מחסור בברזל, התורם לשטיפה של ברזל ולהופעת תסמינים אנמיים לאחר מכן.

את המקום השני בתדירות המחלות תופס איבוד דם במחלות אקוטיות של מערכת העיכול, שדי בעייתי לאבחן בשלבים המוקדמים. דימום ריאתי הוא ביטוי נדיר למדי של מחסור בברזל, וכך גם איבוד דם מדרכי השתן והכליות.

יילודים ותינוקות עלולים לסבול ממחסור בברזל עקב השליה פרוויה לא תקינה, או אם היא ניזוקה במהלך הניתוח (ניתוח קיסרי). ישנם גם מקרים של דימום מעי כביטוי למחלה זיהומית.

הסיבה למחסור בברזל אצל ילדים גדולים יותר עשויה להיות גם תזונה לקויה. התינוק פשוט לא מקבל מספיק מהאלמנט מהמזונות שהוא אוכל. אנמיה יכולה להיגרם גם ממחסור בברזל אצל האם במהלך ההריון, וכן בפגים או תינוקות של תאומים ושלישיות... לעתים רחוקות למדי, אבל הגורם למחלה זו יכולה להיות גם טעות של הרופא המיילד, שבלי לחכות להפסקת הדופק, חתך מוקדם את חבל הטבור.

אין להתעלם מהמצב כאשר (למשל, במהלך פעילות גופנית כבדה, הריון וכו') הצורך של הגוף בו עולה בחדות. לכן, הסבירות לאנמיה של חוסר ברזל פוסט-דימומית עולה.

היעדר יסוד זה בגוף גורם לפגיעה משמעותית במערכת החיסון האנושית. אבל, ככל שזה ישמע מוזר, חולים הסובלים ממחסור בברזל סובלים פחות ממחלות זיהומיות. זה פשוט. ברזל הוא אמצעי תזונתי מצוין עבור חיידקים מסוימים. עם זאת, לאור בעיות אחרות, לא ניתן להתעלם ממחסור בברזל בגוף האדם. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם חוסר ברזל בדם מעיד על שינוי הרגלי אכילה. לדוגמה, מופיעה תשוקה שלא נצפתה בעבר למאכלים מפולפלים או מלוחים.

רופאים מדגישים גם את ההיבט הפסיכולוגי של מחסור בברזל. זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים שלא אכפת להם מבריאותם, וכתוצאה מכך, מעצמם: דיאטות, תזונה מוגבלת, חוסר פעילות גופנית, חוסר אוויר צח, מינימום רגשות חיוביים. כל זה לא תורם, אלא מעכב את התהליכים המטבוליים המתרחשים בגוף. לאחר עריכת מחקר, מדענים גילו שמאחורי כל זה, ככלל, יש דיכאון עמוק וטראומה פסיכולוגית.

כיום, הרפואה מצוידת בארסנל גדול למדי בצורת תכשירי ברזל: קונפרון, פרמיד, ג'קופר, סורביפר ועוד הרבה אחרים. יש גם צורות נוזליות, למשל מלטופר, שמידת הספיגה שלו תלויה ברמת המחסור בברזל בגוף. תרופה זו מאושרת לשימוש גם לילודים (אפילו פגים).

אנמיה פוסט-דמורגית בילדים

אנמיה פוסט-דמורגית בילדים מתרחשת לעתים קרובות למדי, וכמו אצל מבוגרים, יכולה להיות חריפה (די שכיחה) או כרונית (פחות שכיחה).

יילודים הם די פגיעים. אצלם, אנמיה פוסט-המוררגית מתרחשת לעתים קרובות מאוד עקב פציעות לידה או אפילו יכולה להתרחש עם דגימת דם מוגזמת במהלך בדיקות מעבדה. בילדים מבוגרים ובגיל העמידה, הגורם העיקרי לאנמיה הוא לרוב הלמינת'ים, שעל ידי היצמדות לדופן מערכת העיכול פוגעים בגוף ומעוררים דימום מיקרו.

סימנים שהורים צריכים לדאוג לגביהם:

• אותו דבר כמו למבוגרים.
• אבל הביטויים הראשונים הם עייפות, אובדן תיאבון, הפסקת גדילה מתרחשת, והתינוק מתחיל לעלות במשקל גרוע יותר.
• אחד הסימנים העיקריים לשלב הראשוני של המחלה עשוי להיות שינוי בהעדפות הטעם של התינוק, עד כדי כך שילדים נוטים לאכול אדמה, גיר, חימר... זו תוצאה של מחסור בברזל ומחסור ברכיבים מינרלים בגוף התינוק. לפעמים השינויים האלה אינם כל כך קיצוניים.
• יש גם שינוי בהתנהגות. ילדים הופכים להיות קפריזיים ובכיינים, או, לעומת זאת, אדישים.
• ישנם גם ביטויים חיצוניים: שיער שביר וציפורניים, קילוף עור.
• לשון חלקה "מפוצלת".
• אצל נערות מתבגרות, הפרעות במחזור החודשי.
• לעתים קרובות למדי, על רקע אנמיה פוסט-המוררגית, נצפים סיבוכים בעלי אופי זיהומי: דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות...

הדבר הראשון שצריך לעשות במצב בו ילד נמצא במצב של הלם דימומי הוא אמצעי החייאה להפסקת דימומים וטיפול נגד הלם. תחליפי דם ניתנים באמצעות זרם וטפטוף. במהלך תקופה זו, סוג הדם של התינוק ומצב הרזוס נקבעים. החייאה מתבצעת עם דם טרי. אם לא קיים, מבצעים עירוי ישיר מהתורם. במקביל לכך, גליקוזידים תומכים במערכת הלב וכלי הדם ונרשמת תזונה עשירה בחלבונים וויטמינים.

טיפול באנמיה פוסט-המוררגית בילדים כולל זיהוי וטיפול בשורש הדימום, כלומר המחלה שגרמה לאיבוד דם.

שלבים

לרופאים יש גם מה שנקרא סיווג עבודה של שלבי חומרת האנמיה, שנקבע על בסיס בדיקות מעבדה:

• כאשר תכולת ההמוגלובין בדם היא יותר מ-100 גרם/ליטר והאריתרוציטים מעל 3 t/l - שלב קל.
• כאשר תכולת ההמוגלובין בדם היא בטווח של 100÷66 גרם/ליטר ואריתרוציטים מעל 3÷2 t/l - השלב האמצעי.
• כאשר תכולת ההמוגלובין בדם נמוכה מ-66 גרם/ליטר - שלב חמור.

אנמיה פוסט-דמורגית קלה

גילוי מוקדם של המחלה מאפשר לילד לעמוד על רגליו בפרק זמן קצר יותר. בשלב קל של המחלה, לפעמים די בתרופות המכילות ברזל כדי לחדש את המחסור בברזל בגוף. מהלך הטיפול נמשך לרוב שלושה חודשים או יותר. במקרה זה, אשפוז זמני של המטופל אפשרי. נושא זה נקבע על ידי הרופא בהתבסס על מצבו של המטופל.

אנמיה פוסט-דמורגית חמורה

אנמיה פוסט-דמורגית חמורה היא אשפוז ללא תנאי.

רק במסגרת אשפוז יכול מטופל לקבל טיפול רפואי מוסמך ומלא, ואין טעם לעכב זאת. במצב זה, "איחור הוא כמו מוות".

לאחר שקיבלו את החולה לרשותם, על הרופאים, קודם כל, לעשות הכל כדי לעצור את הדימום, ובמקביל לנסות לפצות על אובדן דם בכל אמצעי. כדי להשיג את ההשפעה ההמודינמית המקסימלית (הוצאת החולה ממצב של הלם, קבלת לחץ דם גבוה וכו'), מבצעים עירוי של לפחות חצי ליטר פוליגלוקין (תחליף פלזמה מלאכותי). בצורה טראומטית חריפה, תרופה זו ניתנת בתחילה כבולוס, והרופא נדרש לנטר את לחץ הדם. אם הלחץ הובא לערכים הבאים: סיסטולי - 100÷110 מ"מ, דיאסטולי - 50÷60 מ"מ, הטפטפת עוברת מהזנת סילון לטפטוף. המינון הכולל של התמיסה הניתנת יכול להגיע, במידת הצורך, ליטר וחצי (מקסימום 2÷3 ליטר).

רק לאחר הפסקת הדימום והסרת תסמיני ההלם העיקריים, הצוות הרפואי ממשיך לפרוטוקול נוסף ומתוכנן להוצאת החולה מהמצב האנמי.

אבחון של אנמיה פוסט-דמורגית

אי אפשר לדמיין את הרפואה המודרנית ללא מעבדות וציוד רפואי מודרני. אבל בלי מומחים מקצועיים, שום ציוד לא יעזור. ובמקרה של אבחון אנמיה פוסט-המורגית, המצב הוא כדלקמן: ניתן לבצע אבחנה של אנמיה פוסט-המורגית חריפה או כרונית על סמך שילוב של נתונים קליניים, מעבדתיים ואנמנסטיים. בסיסי הם אינדיקטורים קליניים.

אם יש מקור חיצוני של דימום, לא קשה לקבוע אבחנה ברורה יותר קשה לאבחן אותו עם אובדן דם פנימי. העיקר הוא לקבוע במדויק את מיקום היציאה.

, , , , , , , ,

בדיקת דם לאנמיה פוסט-דמורגית

הדבר הראשון שעל הרופאים לעשות הוא לבצע בדחיפות בדיקת דם מפורטת כדי שיוכלו להעריך את רמת איבוד הדם ובהתאם, את הסכנה למטופל. במהלך חצי השעה הראשונה של איבוד דם חריף, מספר הטסיות עולה בחדות, מה שמוביל להפחתת פרק הזמן בו מתרחשת קרישת דם, דבר חשוב למדי במקרה של איבוד דם. רמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בפלזמה נשארת בגבולות הנורמליים למשך זמן מה, אם כי מספרם הכולל (תאי דם אדומים) יורד.

לאחר שעתיים עד שלוש, טרומבוציטוזיס בדם עדיין נצפה, אך בדיקות מראות את המראה של לויקוציטוזיס נויטרופילי. רמה גבוהה של טרומבוציטוזיס ותקופה קצרה שבמהלכה קרישי הדם הם קריטריון המעיד על איבוד דם רב. לאחר מכן מגיעה ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין. זהו אינדיקטור להתפתחות של אנמיה פוסט-דמורגית נורמכרומית.

לאחר חמישה עד שישה ימים מהרגע הקריטי, מספר הרטיקולוציטים עולה (היווצרות של לויקוציטים צעירים). אם לא נצפה דימום חוזר במהלך תקופה זו, אז לאחר מספר שבועות, הרכב הדם ההיקפי חוזר לקדמותו, כפי שמראות בדיקות. אם נצפתה אנמיה פוסט-דמורגית בצורה חמורה, תקופת ההחלמה תהיה ארוכה יותר.

גם במקרה של דימום חריף בודד, ניתוח ביוכימי מראה ירידה חדה ברמות הברזל בפלזמה. עם עתודות קטנות של אלמנט זה בגוף עצמו, השיקום הכמותי שלו איטי למדי. במהלך תקופה זו, נראה גם המראה הפעיל של תאי דם אדומים חדשים במח העצם האדום.

ניתוח קליני במהלך המחלה מראה נוכחות של לויקופניה עם לימפוציטוזיס קלה. עקב רמות ברזל נמוכות, ישנה עלייה ביכולת לקשור ברזל בסרום.

, , , , ,

טיפול באנמיה פוסט-דמורגית

אם ניתן לטפל בצורה קלה של אנמיה פוסט-המורגית בבית, אזי יש להפסיק את הביטויים החריפים שלה רק בבית חולים. המטרה העיקרית של כל האמצעים הננקטים היא לעצור את איבוד הדם ולהחזיר את זרימת הדם התקינה והמלאה.

השלב הראשון של הטיפול הוא עצירת הדימום. ירידה ברמת ההמוגלובין ל-80 גרם/ליטר ומטה (8 גרם), המטוקריט בפלזמה - מתחת ל-25% וחלבון - פחות מ-50 גרם/ליטר (5 גרם%) מהווה אינדיקציה לטיפול בעירוי. במהלך תקופה זו, יש צורך לחדש את התוכן של תאי דם אדומים לפחות בשליש. יש צורך דחוף לחדש את נפח הפלזמה הרגיל. בהקשר זה, החולה מקבל תמיסות קולואידיות של פוליגלוצין או ג'לטינול בעירוי. אם פתרונות כאלה אינם זמינים, ניתן להחליף אותם ב-1000 מ"ל גלוקוז (10%), ולאחר מכן 500 מ"ל של תמיסה של 5%. Reopolyglucin (ואנלוגים) אינם משמשים במצב זה, מכיוון שהם מפחיתים את יכולת קרישת הדם, מה שעלול לעורר דימום חוזר.

כדי להחזיר את רמת תאי הדם האדומים, החולה מקבל תאי דם אדומים דחוסים. במקרה של איבוד דם חריף, כאשר גם ספירת הטסיות יורדת, הרופאים פונים לעירוי ישיר או עירוי דם שנלקח מיד לפני ההליך.

כיום, אם איבוד הדם במהלך הניתוח הוא פחות מ-1 ליטר, לא משתמשים בתאי דם אדומים ארוזים ובעירוי. פיצוי מלא של אובדן דם אינו מתבצע, שכן הסכנה טמונה באפשרות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כמו גם קונפליקט חיסוני.

ברזל דו ערכי משמש לרוב ברפואה. תרופות המבוססות עליו נלקחות על ידי המטופל כפי שנקבע על ידי הרופא שעה אחת לפני האכילה או שעתיים לאחר האכילה. בטיפול באנמיה פוסט-המוררגית משתמשים בתרופות המכילות ברזל הבאות:

• Feramide היא תרופה המבוססת על תרכובת של ניקוטינמיד וכלוריד ברזל. המינון נלקח שלוש פעמים ביום, 3÷4 טבליות. החיסרון של תרופה זו הוא תכולת הברזל הנמוכה בטבליה. כדי לקבל את האפקט המקסימלי, אתה צריך לקחת חומצה אסקורבית יחד עם התרופה.
• קונפרון - תכולה מורכבת של סודיום דיוקטיל סולפוסוצ'ינט עם ברזל גופרתי. טופס שחרור: כמוסות. תרופה זו נספגת היטב ברירית המעי. קח את זה 3 פעמים ביום, 1÷2 כמוסות. אין צורך בצריכה נוספת של חומצה אסקורבית.
• פרוקל. הרכב - ברזל גופרתי עם סידן פרוקטוז דיפוספט. רשום לאחר הארוחות, 1÷2 טבליות שלוש פעמים ביום.
• Ferroplex הוא שילוב של ברזל סולפט וחומצה אסקורבית. המינון הוא 2÷3 טבליות שלוש פעמים ביום. תכונות הסבילות והספיגה של התרופה מצוינות.
• Ferroceron. הבסיס של התרופה הוא מלח הנתרן של אורתו-קרבוקסיבנזואילפרוצן. התרופה נספגת היטב ברירית מערכת העיכול. קח 1÷2 טבליות שלוש פעמים ביום. קל לנשיאה. אין להכניס לגוף חומצות הידרוכלוריות ואסקורביות יחד עם תרופה זו. זה הכרחי לחלוטין להסיר לימונים ומזונות חומציים אחרים מהמזון.

משתמשים גם בתרופות אחרות.

לתזונה תפקיד חשוב בטיפול באנמיה פוסט-המוררגית. חולה עם אנמיה צריך לכלול בתזונה שלו מזונות המכילים כמויות גדולות של ברזל וחומרי חלבון. זה כולל בשר, חלבוני ביצה, דגים, גבינת קוטג'... במקביל, הסר מזונות שומניים מהתזונה שלך.

מְנִיעָה

מניעת אנמיה פוסט-המוררגית חייבת להתחיל, לא פחות, ברחם. אם אמו של הילד שטרם נולד סובלת ממחסור בברזל, היילוד ייוולד כבר עם אותה בעיה. לכן, יש צורך תחילה לחסל בעיה זו באישה בהריון. לאחר מכן, הילד שנולד כבר צריך לקבל האכלה טבעית, רציונלית וטבעית. יש צורך שהתינוק מוקף בסביבה בריאה רגילה. יש צורך גם במעקב מתמיד של רופא ילדים כדי לא לפספס התפתחות של רככת, מחלות זיהומיות וניוון.

קבוצת סיכון מיוחדת למחסור בברזל כוללת ילדים שנולדו מאם אנמית, פגים ותינוקות מהריונות מרובי עוברים, וכן תינוקות המקבלים האכלה מלאכותית, לא הגיונית וגדלים במהירות. עבור ילדים כאלה, רופא הילדים רושם בדרך כלל תוספי ברזל או פורמולות לתינוקות המכילות אחוז גבוה יותר של יסוד זה.

עבור ילדים בשנה הראשונה לחייהם, כאמצעי מניעה לאנמיה פוסט-דמורגית, יש צורך לכלול בתזונה שלהם ירקות ופירות, דגנים ועשבי תיבול, בשר ודגים, חלב וגבינות. כלומר, לגוון את התזונה. כדי לשמור על התוכן של יסודות עזר (נחושת, מנגן, קובלט, אבץ) בגבולות הרגילים, יש צורך לתת לתינוק סלק, חלמונים ופירות (תפוחים, אפרסקים, משמשים). הילד גם נדרש לקבל את כמות האוויר הצח הדרושה - נדרשות הליכות באוויר הצח. הגן על ילדים ממגע עם כימיקלים מזיקים, במיוחד נדיפים. השתמש בתרופות רק לפי הוראות הרופא ותחת פיקוחו.

מניעת אנמיה למבוגר דומה לזו של ילדים. אלו הם אותם מזונות עשירים בברזל ובמיקרו-אלמנטים, כמו גם אורח חיים בריא פעיל ואוויר צח.

בילדות, השימוש בתוספי ברזל באופן מונע לא רק מונע התפתחות של מחסור בברזל אצל הילד, אלא גם מפחית את שכיחות ARVI. במקרה של אנמיה תורשתית מחמירה, הפרוגנוזה הרפואית תלויה ישירות בתדירות המשברים ובחומרתם.

בכל מצב לא ניתן לוותר ועדיף לזהות כל מחלה בהקדם האפשרי, בשלביה המוקדמים יותר. היו קשובים יותר לעצמכם וליקיריכם. אמצעי מניעה לאנמיה פוסט-דמורגית אינם מסובכים כפי שזה עשוי להיראות. פשוט לחיות, לאכול טוב, לבלות באופן פעיל את הזמן שלך בטבע עם המשפחה והחברים שלך, והצרה הזו תעקוף אותך. אבל אם משהו בלתי הפיך קרה והצרות הגיעו לביתכם, אל תיבהלו, התקשרו לרופאים ותלחמו איתם. אחרי הכל, החיים יפים ושווים את המאבק הזה.

[48 ], , , , , ,

אנמיה פוסט-דמורגית -אנמיה מחוסר ברזל, המתפתחת לאחר איבוד דם. אנמיה פוסט-דמורגית מתפתחת כתוצאה מאובדן כמות משמעותית של דם אל הסביבה החיצונית או אל חלל הגוף. הקשר הפתוגני המוביל של אנמיות אלו הוא ירידה במהירות ובנפח הכולל של הדם, במיוחד חלקו במחזור, מה שמוביל להיפוקסיה, שינויים במצב חומצה-בסיס וחוסר איזון של יונים בתוך ומחוץ לתאים. בהתאם לקצב איבוד הדם, מובחנים בין אנמיה חריפה (מתפתחת לאחר דימום כבד וחריף) ואנמיה פוסט-המורגית כרונית (מתפתחת לאחר דימום ממושך וקל).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• מחלות דימומיות (תרומבוציטופתיות, קרישה, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, וסקוליטיס דימומי, לוקמיה, אנמיה אפלסטית, מנורגיה דיסובארית אצל בנות).

  דימום ריאתי, דימום במערכת העיכול

פתוגנזה

עם איבוד דם מהיר, נפח הדם במחזור יורד (שלב אוליגמי). בתגובה לירידה בנפח הדם במחזור הדם, מתרחשת תגובה מפצה: עירור של מערכת העצבים הסימפתטית ועווית כלי דם רפלקסית, shunting arterial-renous, המסייע בתחילה בשמירה על לחץ הדם, זרימה ורידית נאותה ותפוקת לב. הדופק מואץ ונחלש. הכלים בעור ובשרירים מצטמצמים למקסימום, כלי המוח וכלי הלב מצטמצמים מינימלית, מה שמבטיח אספקת דם טובה יותר לאיברים חיוניים. ככל שהתהליך נמשך, מתחילות תופעות של הלם פוסט-המוררגי.

מרפאה

עם אנמיה פוסט-המוררגית, מבחינה קלינית, תופעות של אי ספיקת כלי דם חריפה עקב התרוקנות פתאומית של מיטת כלי הדם (היפובולמיה): דפיקות לב, קוצר נשימה, קריסה אורתוסטטית). חומרת המצב נקבעת לא רק לפי הכמות, אלא גם לפי קצב איבוד הדם. יש ירידה בשתן בהתאם לדרגת איבוד הדם. רמת המוגלובין וספירת תאי דם אדומים אינם אינדיקטורים מהימנים למידת איבוד הדם.

בדקות הראשונות, תכולת ה-Hb עשויה להיות גבוהה אפילו עקב ירידה ב-bcc. כאשר נוזל הרקמה חודר למיטה כלי הדם, האינדיקטורים הללו יורדים גם כאשר הדימום מפסיק. אינדקס הצבעים, ככלל, הוא תקין, שכן יש אובדן בו זמנית של תאי דם אדומים ושל ברזל, כלומר אנמיה נורמכרומית. ביום השני, מספר הרטיקולוציטים עולה, ומגיע למקסימום בימים 4-7, כלומר, האנמיה היא היפר-רגנרטיבית.

אבחון

באבחון של אנמיה פוסט-המורגית נלקח בחשבון מידע על איבוד דם חריף שהתרחש עקב דימום חיצוני; במקרה של דימום פנימי מסיבי האבחנה מתבססת על סימנים קליניים בשילוב עם בדיקות מעבדה (גרגרסן, ובר), עליה ברמת החנקן שיורי בדימום ממערכת העיכול העליונה.

עם דימום חיצוני, האבחנה קלה לביצוע. במקרה של דימום פנימי מאיבר, יש לשלול קריסה ממקור אחר.

יַחַס

הדבר החשוב ביותר הוא לחסל את מקור הדימום. לאחר מכן מחליפים את איבוד הדם (בהתאם לחומרת האנמיה - כדוריות דם אדומות, על רקע מתן הפרין). הנפח הכולל של עירוי הדם לא יעלה על 60% מהגירעון בנפח הדם במחזור. את הנפח הנותר ממלאים בתחליפי דם (תמיסת אלבומין 5%, ריאופוליגלוצין, תמיסת רינגר וכו'). הגבול של דילול הדם נחשב להמטוקריט של 30 ותאי דם אדומים של יותר מ-3*10¹²/l. בתום התקופה החריפה, יש צורך בטיפול בתוספי ברזל ובוויטמינים B, C, E לאחר סילוק האנמיה, נותנים תוספי ברזל במחצית המינון למשך עד 6 חודשים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורם לדימום, במהירות, בנפח איבוד הדם ובטיפול רציונלי. עם אובדן דם עם גירעון של נפח הדם במחזור של יותר מ-50%, הפרוגנוזה לא חיובית.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

הם מתפתחים כתוצאה מפציעות המלוות בהפרה של שלמות כלי הדם, דימום מאיברים פנימיים, לעתים קרובות יותר עם פגיעה במערכת העיכול, הרחם, הריאות, חללי הלב, לאחר איבוד דם חריף עקב סיבוכים של הריון ולידה . ככל שהקליבר של הכלי הפגוע גדול יותר וככל שהוא ממוקם קרוב יותר ללב, הדימום מסכן חיים יותר. לפיכך, כאשר קשת אבי העורקים נקרעת, מספיק לאבד פחות מ-1 ליטר דם כדי שיתרחש מוות עקב ירידה חדה בלחץ הדם ומחסור במילוי חללי הלב. מוות במקרים כאלה מתרחש לפני שמתרחש דימום של האיברים, ובמהלך נתיחת גופות הנפטר, אנמיה של האיברים כמעט ולא מורגשת. עם דימום מכלי דם קטנים, מוות מתרחש בדרך כלל כאשר יותר ממחצית כמות הדם הכוללת אובדת. אם הדימום מתברר כלא קטלני, אזי אובדן הדם מפצה על ידי תהליכי התחדשות במח העצם. עם אובדן דם חריף (1000 מ"ל או יותר) תוך זמן קצר, סימני קריסה והלם מגיעים תחילה. אנמיה מתחילה להתגלות המטולוגית רק 1-2 ימים לאחר איבוד הדם, כאשר מתפתח שלב הפיצוי ההידרמי. בשעות הראשונות לאחר איבוד דם חריף, ירידה בזמן קרישת הדם יכולה לשמש אינדיקטור אמין.

תמונה קלינית אנמיה כזו מאופיינת בחיוורון של העור וריריות גלויות, חולשה, סחרחורת, טינטון, זיעה דביקה קרה, ירידה חדה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף, ראייה מטושטשת עד לאמאורוזה מלאה (אלמנטים ספציפיים ברשתית רגישים מאוד ל אנוקסמיה), דופק תכוף של מילוי חלש (דמוי חוט), תסיסה, ואחריה עילפון, לפעמים הקאות, כיחול, עוויתות. כמות משמעותית של ברזל אובדת (500 מ"ג או יותר אם איבוד דם לא מוחלף במהירות, מתרחשת קריסה (הלם), ירידה בשתן, אנוריה ומתפתחת אי ספיקת כליות. כתוצאה מירידה חדה במסת תאי הדם האדומים, תפקוד הנשימה של הדם פוחת ומתפתח רעב חמצן - היפוקסיה. מערכת העצבים ואיברי החישה רגישים במיוחד בהקשר זה.

תמונה קליניתבאובדן דם חריף תלוי בנפח הדם שאבד, מהירות ומשך הדימום. חומרת אנמיה כזו, במיוחד בשלבי היווצרות הראשונים, נקבעת במידה רבה על ידי ירידה בנפח הדם במחזור הדם (CBV). בהתבסס על תכונה זו, הדרגות הבאות של איבוד דם נבדלות:

איבוד דם מתון - עד 30% מנפח הדם;

איבוד דם מסיבי - עד 50% מנפח הדם;

איבוד דם חמור - עד 60% מנפח הדם;

איבוד דם קטלני - מעל 60% מנפח הדם.

עבור אנמיה פוסט-המוררגית חריפה, נבדלים השלבים הבאים:

שלב רפלקס-וסקולרי, המתפתח בשעות הראשונות לאחר איבוד הדם, מאופיין בירידה פרופורציונלית במסה של אריתרוציטים ופלזמה. לחץ הדם יורד בחדות, חיוורון של העור והריריות מתפתח, טכיקרדיה וטכיפניאה מתרחשת. היפובולמיה והיפוקסיה, המתרחשות מיד לאחר אובדן דם, מפעילים את מערכת הסימפו-אדרנל, מה שמוביל לעווית של כלי היקפי, פתיחת shunts arteriorenular ושחרור דם מהאיברים המפקידים אותו. הָהֵן. התגובה המפצה של הגוף מצטמצמת להתאמה של נפח מיטת כלי הדם לנפח הדם במחזור עקב עווית כלי דם רפלקסית, המונעת ירידה נוספת בלחץ הדם ומסייעת בשמירה על החזר ורידי נאות של הדם ללב. בשלב הרפלקס-וסקולרי, התוכן של אריתרוציטים, המוגלובין וליקוציטים כמעט ואינו משתנה, מכיוון שכמות הדם הכוללת יורדת, ואין זמן להתרחש שינויים בכל יחידת נפח שלה. גם ההמטוקריט לא משתנה. זה נובע מהעובדה שבמהלך איבוד דם, נפחים שווים של פלזמה ותאי דם אדומים אובדים בו זמנית.

לפיכך, למרות התמונה הקלינית הברורה, לאנמיה בתקופה זו אין ביטויים המטולוגיים והיא נסתרת, סמויה בטבעה. מתפתח במהלך 3-5 השעות הבאות (בהתאם לאובדן דם), BCC משוחזר עקב כניסת נוזל אינטרסטיציאלי למיטת כלי הדם. גירוי של קולטני נפח עקב היפובולמיה מעורר תגובת רפלקס סטנדרטית שמטרתה לשמור על נפח קבוע של דם במחזור הדם. הגוף מגביר את הייצור של רנין, אנגיוטנסין II ואלדוסטרון.

עלייה בסינתזת אלדוסטרון מובילה לאצירת נתרן, ובהמשך, באמצעות גירוי של הפרשת ADH, לאגירת מים. כל זה מוביל לעלייה בנפח הדם, אך עקב דילול הדם יורד מספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין ליחידת נפח. מתפתח ביום השני ובימים הבאים (בדרך כלל בין 4-5 ימים), וככל שההיפוקסיה מתקדמת, היא מאופיינת בהפעלה של אריתרופואיזיס. מספר רב של תאים צעירים של נבט אריתרוציטים של hematopoiesis מזוהים: אריתרוציטים polychromatophilic ו oxyphilic. התפשטות מוגברת של הנבט האריתרואידי גורם לעלייה ברטיקולוציטים בדם, עד לנורמובלסטים. באריתרוציטים בוגרים שמסתובבים בדם, מתגלים שינויים מורפולוגיים - הופעת אניסוציטים ופויקילוציטים, בגלל האצת כניסת תאי הדם האדומים לדם מובטחת על ידי קפיצה דרך שלבי החלוקה. לא ניתן להרוות תאי דם אדומים בהמוגלובין (היפוכרומיה, כלומר אינדקס צבע מתחת ל-0.85), שכן איבוד דם הוביל לאובדן ברזל. טרומבוציטוזיס ולויקוציטוזיס נויטרופילי מתון מתפתחים עם מעבר רגנרטיבי שמאלה. תאי מח עצם של עצמות שטוחות ואפיפיסות של עצמות ארוכות מתרבים, מח העצם הופך עסיסי ובהיר.

נורמליזציה של ספירת הדם מתרחשת בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות.

דוגמה להמוגרמה של חולה עם אנמיה פוסט-דמורגית חריפה בשלב ההידרמי:

אריתרוציטים - 2.1·1012/l;

המוגלובין - 60 גרם לליטר;

אינדקס צבע - 0.86;

רטיקולוציטים - 0.7%;

• המטוקריט - 0.19 l/l;

  anisocytosis +;

  ESR - 16 מ"מ לשעה;

  טסיות דם - 250·109/ליטר;

  לויקוציטים - 5.0·109/l;

  אאוזינופילים - 1%;

  בזופילים - 0%;

• נויטרופילים:

  דקירה - 3%;

  מפולח - 54%

  לימפוציטים - 38%;

מונוציטים - 1%

המווגרפיה של אותו חולה, שנמצא בשלב מח העצם של אנמיה פוסט-דמורגית חריפה:

אריתרוציטים - 3.6·1012/l;

המוגלובין - 95 גרם לליטר;

אינדקס צבע - 0.79;

רטיקולוציטים - 9.3%;

• המטוקריט - 0.19 l/l;

  המטוקריט - 0.30 l/l;

  poikilocytosis +;

  פוליכרומטופיליה, נורמוציטים בודדים

  ESR - 21 מ"מ לשעה;

  טסיות דם - 430·109/ליטר;

  לויקוציטים - 5.0·109/l;

  אאוזינופילים - 1%;

  בזופילים - 0%;

• לויקוציטים - 17.0·109/l;

דקירה - 19%;

מפולח - 58%

לימפוציטים - 11%;

מונוציטים - 2% במהלך הטיפול באנמיה פוסט-המוררגית חריפה, אמצעי עדיפות כוללים עצירת דימום ומאבק בהלם, ולאחר מכן שחזור הרכב הדם. נעשה שימוש בעירוי וטיפול חלופי. למטופל נותנים עירוי דם, ניתנים תחליפי דם כמו פוליגלוקין, תמיסת אלבומין ותמיסות מלח, נפחם תלוי בכמות איבוד הדם.פוליגליוקין - תחליף פלזמה טוב, נשמר במיטה כלי הדם למשך מספר ימים, המבטיח יציבות של נפח הדם במחזור.- האמצעי הטוב ביותר למניעה וטיפול בהפרעות מיקרו-סירקולציה, מפחית את צמיגות הדם, גורם לפירוק של אריתרוציטים וטסיות דם, מניעת היווצרות פקקת. אינדיקציות לעירוי דם מלאהם רק אובדן דם מסיבי מאוד. בשל העובדה שאיבוד דם מלווה באי ספיקת יותרת הכליה, יש צורך במתן הורמונים קורטיקוסטרואידים. לאחר הסרת החולה ממצב חמור, תרופות אנטי-אנמיות נקבעות (תוספי ברזל, תזונה עשירה בחלבונים, ויטמינים, ביולוגים). במקרים מסוימים יש צורך בניתוח- קשירת כלי מדמם, תפירת כיב, כריתת קיבה, הוצאת חצוצרה בהריון וכדומה. במקרה של דימום המתרחש עם סימפטומים של הלם כואב, יש צורך קודם כל לשאוף להוציא את הגוף החוצה של מצב ההלם. לצד מתן מורפיום ותרופות קרדיווסקולריות (סטריכנין, קפאין, סטרופנטין וכו'), יש לציין עירוי תוך ורידי של פוליגלוקין, פלזמה (רגילה או היפרטונית) או נוזלים אחרים נגד הלם. כמו כן יש לבצע עירוי פלזמה היפרטונית (160 מ"ל) כאמצעי חירום על מנת שבעתיד, בהזדמנות הראשונה, ניתן יהיה לבצע עירוי דם מלא. היעילות של עירוי פלזמה נקבעת על פי תכולת הקולואידים הידרופיליים בה- חלבונים, המבטיחים את האיזוטוניות שלו ביחס לפלזמה של הנמען, מה שתורם לשמירה לטווח ארוך של פלזמה שעבר עירוי במערכת כלי הדם של הנמען. זהו היתרון הבלתי מעורער של חליטות פלזמה על פני חליטות מלוחים, מה שנקרא תמיסת מלח. האחרון, כאשר ניתן לוריד אפילו בכמויות גדולות (עד 1 ליטר), הוא בעצם נטל, מכיוון שהוא כמעט ואינו מתעכב בזרם הדם. יש להיזהר במיוחד בתרגול של עירוי תת עורי של תמיסת מלח, שאין לה השפעה על ההמודינמיקה המשובשת ורק מובילה לבצקת רקמות.

תַחֲזִית תלוי במשך הדימום, נפח הדם האבוד, תהליכי הפיצוי של הגוף ויכולת ההתחדשות של מח העצם. קושי ידוע הוא אבחון המחלה הבסיסית במקרה של דימום מאיבר פנימי, למשל, במהלך הריון חוץ רחמי. במקרים אלו, תסמונת האנמיה החריפה, הנתמכת בבדיקת דם מעבדתית, משמשת כחוט מנחה המוביל את הרופא לנתיב האבחון הנכון. הפרוגנוזה של אנמיה פוסט-המוררגית חריפה (ברגעים הראשונים) תלויה לא רק בכמות איבוד הדם, אלא גם בקצב זרימת הדם. איבודי הדם הנרחבים ביותר, אפילו אובדן של 3/4 מכלל הדם במחזור הדם, אינם מובילים למוות אם הם מתרחשים באיטיות במשך מספר ימים. להיפך, אובדן מהיר של 1/4 מנפח הדם גורם למצב של הלם מסוכן, ואיבוד פתאומי של מחצית מנפח הדם בהחלט אינו תואם את החיים. ירידה בלחץ הדם מתחת לנתון קריטי (70-80 מ"מ ללחץ סיסטולי) עלולה להיות קטלנית עקב התפתחות קריסה והיפוקסיה. ברגע שאספקת הדם התקינה לכלי הדם משוחזרת עקב נוזל רקמות, הפרוגנוזה לחיים הופכת לטובה (אם לא מתרחש דימום חוזר). מסגרת הזמן לשיקום תמונת דם תקינה לאחר אובדן דם בודד שונה מאוד ותלויה הן בגודל איבוד הדם עצמו והן במאפיינים אינדיבידואליים, בפרט ביכולת ההתחדשות של מח העצם ובתכולת הברזל בגוף. . אם ניקח את כמות הברזל במסת האריתרוציטים של הגוף להיות 36 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף, אז אם, למשל, 30% ממסת האריתרוציטים יאבדו, הגוף יאבד 10.8 מ"ג ברזל ל-1 ק"ג. אם ניקח את הצריכה החודשית של ברזל מזון לגוף שווה ל-2 מ"ג ל-1 ק"ג, הרי ששיקום תכולת הברזל התקינה, ולכן ההמוגלובין, יתרחש תוך כ-5.5-6 חודשים. אנשים שנחלשים או אנמיים עוד לפני אובדן דם, אפילו לאחר דימום קטן בודד, הופכים לאנמיים לתקופה ארוכה יותר. רק טיפול נמרץ יכול להוציא את האיברים ההמטופואטיים שלהם מהמצב העגום ולחסל אנמיה.

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית

הם גרסה מסוימת של אנמיה מחוסר ברזל הם קשורים למחסור בברזל הולך וגובר בגוף עקב אובדן דם בודד אך כבד, או דימום קל אך ממושך, לעיתים קרובות, כתוצאה מקרע של דפנות כלי הדם. עם חדירת תאי גידול לתוכם, סטגנציה ורידית של דם, hematopoiesis חוץ-מדולרי, דלקת חניכיים, תהליכים כיבים בדופן הקיבה, המעיים, העור, הרקמה התת עורית, סרטן), אנדוקרינופתיה (אמנוריאה דיס-הורמונלית), עם דימום כליות, רחם, הפרעות דימום (הפרעה של כלי הדם, טסיות הדם, מנגנוני הקרישה במהלך דיאתזה דימומית). הם מובילים לדלדול מאגרי ברזל בגוף ולירידה ביכולת ההתחדשות של מח העצם. לעתים קרובות מקור הדימום הוא כה מינורי עד שאינו מזוהה. כדי לדמיין כיצד איבודים קטנים של דם יכולים לתרום להתפתחות אנמיה משמעותית, מספיק לצטט את הנתונים הבאים: כמות הברזל היומית הנדרשת לשמירה על מאזן ההמוגלובין בגוף היא כ-5 מ"ג למבוגר. כמות זו של ברזל כלולה ב-10 מ"ל של דם. כתוצאה מכך, אובדן יומי של 2-3 כפיות דם במהלך עשיית הצרכים לא רק מונע מהגוף את הצורך היומיומי שלו בברזל, אלא מוביל לאורך זמן לדלדול משמעותי של "קרן הברזל" של הגוף, וכתוצאה מכך התפתחות של מחסור חמור בברזל. אֲנֶמִיָה. כל שאר הדברים שווים, ככל שהתפתחות האנמיה תהיה קלה יותר, כך תפחת מאגרי הברזל בגוף ואיבוד דם גדול יותר (בסך הכל).

מרפאה . התלונות של החולים מצטמצמות בעיקר לחולשה קשה, סחרחורות תכופות ומתאימות לרוב לדרגת האנמיה. עם זאת, לפעמים מתרגשים מהפער בין מצבו הסובייקטיבי של המטופל לבין המראה שלו. המראה של המטופל מאוד אופייני:חיוורון חד עם גוון שעווה לעור, ריריות ללא דם של השפתיים, הלחמית, פנים נפוחות, חולשה, עייפות, צלצולים או רעש באוזניים, סחרחורת, קוצר נשימה, הגפיים התחתונות דביקות, לפעמים בצקת כללית (anasarca) ) מתפתח עקב הידרמיה והיפופרוטאינמיה. ככלל, חולי אנמיה אינם סובלים מתת תזונה, אלא אם תת התזונה נגרמת ממחלה בסיסית (סרטן הקיבה או המעי). נצפתה אוושה אנמית בלב (דפיקות לב אפילו במאמץ גופני קל), לרוב נשמעת אוושה סיסטולית בקודקוד, המוליכה לעורק הריאתי, ומורגשת "רעש טופ" על ורידי הצוואר.

תמונת דם מאופיין בהיפוכרומיה, מיקרוציטוזיס, אינדקס צבע נמוך (0.6 - 0.4), שינויים מורפולוגיים באדמית - anisocytosis, poikilocytosis, polychromasia; הופעת צורות ניווניות של אריתרוציטים - מיקרוציטים וסכיזוציטים; לויקופניה אופיינית (אם אין רגעים מיוחדים התורמים להתפתחות לויקוציטוזיס), תזוזה של סדרת הנויטרופילים שמאלה ולימפוציטוזיס יחסית, ספירת הטסיות נורמלית או מופחתת מעט. מספר הרטיקולוציטים תלוי ביכולת ההתחדשות של מח העצם, המופחתת מאוד על ידי דלדול הברזל המאוחסן. השלב הבא של המחלה מאופיין בירידה בפעילות ההמטופואטית של מח העצם - אנמיה מקבלת אופי היפו-רגנרטיבי. במקביל, יחד עם ההתפתחות המתקדמת של אנמיה, נצפית עלייה במדד הצבע, המתקרבת לאחד, ואניסוקרומיה נצפתה בדם: יחד עם מיקרוציטים חיוורים, מוצאים מקרוציטים בעלי צבע עז יותר. סרום הדם של חולים עם אנמיה פוסט-המורגית כרונית הוא בצבע חיוור בשל תכולת הבילירובין המופחתת (מה שמעיד על פירוק דם מופחת).

מח עצם של עצמות שטוחות בעלות מראה תקין. במח העצם של עצמות צינוריות נצפות תופעות של התחדשות והפיכת מח עצם שומני לאדום, המתבטאות בדרגות שונות. לעתים קרובות נצפו מוקדים מרובים של hematopoiesis חוץ מח. עקב איבוד דם כרוני, היפוקסיהרקמות ואיברים, הגורמים להתפתחות ניוון שומני של שריר הלב ("לב נמר"), כבד, כליות ושינויים דיסטרופיים בתאי המוח. שטפי דם נקודתיים מרובים מופיעים בקרום הסרום והרירי ובאיברים הפנימיים.

אורז. 4. דם באנמיה פוסט-המוררגית כרונית: 1 ו-2 - סכיזוציטים; 3 - נויטרופילים מפולחים; 4 - לימפוציטים; 5 - טסיות דם.

לפי חומרהאנמיה עשויה להיות

חומרה בינונית (תכולת המוגלובין מ-90 עד 70 גרם/ליטר)

hematopoiesis של מח עצם במקרים חריפים, אנשים בריאים בעבר חווים לעתים קרובות תגובה פיזיולוגית נורמלית לאובדן דם עם ייצור תחילה של אלמנטים לא בשלים, פוליכרומטופילים, ולאחר מכן כדוריות דם אדומות בוגרות ומוגלוביניות מלאות. במקרים של דימום חוזר, המוביל לדלדול של "קרן הברזל" של הגוף, מציינת הפרה של אריתרופואיזיס בשלב ההמוגלוביניזציה של נורמובלסטים. כתוצאה מכך, חלק מהתאים מתים מבלי להספיק לפרוח, או להיכנס לדם ההיקפי בצורה של פויקילוציטים ומיקרוציטים היפוכרומיים חדים. לאחר מכן, כאשר אנמיה הופכת לכרונית, העוצמה הראשונית של האריתרופואזיס פוחתת ומוחלפת בתמונה של עיכוב שלה. מבחינה מורפולוגית זה מתבטא בעובדה שתהליכי החלוקה וההתמיינות של אריטרונורמובלסטים מופרעים, וכתוצאה מכך אריטרופואזה מקבלת אופי מקרונורמובלסטי. ההפרעות התפקודיות המתוארות של hematopoiesis הן הפיכות, מכיוון שאנו מדברים על מצב hyporegenerative (לא היפופלסטי) של מח העצם.

יַחַס כולל את הזיהוי והסילוק המוקדם ביותר של הגורם לאיבוד דם, למשל, כריתת טחורים, כריתת קיבה עבור כיב מדמם, הוצאת רחם פיברומטי וכו'. עם זאת, ריפוי רדיקלי של המחלה הבסיסית אינו תמיד אפשרי (עבור לדוגמה, עם סרטן קיבה בלתי ניתן לניתוח). כמו גם חידוש מחסור בברזל (תוספי ברזל מומלצים למשך 2 - 3 חודשים או יותר בשליטה של ​​המוגלובין אריתרוציטים ותכולת הברזל בסרום הדם). כדי לעורר אריתרופואזיס, כמו גם טיפול חלופי, יש צורך לבצע עירויי דם חוזרים, רצוי בצורה של עירויי תאי דם אדומים. המינון והתדירות של עירוי דם (תאי דם אדומים ארוזים) משתנים בהתאם למצבים הפרטניים, אך נקבעים בעיקר על פי מידת האנמיה ויעילות הטיפול. עם דרגה מתונה של אנמיה, מומלצים עירויים במינון בינוני: 200-250 מ"ל דם מלא או 125-150 מ"ל תאי דם אדומים במרווח של 5-6 ימים. במקרה של אנמיה פתאומית של החולה, עירויי דם מבוצעים במינונים גבוהים יותר: 400-500 מ"ל דם מלא או 200-250 מ"ל תאי דם אדומים במרווח של 3-4 ימים.

המטופואזה והרס דם באנמיה פוסט-דמורגית.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http://אנמיה. אֲנָשִׁים. ru/postgem. htm

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

אנמיה פוסט-דמורגית היא קבוצה של שינויים פתולוגיים המתפתחים בגוף עקב אובדן כמות מסוימת של דם: היא מכילה ברזל, ועם איבוד הדם היא הופכת לבלתי מספקת. זה מחולק לשני סוגים: אקוטי וכרוני.

קוד ICD-10

לאנמיה פוסט-המורגית כרונית יש את הקוד הבא של ICD-10 - D50.0, וקוד חריף - D62. הפרעות אלו ממוקמות בסעיף "אנמיה הקשורה לתזונה. אנמיה מחוסר ברזל".

הלטינית מגדירה את המילה אנמיה כ"חוסר דם", פשוטו כמשמעו. ניתן לתרגם את המילה גם כ"אנמיה", שפירושה חוסר בהמוגלובין. ו"דימום" מתורגם כ"מלווה בדימום", הקידומת "פוסט" פירושה "אחרי".

מידע על מהי אנמיה פוסט-דמורגית יאפשר לך לזהות את התפתחותה בזמן ולספק את הסיוע הדרוש.

פתוגנזה באנמיה פוסטמורגית

פתוגנזה היא רצף מסוים של התפתחות של שינויים פתולוגיים, המאפשר לשפוט את התכונות של התרחשות של אנמיה פוסט-המוררגית.

חומרת האנמיה הפוסט-המוררגית נקבעת על פי תכולת ההמוגלובין וחומרת היפוקסיה ברקמות עקב מחסור בה, אך תסמיני האנמיה וההשפעה שלה. תכונות קשורות לא רק עם אינדיקטור זה, אלא גם עם אחרות הפוחתות עם איבוד דם:

• תכולת ברזל;
• אֶשׁלָגָן;
• מגנזיום;
• נְחוֹשֶׁת.

למחסור בברזל יש השפעה שלילית במיוחד על מערכת הדם, שבה קשה לייצור יסודות דם חדשים.

נפח הדם המינימלי שניתן לאבד ללא סיכון לפתח הפרעות חמורות הוא 500 מ"ל.

תורמים תורמים דם מבלי לחרוג מכמות זו. גוף אנושי בריא עם משקל גוף מספיק משחזר לחלוטין אלמנטים אבודים לאורך זמן.

כאשר אין מספיק דם, כלי דם קטנים מתכווצים כדי לפצות על המחסור ולשמור על לחץ דם ברמה תקינה.

עקב מחסור בדם ורידי, שריר הלב מתחיל לעבוד בצורה פעילה יותר כדי לשמור על זרימת דם דקה מספקת - כמות הדם שנפלטת מהלב בדקה.

איזה צבע של דם ורידי אתה יכול לקרוא?

קרא ממה מורכב שריר הלב

תפקוד שריר הלב נפגע עקב מחסור במינרלים, קצב הלב יורד והדופק נחלש.

shunt arteriovenous (פיסטולה) מתרחש בין הוורידים והעורקים, ודם זורם דרך האנסטומוזות מבלי לגעת בנימים, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם בעור, במערכת השרירים וברקמות.

היווצרות shunt arteriovenous, עקב כך הדם אינו זורם לנימים

מערכת זו קיימת כדי לשמור על זרימת הדם למוח וללב, ומאפשרת להם להמשיך לתפקד גם לנוכח איבוד דם חמור.

נוזל ביניים מפצה במהירות על המחסור בפלזמה (החלק הנוזלי של הדם), אך הפרעות במחזור הדם נמשכות. אם לחץ הדם יורד באופן משמעותי, מהירות זרימת הדם בכלים קטנים תפחת, מה שיוביל לפקקת.

בשלב החמור של אנמיה פוסט-המורגית נוצרים קרישי דם קטנים שסותמים כלי דם קטנים, מה שמוביל להפרעה בתפקוד הגלומרולי העורקי ברקמת הכליה: הם אינם מסננים נוזלים כראוי, וכמות השתן המופרשת מצטמצמת, וכן חומרים מזיקים נשמרים בגוף.

גם זרימת הדם בכבד נחלשת. אם אנמיה פוסט-דמורגית חריפה לא מטופלת באופן מיידי, היא תוביל לאי ספיקת כבד.

עם אנמיה פוסט-דמורגית, הכבד סובל מחוסר דם

מחסור בחמצן ברקמות מוביל להצטברות של אלמנטים שאינם מחומצנים המרעילים את המוח.

חומצה מתפתחת: הפרה של איזון חומצה-בסיס לקראת דומיננטיות של סביבה חומצית.אם אנמיה פוסט-דמורגית חמורה, כמות האלקליות מופחתת, ותסמיני החמצת מתגברים.

עם איבוד דם, רמת הטסיות יורדת, אך יש לכך השפעה מועטה על תהליכי הקרישה: תכולת החומרים האחרים המשפיעים על הקרישה עולה באופן רפלקסיבי.

עם הזמן, מנגנוני הקרישה חוזרים לקדמותם, אך קיים סיכון לפתח תסמונת טרומבו-המורגית.

גורם ל

הגורם העיקרי המשפיע על התפתחות אנמיה פוסט-המוררגית הוא איבוד דם, שהגורמים לו יכולים להיות שונים.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

זוהי הפרעה המתפתחת במהירות עקב איבוד דם מוגזם. זהו מצב מסוכן הדורש התחלה מהירה של אמצעי טיפול.

גורמים לאנמיה חריפה:

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית

מצב המתפתח עם איבוד דם שיטתי לאורך תקופה ארוכה. זה יכול להיעלם במשך זמן רב אם איבוד הדם קל.

גורמים לאנמיה כרונית:

אנמיה דימומית מתפתחת גם עקב מחסור בוויטמין C.

סוגים

אנמיה פוסט-דמורגית מתחלקת לא רק לפי אופי מהלך שלה (חריף או כרוני), אלא גם לפי קריטריונים אחרים.

חומרת האנמיה מוערכת לפי כמות ההמוגלובין בדם.

בהתאם לתוכן שלה, אנמיה מחולקת ל:

• אוֹר.עם אנמיה קלה, המוגלובין מתחיל להיעדר ברזל, ייצורו נפגע, אך תסמיני האנמיה כמעט נעדרים. המוגלובין אינו יורד מתחת ל-90 גרם/ליטר.
• מְמוּצָע.תסמינים בדרגת חומרה בינונית הם בינוניים, ריכוז המוגלובין הוא 70-90 גרם/ליטר.
• כָּבֵד.במקרים חמורים נצפה הפרעה חמורה בתפקוד האיברים, מתפתחת אי ספיקת לב ומבנה השיער, השיניים והציפורניים משתנה. תכולת המוגלובין היא 50-70 גרם/ליטר.
• חמור ביותר.אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-50 גרם/ליטר, יש סכנת חיים.

יש גם פתולוגיות מסוימות הכלולות ב-ICD:

• אנמיה מולדת ביילוד ובעובר עקב איבוד דם (קוד P61.3);
• אנמיה פוסט-דמורגית מהסוג הכרוני, שהוא חוסר ברזל משני (קוד D50.0).

תסמינים

צורה חריפה של אנמיה

התסמינים בצורה חריפה של אנמיה פוסט-המוררגית מתגברים מהר מאוד ותלויים בחומרת איבוד הדם.

נצפים:

ירידה בלחץ הדם כתוצאה מאיבוד דם מסיבי נקראת הלם דימומי. עוצמת הירידה בלחץ הדם תלויה בחומרת איבוד הדם.

התסמינים הבאים קיימים גם:

• טכיקרדיה;
• העור קר וחיוור, בדרגות בינוניות וחמורות יש לו צבע ציאנוטי (כחלחל);
• פגיעה בהכרה (קהות חושים, תרדמת, אובדן הכרה);
• דופק חלש (אם השלב חמור, זה יכול להיות מורגש רק על הכלים הראשיים);
• הפחתת כמות השתן המופרשת.

התסמינים של אנמיה פוסט-המוררגית והלם דימומי מצטרפים גם סימנים הטבועים במחלה שגרמה לאיבוד דם:

• עם כיב, צואה שחורה או אדומה נצפה;
• נפיחות באזור הפגיעה (אם נפצע);
• כאשר העורקים בריאות נקרעים, יש שיעול עם דם ארגמן בהיר;
• הפרשות דם אינטנסיביות מאיברי המין במהלך דימום רחם.

מקור הדימום מזוהה על ידי סימנים עקיפים בהתאם לתמונה הקלינית.

שלבים של תסמונת פוסט-המוראגית חריפה

לתסמונת פוסט-המוראגית חריפה יש שלושה שלבי התפתחות.

שֵׁם	תיאור
שלב רפלקס-וסקולרי	רמת הפלזמה ותאי הדם האדומים יורדת, תהליכי פיצוי מופעלים, לחץ הדם יורד וקצב הלב עולה.
שלב הידרמיה	זה מתפתח מספר שעות לאחר איבוד הדם ונמשך בין יומיים ל-3 ימים. נוזל בין תאי משחזר את נפח הנוזל בכלי הדם. התוכן של תאי דם אדומים והמוגלובין יורד.
שלב מח העצם	מתפתח 4-5 ימים לאחר איבוד דם עקב רעב בחמצן. רמת ההמטופויטין והרטיקולוציטים, התאים המבשרים של תאי הדם האדומים, עולה בדם. כמות הברזל בפלזמה יורדת.

הגוף מתאושש לחלוטין לאחר איבוד דם לאחר חודשיים עד שלושה או יותר.

סימנים של צורה כרונית

דימום כרוני מוביל בהדרגה לאנמיה פוסט-דמורגית, המתפתחת בהדרגה, ותסמיניה קשורים קשר הדוק לחומרת המחסור בהמוגלובין.

נצפים:

לאנשים עם אנמיה פוסט-המורגית יש חסינות נמוכה ולעיתים קרובות מפתחים מחלות זיהומיות.

אבחון

במקרה של אובדן דם חריף, החולה נשאר בטיפול בבית החולים כדי שניתן יהיה להעריך סיכונים ולספק סיוע בזמן.

אבחון מעבדה של אנמיה פוסט-דמורגית מתבצע שוב ושוב, והתוצאות משתנות בהתאם לשלב וחומרת ההפרעה.

סימני מעבדה לאנמיה חריפה:

• בשעתיים הראשונות, ריכוז הטסיות עולה, ותאי הדם האדומים וההמוגלובין נשארים ברמות תקינות;
• לאחר 2-4 שעות נותרו עודפי הטסיות, גרנולוציטים נויטרופילים גדלים בדם, ריכוז כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין יורד, על פי מחוון הצבע, אנמיה מוגדרת כנורמכרומית (ערך תקין);
• לאחר 5 ימים, מציינת עלייה ברטיקולוציטים, רמת הברזל אינה מספקת.

אילו בדיקות צריך לעבור?

יש צורך לבצע בדיקת דם כללית במקרה של אנמיה כרונית, זה מגלה את התוכן של אליפטוציטים גדל בדם ההיקפי, אבל מופחת בהרכב התא הכולל.

מתגלה מחסור בברזל, סידן ונחושת.תכולת מנגן מוגברת.

במקביל, מבוצעות בדיקות לקביעת הגורם לדימום: בדיקת צואה לאיתור הלמינתיאזיס ודם סמוי, קולונוסקופיה, בדיקת שתן, בדיקת מח עצם, בדיקת אולטרסאונד, esophagogastroduodenoscopy, אלקטרוקרדיוגרמה.

למי לפנות?

המטולוג

יַחַס

אנמיה דימומית חריפה בשלב הראשון של הטיפול מחייבת ביטול הגורם לאיבוד הדם והחזרת נפח הדם התקין.

ניתוחים מבוצעים לתפירת פצעים וכלי דם, ורושמים את התרופות הבאות:

• תחליפי דם מלאכותיים. הם מושרים על ידי טיפה או זרם, בהתאם למצב המטופל;
• כאשר מתפתח הלם, יש לציין שימוש בסטרואידים (Prednisolone);
• תמיסת סודה מבטלת חמצת;
• נוגדי קרישה משמשים להעלמת קרישי דם בכלי דם קטנים.
• אם איבוד הדם עולה על ליטר, יש צורך בעירוי דם של התורם.

טיפול באנמיה כרונית שאינה מסובכת על ידי מחלות קשות מתבצע על בסיס אשפוז. יש לציין תיקון תזונה עם תוספת של מזונות המכילים ברזל, ויטמינים B9, B12 ו-C.

במקביל, מתבצע טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לשינויים הפתולוגיים.

תַחֲזִית

אם לאחר איבוד דם נרחב החולה הגיע במהירות לבית החולים וקיבל את מכלול ההליכים הטיפוליים שמטרתם החזרת רמות הדם וסילוק דימומים, אזי הפרוגנוזה חיובית, למעט מקרים בהם איבוד הדם חמור ביותר.

סוג כרוני של פתולוגיה מסולק בהצלחה על ידי ריפוי המחלה שגרמה לה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלות הנלוות ובמידת ההזנחה של אנמיה.ככל שהסיבה מזוהה מוקדם יותר ומתחילים בטיפול, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית.

סרטון: אנמיה. איך מטפלים באנמיה?

כפי שכבר ידוע, אנמיה פוסט-המוררגית מתרחשת בגוף האדם עקב איבוד דם. יתר על כן, זה לא בהכרח יהיה בשפע. חשוב להבין כי אפילו דימום קל, אך מתרחש לעתים קרובות, עלול להפוך למסוכן מאוד עבור המטופל.

אנמיה פוסטמורגית: קוד לפי ICD-10

התפלגות המחלות לפי סיווג זה (לגבי המהלך החריף של המחלה) – D62. סיווג זה גם מצביע על כך שהגורם למחלה נחשב לאובדן דם מכל סוג שהוא.

אנמיה פוסט-דמורגית: רמות חומרה

חומרת סוג זה של אנמיה תלויה גם ברמת ההמוגלובין. דרגת החומרה הראשונה מאופיינת בתכולת המוגלובין בדם של יותר מ-100 גרם לליטר דם ותאי דם אדומים מעל 3 t/l. אם רמת ההמוגלובין בדם מגיעה ל-66-100 גרם/ליטר ומספר תאי הדם האדומים הוא מעל 2-3 ט'/ליטר, נוכל לדבר על התרחשות של חומרה בינונית של אנמיה פוסט-המוררגית. לבסוף, אנחנו מדברים על שלב חמור של אנמיה אם המוגלובין יורד מתחת ל-66 גרם/ליטר.

אם מתגלה בזמן דרגת חומרה קלה של סוג זה של אנמיה, עדיין ניתן לעזור למטופל. במקרה זה, המטרה העיקרית של הטיפול היא לחדש את מאגרי הברזל בגוף. נטילת תוספי ברזל מתאימים יכולה לעזור בכך. רק רופא יכול לרשום תרופות כאלה בהתאם לבדיקות של המטופל ולתלונותיו האישיות. חשוב שהתכשיר יכיל רכיב המקדם ספיגה מלאה של ברזל. רכיב זה עשוי להיות, למשל, חומצה אסקורבית. לפעמים ייתכן שיהיה צורך בטיפול בבית חולים.

עבור אנמיה פוסט-דמורגית בדרגת חומרה בינונית, אנמיה פוסט-דמורגית מחייבת נטילת תרופות מתאימות. באשר לדרגה החמורה, אשפוז של החולה מצוין בדחיפות. עיכוב במקרה זה עלול לעלות לחולה בחייו.

אנמיה פוסט-דמורגית: גורמים למחלה

מחסור בדם בגוף יכול להיגרם על ידי:

1. הפרה של דימום רגיל. המוסטזיס נועד לשמור על הדם במצב נוזלי, כלומר, כפי שהוא אמור להיות רגיל. הוא גם אחראי על קרישת דם תקינה;
2. מחלות ריאה. מחלות כאלה ניתן לשפוט על ידי דימום ארגמן בצורת נוזל או קרישי דם המתרחשים בעת שיעול;
3. טראומה שבגללה נפגעה שלמות כלי הדם, הפוגעת בעיקר בעורקים גדולים;
4. הריון חוץ רחמי. עם בעיה זו, דימום פנימי חמור הוא ציין, אשר גורם להתפתחות של אנמיה חריפה posthemorrhagic;
5. התערבות כירורגית. כמעט כל פעולה כרוכה באיבוד דם. זה לא תמיד בשפע, אבל זה עשוי להספיק להתפתחות הפתולוגיה;
6. כיבים בקיבה ובתריסריון. דימום פנימי נפוץ במחלות כאלה. דימום כזה לא תמיד ניתן לזהות במהירות. אבל אם זה לא נעשה בזמן, מוות אפשרי.

אנמיה פוסט-דמורגית: שלבים

ישנם שני שלבים של פתולוגיה זו - אקוטי וכרוני. אקוטי מתחיל עקב איבוד דם מהיר ומסיבי. אובדן דם כזה נגרם לרוב מפציעה, דימום פנימי וחיצוני, והתערבות כירורגית שבמהלכה נפגעים כלי דם. השלב הכרוני של המחלה מאופיין בדימום בינוני, המתרחש לעתים קרובות למדי, למשל, אנחנו מדברים על טחורים וכיבים פפטי. כך גם לגבי בנות עם הפרעות במחזור החודשי ופיברומטוזיס ברחם. אותו דבר לגבי דימום מהאף.

פתוגנזה של אנמיה פוסט-המוררגית

גורמי המפתח לסוג זה של אנמיה הם תופעות של אי ספיקת כלי דם. במקביל, לחץ הדם יורד, אספקת הדם לרקמות ולאיברים פנימיים מופרעת, נצפים היפוקסיה ואיסכמיה ועלול להתאפשר מצב של הלם.

השלב הראשון נקרא רפלקס-וסקולרי מוקדם. זה נקרא גם אנמיה נסתרת. יחד עם זאת, רמות ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות עדיין קרובות לנורמה. השלב השני הוא השלב ההידרמי של הפיצוי. זה מאופיין בכניסה של נוזל רקמה לזרם הדם ונורמליזציה של נפח הפלזמה. הירידה במספר תאי הדם האדומים מתחילה בצורה חדה למדי. בשלב השלישי יש ירידה חזקה בכמות היסודות שנוצרו בדם והמצב מתחיל לצאת משליטה.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה: ICD-10

מה ניתן לומר על השלבים של סוג זה של אנמיה? אנמיה פוסט-דמורגית כרונית היא משהו שקשה להילחם בו, מכיוון שהסיבות נעוצות בכמה הפרעות אחרות בגוף. לכן נדבר על אנמיה פוסט-דמורגית חריפה.

עם איבוד דם חריף, כלומר יותר מ-1000 מ"ל דם, בפרק זמן קצר, החולה עלול לחוות קריסה והלם.

אנמיה חריפה: סיבות (פוסט-המוררגיות) - מהן? לרוב הם קשורים לפציעות בלתי צפויות.

אם אנחנו מדברים על הסימפטומים של אנמיה דימומית חריפה, הם מיוצגים על ידי הפרעות במערכת העיכול, סחרחורת ובחילה. בנוסף, החולה עלול לחוש חולשה, עורו עלול להחוויר ולחץ הדם עלול לרדת.

טיפול באנמיה פוסט-דמורגית

הטיפול במחלה זו מתבצע רק בבית חולים. העובדה היא שלא תמיד ניתן לעצור דימום, במיוחד דימום מסיבי בתנאים אחרים. לעיתים יש צורך בטיפול עירוי-עירוי והתערבות כירורגית.

לאחר שהדימום פסק, יש להתחיל ליטול תוספי ברזל, ורק לפי שיקול דעתו של הרופא. בשלב החמור, יהיה צורך לתת תרופות תוך ורידי בשלב הקל, נטילת טבליות דרך הפה. במקרים מסוימים, יש לציין טיפול משולב בשתי השיטות.