מה מראה ניתוח המצב החיסוני? בדיקת חסינות. פענוח הניתוח למצב חיסוני

אם אחוז ה-CD4 הוא כ-12-15%, זה אומר שמספר הלימפוציטים של CD4 הוא פחות מ-200 תאים/ממ"ק. הוא קובע את מספר תאי מערכת החיסון. אם זה 15%, זה אומר שיש פחות מ-200 תאים/מ"ק של לימפוציטים בדם. בדיקת עומס ויראלי קובעת את מספר חלקיקי הנגיף בנוזל, ליתר דיוק בפלסמה בדם. בדיקה זו מזהה רק גנים של HIV, כלומר, ה-RNA של הנגיף.

ייתכן שעדיין יש עותקים של וירוסים בדם שלך, אבל בכמויות בלתי ניתנות לזיהוי. שיטות בדיקת עומס נגיפי מודדות רק את מספר העותקים של הנגיף בדם. כמות זו עשויה להיות שונה מהעומס הנגיפי בחלקים אחרים בגופך, כגון המעיים או בלוטות הלימפה שלך.

מדוע עומס ויראלי מתחת לגבול הזיהוי טוב?

לא ניתן לזיהוי רצוי מסיבות שונות. אם העומס הנגיפי שלך לא יורד מתחת לגבול הזיהוי תוך שלושה עד שישה חודשים מתחילת הטיפול, הרופא שלך ידבר איתך על שינוי הטיפול שלך. התוצאות של מבחני עמידות אלו מהימנות ביותר אם העומס הנגיפי שלך הוא 200 או יותר.

אבל עם הזמן, HIV משתלט וספירת תאי CD4 יורדת. במקרה זה, יש כל כך מעט וירוסים שהעומס הנגיפי אינו ניתן לזיהוי. ניטור (בדיקה) קבוע של ספירת תאי CD4 ועומס נגיפי הוא אינדיקטור טוב לאופן שבו HIV משפיע על גוף האדם. תאי CD4, הנקראים לפעמים תאי עוזר T, הם תאי דם לבנים האחראים על התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים.

גם עם עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי, לעיתים מתרחשות התלקחויות, כלומר, העומס הנגיפי עולה מתחת לגבול הגילוי לרמה ניתנת לזיהוי, אם כי נמוכה, ואז שוב מתחת לגבול הגילוי במהלך המדידה הבאה.

ישנן תיאוריות רבות לגבי הגורמים להתפרצויות כאלה. המחקר מצא כי חורפים שכיחים יותר, מה שעשוי לתמוך בתיאוריה שזיהום הוא אחד הגורמים האפשריים. אם העומס הנגיפי שלך גבוה מגבולות הזיהוי עבור שתי מדידות רצופות, עליך לדון עם הרופא שלך מה הסיבות לכך והאם עליך לשנות את הטיפול שלך.

בדיקת עומס ויראלי

אם ספירת ה-CD4 של אדם גבוהה, אין לו תסמינים, והוא אינו ב-ART, סביר להניח שהוא צריך לבדוק את ספירת תאי ה-CD4 שלו כל כמה חודשים. ישנן שתי בדיקות חשובות מאוד שכל האנשים עם HIV צריכים - מצב חיסוני ועומס ויראלי.

ספירת תאי CD4 נמדדת כמספר תאי CD4 למיליליטר דם (לא כל הגוף). אם יש לך ספירת תאי CD4 גבוהה יחסית, ללא תסמינים, ואינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, מספיקה בדיקת המצב החיסוני שלך כל 3 עד 6 חודשים.

אם העומס הנגיפי בדם גבוה, גם העומס הנגיפי בזרע ובנוזל הנרתיק גבוה - ולכן הסיכון להדביק אחרים. לאחרונה נדונה באופן אינטנסיבי מידת הזיהומים של חולים המקבלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי עם עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי בדם.

הנושא עדיין שנוי במחלוקת. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, עליך לדבר עם הרופא שלך על אפשרויות הטיפול שלך. מה שחשוב הוא שבריאות תינוקך ובריאות תינוקך יהיו במעקב צמוד במהלך ההריון ולאחר הלידה.

תוצאת העומס הנגיפי נמדדת במספר העותקים של HIV RNA למיליליטר. אם היה לך זיהום או חוסנת לאחרונה, העומס הנגיפי שלך עשוי לעלות באופן זמני.

ניתוח למצב חיסוני

ביחד, ספירת תאי CD4 והעומס הנגיפי מספקים בסיס לניבוי התפתחות זיהום ב-HIV בטווח הקצר והבינוני. אם נשווה את אותם מדדים של מצב חיסוני אצל נשים וגברים, אז אצל נשים, בממוצע, המצב החיסוני מתחיל לרדת עם עומס ויראלי נמוך יותר.

יש אנשים שאפילו מדברים על פריצת דרך, אבל זה כמובן מוגזם. הן משמשות כתחנות סינון ומייצרות ומאחסנות תאים הנלחמים בזיהומים בגוף. אבל עכשיו אפשר להפריך את זה. הנגיף קיים תמיד ולכן חייב להיות בשליטה מתמדת על ידי מערכת החיסון. יש תמיכה ממספר הולך וגדל של תרופות. המגוון הרחב של אפשרויות טיפוליות שקיימות מאז הובילו לשינויים משמעותיים בהתנהגות הרופא. מההסתייגות הטיפולית הדומיננטית עד כה ועד לניהיליזם ושימוש בטיפולים אלטרנטיביים, לא מורגש הרבה.

דווקא בהפחתת העומס הנגיפי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי, מטרת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי טמונה, לדברי הרופאים

כאשר המערכת החיסונית מתחילה להילחם בחזרה, ספירת ה-CD4 עולה שוב, אם כי לא לרמות הבסיס. במקרים מסוימים, תהליך זה לוקח הרבה יותר זמן.

הירידה השנתית הממוצעת בספירת CD4 היא כ-50 תאים/ממ"ק. HIV תוקף תאי CD4+. ספירת תאי CD4+ עוזרת לקבוע אם עלולים להתרחש זיהומים אחרים (זיהומים אופורטוניסטיים). התבוננות כיצד זיהום HIV תוקף את מערכת החיסון שלך. קביעה מתי עדיף להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שיפחית את קצב התפתחות הזיהום ב-HIV בגוף.

לתגובת יתר זו יש פגם מכריע. תוך מספר ימים מהפסקת הטיפול המשולב הזה, פרמטרי מעבדה קריטיים חוזרים מיד לערכי הבסיס. לעתים קרובות הם גרועים יותר מאשר לפני הטיפול. לכן יש להקפיד על הכנת המטופלים בזהירות ובמצפונית רבה; תרופה שגם נותנת להם מספיק זמן להסתגל לטיפול מורכב.

אבל יש סיבות לאופטימיות. ארבעה חידושים מדעיים הולידו זאת. תובנות חדשות לגבי התקדמות המחלה שפותחו על ידי דיוויד הו מניו יורק כדי לקבוע את העומס הנגיפי של תרופות חדשות, תוצאות שעות של הערכת טיפול משולב של טיפול משולב. יש זיהום ראשוני הקשור לתסמינים דמויי שפעת. במקרה זה, הנגיף מתרבה במהירות, אך אינו משפיע על הגנות משמעותיות של מערכת החיסון. זה צריך להיות מוגדר תחילה. הגוף צריך כמה שבועות בשביל זה.

אם המצב החיסוני שלך הוא מעל 500 תאים, מומלץ לבקר את הרופא שלך כדי למדוד את העומס הנגיפי שלך כל 4-6 חודשים

ספירת תאי CD4+ הנמדדת כאשר אתה מאובחן כחולה HIV משמשת כנקודת הייחוס שלפיה יושוו כל ספירת תאי +CD4 הבאים.

אם שום דבר לא מפריע במיוחד לאדם נגוע, אז הוא צריך להיבדק פעמיים בשנה, כלומר פעם בחצי שנה. החשובים ביותר ברשימה זו הם שני הפריטים האחרונים.

המושג הנוכחי של מחלה קשור לאינטראקציה של וירולוגים, קלינאים ומתמטיקאים. זה נכון במיוחד בשלב החביון. בעשר השנים האחרונות פרצה לא פעם מחלוקת בין הגוף לנגיף. אבל עברו שישה חודשים מאז שאנחנו יכולים לראות איך הקרב הזה יסתיים. כמות הנגיף שניתן למדוד בזמן זה קובעת את הפרוגנוזה. במקרים אחרים, העומס הנגיפי הנוכחי מנבא. גובה מראה זו תלוי במספר גורמים, כולל כמות הנגיף, הארסיות של סוג הנגיף הרלוונטי והיכולת ליצור סינציטיות.

המצב החיסוני דומה למרחק שנותר למטרה הסופית, והעומס הנגיפי עבור HIV הוא מהירות התנועה. עבור אנשים שנדבקו ב-HIV, חשוב כמה תאי CD4 יש בדם. תאים לבנים אלו אחראים על זיהוי חיידקים פתוגניים.

לפיכך, עלייה זו מובילה לשינוי במהלך המחלה עם מעבר לשלב הסימפטומי. ההיפך חל על המצב האפידמיולוגי. זה נקבע בדרך כלל באמצעות בדיקה גנטית, תגובת שרשרת פולימראז, ולאחר מכן נספר בעותקים ויראליים או מקבילים.

זה נמדד כפרמטרים כמותיים רק בדם. תא זה מכיל רק 2% מהעומס הנגיפי בפועל מכיוון שרוב הנגיפים נמצאים ברקמת הלימפה. עם זאת, עומס נגיפי בפלזמה נחשב כמדד הולם לעומס הנגיפי הכולל של הגוף מכיוון שהוא מתאם היטב איתו.

עם זאת, אם העומס הנגיפי בדם שלך יורד לרמות בלתי ניתנות לזיהוי לאחר נטילת הטיפול, זה לא אומר שאין יותר את הנגיף בזרע או בהפרשות הנרתיק שלך

תאים אלה מתים כאשר נדבקים בנגיף הכשל החיסוני. הם מתים במספר עצום מדי יום, אבל הגוף מייצר אותם כדי להחליף אותם. אם חולה נשאי HIV נמצא במצב בריאותי תקין, ניתן לבצע בדיקת מצב חיסוני אחת לשלושה או שישה חודשים. לבדיקה זו יש סף נמוך יותר - מתחת ל-400-500 עותקים/מ"ל.

כמות הנגיף במוח עדיין לא ברורה. יש כיום כמה שיטות בדיקה שונות בשוק עם רוחבי מדידה שונים מאוד. לכן, במקרה של הודעה נעימה באמת "עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי", יש לקחת בחשבון את רוחב המדידה ולכן רגישות הבדיקה בה נעשה שימוש. בכל מקרה, הודעה זו אומרת שאין וירוסים בדם או בגוף כלל.

הרס הנגיף במהלך טיפול אנטי-ויראלי מתרחש בדם בשני שלבים. מטרת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי היא לא רק להפחית את כמות הנגיף בצעד לוגריתמי אחד, אלא גם לדחוף אותו מתחת לגבול הזיהוי של כ-500 עותקים למיליליטר פלזמה.

רמת העומס הנגיפי עשויה לעלות מחיסון מניעתי, מכל זיהום או מחלה קודמת. כלומר, אתה צריך לפעול באותו אופן כמו בעת ביצוע בדיקות למצב החיסוני שלך. כיום משתמשים במספר סוגים של בדיקות עומס ויראלי, וכל מערכת בדיקה מזהה חלקיקים ויראליים בדרכה. זה אומר שתלוי בהם מה תהיה התוצאה: בינונית, גבוהה או נמוכה.

רמות תאי העזר בפלזמה T משמשות כיום בעיקר להערכת הסיכון לזיהומים אופורטוניסטיים. אגב, עלייה בכמות הנגיף יכולה להיחשב כסימן להתפתחות עמידות. בנוסף למעכבי ה-Nucleoside Analog Reverse Transcriptase המבוססים, תרופות חדשות רבות יצאו לשוק בשנה האחרונה. הם פועלים לפי עקרונות הפעלה חדשים לחלוטין. נקודות שונות של שילוב מובילות להשפעות משולבות חיוביות.

השילוב של חומרים פעילים שונים מאפשר בו זמנית מינון של חומרים המזוהמים בתופעות לוואי משמעותיות ובכך לשפר את הסבילות והקבלה בחולים. שילובים משולשים התבררו כטובים ביותר. היעילות האנטי-ויראלית של תרופות חדשות עולה משמעותית על היעילות האנטי-ויראלית של תרופות. כך, לראשונה ישנה אפשרות לעכב משמעותית את מהלך המחלה ואולי אף לעצור אותה תוך מספר שנים.

נראה שאף אחד מהגורמים הללו לא משפיע על יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים. לאחר ההדבקה, רמת ה-CD-4 יורדת בחדות ואז מתיישבת על 500-600 תאים. אנשים שרמות ה-CD-4 שלהם יורדות בהתחלה מהר יותר ומתייצבות ברמות נמוכות יותר מאחרים, סבורים כי יש סיכוי גבוה יותר לפתח זיהום ב-HIV מהר יותר. גם כאשר לאדם אין תסמינים ברורים של HIV, מיליוני תאי CD-4 שלו נדבקים ומתים מדי יום, בעוד שמיליונים אחרים מיוצרים על ידי הגוף ועולים כדי להגן על הגוף.

יחד עם זאת, ריבוי התרופות החדשות מביא לכך שמופעל לחץ נוסף על הרופא והמטופל. יש להכין תוכניות טיפול מסובכות, ולעיתים קרובות יש צורך לבלוע עשר טבליות ביום. מטרת הטיפול הפרטני היא לשמור על עומס ויראלי נמוך כיום ובמקביל לדחות את התפתחות העמידות לתרופות למשך זמן רב ככל האפשר. זה הופך את השאלה הסכמטית של טיפול מוקדם או מאוחר למיותר.

כיצד יכולה להתפתח עמידות? קודם כל, חשוב לדעת שכל החומרים, כאשר משתמשים בהם כמונותרפיה, מאבדים במהירות מיעילותם באמצעות התפתחות עמידות. לפעמים עמידות זו מתרחבת אפילו לחומרים קשורים. כדי לפתח עמידות אנו אחראים כעת לשלושה גורמים.

אם ספירת תאי CD4 היא 200-250 תאים/מ"ל ומטה, מומלץ להתחיל בטיפול, שכן במצב חיסוני כזה קיים סיכון למחלות הקשורות לאיידס

CD4 יכול לשמש כדי לקבוע את הצורך להתחיל טיפול ב-ARV וכאינדיקטור למידת היעילות שלו. כאשר ספירת תאי CD4 יורדת ל-350, הרופא צריך לעזור לאדם לקבוע אם הוא צריך להתחיל ART. רופאים ממליצים לאדם להתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 יורדת ל-250-200 תאים. רמה זו של תאי CD4 פירושה שאדם נמצא בסכנה ממשית לפתח איידס, מחלה קשורה.

מספר המוטציות, ירידה בעיכוב רביית הנגיף, ריכוז לא מיטבי של החומר בתאי המטרה בהם נמצא הנגיף. עם זאת, ניתן לחזות מראש את עמדת העמידות באמצעות אנטי-וירוגרמה הדומה לאנטיביוגרמה הקלאסית של בקטריולוגיה. ציות, כלומר ציות המטופל להנחיות רפואיות, משחק תפקיד חשוב.

אם, למשל, מעכבי פרוטאז אינם מופצים באופן שווה לאורך היום או, במקום זאת, מתפכחים בזמן האכילה, הדבר מאיץ את התפתחות העמידות בצורה יוצאת דופן. אותו דבר קורה כאשר הצריכה פשוט מופסקת למשך יום אחד או יותר עקב תופעות לוואי. על פי הניסיון של מכון רוברט קוך בברלין, 40% מהמקרים של התפתחות עמידות הם מה שמכונה "טעויות קבלה" של חולים.

יש הבדל משמעותי בהתקדמות של זיהום ב-HIV כאשר משווים עומס נגיפי מתחת ל-5000 עותקים ומעל ל-50,000 עותקים/מ"ל, גם אם המצב החיסוני הוא מעל 500 תאים. HIV יכול להדביק CD4s וליצור בהם עותקים של עצמו, ולגרום למות התאים.

בדיקת עומס ויראלי קובעת את כמות ה-HIV בדם. ככל שיש יותר עותקים של הנגיף בדם (כלומר, ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר), כך מספר לימפוציטים CD4 יורד מהר יותר והסיכון לפתח מחלות גבוה יותר.

אנו מחלקים תרופות לשתי קבוצות עיקריות

על ידי הגדרת החסימה השגויה במהלך תהליך ההעתקה, הדבר נפסק והווירוס נחסם בו זמנית. אלה כוללים אינדינביר, ריטונוויר ו-saquinavir, כאשר לאחרון יש הכי פחות תופעות לוואי. אחד משלושת מעכבי הפרוטאזות משולב בדרך כלל עם שני אנלוגים של נוקלאוזידים. זה מעכב את האינטגראז, אנזים המאפשר את שילוב הגנום הנגיפי בכרומוזומים של התא המארח. עם זאת, כולם - ללא יוצא מן הכלל - טרם הצליחו להוכיח את יעילותם הקלינית. תכשירי דבקון כמו איסקדור עדיין לא הוכיחו עדויות ליעילות. ההשפעה טרם הושגה. . הערכה קלינית היא קריטית בשלב זה של מגוון חומרים חדשני.

בדיקת עומס ויראלי מודדת את מספר העותקים הגנטיים של HIV בדם. התוצאה מציגה את מספר העותקים של HIV RNA לכל מיליליטר דם (סביר להניח שהרופא פשוט יציין את המספר). עומס ויראלי של 10,000 נחשב נמוך, ו-100,000 נחשב גבוה.

אם אינך נוטל טיפול, תצטרך לעבור בדיקות עומס ויראלי רגילות. תוצאות הבדיקות הללו מצביעות על המידה שבה HIV ישפיע על הגוף שלך אם לא יטופל. אם לאדם יש ספירת CD4 גבוהה ועומס ויראלי, יש סיכוי גבוה יותר שהוא יאבד תאי CD4 ויחלה מאשר אדם עם ספירת CD4 גבוהה ועומס ויראלי נמוך.

היתרונות הטיפוליים של שילובים משולשים אושרו כעת במחקרים רבים. הוכח שניתן להפחית את הסיכון להתקדמות המחלה ב-50% בשילוב זה. הודגש כי לא נצפו תופעות לוואי נוספות לא רצויות.

קמרון. מבקרים אחרים מסתייגים מהקצב הקשה שבו מאושרים חומרים חדשים ומהדרדר תקני הבדיקות והבטיחות. לפיכך, מעכבי פרוטאז הותרו רק באופן זמני; עדיין מדובר בפרוצדורה חריגה, הבדיקה לאיתור נזקים אפשריים לטווח ארוך במונחים של התחלת סרטן ונזק מיקרוביאלי עדיין יוצאת מן הכלל.

עד שתתחיל בטיפול, תוצאות בדיקת העומס הנגיפי שלך עשויות להשתנות בכל פעם. עלייה בעומס הנגיפי ברוב המקרים לא אמורה להוות סיבה לדאגה, שכן גם הכפלה שלו לרוב אינה משמעותית לגוף.

הסיבות לעלייה זמנית בעומס הנגיפי עשויות לכלול חיסון (למשל נגד שפעת) וזיהומים. על הרופא לשקול גורמים אלה בעת ניתוח התוצאות.

נקודה קריטית נוספת היא הירידה באיכות החיים עקב שימוש ארוך טווח בתרופות רבות. ביטוי קצת מיושן זה מהאימונולוגיה קובע שאדם הופך חסין למחלה זיהומית גם בלי להיות חולה בבירור.

זה נובע מהעובדה שבמקרה של זיהום ראשון, הפתוגנים כבר נהרסים לחלוטין על ידי המערכת החיסונית, ונוגדנים מגנים נשארים מרוחקים מהמחלוקת הזו בין הפתוגן למארח. מספר הנגיפים במהלך ההדבקה הראשונית כנראה קטן מאוד.

כמו עם ספירת תאי CD4, מדידות עומס ויראלי מוערכות בצורה הטובה ביותר על פני תקופה של זמן. מצבים שבהם העומס הנגיפי גדל בהתמדה במשך מספר חודשים או כאשר הוא "פתאום" יותר מפי שלושה עשויים להוות סיבה לדאגה.

דוגמה: אם אינך נוטל טיפול, עלייה בעומס הנגיפי מ-5,000 ל-15,000 לא אמורה להפחיד אותך. הגדל גם מ-50,000 ל-100,000

אינו נחשב למשמעותי - אינדיקטורים אלו נמצאים בגבולות שגיאות הבדיקה. עם זאת, עלייה בעומס הנגיפי מ-5,000 ל-25,000 דורשת צעדים נוספים מכיוון שהיא מעידה על עלייה של פי חמישה

מספר העותקים של הנגיף בדם שלך מאז הבדיקה האחרונה שלך.

במקרה זה, סביר להניח שהרופא יורה על בדיקה חוזרת.

אם מתעוררת השאלה לגבי התחלת טיפול בזיהום ב-HIV, הרופא שלך ידון איתך גם ברמות העומס הנגיפי שלך, בין השאר. כפי שצוין לעיל, מומלץ להתחיל טיפול לאנשים עם ספירת לימפוציטים CD4 של כ-350. הטיפול הכרחי אף יותר כאשר, ברמות כאלה, העומס הנגיפי הוא 100,000 ומעלה.

לאחר התחלת הטיפול בזיהום ב-HIV, רמות העומס הנגיפי אמורות לרדת בהדרגה. מטרת הטיפול היא להשיג עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי (בדרך כלל שלושה עד שישה חודשים לאחר תחילת הטיפול).

הרופא שלך יבקש ממך לבצע בדיקת עומס ויראלי חודש לאחר תחילת הטיפול ולאחר מכן 12 שבועות לאחר נטילת התרופות לראשונה. בהמשך, תתבצע בדיקת עומס ויראלי כל שלושה עד שישה חודשים, וכך גם בדיקת ספירת תאי CD4.

הרגישות של כל בדיקות העומס הנגיפי מוגבלת למספר עותק מינימלי מסוים. זה נקרא גבול הזיהוי, ולבדיקות הקיימות כיום הגבול הזה הוא 40-50 עותקים/מ"ל. אם העומס הנגיפי שלך נמוך מ-40 או 50, זה נקרא "בלתי ניתן לזיהוי". מטרת הטיפול ב-HIV היא להשיג עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי.

עם זאת, חוסר היכולת לזהות את כמות הנגיף בדם שלך לא אומר שהוא נעלם לחלוטין מהגוף שלך. הנגיף יכול להימשך בדם, אם כי לא ניתן למדוד את מספר ההעתקים שלו מכיוון שהוא קטן מדי. בדיקות עומס נגיפי מודדות את כמות הנגיף בדם בלבד, אשר עשויה להיות שונה מהעומס הנגיפי ברקמות ואיברים שונים, כגון המעיים או בלוטות הלימפה.

למה זה טוב שיש עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי?

השגת עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי חשובה מהסיבות הבאות.

ראשית, זה אומר שהסיכון שלך לבריאות לקויה עקב הידבקות ב-HIV מופחת באופן משמעותי, וכך גם הסיכון שלך לפתח מחלות קשות אחרות (כגון מחלות לב וכלי דם כגון התקף לב או שבץ).

שנית, עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי מפחית את הסיכון לעמידות ל-HIV לתרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

לבסוף, עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי מפחית את הסבירות להדביק אדם אחר (ראה להלן מידע על כך).

עומס ויראלי ניתן לקבוע בטיפול בזיהום HIV

אם העומס הנגיפי שלך לא ירד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי שלושה עד שישה חודשים לאחר תחילת הטיפול, הרופא שלך ידון באפשרויות לשינוי משטר הטיפול שלך, כולל החלפת תרופות.

אם אתה בטיפול והעומס הנגיפי שלך יורד לבלתי ניתן לזיהוי ולאחר מכן עולה בחזרה לזיהוי, ייתכן שתצטרך לשנות את משטר הטיפול שלך.

עומס ויראלי הניתן לזיהוי במהלך טיפול בזיהום ב-HIV עשוי להצביע על כך שהנגיף הופך עמיד לא רק לתרופות שאתה נוטל כעת, אלא גם לאנלוגים שלהן.

מבחני התנגדות

לפני תחילת הטיפול ולפני החלפת תרופות עקב עומס ויראלי ניתן לזיהוי, תצטרך להיבדק עמידות.

בדיקת דם זו תראה לך אילו סוגי תרופות מתאימים לך ביותר.

תוצאות הבדיקה יהיו אמינות יותר אם העומס הנגיפי שלך הוא לפחות 200.

"נחשול ויראלי"

אנשים עם עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי חווים לפעמים תופעה הנקראת "נחשול ויראלי": העומס הנגיפי עולה לרמה ניתנת לזיהוי, ואז יורד חזרה למצב בלתי ניתן לזיהוי בבדיקה הבאה.

גל ויראלי לא אומר בדרך כלל שהתרופות האנטי-רטרו-ויראליות שנרשמו לך כבר לא "עובדות". על הסיבות להתפרצויות כאלה

יש כמה תיאוריות. הסבירים שבהם הם אלה שמסבירים תופעה זו על ידי טעות מעבדה או השפעת זיהום אחר (למשל, הצטננות או שפעת). על פי מחקר אחד, דוקרנים ויראליים נפוצים יותר בחורף, התומכים בתיאוריה הקשורה לזיהום.

עם זאת, אם שתי בדיקות רצופות מראות עומס ויראלי שניתן לזהות, עליך לדון במצב זה, הסיבות האפשריות שלו והצורך לשנות את המשטר הטיפולי שלך עם הרופא שלך.

עומס ויראלי והעברת זיהום ב-HIV באמצעות מגע מיני

אם יש עומס ויראלי גבוה בדם, סביר להניח שהוא גבוה בזרע או בנוזל הנרתיק. כאשר העומס הנגיפי שלך גבוה, הסיכון שלך להדביק אנשים אחרים עולה.

בתהליך הטיפול בזיהום ב-HIV והפחתת העומס הנגיפי בדם, יורד גם העומס הנגיפי בזרע ובהפרשות הנרתיק.

נכון לעכשיו, מומחים דנים באופן פעיל באיזו סבירות שאדם ידביק אנשים אחרים.

עובר טיפול ויש לו עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי בדם.

נושא זה עדיין שנוי במחלוקת, והנושא מתעדכן באופן קבוע במידע חדש.

עומס ויראלי והעברת זיהום ב-HIV מאם לילד

טיפול ב-HIV יעיל ביותר במניעת העברת הנגיף מאם לילד. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, שוחח על משטרי טיפול אפשריים עם הרופא שלך.

אם העומס הנגיפי נשאר בלתי ניתן לזיהוי במהלך ההריון והלידה, הסבירות להעברת הנגיף לתינוק נמוכה ביותר. בהקשר זה, חשוב מאוד במהלך ההיריון ולאחר הלידה לעבור בדיקות רפואיות קבועות כדי לקבוע את העומס הנגיפי שלך ושל תינוקך, וכן לבדוק את מצבך הבריאותי הכללי.

מעמדו החיסוני של אדם הוא אינדיקטור מורכב למצב בו הוא נמצא הצורך לחקור אותו מתעורר כאשר יש חשד לכשל של מערכת הביטחון. במקביל, מתגלה אופי ההפרות ונקבעת השיטה לסילוקן. שינויים במצב החיסוני חייבים להתגלות בזמן. אחרת, צפויות להתרחש מחלות חמורות למדי (אלרגיות, גידולים ופתולוגיות אחרות).

חסינות הומורלית (הקשורה לנוזל בגוף) ותאית משפיעות על מצב החיסון שלהם באמצעות בדיקות נפרדות הכלולות באימונוגרמה. המחקר מאפשר לקבוע את מצב מערכת ההגנה של הגוף. כתוצאה מהניתוח, המומחה מעריך את התועלת של הקישורים השונים המרכיבים את המצב החיסוני. יחד עם זאת, כל הבדיקות חשובות, שכן תפקוד ההגנה של הגוף מובטח על ידי פעולותיהם המשותפות.

המרכיב ההומורלי של מערכת חיסון בריאה מסוגל למנוע התפשטות של פתוגנים (חוץ-תאיים) זיהומים ויראליים וחיידקיים במהלך התקופה הראשונית של חדירתם לגוף. תגובות הומורליות מסופקות על ידי לימפוציטים B ומתבצעות בזיהוי הפתוגן (גורם זר), לימפוציטים B מתמיינים (מעבר) שאליהם הם מייצרים (מייצרים) נוגדנים - אימונוגלובולינים (חלבונים בסרום). אימונוגלובולינים נקשרים לחומר הזר הפולש, חוסמים את פעילותו הביולוגית ולאחר מכן מסירים אותו מהגוף. לפיכך, הפעולה הישירה של אימונוגלובולינים מתבצעת.

השתתף בהפעלה של תגובות אימונולוגיות אחרות השומרות על מצב חיסוני תקין. לדוגמה, "תאי רוצח" (תאי NK ו-K) מבהירים (ממיסים) תאים זרים לחלוטין המצופים באימונוגלובולינים (Ig G).

על ידי קשירה לאנטיגן, אימונוגלובולינים מפעילים גם קבוצה של אחד עשר חלבוני סרום (מערכת המשלים). לחלק מהמרכיבים של מערכת המשלים יש את היכולת לתקוף את קרום התא, ולעורר את המוות של תא זר, בעוד שאלמנטים אחרים יכולים לתחום את אזור הדלקת ולמשוך אליו יותר לויקוציטים.

הקשר ההומורלי, הנכלל במצב החיסוני, מוערך על ידי זיהוי וספירה של לימפוציטים B בדם (באחוזים ובמספרים מוחלטים). הפעילות התפקודית שלהם (לימפוציטים B) נקבעת על ידי האימונוגלובולינים שהם מסנתזים בתגובה לגירוי תאי B. קביעת נוכחות נוגדנים לנגיפים ולחיידקים הנפוצים ביותר, ריכוז הנוגדנים האוטומטיים או הקומפלקסים החיסוניים מתבצע על ידי מדידת הרמה הכוללת של האימונוגלובולינים והכמות במחלקות שונות (IgA, IgG, IgM).

זה חשוב בעת אבחון ליקויים חיסוניים מולדים עם פגמים במערכת זו. במקרים אחרים, למשל, עם פתולוגיות אוטואימוניות, נתונים על רכיבי C4 ו-C3 של המשלים חשובים.

איך לחקור את המערכת הזו? איזה ניתוח של המצב החיסוני צריך להתבצע תחילה, כדי שניתן יהיה לבצע ניתוחים ממוקדים יותר על סמך הנתונים שהתקבלו?

אחד ההבדלים העיקריים בין אורגניזם חי לסביבתו הוא שמירה מתמדת על ההרכב הפנימי שלו (הומאוסטזיס), שעבורו יש להשקיע כמות מסוימת של אנרגיה. אבל גם אם כל האיברים והמערכות פועלים כרגיל, התהליכים הביוכימיים והמטבוליזם בסדר מושלם, אז אורגניזם כזה לא יחזיק מעמד אפילו יום נגד גורמים של תוקפנות חיצונית ופנימית. ואכן, מנקודת מבטם של חיידקים, גם אלה שאינם גורמים למחלות זיהומיות, גוף האדם הוא כמות גדולה של מדיום תזונתי, "חתיכת בשר".

על מנת להתנגד בהצלחה לפתוגנים, וירוסים ופרוטוזואה מבחוץ, ולתהליך המתמיד של היווצרות תאים ממאירים מבפנים, לגוף האדם יש מערכת חיסונית חזקה. בתגובות חיסוניות או הגנה, יש מספר רב מאוד של תגובות תאיות והומורליות (כלומר, מתרחשות בדם) מגוונות. חסינות כוללת נוגדנים, מערכת המשלים, נויטרופילים פגוציטים, לימפוציטים T ומתווכים חיסוניים כגון אינטרלוקינים.

כל המחקרים שנערכו במעבדה לחסינות הם די יקרים. למען הסקרנות, באתר שלנו תוכלו לגשת למבחן על ידי מענה על שאלות ו. אבל זה בהחלט לא מחקר.

בממוצע, הערכה מקיפה של מערכת המשלים במעבדות פרטיות עולה מ -3,000 רובל, קביעת האינטרלוקינים עולה כאלף וחצי, וכן הלאה. על מנת להכיר תחילה את עבודתה של מערכת החיסון האנושית, נעשה ניתוח מקיף או ראשוני, הנקרא לעיתים אימונוגרמה. מה מראה אימונוגרמה ומה כלול בהערכת המצב החיסוני של אדם?

נתונים כלליים על הערכת מצב חיסוני במעבדה

אימונוגרמה אינה ניתוח אחד, אלא מספר רב של פרמטרים מעבדתיים שונים המוערכים על ידי אימונולוג ויחד הם משקפים את התגובה הכוללת של הגוף לכל גורם חיצוני שלילי, או מראים נוכחות של פתולוגיה אוטואימונית, כאשר מערכת החיסון מתנגדת ל- רקמות הגוף עצמו (לדוגמה, עם דלקת מפרקים פסוריאטית או שגרונית). כתוצאה מבדיקה זו, לא ניתן לקבל נתונים על נזק לאיבר או מערכת בודדים, אך פענוח ניתוח האימונוגרמה יספק מידע למומחים להמשך חיפוש אבחון, אך במסגרת מצומצמת יותר. אילו אינדיקטורים מוערכים במהלך אימונוגרמה?

המדדים החשובים ביותר יהיו זיהוי האוכלוסיות האישיות שלהם (תת-אוכלוסיות) במספר הכולל של לימפוציטים, חקר תאי חיסון, שנמצאים בדרך כלל בכמויות קטנות מאוד, כמו גם פעילותם התפקודית. בנוסף ללימפוציטים, שהם החוליה החשובה ביותר בחסינות, ניתן להשתמש באימונוגרמה כדי לזהות את מספר הקומפלקסים של מערכת החיסון, הנוגדנים השונים ומרכיבי מערכת המשלים שמסתובבים בדם. לכן, אם נרשום בקצרה את כל המחקרים האימונולוגיים שמתבצעים עם בדיקת דם בודדת לסטטוס חיסוני, הרשימה תהיה מרשימה למדי:

• מספר לימפוציטים מסוג T ו-B;
• יחס של תת-אוכלוסיות של עוזרי T ומעוררי T;
• מספר לימפוציטים ציטוטוקסיים;
• רמת תאי NK, או תאי הורגים טבעיים;
• מספר הלימפוציטים המשופעלים (הן תת-אוכלוסיות T ו-B) וכן תאי רוצח טבעי פעילים;
• מספר עוזרי ה-T הרגולטוריים, שבדרך כלל מדכאים תגובות חיסוניות מוגזמות;
• קביעת נוסחת לויקוציטים (חלק מבדיקת דם כללית).

לאחר ביצוע המחקר של המרכיב הסלולרי של חסינות, האינדיקטורים של המרכיב ההומורלי נקבעים. זהו השם לזיהוי בדם היקפי של לא תאים האחראים על חלקים שונים של מערכת החיסון, אלא של חומרים מסוימים המופרשים על ידם:

• קביעת הרכיבים C3 ו-C4 של מערכת המשלים;
• קביעת הכמות הכוללת של אימונוגלובולינים בסרום הדם של מחלקות M, G, A. על פי אינדיקציות, אימונוגלובולינים E נקבעים אם אנחנו מדברים על תגובות אלרגיות;
• קביעת קומפלקסים חיסוניים במחזור.

כל אלה, כמו גם כמה אינדיקטורים אחרים, מאפשרים לזהות הפרעות אימונולוגיות עדינות, להעריך את רמת ההפרעות האימונולוגיות בחולים, ובמקרים מסוימים, ניתוח המצב החיסוני מאפשר לך לקבוע מיד את הטיפול הדרוש.

מדוע אימונוגרמה היא בדיקה יקרה?

לא כל סוגי המחקרים האפשריים האפשריים שניתן לכלול באימונוגרמה פורטו לעיל. מגוון הניתוחים הפרטניים מאלץ שימוש במגוון שיטות מחקר במעבדה. לדוגמה, המרכיב הסלולרי של חסינות מוערך באמצעות ציטומטריית זרימה, עם קביעת מאפייני התא הבודדים. שיטה זו נקראת אימונופנוטייפ.

על מנת להשיג מאפיינים אלה, יש צורך להבחין בין סוגים בודדים של לימפוציטים על ידי זיהוי אזורים מבניים מיוחדים, או סמני בידול, על פני התאים שלהם. לרוב, אלה כוללים אנטיגנים ציטופלזמיים של לויקוציטים, אשר הופכים כל אוכלוסייה לזיהוי לחלקים אחרים של המערכת החיסונית. ביולוגים וכימאים חקרו בקפידה את האנטיגנים הללו, וכולם מובאים לסטנדרט אחד עם מספרים מסוימים. כדי לזהות אותם על פני השטח של לימפוציטים, יש צורך להשתמש בנוגדנים חד שבטיים מיוחדים הנקשרים אליהם. במקרה זה, נוגדנים חייבים להיות גלויים וניתנים לכימות. ובשביל זה הם חייבים להיות מסומנים במיוחד עם צבעים ניאון, כלומר, אלה שזוהרים בהשפעת סוגים מסוימים של קרינה. עוצמת הקרינה משמשת לכימות ה"כוח" של תת-אוכלוסיה נתונה של לימפוציטים בגוף.

יש גם מאפיינים טכנולוגיים מורכבים בקביעת המרכיב ההומורלי של חסינות. כל זה מוביל לכך שב-2018 המחירים, למשל, לעיר מוסקבה, פאנל מינימלי, שבו חוקרים רק תת-אוכלוסיות של לימפוציטים, כלומר חסינות תאית, בממוצע, עולה מ-4,000 רובל ויותר, ו פאנל מורחב, המתאים בערך לאמור לעיל ברשימה, זה כבר יעלה בערך 7,200 רובל.

הכנה למחקר ואינדיקציות

מכיוון שאימונוגרמה היא שיטה יקרה למדי להערכת חסינות לניתוח ראשוני, לרופא חייבות להיות אינדיקציות מוצקות לרשום אותה. אלו הן 4 קבוצות סיכון מיוחדות שהמטופל עשוי להיכלל בהן. אלו הן מחלות זיהומיות על כל המגוון שלהן,

תסמיני אלרגיה, חשד להפרעות אוטואימוניות, כמו גם מחלות אימונופרוליפרטיביות. אלה האחרונים מצביעים ישירות על "התמוטטויות במערכת החיסון" של אופי גידול. בואו נסתכל מקרוב על המחלות הכלולות בקבוצות אלה.

זיהומים

אינדיקציות מוצקות לביצוע אימונוגרמה בחולים עם פתולוגיה זיהומית הן:

• הופעה תכופה של פריחות הרפטיות, כולל הרפס זוסטר ואנוגניטל;
• דיסביוזיס מעיים כרוני חמור עם הפרעות במערכת העיכול ושלשולים כרוניים.

כמובן, יש צורך בבדיקות למצב חיסוני אם למטופל יש חום ממושך של אטיולוגיה לא ידועה, הנמשך יותר מחודשיים, או שיש מצבי ספיגה שונים וביטויים של זיהום כללי.

אַלֶרגִיָה

בחולים עם אלרגיות יש צורך בבדיקת אימונוגרמה גם לנגעים קשים שאינם מוגבלים לגרד קל בעת אכילת פירות הדר או תותים. לרוב, המחקר צריך להיעשות במקרה של אטופיק דרמטיטיס פרוגרסיבי, אקזמה חוזרת כרונית ונוירודרמטיטיס מפוזר, קדחת השחת חמורה ואסטמה אטופית הסימפונות עם התקפים קבועים של קוצר נשימה.

כמובן, אם למטופל יש ביטויים מתקדמים של אלרגיות למזון ותרופות רב-ערכיות, אז הוא גם צריך לעבור מחקר אימונולוגי מקיף זה.

מצבים אוטואימוניים

• טרשת נפוצה;
• זאבת אדמנתית מערכתית וסקלרודרמה;
• דרמטומיוזיטיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• אם יש לך UC (עם קוליטיס כיבית).

אינדיקטורים אימונוגרמים חשובים מאוד לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית (סטרומה של השימוטו), לדלקת מפרקים פסוריאטית, לדלקת ספונדיליטיס או דלקת ספונדיליטיס, ומחלות אחרות כאשר נוגדנים "בטעות" תוקפים את הרקמות של הגוף עצמו, והקישורים של החסינות התאית מורים לנוגדנים לתקוף את אלה. מטרות שווא.

לימפופרוליפרציה

לבסוף, הכרחי לפענח את האימונוגרמה בחולים עם פתולוגיות לימפופרוליפרטיביות שונות. אלה כוללים לימפומות שונות, הן הודג'קין והן שאינן הודג'קין, חולים עם לוקמיה לימפוציטית, כרונית ואקוטית כאחד, וסרקומה של קפוסי. אם האחרון קיים, תמיד יש צורך לבצע בדיקה לזיהום ב-HIV, שכן הסרקומה של קפוסי בתוך הפדרציה הרוסית במבוגרים כמעט תמיד מעידה על מעבר של זיהום ב-HIV לשלב האיידס.

הכנה למבחן

כמובן, זה מאוד נוח שניתן לבצע מספר כה גדול של מחקרים על ידי ביצוע הוצאת דם ורידי בודדת בלבד. אבל כדי להבטיח שתוצאות הניתוח של המצב החיסוני לא יעוותו, יש להקפיד על דרישות פשוטות מאוד. אין לשתות אלכוהול לפחות 24 שעות לפני ביצוע הבדיקה. דם נתרם על קיבה ריקה, לאחר תקופה של 12 שעות של צום לילה.

במהלך היום שלפני הביקור במעבדה, יש צורך לנהל אורח חיים רגוע, ללא עומס רגשי ופיזי. במידת האפשר יש להפסיק ליטול את כל התרופות, ורק אם הדבר אינו אפשרי, ניתן ליטול אותן, אך הקפידו לדבר על כך בהתייעצות עם אימונולוג לאחר קבלת דוח האימונוגרמה. לבסוף, אם החולה מעשן, אז יש להימנע מעישון לפחות 30 דקות לפני תרומת דם, אך עדיף אפילו לא לעשן כלל באותו בוקר.

פענוח התוצאות

כמעט תמיד יש מחקרים אימונולוגיים ברמות שונות. נוסחת האימונוגרמה לעיל היא נרחבת ועשויה להיות מוגבלת למחקר ראשוני. הרמה הראשונה היא סקר, ובדרך כלל עבור מטופל תורם דם בפעם הראשונה כדי לחקור אינדיקטורים שונים של חסינות, תחילה נקבעת נוסחת הלויקוציטים, הפעילות התפקודית של לויקוציטים פגוציטים או נויטרופילים, בדיקות אימונופנוטיפיות מבוצעות על תת-אוכלוסיה של לימפוציטים , ונעשית פעילות משלימה.

אפילו עם כמות מוגבלת כזו של בדיקות, ניתן לאבחן סוגים מסוימים של ליקויים חיסוניים ראשוניים, ליקויים חיסוניים חמורים, למשל בשלב של איידס, או פתולוגיות תורשתיות נדירות כמו אגמגלבולינמיה קשורה X, נגע כמו תסמונת Wiskott-Aldrich. .

אם יש חריגות מהנורמה בתוצאות של אימונוגרמה כזו, שאינן מספיקות לאבחון, אזי מבוצעות בדיקות ברמה שנייה. הם בוחנים ביתר פירוט תת-אוכלוסיות שונות של לימפוציטים, נקבעת נוכחותם של קומפלקסים חיסוניים במחזור, מצב האינטרפרון של המטופל ופעילות התפקוד של קבוצות לימפוציטים שונות מוערכים, ובמקרים מסוימים מתבצעות בדיקות עור. הנה כמה ממה ששינויים מסוימים באימונוגרמה עשויים להצביע על:

• עם זיהומים והפרעות שונות בוויסות האנדוקרינית, עם פעילות גופנית אינטנסיבית והריון, המספר הכולל של t-לימפוציטים עולה, ועם שחמת הכבד, מחלות אוטואימוניות ומחסור חיסוני, מספרם יורד;
• מספר עוזרי ה-t עולה בחלק מהמחלות האוטואימוניות, ובמקרה של כשל חיסוני ונטילת תרופות מדכאות חיסון, מספרם יורד;
• מספר T - לימפוציטים ציטוטוקסיים עולה בשלב החריף של אלרגיות, עם כמה סוגים של זיהומים ויראליים;
• מספר לימפוציטים B עולה עם פתולוגיה אוטואימונית ומתח;
• מספר תאי ההורג הטבעיים בדם יכול להיות גבוה במקרה של פתולוגיה אונקולוגית ונזק אלכוהולי לכבד, במהלך ההריון;
• מספר תאי ה-T הרוצחים הרגולטוריים עולה בגידולים ממאירים שונים ובתהליכים לימפו-פרוליפרטיביים, ובפתולוגיה אוטואימונית וסוכרת מסוג 1, מספרם יורד.

ניתן להסיק מסקנות רבות בעת הערכת CEC, מערכת המשלים, הערכת חסינות הומורלית, תוך התחשבות בנוסחת הלויקוציטים. כמובן, יש צורך להעריך את התוצאות של ניתוח המצב החיסוני בשילוב עם שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות אחרות, והכי חשוב, תוך התחשבות במצב האובייקטיבי של המטופל, תלונותיו ואנמנזה שלו. במקרים מסוימים, נדרשת התבוננות ומחקר חוזר של תפקודי חיסון בודדים לאורך זמן לאבחון וטיפול מדויקים, כמו גם לפרוגנוזה.

אינדיקטורים לא ספציפיים למצב חיסוני

אימונודיאגנוסטיקה – זהו שימוש בתגובות ושיטות אימונולוגיות לצורך הערכת מצב חיסוני, אבחון מעבדה של מחלות, וכן לזיהוי אנטיגנים.

כל השיטות האימונודיאגנוסטיות מחולקות ל-2 קבוצות:

שיטות כלליות לא ספציפיות , המאפיין את מצבם של חלקים שונים של מערכת החיסון: לימפוציטים, גרנולוציטים, מקרופאגים, משלים.

הם משמשים בדרך כלל לזיהוי פגם ב-SI, כלומר. לליקויים חיסוניים. שיטות ספציפיות

, המאפשר זיהוי של נוגדנים, לימפוציטים T חיסוניים, אנטיגנים בגוף האדם או אנטיגנים פתוגנים בסביבה החיצונית. שיטות אלו משמשות לאבחון זיהומים, אלרגיות ומחלות אוטואימוניות. – מצב חיסוני.

זהו מצב SI של אדם בריא או חולה ברגע מסוים של אונטוגנזה בתנאים סביבתיים ספציפיים

בפרט, המצב החיסוני של ילד שונה מזה של מבוגר. זה משתנה גם בהשפעת השפעות שליליות. כדי להעריך את המצב החיסוני, נעשה שימוש בקביעת אינדיקטורים לא ספציפיים וספציפיים.הערכת מצב חיסוני

הוא תהליך השגת קבוצה של אינדיקטורים כמותיים ופונקציונליים המשקפים את מצב ה-SI. זה מתבצע כדי לזהות את אופי האימונופתולוגיה - כשל חיסוני ומחלות אלרגיות.

לשם כך, ראשית, נלקח מהמטופל היסטוריה רפואית ומבצעים בדיקה קלינית כללית. מה שחשוב בו הוא נוסחת הדם - מספר הלויקוציטים מסוגים שונים: נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, מונוציטים, לימפוציטים. לויקוציטוזיס - עלייה במספר הכולל של לויקוציטים (יותר מ 9x10 9 / ליטר) נצפתה לעתים קרובות במהלך זיהומים; לוקופניה - ירידה במספרם (פחות מ-4 x10 9 / ליטר) - עם אוטואלרגיה; אאוזינופיליה - עלייה במספר (יותר מ-3%) של אאוזינופילים עם אלרגיות אקסוגניות וכו'. עם זאת, נתונים אלה בדרך כלל אינם מספיקים ויש צורך בהגדרה מפורטת יותר של אוכלוסיות, תת-אוכלוסיות של לויקוציטים וגורמים חיסוניים הומוראליים.

מאפיינים של לימפוציטים T

1. קבע את המספר הכולל של לויקוציטים, נוסחת הדם ומספר הלימפוציטים. בדרך כלל, לימפוציטים הם 20-36% בין שאר הלויקוציטים (כ-2000 תאים ב-1 מ"מ 3 של דם). 2. לספוראחוז ומספר של לימפוציטים T

. בדרך כלל, בין לימפוציטים בדם יש 50-70% מהם (1000-1400 תאים ב-1 מ"מ 3 של דם).

נפח שווה של השעיה 1% של אריתרוציטים כבשים שטופים מתווסף לתרחיף הלויקוציטים ומודגרים ב-37 0 C למשך 15 דקות וללילה ב-4 0 C;

המשקעים מושהים מחדש, מוסיפים תמיסת גלוטראלדהיד לריכוז סופי של 0.06% כדי לקבע את הרוזטות, ומיד מבצעים מריחות;

המריחות מיובשות, מקובעות באלכוהול ומוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה;

לספור את אחוז הלימפוציטים מסוג T שקשרו שלושה או יותר תאי דם אדומים;

נכון לעכשיו, האוכלוסייה הכללית של לימפוציטים T מזוהה באמצעות נוגדנים חד שבטיים מסומנים לאנטיגנים CD (CD2, CD3) בתגובת פלואורסצנטי חיסונית (בהתחשב בתוצאות במיקרוסקופ פלואורסצנטי, בציטומטר זרימה) או בתגובה עם חלקיקים מצופים עם נוגדנים כאלה. בדרך כלל, בדם של אדם, בין כל הלימפוציטים, 55-80% הם תאי T.

3. התוכן של עוזרי T ומדכאי T נקבע באמצעות נוגדנים חד שבטיים לאנטיגנים CD4 (Tx) ו-CD8 (Tc).

בבני אדם, 33-46% Tx, 17-25% Tc נמצאים בדרך כלל בדם, יחס Tx/Tc = 1.4-2.0 - האינדקס הרגולטורי. במקרה של מחלה, מדד זה משתנה. לדוגמה, עם איידס זה יורד (0.04), כי מעוכבים על ידי Tx (הקולטן לנגיף האיידס הוא האנטיגן Tx CD4). עבור מחלות אוטואימוניות ואלרגיות, המדד גדול מ-2.0.

4. לזיהוי תאי T משופעלים נקבעים קולטני IL-2 (CD25), אנטיגנים HLA-DR ו-CD71 (קולטן טרנספרין).

5. קבעו את רמת הציטוקינים השונים בדם (בדרך כלל באמצעות בדיקת אנזים אימונו).

גם האינדיקטורים התפקודיים של לימפוציטים T נחקרים: פעילות שגשוג (ראה RBTL, RPML), פעילות ציטוטוקסית וציטוקינים. ספירת לימפוציטים מסוג T יורדת בחסר חיסוני של תאי T.

מאפיינים של לימפוציטים B

1. ניתן לקבוע את המספר הכולל של לימפוציטים מסוג B באמצעות נוגדנים חד שבטיים לאנטיגנים CD19-CD22, CD72. נעשה שימוש גם בנוגדנים לאימונוגלובולינים, המצויים על פני השטח של לימפוציטים מסוג B. לימפוציטים B מהווים 17-25% מכלל הלימפוציטים (600-800 תאים ב-1 מ"מ 3 של דם). לעיתים מזוהים לימפוציטים מסוג B שיש להם קולטנים לאדמית עכברים (10-15%), המהווים רק חלק מתת אוכלוסיית B.

2. תוצרים של לימפוציטים מסוג B - מחלקות אימונוגלובולינים G, M, A בסרום הדם ובנוזלים ביולוגיים שונים נקבעים באמצעות דיפוזיה חיסונית רדיאלית באגר – תגובות משקעים של מנצ'יני.

כדי לעשות זאת, יוצקים אגר 2% מעורבב עם נוגדנים נגד IgG על צלחת זכוכית אחת (או צלחת פטרי); בצלחת השנייה - עם נוגדנים נגד IgM, ב-3 - נגד IgA. לאחר התמצקות, בארות בקוטר של 2 מ"מ נעשות באגר. סרום סטנדרטי עם ריכוז ידוע של IgG, IgM, IgA מתווסף לשורה אחת של בארות בכל צלחת. סרום הדם של המטופל שייבדק מתווסף לבארות אחרות.

אוֹרֶז. 5.1. אימונודיפוזיה רדיאלית פשוטה באגר לקביעת אנטיגנים (אימונוגלובולינים)

אימונוגלובולינים מתפזרים לתוך האגר ובמקום המפגש שלהם עם הנוגדנים שנמצאים באגר, נוצר אזור טבעת משקעים. הקוטר של טבעת זו תלוי בריכוז ה-Ig (ככל שיש יותר Ig, כך הקוטר גדול יותר). קוטר אזור המשקעים נמדד עבור שלושה דילולים של נסיוב סטנדרטי וגרף של תלות ריבוע קוטר טבעת המשקעים (D) בכמות ה-Ig בסרום הדם משורטט על נייר חצי לוגריתמי ( איור 5.1). לאחר מכן נמדד קוטר טבעת המשקעים של סרום הבדיקה, משרטט על הגרף המשורטט ונקבע ריכוז האימונוגלובולין. לקביעת IgA מפריש (ברוק וכו'), משתמשים בשיטה דומה בשתי גרסאות: IgA (a-chain) והמרכיב המופרש שלו נקבעים באמצעות נוגדנים מתאימים.

תקנים למבוגרים: 0.8-2 גרם/ליטר IgM; 8.0-13.0 גרם/ליטר IgG; 1.4-3.0 גרם/ליטר IgA. ביילודים, רמת ה-IgG קרובה לרמה האימהית, IgM ו-IgA נמצאים בריכוזים עקביים; עד 4-6 חודשים. רמת ה-IgG יורדת ל-5-6 גרם/ליטר ולאחר מכן עולה. עם התפתחות תקינה של ילדים, רמת האימונוגלובולינים עד גיל שנתיים קרובה לערכים שלהם אצל מבוגרים.

רמת ה-IgA המופרשת ברוק היא 0.03-0.4 גרם/ליטר.

עם כשל חיסוני, רמת האימונוגלובולינים יורדת (היפוגמגלבולינמיה), ועם גירוי SI ודלקת היא עולה (היפרגמגלבולינמיה).

נקבעת רמת הנוגדנים הטבעיים (נגד אנטיגנים של קבוצת דם, תאי דם אדומים של בעלי חיים וכו') וחיסונים (לאנטיגנים חיידקיים וויראליים נפוצים, חיסונים). הוא מופחת (או שחסרים נוגדנים) בחסרים חיסוניים

מאפיינים של מערכת הגרנולוציטים והמונוציטים

1. קבעו את מספר הלויקוציטים בדם ואת היחס בין סוגיהם (נויטרופילים, בזופילים, אאוזינופילים, מונוציטים).

2. העריכו ספיגה ופעילות עיכול של פגוציטים:השעיה של תרבית יומית שטופה של סטפילוקוקוס מתווספת להשעיה של לויקוציטים או טיפת דם. הכן 3 דגימות, דגירה ב-37 0 C, דגימה ראשונה למשך 45 דקות, 2 - 60 דקות, 3 - 90 דקות. מריחות נעשות, מיובשות, מקובעות באתנול ומוכתמות לפי רומנובסקי.

האינדקס הפאגוציטי ומספר הפאגוציטי נקבעים.

מספר פגוציטי -זהו המספר הממוצע של חלקיקים או מיקרואורגניזמים בפגוציט אחד (הנורמה עבור staphylococci היא 6-12, קנדידה היא 2-4).

אינדקס פגוציטי- זהו מספר הפגוציטים המשתתפים בפגוציטוזיס, לאחר שנספגו חלקיקים (רגיל - 60-80%).

הערכה של אינדיקטורים במרווחי זמן שונים מאפשרת לנו להעריך את הדינמיקה של phagocytosis. בדרך כלל, לאחר 90 דקות, האינדקס הפאגוציטי אמור להיות נמוך יותר מאשר לאחר 45 דקות ו-60 דקות, עקב עיכול חיידקים. אם העיכול מופרע, זה לא משתנה.

אִכּוּלניתן להעריך חיידקים על ידי ציפוי ליזטים של לויקוציטים (לאחר דגירה עם חיידקים) על מדיית תזונה וספירת המושבות הגדלות. השיטה כוללת שימוש במיקרואורגניזמים חיים כמושא לפאגוציטוזה. לאחר דגירה עם חיידקים (ראה לעיל), פגוציטים מופלטים על ידי צנטריפוגה, נשטפים ומוזלים. הליסאטים שלהם מצופים על מצע מזין מוצק. פעילות העיכול של פגוציטים מוערכת לפי מספר המושבות הגדלות.

פעילות מטבוליתפגוציטים נקבעים ב בדיקת הפחתת טטרזוליום כחולה Nitro (מבחן NST) לאחר צביעתם בתמיסה של 0.25% של צבע זה. בדרך כלל, כתמי nitro blue tetrazolium (בצורה של גושים כחולים) 15-18% מהנויטרופילים במהלך זיהומים, מספרם עולה ל-40% או יותר.

אינדיקטורים של פגוציטים יורדים עם ליקויים חיסוניים תואמים, ועוברים עם מהלך חיובי של זיהום.

3. אנטיגנים של בידול, הפעלה והדבקה (CD14, CD11, CD18, HLA-DR וכו') נקבעים על פגוציטים באמצעות נוגדנים חד שבטיים.

4. מזוהים קולטנים לרכיב C3 של משלים, אימונוגלובולינים וכו'.

5. נדידה ספונטנית ומכוונת (כימוטקסיס).

6. קבעו את היכולת להפריש ציטוקינים (IL-1, TNF וכו') ואת רמתם בדם.

מאפייני מערכת המשלים

1. קבע את הפעילות ההמוליטית של המשלים בתגובת המוליזה באמצעות המערכת ההמוליטית. מערכת זו מורכבת מתאי דם אדומים של כבשים המטופלים בסרום המוליטי.

קביעת המשלים מבוססת על היכולת של תוצרי ההפעלה שלו לגרום לתמוגה של תאי דם אדומים המצופים בנוגדנים. מידת המוליזה משמשת לשפוט את הפעילות ההמוליטית של המשלים.

היחידה ההמוליטית (CH50) משמשת כיחידת מדידה עבור משלים - כמות המשלים הגורמת ל-50% תמוגה של תרחיף 3% של אריתרוציטים שעבר רגישות נוגדנים בטמפרטורה של 37 0 C למשך 45 דקות. טיטרציה משלימה מסתכמת בקביעת מספר היחידות ההמוליטיות CH50 בנפח מסוים של סרום. לשם כך, כמות סטנדרטית של אריתרוציטים רגישים מתווספת למינונים שונים של סרום. לאחר מכן, באמצעות סולם תמוגה של תאי דם אדומים עם מים מזוקקים, נמצא מספר יחידות CH50.

ניתן לקבוע את מידת ההמוליזה במהלך טיטרציה משלימה על ידי שיטות פוטומטריות (באמצעות ספקטרופוטומטר, פוטוקולורימטר, נפלומטר) או ויזואלית על ידי השוואת עוצמת ההמוליזה במבחנות עם סולם סטנדרטי של אריתרוציטים ליז.

2. מזוהים מוצרי הפעלה C4a, C3a, C5a וכו'.

מערכת החיסון עוזרת לגופנו להתנגד להשפעות שליליות, למחלות קשות ולחסום תהליכים שונים הקשורים להתפתחות גידולים. כאשר היא מתקלקלת, יכולות להיות בעיות בריאותיות חמורות, וכדי לזהות ולהעלים "נקודות תורפה" של מערכת החיסון, קיימת בדיקת דם מיוחדת המאפשרת לחקור את המצב החיסוני ומראה את יכולת הגוף של המטופל לעמוד בפני זיהומים שונים.

כאשר מתבצעת אימונוגרמה במעבדה, מבוצעות מספר בדיקות של האינדיקטורים העיקריים בבת אחת, המבהירות את מצבם של פרמטרים בודדים.

• קביעת נוגדנים ממעמדות שונים מדגימה את נוכחותם של זיהומים בגוף ואת רמת התפתחותם. על ידי התבוננות בסטטוס של קבוצות שונות, ניתן לקבוע את משך ההדבקה ולהסיק מסקנה לגבי מהלך המחלה.
• קביעת תת אוכלוסיות לימפוציטים מאפשרת לקבוע את ההרכב של כל אחת משתי קבוצות הלימפוציטים הקיימות, ולהבחין במחסור האפשרי שלהם.
• ניתוח הפעילות הפגוציטית של לויקוציטים מראה את פעילות הפגוציטוזיס - תהליך הספיגה של חיידקים ווירוסים מזיקים למניעת השפעתם על הגוף.
• רכיבי המשלים C3 ו-C4 הם חלבונים ממערכת המשלים הממלאים תפקיד חשוב בתהליך הדלקת, המקל על פגוציטוזיס.
• ניתוח עבור CIC (תסביך חיסוני במחזור) בוחן את שרשרת האנטיגן-נוגדנים, שנוצרת כתגובה חיסונית לחדירת מיקרואורגניזמים זרים.

בדיקת דם

כאשר עושים אימונוגרמה, הם משתמשים בעיקר בדם שנלקח מאצבע או מוריד. כמות הדם הנאספת מחולקת לשתי מבחנות, באחת מהן הדם נקרש מיד ומכיל את המולקולות הדרושות לניתוח וקריש המכיל תאים שנוצרו; צינור אחר מכיל חומר המונע קרישת דם, כך שהתאים הדרושים נשמרים בצורה של תרחיף.

אם הרופא מעוניין במצב החיסוני של הריריות, רוק, ריר או נוזל דמעות נלקח לניתוח. אם אתה צריך לברר את המצב החיסוני של מערכת העצבים, הם לוקחים נוזל מוחי (CSF), אבל זה קורה במקרים נדירים.

אינדיקציות לבדיקת דם לחסינות

אם ישנן מחלות ממקור ויראלי, תגובות אלרגיות, דלקת ריאות תכופה, זיהומים פטרייתיים ארוכי טווח, פתולוגיות כרוניות דלקתיות (ברונכיטיס, סינוסיטיס), מחלות אוטואימוניות (סוכרת וכו'), אונקולוגיה, פתולוגיות עור פוסטוריות, ליקויים חיסוניים משניים וראשוניים, מחלות מערכת העיכול -מערכת מעיים ממקור זיהומית, שבהן מתרחשת ירידה במשקל, אם אתה אחרי כימותרפיה או אחרי השתלת איברים, אתה צריך לבדוק את המצב החיסוני שלך.

ישנן גם אינדיקציות נפרדות לבדיקת דם לנשים בהריון אם יש להן HIV, הישנות תכופות של הרפס סימפלקס, פתולוגיות אוטואימוניות, הריון עם קונפליקט Rh, הישנות מתמשכת של זיהום ציטומגלווירוס, פתולוגיות של אינטראקציה עם רקמות במהלך ההריון.

מצב חיסוני - תקין/לא תקין

בדיקת הדם מפוענחת רק על ידי אימונולוג, ולא רק על ידי הדיוט או אחות מוכרת, שכן היא נראית כמו רשימה ארוכה של קיצורים עם מספרים מתאימים המובנים רק למומחה.

אם המצב החיסוני, הנראה מבדיקת דם, מראה שרוב האינדיקטורים תקינים, למעט כמה דברים, תתבקשו לתרום מנת דם נוספת תוך 1.5-3 שבועות כדי להשוות את התוצאות ולקבל אבחנה מדויקת יותר. אם בדיקת דם מדגימה ירידה ברמת הפגוציטים ובפעילותם התפקודית, עלול להתרחש תהליך ספורטיבי. כאשר ניתן להבחין בפגם בלימפוציטים מסוג T, ככל הנראה מאובחן איידס.