מה המשמעות של ציטומגלווירוס igg חיובי. נוגדנים חיוביים ל-igg cytomegalovirus - מה זה אומר. ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום ב-CMV. בדיקות הכרחיות ל-CMV בנשים בהריון

זיהום ציטומגלווירוס שייך לקבוצת ההרפס. ברוב המקרים, זה ממשיך ללא כל ביטוי חיצוני או עם תסמינים קלים. לעתים קרובות אנשים לא שמים לב למחלה זו ואינם נוקטים באמצעים כדי לחסל אותה. אבל CMV במהלך ההריון הוא מסוכן מאוד, כי זה יכול להוביל לפתולוגיות של התפתחות העובר והפסקה של תהליך ההריון.

זיהום מסוג זה קשה לטיפול, במיוחד בתקופת הציפייה לילד, כאשר נטילת תרופות אנטי-ויראליות רבות אסורה. לכן יש חשיבות רבה לאבחון בשלב התכנון של ההתעברות.

השאלה מהו CMV במהלך ההריון וכיצד להגן על עצמך מפני זיהום מעניינת אמהות לעתיד רבות. CMV או cytomegalovirus הוא פתוגן השייך למשפחת ההרפס. בגוף האדם הוא מתנהג באותו אופן כמו הקור הידוע על השפתיים: רוב הזמן הוא אינו מתבטא בשום צורה, אך עם ירידה בחסינות מתרחשת החמרה. לאחר ההדבקה הראשונית, לא ניתן עוד להיפטר ממנו לחלוטין; אדם הופך לנשא של הנגיף לכל החיים.

Cytomegalovirus זוהה לראשונה על ידי מדענים בשנת 1956. כעת הזיהום מתפשט בכל העולם. במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, נוגדנים בדם נמצאים ב-40% מהאוכלוסייה, במדינות מתפתחות - ב-100%. נשים רגישות יותר למחלה. בקרב תינוקות, שכיחות ההדבקה נעה בין 8% ל-60%.

רוב נשאי הנגיף אינם מודעים לנוכחותו בגוף. CMV הוא זיהום המחמיר במהלך ההריון ומצבים אחרים המלווים בירידה בחסינות. לכן, אמהות לעתיד נמצאות בסיכון.

המקור לזיהום ציטומגלווירוס הוא אדם עם צורה מחמירה של המחלה. העברה יכולה להתבצע במספר דרכים: מוטס, מיני, מגע, תוך רחמי. לאחר ההדבקה, הנגיף חודר לתאים והורס את המבנה שלהם. רקמות מושפעות מתמלאות בנוזל ועולות בגודלן.

גורם ל

CMV במהלך ההריון יכול להופיע גם בפעם הראשונה וגם לחזור. הגורמים העיקריים לזיהום הם ירידה טבעית בחסינות, הנחוצה לשמירה על הריון, ומגע עם נשא של הנגיף.

לאחר הפריית הביצית מתחילים להתרחש שינויים רבים בגוף האישה. העיקריים שבהם הם מבנה מחדש של הרקע ההורמונלי וירידה בחסינות.

בשלב הראשוני זה הכרחי לקיבוע מוצלח של העובר ברחם, ואז - כדי לשמור על ההריון. מערכת החיסון של האישה הופכת פחות פעילה ובשל כך פוחת הסיכון לדחייה של העובר כגוף זר. אבל כתוצאה מכך, אישה הופכת פגיעה יותר לכל מחלות זיהומיות.

אם מוקדם יותר בגופה של האם לעתיד לא היה CMV, אז הזיהום העיקרי שלה אפשרי במגע עם אדם שמחלתו נמצאת בשלב החריף. העברה יכולה להתרחש באמצעות מגע מיני, לא רק באמצעות מגע איברי המין, אלא גם באמצעות מגע אוראלי או אנאלי.

פחות סיכוי להידבק באמצעים ביתיים: באמצעות נשיקה, שימוש בכלים ופריטי היגיינה אישיים של המטופל. הסיכון להעברה בדם נמוך מאוד, וסביר יותר להתרחש אצל אנשים המשתמשים בתרופות תוך ורידי.

תסמינים

אישה נשאית של CMV ו/או HSV במהלך ההריון עשויה שלא להראות סימנים כלשהם למחלה ואולי אפילו לא תדע מה היא. עם מערכת חיסונית פעילה יחסית בתקופה זו, הזיהום מוסתר.

אם מתרחשת החמרה, אז לרוב יש תסמינים דומים ל-SARS. טמפרטורת הגוף עולה, האישה מרגישה שהתעייפה מהר יותר, נזלת, כאב ראש מופיעים, בלוטות הרוק מתגברות, השקדים עלולים להתדלק. לעתים קרובות, כל הביטויים הללו נחשבים בטעות להצטננות ואינם גורמים לדאגה רבה. אבל זיהום ציטומגלווירוס נמשך זמן רב יותר מהנשמה (1-1.5 חודשים).

לפעמים התסמינים של זיהום ציטומגלווירוס דומים למונונוקלאוזיס. הטמפרטורה עולה בחדות ל 38-39 מעלות צלזיוס, השקדים ובלוטות הרוק מתדלקות, בלוטות הלימפה מתגברות, יש כאבים בשרירים, במפרקים, בהיפוכונדריום הימני והשמאלי, חום, צמרמורות. מצב זה נקרא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס ומתפתח 20 עד 60 ימים לאחר ההדבקה. התסמינים נמשכים במשך 2-6 שבועות.

CMVI במהלך ההריון במקרים מסוימים ממשיך עם סיבוכים. דלקת ריאות, דלקת פרקים, דלקת בריאה, שריר הלב, דלקת המוח, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ונגעים של איברים פנימיים יכולים להצטרף למחלה זו.

נדיר ביותר לראות צורה כללית של זיהום, שבה הנגיף מתפשט בכל הגוף. התמונה הקלינית עשויה לכלול:

• דלקת של הכליות, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, הכבד, הלבלב והמוח;
• נזק לרקמת הריאות, העיניים, איברי העיכול;
• שיתוק.

אבחון

מכיוון שזיהום ציטומגלווירוס מתרחש לעתים קרובות בצורה סמויה, ובמהלך החמרות זה נראה כמו הצטננות, אי אפשר לזהות אותו בעצמך. ניתוח ל-CMV במהלך ההריון מתבצע באמצעות שיטות מחקר מעבדתיות, לשם כך נלקח מהמטופלת דם, שתן או רוק. לא רק ציטומגלווירוס נקבע, אלא גם פתוגנים של טוקסופלזמה, אדמת, הרפס סימפלקס (זיהום TORCH).

נעשה שימוש בשלוש שיטות אבחון:

1. PCR (תגובת שרשרת פולימראז) - בתנאים מיוחדים, בפעולת אנזימים, מועתקים חלקים מה-DNA של הנגיף.
2. בדיקה ציטולוגית של משקעים בשתן וברוק - חקר ביולוגי תחת מיקרוסקופ לזיהוי תאי וירוס.
3. בדיקה סרולוגית של סרום דם באמצעות אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA) - חיפוש אחר נוגדנים ספציפיים לנגיף נתון.

לרוב, CMV במהלך ההריון נקבע באמצעות ELISA, שבה מתגלים שני סוגים של אימונוגלובולינים: IgM ו-IgG. הסוג הראשון מיוצר על ידי הגוף 4-7 שבועות לאחר ההדבקה, וכאשר נוצרת תגובה חיסונית, מספרו יורד. אימונוגלובולין G בשלב זה עולה.

כיצד משפיע CMV על הריון?

המהלך החריף של זיהום ציטומגלווירוס יכול להשפיע על מצב העובר ועל מהלך ההריון. הסכנה הגדולה ביותר היא הזיהום הראשוני בתקופת לידת הילד. במקרה זה טרם נוצרו נוגדנים בדם האישה, הנגיף פעיל מאוד וחודר במהירות את מחסום השליה. ההסתברות לזיהום ולהופעת פתולוגיות בהתפתחות העובר היא 50%.

אם CMV מחמיר במהלך ההריון, אז הפרוגנוזה טובה יותר. לגוף כבר יש נוגדני IgG, הנגיף נחלש. ההסתברות לחדירתו דרך השליה היא 1-2%. וגם במקרים אלו, השפעתו המזיקה פוחתת.

ככל שהתקופה בה הופיעה CMV קצרה יותר, כך הסיבוכים וההשלכות חמורים יותר. אם הזיהום התרחש בשליש הראשון, קיים סיכון גבוה להפלה ספונטנית. ייתכן גם הופעת חריגות בעובר, כולל אלו הגורמות למוות תוך רחמי שלו.

כאשר המחלה מתבטאת בשליש השני והשלישי, הסכנה נמוכה יותר: העובר מתפתח כרגיל, אך קיים סיכון לפתולוגיות של איבריו הפנימיים, לידה מוקדמת, פוליהידרמניוס וציטומגליה מולדת. חשוב מאוד לאבחן CMV בשלב התכנון, שכן במהלך ההריון מחלה זו קשה לטיפול ומהווה סכנה לילד שטרם נולד.

נורמות של CMV במהלך ההריון

כאשר ציטומגלווירוס חודר לגוף, הוא נשאר בו לכל החיים. אבל אם המחלה ממשיכה בצורה סמויה, אז זה לא מביא הרבה נזק. לנשים רבות יש נוגדנים ל-CMV כאשר הן נבדקות לזיהום TORCH. רמתם מצביעה על תכונות מהלך המחלה והשלב שלה.

הנורמה של CMV במהלך ההריון ככזו אינה קיימת. בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים היא הליך מורכב המשתמש בדילול של סרום דם ביחס מסוים. פרשנות התוצאה תלויה במערכת הבדיקה, ברגישותה ובמרכיביה.

כאשר לומדים את תוצאות האבחון, עליך לשים לב לאפשרויות הבאות:

1. IgM לא זוהה, CMV IgG - הנורמה (נעדר) - במהלך ההריון היא התוצאה האופטימלית. זה אומר שאין פתוגן בגוף, לא יתעוררו סיבוכים.
2. IgM לא זוהה, אבל CMV IgG חיובי במהלך ההריון. הנגיף קיים בגוף, הזיהום התרחש לפני זמן רב והמחלה ממשיכה בצורה לא פעילה. הסיכוי להעברת הזיהום לעובר הוא מינימלי.
3. CMV במהלך ההריון, כאשר IgM חיובי, היה זיהום ראשוני עם CMV או החמרה של זיהום שהיה סמוי קודם לכן. יחד עם זאת, הסיכון לזיהום של העובר גבוה.

כיצד מטפלים ב-CMV במהלך ההריון?

כפי שכבר צוין, אי אפשר להיפטר לחלוטין מהנגיף. הטיפול ב-CMV במהלך ההריון מצטמצם להעברתו למצב לא פעיל.

עבור זה חל:

1. תרופות אנטי-ויראליות. הפחת את מספר הנגיפים ודיכא את פעילותם.
2. אימונוגלובולין אנושי נגד CMV. התרופה מיוצרת מדמם של אנשים שיצרו נוגדנים לפתוגן.
3. אימונומודולטורים. הגבר את עמידות הגוף לווירוסים, חיידקים ומיקרופלורה פתוגנית אחרת. יעילותן של תרופות בקבוצה זו לא הוכחה במלואה.

כל התרופות צריכות להיבחר רק על ידי רופא, תוך התחשבות במשך ההריון ומאפייני מהלך המחלה. במקרה זה, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות.

האם יש צורך להפסיק את ההריון?

השאלה האם להפסיק את ההיריון מוכרעת בנפרד בכל מקרה ומקרה. הפסקת הריון עשויה להיות מומלצת (אך לא במרשם) על ידי רופא במקרים בהם הסיכון לזיהום גבוה והסבירות לחריגות התפתחותיות חמורות גבוהה (זיהום ראשוני התרחש בשלב מוקדם). ההחלטה הסופית בעניין זה מתקבלת על ידי האישה. הפסקה יכולה להתבצע עד השבוע ה-22 להריון.

עם טיפול בזמן, הסיכון להעברת הזיהום לעובר מופחת באופן משמעותי. אם התרחשה זיהום או הפעלה מחדש של CMV במהלך ההריון בשלבים מאוחרים יותר , הפרעה לא מוצגת.

השלכות

ככל שההדבקה או ההפעלה מחדש של הנגיף התרחשו מוקדם יותר במהלך ההריון, כך ההשלכות יהיו חמורות יותר. בשלבים המוקדמים זה יכול לעורר הפלה או התפתחות לא תקינה של העובר: תת התפתחות של המוח, אפילפסיה, שיתוק מוחין, פגיעה בתפקוד נפשי, חירשות, עיוותים מולדים.

מידע כללי על המחקר

Cytomegalovirus (CMV) שייך למשפחת וירוסי הרפס. בדיוק כמו נציגים אחרים של קבוצה זו, זה יכול להימשך באדם לכל החיים. אצל אנשים בריאים עם חסינות תקינה, הזיהום הראשוני אינו מסובך (ולעתים קרובות אסימפטומטי). עם זאת, Cytomegalovirus מסוכן במהלך ההריון (עבור ילד) ועם כשל חיסוני.

Cytomegalovirus יכול להיות נגוע באמצעות נוזלים ביולוגיים שונים: רוק, שתן, זרע, דם. בנוסף, הוא מועבר מאם לילד (בהריון, לידה או בזמן האכלה).

ככלל, זיהום cytomegalovirus הוא אסימפטומטי. לפעמים המחלה מזכירה מונונוקלאוזיס זיהומיות: הטמפרטורה עולה, הגרון כואב, בלוטות הלימפה גדלות. בעתיד, הנגיף נשאר בתוך התאים במצב לא פעיל, אך אם הגוף נחלש, הוא יתחיל להתרבות שוב.

חשוב לאישה לדעת אם נדבקה בעבר ב-CMV, כי זה מה שקובע האם קיים סיכון לסיבוכי הריון. אם זה כבר נדבק בעבר, אז הסיכון הוא מינימלי. במהלך ההריון, זיהום ישן עלול להחמיר, אך צורה זו בדרך כלל אינה גורמת לתוצאות חמורות.

אם לאישה עדיין לא היה CMV, אזי היא בסיכון ועליה לשים לב במיוחד למניעת CMV. הזיהום בו נדבקה האם בפעם הראשונה במהלך ההריון הוא המסוכן לילד.

עם זיהום ראשוני אצל אישה בהריון, הנגיף חודר לעתים קרובות לגוף הילד. זה לא אומר שהוא יחלה. ככלל, זיהום CMV הוא אסימפטומטי. עם זאת, בכ-10% מהמקרים זה מוביל לפתולוגיות מולדות: מיקרוצפליה, הסתיידות מוחית, פריחה והגדלה של הטחול והכבד. לרוב זה מלווה בירידה באינטליגנציה ובחירשות, אפילו מוות אפשרי.

לפיכך, חשוב לאם לעתיד לדעת אם נדבקה בעבר ב-CMV. אם כן, אז הסיכון לסיבוכים עקב CMV אפשרי הופך זניח. אם לא, עליך להיות זהיר במיוחד במהלך ההריון:

• להימנע ממין לא מוגן
• אל תבוא במגע עם רוק של אדם אחר (לא לנשק, לא לחלוק כלים, מברשות שיניים וכו'),
• הקפידו על כללי ההיגיינה כאשר משחקים עם ילדים (שטפו ידיים אם רוק או שתן עולים עליהם),
• קח ניתוח עבור CMV עם סימנים של חולשה כללית.

בנוסף, ציטומגלווירוס מסוכן כאשר מערכת החיסון נחלשת (למשל, עקב מדכא חיסון או HIV). באיידס, CMV חמור ומהווה סיבת מוות שכיחה בחולים.

התסמינים העיקריים של זיהום ציטומגלווירוס:

• דלקת ברשתית (שיכולה להוביל לעיוורון),
• קוליטיס (דלקת של המעי הגס),
• דלקת בוושט (דלקת של הוושט),
• הפרעות נוירולוגיות (דלקת המוח וכו').

ייצור נוגדנים היא אחת הדרכים להילחם בזיהום ויראלי. ישנן מספר סוגים של נוגדנים (IgG, IgM, IgA וכו').

נוגדנים מסוג G (IgG) נמצאים בדם בכמות הגדולה ביותר (בהשוואה לסוגים אחרים של אימונוגלובולינים). בזיהום ראשוני, הרמות שלהם עולות בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה ולאחר מכן עשויות להישאר גבוהות במשך שנים.

בנוסף לכמות, לעיתים קרובות נקבעת תאוות IgG - החוזק שבו נקשר הנוגדן לאנטיגן. ככל שהנלהבות גבוהה יותר, כך הנוגדנים קושרים חלבונים ויראליים חזקים ומהירים יותר. כאשר אדם נדבק לראשונה ב-CMV, לנוגדני ה-IgG שלו יש תאוות נמוכה, ואז (לאחר שלושה חודשים) הוא הופך גבוה. IgG avidity מודד לפני כמה זמן התרחש הזיהום הראשוני עם CMV.

למה משמש המחקר?

• כדי לקבוע אם אדם נדבק בעבר ב-CMV.
• לאבחון של זיהום ציטומגלווירוס.
• כדי לבסס את הגורם הסיבתי של המחלה, אשר דומה לזיהום cytomegalovirus.

מתי מתוכנן הלימודים?

• במהלך ההריון (או במהלך התכנון שלו) - להעריך את הסיכון לסיבוכים (מחקר בדיקה), עם תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס, עם הפרות בעובר על פי תוצאות האולטרסאונד.
• לתסמינים של זיהום בנגיף ציטומגלו באנשים עם דכאי חיסון.
• עם תסמינים של מונונוקלאוזיס (אם הבדיקות לא גילו את נגיף אפשטיין-בר).

ציטומגליה- מחלה זיהומית ממקור ויראלי, המועברת מינית, מעבר שליה, עירוי דם ביתי. באופן סימפטומטי ממשיך בצורה של קור מתמשך. יש חולשה, חולשה, כאבי ראש ומפרקים, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, ריור שופע. לעתים קרובות אסימפטומטי. ציטומגליה בהריון מסוכנת: היא עלולה לגרום להפלה ספונטנית, מומים מולדים, מוות עוברי תוך רחמי, ציטומגליה מולדת. האבחון מתבצע בשיטות מעבדה (ELISA, PCR). הטיפול כולל טיפול אנטי ויראלי וסימפטומטי.

ICD-10

B25מחלת ציטומגלווירוס

מידע כללי

שמות נוספים לציטומגליה המצויים במקורות רפואיים הם זיהום ציטומגלווירוס (CMV), ציטומגליה של הכללה, מחלה ויראלית של בלוטות הרוק, מחלת הכללה. ציטומגליה היא זיהום נפוץ, ואנשים רבים הנשאים של ציטומגלווירוס אפילו לא מודעים לכך. נוכחות נוגדנים לציטומגלווירוס מתגלה ב-10-15% מהאוכלוסייה בגיל ההתבגרות וב-50% מהמבוגרים. על פי מקורות מסוימים, הובלת ציטומגלווירוס נקבעת ב-80% מהנשים בתקופת הפוריות. קודם כל, זה מתייחס למהלך האסימפטומטי והאוליגוסימפטומטי של זיהום ציטומגלווירוס.

גורם ל

הגורם הסיבתי של זיהום ציטומגלווירוס, ציטומגלווירוס, שייך למשפחת נגיף ההרפס האנושי. תאים שנפגעו מציטומגלווירוס מתרבים בגודלם, ולכן שם המחלה "ציטומגליה" מתורגם ל"תאים ענקיים". ציטומגליה אינה זיהום מאוד מדבק. בדרך כלל, זיהום מתרחש באמצעות מגע קרוב וממושך עם נשאים של ציטומגלווירוס. Cytomegalovirus מועבר בדרכים הבאות:

• מוטס: בעת התעטשות, שיעול, דיבור, נשיקות וכו';
• מינית: במהלך מגע מיני דרך זרע, ריר נרתיק וצוואר הרחם;
• עירוי דם: עם עירוי דם, מסת לויקוציטים, לפעמים - עם השתלה של איברים ורקמות;
• מעבר שליה: במהלך ההריון מאם לעובר.

לעתים קרובות, ציטומגלווירוס נמצא בגוף במשך שנים רבות ועלול לעולם לא להתבטא ולא להזיק לאדם. הביטוי של זיהום סמוי מתרחש, ככלל, כאשר המערכת החיסונית נחלשת. מאיימת בהשלכותיו, הסכנה של ציטומגלווירוס היא באנשים עם חסינות מופחתת (נגועים ב-HIV, שעברו השתלת מח עצם או איברים פנימיים הנוטלים תרופות מדכאות חיסונית), עם צורה מולדת של ציטומגלווירוס, בנשים הרות.

פתוגנזה

פעם אחת בדם, ציטומגלווירוס גורם לתגובה חיסונית בולטת, המתבטאת בייצור נוגדני חלבון מגנים - אימונוגלובולינים M ו-G (IgM ו-IgG) ותגובה תאית אנטי-ויראלית - היווצרות לימפוציטים CD 4 ו-CD 8. עיכוב חסינות התאית בזיהום HIV מוביל להתפתחות פעילה של ציטומגלווירוס ולזיהום שהוא גורם.

היווצרותם של אימונוגלובולינים M, המעידים על זיהום ראשוני, מתרחשת 1-2 חודשים לאחר ההדבקה בציטומגלווירוס. לאחר 4-5 חודשים, IgM מוחלפים ב-IgG, שנמצאים בדם לאורך שאר החיים. עם חסינות חזקה, cytomegalovirus אינו גורם לביטויים קליניים, מהלך הזיהום הוא אסימפטומטי, נסתר, אם כי נוכחות הנגיף נקבעת ברקמות ואיברים רבים. על ידי הדבקת תאים, ציטומגלווירוס גורם לגידול בגודלם; תחת מיקרוסקופ, התאים הפגועים נראים כמו "עין של ינשוף". Cytomegalovirus נקבע בגוף לכל החיים.

אפילו עם מהלך אסימפטומטי של זיהום, הנשא של ציטומגלווירוס עלול להיות מדבק לאנשים לא נגועים. יוצא דופן הוא דרך העברה תוך רחמית של ציטומגלווירוס מאישה הרה לעובר, המתרחשת בעיקר במהלך הפעיל של התהליך, ורק ב-5% מהמקרים גורמת לציטומגליה מולדת, בעוד שבשאר היא א-סימפטומטית.

תסמינים של ציטומגליה

ציטומגליה מולדת

ב-95% מהמקרים, זיהום תוך רחמי של העובר בציטומגלווירוס אינו גורם להתפתחות המחלה, אלא א-סימפטומטי. זיהום מולד ב-cytomegalovirus מתפתח ביילודים שאמהותיהם סבלו מ-cytomegalovirus ראשוני. ציטומגליה מולדת יכולה להתבטא ביילודים בצורות שונות:

• פריחה פטכיאלית - שטפי דם קטנים בעור - מתרחשת ב-60-80% מהילודים;
• פגים ועיכוב בגדילה תוך רחמית - מתרחש ב-30% מהילודים;
• chorioretinitis הוא תהליך דלקתי חריף ברשתית העין, הגורם לרוב לירידה ולאובדן מוחלט של הראייה.

התמותה בזיהום תוך רחמי עם ציטומגלווירוס מגיעה ל-20-30%. מבין הילדים שנותרו בחיים, לרובם יש פיגור שכלי או לקות שמיעה וראייה.

ציטומגליה נרכשת בילודים

כאשר נדבקים בציטומגלווירוס במהלך הלידה (בזמן מעבר העובר בתעלת הלידה) או בתקופה שלאחר הלידה (במהלך מגע ביתי עם אם נגועה או הנקה), ברוב המקרים מתפתח מהלך אסימפטומטי של הדבקה בציטומגלווירוס. עם זאת, אצל פגים, ציטומגלווירוס עלול לגרום לדלקת ריאות ממושכת, שלעתים קרובות מלווה בזיהום חיידקי נלווה. לעתים קרובות, כאשר מושפעים מ-cytomegalovirus בילדים, יש האטה בהתפתחות הגופנית, עלייה בבלוטות הלימפה, הפטיטיס ופריחה.

תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס

אצל אנשים שעזבו את תקופת היילוד ויש להם חסינות תקינה, ציטומגלווירוס יכול לגרום להתפתחות של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. המהלך הקליני של תסמונת דמוית מונונוקלאז אינו שונה ממונונוקלאוזיס זיהומיות הנגרמת על ידי סוג אחר של וירוס הרפס - וירוס אבשטיין-בר. מהלך של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס דומה לזיהום קר מתמשך. זה מציין:

• חום ממושך (עד חודש או יותר) עם טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות;
• מפרקים ושרירים כואבים, כאבי ראש;
• חולשה בולטת, חולשה, עייפות;
• כאב גרון;
• בלוטות לימפה ובלוטות רוק מוגדלות;
• פריחות בעור המזכירות פריחת אדמת (מופיעה בדרך כלל במהלך טיפול באמפיצילין).

במקרים מסוימים, תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס מלווה בהתפתחות של הפטיטיס - צהבת ועלייה באנזימי כבד בדם. אפילו פחות (עד 6% מהמקרים), דלקת ריאות היא סיבוך של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. עם זאת, אצל אנשים עם תגובתיות חיסונית תקינה, זה ממשיך ללא ביטויים קליניים, ומתגלה רק כאשר מבוצעות צילומי רנטגן של הריאות.

משך התסמונת דמוית המונונוקלאוזיס הוא בין 9 ל-60 ימים. לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת החלמה מלאה, אם כי השפעות שיוריות בצורה של חולשה, חולשה ובלוטות לימפה מוגדלות עשויות להימשך מספר חודשים. לעיתים רחוקות, הפעלת ציטומגלווירוס גורמת להישנות הזיהום עם חום, הזעה, גלי חום וחולשה.

זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית

חסינות מוחלשת נצפית אצל אנשים הסובלים מתסמונת כשל חיסוני מולד ונרכש (איידס), וכן בחולים שעברו השתלה של איברים ורקמות פנימיות: לב, ריאה, כליות, כבד, מח עצם. לאחר השתלת איברים, החולים נאלצים ליטול כל הזמן תרופות מדכאות חיסוניות, מה שמוביל לדיכוי בולט של התגובות החיסוניות, הגורם לפעילות הציטומגלווירוס בגוף.

בחולים שעברו השתלת איברים, ציטומגלווירוס גורם לפגיעה ברקמות ובאיברים התורמים (הפטיטיס בהשתלות כבד, דלקת ריאות בהשתלות ריאות וכו'). לאחר השתלת מח עצם, ב-15-20% מהחולים, ציטומגלווירוס עלול להוביל להתפתחות דלקת ריאות עם תמותה גבוהה (84-88%). הסכנה הגדולה ביותר היא המצב שבו מושתל חומר תורם נגוע בציטומגלווירוס לנמען לא נגוע.

Cytomegalovirus מדביק כמעט את כל האנשים הנגועים ב-HIV. עם הופעת המחלה מציינים חולשה, כאבי פרקים ושרירים, חום, הזעות לילה. בעתיד, סימנים אלו עשויים להיות מלווים בנגעי ציטומגלווירוס של הריאות (דלקת ריאות), כבד (הפטיטיס), מוח (דלקת המוח), רשתית (רטיניטיס), נגעים כיבים ודימום במערכת העיכול.

אצל גברים, ציטומגלווירוס יכול להשפיע על האשכים, הערמונית, בנשים - צוואר הרחם, השכבה הפנימית של הרחם, הנרתיק, השחלות. סיבוכים של זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים נגועים ב-HIV יכולים להיות דימום פנימי מהאיברים הפגועים, אובדן ראייה. נזק רב לאיברים על ידי ציטומגלווירוס עלול להוביל לתפקוד לקוי שלהם ולמוות של החולה.

אבחון

על מנת לאבחן זיהום בנגיף ציטומגלו מבוצעת בדיקת מעבדה. האבחנה של זיהום ציטומגלווירוס מבוססת על בידוד של ציטומגלווירוס בחומר קליני או עלייה של פי ארבע בטיטר נוגדנים.

• אבחון ELISA.היא כוללת קביעה בדם של נוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס - אימונוגלובולינים M ו-G. נוכחות אימונוגלובולינים M עשויה להעיד על זיהום ראשוני עם ציטומגלווירוס או הפעלה מחדש של CMVI כרוני. קביעת טיטר גבוה של IgM בנשים בהריון עלולה לאיים על זיהום של העובר. עלייה ב-IgM מזוהה בדם 4-7 שבועות לאחר ההדבקה ב-cytomegalovirus ונצפית במשך 16-20 שבועות. עלייה באימונוגלובולינים G מתפתחת במהלך תקופת הנחתה של הפעילות של זיהום ציטומגלווירוס. נוכחותם בדם מעידה על נוכחות ציטומגלווירוס בגוף, אך אינה משקפת את פעילות התהליך הזיהומי.
• אבחון PCR.לקביעת ה-DNA של ציטומגלווירוס בתאי דם ובממברנות הריריות (בגרידות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם, בליחה, רוק וכו'), נעשה שימוש בשיטת האבחון PCR (תגובת שרשרת פולימראז). אינפורמטיבי במיוחד הוא ה-PCR הכמותי, שנותן מושג על פעילות הציטומגלווירוס ועל התהליך הזיהומי שהוא גורם.

בהתאם לאיבר המושפע מזיהום ציטומגלווירוס, המטופל צריך להתייעץ עם גינקולוג, אנדרולוג, גסטרואנטרולוג או מומחים אחרים. בנוסף, על פי האינדיקציות מתבצעות אולטרסאונד של איברי הבטן, קולפוסקופיה, גסטרוסקופיה, MRI של המוח ובדיקות נוספות.

טיפול בזיהום ציטומגלווירוס

צורות לא מסובכות של תסמונת דמוית מונונוקלאז אינן דורשות טיפול ספציפי. בדרך כלל מתבצעות פעילויות זהות לטיפול בהצטננות. כדי להקל על תסמיני שיכרון הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, מומלץ לשתות מספיק נוזלים.

הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס אצל אנשים בסיכון מתבצע באמצעות התרופה האנטי-ויראלית ganciclovir. במקרים של cytomegalovirus חמור, ganciclovir מנוהל תוך ורידי, שכן צורות הטבליות של התרופה יש רק השפעה מונעת נגד cytomegalovirus. מכיוון שלגנציקלוביר יש תופעות לוואי קשות (גורם לדיכוי המטופואזה - אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, תגובות עור, הפרעות במערכת העיכול, חום וצמרמורות וכו'), השימוש בו מוגבל בנשים הרות, ילדים ואנשים הסובלים מאי ספיקת כליות (רק לבריאות מסיבות), הוא אינו בשימוש בחולים ללא פגיעה בחסינות.

לטיפול בנגיף ציטומגלו בנגיפים ב-HIV, התרופה היעילה ביותר היא פוסקרנט, שיש לה גם מספר תופעות לוואי. Foscarnet עלול לגרום להפרעות אלקטרוליטים (ירידה במגנזיום ואשלגן בפלסמת הדם), כיב באיברי המין, הפרעה במתן שתן, בחילות ופגיעה בכליות. תגובות לוואי אלה דורשות שימוש זהיר והתאמה בזמן של מינון התרופה.

תַחֲזִית

Cytomegalovirus מהווה סכנה מיוחדת במהלך ההריון, מכיוון שהוא יכול לעורר הפלה, לידה מת או לגרום לעיוותים מולדים חמורים בילד. לכן, ציטומגלווירוס, יחד עם הרפס, טוקסופלזמוזיס ואדמת, הוא אחד מאותם זיהומים שיש לבחון לנשים באופן מניעתי, גם בשלב תכנון ההריון.

מְנִיעָה

נושא המניעה של זיהום ציטומגלווירוס חריף במיוחד אצל אנשים בסיכון. הרגישים ביותר להידבקות בציטומגלווירוס ולהתפתחות המחלה הם נגועי HIV (בעיקר חולי איידס), חולים לאחר השתלת איברים ואנשים עם כשל חיסוני ממקור אחר.

שיטות מניעה לא ספציפיות (לדוגמה, היגיינה אישית) אינן יעילות נגד ציטומגלווירוס, שכן הדבקה בו אפשרית אפילו על ידי טיפות מוטסות. טיפול מניעתי ספציפי של זיהום ציטומגלווירוס מתבצע עם ganciclovir, acyclovir, foscarnet בקרב חולים בסיכון. כמו כן, כדי לשלול אפשרות של זיהום של נמענים עם ציטומגלווירוס במהלך השתלת איברים ורקמות, יש צורך לבחור בקפידה תורמים ולשלוט בחומר התורם לנוכחות של זיהום ציטומגלווירוס.

Cytomegalovirus הוא מיקרואורגניזם מהסוג הרפטי, שהוא אופורטוניסטי ומאכלס באופן סמוי את האורגניזמים של 90% מהאנשים. כאשר מערכת החיסון נחלשת, היא מתחילה להתרבות באופן פעיל ומובילה להתפתחות זיהום. לאבחון המחלה, נעשה שימוש בעיקר ב-IgM של אנזים אימונואסאי עבור cytomegalovirus IgM - קביעת נוכחות של נוגדנים לגורם הזיהומי בדם.

אינדיקציות למחקר

ככלל, cytomegalovirus אינו מהווה סכנה לאדם עם חסינות תקינה והוא אסימפטומטי; לפעמים יש תסמינים קלים של שיכרון כללי של הגוף, שאינם מובילים להתפתחות סיבוכים. עם זאת, עבור נשים בהריון ואנשים עם דחיקה חיסונית, זיהום חריף יכול להיות מסוכן.

בדיקת אנזים חיסונית עבור נוגדנים ל-CMV מתבצעת אם נצפו התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• נזלת;
• גרון כואב;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• דלקת ונפיחות של בלוטות הרוק שבהן מרוכז הנגיף;
• דלקת של איברי המין.

לרוב, קשה להבחין בציטומגלווירוס ממחלת הנשימה החריפה הרגילה. ראוי לציין כי הביטוי החי של הסימפטומים מצביע על היחלשות של המערכת החיסונית, אז במקרה זה, אתה צריך בנוסף לבדוק כשל חיסוני.

הדרך הקלה ביותר להבחין בין ציטומגלווירוס מהצטננות היא על ידי תזמון התפתחות המחלה. תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה נעלמים תוך שבוע, זיהום הרפס יכול להישאר בצורה חריפה למשך 1-1.5 חודשים.

לפיכך, האינדיקציות למינוי הניתוח הן כדלקמן:

1. הֵרָיוֹן.
2. כשל חיסוני (נגרם מזיהום ב-HIV, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות או מולד).
3. הנוכחות של התסמינים לעיל באדם עם חסינות תקינה (תחילה יש להבדיל בין המחלה לנגיף אפשטיין-בר).
4. חשד ל-CMV בילד שזה עתה נולד.

בהתחשב במהלך האסימפטומטי האפשרי של המחלה, במהלך ההריון, הניתוח צריך להתבצע לא רק בנוכחות תסמינים, אלא גם להקרנה.

מערכת החיסון מגיבה קודם כל לחדירת מיקרואורגניזמים זרים כלשהם לדם על ידי ייצור נוגדנים. נוגדנים הם אימונוגלובולינים, מולקולות חלבון גדולות בעלות מבנה מורכב המסוגלות להיקשר לחלבונים המרכיבים את מעטפת הנגיפים והחיידקים (הם נקראים אנטיגנים). כל האימונוגלובולינים מחולקים למספר מחלקות (IgA, IgM, IgG וכו'), שכל אחד מהם מבצע את תפקידו במערכת ההגנה הטבעית של הגוף.

אימונוגלובולינים מקבוצת IgM הם נוגדנים המהווים את המחסום המגן הראשון מפני כל זיהום. הם מיוצרים בדחיפות כאשר נגיף ה-CMV חודר לגוף, אין להם מפרט ואורך חיים קצר - עד 4-5 חודשים (אם כי שאריות חלבונים עם מקדם קשירת אנטיגן נמוך עשויים להישאר 1-2 שנים לאחר ההדבקה).

לפיכך, הניתוח עבור אימונוגלובולינים מסוג IgM מאפשר לך לקבוע:

• זיהום ראשוני עם cytomegalovirus (במקרה זה, ריכוז הנוגדנים בדם הוא מקסימלי);
• החמרה של המחלה - ריכוז ה-IgM עולה בתגובה לעלייה חדה במספר המיקרואורגניזמים הנגיפיים;
• זיהום מחדש - הידבקות בזן חדש של הנגיף.

בהתבסס על שאריות מולקולות IgM, נוצרים עם הזמן אימונוגלובולינים מסוג IgG, בעלי מפרט - הם "זוכרים" את המבנה של נגיף מסוים, נמשכים לאורך כל החיים ומונעים התפתחות של זיהום אם החוזק הכללי של החסינות אינו מופחת. בניגוד ל-IgM, לנוגדני IgG נגד וירוסים שונים יש הבדלים ברורים, כך שהניתוח עבורם נותן תוצאה מדויקת יותר - ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע איזה וירוס הדביק את הגוף, בעוד שהניתוח עבור IgM רק מאשר את נוכחות הזיהום באופן כללי לָחוּשׁ.

נוגדנים מקבוצת IgG חשובים מאוד במאבק נגד ציטומגלווירוס, מכיוון שאי אפשר להרוס אותו לחלוטין בעזרת תרופות. לאחר תום החמרת הזיהום, נותר מספר קטן של מיקרואורגניזמים בבלוטות הרוק, על הריריות, האיברים הפנימיים, ולכן ניתן לזהות אותם בדגימות של נוזלים ביולוגיים באמצעות תגובת שרשרת פולימרז (PCR). אוכלוסיית הנגיפים נשלטת בדיוק על ידי אימונוגלובולינים מסוג IgG, שאינם מאפשרים לציטומגליה לעבור לצורה חריפה.

פענוח התוצאות

לפיכך, אנזים immunoassay מאפשר לך לקבוע במדויק לא רק את נוכחותו של cytomegalovirus, אלא גם את הזמן שחלף מאז ההדבקה. חשוב להעריך את נוכחותם של שני הסוגים העיקריים של אימונוגלובולינים, ולכן נוגדני IgM ו-IgG נחשבים יחד.

תוצאות המחקר מתפרשות כך:

IgM	IgG	מַשְׁמָעוּת
–	–	אדם מעולם לא נתקל בציטומגלווירוס, ולכן מערכת החיסון "לא מכירה" אותו. בהתחשב בכך שכמעט כל האנשים נגועים בה, המצב נדיר מאוד.
–	+	נורמלי לרוב האנשים. פירוש הדבר שהמגע עם הנגיף היה בעבר, והגוף פיתח הגנה קבועה מפניו.
+	–	זיהום ראשוני חריף - זיהום התרחש לאחרונה, אימונוגלובולינים "מהירים" הופעלו, אך עדיין אין הגנה קבועה מפני CMV.
+	+	החמרה של זיהום כרוני. שני סוגי הנוגדנים מופעלים כאשר הגוף נתקל בנגיף בעבר ופיתח הגנה קבועה, אך הוא אינו עומד במשימתו. אינדיקטורים כאלה מצביעים על היחלשות רצינית של המערכת החיסונית.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתוצאה חיובית עבור נוגדני IgM בנשים הרות. אם קיימים אימונוגלובולינים מסוג IgG, אין מה לדאוג; זיהום חריף מסוכן להתפתחות העובר. סיבוכים במקרה זה מופיעים ב-75% מהמקרים.

בנוסף לנוכחות האמיתית של נוגדנים, בדיקת אנזים אימונו מעריכה את מקדם החסידות של חלבונים - יכולתם להיקשר לאנטיגנים, אשר פוחתת ככל שהם נהרסים.

תוצאות מחקר הנלהבות מפוענחות באופן הבא:

• >60% - מתפתחת חסינות ל-cytomegalovirus, גורמים זיהומיים נמצאים בגוף, כלומר, המחלה ממשיכה בצורה כרונית;
• 30-60% - הישנות של המחלה, התגובה החיסונית להפעלת הנגיף, שהיה בעבר בצורה סמויה;
• <30% - первичное инфицирование, острая форма заболевания;
• 0% - ללא חסינות, ללא זיהום CMV, ללא פתוגנים בגוף.

יש לזכור שאדם עם חסינות חזקה לא צריך לדאוג לתוצאות בדיקה חיוביות - ציטומגלווירוס אינו דורש טיפול תרופתי, הגוף די מסוגל להתמודד עם הזיהום בעצמו. עם זאת, אם התוצאות מצביעות על שלב חריף של התפתחות המחלה, יש להגביל את המגע עם אנשים בריאים, במיוחד נשים בהריון, שכן הסבירות להפצת הנגיף גבוהה.

תוצאת IgM חיובית בהריון

לנשים שמתכננות הריון או כבר נושאות ילד, חשוב מאוד לדעת על הידבקות בציטומגלווירוס בעבר, שכן הדבר עלול להשפיע על התפתחות העובר. בדיקת אנזים חיסונית לנוגדנים באה לעזרה.

תוצאות הבדיקות במהלך ההריון נתפסות אחרת. האפשרות הבטוחה ביותר היא IgG חיובי ו-IgM שלילי - אין מה לדאוג, שכן לאישה יש חסינות נגד הנגיף, שיעבור לילד, ולא יהיו סיבוכים. הסיכון נמוך גם אם מתגלה IgM חיובי - זה מעיד על זיהום משני איתו הגוף מסוגל להילחם, ולא יהיו סיבוכים רציניים לעובר.

אם לא מתגלים נוגדנים של אף אחת מהקבוצות, אישה בהריון צריכה להיות זהירה מאוד. חשוב להקפיד על אמצעים למניעת זיהום עם ציטומגלווירוס:

• להימנע מיחסי מין ללא שימוש באמצעי מניעה;
• הימנעו מהחלפת רוק עם אנשים אחרים - אל תתנשקו, אל תשתמשו באותם כלים, מברשות שיניים וכו';
• הקפידו על היגיינה, במיוחד כשמשחקים עם ילדים, שאם הם נגועים ב-cytomegalovirus, הם כמעט תמיד נשאים של הנגיף, מכיוון שהחסינות שלהם עדיין לא מפותחת;
• להיבדק על ידי רופא ולבצע בדיקות ל-IgM במקרה של ביטויים כלשהם של ציטומגלווירוס.

חשוב לזכור שהרבה יותר קל להידבק בנגיף במהלך ההריון בשל העובדה שחסינות האישה נחלשת באופן טבעי בעת נשיאת עובר. זהו מנגנון הגנה מפני דחיית העובר על ידי הגוף. כמו וירוסים סמויים אחרים, ניתן להפעיל את הציטומגלווירוס הישן במהלך ההריון; עם זאת, רק ב-2% מהמקרים זה מוביל לזיהום של העובר.

אם התוצאה חיובית לנוגדני IgM ושלילית ל-IgG, המצב מסוכן ביותר במהלך ההריון. הנגיף יכול לחדור לגוף העובר ולהדביק אותו, ולאחר מכן התפתחות הזיהום עשויה להיות שונה בהתאם למאפיינים האישיים של הילד. לפעמים המחלה היא אסימפטומטית, וחסינות קבועה נגד CMV מתפתחת לאחר הלידה; ב-10% מהמקרים, פתולוגיות שונות של התפתחות מערכת העצבים או ההפרשה הן סיבוך.

מסוכן במיוחד הוא הידבקות ב-cytomegalovirus במהלך הריון פחות מ-12 שבועות - עובר לא מפותח לא יכול להתנגד למחלה, מה שמוביל להפלה ב-15% מהמקרים.

הניתוח לנוגדני IgM רק עוזר לקבוע את נוכחות המחלה; הסיכון לילד מוערך באמצעות בדיקות נוספות. בהתבסס על מספר גורמים, מפתחים אסטרטגיית ניהול הריון מתאימה המסייעת למזער את הסבירות לסיבוכים ומומים מולדים בילד.

תוצאה חיובית בילד

עובר יכול להידבק בציטומגלווירוס במספר דרכים:

• באמצעות זרע במהלך הפריית הביצית;
• דרך השליה;
• דרך קרום השפיר;
• במהלך הלידה.

אם לאם יש נוגדנים מסוג IgG, אז לילד יהיו אותם עד גיל שנה בערך - בהתחלה הם שם, כי במהלך ההריון יש לעובר מערכת מחזורית משותפת עם האם, ואז הם מגיעים עם חלב אם. כשההנקה מפסיקה, החסינות נחלשת, והילד הופך להיות רגיש לזיהום ממבוגרים.

IgM חיובי ביילוד מצביע על כך שהילד נדבק לאחר הלידה, ולאם אין נוגדנים לזיהום. אם יש חשד ל-CVM, מתבצע לא רק בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים, אלא גם PCR.

אם הגנת הגוף של הילד עצמו אינה מספיקה כדי להילחם בזיהום, עלולים להתפתח סיבוכים:

• האטה בהתפתחות הגופנית;
• צַהֶבֶת;
• היפרטרופיה של איברים פנימיים;
• דלקות שונות (דלקת ריאות, הפטיטיס);
• נגעים במערכת העצבים המרכזית - פיגור אינטלקטואלי, הידרוצפלוס, דלקת המוח, בעיות שמיעה וראייה.

לפיכך, יש לטפל בילד אם מתגלים נוגדני IgM בהיעדר אימונוגלובולינים מסוג IgG העוברים בתורשה מהאם. אחרת, הגוף של יילוד עם חסינות נורמלית יתמודד עם הזיהום עצמו. יוצאים מן הכלל הם ילדים עם מחלות אונקולוגיות או אימונולוגיות חמורות, שהמהלך שלהן יכול להשפיע על תפקוד מערכת החיסון.

מה לעשות עם תוצאה חיובית?

גוף האדם עם חסינות בריאה מסוגל להתמודד עם הזיהום בעצמו, לכן, אם מתגלה תגובה חיסונית לזיהום ציטומגלווירוס, לא ניתן לעשות דבר. טיפול בנגיף שלא בא לידי ביטוי בשום צורה יוביל רק להחלשה של מערכת החיסון. תרופות נקבעות רק אם הגורם הסיבתי של הזיהום החל להתפתח באופן פעיל עקב תגובה לא מספקת של הגוף.

כמו כן אין צורך בטיפול במהלך ההריון אם יש נוגדני IgG. אם רק בדיקת IgM חיובית, יש צורך בטיפול תרופתי, אך הוא מיועד להכיל זיהום חריף ולהפוך את הציטומגלווירוס לטנטי. יש לזכור כי גם תרופות CMV אינן בטוחות לגוף, ולכן ניתן להשתמש בהן רק אם הן נקבעות על ידי רופא - תרופות עצמיות יובילו לתוצאות שליליות שונות.

לפיכך, IgM חיובי מצביע על שלב פעיל של זיהום ב-CMV. יש לשקול זאת בשילוב עם תוצאות בדיקה אחרות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאינדיקציות של המחקר לנשים בהריון ולאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.

כל זיהום ויראלי במהלך ההריון יכול להזיק לתינוק שטרם נולד. עם זאת, יש קבוצה מיוחדת של מחלות TORCH. זיהומים ויראליים אלו עלולים לגרום לנזק חמור מאוד לעובר, אשר ישפיע באופן משמעותי על חייו העתידיים של הילד.

אחד הנגיפים בקבוצת TORCH הוא ציטומגלווירוס. עבור מבוגרים, ברוב המקרים זה בטוח יחסית / אבל עם זיהום תוך רחמי, זה מהווה איום קטלני לעובר.

קביעת הזיהום מתבצעת על ידי ELISA. מה לעשות אם נוגדנים לציטומגלווירוס IgG חיוביים?

• למי הנגיף מסוכן?

למי הנגיף מסוכן?

Cytomegalovirusהוא פתוגן נפוץ מאוד. הרוב המכריע של האנשים בעולם בא איתו במגע לפחות פעם אחת בחייהם. עבור אדם רגיל, cytomegalovirus אינו מהווה סכנה רצינית, שכן המערכת החיסונית מתמודדת עם זה בצורה מושלמת. עם זאת, ישנם מצבים שבהם הנגיף יכול לאיים על חיי אדם ובריאות.

אלה צריכים לכלול:

• מצבי כשל חיסוני מכל סוג שהוא, במיוחד HIV
• גיל עד 5 שנים
• תקופת היילוד
• היחלשות של מערכת החיסון עקב זיהומים איטיים ממושכים
• תקופת ההריון

אבל במהלך ההיריון של העובר, החסינות של האישה מתמשכת מאוד, ולכן המיקרואורגניזם הפתוגני מושפע בצורה חלשה.אבל העובר פגיע ביותר, מכיוון שלנגיף יש טרופיזם לחלוקת תאים.

המשפיע על גוף העובר, גורם למומים חמורים שיש להם השפעה שלילית ביותר על כל חייו העתידיים של הילד.
לכן, גילוי ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא בעיה מורכבת הדורשת גישה מאוזנת ומוכשרת לפתרונה.

אבחון של זיהום ציטומגלווירוס

לאחר זיהום, המתרחש לרוב במהלך מגע מיני או באמצעים ביתיים, מתפתחת תגובת הגנה של מערכת החיסון בגוף האדם.

נוגדנים ספציפיים מתחילים להסתובב בדם, אשר מתגלים בקלות במהלך מחקר אבחון. כך נוצרים ונקבעים אימונוגלובולינים מסוג G (G) ו-M. עם זאת, קצב הופעת האימונוגלובולינים בסרום משתנה מאוד.

IgG הוא מבנה ארוך במחזור המעיד על נוכחות ארוכת טווח של הנגיף בגוף. IgM מופיע בדרך כלל בשלב הבכורה של המחלה, מה שמעיד על מחלה חריפה. לכן, הנוכחות של אימונוגלובולינים מסוג M מלווה לעתים קרובות יותר בתמונה קלינית /

במיוחד בחולים עם דחיקה חיסונית. התוצאה מוערכת לפי מספר הקומפלקסים החיסונים במחזור. אם אימונוגלובולינים מכל סוג מתגלים על ידי בדיקת אנזים אימונו, ניתנת מסקנה חיובית לגבי נוכחות זיהום.

אימונוגלובולינים מסוג G מזוהים לציטומגלווירוס בילד: מה זה אומר

בין הקבוצות שנקבעו של אנשים שעלולים להיפגע קשות מהנגיף, קבוצה גדולה מורכבת מילדים מקבוצת הגיל הצעירה.
כבר בגיל 5 נוצרת הגנה חיסונית כל כך חזקה שהדבקה בציטומגלווירוס ברוב המקרים לא תזיק. אבל ילדים מתחת לגיל 5 יכולים לסבול מזיהום עקב החולשה וחוסר השלמות של התגובה החיסונית.

אם לילד יש ניתוח חיובי עבור אימונוגלובולינים בדרגת G, יש לבצע הערכה נוספת של תסמינים קליניים. הנוכחות של אימונוגלובולינים G ל-cytomegalovirus בילדים מתחת לגיל 5 מעידה על כך שהם כבר נפגשו עם הגורם הגורם למחלה.

עד כמה הגוף מושפע ברצינות נאמד משילוב של הגורמים הבאים:

• התפתחות נפשית
• פתולוגיה של הכבד
• מצב שמיעה
• תכונות של אינטליגנציה
• המראה של התינוק
• התפתחות פיזית

בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה, יש להתייחס בזהירות רבה לתוצאה חיובית. המשמעות היא שלילד היה מפגש חיובי עם ציטומגלווירוס, והמחלה לא התפתחה. האפשרות השנייה, הנדירה יותר, היא נוכחות של זיהום איטי הדורש ניטור דינמי.

ניתן לשלב את המרפאה או הסימפטומים של מונונוקלאוזיס (פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, בטחול ובלוטות הלימפה) עם IgG חיובי נגד CMV. אולי זה מצביע על נוכחות של מחלה זיהומית עם ציטומגלווירוס.

במצב זה, מידת הנזק מוערכת, שכן טיפול אנטי-ויראלי נקבע רק במקרים החמורים ביותר. פגמים מולדים גדולים, בשילוב עם CMV IgG חיובי, מעידים על זיהום תוך רחמי קודם או מחלה מולדת. במקרה זה, נדרש טיפול מתקן מורכב, שמטרתו לא רק לחסל את הנגיף, אלא גם למתן את ההשלכות של השפעתו השלילית על הגוף.

בדיקה חיובית במהלך ההריון

אבחון של זיהומים סמויים עדיף לעשות מראש - לפני ההתעברות המתוכננת של ילד. זה יעזור להגן על התינוק שטרם נולד מפני חריגות תוך רחמיות חמורות. עם זאת, זיהוי של IgG ל-cytomegalovirus במהלך ההריון עדיין לא מעיד על נוכחות המחלה.

התמונה הקלינית בדרך כלל אינה נלקחת בחשבון, שכן אם לאישה אין כשל חיסוני, הנגיף כמעט אינו מסוכן עבורה. עם זאת, לא ניתן להתעלם מה-CMV IgG שזוהה. שכן יתכן זיהום בגוף שיכול להשפיע לרעה על מצב העובר. לכן, במהלך ההריון, רצוי לקבוע את הנלהבות של האימונוגלובולינים שזוהו. מונח זה מראה עד כמה "טרייה" התגובה של גוף האישה לזיהום.

אם הנוגדנים נלהבים מאוד, ההסתברות לזיהום בשליש הראשון של ההריון קטנה ביותר. המשמעות היא שהמטופל אינו מהווה מקור לסכנה פוטנציאלית לילד.

נוגדנים בדרגה נמוכה מצביעים על זיהום במהלך 4 החודשים האחרונים, אשר יכול למלא תפקיד מכריע בהערכת מידת הסיכון לזיהום עבור הילד שטרם נולד. במקרה זה, יש צורך בשליטה תלת מימדית דינמית על ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

ובמידה ומתגלים חריגות, אפילו לתקופה של עד 20 שבועות, יש צורך לפתור את הנושא בוועדה הרפואית על כדאיות נשיאת העובר. הימצאות אימונוגלובולינים נמוכים בשלבי ההריון המוקדמים - לפני היווצרות השליה, מהווה אינדיקציה ישירה להפסקה מסיבות רפואיות.

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן לילד שטרם נולד

הנגיף חוצה בקלות את מחסום הדם-שליה ומדביק את העובר. תאים המתחלקים באופן פעיל הם יעד להשפעות הפתוגניות של מיקרואורגניזם. הנגיף מביא להפרעות קשות במיוחד בשליש הראשון של ההריון, שכן המערכות העיקריות תומכות החיים של הילד מונחות.

זיהום תוך רחמי יכול להוביל לתוצאות הבאות:

• נזק מוחי ובעקבותיו פיגור שכלי חמור
• התפתחות של כשל חיסוני מולד
• הרס של תאי כבד
• אובדן שמיעה
• הפרה של היווצרות שלד העצם
• נזק לאיברים מרובים (כבד, מערכת עצבים, ריאות)

אבל עוד לפני שהתינוק נולד, ההשפעה השלילית של הנגיף אפשרית. לעתים קרובות זה משפיע על השליה, מה שמוביל להפלה. לכן, הפלה היא אינדיקציה ישירה לקביעת אימונוגלובולינים לציטומגלווירוס לפני ההריון הבא.

אפילו מידה קלה של נזק לעובר עלולה להשפיע קשות על חייו העתידיים. הילד מפתח הסתיידות מוחית, מה שמוביל לירידה ביכולות האינטלקטואליות.

ילדים כאלה לרוב אינם מסוגלים לבצע עבודה מיומנת בעתיד, ולעתים הופכים לנכים. בשל השלכות כה חמורות על העובר, שאולי לא נראות אפילו בבדיקת אולטרסאונד תלת מימד, יש צורך להחליט על הפסקת הריון אם מתגלים נוגדנים נמוכים ל-CMV.

IgM חיובי לציטומגלווירוס: מה לעשות

אימונוגלובולינים מסוג M מצביע על נוכחות של זיהום חריף. אם מתגלה IgM חיובי ל-cytomegalovirus במהלך ההריון, הסבירות לזיהום תוך רחמי גבוהה ביותר.

מה זה אומר על אישה?

רק העובדה שהזיהום אירע לא יותר מ-4 שבועות, מאחר שטרם נוצרו נוגדנים מסוג G. זיהום "טרי" מסוכן לעובר, שכן הנגיף עלול לגרום להפרעות קשות בתאי העובר המתחלקים.

עבור האישה עצמה, תוצאה כזו בדרך כלל אינה מסוכנת מדי. שכן גופה יתמודד עם המחלה ללא כל טיפול. אבל בנוכחות כשל חיסוני של כל אטיולוגיה, במיוחד HIV, נדרש טיפול אנטי-ויראלי מיידי.

אם נמצא אימונוגלובולין מסוג G ל-Cytomegalovirus בילד מתחת לגיל 5 שנים, יש צורך גם באמצעים טיפוליים.
הנגיף יכול להדביק איברים רבים של התינוק, מה שמוביל לעתים קרובות למוות.

גילוי IgM בגיל ההתבגרות או אצל תלמידי בית ספר דורש רק התבוננות דינמית וחיפוש אחר מקור הזיהום.

אמצעים טיפוליים עבור IgM חיובי ל-CMV

CMVהוא וירוס הקשור לזיהום בהרפס. לכן, עקרונות הטיפול בדרך כלל אינם שונים מדי מהטיפול בהרפס.

האינדיקציות למינוי טיפול ספציפי הן כדלקמן:

• נוכחות של נוגדנים נמוכים במהלך ההריון במקרה של סירוב להפסיק
• תוצאה חיובית בילדים מתחת לגיל 5 שנים
• כל המקרים של זיהוי IgM באנשים עם כשל חיסוני
• נוכחות של IgG בזיהום HIV (רק במקרה של שילוב של טיפול אנטי-הרפטי עם אמצעים אנטי-רטרו-ויראליים)
• הכנה להריון מתוכנן עם היסטוריה של הפלה
• נוכחות של ביטויים קליניים של המחלה
• הרצון של המטופל בטיפול

ברוב המקרים, אמצעים טיפוליים אינם נדרשים. מאחר ובמבוגרים וילדים מעל גיל 5, מערכת החיסון מתמודדת היטב עם הזיהום. עם זאת, אם המטופל מעוניין לעבור קורס של טיפול, הרופאים עונים לרוב על רצונו של האדם.

תרופות אנטי-הרפטיות משמשות לטיפול. הן תרופות הדור הראשון (אציקלוביר) והן התרופות המודרניות (גנציקלוביר, ואלאציקלוביר) פועלות על ציטומגלווירוס.

בחירת התרופה מתבצעת על ידי הרופא בהתבסס על המאפיינים האישיים של גוף האדם והביטויים הקליניים של המחלה. אנשי מקצוע מנוסים בעלי ניסיון מעשי בטיפול במחלות כאלה מודעים בצורה הטובה ביותר כיצד לטפל בזיהום ב-CMV.

חשוב לזכור שאי אפשר לחסל לחלוטין את הנגיף מגוף האדם.

עם זאת, אמצעים טיפוליים מפחיתים את הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר, וגם מפחיתים את חומרת הביטויים הקליניים של המחלה בילדים.

במצבי כשל חיסוני, טיפול בציטומגלווירוס יכול להאריך את חיי החולה. מאז הנגיף יכול להשפיע על איברים ומערכות רבים של אדם מוחלש. לפיכך, אם CMV IgG חיובי, יש צורך בהתייעצות דחופה כדי להעריך את מידת הסיכון לאוכלוסיות שנקבעו.

גילוי ציטומגלווירוס צריך להתבצע על ידי כל הנשים המתכננות להרות ילד. אם זה לא נעשה מראש, אז במהלך ההריון חשוב ליצור קשר עם המרפאה דרמטונרולוגית בשלבים המוקדמים.

רק עם ריאגנטים יעילים ביותר, המשמשים מומחי PTC, ניתן להשיג במהירות תוצאה מדויקת. פנייה למרפאה דרמטונרולוגית נוחה מאוד. מאז עם תוצאה חיובית, אתה יכול מיד לקבל עצות לגבי טקטיקות נוספות של טיפול או לידה.

זיהום Cytomegalovirus הופך לעתים קרובות להפתעה לא נעימה בחייהם של אנשים רבים. לכן, פנייה בזמן ל-KVD לצורך אבחון וטיפול תשפיע לטובה על גורלו העתידי של כל אדם.