אריתמה פולימורפית (רב צורה) exudative: צילום, מה זה, גורם, מאיפה זה בא, איך זה נראה ואיך לטפל? אריתמה exudative multiforme, תכונות קליניות, אימונולוגיות וטיפוליות

Exudative erythema multiforme (EME) - חריפה מפתחת מחלה, מאופיינת בפריחות פולימורפיות על העור והריריות, מהלך מחזורי ונטייה להישנות, בעיקר בסתיו ובאביב.

אטיולוגיה של אריתמה multiforme exudative

עד כה, האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה. עם זאת, הצורות העיקריות של אריתמה אקסודטיבית הן זיהומיות-אלרגיות ורעילות-אלרגיות.

בצורה זיהומית-אלרגית, בדיקות עור משמשות לעתים קרובות כדי לקבוע תגובה אלרגית לאלרגנים חיידקיים - סטפילוקוק, סטרפטוקוק ו-E. coli.

מצב האלרגיה זיהומית, שנצפתה במספר חולים עם אריתמה מולטיפורמה exudative, מאוששת בעקיפין על ידי קומפלקס של תגובות סרולוגיות - קביעת antistreptolysin O, C-reactive protein וכו'. התגובות האלרגיות הבולטות ביותר מתועדות בחולים עם קורס חמורמחלות זיהומיות חריפות, עם הישנות תכופות.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, ב-1/3 מהמקרים, ההנחה היא אטיולוגיה ויראלית של המחלה, כאשר הגורמים הראשוניים עשויים להיות נגיפי הרפס קוקסאקי. היו דיווחים על הופעת המחלה אצל אנשים הסובלים מזיהום הרפטי חוזר על פי סוג התגובה החיסונית מהסוג השלישי, הנקרא postherpetic erythema multiforme exudative.

הסוג השלישי של אלרגיה הוא מנגנון אימונו-קומפלקס של תגובות אימונופתולוגיות: ייצור של IgG, נוגדנים מזרזים IgM, עודף אנטיגן, תגובות פתוגניות היזומות על ידי קומפלקסים חיסוניים (IC) דרך הפעלה של משלים וליקוציטים. תגובות אלרגיות מהסוג השלישי (קומפלקס חיסון) על רירית הפה קשורות להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. הם יכולים להיגרם על ידי אנטיגנים חיידקיים או תרופתיים. תגובות אלו מובילות לנמק, המתרחש כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם על ידי קומפלקסים חיסוניים הנוצרים בתוך הכלים ומשקעים על קרום הבסיס.

אופי עונתי של המחלה, משך קצר של התקפי המחלה, נסיגה ספונטנית של המחלה, חוסר אנמנזה האופיינית ל מחלה אלרגית, מצביע על כך ש-exudative erythema multiforme מבוסס לא רק על מנגנונים אלרגיים, ולא ניתן לסווג אותו כקבוצה של מחלות אלרגיות גרידא.

בדיוק כמו במחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות, ההיסטוריה של החולה קובעת בעבר מחלות נלוות של איברים ומערכות שונות (בעיקר מוקדים זיהומיים כרוניים בלוע האף).

הגורמים האטיולוגיים של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative הם לרוב תרופות, בעיקר סולפונאמידים, אנטיפירין, אמידופירין, ברביטורטים, טטרציקלין וחומרי הרדמה.

צורה חמורה של אריתמה אקסודטיבית היא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון קשורה לרוב לשימוש וחוסר סובלנות תרופות סולפה, נגזרות של חומצה סליצילית, פירזולון, כמו גם אנטיביוטיקה.

מרפאה של אריתמה exudative multiforme

צורה זיהומית-אלרגית של אריתמה אקסודטיביתבדרך כלל מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות לאחר היפותרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, וכן כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, לעתים קרובות כאבים בגרון, בשרירים, במפרקים.

לאחר 1-2 ימים, על רקע זה, מופיעות פריחות על העור, רירית הפה, גבול אדום של השפתיים ומדי פעם על איברי המין. הפריחה עלולה להופיע רק בפה.

רירית הפה עם אריתמה מולטיפורמה exudativeמושפע בכמעט 1/3 מהחולים, נזק מבודד לרירית הפה נצפה בכ-5% מהחולים.

2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, התופעות הכלליות נעלמות בהדרגה, אך בחלק מהחולים תגובת הטמפרטורה והחולשה יכולים להימשך 2-3 שבועות.

עַל עוֹרהמחלה מתבטאת בהתרחשות פריחות פולימורפיות. בתחילה, הם ממוקמים בדרך כלל על הגב של הידיים והרגליים, על עור האמה, הרגליים, ולעתים רחוקות יותר על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, לפעמים מכסים את האזורים הללו לחלוטין. מופיעים כתמים אדומים, כחלחל-אדומים, מוגדרים בבירור. הגדלים שלהם משתנים מגודל של בור דובדבן ועד מטבע פרוטה. רובם עגולים בצורתם. החלק המרכזי שלהם נפוח ומורם. זה הופך מהר לבועה. בדרך כלל, במקביל לכתמים, מופיעות גם פפולות עגולות בצקת, לעתים קרובות אדומות עומדות, מדי פעם ורוד חיוור. על פני הפפולות עשויות להופיע שלפוחיות עם תוכן כבד ולעיתים דימומי. החלק המרכזי של הפפולה שוקע לעתים קרובות בהדרגה ומקבל גוון כחלחל או כחלחל-סגול. לאורך הפריפריה, הפפולות גדלות בהדרגה, וכתוצאה מכך נוצרת קורולה אדומה בהירה. כתוצאה מאבולוציה זו של הפפולות, האלמנט שנוצר לובש צורה של דמויות קונצנטריות, שצבען משתנה בהדרגה מכחלחל-סגול במרכז לאדום עז (דלקתי חריף) בקצוות. כאשר התוכן והכיסויים של הבועות המופיעות במרכז היסודות מתייבשים, מופיעים קרומים כהים.

חומרת אריתמה מולטיפורמה נובעת בעיקר מפגיעה ברירית הפה. התהליך בפה הוא לרוב מקומי על השפתיים, רצפת הפה, הפרוזדור של חלל הפה, הלחיים והחך.

אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה בפהבְּ-מתחיל עם הופעה פתאומיתאריתמה בצקת מפוזרת או מקומית, במיוחד על השפתיים. לאחר 1-2 ימים נוצרות על רקע זה בועות הקיימות 2-3 ימים, ואז נפתחות ובמקומן מופיעות שחיקות כואבות מאוד, שיכולות להתמזג למוקדי שחיקה מתמשכים, שלעתים מערבים חלק ניכר מהקרום הרירי של פה ושפתיים. השחיקה מכוסה ברובד סיבי. כאשר הפלאק מוסר מפני השטח של האזור הפגוע, נחשף משטח מדמם. לאורך הקצוות של כמה שחיקות בימים הראשונים לאחר פתיחת השלפוחיות, ניתן לראות שברי אפיתל אפרפר-לבן, שהם שרידי כיסויי השלפוחיות. הסימפטום של ניקולסקי שלילי.

בחלק מהמטופלים התקף של אריתמה multiforme exudativeמלווה רק בפריחה אריתמטית בודדת, מוגבלת מאוד, כואבת מעט. על פני השחיקות הממוקמות על הגבול האדום של השפתיים, נוצרים קרומי דם המקשים על פתיחת הפה. כאשר מתרחש זיהום משני, הקרומים הופכים לאפור מלוכלך. על הקרום הרירי של הפה עם צורה זו, שלפוחיות מופיעות לעתים קרובות על רקע חיצוני ללא שינוי, שחיקות במקומן נרפאות לאט מאוד. לעיתים מתרחשות תופעות דלקתיות מאוחר יותר, לאחר פתיחת השלפוחיות. פגיעה בחלל הפה בצורה קבועה משולבת לרוב עם פריחות באיברי המין וסביב פי הטבעת.

צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeעונתיות של הישנות אינה אופיינית להתפתחותה בדרך כלל תסמינים כלליים. לעיתים תסמינים אלו, בעיקר בצורת תגובת טמפרטורה, יכולים ללוות את הופעת פריחות בסוג מחלה שכיח.

התרחשות הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative ותדירות ההתקפים שלה תלויים במגע של המטופל עם הגורם האטיולוגי. אוֹפִי גורם אטיולוגיומצב המערכת החיסונית של הגוף קובעים את משך ההתקפים ואת חומרת הנזק בכל אחד מהם.

לסוג הקלאסי של אריתמה multiforme exudativeעם נזק לממברנות הריריות, שינויים אופייניים הן לשכבות האפיתל והן לשכבת רקמת החיבור. במקרים מסוימים, שינויים דומיננטיים נצפים בשכבת האפיתל בצורה של נמק, במקרים אחרים - שינויים בשכבת רקמת החיבור בצורה של בצקת בולטת עם היווצרות שלפוחיות.

בקרום הרירי נוצרות חדירות פרוסקולריות של תאים חד-גרעיניים עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים. תיתכן נפיחות של השכבה הפפילרית. בתאי השכבה השדרה יש ניוון ובמקומות מסוימים שינויים נמקיים באפידרמוציטים. במקרים מסוימים, תאים חודרים חודרים לשכבת האפיתל ויכולים ליצור שלפוחיות תוך אפידרמיסיות. בשכבה הפפילרית ישנה הסתננות קלה סביב הכלים השטחיים, אזורים באפיתל עם סימני נמק. עקב התמוגגות של הגרעינים שלהם, התאים המושפעים מתמזגים למסה הומוגנית רציפה.

התמונה הציטולוגית של מריחות טביעות אצבע או גרידות מתחתית השחיקות תואמת תהליך דלקתי חריף לא ספציפי. נויטרופילים מפולחים בודדים ללא שינוי נמצאים במספר רב או במקומות שבהם הם מצטברים (עם תקופה ארוכה של המחלה, חלק ניכר מהם נהרס, חלקם נשארים מראה רגיל) ולימפוציטים.

ברוב המוחלט של החולים, גרידות חושפות מספר רב של פוליבלסטים בגדלים שונים ומקרופאגים (30-60%) בציטוגרמה, ואאוזינופילים רבים. שכבות ותאי אפיתל בודדים של השכבות השטחיות והביניים ללא תכונות.

עם נזק נרחב לחלל הפה עקב כאבים עזים, הפרשות רבות מפני השטח של שחיקות, ריור, דיבור קשה, אפילו מזון נוזלי בלתי אפשרי לקחת, מה שמדלדל מאוד ומחליש את המטופל. רַע מצב היגייניחלל הפה, נוכחות של שיניים עששות, דלקת בשולי החניכיים מחמירים את התהליך. על רירית הפה, פתרון הפריחה מתרחש תוך 3-6 שבועות.

עבור אריתמה multiforme exudativeטיפוסי קורס חוזר. הישנות מתרחשות בדרך כלל באביב ובסתיו. במקרים נדירים, המחלה עוברת מהלך מתמשך, כאשר הפריחות חוזרות כמעט ברציפות במשך מספר חודשים ואף שנים.

לצורה רעילה-אלרגית של MEEפריחות עשויות להיות נפוצות.

רירית הפה היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות בסוג קבוע של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי רגישות מוגברת לתרופות.

כאשר המחלה חוזרת, פריחות מופיעות בהכרח במקומות שבהם הן כבר הופיעו בהתקפים קודמים של המחלה; במקביל, פריחות עלולות להופיע באזורים אחרים.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (תסמונת עיניים רירית עורית חריפה). נקרא על שם רופאי הילדים האמריקאים שתיארו זאת לראשונה בשני ילדים.

לפי רוב המחברים המודרניים, תסמונת זו, כמו גם תסמונת ליאל הדומה, משתלבים בתמונה הקלינית צורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudativeומשמשים כביטוי לתגובה ההיפר-ארגית של הגוף בתגובה להחדרת כל גורם זר.

המחלה מתחילה בטמפרטורה גבוהה מאוד (39-40 מעלות צלזיוס), אשר יורדת לאט ונשארת בדרגה נמוכה למשך 3-4 שבועות. שיכרון הגוף מתבטא בצורה חדה. פריחות מופיעות בו זמנית ברוב הממברנות הריריות ועל העור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים והלשון נפוחים, יש שלפוחיות רפויות, שלפוחיות, שחיקות וכיבים. משטח גדול מאוד של רירית הפה מושפע, מה שהופך את זה כמעט בלתי אפשרי לאכול מזון, אפילו מזון נוזלי. השפתיים מתכסות בקרום מוגלתי מדמם. הלחמית של העיניים מושפעת בדרך כלל גם (בועות, שחיקות), עור העפעפיים נפוח בחדות, מכוסה שלפוחיות וקרום. דלקת קרטיטיס ופנופתלמיטיס במקרים חמורים גורמות לעיוורון. הריריות של איברי המין מתנפחות בחדות, ומופיעים נגעים פולימורפיים. דימום מהאף תכופים. כאשר הגרון וקנה הנשימה מעורבים, לעיתים יש צורך בכריתת קנה הנשימה. הפרות של תפקוד מערכת העיכול מתבטאות בצורה חדה, לפעמים יש מחלות נלוות: הפטיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות, וכו' פריחות בעור (כתמים בצקתיים ופלאקים של צבע אדום עמוק, רפוי בועות גדולותבקוטר של עד 3-5 ס"מ או יותר) מכסים משטח גדול של הגוף. הסימן של ניקולסקי הוא לעתים קרובות חיובי. מקרי מוות תוארו כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים המרכזית והתפתחות תרדמת.

בצורות חמורות של אריתמה מולטיפורמה exudative, משטחים שחוקים פתוחים נדבקים שנית על ידי מיקרופלורה רבות של חלל הפה, במיוחד אם חלל הפה לא עבר חיטוי קודם לכן. רובד מופיע על השיניים והלשון, ריח רעמהפה. תוספת של מיקרופלורה fusospirachetous יכולה לסבך אריתמה מולטיפורמה exudative עם stomatitis של וינסנט. אֵזוֹרִי בלוטות לימפהכואב, מוגדל (לימפדניטיס לא ספציפית).

בדם ההיקפי ישנם שינויים המתאימים לתמונה של תהליך דלקתי חריף: לויקוציטוזיס, מעבר שמאלה בנוסחת הלויקוציטים, ESR מואץ. ייתכן שלא ניתן לראות שינויים בדם.

ניתן לייצג באופן סכמטי את היצירה הזיהומית-אלרגית של המחלה כדלקמן: סבלו בעבר ממחלות בעלות אופי קוקי (למטופלים עם אריתמה מולטיפורמה exudative יש היסטוריה של כאב גרון, furunculosis), כמו גם פתולוגיה נלוויתבצורה של מוקדים זיהום כרונילוקליזציות שונות מאוד מובילות בהדרגה לעלייה ברגישות הגוף, ומשנות ומעוותות את מנגנוני ההסתגלות שלו. על רקע תגובתיות שונה של הגוף, הגורמים המעוררים המפורטים יכולים לגרום לתגובה היפררגית, המתבטאת קלינית על ידי אריתמה מולטיפורמה exudative.

לתכנן בדיקה קליניתהמטופל צריך לכלול:

1) ניתוח קלינידם ושתן;

2) קביעת רגישות המיקרופלורה מנגעים לאנטיביוטיקה;

3) בדיקות אלרגיה לעורעם אלרגנים חיידקיים;

4) לפי אינדיקציות - פלואורוסקופיה חָזֶה;

5) בדיקת רנטגן של הנשיכה לזיהוי מוקדי זיהום אודנטוגני;

6) בדיקה של איברים ומערכות לזיהוי מוקדים של דלקת כרונית.

תסמינים קליניים של פתולוגיה של איברים מחייבים לערב מומחים אחרים בבדיקת החולים.

אבחון של אריתמה מולטיפורמה exudative

עם נגעים מבודדים של רירית הפה, האבחנה של אריתמה מולטיפורמה exudative קשה, שכן היא דומה למספר מחלות.

לאבחון הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeהנגרמת על ידי תרופות, כמו גם כדי לזהות רגישות יתר לאלרגנים שונים, הם משמשים שיטות אימונולוגיותמחקר: בדיקות דגרנולציה של שלי בזופילים, בדיקת טרנספורמציה של פיצוץ לימפוציטים והשפעה ציטופטית. יש לזכור כי ניתן לקבל נתונים מהימנים רק על ידי ביצוע שלושת הבדיקות, שכן כל אחת מהן מגלה צדדים שונים הפרעות חיסוניות, העומד בבסיס רגישות יתר מסוג מושהה, שהביטוי שלה הוא הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative.

יש להבדיל בין אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה לבין פמפיגוס, דלקת הרפטית חריפה וסטומטיטיס הנגרמת על ידי תרופות (טבלה).

צורות מוגבלות של אריתמה מולטיפורמה exudative עשויות להיות דומות לפפולות עגבת, אבל תמיד יש הסתננות בבסיס האחרון. להיפרמיה סביב פפולות, כולל אלו שנשחקו, יש מראה של שפה צרה המוגבלת בחדות מהקרום הרירי הבריאה, בעוד שעם אריתמה אקסודטיבית הדלקת לא רק אינטנסיבית יותר, אלא גם נפוצה הרבה יותר. Treponema pallidum נמצא בגריטות מפני השטח של papules עגבת התגובה Wasserman ו-RIT עבור עגבת הם חיוביים.

אבחון דיפרנציאלי של אריתמה מולטיפורמה exudative

לפיכך, אריתמה מולטיפורמה exudative נבדלת מ-herpetic stomatitis על ידי האופי הנרחב יותר של הנגע, היעדר סידור הרפטיפורמי של פריחות והמתאר הפוליציקלי של שחיקות שנוצרו לאחר פתיחת השלפוחיות, והיעדר תאים הרפטיים בהתרשמות. מריחות (גרידות).

שלא כמו pemphigus, exudative erythema multiforme יש התחלה חריפה של שלפוחיות הממוקמות על רקע דלקתי נמשכת במשך זמן מה.

לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון יש קווי דמיון עם תסמונת ליאל, המופיעה כצורה החמורה ביותר של המחלה הנגרמת על ידי תרופות. תסמונת זו, בניגוד לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, מלווה בנקרוליזה נרחבת של האפידרמיס ואפיתל בפה, הפריחה מזכירה כוויה מדרגה שלישית. על רירית הפה בתסמונת ליאל, אזורים נרחבים של נמק ושחיקה של האפיתל על הקשים וה חיך רך, חניכיים, לחיים. לאורך הקצוות של השחיקות האדומות הבוהקות היו שברי אפיתל תלויים בחופשיות אפרפר-לבן. הקרום הרירי סביב השחיקות הוא בעל מראה תקין. התסמין של ניקולסקי בחולים עם תסמונת ליאל הוא חיובי. במריחות טביעות אצבע שנלקחו משטח השחיקות בתסמונת ליאל של אטיולוגיה של התרופה, מוצאים לעתים קרובות תאים אקנתוליטים, הדומים מאוד לאלו שבפמפיגוס וולגריס.

עם פמפיגוס שפיר לא-אקנתוליטי של רירית הפה, התמונה הקלינית מאופיינת בפריחה תקופתית של שלפוחיות מתוחות רק בחלל הפה, כמו גם נוכחות של שחיקות שנוצרו במקומן, מכוסות או בציפוי פיבריני של אפור-לבן. צבע, או עם שברי כיסוי שלפוחית ​​השתן. התוכן עשוי להיות כבד או דימומי. לוקליזציה של פריחות במשך זמן רב יכולה להיות באותו אזור של רירית הפה, לרוב באזור החיך הרך והקשה, או הלחיים. לפעמים הנגע ממוקם רק על החניכיים, במקרים מסוימים - על בסיס היפרמי בהיר. שלא כמו אריתמה מולטיפורמה exudative, אין התחלה חריפה של המחלה, תגובה לטמפרטורה, עונתיות או נזק לריריות אחרות ולעור.

הנוכחות של הידבקויות ציטריות או שינויים אטרופיים באתר של פריחות קיימות בעבר היא אמינה סימן אבחוןבאבחנה מבדלת של אריתמה מולטיפורמה exudative עם דלקת עור בולוסית מתנוונת של פורט ג'ייקוב, המשפיעה בעיקר על הריריות של העיניים וחלל הפה, כמו גם על הוושט ואיברי המין. במקום השלפוחיות נוצרות שחיקות ללא כאב וכיבים שאינם נוטים לגדול, אשר צלקת, המובילה לאיחוי של הריריות במגע זה עם זה.

תאים אקנתוליטים אינם מזוהים במריחות טביעות אצבע. אין סימנים לדלקת חריפה.

טיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה

כל חולה עם MEE צריך להיבדק כדי לזהות מוקדי זיהום כרוניים הממוקמים באזור הלסת.

הטיפול כולל תברואה של חלל הפה וביטול מוקדי זיהום. טיפול אנטי דלקתי: סודיום סליצילט, חומצה אצטילסליצילית 0.5 - 4 פעמים ביום - לתרופות יש השפעה מעכבת על הביוסינתזה של מתווכים דלקתיים (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים).

טיפול בחוסר רגישות: סופרסטין 0.025, דיפנהידרמין 0.05, פיפולפן 0.025 (טבליה אחת 3 פעמים ביום), טבגיל 0.001 (טבליה אחת 2 פעמים ביום), פנקרול 0.025 (2 טבליות 3 פעמים ביום), דיפרזין, היסטגלובולין 3 מ"ל עבור 2.1 מ"ל, מהלך של 4-10 זריקות. התרופות מעכבות או מבטלות את השפעת ההיסטמין, מפחיתות חדירות נימים, נפיחות, היפרמיה וגרד.

טיפול בניקוי רעלים: נתרן תיוסולפט 30% (10 מ"ל IV מס' 10-12 למנה) בעל השפעה נוגדת רעלים, אנטי דלקתית, דה-רגישות (ממריץ את הסינתזה של אנזימי תיול).

טיפול בוויטמין: ויטמינים B, C, חומצה ניקוטינית (1 מ"ל תמיסת 1% נתרן ניקוטינאט IM כל יום מס' 10; 1 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5% מס' 10 כל יומיים). ויטמין C מעורב בוויסות תהליכי חיזור, חילוף חומרים של פחמימות, קרישת דם, התחדשות רקמות, יצירת הורמונים סטרואידים, סינתזת קולגן ונורמליזציה של חדירות נימים.

טיפול אנטיביוטי (במקרים חמורים) נועד להעלים או להחליש את המיקרופלורה המשנית. בעל השפעה אנטיבקטריאלית על גרם+ וגרם-מיקרופלורה (מפריע לסינתזה של חלבון ממברנת התא המיקרוביאלי): אמפיצילין 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום תוך שרירית למשך 4-6 ימים, אמפיוקס 0.2-0.4 4 פעמים ביום, נתרן אוקסצילין, לינקומיצין. 0.25 4 פעמים ביום, אולתרין 250,000 יחידות 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 4-6 ימים.

קורטיקוסטרואידים (במקרים חמורים): פרדניזולון (טריאמציקלון, דקסמתזון) 20-30 מ"ג ליום, מתחילת האפיתל מינון הפרדניזולון מופחת ל-0.005 גרם אחת ל-7 ימים, הידרוקורטיזון. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות.

שחרור מהעבודה (בהתאם לחומרת התהליך).

תזונה (לא מגרה, אנטי אלרגית) עוזרת להגביר את ההתנגדות של הגוף. ביטול מזונות בעלי השפעה אלרגית מפחית את עוצמת האלרגיה בגוף.

טיפול בתקופת הבין-הישנות:

טיפול מיוחד (ספציפי) לחוסר רגישות עם טוקסואיד סטפילוקוקלי על פי הסכימה;

טיהור פלזמה בדם, פנקרול, היסטגלובולין, תכשירי אשלגן (אספארקם, דקאריס - לבומיסול);

תברואה של חלל הפה מבטלת את ההשפעה הפתוגנית של מיקרופלורה משנית וגורמים מגרים מקומיים.

טיפול מקומי באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה:

הרדמה (יישומים, אמבטיות פה) - תמיסות של לידוקאין 1-2%, טרימקאין 3-5%, פירומקאין 2%, טרימקאין עם הקסמתילנטטרמין (1:2), תרחיף 10% של הרדמה בשמן (אפרסק, זית), משחת פירומקאין מטרה - להעלים כאבים במהלך טיפול חיטוי ואכילה. מנגנון פעולה: תרופות מפחיתות רגישות קצות עצבים, משבשים את היצירה וההולכה של עירור, נקשרים לממברנת האקסון, מונעים דה-פולריזציה שלו וחדירת יוני נתרן דרכו;

טיפול אנטיספטי - תמיסות של מי חמצן 1%, אשלגן פרמנגנט (1:5000), פורצילין, אתקרידין לקטט (1:1000), כלורמין 0.25%, כלורהקסידין 0.06%, תמיסת קלנדולה (כפית לכל כוס מים). המטרה היא לחסל או להחליש את השפעת המיקרופלורה המשנית על רירית הפה הפגועה. לתרופות יש תכונות חיטוי ומסירות ריח חלשות עקב שחרור חמצן מולקולרי ואטומי;

טיפול אנטי דלקתי - משחות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, פלוצינר, לורינדן, פולקורטלון). המטרה היא להעלים את הדלקת ולהפחית את ההפרשה. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות אלרגיות וחוסר רגישות, מפחיתות את חדירות כלי הדם, מעכבות את כל שלושת השלבים של התגובה האלרגית, ובעלות השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות;

טיפול אפיתל (מתבצע לאחר חיסול הגורם הזיהומי) - תמיסת שמןויטמין A, שמן ורדים, קרטולין, לינימנט טזנה 0.2%), סולקוסריל (ג'לי, משחה), משחה "Unna", "KF", מתילורציל, הונסורייד, אקטוvegiן, Vitadent, acemin המטרה היא להאיץ את האפיתל של שחיקות. התחדשות רקמות, שיפור תהליכים מטבוליים ברירית הפה מנגנון: תרופות מעוררות התחדשות תאית, משפיעות על ממברנות תאים, להאיץ את תיקון הרקמה על ידי השפעה על מנגנון הובלת החמצן הפיזיולוגית חומרים מזינים, בעלי השפעה אנטי דלקתית לא ספציפית, בעלי תכונה עוטפת;

בנוכחות רובד נמק ופיבריני, השתמש באנזימים פרוטאוליטיים (אימוזימאז, דאוקסיריבונוקלאז, ריבונוקלאז, ליזוזים). האזורים הפגועים של הקרום הרירי מטופלים באופן מקומי בצורה של יישומי אנזימים על כריות גזה למשך 15-20 דקות;

בטיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה, רצוי להשתמש בשניהם קרנות נפרדותמקור צמחי והרכבי פיטו. תוצאות חיוביות נצפות בעת שימוש במשחה עם תמצית מרווה. האזורים הפגועים של רירית הפה מטופלים באופן מקומי בצורה של יישומים על מפיות גזה למשך 15-20 דקות פעמיים ביום. בבית רושמים למטופל שטיפה בתמיסת קלנדולה (כפית תמיסת בכוס מים חמים) לפני ואחרי הארוחות, דיאטה עדינה ודיפנהידרמין דרך הפה. לאחר 2 ביקורים, המשטחים השוחקים מתנקים מרובד לאחר הביקור הרביעי, מתחיל אפיתל של האזורים הפגועים של הקרום הרירי;

כדי לחסל דלקת על הקרום הרירי, נעשה שימוש בהרבדונט הכולל צמחי מרפא: סנט ג'ון wort, Yarrow, Plantain great, סרפד עוקץ. צמחים אלו עשירים בטאנינים, שמנים אתריים, פרוויטמין A, ויטמינים C ו-K, חומצה ניקוטינית, מיקרו-אלמנטים, חומרים אנטי-מיקרוביאליים, מלחים מינרלים. מניפולציות טיפוליות מתבצעות בצורה של יישומים פעמיים ביום למשך 10 דקות, 6 הביקורים הראשונים מדי יום, והביקורים הבאים כל יומיים;

לחולים רושמים שטיפות לסירוגין בבית תמיסה מימיתטינקטורות של ארניקה, קלנדולה ואקליפטוס לפני ואחרי ארוחות. לאחר 2 ביקורים, פני השטח השוחקים מנקים מרובד, והמטופלים אוכלים מזון ללא כאבים. לאחר 3-4 ביקורים, האזורים הפגועים של רירית הפה עוברים אפיתל.

כדי להקל על הדלקת, אתה יכול גם להשתמש בתערובת של קליפת אלון, סנט ג'ון wort, אצה, yarrow, Plantain, קמומיל, ורדים, וסמבוק. יש צורך להכין קוקטייל מהתערובת כדלקמן: הצמחים המצוינים ביחס משקל שווה מעורבבים ונמעכים לאבקה, ולאחר מכן כף אחת מהתערובת נרקחת עם כוס מים רותחים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה אריתמה exudative multiforme :

קרני לייזר הליום-ניאון, קרינת CUV מס' 5, טיפול בחמצן היפרברי. המטרה היא להאיץ את האפיתל של שחיקות, התחדשות רקמות, ולהגביר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של רירית הפה. מנגנון: השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות.

אריתמה אקסודטיבית רב-פורמית או רב-צורנית היא תהליך דלקתי חריף בעור ו/או, לעתים קרובות, בקרומים הריריים, המאופיין במספר רב של אלמנטים של פריחה פולימורפית, כמו גם מהלך מחזורי בעיקרו ונוטה להחמרה ולעצמי כאחד. -מַרפֵּא.

המחלה מופיעה בכל גיל, אך לרוב בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 18-21 ובילדים לאחר 5-6 שנים. האחרונים מהווים בממוצע 20% ביחס ל מספר כוללחולים, אם כי מקרים בודדים תוארו גם בילדים בני שנתיים. ב-30% מהמקרים המחלה חוזרת.

אטיולוגיה ופתוגנזה

אין תיאוריה מאוחדת מוכחת סופית לגבי הסיבות והפתוגנזה. התהליך הפתולוגי נחשב לפוליאטיולוגי עם מנגנון התפתחות יחיד. עם זאת, ההנחה הפופולרית ביותר היא שהגורמים לאריתמה מולטיפורמה הם שינויים שנקבעו גנטית במערכת החיסון, המובילים לרגישות יתר שלה ולתגובה לא מספקת להשפעות של גורמים חיצוניים(אנטיגנים).

יישום מנגנוני תגובה של רגישות יתר חיסונית מתחיל בפגיעה בקרטינוציטים של העור ו/או הקרום הרירי על ידי אנטיגנים ממקור זיהומי (וירוסים, חיידקים, פטריות וכו') או לא זיהומי (תרופות). ללא קשר לסוג הגורם המפעיל (אנטיגן) או השילוב ביניהם, מערכת החיסון תופסת תאים פגועים כחלבון זר לגוף ומבקשת להרוס או לבודד אותו.

עיקרון התגובה מורכב מתגובה אלרגית מאוחרת (לאחר מספר שעות או ימים) לתאים הפגועים של האדם עצמו המכילים את האנטיגן. זה מתבטא בתמונה הקלינית של אריתמה מולטיפורמה, הנגרמת בעיקר מהנגע הראשוני כלים קטניםועלייה בחדירות שלהם, פגיעה במיקרו-סירקולציה והתפלטות של exudate (חלק נוזלי של הדם עם אלמנטים תאיים) לתוך שכבות הדרמיס והריריות. כלומר, מתרחשת התפתחות של תהליך דלקתי.

סיווג של אריתמה מולטיפורמה

ישנם מספר סיווגים קונבנציונליים המבוססים על סוג המחלה, אופי הקורס והביטויים העיקריים.

בהתאם לסוג גורם היישום, אריתמה מולטיפורמה מובחנת כ:

• או אידיופתי. נע בין 80 ל-95%. זה מדגיש במיוחד את סוג הברה, או "צורה קטנה", שעלול להיגרם על ידי נגיפי הרפס סימפלקס (כ-80%), שפעת, הפטיטיס, איידס, כמו גם זיהומים מיקופלזמה, ריקטציאלית, פטרייתית, פרוטוזואה וחיידקים. בֵּין זיהומים חיידקייםהחשיבות העיקרית ניתנת לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה "A", מיקובקטריה, חיידק לופלר (הגורם הסיבתי לדיפתריה) ועוד כמה אחרים.
• רעיל-אלרגי, או סימפטומטי. לפעמים זה נחשב (אם אי אפשר לקבוע גורם מעורר) כצורה אידיופטית ועצמאית. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים היא מתפתחת לאחר שימוש בתרופות המשפיעות על תהליכים מטבוליים בגוף - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיביוטיקה, במיוחד קבוצת פניצילין, סולפונאמיד וחומרים אנטיבקטריאליים, ויטמינים סינתטייםוכמה אחרים. בנוסף, לעיתים קרובות מופעלים תרופות הרדמה מקומיות, נוגדי פרכוסים או אפילפטיות, בפרט קרבמזפין, ברביטורטים, חיסונים וסרום.

בהתאם לחומרת מצבו של החולה ולחומרת הביטויים העיקריים, נבדלות שתי צורות של אריתמה מולטיפורמה:

• קל, המתרחש ללא הפרעות משמעותיות במצב הכללי של המטופל; עם צורה זו אין נגעים של הממברנות הריריות או שהם קלים מאוד;
• חמור, מאופיין בפריחות עור נפוצות ונגעים ברירית, מלווה ב הפרות כלליותמחולשה קלה למצב כללי חמור וחמור ביותר.

בהתאם לדומיננטיות של אלמנטים מורפולוגיים מסוימים של הפריחה, נבדלים בין סוגי המחלה הבאים:

• מְנוּקָד;
• papular (papule הוא היווצרות על העור ללא חלל בקוטר של 1-20 מ"מ);
• מקולופפולרי;
• שלפוחית ​​(מהמילה "שלפוחית", שלפוחית ​​היא אלמנט בקוטר של 1.5-5 מ"מ עם תוכן סרוס או סרוס-המוררגי);
• בולוס (מהמילה "בולה", בועה - אחת- או חינוך רב לשכתיעם קוטר של 5 מ"מ עד 10 מ"מ או יותר עם תוכן סרוס או סרוס-המוררגי);
• שלפוחית.

עקב תפליט (הפרשה) ברקמה באזור אלמנטי הפריחה, התפתחות בצקת עורית והיפודרמלית, נפיחות של סיבי אלסטי וקולגן, חדירת רקמות בשפע באזור של כלי דם קטנים מורחבים. כמו היווצרות שלפוחיות ושלפוחיות, השם "אריתמה exudative" משמש כמילה נרדפת "רב צורה" או "אריתמה פולימורפה" (בשל מגוון היסודות הראשוניים). לעתים קרובות מאוד משתמשים במונחים אלה בשילוב.

ביטויים קליניים

אריתמה פולימורפית אקסודטיבית זיהומית-אלרגית

תקופה פרודרום

המחלה מתחילה בצורה חריפה, אך רק בכ-16% מהפריחות מקדימות תסמינים פרודרומליים המתוארים בבירור על ידי החולים. הוא מאופיין בסימנים שיכרון כלליגוף - חולשה חמורה, סחרחורת וכאבי ראש, כאבים במפרקים ובכל השרירים, חוסר תיאבון, הפרעות שינה, עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל-38°-39°, מלווה בצמרמורות, ולעיתים קרובות כאב גרון בעת ​​בליעה ותסמינים אחרים בעל אופי כללי.

מהלך המחלה

לאחר 1-2 ימים, ולפעמים ביום ה-4-6 ​​מתחילת הסימפטומים הראשונים ובמהלך 1.5-2 שבועות, מופיעות פריחות על העור "בקפיצה" (באופן חוזר), ולאחר מכן המחלה הכללית של המטופל. המצב משתפר במקצת.

הפריחה נראית כמו כתמים קטנים (1-2 מ"מ) בעלי צבע ורוד עז וצורה מעוגלת, עולים מעט מעל פני העור עקב רכס בצקתי. הם גדלים במהירות ומגיעים לקוטר של 10-20 מ"מ. במקביל לכתמים מופיעה פריחה נודולרית-פפולרית באותו גודל ועם קווי מתאר ברורים. הפריחות אינן נוטות להתמזג זו בזו ומלוות בתחושת צריבה וגרד (לעתים פחות).

לאחר 1-2 ימים, כתמים ופפולות בחלק המרכזי "שוקעים" מעט ומקבלים גוון חום או לילך-ציאנוטי חיוור, בעוד שחלקיהם ההיקפיים ממשיכים לגדול מעט ושומרים על צבע ורוד עז. בין שני האזורים הללו יש קורולה חיוורת ומורמת (תסמין ה"קוקדה"). לפעמים מוצאים אלמנטים לא טיפוסיים.

במרכז הציאנוטי עשויות להופיע 1-2 פפולות חדשות, העוברות את אותה התפתחות ועלייה צנטריפוגלית, וכתוצאה מכך הנקודה מקבלת מראה של "מטרה" לאחר מכן, שלפוחית ​​תוך אפידרמיסית עם כיסוי צפוף ונוזל אופל תוכן נוצר במרכז הפפולות או הכתמים, ולעיתים בהיקפית שלהם או (לעיתים נדירות) שלפוחית ​​תת-אפידרמלית עם תוכן סרוס או דימומי.

אם הקירות שלהם נשמרים, הם מתכווצים עם היווצרות של קרום דמים מדממים במרכז האלמנט. לעתים קרובות יותר, מתרחש קרע מהיר של דפנות שלפוחית ​​השתן, חושף משטח שחיקתי מדמם פגיע בקלות, שעליו נוצר רובד סיבי, ולאחר מכן קרום מדמם. בועות יכולות להופיע גם על העור והריריות ללא שינוי.

לוקליזציה של התפרצויות

אופיינית לאריתמה מולטיפורמה היא הסימטריה הקפדנית של מיקום הפריחה. האלמנטים ממוקמים בעיקר על משטח הפושט של האמות והמשטח הקדמי של הרגליים, בעיקר באזור מפרקי המרפק והברך, על המשטח הקדמי של כפות הרגליים והידיים, במיוחד על המשטח האחורי.

פחות שכיח, הפריחה מופיעה על כפות הידיים והסוליות, ובמקרים אלה האחרונים מקבלים צבע כחלחל מפוזר. במקביל, מופיעות פריחות טריות על הכתפיים ולעיתים על הפנים (בעיקר באזור הגבול האדום של השפתיים), על הצוואר, על עור החזה, בפרינאום ו עָרלָה. תוארו גם מקרים בודדים של אלמנטים בודדים על הקרקפת.

ביטויים של אריתמה מולטיפורמה exudative על ממברנות ריריות

עם אריתמה אקסודטיבית רב-מורפית, הפריחה יכולה להופיע לעתים קרובות על הריריות של הפה ואיברי המין, לפעמים אפילו בבידוד, כלומר ללא פריחות בעור. חומרת המצב הכללי נקבעת בדיוק על ידי פגיעה בריריות השפתיים וחלל הפה, כאשר אלמנטים פתולוגיים ממוקמים בעיקר על הלשון והסרעפת של הפה, על החיך הקשה והרך. במקרים מסוימים, אריתמה מתבטאת רק כמוקדי אדמומיות קטנים, כואבים מעט או חסרי כאב, שאינם מובילים לאי נוחות.

אבל לעתים קרובות יותר, נזק מבודד לממברנות הריריות מתחיל בצורה חריפה ללא תסמינים קודמים. מופיעים עליהם אזורים מקומיים או נרחבים של אדמומיות, שכנגדם נוצרות שלפוחיות אופייניות לאחר 1-2 ימים. האחרון מהר מאוד להגדיל ולהיקרע עם היווצרות של משטח שחיקתי מדמם.

שטח השחיקות יכול לגדול, הם נוטים להתמזג אחד עם השני, וכתוצאה מכך הנגעים מתפשטים על פני שטח משמעותי של פני הרירית, וגורמים לכאבים עזים, שמתגברים עוד יותר בעת אכילה; ומדברים. אצל ילדים זה מוביל לחרדה, סירוב לאכול והתייבשות מהירה של הגוף עם התפתחות של מצב חמור.

לאחר מכן, על הגבול האדום של השפתיים, השחיקות מתכסות בציפוי סיבי חום וקרום דם חומים, ובחלל הפה - רק בציפוי, כאשר מנסים להסיר אותו או כתוצאה מגירוי מכני מקרי, מתרחש דימום. במקרה של התקשרות והתפתחות של זיהום משני, הקרום הופכים לאפור מלוכלך, עוצמת התהליכים הדלקתיים והנפיחות של הרקמות הרכות עולה באופן משמעותי.

אריתמה מולטיפורמה נפוצה רחבה בחלל הפה מלווה, בנוסף לכאבים עזים, בריור מוגבר וקושי בביצוע הליכי היגיינה, התורמים להתפשטות הדלקת לקרום הרירי של שולי החניכיים ולהתפתחות דלקת חניכיים. כל זה גורם לקושי בנטילת מזון נוזלי אפילו ומחמיר משמעותית את המצב הכללי.

פתרון המחלה

המחלה יכולה להימשך בין 5 ימים למספר שבועות או יותר. הרזולוציה של כל מרכיבי הפריחה נמשכת בממוצע 5-12 ימים. במהלך תקופה זו, על רקע הכחלחל של הכתמים מופיעה קילוף צלחות עדינות של האפידרמיס. הכתמים דוהים ונעלמים בהדרגה, ובמקום השלפוחיות נוצרים קרומים למלריים, שלאחר מכן נושרים. אלמנטים פתולוגיים משאירים מאחוריהם פיגמנטציה בעוצמה משתנה.

אריתמה מולטיפורמה אידיופטית יכולה להתרחש עם החמרות. הישנות ברוב המקרים מאופיינות במחזוריות עונתית בתקופות הסתיו-חורף ותחילת האביב. זה מוסבר על ידי עלייה במספר זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והחמרה של זיהום בגוף באזורים של התמדתו הכרונית (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, rhinosinusitis, cholecystitis, pyelonephritis וכו').

תכונות של הצורה הרעילה-אלרגית

למרות העובדה שהצורות הסימפטומטיות והאידיופטיות של אריתמה מולטיפורמה exudative מתרחשות עם דפוסים קליניים דומים, ישנם הבדלים רבים ביניהם:

• הישנות של אריתמה מולטיפורמה רעילה-אלרגית אינן עונתיות, אלא מתרחשות בדרך כלל לאחר נטילת תרופות מתאימות, בעוד, למשל, אריתמה הקשורה להרפס יכולה לחזור כל חודשיים או אפילו חודשית, במיוחד עם היפותרמיה, ירידה בחסינות כללית, מתח נפשי וכו'.
• אם מוקדי הפריחה אינם נפוצים, אלא מקומיים, אז במהלך החמרות הם תמיד מופיעים באזורים הקודמים ועשויים להופיע בנוסף באזורים חדשים, לא אופייניים למחלה זו.
• הצורה הסימפטומטית, ככלל, מלווה בהתפשטות כללית של פריחות בשילוב עם נזק לריריות. אם עור הידיים והרגליים מושפע, אז לעתים קרובות מאוד משטחי כף היד והצמחים מעורבים בו זמנית בתהליך.
• צבעם של הכתמים בהירים יותר בהשוואה לאלו שבצורה האידיופתית של אריתמה מולטיפורמה, ושלפוחיות עם מכסה צפוף נוטים הרבה יותר להיווצר על הפנים, על פני העור ללא שינוי ובמרכז ה"מטרות". בדרך כלל הם גדולים יותר (עד 30 מ"מ) ואינם נפתרים לאורך זמן. לעתים קרובות מציינים את המראה של שלפוחיות על העור במקומות של חיכוך עם נעליים או בגדים, והן נוטות להתמזג, וכתוצאה מכך הן רוכשות צורה לא סדירה.
• כמעט תמיד נמצא לוקליזציה על הרירית, מה שכנראה נובע מהרגישות המוגברת שלהם לתרופות ומגע ישיר עם האנטיגן בזמן כניסתו והסרה של מטבוליטים שלו מהגוף. בנוסף, לעתים קרובות מאוד יש נזק לממברנות הריריות של לא רק בחלל הפה, אלא גם באיברי המין.

במקרים מסוימים, בשתי הצורות, גובה המחלה מלווה בטמפרטורה לא תקינה (עלייה בבוקר וירידה בערב), דלקת לחמית חמורה, הגדלה של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי, בית השחי ולעיתים קבוצות אחרות של בלוטות לימפה. טחול מוגדל. צורות בוריות של אריתמה מולטיפורמה הן הרבה יותר חמורות.

באדמת רעילה-אלרגית, זנים נבדלים במיוחד - הצורות המכונה "גדולות":

1. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, או אריתמה ממאירה.
2. תסמונת ליאל, או נמק אפידרמיס רעיל.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון

גרסה זו של אריתמה מולטיפורמה רעילה-אלרגית היא תגובה אלרגית מערכתית אימונו-קומפלקס חמורה, המלווה לא רק בנגעים של העור, אלא גם בריריות של לפחות שני איברים או יותר ומתרחשת בעיקר בתגובה ל מינונים טיפולייםמוצר תרופתי, כמו גם כתוצאה משימוש בחיסונים ובסרומים.

אריתמה ממאירה משפיעה בדרך כלל על אנשים בגילאי 20-40 שנים, ושכיחותה בקרב גברים גבוהה פי 2. עם זאת, תוארו מקרים בודדים בקרב ילדים גם בגיל שלושה חודשים. ב-85% מהמקרים המחלה מתחילה בתקופה פרודרומלית, שיכולה להימשך מיום אחד עד שבועיים ומתבטאת בתסמינים דמויי שפעת ו(לעיתים) הקאות ושלשולים.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של שיכרון חמור של הגוף וביטויים מקומיים. חומרת השיכרון מתבטאת בטמפרטורת גוף גבוהה קבועה (עד 40 מעלות) או קדחתנית (עם "מטאטאות") גדולות, ירידה בלחץ הדם והכרה מדוכאת, לפעמים לא מספקת עם סימפטומים של השתטחות.

בממוצע, לאחר 4-6 ימים מתחילת המחלה, מופיעים נגעים של העור והריריות ומתפתחים במהירות. הם בדרך כלל בעלי אופי כללי עם הפצה דומיננטית וצפופה ביותר של פריחות על הפנים, הצוואר, המשטחים הפושטים של האמות, המשטח הקדמי של הרגליים, הגב של הידיים, המשטח הקדמי של הרגליים, על העור. של הפרינאום, איברי המין החיצוניים ובחלל הפה.

הפריחות הן פולימורפיות ומיוצגות על ידי האלמנטים שתוארו לעיל, אך טווח הגדלים שלהן גדול בהרבה - בקוטר הן נע בין מספר מילימטרים ל-5 ס"מ אזורים גדולים של העור מושפעים עם ניתוק אפידרמיס על פני שטח של עד 10%.

שלפוחיות גדולות על העור והשפתיים מתפתחות ומתפוצצות מהר מאוד, ובמקומן קרום עבים ספוגים בצורת דם. מספר רב של שלפוחיות קטנות מופיעות על הריריות של הלחיים, מעברי האף, החניכיים, החיך הקשה והרך ועל הקיר האחורי של הלוע.

הם מתמזגים זה עם זה, נפתחים, יוצרים משטחים כיביים ושחוקים נרחבים, מוקפים בשפה אדומה בוהקת ברוחב של עד 2 מ"מ. בהתחלה הם מדממים מאוד, ואז מתכסים בקרום אפור-צהוב נמק למדי שקשה להסירו. העור סביב הנגעים, השפתיים, אזור כנפי האף והממברנות הריריות היפראמיים ונפוחים בעליל. כל זה מוביל לקושי בפתיחת הפה וחוסר יכולת לבלוע, לדימומים תכופים מהאף ולהפרשת רוק מוגזמת.

פגיעה ברירית העיניים מתבטאת בדלקת הלחמית שלפוחית ​​דו-צדדית, ובמקרים חמורים יותר - קרטובלפריטיס, כיבים בקרנית ואירידוציקליטיס. כתוצאה מכך, יתכנו צלקות של הסקלרה והלחמית, אסטיגמציה, דלקת קרטיטיס קשה עם אובדן ראייה חלקי או מלא (ב-3% - 10% מהמקרים), היווצרות הידבקויות בין העפעפיים או בין העפעף לגלגל העין. העתיד.

מעורבות בתהליך הכיבי של הקרום הרירי של איברי המין ו דרכי השתןגורם דימום ברחם, vulvovaginitis, דלקת שלפוחית ​​השתן דימומית ודלקת השופכה, ויכולים גם להוביל להיצרות ( צמצום ציטרי) שָׁפכָהאצל גברים.

לפעמים שינויים ציטריים בוושט אפשריים עם התפתחות היצרות שלו (היצרות), התפתחות פרוקטיטיס, קוליטיס, דלקת ריאות קשה ובצקת ריאות, דלקת קרום המוח. משך המחלה הוא 1-1.5 חודשים או יותר. קשה לתקן עם טיפול, יכול להתרחש עם הישנות ובמקרים חמורים לגרום למוות (מ-3 עד 15%).

תסמונת ליאל

נמק אפידרמיס מתרחש בשלושה שלבים (פרודרומלי, קריטי והחלמה) ויש לו הרבה מן המשותף עם אריתמה מaligna exudativea. מחברים רבים רואים בכך את הגרסה החמורה ביותר שלה.

המחלה מתחילה באופן פתאומי עם תקופה פרודרומלית הנעה בין מספר שעות ל-1 עד 3 ימים, או (לעיתים קרובות) ללא תסמינים פרודרומליים. ככלל, זה מתרחש 1-2 ימים לאחר נטילת התרופה.

על רקע מצב חמור כללי וטמפרטורה של עד 40 מעלות בשעה שטח גדולפריחה אריתמטית-פפולרית מופיעה על פני העור. לא צוינה לוקליזציה ספציפית של הפריחות, אך לעתים קרובות יותר האלמנטים מתחילים להופיע על הפנים, המשטחים הקדמיים והאחוריים של החזה ויורדים בהדרגה לחצי התחתון של הגו והגפיים. בעיקרון, פריחות כיבית-נמקיות משפיעות על העור, אך במקרה של תהליך כולל, נכלל גם אזור משמעותי של הריריות.

נמק מכסה את כל שכבות העור. כתוצאה מכך הם מתקלפים עם היווצרות של בועות, שנפתחות במהרה בקלות. ניתוק האפידרמיס בתסמונת ליאל כבר לא מתרחש בעשרה, כמו בתסמונת הקודמת, אלא על יותר מ-30% משטח העור.

לאחר פתיחת השלפוחיות, נחשפים אזורים נמקיים משמעותיים, והעור דומה לכזה שנשרף במים רותחים - "תסמין של עור צרוב", או "תסמין של פשתן רטוב". באזורים אלו מתרחשת הפרשה (תפליט) בשפע, כתוצאה ממנה אובדים כמויות משמעותיות של נוזל וחלבון, מתפתחים שיכרון חמור ותסמינים של מצב ספטי. במקרים חמורים ביותר, התפקוד נפגע דרכי הנשימה, לב, כבד וכליות, לבלב ודרכי העיכול, מערכת העצבים - מתפתח אי ספיקת איברים מרובים.

במהלך הקליני של תסמונת ליאל, מבחינים בשלוש אפשרויות:

1. Hyperacute, או ממאיר, fulminant, שבו 80% עד 90% משטח העור מושפע מבלי לערב את האיברים הפנימיים. זיהום משני מתפתח במהירות, כל שיטות הטיפול אינן יעילות ומוות מתרחש תוך 2 עד 3 ימים.
2. אקוטי - מתרחשים זיהום משני ושיכרון חמור, מערכות הנשימה, הלב והכבד נפגעות, מתרחש נמק דימומי של בלוטות יותרת הכליה ועוד. מוות אפשרי בתקופה שבין ה-4 ליום ה-20 למחלה.
3. חיובי, שבו, למרות הפרעות מטבוליות בגוף וסיבוכים זיהומיים תכופים, החולה מחלים במהלך התקופה מהיום ה-5 עד ה-30 למחלה.

שיעור התמותה של נמק אפידרמיס רעיל הוא 30%.

טיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה

אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה מטופלת במסגרת בית חולים. משטר הטיפול נקבע בהתאם לצורת המחלה ולחומרתה.

דִיאֵטָה

לכל צורה, נקבעת דיאטה היפואלרגנית, הכוללת הדרה מהתזונה:

• פירות, במיוחד פירות הדר, וירקות בצבעי כתום ואדום, כולל עגבניות;
• חצילים ופטריות;
• אֱגוֹזִים;
• דגים, במיוחד דגים אדומים, ומוצרי דגים;
• בשר עופות ומוצרים העשויים ממנו;
• מוצרים מעושנים, מוצרים חריפים ומוצרים מיצויים, לרבות חזרת וצנוניות, חמוצים, חרדל, מרינדות ותבלינים;
• שוקולד, דבש, מאפים;
• קפה ומשקאות אלכוהוליים.

שימוש מותר:

• לחם לא ממותק מחיטה;
• בשר בקר מבושל רזה ומרקים עם מרק בקר "שני";
• מרקים ודייסות דגנים וירקות בתוספת ירקות או חמאה;
• מוצרי חומצת חלב ליום אחד;
• מלפפונים טריים, שמיר ופטרוזיליה, אבטיח ותפוחים אפויים;
• לפתנים מתפוחים טריים, דובדבנים, שזיפים ופירות יבשים;
• תה חלש וסוכר.

במקרה של פגיעה בחלל הפה יש להשתמש בכלים מחית ונוזל ולשתות הרבה נוזלים. אם הבליעה בלתי אפשרית, מתבצעת תזונה פרנטרלית.

טיפול תרופתי לאדמת אקסודטיבית

האופי הזיהומי-אלרגי של אריתמה מולטיפורמה דורש בדיקה ממוקדת לזיהוי מוקדי זיהום כרוני והטיפול בהם בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטיביוטיקה מגוון רחב, ורעיל-אלרגי - נסיגה חובה של תרופות שנקבעו באופן בלתי סביר, במיוחד אנטיביוטיקה של פניצילין, כמו גם תרופות אחרות שיכולות לעורר את הפתולוגיה המפורטת לעיל.

ההנחה של גורם ויראלי למחלה היא הבסיס לרישום תרופות אנטי-ויראליות ודיכוי חיסון - דפסון, הידרוקסיכלורין, תירולון או אזתיופרין, ובמקרים של צורה הקשורה להרפס של המחלה - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

תרופות אימונומודולטוריות (Tactivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal וכו') אפשריות רק לצורות "קטנות" (סוג גברה). לתרופה Panavir יש השפעות אימונומודולטוריות ואנטי-ויראליות טובות.

טיפול מערכתי, בנוסף לאנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות, כולל:

• אנטיהיסטמינים - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizine וכו';
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (למקרים בינוניים וחמורים) - Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.

טיפול מקומי

לשימוש מקומי חיצוני לטיפול באריתמה מולטיפורמה, צבעי אנילין משמשים לטיפול במשטח השחיק של העור ושלפוחיות (פוקורצין, מתילן כחול וירוק יהלום), תחליבים, משחות או קרמים המכילים גלוקוקורטיקואידים (מתילפרדניזולון, בטמתזון, הידרוקורטיזון, כמו כמו גם Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

משמש לטיפול בזיהום משני משחות משולבותעם קורטיקוסטרואידים ורכיבים אנטיבקטריאליים או אנטי פטרייתיים (Belogent, Triderm, Pimafukort). לאחר שהתהליכים הדלקתיים שוככים, הם מוחלפים בתכשירים חיצוניים עם אפקט מתחדש (Actovegin, Methyluracil, Solcoseryl). הטיפול בכתמים ובפאפולים מתבצע על ידי תכשירים חיצוניים של גלוקוקורטיקואידים לסירוגין עם קרמים בעלי השפעות הזנה ואנטי דלקתיות (Akriderm, Afloderm, Laticort).

במקרה של פגיעה בריריות, מומלץ צחצוח שיניים זהיר גם בנוכחות כאבים ושחיקה, שטיפה ורחצה בתמיסות של מירמיסטין או כלורהקסידין, תוך שימוש בסדר לסירוגין בתרופות אנטיבקטריאליות ומקדמות אפיתל, לוחות קולגן לחלל הפה. , ג'לים (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal, משחות שיניים).

במקרים של שיכרון חמור ומחלה קשה, טיפול בעירוי ארוך טווח מתבצע באמצעות תמיסות אלקטרוליטים, תמיסות ניקוי רעלים, תכשירי חלבונים, פלזמהרזיס ותיקון תפקוד חיוני. איברים חשוביםוכו'

טיפול בחולים עם תסמונת ליאל ואדמית ממאירה ניתן רק במחלקות טיפול נמרץ והחייאה טיפול בשנייה אפשרי ואף רצוי במרכז כוויות.

אריתמה, לדעת רבים, היא האדמומיות הרגילה של העור, היא יכולה להיגרם רגשות חזקיםאו נזק פיזי. במצב זה, אריתמה אינה מעוררת דאגה וחולפת מעצמה די מהר. אבל, אם אתה מבחין באדמומיות על העור שלא נעלמת במשך זמן רב, אז אתה צריך לדאוג ולבקר רופא עור.

אריתמה - כתמים אדומים על העור

איזו מין מחלה זו?

אריתמה היא אדמומיות ממושכת של העור הנגרמת על ידי עודף דם בכלי הנימים. מחלה זו יכולה להיגרם ממספר סיבות:

• זיהום (חצבת או קדחת ארגמן);
• דַלֶקֶת הָעוֹר;
• אדמומיות לאחר חשיפה ממושכת לעור (עיסוי אינטנסיבי, למשל);
• שמש או כוויות כימיות
• חשיפה לזרם;
• אַלֶרגִיָה;
• הפרעה בזרימת הדם של העור.

גַם הפתולוגיה הזועלול להיגרם מהלם עצבי או תגובות רגשיות חריפות אחרות. באופן כללי, אדמומיות על העור אינה מהווה סכנה כלשהי - היא כןתהליך טבעי

, אבל אם הם נשארים על העור במשך זמן רב למדי, אז סימנים כאלה מצביעים על אריתמה פתולוגית.

עיסוי אינטנסיבי עלול לגרום לזרימת דם מוגזמת ולאדמת דם

טיפול ואמצעי זהירות אתה צריך לראות את הרופא שלך אם אתה חווה בעיה. יש צורך לטפל במחלה ויש לבחור רופא לפי צורת הביטוי של המחלה. בכל מקרה פני למטפל, רופא עור, ראומטולוג. אם יש לך שחפת, אז רופא רופא, ובמקרה של סורקאידוזיס, רופא ריאות. למרבה הצער, אין מניעה של מחלה זו ברוב המקרים, הגורמים והגורם הסיבתי נותרים לא ידועים. אי אפשר למנוע את זה. אבל הישנות המחלה מתעוררת על ידי פציעות, עישון והיפותרמיה. זה לא קשה לרפא אריתמה. מחלה זו כוללת טיפול מורכב. יש צורך לעצור את המחלות הזיהומיות שעוררו אותו, אם בכלל. יש להימנע מהליכים שעלולים לגרום לגירוי בעור. הימנע ממגע עםכימיקלים

• . אריתמה מולטיפורמה מטופלת בתרופות המחזקות את כלי הדם, בנוסף לקורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה ואנגיו-פרוטקטורים. משמש גם בטיפול:
• חום יבש (מחמם עם מוצרי צמר);
• תרגילי התעמלות להאצת הדם;
• דִיאֵטָה;

לפעמים מנוחה במיטה. הגורמים הסיבתיים של אריתמה הם:מזון שומני

, אלכוהול, עישון, פירות הדר, קפה, שוקולד.

התעמלות היא מניעת מחלות מצוינת

אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה נגרמת על ידי אלרגיות. מתבטא כפריחות על העור והריריות. חוזר בסתיו ובאביב. זה מופיע בעיקר אצל צעירים ואנשים בגיל העמידה. מומחים אינם יודעים את הסיבות העיקריות, אך ברוב החולים הגורם הסיבתי הוא מחלות כרוניות. כשל חיסוני מעורר גם אריתמה, הגוף נחלש והצטננות, זיהום ויראלי נשימתי חריף, הקפאה או כאב גרון נותנים תנופה להתפתחות המחלה. אלרגיות לתרופות הן גורם שכיח לאריתמה. לכן, עליך להכיר את רשימת התרופות שאינן מתאימות לך. התסמינים העיקריים של אריתמה מולטיפורמה הם סוגים שונים של כאב:

• ראש, שריר;
• כאב גרון;
• חולשה כללית, חולשה.

הביטויים הראשונים הם פצעים בחלל הפה ובריריות אחרות. התסמינים נעלמים בהדרגה, אך לפעמים נמשכים במשך שבועיים או שלושה. הפריחות ממוקמות בחלק האחורי של כף הרגל או היד, כפות הידיים והסוליות, ובחלק הפנימי של הברכיים או המרפקים. לעיתים מופיעים פצעים באזור איברי המין, אך זה במקרים נדירים. פריחות כאלה נראות כמו גידולים שטוחים בצבע ורוד בהיר. גודלו כ-2-3 ס"מ בשלב הבא, הפצע מקבל גוון כחול ועלולות להופיע עליו שלפוחיות עם נוזל אפור או דמי. ניתן לראות שלפוחיות דומות באזורים בריאים של העור. החולים חווים תחושת צריבה ולעיתים גירוד. על הקרום הרירי של הפה, פצעים ממוקמים על הלחיים, החיך והשפתיים. הם נראים כמו אדמומיות רגילה, לאחר מספר ימים מופיעות שלפוחיות, ואז הן מתפוצצות ויוצרות שחיקות.

תופסים את רוב חלל הפה, הם יוצרים קרום אפור-צהוב, שהסרתו מעוררת דימום. צורות הביטוי של שחיקות בקרום הרירי הן שונות, לפעמים החולים אינם חווים אי נוחות כואבת, אך במקרים אחרים החולים אינם יכולים לדבר או לאכול.

פריחות כאלה נעלמות תוך שבועיים, ולאחר חודש מתרחשת התחדשות רקמה מלאה. אריתמה מטופלת באמצעות אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים. האזורים הפגועים של העור משומנים בחומר חיטוי. זה ייקח חודש להתאוששות מלאה. אריתמה פולימורפית מעוררת גם על ידי וירוס תרופות. בעבר, סוג זה של אריתמה נחשב לתגובה נורמלית לתרופות. המחלה נגרמת בעיקר על ידי וירוס הרפס או מיקופלזמה ( חיידקים מועיליםבתוך גוף האדם), כיוצא מן הכלל, הפטיטיס C וזאבת, בעיקר אריתמטוזוס, יכולים לעורר אריתמה. תסמינים של אריתמה מולטיפורמה מופיעים בבירור וקשה לפספס אותם.

1. תצורות כגון כתמים, שלפוחיות ושלפוחיות מופיעות על הגפיים והפנים.
2. האזור הפגוע הוא כתם ורוד עגול עם מרכז סגול בפנים.
3. מיקום הכתמים הוא סימטרי.
4. חלל הפה מושפע משלפוחיות רגילות, אשר בעת התפוצצות יוצרות פצעים.

לעתים נדירות נדרשת ביופסיה כדי לבצע אבחנה, שכן תסמינים אלה מובחנים בקלות ממחלות אחרות. טיפול לא נעזר לעתים קרובות בסוג זה של אריתמה ברוב המקרים חולף מעצמו. במקרים אחרים, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים בשילוב עם הרדמה. עבור הישנות תכופות, נעשה שימוש במה שנקרא "טיפול תחזוקה".

Mycoplasma הוא אחד הגורמים הסיבתיים של אריתמה

סוג אחד של אריתמה מולטיפורמה הוא בולוס, שם אחר הוא תסמונת סטיבן ג'ונסון. מחלות אלרגיות המלוות בפריחה בעור. זוהי צורה ממאירה של אריתמה exudative. המחלה מתחילה להתבטא בעלייה פתאומית ולדעת רבים ללא סיבה בטמפרטורה, חולשה וכאבי ראש. כאבי שרירים, בחילות והקאות עלולים להתרחש. אז אתה עלול להבחין בכתמים אדומים או ורודים בהירים על העור, שבמרכזם מבשילות שלפוחיות עם נוזל אפור או עכור מדמם. שלפוחיות עם נוזל מופיעות גם על העיניים, החניכיים, הלחיים, בתוך האף, פי הטבעת ואיברי המין, אשר בעת התפוצצות משאירים אחריהם שחיקות. הם נפתחים בממוצע תוך יומיים.

השלפוחיות ממוקמות במפרקים שבהם מתכופפות הגפיים: מרפקים, ברכיים, צוואר, ידיים, אמות, גם על הפנים, כפות הידיים והסוליות, פלג גוף עליון. באופן עקרוני, בכל חלק בגוף מלבד הקרקפת. השפתיים נעשות נפוחות ומקוריות.

סיבוכים אפשריים בצורה של דלקת הלחמית, דימום בפי הטבעת ובאף. לעתים קרובות יותר, צורה זו של המחלה מתבטאת בילדים ובמתבגרים. אם יש לך תסמינים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא עור ואלרגיסט-אימונולוג. האבחנה נעשית על סמך בדיקה היסטולוגית ו תמונה גדולהמהלך המחלה. הטיפול מתבצע בעיקר באנטיביוטיקה רחבת טווח או בקורטיקוסטרואידים, תוך שימוש במשחות ושטיפת האזורים הפגועים בעור ובריריות. המחלה נמשכת 10-15 ימים ונעלמת בפתאומיות, אבל אז יש סבירות גבוהה להישנות.

תסמונת סטיבן ג'ונסון מתבטאת לעתים קרובות על ריריות

האם מתרחשת אריתמה בילדים?

אריתמה בילדים היא מחלה שכיחה למדי. בעת ביצוע אבחנה, הרופאים מעדיפים להזכיר אריתמה כסימפטום של מחלה זיהומית כלשהי. אצל תינוקות וילדים גדולים יותר, המחלה מתקדמת אחרת. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות. לכן, כשמשתמשים באותם מכשירים וצעצועים, גם דרך מגע עם ההורים, אפשר להידבק עוד לפני שהפריחה מופיעה על האדם הנגוע. מחלות כרוניות או הפרעות דם עלולות לגרום לזיהום לאחרים תקופה ארוכהזמן לאחר הריפוי. Erythema multiforme מתבטא בתחילה כ-ARVI נפוץ, הדומה שלב ראשוניכל קור. מערכת התסמינים הסטנדרטית: חום גבוה, כאב גרון או כאב גרון, התעטשות וגירוי של האף. לאחר מספר ימים, ביטויים של פריחה נצפים, בחלק מהחולים זה מלווה כאבי שרירים. מומחים והורים עלולים לבלבל אריתמה עם כל מחלה אחרת היא דומה למחלות ילדות אחרות הנגרמות על ידי וירוסים. כיצד לזהות זיהום אריתמה:

• כאבי פרקים;
• כאבי שרירים;
• עייפות, עייפות, חולשה;
• כאבי ראש;
• כאבי בטן חדים;
• טמפרטורה 38 מעלות ומעלה.

ניתן להבחין בתסמיני הצטננות תוך 2-3 ימים מרגע ההדבקה. הפריחה עלולה להופיע ולהיעלם במהירות, ולהישאר ללא תשומת לב. זה מופיע בדרך כלל בימים 2-7. במקרה של מהלך לא טיפוסי של המחלה, ייתכן שהפריחה לא תופיע כלל. בביטוי הרגיל שלה, הפריחה עוברת מספר שלבי התבגרות.

הוא מופיע לראשונה על הלחיים ויש לו צבע אדום עז או ורוד עז, ​​לפעמים משפיע על המצח והסנטר, וחולף לאחר 2-5 ימים. לאחר מכן הפריחה מתפשטת בכל הגוף, על הצוואר, הגו, הכתפיים והאמות, הרגליים והישבן.

הכתמים נעשים גדולים יותר ובעלי צורה עגולה בולטת, ומופיע גירוד. משך השלב הזה יכול להיות עד שבעה ימים. ככלל, על שלב אחרוןהפריחה חולפת לחלוטין, אך הסימפטומים עלולים לחזור בעת חשיפה לחום, חשיפה ממושכת לשמש או הלם עצבי. אל דאגה - זה לא אומר שילדכם שוב חולה, הוא מחלים, אלא עם סיבוכים קלים. תהליך הטיפול הוא די פשוט. לכאבי פרקים יש צורך להפחית את הטמפרטורה ולתת משכך כאבים או נוגד חום: תרופות על בסיס אקמול הן אידיאליות. הקפידו על מנוחה וצריכת נוזלים מרובה. כדי למנוע מילדך לשרוט את הפריחה, חתוך את ציפורניו. עבור גירוד חמור, אמבטיות בטמפרטורת החדר עם תמיסות מיוחדות, אנטי-היסטמינים ותחליב לחות עוזרות. טיפול באריתמה נועד למזער סיבוכים. יש צורך לעצור את הביטויים הראשונים של המחלה ולמנוע את התפשטות הפריחה בעזרת חומרי חיטוי.

אריתמה אינה מסוכנת ואינה מובילה למוות, סיבוכים מתרחשים רק במקרים נדירים. בעיקרון, המחלה חולפת באותה פתאומיות כפי שהיא מופיעה.

Exudative erythema multiforme (EME) היא מחלה מתפתחת בצורה חריפה המאופיינת בפריחות פולימורפיות על העור והריריות, מהלך מחזורי ונטייה להישנות, בעיקר בסתיו ובאביב.

אטיולוגיה של אריתמה multiforme exudative

עד כה, האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה. עם זאת, הצורות העיקריות של אריתמה אקסודטיבית הן זיהומיות-אלרגיות ורעילות-אלרגיות.

בצורה זיהומית-אלרגית, בדיקות עור משמשות לעתים קרובות כדי לקבוע תגובה אלרגית לאלרגנים חיידקיים - סטפילוקוק, סטרפטוקוק ו-E. coli.

מצב האלרגיה זיהומית, שנצפתה במספר חולים עם אריתמה מולטיפורמה exudative, מאושרת בעקיפין על ידי קומפלקס של תגובות סרולוגיות - קביעת antistreptolysin O, C-reactive protein וכו'. התגובות האלרגיות הבולטות ביותר מתועדות בחולים עם חומרה חמורה. מחלות זיהומיות חריפות, עם הישנות תכופות.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, ב-1/3 מהמקרים, ההנחה היא אטיולוגיה ויראלית של המחלה, כאשר הגורמים הראשוניים עשויים להיות נגיפי הרפס קוקסאקי. היו דיווחים על הופעת המחלה אצל אנשים הסובלים מזיהום הרפטי חוזר על פי סוג התגובה החיסונית מהסוג השלישי, הנקרא postherpetic erythema multiforme exudative.

הסוג השלישי של אלרגיה הוא מנגנון אימונו-קומפלקס של תגובות אימונופתולוגיות: ייצור של IgG, נוגדנים מזרזים IgM, עודף אנטיגן, תגובות פתוגניות היזומות על ידי קומפלקסים חיסוניים (IC) דרך הפעלה של משלים וליקוציטים. תגובות אלרגיות מהסוג השלישי (קומפלקס חיסון) על רירית הפה קשורות להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. הם יכולים להיגרם על ידי אנטיגנים חיידקיים או תרופתיים. תגובות אלו מובילות לנמק, המתרחש כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם על ידי קומפלקסים חיסוניים הנוצרים בתוך הכלים ומשקעים על קרום הבסיס.

האופי העונתי של המחלה, משך ההתקפים הקצר של המחלה, נסיגה ספונטנית של המחלה, היעדר אנמנזה האופיינית למחלה אלרגית, מצביעים על כך שהבסיס של אריתמה מולטיפורמה exudative הוא לא רק מנגנונים אלרגיים, וזה לא יכול להיות מסווג כקבוצה של מחלות אלרגיות גרידא.

בדיוק כמו במחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות, ההיסטוריה של החולה קובעת בעבר מחלות נלוות של איברים ומערכות שונות (בעיקר מוקדים זיהומיים כרוניים בלוע האף).

הגורמים האטיולוגיים של הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative הם לרוב תרופות, בעיקר סולפונאמידים, אנטיפירין, אמידופירין, ברביטורטים, טטרציקלין וחומרי הרדמה.

צורה חמורה של אריתמה אקסודטיבית היא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. לרוב, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון קשורה לשימוש ואי סבילות לתרופות סולפונאמיד, נגזרות של חומצה סליצילית, פירזולון ואנטיביוטיקה.

מרפאה של אריתמה exudative multiforme

צורה זיהומית-אלרגית של אריתמה אקסודטיביתבדרך כלל מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות לאחר היפותרמיה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מתרחשים כאבי ראש, חולשה ולעיתים קרובות כאבים בגרון, בשרירים ובמפרקים.

לאחר 1-2 ימים, על רקע זה, מופיעות פריחות על העור, רירית הפה, גבול אדום של השפתיים ומדי פעם על איברי המין. הפריחה עלולה להופיע רק בפה.

רירית הפה עם אריתמה מולטיפורמה exudativeמושפע בכמעט 1/3 מהחולים, נזק מבודד לרירית הפה נצפה בכ-5% מהחולים.

2-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, התופעות הכלליות נעלמות בהדרגה, אך בחלק מהחולים תגובת הטמפרטורה והחולשה יכולים להימשך 2-3 שבועות.

על העור, המחלה מתבטאת כ פריחות פולימורפיות. בתחילה, הם ממוקמים בדרך כלל על הגב של הידיים והרגליים, על עור האמה, הרגליים, ולעתים רחוקות יותר על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, לפעמים מכסים את האזורים הללו לחלוטין. מופיעים כתמים אדומים, כחלחל-אדומים, מוגדרים בבירור. הגדלים שלהם משתנים מגודל של בור דובדבן ועד מטבע פרוטה. רובם עגולים בצורתם. החלק המרכזי שלהם נפוח ומורם. זה הופך מהר לבועה. בדרך כלל, במקביל לכתמים, מופיעות גם פפולות עגולות בצקת, לעתים קרובות אדומות עומדות, לעיתים ורודות חיוורות. על פני הפפולות עשויות להופיע שלפוחיות עם תוכן כבד ולעיתים דימומי. החלק המרכזי של הפפולה שוקע לעתים קרובות בהדרגה ומקבל גוון כחלחל או כחלחל-סגול. לאורך הפריפריה, הפפולות גדלות בהדרגה, וכתוצאה מכך נוצרת קורולה אדומה בהירה. כתוצאה מאבולוציה זו של הפפולות, האלמנט שנוצר לובש צורה של דמויות קונצנטריות, שצבען משתנה בהדרגה מכחלחל-סגול במרכז לאדום עז (דלקתי חריף) בקצוות. כאשר התוכן והכיסויים של הבועות המופיעות במרכז היסודות מתייבשים, מופיעים קרומים כהים.

חומרת אריתמה מולטיפורמה נובעת בעיקר מפגיעה ברירית הפה. התהליך בפה הוא לרוב מקומי על השפתיים, רצפת הפה, הפרוזדור של חלל הפה, הלחיים והחך.

אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה בפהבְּ-מתחיל בהופעה פתאומית של אריתמה בצקת מפוזרת או מקומית, במיוחד על השפתיים. לאחר 1-2 ימים נוצרות על רקע זה בועות הקיימות 2-3 ימים, ואז נפתחות ובמקומן מופיעות שחיקות כואבות מאוד, שיכולות להתמזג למוקדי שחיקה מתמשכים, שלעתים מערבים חלק ניכר מהקרום הרירי של פה ושפתיים. השחיקה מכוסה ברובד סיבי. כאשר הפלאק מוסר מפני השטח של האזור הפגוע, נחשף משטח מדמם. לאורך הקצוות של כמה שחיקות בימים הראשונים לאחר פתיחת השלפוחיות, ניתן לראות שברי אפיתל אפרפר-לבן, שהם שרידי כיסויי השלפוחיות. הסימפטום של ניקולסקי שלילי.

בחלק מהמטופלים התקף של אריתמה multiforme exudativeמלווה רק בפריחה אריתמטית בודדת, מוגבלת מאוד, כואבת מעט. על פני השחיקות הממוקמות על הגבול האדום של השפתיים, נוצרים קרומי דם המקשים על פתיחת הפה. כאשר מתרחש זיהום משני, הקרומים הופכים לאפור מלוכלך. על הקרום הרירי של הפה עם צורה זו, שלפוחיות מופיעות לעתים קרובות על רקע חיצוני ללא שינוי, שחיקות במקומן נרפאות לאט מאוד. לעיתים מתרחשות תופעות דלקתיות מאוחר יותר, לאחר פתיחת השלפוחיות. פגיעה בחלל הפה בצורה קבועה משולבת לרוב עם פריחות באיברי המין וסביב פי הטבעת.

צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudativeעונתיות של הישנות אינה אופיינית להתפתחותה בדרך כלל תסמינים כלליים. לעיתים תסמינים אלו, בעיקר בצורת תגובת טמפרטורה, יכולים ללוות את הופעת פריחות בסוג מחלה שכיח.

התרחשות הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative ותדירות ההתקפים שלה תלויים במגע של המטופל עם הגורם האטיולוגי. אופי הגורם האטיולוגי ומצב המערכת החיסונית של הגוף קובעים את משך ההתקפים ואת חומרת הנגע בכל אחד מהם.

לסוג הקלאסי של אריתמה multiforme exudativeעם נזק לממברנות הריריות, שינויים אופייניים הן לשכבות האפיתל והן לשכבת רקמת החיבור. במקרים מסוימים, שינויים דומיננטיים נצפים בשכבת האפיתל בצורה של נמק, במקרים אחרים - שינויים בשכבת רקמת החיבור בצורה של בצקת בולטת עם היווצרות שלפוחיות.

בקרום הרירי נוצרות חדירות פרוסקולריות של תאים חד-גרעיניים עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים. תיתכן נפיחות של השכבה הפפילרית. בתאי השכבה השדרה יש ניוון ובמקומות מסוימים שינויים נמקיים באפידרמוציטים. במקרים מסוימים, תאים חודרים חודרים לשכבת האפיתל ויכולים ליצור שלפוחיות תוך אפידרמיסיות. בשכבה הפפילרית ישנה הסתננות קלה סביב הכלים השטחיים, אזורים באפיתל עם סימני נמק. עקב התמוגגות של הגרעינים שלהם, התאים המושפעים מתמזגים למסה הומוגנית רציפה.

התמונה הציטולוגית של מריחות טביעות אצבע או גרידות מתחתית השחיקות תואמת תהליך דלקתי חריף לא ספציפי. ישנם מספר רב של נויטרופילים מפולחים בודדים ללא שינוי או במקומות בהם הם מצטברים (עם תקופה ארוכה של המחלה, חלק ניכר מהם נהרס, חלקם שומרים על מראה תקין) ולימפוציטים.

ברוב המוחלט של החולים, גרידות חושפות מספר רב של פוליבלסטים בגדלים שונים ומקרופאגים (30-60%) בציטוגרמה, ואאוזינופילים רבים. שכבות ותאי אפיתל בודדים של השכבות השטחיות והביניים ללא תכונות.

עם נזק נרחב לחלל הפה עקב כאבים עזים, הפרשות רבות מפני השטח של שחיקות, ריור, דיבור קשה, אפילו מזון נוזלי בלתי אפשרי לקחת, מה שמדלדל מאוד ומחליש את המטופל. מצב היגייני לקוי של חלל הפה, נוכחות של שיניים עששות ודלקת בשולי החניכיים מחמירים את התהליך. על רירית הפה, פתרון הפריחה מתרחש תוך 3-6 שבועות.

עבור אריתמה multiforme exudativeטיפוסי קורס חוזר. הישנות מתרחשות בדרך כלל באביב ובסתיו. במקרים נדירים, המחלה עוברת מהלך מתמשך, כאשר הפריחות חוזרות כמעט ברציפות במשך מספר חודשים ואף שנים.

לצורה רעילה-אלרגית של MEEפריחות עשויות להיות נפוצות.

רירית הפה היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות בסוג קבוע של צורה רעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי רגישות מוגברת לתרופות.

כאשר המחלה חוזרת, פריחות מופיעות בהכרח במקומות שבהם הן כבר הופיעו בהתקפים קודמים של המחלה; במקביל, פריחות עלולות להופיע באזורים אחרים.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (תסמונת עיניים רירית עורית חריפה). נקרא על שם רופאי הילדים האמריקאים שתיארו זאת לראשונה בשני ילדים.

לפי רוב המחברים המודרניים, תסמונת זו, כמו גם תסמונת ליאל הדומה, משתלבים בתמונה הקלינית צורה חמורה של אריתמה מולטיפורמה exudativeומשמשים כביטוי לתגובה ההיפר-ארגית של הגוף בתגובה להחדרת כל גורם זר.

המחלה מתחילה בטמפרטורה גבוהה מאוד (39-40 מעלות צלזיוס), אשר יורדת לאט ונשארת בדרגה נמוכה למשך 3-4 שבועות. שיכרון הגוף מתבטא בצורה חדה. פריחות מופיעות בו זמנית ברוב הממברנות הריריות ועל העור. הקרום הרירי של הפה, השפתיים והלשון נפוחים, יש שלפוחיות רפויות, שלפוחיות, שחיקות וכיבים. משטח גדול מאוד של רירית הפה מושפע, מה שהופך את זה כמעט בלתי אפשרי לאכול מזון, אפילו מזון נוזלי. השפתיים מתכסות בקרום מוגלתי מדמם. הלחמית של העיניים מושפעת בדרך כלל גם (בועות, שחיקות), עור העפעפיים נפוח בחדות, מכוסה שלפוחיות וקרום. דלקת קרטיטיס ופנופתלמיטיס במקרים חמורים גורמות לעיוורון. הריריות של איברי המין מתנפחות בחדות, ומופיעים נגעים פולימורפיים. דימום מהאף תכופים. כאשר הגרון וקנה הנשימה מעורבים, לעיתים יש צורך בכריתת קנה הנשימה. תפקוד לקוי של מערכת העיכול מתבטא בצורה חדה, לפעמים יש מחלות נלוות: דלקת כבד, ברונכיטיס, דלקת רחם, דלקת ריאות וכו' פריחות בעור (כתמים בצקתיים ופלאקים אדומים עמוקים, שלפוחיות גדולות רופפות בקוטר של עד 3-5 ס"מ או יותר ) כרוך במשטח גוף גדול. הסימן של ניקולסקי הוא לעתים קרובות חיובי. מקרי מוות תוארו כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים המרכזית והתפתחות תרדמת.

בצורות חמורות של אריתמה מולטיפורמה exudative, משטחים שחוקים פתוחים נדבקים שנית על ידי מיקרופלורה רבות של חלל הפה, במיוחד אם חלל הפה לא עבר חיטוי קודם לכן. רובד מופיע על השיניים והלשון, ויש ריח רע מהפה. תוספת של מיקרופלורה fusospirachetous יכולה לסבך אריתמה מולטיפורמה exudative עם stomatitis של וינסנט. בלוטות לימפה אזוריות כואבות ומוגדלות (לימפדניטיס לא ספציפית).

בדם ההיקפי ישנם שינויים המתאימים לתמונה של תהליך דלקתי חריף: לויקוציטוזיס, מעבר שמאלה בנוסחת הלויקוציטים, ESR מואץ. ייתכן שלא ניתן לראות שינויים בדם.

ניתן לייצג באופן סכמטי את היצירה הזיהומית-אלרגית של המחלה כדלקמן: סבלו בעבר ממחלות בעלות אופי קוקי (לחולים עם אריתמה מולטיפורמה exudative יש היסטוריה של כאב גרון, furunculosis), כמו גם פתולוגיה נלווית בצורה של מוקדים של כרוני. זיהום של לוקליזציות שונות מוביל בהדרגה לעלייה ברגישות הגוף, שינוי ועיוות מנגנוני ההסתגלות שלו. על רקע תגובתיות שונה של הגוף, הגורמים המעוררים המפורטים יכולים לגרום לתגובה היפררגית, המתבטאת קלינית על ידי אריתמה מולטיפורמה exudative.

תוכנית הבדיקה הקלינית של המטופל צריכה לכלול:

1) ניתוח קליני של דם ושתן;

2) קביעת רגישות המיקרופלורה מנגעים לאנטיביוטיקה;

3) בדיקות אלרגיה לעור עם אלרגנים חיידקיים;

4) על פי אינדיקציות - צילום חזה;

5) בדיקת רנטגן של הנשיכה לזיהוי מוקדי זיהום אודנטוגני;

6) בדיקה של איברים ומערכות לזיהוי מוקדים של דלקת כרונית.

תסמינים קליניים של פתולוגיה של איברים מחייבים לערב מומחים אחרים בבדיקת החולים.

אבחון של אריתמה מולטיפורמה exudative

עם נגעים מבודדים של רירית הפה, האבחנה של אריתמה מולטיפורמה exudative קשה, שכן היא דומה למספר מחלות.

לאבחון הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative, הנגרמת על ידי תרופות, כמו גם לזיהוי רגישות יתר לאלרגנים שונים, נעשה שימוש בשיטות מחקר אימונולוגיות: בדיקות דגרנולציה של שלי בזופילים, בדיקת טרנספורמציה של לימפוציטים והשפעה ציטופטית. יש לזכור כי ניתן לקבל נתונים מהימנים רק על ידי ביצוע שלושת הבדיקות, שכן כל אחת מהן חושפת היבטים שונים של ההפרעות החיסוניות העומדות בבסיס רגישות יתר מסוג מושהה, שהביטוי שלה הוא הצורה הרעילה-אלרגית של אריתמה מולטיפורמה exudative .

יש להבדיל בין אריתמה אקסודטיבית מולטיפורמה לבין פמפיגוס, דלקת הרפטית חריפה וסטומטיטיס הנגרמת על ידי תרופות (טבלה).

צורות מוגבלות של אריתמה מולטיפורמה exudative עשויות להיות דומות לפפולות עגבת, אבל תמיד יש הסתננות בבסיס האחרון. להיפרמיה סביב פפולות, כולל אלו שנשחקו, יש מראה של שפה צרה המוגבלת בחדות מהקרום הרירי הבריאה, בעוד שעם אריתמה אקסודטיבית הדלקת לא רק אינטנסיבית יותר, אלא גם נפוצה הרבה יותר. Treponema pallidum נמצא בגריטות מפני השטח של papules עגבת התגובה Wasserman ו-RIT עבור עגבת הם חיוביים.

אבחון דיפרנציאלי של אריתמה מולטיפורמה exudative

לפיכך, אריתמה מולטיפורמה exudative נבדלת מ-herpetic stomatitis על ידי האופי הנרחב יותר של הנגע, היעדר סידור הרפטיפורמי של פריחות והמתאר הפוליציקלי של שחיקות שנוצרו לאחר פתיחת השלפוחיות, והיעדר תאים הרפטיים בהתרשמות. מריחות (גרידות).

שלא כמו pemphigus, exudative erythema multiforme יש התחלה חריפה של שלפוחיות הממוקמות על רקע דלקתי נמשכת במשך זמן מה.

לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון יש קווי דמיון עם תסמונת ליאל, המופיעה כצורה החמורה ביותר של המחלה הנגרמת על ידי תרופות. תסמונת זו, בניגוד לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון, מלווה בנקרוליזה נרחבת של האפידרמיס ואפיתל בפה, הפריחה מזכירה כוויה מדרגה שלישית. על רירית הפה בתסמונת ליאל, נצפים אזורים נרחבים של נמק ושחיקה של האפיתל בחך הקשה והרך, החניכיים והלחיים. לאורך הקצוות של השחיקות האדומות הבוהקות היו שברי אפיתל תלויים בחופשיות אפרפר-לבן. הקרום הרירי סביב השחיקות הוא בעל מראה תקין. התסמין של ניקולסקי בחולים עם תסמונת ליאל הוא חיובי. במריחות טביעות אצבע שנלקחו משטח השחיקות בתסמונת ליאל של אטיולוגיה של התרופה, מוצאים לעתים קרובות תאים אקנתוליטים, הדומים מאוד לאלו שבפמפיגוס וולגריס.

עם פמפיגוס שפיר לא-אקנתוליטי של רירית הפה, התמונה הקלינית מאופיינת בפריחה תקופתית של שלפוחיות מתוחות רק בחלל הפה, כמו גם נוכחות של שחיקות שנוצרו במקומן, מכוסות או בציפוי פיבריני של אפור-לבן. צבע, או עם שברי כיסוי שלפוחית ​​השתן. התוכן עשוי להיות כבד או דימומי. לוקליזציה של פריחות במשך זמן רב יכולה להיות באותו אזור של רירית הפה, לרוב באזור החיך הרך והקשה, או הלחיים. לפעמים הנגע ממוקם רק על החניכיים, במקרים מסוימים - על בסיס היפרמי בהיר. שלא כמו אריתמה מולטיפורמה exudative, אין התחלה חריפה של המחלה, תגובה לטמפרטורה, עונתיות או נזק לריריות אחרות ולעור.

נוכחות של שינויים דבקים או אטרופיים של דבק או אטרופיה באתר של פריחות קיימות בעבר היא סימן אבחוני אמין באבחנה מבדלת של אריתמה מולטיפורמה exudative עם דלקת עור בולוס של פורט ג'ייקוב, אשר משפיעה בעיקר על הריריות של העיניים וחלל הפה, כמו כמו גם הוושט ואיברי המין. במקום השלפוחיות נוצרות שחיקות ללא כאב וכיבים שאינם נוטים לגדול, אשר צלקת, המובילה לאיחוי של הריריות במגע זה עם זה.

תאים אקנתוליטים אינם מזוהים במריחות טביעות אצבע. אין סימנים לדלקת חריפה.

טיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה

כל חולה עם MEE צריך להיבדק כדי לזהות מוקדי זיהום כרוניים הממוקמים באזור הלסת.

הטיפול כולל תברואה של חלל הפה וביטול מוקדי זיהום. טיפול אנטי דלקתי: סודיום סליצילט, חומצה אצטילסליצילית 0.5 - 4 פעמים ביום - לתרופות יש השפעה מעכבת על הביוסינתזה של מתווכים דלקתיים (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים).

טיפול בחוסר רגישות: סופרסטין 0.025, דיפנהידרמין 0.05, פיפולפן 0.025 (טבליה אחת 3 פעמים ביום), טבגיל 0.001 (טבליה אחת 2 פעמים ביום), פנקרול 0.025 (2 טבליות 3 פעמים ביום), דיפרזין, היסטגלובולין 3 מ"ל עבור 2.1 מ"ל, מהלך של 4-10 זריקות. התרופות מעכבות או מבטלות את השפעת ההיסטמין, מפחיתות חדירות נימים, נפיחות, היפרמיה וגרד.

טיפול בניקוי רעלים: נתרן תיוסולפט 30% (10 מ"ל IV מס' 10-12 למנה) בעל השפעה נוגדת רעלים, אנטי דלקתית, דה-רגישות (ממריץ את הסינתזה של אנזימי תיול).

טיפול בוויטמין: ויטמינים B, C, חומצה ניקוטינית (1 מ"ל תמיסת 1% נתרן ניקוטינאט IM כל יום מס' 10; 1 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5% מס' 10 כל יומיים). ויטמין C מעורב בוויסות תהליכי חיזור, חילוף חומרים של פחמימות, קרישת דם, התחדשות רקמות, יצירת הורמונים סטרואידים, סינתזת קולגן ונורמליזציה של חדירות נימים.

טיפול אנטיביוטי (במקרים חמורים) נועד להעלים או להחליש את המיקרופלורה המשנית. בעל השפעה אנטיבקטריאלית על גרם+ וגרם-מיקרופלורה (מפריע לסינתזה של חלבון ממברנת התא המיקרוביאלי): אמפיצילין 250-500 מ"ג 4 פעמים ביום תוך שרירית למשך 4-6 ימים, אמפיוקס 0.2-0.4 4 פעמים ביום, נתרן אוקסצילין, לינקומיצין. 0.25 4 פעמים ביום, אולתרין 250,000 יחידות 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 4-6 ימים.

קורטיקוסטרואידים (במקרים חמורים): פרדניזולון (טריאמציקלון, דקסמתזון) 20-30 מ"ג ליום, מתחילת האפיתל מינון הפרדניזולון מופחת ל-0.005 גרם אחת ל-7 ימים, הידרוקורטיזון. לתרופות יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות וחוסר רגישות.

שחרור מהעבודה (בהתאם לחומרת התהליך).

תזונה (לא מגרה, אנטי אלרגית) עוזרת להגביר את ההתנגדות של הגוף. ביטול מזונות בעלי השפעה אלרגית מפחית את עוצמת האלרגיה בגוף.

טיפול בתקופת הבין-הישנות:

טיפול מיוחד (ספציפי) לחוסר רגישות עם טוקסואיד סטפילוקוקלי על פי הסכימה;

טיהור פלזמה בדם, פנקרול, היסטגלובולין, תכשירי אשלגן (אספארקם, דקאריס - לבומיסול);

תברואה של חלל הפה מבטלת את ההשפעה הפתוגנית של מיקרופלורה משנית וגורמים מגרים מקומיים.

טיפול מקומי באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה:

הרדמה (יישומים, אמבטיות פה) - תמיסות של לידוקאין 1-2%, טרימקאין 3-5%, פירומקאין 2%, טרימקאין עם הקסמתילנטטרמין (1:2), תרחיף 10% של הרדמה בשמן (אפרסק, זית), משחת פירומקאין מטרה - להעלים כאבים במהלך טיפול חיטוי ואכילה. מנגנון פעולה: תרופות מפחיתות את הרגישות של קצות העצבים, משבשות את היצירה וההולכה של עירור, נקשרות לממברנת האקסון, מונעות דה-פולריזציה שלו וחדירת יוני נתרן דרכו;

טיפול אנטיספטי - תמיסות של מי חמצן 1%, אשלגן פרמנגנט (1:5000), פורצילין, אתקרידין לקטט (1:1000), כלורמין 0.25%, כלורהקסידין 0.06%, תמיסת קלנדולה (כפית לכל כוס מים). המטרה היא לחסל או להחליש את השפעת המיקרופלורה המשנית על רירית הפה הפגועה. לתרופות יש תכונות חיטוי ומסירות ריח חלשות עקב שחרור חמצן מולקולרי ואטומי;

טיפול אנטי דלקתי - משחות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, פלוצינר, לורינדן, פולקורטלון). המטרה היא להעלים את הדלקת ולהפחית את ההפרשה. לתרופות השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות אלרגיות וחוסר רגישות, מפחיתות את חדירות כלי הדם, מעכבות את כל שלושת השלבים של התגובה האלרגית, ובעלות השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים והתחדשות רקמות;

טיפול אפיתליזציה (מתבצע לאחר חיסול הגורם הזיהומי) - תמיסת שמן של ויטמין A, שמן ורדים, קרטולין, לימנט טזנה 0.2%), סולקוסריל (ג'לי, משחה), משחת "Unna", "KF", methyluracil, honsurid, actovegin , vitadent, acemin מטרה - להאיץ אפיתל של שחיקות, התחדשות רקמות, לשפר תהליכים מטבוליים ברירית הפה. השפעה אנטי דלקתית לא ספציפית, יש תכונה עוטפת;

בנוכחות רובד נמק ופיבריני, השתמש באנזימים פרוטאוליטיים (אימוזימאז, דאוקסיריבונוקלאז, ריבונוקלאז, ליזוזים). האזורים הפגועים של הקרום הרירי מטופלים באופן מקומי בצורה של יישומי אנזימים על כריות גזה למשך 15-20 דקות;

כאשר מטפלים באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה, רצוי להשתמש הן בתרופות צמחיות בודדות והן בפיטוקומפוזיציות. תוצאות חיוביות נצפות בעת שימוש במשחה עם תמצית מרווה. האזורים הפגועים של רירית הפה מטופלים באופן מקומי בצורה של יישומים על מפיות גזה למשך 15-20 דקות פעמיים ביום. בבית רושמים למטופל שטיפה בתמיסת קלנדולה (כפית תמיסת בכוס מים חמים) לפני ואחרי הארוחות, דיאטה עדינה ודיפנהידרמין דרך הפה. לאחר 2 ביקורים, המשטחים השוחקים מתנקים מרובד לאחר הביקור הרביעי, מתחיל אפיתל של האזורים הפגועים של הקרום הרירי;

כדי לחסל דלקת על הקרום הרירי, נעשה שימוש בהרבדונט הכולל צמחי מרפא: סנט ג'ון wort, Yarrow, Plantain great, סרפד עוקץ. צמחים אלו עשירים בטאנינים, שמנים אתריים, פרוויטמין A, ויטמינים C ו-K, חומצה ניקוטינית, יסודות קורט, חומרים אנטי-מיקרוביאליים ומלחי מינרלים. מניפולציות טיפוליות מתבצעות בצורה של יישומים פעמיים ביום למשך 10 דקות, 6 הביקורים הראשונים מדי יום, והביקורים הבאים כל יומיים;

בבית, מטופלים רושמים שטיפות לסירוגין עם תמיסה מימית של תמיסות של ארניקה, קלנדולה ואקליפטוס לפני ואחרי הארוחות. לאחר 2 ביקורים, פני השטח השוחקים מנקים מרובד, והמטופלים אוכלים מזון ללא כאבים. לאחר 3-4 ביקורים, האזורים הפגועים של רירית הפה עוברים אפיתל.

כדי להקל על הדלקת, אתה יכול גם להשתמש בתערובת של קליפת אלון, סנט ג'ון wort, אצה, yarrow, Plantain, קמומיל, ורדים, וסמבוק. יש צורך להכין קוקטייל מהתערובת כדלקמן: הצמחים המצוינים ביחס משקל שווה מעורבבים ונמעכים לאבקה, ולאחר מכן כף אחת מהתערובת נרקחת עם כוס מים רותחים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה אריתמה exudative multiforme :

קרני לייזר הליום-ניאון, הקרנת CUV מס' 5, חמצון היפרברי. המטרה היא להאיץ את האפיתל של שחיקות, התחדשות רקמות, ולהגביר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של רירית הפה. מנגנון: השפעה מגרה על תהליכים מטבוליים, התחדשות רקמות.

Exudative erythema multiforme (EME) היא מחלה חריפה, לעתים קרובות חוזרת ונשנית של העור והריריות (O.L. Ivanov, 1997). הגורמים האטיולוגיים של MEE מגוונים. לחולים עם אבחנה זו יש גורם טריגר ש"מפעיל" את מנגנון תגובת הרגישות החיסונית. הגורמים המעוררים מתחלקים לשתי קבוצות: אלרגנים של טבע תרופתי, מזון וכו', הגורמים לסוג רעיל-אלרגי של דרמטוזיס, וזיהומיות - וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה, הגורמים לצורה הזיהומית-אלרגית של MEE.

ביטויים קליניים של המחלה

תמונת המחלה כוללת פריחה אופיינית, לעתים קרובות פפולרית, אשר בתהליך האבולוציה רוכשת מראה של "מטרות" או "כתמים דו-צבעוניים" עקב העלייה הצנטריפוגלית באלמנטים וברזולוציה מהמרכז. כאשר האלמנטים מופיעים, יש להם קוטר של 2-3 מ"מ ובתוך יום או יומיים (לפעמים מהר יותר או איטי יותר), הם גדלים ל-1-3 ס"מ, לעתים רחוקות יותר. גודל גדול יותר. השם "רב צורה" מוצדק על ידי העובדה שלחולים עשויים להיות כתמים, שלפוחיות, שלפוחיות בכמויות שונות אלמנטים מסוג "פורפורה מוחשית" שכיחים פחות (בפרקטיקה שלנו, צפינו בשני חולים כאלה, היו להם שטפי דם יחד עם; אלמנטים טיפוסיים).

במקרה של פריחה מונומורפית שלפוחיות, בהיעדר או מספר קטן של "מטרות" אופייניות, האבחנה של MEE יכולה להיות קשה. בחולה בן 54, ראינו פריחה מונומורפית שלפוחית, המיוצגת על ידי שש שלפוחיות גדולות (עד 7 ס"מ קוטר) חלשות על המשטחים הצדדיים של הגוף. המצב הכללי לא הופרע אקנתוליזה ואאוזינופיליה באזורי הפריחה. כבר היו כמה החמרות כאלה באנמנזה קדם להופעת שלפוחיות במקום של צלקת ארוכת שנים אזור המותני, שנותר לאחר הרפס זוסטר. MEE אובחן על רקע הפעלה מחדש של נגיף הווריצלה זוסטר. נטילת acyclovir עזרה לעצור את ביטויי המחלה. לאחר מכן, המטופלת דיווחה שהיא נוטלת כל הזמן אציקלוביר, והפריחה כבר לא מפריעה לה.

לוקליזציה של הפריחה עם MEE היא הפנים, הממברנות הריריות, משטח המתח של הגפיים, גב הידיים והרגליים, כפות הידיים, הסוליות, פלג הגוף העליון. מספר מחקרים מצביעים על כך ש-MEE אינו משפיע על הקרקפת, עם זאת, ראינו באחד המטופלים, יחד עם פריחה פפולרית אופיינית, שלפוחיות שהיו מקומיות גם בקרקפת. באזור הפריאטלי והעורף היו ארבעה אלמנטים שהיו מכוסים בקרום בזמן הבדיקה. לאחר מכן, בעת הסרת הקרום, נראו שחיקות עגולות בקוטר של 0.8-1.5 ס"מ מיקום הפריחה הוא תמיד סימטרי.

עם מגוון של "פלטות" צבע של אלמנטים בחולים שונים, כמעט תמיד נצפה גוון ורוד או סגול, כנראה קשור לדומיננטיות של לימפוציטים. כאנלוגי, ניתן לצטט חזזית פלנוס, המתאפיינת בפריחה בצבע לילך ובתמונה ההיסטולוגית יש בעיקר הסתננות לימפואידית בדרמיס, צמודה לאפידרמיס. התייעצנו עם מטופל עם פריחה מונומורפית שחוזרת על עצמה באזור המרפק, שלא נעלמה במשך שבועיים עד שלושה. האלמנטים לא התמזגו, היו בעלי גוון ורדרד וצורה שטוחה רגילה. "מטרות" אופייניות נעדרו, אך הגוון הוורוד של האלמנטים, כמו גם סוג הדרמטוזיס, אפשרו לאבחן MEE. הסקר גילה כי הישנות מתפתחות שבוע לאחר הרפס שפתיים. בהתאם לכך, המטופלים אובחנו עם אריתמה אקסודטיבית הקשורה להרפס.

מהלך ה-MEE הוא חריף, וקיימת נטייה להישנות בתדירות משתנה. לעתים נדירות צורות חוזרות חולפות ללא טיפול או לאחר מכן אמצעים טיפוליים, מוחזק בפנים נפח מינימלי. התייעצנו עם מטופל שההחמרה ב-MEE שלו הייתה עונתית והוגבלה למפגשי מכון האביב והסתיו. בעת איסוף אנמנזה, המטופל אמר כי הפריחה מופיעה במלואה תוך מספר ימים, ואז מתחילה לסגת בהדרגה. מדי פעם השתמש בסטרואידים מקומיים, שהאיצו במידת מה את נסיגה של הפריחה. ברוב המטופלים שלנו, MEE חזר לעתים קרובות או לצמיתות קיים בצורה של כמות קטנה (עד 5% משטח הגוף ללא נזק לריריות) שלא הובילה. רגשות סובייקטיבייםפריחות; אלמנטים ישנים נסוגו וחדשים הופיעו כל הזמן. לדוגמה, בחולה בן 60, היו כל הזמן חמישה או שישה אלמנטים מסוג "מטרה" באזור גב הידיים והאמות הישנים נסוגו, השאירו היפרפיגמנטציה מתמשכת והולכת וגדלה לאט הופיעו חדשים. לא היו תחושות סובייקטיביות, אבל לוקליזציה באזורים פתוחים של הגוף גרמה לאי נוחות פסיכולוגית מתמדת. במקרה אחר, לגבר בן 30 הייתה תדירות הולכת וגוברת של החמרות ונפח גדל והולך של פריחות. בממוצע, חודש לאחר הטיפול בבית החולים, התפתחה החמרה חדשה. אצל אלה, כמו גם בחולים אחרים עם הישנות תכופה של דרמטוזיס, לא נצפתה נסיגה ספונטנית של הפריחה.

היבטים פתוגנטיים ואימונולוגיים

Exudative erythema multiforme מתייחס למחלות בעלות ביטויים קליניים אופייניים, אך נגרמות מסיבות שונות (הרכבן יידון להלן). התסמינים הקבועים האופייניים לדרמטוזיס זו הם תוצאה טבעית של אחדות המנגנונים הפתוגנטיים, שבשלב מסוים מתרחשים באותו אופן בכל צורות ה-MEE. מהו המצע המורפולוגי שלהם? זה מתואר בעיקר כחדירת לימפוציטים סביב הכלים, עם תערובת קטנה של אאוזינופילים או נויטרופילים. להסתננות המצטברת במהירות זו יש מראה של פפולות כחולות-ורודות. בשכבה הבסיסית נצפית בצקת תוך וחוץ-תאית, האפידרמיס יכול להתקלף ליצירת בועה, שהכיסוי שלה נוצר על ידי כל שכבות האפידרמיס; בהתאם לכך, הצמיג יכול להישאר שלם במשך יום או יומיים, גם מתחת לבגדים או עם קוטר בועות גדול. עלולה להתרחש אקסטרוויזציה, המתבטאת חיצונית כאלמנטים דימומיים. באופן כללי, מכיוון שהתמונה הקלינית של MEE אופיינית למדי, הצורך בביופסיה נדיר. בדיקה פתושהיסטולוגית יכולה להיות סיוע רציני באבחון אם התמונה הקלינית של MEE מיוצגת בעיקר על ידי שלפוחיות. מריחות חותם מאפשרות לא לכלול אקנתוליזה ובהתאם, פמפיגוס, ומספר קטן של אאוזינופילים בנוזל הסיסטיק מפחית את הסבירות להימצאות דרמטיטיס הרפטיפורמיס ופמפיגואיד בולוס.

מנקודת המבט של אלרגולוגיה, MEE היא תגובה מעורבת, בעלת מאפיינים של רגישות יתר מיידית (IHT) וגם מושהית (DTH). מאפיינים של HNT ב-MEE: עלייה בסך ה-IgE (נוגדני reagin) כמעט בכל החולים והדומיננטיות של תאים מסוג Th2 בקרב תאי עוזר T (19), נוכחות של לימפוציטים ציטוטוקסיים CD8+ במסתנן (3.9), מה שהופך אותו דומה לדרמטיטיס מגע אלרגי. תסמינים של פתולוגיה מורכבת חיסונית ב-MEE: שקיעה של IgM ומרכיב ה-C3 של המשלים באזורי פריחות MEE וזיהוי בדם של IR עם וירוס הרפס סימפלקס, אחד הטריגרים של MEE. העובדה ש-MEE אינו יכול להשתלב ב"מיטת פרוקרוסטה" של אחת התגובות האלרגיות הקלאסיות, שסיווגה נוצר עוד ב-1969, מוסברת במידה רבה על ידי הופעתם המתמדת של נתונים חדשים המאפשרים לחלק אלרגיות למספר הולך וגדל. מספר סוגים. מנגנון הפיתוח של MEE ראוי למחקר מפורט. נשקול אותו להלן באמצעות הדוגמה של אריתמה אקסודטיבית הקשורה להרפס.

לסיכום האמור לעיל, ניתן לציין כי בכל מקרה, MEE הוא ביטוי לשינוי במנגנוני ההסתגלות של התגובה החיסונית לקראת רגישות יתר, כלומר מדובר בתגובה אלרגית, ללא קשר לגורם הסיבתי.

נטייה וגורמי טריגר להתפתחות MEE

לצורך התפתחות אריתמה אקסאודטיבית, על המטופל להיות בעל רגישות יתר, המתבטאת באופן אובייקטיבי בעלייה כמעט מוחלטת של IgE בחולים. במקרה של MEE, שהתפתחה כתוצאה ממתן תרופות, התהליך ממשיך בהתאם לסוג הטוקסיקדרמיה, הבחנה קפדנית בין האבחנה "טוקסידרמיה" ו"צורה רעילה-אלרגית של MEE" אינה מתקיימת; הגיוני ואינו משפיע על נפח והרכב הטיפול, אשר נקבע בעיקר על פי חומרת הביטויים הקליניים. קל יותר לזהות אלרגיות לתרופות מאשר סוגים אחרים של תגובות אלרגיות. אבל עם נטייה אטופית כללית של הגוף, יכולה להתרחש תגובה לאלרגנים למזון או לאבקה כאן קשה יותר לזהות את הקשר, שכן לא תמיד מזהים אותו המטופל עצמו. עם זאת, כדאי לנסות לקבוע את הקשר הזה, שכן זה יאפשר לך לצמצם את מגוון אמצעי הטיפול (לדוגמה, לא לכלול אנטיביוטיקה, הנקבעת בדרך כלל אם הגורמים ל-MEE אינם מבוססים). ניתן להביא את המקרה הבא כדוגמה. צעיר עם פריחות מרובות מסוג מטרה התייעץ עם רופא. האבחנה לא עוררה קשיים, אך סיבת המחלה נותרה לא ברורה. בעת איסוף האנמנזה התברר כי למטופל רקע אטופי מובהק, סובל מאסטמה של הסימפונות, סבל מאנגיואדמה פעמיים בילדותו, וכן סובל מאלרגיות לאבקנים ולמזון. בפרט, לאחר נטילת אוכל חריףתמיד יש נזילות לטווח קצר של הצואה. ערב הופעת הפריחה, המטופל ניסה משהו חדש מאוד במסעדה. מנה חריפה. בהתאם לכך, במקרה זה, ל-MEE יש צורה רעילה-אלרגית ודורשת אמצעים שמטרתם לחסל את האנטיגן. באופן כללי, המגוון הרעיל-אלרגי של MEE מאופיין במאפיינים קליניים ודיאגנוסטיים, עליהם יידונו להלן. שיעור הצורה הרעילה-אלרגית של MEE קטן על פי מקורות שונים, הוא אינו עולה על 20%. ייתכן ששכיחות כה נמוכה של התפתחות של צורה זו של MEE נובעת מכך שאבחנה כזו נעשית רק אם מתגלה עובדת נטילת התרופות, בעוד, למשל, אלרגיות למזון אצל מבוגרים מתבטאות לעיתים קרובות ב- צורה של נגעים בעור. זה שוב מדגים את החשיבות של נטילת אנמנזה. עם הישנות תכופה של MEE וחוסר האפשרות לזהות טריגר, במיוחד עם היסטוריה של תגובות אלרגיות, ייתכן שמומלץ לנהל יומן מזון לזיהוי אלרגיות למזון.

הצורה הזיהומית-אלרגית של דרמטוזיס שכיחה יותר ויוצרת יותר קשיים טיפוליים. ישנם גורמים חיידקיים וויראליים ידועים רבים המעוררים התפתחות של MEE. ככלל, מדובר בפתוגנים המהווים מוקד של התמדה כרונית בגוף עם החמרות תקופתיות, מה שתורם לרגישות לזיהום. תַפְקִיד אלרגיה חיידקיתמצא שוב ושוב אישור אובייקטיבי בסוגים שונים של מחקרים. הלוקליזציה של ההתפרצות יכולה להיות כל. נוכחות של זיהום כרוני בגוף, שהוא כבר תוצאה של פגמים מסוימים במערכת החיסונית, מחמיר אותם ועלול לגרום לנזק לתגובה האנטי-זיהומית המגנה, לרבות קידום ייצור מתווכים של התגובה החיסונית, בין היתר. גורמים שיש בהם שיבוטים של תאים היוצרים תגובות רגישות יתר. בחולים שצפינו, מצאנו מוקדי זיהום לעתים קרובות יותר באזור האף-לוע, סינוסים פרה-אנזאלייםומערכת הנשימה, לעתים רחוקות יותר הייתה לוקליזציה אורוגנית. ככלל, לא ניתן לקבוע את מקור הזיהום במהלך השיחה הראשונה עם המטופל ברוב המקרים, החיפוש אחר זיהום דורש בדיקה על ידי מומחים קשורים, כמו גם בדיקה מעבדתית ומכשירית. פותח לראשונה זיהום חריףיכול גם לעורר MEE, אבל במקרה זה זה מתרחש לאחר שבוע עד שבועיים. במקביל, MEE להחמרה מיקוד כרוניעשוי להופיע בימים הראשונים להפעלתו.

גם הפתולוגיה של מערכת העיכול, הנחשבת לאחד הגורמים להתפתחות MEE, לא הייתה ברורה לכל החולים במהלך התשאול והבדיקה קוליטיס כרונית, דיסקינזיה מרה, לעתים קרובות סוג היפומוטורי, סימנים של דלקת קיבה כרונית, דיסביוזה מיקרופלורה של המעייםתואר ראשון או שני. עם זאת, לכל החולים הייתה רמה מופחתת של IgA, שהשלב האחרון של הסינתזה שלו מתרחש בדופן המעי.

הדחף לפיתוח MEE יכול להיות לחץ במובן הרחב של המילה. בחולים שצפינו, גורם ה"דחיפה" היה לעתים קרובות מתח פסיכולוגי ועבודה יתר בעבודה או בבית הספר ( סוגים שוניםבדיקות, פגישה), לעתים רחוקות יותר - היפותרמיה. במטופל אחד, MEE הופיע לראשונה לאחר מתח רגשי(מות אב), בשלושה אנשים נוספים לאחר התבודדות יתר. אישה צעירה שיצרה איתנו קשר פיתחה MEE לאחר עומס אורתוסטטי (הליכה ארוכה או עמידה). הדומיננטיות הברורה של מתח פסיכולוגי כטריגר מדגישה את הרלוונטיות של ציות בחולים עם MEE חוזר. משטר רציונליעבודה ומנוחה כמרכיב במניעת החמרות.

לפיכך, הרקע להתפתחות MEE הוא אטופיה, המתבטאת בעלייה בסך ה-IgE, התמדה של זיהום כרוני בגוף וירידה ב-IgA, שהיא אחד מנציגי "קו ההגנה הראשון" של עור ובמידה רבה יותר, ממברנות ריריות. הדחף להישנות של MEE הוא לעתים קרובות מתח או עבודה יתר.

מאפיינים קליניים של MEE בהתאם לגורם האטיולוגי

איור 1

איור 2

איור 3

איור 4

איור 5

איור 6

בְּ דפוסים כללייםלוקליזציה של הפריחה והמאפיינים של מרכיבי ה-MEE, האטיולוגיה של המחלה קובעת כמה מתכונותיה. ראינו 14 חולים עם צורה זיהומית-אלרגית של MEE (מקור לא ויראלי) ושישה עם צורה רעילה-אלרגית. הווריאציה הטוקסיקודמית התאפיינה בשכיחות גבוהה יותר של פריחה, פגיעה בתא המטען ובגפיים הפרוקסימליות ומעורבות של הממברנות הריריות. הפריחות היו מיוצגות על ידי מוקדים של היפרמיה בצקתית, בעלות גוון אדום בוהק, בקוטר של עד 10 ס"מ, ונטו להתקבץ למוקדים גדולים בעלי צורה לא סדירה. במקביל, נמצאו "מטרות" קטנות בעלות מראה של "מטרה" האופיינית ל-MEE לאורך הפריפריה של מוקדים גדולים. נתונים גדולים שנבעו מהמיזוג החלו להיפתר גם מהמרכז (ראה איור 1). לפעמים, על רקע כתמים גדולים, נוצרות שלפוחיות תוך אפידרמליות קטנות, הנובעות מספונגיוזיס (ראה איור 2). אם הפריחות של MEE רעיל-אלרגי היו מוגבלות בטבען, אזי הן היו קשורות לצריכה פומית של האנטיגן ונטו להיות ממוקמות על הקרום הרירי של הפה ואיברי המין, מה שנובע מתוואי הכניסה והסילוק של אנטיגן (ראה איורים 3, 4). אם הידיים נפגעו, אז פני השטח של כפות הידיים היו מעורבים יותר בתהליך (ראה איור 5), בעוד MEE זיהומית-אלרגית אופיינה יותר בנזק הצד האחורימברשות (ראה איור 6). (כאשר בוחנים אלמנט טיפוסי הממוקם על גב היד, ברור שלאורך הפריפריה של ה"מטרה" יש שתי פפולות קטנות, אשר בתהליך של התפשטות צנטריפוגלית יכולות לרכוש מראה אופייני.) במקרה של הצורה הרעילה-אלרגית עם פריחה מסוג "מטרה", התפתחו לעתים קרובות יותר בועות במרכז היסודות, כלומר, "דמוי מטרה" נגרמה לא מהרזולוציה מהמרכז, אלא מהיווצרות במרכז בועות עם תכולה שקופה וכיסוי צפוף. תגובה איזומורפית נצפתה במקומות של חיכוך של בגדים או נעליים היסודות נטו להתמזג עם היווצרות של בועות פסאודו-חד-תאיות בעלות צורה לא סדירה. עם זאת, מצבם הכללי של החולים לא סבל הרבה.

הצורה הזיהומית-אלרגית של המחלה התאפיינה בכולם אפשרויות אפשריותביטויים קליניים של MEE. חומרת הביטוי הייתה תלויה במידת הרגישות של הגוף לאנטיגן ובמצב הרקע של חסינות אנטי-זיהומית. באופן כללי, ניתן לציין כי הצורה הזיהומית של MEE התאפיינה בקוטר קטן יותר של הנגעים (עד 2 ס"מ), גוון כחלחל יותר "קפאון" של הפריחה ונטייה להתמקם על הגפיים. לא ראינו שום מגמה של מיזוגים. בנוסף, בצורה הזיהומית-אלרגית, רירית איברי המין נפגעה בתדירות נמוכה יותר, בניגוד לצורה הרעילה-אלרגית.

הצורה הרעילה-אלרגית של MEE מאופיינת בהיפרמיה בולטת יותר, נטייה למיזוג נגעים, פגיעה תכופה בקרומים הריריים, כולל איברי המין, מרכיב אפידרמוליטי (בועות) בולט יותר ותגובה איזומורפית. הצורה הזיהומית-אלרגית מתבטאת לעיתים קרובות כאלמנטים קטנים, בצבע "עומדים" יותר, ללא נטייה להתמזגות, נוטים להתמקם על הגפיים ולעתים רחוקות יותר משפיעים על הריריות.

אריתמה multiforme exudative הקשורה להרפס

על פי הסטטיסטיקה, עד 80% מ-MEE נגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס (HSV), ולכן ביצענו עבודה להערכת הפרמטרים הקליניים והאימונולוגיים של צורה מסוימת זו, כמקובל ביותר בפועל. מבין המטופלים עם MEE שיצרו איתנו קשר, 73% סבלו מ-HAMEE (Arythema exudative exudative herpes).

יש לציין שביצענו את האבחנה של GAMEE על בסיס נתונים קליניים. אלו היו ביטויים אופייניים של MEE, שהתפתחו תוך 12 שעות עד 12 ימים מהופעת הישנות של הרפס סימפלקס (HS), שהיה לו צורה ברורה מבחינה קלינית - שלפוחיות מקובצות על רקע בצקתי-אריתמטי. ביטויים של GAMEE אופיינו בעיקר במוקדים קטנים - בקוטר של עד 2.5 ס"מ, ויוצגו על ידי כל ספקטרום האלמנטים האפשריים ב-MEE. צפינו בפריחה מונומורפית פעמים ספורות בלבד: אצל שני אנשים, פריחה פפולה המיוצגת על ידי פפולות ורודות פחוסות זהות בקוטר של 1-1.3 ס"מ, מקובצות באזורי המרפק אצל מטופל אחד ועל כל משטח הזרועות הפושטות, בכמויות קטנות על הרגליים והגו במטופל השני. אישה בת 54 אובחנה עם צורה בולוסית - שלפוחיות גדולות בקוטר של 2 עד 7 ס"מ, הממוקמות על פני השטח הצדיים של הגוף. בעיקרון, הפריחה עם GAMEE הייתה מיוצגת על ידי פפולות כחולות-ורודות שטוחות בקוטר של עד 3 ס"מ, שהחלפו מהמרכז במרכז הנגעים, במקרים מסוימים נוצרו שלפוחיות עם כיסוי צפוף, פצעונים קטנים ומבודדים; נתקלו בנגעים דימומיים. תכונה של GAMEE הייתה המעורבות הנדירה של אזור איברי המין בתהליך הפתולוגי. הדינמיקה האבולוציונית של הפריחה בכללותה לא הייתה שונה מ-MEE. שיעור ההישנות של GAMEE היה גבוה, 5-12 פעמים בשנה, וזה כנראה נובע מהמוזרויות של הגורם האטיולוגי - PG, עם הפרות של המרכיב האנטי-ויראלי של חסינות, נוטה להישנות תכופה.

GAMEE נוטה להישנות תכופות, 5-12 פעמים בשנה, מיוצגת, לרוב, על ידי אלמנטים בודדים של פפולת קטנה מסוג "מטרה", שכיחות הפריחה משתנה. איברי המין רק לעתים רחוקות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

פרמטרים אימונולוגיים של GAMEE

יחד עם מאפיינים קליניים GAMEE, הפרמטרים האימונולוגיים שלו מעניינים. נטייה המזוהה אימונולוגית ל-GAMEE עשויה, במידה מסוימת, להצביע על נטייה להתפתחות מחלות הקשורות להרפס בחולים עם PG. אחרי הכל, שכפול ויראלי יכול לשנות את המנגנון הגנטי של שני התאים הגרים, למשל אפידרמוציטים (במקרה זה, זה מוביל לנגעים מוגבלים לאפידרמיס), וניתן להבחין בתאים בעלי יכולת חיסונית, ואז ניתן להבחין במחלות מערכתיות, למשל SLE. הנחה זו מציעה את היתרון של טיפול פעיל בחולים עם שינויים מתאימים. על פי אותה השערה, גם מנגנון הקולטן של התאים וגם פרופיל האנזים או המעביר החיסוני (ציטוקין) יכולים להשתנות.

GAMEE מאופיין בעלייה ב-IgE, ירידה ב-IgA, ירידה במספר תאי NK ו-g-interferon, עליה חדה בייצור הספונטני של IL-4 ו-IL-6 על פני ייצור מושרה, שמתרוקן, וירידה בקולטנים ל-IL-2.

GAMEE היא תגובת רגישות יתר מעורבת עם מרכיב חיסוני מורכב בחומרה משתנה.

טיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה

הטיפול במחלה זו כולל הן עצירת הישנות והן מניעת החמרות נוספות. יש לזכור כי אריתמה אקסודטיבית היא תגובה אלרגית, ללא קשר לגורם האטיולוגי. כאשר מזוהה טריגר, מתווספים אמצעים מתאימים.

בעת עצירת הישנות, לקחנו את סוג הדרמטוזיס כבסיס. אם במהלך הביקור הראשוני המטופל מדווח שהוא חווה הישנות תכופותו(או) פריחות רבות, ישנם אזורים של נמק במרכז היסודות, הריריות נפגעות, המרכיב האפידרמוליטי מודגש, אנו משתמשים בזריקה בודדת של 2 מ"ל דיפרוספאן (תמיסת הזרקה כולל β-מתזון בגוף צורה של דיסודיום פוספט ודיפריפיונט).

לדעתנו, יש לרשום אנטיביוטיקה רק כאשר מתרחש זיהום משני במקום הפריחה או אם יש אינדיקציה ברורה למוקד זיהום פעיל. ברוב המקרים, ההשפעה של diprospan מספיקה למדי כדי לעצור הישנות של MEE. במקביל, יש לזהות את הטריגר אם יש חשד למוקד של זיהום כרוני. המטופל מופנה להתייעצות לרופא אף אוזן גרון, מטפל או אורולוג; ספוגיות נלקחות מהמטופל לזיהוי STIs. בעת איסוף אנמנזה בחולים כאלה, מתגלה השפעה חיובית של נטילת אנטיביוטיקה ללא שימוש בדיפרוספאן והצטננויות תכופות. אם המרפאה מתאימה לגרסה הרעילה-אלרגית, ההיסטוריה מכילה אינדיקציות לתגובות אלרגיות אחרות, אלרגיות למזון ולאבקנים. במקרה זה, יש לנקוט באמצעים נוספים שמטרתם חיסול מהיר של האנטיגן: אנטרוסורבנטים במקרה של אלרגיות למזון, וכו 'במקרים מסוימים, אתה יכול לעשות ללא שימוש diprospan. זה בערךעל חולים שההחמרה הזו אינה הראשונה עבורם, חולפת מעצמה או בשימוש בתרופות מקומיות בלבד - סטרואידים מקומיים, שטיפות פה מסוגים שונים (רוטוקן, חליטת קמומיל, שמן אשחר ים או שושנים וכו'). במקרה זה, הדגש העיקרי צריך להיות על זיהוי הטריגר, ואם אי אפשר לזהות אותו והתקפים נדירים (פעם-פעמיים בשנה), ניתן להגביל את עצמך להפסקת ההתקפים בלבד תוך שימוש בכמות מינימלית של אמצעים טיפוליים. שימוש לא סביר באימונומודולטורים שונים במקרה של הישנות נדירה של דרמטוזיס יכול גם להפר את "האיזון הרעוע" ולעורר עלייה בהחמרות.

באופן כללי, יש לציין כי diprospan הוא האמצעי האופטימליבמידת הצורך, הפסק את ההחמרה. טיפול לא מספיק בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשלבים המוקדמים של אלרגיות לתרופות יכול להיות הסיבה העיקרית להתפתחות תגובות תרופות חמורות ותסמונת ליאל בעתיד; קיימות אינדיקציות להתפתחות של תסמונת ליאל לאחר התקפי MEE הפסולים. בהתחשב בכך ש-MEE היא תגובה אלרגית ללא קשר לטריגר, ברור שהאמירה הזו נכונה במידה מסוימת ביחס לצורותיה האחרות. לא השתמשנו בדיפרוספאן בנוכחות התוויות נגד ישירות לשימוש בסטרואידים סיסטמיים, כמו גם במהלך "קל", מגביל את עצמו של דרמטוזיס ובמקרים מסוימים עבור התוויות בודדות. בפרט, צפינו בחולה עם נזק נרחב לעור (כ-25% משטח השטח כולו) ולרירית הפה, עם מרכיב אפידרמוליטי בולט - שלפוחיות נוצרו במרכז כל האלמנטים. הייתה היסטוריה של רקע אטופי, כולל אסטמה של הסימפונות, התקפים שבהם המטופל הפסיק בהצלחה עם Intal או Fenoterol. MEE רעיל-אלרגי (מופעל סוג מסויםמזון) שפותחה לראשונה, אולם תגובות אלרגיות שונות, שהוקלו גם בעזרת Intal, נצפו בעבר. מצבם הכללי של החולים סבל במידה קטנה מאוד. למרות האינדיקציות לשימוש בדיפרוספאן, לא השתמשנו בו כדי להשפיע על מהלך האסתמה הסימפונות, שלא הצריכה שימוש בסטרואידים בזמן הטיפול. הטיפול כלל מייצבי קרום תאי מאסט אוראלי, ספיגה של אנטרו, וסטרואידים מקומיים. תוך שבוע הפריחה נפתרה, נטילת אינטל הומלצה בעתיד כמו קורסי מניעה, למטופלים נקבעו גם דיאטה היפואלרגנית והתייעצות עם אלרגולוג.

הטיפול ב-MEE כולל עצירת ההתקף, לרוב בשימוש בדיפרוספאן, שניתן לוותר עליו במקרה של מהלך שמגביל את עצמו של דרמטוזיס וחשיפה לטריגר, המשתנה בהתאם לאופיו.

טיפול GAMEE

ראינו 45 חולים עם GAMEE. בתחילה רשמנו נוקלאוזידים סינתטיים לכל החולים, אך ההשפעה נצפתה רק במספר קטן של חולים. הרוב, במוקדם או במאוחר, נאלצו לרשום דיפרוספאן. לאחר שניתחנו את המצב, הגענו למסקנה שנוקלאוזידים יעילים באותם חולים שלהרפס סימפלקס שלהם יש ביטויים פעילים בזמן התפתחות GAMEE, כלומר נמצא בשלב שלפוחית. ככל הנראה, רגישות יתר בחולים אלו מתפתחת בשיא שכפול הנגיף, ולאינטרלוקינים אין עדיין זמן להשפיע על כל קשת הפעולה הפתולוגית. בהתאם לכך, על ידי הפסקת שכפול הנגיף, אנו חוסמים את המשך התפתחות התהליך בנוסף, תהליך ויראלי פעיל מהווה התווית נגד לשימוש בדיפרוספאן (אם כי יש יותר ויותר דיווחים על שימוש מקביל בסטרואידים סיסטמיים; נוקלאוזידים ב-GAMEE). באותם חולים שגופם החזיר לעצמו את השליטה על HSV (שלב הקרסטוזיס של HSV נקבע קלינית), המנגנון האדפטיבי כבר מילא את תפקידו ונכנס לשלב של רגישות יתר בלתי מבוקרת. דיפרוספאן מיועדת לחולים אלו, ורצוי להשתמש בנוקלאוזידים סינתטיים לאחר הפסקת ההחמרה, לצורך מניעה. באופן כללי, קל יותר למנוע את GAMEE מאשר לטפל, ותוספי נוקלאוזידים לטווח ארוך דווחו שוב ושוב כיעילים במניעתו. נותר להוסיף כי יש ליטול את התרופות הללו באופן רציף בדיוק, שכן שיבוש החביון של הנגיף מחזיר את מערכת החיסון לרמתה המקורית.

בהמשך, כדי למנוע GAMEE, השתמשנו בפולי-חיסון הרפטי: שני מנות של חמש זריקות במינון של 0.1-0.2-0.3-0.3-0.3 עם הפסקה של שבועיים בין הקורסים; חיסון מחדש בוצע לאחר שישה חודשים, ולאחר שנה - כדי לגבש את התוצאה. רצוי לחסן מחדש אם המנה הראשונה הייתה יעילה. אם הזריקה הראשונה גורמת להחמרה של התהליך, סביר להניח שהיא נקבעה מוקדם מדי. חשוב לקבוע את הרגע שבו ראוי להתחיל חיסון. שקלנו נורמליזציה של רמות הייצור הספונטני והמושרה של IL-4 ו-IL-6 כקריטריון. במהלך תהליך זה, שיכול להיות ארוך למדי, רשמו לפמציקלוביר 250 מ"ג פעמיים ביום, או ואלציקלוביר 500 מ"ג פעמיים ביום, או אציקלוביר 200 מ"ג ארבע פעמים ביום. אם במהלך בדיקה ראשונית מצב חיסונירמות הציטוקינים האחרים המעורבים ביצירת התגובה הדלקתית, כגון IL-1 או TNF, גדלות כדי להתחיל בחיסון, יש צורך בנורמליזציה של רמת הייצור שלהם, שכן עלייה באינדיקטורים אלו מגדילה את הסיכון לפוסט; -סיבוכי חיסון.

יעילות החיסון הייתה 71%, שכללה הפחתה במספר ההתקפים של PG ובהתאם, ירידה ב-GAMEE פי שניים עד ארבעה. מספר מטופלים היו ללא הישנות במהלך כל תקופת המעקב (שנה אחת). באופן כללי, ככל שהמהלך של GAMEE מתון יותר, כך הפרוגנוזה לחיסון טובה יותר, מאחר ונצפה נזק חמור לעור עם המרכיב המקסימלי של רגישות יתר, ולוקח יותר זמן לנרמל את פרופיל הציטוקינים. לסיכום, אנו יכולים לזכור שלשימוש בדיפרוספאן ובחיסון יש התוויות נגד, כגון סוכרת, כיב פפטיאו גלאוקומה (עבור diprospan), ולכן נדרשת היסטוריה קפדנית כדי לזהות אותם. החיסון צריך להתבצע גם תוך התחשבות בכל דרישות הבטיחות של הטיפול ובנוכחות אמצעים להקלה על סיבוכים שלאחר החיסון, מידע עליהם ניתן למצוא במדריכים הרלוונטיים על חיסון רפואי.

סִפְרוּת

1. Gusarenko L. A. מקרה של תסמונת ליאל שהתפתחה לאחר התקף מופרע של אריתמה אקסודטיבית. - כתב העת הרוסי למחלות עור ומחלות מין, 1998. - מס' 3. - עמ' 63-67.
2. Baykova R. A. תכונות המרפאה והטיפול באדמת אקסודטיבית מולטיפורמה // Dis. Ph.D. - מ', 1969.
3. Belkin B. G., Sanyan E. Sh. Bulletin of Dermatology, 1973. - No. 6. עמ' 61.
4. Demyanov A.V., Kotov A.Yu., Simbirtsev A.S. ציטוקינים ודלקת. - 2003. - ת' 2. - מס' 3. - עמ' 20-35.
5. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D. אלרגיה לתרופות. - מ', 2001.
6. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D., Sergeev A.Yu. אימונופתולוגיה, אלרגולוגיה, אינפקטולוגיה. - 2003. - מס' 3. - עמ' 45-67.
7. Novikov D.K. אימונולוגיה רפואית // ספר לימוד. - ויטבסק, 2002.
8. Samgin M.F., Haldin A.A. הרפס סימפלקס. - מוסקבה, 2002. - עמ' 160.
9. Seagal E. Ya., Banakh V. R., Shirokova T. A. מיילדות וגינקולוגיה, 1975, מס' 3. -עִם. 73-74.
10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. et al. - מ.: רפואה, 1998.
11. ירילין א.א יסודות האימונולוגיה // ספר לימוד. מ.: רפואה. 1999.
12. Bushkel et al. J. להשקיע. דרם. כרך 74 עמ' 372-374.
13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. דרם-ונר. 1974. v.19, עמ' 99-108.
14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm.1976, v. 66, עמ' 80-89.
15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v.229, עמ' 425-427.
16. Hwang Y.S., Spruance S.L. מגיפה של זיהומים נדירים בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1. Herpes Journal, 1999, כרך 6(1), עמ' 16-19.
17. ליי אי.מ. et al. Clin.exp. Derm.1985, vol. 10, עמ' 58-67.
18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virus-associated erythema multiforme-a clinical therapeutic dilemma.Pediatr-Dent .1999, 21(6)p.359-362
19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., מחקר אורך של מטופל עם אריתמה מולטיפורמה הקשורה ל-herpes-simplex-virus. דרמטולוגיה, 1999,198(3), עמ'. 33-242.

או.ל. איבנוב, דוֹקטוֹר מדעי הרפואה, פרופסור
M. V. Khaldina
MMA אני. I. M. Sechenova, מוסקבה