תזונה טיפולית למחלות של מערכת העיכול. תפריט דיאטה לשלשולים ממקורות שונים. מנות ליום ראשון

תזונה למחלות של מערכת העיכול

דיאטה מס' 1

דיאטה מס' 1 נקבעת לתקופת ההחלמה לאחר החמרה חדה של כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, עם החמרה קלה של דלקת קיבה כרונית עם הפרשה מוגברת, עם שקיעה של דלקת קיבה חריפה, כמו גם עם מהלך איטי של כיבי קיבה ותריסריון. מטרת הדיאטה היא לספק תזונה טובה, לנרמל פעילות הפרשהקיבה ופריסטלטיקה של מערכת העיכול, אך ללא פגיעה ברירית הקיבה.

הדיאטה כוללת לחם מאתמול או מיובש מקמח מלא או טחון ראשון, פשטידות אפויות עם תפוחים, בשר או דגים. את המנות הראשונות מכינים עם מרק גזר או תפוחי אדמה; הדגנים מבושלים היטב או מרוסקים בהם. אפשר לתבל מרקים בחמאה, שמנת וחלב ביצים. בשר, דגים ועופות מותרים בצורה של קציצות מאודות, קציצות, קונלים העשויים מבשר עגל רזה, עוף וארנב. אפשר לאפות בשר מבושל בתנור, אבל אל תתנו לקרום להיווצר! מוצרי חלב צריכים להיות לא חומציים; חלב, קפיר לא חומצי, גבינת קוטג' טרייה מגוררת ושמנת חמוצה מתאימים. אפשר להכין עוגות גבינה אפויות, כופתאות עצלות ופודינג מגבינת קוטג'. קישוט: גזר מאודה או מבושל, תפוחי אדמה, סלק, דלעת מוקדמת וקישואים. מתאבנים מותרים כוללים סלט ירקות מבושלים, פטה כבד, לשון מבושלת, גבינה ללא מלח. משקאות - תה חלש, קקאו, מיצי פירות, חליטת שושנים.

תפריט דיאטה מס' 1 לדוגמה:

ארוחת בוקר ראשונה: ביצה רכה, דייסת כוסמת חלב, קקאו.

ארוחת בוקר שנייה: פודינג קצף, תה.

ארוחת צהריים: מרק מחית דלעת, בשר אפוי ברוטב בשמל (לא להקפיץ קמח), פירה, תה.

חטיף אחר הצהריים: מרתח סובין חיטה עם סוכר, קרקרים.

ארוחת ערב: דג מבושל, גליל גזר-תפוח, חליטת שושנים.

בלילה: חלב.

דיאטה מס' 1א

דיאטה מס' 1a נקבעת להחמרה של כיבי קיבה ותריסריון, החמרה חדה של דלקת קיבה כרונית, דלקת קיבה חריפה ביום ה-2-4 לטיפול. תזונה זו מספקת גירוי מינימלי למערכת העיכול, מקדמת ריפוי מהיר של כיבים, מפחיתה דלקות ומתאימה להאכלה במיטה.

כל האוכל מבושל או מאודה ומרוסק; הוא צריך להיות בעל עקביות נוזלית או עיסה. הטמפרטורה של מנות חמות היא 57-62 מעלות, קרה - לא נמוכה מ-15 מעלות. כמות המלח מוגבלת ומזונות הממריצים את הפרשת הקיבה ומגרים את הקרום הרירי שלה אינם נכללים לחלוטין. אוכל נלקח 6 פעמים ביום, כל 2-3 שעות; חלב חם מומלץ בלילה.

מכינים מרקים ודייסות מדגנים ריריים, משיבולת שועל, אורז, סולת, בתוספת שמנת וחמאה. בשר עגל רזה, עופות ודגים מבושלים וטחונים 2-3 פעמים. מותרות ביצים רכות או חביתת אדים (עד 3 ביצים ביום). המטופל יכול לאכול חלב, שמנת, סופלה מגבינת קוטג' שהוכנה טרייה. גבינת קוטג' רגילה, משקאות חלב מותסס, גבינה ושמנת חמוצה אינם נכללים בתזונה. גם ירקות אינם נכללים, וניתן לצרוך פירות בצורה של ג'לי, ג'לי ומיצים פירות יער טרייםמדולל במים ביחס של 1:1. משקאות - תה חלש עם חלב או שמנת, מרתח שושנים.

תפריט דיאטה לדוגמא מס' 1א:

ארוחת בוקר ראשונה: 1-2 ביצים רכות, חלב.

ארוחת בוקר שנייה: חלב.

ארוחת צהריים: מרק אורז, מאודה סופלה עוף, ג'לי פירות.

חטיף אחר הצהריים: חביתת אדים מביצה אחת, מרתח שושנים.

ארוחת ערב: שיבולת שועל עם חלב, תה חלש.

בלילה: חלב.

דיאטה מס' 1ב

דיאטה מס' 1b נקבעת כאשר החמרה של כיבי קיבה ותריסריון ודלקת קיבה כרונית עם חומציות גבוהה שוככת. מטרת הדיאטה היא לספק תזונה מספקת בזמן מנוחה למחצה במיטה, אך יחד עם זאת, מזון לא אמור לגרות את רירית העיכול

המזון מבושל במים או מאודה, ולאחר מכן מחית; העקביות של הכלים נוזלית או עיסתית. בניגוד לדיאטה מס' 1a, לתזונה מוסיפים קרקרים פרוסים דק מקמח פרימיום, קציצות מאודות, כופתאות וגבינת קוטג' טריה מעוכה עם חלב. ירקות מבושלים ומשפשפים בחלב או בחמאה. אחרת, כמו בדיאטה מס' 1א, מוצגים מרקים ודייסות ריריות, פירה וסופלה מבשר רזה, עופות, דגים, ביצים רכות, חביתת אדים, ג'לי, ג'לי, תה חלש עם חלב, מרתח שושנים, מיצי פירות מדוללים מים.

תפריט דיאטה לדוגמא מס' 1ב:

ארוחת בוקר ראשונה: אומלט אדים, דייסת חלב סולת, חלב.

ארוחת בוקר שנייה: חלב.

ארוחת צהריים: מרק שיבולת שועל מחית, סופלה דגים, פירה, ג'לי פירות.

ארוחת ערב: סופלה גבינת קוטג' מאודה, ג'לי פירות או תה.

בלילה: חלב.

דיאטה מס' 2

דיאטה מס' 2 נקבעת לדלקת קיבה כרונית עם חומציות נמוכה, דלקת מעיים כרונית וקוליטיס ומחלות נלוות של הכבד, הלבלב, דרכי המרה. מטרת הדיאטה היא לעורר את הפרשת אברי העיכול ולנרמל את התנועתיות של מערכת העיכול.

זוהי תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית, הדיאטה מכילה מנות מעלות משתנותכתוש ומבושל - מבושל, מבושל, אפוי, מטוגן ללא קרום מחוספס (לא ניתן ללחם בקמח או בפירורי לחם). הימנעו מתבשילים קרים מאוד וחמים מאוד, וכן ממזון קשה לעיכול ונמשך לאורך זמן במערכת העיכול. אכילה 4-5 פעמים ביום במנות קטנות. הלחם חייב להיות לחם מאתמול או מיובש מקמח פרימיום או כיתה א'; מותר מאפים מלוחים וביסקוויטים יבשים. מכינים מרקים עם מרק בשר או דגים חלש ודל שומן ומרתח ירקות. ירקות במרק צריך להיות מחית או קצוץ דק, דגנים צריך להיות מבושל היטב. ניתן להרתיח דגים ועופות דלי שומן במים או לאדות, לתבשיל, לאפות, אך לא לאפשר לקרום להיווצר. אפשר וכדאי לאכול מוצרי חלב - גבינת קוטג', שמנת חמוצה, גבינות עדינות, משקאות חלב מותסס, חלב, שמנת. ניתן לבשל דייסה עם מים, חלב או בתוספת מרק בשר. ניתן להשתמש בדגנים גם להכנת פודינגים או קציצות. ירקות מותרים מבושלים, מבושלים, אפויים. נא, אבל רצוי מחית, אפשר לאכול גזר, תפוחי אדמה, כרובית וכרוב לבן, קישואים ודלעת. הימנע מירקות חיים, לא מעובדים, מלוחים או כבושים, בצל, צנוניות, צנוניות, גמבה, מלפפונים, רוטבגה, שום. פירות ופירות יער חייבים להיות בשלים, בצורה של פירה, לפתנים, ג'לי ומוסים. משקאות - תה, קפה וקקאו עם חלב או מים, פירות ו מיצי ירקות, מדולל במים, מרתח של סובין וירכי ורדים.

תפריט דיאטה לדוגמא מס' 2:

ארוחת בוקר ראשונה: חביתה, דייסת כוסמת חלב, קפה עם חלב.

ארוחת צהריים: מרק בשר עם קציצות, פילה ארנב מבושל, פירה, תה.

חטיף אחר הצהריים: מרתח סובין.

ארוחת ערב: פודינג אורז, ג'לי פירות או תה.

בלילה: קפיר.

דיאטה מס' 3

דיאטה מס' 3 נקבעת למחלות מעיים כרוניות. מטרת הדיאטה היא לשפר את תנועתיות המעיים והתרוקנות, ולשפר תהליכים מטבוליים.

מזון מבושל במים או מאודה, ונאפה. רצוי לאכול 4-6 פעמים ביום, מים קרים עם דבש בבוקר, שזיפים מיובשים בערב, לפתן פירות, קפיר.

לחם מותר הוא שיפון וחיטה, הלחם האפוי של אתמול, מקמח מלא. מכינים מרקים עם מרק בשר או דגים חלש או מרק ירקות, עם ירקות או דגנים. ניתן להרתיח בשר ועוף או לאפות בחתיכות. מותרים משקאות חלב מותסס, גבינת קוטג' בצורת פודינג, כופתאות עצלות, שמנת, גבינה עדינה ושמנת חמוצה בכמויות קטנות. ניתן לצרוך ביצים עד שתיים ביום, רכות או בצורה של חביתות מאודות. הדגנים המועדפים הם כוסמת, דוחן, חיטה, שעורה בצורת דייסות פירוריות במים או בחלב. ניתן לאכול ירקות חיים או מבושלים. פירות - בשלים, טריים או מיובשים (שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים). תה צריך להיות חלש, קפה צריך להיות מתחליפים.

תפריט דיאטה לדוגמא מס' 3:

ארוחת בוקר ראשונה: סלט ירקות, ביצה רכה, מרתח סובין חיטה.

ארוחת בוקר שנייה: תפוח טרי או אגס.

ארוחת צהריים: מרק כרוב עם שמנת חמוצה, בשר מבושל, פירה, תה.

חטיף אחר הצהריים: מרתח שושנים, קרקרים.

ארוחת ערב: דייסת כוסמת, קומפוט פירות יבשים.

בלילה: קפיר.

דיאטה מס' 4

דיאטה מס' 4 נרשמה עבור מחלות חריפותמעיים, מלווה בשלשול. מטרת הדיאטה היא להפחית תהליכים דלקתיים, תסיסה וריקבון במעיים. לשם כך, יש צורך להפחית בחדות את כמות השומנים והפחמימות ולהגביל גירויים מכניים, כימיים וטמפרטורה. התזונה לא צריכה להכיל מזונות הממריצים את הפרשת איברי העיכול.

מומלץ נוזל, חצי נוזלי או מחית, מבושל במים או כלים מאודים. הארוחות צריכות להיות חלקיות, 5-6 פעמים ביום. לחם - רק מקמח פרימיום, פרוס דק, מיובש, אך לא קלוי. יש להכין מרקים במרק בשר או דגים חלש ודל שומן, בתוספת מרתחים ריריים של דגנים, בשר מבושל ומחית. בשר, עופות או דגים מאודים או במים ומועברים במטחנת בשר 3-4 פעמים, בעוד זנים דלי שומן נבחרים. מותר לאכול 1-2 ביצים רכות וגבינת קוטג' טרי דל שומן. דייסות צריך להיות מחית, עם מים או מרק דל שומן - אורז, שיבולת שועל, כוסמת. הפירות המותרים הם דובדבן, דובדבן ציפור וחבוש - יש להם תכונות עפיצות. המשקאות כוללים תה, קפה שחור, מרתח של דובדבן ציפורים, דומדמניות שחורות וחבוש.

תפריט לדוגמא לדיאטה מס' 4:

ארוחת בוקר ראשונה: דייסת אורז מעוכה עם מים, גבינת קוטג' טרייה, תה.

ארוחת בוקר שנייה: מרתח של דובדבן ציפור מיובש.

ארוחת צהריים: מרק בשר, קציצות מאודות, דייסת מים (שיבולת שועל מעוכה), ג'לי.

ארוחת ערב: אומלט אדים, דייסת כוסמת עם מים (מעוך), תה.

בלילה: ג'לי.

דיאטה מס' 4ב

דיאטה מס' 4b נקבעת למחלות מעיים חריפות בתקופת השיפור, וכן למחלות מעיים כרוניות לאחר החמרה חדה או בשילוב עם פגיעה באיברי עיכול אחרים. מטרת הדיאטה היא לספק תזונה מספקת, להפחית את הדלקת ולשקם את תפקוד המעיים.

מזון צריך להיות מחית או קצוץ, מבושל במים או מאודה. ארוחות קטנות, 5-6 פעמים ביום. מותר לחם - מקמח פרימיום או כיתה א', פרוס דק, לחם מאתמול או עוגיות יבשות, אך לא קלויות, מותר. מרקים מוכנים במרק בשר או דגים חלש ודל שומן, עם דגנים מרוסקים או מבושלים היטב. בשר, עופות או דגים צריכים להיות מזנים דלי שומן, צורה קצוצה(קציצות, קציצות) מאודות או מבושלות במים. ניתן לבשל בשר עגל מבושל, עוף וארנב בחתיכות. מותרים גם גבינת קוטג' דלת שומן בצורת פסטה ופודינג, חלב, שמנת חמוצה, משקאות חלב מותסס וגבינות עדינות. דייסות צריכות להיות מבושלות היטב, במים בתוספת חלב או במרק דל שומן - אורז, שיבולת שועל, כוסמת. אתה יכול לאכול ירקות מבושלים ומחיתים - קישואים, דלעת, תפוחי אדמה, גזר, כרובית. פירות מותרים ללא קליפה, עד 100 גרם ליום, כמו גם תפוחים ואגסים אפויים. משקאות - תה, קפה, קקאו עם מים וחלב, מרתחים של ורדים וסובין חיטה, תפוח, דובדבן, מיץ תפוזיםחצי עם מים חמים.

תפריט לדוגמה לדיאטה מס' 4ב:

ארוחת בוקר ראשונה: ביצים רכות, שיבולת שועל, קפה.

ארוחת בוקר שנייה: גבינת קוטג' טרייה.

ארוחת צהריים: מרק בשר עם קציצות, קציצות עם פירה, ג'לי.

חטיף אחר הצהריים: מרתח ורדים לא ממותק.

ארוחת ערב: דגים מבושלים, פודינג אורז, תה.

בלילה: ג'לי.

דיאטה מס' 4ג

דיאטה מס' 4b נקבעת למחלות מעי חריפות בתקופת ההחלמה וכן למחלות מעיים כרוניות בתקופת ההחלמה לאחר החמרה חדה או ללא החמרה, אם ישנן מחלות נלוות של איברי עיכול אחרים. מטרת הדיאטה היא לספק תזונה מספקת במצבים של תפקוד מעי לא מספיק.

מזון צריך להיות מבושל במים או מאודה. ארוחות קטנות, 5-6 פעמים ביום. ניתן להכין לחם רק מקמח פרימיום או כיתה א', פרוס דק, בן יום או מיובש, אך לא קלוי; עוגיות יבשות ומאפים מלוחים מותרים 2-3 פעמים בשבוע. מרקים מוכנים במרק בשר או דגים חלש ודל שומן, עם קציצות או קנול, דגנים (למעט דוחן), אטריות וירקות חתוכים דק. בשר, עופות או דגים מבושלים באידוי או במים בחתיכה שלמה או קצוצים, ונבחרים זנים דלי שומן. מותרים גם גבינת קוטג' דלת שומן בצורת פסטה ופודינג, חלב, שמנת חמוצה, משקאות חלב מותסס וגבינות עדינות. דייסות צריכות להיות מבושלות היטב, במים בתוספת חלב או במרק דל שומן - אורז, שיבולת שועל, כוסמת. אפשר לאכול ירקות מבושלים, מעוכים או אפויים - קישואים, דלעת, תפוחי אדמה, גזר, כרובית, סלט ירקות מבושל. פירות מותרים עד 150 גרם ליום; אם נסבלים, אתה יכול לאכול אגסים, תפוחים, תפוזים, ענבים קלופים ואבטיח. משקאות - תה, קפה, קקאו עם מים וחלב, מרתחים של ורדים וסובין חיטה, מיצי פירות ועגבניות מעורבבים במים.

תפריט לדוגמה לדיאטה מס' 4c:

ארוחת בוקר ראשונה: ביצים רכות, דייסת חלב אורז, קפה.

ארוחת בוקר שנייה: פירות טריים.

ארוחת צהריים: מרק ירקות, תבשיל עם פירה, ג'לי.

חטיף אחר הצהריים: מרתח לא ממותק של סובין חיטה.

ארוחת ערב: דג מבושל, מחית גזר, תה.

בלילה: ג'לי.

דיאטה מס' 5

דיאטה מס' 5 נקבעת לדלקת כבד חריפה ולדלקת כיס המרה בשלב ההחלמה, לדלקת כבד כרונית ולדלקת כיס המרה ללא החמרה, שחמת כבד, וכן עבור cholelithiasis ללא החמרה. מטרת הדיאטה היא לנרמל את תפקודי הכבד, לשפר את הפרשת המרה ולשפר את תפקוד מערכת העיכול.

האוכל מבושל, אפוי, מבושל מדי פעם, רק בשר קשוח וירקות בעלי תכולת סיבים גבוהה נמחקים. מנות קרות אינן נכללות. ארוחות קטנות, 5-6 פעמים ביום. לחם יכול להיות לחם מאתמול, שיפון או חיטה מקמח כיתה א' או ב'; מאפים שאינם חלביים עם גבינת קוטג', בשר, דגים וביסקוויטים יבשים מותרים. מכינים מרקים עם ירקות, דגנים, מוצרי חלב עם פסטה ופירות. קמח וירקות לרוטב אינם מוקפצים, אלא מיובשים. בשר, עופות או דגים צריכים להיות זנים דלי שומן, מבושלים בצורה טחונה או בחתיכות. לאחר הרתיחה, ניתן לאפות את הבשר, אך לא לאפשר לקרום להיווצר. בין מוצרי החלב מותרים גבינת קוטג' דלת שומן בצורת פסטה, פודינגים וכיסונים וגבינות עדינות דלות שומן. דייסות מוכנות מכל דגני בוקר - אורז, שיבולת שועל, כוסמת. ניתן לצרוך ירקות חיים, מבושלים ותבשילים כסלטים, תוספות ומנות עצמאיות. פירות לא צריכים להיות חמוצים. סוכר חייב להיות מוחלף חלקית בקסיליטול או סורביטול. משקאות - תה, קפה, מרתח ורדים וסובין חיטה, פירות מתוקים ומיצי פירות יער.

תפריט לדוגמא לדיאטה מס' 5:

ארוחת בוקר ראשונה: גבינת קוטג' עם סוכר, דייסת כוסמת חלב, קפה.

ארוחת בוקר שנייה: תפוח אפוי.

ארוחת צהריים: מרק מחית ירקות עם שמנת, קציצת עוף, אורז מבושל, ג'לי.

חטיף אחר הצהריים: מרתח שושנים.

ארוחת ערב: קציצות דגים עם פירה, פאי תפוחים, תה.

בלילה: קפיר.

דיאטה מס' 5א

דיאטה מס' 5a נקבעת לדלקת כבד חריפה ולדלקת כיס המרה, החמרה של דלקת כבד כרונית ודלקת כיס המרה, שחמת הכבד עם שלה. מחסור בינוני, כמו גם בדלקת כבד כרונית או דלקת כיס המרה בשילוב עם כיב קיבה, גסטריטיס, אנטרוקוליטיס. מטרת הדיאטה היא להפחית את העומס על הכבד, להגביר את תנועתיות המעיים ולהפחית את הפרשת אברי העיכול.

כל האוכל מבושל ומחית, לפעמים אפוי, אבל ללא קרום. מנות קרות אינן נכללות. ארוחות קטנות, 5-6 פעמים ביום. ניתן להכין לחם רק מקמח פרימיום או כיתה א', פרוס דק, בן יום או מיובש, אך לא קלויים; מותר לעשות עוגיות שלא נאכלות. מכינים מרקים עם דגנים או ירקות מבושלים היטב ומרוסקים, בחלב או במרק ירקות. בשר, עופות או דגים צריכים להיות מזנים דלי שומן, טחונים, מאודים או מבושלים במים. גבינת קוטג' דלת שומן בצורת פסטה ופודינג, גבינות מגורדות עדינות מותרות. חלב ושמנת חמוצה מוגבלים - מוסיפים רק למנות. דייסות צריכות להיות מבושלות היטב, במים עם תוספת חלב - אורז, שיבולת שועל, כוסמת, ורמיצ'לי מבושל מותר. יש להרתיח ירקות – קישואים, דלעת, תפוחי אדמה, גזר, כרובית. פירות מותרים למחית גלם, מבושל ואפוי. משקאות - תה, קפה, מרתח ורדים וסובין חיטה, פירות מתוקים ומיצי פירות יער.

תפריט לדוגמא לדיאטה מס' 5א:

ארוחת בוקר ראשונה: אומלט אדים עם גבינה מגוררת, שיבולת שועל חלב, קפה.

ארוחת בוקר שנייה: תפוח אפוי.

ארוחת צהריים: מרק דלעת, קציצת עוף עם פירה, ג'לי.

חטיף אחר הצהריים: מרתח שושנים.

ארוחת ערב: קציצות דגים עם מחית גזר, פודינג אורז עם רוטב מתוק, תה.

בלילה: קפיר.

דיאטה מס' 5p

דיאטה מס' 5p נקבעת לדלקת לבלב כרונית במהלך תקופת ההחלמה וללא החמרה. מטרת הדיאטה היא לנרמל את תפקוד הלבלב, להפחית את ההתרגשות של כיס המרה ולמנוע חדירת שומן ללבלב ולכבד.

לשם כך, תכולת השומנים והפחמימות בתזונה מצטמצמת, אך כמות החלבונים והוויטמינים גדלה. מומלץ מנות מבושלות, אפויות, פירה או קצוצות. מזונות קרים מאוד וחמים מאוד אינם נכללים. ארוחות קטנות: 5-6 פעמים ביום. הלחם חייב להיות חיטה, בן יום או מיובש, מקמח כיתה א' או ב'. מרקי ירקות ודגנים צמחוניים, בתוספת חמאה או שמנת חמוצה. בשר, עוף או דגים צריכים להיות זנים דלי שומן, מבושלים בצורה קצוצה או מחית או בחתיכות, מוצרי חלב - דלי שומן. ניתן להכין דייסות מכל דגני בוקר - אורז, שיבולת שועל, כוסמת, והעקביות היא מחית או צמיגה למחצה. ניתן לצרוך ירקות מבושלים או אפויים כתוספות ומנות עצמאיות. פירות לא צריכים להיות חמוצים. סוכר חייב להיות מוחלף חלקית בקסיליטול או סורביטול. המשקאות המותרים הם תה חלש עם לימון, מרתחים של ורדים וסובין חיטה, ומיצי פירות ופירות יער ללא סוכר.

תפריט לדוגמה לדיאטה מס' 5p:

ארוחת בוקר ראשונה: שיבולת שועל חלב, תה.

ארוחת בוקר שנייה: חביתת חלבון, מרתח שושנים.

ארוחת צהריים: מרק ירקות, עוף מבושל, פירה, ג'לי.

חטיף אחר הצהריים: גבינת קוטג', מיץ.

ארוחת ערב: קציצות דגים עם מחית גזר, תה.

A.V. Pogozheva, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון המחקר לתזונה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה", מוסקבה

באסטרטגיה של אמצעים טיפוליים למחלות של מערכת העיכול, אחד המקומות המרכזיים תפוס על ידי תיקון הפרעות מטבוליות ואספקה ​​נאותה של אנרגיה וצרכים פלסטיים. בהקשר זה, כאשר רושמים תזונה טיפולית, יש צורך לקבוע את מידת ההפרעה במצב התזונתי, אשר נקבעת על פי אינדיקטורים ספציפיים המבוססים על תוצאות שיטות מחקר אנתרופומטריות, ביוכימיות ואימונולוגיות. הערכה מקיפה של המצב התזונתי תוך שימוש בקריטריונים שונים מאפשרת לבחור טיפול דיאטטי הולם הלוקח בחשבון את ההפרעות שזוהו ולאחר מכן להעריך את יעילותו.

בהתאם ל"מינוח העבודות והשירותים בבריאות" (A25 - "שיטות טיפול שמרניות"), נקבע טיפול תזונתי למחלות שונות של מערכת העיכול: מחלות הכבד ודרכי המרה, הלבלב, הוושט, הקיבה, תריסריון, קטן ומעי הגס, סיגמואיד ופי הטבעת.

רָאשִׁי דרישות לטיפול בדיאטהעבור מחלות של מערכת העיכול הם הבאים:

• בקרה על הערך האנרגטי של התזונה, כמות והרכב איכות של חלבונים, שומנים, פחמימות, סיבים תזונתיים, תוכן של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים העונים על הצרכים האישיים של המטופל, תוך התחשבות בתהליכי עיכול לקויים.
• בכל שלבי הטיפול (אשפוז, סנטוריום, אשפוז), יש להבדיל את הטיפול התזונתי בהתאם לאופי, חומרת המחלה, נוכחותם של סיבוכים ו מחלות נלוות.
• התאמה אישית של טיפול דיאטתי המבוסס על ניתוח נוטרימטבולומי, תוך התחשבות בצרכי האנרגיה והפלסטיק של הגוף, הרכב הגוף, מאפייני המצב התזונתי והמטבוליחולים עם מחלות של מערכת העיכול.
• אופטימיזציה של ההרכב הכימי והערך האנרגטי של התזונה על ידי הכללת בתזונה מזונות תזונתיים (רפואיים), מוצרים מיוחדים, תערובות לתזונה אנטרלית ותוספים פעילים ביולוגית (BAS) למזון.

הבסיס לבניית תזונה למחלות של מערכת העיכול (GIT)

הבסיס לבניית תזונה למחלות של מערכת העיכול (GIT) הוא עקרון חיסכון כימי ומכני, כלומר, השפעת המזון על הפרשה ו פונקציות מוטוריות. גורמים חלשים להפרשת קיבה כוללים מרקים (חלב, דגנים, ירקות), דייסות חלב נוזלי, בשר ודגים מבושלים, חלב ומוצרי חלב, ביצים (רכות או חביתה), לחם לבן עתיק יומין, מינרלים אלקליים מים שקטים, תה חלש.

ממריצי הפרשה חזקים כוללים תבלינים (קינמון, חרדל, חזרת וכו'), כל המזונות המטוגנים, שימורים, מנות המכילות חומרים מיצויים (בשר, דגים, מרק פטריות, מרק ירקות), לחם שחור, תה חזק, קפה, אלכוהולי ומוגז. מַשׁקָאוֹת.

בְּ חסכון בכימיקליםהתזונה מבוססת על מזונות הממריצים את הפרשת הקיבה בצורה חלשה. עם חסכון מכאני, מזונות המגרים את רירית מערכת העיכול אינם נכללים מהתזונה: ירקות המכילים סיבים (לפת, צנונית, צנונית, אספרגוס, שעועית, אפונה), פירות יער בוסר ופירות עם קליפה מחוספסת (דומדמניות, דומדמניות, ענבים, תמרים), לחם מקמח מלא, בתוספת סובין, מוצרים המכילים רקמת חיבור (סחוס, עור עוף ודגים, בשר חוטי).

עִקָרוֹן חסכון מכנימספק גם עיבוד קולינרי מיוחד של מוצרים. התזונה כוללת בשר קצוץ, דגים, עופות (בצורת סופלה, קציצות, קציצות וכו'), ירקות הומוגניים (פירה סלק, גזר, דלעת, תפוחי אדמה). אוכל מוכן מבושל, אפוי או מאודה מבלי להוסיף מלח שולחני. מומלץ ארוחות מפוצלות (מנות קטנות) תכופות (5-6 פעמים ביום).

עקרונות בסיסיים של טיפול דיאטטי למחלות של מערכת העיכול

הבה נבחן את העקרונות הבסיסיים של טיפול דיאטה למחלות של מערכת העיכול.

מחלות כבד

• בִּטָחוֹן כמות מספקתחלבון מלא (1.0-1.2 גרם/ק"ג/יום) עם היחס הנכון בין חלבון מן החי והצומח, תוך התחשבות צורה נוזולוגיתמחלות.
• הגדלת תכולת החלבון בתזונה (עד 110-120 גרם ליום) להפטוזיס שומני וחלבוני אצל אנשים הסובלים מתת תזונה.
• הגבלת צריכת חלבון במהלך התקדמות אי ספיקת כבד (פירוק יכולת התפקוד של הכבד, תרדמת מאיימת וכו').
• תכולת שומן נאותה (70-80 גרם/יום) בתזונה או הגבלתה (עד 50-60 גרם/יום) במקרה של חוסר ספיגה וסטאטוריה.
• הבטחת תכולת הפחמימות בתזונה היא 50-60% מערך האנרגיה של התזונה.
• העשרת התזונה בוויטמינים (B 1, B 2, B 6, B 12, חומצה אסקורבית, חומצה חומצה וכו').
• כמויות מבוקרות של מלח שולחן בתזונה (הגבלת נתרן ל-2 גרם ליום לבצקת ומיימת).
• הכללת מוצרי מזון מיוחדים בטיפול דיאטטי סטנדרטי: תערובות מרוכבות חלבון יבשות למטרת תיקון חלבון של התזונה.

מחלות של דרכי המרה עם תסמונת cholestasis

• הבטחת ההשפעה הפעילה של המרכיבים העיקריים של טיפול דיאטה על תפקוד המרה, המונעת התפתחות של תסמונת קיפאון מרה, ובנוכחות עצירות עוזרת לשפר את התפקוד המוטורי של המעי.
• הגדלת כמות השמנים הצמחיים בתזונה שיש להם השפעה כולרטית בולטת.
• הכללה רחבה של ירקות, פירות ופירות יער בתזונה, המספקת השפעה מגרה על הפרשת מרה ומיצי עיכול אחרים, המסייעת בביטול עצירות.
• החדרה סימולטנית של ירקות ושמנים צמחיים לתזונה על מנת להגביר את פעילות הפרשת המרה.
• הגברת תכולת הסיבים התזונתיים בתזונה בשל מקורותיהם המסורתיים (דגנים, דגנים, ירקות, פירות), וכן מוצרים תזונתיים המועשרים בסיבים תזונתיים.
• אכילה תכופה של כמויות קטנות של מזון באותן שעות, מה שמקדם יציאת מרה טובה יותר.
• אם למטופל יש מחלת אבן מרה השפעה כולרטיתשמנים צמחיים עשויים לשמש התווית נגד להחדרתם הפעילה לתזונה, שכן תפקוד מוטורי מוגבר של כיס המרה עשוי להיות מלווה בהתקף של קוליק מרה.

מחלות של דרכי המרה במהלך החמרה

• במהלך התקופה החריפה של המחלה (דלקת כיס המרה החריפה או החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית), תזונה טיפולית לחולים בנויה תוך התחשבות בחסכון מירבי של מערכת העיכול כולה.
• בימים הראשונים של המחלה מומלץ מתן נוזלים בלבד. משקאות נרשמים (תה חלש, מים מינרליים עדיין בחצי עם מים רותחים, מיצים מתוקים, מיצים מפירות ופירות יער, מרתח שושנים) במנות קטנות.
• לאחר 1-2 ימים (בהתאם לירידה בכאב), התזונה של המטופלים מתרחבת בהדרגה: תחילה ב כמויות מוגבלותרשום מזון מחית (ליחה ומרקים מחית, דייסה מחית וכו '), ואז הדיאטה כוללת גבינת קוטג 'דל שומן, בשר מחית רזה, מאודה, דגים מבושלים דלי שומן, קרקרים חיטה.
• האוכל ניתן במנות קטנות, 5-6 פעמים ביום.
• המעבר למזון מגוון יותר, לרבות בצורה לא מגוררת (מחיתים רק בשר דק וירקות עשירים בסיבים - כרוב, גזר, סלק), למעט מזונות מטוגנים, מתבצע כאשר המטופל במצב בריאותי תקין. לאחר היעלמותם של כאב ותסמינים דיספפטיים.
• ביצוע תיקון חלבון דיאטות טיפוליותתערובות מרוכבות חלבון יבשות.

מחלות של דרכי המרה במהלך החמרה פתולוגיה נלווית

• בחולים שעברו כריתת כיס מרה, עם החמרה של מחלות נלוות של מערכת העיכול - גסטריטיס, תריסריון, דלקת לבלב ועוד, וכן בנוכחות תפקוד היפר-מוטורי של כיס המרה והמעיים עם נטייה לשלשול, הדיאטה נבנית. תוך התחשבות בחסכון מירבי של מערכת העיכול כולה.
• במהלך החמרה, נקבעת אפשרות דיאטה עם חסכון מכאני וכימי, המסייעת להפחית את ההשפעה הכולרטית, המושגת באמצעות זהירות עיבוד קולינרימזון: טחינה, שימוש במזון מחית, ביצוע תיקון חלבון של מנות תזונתיות SBKS, הסרה מקסימלית של מיצויים, חומרים ארומטיים, עשיר שמנים חיוניים(צנונית, צנונית, לפת וכו'), הדרת שומנים חסינים (שומן חזיר, שומן חזיר וכו') ומזונות עשירים בכולסטרול (חלמונים, פסולת, בשרים ודגים שומניים, נקניקיות מבושלות וכו').

• תזונה טיפולית שנקבעה למחלות של הלבלב חייבת להתאים בהרכב האיכותי והכמותי ובערך האנרגיה שלה ל: צרכים פסיכולוגייםגוּף.
• יש להבדיל את הטיפול בדיאטה בהתאם לאופי ולשלב המחלה, לחומרת ההפרעות התפקודיות הפרעות מטבוליותמאפיין דלקת לבלב חריפה וכרונית, על נוכחות של סיבוכים, מחלות נלוות וחומרת אי ספיקה אקסוקריניתלַבלָב.
• בדלקת לבלב חריפה, תמיכה תזונתית ניתנת באמצעות תזונה פרנטרלית, הזנה עם צינור אנטרלי, וגם דרך הפה עם הכללה נוספת של תערובות תזונה אנטרלית בטיפול דיאטטי.
• טיפול דיאטה לחולים עם מחלות לבלב, במיוחד במהלך הכרוני שלהם, צריך לכלול לא רק החדרה מיטבית של חלבון, הגבלת שומן ופחמימות קלות לעיכול, הגבלת חומרים מגרים כימיים של הפרשת הקיבה והלבלב, אלא גם שיטות לבישול מזון, הקצב של צריכת מזון, כמות המלח והמים וצריכת הקלוריות.

מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון

• תנאי חשוב הוא הקפדה על משטר של ארוחות תכופות, חלקיות ותיקון חלבון של מנות תזונתיות SBCS.
• בתקופות של החמרה חמורה של המחלה, נקבעת דיאטה עם חסכון מכני וכימי.
• לאחר ניתוחים עבור מהלך מסובך של כיב פפטי (תפירת כיב, ואגוטומיה), נקבעת אפשרות דיאטה עם חסכון מכאני וכימי, ולאחר מכן העברה לאפשרות הדיאטה העיקרית.
• לאחר ניתוח קיבה למהלך מסובך של כיב פפטי או סרטן עם ירידה מתקדמת במשקל והתפתחות של מחסור באנרגיה חלבון, נקבעות ארוחות מפוצלות תכופות עד 6 פעמים ביום עם חסכון מכאני וכימי, אפשרות דיאטה עם מוגברת כמות חלבון.
• במהלך תקופת הפוגה ארוכת טווח של המחלה, נקבעת הגרסה העיקרית של הדיאטה הסטנדרטית.

מחלות של המעי הדק

• עמידה במשטר התזונה השברית, ביצוע תיקון חלבון של מנות תזונתיות SBCS.
• למחלות מעי דק, במיוחד במהלך הכרוני שלהם, כמו גם לאחר ניתוחים במעי הדק, טיפול דיאטה צריך לכלול לא רק את ההקדמה האופטימלית של העיקר חומרים מזיניםוהפרופורציות הכמותיות שלהם, אבל גם שיטות לעיבוד קולינרי של מזון, מידת הטחינה המכנית והחסכון הכימי, קצב צריכת המזון, כמות המלח, המים ותכולת הקלוריות בתזונה.
• במהלך תקופה של החמרה חמורה של המחלה, המתרחשת עם תסמונת שלשול, נקבעת אפשרות דיאטה עם כמות מוגברת של חלבון עם חסכון מכני וכימי.
• עם הפוגה ארוכת טווח של המחלה, דיאטה עשירה בחלבון נקבעת; כדי להתאים אישית את הדיאטה, כמו גם במקרה של סבילות לקויה של מספר מוצרים, מומלץ לכלול בנוסף תערובות מיוחדות לתזונה אנטרלית בתזונה.

מחלות המעי הגס

• תנאי חשוב הוא הקפדה על משטר התזונה השברית ותיקון חלבון של מנות תזונתיות SBCS.
• במהלך תקופה של החמרה חמורה של המחלה, המתרחשת עם תסמונת שלשול, נקבעת אפשרות דיאטה עם חסכון מכני.
• עם הפוגה ארוכת טווח של המחלה, הגרסה העיקרית של הדיאטה הסטנדרטית נקבעת.
• במקרה של פגיעה מתמשכת בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי הגס ועצירות מתמשכת, מומלץ להגדיל את שיעור המזון הצמחי העשיר בסיבים תזונתיים בתזונה.

בהתאם להוראת משרד הבריאות הפדרציה הרוסיתמס' 330 מיום 05.08.2003 "על אמצעים לשיפור התזונה הקלינית במוסדות רפואיים של הפדרציה הרוסית" הציג מינוח חדש של דיאטות (מערכת של דיאטות סטנדרטיות), המבוסס על העיקרון המטבולי ומשלב את 15 הדיאטות בהן השתמשו בעבר. מערכת המספרים. כאשר רושמים דיאטות אלו, מתבצע תיקון חלבון של SBCS דִיאֵטָהבהתאם לטבלה. 1א לנספח מס' 4 "הנחיות לארגון תזונה טיפולית במוסדות רפואיים".

לחולים עם מחלות של מערכת העיכול, בהתאם למהלך הקליני, שלב המחלה, רמת ואופי ההפרעות המטבוליות ופתולוגיה נלוות, נקבעות בעיקר שלוש אפשרויות של דיאטות סטנדרטיות: אפשרות הדיאטה העיקרית (BD), דיאטה. עם חסכון מכאני וכימי (DS), דיאטה עתירת חלבון (VBD), לעתים רחוקות יותר - דיאטה דלת חלבון (LPD), ובשילוב עם השמנת יתר - דיאטה דלת קלוריות(NKD).

אינדיקציות לשימוש ב-OVD

דלקת כבד כרוניתבהפוגה. דלקת כבד כרונית עם תסמינים קלים כשל תפקודיכָּבֵד. נזק רעילכָּבֵד. פיברוזיס ושחמת הכבד בשלב הפיצוי. מחלת אבן מרה (כוללית). דלקת כיס כיס כרוניתבהפוגה. דלקת כיס מרה חריפה ודלקת כבד חריפה בשלב ההחלמה. צורות אחרות של דלקת כיס המרה נמצאות בהפוגה. דלקת כיס המרה, לא מוגדר. כולסטרוזיס בכיס המרה. מחלות כיס מרה אחרות שצוינו. מחלת כיס מרה, לא מוגדר. מחלות אחרות של דרכי המרה (כולנגיטיס, עווית של הסוגר של אודי, מחלת דרכי מרה לא מוגדרת).

הפרעות תפקודיות של איברי העיכול (פינוי מוטורי, הפרשה). דלקת הוושט. גסטריטיס (בשלב של החמרה והפוגה). תריסריון. דלקת בוושט שחיקה, גסטריטיס, תריסריון. ריפלוקס קיבה ושט. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון בשלב של ירידה בהחמרה והפוגה. בעיות בעיכול. כיב פפטי.

מחלות המעי הגס

מחלות חריפות וכרוניות של המעי הגס בשלב של החמרה והפוגה. תסמונת מעי רגיז. מחלת מפרקים של המעי הגס. עצירות פונקציונלית.

מחלות של הסיגמואיד והרקטום

מחלות חריפות וכרוניות של הסיגמואיד והרקטום בשלב של החמרה והפוגה. תסמונת המעי הרגיז עם עצירות דומיננטית. מחלת מפרקים של המעי הגס. עצירות פונקציונלית.

אינדיקציות לשימוש ב- ShchD

מחלות של הכבד ודרכי המרה

דלקת כבד חריפה מכל אטיולוגיה. דלקת כבד כרונית בשלב החריף. פיברוזיס ושחמת הכבד בשלב הדקומפנסציה. דלקת חריפה. אבנים בכיס המרה עם דלקת חריפה. דלקת כיס מרה כרונית בשלב החריף. צורות אחרות של cholecystitis בשלב החריף.

מחלות לבלב

דלקת לבלב חריפה בשלב של החמרה דועכת. דלקת לבלב כרונית בשלב החריף. מחלות אחרות של הלבלב נמצאות בשלב אקוטי.

מחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון

דלקת בוושט חריפה, גסטריטיס, תריסריון. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בשלב החריף והפוגה לא יציבה. דלקת קיבה כרונית עם חומציות שמורה וגבוהה בשלב של החמרה קלה. מחלת ריפלוקס קיבה ושט. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בנוכחות סיבוכים (דימום, כיבים מרובים, כאבים עזים, תסמונת דיספפטית). מצב לאחר ניתוח לכיב פפטי (תפירת כיב, ואגוטומיה).

אינדיקציות לשימוש ב-IAP

מחלות של הכבד ודרכי המרה

מחלת כבד שומני אלכוהולי. ניוון שומניכָּבֵד. אבצס בכבד.

מחלות לבלב

דלקת לבלב כרונית נמצאת בהפוגה. מחלות לבלב אחרות נמצאות בהפוגה.

מחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון

חלקי או כריתה מוחלטתבֶּטֶן. מצב לאחר כריתת קיבה 2-4 חודשים עקב כיב פפטי בנוכחות תסמונת dumping, cholecystitis, הפטיטיס.

מחלות של המעי הדק

מחלות שונות של המעי הדק עם תסמונת תת-ספיגה. דלקת מעיים כרונית בנוכחות הפרעה בולטת מצב תפקודיאיברי עיכול. אנטרופתיה של גלוטן, מחלת צליאק. תנאים לאחר ניתוחים להסרת חלקים מהמעי הדק באורך משתנה.

אינדיקציות לשימוש ב-NBD

מחלות של הכבד ודרכי המרה

אי ספיקת כבד חריפה ותת חריפה. אי ספיקת כבד כרונית.

אינדיקציות לשימוש ב-NCD

מחלות של הכבד ודרכי המרה

מחלות של הכבד ודרכי המרה עם נלוות משקל עודףגוף והשמנה.

דיאטות מיוחדות

בנוסף לדיאטות הסטנדרטיות למחלות של מערכת העיכול, מיוחדדיאטות הכוללות דיאטות ללא גלוטן.

דיאטה ללא גלוטן

עבור אנטרופתיה צליאקית, המופיעה עם שלשול מתמשך עקב חוסר יכולת הגוף לעכל את החלבון הספציפי גלוטן, הכלול בדגנים מסוימים (חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל), נקבעת דיאטה מיוחדת ללא גלוטן שאינה מכילה גלוטן. למטרה זו, מוצרים ותבשילים העשויים מחיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה (לחם, מוצרי קמח, פסטה, סוֹלֶת, דגני חיטה). חל איסור להכין רטבים בתוספת קמח, להוסיף לחם לבשר טחון ולדגים או ללחם במוצרים טחונים (בשר, ירקות).

הדיאטה משתמשת במזונות ונטולי גלוטן (אורז, תירס, עמילן); ירקות ופירות ניתנים למחית.

על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 330 מיום 08/05/2003, בנוסף לדיאטות סטנדרטיות, מוצרים תזונתיים (רפואיים), תערובות לתזונה אנטרלית, ביולוגית תוספים פעיליםלאוכל.

רוצה עוד מידע חדש על בעיות תזונה?
הירשמו למגזין ההסברתי והמעשי "דיאטה מעשית" עם 10% הנחה!

תקן טיפול דיאטטי

כדוגמה, שקול את התקן לרישום טיפול תזונתי למחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון (קוד ICD-10: 20, 21, 22, 22.9, 25, 26, 27, 28, 29, עד 30, עד 31.8, ל-91.1).

בהתאם לאופי המחלה, שלב המחלה (החמרה או הפוגה של המחלה) והתערבות כירורגית בקיבה או בתריסריון, נקבעות אפשרויות שונות לדיאטות טיפוליות (ראה טבלה 1).

שולחן 1. תרכובת כימיתו ערך אנרגטידיאטות סטנדרטיות למחלות הוושט, הקיבה והתריסריון

על מנת להעלות את הערך התזונתי של דיאטות, הם כוללים מוצרי מזון תזונתיים (טיפוליים).. כדי לתקן את הערך התזונתי של התזונה על מנת להגביר את הפעילות הביולוגית של החלבון הנצרך, יש צורך לחשב מחדש את הרמה דרישה יומיתבחלבון על ידי הכללת תערובות של מוצרים מרוכבים חלבונים יבשים בסט היומי הממוצע של מוצרים.

SBKS משמשים בתהליך הכנת מנות תזונתיות, הם כלולים בכרטיסי פריסה וטכנולוגיית בישול. בהתאם להוראות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 2 מיום 10 בינואר 2006 ומס' 316 מיום 26 באפריל 2006 "על תיקונים לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 330 מאוגוסט 5, 2003" אושרה החלפת מוצרי חלבון ופחמימות מסורתיים בתערובות חלבון מורכבות יבשות (ראה טבלה 2).

טבלה 2. היחס בין מוצרים טבעיים ומיוחדים בתזונה של חולים עם מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון

תזונה אנטרלית

נקבע כתמיכה תזונתית על ידי הכללה ב מנה יומית. ההתוויה לרישום תזונה מלאכותית (אנטרלית) היא נוכחות של מספר מצבים קליניים אצל המטופל: חוסר יכולת להבטיח צריכה נאותה של חומרי הזנה, הפרעה בבליעה ובצריכה דרך הפה. בתקופה שלאחר הניתוח או במקרה של מחלות חריפות במערכת העיכול, ניתן לרשום תערובות תזונה אנטרלית למשך מספר ימים עם החלפתן הדרגתית בימים הבאים במנות מתזונה סטנדרטית (כולל הכללת תערובת מרוכבת חלבון יבשה).

במקרה של הפרעות חמורות בתהליכי העיכול, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח רצוי לרשום תערובות אלמנטים למחצה, ומומלצים גם תערובות ומודולים מאוזנים סטנדרטיים (מודול חלבון ומודול MCT).

בנוכחות מחסור באנרגיה של חלבון, ניתן לרשום תיקון חלבון בהתאם לצרכי המטופל בהתבסס על דרישת החלבון היומית במשך 4-5 הימים הראשונים למשקל הגוף בפועל, ולאחר מכן למשקל הגוף המתאים. כתיקון הם משמשים כ מוצרים טבעייםכוח עם תוכן גבוהחלבון, ומוצרי מזון מיוחדים מוגמרים, תערובות יבשות מורכבות חלבון בהתאם ל-GOST R 53861-2010 "מוצרי מזון תזונתיים (טיפוליים ומונעים). תערובות מרוכבות חלבון יבשות. נפוצים מפרט טכני"(אושר בהוראת הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה מיום 7 בספטמבר 2010 N 219-st).

בטיפול דיאטטי מורכב למחלות הוושט, הקיבה והתריסריון, רצוי להשתמש בתוספי מזון ביולוגיים כמקורות לויטמינים, מינרלים, PUFAs של משפחות ω-3 ו- ω-6, חומצות אמינו, פרו-ופרה-ביוטיקה.