הם מופיעים לעתים קרובות בילדים. המתרחשות ברוב המקרים עם כוויות נרחבות, הן מחמירות את מהלך מחלת הכוויה אף יותר. אופי הסיבוכים המקומיים בכוויות הוא מגוון. הם מתבטאים במספר הדומיננטי של מקרים בצורה של מקומיים תהליכים דלקתיים, נגעים של מערכת השרירים והשלד והפרעות זרימה תהליך פצע. הגורמים לסיבוכים מקומיים עשויים להיות שונים. העיקריים שבהם הם כוויות עמוקות נרחבות וקיום פצע ממושך. יחד עם זאת, נסיבות אחרות חשובות גם להתרחשותם של סוגים מסוימים של סיבוכים, אשר יידונו בהמשך כאשר בוחנים ישירות סיבוכים אלו.

מנתונים סטטיסטיים ברור שהסיבוך המקומי השכיח ביותר של כוויות הוא סוגים שונים של התכווצויות. האחרונים, ברוב המקרים, מתפתחים כאשר כוויה עמוקה ממוקמת באזור המפרק, אך יכולה להתרחש גם במפרקים שבהם העור שמעליו אינו מושפע מהכוויה. התכווצויות אלו, בניגוד להתכווצויות הנגרמות מכוויות עמוקות של המיכל באזור המפרק, מתאפיינים בכך שאיתן שינויים דיסטרופייםנוצרים בעיקר ובאופן ישיר במפרק עצמו וברקמות הרכות שמסביב. מאפיין אופייני נוסף של חוזים אלו הוא שהם אינם יציבים בילדים וניתן להעלים אותם בקלות בעזרת פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

התכווצויות של אזורי כוויות נוספות הן ביטוי למחלת כוויות חמורה. הם נצפים בעיקר בחולים עם כוויות עמוקות נרחבות. התכווצויות כאלה מתרחשות מספר שבועות או חודשים לאחר פציעת כוויה, לעתים קרובות יותר בחולים עם סימני תשישות מכוויה. סוגי התכווצויות המפרק באזורים שאינם כוויות תלויים באופי המיקום הכפוי של המטופל במיטה.

הם היו בעיקר כיפוף והיו ממוקמים במפרקי הברך, הירך והמרפק.

היעדר התכווצויות במפרקי הכתפיים מוסבר בכך שמפרקים אלו אינם מושבתים לחלוטין, גם בחולים הקשים ביותר. לפי V.I Filatov, התכווצויות של מפרקים לא שרופים לרוב מתפתחות אצל ילדים. מבין המטופלים שלנו, ל-21 (5.4%) ילדים היו חוזים כאלה.

חוזים באתר הכוויה התפתחו ב-104 (26.9%) ילדים. התרחשותם של התכווצויות אלו מבוססת על כוויה עמוקה באזור המפרק עם תהליכי הצטלקות לאחר מכן בפצע הכוויה. בהתחלה מדובר בהתכווצות משככת כאבים. לאחר מכן, כאשר המטופל אינו נייד, מופיעים שינויים משניים ברקמות. אטרופיה מתפתחת בשרירים, הכוח פוחת, והטונוס שלה יורד. בהמשך נוצרות הידבקויות תוך מפרקיות, מתרחשת קמטים של הממברנה הסינוביאלית וקפסולת המפרק, ניוון סחוס, היצרות של חלל המפרק, מופיעות הידבקויות בין הגידים למעטפת הגידים.

התנאים המוקדמים להיווצרות התכווצויות הם לא רק עומק הנזק לרקמות המקיפות את המפרק, אלא גם טיפול שמרני ארוך טווח, מאוחר ניתוח פלסטי, אי מוביליזציה לא מושלמת והתעלמות משיטות הפיזיותרפיה והטיפול הפיזיותרפי. לפי V.I Petrov, אחת הסיבות להתפתחות התכווצויות בחולים שרופים היא חומרת מצבו של המטופל, כאשר כל תשומת הלב של הרופא מכוונת להצלת חייו של המטופל. התוקף של חוות דעת זו של המחבר מאושרת על ידי התרחשות תכופה של התכווצויות בחולים שנכוו קשות המטופלים במוסדות מיוחדים בפיקוח של מומחים מנוסים.

בחקר הפתוגנזה של התכווצויות בתשישות כוויות, V. I. Filatov מדגיש את החשיבות המיוחדת בהתפתחותם של אימוביליזציה ארוכת טווח של המטופל במצב מאולץ עם מפרקים קבועים, כמו גם את ההשפעה של זיהום ותהליכי צלקות מוגברים בגוף.

חשיבות משמעותית במנגנון ההתפתחות של התכווצויות הן תכונות המבנה האנטומי של המפרק, אופי וטווח התנועות בו, והלוקליזציה (על משטח הכיפוף או ההארכה) של כוויה עמוקה. גורמים אלו מסבירים את הנדירות הגדולה חוזי הארכה. אין צורך לצפות בחוזי חטיפה בפנים מפרק כתף, עקומות לרוחב במפרקי הקרסול, הברך והמרפק, אפילו עם נגעים בעור בצד אחד בלבד.

כפי שהראו התצפיות שלנו, התכווצויות בדרך כלל בולטות יותר במחלת כוויות חמורה, במיוחד כשהן מלווה בתשישות.

התכווצויות בכוויות נרחבות הן בדרך כלל מרובות ומגוונות ביותר הן נצפו ב-76 ילדים.

רוֹב מקום תכוףהתפתחות התכווצויות היו בגפיים העליונות. התכווצות של כל מפרק אחד נצפתה רק ב-28 ילדים.

עם כוויות עמוקות מוגבלות (עד 5% משטח הגוף) התפתחו התכווצויות ב-15 חולים, עם כוויות נרחבות יותר (מ-5 עד 40% משטח הגוף) - ב-89 ילדים. עם נגעי עור מוגבלים, התכווצויות התרחשו רק במקרים בהם הכוויה הייתה מקומית באזור המפרק וטופלה באמצעים שמרניים.

אופי ההתכווצויות תלוי בעיקר במיקום הנזק העמוק לעור. במקרה של כוויות של משטח הכופף, עקב התכנסות של מקטעים סמוכים של הגפיים, נוצרים תנאים להתמזגותם זה עם זה. אפשרות של הידבקויות מתרחשת גם עם נגעים בעור באזור המפרקים הכדוריים ( בית השחי, מפשעה).

עם כוויות של הפרינאום, בגלל הקרבה של משטחי הפצע זה לזה, צלקות קורומות מופיעות די מהר בכיוון הרוחבי. נגעי עור נרחבים באזור הנקבים מובילים לעיוותים משמעותיים ואף לאיחוי של איברי המין החיצוניים ופי הטבעת.

לפעמים פנימה תקופה חריפהמחלת כוויות, נצפה נזק למפרקים. נגעים כאלה כוללים דלקת מפרקים צרובה ומוגלתית ופיסטולות מפרקיות. כל נגעי המפרקים המתרחשים בתקופה החריפה של מחלת כוויות מחולקים על ידי A. A. Batkin ו T. V. Mukhina לראשוני ומשניים.

ראשוניים מתעוררים ישירות כתוצאה מחשיפה לחומר תרמי, הגורם לנמק ראשוני של הרקמות המקיפות את המפרק, כולל הקפסולה שלו. הרס מפרק בנגעים אלו מתגלה לאחר 3-4 שבועות, מלווה ביצירת פיסטולות סינוביאליות בעיקר. האחרונים היו לרוב קטנים בשטחם, התקיימו במשך תקופה ארוכה יותר או פחות (עד 2.5 חודשים) ונפתחו לפצע כוויה. פיסטולות סינוביאליות הן בדרך כלל שפירות ו... ככלל, הם אינם מובילים לחוסר תפקוד חמור. אין הידרדרות במצב הכללי, טמפרטורת הגוף נשארת זהה, והכאב במפרק אינו מתגבר. ההפרשה מהפיסטולה היא רירית-סרבית בטבעה. סימני הרס משטחים מפרקיםלא נצפו עצמות. נזק ראשוני משפיע בעיקר על מפרקים שאינם מכוסים בשכבה עבה מספיק של רקמה רכה (קרסול, ברך, מרפק, מפרקים בין-פלנגאליים של האצבעות), מה שיוצר תנאים נוחים לנזק ישיר לקפסולת המפרק על ידי הגורם התרמי, וכן אפשרות של פצעי לחץ עליו.

פגיעה משנית במפרקים היא לרוב ביטוי של ספטיקופימיה במחלת כוויות חמורה, אך יכולה להתרחש כתוצאה מהפרעות טרופיות ותהליכים דלקתיים ישירות במפרקים וברקמות הפריקטיקולריות. נגעים משניים במפרקים מתפתחים מעט מאוחרים מאלו הראשוניים - ב-6-9 שבועות לאחר הכוויה, ומתרחשים בעיקר בצורה של דלקת מפרקים מוגלתית. דלקת מפרקים מוגלתית משנית שונה החומרה הגדולה ביותר, מלווים לעתים קרובות בהרס של משטחי המפרקים של העצמות ומסתיימים בהתפתחות של אנקילוזיס. תכונה ייחודית נוספת של דלקות מפרקים משניות היא שהן יכולות להופיע במפרקים הממוקמים עמוק בעובי הרקמה הרכה (למשל, בירך), וכן במפרקים שהעור אינו מושפע מכוויה מעליהם.

צפינו במספר נגעים של המפרקים בתהליך מוגלתי ב-3 ילדים. אצל חולה אחד התפתחה דלקת מפרקים מוגלתית ב-4 מפרקים (ברך וקרסול), בשני נפגעו מפרקי הקרסול, ובחולה השלישי נפגעו מפרקי הירך והקרסול.

בניגוד להתכווצויות, שהתפתחו לעתים קרובות יותר במפרקי הגפיים העליונות, דלקת פרקים ופיסטולות סינוביאליות התרחשו לעתים קרובות יותר בגפיים התחתונות. בגפיים העליונות נפגעו רק מפרקי המרפק. דלקת פרקים ופיסטולות סינוביאליות נצפו במפרק הקרסול ב-15 חולים, במפרק הברך ב-7 אנשים, וב- מפרק הירך- ילד אחד.

אנקילוזיס מפרקים גדוליםהתרחש לעתים קרובות יותר במפרק המרפק (8), וכן
לעתים רחוקות יותר בקרסול, בברך (1) ובירך (1). הם התפתחו מעל
2-5 חודשים לאחר הכוויה. הגורם העיקרי לאנקילוזיס היה דלקת מפרקים מוגלתית קודמת עם הרס של קצוות המפרקים של העצמות (10 מקרים). ב-2 מקרים (ירך - 1, ברך - 1) נוצרת אנקילוזיס לאחר כריתה של המפרק. האינדיקציה לכריתה הייתה שוב דלקת פרקים עם הרס חמור של קצוות המפרקים של העצמות. ניתן להקל על היווצרות אנקילוזיס גם על ידי קיבוע ממושך של המפרק, תחילה עקב מחלת כוויות חמורה, לאחר מכן עקב היווצרות של התכווצויות או שינויים periarticular.

בנוסף להתכווצויות ואנקילוזיס, יתכנו סוגים אחרים של נזק למפרקים עם כוויות, בפרט פריקות ותת-לוקסציות. Subluxations ונקעים נצפים עם טיפול שמרניכוויות עמוקות, ממוקמות בעיקר על הגב של הידיים והרגליים. לרוב הם מתרחשים מאוחר יחסית - במהלך היווצרות הצלקת. ראינו את הסיבוך הזה רק אצל 6 אנשים (3 על היד, 3 על הרגל).

יש רק דיווחים בודדים בספרות על נקעים במפרקים גדולים בחולים שנכוו. הנדירות של סיבוך זה של מחלת כוויות מאושרת על ידי התצפיות שלנו. נקעים פתולוגיים ותת-לוקסציות במפרקים גדולים צוינו ב-6 ילדים (3 במפרק הירך, 2 בברך ו-2 בכתף). לילדה אחת הייתה פריקה במפרק הירך שהתבררה כדו-צדדית. הסיבה לפריקה במפרק הכתף הייתה ברורה יחסית בתצפית אחת בלבד: רקמת צלקת, שיבוש התנאים לגדילה תקינה של תהליך האקרומיון, הפנתה אותו ובכך הובילה לפריקה של ראש ההומרוס מהמפרק.

סובלוקסציות במפרק הברך נצפות בחולים לאחר כוויה עמוקה נרחבת עם לוקליזציה חובה באזור הגפיים. הסיבות להיווצרות subluxation במפרק הברך אינן ברורות מספיק. ברור שחולשת השרירים והרצועות של המפרק, שנמצא במצב של התכווצות, חשובה. בראון מאמין סיבה אפשרית subluxation - קיצור של מנגנון הרצועות של המפרק עקב התפתחות התכווצות, Moncrief - צלקות של הקפסולה המפרק.

אין ספק שגם הרס חמור יותר של המפרק (פתיחת הקפסולה, הרס רצועות, בעיקר צולב) יוצר תנאים להיווצרות תת-סובלוקסציה. בהשפעת כוח המשיכה של משקלה, הרגל התחתונה יורדת ומתקבעת לאחר מכן על ידי צלקות במצב מרושע.

במקרה של כוויות, מנגנון התרחשות הנקעים במפרק הירך אינו ברור אף יותר. במקרים אלו, נראה כי יש חשיבות עליונה דלקת מפרקים זיהומיתמפרק הירך. לא יכול שלא לתרום לנקע מצב כפויגפיים (אדדוקציה חזקה), אי תפקוד ממושך (כתוצאה מכך חלל גלנואידמתמלא ברקמה שומנית וסיבית והופך קטן יותר), חולשה של שרירים ורצועות, שוב נגרמת על ידי חוסר תפקוד ממושך ומחלת כוויות חמורה מאוד.

כפי שכבר צוין, נקעים במפרק הירך נצפו בשני ילדים. אחת מהן, בנוסף לפריקה במפרק הירך, כתוצאה מכוויה עמוקה, פיתחה תת דלקת ולאחר מכן אנקילוזיס במפרק ברך שמאל, אנקילוזיס במפרק המרפק הימני והתכווצות בצורת S עם תת דלקת אצבעות יד ימין. לחולה זה היה פיגור משמעותי בגדילה בגפיים הימניות העליונות והשמאליות התחתונות.

של הסיבוכים של מחלת כוויות מ מערכת השלדכמו כן נצפו שברים פתולוגיים, עיוותים בשלד (בעיקר עמוד השדרה והחזה - 9 ילדים), אוסטאונקרוזיס ואוסטאומיאליטיס והפרעות בצמיחת העצם.

הספרות מדווחת על אפשרות של שברים פתולוגיים בחולי כוויות, המבוססים על אוסטאודיסטרופיה, אשר נצפתה ללא הרף במהלך המהלך הארוך של מחלת הכוויה. נעים קדימה סיבות הבאותאוסטאופורוזיס בכוויות: אימוביליזציה ממושכת, הפרעות נוירוטרופיות, תפקוד יתר של יותרת הכליה, אנמיה, תת תזונה עם מחסור בוויטמין.

חלק מהכותבים נוטים להאמין ששינויים אוסטאודיסטרופיים בעצמות אינם ספציפיים לכוויות והם נצפים בסוגים אחרים של פציעות ומצבים פתולוגיים. זה מאושר על ידי התצפיות שלנו. כאשר לומדים צילומי רנטגן של חולים השינויים הגדולים ביותרזוהה בעצמות הגפיים שנפגעו מכוויות, וכן במפרקים שהיו משובשים במשך זמן רב עקב התכווצויות מפותחות ואנקילוזיס. עוצמת התהליכים האוסטאודיסטרופיים בילדים שרופים גדולה יותר מאשר אצל מבוגרים.

כדי להשיג שבר עם אוסטאודיסטרופיה חמורה לאחר כוויה, מספיק טראומה מינימלית. כך, באחד המטופלים, התרחש שבר בירך בעת ניסיון לקום מהמיטה, בשני - בעת נפילה ישר (בעת הסתובבות במחלקה). במטופל השלישי, השבר התרחש במהלך הפחתה של פריקת מפרק ירך פתולוגי דו-צדדי. מיקום השבר הוא צוואר שתי עצם הירך.

מיקום השבר בחולים אחרים היה האזור צוואר הרחם כירורגיכתף ושוקה. השבר בכתף ​​אירע במהלך הניתוח בעת ניסיון לחטוף את הזרוע; שבר של השוקה התרחש גם במהלך הניתוח, אך במהלך כריתת עצם אוסטאו-קרקטומיה של אזורי העצמות שנפגעו מהכוויה.

שיטות קיבוע שונות שימשו לטיפול בשברים: מתיחה שלד ודבק ועד אוסטאוסינתזה של מתכת. קונסולידציה של השבר התרחשה בכל הילדים.

שינויים ראשוניים בעצמות בצורה של אוסטאונקרוזיס אפשריים רק עם כוויות עמוקות מאוד. בימי שלום, הם נדירים מאוד, ואם הם פוגעים, הם פוגעים בעיקר בעצמות הממוקמות רדודות מפני השטח של הגוף.

סימני רנטגן של נמק עצם מתגלים לא לפני השבוע ה-3-4 לאחר הכוויה, בעוד שתמונות רנטגן מראות בהירות מוגברת של קווי המתאר של העצם המתה. לאחר 4-5 שבועות מתגלים נגעים שוליים בגבול העצם המתה והקיימת, המתמזגים בהדרגה לקו תיחום, שהמצע האנטומי שלו הוא רקמת גרנולציה וספיגת עצם שולית.

ראינו אוסטאונקרוזיס ב-9 ילדים. האצבעות והבהונות, פיקת הברך, אזורים נפרדיםתהליכי השוקה ועמוד השדרה של עצמות הכסל.

תהליך אוסטאומיאליטיסהתפתח אצל 4 ילדים. באחד מהם (אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה), התהליך הפתולוגי בעצם כמעט לא יכול להיות קשור למחלת כוויות. באשר לחולים עם אוסטאומיאליטיס של הכסל, פלנקס של האצבע והשוק (במקרה האחרון, דם הועבר לשחפת השוקה), הקשר בין התהליך האוסטאומיאליטי לבין הכוויה הוכח בצורה ברורה יותר.

פצעי שינההתפתח רק בחולים עם מחלת כוויות חמורה. שכיחות ואופי פצעי המיטה תלויים בהיקף הכוויה העמוקה ובחומרת מצבו של המטופל. מתוך 388 חולים עם כוויות עמוקות, פצעי שינה נרשמו ב-36 (9.3%). בילדים עם אזור כוויה עמוק של עד 5% משטח הגוף, לא נצפו פצעי שינה. פצעי שינה נוצרים רק באזור בליטות העצמות (אזורי העורף והעצמה, אזור הטרוכנטר הגדול, פיקת הברך, הקרסוליים, תהליכי עמוד השדרה של עצמות הכסל, השכמות וכו'), בכפוף ללחץ ממושך, וכן נצפים בטיפול כללי לא מספיק (החולה מופנה לעתים רחוקות, שירותים גרועיםעור, אין להשתמש ברפידות. עם זאת, הסיבה העיקרית להתפתחות פצעי שינה היא מצבו החמור הכללי של המטופל עקב כוויה עמוקה נרחבת, אשר מפחיתה בחדות את הטרופיזם של הרקמה המקומית.

לרוב, פצעי שינה מתרחשים בתקופת תשישות הכוויה. בתחילה, מופיע כתם ורדרד עם גוון ציאנוטי. הכתם מתכהה, אפילו שחור, ונוצר גלד נמק. לאחר דחייתו, המתרחשת באיטיות, מופיע כיב, לעיתים חודר עד לעצם. בְּ קורס נוחמחלות כאבי מיטה מתכסות בהדרגה בגרגירים, ואז מתגבשות אפיתל עצמית. סגירה פלסטית של פצעי לחץ שימשה רק במקרה אחד. אפיתל של פצעי לחץ מתרחשת בדרך כלל במהירות, ויוצרות צלקות נסוגות בצורת כוכב, ברוב המקרים מתמזגות לעצמות הבסיסיות.

מיקום כפוי ממושך של ילד במיטה יכול לגרום לעיוותים שונים בשלד. הופעת עיוותים בשלד בילדים מתאפשרת על ידי אוסטאופורוזיס של העצמות, המתבטאת במחלת כוויות חמורה, גמישות רבה יותר והמשך צמיחתן על רקע התפתחות רקמת צלקת צפופה במהלך טיפול שמרני ארוך טווח בכוויה.

הגורמים המצוינים לעיוות של מערכת השלד צוינו ב-9 ילדים. החזה ועמוד השדרה היו הרגישים ביותר לעיוותים. עיוותים של בית החזה התבטאו בצורה של השטחה חד צדדית, נסיגה או בליטה על כף הרגל. באחד המקרים התפתחה גיבנת צלעות כתוצאה מעיוות של עמוד השדרה.

בנוסף להשתלת עור ואמצעים אחרים המקדמים ריפוי מהיר של כוויות, שינויים תכופים בתנוחת המטופל במיטה חיוניים במניעת עיוותים בחזה.

שינויים במערכת העצבים ההיקפית במהלך כוויות כוללים דלקת עצבים ונזק עצבים היקפייםכוויה או במהלך הניתוח.

ברוב המקרים נצפו שינויים בעצבים הממוקמים באזור פצע הכוויה, ורק בילד אחד נגרם נזק עצבי מחוץ לאזור הכוויה (דלקת עצב הראייה). העצב הפרונאלי מושפע לרוב. במקרה אחד, נצפתה פגיעה בעצבים השוקיים והרדיאליים. הנזק השולט לעצב הפרונאלי מוסבר על ידי מיקומו השטחי.

הפרעות נוירולוגיות כתוצאה מנזק גזעי עצביםמתרחשים מיד לאחר הפציעה והם מתמשכים. מבחינה קלינית, הפרעות אלו מתבטאות בצורה של שיתוק, paresis ונוירלגיה.

יש לציין כי הכרה בשינויים במערכת העצבים ההיקפית במחלת כוויות חמורה לעיתים קרובות לא בזמן ומתגלה במקרה במהלך תקופת ההחלמה, כאשר המטופל מתחיל לעסוק באופן פעיל בהתעמלות או לקום.

סיבוכים מקומיים של מחלת כוויות כוללים תהליכים פתולוגיים אחרים: suppuration פצעי צריבה, pyoderma, אבצסים, thrombophlebitis, נמק משני ודימום של גרגירים, כיב של צלקות, וכו'. עם זאת, תהליכים פתולוגיים אלה בכוויות הם כל כך תכופים שהם נחשבים שכיחים וברוב המקרים אפילו לא נרשמים בהיסטוריה הרפואית. כתוצאה מכך, לא ניתן לספק נתונים מדויקים על תדירות הרשומים תהליכים פתולוגיים, כמו גם לקבוע את משמעותם במהלך מחלת הכוויה, אם כי תפקידם השלילי אינו מוטל בספק.

מסיבוכים מקומייםמחלת כוויות, המתרחשת במקרים בודדים, יש לציין צמצום ציטריפתיחה אנאלית עם צריבה של הפרינאום, שסילוקו הצריך בוגינאז' לטווח ארוך. במקרה של כוויות באיברי המין ו נפיחות חמורההפין, נצפתה אצירת שתן (מטופל 1), מה שהצריך צנתור מתמיד עד להיעלמות הנפיחות.

בתצפית אחת, נוצרה ציסטה מתחת לדש העצמי ששרד באזור עצם החזה, התמלאה בנוזל סרוסי וסולקה על ידי ניקוב.

במקרה של כוויות עמוקות, המלווה בנמק של כל עובי העור, לאחר דחיית הרקמות הנמקיות, נוצרים פגמים, לסגירתם שלעיתים קרובות יש צורך לפנות לשיטות שונות של השתלת עור. השתלת עור לכוויות מזרזת את תהליך ריפוי הפצעים ומספקת תוצאות תפקודיות וקוסמטיות טובות יותר. עבור כוויות עמוקות נרחבות, השתלת עור היא המרכיב החשוב ביותרטיפול מורכב בקורבנות. זה משפר את מהלך מחלת הכוויה ולעיתים קרובות (בשילוב עם אמצעים אחרים) מציל את חייו של הנכווה.

בשנים האחרונות מנתחים רבים, מיד לאחר זיהוי ברור של גבולות הנמק, כורתים רקמות מתות בהרדמה וסוגרים מיד את הפצע בהשתלות עור. עבור כוויות קטנות אך עמוקות (לדוגמה, מטיפות ברזל יצוק מותך בקרב עובדי יציקה), לעתים קרובות ניתן לכרות את כל אזור העור השרוף בתוך רקמה בריאה ולסגור את פצע הניתוח עם תפרים קטועים. עבור כוויות נרחבות יותר, תפירת הפגם לאחר כריתת רקמה מתה, גם בתוספת של חתכים משחררים, מתאפשרת רק מדי פעם. כריתה של רקמה נמקית - כריתת צוואר - עשוי להתבצע זמן קצר לאחר נגרמת הכוויה או מאוחר יותר תאריכים מאוחרים, כשכבר החלה תפיסה.

לכריתה מוקדמת, המבוצעת בדרך כלל 5-7 ימים לאחר הכוויה, יש יתרונות משמעותיים. זה יכול להיחשב כטיפול להפלה. בשיטה זו ניתן להימנע משפיכת פצע ולהגיע יחסית החלמה מהירהסבלני ולהשיג את התוצאות התפקודיות הטובות ביותר. עם זאת, כריתה מוחלטת בו זמנית של רקמה נמקית במקרה של כוויות נרחבות היא התערבות טראומטית מאוד, ולכן יש להשתמש בה בעיקר בחולים לא מוחלשים בהם האזורים המתים להסרה אינם עולים על 10-15% משטח הגוף. (Arts and Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Shreiber and M.I. Dolgina). חלק מהמנתחים מחליטים לבצע כריתת צוואר מוקדמת גם עם נגעים נרחבים יותר (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy וכו').

אם לא מתאפשרת כריתת צוואר מוקדמת, יש לדחות את השתלת העור עד לניקוי הפצע מרקמת נמק ולהופעת כיסוי גרגירי. במקרים אלו, במהלך החבישות הבאות, מבוצעות כריתות נקרטומיות בשלבים ללא כאב, המזרזות את תהליך הקיבוע. לאותה מטרה מנסים להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים מקומיים (טריפסין וכו'), אך היעילות שיטה אחרונהעדיין לא נבדק מספיק במרפאה.

במהלך חבישות, רצוי לחשוף את המשטח השרוף לקרינה אולטרה סגולה. כאשר מתחילה דחיית הרקמה הנמקית, משתמשים בהקרנה במינון קטן ומוגברת בהדרגה. כדי לשפר את הצמיחה והחיטוי של גרגירים חולים, משתמשים במינונים גדולים של קרינה (3-5 מנות ביולוגיות). קרינה אולטרה סגולה היא התווית נגד בנוכחות שיכרון חמור.

לאחר ניקוי משטח הגרנולציה, השתלות עור אוטומטיות מושתלות ישירות על הגרגירים או שהאחרונים מוסרים תחילה. אם הגרגירים נראים בריאים. אז עדיף לא לגעת בהם, במיוחד עם כוויות נרחבות, מכיוון שזה קשור לטראומה משמעותית. נקבע כי עם כריתת 100 si 2 של כיסוי הגרנולציה, החולה מאבד 64 mlדם, כאשר כריתה של 100 ס"מ 2 של גלד נמק אובדת 76 mlדם, ובעת נטילת 100 ס"מ 2 עור להשתלה -- 40 mlדם (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). לאופי המיקרופלורה של פצע כוויה אין השפעה משמעותית על התוצאה של השתלת עור (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina וכו').

להצלחת ניתוח אוטומטי של העור, טוב הכשרה כלליתהמטופל, וקודם כל, המאבק נגד אנמיה, hypoproteinemia ו hypovitaminosis C. הוא האמין כי אם תכולת ההמוגלובין בדם היא מתחת ל-50%, autoplasty העור נידון לכישלון (B. N. Postnikov). כמו כן, חשוב מאוד להכין את הפצע היטב להשתלה, כלומר להשיג לא רק שחרור מלא של רקמה נמקית, אלא גם מצב טובגרגירים.

כריתת דש עור להשתלה מתבצעת באמצעות דרמטומים בעיצובים שונים. משתמשים בדרמטומים ידניים (ממפעל Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev וכו'), חשמליים ו-pneumodermatomes. באמצעות דרמטומים, אתה יכול לקחת עובי אחיד (0.3--0.7 מ"מ)דשי עור גדולים. בשיטה זו, אזורי תורם גדולים עוברים אפיתל מלא תחת תחבושות תוך 10-12 ימים, ובמידת הצורך ניתן לעשות בהם שימוש חוזר לקצירת העור. כדי לכסות אזורים מוגבלים עם השתלות אוטומטיות, חלק מהמנתחים עדיין משתמשים בשיטות ישנות של השתלת עור.

באמצעות השתלת עור אוטומטית ניתן לרוב לסגור את כל הפגם בעור במכה אחת. עם פגמים גדולים מאוד, לפעמים יש צורך לסגור אותם במספר שלבים (ניתוח פלסטי שלב). חלק מהמנתחים, עם משאבי עור מוגבלים המתאימים לניתוח אוטומטי, בחולים חולים קשים, כדי לחסוך כסף, חותכים את השתלת העור הנכרת לחתיכות בגודל של בול דואר רגיל (כ-4 ס"מ 2) וחלקים אלה מושתלים במרחק מה זה מזה [מה שנקרא שיטת הפלסטיק של המותג]; השתלים, הגדלים, יוצרים לאחר מכן כיסוי עור רציף. עם השיטה הממותגת של ניתוחים פלסטיים אין מידות גדולותהשתלים נצמדים היטב לגרגירים, ובמקרה זה אין צורך בקיבוע נוסף עם תפרים. יש לתפור שתלים גדולים לקצוות העור, ולפעמים לתפור יחד. לאחר הניתוח מורחים תחבושת רעפים, אותה ניתן להסיר בקלות מבלי לפגוע בשתלים, מורחים סד גבס קל על הגפיים. בקורס לאחר ניתוח לא מסובך, החבישה הראשונה מתבצעת ביום ה-10-12 לאחר ההשתלה, כאשר הדשים בדרך כלל כבר השתרשו.

עבור כוויות נרחבות, יחד עם ניתוח אוטומטי, נעשה שימוש גם בהשתלת עור הומופלסטית. עור מושתל מגופות של אנשים שמתו מסיבות מקריות, או נלקח מתורמים חיים, כולל "פסולת" עור שהושג במהלך פעולות כירורגיות. כאשר משתילים עור המתקבל מאדם אחר, יש צורך, כמו בעת נטילת דם לעירוי, לקבל נתונים מהימנים שהתורם לא סבל. מחלות זיהומיות(עגבת, שחפת, מלריה וכו'), וכן גידולים ממאירים. בפרט, בכל המקרים נדרשת תגובת וסרמן. בעת שימוש בעור גווי, יש לקחת בחשבון סעיפים אלו.

הומוגרפיות עור עקב אי התאמה אימונולוגיתלהשתרש באופן זמני בלבד (כולל השתלות שנלקחו מקרובי משפחתו הקרובים של הקורבן). הם בדרך כלל דוחים או חולפים במהלך הימים או השבועות הבאים לאחר ההשתלה. עם זאת, השתלה זמנית של שתלים מאפשרת לעתים קרובות להרוויח זמן כדי לחסל היפופרוטאינמיה מסוכנת ולהכין טוב יותר את המטופל לניתוח אוטומטי שלאחר מכן.

ניתן להכין הומוגרפיות לעור לשימוש עתידי למטרה זו, הם נשמרים במדיות נוזליות שונות או על ידי ליאופיליזציה. במקרה האחרון, חתיכות עור נתונות (במכשירים מיוחדים) להקפאה ל-70° וייבוש בו-זמנית בוואקום. השתלות המטופלות בדרך זו מאוחסנות לאחר מכן באמפולות מיוחדות בתנאי ואקום לזמן בלתי מוגבל. לפני השימוש, הם טובלים למשך שעתיים כדי להשרות בתמיסת ?% של נובוקאין.

במקרים מסוימים, חולים עם משטחי כוויה נרחבים מטופלים בהצלחה עם ניתוח אוטומטי והומופלסטי משולבים. בשיטה זו, שתל אוטומטי והומוגרפי בגודל קטן ממוקמים על פני השטח של גרגירים בדפוס לוח דמקה. בניתוחים פלסטיים משולבים, ההומוגרפטים תורמים להחייאת תהליכי התיקון, ובפרט, השתלה וצמיחה מהירה יותר של השתלות אוטומטיות. האחרונים, הולכים וגדלים, יכולים להחליף באופן בלתי מורגש את ההומוגרטים לפני שהם נדחים. הומופלסיה, ניתוחים פלסטיים משולבים, כמו גם שיטת האוטופלסטיקה הממותגת, משמשים בעיקר לכוויות של הגו וחלקים גדולים של הגפיים (למעט אזור המפרק).

למניעת התפתחות צלקות מעוותות, נוקשות והתכווצות מפרקים, לצד שימוש בניתוחים פלסטיים בעור, שיטות שונות של פיזיותרפיה ובלנאותרפיה (פרפין, יישומי אוזוקריט, בוץ, מימן גופרתי ואמבטיות אחרות, גלוון, iontophoresis, עיסוי, מכונותרפיה וכו') ותרגילים טיפוליים.

סיבוכים

סיבוכים. עם כוויות תרמיות נרחבות, סיבוכים שונים. עַצמָה מחלת כוויותהוא הסיבוך השכיח ביותר של נגעים נרחבים. בנוסף, ישנם סיבוכים מאיברים פנימיים וסיבוכים מקומיים. שינויים באיברים פנימיים המתרחשים במהלך השבועיים הראשונים לאחר הכוויה הם לרוב הפיכים (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

שינויים בכליות בזמן כוויה מתבטאים בשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה באוליגוריה, ולעיתים באנוריה. אלבומינוריה מזויפת חולפת מתרחשת לעתים קרובות. בתקופות שלאחר מכן, ניתן להבחין בדלקת פיאליטיס, דלקת כליות וקפרוזונפריטיס.

ברונכיטיס, דלקת ריאות ובצקת ריאות מתרחשים לעתים קרובות עם כוויות נרחבות. אם הכוויה לוותה בשאיפה של אדים ואדים חמים, הקורבנות חווים היפרמיה ובצקת ריאות, אוטמים קטנים ואטלקטזיס, כמו גם אמפיזמה של מקטעים בודדים. בחולים קשים, במיוחד עם כוויות בחזה, דלקת ריאות לרוב אינה מזוהה עקב חוסר היכולת ליישם שיטות בדיקה גופנית. בצקת ריאות מתרחשת בעיקר בתקופות של הלם ורעלת. ברונכיטיס ודלקת ריאות יכולות להתרחש לאורך כל תקופת מחלת הכוויה. סיבוכים ממערכת העיכול מלווים לרוב מחלת כוויות. הפרעות חולפות בתפקודי הפרשה ומוטוריים של הקיבה והמעיים שכיחות במיוחד. לפעמים יש כיבים חריפיםבֶּטֶן תְרֵיסַריוֹן, המהווים מקור לדימום במערכת העיכול או לגרום לנקב (A.D. Fedorov). דלקת לבלב חריפה מתרחשת מדי פעם. תפקודי הכבד נפגעים לעיתים קרובות (N.S. Molchanov, V.I. Semenova וכו'); סיבוכים של הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב רעילה, אי ספיקת לב וכלי דם) ומערכת העצבים נצפים גם. לפעמים נצפה תרומבואמבוליזם (A.V. Zubarev), הנגרם משינויים בפיזור חלבוני הדם והרכבם, כימיה בדם, שינויים קיר כלי דם, נוכחות של זיהום וכו'. התפקוד מופרעבלוטות אנדוקריניות.

סיבוכים מקומיים כוללים שונים מחלות מוגלתיותעור ורקמות תת עוריות, בדרך כלל מתפתחים סביב הכוויה (פיודרמה, פורונקולוזיס, פלגמון). ההשלכות של כוויות עמוקות - צלקות והתכווצויות מעוותות, כיבים ארוכי טווח - מאלצות אותו לעתים קרובות לפנות לשיטות מורכבות של ניתוח משחזר.

התמותה מכוויות משתנה מאוד. זה תלוי בעומק ובאזור של הנגע, בגיל של הנפגעים, במהירות הלידה שלהם מוסד רפואיועל הטיפול בו נעשה שימוש. אחת הסטטיסטיקות הגדולות והטובות למדי של תמותה מכוויות מוצגת על ידי המכון לרפואה דחופה על שמו. יו.יו. דז'נלידזה. במוסד זה, במשך 5 שנים (1946-1950), עבור 2088 חולים שרופים, שיעור התמותה הכולל היה 3.2% (B.N. Postnikov). סיבת המוות העיקרית הייתה רעלנות חריפה (70.3%), הסיבה השנייה בשכיחותה הייתה הלם כוויה (20.2%).

בהקשר לכניסה לפועל של טיפולים כגון עירויי דם, אנטיביוטיקה וכו', היה צורך לשקול מחדש את סוגיית התלות של התמותה באזור הכוויה. אם בעבר כוויות של יותר מ-30% מהעור נחשבו קטלניות לחלוטין, אזי בשימוש בחומרים טיפוליים מודרניים מתברר שזה לא תואם את החיים רק במקרה של עומק גדול של נזק (דרגה שלישית ורביעית ), בעוד חולים עם דומיננטיות של כוויות שטחיות ניתן להציל אפילו עם שטח גדול יותר של נזק. לסיבוכים מהריאות כגורם למוות יש חלק קטן יחסית (5.8%), ואלח הדם נמצא במקום השני אחרי האחרון (2.4%). לפי הסטטיסטיקה המסכמת של R.V. בוגוסלבסקי, I.E. בליק וז.י. Stukalo, עבור 10,772 חולים שרופים, שיעור התמותה היה 4.7% (קונגרס מנתחים 27 של כל האיגודים, 1960).

חקר בעיית הטיפול בנפגעי כוויות נפגע במידה מסוימת בשל פיזורם של מספר קטן יחסית של נפגעי כוויות בימי שלום בין מחלקות כירורגיות וטראומה רבות בבתי חולים. לכן, במדינות רבות החלו להתארגן בבתי חולים ובמרפאות מחלקות מיוחדות לנפגעי כוויות, מה שנקרא. מרכזי צריבה. למחלקות מיוחדות לחולים שרופים יש כמטרה עיקרית חקר הפתוגנזה של כוויות, פיתוח השיטות הרציונליות ביותר לטיפול בנפגעי כוויות, וכן פעילות פדגוגית

תסמינים מקומייםכוויות משתנות ותלויות בדרגה.

כוויות מדרגה ראשונהלהתרחש עם דלקת אספטית של העור: אדמומיות, נפיחות, כאב. הם נגרמים על ידי הדוכן היפרמיה עורקיתוהפרשה דלקתית. באזור הכוויה, העור הוא היפרמי חד, נפוח במקצת וכואב מאוד (היפרסטזיה - רגישות מוגברת לכאב). לאחר 3-4 ימים, השכבה העליונה של האפידרמיס מתייבשת, הופכת כהה יותר ומקומטת ומתקלפת.

כוויות מדרגה שנייהמאופיין בתופעות דלקתיות בולטות יותר. התרחבות הנימים והפרה של החדירות שלהם מלווה בשחרור נוזלים מתחת לאפידרמיס, וזו הסיבה שהחיבור בין התאים של השכבות הבסיסיות והשכבות מעליה מופרע, השכבה הפפילרית נשמרת. נפיחות הרקמות בולטת יותר. מתחת לשכבת האפידרמיס מצטברת תפליט סרווי, שמתקלף ומעלה את האפידרמיס דקות ספורות לאחר הכוויה. מופיעות בועות. אם שלמות האפידרמיס המקולפת נשמרת, השלפוחיות מתגברות בהדרגה במהלך היומיים הראשונים. במהלך תקופה זו, בועות עלולות

מופיעים במקומות שבהם לא היו נוכחים במהלך הבדיקה הראשונית. החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן יוצר את שכבת הנבט של האפידרמיס. התוכן של שלפוחיות כוויות קרוב בהרכב לפלסמת הדם. בסוף היום הראשון מופיעים בו לויקוציטים. מספר קטן מהם מצוי גם בשכבה הפפילרית ליד זקיקי השיער ובלוטות הזיעה. לאחר 2-3 ימים, תוכן הבועות מתעבה והופכת לדמוי ג'לי. תכולת השלפוחיות היא בדרך כלל סטרילית, אך עלולה להזדהם במהירות. אזור הכוויה כואב יותר מאשר עם נגעים מדרגה ראשונה. ריפוי של כוויות מדרגה שנייה מתרחש בדרך כלל תוך 7-14 ימים.

בְּ כוויות בדרגה IIIAשכבת פני השטח מושפעת במקומות

עור, במקומות מסוימים הכוויה מתפשטת לכל עוביו, עם נמק מוחלט של השכבה הפפילרית. בהתאם לסוג הגורם שגרם לכוויה, נוצר גלד יבש חום בהיר או אפור לבנבן, הנקרע מרקמות חיות ליצירת פיר תיחום. דלקת מוגלתית-תיחום מתרחשת ברמת בסיס רקמת החיבור

עוֹר. המסת הגלד נמשכת במשך 2-3 שבועות. בשלב זה, משטח הכוויה הופך מראה אופייני: על רקע רקמה מתה מוגלתית-מותכת לבנבנה-אפורה, מופיעות פפילות עור ורודות-אדומות. בשבוע ה-3, הופעת הפצע אופיינית מאוד: מספר איים של אפיתל מופיעים על שכבה דקה של גרנולציה. במקביל האפיתל

גדל גם מצד עור בריא. בדרך כלל, עד סוף החודש הראשון - אמצע החודש השני, כוויות מדרגה III A, אפילו נרחבות מאוד, הן לחלוטין

אפיתל. כוויות בדרגה IIIBמאופיין בפגיעה בכל השכבה הפפילרית של העור וברקמה התת עורית. העור אפור חיוור, מנוקד. נצפית היפותזיה או הרדמה מלאה. שינויים קליניים ומורפולוגיים ראשוניים מתבטאים בשלוש צורות עיקריות:

1) קרישה (נמק יבש); 2) "תיקון" העור בהשפעת חום;

3) נמק נזילות רטוב.

נמק קרישה מתרחש בדרך כלל כאשר הוא נחשף ללהבה או מגע עם חפצים חמים. העור הפגוע הוא עבה, יבש, אדום כהה, חום או כמעט שחור. באזור המפרקים הגדולים הוא מתקמט ויוצר קפלים גסים. אזור ההיפרמיה סביב הנגע צר, הנפיחות נמוכה יחסית. היווצרות פיר התיחום ותיחום הנמק מסתיימים לרוב רק בסוף ה-1 - אמצע החודש השני, ורק אז מתרחשת הדחייה המוחלטת של הגלד. צורה קלינית מוזרה של כוויות עמוקות בדרגת III B היא "קיבוע" של העור. זה אופייני למה שנקרא כוויות מרוחקות המתרחשות מקרינה אינפרא אדומה עזה. במקרה זה, הבגדים מעל הכוויה עלולים שלא להתלקח. ב-2-3 הימים הראשונים העור

חיוור וקר יותר מהרקמות שמסביב, אזור צר של היפרמיה ובצקת נראה בהיקף. לאחר 3-4 ימים נוצר גלד יבש. נמק רטוב מתפתח כאשר נצרבים, לפעמים כאשר הבגדים מריחים על הגוף. עור מת נפוח ודביק. דלקת מוגלתית-תיחום במוקדים נמק רטובהוא לא כל כך בעל אופי מוגבל אלא שהוא מכוון להמסת רקמות מתות. הפצע מנוקה מנמק רטוב 10-12 ימים מוקדם יותר מאשר עם גלד יבש. במהלך ההחלמה נוצרות צלקות קלואיד לבנות מחוספסות, נמוכות אלסטיות, במקום הנגע.

כוויות בדרגה IVבדרך כלל מתרחשים עם משך זמן ארוך של חשיפה תרמית באזורים שאין להם שכבת שומן תת עורית עבה. שרירים וגידים מושפעים לרוב, ולאחר מכן עצמות. ככלל, נצפה נזק בו-זמני לשלוש או יותר רקמות שונות, וב-13% מהמקרים מתרחש מוות מקטע.

גפיים.

התסמינים הקליניים של הפציעה תלויים בסוג הגורם התרמי ובנסיבות הפציעה, המתבטאים בצורות שונות. הצורה הראשונה מאופיינת בהיווצרות של גלד צפוף בצבע חום כהה או שחור. בצורה השנייה מציינים את החריכה. הצורה השלישית של נזק נצפית בחשיפה ממושכת לחומרים תרמיים בעוצמה נמוכה יחסית, כאשר היפרתרמיה של רקמות אינה עולה על 50 מעלות צלזיוס. נוצר גלד לבנבן של עקביות בצקית. בצקת מתבטאת רק לעתים רחוקות תחתיו ובהיקף. כוויות אלו אינן יכולות להחלים מעצמן.

לעתים קרובות יש צורך לבצע כריתות צוואר עמוקות ואף קטיעות.

מחלת כוויות.

כוויות גורמות למכלול של שינויים פתולוגיים, כיסוי

כמעט הכל חיוני מערכות חשובות, גורם למחלת כוויות. זה מתפתח בצורה בולטת

לכוויות שטחיות של יותר מ-25-30% משטח הגוף או כוויות עמוקות של יותר מ-10%. בילדים צעירים ובקשישים יכולה להתפתח מחלת כוויות גם עם כוויות פחות נרחבות (8-10% משטח הגוף). חומרתו, תדירות הסיבוכים ותוצאותיו תלויים בעיקר באזור הנזק העמוק. צריבה כוללת (100%) מדרגה ראשונה וכוויה מדרגה שנייה או שלישית של יותר מ-30% משטח הגוף נחשבות למצב קריטי. כוויות בדרגות III B ו-IV בפנים, באיברי המין ובפרינאום הן גם מסכנות חיים אם הן עולות על 10%, וכוויות בגפיים בשטח של יותר מ-15%. כדי לחזות את חומרת הכוויה ואת התוצאות הסבירות שלה במבוגרים N.

פרנק הציע אינדיקטור פרוגנוסטי המבוסס על הערכה של עומק והיקף הנגע ומתבטא ביחידות שרירותיות.

המחוון (מדד פרנק) מחושב באמצעות הנוסחה

ו= Sn + 3 x Sr,

כאשר Sn הוא סכום שטחי הכוויה של תואר I, II, III, %; 3 - מכפיל תוך התחשבות בתיקון הפרוגנוסטי; Sr הוא סכום השטחים של כוויות בדרגות III B ו-IV, %. כשאני פחות מ-30, הפרוגנוזה חיובית, מ-30 ל-60 - חיובית יחסית, מ-61 ל-90 - בספק ומ-91 ומעלה - לא חיובית. במהלך מחלת הכוויה, מבחינים בארבעה שלבים (הלם כוויה, רעלנות חריפה, ספטיקוטוקסמיה או אלח דם והבראה).

הלם כוויות.

הלם כוויהנמשך בין 1 ל 3 ימים עבור כוויות

טרנסודציה אינטנסיבית של פלזמה לתוך רקמה מתרחשת, מה שמוביל

נפיחות בולטת. כבר בשעות הראשונות לאחר כוויה נרחבת כמות הפלזמה בדם יורדת ב-25-33% - הדם מתעבה. עקב ירידה בנפח הדם והמוליזה, היפוקסיה של רקמות עולה. מסיבות אלו נחוצים טיפול אינטנסיבי יותר בחמצן ועירוי של כמויות גדולות של דם ותחליפי דם. ב-2-3 השעות הראשונות יש לתת 0.8-1.2 ליטר דם או פלזמה, 1.5-2 ליטר פתרון איזוטונינתרן כלורי ועד 1 ליטר

תמיסה של 5% גלוקוז, עד 1 ליטר ריאופוליגלוצין. זה חשוב

טיפול בכאב (מתן תרופות נרקוטיות, אנטיהיסטמינים, ביצוע חסימות נובוקאין).

ואז מגיעה התקופה רעלנות חריפה,נמשך עד 10-15 ימים לאחר הפציעה מצבם של המטופלים תלוי בהיקף, בעומק ובלוקליזציה של הכוויה. צורה של גלים לא סדירים, עד 38-39 מעלות צלזיוס, תווי הפנים הופכים חדים יותר, העיניים "שוקעות", השפתיים הן ציאנוטיות, העור הופך אפור ויבש. לְהוֹפִיעַ כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, בחילות. שׁוֹנִים הפרעות תפקודיות CNS. הפרעות רגשיות שונות, הפרעות שינה, הפרעות פסיכוטיות עם חוסר התמצאות במתרחש אופייניות. פסיכוזות, המתרחשות לעתים קרובות כבר ביום ה-3-5, הן משכרות בטבען ומתבטאות כהזיות.

תְקוּפָה ספטיקוטוקסמיה,

תחילתו חופפת בזמן ובאופן פתוגנטי

קשור להופעת דחייה של רקמה מתה. משך תקופה זו משתנה ונקבע על פי משך פצעי הכוויה. לאחר הריפוי או הניתוח שלהם (החלמה עוֹר) מתחילה התקופה הרביעית של מחלת הכוויה - הַברָאָה,מה שקובע את ההתפתחות ההפוכה של הפרעות אופייניות למחלת כוויות.

ספטיקוטוקסמיה- התקופה השלישית של מחלת הכוויה, המחולקת לשני שלבים:

מתחילת דחיית הגלד ועד ניקוי מוחלט של הפצע תוך 2-3 שבועות;

שלב גרגירת הפצעים עד להחלמה מלאה.

תסמינים קליניים קשורים לאופי תהליך הפצע.

לשלב הראשון של אלח דם, או ספטיקוטוקסמיה, יש הרבה מן המשותף לתקופת הרעלת. הגורם הפתוגני העיקרי הקובע את התסמינים הקליניים הוא ספיגת תוצרי ריקבון של רקמות ופעילות חיונית של מיקרואורגניזמים.

מצבם של החולים נותר קשה

הבראה מחדש

אם התוצאה חיובית, השלב הרביעי מתחיל - הבראה -השלב האחרון של המחלה, המאופיין בשיקום הדרגתי של תפקודים שנפגעו בעבר מצבם של החולים משתפר, התיאבון מופיע ומסת הגוף עולה. טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה. מצב הרוח משתפר. "מצב" האיברים הפנימיים מתייצב.

במהלך תקופה זו, הטיפול התרופתי והעירויים מוגבלים

תחליפי דם ממשיכים. השתלת עור מתבצעת. תשומת לב רבה מוקדשת פיזיותרפיהואמצעי שיקום נוספים.

טיפול בכוויות:

עזרה ראשונה - הוצאת הקורבן מאזור הלהבות, כיבוי
אש מבגדים. ניתן לטפל במשטח הכוויה באלכוהול. עַל יְדֵי
אפשרות לקרר את משטח הכוויה באמצעות סילון מים קריםאֶל
היעלמות של כאב (תוך 15-20 דקות). אסור לטפל באופן עצמאי בפני השטח של הכוויה, לנקב או לחתוך שלפוחיות. למניעה
הלם, משככי כאבים נרקוטיים ניתנים. לכוויות בדרגה II-IY מניעת חירוםטֶטָנוּס.
בתקופה של הלם - אולי התחלה מוקדמתטיפול עירוי, מחדש
דם, פלזמה, תחליפי דם, ריאופוליגלוצין, משככי כאבים נרקוטיים, נוירולפטאנלגזיה. בתקופת רעלת הצריבה - טיפול בניקוי רעלים, דם, פלזמה, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, המודז, לקטאסול, אלבומין, קריסטלואידים, נתרן ביקרבונט, תמיסת גלוקוז. עם תסמינים של אנוריה -
דימוי ספיגה, כליה מלאכותית, Lasix, Contrical.
בשלב הספטי - טיפול באלח דם: אנטיביוטיקה רחבה
ספקטה, תיקון כוחות חיסון - תימלין, T-אקטיבין, טיפול הורמונלי.
טיפול מקומי בכוויות.
כוויות מדרגה ראשונה אינן מצריכות טיפול מקומי.
כוויות II-IIIa מעלות: כוויות בפנים - ניהול פתוח באמצעות
אני אוכל אירוסולים, שמן אשחר ים. כוויות ציסטה - תחבושות "כפפה" עם
משחות מסיסות במים "Levosin", "Levomikol", "Dioxykol", "Mafenide-acetate", אשר יש לשנות לאחר 2-3 ימים. כוויות של פלג גוף עליון וגפיים - חבישות עם המשחות המצוינות בהיעדר ספורציה, החליפו אותן לאחר 3-5 ימים, מכיוון; בְּ- שינויים תכופיםחבישות פוגעות בגרגירים. כאשר פצעים הופכים לספוג, יש לטפל בהם בתמיסה של מי חמצן. החבישות מוסרות לאחר הרטבה מרובה בתמיסות חיטוי כדי למנוע נזק לרקמות מתחדשות.
שֶׁלָה. כוויות עמוקות IIIb-IY מעלות: בהתחלה - תחבושות רטובות
עם חומרי חיטוי, ייבוש הגלד עם מחממי מאווררים ומנורות. אם הגלד נמשך זמן רב (2-3 שבועות), מתפתחת ספיגה תת-גופית, שעלולה להוביל לסיבוכים ספטי. כדי למנוע אותם, יש צורך בכריתה מוקדמת (4-5 ימים), מושהית (8-10 ימים) ובשלב (2-3 שבועות). כריתת הצוואר מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה. הפצע שנוצר נסגר עם חבישות משחה, אלו-ו-xenograft (כלומר השתלת עור). עבור כוויות עמוקות מוגבלות, ניתן להסיר את פצעון הכוויה על ידי נמק כימי באמצעות משחת חומצה סליצילית 40%. המשחה נמרחת למשך 2 דפיקות ולאחר מכן מסירים את הגלד המקולף במהלך החבישה בהרדמה. עבור כוויות נרחבות של הגו, ניהול המטופל עדיף על מיטות מיוחדות עם זרימת אווירסוג "קלינטרון". המיטה היא מכשיר בצורה אמבטיה גדולהעם תיק נושם מלא בכדורי סיליקון בגודל מיקרון. עם אספקה ​​מסיבית של אוויר לחלק התחתון של השקית, המיקרוספירות יוצרות שכבה נוזלית - "פסאודו-נוזל". לפיכך, כאשר המיטה בפעולה, המטופל טובל ב"פסאודו-נוזל" לעומק של כ-10 ס"מ. הלחץ על פני הגוף נמוך מ-10 מ"מ כספית. בנוסף, מכשיר כזה מאפשר לפזר בצורה שווה יותר את הלחץ המופעל על אזורי הגוף שנמצאים במגע עם המשטח התומך (ראש, גב, אזור העצה והעקבים), כתוצאה מכך, הרקמות באזורים אלו הן רווי טוב יותר בחמצן. לפיכך, בעת שימוש במיטה קונבנציונלית, מתח החמצן (pO 2) ברקמות אזור העצה של המטופל הוא 15-20 מ"מ כספית, ועם מערכת הציפה של מיטת Clinitron בפעולה, pO 2 ברקמות אלו עולה ל-70 -75 מ"מ כספית.

השלכות של כוויות תרמיות, כימיות וכוויות כפור.

כוויות. כמו כוויות קור, הם מסוכנים עקב התפתחות הלם, נזק לעור, עצבים מרכזיים, מערכות לב וכלי דם, איברי נשימה, ואם נבלעת חומצה או אלקליות - נזק מערכת העיכול(רירית הפה, ושט, קיבה), שינויים בתפקוד הכליות, הפרעה במטבוליזם של מים-מלח, התפתחות תרדמת. עם כוויות בדרגה IV או כוויות קור, נמק (מוות של רקמה) מתרחש עד לעצמות. אחוז ההרוגים גבוה עם כוויות בדרגה IV וכוויות קור. עם כוויות, התפתחות של מחלת כוויות אפשרית. במהלכו מבחינים ב-4 תקופות: הלם כוויה, רעלת כוויה חריפה, ספטיקוטוקסמיה, הבראה.

הלם כוויה מתפתח 1-2 שעות לאחר הכוויה ונמשך יומיים: לחץ הדם יורד, מתפתחת אנוריה והמצב הכללי חמור. הלם מתרחש עם כוויות מדרגה ראשונה של יותר מ-30% משטח הגוף ועם כוויות מדרגה II-IV - יותר מ-10%.

רעלת כוויות חריפה מתפתחת לאחר הלם ומאופיינת בחום גבוה, אובדן תיאבון, חולשה דופק מהיר, ריפוי איטיפצעי צריבה. נמשך 4-12 ימים. חום יכול להימשך חודשים (40 מעלות ומעלה). מתפתחים סיבוכים: דלקת ריאות, דלקת פרקים, אלח דם, אנמיה, אטוני מעיים, פצעי שינה.

Septicopyemia מתפתחת עם פצעי כוויות, מה שמוביל לתשישות כוויות. חום מתפוגג מצויין. התיאבון נעלם, אנמיה גוברת, חוסר איזון מים-מלח עולה, איזון אלקטרוליטים, חילוף חומרים. מתפתחות בקטרמיה ודיספרוטינמיה. נוגדנים מצטברים בדם של אדם שנשרף, פגוציטוזיס מתגבר ונוצרים גרגירים. החולים ממשיכים לרדת במשקל. פצעים אינם נרפאים במשך זמן רב בפצע נצפתה כמות גדולה של Pseudomonas aeruginosa, ריקבון ופרוטאוס. איבוד גדול של חלבון, שיכרון ממושך, תשישות כוויות, פצעי שינה מובילים לניוון שרירים ונוקשות במפרקים. מוות מתרחש כתוצאה מהתפתחות אלח דם על רקע אנמיה, הפרעות קשות בכל סוגי המטבוליזם, במיוחד חלבון.
תקופת ההבראה מתחילה בהדרגה במקרה של ריפוי פצעי כוויות ונמשכת שנים רבות. לעתים קרובות מלווה עמילואידוזיס של איברים פנימיים, דלקת כליות כרונית, הדורשת טיפול מתמשך שיטתי.

כוויות כימיות עלולות להתרחש בעת נטילת אלקליות וחומצות. מתפתחת פגיעה עמוקה ברקמות מערכת העיכול ודרכי הנשימה. כוויות של חלל הפה תמיד מתרחשות, המתבטאות בזילוף ריר. אצל 30-40% מהאנשים הנוטלים אלקלי, מתרחשות כוויות בוושט, ולאחר מכן התפתחות היצרות של הוושט, נזק לקיבה, מסובך על ידי ניקוב (אם אקונומיקה אלקלית נוזלית נכנסת פנימה). כאשר דרכי הנשימה העליונות מושפעות, מתפתחות חסימה וסטרידור, הדורשות סיוע חירום.

בהרעלת חומצה, הנזק לרקמות אינו עמוק כמו בהרעלת אלקלי. מאופיין בנזק תכוף יותר לקיבה מאשר לוושט, שכן האפיתל של הוושט עמיד לחומצות.

השלכות של כוויות קור תרמיות וכימיות.

עם כוויות קור מהמעלה השלישית, מתרחש מוות של העור, הרקמות התת עוריות והשרירים, עם התואר הרביעי - גידים ועצמות.

עם היפותרמיה חמורה, תרדמת מתפתחת. ב-18 מעלות צלזיוס ומטה, הפעילות החשמלית על האלקטרואנצפלוגרמה נעלמת. אם חולים כאלה שורדים, לפעמים מתפתחת מיאלינוליזה מרכזית של פקטין. כאשר מערכת הלב וכלי הדם ניזוקה, ברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם מתקדמים אם הטמפרטורה יורדת מתחת ל-29 מעלות צלזיוס ומטה. ב-22 מעלות צלזיוס מתפתח פרפור חדרים, וב-18 מעלות צלזיוס ומטה מתרחשת אסיסטולה. פגיעה במערכת הנשימה עם ירידה בטמפרטורת הגוף מאופיינת בירידה מתקדמת בנפח הגאות ובקצב הנשימה. מתרחשים שינויים בתפקוד הכליות: משתן קר ופגיעה בתפקוד הריכוז של הצינוריות מתפתחים.

IN לטווח ארוךהשלכות כגון חמורות עיוותים בצלקתגזע וגפיים, התכווצויות מפרקים, גדמים מרושעים, כיבים טרופיים, אוסטאומיאליטיס סוף, הדורשים טיפול כירורגי ואורתופדי.

השלכות של כוויות תרמיות וכימיות של הראש והצוואר.

עם כוויות עמוקות של הקלווריום עם נזק לעצם, קיים סיכון לפתח מורסות אפי ותת-דוראליות, מכיוון שהן לעיתים קרובות א-סימפטומטיות. כמו כן, עם כוויות כאלה, דלקת קרום המוח עלולה להתפתח. כתוצאה מכוויות עמוקות של העור והרקמות הבסיסיות, יש לעיתים קרובות שיקום לא שלם של העור האבוד, מה שמוביל להתפתחות עיוותים של כוויות.

כוויות מדרגה שלישית של האפרכסות מסובכות לעתים קרובות על ידי התפתחות של כונדריטים. אפשר לפתח כוויה בחלל הפה, הוושט והקיבה. כוויות עמוקות בראש ובצוואר עלולות לגרום למוות מהיר.
עם כוויות קור של הראש והצוואר, לעתים קרובות נצפו סיבוכים זיהומיים (בדרגה II), והתפתחות של זיהום בפצע אפשרי (בדרגות III ו- IV).

מן ההדבקה בלוטות לימפהנוצרים מורסות ואדנופלגמונים. תהליכים ספורטיביים מקומיים מתרחשים עם קדחת מוגלתית-resorptive, אשר, בתהליך ארוך, מובילה לתשישות פצעים. אפשר להתפתח באתר של צלקות קרצינומה של תאי קשקש, דלקות עור פטרייתיות.

שינויים בעצבים, בדם ובכלי הלימפה נצפים גם (לדוגמה, דלקת עצבים עצב הפנים, לימפנגיטיס, thrombophlebitis וכו').

השלכות של כוויות תרמיות וכימיות וקפואות כפור של הגפה העליונה

עם כוויות של הגפה העליונה מתפתחות לעיתים קרובות התכווצויות (זהו עיוות כוויות כתוצאה מכוויות עמוקות של העור והרקמות התחתונות). התפתחות של אנקילוזיס, נקעים, subluxations, כמו גם כיבים טרופיים ארוכי טווח עלולה להתרחש. במקרה של כוויות עם חומצות, מוות רקמות מתרחש כסוג של נמק יבש, במקרה של כוויות עם אלקליות - נמק רטוב. סיבוכים מקומיים כוללים דלקת מפרקים מוגלתית, פורונקולוזיס, ובמקרה של כוויות מעגליות - גנגרנה של הגפה.

עם כוויות קור של הגפה העליונה, עלולה להתפתח איסכמיה של הגפיים כתוצאה מפגיעה בעצבים, בדם ובכלי הלימפה. עם התפתחות נוירווסקוליטיס קר, פעימות כלי הדם בגפיים נחלשות בחדות, הידיים מתנפחות, ההזעה גוברת והידיים נרטבות. שינויים ברגישות המישוש באזור הידיים לא יכולים לתפוס חפצים בביטחון או לבצע תנועות מדויקות.

בקשר להפרעות נוירווסקולריות, שינויים טרופיים ברקמות הגפה מתפתחים עם היווצרות כיבים בעור, "אצבעות מוצצות" ואצבעות קשוחות. קרצינומה של תאי קשקש עלולה להתפתח במקום צלקות לאחר כוויות קור.

כאשר קו התיחום עובר דרך העצם יכולה להתפתח דלקת בצורה של אוסטאומיאליטיס פרוגרסיבי, ובמעבר במפרק - דלקת מפרקים ניוונית מוגלתית פרוגרסיבית.

עם כוויות קור בדרגות III ו- IV, יכול להתפתח זיהום בפצע (מוגלתי, ריקבון, אנאירובי), שיכול להיות מלווה בלימפנגיטיס, לימפדניטיס, thrombophlebitis, phlebitis מוגלתי.

השלכות של כוויות תרמיות וכימיות של הגפה התחתונה.

לרוב, התכווצויות (עיוותים של כוויות) מתרחשות לאחר כוויה עקב נזק עמוק לעור ולרקמות הבסיסיות. Subluxations, נקעים ואנקילוזיס, כמו גם כיבים טרופיים ארוכי טווח, שכיחים פחות.

מקומית באזור הכוויה מתפתחת דלקת מפרקים מוגלתית, פלגמון, פורונקולוזיס, ועם כוויות מעגליות - גנגרנה של הגפה.
עקיצת כפור של הרגליים, מסובכת על ידי neurovasculitis קר, היא לעתים קרובות הגורם למחיקה של endarteritis. עם התפתחות נוירווסקוליטיס קר, פעימות כלי הדם בגפיים נחלשת בחדות, הרגליים מתנפחות, ההזעה גוברת והגפיים נרטבות. המטופלים חווים תחושה של התרחבות, דחיסה וצריבה בגפיים.

באזור כפות הרגליים, רגישות המישוש משתנה, המטופלים אינם יכולים לבצע תנועות מדויקות, מאבדים את תחושת כף הרגל בהליכה, ואם מתפתחת רגישות מישוש מוגברת לאחר כוויות קור, אז המגע, הלחיצה והנעילת נעליים מלווים בכאב.

עקב שינויים בכלי דם ועצבים, מתפתחות דרמטוזות ושינויים טרופיים ברקמות הגפיים עם היווצרות של אצבעות קצוצות, "אצבעות מוצצות" וכיבים בעור. לעיתים מתפתחת קרצינומה של תאי קשקש במקום צלקות לאחר כוויות קור.

עם דרגות III ו- IV של כוויות קור, כל זיהום בפצע יכול להתפתח: ריקבון, מוגלתי, אנאירובי, מלווה בפלביטיס מוגלתי, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis, adenophlegmons ומורסות נוצרים מבלוטות לימפה suppurating. אם קו התיחום עובר דרך העצם, אזי מתפתחת דלקת בצורה של אוסטאומיאליטיס פרוגרסיבי, תוך כדי מעבר דרך המפרק - דלקת מפרקים ניוונית מוגלתית.

השלכות של כוויות תרמיות וכימיות של הגו.עם כוויות נרחבות, הסיבוך העיקרי הוא מחלת כוויות.

לפיכך, בתקופות של רעלנות וספטיקוטוקסמיה עלולה להתפתח דלקת ריאות לוברית, מוקדית או לובארית עקב פגיעה באיברי הנשימה על ידי תוצרי בעירה. מדי פעם מתפתח אוטם שריר הלב, ובתקופה של ספטיקוטוקסמיה - פריקרדיטיס.

כיבים חריפים מתפתחים לעתים קרובות מערכת העיכול(כיב פפטי), מלווה בדימום או ניקוב. לפעמים גנגרנית או דלקת כיס מרה אקלקולוסית. עלולים להתפתח גם סיבוכים אחרים, כגון דלקת לבלב חריפה, חסימת מעיים חריפה, פקקת של כלי בטן.

עם שיכרון כוויות חמור, ניתן להבחין בבילירובינמיה, דימום מוגבר של גרגירים ולעיתים באכוליה של צואה, מה שמעיד על התפתחות של אי ספיקת כבד, סרום או דלקת כבד רעילה עם דומיננטיות של צורות אניקטריות.

הסיבוך החמור ביותר של מחלת הכוויה הוא אלח דם.

בשלבים המאוחרים לאחר כוויה, עלולות להתפתח פיאלונפריטיס, פיאליטיס ודלקת כליות.

עם תשישות כוויות (סיבוך של תקופת הצריבה של ספטיקוטוקסמיה), התפתחות של מונו- ופולינריטיס ואבנים בדרכי השתן אפשרית.

בתחום הנזק התרמי אפשרי התפתחות של פורונקולוזיס, פלגמון וזיהום אנאירובי.

כוויות הנגרמות על ידי חומצות ואלקליות גורמות לנזק לרירית הפה, לוושט ולמעיים. במקרה של כוויות עם חומצות, מצב הקולואידים של התא משתנה, נצפים התייבשות וקרישיות של רקמות, ומותם מתרחש כסוג של נמק יבש. אלקליות, המקיימות אינטראקציה עם חלבונים, יוצרות אלבומינאטים אלקליין, מסבנות שומנים ומתפתחת נמק רטוב.

עם כוויות קור מתרחשים תהליכים מקומיים נפוצים עם קדחת מוגלתית-resorptive, ולכן, עם suppuration ממושך, עלולה להתפתח תשישות פצעים.

בצורות חמורות של כוויות קור, נצפים שינויים באיברים פנימיים: מחלות דלקתיותדרכי נשימה, חניכיים (סטומטיטיס וכו'), קיבה, תריסריון, מעי גס, עלולים להתפתח זיהום פטרייתיעור וציפורניים, ארתרוזיס.

לִשְׂרוֹף- נזק לרקמות הנגרם מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות (יותר מ-55-60 מעלות צלזיוס), כימיקלים אגרסיביים, התחשמלות, אור וקרינה מייננת. ישנן 4 דרגות של כוויות המבוססות על עומק הנזק לרקמות. כוויות נרחבות מובילות להתפתחות של מה שנקרא מחלת כוויות, שהיא מסוכנת קָטלָנִיעקב הפרעה במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה, כמו גם התרחשות של סיבוכים זיהומיים. טיפול מקומי בכוויות יכול להתבצע פתוח או סגור. זה בהכרח בתוספת טיפול משכך כאבים, על פי אינדיקציות - טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי.

מידע כללי

לִשְׂרוֹף- נזק לרקמות הנגרם מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות (מעל 55-60 C), כימיקלים אגרסיביים, זרם חשמלי, אור וקרינה מייננת. כוויות קלות הן הפציעה השכיחה ביותר. כוויות קשות הן הגורם השני למוות בשוגג, שני רק לתאונות דרכים.

מִיוּן

לפי לוקליזציה:

• כוויות בעור;
• כוויות בעיניים;
• פציעות שאיפה וכוויות של דרכי הנשימה.

לפי עומק הנגע:

• אני תואר. נזק לא שלם לשכבת פני העור. מלווה באדמומיות של העור, נפיחות קלה, כאב שורף. החלמה תוך 2-4 ימים. הכוויה מחלימה ללא עקבות.
• תואר שני. נזק מוחלט לשכבת הפנים של העור. מלווה בכאב שורף והיווצרות שלפוחיות קטנות. כאשר השלפוחיות נפתחות, נחשפות שחיקות אדומות בוהקות. כוויות נרפאות ללא צלקות תוך 1-2 שבועות.
• תואר שלישי. נזק למשטח ו שכבות עמוקותעוֹר.
• תואר IIIA. השכבות העמוקות של העור נפגעות חלקית. מיד לאחר הפציעה נוצר קרום שחור או חום יבש - גלד כוויה. כשהוא נצרף, הגלד לבנבן-אפרפר, לח ורך.

תיתכן היווצרות של בועות גדולות המועדות להתלכדות. כאשר השלפוחיות נפתחות, נחשף משטח פצע ססגוני, המורכב מאזורים לבנים, אפורים וורודים, שעליו נוצר לאחר מכן גלד דק הדומה לקלף במהלך נמק יבש, ונוצר סרט פיברין אפרפר רטוב בזמן נמק רטוב.

רגישות הכאב של האזור הפגוע מופחתת. הריפוי תלוי במספר האיים הנותרים של שכבות עור עמוקות שלמות בתחתית הפצע. עם מספר קטן של איים כאלה, כמו גם עם כאב שלאחר מכן של הפצע, ריפוי עצמאי של הכוויה מאט או הופך לבלתי אפשרי.

• תואר IIIB. מוות של כל שכבות העור. נזק אפשרי לרקמת השומן התת עורית.
• תואר IV. חריכות של העור והרקמות הבסיסיות (שומן תת עורי, עצמות ושרירים).

כוויות בדרגות I-IIIA נחשבות שטחיות ויכולות להחלים מעצמן (אלא אם כן מתרחשת העמקה משנית של הפצע כתוצאה מהספירה). עבור כוויות בדרגות IIIB ו-IV, הסרת נמק ולאחר מכן השתלת עור. הגדרה מדויקתדרגת הכוויה אפשרית רק במוסד רפואי מיוחד.

לפי סוג הנזק:

כוויות תרמיות:

• להבה בוערת. ככלל, תואר שני. תבוסה אפשרית שטח גדולכוויות בעור, בעין ובדרכי הנשימה העליונות.
• כוויות נוזל. בעיקר תואר II-III. ככלל, הם מאופיינים על ידי שטח קטן ועומק גדול של נזק.
• כוויות אדים. שטח גדול ועומק נזק רדוד. לעתים קרובות מלווה צריבה של דרכי הנשימה.
• כוויות מחפצים חמים. תואר II-IV. גבול ברור, עומק משמעותי. מלווה בניתוק של רקמות פגועות כאשר המגע עם האובייקט נפסק.

כוויות כימיות:

• חומצה שורפת. בחשיפה לחומצה מתרחשת קרישה (קיפול) של החלבון ברקמה, מה שגורם לעומק רדוד של נזק.
• אלקלי נשרף. במקרה זה, קרישה אינה מתרחשת, ולכן הנזק יכול להגיע לעומק משמעותי.
• מלח נשרף מתכות כבדות. בדרך כלל שטחי.

כוויות קרינה:

• כוויות עקב חשיפה לאור השמש. בדרך כלל אני, לעתים רחוקות יותר - תואר שני.
• כוויות כתוצאה מחשיפה לנשק לייזר, פיצוצים גרעיניים באוויר ובקרקע. לגרום לנזק מיידי לחלקי הגוף הפונים לכיוון הפיצוץ, ועלול להיות מלווה בכוויות בעיניים.
• כוויות הנובעות מחשיפה לקרינה מייננת. ככלל, שטחי. הם נרפאים בצורה גרועה עקב מחלת קרינה נלווית, המגבירה את שבריריות כלי הדם ופוגעת בשיקום הרקמות.

כוויות חשמל:

שטח קטן (פצעים קטנים בנקודות הכניסה והיציאה מהמטען), עומק גדול. מלווה בטראומה חשמלית (פגיעה באיברים פנימיים בחשיפה לשדה אלקטרומגנטי).

אזור נזק

חומרת הכוויה, הפרוגנוזה ובחירת אמצעי הטיפול תלויים לא רק בעומק, אלא גם באזור משטחי הכוויה. בעת חישוב שטח הכוויות אצל מבוגרים בטראומה, משתמשים ב"כלל כף היד" ו"כלל התשע". על פי "כלל כף היד", שטח פני הכף היד של היד תואם בערך ל-1% מגופו של בעליה. לפי "כלל התשעים":

• שטח הצוואר והראש הוא 9% משטח הגוף הכולל;
• שד - 9%;
• בטן - 9%;
• המשטח האחורי של הגוף - 18%;
• אֶחָד איבר עליון – 9%;
• ירך אחת - 9%;
• רגל תחתונה אחת עם רגל - 9%;
• איברי המין החיצוניים והפרינאום – 1%.

לגוף הילד יש פרופורציות שונות, כך שלא ניתן להחיל עליו את "כלל התשע" ו"כלל כף היד". כדי לחשב שטח משטח צריבהבילדים משתמשים בטבלת Land and Brouwer. ברפואה מתמחה במוסדות, אזור הכוויות נקבע באמצעות מדי סרטים מיוחדים (סרטים שקופים עם רשת מדידה).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בעומק ובאזור הכוויות, במצב הכללי של הגוף, בנוכחות של פציעות ומחלות נלוות. כדי לקבוע את הפרוגנוזה, נעשה שימוש במדד חומרת הנגע (ISI) ובכלל מאות (RS).

מדד חומרת הנגע

ישים בכל קבוצות הגיל. עם ITP, 1% מכוויה שטחית שווה ליחידת חומרה אחת, 1% מכוויה עמוקה זה 3 יחידות. נגעי אינהלציה ללא הפרעה נשימתית - 15 יחידות, עם הפרעה בתפקוד הנשימה - 30 יחידות.

תַחֲזִית:

• נוח - פחות מ-30 יחידות;
• נוח יחסית - מ-30 עד 60 יחידות;
• בספק - מ-61 עד 90 יחידות;
• לא חיובי - 91 יחידות או יותר.

בכפוף לזמינות נגעים משולביםומחלות נלוות קשות, הפרוגנוזה מחמירה ב-1-2 מעלות.

מאה כלל

משמש בדרך כלל לחולים מעל גיל 50. נוסחת חישוב: סכום גיל בשנים + שטח כוויות באחוזים. כוויה בדרכי הנשימה העליונות שוות ערך ל-20% נזק לעור.

תַחֲזִית:

• נוח - פחות מ-60;
• נוח יחסית - 61-80;
• ספק – 81-100;
• שלילי - יותר מ-100.

תסמינים מקומיים

כוויות שטחיות של עד 10-12% וכוויות עמוקות עד 5-6% מתרחשות בעיקר בצורה של תהליך מקומי. אין הפרעה לפעילות של איברים ומערכות אחרות. בילדים, אנשים מבוגרים ואנשים עם מחלות קשות מחלות נלוותניתן להפחית את ה"גבול" בין הסבל המקומי לתהליך הכללי בחצי: עד 5-6% לכוויות שטחיות ועד 3% לכוויות עמוקות.

שינויים פתולוגיים מקומיים נקבעים על פי מידת הכוויה, פרק הזמן מאז הפציעה, זיהום משני ועוד כמה תנאים. כוויות מדרגה ראשונה מלוות בהתפתחות אריתמה (אדמומיות). כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בשלפוחיות (שלפוחיות קטנות), בעוד כוויות מדרגה שלישית מאופיינת בבולאות (שלפוחיות גדולות עם נטייה להתמזג). כאשר העור מתקלף, נפתח באופן ספונטני או מסיר את השלפוחית, נחשפת שחיקה (משטח מדמם אדום בוהק, נטול שכבת העור השטחית).

עם כוויות עמוקות נוצר אזור של נמק יבש או רטוב. נמק יבש הוא נוח יותר ונראה כמו קרום שחור או חום. נמק רטוב מתפתח כאשר כמויות גדולותלחות ברקמות, שטחים גדולים ועומק נזק רב. זוהי סביבה נוחה לחיידקים ולעתים קרובות מתפשטת לרקמה בריאה. לאחר דחייה של אזורים של נמק יבש ורטוב, נוצרים כיבים בעומקים שונים.

ריפוי כוויות מתרחש במספר שלבים:

• שלב א'. דלקת, ניקוי הפצע מרקמות מתות. 1-10 ימים לאחר הפציעה.
• שלב ב'. התחדשות, מילוי הפצע ברקמת גרנולציה. מורכב משני תתי שלבים: 10-17 ימים - ניקוי הפצע מרקמה נמקית, 15-21 ימים - פיתוח גרגירים.
• שלב III. היווצרות צלקת, סגירת פצע.

במקרים חמורים עלולים להתפתח סיבוכים: צלוליט מוגלתי, לימפדניטיס, מורסות וגנגרנה של הגפיים.

תסמינים כלליים

נגעים נרחבים גורמים למחלת כוויות - שינויים פתולוגיים באיברים ומערכות שונות בהם חלבון ו חילוף חומרים של מים-מלח, רעלים מצטברים, הגנת הגוף פוחתת, ומתפתחת תשישות כוויות. מחלת כוויות, בשילוב עם ירידה חדה בפעילות המוטורית, עלולות לגרום לתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת השתן ודרכי העיכול.

מחלת כוויות מתרחשת בשלבים:

שלב א'. הלם כוויה. מתפתח עקב כאבים עזים ואיבוד משמעותי של נוזלים דרך פני הכוויה. מהווה סכנה לחייו של המטופל. נמשך 12-48 שעות, במקרים מסוימים - עד 72 שעות. תקופה קצרה של התרגשות מתחלפת בפיגור הולך וגובר. מאופיין בצמא, רעידות שרירים, צמרמורות. התודעה מבולבלת. בניגוד לסוגים אחרים של הלם, לחץ הדם עולה או נשאר בגבולות הנורמליים. הדופק מואץ ותפוקת השתן יורדת. השתן הופך לחום, שחור או דובדבן כהה ויש לו ריח שריפה. במקרים חמורים, יתכן אובדן הכרה. טיפול הולם בהלם כוויה אפשרי רק בטיפול רפואי מיוחד. מוֹסָד.

שלב ב'. רעלת צריבה. מתרחש כאשר תוצרי פירוק רקמות ורעלים חיידקיים נספגים בדם. מתפתח תוך 2-4 ימים מרגע הפציעה. נמשך בין 2-4 ל-10-15 ימים. טמפרטורת הגוף עולה. המטופל נרגש, ההכרה שלו מבולבלת. עוויתות, הזיות, הזיות שמיעה וראייה אפשריות. בשלב זה מופיעים סיבוכים מאיברים ומערכות שונות.

ממערכת הלב וכלי הדם - דלקת שריר הלב רעילה, פקקת, פריקרדיטיס. ממערכת העיכול - שחיקות מתח וכיבים (עלולים להסתבך על ידי דימום קיבה), חסימת מעיים דינמית, דלקת כבד רעילה, דלקת לבלב. ממערכת הנשימה - בצקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, ברונכיטיס. מהכליות - פיאליטיס, דלקת כליות.

שלב III. ספטיקוטוקסמיה. נגרם מאיבוד גדול של חלבון דרך משטח הפצעותגובת הגוף לזיהום. נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים. פצעים עם כמות גדולה של הפרשות מוגלתיות. ריפוי כוויות מפסיק, אזורי אפיתל פוחתים או נעלמים.

מאופיין בחום עם תנודות גדולות בטמפרטורת הגוף. החולה רדום וסובל מהפרעות שינה. אין תיאבון. ישנה ירידה משמעותית במשקל (במקרים חמורים תיתכן ירידה של 1/3 ממשקל הגוף). ניוון שרירים, ניידות המפרק יורדת והדימום גובר. מתפתחים פצעי שינה. מוות מתרחש מסיבוכים זיהומיים כלליים (אלח דם, דלקת ריאות). בתרחיש חיובי, מחלת הכוויה מסתיימת בהחלמה, במהלכה מנקים ונסגרים הפצעים, ומצבו של החולה משתפר בהדרגה.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

יש צורך להפסיק את המגע עם הגורם המזיק (להבה, קיטור, כִּימִיוכו.). במקרה של כוויות תרמיות, הרס הרקמה עקב החימום שלהן נמשך זמן מה לאחר הפסקת ההשפעה ההרסנית, ולכן יש לקרר את המשטח השרוף בקרח, שלג או מים קרים למשך 10-15 דקות. לאחר מכן, בזהירות, מנסה לא לפגוע בפצע, לחתוך את הבגדים ולהחיל תחבושת נקייה. אין לשמן כוויה טריה בקרם, בשמן או במשחה - הדבר עלול לסבך את הטיפול הבא ולפגוע בריפוי הפצעים.

לכוויות כימיות, יש לשטוף את הפצע היטב במים זורמים. כוויות אלקלי נשטפות בתמיסה חלשה חוּמצַת לִימוֹן, כוויות חומצה - תמיסה חלשה סודה לשתייה. כוויה עם סיד חצוי לא צריך לשטוף במים במקום זאת, יש להשתמש בשמן צמחי. לכוויות נרחבות ועמוקות יש לעטוף את החולה, לתת משככי כאבים ומשקה חם (רצוי תמיסת סודה-מלח או תמיסה אלקלית). מַיִם מִינֶרָלִיִים). יש לקחת נפגע כוויה למתקן רפואי מיוחד במהירות האפשרית. מוֹסָד.

יַחַס

מְקוֹמִי אמצעים טיפוליים

טיפול סגור בכוויות

קודם כל, משטח הכוויה מטופל. הסר מהמשטח הפגום גופים זרים, העור סביב הפצע מטופל בחומר חיטוי. בועות גדולות נגזמות ומרוקנות ללא הסרה. העור המקולף נצמד לכוויה ומגן על פני הפצע. האיבר השרוף ממוקם במצב מוגבה.

בשלב הראשון של הריפוי משתמשים בתרופות בעלות השפעות משככות כאבים וקירור תרופותלנרמל את מצב הרקמות, להסיר את תוכן הפצע, למנוע זיהום ולדחות אזורים נמקיים. השתמש באירוסולים עם דקספנטנול, משחות ותמיסות בסיס הידרופילי. תמיסות אנטיספטיות ותמיסות היפרטוניות משמשות רק בעת מתן עזרה ראשונה. בעתיד השימוש בהם אינו מעשי, שכן החבישות מתייבשות במהירות ומונעות את יציאת התוכן מהפצע.

במקרה של כוויות IIIA, הגלדים נשמרים עד לדחייתם מעצמם. ראשית מורחים חבישות אספטיות ולאחר דחיית הגלד מורחים חבישות משחה. מטרת הטיפול המקומי בכוויות בשלב השני והשלישי של הריפוי היא הגנה מפני זיהום, הפעלת תהליכים מטבוליים ושיפור אספקת הדם המקומית. תרופות בעלות פעולה היפר-אוסמולרית, ציפויים הידרופוביים עם שעווה ופרפין משמשים כדי להבטיח את שימור האפיתל הגדל במהלך החבישה. עבור כוויות עמוקות, הדחייה של רקמה נמקית מעוררת. משחה סליצילית ואנזימים פרוטאוליטיים משמשים להמסת הגלד. לאחר ניקוי הפצע מתבצעת השתלת עור.

טיפול פתוח בכוויות

הוא מבוצע במחלקות מיוחדות לכוויות אספטיות. כוויות מטופלות בתמיסות חיטוי מייבשות (תמיסת אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק וכו') ונותרות ללא תחבושת. בנוסף, כוויות של הפרינאום, הפנים ואזורים אחרים שקשה להרכיב תחבושת מטופלים בדרך כלל בצורה גלויה. במקרה זה, משחות עם חומרי חיטוי (furacilin, streptomycin) משמשות לטיפול בפצעים.

שילוב של שיטות פתוחות וסגורות לטיפול בכוויות אפשרי.

אמצעים טיפוליים כלליים

לחולים עם כוויות לאחרונה יש רגישות מוגברת למשככי כאבים. בתקופה המוקדמת האפקט הטוב ביותרמובטחת על ידי מתן תכוף של מינונים קטנים של משככי כאבים. לאחר מכן, ייתכן שתידרש הגדלת המינון. משככי כאבים נרקוטייםלְדַכֵּא מרכז נשימתילכן, הם מנוהלים על ידי טראומטולוג תחת בקרת נשימה.

בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים. אנטיביוטיקה אינה ניתנת במרשם מניעתי, שכן הדבר עלול להוביל להיווצרות של זנים עמידים ועמידים לטיפול אנטיביוטי.

במהלך הטיפול יש צורך לפצות הפסדים גדוליםחלבון ונוזל. עבור כוויות שטחיות של יותר מ-10% וכוויות עמוקות של יותר מ-5%, יש צורך בטיפול בעירוי. תחת שליטה של ​​דופק, משתן, לחץ עורקי וורידי מרכזי, המטופל מקבל גלוקוז, תמיסות תזונה, תמיסות לנרמל את זרימת הדם ומצב חומצה-בסיס.

שיקום

השיקום כולל אמצעים לשיקום גופני (התעמלות טיפולית, פיזיותרפיה) ו מצב פסיכולוגיחוֹלֶה. עקרונות בסיסיים של שיקום:

• התחלה מוקדמת;
• תוכנית ברורה;
• ביטול תקופות של חוסר תנועה ממושך;
• עלייה מתמדת בפעילות הגופנית.

בתום תקופת השיקום הראשוני, הצורך בתוספת פסיכולוגית ו טיפול כירורגי.

נגעי שאיפה

פציעות בשאיפה מתרחשות כתוצאה משאיפת תוצרי בעירה. הם מתפתחים לעתים קרובות יותר אצל אנשים שקיבלו כוויות בחלל סגור. הם מחמירים את מצבו של הקורבן ועלולים להוות סכנת חיים. הגדל את הסבירות לפתח דלקת ריאות. יחד עם אזור הכוויות וגיל החולה, יש גורם חשובלהשפיע על תוצאות הפציעה.

נגעי שאיפה מחולקים לשלוש צורות, שיכולות להתרחש ביחד או בנפרד:

הרעלת פחמן חד חמצני.

פחמן חד חמצני מונע את התקשרות החמצן להמוגלובין, גורם להיפוקסיה, ובמינון גדול וחשיפה ממושכת, מוות של הנפגע. הטיפול הוא אוורור מלאכותי עם 100% חמצן.

כוויות של דרכי הנשימה העליונות

צריבה של הקרום הרירי של חלל האף, הגרון, הלוע, האפיגלוטיס, הסימפונות הגדולים וקנה הנשימה. מלווה בצרידות קול, קשיי נשימה, כיח עם פיח. ברונכוסקופיה חושפת אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי, במקרים חמורים - שלפוחיות ואזורי נמק. הנפיחות של דרכי הנשימה גוברת ומגיעה לשיאה ביום השני לאחר הפציעה.

פגיעה בדרכי הנשימה התחתונות

פגיעה במככיות ובסמפונות הקטנות. מלווה בקשיי נשימה. אם התוצאה תהיה חיובית, הוא יפוצה תוך 7-10 ימים. עשוי להיות מסובך על ידי דלקת ריאות, בצקת ריאות, אטלקטזיס ותסמונת מצוקה נשימתית. שינויים בצילום הרנטגן נראים רק ביום הרביעי לאחר הפציעה. האבחנה מאושרת כאשר הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי יורד ל-60 מ"מ ומטה.

טיפול בכוויות של דרכי הנשימה

בעיקר סימפטומטיים: ספירומטריה אינטנסיבית, סילוק הפרשות מדרכי הנשימה, שאיפת תערובת אוויר-חמצן לחה. טיפול מונעאנטיביוטיקה אינה יעילה. טיפול אנטיבקטריאלינקבע לאחר תרבות חיידקים וקביעת הרגישות של פתוגנים מליחה.