La estructura del tracto respiratorio en los niños. Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños. Métodos para estudiar el sistema respiratorio de los niños.
endurecimiento del asma bronquial respiratoria
Los órganos respiratorios en los niños no sólo tienen un tamaño absolutamente más pequeño, sino que, además, también se diferencian por alguna estructura anatómica e histológica incompleta. La nariz del niño es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos; El conducto nasal inferior en los primeros meses de vida está completamente ausente o rudimentariamente desarrollado. La mucosa es sensible, rica en vasos sanguíneos, la submucosa en los primeros años de vida es pobre en tejido cavernoso; a los 8-9 años, el tejido cavernoso ya está bastante desarrollado, y especialmente durante la pubertad.
Cavidades paranasales en niños. edad temprana muy poco desarrollado o incluso completamente ausente. El seno frontal aparece solo en el segundo año de vida, a los 6 años alcanza el tamaño de un guisante y finalmente se forma solo a los 15 años. La cavidad maxilar, aunque ya está presente en los recién nacidos, es muy pequeña y solo a partir de los 2 años comienza a aumentar notablemente de volumen; Aproximadamente lo mismo debe decirse sobre el seno etmoidal. El seno esfenoidal en niños pequeños es muy pequeño; hasta los 3 años, su contenido se vacía fácilmente en la cavidad nasal; A partir de los 6 años, esta cavidad comienza a aumentar rápidamente. Debido a pobre desarrollo Cavidades nasales anexiales en niños pequeños, los procesos inflamatorios de la mucosa nasal rara vez se propagan a estas cavidades.
El conducto nasolagrimal es corto, su abertura externa está ubicada cerca de la esquina de los párpados, las válvulas están poco desarrolladas, lo que facilita que la infección ingrese al saco conjuntival desde la nariz.
La faringe en los niños es relativamente estrecha y tiene una dirección más vertical. El anillo de Waldeyer en los recién nacidos está poco desarrollado; las amígdalas faríngeas no se notan al examinar la faringe y se vuelven visibles solo al final del primer año de vida; en los años siguientes, por el contrario, las acumulaciones de tejido linfoide y las amígdalas se hipertrofian algo, alcanzando su máximo crecimiento con mayor frecuencia entre los 5 y 10 años. Durante la pubertad, las amígdalas comienzan a sufrir un desarrollo inverso y, después de la pubertad, es relativamente raro ver su hipertrofia. Los agrandamientos de las adenoides son más pronunciados en niños con diátesis exudativa y linfática; especialmente a menudo experimentan trastornos de la respiración nasal, afecciones catarrales crónicas de la nasofaringe y alteraciones del sueño.
La laringe en los niños de la edad más temprana tiene forma de embudo, más tarde, cilíndrica; se encuentra ligeramente más alto que en los adultos; su extremo inferior en los recién nacidos está al nivel de la cuarta vértebra cervical (en los adultos, de 1 a 12 vértebras más abajo). El crecimiento más vigoroso de las dimensiones transversal y anteroposterior de la laringe se observa en el primer año de vida y entre los 14 y 16 años; Con la edad, la forma de embudo de la laringe se vuelve gradualmente cilíndrica. La laringe en los niños pequeños es relativamente más larga que en los adultos.
El cartílago de la laringe en los niños es delicado, muy flexible, la epiglotis es relativamente estrecha hasta los 12-13 años y en los bebés se puede ver fácilmente incluso con un examen de rutina de la faringe.
Las diferencias de género en la laringe de niños y niñas comienzan a surgir solo después de 3 años, cuando el ángulo entre las placas del cartílago tiroides en los niños se vuelve más agudo. A partir de los 10 años, los niños ya tienen claramente identificados los rasgos característicos de la laringe masculina.
Las características anatómicas e histológicas indicadas de la laringe explican la aparición leve de fenómenos estenóticos en los niños, incluso con fenómenos inflamatorios relativamente moderados. La ronquera, que a menudo se observa en niños pequeños después de un llanto, generalmente no depende de fenómenos inflamatorios, sino del letargo de los músculos de la glotis que se fatigan fácilmente.
La tráquea en los recién nacidos tiene una longitud de unos 4 cm, a la edad de 14-15 años alcanza unos 7 cm, y en los adultos es de 12 cm. En los niños de los primeros meses de vida tiene una forma algo parecida a un embudo. y se sitúa más alto en ellos que en los adultos; en los recién nacidos, el extremo superior de la tráquea está al nivel de la IV vértebra cervical, en los adultos, al nivel de la VII.
La bifurcación de la tráquea en los recién nacidos corresponde a las vértebras torácicas III-JV, en niños de 5 años - IV - V y de 12 años - V - VI.
El crecimiento de la tráquea es aproximadamente paralelo al crecimiento del tronco; Existe una relación casi constante entre el ancho de la tráquea y la circunferencia del tórax en todas las edades. La sección transversal de la tráquea en los niños en los primeros meses de vida se asemeja a una elipse, en edades posteriores se asemeja a un círculo.
La mucosa traqueal es sensible, rica en vasos sanguíneos y relativamente seca debido a una secreción insuficiente de las glándulas mucosas. capa muscular La parte membranosa de la pared traqueal está bien desarrollada incluso en los recién nacidos; el tejido elástico se encuentra en cantidades relativamente pequeñas.
La tráquea de un niño es blanda y se comprime fácilmente; bajo la influencia de procesos inflamatorios, ocurren fácilmente fenómenos estenóticos. La tráquea es hasta cierto punto móvil y puede desplazarse bajo la influencia de una presión unilateral (exudado, tumor).
Bronquios. El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, el izquierdo se extiende en un ángulo grande; Esto explica la entrada más frecuente de cuerpos extraños en el bronquio derecho. Los bronquios son estrechos, su cartílago es blando, las fibras musculares y elásticas están relativamente poco desarrolladas, la membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos, pero relativamente seca.
Los pulmones de un recién nacido pesan alrededor de 50 g, a los 6 meses su peso se duplica, al año se triplica y a los 12 años alcanza 10 veces su peso original;
en los adultos, los pulmones pesan casi 20 veces más que al nacer. El pulmón derecho suele ser un poco más grande que el izquierdo. En los niños pequeños, las fisuras pulmonares suelen ser débilmente expresadas, sólo en forma de surcos poco profundos en la superficie de los pulmones; especialmente a menudo la parte media pulmón derecho casi se fusiona con la parte superior. La fisura oblicua grande, o principal, separa el lóbulo inferior derecho de los lóbulos superior y medio, y la pequeña fisura horizontal corre entre los lóbulos superior y medio. Sólo hay una ranura a la izquierda.
La diferenciación de elementos celulares individuales debe distinguirse del crecimiento de la masa pulmonar. La principal unidad anatómica e histológica del pulmón es el acino, que, sin embargo, tiene un carácter relativamente primitivo en niños menores de 2 años. De los 2 a 3 años, los bronquios musculares cartilaginosos se desarrollan vigorosamente; de los 6 a 7 años la histoestructura de los acinos coincide básicamente con la de un adulto; Los sacos que a veces se encuentran ya no tienen capa muscular. El tejido intersticial (conectivo) en los niños es laxo y rico en vasos linfáticos y sanguíneos. El pulmón de los niños es pobre en tejido elástico, especialmente alrededor de los alvéolos.
El epitelio de los alvéolos en los mortinatos que no respiran es cúbico, en los recién nacidos que respiran y en los niños mayores es plano.
Diferenciación pulmón de los niños, por tanto, se caracteriza por cambios cuantitativos y cualitativos: una disminución de los bronquiolos respiratorios, el desarrollo de alvéolos a partir de los conductos alveolares, un aumento en la capacidad de los propios alvéolos, un desarrollo inverso gradual de las capas de tejido conectivo intrapulmonar y un aumento de la elasticidad. elementos.
El volumen de los pulmones de los recién nacidos que ya respiran es de 70 cm3, a la edad de 15 años su volumen aumenta 10 veces y en los adultos, 20 veces. El crecimiento global de los pulmones se produce principalmente debido a un aumento del volumen de los alvéolos, mientras que el número de estos últimos permanece más o menos constante.
La superficie respiratoria de los pulmones en los niños es relativamente mayor que en los adultos; La superficie de contacto del aire alveolar con el sistema vascular capilar pulmonar disminuye relativamente con la edad. La cantidad de sangre que fluye por los pulmones por unidad de tiempo es mayor en los niños que en los adultos, lo que crea en ellos las condiciones más favorables para el intercambio de gases.
Los niños, especialmente los más pequeños, son propensos a sufrir atelectasias e hipóstasis pulmonares, cuya aparición se ve favorecida por la riqueza de los pulmones en sangre y el desarrollo insuficiente del tejido elástico.
El mediastino en los niños es relativamente más grande que en los adultos; en su parte superior contiene la tráquea, los bronquios grandes, el timo y los ganglios linfáticos, las arterias y los grandes troncos nerviosos, en su parte inferior se encuentra el corazón, los vasos sanguíneos y los nervios.
Ganglios linfáticos. Se distinguen los siguientes grupos: ganglios linfáticos en los pulmones: 1) traqueal, 2) bifurcación, 3) broncopulmonar (en el punto por donde los bronquios ingresan a los pulmones) y 4) ganglios vasos grandes. Estos grupos de ganglios linfáticos están conectados por vías linfáticas a los pulmones, mediastínico y ganglios supraclaviculares(Figura 49).
Caja torácica. Los pulmones, el corazón y el mediastino relativamente grandes ocupan relativamente más espacio en el pecho del niño y determinan algunas de sus características. El pecho siempre está en estado de inhalación, los delgados espacios intercostales se alisan y las costillas se presionan con bastante fuerza contra los pulmones.
En los niños muy pequeños, las costillas son casi perpendiculares a la columna y aumentar la capacidad del pecho elevando las costillas es casi imposible. Esto explica la naturaleza diafragmática de la inspiración. a esta edad. En recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, los diámetros anteroposterior y lateral del tórax son casi iguales y el ángulo epigástrico es muy obtuso.
A medida que el niño crece, la sección transversal del tórax adquiere una forma ovalada o en forma de riñón.
El diámetro frontal aumenta, el diámetro sagital disminuye relativamente y la curvatura de las costillas aumenta significativamente; el ángulo epigástrico se vuelve más agudo.
Estas proporciones se caracterizan por el índice torácico (la proporción porcentual entre los diámetros anteroposterior y transversal del tórax): en un feto temprano periodo embrionario es igual a 185, en un recién nacido - 90, al final del año - 80, a los 8 años - 70, después de la pubertad vuelve a aumentar ligeramente y fluctúa alrededor de 72-75.
El ángulo entre el arco costal y la sección medial del tórax en un recién nacido es de aproximadamente 60°, al final del primer año de vida - 45°, a la edad de 5 años - 30°, a los 15 años - 20° y después del final de la pubertad, alrededor de 15°.
La posición del esternón también cambia con la edad; su borde superior, que se encuentra en un recién nacido al nivel de la VII vértebra cervical, a la edad de 6-7 años desciende al nivel de las vértebras torácicas II-III. La cúpula del diafragma, que en los bebés alcanza el borde superior de la cuarta costilla, desciende un poco con la edad.
De lo anterior se desprende claramente que el tórax en los niños pasa gradualmente de la posición inspiratoria a la espiratoria, que es prerrequisito anatómico para el desarrollo del tipo de respiración torácica (costal).
La estructura y forma del cofre pueden variar significativamente dependiendo de características individuales niño. La forma del tórax en los niños se ve especialmente afectada por enfermedades pasadas (raquitismo, pleuresía) y diversas impactos negativos ambiente. Las características anatómicas del tórax relacionadas con la edad también determinan algunas características fisiológicas de la respiración de los niños en diferentes períodos de la infancia.
El primer aliento de un recién nacido. Durante el período de desarrollo intrauterino en el feto, el intercambio de gases se produce exclusivamente gracias a la circulación placentaria. Al final de este período, el feto desarrolla movimientos respiratorios intrauterinos regulares, lo que indica la capacidad del centro respiratorio para responder a la irritación. Desde el momento en que nace el bebé se detiene el intercambio gaseoso debido a la circulación placentaria y se inicia la respiración pulmonar.
El agente causal fisiológico del centro respiratorio es la falta de oxígeno y dióxido de carbono, cuya mayor acumulación desde el momento del cese de la circulación placentaria es la causa de la primera respiración profunda del recién nacido; Es posible que la causa del primer aliento deba considerarse no tanto un exceso de dióxido de carbono en la sangre de un recién nacido, sino principalmente una falta de oxígeno en ella.
El primer aliento, acompañado del primer llanto, en la mayoría de los casos aparece en el recién nacido inmediatamente, tan pronto como el feto pasa a través del canal de parto madre. Sin embargo, en los casos en que un niño nace con un suministro suficiente de oxígeno en la sangre o hay una excitabilidad ligeramente reducida del centro respiratorio, pasan varios segundos, y a veces incluso minutos, hasta que aparece el primer aliento. Esta retención de la respiración breve se llama apnea neonatal.
Después del primer respiro profundo niños sanos lo correcto y principalmente respiración bastante uniforme; El ritmo respiratorio irregular que se observa en algunos casos durante las primeras horas e incluso días de vida del niño suele estabilizarse rápidamente.
La frecuencia respiratoria en los recién nacidos es de aproximadamente 40 a 60 por minuto; Con la edad, la respiración se vuelve más rara y se acerca gradualmente al ritmo de un adulto. Según nuestras observaciones, la frecuencia respiratoria en los niños es la siguiente.
edad de los niños
Hasta los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas; En el período prepuberal, las niñas están por delante de los niños en cuanto a frecuencia respiratoria y en todos los años posteriores su respiración sigue siendo más frecuente.
Los niños se caracterizan por una leve excitabilidad del centro respiratorio: el estrés físico leve y la excitación mental, los ligeros aumentos de la temperatura corporal y del aire ambiente casi siempre provocan un aumento significativo de la respiración y, a veces, alguna alteración del ritmo respiratorio correcto.
En promedio, un movimiento respiratorio en los recién nacidos representa 2"/2 -3 latidos del pulso, en niños al final del primer año de vida y mayores, de 3 a 4 latidos y, finalmente, en adultos, de 4 a 5. contracciones del corazón. Estas proporciones generalmente se mantienen cuando el pulso y la respiración aumentan bajo la influencia del estrés físico y mental.
Volumen de respiración. Para evaluar la capacidad funcional de los órganos respiratorios se suele tener en cuenta el volumen de un movimiento respiratorio, el volumen minuto de respiración y la capacidad vital de los pulmones.
El volumen de cada movimiento respiratorio en un recién nacido es capaz de buen sueño es en promedio 20 cm3, en un niño de un mes aumenta a aproximadamente 25 cm3, al final del año alcanza los 80 cm3, a los 5 años - unos 150 cm3, a los 12 años - en promedio unos 250 cm3 y a los 14-16 años aumenta a 300-400 cm3; sin embargo, este valor, aparentemente, puede fluctuar dentro de límites individuales bastante amplios, ya que los datos de diferentes autores difieren mucho. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta bruscamente: 2-3 o incluso 5 veces.
El volumen minuto de respiración (el volumen de una respiración multiplicado por el número de movimientos respiratorios) aumenta rápidamente con la edad y es aproximadamente igual a 800-900 cm3 en un recién nacido, 1400 cm3 en un niño de 1 mes y aproximadamente 2600 cm3 en al final del primer año, a la edad de 5 años - unos 3200 cm3 y a los 12-15 años - unos 5000 cm3.
La capacidad vital de los pulmones, es decir, la cantidad máxima de aire exhalado después de una inhalación máxima, sólo puede indicarse para niños a partir de los 5-6 años, ya que la metodología de investigación en sí requiere la participación activa del niño; a los 5-6 años, la capacidad vital fluctúa alrededor de 1150 cm3, a los 9-10 años, alrededor de 1600 cm3 y a los 14-16 años, 3200 cm3. Los niños tienen una capacidad pulmonar mayor que las niñas; La mayor capacidad pulmonar se produce con la respiración toracoabdominal, la más pequeña con la respiración puramente torácica.
El tipo de respiración varía según la edad y el sexo del niño; En los niños del período neonatal predomina la respiración diafragmática con poca participación de los músculos costales. En los lactantes se detecta la denominada respiración torácico-abdominal con predominio de la respiración diafragmática; Las excursiones del tórax se expresan débilmente en sus partes superiores y, por el contrario, mucho más fuertes en las partes inferiores. Con la transición del niño de permanente posición horizontal en la vertical también cambia el tipo de respiración; a esta edad (inicio del 2º año de vida) se caracteriza por una combinación de respiración diafragmática y torácica, y en algunos casos predomina una, en otros la otra. A la edad de 3-7 años debido al desarrollo muscular. cintura escapular La respiración torácica se hace cada vez más visible y comienza a dominar definitivamente a la respiración diafragmática.
Las primeras diferencias en el tipo de respiración según el sexo comienzan a aparecer claramente entre los 7 y los 14 años; en prepúberes y pubertad los niños desarrollan principalmente el tipo abdominal y las niñas desarrollan tipo de mama respiración. Los cambios relacionados con la edad en el tipo de respiración están predeterminados por las características anatómicas mencionadas anteriormente del tórax de los niños en diferentes períodos de la vida.
Aumentar la capacidad del tórax elevando las costillas en los bebés es casi imposible debido a la posición horizontal de las costillas; se vuelve posible en más períodos posteriores cuando las costillas caen ligeramente hacia abajo y anteriormente y cuando se elevan, las costillas anteroposterior y dimensiones laterales pecho.
Características de la regulación respiratoria.
Como saben, el acto de respirar está regulado por el centro respiratorio, cuya actividad se caracteriza por el automatismo y el ritmo. El centro respiratorio está situado en el tercio medio del bulbo raquídeo a ambos lados del línea media. La excitación, que surge rítmicamente en las células del centro respiratorio, se transmite a través de vías nerviosas centrífugas (eferentes) a los músculos respiratorios. Diversas irritaciones que afectan a los extero e interoreceptores del cuerpo humano viajan por vías centrípetas hasta el centro respiratorio y afectan los procesos de excitación e inhibición que ocurren en él; El papel de los impulsos procedentes de los propios pulmones es especialmente importante cuando irritan numerosos receptores situados en los bronquiolos y alvéolos;
excitación que se produce durante la inhalación en estos interoceptores a lo largo de las fibras nervio vago transmitido al centro respiratorio e inhibe su actividad; el centro inhibido no envía impulsos excitantes a los músculos respiratorios, sino que se relajan, comienza la fase de exhalación; en un pulmón colapsado, las terminaciones aferentes del nervio vago no se excitan, por lo tanto, se elimina la influencia inhibidora que llega a través de sus fibras, se excita nuevamente el centro respiratorio, los impulsos resultantes se envían a los músculos respiratorios y se produce una nueva respiración; Se produce la autorregulación: la inhalación provoca la exhalación y esta última provoca la inhalación. Por supuesto, la composición del aire alveolar también influye.
En consecuencia, la regulación de la respiración en los niños se lleva a cabo principalmente por la vía neurorrefleja. Irritación de las terminaciones de los nervios centrípetos de la piel, músculos, vasculares. zonas reflexogénicas, terminaciones del nervio sinocarótido, etc., de la misma forma refleja influye en el ritmo y la profundidad de la respiración. La composición de la sangre, el contenido de oxígeno y dióxido de carbono, la reacción de la sangre, la acumulación de ácido láctico o diversos productos metabólicos patológicos también afectan la función del centro respiratorio; estas irritaciones pueden transmitirse a él como resultado de la influencia de la composición de la sangre sobre los receptores incrustados en las paredes de los propios vasos, así como como resultado del efecto directo sobre el centro respiratorio de la composición del lavado de sangre. eso (influencia humoral).
La función del centro respiratorio del bulbo raquídeo está regulada constantemente por la corteza cerebral. El ritmo de la respiración y su profundidad cambian bajo la influencia de diversos momentos emocionales; un adulto y los niños mayores pueden cambiar voluntariamente tanto la profundidad como la frecuencia de la respiración y pueden mantenerla por un tiempo. Experimentos en animales y observaciones en humanos han demostrado la posibilidad de condicionalmente influencias reflejas para respirar. Todo esto habla del papel regulador de la corteza cerebral. En los niños muy pequeños, a menudo es necesario observar alteraciones en el ritmo de la respiración, incluso un cese completo de la respiración a corto plazo, por ejemplo en los bebés prematuros, lo que debe explicarse por la inmadurez morfológica de sus órganos centrales y periféricos. sistema nervioso y, en particular, la corteza cerebral. Una ligera alteración del ritmo respiratorio durante el sueño y en niños mayores debe explicarse por la relación única entre la corteza y la región subcortical del cerebro.
La función reguladora del sistema nervioso central garantiza la integridad del cuerpo y explica la dependencia de la respiración de la función de otros órganos: el sistema circulatorio, la digestión, el sistema sanguíneo, los procesos metabólicos, etc. La estrecha dependencia de la función de algunos órganos sobre la función de los demás se refleja especialmente claramente en niños con una regulación menos perfecta de las conexiones cortico-viscerales.
Reflejos protectores de las membranas mucosas. vías respiratorias-Los estornudos y la tos se expresan, aunque con menos claridad, ya en los niños recién nacidos.
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Publicado en http://www.allbest.ru/
Universidad Médica Estatal de Karaganda
Departamento de Histología-2
trabajo independiente
sobre el tema "Características del sistema respiratorio en niños"
Completado por Makhash A.E.
3-085 gramos. om
Revisado por el jefe del departamento.
histología Yesimova R.Zh.
Karagandá 2016
Plan
Introducción
1. Características del tracto respiratorio del niño.
2. Características de la estructura de la nariz del niño.
3. Características de la faringe del niño.
4. Características de la laringe del niño.
5. Características de la tráquea del niño.
6. Características del árbol bronquial del niño.
7. Características de los pulmones en los niños.
Conclusión
Referencias
Introducción
Las vías respiratorias son órganos humanos que garantizan el proceso respiratorio y el acceso del aire a los pulmones. En las vías respiratorias, el aire se limpia, humedece y calienta; Es desde aquí que las señales de los receptores olfativos, térmicos y mecánicos ingresan al sistema nervioso central.
Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños.
La formación del sistema traqueopulmonar comienza a las 3-4 semanas. desarrollo embrionario. Ya en la quinta a sexta semana de desarrollo embrionario, aparecen ramas de segundo orden y está predeterminada la formación de tres lóbulos del pulmón derecho y dos lóbulos del pulmón izquierdo. Durante este período, se forma un tronco. arteria pulmonar, creciendo hacia los pulmones a lo largo de los bronquios primarios.
En el embrión, a las 6-8 semanas de desarrollo, se forman los principales colectores arteriales y venosos de los pulmones. En 3 meses, el árbol bronquial crece, aparecen bronquios segmentarios y subsegmentarios.
Durante la semana 11-12 de desarrollo ya hay áreas tejido pulmonar. Ellos, junto con los bronquios segmentarios, las arterias y las venas, forman los segmentos embrionarios de los pulmones.
Entre el 4º y 6º mes hay rápido crecimiento sistema vascular pulmones.
En los fetos, a los 7 meses, el tejido pulmonar adquiere las características de una estructura de canal poroso; los futuros espacios aéreos se llenan de líquido, que es secretado por las células que recubren los bronquios.
A los 8-9 meses del período intrauterino, se produce un mayor desarrollo de las unidades funcionales de los pulmones.
El nacimiento de un niño requiere el funcionamiento inmediato de los pulmones, durante este período, con el inicio de la respiración se producen cambios significativos en las vías respiratorias, especialmente; vías respiratorias pulmones. La formación de la superficie respiratoria en partes individuales de los pulmones se produce de manera desigual. Para la expansión del aparato respiratorio de los pulmones, el estado y la preparación de la película de surfactante que recubre la superficie pulmonar son de gran importancia. La violación de la tensión superficial del sistema tensioactivo conduce a enfermedades graves niño pequeño.
En los primeros meses de vida, el niño mantiene la relación entre el largo y el ancho de las vías respiratorias, como un feto, cuando la tráquea y los bronquios son más cortos y anchos que en los adultos, y los bronquios pequeños son más estrechos.
La pleura que recubre los pulmones de un bebé recién nacido es más gruesa, más suelta, contiene vellosidades y excrecencias, especialmente en los surcos interlobares. En estas zonas aparecen focos patológicos. Los pulmones están preparados para el nacimiento de un niño para realizar la función de respirar, pero componentes individuales se encuentran en la etapa de desarrollo, la formación y maduración de los alvéolos avanza rápidamente, la pequeña luz de las arterias musculares se reestructura y se elimina la función de barrera.
Después tres meses de edad Se distingue el período II.
período de intenso crecimiento lóbulos pulmonares(de 3 meses a 3 años).
diferenciación final de todo el sistema broncopulmonar (de 3 a 7 años).
En el primer y segundo año de vida se produce un crecimiento intensivo de la tráquea y los bronquios, que se ralentiza en los años siguientes, y los bronquios pequeños crecen intensamente y las esquinas de ramificación de los bronquios también aumentan. El diámetro de los alvéolos aumenta y la superficie respiratoria de los pulmones se duplica con la edad. En niños menores de 8 meses, el diámetro de los alvéolos es de 0,06 mm, a los 2 años - 0,12 mm, a los 6 años - 0,2 mm, a los 12 años - 0,25 mm.
1. Características del tracto respiratorio del niño.
respirar niño recién nacido en el aire
El tracto respiratorio se divide en el superior, que incluye la nariz, los senos paranasales, la faringe y las trompas de Eustaquio, y el inferior, que incluye la laringe, la tráquea y los bronquios.
La función principal de la respiración es conducir el aire hacia los pulmones, limpiarlo de partículas de polvo y proteger los pulmones de los efectos nocivos de bacterias, virus y partículas extrañas. Además, las vías respiratorias calientan y humedecen el aire inhalado.
Los pulmones están representados por pequeños sacos que contienen aire. Se conectan entre sí. La función principal de los pulmones es absorber oxígeno del aire atmosférico y liberar gases a la atmósfera, principalmente carbón ácido.
Mecanismo de respiración. Al inhalar, el diafragma y los músculos del pecho se contraen. La exhalación en la vejez se produce de forma pasiva bajo la influencia de la tracción elástica de los pulmones. Con obstrucción bronquial, enfisema y también en recién nacidos, se produce una inhalación activa.
Normalmente, la respiración se establece a una frecuencia en la que el volumen de respiración se realiza a expensas de un gasto mínimo de energía. músculos respiratorios. En los niños recién nacidos, la frecuencia respiratoria es de 30 a 40, en adultos, de 16 a 20 por minuto.
El principal portador de oxígeno es la hemoglobina. En los capilares pulmonares, el oxígeno se une a la hemoglobina para formar oxihemoglobina. En los recién nacidos predomina la hemoglobina fetal. En el primer día de vida, está contenido en el cuerpo en aproximadamente un 70%, al final de la segunda semana, en un 50%. La hemoglobina fetal tiene la capacidad de unir fácilmente el oxígeno y es difícil liberarlo a los tejidos. Esto ayuda al niño en presencia de falta de oxígeno.
El transporte de dióxido de carbono se produce en forma disuelta; la saturación de oxígeno en la sangre afecta el contenido de dióxido de carbono.
La función respiratoria está estrechamente relacionada con circulación pulmonar. Este es un proceso complejo.
Durante la respiración, se nota la autorregulación. Cuando el pulmón se estira durante la inhalación, el centro de inhalación se inhibe, mientras que la exhalación se estimula durante la exhalación. La respiración profunda o la inflación forzada de los pulmones provoca una expansión refleja de los bronquios y aumenta el tono de los músculos respiratorios. Cuando los pulmones colapsan y se comprimen, los bronquios se estrechan.
El bulbo raquídeo contiene el centro respiratorio, desde donde se envían órdenes a los músculos respiratorios. Los bronquios se alargan al inhalar y se acortan y estrechan al exhalar.
La relación entre las funciones de la respiración y la circulación sanguínea se manifiesta desde el momento en que los pulmones se expanden durante la primera respiración de un recién nacido, cuando tanto los alvéolos como los vasos sanguíneos se expanden.
Las enfermedades respiratorias en los niños pueden causar problemas función respiratoria e insuficiencia respiratoria.
2. Características de la estructura de la nariz de un niño.
En los niños pequeños, los conductos nasales son cortos y la nariz está aplanada debido a un esqueleto facial poco desarrollado. Los conductos nasales son más estrechos y los cornetes están engrosados. Los conductos nasales están completamente formados sólo a la edad de 4 años. La cavidad nasal es de tamaño relativamente pequeño. La membrana mucosa está muy suelta y bien provista de vasos sanguíneos. Proceso inflamatorio conduce al desarrollo de edema y, debido a esto, a una reducción de la luz de las fosas nasales. La mucosidad a menudo se estanca en las fosas nasales. Puede secarse formando costras.
Cuando las fosas nasales se cierran, puede producirse dificultad para respirar durante este período, el niño no puede succionar, se pone ansioso, abandona el pecho y permanece hambriento. Los niños, debido a la dificultad para respirar nasal, comienzan a respirar por la boca, se altera el calentamiento del aire entrante y aumenta su tendencia a resfriarse.
Si la respiración nasal está alterada, hay una falta de discriminación de olores. Esto conduce a una alteración del apetito, así como a una alteración en la comprensión del entorno externo. Respirar por la nariz es fisiológico, respirar por la boca es un signo de enfermedad nasal.
Cavidades nasales accesorias. Las cavidades paranasales, o senos paranasales como se les llama, son espacios confinados llenos de aire. Los senos maxilares (maxilares) se forman a la edad de 7 años. El etmoidal está formado a los 12 años, el frontal está completamente formado a los 19 años.
Características del conducto nasolagrimal. El conducto nasolagrimal es más corto que en los adultos, sus válvulas no están suficientemente desarrolladas y la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados. Debido a estas características, la infección se propaga rápidamente desde la nariz hasta el saco conjuntival.
3. Características de la faringe.niño
La faringe en los niños pequeños es relativamente ancha y las amígdalas palatinas están poco desarrolladas, lo que explica enfermedades raras dolor de garganta en el primer año de vida. Las amígdalas están completamente desarrolladas a la edad de 4 a 5 años. Al final del primer año de vida, hiperplasias del tejido de las almendras. Pero su función barrera a esta edad es muy baja. El tejido amígdalo demasiado crecido puede ser susceptible a infecciones, razón por la cual ocurren enfermedades como amigdalitis y adenoiditis.
Las trompas de Eustaquio se abren hacia la nasofaringe y la conectan con el oído medio. Si una infección ingresa al oído medio desde la nasofaringe, se produce inflamación del oído medio.
4. Características de la laringe.niño
La laringe en los niños tiene forma de embudo y es una continuación de la faringe. En los niños se sitúa más alto que en los adultos, y presenta un estrechamiento en la zona del cartílago cricoides, donde se sitúa el espacio subglótico. La glotis está formada por las cuerdas vocales. Son cortos y delgados, lo que es responsable de la voz aguda y sonora del niño. El diámetro de la laringe en un recién nacido en el área del espacio subglótico es de 4 mm, a los 5-7 años - 6-7 mm, a los 14 años - 1 cm Las características de la laringe en los niños son: su. Luz estrecha, muchos receptores nerviosos, fácil hinchazón de la capa submucosa que se produce, lo que puede provocar trastornos graves respiración.
Los cartílagos tiroides forman un ángulo más agudo en los niños mayores de 3 años; a partir de los 10 años se forma una laringe masculina típica.
5. Características de la tráqueaniño
La tráquea es una continuación de la laringe. Es ancho y corto, el marco traqueal consta de 14-16 anillos cartilaginosos, que están conectados por una membrana fibrosa en lugar de una placa terminal elástica en los adultos. La presencia de una gran cantidad de fibras musculares en la membrana contribuye a cambios en su luz.
Anatómicamente, la tráquea de un recién nacido se ubica al nivel de la IV vértebra cervical, y en un adulto está al nivel de la VI-VII vértebra cervical. En los niños desciende progresivamente, al igual que su bifurcación, que en el recién nacido se sitúa en el nivel III. vértebra torácica, en niños de 12 años, al nivel de la vértebra torácica V-VI.
Durante la respiración fisiológica, la luz de la tráquea cambia. Al toser, disminuye en 1/3 de sus dimensiones transversales y longitudinales. La mucosa de la tráquea es rica en glándulas que secretan una secreción que recubre la superficie de la tráquea con una capa de 5 micras de espesor.
El epitelio ciliado favorece el movimiento de la mucosidad a una velocidad de 10-15 mm/min desde el interior hacia el exterior.
Las características de la tráquea en los niños contribuyen al desarrollo de su inflamación: la traqueítis, que se acompaña de una tos áspera y de timbre bajo, que recuerda a una tos "como en un barril".
6. Características del árbol bronquial del niño.
Los bronquios en los niños se forman al nacer. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por vasos sanguíneos cubiertos por una capa de moco que se mueve a una velocidad de 0,25-1 cm/min. Una característica de los bronquios en los niños es que las fibras elásticas y musculares están poco desarrolladas.
El árbol bronquial se ramifica en los bronquios de orden 21. Con la edad, el número de sucursales y su distribución se mantienen constantes. El tamaño de los bronquios cambia rápidamente durante el primer año de vida y durante la pubertad. Se basan en semianillos cartilaginosos en la primera infancia. El cartílago bronquial es muy elástico, maleable, blando y se desplaza fácilmente. El bronquio derecho es más ancho que el izquierdo y es una continuación de la tráquea, por lo que se encuentra con mayor frecuencia en cuerpos extraños.
Después del nacimiento de un niño, se forma en los bronquios un epitelio cilíndrico con un aparato ciliado. Con la hiperemia de los bronquios y su hinchazón, su luz disminuye drásticamente (hasta su cierre completo).
El subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuye a un impulso de tos débil en un niño pequeño, lo que puede provocar la obstrucción de los bronquios pequeños con moco y esto, a su vez, conduce a una infección del tejido pulmonar y a una alteración de la función de drenaje limpiador de los bronquios. .
Con la edad, a medida que crecen los bronquios, aparecen luces amplias de los bronquios y las glándulas bronquiales producen secreciones menos viscosas, las enfermedades agudas del sistema broncopulmonar son menos comunes en comparación con los niños más pequeños.
7. Características de los pulmones.en niños
Los pulmones de los niños, como los de los adultos, se dividen en lóbulos y los lóbulos en segmentos. Los pulmones tienen una estructura lobulillar, los segmentos de los pulmones están separados entre sí por surcos estrechos y particiones de tejido conectivo. La principal unidad estructural son los alvéolos. Su número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. Los alvéolos comienzan a desarrollarse a partir de las 4-6 semanas de edad, su formación se produce hasta los 8 años. Después de 8 años, los pulmones de los niños aumentan debido a su tamaño lineal y la superficie respiratoria de los pulmones aumenta en paralelo.
Se pueden distinguir los siguientes períodos en el desarrollo de los pulmones:
1) desde el nacimiento hasta los 2 años, cuando se produce un crecimiento intensivo de los alvéolos;
2) de 2 a 5 años, cuando se desarrolla intensamente el tejido elástico, se forman bronquios con inclusiones peribronquiales de tejido pulmonar;
3) de 5 a 7 años finalmente se forman las capacidades funcionales de los pulmones;
4) de 7 a 12 años, cuando se produce un mayor aumento de la masa pulmonar debido a la maduración del tejido pulmonar.
Anatómicamente, el pulmón derecho consta de tres lóbulos (superior, medio e inferior). A los 2 años, los tamaños de los lóbulos individuales se corresponden entre sí, como en un adulto.
Además de la división lobar, en los pulmones se distingue la división segmentaria, en pulmón derecho Hay 10 segmentos, 9 a la izquierda.
La función principal de los pulmones es respirar. Se cree que por los pulmones pasan 10.000 litros de aire diariamente. El oxígeno absorbido del aire inhalado asegura el funcionamiento de muchos órganos y sistemas; Los pulmones participan en todo tipo de metabolismo.
La función respiratoria de los pulmones se lleva a cabo mediante productos biológicos. sustancia activa-- tensioactivo, que también proporciona efecto bactericida, impidiendo que el líquido entre en los alvéolos pulmonares.
Los pulmones eliminan los gases residuales del cuerpo.
Una característica de los pulmones en los niños es la inmadurez de los alvéolos; tienen un volumen pequeño. Esto se compensa con una mayor respiración: cuanto más pequeño es el niño, más superficial es su respiración. La frecuencia respiratoria en un recién nacido es 60, en un adolescente ya es de 16 a 18 movimientos respiratorios por minuto. El desarrollo pulmonar se completa a los 20 años.
Una variedad de enfermedades pueden alterar la función respiratoria vital de los niños. Debido a las características de aireación, función de drenaje y evacuación de secreciones de los pulmones, el proceso inflamatorio suele localizarse en el lóbulo inferior. Esto ocurre cuando los bebés están acostados debido a una función de drenaje insuficiente. La neumonía paravisceral ocurre con mayor frecuencia en el segundo segmento del lóbulo superior, así como en el segmento basal-posterior del lóbulo inferior. A menudo puede verse afectado el lóbulo medio del pulmón derecho.
Los siguientes estudios son de mayor importancia diagnóstica: radiografía, bronquiología, determinación de la composición de los gases en sangre, pH de la sangre, estudio de la función respiratoria externa, estudio de las secreciones bronquiales, tomografía computarizada.
Por la frecuencia de la respiración y su relación con el pulso, se juzga la presencia o ausencia de insuficiencia respiratoria (ver Tabla 14).
Conclusión
En los primeros años de vida se produce el crecimiento y diferenciación de elementos del tejido pulmonar y vasos sanguíneos. Se iguala la proporción de los volúmenes de acciones de los segmentos individuales. Ya a los 6-7 años, los pulmones son un órgano formado y son indistinguibles en comparación con los pulmones de los adultos.
Por lo tanto, las vías respiratorias de los recién nacidos son un sistema frágil y, si no se cuidan lo suficiente, es posible que el niño tenga complicaciones potencialmente mortales, que a menudo conducen a la muerte.
Referencias
1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Características de la estructura histológica de tejidos y órganos del niño. Parte 1. Manual educativo y metodológico para estudiantes de la facultad de pediatría del Instituto Médico, Yakutsk, 1997. - 23 p.
2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. Histología de órganos infantiles. Parte 2. Directrices. Yakutsk, 2002.- 17 p. 36.
3. Kolodeznikova E.D. Fundamentos de la embriología humana. Yakutsk, 1995.
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Características anatómicas y fisiológicas de los órganos respiratorios.
El sistema respiratorio consta de vías respiratorias y un aparato de intercambio de gases. El tracto respiratorio superior incluye la cavidad nasal, la faringe y la laringe, y el tracto respiratorio inferior incluye la tráquea y los bronquios. El intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre se produce en los pulmones.
Los órganos respiratorios son morfológicamente imperfectos en el momento del nacimiento. Durante los primeros años de vida crecen y se diferencian rápidamente. A la edad de 7 años, finaliza la formación de los órganos respiratorios y en el futuro solo hay un aumento en su tamaño.
Las características de la estructura morfológica de los órganos respiratorios son: 1) mucosa delgada que se lesiona fácilmente; 2) glándulas subdesarrolladas; 3) producción reducida de inmunoglobulina A y surfactante; 4) una capa submucosa rica en capilares, formada principalmente por fibras sueltas; 5) estructura cartilaginosa blanda y flexible del tracto respiratorio inferior; 6) cantidad insuficiente en el tracto respiratorio y tejido elástico pulmonar.
Cavidad nasal. La nariz en los niños de los primeros tres años de vida es pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas, los conductos nasales son estrechos y las conchas son gruesas. El meato nasal inferior está ausente. Se forma a la edad de 4 años. Cuando los niños pequeños tienen secreción nasal, se produce fácilmente hinchazón de la membrana mucosa, lo que provoca la obstrucción de los conductos nasales, dificulta la succión del pecho y provoca dificultad para respirar.
El tejido cavernoso de la submucosa nasal está poco desarrollado, lo que explica las raras hemorragias nasales. Senos paranasales la nariz no se forma antes del nacimiento del niño. Sin embargo, la sinusitis puede desarrollarse en la primera infancia. El conducto nasolagrimal es ancho, lo que permite que la infección penetre desde la nariz hasta el saco conjuntival.
Faringe. En los niños pequeños es relativamente estrecho y pequeño.
Trompa de Eustaquio. Corto y ancho, situado más horizontalmente que en niños mayores, su apertura está más cerca de las coanas. Esto predispone a una infección más fácil de la cavidad timpánica con rinitis.
Epiglotis. En un recién nacido es blando y se dobla con facilidad, perdiendo la capacidad de tapar herméticamente la entrada a la tráquea. Esto explica en parte el gran peligro de aspiración del contenido del estómago al tracto respiratorio durante el vómito y la regurgitación. Posición incorrecta y la suavidad del cartílago de la epiglotis puede ser la causa del estrechamiento funcional de la entrada a la laringe y la aparición de una respiración ruidosa (estridora).
Laringe. Ubicado más alto que en los adultos, para que el niño pueda tragar mientras está acostado boca arriba. comida liquida. La laringe tiene forma de embudo. En la zona del espacio subglótico hay un estrechamiento claramente pronunciado. El diámetro de la laringe en este lugar en un recién nacido es de solo 4 mm y aumenta lentamente con la edad: a los 14 años es de 1 cm. Luz de la laringe estrecha, hinchazón de la capa submucosa y espasmos. músculo liso debido a la abundancia de receptores nerviosos en el espacio subglótico puede conducir a infección respiratoria a estenosis (estrechamiento) de la laringe.
Tráquea. En un recién nacido, es relativamente ancho y está sostenido por anillos cartilaginosos abiertos y una membrana muscular ancha. La contracción y relajación de las fibras musculares cambia su luz. La tráquea es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, provoca su colapso durante la exhalación y es la causa de dificultad para respirar espiratoria o respiración sibilante (estridor congénito). Los síntomas del estridor desaparecen a los dos años, cuando el cartílago se vuelve más denso.
Árbol bronquial. Cuando nace el niño, ya está formado. Los bronquios son estrechos, su cartílago es suave y flexible, ya que la base de los bronquios, como la tráquea, está formada por semianillos conectados por una película fibrosa. En los niños pequeños, el ángulo de salida de ambos bronquios desde la tráquea es el mismo y los cuerpos extraños pueden entrar tanto en el bronquio derecho como en el izquierdo. Con la edad, el ángulo cambia: los cuerpos extraños se encuentran con mayor frecuencia en el bronquio derecho, ya que es como una continuación de la tráquea.
A una edad temprana, el árbol bronquial no cumple suficientemente su función depurativa. Mecanismos de autolimpieza: movimientos ondulatorios del epitelio ciliado de la mucosa bronquial, peristaltismo de los bronquiolos, reflejo de la tos- mucho menos desarrollado que en los adultos. La hiperemia y la hinchazón de la membrana mucosa, la acumulación de moco infectado estrechan significativamente la luz de los bronquios hasta su bloqueo completo, lo que contribuye al desarrollo de atelectasia e infección del tejido pulmonar. Los espasmos se desarrollan fácilmente en los bronquios pequeños, lo que explica la frecuencia. asma bronquial y el componente asmático en bronquitis y neumonía en la infancia.
Pulmones. En un bebé recién nacido, los pulmones no están completamente formados. Los bronquiolos terminales no terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco, a partir de cuyos bordes se forman nuevos alvéolos. El número de alvéolos y su diámetro aumentan con la edad. También aumenta la capacidad vital de los pulmones. El tejido intersticial del pulmón es laxo, contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas y es rico en fibra y vasos sanguíneos. En este sentido, los pulmones de un niño pequeño son más llenos de sangre y menos aireados que los de un adulto. La pobreza de fibras elásticas contribuye a la facilitación del enfisema y la atelectasia del tejido pulmonar. La tendencia a la atelectasia aumenta debido a la deficiencia de surfactante. Un surfactante es un surfactante que recubre una película delgada. superficie interior alvéolos Evita que colapsen al exhalar. Con la deficiencia de surfactante, los alvéolos no se expanden lo suficiente y se desarrolla insuficiencia respiratoria.
La atelectasia ocurre con mayor frecuencia en las regiones posteriores de los pulmones debido a su mala ventilación. El desarrollo de atelectasias y la facilidad de infección del tejido pulmonar se ve facilitado por el estancamiento de la sangre como resultado de la posición horizontal forzada del bebé.
El parénquima pulmonar en niños pequeños puede romperse con un aumento relativamente pequeño de la presión del aire en el tracto respiratorio. Esto puede ocurrir si se viola la técnica de ventilación artificial.
La raíz del pulmón está formada por grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos reaccionan a la introducción de una infección.
La pleura está bien provista de vasos sanguíneos y vasos linfáticos, relativamente grueso, fácilmente estirable. La capa parietal de la pleura está débilmente fijada. La acumulación de líquido en la cavidad pleural provoca el desplazamiento de los órganos mediastínicos.
Tórax, diafragma y mediastino. El diafragma se encuentra alto. Sus contracciones aumentan el tamaño vertical. cavidad torácica. La ventilación de los pulmones se ve agravada por condiciones que impiden el movimiento del diafragma (flatulencia, aumento del tamaño de los órganos parenquimatosos).
La distensibilidad del tórax del niño puede provocar una retracción paradójica de los espacios intercostales durante la respiración.
En diferentes períodos de la vida, la respiración tiene sus propias características.
1. Superficiales y personaje frecuente respiración. Cuanto más pequeño es el niño, mayor es su frecuencia respiratoria. La mayor cantidad de respiraciones se observa después del nacimiento: 40-60 por minuto, lo que a veces se llama dificultad para respirar fisiológica recién nacido En niños de 1 a 2 años, la frecuencia respiratoria es de 30 a 35, en 5 a 6 años, alrededor de 25, en 10 años, 18 a 20, en adultos, 15 a 16.
La relación entre la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso en los recién nacidos es 1: (2,5-3); en niños de otras edades - 1: (3,5^1); en adultos -1:4.
- 2. Arritmia respiratoria en las primeras 2-3 semanas de vida del recién nacido. Se manifiesta como una alternancia incorrecta de pausas entre inhalación y exhalación. La inhalación es mucho más corta que la exhalación. A veces la respiración es intermitente. Esto se debe a la imperfección de la función del centro respiratorio.
- 3. El tipo de respiración depende de la edad y el sexo. A una edad temprana, se nota el tipo de respiración abdominal (diafragmática); a los 3-4 años, la respiración torácica comienza a predominar sobre la respiración diafragmática. Las diferencias en la respiración según el sexo se detectan entre los 7 y los 14 años. Durante la pubertad, los niños desarrollan respiración abdominal y las niñas, respiración torácica.
Para estudiar la función respiratoria se determina la frecuencia respiratoria en reposo y durante la actividad física; medir el tamaño del tórax y su movilidad (en reposo, durante la inhalación y la exhalación), determinar composición del gas y estado ácido-base de la sangre. A los niños mayores de 5 años se les realiza una espirometría.
Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio, inmunidad imperfecta, presencia de enfermedades concomitantes, influencia de factores. ambiente externo Explicar la frecuencia y gravedad de las enfermedades respiratorias en los niños.
Respirar es difícil proceso fisiológico, que se puede dividir en tres etapas principales: intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico (respiración externa), transporte de gases, intercambio de gases entre la sangre y los tejidos (respiración de los tejidos).
Respiración externa– el intercambio de gases entre el aire exterior y la sangre se produce únicamente en los alvéolos.
La ventilación pulmonar es la transferencia del aire inhalado a través de las vías respiratorias hasta la zona de difusión intraalveolar.
Al pasar por las vías respiratorias, el aire se limpia de impurezas y polvo, se calienta a la temperatura corporal y se humedece.
El espacio de las vías respiratorias en el que no se produce ningún intercambio gaseoso fue denominado por Zuntz (1862) espacio muerto o nocivo. Los niños pequeños tienen comparativamente más espacio muerto que los adultos.
El intercambio de gases en los pulmones se produce debido a la diferencia entre la presión parcial de los gases en el aire alveolar y la tensión de los gases en la sangre de los capilares pulmonares.
La velocidad de difusión es directamente proporcional a la fuerza que asegura el movimiento del gas e inversamente proporcional a la cantidad de resistencia a la difusión, es decir, el obstáculo que surge en el camino de las moléculas de gas que se mueven a través de la barrera aire-hemática. La difusión de gases empeora con una disminución de la superficie de intercambio de gases del pulmón y con un aumento del espesor de la barrera aérea.
El aire atmosférico inhalado contiene 79,4% de nitrógeno y gases inertes (argón, neón, helio), 20,93% de oxígeno y 0,03% de dióxido de carbono.
En los alvéolos, el aire inhalado se mezcla con el aire presente allí, adquiere una humedad relativa del 100% y el aire alveolar en un adulto ya tiene el siguiente contenido de gas: O 2 - 13,5–13,7%; CO2 – 5–6%; nitrógeno – 80%. A este porcentaje de oxígeno y presión general a 1 atm. La presión parcial de oxígeno es de aproximadamente 100 a 110 mmHg. Art., la tensión del oxígeno al fluir hacia el pulmón. sangre venosa es de 60 a 75 mmHg. Arte. La diferencia de presión resultante es suficiente para asegurar la difusión en la sangre de unos 6 litros de oxígeno por minuto; esta cantidad de oxígeno es suficiente para garantizar un trabajo muscular intenso;
La presión parcial del dióxido de carbono (CO 2) en el aire alveolar es de 37 a 40 mm Hg. Art., Y la tensión de CO 2 en la sangre venosa de los capilares pulmonares en reposo es de 46 mm Hg. Arte. Las propiedades fisicoquímicas de la membrana alveolar son tales que la solubilidad del oxígeno en ella es de 0,024 y del CO 2 - 0,567, por lo que el dióxido de carbono se difunde a través de la membrana alveolar-capilar entre 20 y 25 veces más rápido que el oxígeno y una diferencia de presión de 6 mm asegura la eliminación del CO 2 que sale del cuerpo durante el trabajo muscular más intenso.
aire exhalado Es una mezcla de aire alveolar y atmosférico presente en las vías respiratorias. Contiene en adultos: O 2 – 15–18% (16,4); CO2 – 2,5–5,5% (4.1).
Por la diferencia en el contenido de O 2 en el aire inhalado y exhalado, se puede juzgar la utilización del O 2 por los pulmones. La utilización de oxígeno en los pulmones en los adultos es del 4,5% en volumen; en los bebés se reduce y asciende a 2,6-3,0% en volumen; con la edad, el porcentaje de utilización de oxígeno aumenta a 3,3-3,9% en volumen;
Esto se debe al hecho de que niño respira con mayor frecuencia y de manera más superficial. Cuanto menos frecuente y respiración más profunda, mejor se utiliza el oxígeno en los pulmones y viceversa.
Cuando se respira, se elimina agua del cuerpo, así como algunas sustancias que se evaporan rápidamente (por ejemplo, el alcohol).
El ciclo respiratorio consta de inhalación y exhalación.
Inhalar Se lleva a cabo debido a la contracción de los músculos respiratorios, mientras que el volumen del tórax aumenta, los alvéolos se expanden y surge una presión negativa en ellos. Mientras exista una diferencia de presión entre los alvéolos y la atmósfera, el aire ingresa a los pulmones.
En el momento de la transición de la fase de inhalación a la fase de exhalación, la presión alveolar es igual a la presión atmosférica.
Exhalación Se lleva a cabo principalmente debido a la elasticidad de los pulmones. Los músculos respiratorios se relajan y la presión causada por la tracción elástica de los pulmones comienza a actuar sobre el aire en los pulmones.
La regulación del acto respiratorio se realiza a través de la vía neurohumoral.
El centro respiratorio se encuentra en bulbo raquídeo. Tiene su propio automatismo, pero este automatismo no es tan pronunciado como el automatismo del corazón; está bajo la influencia constante de impulsos provenientes de la corteza cerebral y de la periferia;
El ritmo, la frecuencia y la profundidad de la respiración se pueden cambiar arbitrariamente, por supuesto, dentro de ciertos límites.
Para la regulación de la respiración son de gran importancia los cambios en el voltaje de CO 2 , O 2 y pH en el cuerpo. Un aumento de la tensión de CO 2 en la sangre y los tejidos, una disminución de la tensión de O 2 provoca un aumento en el volumen de ventilación, una disminución de la tensión de CO 2, un aumento en la tensión de O 2 va acompañado de una disminución en el volumen de ventilación. . Estos cambios en la respiración ocurren como resultado de impulsos que ingresan al centro respiratorio desde quimiorreceptores ubicados en los senos carotídeo y aórtico, así como en el centro respiratorio del bulbo raquídeo.
Para caracterizar las funciones de la respiración externa se utiliza una evaluación de los volúmenes pulmonares, la ventilación pulmonar, la relación ventilación-perfusión, los gases en sangre y el ABS (estado ácido-base) (Tabla 23).
Tabla 23
Frecuencia respiratoria en niños [Tur A.F., 1955]
En reposo, un adulto sano realiza entre 12 y 18 movimientos respiratorios por minuto.
Hay entre 2,5 y 3 latidos por respiración en un recién nacido y entre 3,5 y 4 en niños mayores.
El ritmo respiratorio de los niños en los primeros meses de vida es inestable.
Volumen corriente (VT). Los pulmones de cada persona tienen un cierto volumen interno mínimo (al exhalar) y máximo (al inhalar). Durante el proceso respiratorio, se producen cambios periódicamente según la naturaleza de la respiración. Durante la respiración tranquila, los cambios de volumen son mínimos y, según el peso corporal y la edad, ascienden a 250-500 ml.
El volumen respiratorio en los recién nacidos es de aproximadamente 20 ml, al año – 70 a 60 ml, a los 10 años – 250 ml.
Volumen respiratorio minuto (MRV)(volumen respiratorio multiplicado por el número de respiraciones por minuto) aumenta con la edad. Este indicador caracteriza el grado de ventilación de los pulmones.
Ventilación máxima (MVL)- el volumen de aire que ingresa a los pulmones en 1 minuto durante la respiración forzada.
Volumen espiratorio forzado (FEV 1)- el volumen de aire exhalado en el primer segundo, a la máxima velocidad de exhalación posible. Una disminución del FEV1 al 70% VC o menos indica la presencia de obstrucción.
Velocidad máxima de inhalación y exhalación (MS ind, MS ext) caracteriza la permeabilidad bronquial. EN condiciones normales MS vd de un adulto es de 4 a 8 a 12 l/s. Si la obstrucción bronquial está alterada, disminuye a 1 l/s o menos.
Espacio respiratorio muerto (DRS) Incluye parte del espacio de las vías respiratorias que no participa en el intercambio de gases (cavidad bucal, nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios) y parte de los alvéolos, cuyo aire no participa en el intercambio de gases.
La ventilación alveolar (AV) está determinada por la fórmula:
AB = (DO – MDP) × BH.
Ud. gente sana La AV representa del 70 al 80% de la ventilación total.
Consumo total de oxígeno. En reposo, un adulto consume aproximadamente 0,2 litros de oxígeno por minuto. Durante el trabajo, el consumo de oxígeno aumenta en proporción al consumo de energía hasta un cierto límite que, dependiendo de las características individuales del cuerpo, puede exceder el nivel del metabolismo basal entre 10 y 20 veces o más.
Consumo máximo de oxígeno– el volumen de oxígeno consumido por el cuerpo en 1 minuto con una respiración extremadamente forzada.
Coeficiente respiratorio (RK)– la relación entre los volúmenes de dióxido de carbono liberado y el oxígeno consumido.
Equivalente respiratorio (RE)- este es el volumen de aire inhalado necesario para que los pulmones absorban 100 ml de oxígeno (es decir, esta es la cantidad de litros de aire que deben ventilarse a través de los pulmones para utilizar 100 ml de O 2).
Los volúmenes pulmonares incluyen:
OEL ( capacidad total pulmones): el volumen de gas contenido en los pulmones después de la inspiración máxima;
Capacidad vital (capacidad vital de los pulmones): el volumen máximo de gas exhalado después de la inspiración máxima;
RLV (volumen pulmonar residual): el volumen de gas que queda en los pulmones después de una exhalación máxima;
FRC (capacidad residual funcional): el volumen de gas en los pulmones después de una exhalación silenciosa;
Volumen de reserva inspiratoria de RO: el volumen máximo de gas que se puede inhalar desde el nivel de una inspiración tranquila;
Exhalación RO (volumen de reserva espiratoria): el volumen máximo de gas que se puede exhalar después de una exhalación silenciosa;
EB (capacidad inspiratoria): el volumen máximo de gas que se puede inhalar desde el nivel de exhalación silenciosa;
DO (volumen corriente): el volumen de gas inhalado o exhalado en un ciclo respiratorio.
VC, EB, PO ind, PO out, DO se miden mediante un espirógrafo.
TEL, FRC, TOL se miden mediante el método de dilución en gel en un sistema cerrado.
Los resultados del estudio de los volúmenes pulmonares se evalúan comparándolos con los valores adecuados calculados mediante ecuaciones de regresión que reflejan la relación de los volúmenes con el crecimiento de los niños, o mediante nomogramas.
Utilizando la capacidad vital, se puede evaluar la capacidad de ventilación de los pulmones en su conjunto. La capacidad vital disminuye bajo la influencia de muchos factores, tanto pulmonares (con obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia, neumonía, etc.) como extrapulmonares (con diafragma alto, disminución del tono muscular).
Una disminución de la capacidad vital de más del 20% del valor esperado se considera patológica.
Capacidad vital forzada (FVC)– el volumen de aire exhalado lo más rápida y completamente posible después de una inspiración profunda. En personas sanas, la FVC suele ser mayor que la VC entre 100 y 200 ml debido a que un mayor esfuerzo promueve una exhalación más completa. FVC es una carga funcional para detectar cambios en las propiedades mecánicas del dispositivo de ventilación. En pacientes con obstrucción de las vías respiratorias, la FVC es menor que la VC.
Para evaluar la permeabilidad bronquial, se utiliza la prueba de Tifno: la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV 1) y el volumen espiratorio forzado total de VC (FVC), expresado como porcentaje. El 75% es normal. Valores inferiores al 70% indican obstrucción de las vías respiratorias y valores superiores al 85% indican fenómenos restrictivos.
La tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) se utiliza para determinar la presencia y medición de la obstrucción de las vías respiratorias. Para ello se utilizan minimedidores de flujo máximo (medidores de flujo máximo). El más conveniente y preciso es un contador mini-Wright.
El sujeto hace lo mejor que puede. respiración profunda(hasta el valor de la capacidad vital), y luego – una exhalación corta y brusca en el dispositivo. El resultado obtenido se evalúa comparándolo con los datos del nomograma. La medición del flujo espiratorio máximo con un medidor de flujo máximo de Wright en casa permite evaluar objetivamente la respuesta del paciente al tratamiento utilizado.
Transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos.. El oxígeno, al pasar a través de la membrana alveolar-capilar, se disuelve en el plasma sanguíneo de acuerdo con leyes fisicas. En temperatura normal cuerpo, se disuelven 0,3 ml de oxígeno en 100 ml de plasma.
La hemoglobina desempeña el papel principal en el transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos. El 94% del oxígeno se transporta en forma de oxihemoglobina (HbO 2). 1 g de Hb se une a 1,34-1,36 ml de O 2.
Capacidad de oxígeno en sangre (BOC)- la cantidad máxima de oxígeno que la hemoglobina en la sangre puede unir después de que está completamente saturada de oxígeno. Cuando la hemoglobina está completamente saturada de oxígeno, 1 litro de sangre puede contener hasta 200 ml de oxígeno. El valor normal de KEK para un adulto es del 18 al 22% en volumen. El KEK de un recién nacido es igual o ligeramente superior al KEK de un adulto. Poco después del nacimiento, disminuye, alcanzando un valor mínimo entre 1 y 4 años de edad, después del cual aumenta gradualmente, alcanzando niveles adultos en la pubertad.
El enlace químico del oxígeno con la hemoglobina es reversible. En los tejidos, la oxihemoglobina libera oxígeno y se convierte en hemoglobina reducida. La oxigenación de la hemoglobina en los pulmones y su restauración en los tejidos está determinada por la diferencia en la presión parcial de oxígeno: el gradiente de presión alveolar-capilar en los pulmones y el gradiente de presión capilar-tejido en los tejidos.
El transporte del dióxido de carbono formado en las células al lugar de su eliminación, los capilares pulmonares, se realiza de tres formas: el dióxido de carbono, que ingresa a la sangre desde las células, se disuelve en ella, como resultado de lo cual su presión parcial en el la sangre aumenta. El dióxido de carbono físicamente soluble en plasma representa del 5 al 6% del volumen total transportado por la sangre. El 15% del dióxido de carbono se transporta en forma de carbohemoglobina, más del 70-80% del dióxido de carbono endógeno está unido a los bicarbonatos sanguíneos. Esta conexión juega un papel importante en el mantenimiento del equilibrio ácido-base.
Respiración tisular (interna)– el proceso de absorción de oxígeno por los tejidos y liberación de dióxido de carbono. En un sentido más amplio, estos son procesos enzimáticos de oxidación biológica que ocurren en cada célula, como resultado de los cuales las moléculas de ácidos grasos, aminoácidos y carbohidratos se descomponen en dióxido de carbono y agua, y la energía liberada en este caso es utilizado y almacenado por la célula.
Además del intercambio de gases, los pulmones también realizan otras funciones en el organismo: metabólicas, termorreguladoras, secretoras, excretoras, de barrera, depurativas, de absorción, etc.
La función metabólica de los pulmones incluye el metabolismo de los lípidos, la síntesis de ácidos grasos y acetona, la síntesis de prostaglandinas, la producción de surfactante, etc. función secretora Los pulmones se realizan gracias a la presencia de glándulas especializadas y células secretoras que secretan secreción serosa-mucosa que, moviéndose de las secciones inferiores a las superiores, hidrata y protege la superficie del tracto respiratorio.
La secreción también contiene lactoferina, lisozima, proteínas del suero, anticuerpos, sustancias que tienen efecto antimicrobiano y promover la rehabilitación pulmonar.
excretorio función pulmonar se manifiesta en la liberación de metabolitos volátiles y sustancias exógenas: acetona, amoníaco, etc. La función de absorción se debe a la alta permeabilidad de las membranas alveolar-capilares para sustancias liposolubles e hidrosolubles: éter, cloroformo, etc. La vía de administración se utiliza para varios medicamentos.
Todas las vías respiratorias de un niño son significativamente más pequeñas y tienen aberturas más estrechas que las de un adulto. Las características estructurales de los niños en los primeros años de vida son las siguientes: 1) mucosa seca, delgada, fácil de herir, con subdesarrollo de las glándulas, producción reducida de inmunoglobulina A e insuficiencia de surfactante; 2) rica vascularización de la capa submucosa, representada por fibras sueltas y que contiene pocos elementos elásticos; 3) suavidad y flexibilidad de la estructura cartilaginosa del tracto respiratorio inferior, ausencia de tejido elástico en ellos.
Nariz y espacio nasofaríngeo. De tamaño pequeño, la cavidad nasal es baja y estrecha debido al desarrollo insuficiente del esqueleto facial. Las conchas son gruesas, los conductos nasales son estrechos, el inferior se forma solo a la edad de 4 años. El tejido cavernoso se desarrolla entre los 8 y 9 años de edad, por lo que las hemorragias nasales en niños pequeños son raras y son causadas por condiciones patológicas.
Senos paranasales formado solo senos maxilares; El frontal y el etmoides son protuberancias abiertas de la membrana mucosa, que toman forma de cavidades solo después de 2 años, el seno principal está ausente; Todos los senos paranasales se desarrollan completamente entre los 12 y 15 años, pero la sinusitis también puede desarrollarse en niños durante los dos primeros años de vida.
Conducto nasolagrimal. Corto, sus válvulas están poco desarrolladas, la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados.
Faringe relativamente anchas, las amígdalas palatinas son claramente visibles al nacer, sus criptas y vasos están poco desarrollados, lo que explica las raras enfermedades del dolor de garganta en el primer año de vida. Al final del primer año tejido linfoide Las amígdalas suelen tener hiperplasia, especialmente en niños con diátesis. Su función de barrera a esta edad es baja, al igual que la de los ganglios linfáticos.
Epiglotis. En los recién nacidos es relativamente corto y ancho. La posición incorrecta y suavidad de su cartílago puede provocar un estrechamiento funcional de la entrada a la laringe y la aparición de una respiración ruidosa (estridor).
Laringe es mayor que en los adultos, disminuye con la edad y es muy móvil. Su posición no es constante ni siquiera en el mismo paciente. Tiene forma de embudo con un claro estrechamiento en la zona del espacio subglótico, limitado por el cartílago cricoides rígido. El diámetro de la laringe en este lugar en un recién nacido es de solo 4 mm y aumenta lentamente (6 - 7 mm a los 5 - 7 años, 1 cm a los 14 años), su expansión es imposible. Los cartílagos tiroides forman un ángulo obtuso en los niños pequeños, que se vuelve más agudo en los niños después de los 3 años. A partir de los 10 años se forma la laringe masculina. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños son más cortas, lo que explica el tono y el timbre de la voz del niño.
Tráquea. En los niños en los primeros meses de vida, la tráquea suele tener forma de embudo; en edades mayores predominan las formas cilíndricas y cónicas. Su extremo superior se ubica en los recién nacidos mucho más alto que en los adultos (al nivel de las vértebras cervicales IV y VI, respectivamente), y desciende gradualmente, como el nivel de la bifurcación traqueal (desde la III vértebra torácica en un recién nacido hasta V- VI a los 12 - 14 años). La estructura traqueal consta de 14 a 16 semianillos cartilaginosos conectados posteriormente por una membrana fibrosa (en lugar de una placa terminal elástica en los adultos). La tráquea del niño es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, a veces conduce a un colapso en forma de hendidura durante la exhalación (colapso) y es la causa de dificultad para respirar al espirar o ronquidos ásperos (estridor congénito). . Los síntomas del estridor suelen desaparecer a los 2 años a medida que el cartílago se vuelve más denso.
árbol bronquial formado al nacer. El número de sucursales no cambia con el crecimiento. Se basan en semianillos cartilaginosos que no tienen placa elástica de cierre, conectados por una membrana fibrosa. El cartílago de los bronquios es muy elástico, suave, elástico y fácilmente desplazable. Bien bronquio principal Suele ser una continuación casi directa de la tráquea, por lo que es en ella donde se encuentran con mayor frecuencia los cuerpos extraños. Los bronquios y la tráquea están revestidos con epitelio columnar, cuyo aparato ciliado se forma después del nacimiento del niño. La motilidad bronquial es insuficiente debido al subdesarrollo de los músculos y del epitelio ciliado. La mielinización incompleta del nervio vago y el subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuyen a la debilidad del impulso de tos en un niño pequeño.
Pulmones tienen una estructura segmentaria. La unidad estructural es el acino, pero bronquiolos terminales No terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco. A partir de los bordes de "encaje" de este último se forman gradualmente nuevos alvéolos, cuyo número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. El diámetro de cada alvéolo también aumenta (0,05 mm en un recién nacido, 0,12 mm a los 4-5 años, 0,17 mm a los 15 años). Al mismo tiempo, aumenta la capacidad vital de los pulmones. Tejido intermedio en pulmón del niño suelto, rico en vasos sanguíneos, fibra, contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas. En este sentido, los pulmones de un niño en los primeros años de vida son más llenos y menos aireados que los de un adulto. El subdesarrollo de la estructura elástica de los pulmones contribuye tanto a la aparición de enfisema como a atelectasia del tejido pulmonar. La tendencia a la atelectasia aumenta debido a la deficiencia de surfactante. Es esta deficiencia la que conduce a una expansión insuficiente de los pulmones en los bebés prematuros después del nacimiento (atelectasia fisiológica) y también es la base del síndrome de dificultad respiratoria, que se manifiesta clínicamente por DN grave.
Cavidad pleural Fácilmente extensible debido a la débil unión de las capas parietales. La pleura visceral, especialmente relativamente gruesa, suelta y plegada, contiene vellosidades, más pronunciadas en los senos nasales y los surcos interlobares. En estas zonas existen condiciones para la aparición más rápida de focos infecciosos.
Raíz del pulmón. Consiste en grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos. La raíz es parte integrante mediastino. Este último se caracteriza por un fácil desplazamiento y suele ser el lugar de desarrollo de focos inflamatorios.
Diafragma. Debido a las características del tórax, el diafragma juega un papel importante en el mecanismo respiratorio de un niño pequeño, asegurando la profundidad de la inspiración. La debilidad de sus contracciones explica la respiración superficial del recién nacido.
Principales características funcionales: 1) la profundidad de la respiración, los volúmenes absolutos y relativos del acto respiratorio son significativamente menores que en un adulto. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta de 2 a 5 veces. valor absoluto el volumen respiratorio por minuto es menor que el de un adulto y el relativo (por 1 kg de peso corporal) es significativamente mayor;
2) la frecuencia respiratoria aumenta cuanto más pequeño es el niño. Compensa el pequeño volumen acto respiratorio. La inestabilidad del ritmo y las apneas breves en los recién nacidos se asocian con una diferenciación incompleta del centro respiratorio;
3) el intercambio de gases se lleva a cabo con más intensidad que en los adultos, debido a la rica vascularización de los pulmones, la velocidad del flujo sanguíneo y la alta capacidad de difusión. Al mismo tiempo, la función de la respiración externa se altera muy rápidamente debido a excursiones insuficientes de los pulmones y al enderezamiento de los alvéolos. Respiración tisular se lleva a cabo con mayores gastos de energía que en los adultos, y se altera fácilmente con la formación acidosis metabólica debido a la inestabilidad de los sistemas enzimáticos.