Historia de alergia. Resumen: Historia clínica - dermatitis alérgica. Tratamiento de la urticaria en adultos.
ACADEMIA MÉDICA DE MOSCÚ QUE LLAMA EL NOMBRE DE I.M.SECHENOV
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES DE LA PIEL Y VENEREAS
HISTORIA DE ENFERMEDADES
Supervisado:
Comprobado:
Edad: 46 años.
Lugar de residencia: Moscú
Profesión: ingeniero
Fecha de supervisión: 20/12/06.
Interrogatorio.
Quejas del paciente el día de la supervisión:
1 Para la formación de escamas en la piel del triángulo nasolabial;
3 Para grietas en la zona de los labios;
Anamnesis vitae.
No hay enfermedades hereditarias.
El padre está prácticamente sano. La madre está prácticamente sana.
Mi hija está prácticamente sana.
Las condiciones de vivienda son satisfactorias.
No seguí una dieta. Alergia al lápiz labial.
Enfermedades pasadas: apendicectomía, colecistectomía en 1995.
Malos hábitos: fuma un paquete al día desde los 19 años.
Anamnesis morbi.
En septiembre de 2006, después de usar un nuevo lápiz labial, aparecieron ampollas en los labios, enrojecimiento y picazón de la piel alrededor de la boca, seguido de una reacción cutánea en forma de hinchazón, enrojecimiento y picazón desde el mentón hasta el párpado inferior. Fue tratada de forma ambulatoria (tomó Claridol, Elokom, no recuerda los otros medicamentos), con un efecto positivo, pero no hubo una recuperación completa, persistió la descamación y la piel seca. Con la llegada del frío, la afección empeoró, apareció inflamación en los labios y en la zona del triángulo nasolabial. Solicité una consulta en la Clínica de Enfermedades de la Piel y Venereología I.M. Sechenov.
Investigación objetiva
La conciencia es clara. Posición activa. El estado general es satisfactorio. El físico es normosténico.
La piel es de color rojo pálido, hay una erupción en forma de eritema sin límites claros, color rojo rosado, picazón moderada.
Crecimiento del cabello de patrón femenino.
Subcutáneamente tejido graso desarrollado normalmente.
Los ganglios linfáticos no son palpables, no hay dolor en el lugar de proyección.
Sistema muscular moderadamente desarrollado, sin dolor a la palpación.
La estructura del sistema esquelético y las articulaciones no cambia.
Estado local
Lesiones cutáneas inflamatorias crónicas. La erupción es profusa. Localizado en labios y mejillas, el cuerpo y las extremidades están libres de erupciones. La erupción es simétrica, polimórfica, representada por escamas y grietas. La superficie es rugosa, cubierta de abundante cantidad de escamas, de color blanco grisáceo. La piel es hiperémica y tiene un color rojo rosado. Se nota la presencia de microerosiones y costras. Las placas ungueales no están engrosadas y tienen un color normal. Las mucosas y el cabello no se ven afectados.
Subjetivo: picazón moderada en el área de la erupción.
Pruebas de laboratorio adicionales.
El análisis de orina es normal.
Ag HBS, Ag VHC – negativo.
La reacción de Wasserman es negativa.
La reacción al VIH es negativa.
Análisis clínico la sangre es normal.
Diagnóstico y su justificación.
Basado
1. Quejas: erupciones cutáneas, enrojecimiento y picazón;
2. Investigación objetiva piel;
1 Presencia de escamas de color blanco grisáceo, grietas
2 Hiperemia de la piel.
se puede hacer el diagnóstico:
Dermatitis alérgica.
Diagnóstico diferencial: realizado con eccema verdadero, toxicodermia, psoriasis, micosis.
Tratamiento y su justificación.
El tratamiento complejo de la dermatitis alérgica incluye terapia general y local.
Complejo:
1. sedantes, tranquilizantes, neurolépticos, antidepresivos, bloqueadores de ganglios: extracto de valeriana, tintura de agripalma, seduxeno, amitriptilina, aminazina.
2. Terapia hiposensibilizante – soluciones intravenosas de tiosulfato de sodio, cloruro de calcio; soluciones intramusculares de sulfato de magnesio
3. Antihistamínicos: difenhidramina, suprastin, tavegil, claritin, zaditen
4. Antiinflamatorio – etimizol
5. Hormonas corticosteroides: prednisolona
6. Agentes inmunocorrectores: dekaris, taktivin, timalina
7. Hemodez, diuréticos – pirógenos, prodigiosanos, autohemoterapia.
8. Hemosorción, plasmaféresis, enterosorción.
9. Métodos fisioterapéuticos: electroforesis endonasal, corrientes diadinámicas, irradiación UV, terapia UHF, oxigenoterapia.
Externo:
1. lociones con 2% ácido bórico, 0,025% nitrato de plata, 10% dimexido (para la etapa de llanto agudo)
2. Purés o cremas refrescantes oleosas, acuosas o hidroalcohólicas (después de que cese el llanto)
3. ungüentos con agentes de queratoplastia: 5-20% de naftalán, 2-5% de alquitrán, 3-10% de ictiol (con infiltración pronunciada y liquenificación)
1. Tipo de animal: perro, collie fronterizo. Piso: perra. Edad: 17 meses.
Color y señales: negro; en el hocico, cara dorsal del cuello, pecho, patas y en la punta de la cola hay marcas blancas de distintos tamaños.
Apodo: Sayonara la Costa.
2. Dueño del animal: Sukhorukov A.P.; DIRECCIÓN: Lugansk, apto. Volková 18/15.
3. Fecha de recepción del animal: 7.08.2002.
4. Diagnóstico: inicial – Dermatitis de etiología desconocida.
Subsecuente: crónico dermatitis alérgica.
Fecha de: 11.08.2002.
5 . Anamnesia. El perro se mantiene en un apartamento. Haga ejercicio dos veces al día. La alimentación se realiza dos veces al día con avena especialmente preparada con la adición de callos de res. El animal enfermó hace unos 3 meses (mayo de 2002). La caída del cabello ha comenzado. picazón severa. En junio de 2002, en uno de clínicas veterinarias Se realizó tratamiento contra la tricofitosis (sin resultados).
6. Datos del examen objetivo al ingreso del animal.
Temperatura:38,2ºС.
Legumbres: 116 latidos por minuto.
Aliento: 24 movimientos respiratorios por minuto.
Estado general. El perro es algo apático y tímido. El físico es correcto y proporcional.
Gordura promedio.
Estado de los revestimientos exteriores.El cabello está opaco y despeinado. Tras el examen, se encuentran áreas simétricas de alopecia alrededor de los ojos, en las paredes del tórax y cavidad abdominal. En zonas de alopecia, la piel es grisácea. Color rosa, cubierto de pequeñas escamas secas. El cabello está débilmente retenido en los folículos. La piel está seca, poco elástica. hay picazón intensa.
Estado de las mucosas. Las mucosas son de color rosa pálido, moderadamente húmedas, sin daños ni superposición.
Estado de los ganglios linfáticos. A la palpación, los ganglios linfáticos submandibulares tienen forma de frijol, tamaño 0,7x0,5 cm, superficie lisa, consistencia densa, indoloros.
Estado de los órganos circulatorios. Impulso cardíaco – V espacio intercostal. Los ruidos cardíacos son claramente audibles, sin división ni bifurcación y con predominio de uno de los tonos. No se detectan soplos cardíacos. Pulso encendidoArteria braquial 116 pulsaciones por minuto, rítmicas.
Estado del sistema respiratorio. Pecho anatómico forma correcta. El plano nasal no está dañado. La respiración es cósmica. La frecuencia respiratoria es de 24 por minuto.
Estado de los órganos digestivos. El abdomen es indoloro, el estómago no está lleno, la motilidad intestinal es moderada. Apetito sin cambios. El acto de defecar se realiza sin violaciones ni desviaciones.
Estado del sistema nervioso. El animal se muestra algo apático. La sensibilidad de la piel aumenta. La sensibilidad articular es normal. Las reacciones reflejas son normales.
Estado de los órganos de la visión. El globo ocular tiene forma regular, la conjuntiva es de color rosa pálido, la córnea es transparente y sin daños. la reacción de la pupila a la luz es adecuada.
Estado de los órganos del movimiento. La movilidad y la sensibilidad de las extremidades no se ven afectadas.
7. Resultados de estudios especiales. Se extrajo sangre para determinar el contenido de IgE. Se envió una muestra de sangre estabilizada con heparina al laboratorio bioquímico de la ciudad. El 11 de agosto se recibieron los resultados del estudio: se analizó el plasma sanguíneo mediante una prueba cualitativa para determinar el contenido elevado de IgE.Control de IgE . El resultado es positivo.
8. Curso de la enfermedad.
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fecha |
Temperatura |
Legumbres |
Aliento |
Flujo de proceso, resultados de análisis especiales. |
Terapia, régimen de detención. |
Firma del médico tratante. |
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el perro esta en etapa inicial tratamiento. |
Para excluir lesiones transmitidas por garrapatas, se realizó microscopía directa de raspados de piel. No se encontraron garrapatas. | |||||
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Se recogió sangre para la determinación de IgE. La muestra fue enviada al laboratorio bioquímico de la ciudad. Se obtuvieron los resultados de un estudio inmunocromatográfico del plasma sanguíneo: mayor contenido |
IgE. En relación con los resultados obtenidos investigación de laboratorio Se le prescribió un régimen de tratamiento para la dermatitis alérgica.
# Como terapia principal, se prescribió un tratamiento con tiosulfato de sodio: Como tratamiento adicional Se prescribió un curso de terapia vitamínica: Rp: “Vetzym B+E” D.t.d. N 60 S. Interior. 2 comprimidos al día durante 30 días.
Para evitar un mayor daño a la piel, se prescribe una terapia con antihistamínicos: Los alimentos secos se prescriben como terapia dietética. NUTRA NUGGETS Harina De Cordero Y Arroz para perros adultos con actividad normal, así como especialmente para perros sensibles y propensos a manifestaciones alérgicas. Este alimento es perfecto para perros en rehabilitación tras una enfermedad. Ingredientes del pienso: Cordero lechal, arroz germinado, arroz molido, carne de pavo, maíz germinado, grasa de pollo (conservado con tocoferol), pulpa de remolacha, harina de pescado, ovoproductos, semillas de lino, despojos de aves, levadura de cerveza seca, cloruro de sodio, óxido de zinc, sulfato de cobre, yodito de potasio,ácido ascórbico , suplemento de vitamina A, biotina, pantotenato de calcio, sulfato de magnesio, selenito de sodio, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), suplemento de vitamina B12, bisulfato de dimetilperidiminol (fuente de vitamina K), riboflavina, suplemento de vitamina D, ácido fólico. Composición porcentual: Proteínas - min 25% Grasas - min 15% Omega6* - min 2,4% Omega3* - min 0,4% Fibra: máx. 3% Humedad: máx. 10% * - Complejoácidos grasos | |||||
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(insustituible y reemplazable). El perro se encuentra en buen estado físico, sin piel. cambios visibles |
Continuamos el curso de inyecciones intravenosas de tiosulfato de sodio.
# Por vía oral 2 comprimidos de Vetzim B+E También terapia con antihistamínicos. Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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El perro se encuentra en buenas condiciones físicas. la piel afectada está moderadamente húmeda, de color gris rosado y prácticamente no hay escamas. No se encontraron signos de picazón. |
Continuamos el curso de inyecciones de sulfato de sodio, agistam y terapia vitamínica. Rp: Natrii tiosulfati 30%-5,0 D.S. Por vía intravenosa # Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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perro en en gran forma. No hay picazón ni escamas en las zonas afectadas y comienza el crecimiento del cabello. |
Estamos terminando el ciclo de inyecciones intravenosas de tiosulfato de sodio. Ciclo repetido de inyecciones con tiosulfato de sodio después de 4 semanas. Seguimos dándoles a los agistas vitaminas y alimentos dietéticos. Rp: Natrii tiosulfati 30%-5,0 D.S. Por vía intravenosa # Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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El perro está en excelentes condiciones. aptitud física. La piel es elástica sin escamas. Sucediendo crecimiento intensivo pelo en las zonas afectadas de la piel. |
Estamos terminando el curso de administración de antihistamínicos, pero seguimos administrando vitaminas y alimentos dietéticos. Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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El perro se encuentra en buenas condiciones físicas. La piel es elástica, de color rosa pálido. Ha crecido pelo en las zonas afectadas de la piel. |
nombramos repetir curso tratamiento con tiosulfato de sodio y agistam. Rp: Natrii thiosulfati 30% -5,0 D.S. Por vía intravenosa 1 vez al día, diariamente durante 7 días # Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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El perro se encuentra en excelente forma física. La piel es elástica, sin daños, el pelaje es liso, brillante, el cabello queda bien retenido en los folículos pilosos. |
Continuamos el curso de inyecciones intravenosas con tiosulfato de sodio y agistam. Rp: Natrii tiosulfati 30%-5,0 D.S. Por vía intravenosa # Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. | |||||
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El perro está en muy buena forma. El abrigo ha sido completamente restaurado. La piel está intacta, rosa pálida, elástica. La curación ha terminado. |
Estamos completando un segundo ciclo de tratamiento con tiosulfato de sodio y agistam. Rp: Natrii tiosulfati 30%-5,0 D.S. Por vía intravenosa # Rp: Agistami en la pestaña. D.s. Por vía oral 0,5 comprimidos 1 vez al día. |
Detalles
Diagnostico clinico: dermatitis de contacto, no especificada (CIE10 – L 25). Etapa de remisión.
Enfermedades acompañantes:
Bronquitis crónica, etapa de remisión. DN II Art.
hipertenso enfermedad III Arte. riesgo 4, Angina de pecho IHD voltaje III f.k., NK 2B principalmente en un círculo pequeño, NYHA III.
I. Parte del pasaporte
Nombre completo: ---
Piso: Y
Fecha de nacimiento, edad: 77 años
Profesión, lugar de trabajo: Secretario, ahora jubilado.
II. Quejas
Al ingreso: enrojecimiento de la pierna izquierda, que comenzó en la zona del tobillo y se extendió hacia arriba a toda la pantorrilla, picor intenso en la zona del enrojecimiento.
En el momento de la inspección: picazón leve en la piel de la pierna izquierda.
III. Anamnesis morbi.
Se considera enfermo desde 2006, cuando por primera vez apareció de repente un enrojecimiento en la parte inferior de su pierna izquierda y le molestaba un doloroso picor en esa zona. La zona afectada tenía contornos irregulares, no estaba muy limitada y tenía tendencia a extenderse. El paciente no puede identificar la conexión entre el desarrollo de este proceso y cualquier factor (recepción medicamentos, errores nutricionales, enfermedades infecciosas y no infecciosas, tension nerviosa). Fue tratada en régimen hospitalario con un efecto positivo pronunciado: desaparición total del enrojecimiento y la picazón. No recuerda los nombres de los medicamentos que se utilizaron para el tratamiento. Posteriormente no hubo recaídas.
Deterioro real desde el 01/12/2007, cuando sin razones visibles apareció enrojecimiento en la parte inferior de la pierna izquierda, acompañado de picazón dolorosa y ligera hinchazón; movimientos de las piernas en Articulación del tobillo fueron algo difíciles. La paciente intentó automedicarse con los medicamentos con los que, según ella, fue tratada hace un año (no recuerda el nombre), pero no obtuvo ningún efecto positivo y la erupción se extendió desde la parte inferior de la pierna hasta la parte inferior de la pierna. rodilla. En relación con esto, el 3 de diciembre de 2007, la paciente acudió a la clínica, desde donde fue remitida al departamento de piel del Hospital Clínico Central.
IV. Anamnesis vitae.
Creció y se desarrolló según su edad.
Tiene una educación secundaria especializada en impresión. Trabajó como secretaria en un departamento del Ministerio de Situaciones de Emergencia. Actualmente no trabaja, jubilado.
Casada, tiene 2 hijos. Junior murió en 1998 en un accidente automovilístico.
En 1986 - cáncer de útero, cirugía - extirpación de útero y ovarios, 7 meses. curso de radioterapia.
Desde los años 90 sístole-diastólica hipertensión arterial Con números máximos 180/100 mmHg. Arte. Actualmente el paciente está tomando egilok y enalapril.
Bronquitis crónica.
En 1994, cirugía de hernia de la línea alba, colecistectomía (CLB).
Desde 1998 - enfermedad isquémica corazones. Actualmente tomando preductal, mononitrato de isosorbida, simvastatina.
En 2006, infarto de miocardio de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo.
Gota: tofos en la primera articulación metatarsofalángica de la pierna izquierda y en la articulación interfalángica proximal del segundo dedo del pie izquierdo.
No recuerda las infecciones infantiles. Tuberculosis, enfermedades venéreas, hepatitis viral lo niega. Diabetes lo niega. Niega malos hábitos.
No se transfundió sangre. Procedimientos invasivos en Últimamente no fue producido.
Niega reacciones alérgicas.
Últimamente no he salido de Moscú por ningún lado.
Niega haber sufrido lesiones o daños en la piel en los últimos días.
Historia hereditaria: la madre padecía una enfermedad de las arterias coronarias, el padre estaba sano.
V. Status praesens.
El estado general es satisfactorio, la conciencia es clara, la posición es activa: se mueve sola por la sala. Temperatura corporal 36,6 °C. La expresión facial es tranquila.
La piel y las mucosas visibles son de color rosa pálido. Se observa hiperpigmentación en el área del maléolo lateral de la pierna izquierda. Forma irregular mancha de 9 cm de diámetro. En los pies se observa descamación similar a la pitiriasis en lugares que experimentan una irritación mecánica constante al caminar (superficies de apoyo), así como en los pliegues interdigitales. En el pie derecho, en el centro del arco, más cerca del borde medial, hay una mancha roja de 1 cm de diámetro con límites claros, que no molesta al paciente. En el pie izquierdo hay clavos en el primer y tercer dedo, en el derecho, en el quinto dedo. color amarillo Las placas ungueales, muy engrosadas, se desmoronan en el borde libre. Entre el 1er y 2do dedo pierna derecha- grieta. Las manos tienen uñas pulidas.
Nevos monopigmentados en la piel de la mitad superior del pecho y la espalda.
No hay cambios vasculares. La turgencia de la piel es normal. El tejido adiposo subcutáneo está moderadamente desarrollado. Miembros inferiores moderadamente hinchado, cuando se presionan, quedan fosas. La hinchazón se extiende hasta el tercio inferior del muslo.
Submandibular, cervical superficial, parótida, occipital, sub, supraclavicular, axilar, inguinal, poplítea Los ganglios linfáticos no agrandado, indoloro, móvil en relación con los tejidos circundantes.
El físico es normosténico. El sistema esquelético se desarrolla correctamente, no hay dolor al latir. Los movimientos activos y pasivos en las articulaciones son indoloros y se realizan en su totalidad. La fuerza muscular es simétrica y satisfactoria. No hay dolor ni crepitación a la palpación.
Frecuencia cardíaca 60/min. Presión arterial 135/90 mm Hg. Arte.
VPN 18/min.
VI. Examen de sistemas de órganos.
Sistema respiratorio.
Quejas de dificultad para respirar con pequeños. actividad física.
Bronquitis crónica durante 15 a 20 años.
La respiración es rítmica, profunda, simétrica. La movilidad del tórax se reduce, se produce un sonido de caja a la percusión. Los límites pulmonares están dentro de los límites normales. Se reduce la excursión del borde inferior de los pulmones. Respirando fuerte, sin sibilancias. Frecuencia respiratoria = 18 por minuto.
El sistema cardiovascular.
Quejas de dificultad para respirar que se presenta con poca actividad física y se alivia con el descanso; Dolor compresivo detrás del esternón con poca actividad física, que se irradia hacia hombro izquierdo, que dura de 3 a 5 minutos y se alivia con el reposo; para mareos.
Pulso de buen llenado y tensión. No hay pulsación patológica en el cuello ni en el corazón. Se fortalece el impulso apical. Con la percusión, los límites del corazón se expanden hacia la izquierda. Los ruidos cardíacos son rítmicos, el primer ruido se debilita en el vértice, el segundo ruido aumenta por encima de la aorta y no hay soplo. Se conserva la pulsación de las arterias periféricas.
Frecuencia cardíaca = 60/min. Presión arterial = 135/90 mm Hg. Arte.
Sistema digestivo.
Quejas de acidez de estómago que ocurren 20 minutos después de comer.
La lengua es rosada, sin placas. Mucoso cavidad oral rosado, sin erupciones. El abdomen es blando e indoloro a la palpación. Se escucha peristaltismo moderado.
Los límites del hígado están dentro de los límites normales. La palpación revela un borde redondeado del hígado, de consistencia suave y elástica, indoloro.
Las heces son regulares, formadas y de color normal.
Bazo no palpable. Percusión: los límites son normales.
Sistema urinario.
Quejas de dolor en Región lumbar, no al orinar.
Los golpecitos en la región lumbar son indoloros. La vejiga no es palpable. La diuresis es normal. Hinchazón moderada de las piernas.
Sistema endocrino.
No hay alteraciones en el crecimiento, el físico y la proporcionalidad de partes individuales del cuerpo, obesidad o acromegalia.
A la palpación glándula tiroides Se palpa el istmo de la glándula tiroides en forma de cordón elástico de 0,5 cm de ancho. lóbulo izquierdo no palpable.
Sistema nervioso.
Bruto síntomas neurológicos: diplopía, asimetría de los pliegues nasolabiales, sin trastornos de la deglución. Se conservan la atención, el habla, la visión, el oído, el olfato, el gusto y la sensibilidad general, el tono muscular. Es estable al realizar el test de Romberg.
VII. Estado local.
En la piel de la zona del maléolo lateral de la pierna izquierda hay una mancha hiperpigmentada posteruptiva, de 9 cm de diámetro, irregular. forma redonda, con bordes festoneados, límites definidos y una superficie rugosa. Al rasparlo aparece una escasa descamación en placas finas. El color de la mancha es marrón amarillento, desigual, abigarrado. La piel de la zona de la mancha está seca. Subjetivamente en el área de la mancha y los 2/3 inferiores de la pierna - ligera picazón, tirantez de la piel. No hay signos de rasguño.
Según el paciente, la mancha se localiza en la zona de aparición primaria del eritema. La piel de la parte inferior de la pierna alrededor de la mancha, incluso en la zona donde se extiende el enrojecimiento (según el paciente), es de color rosa pálido, densa, suave y aceitosa (después de aplicar la pomada).
La hinchazón de las piernas es simétrica y moderada.
Las membranas mucosas de la cavidad bucal, la conjuntiva y los órganos genitales rosados no presentan ulceraciones, hemorragias ni erupciones.
El cabello no se cambia. Sin alopecia.
Las placas ungueales de los dedos son rosadas, uniformes, ovaladas, lisas y brillantes, un síntoma de uñas pulidas.
Las placas ungueales de los dedos de los pies son amarillas. En la primera y tercera placas ungueales del pie izquierdo y en la quinta del pie derecho hay signos de onicomicosis (las placas ungueales están muy engrosadas, agrandadas y se desmoronan en el borde libre).
Hay una grieta entre el primer y segundo dedo del pie derecho. Hay una descamación similar a la pitiriasis en la piel de los pies, entre los dedos.
La piel de otras zonas del cuerpo no cambia.
VIII. Datos investigación adicional.
1. ECG 04/12/2007.
Conclusión: ritmo sinusal. Frecuencia cardíaca = 68 por 1 min. Posicion horizontal EOS. Cambios en el miocardio del ventrículo izquierdo, principalmente en la zona de la pared anterolateral. En comparación con el ECG del 3 de diciembre de 2007. con menos frecuencia el ritmo, según los protagonistas, sin una dinámica significativa.
2. Análisis de sangre clínico. 04.12.2007.
3. Análisis bioquímico sangre. 04.12.2007.
4. Análisis clínico de orina. 04.12.2007.
5. Investigación sobre hongos patógenos(microscopía). 03.12.2007.
Microscopía de preparaciones a partir de raspados de 1) 1 placa ungueal. pie derecho, 2) 2 placas ungueales de los elementos del pie izquierdo. hongos patógenos no detectado.
6. La reacción de Wasserman es negativa.
IX. Diagnóstico y su justificación.
Diagnóstico: dermatitis de contacto no especificada (CIE10 – L 25). Etapa de remisión.
El diagnóstico se realizó en base a:
El paciente se queja de picazón en la piel de la pierna izquierda;
Historia de la enfermedad, de la que se sabe que la mancha hiperpigmentada fue precedida por hinchazón y enrojecimiento de la piel, comenzando en la zona del maléolo lateral y extendiéndose hasta la parte inferior de la pierna. También se sabe por la anamnesis que el paciente no puede conectarse este proceso ni con la ingesta de alimentos, medicamentos, ni con enfermedades, ni con otros factores externos e internos;
Historia de vida, según la cual reacciones alérgicas el paciente no había sido observado previamente por nada, no procedimientos invasivos no ha habido heridos recientes; el paciente hacía mucho tiempo que no salía de Moscú;
Estado local: mancha post-eruptiva, hiperpigmentada, de color desigual, abigarrado, amarillo-marrón con superficie rugosa y escasa descamación en placas finas, piel seca;
Datos de laboratorio: no hay signos de intoxicación, expresados. procesos inflamatorios(No aumentando la ESR, leucocitosis, aumento de proteína C reactiva).
Diagnóstico diferencial realizado con erisipela, sífilis secundaria y terciaria, tromboflebitis aguda.
A diferencia de las manifestaciones de la sífilis secundaria, la mancha eritematosa es única, grande, los límites no están claros y hay picazón en el área de la erupción. Bajo la influencia de antihistamínicos y antiinflamatorios, el eritema retrocedió rápidamente, dejando en su lugar una mancha escamosa hiperpigmentada post-eruptiva. La reacción de Wasserman es negativa (alta fiabilidad de las seroreacciones en la sífilis secundaria).
A diferencia de la lesión gomosa en la sífilis terciaria, la mancha eritematosa apareció repentinamente y tendió a extenderse rápidamente por toda la pierna, estuvo acompañada de picazón dolorosa y remitió rápidamente después de un tratamiento con antihistamínicos y antiinflamatorios.
A diferencia de erisipela V en este caso sin dolor local ni fiebre; no común signos de laboratorio reacción inflamatoria, característico de la erisipela (leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda, aumento de la VSG, proteína C reactiva, fracción de γ-globulina del suero sanguíneo), no había antecedentes de fiebre, las pruebas reumáticas fueron negativas. Los ganglios linfáticos regionales no están agrandados.
A diferencia de la tromboflebitis aguda, no hay signos de laboratorio de una reacción inflamatoria (leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda, aumento de la VSG, proteína C reactiva, fracción de γ-globulina del suero sanguíneo) ni aumento de la temperatura. El área del eritema pica, pero no duele. Los ganglios linfáticos regionales no están agrandados.
Tratamiento.
Régimen: sala general, dieta hipoalergénica (ternera, pez de rio, patatas, repollo, pepinos, lechuga, guisantes, productos de ácido láctico, gachas de avena (trigo sarraceno, avena, mijo, manzanas, cerezas, ciruelas, pan negro, galletas secas). Entorno psicológico favorable, exclusión de agudos. situaciones estresantes. Saneamiento de brotes infección crónica, corrección de función tubo digestivo. Utilizando lino hecho de tela de algodón.
Modo agua: tratamientos de agua están permitidos, es recomendable bañarse y no ducharse, no utilizar jabones y champús secantes e irritantes, toallita, y también es recomendable no visitar piscinas debido al fuerte efecto irritante y secante del agua clorada. .
Terapia de drogas:
1) antihistamínicos– Bloqueadores de los receptores H1. Se prefieren los agentes de primera generación que actúan rápidamente y también tienen un efecto sedante. Para excluir los efectos de la histamina: vasodilatación - eritema, edema, mayor sensibilidad terminaciones nerviosas- picor.
Tavegil 1 tableta (1 mg) 2 veces al día - por la mañana y por la noche después de las comidas durante 5 días, luego - análisis de la eficacia de la terapia.
2) antiinflamatorio terapia local- ungüentos con glucocorticosteroides. Acción: reducción manifestaciones inflamatorias(reduciendo la producción de prostaglandinas, sustancias biológicamente activas en la zona afectada, previniendo la desgranulación de los mastocitos, reduciendo la movilidad, actividad funcional neutrófilos, macrófagos).
Aplique la pomada Elokom en una capa fina en el área de la piel afectada 2 veces al día durante 5 días.
3) Agentes angioprotectores – Teonicol (nicotinato de xantina). Tiene efecto vasodilatador, antiagregante, antiaterosclerótico. Así, reduce la resistencia vascular periférica total, inhibe la agregación plaquetaria, mejora la microcirculación, la oxigenación y la nutrición de los tejidos; con un uso prolongado, puede retrasar el desarrollo de la aterosclerosis, reducir el nivel de colesterol y lípidos aterogénicos y mejorar la actividad de la lipoproteína lipasa.
Teonicol: comprimidos de 150 mg, 1 comprimido 3 veces al día después de las comidas. El curso del tratamiento es de 2 meses.
4) Tratamiento fisioterapéutico: magnetoterapia local para mejorar la microcirculación, reducir el picor y acelerar los procesos reparativos. Un curso de 10 procedimientos.
5) Terapia de enfermedades concomitantes:
Egilok (metoprolol, betabloqueante) es un agente antihipertensivo y antianginoso.
Enalapril (inhibidor de la ECA): disminución de la actividad simpática sistema nervioso, vasodilatación, disminución persistente de la presión arterial.
Preductal (un fármaco que aumenta la eficiencia del consumo de oxígeno por parte del corazón) tiene un efecto antiisquémico.
Mononitrato de isosorbida (nitratos): efecto antitinginoso y vasodilatador.
Simvastatina (medicamentos hipolipemiantes, estatinas): efecto antiaterosclerótico.
Pronóstico:
De por vida – favorable, porque La regresión de las principales manifestaciones se logra de forma rápida y completa.
La recuperación es dudosa hasta que se establezca la etiología de la dermatosis y se fundamente la naturaleza de la repetición del proceso.
Ministerio de Salud de Ucrania
Universidad Estatal de Lugansk
Departamento de Propedéutica de Medicina Interna.
Cabeza departamento Doctor en Ciencias Médicas .
Profesor Doctorado. .
HISTORIA DE ENFERMEDADES
Diagnóstico principal: Urticaria aguda
Comisaria: III año, grupo 11, tratamiento. falso.
Detalles del pasaporte.
Año de nacimiento ¾ 1960.
Género ¾ Femenino.
Profesión ¾ vendedor (Sr. “Productos para Diabéticos”).
Domicilio ¾ Lugansk, distrito de Artemovsky, apto. Gaevoy
El 12.º Regimiento fue enviado para transportar el ShMD.
Diagnóstico, por ejemplo: urticaria aguda.
Diagnóstico durante la hospitalización: Alergia médica con manifestaciones clínicas urticaria.
Quejas.
Quejas del paciente al ingreso:
Erupciones cutáneas, hinchazón de la piel, picazón.
Quejas al momento de la supervisión:
Erupciones cutáneas, picazón en la piel.
Historia de la enfermedad actual.
Ella enfermó gravemente. 12 de abril de 2007, cuando aparecieron síntomas asociados al uso de mylistene. Por la noche llamé a una ambulancia. Hospitalizado de urgencia.
Anamnesis de la vida.
Nacida en una familia de clase trabajadora desde su primer embarazo. La historia obstétrica no es onerosa. Creció y se desarrolló normalmente y no se quedó atrás de sus compañeros en el desarrollo físico y mental. Fui a la escuela a la edad de 7 años. Estudié satisfactoriamente. Sufría la enfermedad de Botkin. Sin enfermedades de transmisión sexual. Casado. Tiene una hija de su primer embarazo. Trabaja como vendedor en una tienda. comida dietética». Historia de alergia agobiado Intolerancia: productos químicos para el hogar, alergia a la comida.
La historia hereditaria no está cargada.
Las condiciones sociales y de vida cumplen con los estándares.
Investigación objetiva.
La conciencia es completa. Estado general gravedad moderada. Posición activa. La apariencia de la paciente corresponde a su edad. El comportamiento es apropiado. La expresión facial es tranquila.
Altura - 160 cm.
Peso - 85 kg.
El físico es correcto. El tipo constitucional es normosténico. Temperatura corporal 36,6°C.
La piel está pálida, erupción-urticaria. La humedad de la piel es moderada, moderadamente elástica. Las membranas mucosas visibles son rosadas. La línea del cabello corresponde al género y la edad.
Clavos forma regular, no frágil.
El tejido adiposo subcutáneo se desarrolla de forma moderada y uniforme. El grosor del pliegue en la zona de las costillas y las esquinas del omóplato es de 2,3 cm, respectivamente.
Los ganglios linfáticos no están agrandados.
El sistema muscular está moderadamente desarrollado. La fuerza muscular se debilita, el tono muscular se reduce.
Volumen movimientos pasivos no reducido, volumen movimientos activos limitado. No se detectaron anquilosis ni contracturas.
Sistema respiratorio.
La respiración nasal se conserva y es libre.
El tórax es de tipo normosténico. Las fosas supra y subclavia son moderadamente pronunciadas en ambos lados.
Los espacios intercostales son moderadamente pronunciados. Los omóplatos se ajustan perfectamente al pecho y están ubicados al mismo nivel. Movimientos respiratorios desigual, Caja torácica se mueve simétricamente en ambos lados. Tipo de respiración torácica. Disnea inspiratoria. Los músculos accesorios intervienen en el acto de respirar. Frecuencia respiratoria = 22 por minuto.
La palpación del tórax es indolora, de elasticidad moderada. En las partes inferiores, la respiración vocal se debilita.
Mediante la percusión se determina el mismo sonido de percusión en zonas simétricas de los pulmones. En las partes inferiores de los pulmones, el sonido de la percusión es sordo.
Datos topográficos de percusión:
Altura del vértice de los pulmones.
3 cm por encima de la clavícula
3 cm por encima de la clavícula
a nivel de la apófisis espinosa C-7
Ancho de los márgenes del talón
Bordes inferiores de los pulmones:
paraesternal
5to espacio intercostal
medioclavicular
axilar anterior
axilar medio
octavo espacio intercostal
axilar posterior
9no espacio intercostal
Escapulario
décima costilla
décima costilla
paravertebrales
a nivel de la apófisis espinosa Th-11
El sistema cardiovascular.
No hubo dolores en la zona del corazón, palpitaciones ni interrupciones en el trabajo.
El pulso es rítmico, sincrónico, 70 latidos. por minuto propiedades satisfactorias.
Límites de percusión estupidez relativa los corazones coinciden:
0,5 cm a la derecha desde el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV
al nivel de la tercera costilla a lo largo de la línea parasternalis sinistra
Límites del embotamiento cardíaco absoluto:
A lo largo del borde izquierdo del esternón en el espacio intercostal IV.
al nivel de la cuarta costilla a lo largo de la línea parasternalis sinistra
a lo largo de la línea medioclavicular izquierda en el quinto espacio intercostal
En la auscultación del corazón, los ruidos cardíacos son rítmicos y no bifurcados. PA-130/80 mm Hg. Arte.
Sistema digestivo
La mucosa oral es rosada.
caries caries
El abdomen tiene forma regular, simétrico, no hinchado y participa uniformemente en el acto de respirar. Sólo queda una cicatriz posoperatoria después de la apendicectomía; no se encontraron otras cicatrices. A la palpación, el abdomen es blando e indoloro. Los síntomas de irritación peritoneal (Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) son negativos; liquido libre no detectado en la cavidad abdominal.
Con palpación profunda:
el colon sigmoide es palpable en la izquierda región ilíaca en forma de cilindro liso, indoloro, no ruidoso, desplazado lateralmente 3 cm;
el ciego se palpa en la región ilíaca derecha en el punto de McBurney en forma de un cilindro liso, moderadamente elástico, de hasta 4 cm de ancho, retumbante;
departamento terminal íleon palpado ligeramente por debajo de la línea interespinal derecha, indoloro, sin ruidos;
ascendiendo y descendiendo colon palpado en forma de cilindros elásticos, indoloros, no ruidosos;
estómago: la curvatura mayor del estómago se determina a ambos lados de la línea media del cuerpo, 2-3 cm por encima del ombligo en forma de un cojín que se encuentra sobre la columna y a los lados de la misma; el píloro se palpa en un triángulo formado por el arco costal, la línea media del cuerpo y una tangente trazada a la línea media del cuerpo 3-4 cm por encima del ombligo;
El colon transverso se puede palpar como un cilindro horizontal en el mesogastrio, encima del ombligo a ambos lados de la línea alba.
El hígado sobresale 1 cm más allá del borde del arco costal. A la palpación, el borde inferior del hígado es liso, de densidad moderada e indoloro. No se detecta pulsación hepática. Vesícula biliar no palpable. S-nosotros Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky son negativos. La zona de Choffard es indolora. El páncreas es indoloro, no está agrandado ni endurecido. El bazo no es palpable.
Percusión de los bordes del hígado (según Kurlov):
Línea paraesternal superior derecha: borde superior de la sexta costilla
Superior a lo largo de la línea medioclavicular derecha: a lo largo de la sexta costilla
Inferior a lo largo de la línea medioclavicular derecha: a lo largo del borde inferior
arco costal
Inferior a lo largo de la línea paraesternal derecha: en el borde inferior
proceso de xifoides
A lo largo de la línea paraesternal izquierda: a lo largo del borde inferior del arco costal
Tamaños del hígado:
A lo largo de la línea medioclavicular derecha: 8 cm;
A lo largo de la línea paraesternal derecha: 7 cm;
Entre el borde izquierdo y el punto superior de la línea paraesternal derecha: 6 cm.
Longitud del bazo: 6 cm.
El peristaltismo de la auscultación es satisfactorio.
Sistema genitourinario
El área del riñón no ha cambiado.
La zona del riñón es indolora a la palpación. Los riñones no son palpables. La prueba de Pasternatsky es negativa en ambos lados. La vejiga no es palpable. Borde superior de percusión Vejiga Ubicado a nivel de la sínfisis púbica. Puntos ureterales sin dolor. Orinar hasta 7 veces al día. No hay incontinencia urinaria. La orina es de color pajizo claro. Las características sexuales corresponden al género y la edad.
Sistema endocrino
No hay agrandamiento visual de la glándula tiroides. Palpación tiroides no agrandado, indoloro, se desplaza durante el acto de tragar. Los síntomas de Graefe, Moebius y Stellwag son negativos. No hay exoftalmos. Los caracteres sexuales secundarios se expresan según el género y la edad.
Sistema nervioso y neuro-
condición mental
Hace contacto fácilmente. El paciente está tranquilo, las relaciones familiares son buenas. La memoria se reduce, la atención es buena, se altera el sueño (insomnio como resultado de un síntoma de dolor).
Los reflejos tendinosos se conservan, vivos. La reacción de los alumnos ante la luz es amistosa. No hay reflejos patológicos.
Plan de examen:
2. Análisis de sangre clínico.
3. Análisis general orina.
4. Prueba de azúcar en sangre.
5. Análisis de sangre bioquímico.
Investigación de laboratorio:
Análisis de sangre clínico
Leucocitos: 9,9 ´ 109g/l
Glóbulos rojos: 4,3 ´ 1012g/l
Hemoglobina: 134 g/l
Linfocitos: 11%
Eosinófilos: 1%
Con bandas: 12%
Segmentado: 74%
Monocitos: 2%
VSG: 10 mm/hora
Química de la sangre.
Timol - 3 unidades.
Asat-0,53 micras.
Análisis generales de orina.
Cantidad – 30,0;
Color – sol. amarillo;
Transparencia – transparente.
La reacción es ligeramente ácida.
Rel. Densidad – m/orina.
Epíteto. Departamento – 1-3.
Epíteto. Moverse.
Leucocitos - 1-20.
Frecuencia cardíaca = 80;< 300.
El ritmo es sinusal. 80 latidos/min. Posición horizontal de la EOS. El voltaje no se reduce. Cambios moderados miocardio en la región apical posterolateral del ventrículo izquierdo.
Diario.
El primer día.
Ps=76 latidos/min.
PA=130/80 mm. rt. Arte.
El estado del paciente es satisfactorio. El humor es bueno, la posición es activa. No tiene más quejas que erupción cutánea y picazón. Todos los parámetros como la temperatura, el pulso y la presión arterial son normales.
Segundo día.
Ps=70 latidos/min.
PA=130/80 mm. rt. Arte.
El estado del paciente es satisfactorio. El humor es bueno, la posición es activa. No tiene más quejas que erupción cutánea y picazón. Todos los parámetros como temperatura, pulso, presión arterial son normales.
Justificación del diagnóstico.
Según las quejas del paciente, obvio. cuadro clinico y la investigación objetiva se realizó el diagnóstico: Alergia medica Con signos clínicos urticaria.
Plan de tratamiento.
1. Modo sala.
2. Tabla de dieta.
3. Productos que mejoran la microcirculación.
4. Glucocorticoides
5. Bloqueadores MP del receptor de histamina.
6. Estabilizadores de la membrana de los mastocitos.
7. Inmunomoduladores.
Referencias.
1. “Enfermedades internas”, Kiev, “Escuela Vishcha”, 1981, 768 p.
2. " Fisioterapia y control médico", M., "Medicina", 1990, p. 114-131
3. Mashkilleyson A.L. “Tratamiento de enfermedades de la piel” - 1990 r.
4. “Fitoterapia”, K., “Salud”, 1990.
El enfermo Vladimir Samuilovich Ilyushchenko, nacido en 1939 (62 años), retirado del Ministerio de Defensa, capitán retirado de tercer rango, comandaba un dragaminas.
Interrogatorio : Al ingresar, se quejó de picazón intensa y erupciones en la piel de la cara y las fosas del codo; lagrimeo profuso y pérdida de la capacidad para trabajar.
Historia de la enfermedad: Se considera enfermo desde que tenía 22 años, cuando por primera vez, mientras vivía en la ciudad de Jarkov, en junio experimentó síntomas similares: picazón intensa y erupciones en la piel de la cara y los codos; lagrimeo profuso y pérdida de la capacidad para trabajar. Fue hospitalizado con diagnóstico de dermatitis alérgica; a los diez días de su estancia en el servicio de dermatología, desaparecieron todos los síntomas. Después del alta del hospital, estos síntomas reaparecieron algún tiempo después. Esto continuó durante toda su estancia en la ciudad de Jarkov, especialmente en verano, pero rara vez se observaron casos en invierno. En este sentido, tuve que cambiar de lugar de residencia, donde la enfermedad no volvió a aparecer. Además, los viajes a la ciudad de Jarkov, por regla general, terminaban con la aparición de este complejo de síntomas. Lo mismo sucedió hace una semana, después de visitar la ciudad de Jarkov, me sentí mal en el tren y al llegar me hospitalizaron. Cabe señalar que se intentó asociar esta reacción con pelusa de álamo, pero se observaron manifestaciones similares en invierno. Según el paciente, es posible que tal reacción haya sido causada por sustancias liberadas a la atmósfera por una planta procesadora de carne cercana. No se tomaron medidas específicas para identificar el alérgeno. EN últimos años el paciente recibió ungüento de claritina, fenkarol y prednisolona, que alivió estos síntomas. El paciente ahora vive en el pueblo. Murino (región de Leningrado), y no notó la aparición de síntomas antes del viaje.
Anamnesis de vida: El paciente vivió en condiciones satisfactorias desde niño y recibió una nutrición adecuada. Historial de alergias: alimentos, hogar, alergias a medicamentos lo niega. Según el paciente, los padres no experimentaron tales reacciones alérgicas. La conexión entre la aparición de la patología de uno y actividad profesional(Capitán del barrendero) lo niega. Niega malos hábitos.
Inspección general: El estado del paciente es satisfactorio, la conciencia es clara, la posición del cuerpo es activa, la constitución normosténica y la nutrición son satisfactorias. Membranas mucosas visibles cubierta de piel cálido, húmedo, rosado excepto en las áreas afectadas (ver estado dermatológico). Los ganglios linfáticos periféricos son palpables solo en el área de la ingle (inguinal) y región axilar(axilares), allí tienen aproximadamente 2 cm de diámetro, no están fusionados con los tejidos circundantes y se desplazan fácilmente. Los ganglios linfáticos restantes (mentales, submandibulares, ángulomaxilares, parótidos, occipitales, cervicales posteriores, cervicales anteriores, supraclaviculares, subclavios, cubitales, poplíteos) no son palpables.
Inspección de órganos y sistemas:
El sistema cardiovascular: El pulso es el mismo en ambas manos, sincrónico, rítmico con una frecuencia de 60 latidos por minuto, llenado satisfactorio, no tenso, coincide con impulso ápice, pared vascular Fuera de la onda del pulso no es palpable. Los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto son normales. Los ruidos cardíacos son claros y limpios, la presión arterial es de 135 y 80.
Sistema respiratorio: Caja torácica forma normal, ambas mitades participan simétricamente en el acto de respirar. Los espacios intercostales son indoloros a la palpación, los límites de los pulmones son normales y se escucha un sonido pulmonar claro en toda la superficie de los pulmones.
Sistema digestivo: El abdomen no está hinchado, participa uniformemente en el acto de respirar, con palpación deslizante metódica topográfica profunda según Obraztsov-Strazhesko, no se reveló ninguna patología. Los síntomas del mismo nombre son negativos. Las dimensiones del hígado según Kurlov son 10: 8: 7 (0) cm, el bazo - 4/5 (0) cm.
Sistema genitourinario: La palpación y los golpecitos en la zona del riñón son indoloros. Los genitales externos se desarrollan según el sexo y la edad.
Sistema neuroendocrino: No existen estigmas de trastornos neurogénicos, epónimo. síntomas oculares negativo.
Sistema musculoesquelético: Movimientos activos en articulaciones grandes conservado en su totalidad. El sistema muscular se desarrolla satisfactoriamente.
Estado dermatológico: Las lesiones cutáneas son generalizadas y se localizan en la cara, la piel de los párpados, detrás de las orejas, en la zona mastoides y en la fosa cubital. En las lesiones observadas:
Según las quejas del paciente, el historial médico, el historial de vida y el examen físico, se puede hacer un diagnóstico preliminar: dermatitis alérgica.
Plan de examen:
1. Análisis de sangre general;
2. Análisis general de orina;
3. Análisis de heces en busca de quistes de Giardia y huevos de lombrices;
4. Análisis de sangre para RV;
5. Análisis de sangre para el modelo 50.
Datos de investigación adicionales:
En el análisis de sangre:
VSG = 20 mm/h
Leucocitos neutrófilos 80%
I. Sífilis, período secundario: sífilida miliar papular. Caracterizada, a diferencia de la dermatitis alérgica, por la presencia de nódulos cubiertos con un pequeño número de pequeñas escamas, la erupción se localiza en zonas simétricas del cuerpo. No existe conexión con la exposición a alérgenos.
II. Eczema. etapa aguda. Se caracteriza por una erupción de microvesículas sobre un fondo eritematoso y ligeramente edematoso (elemento primario de una erupción cutánea). Al abrirse rápidamente, las vesículas se convierten en erosiones puntiformes que liberan gotas de exudado seroso. A medida que el proceso cede, el número de vesículas disminuye y se revela una fina descamación en la superficie del área afectada. Algunas de las burbujas, sin abrirse, se secan con formación de costras. Se observa un falso polimorfismo evolutivo de los elementos de una erupción cutánea, dependiendo de la prevalencia de uno de los elementos, se distinguen etapas: llorosa, escamosa y costrosa.
III. Dermatitis artificial (simple), forma vesicular. Ocurre cuando la piel es dañada por un potente químico exclusivamente en la zona afectada. Se manifiesta como la formación de vesículas sobre un fondo eritematoso; Subjetivamente, esta dermatitis se acompaña de sensación de ardor, dolor y, rara vez, picazón.
Según las quejas del paciente, el historial médico, la historia de vida, el examen físico y los métodos de investigación adicionales, se puede hacer un diagnóstico final: dermatitis alérgica.
Plan de tratamiento:
1). Modo: 3
2). Dieta: Restricción la comida picante, cantidades excesivas de frutas, jugos, carbohidratos.
3). Tratamiento general:
Gluconato de calcio al 10% - 10 ml en días alternos, IM, n.º 5. – terapia desensibilizante.
Fenkarol 0,05 g 3 veces al día – terapia con antihistamínicos.
4). Tratamiento externo:
Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0
D.S. Externo. Lubrique las zonas afectadas 2 veces al día.
Diarios:
Al ingreso al inicio de la enfermedad. :
Estado dermatológico: las lesiones cutáneas son generalizadas, localizadas en la cara, la piel de los párpados, detrás de las orejas, en la región mastoidea, en la fosa cubital. En las lesiones observadas:
Elementos morfológicos primarios:
Manchas vasculares hiperémicas, que varían en tamaño de 2 a 10 cm de diámetro, a menudo se fusionan entre sí.
Vesículas con contenido seroso.
Los elementos secundarios de la erupción cutánea son costras mixtas serosas-sanguinolentas y excoriaciones lineales.
Apéndices de la piel: el cabello está limpio, sin cambios, no se desprende al tirar ligeramente, las placas ungueales están limpias, fuertes, lisas, rosadas y brillantes.
En medio de la enfermedad :
Estado dermatológico: en comparación con el inicio de la enfermedad, las manchas vasculares hiperémicas confluentes han desaparecido, solo quedan algunas aisladas: en el área de la fosa del codo, no hay hinchazón de la cara, la cantidad de microvesículas ha disminuido, la cantidad de cortezas ha aumentado.
Al final de la enfermedad: