සායනික පර්යේෂණවල සාමාන්ය සහ විශේෂ ක්රම. සතෙකුගේ සායනික අධ්යයනය. මාතෘකාව මත: සත්වයාගේ සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂණය
සතුන්ගේ සායනික හා භෞතික විද්‍යාත්මක තත්ත්වය අධ්යයනය කිරීම සහ ඔවුන්ගේ තනි අවයව හා පද්ධතිවල නිරීක්ෂණය කරන ලද ව්යාධි ක්රියාවලීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා, පවතින සියලුම පර්යේෂණ ක්රම භාවිතා කරනු ලබන අතර ඒවා සාමාන්ය, විශේෂ සහ රසායනාගාර ලෙස බෙදා ඇත.
3.1 සායනික පර්යේෂණ සාමාන්ය ක්රම
දක්වා සාමාන්ය ක්රමඑක් එක් රෝගියාගේ සායනික පරීක්ෂණය (ස්වභාවය කුමක් වුවත් ව්යාධි ක්රියාවලිය) ඇතුළත් වේ: පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය, ඇසීම සහ තාපමිතිය.
බාහිර පරීක්ෂණය යනු පශු වෛද්ය විද්‍යාවේ බහුලව භාවිතා වන සායනික පර්යේෂණවල සරලම හා වටිනාම ක්‍රමයයි; එය රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය තීරණය කිරීමට සහ ශරීරයේ පිහිටීම සහ සමේ, ශ්ලේෂ්මල පටලවල මෙන්ම වෙනත් රෝග වල අසාමාන්යතා ලෙස රෝගයේ එවැනි රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීමට බොහෝ දේ ලබා දෙයි. බාහිර ලක්ෂණසත්ව. .
විභාගය දිවා කාලයේ (හෝ හොඳ කෘතිම ආලෝකයේ) සහ නිශ්චිත අනුපිළිවෙලකින්, හිසෙන් ආරම්භ වී අත් පා වලින් අවසන් වේ.
ස්පන්දනය
ස්පන්දනය - ස්පර්ශක පර්යේෂණ ක්රමය (ශරීරයේ අනුරූප කොටස් අත හෝ ඇඟිලි තුඩු වලින් දැනේ). පල්පේෂන් පරීක්ෂණයට ලක්වන අවයව හා පටක වල ගුණාංග ගණනාවක් පිළිබඳ අදහසක් ලබා දෙයි; ඒවායේ මතුපිට ස්වභාවය, උෂ්ණත්වය, අනුකූලතාව, හැඩය, ප්රමාණය සහ සංවේදීතාව.
ස්පන්දනය මගින්, ස්පන්දනයේ ගුණාත්මක භාවය තීරණය කරනු ලබන අතර, ශරීරයේ මතුපිට ආසන්නයේ ඇතිවන අභ්යන්තර චලනයන් හඳුනා ගැනේ. මුඛ කුහරය තුළට ඇතුළු කරන ලද අතකින්, ඔබට දිවේ සහ උගුරේ මුල දැනිය හැකි අතර, ගුද මාර්ගයට අත තැබීමෙන්, උදර කුහරයේ (කුඩා අන්ත්‍රය, මහා බඩවැලේ සහ සීකම්) අවයව ඔබට දැනිය හැකිය. ස්ථානය සහ පිරවීමේ උපාධිය.
ශරීරයේ එක් එක් කොටස් ස්පන්දනය කිරීමේදී දැනෙන ප්‍රතිරෝධයේ ශක්තිය මත පදනම්ව, අනුකූලතාව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: මෘදු, පිටි ගුලිය, ඝන, තද සහ උච්චාවචනය.
මෘදු පටක, රුධිරය සමුච්චය කිරීම, වසා ගැටිති, සයිනෝවියම් හෝ ජලීය පිටාර ගැලීම මෘදු අනුකූලතාවයක් ඇත. ඇනූ අනුකූලතාවයේ පටක මත, ඇඟිල්ලෙන් තද කළ විට, සලකුණක් අවපාතයේ ස්වරූපයෙන් පවතින අතර එය සාපේක්ෂව ඉක්මනින් සමතලා වේ. සාමාන්ය අක්මාව ස්පන්දනය කරන විට ඝන අනුකූලතාවයේ හැඟීමක් ලබා ගනී. ඝන අනුකූලතාව, අස්ථි වල ලක්ෂණය. ද්‍රව සහිත කුහරයක බිත්තිය මත අතකින් (ඇඟිල්ලෙන්) එබූ විට, රවුමක තරංග වැනි චලනය රවුමක පැතිරී අනෙක් අතට දැනෙන විට අනුකූලතාව උච්චාවචනය ලෙස හැඳින්වේ.
ස්පන්දනය සෘජු හා වක්ර හෝ උපකරණ ලෙස බෙදිය හැකිය.
බොහෝ විට ඔවුන් සෘජු ස්පන්දනය භාවිතා කරයි - සත්වයාගේ ශරීරයේ කොටස අත හෝ ඇඟිලි වලින් පරීක්ෂා කරන බව දැනේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ඔවුන් බෙර මිටියක හසුරුව භාවිතා කරමින් මධ්යස්ථ ස්පන්දනය වෙත යොමු වේ (බොහෝ විට ප්ලූරිසි රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී). palpation ක්රම. විශේෂිත ව්යාධි ක්රියාවලියක ලක්ෂණ සහ මනසෙහි අරමුණ අනුව, ස්පන්දන වර්ග දෙකක් භාවිතා කරනු ලැබේ: 1) මතුපිටින් සහ 2) ගැඹුරු.
මතුපිට ස්පන්දනය ස්පන්දනය කරන ලද මතුපිට මත තබා ඇති දිගු ඇඟිලි සහිත අත් දෙකකින් හෝ අත් දෙකකින් සිදු කරනු ලැබේ. පරීක්ෂා කළ යුතු සත්වයාගේ ශරීරයේ ප්රදේශ ඇඟිලිවල සැහැල්ලු ස්ලයිඩින් චලනයන් සමඟ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. මෙම ස්පන්දන ක්රමය ප්රධාන වශයෙන් උදරය පරීක්ෂා කිරීමේදී භාවිතා වේ, පපුව, අත් පා, සන්ධි, සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී සාමාන්ය දිශානතිය සඳහා.
ගැඹුරු ස්පන්දනය සමට යටින්, මාංශ පේශිවල හෝ උදරයේ හෝ ශ්රෝණි කුහරවල පිහිටා ඇති විවිධ අවයවවල සවිස්තරාත්මක පරීක්ෂණයක් සහ වඩාත් නිවැරදිව ස්ථානගත කිරීම සඳහා භාවිතා වේ. එය වැඩි හෝ අඩු සැලකිය යුතු ඇඟිලි පීඩනය මගින් නිපදවනු ලැබේ.
2 කොටස
නිගමනය
රසායනාගාර පර්යේෂණ
අධ්යයනය කරන්න අන්තරාසර්ග පද්ධතිය
අත් පා ස්ථානගත කිරීම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නිවැරදි, x හැඩැති, බැරල් හැඩැති, එකට සමීප වේ; උරස් ශ්රෝණි අවයව එකක් හෝ දෙකම පිටතට ඇදගෙන, පසුපසට, ඉදිරියට ගෙන ඒම, ශරීරය යටට ගෙන ඒම, අඩක් නැමී, අත්හිටුවන ලද, නිතර එක් පාදයේ සිට අනෙක් පාදයට පා තබයි.
ලාමකත්වය - ආධාරක, අත්හිටුවන ලද අවයව සහ මිශ්ර - දුර්වල, මධ්යස්ථ සහ ශක්තිමත්.
චලනයන් - නිදහස්, ප්රවේශම් සහගත, සම්බන්ධිත ඇවිදීම. සත්වයා චලනය වන විට, එය තීරණය කරනු ලැබේ (පැත්තෙන් නිරීක්ෂණය කරන විට) පියවරේ දිගු කිරීම හෝ කෙටි කිරීම, අත් පා ඇතුළට, පිටතට භ්රමණය වීම,
සන්ධිවල ශක්තිමත් හෝ ප්රමාණවත් නැමීම, උරස් අවයවවල ඉහළ උන්නතාංශය (කුකුළා චලනය, ආධාරක චලනය).
කුර වල තත්වය - විවේකයේදී සහ චලනය වන විට, මුළු කුර මත, ඇඟිල්ලේ, “විලුඹ” මත රඳා පවතී; කොරොල්ලා වල තත්වය - ඉදිමීම, අවපීඩනය, අං වෙන්වීම, අස්ථි වර්ධනය, වණ, තුවාල. මතුපිට සිනිඳු, රළු, පොත්ත වැනි, මුදු හැඩැති, ඉරිතැලීම්, රැලි සහිත ය; කුර හැඩය - සාමාන්ය, ආනත, සම්පීඩිත, වංක; අං - ඝන, බිඳෙනසුලු, දුර්වල, දත; වේදනා සංවේදීතාව - ස්වාභාවික, වැඩි, අඩු.
යටි පතුල්, ඒවායේ හැඩය (පැතලි, උත්තල, අං වෙන් කිරීම, ෆිස්ටුල), ඇඹරුම්වල සමමිතිය, ඉදිමීම් පැවතීම.
කණ්ඩරාවන්ට-බන්ධන උපකරණයේ තත්ත්වය ඉදිමීම, අඛණ්ඩතාව නැතිවීම, උෂ්ණත්වය, වේදනාව. ඇටසැකිල්ල ඒකාකාර, සිනිඳු, රළු, ගැටිත්ත, විකෘති, අස්ථි බිඳීම් ඇතිවීම, මෘදු කිරීම (හරියටම කොතැනද යන්න සඳහන් කරන්න), කශේරුකාව නැවත අවශෝෂණය කිරීම: එකක්, දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක්; අස්ථි වේදනාව - අත් පා, සාමාන්ය.
පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියපිහිටීම, ප්රමාණය, හැඩය, විශාල වීමේ ප්රමාණය, අනුකූලතාව, පැවැත්ම (මුද්‍රා, නෝඩ්, වේදනාව, දේශීය උෂ්ණත්වය, ග්‍රන්ථිය හරහා සමේ සංචලනය; වයස සමඟ භෞතික සංවර්ධනයට අනුකූල වීම, ඇක්‍රොමෙගාලි, ළදරුභාවය, නිම්ෆෝමේනියාව සහ බාහිරින් තිබීම තහවුරු කරන්න. අන්තරාසර්ග ආබාධ පෙන්නුම් කරන සංඥා.
හැසිරීම රසායනාගාර පරීක්ෂණයරුධිරය, මුත්රා සහ අසූචි. ලැබුණු දත්ත විශ්ලේෂණය කරන්න.
හීමොග්ලොබින් අන්තර්ගතය, එරිත්රෝසයිට් සංඛ්යාව, ලේයිකොසයිට්, ESR රුධිරයේ තීරණය කරනු ලබන අතර, ලේයිකොසයිට් සූත්රය ගණනය කරනු ලැබේ. නිර්වචනය කරන්න භෞතික රසායනික ලක්ෂණමුත්රා සහ මලපහ, අවසාදිතය පරීක්ෂා කරන්න.
ස්ථාපිත රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රමුඛ රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව, ශිෂ්‍යයා එපික්‍රයිසිස් (එපික්‍රයිසිස්) - කෙටි වෛද්ය වාර්තාවක් සකස් කරයි, එහිදී ඔහු රෝගයේ විශේෂත්වය සටහන් කර නිරීක්ෂණය කරන ලද සිද්ධිය විශ්ලේෂණය කරයි. එපික්‍රයිසිස් පහත සඳහන් ගැටළු පිළිබිඹු කළ යුතුය: රෝග විනිශ්චය සහ එහි තාර්කිකත්වය, හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනකය.
හොයාගත්තොත් 1 -2 රෝග ලක්ෂණ කිසිදු රෝගයක් සංලක්ෂිත නොවන අතර, පසුව ශිෂ්‍යයා එක් එක් ලකුණෙහි හෝ රෝග ලක්ෂණයේ මූලාරම්භය පැහැදිලි කරයි, පසුව සත්වයාගේ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ නිගමනයක් කරයි.
පාඨමාලාවේ මෙම කොටස සත්ව පර්යේෂණ ක්රම විස්තර කරයි. සාමාන්ය පර්යේෂණ ක්රම අතරට පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය, ඇසීම සහ තාපමිතිය ඇතුළත් වේ. එක් එක් සත්වයා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා මෙම ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ, ඉන් පසුව වෛද්යවරයාට තීරණය කළ හැකිය අතිරේක ක්රමරෝගය හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා කළ යුතුය.
පරීක්ෂා කිරීම.පරීක්ෂණය සිදු කළේ කුමන ආලෝකය යටතේද, කුමන අවයව හා පටක පරීක්ෂා කර ඇත්ද, පර්යේෂකයා සිටියේ කොහේද, යම් ප්රදේශයක් පරීක්ෂා කිරීම යනාදිය සඳහන් කරන්න.
කෘතිම ආලෝකය අඩු ආලෝකයක් ඇති කරන බැවින්, විශේෂයෙන් ශරීරයේ පහළ කොටස් සඳහා, ස්වාභාවික ආලෝකයේ දී, දිවා කාලයේදී විභාගය සිදු කිරීම වඩා හොඳය. ඔවුන් හිසෙන් ආරම්භ වන අතර පසුව බෙල්ල, පපුව, උදරය, කඳ කොටස සහ අත් පා වල ශ්රෝණි කොටස පරීක්ෂා කරයි. පරීක්ෂාව දකුණු සහ වම් පැතිවලින් මෙන්ම ඉදිරිපස සහ පිටුපසින් විකල්ප වශයෙන් සිදු කෙරේ.
විභාගය කණ්ඩායම් හෝ තනි විය හැකිය. තනි විභාගයකදී, පළමුව සාමාන්ය පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, පසුව දේශීය එකක්. ටී.ඊ. ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රදේශය පරීක්ෂා කිරීම.
පරීක්ෂණයෙන් සත්වයාගේ පුරුද්ද, ශ්ලේෂ්මල පටලවල තත්වය, හිසකෙස් සහ සම, සත්වයාගේ හැසිරීම යනාදිය පිළිබඳ අදහසක් ලබා දේ.
ස්පන්දනය.ස්පන්දනය වූයේ කුමන ඉන්ද්‍රියද, කොහේද සහ කෙසේද යන්න ඔවුන් විස්තර කරයි. ස්පන්දනය පදනම් වී ඇත්තේ ස්පර්ශ සහ ඒකාකෘතික සංවේදනයන් මත ය. පටක සහ අවයවවල භෞතික ගුණාංග (ප්රමාණය, හැඩය, අනුකූලතාව, උෂ්ණත්වය, ආදිය), ඒවා අතර භූ විෂමතා සම්බන්ධතා මෙන්ම ස්පර්ශ කම්පනය හඳුනා ගැනීමට එය භාවිතා කරයි.
ස්පන්දනය කරන විට, ස්පන්දනයම සත්වයාට වේදනාවක් ඇති නොවන බව හෝ කිනිතුල්ලට සමාන නොවන බව සහතික කිරීම සඳහා උනු වන පොදු නීති අනුගමනය කිරීම අවශ්ය වේ.
ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ අත්වල සැහැල්ලු සහ ස්ලයිඩින් චලනයන් සමඟ, නිරෝගී ප්‍රදේශවලින් ආරම්භ වන අතර, පසුව ක්රමයෙන් බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශවලට ගමන් කිරීම, මෙම ප්රදේශ පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ ප්‍රති results ල සමමිතික ප්‍රදේශවල ලබාගත් දත්ත සමඟ සංසන්දනය කිරීම.
මතුපිට හා ගැඹුරු ස්පන්දන ඇත. මතුපිට ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ අත් එකක් හෝ දෙකකින්, නිදහසේ තබා ඇති අතර, කිසිදු පීඩනයකින් තොරව ප්රදේශය දැනේ. ඔවුන් සම, චර්මාභ්යන්තර පටක, මාංශ පේශි, හෘද ස්පන්දනය, පපුවේ චලනයන්, රුධිරය සහ වසා නාල පරීක්ෂා කරයි. පෘෂ්ඨීය ස්පන්දනය වර්ගයක් වන්නේ පටක වලට පහර දීමයි, අත පරීක්ෂා කරන ප්රදේශය මත සුමට ලෙස ලිස්සා යයි. ඇටකටු, සන්ධිවල හැඩය තීරණය කිරීම, අස්ථි බිඳීම් හඳුනා ගැනීම, ඉළ ඇටවල "රෝසරි" හඳුනා ගැනීම සඳහා ආඝාතය සිදු කරනු ලැබේ.
උදරයේ සහ ශ්රෝණි කුහරයේ පිහිටා ඇති අභ්යන්තර අවයව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ගැඹුරු ස්පන්දනය භාවිතා කරයි. එහි ආධාරයෙන්, ඔබට අවයවවල භෞතික ගුණාංග (ප්රමාණය, හැඩය, අනුකූලතාව), ඒවායේ පිහිටීම සහ වේදනාව ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. වේදනාවේ මට්ටම තහවුරු කිරීම සඳහා, සත්වයා තුළ ප්‍රතිචාරයක් ඇති වන තෙක් ස්පන්දනය ක්රමයෙන් හා වැඩි පීඩනයකින් සිදු කෙරේ. යොදන බලය මත පදනම්ව, වේදනාවේ මට්ටම, සාමාන්යය සහ ව්යාධිවේදය විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
Palpation බාහිර හා අභ්යන්තර විය හැක. ගැඹුරු බාහිර ස්පන්දනය යනු උදර බිත්තිය හරහා අභ්යන්තර අවයව පරීක්ෂා කිරීමයි. එහි ප්‍රභේදවලට විනිවිද යාම, ද්විමාන, තල්ලු කිරීම සහ ලිස්සා යාම ඇතුළත් වේ.
උදරයේ සහ ශ්රෝණි කුහරයේ ගැඹුරින් පිහිටා ඇති කුඩා සතුන්ගේ අවයව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ස්ලයිඩින් ස්පන්දනය භාවිතා කරයි. ඇඟිලි තුඩු ක්රමයෙන් ගැඹුරට විනිවිද යන අතර, එක් එක් හුස්ම ගැනීමේදී ඇතිවන මාංශ පේශි තට්ටුව ලිහිල් කිරීමේදී, ප්රමාණවත් ගැඹුරකට ළඟා වූ විට ඒවා ලිස්සා යයි, අනුපිළිවෙලින් අධ්‍යයනයට ලක්වන ප්රදේශය දැනේ.
විනිවිද පෙනෙන ස්පන්දනය සිරස් අතට තබා ඇති ඇඟිලි වලින් සිදු කරනු ලැබේ, සීමිත ප්රදේශයක පීඩනය ක්රමයෙන් වැඩි කරයි. ප්රධාන වශයෙන් උදර කුහරය තුළ වේදනාකාරී ස්ථාන හඳුනා ගැනීමට භාවිතා වේ. කැළල පිරවීමේ මට්ටම, විශාල දැලක වේදනා සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සඳහා හස්තයකින් ද එය සිදු කළ හැකිය. ගවයන්.
Bimanual palpation (අත් දෙකෙන්ම palpation) ෆරින්ක්ස්, ස්වරාලය, trachea සහ mammary gland පරීක්ෂා කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි. කුඩා සතුන් තුළ, උදර බිත්තිවල මෘදු බව සහ සංචලනය සඳහා ස්තුති වන අතර, දෙපසම ඉන්ද්රිය ග්රහණය කර එහි ගුණාංග අධ්යයනය කළ හැකිය. අත් දෙකෙන්ම ඔබට ගර්භනී ගර්භාෂය, මුත්රාශය, බඩවැලේ කොටසක්, වකුගඩු, ගෙඩියක් අල්ලා ගත හැකි අතර ප්රමාණය, වේදනාව, හැඩය, අනුකූලතාව සහ සංචලනය තීරණය කළ හැකිය.
උදර කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීම, විශාල වූ අක්මාව, ප්ලීහාව ස්පන්දනය කිරීම සඳහා ඡන්ද ස්පන්දනය භාවිතා කරයි. විශාල පිළිකාඋදර කුහරය තුළ, ගවයින් තුළ ගැබ් ගැනීම තීරණය කිරීම.
උදරයේ සහ ශ්රෝණි කුහරයේ අවයවවල තත්වය පිළිබඳ දත්ත ලබා ගැනීම සඳහා ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය හරහා විශාල සතුන් තුළ ගැඹුරු අභ්යන්තර ස්පන්දනය සිදු කෙරේ.
බෙර වාදනය යනු ශරීරයේ ඕනෑම කොටසකට තට්ටු කිරීමෙන් සිදු කරන පර්යේෂණ ක්රමයකි. බෙර වාදන ක්රමය, කුමන අරමුණක් සඳහා, එය සිදු කළේ කොතැනද සහ කෙසේද යන්න සඳහන් කරන්න.
බෙර වාදනය මඟින් ඉන්ද්‍රියයක මායිම් ස්ථාපිත කිරීමටත් එමඟින් එහි ප්රමාණය හා බෙර ශබ්දයේ ගුණාත්මකභාවය තීරණය කිරීමටත් හැකි වේ, එහි ස්වභාවය අනුව ඉන්ද්රියයේ භෞතික තත්වය පිළිබඳව නිගමනයකට එළඹේ.
බෙර වාදනය මගින් නිපදවන ශබ්ද ශක්තිය (ශබ්ද බව), කාලසීමාව, තාරතාව සහ සෙවන (ටිම්බර්) මගින් වෙනස් වේ. ඝන අවයව (අක්මාව, වකුගඩු, හදවත), පිටාර ගැලීම සමුච්චය වීම සේරස් කුහරඔවුන් අඩු විස්තාරය සහිත ශබ්දයක් නිපදවයි - නිහඬයි. වාතය (පෙනහළු, කැළැල්) අඩංගු අවයව සහ කුහරවල බෙර වාදනය කිරීමෙන් විශාල ශබ්දයක් නිපදවිය හැකිය.
බෙර වාදන ශබ්දයේ කාලසීමාව පටකයේ ඝනත්වය හා ආතතිය මත රඳා පවතී. විස්තාරය වැඩි වන තරමට ශබ්දය දිගු වේ. දී නම් පෙනහළු බෙර වාදනයමතු වෙනවා විශාල ශබ්දයක්විශාල විස්තාරයක් සහිතව, එවිට එහි කාලසීමාව සැලකිය යුතු වනු ඇත. ඝන ඉන්ද්රියයක් මත බෙර වාදනය කරන විට, ශබ්දය අඩු විස්තාරය සහ කාලසීමාව සමඟ නිහඬ වනු ඇත.
බෙර වාදනය සාමාන්ය හා ස්වයංසිද්ධ විය හැකිය.
දෙවන ෆැලන්ක්ස් හි නැමුණු 1-2 (දර්ශක, මැද) ඇඟිලිවල ඉඟි සමඟ සෘජු බෙර වාදනය සිදු කෙරේ. පරීක්ෂා කරන ප්රදේශයේ සම මතුපිටට කෙටි, ජර්කි පහරවල් කෙලින්ම යොදන්න. මෙය සාපේක්ෂව දුර්වල සහ නොපැහැදිලි ශබ්ද නිපදවයි. මෙම වර්ගයේ බෙර වාදනය භාවිතා කරනුයේ මැක්සිලරි සහ ඉදිරිපස කෝඨරක පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ය.
මධ්යස්ථ බෙර වාදනය සමඟ, පහරවල් යොදනු ලබන්නේ සම මතුපිටට නොව, එයට එරෙහිව තද කර ඇති ඇඟිල්ලකට හෝ ප්ලෙසිමීටරයකටය (ඩිජිටල් සහ උපකරණ).
විශාල සතුන් අධ්යයනය කිරීම සඳහා වාද්‍ය බෙර වාදනය වඩාත් පහසු ය; එය සිදු කරනු ලබන්නේ ප්ලෙසිමීටරයක් සහ බෙර මිටියක් භාවිතා කරමිනි. වම් අතේ ඇඟිලිවලින් අල්ලාගෙන සිටින ප්ලෙක්සිමීටරය, පරීක්ෂා කරන ලද ශරීරයේ කොටසට එරෙහිව තද කර බෙර මිටියකින් පහර දෙනු ලැබේ, එය දකුණු අතේ මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ලෙන් අල්ලාගෙන සිටින අතර එමඟින් හසුරුව තරමක් චලනය විය හැකිය. , සහ අතේ චලනය හේතුවෙන් පහරවල් යොදනු ලැබේ. පහරවල් කෙටි, හදිසි විය යුතු අතර, ප්ලෙසිමීටරයේ මතුපිටට ලම්බකව සිදු කළ යුතුය. ඔවුන් එකින් එක පහර දෙකක් ලබා දෙයි, ඉන්පසු ඔවුන් කෙටි විරාමයක් ඇති කරයි, පසුව ඔවුන් නැවත පහර දෙකක් ලබා දී නැවත විරාමයක් තබයි. පහරවල් යුගල 1-2 ක් එකම ස්ථානයේ යොදනු ලැබේ.
බෙර වාදනයේ ප්‍රබලතාවය බෙර වාදනයේ අරමුණ සහ පපුවේ හෝ උදර බිත්තියේ ඝනකම අනුව වෙනස් වේ. ගැඹුරු (ශක්තිමත්) සහ මතුපිටින් (දුර්වල) බෙර වාදනය ඇත.
ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණයට අනුව, බෙර වාදනය staccato සහ legato අතර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. Staccato හිරිවැටෙන, කෙටි, නමුත් ශක්තිමත් මිටි පහරවල් මගින් සංලක්ෂිත වේ. අවයවවල ව්යාධිජනක වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙම වර්ගයේ බෙර වාදනය භාවිතා කරයි. ලෙගාටෝ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලබන්නේ අතේ මන්දගාමී චලනයන් සමඟින්, බෙර මිටිය ප්ලෙසිමීටරය මත තබාගෙන ය. එය භූගෝලීය අධ්යයනය සඳහා යොදා ගනී.
Auscultation - ක්රියාකාරී අවයවවල (හදවත, පෙනහළු, බඩවැල්) මෙන්ම කුහරවල (උරස්, උදර) නිපදවන ශබ්දවලට සවන් දීම. කුමන ඉන්ද්‍රියට සවන් දුන්නේද, කොහේද සහ කෙසේද යන්න ඔවුන් සටහන් කරයි.
ශබ්දය ශක්තිය, කාලසීමාව සහ උස අනුව කැපී පෙනේ. ඇසීම වර්ග දෙකක් තිබේ: සෘජු සහ වක්ර. සෘජු ඇසීම සිදු කිරීම සඳහා, කණ සත්වයාගේ ශරීරයට තදින් යොදනු ලැබේ. සවන් දෙන ශරීරයේ කොටස සනීපාරක්ෂක අරමුණු සඳහා පත්රයක් හෝ තුවායක් ආවරණය කර ඇති අතර, වෛද්යවරයාගේ කණ සත්වයාගේ ලොම් ස්පර්ශ කරන විට ඇතිවන ශබ්ද ඉවත් කිරීම. සෘජු ඇසිල්ලක් සහිතව, ශබ්දය දුර්වල නොවන අතර එහි ගුණාංග වෙනස් නොවේ. Auricle හි පුළුල් මතුපිට ඔබට පපුවේ විශාල මතුපිටකින් ශබ්ද එකතු කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය අධ්යයනය සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් කරයි. සෘජු ඇසීමකින්, අතුරු ආබාධ (ලොම් අතුල්ලන ශබ්දය) ඉවත් කිරීම පහසුය.
මධ්යස්ථ ඇසස්කල්ටේෂන් යනු වෙදනලාව සහ ෆොනන්ඩොස්කොප් භාවිතා කරන පර්යේෂණ ක්රමයකි. එය වඩාත් සනීපාරක්ෂක වන අතර සීමිත ප්රදේශ වලින් ශබ්ද හුදකලා කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. වෙදනලාව (ග්රීක වෙදනලාවෙන් - පපුව, ස්කොපියෝ - පෙනුමෙන්) දෘඩ හා නම්යශීලී විය හැකිය.
ඝන වෙදනලාව යනු කෙළවරේ පුනීල හැඩැති දිගුවක් සහිත ඉලාස්ටික් නලයකි: සතෙකුගේ සම මත ස්ථාපනය කිරීම සඳහා පටු දිගුවක්, කනට යෙදීම සඳහා පුළුල් එකක්. පීඩනය සමඟ සමේ ධ්වනි ගුණ වෙනස් වේ: වැඩිවන පීඩනය සමඟ, ශබ්ද වඩා හොඳින් සම්ප්රේෂණය වේ ඉහළ සංඛ්යාතය, දැඩි පීඩනයකින්, පටක කම්පන වලක්වනු ලැබේ. සවන් දෙන විට, වෙදනලාව සමට තදින් තද නොකළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් කම්පනය දුර්වල වනු ඇත.
නම්යශීලී වෙදනලාවකින් සමන්විත වන්නේ සවන් දෙන ශරීරයේ කොටසට සීනුවක් සවි කර ඇති බටයකින් සහ පර්යේෂකයාගේ කන්වලට කන් ඔලිව් සමඟ සම්බන්ධ කරන රබර් නලයකිනි. මෙම වෙදනලාව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පහසු වේ, නමුත් එය ශබ්දවල ගුණාංග වෙනස් කරයි, මන්ද නල ඉහළ ශබ්දවලට වඩා අඩු ශබ්ද සන්නයනය කර සම්ප්රේෂණය කරයි. බාහිර ශබ්දය, ශබ්දයේ ස්වභාවය වෙනස් කරන.
Phonendoscope යනු පටලයක් සහ අනුනාද කුටියක් හරහා ශබ්දය විස්තාරණය කරන උපකරණයකි. පෙලොට් එකක් සහිත ෆොනෙන්ඩොස්කොප් එකකට කුඩා ප්රදේශයක ඇති වන ශබ්ද හඳුනා ගත හැකි අතර එය හෘද මැසිවිලි අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මෙන්ම කුඩා සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී වැදගත් වේ. නම්යශීලී වෙදනලාවක් සහ ෆොනන්ඩොස්කොපයක් ඒකාබද්ධ කරන ලද වෙදනලාව, රබර් නලවල පටලය සහ බිත්ති කම්පනය කිරීමෙන් ශබ්දය පරාවර්තනය කරයි.
විවිධ සත්ව විශේෂවල පෙනහළු වල බෙර වාදනය
බෙර වාදනය මගින් පහත සඳහන් දේ ස්ථාපිත වේ:
1) පෙනහළු වල භූ ලක්ෂණ;
2) පෙනහළු වල භෞතික තත්ත්වය සහ ප්ලූරල් කුහරය;
3) කොස්ටල් බිත්තියේ සහ ගැඹුරු බොරු අවයවවල වේදනාව.
පෙනහළු වල භූලක්ෂණ බෙර වාදනය සමඟ ආරම්භ කරමු, i.e. ඉන්ද්රියයේ මායිම් ස්ථාපිත කිරීම. පළමුවෙන්ම, ඔබ එය දැනගත යුතුය රෝග විනිශ්චය අගයඉහළ සහ ඉදිරිපස ඉන්ද්රියයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මායිම් නොවන බැවින් පෙනහළු වල පසුපස මායිම පමණක් අර්ථ දැක්වීමක් ඇත. පෙනහළු වල ඉහළ මායිම විශාල සතුන්ගේ අත්ලෙහි පළල හා කුඩා සතුන්ගේ ඇඟිලි 2-3 ක් උරස් කශේරුකා වල කටු ක්‍රියාවලීන්ගෙන් දුරින් තිරස් රේඛාවක් ලෙස සැලකේ. ඉදිරිපස මායිම ලෙස සලකනු ලබන්නේ scapula හි පසුපස කෝණයෙන් ඇන්කෝනියස් රේඛාව ඔස්සේ පහළට ය.
පෙනහළු වල පසුපස මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, පපුව මත තිරස් රේඛා තුනක් මානසිකව ඇඳ ඇත.
පළමුවැන්න මැක්ලොක් රේඛාව ඔස්සේ ය.
දෙවැන්න ischial tuberosity රේඛාව දිගේ (ගවයන් තුළ, පේළි 1 සහ 2 සමපාත වේ).
තෙවන - scapula රේඛාව දිගේ- උරහිස් සන්ධිය. බෙර වාදනය නම් කරන ලද රේඛා ඔස්සේ ඉදිරිපස සිට පසුපසට දැඩි ලෙස සිදු කරනු ලැබේ, i.e. ඔවුන් scapula පිටුපසින් වහාම ආරම්භ වන අතර intercostal අවකාශයන් ඔස්සේ caudally ගමන් කරයි. මෙහිදී විශාල සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී සාමාන්ය උපකරණ බෙර වාදනය ද කුඩා සතුන් හෝ තරුණ සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී මධ්යස්ථ සංඛ්‍යාංක බෙර වාදනය ද භාවිතා වේ. පහරවල් සැහැල්ලුවෙන් යොදනු ලැබේ, මිටිය ප්ලෙසිමීටරය (ලෙගාටෝ බෙර වාදනය) මත රැඳේ.
පෙනහළු වල පසුපස මායිම තීරණය වන්නේ පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක් වෙනත් ශබ්දයකට (tympanic, dull) මාරු කිරීමෙනි. පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක් ස්ථාපිත කර ඇති අවසාන අන්තර්ගෝලීය අවකාශය පසුපස මායිම ලෙස සැලකේ. මේ අනුව, විශාල හා කුඩා රූමිනන්ට් වලදී, පෙනහළු වල පසුපස මායිම වම් පසින් 11 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ සහ දකුණු පසින් 10 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ සහ scapulohumeral සන්ධියේ රේඛාව දිගේ - 8 වන අන්තර්කොස්ටල් රේඛාව ඔස්සේ වේ. දෙපස අවකාශය. අශ්වයෙකු තුළ: මැකියුලර් රේඛාව දිගේ - 16, ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිටි රේඛාව දිගේ - 14, scapulohumeral සන්ධියේ රේඛාව දිගේ - 10 intercostal අවකාශය.
පෙනහළුවල පිටුපස මායිමේ සාමාන්ය පෞච්ඡ විස්ථාපනයක් හෝ පෙනහළු ආපසු හැරීම පෙනහළු විශාල වීම පෙන්නුම් කරයි. උග්ර සහ නිදන්ගත ඇල්ටෙයෝලර් එම්පිසීමාව තුළ එය වඩාත් වැදගත් වේ (ඉළ ඇට 1-2 මත). අන්තරාල එම්පිසීමාව සමඟ අඩු ප්‍රකාශිත විස්ථාපනයක් නිරීක්ෂණය කෙරේ. Pneumothorax සමඟ, වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු වන විට, පසුපස මායිම ප්රාචීරයේ ඇමිණුම් රේඛාව දිගේ ගමන් කරයි හෝ එයින් සෙන්ටිමීටර 2-4 කින් ඉවතට පෙරළේ.
පසුපස මායිමේ අර්ධ විස්ථාපනය (රේඛා 1 හෝ 2 ඔස්සේ) ද පෙනහළු parenchyma හානි පෙන්නුම් කරන අතර නාභීය (vicarious) එම්පිසීමාව තුළ සටහන් වේ. සාමාන්ය සහ අර්ධ වශයෙන් පෙනහළු ඉවත් කිරීම ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකි බව ද මතක තබා ගත යුතුය.
පෙනහළු වල පිටුපස මායිමේ හිස්කබල (ඉදිරි) විස්ථාපනය බොහෝ විට පෙනහළු පටක වල ව්යාධි විද්යාවක් පෙන්නුම් නොකරයි. මෙම තත්ත්වය උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇති අවයව ව්යාධිවේදය (ආමාශය dilatation, tympany, hepatomegaly, වකුගඩු පිළිකා, hydronephrosis) හෝ ගැඹුරු ගර්භනී සමයේ කාන්තාවන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ශ්රේණියේ ශාරීරික තත්ත්වය parenchyma සිදු කරනු ලබන්නේ පෙනහළු ක්ෂේත්රයේ බෙර වාදනය මගිනි. බොහෝ සතුන් තුළ ඇත්තේ එක් පෙනහළු බෙර වාදන ක්ෂේත්‍රයක් පමණි - මෙය scapula පිටුපස පිහිටා ඇති ප්‍රදේශයයි (අශ්වයා තුළ එය බෙර ත්‍රිකෝණය ලෙස හැඳින්වේ). ගවයින්ට දෙකක් ඇත: එකක් උරහිස් තලය පිටුපස පිහිටා ඇති අතර අනෙක උරහිස් තලය ඉදිරිපිට පිහිටා ඇත. මෙම prescapular බෙර වාදන ක්ෂේත්රය කුඩා වන අතර, එය scapulohumeral සන්ධිය ඉදිරිපිට, 5-8 සෙ.මී. සඳහා tubercle ඉහත දක්නට ලැබේ.මෙම අවස්ථාවේ දී, උරස් පාදය පසුපසට ගෙන යා යුතුය.
පෙනහළු පටක වල භෞතික තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී බෙර වාදන තාක්ෂණය: උපකරණ මධ්යස්ථ බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ; ශක්තිමත්, කෙටි සහ හදිසි පහරවල් ලබා දීම (ස්ටොකාටෝ බෙර වාදනය); තට්ටු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ඉහළ සිට පහළට අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් දිගේ, scapula පිටුපස වහාම ආරම්භ වන අතර, පසුව 1 intercostal අවකාශය පෞරාණිකව, පසුව තවත් 1 intercostal අවකාශයක් - සහ පෙනහළු වල බෙර වාදන ක්ෂේත්රය පුරා ය.
බෙර වාදනයේ බලපෑම සෙන්ටිමීටර 7 ක් දක්වා ගැඹුරට විනිවිද යයි. පපුව බිත්තියවිශාල සතුන් තුළ 3-4 සෙ.මී., එවිට ඇත්ත වශයෙන්ම එය එම 3-4 cm ට ගැඹුරට ඉන්ද්රිය පරීක්ෂා කිරීමට හැකි වේ, i.e. මතුපිටින් පිහිටා ඇති තුවාල පමණක් අනාවරණය වේ.
නිරෝගී සතුන් තුළ පෙනහළු ක්ෂේත්රය බෙර ගැසීමේදී, එකක් පමණක් දක්නට ලැබේ - පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයක්. ව්යාධිවේදය තුළ, වෙනත් ශබ්ද හඳුනාගත හැකිය: අඳුරු, අඳුරු, ටයිම්පනික්, ශබ්දය සමඟ ලෝහමය සෙවන, ඉරිතලා ඇති භාජනයක (බඳුනක) ශබ්දය.
අඳුරු සහ අඳුරු ශබ්ද එකම සම්භවයක් ඇති අතර ප්‍රකාශන මට්ටමෙන් පමණක් එකිනෙකට වෙනස් වේ. අඳුරු ශබ්දයක් පෙන්නුම් කරන්නේ පෙනහළු පටක වල වාතය නොමැතිකම හෝ ප්ලූරල් කුහරය තුළ සැලකිය යුතු තරලයක් සමුච්චය වීමයි. ඔහු නිහඬ, කෙටි සහ පහත් ය.
පෙනහළු හෝ ප්ලූරල් කුහරය තුළ ද්‍රව සමඟ වායූන් තිබේ නම් එය සිදු වන බැවින් අඳුරු ශබ්දය අඳුරු ශබ්දයකට වඩා තරමක් ශක්තිමත්, ඉහළ සහ පැහැදිලි ය. මෙය සාමාන්යයෙන් රෝගයේ වර්ධනයේ ආරම්භයේ දී හෝ, අනෙක් අතට, රෝගය අවසානයේ දී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පෙනහළු පටක වල ආක්‍රමණශීලී සංයුක්තතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය සහ ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ අඳුරු සහ අඳුරු ශබ්ද අනාවරණය වේ, එය අපි පසුව වඩාත් විස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.
වාතයෙන් පිරුණු කුහරවල බෙර වාදනය මගින් ටයිම්පනික් ශබ්දයක් නිපදවයි. එය ඝෝෂාකාරී, අඩු සහ දිගු කල් පවතිනු ඇත. ටිම්පනික් ශබ්දය pneumothorax (ප්ලූරල් කුහරය තුළ වායුව සමුච්චය වීම), කුණු වීමේ ප්ලූරිසි සහ පෙණහලුවල ගුහා (වාතයෙන් පිරුණු කුහර) සෑදීම සමඟ අනාවරණය වේ.
මීට අමතරව, සැලකිය යුතු වායු අවකාශ සෑදීමත් සමඟ ඇල්වෙයෝලි කැඩී යාම හෝ අන්තර් අන්තර් පටක වල එවැනි කුහර සෑදෙන විට ඇල්වෙයෝලර් සහ අන්තරාල එම්පිසීමාව තුළ ටයිම්පනික් ශබ්දය අනාවරණය වේ. එවැනි කුහරයක ඝන, සිනිඳු බිත්ති තිබේ නම් සහ එහි වායු පීඩනය ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, එවිට ඔබට ලෝහමය තින්ක් සමඟ ශබ්දය සකස් කළ හැකිය. එය නිදන්ගත ඇල්ටෙයෝලර් හෝ අන්තරාල එම්පිසීමාව, valvular pneumothorax සහ diaphragmatic hernia සඳහා ස්ථාපනය කර ඇත.
ඉරිතලා ගිය භාජනයක ශබ්දය ඝෝෂාකාරී ශබ්දයකි. විශාල බ්රොන්කයි සමඟ සන්නිවේදනය කරන පෙණහලුවල සිනිඳු බිත්ති කුහර ඇති විට එය ස්ථාපනය කර ඇත. විශේෂයෙන් දුර්වල පෝෂණය ඇති සතුන් තුළ පපුවේ බිත්තියට ප්ලෙක්සිමීටරය ලිහිල්ව යොදන විට එවැනි ශබ්දයක් ද ලබා ගත හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය.
පෙනහළු වල ශ්රවණය
මූලික (කායික) සහ අතිරේක (ව්යාධික) ශ්වසන ශබ්ද. පෙනහළු වල ඇසීම මගින් හුස්ම ගැනීමේදී පෙනහළු වල සිදුවන ශබ්ද සංසිද්ධි හඳුනා ගැනීමටත්, ඒවායේ ස්වභාවය, ශක්තිය, ප්රාදේශීයකරණය සහ හුස්ම ගැනීමේ අවධීන් සමඟ ඇති සම්බන්ධතාවය තක්සේරු කිරීමටත් හැකි වේ. විශාල සතුන් තුළ සවන්දීම සෘජුවම සිදු කළ හැකි නමුත්, Phonendoscope, stethoscope හෝ stethophonendoscope භාවිතා කරමින් මධ්යස්ථ auscultation වඩාත් පහසු වේ.
ශ්වසන ශබ්ද වඩාත් හොඳින් ප්‍රකාශ වන ප්‍රදේශවලින් ආරම්භ කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, පසුව හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වන ස්ථාන වෙත යන්න (අනුක්‍රමිකව ශ්රවණය කරන ප්රදේශ සහිත ත්‍රිකෝණයක් අඳින්න). ගවයින් තුළ, පූර්ව පුඵ්ඵුසීය බෙර වාදන ක්ෂේත්රය ද ශ්රවණය කළ යුතුය. සෑම අවස්ථාවකදීම, 3-4 හුස්ම ගැනීමේ චලනයන් (ආශ්වාස කිරීම-ප්ශ්වාස කිරීම) සවන් දීමට ප්රමාණවත් වේ, පසුව ඔබ Phonendoscope කැප්සියුලය වෙනත් ස්ථානයකට ගෙන යා යුතුය.
පියවර දෙකකින් පෙණහලුවලට සවන් දීම සුදුසුය. පළමුව, දකුණු සහ වම් පසින් මුළු පෙණහලු ප්රදේශයේ ආසන්න වශයෙන් auscultation සිදු කරනු ලැබේ. සමස්ත පෙනහළු වල තත්වය සහ කිසියම් අසාමාන්යතා ඇතිවීම පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි. ඊළඟට, ඔබ ව්යාධිජනක ශබ්ද සංසිද්ධි සටහන් කර ඇති ප්රදේශවලට හෝ විභාග, palpation සහ බෙර වාදනයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව වෙනස්කම් උපකල්පනය කළ හැකි ප්රදේශවලට විස්තරාත්මකව සවන් දිය යුතුය.
පෙනහළු ඇසීමේදී, ප්‍රථමයෙන් ප්රධාන (කායික) ශබ්දයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම අවශ්ය වන අතර පසුව හැකි අතිරේක (ව්යාධිජනක) ශබ්ද තිබේද යන්න තීරණය කළ යුතුය.
මූලික (කායික) හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද. නිරෝගී සතුන්ගේ පෙණහලු හරහා ශ්වසන ශබ්ද දෙකක් ඇසේ: වෙසිකියුලර් සහ කායික බ්රොන්පයිල්. අශ්වයන්ගේ සහ ඔටුවන්ගේ පපුවේ බ්රොන්පයිල් ශබ්දය නොපවතී; මෙම සතුන් තුළ එහි සිටීම සෑම විටම පෙනහළු ව්යාධිවේදය පෙන්නුම් කරයි.
Vesicular හුස්ම ඉහලින් ඇසේ බොහෝ දුරටපෙනහළු මතුපිට සහ එය alveolar ලෙසද හැඳින්විය හැක, මන්ද ආශ්වාස කිරීමේදී වාතය ඇතුල් වන විට සහ පිටකිරීමේදී ඔවුන්ගේ බිඳවැටීමේදී ඒවායේ බිත්ති වේගයෙන් ප්රසාරණය වීම හේතුවෙන් පෙනහළු වල ඇල්වෙයෝලි වල සිදු වේ. ඒ අතරම, ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති ආතතියට පත් වන අතර, දෝලනය වීම, වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද ලක්ෂණයක් ඇති කරයි.
Vesicular ඝෝෂාවට පහත ලක්ෂණ ඇත:
1. එය මෘදු ස්වභාවයක් ඇති අතර, "F" අක්ෂරය උච්චාරණය කරන විට ශබ්දය සිහිගන්වන අතර ඒ සමඟම වාතයේ තරමක් ඇඳීම.
2. ආශ්වාසයේ මුළු කාලය පුරාම එය ඇසෙන්නේ සහ පිටකිරීමේ ආරම්භයේදී පමණි. මෙය සිදුවන්නේ ආශ්වාස කිරීම හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාකාරී අවධිය වන අතර එම කාලය තුළ ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති ක්රමයෙන් කෙළින් වේ. හුස්ම ගැනීම නිෂ්ක්‍රීය වේ, ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති ඉක්මනින් කඩා වැටෙන අතර එම නිසා වෙසිකියුලර් ශබ්දය ඇසෙන්නේ හුස්ම ගැනීමේ ආරම්භයේදීම පමණි.
නිරෝගී සතුන් තුළ, පපුව මත වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීම අසමාන ශක්තියෙන් ඇසේ. පෙනහළු බෙර වාදන ක්ෂේත්රයේ මැද කොටසෙහි scapula පිටුපසින් එය ඉතා දැඩි වේ. අශ්වයා තුළ වෙසිකියුලර් ශබ්දය මෘදු, මෘදු සහ දුර්වලයි. විශාල හා කුඩා පශු සම්පත් වල එය තරමක් රළු සහ ඝෝෂාකාරී ය; බැටළුවන් සහ එළුවන් තුළ එය උරහිස් තලය මත ද ඇසේ. බල්ලන් සහ බළලුන් තුළ එය වඩාත් දැඩි, තියුණු සහ බ්රොන්පයිල් ආශ්වාසයට සමීප වේ. තරුණ සතුන්ගේ වෙසිකියුලර් ශබ්දය වැඩිහිටියන්ට වඩා ඝෝෂාකාරී හා රළු වන අතර වැඩිහිටි සතුන් තුළ ඊටත් වඩා වැඩි බව මතක තබා ගත යුතුය.
වෙසිකියුලර් ශ්වසනය දුර්වල කිරීම සහ ශක්තිමත් කිරීම ඇත, එය අනෙක් අතට, කායික හා ව්යාධිජනක විය හැකිය. කායික දුර්වල වීම යනු ශබ්ද සන්නායකතාවයේ පිරිහීමෙහි ප්රතිවිපාකයකි, නිදසුනක් ලෙස, සත්වයාගේ සාමාන්යයට වඩා වැඩි තරබාරුකම හෝ තරබාරුකම සමඟ. මෙම අවස්ථාවේ දී, හුස්ම ගැනීම පෙනහළුවල මුළු මතුපිටම ඒකාකාරව දුර්වල වේ. ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී මෙන්ම සිහින් පපුවේ බිත්තියක් (තරුණ සතුන් තුළ) ඇති විට වෙසිකියුලර් ශ්වසනයේ භෞතික විද්‍යාත්මක වැඩි වීමක් සිදු වේ.
පෙනහළු සහ ප්ලූරා යන දෙකෙහිම රෝග වලදී වෙසිකියුලර් ශ්වසනය ව්යාධිජනක දුර්වල වීම සිදු වේ. පෙනහළු එම්පිසීමාව සමඟ උච්චාරණය කරන ලද ඒකාකාර දුර්වල වීම සිදු වේ, මන්ද පෙනහළු පටක වල නම්යතාවය අඩු වන අතර ඇල්වෙයෝලි වාතයෙන් පිරී ඇත. නාභීය (lobular) නියුමෝනියාව සමඟ, ලෝබාර් නියුමෝනියාව ආරම්භයේදී, ඇල්වෙයෝලියේ කොටසක් හුස්ම ගැනීමෙන් ක්‍රියා විරහිත වන අතර හුස්ම ගැනීම ද දුර්වල වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ එකම පින්තූරය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, තරල එකතු වන විට (exudate - exudative pleurisy, transudate - dropsy, blood - hemothorax). දුර්වල වීම, දක්වා සම්පූර්ණ නොපැමිණීම, වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීම pneumothorax (ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය සමුච්චය වීම), පපුවේ තුවාල, විශේෂයෙන් ඉළ ඇට කැඩීම සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
වෙසිකියුලර් ශ්වසනයෙහි ව්යාධිජනක වැඩි වීමක් සෞඛ්ය සම්පන්න පෙනහළු කොටසක් මත වන්දි යාන්ත්රණයක ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය. ඒකපාර්ශ්වික ලෝබාර් නියුමෝනියාව සමඟ මෙය සිදු වේ. exudative pleurisy, hydro- හෝ hemothorax, i.e. බලපෑමට ලක් වූ පැත්තෙන්, හුස්ම ගැනීම දුර්වල වන අතර, සෞඛ්ය සම්පන්න පැත්තෙන්, ඊට පටහැනිව, එය වැඩි වේ.
කුඩා බ්රොන්කයි සහ බ්රොන්කයිල් වල ලුමෙන් තියුණු හා අසමාන ලෙස පටු වීමක් සිදු වුවහොත් ගිනි අවුලුවන ශෝථයඔවුන්ගේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (බ්රොන්කයිටිස්, බ්රොන්කොප්නියුමෝනියාව), පසුව ආශ්වාස කිරීම සහ පිටකිරීම යන දෙකම ඇසේ. එය රළු, දැඩි චරිතයක් ගන්නා අතර එය හැඳින්වේ දැඩි හුස්ම ගැනීම. බ්රොන්පයිල් කායික ආශ්වාසයයනු laryngotracheal වර්ගයකි, බ්රොන්කයිවල පපුව මත ඇසිණි. මෙය රළු ශ්වසන ඝෝෂාවක් වන අතර එය ආශ්වාස කිරීමේදී සහ ප්‍රශ්වාස කිරීමේදී ඇසෙන "X m" ශබ්දය සිහිගන්වයි.3 දක්වා උරහිස් පටියේ කලාපයේ සියලුම සතුන් (අශ්වයන් සහ ඔටුවන් හැර) බ්රොන්පයිල් කායික හුස්ම ගැනීම ඇසේ. -4 intercostal අවකාශයන්, සහ බල්ලන් තුළ - මුළු පපුව පුරා.
අතිරේක (ව්යාධිජනක) ශ්වසන ශබ්ද. අමතර (ව්යාධිජනක) ඝෝෂාවන්ට පෙනහළුවල ඇති ප්රධාන ශ්වසන ශබ්දවලට අමතරව සෑදෙන ශබ්ද ඇතුළත් වේ. පෙණහලුවල ඇති වූ බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ඇඩ්නෙක්සල් ශබ්ද ඇත - හුස්ම හිරවීම, ක්‍රේපිටස්, ක්‍රේපිටිං හුස්ම හිරවීම, ව්යාධිජනක බ්රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීමසහ පෙනහළු වලින් පිටත ඇති වන බාහිර (ප්ලූරල්) ශබ්ද - මේවා ඝර්ෂණය සහ විසිරෙන ශබ්ද වේ.
Bronchopulmonary adventitious හුස්ම ශබ්ද. සහායක (ව්යාධිජනක) බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ඝෝෂාවලට, ප්‍රථමයෙන්ම, හුස්ම හිරවීම ඇතුළත් වේ. මෙම ව්යාධිවේදය තුළ පෙනහළු වල ශ්වසන පත්රිකාවේ ඇතිවන අතිරේක හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද වේ. ඒවා පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී පිහිටුවා ඇත:
1) බ්රොන්කයි, ඇල්වෙයෝලි හෝ ව්යාධි කුහරවල දියර අන්තර්ගතයන් තිබීම;
2) ආබාධිත බ්රොන්පයිල් අවහිරතා (බ්රොන්පයිල් ස්පාස්ම්, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඉදිමීම);
3) ඇල්වෙයෝලි හෝ බ්රොන්කයිල් වල බිත්ති වලට හානි වීම.
ගොඩනැගීමේ යාන්ත්රණය අනුව සහ ශබ්ද සංජානනය wheezing වියළි හා තෙත් ලෙස බෙදා ඇත.
වියළි හුස්ම හිරවීම සිදුවන්නේ බ්රොන්කයි වල පමණි. බ්රොන්කයි වල ලුමෙන් පටු වන විට හෝ නූල්, චිත්රපට සහ පාලම් ආකාරයෙන් පිහිටා ඇති දුස්ස්රාවී රහසක් අඩංගු වන විට ඒවා සිදු වේ. මෙම ප්රදේශ හරහා ගමන් කරන වාතය සුළි, ගයිර ආදිය සාදයි. විස්ල් කිරීම, ඝෝෂා කිරීම, ඝෝෂා කිරීම යනාදිය ලෙස සැලකේ.
වියළි හුස්ම හිරවීම පහත් සහ ඉහළ තාර ලෙස බෙදා ඇත. පහත් ඒවා විශාල හා මධ්යම බ්රොන්කයිවල පිහිටුවා ඇති ඝෝෂාකාරී සහ ඝෝෂාකාරී වේ. ඉහළ ඒවා දීප්තිමත් වන අතර කුඩා බ්රොන්කයි සහ බ්රොන්කියෝල් වල පැන නගී. හුස්ම ගැනීමේ අවධීන් දෙකෙහිම වියළි හුස්ම හිරවීම ඇසේ - ආශ්වාසයේදී සහ හුස්ම ගැනීමේදී, පසුව භෞතික ක්රියාකාරකම්ඔවුන් ශබ්ද නඟා.
ශ්වසන පත්රිකාව (exudate, transudate, බ්රොන්පයිල් ස්රාවය, රුධිරය) තුළ තරල එකතු වන විට තෙත් රේල්ස් හට ගනී. ඒවා ඇති වන්නේ දියර ස්රාවය හරහා වාතය ගමන් කරන විට ඉක්මනින් පුපුරා යන වායු බුබුලු සෑදීමෙනි. ද්රවයේ මතුපිට ඇති වායු බුබුලු කැඩී යාමත් සමඟ ඇති වන ශබ්දය හුස්ම හිරවීම ලෙස ඇසේ. ප්රධාන වශයෙන් ආභාසය අතරතුර තෙත් රැලි ඇසේ, මන්ද ආශ්වාසය තුළ වේගය වායු දහරාවවැඩිම.
පිහිටුවා ඇති වායු බුබුලු වල විශාලත්වය බ්රොන්කයිවල විෂ්කම්භය (ක්රමාංකය) හෝ හුස්ම හිරවීම සෑදෙන ව්යාධි කුහරයේ විශාලත්වය මත රඳා පවතී. ඇල්වෙයෝලි, බ්රොන්කයිල් සහ කුඩාම බ්රොන්කයි වල තෙත් රේල්ස් හටගන්නේ නම්, ඒවා දීප්තිමත් ජලය වීදුරුවක බුබුලු පුපුරා යාමේ ශබ්දයට සමාන වන අතර ඒවා සිහින් රේල්ස් ලෙස හැඳින්වේ. මෙම wheezes bronchopneumonia තුළ ඇසෙන්නේ, පෙනහළු රුධිරයේ පොඟවා ඇත (පෙනහළු ආඝාතය), සහ පෙනහළු ශෝථය ආරම්භයේ (Auscultatory ප්රකාශනයන් අදියර).
මධ්යම ප්‍රමාණයේ හෝ කුඩා කුහරවල බ්රොන්කයි වල තෙත් රේල්ස් සෑදෙන විට, ඒවා තුනී පිදුරු හරහා දියරයක් හරහා පිඹින වායු බුබුලු වල ශබ්දය ලෙස සැලකේ. එවැනි හුස්ම හිරවීම මධ්යම බුබුලු හුස්ම ගැනීම ලෙස හැඳින්වේ. ඒවා බහු කුඩා විවරයන් සහ පෙනහළු ශෝථය සමඟ නියුමෝනියාවේදී අනාවරණය වේ.
විශාල බ්රොන්කයි වල, පිටාර තරල අඩංගු පෙනහළු කුහරවල හුස්ම හිරවීම සිදු වේ නම්, ගොරෝසු හුස්ම හිරවීම ලෙස හඳුන්වනු ලබන ඝෝෂාකාරී හා දිගු ශබ්ද ඇසේ. ඒවා බොහෝ විට පෙනහළු රුධිර වහනය සහ මැක්‍රොබ්‍රොන්කයිටිස් සමඟ අනාවරණය වේ.
ව්යාධි ක්රියාවලියේ වර්ධනය තුළ කැස්සෙහි බලපෑම යටතේ වියළි හා තෙත් කිවිසුම් යන දෙවර්ගයේම ස්වභාවය වෙනස් විය හැක. උදාහරණයක් ලෙස, බ්රොන්කයිටිස් සමඟ, විකල්ප වශයෙන් වියළි, තෙත් සහ පසුව වියළි ශබ්ද ඇසෙනු ඇත.
ක්‍රෙප්ටේෂන් යනු දැවිල්ල අතරතුර ඇල්වෙයෝලි තුළ ඇති වන ශබ්දයක් වන අතර එය ඉරිතැලීම හෝ හැපීම වැනි ය. පෙනහළු දැවිල්ල අතරතුර ක්‍රෙපිටස් බොහෝ විට ඇසෙන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති සංයුක්ත වී ඇතුළත සිට ඇලෙන සුළු පිටාර ස්ථරයකින් ආවරණය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබ හුස්ම ගන්නා විට, ඇල්වෙයෝලි කඩා වැටී එකට ඇලී සිටී. ආශ්වාසයේදී (එහි උසින්), ඇල්වෙයෝලි වල බිත්ති වෙන් වී ඇති අතර, ඉරිතැලීම් ශබ්දයක් සිහිපත් කරන සුවිශේෂී ශබ්දයක් ඇති වේ.
බඩගා යන රාල හැපෙන හෝ ඉරිතලා යන ශබ්දවලට සමානයි. ඒවා තියුණු, රළු සහ එම්පිසීමාව සමඟ පෙනේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඇල්වෙයෝලි සහ බ්රොන්කියෝල් වල බිත්ති වලට හානි සිදු වේ, වාතය අන්තර් පටක තුලට විනිවිද යන අතර එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් වායු බුබුලු, පිට කරන විට, පෙනහළු මූලයට ගමන් කරයි, එමගින් පෙනහළු පටක විනාශ කරයි. ක්‍රේපිටිං රේල්ස් පැවතීම පෙනහළු පටක වලට දැඩි හානි සිදුවීමේ සලකුණකි.
තෙත් සහ crepitant rales මෙන්ම crepitus හි අවකල රෝග විනිශ්චය තක්සේරු කිරීමේදී, පහත සඳහන් ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගත යුතුය:
1) හුස්ම ගැනීමේ අදියර දෙකෙහිම තෙත් රළ ඇසෙයි;
2) කැස්සෙන් පසු තෙතමනය දුර්වල වීම හෝ අතුරුදහන් වීම;
3) හුස්ම ගන්නා විට හුස්ම හිරවීම ඇසෙන අතර කැස්සෙන් පසු වෙනස් නොවේ;
4) ක්‍රෙපිටස් දේවානුභාවයෙන් දිස්වේ.
බ්රොන්පයිල් ව්යාධිජනක ශ්වසනය යනු (පෞච්ඡ) 3-4 අන්තර්ගෝලීය අවකාශයෙන් ඔබ්බට සතුන් තුළ පපුව මත ඇසෙන බ්රොන්පයිල් හුස්ම ගැනීම සහ පපුව පුරා අශ්වයන් තුළය. මෙම ඝෝෂාවට හේතුව වන්නේ බ්රොන්කයි නිදහස් වන අතර පෙනහළු පටක වල සංයුක්ත වීමයි. එය එම්පිසීමාවේදී, පෙනහළු පරෙන්චිමා ආක්රමණය කිරීමේ ආරම්භක අවධියේදී, බ්රොන්කයි වල ලුමෙන් පටු වීමත් සමඟ සටහන් වේ.
විශාල බ්රොන්කස් සමඟ සන්නිවේදනය කරන සුමට, ඒකාකාර බිත්ති සහිත පෙණහලුවල (අවම වශයෙන් 5-6 සෙ.මී. විෂ්කම්භය) කුහර හෝ කුහර ඇති විට ඇම්ෆෝරික් ශ්වසන ශබ්දය අනාවරණය වේ. අනුනාදයේ නීතිවලට අනුව, මෙම කුහරය ශබ්ද සංසිද්ධි විස්තාරණය කරන අතර, එහි සංයුක්ත බිත්ති ශබ්දය හොඳින් සිදු කරයි, එය බෝතලයක් වැනි පටු බෙල්ලක් සහිත යාත්රාවක් මත වාතයේ හුස්මක් සමාන වේ. මෙම ඝෝෂාව ක්ෂය රෝගය, පෙනහළු වල gangrene සහ පුළුල් bronchiectasis සමග සිදු වේ.
Extrapulmonary (pleural) හුස්ම ශබ්ද. ප්ලූරල් ඝර්ෂණ ශබ්දය යනු ව්යාධි විද්‍යාත්මකව වෙනස් වූ ප්ලූරා ස්ථර අතර ඇති වන ශබ්දයකි: වියළි ප්ලූරිසි සමඟ, ශරීරයෙන් විශාල තරල ප්රමාණයක් වේගයෙන් නැතිවීම හේතුවෙන් ප්ලූරල් කොළවල දැඩි වියළි බව (පාචන සින්ඩ්‍රෝමය, එක්සිකෝසිස් සින්ඩ්‍රෝමය, ඩිස්පෙප්ටික් නවජ සින්ඩ්‍රෝමය, දැවැන්තය. රුධිරය නැතිවීම). මෙම ඝෝෂාව තුහීන කාලගුණය තුළ ලෙදර් හෝ නැවුම් වැටී ඇති හිම කැටය සිහිගන්වයි. ප්ලූරල් ඝර්ෂණ ඝෝෂාව ක්‍රෙපිටස් සහ තෙතමනය සහිත සියුම් බුබුලු වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය. ප්රධාන වෙනස්කම් පහත පරිදි වේ: ආශ්වාස සහ පිටකිරීම යන දෙකෙහිම ප්ලූරල් ඝර්ෂණ ශබ්දය ඇසෙයි; Phonendoscope සමඟ කැප්සියුලය යටතේ කෙලින්ම ඇසිණි, i.e. මතුපිටින්; Phonendoscope සමඟ තද කළ විට තීව්ර වේ; රෝගියා කැස්ස විට වෙනස් නොවේ; බොහෝ විට කැටුව දැඩි වේදනාවක්සහ, මෙහි ප්රතිවිපාකයක් ලෙස, සක්කිලි හුස්ම ගැනීම. ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරලයක් සහ වායුවක් තිබේ නම්, ඉසින ශබ්දයක් ඇතිවේ. එය purulent-putrefactive pleurisy හි සටහන් වේ. පෙනහළු වල කුහර ඇති වන විට පෙනහළු ෆිස්ටුලයක ශබ්දය ඇති වන අතර එය එහි එකතු වන තරල මට්ටමට වඩා පහළින් ප්ලූරල් කුහරයට විවෘත වේ. මෙම ඝෝෂාව ආශ්වාස අවධියේදී ඝෝෂා කිරීම හෝ ඝෝෂා කිරීම හා සමාන වන අතර අශ්වයන්ගේ පෙනහළු වල ගැන්ග්‍රීන් සහ ගවයින් තුළ පැතිරුණු නියුමෝනියාව සමඟ දුර්ලභ වේ.
විශේෂ සහ ක්රියාකාරී ක්රමපර්යේෂණ ශ්වසන පද්ධතිය
X-ray පරීක්ෂණය.
විකිරණවේදය බොහෝ විට භාවිතා වන අතර ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව තරමක් අඩුවෙන් භාවිතා වේ. පශු වෛද්ය විද්යාවේදී, විශේෂ x-ray ක්රමය- ෆ්ලෝරෝග්රැෆි. සතුන් තුළ පෙනහළු සහ ප්ලූරා වල ව්යාධි විද්‍යාවේ ප්රධාන විකිරණ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ පෙනහළු ක්ෂේත්රය අඳුරු වීම සහ ඉවත් කිරීමයි. මෙම රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කිරීමේදී, ඒවායේ පිහිටීම, ප්රමාණය, හැඩය, ව්යුහය සහ වෙනස කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. එන්ඩොස්කොපික් ක්රම. Rhinoscopy, laryngoscopy, bronchoscopy.
ග්රැෆික් ක්රම.
Pneumography යනු පපුවේ හුස්ම ගැනීම හෝ ශ්වසන චලනයන් ග්රැෆික් පටිගත කිරීමකි. නියුමෝග්‍රෑම් භාවිතා කරමින්, ඔබට හුස්ම ගැනීමේ වාර ගණන, ශක්තිය සහ රිද්මය, ආශ්වාසයේ කාලසීමාව සහ පිටකිරීමේ අදියර තීරණය කළ හැකිය. රයිනෝග්‍රැෆි යනු පිටවන වායු ප්‍රවාහයේ ග්රැෆික් පටිගත කිරීමකි. පෙනහළු වල වාතාශ්රය විනිශ්චය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
මෙහෙයුම් ක්රම.
tracheotomy, intracheal එන්නත් (tracheopuncture), thoracentesis.
ශ්වසන පද්ධතිය අධ්යයනය කිරීම සඳහා ක්රියාකාරී ක්රම ඔබට ශ්වසන ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි. ප්රධාන ක්රම දෙකක් තිබේ: ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සහිත පරීක්ෂණයක් (අශ්වයෙකු සඳහා නිර්මාණය කර ඇත) සහ apnea සමඟ පරීක්ෂණයක් (වෙනත් සත්ව විශේෂ සඳහා) - අපි එය අධ්යයනය අතරතුර සලකා බලමු. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ.
පැටවීමේ පරීක්ෂණය.
විවේකයෙන් සිටින අශ්වයාගේ ශ්වසන වේගය ගණනය කෙරේ. ඉන්පසු විනාඩි 10-15 ක් සඳහා ට්රෝට් කර වහාම ශ්වසන චලනයන් සංඛ්යාව නැවත ගණනය කරන්න. යූ සෞඛ්ය සම්පන්න හුස්ම ගැනීමවිනාඩියකට 20-24 දක්වා වේගය වැඩි වේ. සහ විනාඩි 7-10 කට පසු මුල් මට්ටමට නැවත පැමිණේ. ශ්වසන පද්ධතියේ ක්රියාකාරී අසමත් වීමත් සමග, සංඛ්යාතය 45 දක්වා වැඩි වන අතර විනාඩි 20-30 හෝ ඊට වැඩි පසු මුල් අගය වෙත ආපසු නොඑනු ඇත.
Plegafony හෝ tracheal percussion. මෙම ක්රමය පෙනහළු පටක වල භෞතික තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සහ පිටාර ප්ලූරිසියෙන් ලෝබාර් නියුමෝනියාවේ අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා යොදා ගනී. ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය: පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු විසින් සිදු කරන ලද, එක් පුද්ගලයෙකු (සහායක) ශ්වාසනාලයට සවි කර ඇති plessimeter වෙත රිද්මයානුකූල, මධ්යස්ථ ශක්තිමත් කෙටි පහරවල් යොදයි; අනෙක (පර්යේෂකයා) පපුවේ ඇසීම හරහා බෙර ශබ්දයේ ශක්තිය තක්සේරු කරයි.
ශ්වසන රෝග වල ප්රධාන සින්ඩ්රෝම්
පෙනහළු පටක වල ආක්‍රමණශීලී සංයුක්තයේ සින්ඩ්‍රෝමය (පෙනහළු ආක්රමණය) යනු පෙනහළු පටක තුලට විනිවිද යාම සහ ඒවායේ සෛලීය මූලද්‍රව්‍ය හා තරල සමුච්චය වීම නිසා ඇතිවන රෝගී තත්වයකි. සෛලීය මූලද්‍රව්‍ය මිශ්‍රණයකින් තොරව ජීව විද්‍යාත්මක තරල සමඟ පමණක් පෙණහලු පටක කාවැද්දීම පෙනහළු ඉදිමීමේ ලක්ෂණයක් වන අතර එය විනිවිද යාම නොවේ. ව්යාධිවේදය තුළ, පෙනහළු ආක්රමණය වඩාත් බහුල වේ ගිනි අවුලුවන සම්භවය. එය macrophage, leukocyte (lymphocytic, eosinophilic), hemorrhagic, ආදිය විය හැක. පෙනහළු පටක පරිමාවේ මධ්යස්ථ වැඩිවීමක් සහ එහි වැඩි ඝනත්වය සමඟ.
විනිවිද යාමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ: කැස්ස; polypnea සමග හුස්ම හිරවීම; උණ; බෙර වාදන ශබ්දයේ අඳුරු බව; ආශ්වාසයේ උච්චතම අවස්ථාවෙහි alveolar crepitus, වියලි සහ තෙත් rales. ක්රියාවලියේ වර්ධනය ආරම්භයේ දී, කැස්ස වියළි වේ. පසුව, ශ්ලේෂ්මල, ශ්ලේෂ්මල මුදා හැරීමත් සමඟ කැස්ස තෙත් වේ. purulent sputum, සමහර විට රුධිරය සමග. විනිවිද යාම පපුවේ බිත්තියට කෙලින්ම යාබදව හෝ ගැඹුරු බෙර වාදනය කිරීමේ හැකියාව නොඉක්මවන ගැඹුරක පිහිටා ඇති අවස්ථාවන්හිදී අඳුරු බව අනාවරණය වේ.
ප්ලූරල් කුහරය තුළ ඇති තරල සමුච්චය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය යනු ප්ලූරා කුහරයේ තරලය නිසා ඇති වන සායනික හා රසායනාගාර සින්ඩ්‍රෝමය වන අතර එය ප්ලූරා ආස්තරණයට හානි වීම නිසා හෝ ශරීරයේ ජල හා ඉලෙක්ට්‍රෝලය පරිවෘත්තීය සාමාන්ය බාධා කිරීම් හේතුවෙන් ප්ලූරල් කුහරය තුළ එකතු වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, pleurisy සහ එහි nosological ආකාර ස්වාධීන රෝගයක් නොවේ, නමුත් පෙනහළු, පපුවේ බිත්ති සහ ප්රාචීරය (එය සිදුරු සහිත නම්) රෝග වල සංකූලතාවයකි.
ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීමේ රෝග ලක්ෂණ: තිරස් ඉහළ මායිමක් සහිත පපුව මත බෙර වාදන ශබ්දය අඳුරු වීම; උදර ආශ්වාසයේ ප්රමුඛතාවයක් සහිත මිශ්ර හුස්ම හිරවීම; සයනොසිස්; ජුගුලර් නහර ඉදිමීම; සමහර විට ඝෝෂාකාරී ශබ්දය. thoracentesis සමග - exudate, transudate, රුධිරය, chylous තරල.
සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වන්නේ පිටාර ප්ලූරිසි (උග්ර ලෙස අශ්වයන් සහ බැටළුවන් තුළ, ගවයින් සහ ඌරන් තුළ නිදන්ගතව), හයිඩ්‍රොතොරැක්ස්, හීමෝතොරැක්ස්, චයිලෝතොරැක්ස් සමඟ ය. Hydrothorax විවිධ සම්භවයක් ඇති හෘදයාබාධ ඇති විය හැක: decompensated හෘද දෝෂ, සම්පීඩක pericarditis, හෘද පේශි වලට හානි. එය දරුණු හයිපෝප්‍රෝටීනෙමියාව සමඟ ඇති රෝග වලදී සිදු වේ ( පෝෂණ dystrophy, විෂ සහිත අක්මා ඩිස්ට්‍රොෆි, දරුණු රක්තහීනතාවය, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය).
පෙනහළු ප්‍රසාරණ සින්ඩ්‍රෝමය (පෙනහළු වල වාතය වැඩි වීම) යනු පර්යන්ත බ්රොන්කයිල් වලට දුරින් පිහිටා ඇති පෙනහළු වල වායු අවකාශය හෝ වාතය විනිවිද යන විට අන්තර් සම්බන්ධක පටක ප්රසාරණය වීම මගින් සංලක්ෂිත ව්යාධිජනක තත්වයකි.
රෝග ලක්ෂණ පෙනුම සහ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීම යටින් පවතින රෝගයේ බරපතලකම, බරපතලකම, කාල පරිච්ඡේදය සහ ක්‍රියාවලියට පෙනහළු සම්බන්ධ වීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. ඒකපාර්ශ්වික නියුමෝනියාව සමඟ බාධාකාරී සහ සම්පීඩන ඇටෑක්ටේසිස් හේතුවෙන් අනෙක් පෙණහලුවලට හානි වූ විට එක් පෙණහලුවක පසුපස මායිම ආපසු හැරවීම ස්වභාවයෙන්ම වන්දි ගෙවිය හැකිය.
සංවර්ධිත සින්ඩ්‍රෝමය පහත සඳහන් ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ: කල් ඉකුත් වීමේ හෝ මිශ්ර හුස්ම හිරවීම; බැරල් පපුව; වියළි හෝ තෙත් කැස්ස; පෙනහළු වල පසුපස මායිම පෙරළීම, ඝෝෂාකාරී පෙට්ටි බෙර වාදනය; වෙසිකියුලර් ශ්වසනය දුර්වල වීම. සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වන්නේ වැඩ කරන සහ ක්‍රීඩා අශ්වයන් තුළ නිදන්ගත ඇල්වෙයෝලර් එම්පිසීමාව සමඟ ය දඩයම් බල්ලන්, උග්ර එම්පිසීමාව සම්පූර්ණ සුවයක් නොමැති නම්. නිදන්ගත නියුමෝනියාව සහ අසාත්මිකතා වලදී, ස්වරාලය සහ බ්රොන්කයි වල ගිනි අවුලුවන, ස්ටෙනොටික් සහ ස්පාස්ටික් තුවාල වල සංකූලතාවයක් ලෙස එය සිදුවිය හැක.
ගවයින් තුළ, සින්ඩ්‍රෝමය බොහෝ විට ප්‍රකාශ වන්නේ අන්තරාල එම්පිසීමාව, නිදන්ගත පෙනහළු ක්ෂය රෝගය සංකීර්ණ කිරීම හෝ ප්‍රොවෙන්ට්‍රික්කුලස් වලින් විදේශීය විදින වස්තූන් මගින් පෙනහළු වලට තුවාල වීමෙනි. සමහර විට චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව බෙල්ලේ සහ පපුවේ ප්රදේශයේ සිදු වේ.
ශ්වසන අසාර්ථකත්වය යනු පෙනහළු හා හෘදයේ වැඩ වැඩි වීම හේතුවෙන් සාමාන්ය වායු හුවමාරුව හෝ රුධිරයේ වායු සංයුතිය පවත්වා ගැනීම සහතික කිරීමට ශ්වසන ඉන්ද්රියන්ට නොහැකි වන ව්යාධිජනක තත්වයකි. ශ්වසන අසාර්ථකත්වය හානි නිසා ඇති විය හැක: - බ්රොන්කී සහ පෙනහළු parenchyma ම;
පපුවේ බිත්තියේ ප්ලූරා, මාංශ පේශි සහ අස්ථි;
මොළයේ ශ්වසන මධ්යස්ථානය.
මෙම අවස්ථාවේ දී, උග්ර සහ නිදන්ගත ශ්වසන අසාර්ථකත්වය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. උග්ර ශ්වසන (පෙනහළු) අසමත් වීම ශරීරයේ තීරණාත්මක ව්යාධිජනක තත්වයක් වන අතර, රුධිරයට ඇතුළු වන ඔක්සිජන් නැවැත්වීම සහ රුධිරයෙන් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කිරීම හේතුවෙන් ධමනි රුධිරයේ වායු සංයුතියේ අසමතුලිතතාවය වේගයෙන් වැඩි වේ. ARF කාලය තුළ දැඩි චිකිත්සක (නැවත පණ ගැන්වීමේ) පියවරයන් සිදු නොකළේ නම්, මෙම තත්වය අවසන් වන්නේ හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම හෝ හුස්ම හිරවීමෙනි.
ARF හි රෝග ලක්ෂණ වන්නේ හුස්ම හිරවීම, මධ්යම සයනොසිස්, කාංසාව සහ උදාසීනත්වය, සිහිය නැතිවීම, වලිප්පුව, උණුසුම් සම ය. සයනොසිස් යනු සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිල් පැහැයක් ගනී. කොන්දේසි සහිතයි ඉහළ අන්තර්ගතයරුධිරයේ හිමොග්ලොබින් අඩු වීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, මධ්යම සයනොසිස් වල ලක්ෂණය පහත දැක්වේ:
1) එය විසිරී ඇත;
2) සමේ වර්ණක නොවන ප්රදේශ අළු-අළු පැහැයක් ගනී;
3) වේගවත් රුධිර ප්රවාහය හේතුවෙන් සම උණුසුම් වේ.
මධ්යම සයනොසිස් මෙන් නොව, පර්යන්ත සයනොසිස් රුධිර ප්‍රවාහයේ මන්දගාමී වීම නිසා ඇති වන අතර එම නිසා සම ස්පර්ශයට සීතල වන අතර එය හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග වලදී නිරීක්ෂණය වේ. මෙම සයනොසිස් බොහෝ විට ඇක්‍රොසියානොසිස් ලෙස හඳුන්වන අතර සතුන්ගේ අත් පා සහ කන් මත වඩාත් ප්‍රකාශ වේ.
ARF හි වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ:
විදේශීය ශරීර අභිලාෂය;
පුඵ්ඵුසීය embolism;
ශ්වසන මධ්යස්ථානයේ අවපාතය (විෂ සහිත අවස්ථාවක);
පුළුල් සහ දරුණු තුවාලපපුවේ බිත්තිය සහ ප්ලූරා;
ලැරින්ගෝ - සහ බ්රොන්කොස්පාස්ම්.
නිදන්ගත ඩීඑන් වායු හුවමාරු ආබාධවල ක්රමික වැඩිවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. සතුන් තුළ CDN හි රෝග ලක්ෂණ වඩාත් පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ ශාරීරික වෙහෙසෙන් පසුවය. වැඩ කිරීමෙන් හෝ කෙටි ධාවනයකින් පසු (ඇවිදීම පවා), හුස්ම හිරවීම (හුස්ම පිටවීම හෝ ආශ්වාස කිරීම), සයනොසිස්, පොලිපීනියා, නොගැඹුරු හුස්ම ගැනීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගනී. සත්වයාගේ මෙම සලකුණු අතුරුදහන් වන්නේ දිගු විවේකයකින් පසුව පමණි. විවේකයේදී පවා සත්වයා තුළ ඉහත රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වුවහොත්, මෙය දිරාපත් වූ පෙනහළු-හෘද තදබදය පෙන්නුම් කරයි. මෙය සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ එම්පිසීමාව ඇති රෝගියෙකු තුළ බ්රොන්කොපුල්මෝනරි ආසාදනයක් ඇති වූ විටය.
Exudate සහ transudate අධ්යයනය කිරීමේ රෝග විනිශ්චය අගය
ප්ලූරල් සහ අනෙකුත් ශරීර කුහරවල එකතු වන තරල එක්ස්ඩේට් සහ ට්‍රාන්ස්ඩේට් ලෙස බෙදා ඇත. පපුවේ බිත්තියේ සිදුරු (thoracentesis) හරහා පරීක්ෂණය සඳහා ඒවා ලබා ගනී. එය සිදු කරනු ලබන්නේ විශේෂ ඉඳිකටුවක් හෝ ට්‍රොකාර් එකක් සමඟ ශල්ය තාක්‍ෂණයේ සියලුම නීතිරීතිවලට අනුව වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු නොවන පරිදි ටැප් එකකින් සමන්විත වේ. ඔබට සිරින්ජයකට සම්බන්ධ සාමාන්ය ඉඳිකටුවක් ද භාවිතා කළ හැකිය.
රූමිනන් සහ ඌරන්ගේ සිදුරු කරන ස්ථානය වම් පසින් 6 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය සහ දකුණේ පස්වන ස්ථානයයි; අශ්වයන් තුළ පිළිවෙලින් වම් පසින් 7 ක් සහ දකුණු පසින් 6 ක්, බාහිර උරස් නහරට මඳක් ඉහළින්. ප්‍රතිරෝධය හදිසියේම අඩු වන තුරු ඉඳිකටුවක් විශාල සතුන් සඳහා සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් සහ කුඩා සතුන් සඳහා සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් ගැඹුරට එන්නත් කරනු ලැබේ.
මෙලෙස ලබාගත් පිටාර දියරය පිරිසිදු වියළි භාජනයක තබා ස්ථායීකාරක එකතු කරනු ලැබේ (සෝඩියම් සයිටේ්‍රට් - 1 mg/ml, heparin) සහ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, වර්ණය, විනිවිදභාවය සහ සාපේක්ෂ ඝනත්වය වැනි භෞතික ගුණාංග තීරණය කරනු ලැබේ. ද සිදු කරන ලදී රසායනික පර්යේෂණප්‍රෝටීන් නිශ්චය කිරීමත් සමඟින් පිටවන ද්‍රව්‍ය පරිවර්තන වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා රිවල්ටා පරීක්ෂණය සිදු කරන්න. අන්වීක්ෂය සහ බැක්ටීරියෝස්කොපි ක්රම ද සංවර්ධනය කර ඇත.
පහත සඳහන් හේතු නිසා Transudates දිස්වේ:
සනාල බිත්තිවල වෙනස්කම්;
කේශනාලිකා පීඩනය වැඩි වීම;
හයිඩ්රමික් වෙනස්කම්.
සාමාන්යයෙන්, transudate අවර්ණ හෝ තරමක් කහ පැහැයක් ගනී. පැහැදිලි දියර, ජලීය අනුකූලතාව, ගන්ධ රහිත, තරමක් ක්ෂාරීය ප්රතික්රියාව. ද්රවයේ සාපේක්ෂ ඝනත්වය 1.002 සිට 1.015 g / ml දක්වා පරාසයක පවතී. Transudate හි ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය 25 g / l (2.5%) නොඉක්මවයි. රිවෝල්ටා පරීක්ෂණය ඍණාත්මක ය, අවසාදිතය නොවැදගත් ය.
ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස Exudates සෑදී ඇත. වර්ණය දැවිල්ල වර්ගය මත රඳා පවතී; දියර වළාකුළු, දුස්ස්රාවී සහ ඝන, බොහෝ විට අප්රසන්න කුනුවෙන ගන්ධයක් ඇත. exudate හි සාපේක්ෂ ඝනත්වය 1.015 g / ml ට වඩා වැඩි වේ, ප්රෝටීන් සාන්ද්රණය 25-30 g / l (2.5-3.0%) ට වඩා වැඩි වේ. රිවෝල්ටා පරීක්ෂණය ධනාත්මක වේ, බහුල අවසාදිතයක් ඇත, ලයිකොසයිටේට් සහ එරිත්රෝසයිට් ගොඩක් ඇත.
Serous exudates 30 g / l පමණ ප්රෝටීන් සාන්ද්රණය සහිත විනිවිද පෙනෙන, කහ පැහැති වේ. Purulent exudates වලාකුළු සහිත, කහ-කොළ වර්ණ, ඉහළ සාපේක්ෂ ඝනත්වයක් සහ ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය 70-80 g / l වේ. රක්තපාත පිටාර ගැලීම් දුඹුරු-රතු පැහැයෙන් යුක්ත වේ. ආසාදනයකදී, රක්තපාත එක්ස්ඩේට් සහ purulent එකක සංයෝජනයක් තිබිය හැකිය.
පිටකිරීමේ තරලවල ප්රෝටීන් අන්තර්ගතය වර්තනමිතික හෝ වර්ණමිතික වශයෙන් සල්ෆොසාලිසිලික් අම්ලය සමඟ තීරණය වේ. Rivolta පරීක්ෂණය ට්‍රාන්ස්ඩේට් වලින් පිටවන ද්‍රව්‍ය ඉක්මනින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරයි. මෙම මූලධර්මය පදනම් වී ඇත්තේ ධනාත්මක ප්‍රතික්‍රියාවක් ලබා දෙන ග්ලෝබියුලින් ස්වභාවයේ ද්‍රව්‍යයක් වන සෙරොමුසින් එක්ස්ඩේට් අඩංගු වන බැවිනි. පරීක්ෂණ සකස් කිරීම: සාන්ද්‍ර ඇසිටික් අම්ලය 2-3 බිංදු සමඟ ආම්ලික කළ ආසවනය කළ ජලය මිලි ලීටර් 100 ක් සහිත සිලින්ඩරයකට පරීක්ෂණ ද්රවයේ බිංදු 1-2 ක් එක් කරන්න. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස සුදු පැහැති වලාකුළ සිලින්ඩරයේ පතුලට බැස ගියහොත්, නියැදිය ධනාත්මක වේ (exudate); වලාකුළ දිය වී ගියහොත්, නියැදිය ඍණ (transudate) වේ.
මිශ්ර තරල පරීක්ෂා කිරීමේදී Rivalta පරීක්ෂණය සෑම විටම exudate සිට transudate වෙන්කර හඳුනා නොගනී. විශාල වැදගත්කමක්ඒවා වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණයක් ඇත. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, දියර අවසාදිතයෙන් (කේන්ද්රාපසාරණයෙන් ලබාගත්) සූදානමක් සකස් කරන්න, සෛල දේශීයව (පැල්ලම් නොමැතිව) හෝ Romanovsky අනුව පැල්ලම් කර ඇත. ඒ අතරම, transudates රතු රුධිර සෛල සහ leukocytes කිහිපයක් අඩංගු වන අතර, exudates ඔවුන්ගෙන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. Bacterioscopy අතරතුර, ග්රෑම් හෝ Ziehl-Neelsen භාවිතයෙන් දියර අවසාදිතයෙන් සකස් කිරීම් පැල්ලම් කරනු ලැබේ.
සායනික අධ්යයන ක්රම
සතුන් අධ්යයනය කිරීම සඳහා, විවිධ රෝග විනිශ්චය ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවා සාමාන්ය සහ අතිරේක හෝ විශේෂ (උපකරණ, රසායනාගාර) ලෙස බෙදා ඇත.
සාමාන්ය ක්රම
සාමාන්ය හෝ මූලික, සතුන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ ක්රම අතරට පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය, ඇසීම සහ තාපමිතිය ඇතුළත් වේ. එවැනි අධ්‍යයනයන් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු වෛද්යවරයා මූලික රෝග විනිශ්චයක් සකස් කර සනාථ කරයි. පළමු ක්රම හතර භෞතික හෝ භෞතික ලෙස හැඳින්වේ. ඉන්පසුව, අවශ්ය නම්, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා අතිරේක ක්රම (උපකරණ, රසායනාගාර) භාවිතා කළ යුත්තේ කුමන පශු වෛද්යවරයාටද යන්න තීරණය කළ හැකිය.
පරීක්ෂා කිරීම.පරීක්ෂා කිරීම (පරීක්ෂා කිරීම) යනු දෘශ්‍ය සංජානනය මත පදනම් වූ රෝග විනිශ්චය පර්යේෂණ ක්රමයකි. පරීක්ෂණයෙන්, සත්වයාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය තීරණය කළ හැකි අතර, උගේ ශරීරයේ පිහිටීමෙහි සහ හිසකෙස්, සම, ශ්ලේෂ්මල පටල ආදියෙහි විෂමතා ගණනාවක් හඳුනා ගත හැකිය. එපමණක් නොව, සමහර අවස්ථාවලදී එක් පරීක්ෂණයකින් නිවැරදිව හඳුනාගත හැකිය. රෝගය, උදාහරණයක් ලෙස, තුන්වන ඇසිපිය ඉවත් කිරීම මගින් අශ්වයන් තුළ ටෙටනස්, අපස්මාරය - අපස්මාර අල්ලා ගැනීම් නිරීක්ෂණය කරන විට. පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රමය භාවිතා කිරීමෙන් වටිනා සහ විශ්වාසදායක ප්‍රති results ල ලබා ගත හැක්කේ නම් පමණක් බව මතක තබා ගත යුතුය ඇතැම් නීති. දිවා ආලෝකය හෝ හොඳ කෘතිම ආලෝකය පරීක්ෂා කිරීම වඩා හොඳය.
ශරීරයේ සමෝච්ඡයන් සහ එහි තනි කොටස් පාර්ශ්වීය ආලෝකය යටතේ පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. තුල සමහර අවස්ථාවලදීඔබට ආලෝක උපාංග (කැඩපත, පරාවර්තකය, ආදිය) භාවිතා කළ හැකිය. කෘතිම ආලෝකය යටතේ, සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණයෙහි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට අපහසු වන අතර, එය වැරදි නිගමනයකට හේතු විය හැක. සාමාන්ය, දේශීය, පුද්ගල සහ කණ්ඩායම් විභාග ඇත. විභාගය සාමාන්ය විභාගයකින් ආරම්භ වන අතර පසුව දේශීය විභාගයක් දක්වා ගමන් කරයි.
සාමාන්ය පරීක්ෂාව. මෙය සත්වයාගේ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයකි. ව්යාධි ක්රියාවලියේ යැයි කියනු ලබන ප්රාදේශීයකරණය කුමක් වුවත්, සෑම අධ්යයනයක්ම එය සමඟ ආරම්භ වේ; ඒ අතරම, ශරීර සංයුතිය, සත්වයාගේ තරබාරුකම, අභ්‍යවකාශයේ සිරුරේ පිහිටීම, ශ්ලේෂ්මල පටලවල තත්වය, හිසකෙස් සහ සම තීරණය කරනු ලැබේ, හානි වූ ස්ථාන හඳුනා ගැනීම, උද්දීපනය, මානසික අවපීඩනය යනාදිය සටහන් වේ. දත්ත ඇඟවුම් කරයි, වැඩිදුර පර්යේෂණ අතරතුර ඒවා පැහැදිලි කෙරේ.
දේශීය පරීක්ෂාව. ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රාදේශීයකරණයට අනුරූප වන ප්රදේශය පරීක්ෂා කිරීම සමන්විත වේ. එය බාහිර හා අභ්යන්තර විය හැකිය.
බාහිර පරීක්ෂාව -එය ස්ථාපිත කර ඇති ක්රමය පෙනුමසහ ශරීරයේ කොටසෙහි පිහිටීම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. නිදසුනක් ලෙස, ෆරින්ගයිටිස් සමඟ හිස සහ බෙල්ලේ දිගටි පිහිටීම, නාසික කුහරයෙන් පිටාර ගැලීම ආදිය සටහන් කරන්න.
අභ්යන්තර පරීක්ෂාව,විශේෂයෙන්ම හිස් අවයව, ආලෝක උපකරණ අවශ්ය වන ක්රමයක්. ෆරින්ක්ස් පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ Gabriolavičius light spatula SHOG-1 භාවිතා කරමිනි, ස්වරාලයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය (laryngoscopy) laryngoscope භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
තනි පුද්ගල පරීක්ෂාව. බාහිර හෝ නේවාසික ප්‍රතිකාර සඳහා ඇතුළත් කරන සෑම රෝගී හෝ සැක සහිත සතෙකුම එයට යටත් වේ.
කණ්ඩායම් විභාගය. රංචු, බැටළු, රංචු, ගව පට්ටි පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගැනීම සඳහා එය පරීක්ෂා කිරීමට යොදා ගනී සාමාන්ය තත්ත්වයඅදාළ සත්ව කණ්ඩායම්.
ස්පන්දනය. Palpation (ලතින් palpatio සිට - දැනෙනවා, ආඝාතය) යනු ස්පර්ශය සහ ඒකාකෘතික හැඟීම මත පදනම් වූ පර්යේෂණ ක්රමයකි. මෙම ක්රමය මඟින් පටක සහ අවයවවල භෞතික ගුණාංග, ඒවා අතර භූ විෂමතා සම්බන්ධතා, ඒවායේ සංවේදීතාව අධ්යයනය කරන අතර ශරීරයේ සමහර ක්රියාකාරී සංසිද්ධි ද හඳුනා ගනී. palpation ආධාරයෙන්, ශරීරයේ නිරෝගී කොටසක් රෝගී එකක් සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී ඔබට වෛෂයික දත්ත ලබා ගත හැකිය.
සෞඛ්ය සම්පන්න ප්‍රදේශවලින් සහ සෞඛ්ය සම්පන්න පැත්තකින් ස්පන්දනය ආරම්භ කිරීම වඩා හොඳය, ඉන්පසු උගුරේ පැත්තට සහ තුවාල වූ ප්රදේශයට යන්න. මතුපිට, ගැඹුරු සහ අභ්යන්තර palpation ඇත.
මතුපිට ස්පන්දනය. එය සිදු කරනු ලබන්නේ අත් එකක් හෝ දෙකකින්, නිදහසේ තබා, ස්පන්දනය කරන ලද මතුපිට තරමක් තද කරමිනි. සැහැල්ලු ස්ලයිඩින් චලනයන් භාවිතා කරමින්, සම්පූර්ණ ප්රදේශය පියවරෙන් පියවර පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. මතුපිට ස්පන්දනය කිරීමේ ක්රමය භාවිතා කරමින්, හෘද ස්පන්දනයේ බලය, සමේ උෂ්ණත්වය සහ ආර්ද්‍රතාවය තීරණය කරනු ලැබේ, පපුවේ, උදරයේ සහ සන්ධිවල චලනයන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, සහ වේදනා ප්රතික්රියාව අනාවරණය වේ. පටකවල අනුකූලතාව සහ මුදු මොළොක් බව තීරණය වන්නේ ඔබේ ඇඟිලි තුඩුවලින් ඒවා මත එබීමෙන් ය. වේදනාවේ මට්ටම තහවුරු කිරීමට අවශ්ය නම්, සත්වයා වේදනාකාරී ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති වන තෙක් වැඩි පීඩනයකින් ක්රමයෙන් ස්පන්දනය කරන්න. යොදන බලය මත පදනම්ව, වේදනාවේ තරම, එය සාමාන්ය හෝ ව්යාධිවේද යන්න විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
ගැඹුරු ස්පන්දනය. මෙම ක්රමය වඩාත් නිවැරදිව සමට යටින්, උදරයේ සහ ශ්රෝණි කුහරවල මාංශ පේශි හෝ අවයවවල ව්යාධිජනක වෙනස්කම් ස්ථානගත කිරීම තීරණය කරයි. එය ඇඟිලි (හතර, තුන, එක), සමහර විට හස්තයකින්, වැඩි හෝ අඩු සැලකිය යුතු පීඩනයකින් සිදු කරනු ලැබේ. හිදී ගැඹුරු palpationඅවයවවල භෞතික ගුණාංග ඇගයීම: ප්රමාණය, හැඩය, අනුකූලතාව. ගැඹුරු ස්පන්දන වර්ග අතරට ලිස්සා යාම, විනිවිද යාම, ද්විමාන සහ කම්පන ඇතුළත් වේ.
ස්ලයිඩින් ස්පන්දනයකුඩා සතුන්ගේ උදර හා ශ්රෝණි කුහරවල ගැඹුරින් පිහිටා ඇති අවයව පරීක්ෂා කරන්න. ඇඟිලි තුඩු ක්රමයෙන් ගැඹුරට විනිවිද යන අතර, එක් එක් හුස්ම සමඟ ඇතිවන මාංශ පේශි තට්ටුව ලිහිල් කිරීමේදී, ප්රමාණවත් ගැඹුරකට ළඟා වූ විට, ඒවා ලිස්සා යයි, ක්රමයෙන් අධ්‍යයනයට ලක්ව ඇති මුළු ප්‍රදේශයම දැනේ.
හිදී විනිවිද යන palpationසිරස් අතට තබා ඇති ඇඟිලි භාවිතා කරමින්, සීමිත ප්රදේශයක ක්රමයෙන් නමුත් දැඩි පීඩනය යොදන්න. මෙම ක්රමය සාමාන්යයෙන් හෙළිදරව් කරයි වේදනා ලකුණු, විශේෂයෙන්ම උදර කුහරය තුළ. විනිවිද පෙනෙන ස්පන්දනයට හස්තයකින් ස්පන්දනය ද ඇතුළත් වේ: මේ ආකාරයෙන් කැළල පිරවීම සහ ගවයින්ගේ දැලෙහි වේදනා සංවේදීතාව තීරණය වේ.
Bimanual palpation(අත් දෙකෙන්ම palpation) කුඩා සතුන් තුළ භාවිතා වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, එක් අතකින් පරීක්ෂා කරන ප්රදේශය හෝ ඉන්ද්රිය යම් ස්ථානයක තබා හෝ අනෙක් අතට, ස්පන්දනය කරන අත වෙත ගෙන යනු ලැබේ. මේ ආකාරයෙන් ඔබට ස්වරාලය, ෆරින්ක්ස් සහ esophagus ස්පන්දනය කළ හැකිය. අත් දෙකෙන්ම ඔබට ගර්භනී ගර්භාෂය, බඩවැලේ කොටසක්, වකුගඩු, බුරුල්ල සහ ඒවායේ ප්රමාණය, හැඩය, අනුකූලතාව, සංචලනය ආදිය තීරණය කළ හැකිය.
තල්ලුව වැනි (ඡන්දය) ස්පන්දනයකුහරවල තරල සමුච්චය හඳුනා ගැනීමට මෙන්ම අක්මාව සහ ප්ලීහාව පිළිබඳ අධ්‍යයනයේදී භාවිතා වේ. මෙම කාර්යය සඳහා, එකිනෙකාට එරෙහිව තද කර ඇති හස්තයක් හෝ ඇඟිලි අධ්යයනය කරන ප්රදේශ මත තබා, පසුව කෙටි සහ ශක්තිමත් පීඩන චලනයන් (තල්ලු කිරීම්) කිහිපයක් සිදු කරනු ලැබේ.
අභ්යන්තර ස්පන්දනය. එය බොහෝ විට විශාල සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී භාවිතා වේ. ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය හරහා ස්පන්දනය කිරීමෙන් උදරයේ සහ විශේෂයෙන් ශ්රෝණි කුහරවල පිහිටා ඇති අවයවවල තත්වය පිළිබඳ ඉතා වටිනා තොරතුරු ලබා ගත හැකිය. මුඛ කුහරය තුළට අතක් ඇතුළු කිරීමෙන් ඔබට දිව, දත්, උගුර, ස්වරාලය සහ esophagus හි ආරම්භක කොටස දැනිය හැකිය.
බෙර වාදනය.බෙර වාදනය (ලතින් පර්කසියෝ වලින් - තට්ටු කිරීම, තට්ටු කිරීම) යනු මායිම් විනිශ්චය කිරීම සඳහා සත්වයාගේ ශරීරයේ තට්ටු කිරීමෙන් සමන්විත වෛෂයික පර්යේෂණ ක්රමයකි. භෞතික ගුණාංගබෙර සහිත මතුපිටට යටින් පිහිටා ඇති අවයවය. විවිධ ශරීරවල කම්පනය වීමේ හැකියාව සමාන නොවන අතර ඒවායේ ප්රත්යාස්ථතාව මත රඳා පවතී, එනම් ඒවායේ මුල්, මුල් ස්ථානය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ හැකියාව.
සුප්‍රසිද්ධ පුරාණ වෛද්යවරයා වන හිපොක්‍රටීස් උදරයේ ද්‍රව හෝ වායු සමුච්චය වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා බෙර වාදනය භාවිතා කළේය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ක්රමය වර්ධනය කිරීම සහ 1761 දී එහි ප්රකාශනය වියානාවේ වෛද්යවරයකු වන ජේ.ටී. Auenbrugger. ඔහු තම දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් පපුවට පහර දෙමින් බෙර වාදනය යෝජනා කළේය.
1808 දී, පැරිස් විශ්ව විද්‍යාලයේ (නැපෝලියන් බොනපාට්ගේ වෛද්යවරයා) මහාචාර්යවරයකු වූ කොර්වයිසර් JI ශිල්පීය ක්රම වැඩිදියුණු කළේය. Auenbrugger, බෙර වාදනය විද්‍යාත්මකව තහවුරු කිරීම සඳහා පදනම දමයි. 1827 දී ප්‍රංශ වෛද්යවරයකු වන පියෝරි බෙර වාදනය සඳහා ප්ලෙසිමීටරයක් යෝජනා කළේය (ග්රීක ප්ලෙසියෝ - මම පහර, මෙට්‍රෝන් - මිනුම) - ශරීරයට යොදන ලද තහඩුවකි. 1839 දී වියානා ජාතික වෛද්ය Skoda විසින් බෙර වාදන ක්රමය සඳහා න්‍යායාත්මක සාධාරණීකරණයක් ලබා දුන් අතර, ධ්වනි විද්‍යාවේ නීති මගින් බෙර ශබ්දවල විවිධ ගුණාංග පැහැදිලි කළේය. බැරී බෙර මිටිය යෝජනා කළ අතර වින්ට්‍රිච් එය 1841 දී වැඩි දියුණු කළේය. මෙය බෙර මිටිය සහ ප්ලෙසිමීටරය භාවිතයෙන් මධ්යස්ථ බෙර වාදනය පැතිරීමට දායක විය.
1824 දී ඩුපොයිස් (ඇල්ෆෝර්ට්) විසින් පශු වෛද්ය සායනික රෝග විනිශ්චය සඳහා බෙර වාදනය හඳුන්වා දෙන ලදී.
පොදු ලක්ෂණබෙර හඬ.මිනිස් කන තත්පරයකට කම්පන 16 සිට 20,000 දක්වා සංඛ්‍යාතයකින් (Hz) ශබ්ද දකී. බෙර වාදනය යනු බෙර වාදනය මගින් නිපදවන ශබ්දයයි. එහි ස්වභාවය ප්රධාන වශයෙන් රඳා පවතින්නේ ඉන්ද්රියයේ වාතය ප්රමාණය, ප්රත්යාස්ථතාව සහ ඝණත්වය මත ය. බෙර වාදන ශබ්දය ශක්තිය (ශබ්ද බව), කාලසීමාව, උස සහ සෙවන (ටිම්බර්) මගින් වෙනස් වේ.
විසින් ශක්තිය ඝෝෂාකාරී (පැහැදිලි) සහ නිහඬ (අඳුරු) ශබ්දය අතර වෙනස හඳුනා ගන්න. බෙර වාදනයේ ශක්තිය රඳා පවතින්නේ ශබ්ද කම්පනවල විස්තාරය මත වන අතර එය දෝලන චලනයන් සිදු කිරීමේ හැකියාව සහ පහරේ බලය මත තීරණය වේ. ශබ්ද කම්පනවල විස්තාරය බෙර වාදනය වන ශරීරයේ ඝනත්වයට ප්රතිලෝමව සමානුපාතික වේ. අස්ථි, මාංශ පේශී, කුහරවල ඇති තරල, අක්මාව, ප්ලීහාව සහ හදවත වැඩි ඝනත්වයක් ඇත. මෙම අවයව පිහිටා ඇති ප්රදේශයේ බෙර වාදනය කුඩා කම්පන විස්තාරය සහිත ශබ්දයක්, එනම්, නිහඬ (අඳුරු) ඇති කරයි. අඩු ඝනත්ව පටක හෝ අවයව වලට වාතය ගොඩක් අඩංගු වන ඒවා (පෙනහළු, රූමන්, ස්වරාලය, ආදිය) ඇතුළත් වේ. සාමාන්ය වාතය සහිත පෙණහලුවල බෙර වාදනය අඩු, තරමක් දිගු හා ඝෝෂාකාරී ශබ්දයක් ඇති කරයි, එය පැහැදිලි පෙනහළු ලෙස හැඳින්වේ. නියුමෝනියාව සමඟ, පෙනහළු පටක ඝන, අඩු වාතය බවට පත් වේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස මෙම ප්රදේශ හරහා සාමාන්ය ඝෝෂාකාරී ශබ්දය නිශ්ශබ්ද එකක් මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ - අඳුරු හෝ අඳුරු වේ.
කාල සීමාවබෙර වාදන ශබ්දය පටකයේ ඝනත්වය සහ ආතතිය මත රඳා පවතී. ආරම්භක විස්තාරය විශාල වන තරමට එය අඩු වී ශුන්‍ය වීමට වැඩි කාලයක් ගත වන අතර එම නිසා ශබ්දය දිගු වේ. නිරෝගී පෙණහල්ලක් බෙර වාදනය කරන විට, විශාල ශබ්ද කම්පන සහිත විශාල බෙර ශබ්දයක් ඇති වුවහොත්, එහි කාලසීමාව සැලකිය යුතු වේ. ඔබ වාතය අඩංගු නොවන ඝන ඉන්ද්‍රියකට උඩින් ප්රදේශයක් බෙර වාදනය කරන්නේ නම්, ශබ්දය නිශ්ශබ්ද වනු ඇත, අඩු විස්තාරය සහ, ඒ නිසා, අඩු කාලසීමාව. හිදී පෙනහළු සංයුක්ත කිරීම(bronchopneumonia, tuberculosis) මෙම ස්ථානයේ බෙර වාදනය, පෙනහළු පටක වල වාතය අඩු වීම නිසා, අඳුරු හෝ අඳුරු වන අතර ඒ සමඟම කෙටි වේ.
තණතීරුවශබ්ද තරංගයේ කම්පන සංඛ්යාතය මත රඳා පවතී: වැඩි සංඛ්යාතය, ශබ්දය වැඩි වන අතර, අනෙක් අතට. පෙණහලුවලට බෙර ගසන විට, ශබ්දය සාමාන්යයෙන් තරමක් අඩුය (110...130 Hz), කුහර සහ එම්පිසීමා ප්රදේශ හරහා එය බෙහෙවින් අඩු වන අතර සංයුක්ත ප්‍රදේශවල එය වැඩි වේ.
විසින් සෙවන (timbre) tympanic, non-tympanic (atympanic) සහ ලෝහමය තින්ක් සහිත ශබ්ද ඇත. ටයිම්පනික් ශබ්දය (ටිම්පනන්, ග්රීක - බෙර) වඩාත් නිතිපතා ආවර්තිතා කම්පන වලින් සංලක්ෂිත වන අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස එය ස්වරයට ළඟා වේ. ටයිම්පනික් නොවන ශබ්දයක්, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් මෙන් නොව, අතිරේක ආවර්තිතා දෝලනයන් බොහොමයක් අඩංගු වන අතර, එබැවින්, ශබ්දය වේ.
ශරීරයක් එහි සංයුතියේ සමජාතීය නම්, බලපෑම මත එහි සියලුම අංශු සමාන කාලසීමාවක දෝලනය වන අතර ඒකක කාලයකට ඒවායේ සංඛ්යාව නියතව පවතී; මෙම ආකාරයේ දෝලනය ආවර්තිතා ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් ශබ්දය ස්වරය ලෙස හැඳින්වේ. ශරීරය එහි සංයුතියේ විෂමජාතීය නම්, ව්‍යුහයෙන් වෙනස් වූ ශරීරයේ කොටස් විවිධ කාල සීමාවන්හි කම්පන මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම නඩුවේ කාල ඒකකයකට අවසාන සංඛ්යාව ද වෙනස් වේ; එවැනි දෝලනය සාමාන්යයෙන් ආවර්තිතා නොවන ලෙස හැඳින්වේ. ආවර්තිතා නොවන කම්පන සහිත, අවිනිශ්චිත තාරතාවක් සහිත, නමුත් යම් ඝෝෂාවක් සහිත සංකීර්ණ ශබ්ද ශබ්දය ලෙස හැඳින්වේ.
ටිම්පනික් බෙර වාදන ශබ්දය ඇති වන්නේ ඒවායේ බිත්තිවල ආතතිය අඩු වන විට වාතය අඩංගු අවයව හෝ කුහර බෙර ගැසීමේදීය. නිරෝගී සතුන් තුළ, ආමාශය, බඩවැල්, ස්වරාලය සහ රෝගීන්ගේ බෙර වාදනය අතරතුර ටයිම්පනික් ශබ්දයක් සටහන් වේ - පෙනහළු වල කුහර හරහා, නියුමෝතොරැක්ස් සමඟ, පෙනහළු වල ප්රත්යාස්ථතාව නැතිවීම (ඇටලෙක්ටේසිස්, දැවිල්ල සහ පෙනහළු ශෝථය නිශ්චිත අවධියක) .
පෙනහළු වල විශාල සිනිඳු බිත්ති කුහරයකට ඉහළින්, බෙර වාදන ශබ්දය ටයිම්පනික් වනු ඇත, එය ලෝහ තහඩුවකට පහර දීමේ ශබ්දය සිහිපත් කරයි. එය ලෝහමය තින්ක් සහිත ශබ්දයක් ලෙස හැඳින්වේ.
පෙණහලුවලින්, අක්මාවෙන් හෝ මාංශ පේශීවලින් ආවරණය නොවන ප්රදේශයක් බෙර වාදනය කරන විට, බෙර වාදනය නිශ්ශබ්ද, කෙටි සහ උස් ස්වරයකින් හෝ අඳුරු වේ. ග්ලූටීයල් මාංශ පේශිවල හෝ අත් පා වල මාංශ පේශිවල එය උකුලේ ශබ්දය ලෙස හැඳින්වේ.
බෙර වාදන තාක්ෂණය.සෘජු හා මධ්යස්ථ බෙර වාදන මෙන්ම භූ විෂමතා සහ සංසන්දනාත්මක ද ඇත.
සෘජු බෙර වාදනය. ඇඟිලි එකක් හෝ දෙකක් එකට තබා මඳක් නැමීමෙන් පරීක්ෂා කරන ප්රදේශයට කෙටි පහරවල් යොදනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සාපේක්ෂව දුර්වල හා නොපැහැදිලි ශබ්ද පැනනගින අතර, එහි තක්සේරුව සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඉදිරිපත් කරයි. මෙම වර්ගයේ බෙර වාදනය සීමිත ප්‍රමාණයකට භාවිතා කරනු ලැබේ, ප්රධාන වශයෙන් මුහුණේ හිස් කබලේ (උඩු සහ ඉදිරිපස කෝඨරක) උපාංග කුහරවලට තට්ටු කරන විට.
මධ්යස්ථ බෙර වාදනය. එය ඩිජිටල් සහ උපකරණ විය හැකිය.
ඩිජිටල්පහත පරිදි වේ: දකුණු අතේ තරමක් නැමුණු මැද ඇඟිල්ලෙන්, වම් අතේ දර්ශකයේ මැද ෆැලන්ක්ස් හෝ වම් අතේ මැද ඇඟිල්ලේ පිටුපසට පහරවල් එල්ල කර, ශරීරයේ අනුරූප කොටසට තදින් සවි කර ඇත (එය ක්‍රියා කරයි plessimeter). වම් අතෙහි ඉතිරි ඇඟිලි විහිදෙන අතර ශරීරයේ මතුපිට ස්පර්ශ නොකරන්න. කෙටි, හදිසි පහරවල් තදින් ලම්බකව යොදනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශබ්ද හැඟීම ස්පර්ශක එක සමඟ සංයුක්ත වන අතර, සංගීත භාණ්ඩ බෙර වාදනය මගින් නිර්මාණය කරන ලද පසුබිමකින් තොරව ශබ්දය පැහැදිලි වේ.
ඩිජිටල් බෙර වාදනයේ අවාසි වලට සාපේක්ෂව අඩු ශබ්ද තීව්‍රතාවය සහ කම්පන වල නොගැඹුරු ප්‍රචාරණය ඇතුළත් වේ. කුඩා සතුන් සහ තරුණ විශාල සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී මෙම වර්ගයේ බෙර වාදනය බොහෝ විට භාවිතා වන අතර, පිටත අන්තර් අවයව තුනී වන අතර අභ්යන්තර අවයව අධ්‍යයනයට බාධාවක් නොවේ.
සංගීත භාණ්ඩ බෙර වාදනයබෙර වාදනයබෙර මිටියක් සහ ප්ලෙසිමීටරයක් භාවිතා කිරීම (රූපය 1.1). කුඩා සතුන් සඳහා බෙර මිටිවල බර ග්රෑම් 60 සිට 75 දක්වා වන අතර විශාල ඒවා සඳහා ග්රෑම් 100 සිට 250 දක්වා වේ. බෙර මිටියේ ඇති රබර් පෑඩ් මධ්යම ප්‍රත්‍යාස්ථතාවයකින් යුක්ත විය යුතුය, ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි තදින් ගැලපෙන අතර 5 නෙරා ඇත. ... ලෝහ මතුපිටට ඉහලින් 6 මි.මී. අඳින ලද, ඉරිතලා ඇති රබර් සහිත මිටියක් වැඩ සඳහා නුසුදුසු ය. මිටිය ප්ලෙසිමීටරයේ ගැටෙන විට ගැහෙන ලෝහමය ශබ්දයක් පෙන්නුම් කරන්නේ මිටියේ හිස ඉවතට හැරී ඇති අතර එය තදින් ඉස්කුරුප්පු කළ යුතු බවයි.
ප්ලෙසිමීටර් යනු ලෝහ, අස්ථි, ලී සහ ප්ලාස්ටික් වලින් සාදන ලද විවිධ හැඩයන් සහ ප්‍රමාණයේ සුමට තහඩු වේ. බෙර වාදනය අතරතුර, ප්ලෙසිමීටරය වම් අතේ තබා ඇති අතර වේදිකාවේ සම්පූර්ණ තලය සමඟ පරීක්ෂා කරන ශරීරයේ කොටස වෙත තදින් තද කර ඇත; පපුව මත එය ඉළ ඇටයට සමාන්තරව අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ස්ථාපනය කර ඇත. ප්ලෙසිමීටරයේ පළල ඉළ ඇට අතර දුර නොඉක්මවිය යුතුය. ප්ලෙක්සිමීටරය එහි වේදිකාවේ දිග හෝ ඉළ ඇටයේ පළල මගින් මාරු කරනු ලැබේ. බෙර මිටිය විශාල ලෙස තබා ඇත දර්ශක ඇඟිලිහසුරුව තරමක් චලනය කළ හැකි වන පරිදි දකුණු අත. වැඩ වර්ජන යොදනු ලබන්නේ අත ඇතුළට ගෙන යාමෙන් පමණි මැණික් කටුව සන්ධිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මිටිය වඩාත් පහසුවෙන් ප්ලෙසිමීටරයෙන් ඉවතට පැන යයි. මිටිය පහර කෙටි හා ජර්කි විය යුතුය; ඒවා ප්ලෙසිමීටරයේ මතුපිටට ලම්බකව යොදනු ලබන අතර පරීක්ෂකයාගේ කන බෙර වාදන ස්ථානයට සමාන මට්ටමක තිබිය යුතුය. බිත්තියේ සිට අවම වශයෙන් මීටර් 1.5 ක් දුරින් ගෘහස්ථව පමණක් බෙර.
ප්ලෙසිමීටරයට එකින් එක 2 වතාවක් පහර දෙනු ලැබේ, ඉන්පසු කෙටි විරාමයක් සිදු කරනු ලැබේ, පසුව නැවත වරක් 2 වතාවක් පහර දී නැවත විරාමය සිදු කෙරේ. එවැනි පහරවල් යුගල එකක් හෝ දෙකක් එකම ස්ථානයක යොදනු ලැබේ, පසුව ප්ලෙසිමීටරය වෙනත් ප්‍රදේශයකට ගෙන ගොස් එකම ආකාරයකින් බෙර ගසයි. ක්රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණයට අනුව, බෙර වාදනය staccato සහ legato අතර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
Staccato ක්රමය - පහරවල් කෙටි හා ජර්කි; දෙවන පහරෙන් පසු මිටිය ප්ලෙසිමීටරය මත රැඳෙන්නේ නැත. මෙම ක්රමය අවයවවල ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම සඳහා යොදා ගනී.
ලෙගාටෝ ක්රමය - දෙවන පහරෙන් පසු මිටිය ප්ලෙසිමීටරය මත යම් කාලයක් පවතී. මෙම ක්රමය භාවිතා කරමින්, අවයවවල ප්රමාණ (මායිම්) තීරණය කරනු ලැබේ.
ඔබ මධ්‍යස්ථව ඉක්මනින් තාල වාදනය කළ යුතුය: එවිට බීට් යුගල අතර විරාමය ඔබට එක් ශබ්දයක ස්වරය තවත් ශබ්දයක් සමඟ සංසන්දනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, එක් ස්ථානයක සිට තවත් ශබ්දය සමඟ අතිච්ඡාදනය වීම සඳහා ශබ්දය අවශ්ය වේ.
බෙර වාදනයේ බලය බෙර වාදනයේ අරමුණ, පපුවේ හෝ උදර බිත්තියේ thickness ණකම සහ ව්යාධිජනක අවධානයේ ගැඹුර අනුව වෙනස් විය හැකිය. මේ සම්බන්ධයෙන්, ගැඹුරු (ශක්තිමත්) සහ මතුපිටින් (දුර්වල) බෙර වාදනය අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ. ශක්තිමත් (ගැඹුරු) බෙර වාදනය සමඟ, පටක කම්පන සෙන්ටිමීටර 7 ක් ගැඹුරට, 4 ... 6 cm 2 ප්රදේශයක් පුරා සිදු වේ; දුර්වල සමග - ගැඹුර සෙන්ටිමීටර 4 ක් දක්වා සහ 3 cm 2 ක ප්රදේශයක. පෙනහළු වල ගැඹුරින් පිහිටා ඇති තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා, ගැඹුරු බෙර භාවිතා කරනු ලබන අතර, මතුපිටින් පිහිටා ඇති ඒවා - මතුපිටින්; දෙවැන්න හරහා, අවයවවල මායිම් සහ ප්‍රමාණයන් ද තීරණය වේ. දුර්වල බෙර වාද්‍ය වර්ගයක් වන්නේ “ශ්‍රවණ සංජානනයේ එළිපත්තෙහි ඇති බෙර වාදනයයි.” එය අවයවවල මායිම් ස්ථාපිත කිරීමට භාවිතා කරයි, උදාහරණයක් ලෙස, හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව තීරණය කිරීම සඳහා.
භූලක්ෂණ සහ සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය. භූලක්ෂණ බෙර වාදනය මගින් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්යුහයන් (පෙනහළු, හදවත, අක්මාව, ප්ලීහාව) වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. එය බෙර වාදනය මගින් නිපදවන ශබ්දවල වෙනස මත පදනම් වේ විවිධ අවයව, එය ඔවුන්ගේ අසමාන ප්රත්යාස්ථතාව සහ වාතයේ මට්ටම නිසාය. සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය පහත සඳහන් දෑ වලින් සමන්විත වේ: ශරීරයේ සමමිතික ප්රදේශ තට්ටු කර ඇත, උදාහරණයක් ලෙස පපුව මත, සහ ඔවුන් මත ලබාගත් ශබ්දය සංසන්දනය කර ඇත.
Auscultation. Auscultation (ලතින් auscultatio සිට - සවන් දීමට) - අභ්යන්තර අවයව හා කුහරවල වැඩ අතරතුර පැන නගින ශබ්ද සංසිද්ධිවලට සවන් දීම. පටක ව්යුහයන් තුළ, ශ්වසන ඉන්ද්රියයන්, හෘදය, ආමාශය සහ බඩවැල්වල ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, ප්රත්යාස්ථ කම්පන මතු වන අතර, සමහර ඒවා ශරීරයේ මතුපිටට ළඟා වේ. මෙම කම්පන ඇසෙන්නේ සත්වයාගේ ශරීරයට එරෙහිව කන තැබීමෙන් (ක්ෂණික, හෝ සෘජු, auscultation), මෙන්ම විවිධ උපකරණ හෝ උපකරණ භාවිතා කිරීම සඳහා (වක්ර හෝ වක්ර, auscultation).
Auscultation වෛද්ය විද්‍යාවේ ඉතා දිගු කාලයක් තිස්සේ භාවිතා කර ඇත. හිපොක්‍රටීස් ප්ලූරා හි ඝර්ෂණ ඝෝෂාව ද විස්තර කළ අතර, ඔහු එය “සම් පටියක් ක්‍රීක් කිරීම” හා සසඳන විට විනාකිරි තාපාංකයේ ශබ්දයට තෙත් රැල්. පසුව ඔවුන් හදවතේ මැසිවිලි වලට සවන් දීමට ඉගෙන ගත්හ. කෙසේ වෙතත්, සායනික පර්යේෂණ ක්රමයක් ලෙස auscultation භාවිතය සඳහා විශාල ගෞරවයක් හිමිවන්නේ 1816 දී ප්‍රථම වරට වෙදනලාව (ග්රීක ස්ටෙතොස් වෙතින් - පපුව, ස්කොපියෝ - බැලීම, පරීක්ෂා කිරීම) සොයා ගත් ප්‍රංශ වෛද්ය ආර්. ලැනෙක් වෙත ය.
රුසියාවේ, Auscultation ක්රමය 1825 දී P. A. Charukovsky විසින් වෛද්ය-ශල්ය ඇකඩමියේ දී හඳුන්වා දෙන ලදී. Auscultation සඳහා භෞතික පදනම 1839 දී Skoda විසින් ලබා දෙන ලදී. සතුන්ගේ auscultation ගැටළු සම්බන්ධයෙන්, 1901 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද Marek ගේ කෘති වඩාත්ම වටිනා ලෙස සැලකිය යුතුය.
බෙර වාදන ශබ්ද වැනි ශ්රවණය මගින් වටහා ගන්නා ශබ්ද ශක්තිය, උස, දැවමය සහ කාලසීමාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. කනට දැනෙන ශබ්දයේ ලක්ෂණ බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ මිනිස් කන ඉන්ද්‍රියයෙන් වෙන් කරන පටක වල ගුණාංග මත වන අතර සියල්ලටත් වඩා ශබ්ද පාරගම්යතාව සහ අනුනාද කිරීමේ හැකියාව මත රඳා පවතී. ඝන, සමජාතීය ශරීර (උදාහරණයක් ලෙස, සංයුක්ත පෙනහළු පටක) හොඳින් ශබ්ද පවත්වයි; මෘදු වායු පටක දුර්වල ශබ්ද පාරගම්යතාවයක් ඇත. සෘජු හා වක්ර ඔස්කල්ටේෂන් ක්රම ප්‍රායෝගිකව බහුලව භාවිතා වේ.
සෘජු ඇසීම. සනීපාරක්ෂාව සඳහා සත්වයා පත්‍රයකින් හෝ තුවායකින් ආවරණය කර ඇති අතර, පර්යේෂකයාගේ කන ස්පර්ශ වන විට ඇතිවන ශබ්ද ඉවත් කිරීම සඳහා ද ඇත. හිසකෙස් රේඛාවසත්ව. මෙම ක්රමය සමඟ, සත්වයාගේ ශරීරයේ විශාල මතුපිටකින් විකෘති නොවී ශබ්දය දැනේ.
දකුණු පැත්තේ විශාල සතුන්ගේ ශරීරයේ ඉදිරිපස කොටස වම් කනෙන් සහ වම් පැත්තෙන් සවන් දෙයි පැති - දකුණ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබ සතාගේ පැත්තේ සිටගෙන, උගේ හිසට මුහුණලා, ඔබේ අත මැලවී හෝ පිටුපසට තබා ඔබේ කණ අපේක්ෂිත ප්රදේශයට තැබිය යුතුය. ශරීරයේ පිටුපස පිහිටා ඇති අවයව පරීක්ෂා කිරීමේදී, සත්වයාගේ පිටුපසට මුහුණලා සිටගෙන, ඔබේ අත උගේ පිටේ තබන්න. ශ්රෝණි අවයව සමග පහරක් ඇතිවීමේ හැකියාව වැළැක්වීම, ප්රවේශමෙන් සවන් දීම අවශ්ය වේ. නොසන්සුන් අශ්වයන් තුළ, මෙම කාර්යය සඳහා, උරස් පාදය ඔසවා සත්වයාගේ හිස හොඳින් තබා ඇත. Aus - මේසය මත කුඩා සතුන් වගා කිරීම වඩා හොඳය.
මධ්යස්ථ ශ්රවණය. මෙම වර්ගයේ auscultation සඳහා, වෙදනලාව, phonendoscopes හෝ stethophonendoscopes භාවිතා කරනු ලැබේ. එය වෛද්යවරයාට වඩාත් සනීපාරක්ෂාව සහ පහසු වේ, විශේෂයෙන් කුඩා සතුන්ට ඇසීමේදී සහ බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ සතෙකුට වැතිරීමට බල කරන විට. නම්යශීලී වෙදනලාව සහ phonendoscopes පෙනහළු, හදවත හෝ ආහාර ජීර්ණ අවයව ක්‍රියා කරන විට ඇතිවන ශබ්දවල ස්වභාවික ස්වභාවය තරමක් දුරට විකෘති කරයි.
විශ්වසනීය ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා, auscultation කාමරයේ නිශ්ශබ්දතාවයක් අවශ්ය වේ. වීථියේ සතුන්ට සවන් දෙන විට, සුළඟේ ශබ්දය, තණකොළ හෝ කොළ මලකඩ සහ වෙනත් බාහිර ශබ්ද බාධා කරයි. වෙදනලාවෙහි සීනුව මධ්‍යස්ථව තදින් හා සම්පූර්ණයෙන්ම සවන් දෙන මතුපිටට ගැලපීම අවශ්ය වේ. වෙදනලාව දුෂ්කර හෝ නම්යශීලී විය හැකිය.
ඝන වෙදනලාවකෙළවරේ පුනීල හැඩැති දිගු සහිත ලී, ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ වලින් සාදන ලද නලයකි: සත්වයාගේ සමට පටු දිගුවක් යොදනු ලැබේ, පුළුල් එකක් වෛද්යවරයාගේ කනට යොදනු ලැබේ. ඝන වෙදනලාව යනු වායු තීරුවක් හරහා කම්පන සම්ප්රේෂණය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති සංවෘත පද්ධතියක් සහ වෙදනලාවෙහි ඝන කොටස පරීක්ෂකගේ තාවකාලික අස්ථියට (අස්ථි සන්නයනය) සම්ප්රේෂණය කිරීමට සැලසුම් කර ඇත. එබැවින් ලී වෙදනලාවක් භාවිතා කිරීම වඩා හොඳය.
වැදගත් කොන්දේසියක්වෙදනලාව භාවිතා කිරීම - සංවෘත ධ්වනි පද්ධතියක් පවත්වා ගැනීම, එය සත්වයාගේ ශරීරය සහ පර්යේෂකයාගේ කන සමඟ වෙදනලාව සමීපව සම්බන්ධ කිරීමෙන් ලබා ගත හැකිය. වෙදනලාව පුනීල යොදන සම පටලයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි; පීඩනය අනුව සමේ ධ්වනි ගුණ වෙනස් වේ: සම මත ඇති පුනීලයේ පීඩනය වැඩි වන විට, අධි-සංඛ්‍යාත ශබ්ද වඩා හොඳින් සම්ප්රේෂණය වන අතර, අනෙක් අතට, පීඩනය ඉතා ශක්තිමත් වූ විට, යටින් පවතින පටක වල කම්පන වලක්වනු ලැබේ. ශ්රවණය කරන විට, වෙදනලාව සත්වයාගේ සමට හිසෙන් තද කළ යුතුය, නමුත් ඕනෑවට වඩා නොවිය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් වෙදනලාව ස්පර්ශ වන ප්රදේශයේ පටක වල කම්පනය දුර්වල වන අතර ශබ්දය අඩුවෙන් ඇසෙනු ඇත. වෙදනලාවෙහි බිත්තිය දිගේ ශබ්දය ගමන් කරන බැවින්, ඇසීමේ මොහොතේදී, සතාට බාධාවක් ඇති වුවහොත්, වැටීමෙන් වළක්වා ගැනීම සඳහා, අත ඉවත් කර, උපකරණයට වඩා තරමක් පහත් කර තබා ගන්නා බව මතක තබා ගත යුතුය. . හෘද ස්පන්දනය සඳහා ඝන වෙදනලාව විශේෂයෙන් වැදගත් වේ.
නම්යශීලී වෙදනලාවඑය කුඩා ඝන (ලෝහ, සෙලියුලොයිඩ්, ආදිය) නලයක් සහිත සොකට් එකකින් සමන්විත වන අතර, ශරීරයේ කොටසට සවි කර ඇති අතර, ඔලිව් භාවිතයෙන් වෛද්යවරයාගේ කන් සමඟ රබර් නල සම්බන්ධ කරයි. එවැනි වෙදනලාව, පරීක්ෂණයට පහසු වුවද, රබර් නල ඉහළ ශබ්දවලට වඩා අඩු ශබ්ද සිදු කරන බැවින්, ඇසෙන ශබ්දයේ ස්වභාවය තරමක් වෙනස් කරයි; ඊට අමතරව, ඒවා බාහිර ශබ්දය හරහා ගමන් කිරීමට ඉඩ සලසයි, එමඟින් ඇසෙන ශබ්දවල ස්වභාවය තරමක් වෙනස් වේ, එය solid න වෙදනලාව ගැන පැවසිය නොහැක.
Phonendoscope(ග්රීක දුරකථනයෙන් - ශබ්දය, එන්ඩොන් - ඇතුළත සහ ස්කොපියෝ - බැලීම, ගවේෂණය) - පටලයක් සහ අනුනාද කුටියක් හේතුවෙන් ශබ්දය වැඩි කරන සවන්දීමේ උපකරණයකි. pelot සහිත Phonendoscope මඟින් ඉතා කුඩා ප්රදේශයක ඇති වන ශබ්ද හඳුනා ගත හැකි අතර, එය හෘද මැසිවිලි අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මෙන්ම කුඩා සතුන් අධ්යයනය කිරීමේදී වැදගත් වේ. Phonendoscope, නම්යශීලී වෙදනලාවකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට, ශබ්දය විකෘති කරයි, එය සාමාන්යයෙන් පටලයේ සහ රබර් නලවල බිත්තිවල කම්පනය නිසා ඇතිවන බාහිර ශබ්දය සමඟ මිශ්ර වේ.
වෙදනලාවනම්‍යශීලී වෙදනලාවක (එහි පුනීල සහ ප්රත්යාස්ථ නල අඩංගු වන අතර, එහි කෙළවර බාහිර ශ්‍රවණ නාලයට ඇතුල් කරනු ලැබේ) සහ ශබ්ද එකතු කිරීමේ කුටියකින් සහ ශබ්ද විස්තාරණ පටලයකින් සමන්විත ෆොනෙන්ඩොස්කොප් එකක එකතුවකි (රූපය 1.2) .
එසේම සංවර්ධනය කර ඇත පොලියුරානික් ෆොනන්ඩොස්කොප්,කිහිප දෙනෙකුට එකවර ඉන්ද්‍රියයට සවන් දිය හැකි ස්තුතිය. ද භාවිතා වේ ඉලෙක්ට්රොනික උපාංග, එය පුද්ගල ඇසීමේදී ශබ්දය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි ( ඉලෙක්ට්රෝෆෝනන්ඩොස්කොප්) හෝ ස්පීකරයක් හරහා කණ්ඩායමකට සවන් දෙන විට (කාඩියෝෆෝන්).
නවීන උපාංග පැමිණීමත් සමඟ, auscultation ක්රමය අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු වන අතර ඊටත් වඩා විශාල රෝග විනිශ්චය අගයක් ලබා ගනී.
මෙම ක්රමය ප්‍රගුණ කිරීම සඳහා මෙන්ම ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, පර්යේෂකයාගේ ඉන්ද්රියයන් පිළිබඳ ක්‍රමානුකූල අභ්‍යාස අවශ්ය වේ. පළපුරුදු වෛද්යවරයෙකු පමණක් වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කර නිවැරදිව ඇගයීමට ලක් කරයි.
උෂ්ණත්වමානය.රෝගී සතෙකු පරීක්ෂා කිරීමේදී උෂ්ණත්වමානය (ග්රීක තාපයෙන් - තාපය සහ මෙට්‍රියෝ - මම මැනීම) අනිවාර්ය වන අතර වැදගත් රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත. තාපමිතිය ප්‍රථම වරට 1758 දී ඩි ගේන් විසින් යෝජනා කරන ලදී. සමහර අභ්යන්තර රෝග වලදී, ශරීර උෂ්ණත්වයේ වැඩි වීමක් හෝ අඩුවීමක් වෙනත් සලකුනු පෙනෙන්නට පෙර පවා සටහන් වේ; රෝගයේ ප්‍රගතිය නිරීක්ෂණය කිරීමට සහ ප්‍රතිකාරයේ ප්රතිඵල විනිශ්චය කිරීමට තාපමිතික දර්ශක භාවිතා කරන අතර බොහෝ ආසාදන සඳහා සාමාන්ය උෂ්ණත්වමානය රෝගී සතුන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කරයි. තුල පශු වෛද්ය භාවිතයඋපරිම සෙල්සියස් උෂ්ණත්වමානයක් භාවිතා කරන්න. ශරීර උෂ්ණත්වය විදුලි උෂ්ණත්වමානවලින් ද මනිනු ලැබේ (3 වන පරිච්ඡේදය බලන්න).
Habituus අර්ථ දැක්වීම
Habitus (ලතින් පුරුද්දෙන් - පෙනුම, පෙනුම) සම්පූර්ණයෙන් තීරණය වේ බාහිර සංඥා, අධ්යයනය කරන අවස්ථාවේ සත්වයාගේ ශරීරයේ පිහිටීම (ඉරියව්), තරබාරු බව, ශරීරය, ව්‍යවස්ථාව සහ ස්වභාවය සංලක්ෂිත කිරීම.
පුරුද්ද තීරණය කිරීම - අවශ්ය අංගයකි සාමාන්ය පර්යේෂණ, සමග උපකාරයෙන්එය රෝගයේ රෝග විනිශ්චය වැදගත් සලකුණු හෙළි කරන අතර සත්වයාගේ සාමාන්ය තත්වය පිළිබඳ අදහසක් ලබා දෙයි. කෙසේ වෙතත්, කෙනෙකුට මෙම පළමු හැඟීමට පමණක් සීමා විය නොහැකි අතර සත්වයා පිළිබඳ ගැඹුරු හා පරිපූර්ණ අධ්යයනයක් නොසලකා හැරිය නොහැකිය.
ශරීරයේ පිහිටීම.නිරෝගී සතුන් තුළ, ශරීරයේ පිහිටීම ස්වාභාවිකවම සිටගෙන හෝ ස්වාභාවිකව බොරු කීමකි; රෝගී සතුන් තුළ, එය බලහත්කාරයෙන් සිටගෙන හෝ බලහත්කාරයෙන් බොරු කීමට හැකිය. සමහර වේදනාකාරී තත්වයන් තුළ, සතුන් අස්වාභාවික ඉරියව්වක් ගනී හෝ බලහත්කාරයෙන් චලනයන් සිදු කරයි, එය සිහිය නැතිවීම, දුර්වලතාවය, විවිධ වේදනාවන්, කරකැවිල්ල, ස්නායු හෝ මාංශ පේශි අංශභාගය, ආදිය.
නිරෝගී අශ්වයන් සාපේක්ෂව කලාතුරකින් වැතිර සිටිති (බොහෝ විට ඔවුන්ගේ දෙපැත්තේ, ඔවුන්ගේ අත් පා දිගු කර ඇත), නිරෝගී ගවයන් සහ ඌරන් බොහෝ විට, විශේෂයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් පසු, (දවල් කාලයේ පවා) විවේක ගනී. ගවයන් අතපය නැමී බඩ මත වැතිර සිටිති.
බලහත්කාරයෙන් බොරු කීම හෝ බලහත්කාරයෙන් සිටගෙන සිටීම (අස්වාභාවික ඉරියව්ව), සත්වයාට එය පහසුවෙන් වෙනස් කළ නොහැකි විට, රෝගයක් පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්ය සම්පන්න සතුන් සමහර විට හේතු ගණනාවක් නිසා (තෙහෙට්ටුව, ඉහළ) බව මතක තබා ගත යුතුය පිටත උෂ්ණත්වයආදිය) ඔවුන්ට පහසු ස්ථානයක් වෙනස් කිරීමට අවශ්ය නොවේ. සත්වයා නැඟිටීමට උත්සාහ කරන විට ලබා දෙන සියලු බලපෑම් සහ සහාය අකාර්යක්ෂම නම් බලහත්කාරයෙන් බොරු කීම සලකා බැලිය හැකිය.
පශු වෛද්යවරයා සඳහා, රෝගියාගේ ස්ථාවරය සුවපහසු වේ. ආබාධවල ස්වභාවය තීරණය කිරීම වැනි සමහර අධ්යයන ශ්වසන කාර්යයන්(ataxia, අංශභාගය, ආදිය) සත්ව නිරීක්ෂණය සමඟ සම්බන්ධ වේ. කුඩා සතුන් සාමාන්යයෙන් මේසයක් මත හෝ බොරු ස්ථානයක තබා ඇත. අක්මාව, ප්ලීහාව සහ මුත්රාශය පරීක්ෂා කිරීමේදී කුඩා සතුන්ගේ උඩුකය පිහිටීම වඩාත් පහසු වේ.
බලහත්කාරයෙන් බොරු ආස්ථානයබොහෝ රෝග වලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් සිහිය නැතිවීමත් සමඟ සිදු වේ. මෙම ඉරියව්ව ඉතා වටිනා රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, නමුත් විශාල සතුන්ගේ සීමිත රෝග සංඛ්‍යාවක පමණක් වන අතර කුඩා සතුන් තුළ එය බොහෝ රෝග වල දක්නට ලැබේ. එළදෙනුන් සමහර විට ප්රසූතියට පෙර සහ පසුව, මෙන්ම මාතෘ paresis සහ දරුණු කීටෝසිස් තුළ දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ බොරු කියයි; අශ්වයන් - අංශභාගීය myoglobinuria සමග, බෝවන එන්සෙෆලමයිලයිටිස් දරුණු ආකාර, කොඳු ඇට පෙළේ කම්පන සහගත තුවාල.
බොහෝ සතුන් තුළ, බලහත්කාරයෙන් පසුබැසීමේ ස්ථානයක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. බොහෝ රෝග වල බරපතල ගමන් මගෙහි ලක්ෂණයකි. කුඩා ගවයින්, ඌරන් සහ මාංශ භක්ෂකයින් බරින් වැතිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි උණ තත්වයන්; ඌරන් සාමාන්යයෙන් ඇඳ ඇතිරිලි ගැඹුරට බුරුල් කරන අතර බළලුන් සහ බල්ලන් මුල්ලක ගුලි වෙති. ඇමතූ විට හෝ සතා ඔසවන්නට උත්සාහ කරන විට අකමැත්තෙන් හෝ නැගිට පියවර කිහිපයක් තැබූ පසු නැවත වැතිරීමට නැඹුරු වේ.
බලහත්කාරයෙන් සිටගෙන සිටීමප්‍රධාන වශයෙන් අශ්වයන් තුළ ටෙටනස්, ප්ලූරිසි, දරුණු හුස්ම හිරවීම (උග්ර ඇල්වෙයෝලර් එම්පිසීමාව) සහ සමහර මොළයේ තුවාල ඇති සියලුම රෝග ( නිදන්ගත dropsyමොළයේ කශේරුකා).
අස්වාභාවික ඉරියව්සතුන් පහසුවෙන් අවධානය ආකර්ෂණය කර ගන්නා අතර ශරීරයේ ව්යාධිජනක තත්වයන් ගණනාවක වටිනා රෝග ලක්ෂණ ලෙස සේවය කරයි. ටෙටනස් සහිත අශ්වයන්ගේ ශරීරයේ පිහිටීම ඉතා ලක්ෂණයකි: ඔවුන් තම අත් පා පුළුල් ලෙස පරතරයකින්, හිස දිගු කර ඉහළට ඔසවා ඇත; කන් කෙළින් පිහිටා ඇත, පිටුපස ආතතියෙන් කෙළින් කර ඇත, වලිගය ඉහළට ඔසවා ඇත, අක්ෂි පෙති තරමක් පටු වී ඇත, අර්ධ වශයෙන් ප්රසාරණය වූ තුන්වන ඇසිපිය මගින් ආවරණය වී ඇත. ෆරින්ගයිටිස් සමඟ අශ්වයන් තුළ හිසෙහි දිගටි පිහිටීමක් ද සිදු වේ. දරුණු උණ රෝග වලදී, අශ්වයන් සාමාන්යයෙන් සිටගෙන සිටින්නේ හිස නමා, ඇස් අඩක් වසාගෙන, අවට ඇති සියල්ල කෙරෙහි උදාසීන ලෙස ය. ගවයින් තුළ, කම්පන සහගත පෙරිකාර්ඩයිටිස් සමඟ බලහත්කාරයෙන් සිටගෙන සිටින ස්ථානයක් නිරීක්ෂණය කෙරේ: එවැනි සතුන්ගේ හිස ඉදිරියට දිගු කර ඇත, වැලමිට පිටතට හැරේ, ශ්රෝණි අවයවබඩට යටින් පැටලී ඇත, පිටුපස හකුලා ඇත.
ස්වේච්ඡාවෙන් හෝ බලහත්කාරයෙන් චලනයන් විශාල විවිධත්වයකින් සංලක්ෂිත වන අතර රෝගී ක්රියාවලිය අධ්යයනය කිරීමේදී සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී වැදගත් රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් ඇත. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ: අරමුණක් නොමැතිව ඉබාගාතේ යාම, ma-
මෘදු සහ භ්රමණය, මෙන්ම ඉදිරි, පසුපසට සහ රෝල් හැඩැති.
අරමුණක් නැති ඉබාගාතේ යාමපීඩාකාරී තත්වයක සිටින සතුන් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: ඔවුන් පැය ගණනක් ඉලක්ක රහිතව ඉබාගාතේ, නිරන්තරයෙන් ස්ථානය වෙනස් කරයි; දුර්වල හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම බාහිර උත්තේජක වලට ප්රතිචාර නොදක්වයි; චලනයන් සම්බන්ධීකරණය අඩාල වේ, සතුන් පැකිලී, බිත්ති, වැටවල් නැඟීම සහ විස්මයෙන් නතර වීම හෝ දිශාව වෙනස් කිරීම ජයගත නොහැකි බාධක ඉදිරියේ පමණි. සතෙකු, බාධකයක් ඉදිරිපිට නතර වී, එහි සුපුරුදු චලනයන් දිගටම කරගෙන යන අවස්ථා තිබේ. මොළයේ තුවාල සහ එහි ක්රියාකාරී ආබාධ සමඟ ඉලක්ක රහිත ඉබාගාතේ යාම සිදු වේ - එන්සෙෆලමයිලයිටිස්, උග්ර මස්තිෂ්ක මෙනින්ජයිටිස්, අශ්වයන්ගේ බෝවන එන්සෙෆලමයිලයිටිස්, ගවයින්ගේ කීටෝසිස්, බැටළුවන්ගේ කෝනුරෝසිස්.
චලනයන් කළමනාකරණය කරන්නබොහෝ අවස්ථාවලදී ඔවුන් යම් දිශාවකට රවුමක දිගු සම්බන්ධීකරණ චලනයක් නියෝජනය කරයි. රවුමේ විෂ්කම්භය ක්රමයෙන් අඩු විය හැකි අතර එමඟින් සත්වයා අවසානයේ භ්රමණය වීමට පටන් ගනී, පිටුපසට ආරුක්කුව, තමා වටා ඇති අතර හදිසියේම වැටේ. සමහර විට රවුමේ විෂ්කම්භය වැඩි වේ හෝ නොවෙනස්ව පවතී, පසුව සතුන් පැය ගණනක් චක්රලේඛ චලනයන් සිදු කරයි.
මැනේජ් චලනයන්ට හේතු වෙනස් වේ: විඥානයේ ආබාධ, මස්තිෂ්කයට ඒකපාර්ශ්වික හානි, ස්ට්‍රයිටේටම් මැද කොටස හෝ පසුපස කොටස තලමස්, සහ අර්ධ උල්ලංඝනයමධ්යම මෝටර් රථ මාර්ගවල සන්නායකතාවය.
භ්රමණ චලනයන්- සත්වයාගේ ශරීරය එක් අවයවයක් වටා භ්රමණය වීම, බොහෝ විට දක්ෂිණාවර්තව, අඩු වාර ගණනක් ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට. ඒවා සිදු වන්නේ මස්තිෂ්කයට හානි වීම, වෙස්ටිබුලර් ස්නායු අංශභාගය සමඟ ය.
පසුපසට චලනයන්බෝවන එන්සෙෆලමයිලයිටිස් සහ මස්තිෂ්ක මෙනින්ජයිටිස් සමඟ නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, හිස පිටුපසට විසි කිරීම, බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල ශක්තිමත් හැකිලීම් සහ කොඳු ඇට පෙළේ මාංශ පේශිවල කැක්කුම ඇති වේ. චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කඩාකප්පල් වේ, ශ්රෝණි අවයව එල්ලා වැටේ, සත්වයා ඉක්මනින් වැටී පෙරළී යයි.
පෙරළෙන චලනයන්,හෝ කල්පවත්නා අක්ෂය වටා වැතිර සිටින සතෙකුගේ සිරුරේ චලනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ වෙස්ටිබුලර් ස්නායු, මස්තිෂ්ක පුෂ්ප මංජරිය හෝ ඒවා වටා ඇති කොටස් වලට ඒකපාර්ශ්වික හානියකි. ඒවා බොහෝ විට එහි කල්පවත්නා අක්ෂය වටා හිස භ්රමණය වීම සහ අත් පා දිගු කිරීම සමඟ ඇත. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, චලනයන් එක් විප්ලවයකට හෝ අර්ධ විප්ලවයකට පමණක් සීමා කළ හැකි අතර, සමහර විට මාර්ගයේ ඇති වූ යම් බාධාවකින් ඒවා නතර වන තුරු දිගටම පවතී. සුනඛයන්, බළලුන් සහ කුරුල්ලන් තුළ පෙරළෙන චලනයන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
තරබාරු බව.තරබාරුකමෙන් ඔවුන් ශරීරයේ පරිවෘත්තීය තීව්‍රතාවය, සත්වයා පෝෂණය කිරීමේ නිවැරදිභාවය සහ සම්පූර්ණත්වය විනිශ්චය කරයි. තරබාරු බව සංලක්ෂිත කිරීම සඳහා, පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය භාවිතා කරනු ලැබේ. හොඳ, සතුටුදායක, අසතුටුදායක (දුර්වල) පෝෂණය, වෙහෙස, හෝ cachexia (ග්රීක kakos සිට - නරක, hexis - තත්ත්වය), තරබාරුකම ඇත.
දී පරීක්ෂා කිරීමේදී හොඳින් පෝෂණය වූ සතුන්වටකුරු සමෝච්ඡ සලකුණු කරන්න; ඔවුන්ගේ සිරුරේ අස්ථි නෙරා යාම සුමට වේ. සමඟ සතුන් තුළ සතුටුදායක පෝෂණයමාංශ පේශි මධ්‍යස්ථව වර්ධනය වී ඇත, ශරීරයේ හැඩය කෝණික ය; පෘෂ්ඨීය සහ ලුම්බිම් කශේරුකාවේ දඟර ක්රියාවලීන්, ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිස් සහ මැක්ල්ස් නොපැහැදිලි ලෙස නෙරා යයි, චර්මාභ්යන්තර මේදය තැන්පත් වීම වලිගයේ පාමුල, ඉෂියල් ටියුබරෝසිස් මත සහ දණහිස නැමීමේදී ස්පන්දනය වේ. හිදී දුර්වල පෝෂණයසතුන්ට උච්චාරණ කෝණික සමෝච්ඡයක් ඇත; ශරීරයේ අස්ථි, ඉළ ඇට, කටු ක්‍රියාවලි සහ ඉස්චියල් ටියුබරෝසිස් පැහැදිලිව සලකුණු කර ඇත. දුර්වල පෝෂණයේ අන්ත උපාධිය ලෙස හැඳින්වේ වෙහෙසට පත්වීම; ක්රියාකාරී ආබාධවල සලකුණු සහිත අධික මේදය තැන්පත් වීම - තරබාරුකම.
ගවයින් තුළ මේදය තැන්පත් වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා චර්මාභ්යන්තර පටක, වලිගයේ පාදයේ ප්රදේශය, මැකියුලේ, ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිස්, අවසාන ඉළ ඇට දෙක සහ දණහිස නැමීම ස්පර්ශ කරන්න.
අශ්වයන්ගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී, කෲප් ප්රදේශයට අවධානය යොමු කරන්න: කෲප් බෑවුම් උත්තල මතුපිටක් සාදයි නම්, තත්වය හොඳ යැයි සැලකේ. සතුටුදායක තරබාරුකම සමඟ, කෲප් බෑවුම්වල සමෝච්ඡය සරල රේඛාවක් වන අතර දුර්වල තරබාරුකම සමඟ එය අවතල රේඛාවකි.
බැටළුවන් සහ එළුවන් තුළ, උකුල් ප්රදේශය, පිටුපස, උරහිස් සන්ධිය, අවසාන ඉළ ඇට සහ දණහිස රැඳේ. හොඳින් පෝෂණය වූ සතුන් තුළ, ප්රත්යාස්ථ මේද තට්ටුවක් දැනිය හැක. තරබාරු බැටළුවන් තුළ, මේද වලිගයේ විශාලත්වය සහ ප්රත්යාස්ථතාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ.
ඌරන් තුළ, මේද තැන්පතු පෘෂ්ඨීය කශේරුකා ක්රියාවලීන් මත ස්පන්දනය වේ.
ඛඳ වර්ගය.භෞතික විද්‍යාව යනු අස්ථි සහ මාංශ පේශි පටක වර්ධනය වීමේ මට්ටමයි. ශරීර වර්ගය තීරණය කරනු ලබන්නේ පරීක්ෂා කිරීමෙනි, සමහර විට මිනුම් උපකරණ භාවිතා කරයි. දර්ශකය තක්සේරු කිරීමේදී, සත්වයාගේ වයස සහ අභිජනනය සැලකිල්ලට ගනී. අස්ථි හා මාංශ පේශි පටක වර්ධනයේ මට්ටම මෙන්ම සමානුපාතිකත්වය ද සැලකිල්ලට ගන්න තනි කොටස්සත්වයාගේ ශරීරය සහ බාහිර ලක්ෂණ. ශක්තිමත් (නිවැරදි, හොඳ), සාමාන්ය සහ දුර්වල (වැරදි, නරක) ශරීර තිබේ.
සතුන් අතර, විශේෂයෙන් තරුණ සතුන් අතර ශ්වසන රෝග බහුලව දක්නට ලැබේ. ඒවා පරීක්ෂා කිරීමේදී, පළමුව, මිනිත්තු 1 කින් ශ්වසන වේගය, වර්ගය, රිද්මය සහ සමමිතිය, හුස්ම හිරවීම සහ කැස්ස ඇතිවීම හෝ නොමැතිකම තීරණය වේ. තුල සන්සුන් තත්ත්වයවැඩිහිටි සතුන් තුළ, විනාඩියකට ශ්වසන වේගය: ගවයින් 12 - 30, අශ්වයෙකු තුළ 8 - 16, බැටළුවෙකු සහ එළුවෙකු තුළ 16 - 30, ඌරෙකු තුළ 15 - 20, බල්ලෙකු තුළ 14 - 24, බළලෙකු තුළ 20-30.
වායු හුවමාරුව දුර්වල වීම (ශෝථය, දැවිල්ල සහ එම්පිසීමාව, රයිනිටිස් සහ බ්රොන්කයිටිස්, රක්තහීනතාවය, හෘද වාහිනී අසමත්වීම ආදිය) සමඟ බොහෝ රෝග වලදී හුස්ම ගැනීම වැඩි වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ.
බොහෝ සතුන් තුළ (බල්ලන් හැර), පපුව සහ උදර බිත්තිය ශ්වසන චලනයන් (උරස් ආශ්වාස කිරීම) සමාන කොටසක් ගනී. ශ්වසන රිද්ම ආබාධයක පොදු ප්රකාශනය වන්නේ හුස්ම හිරවීමයි. ආශ්වාස, ප්‍රශ්වාස සහ මිශ්ර හුස්ම හිරවීම ඇත.
ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාව පරීක්ෂා කිරීමේදී, නාසික විසර්ජන ස්වභාවය තීරණය කරනු ලැබේ, නාසික කුහරය සහ පාරනාසික කුහර, ස්වරාලය සහ trachea පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. සායනික භාවිතයේදී, පපුව පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය කිරීම, පෙනහළු වල බෙර වාදනය සහ ඇසීම සාමාන්යයෙන් සිදු කෙරේ. ශ්වසන පද්ධතියේ ව්යාධිජනක තත්වය පිළිබඳ වැදගත් දර්ශකයක් වන්නේ කැස්සයි. කැස්සක් තිබේ නම්, එහි ස්වභාවය, වාර ගණන, ශක්තිය, කාලසීමාව සහ වේදනාව තීරණය වේ. නිදන්ගත බ්රොන්කයිටිස් බොහෝ විට මිනිත්තු කිහිපයක් පවතින වේදනාකාරී කැස්ස සමඟ ඇත. පපුවේ ස්පන්දනය මගින්, ඉළ ඇටවල අඛණ්ඩතාව, පපුවේ වේදනාවේ මට්ටම සහ වේදනාවේ ප්‍රභවය ප්රාදේශීයකරණය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
පෙනහළු පරීක්ෂා කරන විට, සංසන්දනාත්මක බෙර භාවිතා වේ. භූලක්ෂණ බෙර වාදනයපෙනහළු වල පසුපස මායිම් තීරණය කිරීම සඳහා සිදු කරන ලදී.
පෙනහළු වල ඇසීම ඔබට ශ්වසන ශබ්දවල ස්වභාවය සංසන්දනය කිරීමට ඉඩ සලසයි (හුස්ම ගැනීම, ඉසීම, ඝර්ෂණ ශබ්ද ආදිය) විවිධ ස්වභාවයබ්රොන්කයිටිස්, බ්රොන්කොප්නියුමෝනියාව, අධි රුධිර පීඩනය සහ පෙනහළු ඉදිමීම සමඟ පෙනී යයි. ෆයිබ්‍රින් තැන්පතු, සම්බන්ධක පටක කැළැල් ඇතිවීම සහ ඇලවීම් සමඟ ප්ලූරා දැවිල්ල අතරතුර ශබ්දය ඇතිවේ.