කෘතිම සිංචනය සිදු වන්නේ කෙසේද? කෘතිම සිංචනය කිරීමේ ක්රම. GnRH agonists භාවිතා කරන කෙටි ප්රොටෝකෝලය. in vitro ගැබ් ගැනීම සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
දශක කිහිපයකට පෙර, වඳභාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ඇත්ත වශයෙන්ම මරණ දඬුවමක් අදහස් කළ අතර, දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමට නොහැකි වූ පවුල්වලට බලාපොරොත්තු විය හැක්කේ ආශ්චර්යයක් පමණි. අද වන විට වෛද්ය විද්‍යාවේ දියුණුවට ස්තූතිවන්ත වන අතර, වඳභාවයට හේතුව ඖෂධ හෝ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා සුදුසු නොවූවත් බොහෝ ගැටලු විසඳා ගත හැකි වී ඇත.
වඳ ජෝඩු සඳහා උපකාර කිරීමට වීට්‍රෝ සංසේචනය (IVF) පැමිණ ඇත - අද වන විට වඩාත්ම ඵලදායී ප්රජනන තාක්ෂණය.
In vitro ගැබ් ගැනීම යනු, වචනාර්ථයෙන්, ශරීරයෙන් පිටත ("අතිරේක") ("corpus") සිදු වන බිත්තරයක සංසේචනයයි. මෙම පොදු පදයට සමාන පද ඇත - "කෘතිම සිංචනය" හෝ "විට්රෝ සංසේචනය".
යැයි සැලකිය හැකිය අභ්‍යන්තර සංසේචනය සොයා ගැනීමේ ඉතිහාසය 20 වැනි සියවසේ මැද භාගයේදී විද්‍යාඥයන් විසින් න්‍යායික දැනුම යෙදීමට උත්සාහ කිරීම ආරම්භ විය. හැකි සංකල්පයතුළ බාහිර පරිසරයප්රායෝගිකව. ඉතින්, 1966 දී ඉංග්රීසි පර්යේෂකයෙක් රොබට් එඩ්වර්ඩ්ස්ඔහු වසර 44 කට පසු නොබෙල් ත්‍යාගය ලබා ගත් vitro තුළ බිත්තර මේරීමේ යාන්ත්‍රණය විස්තර කළේය. කෙසේ වෙතත්, පළමු සාර්ථක ක්රියා පටිපාටිය IVF ආරම්භ වන්නේ 1977 දක්වා පමණි. මෙය මහා බ්‍රිතාන්‍යයේ සිදු වූ අතර 1978 දී පරීක්ෂණ නළයක පිළිසිඳ ගත් ගැහැණු ළමයෙකු උපත ලැබීය. සෝවියට් සමාජවාදී සමූහාණ්ඩුවේ පළමු පරීක්ෂණ නල දරුවා 1986 දී මොස්කව්හිදී උපත ලැබීය.
එහෙම වුනත් නවීන ප්රවේශයන් In vitro fertilization ක්රම ඔවුන්ගේ කාර්යක්ෂමතාවය බොහෝ වාරයක් ඔප්පු කර ඇතත්, මෙම ක්රියා පටිපාටිය පිළිබඳ බොහෝ මිථ්යාවන් තවමත් පවතී. ඔවුන් අතර වඩාත් පොදු:
- දරුවා පිළිසිඳගත් අයට වඩා වෙනස් වනු ඇත ස්වභාවිකව;
- IVF ශරීරයට භයානක ය;
- පරීක්ෂණ නල ළදරුවන් දුර්වල වන අතර නිතර නිතර අසනීප වේ;
- IVF ගැබ් ගැනීම සෑම විටම බහු, සහ නිවුන් දරුවන්ගේ සංඛ්යාව දෙකකට වඩා වැඩි ය;
- කෘතිම සිංචනය රෝහලේ දිගු කාලයක් රැඳී සිටීම අවශ්ය වේ;
- ක්රියා පටිපාටිය ඉතා මිල අධිකයි.
කෙසේ වෙතත්, ප්රායෝගිකව, මේ සියල්ල සමපේක්ෂනයට වඩා වැඩි දෙයක් නොවන බව පෙනේ. IVF ප්රතිඵලයක් ලෙස උපත ලද දරුවා අනෙක් දරුවන්ට වඩා වෙනස් නොවේ; ගැබ් ගැනීම බහු විය හැක, නමුත් සෑම විටම නොවේ. සංකූලතා නොමැති විට (දුර්ලභ වේ), IVF බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරනු ලැබේ. හොඳයි, අද දින ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක කිරීම සහ ඒ සඳහා සූදානම් වීමේ මූල්ය පිරිවැය රජය විසින් දරා ඇත: 2015 සිට එය රුසියාවේ සිදු කර ඇත.
in vitro ගැබ් ගැනීම සිදු වන්නේ කෙසේද?
In vitro fertilization යනු භාවිතා කරන නවීනතම උපකාරක ප්රජනන තාක්ෂණයයි විවිධ ආකාරවඳභාවයප්රජනක තාක්ෂණයන් ප්‍රගුණ කරන සායන විවිධ විකල්ප ඉදිරිපත් කරයි. කෙසේ වෙතත්, ඒවා විශාල වශයෙන් වෙනස් වන්නේ, පිරිනමන සේවා පරාසය තුළ පමණි අතිරේක ක්රියා පටිපාටි, නමුත් සාමාන්ය සාරයසහ ක්රියා අනුපිළිවෙල නොවෙනස්ව පවතී. In vitro ගැබ් ගැනීම අදියර කිහිපයකින් සිදු කෙරේ.
- IVF සඳහා සූදානම් වීම. මෙම අදියරේදී, භාවිතා කරයි ඖෂධප්රජනක විශේෂඥයින්ට පරිණත බිත්තර ලබා ගැනීමට අවස්ථාව ලැබෙන පරිදි ඩිම්බකෝෂය උත්තේජනය කරනු ලැබේ. මේ සඳහා රෝගියාට එන්නත් ලබා දෙනු ලැබේ හෝමෝන ඖෂධ- ලුටිනිනම් සහ ෆොසිල-උත්තේජන හෝර්මෝන, මෙන්ම hCG. ඔවුන්ගේ හඳුන්වාදීම සඳහා යෝජනා ක්රමය ප්රොටෝකෝලය ලෙස හැඳින්වේ; වෛද්යවරයා එය තනි තනිව තෝරා ගනී.
- ඩිම්බ සහ ශුක්රාණු ලැබීම. පළමු අවස්ථාවේ දී, ෆොසිල සිදුරු කිරීම අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ, දෙවනුව, ස්වාධීන ස්වයංවින්දනය භාවිතා වේ. රෝගියාගෙන් බිත්තරයක් සහ ඇගේ සහකරුගෙන් ශුක්රාණු ලබා ගැනීමට නොහැකි නම්, පරිත්‍යාගශීලියෙකු භාවිතා කරයි ජානමය ද්රව්ය. ශුක්රාණු සහ ඔයිසයිටේ විශේෂ සැකසීමෙන් vitro ගැබ් ගැනීම සඳහා සූදානම් වීම අවසන් වේ.
- ඇත්තටම ගැබ් ගැනීම in vitro. එය සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර සංසේචන ක්රම දෙකෙන් එකක් භාවිතා කරමිනි:
- පිටත පිහිටා ඇති බිත්තර වලට අමතරව පෝෂක මාධ්යය, ශුක්රාණු (ආසන්න වශයෙන් 1:100,000 ක අනුපාතයකින්);
- බිත්තරයට ශුක්රාණු අතින් එන්නත් කිරීම (ICSI). ශුක්රාණු වල ගුණාත්මක භාවය දුර්වල නම් සහ ප්‍රථමයෙන් සුදුසු ශුක්‍රාණුවක් තෝරා ගැනීමට අවශ්ය නම් හෝ ඒවායේ චලනය විවේචනාත්මක ලෙස අඩු වී ඇත්නම් මෙම ක්රමය භාවිතා වේ.
විශේෂ පරිසරයක් තුළ, ප්රතිඵලයක් ලෙස කළල දින 2-5 සඳහා ප්රජනක විශේෂඥයින්ගේ පාලනය යටතේ වර්ධනය වේ.
- කළල මාරු කිරීමතුනී කැතීටරයක් භාවිතා කිරීම. ක්රියා පටිපාටිය මිනිත්තු කිහිපයක් ගත වන අතර නිර්වින්දනයකින් තොරව සිදු කරනු ලැබේ. අද, කලල දෙකක් මාරු කරනු ලබන අතර, බහු ගැබ්ගැනීම් අවදානම අඩු කරයි.
IVF හි ප්රධාන අදියර වලට අමතරව, සමහර වැඩසටහන් වල රෝගීන්ට ක්රියා පටිපාටියේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම අරමුණු කරගත් අමතර ක්රියා පටිපාටි පිරිනමනු ලැබේ:
— පැටවුන් බිහි කිරීම- බද්ධ කිරීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන කලල පටලය විච්ඡේදනය කිරීම;
— cryopreservation- සංසේචනය කිරීමේ උත්සාහය අසාර්ථක වුවහොත්, වැඩුණු නමුත් තැන්පත් නොකළ කළල කැටි කිරීම.
ප්රජනන විද්යාව අඛණ්ඩව ඉදිරියට යන බව අපි සටහන් කරමු. නිදසුනක් වශයෙන්, එක්සත් රාජධානියේ, දෙමාපියන් තිදෙනෙකුගෙන් අභ්‍යන්තර සංසේචනය සඳහා මෑතකදී අවසර දී ඇති අතර, එය වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කරයි. ජානමය රෝග. ක්රියා පටිපාටියට ඇතුළත් වන්නේ රෝගියාගේ සෞඛ්ය සම්පන්න DNA වෙනත් කාන්තාවකගේ බිත්තරයකට බද්ධ කිරීමයි.
IVF පසු ගැබ් ගැනීම
ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු 14 වන දින, ගර්භණීභාවය තීරණය කිරීම සඳහා hCG පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, සියලුම IVF ක්රියා පටිපාටිවලින් 30% ක් පමණ සාර්ථක වේ. අනෙක් සියලුම අවස්ථාවන්හිදී, රෝගීන්ට නැවත නැවත උත්සාහ කිරීමට සිදු වේ කෘතිම සිංචනය.
ක්රියාපිළිවෙලෙන් පසු පළමු වතාවට, හෝර්මෝන සහාය නියම කරනු ලැබේ. ඊට අමතරව, මෘදු තන්ත්රයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ:
- සන්සුන්කම;
- බර ඉසිලීම වැළැක්විය යුතුය;
- සැලකිය යුතු දේ අත්හැරීම වඩා හොඳය ශාරීරික ක්රියාකාරකම්;
- ලිංගික විවේකය;
- ඔබ වෛරස් වළක්වා ගත යුතුය බැක්ටීරියා ආසාදන, නිදන්ගත රෝග උග්රවීම වැළැක්වීමට උත්සාහ කරන්න.
එසේ නොමැති නම්, කෘතිම සිංචනය කිරීමෙන් පසු ගැබ් ගැනීම ස්වභාවිකව සිදු වන එකකින් වෙනස් නොවේ. එහි මුළු කාලය පුරාම, සම්මත වෛද්ය නිර්දේශ අදාළ වනු ඇත.
VIDEO In vitro ගැබ් කිරීමේ තාක්ෂණය
in vitro ගැබ් ගැනීම සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
පිළිසිඳ ගැනීමේ නොහැකියාව පිළිබඳ සෑම අවස්ථාවක්ම IVF ක්රියා පටිපාටිය මගින් පෙන්නුම් නොකෙරේ. කෘතිම සිංචනය සඳහා ඇඟවීම් බවට පත්වන ප්රධාන ඒවා අපි ලැයිස්තුගත කරමු:
- කාන්තා සාධකය:
- ටියුබල් ව්‍යාධි (ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සහ ක්රියාකාරී වෙනස්කම්);
- බිත්තරයක් මුදා හැරීමට නොහැකි වීම;
- එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (විකෘතිතා ඇති ස්ථානයේ සමහර ප්‍රභේද සමඟ, බිත්තරය නලයට ඇතුළු වීම වළක්වන විට);
- ඩිම්බ කෝෂ නොමැති වීම;
— ගර්භාෂ ව්යාධිවේදය(ගර්භාෂයේ ව්යුහය නොමැති වීම හෝ බාධා);
- වඳභාවය නොදන්නා සම්භවය.
මෙයද කියවන්න:
-
- පිරිමි සාධකය:
- ශුක්රාණු නොමැතිකම (azoospermia);
- විවේචනාත්මකව අඩු ශුක්රාණු චලනය;
- ව්යාධිජනක ශුක්රාණු වල ආධිපත්යය;
අභ්‍යන්තර සංසේචනය සඳහා ඇති ප්රතිවිරෝධතා ගැන සඳහන් කළ නොහැක:
— මානසික රෝගශ්රමයේ විභව මව්වරුන්;
- ගැබ් ගැනීම කළ නොහැකි ගර්භාෂයේ විරූපණයන්;
— බෙන්ගිනි පිළිකාඩිම්බ කෝෂ සහ ගර්භාෂය;
- ඕනෑම ගිනි අවුලුවන රෝග උග්ර කාලය;
— malignant tumors(සහ ඇනමෙනිස්හි ද).
in vitro ගැබ්ගැනීමේ ගැටළු
IVF සඳහා සූදානම් වීමේ වඩාත් පොදු සංකූලතාව වන්නේ වැරදි ලෙස තෝරාගත් ඖෂධ පරිපාලන ක්රමය නිසා ඇතිවන හෝර්මෝන අධි උත්තේජනයයි. සඳහන් කළ පරිදි, IVF හා සම්බන්ධ සංකූලතා දුර්ලභ ය; ඒවා අතර වඩාත් සුලභ වන්නේ හෝර්මෝන ඖෂධ නුසුදුසු ලෙස තෝරා ගැනීමෙන් ඇතිවන අධි උත්තේජනයයි. එවැනි ගැබ් ගැනීමක් ගබ්සා විය හැකි නමුත්, ස්වභාවිකව සිදු වන ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කිරීමට වඩා බොහෝ විට නොවේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, අවස්ථා දෙකේදීම ගබ්සා වීමක් සිදුවිය හැක්කේ හෝර්මෝන අසමතුලිතතාවය, ආසාදනය, තුවාලය - ගැබ් ගැනීම සිදු වූ ආකාරය කුමක් වුවත්.
දිගු කලක් තිස්සේ, කෘතිම සිංචනය කිරීමෙන් පසු බහු ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ ගැටළුව විශේෂයෙන් දැඩි විය, මන්දයත් කළල පහක් දක්වා ගර්භාෂයට මාරු කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, අද අපි එය විසඳීමට සමත් විය: ස්තූතියි නවීන තාක්ෂණයන්කලල බද්ධ කිරීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වී ඇති අතර, එබැවින් මාරු කිරීම සඳහා කළල දෙකක් භාවිතා වේ.
අවසාන වශයෙන්, තුන්වන ගැටලුව සදාචාරාත්මක ස්වභාවයකි. සියලුම ලෝක ආගම් IVF සම්බන්ධයෙන් දෙබිඩි ආකල්ප ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, ඕතඩොක්ස් හි ස්වාමිපුරුෂයාගේ ජානමය ද්රව්ය භාවිතා කළේ නම් කෘතිම සිංචනය සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ. සෘණාත්මකයි ඕතඩොක්ස් පල්ලියශුක්‍රාණු පරිත්යාග කිරීම සහ අන්වාදේශ මව්වරුන් භාවිතා කිරීම ගැන සඳහන් කරයි.
ප්රජනන දෙපාර්තමේන්තුව වෛද්ය මධ්යස්ථානය TEKNON යනු හොඳින් සැකසූ, පුළුල් පැතිකඩක් සහිත රෝග විනිශ්චය සේවා කණ්ඩායමක් වන අතර, එය වෘත්තිකයන් ඒකාබද්ධ කරයි: නාරිවේද විශේෂඥයින්, andrologists, පරිසරවේදීන්, ජීව විද්‍යාඥයන්, ලිංගික විද්‍යාඥයින් සහ මනෝවිද්‍යාඥයින්.
වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීම එහි මූලාරම්භය අනුව වැඩි හෝ අඩු සංකීර්ණ විය හැකිය. පොහොර කණ්ඩායම සිදු කරන්නේ:
1. යුවලක් පිළිබඳ අධ්යයනය.
එයට එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී අවශ්ය තාක්ෂණයන්, එන්ඩොස්කොපි, අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑනර්, හෝර්මෝන, විකිරණ සහ හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණ සහ පරීක්ෂණ විශ්ලේෂණය කිරීම, එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හි වඩාත් සුදුසු තාක්ෂණය නිර්දේශ කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.
2. ඩිම්බ මෝචනය ප්‍රේරණය.
ඩිම්භණීකරණ ක්රියාවලියේ වෙනස්කම් ඇති කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ මෝචනය සාක්ෂාත් කර ගැනීමට අදහස් කෙරේ.
3. සෙමනික් යාත්රා සැත්කම්.
ශුක්රාණු චලනය අඩුවීමට හේතු වන අතිරික්ත, අතිරික්ත උෂ්ණත්වය ඉවත් කිරීම සඳහා.
4. කෘතිම විවාහ සංසේචනය (IAC).
ජංගම, පෙර-තෝරාගත් spermatozoa, මිනිසාගේ බීජ, කාන්තා ලිංගික ඇලෙහි තැන්පත් කිරීමේදී සමන්විත වේ.
5. දායක බීජ (IAD) සමඟ කෘතිම පොහොර යෙදීම.
පෙර තාක්ෂණයට සමාන නමුත් නිර්නාමික පරිත්‍යාගශීලියෙකුගේ බීජය භාවිතා කරන තාක්ෂණයකි.
6. පොහොර යෙදීම "IN VITRO" (FIV).
කළල නිපදවන සංසේචන ප්රතිකාරය රසායනාගාරයක සිදු කෙරේ. ඉහත සඳහන් කළ ගැබ් ගැනීම සඳහා, එක් අතකින්, echography මගින් මෙහෙයවනු ලබන ඩිම්බකෝෂ සිදුරු මගින් ගැහැණු බිත්තර ලබා ගැනීම අවශ්ය වන අතර, අනෙක් අතට, පුරුෂයාගේ ශුක්ර තරලයෙන් තෝරාගත් ශුක්රාණු ලබා ගැනීම අවශ්ය වේ.
8. ශුක්රාණු එන්නත් (ICSI) ක්ෂුද්‍ර ඉන්ජෙක්ෂන් සමඟ පහක්.
අතිරේක FIV තාක්ෂණයක් වන්නේ එක් එක් ඩිම්බ කෝෂ වලට ශුක්රාණු එන්නත් කිරීමයි. සමහර අවස්ථාවල දී, වෘෂණ කෝෂ, පිටකිරීමේ සහ/හෝ epididymis (TESE, MESA) සිට සෘජුවම ශුක්රාණු ක්ෂුද්‍ර ආශ්වාස කිරීම අවශ්ය වේ.
9. බිත්තර පරිත්යාග කිරීම.
වෙනත් ආකාරයකින් සාක්ෂාත් කරගත නොහැකි කළල නිපදවීම සඳහා යුවළගේ ශුක්රාණු සමඟ සංසේචනය කිරීම සඳහා පරිත්යාගශීලීන්ගේ ඩිම්බ භාවිතා කරන තාක්ෂණයකි. බිත්තර පරිත්යාග කිරීම නිර්නාමික පරිත්‍යාගශීලීන් වීමට හැකි කාන්තාවන් බඳවා ගැනීම සඳහා දැඩි ක්‍රියාවලියක් ඇතුළත් කර පවත්වාගෙන යයි.
10. කළල පරිත්‍යාගය (පරිත්‍යාගය).
11. රෝග විනිශ්චය ජාන මධ්යස්ථානය.
දෙමාපියන් විසින් සම්ප්රේෂණය (ආසාදනය) අවදානමක් පවතින අවස්ථාවන්හිදී ඇතැම් වර්ණදේහ අසාමාන්යතා වලින් vitro FIV ලබා ගත් කළල බැහැර කිරීමටත්, එමගින් නිරෝගී දරුවෙකුගේ උපත සහතික කිරීමටත් අදහස් කෙරේ.
12. අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිරීක්ෂණ
හෝර්මෝන චිකිත්සාව, මෙන්ම දිශානුගත පාලනය, කලල මාරු ප්රතිරාවය.
අභ්‍යන්තර සංසේචනය
පිළිසිඳ ගැනීමේ සමහර හෝ සියලුම අවධීන් සහ මුල් කලල විකසනය ශරීරයෙන් පිටත සිදු කරන සියලුම වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රම ආධාරක ප්රජනන තාක්ෂණය (ART) ලෙස හැඳින්වේ. ART හි ප්රධාන ක්රම වන්නේ vitro ගැබ් ගැනීම (හෝ in vitro fertilization) සහ ගර්භාෂ කුහරය තුළට කළල මාරු කිරීම; කළල, බිත්තර සහ ශුක්රාණු වල ක්‍රියෝප්‍රේසර්ව (ශීතකරණය සහ ගබඩා කිරීම); බිත්තර හා කළල පරිත්යාග වැඩසටහන්, බිත්තරයේ සෛල ප්ලාස්මයට ශුක්රාණු එන්නත් කිරීම; පූර්ව බද්ධ කිරීම පාරම්පරික රෝග පිළිබඳ ජානමය රෝග විනිශ්චය.
In vitro ගැබ් ගැනීම ("in vitro", IVF, IVF) ලොව ප්‍රථම වරට සාර්ථක ලෙස 1978 දී එක්සත් රාජධානියේ සිදු කරන ලදී.
ප්රජනන ක්රියාවලියේ කිසියම් උල්ලංඝනයක් නිවැරදි කිරීමට ස්වභාවධර්මයට උපකාර කිරීමට අවශ්ය වූ විට සහය ප්රජනක තාක්ෂණයන් භාවිතා වේ.
ස්වාභාවික පිළිසිඳ ගැනීම ආරම්භ වන්නේ කාන්තාවකගේ ඩිම්බ කෝෂ වලින් උදර කුහරය තුළට බිත්තරයක් මුදා හැරීමෙනි. ගර්භාෂ (පැලෝපියන්) නාල බිත්තරය ලබා ගනී - එය තුළ ඇත පැලෝපීය නාලශුක්‍රාණු බිත්තරය සංසේචනය කරයි. ඉන්පසුව, zygote නොහොත් මුල් කලලරූපය දින තුනක් පමණ නලයේ පවතින අතර එම අවස්ථාවේදී එය සියල්ලටම බෙදී යයි. තවසෛල. ඒ සමගම, කලලරූපය ගර්භාෂය දෙසට ගමන් කරයි, එය ඉදිරි දින තුන සඳහා "පිහිනීම" හෝ ගර්භාෂ බිත්තියට ඇතුල් වන තුරු.
පැලෝපීය නාල නැති වූ හෝ හානියට පත් වූ ජෝඩු සඳහා මුලින් අදහස් කරන ලද in vitro fertilization (IVF), එහි සාර්ථකත්වය හේතුවෙන් දැන් බොහෝ වඳභාවයට පත් ජෝඩු සඳහා ප්රතිකාර විකල්පයකි.
1978 සිට, මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම ආරම්භ කිරීමෙන් පසු ලොව පුරා දරුවන් මිලියන තුනකට වඩා උපත ලබා ඇත. ඔවුන් තුළ සංවර්ධන දෝෂ සංඛ්යාතය ස්වභාවික සංකල්පයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස උපන් දරුවන් අතර වඩා වැඩි නොවේ. ඔවුන් සුපුරුදු පරිදි පෙනුම, වර්ධනය සහ වර්ධනය වේ.
OIV හි ප්රධාන අදියර
OIV ක්රමය භාවිතා කරන ප්රතිකාරයේ ප්රධාන පරමාර්ථය වන්නේ පසුකාලීන සංසේචනය සමඟ කාන්තාවකගේ ශරීරයෙන් බිත්තර නිස්සාරණය කිරීමයි. රසායනාගාර තත්වයන්ස්වාමිපුරුෂයාගේ හෝ පරිත්යාගශීලියාගේ ශුක්රාණු සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස කළල ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කිරීම. වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ මෙම ක්රමය අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වේ.
උපදේශන - වඳ යුවළක් තුළ එය භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ හැකියාව තහවුරු කිරීම.
ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය සහ බිත්තර වර්ධනය පාලනය කරයි
සාමාන්ය ඔසප් චක්රයක් තුළ ඩිම්බකෝෂය සාමාන්යයෙන් එක් ෆොසිලයක් (බිත්තරයක් අඩංගු දියර පිරවූ මල්ලක්) වර්ධනය වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ART රසායනාගාරයේ භාවිතය සඳහා ඕසයිට් එකකට වඩා තිබේ නම් OIV හි සාර්ථකත්වයේ විභවය වැඩි වේ. එමනිසා, චක්රයේ පළමු අදියරේදී හෝමෝන භාවිතා කරනු ලැබේ. ඉලක්කය බිත්තර බහු, සමමුහුර්ත සංවර්ධනයයි. වඩාත් බහුලව භාවිතා වන සංයෝජනය වන්නේ GnRH agonists සහ FSH ය. GnRH agonists ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනයේ සාමාන්ය යාන්ත්‍රණය යටපත් කරන අතර FSH සෘජු ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය සපයයි.
ඒ සමගම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ (හෝ) ෆොසිලයේ වර්ධනය සහ එන්ඩොමෙට්රියම් සංවර්ධනය පිළිබඳ හෝමෝන අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.
බිත්තර පරිණත බව පරීක්ෂණවලින් පෙන්නුම් කළ පසු, මානව chorionic gonadotropin (HCG) භාවිතා කරනු ලැබේ. hCG පරිපාලනයෙන් පැය 36 කට පසු බිත්තර නැවත ලබා ගැනීම සැලසුම් කර ඇත.
බිත්තර ලැබීම
යෝනි මාර්ගය හරහා ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් ඩිම්බ කෝෂ වලින් බිත්තර ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අල්ට්රා සවුන්ඩ් මාර්ගෝපදේශය යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර, ඉඳිකටුවක් එක් එක් ෆොසිලයට ඇතුල් වීමට ඉඩ සලසයි. අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය මෙම ක්රියා පටිපාටිය වේදනා රහිත කරයි - සාමාන්ය නිර්වින්දනය අවශ්ය නොවේ. එක් එක් ෆොසිලයේ අන්තර්ගතය නලයක් තුළ එකතු කර වහාම කළල විද්‍යාගාරයට මාරු කරනු ලැබේ, එහිදී බිත්තර හඳුනාගෙන, හුදකලා කර, තක්සේරු කර විනාඩි දෙකකට අඩු කාලයක් තුළ ඉන්කියුබේටරයක තැන්පත් කරනු ලැබේ.
Oocyte සංසේචනය සහ කලල සංස්කෘතිය
බිත්තර, ශුක්රාණු සහ කළල සෑම විටම වන්ධ්‍යා තත්ත්වයන් යටතේ සකස් කරනු ලැබේ. බිත්තරය හඳුනාගත් පසු, එය සිංචනයට පෙර පැය 2 සිට 6 දක්වා විශේෂ පරිසරයක තබා ඇත. බිත්තර ලැබීමෙන් පසු සැමියාගෙන් ශුක්රාණු සාම්පලයක් ලබා දෙන ලෙස ඉල්ලා සිටී. ශුක්රාණු ශුක්රාණු වලින් වෙන් කර බිත්තරයට එකතු කර සංසේචනය වීමට ඉඩ සලසයි. පැය 18 - 24 කට පසු, සංසේචනයේ පළමු සලකුණු දක්නට ලැබේ. බිත්තර කීයක් සාර්ථකව සංසේචනය කර ඇත්දැයි රසායනාගාර නිලධාරීන් ඔබට දැනුම් දෙනු ඇත. අතිරේක පැය 48 (මුළු පැය 72) සඳහා රසායනාගාරයේ කළල වර්ධනය වේ. මෙම කාලය වන විට, ඔවුන් සෛල 4-10 දක්වා වර්ධනය වී ඇත.
කළල මාරු කිරීම
කළල මාරු කිරීම රසායනාගාරයට යාබද කාමරයක සිදු කරනු ලබන අත්යවශ්යයෙන්ම වේදනා රහිත ක්‍රියාවලියකි. සුදුසු කළල සංඛ්‍යාවක් කුඩා කැතීටරයක ගිල්වනු ලැබේ. මෙම කැතීටරය ගැබ්ගෙල හරහා ගර්භාෂය තුළට ඇතුළු කරන අතර කළල ගර්භාෂය තුළ මෘදු ලෙස තැන්පත් වේ. ඔයා පැයක් කාමරේ ඉන්න. ඔබ ආපසු නිවසට පැමිණි පසු, පළමු පැය විසිහතර සිට හතළිස් අට දක්වා විවේක ගන්නා ලෙස අපි නිර්දේශ කරමු. මෙයින් පසු, ඔබට සාමාන්ය ක්රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කළ හැකිය.
ගර්භණීභාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය මුලින්ම භාවිතා කරයි හෝමෝන පර්යේෂණරෝගියාගේ රුධිරය (කළල මාරු කිරීමෙන් දින 12-13) පසුව, දින 10-14 කට පසුව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කිරීම.
මෙම අවස්ථාවේ දී, සංසේචනය කළ බිත්තර (කළල) කාන්තාවගේ ශරීරයෙන් පිටත පවතින්නේ දින 2-6 ක් පමණක් වන අතර, ප්රතිකාර ක්‍රියාවලියම, අධි ඩිම්බකෝෂය උත්තේජනය කිරීමේ යෝජනා ක්රමය මත පදනම්ව, කළල ගර්භාෂයට මාරු කිරීමට පෙර දින 14 සිට 35 දක්වා ගත වේ. .
සාහිත්‍ය දත්ත මත පදනම්ව සම්මත OIV වැඩසටහන භාවිතා කිරීමේ හැකියාව සහතික කරන කොන්දේසි ලෙස සැලකේ:
- ඩිම්බ කෝෂ වල ෆොසිලවල වර්ධනය හා වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම සහ නිවැරදි කිරීම සඳහා ඇති හැකියාව
- අවම වශයෙන් එක් ඩිම්බකෝෂයක අල්ට්රා සවුන්ඩ්-ගයිඩ් සිදුරු සඳහා ලබා ගත හැකි සහ ප්රවේශය
- සම්පූර්ණ ගර්භාෂයක් තිබීම
- ශුක්රාණු වල ශුක්රාණු සාන්ද්‍රණය මිලියන 5/මිලියන/මිලිට නොඅඩු වේ, රේඛීය - ඉදිරි චලනය ඒවායින් 20% ට නොඅඩු වේ, රූප විද්‍යාත්මකව සාමාන්ය ශුක්රාණු 30% ට නොඅඩු (I-II උපාධියේ ශුක්රාණු උත්පාදනය උල්ලංඝනය කිරීම)
බිත්තර පරිත්යාග කිරීම
ඩිම්බ කෝෂ තමන්ගේම බිත්තර නිපදවන්නේ නැති අවස්ථා වලදී භාවිතා වේ (අක්‍රිය වීම, සංවර්ධන දෝෂ, නොමේරූ වෙහෙසඩිම්බකෝෂයේ ක්රියාකාරිත්වය, ආර්තවහරණය), මෙන්ම නැවත නැවත ඇති අවස්ථාවන්හිදී අසාර්ථක උත්සාහයන්සමඟ කෘතිම සිංචනය දුර්වල ගුණාත්මකකළල. පාරම්පරික රෝග සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානමක් තිබේ නම් බිත්තර පරිත්යාග ද භාවිතා වේ.
නිර්දේශයන්ට අනුව, පරිත්යාගශීලියා වයස අවුරුදු 35 ට අඩු විය යුතු අතර හොඳ ශාරීරික හා මානසික සෞඛ්යයක් තිබිය යුතුය. අපි පිළිකා, හෘද රෝග, ඉතිහාසයක් ඇති පරිත්‍යාගශීලීන් භාවිතා නොකරමු. වකුගඩු රෝග, පාරම්පරික රෝගසහ ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන රෝග, මානසික රෝග, මත්පැන්, මත්ද්රව්ය භාවිතය.
පරිත්යාග වැඩසටහන නිර්නාමිකයි. පරිත්යාගශීලීන්ගේ බිත්තර භාවිතා කරන පවුලකට පරිත්යාගශීලියාගේ ඡායාරූප දැකිය නොහැක, නමුත් පරිත්යාගශීලියාගේ පහත සඳහන් පරාමිතීන් ගැන පමණක් දැනුම් දෙනු ලැබේ: උස, බර, හිසකෙස් සහ ඇස්වල වර්ණය, ජාතිකත්වය, අධ්යාපනය, පවුල සහ දරුවන් සිටීම, රුධිර වර්ගය සහ Rh සාධකය.
පරිත්‍යාගශීලියාට ලබන්නා පිළිබඳ කිසිදු තොරතුරක් ලබා නොදේ. ලබන්නාගේ කාන්තාව වෛද්යවරයෙකු විසින් පරීක්ෂා කළ යුතු අතර ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතිය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොමැති බව නිගමනය කළ යුතුය.
පරිත්‍යාගශීලී බිත්තර භාවිතයෙන් වීට්‍රෝ පරීක්ෂාව සඳහා ඇඟවීම්
- ස්වාභාවික ආර්තවහරණය හේතුවෙන් බිත්තර නොමැතිකම, නොමේරූ ඩිම්බකෝෂ අසාර්ථක සින්ඩ්රෝම්, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් පසු තත්ත්වය, විකිරණ චිකිත්සාව හෝ රසායනික චිකිත්සාව; සංවර්ධන විෂමතා (Shereshevsky-Turner syndrome, gonadal dysgenesis, ආදිය)
- ඇති කාන්තාවන්ගේ බිත්තරවල විකෘතියක් සහිත ජානයක් තිබීම පාරම්පරික රෝග, ලිංගික සම්බන්ධිත (Duchenne මස්කියුලර් ඩිස්ට්‍රොෆි, X-linked ichthyosis, ආදිය)
- සුපර් ඩිම්බකෝෂ ප්‍රේරණයට ප්රමාණවත් ඩිම්බකෝෂ ප්රතිචාරයක් නොමැති වීට්‍රෝව තුළ නැවත නැවත උත්සාහ කිරීම අසාර්ථක වීම, අඩු ගුණාත්මක කළල නැවත නැවත ලැබීම, ඒවා මාරු කිරීම ගැබ් ගැනීමට හේතු නොවේ.
ප්රතිවිරෝධතා in vitro ක්රියා පටිපාටියට සමාන වේ.
බිත්තර පරිත්‍යාගශීලි පරීක්ෂා කිරීමේ විෂය පථය
- රුධිර වර්ගය සහ Rh සාධකය
- මනෝ වෛද්ය වාර්තාව (එක් වරක්)
- නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණය(සෑම IVF උත්සාහයකටම පෙර)
- fluorography (වසර 1 සඳහා වලංගු)
- HIV, RW සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව, හෙපටයිටිස් B, C සලකුණු තිබීම සඳහා (මාස 3ක් සඳහා වලංගු වේ)
- ටොක්සොප්ලාස්මා, රුබෙල්ලා, සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්, හර්පීස් වෛරසය සඳහා Ig G සහ M තීරණය කිරීම (මාස 12 ක් සඳහා වලංගු වේ)
- සංශුද්ධතාවයේ මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා ආලේප කිරීම (සති 2 ක් සඳහා වලංගු වේ)
- බැක්ටීරියා පරීක්ෂණයගැබ්ගෙල ඇල ද්රව්ය: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas, candida, gonorrhea (මාස 12 සඳහා වලංගු)
- ගැබ්ගෙලෙන් ඔන්කොසයිටොලොජි සඳහා ආලේප කිරීම (මාස 12 ක් සඳහා වලංගු වේ)
- karyotype අධ්යයනය;
- සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් කරත්තය සඳහා අණුක ජාන අධ්යයනය
පරිත්‍යාගශීලී බිත්තර සහිත රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ කළල මාරු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව සාම්ප්‍රදායික වැඩසටහනක් ඇති රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ කාර්යක්ෂමතාවයට වඩා තරමක් වැඩි වන අතර එය චක්‍රයකට 50-60% දක්වා ළඟා වේ.
In vitro fertilization යනු වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ සාපේක්ෂව නව ක්රමයකි. එය මුලින්ම භාවිතා කරන ලද්දේ 1978 දී එංගලන්තයේ ය. කෙසේ වෙතත්, මීට වසර 200 කට පෙර එවැනිම උත්සාහයන් සිදු කරන ලදී.
IVF (in vitro fertilization) හි සාරය: ශුක්රාණු පරීක්ෂණ නලයක් තුළ බිත්තර හමු වන අතර, පසුව ඒවා වඳ කාන්තාවකගේ හෝ අන්වාදේශ මවකගේ ගර්භාෂය තුළ තැන්පත් කරනු ලැබේ. ක්රියා පටිපාටියේ ප්රතිඵලය හිතකර නම් (ගැබ්ගැනීම් සිදු වේ), බොහෝ විට අභ්‍යන්තර සංසේචනය බහු ගැබ් ගැනීම් වලට තුඩු දෙන අවස්ථා තිබේ: නිවුන් දරුවන් හෝ තුන් නිවුන් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීම නිසා බිත්තර කිහිපයක් අභ්‍යන්තර සංසේචනය කිරීමේ උත්සාහයක නිරත වේ. කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි, අඩු කිරීම සිදු කළ හැකිය (අතිරික්ත කළල ඉවත් කිරීම), නමුත් මෙය ඉතිරිව ඇති අයගේ මරණයට හා පසුව ගබ්සා වීමට හේතු වේ.
IVF ක්රියා පටිපාටියේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ආසන්න වශයෙන් 30-35% කි.
IVF (in vitro fertilization) භාවිතා කරන්නේ කවදාද?
පිළිසිඳ ගැනීම වළක්වන හේතුව ඉවත් කිරීමට නොහැකි වූ විට එම වඳභාවයේ දී IVF ආධාරය ඵලදායී වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, අස්ථි ගැබ් ගැනීමෙන් පසු, පැලෝපීය නාල එකක් හෝ දෙකම ඉවත් කළ විට; පසු ගිනි අවුලුවන රෝගවිට patency පැලෝපීය නාලකැඩී ගිය අතර එය යථා තත්වයට පත් කළ නොහැක.
ප්රමාණවත් තරම් ශුක්රාණු නොමැති අවස්ථාවලදී හෝ එහි ශුක්රාණු ස්වල්පයක් ඇති විට, andrologists විසින් සිදුරු කිරීම හෝ ශල්‍යකර්මයක් භාවිතා කර කෘතිමව ශුක්රාණු ලබා ගැනීමේ ක්රම සකස් කර ඇත. පිරිමි සාධක වඳභාවය සමඟ, IVF භාවිතයෙන් ගැබ් ගැනීම අවශ්ය නොවේ, ඔබට කෘතිමව ලබාගත් ශුක්රාණු ගර්භාෂ කුහරය තුළට හඳුන්වා දිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ශුක්රාණු ලබා ගැනීමේ ක්රමය සංකීර්ණ බැවින්, මේ අවස්ථාවේ දී IVF ක්රියා පටිපාටිය භාවිතා කිරීමෙන් සාර්ථකත්වයට වැඩි අවස්ථාවක් ලබා දේ.
IVF කොපමණ වාරයක් භාවිතා කරන්නේද?
අවාසනාවකට, IVF ක්රියා පටිපාටිය කලාතුරකින් භාවිතා වේ. මේ සඳහා බොහෝ හේතු තිබේ:
- පළමුව, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය මිල අධික වන අතර එයට ඇතුළත් නොවේ අනිවාර්ය වෛද්ය රක්ෂණ වැඩසටහන්, එයින් අදහස් වන්නේ එය සියලුම රෝගීන්ට ලබා ගත නොහැකි බවයි;
- දෙවනුව, IVF මධ්යස්ථාන රාජ්‍යය විසින් දුර්වල ලෙස සහනාධාර ලබා දෙන අතර ඒවා සොයා ගත හැක්කේ විශාල නගරවල පමණි.
සමීක්ෂණය
වඳභාවයට පත් යුවළක් වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා IVF (in vitro fertilization) මධ්‍යස්ථානයක් සම්බන්ධ කර ගන්නේ නම්, පළමු අදියර වන්නේ හවුල්කරුවන් දෙදෙනාගේ පරීක්ෂණයයි. කාන්තාවක් සාමාන්යයෙන් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, හෝමෝන සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ, ඒඩ්ස්, හෙපටයිටිස් සහ සිෆිලිස් සඳහා පරීක්ෂණ සිදු කරයි. පිරිමියෙකුට ශුක්‍රාණුවක් තිබේ. අවශ්ය නම්, සිදු කරනු ලැබේ ජාන පරීක්ෂණ. විභාගය සාමාන්යයෙන් සති 2 ක් ගතවේ. පරීක්ෂණයෙන් පසුව, එක් එක් විශේෂිත යුවල සඳහා වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රමය දක්වන තීරණයක් ගනු ලැබේ.
හෝර්මෝන ඖෂධ
IVF භාවිතයෙන් පිළිසිඳ ගැනීමට පෙර, කාන්තාවක් එක් හෝ දෙකක (සාමාන්ය චක්‍රයක මෙන්) වර්ධනය හා මේරීම උත්තේජනය කරන විශේෂ හෝමෝන drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ, නමුත් ෆොසිල කිහිපයක්. මෙය අවශ්ය වන්නේ IVF ක්රියා පටිපාටිය සිදු කිරීම සඳහා ඔබට නිශ්චිත කළල සැපයුමක් තිබිය යුතු බැවිනි. කාන්තාව සෑම දිනකම හෝමෝන ඖෂධ සමඟ එන්නත් කරයි. කාලසීමාව හෝර්මෝන ප්රතිකාරසාමාන්ය සති 2 යි.
එවිට කාන්තාව ෆොසිල සිදුරු කරයි. ක්රියා පටිපාටිය බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරනු ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මාර්ගෝපදේශය යටතේ යෝනි මාර්ගය හරහා ඉඳිකටුවක් භාවිතා කිරීම, ඩිම්බ කෝෂ වලින් පරිණත ෆොසිලල් ඉවත් කරනු ලැබේ. මේ ආකාරයෙන්, බිත්තර කිහිපයක් ලබා ගනී. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අඩු කම්පන සහගත වන අතර ඉන් පසු සංකූලතා ඇති විය නොහැක.
ශුක්රාණු ලැබීම
මිනිසෙකු නිරෝගී නම් - ලබා ගැනීමේ දුෂ්කරතා අවශ්ය ප්රමාණයසාමාන්යයෙන් ශුක්රාණු නොමැත. ශුක්රාණු නිපදවීම දුර්වල වන අවස්ථාවන්හිදී, මිනිසෙකුට විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
ශුක්රාණු නිපදවන අවස්ථා ඇතත් එය ස්භාවිකව ලබාගත නොහැක. එවිට වෛද්යවරයා සිදුරක් සිදු කරයි. මෙම හැසිරවීම නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ. එක් ශුක්‍රාණුවකින් ඩිම්බයක් සංසේචනය වීමට ඉඩ ඇත.
In Vitro පොහොර යෙදීම
IVF හරහා සෘජු පිළිසිඳ ගැනීම කළල විද්‍යාගාරයක කළල විද්‍යාඥයින් විසින් සිදු කරනු ලබයි. තුළ නවීන උපකරණ භාවිතා කිරීම විශේෂ විසඳුම්ශුක්‍රාණු සහ ඩිම්බ සම්බන්ධ කිරීම සිදු කෙරේ. දින 2-4 කට පසු කළල ඊළඟ අදියර සඳහා සූදානම් වේ.
පූර්ව බද්ධ කිරීමේ රෝග විනිශ්චය
Preimplantation රෝග විනිශ්චය යනු IVF ප්රතිඵලයක් ලෙස ලබාගත් කලලයක් ගර්භාෂය වෙත මාරු කිරීමට පෙර එය පරීක්ෂා කිරීමේ ක්රමයකි. නවීන ආධාරයෙන් ජාන තාක්ෂණයන්ඔබට සෛල 4-8 කින් පමණක් සමන්විත කළලයක් පරීක්ෂා කළ හැකිය. මෙම රෝග විනිශ්චය ක්රමය භාවිතා කරමින්, කලලරූපයේ දළ විකෘතිතා සහ පාරම්පරික වර්ණදේහ රෝග, ඩවුන්ගේ රෝගය, hemophilia, ආදිය මීට අමතරව, preimplantation diagnostics උපකාරයෙන්, ඔබ නූපන් දරුවාගේ ලිංගික තීරණය කළ හැක.
ගර්භාෂය වෙත කළල මාරු කිරීම
ගර්භාෂය වෙත කළල මාරු කිරීම සමස්ත ක්රමයේ සරලම ක්රියා පටිපාටියයි. විශේෂ ඉලාස්ටික් කැතීටරයක් භාවිතා කරමින්, සංසේචනය කළ බිත්තර 2-3 ක් ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කරනු ලැබේ. මෙය වේදනා සහන අවශ්ය නොවේ.
බිත්තර මාරු කිරීමෙන් පසු කාන්තාව වැඩට ගෙදර යා හැකිය. කිසිවක් නැත විශේෂ තන්ත්රයඅවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර IVF මධ්යස්ථාන සපයයි අසනීප නිවාඩු. ස්වාභාවිකවම, ක්රියා පටිපාටියෙන් පසු, කාන්තාවන්ට දැඩි ශාරීරික හා චිත්තවේගීය ආතතියට පත්වීම නිර්දේශ නොකරයි.
ගැබ් ගැනීම
IVF සමඟ ගැබ් ගැනීම 30-35% ක් තුළ සිදු වේ. සිදු වන ගැබ්ගැනීම් 20 න්, සාමාන්යයෙන් 18 ක් දරු ප්රසූතියෙන් අවසන් වන අතර, කළල හඳුන්වා දීමෙන් පසුව, රුධිරයේ හෝමෝන මට්ටම සෑම දින තුනකට වරක් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. දින 12 කට පසු, ගර්භණී පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. බහු ගැබ් ගැනීමකදී, කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි, අඩු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ - "අමතර" කළල ඉවත් කිරීම.
දරු ප්රසූතිය
IVF පසු ගර්භණී සමයේදී දරු ප්රසූතිය සාමාන්යයෙන් වඩා වෙනස් නොවේ. වඳභාවයට හේතුව කාන්තාවකගේ අසනීපයක් වන අවස්ථාවන්හිදී, දරු ප්රසූතිය සැලකිල්ලට ගනිමින් සිදු කරනු ලැබේ විශේෂිත රෝග. මෙය සංසේචනය කිරීමේ ක්රමය සමඟ කිසිදු සම්බන්ධයක් නැත.
ළමයි
වෛද්‍යවරුන්ට අනුව, අභ්‍යන්තර සංසේචනය නූපන් දරුවාට කිසිදු ආකාරයකින් බලපාන්නේ නැති අතර ඔහු ස්වභාවිකව උපත ලබන අනෙකුත් දරුවන්ට වඩා වෙනස් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, එවැනි දරුවන් වඩා හොඳින් ඉගෙන ගන්නා නමුත් බොහෝ විට අසනීප වන බවට මතයක් තිබේ. වෛද්‍යවරු විශ්වාස කරන්නේ මෙය අපේක්ෂිත දරුවාගේ අධික භාරකාරත්වය නිසා විය හැකි බවයි.
IVF උත්සාහයන් ගණන
දන්නා පරිදි, ගැබ් ගැනීම සිදුවන්නේ කෘතිම සිංචනය කිරීමේ උත්සාහයන්ගෙන් 30-35% ක් පමණි. ප්රශ්නය පැනනගින්නේ: ගැබ් නොගත් කාන්තාවන් 100 න් 70 ක් ගැන කුමක් කිව හැකිද? IVF උත්සාහයන් කී වතාවක් කළ හැකිද?
සෑම එකක් තුළම විශේෂ නඩුවමෙම ගැටළුව තනි තනිව විසඳනු ලැබේ. IVF ක්රියා පටිපාටියම තරමක් ආරක්ෂිත වන අතර බොහෝ වාරයක් නැවත නැවතත් කළ හැක. සමහර ජෝඩු සඳහා, 8-10 උත්සාහයන් පසු ගැබ් ගැනීම සිදු වේ. ක්රියා පටිපාටි ගණන මත සාධාරණ සීමාවක් ඇත, එය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ නිශ්චිත තත්ත්වය. දී නැවත නැවතත් උත්සාහයන්කලින් වතාවේ භාවිතා නොකළ කළල භාවිතා කළ හැකිය. අවාසනාවකට, IVF සමඟ ගැබ් ගැනීම සහතික කළ නොහැක.
බිත්තර පරිත්යාග කිරීම
කූප සිදුරු කිරීමෙන් අවශ්ය ප්‍රමාණයට වඩා බිත්තර ලබා ගත හැක. මෙම අවස්ථා වලදී සෞඛ්ය සම්පන්න කාන්තාවන්පරිත්‍යාගශීලීන් වීමට ඉදිරිපත් වන්න. රෝගියාට තමන්ගේම බිත්තර නොමැති අවස්ථාවන්හිදී ඔවුන්ගේ බිත්තර භාවිතා කරනු ලැබේ - ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ආර්තවහරණයෙන් පසුව, වෙනස් කළ ඩිම්බ කෝෂ සමඟ යනාදිය.
පරිත්‍යාගය දිරිමත් කිරීම සඳහා, තම බිත්තර පරිත්යාග කිරීමට එකඟ වන කාන්තාවන් IVF උත්සාහ කිරීමට අඩු මුදලක් ගෙවයි. ස්වාභාවිකවම, බිත්තර පරිත්යාග කිරීම නිර්නාමික වේ;
පරිත්යාගශීලීන්ගේ බිත්තර සංසේචනය කරනු ලබන්නේ ඒවා තැන්පත් කරන කාන්තාවගේ ස්වාමිපුරුෂයාගේ ශුක්රාණු සමඟිනි. මෙම අවස්ථාවේදී, IVF සඳහා හෝර්මෝන සකස් කිරීම අවශ්ය නොවේ. බොහෝ IVF මධ්‍යස්ථානවල, අතිරික්ත සංසේචනය වූ සහ සංසේචනය නොවූ කළල වෙනත් කාන්තාවන් තුළ භාවිතා කරන්නේද නැද්ද යන්න නොසලකා ශීත කළ ලෙස තබා ඇත. රාක්කයේ ආයු කාලය අවුරුදු 55 ක් ලෙස තීරණය වේ.
ආර්තවහරණයේදී සහ ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කර ඇති කාන්තාවන් තුළ IVF
කාන්තාවක් ගර්භාෂයක් ඇති විට සෑම අවස්ථාවකදීම පාහේ ගැබ් ගැනීම සහ එහි සාර්ථක ගැබ් ගැනීම හැකි ය.
වයස අවුරුදු 40-50 අතර රෝගීන්ට ද දරුවන් සිටිය හැකිය. සාමාන්යයෙන්, මෙම වයසේ සිටින කාන්තාවන්ට IVF වෙත හැරීමට බල කෙරෙයි - දරුවෙකු මිය ගියහොත්, ප්‍රමාද වූ විවාහ වලදී සහ යනාදිය. සෞඛ්ය හේතූන් මත කාන්තාවක් සඳහා ගැබ් ගැනීම contraindicated නොවේ නම්, IVF ක්රමය භාවිතා කළ හැකිය.
ගැබ්ගැනීමේ පළමු ත්‍රෛමාසිකය සාමාන්යයෙන් හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාර සමඟ ඇත, පසුව එය අවලංගු කර ගැබ් ගැනීම ස්වාධීනව ඉදිරියට යයි.
IVF අතරතුර සංකූලතා
වෛද්යවරුන් මුහුණ දෙන ප්රධාන සංකූලතාව බහු ගැබ් ගැනීමයි. මීට අමතරව, සමහර විට කලලරූපය අඩු වීමෙන් පසු ගබ්සා වීමක් සිදු විය හැක. සංකූලතාව හෝමෝන චිකිත්සාව IVF වලට පෙර සිදු කරන ලද, ඩිම්බකෝෂ හයිපර්ස්ටිමියුලේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති විය හැක. එය උදර වේදනාව සහ ඉදිමීම ලෙස විදහා දක්වයි. ඔහු සමඟ කාලෝචිත රෝග විනිශ්චයනිවැරදි කිරීමට සුදුසුය. ඇත්නම් වැදගත් අසහනයහෝමෝන චිකිත්සාව අතරතුර, වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න. අස්ථි ගැබ් ගැනීම IVF සමඟ එය කලාතුරකිනි.
In Vitro Fertilization (IVF) ශරීරයෙන් පිටත ශුක්රාණු මගින් ඩිම්බයක් සංසේචනය කරන (සංසේචනය වූ) වඳ ප්රතිකාර ක්රමයකි. IVF යනු වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වන විට වෙනත් ක්රම වේ කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයසාර්ථක වූයේ නැත. මූලික වශයෙන් සුව කිරීමේ ක්රියාවලියඇතුළත් වේ:
- 1. හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි සංකීර්ණය හරහා සෘජු හෝ වක්‍ර ක්‍රියාකාරීත්වයකින් යුත් ඖෂධ සමඟ ඔවුන්ගේ වර්ධනය පාලනය කරන ලද උත්තේජනය මගින් කාන්තාවකගේ ඩිම්බ කෝෂ වල ෆොසිල කිහිපයක වර්ධනය නිරීක්ෂණය කිරීම
- 2. බිත්තර ලබා ගැනීම
- 3. කළල විද්‍යාගාරයක සකස් කළ ශුක්රාණු සමඟ සංසේචනය කිරීම
- 4. ගර්භාෂ කුහරය තුළට වර්ධනය වන කළල මාරු කිරීම (කළල මාරු කිරීම).
- 5. luteal අදියර සහාය
පළමුව සාර්ථක ප්රතිකාර(ලුයිස් බ්‍රවුන් නම් ගැහැණු ළමයෙකුගේ උපත), 1978 දී සිදු විය. ලුයිස් බ්‍රවුන් උපත ලැබුවේ IVF හි ප්රතිඵලයක් ලෙස බව සඳහන් කිරීම වටී ස්වභාවික චක්රය. 2010 දී කළල විද්‍යාඥ Robert G. Edwards සම්මානයෙන් පිදුම් ලැබීය නොබෙල් ත්‍යාගයකායික විද්යාව හා වෛද්ය විද්යාව. අපේ කාලයේ දෙවන දක්ෂයා වන නාරිවේද වෛද්ය පැට්‍රික් ස්ටෙප්ටෝට මෙම ගෞරවය හිමි නොවීය, ඔහු 1988 මාර්තු 21 වන දින මිය ගිය බැවින් එය සම්මාන ප්‍රඥප්තියට පටහැනි ය.
පරීක්ෂණ ටියුබ් යනු සාමාන්යයෙන් භාවිතා වන වීදුරු හෝ ප්ලාස්ටික් වලින් සාදන ලද නල බහාලුම් වන බැවින් එදිනෙදා “පරීක්ෂණ නල බබා” යන යෙදුම සත්‍ය වචනයට පොදු කිසිවක් නොමැති බව සිත්ගන්නා කරුණක් ලෙස සැලකිය හැකිය. රසායනික හා ජීව විද්‍යාගාර, කලල සංස්කෘතිය සඳහා IVF රසායනාගාරයක කිසි විටෙක භාවිතා කර නොමැත. තාක්‍ෂණිකව, පෙට්‍රි පිඟන් වැනි පහළ බහාලුම් වීට්‍රෝ සංසේචන ක්රම සඳහා වඩාත් පහසු වේ.
එය සිත්ගන්නා කරුණක් ලෙස සැලකිය හැකිය එදිනෙදා යෙදුම "එන් සිට දරුවා 
පරීක්ෂණ නල", මූලික වශයෙන් සත්‍ය එකට පොදු කිසිවක් නැත, එය වචනවල ඓතිහාසික නාට්‍යයක් පමණක් වන අතර, පරීක්ෂණ නල, සාමාන්යයෙන් රසායනික හා ජීව විද්‍යාගාරවල භාවිතා කරන වීදුරු හෝ ප්ලාස්ටික් වලින් සාදන ලද අත්යවශ්යයෙන්ම නල බහාලුම් කිසි විටෙකත් භාවිතා කර නොමැත. කළල වගා කිරීම සඳහා IVF රසායනාගාරයක්. තාක්‍ෂණිකව, පෙට්‍රි පිඟන් වැනි පහළ බහාලුම් වීට්‍රෝ සංසේචන ක්රම සඳහා වඩාත් පහසු වේ.
කළල සංස්කෘතික කෑම වර්ග
ඇඟවීම්
මුලදී, IVF ජය ගැනීමට ස්ථානගත විය කාන්තා වඳභාවයගර්භාෂ (පැලෝපියන්) නාල වල ගැටළු ඇති කාන්තාවක් තුළ, ස්වාභාවික තත්වයන් තුළ ගැබ්ගැනීමේ හැකියාව සීමා කිරීම. in vitro ගැබ්ගැනීමේ තාක්ෂණයේ පැහැදිලි ඵලදායීතාවය අපේක්ෂිත ගැබ් ගැනීමක් නොමැති වීම සඳහා වෙනත් හේතූන් සඳහා එහි භාවිතය සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් කිරීමට හැකි වී තිබේ. මේ අනුව, NICE මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව, වසර 2 ක නිතිපතා අනාරක්ෂිත සංසර්ගයෙන් පසු ගැබ් ගැනීමක් සිදු නොවූ කාන්තාවන්ගේ නාඳුනන සම්භවයක් ඇති වඳභාවයට IVF නිර්දේශ කරනු ලැබේ, සහ අගෝස්තු 30 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ අංක 107n අනුපිළිවෙල අනුව. , 2012 “සහාය ප්රජනක තාක්ෂණයන් භාවිතා කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය, ඒවායේ යෙදීම් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා සහ සීමාවන්” අභ්‍යන්තර සංසේචනය පිළිබඳ මූලික වැඩසටහනක් සඳහා වන ඇඟවීම් වඳභාවයට ප්රතිකාර කළ නොහැකි වන අතර, එන්ඩොස්කොපික් ක්රම භාවිතා කිරීම සහ පිරිමින් සහ කාන්තාවන්ගේ ප්රජනක අක්‍රියතාවයේ හෝමෝන නිවැරදි කිරීම ඇතුළුව. රෝග විනිශ්චය දින සිට මාස 9-12 ඇතුළත. IVF තාක්ෂණය දියුණු කිරීමත් පිරිමි වඳභාවයෙන් පෙළෙන ජෝඩුවලට උපකාර කිරීමට හැකි වී තිබේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී ශුක්රාණු ගුණාත්මක භාවයේ දෝෂ නිවැරදි කරනු ලබන්නේ එක් ශුක්‍රාණුවක් සෘජුවම ඩිම්බය තුළට ඉන්ට්‍රාසයිටොප්ලාස්මික් එන්නත් කිරීමෙනි.
ඉතින්, අද තාක්ෂණයේ දියුණුව, ප්‍රායෝගික ප්රජනක විද්‍යා ologist යෙකුගේ අවි ගබඩාව තුළ උපතේ අවස්ථා තිබේ. නිරෝගී දරුවාටියුබෝපෙරිටෝනියල් වඳභාවය සමඟ සම්භාව්‍ය IVF ඇතුළුව, ගර්භණීභාවය නොමැතිකම සඳහා ඕනෑම හේතුවක් ඇති වඳ යුවළක් තුළ, ICSI සමඟ පිරිමි සාධකයමදසරුභාවය, තමාගේම ජානමය ද්රව්ය භාවිතා කිරීමට නොහැකි වූ විට ඔයිසයිට් හෝ ශුක්රාණු පරිත්යාග කරන්නෙකු හෝ ගැබ් ගැනීමක් කළ නොහැකි හෝ අනාගත මවගේ සෞඛ්‍යයට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කළ හැකි අවස්ථාවලදී ආදේශක මවක් සම්බන්ධ වීම. ලබා ගත හැකි ප්රතිකාර විකල්පයක් වන්නේ කලල ජාන පරීක්ෂාව (PGD - පූර්ව බද්ධ කිරීම) අවශ්ය ජෝඩු සඳහා IVF ක්රියා පටිපාටියයි. ජාන රෝග විනිශ්චය), නිරෝගී දරුවන් ලැබීමේ අවස්ථාව වැඩි කිරීමේ අරමුණින්.
අවාසනාවකට මෙන්, අද රුසියාවේ IVF භාවිතයේ ප්රධාන සීමාකාරී සාධකය වන්නේ රෝගීන්ගේ උරහිස් මත සම්පූර්ණයෙන්ම වැටෙන ප්රතිකාරයේ සාපේක්ෂ ඉහළ පිරිවැයයි. ක්රියා පටිපාටියේම වියදම නිසා, වඳභාවය සඳහා තථ්‍ය "රන් ප්‍රමිතිය" ප්රතිකාරය වන IVF, අවාසනාවන්ත ලෙස අඩු වියදම් විකල්පයන් අසාර්ථක වූ වඳ ජෝඩු සඳහා දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාරයක් ලෙස පවතී. මෙම ගොදුරට කාලය අහිමි වේ, එයින් අදහස් වන්නේ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය, එමගින් විෂම සමාජ කවයක් සෑදීමයි.
IVF ප්රොටෝකෝල
න්‍යායාත්මකව, ස්වාභාවික ඩිම්බ මෝචනයෙන් පසු කාන්තාවකගේ පැලෝපීය නාලවලින් හෝ ගර්භාෂයෙන් අන්තර්ගතය එකතු කිරීම, බිත්තරය මුදා හැරීම, ශුක්රාණු සමඟ මිශ්‍ර කිරීම සහ එහි ප්රතිඵලය වූ කලලය නැවත ගර්භාෂ කුහරය තුළට මාරු කිරීම මගින් in vitro ගැබ් ගැනීම සිදු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, අතිරේක තාක්ෂණයන් නොමැතිව, ගැබ්ගැනීමේ සම්භාවිතාව අතිශයින් අඩු වනු ඇත. එවැනිඅතිරේක ක්රම IVF හි බහුලව භාවිතා වන අතර බිත්තර කිහිපයක් ලබා ගැනීම සඳහා පාලිත ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජනය, ට්‍රාන්ස්වාජිනල් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මග පෙන්වීම යටතේ ඩිම්බ කෝෂ වලින් සෘජුවම බිත්තර ලබා ගැනීම ඇතුළත් වේ.විශේෂ ප්රතිකාර
ශුක්රාණු, දිගු කාලීන (දින 3-5 දක්වා) විශේෂ වායු, උෂ්ණත්වය සහ පාරිසරික සංස්කෘතික තත්වයන් තුළ ඇති කළල වගා කිරීම, පරමාදර්ශී ඒවාට හැකි තරම් සමීප වන අතර, අවසාන වශයෙන්, ප්‍රති result ලය වූ කලලයන් වෙත මාරු කිරීම සඳහා තෝරා ගැනීම ගර්භාෂය. වසර ගණනාවක් පුරා පිරිපහදු කරන ලද IVF ක්රමවේදය, සාමාන්ය යුවළක් සඳහා සාමාන්ය තත්ත්වයන් යටතේ දැනටමත් ගැබ්ගැනීමේ අවස්ථාව ඉක්මවා ඇති ප්රතිකාර ප්රයත්නයකට උපරිම ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට අපට ඉඩ සලසයි.
ඩිම්බ කෝෂ වල අධි උත්තේජනය (අධි උත්තේජනය) උත්තේජනය කිරීම සඳහා වන ප්රොටෝකෝල
IVF වැඩසටහනක ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය සඳහා ප්රධාන තුනක් සහ තවත් වෙනස් කරන ලද සහ සාපේක්ෂව කලාතුරකින් භාවිතා වන ප්රොටෝකෝල 9ක් ඇත.
GnRH agonists භාවිතා කරන කෙටි ප්රොටෝකෝලය
දිගු ප්රොටෝකෝලය "C" පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගොනඩොට්‍රොපික් ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ කිරීම (මර්දනය) ඇතුළත් වේදිගු කාලීන භාවිතය GnRH agonists සාමාන්යයෙන් දින 10 සිට 14 දක්වා ගත වේ. පසුකාලීන ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජනය සඳහා, ෆොසිල-උත්තේජන හෝර්මෝන (FSH) හෝ ලුටිනිනම් හෝමෝන (LH) සමඟ එහි සංයෝජනය සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ.ඉහළ කාර්යක්ෂමතාව ප්රතිකාරයේ සෑම අදියරකදීම ස්ථාවරත්වය හේතුවෙන්. ඒක තමයිදිගු ප්රොටෝකෝලය
එහි භාවිතය පිළිගත හැකි අවස්ථාවන්හිදී තේරීමේ ප්රොටෝකෝලය පවතී.
Superovulation උත්තේජක ප්‍රොටෝකෝලයේ අවසාන අදියර සාමාන්යයෙන් මිනිසාගේ එන්නත් කිරීමකි මානව chorionic gonadotropin, LH සමඟ හෝමෝනය සමාන බලපෑමක්මත ක්රියා අධිපති ෆොසිලය. ඖෂධයේ බලපෑම යටතේ, oocyte සහ අවට සෛලවල අවසාන මේරීම සිදු වන අතර, ඉන්ඩක්ෂන් ප්රොටෝකෝලය අවසානයේ පරිණත oocyte සහ පශ්චාත්-මාරු කාලය තුළ ප්රමාණවත් ලෙස ක්රියා කළ හැකි කහ පැහැති ශරීරයක් ලබා ගැනීමට හැකි වේ.
අධි ඩිම්බකෝෂය ඇති කිරීම සඳහා උපක්‍රම තෝරා ගැනීම කළ හැක්කේ සහභාගී වන වෛද්‍යවරයාට පමණක් වන අතර බොහෝ රෝගීන් සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ගොනඩොට්රොපින් සමඟ ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය කිරීම අධික උද්දීපනයක් ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති අතර, එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතාවයක් වන ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජක සින්ඩ්‍රෝමය (OHSS) වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
ස්වභාවික චක්රයක් තුළ IVF. IVF කිසිදු ඖෂධයක් භාවිතයෙන් තොරව තනි අධිපති ෆොසිලයකින් ඕසයිටයක් ලබා ගැනීමෙන් කාන්තාවකගේ ස්වාභාවික ඔසප් චක්රය තුළ සිදු කළ හැකිය. පළමු පරීක්ෂණ නල දරුවා වන ලුයිස් බ්‍රවුන් උපත ලැබුවේ එවැනි IVF චක්‍රයක ය. ප්රායෝගිකව, ART හි මෙම ක්රමය ඇතුළුව වැළැක්වීමට අවශ්ය කාන්තාවන් තුළ සිදු කරනු ලැබේ වෛද්ය ඇඟවීම්, superovulation සහ ඒ ආශ්රිත අතුරු ආබාධ ඇති කිරීමට ඖෂධ භාවිතය. ස්වභාවික චක්රයේ IVF හි සෑම අදියරකදීම ප්රතිකාර කිරීම ප්රශස්ත කිරීමට අවස්ථාවක් නොමැතිකම සෑම විටම අඩු ධනාත්මක ප්රතිකාර අනුපාතයක් (ගැබ්ගැනීම් සහ දරු ප්රසූතිය) ඇති කරයි.
ස්වාභාවික චක්රය IVF සඳහා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ විකල්පයක් බවට පත්ව ඇත ස්වභාවික චක්‍රයක වෙනස් කරන ලද IVF ප්රොටෝකෝල, ස්වභාවික චක්‍රයක සාම්ප්‍රදායික IVF සහ ප්‍රති-GnRH භාවිතා කරන ප්රශස්ත IVF ප්රොටෝකෝලය අතර කුරුසයක් සහජයෙන්ම නියෝජනය කරයි. එවැනි වෙනස් කිරීම් වලදී, ප්‍රමුඛ ෆොසිලල් 3 ක් දක්වා කණ්ඩායමක් පාලනය කිරීම සඳහා පළමු අදියරේ පූර්ව ඩිම්බකෝෂ කාලයෙන් දින 2-3 ක් හෝ FSH සූදානම (FSH / LH) සමඟ ප්‍රති-GnRH පමණක් භාවිතා කිරීමට අවසර ඇත. අඩු folicular සංචිත සහ ආගමික අගතීන් සහිත රෝගීන් පිරිසක් අතර එහි ජනප්‍රියත්වය සොයාගෙන ඇත.
මෘදු උත්තේජනයක් සහිත මෘදු IVF ප්රොටෝකෝලය හෝ IVFභාවිතය ඇඟවුම් කරයි කුඩා මාත්රාව FSH inducer (FSH + LH) ස්ත්‍රියකගේ ස්වාභාවික චක්රයේ කෙටි කාලයක් සඳහා, ප්‍රමුඛ ෆොසිලල් 4-8 ක් නිෂ්පාදනය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. මෙම ප්රොටෝකෝලය ද GnRH විරෝධී භාවිතය මත පදනම් වේ භයානක කාල පරිච්ඡේදයහැකි ovulatory LH උච්ච. අද වන විට, ඉහළ අපේක්ෂිත ප්රතිකාර ඵලදායිතාවයකින් යුත් කාන්තාවන් කණ්ඩායමක IVF චක්‍ර වැඩි ප්‍රමාණයක් මෙම විශේෂිත ප්රොටෝකෝලය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. මෘදු IVF ප්‍රොටෝකෝලයේ ප්රධාන ධනාත්මක බලපෑම අඩු සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ ලෙස සැලකේ. ප්රමාණවත් තරම්ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කිරීම සඳහා අවශ්ය උසස් තත්ත්වයේ කළල මෙන්ම වඩාත් කායික, කාන්තාවකගේ හෝර්මෝන හෝමියස්ටැසිස් දෘෂ්ටි කෝණයෙන්, ගර්භනී අවධිය. අවම උත්තේජනයක් සහිත IVF හි තවත් ධනාත්මක අංගයක් අඩුවීමක් ලෙස සැලකේ මුළු පිරිවැයප්‍රතිකාර සඳහා සහ රෝගියා කෙරෙහි ඉහළ මිත්‍රත්වයක් (ප්රතිකාර කාලය අඩු කිරීම, විශේෂයෙන් එන්නත් ගණන).
පූර්ව ඩිම්බ කෝෂ වල ට්‍රාන්ස්වාජිනල් සිදුරු (ඕසයිට් එකතුව)
එය සිදු කරනු ලබන්නේ, ෆොසිලවල අවසාන පරිණතභාවය ඇති කිරීම සඳහා ප්‍රේරකයක් හඳුන්වා දීමෙන් පසුව, ෆොසිල වර්ධනයේ නිශ්චිත අවධියකට ළඟා වූ විට, සාමාන්යයෙන් මානව කොරියොනික් ගොනඩොට්රොපින් (hCG) එන්නත් කිරීමෙනි. HCG ප්‍රමුඛ ෆොසිලයේ ලුටිනිනම් හෝමෝනයේ ප්‍රතිසමයක් ලෙස ක්රියා කරන බව දන්නා අතර, සාමාන්යයෙන් එක් එන්නතකින් පැය 38 ත් 44 ත් අතර කාලයකදී ඩිම්බකෝෂය ඇති කරයි. Oocyte එකතු කිරීම සාමාන්යයෙන් hCG එන්නත් කිරීමෙන් පැය 35 ත් 36 ත් අතර, එනම් ඩිම්බකෝෂයට පෙර සිදු කෙරේ. මෙම සරල ගණනය, ආනුභවිකව ව්යුත්පන්න කර, අපට සංසේචනය සඳහා සුදුසු පරිණත ඕසයිට් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
එය hCG එන්නත් කිරීමත් සමඟ බව නිරීක්ෂණය වී ඇත OHSS සංවර්ධනය, අධික folicular ප්රතිචාරයක් ඇති රෝගීන් තුළ. මෙම නඩුවේ සහන උපක්‍රමයක් ලෙස, ප්‍රති-ජීඑන්ආර්එච් සමඟ ප්‍රොටෝකෝලයකට අනුව උත්තේජනයට ලක්වන රෝගීන් සඳහා ඩිම්බකෝෂ ප්‍රේරකය a-GnRH තනි එන්නත් කිරීමකින් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. එවැනි රෝගීන්ගේ a-GnRH පරිපාලනයට ප්‍රතිචාර වශයෙන්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය මත ප්‍රතිග්‍රාහක අත්අඩංගුවට ගැනීම මුදා හරින අතර LH මුදා හරිනු ලැබේ (ප්‍රේරිත ඩිම්බකෝෂ උච්ච). මෙය සංසේචනය සඳහා සුදුසු oocytes ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, නමුත් ප්රතිකාර චක්රය තුළ ගැබ්ගැනීමේ අවස්ථාව තියුනු ලෙස අඩු කරයි, ලබාගත් සියලුම උසස් තත්ත්වයේ කළල ක්‍රයිප්‍රෙසර්වට් කිරීම සහ ඒවා පසුව ART චක්‍රවල (ශීත කළ / දියවීම) භාවිතා කිරීම අවධාරනය කරයි.
අල්ට්රා සවුන්ඩ්-ගයිඩ් ට්‍රාන්ස්වාජිනල් ඩිම්බකෝෂ සිදුරු නම් තාක්ෂණය භාවිතයෙන් ඕසයිට් ලබා ගනී. සිහින් ඉඳිකටුවකින් යෝනි බිත්තිය සහ ඩිම්බ කෝෂ වල බිත්තිය සිදුරු කිරීමෙන්, සියලුම ෆෝලික් තරලය ෆොසිලයෙන් ලබා ගන්නා අතර එය බිත්තරය සෙවීම සඳහා කළල විද්‍යාඥයින් වෙත මාරු කරනු ලැබේ. හැසිරවීමේ කාලසීමාව තනි තනි නඩුවේ ලක්ෂණ, අභිලාෂය සඳහා ෆොසිලල් සංඛ්යාව සහ ක්රියාකරුගේ අත්දැකීම් මත රඳා පවතී, නමුත් නීතියක් ලෙස එය විනාඩි 20 කට වඩා වැඩි නොවේ. සිදුරු කිරීම හා සම්බන්ධ අප්රසන්න සංවේදනයන්, හැසිරවීමේ ක්රියාකාරී කොටසෙහි කාලසීමාව සඳහා සාමාන්ය නිර්වින්දනය නිර්දේශ කිරීමට රෝගියාට බැඳී සිටී.
බිත්තර සහ ශුක්රාණු සකස් කිරීම
කළල විද්‍යාගාරයේ, ලබාගත් බිත්තර තත්ව (උෂ්ණත්වය,) පවත්වාගෙන යන ඉන්කියුබේටරයක තබා ඇත. ගෑස් සංයුතියසහ ආර්ද්‍රතාවය) කාන්තා ප්රජනක පත්‍රිකාවේ ඇති ඒවා උපරිම ලෙස අනුකරණය කිරීම. ඒ අතරම, කලත්රයාගේ ශුක්‍රාණුව පසුකාලීන සංසේචනය සඳහා සූදානම් වේ, එය සාමාන්යයෙන් වඩාත්ම අත්හිටුවීම තෝරා ගැනීම සහ ලබා ගැනීමේ ක්‍රියාවලියකි. ක්රියාකාරී ශුක්රාණු. සිදුරු කරන දිනයේ ශුක්රාණු ග්‍රෑම් දර්ශක සහ සංසේචනය කිරීමේ ක්රමය මත පදනම්ව, ශුක්රාණු සැකසීම විවිධ ක්රම (ග්‍රේඩියන්ට්, ෆ්ලෝටේෂන් හෝ සේදීම) භාවිතයෙන් සිදු කළ හැකිය. පරිත්යාගශීලීන්ගේ ශුක්රාණු (පෙර ශීත කළ), ප්රතිඵලයක් ලෙස බිත්තර සංසේචනය කිරීම සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය, IVF වැඩසටහනේ භාවිතා කිරීමට පෙර නිරෝධායන කාල පරිච්ඡේදයකට (අවම වශයෙන් මාස 6 ක්) ගත කළ යුතුය.
පොහොර යෙදීම
සිදුරු කිරීමෙන් පැය 3-6 කට පසුව ලබාගත් ඔයිසයිටේ සංසේචනය සිදු වේ. දැනට, රසායනාගාරයේ බිත්තර සාරවත් කිරීමේ ප්රධාන ක්රම දෙකක් තිබේ: IVF සහ ICSI (විවිධ වෙනස් කිරීම් හැකි ය). IVF වලදී, ශුක්රාණු සහ ඩිම්බ පැය 16-18 අතර කාලයක් සංසේචන මාධ්‍යයේ ආසන්න වශයෙන් 50,000:1 අනුපාතයකින් එකට පුර්වගත කෙරේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම කාලයෙන් පසු බිත්තරය සංසේචනය වන අතර, එය pronuclei දෙකක් (මාතෘ සහ පියාගේ ජානමය ද්රව්ය) පෙනුම සමඟ ඇත. ශුක්රාණු වල ගුණාත්මකභාවය (ප්රමාණය, චලිතය, ශුක්රාණු වල රූප විද්යාව) සම්මත තත්ව යටතේ සංසේචනයට ඉඩ නොදෙන අවස්ථා වලදී, කළල විද්‍යාඥයා, ප්‍රතිලෝම අන්වීක්ෂයක ඉහළ විශාලනය යටතේ විශේෂ ක්ෂුද්‍ර උපාමාරු උපකරණ භාවිතා කරමින්, තෝරා (රූප විද්‍යාත්මක නිර්ණායක අනුව), නිශ්චල කර එන්නත් කරයි. එක් ශුක්‍රාණුවක් සෘජුවම ප්‍රතික්ෂේප කරන ලද (පවිත්‍ර) බිත්තරයේ (ICSI) සයිටොප්ලාස්මයට
පරිණත බිත්තරයක අනුක්‍රමික ප්‍රතික්ෂේප කිරීම. (අ) සමුච්චිත-කොරෝනා-ඕසිටික් සංකීර්ණය, ෆොසිලයෙන් නිස්සාරණය කළ වහාම (100x විශාලනය). (b) corona සෛල වලින් වට වූ oocyte(200x විශාලනය). (ඇ) යාන්ත්‍රික ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පවිත්‍ර බිත්තරය, perivitiline අවකාශයේ (200x විශාලනය) ධ්‍රැවීය ශරීරයක් දිස්වේ.
කළල වගාව
සංසේචනය (zygote ගොඩනැගීම) පිළිබඳ සත්‍ය තහවුරු කිරීමෙන් පසුව, කලල විකසනයේ එක් එක් අදියර සඳහා විශේෂිත වූ පෝෂක සංස්කෘතික මාධ්‍ය භාවිතා කරමින් ඉන්කියුබේටරයක කලලයක් තවදුරටත් වගා කිරීම සිදුවේ. එපමණක් නොව, දැනටමත් 2 වන දින කලලරූපය සෛල 2-4 කින් සමන්විත වේ, 3 වන දින - සෛල 6-9 සිට, 5 වන දින මුළු සෛල ගණන ගණනය කළ නොහැක (එවැනි කලලයක් බ්ලාස්ටොසිස්ට් ලෙස හැඳින්වේ) . මේ අනුව, නව ජීවිතයේ වර්ධනයේ ගතිකත්වය සරලව සිත් ඇදගන්නා සුළු ය. සරල සංඛ්යාලේඛන ඇත, ඒ අනුව, කළල අතර තේරීම කළ හැකි නම්, සංවිධානයේ ඉහළ අවධියක කළල මාරු කළ විට ප්රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි වේ, එබැවින් බ්ලාස්ටොසිස්ට් (දින 5 ක වර්ධනයේ කළලයක්) වෙත මාරු කිරීම. ගර්භාෂ කුහරය කලල මාරු කිරීමේ රන් ප්‍රමිතිය ලෙස සැලකිය හැකිය. එසේ තිබියදීත්, සමහර යුරෝපීය රටවල ආගමික හේතූන් මත වගා කිරීමට අවසර ඇත. සීමිත ප්රමාණයකළල, හොඳම කලලයක් තෝරා ගැනීමේ හැකියාව ඉවත් කරයි.
 |
 |  |
| වර්ධනයේ පළමු දිනයේ කළලය (zygote) | zygote, පළමු mitosis කාලය තුළ. | කලලරූපයේ පළමු බෙදීම සම්පූර්ණ කිරීම, දියණිය සෛල දෙක තවමත් වෙන් කර නොමැත |
 |
 |
 |
| බ්ලාස්ටෝමියර් දෙකක අවධියේ කලලරූපය (වගාවේ පළමු දිනය). | බ්ලාස්ටෝමියර් හතරක අවධියේදී කලලරූපය (වගාවේ දෙවන දිනය) | කළල අදියර 8 බ්ලාස්ටෝමියර් (වගාවේ 3 වන දිනය) |
 |
 |
 |
| සංකෝචනය වීමේ සලකුණු සහිත සෛල 8 කින් යුත් කලලයක් දැනටමත් හඳුනා ගැනීමට අපහසුය. | උසස් තත්ත්වයේ මොරුලා, සියලුම බ්ලාස්ටෝමියර් සංයුක්ත ක්‍රියාවලියට ඇතුළත් කර ඇති අතර තනි සෛල තවදුරටත් හඳුනා නොගනී (වගාවේ 4 වන දිනය) | cavitating morula |
 |
 |
|
| මුල් බ්ලාස්ටොසිස්ට් | බ්ලාස්ටොසිස්ට් (වගාවේ 5 වන දිනය) | |
 |
 |
|
| hatching blastocyst | සම්පූර්ණයෙන් පැටවූ බ්ලාස්ටොසිස්ට්, බද්ධ කිරීමට සූදානම්. පිලුසිඩ් (ෂෙල් / ZP) හි නිදහස් කලාපය දෘශ්යමාන වේ. ZP හි තැන්පත් කරන ලද කලලරූපයේ විෂ්කම්භය සිට බ්ලාස්ටොසිස්ට් විෂ්කම්භය වැඩි වීමක් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය. |
කළල තෝරා ගැනීම
අද වන විට එය සංවර්ධනය කර ඇත සවිස්තරාත්මක පද්ධතියඔයිසයිට් සහ කළලවල රූප විද්‍යාත්මක වර්ගීකරණය, ඒවායේ ගුණාත්මකභාවය සහ බද්ධ කිරීමේ අපේක්ෂාවන් තරමක් වෛෂයිකව විනිශ්චය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. මෙය තවමත් පවතින බව පොදුවේ පිළිගැනේ හොඳම පද්ධතියගර්භාෂ කුහරය තුළට මාරු කිරීම සඳහා කළල තෝරා ගැනීමේ උපාය මාර්ගයක් ලෙස පිරික්සීමේ තක්සේරුව, පිළිසිඳ ගැනීම සහ දරුවාගේ උපත ආකාරයෙන් උපරිම ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා ප්රතිකාරය ප්රශස්ත කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙය කළල වගාවේ එක් එක් දින සඳහා සෛල ගණන, වර්ධනයේ ඒකාකාරිත්වය, ඛණ්ඩනය වීමේ මට්ටම සහ තවත් බොහෝ දේ සැලකිල්ලට ගනී. සම්පූර්ණ මාලාවක්වැදගත් දර්ශක.
කළල මාරු කිරීම
ගර්භාෂ කුහරය තුළට මාරු කළ යුතු කළල සංඛ්යාව පවතින කළලවල ගුණාත්මකභාවය, කාන්තාවගේ වයස, වඳභාවයට හේතුව, පෙර ප්රතිකාර සහ වෙනත් අය මත රඳා පවතී. සායනික සාධක. බොහෝ රටවල් සීමාවන් සම්මත කර ඇත උපරිම සංඛ්යාවමාරු කළ කලල සාමාන්යයෙන් දෙකකට වඩා වැඩි නොවේ. ව්යතිරේකයක් වන්නේ සංකීර්ණ සායනික අවස්ථා වේ. මෑතදී, එක් කලලයක් ගර්භාෂ කුහරය තුළට මාරු කිරීම (වරණ මාරු කිරීම) දක්වා මාරු කරන ලද කළල සංඛ්යාව අඩු කිරීමේ ප්රවණතාවක් පවතී. මෙය බහු උපත් අවදානම අවම කරයි විය හැකි අනතුරකාන්තාවන් සහ ළමුන් සඳහා.
යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල හරහා ගමන් කරන තුනී ප්ලාස්ටික් කැතීටරයක් භාවිතයෙන් රෝගියාගේ ගර්භාෂ කුහරය තුළට හොඳම කළල (කළල) ප්‍රවේශමෙන් ප්‍රවාහනය කිරීම මාරු කිරීමේ ක්රමයට ඇතුළත් වේ.
දැන් කලල මාරු කිරීම සඳහා කැතීටර් වෙනස් කිරීම් දුසිම් ගණනක් ඇති අතර එමඟින් එක් එක් රෝගියාගේ ගැටලුවට තනි තනිව විසඳුම වෙත ප්‍රවේශ වීමට වෛද්‍යවරයාට ඉඩ සලසයි.
ලුටීයල් අදියර සහාය අත්යවශ්යයෙන්ම, ඖෂධ පරිපාලනය (gestagens, hCG, GnRH agonists, estradiol) කළල මාරු කිරීමෙන් පසුව ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵලය තීරණය වන තුරු හෝ දිගු වේ. ප්රවේශය හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාර (gestagens, estradiol) හෝ ක්‍රියාකාරීත්වය සක්‍රිය කිරීමේ මූලධර්මය හේතුවෙන්, විශේෂයෙන් දිගු හා සුපිරි-දිගු ප්රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලවල සාර්ථකත්වය, බද්ධ කිරීම සහ මුල් කලල උත්පාදනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරන බවට සැකයක් නැත.කහ පැහැති ශරීරය , hCG සහ a-GnRH ඖෂධ මෙම මූලධර්මය මත ක්රියා කරයි. දැඩි ප්‍රමිතිකරණයක් නොමැති විට පිළිගෙන ඇති අතර, ඇතුළත් කර ඇති ඖෂධවල ගුණාත්මක සංයුතිය අනුව ආධාරක ප්‍රොටෝකෝලවල වෙනස සහ ප්රතිකාරයේ සමාන කාර්යක්ෂමතාවය පශ්චාත් මාරු කාල සීමාවට සහාය වීම සඳහා ප්‍රවේශයන්හි මූලික වෙනසක් නොමැති බව ප්‍රවේශමෙන් උපකල්පනය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. පෙනෙන විදිහට, මූලික වැදගත්කම වන්නේ අවමයට අනුකූල වීම පමණි.චිකිත්සක මාත්රාව
අවශ්ය progesterone සහ estradiol.
IVF හි සඵලතාවය සියලු IVF ක්රියා පටිපාටිවල ප්රතිශතය ලෙස සැලකේ හිතකර ප්රතිඵලය. භාවිතා කරන ලද ගණනය කිරීම් වර්ගය මත පදනම්ව, මෙම ප්රතිඵලය සිදු කරන ලද ගැබ්ගැනීම් ප්රතිශතය හෝ සිදු කරන ලද සියලුම ප්රතිකාර චක්රවලින් සම්පූර්ණ වූ උපත් ප්රතිශතය නියෝජනය කරයි.
ප්රජනක තාක්ෂණයේ දියුණුව හේතුවෙන් පසුගිය වසර 20 තුළ IVF සාර්ථකත්ව අනුපාතය දෙගුණ වී ඇත.
එකක් පොදු සංවිධානඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, 2008-2009 සඳහා සායන වලින් දත්ත සාරාංශ කර ඇති IVF චක්‍රවල නැවුම් කළල මාරු කිරීම, දායක ඔයිසයිට් සමඟ වැඩසටහන් ඇතුළත් නොවන අතර, අනාගත මවගේ වයස අනුව සාරවත් බව ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද අතර, ආරම්භකයින් සඳහා 41.3% ක උපරිමයක් ඇත. චක්රය සහ වයස අවුරුදු 35 ට අඩු රෝගීන් සඳහා කළල මාරු කිරීම සමඟ ප්රතිකාර චක්රය චක්රය සඳහා 47.3%.
IVF හි සමුච්චිත සඵලතාවය ජනවිකාස කණ්ඩායම අනුව සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ, දත්ත ප්රතිකාර උත්සාහ තුනකින් පසු 45% සිට 53% දක්වා ද, උත්සාහයන් හයකට පසු 51% සිට 80% දක්වා ද පෙන්වයි.
බොහෝ වෛෂයික තක්සේරුවඋපත් අනුපාතය ගණනය කිරීම අවශ්ය වේ, මෙම දර්ශකය භ්‍රෑණ අලාභය (ගබ්සා වීම, මග හැරුණු ගැබ් ගැනීම්, කලලරූපී මරණය ආදිය) සැලකිල්ලට නොගනී, නිවුන් දරුවන් හෝ ත්‍රිත්වයේ උපත වැනි ලක්ෂණ අනුපාතය වැඩි නොවේ. එක් ගැබ් ගැනීමක් ලෙස සැලකේ. අනෙක් කරුණු සමාන වන විට, තරුණ රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ උපත් අනුපාතය වැඩි බව පැහැදිලිය.
අද වන විට, සංඛ්යාන ගිණුම්කරණයේ ART චක්රය ඇතුළත් කිරීම සඳහා විවිධ නිර්ණායක අනුගමනය කර ඇත. මේ අනුව, ප්රතිකාර ආරම්භ කළ සියලුම රෝගීන් හෝ ෆොසිල සිදුරු කිරීමේදී ඕසයිට් ලබා ගත් රෝගීන් සැලකිල්ලට ගත හැකිය. සමහර විට කලල මාරුවෙන් අවසන් වන ප්රතිකාර චක්‍ර පමණක් සැලකිල්ලට ගනී. ද ඇත විවිධ ප්රවේශයන්ගැබ්ගැනීමේ කාරනය ලියාපදිංචි කිරීම සඳහා: විසින් ධනාත්මක පරීක්ෂණය hCG, ගර්භාෂ කුහරය තුළ සංසේචනය වූ බිත්තරය දෘශ්යමාන කිරීම, කලලරූපයේ හෘද ස්පන්දනය ලියාපදිංචි කිරීම
ගණනය කිරීමේ ක්‍රමවේදයේ අවසර ලත් වෙනස ඇත්ත වශයෙන්ම නිවැරදි ගණිතමය සූත්‍රය කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකර, තමාගේම සාර්ථකත්වයන් මුසාකරනය කිරීමට පෙළඹවීමක් ඇති කරයි.
« බොරු වර්ග තුනක් තිබේ: බොරු, සාපරාධී බොරු සහ සංඛ්යාලේඛන."- බ්‍රිතාන්‍ය අගමැති බෙන්ජමින් ඩිස්‍රේලි,
ආතතිය සහ IVF කාර්යක්ෂමතාව
2005 ස්වීඩන් අධ්‍යයනයක දී, IVF චක්රයක් සඳහා සූදානම් වීම සඳහා කාන්තාවන් 166 දෙනෙකු අනුගමනය කරන ලදී. ප්රතිඵල අතර සැලකිය යුතු සහසම්බන්ධයක් නොමැත මානසික ආතතියසහ ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය. අධ්‍යයනයේ නිර්දේශය වූයේ මෙම අධ්‍යයනයේ සොයාගැනීම් පිළිබඳව ප්රතිකාර ලබන රෝගීන්ට දැනුම් දෙන ලෙස ප්‍රායෝගික වෛද්‍යවරුන්ට උපදෙස් දීමයි, එමඟින්ම ආතතිය අඩු කළ හැකිය. මනෝවිද්‍යාත්මක ආතතිය IVF හි ප්‍රතිඵලයට බලපාන්නේ නැතත්, ආතතියේ සන්දර්භය තුළ නරක අත්දැකීමක් මානසික අවපීඩනයට හේතු විය හැක. එපමණක් නොව, මූල්ය පිරිවැය දැනටමත් මානසික අවපීඩනයට ප්‍රබල දායක සාධකයක් වනු ඇත. අනෙක් අතට, විකල්පය වඳභාවය වන අතර, වඳභාවයේ කාලසීමාවම ආතතිය හා මානසික අවපීඩනය ඇති කළ හැකිය.
වාසනාවන්ත සාධක
- වයස අවුරුදු 38 ට වැඩි මවකගේ ප්‍රතිකාරවල සඵලතාවය අඩු කරන අතර වයස අවුරුදු 43 වන විට 20 ගුණයකින් අඩු කරයි.
- දුම්කොළ දුම් පානය කිරීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි සාර්ථක IVFසහ ගැබ්ගැනීම් අහිමි වීමේ අවදානම තුනෙන් එකකින් පමණ වැඩි කරයි
- ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 27 ට වැඩි, BMI 20 සිට 27 දක්වා ඇති එකම රෝගීන් සමඟ සසඳන විට, පළමු IVF චක්‍රයෙන් පසු දරුවෙකු ලැබීමේ සම්භාවිතාව තුනෙන් එකකින් පමණ අඩු කරයි, ගබ්සාවීම්, ගර්භණී දියවැඩියාව වැඩි කරයි. , අධි රුධිර පීඩනය, thromboembolism සහ දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන ගැටළු සහ ද හේතු වේ වැඩි අවදානමක් සහජ විෂමතාකලලරූපය පරමාදර්ශී ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය 19-27
- IVF චක්‍රයකට පෙර Tubectomy මගින් hydrosalpinx රෝගීන් සඳහා ඇති අවස්ථා වැඩි කරයි
- සාර්ථක දරු ප්‍රසූතියක් සිදු වූ පසු, ගැබ් ගැනීම IVF චක්‍රයක දරුවෙකු ලැබීමේ අවස්ථාව වැඩි කරයි
- ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග ද අඩු IVF සාර්ථකත්ව අනුපාත සඳහා භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකි බව පෙන්වන අධ්‍යයන තිබේ
- මාරු කිරීම සඳහා ලබා ගත හැකි කළල ප්රමාණය සහ ගුණාත්මකභාවය නිරපේක්ෂ වැදගත් වේ
- සිත්ගන්නා කරුණක්, නමුත් ඇස්පිරින් සහ ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් මෙටා විශ්ලේෂණයක ඵලදායී බව ඔප්පු වී නොමැත
IVF ක්රියා පටිපාටියේ සංකූලතා
බහු ගැබ් ගැනීම
IVF හි ප්රධාන සංකූලතාව වන්නේ බහු ගැබ්ගැනීම් අවදානමයි. මෙය බහු කළල මාරු කිරීමේ පුරුද්දට සෘජුවම සම්බන්ධ වේ. මාරු කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂ කුහරය තුළ කලලරූපය ස්වයංසිද්ධව කැඩී යාම නිසැකවම සිදුවිය හැකි නමුත් එය අතිශයින් දුර්ලභ ය. බහු උපත් ගැබ් ගැනීම් අහිමි වීම, නොමේරූ දරු උපත්, පශ්චාත් ප්‍රසව සංකූලතා සහ නව ජන්ම රෝගාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව දන්නා කරුණකි. මෙය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ශීත කළ / දියවන තාක්ෂණය මඟින් උසස් තත්ත්වයේ කළල ඵලදායි ලෙස සංරක්ෂණය කිරීමට හැකි වන බව, සමහර රටවල් අනුගමනය කර ඇත. දැඩි සීමා කිරීම්මාරු කළ කළල සංඛ්යාව අනුව. වෙනත් බොහෝ රටවල, කලල දෙකකට වඩා ගැබ් ගැනීමට ඉඩ නොදෙන සදාචාරාත්මක සම්මතයන් තිබේ. මේ අනුව, IVF පසු ගැබ්ගැනීමේ ගමන් මග සැලකිල්ලට ගනිමින් ද්විත්ව අන්ධ, සසම්භාවී අධ්‍යයනයක්, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස දරුවන් 73ක් (පිරිමි ළමයින් 33ක් සහ ගැහැණු ළමයින් 40ක්) උපත ලබා ඇති අතර තනි ගැබ්ගැනීම්වලින් 8.7%ක් සහ නිවුන් ගැබ්ගැනීම්වලින් 54.2%ක් වාර්තා වූ බව වාර්තා විය. උපත් බර<2500 г
Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)
එය ඕසයිටේ අවසාන මේරීම සඳහා ප්‍රේරකයක් ලෙස hCG භාවිතා කරමින් චක්‍රවල ඩිම්බ කෝෂ අධික ලෙස උත්තේජනය කිරීමේ ප්‍රතිවිපාකයකි. සෑම 3-4 රෝගීන් 3-4 කටම එක් උපාධියක් හෝ තවත් එකක් සිදු වේ. එය බරපතලකම අනුව වර්ගීකරණය කර ඇති අතර, පළමුවැන්න මෘදු වන අතර තෙවනුව දරුණු වේ. එය ඩිම්බ කෝෂවල පරිමාව වැඩි වීම, රක්තපාත සාන්ද්‍රණය සහ රුධිරයේ ද්‍රව කොටස නැතිවීම, තුන්වන අවකාශයේ (උරස් සහ උදර කුහරයන්) සමුච්චය වීම සහ / හෝ වමනය සහ ලිහිල් මළපහ, රුධිර පීඩනය පහත වැටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. සහ ස්පන්දන පීඩනය අඩු වීම, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම සහ මුත්රා පිටකිරීමේ පරිමාව අඩු වීම. මෘදු OHSS ගතානුගතිකව සලකනු ලැබේ. මධ්යස්ථ සහ දරුණු OHSS වර්ධනයේ දී, නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල්ගත කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
ෆෝලික් සිදුරු සමඟ සම්බන්ධ සංකූලතා
ෆෝලික් තරලය අපේක්ෂා කිරීමේදී, ලේ ගැලීම, ආසාදනය, අවට අවයව වලට හානි වීම (බඩවැල්, මුත්රාශය), නිර්වින්දනය හා සම්බන්ධ සංකූලතා (ආසාත්මිකතා ප්රතික්රියා, හෘද හා ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම) කුඩා සම්භාවිතාවක් ඇත.
අස්ථි ගැබ් ගැනීම
පැලෝපීය නාල මග හරිමින්, IVF චක්රයක් තුළ කළල සෘජුවම ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කරනු ලැබුවද, කලලරූපයේ ස්වාභාවික සංක්‍රමණය ගර්භාෂ කුහරයෙන් පිටත එය තැන්පත් කිරීමට හේතු විය හැක.
IVF ගැබ්ගෙල, ඩිම්බකෝෂ හෝ එන්ඩොමෙට්‍රියල් පිළිකා ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ නොවන බව පෙනේ. අවාසනාවකට, පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම ගැන කිව නොහැක.
මානසික අවපීඩනය
IVF පසු ඍණාත්මක ගර්භණී පරීක්ෂණයක් කාන්තාවන් තුළ මානසික අවපීඩනය ඇතිවීමේ අවදානම පැහැදිලිවම වැඩි කරයි. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, IVF උත්සාහයක ඍණාත්මක ප්රතිඵලය මිනිසුන් අතර මානසික අවපීඩනය හෝ කාංසාව සඳහා අවදානම් සාධකයක් නොවේ.
සහජ විකෘතිතා
IVF ඇත්ත වශයෙන්ම කලලරූපයේ සංජානනීය අක්‍රමිකතා ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව විශාල අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත, කෙසේ වෙතත්, මාතෘ වයස, දුම්පානය, වඳභාවයට හේතුව සහ කාලසීමාව වැනි “දෙමාපියන්ගේ සාධක” සැලකිල්ලට ගැනීමෙන් පසු මෙම අපගමනය වැදගත්කම නැති වී ගියේය. උපත් ආබාධ සහ ICSI අතර සම්බන්ධයේ වැදගත්කම තවමත් සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත. දන්නා පරිදි, තාක්ෂණය පිරිමි සාධක වඳභාවය ඇති ජෝඩු සඳහා භාවිතා වේ. අසාමාන්‍ය ශුක්රාණු උත්පාදනය වීමේ අවදානම සලකා බැලීම කල් වැඩියි.
IVF සමහරවිට සංජානන සංවර්ධනය, පාසල් කාර්ය සාධනය හෝ සමාජ අනුවර්තනය සම්බන්ධ අවදානම් වැඩි නොකරයි.
දිගුකාලීන අධ්‍යයනයන්හි සීමිත දත්ත වලට අනුව, IVF අධි රුධිර පීඩනය, නිරාහාර රුධිර ග්ලූකෝස් වැඩි වීම, මේද ස්කන්ධය වැඩි වීම, අස්ථි වයස වැඩි වීම, උප සායනික තයිරොයිඩ් ආබාධ, සායනික අවපීඩනය සහ දරුවන් තුළ මත්පැන් පානය කිරීමේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම විභව ගැටළු IVF ක්රියා පටිපාටියේම ප්රතිඵලයක් ද නැතහොත් IVF ප්රතිකාර ලබන කාන්තාවගේ ප්‍රසව හා නාරිවේද රෝග ලක්ෂණවල අහිතකර සංයෝජනවල ප්රතිඵලයක් ද යන්න තවමත් සම්පූර්ණයෙන් පැහැදිලි නැත. මේ අනුව, මස්තිෂ්ක අංශභාගය, ස්නායු ප්‍රමාදය සහ අවධානය අඩුවීමේ ආබාධය අඩු උපත් බර සමඟ සම්බන්ධ වී ඇතැයි විශ්වාස කෙරේ, ඇත්ත වශයෙන්ම, ART ක්රම සමඟ ප්රතිකාර ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ බර සහිත වෛද්ය ඉතිහාසයක් සමඟ සම්බන්ධයක් ඇත.
බෝවන රෝග පැතිරීමේ හැකියාව හේතුවෙන්, සහකරුවන් දෙදෙනාම HIV ආසාදනය වී ඇති ජෝඩු සඳහා in vitro fertilization භාවිතය ජපාන රජය විසින් තහනම් කර ඇත. මීට පෙර ආචාර ධර්ම කමිටුවෙන් මෙයට අවසර දී තිබියදීත්. ජපානයේ සෞඛ්ය, කම්කරු සහ සුබසාධන අමාත්‍යාංශය මෙම ක්‍රියාව අවහිර කිරීමට තීරණය කර ඇත.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුව තුළ, එච්.අයි.වී ආසාදිතයින් ඇතුළු රෝගීන්ගේ දරු ප්‍රසූතියට ඇති අයිතිය සඳහා හැකි උපරිමයෙන් ව්‍යවස්ථාදායක පනත් අද බලපෑම් කරයි. ඒ සමගම, දරුවාගේ ආසාදන අවදානම පවතී.
IVF විකල්ප
සම්මත IVF ක්රියා පටිපාටියක කොටසක් ලෙස යෙදිය හැකි විවිධ විකල්ප හෝ අතිරේක ක්රම තිබේ, රීතියක් ලෙස, එකවර vitro ගැබ් ගැනීමකින් තොරව සිදු කළ නොහැක.
ඉන්ට්‍රාසයිටොප්ලාස්මික් ශුක්රාණු එන්නත් කිරීම (ICSI/ICSI)
ICSI IVF වැඩසටහනේ කොටසක් ලෙස සිදු කරනු ලබන අතර එය එක් රූප විද්‍යාත්මකව සාමාන්ය ශුක්‍රාණුවක් බිත්තරයේ සයිටොප්ලාස්මයට එන්නත් කිරීමකි. ICSI ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සෘජු ඇඟවීමක් වන්නේ විවිධ ආකාරයේ පිරිමි වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීම මෙන්ම සම්භාව්‍ය IVF රාමුව තුළ සංසේචනය නොමැතිකම පිළිබඳ පැහැදිලි කළ නොහැකි අවස්ථා වේ.
වෘෂණ බයොප්සි
IVF අවසානයේ පිරිමින් වෙත යොමු වූ මොහොතේ සිට (ICSI තාක්ෂණයේ පැමිණීමත් සමඟ), “එක් ශුක්‍රාණුවක් ප්රමාණවත්” යන නිබන්ධනයට ජීවය ගෙන ඒමට සැබවින්ම හැකි විය. මෙම ශුක්රාණු ශුක්රාණු පිටවීමේදී සොයාගත නොහැකි වුවද, ඩිම්බකෝෂයේ සහ එපිඩිඩිමිස් වල පටක වලින් කෙලින්ම ගත යුතුය. ශල්ය තාක්ෂණයට අනුව, විවෘත වෘෂණ බයොප්සි (TESE) හෝ epididymis (MESA) හි අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය මෙන්ම epididymis (PESA) සහ වෘෂණ (TESA) හි percutaneous aspiration biopsy අතර වෙනසක් සිදු කෙරේ. ශුක්රාණු ලබා ගැනීමේ මෙහෙයුම ස්ත්‍රියකගෙන් ෆොසිල සිදුරු සහ ඩිම්බ කෝෂ එකතු කරන දිනයේදී හෝ කලින් සිදු කළ හැකි අතර පසුව පුරුෂයාගේ ප්‍රවේණික ද්රව්ය ක්‍රියෝප්‍රෙසර්වේෂන් කිරීමෙන් පසුව සිදු කළ හැකිය.
ඔයිසයිට්, කළල පරිත්යාග කිරීම
මෙම තාක්ෂණය ප්‍රජනනය සඳහා තමන්ගේම ජානමය ද්රව්ය භාවිතා කිරීමට අවස්ථාවක් නොමැති ජෝඩු හෝ තනිකඩ කාන්තාවන් සඳහා අදහස් කෙරේ. තාක්ෂණය ප්රජනක තාක්ෂණයේ ගුණාත්මක පිම්මක් වූ අතර කාන්තාවන් වෙත ළඟා වීමට හැකි විය
- ඩිම්බ කෝෂ නොමැතිව (ශල්‍යකර්ම, ජානමය හේතු)
- ඩිම්බකෝෂ ක්ෂය වීම සමඟ (වයස ආශ්රිත, ප්‍රතිශක්තිකරණ, iatrogenic, පැහැදිලි කළ නොහැකි)
- අඩු බිත්තර තත්ත්ව සහිත (වයස, පෙර අසාර්ථක IVF චක්‍ර).
විකල්පය සම්භාව්‍ය IVF හි දිගුවක් වන අතර එක් කාන්තාවක් (පරිත්යාග කරන්නා)ගෙන් පරිණත බිත්තරයක් ලබා ගැනීම, පරිත්‍යාගශීලියාගෙන් හෝ ලබන්නාගේ සහකරුගෙන් ශුක්රාණු සමඟ රසායනාගාරයේ සංසේචනය කිරීම සහ ප්‍රතිග්‍රාහක කාන්තාවගේ ගර්භාෂ කුහරයට කලලයක් මාරු කිරීම ඇතුළත් වේ. පරිත්යාග කිරීම සමඟ ART වැඩසටහන සඳහා පවතින විකල්පයක් නම්, ඔවුන්ගේ ප්රජනක ක්රියාකාරිත්වය ක්රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ පූර්ණ විශ්වාසයට යටත්ව, යුවළගේ ස්වේච්ඡා කැමැත්ත ඇතිව, ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු ඉතිරි වූ කළල මාරු කිරීමයි.
ප්රතිකාරයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස උපත ලබන දරුවා නීත්‍යනුකූලව ඔහුව බිහි කරන සහ ප්‍රසූත කරන ලබන්නාගේ දරුවා ලෙස සලකනු ලබන අතර, පරිත්‍යාගශීලී කාන්තාව (යුවළ) නොව, ආදේශක (ප්‍රතිස්ථාපන) මව්වරුන්ට අදාළ වේ.
ප්රතිකාර වැඩසටහනකට එකඟ වීමේ ක්‍රියාවලිය පාර්ශ්වයන්ගේ ස්වේච්ඡා කැමැත්තෙන් සහභාගිවන්නන් (පරිත්යාගශීලියා-ලබන්නා) හෝ නිර්නාමික නොවන අය සඳහා නිර්නාමික විය හැකිය.
ආදේශකයක්
ART තාක්ෂණය Oocyte/කළල පරිත්යාග සමඟ IVF වැඩසටහනට වඩා තාක්‍ෂණිකව වෙනස් නොවේ. වෙනස සම්පූර්ණයෙන්ම සමාජීයයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, කලලරූපය බද්ධ කිරීම, තවදුරටත් ගැබ් ගැනීම සහ දරු ප්රසූතිය සඳහා ජානමය වශයෙන් එයට සම්බන්ධ නොවන කාන්තාවකගේ ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කරනු ලැබේ.
නමුත් පසුව ඇයට උපදින දරුවා ඇති දැඩි කිරීම සඳහා සහභාගී නොවී, කලින් නියම කළ ගිවිසුමට අනුව, ඔහුව ඇති දැඩි කිරීම සඳහා ස්වේච්ඡාවෙන් තුන්වන පාර්ශවයකට භාර දෙන්නේ කවුද? ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය පහත සූත්‍රගත කිරීම යෝජනා කරයි: “ගර්භණී කුරියර්: තුන්වන පාර්ශ්වයකට අයත් ශුක්රාණු සමඟ තුන්වන පාර්ශ්වයකට අයත් ඔයිටේට් සංසේචනය වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ගැබ් ගන්නා කාන්තාවක්. උපදින දරුවාගේ දෙමාපියන් සංසේචනය සඳහා ගැමට් භාවිතා කළ පුද්ගලයන්ගෙන් එක් අයෙකු හෝ දෙදෙනාම විය යුතුය යන කොන්දේසිය හෝ එකඟතාවය සමඟ ඇය ගැබ් ගැනීම ගෙන යයි. ලෝකයේ විවිධ රටවල නීති සම්පාදනය වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙම උපක්‍රම පිළිබඳ විවිධ අර්ථකථන සකස් කර ඇත. ගර්භිණී මව ද ජානමය මවක් (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සමහර ප්‍රාන්ත) වන සෘජු ආදේශකත්වයට ඉඩ දීමේ සිට එවැනි ක්‍රියාවන් (සියලුම කතෝලික යුරෝපයේ) සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් කිරීම දක්වා. රුසියානු නීති මෙම කාරණය සම්බන්ධයෙන් තරමක් පක්ෂපාතී ලෙස සැලකේ. ආදේශක පිළිවෙත් නියාමනය කිරීම සම්බන්ධයෙන්, එය සෘජුවම ආදේශ කිරීම පමණක් තහනම් කරයි ("ආදේශක මවකට එකවර බිත්තර පරිත්‍යාගශීලියෙකු විය නොහැක"). පොදුවේ ගත් කල, සංකල්පයේ නිර්වචනය 2011 නොවැම්බර් 21 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ෆෙඩරල් නීතියේ අංක 323-FZ "රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ පුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීමේ මූලික කරුණු මත", 9 වැනි ඡේදයට අනුව ලබා දී ඇත. එහි 55 වන වගන්තිය, “ආදේශක මවක් (පරිත්‍යාගශීලී කළලයක් මාරු කිරීමෙන් පසු කලලයක් රැගෙන යන කාන්තාවක්) සහ ප්රජනක සෛල භාවිතා කළ හැකි දෙමාපියන් අතර ඇති කර ගත් ගිවිසුමක් යටතේ (නොමේරූ දරු උපත් ඇතුළුව) දරුවකු බිහි කිරීම සහ උපත ලබා දීමයි. සංසේචනය සඳහා හෝ වෛද්ය හේතූන් මත දරුවෙකු බිහි කිරීම සහ ප්‍රසූත කිරීම කළ නොහැකි තනිකඩ කාන්තාවක්.
මෙම ප්රතිකාර ක්රමය සඳහා වන ඇඟවීම් පැහැදිලිය: තාක්ෂණය පෙන්වා දී ඇත්තේ ගැබ් ගැනීම කළ නොහැකි (උදාහරණයක් ලෙස, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් පසු තත්වය) හෝ මවගේ සහ ගර්භණී කලලරූපයේ සෞඛ්‍යයට හා ජීවිතයට ඇති විය හැකි අවදානමක් ඇත.
අධ්‍යයනයට ලක්ව ඇති ජාන ව්‍යාධි විද්යාව නොමැතිව කළල තෝරා ගැනීම සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස නිරෝගී දරුවෙකුගේ උපත අරමුණු කර ගනිමින් පූර්ව බද්ධ ජාන පරීක්ෂාව (PGS/PGS) හෝ පූර්ව බද්ධ කිරීමේ ජානමය රෝග විනිශ්චය (PGD/PGD) යෝජනා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, පවතින සසම්භාවී පාලිත අත්හදා බැලීම්වල ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක් සහ මෙටා-විශ්ලේෂණයක් යෝජනා කරන්නේ සාඵල්‍යතා අනුපාත මත PGD සහ PGS හි හිතකර බලපෑමක් ඇති බවට සාක්ෂි නොමැති බවයි. ප්රධාන ඍණාත්මක සාධක වන්නේ බයොප්සි සහ මොසෙයික්වාදයේ කම්පන ස්වභාවයයි.
කෙසේ වෙතත්, PGD/PGS සඳහා ඇඟවීම් තිබේ
- පාරම්පරික රෝග පිළිබඳ ඔප්පු වූ පවුල් ඉතිහාසයක් ඇති ජෝඩු
- ලිංගික සම්බන්ධ රෝග වැළැක්වීම සඳහා කලලරූපයේ ලිංගය තෝරා ගැනීමට උපදෙස් දෙන ජෝඩු
- විෂබීජ සෛල (ඕසයිට් හෝ ශුක්රාණු) ඇනප්ලොයිඩ් අවදානම වැඩි වීම,
- දැනටමත් සුව කළ නොහැකි රෝගයකින් පෙළෙන දරුවෙකු සිටින සහ පළමුවැන්න සුව කිරීම සඳහා දෙවන නිරෝගී දරුවෙකුගෙන් අනුකූල සෛල අවශ්ය ජෝඩු
පූර්ව බද්ධ කිරීමේ ජානමය රෝග විනිශ්චය අදියර කිහිපයකින් සමන්විත වේ:
- අභ්‍යන්තර සංසේචන ක්‍රියාවලිය සිදු කිරීම,
- වර්ධනය වන කලලයක් සෛල එකක හෝ වැඩි ගණනක බයොප්සි (නිස්සාරණය) සිදු කිරීම,
- ලබාගත් ද්රව්යයේ ජාන විශ්ලේෂණය,
- නොවෙනස්ව (අධ්යයනය කරන ජානමය ව්‍යාධි විද්‍යාවෙන් තොර) කලලයක් කාන්තාවගේ ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කිරීම.
Cryopreservation (ශීත කළ)
Cryopreservation ලෙස සිදු කළ හැක
- සංසේචනයට පෙර ඕසයිටේ ක්‍රියෝප්‍රේසර්වේෂන්
- සංසේචනයෙන් පසු කළල තැන්පත් කිරීම.
තාක්ෂණයේ ඇති පැහැදිලි වාසිය නම්, අසාර්ථක IVF උත්සාහයකින් පසුව, සම්පූර්ණ ප්රතිකාර චක්රයක් හරහා නොගොස් සූදානම් කළ කළල භාවිතයෙන් රෝගීන්ට ගැබ් ගැනීමට අවස්ථාව තිබීමයි.
විශාල ඇගයීම් අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ ක්‍රියෝප්‍රසර්ඩ් කළල භාවිතය ඉහළ ධනාත්මක ප්රතිකාර අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, උපත් දෝෂ හෝ උපදින දරුවන්ගේ විකෘතිතා වැඩි වීමක් සිදු නොවන බවයි.
සහායක පැටවුන් බිහි කිරීම
කලලරූපය ගර්භාෂ කුහරය තුළට මාරු කිරීමට පෙර වහාම සිදු කරනු ලැබේ.
තාක්ෂණය සමන්විත වන්නේ කලලයට බිත්තරයෙන් උරුම වූ පටලයේ (කලාප පිලුසිඩා) සිදුරක් නිර්මාණය කිරීම, කළලයට පැටවුන් බිහි කිරීමට සහ බද්ධ කිරීමට සහ තවදුරටත් වර්ධනය කිරීමට හැකි වීම සඳහා ය. ආධාරයෙන් පැටවුන් බිහි කිරීම යාන්ත්රිකව, රසායනිකව, ලේසර් හෝ ජෛව රසායනිකව සිදු කළ හැක.
අතිරේක ක්රම
දැනට, ICSI පටිපාටිය සඳහා ශුක්රාණු තෝරා ගැනීම සඳහා නව ක්රම සංවර්ධනය වෙමින් පවතී, එනම්: IMSI, MSOME, PICSI.
සම්භාව්‍ය IVF සඳහා හොඳ විකල්පයක් වන්නේ කළල තෝරා ගැනීමේ අතිරේක ක්රම වන අතර එමඟින් ගර්භාෂ කුහරයට මාරු කිරීම සඳහා වඩාත් ශක්‍ය කළල තෝරා ගැනීමට හැකි වේ. විවිධ ඇගයීම් ප්රවේශයන් යෝජනා කෙරේ. උදාහරණයක් ලෙස, කළලයේ සම්පූර්ණ ජෙනෝමය විශ්ලේෂණය කිරීමට උත්සාහ කිරීමේ ක්රම, වගා මාධ්‍යයේ සංයුතිය වෙනස් කිරීමෙන් කළලයේ ජෛව රසායනික ක්රියාකාරකම් විශ්ලේෂණය කිරීම, කළල වර්ධනය පිළිබඳ මාර්ගගත තක්සේරුව යනාදිය. කළල තෝරා ගැනීමේ සියලු ක්රම මගින් ඇත්ත වශයෙන්ම අනුගමනය කරනු ලබන ඉලක්කය වන්නේ එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවක කුඩා එකක් මාරු කිරීමෙන් නිරෝගී දරුවෙකුගේ උපතේ වාර ගණන ආරක්ෂා කිරීම සහ ඉතා මැනවින් වැඩි කිරීම සහ ඉතා මැනවින් තනි කළලයකි.
IVF ලබා ගැනීමේ හැකියාව
IVF සඳහා වන සම්පූර්ණ අවශ්‍යතාවය වසරකට පුද්ගලයින් 100,000 කට ආසන්න වශයෙන් 150-200 ක්රියා පටිපාටි බව සාමාන්යයෙන් පිළිගැනේ.
තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම සඳහා තේරුම් ගත හැකි සමාජ සීමාවක් වන්නේ ප්රතිකාර සඳහා වන පිරිවැයයි. IVF හි සමස්ත පිරිවැය සාමාන්යයෙන් මූලික සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ අධික පිරිවැය පිළිබිඹු කරයි. මේ අනුව, සම්මත IVF චක්රයක් සඳහා සාමාන්යයෙන් අඩුම පිරිවැය ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ වන අතර ජපානයේ ඉහළම පිරිවැය වේ.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, "පුරවැසියන්ට නොමිලේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා රාජ්‍ය ඇපකර වැඩසටහන" අනුව, මූලික අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහන ක්රියාත්මක කිරීමේ රාමුව තුළ වෛද්ය ක්‍රියාමාර්ග සඳහා මූල්ය ආධාර සපයන බව සඳහන් වේ. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ නීති සම්පාදනයට අනුකූලව ඖෂධ සැපයීම ඇතුළුව, ඇතැම් පුරවැසියන් පරීක්ෂා කිරීම, ආධාරක ප්රජනන තාක්ෂණයන් (in vitro fertilization) භාවිතා කිරීම. 1 වන IVF ප්‍රොටෝකෝලයේ පිරිවැය ද සටහන් කර ඇත, එනම්: 2013 දී - 106,253.9 rubles, 2014 දී - 113,109 rubles, 2015 දී - 119,964.1 rubles.
in vitro ගැබ් ගැනීම (lat වලින්. අතිරේක- පිටත, පිටත සහ lat. corpus- ශරීරය, එනම්, ශරීරයෙන් පිටත සංසේචනය, abbr. IVF යනු වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන වෛද්ය තාක්ෂණයකි. සමාන පද: "in vitro fertilization", "in vitro fertilization", "කෘතිම සිංචනය".
ක්රමය (IVF) ප්‍රථම වරට වෛද්ය ප්රායෝගිකව භාවිතා කරන ලද්දේ 1978 දී ය. ක්රියා පටිපාටියේ සාරය නම් කාන්තාවකගේ ඩිම්බ කෝෂ වලින් පරිණත බිත්තර ලබා ගැනීම, ඇගේ ස්වාමිපුරුෂයාගේ (පරිත්යාගශීලියාගේ) ශුක්රාණු සමඟ සංසේචනය කිරීම, පිටත විශේෂ පරිසරයක ප්රතිඵලයක් ලෙස කළල වර්ධනය කිරීමයි. කාන්තාවගේ ශරීරය (ඉන්කියුබේටර්) සහ කළල ගර්භාෂය වෙත මාරු කිරීම . මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීමට ස්තුති උපදින දරුවන් බොහෝ විට එදිනෙදා ජීවිතයේ "පරීක්ෂණ නල" දරුවන් ලෙස හැඳින්වේ, මන්ද IVF සමඟ සංසේචනයෙන් පසු පළමු දින 2-3 තුළ සාමාන්යයෙන් නළය තුළ සිදු වන බිත්තරයේ සහ කලලරූපයේ වර්ධනයේ එම අවධීන් කෘතිම තත්වයන් යටතේ සිදු වේ - “in vitro”.
IVF ක්රමය යනු "පළමු පෙළ" මාධ්‍යයන් (ඩිම්බකෝෂ ප්‍රේරණය, අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ සිංචනය, ශල්ය ප්රතිකාර) සමඟ වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමෙන් ප්රතිඵල ගෙන නොදෙන අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කරන ආධාරක ප්රජනන තාක්ෂණයේ (ART) ක්රම වේ.
IVF සඳහා වන ප්රතිවිරෝධතා යනු ගර්භණීභාවය සහ දරු ප්රසූතිය මවගේ හෝ දරුවාගේ සෞඛ්‍යයට තර්ජනයක් වන කාන්තාවකගේ කොන්දේසි වේ, එනම්:
- ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතිය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා වන කායික හා මානසික රෝග;
- කලල බද්ධ කිරීම හෝ ගැබ් ගැනීම කළ නොහැකි ගර්භාෂ කුහරයේ සංජානනීය අක්‍රමිකතා හෝ අත්පත් කරගත් විරූපණයන්;
- ඩිම්බකෝෂ පිළිකා;
- ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන ගර්භාෂයේ බෙන්ගිනි පිළිකා;
- ඕනෑම ප්රාදේශීයකරණයක උග්ර ගිනි අවුලුවන රෝග;
- ඉතිහාසයක් ඇතුළුව ඕනෑම ස්ථානයක මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්.
පිරිමින්ගේ පැත්තෙන් IVF සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොමැත.
සිංගප්පූරුවේ IVF සඳහා වන ප්රධාන අවශ්‍යතා පහත දැක්වේ:
- යුවල නීත්‍යානුකූලව විවාහ විය යුතුය;
- කාන්තාවගේ වයස අවුරුදු 45 නොඉක්මවිය යුතුය.
IVF වැඩසටහනේ අදියර
IVF තාක්ෂණය බාහිර රෝගී ප්රතිකාර කොන්දේසි යටතේ විශේෂිත වෛද්ය ආයතනවල සිදු කරනු ලැබේ. අභ්‍යන්තර සංසේචන ක්‍රියාවලිය සිදු කිරීම සඳහා, බිත්තර ලබා ගැනීම, ශුක්රාණු ලබා ගැනීම, අභ්‍යන්තර සංසේචනය සිදු කිරීම, කලලරූපය වර්ධනය කිරීම සහ කලලරූපය කාන්තාවගේ ගර්භාෂ කුහරය තුළට ඇතුළු කිරීම අවශ්ය වේ.
IVF ප්රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ ස්වාමිපුරුෂයාගේ (හෝ පරිත්යාගශීලියාගේ) ශුක්රාණු සමඟ අභ්‍යන්තර සංසේචනය (ස්ත්‍රියගේ ශරීරයෙන් පිටත සංසේචනය, කෘතිම තත්ව යටතේ) සඳහා බිත්තර විශාල ප්‍රමාණයක් ලබා ගැනීම සහ මේ ආකාරයෙන් ලබාගත් කළල කාන්තාවගේ ශරීරයට මාරු කිරීමයි. ගර්භාෂ කුහරය. IVF ප්රතිකාර චක්රය දින 15-30 (ප්‍රොටෝකෝලයේ වර්ගය අනුව) පවතින අතර අඛණ්ඩව අදියර 4 කින් සමන්විත වේ:
බිත්තර ලැබීම
රීතියක් ලෙස, in vitro ගැබ් ගැනීම සඳහා, ඔවුන් බිත්තර කිහිපයක් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරයි, මෙය මෙම ක්රමය සමඟ වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කරයි. එක් ඔප් චක්රයක් තුළ කාන්තාවක් සාමාන්යයෙන් එක් බිත්තරයක් පරිණත වන බැවින්, බිත්තර කිහිපයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඊනියා "superovulation උත්තේජනය" ක්රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම කාර්යය සඳහා රෝගියාට හෝමෝන එන්නත් නියම කරනු ලැබේ
ඖෂධ. උත්තේජනය සඳහා, ෆොසිල-උත්තේජන හෝර්මෝන (FSH), ලුටිනිනම් හෝමෝන (LH), මානව කොරියොනික් ගොනඩොට්රොපින් (HCG) සහ ගොනඩොට්රොපින්-නිදහස් කරන හෝමෝන (GnRH) අවහිර කරන්නන් එන්නත් භාවිතා කරනු ලැබේ. පරිපාලනය කරනු ලබන හෝමෝන ඖෂධ වර්ග සහ ප්‍රමාණයන්ගේ එකතුව "උත්තේජන ක්රමය" ලෙස හැඳින්වේ. Superovulation උත්තේජනය කිරීම සඳහා යෝජනා ක්රම කිහිපයක් ඇත, නමුත් ඖෂධ පරිපාලනයේ අවසාන මුදල, වර්ග සහ කාලසීමාව එක් එක් කාන්තාව සඳහා තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. යෝජනා ක්රමය මත පදනම්ව, superovulation උත්තේජනය දින 7 සිට 50 දක්වා ගත වන අතර ඖෂධ චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය (දෛනික එන්නත් හෝ චර්මාභ්යන්තර කැප්සියුල) අවශ්ය වේ.
බිත්තරවල මේරීම ආක්රමණශීලී නොවන ක්රම මගින් සෘජුව තීරණය කළ නොහැකිය. එමනිසා, බිත්තරවල මේරීම ඩිම්බ කෝෂ වල වර්ධනය මගින් වක්රව විනිශ්චය කරනු ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් යන්ත්ර භාවිතයෙන් ෆොසිලල් වර්ධනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ප්‍රමුඛ ෆොසිලය නිශ්චිත ප්‍රමාණයකට (16-20 මි.මී.) ළඟා වන විට, බිත්තර නැවත ලබා ගැනීමේ ක්‍රියාවලියක් නියම කරනු ලැබේ - ඩිම්බකෝෂ ෆොසිලයේ සිදුරු කිරීම. ෆොසිලල් සිදුරු කිරීම සාමාන්ය (බොහෝ විට) හෝ දේශීය (අඩු වාර ගණනක්) නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ, ඉඳිකටුවක් යෝනි මාර්ගයෙන් සම්මත වේ, ඉඳිකටුවක ගමන් මග අල්ට්රා සවුන්ඩ් යන්ත්‍රයකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සිදුරු කිරීමේ අරමුණ වන්නේ ෆොසිලයේ (ෆෝලික් තරලය) අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය (චූෂණ) ය. බිත්තර හඳුනාගැනීම සඳහා අන්වීක්ෂයක් භාවිතයෙන් ලබාගත් දියර පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. හඳුනාගත් බිත්තර ෆෝලික් තරලයෙන් සෝදා, සංස්කෘතික මාධ්‍යයක් සහිත රසායනාගාර භාජනයකට මාරු කරනු ලැබේ. බිත්තර අඩංගු භාජන ඉන්කියුබේටර්වල තැන්පත් කර ඇති අතර, ඒවා සංසේචනය වන තුරු තබා ඇත.
සාමාන්යයෙන්, හෝර්මෝන ඖෂධ සහ folicular සිදුරු භාවිතා කිරීම රෝගියා තුළ ඍණාත්මක ප්රතික්රියා ඇති නොකරයි, නමුත් සමහර විට සංකූලතා ඇති විය හැක. Superovulation උත්තේජනයේ සංකූලතාවයක් වන්නේ ඩිම්බකෝෂ හයිපර්ස්ටිමියුලේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය (OHSS) වන අතර එය උත්තේජනය අවසන් වීමෙන් දින කිහිපයකට පසුව වර්ධනය විය හැක. OHSS හටගන්නේ ෆොසිල විශාල ප්‍රමාණයක් පරිණත වූ විට, එය කෝපස් ලුටියම් බවට පරිවර්තනය වී, එස්ටජන් විශාල ප්‍රමාණයක් ස්‍රාවය කරන විටය. OHSS හි දරුණු අවස්ථාවල දී, රෝගියා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය විය හැකිය. ෆොසිල සිදුරු කිරීමේ සංකූලතාවයක් ඩිම්බකෝෂ රක්තපාතයක් විය හැකිය.
ශුක්රාණු ලැබීම
රෝගියා ස්වයං වින්දනය තුළින් ස්වාධීනව ශුක්රාණු ලබා ගනී. ලිහිසි තෙල් නොමැතිව බාධා කළ සංසර්ගය හෝ වෛද්ය කොන්ඩම් භාවිතා කළ හැකිය. ශුක්රාණු පිටවීමෙන් ශුක්රාණු ලබා ගැනීමට නොහැකි නම්, ශල්ය ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ: epididymis හි අන්තර්ගතයේ අභිලාෂය, වෘෂණ බයොප්සි, ආදිය. කලත්රයාගේ ෆොසිලල් සිදුරු කරන දිනයේ ශුක්රාණු ලබා ගනී. සිදුරු වූ දිනයේ ශුක්රාණු ලබා ගැනීමට නොහැකි නම්, මූලික ශුක්රාණු එකතු කිරීම භාවිතා කරනු ලැබේ, පසුව කැටි කිරීම සහ ද්‍රව නයිට්‍රජන් (ක්‍රයෝප්‍රෙසර්වේෂන්) තුළ ගබඩා කිරීම සිදු කෙරේ. බිත්තර සංසේචනය වීමට පෙර, ශුක්රාණු ශුක්රාණු තරලයෙන් වෙන් කරනු ලැබේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ශුක්රාණු නැවත නැවතත් සංස්කෘතික මාධ්යයක කේන්ද්‍රාපසාරී කරනු ලැබේ.
අභ්‍යන්තර සංසේචනය
සෘජු IVF කළල විද්‍යාගාරයක කළල විද්‍යාඥයින් විසින් සිදු කරනු ලබයි. සංසේචනය ක්රම දෙකෙන් එකකින් සිදු කෙරේ: 1) in vitro insemination; 2) intracytoplasmic sperm injection (ICSI, ICSI). පළමු, සරල ක්රමයේදී, පෝෂක මාධ්යයක ඇති බිත්තරවලට ශුක්රාණු අත්හිටුවීමක් එකතු කරනු ලැබේ. ශුක්රාණු බිත්තරයකට 100-200 දහසක් බැගින් එකතු වේ. පැය 2-3 ක් ඇතුළත, එක් ශුක්‍රාණුවක් බිත්තරයට විනිවිද යන අතර එමඟින් එය සංසේචනය කරයි. දෙවන ක්රමයේදී (ICSI), ශුක්රාණු ක්ෂුද්‍ර ශල්ය උපකරණ භාවිතයෙන් “අතින්” බිත්තරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ශුක්රාණු වල ගුණාත්මක භාවය ඉතා දුර්වල වූ විට, පිඟානක පවා සංසේචනය ලබා ගත නොහැකි විට ICSI භාවිතා වේ. ශුක්රාණු විනිවිද ගිය පසු බිත්තරය කලලයක් ලෙස සැලකේ. සාර්ථක ගැබ්ගැනීමේ සම්භාවිතාව 60-70% කි. කලල දින 2 සිට 5 දක්වා කෘතිම තත්වයන් යටතේ තබා ඇත.
කලලරූපය ගර්භාෂය වෙත මාරු කිරීම
බිත්තරය සංසේචනය වීමෙන් දින 2-5 කට පසු කලලරූපය ගර්භාෂය වෙත මාරු කරනු ලැබේ. ක්රියාපටිපාටිය නිර්වින්දනය (වේදනා සහන) අවශ්ය නොවන අතර මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත නාරිවේද පුටුවක් මත සිදු කරනු ලැබේ. ගැබ්ගෙල හරහා විශේෂ ප්රත්යාස්ථ කැතීටරයක් හරහා කලලරූපය ගර්භාෂය වෙත මාරු කරනු ලැබේ. නවීන IVF භාවිතය සාමාන්යයෙන් කළල 2 ක් මාරු කරනු ලැබේ.
කළල වගා කිරීමේදී අතිරේක පියවර
කළල වගාව අතරතුර, අතිරේක රසායනාගාර ක්රියාකාරකම් සිදු කළ හැකිය. කළල ක්‍රියෝප්‍රේසර්වේෂන් - ශක්‍ය කළල ද්‍රව නයිට්‍රජන් උෂ්ණත්වයේ ශීත කර ගබඩා කර තබයි. එවිට කලල දිය වී නැවත ගර්භාෂයට මාරු කර ගැබ් ගැනීමක් සිදු කළ හැක. පූර්ව බද්ධ කිරීමේ ජානමය රෝග විනිශ්චය (PGD) යනු බද්ධ කිරීමට පෙර කලලරූපය තුළ ඇතැම් වර්ණදේහ හෝ ඇතැම් ජානමය ව්‍යාධි පැවතීම පිළිබඳ අධ්‍යයනයකි. මෙම ක්රමය භාවිතයෙන් කලලරූපයේ ලිංගභේදය තීරණය කිරීමටද හැකිය.
IVF සමඟ ගැබ් ගැනීම 30-40% ක් තුළ සිදු වේ. එබැවින්, ක්රියා පටිපාටියම උත්සාහයක් ලෙස හැඳින්වේ. IVF වැඩසටහනක් අසාර්ථක වීමට හේතු වන සාධක කිහිපයක් තිබේ:
- ඩිම්බ මෝචනය උත්තේජනය කරන විට, බිත්තර වර්ධනයක් නොමැත;
- නොමේරූ ඩිම්බ මෝචනය;
- සිදුරු කිරීමේදී බිත්තරයක් ලබා ගැනීමේ නොහැකියාව;
- ලැබුණු බිත්තරවල දුර්වල ගුණාත්මකභාවය;
- ශුක්රාණු ව්යාධිවේදය සහ / හෝ දුර්වල බිත්තර ගුණාත්මක භාවය හේතුවෙන් සංසේචනය නොමැතිකම;
- ශුක්රාණු කිහිපයකට බිත්තරය විනිවිද යාමට ඇති හැකියාව;
- කලල සෛල බෙදීම නොමැතිකම හෝ දුර්වල තත්ත්වයේ කළල සෑදීම;
- ගර්භාෂ කුහරය තුළ කළල තැන්පත් කිරීම (ඇමිණීම) පිළිබඳ ගැටළු.
සිදු වන ගැබ්ගැනීම් 20 න්, සාමාන්යයෙන් 18 ක් දරු ප්රසූතියෙන් අවසන් වන අතර, කළල හඳුන්වා දීමෙන් පසු, රුධිරයේ හෝමෝන මට්ටම සෑම දින 3 කට වරක් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. දින 12 කට පසු, ගර්භණී පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. බහු ගර්භනී අවස්ථාවන්හිදී, කාන්තාවගේ ඉල්ලීම පරිදි, අඩු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ - අනවශ්ය කළල ඉවත් කිරීම.
IVF පසු ගර්භණී සමයේදී දරු ප්රසූතිය සාමාන්යයෙන් වඩා වෙනස් නොවේ. වඳභාවයට හේතුව කාන්තාවකගේ අසනීපයක් වන අවස්ථාවන්හිදී, දරු ප්රසූතිය සිදු කරනු ලබන්නේ විශේෂිත රෝගයක් සැලකිල්ලට ගනිමින් වන අතර මෙය තවදුරටත් සංසේචනය කිරීමේ ක්රමයට සම්බන්ධ නොවේ.
වෛද්යවරුන් පවසන පරිදි, පරීක්ෂණ නලයක් තුළ පිළිසිඳගත් දරුවන් අනෙක් අයට වඩා වෙනස් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, එවැනි දරුවන් වඩා හොඳින් ඉගෙන ගන්නා නමුත් බොහෝ විට අසනීප වන බවට මතයක් තිබේ. වෛද්‍යවරු විශ්වාස කරන්නේ මෙය අපේක්ෂිත දරුවාගේ අධික භාරකාරත්වය නිසා විය හැකි බවයි.