ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය. හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් ගර්භාෂ ලේ ගැලීම. හදිසි උපකාර. ඇටෝනික් සහ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය. Anovulatory ගර්භාෂ ලේ ගැලීම
හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය සඳහා ප්රධාන හේතුව වන්නේ ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයයි අනුප්රාප්තික කාලය. හයිපොටෝනියාව සංලක්ෂිත වන්නේ මයෝමෙට්රියල් මාංශ පේශි තන්තු වල සංකෝචනය හා පසුබැසීමේ ප්රමාණය අඩුවීමත් සමඟ දුර්ලභ ස්වයංසිද්ධ සංකෝචන පෙනුමෙනි. දක්වා තානය අඩුවීමේ අන්ත මට්ටම සම්පූර්ණ නොපැමිණීමඑය ගර්භාෂ ඇටෝනි ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි තත්වයන් ගර්භාෂ ලේ ගැලීමේ පෙනුමට හේතු වන අතර, වැදෑමහයේ අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ වෙන්වීමට යටත් වේ. ප්ලාසන්ටා ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වෙන් වී නොමැති නම්, ලේ ගැලීමක් සිදු නොවේ.
ප්රතික්රියාවේ උපාධිය ස්නායු මාංශ පේශි පද්ධතියයාන්ත්රික, භෞතික හා ඖෂධීය උත්තේජක සඳහා ගර්භාෂය, නීතියක් ලෙස, උත්තේජකයේ ශක්තියට ප්රමාණවත් නොවේ. ප්‍රබල හෝ දිගු උත්තේජකයක් කුඩා යාන්ත්රික ප්‍රතිචාරයක් (හැකිලීමක්) ඇති කරන අතර දුර්වල එකක් ඉහළ ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරන පරස්පර විරෝධී ප්රතික්රියා නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි බොහෝ විට ප්රතිවිපාකයකි: a) fetoplacental සංකීර්ණයේ හෝමෝන මගින් ගර්භාෂය සහ එහි නියාමන පද්ධති ප්රමාණවත් ලෙස උත්තේජනය කිරීම; b) දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ සාමාන්ය කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය සක්රිය කිරීම සහ මෙම ක්රියාවලිය සඳහා ශක්තිය ලබා දීම සඳහා වගකිව යුතු ප්රවේණි කේතයේ තනි සම්බන්ධතා වලක්වාලීම; ඇ) ගර්භාෂයේ රූප විද්යාත්මක පහත් බව (උපතේදී එහි ව්‍යුහයන් ප්රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවීම, කැළැල්, දැවිල්ල ඇතිවීම, අධික ලෙස පැතිරීම, මයෝමෙට්‍රියම් හි අභ්යන්තර අවයව ස්නායු ව්‍යුහයන් නොමේරූ ආක්‍රමණය කිරීම). දුර්වල හැකිලීම්, ප්රමාද විෂ වීම, ගර්භාෂ ව්‍යාප්තිය සහ එන්ඩොමෙට්‍රයිටිස් වැනි ප්රසූතිය සංකීර්ණ වූ ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන් තුළ හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදු වේ. මෙහෙයුම් ක්රමබෙදා හැරීම.
උපතින් පසු සහ මුල් අවධියේදී හයිපොටොනික් ලේ ගැලීම ප්රසව කාලයස්ථිර නොවේ. ගර්භාෂයෙන් රුධිරය කුඩා කොටස් වලින් මුදා හරිනු ලැබේ, බොහෝ විට කැටි ගැසීම් ආකාරයෙන්, විශේෂයෙන් Küstner-Chukalov ක්රමය භාවිතයෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීමේදී (බලන්න සම්පූර්ණ කට්ටලයදැනුම අනුප්රාප්තික කාලය). ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ අසම්පූර්ණ හෝ සම්පූර්ණයෙන් වෙන්වීමත් සමඟ රුධිරයේ පළමු කොටස් එහි කුහරයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ එකතු වන අතර ගර්භාෂ හැකිලීමේ බලයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් නොවේ. මේ සඳහා සුදුසු ඇඟවීම් තිබේ නම්, ඒවා මිරිකීමෙන් ගර්භාෂයෙන් ඉවත් කළ හැකිය. ගර්භාෂය හා සයාේනිය තුළ රුධිරය සමුච්චය වීම බොහෝ විට වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ ප්රතිෂ්ඨාපන ක්රම භාවිතා කිරීම නිසා ලේ ගැලීමක් නොමැති බවට වැරදි හැඟීමක් ඇති කරයි. මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයගර්භාෂය බොහෝ දුරට ප්රමාද වී ඇත.
ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි සහ එහි ප්රතිවිපාකයක් ලෙස ලේ ගැලීම බොහෝ විට ශ්රමයේ තුන්වන අදියර ඉතා ප්රවේශමෙන් කළමනාකරණය කිරීම සමඟ කිසිදු මැදිහත්වීමකින් තොරව අතුරුදහන් වේ. ගර්භාෂයේ රළු හැසිරවීම සහ ශ්රමයේ කාන්තාවගේ ආරක්ෂිත තන්ත්රය උල්ලංඝනය කිරීම හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වර්ධනය වීමට දායක විය හැක.
මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය පසු ප්රසූතියේ අඛණ්ඩ රුධිර වහනයක් විය හැකිය, නැතහොත් ප්රසූතියේ තුන්වන අදියරේ නුසුදුසු, ඕනෑවට වඩා ක්රියාකාරී කළමනාකරණය සමඟ ස්වාධීනව සිදුවිය හැකිය. මෙම ලේ ගැලීම් තරංග වැනි ස්වභාවයක් ඇති අතර උපත සිදු කරන ප්රසව වෛද්‍යවරයාට අනතුරු ඇඟවීමක් සිදු නොවේ. රීතියක් ලෙස, පරීක්ෂණය අතරතුර ගර්භාෂය දුර්වල වේ, හැකිලීමේ තරංග දුර්ලභ හා කෙටි වේ. කැටි ගැසීම් මිරිකා හැරීමෙන් පසු (ඔවුන්ගේ සමුච්චය මෝටර් ක්රියාකාරීත්වයේ ප්රතිෂ්ඨාපනය දුර්වල කරයි), ගර්භාෂයේ මුල් ස්ථානය (උදර කුහරයේ පහළ කොටසෙහි) සාපේක්ෂව ඉක්මනින් ප්රතිස්ථාපනය වේ.
ගර්භාෂ මෝටරයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දුර්වලතා මට්ටම පැහැදිලි කළ හැකිය අතින් වෙන් කිරීමවැදෑමහ හෝ හස්තය මත සම්බාහනය කිරීම සඳහා එහි කුහරය තුළට අතක් ඇතුල් කිරීම. ගර්භාෂයේ සාමාන්ය මෝටර් ක්රියාකාරිත්වය සමඟ, එහි කුහරයට අතක් ඇතුළු කර, මයෝමෙට්රියල් හැකිලීමේ බලය පැහැදිලිව දැනේ. අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, දුර්වල හැකිලීම් වලට ප්රතිචාර වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ යාන්ත්රික කුපිත කිරීම්; ඇටෝනි සමඟ, හැකිලීම් නොමැත, ගර්භාෂය යාන්ත්රික උත්තේජනයට ප්රතිචාර නොදක්වයි.
හයිපොටොනික් රුධිර වහනය ගර්භාෂයේ තත්වය නිසා එහි ස්වරය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර සංකෝචනය හා උද්දීපනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, myometrium යාන්ත්රික, භෞතික සහ උත්තේජනයේ ශක්තියට ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතික්රියා කරයි. ඖෂධ බලපෑම්. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රත්යාවර්ත අඩු වීම සහ ගර්භාෂ ස්වරය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
පළමු අදියර. රුධිර වහනය ශරීරයේ බරෙන් 0.5% ඉක්මවා ඇත්නම් (සාමාන්යයෙන් මිලි ලීටර් 400-600), එවිට ලේ ගැලීමට එරෙහි සටනේ පළමු අදියර වෙත යන්න.
පළමු අදියරෙහි ප්රධාන කාර්යයන්: රුධිර වහනය නතර කිරීම, වැඩි රුධිර වහනය වැළැක්වීම; ප්රමාණවත් කාලයක් සහ පරිමාවක් ලබා දෙන්න ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව; රුධිර අලාභය පිළිබඳ නිවැරදි ගිණුම්කරණය සිදු කරන්න; මිලි ලීටර් 500 ට වඩා වැඩි රුධිර පාඩු වන්දි ගෙවීමට ඉඩ නොදෙන්න.
හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ පළමු අදියරෙහි පියවර
කැතීටරයකින් මුත්රාශය හිස් කිරීම.
මාත්රා මෘදු බාහිර සම්බාහනයසෑම මිනිත්තු 1 කට වරක් 20-30 තත්පර සඳහා ගර්භාෂය (සම්බාහනයේදී, මවගේ රුධිරයට thromboplastic ද්රව්ය විශාල වශයෙන් ඇතුල් වීමට තුඩු දෙන රළු හැසිරවීම් වළක්වා ගත යුතුය). ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය පහත පරිදි සිදු කෙරේ: ඉදිරිපස හරහා උදර බිත්තියඔබේ අත්ලෙන් ගර්භාෂයේ පාදය ආවරණය කරන්න දකුණු අතසහ බලය භාවිතයෙන් තොරව චක්රලේඛ සම්බාහන චලනයන් සිදු කරන්න. ගර්භාෂය ඝන බවට පත් වන අතර, ගර්භාෂයේ එකතු වී ඇති රුධිර කැටි ගැසීම් සහ එහි සංකෝචනය වළක්වන අතර ගර්භාෂයේ පාදය මත මෘදු ලෙස එබීමෙන් ඉවත් කරනු ලබන අතර ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම හැකිලී ලේ ගැලීම නතර වන තුරු සම්බාහනය දිගටම කරගෙන යයි. සම්බාහනය කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂය හැකිලීම හෝ හැකිලීම සිදු නොවී නැවත ලිහිල් වේ නම්, වැඩිදුර පියවර වෙත යන්න.
දේශීය හයිපෝතර්මියාව (විනාඩි 20 ක පරතරයකින් විනාඩි 30-40 අතර අයිස් පැකට්ටුවක් යෙදීම).
ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා විශාල භාජන වල සිදුරු / කැතීටරීකරණය.
35-40 බිංදු / මිනිත්තු අනුපාතයකින් 5-10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 400 ක් තුළ ඔක්සිටොසින් ඒකක 2.5 ක් සමඟ මෙතිල් එර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 0.5 ක අභ්යන්තර බිංදු පරිපාලනය. එහි පරිමාව හා ශරීරයේ ප්රතිචාරය අනුව රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම. ඒ අතරම, පශ්චාත් ප්රසව ගර්භාෂය පිළිබඳ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ, වැදෑමහයේ කම්පනය සහ කල් පවතින අවශේෂ බැහැර කිරීම සඳහා එහි බිත්ති පරීක්ෂා කරනු ලැබේ; ගර්භාෂ හැකිලීම වළක්වන රුධිර කැටි ගැසීම, විශේෂයෙන් බිත්ති කැටිති ඉවත් කරන්න; ගර්භාෂයේ බිත්තිවල අඛණ්ඩතාව පිළිබඳ විගණනයක් සිදු කරන්න;
දෙවන අදියර. ලේ ගැලීම නතර නොවේ නම් හෝ නැවත ආරම්භ වී ශරීරයේ බරෙන් 1-1.8% (මිලි ලීටර් 601-1000) නම්, ඔබ හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ දෙවන අදියර කරා යා යුතුය.
දෙවන අදියරෙහි ප්රධාන කාර්යයන්: ලේ ගැලීම නතර කිරීම; වළක්වන්න වැඩි පාඩුවක්ලේ; රුධිර පාඩු වන්දි හිඟයක් වළක්වා ගැනීම; එන්නත් කරන ලද රුධිරය සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගැනීම; වන්දි රුධිර අලාභය decompensated වෙත සංක්රමණය වීම වැළැක්වීම; සාමාන්යකරණය භූ විද්යාත්මක ගුණාංගලේ.
හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ දෙවන අදියරෙහි පියවර.
5 mg prostin E2 හෝ prostenon ගර්භාෂයේ දිගුකාලීන ඵලදායී හැකිලීම ප්රවර්ධනය කරන ගර්භාෂ os ට වඩා 5-6 cm ට ඉහලින් ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා ගර්භාෂයේ ඝනකමට එන්නත් කරනු ලැබේ. ස්ඵටිකරූපී ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 400 ක තනුක කරන ලද ප්‍රොස්ටින් F2a මිලිග්‍රෑම් 5 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. හයිපොක්සික් ගර්භාෂය ("කම්පන ගර්භාෂය") එහි ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂය වීම හේතුවෙන් පරිපාලනය කරන ලද uterotonic ද්‍රව්‍යවලට ප්රතිචාර නොදක්වන බැවින්, විශාල රුධිර වහනයක් දිගටම පැවතුනහොත්, uterotonic කාරකයන්ගේ දිගුකාලීන හා දැවැන්ත භාවිතය අකාර්යක්ෂම විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. මේ සම්බන්ධයෙන්, දැවැන්ත රුධිර වහනය සඳහා මූලික පියවර වන්නේ රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම, හයිපොවොලේමියාව ඉවත් කිරීම සහ රක්තපාතය නිවැරදි කිරීමයි. ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව රුධිර වහනය වීමේ වේගය සහ වන්දි ප්රතික්රියා වල තත්වය අනුව සිදු කරනු ලැබේ. ප්ලාස්මා ඔන්කොටික් ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කරන රුධිර සංරචක පරිපාලනය කෙරේ ක්රියාකාරී ඖෂධ(ප්ලාස්මා, ඇල්බියුමින්, ප්රෝටීන්), colloidal සහ crystalloid ද්රාවණ, රුධිර ප්ලාස්මා සමස්ථානික. තුන්වන අදියර. ලේ ගැලීම නතර නොවන්නේ නම්, රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 1000-1500 දක්වා ළඟා වී අඛණ්ඩව පවතී නම්, පශ්චාත් ප්රසව කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්වය නරක අතට හැරේ, එය නිරන්තර ටායිචාර්ඩියා ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, පසුව එය ප්රසව නතර කිරීම, තුන්වන අදියර වෙත යාමට අවශ්ය වේ hypotonic රුධිර වහනය. මෙම අදියරෙහි ලක්ෂණයක් වන්නේ හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමකි.
තුන්වන අදියරෙහි ප්රධාන කර්තව්යයන්: hypocoagulation වර්ධනය වීමට පෙර ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් ලේ ගැලීම නතර කිරීම;
පරිපාලනය කරන ලද රුධිරයේ සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගනිමින් මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි රුධිරය අහිමි වීම සඳහා වන්දි හිඟයක් වැළැක්වීම; රක්තපාත ස්ථායී කිරීමට ඉඩ සලසන ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වය (වාතාශ්රය) සහ වකුගඩු සඳහා කාලෝචිත වන්දි ගෙවීම.
හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ තුන්වන අදියරේ පියවර: ලේ ගැලීම නතර නොකළහොත්, ස්වසනාලය ඇතුල් කරනු ලැබේ, යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කර සංක්රමණය ආරම්භ වේ. endotracheal නිර්වින්දනය. ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම (ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම පැලෝපීය නාල) දැඩි පසුබිමට එරෙහිව සිදු කරනු ලැබේ සංකීර්ණ ප්රතිකාරප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ පාරවිලයන චිකිත්සාව භාවිතා කිරීමත් සමඟ. මෙහෙයුමේ මෙම පරිමාව නිසා බව තුවාලයේ මතුපිටගැබ්ගෙල මූලාශ්රය විය හැක අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ප්රදේශයේ ශල්ය රක්තපාතය සහතික කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් ඩීඅයිසී සින්ඩ්රෝමයේ පසුබිමට එරෙහිව, අභ්යන්තර බන්ධන iliac ධමනි. එවිට ශ්රෝණි යාත්රා වල ස්පන්දන පීඩනය 70% කින් පහත වැටේ, එය දායක වේ තියුණු පහත වැටීමරුධිර ප්රවාහය, හානියට පත් නාල වලින් ලේ ගැලීම අඩු කිරීම සහ රුධිර කැටිති සවි කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මෙම තත්වයන් යටතේ, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම "වියළි" තත්වයන් යටතේ සිදු කරනු ලැබේ, එය අඩු කරයි මුළු වටිනාකමරුධිරය අහිමි වීම සහ thromboplastin ද්රව්ය පද්ධතිමය සංසරණයට ඇතුල් වීම අඩු කරයි.
ශල්යකර්මයේදී, උදර කුහරය කාන්දු විය යුතුය.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු පැය 2-4 තුළ සිදු වන රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදු වන්නේ myometrium හි සංකෝචනය උල්ලංඝනය වීමෙනි - ගර්භාෂයේ හයිපෝ- සහ ඇටෝනික් තත්වයකි.
ගර්භණී සමයේදී, දරු ප්රසූතියේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී සියලුම රුධිර වහනයන්හි ව්යුහය තුළ Hypo-, atonic රුධිර වහනය 2-2.5% වේ.
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය යනු myometrium හි ස්වරය සහ සංකෝචනය අඩු වීමයි.
ගර්භාෂ ඇටෝනි යනු myometrium සංකෝචනය වීමේ හැකියාව, සම්පූර්ණ myometrial අංශභාගය හෝ myometrial සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ දිගුකාලීන දරුණු ප්රමාණවත් නොවීම සම්පූර්ණයෙන්ම අහිමි වන තත්වයකි.
හේතු:
ගර්භාෂයේ සහ ගර්භාෂ උපග්රන්ථවල අතීත ගිනි අවුලුවන රෝග
ලිංගික ළදරු භාවය
පරිවෘත්තීය ආබාධ සහිත neuroendocrine syndromes
ගර්භාෂයේ අධි දිගු කිරීම ( විශාල පළතුරු, polyhydramnios, බහු ගැබ් ගැනීම්, ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්)
ශ්රම බලකායේ අසාමාන්යතා (දුර්වලතාව, සම්බන්ධීකරණය, වේගවත් හා වේගවත් ශ්රමය)
5 ට වැඩි ගැබ්ගැනීම් සංඛ්යාව
දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවන කම්පනය (ගැබ්ගෙල, යෝනි මාර්ගය, පෙරිනියම් කැඩීම)
ශ්රම කළමනාකරණයේදී දෝෂ (පැතලි ඇම්නියොටික් මල්ලක් සහිත ප්රමාද වූ amniotomy, ශ්රම උත්තේජනයේ දිගුකාලීන අසාධාරණ භාවිතය).
සායනය:
එන්.බී.මෙම ව්යාධිවේදය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා, ප්ලාසන්ටා උපතෙන් පසු වහාම ගර්භාෂයේ බාහිර පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.
දළ සටහන්
මාන
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ ලාක්ෂණික සායනික රෝග ලක්ෂණ:
ගර්භාෂයේ විශාල ප්රමාණය - නහයේ සහ ඊට ඉහළින් ඇති ගර්භාෂයේ පාදය
නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහ ගර්භාෂයේ "නොපැහැදිලි" අනුකූලතාව
ආවර්තිතා රැලි සහිත බාහිර රුධිර වහනය.
ගර්භාෂ ඇටෝනිමූලික සංසිද්ධියක් ලෙස, myometrium හි හැකිලීමේ හැකියාව කඩාකප්පල් වීම කලාතුරකින් සිදු වේ. ප්ලාසන්ටා උපතෙන් පසු වහාම ගර්භාෂය හැකිලීමේ හැකියාව අහිමි වන අතර සියලු ආකාරයේ උත්තේජකයන්ට ප්රතිචාර නොදක්වයි. ලේ ගැලීම බහුලයි, රක්තපාත කම්පනය ඉක්මනින් වර්ධනය වේ.
හිදී ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය myometrial සංකෝචනය අඩු වීම සහ තරංගවල රුධිර වහනය වැඩි වීම. ප්රමාණවත් ප්රසව වෛද්ය රැකවරණයක් නොමැති විට, ගර්භාෂ ඇටෝනි, රක්තපාත කම්පනය වර්ධනය වන අතර, hemostatic පද්ධතියේ ආබාධ වර්ධනය වේ.
උපක්රම
එන්.බී.චිකිත්සාවේ සාර්ථකත්වය සහතික කිරීම සඳහා, ලේ ගැලීමේදී (ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයා, පුනර්ජීවනය කරන්නා, රක්තපාත රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා, වින්නඹු මාතාවන්, ක්රියා පටිපාටි සහ මෙහෙයුම් හෙදියන්, හෙදියන්) ලබා ගත හැකි සියලුම වෛද්ය නිලධාරීන්ගේ උත්සාහයන් ඒකාබද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ.
ලේ ගැලීමේ චිකිත්සාවේ පොදු මූලධර්ම:
ප්රතිකාරය හැකි ඉක්මනින් ආරම්භ කළ යුතුය;
සංකීර්ණ;
රුධිර වහනය වීමට හේතුව සැලකිල්ලට ගනිමින් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.
මෙම නඩුවේ ප්රසව රක්තපාතයට ප්රතිකාර කිරීම පහත සඳහන් ප්රධාන දිශාවන් ඔස්සේ සිදු කෙරේ:
* ලේ ගැලීම නැවැත්වීම;
* hemodynamics සාමාන්යකරණය;
* hemostasis ආබාධ නිවැරදි කිරීම.
සමඟ ආරම්භ කරන්න ගතානුගතික ක්රමලේ ගැලීම නතර කරන්න
ගර්භාෂ ඖෂධ පරිපාලනය,
බාහිර ගර්භාෂ සම්බාහනය,
අත්පොත හෝ උපකරණ පරීක්ෂණයගර්භාෂ කුහරය,
මෘදු පටක කඳුළු මැසීම උපත් ඇල.
උපකාරය සහ ප්රතිකාරය අදියර කිහිපයකින් සිදු කෙරේ.
I අදියර- 400-600 ml රුධිරය අහිමි වීමත් සමඟ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ hemostasis වේ.
ක්‍රියාකාරකම්:
1) මුත්රාශය හිස් කිරීම,
2) ගර්භාෂයේ චිකිත්සක මාත්රා සහිත බාහිර සම්බාහනය,
3) දේශීය හයිපෝතර්මියාව - ආමාශයේ සීතල,
4) අභ්යන්තර බිංදු - ස්ඵටික ද්රාවණ,
5) ඔක්සිටොසින් සමඟ අභ්යන්තර මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන්, ඔක්සිටොසින් වල අභ්යන්තර බිංදු පරිපාලනයට සංක්රමණය වීමත් සමඟම,
6) උපත් ඇල පරීක්ෂා කිරීම,
7) ගර්භාෂය අතින් පරීක්ෂා කිරීම සහ හස්තය මත ගර්භාෂය සම්බාහනය කිරීම.
එන්.බී.ගර්භාෂ කුහරයෙහි අත්පොත (උපකරණ) පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ එක් වරක් පමණක්, නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර, වේදනාකාරී සංරචකයක් එකතු නොකිරීමට සහ කම්පනය උග්ර කිරීමට නොවේ.
කලින් එය සිදු කරනු ලබන්නේ, මෙම හැසිරවීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ඉහළ ය.
මිලි ලීටර් 800 ට වැඩි රුධිරය අහිමි වීම, විනාඩි 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අධි රුධිර පීඩනය එහි කාර්යක්ෂමතාව තියුනු ලෙස අඩු කරයි. අතින් පරීක්ෂා කිරීමේ බලපෑම නොමැතිකම බොහෝ විට පෙන්නුම් කරන්නේ රුධිර කැටි ගැසීමේ ස්වභාවය සහ ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම වෙත මාරු වීමේ අවශ්‍යතාවයයි.
II අදියර- 600-1000 ml රුධිරය අහිමි වීමත් සමඟ - hemostasis, දැවැන්ත දිරාපත් වූ රුධිර වහනය වැළැක්වීම.
ක්‍රියාකාරකම්:
1) ඔක්සිටොසින් අභ්යන්තර බිංදු පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යන්න
2) එය ක්රියාත්මක කිරීමේ මූලික මූලධර්ම සහ රීති වලට අනුකූලව ITT. Hemodynamics සාමාන්යකරණය ITT චිකිත්සාව සමඟ ආරම්භ වන අතර එය නීති ගණනාවකට අනුකූලව සිදු කෙරේ.
රක්තපාත කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ක්රමයක් වන්නේ ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් ප්රතිකාරය, ඉලක්ක කර ගත්:
රුධිර පරිමාව නැවත පිරවීම සහ හයිපොවොලේමියාව ඉවත් කිරීම;
රුධිරයේ ඔක්සිජන් ධාරිතාව වැඩි කිරීම;
රුධිරයේ භූ විද්යාත්මක ගුණාංග සාමාන්යකරණය කිරීම සහ ක්ෂුද්‍ර චක්‍ර ආබාධ ඉවත් කිරීම;
ජෛව රසායනික සහ කොලොයිඩ්-ඔස්මොටික් ආබාධ නිවැරදි කිරීම;
තුරන් කිරීම උග්ර ආබාධරුධිර කැටි ගැසීම.
hemostasis තාවකාලික යාන්ත්රික හා reflex උත්තේජනය කිරීමේ ක්රම
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ තාවකාලික ක්රම (යාන්ත්රික සහ ප්‍රතීකයක්) ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ තාවකාලික පියවරක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය:
සම්පීඩනය උදර aortaහස්තය (හස්තයේ පිටුපස සහ කේප් එකට තරමක් ඉහළින්)
V.A. Lositskaya අනුව ගැබ්ගෙලට තීර්යක් මැහුම් යෙදීම
බක්ෂෙව්ට අනුව ගර්භාෂය සහ යාත්රා සම්පීඩනය කිරීමේ ක්රමය (අත් කුහරයට ඇතුළු කර ඇති ගර්භාෂය තියුණු ලෙස ඉදිරිපස හා පහළට ගමන් කරයි, ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තිය ගර්භාෂයට හැකිතාක් තද කර, බාහිරව පිහිටා ඇති අත පිටුපස ආවරණය කරයි. මුළු අතින්ම බිත්තිය, කුහරයට ඇතුල් කරන ලද අතට එරෙහිව තදින් තද කරන්න)
ගර්භාෂයේ මාර්ගෝපදේශක බැලූන ටැම්පොනේඩය.
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේදී සිදුවන වැරදි:
ගෝස් පෑඩ් භාවිතයෙන් ගර්භාෂ tamponade කිරීමට උත්සාහයක් (වෛද්යවරයා රුධිරය අහිමි වීමේ ප්රමාණයෙන් නොමඟ යවන අතර ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම ප්රමාද විය හැක).
වැරදීමක් නැවත නැවතත් uterotonic ඖෂධ නැවත නැවතත් සිදු වේ (පළමු එන්නත් කිරීමෙන් පසු නොමැති වීම හෝ දුර්වල හා කෙටි කාලීන බලපෑම ගර්භාෂයේ ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණයට හානි වීම පෙන්නුම් කරයි; ඒ අනුව, ගර්භාෂය කෙසේ හෝ ප්රතිචාර නොදක්වයි).
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ කොන්සර්වේටිව් ක්රම අකාර්යක්ෂම නම්, ඔවුන් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ ශල්ය ක්රම වෙත ගමන් කරයි. පළමුව, ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණය කිරීමේ මෙහෙයුම් යොදනු ලැබේ:
III අදියර - 1000-1500 ml රුධිරය අහිමි වීම - ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම හෝ කපා ඉවත් කිරීම (වැඩි රෝගාබාධ තිබියදීත්, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම වඩාත් සුදුසුය, මන්ද ව්‍යාප්ත වූ අභ්යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේදී, ගැබ්ගෙලෙහි අතිරේක තුවාල මතුපිට මූලාශ්‍රයක් විය හැකිය. අභ්යන්තර උදර රුධිර වහනය), ITT අඛණ්ඩව පවත්වා ගැනීම, වැදගත් අවයවවල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වයට හානි වීම සඳහා වන්දි.
ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ශල්ය ක්රම පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී ද භාවිතා වේ:
ගර්භාෂය කැඩීම
වැදෑමහ previa
සාමාන්යයෙන් පිහිටා ඇති වැදෑමහ අකාලයේ අවහිර වීම
ගතානුගතික ක්රමවල අකාර්යක්ෂමතාව
එන්.බී.වඩාත්ම පොදු වැරැද්ද වන්නේ මෙහෙයුම ප්රමාද කිරීමයි.
ශල්ය රක්තපාත සඳහා දර්ශක:
දිගටම ලේ ගැලීම
රුධිරය අහිමි වීම මුළු රුධිර පරිමාවෙන් 30% කි.
ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම යනු රුධිර වහනය සහ ත්රොම්බොබ්ලාස්ටික් ද්රව්යවල මූලාශ්රය ඉවත් කිරීම මෙන්ම DIC සින්ඩ්රෝමයේ ව්යාධිවේදයේ එක් සබැඳියකි. ගර්භාෂය කපා හැරීම පෙන්නුම් කරන්නේ හයිපොටෝනික් සංරචකය ප්රධාන කාර්යභාරය ඉටු කරන විට පමණි. වෙනත් අවස්ථාවල දී, විශේෂයෙන් ප්රාථමික කැටි ගැසීම් (preeclampsia) සමඟ, ගර්භාෂ ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.
hemostatic පද්ධතිය (DIC සින්ඩ්රෝම්) උල්ලංඝනය කිරීම සම්බන්ධ ලේ ගැලීම.
තුන්වන හා මුල් පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය තුළ ප්රසව රක්තපාත ලේ ගැලීම
දරු ප්රසූතියේදී රුධිරය අහිමි වීම වැඩසටහන්ගත කර ඇති අතර, එය වැදෑමහ ව්යුහයේ hemochorial වර්ගය නිසාය. එහි පරිමාව අන්තර් අවකාශයේ පරිමාව (මිලි ලීටර් 170-350) නොඉක්මවන අතර අන්තර් අවකාශයේ රුධිරය මාතෘ ශරීරයේ සාමාන්ය රක්තපාතයට සහභාගී නොවන බැවින්, දරු ප්රසූතියේදී මෙම රුධිර පරිමාව නැතිවීම බලපාන්නේ නැත. දරු ප්රසූතියට පත් වූ කාන්තාවගේ hemodynamics. එබැවින්, 250-350 ml පරාසයක රුධිර වහනය භෞතික විද්යාත්මක ලෙස සැලකේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, රුධිරය අහිමි වීමේ අවසර ලත් ප්රමාණය මවගේ සිරුරේ බරෙන් 0.5% නොඉක්මවිය යුතුය.
ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය පහත පරිදි බෙදා ඇත:
- වන්දි - 0.5 සිට 1% දක්වා
- දිරාපත් වූ - 1% ට වැඩි
මෙම සියලු ගණනය කිරීම් පිළිගත හැක්කේ ශ්රමයේ සිටින නිරෝගී කාන්තාවන්ට පමණි, මන්ද බාහිර පසුබිම් තත්වයන් සහ ගෙස්ටෝස් සමඟ කායික රුධිර අලාභයේ සීමාවන් පටු වේ.
hemostasis සහතික කරන සංසිද්ධි ඊනියා ඇතුළත් වේ. "myotamponade" සහ "thrombotamponade", ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා සාධක ගණනාවක් බලමුලු ගන්වනු ලැබේ:
- මාංශපේශී (මයෝමෙට්රියල් ආපසු ගැනීම);
- සනාල (ශිරා වල ඇඹරීම සහ නැමීම, මෙන්ම සර්පිලාකාර ධමනි සම්පීඩනය සහ ආපසු ගැනීම myometrium හි ඝණකම);
- කැටි ගැසීම (ප්ලාස්මා, පට්ටිකා, වැදෑමහ, ජෛව ක්රියාකාරී ද්රව්ය);
මෙම සාධකවල ඒකාබද්ධ බලපෑම වැදෑමහ ප්රදේශයේ thrombus ගොඩනැගීම සහතික කරයි, එහි අනුපාතය පද්ධතිමය සංසරණයට වඩා 10-15 ගුණයකින් වැඩි වේ.
වැදෑමහ ස්ථානයේ සම්පූර්ණ thrombus ගොඩනැගීම පැය 2 ක් ඇතුළත අවසන් වන අතර එය මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තීරණය කරයි.
දරු ප්රසූතියේ කෙටි කාලය (මිනිත්තු 10-15) තිබියදීත්, මෙම කාල පරිච්ඡේදය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ:
- දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවගේ සාමාන්ය තත්වය
- hemodynamic පරාමිතීන්
- ගර්භාෂයේ තත්ත්වය
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සංඥා පෙනුම
- අහිමි වූ රුධිර ප්රමාණය
වෙන් නොකළ වැදෑමහ මිරිකීමෙන් හෝ පෙකණි වැලෙන් ඇදීමෙන් එය මුදා හැරීම වේගවත් කිරීමට අසාධාරණ උත්සාහයන් හේතු වේ:
- ගර්භාෂ හැකිලීමේ රිද්මයේ හා තීව්රතාවයේ ආබාධය
- retroplacental hematoma විස්ථාපනය
- පෙකණි වැල වැදෑමහෙන් වෙන් කිරීම දක්වා
- ගර්භාෂ ප්රතිලෝම වර්ධනය
- ව්යාධිජනක රුධිරය අහිමි වීම
දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමේ වාර ගණන 2.5 සිට 8% දක්වා වෙනස් වේ.
රුධිර වහනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති කණ්ඩායම් වලට ඇතුළත් වන්නේ:
- බහු පාර්ශ්වික සහ නිතර නිරීක්ෂකයින්;
- පෙර උපත්වලදී ව්යාධිජනක රුධිරය අහිමි වූ බහු පාර්ශ්වික කාන්තාවන්;
- සංකීර්ණ පශ්චාත් ගබ්සාව හෝ පශ්චාත් ප්රසව කාලය පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇති ශ්රමයේ සිටින කාන්තාවන්;
- පසුගිය කාලයේ ගර්භාෂ සැත්කම් කළ අය - C-කොටස, කොන්සර්වේටිව් myomectomy, ගර්භාෂ බිත්ති දෝෂය මැහුම් සමග සිදුරු ගබ්සා;
- විශාල කලලයක්, බහු හයිඩ්‍රම්නියෝස්, බහු ගර්භනීභාවය හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ අධික ලෙස පැතිරීම;
- ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ් සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්;
- විෂමතාවයක් මගින් මෙම උපත් වල සංකූලතා කම්කරු ක්රියාකාරිත්වය;
- මෙම උපතේදී එන්ඩොමියෝමෙට්‍රිටිස්;
- දරු ප්රසූතිය සඳහා ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරයේ ප්රමාණවත් ජීව විද්යාත්මක සූදානමක් නොමැති විට ශ්රමයේ ආරම්භය;
රුධිරය අහිමි වීමේ ප්‍රමාණයට බලපාන සාධක:
- දරු ප්රසූතියෙන් පසු සංකෝචන දුර්වල වීම සහ, ඒ අනුව, ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ වේගය මන්දගාමී වීම;
- විශාල චතුරස්රයවැදෑමහ ස්ථානය, ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීමට වැඩි කාලයක් ගත වන බැවින්;
- වැදෑමහ ස්ථානය, විශේෂයෙන්, ෆන්ඩස් හෝ පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි ස්ථානගත කිරීම ("ප්‍රොජෙස්ටරෝන් බ්ලොක්" වර්ධනය වීම හේතුවෙන් "මූලයේ ප්‍රමුඛයා" කඩාකප්පල් වී ඇති අතර, ඌන සංවර්ධිත කොටසක් ඇති පහළ කොටසෙහි myometrium, වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ ක්රියාවලිය මන්දගාමී වේ);
- ගර්භාෂයේ බිත්තියට වැදෑමහ බැඳීමේ ස්වභාවය ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය වර්ධනය කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු හේතුවක් වේ;
දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමට හේතු
හේතු (4 Ts):
- ටීවගකීම: අධි රුධිර පීඩනය සහ ගර්භාෂයේ ඇටෝනි.
- ටී Kan: වැදෑමහ වෙන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම සහ ගර්භාෂයෙන් වැදෑමහ පිටවීම:
- අර්ධ තද ඇමිණුම්
- වැදෑමහ accreta
- වැදෑමහයේ ව්යුහය සහ පිහිටීමෙහි විෂමතාවය
- ගර්භාෂයේ වෙන් කරන ලද වැදෑමහ ගෙල සිර කිරීම
- ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහයේ කොටසක් රඳවා තබා ගැනීම
- ටීරොම්බින් (එනම් රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ආබාධයක්): රක්තපාතයේ පාරම්පරික සහ අත්පත් කරගත් ආබාධ:
- ප්රාථමික: hemostatic සාධක (von Willebrand රෝගය, hemophilia A සහ B, thrombocytopathic purpura, Glanzmann's thrombasthenia, ආදිය) පාරම්පරික හුදකලා දෝෂයක්;
- ද්විතියික: DIC සින්ඩ්‍රෝමය;
- ටීකම්පනය: උපත් ඇලෙහි ගර්භාෂය සහ මෘදු පටක කැඩීම (යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල කැඩීම, බාහිර ලිංගික අවයව කැඩීම, perineum හි කැඩීම).
ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයන්
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය (UH) යනු ආපසු හැරවිය හැකි තත්වයකි, එහි ස්වරයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සහ ගර්භාෂයේ සංකෝචනය අඩු වේ. ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි විවිධ කෝපයට ප්රතික්රියා කරයි, නමුත් මෙම ප්රතික්රියා වල මට්ටම කෝපයේ ශක්තියට ප්රමාණවත් නොවේ (3-4% මුළු සංඛ්යාවදරු ප්රසූතිය).
ගර්භාෂ ඇටෝනි (AM) ("ගර්භාෂ අංශභාගය") - myometrium සම්පූර්ණයෙන්ම එහි ස්වරය නැති වී යයි. හැකිලීම. ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි උත්තේජක වලට ප්රතිචාර නොදක්වයි. කලාතුරකින් හමු වූ විට, එය විශාල රුධිර වහනයක ප්රභවයකි.
GM සහ AT වල හේතු විද්යාව (ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයන්)
ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයේ හේතු විද්යාව සමාන වේ. සියලු හේතු බාධා ඇති කරයිගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය ප්රධාන කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදිය යුතුය:
- GM/AM (ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි/ඇටෝනි) ඇති කරන මවගේ තත්වයන් හෝ රෝග:
- ගර්භනීභාවයේ ප්රමාද විෂ වීම
- රෝග හෘද-සනාල පද්ධතියේ
- අධි පීඩන ආබාධ
- අක්මා රෝග
- වකුගඩු රෝග
- ශ්වසන රෝග
- මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග
- රුධිර සංසරණ රෝග
- ස්නායු අන්තරාසර්ග ආබාධ
- කුළුබඩු සහිත සහ නිදන්ගත ආසාදන
- ගෙස්ටෝසිස්, EGG (බාහිර රෝග)
- තුවාල
- ගර්භාෂයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක හා ක්රියාකාරී පහත්කමට දායක වන හේතු:
- වැදෑමහ ඇමුණුමේ/ස්ථානයේ අසාමාන්යතා
- වැදෑමහයේ කොටස් ගර්භාෂ කුහරය තුළ රඳවා තබා ගැනීම හෝ එය ගෙල සිර කිරීම (වැදෑමහ දෝෂය)
- PONRP (සාමාන්යයෙන් පිහිටා ඇති වැදෑමහ අකාලයේ අවහිර වීම)
- ගර්භාෂ විකෘතිතා
- වැදෑමහ එකතු කිරීම සහ ස්ථිර ඇමිණීම
- ගර්භාෂයේ ගිනි අවුලුවන රෝග (මෙට්‍රොඑන්ඩොමෙට්‍රිටිස්)
- ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්
- බහු උපත්
- polyhydramnios
- විශාල පළතුරු
- වැදෑමහ තුළ විනාශකාරී වෙනස්කම්
මීට අමතරව, එවැනි අතිරේක සාධකකෙසේද:
- සුපරීක්ෂාකාරී
- ශ්රමයේ විෂමතා, දිගු හෝ වේගවත් හා වේගවත් ශ්‍රමයකට මග පාදයි
- පශ්චාත් කාලීන ගැබ් ගැනීම
- අකාලයේ පිටාර ගැලීම ඇම්නියොටික් තරලය
- දරු ප්රසූතියේදී අකල් මැදිහත්වීම්
- වේගවත් කළල නිස්සාරණය ප්රසව වෛද්ය මෙහෙයුම්
- පසුකාලීන කාලපරිච්ඡේදයේ අසාධාරණ, අධික ලෙස ක්රියාකාරී කළමනාකරණය
- වෙත පත්වීම විශාල මාත්රාටොනොමෝටර් ඖෂධ (ගර්භාෂය හැකිලෙන ඖෂධ)
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු තීරණය කිරීම සඳහා තාක්ෂණික ක්රම නිතර භාවිතා කිරීම
- Abuladze, Genter, Lazarevich-Crede වැනි ශිල්පීය ක්රම අකාලයේ සහ අසාධාරණ ලෙස භාවිතා කිරීම (වෙන් නොකළ වැදෑමහ සම්බන්ධයෙන්).
- බාහිර ගර්භාෂ සම්බාහනය
- පෙකණි වැල ඇදගෙන
- දිග්ගැස්සුනු සහ ඉක්මන් උපත
- ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ රඳවා තබා ඇත
GM සහ AT වල ව්‍යාධිජනකය (ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයන්)
වැදෑමහ අඩවියේ ප්රදේශයේ පුපුරා ගිය භාජන වල සංකෝචනය නොමැත.
HM (ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය) සිට AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) දක්වා සංක්රමණය සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවීමට හේතු වූ හේතු නිසාය. ගර්භාෂයේ මෙම තත්වයන් දෙකේ උත්පත්තියේ වෙනස පවතින්නේ උත්තේජකයේ ශක්තිය හා කාලසීමාව තුළ පමණක් වන අතර, එය නිෂේධනයට හේතු නොවේ, නමුත් ගර්භාෂයේ ස්නායු සන්නායක සහ නෝඩ් වල උත්තේජනයේ සන්නායකතාවය සම්පූර්ණයෙන් නැවැත්වීම සහතික කරයි. එහි tonomotor කාර්යය සහ සාමාන්ය පරිවෘත්තීය.
GM (ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි) හේතුවෙන් ලේ ගැලීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ වැදෑමහ හෝ එහි කොටස් ගර්භාෂය තුළ රඳවා තබා ගන්නා විට සහ ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කිරීමෙන් පසුව ඇටෝනි හටගෙන වර්ධනය වේ. වැදෑමහ මුදා හැරීම උල්ලංඝණය කිරීම සහ ප්රමාද වීම නල කෝණයේ ප්රදේශයේ ඇති වන කැක්කුම හෝ අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස්ගර්භාෂය. හේතුව සමාන කොන්දේසිසාමාන්යයෙන් එහි රළු සම්බාහනය හේතුවෙන් ගර්භාෂයේ අසමාන සංකෝචනය, Lazerevich-Crede අනුව වැදෑමහ මිරිකීමට අකාලයේ උත්සාහ කිරීම හෝ පෙකණි වැල මතට ඇද දැමීම. එවැනි අසාධාරණ ක්රියාවන් ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල අනුක්‍රමික සංකෝචන ප්‍රචාරණයේ භෞතික විද්යාත්මක රිද්මයට හා බලයට බාධා කරයි, එය කම්පන සහගත හැකිලීම් වලට තුඩු දෙයි. වෙනම කණ්ඩායම්මාංශ පේශී, වැදෑමහ කොටස්වල අසමාන වෙන්වීම සහ අවසානයේ ලේ ගැලීම.
රඳවා තබා ඇති වැදෑමහ වෙන්වීමට හේතු බොහෝ විට:
- Paretic තත්වයක් හේතුවෙන් මුත්රාශයේ පිටාර ගැලීම
- ඌන සංවර්ධිත උදරීය මාංශ පේශි
- ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ දුර්වල තත්ත්වය
- ගර්භාෂය වැඩි වීම (විශාල කලලයක්, බහු උපත්, බහු හයිඩ්‍රම්නියෝස්)
- නොමේරූ උපත(උල්ලංඝණය කිරීම හේතුවෙන් කායික දෙපාර්තමේන්තුවවැදෑමහ)
- ශ්රමයේ ප්රාථමික හා ද්විතියික දුර්වලතාවය
- දරු ප්රසූතියේ සිටින කාන්තාවගේ අධික වැඩ
- වේගවත් ශල්ය ප්රසූතිය
- ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්
GM සහ AT සායනය (ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයන්)
වැදෑමහ නල කෝණයේ ප්රදේශයේ ඇණ ගැසූ අවස්ථාවන්හිදී, ගර්භාෂය ස්පන්දනය කිරීමේදී (සහ සමහර විට උදරය පරීක්ෂා කිරීමේදී), නෙරා යාම තීරණය කරනු ලැබේ, එය ගර්භාෂයේ ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස් වලින් සංකෝචනය වීමෙන් වෙන් කරනු ලැබේ. . ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර ඕඑස් හි සංසරණ මාංශ පේශිවල ඇතිවන කැක්කුමක ප්රතිඵලයක් ලෙස වැදෑමහ වෙන් වී ගෙල සිර වූ විට, එය පැය වීදුරු හැඩයක් ගනී. ගර්භාෂය තුළ වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීම සහ එහි රඳවා තබා ගැනීම (ගෙල සිරවීමකින් තොරව) තිබේ නම්, සාමාන්යයෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීම පෙන්නුම් කරන සියලුම සංඥා පවතී.
වැදෑමහ උපතෙන් පසු ඇතිවන රුධිර වහනය, බොහෝ විට වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම, අඩු වාර ගණනක් පටල හෝ ඒවායේ කොටස් සමඟ සම්බන්ධ වේ. රුධිරය අඛණ්ඩ ධාරාවකින් හෝ, බොහෝ විට, වෙනම කොටස් වලින් පිටතට ගලා යයි. අහිමි වූ රුධිරය සාමාන්යයෙන් අඳුරු වර්ණ, කුඩා කැටි ගැසීම් සමඟ මිශ්ර වේ. සමහර අවස්ථාවලදී අභ්යන්තර ෆරින්ක්ස් වසා දැමිය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය විශාල කැටියක්රුධිරය, එබැවින් බාහිර රුධිර වහනයක් නොමැත. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ගර්භාෂය දුර්වල ලෙස සංකෝචනය වී ඇති අතර, පිරිහීම සටහන් වේ. සාමාන්ය තත්ත්වයශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවන්, ස්පන්දනය සහ හුස්ම ගැනීම වැඩි වීම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම, සමසුදුමැලි හැරී. ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය සමඟ, කැටියක් මුදා හැරිය හැකි අතර ලේ ගැලීම නැවත ආරම්භ විය හැක.
වැදෑමහයේ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම තීරණය වන්නේ උපතෙන් පසු එය ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කිරීමෙනි. පරීක්ෂණය වැදෑමහයේ අඛණ්ඩතාව පිළිබඳ විශ්වාසයක් ලබා නොදෙන්නේ නම්, එය වහාම ගර්භාෂ කුහරය පිළිබඳ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනය පසු ප්රසූතියේදී අඛණ්ඩව හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වීමේ ප්රතිවිපාකයක් මෙන්ම පසු ප්රසූතියේ නුසුදුසු, අධික ක්රියාකාරී කළමනාකරණයේ ප්රතිවිපාකයක් විය හැකිය. සාමාන්යයෙන් එය රැලි සහිත චරිතයක් ඇත. ගර්භාෂය දුර්වලයි. බාහිර සම්බාහනය සහ රුධිර කැටි ගැසීම් මිරිකා හැරීමෙන් පසුව, ගර්භාෂය සාපේක්ෂව ඉක්මනින් එහි ස්වරය යථා තත්වයට පත් කරයි. ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය (ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය) සමඟ, එහි කුහරය තුළ පිහිටා ඇති රුධිර කැටි ගැසීම් මුදා හැරිය නොහැකි බව මතක තබා ගත යුතුය, එමඟින් ලේ ගැලීමක් නොමැතිකම පිළිබඳ වැරදි හැඟීමක් ඇති කළ හැකිය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ගර්භාෂය ප්රමාණයෙන් වැඩි වේ, එහි බිත්ති ආතතිය.
AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) අඛණ්ඩ හා අධික රුධිර වහනය මගින් සායනිකව ප්‍රකාශ වන අතර ගර්භාෂය නිරන්තරයෙන් දුර්වලව පවතින අතර ප්‍රබල උත්තේජකවලට පවා ප්රතිචාර නොදක්වයි. AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) සමඟ පසු උපත් කාලය තුළ, වැදෑමහ වෙන් වී නොමැති නම් ලේ ගැලීමක් සිදු නොවේ. ලේ ගැලීමේ බරපතලකම AM (ගර්භාෂයේ ඇටෝනි) සිදුවන කාලය මත මෙන්ම ඇමුණුම් ස්ථානය සහ වැදෑමහයේ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. මූලික වශයෙන් සිදු වන AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) දුර්ලභ සංසිද්ධියකි.
GM සහ AT ප්රතිකාර (ගර්භාෂයේ හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් තත්වයන්)
පූර්ව රෝහල් සිදුවීම (GP (සාමාන්ය වෛද්යවරයා) සඳහා):
- හිස් මුත්රාශය, අවශ්ය නම් සැකසීම මුත්රා කැතීටරය;
- එන්නත් කිරීම සඳහා පද්ධතියක් ස්ථාපනය කරන්න;
- ඉන්ෆියුෂන් ද්‍රාවණය එයට එකතු කරන ලද ඒකක 20 ක් සමඟ පරිපාලනය කිරීම ආරම්භ කරන්න; විනාඩියකට බිංදු 60 ක අනුපාතයකින් ඔක්සිටොසින්;
- ගර්භාෂයේ අත් දෙකේ සම්බාහනය ආරම්භ කරන්න, ඔක්සිටොසින් ඒකක 10 ක් අභ්යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කරන්න;
- සෑම විනාඩි 15 කට වරක් රුධිර පීඩනය සහ ස්පන්දනය මැනීම;
රුධිර වහනය දිගටම පවතී නම්:
- ළඟම ඇති මාතෘ නිවසට හදිසි ප්රවාහනය;
- ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම;
- මිනිත්තුවකට බිංදු 30 ක අනුපාතයකින් ඔක්සිටොසින් ද්‍රාවණය 20 U/l එන්නත් කිරීම දිගටම කරගෙන යන්න;
- ප්රවාහනය අතරතුර, හස්තයකින් උදරීය aorta වෙත පීඩනය යොදන්න;
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය (ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය) හඳුනා ගැනීම කලින් සිදු කරනු ලබන අතර, එය වේගවත් ලෙස එහි සාමාන්ය ස්වරය නැවත ලබා ගත හැකි අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, එහි සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය.
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ දී කාලෝචිත ලෙස යොදන පිළියම් ඵලදායී බව වෛද්යවරයා සැමවිටම මතක තබා ගත යුතුය, නමුත් AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) අවස්ථාවල දී ඔවුන්ගේ භාවිතය අකාර්යක්ෂමයි. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ ගතානුගතික ක්රම අඛණ්ඩව හා අසාර්ථක ලෙස භාවිතා කරන අවස්ථා වලදී, කාලෝචිත මොහොතක් ශල්යමය මැදිහත් වීම, සහ සිදු කරන ලද මෙහෙයුම ප්රමාද වී ඇත.
හයිපොටෝනික් හා සටන් කිරීමට පියවර ඇටෝනික් රුධිර වහනයබෙදිය හැකිය:
- ඖෂධීය
- යාන්ත්රික
- මෙහෙයුම්
ප්රතිකාර (ITT (ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව) පසුබිමට එරෙහිව):
- මුත්රාශය හිස් කිරීම.
- රුධිරය අහිමි වීම> 350 ml - ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය, Crede-Lazarevich උපාමාරු. ඒ අතරම, uterotonics පරිපාලනය කරනු ලැබේ. එක්කෝ නොවේ පහළ කොටසබඩ අයිස් පැක්.
- රුධිර වහනය > 450 ml - නිර්වින්දනය යටතේ ROPM (ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීම), හස්තයක් මත ගර්භාෂයේ බාහිර-අභ්යන්තර සම්බාහනය සහ uterotonics එකවර පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
- රුධිරය අහිමි වීම> 1000 - 1200 ml - ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීම: උදරීය aorta සම්පීඩනය, ඊතර් සමග තෙත් කරන ලද ස්පුබ් සමග පශ්චාත් fornix හි ටැම්පොනේඩ්; Baksheev අනුව කලම්ප යෙදීම, Lositskaya අනුව ගැබ්ගෙල මත තීර්යක් මැහුම්. මෙහෙයුම: උපග්රන්ථ සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම, අවශ්ය නම්, අභ්යන්තර iliac ධමනි බන්ධනය කිරීම.
ටියුබල් කෝණයේ ප්රදේශයේ හෝ ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර ඕඑස් ප්රදේශයේ වැදෑමහ ගෙල සිරවීමකදී, යට වැදෑමහ වහාම අතින් ඉවත් කිරීම සාමාන්ය නිර්වින්දනය, ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල ස්පාස්ම් ඉවත් කිරීම. නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂ කුහරයට ඇතුළු වීමට පෙර, වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු දිස්වන්නේ නම්, ඔබට Lazarevich-Crede අනුව ප්ලාසන්ටා හුදකලා කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය. මෙම ක්රමය ක්රියාත්මක නොවේ නම්, ඔබ වහාම වැදෑමහ අතින් ඉවත් කිරීමට ඉදිරියට යා යුතුය.
රඳවා තබා ඇති වැදෑමහ සහ වන්දි රුධිර අලාභයකදී, නෝමැඩික් මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය කිරීමෙන් පසුව, Abuladze, Genter හෝ Lazarevich-Crede ක්රම භාවිතයෙන් වැදෑමහ හුදකලා කිරීම අවශ්ය වේ. වඩාත්ම මෘදු වන්නේ අබුලාඩ්සේ ක්රමය වන අතර එය සියලු නෙරපා හරින බලවේග සක්‍රීය කිරීම සහතික කරයි. උදර බිත්තියේ දුර්වලතා ඇති බහු අවයවික කාන්තාවන් සඳහා එය විශේෂයෙන් ඵලදායී වේ. හිදී අධික රුධිර වහනය, සහ වැදෑමහ වෙන් කිරීම පිළිබඳ ඒත්තු ගැන්වෙන සංඥා නොමැති විට, වැදෑමහයේ හදිසි අතින් ඉවත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
උපත ලද හෝ කෘතිමව හුදකලා වූ වැදෑමහ ප්රවේශමෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, මාතෘ පැත්තෙන් ආරම්භ වේ. වැදෑමහයේ මතුපිට සිනිඳු විය යුතුය, එහි වර්ණය අළු-නිල් වේ, එය ඩෙසිඩුවා තුනී ස්ථරයකින් ආවරණය වී ඇත. දෝෂයක් තිබේ නම් වැදෑමහ පටකවැදෑමහයේ මෙම ප්‍රදේශය තද රතු පැහැයෙන් කැපී පෙනේ හකුරු දාර. ප්ලාසන්ටාවේ භ්රෑණ පැත්ත පරීක්ෂා කරන විට, අවධානය යොමු කරන්න රුධිර වාහිනී, සාමාන්යයෙන් වැදෑමහ දාරයෙන් ඔබ්බට නොයනු ඇත. යාත්රා වැදෑමහයේ මායිමෙන් ඔබ්බට විහිදේ නම් සහ මෙම ස්ථානයේ ඇති පටල ඉරා දැමුවහොත්, ගර්භාෂයේ රැඳී ඇති අතිරේක ලොබියුලක් ඇති බව අපට උපකල්පනය කළ හැකිය. වැදෑමහ සහ බොහෝ පටලවල කොටස් රඳවා තබා ගැනීමේදී මෙන්ම ඒවායේ රඳවා තබා ගැනීම සැක සහිත නම්, ගර්භාෂ කුහරය වහාම පරීක්ෂා කර, වැදෑමහයේ මූලද්රව්ය සහ එහි රඳවා ඇති රුධිර කැටිති ඉවත් කරනු ලැබේ. ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීමේ මෙහෙයුම, නියමිත වේලාවට සිදු කරන විට, විශ්වසනීය රක්තපාත බලපෑමක් ලබා දෙන අතර විශාල රුධිර පාඩු වළක්වයි. බොහෝ අවස්ථාවලදී ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීමේදී බලපෑමක් නොමැතිකම පෙන්නුම් කරන්නේ මෙහෙයුම ප්රමාද වී සිදු කළ බවයි. ගර්භාෂ මෝටරයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දුර්වලතා ප්ලාසන්ටා අතින් වෙන් කිරීම හෝ ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීම මගින් තීරණය කළ හැකිය. සංරක්‍ෂිත මෝටර් ක්රියාකාරිත්වය සමඟ, හැකිලීමේ බලය ක්රියාත්මක වන අතට දැනේ, GM (ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි) සමඟ දුර්වල හැකිලීම් සටහන් වේ, සහ AM (ගර්භාෂයේ ඇටෝනි) සමඟ යාන්ත්රික සහ වුවද හැකිලීම් නොමැත. ඖෂධීය බලපෑම. HM (ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි) ස්ථාපනය කරන විට, මෙහෙයුම අතරතුර ගර්භාෂය හස්තය මත සම්මත වේ (ප්රවේශමෙන්!). ක්රියාත්මක කරන විට ගර්භාෂ මැදිහත්වීම asepsis සහ antisepsis නීති රීති සුළු වශයෙන් උල්ලංඝනය කිරීම පවා පිළිගත නොහැකිය. සංක්‍රාන්ති මෙහෙයුමක් සඳහා මෙන් ක්‍රියාකරුගේ දෑත් ප්රවේශමෙන් සකස් කර ඇත. මෙහෙයුම ආරම්භ කිරීමට පෙර, රුධිර ප්‍රතිස්ථාපන ද්රාවණ (polyglucin, reopolyglucin) හි බිංදු එන්නත් කිරීම ආරම්භ කරන අතර, අවශ්ය නම්, ලේ දන් දුන්නා. මෙහෙයුම ආරම්භ කිරීමට පෙර, කැතීටරයක් සමඟ මුත්රා මුදා හැරිය යුතුය. මෙහෙයුම සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ.
රීතියක් ලෙස, හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ගන්නා ලද පියවර සංකීර්ණය තුළ, ඖෂධ tonomotor ක්රියාව. මෙම කාර්යය සඳහා 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් 10-20 ml ඔක්සිටොසින් මිලි ලීටර් 1 (ඒකක 5) සෙමින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. වේගවත් සමග අභ්යන්තර පරිපාලනයඔක්සිටොසින්, බිඳවැටීමේ තත්වයක් වර්ධනය විය හැක. ergotamine hydrotartrate 0.05% විසඳුමක් 40% ග්ලූකෝස් විසඳුමක් (ඉතා සෙමින් පරිපාලනය!) හෝ intramuscularly - 0.5-1 ml intravenously 0.5 ml මාත්රාව තුළ අඩු කිරීමේ නියෝජිතයා ලෙස භාවිතා කරයි. Oxytocin වැනි ඖෂධය ගැබ්ගෙලට එන්නත් කළ හැක. අනෙකුත් ඖෂධ අතර, 0.02% methylergometrine භාවිතා කරනු ලැබේ, එම මාත්රාවන් තුළ. අභ්යන්තර මාංශ පේශි හෝ චර්මාභ්යන්තර භාවිතය සඳහා, එර්ගොටෝල් 0.05% ද්රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක මාත්‍රාවක් භාවිතා කරන්න. Pregnantol ටොනොමෝටර් බලපෑමක් ඇති අතර එය ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි හැකිලීමට වැඩි බලපෑමක් ඇති කරයි. ඖෂධය 1.2% ද්රාවණයකින් 1-2 ml තුළ උපස්ථර ලෙස පාලනය වේ. අධික මාත්‍රාවකින් එර්ගොට් සූදානම භාවිතා කිරීම ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයට අවපාත බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. විවිධ ඖෂධ සඳහා පුද්ගල සංවේදීතාව සටහන් කිරීම ද සුදුසු ය.
කාලෝචිත ප්රතිකාර වලින් බලපෑමක් නොමැති නම් (ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය, ටොනොමෝටර් කාරක හඳුන්වාදීම, මෘදු බාහිර-අභ්යන්තර සම්බාහනයකින් ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීම, V.A. Losmtskaya අනුව ගැබ්ගෙලට තීර්යක් මැහුම් යෙදීම) සහ අඛණ්ඩ රුධිර වහනය ( 1300-1500 ml ට වඩා රුධිර වහනය), එය වහාම කැපීම ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ. දරු ප්රසූතියෙන් පසු විශාල රුධිර වහනයක් ඇති වුවහොත්, රක්තපාත කැළඹීම් ආරම්භ වී මිනිත්තු 30 කට නොඅඩු කාලයකට පසුව මෙහෙයුම සිදු කළ යුතුය (BP 12 kPa - 90 mm Hg). මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසුව සිදු කරන ලද මෙහෙයුමක්, නීතියක් ලෙස, හිතකර ප්රතිඵලය සහතික නොවේ.
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ශල්ය ක්රම පදනම් වන්නේ ගර්භාෂ හා ඩිම්බකෝෂ යාත්රා බැඳීම හෝ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම මත ය. යාත්රා බැඳීම පහත පරිදි සිදු කෙරේ. උදර කුහරය විවෘත කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂය තුවාලය තුළට ගෙන එනු ලැබේ, මෙහෙයුම් අත ගර්භාෂය යටට ගෙන එනු ලබන අතර පුළුල් ලිගයමන්ට් පත්‍රය ඇතුල් වන ස්ථානයේ ඉදිරිපසින් තරමක් මාරු කරනු ලැබේ. ගර්භාෂ ධමනියගර්භාෂය තුළට. එහි සනාල බණ්ඩලයපැහැදිලිව දැකගත හැකි අතර, ස්පන්දන ධමනිය ස්පර්ශයෙන් පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. ගර්භාෂ ධමනිය peritoneum ස්ථර විච්ඡේදනය තොරව දෙපස අභ්යන්තර os මට්ටමේ දී catgut හෝ සිල්ක් සමග බැඳී ඇත. තවත් ලිංගේන්ද්රයන් යුගලයක් තමන්ගේම ඩිම්බ කෝෂ වල පාදයේ දෙපස යොදනු ලැබේ. යාත්රා වල බැඳීම නිවැරදිව සිදු කරන්නේ නම්, දුරස්ථ කොටසෙහි කපු ධමනි වල ස්පන්දනය නතර වේ, ගර්භාෂයේ වර්ණය වෙනස් වේ (සයනොසිස්, ඉෂ්මෙමියා නිසා සුදුමැලි වීම), ගර්භාෂය හොඳ තානයක් ලබා ගනී, ලේ ගැලීම නතර වේ. සනාල බන්ධන වල බලපෑම ධනාත්මක නම්, උදර කුහරය විනාඩි 10-15 කට පසුව තදින් වසා දැමිය හැක.
ගර්භාෂයේ යාත්රා බැඳීමෙන් බලපෑමක් නොමැති විට මෙන්ම අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ වැදෑමහ ඇක්‍රේටා, ගර්භාෂයේ රුධිරය සමඟ සංතෘප්තිය විසරණය වීම සහ ගර්භාෂය ඇති අවස්ථාවන්හිදී ගර්භාෂයේ අතිප්‍රවාජිනල් කපා ඉවත් කිරීම කළ යුතුය. රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ ඇතිවීමට හේතුව (Repina, M.A. 1979).
වැදෑමහ ඇක්‍රේටා ප්‍රෙවියේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස AM (ගර්භාෂ ඇටෝනි) සිදු වූ විට මෙන්ම ගැබ්ගෙලෙහි ගැඹුරු ඉරිතැලීම් සහ ආසාදනය පවතින අවස්ථාවන්හිදී පිටවීම නිර්දේශ කෙරේ.
රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ ප්රතිඵලය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ පියවර අනුපිළිවෙල සහ සපයන ලද ආධාරයේ පැහැදිලි සංවිධානය මතය. දරු ප්රසූතියේදී එවැනි කාන්තාවන්ට හදිසි ආධාර සැපයීම සඳහා මාතෘ වාට්ටු කාර්ය මණ්ඩලය නිරන්තරයෙන් සූදානම් විය යුතුය. කාර්ය මණ්ඩලයේ ක්රියාවන් තුළ ව්යාකූල හැඟීමක් නොතිබිය යුතුය. ලේ ගැලීම සඳහා ඉක්මන් හා ඵලදායී ආධාර සැපයීම සංවිධානය කිරීමේදී අතිශයින්ම වැදගත් වන්නේ රාජකාරි කණ්ඩායමේ සාමාජිකයින්ගේ වගකීම් සහ හුවමාරු කිරීමේ හැකියාව පැහැදිලිව බෙදා හැරීමයි. මාතෘ වාට්ටුවේදී, පවතින රුධිර සැපයුමේ ප්රමාණය, පාරවිලයනය සහ විසඳුම් සඳහා වන පද්ධතිවල තත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම සහ ක්‍රමානුකූලව සිදු කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. සෑම අවශ්ය ඖෂධසහ මෙවලම් විශේෂයෙන් නම් කරන ලද ස්ථානයක ගබඩා කළ යුතුය. සෑම රාජකාරි කණ්ඩායමක්ම ඔවුන්ගෙන් නැවුම් රුධිරය ලබා ගැනීමට පරිත්‍යාගශීලීන් සිටිය යුතුය.
මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම සිදු වූ විට, ඔබ වඩාත් විශ්වාසදායක සහ එබැවින් අනිවාර්ය පියවරවල පහත අනුපිළිවෙලට අනුකූල විය යුතුය:
- කැතීටරයක් සමඟ මුත්රා මුදා හැරීම;
- පරිමාව නැවත පිරවීම ආරම්භ කරන්න නැති වූ ලේ;
- සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ, ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීම සහ ඔබේ හස්තයෙන් එය සම්බාහනය කරන්න;
- ටොනොමෝටර් ක්රියාකාරී මාධ්‍යයන් හඳුන්වා දීම;
- ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ බලපෑම තහවුරු කිරීම සඳහා, B.A අනුව ගැබ්ගෙලට මැහුම් යොදන්න. Lofitskaya, සහ පසුපස ආරුක්කුවයෝනි මාර්ගය;
- ඊතර් පොඟවා ටැම්පොන් ඇතුල් කරන්න, පහළ උදරයට අයිස් පැකට්ටුවක් යොදන්න, සහ වරින් වර ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය සිදු කරන්න;
- ඇටෝනි අනාවරණය වුවහොත්, වහාම මාරු කිරීම ආරම්භ කරන්න;
- දිගටම කරගෙන යන්න දැඩි සත්කාරරෝගියා කම්පනය වැළැක්වීම හෝ ඉවත් කිරීම;
එක් එක් රෝගියා සඳහා වේදනා සහන ක්රමයක් තෝරා ගැනීම ඇයගේ තත්ත්වය, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ස්වභාවය, නිර්වින්දන වෛද්යවරයාගේ සුදුසුකම් සහ ප්රසව වෛද්ය ආයතනයේ උපකරණ මත රඳා පවතී.
රක්තපාත කම්පනයට සම්බන්ධ බරපතල තත්ත්වයෙන් රෝගියා ඉවත් කිරීම ප්රතිකාරයේ පළමු අදියරයි. ඊළඟ දිනවලදී, චිකිත්සාව අඛණ්ඩව සිදු වන අතර, දැවැන්ත රුධිර වහනයක ප්රතිවිපාක ඉවත් කිරීම සහ නව සංකූලතා වැලැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වෛද්ය ක්‍රියාමාර්ග වකුගඩු, අක්මාව සහ හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සහාය වීම, ජල ලුණු සහ ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම, ගෝලීය රුධිර පරිමාව වැඩි කිරීම, රක්තහීනතාවය වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සහ ආසාදන වැලැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. අවසාන වශයෙන්, රක්තපාත කම්පනය වැනි දරුණු ව්යාධි විද්යාවක් ඇති කාන්තාවන්ට උපකාර කිරීම එක්තරා ආකාරයක පරීක්ෂණයක් ලෙස සේවය කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. නිසි සංවිධානයමාතෘ ආයතනයක වැඩ. ආරක්ෂක අවශ්ය කට්ටලයඉන්ෆියුෂන් මාධ්ය - සමග ටින් කළ රුධිරය ඖෂධ, උපකරණ සහ උපකරණවල සූදානම, පුද්ගල සුදුසුකම් ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වයේ ප්රධාන අංග වේ.
හයිපොටොනික් රුධිර වහනය යනු ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි බිත්තිවල ස්වරය අඩු වීම නිසා ඇතිවන රෝගී තත්වයකි. බහුල පෙනුම සමඟ ලේවැකි විසර්ජනයලිංගික පත්රිකාවෙන්. වැදෑමහ වෙන් කිරීමේදී හෝ පසුව සිදු වේ.අසම්පූර්ණ තුරන් කිරීම නිසා ලේ ගැලීම සිදු විය හැක ඩිම්බයස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම් සමඟ.
එය සිදුවන්නේ ඇයි
මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීමේ ප්රධාන හේතු:
- ගර්භාෂයේ අධි රුධිර පීඩනය (දුර්ලභ හා දුර්වල මාංශ පේශි සංකෝචනය වීමත් සමඟ);
- atony (වෙනස් ප්රකාශිත අඩුවීමක්ස්වරය, එහි සම්පූර්ණ අතුරුදහන් වීම දක්වා).
ඉහත කොන්දේසි පහත සඳහන් සාධකවල බලපෑම යටතේ වර්ධනය වේ:
- උත්තේජනය කරන fetoplacental හෝමෝනවල ඌනතාවය ගර්භාෂ හැකිලීමදරු ප්රසූතියේ සෑම අදියරකදීම;
- වගකිව යුතු ජාන කේතයේ ප්රදේශ වල උල්ලංඝනය කිරීම් සංකෝචන කාර්යයන්දරු ප්රසූතියේදී ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තන්තු සහ මේ සඳහා අවශ්ය ශක්තිය මුදා හැරීම;
- ගර්භාෂයේ පටක වල රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් (ශ්‍රමයට වගකිව යුතු ව්‍යුහයන් ප්රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවීම, කැළැල් සහ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් තිබීම, තුවාල ස්නායු අවසානය myometrium, hyperextension ගර්භාෂ බිත්ති);
- සංකීර්ණ ශ්රමය (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය, ප්රමාද විෂ වීම, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්ගර්භාෂය හා ඩිම්බ කෝෂ වල ශ්ලේෂ්මල පටලවල, ශල්ය ප්රසව වෛද්ය විද්යාව);
- hemodynamic ආබාධ (දුර්වල රුධිර කැටි ගැසීම, varicose නහරශ්රෝණිය නහර);
- විශාල කලලයක් උපත.
එය ප්‍රකාශ වන ආකාරය
සංඥා වෙත දරු ප්රසූතියෙන් පසු රුධිර වහනයඇතුළත්:
- ස්ථිර හෝ ආවර්තිතා පෙනුමලේ වැකි යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවීම. හයිපොටොනික් රුධිර වහනය විදුලි වේගයෙන් සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වැදෑමහ වෙන් වූ වහාම, රුධිරය විශාල ප්රමාණයක් මුදා හරිනු ලැබේ, ගර්භාෂය සංකෝචනය නොවේ, සහ රක්තපාත කම්පනය වර්ධනය වේ. මධ්යස්ථ රුධිර අලාභයත් සමඟ, ගර්භාෂයේ පළමු හැකිලීමේදී විසර්ජනය දිස්වේ. ඉන්ද්‍රියයේ අධි රුධිර පීඩනය ස්වරය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමත් සමඟ විකල්ප වේ, රුධිර කැටි ගැසීම නිකුත් වේ.
- සාමාන්ය තත්ත්වය පිරිහීම. රෝගියා කරකැවිල්ල, දැඩි පිපාසය සහ ඔක්කාරය ගැන පැමිණිලි කරයි. සම සුදුමැලි වී, රුධිර පීඩනය පහත වැටේ, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වේ.
- සංඥා රක්තපාත කම්පනය. මෙම තත්ත්වය දරුණු සමග ඇත මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, කෙටි කාලීන සිහිය නැතිවීම, වමනය. විශාල රුධිර වහනයක් සහිතව, රෝගියා කෝමා තත්වයට පත්වේ. ස්පන්දනය වේගවත් වේ, හුස්ම හිරවීම පෙනේ, සම නිල් පැහැයට හැරේ. මුත්රා පිටවීම නතර වේ, රුධිර පීඩනය විවේචනාත්මක මට්ටම් දක්වා පහත වැටේ. දරුණු රුධිර වහනය වකුගඩු හා හෘදයාබාධ වර්ධනය වීමට හේතු වේ. පහළ අන්තයේ ඉදිමීම වැඩි වේ.
- DIC සින්ඩ්‍රෝමය. දිගු මධ්යස්ථ රුධිර වහනය පසුබිමට එරෙහිව ව්යාධිජනක තත්ත්වය වර්ධනය වේ. කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය ක්රියාකාරී වීම නතර කරයි. පට්ටිකා සංඛ්යාව තියුනු ලෙස අඩු වන අතර, රුධිර කැටිය හැකිලීමට ගතවන කාලය වැඩි වේ. ඩීඅයිසී සින්ඩ්‍රෝමය නැවැත්විය නොහැකි දරුණු ගර්භාෂ ලේ ගැලීම, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම, ක්ලාන්ත වීම සහ පෙනහළු එම්බෝලිස්වාදය සමඟ ඇත. හේතුව මාරාන්තික ප්රතිඵලයහෘදයාබාධයක් බවට පත්වේ.
ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම
ප්රතිකාර ව්යාධිජනක තත්ත්වයගර්භාෂ චලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. මෙම භාවිතය සඳහා:
- සීරීම. සංසේචනය වූ බිත්තරයේ කොටස් curette භාවිතයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
- අතින් වැදෑමහ වෙන් කිරීම. හැකිලීම සාමාන්යකරණය කිරීමට සහ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට උපකාරී වේ. ක්රියා පටිපාටිය මගින් සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය අවහිර කරන progesterone මට්ටම අඩු කරයි. ඉන්ද්‍රියයේ චලනය යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු ගර්භාෂ කුහරයෙන් අත ඉවත් නොකළ යුතුය.
- ඖෂධ චිකිත්සාව. Pituitrin හෝ Oxytocin එන්නත් කරනු ලබන්නේ subcutaneously හෝ intramuscularly. ඖෂධ මාත්රාව ප්රවේශමෙන් තෝරා ගැනීම අවශ්ය වේ, එසේ නොමැති නම් අධි රුධිර පීඩනය නරක අතට හැරෙනු ඇත.
- අයිස් සමඟ තාපන පෑඩ් යෙදීම. ගර්භාෂ හැකිලීම ශක්තිමත් කරයි, ලේ ගැලීම නතර කරයි.
- ගැබ් ගෙලෙහි තීර්යක් මැහුම් යෙදීම. මෙම කාර්යය සඳහා ඝන කැට්ගට් නූල් භාවිතා වේ. පැය 12-24 කට පසු මැහුම් ඉවත් කරනු ලැබේ.
- කලම්ප කිරීම. විශේෂ බලකොටුවක් භාවිතා කරමින්, ගර්භාෂයේ පාර්ශ්වීය කොටස් තද කර ඇත. කලම්පයේ එක් කොටසක් ඉන්ද්‍රිය කුහරයට ඇතුළු වන අතර අනෙක බිත්තියට ඇතුල් වේ. විශාල යාත්රාසම්පීඩිත වේ, ලේ ගැලීම නතර වේ. යෝනි මාර්ගයේ පාර්ශ්වීය කොටස් හරහා ගර්භාෂ බිත්තිවල බාහිර කොටස් වලටද කලම්ප යෙදිය හැක. රබර් නල ක්ලිප් මත තබා ඇති අතර එමඟින් ශ්ලේෂ්මල පටල වලට හානි වීම වළක්වයි ගැබ්ගෙල ඇලසහ ශ්රෝණි අවයව.
- ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම. වෙනත් ක්රම අකාර්යක්ෂම හා සංවර්ධනය නම් ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ ජීවිත තර්ජනයලේ ගැලීම.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු හයිපොටොනික් රුධිර වහනය වැළැක්වීම ඇතුළත් වේ කලින් හඳුනාගැනීමසහ තුරන් කිරීම ගිනි අවුලුවන රෝග, ගර්භණී සමයේදී රුධිර කැටි ගැසීම පාලනය කිරීම, ශ්රමය කඩාකප්පල් කිරීම වැළැක්වීම අරමුණු කරගත් පියවරයන් සිදු කිරීම. දරු ප්රසූතියේදී ඔක්සිටොසින් එන්නත් කරනු ලැබේ. මාංශ පේශි පටක වල කොන්ත්රාත් ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක්, 1% සිගෙටින් ද්‍රාවණයක් සහ 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.