පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රුධිර වහනය වර්ගීකරණය. මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රුධිර වහනය වර්ගීකරණය

දරු ප්රසූතියේදී (ශ්රමයේ තුන්වන අදියරේදී) සහ මුල් පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය තුළ ලේ ගැලීමවැදෑමහ වෙන් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීම සහ වැදෑමහ ස්‍රාවය කිරීම, මයෝමෙට්‍රියම් හි සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම (ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනිය), උපත් ඇළට කම්පන සහගත හානි සහ රක්තපාත පද්ධතියේ බාධා හේතුවෙන් සිදුවිය හැක. .

දරු ප්රසූතියේදී ශරීරයේ බරෙන් 0.5% දක්වා රුධිරය අහිමි වීම භෞතික විද්යාත්මකව පිළිගත හැකි ලෙස සැලකේ. මෙම දර්ශකයට වඩා වැඩි රුධිර අලාභයක් ව්යාධිජනක ලෙස සැලකිය යුතු අතර, 1% හෝ ඊට වැඩි රුධිර පාඩු දැවැන්ත ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. විවේචනාත්මක රුධිර අලාභය ශරීරයේ බර කිලෝ ග්රෑම් 1 කට මිලි ලීටර් 30 කි.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයඑහි තානයෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සහ සංකෝචනය හා උද්දීපනය කිරීමේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති වන ගර්භාෂයේ තත්වයක් නිසා ඇතිවේ. ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, myometrium යාන්ත්රික, භෞතික හා ඖෂධීය බලපෑම් සඳහා උත්තේජකයේ ශක්තියට ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතික්රියා කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රත්යාවර්ත අඩුවීම සහ ගර්භාෂ ස්වරය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

ඇටෝනික් රුධිර වහනයඑය අංශභාග තත්වයක පවතින මයෝමෙට්‍රියම් හි ස්නායු මාංශ පේශි ව්‍යුහයේ ස්වරය, සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය සහ උද්දීපනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීමේ ප්‍රතිඵලයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, myometrium ප්රමාණවත් පශ්චාත් ප්රසව hemostasis ලබා දීමට නොහැකි වේ.

කෙසේ වෙතත්, සායනික දෘෂ්ටි කෝණයකින්, පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් ලෙස බෙදීම කොන්දේසි සහිත ලෙස සැලකිය යුතුය, මන්ද වෛද්‍ය උපක්‍රම මූලික වශයෙන් රඳා පවතින්නේ එය කුමන ආකාරයේ ලේ ගැලීමක්ද යන්න මත නොව, නමුත් විශාල රුධිර වහනය, ලේ ගැලීමේ වේගය මත ය. කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය සහ DIC සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමට හේතුව කුමක්ද?

හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය සෑම විටම හදිසියේම වර්ධනය වුවද, එය අනපේක්ෂිත ලෙස සැලකිය නොහැකිය, මන්ද එක් එක් විශේෂිත සායනික නිරීක්ෂණ මෙම සංකූලතාවයේ වර්ධනය සඳහා යම් අවදානම් සාධක හෙළි කරයි.

පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාතයේ කායික විද්‍යාව

හීමොකොරියොනික් වර්ගයේ වැදෑමහ ශ්‍රමයේ තුන්වන අදියරේදී වැදෑමහ වෙන් කිරීමෙන් පසු රුධිරය අහිමි වීමේ භෞතික විද්‍යාත්මක පරිමාව තීරණය කරයි. මෙම රුධිර පරිමාව අන්තරාල අවකාශයේ පරිමාවට අනුරූප වන අතර, කාන්තාවගේ සිරුරේ බරෙන් 0.5% නොඉක්මවන (රුධිරයේ මිලි ලීටර් 300-400) සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාවගේ තත්ත්වය සෘණාත්මකව බලපාන්නේ නැත.

වැදෑමහ වෙන් කිරීමෙන් පසු, විස්තීර්ණ, අධික රුධිර වාහිනී (150-200 සර්පිලාකාර ධමනි) උප වැදෑමහ ප්‍රදේශයක් විවෘත වන අතර එමඟින් විශාල රුධිර පරිමාවක් වේගයෙන් නැතිවීමේ සැබෑ අවදානමක් ඇති කරයි. ගර්භාෂයේ පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාතය මයිමොට්‍රියම් හි සිනිඳු මාංශ පේශි මූලද්‍රව්‍ය සංකෝචනය වීම සහ වැදෑමහ අඩවියේ භාජන වල ත්‍රොම්බස් සෑදීම යන දෙකම සහතික කෙරේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ වැදෑමහ වෙන් කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි තන්තු දැඩි ලෙස ඉවත් කිරීම මාංශ පේශිවල thickness ණකම තුළට සර්පිලාකාර ධමනි සම්පීඩනය, ඇඹරීම සහ ආපසු ගැනීම සඳහා දායක වේ. ඒ සමගම, thrombus සෑදීමේ ක්රියාවලිය ආරම්භ වන අතර, පට්ටිකා සහ ප්ලාස්මා කැටි ගැසීමේ සාධක සක්රිය කිරීම සහ hemocoagulation ක්රියාවලිය මත භ්රෑණ බිත්තරයේ මූලද්රව්යවල බලපෑම මගින් සංවර්ධනය සඳහා පහසුකම් සපයයි.

Thrombus සෑදීමේ ආරම්භයේ දී, ලිහිල් කැටිති නෞකාවට ලිහිල්ව බැඳී ඇත. ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වන විට ඒවා පහසුවෙන් ඉවත්ව යන අතර රුධිර ප්රවාහයෙන් සෝදා හරිනු ලැබේ. විශ්වාසනීය hemostasis ඝන, ප්රත්යාස්ථ fibrin රුධිර කැටිති ගොඩනැගීමට පසු පැය 2-3 සාක්ෂාත් කර, දැඩිව යාත්රා බිත්ති සම්බන්ධ සහ ඔවුන්ගේ දෝෂ ආවරණය, සැලකිය යුතු ගර්භාෂ ස්වරය අඩු අවස්ථාවක දී ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරයි. එවැනි රුධිර කැටි ගැසීමෙන් පසු, මයෝමෙට්රියල් තානය අඩු වීමත් සමඟ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අඩු වේ.

එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, hemostasis ඉදිරිපත් කරන ලද සංඝටකවල හුදකලා හෝ ඒකාබද්ධ උල්ලංඝනයක් පසු දරු ප්රසූතියේ හා මුල් පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදයේ ලේ ගැලීම වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.

පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාත ආබාධ

hemocoagulation පද්ධතියේ බාධා ඇති විය හැක්කේ:

ගැබ් ගැනීමට පෙර පැවති hemostasis හි වෙනස්කම්;
ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ සංකූලතා හේතුවෙන් ඇතිවන hemostasis ආබාධ (කලලරූපයේ පූර්ව මරණය සහ ගර්භාෂය තුළ එය දිගු කාලයක් රඳවා තබා ගැනීම, ගෙස්ටෝස්, නොමේරූ වැදෑමහ බිඳවැටීම).

මයෝමෙට්‍රියල් කොන්ත්‍රාත්තුවේ අක්‍රමිකතා, හයිපෝ- සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනය වීමට හේතු වන අතර විවිධ හේතූන් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර ප්‍රසූතිය ආරම්භ වීමට පෙර සහ දරු ප්‍රසූතියේදී සිදු විය හැක.

මීට අමතරව, ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කිරීම සඳහා සියලු අවදානම් සාධක කණ්ඩායම් හතරකට බෙදිය හැකිය.

රෝගියාගේ සමාජ-ජීව විද්‍යාත්මක තත්ත්වය (වයස, සමාජ-ආර්ථික තත්ත්වය, වෘත්තිය, ඇබ්බැහිවීම් සහ පුරුදු) ලක්ෂණ අනුව තීරණය කරනු ලබන සාධක.
ගර්භනී කාන්තාවගේ පූර්ව රෝගී පසුබිම මගින් තීරණය කරනු ලබන සාධක.
පාඨමාලාවේ සුවිශේෂතා සහ මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා මගින් තීරණය කරනු ලබන සාධක.
මෙම උපත්වල පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ සහ සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වූ සාධක.

එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, ප්‍රසූතිය ආරම්භ වීමට පෙර පවා ගර්භාෂ ස්වරය අඩුවීම සඳහා පහත සඳහන් පූර්ව අවශ්‍යතා ලෙස සැලකිය හැකිය:

වයස අවුරුදු 30 සහ ඊට වැඩි අය ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇත, විශේෂයෙන් ප්‍රාථමික කාන්තාවන් සඳහා.
ශිෂ්‍ය ශිෂ්‍යාවන්ගේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු රුධිර වහනය වර්ධනය වීම ඉහළ මානසික ආතතිය, චිත්තවේගීය ආතතිය සහ අධික වෙහෙස නිසා පහසු වේ.
උපතේ සමානාත්මතාවය හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීමේ වාර ගණනට තීරණාත්මක බලපෑමක් ඇති නොකරයි, මන්ද ප්‍රිමිග්‍රාවිඩාස් හි ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ මෙන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
විවිධ බාහිර රෝග (ගිනි අවුලුවන රෝග පැවතීම හෝ උග්‍රවීම; හෘද වාහිනී, බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතිවල ව්‍යාධි විද්‍යාව; වකුගඩු රෝග, අක්මා රෝග, තයිරොයිඩ් රෝග, ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීම, සනාල ස්වරය, අන්තරාසර්ග සමතුලිතතාවය, ජල-ලුණු හෝමියස්ටැසිස් (මයෝමෙට්‍රියල් ශෝථය) දියවැඩියා දියවැඩියාව), නාරිවේද රෝග, අන්තරාසර්ග රෝග, ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ආබාධ ආදිය.
මයෝමෙට්‍රියම් හි ඩිස්ට්‍රොෆික්, සිකාට්‍රික්, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි පටක වල සැලකිය යුතු කොටසක් සම්බන්ධක පටක සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට හේතු විය, පෙර උපත් සහ ගබ්සා කිරීම් වලින් පසු සංකූලතා, ගර්භාෂයේ සැත්කම් (කැළලක් තිබීම. ගර්භාෂය), නිදන්ගත සහ උග්ර ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්, ගර්භාෂයේ පිළිකා (ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්).
ළදරුවන්ගේ පසුබිමට එරෙහිව ගර්භාෂයේ ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ ප්රමාණවත් නොවීම, ගර්භාෂයේ අසාමාන්ය වර්ධනය සහ ඩිම්බකෝෂ හයිපෝෆන්ෂන්.
මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා: කලලරූපය, FPN, තර්ජනාත්මක ගබ්සාව, previa හෝ වැදෑමහ අඩු ස්ථානය පිළිබඳ breech ඉදිරිපත් කිරීම. ප්‍රමාද වූ ගෙස්ටෝස් වල දරුණු ආකාර සෑම විටම hypoproteinemia, සනාල බිත්තියේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම, පටක හා අභ්‍යන්තර අවයවවල පුළුල් රක්තපාත සමඟ ඇත. මේ අනුව, ගෙස්ටෝස් සමඟ ඒකාබද්ධව දැඩි හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගෙන් 36% ක මරණයට හේතුවයි.
විශාල කලලයක්, බහු ගර්භනීභාවය, බහු හයිඩ්රැම්නියෝස් නිසා ගර්භාෂයේ අධික ලෙස පැතිරීම.

දරු ප්‍රසූතියේදී මතුවන හෝ නරක අතට හැරෙන myometrium හි ක්‍රියාකාරී හැකියාව අඩාල වීමට වඩාත් පොදු හේතු පහත දැක්වේ.

myometrium හි ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ ක්ෂය වීම හේතු වේ:

අධික ලෙස දැඩි ශ්රමය (ඉක්මන් සහ වේගවත් ශ්රමය);
ශ්රම විසංයෝජනය;
දිග්ගැස්සුනු ශ්රමය (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය);
uterotonic ඖෂධ (oxytocin) අතාර්කික පරිපාලනය.

චිකිත්සක මාත්‍රාවලදී, ඔක්සිටොසින් ශරීරයේ කෙටිකාලීන, රිද්මයානුකූල හැකිලීම් සහ ගර්භාෂයේ පාදයේ සංකෝචන ඇති කරන බව දන්නා අතර, ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි ස්වරයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති නොකරන අතර ඉක්මනින් ඔක්සිටොසිනේස් මගින් විනාශ වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ගර්භාෂයේ කොන්ත්‍රාත් ක්‍රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා, එහි දිගුකාලීන අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය අවශ්‍ය වේ.

ශ්‍රම ප්‍රේරණය සහ ශ්‍රම උත්තේජනය සඳහා ඔක්සිටොසින් දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීම ගර්භාෂයේ ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ අවහිර කිරීමට හේතු විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මයෝමෙට්‍රියල් සංකෝචන උත්තේජනය කරන drugs ෂධ සඳහා එහි ඇටෝනි සහ පසුව ප්‍රතිශක්තිය ඇති වේ. ඇම්නියොටික් තරල එම්බොලිස්ම් අවදානම වැඩිවේ. Oxytocin හි උත්තේජක බලපෑම වයස අවුරුදු 30 ට වැඩි බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් සහ කාන්තාවන් තුළ අඩු ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ. ඒ අතරම, දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සහ ඩයන්ස්ෆලික් කලාපයේ ව්යාධිවේදය සමඟ ඔක්සිටොසින් වලට අධි සංවේදීතාව සටහන් විය.

ශල්ය ප්රසූතිය. ශල්‍ය ප්‍රසූතියෙන් පසු අධි රුධිර වහනය වීමේ වාර ගණන යෝනි ප්‍රසූතියට වඩා 3-5 ගුණයකින් වැඩි ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශල්‍ය ප්‍රසූතියෙන් පසු අධි රුධිර වහනය විවිධ හේතු නිසා විය හැකිය:

ශල්‍ය ප්‍රසූතියට හේතු වූ සංකූලතා සහ රෝග (ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය, වැදෑමහ පෙරියා, ගෙස්ටෝස්, සෝමාටික් රෝග, සායනිකව පටු ශ්‍රෝණිය, ශ්‍රමයේ විෂමතා);
මෙහෙයුම සම්බන්ධ ආතති සාධක;
මයෝමෙට්‍රියල් ස්වරය අඩු කරන වේදනා නාශකවල බලපෑම.

ශල්‍ය ප්‍රසූතිය හයිපොටොනික් රුධිර වහනය වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කරනවා පමණක් නොව, රක්තපාත කම්පනය ඇතිවීම සඳහා පූර්වාවශ්‍යතා නිර්මාණය කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

සංසේචනය කළ බිත්තරයේ (වැදෑමහ, පටල, ඇම්නියොටික් තරලය) හෝ බෝවන ක්‍රියාවලියේ නිෂ්පාදන (chorioamnionitis) සමඟ thromboplastic ද්‍රව්‍ය ගර්භාෂයේ සනාල පද්ධතියට ඇතුළු වීම නිසා myometrium හි ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණයට හානි වීම. සමහර අවස්ථාවල දී, ඇම්නියොටික් තරල embolism, chorioamnionitis, හයිපොක්සියා සහ අනෙකුත් ව්යාධිවේදය නිසා ඇති වූ සායනික චිත්රය බොඳ විය හැක, ස්වභාවය ගබ්සා සහ මූලික වශයෙන් hypotonic රුධිර වහනය මගින් ප්රකාශයට පත් විය හැක.

මයෝමෙට්‍රියල් තානය අඩු කරන දරු ප්‍රසූතියේදී ඖෂධ භාවිතය (වේදනා නාශක, අවසාදිත සහ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ඖෂධ, ටොකොලිටික්, සන්සුන්කාරක). දරු ප්රසූතියේදී මෙම සහ අනෙකුත් ඖෂධ නියම කිරීමේදී, නීතියක් ලෙස, myometrial තානය මත ඔවුන්ගේ ලිහිල් කිරීමේ බලපෑම සෑම විටම සැලකිල්ලට නොගන්නා බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ, ඉහත සඳහන් වෙනත් තත්වයන් යටතේ මයෝමෙට්‍රියල් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමට හේතු විය හැක්කේ:

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලයෙහි රළු, බලහත්කාරයෙන් කළමනාකරණය කිරීම;
ඝන ඇමිණුම් හෝ ප්ලාසන්ටා ඇක්රේටා;
ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම.

හයිපොටොනික් සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනය මෙම හේතු කිහිපයක එකතුවක් නිසා ඇති විය හැක. එවිට ලේ ගැලීම එහි භයානකම චරිතය ගනී.

හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වර්ධනය කිරීම සඳහා ලැයිස්තුගත කර ඇති අවදානම් සාධක වලට අමතරව, ඔවුන්ගේ සිදුවීම පූර්ව ප්‍රසව සායනයේ සහ මාතෘ රෝහලේදී අවදානමට ලක්ව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීමේ අඩුපාඩු ගණනාවකට පෙර සිදු වේ.

දරු ප්රසූතියේදී හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වර්ධනය කිරීම සඳහා සංකීර්ණ පූර්වාවශ්යතාවයන් සැලකිල්ලට ගත යුතුය:

ශ්රමයේ විසංයෝජනය (නිරීක්ෂණවලින් 1/4 කට වඩා වැඩි);
ශ්රමයේ දුර්වලතාවය (නිරීක්ෂණ 1/5 දක්වා);
ගර්භාෂ (විශාල කලලයක්, polyhydramnios, බහු ගර්භනී) අධි රුධිර පීඩනය සඳහා හේතු සාධක - නිරීක්ෂණ 1/3 දක්වා;
උපත් ඇලෙහි අධික කම්පනය (නිරීක්ෂණ වලින් 90% දක්වා).

ප්‍රසව රක්තපාතය නිසා සිදුවන මරණය වැළැක්විය නොහැකි බවට ඇති මතය ගැඹුරින් වැරදිය. එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී, ප්රමාණවත් නිරීක්ෂණ සහ අකල් හා ප්රමාණවත් චිකිත්සාව සමඟ සම්බන්ධ වූ වළක්වා ගත හැකි උපායශීලී දෝෂ ගණනාවක් සටහන් කර ඇත. හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය හේතුවෙන් රෝගීන්ගේ මරණයට හේතු වන ප්රධාන දෝෂයන් පහත දැක්වේ:

අසම්පූර්ණ විභාගය;
රෝගියාගේ තත්වය අවතක්සේරු කිරීම;
ප්රමාණවත් දැඩි සත්කාර;
ප්රමාද වූ සහ රුධිර අලාභය ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ අකාර්යක්ෂම ගතානුගතික ක්රම භාවිතා කරන විට කාලය අහිමි වීම (බොහෝ විට නැවත නැවතත්), සහ ප්රතිඵලයක් ලෙස - ප්රමාද වූ මෙහෙයුමක් - ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම;
ශල්යකර්ම තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම (දිගු මෙහෙයුමක්, අසල්වැසි අවයව වලට තුවාල වීම).

වැදෑමහ සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමේදී ව්යාධිජනක (මොකද සිදු වන්නේ?).

හයිපොටොනික් හෝ ඇටෝනික් ලේ ගැලීම, රීතියක් ලෙස, මෙම සංකූලතාවයට පෙර ගර්භාෂයේ යම් යම් රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් ඇති විට වර්ධනය වේ.

හයිපොටොනික් ලේ ගැලීම හේතුවෙන් ඉවත් කරන ලද ගර්භාෂයේ සූදානම පිළිබඳ හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, සියලුම නිරීක්ෂණ පාහේ විශාල රුධිර වහනයකින් පසු උග්‍ර රක්තහීනතාවයේ සලකුණු පෙන්නුම් කරයි, ඒවා මයෝමෙට්‍රියම් වල සුදුමැලි වීම සහ අඳුරු බව, තියුණු ලෙස විස්තාරණය වූ රුධිර නාල තිබීම, රුධිරය නොමැතිකම මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඒවායේ සෛල හෝ රුධිරය යලි බෙදා හැරීම හේතුවෙන් ලේයිකොසයිට් සමුච්චය වීම.

සැලකිය යුතු නිදර්ශක සංඛ්‍යාවක් (47.7%) chorionic villi හි ව්‍යාධිජනක වර්ධනයක් අනාවරණය විය. ඒ අතරම, මාංශ පේශි තන්තු අතර සමමුහුර්ත එපිටිලියම් වලින් ආවරණය වූ chorionic villi සහ chorionic epithelium තනි සෛල හමු විය. මාංශ පේශි පටක වලට ආගන්තුක වූ chorion හි මූලද්රව්ය හඳුන්වාදීමට ප්රතිචාර වශයෙන්, සම්බන්ධක පටක ස්ථරයේ ලිම්ෆොසයිටික් ආක්රමණය සිදු වේ.

රූප විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රති results ලවලින් පෙනී යන්නේ බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය ක්‍රියාකාරී ස්වභාවයක් ගන්නා අතර ලේ ගැලීම වළක්වා ගත හැකි බවයි. කෙසේ වෙතත්, කම්පන සහගත ශ්රම කළමනාකරණයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, දිගුකාලීන ශ්රම උත්තේජනය, නැවත නැවතත්

පශ්චාත් ප්‍රසව ගර්භාෂයට අතින් ඇතුල් වීම, “ගර්භාෂය හස්තයක් මත” දැඩි ලෙස සම්බාහනය කිරීම, රක්තපාත කාවැද්දීමේ මූලද්‍රව්‍ය සහිත රතු රුධිර සෛල විශාල ප්‍රමාණයක්, ගර්භාෂ බිත්තියේ බහු මයික්‍රොටියර් මාංශ පේශි තන්තු අතර නිරීක්ෂණය වන අතර එමඟින් මාංශ පේශි හැකිලීම අඩු වේ. myometrium.

දරු ප්රසූතියේදී Chorioamnionitis හෝ endomyometritis, අවස්ථා 1/3 ක් තුළ දක්නට ලැබේ, ගර්භාෂයේ සංකෝචනය කෙරෙහි අතිශයින්ම අහිතකර බලපෑමක් ඇත. ශෝථය සම්බන්ධක පටක වල අක්‍රමවත් ලෙස පිහිටා ඇති මාංශ පේශි තන්තු ස්ථර අතර, ලිම්ෆෝලුකොසයිට් බහුල ලෙස විනිවිද යාමක් සටහන් වේ.

ලාක්ෂණික වෙනස්කම් වන්නේ මාංශ පේශි තන්තු වල ඉදිමීම සහ අන්තරාල පටක වල ශෝථය ලිහිල් වීමයි. මෙම වෙනස්කම්වල නොනැසී පැවතීම ගර්භාෂ හැකිලීමේ පිරිහීමෙහි ඔවුන්ගේ භූමිකාව පෙන්නුම් කරයි. මෙම වෙනස්කම් බොහෝ විට ප්‍රසව හා නාරිවේද රෝග, සෝමාටික් රෝග සහ ගෙස්ටෝස් වල ඉතිහාසයක ප්‍රතිවිපාකයක් වන අතර එය හයිපොටොනික් රුධිර වහනය වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

එහි ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, බොහෝ විට ගර්භාෂයේ දෝෂ සහිත සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය සිදුවන්නේ මයෝමෙට්‍රියම් හි රූප විද්‍යාත්මක ආබාධ නිසා වන අතර එය ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් සහ මෙම ගැබ්ගැනීමේ ව්යාධිජනක පාඨමාලාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස පැන නගී.

සහ හුදකලා අවස්ථාවන්හිදී පමණක් ගර්භාෂයේ කාබනික රෝගවල ප්රතිඵලයක් ලෙස හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වර්ධනය වේ - බහු ෆයිබ්රොයිඩ්, පුළුල් එන්ඩොමෙට්රියෝසිස්.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදවල ලේ ගැලීමේ රෝග ලක්ෂණ

දරු ප්රසූතියේදී ලේ ගැලීම

ගර්භාෂයේ හයිපොටෝනි බොහෝ විට දැනටමත් දරු ප්රසූතියෙන් පසුව ආරම්භ වන අතර, ඒ සමගම දිගු පාඨමාලාවක් ඇත. බොහෝ විට, කලලරූපයේ උපතෙන් පසු පළමු මිනිත්තු 10-15 තුළ, ගර්භාෂයේ දැඩි හැකිලීමක් දක්නට නොලැබේ. බාහිර පරීක්ෂණයකදී ගර්භාෂය දුර්වලයි. එහි ඉහළ මායිම නහය මට්ටමේ හෝ සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ය. එහි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ගර්භාෂයේ මන්දගාමී හා දුර්වල සංකෝචනය මාංශ පේශි තන්තු ඉවත් කිරීම සහ වැදෑමහ වේගයෙන් වෙන් කිරීම සඳහා නිසි කොන්දේසි නිර්මානය නොකරන බව අවධාරණය කළ යුතුය.

වැදෑමහයේ අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ වෙන්වීමක් තිබේ නම් මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ ලේ ගැලීම සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, එය සාමාන්යයෙන් ස්ථිර නොවේ. රුධිරය කුඩා කොටස් වලින් නිකුත් වේ, බොහෝ විට කැටි ගැසීම් ඇත. වැදෑමහ වෙන් වූ විට, රුධිරයේ පළමු කොටස් ගර්භාෂ කුහරය හා යෝනි මාර්ගය තුළ එකතු වන අතර, ගර්භාෂයේ දුර්වල සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් නිකුත් නොවන කැටි ගැසීම් සාදයි. ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ එවැනි රුධිරය සමුච්චය වීම බොහෝ විට ලේ ගැලීමක් නොමැති බවට වැරදි හැඟීමක් ඇති කළ හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සුදුසු චිකිත්සක පියවර ප්‍රමාද වී ආරම්භ කළ හැකිය.

සමහර අවස්ථාවලදී, ගර්භාෂ අං හෝ ගැබ්ගෙල ස්පාස්ම් හි කොටසක් සිර කිරීම හේතුවෙන් වෙන් වූ වැදෑමහ රඳවා තබා ගැනීම නිසා පසු උපත් කාලය තුළ ලේ ගැලීම සිදු විය හැක.

ගැබ්ගෙල ස්පේසමය හටගන්නේ උපත් ඇළට තුවාල වීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ශ්‍රෝණි ස්නායු ප්ලෙක්සස් හි සානුකම්පිත කොටසෙහි ව්‍යාධිජනක ප්‍රතික්‍රියාවක් හේතුවෙනි. එහි ස්නායු මාංශ පේශි පද්ධතියේ සාමාන්‍ය උද්දීපනය සමඟ ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ පැවතීම හැකිලීම් වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර ගැබ්ගෙලෙහි ඇති වන කැක්කුම හේතුවෙන් වැදෑමහ මුදා හැරීමට බාධාවක් තිබේ නම්, ලේ ගැලීම සිදු වේ. වැදෑමහ මුදා හැරීමෙන් පසුව විෂබීජ නාශක ඖෂධ භාවිතා කිරීමෙන් ගැබ්ගෙල කැක්කුම ඉවත් කළ හැකිය. එසේ නොමැති නම්, නිර්වින්දනය යටතේ, දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය පරීක්ෂා කිරීම සමඟ වැදෑමහ අතින් ඉවත් කිරීම සිදු කළ යුතුය.

වැදෑමහ පිටකිරීමේ බාධා කිරීම් බොහෝ විට සිදු වන්නේ වැදෑමහ ඉවත් කිරීමට නොමේරූ උත්සාහයක් තුළ හෝ uterotonic ඖෂධ විශාල මාත්රා පරිපාලනය කිරීමෙන් පසුව ගර්භාෂයේ අසාධාරණ හා රළු හැසිරවීම් නිසාය.

වැදෑමහයේ ව්යාධිජනක බැඳීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම

Decidua යනු ගර්භණී සමයේදී වෙනස් වන එන්ඩොමෙට්‍රියම් හි ක්‍රියාකාරී ස්ථරයක් වන අතර අනෙක් අතට බාසල් (රෝපණය කළ සංසේචනය කළ බිත්තරය යටතේ පිහිටා ඇත), කැප්සියුලර් (සංසේචනය කළ බිත්තරය ආවරණය කරයි) සහ ප්‍රාචීරය (ගර්භාෂ කුහරය ආවරණය කරන ඩෙසිඩුවා හි ඉතිරි කොටස) කොටස් වලින් සමන්විත වේ.

බාසල් ඩෙසිඩුවා තුළ සංයුක්ත හා ස්පොන්ජි ස්ථර ඇත. වැදෑමහයේ බාසල් ලැමිනා සෑදී ඇත්තේ chorion සහ villi හි cytotrophoblast වලට සමීපව පිහිටා ඇති සංයුක්ත ස්ථරයෙනි. තනි chorionic villi (anchor villi) ස්පොන්ජි ස්ථරයට විනිවිද යන අතර, ඒවා සවි කර ඇත. වැදෑමහයේ කායික වෙන්වීම අතරතුර, එය ස්පොන්ජි ස්ථරයේ මට්ටමේ ගර්භාෂයේ බිත්තියෙන් වෙන් කරනු ලැබේ.

වැදෑමහ වෙන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම බොහෝ විට එහි දැඩි ඇමිණීම හෝ එකතු වීම නිසා ඇති වන අතර, වඩාත් දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, වර්ධනය හා ප්රරෝහණය වේ. මෙම ව්යාධිජනක තත්වයන් පදනම් වී ඇත්තේ බාසල් ඩෙසිඩුවා හි ස්පොන්ජි ස්ථරයේ ව්යුහයේ ප්රකාශිත වෙනසක් හෝ එහි අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ නොපැවතීම මතය.

ස්පොන්ජි ස්ථරයේ ව්යාධි වෙනස්කම් ඇති විය හැක:

දරු ප්රසූතියෙන් හා ගබ්සා කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්, එන්ඩොමෙට්රියම් හි විශේෂිත තුවාල (ක්ෂය රෝගය, ගොනෝරියා, ආදිය);
ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් පසු එන්ඩොමෙට්‍රියම් හි හයිපොට්‍රොෆි හෝ ක්ෂය වීම (සීසර් සැත්කම, කොන්සර්වේටිව් මයෝමෙක්ටෝමි, ගර්භාෂ සුව කිරීම, පෙර උපත් වලදී වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම).

සංසේචනය කළ බිත්තරය භෞතික විද්‍යාත්මක එන්ඩොමෙට්‍රියල් හයිපොට්‍රොෆි (ඉස්ත්මස් සහ ගැබ්ගෙල ප්‍රදේශයේ) ඇති ප්‍රදේශවල සිටුවීමට ද හැකිය. වැදෑමහ ව්යාධිජනක ඇමිණුම් සම්භාවිතාව ගර්භාෂයේ malformations (ගර්භාෂය තුළ septum), මෙන්ම submucosal myomatous නෝඩ් ඉදිරියේ වැඩි වේ.

බොහෝ විට, වැදෑමහ වෙන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීමක් ඇති කරන බාසල් ඩෙසිඩුවා හි ව්‍යාධි විද්‍යාත්මකව වෙනස් වූ ඌන සංවර්ධිත ස්පොන්ජි ස්ථරය සමඟ chorionic villi තදින් වර්ධනය වන විට, වැදෑමහ (placenta adhaerens) තදින් බැඳී ඇත.

වැදෑමහ (placenta adhaerens partialis) අර්ධ ඝන ඇමිණුම් ඇත, තනි තනි lobes පමණක් ඇලුම් ව්යාධික ස්වභාවය ඇති විට. වැදෑමහ ප්‍රදේශයේ සම්පූර්ණ ප්‍රදේශය පුරා වැදෑමහ (placenta adhaerens totalis) සම්පූර්ණ ඝන ඇමිණීම අඩු පොදු වේ.

වැදෑමහ ඇක්‍රේටා ඇති වන්නේ එන්ඩොමෙට්‍රියම් හි ඇති ඇට්‍රොෆික් ක්‍රියාවලීන් හේතුවෙන් ඩෙසිඩුවා හි ස්පොන්ජි තට්ටුව අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන් නොමැති වීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, chorionic villi සෘජුවම පේශි තට්ටුවට යාබදව හෝ සමහර විට එහි ඝනකමට විනිවිද යයි. අර්ධ වැදෑමහ ඇක්‍රේටා (ප්ලාසන්ටා ඇක්‍රේටා පාර්ශවික) සහ සම්පූර්ණ වැදෑමහ ඇක්‍රේටා සම්පූර්ණයි.

chorionic villi myometrium තුළට විනිවිද ගොස් එහි ව්‍යුහය කඩාකප්පල් කළ විට villi වර්ධනය වීම (placenta increta) වැනි බරපතල සංකූලතා බොහෝ අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ. .

මෙම සංකූලතා සමඟ, ශ්රමයේ තුන්වන අදියරේදී වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ ක්රියාවලියේ සායනික චිත්රය, වැදෑමහ කඩාකප්පල් කිරීමේ උපාධිය සහ ස්වභාවය (සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ) මත රඳා පවතී.

වැදෑමහ අර්ධ වශයෙන් තදින් ඇමිණීමත් සමඟ එහි ඛණ්ඩනය වූ හා අසමාන ලෙස වෙන්වීම හේතුවෙන් අර්ධ වැදෑමහ අක්‍රීටා සමඟ, ලේ ගැලීම සැමවිටම සිදු වේ, එය වැදෑමහයේ සාමාන්‍යයෙන් සම්බන්ධ වූ ප්‍රදේශ වෙන් වූ මොහොතේ සිට ආරම්භ වේ. වැදෑමහ අමුණා ඇති ස්ථානයේ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ බාධාව මත ලේ ගැලීමේ මට්ටම රඳා පවතී, මන්දයත් වැදෑමහයේ වෙන් නොකළ කොටස් සහ ගර්භාෂයේ ආසන්න ප්‍රදේශවල ප්‍රක්ෂේපණයේ ඇති myometrium හි කොටසක් නිසි ප්‍රමාණයට හැකිලී නොයන බැවිනි. , ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට අවශ්ය පරිදි. සංකෝචනය දුර්වල වීමේ මට්ටම පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ, එය රුධිර වහනය පිළිබඳ සායනික චිත්රය තීරණය කරයි.

වැදෑමහ ඇතුළත් කිරීමෙන් පිටත ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණවත් මට්ටමක පවතී, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස සාපේක්ෂව දිගු කාලයක් ලේ ගැලීම නොවැදගත් විය හැකිය. ශ්රමයේ සමහර කාන්තාවන් තුළ, myometrial සංකෝචනය උල්ලංඝනය කිරීම මුළු ගර්භාෂයටම පැතිර යා හැකි අතර, hypo- හෝ atony ඇති කරයි.

වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම තදින් ඇමිණීම සහ වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන් එකතු වීම සහ ගර්භාෂ බිත්තියෙන් එහි බලහත්කාරයෙන් වෙන්වීමක් නොමැති වීමත් සමඟ, අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය නොවන බැවින්, ලේ ගැලීම සිදු නොවේ.

වැදෑමහ ඇමුණුමේ විවිධ ව්යාධිජනක ආකාරවල අවකල රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ එහි අතින් වෙන් කිරීමේදී පමණි. මීට අමතරව, මෙම ව්යාධිජනක තත්වයන් bicornuate සහ ද්විත්ව ගර්භාෂයේ ටියුබල් කෝණයෙහි වැදෑමහයේ සාමාන්ය ඇමිණීමෙන් වෙනස් විය යුතුය.

වැදෑමහ තදින් ඇලී තිබේ නම්, නීතියක් ලෙස, එය සෑම විටම සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් කර ප්ලාසන්ටාවේ සියලුම කොටස් අතින් ඉවත් කර ලේ ගැලීම නැවැත්විය හැකිය.

වැදෑමහ අක්‍රේටා සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය අතින් වෙන් කිරීමට උත්සාහ කරන විට අධික රුධිර වහනයක් සිදු වේ. වැදෑමහ කොටස් වශයෙන් ඉවත්ව යන අතර ගර්භාෂයේ බිත්තියෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙන් වී නොමැත; ඇටෝනික් රුධිර වහනය, රක්තපාත කම්පනය සහ බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වේගයෙන් වර්ධනය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම පමණක් කළ හැකිය. මෙම තත්වයෙන් ඒ හා සමාන මාර්ගයක් මයෝමෙට්‍රියම් වල thickness ණකම දක්වා විලී වර්ධනය හා වර්ධනය සමඟ ද හැකි ය.

ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම

එක් විකල්පයක් තුළ, සාමාන්යයෙන් වැදෑමහ විසර්ජනය කිරීමෙන් පසු වහාම ආරම්භ වන ප්රසව ලේ ගැලීම, ගර්භාෂ කුහරය තුළ එහි කොටස් රඳවා තබා ගැනීම නිසා විය හැකිය. මේවා ප්ලාසන්ටාවේ lobules විය හැකිය, ගර්භාෂයේ සාමාන්ය හැකිලීම වළක්වන පටලයේ කොටස්. වැදෑමහයේ කොටස් රඳවා තබා ගැනීමට හේතුව බොහෝ විට අර්ධ වැදෑමහ අක්‍රිය වීම මෙන්ම ශ්‍රමයේ තුන්වන අදියරේ නුසුදුසු කළමනාකරණයයි. උපතින් පසු වැදෑමහ හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලීමේදී, බොහෝ විට, බොහෝ අපහසුවකින් තොරව, වැදෑමහ, පටලවල පටකවල දෝෂයක් සහ වැදෑමහයේ මායිම දිගේ පිහිටා ඇති පුපුරා ගිය භාජන ඇති බව අනාවරණය වේ. එවැනි දෝෂ හඳුනා ගැනීම හෝ වැදෑමහයේ අඛණ්ඩතාව පිළිබඳ සැකය පවා පශ්චාත් ප්‍රසව ගර්භාෂය එහි අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම සමඟ හදිසි අතින් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඇඟවීමක් ලෙස සේවය කරයි. වැදෑමහයේ දෝෂයක් අනාවරණය වූ විට රුධිර වහනයක් නොමැති වුවද මෙම මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ, මන්ද එය නිසැකවම පසුව දිස්වනු ඇත.

ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම පිළිගත නොහැකිය;

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපෝ- සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනය

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ, රුධිර වහනය හයිපොටෝනික් ලෙස ආරම්භ වන අතර පසුව පමණක් ගර්භාෂ ඇටෝනි වර්ධනය වේ.

හයිපොටෝනික් වලින් ඇටෝනික් ලේ ගැලීම වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා වන සායනික නිර්ණායකවලින් එකක් වන්නේ මයෝමෙට්රියම් වල සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියාමාර්ගවල කාර්යක්ෂමතාවය හෝ ඒවායේ භාවිතයේ බලපෑම නොමැතිකමයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි නිර්ණායකයක් සෑම විටම ගර්භාෂ හැකිලීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දුර්වලතාවයේ මට්ටම පැහැදිලි කිරීමට ඉඩ නොදේ, මන්ද කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයේ අකාර්යක්ෂමතාවය රක්තපාතයේ දැඩි ආබාධයක් නිසා විය හැකි අතර එය අවස්ථා ගණනාවක ප්‍රමුඛ සාධකය බවට පත්වේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය බොහෝ විට ශ්‍රමයේ තුන්වන අදියරේදී නිරීක්ෂණය කරන ලද ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ ප්‍රතිවිපාකයකි.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ සායනික ප්‍රභේද දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

විකල්ප 1:

ආරම්භයේ සිටම ලේ ගැලීම බහුල වන අතර විශාල රුධිර අලාභයක් සමඟ;
ගර්භාෂය දුර්වලයි, ගර්භාෂයේ සංකෝචනය වැඩි කිරීම අරමුණු කරගත් uterotonic නියෝජිතයන් සහ උපාමාරු හඳුන්වාදීම සඳහා මන්දගාමී ලෙස ප්රතික්රියා කරයි;
Hypovolemia වේගයෙන් වර්ධනය වේ;
රක්තපාත කම්පනය සහ බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ;
දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාන්තාවකගේ වැදගත් අවයවවල වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැක.

විකල්ප 2:

ආරම්භක රුධිර අලාභය කුඩා වේ;
නැවත නැවත ලේ ගැලීම් ඇත (රුධිරය මිලි ලීටර් 150-250 කොටස් වලින් මුදා හරිනු ලැබේ), එය කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් රුධිර වහනය නැවැත්වීම හෝ දුර්වල වීම සමඟ ගර්භාෂ ස්වරය තාවකාලිකව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ කථාංග සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත වේ;
පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාව හයිපොවොලේමියා වර්ධනයට තාවකාලිකව අනුවර්තනය වීම සිදු වේ: රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය අගයන් තුළ පවතී, සමේ යම් සුදුමැලි වීම සහ සුළු ටායිචාර්ඩියා ඇත. මේ අනුව, දිගු කාලයක් පුරා විශාල රුධිර වහනයක් (මිලි ලීටර් 1000 හෝ ඊට වැඩි) සමඟ, උග්‍ර රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වන අතර, එම හෝ ඊටත් වඩා කුඩා ප්‍රමාණයකින් වේගවත් රුධිර වහනයකට වඩා කාන්තාව මෙම තත්වය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කරයි. කඩා වැටීම හා මරණය වේගයෙන් වර්ධනය විය හැක.

රෝගියාගේ තත්ත්වය ලේ ගැලීමේ තීව්රතාවය සහ කාලසීමාව මත පමණක් නොව, සාමාන්ය ආරම්භක තත්ත්වය මත රඳා පවතින බව අවධාරණය කළ යුතුය. දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාන්තාවකගේ ශරීරයේ ශක්තිය ක්ෂය වී ශරීරයේ ප්‍රතික්‍රියාශීලීත්වය අඩු වී ඇත්නම්, රුධිර වහනය පිළිබඳ භෞතික විද්‍යාත්මක සම්මතයේ සුළු අතිරික්තයක් පවා මුලින් රුධිර පරිමාවේ අඩුවීමක් සිදුවී ඇත්නම් (රක්තහීනතාවය, ගෙස්ටෝස්) දරුණු සායනික චිත්‍රයක් ඇති කළ හැකිය. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග, මේද පරිවෘත්තීය දුර්වල වීම).

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ ආරම්භක කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ප්රමාණවත් ප්රතිකාරයක් නොලැබීමෙන්, එහි සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා ප්රගතිය සහ චිකිත්සක පියවරයන්ට ප්රතිචාරය දුර්වල වේ. ඒ සමගම, රුධිරය අහිමි වීමේ පරිමාව හා තීව්රතාවය වැඩි වේ. එක්තරා අවධියක දී, ලේ ගැලීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ, මවගේ තත්වය නරක අතට හැරේ, රක්තපාත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් වැඩි වන අතර පැතිරෙන අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ, ඉක්මනින් හයිපොකොගුලේෂන් අවධිය කරා ළඟා වේ.

රක්තපාත පද්ධතියේ දර්ශක ඒ අනුව වෙනස් වන අතර, කැටි ගැසීමේ සාධකවල උච්චාරණ පරිභෝජනය පෙන්නුම් කරයි:

පට්ටිකා සංඛ්යාව, ෆයිබ්රිනොජන් සාන්ද්රණය සහ සාධකය VIII ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ;
prothrombin පරිභෝජනය සහ thrombin කාලය වැඩි වීම;
fibrinolytic ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම;
ෆයිබ්‍රින් සහ ෆයිබ්‍රිනොජන් වල පිරිහීමේ නිෂ්පාදන දිස්වේ.

සුළු ආරම්භක අධි රුධිර පීඩනය සහ තාර්කික ප්‍රතිකාර සමඟ, හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය විනාඩි 20-30 ක් තුළ නතර කළ හැකිය.

පැතිරෙන අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ ඒකාබද්ධව දරුණු ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සහ රක්තපාත පද්ධතියේ ප්‍රාථමික ආබාධ සමඟ, රුධිර වහනය වීමේ කාලය වැඩි වන අතර ප්‍රතිකාරයේ සැලකිය යුතු සංකීර්ණතාවය හේතුවෙන් පුරෝකථනය නරක අතට හැරේ.

ඇටෝනි සමඟ, ගර්භාෂය මෘදු, දුර්වල, දුර්වල ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති සමෝච්ඡයන් ඇත. ගර්භාෂයේ අරමුදල xiphoid ක්රියාවලිය කරා ළඟා වේ. ප්රධාන සායනික රෝග ලක්ෂණය වන්නේ අඛණ්ඩ හා අධික රුධිර වහනයයි. වැදෑමහ ප්‍රදේශයේ විශාල ප්‍රදේශය, ඇටෝනි අතරතුර රුධිර වහනය වැඩි වේ. රක්තපාත කම්පනය ඉතා ඉක්මණින් වර්ධනය වන අතර, එහි සංකූලතා (බහු අවයව අසමත් වීම) මරණයට හේතුව වේ.

පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණයකින් හෙළි වන්නේ උග්‍ර රක්තහීනතාවය, එන්ඩොකාර්ඩියම් යටතේ රුධිර වහනය, සමහර විට ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ සැලකිය යුතු රුධිර වහනය, ශෝථය, පෙනහළු වල තදබදය සහ ඇටෑක්ටීස්, අක්මාවේ සහ වකුගඩු වල ඩිස්ට්‍රොෆික් සහ නෙක්‍රොබයොටික් වෙනස්කම් ය.

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් රුධිර වහනය පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය උපත් ඇලෙහි පටක වලට කම්පන සහගත තුවාල සහිතව සිදු කළ යුතුය. අවසාන අවස්ථාවේ දී, රුධිර වහනය (විවිධ තීව්රතාවයකින්) ඝන, හොඳින් සංකෝචනය වූ ගර්භාෂය සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. උපත් ඇලෙහි පටක වලට පවතින හානිය ස්පෙකියුලම් ආධාරයෙන් පරීක්ෂා කිරීමේදී හඳුනාගෙන ඒ අනුව ප්‍රමාණවත් වේදනා සහනයක් සහිතව ඉවත් කරනු ලැබේ.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම

ලේ ගැලීම අතරතුර අනුප්රාප්තික කාලය කළමනාකරණය කිරීම

පසු උපත් කාලය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඔබ අපේක්ෂා කරන-ක්‍රියාකාරී උපක්‍රම පිළිපැදිය යුතුය.
පසු කාල පරිච්ඡේදයේ කායික කාලය විනාඩි 20-30 නොඉක්මවිය යුතුය. මෙම කාලයෙන් පසු, වැදෑමහ ස්වයංසිද්ධව වෙන් කිරීමේ සම්භාවිතාව 2-3% දක්වා අඩු වන අතර, ලේ ගැලීමේ හැකියාව තියුනු ලෙස වැඩි වේ.
හිස පුපුරා යන මොහොතේ, ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාව 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 කට මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 1 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම ගර්භාෂයේ දිගු කාලීන (පැය 2-3 ක් සඳහා) නෝර්මෝටොනික් හැකිලීම් ඇති කරයි. නූතන ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් යනු දරු ප්‍රසූතියේදී ඖෂධ නිවාරණය සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධයයි. එහි පරිපාලන කාලය ගර්භාෂය හිස් කිරීමේ මොහොත සමග සමපාත විය යුතුය. රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ නැවැත්වීම සඳහා මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය කාලය සාධකය නැතිවීම නිසා තේරුමක් නැත, මන්ද drug ෂධය අවශෝෂණය වීමට පටන් ගන්නේ මිනිත්තු 10-20 කට පසුව පමණි.
මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ විට ගර්භාෂයේ සංකෝචනය වැඩි වන අතර, වැදෑමහ වෙන් කිරීම හා වැදෑමහ පිටවීම සමඟ ඇත.
5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 400 ක ඔක්සිටොසින් ඒකක 2.5 ක් සමඟ මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 0.5 ක එන්නත් බිංදු පරිපාලනය ආරම්භ වේ.
ඒ අතරම, ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය ප්රමාණවත් ලෙස පිරවීම සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ආරම්භ වේ.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු තීරණය කරන්න.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු දිස්වන විට, ප්ලාසන්ටා දන්නා එක් ක්රමයක් භාවිතා කර හුදකලා වේ (Abuladze, Crede-Lazarevich).

වැදෑමහ මුදා හැරීම සඳහා බාහිර ක්‍රම නැවත නැවත සහ නැවත භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය, මෙය ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වයේ කැපී පෙනෙන බාධාවක් සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. මීට අමතරව, ගර්භාෂයේ ලිංගේත්‍ර උපකරණවල දුර්වලතාවය සහ එහි අනෙකුත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් සමඟ, එවැනි ශිල්පීය ක්‍රම රළු ලෙස භාවිතා කිරීම දරුණු කම්පනය සමඟ ගර්භාෂය ප්‍රතිලෝම වීමට හේතු විය හැක.

ගර්භාෂ ඖෂධ හඳුන්වාදීමත් සමඟ මිනිත්තු 15-20 කට පසු වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති නම් හෝ වැදෑමහ මුදා හැරීම සඳහා බාහිර ක්‍රම භාවිතයෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, වැදෑමහ අතින් වෙන් කර ප්ලාසන්ටා මුදා හැරීම අවශ්‍ය වේ. . වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති විට ලේ ගැලීමේ පෙනුම, කලලරූපයේ උපතෙන් පසු ගත වූ කාලය කුමක් වුවත්, මෙම ක්රියා පටිපාටිය සඳහා ඇඟවීමකි.
වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර බිත්ති අතිරේක lobules, වැදෑමහ පටක වල අවශේෂ සහ පටල බැහැර කිරීම සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඒ සමගම, ප්රාචීර රුධිර කැටිති ඉවත් කරනු ලැබේ. වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ ස්‍රාවය කිරීම, විශාල රුධිර අලාභය (සාමාන්‍ය රුධිර අලාභය 400-500 ml) සමඟ නොතිබුණද, රුධිර පරිමාව සාමාන්‍යයෙන් 15-20% කින් අඩු වීමට හේතු වේ.
වැදෑමහ ඇක්‍රේටා වල සලකුණු අනාවරණය වුවහොත්, එය අතින් වෙන් කිරීමට උත්සාහ කිරීම වහාම නතර කළ යුතුය. මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා එකම ප්රතිකාරය ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමයි.
හැසිරවීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ ස්වරය ප්රතිෂ්ඨාපනය නොකළහොත්, අතිරේක uterotonic නියෝජිතයන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. ගර්භාෂය හැකිලීමෙන් පසු අත ගර්භාෂ කුහරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ගර්භාෂ ස්වරයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, uterotonic ඖෂධ පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

පශ්චාත් ප්‍රසව හයිපොටොනික් රක්තපාතයේදී ශ්‍රමයේ ප්‍රති result ලය තීරණය කරන ප්‍රධාන ලක්ෂණය වන්නේ නැති වූ රුධිරයේ පරිමාවයි. හයිපොටොනික් රුධිර වහනය සහිත සියලුම රෝගීන් අතර, රුධිරය අහිමි වීමේ පරිමාව ප්රධාන වශයෙන් පහත පරිදි බෙදා හරිනු ලැබේ. බොහෝ විට එය මිලි ලීටර් 400 සිට 600 දක්වා (නිරීක්ෂණ වලින් 50% දක්වා), අඩු වාර ගණනක් - උස්බෙක් නිරීක්ෂණ වලට පෙර, රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 600 සිට 1500 දක්වා පරාසයක පවතී, 16-17% රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 1500 සිට 5000 දක්වා හෝ ඊට වැඩි වේ.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම මූලික වශයෙන් අරමුණු කර ඇත්තේ ප්‍රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමේ ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව මයෝමෙට්‍රියම් හි ප්‍රමාණවත් සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. හැකි නම්, හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය වීමට හේතුව තීරණය කළ යුතුය.

හයිපොටෝනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ ප්රධාන කාර්යයන් වනුයේ:

හැකි ඉක්මනින් ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
විශාල රුධිර වහනය වර්ධනය වීම වැළැක්වීම;
BCC හිඟය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම;
රුධිර පීඩනය තීරණාත්මක මට්ටමට වඩා පහත වැටීම වැළැක්වීම.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය සිදුවුවහොත්, ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ගන්නා ලද ක්‍රියාමාර්ග දැඩි අනුපිළිවෙලක් හා අදියරකට අනුකූල වීම අවශ්‍ය වේ.

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයට එරෙහිව සටන් කිරීමේ යෝජනා ක්රමය අදියර තුනකින් සමන්විත වේ. එය අඛණ්ඩ රුධිර වහනය සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අතර, යම් අවධියක ලේ ගැලීම නතර කළහොත්, යෝජනා ක්රමයේ බලපෑම මෙම අදියරට සීමා වේ.

පළමු අදියර.රුධිර වහනය ශරීරයේ බරෙන් 0.5% ඉක්මවා ඇත්නම් (සාමාන්‍යයෙන් මිලි ලීටර් 400-600), එවිට ලේ ගැලීමට එරෙහි සටනේ පළමු අදියර වෙත යන්න.

පළමු අදියරෙහි ප්රධාන කාර්යයන්:

වැඩි රුධිර වහනයකට ඉඩ නොදී ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
කාලය සහ පරිමාව තුළ ප්රමාණවත් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ලබා දීම;
රුධිර අලාභය පිළිබඳ නිවැරදි ගිණුම්කරණය සිදු කරන්න;
මිලි ලීටර් 500 ට වඩා වැඩි රුධිර පාඩු වන්දි ගෙවීමට ඉඩ නොදෙන්න.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ පළමු අදියරෙහි පියවර

කැතීටරයකින් මුත්රාශය හිස් කිරීම.
සෑම මිනිත්තු 1 කට වරක් 20-30 තත්පර සඳහා ගර්භාෂයේ මෘදු බාහිර සම්බාහනය (සම්බාහන අතරතුර, මවගේ රුධිරයට thromboplastic ද්‍රව්‍ය විශාල වශයෙන් ඇතුළු වීමට තුඩු දෙන රළු උපාමාරු වළක්වා ගත යුතුය). ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය පහත පරිදි සිදු කරනු ලැබේ: ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා, ගර්භාෂයේ පාදය දකුණු අතේ අත්ලෙන් ආවරණය වී ඇති අතර බලය භාවිතා නොකර රවුම් සම්බාහන චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ. ගර්භාෂය ඝන බවට පත් වන අතර, ගර්භාෂයේ එකතු වී ඇති රුධිර කැටි ගැසීම් සහ එය හැකිලීම වළක්වන අතර ගර්භාෂයේ පාදය මත මෘදු ලෙස එබීමෙන් ඉවත් කරනු ලබන අතර ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම හැකිලී ලේ ගැලීම නතර වන තුරු සම්බාහනය දිගටම කරගෙන යයි. සම්බාහනය කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂය හැකිලීම හෝ හැකිලීම සිදු නොවී නැවත ලිහිල් වේ නම්, වැඩිදුර පියවර වෙත යන්න.
දේශීය හයිපෝතර්මියාව (විනාඩි 20 ක පරතරයකින් විනාඩි 30-40 අතර අයිස් පැකට්ටුවක් යෙදීම).
ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා විශාල භාජන වල සිදුරු / කැතීටරීකරණය.
35-40 බිංදු / මිනිත්තු අනුපාතයකින් 5-10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 400 ක් තුළ ඔක්සිටොසින් ඒකක 2.5 ක් සමඟ මෙතිල් එර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 0.5 ක අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය.
එහි පරිමාව හා ශරීරයේ ප්රතිචාරය අනුව රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම.
ඒ සමගම, දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය පිළිබඳ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. මවගේ සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ අත්වල බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ, ගර්භාෂ කුහරයට අතක් ඇතුළු කර, වැදෑමහයේ තුවාල සහ කල් පවතින අවශේෂ බැහැර කිරීම සඳහා ගර්භාෂ බිත්ති පරීක්ෂා කරනු ලැබේ; ගර්භාෂ හැකිලීම වළක්වන රුධිර කැටි ගැසීම, විශේෂයෙන් බිත්ති කැටිති ඉවත් කරන්න; ගර්භාෂයේ බිත්තිවල අඛණ්ඩතාව පිළිබඳ විගණනයක් සිදු කරන්න; ගර්භාෂයේ විකෘතියක් හෝ ගර්භාෂයේ ගෙඩියක් බැහැර කළ යුතුය (මයෝමැටස් නෝඩය බොහෝ විට ලේ ගැලීමට හේතුව වේ).

ගර්භාෂයේ සියලුම උපාමාරු ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය. ගර්භාෂයේ රළු මැදිහත්වීම් (හස්තය මත සම්බාහනය) එහි සංකෝචන ක්‍රියාකාරිත්වය සැලකිය යුතු ලෙස කඩාකප්පල් කරයි, මයෝමෙට්‍රියම් හි thickness ණකමෙහි පුළුල් රක්තපාතවලට තුඩු දෙන අතර ත්‍රොම්බොප්ලාස්ටික් ද්‍රව්‍ය රුධිරයට ඇතුළු වීමට දායක වන අතර එය රක්තපාත පද්ධතියට අහිතකර ලෙස බලපායි. ගර්භාෂයේ හැකිලීමේ හැකියාව තක්සේරු කිරීම වැදගත් වේ.

අත්පොත පරීක්ෂණයකදී, සංකෝචනය සඳහා ජීව විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් 0.02% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 ක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ. වෛද්යවරයා තම අතට දැනෙන ඵලදායී හැකිලීමක් තිබේ නම්, ප්රතිකාර ප්රතිඵලය ධනාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ.

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ කාලසීමාව වැඩි වීම සහ රුධිරය අහිමි වීමේ ප්‍රමාණය අනුව දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය අතින් පරීක්ෂා කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. එබැවින්, uterotonic ඖෂධ භාවිතයෙන් බලපෑම නොමැතිකම ස්ථාපිත කර ඇති වහාම, හයිපොටොනික් රුධිර වහනයක මුල් අවධියේදී මෙම මෙහෙයුම සිදු කිරීම යෝග්ය වේ.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය අතින් පරීක්ෂා කිරීම තවත් වැදගත් වාසියක් ඇත, එය ගර්භාෂ කැඩීම කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි, සමහර අවස්ථාවල දී hypotonic රුධිර වහනය පින්තූරයෙන් සැඟවිය හැක.

උපත් ඇල පරීක්ෂා කිරීම සහ ගැබ්ගෙල, යෝනි බිත්ති සහ පෙරිනියම් වල සියලුම ඉරිතැලීම් තිබේ නම් ඒවා මැසීම. කැට්ගට් තීර්යක් මැහුම් අභ්‍යන්තර ඕඑස් එකට ආසන්නව ගැබ්ගෙල පිටුපස බිත්තියට යොදනු ලැබේ.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කිරීම සඳහා විටමින්-ශක්ති සංකීර්ණයක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය: 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් 100-150 ml, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 5% - 15.0 ml, කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, කොකාබොක්සිලේස් 200 mg.

පළමු වරට භාවිතා කළ විට අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා නොගන්නේ නම්, නැවත නැවත අතින් පරීක්ෂා කිරීම සහ ගර්භාෂය සම්බාහනය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ඔබ ගණන් නොගත යුතුය.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා, ගර්භාෂ යාත්රා සම්පීඩනය කිරීම සඳහා පරාමිතියට කලම්ප යෙදීම, ගර්භාෂයේ පාර්ශ්වීය කොටස්, ගර්භාෂ ටැම්පොනේඩ් ආදිය නුසුදුසු වන අතර ඒවාට අමතරව, ව්යාධිජනක ලෙස පදනම් වූ ප්රතිකාර ක්රම නොවේ සහ විශ්වාසනීය hemostasis ලබා නොදෙන්න, ඔවුන්ගේ භාවිතය කාලය අහිමි වීම සහ ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා සැබවින්ම අවශ්ය ක්රම භාවිතා කිරීම ප්රමාද කිරීම, රුධිරය අහිමි වීම සහ රක්තපාත කම්පනයේ බරපතලකම වැඩි කිරීමට දායක වේ.

දෙවන අදියර.ලේ ගැලීම නතර නොවන්නේ නම් හෝ නැවත ආරම්භ වී ශරීරයේ බරෙන් 1-1.8% (මිලි ලීටර් 601-1000) නම්, ඔබ හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ දෙවන අදියර කරා යා යුතුය.

දෙවන අදියරේ ප්රධාන කාර්යයන්:

ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
වැඩි රුධිර වහනය වැළැක්වීම;
රුධිර පාඩු වන්දි හිඟයක් වළක්වා ගැනීම;
එන්නත් කරන ලද රුධිරය සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගැනීම;
වන්දි රුධිර අලාභය decompensated වෙත සංක්රමණය වීම වැළැක්වීම;
රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග සාමාන්‍යකරණය කරන්න.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ දෙවන අදියරෙහි පියවර.

5 mg prostin E2 හෝ prostenon ගර්භාෂයේ දිගුකාලීන ඵලදායී හැකිලීම ප්රවර්ධනය කරන ගර්භාෂ os ට වඩා 5-6 cm ට ඉහලින් ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා ගර්භාෂයේ ඝනකමට එන්නත් කරනු ලැබේ.
ස්ඵටිකරූපී ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 400 ක තනුක කරන ලද ප්‍රොස්ටින් F2a මිලිග්‍රෑම් 5 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. හයිපොක්සික් ගර්භාෂය ("කම්පන ගර්භාෂය") එහි ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂය වීම හේතුවෙන් පරිපාලනය කරන ලද uterotonic ද්‍රව්‍යවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බැවින්, විශාල රුධිර වහනයක් දිගටම පැවතුනහොත්, uterotonic කාරකයන්ගේ දිගුකාලීන හා දැවැන්ත භාවිතය අකාර්යක්ෂම විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. මේ සම්බන්ධයෙන්, දැවැන්ත රුධිර වහනය සඳහා මූලික පියවර වන්නේ රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම, හයිපොවොලේමියාව ඉවත් කිරීම සහ රක්තපාතය නිවැරදි කිරීමයි.
ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව රුධිර වහනය වීමේ වේගය සහ වන්දි ප්රතික්රියා වල තත්වය අනුව සිදු කරනු ලැබේ. රුධිර සංඝටක, ප්ලාස්මා-ආදේශක oncotically ක්රියාකාරී ඖෂධ (ප්ලාස්මා, ඇල්බියුමින්, ප්රෝටීන්), colloid සහ crystalloid ද්රාවණ රුධිර ප්ලාස්මා සමස්ථානික පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

ලේ ගැලීමට එරෙහි සටනේ මෙම අදියරේදී, රුධිරය අහිමි වීම මිලි ලීටර් 1000 ට ආසන්න වන විට, ඔබ මෙහෙයුම් කාමරය විවෘත කළ යුතුය, පරිත්යාගශීලීන් සූදානම් කර හදිසි සංක්රමණය සඳහා සූදානම් විය යුතුය. සියලුම හැසිරවීම් ප්රමාණවත් නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලැබේ.

බීසීසී ප්‍රතිසාධනය කරන විට, ග්ලූකෝස්, කෝග්ලිකොන්, පැනන්ජින්, විටමින් සී, බී 1, බී 6, කොකාබොක්සිලේස් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, ඒටීපී මෙන්ම ප්‍රති-හිස්ටමින් (ඩයිපෙන්හයිඩ්‍රමයින්, සුප්‍රස්ටින්) 40% ක ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

තුන්වන අදියර.ලේ ගැලීම නතර වී නොමැති නම්, රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 1000-1500 දක්වා ළඟා වී ඇත්නම් සහ අඛණ්ඩව පවතී නම්, පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාවගේ සාමාන්‍ය තත්වය නරක අතට හැරී ඇත, එය අඛණ්ඩ ටායිචාර්ඩියා, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වැනි ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි, එවිට තුන්වන ස්ථානයට යා යුතුය. වේදිකාව, පශ්චාත් ප්‍රසව හයිපොටොනික් රුධිර වහනය නතර කිරීම.

මෙම අදියරෙහි ලක්ෂණයක් වන්නේ හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමකි.

තෙවන අදියරේ ප්රධාන කාර්යයන්:

hypocoagulation වර්ධනය වීමට පෙර ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් ලේ ගැලීම නතර කිරීම;
පරිපාලනය කරන ලද රුධිරයේ සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගනිමින් මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි රුධිරය අහිමි වීම සඳහා වන්දි හිඟයක් වැළැක්වීම;
රක්තපාත ස්ථායී කිරීමට ඉඩ සලසන ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය (වාතාශ්‍රය) සහ වකුගඩු සඳහා කාලෝචිත වන්දි ගෙවීම.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ තුන්වන අදියරේ පියවර:

පාලනයකින් තොරව රුධිර වහනයකදී, ස්වසනාලය ඇතුල් කර, යාන්ත්රික වාතාශ්රය ආරම්භ කර, අන්තරාසර්ග නිර්වින්දනය යටතේ සංක්රමණය ආරම්භ වේ.

ප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ පාරවිලයන චිකිත්සාව භාවිතා කරමින් දැඩි සංකීර්ණ ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම (ගර්භාෂ නාල සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම) සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ශල්‍යකර්ම පරිමාව ගැබ්ගෙලෙහි තුවාල මතුපිට අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනය වීමේ ප්‍රභවයක් විය හැකි බැවිනි.
ශල්‍ය ප්‍රදේශයේ ශල්‍ය රක්තපාතය සහතික කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය පසුබිමට එරෙහිව, අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය කිරීම සිදු කෙරේ. එවිට ශ්‍රෝණි භාජන වල ස්පන්දන පීඩනය 70% කින් පහත වැටෙන අතර එය රුධිර ප්‍රවාහයේ තියුණු අඩුවීමක් සඳහා දායක වේ, හානියට පත් යාත්රා වලින් ලේ ගැලීම අඩු කරයි සහ රුධිර කැටිති සවි කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මෙම තත්වයන් යටතේ, ගර්භාෂ ඉවත් කිරීම "වියළි" තත්වයන් යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර, සමස්ත රුධිර අලාභය අඩු කරන අතර පද්ධතිමය සංසරණයට thromboplastin ද්රව්ය ඇතුල් වීම අඩු කරයි.
ශල්යකර්මයේදී, උදර කුහරය කාන්දු විය යුතුය.

දිරාපත් වූ රුධිර වහනය සහිත නිස්සාරණය වූ රෝගීන් තුළ, මෙහෙයුම අදියර 3 කින් සිදු කෙරේ.

පළමු අදියර. ප්‍රධාන ගර්භාෂ යාත්‍රා (ගර්භාෂ ධමනි, ඩිම්බකෝෂ ධමනි, රවුම් බන්ධන ධමනිවල ආරෝහණ කොටස) සඳහා කලම්ප යෙදීමෙන් තාවකාලික රක්තපාතය සමඟ ලැපරොටෝමි.

දෙවන අදියර. රක්තපාත පරාමිතීන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා උදර කුහරය තුළ ඇති සියලුම උපාමාරු විනාඩි 10-15 අතර කාලයක් නතර කළ විට මෙහෙයුම් විරාමයක් (රුධිර පීඩනය ආරක්ෂිත මට්ටමකට වැඩි කිරීම).

තුන්වන අදියර. රුධිර වහනය රැඩිකල් ලෙස නතර කිරීම - පැලෝපීය නාල සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම.

රුධිර අලාභයට එරෙහි සටනේ මෙම අදියරේදී, සක්‍රීය බහු සංරචක මුදල් සම්භාරයක් වියදම් - පාරවිලයන ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වේ.

මේ අනුව, මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහිව සටන් කිරීමේ මූලික මූලධර්ම පහත පරිදි වේ:

හැකි ඉක්මනින් සියලු කටයුතු ආරම්භ කරන්න;
රෝගියාගේ මූලික සෞඛ්ය තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගන්න;
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට පියවර අනුපිළිවෙල දැඩි ලෙස අනුගමනය කරන්න;
ගනු ලබන සියලුම ප්‍රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග පුළුල් විය යුතුය;
ලේ ගැලීමට එරෙහිව සටන් කිරීමේ එකම ක්‍රම නැවත නැවත භාවිතා කිරීම බැහැර කරන්න (ගර්භාෂයට නැවත නැවත අතින් ඇතුළත් කිරීම්, කලම්ප නැවත ස්ථානගත කිරීම යනාදිය);
නවීන ප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් - පාරවිලයන චිකිත්සාව;
වත්මන් තත්වයන් යටතේ ශරීරයේ අවශෝෂණය තියුනු ලෙස අඩු වී ඇති බැවින්, ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ අභ්‍යන්තර ක්‍රමය පමණක් භාවිතා කරන්න;
ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ ගැටළුව කාලෝචිත ආකාරයකින් විසඳන්න: thrombohemorrhagic සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට පෙර මෙහෙයුම සිදු කළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් එය බොහෝ විට පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාව මරණයෙන් බේරා නොගනී;
රුධිර පීඩනය දිගු කාලයක් විවේචනාත්මක මට්ටමට වඩා පහත වැටීමට ඉඩ නොදෙන්න, එය වැදගත් අවයවවල (මස්තිෂ්ක බාහිකය, වකුගඩු, අක්මාව, හෘද මාංශ පේශි) ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකිය.

අභ්යන්තර ඉලියැක් ධමනි බැඳීම

සමහර අවස්ථාවලදී, කැපීම හෝ ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්ථානයේ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට නොහැකි වන අතර, පසුව තුවාලයේ සිට යම් දුරකින් මෙම ප්රදේශයට සපයන මහා යාත්රා බන්ධනය කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම හැසිරවීම සිදු කරන්නේ කෙසේද යන්න තේරුම් ගැනීම සඳහා, යාත්රා බැඳීම සිදු කරනු ලබන එම ප්රදේශ වල ව්යුහයේ ව්යුහයේ ව්යුහයේ ලක්ෂණ සිහිපත් කිරීම අවශ්ය වේ. පළමුවෙන්ම, ඔබ කාන්තාවගේ ලිංගික අවයව වලට රුධිරය සපයන ප්‍රධාන යාත්‍රාව වන අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියට සම්බන්ධ කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. LIV කශේරුකා මට්ටමේ ඇති aorta හි උදර කොටස පොදු iliac ධමනි දෙකකට (දකුණු සහ වම්) බෙදා ඇත. පොදු iliac ධමනි දෙකම Psoas ප්රධාන මාංශ පේශිවල අභ්යන්තර කෙළවරේ මැද සිට පිටතට සහ පහළට ගමන් කරයි. sacroiliac සන්ධියට ඉදිරියෙන්, පොදු iliac ධමනිය යාත්රා දෙකකට බෙදී ඇත: ඝන, බාහිර iliac ධමනිය සහ තුනී, අභ්යන්තර iliac ධමනිය. එවිට අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනිය සිරස් අතට පහළට, ශ්‍රෝණි කුහරයේ පශ්චාත්-පාර්ශ්වික බිත්තිය දිගේ මැදට ගොස් විශාල sciatic foramen වෙත ළඟා වී ඉදිරිපස සහ පසුපස අතු වලට බෙදී යයි. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියේ ඉදිරිපස ශාඛාවෙන් පිටත් වේ: අභ්‍යන්තර පුඩෙන්ඩල් ධමනිය, ගර්භාෂ ධමනිය, පෙකණි ධමනිය, පහළ වෙසිකල් ධමනිය, මැද ගුද ධමනිය, පහළ ග්ලූටීයල් ධමනිය, ශ්‍රෝණි අවයව වලට රුධිරය සපයයි. පහත දැක්වෙන ධමනි අභ්යන්තර ඉලිප්සාකාර ධමනියේ පසුපස ශාඛාවෙන් පිටත් වේ: iliopsoas, පාර්ශ්වීය සක්රාලය, obturator, ශ්රෝණියෙහි බිත්ති සහ මාංශ පේශිවලට රුධිරය සපයන සුපිරි ග්ලූටේල්.

අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය කිරීම බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය, ගර්භාෂ කැඩීම හෝ උපග්‍රන්ථ සමඟ දිගු කරන ලද ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේදී ගර්භාෂ ධමනියට හානි වූ විටය. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියේ පිහිටීම තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රොමන්ටෝරියක් භාවිතා කරයි. එහි පැත්තට ආසන්න වශයෙන් මිලිමීටර් 30 ක්, මායිම් රේඛාව අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි මගින් හරස් කර ඇති අතර එය සක්‍රීය සන්ධිය දිගේ මුත්රා සමඟ ශ්‍රෝණි කුහරයට බැස යයි. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනිය බන්ධනය කිරීම සඳහා, පශ්චාත් ප්‍රාචීන peritoneum ප්‍රොමෝන්ටරියේ සිට පහළට සහ පිටතට විච්ඡේදනය කරනු ලැබේ, පසුව කරකැවිල්ල සහ කට්ට සහිත පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමින්, පොදු ඉකිලි ධමනිය නොපැහැදිලි ලෙස වෙන් කර, පහළට යමින්, එය බාහිර හා අභ්‍යන්තර වශයෙන් බෙදීමේ ස්ථානය සිදු කරයි. iliac ධමනි හමු වේ. මෙම ස්ථානයට ඉහලින් ඉහළ සිට පහළට සහ පිටත සිට ඇතුළත දක්වා මුත්‍රාශයේ සැහැල්ලු ලණුවක් විහිදෙන අතර එය රෝස පැහැයෙන් පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි අතර ස්පර්ශ කළ විට හැකිලීමේ හැකියාව (පෙරිස්ටල්ට්) සහ ඇඟිලිවලින් ලිස්සා යන විට ලාක්ෂණික ශබ්දයක් නිකුත් කරයි. මුත්‍රා මාර්ගය මධ්‍යගතව පසුබසිනු ලබන අතර, අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනිය සම්බන්ධක පටක පටලයෙන් නිශ්චල කර, කැට්ගට් හෝ ලැව්සාන් බන්ධනයකින් බැඳ ඇති අතර එය මොට-ඉලක් සහිත ඩෙස්චැම්ප්ස් ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් යාත්‍රාව යටට ගෙන එනු ලැබේ.

ඩෙස්චැම්ප්ස් ඉඳිකටුවක් ඉතා ප්‍රවේශමෙන් ඇතුල් කළ යුතු අතර එමඟින් අභ්‍යන්තර ඉලියැක් නහරයට එහි තුඩෙන් හානි නොවන අතර එය මෙම ස්ථානයේ පැත්තෙන් සහ එම නමින්ම ධමනි යටින් ගමන් කරයි. පොදු iliac ධමනි ශාඛා දෙකකට බෙදීමේ ස්ථානයේ සිට 15-20 mm දුරින් ලිංගේන්ද්රයන් යෙදීම යෝග්ය වේ. සම්පූර්ණ අභ්‍යන්තර ඉකිලි ධමනිය නොව එහි ඉදිරිපස ශාඛාව පමණක් බැඳී ඇත්නම් එය ආරක්ෂිතයි, නමුත් එය හුදකලා කර එය යට නූලක් තැබීම ප්‍රධාන කඳට බැඳීමට වඩා තාක්‍ෂණිකව වඩා දුෂ්කර ය. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියට යටින් ලිංගේන්ද්‍රිය තැබීමෙන් පසු, ඩෙස්චැම්ප්ස් ඉඳිකටුව පසුපසට ඇද නූල් බැඳ ඇත.

මෙයින් පසු, මෙහෙයුමට සහභාගී වන වෛද්යවරයා පහළ අන්තයේ ධමනි වල ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරයි. ස්පන්දනය තිබේ නම්, අභ්යන්තර ඉලියැක් ධමනිය සම්පීඩිත වන අතර දෙවන ගැටයක් බැඳිය හැක; ස්පන්දනයක් නොමැති නම්, බාහිර ඉලියැක් ධමනිය බැඳී ඇත, එබැවින් පළමු ගැටය ලිහා අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනිය නැවත සෙවිය යුතුය.

ඉලියැක් ධමනි බැඳීමෙන් පසු ලේ ගැලීම අඛණ්ඩව සිදුවන්නේ ඇනස්ටෝමෝස් යුගල තුනක ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙනි:

iliopsoas ධමනි අතර, අභ්යන්තර iliac ධමනි පිටුපස කඳෙන් පැන නගින අතර, උදරීය aorta සිට අතු බෙදී ඇති ලුම්බිම් ධමනි;
පාර්ශ්වීය සහ මධ්යස්ථ පූජනීය ධමනි අතර (පළමුවැන්න අභ්යන්තර ඉලිප්සාකාර ධමනියේ පසුපස කඳෙන් පැන නගින අතර, දෙවනුව උදරීය aorta හි යුගල නොකළ ශාඛාවකි);
අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියේ ශාඛාවක් වන මැද ගුද ධමනිය සහ පහළ මෙසෙන්ටරික් ධමනියෙන් පැන නගින ඉහළ ගුද ධමනිය අතර.

අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි නිසි ලෙස බන්ධනය වීමත් සමඟ, පළමු ඇනස්ටොමෝස් යුගල දෙක ක්‍රියා කරයි, ගර්භාෂයට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් සපයයි. තෙවන යුගලය සම්බන්ධ වන්නේ අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි ප්‍රමාණවත් ලෙස අඩු බන්ධනයකදී පමණි. ඇනස්ටෝමෝස් වල දැඩි ද්විපාර්ශ්විකත්වය ගර්භාෂ කැඩීම සහ එක් පැත්තකින් එහි යාත්රා වලට හානි වීමේදී අභ්යන්තර ඉලිප්සීය ධමනි ඒකපාර්ශ්විකව බන්ධනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. A. T. Bunin සහ A. L. Gorbunov (1990) විශ්වාස කරන්නේ අභ්‍යන්තර iliac ධමනිය බන්ධනය වූ විට, රුධිරය ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට ගමන් කරන iliopsoas සහ පාර්ශ්වික පූජනීය ධමනි වල anastomoses හරහා රුධිරය එහි lumen වෙත ඇතුළු වන බවයි. අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බැඳීමෙන් පසු, ඇනස්ටොමෝස් ක්‍රියාත්මක වීමට පටන් ගනී, නමුත් කුඩා භාජන හරහා ගමන් කරන රුධිරය එහි ධමනි භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග නැති කර ගන්නා අතර එහි ලක්ෂණ ශිරා කරා ළඟා වේ. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, ඇනස්ටොමොටික් පද්ධතිය ගර්භාෂයට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් සහතික කරයි, පසුව ගැබ්ගැනීමේ සාමාන්‍ය වර්ධනය සඳහා ප්‍රමාණවත් වේ.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් දරු ප්රසූතියෙන් පසු රුධිර වහනය වැළැක්වීම

ශල්‍ය නාරිවේද මැදිහත්වීම් වලින් පසු ගිනි අවුලුවන රෝග සහ සංකූලතා සඳහා කාලෝචිත හා ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර.

ගර්භණීභාවය පිළිබඳ තාර්කික කළමනාකරණය, පැන නගින සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම. ගර්භණී සායනයෙහි ගර්භනී කාන්තාවක් ලියාපදිංචි කිරීමේදී, රුධිර වහනය වීමේ හැකියාව සඳහා ඉහළ අවදානම් කණ්ඩායමක් හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ.

නවීන උපකරණ (අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ඩොප්ලර්, fetoplacental පද්ධතියේ තත්වය පිළිබඳ echographic ක්රියාකාරී තක්සේරුව, CTG) සහ රසායනාගාර පර්යේෂණ ක්රම භාවිතයෙන් සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතු අතර, අදාළ විශේෂඥයින් සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් විමසන්න.

ගර්භණී සමයේදී, ගර්භණී ක්රියාවලියේ කායික පාඨමාලාව පවත්වා ගැනීමට උත්සාහ කිරීම අවශ්ය වේ.

රුධිර වහනය වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන් තුළ, බාහිර රෝගී පසුබිමක වැළැක්වීමේ පියවරයන් අතරට විවේක හා පෝෂණය පිළිබඳ තාර්කික පිළිවෙතක් සංවිධානය කිරීම, ශරීරයේ ස්නායු මනෝචිකිත්සක හා ශාරීරික ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම අරමුණු කරගත් සෞඛ්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි පැවැත්වීම ඇතුළත් වේ. මේ සියල්ල ගර්භණීභාවය, දරු ප්රසූතිය සහ පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදය සඳහා හිතකර පාඨමාලාවක් සඳහා දායක වේ. දරු ප්රසූතිය සඳහා කාන්තාවක් physiopsychoprophylactic සකස් කිරීමේ ක්රමය නොසලකා හැරිය යුතු නොවේ.

ගර්භනී කාලය පුරාම, එහි පාඨමාලාවේ ස්වභාවය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සිදු කරනු ලබන අතර, හැකි උල්ලංඝනයන් ක්ෂණිකව හඳුනාගෙන ඉවත් කරනු ලැබේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් උපතට සති 2-3 කට පෙර විස්තීර්ණ පූර්ව ප්‍රසව සූදානමේ අවසාන අදියර සඳහා රෝහලක රෝහල් ගත කළ යුතුය, එහිදී ශ්‍රමය කළමනාකරණය සඳහා පැහැදිලි සැලැස්මක් සකස් කර ගැබිනිගේ සුදුසු අතිරේක පරීක්ෂණයක් සිදු කෙරේ. කාන්තාව සිදු කරනු ලැබේ.

පරීක්ෂණය අතරතුර, fetoplacental සංකීර්ණයේ තත්ත්වය තක්සේරු කරනු ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරමින්, කලලරූපයෙහි ක්රියාකාරී තත්ත්වය අධ්යයනය කරනු ලැබේ, වැදෑමහ පිහිටීම, එහි ව්යුහය සහ ප්රමාණය තීරණය කරනු ලැබේ. දරු ප්‍රසූතියට ආසන්න දිනකදී, රෝගියාගේ රක්තපාත පද්ධතියේ තත්වය තක්සේරු කිරීම බරපතල අවධානයක් ලැබිය යුතුය. ස්වයංක්‍රීය පරිත්‍යාග ක්‍රම භාවිතා කරමින් රුධිර පාරවිලයනය සඳහා රුධිර සංරචක කල්තියා සූදානම් කළ යුතුය. රෝහලේදී, සැලසුම් කර ඇති පරිදි සිසේරියන් සැත්කමක් සිදු කිරීම සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන් පිරිසක් තෝරා ගැනීම අවශ්ය වේ.

දරු ප්‍රසූතිය සඳහා ශරීරය සූදානම් කිරීම, ශ්‍රම විෂමතා වැළැක්වීම සහ අපේක්ෂිත උපන්දිනයට ආසන්නව රුධිර වහනය වැඩි වීම වැළැක්වීම සඳහා, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් ඊ 2 සූදානම ඇතුළුව දරු ප්‍රසූතිය සඳහා ශරීරය සූදානම් කිරීම අවශ්‍ය වේ.

ප්රසව තත්ත්වය පිළිබඳ විශ්වසනීය තක්සේරුවක් සහිත දරු ප්රසූතියේ සුදුසුකම් ලත් කළමනාකරණය, ශ්රමයේ ප්රශස්ත නියාමනය, ප්රමාණවත් වේදනා සහන (දිගු වේදනාව ශරීරයේ සංචිත බලවේග ක්ෂය වන අතර ගර්භාෂයේ කොන්ත්රාත් කාර්යය කඩාකප්පල් කරයි).

සියලුම බෙදාහැරීම් හෘද නිරීක්ෂණ යටතේ සිදු කළ යුතුය.

යෝනි මාර්ගයෙන් බෙදා හැරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ:

ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වභාවය;
කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස සහ මවගේ ශ්‍රෝණිය ප්‍රමාණය අතර ලිපි හුවමාරුව;
ශ්‍රමයේ විවිධ අවස්ථා වලදී ලිංගේන්ද්‍රියේ ගුවන් යානා වලට අනුකූලව කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි දියුණුව;
කලලරූපයේ තත්වය.

ශ්රමයේ විෂමතා ඇති වුවහොත්, ඒවා කාලෝචිත ආකාරයකින් ඉවත් කළ යුතු අතර, කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, හදිසි පදනමක් මත සුදුසු ඇඟවීම් අනුව ක්රියාන්විත බෙදාහැරීම සඳහා ගැටළුව විසඳා ගත යුතුය.

සියලුම uterotonic ඖෂධ දැඩි ලෙස වෙනස් කිරීම සහ ඇඟවීම් අනුව නියම කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා වෛද්යවරුන් සහ වෛද්ය නිලධාරීන්ගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය.

මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් සහ ඔක්සිටොසින් ඇතුළු ගර්භාෂ ඖෂධ කාලෝචිත ලෙස භාවිතා කිරීමෙන් පසු ප්‍රසූතිය සහ දරු ප්‍රසූති කාලසීමාව නිසි ලෙස කළමනාකරණය කිරීම.

ශ්‍රමයේ දෙවන අදියර අවසානයේදී මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 1.0 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ.

දරුවාගේ උපතෙන් පසු මුත්රාශය කැතීටරයකින් හිස් කරනු ලැබේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රෝගියා ප්‍රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම.

ලේ ගැලීමේ පළමු රෝග ලක්ෂණ මතු වූ විට, ලේ ගැලීමට එරෙහිව සටන් කිරීමේ පියවරයන් දැඩි ලෙස පිළිපැදීම අවශ්ය වේ. දැවැන්ත රුධිර වහනය සඳහා ඵලදායී රැකවරණයක් ලබා දීම සඳහා වැදගත් සාධකයක් වන්නේ ප්රසව වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ සියලුම වෛද්යවරුන් අතර ක්රියාකාරී වගකීම් පැහැදිලි සහ නිශ්චිත බෙදාහැරීමකි. සියලුම ප්‍රසව වෛද්‍ය ආයතනවලට ප්‍රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ප්‍රමාණවත් රුධිර සංඝටක සහ රුධිර ආදේශක තිබිය යුතුය.

ඔක්තෝබර් 12, 13 සහ 14 යන දිනවල රුසියාව නොමිලේ රුධිර කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණය සඳහා මහා පරිමාණ සමාජ උත්සවයක් පවත්වයි - "INR දිනය". මෙම ව්‍යාපාරය ලෝක ත්‍රොම්බොසිස් දිනයට සමගාමීව සිදු කෙරේ.

07.05.2019

2018 දී රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදන ඇතිවීම (2017 ට සාපේක්ෂව) 10% (1) කින් වැඩි විය. බෝවන රෝග වැලැක්වීම සඳහා පොදු ක්රමයක් වන්නේ එන්නත් කිරීමයි. නවීන සංයෝජන එන්නත් මගින් ළමුන් (ඉතා කුඩා දරුවන් පවා), නව යොවුන් වියේ සහ වැඩිහිටියන් තුළ මෙනින්ගොකොකල් ආසාදනය සහ මෙනින්ගොකොකල් මෙනින්ජයිටිස් ඇතිවීම වැළැක්වීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.

වෛද්ය ලිපි

අක්ෂි වෛද්‍ය විද්‍යාව යනු වෛද්‍ය විද්‍යාවේ වඩාත් ගතිකව වර්ධනය වන ක්ෂේත්‍රයකි. සෑම වසරකම, වසර 5-10 කට පෙර ලබා ගත නොහැකි යැයි පෙනෙන ප්‍රති results ල ලබා ගැනීමට හැකි වන පරිදි තාක්ෂණයන් සහ ක්‍රියා පටිපාටි දිස්වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, 21 වන ශතවර්ෂයේ ආරම්භයේ දී, වයසට සම්බන්ධ දුරදක්නාභාවයට ප්රතිකාර කිරීම කළ නොහැකි විය. වයෝවෘද්ධ රෝගියෙකුට ගණන් කළ හැකි වඩාත්ම වැදගත් දෙය වූයේ ...

සියලුම මාරාන්තික පිළිකාවලින් 5% ක් පමණ සාර්කෝමා වේ. ඔවුන් ඉතා ආක්රමණශීලී වේ, ශීඝ්රයෙන් hematogenous ලෙස ව්යාප්ත වන අතර, ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත. සමහර සාර්කෝමා වසර ගණනාවක් තිස්සේ කිසිදු සලකුනක් නොපෙන්වයි.

වෛරස් වාතයේ පාවෙනවා පමණක් නොව, සක්‍රීයව පවතින අතරම අත්වැටවල්, ආසන සහ අනෙකුත් පෘෂ්ඨ මතද ගොඩ බැසිය හැක. එමනිසා, සංචාරය කරන විට හෝ පොදු ස්ථානවල, වෙනත් පුද්ගලයින් සමඟ සන්නිවේදනය බැහැර කිරීම පමණක් නොව, වැළකී සිටීමද සුදුසුය.

හොඳ පෙනීම නැවත ලබා ගැනීම සහ කණ්නාඩි සහ අක්ෂි කාච වලට සදහටම සමුදීම බොහෝ දෙනාගේ සිහිනයයි. දැන් එය ඉක්මනින් හා ආරක්ෂිතව යථාර්ථයක් බවට පත් කළ හැකිය. සම්පූර්ණයෙන්ම ස්පර්ශ නොවන Femto-LASIK තාක්ෂණය ලේසර් දර්ශන නිවැරදි කිරීම සඳහා නව හැකියාවන් විවෘත කරයි.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමට හේතු වන දේ:

පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාතයේ කායික විද්‍යාව

පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාත ආබාධ

hemocoagulation පද්ධතියේ බාධා ඇති විය හැක්කේ:

ගැබ් ගැනීමට පෙර පැවති hemostasis හි වෙනස්කම්;
ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ සංකූලතා හේතුවෙන් ඇතිවන hemostasis ආබාධ (කලලරූපයේ පූර්ව මරණය සහ ගර්භාෂය තුළ එය දිගු කාලයක් රඳවා තබා ගැනීම, ගෙස්ටෝස්, නොමේරූ වැදෑමහ බිඳවැටීම).

රෝගියාගේ සමාජ-ජීව විද්‍යාත්මක තත්ත්වය (වයස, සමාජ-ආර්ථික තත්ත්වය, වෘත්තිය, ඇබ්බැහිවීම් සහ පුරුදු) ලක්ෂණ අනුව තීරණය කරනු ලබන සාධක.
ගර්භනී කාන්තාවගේ පූර්ව රෝගී පසුබිම මගින් තීරණය කරනු ලබන සාධක.
පාඨමාලාවේ සුවිශේෂතා සහ මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා මගින් තීරණය කරනු ලබන සාධක.
මෙම උපත්වල පාඨමාලාවේ ලක්ෂණ සහ සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වූ සාධක.

වයස අවුරුදු 30 සහ ඊට වැඩි අය ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇත, විශේෂයෙන් ප්‍රාථමික කාන්තාවන් සඳහා.
ශිෂ්‍ය ශිෂ්‍යාවන්ගේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු රුධිර වහනය වර්ධනය වීම ඉහළ මානසික ආතතිය, චිත්තවේගීය ආතතිය සහ අධික වෙහෙස නිසා පහසු වේ.
උපතේ සමානාත්මතාවය හයිපොටෝනික් ලේ ගැලීමේ වාර ගණනට තීරණාත්මක බලපෑමක් ඇති නොකරයි, මන්ද ප්‍රිමිග්‍රාවිඩාස් හි ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය බහුපාර්ශ්වික කාන්තාවන් තුළ මෙන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
විවිධ බාහිර රෝග (ගිනි අවුලුවන රෝග පැවතීම හෝ උග්‍රවීම; හෘද වාහිනී, බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි පද්ධතිවල ව්‍යාධි විද්‍යාව; වකුගඩු රෝග, අක්මා රෝග, තයිරොයිඩ් රෝග, ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීම, සනාල ස්වරය, අන්තරාසර්ග සමතුලිතතාවය, ජල-ලුණු හෝමියස්ටැසිස් (මයෝමෙට්‍රියල් ශෝථය) දියවැඩියා දියවැඩියාව), නාරිවේද රෝග, අන්තරාසර්ග රෝග, ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ආබාධ ආදිය.
මයෝමෙට්‍රියම් හි ඩිස්ට්‍රොෆික්, සිකාට්‍රික්, ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්, ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි පටක වල සැලකිය යුතු කොටසක් සම්බන්ධක පටක සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට හේතු විය, පෙර උපත් සහ ගබ්සා කිරීම් වලින් පසු සංකූලතා, ගර්භාෂයේ සැත්කම් (කැළලක් තිබීම. ගර්භාෂය), නිදන්ගත සහ උග්ර ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්, ගර්භාෂයේ පිළිකා (ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්).
ළදරුවන්ගේ පසුබිමට එරෙහිව ගර්භාෂයේ ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ ප්රමාණවත් නොවීම, ගර්භාෂයේ අසාමාන්ය වර්ධනය සහ ඩිම්බකෝෂ හයිපෝෆන්ෂන්.
මෙම ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා: කලලරූපය, FPN, තර්ජනාත්මක ගබ්සාව, previa හෝ වැදෑමහ අඩු ස්ථානය පිළිබඳ breech ඉදිරිපත් කිරීම. ප්‍රමාද වූ ගෙස්ටෝස් වල දරුණු ආකාර සෑම විටම hypoproteinemia, සනාල බිත්තියේ පාරගම්යතාව වැඩි වීම, පටක හා අභ්‍යන්තර අවයවවල පුළුල් රක්තපාත සමඟ ඇත. මේ අනුව, ගෙස්ටෝස් සමඟ ඒකාබද්ධව දැඩි හයිපොටෝනික් රුධිර වහනය ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගෙන් 36% ක මරණයට හේතුවයි.
විශාල කලලයක්, බහු ගර්භනීභාවය, බහු හයිඩ්රැම්නියෝස් නිසා ගර්භාෂයේ අධික ලෙස පැතිරීම.

myometrium හි ස්නායු මාංශ පේශි උපකරණ ක්ෂය වීම හේතු වේ:

අධික ලෙස දැඩි ශ්රමය (ඉක්මන් සහ වේගවත් ශ්රමය);
ශ්රම විසංයෝජනය;
දිග්ගැස්සුනු ශ්රමය (ශ්රමයේ දුර්වලතාවය);
uterotonic ඖෂධ (oxytocin) අතාර්කික පරිපාලනය.

ශල්‍ය ප්‍රසූතියට හේතු වූ සංකූලතා සහ රෝග (ශ්‍රමයේ දුර්වලතාවය, වැදෑමහ පෙරියා, ගෙස්ටෝස්, සෝමාටික් රෝග, සායනිකව පටු ශ්‍රෝණිය, ශ්‍රමයේ විෂමතා);
මෙහෙයුම සම්බන්ධ ආතති සාධක;
මයෝමෙට්‍රියල් ස්වරය අඩු කරන වේදනා නාශකවල බලපෑම.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලයෙහි රළු, බලහත්කාරයෙන් කළමනාකරණය කිරීම;
ඝන ඇමිණුම් හෝ ප්ලාසන්ටා ඇක්රේටා;
ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම.

ශ්රමයේ විසංයෝජනය (නිරීක්ෂණවලින් 1/4 කට වඩා වැඩි);
ශ්රමයේ දුර්වලතාවය (නිරීක්ෂණ 1/5 දක්වා);
ගර්භාෂ (විශාල කලලයක්, polyhydramnios, බහු ගර්භනී) අධි රුධිර පීඩනය සඳහා හේතු සාධක - නිරීක්ෂණ 1/3 දක්වා;
උපත් ඇලෙහි අධික කම්පනය (නිරීක්ෂණ වලින් 90% දක්වා).

අසම්පූර්ණ විභාගය;
රෝගියාගේ තත්වය අවතක්සේරු කිරීම;
ප්රමාණවත් දැඩි සත්කාර;
ප්රමාද වූ සහ රුධිර අලාභය ප්රමාණවත් ලෙස ප්රතිස්ථාපනය කිරීම;
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ අකාර්යක්ෂම ගතානුගතික ක්රම භාවිතා කරන විට කාලය අහිමි වීම (බොහෝ විට නැවත නැවතත්), සහ ප්රතිඵලයක් ලෙස - ප්රමාද වූ මෙහෙයුමක් - ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම;
ශල්යකර්ම තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම (දිගු මෙහෙයුමක්, අසල්වැසි අවයව වලට තුවාල වීම).

ව්‍යාධිජනකය (සිදුවන්නේ කුමක්ද?) පසු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම:

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමේ රෝග ලක්ෂණ:

දරු ප්රසූතියේදී ලේ ගැලීම

වැදෑමහයේ ව්යාධිජනක බැඳීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම

ස්පොන්ජි ස්ථරයේ ව්යාධි වෙනස්කම් ඇති විය හැක:

දරු ප්රසූතියෙන් හා ගබ්සා කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්, එන්ඩොමෙට්රියම් හි විශේෂිත තුවාල (ක්ෂය රෝගය, ගොනෝරියා, ආදිය);
ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් පසු එන්ඩොමෙට්‍රියම් හි හයිපොට්‍රොෆි හෝ ක්ෂය වීම (සීසර් සැත්කම, කොන්සර්වේටිව් මයෝමෙක්ටෝමි, ගර්භාෂ සුව කිරීම, පෙර උපත් වලදී වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම).

ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම හේතුවෙන් ලේ ගැලීම

ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම පිළිගත නොහැකිය;

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපෝ- සහ ඇටෝනික් රුධිර වහනය

විකල්ප 1:

ආරම්භයේ සිටම ලේ ගැලීම බහුල වන අතර විශාල රුධිර අලාභයක් සමඟ;
ගර්භාෂය දුර්වලයි, ගර්භාෂයේ සංකෝචනය වැඩි කිරීම අරමුණු කරගත් uterotonic නියෝජිතයන් සහ උපාමාරු හඳුන්වාදීම සඳහා මන්දගාමී ලෙස ප්රතික්රියා කරයි;
Hypovolemia වේගයෙන් වර්ධනය වේ;
රක්තපාත කම්පනය සහ බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ;
දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාන්තාවකගේ වැදගත් අවයවවල වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැක.

විකල්ප 2:

ආරම්භක රුධිර අලාභය කුඩා වේ;
නැවත නැවත ලේ ගැලීම් ඇත (රුධිරය මිලි ලීටර් 150-250 කොටස් වලින් මුදා හරිනු ලැබේ), එය කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් රුධිර වහනය නැවැත්වීම හෝ දුර්වල වීම සමඟ ගර්භාෂ ස්වරය තාවකාලිකව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ කථාංග සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත වේ;
පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාව හයිපොවොලේමියා වර්ධනයට තාවකාලිකව අනුවර්තනය වීම සිදු වේ: රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය අගයන් තුළ පවතී, සමේ යම් සුදුමැලි වීම සහ සුළු ටායිචාර්ඩියා ඇත. මේ අනුව, දිගු කාලයක් පුරා විශාල රුධිර වහනයක් (මිලි ලීටර් 1000 හෝ ඊට වැඩි) සමඟ, උග්‍ර රක්තහීනතාවයේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වන අතර, එම හෝ ඊටත් වඩා කුඩා ප්‍රමාණයකින් වේගවත් රුධිර වහනයකට වඩා කාන්තාව මෙම තත්වය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කරයි. කඩා වැටීම හා මරණය වේගයෙන් වර්ධනය විය හැක.

පට්ටිකා සංඛ්යාව, ෆයිබ්රිනොජන් සාන්ද්රණය සහ සාධකය VIII ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ;
prothrombin පරිභෝජනය සහ thrombin කාලය වැඩි වීම;
fibrinolytic ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම;
ෆයිබ්‍රින් සහ ෆයිබ්‍රිනොජන් වල පිරිහීමේ නිෂ්පාදන දිස්වේ.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම:

ලේ ගැලීම අතරතුර අනුප්රාප්තික කාලය කළමනාකරණය කිරීම

පසු උපත් කාලය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඔබ අපේක්ෂා කරන-ක්‍රියාකාරී උපක්‍රම පිළිපැදිය යුතුය.
පසු කාල පරිච්ඡේදයේ කායික කාලය විනාඩි 20-30 නොඉක්මවිය යුතුය. මෙම කාලයෙන් පසු, වැදෑමහ ස්වයංසිද්ධව වෙන් කිරීමේ සම්භාවිතාව 2-3% දක්වා අඩු වන අතර, ලේ ගැලීමේ හැකියාව තියුනු ලෙස වැඩි වේ.
හිස පුපුරා යන මොහොතේ, ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාව 40% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 20 කට මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 1 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම ගර්භාෂයේ දිගු කාලීන (පැය 2-3 ක් සඳහා) නෝර්මෝටොනික් හැකිලීම් ඇති කරයි. නූතන ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් යනු දරු ප්‍රසූතියේදී ඖෂධ නිවාරණය සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධයයි. එහි පරිපාලන කාලය ගර්භාෂය හිස් කිරීමේ මොහොත සමග සමපාත විය යුතුය. රුධිර වහනය වැළැක්වීම සහ නැවැත්වීම සඳහා මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය කාලය සාධකය නැතිවීම නිසා තේරුමක් නැත, මන්ද drug ෂධය අවශෝෂණය වීමට පටන් ගන්නේ මිනිත්තු 10-20 කට පසුව පමණි.
මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බොහෝ විට ගර්භාෂයේ සංකෝචනය වැඩි වන අතර, වැදෑමහ වෙන් කිරීම හා වැදෑමහ පිටවීම සමඟ ඇත.
5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 400 ක ඔක්සිටොසින් ඒකක 2.5 ක් සමඟ මෙතිලර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 0.5 ක එන්නත් බිංදු පරිපාලනය ආරම්භ වේ.
ඒ අතරම, ව්යාධිජනක රුධිර අලාභය ප්රමාණවත් ලෙස පිරවීම සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ආරම්භ වේ.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු තීරණය කරන්න.
වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු දිස්වන විට, ප්ලාසන්ටා දන්නා එක් ක්රමයක් භාවිතා කර හුදකලා වේ (Abuladze, Crede-Lazarevich).

ගර්භාෂ ඖෂධ හඳුන්වාදීමත් සමඟ මිනිත්තු 15-20 කට පසු වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති නම් හෝ වැදෑමහ මුදා හැරීම සඳහා බාහිර ක්‍රම භාවිතයෙන් කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, වැදෑමහ අතින් වෙන් කර ප්ලාසන්ටා මුදා හැරීම අවශ්‍ය වේ. . වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති විට ලේ ගැලීමේ පෙනුම, කලලරූපයේ උපතෙන් පසු ගත වූ කාලය කුමක් වුවත්, මෙම ක්රියා පටිපාටිය සඳහා ඇඟවීමකි.
වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර බිත්ති අතිරේක lobules, වැදෑමහ පටක වල අවශේෂ සහ පටල බැහැර කිරීම සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ඒ සමගම, ප්රාචීර රුධිර කැටිති ඉවත් කරනු ලැබේ. වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ ස්‍රාවය කිරීම, විශාල රුධිර අලාභය (සාමාන්‍ය රුධිර අලාභය 400-500 ml) සමඟ නොතිබුණද, රුධිර පරිමාව සාමාන්‍යයෙන් 15-20% කින් අඩු වීමට හේතු වේ.
වැදෑමහ ඇක්‍රේටා වල සලකුණු අනාවරණය වුවහොත්, එය අතින් වෙන් කිරීමට උත්සාහ කිරීම වහාම නතර කළ යුතුය. මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා එකම ප්රතිකාරය ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමයි.
හැසිරවීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ ස්වරය ප්රතිෂ්ඨාපනය නොකළහොත්, අතිරේක uterotonic නියෝජිතයන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ. ගර්භාෂය හැකිලීමෙන් පසු අත ගර්භාෂ කුහරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ගර්භාෂ ස්වරයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, uterotonic ඖෂධ පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

හයිපොටෝනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ ප්රධාන කාර්යයන් වනුයේ:

හැකි ඉක්මනින් ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
විශාල රුධිර වහනය වර්ධනය වීම වැළැක්වීම;
BCC හිඟය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම;
රුධිර පීඩනය තීරණාත්මක මට්ටමට වඩා පහත වැටීම වැළැක්වීම.

පළමු අදියරෙහි ප්රධාන කාර්යයන්:

වැඩි රුධිර වහනයකට ඉඩ නොදී ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
කාලය සහ පරිමාව තුළ ප්රමාණවත් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ලබා දීම;
රුධිර අලාභය පිළිබඳ නිවැරදි ගිණුම්කරණය සිදු කරන්න;
මිලි ලීටර් 500 ට වඩා වැඩි රුධිර පාඩු වන්දි ගෙවීමට ඉඩ නොදෙන්න.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ පළමු අදියරෙහි පියවර

කැතීටරයකින් මුත්රාශය හිස් කිරීම.
සෑම මිනිත්තු 1 කට වරක් 20-30 තත්පර සඳහා ගර්භාෂයේ මෘදු බාහිර සම්බාහනය (සම්බාහන අතරතුර, මවගේ රුධිරයට thromboplastic ද්‍රව්‍ය විශාල වශයෙන් ඇතුළු වීමට තුඩු දෙන රළු උපාමාරු වළක්වා ගත යුතුය). ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය පහත පරිදි සිදු කරනු ලැබේ: ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා, ගර්භාෂයේ පාදය දකුණු අතේ අත්ලෙන් ආවරණය වී ඇති අතර බලය භාවිතා නොකර රවුම් සම්බාහන චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ. ගර්භාෂය ඝන බවට පත් වන අතර, ගර්භාෂයේ එකතු වී ඇති රුධිර කැටි ගැසීම් සහ එය හැකිලීම වළක්වන අතර ගර්භාෂයේ පාදය මත මෘදු ලෙස එබීමෙන් ඉවත් කරනු ලබන අතර ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම හැකිලී ලේ ගැලීම නතර වන තුරු සම්බාහනය දිගටම කරගෙන යයි. සම්බාහනය කිරීමෙන් පසු ගර්භාෂය හැකිලීම හෝ හැකිලීම සිදු නොවී නැවත ලිහිල් වේ නම්, වැඩිදුර පියවර වෙත යන්න.
දේශීය හයිපෝතර්මියාව (විනාඩි 20 ක පරතරයකින් විනාඩි 30-40 අතර අයිස් පැකට්ටුවක් යෙදීම).
ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා විශාල භාජන වල සිදුරු / කැතීටරීකරණය.
35-40 බිංදු / මිනිත්තු අනුපාතයකින් 5-10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 400 ක් තුළ ඔක්සිටොසින් ඒකක 2.5 ක් සමඟ මෙතිල් එර්ගොමෙට්‍රීන් මිලි ලීටර් 0.5 ක අභ්‍යන්තර බිංදු පරිපාලනය.
එහි පරිමාව හා ශරීරයේ ප්රතිචාරය අනුව රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම.
ඒ සමගම, දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය පිළිබඳ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. මවගේ සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ අත්වල බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ, ගර්භාෂ කුහරයට අතක් ඇතුළු කර, වැදෑමහයේ තුවාල සහ කල් පවතින අවශේෂ බැහැර කිරීම සඳහා ගර්භාෂ බිත්ති පරීක්ෂා කරනු ලැබේ; ගර්භාෂ හැකිලීම වළක්වන රුධිර කැටි ගැසීම, විශේෂයෙන් බිත්ති කැටිති ඉවත් කරන්න; ගර්භාෂයේ බිත්තිවල අඛණ්ඩතාව පිළිබඳ විගණනයක් සිදු කරන්න; ගර්භාෂයේ විකෘතියක් හෝ ගර්භාෂයේ ගෙඩියක් බැහැර කළ යුතුය (මයෝමැටස් නෝඩය බොහෝ විට ලේ ගැලීමට හේතුව වේ).

උපත් ඇල පරීක්ෂා කිරීම සහ ගැබ්ගෙල, යෝනි බිත්ති සහ පෙරිනියම් වල සියලුම ඉරිතැලීම් තිබේ නම් ඒවා මැසීම. කැට්ගට් තීර්යක් මැහුම් අභ්‍යන්තර ඕඑස් එකට ආසන්නව ගැබ්ගෙල පිටුපස බිත්තියට යොදනු ලැබේ.
ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්‍රියාකාරකම් වැඩි කිරීම සඳහා විටමින්-ශක්ති සංකීර්ණයක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය: 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයෙන් 100-150 ml, ඇස්කෝර්බික් අම්ලය 5% - 15.0 ml, කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, කොකාබොක්සිලේස් 200 mg.

දෙවන අදියරේ ප්රධාන කාර්යයන්:

ලේ ගැලීම නතර කරන්න;
වැඩි රුධිර වහනය වැළැක්වීම;
රුධිර පාඩු වන්දි හිඟයක් වළක්වා ගැනීම;
එන්නත් කරන ලද රුධිරය සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගැනීම;
වන්දි රුධිර අලාභය decompensated වෙත සංක්රමණය වීම වැළැක්වීම;
රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග සාමාන්‍යකරණය කරන්න.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ දෙවන අදියරෙහි පියවර.

5 mg prostin E2 හෝ prostenon ගර්භාෂයේ දිගුකාලීන ඵලදායී හැකිලීම ප්රවර්ධනය කරන ගර්භාෂ os ට වඩා 5-6 cm ට ඉහලින් ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා ගර්භාෂයේ ඝනකමට එන්නත් කරනු ලැබේ.
ස්ඵටිකරූපී ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 400 ක තනුක කරන ලද ප්‍රොස්ටින් F2a මිලිග්‍රෑම් 5 ක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. හයිපොක්සික් ගර්භාෂය ("කම්පන ගර්භාෂය") එහි ප්‍රතිග්‍රාහක ක්ෂය වීම හේතුවෙන් පරිපාලනය කරන ලද uterotonic ද්‍රව්‍යවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන බැවින්, විශාල රුධිර වහනයක් දිගටම පැවතුනහොත්, uterotonic කාරකයන්ගේ දිගුකාලීන හා දැවැන්ත භාවිතය අකාර්යක්ෂම විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. මේ සම්බන්ධයෙන්, දැවැන්ත රුධිර වහනය සඳහා මූලික පියවර වන්නේ රුධිරය අහිමි වීම නැවත පිරවීම, හයිපොවොලේමියාව ඉවත් කිරීම සහ රක්තපාතය නිවැරදි කිරීමයි.
ඉන්ෆියුෂන්-ට්රාන්ස්ෆියුෂන් චිකිත්සාව රුධිර වහනය වීමේ වේගය සහ වන්දි ප්රතික්රියා වල තත්වය අනුව සිදු කරනු ලැබේ. රුධිර සංඝටක, ප්ලාස්මා-ආදේශක oncotically ක්රියාකාරී ඖෂධ (ප්ලාස්මා, ඇල්බියුමින්, ප්රෝටීන්), colloid සහ crystalloid ද්රාවණ රුධිර ප්ලාස්මා සමස්ථානික පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

තෙවන අදියරේ ප්රධාන කාර්යයන්:

hypocoagulation වර්ධනය වීමට පෙර ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමෙන් ලේ ගැලීම නතර කිරීම;
පරිපාලනය කරන ලද රුධිරයේ සහ රුධිර ආදේශකවල පරිමාව අනුපාතය පවත්වා ගනිමින් මිලි ලීටර් 500 ට වැඩි රුධිරය අහිමි වීම සඳහා වන්දි හිඟයක් වැළැක්වීම;
රක්තපාත ස්ථායී කිරීමට ඉඩ සලසන ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය (වාතාශ්‍රය) සහ වකුගඩු සඳහා කාලෝචිත වන්දි ගෙවීම.

හයිපොටොනික් රුධිර වහනයට එරෙහි සටනේ තුන්වන අදියරේ පියවර:

ප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ පාරවිලයන චිකිත්සාව භාවිතා කරමින් දැඩි සංකීර්ණ ප්රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම (ගර්භාෂ නාල සමඟ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම) සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ශල්‍යකර්ම පරිමාව ගැබ්ගෙලෙහි තුවාල මතුපිට අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනය වීමේ ප්‍රභවයක් විය හැකි බැවිනි.
ශල්‍ය ප්‍රදේශයේ ශල්‍ය රක්තපාතය සහතික කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය පසුබිමට එරෙහිව, අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය කිරීම සිදු කෙරේ. එවිට ශ්‍රෝණි භාජන වල ස්පන්දන පීඩනය 70% කින් පහත වැටෙන අතර එය රුධිර ප්‍රවාහයේ තියුණු අඩුවීමක් සඳහා දායක වේ, හානියට පත් යාත්රා වලින් ලේ ගැලීම අඩු කරයි සහ රුධිර කැටිති සවි කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි. මෙම තත්වයන් යටතේ, ගර්භාෂ ඉවත් කිරීම "වියළි" තත්වයන් යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර, සමස්ත රුධිර අලාභය අඩු කරන අතර පද්ධතිමය සංසරණයට thromboplastin ද්රව්ය ඇතුල් වීම අඩු කරයි.
ශල්යකර්මයේදී, උදර කුහරය කාන්දු විය යුතුය.

හැකි ඉක්මනින් සියලු කටයුතු ආරම්භ කරන්න;
රෝගියාගේ මූලික සෞඛ්ය තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගන්න;
ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට පියවර අනුපිළිවෙල දැඩි ලෙස අනුගමනය කරන්න;
ගනු ලබන සියලුම ප්‍රතිකාර ක්‍රියාමාර්ග පුළුල් විය යුතුය;
ලේ ගැලීමට එරෙහිව සටන් කිරීමේ එකම ක්‍රම නැවත නැවත භාවිතා කිරීම බැහැර කරන්න (ගර්භාෂයට නැවත නැවත අතින් ඇතුළත් කිරීම්, කලම්ප නැවත ස්ථානගත කිරීම යනාදිය);
නවීන ප්රමාණවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් - පාරවිලයන චිකිත්සාව;
වත්මන් තත්වයන් යටතේ ශරීරයේ අවශෝෂණය තියුනු ලෙස අඩු වී ඇති බැවින්, ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ අභ්‍යන්තර ක්‍රමය පමණක් භාවිතා කරන්න;
ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමේ ගැටළුව කාලෝචිත ආකාරයකින් විසඳන්න: thrombohemorrhagic සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට පෙර මෙහෙයුම සිදු කළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් එය බොහෝ විට පශ්චාත් ප්‍රසව කාන්තාව මරණයෙන් බේරා නොගනී;
රුධිර පීඩනය දිගු කාලයක් විවේචනාත්මක මට්ටමට වඩා පහත වැටීමට ඉඩ නොදෙන්න, එය වැදගත් අවයවවල (මස්තිෂ්ක බාහිකය, වකුගඩු, අක්මාව, හෘද මාංශ පේශි) ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකිය.

අභ්යන්තර ඉලියැක් ධමනි බැඳීම

iliopsoas ධමනි අතර, අභ්යන්තර iliac ධමනි පිටුපස කඳෙන් පැන නගින අතර, උදරීය aorta සිට අතු බෙදී ඇති ලුම්බිම් ධමනි;
පාර්ශ්වීය සහ මධ්යස්ථ පූජනීය ධමනි අතර (පළමුවැන්න අභ්යන්තර ඉලිප්සාකාර ධමනියේ පසුපස කඳෙන් පැන නගින අතර, දෙවනුව උදරීය aorta හි යුගල නොකළ ශාඛාවකි);
අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනියේ ශාඛාවක් වන මැද ගුද ධමනිය සහ පහළ මෙසෙන්ටරික් ධමනියෙන් පැන නගින ඉහළ ගුද ධමනිය අතර.

ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම වැළැක්වීම:

සියලුම බෙදාහැරීම් හෘද නිරීක්ෂණ යටතේ සිදු කළ යුතුය.

යෝනි මාර්ගයෙන් බෙදා හැරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ:

ගර්භාෂයේ සංකෝචන ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වභාවය;
කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටස සහ මවගේ ශ්‍රෝණිය ප්‍රමාණය අතර ලිපි හුවමාරුව;
ශ්‍රමයේ විවිධ අවස්ථා වලදී ලිංගේන්ද්‍රියේ ගුවන් යානා වලට අනුකූලව කලලරූපය ඉදිරිපත් කරන කොටසෙහි දියුණුව;
කලලරූපයේ තත්වය.

දරුවාගේ උපතෙන් පසු මුත්රාශය කැතීටරයකින් හිස් කරනු ලැබේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රෝගියා ප්‍රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම.

වැදෑමහ සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ඔබට ලේ ගැලීමක් ඇත්නම් ඔබ සම්බන්ධ කර ගත යුත්තේ කුමන වෛද්‍යවරුන්ද?

යමක් ඔබට කරදර කරනවාද? දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම, එහි හේතූන්, රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර හා වැළැක්වීමේ ක්‍රම, රෝගයේ ගමන් මග සහ ඉන් පසු ආහාර ගැනීම පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක තොරතුරු දැන ගැනීමට ඔබට අවශ්‍යද? නැත්නම් ඔබට පරීක්ෂණයක් අවශ්යද? ඔයාට පුළුවන් වෛද්යවරයෙකු සමඟ හමුවීමක් කරන්න- සායනය යුරෝරසායනාගාරයසැමවිටම ඔබේ සේවයේ! හොඳම වෛද්‍යවරුන් ඔබව පරීක්ෂා කර, බාහිර සලකුණු අධ්‍යයනය කර රෝග ලක්ෂණ මගින් රෝගය හඳුනා ගැනීමට, ඔබට උපදෙස් දීමට සහ අවශ්‍ය සහාය ලබා දීමට සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාරී වේ. ඔබටත් පුළුවන් නිවසේදී වෛද්යවරයෙකු අමතන්න. සායනය යුරෝරසායනාගාරයපැය විසිහතර පුරාම ඔබ වෙනුවෙන් විවෘතයි.

සායනය සම්බන්ධ කර ගන්නේ කෙසේද:
Kyiv හි අපගේ සායනයේ දුරකථන අංකය: (+38 044) 206-20-00 (බහු නාලිකා). සායන ලේකම්වරයා ඔබට වෛද්‍යවරයා හමුවීමට පහසු දිනයක් සහ වේලාවක් තෝරා ගනු ඇත. අපගේ ඛණ්ඩාංක සහ දිශාවන් දක්වා ඇත

දරු ප්රසූතියෙන් පසු සහ මුල් පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදයේදී ලේ ගැලීම දරු ප්රසූතියේ වඩාත් භයානක සංකූලතාවයි.

වසංගතවේදය
පසු උපත් කාලය තුළ රුධිර වහනය වීමේ වාර ගණන 5-8% කි.

පසු විපරම් කාලය තුළ ලේ ගැලීම
උපත් කාලය තුළ ලේ ගැලීමට හේතු:
- වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ මුදා හැරීම උල්ලංඝනය කිරීම (වැදෑමහයේ අර්ධ තද ඇමිණීම හෝ අක්රිය වීම, ගර්භාෂයේ වෙන් වූ වැදෑමහ ගෙල සිර කිරීම);

- පාරම්පරික සහ අත්පත් කරගත් hemostasis දෝෂ;

ප්ලාසන්ටා සහ ප්ලාසන්ටා විසර්ජනය වෙන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම
වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ විසර්ජනය උල්ලංඝනය කිරීම නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ:
- වැදෑමහයේ ව්යාධිජනක ඇමිණීම, තදින් බැඳීම, chorionic villi වර්ධනය වීම;
- ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය;
- විෂමතා, ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ සහ ගර්භාෂයේ බිත්තියට වැදෑමහ ඇමිණීම;
- ගර්භාෂයේ වැදෑමහ ගෙල සිර කිරීම;

හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය
විෂමතා, ව්යුහයේ ලක්ෂණ සහ ගර්භාෂයේ බිත්තියට වැදෑමහ ඇමිණීම, බොහෝ විට වැදෑමහ වෙන් කිරීම හා බැහැර කිරීම කඩාකප්පල් කිරීමට දායක වේ.

වැදෑමහ වෙන් කිරීම සඳහා, ගර්භාෂයේ මතුපිට ස්පර්ශ වන ප්රදේශය වැදගත් වේ.

විශාල ඇමිණුම් ප්රදේශයක් සමඟ, සාපේක්ෂව තුනී හෝ ලෙදර් වැදෑමහ (වැදෑමහ පටල), වැදෑමහයේ නොවැදගත් ඝණකම ගර්භාෂයේ බිත්ති වලින් එහි භෞතික විද්යාත්මක වෙන්වීම වළක්වයි. ප්ලාසන්ටා, බ්ලේඩ් වැනි හැඩැති, අමතර lobules සමග, lobes දෙකකින් සමන්විත, දුෂ්කර, විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂ hypotension සමග ගර්භාෂ බිත්තිය වෙන් කර ඇත.

වැදෑමහ වෙන් කිරීම උල්ලංඝනය කිරීම සහ වැදෑමහ පිටවීම වැදෑමහගේ ඇමුණුම් අඩවියට හේතු විය හැක; පහළ ගර්භාෂ කොටසෙහි (අඩු පිහිටීමක් සහ ඉදිරිපත් කිරීමක් සහිතව), ගර්භාෂයේ කෙළවරේ හෝ පැති බිත්ති මත, මයෝමැටස් නෝඩයට ඉහළින්, මෙම ස්ථානවල මාංශ පේශි දෝෂ සහිත වන අතර හැකිලීමේ බලය වර්ධනය කළ නොහැක වැදෑමහ වෙන් කිරීමට අවශ්ය වේ. වැදෑමහ වෙන් කිරීමෙන් පසු වැදෑමහ ගෙල සිර කිරීම සිදු වන්නේ එය ගර්භාෂ කෝණයකින් හෝ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි රඳවා තබා ගන්නා විට, එය බොහෝ විට ප්ලාසන්ටා හි අසමගිය හැකිලීම් වලදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය නිවැරදිව කළමනාකරණය නොකළහොත් උපත් වැදෑමහයේ ආබාධිත විසර්ජනය iatrogenic විය හැක.

වැදෑමහ මුදා හැරීමට අකල් උත්සාහයක්, ක්‍රෙඩ්-ලාසරෙවිච්ට අනුව ගර්භාෂය සම්බාහනය කිරීම, පෙකණි වැල මතට ඇද ගැනීම සහ විශාල මාත්‍රාවලින් ගර්භාෂ ඖෂධ ලබා ගැනීම තුන්වන කාල පරිච්ඡේදයේ කායික ගමන් මගට බාධා කරයි, නිවැරදි සංකෝචන අනුපිළිවෙල ගර්භාෂයේ විවිධ කොටස්. වැදෑමහ දුර්වල ලෙස වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ පිටවීම සඳහා එක් හේතුවක් වන්නේ ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයයි.

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, කලලරූපයේ උපතෙන් පසු දිගු කලක් තිස්සේ දරු ප්රසූතියෙන් පසු සංකෝචනය දුර්වල හෝ නොපැවතී. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ මුදා හැරීම යන දෙකම කඩාකප්පල් වේ; මෙම අවස්ථාවේ දී, වැදෑමහ ගර්භාෂ කෝණයකින් හෝ ගර්භාෂයේ පහළ ගර්භාෂ කොටසකින් ගෙල සිරවීමට ඉඩ ඇත. අනුප්රාප්තික කාලය දිගුකාලීන පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.

සායනික පින්තූරය
වැදෑමහයේ ආබාධිත වෙන්වීම සහ වැදෑමහ ඉවත් කිරීම පිළිබඳ සායනික චිත්රය වෙන් කරන ලද වැදෑමහ ප්රදේශ වල පැවැත්ම මත රඳා පවතී. වැදෑමහ එහි සම්පූර්ණ දිග දිගේ වෙන් නොවන්නේ නම්, දිගු කලක් වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති වීම සහ රුධිර වහනය නොමැති වීම සායනිකව තීරණය වේ.

වඩාත් සුලභ වන්නේ වැදෑමහ අර්ධ වශයෙන් වෙන් කිරීම, එක් හෝ තවත් කොටසක් බිත්තියෙන් වෙන් වූ විට, ඉතිරි කොටස ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වේ. මෙම තත්ත්වය තුළ, වෙන් කරන ලද වැදෑමහ මට්ටමේ මාංශ පේශි හැකිලීම, භාජන සම්පීඩනය කිරීමට සහ වැදෑමහ ස්ථානයෙන් ලේ ගැලීම නතර කිරීමට ප්රමාණවත් නොවේ. වැදෑමහයේ අර්ධ වශයෙන් වෙන්වීමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ වැදෑමහ වෙන්වීම සහ රුධිර වහනය පිළිබඳ සංඥා නොමැති වීමයි. දරුවා ඉපදී මිනිත්තු කිහිපයකට පසු ලේ ගැලීම සිදු වේ. රුධිරය දියර, විවිධ ප්‍රමාණයේ කැටි ගැසීම් සමඟ මිශ්‍ර වී වේගයෙන් හා අසමාන ලෙස ගලා යයි. ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ රුධිරය රඳවා තබා ගැනීම බොහෝ විට ලේ ගැලීම නැවැත්වීම හෝ නොපැවතීම පිළිබඳ වැරදි හැඟීමක් ඇති කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස එය නැවැත්වීම අරමුණු කරගත් පියවර ප්‍රමාද විය හැකිය. සමහර විට ගර්භාෂ කුහරය සහ යෝනි මාර්ගය තුළ රුධිරය එකතු වන අතර, වැදෑමහ වෙන්වීමේ බාහිර සලකුණු අනාවරණය වීමෙන් පසුව කැටි ගැසීම් වලින් මුදා හරිනු ලැබේ. බාහිර පරීක්ෂණයකදී වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු නොමැත. ගර්භාෂයේ පාදය නහයේ හෝ ඊට ඉහළින් දකුණට අපගමනය වී ඇත. ශ්‍රමයේ සිටින කාන්තාවගේ සාමාන්‍ය තත්වය රුධිරය නැතිවීමේ ප්‍රමාණය මත රඳා පවතින අතර ඉක්මනින් වෙනස් වේ. කාලෝචිත ආධාරයක් නොමැති විට, රක්තපාත කම්පනය සිදු වේ, ගෙල සිර කරන ලද වැදෑමහ විසර්ජනය කිරීමේ සායනික චිත්‍රය ගර්භාෂ බිත්තියෙන් වැදෑමහ වෙන් කිරීම දුර්වල වූ විට (රුධිර වහනය සමඟද) සමාන වේ.

රෝග විනිශ්චය
විවිධ තීව්රතාවයේ ලේ ගැලීම පිළිබඳ පැමිණිලි. දරු ප්රසූතියේ රුධිර වහනය සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණ:
- සායනික රුධිර පරීක්ෂාව (Hb, hematocrit, රතු රුධිර සෛල);
- coagulogram;
- විශාල රුධිර වහනයකදී, CBS, රුධිර වායූන්, ප්ලාස්මා ලැක්ටේට් මට්ටම
- ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව;
- ප්ලාස්මා හි ඉලෙක්ට්රෝටේට්;
- මුත්රා විශ්ලේෂණය;

ශාරීරික පරීක්ෂණ දත්ත:
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති වීම (ෂ්රෝඩර්, කස්ට්නර්-චුකලෝව්, ඇල්ෆෙල්ට්ස්);
- වැදෑමහයේ කායික හා තදින් ඇමිණීම සමඟ වැදෑමහ අතින් වෙන් කරන විට (වැදෑමහ ඇඩෙරන්ස්), ගෙල සිර කිරීම, රීතියක් ලෙස, ඔබට වැදෑමහයේ සියලුම කොටස් අතින් ඉවත් කළ හැකිය.

සැබෑ chorionic ingrowth සමග, එහි අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය නොකර බිත්ති සිට ප්ලාසන්ටා වෙන් කිරීමට නොහැකි ය. බොහෝ විට, සැබෑ වැදෑමහ ඇක්‍රේටා ස්ථාපිත කරනු ලබන්නේ ගර්භාෂයේ හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණයෙන් පමණක් වන අතර එය පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ සැක සහිත අධි රුධිර පීඩනය සහ විශාල රුධිර වහනය හේතුවෙන් ඉවත් කරන ලදී.

උපකරණ ක්රම. ගර්භණී සමයේදී ඉලක්කගත අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ ව්යාධිජනක ඇමිණුම් වර්ගය නිවැරදිව තීරණය කිරීම සහ පසුකාලීන කාල පරිච්ඡේදයේදී වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම කළ හැකිය.

උපත් ඇල තුවාල
රුධිර වාහිනී වලට හානි වූ විට උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක කැඩී යාමෙන් ලේ ගැලීම දරුණු විය හැක. ගර්භාෂ ධමනි වල බැස යන ශාඛාවේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් වූ විට (පාර්ශ්වික ගැබ්ගෙල ඉරිතැලීම් සමඟ) ගැබ්ගෙල කැඩීම් ලේ ගැලීම සමඟ සිදු වේ. අඩු වැදෑමහ ඇමිණීම සහ ගර්භාෂයේ පහළ කොටසෙහි පටකවල උච්චාරණය කරන ලද සනාලීකරණය සමඟ, ගැබ්ගෙලෙහි සුළු තුවාල පවා විශාල රුධිර වහනයක් ඇති විය හැක. යෝනි මාර්ගයේ තුවාල වලදී, වරිකොස් නහර පුපුරා යාමෙන් ලේ ගැලීම සිදු වේ, a. යෝනි මාර්ගය හෝ එහි ශාඛා. පුළුල් ගර්භාෂ බන්ධනවල ෆෝනික්ස් සහ පාදය සම්බන්ධ අධික කඳුළු සමඟ ලේ ගැලීම සිදුවිය හැකිය, සමහර විට a. ගර්භාෂ කුහරය කැඩී ගිය විට, ශාඛා වලින් ලේ ගැලීම සිදු වේ. pudendae. ශිරා යාත්රා ජාලයක් වර්ධනය වන ක්ලිටෝරල් ප්රදේශයෙහි ඉරිතැලීම් ද දැඩි රුධිර වහනයක් සමඟ ඇත.

රෝග විනිශ්චය
a හි ගැඹුරු අතු වලට හානි වීම හැර මෘදු පටක ඉරිතැලීම් වලින් ලේ ගැලීම හඳුනා ගැනීම අපහසු නැත. යෝනි මාර්ගය (ලේ ගැලීම ගර්භාෂ ලේ ගැලීම අනුකරණය කළ හැක). පරතරය ගැන a. සයාේනිසේ සයාේනිසේ මෘදු පටක වල hematomas පෙන්නුම් කළ හැක.

අවකල රෝග විනිශ්චය
අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, මෘදු පටක ඉරිතැලීම් වලින් රුධිර වහනය වීමේ පහත රෝග ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනී:
- දරුවාගේ උපතෙන් පසු ලේ ගැලීම සිදු වේ;
- රුධිර වහනය තිබියදීත්, ගර්භාෂය ඝන සහ හොඳින් හැකිලී ඇත;
- රුධිරය කැටි ගැසීමට කාලය නොමැති අතර දීප්තිමත් වර්ණ දියර ධාරාවකින් ලිංගික පත්රිකාවෙන් පිටතට ගලා යයි.

Hemostasis දෝෂ
hemostasis දෝෂ සහිත ලේ ගැලීමේ ලක්ෂණ වන්නේ ලිංගික පත්රිකාවෙන් ගලා යන රුධිරයේ කැටි ගැසීම් නොමැති වීමයි. ශ්‍රමයේ තුන්වන අදියරේ ව්‍යාධි විද්‍යාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ කළමනාකරණය කිරීමේ උපක්‍රම ප්‍රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමයි, එය සිදු කරනු ලබන්නේ:
- වැදෑමහ සහ ප්ලාසන්ටා විසර්ජනය වෙන් කිරීම;
- උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක වල මැසීම;
- hemostasis දෝෂ සාමාන්යකරණය.

වැදෑමහ රඳවා තබා ගැනීම සහ ලිංගික අවයව වලින් රුධිරය පිටවීම නොමැති විට පියවර අනුපිළිවෙල:
- මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය (බොහෝ විට ගර්භාෂ හැකිලීම සහ වැදෑමහ වෙන් කිරීම වැඩි කරයි);
- උල්නර් නහර සිදුරු කිරීම හෝ කැතීටරීකරණය කිරීම, සිදුවිය හැකි රුධිර අලාභය ප්‍රමාණවත් ලෙස නිවැරදි කිරීම සඳහා ස්ඵටිකවල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය;
- කලලරූපය නෙරපා හැරීමෙන් විනාඩි 15 කට පසු uterotonic ඖෂධ පරිපාලනය (Oxytocin IV ඩ්රයිප් 500 ml 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයේ ඒකක 5);
- වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු දිස්වන විට, පිළිගත් ක්‍රම වලින් එකක් භාවිතා කරමින් වැදෑමහ මුදා හරින්න (Abuladze, Crede-Lazarevich);
- කොන්ත්‍රාත් නියෝජිතයන් හඳුන්වාදීමේ පසුබිමට එරෙහිව මිනිත්තු 20-30 අතර කාලයක් වැදෑමහ වෙන්වීමේ සලකුණු නොමැති විට, වැදෑමහ සහ වැදෑමහ විසර්ජනය අතින් වෙන් කිරීම සිදු කෙරේ. දරු ප්‍රසූතියේදී epidural නිර්වින්දනය භාවිතා කළේ නම්, නිර්වින්දනය අවසන් වීමට පෙර වැදෑමහ අතින් වෙන් කිරීම සහ වැදෑමහ මුදා හැරීම සිදු කෙරේ. දරු ප්‍රසූතියේදී වේදනා සහන භාවිතා නොකළේ නම්, මෙම මෙහෙයුම සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර වේදනා නාශක (ප්‍රොපොෆෝල්) පසුබිමට එරෙහිව ය. වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ගර්භාෂය සාමාන්යයෙන් හැකිලී, අත තදින් අල්ලා ගනී. ගර්භාෂයේ ස්වරය ප්රතිෂ්ඨාපනය නොකළහොත්, අතිරේක uterotonic ඖෂධ පරිපාලනය කරනු ලබන අතර, ඉදිරිපස සයාේනියේ fornix තුළට දකුණු අත ඇතුල් කිරීම මගින් ගර්භාෂයේ bimanual සම්පීඩනය සිදු කරනු ලැබේ;
- සැබෑ වැදෑමහ ඇක්‍රේටා සැක කෙරේ නම්, විශාල රුධිර වහනය සහ ගර්භාෂයේ සිදුරු වළක්වා ගැනීම සඳහා වෙන් කිරීමේ උත්සාහය නතර කළ යුතුය.

ශ්රමයේ තුන්වන අදියරේදී ලේ ගැලීම සඳහා පියවර අනුපිළිවෙල:
- මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය. අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් සම්බන්ධ කිරීම සමඟ උල්නර් නහර සිදුරු කිරීම හෝ කැතීටරීකරණය කිරීම;
- වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ සලකුණු නිර්ණය කිරීම (ෂ්රෝඩර්, කස්ට්නර්-චුකලෝව්, ඇල්ෆෙල්ට්ස්);
- වැදෑමහ වෙන් කිරීමේ ධනාත්මක සලකුනු තිබේ නම්, ක්රේඩ්-ලාසරෙවිච් අනුව ප්ලාසන්ටා හුදකලා කිරීමට උත්සාහ කරනු ලැබේ, පළමුව වේදනා සහන නොමැතිව, පසුව වේදනා සහන පසුබිමට එරෙහිව;
- වැදෑමහ මුදා හැරීමේ බාහිර ක්‍රම වලින් බලපෑමක් නොමැති නම්, වැදෑමහ අතින් වෙන් කර වැදෑමහ මුදා හැරීම අවශ්‍ය වේ.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, ගර්භාෂ ඖෂධවල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යාම අවශ්‍ය වන අතර, වරින් වර, ප්‍රවේශමෙන්, අධික පීඩනයකින් තොරව, ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය සිදු කර එයින් රුධිර කැටිති මිරිකා ගන්න. ගැබ්ගෙල, ක්ලිටෝරිස්, පෙරිනියම් සහ යෝනි මාර්ගය කැඩී යාමෙන් ලේ ගැලීම වහාම මැසීම සහ පටක අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම මගින් නතර වේ. වැදෑමහ මුදා හැරීමෙන් පසු මෘදු උපත් ඇලෙහි ඇති බිඳීම් මත මැහුම් තබා ඇත. ව්යතිරේකයක් යනු ක්ලිටෝරිස් හි කැඩී යාමයි, දරුවාගේ උපතෙන් පසු වහාම යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකි අඛණ්ඩතාව. episiotomy පසු perineal තුවාලයේ භාජන වලින් දෘශ්‍යමාන ලේ ගැලීම කලම්ප යෙදීමෙන් නතර වන අතර ගර්භාෂයෙන් වැදෑමහ ඉවත් කිරීමෙන් පසු - මැහුම් මගින්. මෘදු පටක රක්තපාතයක් අනාවරණය වුවහොත් එය විවෘත කර මැහුම් කරනු ලැබේ. රුධිර වහනය වන භාජනයක් හඳුනා ගන්නේ නම්, එය බන්ධනය වේ. රක්තපාත ආබාධ හේතුවෙන් රුධිර වහනය වීම සාමාන්‍යකරණය වේ.

වැළැක්වීම
දරු ප්රසූතියේ තාර්කික කළමනාකරණය; කලාපීය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම. ශ්රමයේ තුන්වන අදියර ප්රවේශමෙන් හා නිවැරදිව කළමනාකරණය කිරීම. ගර්භාෂයේ පෙකණි වැල මත අසාධාරණ ලෙස ඇදීම ඉවත් කිරීම.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම
වසංගතවේදය
මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රුධිර වහනය වීමේ සම්භාවිතාව මුළු උපත් සංඛ්‍යාවෙන් 2.0-5.0% කි. සිදුවීමේ කාලය මත පදනම්ව, මුල් හා ප්රමාද වූ පසු ප්රසව රක්තපාතය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. උපතින් පසු පැය 24 ක් ඇතුළත සිදු වන පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසු එය ප්‍රමාද හෝ ද්විතියික ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.

උපතින් පසු පැය 2 ක් ඇතුළත ලේ ගැලීම පහත සඳහන් හේතු නිසා සිදු වේ:
- ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම;
- පාරම්පරික හෝ අත්පත් කරගත් hemostasis දෝෂ;
- ගර්භාෂයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ ඇටෝනි;
- මෘදු උපත් ඇල තුවාල;
- ගර්භාෂ පෙරලීම (කම්පනය පිළිබඳ පරිච්ඡේදය බලන්න);

ලේ ගැලීමේ හේතු විද්‍යාව පිළිබඳ සාමාන්‍ය අවබෝධයක් තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබට 4T රූප සටහන භාවිතා කළ හැකිය:
- "පටක" - ගර්භාෂ ස්වරය අඩු වීම;
- "තානය" - ගර්භාෂයේ ස්වරය අඩු වීම;
- "කම්පනය" - මෘදු උපත් ඇල සහ ගර්භාෂයේ කැඩීම;
- "රුධිර කැටි ගැසීම්" - ආබාධිත hemostasis.

ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම
ගර්භාෂ කුහරය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම එහි සාමාන්ය සංකෝචනය හා ගර්භාෂ භාජන වල සම්පීඩනය වළක්වයි. ගර්භාෂය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම සඳහා හේතුව අර්ධ වශයෙන් තදින් ඇමිණීම හෝ වැදෑමහ lobules එකතු කිරීම විය හැකිය. පටල රඳවා තබා ගැනීම බොහෝ විට පශ්චාත් ප්‍රසව කාල පරිච්ඡේදයේ නුසුදුසු කළමනාකරණය සමඟ සම්බන්ධ වේ, විශේෂයෙන්, වැදෑමහයේ උපතේ අධික ත්වරණය සමඟ. ගර්භාෂ ආසාදන වලදී පටල රඳවා තබා ගැනීම ද නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ඒවායේ අඛණ්ඩතාව පහසුවෙන්ම හානි වූ විට, එහි උපතෙන් පසු ගර්භාෂය තුළ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම තීරණය කිරීම අපහසු නැත. වැදෑමහ පරීක්ෂා කිරීමේදී, වැදෑමහ පටක වල දෝෂයක්, පටල නොමැති වීම සහ ඉරා දැමූ පටල අනාවරණය වේ.

ගර්භාෂයේ වැදෑමහයේ කොටස් ඇතිවීම, මුල් හා ප්රමාද වූ පශ්චාත් කාලපරිච්ඡේදය තුළ ආසාදනය හෝ රුධිර වහනය වීමට හේතු විය හැක. සමහර විට දරු ප්රසූතියෙන් පසු දින 8-21 දින මාතෘ රෝහලෙන් පිටවීමෙන් පසු විශාල රුධිර වහනයක් සිදු වේ (ප්රමාද වූ පසු රුධිර වහනය). වැදෑමහ (වැදෑමහ සහ පටල) හි දෝෂයක් හඳුනා ගැනීම, රුධිර වහනය නොමැති අවස්ථාවලදී පවා, අතින් පරීක්ෂා කිරීම සහ ගර්භාෂ කුහරය හිස් කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි.

වර්ගීකරණය
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය යනු ගර්භාෂ මාංශ පේශිවල ස්වරය සහ සංකෝචනය අඩු වීමයි. ආපසු හැරවිය හැකි තත්ත්වය. ගර්භාෂ ඇටෝනි යනු ස්වරය සහ සංකෝචනය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීමකි. වර්තමානයේ, රුධිර වහනය ඇටෝනික් සහ හයිපොටෝනික් ලෙස බෙදීම නුසුදුසු ලෙස සලකනු ලැබේ. "හයිපොටොනික් රුධිර වහනය" යන අර්ථ දැක්වීම පිළිගනු ලැබේ.

සායනික පින්තූරය: ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ;
- ලේ ගැලීම;
- ගර්භාෂයේ ස්වරය අඩු වීම;
- රක්තපාත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ.

ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, රුධිරය මුලින්ම කැටි ගැසීම් සමඟ මුදා හරිනු ලැබේ, සාමාන්යයෙන් ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය කිරීමෙන් පසුව. ගර්භාෂය දුර්වලයි, ඉහළ මායිම නහයට සහ ඉහළට ළඟා විය හැකිය. බාහිර සම්බාහනය කිරීමෙන් පසු ස්වරය යථා තත්වයට පත් කළ හැකිය, පසුව නැවත අඩු වේ, ලේ ගැලීම නැවත ආරම්භ වේ. කාලෝචිත ආධාර නොමැති විට, රුධිරය කැටි ගැසීමේ හැකියාව නැති වේ. රුධිරය නැතිවීමේ ප්‍රමාණයට අනුකූලව, රක්තපාත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ මතු වේ (සමේ සුදුමැලි වීම, ටායිචාර්ඩියා, අධි රුධිර පීඩනය ආදිය).

රෝග විනිශ්චය
හයිපොටොනික් රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම අපහසු නැත. ගර්භාෂය හා ලිංගික පත්රිකාවේ කම්පනය සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය කළ යුතුය.

ප්රතිකාර
ප්රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමයි. අධි රුධිර පීඩනයකදී ලේ ගැලීම නැවැත්වීම රුධිර අලාභය සහ රක්තපාතය නිවැරදි කිරීමේ පියවර සමඟ එකවර සිදු කළ යුතුය.

වැදෑමහයේ අඛණ්ඩතාව තහවුරු කිරීමෙන් පසු රුධිරය අහිමි වීම 300-400 ml තුළ සිදු වේ නම්, ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය සිදු කරනු ලබන අතර, uterotonic ඖෂධ (Oxytocin 5 ඒකක 500 NaCl ද්රාවණය 0.9%) හෝ කාබටොසින් 1 ml (මන්දගාමී IV). ), misoprostol (mirolut) 800-1000 mcg ගුද මාර්ගයකට වරක්. පහළ උදරයේ අයිස් පැකට්ටුවක් තබා ඇත.

රුධිර අලාභය 400.0 ml ඉක්මවන්නේ නම් හෝ වැදෑමහ දෝෂයක් තිබේ නම්, IV නිර්වින්දනය හෝ දැනට පවතින epidural නිර්වින්දනය යටතේ, ගර්භාෂයේ අතින් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, අවශ්ය නම්, ගර්භාෂයේ ද්විමාන සම්පීඩනය සිදු කරනු ලැබේ. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට උපකාර කිරීම සඳහා, උදර බිත්තිය හරහා කොඳු ඇට පෙළට එරෙහිව උදරීය aorta තද කළ හැක. මෙය ගර්භාෂයට රුධිර ප්රවාහය අඩු කරයි. පසුව, ගර්භාෂයේ ස්වරය බාහිර ක්‍රම භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර uterotonics අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

1000-1500 ml හෝ ඊට වැඩි රුධිර වහනයකදී, අඩු රුධිර වහනයකට කාන්තාවකගේ ප්රකාශිත ප්රතික්රියාව, ගර්භාෂ යාත්රා හෝ ලැපරොටෝමිය එම්බෝලීකරණය කිරීම අවශ්ය වේ. වර්තමානයේ වඩාත්ම ප්රශස්ත විකල්පය, කොන්දේසි පවතී නම්, සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ක්රමය භාවිතා කරමින් ගර්භාෂ ධමනි වල එම්බෝලීකරණය සැලකිය යුතුය. ගර්භාෂ ධමනි වල එම්බෝලීකරණය සඳහා කොන්දේසි නොමැති නම්, laparotomy සිදු කරනු ලැබේ.

ශල්‍යකර්ම සඳහා සූදානම් වීමේ අතරමැදි ක්‍රමයක් ලෙස, අධ්‍යයන ගණනාවක් රක්තපාත බැලූනයක් සමඟ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ටැම්පොන්ඩය යෝජනා කරයි. Hemostatic බැලූනයක් භාවිතා කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම උපග්රන්ථයේ ඉදිරිපත් කර ඇත. අධික ගර්භාෂ ලේ ගැලීමක් තිබේ නම්, ඔබ රක්තපාත බැලූනයක් ඇතුළු කිරීමට කාලය නාස්ති නොකළ යුතුය, නමුත් ලැපරොටෝමි වෙත යන්න, හෝ, හැකි නම්, UAE වෙත යන්න. ලැපරොටෝමියේදී, පළමු අදියරේදී, අත්දැකීම් හෝ සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු සිටී නම්, අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය වේ (අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය කිරීමේ තාක්ෂණය උපග්‍රන්ථයේ දක්වා ඇත). කොන්දේසි නොමැති නම්, ගර්භාෂ යාත්රා මත මැහුම් යොදනු ලැබේ හෝ බී-ලින්ච්, පෙරෙයිරා, හේමන් යන එක් ක්‍රමයක් අනුව රක්තපාත මැහුම් භාවිතයෙන් ගර්භාෂය සම්පීඩිත වේ. චෝ, V.E. Radzinsky (තාක්‍ෂණය සඳහා උපග්‍රන්ථය බලන්න). පහළ කොටස අධික ලෙස දිගු කර ඇත්නම්, තද කිරීමේ මැහුම් එය මත තබා ඇත.

මැහුම් වල බලපෑම පැය 24-48 අතර කාලයක් පවතී නම්, රුධිර වහනය දිගටම පවතී නම්, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. ලැපරොටෝමියේදී, කැපීම් සහ උදර කුහරයෙන් රුධිරය නැවත පිරවීම සඳහා යන්ත්‍රයක් භාවිතා කරයි. අවයව සංරක්ෂණය කිරීමේ ක්රම කාලෝචිත ලෙස ක්රියාත්මක කිරීම බොහෝ අවස්ථාවලදී hemostasis සාක්ෂාත් කර ගැනීමට ඉඩ සලසයි. අඛණ්ඩ ලේ ගැලීමේ තත්වයන් සහ රැඩිකල් මැදිහත්වීමකට යාමට අවශ්‍ය නම්, ඒවා ලේ ගැලීමේ තීව්‍රතාවය සහ රුධිර අලාභයේ මුළු පරිමාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණ ක්‍රම ක්‍රියාත්මක කිරීම පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි. ඉහත පියවරයන්ගෙන් බලපෑම නොමැතිකම පමණක් රැඩිකල් මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීමකි - ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම.

ශල්ය රක්තහීනතාවයේ අවයව සංරක්ෂණය කිරීමේ ක්රම බහුතරය සඳහා සංකූලතා වර්ධනය වීමට හේතු නොවේ. අභ්යන්තර iliac සහ ඩිම්බකෝෂ ධමනි බැඳීමෙන් පසුව, ගර්භාෂ ධමනි තුළ රුධිර ප්රවාහය සියලුම රෝගීන් තුළ 4-5 දින තුළ ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ, එය කායික අගයන්ට අනුරූප වේ.

වැළැක්වීම
ගර්භාෂ අධි රුධිර පීඩනය හේතුවෙන් රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ට ශ්‍රමයේ දෙවන අදියර අවසානයේ දී අභ්‍යන්තර ඔක්සිටොසින් ලබා දෙනු ලැබේ.
පාරම්පරික හා සංජානනීය රක්තපාත දෝෂ වලදී, රක්තපාත විශේෂඥයින් සමඟ එක්ව ශ්රම කළමනාකරණ සැලැස්මක් දක්වා ඇත. ප්රතිකාරයේ මූලධර්මය වන්නේ රෝගියා සඳහා නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා සහ ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් තොරතුරු ලබා දීමයි

රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන්ට දරු ප්රසූතියේදී රුධිර වහනය වීමේ හැකියාව ගැන අනතුරු ඇඟවිය යුතුය. විශාල රුධිර වහනයකදී, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම කළ හැකිය. හැකි නම්, රුධිර වාහිනී බන්ධනය කිරීම සහ ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම වෙනුවට, ගර්භාෂ ධමනි වල එම්බෝලීකරණය සිදු කරනු ලැබේ. උදර කුහරයෙන් ඔබේම රුධිරය පාරවිලයනය කිරීම ඉතා යෝග්ය වේ. ගර්භාෂයේ සහ මෘදු උපත් ඇල කැඩී යාමේදී, මැහුම් සිදු කරනු ලබන අතර, hemostasis බාධාවකදී, නිවැරදි කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.

චිකිත්සක ක්රම
දරු ප්රසූතියේදී, භෞතික විද්යාත්මක රුධිරය අහිමි වීම 300-500 ml - සිරුරේ බරෙන් 0.5%; සීසර් සැත්කම සඳහා - 750-1000 ml; ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම සමඟ සැලසුම් කළ සීසර් සැත්කම සඳහා - 1500 ml; හදිසි ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම සඳහා - 3500 ml දක්වා.

ප්‍රධාන ප්‍රසව රක්තපාතය නිර්වචනය වන්නේ රුධිරය මිලි ලීටර් 1000 ට වඩා වැඩි වීම හෝ > රුධිර සංසරණ පරිමාවෙන් 15% ක් හෝ > ශරීර බරෙන් 1.5% ට වඩා අඩු වීමයි.

ජීවිතයට තර්ජනයක් වන දරුණු රුධිර වහනය ලෙස සැලකේ:
- පැය 24 ක් ඇතුළත රුධිර සංසරණ පරිමාවෙන් 100% ක් හෝ පැය 3 ක් තුළ රුධිර සංසරණයෙන් 50% ක් අහිමි වීම;
- රුධිරය අහිමි වීම 15 ml / min, හෝ විනාඩියකට 1.5 ml / kg (විනාඩි 20 කට වඩා වැඩි කාලයක් සඳහා);
- 1500-2000 ml ට වැඩි ක්ෂණික රුධිර වහනය, හෝ සංසරණ රුධිර පරිමාවෙන් 25-35%.

රුධිර අලාභය පරිමාව තීරණය කිරීම
දෘශ්‍ය තක්සේරුව ආත්මීයයි. අවතක්සේරු කිරීම 30-50% කි. සාමාන්‍ය පරිමාවට වඩා අඩු අගයක් අධිතක්සේරු කර ඇති අතර විශාල පරිමාවේ පාඩු අවතක්සේරු කරනු ලැබේ. ප්‍රායෝගික ක්‍රියාකාරකම් වලදී, නැතිවූ රුධිර පරිමාව තීරණය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ:
- මිනුම් බහාලුමක් භාවිතා කිරීමෙන් වැගිරෙන රුධිරය සැලකිල්ලට ගත හැකි නමුත් වැදෑමහයේ ඉතිරි රුධිරය මැනීමට ඔබට ඉඩ නොදේ (ආසන්න වශයෙන් මිලි ලීටර් 153). රුධිරය ඇම්නියොටික් තරලය සහ මුත්රා සමඟ මිශ්ර වූ විට සාවද්ය භාවය හැකි ය;
- ගුරුමිතික ක්‍රමය - භාවිතයට පෙර සහ පසු ශල්‍ය ද්‍රව්‍යවල ස්කන්ධයේ වෙනස තීරණය කිරීම. නැප්කින්, බෝල සහ ඩයපර් සම්මත ප්‍රමාණයෙන් විය යුතුය. ඇම්නියොටික් තරලය මිශ්ර කිරීමේදී ක්රමය දෝෂ වලින් නිදහස් නොවේ. මෙම ක්රමයේ දෝෂය 15% ක් ඇතුලත වේ.
- ඇසිඩ්-හෙමාටීන් ක්‍රමය - විකිරණශීලී සමස්ථානික භාවිතයෙන් ප්ලාස්මා පරිමාව ගණනය කිරීම, ලේබල් රතු රුධිර සෛල භාවිතා කිරීම, වඩාත් නිවැරදි, නමුත් වඩාත් සංකීර්ණ වන අතර අමතර උපකරණ අවශ්‍ය වේ.

රුධිරය අහිමි වීම නිවැරදිව නිර්ණය කිරීමේ දුෂ්කරතාවය හේතුවෙන්, රුධිරය අහිමි වීම සඳහා ශරීරයේ ප්රතිචාරය ඉතා වැදගත් වේ. අවශ්ය මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව තීරණය කිරීම සඳහා මෙම සංරචක සැලකිල්ලට ගැනීම මූලික වේ.

රෝග විනිශ්චය
රුධිර සංසරණ පරිමාව සහ CO වැඩි වීම හේතුවෙන්, ගර්භනී කාන්තාවන්ට ප්රමාද වූ වේදිකාවක් වන තුරු hemodynamics හි අවම වෙනස්කම් සමඟ සැලකිය යුතු රුධිර අලාභයක් දරාගත හැකිය. එබැවින්, අහිමි වූ රුධිරය සැලකිල්ලට ගැනීමට අමතරව, හයිපොවොලේමියාවේ වක්ර සංඥා විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. ගර්භනී කාන්තාවන් දිගු කලක් වන්දි යාන්ත්‍රණයන් රඳවා තබා ගන්නා අතර, ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර සමඟ, ගර්භනී නොවන කාන්තාවන් මෙන් නොව, සැලකිය යුතු රුධිර අලාභයක් විඳදරාගැනීමට ඔවුන්ට හැකි වේ.

පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීමේ ප්‍රධාන ලකුණ වන්නේ කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ පරීක්ෂණය හෝ සුදු ලප ලකුණයි. කේශනාලිකා රුධිර ප්‍රවාහය නැවැත්වීම පෙන්නුම් කරමින් සුදු පැහැයක් දිස්වන තෙක් තත්පර 3 ක් නියපොතු ඇඳ, මාපටැඟිල්ලේ විශිෂ්ටත්වය හෝ ශරීරයේ වෙනත් කොටසක් එබීමෙන් එය සිදු කෙරේ. එබීමෙන් පසු, රෝස පැහැය තත්පර 2 කට අඩු කාලයකදී නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කළ යුතුය. ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය දුර්වල වූ විට නියපොතු ඇඳෙහි රෝස පැහැය තත්පර 2 කට වඩා වැඩි ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය වැඩි වීම සටහන් වේ.

ස්පන්දන පීඩනය සහ කම්පන දර්ශකය අඩුවීම සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය වෙන වෙනම තක්සේරු කිරීමට වඩා හයිපොවොලේමියාවේ පූර්ව සලකුණකි.

කම්පන දර්ශකය යනු හෘද ස්පන්දන වේගය සිස්ටලික් රුධිර පීඩනයට අනුපාතය වන අතර එය මිලි ලීටර් 1000 ක් හෝ ඊට වැඩි රුධිරය අහිමි වීමත් සමඟ වෙනස් වේ. සාමාන්ය අගයන් 0.5-0.7 වේ. හයිපොවොලේමියාවේදී මුත්රා පිටවීම අඩුවීම බොහෝ විට රුධිර සංසරණ ආබාධවල අනෙකුත් සලකුණු වලට පෙරාතුව වේ. ඩයුරිටික් ලබා නොගන්නා රෝගියෙකුගේ ප්රමාණවත් ඩයුරිසිස් අභ්යන්තර අවයවවල ප්රමාණවත් රුධිර ප්රවාහයක් පෙන්නුම් කරයි. ඩයුරිසිස් අනුපාතය මැනීමට, මිනිත්තු 30 ක් ප්රමාණවත්ය:
- ප්රමාණවත් ඩයුරිසිස් (ඔලිගුරියා) - පැයකට 0.5 ml / kg ට අඩු;
- අඩු කරන ලද ඩයුරිසිස් - පැයකට 0.5-1.0 ml / kg;
- සාමාන්ය ඩයුරිසිස් - පැයකට 1 ml / kg ට වැඩි.

යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කිරීමට පෙර ශ්වසන වේගය සහ සවිඤ්ඤාණික තත්ත්වය ද තක්සේරු කළ යුතුය.

ප්රසව රක්තපාතයේ දැඩි සත්කාර සඳහා සම්බන්ධීකරණ ක්රියාවන් අවශ්ය වන අතර, එය වේගවත් විය යුතු අතර, හැකි නම්, සමගාමී විය යුතුය. එය ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයකු සහ පුනර්ජීවනය කරන්නෙකු සමඟ ඒකාබද්ධව සිදු කරනු ලැබේ. ABC යෝජනා ක්‍රමයට අනුව දැඩි ප්‍රතිකාර (පුනර්ජීවනය) සිදු කරනු ලැබේ: ගුවන් මාර්ග (Aigway), හුස්ම ගැනීම (හුස්ම ගැනීම), රුධිර සංසරණය (Cigculation).

හුස්ම ගැනීම තක්සේරු කිරීමෙන් පසුව, ප්රමාණවත් ඔක්සිජන් සැපයුමක් සහතික කරනු ලැබේ: අභ්යන්තර කැතීටර්, ආවරණ ස්වයංසිද්ධ හෝ කෘතිම වාතාශ්රය. රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම තක්සේරු කිරීමෙන් සහ ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම ආරම්භ කිරීමෙන් පසු, ප්‍රසව වෛද්‍යවරුන්ගේ ඉදිරියට එන ඒකාබද්ධ වැඩ සඳහා දැනුම්දීමක් සහ බලමුලු ගැන්වීමක් සිදු කරනු ලැබේ - නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්, වින්නඹු මාතාවන්, මෙහෙයුම් හෙදියන්, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්-පුනර්ජීවනය කරන්නන්, හෙද නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්, හදිසි රසායනාගාරයක් සහ රුධිර පාරවිලයන සේවාවක්. අවශ්ය නම්, සනාල ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සහ ඇන්ජියෝග්රැෆි විශේෂඥයින් කැඳවනු ලැබේ. ඒ සමගම, විශ්වසනීය ශිරා ප්රවේශය සහතික කෙරේ. 14Y (315 ml/min) හෝ 16Y (210 ml/min) පර්යන්ත කැතීටර් භාවිතා වේ.

කඩා වැටුණු පර්යන්ත ශිරා වලදී, මධ්යම නහර වල venesection හෝ කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ. රක්තපාත කම්පනය හෝ රුධිර සංසරණ පරිමාවෙන් 40% කට වඩා වැඩි රුධිර වහනයක් සිදු වුවහොත්, මධ්‍යම නහර කැතීටරීකරණය කිරීම (වඩාත් සුදුසු වන්නේ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර), වඩාත් සුදුසු බහු කැතීටරයක් සමඟ, ඉන්ෆියුෂන් සඳහා අමතර අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශයක් ලබා දෙන අතර එය ඉඩ දෙයි. මධ්යම hemodynamics නිරීක්ෂණය කිරීම. රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ ඇති විට, ශිරා කැතීටරයක් ස්ථාපනය කිරීමේදී, කැටි ගැසීමේ මූලික පරාමිතීන්, හිමොග්ලොබින් සාන්ද්‍රණය, රුධිර පට්ටිකා ගණන සහ හැසිරීම තීරණය කිරීම සඳහා ප්‍රමාණවත් රුධිර ප්‍රමාණයක් ගැනීම වඩාත් සුදුසුය. හැකි රුධිර පාරවිලයනය සඳහා අනුකූලතා පරීක්ෂණ. මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණය සිදු කළ යුතු අතර hemodynamic පරාමිතීන් අවම වශයෙන් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය: ECG, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය, ආක්රමණශීලී නොවන රුධිර පීඩනය මැනීම. සියලුම මිනුම් ලේඛනගත කළ යුතුය. රුධිරය අහිමි වීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දැවැන්ත රුධිර වහනයක දැඩි සත්කාර වලදී, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ප්රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ පරමාර්ථය වන්නේ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි:
- රුධිර සංසරණ පරිමාව;
- පටක ඔක්සිජන්කරණය;
- hemostasis පද්ධති;
- පරිවෘත්තීය.

Hemostasis හි ආරම්භක උල්ලංඝනයකදී, චිකිත්සාව හේතුව ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ඇත. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව අතරතුර, ස්ඵටික සහ කොලොයිඩ් වල ප්රශස්ත සංයෝජනය, රුධිරය අහිමි වීමේ ප්රමාණය අනුව තීරණය කරනු ලබන පරිමාව.

විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය වැදගත් වේ. විවේචනාත්මක පීඩනය (60-70 mmHg) හැකි ඉක්මනින් ලබා ගත යුතුය. I.T> 90 mm Hg විට ප්‍රමාණවත් රුධිර පීඩන අගයන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ. පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහය සහ අධි රුධිර පීඩනය අඩුවීමේදී, ආක්‍රමණශීලී නොවන රුධිර පීඩනය මැනීම වැරදි විය හැක, ආක්‍රමණශීලී රුධිර පීඩනය මැනීම වඩාත් සුදුසුය.

ECG, රුධිර පීඩනය, සන්තෘප්තිය, කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ පරීක්ෂණය, රුධිර සීබීඑස් සහ ඩයුරිසිස් පාලනය යටතේ විනාඩි 515 ක් ලීටර් 3 ක අනුපාතයකින් සංසරණය වන රුධිර පරිමාව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සිදු කෙරේ. රක්තපාත පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීම හෝ මධ්‍යම ශිරා පීඩනය අඛණ්ඩව අධීක්ෂණය කිරීම සමඟ මිනිත්තු 10-20 අතර කාලයක් මිලි ලීටර් 250500 ක විවික්ත මාත්‍රාවලින් වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සිදු කළ හැකිය. මධ්‍යම ශිරා පීඩනයේ සෘණ අගයන් හයිපොවොලේමියාව පෙන්නුම් කරයි, කෙසේ වෙතත්, ඒවා මධ්‍යම ශිරා පීඩනයේ ධනාත්මක අගයන් සමඟ ද කළ හැකිය, එබැවින් පරිමාව භාරයට ප්‍රතිචාරය, එය 10 සඳහා මිලි ලීටර් 1020 / min අනුපාතයකින් සිදු කරනු ලැබේ. - විනාඩි 15, වඩාත් තොරතුරු සහිතයි. ජලය සෙන්ටිමීටර 5 ට වඩා වැඩි මධ්යම ශිරා පීඩනය වැඩි වීම. කලාව. හෘදයාබාධ හෝ හයිපර්වොලේමියාව පෙන්නුම් කරයි මධ්යම ශිරා පීඩන අගයන්හි සුළු වැඩිවීමක් හෝ එහි නොපැවතීම, හයිපොවොලේමියාව පෙන්නුම් කරයි. පටක පරිවරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා හෘදයේ වම් කුටිවල ප්‍රමාණවත් පිරවුම් පීඩනයක් ලබා ගැනීම සඳහා, මධ්‍යම ශිරා පීඩනයේ තරමක් ඉහළ අගයන් (10-12 cm H2O සහ ඊට වැඩි) අවශ්‍ය විය හැකිය.

සංසරණයෙහි ඇති තරල ඌනතාවය ප්රමාණවත් ලෙස පිරවීම සඳහා වන නිර්ණායකය වන්නේ මධ්යම ශිරා පීඩනය සහ පැයක ඩයුරිසිස් වේ. මධ්යම ශිරා පීඩනය ජලය 12-15 සෙ.මී. කලාව. සහ පැයකට මුත්රා පිටවීම > 30 ml / h බවට පත් නොවේ, රෝගියාට I.T අවශ්ය වේ.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ පටක රුධිර ප්රවාහයේ ප්රමාණවත් බව පිළිබඳ අතිරේක දර්ශක වනුයේ:
- මිශ්‍ර ශිරා රුධිර සන්තෘප්තිය, ඉලක්ක අගයන් 70% හෝ ඊට වැඩි;
- ධනාත්මක කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ පරීක්ෂණය;
- රුධිර CBS හි භෞතික විද්‍යාත්මක අගයන්. ලැක්ටේට් නිෂ්කාශනය: පැය 1 ක් ඇතුළත එහි මට්ටම 50% කින් අඩු කිරීම යෝග්ය වේ; තොරතුරු තාක්ෂණ ලැක්ටේට් මට්ටම 2 mmol / l ට වඩා අඩු වන තුරු දිගටම;
- මුත්‍රා වල සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය 20 mol/l ට වඩා අඩු වීම, මුත්‍රා/රුධිර ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අනුපාතය 2 ට වඩා වැඩි වීම, මුත්‍රා ඔස්මොලාරිටි 500 mOsm/kg ට වඩා වැඩි වීම - දිගටම පවතින දුර්වල වූ වකුගඩු පරිවහනය වීමේ ලක්ෂණ.

දැඩි සත්කාර අතරතුර, හයිපර්කැප්නියා, හයිපොකැප්නියා, හයිපොකැලේමියාව, හයිපොකල්සිමියා, තරල අධික ලෙස පැටවීම සහ සෝඩියම් බයිකාබනේට් සමඟ ආම්ලිකතාවය අධික ලෙස නිවැරදි කිරීම වළක්වා ගන්න. රුධිරයේ ඔක්සිජන් ප්රවාහනය කිරීමේ කාර්යය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම.

රුධිර පාරවිලයනය සඳහා ඇඟවීම්:
- hemoglobin සාන්ද්රණය 60-70 g / l;
- සංසරණ රුධිර පරිමාවෙන් 40% කට වඩා වැඩි රුධිර පාඩු;
- අස්ථායී hemodynamics.

කිලෝග්‍රෑම් 70 ක බරකින් යුත් රෝගීන්ගේ එක් මාත්‍රාවක් ඇසුරුම් කරන ලද රතු රුධිරාණු වල හිමොග්ලොබින් සාන්ද්‍රණය ආසන්න වශයෙන් 10 g/l කින් සහ hematocrit 3% කින් වැඩි කරයි. අඛණ්ඩ රුධිර වහනය සහ 60-70 g / l හි හිමොග්ලොබින් සාන්ද්‍රණය සමඟ රතු රුධිර සෛල (n) අවශ්‍ය මාත්‍රා ගණන තීරණය කිරීම සඳහා, සූත්‍රය භාවිතයෙන් ආසන්න ගණනය කිරීම පහසුය:

N=(100x/15,

n යනු රතු රුධිරාණුවල අවශ්‍ය මාත්‍රා ගණන,
- හිමොග්ලොබින් සාන්ද්‍රණය.

රුධිර පාරවිලයනය අතරතුර, ලේයිකොසයිට් ෆිල්ටර සහිත පද්ධතියක් භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ, එය ලේයිකොසයිට් පාරවිලයනය නිසා ඇතිවන ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියා වල සම්භාවිතාව අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. රතු රුධිර සෛල පාරවිලයනය සඳහා විකල්පයක්: අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම දෘඪාංග රුධිරය නැවත පිරවීම (ශල්‍යකර්මයේදී එකතු කර සෝදාගත් රතු රුධිර සෛල පාරවිලයනය). එහි භාවිතය සඳහා සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාවක් වන්නේ ඇම්නියොටික් තරලය තිබීමයි. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ Rh-ධනාත්මක රුධිර සාධකය තීරණය කිරීම සඳහා, Rh-ඍණ මවට මානව ප්රති-රීසස් immunoglobulin Rho[D] වැඩි මාත්රාවක් ලබා දිය යුතුය, මන්ද මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීමෙන් කලල රතු රුධිර සෛල හඳුන්වා දිය හැකිය.

hemostasis නිවැරදි කිරීම. රුධිර වහනය සහිත රෝගියෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේදී, රක්තපාත පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය බොහෝ විට, තනුක කිරීම, පරිභෝජනය සහ පාඩුව යන කැටි ගැසීම් සමඟ කහට සඳහා ඖෂධවල බලපෑමෙන් බලපායි. සංසරණ රුධිර පරිමාවෙන් 100% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ප්‍රතිස්ථාපනය කරන විට තනුක කැටි ගැසීම සායනිකව වැදගත් වන අතර ප්ලාස්මා කැටි ගැසීමේ සාධකවල අන්තර්ගතයේ අඩු වීමක් මගින් ප්‍රකාශ වේ. ප්‍රායෝගිකව, dilution coagulopathy ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමයෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර ය. Hemostasis සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා, පහත සඳහන් ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා. නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා පාරවිලයනය සඳහා ඇඟවීම්:
- අඛණ්ඩ රුධිර වහනය සමඟ ආරම්භක මට්ටමේ සිට APTT> 1.5;
- III-IV පන්තියේ ලේ ගැලීම (රක්තපාත කම්පනය).

ආරම්භක මාත්‍රාව 12-15 ml / kg, නැවත නැවත මාත්‍රාව 5-10 ml / kg වේ. නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා රුධිර පාරවිලයනය අවම වශයෙන් 1000-1500 ml / h වේ, කැටි ගැසීමේ පරාමිතීන් ස්ථාවර වන විට, අනුපාතය 300-500 ml / h දක්වා අඩු වේ. ෆයිබ්‍රිනොජන් අඩංගු Cryoprecipitate අඩංගු නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා භාවිතා කිරීම යෝග්‍ය වේ 1 g / l හි රක්තපාත ආබාධ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අතිරේක නියෝජිතයෙකු ලෙස.

Thromboconcentrate. පට්ටිකා පාරවිලයනය කිරීමේ හැකියාව පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී සලකා බලනු ලැබේ:
- රුධිර වහනය හේතුවෙන් පට්ටිකා සංඛ්යාව 50,000 / mm3 ට අඩු වීම;
- රුධිර පට්ටිකා සංඛ්යාව 20-30,000 / mm3 ට අඩු රුධිර වහනයකින් තොරව;
- thrombocytopenia හෝ thrombocytopathy (petechial rash) හි සායනික ප්රකාශනයන් සමඟ. පට්ටිකා සාන්ද්‍රණයේ එක් මාත්‍රාවක් පට්ටිකා මට්ටම ආසන්න වශයෙන් 5000/mm3 කින් වැඩි කරයි. සාමාන්යයෙන් 1 ඒකක / 10 kg (5-8 පැකට්) භාවිතා වේ.

Antifibrinolytics. Tranexamic අම්ලය සහ aprotinin ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රීය කිරීම සහ ප්ලාස්මින් ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වයි. Anti-fibrinolytics භාවිතය සඳහා ඇඟවීම fibrinolysis හි ව්යාධිජනක ප්රාථමික සක්රිය කිරීමයි. මෙම තත්ත්වය හඳුනා ගැනීම සඳහා, streptokinase මගින් සක්‍රිය කිරීම හෝ thromboelastography සමඟ මිනිත්තු 30 ක ලිසිස් සමඟ euglobulin clot lysis පරීක්ෂණය භාවිතා කරන්න.

Antithrombin III සාන්ද්‍රණය. ඇන්ටිට්‍රොම්බින් III හි ක්‍රියාකාරිත්වය 70% ට වඩා අඩු වන විට, ප්‍රතිදේහජනක පද්ධතිය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා හෝ ඇන්ටිතොම්බින් III සාන්ද්‍රණය පාරවිලයනය කිරීමෙන් පෙන්නුම් කෙරේ. Antithrombin III ක්රියාකාරිත්වය 80-100% තුළ පවත්වා ගත යුතුය. Recombinant activated factor VIIa hemophilia A සහ B රෝගීන්ගේ ලේ ගැලීම් කථාංගවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සංවර්ධනය කරන ලදී. ආනුභවික රක්තපාත කාරකයක් ලෙස, drug ෂධය පාලනය නොකළ දරුණු රුධිර වහනය සමඟ සම්බන්ධ විවිධ තත්වයන් තුළ සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත. ප්‍රමාණවත් නිරීක්ෂණ සංඛ්‍යාවක් නොමැතිකම නිසා, ප්‍රසව රුධිර වහනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රතිසංයෝජක සාධකය VII A හි කාර්යභාරය නිශ්චිතවම තීරණය කර නොමැත, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමේ සම්මත ශල්‍ය හා වෛද්‍ය ක්‍රමවලින් පසුව drug ෂධය භාවිතා කළ හැකිය.

භාවිතයේ කොන්දේසි:
- Hb>70 g/l, fibrinogen>1 g/l, පට්ටිකා>50,000/mm3;
- pH> 7.2 (ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම);
- රෝගියා උණුසුම් කිරීම (වඩාත් සුදුසු, නමුත් අවශ්ය නොවේ).

විය හැකි යෙදුම් ප්රොටෝකෝලය (Sobeszczyk සහ Breborowicz අනුව);
- ආරම්භක මාත්රාව - 40-60 mcg / kg intravenously;
- අඛණ්ඩ රුධිර වහනය සමඟ - සෑම විනාඩි 15-30 කට වරක් 40-60 mcg / kg 3-4 වතාවක් නැවත නැවතත්.
- මාත්රාව 200 mcg / kg දක්වා ළඟා වන විට සහ කිසිදු බලපෑමක් නොමැති විට, භාවිතය සඳහා කොන්දේසි පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ;
- නිවැරදි කිරීමෙන් පසුව පමණක් මීළඟ මාත්‍රාව 100 mcg/kg ලබා දිය හැක.

Adrenergic agonists. පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් අනුව ලේ ගැලීම සඳහා භාවිතා වේ:
- කලාපීය නිර්වින්දනය සහ සානුකම්පිත අවහිර කිරීම් අතරතුර ලේ ගැලීම;
- අතිරේක අභ්‍යන්තර රේඛා ස්ථාපනය කිරීමේදී අධි රුධිර පීඩනය;
- hypodynamic, hypovolemic කම්පනය.

රුධිර සංසරණ පරිමාව නැවත පිරවීමට සමගාමීව, ephedrine 5-50 mg, phenylephrine 50-200 mcg හෝ epinephrine 10-100 mcg බෝලස් එන්නත් කළ හැකිය. අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් මගින් බලපෑම ටයිට්‍රේට් කිරීම වඩා හොඳය:
- dopamine - 2-10 mcg/(kg/min) හෝ ඊට වැඩි, dobutamine - 2-10 mcg/(kg/min), phenylfarin - 1-5 mcg/(kg x min), epinephrine - 1-8 mcg/min .

මෙම ඖෂධ භාවිතය සනාල ස්පාස්ම් සහ ඉන්ද්රිය ඉෂ්මෙමියා අවදානම වැඩි කරයි, නමුත් විවේචනාත්මක තත්වයක් තුළ යුක්ති සහගත වේ.

ඩයියුරිටික්. තොරතුරු තාක්ෂණ කාලය තුළ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී ලූප් හෝ ඔස්මොටික් ඩයුරටික් භාවිතා නොකළ යුතුය. ඒවායේ භාවිතය නිසා ඇතිවන මුත්රා පිටවීම වැඩිවීම, මුත්රා පිටවීම හෝ පරිමාව නැවත පිරවීම අධීක්ෂණය කිරීමේ වටිනාකම අඩු කරනු ඇත. එපමණක් නොව, ඩයුරිසිස් උත්තේජනය කිරීම උග්ර pyelonephritis වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි. එම හේතුව නිසාම, ග්ලූකෝස් අඩංගු ද්‍රාවණ භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය, මන්ද සැලකිය යුතු හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පසුව ඔස්මොටික් ඩයුරිසිස් ඇති කළ හැකිය. Furosemide (5-10 mg IV) පෙන්නුම් කරන්නේ රුධිර වහනය හා ශල්යකර්මයෙන් පැය 24 කට පමණ පසුව සිදු විය යුතු අතරමැදි අවකාශයේ සිට තරල බලමුලු ගැන්වීමේ ආරම්භය වේගවත් කිරීම සඳහා පමණි.

උෂ්ණත්ව සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම. හයිපෝතර්මියාව පට්ටිකා ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල කරන අතර රුධිර කැටි ගැසීමේ කඳුරැල්ලේ ප්‍රතික්‍රියා වේගය අඩු කරයි (ශරීර උෂ්ණත්වයේ සෑම අංශක සෙල්සියස් අඩුවීමක් සඳහාම 10%). මීට අමතරව, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ තත්වය, ඔක්සිජන් ප්රවාහනය (Hb-Ch විඝටන වක්රය වමට මාරු කිරීම) සහ අක්මාව මගින් ඖෂධ ඉවත් කිරීම නරක අතට හැරේ. IV තරල සහ රෝගියා යන දෙකම උණුසුම් කිරීම අත්යවශ්ය වේ. මධ්යම උෂ්ණත්වය 35 ° ට ආසන්නව තබා ගත යුතුය.

මෙහෙයුම් වගුවේ පිහිටීම. රුධිරය අහිමි වීමකදී, මේසයේ තිරස් පිහිටීම ප්රශස්ත වේ. විකලාංග ප්‍රතික්‍රියාවක හැකියාව සහ MV හි අඩුවීමක් හේතුවෙන් ප්‍රතිලෝම Trendelenburg තත්ත්වය අනතුරුදායක වන අතර Trendelenburg තත්ත්වය තුළ CO හි වැඩි වීම කෙටිකාලීන වන අතර පසු බර වැඩිවීම නිසා එහි අඩුවීම මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. ලේ ගැලීමෙන් පසු චිකිත්සාව නතර වී ඇත. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු අයි.ටී. ප්රමාණවත් පටක පරිවරණය ප්රතිෂ්ඨාපනය වන තුරු දිගටම කරගෙන යන්න.

ඉලක්ක:
- සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 100 mm Hg ට වඩා පවත්වා ගැනීම. (පෙර අධි රුධිර පීඩනය 110 mmHg ට වැඩි);
- ඔක්සිජන් ප්රවාහනය සඳහා ප්රමාණවත් මට්ටමක හීමොග්ලොබින් සහ හේමාටොක්රිට් සාන්ද්රණය පවත්වා ගැනීම;
- hemostasis සාමාන්යකරණය, ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය, ශරීර උෂ්ණත්වය (> 36 °);
- පැයකට 1 ml / kg ට වැඩි ඩයුරිසිස් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම;
- CO වැඩි වීම;
- ඇසිඩෝසිස් ප්‍රතිලෝම වර්ධනය, ලැක්ටේට් සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍ය මට්ටමට අඩු වීම.

ඔවුන් බහු අවයව අසමත් වීමේ ප්‍රකාශනයන් වැළැක්වීම, රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සිදු කරයි. තත්වය මධ්‍යස්ථව තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමත් සමඟ, විකලාංග පරීක්ෂණයක් භාවිතයෙන් රුධිර සංසරණ පරිමාව නැවත පිරවීමේ ප්‍රමාණවත් බව පරීක්ෂා කළ හැකිය. රෝගියා විනාඩි 2-3 ක් නිහඬව වැතිර සිටින අතර පසුව රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය සටහන් වේ. රෝගියාට නැගී සිටීමට ඉල්ලා සිටී (ඇඳේ වාඩි වීමට වඩා නැගී සිටීමේ විකල්පය වඩාත් නිවැරදියි). මස්තිෂ්ක හයිපොපර්ෆියුෂන් රෝග ලක්ෂණ පෙනෙන්නට තිබේ නම්, එනම්, කරකැවිල්ල හෝ හිසරදය, පරීක්ෂණය නතර කළ යුතු අතර රෝගියා ඇඳේ තැබිය යුතුය. පෙන්නුම් කළ රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, හෘද ස්පන්දන වේගය ඉහළ යාමෙන් මිනිත්තු 1 කට පසුව සටහන් වේ. හෘද ස්පන්දන වේගය මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි වන විට හෝ මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් රෝග ලක්ෂණ ඇති විට පරීක්ෂණය ධනාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ. කුඩා විචල්යතාව හේතුවෙන් රුධිර පීඩනයෙහි වෙනස්කම් සැලකිල්ලට නොගනී. විකලාංග පරීක්ෂණයකින් රුධිර සංසරණ පරිමාව 15-20% ක හිඟයක් හඳුනාගත හැකිය. තිරස් ස්ථානයක හයිපෝටෙන්ෂන් සහ කම්පන සංඥා තිබේ නම් එය අවශ්ය හා භයානක නොවේ.

දරු ප්රසූතියෙන් පසු ලේ ගැලීම. වර්ගීකරණය

අර්ථ දැක්වීම 1

පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය යනු දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු උපත් ඇල හරහා රුධිරය ලීටර් 0.5 කට වඩා අහිමි වීම සහ සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු ලීටර් එකකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අහිමි වීමයි.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මිලි ලීටර් 500 ක රුධිර අලාභය ආසන්න වශයෙන් ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර, එය රුධිරය අහිමි වීමේ සැබෑ චිත්රය අවතක්සේරු කරයි. කායික විද්‍යාව සාම්ප්‍රදායිකව කාන්තාවකගේ සිරුරේ බරෙන් 0.5% ක් දක්වා රුධිරය අහිමි වීම ලෙස සැලකේ.

සාමාන්ය සහ ව්යාධිජනක දරු ප්රසූතියෙන් පසුව ලේ ගැලීම වර්ධනය විය හැක.

දරුණු රුධිර වහනයක් ඇති වේ

ශ්රමයේ කාන්තාවක් තුළ උග්ර රක්තහීනතාවය වර්ධනය වීම;
අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීම (පෙනහළු, මොළය, වකුගඩු);
ඉදිරිපස පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ vasospasm සහ Sheehan syndrome වර්ධනය වීම.

සිදුවීමේ වේලාව මත පදනම්ව පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රුධිර වහනය වර්ගීකරණය:

මුල් ලේ ගැලීම උපතින් පසු පැය 24 ක් ඇතුළත පෙනේ;
මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ - උපතින් පැය දෙකකට පසු;
ප්රමාද රුධිර වහනය උපතින් පැය 24 කට පසුව සිදු වේ;
ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව කාලය තුළ - උපතින් පසු දින 42 දක්වා.

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ වර්ගීකරණය පහත දැක්වෙන රුධිර වහනය හඳුනා ගනී:

ප්රාථමික පශ්චාත් ප්රසව;
ද්විතියික පශ්චාත් ප්‍රසව;
වැදෑමහ වෙන් කිරීම සහ මුදා හැරීම ප්‍රමාද වීම.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම

අර්ථ දැක්වීම 2

දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු පැය දෙක තුළ කාන්තාවගේ ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගෙන් ව්යාධිජනක ලේ ගැලීම ලෙස හැඳින්වෙන්නේ මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ ඇතිවන ලේ ගැලීමයි. උපත් වලින් 2-5% තුළ සිදු වේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීමට ප්‍රධාන හේතු:

ගර්භාෂයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ ඇටෝනි;
රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය, ආබාධිත hemostasis, coagulopathy;
උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක තුවාල;
ඖෂධවල අතාර්කික ඖෂධ පරිපාලනය (antispasmodic සහ tocolytic ඖෂධ දිගුකාලීන භාවිතය, anticoagulants, antiplatelet නියෝජිතයන්, විසඳුම් දැවැන්ත මුදල් සම්භාරයක් වියදම්).

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව කාලය තුළ, ලේ ගැලීම පැය දෙකක් ඇතුළත සහ උපතින් පසු දින 42 ක් ඇතුළත සිදු වේ. බොහෝ විට, දරු ප්රසූතියෙන් පසු ප්රමාද වූ රුධිර වහනය උපතින් දින 7-12 කට පසුව පෙනී යයි.

සාමාන්‍ය ආක්‍රමණය සහ මවගේ සාමාන්‍ය තත්වය සමඟ, පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ගර්භාෂ ලේ ගැලීම දින 3-4 දක්වා පවතී, එය අඳුරු පැහැයෙන් සහ මධ්‍යස්ථ ප්‍රමාණවලින්. රුධිර වහනය සතියක් දක්වා නිරීක්ෂණය කෙරේ.

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව ලේ ගැලීමට හේතු විවිධ වේ:

එන්ඩොමෙට්රියම් අපිච්ඡද සහ ගර්භාෂ ආක්රමණයේ ක්රියාවලීන්හි බාධා;
ගර්භාෂයේ බෙන්ගිනි හෝ මාරාන්තික රෝග (ගැබ්ගෙල පිළිකා, submucous ගර්භාෂ ෆයිබ්රොයිඩ්);
ගර්භාෂයේ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම;
ගර්භාෂයේ සංකෝචනය අඩු වීම;
අසම්පූර්ණ ගර්භාෂය කැඩීම;
දරු ප්රසූතියෙන් පසු ආසාදන;
සිසේරියන් අංශයෙන් පසු කැළල අසමත් වීම;
chorionepithelioma;
වැදෑමහ පොලිප්;
සංජානනීය coaugolopathies;
ගර්භාෂයේ වැදෑමහ කොටස් රඳවා තබා ගැනීම;
දරු ප්රසූතියෙන් පසු මිය ගිය පටක ප්රතික්ෂේප කිරීම;
සිසේරියන් සැත්කමෙන් පසු තුවාලයේ දාර ඉවත් කිරීම.

ප්රමාද රුධිර වහනය පිළිබඳ සායනික ප්රකාශනයන්:

ගර්භාෂයෙන් ලේවැකි ස්‍රාවය, බහුල හෝ අල්පය, ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වේ, වරින් වර හෝ නියත විය හැකිය;
උදරය හෝ පහළ උදරය පුරා වේදනාව - කැක්කුම, කැක්කුම, නිරන්තර හෝ නැවත නැවතත්;
ආසාදනය වූ විට, දහඩිය වැඩි වීම, හිසරදය, මිරිස් පෙනේ, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යයි.

විශාල රුධිර වහනයක් සමඟ, පැතිරුණු අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය හෝ රක්තපාත කම්පනය වර්ධනය වේ. ආසාදිත ක්රියාවලියක් ඉදිරිපිටදී, ටායිචාර්ඩියා පෙනී යයි, රුධිරය පිටවීම අප්රසන්න ගන්ධයක් ලබා ගනී, පහළ උදරයේ වේදනාව, සහ පශ්චාත් කාලීන කාන්තාව උණ වර්ධනය වේ.

පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා, ලේ ගැලීමේ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන් ඉක්මනින් හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ:

ගර්භාෂයේ අධි ව්යාප්තිය සමඟ;
බහුකාර්ය;
ගබ්සා කිරීමේ ඉතිහාසයක් තිබීම;
සංජානනීය කැටි ගැසීම් සහ ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ ගිනි අවුලුවන රෝග ඇතිවීම;
Preeclampsia සමග.

උපත් වලින් 14% ක් පමණක් සංකූලතා නොමැතිව සිදු වේ. පශ්චාත් කාල පරිච්ඡේදයේ එක් ව්යාධිවේදයක් වන්නේ පශ්චාත් කාලීන රුධිර වහනයයි. මෙම සංකූලතාව සඳහා බොහෝ හේතු තිබේ. මේවා මවගේ රෝග හෝ ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා විය හැකිය. දරු ප්රසූතියෙන් පසු ලේ ගැලීම ද සිදු වේ.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව ලේ ගැලීම

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව ලේ ගැලීම වැදෑමහ උපතින් පසු පළමු පැය 2 තුළ සිදු වන ලේ ගැලීමකි. මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ රුධිරය අහිමි වීමේ අනුපාතය කාන්තාවකගේ ශරීරයේ බරෙන් 400 ml හෝ 0.5% නොඉක්මවිය යුතුය. රුධිර අලාභය ඇඟවුම් කර ඇති සංඛ්‍යා ඉක්මවා ගියහොත්, ඔවුන් ව්යාධිජනක ලේ ගැලීම ගැන කතා කරයි, නමුත් එය සියයට 1 ක් හෝ ඊට වැඩි නම්, මෙය විශාල රුධිර වහනයක් පෙන්නුම් කරයි.

මුල් දරු ප්රසූතියෙන් පසු ලේ ගැලීමට හේතු

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව ලේ ගැලීමට හේතු මාතෘ රෝග, ගැබ්ගැනීමේ සංකූලතා සහ/හෝ දරු ප්‍රසූතියට සම්බන්ධ විය හැකිය. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

දිගු හා දුෂ්කර ශ්රමය;
ඔක්සිටොසින් සමඟ සංකෝචනය උත්තේජනය කිරීම;
ගර්භාෂයේ අධික ලෙස පැතිරීම (විශාල කලලයක්, පොලිහයිඩ්රමිනොස්, බහු උපත්);
කාන්තාවගේ වයස (අවුරුදු 30 ට වැඩි);
රුධිර රෝග;
වේගවත් ශ්රමය;
දරු ප්රසූතියේදී වේදනා නාශක භාවිතය;
(උදාහරණයක් ලෙස, ශල්යකර්මයට බිය);
ඝන ඇමිණුම් හෝ ප්ලාසන්ටා ඇක්රේටා;
ගර්භාෂයේ වැදෑමහයේ කොටසක් රඳවා තබා ගැනීම;
උපත් ඇලෙහි මෘදු පටක සහ / හෝ කැඩීම;
ගර්භාෂ විකෘතිතා, ගර්භාෂ කැළල, myomatous නෝඩ්.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව රක්තපාත සායනය

රීතියක් ලෙස, මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය සිදුවන්නේ හයිපොටොනික් හෝ ඇටෝනික් ලෙසය (උපත් ඇළට තුවාල හැර).

හයිපොටොනික් රුධිර වහනය

මෙම රුධිර වහනය වේගවත් හා දැවැන්ත රුධිර වහනයකින් සංලක්ෂිත වේ, දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාවක් විනාඩි කිහිපයකින් රුධිරය ලීටර් 1 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් අහිමි වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, රුධිර වහනය තරංගවල සිදු වන අතර, ගර්භාෂයේ හොඳ සංකෝචනය සහ රුධිර වහනය නොමැති වීම, හදිසි ලිහිල් කිරීම සහ වැඩි රුධිර වහනය සමඟ ගර්භාෂය ලිහිල් වීම අතර ප්රත්යාවර්ත වේ.

ඇටෝනික් රුධිර වහනය

ප්‍රතිකාර නොකළ හයිපොටොනික් රුධිර වහනය හෝ ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නොමැති වීම හේතුවෙන් වර්ධනය වන ලේ ගැලීම. ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම එහි සංකෝචනය නැති වී ඇති අතර උත්තේජක (ඇතුල් කිරීම, ගර්භාෂයේ බාහිර සම්බාහනය) සහ චිකිත්සක පියවරයන් (කුවේලර්ගේ ගර්භාෂය) වලට ප්රතිචාර නොදක්වයි. ඇටෝනික් රුධිර වහනය බහුල වන අතර එය දරු ප්රසූතියෙන් පසු මවගේ මරණයට හේතු විය හැක.

මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්ප

පළමුවෙන්ම, කාන්තාවගේ තත්වය සහ රුධිරය අහිමි වීමේ ප්රමාණය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. ඔබ ඔබේ බඩට අයිස් දැමිය යුතුයි. ඉන්පසු ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කර, ඉරිතැලීම් තිබේ නම්, ඒවා වසා දමන්න. රුධිර වහනය දිගටම පවතී නම්, ඔබ ගර්භාෂය (අනිවාර්යයෙන්ම නිර්වින්දනය යටතේ) සහ කැතීටරය සමඟ මුත්රාශය හිස් කිරීමෙන් පසු අතින් පරීක්ෂා කිරීම ආරම්භ කළ යුතුය. ගර්භාෂ කුහරය අතින් පරීක්ෂා කිරීමේදී, අත ගර්භාෂයේ සියලුම බිත්ති හොඳින් පරීක්ෂා කර ගර්භාෂයේ කැඩීම හෝ ඉරිතැලීමක් හෝ වැදෑමහ / රුධිර කැටි ගැසීමේ අවශේෂ හඳුනා ගනී. වැදෑමහ සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ අවශේෂ ප්රවේශමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ, පසුව ගර්භාෂයේ අතින් සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, කොන්ත්‍රාත් කාරකයක මිලි ලීටර් 1 ක් (ඔක්සිටොසින්, මෙතිලර්ගෝමෙට්‍රීන්, එර්ගොටල් සහ වෙනත්) එන්නත් කරනු ලැබේ. බලපෑම තහවුරු කිරීම සඳහා, ඔබට ගැබ්ගෙලෙහි ඉදිරිපස තොල් තුළට uterotonic මිලි ලීටර් 1 ක් එන්නත් කළ හැකිය. ගර්භාෂය අතින් පාලනය කිරීමෙන් බලපෑමක් නොමැති නම්, යෝනි මාර්ගයේ පසුපස ෆෝනික්ස් වලට ඊතර් සමඟ ටැම්පොන් ඇතුළු කිරීමට හෝ ගැබ්ගෙලෙහි පිටුපස තොල් වෙත තීර්යක් කැට්ගට් මැහුම් යෙදිය හැකිය. සියලුම ක්‍රියා පටිපාටිවලින් පසුව, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ රුධිර පාරවිලයනය සමඟ රුධිර අලාභයේ පරිමාව නැවත පුරවනු ලැබේ.

ඇටෝනික් රුධිර වහනය සඳහා ක්ෂණික ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ (ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම හෝ අභ්‍යන්තර ඉලියැක් ධමනි බන්ධනය කිරීම).

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව ලේ ගැලීම

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව රුධිර වහනය යනු උපතින් පැය 2 කට පසුව හෝ ඊට පසුව (නමුත් සති 6 කට වඩා වැඩි නොවන) ලේ ගැලීමකි. දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය යනු පළමු දින 2 සිට 3 දක්වා රුධිර වහනය වන පුළුල් තුවාල සහිත මතුපිටකි, පසුව විසර්ජනය සංතෘප්ත වන අතර පසුව සේරස් (ලොචියා) බවට පත්වේ. Lochia සති 6 - 8 ක් පවතී. පශ්චාත් ප්‍රසව කාල පරිච්ඡේදයේ පළමු සති 2 තුළ, ගර්භාෂය සක්‍රීයව හැකිලී යයි, එබැවින් දින 10-12 කින් එය ගර්භාෂය පිටුපස අතුරුදහන් වේ (එනම්, එය ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා ස්පන්දනය කළ නොහැක) සහ ද්විමාන පරීක්ෂණයේදී අනුරූප ප්‍රමාණයට ළඟා වේ. ගර්භනී සති 9-10. මෙම ක්රියාවලිය ගර්භාෂය ආක්රමණය ලෙස හැඳින්වේ. ගර්භාෂයේ සංකෝචනය සමග සමගාමීව, ගැබ්ගෙල ඇල පිහිටුවා ඇත.

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව ලේ ගැලීමට හේතු

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව ලේ ගැලීමේ ප්‍රධාන හේතු අතර:

ප්ලාසන්ටා සහ / හෝ කලල පටලවල කොටස් රඳවා තබා ගැනීම;
රුධිර වහනය ආබාධ;
ගර්භාෂයේ subinvolution;
සංවෘත ගැබ්ගෙල ඇල (සීසර් සැත්කම) සමඟ ගර්භාෂ කුහරය තුළ රුධිර කැටි ගැසීම;
එන්ඩොමෙට්රයිටිස්.

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව රක්තපාත සායනය

පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය තුළ ලේ ගැලීම හදිසියේම ආරම්භ වේ. එය බොහෝ විට ඉතා දැවැන්ත වන අතර දරු ප්රසූතියෙන් පසු කාන්තාව තුළ දැඩි රක්තහීනතාවයට සහ රක්තපාත කම්පනය පවා ඇති කරයි. ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව ලේ ගැලීම මව්කිරි දීමේදී රුධිර වහනය වැඩි වීමෙන් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය (ඔක්සිටොසින් නිෂ්පාදනය වැඩි වීම හේතුවෙන් ගර්භාෂය හැකිලීමට පටන් ගනී). ප්‍රමාද වූ ලේ ගැලීමේ ලාක්ෂණික ලකුණක් වන්නේ දීප්තිමත් රතු ලේවැකි ස්‍රාවය වැඩි වීම හෝ සෑම පැය 2 කට වරක්ම පෑඩ් වෙනස් කිරීමයි.

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව රුධිර වහනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව රුධිර වහනය සිදුවුවහොත්, හැකි නම්, ශ්‍රෝණි අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් කළ යුතුය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකින් බලාපොරොත්තු වූවාට වඩා විශාල ගර්භාෂයක්, රුධිර කැටි ගැසීම් සහ / හෝ පටලවල සහ වැදෑමහ වල අවශේෂ සහ කුහරයේ ප්රසාරණය හෙළි කරයි.

ප්‍රමාද වූ පසු ප්‍රසව රුධිර වහනයකදී, කතුවරුන් ගණනාවක් මෙම උපක්‍රමය අනුගමනය නොකළද ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීම අවශ්‍ය වේ (ගර්භාෂ කුහරයේ ලියුකෝසයිට් පතුවළ කඩාකප්පල් වී එහි බිත්තිවලට හානි වේ, අනාගතයේදී එය සිදුවිය හැකිය. ගර්භාෂයෙන් පිටත ආසාදනය පැතිරීමට තුඩු දෙයි හෝ). ශල්‍යකර්මයෙන් ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, සංකෝචන සහ රක්තපාත කාරක හඳුන්වාදීම, රුධිර සංසරණ පරිමාව නැවත පිරවීම, රුධිරය හා ප්ලාස්මා පාරවිලයනය සහ ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් වට්ටෝරුව සමඟ සංකීර්ණ රක්තපාත ප්‍රතිකාරය දිගටම පවතී.

ඔබ ලිපියට කැමතිද? එය හුවමාරු කරගන්න

මෙම ලිපිය මුද්‍රණය කරන්න